حساسية خارجية. التهاب الأسناخ التحسسي - الأسباب والأعراض والعلاج. أسباب التهاب الأسناخ التحسسي

التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (التهاب رئوي فرط الحساسية ، واعتلال رئوي عن طريق الاستنشاق)- عملية مرضية ، وهي رد فعل بشكل رئيسي من الجزء التنفسي من أنسجة الرئة لبعض مسببات الحساسية. وفقًا للبيانات الإحصائية المعممة ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي يمثلون حاليًا ما يصل إلى 3 ٪ من مرضى أمراض الرئة.

نظرًا لتنوع العوامل المسببة ومهن الأشخاص الذين ظهرت عليهم علامات هذا المرض لأول مرة ، هناك العديد من المرادفات في الأدبيات الخاصة بالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي: "رئة المزارع" ، "رئة مزارع الدواجن" ، "رئة عامل الخشب" ، إلخ. ، بالنظر إلى حقيقة أن الأعراض السريرية ، ومسار المرض ، والتغيرات المناعية والمرضية التي تحدث في الرئتين تحت تأثير العوامل المسببة المذكورة أعلاه ليس لها اختلافات جوهرية ؛ ويبدو أن دمجها مع مفهوم "التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي" كن معقولا جدا.

طريقة تطور المرض. يمكن أن يؤدي الاستنشاق المتكرر للجزيئات الدقيقة ذات الخصائص المستضدية ، في بعض الحالات ، أثناء تكوين فرط الحساسية من النوع الأول (الفوري) إلى الإصابة بالربو القصبي ، وفي حالات أخرى ، مع رد فعل تحسسي من النوع الثالث (شبه متأخر) ، حدوث التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.

التشريح المرضي. في الشكل الحاد من التهاب الأسناخ ، يتم تحديد وذمة النسيج الخلالي للرئتين ، وتسلل الحويصلات الهوائية والحاجز بين السنخ بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات والحمضات. يعتبر تكوين الأورام الحبيبية غير المغلفة من النوع الساركويد سمة من سمات الدورة تحت الحاد. المرحلة الحبيبية قصيرة. تؤدي غلبة العمليات التكاثرية إلى زيادة المكونات الخلوية وغير الخلوية للنسيج الضام وبالتالي إلى التليف الخلالي وداخل السنخ.

عيادة ودورة. تعتمد أعراض ومسار التهاب الأسناخ الخارجي على درجة التولد المضاد لمسببات الحساسية ، وكثرة ومدة التأثير المستضدي ، وخصائص استجابة الكائن الحي. يتميز المسار الحاد للمرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، ضيق في التنفس ، سعال ، ألم في الصدر ، عضلات ، مفاصل تحدث بعد 4-6-8 وبعد دخول المستضد إلى الجسم. يعاني بعض المرضى من نوبات ضيق في التنفس ، وهي ظاهرة التهاب الأنف الحركي الوعائي.

قد لا يكون ظهور المرض دليلاً عند التعرض لجرعات صغيرة من المستضد. لذلك ، لا يطلب المرضى دائمًا المساعدة الطبية. في هذه الحالات ، نتحدث عن شكل تحت الحاد يتميز بالأعراض السريرية التالية: السعال مع البلغم المخاطي الضئيل ، وضيق التنفس مع مجهود بدني معتدل ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وزيادة التعب ، وفقدان الشهية. يؤدي الاتصال المتكرر مع العامل المسبب إلى تفاقم هذه الأعراض. يؤدي التعرض المطول والمتكرر لجرعات صغيرة من المستضد إلى تطور عملية التليف في الرئتين ، مصحوبة بضيق التنفس التدريجي ، والزرقة ، وفقدان الوزن ، وغيرها من العلامات الذاتية والموضوعية التي لا تختلف عن تلك الموجودة في التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

في الدورة الحادة على كامل سطح الرئتين ، تسمع حشرجة فقاعية رطبة وناعمة. في ظل وجود أعراض تشنج قصبي - صفير جاف. في المسار تحت الحاد والمزمن ، يمكن سماع صوت الخرق بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين. تعد كثرة الكريات البيضاء ، وتحول مخطط الدم إلى اليسار ، وزيادة ESR نموذجية للحالات الحادة ، وبدرجة أقل ، للمسار تحت الحاد للمرض. فرط الحمضات معتدل أو غائب. في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، قد يكون مخطط الدم طبيعيًا ، لكن دراسة أجزاء البروتين تكشف عن خلل في بروتين الدم ، وبروتين C التفاعلي ، ومستويات مرتفعة من هابتوجلوبين. التغييرات في المعلمات المختبرية المدرجة غير محددة ويجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط من حيث تقييم النشاط وشدة مسار العملية المرضية.

التشخيص. يمكن تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الأجسام المضادة المحددة المترسبة في الدم. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا العثور عليهم. يتم تقليل محتوى المعلومات التشخيصية لهذا الاختبار بسبب حقيقة أن الأفراد الذين يعانون من رواسب معينة دون علامات المرض يتم اكتشافهم في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان بعلامات المرض ، ولكن بدون رواسب محددة. تعتبر الاختبارات الاستفزازية للاستنشاق ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الأسناخ. في هذه الحالة ، يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ساءت الحالة الذاتية بعد استنشاق الهباء الجوي للمستضد المقابل ، والتي يتم تقييمها من قبل المريض على أنها شبيهة بالإنفلونزا ، وزيادة درجة حرارة الجسم ومعدل التنفس ، وانخفاض VC ، والقدرة على الانتشار من الرئتين ينخفض. تستمر دراسة محتوى المعلومات التشخيصية لاختبارات الجلد (داخل الأدمة).

يتجلى المسار الحاد لالتهاب الأسناخ إشعاعيًا من خلال جهد النمط الرئوي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المكون الخلالي. يمكن أن يؤدي جمع التغييرات الناتجة إلى إنشاء صورة للبؤر العسكرية. في المرحلة تحت الحادة من المرض ، يمكن الكشف عن تغييرات بؤرية صغيرة. في كثير من الأحيان (في كل من الدورة الحادة وتحت الحاد) يتم الكشف عن التظليل التسلسلي دون ملامح واضحة وتوطين. يصاحب انتقال المرض إلى شكل مزمن صورة بالأشعة السينية للتليف الخلالي.

غالبًا ما تكشف دراسة سعة تهوية الرئتين في المرحلة الحادة (تحت الحاد) عن اضطرابات الانسداد ، في المسار المزمن - متلازمة تقييدية مترقية ، وانخفاض في سعة انتشار الرئتين ، وبالتالي انخفاض في الدم الشرياني PO2 .

فحص سائل الغسل: كثرة اللمفاويات - 15-90٪ (طبيعي - 5-10٪) ، زيادة في محتوى البروتين الكلي بمقدار 10-40 مرة ، زيادة في مستويات IgA ، G و M.

تكشف الخزعة عبر القصبات من الرئتين في الأشكال الحادة وتحت الحاد من التهاب الأسناخ عن وجود سائل مصلي في الحويصلات الهوائية ، في الغالب تسلل لمفاوي للحاجز بين السنخ والأنابيب. يمكن أيضًا رؤية الأورام الحبيبية الشبيهة بالساركويد. في مرحلة التليف الخلالي ، تكون خزعة الرئة عبر القصبات غير مفيدة.

تشخيص متباين. يعد التشخيص المفرط للالتهاب الرئوي الجرثومي هو الخطأ التشخيصي الأكثر شيوعًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الالتهاب الرئوي الجرثومي ، كقاعدة عامة ، يرتبط ظهور المرض بعامل البرد ، أو حدوثه كمضاعفات لأمراض أخرى ؛ لا يوجد متلازمة تقييدية مترقية ، انخفاض في قدرة انتشار الرئتين. العلاج المضاد للميكروبات والالتهابات له تأثير إيجابي في الالتهاب الرئوي ، ولكنه غير فعال في التهاب الأسناخ التحسسي.

يجب أيضًا التمييز بين التهاب الأسناخ والالتهاب الرئوي اليوزيني ، والذي يتميز بفرط اليوزينيات في الدم المحيطي (40-80٪) ، والبلغم ، وتقلب التظليل الارتشاحي في الرئتين ، وعدم وجود ارتباط بين شدة التغيرات الشعاعية في الرئتين والأعراض السريرية المعتدلة . إلى جانب ذلك ، يجب التمييز بين التهاب الأسناخ وبين ساركويد الرئة ، وسرطان القصبات الهوائية ، والسل الرئوي المنتشر ، والتهاب الرئة ، والبروتينات السنخية في الرئتين.

يختلف الشكل الحاد لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي عن التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب من خلال ارتباط بداية المرض بتأثير أي عامل خارجي بخصائص مستضدية ، وهيمنة متلازمة الانسداد (وهو أمر غير معهود لالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب) ، وبيانات من أ دراسة التركيب الخلوي لسائل الغسيل (كثرة الخلايا الليمفاوية - مع العدلات الخارجية - مع التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب) ، والنشاط البلعمي العالي لخلايا الدم الوحيدة والضامة السنخية ، وأخيراً ، بيانات الفحص النسيجي لمادة خزعة أنسجة الرئة. في مرحلة التليف الخلالي ، لا يمكن تمييز هذين المرضين عمليا.

علاج او معاملة. تعتمد فعالية التدابير العلاجية في المسار الحاد (تحت الحاد) لالتهاب الأسناخ على توقيت إيقاف الاتصال بالعامل المسبب للمرض. غالبًا ما تكون هذه الإجراءات كافية للشفاء التام للمريض. اعتمادًا على شدة الأعراض السريرية ، قد يكون من الضروري وصف أدوية الكورتيكوستيرويد. في أغلب الأحيان ، تكون الجرعة الأولية 30 مجم في اليوم (على أساس بريدنيزولون). يعتمد معدل تخفيض الجرعة الأولية على سرعة الديناميات العكسية للمظاهر السريرية للمرض وغيرها من المؤشرات. عادة لا تتجاوز مدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات في الشكل الحاد للمرض 1 ، تحت الحاد - 3 أشهر.

في حالة وجود متلازمة تشنج القصبات ، يجب وصف الثيوفيدرين ، يوفيلين وغيرها من مضادات تشنج القصبات بجرعات مقبولة بشكل عام. المضادات الحيوية لالتهاب الأسناخ التحسسي هي بطلان ، نظرا لطبيعة التحسس المناعي للعملية المرضية. مع انتقال العملية المرضية إلى مرحلة التليف الخلالي ، لا تختلف الإجراءات العلاجية عمليًا عن تلك الموجودة في التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

مراقبة المستوصف. يجب إجراء الدراسة الأولى للمرضى الذين يعانون من مسار حاد أو تحت حاد من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي بعد شهر واحد ، والثانية - بعد 3 أشهر. مع التطبيع الكامل للمؤشرات السريرية والإشعاعية والوظيفية وغيرها ، يمكن إخراج المرضى من المستوصف. مع الالتهاب الرئوي التدريجي ، يتم إجراء المراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي كما هو الحال مع التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

تنبؤ بالمناخ. يوفر التشخيص في الوقت المناسب وأساليب العلاج الصحيحة تشخيصًا مناسبًا لالتهاب الأسناخ الحاد وتحت الحاد. انتقال المرض إلى شكل مزمن مع تطور التليف الخلالي وداخل السنخ ، والقضاء على التهاب القصيبات يؤدي إلى تفاقم التكهن بشكل كبير.

الوقاية. فيما يتعلق بالوقاية من التهاب الأسناخ التحسسي ، من المهم الامتثال للعمليات التكنولوجية لحصاد وطي المنتجات الزراعية (التبن ، القش ، الحبوب ، الدقيق ، العلف ، علف الحيوانات ، إلخ). في هذا الصدد ، يمكن لميكنة وأتمتة العمليات الأكثر كثافة في العمل والمرتبطة بتكوين الغبار أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الأسناخ. تعتبر الاحتياطات المماثلة مهمة في الوقاية من التهاب الأسناخ مثل "رئة مربي الدواجن" و "رئة صانع الجبن" وما إلى ذلك ، والتي يرتبط حدوثها إلى حد كبير بظروف العمل في الصناعات المعنية. يتم تقليل خطر الإصابة بالتهاب الأسناخ باستخدام أقنعة التنفس المضادة للغبار والملابس الواقية المناسبة في الصناعات المرتبطة بزيادة تكوين الغبار العضوي أو غير العضوي.

يعتبر الوصف المنطقي للأدوية (في المقام الأول المضادات الحيوية) ، مع مراعاة تاريخ الحساسية ، باستثناء الأدوية المتعددة والعلاج الذاتي ، هو الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من التهاب الأسناخ التحسسي الناجم عن الأدوية.

فحص القدرة على العمل. يجب أن يتم توظيف الأشخاص الذين عانوا من شكل حاد أو تحت حاد من التهاب الأسناخ. في الشكل المزمن ، تعتمد القدرة على العمل للمرضى على شدة الاضطرابات الوظيفية.

يمكن أن يكون الجسم حساسًا جدًا للعديد من المحفزات البيئية. يُطلق على فرط الحساسية ، الذي يتجلى في تفاعلات نباتية مختلفة للجسم ، رد فعل تحسسي.

اعتمادًا على المكان الذي تدخل فيه المادة المسببة للحساسية ، يتم عزل بعض الأمراض. التهاب الأسناخ التحسسي ذو الطبيعة الخارجية هو مرض رئوي ناتج عن عوامل خارجية.

ما هو التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي؟

ما هو التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (EAA) ، أو التهاب الرئة الناتج عن فرط الحساسية؟ هذا مرض منتشر يصيب الحويصلات الرئوية والأنسجة الخلالية ذات الطبيعة الالتهابية استجابة لمضادات غير قابلة للذوبان في الماء - البكتيريا والفطريات والغبار والبروتين الحيواني وما إلى ذلك. يتكون نوع من الرواسب من الغلوبولين المناعي الذي يتراكم في نهايات القصيبات ، على الاطلاق لا تؤثر على القصبات الهوائية.

هناك الأشكال التالية من الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية:

حاد - يحدث بعد 4-12 ساعة من ملامسة عدد كبير من المستضدات. تتطور وتتجلى الأعراض بسرعة: ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، ضيق في التنفس ، سعال ، ضيق تنفس ، ألم في الرأس والصدر ، عضلات ومفاصل. عندما يتم التخلص من المستضد ، تختفي الأعراض بسرعة. مع التلامس المطول مع المستضد ، يمكن أن يتطور المرض إلى مرض مزمن ؛
تحت الحاد - يحدث مع التلامس المطول مع جرعة صغيرة من المواد المسببة للحساسية. تظهر الأعراض بشكل تدريجي.
مزمن - يحدث نتيجة التلامس المطول مع جرعات صغيرة من المستضدات أو على خلفية شكل حاد من EAA. تتطور الأعراض تدريجيًا ، مما يؤدي إلى ضيق تدريجي في التنفس والسعال المستمر. يتم فقدان القدرة الوظيفية للرئتين ببطء ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والقلب.

في الشكل الحاد والمزمن ، في المرحلة الأولى من التطور ، تتفاعل مناعة الإنسان مع التهاب الحساسية ، مما يؤدي إلى تطور الأورام الحبيبية في الرئتين. في حالة وجود المرض على المدى الطويل ، تغير الرئتان بنيتها ، وتصبح الأنسجة أكثر كثافة ويتم استبدالها بنسيج ضام. غالبًا ما تشبه الرئتان قرص العسل ، وهذا هو السبب في أن هذه المرحلة من المرض تسمى "رئة قرص العسل". إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يؤدي إلى المجاعة للأكسجين وفشل القلب.

أعراض

تتميز الأعراض التالية لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي:

ضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير. هذا هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى هذا المرض. يظهر أثناء المجهود البدني ، ثم - في حالة هدوء ؛
السعال مع إنتاج البلغم.
فقدان الوزن؛
ارتفاع في درجة الحرارة والحمى.
ألم الصدر الثنائي
التعب ، والشعور بالضيق ، وانخفاض الأداء.
فقدان الشهية؛
صفير عند التنفس
احتقان؛
التعرق المتسارع
زرقة الجلد
تغير في شكل الأصابع ، حيث تتكاثف العظام وتصبح الأظافر محدبة.

نظرًا لأن الشخص نادرًا ما يهتم بالأعراض البطيئة ، فإنه يواصل العمل في بيئة مليئة بالمستضدات. كما تعلم ، يؤدي الاتصال المطول مع المواد المسببة للحساسية إلى الإصابة بالربو القصبي أو EAA.

الأسباب

أسباب التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هي بشكل أساسي المستضدات التي يتلامس معها الشخص في العمل أو في المنزل. وبالتالي ، فإن الالتهاب الرئوي فرط الحساسية هو مرض مهني. ومع ذلك ، لا تظهر الأعراض على جميع العمال ويصابون بالمرض. هذا يجعلنا نفكر في الطبيعة الجينية للمرض. الأشخاص المهيئون وراثيًا والذين يتفاعل جهاز المناعة لديهم بشكل حاد مع بعض المواد المسببة للحساسية هم أكثر عرضة لتطوير EAA.

يتطور هذا المرض عند الأطفال نتيجة الربو القصبي ورد الفعل التحسسي للغبار المنزلي: عث الغبار ، الفطريات ، الجراثيم ، المنتجات الغذائية ، مساحيق الغسيل ، فراء الحيوانات ، المكونات النباتية ، إلخ.

تشخيص التهاب رئوي فرط الحساسية

تشخيص التهاب الرئة فرط الحساسية معقد.

يتضمن ذلك الإجراءات التالية:

أخذ التاريخ: هل كان هناك أفراد في العائلة مصابين بهذا المرض؟
جمع الشكاوي: ما الأعراض التي تزعج المريض؟
فحص الجلد والصدر والاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي ؛
التصوير الشعاعي
تحليل البلغم
قياس التنفس - دراسة التنفس الخارجي.
تنظير القصبات - فحص القصبات بمساعدة جهاز يتم إدخاله بالداخل ؛
خزعة - فحص قطعة من النسيج على المستوى الخلوي ؛
التشاور مع المعالج ؛
فحص الدم للكشف عن الالتهاب ، والمستويات المرتفعة من كريات الدم الحمراء في الهيموجلوبين.
الاختبارات الاستفزازية - استنشاق الهباء الجوي مع مستضد مفترض ، وبعد ذلك يتم إجراء قياس التنفس. إذا ساءت حالة المريض بمرور الوقت ، يتم تأكيد المرض (وسببه) ؛
فحص محتوى الغازات في الدم.

علاج EAA

يتم إدخال المريض إلى المستشفى للخضوع لعلاج EAA تحت إشراف دقيق من الأطباء. كيفية المعاملة؟

العامل الرئيسي في العلاج هو استبعاد المستضد الذي يثير رد فعل تحسسي في الرئتين.
لقمع العملية الالتهابية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد والبريدنيزولون.
في حالة تكاثر النسيج الضام في الرئتين (تليف) ، يتم استخدام الأدوية المضادة للليف.
تستخدم موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) لتخفيف ضيق التنفس.
لإشباع الجسم بالأكسجين ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين (الاستنشاق).
للتخلص من أعراض علم الأمراض ، يتم استخدام مضادات الهيستامين.
تستخدم المضادات الحيوية أو الماكروليدات لقتل البكتيريا.

للوقاية من المرض ، يجب تجنب الكواشف الصناعية والمنزلية التي تسبب أمراض الرئة. يجب استخدام ضمادات الشاش في حالة التعرض للجو الذي توجد فيه المستضدات. كرومولين ، موسعات الشعب الهوائية ، نيدوكروميل تقلل من استجابة الجسم للمنبهات في المراحل المبكرة. يصبح الفحص المستمر للحساسية من قبل الطبيب جزءًا من حياة المريض.

فترة الحياة

يعتمد متوسط العمر المتوقع في التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي على مدة اتصال المريض بالمستضدات ، فضلاً عن توقيت العلاج. يعتمد تشخيص الحياة على مرحلة تطور المرض. في الشكل الحاد من EAA ، يصبح العلاج فعالًا ويعزز الشفاء التام (في غضون شهر).

في الشكل المزمن ، تصبح التدابير الطبية غير فعالة. يؤدي تطور التهاب الأسناخ التحسسي ذي الطبيعة الخارجية إلى مضاعفات وموت. يؤدي العلاج المتأخر إلى إعاقة الشخص ، والتي لا يتم القضاء عليها إلا عن طريق زرع الرئة.

في حالة عدم وجود علاج ، من الممكن حدوث مضاعفات:

نقص الأكسجين؛
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
فشل القلب نتيجة انخفاض سعة الرئة.

ما هي المدة التي يعيشها مرضى التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي؟ كل هذا يتوقف على مرحلة المرض وفعالية العلاج وحسن توقيته. كلما تقدم المرض ، قل عدد الأشخاص الذين يعيشون. في المتوسط ، يتراوح متوسط العمر المتوقع من 3 إلى 5 سنوات.

للاقتباس: Avdeeva O.E.، Avdeev S.N.، Chuchalin A.G. الهباء التحسسي الخارجي // قبل الميلاد. 1997. رقم 17. ص 6

تم وصف التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (EAA) لأول مرة في عام 1932. ومنذ ذلك الحين ، تم تحديد أنواع مختلفة من مسار هذا المرض ، والتي يرجع تطورها إلى التعرض لمستضدات مختلفة. يمكن أن يكون التبن المتعفن والسماد ووبر الطيور والقوارض ومكيفات الهواء وأجهزة الترطيب وما إلى ذلك مصادر لهذه المستضدات.التغيرات الوظيفية غير محددة وتشبه تلك الخاصة بأمراض الرئة الخلالية الأخرى. التغيير الأكثر حساسية هو انخفاض قدرة انتشار الرئتين. لا يعتمد تشخيص المرض على الحالة الوظيفية وقت التشخيص. أساس العلاج هو استبعاد الاتصال مع الوكيل "المذنب". ربما تعيين الكورتيكوستيرويدات. عند حدوث مضاعفات ، يتم إجراء علاج الأعراض.

تم وصف التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي لأول مرة في عام 1932. منذ التعرف على أنواع مختلفة من المرض التي تسببها مستضدات مختلفة. قد تكون مصادر المستضدات هي التبن المتعفن ، والسماد ، وقشرة رأس الطيور والقوارض ، ومكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، إلخ. التغييرات الوظيفية غير محددة وتشبه تلك التي تحدث في الأمراض الخلالية الأخرى في الرئة. إن وظيفة الانتشار المنخفضة للرئة هي التغيير الأكثر وضوحًا. لا يعتمد تشخيص المرض على الحالة الوظيفية عند التشخيص. أساس العلاج هو استبعاد أي مخالطة مع وكيل "مذنب". يمكن إعطاء الستيرويدات القشرية. يتم استخدام علاج الأعراض في حالة حدوث مضاعفات.

O. E. Avdeeva ، S.N. Avdeev ، A.G Chuchalin
معهد أبحاث أمراض الرئة ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو
أوه. أفديفا ، إس إن أفدييف ، إيه جي تشوتشالين
معهد أبحاث أمراض الرئة ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

مقدمة

يشمل التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي (EAA) ، أو التهاب الرئة المفرط الحساسية ، مجموعة من أمراض الرئة الخلالية وثيقة الصلة والتي تتميز بتغيرات التهابية منتشرة في الغالب في حمة الرئة والممرات الهوائية الصغيرة التي تتطور استجابة للاستنشاق المتكرر للعديد من المستضدات التي تكون نتاج البكتيريا والفطريات والبروتينات الحيوانية ، وبعض المركبات الكيميائية منخفضة الوزن الجزيئي.
تم وصف المرض لأول مرة في عام 1932 من قبل ج. كامبل في خمسة مزارعين ظهرت عليهم أعراض تنفسية حادة بعد العمل مع التبن الرطب المتعفن. هذا الشكل من المرض يسمى "رئة المزارع". ثم تم وصف المتغيرات من EAA المرتبطة بأسباب أخرى. لذلك ، تم وصف ثاني أهم شكل من أشكال EAA - "رئة عشاق الطيور" - في عام 1965 بواسطة S.Reed et al. في ثلاثة مرضى كانوا يربون الحمام.
يمكن أن يكون لـ EAA مسار وتوقعات مختلف: يمكن أن يكون المرض قابلاً للانعكاس تمامًا ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف لا رجعة فيه لمعماريات الرئة ، والذي يعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك طبيعة التعرض للمستضد ، وطبيعة الغبار المستنشق ، والاستجابة المناعية للمريض. تصل نسبة الإصابة بالمرض إلى 42 حالة لكل 100 ألف من عموم السكان. من الصعب للغاية تحديد النسبة المئوية للمرضى المعرضين للجاني الذي سيطورون EAA. ومع ذلك ، يتفق معظم الخبراء على أن ما يقرب من 5 إلى 15 ٪ من الأفراد المعرضين لتركيز عالٍ من العامل المسبب للمرض يصابون بالتهاب رئوي مفرط الحساسية. لم يتم بعد تحديد انتشار EAA بين الأشخاص المعرضين لتركيزات منخفضة من العامل "المذنب".

المسببات

في أغلب الأحيان ، يرتبط تطوير المنطقة الاقتصادية الأوروبية بالعوامل المهنية والهوايات ويمكن أن يكون أيضًا نتيجة للتأثيرات البيئية. يتم عرض بعض العوامل المسببة المسؤولة عن تطوير المنطقة الاقتصادية الأوروبية في الجدول.
وأهم هذه العوامل هي الفطريات الشعيرية المحبة للحرارة ومستضدات الطيور. في المناطق الزراعية ، العوامل المسببة الرئيسية هي الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة - البكتيريا التي يقل حجمها عن 1 ميكرون ، مع الخصائص المورفولوجية للفطريات ، توجد على نطاق واسع في التربة والسماد والماء ومكيفات الهواء. الأنواع الأكثر شيوعًا من الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة المرتبطة بـ EAA هي Micropolyspora faeni ، و Thermoactinomyces vulgaris ، و Thermoactinomyces viridis ، و Thermoactinomyces saccharis ، و Thermoactinomyces candidum. تتكاثر هذه الكائنات الدقيقة عند درجة حرارة 50-60 درجة مئوية ، أي في ظل الظروف التي يتم تحقيقها في أنظمة التدفئة أو أثناء تحلل المواد العضوية. الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة هي المسؤولة عن تطور "رئة المزارع" ، داء الباجاس (مرض رئوي لدى عمال قصب السكر) ، "رئة مزارعي الفطر" ، "رئة الأشخاص الذين يستخدمون مكيفات الهواء" ، إلخ.

العوامل المسببة لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي

متلازمة	مصدر المستضد	مستضد محتمل
رئة المزارع	القش المتعفن	الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة: Mycropolyspora faeni ، Thermoactinomyces vulgaris ؛ Aspergillus spp.
باجاسوز	قصب السكر	Mycropolyspora faeni ، Thermoactinomyces sacchari
رئة مزارعي الفطر	سماد	Thermoactinomyces vulgaris، Mycropolyspora faeni
رئة الأشخاص الذين يستخدمون مكيفات	مكيفات ومرطبات وسخانات	Thermoactinomyces vulgaris ، Thermoactinomyces viridis ، Ameba ، الفطريات
الخناق	لحاء الفلين	البنسيلوم المتكرر
رئة مصانع الجعة الشعير	الشعير المتعفن	رشاشيات كلافاتوس
مرض صانعي الجبن	جزيئات الجبن والعفن	Penicillum caseii
السكوية	سيكويا غبار الخشب	Ggaphium spp. ، Pupullaria spp. ، Alternaria spp.
المنظفات المنتجة للرئة	المنظفات والانزيمات	العصوية المصاحبة
رئة محبي الطيور	فضلات وبر الطيور	بروتينات مصل اللبن للطيور
رئة عمال المختبر	بول ووبر من القوارض	بروتينات بول القوارض
مسحوق الغدة النخامية الرئة	مسحوق الغدة النخامية	بروتينات لحم الخنزير والأبقار
الرئة المستخدمة في إنتاج البلاستيك	ثنائي أيزوسيانات	التولوين دييسونات ، ثنائي فينيل ميثان ديسونات
التهاب الرئة "الصيف"	الغبار من أماكن المعيشة الرطبة (اليابان)	Trichosporon cutaneum

يتم تمثيل مستضدات الطيور بشكل أساسي بواسطة بروتينات المصل - جاما الجلوبيولين والألبومين. توجد هذه البروتينات في فضلات وإفرازات الغدد الجلدية للحمام والببغاوات والديك الرومي والكناري والطيور الأخرى. يمرض الأشخاص الذين يرعون هذه الطيور في أغلب الأحيان من خلال الاتصال المزمن معهم. يمكن أن تسبب بروتينات الخنازير والأبقار أيضًا المنطقة الاقتصادية الأوروبية ، ومثال على ذلك المرض الذي يتطور في مرضى السكري الكاذب الذين يشمون مسحوق الغدة النخامية - "رئة مستنشقي مسحوق الغدة النخامية".

أرز. 1. متلازمة "أفخاذ" في المنطقة الاقتصادية الأوروبية المزمنة.

من بين المستضدات الفطرية في المنطقة الاقتصادية الأوروبية ، Aspergillus spp. تم ربط أنواع مختلفة من Aspergillus بتطور أمراض مثل "رئة الشعير" و "رئة صانع الجبن" و suberosis (مرض يصيب عمال الفلين) ، بالإضافة إلى "رئة المزارع" و "رئة مكيفات الهواء" . يمكن أن يسبب Aspergillus fumigatus تطور التهاب الأسناخ لدى سكان الحضر ، حيث إنه من السكان المتكرر للغرف الدافئة الرطبة عديمة التهوية.
مثال على EAA المرتبط بالمركبات الكيميائية المتفاعلة هو مرض يصيب الأشخاص المشاركين في إنتاج البلاستيك والبولي يوريثين والراتنجات والأصباغ. وأهمها ثنائي أيزوسيانات ، فثاليك أنهيدريت.

أرز. 2. الورم الحبيبي الخلوي شبيه الظهارة في EAA تحت الحاد (صبغة الهيماتوكسيلين إيوزين ؛ × 400).

تختلف أسباب EAA اختلافًا كبيرًا عبر البلدان والمناطق. لذلك ، في المملكة المتحدة ، من بين أشكال EAA ، تسود "رئة عشاق الببغاء" في الولايات المتحدة - "رئة أولئك الذين يستخدمون مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب" (15-70٪ من جميع المتغيرات) ، في اليابان - "النوع الصيفي" للمنطقة الاقتصادية الأوروبية ، المرتبط سببيًا بالنمو الموسمي للفطريات لنوع Trichosporon cutaneum (75٪ من جميع المتغيرات). في المراكز الصناعية الكبيرة (في موسكو) ، وفقًا لبياناتنا ، تعد مستضدات الطيور والفطريات (Aspergillus spp.) هي الأسباب الرئيسية حاليًا.

طريقة تطور المرض

الشرط الضروري لتطوير EAA هو استنشاق مادة مستضدية بحجم معين بجرعة كافية وضمن فترة زمنية معينة. من أجل ترسيب المستضد في المجاري الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية ، يجب أن يكون حجم المستضد أقل من 5 ميكرون ، على الرغم من أن تطور المرض ممكن أيضًا مع امتصاص مستضدات قابلة للذوبان من الجسيمات الكبيرة المترسبة في الأقسام القريبة من شجرة الشعب الهوائية. لا يمرض معظم الأشخاص المعرضين لمواد مستضدية بـ EAA ، مما يشير ، بالإضافة إلى العوامل الخارجية ، إلى المشاركة في تطور المرض والعوامل الداخلية التي لم يتم فهمها بالكامل بعد (العوامل الوراثية ، سمات الاستجابة المناعية).

أرز. 3. تصوير شعاعي عادي مع EAA ، مسار مزمن. انتشار التسلل وإثراء نمط الرئة ، وخاصة في المناطق القاعدية.

يعتبر EAA بحق مرضًا مناعيًا ، حيث ينتمي الدور الرائد في تطوره إلى تفاعلات الحساسية من النوعين الثالث والرابع (وفقًا لتصنيف Gell ، Coombs) ، يلعب الالتهاب غير المناعي دورًا أيضًا.
تفاعلات التركيب المناعي (النوع 3) لها أهمية أساسية في المراحل المبكرة من تطور EAA. يحدث تكوين المجمعات المناعية (IC) في الموقع في الخلالي أثناء تفاعل المستضد المستنشق و IgG. يتسبب الترسب الموضعي لـ IC في تلف حاد في النسيج الخلالي والحويصلات الهوائية ، ويتميز بالتهاب الحويصلات الهوائية المتعادلة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. تؤدي الأشعة تحت الحمراء إلى تنشيط النظام التكميلي والضامة السنخية. المكونات النشطة للمكملات تزيد من نفاذية الأوعية الدموية (C3a) ولها تأثير كيميائي على العدلات والضامة (C5a). تنتج العدلات والضامة المنشطة وتطلق منتجات مؤيدة للالتهابات وسامة مثل جذور الأكسجين ، والإنزيمات المائي ، ومنتجات حمض الأراكيدونيك ، والسيتوكينات (مثل إنترلوكين 1-IL-1 ، عامل نخر الورم أ - TNF-a). تؤدي هذه الوسطاء إلى مزيد من الضرر والنخر للخلايا ومكونات المصفوفة في النسيج الخلالي ، وتزيد من الاستجابة الالتهابية الحادة في الجسم ، وتحفز تدفق الخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية ، مما يدعم تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة من النوع. الدليل على تطور تفاعلات المركبات المناعية في EAA هي: توقيت الاستجابة الالتهابية بعد التلامس مع المستضد (4-8 ساعات) ؛ الكشف عن تركيزات عالية من الأجسام المضادة المترسبة لفئة IgG في مصل الدم وفي السائل القصبي السنخي (BAL) للمرضى ؛ الكشف في المادة النسيجية لأنسجة الرئة في EAA الحاد من الغلوبولين المناعي ، والمكونات التكميلية والمستضدات ، أي جميع مكونات IC ؛ تفاعلات آرثوس الجلدية الكلاسيكية في المرضى الذين يعانون من EAA ، الناتجة عن المستحضرات عالية النقاء من المستضدات "المذنبين" ؛ زيادة في عدد الكريات البيض العدلات في BAL بعد استنشاق الاختبارات الاستفزازية.
تشمل الاستجابات المناعية بوساطة الخلايا اللمفاوية التائية (النوع 4) فرط الحساسية من النوع المتأخر من الخلايا التائية CD4 + والسمية الخلوية CD8 + الخلايا التائية. تحدث تفاعلات النوع المتأخر بعد 24-48 ساعة من التعرض للمستضد. تحفز السيتوكينات التي يتم إطلاقها نتيجة الضرر المعقد المناعي ، وخاصة TNF-α ، التعبير عن الجزيئات اللاصقة على أغشية خلايا الكريات البيض والخلايا البطانية ، مما يزيد بشكل كبير من الهجرة اللاحقة للخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية إلى موقع الالتهاب. السمة المميزة للتفاعلات المتأخرة هي تنشيط الضامة بواسطة إنترفيرون جاما التي تفرزها الخلايا الليمفاوية CD4 + المنشطة. يدعم التحفيز المستمر للأنتيجين تطور التفاعلات المتأخرة ويؤدي إلى تكوين الأورام الحبيبية وتنشيط الخلايا الليفية بواسطة عوامل النمو ، وفي النهاية إلى تخليق الكولاجين المفرط والتليف الخلالي. الدليل على تفاعلات النوع الرابع هو: وجود الخلايا الليمفاوية للذاكرة التائية في كل من الدم والرئتين للمرضى الذين يعانون من EAA ؛ التأكيد النسيجي في المسار تحت الحاد والمزمن لـ EAA في شكل أورام حبيبية ، ارتشاح الليمفاوية والتليف الخلالي ؛ في النماذج الحيوانية باستخدام EAA التجريبي ، تبين أن وجود الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + ضروري لتحريض المرض.

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أنواع من مسار المرض: الحاد وتحت الحاد والمزمن. الحادة EAAيتطور عادةً بعد التعرض المكثف لمستضد معروف في المنزل أو مكان العمل أو البيئة. تظهر الأعراض بعد 4 إلى 12 ساعة وتشمل الحمى والقشعريرة والضعف وضيق الصدر والسعال وضيق التنفس وآلام العضلات والمفاصل. البلغم في المرضى نادر الحدوث ، وإذا كان موجودًا ، فهو هزيل ومخاطي. الصداع الجبهي شائع أيضًا. عند فحص المريض ، غالبًا ما يتم الكشف عن الزرقة ، مع تسمع الرئتين - الخرق ، أكثر وضوحًا في المناطق القاعدية ، وفي بعض الأحيان قد يكون هناك أزيز. عادة ما يتم حل هذه الأعراض في غضون 24-72 ساعة ، ولكن غالبًا ما تتكرر بعد اتصال جديد بالمستضد "المذنب". قد يستمر ضيق التنفس عند المجهود والضعف والخمول العام لعدة أسابيع. من الأمثلة النموذجية للـ EAA الحاد "رئة المزارع" عندما تظهر الأعراض بعد ساعات من ملامسة التبن المتعفن. نادرًا ما يتم تشخيص EAA ، وغالبًا ما يُفترض وجود التهاب رئوي غير نمطي ذي طبيعة فيروسية أو ميكوبلازمية ، ويعتمد التشخيص الصحيح إلى حد كبير على يقظة الطبيب. في المزارعين ، يكون التشخيص التفريقي لـ EAA الحاد مع التسمم الفطري الرئوي (أو متلازمة تسمم الغبار العضوي) الذي يحدث مع استنشاق الجراثيم الفطرية على نطاق واسع. على عكس المرضى الذين يعانون من EAA الحاد ، فإن جميع مرضى التسمم الفطري تقريبًا لديهم صورة شعاعية طبيعية ، ولا توجد أجسام مضادة مترسبة في المصل.
شكل تحت الحاديتطور مع التعرض المزمن الأقل شدة لمستضدات "المذنب" ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في المنزل. مثال نموذجي هو EAA المرتبط بالتلامس مع الدواجن. تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس أثناء المجهود البدني والإرهاق والسعال مع البلغم المخاطي وأحيانًا الحمى في بداية المرض. في الرئتين ، عادة في المناطق القاعدية ، يسمع صوت خرق خفيف. عادة ما يتم التشخيص التفريقي مع الساركويد وأمراض الرئة الخلالية الأخرى.
إذا حدث استنشاق الغبار لفترة طويلة وكانت جرعة المستضد المستنشق منخفضة ، فقد يتطور شكل مزمن من EAA. يمكن أيضًا أن يصبح EAA تحت الحاد غير المعترف به أو غير المعالج مزمنًا. من الأعراض المميزة لالتهاب الأسناخ المزمن ضيق التنفس التدريجي أثناء المجهود البدني ، مصحوبًا في بعض الأحيان بفقدان الشهية وفقدان الوزن بشكل ملحوظ. يصاب المرضى بعد ذلك بالتليف الخلالي والقلب الرئوي والفشل التنفسي والقلب. غالبًا ما يؤدي ظهور الأعراض الخبيث وغياب النوبات الحادة إلى صعوبة التمييز بين EAA وأمراض الرئة الخلالية الأخرى ، مثل التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب. يعد تسرع النفس والفرق شائعًا أيضًا في EAA المزمن. قد يحدث الأزيز مع انسداد مجرى الهواء ، ولكنه ليس سمة مميزة للمرض ، ولكن في بعض المرضى يمكن أن يؤدي إلى استنتاجات تشخيصية خاطئة. في المسار المزمن لـ EAA ، غالبًا ما يُلاحظ حدوث تغيير في الكتائب الطرفية للأصابع في شكل "نظارات مراقبة" و "عصي طبلة". في دراسة حديثة أجراها Sansores (1990) وآخرون. تم العثور على أعراض "عصي الطبل" في 51٪ من 82 مريضا يعانون من مرض الرئة لدى عشاق الطيور. وتجدر الإشارة إلى أن تطور المرض لوحظ في 35٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض "أفخاذ" وفقط في 13٪ من المرضى غير المصابين به. وبالتالي ، فإن أعراض "أفخاذ" هي علامة متكررة على مرض EAA المزمن ويمكن أن تكون بمثابة نذير نتيجة غير مواتية.

صورة الأشعة السينية

يمكن أن تختلف التغييرات في الصور الشعاعية للرئتين من صورة طبيعية في حالة الأشكال السريرية الحادة وتحت الحاد إلى صورة لتصلب الرئة الشديد و "رئة قرص العسل". قد تكون الصورة الشعاعية طبيعية حتى في وجود نقص الأكسجة في الدم ، والتغيرات الواضحة في الاختبارات الوظيفية والتغيرات الحبيبية في المادة النسيجية (M. Arshad et al. ، 1987). في دراسة واحدة حللت 93 حالة من EAA ، S. Monkare et al. وجد أن الصورة الإشعاعية لم تتغير في 4٪ من الحالات وتغيرت بشكل طفيف في 25.8٪. تضمنت هذه التغييرات الطفيفة بعض الانخفاض في شفافية حقول الرئة - نمط "الزجاج الأرضي" ، والذي يمكن "رؤيته" بسهولة أثناء الفحص الأولي. تختلف صورة الأشعة السينية بشكل كبير باختلاف المتغيرات في مسار ومراحل المرض. في الأشكال الحادة وتحت الحاد ، تكون النتائج الأكثر شيوعًا هي التغييرات في شكل انخفاض في شفافية حقول الرئة وفقًا لنوع "الزجاج الأرضي" ، وهي عتامة شبكية عقيدية شائعة. لا يتجاوز حجم العقيدات عادة 3 مم وقد تشمل جميع مناطق الرئتين. في كثير من الأحيان ، تظل قمم الرئتين والأقسام القاعدية خالية من الآفات العقدية (R. Cook وآخرون ، 1988). تغيرات الأشعة السينية في EAA الحاد عادة ما يتم حلها في غضون 4 إلى 6 أسابيع في حالة عدم تكرار الاتصال مع مسببات الحساسية "المذنب". كقاعدة عامة ، يسبق تحسين الصورة الشعاعية تطبيع الاختبارات الوظيفية ، مثل قدرة انتشار الرئتين على وجه الخصوص. في التهاب الأسناخ المزمن ، يتم الكشف في كثير من الأحيان عن الظلال الخطية المحددة جيدًا ، والتغيرات الخلالية الواضحة ، والتعتيم العقدي ، وانخفاض حجم حقول الرئة ، وفي المراحل المتقدمة - صورة "قرص العسل".
التصوير المقطعي (CT) هو طريقة تصوير أكثر حساسية لـ EAA. يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن الكشف عن عتامات عقيدية ، ومناطق "زجاج الأرض" ، و "تغيرات قرص العسل" غير المرئية في التصوير الشعاعي التقليدي. في دراسة أجراها D. Hansell et al. تم توضيح علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين شدة الانخفاض في شفافية حقول الرئة وفقًا لبيانات التصوير المقطعي والمؤشرات الوظيفية - الحجم المتبقي وعلاقته بسعة الرئة الكلية.

بيانات المختبر

أثناء نوبات EAA الحادة ، تكشف اختبارات الدم المعملية عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، في المتوسط تصل إلى 12-15 10 3 لكل 1 مل. يمكن أن تصل كثرة الكريات البيضاء في بعض الأحيان إلى 20-30 10 3 لكل 1 مل (D. Emanuel et al. ، 1964). غالبًا ما يكون هناك تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. فرط الحمضات أمر نادر الحدوث ، وإذا كان موجودًا ، فغالبًا ما يكون طفيفًا. معظم المرضى لديهم قيم ESR طبيعية ، ولكن في 31٪ من الحالات يصل هذا الرقم إلى 20-40 مم / ساعة وفي 8٪ - أكثر من 40 مم / ساعة (S. Moncare، 1984). في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن مستويات مرتفعة من إجمالي IgG و IgM ، وأحيانًا يكون مستوى إجمالي IgA مرتفعًا أيضًا (C. Aznar et al. ، 1988). يظهر بعض المرضى أيضًا زيادة معتدلة في نشاط عامل الروماتويد. في كثير من الأحيان ، لوحظ زيادة في مستوى إجمالي LDH ، مما قد يعكس نشاط العملية الالتهابية في التهاب الحلق في الرئتين (S. Matusiewicz et al. ، 1993).
من الأهمية بمكان في EAA الكشف عن الأجسام المضادة المعجلة المحددة للمستضد "المذنب". الطرق الأكثر شيوعًا هي الانتشار المزدوج وفقًا لطرق Ouchterlony و Micro-Ouchterlony و الرحلان المناعي المناعي وطرق المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA و ELIEDA). تم العثور على الأجسام المضادة المترسبة في معظم المرضى ، وخاصة في المسار الحاد من المرض. بعد التوقف عن التلامس مع المستضد ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في المصل خلال 1 إلى 3 سنوات (Y. Cormier et al. ، 1985). في الحالات المزمنة ، غالبًا لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة المترسبة. النتائج الإيجابية الكاذبة ممكنة أيضًا ؛ وهكذا ، في المزارعين الذين ليس لديهم أعراض EAA ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة في 9-22 ٪ من الحالات (Y. Cormier et al. ، 1989 ؛ E. Tercho et al. ، 1987) ، وبين "عشاق الطيور" - في 51 ٪ (C McSharry et al. ، 1984). في المرضى الذين يعانون من EAA ، لا يرتبط مستوى الأجسام المضادة المترسبة بنشاط المرض وقد يعتمد على العديد من العوامل ، على سبيل المثال ، يكون أقل بكثير لدى المدخنين (K. Anderson et al. ، 1988). وبالتالي ، فإن وجود أجسام مضادة محددة لا يؤكد دائمًا تشخيص EAA ، وغيابها لا يستبعد وجود المرض. ومع ذلك ، فإن الكشف عن الأجسام المضادة المترسبة قد يساعد في تشخيص EAA عندما يكون هناك اقتراح لوجود EAA بناءً على البيانات السريرية ، وطبيعة العامل "المذنب" غير واضحة.

الاختبارات الوظيفية

التغييرات الوظيفية غير محددة ومماثلة لتلك التي تظهر في أمراض الرئة الخلالية الأخرى. التغيير الوظيفي الأكثر حساسية هو انخفاض سعة انتشار الرئة (LDL) ، والذي يعد أيضًا مؤشرًا جيدًا على نقل الأكسجين - الانخفاض في بئر LDL يعكس شدة عدم التشبع أثناء التمرين. عادة ما يعكس اضطراب تبادل الغازات نقص الأكسجة في الدم أثناء الراحة ، والذي يتفاقم بسبب التمرين ، وزيادة التدرج الحويصلي P (A-a) O 2 ، والضغط الجزئي الطبيعي أو المنخفض قليلاً لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. في المراحل المبكرة من المرض ، كقاعدة عامة ، هناك توتر طبيعي لـ O 2 في الدم الشرياني ، ولكن لوحظ بالفعل انخفاض في التشبع أثناء التمرين. عادةً ما تظهر التغييرات في اختبارات وظائف الرئة في EAA الحاد بعد 6 ساعات من التعرض للمستضد وتظهر نوعًا مقيدًا من ضعف التهوية. يمكن أن تحدث التغييرات في وظيفة التنفس الخارجي في بعض الأحيان على مرحلتين: تغييرات فورية في نوع الانسداد ، بما في ذلك انخفاض في حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) ، وانخفاض في معامل Tiffno (FEV 1 / FVC) ؛ تستمر هذه التغييرات لمدة ساعة تقريبًا ، ثم بعد 4-8 ساعات تتحول إلى نوع مقيد من التهوية: انخفاض في حجم الرئة - إجمالي سعة الرئة (TLC) ، سعة الرئة الحيوية (VC) ، السعة المتبقية الوظيفية (FRC) حجم الرئة المتبقي (RLR). يقع معامل Tiffno ضمن الحدود الطبيعية ، وقد يكون هناك انخفاض في الحد الأقصى لمتوسط تدفق الزفير (MSEP 25-72) ، مما يعكس وجود انسداد على مستوى المسالك الهوائية الصغيرة. في EAA المزمن ، يكون التغيير الأكثر تميزًا أيضًا هو النمط المقيد: انخفاض في أحجام الرئة الساكنة ، وانخفاض في الامتثال الرئوي ، و LLDL. في بعض الأحيان ، مع التغيرات المزمنة ، يتم وصف زيادة في الامتثال وانخفاض في الارتداد المرن ، وهو ما يميز انسداد مجرى الهواء في انتفاخ الرئة (R. Seal et al. ، 1989). ما يقرب من 10-25 ٪ من المرضى تظهر عليهم علامات فرط استجابة مجرى الهواء.
تعكس الإصابة السنخية في مرض الرئة الخلالي انخفاض إزالة التكنيتيوم المسمى DTPA (99 م Tc) من الرئتين إلى الدم. إس بورك وآخرون. (1990) وجد أن معدل التصفية من التكنيشيوم قد تم تغييره في 20 من مربي الحمام غير المدخنين الذين لديهم FSL و TRL طبيعي. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لهذه الطريقة في عينة كبيرة من المرضى الذين يعانون من EAA لتأكيد دور اختبار إزالة 99m Tc-DTPA في الممارسة السريرية الروتينية. حتى الآن ، لم تظهر أي علاقة بين التغيرات في وظائف الجهاز التنفسي والتشخيص EAA. قد يتعافى المرضى الذين يعانون من تغيرات وظيفية حادة تمامًا ، في حين أن المرضى الذين يعانون من عيوب وظيفية طفيفة في بداية المرض قد يكون لديهم بعد ذلك مسار تقدمي للمرض مع تطور التليف وانسداد مجرى الهواء الصغير.

اختبارات استفزازية

تم إجراء اختبارات الاستنشاق لأول مرة بواسطة ج. ويليامز (1963) في عيادة برومبتون. كان قادرًا على إعادة إنتاج أعراض EAA الحادة. تم تحضير رذاذ الاختبار من غبار القش المتعفن ومستخلصات القش المتعفنة ومستخلصات الفطريات الشعاعية المعزولة من التبن المتعفن. في كل حالة ، "يتكاثر" المرض في المزارعين الذين لديهم تاريخ من EAA. لم تؤد اختبارات الاستنشاق بمستخلصات من "التبن الجيد" في مرضى "رئة المزارع" أو مع مقتطفات من القش المتعفن لدى الأشخاص الأصحاء إلى ظهور أعراض المرض.
على عكس مرضى الربو ، لا تسبب الاختبارات الاستفزازية في EAA أعراضًا فورية أو تغيرات في وظائف الرئة. ومع ذلك ، بعد 4-6 ساعات ، يصاب المرضى الذين لديهم استجابة إيجابية بضيق في التنفس ، وضعف ، حمى ، قشعريرة ، خرق في الرئتين. في دراسة وظيفة الجهاز التنفسي ، تم الكشف عن انخفاض كبير في VC و DSL. عادة ما يتم حل هذه التغييرات في غضون 10-12 ساعة (J. Fink ، 1986). يتم تحضير المواد المستخدمة في الاختبارات من غبار مادة "مشبوهة" أو من مستخلصات خليط من مواد مستضد تم الحصول عليها بواسطة عمليات كيميائية مختلفة. في كل حالة ، تكون العوامل المستنشقة عبارة عن مزيج من مواد مختلفة وغالبًا ما تحتوي على مهيجات غير محددة. لا يوجد حاليًا أي مستضدات معيارية ومحددة عالية النقاء متاحة تجارياً لاختبارات التحدي. علاوة على ذلك ، لا توجد طرق اختبار موحدة أو تدابير موثوقة للاستجابة للجرعة. في المرضى الذين يعانون من الحساسية ، قد يحدث تفاقم واضح للمرض بعد الاختبار. غالبًا ما يتم ملاحظة نقص تأكسج الدم بشكل كبير ، وهذا قد يكون سبب إحجام العديد من المرضى عن الذهاب إلى الدراسة. نظرًا لتأخر ظهور الأعراض والتغيرات الوظيفية ، والحاجة إلى اختبارات قياس التنفس والانتشار المتكررة ، فإن اختبار التحدي يستغرق وقتًا طويلاً. في الوقت الحالي ، من المعتاد تقييم نتائج الاختبارات الخاصة بانخفاض VC ، وزيادة عدد الكريات البيض في الدم ، وزيادة درجة حرارة الجسم. لحسن الحظ ، نادرًا ما يتطلب تشخيص EAA مثل هذه الإجراءات ، وعادة ما يتم إجراء الاختبارات الاستفزازية فقط في إعدادات البحث. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، عندما يلزم وجود دليل قاطع على وجود عامل مسبب للمرض (لأسباب اقتصادية أو اجتماعية) ، تصبح الاختبارات الاستفزازية ضرورية. يمكن اعتبار أحد الخيارات لمثل هذه الاختبارات هو مراقبة المريض في ظروفه المهنية أو المحلية الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من EAA المزمن ، غالبًا لا يوجد تغيير كبير في الأعراض ، باستثناء حالات التعرض لجرعة كبيرة من المستضد "المذنب" ، لذا فإن اختبارات التعرض الطبيعي يمكن أن تجعل المرضى يشككون في سبب مرض.

الصورة النسيجية

من الأعراض الشائعة لـ EAA الأورام الحبيبية غير المسببة ، والتي يمكن العثور عليها في 67-70 ٪ من الحالات. تختلف هذه الأورام الحبيبية عن تلك الموجودة في الساركويد: فهي أصغر حجمًا ، وأقل تحديدًا ، وتحتوي على المزيد من الخلايا الليمفاوية ، ويصاحبها سماكة واسعة النطاق للجدران السنخية ، وتسلل لمفاوي منتشر. عادة ما تكون عناصر المواد العضوية غائبة ، وأحيانًا يمكن اكتشاف أجزاء صغيرة من الجزيئات الغريبة. يعد وجود الخلايا العملاقة وأجسام Schauman ميزة مفيدة ، ولكنها ليست خاصة بـ EAA. عادة ما يتم حل الورم الحبيبي في غضون 6 أشهر في حالة عدم إعادة التعرض للمستضد. من الأعراض المميزة الأخرى للمرض التهاب الأسناخ ، والعناصر الالتهابية الرئيسية منها هي الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والوحيدات والضامة. تسود الضامة السنخية الرغوية في المناطق اللمعية ، أي داخل الحويصلات الهوائية ، بينما الخلايا الليمفاوية في الخلالي. في المراحل المبكرة من EAA ، يمكن الكشف عن انصباب ليفي وبروتيني داخل السنوي. يمكن أن تحدث التغيرات المورفولوجية أيضًا في الممرات الهوائية الصغيرة. وهي تشمل التهاب القصيبات المسد ، والرشح الالتهابي المحيط بالقصبة ، والجريبات اللمفاوية. يشكل الورم الحبيبي والتهاب الأسناخ والتهاب القصيبات ما يسمى بالثالوث من السمات المورفولوجية في EAA ، على الرغم من عدم وجود جميع عناصر الثالوث دائمًا. التهاب الأوعية الدموية في EAA نادر للغاية وقد تم وصفه بنتيجة قاتلة للمرض (D. Barrowcliff ، 1968). مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لوحظ تضخم في وسائط الشرايين والشرايين.
في المسار المزمن لـ EAA ، تم العثور على التغيرات الليفية ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان يرتبط التليف بتسلل الخلايا الليمفاوية المعتدل ، والأورام الحبيبية سيئة التحديد ، وفي هذه الحالة يمكن أيضًا اقتراح تشخيص EAA عن طريق الفحص المورفولوجي. ومع ذلك ، فإن التغيرات النسيجية في EAA المزمنة لا تختلف غالبًا عن تلك الموجودة في أمراض الرئة الخلالية المزمنة الأخرى. قد يكون ما يسمى بالتليف الرئوي غير النوعي هو المظهر النهائي لردود الفعل العالمية للعامل الضار في هذه الأمراض. في مراحل متقدمة جدًا ، يتم ملاحظة التغييرات في بنية حمة الرئة وفقًا لنوع "رئة قرص العسل".

غسل القصبات

يعكس غسل القصبات الهوائية (BAL) التركيب الخلوي للممرات الهوائية والحويصلات الهوائية البعيدة. تتمثل أكثر النتائج المميزة لـ BAL في EAA في زيادة عدد العناصر الخلوية (حوالي 5 مرات) مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، والتي يمكن أن تمثل ما يصل إلى 80 ٪ من العدد الإجمالي لجميع خلايا BAL. يتم تمثيل الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي بواسطة الخلايا التائية ، ومعظمها ، بدورها ، عبارة عن خلايا لمفاوية CD8 + (الخلايا اللمفاوية التائية الكابتة والخلايا). نسبة CD8 + / CD4 + أقل من واحد ، بينما في الساركويد هي 4.0 - 5.0. غالبًا ما تكون صورة BAL هذه مميزة للمسار تحت الحاد والمزمن لـ EAA. إذا تم إجراء الغسل لمدة تصل إلى 3 أيام بعد ملامسة المستضد "المذنب" ، فقد تبدو تركيبة BAL مختلفة تمامًا - حيث يتم الكشف عن زيادة في عدد العدلات دون الإصابة بالمفاويات المصاحبة. غالبًا في BAL مع EAA يوجد أيضًا محتوى متزايد من الخلايا البدينة. يمكن أن يتجاوز عددهم المستوى الطبيعي بعشرات المرات. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الخلايا البدينة أثناء التعرض الأخير للمستضد (في موعد لا يتجاوز 3 أشهر). يُعتقد أن عدد الخلايا البدينة هو الذي يعكس بدقة نشاط المرض ودرجة تنشيط عمليات التليف (L. Bjermer et al. ، 1988). في EAA تحت الحاد ، قد تكون خلايا البلازما موجودة في BAL.
من الأهمية بمكان تحديد نشاط المرض محتوى مكونات BAL غير الخلوية ، مثل الغلوبولين المناعي ، والألبومين ، والبروكولاجين -3 الببتيد ، والفيبرونيكتين ، والفيترونكتين ، ومستضدات الميوسين (KL-6) ، والبروتينات السطحية SP-A ، SP-D. (ميلمان ن. ، 1995)

علاج او معاملة

العنصر الأساسي وأساس علاج EAA هو استبعاد الاتصال مع الوكيل "المذنب". يجب التأكيد على أنه في بعض المرضى قد يحدث هدوء من المرض على الرغم من التعرض اللاحق للمستضد (S. Bourke et al. ، 1989). لقد ثبت في النماذج الحيوانية أن التعرض المزمن يمكن أن يؤدي إلى إزالة الجذور وتطوير التحمل المناعي. مثل هذه الاستجابة المناعية تحتاج إلى مزيد من الدراسة. ومع ذلك ، ينبغي تركيز الاهتمام الرئيسي على القضاء على العامل "المذنب". لتحقيق السيطرة الكافية ، هناك حاجة إلى نظام للنظافة المهنية ، بما في ذلك استخدام الأقنعة والمرشحات وأنظمة التهوية وتغيير البيئة والعادات. يعتبر التعرف على EAA والتشخيص المبكر له أمرًا مهمًا للغاية لأنه يمكن منع تطور المرض. إذا استمر التلامس مع المستضد ، فقد يتطور مرض مزمن خطير لا رجعة فيه. في الأشكال الحادة والخطيرة والمتقدمة للمرض ، يوصى بتعيين الكورتيكوستيرويدات. يتم تقليل الجرعات العالية في البداية بعد الوصول إلى التأثير السريري تدريجياً. نظرًا لأن تشخيص EAA لا يمكن التنبؤ به تقريبًا عند التشخيص الأولي للمرض ، فغالبًا ما يتم وصف بريدنيزولون بالفعل في المرحلة الأولى من العلاج. في الدورة الحادة لـ EAA ، قد تكون جرعة من بريدنيزولون 0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض لمدة 2 إلى 4 أسابيع كافية. يشتمل المخطط التجريبي لـ EAA تحت الحاد والمزمن على بريدنيزولون بجرعة 1 مجم / كجم لمدة 1-2 شهر ، يليها انخفاض تدريجي في الجرعة إلى جرعة صيانة (5-10 مجم / يوم). يتم إلغاء بريدنيزولون عند تحقيق تحسن سريري أو في حالة عدم وجود استجابة سريرية ووظيفية له. إذا حدث تدهور في مسار المرض خلال فترة تقليل جرعة بريدنيزولون ، فعليك العودة إلى المرحلة السابقة من العلاج. لا توجد حاليًا بيانات عن العلاج البديل لـ EAA. عندما يكون المرض مقاومًا للكورتيكوستيرويدات ، يتم وصف D-Penicillamine و colchicine أحيانًا ، لكن لم يتم إثبات فعالية هذا العلاج. قد يكون استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة مفيدًا في المرضى الذين يعانون من فرط استجابة مجرى الهواء المثبت. تم الحصول على نتائج مشجعة من استخدام مثبطات السيكلوسبورين و lipoxygenase في EAA التجريبية في النماذج الحيوانية (W. Kopp وآخرون ، 1985). في حالة حدوث مضاعفات ، يتم إجراء علاج الأعراض: الأكسجين لفشل الجهاز التنفسي ، والمضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الجرثومي ، ومدرات البول لفشل القلب الاحتقاني ، إلخ.

1 كامبل جم. الأعراض الحادة بعد العمل مع التبن. Br Med J 1932 ؛ الثاني: 143-4.

2. ريد سي ، سوسمان آج ، باربي را. رئة مربي الحمام - مرض رئوي خلالي لوحظ حديثًا. جاما 196 ؛ 193: 261-5.
3. Hansell DM، Wells AU، Padley SP، Muller NL. التهاب رئوي فرط الحساسية: ارتباط أنماط التصوير المقطعي المحوسب الفردية بالتشوهات الوظيفية. الأشعة 199 ؛ 199 (1): 123-8.
4. هندريك دي جي ، مارشال آر ، فو جا ، كرال جم. الاستجابات "السنخية" الإيجابية لاختبار إثارة استنشاق المستضد. صحتها والاعتراف بها. ثوراكس 1980 ؛ 35: 145-7.
5. Corrin B. علم الأمراض من أمراض الرئة الخلالي. سيمين ريسب كريت كير ميد 1994 ؛ 15: 61-76.
6. سلمان إم آر ، شابيلا راغو. التهاب رئوي فرط الحساسية: المظاهر السريرية والاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. سيمين ريسبير ميد 199 ؛ 14: 353-64.

يمكن العثور على قائمة كاملة من المراجع في الافتتاحية

التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هو مرض رئوي مزعج يتطور ، كقاعدة عامة ، كاستجابة للجسم لظروف العمل السيئة المستمرة. لذلك ، لوحظ أول انتشار موثق في عام 1932 ، بين الأشخاص الذين احتفظوا بمزارع خاصة وواجهوا باستمرار نفس مسببات الحساسية.

بعد ذلك ، تم وصفه تحت اسم "مرض المزارعين" - وبمرور الوقت فقط ، عندما بدأ ظهور المزيد من المعلومات وكان مطلوب تسمية واحدة لجميع الأنواع الفرعية التي تم العثور عليها ، تم إعطاء اسم "التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي".

أسباب المرض

لفهم ما الذي يمكن أن يسبب التهاب الأسناخ ، عليك أولاً أن تعرف بالضبط كيف يؤثر على الجسم وما هي المشكلة الرئيسية. العملية متسلسلة دائمًا:

المادة المسببة للحساسية تدخل الجسم - عادة بجرعات صغيرة ومن خلال الجهاز التنفسي. في حالات نادرة ، يمكن أيضًا أن ينتقل إلى المنزل ، من خلال الجلد ، ولكن بعد ذلك يتفاعل الجسم معه بشكل مختلف.
تنتقل الجسيمات الدقيقة التي تحتوي على مسببات الحساسية إلى الرئتين وتستقر على الحويصلات الهوائية. يتفاعل معها جهاز المناعة ، ويبدأ على الفور في إنتاج أجسام مضادة لها يمكنها تحطيم المستضد (أي الجسم الغريب).
المركبات المناعية ، التي تتكون من خلايا صغيرة من الجسم وأجسام مضادة ، تتحرك نحو المستضدات - الخلايا الغازية وتحاول إبطال مفعولها.
إذا نجح ذلك ، فإن الشخص لا يشعر بأي شيء ولا حتى يلاحظ أن شيئًا ما يحدث في الجسم.
إذا كان هناك الكثير من الغزاة والخلايا المناعية غير قادرة على التعامل معهم ، فإنها تبدأ في الموت وتستقر على جدران الحويصلات الهوائية ، حيث تمتصها الخلايا البلعمية - وهي خلايا أنظف تتخلص من كل شيء غير ضروري في الجسم.
نتيجة لعمل البالعات ، تتشكل السموم التي تسمم الرئتين وتؤثر على جدران الحويصلات الهوائية وتدمرها وتضعفها.
تظهر أعراض الالتهاب: تنتفخ الأنسجة داخل الرئتين ، ويبدأ إنتاج الإفرازات ، وتظهر مجموعات من الخلايا الملتهبة - الأورام الحبيبية.

في الحالات الشديدة من التهاب الأسناخ التحسسي ، يمكن استبدال أنسجة الرئة الطبيعية بنسيج ضام ، مما يحد بشكل كبير من حركتها ويجعلها عرضة للمضاعفات.

يصاب بالتهاب الأسناخ فقط 15 بالمائة من الأشخاص الذين يعملون مع مسببات الحساسية المحتملة. يتم تسهيل ذلك من خلال العوامل المواتية ، بما في ذلك:

حساسية الشعر ونجاح النسيج الطلائي الأملس. من الداخل ، تُبطن الرئتان بنسيج غشائي - ظهارة ملساء - مغطى بشعر ناعم ، والذي عند دخول عناصر غريبة عليه ، يبدأ في دفعهما مع المخاط. إذا لم تعمل هذه الآلية بشكل جيد ، فهناك فرصة أكبر لعدم إزالة مسببات الحساسية من الرئتين بأسرع ما يمكن ، مع الجزء التالي من البلغم.
أمراض الجهاز التنفسي. أثناء المرض ، يصبح الجسم ككل أكثر ضعفًا - حيث يمتص الجهاز المناعي مشكلة ما بحيث يتعذر عليه التحول سريعًا إلى أخرى. إذا كانت العملية الالتهابية جارية بالفعل في الشعب الهوائية ، فمن الأسهل بكثير أن يكون لمسببات الحساسية تأثير عليها.
ميزات الجهاز المناعي. يمكن أن يتسبب ضعف المناعة في تطور التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، لأن الجرعات الصغيرة من مسببات الحساسية بالنسبة له تشكل عقبة لا يمكن التغلب عليها ولا يمكن التغلب عليها.
ملامح البلعمة. إذا كانت البالعات نشطة بشكل مفرط ، فيمكنها بدء العملية في وقت أبكر مما ينبغي وتدمير أنسجة الرئة بشكل أكثر فعالية.

وبالتالي ، إلى حقيقة أن الشخص يصاب بالتهاب الأسناخ التحسسي في الرئتين ، فإنه يميل إلى:

أمراض الرئة - المكتسبة والوراثية.
التدخين - يقلل من المناعة ويؤدي في نفس الوقت إلى استبدال الظهارة الملساء بالأنسجة الضامة أو النسيجية ؛
إدمان الكحول وقلة النشاط البدني وسوء التغذية - أيضًا انخفاض المناعة.

يمكن أن يؤثر كل من الاستعداد الوراثي والعمر عليه. لكن العامل الرئيسي ، بالطبع ، هو اختيار المهنة - جميع أنواع التهاب الأسناخ التحسسي هي مرض مهني.

تصنيف

عادة ما يتم تمييز التهاب الأسناخ الخارجي بما يسببه مسببات الحساسية. يمكن أن تكون بكتيريا وعقاقير ومواد حساسية من أصل نباتي وحيواني. تبرز على النحو التالي:

التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي للحظيرة ، والذي يحدث عند الأشخاص الذين يعملون مع القمح ، خاصةً المقشر والمبعثر في جبل كبير واحد ؛
داء القصب ، الذي يحدث في العمال الذين يعانون من قصب السكر المتعفن ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي لمطاحن القهوة ، والذي يحدث عند الأشخاص الذين يواجهون القهوة المطحونة باستمرار في العمل وخاصة الحاجة إلى طحنها شخصيًا ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي لعشاق الساونا ، والذي يحدث عند أولئك الذين هم على اتصال دائم بشجرة مبللة - بالطبع ، هؤلاء ليسوا فقط من الحاضرين ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي للنساجين ، والذي يحدث عند الأشخاص الذين يعملون بالقطن ، خاصةً عندما يكون مستلقيًا لفترة طويلة وأصبح متعفنًا ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي للمابرز ، والذي يحدث عند الأشخاص الذين يتلامسون باستمرار مع الآلات الموسيقية - الريح ولم يتم تنظيفهم لفترة طويلة ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي من الدباغين ، والذي يؤثر على العمال الذين يعانون من لحاء القيقب ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي لمحبي الطيور ، والذي يتطور عند الأشخاص الذين هم على اتصال دائم بريش أو فضلات الحمام والدجاج والببغاوات ؛
التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي من الفراء - فرو استراخان وفراء الثعلب ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي للدرسات - الفلفل الأسود ، وخاصة المطحون حديثًا ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي لسكان غينيا الجديدة - الغبار من القصب ، وخاصة تلك التي اختفت بالفعل ؛
التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي لجامعي الفطر ومرض البيرة - الأبواغ الفطريةوبالتالي ، الشعير والشعير ، مطحون إلى حالة من الغبار أو مفقود ؛
التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي للمزارعين - التبن الرطب المفقود.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل التهاب الأسناخ ، والذي يسبب الماهوجني ، وشجرة الفلين ، وفطر البافبول ، والغرف الدافئة الرطبة حيث توجد جراثيم فطرية.

لكي يصاب الشخص بالتهاب الأسناخ ، لا يكفي مجرد مواجهة مسببات الحساسية في شكلها النقي. لن يجلب الماهوغاني أي ضرر في حد ذاته ، كما أن الحمائم والشعير غير ضارين. فقط في حالة أصغر الجزيئات التي يمكن أن تخترق الرئتين ، تصبح المواد المسببة للحساسية خطيرة وتؤدي إلى ظهور أعراض المرض.

أعراض

يمكن تقسيم أعراض التهاب الأسناخ التحسسي إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

شكل حاد. يتطور إذا تلقى المريض جرعة كبيرة من مسببات الحساسية في وقت واحد ولا يستطيع الجسم التعامل معها. يتجلى التأثير في الفاصل الزمني من ثلاث إلى اثنتي عشرة ساعة ومن السهل على غير المتخصص أن يخلط بينه وبين الزكام. يتميز بسعال شديد وحمى وألم في المفاصل والعضلات وصداع شديد في الجبهة. ترتفع درجة حرارة المريض ، ويصبح ضعيفًا ، وسرعان ما يتعب ويتجمد حتى في الحرارة. حتى بدون علاج ، تزول المرحلة الحادة في غضون أيام قليلة فقط دون التعرض لمسببات الحساسية ، ولكنها تعود على الفور إذا تم تناول المريض مرة أخرى. وحتى بدون ذلك ، سيبقى معه ضيق في التنفس وضعف لعدة أسابيع.

من السهل الخلط بين المرحلة الحادة ونزلات البرد - لماذا؟ حتى لو بدا أن كل شيء تافه ومن الواضح كيفية العلاج ، فمن الأفضل الاتصال بالطبيب واطلب منه التأكد.

شكل تحت الحاد. يتطور إذا كان المريض على اتصال بمسببات الحساسية لفترة أطول ، لكن الجرعة كانت أقل. ثم يتم الخلط بسهولة بين التهاب الأسناخ التحسسي والتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي - يبدأ المريض في الاختناق عند أدنى مجهود بدني ، ويعاني من آلام خفيفة في الصدر ، وقد ترتفع درجة الحرارة. يتعب بسهولة وغالباً ما يسعل - يكون السعال طويلاً ومؤلماً وقوياً مع خروج بلغم مخاطي واضح.
شكل مزمن. يتطور كاستجابة للتلامس المستمر مع جرعات صغيرة من مسببات الحساسية. إنه نموذجي للأشخاص الذين عملوا في مجال معين لسنوات ولا يبذلون أي جهود لحماية مجرى الهواء. في هذه الحالة ، يتميز التهاب الأسناخ الخارجي التحسسي بضيق في التنفس أثناء النشاط البدني ، وقلة الشهية وفقدان الوزن. بمرور الوقت ، يمكن ملاحظة أعراض المجاعة للأكسجين لفترات طويلة - تتكاثف كتائب أصابع المريض ، وتشكل ما يسمى أفخاذ ، والجلد لديه لون مزرق ، ويتم تقليل الوظائف الإدراكية. يشكو المريض باستمرار من التعب والشعور بالضعف.

إذا استغرق تطور الشكل المزمن وقتًا طويلاً ، فإنه يؤدي إلى مضاعفات مميزة لجميع الأمراض المصحوبة بتجويع مستمر للأكسجين. هذه:

التغيرات التنكسية في الرئتين ، حيث لم يعد بإمكانهما أداء وظيفتهما بشكل طبيعي - تحدث عندما يتم استبدال الأنسجة السليمة بالنسيج الضام ؛
التغيرات التنكسية في القلب - تحدث كاستجابة لنقص مستمر في الأكسجين ، وتتميز بعدم انتظام ضربات القلب ، والإيقاع البطيء أو المتسارع ، والألم ، وضيق التنفس مع أي محاولة لممارسة النشاط البدني.

تتغير الأوعية ، وتنخفض الوظائف المعرفية للدماغ. يعاني الجسم كله في المجموع ، ونتيجة لذلك ، يمكن للمريض أن ينهي حياته بنوبة قلبية ، عندما لا يستطيع القلب ببساطة تحمل الحمل الزائد. لتجنب ذلك ، يجب أن تبدأ العلاج في الوقت المناسب.

العلاج والتشخيص

قبل الشروع في علاج التهاب الأسناخ الخارجي التحسسي ، من الضروري إجراء تشخيص شامل حتى لا يتم الخلط بين المرض والآخر من مجموعة أمراض الرئة. لهذا الاستخدام:

جمع سوابق. يقوم الطبيب بجمع البيانات ، ويسأل متى ظهرت الأعراض ، وما إذا كان المريض يعاني من الحساسية ، وما إذا كان على اتصال بمسببات الحساسية المحتملة ، وما إذا كان أقاربه يعانون من أمراض رئوية.
مراقبة الأعراض. يفحص الطبيب شكل أعراض المريض - ما إذا كان يعاني من ضيق في التنفس ، وحمى ، وصداع. يطلب السعال.
الفحص الفسيولوجي. يطلب الطبيب من المريض أن يسعل بحثًا عن السعال ، ويتحرك ليرى ضيق التنفس. يستمع إلى الرئتين عند التنفس.
الأشعة السينية والتصوير المقطعي. يرسل الطبيب المريض لإجراء أشعة سينية - في حالة المرض ، سيتم تحسين نمط الرئة بشكل ملحوظ ، وستظهر ظلال العقيدات الصغيرة - الحبيبات. في بعض الأحيان يمكن إضافة التصوير المقطعي إلى الأشعة السينية لتقييم حالة الرئتين بدقة أكبر من منظور داخلي.
بحث في وظيفة التنفس. يقوم الطبيب بفحص المقدار الذي يمكن للمريض أن يستنشقه ويرى أن سعة الرئة قد انخفضت بشكل ملحوظ.
اختبار مسببات الحساسية. يضع الطبيب المريض على اتصال مع مسببات الحساسية وينظر إلى رد فعل الجسم. إذا ظهرت الأعراض ، يتضح التشخيص بسرعة.

يمكن أيضًا إجراء الاختبارات المعملية ، مثل الخزعة ، لتوفير صورة أكثر دقة للحالة الداخلية للجسم. عندما يتم التشخيص - التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي - يبقى العلاج فقط.

الخطوة الأولى والأكثر أهمية هي حماية المريض من التعرض لمسببات الحساسية.. غالبًا ما يكون هذا صعبًا بسبب حقيقة أن التهاب الأسناخ يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنشطة المهنية ، ولكنه ضروري للغاية. لا يمكن أن يكون هناك أي سؤال عن أي علاج حتى يتوقف المريض عن الاتصال.
والخطوة الثانية هي استخدام القشرانيات السكرية التي تقلل من نشاط الخلايا المناعية وتقلل من مظاهر الحساسية.

ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض ، لن يكون للجلوكوكورتيكويد أي تأثير. يجب معالجة التهاب الأسناخ التحسسي في الرئتين بأعراض أكثر ، وحماية المريض من مسببات الحساسية ووصف العلاجات التي يمكن أن تخفف من حالته.

ومع ذلك ، فإن العديد من التغييرات التنكسية لا رجوع فيها. ولهذا السبب يجب علاج التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي في المراحل المبكرة ، عندما تظهر الأعراض فقط.

يحدث التهاب الأسناخ الرئوي التحسسي الخارجي بسبب الاستنشاق المنتظم للغبار بتركيبة معقدة ، ومكوناتها عبارة عن جزيئات من أصل مختلف.

في هذا المرض ، تتأثر الرئتان بالمهيجات البيئية. هذه الظاهرة شائعة بشكل خاص في الزراعة ، على الرغم من أنها غالبًا ما يتم ملاحظتها في الظروف المحلية.

ما هو هذا المرض؟

يحدث التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي عن طريق المنبهات الخارجية ، ويظهر رد فعل تحسسي ، ثم يحدث التهاب في الحويصلات الهوائية (هذه هي الحويصلات الهوائية داخل الرئتين).

مسببات تطور هذا المرض عبارة عن جزيئات صغيرة تدخل مباشرة إلى الرئتين متجاوزة القصبة الهوائية.

يمكن أن يكون المصدر:

بروتين الطيور
قالب؛
أي غبار
الجراثيم الفطرية.

الأشخاص الذين يعملون في الزراعة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا كبار السن الذين يعيشون في مناطق المؤسسات الصناعية.

التهاب الأسناخ التحسسي السام

يتطور بسبب تأثير المواد السامة على الرئتين.

يحدث بسبب مواد معينة:

مركبات كيميائية مع الكلور.
التلك الأرضي.
مثبطات المناعة.
الزنك.
السلفوناميدات.

الأسباب

يتميز ما يلي:

الأدوية؛
مواد غذائية معينة
ميزة المناخ
الكائنات الدقيقة؛
مواد كيميائية
شروط النشاط المهني.

اعتمادًا على عوامل الحدوث ، ينقسم التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي إلى أنواع:

Bagassose - مهيج هو قصب السكر.
Suberosis - مصدر المستضد هو شجرة الفلين.
طحين الحظيرة - الطحين المتسخ يؤثر سلبًا.
Lycoperdinosis - أحد مظاهر المرض يسبب فطر معطف واق من المطر.
رئة الدرسات عبارة عن حبة بها فطر.
فراء الرئة - جزيئات الشعر ، بول الفئران المجفف.
مرض عشاق الساونا هو مصدر العفن من الخشب الرطب.

يمكن أن تستمر القائمة إلى أجل غير مسمى. بالنسبة للأشخاص المعرضين لهذا المرض ، يوجد دائمًا وفي كل مكان مصدر للمستضد.

التسبب في المرض

لا يزال هذا الشكل من التهاب الأسناخ التحسسي قيد الدراسة ولا توجد بيانات دقيقة عن العمليات التي تحدث أثناء المرض.

تحدث عملية مرضية تؤثر على أنسجة الرئتين. يعتمد تطور التفاعل على خصائص مسببات الحساسية الخارجية واستجابة الجسم.

تسبب الحساسية المفرطة تلف القصيبات ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المقابلة.

تتكون الأورام الحبيبية في الرئتين في المرحلة الأولى من المرض. ثم تغير الرئتان هيكلها: يصبح النسيج الضام هو النسيج الرئيسي.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للمرض على المرحلة التي تقع فيها عملية علم الأمراض.

المرحلة الحادة

يتطور بعد بضع ساعات من تغلغل المادة المسببة للحساسية في الجسم. تتميز هذه المرحلة بالتطور السريع.

الشخص لديه:

قشعريرة.
ضيق التنفس؛
ترتفع درجة الحرارة
عادة ما يكون السعال جافًا.
تبدأ المفاصل والعضلات في الشعور بالألم.

يؤدي انقطاع الاتصال بالمستضد إلى اختفاء جميع الأعراض دون علاج.

المرحلة تحت الحاد

يحدث مع التناول المنتظم للمستضد في الجسم. المرض يتطور ببطء وهذا سبب ندرة زيارة الطبيب.

يظهر هذا النموذج:

السعال مع البلغم.
ضيق في التنفس؛
فقدان الشهية؛
ارتفاع في درجة الحرارة.

يؤدي التلامس المتكرر مع المهيج إلى تفاقم الأعراض.

المرحلة المزمنة

يتميز بمزيج من العمليات المناعية والمعدية والالتهابية. ضعف وظائف الرئتين ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

هناك علامة مميزة للمرض في بعض المهن. يسمى - أعراض يوم الاثنين.

يتجلى المرض في الشخص خلال أسبوع العمل بشكل واضح للغاية ، ولكن خلال عطلة نهاية الأسبوع ، تقل الأعراض بشكل كبير. تتحسن الحالة الصحية بشكل ملحوظ ، ولكن في بداية نشاط المخاض ، تزداد الأعراض مرة أخرى.

عند الأطفال

نادرًا ما يحدث هذا المرض ، خاصة في سن المدرسة. السبب هو الغبار والحيوانات الأليفة.

إذا بدأ المرض في التقدم ، يعاني الأطفال من الأعراض التالية:

التعب السريع
انخفاض وزن الجسم.
النمو البطيء؛
يتغير شكل الأظافر.

تتشابه الأعراض عند الأطفال والبالغين ، ولكن يحدث المرض في مرحلة الطفولة بشكل حاد.

التشخيص

يتم علاج التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي بواسطة معالج وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي الحساسية إذا لزم الأمر.

يتم التشخيص بعد فحص شامل وهو كالتالي:

يتم جمع التاريخ.
يتم تحليل شكاوى المريض.
يتم إجراء تسمع في الرئتين.
الأشعة السينية الصدر.
تنظير القصبات.
تحديد مستوى كريات الدم الحمراء.
اختبارات استفزازية. عن طريق الاستنشاق ، يتم حقن الهباء الجوي مع مستضد ثم يتم قياس التنفس.

إذا لم تكن هناك بيانات كافية لإجراء تشخيص دقيق ، إذن خزعة الرئة.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين هذا المرض والسل ، والورم الحبيبي اللمفاوي وأمراض أخرى مماثلة.

البعض منهم:

الساركويد.
الالتهاب الرئوي اليوزيني.
التهاب معدي
التسمم الفطري الرئوي.

سيسمح التمايز باستبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة.

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي معقدًا بالضرورة وأن يستمر لفترة طويلة.

المبادئ الرئيسية للعلاج هي:

إزالة الاتصال مع الممرض.
من الضروري وقف العملية الالتهابية.
يجب تعويض فشل الجهاز التنفسي.

عادة ما تستخدم الأدوية التالية:

العلاجات الهرمونية

التثبيط الخلوي - أوقف انقسام الخلايا وإبطاء تطور التفاعل.

في بعض الأحيان يتم تنقية الدم من المستضد. لهذا الغرض ، يتم استخدام فصادة البلازما - وهي طريقة فعالة للمساعدة عند ظهور التهاب الأسناخ التحسسي السام.

المرحلة الحادة من المرض تعالج بالهرمونات لمدة شهر. إذا كان هناك سعال قوي ، يتم استبدال الهرمونات بموسعات الشعب الهوائية.

حتى بعد العلاج الفعال ، يجب أن تتم مراقبتك في المستوصف.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض في الوقت المناسب ، فإن التكهن يكون مواتياً للغاية.

المضاعفات

للمرض خصائصه الخاصة وهو محفوف بمضاعفات خطيرة ، خاصة عند الأطفال.

هذا بسبب زيادة حساسية الرئتين للعوامل الخارجية وضعف المناعة. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يتطور شكل حاد من المرض على الفور تقريبًا ، وتظهر العلامات ويكون خطر حدوث مضاعفات معدية مرتفعًا.

العواقب المحتملة:

يسبب نقص الأكسجين فشل الجهاز التنفسي.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
يمكن أن تسبب أمراض الرئة قصور القلب.

إذا تركت دون علاج ، فإن الموت ممكن.

اجراءات وقائية

تلعب الوقاية دورًا مهمًا في الوقاية من هذا المرض:

يجب الحفاظ على معايير النظافة في مرافق الإنتاج.
أثناء العمل ، يُنصح بارتداء أجهزة التنفس الصناعي والملابس الخاصة.
إذا تطور المرض بسبب تناول الأدوية ، فمن الضروري قبل العلاج مراعاة سوابق الحساسية.
يحتاج بعض المرضى إلى تغيير وظائفهم.

يجب أن يتم فحصك بانتظام من قبل أخصائي أمراض الرئة. من خلال تغيير ظروف العمل وتعديل نمط الحياة ، يمكنك منع تطور التهاب الأسناخ التحسسي.

مع العلاج المناسب ، يجب أن يختفي التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي في غضون شهر. ولكن إذا أصبح المرض مزمنًا ، فلا يمكن للأطباء ضمان نتيجة إيجابية. قد يحدث عدم المعاوضة الرئوية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.