معهد ولاية غرودنو الطبي
قسم طب الأعصاب
محاضرة
سمة: متلازمات الاضطرابات الحركية.
الشلل المحيطي والمركزي.
هدف التعلم
... النظر في قضايا تنظيم الحركات في عملية تطور الجهاز العصبي ، وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والتشخيص الموضعي لاضطرابات الحركة.
1
محتوى المحاضرة
(2).
1. تطور الجهاز العصبي وتعريف وأنواع اضطرابات الحركة. 2. اضطرابات الحركة المحيطية. 3. متلازمات اضطرابات الحركة المركزية. 4. التشخيص التفريقي للشلل.
غرودنو ، 1997
مرور- أحد مظاهر الحياة الرئيسية ، سواء في أكثر المخلوقات بدائية أو في كائن عالي التنظيم ، وهو الإنسان. لفهم الوظائف الحركية المعقدة للشخص ، من الضروري أن نتذكر بإيجاز تلك المراحل من التطور التي مر بها الجهاز العصبي في عملية التطور من أبسط الأشكال إلى الشكل الأكثر تمايزًا في البشر.
في المخلوق البدائي ، لا يوجد تمايز بين مستقبل - إدراك المنبه وجهاز مستجيب - مستجيب. مع ظهور الخلية العقدية ، يصبح من الممكن نقل المعلومات من عضو المستقبل إلى الخلية العضلية. في المرحلة الأولى من تطور الجهاز العصبي المركزي ، يستمر استقلالية الجهاز العصبي في الوجود في أجزائه الفردية ، والتي يشير كل منها ، بشكل عام ، إلى مقياس معين من الجسم. ترتبط الخلية الحركية الموجودة بطنيًا ، والتي تتطور لاحقًا إلى خلية القرن الأمامي ، في البداية فقط بجهاز الجاذبية المركزي المحيطي والمستقبل والجهاز الطرفي للمستجيب من نفس القطعة.
المرحلة التالية من التطور هي ظهور الوصلات بين القطاعات للخلية الحركية للقرن الأمامي بجهاز المستقبل ليس فقط لأجزاء مجاورة ، ولكن بعيدة أيضًا من الحبل الشوكي ، مما يؤدي بدوره إلى تعقيد الوظيفة الحركية. مع التطور الإضافي للدماغ ، تتم إضافة مسارات تعمل على تنظيم وظيفة الخلايا الحركية للقرن الأمامي من جانب الأجزاء العليا من الجهاز العصبي. لذلك ، فإن جهاز الرؤية له تأثير تنظيمي على الخلية الحركية للقرن الأمامي من خلال tractus tecto-spinalis ، وهو جهاز التوازن من خلال tractus vestibulo-spinalis ، والمخيخ من خلال tractus rubro-spinalis ، والتكوينات تحت القشرية من خلال tractus reticulo-spinalis . وهكذا ، تتأثر خلية القرن الأمامي بعدد من الأنظمة المهمة للحركة ونغمة العضلات ، متصلة ، من ناحية ، بالعضلات بأكملها ، ومن ناحية أخرى ، من خلال الحديبة البصرية والمادة الشبكية مع جميع أجهزة المستقبل.
أثناء التطور الإضافي للتطور الوراثي ، ينشأ المسار الأكثر أهمية - السبيل القشري - العمود الفقري الهرمي ، والذي ينشأ بشكل رئيسي في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية ، وعلى عكس المسارات المذكورة أعلاه ، يساهم في تنفيذ حركات جماعية كبيرة ، ويؤدي النبضات إلى خلايا القرون الأمامية من أجل الحركات الإرادية الأكثر تمايزًا.
وبالتالي ، فإن خلية القرن الأمامي ، كما كانت ، عبارة عن حوض يصب فيه الكثير من التهيجات ، ولكن يتدفق منه تيار واحد فقط من النبضات إلى العضلات - وهذا هو المسار الحركي النهائي. تتوافق خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي في جذع الدماغ مع خلايا نوى الأعصاب القحفية الحركية.
يصبح من الواضح أن اضطرابات الحركة هذه تختلف اختلافًا جوهريًا اعتمادًا على ما إذا كان المسار النهائي للحركة قد تأثر أو أي من المسارات التي تنظمه.
اضطرابات الحركة يمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية:
شلل ناتج عن تلف في العصب البصلي أو العصب الحركي الشوكي ؛
الشلل الناجم عن تلف الخلايا العصبية القشرية النخاعية أو القشرية الصليبية أو الجذعية النازلة (تحت القشرة الشوكية) ؛
اضطرابات التنسيق (ترنح) نتيجة آفات الألياف الواردة والصادرة للجهاز المخيخي ؛
انتهاكات الحركات ووضع الجسم بسبب الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي ؛
تعذر الأداء أو الاضطرابات غير المسببة للشلل من الحركات الهادفة بسبب تلف مناطق معينة من الدماغ.
تعريفات اضطرابات الحركة.
في الممارسة الطبية اليومية ، تُستخدم المصطلحات التالية لوصف اضطرابات الحركة:
الشلل (الشلل) - الغياب التام للحركات النشطة ، بسبب انقطاع واحد أو أكثر من المسارات الحركية المؤدية من الدماغ إلى الألياف العضلية ؛
شلل جزئي - تقييد الحركات النشطة نتيجة انخفاض قوة العضلات.
اضطرابات الحركة المحيطية.
يحدث شلل العصبونات الحركية المحيطية بسبب الانسداد الفسيولوجي أو تدمير خلايا القرن الأمامي أو محاورها في الجذور والأعصاب الأمامية. العلامات السريرية الرئيسية لتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية هي:
نقص المنعكسات - فقدان ردود الأوتار.
نقص - ونى - خمول وهبوط في نبرة العضلات المصابة ؛
ضمور تنكسي عضلي (نوعي وكمي) ، 70-80٪ من إجمالي كتلة العضلات ؛
تتأثر كل من مجموعات العضلات والعضلات الفردية ؛
المنعكس الأخمصي ، إذا تم تشغيله ، فمن نوع الانثناء الطبيعي ؛
التحزُّم ، مع تخطيط كهربية العضل ، وانخفاض في عدد الوحدات الحركية ، والرجفان.
متلازمات هزيمة القرون الأمامية.تتميز بوجود اضطرابات حركية محيطية بدون اضطرابات حسية. لوحظ شلل في العضلات المعصبة بأعصاب مختلفة. التوزيع غير المتماثل للشلل نموذجي بشكل خاص. مع وجود عملية مرضية غير مكتملة ، يكون الرجفان ممكنًا مع التغييرات المقابلة في مخطط كهربية العضل. نادراً ما تغطي هزيمة الخلايا الأمامية كامل طول الحبل الشوكي. عادة ما تقتصر العملية على منطقة أو أخرى ، وغالبًا ما تكون مميزة لأشكال معينة من المرض.
متلازمة تلف خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي هي المتلازمة الرائدة في العيادة شلل الأطفال أحد أكثر أمراض الطفولة خطورة وشيوعًا بالفعل. هذه عدوى فيروسية حادة ، يكون للعامل المسبب لها صلة كبيرة بخلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي والنواة الحركية للجذع. بعد فترة معدية عامة وحادة قصيرة نسبيًا ، يتطور الشلل المحيطي ، والذي يكون في البداية أكثر انتشارًا ، ثم يتركز في أجزاء محدودة ، حيث تكون التغيرات المدمرة في خلايا القرون الأمامية قوية بشكل خاص.
يعتبر التوطين المبعثر للعملية على مستويات مختلفة سمة مميزة. غالبًا ما يقتصر على جانب واحد ويلامس بعض العضلات التي تنتمي إلى نفس الجزء من العمود الفقري. تكون الأطراف البعيدة للأطراف أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون الشلل موضعيًا في المناطق القريبة: على الذراعين - في العضلة الدالية ، في عضلات الكتف ، على الساقين - في عضلات الفخذ ، في عضلات حزام الحوض. في حالة شلل الأطفال ، لا يقتصر الأمر على ضمور العضلات فحسب ، بل يضعف نمو عظام الطرف المصاب المقابل. تتميز المنعكسات المستمرة ، على التوالي ، بالمقاطع المصابة.
إن هزيمة خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي مع التوطين في العمود الفقري العنقي هي سمة من سمات عدوى فيروسية عصبية أخرى - التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد في الربيع والصيف. يحدث المرض في فصلي الربيع والصيف ويتطور بشكل حاد بعد 10-15 يومًا من لدغة القراد. على خلفية الأعراض المعدية العامة للمرض ، بالفعل في الأيام الأولى ، يمكن للمرء أن يلاحظ ظهور الشلل ، في البداية على نطاق واسع ، يؤثر على الذراعين وحزام الكتف ، وعادة ما يقتصر في وقت لاحق على عضلات الرقبة وحزام الكتف والداني أسلحة. يتطور الضمور مبكرًا ، غالبًا مع ارتعاش ليفي. من النادر حدوث شلل في عضلات الساقين والجذع.
المتلازمة الأمامية الوحشية هي العلامة السريرية الرئيسية ضمور العمود الفقري لفردنيج هوفمان ... المرض ينتمي إلى المجموعة الوراثية. تظهر الأعراض الأولى في النصف الثاني من العمر. يتمركز شلل جزئي الرخو في البداية في الساقين ، ثم ينتشر بسرعة إلى عضلات الجذع والذراعين. نغمة العضلات وردود فعل الأوتار تتلاشى. التحزّم ، الرجفان في اللسان مع تطور الشلل البصلي نموذجي. نتيجة قاتلة من 14-15 سنة.
يتم تضمين متلازمة آفة القرون الأمامية في صورة المرض ، والتي لا تقتصر على الخلايا العصبية المحيطية ، ولكنها تمتد أيضًا إلى الخلايا العصبية الحركية المركزية - إلى المسار الهرمي. تظهر صورة سريرية التصلب الجانبي الضموري تتميز بضمور عضلي وأعراض هرمية مع التطور اللاحق للشلل البصلي.
في عدد من الحالات ، تكون المتلازمة الأمامية الوحشية جزءًا من الصورة السريرية لأمراض مثل تكهف النخاع ، ورم داخل النخاع الشوكي.
متلازمات آفة الجذر الأمامية.تتميز أمراض الجذور الأمامية بالشلل الضموري ، والذي يصعب تمييزه عن الشلل عندما تتأثر خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن هذه هي ضمور جذري بحت لا يترافق أبدًا مع ارتعاش ليفي. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة ارتعاش العضلات الحزم الخشنة. نظرًا لأن الجذور الأمامية تتأثر عادةً بسبب مرض في أغشية الحبل الشوكي أو الفقرات ، إلى جانب متلازمة الجذر الأمامي ، فإن الأعراض من الجذور الخلفية والعمود الفقري والنخاع الشوكي موجودة دائمًا تقريبًا.
متلازمات آفة الضفيرة.تشكل الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي ، التي تنضم إلى الثقبة الفقرية ، العصب الفقري ، والذي ينقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية عند الخروج من العمود الفقري. يتم توجيه الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية إلى جلد وعضلات القفا والظهر. الفروع الأمامية ، مفاغرة مع بعضها البعض ، تشكل الضفائر في مناطق عنق الرحم والقطنية العجزية.
تتميز متلازمة الضفيرة العنقية (C1-C4) بشلل في عضلات عنق الرحم العميقة بالإضافة إلى الشلل أو أعراض تهيج العصب الحجابي. يحدث مع الأورام ، والعقد الليمفاوية المتضخمة ، والقيح والعمليات الأخرى في الفقرات العنقية العلوية ، وسرطان الرئة ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشريان تحت الترقوة. تتجلى متلازمات الضفيرة العضدية في مجموعة من شلل العضلات الفردية المرتبطة بأعصاب مختلفة. مع هزيمة الضفيرة العضدية بأكملها بسبب خلع الكتف أو كسر الترقوة أو جرح طلقاني أو إصابة الولادة ، تتأثر جميع العضلات ، سواء حزام الكتف أو الطرف العلوي.
وفقًا للتقسيم الطبوغرافي للضفيرة إلى قسمين ، يتم تمييز شكلين رئيسيين لشلل الضفيرة العضدية سريريًا العلوي (إيرب دوشين) و أقل (Dejerine-Klumpke ). يتطور النوع العلوي من شلل الضفيرة عندما تتضرر منطقة معينة فوق الترقوة في الإصبع إلى الخارج من العضلة القصية الترقوية الخشائية (نقطة إيرب) ، حيث يتصل الأعصاب العنقية الخامسة والسادسة لتشكيل الضفيرة. في هذه الحالة ، من المستحيل رفع وخطف الذراع وثنيها عند الكوع. مع الشلل السفلي ، وهو أقل شيوعًا من الجزء العلوي ، تعاني عضلات اليد الصغيرة ، والعضلات الفردية لسطح الراحي من الساعد.
تتجلى متلازمة الضفيرة القطنية العجزية في أعراض تلف الأعصاب الفخذية والورقية. العوامل المسببة هي أورام وكسور الحوض والخراجات وزيادة العقد خلف الصفاق.
متلازمات اضطرابات الحركة المركزية.
يحدث الشلل المركزي بسبب تلف الخلايا العصبية القشرية - النخاعية - القشرية - القشرية والخلايا العصبية تحت القشرية - العمود الفقري. ينشأ المسار القشري-النخاعي من خلايا بيتز العملاقة والصغيرة للتلفيف المركزي الأمامي ، وهي المنطقة الأمامية الحركية للتلافيف الأمامي والخلفي العلوي ويمثل الاتصال المباشر الوحيد بين الدماغ والنخاع الشوكي. يتم فصل الألياف المؤدية إلى نوى الأعصاب القحفية على مستوى الدماغ المتوسط ، حيث تعبر خط الوسط ويتم توجيهها إلى الجانب المقابل للنواة المقابلة في الجذع. يتم تقاطع مسار القشرة الشوكية على حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي. يتقاطع ثلثا المسار الهرمي. بعد ذلك ، يتم توجيه الألياف إلى الخلايا الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. يحدث الشلل المركزي عندما تتأثر القشرة الدماغية أو المادة البيضاء تحت القشرية أو الكبسولة الداخلية أو جذع الدماغ أو النخاع الشوكي وتتميز بالسمات السريرية العامة التالية:
زيادة قوة العضلات حسب نوع التشنج (ظاهرة "السكين القابل للطي") ؛
فرط المنعكسات العميقة والانعكاسات من ردود الفعل السطحية ؛
ضمور عضلي معتدل من النوع الكمي (من التراخي) ؛
الأعراض المرضية لنوع الباسطة (sm Babinsky) والانثناء (sm Rossolimo) ؛
تقوية ردود الفعل الوقائية.
وجود الحركات المرضية (الحركات الودية) ؛
التدلي الثنائي لوظيفة القشرة البصلية. المسارات (من القشرة إلى نوى الأعصاب القحفية) تعطي صورة لشلل بصلي كاذب مع اضطراب في المضغ ، والبلع ، مع عسر الكلام (ضعف الكلام بسبب شلل العضلات المشاركة في النطق). في الوقت نفسه ، يكون الوجه متقلبًا ، والفم نصف مفتوح ، ويتدفق منه اللعاب. على عكس الشلل البصلي ، فإن عضلات اللسان وعضلات المضغ ليست ضامرة ، ولا توجد نفضات ليفية. يتم زيادة جميع ردود فعل الأوتار في الوجه. الضحك العنيف والبكاء سمة مميزة. يحدث الشلل البصلي الكاذب بسبب بؤر نصف كروية ثنائية ، والتي غالبًا ما تتطور في أوقات مختلفة. يمكن أن يحدث مزيج من الشلل البصلي الكاذب مع الشلل الرباعي عندما تتأثر قاعدة بونس فارولي.
يحدث تلف العصبون المركزي في الجهاز الحركي في العديد من أمراض الدماغ والحبل الشوكي ، على وجه الخصوص ، في أنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية (السكتات الدماغية) ، والتصلب المتعدد ، والتصلب الجانبي الضموري ، والصدمات ، والأورام ، والخراجات ، والتهاب الدماغ.
التشخيص التفريقي للشلل.
عند تشخيص الشلل ، ينبغي النظر في توطين وانتشار ضعف العضلات. قد تكون العلامة التشخيصية هي وجود أو عدم وجود ضمور عضلي للطرف الشوكي.
احادية الشلل النصفي.يجب أن نتذكر أن هذا الجمود المطول للطرف يمكن أن يؤدي إلى ضموره. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يصل الضمور عادة إلى نفس الدرجة من الشدة كما يحدث في الأمراض التي تؤدي إلى إزالة التعصيب العضلي. ردود الأوتار لم تتغير. الاستثارة الكهربائية و EMG يختلفان قليلاً عن القاعدة.
السبب الأكثر شيوعًا للشلل الأحادي دون انخفاض في كتلة العضلات هو تلف القشرة الدماغية. مع آفات السبيل القشري الشوكي على مستوى الكبسولة والجذع والنخاع الشوكي ، نادرًا ما تحدث متلازمة الشلل الأحادي ، نظرًا لأن الألياف الموجهة إلى الأطراف العلوية والسفلية في هذه الأقسام موجودة بشكل مضغوط. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الأحادي هو الآفات الوعائية في القشرة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب بعض الإصابات والأورام والخراجات أعراضًا مشابهة. يمكن أن يتطور الضعف في أحد الأطراف ، وخاصة في الطرف السفلي ، مع التصلب المتعدد وأورام العمود الفقري ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.
الشلل ، المصحوب بضمور العضلات ، هو سمة من سمات عملية مرضية في النخاع الشوكي أو الجذور أو الأعصاب الطرفية. يمكن تحديد مستوى الضرر من خلال طبيعة توزيع الضعف في العضلات ، وكذلك باستخدام طرق تشخيص سريرية إضافية (CT ، NMR وغيرها). يمكن أن يحدث الشلل الأحادي العضدي مع إصابة الضفيرة العضدية وشلل الأطفال وتكهف النخاع والتصلب الجانبي الضموري. الشلل الأحادي الفخذي أكثر شيوعًا ويمكن أن يكون ناتجًا عن تلف في الحبل الشوكي الصدري والقطني في الصدمات والأورام والتهاب النخاع والتصلب المتعدد. قد ينتج الشلل الأحادي في الطرف السفلي عن ضغط الضفيرة القطنية العجزية بواسطة ورم خلف الصفاق.
شلل نصفي.في أغلب الأحيان ، يظهر الشلل عند البشر في ظهور ضعف من جانب واحد في الأطراف العلوية والسفلية ونصف الوجه. يتم توطين الآفة ، كقاعدة عامة ، وفقًا للمظاهر العصبية المقابلة. من بين أسباب شلل نصفي ، تسود آفات الأوعية الدماغية والجذع (السكتات الدماغية). تشمل الأسباب الأقل أهمية الصدمة (كدمة في الدماغ ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ، وأورام دماغية ، وخراج ، والتهاب الدماغ ، وأمراض مزيلة للميالين ، ومضاعفات ما بعد التهاب السحايا).
الشلل النصفي.يمكن أن يحدث الشلل في كلا الطرفين السفليين بسبب آفات الحبل الشوكي والجذور الشوكية والأعصاب الطرفية. كقاعدة عامة ، مع الإصابات الحادة في النخاع الشوكي ، يحدث شلل في جميع العضلات تحت هذا المستوى. في حالة الآفات الواسعة للمادة البيضاء ، غالبًا ما تحدث الاضطرابات الحسية تحت مستوى الآفة ، وتضعف وظيفة العضلة العاصرة للمثانة والأمعاء. غالبًا ما يحدث إحصار متقطع في العمود الفقري (كتلة ديناميكية أو زيادة البروتين أو خلوي). مع ظهور حاد للمرض ، تنشأ في بعض الأحيان صعوبات في التشخيص التفريقي من الشلل العصبي ، لأنه في أي عملية حادة ، يمكن أن تؤدي الصدمة الشوكية إلى إرضاء كامل.
الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل النصفي الحاد (أو الشلل الرباعي) هي دموية في النخاع الشوكي العفوي في تشوهات الأوعية الدموية في الحبل الشوكي ، وتجلط الشريان الفقري الأمامي مع الاحتشاء ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وانسداد الشرايين الشوكية مع احتشاء لاحق (تلين النخاع) ، وإصابات الحبل الشوكي ونقائل الورم.
لوحظ حدوث تطور تحت الحاد (نادرًا ما يكون حادًا) للشلل النصفي في التهاب النخاع الشوكي بعد التطعيم والتهاب النخاع الشوكي الحاد المزيل للميالين (مرض ديفيك) والتهاب النخاع الناخر وخراج فوق الجافية مع انضغاط الحبل الشوكي.
يمكن أن يتطور الشلل النصفي المزمن مع التصلب المتعدد ، أورام الحبل الشوكي ، الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي ، العمليات المعدية فوق الجافية المزمنة ، الشلل النصفي التشنجي العائلي ، تكهف النخاع. يمكن أن يكون مصدر الشلل النصفي غير المتماثل المزمن هو الورم السحائي الطفلي.
الشلل الرباعي... تتشابه الأسباب المحتملة للشلل الرباعي مع أسباب الشلل النصفي ، باستثناء أن إصابة الحبل الشوكي تقع غالبًا على مستوى الحبل الشوكي العنقي.
شلل منعزل... يشير شلل مجموعة عضلية معزولة إلى تلف واحد أو أكثر من الأعصاب الطرفية. يعتمد تشخيص آفة الأعصاب الطرفية الفردية على وجود ضعف أو شلل في مجموعة عضلية أو عضلية وتدهور أو فقدان الإحساس في منطقة تعصيب العصب المعني. تعتبر دراسة مخطط كهربية العضل ذات قيمة تشخيصية كبيرة.
المحتوى
مقدمة
1. اضطرابات في المجال الحركي
2. علم أمراض الكلام. اضطرابات الكلام العضوية والوظيفية
استنتاج
فهرس
مقدمة
يتطور الكلام كعملية عقلية محددة في وحدة وثيقة مع المهارات الحركية ويتطلب لتشكيلها تحقيق عدد من الشروط الضرورية ، مثل: الحفظ التشريحي والنضج الكافي لتلك الأنظمة الدماغية التي تشارك في وظيفة الكلام ؛ الحفاظ على الإدراك الحركي والسمعي والبصري ؛ مستوى كافٍ من التطور الفكري ، والذي من شأنه أن يوفر الحاجة إلى التواصل اللفظي ؛ الهيكل الطبيعي لجهاز الكلام المحيطي ؛ البيئة العاطفية والكلامية المناسبة.
يرجع ظهور علم أمراض النطق (بما في ذلك حالات مزيج من هذه الاضطرابات مع اضطرابات الحركة) إلى حقيقة أن تكوينه ، من ناحية ، ناتج عن وجود درجات متفاوتة من شدة الآفات العضوية للقشرة الفردية وتحت القشرية. من ناحية أخرى ، تشارك هياكل الدماغ في ضمان وظائف الكلام ، من خلال التخلف الثانوي. اتصالات العصب البصري الحركي. في اضطرابات الحركة ، يتم تشويه التأثير الوارد على الدماغ ، والذي بدوره يعزز الخلل الدماغي الحالي أو يتسبب في ظهور اضطرابات جديدة ، ويؤدي إلى نشاط غير متزامن لنصفي الكرة المخية.
بناءً على دراسات أسباب هذه الاضطرابات ، يمكننا التحدث عن أهمية النظر في هذه المشكلة. موضوع المقال مخصص للنظر في أسباب وأنواع أمراض النطق واضطرابات الحركة.
1. اضطرابات في المجال الحركي
إذا تحدثنا عن أسباب اضطرابات الحركة ، فيمكن ملاحظة أن معظمها ينشأ نتيجة لانتهاك النشاط الوظيفي للوسطاء في العقد القاعدية ، يمكن أن يكون التسبب في المرض مختلفًا. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الأمراض التنكسية (الخلقية أو مجهولة السبب) ، والتي يمكن أن تسببها الأدوية أو فشل الأعضاء أو عدوى الجهاز العصبي المركزي أو نقص تروية العقد القاعدية. تتم جميع الحركات من خلال المسارين الهرمي وشبه البردي. أما بالنسبة للنظام خارج الهرمية ، والذي تشكل النوى القاعدية بنيته الأساسية ، فإن وظيفته هي تصحيح الحركات وتحسينها. يتم تحقيق ذلك بشكل أساسي من خلال التأثيرات على المناطق الحركية لنصفي الكرة الأرضية من خلال المهاد. المظاهر الرئيسية للضرر الذي يلحق بالنظام الهرمي وشبه البردي هي الشلل والتشنج.
يمكن أن يكون الشلل كاملًا (شلل نصفي) أو جزئيًا (شلل جزئي) ، وأحيانًا يتجلى فقط في إحراج اليد أو القدم. يتميز التشنج بزيادة في نغمة الطرف مثل "السكين القابل للطي" ، وزيادة ردود أفعال الأوتار ، و clonus ، وردود الفعل الباسطة المرضية (على سبيل المثال ، رد فعل بابينسكي). هي أيضًا لا تستطيع أن تتجلى إلا من خلال حرج الحركات. تشمل الأعراض المتكررة أيضًا تشنجات العضلات المثنية ، والتي تحدث كرد فعل لنبضات ثابتة وغير مقيدة من مستقبلات الجلد.
يتم أيضًا تصحيح الحركات من خلال المخيخ (الأجزاء الجانبية من المخيخ مسؤولة عن تنسيق حركات الأطراف ، والأجزاء الوسطى مسؤولة عن الموقف ، والمشية ، وحركات الجذع. ويتجلى الضرر الذي يلحق بالمخيخ أو وصلاته الرعاش المتعمد ، وخلل في التناسق ، و adiadochokinesis ، وانخفاض قوة العضلات.) ، بشكل رئيسي من خلال التأثير على المسار الدهليزي الشوكي ، وكذلك (مع التبديل في نوى المهاد) إلى نفس المناطق الحركية في القشرة مثل النواة القاعدية (اضطرابات الحركة) التي تحدث عند تلف النوى القاعدية (اضطرابات خارج الهرمية) يمكن تقسيمها إلى نقص الحركة (انخفاض في حجم وسرعة الحركات ؛ على سبيل المثال ، مرض باركنسون أو باركنسون من أصل آخر) وفرط الحركة (حركات لا إرادية مفرطة ؛ على سبيل المثال ، مرض هنتنغتون ويشمل فرط الحركة أيضا التشنجات اللاإرادية).
في الأمراض العقلية الفردية (في المقام الأول مع متلازمة الجمود) ، يمكن ملاحظة الظروف التي يكتسب فيها المجال الحركي بعض الاستقلالية ، وتفقد الأفعال الحركية المحددة ارتباطها بالعمليات العقلية الداخلية ، ولم تعد تتحكم فيها الإرادة. في هذه الحالة ، تصبح الاضطرابات مشابهة للأعراض العصبية. يجب أن ندرك أن التشابه خارجي فقط ، لأنه على عكس فرط الحركة والشلل الجزئي وضعف التنسيق للحركات في الأمراض العصبية ، فإن اضطرابات الحركة في الطب النفسي خالية من الأساس العضوي والوظيفية والقابلة للعكس.
أولئك الذين يعانون من متلازمة الجمود لا يستطيعون تفسير الحركات التي يقومون بها نفسياً ، ولا يدركون طبيعتها المؤلمة حتى لحظة تقليد الذهان. يمكن تقسيم جميع اضطرابات المجال الحركي إلى فرط الحركة (الإثارة) ونقص الحركة (الذهول) والباراكينيسيا (انحراف الحركة).
الإثارة ، أو فرط الحركة ، لدى الأشخاص المصابين بأمراض عقلية هي علامة على تفاقم المرض. في معظم الحالات ، تعكس حركات المريض ثراء تجاربه العاطفية. يمكن أن يسيطر عليه الخوف من الاضطهاد ثم يهرب. في متلازمة الهوس ، أساس مهاراته الحركية هو التعطش الذي لا يعرف الكلل للنشاط ، وفي حالات الهلوسة ، قد يبدو متفاجئًا ، ويسعى جاهداً للفت انتباه الآخرين إلى رؤياه. في جميع هذه الحالات ، يعمل فرط الحركة كعرض ثانوي للتجارب العاطفية المؤلمة. هذا النوع من الإثارة يسمى الحركي النفسي.
في حالة متلازمة الجمود ، لا تعكس الحركات الاحتياجات والتجارب الداخلية للموضوع ، لذلك يُطلق على الإثارة في هذه المتلازمة اسم الحركة البحتة. غالبًا ما تتحدث شدة فرط الحركة عن شدة المرض وشدته. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون هناك ذهان شديد مع الإثارة تقتصر على السرير.
الذهول هو حالة من الجمود ، درجة قصوى من تثبيط الحركة. يمكن أن يعكس الذهول أيضًا تجارب عاطفية حية (الاكتئاب ، تأثير الخوف الوهمي). في حالة متلازمة الجمود ، على العكس من ذلك ، فإن الذهول يخلو من المحتوى الداخلي ، ولا معنى له. يستخدم مصطلح "سوبوبور" للإشارة إلى الظروف المصحوبة بخمول جزئي فقط. على الرغم من أن الذهول يعني قلة النشاط البدني ، إلا أنه يعتبر في معظم الحالات من الأعراض النفسية المرضية المثمرة ، لأنه لا يعني أن القدرة على الحركة تضيع بشكل لا رجعة فيه. مثل الأعراض الإنتاجية الأخرى ، يعتبر الذهول حالة مؤقتة ويمكن علاجها بسهولة باستخدام المؤثرات العقلية.
تم وصف متلازمة الجمود في الأصل من قبل K.L. Kalbaum (1863) كوحدة تصنيف مستقلة ، وتعتبر حاليًا بمثابة أعراض معقدة. من السمات المهمة لمتلازمة الجمود الطبيعة المعقدة والمتناقضة للأعراض. جميع الظواهر الحركية لا معنى لها ولا ترتبط بالتجارب النفسية. التوتر العضلي هو سمة مميزة. تشمل متلازمة كاتاتونيك 3 مجموعات من الأعراض: نقص الحركة ، فرط الحركة ، والباراكينيسيا.
يتم تمثيل نقص الحركة من خلال ظواهر الذهول والذهول الفرعي. يتم لفت الانتباه إلى المواقف المعقدة وغير الطبيعية وغير المريحة في بعض الأحيان للمرضى. هناك تقلص حاد في العضلات. تسمح نغمة Taoky للمرضى في بعض الأحيان بالتمسك بأي وضعية يقدمها الطبيب لبعض الوقت. هذه الظاهرة تسمى catalepsy ، أو المرونة الشمعية.
يتم التعبير عن فرط الحركة المصحوب بمتلازمة الجمود في نوبات من الإثارة. تتميز بارتكاب حركات لا معنى لها وفوضوية وغير مستهدفة. غالبًا ما يتم ملاحظة أنماط الحركة والكلام (هز ، ارتداد ، تلويح اليدين ، عواء ، ضحك). مثال على الصور النمطية للكلام هو اللفظ ، الذي يتجلى من خلال التكرار الإيقاعي للكلمات الرتيبة وتركيبات الصوت التي لا معنى لها.
تتجلى باراكينيسيا في حركات غريبة وغير طبيعية ، مثل تعابير الوجه الطنانة والمعسكرات والتمثيل الإيمائي.
في حالة الجمود ، تم وصف عدد من أعراض الصدى: echolalia (تكرار كلمات المحاور) ، echopraxia (تكرار حركات الآخرين) ، echomimia (نسخ تعبيرات الوجه للآخرين). يمكن أن تحدث الأعراض المذكورة في أكثر التركيبات غير المتوقعة.
من المعتاد التمييز بين الكاتونيا الواضحة ، بالاستناد إلى خلفية الوعي الواضح ، وبين كاتاتونيا الأحادية المصحوبة بغشاوة في الوعي وفقدان جزئي للذاكرة. مع التشابه الخارجي لمجموعة الأعراض ، تختلف هاتان الحالتان بشكل كبير على طول الدورة. Oneiric catatonia هو ذهان حاد مع تطور ديناميكي ونتائج مواتية. من ناحية أخرى ، يعد Lucid catatonia علامة على وجود متغيرات خبيثة خالية من مغفرة من مرض انفصام الشخصية.
متلازمة هيبفرينيك لها أوجه تشابه كبيرة مع كاتاتونيا. غلبة اضطرابات الحركة مع الافتقار إلى الحافز ، وعدم معنى الأفعال هي أيضًا سمة من سمات الكبد. يشير اسم المتلازمة ذاته إلى الطبيعة الطفولية لسلوك المرضى.
عند الحديث عن متلازمات أخرى مصحوبة بالاستثارة ، يمكن ملاحظة أن التحريض النفسي هو أحد المكونات الشائعة للعديد من المتلازمات النفسية المرضية.
يختلف الاستثارة الهوسية عن الإثارة الجامدة في قصد الأفعال. يعبر التقليد عن الفرح ، ويسعى المرضى للتواصل والتحدث كثيرًا وبنشاط. مع الاستثارة الواضحة ، يؤدي تسارع التفكير إلى حقيقة أنه ليس كل ما يقوله المريض واضحًا ، لكن حديثه لا يتم تصويره أبدًا.
يتجلى الاكتئاب المهتاج في مزيج من الحزن الشديد والقلق. التقليد يعكس المعاناة. النحيب والبكاء بدون دموع هو سمة مميزة. في كثير من الأحيان ، يكون القلق مصحوبًا بهذيان جنون العظمة العدمي مع فكرة موت العالم (متلازمة كوتارد). غالبًا ما يتم التعبير عن حالات الهلوسة الحادة أيضًا عن طريق التحريض النفسي. يمكن أن يتجلى الهلوسة الحادة أيضًا في شكل هياج حركي نفسي.
في كثير من الأحيان ، يكون سبب الانفعالات النفسية هو غشاوة الوعي. يتجلى الهذيان ، وهو الأكثر شيوعًا بين متلازمات الارتباك في الوعي ، ليس فقط من خلال اضطرابات الارتباك والهلوسة الحقيقية الشبيهة بالخنازير ، ولكن أيضًا من خلال الإثارة الواضحة للغاية. يسعى المرضى للهروب من الصور الهلوسة التي تلاحقهم ، ومهاجمتهم ، ومحاولة الدفاع عن أنفسهم بسكين ، ورمي أشياء ثقيلة ، والفرار ، ويمكنهم الخروج من النافذة.
تتميز المتلازمة الجمالية بزيادة خطورة الحالة. المرضى في حالة من الهزال وعدم القدرة على النهوض من الفراش. حركاتهم فوضوية وغير منسقة (ثعلبة): يلوحون بأذرعهم ، ويطلقون صرخات لا معنى لها ، وينهارون في أيديهم ويمزقون الملاءة ، ويهزون رؤوسهم.
يتجلى الغموض الدرقي للوعي في الأعراض الجامدة الموصوفة أعلاه. مع ضبابية الوعي ، هناك إجراءات آلية وآمنة للآخرين ، وهجمات من الإثارة الفوضوية السخيفة ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالغضب العنيف والعدوان الوحشي.
نوع آخر من الاستيقاظ الصرع هو نوبات من التاريخ ، على الرغم من أنها لا تصاحبها ضبابية في الوعي وفقدان الذاكرة ، ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى أفعال خطيرة وعدوانية.
أجبر خطر التحريض النفسي على الأطباء النفسيين حتى منتصف القرن العشرين. غالبًا ما تستخدم وسائل مختلفة للتقييد (أحزمة وسترات تقييدية وأجنحة عزل). إن ظهور الباربيتورات القوية في بداية القرن ، وخاصة إدخال مؤثرات عقلية جديدة موضع التنفيذ في نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، جعل من الممكن تقريبًا التخلي تمامًا عن استخدام تدابير التقييد. حاليًا ، يتم استخدام العديد من مضادات الذهان لتخفيف الانفعالات النفسية الحركية ، وفي كثير من الأحيان ، يتم استخدام مهدئات البنزوديازيبين.
الذهول أقل شيوعًا في ممارسة الطب النفسي من الانفعالات. بالإضافة إلى المتلازمة الجامدة ، يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر الاكتئاب الشديد ومتلازمة اللامبالاة اللا مبالاة والهستيريا.
من بين المتلازمات الأخرى المصحوبة بالذهول ، وجود ذهول اكتئابي مرتبط ارتباطًا وثيقًا في مظاهره بتأثير الكآبة. وجه المريض يعبر عن المعاناة. الدولة كلها تتميز بالنزاهة وغياب المفارقات.
الذهول اللامبالي نادر نسبيًا. وجه هؤلاء المرضى محبب ، ويعبر عن اللامبالاة. في متلازمة اللامبالاة - أبوليك ، لا يوجد قمع للقيادة ، لذلك لا يرفض المرضى تناول الطعام أبدًا. من الخمول لفترات طويلة ، يصبحون بدينين جدا. على عكس المرضى الذين يعانون من ذهول جامودي ، فإنهم يظهرون عدم رضاهم بصوت عالٍ إذا انتهك شخص ما راحتهم ، وأجبرهم على النهوض من السرير ، أو غسل شعرهم أو قصه. أسباب الذهول اللامبالي هي الفصام أو تلف الفص الجبهي للدماغ.
الذهول الهستيري ، مثل الإثارة الهستيرية ، يظهر فور ظهور حالة صادمة. يمكن أن تتخذ الصورة السريرية أكثر الأشكال غير المتوقعة.
بالإضافة إلى الحالة الهستيرية ، فإنهم يصفون حالات ذهول نفسية المنشأ في المواقف التي تهدد الحياة. لا يعتبر الذهول في معظم الحالات حالة خطرة على المجتمع ، لأن التخلف الحركي ليس سوى أحد مظاهر أي متلازمة.
2. علم أمراض الكلام. اضطرابات الكلام العضوية والوظيفية
اتبعت مشكلة مسببات اضطرابات الكلام نفس مسار التطور التاريخي مثل العقيدة العامة لأسباب حالات المرض.
منذ العصور القديمة ، تم تحديد وجهتي نظر - تلف الدماغ أو اضطرابات جهاز الكلام المحلي ، كأسباب الاضطرابات.
على الرغم من ذلك ، فقط في عام 1861 ، عندما أظهر الطبيب الفرنسي بول بروكا وجود مجال في الدماغ يتعلق بالكلام على وجه التحديد ، وربط فقدان الكلام بهزيمته. في عام 1874 ، اكتشف Wernicke اكتشافًا مشابهًا: تم إنشاء علاقة بين فهم منطقة معينة من القشرة الدماغية والحفاظ عليها. منذ ذلك الوقت ، تم إثبات العلاقة بين اضطرابات الكلام والتغيرات المورفولوجية في أجزاء معينة من القشرة الدماغية.
بدأت الأسئلة الأكثر كثافة حول مسببات اضطرابات الكلام في التطور منذ العشرينات من هذا القرن. خلال هذه السنوات ، قام الباحثون المحليون بالمحاولات الأولى لتصنيف اضطرابات الكلام اعتمادًا على أسباب حدوثها. لذلك ، حدد SM Dobrogaev (1922) "أمراض النشاط العصبي العالي" ، والتغيرات المرضية في جهاز الكلام التشريحي ، وعدم كفاية التعليم في مرحلة الطفولة ، وكذلك "حالات الاعتلال العصبي العامة للجسم" من بين أسباب اضطرابات الكلام.
قسمت ME Khvatsev لأول مرة جميع أسباب اضطرابات الكلام إلى خارجية وداخلية ، مع التأكيد بشكل خاص على تفاعلها الوثيق. كما حدد الأسباب العضوية (التشريحية - الفسيولوجية ، المورفولوجية) والوظيفية (النفسية) والاجتماعية والنفسية والعصبية النفسية.
تم إرجاع التخلف وتلف الدماغ في فترة ما قبل الولادة لأسباب عضوية. حدد الأسباب العضوية المركزية (تلف الدماغ) والأسباب المحيطية العضوية (الأضرار التي لحقت بجهاز السمع والحنك المشقوق والتغيرات المورفولوجية الأخرى في الجهاز المفصلي). الأسباب الوظيفية التي أوضحها M.E.Khvatsev من خلال تدريس I.P. Pavlov حول الاضطرابات في نسبة عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. وأكد على تفاعل الأسباب العضوية والوظيفية والمركزية والمحيطية. لأسباب عصبية نفسية ، عزا التخلف العقلي وضعف الذاكرة والانتباه واضطرابات أخرى في الوظائف العقلية.
دور M.E. أشار خفاتسيف أيضًا إلى الأسباب الاجتماعية والنفسية ، وفهمها على أنها تأثيرات بيئية معاكسة مختلفة. وبالتالي ، كان أول من أثبت فهم مسببات اضطرابات الكلام على أساس نهج ديالكتيكي لتقييم علاقات السبب والنتيجة في علم أمراض النطق.
يُفهم سبب اضطرابات الكلام على أنه التأثير على الجسم لعامل ضار خارجي أو داخلي أو تفاعلهما ، والذي يحدد خصائص اضطراب الكلام والذي بدونه لا يمكن أن يظهر هذا الأخير.
يتم توفير الآلية الحركية للكلام أيضًا من خلال هياكل الدماغ التالية الموجودة أعلى:
مع هزيمة النوى تحت القشرية المخيخية والمسارات التي تنظم توتر العضلات وتسلسل تقلصات عضلات عضلات الكلام ، والتزامن (التنسيق) في عمل الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، وكذلك التعبير العاطفي للعضلات. في الكلام ، هناك مظاهر منفصلة للشلل المركزي (شلل جزئي) مع اضطرابات في توتر العضلات ، وتقوية ردود الفعل الفردية غير المشروطة ، وكذلك مع انتهاك واضح للخصائص النثرية للكلام - إيقاعها ، وطلاقتها ، وصوتها ، وتعبيراتها العاطفية وجرسها الفردي .
تؤدي هزيمة أنظمة التوصيل التي توفر توصيل النبضات من القشرة الدماغية إلى هياكل المستويات الوظيفية الأساسية لجهاز الكلام الحركي (إلى نوى الأعصاب القحفية الموجودة في جذع الدماغ) ، إلى شلل جزئي مركزي (شلل). ) عضلات الكلام مع زيادة توتر العضلات في عضلات جهاز الكلام ، وتقوية ردود الفعل غير المشروطة وظهور ردود الفعل التلقائية للفم مع طبيعة أكثر انتقائية لاضطرابات النطق.
عندما تتضرر المناطق القشرية من الدماغ ، والتي توفر تعصيبًا أكثر تمايزًا لعضلات الكلام وتشكيل التطبيق العملي للكلام ، تحدث العديد من اضطرابات الكلام الحركية المركزية.
غالبًا ما تحدث اضطرابات الكلام مصحوبة بصدمات نفسية مختلفة (الخوف ، ومشاعر الانفصال عن الأحباء ، والموقف الصادم طويل الأمد في الأسرة ، وما إلى ذلك). يؤدي هذا إلى تأخير تطور الكلام ، وفي بعض الحالات ، خاصةً مع الصدمات النفسية الحادة ، يتسبب في اضطرابات نفسية المنشأ في الكلام لدى الطفل: الخرس ، والتلعثم العصبي. يمكن تصنيف اضطرابات الكلام هذه ، وفقًا لتصنيف M. Ye. Khvatsev ، على أنها وظيفية.
تشمل اضطرابات النطق الوظيفية أيضًا الاضطرابات المرتبطة بآثار ضارة على جسم الطفل: الضعف الجسدي العام ، وعدم النضج بسبب الخداج أو أمراض داخل الرحم ، وأمراض الأعضاء الداخلية ، والكساح ، واضطرابات التمثيل الغذائي.
وبالتالي ، فإن أي مرض عام أو نفسي عصبي لطفل في السنوات الأولى من حياته عادة ما يكون مصحوبًا بانتهاك في تطور الكلام. ومن ثم ، فمن المشروع التمييز بين عيوب التكوين وعيوب تشكيل الكلام ، معتبرين أن سن الثالثة هو تقسيمهم الشرطي.
يحتل الاختناق وصدمات الولادة المكانة الرائدة في أمراض الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة.
يتم تسهيل حدوث صدمة الولادة داخل الجمجمة والاختناق (تجويع الأكسجين للجنين وقت الولادة) من خلال انتهاك نمو الجنين داخل الرحم. تؤدي إصابات الولادة والاختناق إلى تفاقم اضطرابات نمو دماغ الجنين التي نشأت في الرحم. صدمة الولادة تؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة وموت الخلايا العصبية. يمكن للنزيف داخل القحف أيضًا أن يلتقط مناطق الكلام في القشرة الدماغية ، مما يؤدي إلى اضطرابات الكلام المختلفة في نشأة القشرة (alalia). في الأطفال الخدج ، يحدث النزيف داخل الجمجمة بسهولة أكبر نتيجة لضعف جدران الأوعية الدموية.
في مسببات اضطرابات الكلام عند الأطفال ، يمكن لعب دور معين من خلال عدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (وفقًا لعامل Rh ونظام ABO ومستضدات كرات الدم الحمراء الأخرى). ريسوس أو مجموعة الأجسام المضادة ، التي تخترق المشيمة ، تسبب انهيار خلايا الدم الحمراء للجنين. تحت تأثير مادة سامة للجهاز العصبي المركزي - البيليروبين غير المباشر - تتأثر الأجزاء تحت القشرية من الدماغ ، النوى السمعية ، مما يؤدي إلى اضطرابات محددة في جانب النطق الصوتي للكلام مع ضعف السمع. مع آفات الدماغ داخل الرحم ، يتم ملاحظة أشد اضطرابات الكلام ، مجتمعة ، كقاعدة عامة ، مع عيوب نمو أخرى متعددة الأشكال (السمع ، الرؤية ، الجهاز العضلي الهيكلي ، الذكاء). في الوقت نفسه ، تعتمد شدة اضطرابات الكلام وعيوب النمو الأخرى إلى حد كبير على وقت تلف الدماغ في فترة ما قبل الولادة.
يمكن أن تؤدي الأمراض المعدية والجسدية التي تصيب الأم أثناء الحمل إلى اضطرابات في الدورة الدموية الرحمية ، واضطرابات في التغذية ، وتجويع الأكسجين للجنين. يمكن أن تحدث انتهاكات لتطور الجنين داخل الرحم - اعتلالات الأجنة - فيما يتعلق بالأمراض الفيروسية وتناول الأدوية والإشعاع المؤين والاهتزاز وإدمان الكحول والتدخين أثناء الحمل. لوحظت الآثار الضارة للكحول والنيكوتين على النسل لفترة طويلة.
تسمم الحمل ، الخداج ، الاختناق قصير الأمد في الولادة يسبب ضررًا عضويًا طفيفًا للدماغ (الأطفال الذين يعانون من الحد الأدنى من الخلل الدماغي - MMD).
في الوقت الحاضر ، مع القصور الدماغي الخفيف ، يتم تمييز نوع خاص من خلل التولد العقلي ، والذي يعتمد على عدم النضج المتفوق المرتبط بالعمر للوظائف القشرية العليا الفردية. مع الحد الأدنى من الخلل الدماغي ، هناك تأخير في معدل تطور الأنظمة الوظيفية للدماغ ، والتي تتطلب أنشطة تكاملية لتنفيذها: الكلام والسلوك والانتباه والذاكرة والتمثيلات المكانية والزمانية وغيرها من الوظائف العقلية العليا.
الأطفال الذين يعانون من اختلال وظيفي بسيط في الدماغ معرضون لخطر الإصابة باضطرابات النطق.
يمكن أن تحدث اضطرابات النطق أيضًا نتيجة لتأثير العوامل السلبية المختلفة على دماغ الطفل وفي المراحل اللاحقة من تطوره. يختلف هيكل اضطرابات الكلام هذه باختلاف وقت التعرض للضرر وتوطين تلف الدماغ. العوامل الوراثية لها بعض الأهمية أيضًا في مسببات اضطرابات النطق عند الأطفال. غالبًا ما تكون ظروفًا مؤهبة تتحقق في أمراض النطق تحت تأثير التأثيرات السلبية الطفيفة.
وبالتالي ، فإن العوامل المسببة لاضطرابات الكلام معقدة ومتعددة الأشكال. التركيبة الأكثر شيوعًا من الاستعداد الوراثي والبيئة غير المواتية وتلف أو ضعف نضج الدماغ تحت تأثير عوامل غير مواتية مختلفة.
عند التفكير في أنواع اضطرابات الكلام ، ينبغي للمرء أن يركز بشكل مباشر على الانحرافات الحالية وأمراض الكلام المرتبطة بالأسباب الخلقية أو المكتسبة لحدوثها.
يعد انتهاك النطق السليم مع السمع الطبيعي والتعصيب السليم لجهاز الكلام ، أو dyslalia ، أحد أكثر عيوب النطق شيوعًا. هناك نوعان رئيسيان من خلل النطق ، اعتمادًا على توطين الاضطراب وأسباب الخلل في النطق السليم ؛ وظيفية وميكانيكية (عضوية).
في الحالات التي لا يتم فيها ملاحظة الاضطرابات العضوية (التي تسببها المحيطية أو المركزية) ، فإنهم يتحدثون عن خلل وظيفي. مع الانحرافات في بنية جهاز الكلام المحيطي (الأسنان ، الفكين ، اللسان ، الحنك) ، يتحدث المرء عن خلل ميكانيكي (عضوي). يشتمل خلل النطق الوظيفي على عيوب في استنساخ أصوات الكلام (الصوتيات) في غياب الاضطرابات العضوية في بنية الجهاز المفصلي. الأسباب بيولوجية واجتماعية: الضعف الجسدي العام للطفل بسبب الأمراض الجسدية ؛ التخلف العقلي (الحد الأدنى من ضعف الدماغ) ، وتأخر تطور الكلام ، والانتهاك الانتقائي للإدراك الصوتي ؛ بيئة اجتماعية غير مواتية تعيق تطور تواصل الطفل.
تختلف Rinolalia (انتهاك جرس الصوت والنطق الصوتي ، بسبب العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام) في مظاهرها عن خلل النطق في وجود جرس صوت أنفي متغير. اعتمادًا على طبيعة الخلل الوظيفي في إغلاق الحنك والبلعوم ، يتم تمييز أشكال مختلفة من rhinolalia. مع الشكل المفتوح من rhinolalia ، تكتسب الأصوات الشفوية الأنف. يرجع سبب فتح rhinolalia الوظيفي إلى أسباب مختلفة. ويفسر ذلك عدم كفاية ارتفاع الحنك الرخو أثناء النطق عند الأطفال الذين يعانون من ضعف النطق.
أحد الأشكال الوظيفية هو rhinolalia المفتوح "المعتاد". غالبًا ما يتم ملاحظته بعد إزالة تضخم الغدد اللمفاوية أو ، في كثير من الأحيان ، نتيجة شلل جزئي بعد الخناق ، بسبب محدودية الحنك الرخو المتحرك لفترات طويلة. يمكن الحصول على rhinolalia العضوي المفتوح أو خلقي. يتم تشكيل rhinolalia المفتوحة المكتسبة مع انثقاب الحنك الصلب واللين ، مع تغيرات ندبية ، وشلل جزئي وشلل في الحنك الرخو. قد يكون السبب هو تلف الأعصاب اللسانية والبلعومية ، والإصابات ، وضغط الورم ، وما إلى ذلك. السبب الأكثر شيوعًا لحدوث فتح الأنف الخلقي هو الانقسام الخلقي للحنك الرخو أو الصلب ، وقصر الحنك الرخو.
عسر الكلام هو انتهاك لجهة النطق في الكلام بسبب عدم كفاية تعصيب جهاز النطق.
الخلل الرئيسي في عسر التلفظ هو انتهاك لجوانب النطق الصوتي والسمعي للكلام ، المرتبطة بالضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
تظهر اضطرابات النطق الصوتي في عسر التلفظ عن نفسها بدرجات متفاوتة وتعتمد على طبيعة وشدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في الحالات الخفيفة ، هناك تشوهات فردية للأصوات ، "تشويش في الكلام" ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يتم ملاحظة التشوهات ، والاستبدال ، والإغفال للأصوات ، والإيقاع ، والتعبير ، والتشكيل ، بشكل عام ، يصبح النطق غير واضح.
مع الآفات الشديدة للجهاز العصبي المركزي ، يصبح الكلام مستحيلاً بسبب الشلل التام لعضلات الكلام الحركية. تسمى هذه الاضطرابات anarthria (أ - عدم وجود علامة أو وظيفة معينة ، arthron - مفصل).
تُلاحظ اضطرابات النطق الناتج عن خلل النطق مع العديد من آفات الدماغ العضوية ، والتي تكون عند البالغين ذات طابع محوري أكثر وضوحًا. يمكن ملاحظة الأشكال الأقل وضوحًا من عسر التلفظ عند الأطفال الذين لا يعانون من اضطرابات حركية واضحة ، والذين تعرضوا للاختناق الخفيف أو صدمة الولادة ، أو لديهم تاريخ من تأثير تأثيرات ضائرة خفيفة أخرى أثناء النمو داخل الرحم أو أثناء الولادة.
في عام 1911 ، عرّف ن. غوتزمان عسر التلفظ على أنه انتهاك للتعبير وحدد شكلين من أشكاله: مركزي وطرفي.
تم إجراء الدراسة الأولية لهذه المشكلة بشكل رئيسي من قبل أخصائيي أمراض الأعصاب في إطار آفات الدماغ البؤرية في المرضى البالغين. أثر عمل MS Margulis (1926) ، الذي ميز لأول مرة بوضوح عسر التلفظ عن الحبسة الحركية وقسمها إلى أشكال بصلية ودماغية ، بشكل كبير على الفهم الحديث لعسر التلفظ. اقترح المؤلف تصنيفًا للأشكال الدماغية لعسر التلفظ بناءً على توطين تركيز آفة الدماغ.
يتم تحديد التسبب في عسر الكلام من خلال الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي تحت تأثير عوامل خارجية (خارجية) مختلفة غير مواتية تؤثر على فترة ما قبل الولادة للنمو ، في وقت الولادة وبعد الولادة. من بين الأسباب ، الاختناق وصدمات الولادة ، وتلف الجهاز العصبي في مرض الانحلالي ، والأمراض المعدية للجهاز العصبي ، والصدمات القحفية الدماغية ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية في كثير من الأحيان ، وأورام الدماغ ، وتشوهات الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، عدم تنسج خلقي في نوى العصب القحفي لها أهمية كبيرة (متلازمة موبيوس) وكذلك الأمراض الوراثية للجهاز العصبي والعضلي.
يتم تحديد الجوانب السريرية والفسيولوجية لعسر التلفظ من خلال توطين وشدة تلف الدماغ. تحدد العلاقة التشريحية والوظيفية في موقع وتطور مناطق ومسارات الحركة والكلام المزيج المتكرر من عسر التلفظ مع الاضطرابات الحركية ذات الطبيعة والشدة المختلفة.
تنشأ انتهاكات النطق الصوتي في عسر التلفظ نتيجة تلف هياكل الدماغ المختلفة اللازمة للتحكم في الآلية الحركية للكلام (الأعصاب الحركية المحيطية لعضلات جهاز الكلام ؛ نوى هذه الأعصاب الحركية الطرفية الموجودة في جذع الدماغ ؛ النوى الموجودة في الجذع وفي الأجزاء تحت القشرية من الدماغ) ... تعطي هزيمة الهياكل المدرجة صورة للشلل المحيطي (شلل جزئي): لا تدخل النبضات العصبية إلى عضلات الكلام ، وتعطل العمليات الأيضية فيها ، وتصبح العضلات مترهلة ، وترهل ، ويلاحظ ضمورها وتضخمها ، نتيجة لذلك من انقطاع القوس الانعكاسي في العمود الفقري ، ستختفي ردود الفعل من هذه العضلات ، وتبدأ المنعكسات.
يشار إلى اضطرابات الصوت أيضًا باسم اضطرابات الكلام. ضعف الصوت هو غياب أو اضطراب النطق بسبب التغيرات المرضية في الجهاز الصوتي. هناك مصطلحان رئيسيان لعلم أمراض الصوت: فقدان الصوت - الغياب التام للصوت وخلل النطق - اضطرابات جزئية في النغمة والقوة والجرس.
تشيع اضطرابات الصوت المرتبطة بأمراض الجهاز الصوتي المختلفة لدى البالغين والأطفال على حدٍ سواء. ازدادت أمراض الحنجرة عند الأطفال خلال العقدين الماضيين ، وهو ما يرتبط بتوسيع إجراءات الإنعاش.
تنقسم اضطرابات الصوت إلى مركزي وطرفي ، ويمكن أن يكون كل منهما عضويًا ووظيفيًا. تتجلى معظم الاضطرابات على أنها مستقلة ، وأسباب حدوثها هي أمراض وتغيرات مختلفة فقط في الجهاز الصوتي. لكنها يمكن أن تصاحب اضطرابات الكلام الأخرى الأكثر شدة ، حيث تدخل في بنية الخلل في فقدان القدرة على الكلام ، وعسر الكلام ، و rhinolalia ، والتلعثم.
تعتبر أمراض الصوت الناتجة عن التغيرات التشريحية أو العمليات الالتهابية المزمنة للجهاز الصوتي عضوية. تشمل الاضطرابات العضوية المحيطية بحة الصوت وفقدان الصوت في التهاب الحنجرة المزمن والشلل الجزئي وشلل الحنجرة ، وهي حالات ما بعد إزالة الورم.
يعتمد الشلل الجزئي المركزي والشلل في الحنجرة على الأضرار التي لحقت بالقشرة الدماغية والجسر والنخاع المستطيل والمسارات. في الأطفال ، توجد في الشلل الدماغي الطفولي.
الأكثر شيوعًا وتنوعًا هي الاضطرابات الوظيفية للصوت. لا يصاحبها أي تغييرات التهابية أو تشريحية في الحنجرة. تشمل الاضطرابات الوظيفية المحيطية الوهن الصوتي ، ونقص الصوت ، وفقر الصوت بفرط التوتر ، وخلل النطق.
الوهن الصوتي هو انتهاك للصوت في عدد من الحالات ، خاصة في المراحل الأولية ، ولا يصاحبه تغيرات موضوعية مرئية في الجهاز الصوتي. يتجلى الوهن الصوتي في انتهاك لتنسيق التنفس والصوت ، وعدم القدرة على التحكم في الصوت - لتقوية الصوت وإضعافه ، وظهور التفجير وعدد من الأحاسيس الذاتية.
يحدث خلل النطق منخفض التوتر (فقدان الصوت) ، كقاعدة عامة ، عن طريق شلل جزئي عضلي ثنائي ، أي شلل جزئي في عضلات الحنجرة الداخلية. تحدث مع بعض الالتهابات (ARVI ، الأنفلونزا ، الدفتيريا) ، وكذلك مع الإجهاد الشديد في الصوت. يمكن أن تتجلى أمراض الصوت من بحة خفيفة في الصوت إلى فقدان الصوت مع أعراض التعب الصوتي والتوتر والألم في عضلات الرقبة والرقبة والصدر.
ترتبط اضطرابات الصوت مفرط التوتر (التشنجية) بزيادة في نبرة عضلات الحنجرة مع غلبة التشنج التوتر في وقت النطق. أسباب حدوثها ليست مفهومة تمامًا ، لكن بحة الصوت التشنجي وفقدان الصوت يتطوران لدى الأشخاص الذين يجبرون أصواتهم.
تقف رينوفونيا و rhinolalia إلى حد ما بعيدًا عن الاضطرابات الصوتية الأخرى ، نظرًا لأن آليتها الفيزيولوجية المرضية تتكون من وظيفة غير مناسبة للحنك الرخو ذي الطبيعة العضوية أو الوظيفية. مع نغمة الأنف المغلقة ، تكتسب الحروف الساكنة الأنفية رنينًا شفويًا ، وتفقد حروف العلة صوتها ، ويصبح الجرس غير طبيعي.
يتجلى الأنف المفتوح في الأنف المرضي لجميع أصوات الفم ، بينما يكون الصوت ضعيفًا ومخنقًا. تعود عيوب الصوت ، بالإضافة إلى ضعف الرنين ، إلى حقيقة أن الحنك الرخو متصل وظيفيًا بالعضلات الداخلية للحنجرة ويؤثر على تناسق ونغمة الطيات الصوتية.
تشمل الاضطرابات الوظيفية للصوت المركزي الأصل فقدان الصوت الوظيفي أو النفسي المنشأ. ينشأ فجأة كرد فعل لحالة مؤلمة لدى الأشخاص المعرضين لردود فعل هيستيرية ، في كثير من الأحيان عند الفتيات والنساء.
تشمل انتهاكات إيقاع الكلام bradilalia و tachilalia. مع هذه الاضطرابات ، يضعف تطور الكلام الخارجي والداخلي. الخطاب يصعب فهمه للآخرين.
Bradilalia هو معدل كلام بطيء من الناحية المرضية. مع bradilalia ، يكون الصوت رتيبًا ، ويفقد التعديل ، ويحافظ باستمرار على نفس درجة الصوت ، وأحيانًا تظهر صبغة الأنف. تتغير اللهجة الموسيقية أيضًا مع نطق المقاطع الفردية ، وتتأرجح درجة الصوت لأعلى أو لأسفل. يتم التعبير عن الأعراض غير اللفظية في براديلاليا في اضطرابات المهارات الحركية العامة والمهارات الحركية الدقيقة لليدين والأصابع وعضلات الوجه. الحركات بطيئة ، وبطيئة ، وغير منسقة بشكل كاف ، وغير مكتملة في الحجم ، ويلاحظ إحراج المحرك. الوجه لطيف. كما تلاحظ سمات النشاط العقلي: البطء واضطرابات الإدراك والانتباه والذاكرة والتفكير.
Tachilalia هو معدل الكلام المتسارع بشكل مرضي. اعتبر ME Khvatsev (1959) أن السبب الرئيسي ل tachyllalia هو فشل حركي الكلام الخلقي في جهاز الكلام ، وكذلك الكلام غير المستقر وغير المتكافئ للآخرين ، وقلة الانتباه والتصحيح في الوقت المناسب لخطاب الطفل السريع. ميز A. Liebmann بين أوجه القصور في الإدراك الحركي والصوتي الذي يكمن وراء tachyllia. جادل Gutzman أن هذا الاضطراب هو نتيجة لضعف الإدراك. وفقًا لـ E.Freechels ، ينشأ الكلام السريع بسبب حقيقة أن الأفكار تتسارع بسرعة كبيرة ويتم استبدال أحد المفاهيم بالمفهوم التالي قبل النطق الأول. يعتقد M. Nedolechny أن سبب الكلام المتسارع هو عدم كفاية النطق ، حيث يعاني المرضى من صعوبات في نطق الكلمات غير العادية والطويلة.
التلعثم هو انتهاك للتنظيم الإيقاعي للكلام ، الناجم عن الحالة المتشنجة لعضلات جهاز الكلام.
Alalia - غياب أو تخلف الكلام بسبب الضرر العضوي لمناطق الكلام في القشرة الدماغية في فترة ما قبل الولادة أو في وقت مبكر من نمو الطفل. يؤدي علم الأمراض داخل الرحم إلى انتشار الضرر الذي يلحق بمادة الدماغ ، والرضوض القحفية الدماغية عند الولادة واختناق الأطفال حديثي الولادة يسبب المزيد من الاضطرابات الموضعية. تؤدي الأمراض الجسدية إلى تفاقم تأثير الأسباب المرضية ذات الطبيعة العصبية ، وهي الأسباب الرئيسية.
يؤكد بعض المؤلفين (R. Cohen ، 1888 ؛ M. Zeeman ، 1961 ؛ R. Luchzinger ، A. Salei ، 1977 ، وآخرون) على دور الوراثة ، وميول الأسرة في مسببات alalia. ومع ذلك ، لا توجد بيانات علمية مقنعة عن دور الوراثة في أصل العلية في الأدبيات. في السنوات الأخيرة ، تم التأكيد على الدور الهام للحد الأدنى من تلف الدماغ (الحد الأدنى من الخلل الدماغي) في تطوير العلية.
الحبسة هي فقدان كلي أو جزئي للكلام بسبب آفات الدماغ الموضعية.
أسباب فقدان القدرة على الكلام هي اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (نقص التروية والنزيف) والصدمات والأورام والأمراض المعدية في الدماغ. غالبًا ما تحدث فقدان القدرة على الكلام من أصل الأوعية الدموية عند البالغين. نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، الجلطات الدموية الناجمة عن أمراض القلب الروماتيزمية ، وإصابات الدماغ الرضحية. غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام عند المراهقين والشباب.
تحدث الحبسة في حوالي ثلث حالات الإصابة بالحوادث الوعائية الدماغية ، وغالبًا ما تُلاحظ الحبسة الحركية.
تُعد الحبسة الكلامية واحدة من أشد عواقب تلف الدماغ ، حيث تتأثر جميع أنواع نشاط الكلام بشكل منهجي. يعتمد مدى تعقيد اضطراب الكلام في الحبسة على مكان الإصابة. مع فقدان القدرة على الكلام ، يكون تنفيذ مستويات وجوانب وأنواع مختلفة من نشاط الكلام (الكلام الشفوي ، وذاكرة الكلام ، والسمع الصوتي ، وفهم الكلام ، والكتابة ، والقراءة ، والعد ، وما إلى ذلك) ضعيفًا بشكل منهجي على وجه التحديد.
تم وصف الحبسة الحسية الصوتية الغنوصية لأول مرة من قبل الطبيب النفسي الألماني فيرنيك. أظهر أن الحبسة ، التي أسماها حسية ، تحدث عندما يتأثر الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي في نصف الكرة الأيسر. السمة المميزة لهذا النوع من الحبسة هي ضعف فهم الكلام عندما يُنظر إليه عن طريق الأذن.
تحدث الحبسة الصوتية - mnestic mnestic عندما تتأثر الأجزاء الوسطى والخلفية من المنطقة الزمنية (A.R. Luria ، 1969 ، 1975 ؛ L. S. Tsvetkova ، 1975). يعتقد A.R. Luria أنه يعتمد على انخفاض في الذاكرة السمعية للكلام ، والذي ينتج عن زيادة تثبيط الآثار السمعية. مع إدراك كل كلمة جديدة وإدراكها يفقد المريض الكلمة السابقة. يتجلى هذا الانتهاك أيضًا عند تكرار سلسلة من المقاطع والكلمات.
تحدث فقدان القدرة على الكلام الدلالي النحيفي عندما تتأثر المنطقة الجدارية القذالية في نصف الكرة السائد. مع هزيمة الأجزاء الجدارية القذالية (أو الجدارية الخلفية السفلية) من نصف الكرة المخية ، يتم الحفاظ على التنظيم النحوي السلس للكلام ، ولا يتم ملاحظة أي بحث عن التركيب الصوتي للكلمة ، ولا توجد ظواهر انخفاض في السمع - ذاكرة الكلام أو اضطرابات الإدراك الصوتي.
تحدث الحبسة الحركية الحركية الوافدة عندما تتأثر المناطق الثانوية للأجزاء الجدارية ما بعد المركزية والسفلية من القشرة الدماغية ، وتقع خلف التلم المركزي أو التلم الرولاند.
تحدث الحبسة الحركية الفعالة عندما تتأثر الفروع الأمامية للشريان الدماغي الأوسط الأيسر. يرافقه ، كقاعدة عامة ، تعذر الأداء الحركي ، والذي يتم التعبير عنه في صعوبات استيعاب وإعادة إنتاج البرنامج الحركي.
تتسبب هزيمة الأجزاء السابقة للحركة في الدماغ في خمول مرضي للقوالب النمطية للكلام ، مما يؤدي إلى التباديل الصوتي والمقطعي والمعجمي والمثابرة والتكرار. المثابرة ، التكرار اللاإرادي للكلمات ، المقاطع ، الناتجة عن استحالة التبديل في الوقت المناسب من فعل مفصلي إلى آخر.
تحدث الحبسة الديناميكية عندما تتأثر الأجزاء الأمامية الخلفية من النصف المخي الأيسر المهيمن في الكلام ، أي أجزاء الكتلة الوظيفية الثالثة - كتلة التنشيط والتنظيم والتخطيط لنشاط الكلام.
العيب الرئيسي في الكلام في هذا الشكل من الحبسة هو الصعوبة ، وأحيانًا الاستحالة الكاملة للتطور النشط للكلام. مع الشدة الشديدة للاضطراب ، لا يُلاحظ الكلام فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا العفوية العامة ، ونقص المبادرة ، وصدى الصوت الواضح ، وأحيانًا الصدى الصوتي.
في جانب أمراض الكلام ، يُنظر أيضًا في انتهاك الكلام المكتوب. وتشمل هذه: أليكسيا ، عسر القراءة ، agraphia ، عسر الكتابة.
عسر القراءة هو انتهاك جزئي محدد لعملية القراءة ، وينتج عن عدم تكوين (انتهاك) الوظائف العقلية العليا ويتجلى في الأخطاء المتكررة ذات الطبيعة المستمرة.
ترتبط مسببات عسر القراءة بتأثير العوامل البيولوجية والاجتماعية. ينتج عسر القراءة عن ضرر عضوي لمناطق الدماغ المشاركة في عملية القراءة. يمكن أن ترتبط الأسباب الوظيفية بالتعرض لعوامل داخلية وخارجية. وبالتالي ، فإن كلا من العوامل الوراثية والخارجية (أمراض الحمل ، والولادة ، والاختناق ، و "سلسلة" عدوى الطفولة ، وصدمة الرأس) تشارك في مسببات عسر القراءة.
عسر الكتابة هو انتهاك جزئي ومحدد لعملية الكتابة. يرجع هذا الانتهاك إلى تخلف (تفكك) الوظائف العقلية العليا التي تقوم بعملية الكتابة في القاعدة.
استنتاج
بناءً على الخبرة البحثية لعلماء مثل P. Broca و Wernicke و K.L. كلبوم ، اس. دوبروغيف ، م. خفاتسيف ، إل. فولكوفا ، أ. Luria ، M. S. Margulis ، A. Liebmann ، G. Gutzman ، E. Frechels ، M. Nedolechny وآخرون - الذين قدموا مساهمة كبيرة في دراسة مشاكل أمراض النطق والحركة ، والاتجاهات الحديثة (النظرية والعملية) في مجال دراسة آليات الاضطرابات الحركية والكلامية ، فإنه يجعل من الممكن ليس فقط الخوض بشكل أكثر شمولاً وشمولية في جوهر هذه المشكلة ، ولكن أيضًا يخلق ظروفًا واعدة للمساعدة التصحيحية والتكيفية المباشرة للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات. من أجل أن تكون المساعدة فعالة قدر الإمكان ، من الضروري ليس فقط معرفة جوهر آليات العمليات العقلية وعمل المهارات الحركية ، وآلية انتهاكها. يحتاج المتخصصون المشاركون في دراسة هذه المشكلات إلى توجيه أنشطتهم بشكل مستمر ومستمر نحو منع حدوث الأمراض ، بالإضافة إلى المراقبة المنهجية لحالة الوظائف المعطلة ، والأنشطة الوقائية للانتهاكات ، وتقديم مساعدة محددة للمرضى في هذا المجال.
قائمة الأدب المستخدم
1. Zharikov MN ، Tyulpin YG Psychiatry. - م: الطب ، 2002.
2. Zeigarnik B.V. علم النفس المرضي. - م: دار النشر بجامعة موسكو 1986.
3. ليبمان أ. علم الأمراض وعلاج التلعثم والمربوط باللسان. (سانت بطرسبرغ - 1901) // قارئ علاج النطق (مقتطفات ونصوص). كتاب مدرسي لطلاب مؤسسات التعليم العالي والثانوي: في مجلدين. ربط. إل إس فولكوفا و في سيليفيرستوف. - م: إنساني. إد. مركز VLADOS ، 1997.
4. علاج النطق: عيب كتاب مدرسي للطلاب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز VLADOS ، 1998.
5. Luria.A.R. مراحل المسار المقطوع // السيرة الذاتية العلمية. - م: دار النشر بموسكو. un-that ، 1982.
6. Neiman L.V.، Bogomilsky M.R. علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم أمراض أعضاء السمع والكلام // كتاب مدرسي. لاستيلاد. أعلى. ف. التربوي رئيس - م: جومانيت. إد. مركز VLADOS ، 2003.
7. ياسبرز ك. علم النفس المرضي العام // Per. معه. L.O. Akopyan ، محرر. طبيب. عسل. VF Voitsekh ودكتوراه. فيلوس. العلوم O. Yu Boytsova. - M: الممارسة ، 1997.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .230.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .243
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .248
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .86.
Zeigarnik B.V. علم النفس المرضي. - م: دار النشر بجامعة موسكو ، 1986 ، ص 180.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .93.
نيمان L.V. ، بوغوميلسكي إم. تشريح ووظائف وأمراض أعضاء السمع والكلام // كتاب مدرسي. لاستيلاد. أعلى. ف. التربوي رئيس - م: جومانيت. إد. مركز فلادوس ، 2003 ، ص .177.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .93
Zeigarnik B.V. علم النفس المرضي. - م: دار النشر بجامعة موسكو ، 1986 ، ص 184.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلاب عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .95.
Zeigarnik B.V. علم النفس المرضي. - م: دار النشر بجامعة موسكو ، 1986 ، ص 187.
علاج النطق: كتاب مدرسي للطلبة عيب. فاس. بيد. جامعات / إد. إل. فولكوفا ، س. شاخوفسكوي. - م: إنساني. إد. مركز فلادوس ، 1998 ، ص .176.
متلازمة كاتاتوالمتلازمة النفسية المرضية (مجموعة من المتلازمات) ، وأهم مظاهرها السريرية هو اضطرابات الحركة. في هيكل متلازمة الجمود ، هناك الانفعالات القطنيةو ذهول جامودي.
يتميز ذهول جامدالتخلف الحركي ، الصمت ، ارتفاع ضغط الدم العضلي. يمكن أن يكون المرضى في حالة تقييد لعدة أسابيع أو حتى أشهر. تنتهك جميع أنواع النشاط ، بما في ذلك الغريزية.
هناك ثلاثة أنواع من الذهول الجامدي:
الشمع المرن للذهول(الذهول التحفيزي) يتميز بتجميد المريض لفترة طويلة في الوضع الذي تبناه أو منحه له ، حتى وإن كان غير مريح للغاية. لا يستجيبون للخطاب الصاخب ، ويمكنهم الاستجابة لخطاب هامس هادئ ، وإخراجهم تلقائيًا في ظروف الصمت الليلي ، ليصبحوا متاحين للاتصال.
ذهول سلبييتميز إلى جانب التخلف الحركي بمقاومة المريض المستمرة لأية محاولات لتغيير وضعه.
ذهول مع سباتتتميز بأكبر شدة من تثبيط الحركة وارتفاع ضغط الدم العضلي. يقبل المرضى ويحافظون على داء الجنين لفترة طويلة ، ويمكن ملاحظة أعراض الوسادة الهوائية. التحولات المتبادلة من نوع من الذهول إلى نوع آخر ، مثير للشفقة إلى الإثارة المندفعة ، على الرغم من أن هذا نادرًا ما يتم ملاحظته. التحولات المتبادلة من الإثارة الجامدة إلى الذهول والعكس صحيح: يمكن استبدال الإثارة المثيرة للشفقة بالذهول التحفيزي ، الاندفاعي - السلبي أو الذهول بالذهول ، تمامًا كما يمكن أن ينقطع الذهول فجأة عن طريق النوع المقابل من الإثارة. في حالة الذهول التحفيزي ، يمكن ملاحظة الهلوسة والاضطرابات الوهمية وأحيانًا علامات ضعف الوعي من نوع oneyroid - ما يسمى. كاتاتونيا أحادية ، عند الخروج منها معظم أعراض فقدان الذاكرة المنتجة. الذهول السلبي والذهول مع ذهول يمثله ما يسمى. كاتونيا واضح (شفاف ، نقي) ، حيث لا توجد أعراض منتجة ، ولا ضبابية في الوعي ، ويتم توجيه المرضى وإدراكهم وتذكر محيطهم. لوحظت المتلازمات القطنية في الفصام والذهان المعدية والعضوية وغيرها. وفقًا لدراستين ، 12-17٪ من الشباب المصابين بالتوحد لديهم أعراض جامدة.
اضطرابات الحركة: أنواع الاستثارة.
متلازمة كاتاتونيك- المتلازمة النفسية المرضية (مجموعة من المتلازمات) وأهم مظاهرها السريرية هي اضطرابات الحركة. في هيكل متلازمة كاتاتونيك ، تتميز الإثارة الجامدة والذهول الجامدي.
هناك نوعان من الإثارة الجامدة:
إثارة جامدة مثيرة للشفقةتتميز بالتطور التدريجي ، والإثارة الحركية والكلامية المعتدلة. هناك الكثير من الشفقة في الخطاب ، ويمكن ملاحظة الصدى الصوتي. الحالة المزاجية مرتفعة ، ولكن ليس لها طابع فرط التذكر ، ولكن طابع التعظيم ، وأحيانًا يكون هناك ضحك غير معقول. مع زيادة الأعراض ، تظهر ملامح الكبد - الإثارة الكبدية القلبية. الأفعال المندفعة ممكنة. لا تنشأ اضطرابات في الوعي.
الإثارة الجامدة المندفعةيتطور بشكل حاد ، والأفعال متهورة ، وغالبًا ما تكون قاسية ومدمرة ، وخطيرة اجتماعيًا. يتكون الكلام من عبارات أو كلمات فردية ، تتميز بالصدى ، والصدى ، والمثابرة. مع الشدة الشديدة لهذا النوع من الإثارة الجامدة ، تكون الحركات فوضوية ، ويمكن أن تكتسب شخصية رشيقة ، والمرضى عرضة لإيذاء النفس ، والصمت
متلازمة نزع التثبيط.
متلازمة فرط الديناميكية ، أو متلازمة التثبيط الحركي، يتجلى ، أولاً وقبل كل شيء ، في شكل فرط الحركة الحركية ، والأرق ، والقلق.
في الوقت نفسه ، يعاني ما يسمى بالمهارات الحركية الدقيقة ، وحركات الطفل غير دقيقة وكاسحة وزاوية إلى حد ما. غالبًا ما يتم انتهاك تنسيق الحركات وهدفها. هؤلاء الأطفال عادة ما يكونون خرقاء. إلى جانب هذا ، تعاني مهارات الخدمة الذاتية ، فمن الصعب عليهم عمل مرحاض ، وتنظيف أسنانهم ، وغسل أنفسهم. يمكن أن يتحول إجراء الغسيل والتنظيف البسيط في الصباح بسهولة إلى حمام الصباح.
متلازمة فرط الديناميكية.الطفل مفرط النشاط لديه كتابات قذرة ورسومات مشوشة. يتم دائمًا الجمع بين متلازمة فرط الديناميكية عند الأطفال والاهتمام غير المستقر ونقص التركيز. تتميز بزيادة الإلهاء أثناء أي نشاط. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذا مع زيادة التعب والإرهاق المبكر. تعتبر متلازمة إزالة التثبيط الحركي نموذجية للأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة.
في رياض الأطفال ، يسمى الأطفال مفرطي النشاط التململ. إنهم يتحركون باستمرار ، مثل الساعة التي تعمل في الملعب ، وتغيير الألعاب في اللعبة بسرعة كبيرة ، ومحاولة المشاركة في وقت واحد في العديد من الألعاب. من الصعب جدًا جذب انتباه مثل هذا الطفل "الحريص". من الصعب جدًا وضع الطفل المفرط النشاط في الراحة أثناء النهار ، وإذا نجح ذلك ، فلن يطول النوم ويستيقظ الطفل غارق في العرق. يتميز بزيادة التعرق. في كثير من الأحيان ، تظهر الأوعية الدموية على الجبهة والمعابد ، ويمكن رؤية بعض اللون الأزرق تحت العينين.
الأطفال مفرطي النشاطلا تجلس مكتوفي الأيدي ، حتى في المدرسة الابتدائية. يتحول انتباههم باستمرار من نشاط إلى آخر. غالبًا ما يستيقظ هؤلاء الأطفال في الفصل ، ويتجولون في الفصل. من الصعب للغاية عليهم البقاء في مكان واحد ، والأكثر من ذلك أن يجلسوا الدرس بأكمله على المكتب. يتميز الطفل مفرط النشاط بحالة يندرج فيه ضمن فئة المشاغبين الذين يعانون من إهمال تربوي على وجه التحديد بسبب زيادة التعب والإرهاق. في نهاية الدرس ، يمكن لمثل هذا الطفل القفز على المكتب حرفيًا ، وغالبًا ما يغير الموقف ويجذب انتباه الأطفال الآخرين.
غالبًا ما يتم ربط السلوك الموصوف للأطفال مفرطي النشاط بحركات "إضافية" أخرى ، عندما تتكرر الحركات عدة مرات ، مثل التشنجات اللاإرادية.
إذا لاحظت سلوكًا مشابهًا لما هو موصوف لدى طفلك ، فلا تؤجل زيارة الطبيب النفسي للأطفال. في معظم الحالات ، يمكن إزالة فرط النشاط عند الأطفال.
الانتهاكات وأسبابها حسب الترتيب الأبجدي:
اضطراب حركي -
يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة مع الضرر المركزي والمحيطي للجهاز العصبي. يمكن أن تحدث اضطرابات الحركة مع الضرر المركزي والمحيطي للجهاز العصبي.
المصطلح
- الشلل هو انتهاك للوظيفة الحركية يحدث نتيجة لأمراض تعصيب العضلات المقابلة ويتميز بغياب تام للحركات الإرادية.
- شلل جزئي هو انتهاك للوظيفة الحركية يحدث نتيجة لأمراض تعصيب العضلات المقابلة ويتميز بانخفاض في قوة و / أو اتساع الحركات الإرادية.
- الشلل الأحادي والشلل الأحادي - شلل أو شلل جزئي في عضلات أحد الأطراف.
- شلل نصفي أو شلل نصفي - شلل وشلل جزئي في كلا الطرفين ، وأحيانًا الوجه على جانب واحد من الجسم.
- الشلل النصفي (الشلل السفلي) - شلل (شلل جزئي) في كلا الطرفين (إما علوي أو سفلي).
- شلل رباعي أو خزل رباعي (شلل رباعي ، شلل رباعي) - شلل أو شلل جزئي في جميع الأطراف الأربعة.
- فرط التوتر - زيادة قوة العضلات. هناك نوعان:
- التشنج العضلي ، أو الشلل الهرمي الكلاسيكي ، - زيادة توتر العضلات (بشكل رئيسي ثنيات الذراع وبسط الساق) ، والتي تتميز بمقاومة غير متساوية في مراحل مختلفة من الحركة السلبية ؛ يحدث عند تلف النظام الهرمي
- صلابة خارج هرمية - زيادة منتشرة تشبه الشمع في توتر العضلات ، وضوحا بالتساوي في جميع مراحل الحركات النشطة والسلبية (تتأثر ناهضات ومناهضات العضلات) ، بسبب تلف النظام خارج الهرمي.
- انخفاض ضغط الدم (ارتخاء العضلات) - انخفاض في توتر العضلات ، يتميز بالامتثال المفرط للحركات السلبية ؛ عادة ما يرتبط بتلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية.
- Paratonia هو عدم قدرة بعض المرضى على إرخاء عضلاتهم تمامًا بالرغم من تعليمات الطبيب. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يتم ملاحظة الصلابة مع الحركة السلبية السريعة للطرف والنغمة الطبيعية مع الحركة البطيئة.
- Areflexia - عدم وجود رد فعل أو أكثر بسبب انتهاك سلامة القوس الانعكاسي أو التأثير المثبط للانقسامات العليا للجهاز العصبي.
- فرط المنعكسات - زيادة المنعكسات القطعية بسبب إضعاف التأثيرات المثبطة للقشرة الدماغية على جهاز الانعكاس القطعي ؛ يحدث ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر المسارات الهرمية.
- ردود الفعل المرضية - الاسم العام لردود الفعل التي توجد عند البالغين عندما تتضرر المسارات الهرمية (عند الأطفال الصغار ، تعتبر ردود الفعل هذه طبيعية).
- Clonus هو درجة عالية من الزيادة في ردود فعل الأوتار ، والتي تتجلى من خلال سلسلة من الانقباضات الإيقاعية السريعة لمجموعة العضلات أو العضلات ، على سبيل المثال ، استجابة لتمددها الفردي.
أكثر أشكال اضطرابات الحركة شيوعًا هي الشلل والشلل الجزئي - فقدان أو ضعف الحركة بسبب ضعف الوظيفة الحركية للجهاز العصبي. يسمى شلل عضلات نصف الجسم بالشلل النصفي ، سواء في الأطراف العلوية أو السفلية - الشلل النصفي ، جميع الأطراف - الشلل الرباعي. اعتمادًا على الآلية المرضية للشلل ، يمكن أن تفقد نغمة العضلات المصابة (شلل رخو) أو تزداد (الشلل التشنجي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم التمييز بين الشلل المحيطي (إذا كان مرتبطًا بتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية) والشلل المركزي (نتيجة لتلف الخلايا العصبية الحركية المركزية).
ما هي الأمراض التي يوجد بها إعاقة حركية:
أسباب اضطرابات الحركة
- التشنج - تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية بطولها بالكامل (القشرة الدماغية ، التكوينات تحت القشرية ، جذع الدماغ ، النخاع الشوكي) ، على سبيل المثال ، في السكتة الدماغية التي تنطوي على المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو السبيل القشري - النخاعي
- الصلابة - يشير إلى خلل وظيفي في النظام خارج الهرمي وينتج عن تلف النواة القاعدية: الجزء الإنسي من الشاحبة الكروية والمادة السوداء (على سبيل المثال ، مع مرض باركنسون)
- يحدث انخفاض ضغط الدم في أمراض العضلات الأولية وآفات المخيخ وبعض الاضطرابات خارج الهرمية (مرض هنتنغتون) وكذلك في المرحلة الحادة من متلازمة الهرم
- تعتبر ظاهرة الباراتونيا من سمات آفات الفص الجبهي أو الآفات القشرية المنتشرة
- يمكن أن يضعف تنسيق النشاط الحركي بسبب ضعف العضلات أو الاضطرابات الحسية أو تلف المخيخ
- تنخفض ردود الفعل مع تلف الخلايا العصبية الحركية السفلية (خلايا القرون الأمامية والجذور الشوكية والأعصاب الحركية) وتزداد مع تلف الخلايا العصبية الحركية العليا (في أي مستوى فوق القرون الأمامية ، باستثناء العقد القاعدية).
أي طبيب يجب أن أتصل إذا كان هناك اضطراب حركي:
هل لاحظت اضطراب حركي؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية أم تحتاج إلى معاينة؟ تستطيع حدد موعدًا مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك وفحص العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل... عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.
كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيحدد سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.
هل فقدت حالتك الحركية؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض... التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصه من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية... إذا كنت مهتمًا بمراجعات العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلمواكبة آخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها تلقائيًا إلى بريدك الإلكتروني.
خريطة الأعراض للأغراض التعليمية فقط. لا تداوي نفسك. لجميع الأسئلة المتعلقة بتعريف المرض وطرق العلاج ، اتصل بطبيبك. EUROLAB ليست مسؤولة عن العواقب الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على البوابة.
إذا كنت مهتمًا بأي أعراض أخرى للأمراض وأنواع الاضطرابات أو كان لديك أي أسئلة واقتراحات أخرى - اكتب إلينا ، وسنحاول بالتأكيد مساعدتك.
متلازمات اضطرابات الحركة
تختلف اضطرابات الحركة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع اختلافًا جوهريًا عن تلك التي تحدث عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. يؤدي تلف الدماغ في المراحل المبكرة من تكوين الجنين في معظم الحالات إلى تغيرات عامة ، مما يعقد التشخيص الموضعي بشدة ؛ في كثير من الأحيان لا يمكننا التحدث إلا عن الآفة السائدة في أجزاء معينة من الدماغ.
من الصعب للغاية التفريق بين الاضطرابات الهرمية وخارج الهرمية في هذه الفترة العمرية. الخصائص الرئيسية لتشخيص اضطرابات الحركة في السنة الأولى من العمر هي توتر العضلات ونشاط الانعكاس. قد تختلف أعراض التغيرات في قوة العضلات حسب عمر الطفل. هذا ينطبق بشكل خاص على الفترتين العمريتين الأولى والثانية (حتى 3 أشهر) ، عندما يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي.
تتجلى التغيرات في قوة العضلات من خلال انخفاض ضغط الدم العضلي وخلل التوتر وارتفاع ضغط الدم. تتميز متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي بانخفاض مقاومة الحركات السلبية وزيادة حجمها. النشاط الحركي العفوي والطوعي محدود ، ويمكن أن تكون ردود الأوتار طبيعية أو متزايدة أو منخفضة أو غير موجودة ، وهذا يتوقف على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. يعد انخفاض ضغط الدم العضلي أحد أكثر المتلازمات شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. يمكن التعبير عنه منذ الولادة ، كما هو الحال مع الأشكال الخلقية للأمراض العصبية والعضلية ، والاختناق ، وصدمات الولادة داخل الجمجمة والعمود الفقري ، وتلف الجهاز العصبي المحيطي ، وبعض الاضطرابات الأيضية الوراثية ، والمتلازمات الصبغية ، عند الأطفال المصابين بالخرف الخلقي أو المكتسب المبكر. في الوقت نفسه ، قد يظهر انخفاض ضغط الدم أو يصبح أكثر وضوحًا في أي فترة عمرية إذا بدأت الأعراض السريرية للمرض بعد عدة أشهر من الولادة أو كانت بطبيعتها بدائية.
يمكن أن يتحول انخفاض ضغط الدم ، الذي يتم التعبير عنه منذ الولادة ، إلى خلل التوتر العضلي وارتفاع ضغط الدم ، أو يظل العرض الرئيسي طوال العام الأول من العمر. تختلف شدة المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم العضلي من انخفاض طفيف في مقاومة الحركات السلبية إلى الانسجام التام ونقص الحركات النشطة.
إذا كانت متلازمة انخفاض ضغط الدم العضلي خفيفة ولا تتحد مع اضطرابات عصبية أخرى ، فإما أنها لا تؤثر على نمو الطفل المرتبط بالعمر ، أو تسبب تأخيرًا في النمو الحركي ، وغالبًا في النصف الثاني من العمر. التأخر غير متكافئ ، وتتأخر الوظائف الحركية الأكثر تعقيدًا ، مما يتطلب نشاطًا منسقًا للعديد من مجموعات العضلات لتنفيذها. إذن ، الطفل المزروع يبلغ من العمر 9 أشهر ، لكن لا يمكنه الجلوس بمفرده. يبدأ هؤلاء الأطفال في المشي لاحقًا ، وتتأخر فترة المشي مع الدعم لفترة طويلة.
يمكن أن يقتصر انخفاض ضغط الدم على طرف واحد (شلل جزئي في الذراع ، وشلل جزئي رضحي في الساق). في هذه الحالات ، سيكون التأخير جزئيًا.
متلازمة انخفاض ضغط الدم الواضح لها تأثير كبير على التأخير في نمو الحركة. وبالتالي ، فإن المهارات الحركية في الشكل الخلقي للضمور الشوكي Werdnig-Hoffmann في طفل من 9-10 أشهر قد تتوافق مع عمر 2-3 أشهر. التأخير في التطور الحركي ، بدوره ، يصبح سبب خصوصيات تكوين الوظائف العقلية. على سبيل المثال ، يؤدي عدم وجود إمكانية الإمساك الطوعي بجسم ما إلى تخلف التنسيق الحركي البصري والنشاط الاستغلالي. نظرًا لأن انخفاض ضغط الدم العضلي غالبًا ما يقترن بالاضطرابات العصبية الأخرى (التشنجات ، استسقاء الرأس ، شلل جزئي في العصب القحفي ، وما إلى ذلك) ، يمكن لهذا الأخير تعديل طبيعة التأخر في النمو ، والذي يحدده انخفاض ضغط الدم على هذا النحو. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نوعية متلازمة انخفاض ضغط الدم في العضلات نفسها وتأثيرها على تأخر النمو يختلف باختلاف المرض. مع التشنجات والخرف الخلقي أو المكتسب المبكر ، ليس انخفاض ضغط الدم بقدر ما هو تأخر النمو العقلي هو سبب التأخر في النمو الحركي.
قد تكون متلازمة اضطرابات الحركة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر مصحوبة بخلل التوتر العضلي (حالة يتناوب فيها انخفاض ضغط الدم العضلي مع ارتفاع ضغط الدم). عند الراحة عند هؤلاء الأطفال الذين يعانون من حركات سلبية ، يتم التعبير عن نقص التوتر العضلي العام. عندما تحاول أداء أي حركة بنشاط ، مع ردود فعل عاطفية إيجابية أو سلبية ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد ، وتصبح ردود الفعل المنشطة المرضية واضحة. تسمى هذه الحالات "نوبات التشنج الذهني". في أغلب الأحيان ، يُلاحظ خلل التوتر العضلي عند الأطفال الذين عانوا من مرض انحلال الدم نتيجة عدم توافق العامل الريصي أو ABO. متلازمة خلل التوتر العضلي الواضحة تجعل من المستحيل عمليا على الطفل تطوير ردود فعل استقامة من الجذع وردود فعل التوازن بسبب نغمة العضلات المتغيرة باستمرار. لا تؤثر متلازمة خلل التوتر العضلي الخفيف العابر بشكل كبير على التطور الحركي المرتبط بالعمر للطفل.
تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلي بزيادة مقاومة الحركات السلبية ، والحد من النشاط الحركي العفوي والطوعي ، وزيادة انعكاسات الأوتار ، وتوسع منطقتها ، ونسخ من القدمين. يمكن أن تسود زيادة في قوة العضلات في مجموعات العضلات المثنية أو الباسطة ، في عضلات الفخذين المقربة ، والتي يتم التعبير عنها في خصوصية معينة للصورة السريرية ، ولكنها مجرد معيار نسبي للتشخيص الموضعي عند الأطفال الصغار. بسبب عدم اكتمال عمليات تكوّن النخاع ، لا يمكن اعتبار أعراض بابينسكي وأوبنهايم وجوردون وآخرين دائمًا مرضية. عادة ، لا يتم التعبير عنها بشكل حاد وغير مستقرة وضعيفة مع نمو الطفل ، ولكن مع زيادة قوة العضلات تصبح مشرقة ولا تميل إلى التلاشي.
يمكن أن تختلف شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلي من زيادة طفيفة في مقاومة الحركات السلبية إلى تصلب كامل (وضعية تصلب دماغي) ، عندما تكون أي حركة مستحيلة عمليًا. في هذه الحالات ، حتى مرخيات العضلات غير قادرة على تحفيز استرخاء العضلات ، ناهيك عن الحركات السلبية. إذا لم يتم التعبير عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلي بشكل واضح ، ولا تتحد مع ردود الفعل المنشطة المرضية والاضطرابات العصبية الأخرى ، فإن تأثيرها على تطور الوظائف الساكنة والحركية قد يتجلى في تأخرها الطفيف في مراحل مختلفة من السنة الأولى من العمر. اعتمادًا على مجموعات العضلات التي تزداد فيها النغمة ، سيتأخر التمايز والدمج النهائي لمهارات حركية معينة. لذلك ، مع زيادة قوة العضلات في اليدين ، يلاحظ حدوث تأخير في تطور اتجاه اليدين إلى الجسم ، والاستيلاء على اللعبة ، والتلاعب بالأشياء ، وما إلى ذلك. تطور القدرة على الإمساك الأيدي ضعيفة بشكل خاص. إلى جانب حقيقة أن الطفل يبدأ في أخذ اللعبة لاحقًا ، فإنه يحتفظ بقبضة الزند لفترة طويلة ، أو قبضة اليد بأكملها. قبضة الإصبع (قبضة الملقط) بطيئة في التكون وتتطلب في بعض الأحيان تحفيزًا إضافيًا. قد يتأخر تطوير الوظيفة الوقائية لليدين ، ثم تتأخر أيضًا تفاعلات التوازن في وضعية الانبطاح والجلوس والوقوف والمشي ، على التوالي.
مع زيادة قوة العضلات في الساقين ، يتأخر تشكيل رد فعل دعم الساقين والوقوف المستقل. يتردد الأطفال في الوقوف على أقدامهم ويفضلون الزحف والوقوف على أصابع قدمهم على الدعامة.
يمكن أن تكون اضطرابات المخيخ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر نتيجة تخلف المخيخ وهزيمته نتيجة الاختناق وصدمة الولادة ، في حالات نادرة - نتيجة التنكس الوراثي. وهي تتميز بانخفاض في توتر العضلات ، وضعف التنسيق مع حركات اليد ، واضطراب في ردود فعل التوازن عند محاولة إتقان مهارات الجلوس ، والنهوض ، والوقوف ، والمشي. الأعراض المخيخية المناسبة - الرعاش المتعمد ، ضعف التنسيق ، الرنح - لا يمكن اكتشافها إلا بعد تطور النشاط الحركي الإرادي للطفل. يمكن للمرء أن يشك في اضطرابات الكهنوت من خلال ملاحظة كيفية وصول الطفل للعبة ، والتقاطها ، وإحضارها إلى الفم ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي.
يقوم الأطفال الذين يعانون من ضعف التنسيق بالكثير من الحركات غير الضرورية عند محاولة الإمساك بلعبة ، ويصبح هذا واضحًا بشكل خاص في وضع الجلوس. تتطور مهارات الجلوس الذاتي في وقت متأخر ، من 10 إلى 11 شهرًا. في بعض الأحيان ، حتى في هذا العمر ، يصعب على الأطفال الحفاظ على التوازن ، ويفقدونه عندما يحاولون الالتفاف إلى الجانب ، وأخذ شيء ما. خوفًا من السقوط ، لا يتلاعب الطفل بالأشياء بكلتا يديه لفترة طويلة ؛ يبدأ في المشي بعد عام ، وغالبًا ما يسقط. يفضل بعض الأطفال الذين يعانون من ضعف في التوازن الزحف عندما ينبغي عليهم المشي بمفردهم بالفعل. أقل شيوعًا ، مع متلازمة المخيخ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يمكن ملاحظة الرأرأة الأفقية واضطرابات الكلام كعلامة مبكرة على خلل النطق المخيخي. يمكن أن يؤدي وجود الرأرأة والجمع المتكرر لمتلازمة المخيخ مع اضطرابات أخرى في تعصيب الجمجمة إلى إضفاء خصوصية معينة على التأخر في النمو في شكل تأخير أكثر وضوحًا في وظيفة تثبيت النظرة والتتبع ، والتنسيق بين اليد والعين ، وضعف مكاني اتجاه. تؤثر اضطرابات خلل النطق بشكل خاص على تنمية مهارات الكلام التعبيرية.
الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الحركة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر هو متلازمة الشلل الدماغي عند الأطفال (الشلل الدماغي). تعتمد المظاهر السريرية لهذه المتلازمة على شدة توتر العضلات ، وهي زيادة تُلاحظ بدرجة أو بأخرى في أي شكل من أشكال الشلل الدماغي. في بعض الحالات ، تسود قوة عضلية عالية عند الطفل منذ الولادة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم العضلي بعد مراحل انخفاض ضغط الدم وخلل التوتر. في مثل هؤلاء الأطفال ، بعد الولادة ، تكون قوة العضلات منخفضة ، والحركات العفوية ضعيفة ، والاسترخاء غير المشروط مكتئب. بحلول نهاية الشهر الثاني من العمر ، عندما يكون الطفل في وضعية الانبطاح ويقوم بمحاولات للإمساك برأسه في وضع مستقيم ، تظهر مرحلة التوتر العضلي. يصبح الطفل مضطربًا بشكل دوري ، وترتفع نغمة عضلاته ، ويتم تقويم ذراعيه بالتناوب الداخلي للكتفين ، ويتم لف الساعدين واليدين ، ويتم شد الأصابع في القبضة ؛ يتم تمديد الساقين وإعطائها وعبرها في كثير من الأحيان. تستمر نوبات التوتر العضلي لبضع ثوان ، وتتكرر على مدار اليوم ، ويمكن أن تنجم عن محفزات خارجية (طرق عالية ، وبكاء طفل آخر).
ترجع اضطرابات الحركة في الشلل الدماغي إلى حقيقة أن تلف الدماغ غير الناضج يعطل تسلسل مراحل نضجه. المراكز التكاملية العليا ليس لها تأثير مثبط على آليات منعكس الساق البدائية. يتأخر الحد من ردود الفعل غير المشروطة ، ويتم إطلاق المنعكسات المرضية لعنق الرحم والمتاهة. إلى جانب زيادة قوة العضلات ، فإنها تمنع التطور المتسلسل لتفاعلات الاستقامة والتوازن ، والتي تعد أساسًا لتطور الوظائف الثابتة والحركية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر (إمساك الرأس ، مسك لعبة ، الجلوس ، الوقوف والمشي).
لفهم خصائص ضعف النمو الحركي النفسي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، من الضروري النظر في تأثير ردود الفعل المقوية على تكوين النشاط الحركي الإرادي ، وكذلك وظائف الكلام والعقلية.
منعكس متاهة منشط. لا يمكن للأطفال الذين يعانون من انعكاس المتاهة المنعكس الواضح في وضع الاستلقاء إمالة رؤوسهم ، وتمديد أذرعهم إلى الأمام لإحضارهم إلى أفواههم ، والاستيلاء على شيء ، ثم إمساكه ، وسحبه والجلوس. إنهم يفتقرون إلى المتطلبات الأساسية لتطوير التثبيت والتتبع الحر للكائن في جميع الاتجاهات ، ولا يتطور منعكس التصحيح البصري على الرأس ، ولا يمكن لحركات الرأس أن تتبع حركة العينين بحرية. تطوير التنسيق بين اليد والعين ضعيف. في مثل هؤلاء الأطفال ، يصعب الاستدارة من الخلف إلى جانب واحد ثم إلى المعدة. في الحالات الشديدة ، حتى مع نهاية السنة الأولى من العمر ، يتم الاستدارة من الخلف إلى البطن فقط في "كتلة" ، أي لا يوجد التواء بين الحوض والجزء العلوي من الجسم . إذا كان الطفل لا يستطيع إمالة رأسه في وضع الاستلقاء ، قم بتشغيل بطنه بالتواء ، فليس لديه متطلبات مسبقة لتطوير وظيفة الجلوس. شدة المنعكس المتاهة تتناسب بشكل مباشر مع درجة الزيادة في قوة العضلات.
مع شدة منعكس المتاهة في وضعية الانبطاح نتيجة لزيادة درجة الانحناء ، يتم ثني الرأس والرقبة ، ودفع الكتفين للأمام وللأسفل ، وثني الذراعين عند جميع المفاصل تحت الصدر ، واليدين مشدودة في القبضات ، الحوض مرفوع. في هذا الوضع ، لا يستطيع الطفل رفع رأسه ، وإدارته إلى الجانبين ، وتحرير ذراعيه من تحت الصدر ، والراحة عليهما لدعم الجزء العلوي من الجسم ، وثني ساقيه والركوع. صعوبة الاستدارة من البطن إلى الخلف عند الجلوس. يؤدي الانحناء التدريجي للظهر إلى تطور الحداب في العمود الفقري الصدري. تمنع هذه الوضعية تطور ردود فعل تقويم السلسلة في وضعية الانبطاح واكتساب الطفل للوضعية المستقيمة ، كما تستبعد إمكانية التطور الحسي الحركي وردود الفعل الصوتية.
يعتمد تأثير منعكس المتاهة إلى حد ما على النوع الأولي من التشنج. في بعض الحالات ، يكون التشنج الباسط قويًا لدرجة أنه يمكن التعبير عنه في وضعية الانبطاح. لذلك ، يستلقي الأطفال على بطنهم ، بدلاً من الانحناء ، ينحني رؤوسهم ، ويرمونها للخلف ، ويرفعون الجزء العلوي من الجسم. على الرغم من وضعية تمديد الرأس ، تظل قوة العضلات في ثني الذراعين مرتفعة ، ولا توفر الذراعين دعمًا للجذع ، ويسقط الطفل على ظهره.
منعكس عنق الرحم غير المتماثل (ASTR) هو أحد ردود الفعل الأكثر وضوحًا في الشلل الدماغي عند الأطفال. تعتمد شدة ASHTR على درجة زيادة توتر العضلات في اليدين. مع حدوث ضرر شديد لليدين ، يظهر المنعكس في وقت واحد تقريبًا مع دوران الرأس إلى الجانب. إذا تأثرت اليدين قليلاً ، والذي يحدث مع شلل نصفي تشنجي خفيف ، يحدث ASHTR بشكل غير متسق ويتطلب فترة كمون أطول لظهوره. يكون ASHTR أكثر وضوحًا في وضع الاستلقاء ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا في وضع الجلوس.
ASHTR ، جنبًا إلى جنب مع منعكس المتاهة ، يمنع نوبة اللعبة ، وتطوير التنسيق بين اليد والعين. لا يستطيع الطفل رفع يديه إلى الأمام لتقريب يديه من خط الوسط ، وبالتالي إمساك الجسم الذي ينظر إليه بكلتا يديه. لا يستطيع الطفل إحضار اللعبة الموضوعة في يده إلى الفم والعينين ، لأنه عند محاولة ثني اليد ، يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس. بسبب امتداد الذراع ، لا يستطيع العديد من الأطفال مص أصابعهم ، كما يفعل معظم الأطفال الأصحاء. يكون ASHTR أكثر وضوحًا في الجانب الأيمن ، لذلك يفضل العديد من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي استخدام اليد اليسرى. باستخدام ASHTR واضح ، غالبًا ما يتم تثبيت رأس الطفل وعيناه على جانب واحد ، لذلك يصعب عليه متابعة الكائن على الجانب الآخر ؛ نتيجة لذلك ، تتطور متلازمة العمه المكاني من جانب واحد ، ويتشكل الصعر التشنجي. جنف العمود الفقري.
إلى جانب منعكس المتاهة المنشط ، يجعل ASHTR من الصعب الالتفاف إلى الجانب والمعدة. عندما يدير الطفل رأسه إلى الجانب ، فإن ASHTR الناشئ يمنع حركة الجذع بعد الرأس ، ولا يستطيع الطفل تحرير ذراعه من تحت الجذع. صعوبة الالتفاف إلى الجانب تمنع الطفل من تكوين إمكانية نقل مركز الثقل من يد إلى أخرى عند تحريك الجسم للأمام ، وهو أمر ضروري لتطور الزحف المتبادل.
يؤدي ASHTR إلى اختلال التوازن في وضع الجلوس ، لأن انتشار قوة العضلات على جانب واحد (زيادته بشكل أساسي في الباسطات) هو عكس انتشاره إلى الجانب الآخر (الزيادة السائدة في الثنيات). يفقد الطفل التوازن ويسقط على الجنب والظهر. حتى لا يسقط إلى الأمام ، يجب أن يميل الطفل رأسه وجذعه. يمكن أن يؤدي تأثير ARTH على الساق "القذالية" في النهاية إلى خلع جزئي لمفصل الورك بسبب مزيج من الانثناء والدوران الداخلي وتقريب الورك.
منعكس عنق الرحم منشط متماثل. مع شدة الانعكاس المنعكس العنقي المتماثل ، لن يتمكن الطفل الذي يعاني من زيادة في قوة الانحناء في الذراعين والجسم ، عند وضعه على ركبتيه ، من تقويم ذراعيه والاعتماد عليها لدعم وزن جسمه. في هذا الوضع ، يميل الرأس ، ويتم سحب الكتفين للداخل ، ويتم إحضار الذراعين ، والانحناء عند مفاصل الكوع ، ويتم تثبيت اليدين في قبضة اليد. نتيجة لتأثير المنعكس المنعكس العنقي في وضعية الانبطاح عند الطفل ، تزداد قوة العضلات في الباسطات من الساقين بشكل حاد ، بحيث يصعب ثنيها في مفاصل الورك والركبة ووضعه على ركبتيه. يمكن القضاء على هذه الوضعية عن طريق رفع رأس الطفل بشكل سلبي ، وأخذها من ذقنه.
مع شدة الانعكاس المنشط لعنق الرحم ، يصعب على الطفل الحفاظ على السيطرة على الرأس ، وبالتالي البقاء في وضع الجلوس. رفع الرأس أثناء الجلوس يزيد من النغمة الباسطة في الذراعين ، ويسقط الطفل للخلف ؛ يؤدي خفض الرأس إلى زيادة نغمة الانثناء في الذراعين ويسقط الطفل للأمام. نادرًا ما يتم الكشف عن التأثير المعزول لردود الفعل المنشطة العنقية المتناظرة على توتر العضلات ، حيث يتم دمجها في معظم الحالات مع ASRT.
جنبا إلى جنب مع ردود الفعل العنقية والمتاهة في التسبب في الاضطرابات الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يلعب رد الفعل الداعم الإيجابي والحركات الودية (synkinesias) دورًا مهمًا.
استجابة داعمة إيجابية. يتجلى تأثير رد الفعل الداعم الإيجابي على الحركة في زيادة نغمة الباسطة في الساقين عندما تلمس الساقان الدعم. نظرًا لأن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي يلامسون دائمًا الدعم بكرة القدم عند الوقوف والمشي ، فإن هذه الاستجابة يتم دعمها وتحفيزها باستمرار. تم إصلاح جميع مفاصل الساق. يمكن أن تدعم الأطراف الصلبة وزن جسم الطفل ، لكنها تعقد بشكل كبير تطور تفاعلات التوازن ، والتي تتطلب حركة المفاصل والتنظيم الدقيق للحالة الثابتة المستمرة للعضلات.
ردود الفعل الودية (synkinesis). إن تأثير الحركات الحركية على النشاط الحركي للطفل هو زيادة قوة العضلات في أجزاء مختلفة من الجسم بينما تحاول بنشاط التغلب على مقاومة العضلات المتشنجة في أي طرف (على سبيل المثال ، القيام بحركات مثل الإمساك بلعبة ، تمديد الذراع ، أخذ الخطوة ، وما إلى ذلك).). لذلك ، إذا قام الطفل المصاب بشلل نصفي بالضغط بقوة على الكرة بيد صحية ، يمكن أن تتراكم قوة العضلات على الجانب الأبوي. يمكن أن تؤدي محاولة فرد الذراع المتشنجة إلى زيادة النغمة الباسطة في الساق المتجانسة. يؤدي الانثناء القوي للساق المصابة عند الطفل المصاب بالشلل النصفي إلى ردود فعل ودية في الذراع المصابة ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة الانثناء في مفاصل الكوع والرسغ والأصابع. يمكن أن تؤدي الحركة المضنية لساق واحدة في مريض مصاب بالشلل النصفي المزدوج إلى زيادة التشنج في جميع أنحاء الجسم. إن ظهور ردود الفعل الودية يمنع تطور الحركات الهادفة وهو أحد أسباب تكوين التقلصات. في حالة الشلل الدماغي ، تظهر الحركة الحركية غالبًا في عضلات الفم (عند محاولة الإمساك بلعبة ، يفتح الطفل فمه على اتساعه). مع النشاط الحركي الطوعي ، تعمل جميع ردود الفعل المنعكس المنعكس في وقت واحد ، وتتحد مع بعضها البعض ، لذلك من الصعب التعرف عليها بمعزل عن غيرها ، على الرغم من أنه في كل حالة فردية يمكن للمرء أن يلاحظ غلبة رد فعل منشط واحد أو آخر. تعتمد درجة شدتها على حالة توتر العضلات. إذا زادت قوة العضلات بشكل حاد وساد التشنج الباسط ، تظهر ردود الفعل المقوية. في حالة شلل نصفي مزدوج ، عندما تتأثر الذراعين والساقين أو الذراعين بشكل متساوٍ أكثر من الساقين ، تظهر ردود الفعل المقوية ، وتُلاحظ في وقت واحد ولا تميل إلى التثبيط. تكون أقل وضوحا وثباتا في شلل نصفي تشنجي وشلل دماغي نصفي.في شلل نصفي تشنجي ، عندما تكون الأيدي آمنة نسبيا ، فإن تطور الحركات يعوق بشكل رئيسي رد فعل داعم إيجابي.
في الأطفال الذين عانوا من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ، تظهر ردود الفعل المنعكسة فجأة ، مما يؤدي إلى زيادة توتر العضلات - نوبة التوتر العضلي. مع الشكل الحركي المفرط للشلل الدماغي ، يصعب تطوير المهارات الحركية الإرادية ، جنبًا إلى جنب مع الآليات المشار إليها ، بسبب وجود حركات لا إرادية وعنيفة - فرط الحركة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون فرط الحركة غير مهم. تصبح أكثر وضوحا في السنة الثانية من العمر. في شكل الشلل الدماغي atonic-astatic ، تعاني أكثر من تفاعلات التوازن والتنسيق والوظائف الساكنة. يمكن ملاحظة ردود الفعل المقوية فقط بشكل متقطع.
ردود الفعل الوترية والسمحاقية في الشلل الدماغي مرتفعة ، ومع ذلك ، بسبب ارتفاع ضغط الدم العضلي ، غالبًا ما تحدث بصعوبة.
يؤدي أيضًا علم الأمراض الحركي مع القصور الحسي إلى ضعف الكلام والنمو العقلي [Mastyukova EM ، 1973 ، 1975]. تؤثر ردود الفعل المقوية على نغمة عضلات الجهاز المفصلي. يزيد المنعكس المنعكس لمتاهة من توتر العضلات في جذر اللسان ، مما يجعل من الصعب تكوين ردود فعل صوتية طوعية. مع ASHTR الواضح ، تزداد النغمة في العضلات المفصلية بشكل غير متماثل ، أكثر على جانب "الأطراف القذالية". غالبًا ما يكون موضع اللسان في تجويف الفم غير متماثل ، مما يعطل نطق الأصوات. تخلق شدة المنعكس العنقي المتماثل ظروفًا غير مواتية للتنفس ، والفتح الطوعي للفم ، وحركة اللسان إلى الأمام. يتسبب هذا المنعكس في زيادة النغمة في ظهر اللسان ، ويكون طرف اللسان ثابتًا ، ويتم التعبير عنه بشكل سيئ ، وغالبًا ما يكون له شكل قارب.
تؤدي انتهاكات الجهاز المفصلي إلى تعقيد تكوين النشاط الصوتي وجانب النطق الصوتي للكلام. يكون البكاء عند هؤلاء الأطفال هادئًا وقليلًا من التعديل ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمسحة من الأنف أو في شكل نوح منفصل ، ينتجه الطفل في لحظة الاستنشاق. اضطراب النشاط المنعكس للعضلات المفصلية هو سبب تأخر ظهور الأزيز ، والثرثرة ، والكلمات الأولى. يتميز الطنين والثرثرة بالتفتت ، وانخفاض النشاط الصوتي ، والمجمعات الصوتية السيئة. في الحالات الشديدة ، قد يكون الطنين والثرثرة الحقيقيان غائبين.
في النصف الثاني من العام ، عندما يكون هناك تطور نشط لتفاعلات اليد والفم المشتركة ، قد يظهر الحراك الفموي - فتح الفم اللاإرادي مع حركات اليد. في الوقت نفسه ، يفتح الطفل فمه على مصراعيه ، وتظهر ابتسامة عنيفة. كما أن الحركية الفموية والشدة المفرطة لانعكاس المص غير المشروط يمنعان أيضًا تطور النشاط الإرادي للعضلات المحاكية والمفصلية.
وهكذا ، تتجلى اضطرابات الكلام لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من الشلل الدماغي من خلال التأخير في تكوين الكلام الحركي إلى جانب أشكال مختلفة من عسر التلفظ (البصلة الكاذبة ، المخيخية ، خارج الهرمية). تعتمد شدة اضطرابات الكلام على وقت تلف الدماغ في عملية التكوُّن والتوطين السائد للعملية المرضية. تحدث الاضطرابات العقلية في الشلل الدماغي بسبب كل من تلف الدماغ الأولي وتأخر ثانوي في تطوره نتيجة لتخلف الكلام الحركي والوظائف الحسية. شلل جزئي في الأعصاب الحركية للعين ، وهو تأخير في تكوين الوظائف الساكنة والحركية يساهم في الحد من المجالات المرئية ، مما يضعف عملية إدراك العالم المحيط ويؤدي إلى نقص الانتباه الطوعي والإدراك المكاني والعمليات المعرفية. يتم تسهيل التطور العقلي الطبيعي للطفل من خلال الأنشطة التي تؤدي إلى تراكم المعرفة حول البيئة وتشكيل وظيفة التعميم للدماغ. شلل جزئي وشلل يحد من التلاعب بالأشياء ويجعل من الصعب إدراكها باللمس. بالاقتران مع التخلف في التنسيق البصري الحركي ، فإن غياب الإجراءات المتعلقة بالكائن يمنع تكوين الإدراك المرتبط بالكائن والنشاط المعرفي. تلعب اضطرابات النطق أيضًا دورًا مهمًا في ضعف النشاط المعرفي ، مما يعيق تطور الاتصال بالبيئة.
يمكن أن يكون الافتقار إلى الخبرة العملية أحد أسباب اضطرابات الوظائف القشرية العليا في سن أكبر ، خاصةً عدم تكوين التمثيلات المكانية. إن انتهاك الاتصالات التواصلية مع البيئة ، واستحالة نشاط اللعبة الكامل ، والإهمال التربوي يساهم أيضًا في التخلف العقلي. يمكن التعبير عن ارتفاع ضغط الدم العضلي وردود الفعل المنعكسة والكلام والاضطرابات العقلية في الشلل الدماغي بدرجات متفاوتة. في الحالات الشديدة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم العضلي في الأشهر الأولى من الحياة ، ويساهم ، جنبًا إلى جنب مع ردود الفعل المقوية ، في تكوين أوضاع مرضية مختلفة. مع نمو الطفل ، يصبح التأخير في النمو الحركي المرتبط بالعمر أكثر وضوحًا.
في حالات الأعراض العصبية المعتدلة والخفيفة والتأخير في تطوير المهارات النفسية المرتبطة بالعمر ليست واضحة جدا. يطور الطفل تدريجياً ردود فعل متناظرة قيمة. المهارات الحركية ، على الرغم من تأخر تكوينها والدونية ، لا تزال تمكن الطفل من التكيف مع عيبه ، خاصة إذا كانت اليدين تتأثر بسهولة. يطور هؤلاء الأطفال التحكم في الرأس ، ووظيفة إمساك الجسم ، والتنسيق بين اليد والعين ، ودوران الجذع. يعتبر إتقان مهارات الجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل أكثر صعوبة وأطول بالنسبة للأطفال ، مع الحفاظ على التوازن. يمكن أن يختلف نطاق الاضطرابات الحركية والكلامية والعقلية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بالشلل الدماغي بشكل كبير. يمكن أن يهتم بكل الأنظمة الوظيفية التي تشكل جوهر الشلل الدماغي عند الأطفال وعناصره الفردية. عادة ما يتم دمج متلازمة الشلل الدماغي مع متلازمات عصبية أخرى: آفات الأعصاب القحفية ، ارتفاع ضغط الدم ، استسقاء الرأس ، الوهن الدماغي ، الاختلاج ، الخلل الوظيفي الحشوي.
تحميل ...