متلازمة Vpv ما يجب القيام به. متلازمة وولف باركنسون وايت التي تهدد الحياة وطرق التعامل معها. الاستئصال بالترددات الراديوية - ما هو وكيف يعمل

• رجفان أذيني؛
• انقباض.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

الأعراض والتشخيص

• الخفقان.
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• خفة.
• عدم الراحة في الصدر.

علاج او معاملة

• سن مبكرة.

المضاعفات والوقاية

متلازمة WPW: ما هي ، الأسباب ، التشخيص ، العلاج

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هي متلازمة SVC (WPW) وظاهرة SVC (WPW). أعراض هذا المرض ، والمظاهر على تخطيط القلب. ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص وعلاج المرض والتشخيص.

متلازمة WPW (أو SVC في الترجمة الصوتية ، الاسم الكامل هو متلازمة وولف باركنسون وايت) هو مرض خلقي في القلب يوجد فيه مسار إضافي (إضافي) ينقل نبضة من الأذين إلى البطين.

تتجاوز سرعة النبضة على طول هذا المسار "الالتفافي" سرعة مروره على طول المسار الطبيعي (العقدة الأذينية البطينية) ، بسبب أي جزء من البطين ينقبض قبل الأوان. ينعكس هذا على مخطط كهربية القلب في شكل موجة معينة. المسار غير الطبيعي قادر على إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تكون هذه الحالة الشاذة خطرة على الصحة ، أو يمكن أن تكون بدون أعراض (في هذه الحالة ، لا نتحدث عن متلازمة ، ولكن عن ظاهرة SVC).

أخصائي عدم انتظام ضربات القلب مسؤول عن التشخيص ومراقبة المريض وعلاجه. يمكن القضاء على المرض تمامًا بمساعدة الجراحة طفيفة التوغل. سيتم إجراؤها من قبل جراح القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.

الأسباب

يتطور علم الأمراض بسبب انتهاك التطور الجنيني للقلب. عادة ، تختفي مسارات التوصيل الإضافية بين الأذينين والبطينين بعد 20 أسبوعًا. قد يكون الحفاظ عليها بسبب الاستعداد الوراثي (كان لدى الأقارب المباشرين مثل هذه المتلازمة) أو العوامل التي تؤثر سلبًا على مسار الحمل (العادات السيئة ، الإجهاد المتكرر).

أنواع مختلفة من علم الأمراض

اعتمادًا على توطين المسار الإضافي ، هناك نوعان من متلازمة WPW:

1. النوع أ - تقع حزمة كينت بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. عندما يمر الدافع على طول هذا المسار ، يتقلص جزء من البطين الأيسر في وقت أبكر من باقيه ، والذي يتقلص عندما تصل النبضة إليه عبر العقدة الأذينية البطينية.
2. النوع ب - تربط حزمة كينت الأذين الأيمن والبطين الأيمن. في هذه الحالة ، ينقبض جزء من البطين الأيمن قبل الأوان.

يوجد أيضًا النوع A - B - عند وجود مسارات إضافية لليمين واليسار.

انقر على الصورة للتكبير

في متلازمة SVC ، يؤدي وجود هذه المسارات الإضافية إلى حدوث نوبات من عدم انتظام ضربات القلب.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على ظاهرة WPW - مع هذه الميزة ، يتم اكتشاف وجود مسارات غير طبيعية فقط على مخطط القلب ، ولكن لا يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. لا تتطلب هذه الحالة سوى المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب ، ولكن لا حاجة إلى علاج.

أعراض

تتجلى متلازمة WPW في نوبات (نوبات) تسرع القلب. تظهر عندما يبدأ مسار موصل إضافي في إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس. وهكذا ، يبدأ الدافع في الدوران في دائرة (العقدة الأذينية البطينية تنقلها من الأذينين إلى البطينين ، وحزمة كينت - تعود من أحد البطينين إلى الأذين). وبسبب هذا ، فإن معدل ضربات القلب يتسارع (حتى 140-220 نبضة في الدقيقة).

يعاني المريض من نوبات من عدم انتظام ضربات القلب على شكل شعور مفاجئ بنبض القلب المتزايد و "غير المنتظم" ، وعدم الراحة أو الألم في القلب ، والشعور بـ "الانقطاع" في عمل القلب ، والضعف ، والدوخة ، والإغماء أحيانًا. في كثير من الأحيان ، يكون النوبة مصحوبة بردود فعل الذعر.

ينخفض ​​ضغط الدم أثناء النوبات.

يمكن أن يتطور النوبة على خلفية النشاط البدني الشديد ، أو الإجهاد ، أو تسمم الكحول ، أو بشكل عفوي دون سبب واضح.

خارج هجمات عدم انتظام ضربات القلب ، لا يظهر WPW ويمكن اكتشافه فقط من خلال مخطط كهربية القلب.

يعد وجود مسار إضافي خطيرًا بشكل خاص إذا كان المريض لديه ميل للرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني. إذا تعرض الشخص المصاب بمتلازمة SVC لهجوم من الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني ، فقد يتطور إلى رجفان بطيني أو رفرفة. غالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب البطيني مميتًا.

إذا أظهر المريض في مخطط كهربية القلب علامات وجود مسار إضافي ، ولكن لم تكن هناك نوبات تسرع القلب مطلقًا ، فهذه ظاهرة SVC وليست متلازمة. قد يتغير التشخيص من ظاهرة إلى متلازمة إذا أصيب المريض بنوبات صرع. تحدث النوبة الأولى غالبًا في سن 10-20 عامًا. إذا لم يكن المريض قد تعرض لنوبة واحدة قبل سن العشرين ، فإن احتمال الإصابة بمتلازمة SVC من هذه الظاهرة ضئيل للغاية.

متلازمة WPW

متلازمة WPW (متلازمة وولف باركنسون وايت) هي نوع من الإثارة المسبقة للبطين. سبب حدوثه هو شذوذ خلقي في بنية القلب - وجود قناة إضافية بين البطين والأذين ، تسمى "حزمة كينت".

لا يعاني جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت من مشاكل صحية. لكن أولئك الذين تبدأ حلقاتهم النبضية على القناة الملحقة يعانون من عدم انتظام ضربات القلب: عدم انتظام دقات القلب التبادلي أو فوق البطيني ، الرجفان الأذيني الانتيابي. تسبب زيادة في عدد ضربات القلب تصل إلى 200-240 في الدقيقة ، مما قد يؤدي إلى الرجفان البطيني.

• القلب.
• الانقطاعات في عمل القلب.
• ألم صدر؛
• دوخة؛
• ضجيج في الأذنين
• ضعف؛
• في بعض الحالات - زيادة التعرق والإغماء.

في بعض الأحيان يكون المرض بدون أعراض ، وفي هذه الحالة لا يمكن للأخصائي اكتشافه إلا من خلال التغييرات في مخطط كهربية القلب.

التشخيص
يمكن الكشف عن وجود قناة إضافية بين البطين والأذين بعد إجراء مخطط كهربية القلب. لإجراء تشخيص أكثر دقة ، استخدم تقنية الانظام الكهربائي عبر المريء. خلال هذا الإجراء ، يتم توصيل قطب كهربائي بجدار المريء في أقصى قرب من القلب ، مما يتسبب في انقباض القلب بترددات مختلفة. تجعل هذه الطريقة من الممكن فهم ما إذا كانت متلازمة WPW في مريض معين يمكن أن تؤدي إلى تطور تسرع القلب أو ما إذا كانت حزمة كينت ستتوقف عن المشاركة في نشاط القلب عند تكرار الانقباضات من 100 إلى 150 نبضة في الدقيقة.

إذا كشف طبيب القلب ، نتيجة للدراسات ، عن وجود متلازمة ، فبغض النظر عن درجة تأثيرها على القلب ، يجب عليه تطوير الإجراءات العلاجية والوقائية.

علاج متلازمة WPW

العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA). بالنسبة لأولئك المرضى الذين يستحيل عليهم RFA لأسباب مختلفة ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل مستمر أو متقطع لمنع النوبات. لمنع اضطراب الإيقاع ، يتم استخدام أميودارون (كوردارون) وبروبافينون (بروبانورم). ومع ذلك ، مع العلاج طويل الأمد بالأميودارون ، من الضروري مراعاة أنه يتراكم في الأعضاء والأنسجة ، ونتيجة لذلك قد تحدث آفات دوائية من الغدة الدرقية والعينين والكبد والرئتين والجلد.

في حالة حدوث نوبة تسرع القلب دون حدوث اضطرابات في الدورة الدموية في متلازمة WPW ، يمكن استخدام توصيات طبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل:

الطرق غير الدوائية لتحفيز العصب المبهم التي تبطئ معدل ضربات القلب (الإجهاد هو الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر فاعلية) ؛

الأدوية - يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لتخفيف النوبات والوقاية منها. الأكثر فعالية في هذا الصدد هما أميودارون (كوردارون) وبروبافينون (بروبانورم) ، ويمكن لهذا الأخير استعادة إيقاع الجيوب الأنفية حتى في شكل أقراص. في حالة عدم انتظام دقات القلب لدى مرضى WPW ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام فيراباميل وجليكوسيدات القلب!

في حالة نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة WPW ، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تقويم نظم القلب الكهربائي ، حيث "يغرق" التفريغ الكهربائي القوي جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب غير الطبيعية ، ويتم استعادة قيادة العقدة الجيبية. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه متاحة فقط في محيط المستشفى ، وهذا هو السبب في أن استدعاء فريق الإسعاف وفحص الطبيب في هذه الحالة أمر حاسم.

يجب أن يتخذ الطبيب دائمًا قرار تعيين دواء مضاد لاضطراب النظم وطريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

خصائص متلازمة WPW وعلاجها

متلازمة WPW هي اضطراب خلقي ناتج عن خلل خلقي في عضلة القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة وجود حزمة إضافية من العضلات في القلب ، والتي يطلق عليها الأطباء "حزمة كينت". من خلال هذه الحزمة ، يمكن أن تمر نبضات القلب بطريقة مختلفة قليلاً. يمكن أن يؤدي هذا إلى تسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب) بأشكال مختلفة.

تحدث هذه المتلازمة في معظم الحالات عند الرجال ، ولكنها قد تحدث أيضًا عند النساء. يمكن أن يمر المرض تقريبًا بدون أعراض ويظهر نفسه بغض النظر عن العمر.

يمكن أن يكون المرض خطيرًا جدًا. من المريح أن الطب الحديث قد تعلم منذ فترة طويلة علاج متلازمة WPW.

ما هو هذا المرض

تعد متلازمة وولف باركنسون وايت أحد أنواع الإثارة المفرطة لبطينات القلب. سبب المظهر هو بنية خلقيّة غير معياريّة للقلب.

تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل شخص مصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت يمكن أن يعاني من أي مشاكل صحية.

لكن أولئك الذين لديهم الكثير من الحمل على حزمة العضلات الإضافية قد يعانون من عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.

يتراوح عدد تقلصات عضلة القلب لديهم في الدقيقة من 200 إلى 400 نبضة. هذا يمكن أن يسبب الرجفان البطيني.

حصلت هذه المتلازمة على اسمها تكريما للأشخاص الذين وصفوها لأول مرة - L. Wolf و J. Parkinson و P. White.

د من المعتاد التمييز بين مجموعتي WPW:

• ظاهرة (بدون مظاهر تسرع القلب) ؛
• متلازمة (مع نوبات تسرع القلب).

الأعراض الرئيسية

• الدوخة والشعور بالضعف.
• الشعور بالاختناق وفقدان الوعي.
• نوبات من عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، والشعور برفرفة في عضلة القلب داخل الصدر.
• إنهاء الهجوم بأنفاس عميقة جدا.

أصناف

حسب موقع الحزم الإضافية:

• على جهة اليمين؛
• من الجانب الأيسر "
• أقرب إلى التقسيم.

من المهم جدًا تحديد هذه التصنيفات بأكبر قدر ممكن من الدقة. قد يعتمد علاج متلازمة WPW على هذا.

تصنيف آخر لـ WPW وفقًا لكيفية ظهور المتلازمة:

• تحمل أكثر. قد يُظهر مخطط كهربية القلب قراءات طبيعية تمامًا. في فحص آخر ، بعد مرور بعض الوقت ، قد تظهر عليه جميع علامات متلازمة WPW.
• مختفي. لا يُظهر مخطط كهربية القلب أي علامات تدل على وجود متلازمة. لا يمكن إجراء التشخيص إلا لعلامات غير عادية لتسرع القلب.
• اساسي. أظهر مخطط كهربية القلب جميع علامات WPW.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في متلازمة WPW ، فمن الضروري إجراء فحص طبي شامل. يعد مخطط كهربية القلب من أهم النقاط في هذا الفحص. باستخدامه في معظم الحالات ، من الممكن اكتشاف المتلازمة. وهذا يتطلب EGC في اثني عشر قسمًا.

من أجل إجراء التشخيص بشكل أكثر دقة ، يتم استخدام طريقة التحفيز الكهربائي للقلب. في أقرب مكان ممكن من القلب ، يتم توصيل قطب كهربائي خاص مباشرة بجدار المريء ، مما يجعل القلب ينبض بترددات مختلفة. نتيجة لذلك ، يتضح ما إذا كانت حزمة كينت في هذا المريض بالذات قادرة على التسبب في حدوث تسرع القلب.

تنبؤ بالمناخ

احتمال توقف الدورة الدموية مع WPW ضئيل. يمكن أن يهدد الرجفان الأذيني حياة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة. يرتبط التوصيل إلى البطينين القلبيين في هذه الحالة بواحد إلى واحد مع زيادة وتيرة تصل إلى ثلاثمائة وأربعين نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون هذا شرطًا أساسيًا لحدوث الرجفان القلبي. يتراوح معدل الوفيات بين مرضى متلازمة WPW بين 0.15 و 0.395 مع متابعة من ثلاث إلى عشر سنوات.

علاج WPW

ليست هناك حاجة لمعالجة ظاهرة WPW بطريقة أو بأخرى. يكفي تجنب تناول الأدوية التي تؤثر على معدل ضربات القلب. على سبيل المثال ، ديكوجسين وفيراباميل.

ومع ذلك ، في حالة متلازمة WPW ، سيكون العلاج مطلوبًا في أسرع وقت ممكن. علاوة على ذلك ، سيكون العلاج الجراحي مطلوبًا. يشير هذا إلى الاجتثاث بترددات أعلى ، حيث يجب تدمير المسار العضلي الإضافي.

يتم إجراء علاج WPW في الأقسام الطبية المتخصصة ، وفي الواقع ، يشير إلى الجراحة بدون دم. وفقًا لذلك ، بعد علاج متلازمة SVC ، سيتمكن المريض من العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون أيام قليلة بعد العملية.

أثناء العملية ، يقوم الأطباء بإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد تحت الترقوة للمريض مباشرة في تجويف القلب. يتم توصيل العديد من أجهزة الاستشعار بهذه القسطرة. بمساعدتهم ، يمكنك تحديد الموقع الدقيق لشعاع كينت.

الخطوة الثانية هي تدمير المسار الإضافي لحركة نبضات القلب بمساعدة الجهد الكهربائي.

يحدث الأثر الإيجابي للعملية في حوالي 97٪ من الحالات. في ثلاث مرات ، ستكون هناك حاجة إلى عملية أخرى من نفس النوع. نجاح العملية الثانية 100٪.

بعد الخضوع للعملية ، يختفي المريض من نوبات زيادة ضربات القلب التي تؤلمه ، والأهم من ذلك نوبات زيادة ضربات القلب التي تشكل خطورة على الصحة والعافية. وحتى حقيقة أن الجراحة ليست رخيصة لا تمنع المرضى من التخلص من متلازمة SVC إلى الأبد.

تبين شروط العملية هي:

• نوبات الرجفان الأذيني المتكررة.
• مع العلاج المضاد لاضطراب النظم ، لا تختفي نوبات عدم انتظام ضربات القلب ؛
• مع موانع للعلاج من تعاطي المخدرات (المريض صغير جدًا أو أثناء الحمل).

إذا رفض المريض إجراء العملية ، أو لم يكن لديه مثل هذه الأموال ، فيجوز وصف دواء له. يوصف له دواء Satalol و Amiadoron و IC ، مثل Propafenone و Amiadoron. عند تناوله حسب توصيات الطبيب لمدة عام لم يلاحظ 35٪ من المرضى أي تدهور.

ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي ليس أفضل طريقة للتعامل مع المشكلة. حوالي 56-70٪ من المرضى قد يصابون بمقاومة للأدوية خلال 1-5 سنوات من العلاج.

مع تطور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي خارج البطينين ، يتم استخدام الحقن الوريدي لأدينوسين ثلاثي الفوسفات في مجرى مائي. هذا يؤدي إلى سكتة قلبية قصيرة المدى. عندما يبدأ القلب في العمل مرة أخرى ، يعود الإيقاع إلى طبيعته.

يجب أن يصف أي أدوية فقط طبيب قلب متمرس. يجب ألا تستخدم بأي حال من الأحوال أدوية القلب أو أي أدوية أخرى بدون وصفة طبية من الطبيب. بدون جراحة ، يجب على المرضى استخدام الأدوية لوقف النوبات القلبية الخطيرة بشكل مستمر.

أسباب وعلاج ومضاعفات متلازمة القلب WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت (يشار إليها فيما يلي باسم WPW) هي حالة تتميز بإثارة مفرطة في بطينات القلب على طول مسارات التوصيل الأذيني البطيني غير الطبيعية. تثير متلازمة WPW تطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هذا الانحراف مصحوبًا بأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب:

• رجفان أذيني؛
• انقباض.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية.

متلازمة WPW هي أمراض قلبية نادرة. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الشباب ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند كبار السن. تعتبر هذه الميزة في بنية القلب خطيرة من حيث أنها يمكن أن تسبب اضطرابات شديدة في ضربات القلب ، مما يزيد من خطر الوفاة.

أسباب المتلازمة وتصنيفها

سبب الانحراف هو وجود مسارات أذينية بطينية إضافية في القلب تربط الأذينين والبطينين. يجب أن تنحسر هذه التكوينات العضلية بشكل طبيعي وتختفي حتى في فترة ما قبل الولادة من التطور البشري ، عندما تتطور الحلقات الليفية للصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية. إذا كان هناك فشل في تطور الحلقة الليفية ، يتم الاحتفاظ بمسارات AV إضافية في القلب. تظهر متلازمة WPW عادةً من سن العاشرة.

يتم الجمع بين كل حالة ثالثة من متلازمة WPW مع الانحرافات التالية:

• عيب الحاجز بين البطينين (بين الأذينين) ؛
• تدلي الصمام التاجي
• عضلة القلب الضخامي؛
• خلل التنسج في النسيج الضام.

لا توجد متلازمة WPW فحسب ، بل توجد أيضًا ظاهرة WPW ، لذلك من المهم عدم الخلط بين الاثنين. الظاهرة هي حالة تظهر فيها فقط علامات تخطيط القلب لمرور نبضة على طول مسارات إضافية وإثارة مفرطة للبطينين ، لكن الشخص لا يشعر بمظاهر تسرع القلب. في متلازمة WPW ، لوحظت المظاهر السريرية لاضطراب الإيقاع. تتميز ظاهرة WPW بنظرة أكثر ملاءمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن هذه الظاهرة خلال إجراءات التشخيص غير المجدولة ، على سبيل المثال ، مع تخطيط القلب. يتم تشخيص ظاهرة WPW في معظم الحالات عند الأطفال.

هناك العديد من الاختلافات التشريحية في علم الأمراض:

1. مع ألياف عضلية AV إضافية.
2. مع "حزم كينت" المكونة من أنسجة بدائية.

هناك أشكال سريرية من المتلازمة:

• مظهرا: متلازمة فرط البطين مصحوبة بضربات القلب التبادلية.
• مخفي: لا يوجد استفزاز مفرط للبطينين ، وعلامات عدم انتظام ضربات القلب موجودة ؛
• متعددة: هناك أكثر من وصلتين إضافيتين في القلب تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب المتبادل ؛
• متقطع: مزيج من فرط البطين مع إيقاع الجيوب الأنفية وعدم انتظام ضربات القلب المتبادل.

الأعراض والتشخيص

لا يعاني الأشخاص المصابون بـ WPW من أي مظاهر لعلم الأمراض. أما المتلازمة فتظهر على شكل نوبات: يبدأ تسرع القلب فجأة ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في كثير من الأحيان ، تحدث النوبات بعد الإجهاد البدني أو العاطفي ، وكذلك بعد شرب الكحول. يختلف تواتر النوبات ، حيث يعاني البعض من عدم انتظام ضربات القلب بشكل يومي ، وبعضهم يتعرض لنوبة مرة واحدة في السنة. أعراض تسرع القلب كما يلي:

• الخفقان.
• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• خفة.
• عدم الراحة في الصدر.

يمكن أن يؤدي الرجفان البطيني إلى الوفاة.

يقوم طبيب القلب بفحص شخص يشتبه في إصابته بمتلازمة WPW. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى أعراض المريض. ثم يتم تحليل سوابق الحياة والوراثة عند الشخص. يلعب الفحص البدني أيضًا دورًا مهمًا في التشخيص.

يوجه الطبيب المريض لإجراء فحص دم وبول عام. يجب عليك أيضًا إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي بفضله يمكنك تحديد مستوى البوتاسيوم والسكر والكوليسترول في جسم الإنسان. إذا كان هناك شك في أن عدم انتظام ضربات القلب ناتج عن مرض الغدة الدرقية ، يجب على المريض التبرع بالدم للهرمونات.

تشمل اختبارات القلب لاكتشاف WPW المشتبه به ما يلي:

1. تخطيط القلب الكهربائي: يؤدي الانتشار المتسارع للنبضة عبر مسارات AV الإضافية إلى إثارة البطينين قبل الأوان ، ويصاحب ذلك على الرسم البياني ظهور موجة دلتا. يثير هذا الأخير ضغط الفاصل الزمني P-R وتوسيع منطقة QRS. أيضًا ، بمساعدة تخطيط القلب ، يمكنك رؤية تناوب موجة دلتا مع الموجة العادية. إذا كان لدى الشخص إيقاع طبيعي في الجيوب الأنفية ، فلا يمكن اكتشاف WPW بهذه الطريقة.
2. المراقبة اليومية لتخطيط القلب الكهربائي: في غضون 1-3 أيام ، يتم تسجيل النشاط الكهربائي لعضلة القلب. تتيح لك طريقة التشخيص هذه تحديد خصائص الهجوم.
3. تخطيط صدى القلب: تم ​​الكشف عن التغيرات المرضية في هياكل القلب ، بما في ذلك جهاز الصمام.
4. فحص الفيزيولوجيا الكهربية للقلب عن طريق المريء: يتم إدخال مسبار رفيع في المريء البشري ويتقدم حتى يصل إلى مستوى القلب. يمكن إعطاء دفعة كهربائية من خلال المسبار ، مما يؤدي إلى حدوث نوبة ضعيفة من عدم انتظام ضربات القلب ، ويمكن مراقبة توصيل هياكل القلب. تعتبر هذه الطريقة الأكثر إفادة لظاهرة ومتلازمة WPW.
5. قسطرة القلب: إدخال قسطرة في الوريد الفخذي وإيصالها إلى القلب. يسمح لك بتحديد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب.

علاج او معاملة

لا يحتاج الأشخاص المصابون بـ WPW إلى العلاج ، ولكن يجب مراقبة هؤلاء المرضى بانتظام من قبل طبيب القلب واتباع أسلوب حياة صحي (الإقلاع عن الكحول والتدخين ، والتحكم في الوزن ، والتمارين الرياضية المعتدلة ، وما إلى ذلك). إذا كان الشخص يعاني من نوبة تسرع القلب مرة واحدة على الأقل ، مصحوبة بإغماء ، فإن العلاج ضروري. يُمنع استخدام بعض الأدوية في حالات المرض ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم نوبات عدم انتظام ضربات القلب. تشمل هذه الأدوية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم: تساعد على تقليل توتر الأوعية الدموية وتقليل تواتر تقلصات القلب (فيراباميل ، كوردافليكس ، نورموديبين) ؛
• حاصرات بيتا: تمنع تحفيز الأدرينالين للمستقبلات ، وتقلل أيضًا من معدل ضربات القلب (كارفيديلول ، أنابريلين ، بيتاكسولول).

يمكن أن يساعد تقويم نظم القلب الكهربائي في تخفيف النوبة. بالنسبة للوقاية من النوبات ، يتم وصف Flecainide و Amiodarone و Sotalol للمريض. من الملاحظ أن كل شخص ثالث يعالج بهذه الأدوية لا يعاني من نوبات عدم انتظام ضربات القلب خلال العام. يتمثل الجانب السلبي في العلاج من تعاطي المخدرات في أنه خلال السنوات الأولى بعد بدء العلاج ، يُصاب الشخص بالإدمان على الأدوية المدرجة ، وبالتالي تصبح غير فعالة.

غالبًا ما تُوصف الجراحة لمرضى متلازمة WPW. تتم العملية وفق المؤشرات التالية:

• لا تختفي نوبات تسرع القلب بعد تناول مضادات اضطراب النظم ؛
• يحدث الرجفان الأذيني مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ؛
• يصاحب عدم انتظام دقات القلب انخفاض ضغط الدم ونوبات متكررة من فقدان الوعي ؛
• سن مبكرة.

لعلاج الأمراض ، يتم استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية لشعاع كينت: يتم إحضار قسطرة إلى القلب من خلال الوريد الفخذي. يتم تغذية نبضة كهربائية من خلاله ، مما يلغي شعاع كينت. يمكن أن تصل فعالية التدخل إلى 95٪ ، وخطر تكرار الهجمات لا يتجاوز 5٪.

المضاعفات والوقاية

60٪ من الأشخاص المصابين بالـ WPW لا يصابون بتسرع القلب ، لكن هؤلاء المرضى لا يزالون يحتاجون إلى إشراف طبي منتظم. يؤدي حدوث نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية إلى تفاقم الإنذار.

قد تعاني النساء المصابات بظاهرة أو متلازمة WPW من الرجفان الأذيني أثناء الحمل مع الضغط على القلب. قبل التخطيط للحمل ، من الضروري استشارة طبيب القلب وجراح القلب.

يجب أن يخضع كل شخص يعاني أقاربه من الدم من هذا المرض لمجموعة معقدة من الدراسات القلبية لتحديد متلازمة WPW.

متلازمة وولف باركنسون وايت ( متلازمة WPW) - المتلازمة السريرية وتخطيط القلب ، التي تتميز بالإثارة المسبقة للبطينين على طول مسارات الأذين البطيني الإضافية وتطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. تترافق متلازمة WPW مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة: تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، الانقباضات الأذينية البطينية مع الأعراض الذاتية المقابلة (الخفقان ، ضيق التنفس ، انخفاض ضغط الدم ، الدوخة ، الإغماء ، ألم الصدر). يعتمد تشخيص متلازمة WPW على بيانات ECG ، ومراقبة ECG على مدار 24 ساعة ، و EchoCG ، و CHPEKS ، و EFI. قد يشمل علاج متلازمة WPW العلاج المضاد لاضطراب النظم ، والانظام عبر المريء ، والقسطرة RFA.

معلومات عامة

متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة وولف باركنسون وايت) هي متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين ، الناتجة عن توصيل النبضات على طول حزم موصلة إضافية غير طبيعية تربط الأذينين والبطينين. معدل انتشار متلازمة WPW ، وفقًا لأمراض القلب ، هو 0.15-2 ٪. متلازمة WPW أكثر شيوعًا بين الرجال ؛ في معظم الحالات يتجلى في سن مبكرة (10-20 سنة) ، أقل في كثير من الأحيان عند كبار السن. تكمن الأهمية السريرية لمتلازمة WPW في أنه ، عند وجودها ، غالبًا ما يتطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض ويتطلب طرقًا خاصة للعلاج.

أسباب متلازمة WPW

وفقًا لمعظم المؤلفين ، تحدث متلازمة WPW بسبب الحفاظ على الوصلات الأذينية البطينية الإضافية نتيجة لتكوين القلب غير المكتمل. في هذه الحالة ، يحدث الانحدار غير الكامل لألياف العضلات في مرحلة تكوين الحلقات الليفية للصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية.

عادة ، توجد مسارات عضلية إضافية تربط الأذينين والبطينين في جميع الأجنة في المراحل المبكرة من التطور ، لكنها تصبح أرق تدريجياً وتتقلص وتختفي تمامًا بعد الأسبوع العشرين من التطور. عندما يضعف تكوين الحلقات الأذينية البطينية الليفية ، يتم الحفاظ على ألياف العضلات وتشكل الأساس التشريحي لمتلازمة WPW. على الرغم من الطبيعة الخلقية لتوصيلات AV الإضافية ، قد يظهر WPW لأول مرة في أي عمر. في الشكل العائلي لمتلازمة WPW ، تكون الوصلات الأذينية البطينية المتعددة أكثر شيوعًا.

في 30٪ من الحالات ، تترافق متلازمة WPW مع عيوب القلب الخلقية (شذوذ إبشتاين ، وتدلي الصمام التاجي ، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني ، ورباعية فالوت) ، ووصمات خلل التنسج الخلقي (خلل تنسج النسيج الضام) ، واعتلال عضلة القلب الضخامي الوراثي.

تصنيف متلازمة WPW

بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، يتم التمييز بين الظاهرة ومتلازمة WPW. تتميز ظاهرة WPW بعلامات تخطيط كهربية القلب للتوصيل النبضي على طول الوصلات الملحقة والاستثارة المسبق للبطين ، ولكن بدون المظاهر السريرية لتسرع القلب المتبادل AV (إعادة الدخول). تشير متلازمة WPW إلى مزيج من استثارة البطين المسبق مع عدم انتظام دقات القلب المصحوب بأعراض.

مع الأخذ في الاعتبار الركيزة المورفولوجية ، يتم تمييز العديد من المتغيرات التشريحية لمتلازمة WPW.

I. مع ألياف العضلات الملحقة AV:

• يمر من خلال اتصال AV الجداري الأيسر أو الأيمن إضافي
• يمر عبر التقاطع الليفي الأبهر التاجي
• قادمة من أذن الأذين الأيمن أو الأيسر
• يرتبط بتمدد الأوعية الدموية في الجيب الفالسالفا أو الوريد الأوسط للقلب
• الحاجز ، الحاجز العلوي أو السفلي

ثانيًا. مع ألياف AV للعضلات المتخصصة ("حزم كينت") ، والتي تنشأ من نسيج بدائي مشابه لبنية العقدة الأذينية البطينية:

• الأذيني الحزفي - مدرج في فرع الحزمة الأيمن
• دخول عضلة القلب في البطين الأيمن.

هناك عدة أشكال سريرية لمتلازمة WPW:

• أ) يظهر - مع الوجود المستمر لموجة دلتا ، وإيقاع الجيوب الأنفية ونوبات تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل.
• ب) متقطع - مع إثارة مسبقة عابرة للبطينين ، وإيقاع جيبي ، وتسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل.
• ج) كامن - مع التوصيل الرجعي على طول الاتصال الأذيني البطيني الإضافي. لم يتم الكشف عن علامات تخطيط كهربية القلب لمتلازمة WPW ، وهناك نوبات من تسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني.

التسبب في متلازمة WPW

تحدث متلازمة WPW بسبب انتشار الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول مسارات التوصيل غير الطبيعية الإضافية. ونتيجة لذلك ، فإن إثارة جزء من عضلة القلب البطيني أو كلها تحدث في وقت أبكر مما يحدث عندما تنتشر النبضة بالطريقة المعتادة - على طول العقدة الأذينية البطينية والحزمة وفروعه. تنعكس الإثارة المسبقة للبطينين على مخطط القلب الكهربائي على شكل موجة إزالة استقطاب إضافية - موجة دلتا. في هذه الحالة ، يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q (R) ، وزيادة مدة QRS.

عندما تصل الموجة الرئيسية من إزالة الاستقطاب إلى البطينين ، يتم تسجيل اصطدامها في عضلة القلب على شكل ما يسمى بمركب QRS المتجمع ، والذي يصبح مشوهًا إلى حد ما ويتسع. الإثارة اللانمطية للبطينين مصحوبة بانتهاك تسلسل عمليات إعادة الاستقطاب ، والتي يتم التعبير عنها في مخطط كهربية القلب في شكل إزاحة مقطع RS-T المتعارض مع مجمع QRS وتغيير في قطبية الموجة T .

يرتبط حدوث نوبات تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في متلازمة WPW بتكوين موجة إثارة دائرية (عودة الدخول). في هذه الحالة ، يتحرك الدافع على طول العقدة AB في الاتجاه الأمامي (من الأذينين إلى البطينين) ، وعلى طول المسارات الإضافية - في الاتجاه الرجعي (من البطينين إلى الأذينين).

أعراض متلازمة WPW

المظاهر السريرية لمتلازمة WPW تحدث في أي عمر ؛ قبل ذلك ، قد يكون مسارها بدون أعراض. تترافق متلازمة WPW مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة: تسرع القلب فوق البطيني المتبادل (80٪) ، الرجفان الأذيني (15-30٪) ، الرفرفة الأذينية (5٪) بتردد 280-320 نبضة. في دقيقة. في بعض الأحيان ، مع متلازمة WPW ، يتطور عدم انتظام ضربات القلب - الضربات الأذينية والبطينية المبكرة ، تسرع القلب البطيني.

يمكن أن تحدث نوبات عدم انتظام ضربات القلب تحت تأثير الإجهاد العاطفي أو البدني أو تعاطي الكحول أو بشكل عفوي دون سبب واضح. أثناء نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، هناك إحساس بالخفقان والسكتة القلبية ، وآلام القلب ، والشعور بنقص الهواء. يصاحب الرجفان الأذيني والرفرفة الدوخة والإغماء وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. مع الانتقال إلى الرجفان البطيني ، يمكن أن يحدث الموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن تستمر نوبات عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة WPW من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات ؛ في بعض الأحيان يتوقفون من تلقاء أنفسهم أو بعد أداء تقنيات رد الفعل. تتطلب النوبات المطولة دخول المريض إلى المستشفى وتدخل طبيب القلب.

تشخيص متلازمة WPW

في حالة الاشتباه في متلازمة WPW ، يتم إجراء التشخيصات السريرية والفعالة المعقدة: تخطيط كهربية القلب 12-رصاصًا ، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، والانظام عبر المريء ، والفحص الكهربية للقلب.

تشمل معايير تخطيط كهربية القلب لمتلازمة WPW: تقصير فترة PQ (أقل من 0.12 ثانية) ، ومركب QRS المتكدس المشوه ، ووجود موجة دلتا. تستخدم المراقبة اليومية لتخطيط القلب للكشف عن اضطرابات نظم القلب العابرة. عند إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم الكشف عن عيوب القلب المصاحبة ، ويلزم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي أو الانظام عبر المريء.

في بعض الحالات ، تكون المناورات الانعكاسية المبهمة (تدليك الجيوب السباتية ، اختبار فالسالفا) ، الحقن الوريدي لـ ATP أو حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (نوفوكيناميد ، إيمالين ، بروبافينون ، أميودارون) فعالة في إيقاف نوبات عدم انتظام ضربات القلب. في المستقبل ، يُعرض على مرضى متلازمة WPW علاج مستمر مضاد لاضطراب النظم.

في حالة مقاومة الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وتطوير الرجفان الأذيني ، يتم إجراء استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للمسارات الملحقة باستخدام الوصول عبر الأورطي (رجعي) أو عبر الحاجز. تصل فعالية RFA في متلازمة WPW إلى 95 ٪ ، وخطر التكرار هو 5-8 ٪.

التنبؤ والوقاية من متلازمة WPW

المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW عديمة الأعراض لديهم تشخيص جيد. العلاج والمراقبة مطلوبان فقط للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للموت المفاجئ والمؤشرات المهنية (الرياضيون ، الطيارون ، إلخ). في حالة وجود شكاوى أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات التشخيصية لتحديد الطريقة المثلى للعلاج.

المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لـ RFA) يحتاجون إلى إشراف أخصائي أمراض القلب - عدم انتظام ضربات القلب وجراح القلب. الوقاية من متلازمة WPW ثانوية وتتكون من علاج مضاد لاضطراب النظم لمنع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب.

في متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ، يؤدي المسار الكهربائي الإضافي بين الغرف العلوية والسفلية للقلب إلى تسارع ضربات القلب. نادرا ما يوجد المسار التكميلي عند الولادة.

نوبات تسارع ضربات القلب عادة لا تكون مهددة للحياة ، لكنها يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة. يوقف العلاج نوبات تسارع ضربات القلب أو يمنعها. يعمل الإجراء القائم على القسطرة (الاستئصال) على تصحيح مشاكل نظم القلب.

لا يعاني معظم الأشخاص الذين لديهم مسار كهربائي إضافي من سرعة ضربات القلب. متلازمة وولف باركنسون وايت ، اكتشفت بالصدفة أثناء الفحص. على الرغم من أن متلازمة SVC غالبًا ما تكون غير ضارة ، يوصي الأطباء بإعفاء الأطفال والبالغين من ممارسة الرياضة.

يمكن أن يعاني الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال ، من الأعراض المرتبطة بـ WPW.

تنجم أعراض متلازمة WPW عن تسارع معدل ضربات القلب. غالبًا ما تظهر لأول مرة في سن المراهقة أو في سن العشرين. الأعراض الشائعة لمتلازمة SVC:

• الشعور بسرعة ضربات القلب أو الخفقان أو الخفقان (الخفقان) ؛
• دوخة؛
• ضيق في التنفس؛
• إغماء؛
• إعياء؛
• قلق.

تبدأ نوبة معدل ضربات القلب السريع جدًا فجأة وتستمر لبضع ثوانٍ أو بضع ساعات. يمكن أن تحدث أثناء التمرين أو أثناء الراحة. الكافيين أو المنبهات الأخرى ، والكحول هو سبب هذه المتلازمة.

بمرور الوقت ، تختفي أعراض WPW لدى 25 بالمائة من الأشخاص الذين عانوا منها.

الأعراض في الحالات الأكثر خطورة

يعاني حوالي 10-30 ٪ من الأشخاص المصابين بمتلازمة WPW في بعض الأحيان من عدم انتظام ضربات القلب المعروفة باسم الرجفان الأذيني. علامات وأعراض WPW:

• ألم صدر؛
• - ضيق في الصدر.
• صعوبة في التنفس؛
• إغماء.

الأعراض عند الرضع

قد تتضمن العلامات والأعراض لدى الأطفال المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت ما يلي:

• لون البشرة الشاحب
• القلق أو الانفعال.
• تنفس سريع
• سوء التغذية.

متى ترى الطبيب

يمكن أن يتسبب عدد من الحالات في عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). من المهم الحصول على تشخيص سريع ودقيق ورعاية مناسبة. راجع طبيبك إذا كنت تعاني أنت أو طفلك أي أعراض مرتبطة بمتلازمة وولف باركنسون وايت.

اتصل بالمساعدة الطبية الطارئة إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية:

• ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة.
• صعوبة في التنفس؛
• ألم صدر.

الأسباب

يوجد مسار كهربائي إضافي في القلب يؤدي إلى تسارع ضربات القلب عند الولادة. يسبب الجين غير الطبيعي نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بالـ SVC. ترتبط المتلازمة أيضًا ببعض أشكال عيوب القلب الخلقية مثل شذوذ إبشتاين.

النظام الكهربائي للقلب الطبيعي

لا يُعرف الكثير عن سبب تطور المسار التكميلي. يعتبر SVC أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء.

نبضات قلب طبيعية

يحتوي قلبك على أربع حجرات - حجرتان علويتان (الأذينان) وحجرتان سفليتان (البطينان). يتم التحكم في معدل ضربات القلب في الأذين الأيمن (العقدة الجيبية). تخلق العقدة الجيبية نبضات كهربائية تولد نبضات القلب.

تنتقل هذه النبضات الكهربائية عبر الأذينين ، مسببة تقلصات العضلات التي تضخ الدم إلى البطينين.

تنتقل النبضات الكهربائية بعد ذلك إلى مجموعة من الخلايا تسمى العقدة الأذينية البطينية (AV) - عادةً ما تكون المسار الوحيد للإشارات من الأذينين إلى البطينين. تعمل العقدة الأذينية البطينية على إبطاء الإشارة الكهربائية قبل إرسالها إلى البطينين.

يسمح هذا التأخير الطفيف للبطينين بالامتلاء بالدم. عندما تصل النبضات الكهربائية إلى البطينين ، تضخ تقلصات العضلات الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

نظام كهربائي غير طبيعي في المتفجرات من مخلفات الحرب

يشير الإثارة المسبقة إلى التنشيط المبكر للبطينين بسبب النبضات التي تتجاوز العقدة الأذينية البطينية عبر المسار الإضافي.

• المسارات الملحقة ، المعروفة باسم المسارات الالتفافية ، هي مسارات توصيل غير طبيعية تتشكل أثناء تطور القلب وقد توجد في مواقع تشريحية مختلفة ، وقد يكون لدى بعض المرضى مسارات متعددة
• غالبًا ما يشار إلى المسار التكميلي في المتفجرات من مخلفات الحرب حزمة كينتأو الحل الأذيني البطيني.
• يمكن أن يؤدي المسار الإضافي إلى نبضات أيضًا متقدمنحو البطين متراجعبعيدًا عن البطين أو في كلا الاتجاهين.
• تسمح معظم المسارات بالتوصيل في كلا الاتجاهين. يحدث التوصيل الرجعي فقط في 15٪ من الحالات ، ونادرًا ما يتم ملاحظة التراجع.
• يؤثر اتجاه التوصيل على ظهور مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية وفي حالات عدم انتظام ضربات القلب.
• يتم التخفيف من تسرع ضربات القلب عن طريق النمط المتكرر الذي يتضمن مسارًا إضافيًا يسمى تسرع القلب الأذيني البطيني المتكرر (AVRT).

متلازمة SVC - باختصار

متلازمة وولف باركنسون وايت - وجود مسار إضافي في القلب ( شعاع كينت) ، مما يؤدي إلى اضطرابات في النظم.

يتم تسجيل حزمة موصلة إضافية في المرضى منذ الولادة ، ولكن الأعراض الأولى تظهر عادة في مرحلة المراهقة.

في حالات نادرة ، تكون اضطرابات النظم في متلازمة SVC مهددة للحياة.

علاج SVC sydrome جراحي - تدمير مسار إضافي بالطرق الجراحية.

أعراض متلازمة SVC

تشمل الأعراض الشائعة لـ SVC ما يلي:

• سرعة النبض
• تردد
• دوخة
• التعب السريع أثناء التمرين
• إغماء

تظهر الأعراض عادة لأول مرة خلال فترة المراهقة كما ذكرنا. متلازمة SVC خلقي. سبب ظهور حزمة إضافية وراثي. تستمر نوبات اضطرابات النظم من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات وتكون أكثر شيوعًا مع المجهود البدني. يمكن بدء ظهور الأعراض عن طريق تناول بعض الأدوية أو زيادة الكافيين في النظام الغذائي ، والتدخين في بعض الأحيان.

في الحالات الأكثر شدة ، خاصةً عندما تترافق متلازمة SVC مع أمراض القلب الأخرى ، قد تكون الأعراض على النحو التالي:

• ضيق أو ألم في الصدر
• ضيق التنفس
• الموت المفاجئ

في بعض الأحيان ، لا يتسبب وجود مسار إضافي في القلب في ظهور أعراض على الإطلاق ولا يتم اكتشافه إلا عند أخذ مخطط كهربية القلب.

متلازمة SVC - اعرف المزيد

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف - الأذين الأيمن والأيسر والبطين الأيمن والأيسر. يتم ضبط الإيقاع الذي ينبض به جهاز تنظيم ضربات القلب ، ويقع في الأذين الأيمن ويسمى العقدة الجيبية(لذلك يسمى الإيقاع الصحيح إيقاع الجيوب الأنفية).

من العقدة الجيبية ، ينتشر الدافع الكهربائي الناتج عن ذلك عبر الأذينين ويدخل عقدة أخرى تقع بين الأذينين والبطينين (الأذيني البطيني أو الأذيني البطيني أو عقدة AV). تعمل العقدة الأذينية البطينية على إبطاء توصيل النبضة إلى حد ما. يعد ذلك ضروريًا حتى يتاح للبطينين وقتًا ليمتلئ بالدم من الأذينين. لن نحلل المسار الإضافي للدفعة الكهربائية هنا. في متلازمة SVC ، يوجد مسار إضافي بين الأذينين والبطينين يتجاوز العقدة الأذينية البطينية.

إلى ماذا يمكن أن يؤدي هذا؟ يصل النبض الكهربائي إلى البطينين بسرعة كبيرة - هناك ما يسمى. الإثارة المسبقة.

علاوة على ذلك - يمكن أن تدخل نبضة كهربائية الحلقة وتبدأ في الدوران في دائرة بين الأذينين والبطينين بسرعة عالية جدًا - هناك تسرع القلب (ضربات القلب السريعة) من النوع إعادة الدخول(إعادة الدخول). يُعد تسرع القلب هذا خطيرًا في المقام الأول لأن البطينين ، ينقبضان بسرعة كبيرة جدًا ، ليس لديهما الوقت لملء الدم ، ويعمل القلب في وضع الخمول ، ولا يضخ الدم أو يضخه بشكل قليل جدًا (انخفاض النتاج القلبي).

يؤدي الغياب أو النقص الكبير في النتاج القلبي إلى عواقب وخيمة:

• في أسوأ الحالات - حتى الموت المفاجئ
• لانخفاض ضغط الدم
• لفقدان الوعي (إذا لم يتلق المخ ما يكفي من الدم)
• إلى نقص تروية القلب (إذا لم يتلق القلب كمية كافية من الدم عبر نظام الشريان التاجي)

قد تنشأ مشكلة أخرى - تبدأ النبضات الكهربائية في الانتقال بشكل عشوائي عبر الأذينين ، مما يتسبب في تقلصاتهم الفوضوية. تسمى هذه الحالة بالرجفان الأذيني (أو الرجفان الأذيني). يمكن أن تؤدي النبضات الفوضوية من الأذينين أيضًا إلى تسريع تقلص البطينين ، مما يؤدي مرة أخرى إلى انخفاض في النتاج القلبي.

فحص المعوضات الإستاتيكية SVC

بالإضافة إلى استجواب وفحص المريض ، يصف الأطباء:

• تخطيط القلب الكهربي. في مخطط كهربية القلب (حتى في حالة عدم وجود أعراض) ، تظهر موجة خاصة من المسار الإضافي (موجة دلتا) وتسريع توصيل النبضات الكهربائية بين الأذينين والبطينين.

• ECG في غضون 24 ساعة - ما يسمى. مراقبة هولتر. يرتدي المريض جهاز تخطيط القلب المحمول لمدة 24 ساعة ، ثم يتم تحليل التسجيل. توفر مراقبة هولتر ، بسبب مدتها ، معلومات أكثر بكثير عن معدل ضربات القلب مقارنةً بجهاز تخطيط القلب التقليدي.
• بحوث الفيزيولوجيا الكهربية. خلال هذه الدراسة ، يتم إدخال قثاطير خاصة ذات أقطاب كهربائية عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء مختلفة من القلب ، مما يجعل من الممكن تحديد موضع الحزمة الإضافية بدقة (بحيث يمكن تدميرها لاحقًا). في الواقع ، دراسة الفيزيولوجيا الكهربية هي نوع من تخطيط القلب ، ولكن مع عدد كبير من الأقطاب الكهربائية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الفحص الفيزيولوجي الكهربائي والعلاج - مع الاستئصال باستخدام القسطرة بالترددات الراديوية (انظر أدناه).

علاج متلازمة SVC

العلاج غير الجراحي

مع تطور تسرع القلب ، يمكنك محاولة إبطاء الإيقاع بالطرق التالية:

• اختبارات المبهم. اختبارات المبهم ، أو مناورات المبهم ، هي تحفيز العصب المبهم (العصب المبهم) ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب. تشمل الاختبارات المبهمة إجهاد وتدليك الجيب السباتي (نقطة المستقبل في الشريان السباتي) ، إلخ.
• إذا لم تساعد اختبارات المهبل ، يتم استخدام الأدوية - فهي تحقن (عادة عن طريق الوريد ، وبطبيعة الحال الطبيب فقط) الأدوية المضادة لاضطراب النظم (تختلف اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب - الأميودارون ، الفليكاينيد ، البروبافينون ، الأدينوزين ، إلخ) و / أو الأدوية التي تبطئ أسفل الإيقاع (حاصرات بيتا مثل إسمولول).
• تقويم نظم القلب الكهربائي - يستخدم عادة عندما يكون المريض غير مستقر أو إذا كان العلاج الدوائي غير فعال. باستخدام تقويم نظم القلب الكهربائي بمساعدة مزيل الرجفان في وضع متزامن خاص ، يتم تطبيق نبضة كهربائية قوية على قلب المريض المخدر ، والتي "تغرق" جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب غير الطبيعية ، بحيث يعود "التوجيه" إلى العقدة الجيبية.

يتم وصف بعض المرضى الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل مستمر لمنع نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة أولئك الذين لم يتم وصفهم للعلاج الإشعاعي.

العلاج الجراحي لمتلازمة SVC

الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديويةهو الإجراء الأكثر شيوعًا في علاج متلازمة SVC. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة عبر وعاء دموي إلى القلب في موقع الشعاع غير الطبيعي ويدمر هذه الشعاع بنبض كهربائي عالي التردد. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. كفاءتها قريبة من 100٪.المضاعفات نادرة.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت في الوقت الحالي ، خاصة على طول الطريق ، إذا كانت جراحة القلب مطلوبة لسبب آخر.

أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو متلازمة وولف باركنسون وايت. والمرض هو خلل في وظائف القلب مرتبط بتسارع حركة النبضات في العضلات. تمت تسمية WPW على اسم الأشخاص الذين وصفوه لأول مرة - الدكتوران وايت وولف باركنسون (يحتوي الاختصار على الأحرف الأولى من اسمه).

متلازمة WPW هي شذوذ نادر يبدأ عادةً في الظهور في وقت مبكر من الحياة

عادة ، يتم إجراء تقلصات الأذينين والبطينين بالتناوب. تحدث بسبب النبضات التي تأتي من العقدة الجيبية. يذهبون إلى الأذين ثم إلى النقطة الأذينية البطينية. يعتبر هذا المسار هو القاعدة. في حالة وجود شذوذ ، يتحرك الدافع على طول قنوات إضافية ، ونتيجة لذلك يصل إلى خط النهاية في وقت أبكر من اللازم. يحدث تحريض مسبق للبطينين. يؤدي الشذوذ إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة - عدم انتظام ضربات القلب.

لا تعتبر المتلازمة شائعة. يتم تشخيصه في أقل من واحد بالمائة من الناس. غالبًا ما يحدث ظهور المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو المراهقة. أقل شيوعًا ، تبدأ العملية عند البالغين. يمكن أن تكون المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة وتتجلى في أي عمر. الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء.

أسباب تطور المتلازمة

متلازمة القلب WPW هي مرض خلقي. يتم استفزازه من خلال الروابط الأذينية البطينية الإضافية المحفوظة ، والتي توجد في كل جنين في المراحل المبكرة من تطور الإنسان داخل الرحم. في المسار الطبيعي للأحداث ، فإنها تتضاءل تدريجياً وتختفي بعد الأسبوع العشرين من الحمل. مع الشذوذ التنموي ، تبقى القنوات. وهكذا يبقى تكوين القلب غير مكتمل.

يمكن أن تنتقل متلازمة SVC إلى طفل من أحد الوالدين

في حوالي ثلث الحالات ، ترتبط متلازمة SVC بعيوب القلب وترتبط بها. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن شذوذ إبشتاين وتدلي الصمام التاجي وغيرها. مع هذه الأمراض ، يعاني المريض من تشوه الحاجز القلبي ، وتعاني الأنسجة الضامة من عملية خلل التنسج ، مما يؤدي إلى تطور المتلازمة.

يمكن أن تكون المتفجرات من مخلفات الحرب وراثية. إذا تم تشخيص علم الأمراض في الأقارب ، فغالبًا ما يتم الكشف عن العديد من القنوات الإضافية وليس قناة واحدة.

على الرغم من الخلق ، فإن المرض يتجلى في مختلف الأعمار أو لا يشعر به على الإطلاق. العوامل التالية قادرة على إثارة تطورها:

• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• ضغط عصبى؛
• كثرة الإثارة العاطفية.
• إدمان القهوة.

يُنصح بتحديد الحالة الشاذة في أقرب وقت ممكن من أجل حماية نفسك من المضاعفات. يمكن أن تسبب متلازمة القلب SVC حالات تهدد الحياة.

يمكن أن تصبح العادات السيئة والأحمال العصبية "دفعة" لتشكيل علم الأمراض

تصنيف المرض

يميل الأطباء إلى تقسيم المرض إلى متلازمة وظاهرة. الأول يتميز بالتشوهات الهيكلية والأعراض. هذه الظاهرة توفر فقط لأمراض القلب في شكل قنوات إضافية. لا توجد مظاهر للمرض معها. هناك أربعة أشكال في المجموع:

• يتميز التظاهر بالتضاد (من البداية إلى النهاية) والممر الرجعي للنبضات. يتم نطق صورة الأعراض.
• متلازمة WPW الكامنة - تتبع النبضات قنوات إضافية فقط إلى الوراء. المرض كامن. من المستحيل تحديد المرض باستخدام مخطط كهربية القلب.
• متلازمة متقطعة أو متقطعة - يتبع الدافع بشكل معاكس على طول إضافي ، ثم على طول المسار الرئيسي. يسجل مخطط القلب الإثارة المسبقة ، لكن بعد بضع ثوانٍ لا يكشف عنها.
• متلازمة WPW العابرة - يحدث الاستثارة المسبقة البطينية بشكل متقطع. الشذوذ ليس دائما. ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض. لم تشعر نفسها لفترة طويلة ، مخطط القلب يظهر القاعدة. إذا لم تظهر على المريض أعراض ، لا يتحدث المرء عن متلازمة ، ولكن عن ظاهرة WPW.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز أربعة أشكال من المرض.

هناك أيضًا تمييز بين متلازمة WPW من النوع A والنوع B. يعتبر الأول نادرًا. مع ذلك ، يوجد مسار إضافي في الجانب الأيسر من القلب. البطين المقابل يفسح المجال للإثارة المسبقة. والثاني يتميز بالتوطين المعاكس للقنوات. يتم تسجيل "السلوك" غير الطبيعي للبطين الأيمن.

صورة الأعراض

قد لا تظهر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت فورًا أو تختفي تمامًا. إذا لم يظهر المرض حتى سن الأربعين ، فعلى الأرجح ، لن يتغير الوضع في المستقبل. نادرا ما يتغير الشكل بدون أعراض إلى شكل آخر.

تتميز متلازمة WPW المتقطعة والعابرة بالمظاهر الدورية للمرض. يمكن أن تؤدي هجمات المرض إلى زيادة الحمل الجسدي أو العاطفي ، واستهلاك الكحول ، والتدخين. لكن في كثير من الأحيان تسوء الحالة الصحية دون سبب واضح.

يعتبر العَرَض الرئيسي للمتلازمة اضطراب في النظم ، حيث يشعر المريض بنبض ، ورفرفة في القلب في الصدر ، وتلاشي. قد يبدو للشخص أنه يختنق.

تكون متلازمة SVC كامنة في بعض الأحيان

العلامات المصاحبة هي:

• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• ضعف عام؛
• ضجيج في الأذنين
• ألم صدر.

في بعض الأحيان يزيد التعرق أثناء النوبة. في الحالات الشديدة يحدث الإغماء. غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة الطفولة المبكرة. إذا لم يتوقف قبل سن الخامسة ، فإن احتمال اختفاء الأعراض في المستقبل هو 25٪. يمكن أن يختفي المرض لفترة من الوقت ، ولكن بعد ذلك يتم استبدال المسار الكامن بالانتكاسات.

تتراوح مدة الهجمات من ثوانٍ إلى ساعات. علاوة على ذلك ، يختلف التردد من شخص لآخر. في بعض الأحيان ، يشعر عدم انتظام ضربات القلب بنفسه عدة مرات في السنة ، ويتعذب شخص ما كل يوم. في الحالة الأخيرة ، مطلوب عناية طبية جادة. يجب عليك استشارة الطبيب بعد النوبة الثانية أو الثالثة.

في كثير من الأحيان ، النوبات في المرضى مصحوبة بزيادة التعرق.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، يمكنك اكتشاف علامات متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب). يبدأ الطبيب الفحص بأخذ سوابق المريض. أثناء محادثة مع مريض ، يسأل الطبيب عن ملامح مظاهر المرض (تحت أي ظروف يصبح الإيقاع أكثر تكرارا ، إلى متى يستمر النوبة ، هل توجد أي أعراض مصاحبة).

وهي مهتمة أيضًا بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب المقربين ، وتكوين تاريخ عائلي. خطوة أخرى مهمة هي الفحص البصري. مأخوذ فى الإعتبار:

• ظل الجلد
• حالة ألواح الأظافر والشعر.
• تواتر التنفس وخصائصه (وجود صفير في الرئتين أم لا) ؛
• لغط القلب.

لاستبعاد أو تحديد الأمراض المصاحبة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية قبل إرسال الشخص المصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت إلى مخطط كهربية القلب. لدراسة عامة ، يتم أخذ البول. بالنسبة للدم ، بالإضافة إلى هذا التحليل ، يتم أيضًا إجراء تحليل كيميائي حيوي وهرموني.

يمكن للطبيب أن يلاحظ المظاهر الخارجية لعلم الأمراض أثناء الفحص العام للمريض.

يمكن لتخطيط القلب ، الذي يخضع له المرضى بالأعراض الموصوفة أعلاه ، إظهار تغييرات محددة في عمل القلب. يتم تسجيل موجة دلتا على مخطط كهربية القلب بسهولة في وقت الإثارة المسبقة للبطين. ومع ذلك ، فإن طريقة الاستطلاع هذه لا تجلب دائمًا النتائج.

في بعض أشكال مرض WPW ، لا تظهر المتلازمة على مخطط كهربية القلب. لتوضيح الصورة تطبيق:

• جهاز هولتر للرصد اليومي لتخطيط القلب.
• تخطيط صدى القلب لاكتشاف التغيرات غير الطبيعية في بنية عضلة القلب.
• دراسة فيزيائية كهربية ، يتم فيها إدخال مسبار عبر المريء إلى منطقة القلب ويتم تسجيل سلوك العضلة بشكل واضح. يمكن أيضًا إطلاق نوبة تسرع القلب على وجه التحديد لتحليل ميزاته.
• فحص الفيزيولوجيا الكهربية ، حيث يتم إدخال مسبار عبر الوريد الفخذي مباشرة إلى عضلة القلب. هذا يزود الطبيب بمعلومات دقيقة.

لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا بتشخيص وجود علم الأمراض

نتيجة الفحص الشامل ، يتم إجراء تشخيص دقيق. تعتمد أساليب العلاج التي سيتم تطبيقها بالفعل عليه.

طرق العلاج

إذا لم يكن هناك عدم انتظام ضربات القلب في المرض ، فلا يتم إجراء علاج متلازمة SVC. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون محافظة وجراحية. الأول يتضمن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات (كوردارون ، بروبانورم).

ومع ذلك ، لا يمكن لمرضى فيروس الورم الحليمي البشري تناول جميع الأدوية من هذه المجموعة. تشمل المحظورات جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تصف الأدوية بنفسك. يمكن لبعض الأدوية أن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التأثير على العصب المبهم يساعد في تخفيف ضربات القلب. يتم توفيره بالضغط على مقل العيون بقوة معتدلة لمدة نصف دقيقة. طريقة أخرى هي حبس أنفاسك وشد عضلات بطنك بقوة.

العلاج الفعال لمتلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية. إنه يوفر تحييد الخلايا التي تسبب اضطرابات إيقاع بالتيار الكهربائي. يتم توفير وصول الأخير إلى القلب عن طريق قسطرة. العملية ليست جراحية ، فهي تعتبر قليلة التوغل. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

النوبات المنتظمة في المريض هي مؤشرات للجراحة.

يشار إلى العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت للهجمات المتكررة (أكثر من واحدة في الأسبوع) ، أو فشل الأساليب المحافظة أو عدم الرغبة في حدوثها (صغر السن). أيضًا ، يتم استخدام RFA إذا كانت المتلازمة مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم الشديد أو الضعف الشديد.

التنبؤ والوقاية

في مرض بدون أعراض ، يكون التشخيص مواتياً. لا يتطلب العلاج ، موانع العمل والرياضة مع متلازمة SVC من هذا الشكل لا يعبر عنها الأطباء. لكن التمسك بالمتوسط ​​الذهبي أمر لا بد منه. يجب عدم السماح بالحمل الزائد.

مع صورة أعراض واضحة ، نادرًا ما يحدث الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب. يتم تسجيل أقل من واحد بالمائة من هذه الحالات. يزداد الخطر عن طريق تناول بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

لا يوجد علاج خاص للوقاية من الأمراض ، لأن المرض خلقي. يُظهر الأشخاص الذين يعانون من متلازمة SVC التي تم تشخيصها على مخطط كهربية القلب أو من خلال طرق أخرى تجنب العادات السيئة ، والحمل البدني والعاطفي الزائد. يجب عليهم مراجعة الطبيب بانتظام وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات. يتم استبعاد العلاج الذاتي لهذا المرض.

يصف الفيديو بالتفصيل ميزات مسار متلازمة SVC عند الأطفال: