المضاعفات المعدية بعد الجراحة في الجراحة. ماذا تريد أن تعرف عن العدوى اللاهوائية؟ ملامح البحث البكتريولوجي في العدوى اللاهوائية

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة. غالبًا ما يصاحب اللاهوائية وجود الكائنات الهوائية. التشخيص سريري ، إلى جانب تلوين الجرام والمحاصيل لتحديد الثقافات اللاهوائية. العلاج بالمضادات الحيوية والصرف الجراحي والإنضار.

تشكل مئات الأنواع من اللاهوائيات غير البوغية جزءًا من الفلورا الطبيعية للجلد والفم والجهاز الهضمي والمهبل. إذا تم تدمير هذه النسب (على سبيل المثال ، عن طريق الجراحة ، أو الصدمات الأخرى ، أو ضعف إمداد الدم ، أو نخر الأنسجة) ، يمكن أن تسبب بعض هذه الأنواع عدوى مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات. بمجرد إدخالها في الموقع الرئيسي ، يمكن للكائنات الحية أن تصل إلى مواقع بعيدة بشكل دموي. نظرًا لوجود البكتيريا الهوائية واللاهوائية غالبًا في نفس موقع الإصابة ، فإن إجراءات الفحص والاستزراع المناسبة ضرورية لتجنب مشاهدة اللاهوائية ، ويمكن أن تكون اللاهوائية سببًا رئيسيًا للعدوى في التجويف الجنبي والرئتين ؛ في منطقة البطن ، وفي مجال أمراض النساء ، والجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي العلوي ، والأمراض الجلدية ، ومع تجرثم الدم.

أسباب العدوى اللاهوائية

تشمل العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الرئيسية البكتيريا الهشة وبريفوتيلا ميلانينوجينيكا وفوسوباكتيريوم النيابة.

التسبب في الالتهابات اللاهوائية

يمكن وصف الالتهابات اللاهوائية عادة على النحو التالي:

• تميل إلى الظهور على شكل تراكمات موضعية من القيح (الخراجات والفلغمون).
• إن انخفاض الأكسجين وإمكانية تقليل الأكسدة السائدة في الأنسجة اللاوعائية والنخرية ضرورية لبقائهم على قيد الحياة ،
• في حالة تجرثم الدم ، لا يؤدي عادةً إلى تخثر منتشر داخل الأوعية (DIC).

بعض البكتيريا اللاهوائية لها عوامل ضراوة مميزة. من المحتمل أن تكون عوامل الضراوة لـ B. fragilis مبالغ فيها إلى حد ما بسبب اكتشافها المتكرر في العينات السريرية ، على الرغم من ندرتها النسبية في النباتات الطبيعية. يحتوي هذا الكائن الحي على كبسولة متعددة السكاريد ، والتي تحفز على ما يبدو تكوين تركيز صديدي. أظهر نموذج تجريبي للإنتان داخل البطن أن البكتريا الهشة يمكن أن تسبب خراجًا من تلقاء نفسها ، في حين أن مضادات البكتيريا الأخرى. مطلوب تأثير تآزري لكائن حي آخر. هناك عامل ضراوة آخر ، وهو ذيفان داخلي قوي ، متورط في الصدمة الإنتانية المرتبطة بالتهاب البلعوم المغزلي الوخيم.

المراضة والوفيات في الإنتان البكتيري اللاهوائي والمختلط مرتفع كما هو الحال في الإنتان الناجم عن كائن حي دقيق هوائي واحد. غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية معقدة بسبب نخر الأنسجة العميقة. معدل الوفيات الإجمالي للإنتان داخل البطن الحاد والالتهاب الرئوي اللاهوائي المختلط مرتفع. تتسبب بكتيريا B. fragilis في ارتفاع معدل الوفيات ، خاصة بين كبار السن ومرضى السرطان.

أعراض وعلامات الالتهابات اللاهوائية

الحمى والقشعريرة وتطور الحالات الحرجة أمر شائع بين المرضى. بما في ذلك. صدمة سامة معدية. يمكن أن تتطور مدينة دبي للإنترنت مع الإنتان الفطري.

بالنسبة للعدوى (والأعراض) المحددة التي تسببها الكائنات اللاهوائية المختلطة ، انظر الدليل والجدول. 189-3. اللاهوائية نادرة في التهابات المسالك البولية والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الشغاف المعدي.

تشخيص الالتهابات اللاهوائية

• اشتباه سريري.
• صبغ غرام والبذر.

تشمل المعايير السريرية لوجود الالتهابات اللاهوائية ما يلي:

• عدوى مجاورة للأسطح المخاطية ذات النباتات اللاهوائية.
• نقص التروية أو الورم أو الصدمة المخترقة أو الجسم الغريب أو ثقب الأعضاء الداخلية.
• انتشار الغرغرينا التي تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات.
• الرائحة الكريهة للقيح أو الأنسجة المصابة.
• تكوين خراج.
• غازات في الأنسجة.
• التهاب الوريد الخثاري الإنتاني.
• عدم الاستجابة للمضادات الحيوية التي ليس لها نشاط لاهوائي كبير.

يجب الاشتباه بالعدوى اللاهوائية عندما يكون للجرح رائحة كريهة أو عندما يكشف تلطيخ الجرام للصديد من الموقع المصاب عن بكتيريا متعددة الأشكال مختلطة. يتم استخدام العينات المأخوذة من مواقع معقمة بشكل طبيعي فقط للتلقيح لأن الكائنات الحية الأخرى الموجودة يمكن بسهولة الخلط بينها وبين مسببات الأمراض.

يجب الحصول على صبغة جرام وثقافة هوائية لجميع العينات. قد تكون بقع الجرام ، خاصة في حالة الإصابة بالبكتيريا ، والمستنبتات لجميع اللاهوائيات سلبية كاذبة. يعد اختبار اللاهوائية للتعرّف على حساسية المضادات الحيوية أمرًا صعبًا وقد لا تتوفر البيانات> أسبوع واحد بعد الزرع الأولي. ومع ذلك ، إذا كانت الأنواع معروفة ، فيمكن عادة التنبؤ بنموذج الحساسية. لذلك ، لا تختبر العديد من المعامل عادة حساسية الكائنات اللاهوائية.

علاج الالتهابات اللاهوائية

• الصرف الصحي والصرف الصحي
• يتم اختيار المضاد الحيوي حسب مكان الإصابة.

عند حدوث عدوى ، يتم تجفيف القيح وإزالة الأنسجة والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة المحرومة من الصلاحية. يجب معالجة ثقوب الأعضاء بإغلاق الجرح أو التصريف. إذا أمكن ، يجب استعادة إمدادات الدم. قد يتطلب التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ربط الوريد مع المضادات الحيوية.

نظرًا لأن نتائج الدراسات التي أجريت على النباتات اللاهوائية قد لا تكون متاحة لمدة 3-5 أيام ، فقد بدأت المضادات الحيوية. تعمل المضادات الحيوية أحيانًا حتى عندما تكون أنواع بكتيرية متعددة مقاومة للمضادات الحيوية في عدوى مختلطة ، خاصةً إذا كان التنضير الجراحي والتصريف كافيين.

قد لا تستجيب الالتهابات اللاهوائية في الفم والبلعوم للبنسلين وبالتالي تتطلب دواءً فعالاً ضد اللاهوائية المقاومة للبنسلين (انظر أدناه). يجب معالجة التهابات الفم والبلعوم وخراجات الرئة بكليندامايسين أو المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز مثل أموكسيسيلين / كلافولانات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية من البنسلين أو الكليندامايسين أو الميترونيدازول (بالإضافة إلى دواء مضاد للهواء) فهو جيد.

من المحتمل أن تحتوي التهابات الجهاز الهضمي أو التهابات الحوض اللاهوائية الأنثوية على عصيات لاهوائية سالبة الجرام مثل بكتريا فراجيليس بالإضافة إلى عصيات اختيارية سالبة الجرام مثل Escherichia coir ، يجب أن يكون المضاد الحيوي نشطًا ضد كلا النوعين. تختلف مقاومة العصيات الهشة وغيرها من العصيات سالبة الجرام الإلزامية للبنسلين والسيفالوسبورين من الجيلين الثالث والرابع. ومع ذلك ، فإن الأدوية التالية لها فعالية ممتازة ضد B. لا ينبغي إعطاء الأفضلية لعقار واحد. عادة ما تكون الأدوية التي يبدو أنها أقل نشاطًا إلى حد ما ضد B. يمكن استخدام الكل ما عدا الكليندامايسين والميترونيدازول كعلاج وحيد لأن هذه الأدوية لها أيضًا نشاط جيد ضد العصيات اللاهوائية سالبة الجرام الاختيارية.

الميترونيدازول فعال ضد البكتريا الهشة المقاومة للكليندامايسين ، وله قدرة فريدة على مقاومة الجراثيم اللاهوائية ، وعادة لا يُشار إليه في حالة التهاب القولون الغشائي الكاذب المرتبط أحيانًا بالكليندامايسين. لم يتم تأكيد المخاوف بشأن الطفرات الجينية المحتملة للميترونيدازول سريريًا.

نظرًا لتوافر العديد من الخيارات لعلاج الالتهابات المعدية المعوية أو الالتهابات اللاهوائية في الحوض ، لم يعد هناك دعوة لمزيج أمينوغليكوزيد يحتمل أن يكون سامًا للكلية (لاستهداف العصيات المعوية سالبة الجرام) ومضاد حيوي فعال ضد بكتيريا B.

الوقاية من الالتهابات اللاهوائية

• ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.

قبل إجراء جراحة القولون والمستقيم المختارة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للعملية ، ويتم ذلك من خلال ما يلي:

• ملين.
• حقنة شرجية،
• مضاد حيوي.

يعطي معظم الجراحين المضادات الحيوية عن طريق الفم والحقن. بالنسبة لجراحة القولون والمستقيم الطارئة ، يتم استخدام المضادات الحيوية بالحقن فقط. ومن أمثلة الإعطاء الفموي نيومايسين بالإضافة إلى إريثروميسين أو نيومايسين بالإضافة إلى ميترونيدازول ؛ لا تعطى هذه الأدوية أكثر من 18-24 ساعة قبل الإجراء. أمثلة على الحقن قبل الجراحة هي سيفوتيتان ، سيفوكسيتين ، أو سيفازولين بالإضافة إلى ميترونيدازول. المضادات الحيوية بالحقن قبل الجراحة تتحكم في تجرثم الدم ، وتقلل من المضاعفات القيحية الثانوية أو النقيلية ، وتمنع انتشار العدوى حول موقع الجراحة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية مؤكدة أو رد فعل سلبي تجاه بيتا لاكتام ، يوصى بما يلي: كليندامايسين زائد جنتاميسين ، أزتريونام ، أو سيبروفلوكساسين ؛ أو ميترونيدازول بالإضافة إلى الجنتاميسين أو سيبروفلوكساسين.

الوقاية من الكزاز.الوقاية الطارئة من التيتانوس لا تشمل فقط العلاج الجراحي الأولي للجرح عن طريق إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة ، ولكن أيضًا إنشاء (إذا لزم الأمر) مناعة محددة ضد التيتانوس.

يتم تنفيذ العلاج الوقائي الطارئ للكزاز من أجل: الإصابات التي تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية ، وعضة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة ، والإجهاض المكتسب من المجتمع والولادة ، والغرغرينا ونخر الأنسجة ، مع فترة طويلة خراجات ودمامل مصطلح ، جروح مخترقة في الجهاز الهضمي ، لدغات الحيوانات.

الأدوية المستخدمة في التحصين الطارئ ضد التيتانوس:

ذوفان الكزاز الممتز (AC -oxoid) هو لقاح وقائي ضد الكزاز مخصص أساسًا للتمنيع في حالات الطوارئ.

نظام التطعيم: دورة كاملة من التطعيمات تتكون من لقاحين بحجم 0.5 مل بفاصل 30-40 يومًا وإعادة التطعيم بعد 6-12 شهرًا بنفس الجرعة.

الموانع:النصف الأول من الحمل.

ذوفان الخناق والكزاز الممتز مع محتوى منخفض من المستضدات (ذوفان ADS-M) هو لقاح للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس مع محتوى منخفض من المستضدات. مصمم لتحصين الأطفال من سن 6 سنوات والمراهقين والبالغين.

الموانع: لا توجد موانع دائمة.

نسبيا:بعد الأمراض الحادة ، يتم تطعيمهم بعد 2-4 أسابيع من الشفاء ، ويتم تطعيم المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة عند الوصول إلى مغفرة كاملة أو جزئية ، ويتم تطعيم الأشخاص المصابين بأمراض عصبية بعد استبعاد تقدم العملية ، ويتم تطعيم المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية 2-4 بعد أسابيع من انتهاء التفاقم.

مصل كزاز الحصان السائل المنقى والمركّز (PSS) - يحتوي على مضادات السموم التي تحيد سم التيتانوس. يستخدم في العلاج والوقاية الطارئة من التيتانوس

تكوين:يحتوي على جلوبولين مناعي محدد - الجزء البروتيني من مصل الدم للخيول المفرطة المناعة مع ذوفان الكزاز أو السم.

موانع الاستعمال:وجود فرط الحساسية للدواء المقابل ، الحمل.

ردود الفعل السلبية:داء المصل ، صدمة الحساسية.

فيما يتعلق بحساسية الأدوية لكل تطعيم ، من الضروري إنشاء إشراف طبي في غضون ساعة بعد التطعيم. عندما تظهر أعراض الصدمة ، هناك حاجة ماسة إلى العلاج المضاد للصدمة. يجب تحذير الأفراد الذين تلقوا PSS من الحاجة إلى التماس العناية الطبية الفورية في حالة الحمى والحكة والطفح الجلدي وآلام المفاصل وغيرها من الأعراض المميزة لمرض المصل.

الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز (PSHI) هو جزء من البروتين النشط مناعياً معزولاً من مصل الدم (البلازما) للمتبرعين المحصنين بذوفان الكزاز ، ومنقى وتركيزه بالتجزئة باستخدام الكحول الإيثيلي عند درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية. إنه مخصص للوقاية الطارئة من التيتانوس بدلاً من ذوفان الكزاز الخيلي في الأشخاص الذين لديهم حساسية خاصة لبروتين الخيول.

طريقة التطبيق:يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة.

الموانع: ولا ينبغي أن تدار mmunoglobulin للأشخاص الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه إعطاء منتجات الدم البشري.

لا يتم إدخال الأدوية المذكورة أعلاه:

الأطفال والمراهقون الذين لديهم أدلة موثقة على التطعيمات الوقائية الروتينية وفقًا للعمر ، بغض النظر عن الفترة التي مرت بعد التطعيم التالي ؛

الأطفال والمراهقون الذين لديهم أدلة موثقة على مسار التطعيمات الوقائية المخطط لها دون إعادة التطعيم الأخيرة المرتبطة بالعمر ؛

البالغون الذين وثقوا مسارًا كاملاً للتحصين قبل 5 سنوات على الأكثر ؛

الأشخاص الذين ، وفقًا للتحكم المناعي الطارئ ، لديهم عيار ذوفان الكزاز في مصل الدم أعلى من 1: 160 وفقًا لبيانات RPHA ؛

الأشخاص من جميع الأعمار الذين تلقوا تطعيمين منذ ما لا يزيد عن 5 سنوات ، أو تطعيم واحد قبل عامين على الأكثر ؛

الأطفال من سن 5 أشهر والمراهقين والمجندين وأولئك الذين خدموا في الجيش لفترة محددة ، والذين لا يعرف تاريخ تطعيمهم ، ولم تكن هناك موانع للتطعيم ؛

الأشخاص الذين ، وفقًا للتحكم المناعي الطارئ ، لديهم عيار ذوفان الكزاز في غضون 1:20 ، 1:80 وفقًا لبيانات RPHA (تحديد مناعة الكزاز (TIT) يتم إجراؤه في الحالات التي لا يوجد فيها تأكيد موثق للمريض. دورات التحصين).

تتكون الدورة الكاملة للتحصين مع AS للبالغين من لقاحين بفاصل زمني 30-40 يومًا وإعادة التطعيم بعد 6-12 شهرًا. مع المخطط المختصر ، تشتمل الدورة الكاملة للتحصين على لقاح واحد من الاتحاد الأفريقي بجرعة مزدوجة وإعادة التطعيم بعد 6-12 شهرًا.

بشكل فعال - يتم إجراء الوقاية السلبية من الكزاز (في هذه الحالة يتم حقن 1 مل من AS ، ثم - PSCHI (250 وحدة دولية) أو بعد اختبار داخل الأدمة - PSS (3000 ميكرومتر)):

الأشخاص من جميع الأعمار الذين تلقوا تطعيمين منذ أكثر من 5 سنوات أو لقاح واحد منذ أكثر من عامين ؛

الأشخاص غير الملقحين ، وكذلك الأشخاص الذين ليس لديهم دليل موثق على التطعيمات ؛

الأشخاص الذين ، وفقًا للتحكم المناعي الطارئ ، لديهم عيار ذوفان الكزاز أقل من 1:20 وفقًا لبيانات RPHA.

يجب أن نتذكر أن جميع الأشخاص الذين تلقوا الوقاية السلبية من الكزاز ، من أجل إكمال دورة التحصين في الفترة من 6 أشهر إلى سنتين ، يجب إعادة التطعيم بـ 0.5 مل من AS أو 0.5 ADS-M.

الوقاية من العدوى اللاهوائية.للوقاية من العدوى اللاهوائية المطثية ، يتم استخدام مصل مضاد للغرغرينا.

تكوين وشكل الافراج: 1 أمبولة من عقار متعدد التكافؤ مع جرعة وقائية تحتوي على 10000 مضاد سم ضد ثلاثة أنواع من العوامل المسببة للغرغرينا الغازية (cl. Perfringens، cl. Novii، cl. Septicum). تحتوي المجموعة على 1 أمبولة من المصل المضاد للغرغرينا و 1 أمبولة من 1: 100 مصل مخفف لتحديد الحساسية لبروتين الحصان.

دواعي الإستعمال:الغرغرينا الغازية (العلاج والوقاية) ، أمراض الغرغرينا: الإنتان اللاهوائي بعد الولادة ، الغرغرينا الرئوية ، إلخ.

طريقة الإعطاء والجرعة:

للأغراض الوقائية - في حالة الاختبار السلبي داخل الأدمة ، يتم حقن مصل مضاد للغرغرينا غير المخفف تحت الجلد بكمية 0.1 مل ويتم مراقبة التفاعل لمدة 30 دقيقة. إذا لم يكن هناك رد فعل ، يتم حقن جرعة المصل بأكملها ببطء في العضل.

للأغراض العلاجية - يتم حقن 150.000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، وتخفيفها 5 مرات بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قبل إعطاء المصل ، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة للكشف عن الحساسية لبروتين الحصان: يتم حقن 0.1 مل من 1: 100 مصل مخفف داخل الأدمة في السطح المثني للساعد (الموجود في أمبولة منفصلة بسعة 1 مل) و تتم مراقبة التفاعل لمدة 20 دقيقة. يعتبر الاختبار سلبيا إذا كان قطر الحطاطة لا يزيد عن 0.9 سم مع احمرار محدود طفيف للجلد حول الحطاطة.

العوامل المسببة الكلاسيكية للغرغرينا الغازية هي Cl. بيرفرينجنز ، Cl. oedematiens ، Cl. hystolyticum ، Cl. الحاجز ، Cl. falax ، cl. الأبوغ.

كل منهم يفرز السموم الخارجية النشطة التي تسبب نخر الأنسجة الدهنية والنسيج الضام والعضلات وانحلال الدم وتجلط الأوعية الدموية وتلف عضلة القلب والكبد والكلى والأنسجة العصبية. تشمل المكونات الرئيسية للسموم الخارجية: ليسيثيناز C (تأثير نخر وانحلالي) ، الهيموليسين (تأثير نخر وسمي للقلب يحدد الموت مسبقًا) ، كولاجيناز (عامل مميت بسبب تحلل تراكيب البروتين) ، هيالورونيداز (عامل الاختراق ، انتشار العدوى ) ، الفيبرينوليسين (ليسيس الفيبرين ، متلازمة دي آي سي) ، النورامينيداز (يدمر المستقبلات المناعية على كريات الدم الحمراء) ، هيماجلوتينين (يثبط البلعمة) ، إلخ.

واحدة من السمات المسببة الرئيسية لعدوى المطثية اللاهوائية (ACI) هي الرابطة متعددة الميكروبات من اللاهوائية. تتميز جميع المطثيات بتكوين الغازات وتطور الوذمة في الأنسجة. على الرغم من أن ميكروبًا معينًا هو السائد في كل حالة ويترك بصمة على مسار المرض. Cl. يتسبب بيرفرينجنز ، وهو أكثر شيوعًا من غيره ، في الغالب في تكوين كمية كبيرة من الغاز في الجرح ، Cl. oedematiens - وذمة ، Cl. الحاجز - وذمة الأنسجة ونخر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشكل العوامل المسببة لعدوى الغاز ارتباطات مع النباتات الهوائية - المكورات العنقودية ، المتقلبة ، الإشريكية المعوية ، إلخ. تتميز العدوى المطثية بالحدة الشديدة للدورة ، واتساع التغيرات النخرية ، وتكوين الغازات ومعدل الوفيات المرتفع من 27 إلى 90٪.

ومع ذلك ، فإن نسبة المطثيات بين جميع اللاهوائية المسببة للأمراض لا تتجاوز 4-5٪. هناك مجموعة كبيرة ومهمة من اللاهوائية الممرضة للإنسان ، والتي لا تشكل جراثيم - غير مسببة للأبواغ ، وغير مطثية. يحتوي الكثير منهم على كبسولات ، لذا فهم مقاومون للجفاف. تسمى الأمراض التي تسببها الالتهابات اللاهوائية غير المطثية (ANI). اللاهوائية غير البوغية ، كقاعدة عامة ، هي ممثلون للنبات الذاتية للإنسان الطبيعي ، الذين يعيشون على سطح الجلد ، في الجهاز التنفسي ، وخاصة في تجويف الجهاز الهضمي ، أي أنهم من أصل داخلي. ANI ليس من غير المألوف ، وغالبًا ما لا يكون له تفرد إكلينيكي ، ويصادف باستمرار في الممارسة الجراحية اليومية. ولكن في السنوات الأخيرة فقط أصبح من الممكن تشخيص العدوى غير المطثية بشكل موثوق ، وذلك بفضل تطوير طرق التحديد الجرثومي والبكتريولوجي والكيميائي الفيزيائي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يلعبون دورًا مهمًا للغاية في تطور أمراض قيحية حادة. وجد أن تواتر إفراز اللاهوائيات يتراوح من 40 إلى 95٪ حسب طبيعة وتوطين العملية الالتهابية.

تشمل مسببات الأمراض اللاهوائية غير المطثية:

البكتيريا موجبة الجرام: Bifidobacterium ، Eubacterium ، Actinomyces ، Arachiie ، Lactobacillus ؛

البكتيريا سالبة الجرام: أنواع مختلفة من Bacteroides ، Fusobacterium ، Campilobacter:

المكورات موجبة الجرام: Peptococcus ، Peptostreptococcus ، Ruminococcuss ؛

المكورات سالبة الجرام: فيلونيلا.

في تطور الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة الرخوة ، تعتبر البكتيريا سالبة الجرام (البكتريا المغزلية) والمكورات موجبة الجرام (المكورات العقدية والببتوستربتوكسية) ذات أهمية قصوى. مع ANI ، وكذلك مع عدوى الغاز ، تتمثل الميزة في الطبيعة متعددة الميكروبات للآفة مع المشاركة في الارتباط بين 1-4 أنواع من اللاهوائية و2-5 أنواع من النباتات الهوائية (المكورات المعوية ، العقدية الحالة للدم ، المكورات العنقودية ، المعوية ، وما إلى ذلك). التآزر بين اللاهوائية والأيروبس معروف منذ وقت طويل. من ناحية ، تمتص الأيروبس الأكسجين الحر في الأنسجة ، ومن ناحية أخرى ، فإنها تفرز إنزيمات محددة - الكاتلاز والأكسيد الفائق ، التي تحمي اللاهوائية من التعرض للأكسجين. هذه الآليات لها أهمية قصوى بالنسبة لل ANI ، حيث أن العديد من مسببات الأمراض غير البوغية هي الكائنات الحية الدقيقة.

يجب التأكيد على أن تقسيم اللاهوائيات إلى AKI و ANI تعسفي للغاية ، لأنها في الأساس مجموعة واحدة من العدوى ، تتكون من أشكال مختلفة من علم الأنف.

سريريًا ، تظهر عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية عادةً في شكل فلغمون ، وتعتمد شدته على حجم الأنسجة المصابة ومعدل تطور الالتهاب وانتشاره. يمكن أن تكون العدوى موضعية بشكل رئيسي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، في اللفافة ، في العضلات ، أو تؤثر في نفس الوقت على هذه التكوينات التشريحية. تميل العملية الالتهابية إلى الانتشار عبر المساحات البينية بعيدًا عن التركيز الأساسي للعدوى. غالبًا ما تكون هزيمة الأنسجة الرخوة معقدة بسبب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية والعميقة. لذلك ، عند فحص المرضى ، يجب على المرء أيضًا الانتباه إلى الألم والوجع والتورم خارج الآفة الأولية.

تتراوح فترة حضانة العدوى اللاهوائية من عدة ساعات إلى 7 أيام. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال المظاهر العامة والمحلية. تتميز العدوى اللاهوائية بألم حارق قوي بشكل غير عادي في بؤرة التركيز الأساسية (موقع الحقن ، الجرح ، إلخ) ، تسمم حاد ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية أو أكثر ، تسرع القلب ، تغير في نفسية المريض - النشوة ، الإثارة التالية بالتشاؤم والاكتئاب والخمول. في الدراسات المعملية ، هناك زيادة في عدد الكريات البيض من 12-20-10 9 / لتر إلى 26.1-10 9 / لتر ؛ تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار ؛ زيادة في مؤشر الكريات البيض للتسمم (LII) من 3-7 إلى 21.4 تحويل. الوحدات. مؤشر التسمم (GPI) من 3-7 إلى 50.6 تحويل. الوحدات (بمعدل 1.3-1.6 وحدة تقليدية) ؛ مؤشر متوسط ​​جزيئات الوزن (MSM) أكثر من 0.6-1.0 تحويل. الوحدات بمعدل 0.24 تحويل الوحدات. انخفاض في مؤشر التوزيع (ID) لـ MSM من 1.2 إلى 0.73 (مع معيار 1.4). إن تطور فقر الدم السام المبكر مع انخفاض في الهيموجلوبين من 110-100 إلى 40-50 جم / لتر هو سمة مميزة تمامًا ؛ كرات الدم الحمراء من 4.0-3.5 إلى 1.5-2.510 12 / لتر.

يؤدي التسمم السريع التدريجي بسرعة إلى تطور الفشل الجهازي ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى والغدد الصماء والمناعة ، وخاصة في الحالات الشديدة - إلى فشل العديد من الأعضاء. حتمًا ، تعطل استقلاب الطاقة ، والقاعدة الحمضية ، والماء بالكهرباء ، وتوازن البروتين ، وتطور قصور هرموني ، وظهرت اختلالات خطيرة في نظام التخثر ومكافحة التخثر مع تطور مدينة دبي للإنترنت. عند علاج المرضى الذين يعانون من الآفات اللاهوائية ، غالبًا ما يواجه الجراحون حالات غيبوبة وغروانية على خلفية العلاج المركب المكثف ، والذي قد يكون من الصعب للغاية تحديد نشأته دون دعم مختبري كافٍ (نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم ونقص بوتاسيوم الدم واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي ، قصور الأوعية الدموية والقلب ، تبول الدم ، إلخ). إلخ). لتجنب ذلك ، من الضروري مراقبة المعلمات البيوكيميائية بنشاط ، تخطيط القلب ، الضغط الوريدي المركزي. في مرحلة التسمم الحاد ، يجب إجراء هذا التحكم في وضع المراقبة.

في المراحل الأولى من المرض ، هناك تباين بين شدة تسمم الدم وندرة المظاهر الموضعية. في أثناء، المظاهر المحليةلها عدد من السمات المميزة للآفات اللاهوائية. إن التعرف عليها أمر مهم للغاية بالنسبة للطبيب ، لأن التحديد النهائي للممرض اللاهوائي يستغرق من 5 إلى 8 أيام في مؤسسة طبية متخصصة ، ولا يمكن الاعتماد على النتيجة الناجحة إلا عند بدء العلاج المعقد على الفور. يجب أن يعتمد تشخيص هذا المرض في شبكة طبية واسعة على المظاهر السريرية المحددة للعدوى اللاهوائية ، التي تسببها بيئة مسببات الأمراض ، والتمثيل الغذائي والعوامل المسببة للأمراض.

هناك دائما وذمة واضحة في محيط الجرح أو الحقن ، والتي لا تترك أثرا بعد الضغط بإصبع. يتم تأكيد وذمة الأنسجة من خلال انخفاضات محددة بوضوح في جذر الشعر وعلامة من أعراض "قطع" الرباط.

في المنطقة المصابة ، يلاحظ المرضى ألمًا شديدًا حارقًا أو متفجرًا ، لا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات ويميل إلى الزيادة بمرور الوقت. مع النباتات الهوائية العادية ، يكون الألم معتدلاً.

يكون الجلد في منطقة الالتهاب متوترًا ، وغالبًا ما يكون اللون شاحبًا ولامعًا. في كثير من الأحيان ، يكون الجلد على خلفية الوذمة مفرطًا دون حدود واضحة مع ميل إلى الانتشار السريع في جميع الاتجاهات. عندما تشارك اللفافة في العملية الالتهابية وتطور تجلط الأوعية الدموية الصغيرة (غالبًا الأوردة) ، فقد تظهر مناطق داكنة أو نخر على الجلد ، وقد تتشكل فقاعات الكرز الداكنة تحت الجلد.

غالبًا ما يؤكد الوجود الملموس للغاز في الأنسجة تحت الجلد (الخرق تحت الجلد) ، في الفراغات بين العضلات أو تكوينات غمد العضلات (حركة الغاز أثناء الجس العميق) التشخيص. يتراكم الغاز في الأنسجة بسبب حقيقة أنه أثناء عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، يتم إطلاق الهيدروجين والنيتروجين والميثان بشكل سيئ الذوبان في الماء. في وقت مبكر إلى حد ما وبشكل أكثر موثوقية ، يمكن اكتشاف تكوين الغاز عن طريق الأشعة السينية (فقاعات الهواء في الأنسجة الرخوة) والموجات فوق الصوتية. يبدو الفحص السريري بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في الديناميات معقولًا. حتى في المراحل المبكرة ، يمكن رؤية فقاعات غاز صغيرة سريريًا في الإفرازات عند تصريف الخراجات أو في وقت فتح الأنسجة واستئصالها. بطبيعة الحال ، يمكن أن تؤخذ ظاهرة تكوين الغاز في الأنسجة في الاعتبار بشكل لا لبس فيه في حالة عدم وجود علامات على الاتصال المباشر مع الأنسجة أثناء الصدمة ، وخاصة في الصدر والأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي. من وجهة نظر التشخيص ، يعتبر تكوين الغاز في الأنسجة من الأعراض الإرشادية للغاية ، ولكنه نادر. إنه أكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية المطثية مع غلبة الكلور في المشهد الميكروبي. بيرفرينجنز. في الممارسة العملية ، في الوقت الحاضر ، تسود أشكال من العدوى اللاهوائية غير المطثية ، حيث يكون تكوين الغاز هزيلًا أو غائبًا على الإطلاق. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الفكرة الراسخة بأن العدوى اللاهوائية مصحوبة بالضرورة بتكوين غاز في الأنسجة هي فكرة غير صحيحة وعفا عليها الزمن. تحسبا لظهوره يمكن أن تفقد المريض. في هذه الحالات ، يجب الانتباه إلى العلامات السريرية الأخرى للالتهاب اللاهوائي. من بين مرضانا ، التراكم الكلاسيكي للغاز في الأنسجة الرخوة مع ملامسة "أزمة الثلج" ، وجود بؤر سواد واضحة في الأنسجة ، في المناطق العضلية ، على طول قناة الجرح في الصور الشعاعية ، إطلاقها الصاخب في وقت كان تشريح اللفافة العضلية موجودًا فقط في مريض واحد مصاب بطلق ناري في الوركين. في جميع المرضى الآخرين ، تم اكتشاف الغاز أثناء استئصال الأنسجة أو كان غائبًا تمامًا.

من الأعراض الثابتة إلى حد ما التي تشير إلى وجود اللاهوائية في الأنسجة رائحة كريهة كريهة من الإفرازات. تبين أن الخاصية المنسوبة سابقًا لإعطاء رائحة مماثلة للإشريكية القولونية كانت خاطئة. أكدت زراعة اللاهوائية المعزولة في اللاهوائية مع الثبات المطلق مشاركتها في تكوين مركبات الكبريت المتطايرة ذات الرائحة الكريهة: كبريتيد الهيدروجين ، ميثيل مركابتان وكبريتيد ثنائي ميثيل.

من العلامات المميزة للالتهاب اللاهوائي الطبيعة المتعفنة لتلف الأنسجة. في بؤر العدوى ، غالبًا ما توجد الأنسجة الميتة في شكل مخلفات غير منظمة ذات لون رمادي قذر أو رمادي أخضر ، وأحيانًا مع بقع سوداء أو بنية اللون. ليس لديهم حدود واضحة وأشكال محددة. يفسر تلف الأنسجة المتعفنة بخصائص استقلاب اللاهوائية - أحد عناصر التعفن هو عملية الأكسدة اللاهوائية لركيزة البروتين.

يتميز لون الإفراز وطبيعته بسمات محددة تمامًا. لونه خفيف ، رمادي-أخضر أو ​​بني. قد يكون اللون غير متساوٍ. عادة ما يكون الإفراز سائلًا جدًا ، ويمكن أن يكون وفيرًا في الطبقات الخلوية ، ولكن بالنسبة للعدوى العضلية ، يكون نفاذ الأنسجة الضعيفة المنتشر أكثر تميزًا. بمرور الوقت ، مع إضافة النباتات الهوائية ، يمكن أن يكتسب التفريغ من الجرح طابعًا مختلطًا ، ثم صديديًا - قوامًا سميكًا ، أصفر داكن ، متجانس ، عديم الرائحة. يجب التأكيد على أن العلامات المميزة للإفرازات يتم اكتشافها بشكل أوضح في المراحل المبكرة من المرض. إن الكشف في وقت فتح أو مراجعة الجرح عن آفة مجتمعة من الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات على شكل ذوبان ونقع رمادي متسخ أو بني برائحة نفاذة يشير بوضوح إلى حدوث تلف لا هوائي.

معظم الالتهابات اللاهوائية داخلية المنشأ ، أي التي تسببها البكتيريا الخاصة بالمريض. ومن ثم تتبع ميزتها السريرية - القرب من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية - الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والأعضاء المجوفة. تظهر الممارسة أن الآفات اللاهوائية والمختلطة تحدث في كثير من الأحيان مع إصابات الجهاز الهضمي مع تلف الغشاء المخاطي ، مع جروح وخدش في العجان ، مع الحقن في مناطق الألوية ، مع لدغات الحيوانات والبشر ، وكذلك على اليد بعد الضربات على الأسنان.

يجب الاشتباه بالعدوى اللاهوائية في الحالات التي لا يمكن فيها عزل العامل الممرض باستخدام طريقة الزراعة البكتيرية المعتادة أو عندما لا يتوافق عدد البكتيريا المعزولة مع ما يظهر في اللطاخات تحت المجهر ، وكذلك إذا كان المريض لديه 2-4 أو المزيد من الأعراض الموضعية الموصوفة.

العدوى اللاهوائية

يعتمد تصنيف جميع الكائنات الحية الدقيقة في علم الأحياء الدقيقة السريرية على علاقتها بأكسجين الهواء وثاني أكسيد الكربون. باستخدام هذا المبدأ ، تنقسم البكتيريا إلى 6 مجموعات: الهوائية الملزمة ، والأيروبس الميكروي ، واللاهوائية الاختيارية ، واللاهوائية اللاهوائية ، واللاهوائية الدقيقة ، واللاهوائية الملزمة. تلزم اللاهوائية تموت في وجود الأكسجين الحر في البيئة ، اللاهوائية الاختيارية قادرة على الوجود والتطور في غياب الأكسجين ووجوده في البيئة.

اللاهوائية هي كائنات دقيقة يمكن أن توجد وتتكاثر في غياب الأكسجين الحر في البيئة ؛ الأكسجين ليس ضروريًا لحياتهم وتكاثرهم.

يمكن أن تصبح جميع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في كثير من الأحيان عوامل مسببة لعدد من الأمراض. من بينها التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، خراجات من أماكن مختلفة ، الالتهاب الرئوي ، الدبيلة الجنبية ، إلخ. من بين الأمراض التي تسببها البكتيريا اللاهوائية ، الكزاز والغنغرينا الغازية هي الأشد.

كزاز

الكزاز (التيتانوس) هو مرض جرح معدي يسببه سموم العصيات اللاهوائية الحاملة للأبواغ Clostridium tetani عندما يدخل الجسم من خلال خلل في الجلد أو الغشاء المخاطي ، يتميز بتلف الجهاز العصبي ونوبات التوتر والكزاز. النوبات.

التاريخ: تم العثور على أقرب وصف لمرض التيتانوس في بردية تم استردادها من هرم خوفو (2600 قبل الميلاد). في كتابات أبقراط ، جاليرا ، بيروجوف ، جالينوس ، يمكنك أيضًا العثور على وصف للمرض ، وهو جزء لا يتجزأ من المفهوم الحالي للمرض مثل الكزاز.

اختصار الثاني. اكتشف Monastyrsky (1883) بالمجهر لأول مرة عصية الكزاز. في عام 1890 ، تمكن بيرنغ من الحصول على مصل مضاد للكزاز.

الانتشار الجغرافي

منذ العصور القديمة ، كان هناك توزيع مختلف لحالات التيتانوس اعتمادًا على المناطق الجغرافية.

الخامس في أوروبا ، الدول الاسكندنافية لديها أدنى معدل إجمالي (0.05 لكل 100،000 نسمة). والأعلى (أكثر من 0.5 لكل 100.000 ساكن) على حوالي. مالطا والبرتغال. الأماكن التالية تحتلها اليونان وإسبانيا وهولندا ، إلخ. في ترتيب تنازلي.

بالنسبة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق ، لوحظ أكبر انتشار في جمهوريات آسيا الوسطى وكازاخستان.

الخامس في جمهورية بيلاروسيا ، يتم حاليًا تسجيل حالات الإصابة بمرض التيتانوس في شكل حالات معزولة.

المسببات. العامل المسبب للكزاز هو Clostridium tetani ، عصية فيشر ، عصية موجبة الجرام ، لاهوائية صارمة ، تشكل جراثيم طرفية ، لا تنتج الليباز ، اليورياز ، لا تستعيد النترات.

تصنع الأشكال النباتية للممرض التيتانوسبازمين tetanospasmin ، وهو مادة سامة تعمل على الخلايا العصبية البشرية. تنتج معظم سلالات عصيات التيتانوس التيتانولايسين المتغير للأكسجين ، القادر على إذابة كريات الدم الحمراء لدى المريض.

لا تقاوم الأشكال الخضرية من عصيات الكزاز العوامل البيئية الضارة. الغليان (100 درجة مئوية) يدمر العامل الممرض ، وحتى عند 80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، يموتون. تسبب معظم المطهرات موت الأشكال الخضرية.

من ناحية أخرى ، فإن أبواغ العصيات التيتانوس شديدة المقاومة للعوامل البيئية. لذلك ، عند غليها ، تموت فقط بعد ساعة واحدة ، وفي البيئات المطهرة لا تموت إلا بعد 10-12 ساعة ، ويمكن أن تستمر في التربة لسنوات عديدة (حتى 30 عامًا).

علم الأوبئة

مصدر العامل المسبب للعدوى هو الحيوانات والبشر ، في الأمعاء التي ينمو فيها العامل الممرض. توجد عصيات التيتانوس في أمعاء الخيول والأبقار والخنازير والأغنام. مع البراز ، يدخل العامل الممرض إلى البيئة ، ومن هناك من خلال سطح الجرح إلى جسم الإنسان. هذه عدوى جروح نموذجية (إصابات قتالية ، صناعية ، منزلية ، بما في ذلك الحروق). كان يسمى هذا المرض ذات مرة بمرض حافي القدمين. أن تمرض أو لا تمرض - كل هذا يتوقف على وجود أو عدم وجود مناعة.

يمكن أن تكون بوابة دخول العامل المسبب لمرض التيتانوس عبارة عن جروح كبيرة وبالكاد ملحوظة.

يرتفع معدل الإصابة بمرض التيتانوس بشكل حاد أثناء الحروب. السيميائية المرضية في التيتانوس ليس لها خاصية

الميزات ولا يتوافق مع الصورة السريرية الشديدة للمرض. عيادة. تستمر فترة حضانة التيتانوس

7-14 يوم. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث المرض من عدة ساعات إلى شهر واحد. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، زادت شدة التيتانوس ونتائج العلاج أسوأ. وفقًا لشدة الدورة ، تتميز أشكال التيتانوس الشديدة والحادة والمتوسطة والخفيفة.

في الفترة البادرية ، قد يزعج الضعف العام ، والتهيج المتزايد ، والألم المزعج في الجرح ، والارتعاش الليفي للعضلات القريبة من الجرح.

أقدم أعراض التيتانوس وأكثرها تميزًا هي التعرق - تصغير الفكين نتيجة للتشنج المقوي لعضلات المضغ (م. Masseter). نتيجة لذلك ، لا يستطيع المريض فتح فمه. العلامة التالية للإصابة بمرض التيتانوس هي "الابتسامة التهكمية" - جبهته مجعدة ، وفتحات ضيقة للعين ، وشفاه متدلية ، وزوايا متدلية من الفم. بسبب تشنج عضلات البلعوم ، تظهر صعوبة في البلع (عسر البلع). هذه في وقت مبكر

الأعراض ، فإن تركيبتها (ثلاثية) مميزة فقط لمرض التيتانوس.

في وقت لاحق ، يظهر أيضًا تقلص منشط لمجموعات العضلات الأخرى - عضلات الظهر الطويلة القذالية وعضلات الأطراف. يؤدي فرط التوتر في هذه العضلات إلى وضع المريض في وضع نموذجي: على الظهر مع إرجاع الرأس إلى الخلف والجزء القطني من الجسم مرفوعًا فوق السرير. ينحني المريض في قوس ويقف ، كما كان ، على مؤخرة الرأس والكعب - ما يسمى epistotonus. بعد ذلك بقليل ، يظهر توتر في عضلات البطن - بطن يشبه اللوح ، كما هو الحال مع القرحة المثقوبة. علاوة على ذلك ، فإن عضلات الأطراف متوترة وحركاتها محدودة بشكل حاد. بسبب تورط العضلات الوربية في هذه العملية ، فإن انحراف الصدر محدود ، ويصبح التنفس ضحلًا ومتكررًا.

بسبب تقلص عضلات العجان ، يصعب التبول والتبرز. بعد ذلك ، على خلفية فرط التوتر العضلي العام ، تظهر التشنجات العامة. غالبًا أثناء النوبات ، يعض ​​المرضى لسانهم ، وهي أيضًا علامة تشخيصية.

في حالة مرض الكزاز الشديد ، يحدث شلل في عضلات الجهاز التنفسي ، وهو أمر قاتل.

يتميز الكزاز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا يكون ملحوظًا ، وهناك تعرق مستمر. لوحظ فرط اللعاب - إفراز مستمر للعاب.

الخامس يتم الحفاظ على الوعي خلال المرض كله. المرضى عصبيون - أدنى ضوضاء أو ضوء يؤدي إلى نوبة صرع.

الخامس في حالات النتيجة الإيجابية ، يتم إيقاف الصورة السريرية في الداخل 2-4 أسابيع. آلام العضلات لفترة طويلة. من النادر تكرار المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ ، والصورة السريرية المميزة والنتائج المعملية. للتحليل المختبري ، يتم أخذ المواد من الجروح والتكوينات الالتهابية والدم. يتم إجراء التطعيمات في بيئة لاهوائية ، يتبعها تحديد الميكروب. يتم التشخيص التفريقي لأمراض مثل الصرع والهستيريا والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها من الأمراض المصحوبة بمتلازمة التشنج.

العلاج: يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. يتم استبعاد محفزات الضوء والضوضاء. يجب إجراء العلاج الجراحي للجروح تحت تأثير التخدير العام ، ولا يتم خياطة الجروح. يتم إجراء استئصال جذري لحواف الجرح وعلاجه بمطهرات أكسجين وتصريف كافٍ للجرح.

لمنع دخول ذيفان الكزاز من الجرح إلى مجرى الدم ، قبل علاج الجرح ، يُنصح "بحقنه" بمصل مضاد للكزاز بجرعة 5-10 آلاف وحدة دولية. العلاج الجراحي تحت التخدير إلزامي - لا تثير التشنجات.

يتكون العلاج المحدد من الحقن العضلي بمقدار 50100 ألف وحدة دولية من مصل مضاد التيتانوس بعد اختبار

حساسية الجسم لبروتين غريب. توفر هذه الكمية من المصل عيارًا عاليًا من مضادات التسمم في دم المريض لمدة 2-3 أسابيع. في هذا الصدد ، ليست هناك حاجة لإعادة التقديم. يتم حقن المصل المضاد للكزاز بعد الاختبار بالطريقة ، وكثيراً ما يتم الحقن في العضل وفقط في الحالات الشديدة بشكل خاص ، بالتوازي مع الحقن العضلي البطيء في الوريد 5 مرات المخفف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عن طريق الوريد PPS

يستمر 2-3 أيام. قبل الإعطاء ، يُنصح بتدفئة المصل

36-37 درجة مئوية.

الخامس في الآونة الأخيرة ، يظهر تأثير مضاد للسموم أكثر وضوحًا عن طريق الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق العضل بجرعة واحدة 900 وحدة دولية (6 مل). لتحفيز المناعة النشطة في الفترة الحادة من المرض ، يتم حقن 1.0 مل من ذوفان الكزاز.

يتوقف تقلص العضلات المتشنجة في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التيتانوس بعد تناول مضادات الذهان (أمينوسين ، دروبيريدول) أو المهدئات (سيدوكسين). في الأشكال الحادة من المرض ، يتم تناول سداسي ، ثيوبنتال ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، سومبريفين بالإضافة إلى ذلك.

الخامس خاصة في الحالات الشديدة ، يتم تنبيب المرضى مع إعطاء دوري لمرخيات العضلات والتهوية الاصطناعية للرئتين.

يتم استخدام جميع الطرق الممكنة لإزالة السموم من الجسم وعلاج الأعراض. التغذية بالحقن أو الأنبوب. للوقاية من العدوى القيحية ، يلزم استخدام المضادات الحيوية. علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الأكسجين له تأثير جيد. يتم إجراء عملية الأوكسجين عالي الضغط (HBO) عن طريق وضع المرضى في غرفة ضغط ، حيث يكون ضغط الأكسجين عبارة عن غلافين جويين.

غالبًا ما يكون التشخيص مناسبًا ، حيث يبلغ معدل الوفيات 10-15 ٪. الوقاية. غير محددة ومحددة. غير محدد

تتمثل الوقاية في مراقبة العقم والتعقيم ، في إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح.

يبدأ العلاج الوقائي الخاص بمرض الكزاز لجميع الأطفال من عمر 3 أشهر. لهذا ، يتم استخدام اللقاح المرتبط ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DTP). يتم إعطاء اللقاح ثلاث مرات ، 0.5 مل لكل منها ، بفاصل 1.5 شهر. يتم إجراء إعادة التطعيم مرة واحدة كل 1.5-2 سنوات. يتم ضمان الحفاظ على المناعة عند المستوى المناسب من خلال إدخال 0.5 مل من ADS في سن 6 و 11 و 16 سنة وما بعد ذلك كل 10 سنوات من العمر.

في حالة إصابة شخص تم تطعيمه بالكامل ، يظهر له إدخال 0.5 مل فقط من الذيفان. في حالات الإصابة ، يتم حقن المرضى غير المحصنين سابقًا بـ 450-900 مل من الغلوبولين المناعي للكزاز. في حالة عدم وجوده ، من الضروري إدخال 3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز و 1.0 مل من ذوفان الكزاز.

عدوى الغازات اللاهوائية

عدوى الغازات اللاهوائية هي عدوى جرح هائلة.

الناجم عن اللاهوائيات المسببة للأمراض ، والتي تتميز بنخر الأنسجة سريع الانتشار وانتشاره ، وتفسخها ، وعادة مع تكوين الغازات ، والتسمم العام الشديد وغياب الظواهر الالتهابية الواضحة.

أسماء أخرى للمرض: الغرغرينا الغازية ، الفلغمون الغازي ، حريق أنتونوف ، الوذمة الخبيثة ، الغرغرينا الخاطفية ، الفلغمون البني ، إلخ.

تاريخ. الوصف الأول للمظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية ينتمي إلى أبقراط. بعد ذلك ، قدم الطبيب الفرنسي أمبرواز باري (1562) وصفًا تفصيليًا للعدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة ، حيث اعتبرها غرغرينا في المستشفى. تم تقديم مساهمة كبيرة في عقيدة الغرغرينا الغازية من قبل N.I. Pirogov ، خلال الحرب العالمية الثانية SS. يودين ، م. أخوتين.

المسببات: ثلاثة مسببات الأمراض الرئيسية: Cl. بيرفرينجنز ، Cl. الحاجز ، Cl.

aedemаitiens. السبب الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية هو Cl. perfringens ، وهي مقسمة إلى 6 أنواع وفقًا لقدرتها على إنتاج 12 نوعًا مختلفًا من السموم والنخرية المميتة والإنزيمات.

يتم تصنيف المطثيات الأخرى أيضًا إلى عدة أنواع (انظر علم الأحياء الدقيقة).

إلى هذه العوامل الممرضة الثلاثة ، يتم إرفاق اثنين آخرين - هذا هو Cl. hystolyticum و Cl. سورديللي هو أول مادة غير مُمْرِضة للبشر ، ولكن بالاشتراك مع الآخرين يعزز الخصائص المسببة للأمراض لبعضهم البعض ويمكن أن يكون سببًا للوفاة. Cl. sordellii أكثر سمية وقدرة على إطلاق سم قاتل.

علم الأوبئة. الموطن الطبيعي للكائنات اللاهوائية هو أمعاء الحيوانات ، وخاصة العواشب (الأبقار والخيول) والحيوانات آكلة اللحوم (الخنازير). في الأمعاء ، تتكاثر على شكل نباتات رمية دون أن تسبب المرض للحيوان. تدخل الكائنات اللاهوائية التربة من أمعاء الحيوانات. إذا كان الجرح من أي أصل ملوثًا بالتربة ، فإن اللاهوائية ، التي تتساقط من التربة ، تزرع سطح الجرح.

شروط تطور المرض.يمكن أن تتلوث العديد من الجروح بالكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، لكن المرض لا يحدث في جميع الحالات. من أجل تطور العدوى اللاهوائية ، يجب توفر الشروط التالية أو ما يسمى بالعوامل المحلية. وتشمل هذه:

- حجم كبير من الأنسجة الميتة والأكسجين غير الكافي ؛

- وجود صدمة رضحية ونزفية.

- سحق واسع النطاق وتلف العضلات والأنسجة ؛

- قناة الجرح العميقة

- سطح الجرح مغلق من البيئة الخارجية ؛

- نقص تروية الأنسجة نتيجة إصابة الشرايين الرئيسية ؛

- انخفاض في مقاومة الجسم.

طريقة تطور المرض. في ظل ظروف مواتية وفي حالة عدم وجود مقاومة الجسم ، فإن وجود وسيط غذائي مناسب للكائنات اللاهوائية ، بعد إدخالها في الأنسجة ، يبدأ في التكاثر ويطور نشاطها المدمر. تخترق المطثيات من الجرح إلى صحية

تلحق الضرر بالأنسجة بسمومها وبالتالي تعد أرضًا خصبة مناسبة لأنفسهم. هذه العملية سريعة بشكل خاص في الأنسجة العضلية ، لأن بسبب محتواه الغني من الجليكوجين ، فهو أفضل وسط غذائي. مكان آخر لتوطين الميكروبات هو النسيج الضام. يمكن تمييز ثلاث مراحل في عمل اللاهوائية وسمومها:

1) الوذمة وحشو السوائل ، متبوعين بتلوين الجلد المميز ؛

2) تكوين الغاز في العضلات والنسيج الضام.

3) تنخر العضلات وتليينها يخرج منها الغاز.

تؤدي الوذمة والغازات ، والضغط على الأنسجة السليمة ، إلى حدوث اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة ويسبب نقص التروية ، يليه موت الخلايا. تتعرض الأنسجة الميتة والإقفارية للهجوم من قبل اللاهوائية وتشارك المزيد والمزيد من المناطق في هذه العملية.

تحدث تغيرات مميزة في لون الجلد. في المرحلة الأولية ، يكون الجلد شاحبًا دائمًا (تسبب السموم تشنج الأوعية الدموية). نتيجة لتكوين الوذمة والغازات ، يصبح الجلد لامعًا. من السمات المميزة للعدوى العادية (الهوائية) أنه لا يوجد احمرار في الجلد. كما لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة الجلد ، على العكس من ذلك ، فهو بارد عند اللمس. الأوردة الصافن متوسعة ، مليئة بالدم ، متوترة (كما هو الحال مع عاصبة). مع تقدم العملية ، يكتسب الجلد صبغة برونزية ، ثم خضراء ثم بنية ثم سوداء.

أنسجة العضلات: تحت تأثير عدوى الغازات ، تصبح العضلات في البداية حمراء شاحبة وجافة (نوع من اللحوم المطبوخة) ، تمتلئ بفقاعات الغاز. بعد ذلك ، يصبح لون العضلات بني أو أسود مع مسحة خضراء. بعد ذلك ، يتحول النسيج العضلي إلى كتلة بنية اللون سوداء ، ينطلق منها الغاز.

الظواهر العامة

الغرغرينا الغازية ، مهما كان شكلها ، لا تنتقل محليًا أبدًا. منذ الساعات الأولى للمرض ، يشارك الجسم بأكمله في هذه العملية. تعمل مسببات الأمراض اللاهوائية بشكل أساسي مع سمومها القوية التي تغمر الجسم بالكامل ويحدث تسمم الجسم بسرعة كبيرة. مع تيار البرق ، يمكن أن يحدث الموت حرفياً في غضون ساعات قليلة.

الحالة العامة للمرضى شديدة. ومع ذلك ، فإن صحتهم ليست هي نفسها دائمًا. أقل شيوعًا ، يعاني المرضى من الاكتئاب. في كثير من الأحيان أعلنوا النشوة. يتم لفت الانتباه إلى الثرثرة الواضحة للمرضى وإثارتهم. إنهم يجيبون عن الأسئلة عن طيب خاطر ويعطون إجابات هادئة ، ولا يشتكون أبدًا من حالتهم. يكادون لا يدركون مدى خطورة مرضهم ، ولا يوافقون على البتر ، ويقولون إنهم يشعرون بالرضا. النوم عند مرضى الغرغرينا الغازية غائب تمامًا. حتى تحت تأثير الحبوب المنومة ، لا ينام المرضى. درجة حرارة الجسم - 38-39. النبض هو 140-150 في الدقيقة. BP 80-90 ملم. RT. فن. تسارع التنفس. زيادة عدد الكريات البيضاء - واضح ، تحول الصيغة إلى اليسار ،

في المرحلة النهائية ، يتناقص محتوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء بسرعة ، ويظهر تباين في التباين ونقص الدم (حيث تدمر اللاهوائية كريات الدم الحمراء وتمنع تكون الدم). هناك قلة - أو انقطاع البول.

تصنيف

تصنيف العدوى اللاهوائية حسب معدل الانتشار: 1- سريع الانتشار أو خاطف. 2 - ينتشر ببطء.

وفقًا للمؤشرات السريرية والمورفولوجية: 1 - شكل غاز ، 2 - شكل ذمي ، 3 - شكل ذمي غازي ، 4 - شكل صديدي فاسد.

السمات التشريحية: عميقة ، سطحية.

التشخيص: توصل أي شخص سبق أن لاحظ عدوى لاهوائية إلى استنتاج لا إرادي حول أهمية التشخيص المبكر لهذا المرض. مع التشخيص المتأخر ، يصبح التشخيص مشكوكًا فيه. أولئك. يشكل التشخيص المبكر الأساس لتقليل الوفيات والعجز. تصبح معرفة العيادة بهذا المرض الهائل واضحة. على ماذا يعتمد التشخيص؟

أول إشارة تدل على وجود ضائقة محتملة هي ألم الجرح. مع الغرغرينا الغازية ، يكون الألم في الجرح شديدًا لدرجة أنه لا يمكن إيقافه حتى عن طريق الأدوية.

العلامة المبكرة التالية هي وذمة الأنسجة في منطقة الجرح. من السهل اكتشافه باستخدام أعراض A.V. ميلنيكوف. تكون الأعراض إيجابية إذا بدأ الرباط ، المطبق بإحكام فوق الجرح ، في قطع الجلد في غضون ساعة واحدة ، مما يشير إلى زيادة حجم الطرف.

الأعراض التالية هي علامات التسمم - أولاً وقبل كل شيء ، النشوة ، ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب.

الأعراض المحلية - الوذمة "البيضاء" - تفرز البكتيريا اللاهوائية سمًا يسبب تضيقًا حادًا في الأوعية الدموية في الأنسجة. نتيجة لذلك ، يصبح الجلد شاحبًا وباردًا عند لمسه (على عكس العدوى الشائعة ، حيث يكون الجلد مفرطًا وساخنًا عند اللمس). بعد ذلك ، بسبب تطور الوذمة وتراكم الغازات ، يصبح الجلد لامعًا. هذه التغييرات ، مجتمعة ، جعلت من الممكن في عدد من الحالات تسمية الغرغرينا الغازية باسم الحمرة البيضاء. علامة لا شك فيها هي تعريف انتفاخ الرئة تحت الجلد في شكل خرق. التهاب طبلة الأذن.

عادة ما يكون الجرح جافًا ، على الرغم من الوذمة ، فقط عند الضغط عليه ، يتم فصل سائل أحمر شفاف عديم الرائحة ، مع بريق من الدهون التي تطفو فيه ، كما هو الحال في المرق ، وأحيانًا يكون إفراز الجرح رغويًا. علاوة على ذلك - نخر الأنسجة حول الجرح. تُستخدم الرسوم البيانية R للأطراف للكشف عن الغازات في العضلات. R-image: الغاز في العضلات له نمط متعرج ، وتراكم الغازات في الأنسجة تحت الجلد يشبه قرص العسل. لكن لا ينبغي المبالغة في تقدير طريقة البحث هذه. تتميز الغرغرينا الغازية برائحة كريهة ونفاذة تأتي من ضمادة توضع على الجرح.

كما تعلم ، توفي O. Balzac من الغرغرينا الغازية. هذا كيف يصف

فيكتور هوغو آخر موعد له مع O. Balzac: "اتصلت. كان القمر يضيء ، وتظلمه السحب. كان الشارع مهجوراً. اتصلت مرة أخرى. ظهرت خادمة مع شمعة. ماذا تريد؟ بكت. عرّفت نفسي وتم اصطحابي إلى غرفة المعيشة. شمعة مشتعلة في منتصف الغرفة. دخلت امرأة أخرى وكانت تبكي أيضًا. قالت لي: "إنه يحتضر. منذ امس تركه الاطباء ". ذهبنا إلى غرفة نوم بلزاك. سمعت شخير ينذر بالسوء. رائحة لا تطاق تنبعث من السرير. رفعت الأغطية وأخذت يد بلزاك. كانت باردة ورطبة مع العرق. لم يستجب للاهتزاز. عندما وصلت إلى المنزل ، وجدت العديد من الأشخاص ينتظرونني. قلت لهم: يا سادة ، أوروبا تفقد العبقرية الآن ".

التشخيص الميكروبيولوجي... للبحث البكتيري أثناء العملية الأولية ، يتم أخذ قطع (2-3 جم) من النسيج المتغير من الجرح الموجود على الحدود مع الأنسجة السليمة ، وكذلك الدم من الوريد. يتم وضع المادة المأخوذة في أواني زجاجية معقمة محكمة الغلق وإرسالها إلى مختبر البكتريولوجيا. هناك ، يتم تحضير المسحات ، وصبغها وفقًا للجرام والميكروسكوب. وجود قضبان موجبة الجرام في العينة بمثابة علامة دلالة على العدوى اللاهوائية. الدراسة التالية هي بذر المادة المأخوذة على وسط بتركيبة خاصة وحضانة تحت ظروف لاهوائية. يتم تحديد نوع العامل الممرض بعد 24-48 ساعة ، حتى 7 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد نوع العامل الممرض وسمه عن طريق تفاعل معادل مع الأمصال التشخيصية المضادة للسموم لجميع مسببات الأمراض.

يتوفر عدد من طرق التشخيص السريع.

مركب. العلاج الجراحي أساسي ويجب أن يتم بشكل عاجل. الاستئصال - يجب الجمع بين تشريح الأنسجة والاستئصال: يجب أن يكون الجرح مفتوحًا على مصراعيه ، وبعد ذلك من الضروري إجراء استئصال كامل ، وأحيانًا واسع النطاق ، لجميع العضلات المصابة (رمادي ، غير نزيف). معيار حيوية العضلات هو تقلص حزم العضلات.

في حالة وجود كسر ، فإن فرض قالب جبسي دائري أو استخدام تركيب العظم المعدني هو بطلان. في هذه الحالات ، يتم استخدام الجر الهيكلي أو جبيرة الجص. يجب ترك منطقة الجرح مفتوحة حتى يمكن عمل الضمادات.

محليًا ، لعلاج الجروح ، يتم استخدام حلول مثل 10-20 ٪ كلوريد الصوديوم ، بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم - من الضروري ، لأنها عوامل مؤكسدة ، تحتوي على O2 ، ديوكسيدين ، ديميكسيد ، محاليل المضادات الحيوية.

يتم إجراء علاج محدد - الحقن في الوريد لمصل مضاد التقرن المتعدد التكافؤ. يتم حقن 150.000 وحدة دولية (50000 وحدة دولية لكل من مضادات الفرينجين ، المطهر ، مضادات الوذمة) من المصل يوميًا ، والذي يتم تخفيفه 3-5 مرات بالمحلول الملحي. بعد التعرف على العامل الممرض ، يتم حقن 50000 وحدة دولية فقط من نفس المصل عن طريق الوريد.

العلاج بالمضادات الحيوية على قدم وساق. يجب إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة للبكتيريا مثل الكليندومايسين ، مثبطات بيتا لاكتاماز (أموكسيسيلين ، إلخ) ، كاربابينيم (ميروبينيم ، ثينام). عقار العلاج الكيميائي ميترونيدازول فعال للغاية.

من المستحسن الجمع بين العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

يتم استخدام جميع طرق إزالة السموم المتاحة.

في الوقت الحاضر ، أصبح التقيح الناجم عن اللاهوائيات غير البوغية مشكلة جديدة في الأساس من العدوى القيحية.

في عام 1861-1863 ، وصف باستير لأول مرة إمكانية تطور البكتيريا دون الوصول إلى الهواء. اكتشاف اللاهوائية ودراسة عدد من البكتيريا اللاهوائية - العوامل المسببة للأمراض الجراحية و صديديجعلت المضاعفات بالفعل في بداية القرن العشرين من الممكن التعرف عليها ثلاث مجموعاتالالتهابات اللاهوائية. اول واحد هوالتسمم الوشيقي والكزاز الثاني- الغرغرينا المطثية للأنسجة الرخوة. نظرًا للعيادة المميزة وخصائص مسببات الأمراض ، فقد تم اعتبارها عدوى محددة ، والتي تشكل حصة ضئيلة في القائمة الإجمالية للعدوى اللاهوائية البشرية. المجموعة الثالثة -"عاديا" صديدي متعفن العمليات، كقاعدة عامة ، بمشاركة اللاهوائيات التي لا جدال فيها ، فهي تشكل الفئة الأكثر أهمية من الأمراض الالتهابية القيحية.

في عام 1898 ، اكتشف ويلسون ولوبر ، عند فحص القيح من تجويف البطن لدى مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية المدمر ، البكتيريا اللاهوائية التي تختلف عن العوامل المسببة للغرغرينا الغازية. خلال هذه الفترة ، تمكن الباحثون من إثبات وجود اللاهوائيات اللاهوائية المسببة للجراثيم في الالتهابات الجراحية ذات المواقع المختلفة ، وكذلك توضيح موطنها الرئيسي في جسم الإنسان.

ومع ذلك ، فإن أسلوب العمل مع اللاهوائية كان صعبًا للغاية ، وغالبًا ما كانت اللاهوائية في الخراجات مصحوبة بالهواء. نتيجة لذلك ، لم تصبح دراسة العدوى عميقة كما نرغب ، على الرغم من أن علم الأحياء الدقيقة السريري وُلد مثل علم الأحياء الدقيقة للأيروبس واللاهوائية على قدم المساواة.

أظهر الأطباء اهتمامًا كبيرًا بالبكتيريا اللاهوائية غير البوغية في أواخر الستينيات ، عندما تم تحسين طرق الزراعة والعزل والتعرف على اللاهوائيات غير المكونة للجراثيم في معهد فيرجينيا بوليتكنيك. سمح التقدم في التكنولوجيا المختبرية لمور ، بالفعل في عام 1969 ، بإثبات أنه تم العثور على اللاهوائيات غير البوغية أثناء الفحص البكتريولوجي للمادة في 85 ٪ من الحالات. وهكذا ، تم إثبات هيمنة اللاهوائيات اللاهوائية في العدوى القيحية على جميع مسببات الأمراض المحتملة الأخرى.

في بلدنا ، الأولوية في دراسة الالتهابات اللاهوائية لدى البشر تنتمي إلى أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية الطبية (Kolesov A.P. ، Stolbovoy A.V. ، Borisov IV ، Kocherovets V.I.) و V.I. AV Vishnevsky (Kuzin M.I. ، Kostyuchenok BM ، Kolker I.I. ، Vishnevsky A.A. ، Shimkevich L.L. ، Kuleshov SE. وغيرها).

تعتبر المرحلة الحديثة في دراسة العدوى حقًا حقبة إحياء مذهب اللاهوائيات ، والتي تسمى البكتيريا "المنسية".

المسببات المرضية.لقد ثبت الآن أن اللاهوائيات غير المكونة للبوغ هي عوامل مسببة للعدوى القيحية من 40 إلى 95 ٪ من الملاحظات (Kolesov A.P. وآخرون ، 1989 ؛ Kuzin M.I. وآخرون ، 1990 ؛ Kocherovets VI ، 1991 ؛ Bezrukov VM ، Robustova TT. ، 2000 ؛ Leshchenko IT. ، 2001 ؛ Sharogorodsky AT. ، 2001 ؛ Finegold SM ، 1980 ؛ Bachetal M. ، 1988 ؛ Maddaus M. et al. ، 1988).

معظم البكتيريا اللاهوائية غير البوغية هي عبارة عن كائنات لاهوائية معتدلة ، أي أنها تتحمل وجود الأكسجين بتركيز 0.1-5٪. إنهم يعيشون في تجويف الفم والجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي والأعضاء التناسلية وعلى جلد الإنسان. حاليًا ، يُعرف ممثلو الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير البوغية من الأجناس التالية (Finegold S. M. ، 1977):

المكورات اللاهوائية موجبة الجرام: Ruminicoccus ، Peptococcus ، Peptostreptococcus ؛

المكورات اللاهوائية سالبة الجرام: Veilonella ، Arachnia ؛

البكتيريا اللاهوائية موجبة الجرام: الشعيات ، اللاكتوباسيلوس ، البيفيدوباكتيريوم ، البكتريوم.

البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام: Bacteroides، Fusobacterium، Butyrivibrio، Campilobacter.

تتضمن هذه الأجناس اللاهوائية اللاسبونية ما يصل إلى عشرات الأنواع من مسببات الأمراض ، والتي قد تختلف في الخصائص المورفولوجية ، والخصائص المسببة للأمراض ، ودرجة الحساسية لعوامل العلاج الكيميائي.

وفقا لنتائج الدراسات المحلية والأجنبية ، وجد أن البكتيريا صديدي البؤرهو متعدد الميكروبات في طبيعته ويتم تقديمه في شكل جمعيات. في الوقت نفسه ، تسود اللاهوائيات غير المطثية في مسببات عدوى الأسنان (Kocherovets V.I. ، 1990 ؛ Vgook I. ، 1988).

في كثير من الأحيان ، تكون الرابطة الهوائية اللاهوائية متآزرة. هذا ما تؤكده الملاحظات السريرية. لذلك ، غالبًا ما يتسبب ارتباط أنواع الميكروبات غير المسببة للأمراض بشكل فردي في حدوث آفات معدية وخيمة تحدث مع عملية تخريبية وخيمة وتسمم الدم (Stolbovoy A. B.، 1981؛ Kolesov A. P. et al.، 1989).

تم إثبات زيادة قابلية الإصابة بالأيروبس في وجود الكائنات الدقيقة اللاهوائية الاختيارية. في هذه الحالة ، الأكثر شيوعًا هو مزيج من أنواع مختلفة من البكتيريا والبكتيريا المغزلية مع الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، الميكروفلورا الهوائية (Borisov V.A. ، 1986 ؛ Kocherovets V.I. ، 1990 ؛ Leshchenko IT. ، 2001). تم تأكيد هذا الموقف من خلال دراستنا (Leshchenko I.G. ، Novokshenov BC ، 1993) ، حيث 180 مرضمع عدوى قيحية من توطين مختلف باستخدام تقنيات الميكروبيولوجية الهوائية واللاهوائية. أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها أن البكتيريا الهوائية البحتة تم عزلها في 33.9٪ من الملاحظات السريرية ، مختلطة هوائية - لاهوائية - في 37.2٪ ، غير مطثية لاهوائية - في 20٪. في 8.9٪ من الحالات ، تم تلقيح المطثيات اللاهوائية مع ميكروبات أخرى. ومع ذلك ، في جميع حالات الكشف عن المطثيات اللاهوائية سريريا ، لم يتجلى ذلك. وجد أن العوامل المسببة الرئيسية للعدوى اللاهوائية غير المطثية (ANI) هي البكتيريا (38.3٪) والمكورات الببتوستريبتوكسية (27.3٪) والمكورات العقدية (17.8٪). يتم عزل الأجناس الأخرى من اللاهوائيات اللاهوائية بشكل أقل تكرارًا - من 0.8 إلى 2.3٪. يعتمد تواتر ظهور ANI على طبيعة وتوطين العملية الالتهابية ويتراوح من 33.3٪ لالتهاب ما بعد الصدمة للأنسجة الرخوة إلى 77.8٪ للعدوى القيحية للأنسجة الرخوة وجوهوالرقبة.

يتم تحديد التسبب في العدوى اللاهوائية غير المطثية والمختلطة من خلال ثلاثة عوامل مترابطة:

توطين إدخال العدوى ؛

حسب نوع العامل الممرض ، قدرته على إحداث المرض وحدته ؛

التفاعل المناعي وغير النوعي للكائن الحي.

تخلق الظروف المذكورة أعلاه فرصة لظهور اللاهوائيات غير المطثية في الموائل التي ليست نموذجية بالنسبة لها. في أغلب الأحيان ، يتطور ANI بالقرب من الأغشية المخاطية ، عندما يعضه شخص أو حيوان.

لا تزال الآليات الممرضة للعدوى الذاتية التي تسببها اللاهوائيات غير البوغية غير مفهومة جيدًا. من المفترض أن تكون الإمراضية مرتبطة بوجود السكريات والبروتينات السامة فيها. يعتبر تكوين الكبسولات في بعض أنواع البكتيريا علامة ممرضة (Ezepchuk Yu. V. ، 1985 ؛ Tabachaji S. et al ، 1982 ؛ Brook I. et al. ، 1983).

قد تلعب الإنزيمات التي تضمن تحملها لأكسجين الأنسجة والبيئة دورًا معينًا في التسبب في الأمراض التي تسببها اللاهوائيات المسامية ؛ ديسموتاز الفائق والكاتلاز (Bergan T. ، 1984 ؛ Bjornson A. ، 1984) ، وكذلك الإنزيمات التي توفر مقاومة مضادات حيوية(تاجاما ت وآخرون ، 1983).

تم العثور على البكتيريا أن لديها القدرة على حماية أنواع أخرى من البكتيريا بالاشتراك مع المضادات الحيوية (Brook I. et al. ، 1983). هذا مهم للعيادة ، لأنه يكشف عن سبب عدم نجاح العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى المختلطة بمشاركة البكتيريا.

يستمر ANI ، كقاعدة عامة ، على خلفية نقص المناعة الثانوي - قمع المناعة الخلوية والخلطية (Vasyukov V. Ya. ، 1974 ؛ Korolyuk AM et al. ، 1983 ؛ Glynn A. ، 1975). في الوقت نفسه ، تم تسجيل انخفاض في العدد المطلق والنسبي للخلايا اللمفاوية التائية ، وانخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي والمكملات. لوحظ انخفاض في نظام opsono-phagocytic وتدمير الكريات البيض.

عيادة.نظرًا للصعوبات في تنظيم الدراسات الميكروبيولوجية في ممارسة طب الأسنان الواسعة ، تُستخدم الأعراض السريرية كأساس لتشخيص ANI.

نظرًا لحدوث عدوى ANI مع النبتات الذاتية ، فإن السمة السريرية المهمة هي حدوث التهاب بالقرب من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية. مع إصابة الأنسجة الرخوة للوجه والرقبة ، قد تكون هذه الأماكن هي الغشاء المخاطي للفم.

تتطور الصورة السريرية الأكثر شيوعًا للـ ANI مع آفات الأنسجة الرخوة من النوع المنتشر ، بدون حدود التهاب - الفلغمون. في نفس الوقت يتغير الجلد بدرجة أقل. تتطور العملية المعدية ، كقاعدة عامة ، في الأنسجة الدهنية تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي) ، في اللفافة (التهاب اللفافة) ، في العضلات (التهاب العضلات). كل هذه التشكيلات التشريحية ، ولا سيما إحداها ، يمكن أن تلتهب.

تتميز الخراجات ، التي تشارك في تكوينها اللاهوائية ، بموقع عميق. لذلك يتم التعبير عن العلامات الكلاسيكية المحلية لالتهاب الأنسجة الرخوة بشكل سيء ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تتوافق مع مظاهر الأعراض العامة للعدوى. هذا أيضًا بسبب التناقض بين التغيرات الالتهابية في الجلد والأضرار الجسيمة للأنسجة الأساسية: الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، اللفافة ، العضلات. في نفس الوقت على الجلد يمكن أن تظهر بقع قاتمة ومؤلمة بشكل حاد عند الجس - "ألسنة اللهب" (Salsky Ya. P.، 1982).

تنبعث رائحة كريهة كريهة من الجرح القيحي ، والذي يميل معظم الجراحين إلى نسبه إلى الغطاء النباتي للإشريكية القولونية. ومع ذلك ، في عام 1938 أظهر دبليو ألتماير أن هذه الرائحة خاصة باللاهوائيات (مذكورة: وفقًا لـ Kolesov A.P. et al. ، 1989). في هذا الصدد ، لاحظ Tally and Gorbach (1977) أنه على الرغم من أن الرائحة مرضية ، إلا أنها قد تكون غائبة في 50 ٪ من الالتهابات اللاهوائية.

غالبًا ما يكون للإفرازات المصليّة الضئيلة المنفصلة عن الجرح لون رمادي أو رمادي غامق ، وتحتوي على قطرات من الدهون وشظايا من الأنسجة الميتة. إذا كانت الإفرازات تحتوي على دم ، فيمكن أن يكون لونها أسود بشكل مكثف.

إن وجود الغاز في الأنسجة الرخوة هو سمة من سمات البكتيريا والعقديات اللاهوائية والبكتيريا الوتدية. كقاعدة عامة ، لا يتم نطقه كما هو الحال مع عدوى المطثية. قبل فتح بؤرة قيحية ، يمكن تأكيد تكوين الغاز إشعاعيًا ، نظرًا لأنه نادرًا ما يتم تحديد التشققات ، كعلامة على تكوين الغاز. في الأيام الأولى بعد ظهور ANI ، غالبًا ما يكون من الممكن الكشف عن دقة الصلبة والجلد بسبب امتصاص الميكروبات وسمومها من الجرح ، وانحلال كريات الدم الحمراء وتلف الكبد السام (سميت وآخرون ، 1970) .

يمكن للفحص الدقيق للجرح تحديد المنطقة المصابة بالعدوى. يتميز التهاب النسيج الخلوي غير المطثية بذوبان الأنسجة الدهنية دون الميل إلى الخراج. ومع ذلك ، مع ما يصاحب ذلك من عدوى المكورات العنقودية ، فإن النسيج تحت الجلد على الجرح يشبه "قرص العسل صديدي". مع عملية محدودة ، يتغير الجلد فوق بؤرة الالتهاب قليلاً. إذا كانت هناك آفة واسعة في الأنسجة الأساسية ، فإن نخر الجلد يحدث بسبب انتهاك التغذية. عندما تنتقل العملية إلى الأغماد اللفافة ، تكتسب اللفافة لونًا داكنًا ، ويكون الهيكل مثقبًا بسبب تحللها. تظهر قصاصات اللفافة النخرية المتغيرة في الإفرازات.

مع تطور العدوى في العضلات ، تصبح منتفخة ، مترهلة ، رمادية حمراء ، باهتة. لا ينزف الشق ، في حين يتم تحديد مناطق صفراء واسعة من الأنسجة التي تمزق بسهولة ، مشربة بإفرازات نزفية مصلي.

في حالة تلف العضلات ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين ANI والتهاب العضلات المطثية. يجب أن نتذكر أنه يتميز ببداية حادة للمرض ، وآلام موضعية واضحة لا تزول حتى بعد إدخال المسكنات المخدرة. العضلات لها لون اللحم المسلوق ، وتنتفخ بسرعة وتتدلى من الجرح ، ويمكن تدميرها بسهولة عن طريق لمسها بالملاقط ، وتشبع بإفراز بني ضئيل. يسمح ظهور الجرح والأنسجة المحيطة ، على عكس ANI ، كقاعدة عامة ، باستخلاص استنتاج حول عمق وانتشار العملية المرضية.

العلامة المميزة التالية لـ ANI هي تباطؤ واضح في مراحل عملية الجرح - التقوية والتطهير. لذلك ، فإن مرحلة التقوية بدورة تلقائية تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يؤدي تفاعل البلاعم المعبر عنه بشكل ضعيف إلى تنظيف غير فعال للجرح. تتباطأ عمليات الإصلاح بسبب التقوية الثانوية للحبيبات وموتها (كوليشوف إس إس ، كايم آر آي ، 1990).

وبالتالي ، فإن العلامات السريرية المحلية للعدوى اللاهوائية غير المطثية هي:

التناقض بين العلامات الكلاسيكية الخفيفة للالتهاب على الجلد والأضرار الجسيمة للأنسجة الأساسية: الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة ، العضلات ؛ تنبعث رائحة كريهة الرائحة من جرح صديدي ؛

إفرازات من الجرح هزيلة ، رمادية أو رمادية داكنة ، تحتوي على قطرات من الدهون وشظايا من الأنسجة الميتة ؛

في بعض الأحيان يوجد غاز في الأنسجة.

بالنسبة لالتهاب النسيج الخلوي غير المطثية ، فإن ذوبان الأنسجة الدهنية هو سمة مميزة ؛

عندما تنتقل العملية إلى الأغماد اللفافة ، تكتسب اللفافة لونًا داكنًا ، ويكون الهيكل مثقبًا بسبب تحللها. تظهر قصاصات اللفافة النخرية المتغيرة في الإفرازات ؛

مع تطور العدوى في العضلات ، تصبح منتفخة ، مترهلة ، رمادية حمراء ، باهتة ؛ على الجرح لا ينزف ، مع وجود مناطق صفراء واسعة من الأنسجة سهلة التمزق ، ومشبعة بإفرازات نزفية مصلية. يجادل الجراحون ذوو الخبرة الواسعة في علاج المرضى الذين يعانون من ANI بأن تسجيل حتى اثنتين من العلامات السريرية المذكورة أعلاه يعطي أسبابًا لتشخيص الالتهاب النخري (Kolesov AP وآخرون ، 1989 ؛ Kuzin M.I. وآخرون ، 1990 ؛ Leshchenko IG ، Novokshenov قبل الميلاد ، 1993).

رد فعل عام الكائن الحيمع ANI ، يتجلى في الحمى السامة الامتصاصية بسبب الامتصاص من جرح نواتج الاضمحلال للأنسجة والميكروبات وسمومها. علاماته: توعك ، صداع ، قشعريرة ، حمى ، في الحالات الشديدة ، سواد أو فقدان كامل للوعي ، هياج حركي ، هذيان. تعتمد شدة هذه الأعراض على مدى تلف الأنسجة وخصائص الجرح القيحي وفائدة العلاج الجراحي.

التشخيص. كما ترى ، فإن المظهر السريري للـ ANI يتميز ببعض السمات. ومع ذلك ، فإن خصوصية مركب الأعراض تتساوى مع حقيقة أن العدوى الأحادية اللاهوائية غير المطثية نادرة نسبيًا (1.3-20٪) ، بينما عادة ما يتم ملاحظة العدوى المختلطة الهوائية واللاهوائية (تصل إلى 60٪). في هذه الحالات ، لا يمكن أن يكون للتشخيصات السريرية قيمة رائدة مستقلة. علاوة على ذلك ، فإنه لا يعني صياغة التشخيص المسبب للمرض الضروري لتنظيم مضاد فعال للبكتيريا علاج نفسي.

الدور الرائد في التعرف على ANI ، بالطبع ، ينتمي إلى طرق البحث الميكروبيولوجية المعملية. من بين طرق التشخيص مثل المجهرية والبكتريولوجية والمناعية والبيولوجية والكروماتوجرافية ، لم تجد جميعها تطبيقًا عمليًا في التعرف على ANI.

في الممارسة السريرية اليومية ، من أجل التشخيص السريع لل ANI ، تعطى الأفضلية للفحص المجهري لمسحة من إفرازات الجرح ، ملطخة حسب الجرام ، واللوني الغازي السائل. يتيح استخدام التنظير البكتيري للإفرازات القيحية ، بعد 10-15 دقيقة ، الحكم تقريبًا على البكتيريا المتورطة في التقييد. ومع ذلك ، فإن معظم مسببات أمراض ANI تفتقر إلى السمات المورفولوجية التي تسمح لها بالتمييز عن البكتيريا الهوائية واللاهوائية الاختيارية التي تنتمي إلى نفس الجنس. يزداد محتوى المعلومات بالطريقة المجهرية بشكل كبير عند استخدام تعديل تلطيخ اللطاخة وفقًا لـ Ko-pelov (Kocharovets V.I. et al. ، 1986). لوحظ تطابق النتائج مع المحاصيل البكتريولوجية في تشخيص اللاهوائية سالبة الجرام في 72.7٪ من الحالات (Kolker I.I. et al ، 1990).

يجعل التشعيع فوق البنفسجي للمسحة الأصلية من الممكن التعرف على B. melaninogenicus من خلال التوهج المميز للمستعمرات. عند إجراء كروماتوجرافيا الغاز والسائل ، توجد الأحماض الدهنية المتطايرة ، الخاصة بالميكروبات اللاهوائية ، في مادة الاختبار. تعتبر الأهمية العملية للتحليل الكروماتوغرافي ، الذي يستغرق حوالي 60 دقيقة ، كبيرة ، على الرغم من حقيقة أنه ليس كل اللاهوائية اللاهوائية لا تشكل أحماض دهنية متطايرة أثناء عملية التمثيل الغذائي. حاليًا ، توفر طريقة كروماتوغرافيا الغاز والسائل تأكيدًا للتشخيص السريري باستخدام ANI للأنسجة الرخوة من 5 إلى 58٪ (Kuzin M.I. et al. ، 1987 ؛ Shimkevich L.L. et al. ، 1986 ؛ Istratov V.G. et al. ، 1989) .

النسبة المئوية لمصادفة تشخيص ANI مع الاستخدام المتزامن للطرق الكروماتوغرافية والبكتريولوجية عالية جدًا - من 52 إلى 97٪ (Korolev B.A. وآخرون ، 1986 ؛ Kuzin M.I. وآخرون ، 1987 ؛ Ponomareva T.R. ، Malakhova V.V. A . ، 1989).

ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للتشخيص المسببات لـ ANI هي البكتريولوجية.على الرغم من حقيقة أنها لا تزال صعبة تقنيًا وتستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أن هذه الطريقة فقط ، بناءً على الدراسة المشتركة للخصائص المختلفة لمسببات الأمراض ، تتيح التحديد الأكثر دقة وكاملة للهيكل المسبب للمرض للالتهاب.

بالنسبة للمؤسسات الطبية المتخصصة ذات المختبرات التشخيصية اللاهوائية العادية ، فإن التشخيصات البكتريولوجية متعددة المراحل مقبولة (Bochkov I.A ، Pokrovsky V.I. ، 1983 ؛ Kolker I.I. ، Borisova O.I. ، 1990).

تتمثل المرحلة الأولى من البحث الميكروبيولوجي في اختيار مواد الاختبار وجمعها وتسليمها ، والتي يتم إجراؤها وفقًا لقواعد معينة. يجب أن يكون الوقت المنقضي بين أخذ المادة وزراعتها في حده الأدنى.

المرحلة الثانية - الفحص المجهري للطاخة الأصلية المصبوغة وفقًا لجرام - تسمح للمرء بالتوصل إلى استنتاج حول عدد الكائنات الحية الدقيقة وانتمائها الجرام ، والذي يعمل كعنصر تحكم للإفراج اللاحق عن اللاهوائية.

المرحلة الثالثة هي زرع المادة قيد الدراسة على وسائط المغذيات ، السمة المشتركة لها هي وجود مواد مختزلة فيها ، والتي تعتبر ضرورية لخفض درجة الحموضة في الوسط. يتم استخدام عدد من الطرق هنا:

1. زرع الثقافة بالحقن في عمود طويل من أجار السكر.

2. إزالة الهواء من الوعاء عن طريق ضخه (باستخدام ana-erostats بأنواع مختلفة).

3. استبدال الهواء بغاز غير مبال (قد يختلف تكوين ونسب مخاليط الغاز).

4. الحماية الميكانيكية ضد الأكسجين الجوي (طريقة Vignal-Veyon).

5. الامتصاص الكيميائي للأكسجين في الهواء (على سبيل المثال ، بمحلول قلوي من البيروجالول).

المرحلة الرابعة هي زراعة البكتيريا اللاهوائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أنواعًا مختلفة من اللاهوائيات تنمو بمعدلات مختلفة.

المرحلة الخامسة هي عزل الثقافة النقية.

المرحلة السادسة هي تحديد البكتيريا اللاهوائية. يعتمد على دراسة مورفولوجيا الخلية وخصائصها الثقافية ، والتفاعلات الكيميائية الحيوية (باستخدام تعديلات أنظمة APL و Minir.ec) ، والتنقل ، والقدرة على التبويض ، والحساسية للمضادات الحيوية ، وإنتاج الصباغ ، إلخ. يتم تنفيذ منتجات التخمير بمساعدة كروماتوغرافيا الغاز ، بينما لا تتجاوز فترة التشخيص ساعة واحدة. يعد التعرف على البكتيريا اللاهوائية بمساعدة الكمبيوتر طريقة واعدة. طور KeNew و Kei ^ برنامج كمبيوتر يشتمل على 28 جنسًا و 238 نوعًا من اللاهوائيات ، بما في ذلك اختبارات الكيمياء الحيوية والكروماتوغرافيا. تم تصميم النظام للتعرف بسرعة ودقة وعالية الأداء على المحاصيل غير المعروفة. وقت تحديد الهوية من بضع ثوان إلى 40 دقيقة.

الأساليب المذكورة معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً وتتطلب معدات خاصة ومؤهلات من العاملين في المجال الطبي. لذلك ، فإن مشكلة تطوير الأساليب والأنظمة السريعة المحلية التي توفر التشخيص في الوقت المناسب وكافية علاج او معاملةالأمراض التي تسببها البكتيريا اللاهوائية.

في هذا الصدد ، انتهى بحثنا العلمي والعملي المشترك لمدة ثماني سنوات (قسم الجراحة الميدانية العسكرية في معهد سامارا الطبي العسكري وقسم الأحياء الدقيقة في جامعة سمر الطبية الطبية) مع تطوير وسط غذائي جديد لزراعة كل من الهوائية واللاهوائية (Buchin PI and et al. ، 1989). تم استخدام أجار مؤشر الجلوكوز الذي أنتجه معهد محج قلعة لأبحاث المواد الغذائية كأساس لهذه الوسيلة. طور زملاؤنا علماء الأحياء الدقيقة واختبروا وسجلوا براءة اختراع محفزًا شفافًا ومستقرًا للحرارة للنمو الميكروبي للكائنات اللاهوائية اللاهوائية. يتم تحضير الدواء على أساس التحلل الميكروبي لحليب الدم ويحتوي على عدد من مواد النمو الأخرى. إنه مقاوم للحرارة ، ومعقم في الأوتوكلاف عند 0.5 ضغط جوي لمدة 30 دقيقة. مخزنة في الثلاجة. يضاف إلى أجار مؤشر الجلوكوز بنسبة 10-15 ٪ من الوسط الذي له لون بنفسجي شفاف ؛ في ظل ظروف معقمة يتم سكبه في أنابيب Vignal.

تتطور البكتيريا المقيحة الهوائية ، وكذلك المكورات الببتوكسية اللاهوائية ، على وسائط المغذيات الاصطناعية. النمو البطيء هو سمة من سمات البكتيريا (تلزم البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام على شكل قضيب). في هذا الصدد ، يتم إجراء تقييم مرئي لنتائج تلقيح مادة الاختبار في أنبوب Vignal يوميًا لمدة خمسة أيام (فترة المراقبة) ، وعلى الوسط المائل - في غضون ثلاثة أيام (فترة المراقبة) ، حتى تظهر العلامات الأولى لتطور الثقافة الميكروبية. يتضح هذا من خلال تغيير لون الركيزة المغذية للمؤشر ، وكذلك تكوين مستعمرات مجهرية في سمك الوسط ، يمكن تمييزها بسهولة تحت التكبير المنخفض للمجهر (الهدف 10x) أثناء الفحص المجهري للأنابيب وأنابيب الاختبار من جانب الجزء السفلي من طبقة الركيزة المنحدرة.

لتطوير جميع البكتيريا المسببة للأمراض اللاهوائية المسببة للأمراض التي تخمر الكربوهيدرات الموجودة في وسط المغذيات المستخدمة للحمض ، يتغير لون الركيزة من البنفسجي الأولي إلى الأصفر دون ظهور فقاعات غازية في الوسط. يعتبر تكوين الغاز المعبر عنه على خلفية اصفرار الوسط في الأنبوب نموذجيًا للمطثيات اللاهوائية (العوامل المسببة المحتملة للغرغرينا الغازية) ، وكذلك بعض البكتيريا اللاهوائية الاختيارية ، إذا نبت الأخير في ظل ظروف لا هوائية صارمة.

بالنسبة لنمو المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمتقلبة على وسط مائل في أنبوب الاختبار ، يتغير لون الركيزة من اللون الأرجواني الأولي إلى الأصفر ، بالنسبة للبكتيريا الزائفة الزنجارية - من اللون الأرجواني إلى الأزرق. بالنسبة لـ Escherichia ، يعد عدم وجود تغيير في اللون البنفسجي للوسط مع نمو هائل سمة مميزة ، أو أن اصفرار الركيزة يكون بنمو متناثر.

عند مقارنة نتائج تلقيح مادة الاختبار بطريقة Vignale-Veyon وعلى وسط القطع ، من الضروري الاسترشاد بالبيانات الواردة في الجدول. أحد عشر.

الجدول 11

تقييم نتائج البذر الهوائي اللاهوائي لمواد الاختبار

خيار	نتيجة البذر	استنتاج
	لا توجد علامات على نمو جرثومي في أنبوب Vignal لمدة خمسة أيام ، وكذلك على الميل في أنبوب الاختبار لمدة ثلاثة أيام	نتيجة الاختبار السلبية
	وجود نمو فقط في الأنبوب Vignal على خلفية عدم وجود نمو على الوسط المائل في أنبوب الاختبار	الثقافة المخصصة هي لاهوائية إلزامية
	وجود نمو جرثومي في الأنبوب Vignal ، وكذلك على الميل في أنبوب الاختبار بنفس شكل الميكروب ، وفقًا لنتائج الفحص المجهري اللاحق	الثقافة المطروحة - اللاهوائية الاختيارية
	وجود نمو في أنبوب Vignal ، وكذلك على الميل في أنبوب اختبار مع أشكال مختلفة من الميكروبات ، وفقًا لنتائج الفحص المجهري اللاحق	تتميز ثقافة مختلطة من اللاهوائية والهوائية
	عدم وجود نمو في أنبوب Vignal على خلفية النمو على الوسائط المائلة في أنبوب الاختبار	الثقافة المطروحة - الهوائية معلومات عامة. فورونكل - التهاب نخر صديدي حاد في بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة ؛ حسب التصنيف فهو ينتمي إلى مجموعة العميقة [...] علاج الخراجات والبلغمونات في منطقة الوجه والفكين والرقبة معقد ، بما في ذلك التأثير المتزامن على البؤرة القيحية والعوامل المعدية و [...]

العدوى اللاهوائية هي عملية مسببة للأمراض تتطور بسرعة وتؤثر على أعضاء وأنسجة مختلفة في الجسم وغالبًا ما تكون قاتلة. إنه يؤثر على جميع الناس ، بغض النظر عن الجنس أو العمر. يمكن أن ينقذ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب حياة الشخص.

ما هذا؟

العدوى اللاهوائية مرض معدي يحدث نتيجة مضاعفات للإصابات المختلفة. مسببات الأمراض هي كائنات دقيقة مكونة للأبواغ أو غير بوغية تزدهر في بيئة خالية من الأكسجين أو مع كمية صغيرة من الأكسجين.

توجد اللاهوائية دائمًا في البكتيريا الطبيعية والأغشية المخاطية للجسم والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. يتم تصنيفها على أنها كائنات دقيقة مسببة للأمراض مشروطًا ، لأنها سكان طبيعيون للبيئات الحيوية للكائن الحي.

مع انخفاض المناعة أو تأثير العوامل السلبية ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وتتحول الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببات الأمراض وتصبح مصادر للعدوى. نفاياتهم هي مواد خطرة وسامة ومسببة للتآكل. فهي قادرة على اختراق الخلايا أو أعضاء الجسم الأخرى بسهولة والتأثير عليها.

في الجسم ، بعض الإنزيمات (على سبيل المثال ، هيالورونيداز أو الهيباريناز) تزيد من إمراضية اللاهوائية ، ونتيجة لذلك ، تبدأ الأخيرة في تدمير ألياف العضلات والأنسجة الضامة ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة. تصبح الأوعية هشة ، ويتم تدمير كريات الدم الحمراء. كل هذا يثير تطور التهاب مناعي للأوعية الدموية - الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والتخثرات الدقيقة.

يرتبط خطر المرض بنسبة كبيرة من الوفيات ، لذلك من المهم للغاية ملاحظة ظهور العدوى في الوقت المناسب والبدء على الفور في علاجها.

أسباب الإصابة بالعدوى

هناك عدة أسباب رئيسية للعدوى:

• خلق الظروف المناسبة للنشاط الحيوي للبكتيريا المسببة للأمراض. يمكن أن يحدث هذا:
• عندما تدخل البكتيريا الداخلية النشطة إلى الأنسجة المعقمة ؛
• عند استخدام المضادات الحيوية التي ليس لها تأثير على البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام ؛
• في حالة ضعف الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، في حالة الجراحة ، والأورام ، والإصابات ، وابتلاع جسم غريب ، وأمراض الأوعية الدموية ، مع نخر الأنسجة.
• إصابة الأنسجة بالبكتيريا الهوائية. هم ، بدورهم ، يخلقون الظروف اللازمة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.
• الأمراض المزمنة.
• غالبًا ما تكون بعض الأورام الموضعية في الأمعاء والرأس مصحوبة بهذا المرض.

أنواع الالتهابات اللاهوائية

يختلف باختلاف العوامل التي يتم استفزازها وفي أي منطقة:

عدوى جراحية أو غرغرينا غازية

العدوى الجراحية اللاهوائية أو الغرغرينا الغازية هي استجابة معقدة للجسم لتأثيرات مسببات الأمراض المحددة. إنها واحدة من أصعب مضاعفات الجروح والتي غالبًا ما تكون مستعصية على الحل. في هذه الحالة يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:

• زيادة الألم مع الشعور بالامتلاء ، حيث تستمر عملية تكوين الغاز في الجرح ؛
• رائحة نتنة
• الخروج من جرح كتلة قيحية غير متجانسة مع فقاعات غازية أو بقع من الدهون.

تتطور وذمة الأنسجة بسرعة كبيرة. ظاهريًا ، يصبح الجرح رماديًا أخضر اللون.

تعد العدوى الجراحية اللاهوائية نادرة الحدوث ، ويرتبط حدوثها ارتباطًا مباشرًا بانتهاك معايير المطهرات والصحية أثناء العمليات الجراحية.

التهابات المطثية اللاهوائية

العوامل المسببة لهذه العدوى هي البكتيريا التي تعيش وتتكاثر في بيئة خالية من الأكسجين - ممثلو البوغ الكلوستريديا (البكتيريا موجبة الجرام). اسم آخر لهذه العدوى هو المطثيات.

في هذه الحالة ، يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من البيئة الخارجية. على سبيل المثال ، هذه هي مسببات الأمراض التالية:

• كزاز؛
• التسمم الوشيقي؛
• الغرغرينا الغازية؛
• الالتهابات السامة المرتبطة باستهلاك أغذية ملوثة منخفضة الجودة.

يساهم السم الذي يفرزه ، على سبيل المثال ، عن طريق المطثيات ، في ظهور الإفرازات - وهو سائل يظهر في تجاويف الجسم أو الأنسجة أثناء الالتهاب. نتيجة لذلك ، تنتفخ العضلات ، وتصبح شاحبة ، ويظهر فيها الكثير من الغازات ، وتموت.

الالتهابات اللاهوائية غير المطثية

على عكس البكتيريا الملزمة ، يمكن لممثلي الأنواع الاختيارية البقاء على قيد الحياة في وجود بيئة أكسجين. العوامل المسببة هي:

• (البكتيريا الكروية) ؛
• الشيغيلة.
• الإشريكية.
• يرسينيا.

تسبب هذه مسببات الأمراض الالتهابات اللاهوائية غير المطثية. غالبًا ما تكون هذه الالتهابات قيحية من النوع الداخلي - التهاب الأذن الوسطى ، وتعفن الدم ، وخراجات الأعضاء الداخلية وغيرها.

في أمراض النساء

كما أن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للأنثى غنية بالعديد من الكائنات الحية الدقيقة واللاهوائية. إنها جزء من نظام ميكروبيولوجي معقد يساهم في الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية للمرأة. ترتبط البكتيريا اللاهوائية ارتباطًا مباشرًا بحدوث أمراض النساء الالتهابية الشديدة ، على سبيل المثال ، التهاب بارثولين الحاد والتهاب البوق الحاد وتقيح البوق.

يتم تسهيل تغلغل العدوى اللاهوائية في جسم الأنثى من خلال:

• صدمة للأنسجة الرخوة في المهبل والعجان ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض أو الفحوصات الآلية ؛
• التهاب المهبل المتنوع ، والتهاب عنق الرحم ، وتآكل عنق الرحم ، وأورام الجهاز التناسلي.
• بقايا أغشية ، مشيمة ، جلطات دموية بعد الولادة في الرحم.

يلعب وجود الكورتيكوستيرويدات والإشعاع والعلاج الكيميائي دورًا مهمًا في تطور العدوى اللاهوائية.

تأهيل الالتهابات اللاهوائية من خلال توطين تركيزها

تتميز الأنواع التالية من الالتهابات اللاهوائية:

• إصابة الأنسجة الرخوة والجلد... ينتج المرض عن بكتيريا لاهوائية سالبة الجرام. هذه أمراض سطحية (السيلوليت ، تقرحات الجلد المصابة ، عواقب الأمراض الخطيرة - الإكزيما والجرب وغيرها) ، وكذلك الالتهابات تحت الجلد أو ما بعد الجراحة - الخراجات تحت الجلد ، الغرغرينا الغازية ، جروح العضة ، الحروق ، القرحة المصابة في مرض السكري ، أمراض الأوعية الدموية. مع العدوى العميقة ، يحدث نخر الأنسجة الرخوة ، حيث يوجد تراكم للغازات ، والقيح الرمادي مع رائحة كريهة.
• عدوى العظام... غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الإنتاني نتيجة لإهمال فينسنت ، التهاب العظم والنقي - وهو مرض صديدي نخر يتطور في العظام أو نخاع العظام والأنسجة المحيطة.
• الالتهابات الداخلية، بما في ذلك ، قد تعاني النساء من التهاب المهبل الجرثومي ، والإجهاض الإنتاني ، وخراجات في الجهاز التناسلي ، والتهابات داخل الرحم وأمراض النساء.
• التهابات مجرى الدم- تعفن الدم. ينتشر من خلال مجرى الدم.
• التهابات التجويف المصلي- التهاب الصفاق ، أي التهاب الصفاق.
• تجرثم الدم- وجود بكتيريا في الدم تدخل خارجيا أو داخليا.

عدوى جراحية هوائية

على عكس الالتهابات اللاهوائية ، لا يمكن أن توجد مسببات الأمراض الهوائية بدون الأكسجين. تسبب العدوى:

• المكورات.
• بعض الأحيان ؛
• العصيات المعوية والتيفوئيد.

تشمل الأنواع الرئيسية لعدوى الجراحة الهوائية ما يلي:

• دمل؛
• داء الغليان.
• جمرة؛
• التهاب الوريد.
• الحمرة.

تدخل الميكروبات الهوائية الجسم من خلال الجلد المصاب والأغشية المخاطية ، وكذلك من خلال الأوعية اللمفاوية والدم. يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والاحمرار الموضعي والتورم والألم والاحمرار.

التشخيص

من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء تقييم صحيح للصورة السريرية وتقديم المساعدة الطبية اللازمة في أسرع وقت ممكن. اعتمادًا على توطين تركيز العدوى ، يشارك العديد من المتخصصين في التشخيص - الجراحون من مختلف الاتجاهات ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأخصائيي أمراض النساء ، والصدمات.

يمكن فقط للدراسات الميكروبيولوجية أن تؤكد بالتأكيد مشاركة البكتيريا اللاهوائية في العملية المرضية. ومع ذلك ، فإن الإجابة السلبية حول وجود اللاهوائية في الجسم لا ترفض مشاركتها المحتملة في العملية المرضية. وفقًا للخبراء ، فإن حوالي 50 ٪ من الممثلين اللاهوائيين لعالم الأحياء الدقيقة اليوم غير مثقفين.

تشمل الطرق عالية الدقة للإشارة إلى العدوى اللاهوائية كروماتوغرافيا الغاز والسائل وتحليل طيف الكتلة ، والتي تحدد كمية الأحماض السائلة المتطايرة والمستقلبات - المواد التي تتشكل في عملية التمثيل الغذائي. لا تقل الطرق الواعدة عن تحديد البكتيريا أو الأجسام المضادة في دم المريض باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم.

يستخدمون أيضًا التشخيص السريع. تمت دراسة المادة الحيوية في الضوء فوق البنفسجي. تنفيذ:

• البذر الجرثومي لمحتويات الخراج أو الجزء المنفصل من الجرح في وسط المغذيات ؛
• بذر الدم لوجود البكتيريا ، اللاهوائية والهوائية على حد سواء ؛
• أخذ عينات الدم للتحليل الكيميائي الحيوي.

يشار إلى وجود عدوى من خلال زيادة كمية المواد في الدم - البيليروبين واليوريا والكرياتينين ، وكذلك انخفاض في محتوى الببتيدات. زيادة نشاط الإنزيمات - الترانساميناز والفوسفاتيز القلوي.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تراكم الغازات في الأنسجة التالفة أو تجويف الجسم.

عند التشخيص ، من الضروري استبعاد وجود الحمرة في جسم المريض - مرض جلدي معدي ، تجلط الأوردة العميقة ، آفات نسيجية نخرية قيحية من عدوى أخرى ، استرواح الصدر ، حمامي نضحي ، قضم الصقيع المرحلة 2-4.

علاج الالتهابات اللاهوائية

عند العلاج ، لا يمكنك القيام بتدابير مثل:

تدخل جراحي

يتم تشريح الجرح وتجفيف الأنسجة الميتة بشكل كبير ، ويتم علاج الجرح بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين. تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام. مع نخر الأنسجة على نطاق واسع ، قد تكون هناك حاجة إلى بتر الأطراف.

علاج بالعقاقير

ويشمل:

• تناول مكونات التخدير والفيتامينات ومضادات التخثر - المواد التي تمنع انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية - تناول المضادات الحيوية ، ويتم تعيين هذا الدواء أو ذاك بعد إجراء تحليل لحساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية ؛
• إعطاء مصل مضاد للتقرح للمريض.
• نقل البلازما أو الغلوبولين المناعي ؛
• إدخال الأدوية التي تزيل السموم من الجسم وتزيل آثارها السلبية على الجسم ، أي أنها تزيل السموم من الجسم.

العلاج الطبيعي

في العلاج الطبيعي ، يتم علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية أو الليزر. يوصف العلاج بالأوزون أو الأكسجين عالي الضغط ، أي أنهما يعملان مع الأكسجين تحت ضغط مرتفع على الجسم للأغراض الطبية.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بالمرض ، يتم إجراء علاج أولي عالي الجودة للجرح في الوقت المحدد ، وإزالة الجسم الغريب من الأنسجة الرخوة. عند إجراء العمليات الجراحية ، يتم التقيد الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات. بالنسبة لمناطق الضرر الكبيرة ، يتم إجراء الوقاية بمضادات الميكروبات والتحصين النوعي - اللقاحات الوقائية.

ماذا ستكون نتيجة العلاج؟ يعتمد هذا إلى حد كبير على نوع العامل الممرض وموقع تركيز العدوى والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح. عادة ما يعطي الأطباء تشخيصًا دقيقًا ولكن إيجابيًا لمثل هذه الأمراض. مع المراحل المتقدمة من المرض ، مع درجة عالية من الاحتمالية ، يمكننا التحدث عن وفاة المريض.

المقال التالي.