عصي الطبل ومشاهدة التسبب في الإصابة بالنظارات. أصابع مضرب - الأسباب والأمراض. أفخاذ ومشاهدة أعراض الزجاج

حتى أبقراط وصف الأصابع التي تشبه أعواد الطبل عند دراسة الدبيلة. لهذا السبب ، سميت هذه الحالة المرضية للأصابع والأظافر باسم أصابع أبقراط. وصف الطبيب الألماني يوجين بامبيرغر والطبيب الفرنسي بيير ماري اعتلال مفصل العظام الضخامي في وقت مبكر من القرن التاسع عشر وأشاروا إلى وجود أصابع بأظافر على شكل زجاج. وبالفعل في عام 1918 ، بدأ الأطباء في التعرف على هذه الأعراض كعلامة على وجود عدوى مزمنة.

تتشكل الأصابع التي تشبه مضرب الطبل بشكل أساسي على كلا الطرفين ، ولكن في بعض الحالات قد يؤثر علم الأمراض فقط على الذراعين أو الساقين بشكل منفصل. هذا الاختيار هو سمة من سمات أمراض القلب في شكل زرقة ، والتي نشأت في الرحم ، عندما يدخل الدم مع الأكسجين إلى جزء واحد فقط من الجسم.

تختلف الأصابع التي تشبه أعواد الطبل في شكلها:

منقار الببغاء
مشاهدة الزجاج
عصي طبل حقيقية.

محفزات

يتطور هذا المرض في وجود الأمراض التالية:

أمراض الرئة من أصول مختلفة.
التهاب داخلى بالقلب؛
العيوب الخلقية؛
أمراض الجهاز الهضمي.
التليف الكيسي؛
المرض القبور؛
داء المشعرات.
متلازمة ماري بامبيرجر.

قد تكون أسباب ظهور الآفة على جانب واحد فقط:

ورم بانكوست (يتكون في سرطان الجزء الأول من الرئة) ؛
أمراض الأوعية الدموية التي يتدفق من خلالها الليمفاوي ؛
استخدام الناسور أثناء غسيل الكلى.
تناول الأدوية من مجموعة حاصرات الأنجيوتنسين 2.

الأسباب

لم يتم تحديد أسباب تطور المتلازمة التي تصبح فيها الأصابع مثل أفخاذ الطبل حتى يومنا هذا. من المعروف فقط أن هذا المرض يتطور في وجود مشاكل في الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يحدث انتهاك لإمداد الأنسجة بالأكسجين.

يتسبب الجوع المستمر في الأكسجين في حدوث توسع في تجويف الأوعية الموجودة في كتائب الأصابع ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى هذه المنطقة.

نتيجة هذه العملية هي تكاثر كبير للنسيج الضام ، والذي يقع بين الظفر والعظم. وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة بين مستوى نقص الأكسجة والتغيرات الخارجية في شكل فراش الظفر.

أظهرت الدراسات أنه في حالة وجود مرض التهابي مزمن في الأمعاء ، لا يتم ملاحظة المجاعة للأكسجين ، ولكن تغير في شكل الأصابع وظهور صفيحة ظفر معينة على شكل ساعة زجاجية لا تتطور فقط في داء كرون ، ولكن قد يكون أيضًا العلامة الأولى لهذا المرض.

أعراض

المظهر الذي تأخذ فيه الأظافر مظهر نظارات الساعة ، بشكل عام ، لا يثير بداية الألم. لهذا السبب ، لا يمكن للمريض ملاحظة هذا التغيير في الوقت المناسب.

العلامات الرئيسية للأعراض:

إذا كان المريض يعاني من توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وخراج الرئة ، والدبيلة المزمنة ، والاعتلال المفصلي الضخامي قد ينضم إلى الأعراض الرئيسية ، والتي تتميز بما يلي:

آلام العظام؛
تغيرات في خصائص الجلد في المنطقة الأمامية.
تغيرات في المرفقين والمعصمين والركبتين ، تشبه إلى حد بعيد التهاب المفاصل ؛
يبدأ الجلد في بعض المناطق في الخشونة ؛
يتطور تنمل ، والتعرق المفرط.

التشخيص

في أغلب الأحيان ، تشير الأعراض التي تظهر في الأظافر على شكل نظارات ساعة إلى وجود متلازمة ماري بامبيرجر. إذا لم يتم تأكيد هذا التشخيص ، فإن الطبيب يعتمد على الامتثال للمعايير التالية:

يتم قياس زاوية لوفيبوند. للقيام بذلك ، يتم وضع قلم رصاص على طول الإصبع على الظفر. إذا لم تكن هناك فجوة بين الظفر والقلم الرصاص ، فيمكن القول دون شك أن المريض يعاني من أعراض مضرب. أيضًا ، يتم تحديد انخفاض الزاوية أو اختفائها تمامًا من خلال دراسة أعراض شامروت.
الشعور بإصبع لتحديد المرونة. للقيام بذلك ، اضغط على الجزء العلوي من الإصبع وحرره على الفور. إذا لوحظ غمر الظفر في الأنسجة ، وبعد ظهوره الحاد ، يمكننا أن نفترض المرض ، وأعراضه هي المسامير الزجاجية. لوحظ نفس التأثير في المرضى المسنين ، لكنه طبيعي ولا يشير إلى وجود مظاهر أفخاذ.
يتحقق الطبيب من نسبة سمك TDF والمفصل بين السلامين. بالنسبة للحالة الطبيعية ، لا يتجاوز هذا الرقم 0.895. في حالة وجود أحد الأعراض ، يرتفع المعدل إلى 1 أو أكثر. يعتبر هذا المؤشر الأكثر تحديدًا لهذا المظهر.

إذا كان هناك اشتباه في وجود مزيج من الاعتلال المفصلي الضخامي مع أحد أعراض أعواد الطبل ، يقرر الطبيب إعطاء المريض صورة بالأشعة السينية أو التصوير الومضاني.

من المهم في تشخيص سبب تحول الظفر إلى "زجاجي" تحديد السبب الرئيسي لتطور هذه الأعراض. هذا يتطلب:

دراسة سوابق المريض.
إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرئتين والقلب والكبد ؛
فحص نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
يصف الطبيب التصوير المقطعي وتخطيط القلب.
يتم التحقيق في وظيفة التنفس الخارجي.
يلتزم المريض بالتبرع بالدم لتحديد تكوين غازه.

علاج او معاملة

يبدأ علاج الأظافر على شكل نظارات الساعة بعلاج المرض الأساسي. للقيام بذلك ، يوصي الطبيب المريض بأخذ:

مضادات حيوية؛
أدوية لرفع المناعة.

أيضًا ، لن يكون من الضروري مراجعة النظام الغذائي. من المهم استشارة اختصاصي تغذية ومعرفة قائمة الأطعمة المحظورة لهذا المرض.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص شكل الأظافر التي تشبه نظارات الساعة بشكل مباشر على سبب هذه الحالة المرضية. إذا تم بالفعل شفاء كل شيء من المرض الأساسي ، فستقل الأعراض وستصبح الأصابع طبيعية.

من أعراض أفخاذ الطبل (أصابع أو طبل أبقراط) سماكة منتفخة غير مؤلمة وغير مؤلمة للكتائب الطرفية للأصابع والقدمين ولا تؤثر على أنسجة العظام ، وهو ما يُلاحظ في الأمراض المزمنة للقلب أو الكبد أو الرئتين. التغييرات في سمك الأنسجة الرخوة مصحوبة بزيادة في الزاوية بين طية الظفر الخلفية ولوحة الظفر حتى 180 درجة وأكثر ، وتشوه ألواح الظفر ، تشبه نظارات الساعة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10	R68.3
التصنيف الدولي للأمراض - 9	781.5

معلومات عامة

لأول مرة ، تم ذكر أصابع تشبه أفخاذ الطبل عند أبقراط في وصف الدبيلة (تراكم القيح في تجويف الجسم أو العضو المجوف) ، لذلك غالبًا ما يُطلق على هذا التشوه في الأصابع أصابع أبقراط.

في القرن التاسع عشر. وصف الطبيب الألماني يوجين بامبيرغر والفرنسي بيير ماري الاعتلال المفصلي الضخامي (ضرر ثانوي يلحق بالعظام الطويلة) ، والذي غالبًا ما يُلاحظ فيه أعواد الطبل. بحلول عام 1918 ، اعتبر الأطباء هذه الحالات المرضية علامة على الالتهابات المزمنة.

نماذج

يتم ملاحظة الأصابع على شكل أفخاذ في معظم الحالات على اليدين والقدمين في نفس الوقت ، ولكن هناك أيضًا تغييرات معزولة (تتأثر الأصابع فقط أو أصابع القدم فقط). التغييرات الانتقائية هي سمة من سمات الأشكال المزرقة من عيوب القلب الخلقية ، حيث يتم تزويد النصف العلوي أو السفلي من الجسم فقط بالدم المؤكسج.

حسب طبيعة التغيرات المرضية ، يتم تمييز أصابع "عصي الطبل":

يشبه منقار الببغاء. يرتبط التشوه بشكل أساسي بتكاثر الجزء القريب من الكتائب البعيدة.
تذكرنا بنظارات الساعة. يرتبط التشوه بنمو الأنسجة عند قاعدة الظفر.
أفخاذ حقيقية. يحدث تكاثر الأنسجة على طول محيط الكتائب.

أسباب التطوير

يمكن أن تكون أسباب أعراض أفخاذ الطبل:

أمراض الرئتين. تتجلى الأعراض في سرطان الرئة الناجم عن الشعب الهوائية ، وأمراض الرئة القيحية المزمنة ، وتوسع القصبات (تضخم القصبات الهوائية غير القابل للعكس) ، وخراج الرئة ، والدبيلة الجنبية ، والتليف الكيسي ، والتهاب الأسناخ الليفي.
أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تشمل التهاب الشغاف (تتأثر صمامات القلب والبطانة بمسببات الأمراض المختلفة) وعيوب القلب الخلقية. الأعراض مصحوبة بنوع أزرق من عيوب القلب الخلقية ، حيث يتم ملاحظة لون مزرق من جلد المريض (بما في ذلك تبديل الأوعية الدموية الكبيرة ورتق الشريان الرئوي).
أمراض الجهاز الهضمي. لوحظ أعراض أفخاذ الطبل في تليف الكبد والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون والاعتلال المعوي (مرض الاضطرابات الهضمية).

يمكن أن تكون أصابع مضرب الطبل أيضًا أحد أعراض أنواع أخرى من الأمراض. تشمل هذه المجموعة:

- مرض وراثي متنحي ناتج عن طفرة CFTR ويتجلى في اختلالات شديدة في الجهاز التنفسي ؛
مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، مرض جريفز) ، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية ؛
داء المشعرات - داء الديدان الطفيلية الذي يتطور عندما تتلف أعضاء الجهاز الهضمي بسبب الديدان السوطية.

تعتبر الأصابع التي تشبه أفخاذ الطبل المظهر الرئيسي لمتلازمة ماري بامبيرجر (اعتلال مفصل العظام الضخامي) ، وهي آفة جهازية في العظام الطويلة وفي 90٪ من جميع الحالات يكون سببها سرطان القصبات.

يمكن أن يكون سبب الضرر الأحادي للأصابع:

ورم بانكوست (يحدث عندما تكون الخلايا السرطانية للجزء الأول (قمي) من الرئة) ؛
فرض ناسور شرياني وريدي لتطهير الدم عن طريق غسيل الكلى (يستخدم للفشل الكلوي).

هناك أسباب أخرى غير مفهومة جيدًا ونادرة لتطور الأعراض - تناول اللوسارتان وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 الأخرى ، إلخ.

طريقة تطور المرض

لم يتم بعد تحديد آليات تطور متلازمة أفخاذ الطبل بشكل كامل ، ولكن من المعروف أن تشوه الأصابع يحدث نتيجة لانتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الدم والانتهاك الناتج لنقص الأكسجة المحلي في الأنسجة.

يسبب نقص الأكسجة المزمن توسع الأوعية ، والتي تقع في الكتائب البعيدة للأصابع. هناك أيضًا زيادة في تدفق الدم إلى هذه المناطق من الجسم. من المفترض أن تدفق الدم يتعزز من خلال فتح مفاغرة الشرايين الوريدية (الأوعية الدموية التي تربط الشرايين بالأوردة) ، والتي تحدث نتيجة التعرض لموسع وعائي داخلي (داخلي) غير معروف.

ينتج عن ضعف التنظيم الخلطي تكاثر النسيج الضام الموجود بين العظم وصفيحة الظفر. علاوة على ذلك ، كلما زادت أهمية نقص الأكسجة في الدم والتسمم الداخلي ، زادت التعديلات الجسيمة في الكتائب الطرفية في أصابع اليدين والقدمين.

في الوقت نفسه ، لا يعتبر نقص تأكسج الدم نموذجيًا لأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. في هذه الحالة ، لا تُلاحظ التغيرات في الأصابع مثل "أفخاذ" في مرض كرون فحسب ، بل تسبق غالبًا المظاهر المعوية للمرض.

أعراض

لا تسبب أعراض عصي الطبل أي ألم ، لذلك تتطور في البداية بشكل غير محسوس تقريبًا بالنسبة للمريض.

علامات الأعراض هي:

سماكة الأنسجة الرخوة عند الكتائب الطرفية للأصابع ، حيث تختفي الزاوية الطبيعية بين الطية الرقمية وقاعدة إصبع القدم (زاوية لوفيبوند). عادةً ما تكون التغييرات أكثر وضوحًا على الأصابع.
اختفاء الفجوة التي تتشكل عادة بين الأظافر إذا تمت مقارنة أظافر اليدين اليمنى واليسرى معًا (أعراض شامروث).
يزداد تقوس طبقة الظفر في كل الاتجاهات.
زيادة رخاوة الأنسجة عند قاعدة الظفر.
مرونة خاصة لصفيحة الظفر أثناء الجس (اقتراع الظفر).

عندما ينمو النسيج الموجود في قاعدة الظفر ، تصبح الأظافر مثل نظارات الساعة.

رؤية جانبية

هناك أيضًا علامات على المرض الأساسي.

في كثير من الحالات (توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وخراج الرئة ، والدبيلة المزمنة) ، يرتبط اعتلال المفاصل الضخامي بأعراض أعواد الطبل ، والتي تتميز بما يلي:

آلام في العظام (قوية في بعض الحالات) وألم عند الجس ؛
وجود جلد لامع وسميك في كثير من الأحيان ودافئ عند اللمس في المنطقة الأمامية ؛
تغييرات متناظرة تشبه التهاب المفاصل في مفاصل الرسغ والكوع والكاحل والركبة (قد يتأثر مفصل واحد أو أكثر) ؛
خشونة الأنسجة تحت الجلد في منطقة الذراعين والساقين البعيدة وأحيانًا الوجه ؛
اضطرابات وعائية عصبية في منطقة اليدين والقدمين (تنمل ، حمامي مزمنة ، تعرق مفرط).

يعتمد وقت تطور الأعراض على نوع المرض الذي تسبب في ظهور الأعراض. لذلك ، يؤدي خراج الرئة إلى اختفاء زاوية Lovibond والاقتراع على الظفر بعد 10 أيام من الشفط (ابتلاع مواد غريبة في الرئتين).

التشخيص

إذا ظهرت أعراض دبابيس الطبل بمعزل عن متلازمة ماري بامبيرجر ، فيتم التشخيص بناءً على استيفاء المعايير التالية:

عدم وجود زاوية Lovibond ، والتي يسهل تحديدها إذا قمت بإرفاق قلم رصاص عادي بالظفر (على طول الإصبع). يشير عدم وجود فجوة بين الظفر والقلم الرصاص إلى وجود أعراض مضرب. يمكن أيضًا تحديد اختفاء زاوية لوفيبوند بفضل أعراض شامروث.
مرونة الظفر عند الجس. للتحقق من وجود مسمار اقتراع ، اضغط على الجلد الموجود فوق الظفر مباشرةً ثم حرره. إذا انغمس الظفر ، عند الضغط عليه ، في الأنسجة الرخوة ، وبعد تحرير الجلد ، فإنه يعود إلى الوراء ، مما يشير إلى وجود أعراض من أفخاذ (لوحظ تأثير مماثل في كبار السن وفي غياب هذه الأعراض).
زيادة النسبة بين سمك TDF (الكتائب البعيدة في منطقة البشرة) وسماكة المفصل بين السلامي. عادة ، يبلغ متوسط هذه النسبة 0.895. في حالة وجود أحد أعراض أفخاذ الطبل ، فإن هذه النسبة تساوي أو تزيد عن 1.0. تعتبر هذه النسبة مؤشرا محددا للغاية لهذه الأعراض (مع التليف الكيسي في 85٪ من الأطفال ، هذه النسبة تتجاوز 1.0 ، وفي الأطفال المصابين بالربو القصبي المزمن يتم تجاوز هذه النسبة في 5٪ فقط من الحالات).

إذا كنت تشك في إجراء مجموعة من أعراض أفخاذ الطبل مع اعتلال مفصل العظام الضخامي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعظام أو التصوير الومضاني.

يشمل التشخيص أيضًا دراسات لتحديد سبب الأعراض. من أجل هذا:

دراسة سوابق المريض.
إجراء الموجات فوق الصوتية للرئتين والكبد والقلب.
أخذ صورة بالأشعة السينية للصدر
تعيين CT ، ECG ؛
استكشاف وظائف التنفس الخارجي.
تحديد تكوين غاز الدم.
إجراء تحليل عام للدم والبول.

علاج او معاملة

علاج تشوه الأصابع مثل أفخاذ الطبل هو علاج المرض الأساسي. قد يوصف للمريض العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المضاد للالتهابات ، النظام الغذائي ، الأدوية المعدلة للمناعة ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب الأعراض - إذا تم القضاء على السبب (علاج أو مغفرة مستقرة) ، فقد تتراجع الأعراض وقد تعود الأصابع إلى طبيعتها.

تعتبر أصابع أفخاذ الدجاج من الأعراض النمطية إلى حد ما والتي تتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ، بما في ذلك تلك التي تحدث في شكل كامن. نادرًا ما يلاحظ أي شخص ظهور هذه الأعراض ، لأن الأصابع هي جزء من الجسم يراه الشخص يوميًا. متلازمة Drumstick ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها علامة مفيدة إلى حد ما لأمراض وأعراض مرضية أخرى.

تظهر أعراض الأصابع - أفخاذ الطبل في البداية دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض ، لأنها لا تسبب الألم ، وليس من السهل ملاحظة التغييرات. أولاً ، تتكاثف الأنسجة الرخوة على الكتائب الطرفية للأصابع (غالبًا اليدين). أنسجة العظام لا تتغير. مع نمو الكتائب البعيدة ، تصبح الأصابع أكثر فأكثر مثل أعواد الطبل ، وتتخذ الأظافر مظهر نظارات الساعة.

إذا ضغطت على قاعدة الظفر ، فسيكون لديك انطباع بأن الظفر على وشك الانهيار. في الواقع ، تشكلت طبقة من الأنسجة الإسفنجية المرنة بين الظفر وعظم الكتائب ، مما يخلق إحساسًا بضعف صفيحة الظفر. في المستقبل ، تصبح التغييرات أكثر وضوحًا وخشونة ، وعندما يتم الجمع بين الأصابع ، تختفي ما يسمى بـ "نافذة شامروث".

أسباب دبابيس الأصابع

الأسباب الحقيقية لتطور أصابع على شكل أفخاذ عند المدخنين ذوي الخبرة ، لدى أولئك الذين يعانون من أمراض الرئة والقلب ، ليست واضحة بعد. من المفترض أن الأسباب تكمن في انتهاك التنظيم الخلطي تحت تأثير العوامل المثيرة ، بما في ذلك نقص الأكسجة المزمن.

يمكن أن يكون المحرضون على تطور هذه الأعراض أمراض رئوية:

سرطان الرئة،
تسمم رئوي مزمن ،
توسع القصبات ،
خراج الرئة
تليف.

في كثير من الأحيان ، توجد أفخاذ في أولئك الذين يعانون من تليف الكبد ، ومرض كرون ، وأورام المريء ، والتهاب المريء. ، اللوكيميا النخاعية ، التهاب الشغاف المعدي ، عيوب القلب والأسباب الوراثية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حقيقة أن الأصابع ستبدو مثل أعواد الطبل.

لتوضيح ما إذا كانت هذه أصابع في شكل أفخاذ ، وليست اعتلال مفصلي خلقي وراثي ، سيساعد التصوير الشعاعي والتصوير الومضاني للعظام. عندما تظهر هذه الأعراض ، من الضروري إجراء فحص كامل وشامل للمريض لمعرفة مصدر هذه الأعراض. يمكن أن يكون العلاج الموجه إلى عوامل مختلفة - اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور أصابع الطبل.

ولأول مرة نجد ذكر مشكلة مثل أصابع أفخاذ الطبل في كتابات أبقراط ، وبسبب هذا المرض يسمى أيضا "أصابع أبقراط". وكشف عن انحراف مماثل في مريض مصاب بالدبيلة - وهو تراكم القيح في أي عضو. تم وصف الأعراض وأسبابها بمزيد من التفصيل في بداية القرن العشرين ، لكن في ذلك الوقت اعتبر الأطباء المرض حصريًا علامة على الالتهابات المزمنة.

متلازمة مضرب

الأصابع الوهمية ، أو أحد أعراض أفخاذ الطبل ، هو انتفاخ بصلي الشكل وغير مؤلم من الكتائب (الطرفية) الأولى على اليدين والقدمين. في موازاة ذلك ، هناك تشوه محدد في لوحات الظفر ، وهو ما يسمى "مسامير زجاج الساعة". رمز هذا المرض وفقًا لـ ICD-10 هو R68.3.

مع الآفات المتقدمة للأصابع والأظافر ، من الصعب عدم ملاحظة العلامات الخارجية. يصبح النسيج بين صفيحة الظفر والعظم إسفنجيًا ، فيأخذ الظفر شكلًا محدبًا ، وعندما تضغط عليه ، يكون هناك شعور بالحركة. لا تصبح أصابع الطبل علم أمراض مستقل ، فهي متأصلة في مجموعة متنوعة من الأمراض الخطيرة للأعضاء الداخلية أو الجهاز المناعي.

أشكال المرض

عادة ، تصبح الأصابع مثل أعواد الطبل في الأطراف العلوية والسفلية في نفس الوقت.في كثير من الأحيان يكون هناك ثخانات فقط على الذراعين أو معزولة على الساقين ، والتي يمكن أن تحدث فقط مع أشكال خاصة من اضطرابات الدورة الدموية (عندما يكون أحد نصفي الجسم مزودًا بشكل سيئ بالدم).

في المظهر ، يتم تمييز الأشكال التالية من الأعراض:

"منقار الببغاء" - في المريض يثخن الجزء القريب من الكتائب الطرفية للأصابع ويتشوه ؛
"نظارات الساعة" - التغييرات ملحوظة ، خاصة على الأظافر - عند القاعدة ، تنمو ألواح الظفر بقوة ؛
شكل "كلاسيكي" - تتكاثف الأصابع حول محيط الكتائب الطرفية بالكامل.

أفخاذ ومشاهدة أعراض الزجاج

لا ينتبه جميع المرضى على الفور إلى التغييرات المرضية المستمرة ، لأن أصابع الطبلة لا تسبب الألم أو أي إزعاج آخر. ولكن عند الفحص الدقيق ، حتى في المرحلة الأولية ، يمكن تحديد الانتهاكات في شكل مثل هذه العلامات:

بصريًا وعن طريق اللمس ، زيادة ملحوظة في حجم الأنسجة الرخوة - بينما تصبح الكتائب أوسع وأكثر كثافة ، وتختفي الزاوية الطبيعية بين قاعدة الإصبع وثنيته ؛
تجانس الفجوة بين الأظافر عند مطابقة الأصابع المقابلة على اليد اليمنى واليسرى والساق ؛
زيادة انحناء وتحدب الظفر ، فرط نمو فراش الظفر ، نعومة مفرطة في المنطقة عند قاعدة الظفر ؛
الاقتراع من الظفر - اكتساب القوة والمرونة المحددة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تبدأ الأصابع في التغيير في مرحلة خطيرة من المرض الأساسي ، لذلك تظهر أعراضه أيضًا. في كثير من المرضى ، تم التشخيص بالفعل ، لكن البعض ما زالوا لا يعرفون عن الاضطرابات التي تحدث في الجسم. إذا كان المرض يصيب الرئتين ، فإن الشخص يعاني من سعال مزمن ، وهناك بلغم صعب ، ويظهر مخاط مع دم.

مرض المفصل الجهازي ، اعتلال المفصل الرئوي الضخامي ، شائع أيضًا. في هذه الحالة ، يتم تشخيص أصابع طبلة الأذن مع السمحاق - تغيير غير التهابي في السمحاق في شكل طبقات من الأنسجة العظمية على الطبقة القشرية من العظام الأنبوبية. نتيجة لذلك ، يحدث تكلس العظام ، وكذلك عدد من العمليات التنكسية. اعتلال المفصل العظمي هو سمة من سمات نقائل سرطان الرئة في العظام ، وكذلك التليف الكيسي ، والدبيلة المزمنة. في هذه الحالة تتنوع الأعراض:

ألم مستمر في العظام - خفيف أو أكثر شدة ، مؤلم وخز ؛
ألم عند الشعور بالعظام.
تلف المفاصل ذات الطبيعة المتماثلة ؛
خشونة الأنسجة الرخوة في منطقة اليدين والقدمين ، وفي كثير من الأحيان - الوجه ؛
زيادة تعرق اليدين والقدمين وانخفاض الحساسية.

بعد إجراء عملية أو علاج علاجي ، تنخفض جميع الأعراض أو تختفي تمامًا (إذا لم ينتقل المرض إلى مرحلة خطيرة).

أسباب علم الأمراض

في أغلب الأحيان ، تحدث أعراض أفخاذ الطبل بسبب أمراض الرئتين والقلب. من بين أمراض الرئة ، هناك أمراض حادة ومزمنة ، وفي الحالة الأولى ، يكون سماكة الأصابع ممكنًا بالفعل بعد 7-10 أيام من لحظة تطور علم الأمراض الأساسي. من أمراض الرئة المزمنة ، يمكن أن تحدث أصابع الطبل عن طريق:

سرطان الرئة والشعب الهوائية وغشاء الجنب والحجاب الحاجز.
سرطان الغدد الليمفاوية ، ورم الغدد اللمفاوية.
النقائل في الشعب الهوائية والرئتين.
توسع القصبات المزمن
التليف الكيسي مع التليف الكيسي.
التهاب الأسناخ من أشكال مختلفة.
أمراض قيحية
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
غثيان الجبال؛
السحار السيليسي والتليف والأمراض المهنية الأخرى في الجهاز التنفسي.

مجموعة متنوعة من العيوب الخلقية ، وخاصة من النوع الأزرق - تلعب رباعي فالو ، TMS ، رتق الرئة دورًا مهمًا في مسببات أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يتغير شكل الأصابع بعد الإصابة بالتهاب الصمام - التهاب الشغاف. نادرًا ما تكون الأعراض ناتجة عن الاستخدام المطول للأدوية الخافضة للضغط القائمة على اللوسارتان ونظائرها.

مع شكل متقدم من مرض الاضطرابات الهضمية (بدون نظام غذائي) ، مع مرض كرون و NUC ، تليف الكبد ، يمكن أن يتغير شكل الأصابع أيضًا. تُلاحظ علامات مماثلة عندما يتضرر الجسم بسبب الديدان السوطية وداء المشعرات. الأسباب الأقل شيوعًا لعلم الأمراض هي الكريات الحمر ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، وأمراض النسيج الضام المنتشرة. إذا تأثرت الأصابع في جانب واحد فقط ، فقد تكون المشكلة ناتجة عن:

غسيل الكلى.
التهاب الأوعية اللمفاوية.
سرطان الرئة قمة.

في ظل وجود هذه الأمراض ، يحدث تكاثر غير طبيعي للنسيج الضام للكتائب.الأسباب في انتهاك التنظيم الخلطي ، وتطور تجويع الأكسجين المزمن للأنسجة ، وتوسع الأوعية التعويضي على الأصابع.

التشخيص

من الممكن ملاحظة التغييرات الخارجية وإثبات وجود أعراض من خلال عدد من الاختبارات البدنية:

تنعيم زاوية Lovibond ، التي يتم تحديدها عن طريق وضع قلم رصاص وتحديد فجوة صغيرة بين قاعدة الظفر والجلد المحيط (عادة أقل من 180 درجة) ؛
أعراض شامروث - عندما تلمس أصابع السبابة المثنية الأظافر ، يكون التجويف الماسي مرئيًا بشكل طبيعي ، ويختفي المرض ؛
الاقتراع - عندما تضغط على الجلد فوق الظفر ، يبدو أن الإصبع يغرق فيه ، وعند إطلاقه ، ينبض الظفر ؛
قياس الكتائب - تزداد نسبة سمك الكتائب البعيدة في منطقة البشرة وسماكة المفصل السلامي (عادة ما تكون حوالي 0.895).

بالنسبة للاختبار الأخير ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة الشديدة ، يمكن أن يكون المؤشر مساويًا لـ 1 أو أكثر ، على سبيل المثال ، مع التليف الكيسي ، توجد مثل هذه المشكلة في الغالبية العظمى من الأطفال.

لمعرفة سبب المرض ، يلزم إجراء فحوصات إضافية:

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للرئتين أو الأشعة السينية ؛
الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب.
الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
الأشعة السينية للعظام أو التصوير الومضاني ؛
الكيمياء الحيوية للدم ، إلخ.

العلاج والتشخيص

نظرًا لأن سبب علم الأمراض هو الأمراض الأساسية النامية ، فإن العلاج يهدف إلى تصحيحها أو القضاء عليها. لعيوب القلب والأورام يتم إجراء العمليات (إن أمكن). تتطلب الأورام السرطانية العلاج الإشعاعي والكيميائي. مع التهاب الشغاف ، أمراض قيحية ، يخضع المريض أيضًا لعملية جراحية ويتم إجراء دورة مكثفة من العلاج بالمضادات الحيوية. في موازاة ذلك ، لأي سبب من أسباب آفات الأصابع ، يوصى بالعلاج المناعي وتناول الفيتامينات واتباع نظام غذائي متوازن.

يعتمد التشخيص على نوع ومرحلة المرض الأساسي. مع الأورام السرطانية المتقدمة ، يكون التشخيص مخيبا للآمال ، مع التليف الكيسي ، فهو خطير ، مع وجود أمراض في الجهاز الهضمي أو الغدة الدرقية أو الهجوع لفترات طويلة أو العلاج الكامل ممكن.

متلازمة Drumstick هي سماكة واضحة لألواح الظفر في شكل محدب ، تذكرنا بشكل غامض بنظارات الساعة المنحنية. من بعيد ، يبدو أن البالونات الضخمة قد تم نفخها على أطراف إصبع الشخص ، والتي توجد في أنواع معينة من الضفادع المائية أو تم وضعها على كشتبان مستدير. نظرًا للتشابه مع سطح القرص ، غالبًا ما يشار إلى المرض باسم متلازمة "زجاج الساعة".

كيف؟

يحدث التحول أعلاه لسطح الظفر نتيجة لتعديل الأنسجة الموجودة بين صفيحة الظفر والعظام. ينمو النسيج ، لكن العظم نفسه يبقى دون تغيير.

يمكن أن تحدث أعواد الطبل في كل من اليدين والقدمين. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، مثل الأسماك المتعفنة من الرأس ، تبدأ المتلازمة في التطور من الأصابع. في بداية المرض ، تصبح الزاوية بين صفيحة الظفر وطي الظفر الخلفي (المعروفة باسم "زاوية لوفيبوند") حوالي مائة وثمانين درجة ، ثم تزداد بعد ذلك (من الجدير بالذكر أن القاعدة هي مائة و ستين درجة). في المراحل الأخيرة من التطور ، تبرز كتائب الظفر بمقدار نصف حجم الظفر تقريبًا. ويصاحب ذلك شعور دائم بعدم الراحة.

متى؟

يمكن أن تحدث متلازمة مضرب الطبل في أي عمر. إذا كان الطفل يعاني من مرض مشابه ، فمن المرجح أن يكون سببه نوع من العيب الخلقي (غالبًا ، على سبيل المثال ، عيب في القلب يؤدي إلى ذلك). في البالغين ، يمكن أن تحدث متلازمة "نظارات المراقبة" نتيجة لعدة أنواع من الأمراض في وقت واحد: أمراض الرئة والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. المدخنين الشرهين لديهم مخاطر عالية لتكوين أفخاذ ، لأن رئتي هذه المجموعة من الناس ضعيفة نوعًا ما. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وسرطان الرئة القصبي ومختلف أمراض الرئة القيحية المزمنة والتليف الكيسي.

إذا لاحظت هذه الأعراض ، يجب عليك مراجعة طبيبك على الفور لإجراء فحص بدني كامل وتحديد سبب المرض. في عيادة مركز أمراض الرئة ، سيتم تزويدك بمساعدة عالية الجودة وستجري فحصًا شاملاً ، حيث أنه من المهم للغاية لمعالجة هذه المشكلة تحديد سببها الجذري بدقة. في المستشفى ، يجب عليك بالتأكيد إجراء أشعة سينية لتحديد ما إذا كانت هذه هي بالفعل المتلازمة الموصوفة أعلاه أو نتيجة لاعتلال المفاصل الخلقي الوراثي ، والذي يكمن الاختلاف الأساسي بينهما في تحول العظم.

التشخيص:

جمع سوابق المرض.
الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحيوية (الرئتين والكبد والقلب) ؛
الأشعة السينية الصدر؛
الاشعة المقطعية؛
تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية لنظام القلب والأوعية الدموية.
دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
تحديد تكوين غازات الدم.
تحليل الدم العام
تحليل البول العام.

علاج او معاملة:

يمكن للطبيب أن يختار برنامج علاج فردي بناءً على نتائج الفحوصات المخبرية والتشخيص وشدة المرض. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية ، ومضادات الالتهاب ، والمناعة ، والأدوية المضادة للفيروسات ، وكذلك العلاج بالفيتامينات ، والعلاج الطبيعي ، والنظام الغذائي ، وعلاج السوائل أو الصرف. الشيء الرئيسي بالنسبة لك هو طلب المساعدة الطبية على الفور في "مركز أمراض الرئة" من المتخصصين ذوي الخبرة لمعرفة الأسباب التي أدت إلى ظهور "نظارات مراقبة".

لمعلوماتك:

غالبًا ما تسمى متلازمة مضرب أصابع أبقراط ، لكن الطبيب اليوناني القديم الشهير لم يكن مصابًا بمثل هذا المرض. كان أبقراط ببساطة أول عالم يصف هذا المرض ، ولأكثر من ألفي عام من التاريخ ، تعامل الطب بمهارة مع "نظارات المراقبة".