حالة الشفق من الوعي. الاضطرابات الكمية والنوعية للوعي: سواد الشفق ، المذهل وغيرها. تقديم الرعاية الطبية

تتميز متلازمات الغموض (الأشكال الإنتاجية والذهانية لضعف الوعي) ، بالإضافة إلى وجود 4 علامات للوعي المضطرب وفقًا لـ K. السلوك غير الكافي والنشاط العقلي غير المنظم / بشكل عام ...

أونيرويد

Oneyroid - ضبابية الحلم ، مثل الحلم مثل غشاوة للوعي. عادة ما يسبق تطور oneirod مرحلة من الاضطرابات العاطفية الوهمية ، والتي تتميز بعدم الخصوصية وتعدد الأشكال وتنوع الأعراض مع الحفاظ على الوعي.

مرحلة الاضطرابات الوجدانية الوهمية. على خلفية اضطرابات النوم والاضطرابات الجسدية العامة المختلفة ، تتزايد الاضطرابات العاطفية ، وتتجلى في حالات الهوس مع الشعور بالاختراق والبصيرة أو الاكتئاب مع الاكتئاب القلق والحساسية. يظهر المزاج الوهمي المنتشر ، وتصريحات المرضى (أفكار الموقف ، والاضطهاد ، والدونية ، أو المبالغة في تقدير صفاتهم ، والقدرات غير العادية) غير مستقرة ولها طابع الأفكار المبالغ فيها والشكوك الوهمية. تظهر اضطرابات الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية الهائلة ، مع شعور بالتغير في عملياتهم العقلية والبدنية ، وشعور بالغرابة وعدم واقعية البيئة. إن إدراك الوقت ضعيف ، يمكن للمرضى أن ينظروا إلى مساره على أنه متسارع للغاية أو متقطع أو بطيء أو متوقف. هذه التجارب مصحوبة بزيادة في التقلبات القطبية للتأثير (يصل القلق والتمجيد إلى درجة كبيرة من الشدة) وتطور الأوهام التدريجية ذات الأهمية الخاصة والتشابه والتوائم. يبدأ المرضى في التأكيد على أن التصوير يتم حوله أو أن نوعًا من الأداء يتم لعبه حيث يكون لكل شخص أدوار معينة. يبدو أن كل شيء قد تم تعديله بشكل خاص ، مليء بمعنى خاص ، والذي يخمنه المريض بكلمات الآخرين وأفعالهم ومفروشاتهم وأحداثهم الحقيقية تكتسب معنى رمزيًا. هناك شعور بالتنوع المستمر في البيئة ، تختفي الأشياء ، ثم تظهر مرة أخرى بشكل سحري ، وجوه الناس تتغير باستمرار ، يأخذ نفس الشخص أشكالًا مختلفة (أعراض Fregoli) ، يتعرف المريض على أحبائه في الغرباء ، ويفكر في أقاربه ليكونوا دمى (متلازمة كاترا). يدعي المريض أن الجوهر الحقيقي للأشياء أصبح متاحًا له ، وأنه قادر على قراءة الأفكار والتنبؤ بالأحداث أو التأثير عليها بأي شكل من الأشكال ، فهو نفسه يواجه تأثيرًا خارجيًا. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية معقدة بسبب ظهور الأوهام ، والهلوسة الزائفة ، والأوتوماتيكية ، وبعد ذلك يتطور الهذيان المضاد (Manichean). يصبح المرضى مركز الصراع بين القوى المتعارضة للخير والشر ، وتتحول البيئة إلى ساحة هذا النضال ، ويشارك الناس فيه. يمكن تنفيذ مثل هذه المواجهة خارج مجال تقبل المريض ، لكن لديه "السلطة" للتأثير على مسار الأحداث التاريخية ، أعظم الإنجازات. تكتسب الحبكة الوهمية محتوى مصاب بجنون العظمة: ممتد (هذيان العظمة ، مسيانية) أو اكتئابي (هذيان كوتارد). ثم يظهر الهذيان بأثر رجعي (التكويني) ويقترب الأعراض من متلازمة بارافرينيك.

يرجع سلوك المريض في المراحل الأولية إلى الاضطرابات العاطفية والوهمية الموجودة. تدريجيًا ، يفقد ارتباطه بمحتوى التجارب ، ثم يصبح منظمًا رسميًا ، لكن نوعًا من "سحر" المريض يمكن أن يخون ثروة من التجارب الداخلية. بشكل دوري ، هناك حلقات من السلوك الوهمي المشروط بالظروف ، عندما يرفض المريض التواصل مع الأقارب "المقنعين" ، ويقاوم الفحص الطبي "المرحلي" ، ولا يجيب على أسئلة "المحقق" في عيادة الطبيب.

مرحلة تطوير الجزع الدرقي الموجه. في لحظة معينة ، على خلفية الاضطرابات الموصوفة ، يطور المريض ميلًا إلى التخيل اللاإرادي ، وتمثيلات تشبه الحلم حية ، والتي بفضل لعب الخيال المعزز مرضيًا ، كل التجارب السابقة ، وليس فقط من ذوي الخبرة الشخصية ، ولكنها أيضًا مستعارة من الكتب والأفلام ، تتم معالجتها بطريقة غريبة. يتم تضمين أي انطباع خارجي أو إحساس جسدي بسهولة في محتوى هذه التخيلات ، والحصول على تفسير رمزي. في هذه المرحلة تظهر ظاهرة "الاتجاه المزدوج".

يبدو أن المريض موجود في وقت واحد في موقفين - حقيقي ورائع ، إلى جانب التوجه الصحيح في شخصيته ومكانه ، يتم إنشاء فكرة وهمية عن البيئة ومكانته فيها. يُنظر إلى البيئة على أنها ماض تاريخي ، أو موقف غير عادي للحاضر ، أو كمشهد من المحتوى الرائع والرائع ، يتحول الأشخاص المحيطون إلى شخصيات نشطة في هذه الأحداث غير العادية. قد يكون المريض مدركًا جيدًا أنه في المستشفى وفي نفس الوقت يعتبر الطاقم الطبي طاقمًا للمركبة الفضائية ، والمرضى هم ركاب ، وهو نفسه أميرال سفينة الفضاء. وهكذا ، يحدث تصور إنتاج الخيال ، والذي يكون لدى المريض في البداية القدرة على التحكم فيه ، ولكن بعد ذلك ينشأ تدفق الصور ضد إرادته.

يكتسب سلوك المرضى سمات جامدة مميزة. في القسم ، قد يكون هؤلاء المرضى غير مرئيين عمليًا ، أو يجذبون الانتباه بإثارة سخيفة وخطاب غير متسق. إنهم يؤدون بشكل نمطي وخيالي أعمالًا دينية وطقوسية ، ويترددون الشعر بشكل طنان ، ويتجمدون في المواقف النحتية والأثرية. يتم في بعض الأحيان تحديد ظواهر المرونة الشمعية ، والسلبية ، والصدى ، والصدى ، والأفعال الاندفاعية. الكلام غني بالكلمات الجديدة ، والتفكير رنان ، وممزق في بعض الأحيان. الوجه يشبه القناع أو باراميميك ، وعليه تعبير عن اختراق صوفي ، أو نشوة ، أو جدية ، غير كافٍ للتصريحات. الاتصال غير مثمر ، وقد يكون من الصعب تحديد محتوى التجارب.

مرحلة تطور أونيرويد حقيقي. يتميز بفقدان كامل للتواصل مع الواقع المحيط ، والارتباك الذاتي والتشوش الذهني. تتخذ التمثيلات التي تنشأ بشكل لا إرادي طابع الهلوسة الزائفة البصرية. يتم التقاط المريض من خلال التأمل في الإستعراضات الرائعة ، ومشاهد الأحداث العظيمة التي يحتل فيها هو نفسه مكانة مركزية ، ويعمل كشخصية نشطة. في الوقت نفسه ، يبدو أنه يتجسد في أبطال الأحداث غير العادية ، في "عقل العالم" ، في الحيوانات ، متماهيًا تمامًا معهم ، على المستويين العقلي والجسدي. في تجاربه المؤلمة ، يسافر في الزمن ، قبل أن تكتسح "عينه الداخلية" تاريخ العالم كله وصور العالم القديم والمستقبل البعيد. يزور المريض الكواكب البعيدة أو الحضارات القديمة أو الآخرة أو غيرها من الأبعاد. يلتقي بأهلها ، أو يعاديهم ، أو يتلقى المعرفة المقدسة منهم. يعتقد بعض المرضى ، في حالة ارتباك واحد ، أنهم على اتصال بممثلي حضارات خارج كوكب الأرض ، ويتم اختطافهم من قبلهم ، وركوب طائراتهم ، حيث يخضعون للتجارب والأبحاث. يرى مرضى آخرون أنفسهم يسافرون إلى مدن ومجرات بعيدة أو غير موجودة ، ويقاتلون في حروب مستقبلية أو جارية. أو يقومون بإصلاحات المجتمع ، ويمنعون الكوارث العالمية ، ويشاركون في تجارب غير مسبوقة ، ويستكشفون بنية الكون ، وأشكال الحياة غير العادية ، ويتحولون أنفسهم إلى مخلوقات رائعة.

على الرغم من غرابة التوليفات والاندماجات والتناسخات التي لوحظت في Oneiroid ، وعدم اكتمال الصور الفردية ، تتميز الرؤى بالسطوع غير العادي والتشبع العاطفي والموثوقية الحسية. علاوة على ذلك ، توحد الأحداث التي مرت بها قصة مشتركة. يرتبط كل موقف لاحق بشكل مفيد بالحالة السابقة ، أي العمل يتكشف بشكل كبير. يمكن أن يكون المريض (بالتتابع أو في نفس الوقت) المتفرج أو الشخصية الرئيسية أو الضحية أو الجاني في الدراما التي تتكشف. وفقًا لخصائص التأثير ، يتم تمييز الفرد الواحد الموسع والاكتئاب. في إحدى الحالات ، يرى المريض مشاهد ذات جمال غير عادي ، ويختبر شعورًا بأهميته الاستثنائية ، وراحته الروحية وحماسته المنتشية. في الحالة المعاكسة ، يشهد موت العالم ، ودمار الكوكب ، وسحقه إلى شظايا ؛ يختبر الرعب واليأس ويلوم نفسه على ما يحدث (هذيان قوة الشر).

تصل الاضطرابات الجامدة إلى درجة كبيرة من الشدة. التفكك بين سلوك المريض (ذهول مع مرونة شمعية أو إثارة مشوشة ومثيرة للشفقة) ومحتوى التجارب المؤلمة ، التي يكون فيها المريض نفسه مشاركًا نشطًا يتصرف على نطاق كوكبي ، غير ممكن ، يتعمق أكثر. الاضطرابات النباتية هي الأكثر وضوحا. في حالة الفصام الحموي ، تصبح الحالة الجسدية مهددة للحياة ، وتقترب الصورة السريرية من المتلازمة السمعية.

يمكن أن تصل مدة مرحلة الاضطرابات الوهمية العاطفية إلى عدة أشهر. يستمر Oneiroid أيامًا وأسابيع. فترات الاتجاه المزدوج ممكنة على خلفية oneyroid حقيقي. يحدث الحد من الأعراض بالترتيب العكسي لمظهرها. يقوم المرضى بإعادة إنتاج محتوى الاضطرابات النفسية المرضية بتفاصيل كافية ، والأحداث المحيطة ، بدءًا من مرحلة الظفر الموجه ، يتم العفو عنهم إلى حد كبير ، وفي فترة الوعي المظلم ، لوحظ فقدان ذاكرة كامل للأحداث الحقيقية.

اعتمادًا على غلبة بعض الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية لمرض الغدة الدرقية ، يتم تمييز أشكاله التالية.

شكل عاطفي oneproid. يتميز بغلبة الحالات العاطفية القطبية المحددة في جميع أنحاء الذهان. يرتبط محتوى الهذيان بقطب التأثير ، ولا يتم التعبير عن الأعراض الجامدة بشكل حاد.

شكل واحد الوهمي. أعظم وزن محدد ينتمي إلى الهذيان المجازي الحسي والتشغيل الآلي العقلي. هذا النموذج له أطول مدة مع مضاعفات تدريجية وبطيئة للأعراض النفسية المرضية.

شكل جامودي-أوييري. يتميز بالشدة المتطورة ، وشدة الاضطرابات الخضرية الحشوية ، والظهور المبكر ، والانتهاء من المتلازمات ، والتعبير الكبير عن الظواهر القطنية.

الغيوم الدرقي للوعي هو تتويج لتطور هجوم من الفصام ، غالبًا ما يتم ملاحظته بالتسمم بالقنب والمذيبات العضوية المتطايرة. في كثير من الأحيان ، يوجد الفرد في الصرع وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ وفي بنية الذهان الكحولي المعدني والاضطرابات العقلية الأخرى للتكوين العضوي الخارجي.

لا تحدث مرحلة وأعراض الغدة الدرقية التي تحدث في مرض انفصام الشخصية في أي مرض آخر. تتميز الحالات الشبيهة بأمراض الغدة الدرقية في الاضطرابات النفسية المصحوبة بأعراض وعضوية بتطور أسرع ودورة قصيرة الأمد ، وعدم اكتمال المتلازمات ، فضلاً عن نتيجة. في الفترة الأولى ، تعكس الاضطرابات النفسية المرضية خصائص الأشكال التصنيفية المقابلة ، ومحتوى التجارب بدائي نسبيًا ، وخالٍ من جنون العظمة وقصة واحدة. يكون الارتباك الذاتي النفسي أقل وضوحًا أو غائبًا ، على سبيل المثال ، يسافر المريض إلى بلدان غريبة بملابس المستشفى. حالات التثبيط والإثارة خالية من السمات الجامدة. تتراوح مدة هذا النوع من الجزع من عدة دقائق إلى عدة أيام ، وغالبًا ما يحدث تقليله بشكل حاسم. بعد استعادة الوعي ، لوحظ الوهن والظواهر النفسية المرضية المميزة لتلف الدماغ العضوي. عادة ما تكون ذكريات محتوى التجارب رديئة ومجزأة.

الهذيان هو ضبابية وهلوسة خادعة للوعي. الاضطرابات الحسية هي الظاهرة النفسية الرئيسية في بنية هذه المتلازمة وتحدد المؤامرة الوهمية وخصائص سلوك المريض. يتطور غشاوة الوعي الهذيان ، كقاعدة عامة ، في المساء والليل ويمر بعدد من المراحل في تطوره ، والتي من السهل التفكير فيها باستخدام مثال الهذيان الكحولي.

في المرحلة الأولى من الهذيان (المرحلة الأولية) ، على خلفية الوهن وفرط الإحساس ، يزداد القلق العام وتقلب المزاج واضطرابات النوم. يعاني المرضى من إجهاد متزايد ، ويبدو السرير غير مريح لهم ، والضوء ساطع للغاية ، والأصوات المعتادة عالية بشكل لا يطاق. يتم تحويل الانتباه بسهولة إلى أحداث خارجية غير مهمة (ظاهرة فرط الشكل). المرضى متقلبون ، ثرثارون ، التناقض في أقوالهم ملحوظ. هناك تدفقات من الصور والذكريات الحية (oneirgai). المزاج متغير للغاية من الرضا عن النفس ، عندما يُظهر المرضى تفاؤلًا غير مدفوع ، إلى متوتر بقلق ، مع بكاء ، اكتئاب ، شعور بالمتاعب. هناك دائما تهيج غريب ، مزاجية ، حساسية. الحلم سطحي ، مع استيقاظ متكرر وكوابيس حية يتم الخلط بينها وبين الواقع. في الصباح يشعر المرضى بالضعف ويدعون أنهم لم يناموا طوال الليل.

في المرحلة الثانية (مرحلة الاضطرابات الوهمية) ، تزداد حدة الأعراض الموجودة بشكل أكبر ، وتنضم إليها خدع أولية في الإدراك على شكل أصوات وأكواسم - يسمع المرضى نداءات ، وأجراس باب ، وأصوات مختلفة متباينة بشكل سيء. عند محاولة النوم ، تظهر هلوسات متعددة متغيرة للنوم. بعيون مفتوحة ، تحدث اضطرابات خادعة. عندما يتم إغلاقها ، تتطور نوبة الهلوسة المتقطعة. الأوهام Pareidolic مميزة - إحياء أنماط مستوية. في مسرحية chiaroscuro ، في أنماط السجاد وورق الحائط ، يرى المرضى صورًا غريبة وصورًا رائعة تختفي عندما تشتد الإضاءة. عند جذب الانتباه ، على عكس الأوهام العادية ، لا تختفي الصورة ، بل على العكس من ذلك يتم استكمالها بالتفاصيل ، وأحيانًا تمتص الكائن الحقيقي تمامًا. ومع ذلك ، تختفي الثعابين التي تزحف على الأرض عند حافة السجادة. إن موقف المريض من الرؤى هو مزيج من التوتر والفضول.

مسار الهذيان متموج. نوع من الخفقان للأعراض ، مع فترات قصيرة من الانخفاض في شدة الاضطرابات النفسية المرضية ، يحدث بالفعل في المرحلة الثانية. بشكل دوري (عادة في ساعات الصباح) ، يمكن ملاحظة الفواصل الزمنية الواضحة (الخفيفة). في هذا الوقت ، لا توجد اضطرابات ذهانية ، هناك توجه في البيئة وحتى تقييم نقدي للحالة ، ومع ذلك ، هناك استعداد للهلوسة. يمكن أن يُطلب من المريض التحدث على هاتف مفصول سابقًا (أعراض Aschaffenburg) أو يُطلب منه فحص ورقة بيضاء بعناية والسؤال عما يراه هناك (أعراض Peichard). يسمح ظهور الهلوسة في مثل هذه المواقف ("الاستفزازية") للفرد بتقييم حالة المريض بشكل صحيح.

العلامات غير المواتية من الناحية التنبؤية لمسار الهذيان هي زيادة المذهل في النهار والتطور الذي يلي المرحلة الثالثة من الهذيان المهني أو المبالغ فيه (يتم دمج هذه الأشكال تقليديًا في المرحلة الرابعة).

الهذيان المهني مصحوب بإثارة رتيبة في الحركة على شكل أفعال اعتيادية (مهنية). في هذه الحالة ، يطرق المرضى أظافرًا غير موجودة بمطرقة غير موجودة ، أو يقودون سيارة ، أو يطبعون نصًا على الكمبيوتر ، أو ينفذون إجراءات الإنعاش ، ويحقن مدمن المخدرات نفسه في الوريد. الإثارة تتحقق في مكان ضيق. الاتصال الصوتي غير ممكن. الانطباعات الخارجية عمليا لا تصل إلى وعي المرضى.

الهذيان الموسمي (الغمغمة) هو درجة أعمق من ضبابية الوعي. وتهيمن عليها الأفعال النمطية غير المنسقة والشكل الروتيني وفرط الحركة الشبيه بالكنع. يقوم المرضى بحركات الإمساك في الهواء ، ونفض شيئًا ما ، والشعور ، ولمس أغطية السرير بأصابعهم - أحد أعراض "السرقة" (علم الجسد). يحدث الإثارة داخل السرير ، مصحوبة بنطق هادئ غير واضح للأصوات الفردية. لا يتفاعل المرضى على الإطلاق مع المحفزات الخارجية ، فهم غير متاحين للتواصل الكلامي. المظهر باهت ، موجه إلى الفضاء. تصبح الحالة الجسدية مهددة للحياة. الانتقال إلى الغيبوبة والموت ممكن.

تختلف مدة الهذيان ، في المتوسط ​​، من ثلاثة إلى سبعة أيام. إذا انقطع الهذيان في المرحلتين الأولى أو الثانية ، فإنهم يتحدثون عن الهذيان الفاشل أو المنوم. إذا استمر الهذيان لأكثر من أسبوع ، يُقال إنه هذيان طويل الأمد. غالبًا ما يحدث اختفاء الاضطرابات بشكل حاسم ، بعد النوم لفترات طويلة ، وغالبًا ما يكون حلليًا. في الحالة الأخيرة ، قد يحدث الهذيان المتبقي. مع هذا الاختلاف في النتيجة ، فإن المرضى ، الذين يقيمون رسميًا الحالة المنقولة على أنها مؤلمة ، مقتنعون بواقع بعض الحلقات ، على سبيل المثال ، مشاهد الخيانة الزوجية. في غضون أيام قليلة ، قد يظهر النقد الكامل فجأة. عند الخروج من الهذيان ، يلاحظ دائمًا الوهن ، والاضطرابات العاطفية (الاكتئاب الخفيف أو الهوس الخفيف) مميزة. مع مسار شديد من الهذيان ، من الممكن الدخول إلى متلازمات كورساكوفسكي والعضوية النفسية.

فقدان الذاكرة لفترة الذهول الهذيان جزئي. ذكريات الحالة المتمرسة مجزأة وتشير إلى اضطرابات نفسية مرضية ، في حين لا يتم تخزين أحداث الحياة الحقيقية في الذاكرة. لوحظ فقدان الذاكرة الكامل في المرضى الذين عانوا من الهذيان المهني والذي يؤدي إلى تفاقم الهذيان.

يحدث الهذيان في إدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ، والأمراض الجسدية المعدية والحادة المصحوبة بتسمم شديد ، وصدمات دماغية ، وآفات الأوعية الدموية في الدماغ ، وخرف الشيخوخة ، وصرع الفص الصدغي.

عند الأطفال ، يكون الهذيان المعدي أكثر شيوعًا ، عند البالغين ، مدمن على الكحول ، في الشيخوخة ، هذيان من أصل تصلب الشرايين. من المثير للاهتمام أن محتوى الاضطرابات النفسية التي تنشأ في الهذيان يعكس أحيانًا بشكل رمزي ومكثف صراعات المرضى الفعلية ورغباتهم ومخاوفهم. وبطبيعة الحال ، كلما كانت درجة غشاوة الوعي أعمق ، قلت الشخصية والشخصية في الأعراض. قد يكون للاضطرابات الإدراكية والظواهر النفسية المرضية الأخرى بعض الخصائص ، اعتمادًا على العوامل المسببة لمتلازمة الهذيان.

أكبر صعوبة في العلاقة التشخيصية التفاضلية هي الهذيان مع الهلوسة الكاذبة والتشغيل الآلي العقلي. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما نتحدث عن ظهور مرض إجرائي داخلي ، ناتج عن ضرر خارجي (تسمم) ، أو عن تعايش كلا المرضين. مع الهذيان بسبب التسمم بمضادات الكولين. غالبًا ما توجد خصائص (الأتروبين ، السيكلودول ، الأميتريبتيلين ، الأزاليبتين ، الكلوربرومازين ، الديفينهيدرامين) ، التحول وغيرها من اضطرابات التوليف الحسي. تتميز الهلوسة بالموضوعية والبساطة واللامبالاة بالمحتوى بالنسبة للمرضى (الأسلاك ، نشارة الخشب ، الخيوط ، إلخ) ، في حالة التسمم بالسيكلودول ، يتم وصف أحد أعراض اختفاء سيجارة: عندما يشعر المريض بدخان سيجارة بين أصابعه ، والذي "يختفي" عندما يحاول إدخاله إلى فمه (Pyatnitskaya I.N.). في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون ، تسود الهلوسة الشمية ، الكوكايين - اللمس (الإحساس بالبلور) ، رباعي الإيثيل الرصاص - البلعوم الفموي (إحساس بالشعر في تجويف الفم). بالنسبة للهذيان المعدي ، فإن ظاهرة تبدد الشخصية الجسدية النفسية مميزة ، حيث يشعر المرضى بالارتفاع في الهواء ، وحالة من انعدام الوزن ، واختفاء الجسم ، ووجود ضعف بجانبهم. الاضطرابات الدهليزية شائعة: الشعور بالدوران ، السقوط ، التأرجح. في الحالات المصحوبة بالجفاف ، يظهر الماء في تجارب مؤلمة. الهذيان الرضحي مصحوب بتجربة ظروف الإصابة (حالة القتال). في تكوين التجارب الوهمية الهلوسة مع الأمراض الجسدية ، تلعب الأحاسيس المؤلمة في الأعضاء المختلفة دورًا مهمًا (يبدو للمرضى أنهم يموتون في حريق ، ويتعرضون للتعذيب ، وما إلى ذلك). بالنسبة إلى هذيان الشيخوخة (الهذيان الزائف) ، فإن السمات المميزة هي: "الحياة تحدث" ، والاعترافات الخاطئة ، والاستجابة المتزايدة لما يحدث حولك ، والكفاءة المقلقة ، وعلامة "الاستعداد للطريق" - المرضى الذين يتم ربطهم في عقدة من الفراش والتجول معهم. هذه الحالات مزمنة ، وتشتد في الليل. الهذيان في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ له صورة سريرية مماثلة ؛ يتم تحديد خصوصيته من خلال شدة المكون القلق والاعتماد على حالة ديناميكا الدم الدماغية. مع اضطرابات الهذيان التي تحدث على خلفية الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، من بين أمور أخرى ، يمكن ملاحظة انتهاكات مخطط الجسم. من سمات الهذيان الذي ينشأ في الشيخوخة شدة الاضطرابات النفسية والموضوع المرتبط بالعمر المتمثل في التصريحات الوهمية (أفكار الضرر المادي). يتميز هذيان الصرع بالسطوع الخاص والصور الهلوسة الرائعة. إن الرؤى بطبيعتها مخيفة ، وغالبًا ما تكون مطلية بدرجات اللون الأحمر والأسود والأزرق. الصور الهلوسة تقترب من المريض ، تضغط عليه. يسمع قعقعة تصم الآذان ، وتنبعث منه رائحة مقززة. تعد تجارب المحتوى المروع والديني الصوفي من السمات المميزة. في الحالة الأخيرة ، يمكن أن تكون الهلوسة ممتعة بشكل غير عادي وترافقها نشوة.

ذهول الشفق

غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من ضبابية الوعي الوعي الضيق مرضيًا أو الغسق. نظرًا لبعض السمات المميزة ومجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، فإن هذه المتلازمة هي الأصعب في التفريق. أكثر سماته شيوعًا هي: البداية المفاجئة والانتهاء (الانتيابي) ، والقدرة على السلوك الهادف ظاهريًا ، وفقدان الذاكرة الكامل لهذه الفترة.

يمكن التعبير عن انتهاك التوجه بدرجات متفاوتة. إلى جانب الارتباك العميق في البيئة وفي شخصية الفرد ، هناك حالات توجه "بشكل عام" ، مع تقييد كبير للوصول إلى الانطباعات الخارجية ، وتضييق نطاق الأفكار والأفكار والدوافع الفعلية. يمكن أن يتشوه تصور البيئة بسبب الاضطرابات الإنتاجية الحالية. يمكن الحكم على وجودهم من خلال التصريحات والأفعال العفوية للمرضى الذين ، في حالة من ضبابية الوعي ، يكونون منعزلين ، قاتمين ، صامتين في كثير من الأحيان ، ويقتصر كلامهم العفوي على عبارات قصيرة. لا يتاح للمرضى الاتصال اللفظي ، على الرغم من أن سلوكهم يعطي انطباعًا بأنه ذو مغزى وهادف ، إلا أنه يرجع تمامًا إلى الاضطرابات النفسية المرضية الموجودة. تهيمن عليه الهلوسة الساطعة (المرئية غالبًا) التي تشبه المشهد من محتوى مخيف ، والهذيان المجازي بأفكار الاضطهاد ، والتدمير الجسدي ، والاعتراف الخاطئ متكرر. اضطرابات المزاج شديدة وشديدة (حزن ، رعب ، غضب). غالبًا ما يتم ملاحظة التحريض النفسي الغاضب. الميزات المذكورة تجعل هؤلاء المرضى في غاية الخطورة على أنفسهم والآخرين. يمكنهم إعطاء الانطباع عن الأشخاص ذوي الوعي السليم ، وفي الوقت نفسه ، يظهرون عدوانًا أعمى قاسيًا ، ويسحقون كل شيء في طريقهم ، ويقتلون ويشوهون الأقارب والغرباء. في كثير من الأحيان ، يرتكب المرضى إجراءات عدوانية تلقائية مفاجئة ومروعة لا معنى لها. حالات الشفق ذات التجارب الدينية والصوفية وتأثير النشوة أقل شيوعًا.

تشير الصورة المعروضة لغشاوة الوعي إلى شكله الذهاني. هذا الأخير ، اعتمادًا على انتشار بعض الاضطرابات النفسية المرضية ، ينقسم بشروط شديدة إلى الخيارات التالية. يتميز المتغير الوهمي بأكبر قدر من التنظيم الخارجي للسلوك ، حيث تتميز الإجراءات العدوانية التي يتم إجراؤها بمفاجأة خاصة ، وبالتالي صلابة. يترافق المتغير المهلوس مع الإثارة الفوضوية مع العدوان الوحشي ، وفرة من الهلوسة الحية بشكل غير عادي ذات المحتوى المزعج للغاية. عادة ما يحدث غشاوة الشفق الموجه للوعي في ذروة خلل النطق ، عندما ينطلق التوتر المتزايد مع الكآبة والتأثير الخبيث في أفعال تخريبية قليلة الدوافع ظاهريًا ، ولا يتم حفظ ذكرياتها في المريض.

في حالة عدم وجود انتهاكات جسيمة للسلوك ، يتحدثون عن شكل غير ذهاني (بسيط) من ضبابية الوعي ، مما يعني عدم وجود الهلوسة والأوهام والاضطرابات العاطفية. وجهة النظر هذه لا يشاركها جميع الأطباء النفسيين ، لأن يظهر الشك فجأة ، أو مناشدة محاور غير موجود ، أو ارتكاب المريض لأفعال سخيفة بشكل خاص ، مما يشير إلى دور التجارب الوهمية والهلوسة في أصل هذه الظواهر.

الأتمتة المتنقلة هي شكل خاص من ضبابية الوعي. السلوك مرتب تمامًا ، والمرضى قادرون على أداء أعمال حركية معقدة ، ويجيبون على أسئلة بسيطة. الكلام العفوي غائب أو مقولب. بالنسبة للآخرين ، فإنهم يعطون انطباعًا عن الشخص المثقل بالتركيز أو التعب. عادة ما ينخرط المرضى في أي نشاط قبل الهجوم ، ويواصل المرضى ذلك دون مساءلة ، أو يكررون بشكل نمطي إحدى العمليات ، وهم بالفعل في حالة من الوعي الباهت. في حالات أخرى ، يرتكبون أفعالًا لا ترتبط بأي شكل من الأشكال بالأعمال السابقة ولم يخططوا لها مسبقًا. غالبًا ما يكون هذا العمل تجولًا بلا هدف.

نشوة هي أتمتة للمرضى الخارجيين تستمر عدة أيام وأسابيع. في هذه الحالة ، يتجول المرضى في جميع أنحاء المدينة ، ويقومون برحلات طويلة ، ويجدون أنفسهم فجأة في مكان غير مألوف.

الشرود - الإثارة الحركية الاندفاعية ، والتي يتم تقليلها إلى أعمى وكفاح سريع للأمام. يتجلى ذلك فجأة في الجري بلا هدف أو الدوران في مكانه أو تركه غير مرتبط بالموقف. تستغرق 2-3 دقائق.

المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) هو حالة من الشفق تحدث في الحلم. يتجلى ذلك من خلال المشي أثناء النوم ، والحلم ، والمخاوف الليلية الانتيابية. من سمات هذا الاضطراب التكرار النمطي (حسب نوع الكليشيهات) والاحتفاظ بإيقاع معين. لا يمكن الدخول في اتصال حديث مع مريض في هذه الحالة ، وقد تؤدي المحاولات المستمرة لإيقاظه إلى نوبة تشنجية عامة أو عدوان وحشي من جانبه. في الصباح ، يفقد المريض ذاكرة الأحداث الليلية تمامًا ، وأحيانًا يشعر بالضعف والضعف والانزعاج العاطفي.

يمكن أن يكون مسار التعتيم في الشفق مستمرًا أو متناوبًا (مع توضيح قصير المدى للوعي) ويستمر من عدة دقائق إلى أسبوع إلى أسبوعين. ينتهي اضطراب الوعي فجأة بعد نوم عميق. اكتمال فقدان الذاكرة بعد خروج المريض من حالة الشفق. بعد توضيح الوعي ، يتم تعريف موقف المرضى من الأفعال المرتكبة (القتل والتدمير ، وما إلى ذلك) على أنه تصرفات الآخرين. في عدد من الحالات ، يمكن أن يتأخر فقدان الذاكرة ، عندما تظل أجزاء من التجارب في الذاكرة فور انتقال الذهان ، ثم تُفقد في غضون بضع دقائق أو ساعات. الظرف الأخير له أهمية خاصة لتقييم خبير الطب الشرعي للحالة المنقولة.

يحدث غشاوة معتدلة في الوعي في حالات الصرع والتسمم المرضي ومتلازمة الصرع في آفات الدماغ العضوية.

الطبيعة الانتيابية لحدوث جميع اضطرابات الشفق تجعل من الممكن ، مع وجود احتمال أكبر ، التأكد من طبيعة الصرع لهذه الحالات. ومع ذلك ، يجب التمييز بينها وبين التعتيم على الأصل النفسي والسير أثناء النوم العصابي. في الحالة الأخيرة ، عادة ما يرتبط حدوث المشي أثناء النوم والحلم بالإجهاد العاطفي الذي يسبق النوم ، ويمكن إيقاظ الشخص في هذه الحالة ، بينما يكون لديه على الفور تقييم نقدي للوضع وتوافر الاتصال الكلامي ، حول أي الذكريات يتم حفظها عادة في الصباح.

يمكن أن تتجلى الأشكال النفسية من ضبابية الوعي (الوعي الضيق بشكل مؤثر ، الشفق الهستيري ، ضبابية الوعي وفقًا للنوع الانفصالي ، الذهان الانفصالي) على أنها حالات ذهول أو هياج نفسي حركي حاد مع ارتباك في الكلام ، ردود فعل مضطربة ، أنماط من الخرف الكاذب ، تراجع ، و الشبه الغريب التخيل. يمكن أن يكون لديهم مسار حاد أو تحت حاد ، لكنهم مرتبطون دائمًا بحالة مؤلمة. الظواهر الوهمية الهلوسة التي تنشأ في هذه الحالات منظمة ولها حبكة مشتركة ، كقاعدة عامة ، عكس الوضع الحقيقي. التأثير ليس متوترًا بقدر ما هو ظاهري ، معبر بشكل قاطع. تعكس مظاهر الذهان الهستيري (التفارقي) أفكار المريض الساذجة حول صورة "الجنون". يمكن أن تكون النماذج السلوكية معقدة للغاية ، لكنها دائمًا "مفهومة نفسياً" (K. Jaspers) ، أي من خلال أفعاله ، يبدو أن المريض يلعب موضوع موقف لا يطاق بالنسبة له ، ويسعى إلى "حله".

Amentia هو غشاوة عميقة للوعي ، والعلامات المميزة له هي: عدم الترابط (عدم ترابط العمليات الترابطية) ، والارتباك والاضطرابات الحركية. الإثارة الحركية شديدة ، ولكنها ليست هادفة وفوضوية ، تقتصر على السطح الخارجي للسرير. تفكك الصيغ الحركية المعقدة ، فرط الحركة الشبيه بالكنع والشكل الروتيني ، لوحظت أعراض علم التشريح. يقوم المريض بحركات دورانية وينثر ويهرع في الفراش (ثوران). الظواهر القطنية قصيرة المدى ممكنة. يتكون الكلام العفوي للمريض من كلمات فردية ذات محتوى يومي ، ومقاطع ، وأصوات غير مفصلية ، والتي ينطقها الآن بصوت عالٍ ، وبالكاد يُسمع الآن ، في ترنيمة بصوت رتيب ؛ يلاحظ المثابرة. أقواله ليست مغطاة بجمل نحوية ، غير متماسكة (تنافر في التفكير). يتوافق معنى الكلمات غير المتماسكة مع الحالة العاطفية للمريض ، والتي تتميز بالتنوع الشديد: الآن مكتئب - قلق ، الآن متحمس عاطفيًا ، الآن غير مبال. تأثير الارتباك والحيرة والعجز موجود باستمرار. يعاني المريض من ضعف شديد في القدرة على التحليل والتوليف ، فهو غير قادر على فهم العلاقة بين الأشياء والظواهر. المريض ، مثل الشخص الذي يرتدي نظارات مكسورة ، يدرك الواقع المحيط بشكل مجزأ ، والعناصر الفردية لا تضيف إلى صورة كاملة بأي شكل من الأشكال. يصاب المريض بالارتباك بكل أشكاله. علاوة على ذلك ، هذا ليس توجهاً خاطئاً ، بل بحثاً عن التوجه في غيابه. الانتباه غير مستقر للغاية ، لا يمكن جذبه. الاتصال الكلامي ليس مثمرًا ، فالمريض لا يفهم الكلام الموجه ، لا يجيب من حيث الأسئلة المطروحة. يتم التعبير عن الإرهاق بشكل حاد. الأفكار الوهمية والهلوسة مجزأة ولا تحدد سلوك المرضى. بشكل دوري ، تهدأ الإثارة الكلامية الحركية ثم يسود التأثير الاكتئابي والوهن ، ويظل المرضى مشوشين. في الليل ، يمكن أن يحل الهذيان محل الهذيان.

مدة المرض عدة أسابيع. بعد استعادة الوعي ، لوحظ الوهن الشديد لفترات طويلة والمتلازمة النفسية العضوية. اكتمال فقدان الذاكرة بعد الخروج من الذهول الجمالي.

تحدث الحالة الجمالية في الفصام الحموي ، المتلازمة الخبيثة للذهان ، ولكن في أغلب الأحيان في الحالات الجسدية الشديدة (العدوى العصبية ، والإنتان ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، وما إلى ذلك) وتشير إلى تطور غير مواتٍ للمرض الأساسي.

يتم ملاحظة حالة مماثلة ، كقاعدة عامة ، مع مجموعة من عدة عوامل تفاقم ، على سبيل المثال ، عند الانضمام ، عدوى متداخلة (الالتهاب الرئوي ، الحمرة ، الأنفلونزا) إلى مرض جسدي موهن مزمن ، أو تطور تعفن الدم في وقت مبكر بعد الولادة فترة. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص التفريقي لذهان ما بعد الولادة ، باعتباره أحد أشكال ظهور الفصام ، صعبًا بشكل خاص. إن عدم الفصل بين الكلام غير المترابط والتأثير ، ونوبات الاكتئاب ، وعدم الاستقرار والتنوع في الاضطرابات القلبية ، والهذيان الليلي يشهد على الطبيعة الخارجية للمتلازمة الجمالية.

يتجلى غشاوة الشفق في الوعي من خلال الارتباك في العالم الخارجي مع النشاط الحركي المنظم ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالخوف أو الكآبة أو الغضب. في نهاية الهجوم تكون ذكرى الأحداث التي وقعت غائبة تمامًا. يتطور غشاوة الوعي على خلفية الذهان الهستيري وأمراض الدماغ الأخرى. يعتمد العلاج على تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع الجهاز العصبي المركزي وسلوك المريض.

أسباب تطور الاضطرابات النفسية

تتطور حالة غشاوة الوعي على خلفية التغيرات العضوية أو الوظيفية في الدماغ. غالبًا ما يصاحب اضطراب الشفق ، والذي يرتبط بانتهاك بنية مجموعات معينة من الخلايا العصبية. بالإضافة إلى التغيرات الصرعية ، يمكن أن تكون الأورام داخل المخ ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والالتهابات العصبية ، وما إلى ذلك بمثابة عامل استفزازي. ومن بين الأسباب الوظيفية ، يتم تمييز الذهان الهستيري والأحداث الصادمة المفاجئة للمريض.

تحدث الأعراض في كثير من الأحيان في مرحلة البلوغ ، لأن هذه الأسباب أقل شيوعًا عند الأطفال. مع الهستيريا والمظاهر المبكرة للصرع ، يمكن أن يحدث الارتباك عند الأطفال. يتم تشخيص وعلاج المرض ، بغض النظر عن عمر المريض ، من قبل طبيب نفسي.

أصناف الدولة

في الطب النفسي ، هناك عدة خيارات لتعتيم الوعي ، والتي تعتمد على الأسباب التي تسببت في ذلك:

• ذهاني - يتطور على خلفية الذهان الهستيري والتغيرات الأخرى في المجال العقلي البشري ؛
• غير ذهاني - مرتبط بالأمراض العضوية لهياكل الجهاز العصبي المركزي.

الأعراض غير متجانسة. اعتمادًا على المظاهر السريرية السائدة ، يتم تمييز ما يلي:

• اضطراب الوهم - مصحوبًا بتكوين الهذيان ، والذي يحدد سلوك المريض في وقت ضعف الوعي ؛
• النوع المزعج - يتميز بالاضطرابات العاطفية ، وقد أعرب المريض عن الحزن والشعور بالخوف أو الغضب ؛
• مع متغير هلوسة ، تسود الهلوسة والأوهام في الصورة السريرية ، ويمكن أن تكون طبيعتها مختلفة: سمعية ، بصرية ، إلخ.

يُشار إلى Oneiroid إلى غموض الشفق. هذه حالة مصحوبة بظهور هلوسات ملونة بمحتوى رائع. على خلفيتهم ، هناك انخفاض في النشاط العام ويمكن تطوير كاتاتونيا.

يقسم الأطباء النفسيون الاضطرابات غير الذهانية إلى أربعة أنواع:

• أتمتة العيادات الخارجية
• الشك.
• المشي أثناء النوم.
• نشوة.

الشك والنومبوليا تعني التحدث والسير في المنام ، على التوالي. التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين هو اضطراب في الوعي مع ظهور أفعال تلقائية ذات طبيعة مختلفة لدى المريض. إذا لم يستعد المريض وعيه لفترة طويلة في وقت الاضطراب ، فإنهم يتحدثون عن نشوة.

المظاهر السريرية للارتباك

نوع مزعج

يبدو من الخارج كمجموعة من الإجراءات المنظمة ، ومع ذلك ، يتم فصل الشخص عما يحدث حوله. يلاحظ الأشخاص المحيطون بالمريض انغماسه في أفكاره الخاصة. في الوقت نفسه ، تكون تعبيرات الوجه غاضبة أو تعكس الخوف.

الاتصال بالمريض مستحيل. يتجاهلون الكلام الموجه إليه ، لكن يمكنهم الرد بتعبيرات نمطية لا معنى لها تمامًا. معيار مهم لإخفاء الوعي هو عدم انتقاد سلوك الفرد وعدم كفايته. يظل بعض الأشخاص موجودين في الفضاء ويمكنهم التحدث مع أشخاص مألوفين. مع ضعف الوعي ، من الممكن ظهور الهلوسة قصيرة المدى ، والشعور بظهور الشخص المزدوج ، والإدراك المنحرف لأجزاء الجسم ، وما إلى ذلك. مع تطور الاضطراب العقلي ، قد يظهر المريض عدوانًا تجاه الآخرين و نفسه.

النوع الوهمي

يأتي هذيان الاضطهاد في مقدمة الصورة السريرية. لا يوجد اتصال مع المريض ، ومع ذلك ، تبدو أفعاله ظاهريًا هادفة ومنظمة. بسبب محتوى الهذيان ، يمكنه ارتكاب أعمال معادية للمجتمع ، في محاولة لحماية نفسه من الآخرين. يتميز النوع الوهمي من الاضطراب بالحفاظ على الذاكرة حول فترة الذهول.

اضطراب الهلوسة

يرتبط بظهور الاوهام والهلوسة. هذه الأخيرة سمعية أو بصرية بطبيعتها ، كما أنها مصحوبة بمحتوى سلبي. خلال فترة الهلوسة ، يكون الاتصال بالمريض مستحيلًا تمامًا. لا يهتم بالكلام ، يمكنه التحدث بكلمات فردية دون جدوى وإصدار الأصوات. بسبب ضعف الإدراك ، يكون المرضى عدوانيين ، فهم قادرون على ارتكاب جرائم خطيرة من خلال مهاجمة الأطفال والمرضى الآخرين ، إلخ.

أتمتة العيادات الخارجية

يتجلى من خلال الإجراءات التلقائية. المرضى قادرون على أداء الأعمال الحركية المعقدة خلال فترة الاضطراب: شراء تذاكر لحافلة أو وسيلة نقل أخرى ، والذهاب إلى متجر ، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه ، عندما يستعيد الشخص رشده ، لا يفهم كيف انتهى في هذا المكان. هذا يرجع إلى تطوير كامل. مع أتمتة العيادات الخارجية ، يكون المريض مدروسًا ظاهريًا ومربكًا وينظر إليه من حوله على أنه شخص سليم. التغييرات المماثلة هي سمة من سمات الغيبوبة ، ولكن مدتها يمكن أن تصل إلى عدة أيام.

الشفق الهستيري ضبابية للوعي

له عدد من السمات السريرية:

• من الممكن الاتصال بالمريض ، وهو ما يرتبط بانفصاله الأقل عن العالم من حوله ؛
• في محادثة مع مريض ، يمكن للطبيب تحديد العوامل التي تثير تطور الذهان ؛
• بعد استعادة الوعي ، يتم حفظ الذكريات جزئيًا ، ويمكن للجلسات استعادتها تمامًا.

مدة الحالة مع ضبابية الوعي تتراوح من عدة دقائق إلى عدة ساعات. كقاعدة عامة ، تكون مدة الأعراض فردية ويمكن أن تختلف بشكل كبير حتى في مريض واحد.

المضاعفات المحتملة

يقسم الأطباء النفسيون النتائج السلبية للاضطراب إلى مجموعتين: تلك المرتبطة بالمرض الأساسي وتلك المرتبطة بالسلوك البشري غير المناسب. يمكن أن يحدث غشاوة الشفق للوعي على خلفية علم الأمراض العضوي ، فيما يتعلق بالمضاعفات المميزة التي يمكن أن تكون:

• مع الصرع ، تتطور اضطرابات الشخصية - العزلة واللامبالاة بالآخرين. يظهر اللامبالاة في العمل والهوايات تدريجياً. هذا بسبب التغيرات العضوية في المراكز العصبية في القشرة الدماغية ، وكذلك الآثار الجانبية للاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للصرع.
• مع نمو الأورام داخل المخ ، يزداد العجز العصبي تدريجياً. ظهور اضطرابات الحساسية ، واضطرابات الحركة ، وضعف البصر ، وما إلى ذلك ، مع النمو السريع للأورام ، هناك خطر إزاحة هياكل الدماغ من خلال الضغط عليها في ماغنوم الثقبة ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.

النتيجة الرئيسية لضعف الوعي هي السلوك الاجتماعي للمريض. نظرًا لتطور الهلوسة أو أوهام الاضطهاد ، فإنه يشكل تهديدًا للآخرين ونفسه. قد تكون هناك محاولات انتحار أو عدوانية تجاه الأحباء أو الزملاء أو الغرباء. في بعض الحالات ، يرتكب المرضى جرائم قتل وحشية دون أن يتذكروا ما فعلوه.

تدابير التشخيص

في تحديد الاضطراب ، يسترشد الأطباء النفسيون بالصورة السريرية للاضطرابات وشهادة المقربين والزملاء وشهود العيان الآخرين. مع ضبابية الوعي ، غالبًا ما يرتكب المرضى جرائم ، لذلك يخضعون لفحص الطب الشرعي النفسي. كقاعدة عامة ، لا يشمل الفحص من قبل طبيب نفساني فحسب ، بل يشمل أيضًا التعرف على مواد القضية الجنائية ، وما إلى ذلك.

لتحديد السبب المباشر لتطور الأعراض ، يتم إجراء فحص شامل:

1. محادثة مع المريض وأقاربه.
2. الفحص العام والفحص العصبي. يسمح لك هذا باكتشاف أمراض الدماغ أو الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تسبب اضطرابات عقلية. من المهم إثبات حقيقة تلقي الإصابات القحفية الدماغية السابقة ، المنقولة ، وكذلك الأورام في هياكل الجهاز العصبي المركزي.
3. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تسمح الطرق بفحص حالة هياكل الجهاز العصبي المركزي وتحديد الانحرافات في هيكلها. في حالة الاشتباه بتصلب الشرايين الدماغية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.

يجب فقط على أخصائي - طبيب نفسي أو طبيب أعصاب - تفسير النتائج التي تم الحصول عليها. يمكن أن تؤدي محاولات التشخيص الذاتي إلى تطور المرض الأساسي وتطور المضاعفات.

التشخيص التفريقي مع. الفرق المهم هو عدم وجود ذكريات فترة الوعي المضطرب. يمكن أن تستمر جزئيًا إذا حدثت الأعراض على خلفية الذهان الهستيري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقيقة وجود تاريخ من الصرع والأمراض العضوية الأخرى للجهاز العصبي المركزي ، تشهد لصالح اضطراب الشفق. يتميز الهذيان بظهور الأعراض مع رفض الكحول والمواد ذات التأثير النفساني. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من الهياج الحركي النفسي والهلوسة والهلوسة الزائفة وأوهام الاضطهاد.

تساعد في الفترة الحادة

تشكل اضطرابات الوعي خطراً على المريض والأشخاص المحيطين به. هذا بسبب السلوك غير المناسب على خلفية الأوهام والاضطهاد والهلوسة. في هذا الصدد ، عندما تظهر الأعراض ، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير البسيطة لتثبيت الحالة.

يجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا أمكن ، يجب أن يكون هذا فريقًا نفسيًا متخصصًا قادرًا على تقديم العلاج المؤهل. خلال فترة انتظارها ، يتم إقناع المريض بالجلوس أو الاستلقاء ، ولا تتركه بمفرده. يجب إزالة الأشياء الحادة والطعن وأي مواد خطرة من الغرفة. النوافذ والأبواب مغلقة. هذا يساعد على تقليل مخاطر السلوك المعادي للمجتمع.

يحتاج المرضى إلى الاستشفاء في مستشفى للأمراض النفسية. يقوم أخصائيو فريق الإسعاف بإصلاح المريض وإجراء التخدير الدوائي. لهذا الغرض ، يتم استخدام Diazepam أو Relanium أو Sibazon أو أدوية أخرى لها تأثير مماثل. في البداية ، يتم تقديم الحد الأدنى من الجرعة العلاجية ، مما يسمح لك بقمع النشاط النفسي. إذا لم يظهر التأثير خلال 10-15 دقيقة ، يتم تكرار تناول الأدوية.

مجموعات مضادات الذهان مع Diphenhydramine أو Suprastin ، وكذلك Aminazin ، لها تأثير مماثل. عند استخدام هذه الأدوية ، من الضروري أن تتذكر تأثيرها الخافض لضغط الدم. هذه الأموال هي بطلان في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.

في الحالات التي تظهر فيها أعراض تغيم الشفق على الوعي في حالات الصرع ، يمكن أن تكون مظاهر لنوبة صرع. يجب أن يشمل العلاج الأدوية التي يصفها الطبيب لعلاج الأمراض الأساسية.

المبادئ العلاجية

كجزء من العلاج الدوائي ، يتم استخدام مضادات الذهان. الأدوية لها تأثير مهدئ ، وتقضي على الهلوسة ، والإثارة الحركية وأعراض أخرى. غالبًا ما يستخدم الأطباء النفسيون Aminazine و Tizercin ، والتي لها آثار جانبية قليلة. إذا لوحظ ، على خلفية استخدام مضادات الذهان ، انخفاض في مستوى ضغط الدم ، يوصف كورديامين.

لوقف الاستثارة ، يتم العلاج وفقًا للمخطط التالي:

1. الإدارة العضلية للهالوبيريدول ، أولانزابين ، ديازيبام أو أمينازين. يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي.
2. مع التحريض النفسي الواضح ، يمكن استخدام الميدازولام العضلي بجرعة 5-10 ملغ.
3. استخدام التخدير ممكن: Hexobarbital أو Propofol. توصف الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.
4. بعد إزالة الإثارة ، يتم تغيير شكل الأدوية من شكل قابل للحقن إلى شكل أقراص. يتم استخدامها حتى تختفي الأعراض تمامًا.
5. مع الدورة المطولة ، يستمر استخدام مضادات الذهان حتى يتم إلغاؤها من قبل طبيب نفسي.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء علاج للمرض الأساسي الذي تسبب في غشاوة ضبابية للوعي:

• لعلاج الصرع ، يتم استخدام الأدوية المضادة للصرع القائمة على حمض الفالبرويك. يجب على المرضى تناولها باستمرار ، لأن رفض الدواء يؤدي إلى تكرار آخر.
• مع العواقب السلبية لإصابات الدماغ الرضحية أو العدوى العصبية ، يتم استخدام منشط الذهن (بيراسيتام ، Phenotropil) ومضادات الأكسدة (Dihydroquercetin ، Tocopherol) ، والتي تعمل على تحسين عمل الخلايا العصبية وحمايتها من التأثيرات السلبية. تمتلك الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الأوعية الدماغية تأثير مماثل - Cerebrolysin ، Actovegin ، إلخ.

في الفترة الحادة للاضطراب ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. في مستشفى الأمراض النفسية ، يتم إيقاف الانتكاس ويتم إجراء إشراف طبي مستمر. مع تطور النشوة ، يمكن أن تستمر فترة الوعي المضطرب لعدة ساعات أو أيام. قد تتطور التفاقم المتكرر أثناء العلاج في المستشفى.

من بين الطرق غير الدوائية ، يستخدم العلاج النفسي كمفتاح في علاج اضطراب الشفق ، بهدف تحقيق مغفرة مستقرة ومنع الانتكاس. يتم عرض جلسات فردية وجماعية للمرضى.

تنبؤ بالمناخ

اضطراب الشفق في الوعي هو أحد الأعراض المعقدة ، وهو علامة على أمراض أخرى: الذهان الهستيري ، والصرع ، والصدمات القحفية الدماغية ، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، يتم تحديد التشخيص من خلال السبب الجذري للاضطراب وتوقيت الرعاية الطبية.

مع علم الأمراض العضوي للدماغ ، يكون التشخيص مناسبًا في تلك الحالات إذا تم تشخيصه في المراحل المبكرة ، ويصف المريض علاجًا معقدًا. إن تحديد الصرع ، الذي يتجلى في شكل آليات وأعراض عقلية أخرى ، هو مؤشر على الموعد. مع تناولها بانتظام ، تختفي النوبات ويعود المريض إلى حياته الطبيعية.

إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية لفترة طويلة ، فقد يؤدي الاضطراب إلى سلوك غير اجتماعي. يؤدي الفحص الطبي والنفسي غير المكتمل في إطار قضية جنائية إلى عقوبة قضائية تصل إلى فترة اعتقال طويلة.

خيارات الوقاية

تتكون الوقاية من التدابير الأولية والثانوية. يتم تنفيذ المرحلة الأولية قبل ظهور المرض ، بينما تهدف المرحلة الثانوية إلى منع الانتكاس.

تعتمد الوقاية الأولية على الالتزام بقواعد نمط الحياة الصحي والتوصيات الطبية العامة:

• يجب تجنب الأنشطة المرتبطة بزيادة خطر الإصابة في الرأس ؛
• عند زيارة المناطق الموبوءة بالعدوى العصبية (وغيرها) ، يجب إجراء التطعيم الروتيني ضدها ؛
• يجب أن يكون الطعام عقلانيًا ويحتوي على الكمية المطلوبة من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة ؛
• من الضروري استبعاد العادات السيئة والإدمان: تدخين التبغ وتعاطي الكحول وإدمان المخدرات ؛
• يجب أن تمارس الرياضة بانتظام ، إلخ.

إذا كان هناك تاريخ من الأمراض العقلية أو العضوية مع تلف في الدماغ ، وكذلك حالات اضطراب الشفق ، يحتاج الشخص إلى وقاية ثانوية:

• يتم استبعاد المواقف العصيبة ؛
• يخضع العلاج الموصوف لعلاج المرض الأساسي بشكل إلزامي (لا ينبغي بأي حال من الأحوال تغيير الأدوية أو جرعاتها أو رفض تناولها تمامًا) ؛
• في حالة حدوث أي اضطرابات في الإدراك ، يطلبون المساعدة الطبية على الفور.

يلعب الأشخاص المقربون للمريض دورًا مهمًا في منع الانتكاس. يجب أن يخلقوا جوًا مناسبًا في المنزل وفريق العمل. يجب استبعاد حالات الصراع.

تم العثور على اضطرابات الوعي ذات الطبيعة النوعية والكمية على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية والدماغ. لديهم مظاهر سريرية مختلفة - من الخمول الخفيف إلى الهلوسة. يحتاج المرضى إلى فحص شامل وعلاج مناسب.

الاضطرابات الكمية في الوعي

تشمل الاضطرابات الكمية متلازمات انقطاع الوعي:

• ذبيحة [عامة]
• مدهش؛
• الشك.
• غيبوبة.

تختلف عن بعضها البعض في عمق المظاهر السريرية. في بعض الحالات (الرضح القحفي الدماغي ، نزيف داخل المخ ، إلخ) ، يمكن أن تحل الاضطرابات محل بعضها البعض على التوالي.

الذبول هو الاضطراب الأقل شدة. يسميها الأطباء النفسيون "غيم" الوعي. تشمل الأعراض الرئيسية الإلهاء العام ، وعدم القدرة على التركيز على أي أفعال ، وظهور الأخطاء عند الإجابة على أسئلة بسيطة. المزاج متقلب وغير ملائم للبيئة. يستمر التبول لعدة دقائق ، لكن يمكن أن يستمر لعدة ساعات إذا ظهر على خلفية أورام خبيثة في هياكل الجهاز العصبي المركزي أو تسمم شديد.

المذهل هو ثاني أعمق اضطراب في الوعي. ترتفع عتبة استثارة المريض لأي منبهات. لا يدرك المرضى جيدًا الكلام الموجه إليهم ولا يفهمون سوى الجمل البسيطة. تتباطأ سرعة التفكير. يتم استخدام كلمات قليلة في الإجابات. يتم أيضًا قمع النشاط الحركي ، ويتم إجراء الحركات بالأخطاء. تتأثر الذاكرة أيضًا - يتذكر المرضى بشكل سيئ المعلومات ويقومون بإعادة إنتاجها. هناك فرق مهم عن الاضطرابات النوعية يرتبط بغياب الأعراض المنتجة: الأوهام ، والهلوسة ، وما إلى ذلك. بعد الخروج من الذهول ، لا يتذكر المريض فترة الاضطراب.

الشك - على غرار النعاس ، حيث لا يفتح الشخص عينيه لفترة طويلة. يجيب المريض بسرعة وبشكل صحيح على الأسئلة البسيطة. ومع ذلك ، يتم تجاهل الأسئلة الصعبة بسبب انتهاك فهمهم. مع تأثير خارجي قوي (صراخ ، ضوء ساطع) ، تختفي مؤقتًا أعراض النعاس والمذهلة.

الذهول - أثناء تطوره ، يكون المريض مشلولًا تمامًا. لا يوجد تعبير للوجه والعينان مغمضتان. الاتصال اللفظي غير ممكن. عند التعرض لمحفزات قوية ، على عكس النعاس ، تحدث ردود الفعل النمطية والحركية. هذه الأخيرة دفاعية بطبيعتها.

الغيبوبة هي أخطر ضعف كمي في الوعي. يحدث مع التسمم الشديد بالكحول والمخدرات والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي والاضطرابات الأيضية. الوعي ، وكذلك رد الفعل على المنبهات الخارجية ، غائبان تمامًا.

يعتمد علاج الاضطرابات الكمية للوعي على القضاء على الأسباب الأصلية. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص للأمراض العضوية للدماغ أو التسمم.

الاضطرابات النوعية للوعي

تم العثور على متلازمات الغيوم في الناس من مختلف الأعمار وعلى خلفية مجموعة واسعة من الأمراض. لا يوجد تعريف دقيق لهذا المفهوم. ومع ذلك ، يلاحظ عدد من المتخصصين معايير إجراء التشخيص:

1. وجود ارتباك في الزمان والمكان والنفس.
2. اضطرابات في إدراك الواقع المحيط ، بما في ذلك الأوهام والهلوسة وما إلى ذلك.
3. عدم اتساق التفكير مصحوبًا بظواهر الوهن واضطراب الكلام.
4. في نهاية الأعراض ، ينسى المريض جزئيًا أو كليًا أحداث وأفكار الفترة الحادة. غالبًا ما يتم الاحتفاظ بذكريات الظواهر النفسية المرضية: الأوهام والهلوسة.

من المهم ملاحظة أن العلامات الثلاث الأولى تُلاحظ في مختلف الاضطرابات العقلية والعصبية. على سبيل المثال ، الارتباك هو سمة ليس فقط للاضطرابات النوعية في الوعي ، ولكن أيضًا للخرف ، فضلاً عن المتلازمات الوهمية. إن عدم اتساق التفكير هو مظهر من مظاهر حالات الهوس والخرف وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، يشخص الأطباء الارتباك فقط في وجود العلامات الأربعة.

في علم الأعصاب والطب النفسي ، يتم تمييز الأنواع التالية من الارتباك: الهذيان ، ونيرويد ، والدم ، وذهول الشفق. لديهم صورة سريرية محددة تسهل التشخيص.

أعراض فقر الدم

يتجلى مرض الألمنتيا من خلال مزيج من التفكير غير المترابط والضعف في المجال الحركي والارتباك. تعتبر التغييرات في الكلام مميزة: يتم تمثيلها بالأصوات غير المفصلية ، وكذلك الكلمات والمقاطع الفردية. المرضى يتحدثون إما بصوت منخفض أو بصوت عال. المثابرة ممكنة. هذا هو التكرار العنيف لنفس الكلمات. المزاج متغير - من القلق والعدوانية إلى الحماس أو اللامبالاة بالبيئة. يحدد التلوين العاطفي للكلام.

المريض يكذب في كثير من الأحيان. لديه إثارة حركية في شكل ارتجاف وانثناء وتمديد الذراعين والساقين. يمكنه أن يتخذ وضع الجنين أو المسيح المصلوب. في بعض فترات الانتباه ، يتم استبدال الإثارة بالذهول والجمود التام.

في معظم الحالات ، يكون الاتصال الكلامي مستحيلاً. أعرب العديد من المرضى عن الإثارة الحركية ، مما يجعل من الممكن تقييم مسار التأثير الحالي (غالبًا الاكتئاب). توضيحات الوعي ليست نموذجية. من الممكن حدوث هلوسة معزولة وشظايا هذيان.

متلازمة الهذيان

• بداية حادة في غياب السلائف العقلية والعصبية ؛
• لا تتجاوز المدة بضع ساعات ، على عكس اضطرابات الجودة الأخرى ؛
• خلفية عاطفية واضحة - شعور بالخوف أو الغضب أو الحزن ؛
• غلبة الارتباك في شخصيته (لا يستطيع المريض أداء أنشطة هادفة والتواصل بشكل كامل مع الأشخاص من حوله) ؛
• أوهام الإدراك والهلوسة البصرية الحقيقية ؛
• غموض الشفق ينتهي فجأة بالنوم لفترات طويلة ؛
• ينسى المريض ما حدث كليًا أو جزئيًا.

على عكس الاضطرابات الكمية ، غالبًا ما تحدث الاضطرابات النوعية للوعي على خلفية المرض العقلي. في هذا الصدد ، يجب أن يتم التعامل مع مسألة تشخيصهم وعلاجهم من قبل طبيب نفسي. يستخدم الأخصائي مضادات الذهان والمهدئات ومجموعات أخرى من الأدوية ذات التأثير النفساني. بعد إزالة الأعراض الحادة ، يجب زيارة العلاج النفسي الفردي أو الجماعي.

يعتمد تشخيص ضعف الوعي على نوع الاضطراب وشدة المرض الأساسي. مع العلاج في الوقت المناسب للحصول على المساعدة الطبية في المراحل الأولى من تطور المتلازمة ، فإنه لا يشكل خطرًا على الشخص والأشخاص من حوله. يمكن أن يؤدي وجود العاطفة في شكل غضب أو غضب ، وكذلك أوهام الاضطهاد إلى سلوك غير اجتماعي. العلاج الذاتي لمتلازمات الإغلاق والارتباك غير مقبول.

يشير غشاوة الوعي إلى اضطراباتها النوعية وهي علامة على وجود مشاكل خطيرة في عمل الدماغ. هناك عدة أنواع من التعتيم تختلف في عمق ومحتوى الأعراض المرضية النفسية. يعتبر تحديد وعلاج هذه الاضطرابات عند المرضى أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للأطباء النفسيين وعلماء المخدرات وأطباء الأعصاب وعلماء السموم وأخصائيي الإنعاش ، ولكن قد يواجه الأطباء من تخصصات أخرى هذه المشكلة أيضًا. ما هي أنواع غشاوة الوعي الموجودة ، وسيتم مناقشتها في هذه المقالة.

ماذا يحدث عندما يخيم الوعي

إن غشاوة الوعي هي تفككه مع انخفاض مستوى إدراك المحفزات الخارجية وملء "الفضاء الداخلي" للشخص بظواهر نفسية-إنتاجية مرضية. في الوقت نفسه ، يتغير السلوك البشري ، والذي يتحدد بعمق الانغماس في تجارب الفرد والاستجابة المرئية لها.

العلامات السريرية الرئيسية للارتباك هي:

• الانفصال عن العالم المحيط ، في حين أن تصور الأحداث الجارية مجزأ وغير متسق ، ويتم تقليل تحليل هذه المحفزات الخارجية بشكل حاد ؛
• الارتباك في المكان والزمان بسبب انغماس المريض في تجاربهم ، لاحظ أن المريض جزئيًا أو كليًا لا يتعرف على الأشخاص المألوفين والأماكن المألوفة ؛
• اضطرابات في التفكير مع عدم تماسكها ، وعدم تناسقها ، وعدم بلورتها ، وتجزئتها ؛
• ضعف الذاكرة بدرجات متفاوتة ، حتى فقدان الذاكرة لكل ما يحدث خلال فترة الوعي المظلم ، بما في ذلك تجارب المرء الخاصة.

لتشخيص غشاوة الوعي ، يجب أن تكون جميع العلامات الأربع المذكورة أعلاه موجودة. غالبًا ما يتم اكتشاف الاضطرابات الوهمية والثانوية الهلوسة. ينظر المريض إلى التجارب خلال فترة غشاوة الوعي على أنها حقيقية. إنها تحل محل أحداث العالم المحيط أو تشعر بأنها أكثر إشراقًا ، وتستوعب كل انتباه المريض. في بعض الأحيان يكون هذا مصحوبًا بانتهاك للوعي الذاتي والشعور بالغربة.

يمكن أن تستمر الذكريات المنفصلة للتجارب التي تم اختبارها لبعض الوقت ، ويعتمد سطوعها وتفاصيلها على نوع الاضطراب المنقول. بعد ذلك ، يفقدون أهميتهم ، لكن الأهمية بالنسبة لهم لا تصل أبدًا إلى المستوى الكافي. لكن في بعض الحالات ، يكون الخروج من حالة الوعي المظلم مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل لهذه الفترة ، وقد يلاحظ المريض فجوة في إدراكه الشخصي للوقت.

غشاوة الوعي: التصنيف

تنقسم الاضطرابات النوعية للوعي إلى:

• الهذيان (غموض أو حالة هذيان) ، بما في ذلك ما يسمى بالهذيان المهني ؛
• (أحادي ، أو غشاوة في الحلم) ؛
• amentia (التعتيم الجمعي) ؛
• حالات الشفق من الوعي (الشفق) ، بما في ذلك عدة أنواع ؛
• حالات خاصة من الوعي: أنواع مختلفة من الهالة ، وهي شكل انتيابي من الارتباك.

ليس من الممكن دائمًا إجراء التشخيص التفريقي المناسب أثناء الفحص الأولي للمريض المصاب بالارتباك. الشاغل الأساسي هو استبعاد الاضطرابات الكمية (الصعق ، و). يتم أحيانًا توضيح نوع التعتيم على أساس الملاحظة الديناميكية والتحليل بأثر رجعي مع التقرير الذاتي للمريض.

هذيان

يتميز الارتباك الهذاني بوجود أعراض نفسية-منتجة في الغالب. وتشمل هذه الاضطرابات الهلوسة والوهمية الغزيرة والهذيان الحسي الحاد الذي تحدده. في هذه الحالة ، تسود الهلوسة البصرية الحقيقية ، على الرغم من إمكانية خداع الإدراك اللمسي والسمعي أيضًا. عادة ما يكون محتواها غير سار ويهدد المريض. يمكن أن تكون الوحوش ، الوحوش الجارحة ، الهياكل العظمية ، الحيوانات الصغيرة والحشرات ، مخلوقات بشرية صغيرة. تحل الهلوسة محل بعضها البعض بسرعة ، كما أن تدفق الرؤى يشبه الموجة هو سمة مميزة.

السلوك خاضع للتجارب ، والمرضى عادة ما يكونون قلقين من الحركة حتى تطور الانفعالات الحركية. العدوان موجه للصور المهلوسة ويمكن أن يؤثر على الآخرين. التأثير قابل للتغيير ويتحدد بمحتوى الهلوسة. في الأساس ، يسود القلق والغضب والخوف ، ولكن من الممكن حدوث حالات عابرة من الفضول والحماس. يؤدي امتصاص الهلوسة إلى ارتباك كامل أو جزئي ، وغالبًا ما يكون هناك اتجاه خاطئ في المكان والزمان.

الهذيان حالة متموجة. بالنسبة له ، تعتبر النوافذ الواضحة نموذجية: فترات عفوية من التنوير ، عندما يتحسن إدراك المريض للبيئة والمستوى العام لعمل الدماغ. كما أن التدهور في النصف الثاني من اليوم هو سمة مميزة أيضًا ، مع زيادة تدفقات الهلوسة في المساء والليل. غالبًا ما تظهر النوافذ الواضحة بعد الاستيقاظ ، والتي يكون خلالها الشخص متوهجًا وموجهًا جزئيًا وحرجًا معتدلًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الهذيان بمراحل في التطور ، وكل مرحلة قابلة للعكس.

في المرحلة الأولى ، لا توجد هلوسات حتى الآن ، ولكن هناك تدفقات من الذكريات الحية ، والارتباطات المتزايدة التي لا يمكن السيطرة عليها ، وتشتيت الانتباه. يكون الشخص ثرثارًا ، وغير مستقر بشكل عاطفي ، ولا ينتقد بشكل كافٍ ، وليس دائمًا موجهًا بشكل واضح. يصبح سلوكه غير متسق ، ونومه مضطرب وسطحي ، مع أحلام مزعجة للغاية.

في المرحلة الثانية ، تظهر الأوهام و pareidolia ، تتفاقم الاضطرابات في الانتباه بصعوبة في إدراك البيئة. تتميز المرحلة الثالثة من الهذيان بهلوسات حقيقية متعددة وأوهام حسية مرتبطة بها. حتى مع ظهور الهلوسة البصرية التي تشبه المسرح ، يستمر الشعور بالاغتراب. لا يشارك المريض في أحداث خيالية ، بل يراقبها أو يعارضها بنفسه. السلوك يخضع للمشاعر ، والتوجه يتدهور بشكل حاد.

المرحلة الرابعة هي التفكك الصعب للتفكير مع الانغماس الكامل في التجارب والانفصال عن العالم من حولنا. يسمى الهذيان في هذه المرحلة بالغمغم. الشخص يهز شيئًا ما عن نفسه ، ويقوم بحركات سرقة ، ويسحب السرير ، ويتمتم لفترة طويلة. يعتبر النشاط اللفظي مستقلاً عمليًا عن العوامل الخارجية ؛ حيث يؤدي الصوت القوي ومحفزات الألم إلى زيادة مؤقتة في حجم الأصوات والكلمات المنطوقة.

شكل خاص من ضبابية الوعي هو الهذيان المهني ، حيث تتفكك الاضطرابات الوهمية الهلوسة ولا تحدد السلوك. على خلفية الانفصال العميق وتفكك التفكير ، تظهر حركات متكررة نمطية مرتبطة بأتمتة النشاط المهني للمريض. يمكن أن يكون هذا تقليدًا للعمل على آلة ، أو كنس ، أو استخدام حسابات ، أو حياكة. من الممكن أيضًا تكرار الإيماءات البسيطة وحركات الجسم المعتادة لشخص معين.

أونيرويد

Oneyroid هو شكل أكثر شدة من ضبابية الوعي. في الوقت نفسه ، فإن السمة المميزة هي هذيان يشبه الحلم من محتوى رائع ، يتكشف بشكل كبير ويؤدي إلى انتهاك مستوى وعي المريض الذاتي. يُنظر إلى الرؤى كما لو كانت من خلال النظرة الداخلية ، فهي تمتص كل انتباه الشخص تقريبًا وتجذبه إلى العالم الوهمي. المشاهد كبيرة ورائعة وملونة وديناميكية. يشعر المريض أنه شخص أو كائن مختلف ، مع قدرات غير عادية وقدرة على التأثير في كل ما يحدث. يبدو أنه يتحكم في الحروب العالمية ، ويفتح مجرات جديدة ، ويجمع النباتات ذات الجمال الاستثنائي ، ويلتقي بشخصيات تاريخية أو حتى يصبح كذلك.

على عكس الشخص الواحد ، فإن كل هذه التجارب الحية لا تؤثر عمليًا على سلوك الشخص المقيم في الشخص الواحد. قد يبدو مشتتًا أو خاملًا أو ببساطة متجمدًا من وقت لآخر. عادة ما تكون حركاته طنانة ، هزيلة ، بطيئة. يكاد يكون من المستحيل تخمين محتوى الرؤى منهم ومن تعابير الوجه المجمدة. في الوقت نفسه ، من الممكن أحيانًا الحصول على إجابات بسيطة لأسئلة حول مشاعر المريض ومكان إقامته الخيالي.

يمكن أن يحدث هذا الغموض للوعي على مراحل:

1. لا يزال التخيل الخاضع للرقابة مع تدفق الصور ؛
2. هذيان التماثل مع الشعور بعدم الواقعية والأحداث المرحلية ، والاعترافات الكاذبة ، والنمو في الهذيان الحسي لمحتوى رائع ؛
3. أحادية الاتجاه ، عندما يتم الجمع بين التجارب الشبيهة بالحلم والتوجه الجزئي في البيئة ؛
4. A oneiroid العميق مع الانفصال عن العالم الحقيقي ، عند مغادرته ، يلاحظ فقدان الذاكرة الكامل للأحداث الفعلية التي حدثت.

في بعض الأحيان يتم تشخيص ضبابية الوعي بعد اكتماله. في الوقت نفسه ، يمتلك المريض وصفًا مفصلاً مفصلاً للتجارب الرائعة جنبًا إلى جنب مع ندرة ذكريات ما يحدث من حوله والحيرة بشأن التنافر فيما يتعلق بمدة الحلقة وهويته الشخصية.

أمنتيا

مع هذا النوع من التعتيم ، يكون الشخص مرتبكًا ، وعاجزًا ، ولا يدرك الأحداث التي تحدث وهو مشوش بشدة في المكان والزمان وحتى شخصيته. لوحظ تفكك واضح لجميع مكونات التفكير ، وتعطلت عملية التحليل والتركيب ، والوعي الذاتي يتفكك. الاضطرابات الهلوسة والوهمية مجزأة وفي هذه الحالة لا تحدد سلوك المريض.

يتم زيادة إنتاج الكلام. تتكون العبارات بشكل أساسي من كلمات غير متماسكة منفصلة ، ولكن في نفس الوقت يتوافق محتواها مع التأثير الحالي. المزاج غير مستقر ، والمريض لديه حالات متناوبة من الحماس والبكاء. من الممكن حدوث نوبات محددة بوضوح من تدني الحالة المزاجية مع وجود علامات نفسية حركية كلاسيكية لمتلازمة الاكتئاب.

يتميز السلوك بالإثارة داخل السرير ، والتي تشبه أحيانًا حالة جامدة ويمكن استبدالها لفترة قصيرة بحالة شبه مسامية. الحركات غير مركزة وغير متسقة وكاسحة في كثير من الأحيان. إن تنشيط المهارات الحركية الدقيقة ليس أمرًا معتادًا.

التعتيم الهائل هو اضطراب عميق في الوعي ويمكن أن يستمر لعدة أسابيع. لا توجد فترات من التنوير ، ولكن في المساء والليل ، غالبًا ما يتم استبدال الشعور بالهذيان العابر بالهذيان العابر. بعد الخروج من حالة ضبابية الوعي ، يعاني المريض من فقدان الذاكرة تمامًا كلاً من تجاربه وأحداث العالم المحيط.

تراب

حالات الشفق للوعي هي اضطرابات عابرة وغير متجانسة. تتميز بالتأثير الشديد والارتباك وفقدان الذاكرة الكامل خلال فترة التعتيم. اعتمادًا على نوع الشفق ، يصاب الشخص أيضًا بالأوهام أو الهلوسة أو الحركات الآلية أو الانفعالات. تخصيص المتغيرات الوهمية والعاطفية (المزعجة) الموجهة لحالة الشفق للوعي. بشكل منفصل ، هناك شكل من أشكال التشغيل الآلي للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك النشوة والفوجو.

لا يدرك الأشخاص المحيطون دائمًا ظهور حالة الشفق من الوعي لدى الشخص. العلامات المشبوهة هي حالة غير كافية من الانغماس في الذات ، أو اللامبالاة بالأحداث الجارية ، أو الحركات النمطية أو الأفعال السخيفة غير المتوقعة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الأفعال جنائية ، مع إلحاق الأذى الجسدي بالآخرين حتى القتل.

هالة

الهالة هي نوع خاص من ضبابية الوعي ، وغالبًا ما تظهر قبل الانتشار. في الوقت نفسه ، يختبر الشخص تجارب حية لا تُنسى ، ويُنظر إلى الأحداث الحقيقية بشكل مجزأ وغير واضح أو لا تجذب انتباه المريض على الإطلاق. المشاعر المحتملة للتغييرات في مخطط الجسم ، تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، الهلوسة البصرية ، الذوقية والشمية ، اعتلال الشيخوخة ، تصوير ضوئي بألوان زاهية ، زيادة التباين ولون الأشياء الحقيقية.

عادة ما يكون التأثير متوترًا ، وغالبًا ما يكون خلل النطق أو النشوة. يمكن لأي شخص أثناء الهالة أن يتجمد ، ويعاني من القلق ، ويغرق في أحاسيسه غير العادية. تحل ذكريات هذه التجارب محل معلومات الذاكرة حول ما يحدث في العالم من حولهم ، ولا يتعرضون لفقدان الذاكرة حتى مع الانتشار اللاحق لنوبة تشنجية معممة.

في الوقت الحاضر ، يُعتقد أن ضبابية الوعي يحدث بسبب انتهاك الاتصالات العصبية الداخلية القشرية. علاوة على ذلك ، فإن هذه التغييرات ليست هيكلية ، ولكنها وظيفية بطبيعتها ، فهي مرتبطة باختلال في الناقلات العصبية الرئيسية. يمكن أن يكون السبب في ذلك اضطرابات عقلية ذاتية ، وتسممات مختلفة ، وحالات أخرى. ويعتبر تحديد نوع غشاوة وعي المريض نقطة مهمة في التشخيص ، والتي غالبًا ما تحدد أساليب العلاج الإضافي.

يلقي الطبيب النفسي Zhuravlev IV محاضرة حول موضوع "اضطرابات الوعي والوعي الذاتي":

جميع أنواع غشاوة الوعي لها عدد من السمات المشتركة:

• 1) الانفصال عن العالم المحيط ؛
• 2) الارتباك في المكان والزمان والأشخاص المحيطين به ، وأحيانًا في شخصية المرء ؛
• 3) عدم اتساق التفكير مع ضعف أو استحالة الحكم.
• 4) فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لفترة غشاوة الوعي.
• 1. حالة الصمم من الوعي (النعاس ، النعاس).التوجه في البيئة غير مكتمل ، في شخصيته يمكن الحفاظ عليه ، في الوقت الذي يتم انتهاكه فيه. لوحظ بطء الحركات والصمت واللامبالاة بالمحفزات المحيطة. تتميز الحالة بزيادة حادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية ، وصعوبة تكوين الجمعيات. يجيب الشخص على الأسئلة وكأنها "نائمة". يمكن أن يكون عمق الصعق مختلفًا (خفيف ، متوسط ​​، عميق). الصعق العميق أمر خطير لأنه يمكن أن يتحول إلى سبات.

: في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة من الوعي بعد صدمة نفسية شديدة (قصف مكثف مفاجئ للعدو ، واحتجاز رهائن ، وما إلى ذلك) ، والجسدية (إصابة دماغية رضحية).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ضعف الوعي هذا أثناء مراحل تسمم الأمراض الجسدية (العدوى ، والتسمم ، والسكري ، والتهاب الصفاق ، والتيفوس ، وفقر الدم).

2. ضبابية هذيان للوعي.في مثل هذه الحالة من الوعي ، يمكن أن يكون الشخص مشوشًا تمامًا في المكان والزمان والذات. على عكس الذهول ، يكون الشخص في هذه الحالة متهيجًا ، ومتحركًا ، ومتحدثًا بشكل عشوائي ، وتعبيرات الوجه لا تتوافق مع الموقف: فهي تعبر إما عن الخوف ، ثم الفرح ، أو الضحك ، أو الفضول. ليس دائمًا ، ولكن المظهر قد يتغير: هناك احمرار قوي في الوجه ، والتعرق ، وارتعاش الأطراف على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، وعدم الانتظام. يمكن أن يكشف الاستجواب المستهدف خداع البصر والسمع (الهلوسة) والأفكار الوهمية. أي أن الشخص يرى ويسمع ويشعر بما لا يراه من حوله ولا يسمعونه ، ويتواصل مع العالم غير المرئي (يجيب على الأسئلة ، ويقوم بأعمال تحت تأثير "الأصوات" التي يسمعها هو فقط). في هذه الحالة ، يمكنه أن يرتكب أفعالًا تلقائية وغير عدوانية. في الوقت نفسه ، في بعض الأحيان ، يمكنه الإجابة على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن بعد ذلك يتم إزعاج الانتباه والتوجيه في البيئة مرة أخرى.

في ممارسة علم النفس الإكلينيكي: يمكن أن تتطور حالة الوعي هذه لدى الأشخاص الذين استخدموا الكحول أو المخدرات أو بدائلهم ، على خلفية من الإجهاد الشديد ، بعد الصدمات الدماغية والالتهابات.

3. Oneiric (حلم) حالة من الوعي.تتميز هذه الحالة بتدفق الخبرات الرائعة ، وغالبًا ما تتشابك صور الواقع. التجارب الرائعة هي في طبيعة الأحلام الحية ، بدون إثارة حركية ، لأن الشخص نفسه ليس دائمًا مشاركًا نشطًا في الأحداث التي تم اختبارها. غالبًا ما يُنظر إلى جميع التجارب كما لو كانت من الخارج ، بينما لديه توجه مزدوج. غالبًا ما يرى الشخص نفسه في قارات أخرى ، كواكب ، يعيش في عصور تاريخية أخرى ، يشارك في حروب ذرية ، حاضرًا عند موت الكون. على الرغم من أن الأحداث يمكن أن تتكشف بشكل ديناميكي للغاية أمام أعيننا ، إلا أن السلوك يمكن أن يظل مكبوتًا. كقاعدة عامة ، لا يوجد فقدان للذاكرة عند الخروج من هذه الحالة. يمكن لأي شخص رسم أو وصف ما رآه بتفاصيل كافية ، ولكن في نفس الوقت سيكون من الصعب تذكر الموقف الحقيقي من حوله.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون أحادية الشكل في شكل إثارة أو ذهول أو توسعية أو اكتئابية.

في ممارسة علم النفس الإكلينيكي: يمكن أن يحدث الفيروس على خلفية التعرض المكثف لعوامل الصدمة النفسية لدى الأشخاص المعرضين للذهان أو الذين يعانون من أشكال بطيئة من الاضطرابات الكامنة في وقت سابق: في الفصام ، ومرض الصرع ، وأمراض الدماغ العضوية ، والأورام ، وما إلى ذلك.

4. حالة الشفق للوعي (SSS).في هذه الحالة ، يقترن الارتباك في البيئة بتطور الهلوسة والهذيان الحسي الحاد مع تأثير الكآبة والغضب والخوف والإثارة العنيفة أو السلوك المرتب ظاهريًا في حالات نادرة جدًا. يتطور CVS فجأة وينتهي فجأة ؛ مدته مختلفة - من عدة ساعات إلى عدة أيام أو أكثر. في هذه الحالة ، يمكن أن يُظهر الشخص عدوانية ، تتميز بالقسوة الشديدة ، بسبب القلق ووجود الهلوسة أو الأوهام. اعتمادًا على هيمنتها في بنية ضعف الوعي ، فإن CVS لديها ثلاثة متغيرات سريرية: وهمي ، هلوسة ، مزعجة.مع الخيار الأخير ، يمكن أن يتأخر فقدان الذاكرة للأحداث المختبرة: مباشرة بعد حل CVS ، يتذكر الشخص ، على الرغم من عدم وضوحه لعدة دقائق أو ساعات ، الأحداث وسلوكه خلال فترة الوعي المظلم ، يتطور فقدان الذاكرة لاحقًا. يحدث CVS في الصرع وأمراض الدماغ العضوية والأورام.

أيضًا ، في بنية CVS ، يجب الإشارة إلى اضطرابات مثل obnibulation ، والخرف الكاذب ، وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، وحالات الأتمتة المتنقلة.

المنع -يبدو أن الوعي لبضع ثوانٍ غائم ، مغطى بسحابة ضوئية ، بينما يتم الحفاظ على جميع أنواع الاتجاهات ، لا يوجد فقدان للذاكرة.

الخرف الكاذبيتميز بضعف قصير المدى للقدرات الذهنية والحساسة لدى الأشخاص المتعلمين (على سبيل المثال ، لا يستطيع الشخص الإجابة على سؤال حول عدد أصابع اليدين أو القدمين ، وفي نفس الوقت يمكنه الإجابة بشكل صحيح على سؤال معقد).

تبدد الشخصيةيتميز بالشعور بالغربة أو التشعب في "أنا" الخاص به ، وهو انتهاك لـ "مخطط الجسم" (على سبيل المثال ، يبدو للشخص أن ساق واحدة تصل إلى حجم مبنى من طابقين ، حجم المعدة يمتد إلى الجسم كله ، وما إلى ذلك).

الغربة عن الواقع- حالة يُنظر فيها إلى العالم المحيط والبيئة المحيطة بشكل غير واضح وغير واضح كشيء غير واقعي. غالبًا ما يمكن لأي شخص أن ينظر إلى البيئة المألوفة على أنها "لم يسبق لها مثيل" ، وغير مألوفة - على أنها "تمت رؤيتها بالفعل" ("ja me vu" و "de ja vu").

أمنتيا -ضبابية الوعي مع غلبة الإثارة غير المتماسكة للحركة الكلامية على خلفية الارتباك ، وتأثير الغضب والخوف مع فقدان الذاكرة الكامل اللاحق.

في ممارسة علم النفس الإكلينيكي: يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات لدى الأشخاص الذين عانوا من إصابات خطيرة في الرأس ، والإجهاد ، والمعرضين للإصابة بأمراض عقلية ، بعد التسمم الحاد والأمراض المعدية.

5. حالة التشغيل الآلي المتنقل.تتميز هذه الحالة بأشكال تلقائية للسلوك (المشي أثناء النوم ، المشي أثناء النوم ، النشوة). في هذه الظروف ، يمكن لأي شخص القيام بأعمال هادفة دون إدراك ما يحدث (ركوب وسيلة نقل ، مغادرة مكان الإقامة) ، عند مغادرته ، لا يمكنه فهم كيف وجد نفسه في موقف معين.

في ممارسة الطبيب النفسي السريري:تتطور هذه الحالة لدى العديد من الأشخاص بعد النوبات الهستيرية والصرعية - المعرضين للاضطرابات الوعائية والذهان الأخرى ، والذين أصيبوا بصدمات دماغية ، وكذلك على خلفية عوامل الإجهاد الشديدة (حالات الأزمات ذات الطبيعة الاجتماعية والسياسية ، وحالات الطوارئ من تكنوجينيك ، الطبيعة البيئية والطبيعية ، حالات الطوارئ ذات الطبيعة الإجرامية).