كيف يبدو التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال. العلاج المناسب لالتهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال. أصل وخطة علاج التهاب اللوزتين القيحي عند الطفل

الذبحة الصدرية مرض التهابي حاد معدي يتميز بالتهاب اللوزتين الحنكية. يحدث التهاب اللوزتين القيحي نتيجة إصابة الطفل بالميكروبات (العقديات ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية). نتيجة لذلك ، تحدث العمليات الالتهابية على اللوزتين ، والتي تتدفق بسرعة كبيرة إلى عمليات قيحية ذات أعراض واضحة. يمكن أن يتراكم القيح على اللوزتين في منطقة البصيلات على شكل نقاط صفراء صغيرة ، أو في مسام تجاويف اللوزتين - في شكل خطوط مستطيلة صفراء.

هذا المرض خطير للغاية ، في وقت مبكر أو غير لائق ، يمكن أن يسبب ضعف المناعة مشاكل صحية خطيرة لدى الطفل (قد تتطور أمراض مثل التهاب كبيبات الكلى والروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية).

التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال ، يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب وشاملًا. التهاب اللوزتين القيحي شائع بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات والمراهقين من 15 إلى 25 عامًا.

أسباب الذبحة الصدرية

تقوم اللوزتين في الجسم بوظيفة وقائية. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الجسم عن طريق الفم أو الأنف ، تلتقطها اللوزتان وتمنعهما من دخول الجسم. يتم تحفيز عملهم بواسطة جهاز المناعة. إذا ضعف جهاز المناعة ، فإن اللوزتين لا تتأقلم مع وظيفتهما ويحدث التهاب من البكتيريا الضارة عليهما ويحدث التهاب الحلق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من أسباب التهاب اللوزتين القيحي:

  1. انخفاض مقاومة الجسم للبكتيريا المسببة للأمراض بسبب سوء التغذية أو المرض الشديد لفترات طويلة.
  2. تناول طعام ملوث (من الخطر شراء طعام يباع في الخارج بدون تغليف).
  3. نقص النظافة الغذائية (يفضل شراء المنتجات في عبواتها الأصلية).
  4. إذا كان الطفل يتنفس عن طريق الفم بسبب احتقان الأنف.
  5. بعد الجراحة لإزالة اللوزتين ، قد تبقى بقاياها ملوثة بالبكتيريا.
  6. التهاب موضعي في تجويف الفم (أسنان مريضة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف).
  7. ظروف معيشية غير صحية.

أعراض

يمكن تشخيص التهاب اللوزتين القيحي من خلال عدد من الأعراض المميزة:

  • التهاب الحلق الحاد.
  • صعبة ومؤلمة في البلع.
  • ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة مئوية ؛
  • الشعور بالضيق العام والضعف.
  • رائحة الفم الكريهة
  • ألم في الرقبة؛
  • تضخم الغدد الليمفاوية؛
  • قشعريرة.
  • صداع الراس؛
  • آلام في الظهر والأطراف.
  • تضخم وألم اللوزتين ، وكذلك وجود طبقة صفراء عليها ؛
  • ألم الأذن؛
  • فقدان الشهية؛
  • القيء.
  • السعال وسيلان الأنف.

مع المظهر الجزئي أو الكامل لهذه الأعراض ، من الضروري إظهار الطفل للطبيب أو الاتصال بطبيب الأطفال في المنزل.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب اللوزتين القيحي هي فحص الطبيب. الحلق المصاب بالذبحة الصدرية أحمر اللون وله طلاء أبيض على اللوزتين والحنك. بادئ ذي بدء ، من المهم تحديد العامل الممرض. للقيام بذلك ، خذ مسحة من الحلق والحلق للثقافة البكتريولوجية ، واختبار المستضدات السريعة و PCR. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف فحص الدم لوجود المكورات الروماتيزمية وفضلات منتجات العقديات والمكورات العنقودية.

علاج او معاملة

من أجل الشفاء العاجل للطفل ، من الضروري اتباع جميع مواعيد طبيب الأطفال بدقة. عادة ما يكون العلاج معقدًا ويتكون من: تناول المضادات الحيوية وخافضات الحرارة ومضادات الهيستامين والبروبيوتيك والغرغرة ، ومن المهم أيضًا البقاء في الفراش وشرب الكثير من الماء وتناول الفيتامينات.

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام مراهم الاحترار ، والكمادات ، واستنشاق البخار الساخن ، إلخ. مع الذبحة الصدرية ممنوع منعا باتا.

  1. يتم علاج حلق الأطفال الأكبر سنًا بمساعدة الغرغرة ، وفي الأطفال الصغار - يتم علاج الحلق بالبخاخات. ومع ذلك ، فإن الشطف هو علاج مساعد فقط إلى جانب العلاج الرئيسي - تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
  2. لاستخدام المستحضرات الصيدلانية الجاهزة: رذاذ Lugol ، رذاذ Hexoral ، Tantum Verde ، Ingallipt ، يمكن تناول جميع هذه الأدوية للأطفال من سن 3 سنوات ؛ من 6 سنوات - Hexaspray.
  3. محاليل الشطف: 0.01٪ محلول ميراميستين ، بيروكسيد الهيدروجين (ملعقتان كبيرتان لكل كوب ماء) ، محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، محلول يودينول (1 ملعقة كبيرة لكل كوب ماء) ، محلول من 2 أقراص فيوراسيلين مذابة في كوب من الماء ، محلول من الصودا بالملح مع بضع قطرات من اليود.
  4. مرق الأعشاب لها تأثير مطهر: المريمية ، البابونج ، آذريون. هناك أيضًا مستحضرات عشبية دوائية جاهزة: Ingafitol ، Evkarom ، Rotokan.
  5. لا ينصح أطباء الأطفال بتليين الحلق بالمطهرات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه الحالة يتم تدمير الطبقة الواقية من الغشاء المخاطي ويزداد الوضع سوءًا مع التهاب اللوزتين القيحي.
  6. في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن استخدام سوائل وأقراص استحلاب قابلة للامتصاص: Faringosept و Stopangin و Strepsils و Geksoral tabs و Grammidin.
  7. خافضات الحرارة. مع التهاب الحلق القيحي ، من الممكن خفض درجة حرارة الطفل لبضع ساعات فقط ، ولكن عند تناول دواء فعال مضاد للبكتيريا ، سينخفض ​​من تلقاء نفسه في غضون 2-3 أيام. في هذا الصدد ، يجب ألا يتجاوز تناول خافضات الحرارة 3 أيام. الأدوية الفعالة لدرجة الحرارة: باراسيتامول معلق ، كالبول ، بانادول (معلق وتحاميل) ، سيفكون ، إيفيرالجان ، إيبوفين ، نوروفين ، إيبوكلين.
  8. العلاج المضاد للبكتيريا. يُفضل البنسلين دائمًا لعلاج الذبحة الصدرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في حالات العدوى بالمكورات العقدية ، ويتحملها الأطفال جيدًا ، ولا يُحسد تناولها على تناول الطعام.
  9. في معظم الأحيان ، يتم وصف معلقات Amoxiclav و Augmentin و Ecoclave و Flemoclav المذاب.
  10. في حالات الحساسية عند الطفل من البنسلين ، يوصف ما يلي: سوماميد ، أزيتروكس ، هيموميسين ، ماكروبين.
  11. في الحالات القصوى ، يتم وصف ما يلي: Cefalexin ، Zinnat ، Cefurus ، Aksetin ، Suprax ، Pancef.
  12. أحيانًا يتم وصف مضاد حيوي موضعي للذبحة الصدرية: Bioparox.
  13. مضادات الميكروبات السلفوناميدات ، مثل: باكتريم ، بيسيبتول. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية ليست فعالة بشكل خاص في التهاب اللوزتين القيحي. في 50٪ من الحالات تكون البكتيريا مقاومة لعقاقير مجموعة السلفوناميد. إذا لم تتحسن حالة الطفل بعد يوم أو يومين من تناول هذه الأدوية ، فمن الضروري التحول إلى عقاقير أقوى وأكثر فعالية من مضادات البكتيريا.
  14. مضادات الهيستامين: سيترين في شراب ، سوبراستين ، بيريتول في شراب ، فينيستيل ، زيرتيك ، زوداك.
  15. يجب أن تؤخذ الفيتامينات من المجموعات B وفيتامين C. من الأفضل استخدام مركبات الفيتامينات الجاهزة: Pikovit ، Multitabs ، Centrum ، Alphabet ، إلخ.
  16. البريبايوتكس. عند تناول المضادات الحيوية ، تنزعج البكتيريا المعوية. للحفاظ على الحالة الطبيعية للأمعاء ، وكذلك لمنع تطور دسباقتريوز ، من المهم تناول البروبيوتيك مع العلاج المضاد للبكتيريا: Bifidumbacterin ، Lactobacterin ، Linex ، Acipol ، Biobacton ، Bifiliz ، Atsilakt ، Bifiform.
  17. المستحضرات النباتية. مع التهاب الحلق القيحي ، يمكنك استخدام مستحضر عشبي مركب له تأثير مضاد للالتهابات: قطرات اللوزتين. يحتوي هذا الدواء على تانين البلوط ، والزيوت الأساسية ، وفلافونيدات البابونج ، واليارو ، والمارشميلو ، مما يساعد على تقليل تورم الغشاء المخاطي للحلق.

الوقاية

سيوافق أي من الوالدين على أن الوقاية من المرض أسهل بكثير من علاج الطفل بكل أنواع الوسائل لاحقًا. الوقاية الرئيسية هي الحفاظ على جهاز المناعة. لهذا ، من الضروري أن يتلقى الطفل تغذية جيدة ، ويلاحظ الروتين اليومي وقواعد النظافة الشخصية. أيضًا ، لتحفيز قوى الجسم ، من الضروري زيارة الهواء النقي بانتظام ، وتنفيذ إجراءات التقوية والمشاركة في النمو البدني للطفل (التمارين ، والتدليك ، والسباحة ، وما إلى ذلك).

يمكن أن يحدث الالتهاب الحاد في البلعوم واللوزتين عند الأطفال بأشكال مختلفة. يعتبر أخطر من حيث الحالة والعواقب على الجسم بالطبع صديدي. للحصول على معلومات حول كيفية التعرف على المرض وعلاجه في الوقت المناسب ، اقرأ هذه المقالة.

يتطور التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال بسرعة ، ومع عدم الاهتمام الكافي بالعلاج ، يمر بعدة مراحل. يمكن أن يؤدي نقص العلاج إلى إضعاف الطفل باستمرار ، مما يؤدي إلى مضاعفات طويلة ومتكررة. من الممكن علاج التهاب الحلق بشكل قيحي في غضون أسبوع أو 10 أيام ، إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب. لن يكتمل التشخيص الذاتي ، لأنه من المهم تحديد العامل المسبب للمرض.

أصل وخطة علاج التهاب اللوزتين القيحي عند الطفل

في معظم الحالات ، يكون سبب تطور التهاب اللوزتين القيحي لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أو أكبر هو اختراق العدوى - يمكن الحصول على البكتيريا المسببة للأمراض من الخارج أو تتركز في تجويف الفم ، على سبيل المثال ، في [نخر ] سن. غالبًا ما تكون العوامل المسببة هي المكورات العقدية والكائنات الحية الدقيقة المماثلة. مجموعة مختلفة من الأعراض وتوصيات سريرية مختلفة للعلاج. يتم تحديد فعالية العلاج في المقام الأول من خلال التشخيص الصحيح واختيار الأدوية.

كيف يتم علاج شكل صديدي من الذبحة الصدرية؟

يتطلب الشكل القيحي للذبحة الصدرية عند الأطفال علاجًا معقدًا:

  • قمع نشاط وتكاثر العامل الممرض - البكتيريا المسببة للأمراض والبكتيريا ؛

  • التعرض لتركيز المرض بالأدوية المطهرة ؛

  • إزالة أعراض التسمم العام في الجسم.

  • التحكم في درجة حرارة الجسم ، وإذا لزم الأمر ، قم بخفضها.

لكل مهمة مجموعة من الأدوات التي يصفها الطبيب حسب العمر وحالة الطفل ومسار المرض.

التشخيص - أعراض وعلامات التهاب اللوزتين القيحي

كيف نفهم أن الطفل يعاني من التهاب اللوزتين القيحي الحاد؟ للقيام بذلك ، يجب عليك تقييم المعقد النموذجي لجميع الأعراض. يستمر المرض في المرحلة الأولى بنفس الطريقة تقريبًا.

  1. هناك شعور بعدم الراحة في الحلق وعرق وحرقان ، في البداية ألم خفيف يزداد تدريجياً عند البلع. يصبح الطفل الصغير مضطربًا ، ويصرخ ويبكي ، ويرفض الأكل والشرب.

  2. ترتفع درجة الحرارة بسرعة ، أحيانًا تصل إلى 38.5 - 39 درجة مئوية مع زيادة التسمم ، تختفي الشهية ، ينام المريض أو يغفو. تصبح الشكاوى من التهاب الحلق نشطة ومتكررة.

  3. عند فحص الحلق والاحمرار والأفلام القيحية واللويحات ، يمكن الكشف عن اللوزتين المتورمتين. اعتمادًا على مرحلة المرض وشكله ، قد تتغير الصورة.

  4. ينتفخ الحلق ، تظهر بصيلات بها صديد على اللوزتين () ، والتي تنتقل بسرعة إلى التجاويف الجوبية مع سائل صديدي. من الواضح أن الرائحة القيحية تأتي من الفم. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك ، ويصبح الصوت أجشًا.

المشكلة الرئيسية في تشخيص التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال هي احتمال الخلط بينه وبين الشكل الهربسي وعدم التعرف على التهاب اللوزتين المزمن أو. دهاءه هو أنه قد لا تكون هناك علامات على التهاب الحلق ، والمرض يصبح شبيهاً بالسارس. في الحالات التي يشك فيها الطبيب ، يتم وصف التحليل المعملي لغسل اللوزتين والفحوصات السريرية للبول والدم.

كيفية علاج الطفل المصاب بالتهاب اللوزتين القيحي

عادة ما تحدث الذبحة الصدرية المصابة بالقرح عند الطفل بشكل حاد. في سن تصل إلى عام ، يصر الأطباء على الإحالة إلى المستشفى. يمكن علاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات في المنزل إذا لم تكن هناك أمراض وحالات معقدة بشكل واضح. تتضمن خطة العلاج القياسية لالتهاب اللوزتين القيحي الحاد عند الطفل الاستخدام المتزامن لعدة مجموعات من الأدوية.

  1. المضادات الحيوية لقمع التركيز على تطور البكتيريا. كقاعدة عامة ، يتم وصف مستحضرات البنسلين والأموكسيسيلين ونظائرها. في الموعد الأول ، يكون اختبار الحساسية إلزاميًا. يتطلب الشكل الحاد من التهاب اللوزتين القيحي تعيين السيفالوسبورينات. نحن لا نشير إلى الأسماء - يجب على الطبيب فقط تحديد موعد!

  2. مطهرات في شكل شطف وبخاخات - مع اليود ، ميرامستين ، الفوراتسيلين. هذه هي Iodinol و Hexoral و Ingalipt و Lugol. بعض أنواع الشطف لها أيضًا طعم غير محبب. يسمح باستخدام المنتجات مع مقتطفات من المريمية والبابونج. قد تحتوي بعض التركيبات على مواد مخدرة لتخفيف احتقان الحلق. قد يوصي أطباء المدرسة القديمة بتطبيق مسحوق الستربتوسيد على اللوزتين ، في حالة تعليق سميك.

  3. أدوية خافضة للحرارة تعتمد على الباراسيتامول والإيبوبروفين ونظائرها. بالنسبة للأطفال الصغار حتى سن عام ، وأحيانًا ما يصل إلى عامين ، يتم وصف التحاميل الشرجية. ما يصل إلى 5-6 سنوات مع وقف التنفيذ.

  4. يشمل تكوين المركب الداعم الفيتامينات والفيتامينات المتعددة والبروبيوتيك للحفاظ على الهضم الطبيعي. لا يُقدِّر جميع الأطباء فعالية مُعدِّلات المناعة بشكل كبير ، لكن يمكنهم التوصية بتناولها.

يعتمد الغرض من الأدوية والأشكال المحددة على عمر الطفل وموانع الاستعمال الفردية. لا تخاطر وتتعامل مع خطتك!

ماذا يعطى للاطفال المصابين بقرح الحلق

من الأسهل إلى حد ما علاج التهاب الحلق القيحي بسرعة عند الطفل بعد 6 سنوات منه عند الطفل. في هذا العمر ، من الممكن تحقيق الغرغرة الفعالة ، واستخدام عوامل الري ، ومراقبة الرفاهية بطريقة الاستجواب.

تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض فقط بعد 38.5 درجة مئوية ، عند الرضع بعد 38 درجة مئوية ، قبل هذه العتبة ، يحارب الجسم البكتيريا بشكل فعال.

تحت سن 3 سنوات ، لا يمكنك استخدام البخاخات لالتهاب الحلق والتهاب الحلق - فهذه الأدوية يمكن أن تسبب تشنجًا يهدد الحياة في الحنجرة أو البلعوم! لا تستخدم المستحلبات والمستحلبات لالتهاب الحلق ، حيث يمكن للطفل أن يبتلعها أو يخنق أو يتلف الأغشية المخاطية.

يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا غسول من الملح واليود والصودا. لا يسمح باستخدام أي من مستحضرات اليود لاضطرابات الغدة الدرقية!

العلاجات الصيدلانية الحديثة لالتهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال تغطي تمامًا الحاجة إلى العلاج ، لذلك يمكنك رفض الحلول المعدة بشكل مستقل لشطف الحلق وريّته.

الوقاية من التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين عند الأطفال

يشير التهاب الحلق القيحي المتكرر في مرحلة الطفولة إلى ضعف جهاز المناعة والعوامل التي تساهم في تطور المرض. من الضروري الاتصال بالطبيب على الفور والإصرار على دخول الأطفال دون سن عام واحد المصابين بمرض السكري والربو والتهاب الشعب الهوائية. لا يمكنك بشكل مستقل وصف وتغيير جرعة المضادات الحيوية والبخاخات ونظام الغرغرة بالمطهرات.

للوقاية ، يجدر النظر واستبعاد:

  • انخفاض حرارة الجسم المتكرر ، والإهمال في تناول المشروبات المثلجة في الصيف ؛

  • العثور على طفل بين حاملي العدوى ؛

  • تناول الفاكهة غير المغسولة

  • عادة التنفس عن طريق الفم في البرد.

يوصي الأطباء بدعم جهاز المناعة بالمنتجات الصيدلانية واتباع نظام غذائي عادي ، مع مراعاة المعايير المقبولة عمومًا للحفاظ على توازن المواد الأساسية. الشرط المهم للغاية هو الزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان ونظافة الفم.

يؤدي اعتلال صحة الأطفال دائمًا إلى الذعر لدى الوالدين. يتسبب قلة الشهية وعدم الرغبة في المشاركة في الألعاب النشطة في إثارة القلق.

يعد السارس والتهابات الجهاز التنفسي الحادة شائعة جدًا بين الأطفال. يمكن أن تتدفق العمليات الالتهابية المتكررة أو المطولة إلى أشكال أكثر تعقيدًا من المرض. على ما يبدو ، أين يمكن أن يكون هناك التهاب صديدي في طفل يبلغ من العمر عامين؟

نظرًا لسنهم ، يكون الأطفال أكثر عرضة لمسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية من أي شخص آخر.

اسباب العدوى الفيروسية الحادة عند الاطفال

يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين الحاد ، أو بعبارة أخرى ، التهاب اللوزتين القيحي ، عند الأطفال في الصيف ومع بداية الطقس البارد.

هذا هو العمر الذي يوجد فيه العديد من عوامل العدوى. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، يحدث تكوين نشط لنظام الفك ، وتسبب لحظة التسنين ضغطًا على الجسم.


من الصعب توفير نظافة صحية بنسبة 100٪ لطفل ، بالنظر إلى خصوصية العمر. إنهم فضوليون للغاية ويحاولون إيجاد استخدام لأيديهم وأسنانهم. الكل يشعر باللسان ويجربه.

هذه هي الفترة الأكثر خطورة ، حيث أن احتمال الإصابة في الغشاء المخاطي للفم مرتفع للغاية. لإثارة مسار مرض تنفسي حاد على شكل التهاب في الحلق يمكن:

  • دورة مطولة من السارس.
  • انخفاض حرارة الجسم الشديد
  • التهاب اللوزتين المتكرر.
  • انخفاض المناعة
  • نتيجة التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى ؛
  • بسبب الاتصال الوثيق مع الأطفال المصابين بالفيروس.

وتجدر الإشارة إلى أن اللوزتين لها خصائص احتواء العدوى ومنعها من الانتشار عبر الجهاز التنفسي. أنها توفر حاجزًا أمام الجراثيم والبكتيريا.


ولكن بسبب الالتهاب المتكرر في اللوزتين ، على خلفية ضعف الجهاز المناعي ، فإنهم غير قادرين على التعامل مع وظيفتهم الرئيسية ويمكن أن يمرض الطفل فورًا بسبب التهاب الحلق.

علامات الإصابة

يكاد يكون من المستحيل تحديد التهاب الحلق بشكل مستقل دون الحصول على تعليم طبي. نظرًا لزيادة خطر حدوث تورم شديد في الحنجرة ، فإن استشارة الطبيب ضرورية.


الأعراض الرئيسية لالتهاب اللوزتين القيحي:

  • درجة حرارة عالية جدا
  • ضعف شديد؛
  • قشعريرة.
  • رفض الأكل
  • الطفل يبكي عند البلع.
  • بسبب التورم الشديد في الغشاء المخاطي للحلق ، يبدأ الطفل في التحدث إلى الأنف ؛
  • تضخم الغدد الليمفاوية؛
  • قد تكون جدران الحنجرة والحنك مغطاة بطبقة بيضاء صفراء ؛
  • إفراز اللعاب الغزير
  • ضيق شديد في التنفس.
  • الخمول والنعاس.
  • الامتناع عن الشرب بسبب التهاب الحلق.
  • انتهاك الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي.
  • التشنجات ممكنة في درجات حرارة عالية.

هل العلاج في المستشفى ضروري

يمكن للطبيب المؤهل فقط تصنيف نوع الذبحة الصدرية ، اعتمادًا على درجة التهاب اللوزتين.


فيما يتعلق بالاستشفاء الإلزامي ، قد تكون هناك مؤشرات صارمة ، ولكن ليس في جميع الحالات. قد تشمل أسباب دخول المستشفى ما يلي:

  • كثرة الحمى المصحوبة بالتشنجات.
  • جفاف الجسم.
  • المناعة ضد الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، والحاجة إلى الحقن العضلي.
  • زيادة الأسيتون في الدم ، والحاجة إلى استخدام القطارات.
  • - صعوبة التنفس ، نوبات الربو.
  • في حالات المرحلة الأولية من المرض ، عندما تأتي عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات ، فإن المراقبة والإشراف على مدار الساعة من قبل الطاقم الطبي أكثر أهمية من الراحة في المنزل.

هناك أيضًا مجموعة من الأطفال الذين يكون دخولهم المستشفى أمرًا إلزاميًا.

يمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو حول هذا الموضوع:

هؤلاء هم الأطفال المصابون بداء السكري والفشل الكلوي والأمراض المصاحبة الخطيرة الأخرى.

أنواع الذبحة الصدرية وطرق علاجها

اعتمادًا على التشخيص ، يتم وصف مسار العلاج المعقد. لا يُعالج التهاب اللوزتين القيحي عند طفل يبلغ من العمر عامين تقريبًا بطرق تجنيب.


في هذا العمر ، لن يكون قادرًا على الغرغرة أو شرب سائل أكثر مما يتطلبه الجسم.

  • الذبحة الصدرية
  • مظهر جرابي
  • الشكل النزلي أو التهاب البلعوم الحاد.
  • الذبحة الصدرية الفطرية.

التهاب اللوزتين الجرابي والجوبي صعب ، مع تكوين خراجات. يكمن الاختلاف بين هذه الأنواع في موقع البصيلات.

في الحالة الأولى ، تتشكل على اللوزتين ، وفي الحالة الثانية ، تكون عبارة عن لوحة صديدي بين اللوزتين. يعاني الطفل من ارتفاع شديد في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة مئوية ويرافقه ارتفاع في درجة الحرارة.


ستكون المهمة الرئيسية في العلاج هي التشخيص الفوري وربط المضاد الحيوي الصحيح. نادرا ما يأخذ الأطفال الصغار حبوب منع الحمل ، وحالات قلس متكررة جدا.

في الأساس ، يوصف دواء مضاد للميكروبات في شكل معلق. أفضل خيار في تحديد المضاد الحيوي هو الحصول على نتيجة التحليل من الحلق.

لكن من غير المحتمل أن يتم نقل طفل مصاب بالحمى إلى مركز معمل. في معظم الحالات ، يصف الطبيب الأدوية المناسبة لـ 70-80٪ من الأطفال.

لا يصاحب الشكل النزلي لوحة قيحية ، ولكنه أيضًا يصيب الطفل بصعوبة كبيرة في عملية التنفس والبلع. يمكن أن تتقلب درجة الحرارة 38-39 درجة مئوية.

هناك ضعف شديد وغثيان. جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات وبخاخات الحلق.

يمكنك محاولة علاج الغشاء المخاطي باستخدام Lugol ، فهذا سيساعد الطفل على تسهيل البلع. الشفاء التام ممكن في 7-10 أيام.

يمكن أن يكون سبب التهاب اللوزتين القيحي عند طفل يبلغ من العمر عامين بسبب المبيضات. هو نوع من الفطريات التي تصيب الغشاء المخاطي في اللوزتين والحنك. من العلامات المميزة لمرض فطري وجود طبقة متخثرة.

من الخطر إزالته ، حيث تخدش الحبوب سطح الأنسجة ويمكن أن تتشكل القروح. هذا شكل معقد للغاية من الذبحة الصدرية ، لأن الأطفال في هذا العمر لا يعرفون كيفية الغرغرة.

الوقاية من المرض عند الأطفال

من أجل منع العدوى الفيروسية ، من الضروري تقوية جسم الأطفال. اعمل بانتظام لتقوية جهاز المناعة لديك. من المهم القيام بالأنشطة التالية.

يمكنك المشي في أي طقس ، وليس فقط في يوم مشمس دافئ.

بالنظر إلى الألعاب النشطة في الشارع ، من المهم ألا تشغل الأطفال كثيرًا. إنهم متنقلون للغاية ويمكن أن يتعرقوا في الملابس الدافئة. على العكس من ذلك ، فهو يزيد من خطر الإصابة بالزكام.

اتبع النظام الغذائي الصحيح. يجب أن يحصل الأطفال الذين ينمون بنشاط على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية بالكامل.


مراقبة درجة الحرارة والرطوبة في غرفة الأطفال. تهوية وتنظيف رطب منتظم.

راقب حالة الألعاب واغسلها واغسلها كثيرًا. اشترِ أواني فخارية وأدوات مائدة منفصلة للأطفال. مراقبة النظافة اليومية للطفل.

في حالة عدم قدرة جسم الطفل على التأقلم وتسبب الفيروس في عملية التهابية ، فإن استشارة طبيب الأطفال ضرورية بالتأكيد.

في الواقع ، شيء مثل التهاب اللوزتين القيحي ، لا يوجد في الطب..

يستخدم هذا الاسم بشكل أساسي في الكلام العامي ولا يستخدم عند إجراء تشخيص رسمي. يسمي الأطباء هذه الحالة بالتهاب اللوزتين.

يتطور المرض على خلفية نوع مختلف من الذبحة الصدرية ، يمكن أن يؤدي إلى مسار شديد غير موات للغاية وخطير على الصحةطفل العواقب.

وفقًا لذلك ، عند اكتشاف العلامات الأولى للمرض ، من الضروري القيام بذلك اصطحب الطفل إلى الطبيب على الفور. سنتحدث عن طرق علاج التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال في المقالة.

خصائص المرض

الذبحة الصدرية مرض معدي يصاحبه عملية التهابية في لوزتي السماء.

يؤدي تطور المرض إلى دخول هذه المنطقة من الكائنات الحية الدقيقة الخطرة ، على وجه الخصوص ، العقديات والمكورات العنقودية.

يمكن أن تنتقل العدوى مثل اتصل بالمنزلطريقة (من خلال الأدوات المنزلية واللعب الملوثة) ، و المحمولة جوا(على اتصال بشخص مريض).

الآثار الضارة للكائنات الحية الدقيقة - يمكن أن تؤدي العوامل الممرضة إلى ضعف إمداد الدم في اللوزتين. في هذه الحالة ، تنزعج عملية التغذية ، يحدث التهاب اللوزتين القيحي.

نتيجة العامل الممرض تنتفخ اللوزتين الحنكية وتزداد في الحجم وتغير لونها(يتحول إلى اللون الأحمر الفاتح). يتغير نسيج اللوزتين ، وتموت خلاياه ، وفي بعض المناطق تتشكل تراكمات سائل الكريات البيض. تبدأ عملية التقوية.

يمكن تمييز هذه المناطق المليئة بمحتويات قيحية أثناء الفحص البصري ، فهي تبدو مثل حبيبات صغيرة بيضاء أو صفراء فاتحة.

هذا هو السمة المميزةالتهاب اللوزتين القيحي ، مما يجعل من الممكن تمييزه عن الأنواع الأخرى من المرض.

أنواع

ينقسم التهاب اللوزتين القيحي إلى 3 أنواع:

  1. . تتشكل لوحة قيحية على سطح ثغرات اللوزتين. تؤثر العملية الالتهابية على الفجوات فقط ، دون تجاوزها. تتم إزالة محتويات قيحية بسهولة من سطح الثغرات ، دون ترك أي قرح نازفة وراءها.
  2. . هذا النوع له مسار أكثر شدة ، مصحوبًا بتلف في بصيلات اللوزتين. من الصعب إزالة محتويات قيحية من سطحها ؛ يمكن أن تتحول مناطق صغيرة من القيح في النهاية إلى خراجات صديدي مؤلمة.
  3. مختلط. تؤثر المناطق القيحية على كل من الثغرات والبصيلات.

كيف تحدث الإصابة؟

العوامل المسببة للمرض هي الكائنات الحية الدقيقة الضارة: العقديات ، المكورات العنقودية ، فطريات الخميرة ، أنواع مختلفة من العصي ، اللولبيات.

تحدث العدوى من خلال الاتصال المنزلي ، أي عند استخدام الأشياء الملوثة ، أو عن طريق القطرات المحمولة جواً ، من خلال الاتصال المباشر مع حامل العدوى.

يمكن أن تكون فترة حضانة المرض مختلفة المدة ، كل هذا يتوقف على مناعة الطفل. ومع ذلك ، في أي حال ، مدة هذه المرحلة من المرض لا تتجاوز 5 أيام.

أسباب علم الأمراض

السبب الرئيسي للمرض هو تنشيط البكتيريا الضارة ، والتي تنتج خلال حياتها كمية كبيرة من المواد السامة ، مما يؤدي إلى تطور العملية الالتهابية.

العوامل السلبيةيمكن أن يؤدي إلى تطور علم الأمراض يمكن أن يكون مختلفًا تمامًا. غالبًا ما يكون:

  • أمراض فيروسية
  • انخفاض حرارة الجسم (عام أو محلي) ؛
  • الذين يعيشون في مناطق ذات ظروف بيئية غير مرضية ؛
  • السفر المرتبط بتغيير حاد في الظروف المناخية ؛
  • الإقامة المتكررة في غرف ذات مستوى عالٍ من الرطوبة ؛
  • تسمم؛
  • التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية.
  • سوء التغذية (أو اتباع نظام غذائي فقير لا يحتوي على ما يكفي من المواد الضرورية للحياة الطبيعية) ؛
  • إرهاق ذات طبيعة جسدية أو عاطفية ؛
  • انخفاض في دفاعات الجسم الطبيعية.
  • عمليات التهابية متكررة تحدث في الفم أو الأنف (وكذلك في منطقة الجيوب الأنفية).

من في عرضة للخطر؟

غالبًا ما يتطور المرض عند الأطفال أصغر سن(ما قبل المدرسة ، طلاب المدارس الابتدائية).

أطفال السنة الأولى من العمر يحملون العدوى أثقل من البقية، تتجلى الصورة السريرية عند الرضع بشكل مشرق ، من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة.

الاعراض المتلازمة

أعراض المرض يبدو بشكل مكثف جدا.يمكن ملاحظة علامات علم الأمراض فور حدوثها. تشمل هذه المظاهر:

  1. تدهور الحالة العامة للطفل (ضعف ، قشعريرة ، صداع).
  2. مؤلم ، يسحب الأحاسيس في المفاصل.
  3. وجع الحلق الذي يفاقم البلع أو الأكل أو الشرب.
  4. يزداد حجم لوزتي الطفل ، وتصبح مغطاة بطبقة صديدي من اللون الرمادي أو الأصفر.
  5. تتضخم الغدد الليمفاوية وتصبح مؤلمة عند اللمس.
  6. تتطور مشاكل في عمل الجهاز الهضمي. تتجلى هذه المشاكل في شكل انخفاض في الشهية ، وظهور الغثيان والقيء والتغيرات في البراز (الإمساك).
  7. ارتفاع حاد وملحوظ في درجة حرارة الجسم.
  8. قد تكون هناك ظواهر مثل احتقان الأنف والسعال الجاف والمؤلم.

كيف يبدو التهاب اللوزتين القيحي عند الأطفال؟ صورة فوتوغرافية:

طرق التشخيص

يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام طرق التشخيص الخاصة:

  • تقييم سوابق المرض (مجموعة من الأعراض والمظاهر) ؛
  • الاختبارات المعملية ، والتي تشمل فحص الدم العام (مع التهاب اللوزتين القيحي ، يتم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض ، ويزيد مستوى ESR) ؛
  • الطرق التي تسمح بالتعرف على العامل المسبب للمرض (الاختبار السريع ، خزان البذر ، اختبار الأجسام المضادة).

يجب تمييز التهاب اللوزتين القيحي عن بعض الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. هذا يتطلب استشارة. أخصائي الأنف والأذن والحنجرة والأمراض المعدية.

ما الخطير؟

في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة ، والتي تنقسم تقليديًا إلى مبكرة ومتأخرة. الحقيقة هي أن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي هي العامل المسبب لالتهاب اللوزتين، بمرور الوقت (إذا لم يتم قمع نشاطهم) يمكن أن ينتشر إلى أعضاء وأنسجة الجسم الداخلية الأخرى.

مع المضاعفات المبكرة ، تعاني الأعضاء القريبة من اللوزتين المصابة.

المضاعفات المتأخرة - تلف الأعضاء البعيدة (الكلى والقلب). هذه المضاعفات خطيرة للغاية وتتطلب علاجًا فوريًا.

علاج او معاملة

كيف تعالج التهاب اللوزتين القيحي عند الطفل؟ الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب اللوزتين صديدي هو الدواء ، والذي يتكون من أخذ المضادات الحيوية ،تمنع نشاط الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

يمكن أن يؤدي استخدام طرق مثل الضغط الدافئ والاستنشاق الساخن إلى تكاثر مكثف للبكتيريا ، وبالتالي ، تفاقم الوضعلأن الكائنات الحية الدقيقة أكثر نشاطًا في درجات الحرارة المرتفعة.

طبي

يتم العلاج بمساعدة - مضادات حيويةتدمير البكتيريا المسببة للأمراض.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، لأنها الأكثر أمانًا ، ولا تسبب التعصب ، ولا يرتبط جدول تناول الطعام بالوجبات.

ومع ذلك ، إذا لم يكن من الممكن استخدام عوامل البنسلين (على سبيل المثال ، اوجمنتين) ، يوصف للطفل أدوية أخرى (يمكن أن يصفها الطبيب المعالج فقط).

  1. الماكروليدات(هيموميسين ، أزيتروكس).
  2. السيفالوسبورينات(Ospeksin ، Kefeksin) يوصف عندما يكون من المستحيل تناول البنسلين ، الماكروليدات.
  3. في بعض الحالات ، يصف المريض إعطاء السلفوناميدات ( بيسيبتول). تعتبر هذه الأموال أكثر لطفًا ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة مقاومة البكتيريا لتأثيرات الأدوية من هذا النوع. لذلك ، إذا لم يتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية بعد يوم أو يومين ، فمن الضروري تعديل العلاج ووصف الأدوية الأكثر خطورة.
  4. بخاخات المضادات الحيوية الموضعية Bioparox).

مسار العلاج ، كقاعدة عامة ، هو 7-10 أيام. في هذا الوقت ، يحتاج الطفل إلى تناول الأدوية للوقاية من دسباقتريوز الأمعاء ( لينكس) ، وكذلك مجمعات الفيتامينات.

الطرق الشعبية

كيف تعالج التهاب الحلق القيحي عند الطفل في المنزل؟ وصفات شعبية ل علاج التهاب اللوزتين صديدييجب أن تستخدم كإجراءات علاجية إضافية بالإضافة إلى المضادات الحيوية.

الحقيقة هي أن العلاجات الشعبية ليست قادرة على التعامل مع سبب المرض بمفردها ، فقط المضادات الحيوية يمكن أن تدمر البكتيريا المسببة للأمراض ، والوصفات الشعبية ، بدورها ، تساعد في تخفيف الأعراض.

  1. الغرغرة ب ملح. يجب أن تأخذ 2 ملعقة صغيرة. ملح ، ذوبيهم في كوب من الماء الدافئ المغلي. تغرغر بالمحلول عدة مرات في اليوم.
  2. يمكنك الغرغرة بمحلول عصير ليمون. يجب تخفيف العصير الطازج قليلاً بالماء ، الغرغرة كل نصف ساعة.

الوقاية

الطريقة الوقائية الرئيسية لمنع تطور التهاب اللوزتين صديدي صيانة وتقوية المناعة. لهذا ، يحتاج الطفل إلى تغذية جيدة ، والمشي المتكرر في الهواء الطلق ، ونمط حياة نشط.

لا تهمل قواعد النظافة الشخصية: علم طفلك أن يغسل يديه قدر الإمكان ، ولا تضع كل أنواع الأشياء في أفواههم ، وأن يغسل الخضار والفواكه قبل الأكل.

التهاب اللوزتين صديدي - التهاب اللوزتين مع تطور تقيح. ينتقل هذا المرض عن طريق الرذاذ الملامس للمنزل والمحمول جوا. تعتبر خطيرة للغايةخاصة للأطفال الأصغر سنًا.

يعزز انتشار البكتيريا في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات.

يتكون العلاج من أخذ مضادات حيويةالتي تدمر العامل المعدي.

التدبير الرئيسي للوقاية هو الحفاظ على المناعة والنظافة.

كيفية علاج التهاب الحلق القيحي بدون مضادات حيوية؟ تعرف عليها من الفيديو:

نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. قم بالتسجيل لرؤية الطبيب!


تعتبر الذبحة الصدرية من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا. عادة ما يكون جسم الطفل صعبًا جدًا لتحمل هذا المرض. لذلك ، من الضروري أن نفهم بمزيد من التفصيل ما هو التهاب الحلق وما هو العلاج الذي يقدمه كوماروفسكي (طبيب أطفال مشهور) للآباء.

كيف يتم تشخيص المرض وعلاجه؟

أول شيء يمكن قوله عن أي مرض يصيب الأطفال هو أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يشترك المرء في وصف الأدوية بنفسه. يمكن للطبيب فقط أن يصف العلاج المثالي لالتهاب الحلق للطفل. يعتقد كوماروفسكي أنه بدون تعريف صحيح لنوع المرض ، من المستحيل وصف العلاج المناسب.

في الموعد ، سيفحص الطبيب الحلق ويتحسس الغدد الليمفاوية للطفل. الخطوة الثانية هي فحص الدم الذي سيحدد مستوى الالتهاب في الجسم ووجود مضاعفات. والثالث فحص جرثومي لمسحة من تجويف الفم والحلق.

الطبيب المتمرس قادر على تحديد نوع الذبحة الصدرية بالعين فقط. ومع ذلك ، ستعطي الاختبارات صورة أوضح للمرض ، خاصة إذا كان التهاب الحلق قيحيًا.

علاج المرض في المنزل

عادة ما يتم علاج المرض عند الأطفال في المنزل. يقترح الدكتور كوماروفسكي دخول المستشفى فقط في الحالات القصوى:

  • الذبحة الصدرية الحادة عند الطفل - التشنجات والهذيان والهلوسة.
  • وجود أمراض مزمنة خطيرة - مرض السكري ، خلل في الغدة الدرقية ، ضعف وظائف الكلى والقلب.

بعض الأطباء مقتنعون تمامًا بأن علاج الذبحة الصدرية عند الطفل حتى عام واحد يجب أن يتم في المستشفى. وهناك بعض الحقيقة في هذا - الأطفال حتى هذا العمر قد يكون من الصعب جدًا تحمل المرض ، وكذلك سريعًا التعرض لمضاعفات. يقدم كوماروفسكي عدة قواعد لعلاج الطفل ، سواء كان شكل صديدي أو فيروسي من الذبحة الصدرية:

  1. الراحة في السرير (صارمة).
  2. التهوية المنتظمة للغرفة ، وكذلك التنظيف الرطب مرتين على الأقل في اليوم. يمكنك شراء مرطب.
  3. مشروب وفير ودافئ. يمكن أن تكون مشروبات الفاكهة والشاي والماء بالليمون وغيرها من المشروبات التي يشربها الطفل.
  4. يفقد الأطفال عادة شهيتهم عندما يمرضون. خلاف ذلك ، من الضروري إعطاء الطفل طعامًا سائلًا غير مملح. من المهم ألا يتسبب الطعام في إصابة الغشاء المخاطي لحلق الطفل.
  5. مع التهاب الحلق القيحي عند الأطفال ، لا يمكنك وضع أي كمادات ساخنة على منطقة الرقبة.
  6. يجب عزل الطفل عن أفراد الأسرة الآخرين.
  7. إجراءات المياه والمشي ممكنة بعد تثبيت درجة حرارة ثابتة.

العلاج الطبي

يتم تحديد اختيار الأدوية في علاج الطفل حسب نوع المرض.يتم علاج العدوى البكتيرية عند الأطفال بطريقة واحدة - المضادات الحيوية. قبل ذلك ، من المهم للغاية إجراء تحليل لحساسية الجسم تجاه نوع معين من الأدوية. إذا لم تكن المضادات الحيوية مناسبة ، فسيكون العلاج عديم الفائدة عمليًا. مع الذبحة الصدرية عند الأطفال ، لا يلزم استخدام أدوية غريبة. لا تزال المستحضرات البكتيرية التقليدية فعالة في مكافحة التهاب الحلق عند الرضيع:

  • البنسلين.
  • الاريثروميسين.
  • الأمبيسلين.

يتم وصف مسار العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لكوماروفسكي فقط من قبل الطبيب ، ولكنه عادة ما يستمر من 7 إلى 10 أيام على الأقل. الدكتور كوماروفسكي مقتنع تمامًا أنه من المستحيل علاج نوع بكتيري من الذبحة الصدرية باستخدام البخاخات أو الشطف أو المستحلبات. إذا كنت لا تستخدم المضادات الحيوية ، فسيكون من الممكن فقط إزالة المظاهر غير السارة عند الأطفال - التهاب الحلق والتعرق والبلع المؤلم وما إلى ذلك. لكن سبب المرض سيبقى والتأخير يمكن أن يكلف مضاعفات في شكل التهاب رئوي.

مع نوع من المرض الفيروسي ، لا يلزم العلاج بالعقاقير ، لأن البشرية لم تخترع بعد عقاقير ضد الفيروسات.

ينصح كوماروفسكي بتهيئة ظروف مواتية لتعافي الطفل:

  • شراب وفير
  • ترطيب الغرفة
  • تنفس؛
  • خفض درجة الحرارة لا تقل عن 38.5 درجة. سيسمح ذلك للجسم بالتغلب على الفيروس بسرعة.

بالفعل في اليوم الثالث ، يبدأ جسم الطفل في إنتاج الأجسام المضادة لمرض فيروسي. في الوقت نفسه ، يعارض الدكتور كوماروفسكي العديد من الأدوية المنشطة للمناعة التي يحب الأطباء وصفها كثيرًا.

لتخفيف الانزعاج في الحلق ، يمكنك تجربة استخدام بخاخات الحلق أو المستحلبات العلاجية للارتشاف. وفقًا للدكتور كوماروفسكي ، فإن حلوى الكراميل العادية مناسبة أيضًا. يحتاج الطفل إلى إذابتها ببطء في الفم ، وسوف يعمل اللعاب المنطلق على ترطيب الغشاء المخاطي للحلق.

العلاج الموضعي

يقدم كوماروفسكي خيارات العلاج المحلية التالية:

لأسباب واضحة ، هذه الأساليب ليست مناسبة للاستخدام من قبل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، وبعضها يصل إلى عامين. يمكن لمثل هؤلاء الأطفال تليين تجويف الفم بلطف بالمحاليل العشبية ، وكذلك إعطائهم ملعقة صغيرة للشرب. يوصي كوماروفسكي برش اللهاية باستخدام بخاخات خاصة. في أي حال ، يجب أن يوافق طبيب الأطفال على جميع الطرق.

الوقاية من ظهور المرض

الذبحة الصدرية ، مثل أي مرض فيروسي آخر ، أسهل في التحمل مع مناعة جيدة. لذلك ، ينصح كوماروفسكي بتحسين الصحة العامة للأطفال لأغراض وقائية. يجب أن تدخل في الجدول اليومي:

  • تصلب.
  • التغذية السليمة والمغذية للأطفال ؛
  • النشاط البدني حسب العمر والتدليك.
  • الأنشطة الخارجية المنتظمة.

بالنسبة لأخذ الفيتامينات المتعددة ، هنا تنقسم آراء الأطباء. يعتقد البعض أن الفيتامينات ضرورية لنمو الجسم. لا يرى آخرون فائدة من تناول مثل هذه الأدوية للأطفال. من ناحية أخرى ، يعتقد كوماروفسكي أنه مع اتباع نظام غذائي متوازن ومختار بشكل صحيح ، يدخل جسم الطفل ما يكفي من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، لذلك ليست هناك حاجة إلى فيتامينات إضافية من الخارج. خلاف ذلك ، يجب استشارة طبيب الأطفال المحلي لتعيين مستحضرات فيتامين.

جار التحميل...جار التحميل...