نوبات أمراض القلب الإقفارية الناتجة عن المواقف العصيبة والمجهود البدني ، والتي تزيد من حاجة القلب للأكسجين ، تسمى الذبحة الصدرية الإجهادية. يتجلى المرض في الألم وعدم الراحة والشعور بالاضطهاد والحرق خلف عظمة الصدر. الذبحة الصدرية الإجهادية من رمز ICD-10 تحدث بشكل رئيسي عند كبار السن والأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، والمعرضين لهجمات الذبحة الصدرية ، ويمثلون أقل من نسبة مئوية.
FC 1 - يتم تحمل الأحمال بشكل طبيعي ، وغالبًا ما لا يكون الأخير على دراية بمرضه. تحدث نوبات الألم فقط مع الإجهاد الشديد.
FC 2 - تحدث بعض القيود على النشاط والألم وضيق التنفس عند تسلق مستوى مائل والخطوات ، في الطقس البارد ، مع رياح معاكسة ، وإثارة مفرطة ذات طبيعة عاطفية.
FC 3 - يحدث هجوم من الذبحة الصدرية حتى مع وجود حمولة صغيرة - المشي العادي ، وتسلق طابق واحد.
FC 4 - أي حمل - حركات بسيطة تسبب هجومًا يحدث حتى أثناء الراحة.
الذبحة الصدرية الجهدية وفقًا لمعيار ICD-10 تنقسم إلى مستقرة وغير مستقرة. الأول هو أكثر قابلية للإدارة والمعالجة ، لأن الهجوم يمكن التنبؤ به عند حدوث عوامل معينة. يحدث هجوم من رمز الذبحة الصدرية غير المستقرة وفقًا لـ ICD-10 فجأة ، ومن المستحيل التنبؤ به والاستعداد له.
أسباب الذبحة الصدرية الجهدية
السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين ، أي التصاق لويحات تصلب الشرايين بجدران الأوعية الدموية ، والتي تغلق التجويف تدريجياً وتسبب إمداد الدم غير الكافي للقلب ، مما يعني تجويعه للأكسجين.
العوامل التالية تسبب تصلب الشرايين:
علامات نوبة الذبحة الصدرية:
- ألم.
- تغيرات في معدل ضربات القلب والنبض.
- ابيضاض أو زرقة الجلد.
- فصل قوي للعرق البارد.
- ضعف.
- قلق.
- ضيق التنفس.
مدة الهجوم لا تزيد عن ربع ساعة.
كيف توقف الهجوم
- أوقف أي حركة ، إذا أمكن ، اجلس ، لكن لا تستلقي.
- ضع قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كان الهجوم قويًا ، فيمكن استخدام قطعتين ، ولكن لا يمكن استخدام أكثر من خمس قطع ، ثم في حالات استثنائية عندما لا تتوفر المساعدة الطبية.
إذا لم يوقف تناول النتروجليسرين النوبة واستمرت الأعراض في التزايد ، عندها يلزم استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، لأن هذا يشير إلى حدوث احتشاء عضلة القلب.
تشخيص الذبحة الصدرية
يتم إجراء مقابلة مع المريض ، والاستماع إلى نبضات قلبه ، ومراجعة تاريخه الطبي.
العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الجهدية
بالإضافة إلى الأدوية ، تُستخدم العلاجات الشعبية أيضًا في المجمع ، والتي تشمل الحقن العشبية والمركبات المفيدة لتقوية الفيتامينات.
العلاج الجراحي
إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج مهمة ، يتم وصف المريض بالتدخل الجراحي:
- تطعيم مجازة الشريان التاجي - يتم تطبيق مفاغرة على مكان انسداد الشريان ، أي يتم عمل مسار للدم ، مما يحسن إمداد القلب بالدم.
- قسطرة الشريان التاجي - توسيع الشريان ووضع دعامة لمنع عودة التضيق.
يتم أيضًا وصف تغييرات نمط الحياة للمرضى: الإقلاع عن التدخين ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتخلص من الوجبات السريعة من النظام الغذائي ، وتطبيع الوزن ، وتجنب الإجهاد والإرهاق العصبي. كل هذا يجعل من الممكن للجسم أن يتحمل الإجهاد بسهولة أكبر ، مما يقلل من تكرار النوبات.
يتميز بنوبات آلام الصدر المفاجئة. في معظم الحالات ، يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين التاجية وتطور نقص في إمداد عضلة القلب بالدم ، والذي يحدث تدهور مع ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة.
يتم علاج المرض في شكل علاج أحادي الليزر خلال فترة الخروج من الهجوم ؛ خلال فترة المظاهر الحادة ، يتم العلاج بالاشتراك مع الأدوية.
يهدف العلاج بالليزر لأمراض القلب التاجية إلى تقليل الاستثارة النفسية والعاطفية ، واستعادة توازن التنظيم الذاتي ، وزيادة نشاط مكون الدم في كريات الدم الحمراء ، والقضاء على نقص إمدادات الدم التاجية مع التخلص اللاحق من الاضطرابات الأيضية لعضلة القلب ، وتطبيع طيف الدهون في الدم مع انخفاض في مستوى الدهون تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج بالليزر الدوائي ، يؤدي تأثير إشعاع الليزر على الجسم إلى انخفاض الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، على وجه الخصوص ، المرتبط بخلل في البروتينات الدهنية عند تناول حاصرات B ويزيد من الحساسية للأدوية المستخدمة مثل نتيجة لاستعادة النشاط الهيكلي والوظيفي لجهاز المستقبل للخلية.
تتضمن تكتيكات العلاج بالليزر مناطق التعرض الإلزامي ومناطق الاختيار الثانوي ، والتي تشمل منطقة إسقاط القوس الأبهري ومناطق الاختيار النهائي ، والتي ترتبط بعد 3-4 إجراءات ، موضوعة في إسقاط القلب.
أرز. 86. مناطق الإسقاط من منطقة القلب. الأسطورة: pos. "1" - إسقاط الأذين الأيسر ، نقاط البيع. "2" - إسقاط البطين الأيسر.
يُفضل استخدام إشعاع القلب باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء النبضي. يتم إجراء وضع التشعيع بقيم طاقة نبضية في حدود 6-8 واط وتردد 1500 هرتز (يتوافق مع استرخاء عضلة القلب بسبب انخفاض اعتمادها الودي) ، ويكون التعرض 2-3 دقائق لكل حقل. عدد الإجراءات في مسار العلاج لا يقل عن 10.
مع توقف المظاهر الرئيسية للمرض ، ترتبط الوصفة بالتأثير على مناطق الانعكاس: منطقة التعصب القطاعي في المستوى Th1-Th7 ، ومناطق المستقبل في إسقاط السطح الداخلي للكتف والساعد ، السطح الراحي لليد ، منطقة القص. 
أرز. منطقة تأثير الإسقاط على منطقة التعصيب القطاعي Th1-Th7.
طرق التعرض بالليزر لمناطق التعرض الإضافية
الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية
الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: وصف موجز
مستقر خناقالضغوط- أحد المظاهر الرئيسية لمرض نقص تروية القلب. المظهر الرئيسي والأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية الجهدية هو ألم الصدر الذي يحدث أثناء المجهود البدني ، والضغط العاطفي ، عند الخروج في البرد ، والمشي عكس الريح ، والراحة بعد تناول وجبة ثقيلة.
طريقة تطور المرض
نتيجة لوجود تناقض (عدم توازن) بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين تضيق تجويف الشرايين التاجية ، فهناك:. نقص تروية عضلة القلب (يتجلى سريريًا بألم في الصدر). انتهاكات الوظيفة الانقباضية للمنطقة المقابلة لعضلة القلب. التغيرات في العمليات البيوكيميائية والكهربائية في عضلة القلب. في حالة عدم وجود كمية كافية من الأكسجين ، تتحول الخلايا إلى النوع اللاهوائي من الأكسدة: يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات ، وينخفض الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا ، وينضب إمداد الطاقة في خلايا عضلة القلب. تتأثر الطبقات تحت الشغاف بشكل أساسي. تتعطل وظيفة أغشية خلايا عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا وزيادة تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا. اعتمادًا على مدة إقفار عضلة القلب ، يمكن أن تكون التغييرات قابلة للعكس أو لا رجوع فيها (نخر عضلة القلب ، أي احتشاء). تسلسل التغيرات المرضية في إقفار عضلة القلب: ضعف استرخاء عضلة القلب (اختلال الوظيفة الانبساطية) - اختلال تقلص عضلة القلب (اختلال الوظيفة الانقباضية) - تغيرات تخطيط القلب - متلازمة الألم.
تصنيف
جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية (1976). الفئة الأولى - "النشاط البدني الطبيعي لا يسبب نوبة من الذبحة الصدرية". لا يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم. تظهر الهجمات بمجهود قوي أو سريع أو طويل في العمل. الفئة الثانية - "الحد الخفيف من النشاط الطبيعي". يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم بسرعة ، أو المشي صعودًا ، أو المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام ، أو في البرد ، أو ضد الريح ، أو أثناء الإجهاد العاطفي ، أو في غضون ساعات قليلة بعد الاستيقاظ. المشي لمسافة تزيد عن 100-200 متر على أرض مستوية أو تسلق أكثر من درج واحد بوتيرة عادية وفي الظروف العادية. الفئة الثالثة - "تقييد كبير للنشاط البدني الطبيعي". المشي على أرض مستوية أو صعود مجموعة واحدة من السلالم بخطوة عادية في الظروف العادية يثير نوبة الذبحة الصدرية. الدرجة الرابعة - "استحالة أي نشاط بدني دون إزعاج". من الممكن ظهور النوبات في حالة الراحة
الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: العلامات والأعراض
الاعراض المتلازمة
شكاوي.خصائص متلازمة الألم. توطين الألم - خلف القص. شروط حدوث الألم هي النشاط البدني ، والمشاعر القوية ، والإفراط في تناول الطعام ، والبرد ، والمشي عكس الريح ، والتدخين. غالبًا ما يكون لدى الشباب ما يسمى بظاهرة "المرور عبر الألم" (ظاهرة "الإحماء") - انخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة أو استمرار الحمل (بسبب فتح الضمانات الوعائية). مدة الألم - من 1 إلى 15 دقيقة ، لها طابع متزايد ("تصعيد"). إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة ، يجب افتراض MI. شروط وقف الألم هي وقف النشاط البدني ، وتناول النتروجليسرين. إن طبيعة الألم في الذبحة الصدرية (الضغط ، الضغط ، الانفجار ، إلخ) ، بالإضافة إلى الخوف من الموت ، هي ذاتية للغاية ولا تتمتع بقيمة تشخيصية جادة ، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الإدراك الجسدي والفكري للمرض. صبور. تشعيع الألم - سواء في الأجزاء اليسرى أو اليمنى من الصدر والرقبة. التشعيع الكلاسيكي - إلى اليد اليسرى ، الفك السفلي.
الأعراض المصاحبة- الغثيان والقيء وزيادة التعرق والتعب وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة (انخفاض) ضغط الدم.
ما يعادل الذبحة الصدرية:ضيق في التنفس (بسبب ضعف الاسترخاء الانبساطي) والتعب الشديد أثناء التمرين (بسبب انخفاض في النتاج القلبي في انتهاك للوظيفة الانقباضية لعضلة القلب مع عدم كفاية الإمداد بالأكسجين لعضلات الهيكل العظمي). الأعراض ، على أي حال ، يجب أن تنخفض مع التوقف عن التعرض للعامل المثير (النشاط البدني ، انخفاض حرارة الجسم ، التدخين) أو تناول النتروجليسرين.
بيانات فيزيائية.مع هجوم الذبحة الصدرية - شحوب الجلد ، عدم الحركة (المرضى "يتجمدون" في وضع واحد ، لأن أي حركة تزيد الألم) ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب) ، زيادة ضغط الدم (أقل في كثير من الأحيان انخفاضه). Extrasystoles ، يمكن سماع "إيقاع العدو". النفخة الانقباضية الناتجة عن قصور الصمام التاجي نتيجة خلل في العضلات الحليمية. في مخطط كهربية القلب المسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية ، يمكن الكشف عن التغيرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين (الموجة T والجزء ST) ، وكذلك اضطرابات ضربات القلب.
الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: التشخيص
بيانات المختبر
- قيمة مساعدة ؛ السماح بتحديد وجود اضطراب شحميات الدم فقط ، وتحديد الأمراض المصاحبة وعدد من عوامل الخطر (DM) ، أو استبعاد الأسباب الأخرى لمتلازمة الألم (الأمراض الالتهابية ، وأمراض الدم ، وأمراض الغدة الدرقية).
بيانات مفيدة
مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية: اضطرابات عودة الاستقطاب في شكل تغيرات في الموجات T وإزاحة الجزء ST إلى أعلى (نقص تروية القلب تحت الشغاف) أو نزولاً من العزلة (نقص التروية عبر الجافية) أو عدم انتظام ضربات القلب.
تكشف المراقبة اليومية لتخطيط القلب عن وجود نوبات مؤلمة وغير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في الظروف المعتادة للمرضى ، بالإضافة إلى اضطرابات نظم القلب المحتملة على مدار اليوم.
قياس الجهد للدراجة أو جهاز المشي (اختبار التمرين مع التسجيل المتزامن لتخطيط القلب وضغط الدم). الحساسية - 50-80٪ ، النوعية - 80-95٪. معيار اختبار التمرين الإيجابي في قياس جهد الدراجة هو تغييرات تخطيط القلب في شكل انخفاض أفقي للجزء ST لأكثر من 1 مم ويستمر أكثر من 0.08 ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات الإجهاد عن علامات مرتبطة بسوء التشخيص للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية:. متلازمة الألم النموذجية. انخفاض الجزء ST أكثر من 2 مم. استمرار اكتئاب الجزء ST لأكثر من 6 دقائق بعد توقف الحمل. ظهور اكتئاب المقطع ST بمعدل ضربات قلب (HR) أقل من 120 في الدقيقة. وجود انخفاض ST في العديد من الخيوط ، وارتفاع المقطع ST في جميع الخيوط ، باستثناء aVR. عدم حدوث ارتفاع في ضغط الدم أو انخفاضه استجابة للنشاط البدني. حدوث عدم انتظام ضربات القلب (خاصة تسرع القلب البطيني).
يسمح EchoCG أثناء الراحة بتحديد انقباض عضلة القلب وإجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم (عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب التامور ، تدلي الصمام التاجي ، تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).
الإجهاد - EchoCG (EchoCG هو تقييم لحركة أجزاء البطين الأيسر مع زيادة في معدل ضربات القلب نتيجة لإعطاء الدوبوتامين ، جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء ، أو تحت تأثير النشاط البدني) - طريقة أكثر دقة من أجل الكشف عن قصور الشريان التاجي. التغييرات في انقباض عضلة القلب الموضعي تسبق المظاهر الأخرى لنقص التروية (تغيرات تخطيط القلب ، متلازمة الألم). حساسية الطريقة 65-90٪ ، النوعية 90-95٪. على عكس قياس سرعة القلب ، يكشف تخطيط صدى القلب بالإجهاد عن قصور في الشرايين التاجية في حالة تلف أحد الأوعية. مؤشرات الإجهاد - تخطيط صدى القلب هي:. غير نمطي خناقالإجهاد (وجود معادلات من الذبحة الصدرية أو وصف غامض لمتلازمة الألم لدى المريض). صعوبة أو استحالة إجراء اختبارات الإجهاد. عدم توفر المعلومات عن قياس الجهد للدراجات في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية. لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء اختبارات التمرين بسبب انسداد أرجل الحزمة الخاصة به ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ، وعلامات متلازمة وولف باركنسون وايت في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية الجهدية. اختبار التمرين الإيجابي في قياس جهد الدراجة عند النساء الشابات (لأن احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي منخفضة).
تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض الشريان التاجي ، حيث يتيح لك تحديد وجود الشرايين التاجية وتوطينها ودرجة تضييقها. دواعي الإستعمال (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997):. خناقالجهد أعلى من الفئة الثالثة الوظيفية في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي. خناقالجهد من فئة I-II الوظيفية بعد MI. خناقالتوتر مع انسداد أرجل الحزمة مع علامات نقص التروية وفقًا لتصوير عضلة القلب الومضاني. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد. مستقر خناقفي المرضى الذين سيخضعون لجراحة الأوعية الدموية (الشريان الأورطي ، الفخذ ، الشرايين السباتية). إعادة توعي عضلة القلب (توسع البالون ، تطعيم مجازة الشريان التاجي). توضيح التشخيص لأسباب إكلينيكية أو مهنية (مثل الطيارين).
التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة لتصوير عضلة القلب لتحديد مناطق نقص التروية. هذه الطريقة مفيدة للغاية إذا كان من المستحيل تقييم مخطط كهربية القلب بسبب الحصار المفروض على أرجل حزمته.
التشخيص
في الحالات النموذجية ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة على أساس أخذ التاريخ التفصيلي ، والفحص البدني المفصل للمريض ، وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة والتحليل النقدي اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها. يُعتقد أن هذه الأنواع من الفحوصات (التاريخ ، الفحص ، التسمع ، تخطيط القلب) كافية لتشخيص الذبحة الصدرية بمظاهرها الكلاسيكية في 75٪ من الحالات. في حالة الشك في التشخيص ، يتم إجراء المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، واختبارات الإجهاد (قياس السرعة ، الإجهاد - تخطيط صدى القلب) باستمرار ، إذا كانت هناك ظروف مناسبة ، يتم إجراء التصوير الومضاني لعضلة القلب. في المرحلة النهائية من التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية.
تشخيص متباين
يجب ألا يغيب عن البال أن متلازمة ألم الصدر يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر عدد من الأمراض. لا ينبغي أن ننسى أنه قد يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت. أمراض CVS. معهم. الذبحة الصدرية... أسباب أخرى. من المحتمل أن يكون السبب الإقفاري: تضيق الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقر الدم الحاد. غير إقفاري: تسلخ الأبهر ، التهاب التامور ، تدلي الصمام التاجي. أمراض الجهاز الهضمي. أمراض المريء - تشنج المريء ، ارتجاع المريء ، تمزق المريء. أمراض المعدة - القرحة الهضمية. أمراض جدار الصدر والعمود الفقري. متلازمة جدار الصدر الأمامي. متلازمة العضلات الأمامية. التهاب الغضروف الضلعي (متلازمة تيتز). تلف الضلع. هربس نطاقي. أمراض الرئة. استرواح الصدر. الالتهاب الرئوي مع إصابة الجنبي. PE مع أو بدون احتشاء رئوي. أمراض غشاء الجنب.
الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: طرق العلاج
علاج او معاملة
الهدف هو تحسين الإنذار (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ) وتقليل شدة (القضاء) على أعراض المرض. يستخدمون طرق العلاج غير الدوائية والأدوية (الطبية) والجراحية.
العلاج غير الدوائي - التأثير على عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي: التدابير الغذائية للحد من دسليبيدميا وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني الكافي في حالة عدم وجود موانع. من الضروري أيضًا تطبيع ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
العلاج الدوائي - يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: النترات ، ب - حاصرات الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات.
النترات.مع إدخال النترات ، يحدث توسع الأوردة الجهازي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (انخفاض في التحميل المسبق) ، وانخفاض الضغط في غرف القلب وانخفاض توتر عضلة القلب. تؤدي النترات أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم وتقليل مقاومة تدفق الدم والحمل اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توسيع الشرايين التاجية الكبيرة وزيادة تدفق الدم الجانبي. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين) ونيترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد ثنائي النترات وإيزوسوربيد أحادي نيترات).
لإيقاف هجوم الذبحة الصدرية ، يتم استخدام النتروجليسرين (يتم استخدام أشكال الأقراص تحت اللسان بجرعة 0.3-0.6 مجم ، ويتم استخدام أشكال الهباء - رذاذ - بجرعة 0.4 مجم ، أيضًا تحت اللسان). النترات قصيرة المفعول تخفف الألم في 1-5 دقائق. يمكن استخدام الجرعات المتكررة من النتروجليسرين لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية كل 5 دقائق. يفقد النتروجليسرين الموجود في أقراص للاستخدام تحت اللسان نشاطه بعد شهرين من فتح الأنبوب بسبب تقلب النتروجليسرين ، لذلك من الضروري استبدال الدواء بانتظام.
للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، التي تحدث غالبًا مرة واحدة في الأسبوع ، استخدم النترات طويلة المفعول (ثنائي نترات إيزوسوربيد وأحادي نترات إيزوسوربيد). ثنائي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-20 مجم 2-4 ص / يوم (أحيانًا تصل إلى 6) 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المتوقع. تؤخر أشكال إيزوسوربيد ثنائي النترات - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم حتى النشاط البدني المتوقع. أحادي نيترات إيزوسوربيد بجرعة 10-40 مجم 2-4 ص / يوم ، وأشكال تؤخر - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم أيضًا قبل 30-40 دقيقة من النشاط البدني المتوقع.
تحمل النترات (فقدان الحساسية ، الإدمان). يمكن أن يؤدي الاستخدام اليومي المنتظم للنترات لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر إلى انخفاض أو اختفاء التأثير المضاد للذبحة الصدرية. والسبب هو انخفاض في تكوين أكسيد النيتريك ، وتسريع تثبيطه بسبب زيادة نشاط الفوسفوديستيراز وزيادة في تكوين الإندوثيلين -1 ، الذي له تأثير مضيق للأوعية. الوقاية هي إعطاء غير متماثل (غريب الأطوار) للنترات (على سبيل المثال ، 8 صباحًا و 3 مساءً لثنائي نترات إيزوسوربيد ، أو 8 صباحًا فقط لإيزوسوربيد أحادي نيترات). وبالتالي ، يتم توفير فترة خالية من النترات تدوم أكثر من 6-8 ساعات لاستعادة حساسية MMC لجدار الأوعية الدموية لعمل النترات. كقاعدة عامة ، يوصى بفترة خالية من النترات للمرضى في وقت النشاط البدني الأدنى والحد الأدنى من نوبات الألم (في كل حالة على حدة). من الطرق الأخرى للوقاية من تحمل النترات ، تعيين متبرعين لمجموعات السلفهيدريل (أسيتيل سيستئين ، ميثيونين) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إلخ) ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، مدرات البول ، يتم استخدام الهيدرالازين ، ومع ذلك ، يتم استخدام حدوث التسامح إلى النترات على خلفية استخدامها يتناقص إلى حد ضئيل ...
مولسيدومين- قريب من النترات (موسع وعائي يحتوي على النترات). بعد الامتصاص ، يتحول مولسيدومين إلى مادة فعالة يتم تحويلها إلى أكسيد النيتريك ، مما يؤدي في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية. يستخدم Molsidomin بجرعة 2-4 مجم 2-3 ص / يوم أو 8 مجم 1-2 ص / يوم (أشكال مطولة).
ب - حاصرات الأدرينالية.يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. تستخدم لعلاج الذبحة الصدرية:
غير انتقائية ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل على b1 - و b2 - adrenorecetors) - لعلاج الذبحة الصدرية ، استخدم بروبرانولول بجرعة 10-40 مجم 4 ص / يوم ، نادولول بجرعة 20-160 مجم 1 ص / يوم ؛
انتقائية القلب ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل بشكل رئيسي على مستقبلات القلب الأدرينالية B1) - أتينولول بجرعة 25-200 مجم / يوم ، ميتوبرولول 25-200 مجم / يوم (في جرعتين) ، بيتاكسولول (10-20 مجم / ملغ) يوم) بيسوبرولول (5 - 20 مجم / يوم).
في الآونة الأخيرة ، بدأ استخدام حاصرات ب ، التي تسبب توسع الأوعية المحيطية ، مثل كارفيديلول.
حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.يتكون التأثير المضاد للذبحة الصدرية من توسع الأوعية المعتدل (بما في ذلك الشرايين التاجية) ، وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (في ممثلين عن مجموعات فرعية فيراباميل وديلتيازيم). المستخدمة: فيراباميل - 80-120 مجم 2-3 ص / يوم ، ديلتيازيم - 30-90 مجم 2-3 ص / يوم.
الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ
أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 مجم / يوم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ. يجب وصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بحمض أسيتيل الساليسيليك في حالة عدم وجود موانع - القرحة الهضمية ، وأمراض الكبد ، وزيادة النزيف ، وعدم تحمل الأدوية.
يؤثر انخفاض تركيز الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL بمساعدة عوامل خفض الدهون (سيمفاستاتين ، برافاستاتين) أيضًا بشكل إيجابي على تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. حاليًا ، تعتبر المستويات المثلى للكوليسترول الكلي لا تزيد عن 5 مليمول / لتر (190 مجم٪) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة لا يزيد عن 3 مليمول / لتر (115 مجم٪).
جراحة
عند تحديد أساليب العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة الجهدية ، من الضروري مراعاة عدد من العوامل: عدد الشرايين التاجية المصابة وجزء طرد البطين الأيسر ووجود مرض السكري المصاحب. لذلك ، مع وجود آفة واحدة - ثنائية الأوعية الدموية مع جزء طرد البطين الأيسر الطبيعي ، تبدأ إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب عادةً برأب الأوعية التاجية عبر اللمعة والدعامات. في حالة وجود اثنين أو ثلاثة آفات وعائية وانخفاض في جزء طرد البطين الأيسر بنسبة أقل من 45٪ أو وجود مرض السكري المصاحب ، يكون من الأفضل إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (انظر أيضًا تصلب الشرايين التاجية).
الرأب الوعائي عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) هو توسيع جزء من الشريان التاجي تضيق بسبب عملية تصلب الشرايين باستخدام بالون مصغر تحت ضغط عالٍ تحت تحكم بصري أثناء تصوير الأوعية. يتحقق نجاح الإجراء في 95٪ من الحالات. المضاعفات المحتملة أثناء القسطرة: معدل الوفيات هو 0.2٪ في آفات الوعاء الواحد و 0.5٪ في أمراض الأوعية المتعددة ، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 1٪ من الحالات ، وتظهر الحاجة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي في 1٪ من الحالات ؛ ... تشمل المضاعفات المتأخرة عودة التضيق (في 35-40 ٪ من المرضى في غضون 6 أشهر بعد التوسيع) ، وكذلك ظهور الذبحة الصدرية (في 25 ٪ من المرضى في غضون 6-12 شهرًا).
بالتوازي مع توسع تجويف الشريان التاجي ، تم استخدام الدعامة مؤخرًا - زرع في موقع تضييق الدعامات (إطارات الأسلاك الرقيقة التي تمنع عودة التضيق).
تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إنشاء مفاغرة بين الشريان الأورطي (أو الشريان الصدري الداخلي) والشريان التاجي أسفل موقع الضيق (البعيد) لاستعادة إمداد الدم الفعال إلى عضلة القلب. يتم استخدام جزء من الوريد الصافن في الفخذ ، والشريان الصدري الداخلي الأيمن والأيسر ، والشريان المعدي المعدي الأيمن ، والشريان الشرسوفي السفلي كطعم. مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997). كسر البطين الأيسر أقل من 30٪. تلف جذع الشريان التاجي الأيسر. الشريان التاجي الوحيد غير المصاب. ضعف البطين الأيسر مع آفة ثلاثية الأوعية ، خاصة عندما يتأثر الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر في الجزء القريب. عند إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي ، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات - احتشاء عضلة القلب في 4-5٪ من الحالات (حتى 10٪). معدل الوفيات هو 1٪ للآفات وحيدة الوعاء و 4-5٪ للآفات متعددة الأوعية. تشمل المضاعفات المتأخرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي عودة التضيق (عند استخدام الطعوم الوريدية في 10-20٪ من الحالات خلال السنة الأولى و 2٪ كل عام لمدة 5-7 سنوات). مع الطعوم الشريانية ، تظل التحويلات مفتوحة في 90٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. لمدة 3 سنوات خناقتتكرر في 25٪ من المرضى.
تنبؤ بالمناخ
الذبحة الصدرية المستقرة مع العلاج المناسب ومراقبة المرضى مواتية نسبيًا: معدل الوفيات 2-3 ٪ سنويًا ، يحدث احتشاء عضلي قاتل في 2-3 ٪ من المرضى. المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي البطيني الأيسر ، والفئة الوظيفية العالية من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، والمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ، وتضيق الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، والتضيق القريب للفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر. تشخيص أقل ملاءمة.
البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج أمراض "IHD ، الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة"
أولاً - الجزء التمهيدي:
1. الاسم:مرض نقص تروية القلب الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة
2. رمز البروتوكول:
3. رموز MKB-10:
4. المختصرات المستخدمة في البروتوكول:
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)
BP - ضغط الدم
تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AO - سمنة البطن
ACT - أسبارتات أمينوترانسفيراز
CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم
GP - الممارسون العامون
UPN - القاعدة الحدودية العليا
VPU - متلازمة وولف باركنسون وايت
HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - عسر شحميات الدم
PVC - ضربات البطين المبكرة
مرض القلب الإقفاري
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول
TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية
TSH - اختبار تحمل الجلوكوز
U3DG - الموجات فوق الصوتية دوبلر
FA - النشاط البدني
FC - فئة وظيفية
RF - عوامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CHF - قصور القلب المزمن
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة
4KB - التدخل التاجي عن طريق الجلد
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب
EKS - منظم ضربات القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
VE - حجم التنفس في الدقيقة
VCO2 هو كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية ؛
RER (نسبة الجهاز التنفسي) - نسبة VCO2 / VO2 ؛
BR هو احتياطي الجهاز التنفسي.
BMS - دعامات التصفية غير الدوائية
DES - دعامات تكسير الأدوية
5- تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
7. مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء القلب التداخلي وجراحي القلب.
8. بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.
9. التعريف.
مرض القلب الإقفاري- هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن نقص أو توقف توصيل الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مؤلمة في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).
الذبحة الصدرية- هذه متلازمة سريرية تتجلى في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذي الطابع المضغوط والضغط ، والذي يتم توطينه في أغلب الأحيان خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. ينتج الألم عن الإجهاد البدني ، والخروج في البرد ، والأكل بكثرة ، والضغط العاطفي ؛ يمر أثناء الراحة أو يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان لبضع ثوان أو دقائق.
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص و
10. التصنيف السريري:
الجدول 1 - تصنيف شدة الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية (كامبو إل ، 1976)
الذبحة الصدرية الشائعة اليوم هي بأشكال مختلفة ، ولكن واحدة من أكثر الذبحة الصدرية غير مواتية هي الذبحة الصدرية التقدمية. يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب ، لذلك من المهم للغاية معرفة ماهية هذا المرض.
الذبحة الصدرية التقدمية (الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية) هي أحد الأشكال السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه المجموعة الذبحة الصدرية حديثة الظهور ، الذبحة الصدرية المتغيرة (أو Prinzmetal) والذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء. تم تطوير قسم (تصنيف) مماثل بواسطة Braunwald في أواخر الثمانينيات.
مع الذبحة الصدرية ، كما هو الحال مع احتشاء عضلة القلب ، ينقطع تدفق الدم التاجي ، فقط في حالة الذبحة الصدرية لا يوجد نخر في عضلة القلب.
في تشخيص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالذبحة الصدرية التقدمية ، فإن الخطوة الأولى هي استخدام تخطيط كهربية القلب. علاوة على ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير الشعاعي وما إلى ذلك. يعتمد الكثير على التاريخ الطبي والتاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي. بعد إجراء التشخيص ، يتم وصف العلاج بالضرورة ، والذي بدونه يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة.
فيديو: أعراض الذبحة الصدرية وأنواعها. علاج الذبحة الصدرية والتغذية
الخصائص العامة للذبحة الصدرية الجهدية المترقية
تشير الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى مجموعة من المظاهر السريرية يشار إليها مجتمعة باسم متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، والتي تشمل أيضًا احتشاء ارتفاع مقطع عضلة القلب (STEMI) وعدم ارتفاع المقطع ST (NSTEMI).
تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة من المتلازمة التنفسية الحادة لأنه لوحظ نقص تروية عضلة القلب أثناء تطورها. ولكن نظرًا لعدم وجود نخر في عضلة القلب (أي المؤشرات الحيوية لنخر القلب - مثل الكرياتين كيناز والتروبونين والميوغلوبين - لا يتم إطلاقها في الدورة الدموية) ، فإنهم يتحدثون عن الذبحة الصدرية المجهدة أو الذبحة الصدرية التقدمية.
متلازمة الشريان التاجي الحادة
الذبحة الصدرية التقدمية: ICD 10
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، فإن رمز الذبحة الصدرية غير المستقرة هو I20.0. توضيح هذا الكود كالتالي:
- متزايد.
- التوتر الذي ظهر لأول مرة ؛
- التوتر التدريجي.
يشير هذا الرمز أيضًا إلى متلازمة الشريان التاجي المتوسطة ومتلازمة ما قبل الاحتشاء.
على الرغم من حقيقة أن الذبحة الصدرية التقدمية هي شكل منفصل من الذبحة الصدرية غير المستقرة (وفقًا لـ Braunwald) ، إلا أنه لم يتم تخصيص رمز لها في ICD-10.
الذبحة الصدرية التقدمية: فصول وظيفية
تسمح الفصول الوظيفية (FC) ، التي تتوافق مع تصنيف Braunwald ، بتحديد شدة الذبحة الصدرية. على وجه الخصوص ، هناك:
- IA FC - يتم تحديد عامل تأثير خارجي يساهم في تطور مرض الشريان التاجي. في الواقع ، هي ذبحة صدرية ثانوية مترقية.
- IB FC - من المستحيل تحديد السبب الدقيق لتطور مرض القلب الإقفاري ، لذلك ، في هذه الحالة ، يتحدثون عن الذبحة الصدرية الأولية التقدمية.
- IC FC - هو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب ، وبعد ذلك يحدث في غضون أسبوعين. تعرف بالذبحة الصدرية التالية للاحتشاء.
التسبب في الذبحة الصدرية التدريجي
من بين العوامل التي تدخل في الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية غير المستقرة أو التقدمية ما يلي:
- تضارب بين طلب الجسم وقدرات عضلة القلب.
- تدمير أو تمزق لويحة تصلب الشرايين.
- تجلط الشريان التاجي.
- تضيق الأوعية ، أي تشنج الأوعية التي تغذي عضلة القلب.
- الدورة الدموية الدورية.
يحدث إقفار عضلة القلب المصحوب بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، مثل أي نقص تروية في الأنسجة ، نتيجة الإفراط في تناول أو نقص إمدادات الأكسجين والجلوكوز والأحماض الدهنية الحرة.
يمكن أن يكون سبب زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب من الحالات التالية:
- حمى.
- عدم انتظام ضربات القلب (مثل الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية).
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
- الانسمام الدرقي.
- ورم القواتم.
- تعاطي الكوكايين.
- استخدام الأمفيتامين.
- تضيق الأبهر.
- تضيق الأبهر فوق الصمامي.
- اعتلال عضلة القلب الانسدادي.
- تحويلات شريانية وريدية.
- قصور القلب الاحتقاني (CHF).
يمكن أن يكون سبب انخفاض إمدادات الأكسجين مختلف. أسباب. على وجه الخصوص ، غالبًا ما يحدث مثل هذا الانتهاك على خلفية فقر الدم ونقص الأكسجة وكثرة الحمر وانخفاض ضغط الدم.
يجب التحقيق في الأسباب المذكورة أعلاه لأن بعضها قابل للعكس. على سبيل المثال ، فقر الدم الناجم عن نزيف الجهاز الهضمي المزمن ليس نادرًا عند المرضى الأكبر سنًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتعايش بشكل كامن مع مرض القلب التاجي. ومع ذلك ، فإن العلاج بالعقاقير من مجموعة مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات لا يمكن أن يكون غير فعال فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.
من المهم معرفة أن تجنب أو علاج المرض الأساسي الذي يسبب الذبحة الصدرية التقدمية له أهمية قصوى.
غالبًا ما يؤدي الإجهاد المفرط على عضلة القلب بسبب زيادة الضغط (زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي) إلى الذبحة الصدرية المستقرة ، وربما في ثلث جميع الحالات يساهم في تطور الذبحة الصدرية التدريجي.
آلية تكوين وتدمير لوحة تصلب الشرايين ، والتي تتطور بسببها الذبحة الصدرية في أغلب الأحيان:
- يحدث ترسب الضامة الدهنية وخلايا العضلات الملساء ، ما يسمى بالخلايا الرغوية ، داخل لويحات تصلب الشرايين.
- يعتبر كوليسترول البروتين الدهني المؤكسد منخفض الكثافة (LDL-C) في الخلايا الرغوية سامًا للخلايا ومحفزًا للتخثر وموجهًا كيميائيًا ، أي أنه له تأثير مدمر على جدار الأوعية الدموية.
- مع نمو لويحة تصلب الشرايين ، يمكن أن يتسبب إنتاج البروتياز الضامة والإيلاستازات المحبة للعدلات في اللويحة في ترقق الغطاء الليفي العضلي الذي يغطي اللب الدهني.
- تؤدي زيادة عدم استقرار اللويحة ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في شدة تدفق الدم والتوتر في الجدار المحيطي ، إلى تكوين تشققات أو تمزق في اللويحة ، خاصة عند تقاطع الغطاء وجدار الوعاء الدموي.
آلية تكوين وتدمير لوحة تصلب الشرايين
علامات الذبحة الصدرية التقدمية
في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، قد تحدث الأعراض أثناء الراحة. وغالبًا ما تصبح أكثر تواترًا وشدةً وطويلةً مقارنةً بالنمط المعتاد للذبحة الصدرية المستقرة. وبالتالي ، فإن السمة المميزة الرئيسية للذبحة الصدرية التقدمية هي عدم الاستجابة للراحة أو تناول النتروجليسرين.
تتشابه أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة (التقدمية) مع أعراض احتشاء عضلة القلب (MI). التعريفات الأكثر شيوعًا هي:
- ألم في الصدر أو إحساس بالضغط.
- ألم أو ضغط في الظهر أو الرقبة أو الفك أو البطن أو الكتفين أو الذراعين (غالبًا على اليسار).
- زيادة التعرق.
- ضيق في التنفس (غالبًا أثناء التمرين أو بعد تناول وجبة دسمة).
- الغثيان والقيء.
- دوار أو فقدان للوعي.
- ضعف مفاجئ.
- ضعف كبير.
عادة ما تكون الصورة السريرية للمرض والاختبارات التشخيصية أكثر وضوحًا وتحديدًا للذبحة الصدرية غير المستقرة (التقدمية). في الوقت نفسه ، لا تتأثر الحالة المادية عمليًا بأي شيء ، لذلك غالبًا ما تعتبر غير ملحوظة. أثناء فحص المريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة ، قد يشير الطبيب إلى التغييرات التالية:
- التعرق.
- تسرع القلب (تسارع ضربات القلب) أو بطء القلب (ضربات قلب ضعيفة).
- ضعف مؤقت في عضلة القلب.
في الشكل الأخير ، يمكن تحديد ضغط الدم الانقباضي الذي يقل عن 100 مم زئبق. الفن ، مما يدل على انخفاض ضغط الدم الواضح. أيضًا ، في بعض الأحيان يرتفع الضغط الوريدي الوداجي ، يكون هناك خلل في الحركة في قمة القلب ، وانقسام عكسي لـ S2 ، ووجود S3 أو S4. في بعض الحالات ، تم العثور على نفخة أو صفير قمي جديد أو متفاقم تم تحديده مسبقًا.
في بعض المرضى ، يتم أيضًا تحديد مرض انسداد الشرايين المحيطية. على وجه الخصوص ، يمكن أن يشارك الشريان السباتي أو الشرايين فوق الترقوة أو الفخذ في العملية المرضية ، مما يؤدي إلى انخفاض النبضات المحيطية أو ضغط الدم.
تشخيص الذبحة الصدرية التقدمية
لتقييم حالة المريض المصاب بالذبحة الصدرية التقدمية المشتبه بها ، يوصى بإجراء الدراسات المختبرية والأدوات التالية:
- مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا قياسيًا.
- الدراسات التسلسلية للمؤشرات الحيوية للقلب (على سبيل المثال إنزيم الكرياتين كيناز ميجابايت [KK-MB] ، تروبونين I أو T).
- تعداد الدم الكامل (CBC) مع تحديد مستوى الهيموجلوبين.
- التحليل البيوكيميائي (بما في ذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم).
- مستوى الدهون.
الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لتقييم المرضى المشتبه في إصابتهم بـ PS هي كما يلي:
- تحليل مستويات الكرياتينين.
- فحص المريض في حالة مستقرة.
يمكن أن تكون طرق التشخيص البصري مفيدة أيضًا في تقييم حالة المريض المشتبه في إصابته بالذبحة الصدرية التقدمية:
- الأشعة السينية الصدر.
- تخطيط صدى القلب.
- التصوير المقطعي مع تصوير الأوعية.
- تصوير طبي بأشعة جاما.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي لتروية عضلة القلب.
فيديو: مخطط كهربية القلب (ECG) للذبحة الصدرية وانخفاض شريحة ST
عند تأكيد تشخيص الذبحة الصدرية التقدمية ، يجب توفير الإشراف الطبي المناسب. تهدف الإدارة الطبية لحالة المريض بشكل أساسي إلى:
- انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.
- تحسين إمداد عضلة القلب بالأكسجين.
- تقييم مخاطر تطور المرض إلى احتشاء عضلة القلب أو خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالعلاج.
المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة يحتاجون إلى دخول المستشفى ، مما يسمح لهم بالراحة في الفراش مع المراقبة المستمرة عن بعد. يتم الوصول عن طريق الوريد ويتم توفير مسار لتزويد الأكسجين الإضافي ، وهو أمر مهم بشكل خاص في وجود علامات إزالة التشبع.
إن مسار الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة متغير للغاية ويمكن أن يهدد الحياة ، لذلك في الحالات الحرجة ، سيوصي الطبيب بالعلاج باستخدام العلاج (الجراحي) أو العلاج المحافظ (الطبي).
في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يتم استخدام الأدوية التالية:
- العوامل المضادة للصفيحات (على سبيل المثال ، الأسبرين ، كلوبيدوجريل) ، والتي تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وبالتالي تمنع تجلط الدم.
- الأدوية الخافضة للدهون مثل الستاتين (على سبيل المثال ، سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ، بيتافاستاتين وبرافاستاتين) ، مما يبطئ من تطور تصلب الشرايين ، وبالتالي يمنع تطور أمراض القلب التاجية ،
- العوامل المضادة للصفيحات القلبية الوعائية (على سبيل المثال ، tirofiban و eptifibatid و abciximab) ، والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في نظام الشريان التاجي.
- حاصرات بيتا (على سبيل المثال ، أتينولول ، ميتوبرولول ، إسمولول ، نادولول وبروبرانولول) ، التي تعمل على تطبيع معدل ضربات القلب.
- مضادات التخثر (على سبيل المثال ، الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مثل enoxaparin و dalteparin و tinzaparin) ، مما يؤدي إلى ترقق الدم ، مما يزيل الجلطات الدموية المتكونة بالفعل في الأوعية.
- مثبطات الثرومبين (على سبيل المثال ، bivalirudin و lepirudin و desirudin و argatroban) ، والتي تمنع تكوين الجلطات الخثارية.
- النترات (على سبيل المثال ، النتروجليسرين الرابع) ، الذي يحسن إمداد الأكسجين لعضلة القلب.
- حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم ، فيراباميل ، أو نيفيديبين) ، وهي أيضًا عوامل مضادة لاضطراب النظم.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) (على سبيل المثال ، كابتوبريل ، وليزينوبريل ، وإنالابريل ، وراميبريل) التي تساعد على تطبيع وظائف القلب.
يمكن تمثيل التدخل الجراحي للذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة ، اعتمادًا على المؤشرات ، بأحد الإجراءات التالية:
- قسطرة القلب.
- إعادة تكوين الأوعية.
أيًا كانت طريقة التعرض المفضلة ، يجب أن يستمر الطبيب المحلي في مراقبة المرضى بعد العلاج الجراحي حتى يمكن ملاحظة بوادر تفاقم المرض في الوقت المناسب.
الذبحة الصدرية التقدمية: التكهن
تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بارتفاع مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والمضاعفات والوفاة. غالبًا ما يتم وزن النهج العلاجي مقابل تقييم المخاطر الفردية. كقاعدة عامة ، يتم تحديد الاستنتاجات التنبؤية التالية:
- المرضى الذين يعانون من انحراف مقطع ST جديد (> 1 مم) معرضون لخطر الموت بنسبة 11٪ أو احتشاء عضلة القلب خلال السنة الأولى بعد بداية النوبة. مع انعكاس الموجة T المعزولة ، فإن هذا الخطر هو 6.8٪.
- تبلغ معدلات احتشاء عضلة القلب لمدة 30 يومًا والوفيات حاليًا حوالي 8.5 ٪ و 3.5 ٪ على التوالي ، على الرغم من زيادة شدة مسار المرض لدى المرضى من مختلف الأعمار.
وتجدر الإشارة إلى أن هناك تنبؤات مهمة للنتائج السيئة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التقدمية غير المستقرة. على وجه الخصوص ، نتحدث عن الأمراض التالية:
- فشل القلب الاحتقاني.
- وجود جزء سيء من البطين الأيسر (في الماضي أو في وقت المرض).
- عدم استقرار الدورة الدموية.
- الذبحة الصدرية المتكررة على الرغم من العلاج المكثف بمضادات الإقفار.
- جديد أو تفاقم الارتجاع التاجي الموجود مسبقًا.
- تسرع القلب البطيني المستمر.
لا يتم تقييم هذه العوامل دائمًا أثناء الفحص البدني ، ولكن مع ذلك يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد نطاق الرعاية الطبية.
تشمل المؤشرات الأخرى للنتائج السيئة على المدى الطويل في الذبحة الصدرية التقدمية الخلل الوظيفي الانقباضي البطيني الأيسر ومرض الشريان التاجي الأكثر شيوعًا.
تشير العديد من الدراسات إلى أنه يمكن أيضًا استخدام سماكة الأنسجة الدهنية النخابية (EFT) للتنبؤ بأحداث قلبية ضائرة خطيرة. في دراسة أجريت على 200 مريض في المستشفى يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، أو احتشاء عضلة القلب الحاد الذين خضعوا لتصوير الأوعية التاجية ، أظهر المرضى الذين يعانون من تحوّل إلكتروني أساسي أكبر من 7 ملم إعادة توعية ، واحتشاء عضلة القلب غير مميت ، وخطر منخفض للوفاة القلبي الوعائي .
استنتاج
يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية التقدمية بسبب سبب واضح أو بدونه. وهو نذير احتشاء عضلة القلب وغالبًا ما يصبح من مضاعفاته. يتم تشخيصه من خلال الأعراض (ألم طويل حتى في حالة الهدوء) وباستخدام طرق بحث مفيدة. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة ، اعتمادًا على المؤشرات. في الاستنتاج النذير ، تلعب ديناميكيات تطور المرض واستجابته لاستخدام الأدوية دورًا مهمًا.
فيديو: الذبحة الصدرية. كيف تحمي قلبك
مصادر ال
1. الذبحة الصدرية غير المستقرة - ويكيبيديا - الموسوعة الحرة
2. الذبحة الصدرية غير المستقرة (باللغة الإنجليزية) - مقال بقلم والتر ثين على بوابة eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) من ديسمبر. 26 ، 2017.
3. لي هج ، بيرمان جنرال موتورز ، باسيت ج. الأوعية الدموية. 1977 يناير ؛ 28 (1): 15-8.
RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013
الذبحة الصدرية الأخرى (I20.8)
طب القلب
معلومات عامة
وصف قصير
وافق عليها البروتوكول
لجنة الخبراء لتطوير الرعاية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013
مرض القلب الإقفاري- هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن نقص أو توقف توصيل الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مؤلمة في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).
الذبحة الصدرية- هذه متلازمة سريرية تتجلى في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذي الطابع المضغوط والضغط ، والذي يتم توطينه في أغلب الأحيان خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. ينتج الألم عن الإجهاد البدني ، والخروج في البرد ، والأكل بكثرة ، والضغط العاطفي ؛ يمر أثناء الراحة أو يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان لبضع ثوان أو دقائق.
أولا الجزء التمهيدي
اسم:مرض نقص تروية القلب الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة
كود البروتوكول:
رموز MKB-10:
I20.8 - أشكال أخرى من الذبحة الصدرية
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)
BP - ضغط الدم
تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AO - سمنة البطن
ACT - أسبارتات أمينوترانسفيراز
CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم
GP - الممارسون العامون
UPN - القاعدة الحدودية العليا
VPU - متلازمة وولف باركنسون وايت
HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - عسر شحميات الدم
PVC - ضربات البطين المبكرة
مرض القلب الإقفاري
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول
CAG - تصوير الأوعية التاجية
CA - الشرايين التاجية
CPK - فوسفوكيناز الكرياتين
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
NVII - العلاج المستمر بالأنسولين في الوريد
TC - الكوليسترول الكلي
ACS BPST - متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع مقطع ST
ACS CPST - متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع مقطع ST
OT - حجم الخصر
SBP - ضغط الدم الانقباضي
DM - داء السكري
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
TG - الدهون الثلاثية
TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية
TSH - اختبار تحمل الجلوكوز
U3DG - الموجات فوق الصوتية دوبلر
FA - النشاط البدني
FC - فئة وظيفية
FN - النشاط البدني
RF - عوامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CHF - قصور القلب المزمن
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة
4KB - التدخل التاجي عن طريق الجلد
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب
EKS - منظم ضربات القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
VE - حجم التنفس في الدقيقة
VCO2 هو كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية ؛
RER (نسبة الجهاز التنفسي) - نسبة VCO2 / VO2 ؛
BR هو احتياطي الجهاز التنفسي.
BMS - دعامات التصفية غير الدوائية
DES - دعامات تكسير الأدوية
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
فئة المريض:المرضى البالغين الذين يخضعون لعلاج المرضى الداخليين مع تشخيص مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة.
مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء القلب التداخلي وجراحي القلب.
تصنيف
التصنيف السريري
الجدول 1. تصنيف شدة الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية (كامبو إل ، 1976)
| FC | علامات |
| أنا | النشاط البدني اليومي الروتيني (المشي أو صعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. يحدث الألم فقط عند القيام بأداء شديد للغاية ، وسريع جدًا ، أو لفترة طويلة من FN. |
| ثانيًا | تقييد طفيف للنشاط البدني الطبيعي ، مما يعني حدوث الذبحة الصدرية عند المشي أو صعود السلالم ، في الطقس البارد أو العاصف ، بعد تناول الطعام ، مع الإجهاد العاطفي ، أو في الساعات القليلة الأولى بعد الاستيقاظ ؛ أثناء المشي لمسافة تزيد عن 200 متر (كتلتان) على أرض مستوية أو صعود السلالم لأكثر من رحلة واحدة في المعتاد |
| ثالثا | الحد بشكل كبير من النشاط البدني العادي - تحدث الذبحة الصدرية نتيجة للمشي الهادئ لمسافة من كتلة إلى كتلتين (100-200 متر) على أرض مستوية أو عند صعود السلالم في رحلة واحدة بشكل طبيعي |
| رابعا | عدم القدرة على أداء أي نشاط بدني دون ظهور أحاسيس مزعجة ، أو الذبحة الصدرية قد تحدث أثناء الراحة ، مع مجهود بدني بسيط ، والمشي على أرض مستوية على مسافة أقل. |
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
اختبارات المعمل:
1. البلوط
2. OAM
3. سكر الدم
4. الكرياتينين في الدم
5. البروتين الكلي
6. بديل
7. شوارد الدم
8. الطيف الدهني للدم
9. تجلط الدم
10. ELISA لفيروس نقص المناعة البشرية (قبل CAG)
11. ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي (قبل CAG)
12. الكرة في ط / ص
13. الدم للتفاعل الدقيق.
الامتحانات الآلية:
1. تخطيط القلب
2. صدى القلب
3. FG / التصوير الشعاعي لـ OGK
4. EFGDS (بالإشارة)
5. تمرين تخطيط القلب (VEM ، اختبار جهاز المشي)
6. تخطيط صدى القلب بالإجهاد (حسب المؤشرات)
7. المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر (حسب المؤشرات)
8. تصوير الأوعية التاجية
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
يتمثل العرض الرئيسي للذبحة الصدرية المستقرة في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر نتيجة الضغط والضغط ، والذي يتم توطينه غالبًا خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية.
العوامل الرئيسية التي تسبب آلام الصدر: النشاط البدني - المشي السريع ، وتسلق الجبل أو السلالم ، وحمل الأحمال الثقيلة ؛ زيادة ضغط الدم البرد؛ تناول الطعام بكثرة ضغط عاطفي. يزول الألم عادة بعد 3-5 دقائق. أو في غضون ثوانٍ أو دقائق بعد تناول أقراص أو رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان.
الجدول 2 - معقد أعراض الذبحة الصدرية
| علامات | صفة مميزة | |
| توطين الألم / الانزعاج | الأكثر شيوعًا خلف عظمة الصدر ، وغالبًا في الجزء العلوي ، من أعراض "قبضة اليد". | |
| تشعيع | في الرقبة والكتفين والذراعين والفك السفلي في كثير من الأحيان على اليسار والظهر والظهر ، وأحيانًا يمكن أن يكون هناك ألم منتشر فقط ، دون ألم خلف القص. | |
| حرف | عدم الراحة ، الشعور بالضيق ، القهر ، الحرق ، الاختناق ، الثقل. | |
| المدة (المدة) | أكثر من 3-5 دقائق | |
| نوبة مرضية شديدة | له بداية ونهاية ، ينمو تدريجياً ، يتوقف بسرعة ، ولا يترك أي أحاسيس غير سارة. | |
| شدة (شدة) | معتدلة إلى لا تطاق. | |
| شروط ظهور النوبة / الألم | النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي ، في البرد ، مع وفرة من الطعام أو التدخين. | |
| الظروف (الظروف) التي تسبب توقف الألم | وقف أو تقليل الحمل ، وتناول النتروجليسرين. | |
| التوحيد (الصورة النمطية) | كل مريض لديه صورته النمطية للألم | |
| الأعراض المصاحبة وسلوك المريض | ب- وضع المريض متجمداً أو مهتاجاً ، ضيق تنفس ، ضعف ، إرهاق ، دوار ، غثيان ، تعرق ، قلق ، م. ارتباك في الوعي. | |
| مدة وطبيعة مسار المرض ، ديناميات الأعراض | اكتشف مسار المرض في كل مريض. | |
الجدول 3 - التصنيف السريري لألم الصدر
عند جمع سوابق الدم ، من الضروري ملاحظة عوامل الخطر لـ IHD: جنس الذكور ، والشيخوخة ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، ومرض السكري ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض النشاط البدني ، وزيادة الوزن ، وتعاطي الكحول.
يتم تحليل الحالات التي تسبب نقص تروية عضلة القلب أو تؤدي إلى تفاقم مسارها:
زيادة استهلاك الأكسجين:
- غير القلبية: ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع الحرارة ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، تسمم بمحاكيات الودي (كوكايين ، إلخ) ، هياج ، ناسور شرياني وريدي ؛
- القلب: HCM ، عيوب القلب الأبهري ، تسرع القلب.
تقليل إمداد الأكسجين:
- غير القلبية: نقص الأكسجة ، فقر الدم ، نقص الأكسجة في الدم ، الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، فرط التخثر ، كثرة الحمر ، اللوكيميا ، كثرة الصفيحات.
- القلب: عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، الخلل الوظيفي الانقباضي و / أو الانبساطي في البطين الأيسر.
الفحص البدني
عند فحص المريض:
- من الضروري تقييم مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومحيط الخصر ، وتحديد معدل ضربات القلب ، ومعايير النبض ، وضغط الدم على كلا الذراعين ؛
- يمكنك العثور على علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: الورم الأصفر ، الزانثلازما ، التعتيم الهامشي لقرنية العين ("قوس الشيخوخة") وآفات تضيق الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي ، الشرايين الطرفية تحت الترقوة في الأطراف السفلية ، إلخ. ) ؛
- أثناء النشاط البدني ، وأحيانًا أثناء الراحة ، وأثناء التسمع ، يمكن سماع أصوات القلب الثالثة أو الرابعة ، وكذلك النفخة الانقباضية في قمة القلب ، كعلامة على الخلل الإقفاري للعضلات الحليمية والقلس التاجي ؛
- النبض المرضي في المنطقة البركانية يشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب أو توسع حدود القلب بسبب تضخم شديد أو توسع في عضلة القلب.
البحث الآلي
تخطيط كهربية القلبفي 12 خيوطًا هي طريقة إلزامية: تشخيص إقفار عضلة القلب مع الذبحة الصدرية المستقرة. حتى في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة ، غالبًا ما تكون تغييرات تخطيط القلب أثناء الراحة غائبة ، مما لا يستبعد تشخيص إقفار عضلة القلب. ومع ذلك ، قد يظهر مخطط كهربية القلب علامات لأمراض القلب التاجية ، مثل احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات عودة الاستقطاب. قد يكون تخطيط القلب أكثر إفادة إذا تم تسجيله أثناء نوبة الألم. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد إزاحة الجزء ST أثناء نقص تروية عضلة القلب أو علامات تلف التأمور. يُنصح بتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء التبرز والألم بشكل خاص في حالة الاشتباه في حدوث تشنج وعائي. يمكن الكشف عن تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب ، مثل تضخم البطين الأيسر (LVH) ، أو إحصار الحزم ، أو متلازمة الإثارة البطينية المبكرة ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو اضطرابات التوصيل.
تخطيط صدى القلب: يمكن أن يستبعد تخطيط صدى القلب أثناء الراحة ثنائي الأبعاد ودوبلر حالات القلب الأخرى ، مثل عيوب الصمامات أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وفحص وظيفة البطين.
توصيات لتخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. التغيرات التسمعية التي تشير إلى وجود أمراض صمامات القلب أو اعتلال عضلة القلب الضخامي (ب)
2. علامات قصور القلب (ب)
3. احتشاء عضلة القلب المؤجل (ب)
4. حصار فرع الحزمة الأيسر أو موجات Q أو تغيرات مرضية مهمة أخرى على مخطط كهربية القلب (C)
يتم عرض مراقبة ECG اليومية:
- لتشخيص إقفار عضلة القلب غير المؤلم.
- لتحديد شدة ومدة التغيرات الدماغية ؛
- لتحديد الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية أو الذبحة الصدرية ما قبل الولادة.
- لتشخيص اضطرابات الإيقاع ؛
- لتقييم تقلب معدل ضربات القلب.
معيار نقص تروية عضلة القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هو انخفاض مقطع ST> 2 مم لمدة دقيقة واحدة على الأقل. مدة التغييرات الدماغية وفقا لبيانات SM ECG مهمة. إذا كانت المدة الإجمالية لشريحة ST تصل إلى 60 دقيقة ، فيمكن اعتبار ذلك مظهرًا من مظاهر أمراض الشرايين التاجية الشديدة وهو أحد مؤشرات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب.
تمرين تخطيط القلب:يعد اختبار التمرين طريقة أكثر حساسية وتحديدًا لتشخيص إقفار عضلة القلب مقارنةً بتخطيط القلب أثناء الراحة.
توصيات لاختبار التمرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. يجب إجراء الاختبار في حالة وجود أعراض الذبحة الصدرية واحتمال متوسط / مرتفع للإصابة بأمراض القلب التاجية (مع مراعاة العمر والجنس والمظاهر السريرية) ، ما لم يكن الاختبار لا يمكن إجراؤه بسبب عدم تحمل الحمل أو وجود من التغييرات في تخطيط القلب في حالة الراحة (V).
الفئة IIb:
1. وجود انخفاض في شريحة ST عند الراحة 1 ملم أو العلاج بالديجوكسين (ب).
2. ضعف احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية (أقل من 10٪) ، مع مراعاة العمر والجنس وطبيعة المظاهر السريرية (ب).
أسباب إنهاء اختبار التمرين:
1. ظهور أعراض مثل ألم الصدر ، والتعب ، وضيق التنفس ، أو العرج المتقطع.
2. مجموعة من الأعراض (مثل الألم) مع تغيرات واضحة في المقطع ST.
3. سلامة المرضى:
أ) انخفاض حاد في المقطع ST (> 2 مم ؛ إذا كان انخفاض المقطع ST 4 مم أو أكثر ، فهذا مؤشر مطلق لإيقاف الاختبار) ؛
ب) ارتفاع مقطع ST ≥2 مم ؛
ج) ظهور تهديد اضطراب إيقاع؛
د) انخفاض مستمر في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. فن .؛
ه) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 250 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي فوق 115 ملم زئبق).
4. يمكن أيضًا أن يكون تحقيق الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب بمثابة أساس لإنهاء الاختبار في المرضى الذين يتمتعون بتحمل ممتاز للحمل ، ولا تظهر عليهم علامات التعب (يتخذ الطبيب القرار وفقًا لتقديره الخاص).
5. رفض المريض إجراء مزيد من البحث.
الجدول 5 - خصائص FC في مرضى الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية المستقرة وفقًا لنتائج اختبار مع FN (Aronov D.M. ، Lupanov V.P. et al. 1980 ، 1982).
| المؤشرات | FC | |||
| أنا | ثانيًا | ثالثا | رابعا | |
| وحدات التمثيل الغذائي (حلقة مفرغة) | >7,0 | 4,0-6,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
| "العمل المزدوج" (HR. SAD.10-2) | >278 | 218-277 | 15 لتر -217 | <150 |
| قوة خطوة التحميل الأخيرة ، W (VEM) | >125 | 75-100 | 50 | 25 |
تخطيط صدى القلب بالإجهاديفوق تمرين تخطيط القلب في القيمة التنبؤية ، ولديه حساسية أكبر (80-85٪) وخصوصية (84-86٪) في تشخيص مرض الشريان التاجي.
التصوير الومضاني لتروية عضلة القلبمع حمولة. تعتمد الطريقة على مبدأ Sapirstein الكسري ، والذي بموجبه يتم توزيع النويدات المشعة أثناء الدورة الدموية الأولى في عضلة القلب بكميات تتناسب مع الجزء التاجي من النتاج القلبي ، وتعكس التوزيع الإقليمي للتروية. اختبار FN هو طريقة فسيولوجية ومفضلة أكثر لتكاثر نقص تروية عضلة القلب ؛ ومع ذلك ، يمكن استخدام الاختبارات الدوائية.
توصيات لتخطيط صدى القلب بالإجهاد والتصوير الومضاني لعضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. وجود تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، أو كتلة فرع الحزمة اليسرى ، أو انخفاض المقطع ST لأكثر من 1 مم ، أو منظم ضربات القلب أو متلازمة وولف باركنسون وايت ، والتي لا تسمح بتفسير نتائج مخطط كهربية القلب مع الإجهاد (ب).
2. نتائج غامضة لتخطيط القلب مع ممارسة الرياضة مع تحملها المقبول في مريض لديه احتمالية منخفضة للإصابة بأمراض القلب التاجية ، إذا كان التشخيص موضع شك (ب)
الفئة IIa:
1. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب قبل إعادة توعي عضلة القلب (التدخل عن طريق الجلد على الشرايين التاجية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي) (ب).
2. بديل لممارسة تخطيط القلب مع المعدات المناسبة والموظفين والمرافق (ب).
3. بديل لممارسة تخطيط القلب عندما تكون احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية منخفضة ، على سبيل المثال ، عند النساء المصابات بألم صدري غير نمطي (ب).
4. تقييم الأهمية الوظيفية للتضيق المعتدل للشرايين التاجية المكتشفة بواسطة تصوير الأوعية (C).
5. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب عند اختيار طريقة إعادة تكوين الأوعية في المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية (ب).
توصيات لاستخدام تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضاني لعضلة القلب مع اختبار دوائي في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة 1 و IIa و IIb:
1. المؤشرات المذكورة أعلاه ، إذا كان المريض لا يستطيع أداء حمولة كافية.
التصوير المقطعي متعدد الشرائح للقلب والأوعية التاجية:
- يوصَف لفحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 65 عامًا والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا دون وجود أمراض قلبية وعائية مؤكدة من أجل الكشف المبكر عن العلامات الأولية لتصلب الشرايين التاجية ؛
- كاختبار تشخيصي أولي في العيادة الخارجية للمرضى المسنين< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- كاختبار تشخيصي إضافي للمرضى المسنين< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- للتشخيص التفريقي بين التكوين الإقفاري وغير الإقفاري لقصور القلب الاحتقاني (اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب).
التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للإجهاد للكشف عن عدم تباين جدار الجهد المنخفض الناجم عن الدوبوتامين أو تشوهات التروية التي يسببها الأدينوزين. هذه التقنية حديثة وبالتالي فهي غير مفهومة جيدًا مقارنة بتقنيات التصوير غير الغازية الأخرى. حساسية ونوعية اضطرابات انقباض الجهد المنخفض التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي هي 83٪ و 86٪ على التوالي ، واضطرابات التروية - 91٪ و 81٪. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بنضح الإجهاد بحساسية عالية بالمثل ولكنه يقلل من الخصوصية.
تصوير الأوعية التاجية بالرنين المغناطيسي
يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بمعدل كفاءة أقل ودقة أقل في تشخيص مرض الشريان التاجي من MSCT.
تصوير الأوعية التاجية (CAT)- الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة السرير التاجي. يسمح لك CAG باختيار طريقة العلاج المثلى: الدواء أو إعادة توعية عضلة القلب.
مؤشرات لتعيين CAGلمريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة ، عند اتخاذ قرار بإجراء PCI أو CABG:
- الذبحة الصدرية الشديدة من III-IV FC ، والتي تستمر مع العلاج الأمثل بمضادات الذقن ؛
- علامات نقص تروية عضلة القلب الشديدة وفقًا لنتائج طرق غير جراحية ؛
- المريض لديه تاريخ من نوبات VS أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير.
- تطور المرض حسب ديناميات الاختبارات غير الغازية ؛
- التطور المبكر للذبحة الصدرية الحادة (FC III) بعد احتشاء عضلة القلب وإعادة توعية عضلة القلب (حتى شهر واحد) ؛
- نتائج مشكوك فيها لاختبارات غير جراحية في الأشخاص ذوي المهن المهمة اجتماعياً (سائقو النقل العام ، الطيارون ، إلخ).
حاليًا ، لا توجد موانع مطلقة لتعيين CAG.
الموانع النسبية لـ CAG:
- فشل كلوي حاد
- الفشل الكلوي المزمن (مستوى الكرياتينين في الدم 160-180 ملي مول / لتر)
- ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين وعدم تحمل اليود
- نزيف معدي معوي نشط ، تفاقم مرض القرحة الهضمية
- تجلط الدم الشديد
- فقر الدم الشديد
- انتهاك حاد للدورة الدماغية
- اضطراب نفسى شديد للمريض
- الأمراض المصاحبة الخطيرة التي تقصر بشكل كبير من عمر المريض أو تزيد بشكل كبير من مخاطر التدخلات العلاجية اللاحقة
- رفض المريض إمكانية العلاج الإضافي بعد الدراسة (تدخل الأوعية الدموية ، تحويل مسار الشريان التاجي)
- آفة شديدة في الشرايين الطرفية مما يحد من وصول الشرايين
- قصور القلب اللا تعويضي أو الوذمة الرئوية الحادة
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، غير قابل للعلاج بالعقاقير
- التسمم بجليكوسيدات القلب
- انتهاك خطير لعملية التمثيل الغذائي للكهارل
- حمى مجهولة المسببات والأمراض المعدية الحادة
- التهاب الشغاف
- تفاقم الأمراض المزمنة غير القلبية الشديدة
توصيات لأشعة الصدر بالأشعة السينية لمرضى الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. يستطب تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة وجود أعراض قصور القلب (C).
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية له ما يبرره إذا كانت هناك علامات على إصابة الرئة (ب).
التنظير الليفي (FGDS) (وفقًا للإشارات) ، البحث عن Helicobtrcter Pylori (وفقًا للإشارات).
مؤشرات للاستشارة المتخصصة
أخصائي الغدد الصماء- تشخيص وعلاج اضطرابات حالة نسبة السكر في الدم ، وعلاج السمنة ، وما إلى ذلك ، وتعليم المريض مبادئ التغذية الغذائية ، والانتقال إلى العلاج بالأنسولين قصير المفعول قبل إعادة التوعي الجراحي المخطط له ؛
طبيب أعصاب- وجود أعراض لتلف الدماغ (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة ، والأشكال المزمنة لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛
طبيب العيون- وجود أعراض اعتلال الشبكية (حسب المؤشرات) ؛
أنجيو جراح- توصيات التشخيص والعلاج لآفات تصلب الشرايين المحيطية.
التشخيصات المخبرية
الفئة الأولى (جميع المرضى)
1. مستويات الدهون أثناء الصيام ، بما في ذلك الكوليسترول الكلي ، LDL ، HDL ، والدهون الثلاثية (B)
2. الصيام نسبة السكر في الدم (ب)
3. تعداد الدم الكامل ، بما في ذلك تحديد صيغة الهيموغلوبين والكريات البيض (ب)
4. مستوى الكرياتينين (C) ، حساب تصفية الكرياتينين
5. مؤشرات وظيفة الغدة الدرقية (حسب المؤشرات) (C)
الفئة IIa
اختبار حمل الجلوكوز الفموي (ب)
الفئة IIb
1. بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (ب)
2. البروتين الدهني (أ) و ApoA و ApoB (B)
3 - الهوموسيستين (ب)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP
الجدول 4 - تقييم مؤشرات الطيف الدهني
| الدهون |
المستوى الطبيعي (مليمول / لتر) |
المستوى المستهدف لمرض نقص تروية القلب والسكري (مليمول / لتر) |
| عام CS | <5,0 | <14,0 |
| كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة | <3,0 | <:1.8 |
| كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة | ≥1.0 عند الرجال ، 1.2 عند النساء | |
| الدهون الثلاثية | <1,7 | |
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
بحث أساسي
1. تعداد الدم الكامل
2. تحديد نسبة الجلوكوز
3. تحديد الكرياتينين
4. تحديد تصفية الكرياتينين
5. تعريف ALT
6. تعريف PTI
7. تحديد الفبرينوجين
8. تعريف MHO
9. تحديد الكوليسترول الكلي
10 تحديد LDL
11 تعريف HDL
12- تحديد الدهون الثلاثية
13. تقدير البوتاسيوم / الصوديوم
14- تقدير الكالسيوم
15- تحليل البول العام
16.ECG
17.3XOK
18.اختبار رسم القلب مع التمرين (VEM / جهاز المشي)
19 تخطيط صدى القلب الإجهاد
بحث إضافي
1. الملف الشخصي نسبة السكر في الدم
2. أشعة إكس لأعضاء الصدر
3. EFGDS
4. الهيموجلوبين السكري
5 .. اختبار حمل الجلوكوز الفموي
6. NT-proBNP
7. تحديد HF-CRP
8. تعريف ABC
9. تعريف APTT
10. تقدير المغنيسيوم
11. تحديد مجموع البيليروبين
12. سم ميلادي
13.CM ECG هولتر
14. تصوير الأوعية التاجية
15. التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب / التصوير المقطعي بالكمبيوتر
16. التصوير المقطعي متعدد الشرائح
17. التصوير بالرنين المغناطيسي
18. PET
تشخيص متباين
تشخيص متباين
الجدول 6 - التشخيص التفريقي لألم الصدر
| أسباب القلب والأوعية الدموية |
| ترويه |
| تضيق الشريان التاجي الذي يقيد تدفق الدم |
| تشنج الأوعية التاجية |
| ضعف الأوعية الدموية الدقيقة |
| غير إقفاري |
| شد جدار الشريان التاجي |
| تقلص غير متناسق لألياف عضلة القلب |
| تسلخ الأبهر |
| التهاب التامور |
| الانسداد الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم |
| أسباب غير القلب |
| الجهاز الهضمي |
| تشنج المريء |
| الارتجاع المعدي |
| التهاب المعدة / الاثني عشر |
| القرحة الهضمية |
| التهاب المرارة |
| تنفسي |
| التهاب الجنبة |
| المنصف |
| استرواح الصدر |
| عصبي عضلي / هيكلي |
| متلازمة ألم الصدر |
| التهاب الأعصاب / عرق النسا |
| هربس نطاقي |
| متلازمة تيتز |
| نفسية |
| قلق |
| اكتئاب |
تشير الصورة السريرية إلى وجود ثلاث علامات:
- الذبحة الصدرية النموذجية التي تحدث مع FN (في كثير من الأحيان - الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أثناء الراحة) ؛
- نتيجة إيجابية لتخطيط القلب مع FN أو اختبارات إجهاد أخرى (انخفاض المقطع ST في مخطط كهربية القلب ، وعيوب نضح عضلة القلب على scintigrams) ؛
- الشرايين التاجية الطبيعية على CAG.
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
1. تحسين الإنذار ومنع حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ وبالتالي زيادة متوسط العمر المتوقع.
2. تقليل وتيرة وشدة نوبات الذبحة الصدرية وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي:
1. معلومات وتثقيف المريض.
2. الإقلاع عن التدخين.
3. توصيات فردية بشأن النشاط البدني المسموح به اعتمادًا على FC من الذبحة الصدرية وحالة وظيفة LV. ينصح بممارسة أنها تؤدي إلى زيادة في TFN ، وانخفاض في الأعراض ولها تأثير مفيد على وزن الجسم ومستويات الدهون وضغط الدم وتحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين. أحمال معتدلة لمدة 30-60 دقيقة ≥ 5 أيام في الأسبوع اعتمادًا على FC من الذبحة الصدرية (المشي والركض والسباحة وركوب الدراجات والتزلج).
4. النظام الغذائي الموصى به: تناول مجموعة واسعة من الأطعمة. السيطرة على محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، من أجل تجنب السمنة ؛ زيادة استهلاك الفواكه والخضروات ، وكذلك الحبوب الكاملة والخبز والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية) واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم ؛ استبدل الدهون المشبعة والدهون المتحولة بدهون أحادية غير مشبعة ومتعددة من مصادر نباتية وبحرية ، وخفض الدهون الكلية (التي يجب أن يكون أقل من ثلثها مشبعًا) إلى أقل من 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة ، وتقليل تناول الملح ، مع زيادة في ضغط الدم. يعتبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 25 كجم / م طبيعيًا ويوصي بفقدان الوزن مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، وكذلك مع محيط الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال أو أكثر 88 سم في النساء ، لأن فقدان الوزن يمكن أن يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة.
5. تعاطي الكحول أمر غير مقبول.
6. علاج الأمراض المصاحبة: في ارتفاع ضغط الدم - الوصول إلى ضغط الدم المستهدف<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.
7. توصيات للنشاط الجنسي - يمكن أن يؤدي الاتصال الجنسي إلى تطور الذبحة الصدرية ، لذلك يمكن تناول النتروجليسرين قبل ذلك. مثبطات الفوسفوديستيراز: لا ينبغي استخدام سيلدينافيل (فياجرا) وتادافيل وفاردينافيل ، التي تستخدم لعلاج الخلل الوظيفي الجنسي ، مع النترات طويلة المفعول.
العلاج من الإدمان
الأدوية التي تحسن التشخيص في مرضى الذبحة الصدرية:
1. الأدوية المضادة للصفيحات:
- حمض أسيتيل ساليسيليك (جرعة 75-100 مجم / يوم - طويل الأمد).
- المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين يظهر لهم استخدام عقار كلوبيدوجريل 75 مجم يوميا كبديل للأسبرين
- يجب تطبيق العلاج المزدوج المضاد للصفيحات بالأسبرين والاستخدام الفموي لمضادات مستقبل ADP (كلوبيدوجريل ، تيكاجريلور) لمدة تصل إلى 12 شهرًا بعد 4KB ، مع حد أدنى صارم لمرضى BMS - شهر واحد ، مرضى DES - 6 أشهر.
- يجب حماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون أثناء العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات لدى المرضى المعرضين لخطر النزيف.
- في المرضى الذين لديهم مؤشرات واضحة لاستخدام مضادات التخثر الفموية (الرجفان الأذيني على مقياس CHA2DS2-VASc ≥2 أو وجود بدائل الصمامات الميكانيكية) ، يجب استخدامها بالإضافة إلى العلاج المضاد للصفيحات.
2. الأدوية الخافضة للدهون التي تقلل من مستويات الكوليسترول الضار:
- الستاتينات. أكثر العقاقير المخفضة للكوليسترول التي تمت دراستها في أمراض الشريان التاجي هي أتورفاستاتين 10-40 مجم وروسيوفاستاتين 5-40 مجم. يجب زيادة جرعة أي من العقاقير المخفضة للكوليسترول ، مع مراعاة فترة 2-3 أسابيع ، حيث يتم تحقيق التأثير الأمثل للدواء خلال هذه الفترة. يتم تحديد المستوى المستهدف بواسطة LDL-C - أقل من 1.8 مليمول / لتر. مؤشرات المراقبة في العلاج بالستاتينات:
- من الضروري إجراء فحص دم للكشف عن الدهون ، ACT ، ALT ، CPK.
- بعد 4-6 أسابيع من العلاج ، يجب تقييم تحمل وسلامة العلاج (شكاوى المريض ، اختبارات الدم المتكررة للدهون ، ACT ، ALT ، CPK).
- عند معايرة الجرعات ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توجيهها من خلال تحمل العلاج وسلامته ، وثانيًا ، من خلال تحقيق مستويات الدهون المستهدفة.
- مع زيادة نشاط ناقلة أمين الكبد لأكثر من 3 شبكات VPN ، من الضروري إعادة فحص الدم مرة أخرى. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لفرط إنزيم الدم: تناول الكحول في اليوم السابق ، تحص صفراوي ، تفاقم التهاب الكبد المزمن ، أو أمراض الكبد الأولية والثانوية الأخرى. يمكن أن يكون سبب زيادة نشاط إنزيم CPK هو تلف عضلات الهيكل العظمي: النشاط البدني المكثف في اليوم السابق ، والحقن العضلي ، والتهاب العضلات ، وضمور العضلات ، والصدمات ، والجراحة ، وتلف عضلة القلب (MI ، والتهاب عضلة القلب) ، وقصور الغدة الدرقية ، و CHF.
- مع مؤشرات ACT ، ALT> 3 VLN ، CPK> 5 VLN ، يتم إلغاء الستاتينات.
- مثبط لامتصاص الأمعاء للكوليسترول - إيزيتيميب 5-10 مجم مرة في اليوم - يمنع امتصاص الطعام والكوليسترول الصفراوي في الظهارة الزغبية للأمعاء الدقيقة.
مؤشرات لتعيين إزيتيميب:
- في شكل علاج وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل متغاير الزيجوت من FHC الذين لا يستطيعون تحمل الستاتينات ؛
- بالاشتراك مع الستاتين في المرضى الذين يعانون من شكل متغاير الزيجوت من FHC ، إذا ظل مستوى LDL-C مرتفعًا (أكثر من 2.5 مليمول / لتر) على خلفية أعلى جرعات من الستاتين (سيمفاستاتين 80 مجم / يوم ، أتورفاستاتين 80 مجم / يوم) أو عدم تحمل جرعات عالية من الستاتين. التركيبة الثابتة هي مستحضر Ineji الذي يحتوي على - ezetimibe 10 mg و simvastatin 20 mg في قرص واحد.
3. β حاصرات
تستند الآثار الإيجابية لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. تشمل حاصرات البروتين الانتقائي أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول ، مثبطات غير انتقائية - بروبرانولول ، نادولول ، كارفيديلول.
β - يجب إعطاء الأفضلية للحاصرات عند مرضى الشريان التاجي مع: 1) وجود قصور في القلب أو خلل في البطين الأيسر. 2) ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ؛ 3) عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو البطيني. 4) احتشاء عضلة القلب المؤجل. 5) هناك علاقة واضحة بين النشاط البدني وتطور نوبة الذبحة الصدرية
لا يمكن حساب تأثير هذه الأدوية في الذبحة الصدرية المستقرة إلا إذا تم تحقيق حصار واضح لمستقبلات بيتا الأدرينالية عند وصفها. للقيام بذلك ، من الضروري الحفاظ على معدل ضربات القلب أثناء الراحة خلال 55-60 نبضة / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الأكثر وضوحًا ، يمكن تقليل معدل ضربات القلب إلى 50 نبضة / دقيقة ، بشرط ألا يتسبب بطء القلب هذا في إحساس مزعج ولا يتطور إلى كتلة AV.
ميتوبرولول سكسينات 12.5 مجم مرتين في اليوم ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 100-200 مجم في اليوم عند استخدامها مرتين.
بيسوبرولول - يبدأ بجرعة 2.5 مجم (مع تعويض CHF الحالي - من 1.25 مجم) ، وإذا لزم الأمر ، يزيد إلى 10 مجم ، في موعد واحد.
كارفيديلول - جرعة ابتدائية 6.25 مجم (مع انخفاض ضغط الدم وأعراض CHF 3.125 مجم) في الصباح والمساء مع زيادة تدريجية إلى 25 مجم مرتين.
Nebivolol - يبدأ بجرعة 2.5 مجم (مع تعويض CHF الحالي - من 1.25 مجم) ، وإذا لزم الأمر ، يزيد إلى 10 مجم مرة واحدة في اليوم.
موانع مطلقةلتعيين حاصرات بيتا في مرض الشريان التاجي - بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 48-50 في الدقيقة) ، كتلة الأذين البطيني 2-3 درجات ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
موانع النسبية- الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الحاد ، الاكتئاب الشديد ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية.
4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARA II
توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي في حالة وجود علامات قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري وعدم وجود موانع مطلقة لتعيينهم. يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير مؤكد على التشخيص على المدى الطويل (راميبريل 2.5-10 مجم مرة واحدة يوميًا ، بيريندوبريل 5-10 مجم مرة واحدة يوميًا ، فوسينوبريل 10-20 مجم يوميًا ، زوفينوبريل 5-10 مجم ، إلخ). في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن وصف مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بتأثير إيجابي مثبت على التشخيص طويل الأمد في متلازمة نقص المناعة المكتسبة (فالسارتان 80-160 مجم).
5. مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم).
هم ليسوا العوامل الرئيسية في علاج مرض الشريان التاجي. قد يخفف أعراض الذبحة الصدرية. لم يتم إثبات التأثير على معدل البقاء على قيد الحياة والمضاعفات على عكس حاصرات بيتا. يتم وصفها لموانع لتعيين حاصرات ب أو فعاليتها غير الكافية بالاشتراك معها (مع ديهيدروبيريدين ، باستثناء نيفيديبين قصير المفعول). مؤشر آخر هو الذبحة الصدرية الوعائية.
حاليًا ، يوصى عمومًا باستخدام CCBs طويلة المفعول (أملوديبين) لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة ؛ يتم استخدامها كأدوية من الدرجة الثانية إذا استمرت الأعراض مع حاصرات ب والنترات. يجب إعطاء CCB الأفضلية في حالة ما يصاحب ذلك: 1) أمراض الرئة الانسدادي. 2) بطء القلب الجيوب الأنفية والانتهاكات الشديدة للتوصيل الأذيني البطيني. 3) الذبحة الصدرية المتغيرة (برنزميتال).
6. العلاج المركب (تركيبات ثابتة)يتم إجراء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة II-IV FC وفقًا للإشارات التالية: استحالة اختيار العلاج الأحادي الفعال ؛ الحاجة إلى تعزيز تأثير العلاج الأحادي (على سبيل المثال ، خلال فترة زيادة النشاط البدني للمريض) ؛ تصحيح التغيرات غير المواتية في الدورة الدموية (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب الناجم عن CCB لمجموعة ديهيدروبيريدين أو النترات) ؛ مع مزيج من الذبحة الصدرية مع ارتفاع ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب التي لا يتم تعويضها في حالات العلاج الأحادي ؛ في حالة عدم تحمل المرضى الذين يعانون من جرعات تقليدية من أدوية AA أثناء العلاج الأحادي (من أجل تحقيق تأثير AA المطلوب ، يمكن الجمع بين جرعات صغيرة من الأدوية ؛ بالإضافة إلى أدوية AA الرئيسية ، يتم وصف عوامل أخرى في بعض الأحيان (منشطات قنوات البوتاسيوم ، ACE مثبطات ، عوامل مضادة للصفيحات).
عند إجراء علاج AA ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً للتخلص شبه الكامل من آلام العمود الفقري وعودة المريض إلى النشاط الطبيعي. ومع ذلك ، فإن الأساليب العلاجية لا تعطي التأثير المطلوب في جميع المرضى. في بعض المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الشريان التاجي ، في بعض الأحيان يكون هناك تفاقم في شدة الحالة. في هذه الحالات ، من الضروري استشارة جراحي القلب لتزويد المريض بجراحة القلب.
الإغاثة والوقاية من آلام العمود الفقري:
العلاج Angianinal يحل مشاكل الأعراضفي استعادة التوازن بين الحاجة إلى الأكسجين وإيصاله إلى عضلة القلب.
النترات والنترات.مع تطور نوبة الذبحة الصدرية ، يجب على المريض التوقف عن النشاط البدني. الدواء المفضل هو النتروجليسرين (NTG وأشكاله المستنشقة) أو ثنائي نترات إيزوسوربيد قصير المفعول يؤخذ تحت اللسان. يتم تحقيق الوقاية من الذبحة الصدرية بأشكال مختلفة من النترات ، بما في ذلك أقراص إيزوسوربيد ثنائية أو أحادية النترات عن طريق الفم أو (أقل شيوعًا) لصقة نتروجليسرين عبر الجلد مرة واحدة يوميًا. يقتصر العلاج طويل الأمد بالنترات على تطور التحمل لها (أي انخفاض فعالية الدواء مع الاستخدام المتكرر لفترات طويلة) ، والذي يظهر في بعض المرضى ، ومتلازمة الانسحاب - مع التوقف المفاجئ للدواء المدخول (أعراض تفاقم مرض الشريان التاجي).
يمكن منع التأثير غير المرغوب فيه لتطوير التسامح عن طريق خلق فجوة خالية من النترات لعدة ساعات ، عادة أثناء نوم المريض. يتم تحقيق ذلك عن طريق الإدارة المتقطعة للنترات قصيرة المفعول أو الأشكال الخاصة من أحادي نيترات المؤخر.
إذا كانت مثبطات القناة.
مثبطات إذا كانت قنوات خلايا العقدة الجيبية - Ivabradine ، التي تقلل بشكل انتقائي من إيقاع الجيوب الأنفية ، لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية واضح ، مشابه لتأثير حاصرات ب. يوصى به للمرضى الذين يعانون من موانع استخدام حاصرات ب أو عدم القدرة على تناول حاصرات ب بسبب الآثار الجانبية.
توصيات للعلاج الدوائي لتحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. حمض أسيتيل ساليسيليك 75 مجم / يوم. في جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع (نزيف معدي معوي نشط ، حساسية من الأسبرين أو عدم تحمله) (أ).
2. الستاتينات في جميع مرضى الشريان التاجي للقلب (أ).
3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، ضعف البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب مع ضعف البطين الأيسر أو داء السكري (أ).
4. β-AB داخل المرضى بعد تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو مع قصور في القلب (A).
الفئة IIa:
1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جميع مرضى الذبحة الصدرية والتشخيص المؤكد لمرض القلب التاجي (ب).
2. عقار كلوبيدوجريل كبديل للأسبرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لا يستطيعون تناول الأسبرين ، على سبيل المثال ، بسبب الحساسية (ب).
3. تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول بجرعات عالية مع وجود مخاطر عالية (معدل وفيات القلب والأوعية الدموية> 2٪ في السنة) في المرضى الذين ثبتت إصابتهم بأمراض القلب التاجية (ب).
الفئة IIb:
1. الليف مع مستويات منخفضة من البروتينات الدهنية عالية الكثافة أو مستويات عالية من الدهون الثلاثية في مرضى السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي (ب).
توصيات للعلاج المضاد للذبحة الصدرية و / أو العلاج المضاد للإقفار في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.
الفئة الأولى:
1. النتروجليسرين قصير المفعول للتخفيف من الذبحة الصدرية والوقاية الوقائية (يجب أن يتلقى المرضى التعليمات الكافية لاستخدام النتروجليسرين) (ب).
2. تقييم فعالية β ، -AB ومعايرة جرعته إلى أقصى جرعة علاجية. تقييم جدوى استخدام عقار طويل المفعول (أ).
3. في حالة ضعف التحمل أو فعالية منخفضة لـ β-AB ، يصف العلاج الأحادي بـ AK (A) ، نترات طويلة المفعول (C).
4. إذا لم يكن العلاج الأحادي بيتا- AB فعالاً بما فيه الكفاية ، أضف ديهيدروبيريدين AA (B).
الفئة IIa:
1. في حالة التحمل الضعيف لـ β-AB ، يصف مثبطًا للقنوات I من العقدة الجيبية - إيفابرادين (B).
2. إذا كان العلاج الأحادي مع AK أو العلاج المركب مع AK و β-AB غير فعال ، فاستبدل AK بالنترات لفترات طويلة. تجنب تطوير تحمل النترات (ج).
الفئة IIb:
1. يمكن وصف الأدوية ذات التأثير الأيضي (تريميتازيدين إم بي) لتعزيز الفعالية المضادة للذبحة الصدرية للأدوية المعيارية أو كبديل لها في حالة التعصب أو موانع الاستعمال (ب).
الأدوية الأساسية
النترات
- علامة التبويب النتروجليسرين. 0.5 مجم
- غطاء أحادي نيترات إيزوسوربيد. 40 مجم
- غطاء أحادي نيترات إيزوسوربيد. 10-40 مجم
حاصرات بيتا
- ميتوبرولول سكسينات 25 مجم
- بيزوبرولول 5 مجم ، 10 مجم
مثبطات AIF
- علامة التبويب راميبريل. 5 مجم ، 10 مجم
- زوفينوبريل 7.5 مجم (يفضل الوصفة الطبية لمرض الكلى المزمن - معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة)
العوامل المضادة للصفيحات
- علامة التبويب حمض أسيتيل الساليسيليك. مغلف 75 ، 100 مجم
الأدوية الخافضة للدهون
- علامة التبويب روزوفاستاتين. 10 مجم
أدوية إضافية
النترات
- علامة تبويب إيزوسوربيد ثنائي النترات. 20 مجم
- إيزوسوربيد ثنائي نترات جرعة الهباء
حاصرات بيتا
- كارفيديلول 6.25 مجم 25 مجم
مضادات الكالسيوم
- علامة التبويب أملوديبين. 2.5 مجم
- غطاء الديلتيازيم. 90 مجم ، 180 مجم
- علامة فيراباميل. 40 مجم
- علامة التبويب نيفيديبين. 20 مجم
مثبطات AIF
- علامة التبويب Perindopril. 5 مجم ، 10 مجم
- علامة التبويب كابتوبريل. 25 مجم
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
- علامة التبويب فالسارتان. 80 مجم ، 160 مجم
- علامة التبويب كانديسارتان. 8 مجم ، 16 مجم
العوامل المضادة للصفيحات
- علامة تبويب كلوبيدوقرل. 75 مجم
الأدوية الخافضة للدهون
- علامة التبويب أتورفاستاتين. 40 مجم
- علامة التبويب فينوفايبرات. 145 مجم
- علامة تبويب توفيسوبام. 50 ملغ
- قرص ديازيبام. 5 ملغ
- ديازيبام امب 2 مل
- علامة التبويب سبيرونولاكتون. 25 مجم ، 50 مجم
- علامة التبويب Ivabradine. 5 مجم
- علامة تبويب تريميتازيدين. 35 مجم
- ايزوميبرازول lyophilisate amp. 40 مجم
- علامة التبويب إيزوميبرازول. 40 مجم
- علامة بانتوبرازول. 40 مجم
- محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 200 مل 400 مل
- محلول دكستروز 5٪ 200 مل ، 400 مل
- الدوبوتامين * (اختبارات التحميل) 250 مجم / 50 مل
ملحوظة:* الأدوية غير المسجلة في جمهورية كازاخستان ، والمستوردة بموجب تصريح استيراد لمرة واحدة (أمر صادر عن وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 903 "عند الموافقة على الحد الأقصى لأسعار الأدوية المشتراة داخل حجم مضمون للرعاية الطبية المجانية لعام 2013 ").
تدخل جراحي
يشار إلى العلاج الغازي للذبحة الصدرية المستقرة بشكل أساسي في المرضى المعرضين لمخاطر عالية من حدوث مضاعفات. إعادة التوعي والعلاج من تعاطي المخدرات لا تختلف في حدوث احتشاء عضلة القلب والوفيات. تمت مقارنة فعالية PCI (الدعامة) والعلاج الدوائي في العديد من التحليلات التلوية و RCT كبيرة. في معظم التحليلات التلوية ، لم يكن هناك انخفاض في معدل الوفيات ، وزيادة في خطر MI غير المميتة حول السطوح ، وانخفاض في الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية بعد PCI.
قسطرة البالون مع وضع الدعامة لمنع عودة التضيق. الدعامات المطلية بمضادات التجلط الخلوي (باكليتاكسيل ، سيروليموس ، إيفيروليموس وغيرها) تقلل من تكرار عودة التضيق وإعادة تكوين الأوعية الدموية المتكررة.
يوصى باستخدام الدعامات التي تلبي المواصفات التالية:
دواء استخلاص الدعامة التاجية
1. دعامة قابلة للتوسيع Baolon مع دواء مزاليل everolimus على نظام توصيل سريع التغيير بطول 143 سم. سبيكة Matero من الكوبالت والكروم L-605 ، سمك الجدار 0.0032 ". مادة البالون - Pebax. ملف تعريف المرور 0.041". العمود القريب 0.031 "، العمود البعيد 034" الضغط الاسمي 8 ضغط جوي لـ 2.25-2.75 مم ، 10 ضغط جوي لـ 3.0-4.0 مم. ضغط الانفجار - 18 ضغط جوي. الطول 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 ، 33 ، 38 ملم. بأقطار 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 ملم. الأبعاد عند الطلب.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. مادة الأسطوانة - نقطة ارتكاز. مغلف بمزيج من عقار zotarolimus و BioLinx polymer. سماكة الخلية 0.091 مم (0.0036 بوصة) نظام التوصيل بطول 140 سم العمود القريب للقسطرة 0.69 مم والعمود البعيد 0.91 مم الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي ضغط الانفجار 16 ضغط جوي للأقطار 2.25 - 3.5 مم 15 ضغط جوي. قطر 4.0 مم الأبعاد: 2.25، 2.50، 2.75، 3.00، 3.50، 4.00 وطول الدعامة (مم) -8، 9، 12، 14، 15، 18، 22، 26، 30، 34، 38.
3. مادة الدعامة - سبائك البلاتين والكروم. حصة البلاتين في السبيكة 33٪ على الأقل. نسبة النيكل في السبيكة لا تزيد عن 9٪. سمك جدران الدعامة 0.0032 ". يتكون الطلاء الدوائي للدعامة من بوليمرين ودواء. سمك طلاء البوليمر 0.007 مم. لا يزيد المظهر الجانبي للدعامة على نظام التوصيل عن 0.042 "(لدعامة قطرها 3 مم). يبلغ الحد الأقصى لقطر خلية الدعامة الموسعة 5.77 مم على الأقل (للدعامة التي يبلغ قطرها 3.00 مم). أقطار الدعامة - 2.25 مم ؛ 2.50 مم ؛ 2.75 مم ؛ 3.00 مم ؛ 3.50 ملم ، 4.00 ملم. أطوال الدعامة المتاحة - 8 مم ، 12 مم ، 16 مم ، 20 مم ، 24 مم ، 28 مم ، 32 مم ، 38 مم. الضغط الاسمي - لا يقل عن 12 ضغط جوي. الضغط المطلق - لا يقل عن 18 ضغط جوي. لا يزيد حجم رأس بالون نظام توصيل الدعامة عن 0.017 ". ولا يقل طول عمل قسطرة البالون التي تُركب عليها الدعامة عن 144 سم. طول طرف البالون نظام التوصيل 1.75 مم - سبيكة إيريديوم طول علامات الأشعة المشعة 0.94 مم.
4. مادة الدعامة: سبائك الكوبالت والكروم ، L-605. الطلاء السلبي: كربيد السيليكون غير المتبلور ، الطلاء النشط: متعدد حمض اللاكتيك القابل للتحلل الحيوي (L-PLA ، Poly-L-Lactic Acid ، PLLA) بما في ذلك Sirolimus. سمك إطار الدعامة بقطر اسمي 2.0-3.0 مم لا يزيد عن 60 ميكرومتر (0.0024 بوصة). شكل دعامة العبور - 0.039 بوصة (0.994 ملم) طول الدعامة: 9 ، 13 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ملم قطر الدعامة الاسمي: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 ملم قطر الطرف البعيد ( ملف تعريف الدخول) - 0.017 "(0.4318 ملم). يبلغ طول عمل القسطرة 140 سم ، والضغط الاسمي 8 ضغط جوي. ضغط الانفجار المحسوب للبالون هو 16 ضغط جوي. قطر الدعامة 2.25 مم عند ضغط 8 أجواء: 2.0 مم. قطر الدعامة 2.25 مم عند ضغط 14 ضغط جوي: 2.43 مم.
لا دواء يستخلص الدعامة التاجية
1. دعامة قابلة للتوسيع بالبالون على نظام توصيل سريع 143 سم مادة الدعامة: سبيكة غير مغناطيسية من الكوبالت والكروم L-605. مادة الأسطوانة - Pebax. سمك الجدار: 0.0032 "(0.0813 ملم). الأقطار: 2.0 ، 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 ملم. الأطوال: 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 ملم. شكل دعامة على بالون 0.040" (دعامة 3.0x18 مم). لا يزيد طول سطح عمل البالون خارج حواف الدعامة (تعليق البالون) عن 0.69 مم. الامتثال: الضغط الاسمي (NP) 9 ضغط جوي ، ضغط انفجار التصميم (RBP) 16 ضغط جوي.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. سماكة الخلية 0.091 مم (0.0036 بوصة) نظام التوصيل بطول 140 سم العمود القريب للقسطرة 0.69 مم والعمود البعيد 0.91 مم الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي ضغط الانفجار 16 ضغط جوي للأقطار 2.25 - 3.5 مم 15 ضغط جوي. قطر 4.0 مم الأبعاد: 2.25 ، 2.50 ، 2.75 ، 3.00 ، 3.50 ، 4.00 وطول الدعامة (مم) - 8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ، 34 ، 38.
3. مادة الدعامة - صلب لا يصدأ 316L بنظام توصيل سريع بطول 145 سم عمود بعيد مغطى بطبقة M (باستثناء الدعامة). تصميم نظام التسليم عبارة عن قارب بالون ثلاثي الشفرات. سمك جدار الدعامة لا يزيد عن 0.08 مم. تصميم الدعامة هو خلية مفتوحة. المظهر الجانبي المنخفض 0.038 بوصة للدعامة 3.0 مم. إمكانية استخدام قسطرة إرشادية بمعرف 0.056 بوصة / 1.42 مم. ضغط الأسطوانة الاسمي 9 ضغط جوي لقطر 4 مم و 10 ضغط جوي لأقطار من 2.0 إلى 3.5 مم ؛ انفجار ضغط 14 أجهزة الصراف الآلي. يبلغ قطر العمود القريب 2.0 Fr ، والعمود البعيد 2.7 Fr ، والأقطار: 2.0 ؛ 2.25 ؛ 2.5 ؛ 3.0 ؛ 3.5 ؛ 4.0 الطول 8 ؛ 10 ؛ ثلاثة عشر؛ 15؛ الثامنة عشر؛ عشرين ؛ 23 ؛ 25 ؛ 30 ملم.
بالمقارنة مع العلاج الدوائي ، لا يؤدي توسع الشرايين التاجية إلى انخفاض معدل الوفيات وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، ولكنه يزيد من تحمل التمرينات ، ويقلل من حدوث الذبحة الصدرية والاستشفاء. قبل الـ PCI ، يتلقى المريض جرعة تحميل من عقار كلوبيدوجريل (600 مجم).
بعد زرع دعامات مزلقة غير دوائية ، يوصى بالعلاج المركب مع الأسبرين 75 ملغ / يوم لمدة 12 أسبوعًا. وكلوبيدوجريل 75 ملغ / يوم ثم الاستمرار في تناول حبة أسبرين واحدة. إذا تم زرع دعامة للتخلص من العقاقير ، فإن العلاج المركب يستمر حتى 12-24 شهرًا. إذا كان خطر الإصابة بتجلط الدم في الأوعية الدموية مرتفعًا ، فيمكن أن يستمر العلاج بعاملين مضادين للصفيحات لأكثر من عام.
العلاج المشترك مع العوامل المضادة للصفيحات في وجود عوامل خطر أخرى (العمر> 60 عامًا ، تناول الكورتيكوستيرويدات / مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عسر الهضم أو الحموضة المعوية) يتطلب مثبطات مضخة البروتون الوقائية (مثل الرابيبرازول ، بانتوبرازول ، إلخ).
موانع لإعادة توعية عضلة القلب.
- تضيق خط الحدود (50-70٪) من CA ، باستثناء جذع LCA ، وعدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب في الفحص غير الجراحي.
- تضيق CA غير مهم (< 50%).
- المرضى الذين يعانون من تضيق في الشريان التاجي 1 أو 2 بدون تضيق قريب واضح للشريان النازل الأمامي ، والذين تظهر عليهم أعراض خفيفة من الذبحة الصدرية أو لا تظهر عليهم أعراض ، ولم يتلقوا العلاج الدوائي المناسب.
- مخاطر تشغيلية عالية للمضاعفات أو الوفاة (معدل وفيات محتمل> 10-15٪) ما لم يقابلها تحسن كبير متوقع في البقاء على قيد الحياة أو QoL.
تطعيم مجازة الشريان التاجي
هناك نوعان من المؤشرات لـ CABG: تحسن التشخيص وانخفاض الأعراض. لم يتم إثبات خفض معدل الوفيات وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بشكل قاطع.
التشاور مع جراح القلب ضروري لتحديد دواعي إعادة التوعي الجراحي في إطار قرار جماعي (طبيب قلب + جراح قلب + طبيب تخدير + طبيب قلب تدخلي).
الجدول 7 - مؤشرات لإعادة التوعي في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أو نقص التروية الكامنة
| السكان الفرعيون التشريحي لمرض القلب الإقفاري | فئة ومستوى الأدلة | |
| لتحسين التوقعات |
آفة جذع LCA> 50٪ مع آفة الجزء القريب من PNA> 50٪ مع تلف 2 أو 3 شرايين تاجية مع ضعف وظيفة الجهد المنخفض ثبت انتشار نقص التروية (> 10٪ LV) آفة سفينة براءات اختراع واحدة> 500 تلف وعاء واحد دون إصابة الجزء القريب من PNA ونقص التروية> 10٪ |
А А IB IB IC IIIA |
| لتخفيف الأعراض |
أي تضيق يزيد عن 50٪ مصحوبًا بالذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية المكافئة التي تستمر مع OMT ضيق التنفس / قصور القلب المزمن ونقص التروية> 10٪ من الجهد المنخفض الذي يوفره الشريان المتضيق (> 50٪) عدم وجود أعراض على خلفية HTA |
I ل |
OMT = العلاج الدوائي الأمثل ؛
PRK = احتياطي تدفق الدم الجزئي ؛
PNA = الشريان النازل الأمامي ؛
LCA = الشريان التاجي الأيسر.
PCB = التدخل التاجي عن طريق الجلد.
توصيات لإعادة توعية عضلة القلب من أجل تحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق شديد للجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر أو تضيق كبير في الجزء القريب من الشريان التاجي الأيسر النازل والمنحرف (أ).
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي في التضيق القريب الوخيم لثلاثة شرايين تاجية رئيسية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة البطين الأيسر أو نقص تروية عضلة القلب الناشئ أو القابل للانعكاس بسرعة أثناء الاختبارات الوظيفية (أ).
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية مع تضييق شديد في الجزء القريب من الشريان الأمامي الأيسر النازل ونقص تروية عضلة القلب القابل للانعكاس في دراسات غير جراحية (أ).
4. تطعيم مجازة الشريان التاجي في حالة التضيق الشديد للشرايين التاجية مع ضعف وظيفة البطين الأيسر ووجود عضلة قلب قابلة للحياة وفقًا لاختبارات غير جراحية (ب).
الفئة الثانية أ:
1. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية دون تضييق واضح للشريان الأمامي الأيسر النازل في المرضى الذين يعانون من الموت المفاجئ أو تسرع القلب البطيني المستمر (ب).
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق شديد لثلاثة شرايين تاجية في مرضى السكري ، حيث يتم تحديد علامات إقفار عضلة القلب العكسي خلال الاختبارات الوظيفية (ج).
إجراءات إحتياطيه
تشمل التدخلات الرئيسية لنمط الحياة الإقلاع عن التدخين والسيطرة الشديدة على ضغط الدم ، والنصائح الغذائية والتحكم في الوزن ، وتشجيع النشاط البدني. على الرغم من أن الممارسين العامين سيكونون مسؤولين عن الإدارة طويلة المدى لهذه المجموعة من المرضى ، فمن المرجح أن يتم تنفيذ هذه التدابير إذا تم البدء بها أثناء إقامة المرضى الداخليين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب شرح فوائد التغييرات في نمط الحياة وأهميتها وتقديمها للمريض - الذي يلعب دورًا رئيسيًا - قبل الخروج من المستشفى. ومع ذلك ، ليس من السهل تغيير عادات الحياة ، وتنفيذ ومتابعة تلك التغييرات مسعى طويل المدى. في هذا الصدد ، يعد التعاون الوثيق بين طبيب القلب والممارس العام والممرضات وأخصائيي إعادة التأهيل والصيادلة وخبراء التغذية وأخصائيي العلاج الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية.
الإقلاع عن التدخين
قلل المرضى الذين أقلعوا عن التدخين من معدل الوفيات لديهم مقارنة بمن استمروا في التدخين. الإقلاع عن التدخين هو الأكثر فعالية من بين جميع تدابير الوقاية الثانوية ، وبالتالي ، يجب بذل كل جهد لتحقيق ذلك. ومع ذلك ، فمن الشائع أن يستأنف المرضى التدخين بعد الخروج من المستشفى ، ويلزم تقديم الدعم والمشورة بشكل مستمر خلال فترة إعادة التأهيل. قد يكون من المفيد استخدام بدائل النيكوتين والبوبروبريون ومضادات الاكتئاب. يجب اعتماد بروتوكول للإقلاع عن التدخين من قبل كل مستشفى.
النظام الغذائي والتحكم في الوزن
توصي إرشادات الوقاية حاليًا بما يلي:
1. نظام غذائي متوازن عقلاني.
2. السيطرة على محتوى السعرات الحرارية في الأطعمة لتجنب السمنة.
3. زيادة استهلاك الفاكهة والخضروات ، وكذلك الحبوب الكاملة ، والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية) ، واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
4. استبدال الدهون المشبعة بالدهون الأحادية غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة من المصادر النباتية والبحرية ، وخفض إجمالي الدهون (التي يجب أن يكون أقل من ثلثها مشبعًا) إلى أقل من 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة ؛
5. تقييد تناول الملح مع ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب.
بدانةهي مشكلة تتزايد باستمرار. تحدد إرشادات EOC الحالية مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 25 كجم / م 2 باعتباره المستوى الأمثل ، وتوصي بفقدان الوزن مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، وكذلك مع محيط الخصر أكثر أكثر من 102 سم عند الرجال أو أكثر من 88 سم عند النساء ، حيث يمكن لفقدان الوزن أن يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فقدان الوزن لتقليل معدل الوفيات في حد ذاته. مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم): الطول (م 2).
النشاط البدني
التمرين المنتظم مفيد للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر. في المرضى ، يمكن أن يقلل من مشاعر القلق المرتبطة بالأمراض التي تهدد الحياة ويزيد من الثقة بالنفس. يُنصح بممارسة التمارين الهوائية متوسطة الشدة لمدة ثلاثين دقيقة خمس مرات على الأقل في الأسبوع. تؤدي كل خطوة لزيادة قوة ذروة التمرين إلى تقليل مخاطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في حدود 8-14٪.
مراقبة ضغط الدم
العلاج الدوائي (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs) بالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة (تقليل تناول الملح وزيادة النشاط البدني وفقدان الوزن) سيساعد عادةً في تحقيق هذه الأهداف. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج دوائي إضافي.
مزيد من إدارة:
تأهيل مرضى الذبحة الصدرية المستقرة
يسمح النشاط البدني المقدر بما يلي:
- لتحسين الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض عن طريق تنشيط آليات التعويض القلبي وخارجه ؛
- زيادة TFN ؛
- لإبطاء تطور أمراض القلب الإقفارية ، لمنع حدوث التفاقم والمضاعفات ؛
- إعادة المريض إلى العمل المهني وزيادة قدرته على الخدمة الذاتية ؛
- تقليل جرعة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ؛
- تحسين رفاهية المريض ونوعية الحياة.
موانعلتعيين جرعة التدريب البدني هي:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة.
- عدم انتظام ضربات القلب: شكل انتيابي ثابت أو متكرر من الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، طفيلي ، هجرة منظم ضربات القلب ، تعدد التنظير المتكرر أو الانقباض الجماعي ، إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
- ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم> 180/100 مم زئبق) ؛
- أمراض الجهاز الحركي.
- تاريخ الجلطات الدموية.
إعادة التأهيل النفسي.
يحتاج كل مريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة تقريبًا إلى إعادة تأهيل نفسي. في العيادات الخارجية ، وبحضور المتخصصين ، فإن أكثر الفصول التي يمكن الوصول إليها هي العلاج النفسي العقلاني ، والعلاج النفسي الجماعي (النادي التاجي) والتدريب الذاتي. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الأدوية ذات التأثير النفسي للمرضى (المهدئات ومضادات الاكتئاب).
الجانب الجنسي لإعادة التأهيل.
مع العلاقة الحميمة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، قد تنشأ ظروف لتطوير نوبة الذبحة الصدرية. يجب أن يكون المرضى على دراية بهذا الأمر وأن يتناولوا الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في الوقت المناسب لمنع نوبات الذبحة الصدرية.
يجب على المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية عالية FC (IIІ-IV) تقييم قدراتهم بشكل كافٍ في هذا الصدد ومراعاة مخاطر تطور الأمراض القلبية الوعائية. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ، بعد استشارة الطبيب ، استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5: سيلدينافيل ، فاردانافيل ، تاردانافيل ، ولكن مع مراعاة موانع الاستعمال: تناول النترات لفترات طويلة ، انخفاض ضغط الدم ، TFN.
القدرة على العمل.
من المراحل المهمة في إعادة تأهيل المرضى المصابين بالذبحة الصدرية المستقرة تقييم قدرتهم على العمل والتوظيف الرشيد. يتم تحديد القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بشكل أساسي من خلال FC ونتائج اختبارات الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حالة القدرة الانقباضية لعضلة القلب ، واحتمال وجود علامات لقصور القلب الاحتقاني ، وتاريخ من احتشاء عضلة القلب ، وكذلك مؤشرات CAG ، التي تشير إلى عدد ودرجة مرض الشريان التاجي.
مراقبة المستوصف.
يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بغض النظر عن العمر ووجود الأمراض المصاحبة ، في المستوصف. من بينها ، من المستحسن تحديد مجموعة عالية الخطورة: تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، فترات من عدم الاستقرار في مسار مرض القلب الإقفاري ، نوبات متكررة من نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، قصور القلب ، الأمراض المصاحبة الشديدة: داء السكري ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك ، تتطلب المراقبة في المستوصفات زيارات منتظمة إلى طبيب القلب (المعالج) مرة واحدة كل 6 أشهر باستخدام طرق الفحص الآلي الإلزامية: تخطيط القلب ، و Echo KG ، واختبارات الإجهاد ، وتحديد ملف الدهون ، وكذلك ECG ، و ABPM المراقبة وفقًا لإشارات هولتر. النقطة الأساسية هي تعيين العلاج الدوائي المناسب وتصحيح الترددات اللاسلكية.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
يعتبر العلاج المضاد للذبحة الصدرية فعالًا إذا كان من الممكن القضاء تمامًا على الذبحة الصدرية أو نقل المريض من FC أعلى إلى FC أقل مع الحفاظ على جودة QOL جيدة.
العلاج في المستشفيات
مؤشرات لدخول المستشفى
الحفاظ على فئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية المستقرة (III-IV FC) ، على الرغم من العلاج الكامل بالعقاقير.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
- 1. المبادئ التوجيهية ESC بشأن إدارة الذبحة الصدرية المستقرة. مجلة القلب الأوروبية. 2006 ؛ 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. التوصيات الروسية (المراجعة الثانية). القلب والأوعية الدموية ثالثا. والوقاية. 2008 ؛ الملحق 4. 3. توصيات لإعادة توعية عضلة القلب. الجمعية الأوروبية لأمراض القلب 2010.
معلومة
ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول:
1. Berkinbaev S.F. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مدير معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
2. Dzhunusbekova G.A. - دكتور في العلوم الطبية نائب مدير معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
3 - موساجاليفا أ. - دكتوراه ، رئيس قسم أمراض القلب ، معهد بحوث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
4. Salikhova Z.I. - باحث مبتدئ ، قسم أمراض القلب ، معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
5 - أمانتايفا أ. - باحث مبتدئ ، قسم أمراض القلب ، معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
المراجعون:
Abseitova SR. - دكتوراه في العلوم الطبية ، كبير أطباء القلب في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
بيان عدم تضارب المصالح:مفقود.
بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند تلقي بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.
الملفات المرفقة
الانتباه!
- يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
متلازمة الشريان التاجي البطيء
ألم الصدر الإقفاري
في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لمراعاة معدل الإصابة وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 05/27/97. رقم 170
تم التخطيط لمراجعة جديدة (ICD-11) من قبل منظمة الصحة العالمية في 2017 2018.
بصيغتها المعدلة والمكملة من قبل منظمة الصحة العالمية
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
الذبحة الصدرية غير المستقرة كود 10
تصنيف IHD حسب التصنيف الدولي للأمراض
مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، لا تحتوي عضلة القلب على ما يكفي من الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. في هذه الحالة ، عادةً ما تحدث تغيرات تصلب الشرايين في أوعية القلب.
يعد تشخيص مرض نقص تروية القلب أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.
الأنواع والأنواع الفرعية
يصنف مرض نقص تروية الدم وفقًا لدرجة المظاهر السريرية ، وقابلية الإصابة بأدوية توسع الأوعية ، ومقاومة المجهود البدني. أشكال IHD:
- يرتبط الموت المفاجئ للشريان التاجي باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي باضطراب شديد مفاجئ في ضربات القلب. في حالة عدم وجود إجراءات الإنعاش أو فشلها ، أو السكتة القلبية اللحظية إذا أكدها شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، يتم إجراء تشخيص للسكتة القلبية الأولية مع نتيجة قاتلة. مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ مع الإنعاش الناجح".
- الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال المرض الإقفاري يحدث فيه ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعة) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.
كما أن لديها عدة أنواع فرعية:
- الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث ينخفض إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، يحدث ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بوتيرة منتظمة ، ويتم إيقافها بمستحضرات النتروجليسرين.
- يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض للحمل. ينقسم هذا النموذج إلى أنواع:
- اول ظهور؛
- تدريجي؛
- احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
- الذبحة الصدرية والتشنج الوعائي الناجم عن تشنج الأوعية دون تغيرات تصلب الشرايين.
- متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).
وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، تتوافق الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) مع 20.1 (الذبحة الصدرية المصحوبة بتشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. الذبحة الصدرية غير المحددة تم تعيين تشفير 20.9.
- احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، والفحص المختبري لمستوى علامات تلف عضلة القلب (كسور من إنزيمات الكرياتين فسفوكيناز وإنزيمات اللاكتات ديهيدروجينيز ، تروبوميوسين ، إلخ). حسب مدى الآفة ، هناك:
- نوبة قلبية (بؤرية كبيرة).
- بؤري صغير.
وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع رمز I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص احتشاء عضلة القلب المتكرر.
- تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطرابات التوصيل بسبب التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من المرض الإقفاري في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة النوبة القلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة النوبة القلبية. تتشكل بواسطة النسيج الضام الخشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل القلبي.
أشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية - الرموز I24-I25:
- شكل غير مؤلم (حسب تصنيف 1979 القديم).
- يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
- اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا تعطيل إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.
تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 لتخثر الشريان التاجي بدون نوبة قلبية.
رمز ICD I24.1 - متلازمة دريسلر ما بعد الاحتشاء.
كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.
ICD-10 code I25 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:
- تصلب الشرايين مرض الشريان التاجي.
- عانى من نوبة قلبية وتصلب القلب بعد الاحتشاء.
- تمدد الأوعية الدموية في القلب
- الناسور الشرياني الوريدي التاجي.
- نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
- مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من مرض الشريان التاجي المزمن تستمر لأكثر من 4 أسابيع.
عوامل الخطر
يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:
- التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم إعاقة عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وتزداد مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم ، فهذا سبب لإلقاء نظرة فاحصة على صحتك وتغذيتك. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
- التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويسرع معدل ضربات القلب ، ويزيد من حاجة عضلة القلب إلى الدم والأكسجين.
- أمراض الكبد. مع أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة ترسبه على جدران الأوعية الدموية مع زيادة الأكسدة والتهاب الشرايين.
- شرب الكحول.
- نقص الديناميكا.
- الزيادة المستمرة في السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
- ضغط عاطفي. مع الاضطرابات ، تزداد حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، مع الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى تقلص الأوعية التاجية وزيادة إنتاج الكوليسترول.
- انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني في الدم.
- متلازمة الاستعمار المفرط للأمعاء الدقيقة التي تعطل الكبد وتسبب نقص فيتامين حمض الفوليك وفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
- متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط وظيفة الغدة الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
- أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.
الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والنساء أثناء انقطاع الطمث هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.
عوامل الخطورة للإصابة بأمراض القلب الإقفارية التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: بولينا ، داء السكري ، قصور رئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل القلبي (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، فرع الحزمة).
يسمح التصنيف الحديث لمرض القلب الإقفاري للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجه. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التنقل بحرية بين أنواع هذا المرض ، سيتمكن الطبيب من مساعدة المريض بشكل فعال.
الذبحة الصدرية: ما هي وكيف تظهر؟
غالبًا ما تخضع الأوعية التاجية ، التي يمر من خلالها الدم إلى القلب ، لتغيرات تصلب الشرايين. تضيق بسبب وجود الكوليسترول في البلاك ، مما يجعل من الصعب توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتطور مرض نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية هي العرض الرئيسي لنقص الأكسجة الحاد. يرتبط مظهر المتلازمة بتأثير عوامل معينة. في أغلب الأحيان ، يرتبط الهجوم بالنشاط البدني.
ما هي الذبحة الصدرية 2 FC؟
الذبحة الصدرية 2 FC عبارة عن مجموعة أعراض تحدث استجابة لنقص حاد في الأكسجين. يمكن أن تكون مستقرة وغير مستقرة. في الحالة الأولى ، نتحدث عن الذبحة الصدرية الإقفارية المستقرة من 2 fc.
يشعر الإنسان بعلاماته في لحظات النشاط البدني الشديد ، عندما يحتاج القلب إلى مزيد من الأكسجين. في حالة الهدوء ، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية ، لا تظهر النوبات.
هناك درجة معينة من النشاط ، بعد تجاوزها تتدهور حالة المريض بشكل حاد.
تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت ، بغض النظر عن مستوى النشاط البدني. يمكن أن تزعج المريض حتى في حالة الهدوء. هذا شكل أكثر خطورة من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. يكاد يحد بشكل كامل من الشخص في مواقف الحياة اليومية ، مما يجعله غير قادر على الخدمة الذاتية.
يمكن أن تنتمي الذبحة الصدرية إلى فئات وظيفية مختلفة. من المعتاد التمييز بين أربع فئات من هذا القبيل. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، وخصائص مظاهره. تعتبر أخطر الأمراض هي الفئة الرابعة (4 FC) ، ولا تظهر أعراض المرض على FC 1 تقريبًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص. FC 3 هي مرحلة انتقالية بين الاضطرابات المتوسطة والشديدة.
في أغلب الأحيان ، يتعين على الأخصائيين الطبيين التعامل مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية (رمز ICD 8 "أشكال أخرى من الذبحة الصدرية") ، والتي تتطور بثبات في ظل ظروف معينة. تتجلى الأعراض بالفعل في هذه المرحلة بشكل ملحوظ ، ويشعر الشخص بأنه محدود في بعض النشاط البدني ، وتتدهور نوعية حياته بشكل ملحوظ. لكن في الوقت نفسه ، تستجيب المتلازمة بشكل جيد للعلاج الوقائي والسيطرة ، ويمكن منع حدوث مضاعفات خطيرة.
إن تشخيص "الذبحة الصدرية الإجهادية من الفئة 2 من IHD" هو السبب في إنشاء إحدى مجموعات الإعاقة لدى المريض.
الأسباب
السبب الرئيسي لتطور الذبحة الصدرية المستقرة من 2 fc كأحد أعراض مرض الشريان التاجي هو وجود تصلب الشرايين التاجية. يقيد الأوعية الدموية ويمنع الدورة الدموية السليمة في القلب. تحدث نوبة الألم عندما يكون هناك عدم تطابق بين طلب الأكسجين لأنسجة عضلة القلب وقدرة مجرى الدم على تلبية هذا الطلب.
هناك أمراض أخرى يمكن أن تسبب نوبات الذبحة الصدرية. وتشمل هذه:
- ارتفاع ضغط الدم.
- تضيق الأبهر؛
- داء السكري؛
- بدانة؛
- فترة ما بعد الاحتشاء مع تطور تصلب القلب.
- عدم انتظام دقات القلب.
- اعتلال عضلة القلب مع تضخم غرفة القلب.
- زيادة الضغط في أوعية الرئتين.
- التاج.
تحدث النوبة الإقفارية عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين والتغذية الإضافية للقلب. يمكن تمثيل هذه المواقف بالقائمة التالية:
- المشاعر القوية التي تعزز اندفاع الأدرينالين. يضيق هذا الهرمون الأوعية الدموية ويثير عضلة القلب ويزيد من ضغط الدم. يتم ضخ الدم بشكل مكثف.
- يصاحب الحمل على الأنسجة العضلية تفاعلات كيميائية حيوية مصحوبة بامتصاص كميات كبيرة من الأكسجين. يرتفع معدل ضربات القلب ، ويرتفع ضغط الدم داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
- يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى تمدد المعدة والأمعاء. يضغطون على أنسجة الرئة ، يصعب على الإنسان التنفس. في الوقت نفسه ، يتم إرسال معظم موارد الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي من أجل تسهيل المعالجة النشطة لما تم تناوله. لهذه الأسباب ، يفتقر القلب إلى الأكسجين.
- يؤدي تبريد الجسم إلى تضيق الأوعية والقفز في الضغط إلى أعلى ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد في العضلات الرئيسية في الدورة الدموية.
- يؤدي تدخين السيجارة إلى تسارع ضربات القلب ، ويتم إفراز النورإبينفرين في مجرى الدم ، ويرتفع ضغط الدم. يعمل القلب بجهد أكبر.
- عندما يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء ، يندفع الدم إلى عضلة القلب ، ويضطر إلى الانقباض في كثير من الأحيان وأسرع. بالإضافة إلى ذلك ، تتحرك الأعضاء الداخلية بشكل طفيف ، مما يزيد الضغط على عضلة القلب والأوعية الدموية للرئتين.
أعراض مرضية
يتم الكشف عن الذبحة الصدرية fc 2 بعلامات محددة:
إحساس مؤلم حاد في الصدر عن اليسار. إنها ذات طابع ملح ، مقطوع ، محترق. ينشأ ثقل في القلب. ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الجسم (الذراع والكتف والكتف) ، ويخترق الرقبة والفك السفلي والأذن. قد تؤلم المعدة أو الظهر.
- مدة نوبة الألم الشديد هي من 3 إلى 5 دقائق.
- هناك ضيق شديد في التنفس ، من الصعب أن تأخذ نفسًا عميقًا. يمكن أن يكون مثل هذا العرض مكافئًا لمتلازمة الألم المصاحبة للذبحة الصدرية أو يصاحبها.
- انخفاض حاد في القوة.
- الذعر ، هاجس الموت الوشيك.
- يزيد التعرق.
- إيقاع دقات القلب مضطرب.
- هناك اختلافات في قراءات مقياس التوتر.
- لا يتم استبعاد احتمال الغثيان أو القيء.
تظهر مثل هذه المظاهر في ظل ظروف معينة ، والتي ستكون مختلفة لكل فئة وظيفية.
ملامح الذبحة الصدرية 2 FC
تتميز الفئة الوظيفية الثانية من الذبحة الصدرية بالميزات التالية:
- يتغلب شخص بصعوبة على مجموعة واحدة من السلالم.
- تسبب مسافة نصف كيلومتر ، بخطوات سرعة معتدلة ، إزعاجًا ملحوظًا.
- الجري ، حتى البطيء ، يثير نوبة.
- زيادة الاستجابة العاطفية هو خطر محتمل.
- تتسبب الظروف الجوية غير المواتية في شكل رياح ومطر وثلج وصقيع أيضًا في تدهور الصحة.
- في بعض الأحيان يتم التعبير عن الاستعداد الصباحي لتطور الأعراض غير السارة.
طرق التشخيص الحديثة
تسمح أنواع عديدة من الدراسات بتحديد الذبحة الصدرية:
- مقابلة مريض لمعرفة طبيعة الألم وظروف حدوثه. تم الكشف عن إمكانية الاستعداد الوراثي. يتم دراسة طريقة الحياة ووجود عوامل استفزازية.
- يعد الفحص المختبري للسوائل البيولوجية ضروريًا لتحديد الأسباب والمضاعفات المحتملة للإقفار. يسمح لك بتقييم مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين. مطلوب مخطط تجلط الدم والشحوم.
- طريقة التشخيص بالمعلومات هي تخطيط القلب. تؤخذ القراءات أثناء الهجوم. يُنصح باستخدام جهاز هولتر لتخطيط كهربية القلب أثناء النهار ، وهذا يسمح لك بتسجيل حالات نقص التروية التي لا تظهر عليها أعراض. تُستخدم اختبارات الإجهاد للإثارة الاصطناعية للأعراض المُمْرِضة مع تسجيل قراءات مخطط القلب.
- فحص الأوعية الدموية للشرايين التاجية. يتم استخدام حقن عامل التباين والأشعة السينية.
- هناك حاجة إلى التصوير المقطعي (طريقة الشرائح المتعددة) للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للقلب.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية المحيطية. يتم إجراؤه لتحديد تصلب الشرايين.
- يسجل تخطيط صدى القلب بالاشتراك مع النشاط البدني الانحرافات في انقباض عضلة القلب في حالة الإجهاد.
علاج او معاملة
الذبحة الصدرية الجهدية ليست مرضا مستقلا. هي علامة على قصور الشريان التاجي. هذا هو المرض الذي يجب معالجته. لا يمكن القضاء التام على التغيرات التي لا رجعة فيها في الأوعية الدموية المؤدية إلى نقص التروية إلا عن طريق الجراحة. لذلك ، فإن مكافحة المخدرات ضد الذبحة الصدرية تهدف فقط إلى وقف الهجمات وتقليل تواتر حدوثها ، ولكن لا يمكن أن تنقذ الشخص بشكل دائم من هذا المرض.
الأدوية الأكثر استخدامًا للذبحة الصدرية:
- العوامل المضادة للصفيحات التي تضعف الدم وتقلل من خطر تجلط الدم: الأسبرين ، ديبريدامول.
- يوسعون بسرعة تجويف الأوعية الدموية ، ويخففون النوبة الحادة ، ويحسنون تدفق الدم للأدوية من مجموعة النترات - أدوية الطوارئ: "Pentacard" ، "Nitrolong" ، "Nitroglycerin".
- يقلل الستاتين من محتوى الكوليسترول في الجسم: "أتوريس" ، "تورفاكار".
- حاصرات بيتا التي تساعد في تقليل العبء على القلب. أنها تؤثر على معدل ضربات القلب ، وتطبيعه: "بيزوبرولول" ، "كونكور".
- الوسائل التي تمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في الأنسجة العضلية. هذا يؤدي إلى إزالة التشنج الوعائي وتدفق الدم الحر. أمثلة على الأدوية: "أملوديبين" ، "ديلتيازيم".
- خفض ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، وتوسيعها ، وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: "إنالابريل" ، "راميبريل" ، "كابتوبريل".
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح (أقل من الدهون والكربوهيدرات ، والمزيد من الفواكه والخضروات والأسماك) ، وممارسة الرياضة بدرجة معتدلة من الإجهاد تحت إشراف الطبيب (الكرة الطائرة ، تدريب كرة القدم ، ركوب الدراجات ، المشي ، تمارين البلياردو مسموح).
طرق العلاج الجراحي:
هو تركيب دعامة (إطار معدني) داخل المنطقة الضيقة من الشريان لتحسين سالكه أو رأب الوعاء بالبالون بإدخال بالون خاص في الوعاء الدموي. كلا الإجراءين طفيف التوغل.
أثناء العملية ، يقوم الجراح بإجراء مسار دم إضافي (تحويلة) يتجاوز المنطقة المصابة. يتم أخذ جزء من وعاء مأخوذ من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، من الأطراف) كمادة للتحويل. هذا النوع من التدخل الجراحي أكثر تعقيدًا ، حيث يتم إجراء العملية مع توصيل المريض بنظام إمداد الدم الاصطناعي. خيار آخر هو جراحة القلب المفتوح.
عواقب مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية 2 fc
بشكل عام ، الذبحة الصدرية المجهدة من الفئة الوظيفية الثانية لا تشكل تهديدًا مميتًا للإنسان. المضاعفات ممكنة ، ولكن في حالات نادرة. في الوقت نفسه ، يقود المريض أسلوب حياة خاطئ ، ولا يلتزم بالتوصيات المقترحة ، ولا يأخذ الأدوية الموصوفة. سيساعده العلاج الكفء وسلوك المريض المناسب لفترة طويلة وبأقل قدر من القيود. تظهر فرص الشفاء التام في الشخص بعد تشغيل السفن المتضررة.
- الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب.
- الموت المفاجئ للمريض بسبب توقف نشاط القلب.
- شكل حاد من احتشاء عضلة القلب.
- تطور الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ، وتطوير شكل غير مستقر من علم الأمراض.
- قصور عضلة القلب المزمن.
يمكن أن يتوقع الشخص المصاب بالذبحة الصدرية 2 fc أن يتلقى 3 مجموعات من الإعاقة.
مرض القلب الإقفاري ومتلازمة الذبحة الصدرية FC 2 هو رأي طبي واسع الانتشار ومثير للقلق إلى حد ما. يشير إلى تطور اضطرابات خطيرة في إمداد الدم التاجي. من الصعب تفويت الأعراض الواضحة للهجوم. يجب أن يكون ظهورهم الأول إشارة للعناية الطبية العاجلة. يمكن أن يكون العلاج الذاتي قاتلاً. طرق الطب التقليدي يمكن أن تكمل العلاج الأساسي فقط. مع التشخيص في الوقت المناسب واستخدام الأدوية الداعمة ، يمكنك العيش مع الذبحة الصدرية حتى الشيخوخة.
الذبحة الصدرية ICD-10
نوبات أمراض القلب الإقفارية الناتجة عن المواقف العصيبة والمجهود البدني ، والتي تزيد من حاجة القلب للأكسجين ، تسمى الذبحة الصدرية الإجهادية. يتجلى المرض في الألم وعدم الراحة والشعور بالاضطهاد والحرق خلف عظمة الصدر. الذبحة الصدرية الإجهادية من رمز ICD-10 تحدث بشكل رئيسي عند كبار السن والأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، والمعرضين لهجمات الذبحة الصدرية ، ويمثلون أقل من نسبة مئوية.
تصنيف المرض
FC 1 - يتم تحمل الأحمال بشكل طبيعي ، وغالبًا ما لا يكون الأخير على دراية بمرضه. تحدث نوبات الألم فقط مع الإجهاد الشديد.
FC 2 - تحدث بعض القيود على النشاط والألم وضيق التنفس عند تسلق مستوى مائل والخطوات ، في الطقس البارد ، مع رياح معاكسة ، وإثارة مفرطة ذات طبيعة عاطفية.
FC 3 - يحدث هجوم من الذبحة الصدرية حتى مع وجود حمولة صغيرة - المشي العادي ، وتسلق طابق واحد.
FC 4 - أي حمل - حركات بسيطة تسبب هجومًا يحدث حتى أثناء الراحة.
الذبحة الصدرية الجهدية وفقًا لمعيار ICD-10 تنقسم إلى مستقرة وغير مستقرة. الأول هو أكثر قابلية للإدارة والمعالجة ، لأن الهجوم يمكن التنبؤ به عند حدوث عوامل معينة. يحدث هجوم من رمز الذبحة الصدرية غير المستقرة وفقًا لـ ICD-10 فجأة ، ومن المستحيل التنبؤ به والاستعداد له.
أسباب الذبحة الصدرية الجهدية
السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين ، أي التصاق لويحات تصلب الشرايين بجدران الأوعية الدموية ، والتي تغلق التجويف تدريجياً وتسبب إمداد الدم غير الكافي للقلب ، مما يعني تجويعه للأكسجين.
العوامل التالية تسبب تصلب الشرايين:
- الوراثة.
- ارتفاع ضغط الدم.
- بدانة.
- النظام الغذائي غير السليم - يزيد من مستوى الكوليسترول الضار في الدم.
- الخمول البدني.
- التدخين.
- أمراض الكلى - أمراض الكلى والفشل الكلوي.
- قصور الغدة الدرقية هو نقص في إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
- تناول بعض الأدوية - المنشطات ، حبوب منع الحمل.
- داء السكري - هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وترقق وتلف جدران الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تكوين ندبات ويساهم في تكوين لويحات.
علامات نوبة الذبحة الصدرية:
- ألم.
- تغيرات في معدل ضربات القلب والنبض.
- ابيضاض أو زرقة الجلد.
- فصل قوي للعرق البارد.
- ضعف.
- قلق.
- ضيق التنفس.
مدة الهجوم لا تزيد عن ربع ساعة.
كيف توقف الهجوم
- أوقف أي حركة ، إذا أمكن ، اجلس ، لكن لا تستلقي.
- ضع قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كان الهجوم قويًا ، فيمكن استخدام قطعتين ، ولكن لا يمكن استخدام أكثر من خمس قطع ، ثم في حالات استثنائية عندما لا تتوفر المساعدة الطبية.
إذا لم يوقف تناول النتروجليسرين النوبة واستمرت الأعراض في التزايد ، عندها يلزم استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، لأن هذا يشير إلى حدوث احتشاء عضلة القلب.
تشخيص الذبحة الصدرية
- مخطط كهربية القلب - يُنصح بأخذ قراءات أثناء النوبة.
- اختبارات الحمل.
- الموجات فوق الصوتية للقلب.
- جهاز هولتر للمراقبة اليومية.
- الكيمياء الحيوية للدم.
- تصوير الأوعية التاجية.
- التصوير الومضاني لعضلة القلب.
يتم إجراء مقابلة مع المريض ، والاستماع إلى نبضات قلبه ، ومراجعة تاريخه الطبي.
العلاج من تعاطي المخدرات من الذبحة الصدرية الجهدية
- النترات - النتروجليسرين - لتخفيف هجوم الأدوية الأخرى التي تحتوي على النترات العضوية - لمنع حدوث هجوم.
- الأسبرين - يخفف الدم مما يسهل حركته عبر الأوعية.
- العوامل الخافضة للدهون - لها تأثير مضاد للالتهابات وتمنع تراكم الترسبات وتقلل من حدوث تجلط الدم.
- حاصرات بيتو أندرينوبلر - تقلل التوتر في البطين الأيسر.
- مضادات الكالسيوم - تعمل على توسيع الشرايين وتقليل ضغط الدم والحمل على عضلة القلب.
بالإضافة إلى الأدوية ، تُستخدم العلاجات الشعبية أيضًا في المجمع ، والتي تشمل الحقن العشبية والمركبات المفيدة لتقوية الفيتامينات.
العلاج الجراحي
إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج مهمة ، يتم وصف المريض بالتدخل الجراحي:
- تطعيم مجازة الشريان التاجي - يتم تطبيق مفاغرة على مكان انسداد الشريان ، أي يتم عمل مسار للدم ، مما يحسن إمداد القلب بالدم.
- قسطرة الشريان التاجي - توسيع الشريان ووضع دعامة لمنع عودة التضيق.
يتم أيضًا وصف تغييرات نمط الحياة للمرضى: الإقلاع عن التدخين ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتخلص من الوجبات السريعة من النظام الغذائي ، وتطبيع الوزن ، وتجنب الإجهاد والإرهاق العصبي. كل هذا يجعل من الممكن للجسم أن يتحمل الإجهاد بسهولة أكبر ، مما يقلل من تكرار النوبات.
I20.0 كود ICD-10: الذبحة الصدرية الإجهادية ، ما هي وكيفية علاجها
يتم وضع هذه الأرقام في صفحة العنوان لبطاقة المريض ، مما يساعد الأطباء على التنقل بسرعة في حالة معينة.
ما هو هذا النوع من الأمراض
تشير الذبحة الصدرية الجهدية إلى الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية (IHD). وهو مرض يتسم بألم خلف عظمة القص ناتج عن مجهود بدني وتوتر وانفعالات قوية.
تشمل العوامل المؤهبة لتطور المرض ما يلي:
- أسباب لا تعتمد على الشخص نفسه:
- عمر؛
- الوراثة.
- تعتمد بشكل مباشر على المريض:
- بدانة؛
- التدخين؛
- نمط حياة مستقر؛
- التغذية غير السليمة.
- علم الأمراض المصاحب:
- مرض مفرط التوتر.
- داء السكري؛
- فرط كوليسترول الدم (زيادة محتوى الكوليسترول "الضار" في الدم).
ما يحدث في أوعية القلب بالذبحة الصدرية
أساس تطور أي شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية هو لوحة تصلب الشرايين في أوعية القلب. مع الشرايين التاجية "النظيفة" ، لا تتطور الذبحة الصدرية.
يتم تقليل الآليات الرئيسية التي تحدد الصورة السريرية إلى النقاط التالية:
- انسداد تجويف أوعية القلب مع البلاك التصلب العصيدي.
- تشنج موضعي أو منتشر في الشرايين المصابة.
- تلف الأوعية الدموية الدقيقة.
- اضطراب في الأداء الطبيعي للقلب (في المقام الأول البطين الأيسر).
عندما يمارس الشخص نشاطًا بدنيًا أو يكون في حالة صدمة عاطفية قوية ، تزداد حاجة القلب للأكسجين.
بالنظر إلى الآليات الموضحة أعلاه ، فإن الشرايين التالفة غير قادرة على التعامل مع هذه المهمة. نتيجة لهذا الخلل بين الحاجة إلى الأكسجين وعدم القدرة على إمداد القلب ، تتطور متلازمة الألم ، وهي كلاسيكية للذبحة الصدرية - "الذبحة الصدرية".
تصنيف
في ممارسة أمراض القلب ، تنقسم الذبحة الصدرية إلى نوعين:
يعتبر هذا التصنيف السريري مهمًا لاختيار العلاج المناسب ، والذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين.
عند صياغة التشخيص ، يشير الطبيب دائمًا إلى الفئة الوظيفية. يساعد هذا التقسيم في تحديد شدة المرض.
الفصول الوظيفية (FC) للذبحة الصدرية وفقًا للتصنيف الدولي للجمعية الكندية لأمراض القلب.
الفئة الوظيفية: سمة النشاط البدني اليومي
أنا القلب - تهتم بالأحمال الثقيلة. لا يتأثر النشاط البدني الطبيعي.
II هناك قيود طفيفة على النشاط البدني اليومي. بالنسبة لظهور النوبات ، يكون النشاط البدني كافياً في شكل المشي السريع لأكثر من 500 متر على أرض مستوية ، صعود أكثر من درج واحد
III هناك انخفاض ملحوظ في النشاط البدني الطبيعي. تحدث النوبات عن طريق المشي لمسافة تقل عن 500 متر أو عن طريق صعود مجموعة واحدة من السلالم.
IV: شكل شديد يتميز ببداية الألم مع أقل مجهود وعند الراحة
صياغة التشخيص
رمز الذبحة الصدرية وفقًا لـ MCB هو I20.0.
مع شكل مستقر ، يكون التشخيص كما يلي:
أمراض القلب الإقفارية: الذبحة الصدرية من الأول إلى الرابع.
إذا لوحظ عدم الاستقرار:
مرض القلب الإقفاري: الذبحة الصدرية المترقية مع الذبحة الصدرية من الأول إلى الرابع.
الصورة السريرية
الشكوى الرئيسية للمرضى هي الشعور بالضغط والضغط خلف القص. متلازمة الألم لها أعراض نموذجية:
- التوطين: خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر. يمكن أن يعطي تحت نصل الكتف الأيسر وفي الفك السفلي.
- مدة تصل إلى 10 دقائق.
- يتوقف الهجوم من تلقاء نفسه عند الراحة أو باستخدام النترات قصيرة المفعول.
- يرافقه مظاهر عامة - ضيق في التنفس ، غثيان ، دوار. غالبًا ما تنشأ مشاعر الخوف.
كما يلاحظون انخفاضًا في القدرة على العمل ، والتعب السريع ، والضعف العام.
التشخيص
تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:
- توضيح شكاوى المريض.
- جمع سوابق الحياة وتطور المرض ، وتحديد عوامل الخطر ؛
- بيانات الفحص الموضوعي
- الفحوصات المخبرية والوظيفية.
وفقًا للإرشادات السريرية الوطنية ، يعد تصوير الأوعية التاجية (CAG) هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الشريان التاجي. جوهر الإجراء هو تصور أوعية القلب بعد حقن وسيط تباين. إذا تم العثور على لويحات كبيرة تصلب الشرايين ، يمكن أن تصبح CAG أيضًا عملية علاجية.
تتيح الطرق الإضافية (الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ، دراسة هولتر) للطبيب فرصة الاشتباه في الذبحة الصدرية. هم غير محددة.
قليلا عن تصوير الأوعية التاجية
الاسم الصحيح لهذا الإجراء هو رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد مع أو بدون وضع دعامة. يشير إلى طرق البحث الإشعاعية.
يتم إجراؤه في غرف عمليات تصوير الأوعية الدموية الخاصة تحت التخدير الموضعي. تم تحديد سوابق الحساسية بشكل أولي. تتم مراقبة حالة المريض المصاب بـ CAG من قبل طبيب التخدير والإنعاش.
أثناء العملية ، يتم ثقب الشريان الفخذي أو الكعبري. يتم إدخال موصل خاص من خلاله إلى القلب. في نفس الوقت لا يشعر المريض بالألم.
ثم يتم حقن عامل تباين ويتم ملاحظة الشرايين التاجية على الشاشة باستخدام تصوير الأوعية. في هذه الحالة ، قد يحدث تشنج وعائي ، مصحوبًا بألم في الصدر. الهجوم قصير العمر ، ويختفي من تلقاء نفسه أو بعد إضافة النترات.
هذه الطريقة تجعل من الممكن تقييم سالكية الأوعية ، ووجود لويحات تصلب الشرايين فيها ، ومدى الآفة.
إذا كشفت الدراسة عن انسداد كامل (انسداد) في الشريان التاجي ، يتم إجراء الدعامة. لهذه الأغراض ، يتم إدخال جهاز خاص على طول الدليل إلى المكان المطلوب ، مما يزيد من اللمعان ويستعيده. هذا الموسع يسمى الدعامة.
بعد العملية ، يظهر للمريض الراحة في الفراش. إذا تم إجراء الـ CAG من خلال ثقب في الشريان الفخذي ، فيُمنع منعًا باتًا الاستيقاظ أثناء النهار. هذا الإجراء فعال في منع النزيف.
علاج او معاملة
الأهداف الرئيسية للعلاج هي:
- منع أو تخفيف الألم.
- منع تطور المضاعفات الخطيرة ؛
- تحسين التشخيص ونوعية الحياة.
يتضمن علاج الذبحة الصدرية دائمًا مجموعة من الإجراءات:
- توصيات عامة:
- الإقلاع عن التدخين؛
- فقدان الوزن؛
- إعلام المريض في المدارس الخاصة بأمراض القلب الإقفارية ؛
- التغذية السليمة
- نوم صحي
- علاج الأمراض المصاحبة.
- مواعيد العلاج:
- الأسبرين - Cardiomagnyl ، CardiASK ؛
- حاصرات بيتا - concor ، betaloc ZOK ، nebilet ، carvedilol ، niperten ؛
- الستاتينات - أتوريس ، تورفاكارد ، كرستور ، فازيليب ؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - إناب ، ديروتون ، بريستاريوم ، بيرينيفا ، ليسينوتون ، أمبريلان.
هذه الوصفة الدوائية تسمى علاج ABCD. عندما يتم تشخيص شخص مصاب بالذبحة الصدرية المجهدة ، يتم وصف جميع مجموعات الأدوية المدرجة في وقت واحد! في حالة عدم تحمل الدواء يقوم الطبيب بتعديل الوصفة في كل حالة. أنت بحاجة إلى تعاطي المخدرات مدى الحياة!
وتشمل هذه النترات قصيرة المفعول - النتروجليسرين ، والنيتروسوربيد ، والنيترومينت ، والنيتروسبراي.
تؤخذ تحت اللسان (تحت اللسان). تأثيرها يتطور على الفور تقريبا.
- تدخل جراحي:
- CAG مع وضع دعامة (موسع الشريان التاجي) ؛
- تطعيم مجازة الشريان التاجي.
يجب أن يتم علاج الذبحة الصدرية التقدمية في المستشفى ، حيث تعتبر هذه الحالة بمثابة احتشاء.
المضاعفات
أهم العواقب وخيمة هي:
الوقاية
تهدف التدابير الوقائية إلى تحديد عوامل الخطر والقضاء عليها وتشخيص المرض في الوقت المناسب. لهذه الأغراض ، يتم إدخال الفحص السريري للمرضى على نطاق واسع في ممارسة العيادات الخارجية. يمتاز هذا البرنامج بتغطيته لمختلف الفئات العمرية للسكان ابتداء من سن 18.
من الضروري منع وكشف وعلاج الذبحة الصدرية بمشاركة طبيب قلب ومعالج. يعد امتثال المريض لجميع التوصيات جزءًا مهمًا من عملية العلاج. للقيام بذلك ، من الضروري أن نوضح للمرضى أسباب مثل هذه الوصفات الطبية العديدة. من غير المقبول التداوي الذاتي لهذا المرض. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
جار التحميل ...