- انتهاك مرتبط بفتح عنق الرحم أثناء تكون الجنين ، مما يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو ولادة مبكرة. سريريًا ، لا يظهر هذا المرض عادةً بأي شكل من الأشكال ، وأحيانًا يكون هناك ألم طفيف وشعور بالامتلاء ، وإفراز المخاط بالدم. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات المرضية وتأكيد التشخيص. تتكون المساعدة الطبية من وضع حلقة ماير (فطيرة خاصة) في المهبل أو خياطة جراحية. يشار أيضا إلى العلاج الدوائي.
معلومات عامة
قصور عنق الرحم البرزخي (ICI) هو مرض الحمل الذي يتطور نتيجة ضعف الحلقة العضلية الموجودة في منطقة البلعوم الداخلي وغير قادرة على حمل الجنين وأغشيته. في التوليد ، تحدث هذه الحالة في كل مريض عاشر ، وعادة ما تحدث في الثلث الثاني من الحمل ، وغالبًا ما يتم تشخيصها بعد 28 أسبوعًا من الحمل. يكمن خطر القصور النخاعي في عنق الرحم في عدم وجود أعراض مبكرة ، على الرغم من حقيقة أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين في وقت لاحق أو بداية الولادة المبكرة. إذا كانت المرأة تعاني من إجهاض معتاد ، في حوالي ربع الحالات السريرية ، فإن سبب هذه الحالة هو ICI.
مع القصور الدماغي في عنق الرحم ، هناك انخفاض في توتر العضلات من منطقة البلعوم الداخلي ، مما يؤدي إلى فتحه التدريجي. نتيجة لذلك ، ينزل جزء من الأغشية إلى تجويف عنق الرحم. في هذه المرحلة ، يشكل قصور عنق الرحم الناقص تهديداً حقيقياً للطفل ، لأنه حتى الحمل الطفيف أو الحركات النشطة يمكن أن تتسبب في انتهاك سلامة المثانة الجنينية ، أو الولادة المبكرة اللاحقة أو موت الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، مع ICI ، من الممكن إدخال عدوى للجنين ، لأن بعض البكتيريا موجودة دائمًا في الجهاز التناسلي.
أسباب القصور الدماغي عنق الرحم
أسباب القصور الإقفاري - عنق الرحم هو انخفاض في نبرة الألياف العضلية التي تشكل العضلة العاصرة للرحم. يتمثل دوره الرئيسي في إبقاء عنق الرحم مغلقًا حتى بداية المخاض. مع قصور عنق الرحم ، تتعطل هذه الآلية ، مما يؤدي إلى فتح قناة عنق الرحم قبل الأوان. في كثير من الأحيان ، يكون سبب الإصابة بضرر رضحي في عنق الرحم هو سبب الإصابة بالـ ICI. تزداد احتمالية الإصابة بقصور نقص عنق الرحم عند النساء اللائي تعرضن للإجهاض المتأخر والتمزق والولادة الجراحية (فرض ملقط التوليد).
غالبًا ما يحدث قصور البرزخ العنقي بعد جراحة الجنين وولادة المؤخرة وجراحة عنق الرحم. كل هذه العوامل تسبب صدمة لعنق الرحم وانتهاك محتمل لموقع ألياف العضلات بالنسبة لبعضها البعض ، مما يساهم في النهاية في فشلها. أيضا ، يمكن أن يكون سبب قصور عنق الرحم الناقص هو التشوهات الخلقية المرتبطة بالتركيب غير السليم لأعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. يعد ICI الخلقي نادرًا جدًا ، ويمكن تحديده حتى في حالة عدم وجود حمل - في مثل هذه الحالة ، في وقت الإباضة ، تفتح قناة عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم.
غالبًا ما يُلاحظ قصور عنق الرحم - عنق الرحم على خلفية فرط الأندروجين - زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض. لوحظ زيادة في احتمالية الإصابة بعلم الأمراض عندما تقترن هذه المشكلة بنقص في إنتاج البروجسترون. يُعد الحمل المتعدد أحد العوامل التي تؤدي إلى تفاقم القصور الإقفاري - عنق الرحم. إلى جانب الضغط المتزايد على عنق الرحم ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة في إنتاج هرمون ريلاكسين. للسبب نفسه ، يتم أحيانًا تشخيص قصور عنق الرحم النخاعي في المرضى الذين خضعوا لتحريض الإباضة باستخدام gonadotropins. تزداد احتمالية تطوير هذه الحالة المرضية في وجود جنين كبير ، مَوَه السَّلَى ، ووجود عادات سيئة لدى المريض ، وأداء عمل بدني شاق أثناء الحمل.
تصنيف القصور الدماغي عنق الرحم
مع الأخذ في الاعتبار المسببات ، يمكن التمييز بين نوعين من قصور عنق الرحم الناقص:
- صدمة... يتم تشخيصه في المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية والتلاعب في قناة عنق الرحم ، مما أدى إلى تكوين ندبة. يتكون الأخير من عناصر النسيج الضام التي لا يمكنها تحمل زيادة الحمل عند ضغط الجنين على عنق الرحم. للسبب نفسه ، يكون قصور عنق الرحم الرضحي ممكنًا عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من الفجوات. يتجلى هذا النوع من ICI بشكل رئيسي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، عندما يزداد وزن الرحم الحامل بسرعة.
- وظيفي... عادة ، يحدث هذا القصور النخاعي في عنق الرحم بسبب اضطراب هرموني ناجم عن فرط الأندروجين أو نقص إنتاج البروجسترون. غالبًا ما يحدث هذا الشكل بعد الأسبوع الحادي عشر من التطور الجنيني ، والذي يرجع إلى بداية عمل الغدد الصماء في الجنين. تنتج أعضاء الغدد الصماء عند الطفل الأندروجينات ، والتي تؤدي ، مع المواد المركبة في جسم المرأة ، إلى إضعاف توتر العضلات وفتح قناة عنق الرحم قبل الأوان.
أعراض القصور النخاعي في عنق الرحم
سريريًا ، لا يظهر قصور عنق الرحم ، كقاعدة عامة ، بأي شكل من الأشكال. في حالة وجود الأعراض ، تعتمد علامات علم الأمراض على الفترة التي حدثت فيها التغييرات. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، قد يتم إثبات القصور الإقفاري - عنق الرحم عن طريق النزيف ، غير المصحوب بألم ، وفي حالات نادرة مصحوبًا بانزعاج طفيف. في المراحل اللاحقة (بعد 18-20 أسبوعًا من التطور الجنيني) ، يؤدي الحقن المجهري داخل الرحم إلى موت الجنين ، وبالتالي الإجهاض. يحدث نزيف ، ومن الممكن الشعور بعدم الراحة في أسفل الظهر والبطن.
خصوصية قصور عنق الرحم الناقص هو أنه حتى مع زيارة طبيب التوليد وأمراض النساء في الوقت المناسب ، بسبب عدم وجود أعراض واضحة ، ليس من السهل تحديد التغيرات المرضية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بشكل روتيني خلال كل استشارة ، لا يتم إجراء فحص أمراض النساء بشكل موضوعي من أجل تقليل احتمالية إدخال البكتيريا المسببة للأمراض. ومع ذلك ، حتى في سياق فحص أمراض النساء ، ليس من الممكن دائمًا الشك في مظاهر قصور عنق الرحم. قد يكون سبب التشخيص الآلي هو التليين المفرط أو انخفاض طول الرقبة. غالبًا ما تشير هذه الأعراض إلى ظهور قصور نقص تروية عنق الرحم.
تشخيص القصور النخاعي في عنق الرحم
الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر إفادة في تحديد قصور نقص تروية عنق الرحم. من علامات علم الأمراض تقصير عنق الرحم. عادة ، يختلف هذا المؤشر ويعتمد على مرحلة التطور الجنيني: حتى 6 أشهر من الحمل ، يكون 3.5-4.5 سم ، في مراحل لاحقة - 3-3.5 سم. مع قصور عنق الرحم ، تتغير هذه المعلمات إلى أسفل. يشار إلى خطر الانقطاع أو الولادة المبكرة للطفل من خلال قصر القناة إلى 25 مم.
فتح الرقبة على شكل حرف V هو علامة مميزة على قصور عنق الرحم الناقص ، والذي لوحظ في كل من المرضى الذين يعانون من الولود والولادة. من الممكن اكتشاف مثل هذه الأعراض أثناء المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، لتأكيد التشخيص أثناء الفحص ، يتم إجراء اختبار مع زيادة الحمل - يُطلب من المريضة أن تسعل أو تضغط قليلاً على الجزء السفلي من تجويف الرحم. في النساء اللواتي ولدن ، يصاحب قصور عنق الرحم أحيانًا زيادة في تجويف عنق الرحم في جميع أنحاءه. إذا كانت المرأة معرضة للخطر أو ظهرت عليها علامات غير مباشرة لـ ICI ، فيجب إجراء المراقبة مرتين في الشهر.
علاج قصور نقص تروية عنق الرحم
مع قصور عنق الرحم ، يتم عرض الراحة الكاملة. من المهم حماية المرأة الحامل من العوامل السلبية: الإجهاد ، وظروف العمل الضارة ، والمجهود البدني الشديد. يتم تحديد مسألة شروط التدبير اللاحق للحمل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة حالة المريض وشدة التغيرات المرضية. تتضمن الرعاية التحفظية للقصور الناقص عنق الرحم تركيب حلقة ماير في المهبل ، مما يقلل من ضغط الجنين على عنق الرحم. يوصى بتنفيذ الإجراء خلال فترة التطور الجنيني البالغة 28 أسبوعًا أو أكثر مع فتح بسيط للحلق.
إن التدخل الجراحي لقصور عنق الرحم الناقص يجعل من الممكن مع احتمال كبير إحضار الطفل إلى الموعد المطلوب. يتضمن التلاعب فرض خياطة على الرقبة ، مما يمنع فتحها قبل الأوان. تجرى العملية تحت التخدير ، لتنفيذها تعتبر الشروط التالية ضرورية: علامات سلامة الأغشية وحياة الجنين ، عمر الحمل حتى 28 أسبوعًا ، عدم وجود إفرازات مرضية وعمليات معدية من الأعضاء التناسلية. تُزال الخيوط الجراحية وفرزجة القصور الإقفاري - عنق الرحم عند بلوغ فترة التكوُّن الجنيني البالغة 37 أسبوعًا ، وكذلك في حالة الولادة أو فتح المثانة الجنينية أو تكون الناسور أو حدوث نزيف.
في سياق العلاج المحافظ وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع تطور العدوى للمرضى الذين يعانون من قصور نقص تروية عنق الرحم. يظهر استخدام مضادات التشنج أيضًا ، مع فرط توتر الرحم - الحالة للمخاض. مع شكل وظيفي من قصور عنق الرحم ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. الولادة ممكنة من خلال الجهاز التناسلي المهبلي.
التنبؤ والوقاية من قصور عنق الرحم النزفي
في حالة القصور الدماغي في عنق الرحم ، يمكن للمرأة إحضار الطفل إلى تاريخ الولادة المتوقع. بسبب ضعف العضلة العاصرة ، يزداد خطر الولادة السريعة ؛ إذا كان هناك احتمال لتطوير هذه الحالة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم التوليد. تتطلب الوقاية من قصور عنق الرحم فحصًا سريعًا وعلاجًا للأمراض المحددة (خاصةً الهرمونية) حتى في مرحلة التخطيط للحمل. بعد الإخصاب ، يجب على المريض تطبيع نظام العمل والراحة. من المهم استبعاد عوامل التوتر والعمل الجاد. يجب أن يراقب المتخصصون حالة المرأة عن كثب وأن يحددوا في أقرب وقت ممكن ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بالتطفل داخل الرحم.
وطب الفترة المحيطة بالولادة FPO
رأس القسم: دكتور في العلوم الطبية ، أ.
المحاضر: الحمار.
نقل
حول موضوع: "التصحيح الجراحي للقصور النخاعي - عنق الرحم"
الإعداد: طالب السنة الخامسة مجموعة 21
ثانيًاكلية الطب
التخصص: "طب الأطفال"
لوهانسك 2011
على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه خلال العقود الماضية في مجال التوليد وأمراض النساء ، إلا أن مشكلة الإجهاض لا تزال قائمة. الولادة المبكرة هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة. أسباب الإجهاض معقدة ومتنوعة. في الوقت نفسه ، السبب الرئيسي هو قصور عنق الرحم النازل (ICI) ، والذي يمثل 30-40 ٪ من جميع حالات الإجهاض المتأخر والولادات المبكرة.
في حالة العلاج المحافظ غير الفعال ، من الضروري إجراء تصحيح جراحي لـ ICI ، وهو أكثر فعالية في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما لا يكون هناك تقصير وتوسع كبير في عنق الرحم ، فضلاً عن خطر إصابة الجنين بالعدوى.
وفقًا لملحق أمر وزارة الصحة رقم 000 بتاريخ 01/01/2001 ، فإن علاج قصور عنق الرحم الناقص يتمثل في فرض خياطة وقائية أو علاجية (عاجلة) (تطويق) على عنق الرحم.
الشروط العامة لتطبيق التماس:
جنين حي بدون عيوب نمو مرئية ؛
مثانة جنينية كاملة
لا توجد علامات على التهاب المشيمة والسلى.
قلة المخاض و / أو النزيف.
الدرجة الأولى أو الثانية من نظافة المهبل.
الدرز الوقائي في عنق الرحم.
يُشار إلى النساء المعرضات لخطر كبير اللائي كان لهن تاريخ من إجهاضين أو أكثر أو ولادة مبكرة في الثلث الثاني من الحمل. يتم إجراؤه خلال أسبوع الحمل في ظل الظروف المذكورة أعلاه.
الدرز العلاجي على عنق الرحم
توصف للنساء المعرضات لخطر بيانات الموجات فوق الصوتية:
عنق قصير (أقل من 2.5 سم) بدون تحويل على شكل إسفين لقناة عنق الرحم ؛
عنق قصير مع تحول على شكل إسفين لقناة عنق الرحم يتقدم في الديناميات ؛
عنق قصير مع تحول على شكل إسفين لقناة عنق الرحم يتقدم في الديناميات بنسبة 40٪ أو أكثر في دراسة واحدة.
يتم تقديم خياطة عاجلة أو طبية على عنق الرحم منذ لحظة التشخيص. تم تنفيذه لمدة تصل إلى 22 أسبوعًا.
موانع التصحيح الجراحي لـ ICI:
1. الأمراض والظروف المرضية التي هي موانع لإطالة أمد الحمل.
2. نزيف أثناء الحمل.
3. زيادة نبرة الرحم ، غير قابلة للعلاج.
4. CDF للجنين.
5. الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض - 3-4 درجة نقاء محتويات المهبل.
التحضير للجراحة:
1. الفحص الميكروبيولوجي للإفرازات المهبلية وقناة عنق الرحم.
2. علاج حالّة القولون حسب الاستطبابات.
طرق تسكين الآلام:
1. تخدير: سلفات الأتروبين بجرعة 0.3 - 0.6 مجم وميدوزولام بجرعة 2.5 مجم فى العضل.
2. الكيتامين 1-3 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد أو 4-8 مجم / كجم من وزن الجسم فى العضل.
3. بروبوفول 40 مجم كل 10 ثوان في الوريد حتى تظهر العلامات السريرية للتخدير. متوسط الجرعة 1.5-2.5 مجم / كجم من وزن الجسم.
يعتمد نجاح العلاج الجراحي لـ ICI على عدد من الشروط:
1. إثبات صارم لمؤشرات الجراحة.
2. الاختيار الصحيح لطريقة التشغيل.
3. منع زيادة استثارة ونشاط تقلص الرحم.
4. نقص البكتيريا المسببة للأمراض في المهبل.
5. صفات الخامة المستخدمة (حرير ، لافسان ، مرسلين).
تبلغ فعالية العلاج الجراحي للـ ICI والحمل 85-95٪.
حاليًا ، تم تطوير طرق مختلفة للعلاج الجراحي لـ ICI. تؤكد الدراسات أن هذه الطريقة أقل إيلامًا وفعالية وليس لها تأثير سلبي على صحة أم الجنين.
التقنيات الأكثر شيوعًا للتصحيح الجراحي لـ ICI هي:
1. فرض خياطة دائرية على عنق الرحم.
2. تضييق البلعوم الداخلي وفقًا لـ MC Donald و Shirodkar و Lyubimova و Mikhailenko و Sidelnikova.
3. خياطة فتحة الرحم بمحاذاة سريريدي.
4. إنشاء ازدواجية في أنسجة عنق الرحم حسب Orekhova و Karimova.
تتمثل الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي في التضييق الميكانيكي لعنق الرحم الداخلي وظيفيًا و (أو) المعيب تشريحًا وخياطة عنق الرحم الخارجي بمواد خياطة غير قابلة للامتصاص. العمليات التي تقضي على دونية نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم هي أكثر فسيولوجية ، حيث يوجد ثقب تصريف بعد العمليات لتدفق الإفرازات من الرحم.
الطريقة الأكثر قبولًا حاليًا هي:
طريقة خياطة عنق الرحم بخيط محفظي دائري حسب قول ماك دونالد (1957).تقنية التشغيل: عند حدود انتقال الغشاء المخاطي للفتحة المهبلية الأمامية ، يتم وضع خياطة خيطية مصنوعة من مادة متينة (لافسان ، حرير ، مارسيلين) على عنق الرحم بإبرة عميقة عبر الأنسجة ، ونهاياتها يتم ربط الخيوط في عقدة في الجزء الأمامي من المهبل. اترك النهايات الطويلة من الأربطة بحيث يسهل اكتشافها قبل الولادة ويمكن إزالتها بسهولة.
من الممكن أيضًا استخدام طرق أخرى لتصحيح ICI:
فرض خيوط على شكل حرف U على عنق الرحم بطريقة Lyubimova و Mamedalieva (1981).هذه التقنية هي الطريقة المفضلة لتدلي المثانة الجنينية (يتم توجيه المثانة الجنينية بشكل أولي إلى تجويف الرحم باستخدام مسحة). تقنية التشغيل: عند حدود انتقال الغشاء المخاطي للقناة المهبلية الأمامية ، يتراجع 0.5 سم من خط الوسط إلى اليمين ، يتم ثقب عنق الرحم بإبرة بخيط lavsan عبر السماكة بالكامل ، مما يؤدي إلى ثقب في مؤخرة القبو المهبلي. يتم نقل نهاية الخيط إلى الجزء الجانبي الأيسر من القبو المهبلي ، ويتم ثقب الغشاء المخاطي وجزء من سمك الرحم بإبرة ، مما يجعل الحقن 0.5 سم على يسار خط الوسط. يتم نقل نهاية خيط lavsan الثاني إلى الجزء الجانبي الأيمن من القبو المهبلي ، ثم يتم ثقب الغشاء المخاطي وجزء من سمك الرحم بثقوب في الجزء الأمامي من المهبل. يتم ترك سدادة قطنية لمدة 2-3 ساعات.
Serkelage بواسطة Shirodcar (1956)- خياطة من صف واحد يتم وضعها حول محيط عنق الرحم عند مستوى الفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم بعد إزاحة المثانة للأمام والمستقيم للخلف. يتم شد الخيط من الأمام والخلف وإغلاق الشقوق المخاطية.
خياطة عنق الرحم حسب طريقة سيدلنيكوفا(مع تمزقات جسيمة لعنق الرحم من أحد الجانبين أو كلاهما). تقنية العملية: يتم تطبيق أول خياطة من سلسلة المحفظة وفقًا لطريقة ماكدونالد ، فوق تمزق عنق الرحم مباشرةً. يتم إجراء خياطة سلسلة المحفظة الثانية على النحو التالي: أسفل الأول ، 1.5 سم من خلال سمك جدار عنق الرحم من إحدى حواف التمزق إلى الأخرى بشكل دائري ، يتم تمرير خيط على طول دائرة كروية. يتم حقن أحد طرفي الخيط داخل عنق الرحم في الشفة الخلفية ، والتقاط الجدار الجانبي لعنق الرحم ، يتم إجراء حقنة في مقدمة فتحة المهبل ، مما يؤدي إلى التواء الشفة الأمامية الجانبية الممزقة لعنق الرحم مثل القوقعة ، مما يؤدي إلى مقدمة القبو المهبلي. الخيوط مرتبطة.
طريقة Szendi: بعد استئصال الغشاء المخاطي حول الجزء الخارجي من عنق الرحم ، يتم خياطة الشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم معًا باستخدام خيوط قطنية منفصلة أو خيوط حريرية. عندما يتم خياطة البلعوم الخارجي ، يتم تشكيل مساحة مغلقة في تجويف الرحم ، وهو أمر غير مواتٍ للغاية إذا كان هناك عدوى كامنة في الرحم. عملية Szendi ليست فعالة في تشويه عنق الرحم وتدلي المثانة الجنينية. لا ينصح بإجراء ذلك مع تآكل عنق الرحم ، والاشتباه في وجود عدوى كامنة وكمية وفيرة من المخاط في قناة عنق الرحم. تجذب طريقة Szendi ببساطتها ، وهناك سبب للاعتقاد بأنها ستجد استخدامها على نطاق واسع.
المضاعفات:
1. الإنهاء التلقائي للحمل.
2. نزيف.
3. تمزق الأغشية التي يحيط بالجنين.
4. النخر ، قطع أنسجة عنق الرحم بالخيوط.
5. تشكيل تقرحات الفراش ، النواسير.
6. التهاب المشيمة والسلى ، تعفن الدم.
7. فصل دائري لعنق الرحم (في بداية المخاض ووجود الغرز).
ميزات إدارة ما بعد الجراحة:
1. يُسمح لهم بالنهوض والمشي بعد العملية مباشرة.
2. علاج المهبل وعنق الرحم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪ الكلورهيكسيدين (في 3-5 أيام الأولى).
3. لغرض علاجي وقائي ، يتم وصف الأدوية التالية:
ü مضادات التشنج
ناهضات B-adrenergic
ü العلاج المضاد للبكتيريا
يتم الخروج من المستشفى في اليوم 5-7.
في العيادة الخارجية ، يتم فحص عنق الرحم كل أسبوعين.
تتم إزالة غرز الرحم في الأسبوع 37-38 من الحمل.
استنتاج
للوقاية الفعالة من الإنهاء المبكر للحمل ، من الضروري التشخيص المبكر لهذه الحالة المرضية في عيادة ما قبل الولادة ، مما يجعل من الممكن بدء العلاج الجراحي في الوقت المناسب. يعد فرض خياطة دائرية تحت المخاطية على عنق الرحم طريقة فعالة لتصحيح الحقن المجهري داخل الرحم.
قائمة الأدب المستخدم:
1. التوليد: دليل وطني. إد. و.
2. الإلمازيان: كتاب مدرسي للجامعات الطبية ، الطبعة الرابعة ، إضافة. /. - SPb .: SpetsLit، 2003. - 582 صفحة: Ill.
3. ، وإجهاض روزوفسكي ، ص. 136 ، م ، 2001.
5. فقدان الحمل Sidelnikova. - م: Triada-X ، 200 ثانية.
6. ويليس من أمراض النساء الجراحية. - الطبعة الثانية ، القس. و أضف. - م: الأدب الطبي ، 2004. - 540 ص.
من بين الأسباب المختلفة للإجهاض ، يحتل قصور نقص تروية عنق الرحم (ICI) مكانًا مهمًا. إذا كان موجودًا ، فإن خطر الإجهاض يزيد 16 مرة تقريبًا.
تتراوح نسبة حدوث الـ ICI بشكل عام أثناء الحمل بين 0.2٪ و 2٪. هذا المرض هو السبب الرئيسي للإجهاض في الأثلوث الثاني (حوالي 40٪) والولادة المبكرة في كل حالة ثالثة. تم اكتشافه في 34 ٪ من النساء اللائي يعانين من الإجهاض التلقائي المعتاد. وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن ما يقرب من 50 ٪ من خسائر الحمل المتأخرة ترجع على وجه التحديد إلى عدم كفاءة عنق الرحم.
في النساء ذوات الحمل الكامل ، غالبًا ما تكون الولادة مع الحقن المجهري سريعة ، مما يؤثر سلبًا على حالة الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون المخاض السريع معقدًا بسبب تمزق كبير في قناة الولادة ، مصحوبًا بنزيف حاد. ICN - ما هو؟
التعريف وعوامل الخطر
القصور البرزخي العنقي هو قصر مرضي سابق لأوانه في عنق الرحم ، بالإضافة إلى توسع البلعوم الداخلي (حلقة "سدادة" العضلات) وقناة عنق الرحم نتيجة لزيادة الضغط داخل الرحم أثناء الحمل. يمكن أن يتسبب ذلك في سقوط الأغشية في المهبل وتمزقها وفقدان الحمل.
أسباب تطور ICI
وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الأسباب الرئيسية لدونية عنق الرحم هي ثلاث مجموعات من العوامل:
- عضوي - تكوين تغييرات ندبية بعد إصابة عنق الرحم.
- وظيفي.
- الخلقية - طفولة الأعضاء التناسلية وتشوهات الرحم.
العوامل الأكثر شيوعًا هي التغيرات العضوية (التشريحية والهيكلية). يمكن أن تنتج عن:
- تمزق عنق الرحم أثناء الولادة بجنين كبير ، و ؛
- واستعادة الجنين من طرف الحوض ؛
- ولادة سريعة
- فرض ملقط الولادة واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية ؛
- الفصل اليدوي وتخصيص المشيمة ؛
- إجراء عمليات إتلاف الفاكهة ؛
- الإجهاض الاصطناعي و ؛
- عمليات في عنق الرحم.
- العديد من التلاعبات الأخرى ، مصحوبة بتوسعها الأداتي.
يتم تمثيل العامل الوظيفي من خلال:
- تغييرات خلل التنسج في الرحم.
- ضعف المبيض وزيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة (فرط الأندروجين) ؛
- زيادة محتوى الريلاكسين في الدم في حالات الحمل المتعدد ، مما يؤدي إلى الإباضة بواسطة هرمونات موجهة الغدد التناسلية ؛
- الأمراض الالتهابية المزمنة أو الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية على المدى الطويل.
عوامل الخطر هي أيضا السن فوق 30 سنة ، زيادة الوزن والسمنة ، الإخصاب في المختبر.
في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من الـ ICI تتمثل في تصحيح الأمراض الموجودة واستبعاد (إن أمكن) الأسباب التي تسبب تغيرات عضوية في عنق الرحم.
المظاهر السريرية وإمكانيات التشخيص
من الصعب جدًا تشخيص القصور الإقفاري - عنق الرحم ، إلا في حالات التغيرات التشريحية الجسيمة بعد الصدمة وبعض التشوهات التنموية ، نظرًا لأن الاختبارات الحالية ليست مفيدة بشكل كامل وموثوق بها.
يعتبر العَرَض الرئيسي في التشخيص أن معظم المؤلفين يعتبرون انخفاض طول عنق الرحم. أثناء الفحص المهبلي في المرايا ، تتميز هذه العلامة بالحواف الرخوة للبلعوم الخارجي وفجوة الأخير ، ويمر البلعوم الداخلي بإصبع طبيب النساء بحرية.
يتم تحديد التشخيص قبل الحمل إذا كان من الممكن إدخال الموسع رقم 6 في قناة عنق الرحم أثناء مرحلة الإفراز. يُنصح بتحديد حالة البلعوم الداخلي في اليوم الثامن عشر والعشرين من بداية الدورة الشهرية ، أي في المرحلة الثانية من الدورة ، والتي يتم من خلالها تحديد عرض البلعوم الداخلي. عادةً ، تبلغ قيمتها 2.6 ملم ، وتكون العلامة غير المواتية من 6 إلى 8 ملم.
خلال فترة الحمل نفسها ، كقاعدة عامة ، لا تقدم النساء أي شكاوى ، وعادة ما تكون العلامات السريرية التي تشير إلى احتمال وجود تهديد بالإنهاء غائبة.
في حالات نادرة ، تكون هذه الأعراض غير المباشرة للـ ICI ممكنة ، مثل:
- الشعور بعدم الراحة ، "الانتفاخ" والضغط في أسفل البطن.
- آلام خياطة في منطقة المهبل.
- إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة مخاطية أو دموية.
خلال فترة المراقبة في عيادة ما قبل الولادة ، تعتبر أعراض مثل تدلي (بروز) المثانة الجنينية ذات أهمية كبيرة فيما يتعلق بتشخيص وإدارة المرأة الحامل. في الوقت نفسه ، يتم الحكم على درجة التهديد بإنهاء الحمل من خلال 4 درجات من موقع الأخير:
- أنا درجة - فوق البلعوم الداخلي.
- الدرجة الثانية - على مستوى البلعوم الداخلي ، ولكن لم يتم تحديدها بصريًا.
- الدرجة الثالثة - أسفل البلعوم الداخلي ، أي في تجويف قناة عنق الرحم ، مما يشير بالفعل إلى الاكتشاف المتأخر لحالته المرضية.
- الدرجة الرابعة - في المهبل.
وبالتالي ، فإن معايير التشخيص السريري الأولي لقصور نقص تروية عنق الرحم وإدراج المرضى في مجموعات الخطر هي:
- بيانات Anamnesis عن وجود حالات إجهاض مؤلمة قليلاً في الماضي في أواخر الحمل أو الولادة المبكرة السريعة.
- ... في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار أن كل حمل لاحق انتهى بولادة مبكرة في فترة حمل مبكرة بشكل متزايد.
- بداية الحمل بعد فترة طويلة من العقم والاستخدام.
- وجود تدلي الأغشية في قناة عنق الرحم في نهاية الحمل السابق والذي يثبت حسب التاريخ أو من بطاقة تسجيل المستوصف الموجودة في عيادة ما قبل الولادة.
- بيانات الفحص والفحص المهبلي في المرايا ، يتم خلالها تحديد علامات تليين الجزء المهبلي من عنق الرحم وقصره ، وكذلك تدلي المثانة الجنينية في المهبل.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، حتى الدرجة الواضحة من هبوط المثانة الجنينية تحدث بدون علامات إكلينيكية ، خاصة في مرحلة الولادة المبكرة ، بسبب البلعوم الخارجي المغلق ، ولا يمكن تحديد عوامل الخطر حتى بداية المخاض.
في هذا الصدد ، تكتسب الموجات فوق الصوتية في القصور النخاعي عنق الرحم مع تحديد طول عنق الرحم وعرض نظام التشغيل الداخلي (قياس عنق الرحم) قيمة تشخيصية عالية. طريقة الفحص بالصدى عن طريق محول الطاقة عبر المهبل أكثر موثوقية.
كم مرة يجب إجراء قياس عنق الرحم لـ ICI؟
يتم إجراؤه في فترات الفحص المعتادة للحمل ، والتي تقابل 10-14 و20-24 و32-34 أسبوعًا. في النساء اللواتي يعانين من إجهاض متكرر في الثلث الثاني من الحمل ، في حالات وجود واضح لعامل عضوي أو إذا كان هناك شك في وجود تغييرات ما بعد الصدمة من 12 إلى 22 أسبوعًا من الحمل ، يوصى بإجراء دراسة ديناميكية - كل أسبوع أو مرة كل أسبوعين (حسب نتائج فحص عنق الرحم في المرايا). بافتراض وجود عامل وظيفي ، يتم إجراء قياس عنق الرحم من 16 أسبوعًا من الحمل.
معايير تقييم بيانات الفحص بالصدى ، بشكل رئيسي على أساسه يتم إجراء التشخيص النهائي واختيار علاج ICI أثناء الحمل ، هي:
- بالنسبة للنساء الحوامل والمعاودة للحمل في فترات تقل عن 20 أسبوعًا ، فإن طول الرقبة البالغ 3 سم أمر بالغ الأهمية من حيث التهديد بالإجهاض التلقائي. مثل هؤلاء النساء بحاجة إلى إشراف مكثف وإدراجها في مجموعة المخاطر.
- حتى 28 أسبوعًا مع حالات الحمل المتعددة ، يكون الحد الأدنى لطول العنق هو 3.7 سم عند النساء الحوامل ، و 4.5 سم في النساء الحوامل.
- يتراوح معدل طول العنق لدى النساء الحوامل الأصحاء متعددات الولادة والنساء المصابات بـ ICI في عمر 13-14 أسبوعًا من 3.6 إلى 3.7 سم ، وفي 17-20 أسبوعًا يتم تقصير الرقبة المصابة بالقصور إلى 2.9 سم.
- علامة مطلقة للإجهاض ، حيث يكون التصحيح الجراحي المقابل مطلوبًا بالفعل لـ ICI ، هو طول عنق الرحم ، وهو 2 سم.
- عرض البلعوم الداخلي طبيعي ، وهو 2.58 سم بحلول الأسبوع العاشر ، ويزداد بشكل متساوٍ وبحلول الأسبوع السادس والثلاثين يصل إلى 4.02 سم ، وانخفاض نسبة طول العنق إلى قطره في المنطقة الداخلية البلعوم حتى 1.12 له قيمة تنبؤية -1.2. عادةً ما تكون هذه المعلمة 1.53-1.56.
في الوقت نفسه ، يتأثر تباين كل هذه المعلمات بلهجة الرحم ونشاطه الانقباضي ، وانخفاض ارتباط المشيمة ودرجة الضغط داخل الرحم ، مما يخلق صعوبات معينة في تفسير النتائج من حيث التشخيص التفريقي للأسباب من التهديد بإنهاء الحمل.
طرق المحافظة على الحمل وإطالة أمده
عند اختيار الأساليب والأدوية لتصحيح الأمراض عند النساء الحوامل ، يلزم اتباع نهج مختلف.
هذه الطرق هي:
- المحافظة - المبادئ التوجيهية السريرية ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، والاستخدام الفرزجي ؛
- طرق جراحية
- مزيجهم.
يتضمن التأثير النفسي من خلال شرح إمكانية الحمل والولادة بأمان ، وأهمية اتباع جميع توصيات طبيب النساء. يتم تقديم المشورة فيما يتعلق بالتخلص من الإجهاد النفسي ، ودرجة النشاط البدني اعتمادًا على شدة المرض ، وإمكانية تخفيف الضغط عن الجمباز. غير مسموح بحمل أحمال يزيد وزنها عن 1 - 2 كجم والمشي لمسافات طويلة وما إلى ذلك.
هل من الممكن الجلوس في ICI؟
يساهم البقاء المطول في وضعية الجلوس ، وكذلك الوضع المستقيم بشكل عام ، في زيادة الضغط داخل البطن وداخل الرحم. في هذا الصدد ، من المستحسن أن تكون في وضع أفقي في كثير من الأحيان ولفترة أطول خلال اليوم.
كيف تكذب بشكل صحيح مع ICI؟
تحتاج إلى الراحة على ظهرك. يجب رفع طرف قاعدة السرير. في كثير من الحالات ، يوصى بالراحة في الفراش بشكل صارم ، مع مراعاة الأحكام المذكورة أعلاه بشكل أساسي. كل هذه التدابير يمكن أن تقلل من درجة الضغط داخل الرحم ودرجة خطر الإصابة بتدلي المثانة الجنينية.
علاج بالعقاقير
يبدأ العلاج بدورة علاج مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا بأدوية من الجيل الثالث من مجموعة الفلوروكينولون أو مجموعة السيفالوسبورين ، مع مراعاة نتائج الدراسة البكتريولوجية الأولية.
لتقليل ، وبالتالي ، الضغط داخل الرحم ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج ، مثل Papaverine عن طريق الفم أو في التحاميل ، No-shpa عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. مع عدم كفاية فعاليتها ، يتم استخدام العلاج حال للمخاض ، مما يساهم في انخفاض كبير في انقباض الرحم. Otimal حال للمخاض هو نيفيديبين ، الذي يحتوي على أقل عدد من الآثار الجانبية وشدتها ضئيلة.
بالإضافة إلى ذلك ، مع ICI ، يوصى بتقوية عنق الرحم باستخدام Utrozhestan من أصل عضوي حتى 34 أسبوعًا من الحمل ، وبصيغة وظيفية ، باستخدام عقار Proginov لمدة تصل إلى 5-6 أسابيع ، وبعد ذلك يتم وصف Utrozhestan لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا . بدلاً من Utrozhestan ، المكون النشط الذي هو البروجسترون ، يمكن وصف نظائرها (Duphaston ، أو dydrogesterone). في حالات فرط الأندروجين ، فإن الأدوية الأساسية في برنامج العلاج هي الجلوكوكورتيكويد (Metipred).
الطرق الجراحية والمحافظة لتصحيح ال ICI
هل يمكن إطالة الرقبة مع ICI؟
من أجل زيادة طوله وتقليل قطر نظام التشغيل الداخلي ، يتم أيضًا استخدام طرق مثل الجراحة (الخياطة) والطرق المحافظة في شكل تركيب قواطع التوليد المثقبة من السيليكون بتصميمات مختلفة ، مما يساهم في إزاحة عنق الرحم نحو العجز وإبقائه في هذا الموقف. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يحدث إطالة الرقبة إلى القيمة المطلوبة (الفسيولوجية لفترة معينة). يتم استخدام طريقة جراحية وفرزجة على خلفية العلاج الهرموني ، وإذا لزم الأمر ، بالمضادات الحيوية.
أيهما أفضل - الخيوط الجراحية أم الفرزجة لـ ICI؟
إجراء تركيب الفرزجة ، على عكس التقنية الجراحية للخياطة ، بسيط نسبيًا من حيث التنفيذ الفني ، ولا يتطلب استخدام التخدير ، ويسهل على المرأة تحمله ، والأهم من ذلك أنه لا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية في الأنسجة. وتتمثل مهمتها في تقليل ضغط البويضة على عنق المعسر ، والحفاظ على السدادة المخاطية وتقليل مخاطر الإصابة.
مفرزة التفريغ التوليدية
ومع ذلك ، فإن تطبيق أي أسلوب يتطلب نهجا متمايزا. مع الشكل العضوي لـ ICI ، يُنصح بفرض خيوط دائرية أو على شكل حرف U (أفضل) في فترة 14-22 أسبوعًا من الحمل. إذا كانت المرأة تعاني من شكل وظيفي من علم الأمراض ، فيمكن تركيبها في غضون 14 إلى 34 أسبوعًا. في حالة تقدم تقصير عنق الرحم إلى 2.5 سم (أو أقل) أو زيادة قطر العظم الداخلي إلى 8 مم (أو أكثر) ، يتم تطبيق الغرز الجراحية بالإضافة إلى الفرزجة. تتم إزالة الفرزجة وإزالة الغرز في PCN في المستشفى في الأسابيع 37 - 38 من الحمل.
وبالتالي ، فإن التداخل المجهري هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض قبل 33 أسبوعًا. تمت دراسة هذه المشكلة بشكل كافٍ وصحح ICI بشكل كافٍ في 87٪ أو أكثر مما يسمح بتحقيق النتائج المرجوة. في الوقت نفسه ، لا تزال طرق التصحيح وطرق مراقبة فعاليتها وكذلك مسألة التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي موضع خلاف.
يظل الإجهاض مشكلة مهمة في طب التوليد والفترة المحيطة بالولادة. يتم تحديد الصلة من خلال أهميتها الاجتماعية والطبية. معدل الإجهاض هو 10-25٪ من جميع حالات الحمل. تشير إرشادات FIGO لعام 2015 للتغلب على حالات الحمل المبكر والمبكر جدًا إلى أنه على مدار الأربعين عامًا الماضية ، لم ينخفض معدل الولادة المبكرة ، ولكن هناك اتجاه نحو زيادة الإجهاض بسبب الزيادة في عدد حالات الحمل غير النامية . الخداج هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال حديثي الولادة. يمثل الأطفال الخدج أكثر من 50٪ من حالات الإملاص ، وتصل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة إلى 75-80٪.
قصور برزخ عنق الرحم - ICI (lat. Insufficientia isthmicocervicalis ؛ anat. Isthmus "برزخ الرحم" + عنق الرحم "cervix") - حالة مرضية في البرزخ وعنق الرحم أثناء الحمل ، حيث لا يستطيعون تحمل الضغط داخل الرحم و إبقاء الجنين المتضخم في تجويف الرحم قبل الولادة في الوقت المناسب. يتراوح معدل حدوث ICI من 7.2 إلى 13.5 ٪ ، ويزداد الخطر النسبي لهذا المرض مع عدد المخاض المستحث. في هيكل فقدان الحمل المعتاد ، يمثل ICI في الثلث الثاني من الحمل 40 ٪ ، وفي الثلث الثالث ، يحدث ICI في كل حالة ثالثة. التمييز بين ICN العضوي والوظيفي. يحدث ICI العضوي ، أو الثانوي ، أو اللاحق للصدمة نتيجة لعملية كشط سابقة للرحم ، مصحوبة بتوسيع ميكانيكي لقناة عنق الرحم ، وكذلك الولادة المرضية ، بما في ذلك استخدام عمليات التوليد البسيطة (الاستخراج بالشفط للجنين ، فرض ملقط الولادة) ، مما يؤدي إلى تمزق عنق الرحم. يحدث التداخل داخل الرحم الوظيفي نتيجة لتغيير في العلاقة التناسبية بين العضلات والنسيج الضام ، ونتيجة لذلك ، التفاعلات المرضية لعنق الرحم مع محفزات الدورة الدموية العصبية.
لا تعتمد آلية إنهاء الحمل مع الـ ICI على نوعه وتكمن في حقيقة أنه نظرًا لتقصير العنق وتليينه وفجوة البلعوم الداخلي وقناة عنق الرحم ، فإن البويضة لا تتمتع بدعم فسيولوجي في الجزء السفلي. مع زيادة الضغط داخل الرحم على منطقة الجزء السفلي غير الكافي وظيفيًا من الرحم والبلعوم الداخلي ، تبرز الأغشية في قناة عنق الرحم ، وتصاب بالعدوى وتفتح.
لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لـ ICI إلا أثناء الحمل ، نظرًا لوجود شروط لتقييم وظيفي لحالة عنق الرحم والبرازخ.
عادة ما يستمر الحمل في حالات الـ ICI دون أعراض الإنهاء المهددة. المرأة الحامل ليس لديها شكاوى ، هناك نغمة طبيعية للرحم عند الجس. عند فحص عنق الرحم في المرايا ، يكون هناك فجوة في فتحة عنق الرحم ذات الحواف الرخوة ، ومن الممكن حدوث هبوط في المثانة الجنينية. في الفحص المهبلي نصف السنوي ، يتم تحديد قصر عنق الرحم وتليينه ، حيث تمر قناة عنق الرحم بالإصبع فوق منطقة البلعوم الداخلي. لتشخيص الـ ICI ، يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء أنظمة تسجيل لحالة عنق الرحم.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفحص بالموجات الصوتية عبر المهبل لمراقبة حالة عنق الرحم. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لتخطيط الصدى في تشخيص التشوهات الجنينية وغيرها من أمراض الحمل ، لا تزال هناك معايير منظمة بوضوح لتشخيص ICI.
وفقًا لـ A.D. ليبمان ، يجب أن تؤخذ المعايير التالية في الاعتبار: طول عنق الرحم ، الذي يساوي 30 ملم ، يعد أمرًا بالغ الأهمية عند النساء الأولات والنساء اللائي يعاد حملهن بعمر حمل أقل من 20 أسبوعًا ويتطلب مراقبة مكثفة للمرأة معها تعتبر مجموعة خطر. طول العنق 20 مم أو أقل هو المعيار المطلق لـ ICI ويتطلب علاجًا مكثفًا. في النساء متعددات الولادة ، يشير ICI إلى قصر عنق الرحم من 17 إلى 20 أسبوعًا إلى 29 ملم. في النساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، يكون الحد الأدنى للقاعدة هو طول عنق الرحم 37 ملم في النساء الحوامل الأولي و 45 ملم في النساء الحوامل.
وفقًا لـ L.B. ماركينا ، أ. Korytko ، نسبة طول عنق الرحم إلى قطر عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي أقل من 1.16 هي معيار لـ ICI بمعدل 1.53.
أ. ستريزاكوف وآخرون. ضع في اعتبارك أن سمة ICI هي تشوه على شكل حرف V في البلعوم الداخلي مع هبوط المثانة الجنينية.
وفقًا لـ S.L. فوسكريسنسكي ، التغيرات في بنية صدى عنق الرحم (شوائب سائلة صغيرة وإشارات صدى خطية مفرطة الصدى) تشير إلى تغيرات ديناميكية الدورة الدموية في أوعية عنق الرحم وقد تكون العلامات الأولية لقصور عنق الرحم.
وفقًا لمؤسسة طب الجنين ، يبلغ متوسط طول قناة عنق الرحم في الفحص المهبلي عند 22-24 أسبوعًا من الحمل 36 ملم (الشكل 1). يتناسب خطر الإجهاض التلقائي عكسياً مع طول عنق الرحم ويزيد أضعافاً مضاعفة عندما يكون طول قناة عنق الرحم أقل من 15 مم. في حالات الحمل المتعددة ، فإن الحد الأدنى للزيادة الأسية في المخاطر هو طول عنق الرحم البالغ 25 ملم. إن تمدد نظام التشغيل الداخلي ، والذي يتجلى بالموجات فوق الصوتية من خلال ظهور قمع في هذه المنطقة ، ليس أكثر من معيار صدى يعكس عملية تقصير عنق الرحم ، مما يؤدي لاحقًا إلى الولادة المبكرة (الشكل 2).
أرز. واحد.
أرز. 2.
وفقًا لتوصيات مؤتمر FIGO في عام 2012 ، ثم قرار مجلس الخبراء في إطار المؤتمر العالمي السادس عشر للتكاثر البشري لعام 2015 ، استخدام البروجسترون المهبلي للوقاية من الولادة المبكرة في حالات الحمل المفرد بطول عنق الرحم يبلغ حجمها 25 مم أو أقل باستخدام تخطيط الصدى عبر المهبل مع فترة حمل تتراوح من 19 إلى 24 أسبوعًا.
وفقًا لتوصيات FIGO في عام 2015 ، فإن طول قناة عنق الرحم مع قياس عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يبلغ 35 ملم أو أقل يشير إلى وجود خطر الولادة المبكرة ، 25 ملم أو أقل يشير إلى وجود مخاطر عالية للولادة المبكرة نفسها. إن توسع البلعوم الداخلي إلى 5 مم أو أكثر ، خاصة حتى 10 مم ، يشير أيضًا إلى وجود مخاطر عالية للولادة المبكرة.
لقد أجرينا بحثنا الخاص من أجل إجراء تحليل مقارن للبيانات التي تم الحصول عليها عن طريق الفحص المهبلي الثنائي والموجات فوق الصوتية عبر المهبل لعنق الرحم عند النساء الحوامل المشتبه في إصابتهن بالـ ICI.
المواد والطرق
شمل التحليل المرتقب 103 امرأة حامل أدخلن إلى المستشفى. كانت معايير اختيار النساء الحوامل للدراسة هي: الحمل المفرد ، قلة المخاض المنتظم وتمزق السائل الأمنيوسي ، عدم تدلي المثانة الجنينية. تم إجراء تخطيط صدى المهبل في غضون 30 دقيقة بعد فحص مهبلي لامرأة حامل على كرسي من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء.
تم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية على جهاز SonoAce-9900 (Samsung Medison) مع محول طاقة عبر البطن 3.5-6 ميجا هرتز ومحول طاقة عبر المهبل 4.5-7.5 ميجا هرتز. في البداية ، مع تخطيط صدى البطن ، تم تقييم المعلمات الجنينية ، وغياب التشوهات الخلقية وعلامات التشوهات الصبغية ، وغياب المشيمة المنزاحة ، وعلامات انفصال المشيمة وتدلي المثانة الجنينية. ثم تم قياس طول عنق الرحم بجهاز استشعار عبر المهبل باستخدام التقنية التالية:
- تفرغ المرأة المثانة وتستلقي على ظهرها ، بينما يجب ثني الساقين عند الركبتين ؛
- يتم إدخال مستشعر الموجات فوق الصوتية في المهبل ويقع في الجزء الأمامي الأمامي (يجب أن تحاول تجنب الضغط المفرط على عنق الرحم ، مما قد يؤدي إلى زيادة طوله بشكل مصطنع) ؛
- يجب أن تعرض الشاشة مقطعًا سهميًا من عنق الرحم ، ويتم استخدام الغشاء المخاطي باطن عنق الرحم المولد للصدى كنقطة مرجعية للموقع الحالي لنظام التشغيل الداخلي ، وبالتالي تجنب القياس الخاطئ للجزء السفلي من الرحم ؛
- استخدام الفرجار لقياس المسافة الخطية بين المنطقة المثلثية ، وزيادة صدى البلعوم الخارجي والشق على شكل حرف V في منطقة البلعوم الداخلي ؛
- يجب إجراء كل قياس بفاصل زمني من 2-3 دقائق. في 1٪ من الحالات ، قد يتغير طول عنق الرحم بسبب تقلصات الرحم ، وفي هذه الحالات يتم توثيق أصغر قيمة لطول قناة عنق الرحم.
إن قياس طول عنق الرحم بالطريقة المهبلية قابل للتكرار بدرجة كبيرة ، وفي 95٪ من الحالات يكون الفرق بين قياسين أجراهما نفس الاختصاصي أو قياسين مختلفين 4 مم أو أقل.
تم إجراء المعالجة الإحصائية للمواد التي تم الحصول عليها باستخدام حزمة STATISTICA 6.0. في حالات التوزيع غير الطبيعي ، قُدِّمت نتائج الدراسة كـ Me (25.75٪) ، حيث Me هو الوسيط ، و 25.75٪ هي الربعيان العلوي والسفلي. في جميع الحالات ، تم أخذ المستوى الحرج للأهمية p يساوي 0.05.
النتائج والمناقشة
كان متوسط عمر الحمل 26 أسبوعًا ويومين (23 أسبوعًا 1 يوم ؛ 30 أسبوعًا 2 يوم). كان متوسط طول عنق الرحم في الفحص اليدوي أقل بكثير (ص
تم تشخيص الـ ICI بعد الفحص اليدوي في 13 حالة. فقط في 3 حالات تم تأكيدها عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لعنق الرحم. لوحظ وجود فرط في تشخيص الـ ICI في 10 حالات بعد الفحص المهبلي. ومع ذلك ، في 14 حالة مع تخطيط صدى المهبل ، تم تشخيص الـ ICI ، على الرغم من الطول الطبيعي لعنق الرحم واتساقها أثناء الفحص المهبلي.
بالإضافة إلى القياس بالصدى عبر المهبل لطول عنق الرحم ، خضعت 28 امرأة حامل لقياس عنق الرحم عبر البطن. في 6 حالات ، لم يكن من الممكن قياس طول عنق الرحم وتقييم حالة البلعوم الداخلي أثناء الفحص عبر البطن بسبب الوضع المنخفض لرأس الجنين ، وعدم ملء المثانة ، وخصائص الدهون تحت الجلد.
استنتاج
يحتوي تخطيط الصدى عبر المهبل في تشخيص الـ ICI على حساسية بنسبة 100٪ وخصوصية بنسبة 80٪. باستخدام تخطيط صدى البطن ، قد لا يتوافق الطول المقاس لعنق الرحم مع الطول الحقيقي في معظم الحالات ، خاصةً مع عنق الرحم القصير. علاوة على ذلك ، يتطلب التصوير الناجح امتلاء مثانة المرأة ، والتي من خلال الضغط عليها تزيد من طول عنق الرحم بمعدل 5 ملم.
عند إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المخططة للجنين ، وفقًا للبروتوكول ، في الأسبوع 18-22 من الحمل ، يلزم إجراء تقييم تخطيط صدى عبر المهبل لحالة عنق الرحم لتشكيل مجموعة خطر لتطوير ICI والوقاية من الولادة المبكرة.
في النساء المعرضات لخطر تكوين الـ ICI ، يكون الرصد الديناميكي لحالة عنق الرحم باستخدام قياس عنق الرحم عبر المهبل ضروريًا ، نظرًا لأن الفحص المهبلي ثنائي الجانب ذاتي للغاية ، ويمكن أن تؤدي الدراسات المتكررة إلى زيادة استثارة ونشاط تقلص الرحم .
على الرغم من حقيقة أن فعالية وموثوقية تقييم عنق الرحم باستخدام تخطيط الصدى عبر المهبل لا يمكن إنكارها منذ فترة طويلة ، إلا أن معايير تشخيص ICI يتم تعديلها باستمرار.
المؤلفات
- توصيات الاتحاد الدولي لأمراض النساء والولادة (FIGO) لعام 2015. تحسين الأساليب العملية في طب التوليد والجنين. النشرة الإخبارية / إد. في رادزينسكي م: مكتب تحرير مجلة Status Praesens. 2015.8 ص.
- الوقاية من الإجهاض والولادة المبكرة في العالم الحديث. قرار مجلس الخبراء في المؤتمر العالمي السادس عشر حول التناسل البشري (برلين ، 18-21 مارس 2015) النشرة الإخبارية. م: مكتب تحرير مجلة Status Praesens. 2015.4 ثانية.
- Zhuravlev A.Yu.، Dorodeiko V.G. استخدام مفرزة التوليد التفريغ في علاج الإجهاض والوقاية منه في قصور عنق الرحم // حماية الأمومة والطفولة. 2000. رقم 1. س 24-35.
- سيدوروفا إ.س ، كولاكوف ف. ، ماكاروف إ. دليل التوليد. م: الطب ، 2006 م 331-335.
- Sidelnikova V.M. فقدان الحمل المعتاد. م: Triada-X، 2002 S. 304.
- ليبمان أ. معايير الموجات فوق الصوتية لقصور نقص عنق الرحم // أمراض النساء والتوليد. 1996. رقم 4. س 5-7.
- ماركين إل بي ، كوريتكو أ. المؤتمر الأول لجمعية المتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: الملخصات ، موسكو ، 1991 ، ص .37.
- Strizhakov A.I. ، Bunin A.T. ، Medvedev M.V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في عيادة التوليد. M. ، الطب ، 1991. 23-31.
- Voskresensky S.L. إمكانيات الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص الإجهاض // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد وأمراض النساء وطب الأطفال. 1993. No. 3. S. 118-119.
- مبادئ توجيهية لرعاية المرضى الخارجيين في التوليد وأمراض النساء / تم تحريره بواسطة V.I.Kulakov ، V.N. Prilepskaya ، V.E. Radzinsky. م: جويتار ميديا ، 2007 ، 133-137.
جار التحميل ...