غيبوبة الحماض الكيتوني MKB 10. الحماض الكيتوني السكري - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج. تشخيص الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري

متلازمة Acetonemic عبارة عن مجموعة من الأعراض التي تحدث بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم. نتيجة لذلك ، يحدث تراكم أجسام الكيتون. هذه حالة مرضية مصحوبة بزيادة في دم الأسيتون وحمض الخليك.

يحدث المرض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يتجلى في نوبات نمطية ومتكررة بشكل منتظم والتي تتناوب مع فترات من الرفاهية الكاملة.

يحدث الشكل الأساسي في 4-6٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 13 عامًا. المزيد من الفتيات يخضعن لها. متوسط عمر بداية القيء 5.2. يحتاج نصف المرضى إلى تخفيف الأعراض عن طريق السوائل الوريدية.

يتطور الشكل الثانوي في وجود الأمراض المصاحبة وبعد العمليات. يحتاج إلى مشغل واضح.

رمز ICD-10

وفقًا لـ ICD-10 ، لا يتم تمييز المتلازمة كوحدة تصنيف منفصلة. لكن في طب الأطفال ، غالبًا ما يواجه الأطباء اضطرابات أيضية مختلفة ، مصحوبة بالحالة المرضية الموصوفة.

وفقًا للتصنيف ، يتم تصنيفها على أنها بيلة أسيتون (الكود R82.4).مع هذا المرض ، يتم الكشف عن زيادة محتوى الأسيتون في البول.

أسباب التطوير

السبب الرئيسي هو النقص المطلق أو النسبي للكربوهيدرات في نظام الطفل الغذائي أو غلبة الأحماض الدهنية والكيتونية.

الشرط الأساسي لمتلازمة الأسيتون هو أنه يجب عليهم القيام بدور نشط في عمليات الأكسدة.

عندما يكون هناك نقص في الكربوهيدرات في الجسم ، تبدأ احتياجات الطاقة بالتعويض عن طريق تحلل الدهون. هذا يؤدي إلى تكوين كمية كبيرة من الأحماض الدهنية.

يؤدي وجود عدد كبير من أجسام الكيتون إلى اختلالات في المجال الحمضي والماء بالكهرباء. هذا له تأثير سام على الجهاز العصبي والجهاز الهضمي. يمكن أن تكون العوامل المؤثرة:

ضغط عصبى؛
السارس.
التهاب رئوي؛
عدوى الأعصاب.

في بعض الأحيان يكون الشرط الأساسي هو الجوع أو الإفراط في الأكل. عند التعرض لعدة عوامل سلبية ، تتشكل الحالة الكيتونية.

مع زيادة كبيرة في مستوى أحماض الكيتو ، يحدث الحماض الأيضي. إن وجود فائض من أجسام الكيتون له تأثير قوي على الجهاز العصبي المركزي حيث توجد مخاطر الإصابة بغيبوبة.

أعراض متلازمة الأسيتون عند الأطفال

يمكن أن يستمر مظهر الهجوم الكلاسيكي من يوم إلى أسبوع. دائما مصحوبة بنوبات. يعتمد تواترها ومدتها على المستوى الأولي للصحة والنظام الغذائي.

أحيانًا تكون هناك نوبات من القيء منفردة ، ولكنها غالبًا ما تكون متكررة. كما أنه ناتج عن محاولة شرب الماء العادي. وبسبب هذا تظهر علامات التسمم وتتشكل.

يتحول لون الطفل إلى شاحب ، ولكن قد يظهر أحمر خدود لامع وغير صحي على الخدين. تدريجيا ، هناك انخفاض في نشاط الطفل ، يرتبط بضعف العضلات. يصبح من الصعب على الطفل رفع ذراعيه والنهوض من السرير.

يتميز الهجوم بتدريج مظاهر عصبية وسريرية. عند تناول جرعات منخفضة من الأسيتون ، يحدث الإثارة. يبدأ الطفل في الصراخ والبكاء وإظهار القلق الشديد.

مع تراكم المنتجات السامة ، يتم استبدال الإثارة بالنعاس والعجز الجنسي. مع تطور حاد للمرض ، قد تحدث نوبات وفقدان للوعي.

فيديو عن متلازمة acetonemic عند أطفال مدرسة الدكتور كوماروفسكي:

التشخيص

عادة ما يستدعي الآباء سيارة إسعاف بسبب القيء المتواصل. في المستشفى ، يتم إجراء فحص للدم والبول. تبين أن كمية الأسيتون في السوائل البيولوجية مرتفعة للغاية.

في المستقبل ، يمكن استخدام شرائط الاختبار في المنزل لتحديد مستوى الأسيتون في البول لتعديل الإجراءات العلاجية والوقائية.

كلما كان لون الشريط أكثر إشراقًا بعد غمره في البول ، ارتفع مستوى أجسام الكيتون. هذه التقنية ليست دقيقة تمامًا ، لذلك فهي تسمح فقط بإجراء تقييم تقريبي لشدتها.

في المستشفيات ، يتم قياس كمية الأسيتون بوحدات أو مول / لتر. عند فك الشفرة في شكل ، تصبح الإيجابيات. مع واحد أو اثنين من العلاجات يتم إجراؤها في المنزل. إذا كان هناك 3-4 إيجابيات ، يتم وصف العلاج في المستشفى ، حيث تحدث حالة تهدد الحياة.

علاج او معاملة

يتم العلاج على 3 مراحل:

أولاً.في المراحل الأولية أو عند ظهور السلائف ، يتم تطهير الأمعاء بمحلول 1-2٪ من بيكربونات الصوديوم. يجب أن يسقي الطفل كل 10 دقائق ، شاي محلى أو كومبوت. ليست هناك حاجة للتجويع ، لكن النظام الغذائي يصبح هو الطريقة الرئيسية للعلاج. إذا لزم الأمر ، يتم وصف مضادات التشنج. تستخدم Enterobrents لإزالة الكيتونات.
ثانية.عندما يظهر القيء المتكرر ، يتم تطهير الأمعاء وإجراء العلاج بالتسريب. بالنسبة للأخير ، يتم استخدام المحاليل التي تحتوي على أقل تركيز من الجلوكوز. إذا كان الطفل على استعداد للشرب ، يمكن استبدال الإعطاء بالحقن بالترطيب الفموي. مع القيء الذي لا يقهر ، يوصف ميتوكلوبراميد ومضادات التشنج. مع الإثارة المفرطة ، يتم وصف المهدئات.
الثالث.يهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي ومنع الانتكاسات. للقيام بذلك ، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي. سيكون عليك متابعتها لبقية حياتك.

سيروكال

هذا مرض شائع يستخدم لمتلازمة الأسيتونيميا. وهو مانع لمستقبلات الدوبامين ويعمل كدواء مضاد للقىء. متوفر في أمبولات للحقن.

نظام عذائي

في حالة الأزمات ، تحتاج إلى شرب الشاي الحلو وتناول البطيخ أو البطيخ. من الممكن استخدام المياه المعدنية. لا يمكن استخدام هذا الأخير إذا لوحظ ارتفاع متكرر من الأسيتون.

في مرحلة السلائف (الخمول ، والصداع ، ورائحة الأسيتون من الفم) ، لا ينبغي أن يتضور الطفل جوعًا. عندما يظهر القيء ، فإنه لن يجدي إطعام الطفل.

أعط الأفضلية للأطعمة التي تحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. يمكن أن يكون الموز ، مهروس الخضار ، الكفير ، السميد السائل. بكميات قليلة ، يمكنك تناول الحنطة السوداء ودقيق الشوفان وعصيدة الذرة والتفاح المخبوز من الأصناف الحلوة وملفات تعريف الارتباط.

عندما تتحسن الحالة العامة ، يتم تقديم حساء الخضار. تماما لاستبعاد المخللات واللحوم المدخنة. يجب أن تكون جميع المنتجات على البخار أو مسلوقة. يجب تغذية الطفل كل 2-3 ساعات.

المبدأ الرئيسي للتغذية هو استبعاد الأطعمة التي تحتوي على مركبات البيورين والدهون بكميات كبيرة من النظام الغذائي. يجب التركيز خلال فترات الهدوء على منتجات الألبان والخضروات والفواكه.

التنبؤ والوقاية

يجب تسجيل الأطفال المصابين بالمتلازمة لدى أخصائي الغدد الصماء ، والخضوع لاختبار الجلوكوز السنوي ، و. التكهن موات بشكل عام.

مع تقدمك في العمر ، يتوقف حدوث أزمة الأسيتون. يحدث هذا غالبًا خلال فترة المراهقة. مع تلقي الرعاية الطبية في الوقت المناسب وباستخدام أساليب العلاج المختصة ، يتم إيقاف الحماض الكيتوني.

عند تشخيص حالات acetonemic المتكررة ، من الضروري اتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات وعالي البروتين ، والتحقق بانتظام من وجود الأسيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار. من المهم تجنب فترات الراحة الطويلة بين الوجبات.

يعتبر مرض السكري من الخطورة لمضاعفاته ، ومن بينها الحماض الكيتوني.

هذه حالة نقص حاد في الأنسولين يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في حالة عدم وجود تدابير تصحيح طبية.

إذًا ، ما هي أعراض هذه الحالة وكيف نمنع أسوأ عواقبها.

الحماض الكيتوني السكري: ما هو؟

الحماض الكيتوني السكري هو حالة مرضية مرتبطة بالاستقلاب غير السليم للكربوهيدرات بسبب نقص الأنسولين ، ونتيجة لذلك تتجاوز كمية الجلوكوز والأسيتون في الدم بشكل كبير المعايير الفسيولوجية الطبيعية.

ويسمى أيضا. إنه ينتمي إلى فئة الحالات التي تهدد الحياة.

عندما لا يتم إيقاف حالة ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الوقت المناسب بالطرق الطبية ، تتطور غيبوبة الحماض الكيتوني.

يمكن ملاحظة تطور الحماض الكيتوني من خلال الأعراض المميزة ، والتي ستتم مناقشتها بعد ذلك بقليل.

يعتمد التشخيص السريري للحالة على اختبارات الدم والبول البيوكيميائية ، ويعتمد العلاج على:

العلاج بالأنسولين التعويضي
معالجة الجفاف (تجديد فقدان السوائل المفرط) ؛
استعادة التمثيل الغذائي بالكهرباء.

رمز ICD-10

يعتمد تصنيف الحماض الكيتوني في داء السكري على نوع المرض الأساسي ، والذي يضاف إليه الرمز ".1":

E10.1 - الحماض الكيتوني في داء السكري المعتمد على الأنسولين ؛
E11.1 - مع داء السكري غير المعتمد على الأنسولين ؛
E12.1 - المصابين بداء السكري بسبب سوء التغذية ؛
E13.1 - مع أشكال محددة أخرى من داء السكري ؛
E14.1 - مع أشكال غير محددة من داء السكري.

الحماض الكيتوني في داء السكري

حدوث الحماض الكيتوني في أنواع مختلفة من مرض السكري له خصائصه الخاصة.

1 نوع

يسمى أيضا الأحداث.

إنه أحد أمراض المناعة الذاتية الذي يحتاج فيه الشخص باستمرار إلى الأنسولين ، لأن الجسم لا ينتجه.

الانتهاكات خلقية.

يسمى سبب الحماض الكيتوني في هذه الحالة نقص الأنسولين المطلق.إذا لم يتم تشخيص داء السكري من النوع الأول في الوقت المناسب ، فقد تكون حالة الحماض الكيتوني مظهرًا من مظاهر علم الأمراض الأساسي لدى أولئك الذين لا يعرفون عن تشخيصهم ، وبالتالي لم يتلقوا العلاج.

2 أنواع

هو علم أمراض مكتسب يتم فيه تصنيع الأنسولين بواسطة الجسم.

في المرحلة الأولية ، قد يكون مقدارها طبيعيًا.

تكمن المشكلة في انخفاض حساسية الأنسجة لعمل هذا الهرمون البروتيني (الذي يسمى مقاومة الأنسولين) بسبب التغيرات المدمرة في خلايا بيتا في البنكرياس.

يحدث نقص الأنسولين النسبي.بمرور الوقت ، مع تطور علم الأمراض ، ينخفض إنتاج الإنسان للأنسولين ، وفي بعض الأحيان يتم حظره تمامًا. يؤدي هذا غالبًا إلى تطور الحماض الكيتوني إذا لم يتلق الشخص دعمًا طبيًا مناسبًا.

هناك أيضًا أسباب غير مباشرة يمكن أن تثير حالة من الحماض الكيتوني بسبب النقص الحاد في الأنسولين:

الفترة التي تعقب المعاناة من أمراض المسببات المعدية والإصابات ؛
حالة ما بعد الجراحة ، خاصة إذا كان التدخل الجراحي يتعلق بالبنكرياس ؛
استخدام الأدوية الممنوعة في داء السكري (على سبيل المثال ، بعض الهرمونات ومدرات البول) ؛
والرضاعة الطبيعية اللاحقة.

درجات

وفقًا لشدة الحالة ، ينقسم الحماض الكيتوني إلى 3 درجات ، يختلف كل منها في مظاهره.

درجة الضوءتتميز بحقيقة أن:

يعاني الشخص من إلحاح متكرر للتبول. يترافق فقدان السوائل المفرط مع العطش المستمر ؛
"الغزل" والصداع ، والنعاس المستمر ؛
على خلفية الغثيان ، تنخفض الشهية.
قلق بشأن الألم في المنطقة الشرسوفية ؛
زفير الهواء برائحة الأسيتون.

متوسطيتم التعبير عن الدرجة من خلال تدهور الحالة ويتجلى ذلك في حقيقة أن:

الوعي مشوش ، ردود الفعل تتباطأ ؛
يتم تقليل ردود الفعل الوترية ، ولا يتغير حجم التلاميذ تقريبًا من التعرض للضوء ؛
لوحظ عدم انتظام دقات القلب على خلفية انخفاض ضغط الدم.
من الجهاز الهضمي ، يضاف القيء والبراز الرخو ؛
يتم تقليل تواتر التبول.

ثقيلتتميز الدرجة بـ:

الوقوع في حالة اللاوعي.
تثبيط ردود الفعل من الجسم.
انقباض التلاميذ في حالة الغياب التام لرد الفعل على الضوء ؛
الوجود الملحوظ للأسيتون في هواء الزفير ، حتى على مسافة من الشخص ؛
علامات الجفاف (جفاف الجلد والأغشية المخاطية) ؛
التنفس العميق والنادر والصاخب.
زيادة في الكبد ، والتي يمكن ملاحظتها عند الجس.
زيادة في مستويات السكر في الدم تصل إلى 20-30 مليمول / لتر ؛
ارتفاع تركيز أجسام الكيتون في البول والدم.

أسباب التطوير

داء السكري من النوع الأول هو السبب الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني.

يحدث الحماض الكيتوني السكري ، كما ذكرنا سابقًا ، بسبب نقص (مطلق أو نسبي) في الأنسولين.

هذا يرجع الي:

موت خلايا بيتا البنكرياس.
العلاج الخاطئ (كمية الأنسولين غير كافية).
عدم انتظام تناول مستحضرات الأنسولين.
قفزة حادة في الاحتياج للأنسولين من خلال:

الآفات المعدية (تعفن الدم والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب البنكرياس وغيرها) ؛
مشاكل في عمل أجهزة الغدد الصماء.
السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
التعرض للمواقف العصيبة.

في كل هذه الحالات ، تنجم الحاجة المتزايدة للأنسولين عن زيادة إفراز الهرمونات التي تثبط وظائفه ، فضلاً عن حساسية الأنسجة غير الكافية لعمله.

لا يمكن تحديد سبب الحماض الكيتوني في 25٪ من مرضى السكر.

أعراض

تم ذكر أعراض الحماض الكيتوني بالتفصيل أعلاه عندما يتعلق الأمر بخطورة هذه الحالة. تزداد أعراض الفترة الأولية بمرور الوقت. في وقت لاحق ، يتم إضافة علامات أخرى للاضطرابات النامية والشدة التدريجية للحالة.

إذا سلطنا الضوء على مجمل أعراض "الحديث" للحماض الكيتوني ، فستكون هذه:

بوال (كثرة التبول) ؛
عطاش (عطش مستمر) ؛
السُفر (جفاف الجسم) وما ينجم عن ذلك من جفاف في الجلد والأغشية المخاطية ؛
فقدان الوزن السريع من حقيقة أن الجسم يستخدم الدهون لإنتاج الطاقة ، لأن الجلوكوز غير متوفر ؛
تنفس كوسماول هو أحد أشكال فرط التنفس في الحماض الكيتوني السكري.
وجود "أسيتون" واضح في هواء الزفير ؛
اضطرابات في الجهاز الهضمي ، مصحوبة بالغثيان والقيء ، وكذلك آلام في البطن ؛
التدهور التدريجي السريع للحالة ، حتى تطور غيبوبة الحماض الكيتوني.

التشخيص والعلاج

غالبًا ما يكون تشخيص الحماض الكيتوني صعبًا بسبب تشابه الأعراض الفردية مع الحالات الأخرى.

لذلك فإن وجود الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية ذلك يؤخذ على أنها علامات على التهاب الصفاق ، وينتهي الأمر بالشخص في قسم الجراحة بدلاً من قسم الغدد الصماء.

لتحديد الحماض الكيتوني لمرض السكري ، يلزم اتخاذ التدابير التالية:

التشاور مع طبيب الغدد الصماء (أو أخصائي السكري) ؛
التحليلات الكيميائية الحيوية للبول والدم ، بما في ذلك مستوى الجلوكوز وأجسام الكيتون ؛
مخطط كهربية القلب (لاستبعاد احتشاء عضلة القلب) ؛
التصوير الشعاعي (للتحقق من الأمراض المعدية الثانوية للجهاز التنفسي).

يتم وصف العلاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحص والتشخيص السريري.

هذا يأخذ في الاعتبار معلمات مثل:

مستوى شدة الحالة.
درجة شدة العلامات اللا تعويضية.

يتكون العلاج من:

الحقن في الوريد للأدوية المحتوية على الأنسولين لتطبيع كمية الجلوكوز في الدم ، مع المراقبة المستمرة للحالة ؛
تدابير الجفاف التي تهدف إلى تجديد السوائل المفرطة بشكل مفرط. عادة ما تكون هذه قطرات مع محلول ملحي ، ولكن يشار إلى محلول الجلوكوز لمنع تطور نقص السكر في الدم ؛
تدابير لاستعادة المسار الطبيعي لعمليات التحليل الكهربائي ؛
العلاج بالمضادات الحيوية. من الضروري منع المضاعفات المعدية ؛
استخدام مضادات التخثر (الأدوية التي تقلل من نشاط تخثر الدم) للوقاية من تجلط الدم.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية في المستشفى ، مع الإيداع في وحدة العناية المركزة. لذلك ، فإن رفض دخول المستشفى يمكن أن يكلف الأرواح.

المضاعفات

يمكن أن تتراوح فترة تطور الحماض الكيتوني من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وأحيانًا أطول. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات ، بما في ذلك:

فالاضطرابات الأيضية ، على سبيل المثال ، المصاحبة "لغسل" العناصر النزرة المهمة مثل البوتاسيوم والكالسيوم.
الاضطرابات غير الأيضية. فيما بينها:

التطور السريع للأمراض المعدية المصاحبة ؛
حدوث حالات الصدمة.
تجلط الشرايين نتيجة الجفاف.
تورم في الرئتين والدماغ.
غيبوبة.

غيبوبة الحماض الكيتوني السكري

عندما لا يتم حل المشاكل الحادة لاستقلاب الكربوهيدرات الناتجة عن الحماض الكيتوني في الوقت المناسب ، تتطور مضاعفات تهدد الحياة - غيبوبة الحماض الكيتوني.

يحدث في أربع حالات من كل مائة ، في حين أن الوفيات لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا تصل إلى 15 ٪ ، وفي مرضى السكري الأكبر سنًا - 20 ٪.

يمكن أن تسبب الظروف التالية تطور الغيبوبة:

جرعة منخفضة جدا من الأنسولين.
تخطي حقنة الأنسولين أو تناول حبوب سكر الدم ؛
إلغاء العلاج الذي يؤدي إلى تطبيع كمية الجلوكوز في الدم ، دون موافقة الطبيب ؛
تقنية غير صحيحة لإدارة تحضير الأنسولين ؛
وجود الأمراض المصاحبة وعوامل أخرى تؤثر على تطور المضاعفات الحادة ؛
استخدام جرعات غير مصرح بها من الكحول ؛
عدم ضبط النفس في الحالة الصحية ؛
تناول بعض الأدوية.

تعتمد أعراض غيبوبة الحماض الكيتوني بشكل كبير على شكلها:

في شكل البطن ، تظهر أعراض "التهاب الصفاق الكاذب" المرتبط باضطراب الجهاز الهضمي ؛
في أمراض القلب والأوعية الدموية ، تتمثل العلامات الرئيسية في اختلال وظائف القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في القلب) ؛
في شكل كلوي - تناوب التبول المتكرر بشكل غير طبيعي مع فترات انقطاع البول (قلة الرغبة في إفراز البول) ؛
مع اعتلال الدماغ - تحدث اضطرابات الدورة الدموية الواضحة ، والتي تتجلى في الصداع والدوخة ، وانخفاض حدة البصر والغثيان المصاحب.

غيبوبة الحماض الكيتوني هي حالة خطيرة. على الرغم من ذلك ، فإن احتمال التشخيص الإيجابي مرتفع للغاية إذا بدأ تقديم الرعاية الطبية الطارئة في موعد لا يتجاوز 6 ساعات من ظهور العلامات الأولى للمضاعفات.

مزيج من غيبوبة الحماض الكيتوني مع نوبة قلبية أو مشاكل في الدورة الدموية في الدماغ ، وكذلك عدم العلاج ، للأسف ، يعطي نتيجة مميتة.

لتقليل مخاطر الحالة التي تمت مناقشتها في هذه المقالة ، يجب اتباع الإجراءات الوقائية:

تناول جرعات الأنسولين الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في الوقت المناسب وبشكل صحيح ؛
التقيد الصارم بقواعد التغذية المعمول بها ؛
تعلم كيفية التحكم في حالتك والتعرف على أعراض تطور الظواهر اللا تعويضية في الوقت المناسب.

ستساعد الزيارات المنتظمة للطبيب والتنفيذ الكامل لتوصياته ، بالإضافة إلى الموقف اليقظ تجاه صحة الفرد ، على تجنب مثل هذه الحالات الخطيرة والخطيرة مثل الحماض الكيتوني ومضاعفاته.

الفيديو ذات الصلة

E10.1 داء السكري المعتمد على الأنسولين مع الحماض الكيتوني

E11.1 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين المصحوب بالحماض الكيتوني

E13.1 أشكال أخرى محددة من داء السكري مع الحماض الكيتوني

E12.1 داء السكري المرتبط بسوء التغذية مع الحماض الكيتوني

E14.1 داء السكري غير المحدد مع الحماض الكيتوني

R40.2 غيبوبة غير محددة

أسباب الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري

يعتمد تطور الحماض الكيتوني السكري على نقص حاد في الأنسولين.

أسباب نقص الأنسولين

التشخيص المتأخر لمرض السكري.
إلغاء أو جرعة غير كافية من الأنسولين ؛
الانتهاك الجسيم للنظام الغذائي ؛
الأمراض المتداخلة والتدخلات (الالتهابات ، الإصابات ، العمليات ، احتشاء عضلة القلب) ؛
حمل؛
استخدام الأدوية التي لها خصائص مضادات الأنسولين (الجلوكورتيكوستيرويدات ، موانع الحمل الفموية ، المدرات ، إلخ) ؛
استئصال البنكرياس في الأفراد غير المصابين بالسكري.

طريقة تطور المرض

يؤدي نقص الأنسولين إلى انخفاض استخدام الجلوكوز من قبل الأنسجة المحيطية والكبد والعضلات والأنسجة الدهنية. ينخفض محتوى الجلوكوز في الخلايا ، ونتيجة لذلك ، يتم تنشيط عمليات تحلل الجليكوجين وتكوين السكر وتحلل الدهون. نتيجتها هي ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط. يتم أيضًا تضمين الأحماض الأمينية التي تكونت نتيجة لتقويض البروتين في تكوين السكر في الكبد وتؤدي إلى تفاقم ارتفاع السكر في الدم.

إلى جانب نقص الأنسولين ، الإفراط في إفراز هرمونات منع الانعزال ، وخاصة الجلوكاجون (يحفز تحلل الجليكوجين وتكوين السكر) ، بالإضافة إلى الكورتيزول والأدرينالين وهرمون النمو ، والتي لها تأثير على تعبئة الدهون ، أي تحفيز تحلل الدهون وزيادة التركيز الحر. الأحماض الدهنية لها أهمية كبيرة في التسبب في الحماض الكيتوني السكري والأحماض في الدم. تؤدي الزيادة في تكوين وتراكم منتجات التحلل FFA - أجسام الكيتون (الأسيتون ، حمض الأسيتو أسيتيك حمض ب-هيدروكسي بيوتيريك) إلى الكيتون في الدم ، وتراكم أيونات الهيدروجين الحرة. في البلازما ، ينخفض تركيز البيكربونات ، والذي يتم إنفاقه لتعويض تفاعل الحمض. بعد استنفاد الاحتياطي العازل ، يختل التوازن الحمضي القاعدي ، ويتطور الحماض الأيضي ، ويؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون الزائد في الدم إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي وفرط التنفس.

يتسبب فرط التنفس في بيلة سكرية وإدرار بول تناضحي مع تطور الجفاف. في حالة الحماض الكيتوني السكري ، يمكن أن تصل خسائر الجسم إلى 12 لترًا ، أي 10-12٪ من وزن الجسم. يزيد فرط التنفس من الجفاف نتيجة فقد الماء عبر الرئتين (حتى 3 لترات في اليوم).

يتميز الحماض الكيتوني السكري بنقص بوتاسيوم الدم بسبب إدرار البول التناضحي ، وتقويض البروتين ، وانخفاض نشاط ATPase المعتمد على K + -Na + ، مما يؤدي إلى تغيير في إمكانات الغشاء وإطلاق أيونات K + من الخلية على طول تدرج التركيز. في الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي ، حيث يتم إفراز أيونات K + في البول ، من الممكن حدوث فرط بوتاسيوم في الدم.

التسبب في اضطراب الوعي ليس واضحًا تمامًا. يرتبط ضعف الوعي بما يلي:

تأثير نقص الأكسجين على رأس أجسام الكيتون.
الحماض في السائل النخاعي.
جفاف خلايا المخ. بسبب فرط الأسمولية.
نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي بسبب زيادة مستوى HbA1c في الدم ، وانخفاض محتوى 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات في كريات الدم الحمراء.

لا توجد احتياطيات طاقة في خلايا الدماغ. خلايا القشرة الدماغية والمخيخ هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين والجلوكوز. وقت بقائهم في حالة عدم وجود O2 والجلوكوز هو 3-5 دقائق. يقلل التعويض من تدفق الدم في المخ ويقلل من مستوى عمليات التمثيل الغذائي. تتضمن الآليات التعويضية أيضًا الخصائص العازلة للسائل النخاعي.

أعراض الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري

عادة ما يتطور الحماض الكيتوني السكري تدريجيًا على مدار عدة أيام. الأعراض الشائعة للحماض الكيتوني السكري هي أعراض داء السكري اللا تعويضي ، بما في ذلك:

العطش.
جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
بوال.
فقدان الوزن؛
الضعف والضعف.

ثم تنضم إليهم أعراض الحماض الكيتوني والجفاف. تشمل أعراض الحماض الكيتوني ما يلي:

رائحة الأسيتون من الفم.
تنفس كوسماول
الغثيان والقيء.

تشمل أعراض الجفاف ما يلي:

انخفاض في تورم الجلد ،
انخفاض لهجة مقل العيون ،
انخفاض في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تُلاحظ علامات البطن الحاد ، بسبب التأثير المهيج لأجسام الكيتون على الغشاء المخاطي المعدي المعوي ، ونزيف صغير في الصفاق ، وجفاف صفاقي واضطرابات بالكهرباء.

في حالة الحماض الكيتوني السكري الشديد غير المصحح ، يتطور ضعف الوعي إلى ذهول وغيبوبة.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني السكري ما يلي:

الوذمة الدماغية (نادرا ما تتطور ، في كثير من الأحيان عند الأطفال ، وعادة ما تؤدي إلى وفاة المرضى) ؛
الوذمة الرئوية (غالبًا بسبب العلاج غير المناسب بالتسريب ، أي إدخال السوائل الزائدة) ؛
تجلط الشرايين (عادة بسبب زيادة لزوجة الدم بسبب الجفاف ، انخفاض في النتاج القلبي ؛ احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية قد تتطور في الساعات أو الأيام الأولى بعد بدء العلاج) ؛
الصدمة (تعتمد على انخفاض حجم الدم المنتشر والحماض ، والأسباب المحتملة هي احتشاء عضلة القلب أو الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام) ؛
انضمام عدوى ثانوية.

تشخيص الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري

يتم تشخيص الحماض الكيتوني السكري على أساس تاريخ الإصابة بداء السكري ، عادة من النوع الأول (ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الحماض الكيتوني السكري يمكن أن يتطور عند الأشخاص المصابين بداء السكري غير المشخص سابقًا ؛ في 25٪ من الحالات ، تكون غيبوبة الحماض الكيتوني هي السبب أول ظهور لمرض السكري ، حيث يذهب المريض إلى الطبيب) ، المظاهر السريرية المميزة وبيانات التشخيص المختبري (في المقام الأول زيادة في مستوى السكر وبيتا هيدروكسيبوتيرات في الدم ؛ إذا كان من المستحيل تحليل أجسام الكيتون في الدم ، يتم تحديد أجسام الكيتون في البول).

تشمل المظاهر المعملية للحماض الكيتوني السكري ما يلي:

ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية (في الأشخاص المصابين بالحماض الكيتوني السكري ، يكون سكر الدم عادة> 16.7 مليمول / لتر) ؛
وجود أجسام الكيتون في الدم (التركيز الكلي للأسيتون وبيتا هيدروكسي وأحماض الأسيتو أسيتيك في مصل الدم في حالة الحماض الكيتوني السكري عادة ما يتجاوز 3 مليمول / لتر ، ولكن يمكن أن يصل إلى 30 مليمول / لتر بمعدل يصل إلى 0.15 مليمول / لتر نسبة بيتا هيدروكسي أحماض أسيتو أسيتيك في الحماض الكيتوني السكري الخفيف 3: 1 ، وفي الحالات الشديدة - 15: 1) ؛
الحماض الأيضي (يتميز الحماض الكيتوني السكري بتركيز البيكربونات والمصل
عدم توازن الكهارل (غالبًا نقص صوديوم الدم المعتدل بسبب انتقال السائل داخل الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية ونقص بوتاسيوم الدم بسبب إدرار البول التناضحي. قد يكون مستوى البوتاسيوم في الدم طبيعيًا أو مرتفعًا نتيجة إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء الحماض) ؛
تغييرات أخرى (زيادة عدد الكريات البيضاء المحتملة حتى 15000-20000 / ميكرولتر ، لا ترتبط بالضرورة بالعدوى ، زيادة مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت).

من الأهمية بمكان أيضًا تقييم شدة الحالة وتحديد أساليب العلاج دراسة الحالة الحمضية القاعدية والشوارد في الدم. يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات نقص بوتاسيوم الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص متباين

في حالة الحماض الكيتوني السكري ، وخاصة في غيبوبة الحماض الكيتوني السكري ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لضعف الوعي ، بما في ذلك:

التسمم الخارجي (الكحول ، الهيروين ، المهدئات ، المؤثرات العقلية) ؛
التسمم الداخلي (غيبوبة يولية وكبدية) ؛
القلب والأوعية الدموية:
- انهيار؛
- هجمات Edems-Stokes ؛
اضطرابات الغدد الصماء الأخرى:
- غيبوبة فرط الأسمولية
- غيبوبة سكر الدم
- غيبوبة حمض اللاكتيك
- نقص بوتاسيوم الدم الشديد
- قصور الغدة الكظرية
- أزمة التسمم الدرقي أو غيبوبة الغدة الدرقية.
- مرض السكري الكاذب؛
- أزمة فرط كالسيوم الدم
علم الأمراض الدماغي (غالبًا مع فرط سكر الدم التفاعلي المحتمل) والاضطرابات العقلية:
- السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية.
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
- نوبة.
- التهاب السحايا
- إصابات في الدماغ؛
- التهاب الدماغ؛
- تجلط الجيوب المخية.
هستيريا
نقص الأكسجة الدماغي (بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من كفاية تنفسية شديدة).

غالبًا ما يكون من الضروري التفريق بين الحماض الكيتوني السكري والورم الأولي المفرط الأسمولية والغيبوبة مع الورم الأولي الناجم عن نقص السكر في الدم والغيبوبة.

يتمثل التحدي الأكثر أهمية في التمييز بين هذه الحالات وبين نقص السكر في الدم الشديد ، خاصة في بيئة ما قبل دخول المستشفى عندما لا يمكن قياس مستويات السكر في الدم. إذا كان هناك أدنى شك حول سبب الغيبوبة ، فإن العلاج التجريبي بالأنسولين هو بطلان صارم ، لأنه في حالة نقص السكر في الدم ، يمكن أن يؤدي إعطاء الأنسولين إلى وفاة المريض.

علاج الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري

المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري وغيبوبة الحماض الكيتوني السكري يحتاجون إلى دخول وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة بشكل عاجل.

بعد تحديد التشخيص وبدء العلاج ، يحتاج المرضى إلى مراقبة مستمرة لحالتهم ، بما في ذلك مراقبة المؤشرات الرئيسية لديناميك الدم ودرجة حرارة الجسم والمعايير المختبرية.

إذا لزم الأمر ، يخضع المرضى لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ، وقسطرة المثانة ، وتركيب قسطرة وريدية مركزية ، وأنبوب أنفي معدي ، وتغذية بالحقن.

في وحدة العناية المركزة / تمرين العناية المركزة.

التحليل السريع للجلوكوز في الدم مرة واحدة في الساعة مع إعطاء الجلوكوز في الوريد أو مرة واحدة كل 3 ساعات عند التبديل إلى إعطاء s / c ؛
تحديد أجسام الكيتون في مصل الدم 2 ص / يوم (إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، تحديد أجسام الكيتون في البول 2 ص / يوم) ؛
تحديد مستوى K ، Na في الدم 3-4 ص / يوم ؛
دراسة الحالة الحمضية القاعدية 2-3 ص / يوم حتى تطبيع الأس الهيدروجيني المستقر ؛
السيطرة على إدرار البول كل ساعة حتى يتم القضاء على الجفاف ؛
مراقبة تخطيط القلب
التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم كل ساعتين ؛
الأشعة السينية للرئتين.
التحليل العام للدم والبول مرة واحدة في 2-3 أيام.

الاتجاهات الرئيسية لعلاج المرضى هي: العلاج بالأنسولين (لتثبيط تحلل الدهون وتكوين الكيتون ، وتثبيط إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد ، وتحفيز تخليق الجليكوجين) ، والإماهة ، وتصحيح اضطرابات الكهارل واضطرابات الحالة الحمضية القاعدية ، والقضاء على سبب الحماض الكيتوني السكري.

معالجة الجفاف في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

للقضاء على الجفاف أدخل:

كلوريد الصوديوم ، محلول 0.9٪ ، بالتنقيط عن طريق الوريد بمعدل 1-2 لتر / ساعة في الساعة الأولى ، ثم 1 لتر / ساعة (في حالة وجود قصور في القلب أو الكلى ، ينخفض معدل التسريب). يتم تحديد مدة وحجم المحلول المحقون بشكل فردي.

يتم تنفيذ المزيد من الأنشطة في وحدات العناية المركزة / وحدات العناية المركزة.

العلاج بالأنسولين

في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة ، يتم إدارة التصنيف الدولي للأمراض.

الأنسولين القابل للذوبان (المعدّل وراثيًا أو شبه الاصطناعي) في / في تيار ببطء 10-14 وحدة ، ثم في / في بالتنقيط (في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 09٪) بمعدل 4-8 وحدات / ساعة (حتى منع امتصاص الأنسولين على البلاستيك لكل 50 وحدة دولية من الأنسولين ، أضف 2 مل من 20٪ ألبومين ورفع الحجم الإجمالي إلى 50 مل بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، وعندما ينخفض سكر الدم إلى 13-14 مليمول / لتر ، فإن معدل الأنسولين يتم تقليل التسريب مرتين.
الأنسولين (المعدل البشري وراثيًا أو شبه الاصطناعي) عن طريق الوريد بمعدل 0.1 وحدة / كجم / ساعة حتى يتم التخلص من الحماض الكيتوني السكري (125 وحدة مخففة في 250 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، أي 2 مل من المحلول يحتوي على وحدة واحدة من الأنسولين ) ، مع انخفاض نسبة السكر في الدم إلى 13-14 مليمول / لتر ، يتم تقليل معدل ضخ الأنسولين بمقدار مرتين.
الأنسولين (مهندس وراثيًا أو شبه اصطناعي) IM 10-20 IU ، ثم 5-10 IU كل ساعة (فقط إذا كان من المستحيل تركيب نظام التسريب بسرعة). نظرًا لأن الغيبوبة والورم الأولي مصحوبتان بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، فإن امتصاص الأنسولين العضلي يضعف أيضًا. يجب اعتبار هذه الطريقة فقط كبديل مؤقت للإعطاء الرابع.

مع انخفاض نسبة السكر في الدم إلى 11-12 مليمول / لتر ودرجة الحموضة> 7.3 ، يتحولون إلى إعطاء الأنسولين تحت الجلد.

الأنسولين (المعدّل وراثيًا أو شبه الاصطناعي) - تحت الجلد 4-6 وحدة دولية كل 2-4 ساعات ؛ يتم إجراء أول حقن تحت الجلد للأنسولين قبل 30-40 دقيقة من وقف التسريب الوريدي للأدوية.

معالجة الجفاف

لاستخدام معالجة الجفاف:

كلوريد الصوديوم ، محلول 0.9٪ ، بالتنقيط الوريدي بمعدل 1 لتر خلال الساعة الأولى ، 500 مل - خلال الساعتين الثانية والثالثة من التسريب ، 250-500 مل - في الساعات التالية.

مع مستويات السكر في الدم

دكستروز ، محلول 5٪ ، بالتنقيط الوريدي بمعدل 0.5-1 لتر / ساعة (حسب حجم الدورة الدموية وضغط الدم وإدرار البول)
الأنسولين (مهندس وراثيًا أو شبه اصطناعي) بولس 3-4 وحدات لكل 20 جم من سكر العنب.

تصحيح اضطرابات الكهارل

المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم يتم إعطاؤهم محلول كلوريد البوتاسيوم. يعتمد معدل إعطائه في الحماض الكيتوني السكري على تركيز البوتاسيوم في الدم:

كلوريد البوتاسيوم في / في بالتنقيط 1-3 جم / ساعة ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.

بالنسبة لنقص مغنسيوم الدم ، أدخل:

كبريتات المغنيسيوم - 50٪ بولي بروبيلين ، أنا / م 2 ص / يوم ، حتى تصحيح نقص مغنسيوم الدم.

فقط عند الأفراد المصابين بنقص فوسفات الدم (عندما يكون مستوى الفوسفات في الدم

فوسفات البوتاسيوم أحادي القاعدة بالتنقيط الوريدي 50 مليمول فوسفور / يوم (الأطفال 1 مليمول / كجم / يوم) حتى يتم تصحيح نقص فوسفات الدم أو
فوسفات البوتاسيوم ثنائي القاعدة بالتنقيط الوريدي 50 مليمول فوسفور / يوم (الأطفال 1 مليمول / كجم / يوم) حتى يتم تصحيح نقص فوسفات الدم.

في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة كمية البوتاسيوم التي تدخل في تكوين الفوسفات

أخطاء وتعيينات غير معقولة

يمكن أن يؤدي إدخال محلول ناقص التوتر في المراحل الأولى من علاج الحماض الكيتوني السكري إلى انخفاض سريع في الأسمولية في البلازما وتطور الوذمة الدماغية (خاصة عند الأطفال).

يمكن أن يؤدي استخدام البوتاسيوم ، حتى مع نقص بوتاسيوم الدم المعتدل لدى الأفراد المصابين بقلة أو انقطاع البول ، إلى فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة.

هو بطلان تعيين الفوسفات في الفشل الكلوي.

يمكن أن يؤدي تناول البيكربونات غير المبرر (في حالة عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة ، أو الحماض اللبني الشديد ، أو عند درجة الحموضة> 6.9) إلى آثار جانبية (قلاء ، نقص بوتاسيوم الدم ، اضطرابات عصبية ، نقص الأكسجة في الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ).

أهداف العلاج: تطبيع الاضطرابات الأيضية (تجديد نقص الأنسولين ، ومكافحة الجفاف وصدمة نقص حجم الدم ، واستعادة التوازن الفسيولوجي الحمضي القاعدي ، وتصحيح اضطرابات الكهارل ، والقضاء على التسمم ، وعلاج الأمراض المصاحبة التي أدت إلى تطوير DKA).

العلاج غير الدوائي: جدول رقم 9 ، نظام غذائي متساوي السعرات وفقًا لاحتياجات المريض اليومية من الطاقة (يوصى بالحساب بالمكافئات).

العلاج الطبي

العلاج بالأنسولين DKA

1. يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول أو قصير المفعول (في شكل محلول: في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 10 وحدة دولية من الأنسولين).

2. لا يُعطى الأنسولين إلا بالتنقيط في الوريد أو بمساعدة لاينومات بجرعة 0.1 وحدة / كغم من وزن الجسم في الساعة.

3. مع انخفاض مستوى السكر في الدم إلى 13-14 مليمول / لتر ، تنخفض الجرعة إلى النصف (يتم خفض نسبة السكر في الدم إلى أقل من 10 مليمول / لتر حتى يتم منع استخدام الحماض الكيتوني).

4. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد 2-3 ساعات ، تزداد الجرعة إلى 0.15 وحدة / كجم من وزن الجسم في الساعة ، وغالبًا ما تصل إلى 0.2 وحدة / كجم من وزن الجسم في الساعة.

بعد التخلص من الحماض الكيتوني حتى تستقر الحالة: العلاج بالأنسولين المكثف.

معالجة الجفاف

1. يبدأ فور التشخيص.

2. خلال الساعة الأولى - في / في بالتنقيط 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (في وجود فرط الأسمولية وانخفاض ضغط الدم - 0.45٪ محلول كلوريد الصوديوم).

3. خلال الساعتين التاليتين ، كل ساعة ، 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - في الساعات التالية ، لا يزيد عن 300 مل في الساعة.

4. في حالة قصور القلب ، ينخفض حجم السائل.

5. عندما ينخفض سكر الدم إلى أقل من 14 مليمول / لتر ، يتم استبدال المحلول الملحي بمحلول جلوكوز 5-10٪ (يجب أن يكون المحلول دافئًا).

6. يوصف الأطفال بالسوائل الوريدية بمعدل: من 150 مل / كغ إلى 50 مل / كغ في اليوم ، في المتوسط ، الاحتياجات اليومية للأطفال: حتى 1 سنة - 1000 مل ، 1-5 سنوات - 1500 مل ، 5-10 سنوات - 2000 مل ، 10-15 سنة - 2000-3000 مل ؛ في أول 6 ساعات ، يجب إعطاء 50٪ من الجرعة اليومية المحسوبة ، خلال الـ 6 ساعات التالية - 25٪ ، في الـ 12 ساعة المتبقية - 25٪.

تصحيح البوتاسيوم

1. يوصف على الفور إدخال كلوريد البوتاسيوم في وجود علامات معملية أو ECG لنقص بوتاسيوم الدم وغياب انقطاع البول.

2. عندما يكون مستوى البوتاسيوم في الدم أقل من 3 مليمول / لتر - 3 جم من المادة الجافة بوكل كل ساعة ، بمعدل 3-4 مليمول / لتر - 2 جم بوكل كل ساعة ، بمعدل 4-5 مليمول / لتر - 1.5 جم بوكل في الساعة ، عند 5-6 مليمول / لتر - 0.5 جم من بوكل في الساعة ، عند 6 مليمول / لتر أو أكثر - توقف عن إدخال البوتاسيوم.

تصحيح الحالة الحمضية القاعدية(KShchS)

يحدث استعادة التوازن الحمضي القاعدي بشكل مستقل بسبب معالجة الجفاف وإدخال الأنسولين. يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (الصودا) فقط إذا كان من الممكن التحكم باستمرار في الرقم الهيدروجيني ، عند الرقم الهيدروجيني<7,0, но даже в этом случае целесообразность его введения дискутабельна, высок риск алкалоза. При невозможности определения рН введение бикарбоната натрия запрещено.

العلاج التكميلي

1. في وجود فرط تخثر الدم - انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين.

2. في وجود ارتفاع ضغط الدم - العلاج الخافض للضغط.

3. مع صدمة نقص حجم الدم - محاربة الصدمة.

4. في حالة وجود أمراض متداخلة مثل قصور القلب أو الكلى والمضاعفات الشديدة لمرض السكري - العلاج المناسب.

مستحضرات الأنسولين

صفة مميزة مستحضرات الأنسولين	الأسماء المخدرات الأنسولين	ملاحظات
مفعول قصير للغاية (نظائر الأنسولين البشرية)	ليزبرو ، أسبارت ، جلوليزين	تستخدم للعلاج الحماض الكيتوني وبعده تصفية
فعل قصير		تستخدم للعلاج الحماض الكيتوني وبعده تصفية
وسط المدة الزمنية أجراءات		تنطبق فقط بعد القضاء على الحماض الكيتوني
ثنائي المرحلة التناظرية الأنسولين		تنطبق فقط بعد القضاء على الحماض الكيتوني
الأنسولين الجاهز مخاليط	فعل قصير/ طويل الإجراءات: 30/70 ، 15/85, 25/75, 50/50	تنطبق فقط بعد القضاء على الحماض الكيتوني
التناظرية طويلة المدى عمل بلا ذروة	جلارجين ، ليفومير	تنطبق فقط بعد القضاء على الحماض الكيتوني

قائمة الأدوية الأساسية:

1. مستحضرات الأنسولين فائقة القصر (نظائر الأنسولين البشرية) ليسبرو ، الأسبارت ، الجلوليسين

2. مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول

3. * مستحضرات الأنسولين متوسطة المفعول

4. الأنسولين ثنائي الطور التناظرية

5. * أنسولين جاهز للاستخدام (قصير المفعول / طويل المفعول 30/70 ، 15/85 ، 25/75 ، 50/50)

6. التناظرية طويلة المدى للعمل الخالي من الذروة (glargin ، levomir)

الحماض الكيتوني للأطفال- مجموعة غير متجانسة من الحالات المصحوبة بظهور أجسام كيتونية في الدم والبول. أجسام الكيتون هي الناقلات الرئيسية للطاقة من الكبد إلى الأنسجة الأخرى والمصدر الرئيسي للطاقة التي تتلقاها أنسجة المخ من الدهون. الأسباب الأساسية الحماض الكيتونيفي الأطفال حديثي الولادة - مرض السكري ، النوع الأول (232200) ، نسبة السكر في الدم (232000 ، 232050) ، بيلة حمض ميثيل مالونيك (251000) ، الحماض اللبني ، نقص سكسينيل CoA-acetoacetate ترانسفيراز.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

E88. ثمانية - اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى المحددة

نقص سكسينيل-كوا- أسيتو أسيتات ترانسفيراز (# 245050 ، EC 2. 8. 3. 5 ، 5p13 ، عيب جين SCOT ، r) - إنزيم من مصفوفة الميتوكوندريا الذي يحفز الخطوة الأولى في انهيار أجسام الكيتون.

سريريا

الحماض الكيتوني المتكرر الشديد والقيء وضيق التنفس.

معمل

عدم كفاية السكسينيل - CoA - 3 - أسيتو أسيتات ترانسفيراز ، بيلة كيتونية.

متلازمة ريتشاردز راندل (* 245100 ، ص) - الحماض الكيتوني مع القصور العقلي وأعراض أخرى.

سريريا

تخلف عقلي ، ترنح ، ضعف نمو الصفات الجنسية الثانوية ، صمم ، ضمور عضلي محيطي.

معمل

الحماض الكيتوني. مرادف:متلازمة الرنح - الصمم - تأخر النمو مع الحماض الكيتوني.

الحماض اللبني - عدة أنواع ناتجة عن طفرات في مختلف إنزيمات استقلاب حمض اللاكتيك:. نقص الليبويل ترانس أسيتيلاز E2 (245348 ، ص ، أ) ؛ . عدم كفاية مكون مركب نازعة هيدروجين البيروفات المحتوي على X-lipoyl (* 245349 ، 11p13 ، PDX1 gene ، r) ؛ . شكل طفولي خلقي من الحماض اللبني (* 245400 ، ص) ؛ . الحماض اللبني مع إطلاق حمض اللاكتيك D - (245450 ، ص). الأعراض الشائعة هي الحماض اللبني والتخلف الحركي النفسي وانخفاض ضغط الدم العضلي. بعض الأشكال لها مظاهر محددة ، مثل صغر الرأس ، وارتعاش العضلات ، والصلع ، واعتلال الدماغ الناخر ، وما إلى ذلك.

بيلة كيتواديبيك الحمضية (245130 ، ص).

سريريا

أمراض الجلد الخلقية (جلد الكولوديون) ، وذمة في مؤخرة اليدين والقدمين ، وتأخر في النمو ، وانخفاض ضغط الدم في العضلات.

معمل

فرط الإفراز البولي لحمض كيتواديبيك.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. E88. 8 اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى المحددة.

العلامات:

هل هذه المادة تساعدك؟ نعم - 0 لا - 0 إذا كان المقال يحتوي على خطأ انقر هنا 310 تصنيف:

انقر هنا للتعليق على: الحماض الكيتوني عند الأطفال(الأمراض والوصف والأعراض والوصفات الشعبية والعلاج)