علم الأوبئة.الورم هو أحد الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا (حوالي 3٪ من جميع الأورام و 30-50٪ من أورام أعضاء الجهاز البولي التناسلي). يُلاحظ سرطان المثانة لدى الرجال 3-4 مرات أكثر. غالبًا ما يتم تسجيله في 40-60 عامًا. الحدوث: 8.4 لكل 100،000 من السكان في عام 2001
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
الأسباب
المسببات.يرتبط حدوث سرطان المثانة بتدخين التبغ ، وكذلك بفعل بعض المواد الكيميائية والبيولوجية المسببة للسرطان. المسرطنات الصناعية المستخدمة في المطاط والطلاء والورق والصناعات الكيماوية متورطة في سرطان المثانة. غالبًا ما يؤدي البلهارسيا في المثانة إلى سرطان الخلايا الحرشفية. العوامل المسببة الأخرى هي السيكلوفوسفاميد والفيناسيتين وحصوات الكلى والعدوى المزمنة.
علم التشكل المورفولوجيا (غالبًا ما تكون أورام المثانة من أصل خلية انتقالية. حليمي. خلية انتقالية. حرشفية. غدية.
تصنيف. TNM .. التركيز الأساسي: Ta - الورم الحليمي غير الغازي ، Tis - السرطان في الموقع ، T1 - مع غزو النسيج الضام تحت المخاطي ، T2 - مع غزو الغشاء العضلي: T2a - الطبقة الداخلية ، T2b - الطبقة الخارجية ، T3 - يغزو الورم الأنسجة المحيطة: T3a - يتم تحديده مجهريًا فقط ؛ T3b - محدد بالعين المجهر ؛ T4 - مع إنبات الأعضاء المجاورة: T4a - البروستاتا ، مجرى البول ، المهبل ، T4b - جدران الحوض والبطن.أكثر من 5 سم النقائل البعيدة: M1 - وجود نقائل بعيدة.
التجميع حسب المراحل. المرحلة 0 أ: TaN0M0. المرحلة 0is: TisN0M0. المرحلة الأولى: T1N0M0. المرحلة الثانية: T2N0M0. المرحلة الثالثة: T3-4aN0M0. المرحلة الرابعة .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
الصورة السريرية. بول دموي. عسر البول (بولاكيوريا ، الحوافز الحتمية). عندما يتم إرفاق العدوى ، يحدث بيلة. لا تحدث متلازمة الألم دائمًا.
التشخيص. الفحص البدني مع الفحص الإجباري للمستقيم والفحص اليدوي لأعضاء الحوض. OAM. تصوير الجهاز البولي: ملء عيوب الأورام الكبيرة ، وعلامات تلف المسالك البولية العلوية. تنظير الإحليل هو الأسلوب البحثي الرائد للسرطان المشتبه به ، ومن الضروري للغاية تقييم حالة الغشاء المخاطي للإحليل والمثانة. يتم إجراء خزعة الورم بالمنظار لتحديد حجم الآفة والنوع النسيجي. افحص الغشاء المخاطي. في حالة وجود سرطان في الموقع ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي خارجيًا ، إما مفرطًا بشكل منتشر ، أو يشبه الرصيف المرصوف بالحصى (التغيير الفقاعي في الغشاء المخاطي). يعد الفحص الخلوي للبول مفيدًا لكل من آفات الورم الحادة والسرطان الموضعي. الموجات فوق الصوتية: التكوينات داخل المثانة وحالة الجهاز البولي العلوي. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما الأكثر إفادة لتحديد مدى انتشار العملية. الأشعة السينية للصدر ، يتم إجراء عظام الهيكل العظمي للكشف عن النقائل. يمكن أن تكون آفات العظام في السرطانات عالية الدرجة أولى علامات المرض.
علاج او معاملة
العلاج يعتمدمن مرحلة المرض ، لا توجد معايير واضحة لعلاج سرطان المثانة.
. سرطان في الموقع ، يحدث تحول خبيث في الخلايا المخاطية ، ويمكن استخدام العلاج الكيميائي الموضعي. في حالة الآفات المنتشرة (مجرى البول ، قنوات البروستاتا) وتطور الأعراض ، يشار إلى استئصال المثانة المبكر مع الجراحة التجميلية للمثانة في وقت واحد أو زرع الحالب في الأمعاء.
. الاستئصال عبر الإحليل: يستخدم للنمو السطحي للورم دون الإضرار بالغشاء العضلي للعضو. في الوقت نفسه ، تكون الانتكاسات متكررة بشكل كبير ، حيث يقلل العلاج الكيميائي داخل المثانة من تكرار تكرار أورام المثانة السطحية. دوكسوروبيسين ، إبيروبيسين وميتومايسين سي فعالان ، يخفف الدواء في 50 مل من المحلول الفسيولوجي ويحقن في المثانة لمدة 1-2 ساعة ، مع درجة تمايز G1 ، يكون التقطير الفردي كافياً بعد استئصال الإحليل مباشرة. بالنسبة لأورام المرحلة G1-G2 ، يتم إجراء عملية تقطير لمدة 4-8 أسابيع. يقلل العلاج المناعي الموضعي باستخدام BCG من تكرار الانتكاسات.لا يعطي العلاج الإشعاعي الخارجي مغفرة طويلة المدى (الانتكاسات في غضون 5 سنوات في 50٪ من الحالات) . نادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي الخلالي ، ويتم استخدام استئصال المثانة لعلاج المرضى الذين يعانون من آفات سطحية منتشرة إذا فشل الاستئصال عبر الإحليل والعلاج الكيميائي داخل المثانة.
. سرطان المثانة الغازي .. علاج موضعي مكثف بمضادات التجلط الخلوي للمرضى للقضاء على الورم سريع التطور دون ورم خبيث .. العلاج الإشعاعي. في بعض الأورام ، أثبت التشعيع بجرعة إجمالية 60-70 Gy لكل منطقة من المثانة فعاليته ، ويعتبر الاستئصال الجذري للمثانة هو الأسلوب المفضل في علاج الأورام شديدة الارتشاح. يشمل إزالة المثانة والبروستاتا عند الرجال ؛ إزالة المثانة والإحليل والجدار الأمامي للمهبل والرحم عند النساء. بعد استئصال المثانة الجذري ، يتم تحويل البول بإحدى الطرق التالية: الخزان اللفائفي ، أو الفغرة المعوية للقسطرة الذاتية ، أو إعادة بناء المثانة ، أو استئصال الحالب. مع أورام الزغابات والأورام الموضعية "الموضعية" ، يبدأ العلاج غالبًا باستئصال الإحليل والعلاج المناعي المساعد (BCG) والعلاج الكيميائي داخل المثانة. في حالة تكرار مثل هذه الأورام ، من الضروري حل مشكلة إجراء استئصال المثانة.
متابعة ما بعد الجراحة. بعد استئصال الإحليل ، يتم إجراء أول تنظير للمثانة بعد 3 أشهر ، ثم حسب درجة تمايز الورم ، ولكن ليس أقل من 1 ص / سنة لمدة 5 سنوات بدرجة TaG1 ولمدة 10 سنوات في حالات أخرى. بعد العمليات الترميمية - الموجات فوق الصوتية للكلى وخزان المسالك البولية ، فحص الدم البيوكيميائي: السنة الأولى كل 3 أشهر ، السنة الثانية أو الثالثة كل 6 أشهر ، من سن 4 - سنويًا.
يعتمد التنبؤفي مرحلة العملية وطبيعة العلاج. بعد الجراحة الجذرية ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 50٪
التصنيف الدولي للأمراض - 10. C67 ورم خبيث في المثانة. D09 سرطان المثانة ما قبل الغزو
11.08.2017
الورم الخبيث في المثانة هو أحد الأشكال القليلة للمرض التي يمكن اكتشافها في مرحلة مبكرة ، على التوالي ، من الممكن تشخيص المرض في حوالي 50٪ من الحالات.
علاج قد يشك الطبيبسرطان المثانةبالفعل في مرحلة تقديم المشورة للمريض ، مع ملاحظة الميزاتالمظاهر أمراض المثانة على خلفية العوامل المؤهبة في التاريخ.
يمثل الورم الذي يصيب أي عضو تهديدًا مباشرًا للحياة. كقاعدة عامة ، تتطور معظم هذه الأورام سرًا ، بأي حال من الأحواليظهر حتى فوات الأوان لفعل أي شيء. في المرحلة الأخيرة ، يكون السرطان دائمًا غير قابل للشفاء ، ويكون الشخص في النهايةسيموت.
لتقليل عدد الوفيات ، يوصي الأطباء بطريقة بسيطة - منتظمةالدراسات الاستقصائية للكشف عن علم الأمراضفي مرحلة مبكرة. على عكس الأورام الأخرى ،ورم المثانةيمكن اكتشافه في بداية التطوير.
ما الذي يسبب سرطان المثانة
عيّن بدقةأسباب سرطان المثانةلا يستطيع الأطباء ، لكن يقترحون تقليل عدد من العوامل التي يمكن أن تثير علم الأورام. وابحاث وأسباب ذلك هي على النحو التالي:
يمكن أن تتكون أنواع مختلفة من الأورام من خلايا المثانة. بدءًاتصنيف سرطان المثانةيأخذ في الاعتبار درجة التغيير في خلايا الجسم ، أي نكم الثمن هم مختلفون عن الأصحاء. على أساس هذا سيتم بناؤهتشخبص والتنبؤ. هناك الأنواع التالية:
- خلية انتقالية أو سرطان متمايز جيدًا. هذا هو النوع الذي يسمحأكثر للعيش غالبية المرضى. يحدث الورم بمثل هذا التشخيص الإيجابي في 98 ٪ من جميع أمراض الأورام في المثانة ؛
- متباينة بشكل سيئ.لسرطان المثانةهذا النوع من خلايا الأعضاء تفقد بنيتها الصحية وتغير حجمها. من حيث الحجم ، تنقسم هذه الأورام إلى خلايا صغيرة وكبيرة.يعالج السرطان هذا النوع صعب لأن الورم ينمو بسرعة وينتشر.
أعراض ورم خبيث
الأعراض الأولىليس كثيرًا ، ولكن لا يزال يسمح للشك في الأورام. إذا كنت تشكأعراض سرطان المثانةسيكون على النحو التالي:
- بيلة دموية جسيمة (يظهر الدم في البول من ورم متنامي) ، مما يؤدي إلى تحول لون البول إلى اللون الأحمر ؛
- لا يوجد ألم أثناء إفراغ المثانة مما يجعل من الممكن التفريقالأعراض الرئيسيةتحص بولي من السرطان.
- عسر البول (ضعف التبول). خاصة،العلامات المبكرة لسرطان المثانة عند النساءسوف يتجلى من خلال الإلحاح المتكرر للذهاب إلى المرحاض ، بينما يتم إفراز القليل جدًا من البول. عند الاشتباهسرطان المثانة عند الرجالستكون اضطرابات التبول ليلية (التبول الليلي).
المذكورة أعلاهأعراض سرطان المثانة عند النساءوالرجال قد يكونون عازبين لسنوات عديدة مع مسار بطيء للمرض. مع مرور الوقت ، إلى حد مامراحل سرطان المثانةمغص كلوي ، قد يضاف احتباس البول بسبب انسداد الحالب بالدم المتخثر. علم الأمراض مثلالدرجة العلمية نادر.
يمكن للمغص الكلويقائمة حاد ، مما يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل. ألم أسفل الظهر لا يطاق ويتفاقم بالمشي. تقليل الألم على هذامراحل سرطان المثانةستساعد مضادات التشنج (No-shpa ، Drotaverine) والأدوية المركبة (Baralgin ، Spazmalgon).
بالإضافة إلى ذلك سرطان المثانة عند النساءويتجلى الرجال في الضعف لفترة طويلة ، ومشاكل النوم ، ودرجة حرارة subfebrile لأشهر ، وفقدان الوزن (1-2 كجم في الشهر). تعتبر هذه العلامات نموذجية لجميع المراحل ، ولكنها أكثر وضوحًا في المرحلة الثالثة و h.الرابع.
تبرز في التشخيصمرحلة سرطان المثانة 4لأنهم يموتون بالسرطان مع مثل هذا التشخيص. وإذا تم تشغيله 2 مراحل لا تزال هناك فرص أنه بمرور الوقت لن تكون هناك انتكاسات ، إذنالمرحلة الثالثة وخاصة الرابعة إنه عمليا حكم بالإعدام. ل 4المسرح هناك عدد من الميزات الإضافية بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه. بالنظر إلى أن الغدد الليمفاوية في تجويف الحوض تتأثر ، في المرضى الذين يعانون منحزام هناك انتفاخ شديد في الساقين والعجانالذكر كيس الصفن والشفرينعند امرأة. حدد كيف تتجلى انتفاخ ، سهل - اضغط بأصابعك على الجلد ، استمر لمدة 3-5 ثوانٍ ثم حررها ، مع ملاحظة التغييرات. إذا بقي غمازة ، والتي تنخفض تدريجياً ، فهذا يشير إلى تورم الأنسجة.
لا يزال في الثالث المرحلة ، أقرب إلى الرابعة ، يبدأ السرطان في النمو إلى الأنسجة الدهنية والأعضاء المجاورة. يتم الشعور بإنبات الورم من خلال الآلام الباهتة ، والتي تصبح أقوى مع التبول والنشاط البدني. إذا في وقت التشخيصتصنيف سرطان المثانةصنفته على أنها نوع منخفض التمايز ، ثم اختلافها المميز هو النقائل لأعضاء مختلفة.
في المرحلة الأخيرة ، يكون هذا محفوفًا بفشل العديد من الأعضاء وضعف التنفس وضربات القلب. أي من هذه الأمراض يمكن أن يتسبب في إصابة الشخصمات ، وإذا كانت الأمراضدي في البريد وأكثر ، النتيجة المميتة ليست موضع شك.
تشخيص سرطان المثانة
مبكر نفذت على أساس الاشتباه. يمكن تأكيد التشخيص أو دحضه بمساعدة الدراسات المختبرية والأدوات. لسوء الحظ ، يتم إجراء التحليلات الجادة فقط في المدن الكبيرة والعيادات الخاصة. اختبار الدم الروتيني والكيمياء الحيوية غير مفيد في هذا المجال ،تحليل البول للسرطانيكشف عن ورم مع احتمال 42٪.
إحدى طرق التشخيص المتاحة هي فحص رواسب البول تحت المجهر للكشف عن الخلايا غير الطبيعية.سوف تظهر ل ومثل هذه الطريقة ، وجود السرطان - يعتمد على شكل المرض ، لأنه مع وجود ورم شديد التمايز ، لا تختلف الخلايا عن الخلايا السليمة. هناك شيء آخرتشخيص سرطان المثانة- "BTA-TRAK". هذا اختبار لاكتشاف المواد الموجودة في البول والتي تخص الورم. دقة الاختبار 74٪. عيب هذه الطريقة هو التكلفة العالية.
من بين الأساليب الآلية ، الخيار الأكثر سهولة هو الاستكشافمثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية. في الموجات فوق الصوتية ، سيكون الورم مرئيًا كمنطقة مظلمة ذات شكل غير منتظم. هذه التقنية ليست أساسية ، ولكنها تسمح للطبيب بالتنقل في اتجاه الفكر لإجراء مزيد من البحث. ليست هناك حاجة لتحضير خاص للموجات فوق الصوتية ، فأنت تحتاج فقط إلى شرب 1.5 لتر من الماء قبل ساعتين من الفحص وعدم التبول. يتم تصور الفقاعة المملوءة بشكل أفضل على الشاشة ، لذا فإن الأمر يستحق التحلي بالصبر للحصول على صورة دقيقة.
الطريقة الرئيسية لتأكيد أي لمرحلة المثانةالسرطان هو تنظير المثانة. هذا إجراء يتم خلاله إدخال منظار المثانة (الكاميرا والملقط) عبر مجرى البول إلى المثانة لفحص التجويف ، وأخذ الأنسجة لتحليلها.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد مرحلة السرطان. هذه دراسات غنية بالمعلومات تتيح لك أن ترى بالتفصيل بنية المثانة والألياف القريبة والعقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى لوجود النقائل.
معالجة السرطان
بفضل تطور تقنيات المسالك البولية ، ظهرت معايير جديدة لعلاج الأورام ، بما في ذلك تلك التي تم تشخيصهاعلاج سرطان المثانةيمكن تنفيذها بطرق مختلفة. يختار الطبيب نظامًا علاجيًا محددًا مع مراعاة نوع الورم ودرجة تطوره. ستكون عوامل الاختيار المهمة:
- سلامة طريقة العلاج المختارة للمريض ؛
- معدل الانتكاس الأدنى.
في المراحل المبكرةعلاج سرطان المثانة عند الرجاليتم إجراؤها على الفور ، لأن هذا اليوم لا يحدث حتى شقوقًا على الجلد - يتم إدخال الأدوات عبر مجرى البول دون إصابة الأغشية المخاطية. يتم استئصال الورم وخياطة الجرح ويترك المريض مع إعادة التأهيل والتأهيلالوقاية من سرطان المثانة. يتم استخدام هذه الطريقة طفيفة التوغل لمدة 5-6 سنوات فقط ، وتسمى TUR (استئصال الإحليل).
بالنظر إلى أنه بدون إزالة المثانة هناك خطر من عودة الورم للظهور ، فقد طور أطباء المسالك البولية طريقة وقائية - يقومون بحقن لقاح BCG من خلال قسطرة في المثانة. يتم إجراء هذا الإجراء بعد شهر من إزالة الورم ، وتستمر الدورة من 6 إلى 10 أسابيع. في المرحلة الثانية المتقدمة أو في حالة الانتكاس ، تتم الإشارة إلى إزالة المثانة ، وبدلاً من ذلك سيعمل العضو الاصطناعي.
العلاج الإشعاعي الموضعي هو أحد البدائل لـ TUR في المراحل المبكرة من السرطان - حيث يتم حقن المواد المشعة في المثانة لتدمير الخلايا السرطانية. في الآونة الأخيرة ، في مؤتمر لأطباء المسالك البولية في روسيا ، تم اقتراح محاولة علاج الورم بنظير جديد قادر على تقسيم الخلايا السرطانية في غضون أسبوع. هذه التقنية هي الأكثر واعدة في الوقت الحالي ، لكنها لا تقضي على خطر الانتكاس. بالنسبة للورم من المرحلة 3-4 ، فإن اختيار الطبيب هو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
في كل حالة على حدة ، يتم اختيار طريقة العلاج على حدة ، مع مراعاة رغبة المريض في إنقاذ المثانة. بفضل الإنجازات الحديثة ، كان من الممكن تحسين تشخيص أورام المثانة بشكل كبير ، مع توفير التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.
التنبؤ والوقاية
عند التشخيصتشخيص سرطان المثانةبعد أي علاج (باستثناء الجراحة لإزالة العضو) ينخفض إلى خطر الانتكاس. إذا عاد المرض ، فمن المستحسن عدم المخاطرة بعد الآن ، ولكن لإزالة العضو. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لأورام المرحلة 1-2 مضمون في 88-94٪ من الحالات. ليقول بالضبطكم من الوقت يعيش الناس مع سرطان المثانة، ممكن فقط فيما يتعلق بمريض معين ، وبعد ذلك فقط تقريبًا ، حيث لا يمكن التنبؤ بإمكانيات الكائن الحي. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما ترتبط وفاة المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة 1-2 بمضاعفات ما بعد الجراحة - التهاب القولون واضطرابات تدفق البول أكثر من الانتكاسات. في المرحلة 3-4 من السرطان ، يكون البقاء على قيد الحياة أقل بكثير ، اعتمادًا على الورم الخبيث للعملية وبدء العلاج.
عند التشخيص سرطان المثانة في معدل بقاء الرجاللا يعتمد فقط على العلاج ، ولكن أيضًا على المراقبة الإضافية للمريض. يجب على المرضى زيارة طبيب الأورام بانتظام وفقًا للجدول الزمني: في أول سنتين كل 3 أشهر ، للسنة الثالثة - كل 4 أشهر ، 4-5 سنوات بعد العلاج - كل 6 أشهر ، وبعد السنوات الخمس الماضية يكفي قم بزيارة طبيب الأورام مرة كل عام. وفقًا للممارسة ، يزعم الأطباء أن حوالي 80٪ من المرضى يتوقفون عن الظهور في العيادة بعد مرور 4 سنوات من مسار العلاج. لا يمكن تسمية هذا السلوك بالمسؤولية ، لأن الانتكاسات يمكن أن تحدث لاحقًا.
باختصار ، يمكن ملاحظة أن ورم المثانة سيكون أقل خطورة على المريض في حالة التشخيص المبكر.
كلما تم الكشف عن السرطان في وقت لاحق ، قلت فرصة الحصول على نتيجة ناجحة. حتى بعد العلاج الناجح ، هناك خطر كبير من الانتكاس ، لذلك يُنصح المريض بزيارة الطبيب بانتظام حتى لا تفوت إشارات التنبيه واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب.
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2012 (أوامر رقم 883 ، رقم 165)
جزء المثانة غير محدد (C67.9)
معلومات عامة
وصف قصير
البروتوكول السريري "سرطان المثانة"
سرطان المسالك البولية فقاعةهو أحد الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا في المسالك البولية. وهي تحتل المرتبة 17 من حيث معدل حدوثها بين سكان كازاخستان (Arzykulov Zh.A، Seitkazina G.Zh.، 2010). ومن بين جميع مرضى السرطان ، تبلغ نسبته 4.5٪ بين الرجال و 1٪ بين النساء.
كود البروتوكول:РH-S-026 سرطان المثانة
رمز ICD-X: C.67 (C67.0-C67.9)
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية
SMP - رعاية طبية متخصصة
VSMP - رعاية طبية عالية التخصص
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
CT - التصوير المقطعي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
PET - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني
TUR - استئصال عبر الإحليل
رد فعل واسرمان - RW
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس المناعة البشرية
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب
رابطة الدول المستقلة - سرطان في الموقع
BCG - Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
ROD - جرعة بؤرية واحدة
غرام - رمادي
SOD - الجرعة البؤرية الكلية
تاريخ تطوير البروتوكول: 2011
مستخدمو البروتوكول:أطباء الأورام وجراحي الأورام وأطباء الأورام وأخصائيي العلاج الكيميائي وأخصائيي الأشعة في مستوصفات الأورام.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:قام المطورون بالتوقيع على إعلان تضارب المصالح بشأن عدم وجود مصلحة مالية أو مصالح أخرى في موضوع هذا المستند ، وعدم وجود أي علاقة ببيع أو إنتاج أو توزيع الأدوية ، والمعدات ، وما إلى ذلك ، المحددة في هذا المستند.
تصنيف
التصنيف النسيجي الدولي لسرطان المثانة:
1. السرطان في الموقع.
2. سرطان الخلايا الانتقالية.
3. سرطان الخلايا الحرشفية.
4. غدية.
5. سرطان غير متمايز.
تصنيف TNM(الاتحاد الدولي للسرطان ، 2009)
ت - الورم الأولي.
لتحديد أورام متعددة ، يضاف الفهرس m إلى فئة T. لتحديد مزيج السرطان في الموقع مع أي فئة T ، يضاف الاختصار.
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.
T0 - لا توجد علامات على وجود ورم أولي.
تا هو سرطان حليمي غير جراحي.
Tis - سرطان ما قبل الغازية: سرطان موضعي ("ورم مسطح").
T1 - يمتد الورم إلى النسيج الضام تحت الظهارة.
T2 - انتشر الورم في العضلات.
T2a - انتشر الورم إلى العضلات السطحية (النصف الداخلي).
T2b - انتشر الورم إلى العضلات العميقة (النصف الخارجي).
T3 - يمتد الورم إلى النسيج المجاور:
T3a - مجهريًا.
T3b - مجهري (نسيج ورم خارج الجسم).
T4 - انتشر الورم في أحد الهياكل التالية:
T4a - انتشر الورم إلى البروستاتا أو الرحم أو المهبل.
T4b - انتشر الورم إلى جدار الحوض أو جدار البطن.
ملحوظة. إذا لم يتم تأكيد غزو العضلات عن طريق الفحص النسيجي ، فيُعتبر الورم متضمنًا للنسيج الضام تحت الظهارة.
ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المنطقة الإقليمية للمثانة هي العقد الليمفاوية للحوض الصغير أسفل تشعب الأوعية الحرقفية المشتركة.
NX - لا يمكن تحديد حالة الغدد الليمفاوية.
N0 - لا يتم الكشف عن النقائل في العقد الإقليمية.
N1 - النقائل في العقدة الليمفاوية المفردة (الحرقفي ، السدادي ، الحرقفي الخارجي ، قبل العجز) في الحوض الصغير.
N2 - النقائل في العديد من الغدد الليمفاوية (الحرقفي ، السدادي ، الحرقفي الخارجي ، قبل العجز) في الحوض.
N3 - الانبثاث في العقدة الليمفاوية الحرقفية الشائعة أو أكثر.
م - النقائل البعيدة.
MX - لا يمكن تحديد وجود النقائل البعيدة.
M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة.
M1 - هناك نقائل بعيدة.
التصنيف النسيجي لسرطان المثانة دون غزو العضلات
تصنيف منظمة الصحة العالمية 1973
ز- التدرج النسجي المرضي.
GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز.
1. G1 - درجة عالية من التمايز.
2. G2 - متوسط درجة التمايز.
3. G3-4 - أورام سيئة التمايز / غير متمايزة.
تصنيف منظمة الصحة العالمية 2004
1. ورم حليمي في مجرى البول مع احتمالية منخفضة للأورام الخبيثة.
2. سرطان الظهارة البولية الحليمي من الدرجة المنخفضة.
3. سرطان الظهارة البولية الحليمي ذو درجة عالية من الخباثة.
وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2004 ، تنقسم أورام المثانة إلى الورم الحليمي ، ورم الظهارة البولية الحليمي ذي الإمكانات الخبيثة المنخفضة ، وسرطان الظهارة البولية منخفضة وعالية الدرجة.
التجميع حسب المراحل
|
المرحلة 0 أ المرحلة 0is |
هذا |
N0 | م 0 |
| المرحلة الأولى | T1 | N0 | م 0 |
| المرحلة الثانية |
T2a T2b |
N0 | م 0 |
| المرحلة الثالثة |
T3a- ب T4a |
N0 N0 |
م 0 م 0 |
| مثانة | |
|
تا هذا T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b |
حليمي غير جراحي سرطان موضعي: "ورم مسطح" ينتشر إلى النسيج الضام تحت الظهارة طبقة عضلية النصف الداخلي النصف الخارجي ما وراء طبقة العضلات مجهريا الأنسجة المحيطة ينتشر إلى الأعضاء المحيطة الأخرى البروستاتا والرحم والمهبل جدار الحوض ، جدار البطن عقدة ليمفاوية ≤ 2 سم عقدة ليمفاوية واحدة> 2< 5 см, множественные ≤ 5 см الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية> 5 سم بأكبر أبعاد |
التشخيص
معايير التشخيص
المظاهر السريرية حسب المرحلة والتوطين:بيلة دموية ، بيلة دموية كبيرة أو مجهرية ، بيلة دموية غير مؤلمة في كثير من الأحيان ؛ ظواهر عسر الهضم ، مثل صعوبة التبول ، التبول المؤلم ، الحوافز الحتمية ، الألم في المنطقة فوق العانة ، الضعف ، التعرق في الليل ، درجة الحرارة تحت الحمى ، فقدان الوزن.
الفحص البدني. عند الفحص ، قد يكون هناك وجع موضعي على الرحم. الفحص اليدوي الإلزامي مع تحديد حالة المستقيم وغدة البروستاتا (عند الرجال) وتحديد النمو الداخلي وتنقل هذه الهياكل ؛ في النساء ، فحص مهبلي.
اختبارات المعمل:تعداد الدم الأحمر الطبيعي أو المنخفض. قد تكون هناك تغيرات طفيفة غير مرضية (مثل زيادة ESR ، وفقر الدم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، ونقص بروتين الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، والميل إلى فرط التخثر ، وما إلى ذلك).
طرق البحث الآلي:
1. تنظير المثانة لتحديد مصدر بيلة دموية وموقع عملية الورم في المثانة. أخذ خزعة من التكوين و / أو من المناطق المشبوهة.
2. تأكيد خلوي و / أو نسيجي لتشخيص ورم خبيث.
3. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض لتأكيد توطين التكوين وانتشار العملية.
4. طرق البحث بالأشعة السينية - إذا لزم الأمر ، لتوضيح التشخيص (مسح - تصوير المسالك البولية ، تصوير المثانة ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
1. أخصائي أمراض المسالك البولية ، الهدف هو استشارة استبعاد الأمراض غير السرطانية (السل ، التهاب المثانة المزمن ، التهاب المثانة النزفي ، القرحة وطلاوة المثانة).
2. طبيب قلب - لتحديد وتصحيح علاج أمراض القلب المصاحبة.
3. أخصائي الأشعة - إجراء دراسات الأشعة ، ووصف دراسات الأشعة.
التشخيص التفريقي لسرطان المثانة:حاد أو ساعة. التهاب المثانة ، تحص المثانة ، سل المثانة ، الورم الحميد في البروستات ، OS. أو ساعة. التهاب البروستات ، رتج المثانة. حالات مثل سرطان البروستاتا وسرطان المستقيم وسرطان عنق الرحم مع إنبات المثانة.
إجراءات التشخيص الأساسية والإضافية
النطاق الإلزامي للفحص قبل الاستشفاء المخطط له:
سوابق المريض؛
الفحص البدني
الفحص اليدوي ، الفحص الرقمي للمستقيم ، الفحص المهبلي ؛
الفحوصات المخبرية: تحليل البول العام (إذا لزم الأمر ، الفحص الخلوي لرواسب البول) ، تعداد الدم الكامل ، فحص الدم الكيميائي الحيوي (البروتين ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، الجلوكوز) ، RW ، الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، الدم للمستضد الأسترالي ، فصيلة الدم ، Rh - عامل
تجلط الدم.
تنظير المثانة مع خزعة من الورم ومن المناطق المشبوهة من الغشاء المخاطي للمثانة ؛
تأكيد خلوي أو نسيجي لتشخيص ورم خبيث ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (عند الرجال - المثانة ، غدة البروستاتا ، الحويصلات المنوية ، العقد الليمفاوية في الحوض ؛ في النساء - المثانة ، الرحم مع الزوائد ، العقد الليمفاوية في الحوض) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والأعضاء خلف الصفاق.
الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
الموجات فوق الصوتية عبر الإحليل ، عبر المستقيم و / أو عبر المهبل ؛
التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض لتحديد مدى انتشار العملية ؛
الفحص بالأشعة المقطعية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ؛
الاختبارات المعملية: أيونات K ، Na ، Ca ، Cl ؛ وإلخ.؛
تصوير المسالك البولية مع تصوير المثانة التنازلي.
تنظير المعدة الليفي وتنظير القولون قبل إجراء استئصال المثانة الجذري - وفقًا للإشارات ؛
تنظير البطن التشخيصي
رينوغرافيا النظائر المشعة
علم العظام.
استشارة المتخصصين والاختبارات الأخرى - إذا لزم الأمر.
استئصال المثانة عبر الإحليل (الفئة أ)يجب إجراؤها في جميع المرضى الذين يعانون من كتلة المثانة للأغراض العلاجية والتشخيصية (إلا إذا كانت هناك علامات واضحة على وجود عملية جراحية في حالة التشخيص المؤكد). مع الأورام السطحية أثناء TUR ، يتم استئصال الجزء الخارجي من الورم ، ثم القاعدة مع جزء من الطبقة العضلية ، 1-1.5 سم من الغشاء المخاطي حول المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للمثانة.
في الأورام الغازية ، يتم استئصال الكتلة الرئيسية أو جزء من الورم مع جزء من الأنسجة العضلية. في حالة التخطيط لاستئصال المثانة الجذري ، من الضروري إجراء خزعة من الإحليل البروستاتي. يتم تحديد مرحلة المرض بعد الفحص النسيجي بناءً على بيانات عن عمق غزو جدار المثانة (الغشاء القاعدي وغزو الطبقة العضلية).
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف علاج سرطان المثانة:القضاء على عملية الورم.
تكتيكات العلاج
طرق غير دوائية:الوضع 1 (عام) ، النظام الغذائي - الجدول رقم 7.
تكتيكات علاج سرطان المثانة حسب مرحلة المرض
|
منصة الأمراض |
طرق العلاج |
| المرحلة الأولى (T1N0M0 ، TisN0M0 ، Ta N0M0) |
1. الجراحة الجذرية ، TUR * (الفئة أ) العلاج المناعي BCG داخل المثانة (الفئة أ) أو العلاج الكيميائي داخل المثانة 2. استئصال المثانة 3. استئصال المثانة الجذري ** - مع نمو متعدد البؤر وعدم فعالية العلاج السابق (الفئة أ) |
|
المرحلة الثانية (T2aN0M0 ، T2bN0M0) |
1. استئصال المثانة الجذري (TUR * من أجل T2a ؛ استئصال المثانة مع تشريح العقدة الليمفاوية ***) |
|
المرحلة الثالثة (T3aN0M0 ، T3bN0M0 ، T4a N0M0) |
1. استئصال المثانة الجذري 2. العلاج الكيميائي الإشعاعي - كمكون من مكونات العلاج متعدد الوسائط أو مع موانع لاستئصال المثانة الجذري |
|
المرحلة الرابعة (T أي N أي M1) |
1. العلاج الكيميائي الملطف 3. الجراحة الملطفة |
* في حالة عدم وجود جهاز TUR ، يمكن إجراء استئصال المثانة. إذا تم إجراء هذه العملية في قسم المسالك البولية في الشبكة الطبية العامة ، فمن الضروري الحصول على مواد نسيجية تؤكد عمق غزو ورم المثانة.
** يجب إجراء الاستئصال الجذري للمثانة في قسم متخصص (أورام المسالك البولية). يمكن إجراء هذه العملية في المستوصفات بحضور قسم أو أسرة متخصصة ، وكذلك بحضور أخصائيين مدربين.
*** لا يعتبر استئصال المثانة عملية جذرية ويجب إجراؤه فقط في حالة وجود موانع لاستئصال المثانة الجذري.
التوصيات
1. هناك دليل على أن العلاج الإشعاعي وحده أقل فعالية من العلاج الجذري (التوصية من الدرجة B).
إل علاج أورام المثانة السطحية
(مراحل Tis و Ta و T1)
تكتيكات الحفاظ على الأعضاء (يستخدم TUR في الغالب - الاستئصال عبر الإحليل). كتأثير مساعد ، في غضون 24 ساعة (يفضل خلال 6 ساعات الأولى) ، يتم إجراء تقطير واحد داخل المثانة بأدوية العلاج الكيميائي لمدة 1-2 ساعة.
في حالة انتشار سرطان المثانة السطحي غير القابل للاستئصال والأورام المتكررة T1G3 ، والأورام غير المتمايزة بشكل سيئ مع CIS المصاحب ، إذا كان العلاج غير فعال ، يجب إجراء جراحة إزالة الأعضاء (استئصال المثانة الجذري).
يشار إلى العلاج الإشعاعي: T1G3 ، نمو متعدد المراكز (في حالة رفض استئصال المثانة الجذري).
العلاج الجراحي لأورام المثانة السطحية
يمكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء بمساعدة التيارات عالية التردد (TUR) ومشرط جراحي (استئصال المثانة).
الاستئصال عبر الإحليل (TUR) هو العلاج الجراحي الرئيسي لأورام المثانة السطحية والأورام التي تغزو العضلات السطحية. في الوقت نفسه ، يعتبر TUR أيضًا إجراء تشخيصي ، حيث يسمح لك بتحديد الشكل النسيجي للمرض ومرحلة المرض.
يتضمن TUR إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع التحكم المورفولوجي في هوامش الاستئصال ، بما في ذلك الجزء السفلي من جرح الاستئصال. يجب أن يشير التقرير النسيجي إلى درجة التمايز ، وعمق غزو الورم ، وما إذا كانت المادة تحتوي على الصفيحة المخصوصة والأنسجة العضلية (التوصية من الدرجة C).
في حالة عدم اكتمال TUR الأساسي ، على سبيل المثال ، مع وجود أورام متعددة أو كبيرة ، في حالة وجود شكوك حول عملية TUR السابقة التي تم إجراؤها جذريًا ، أو في حالة عدم وجود طبقة عضلية ، وكذلك في حالة وجود ورم G3 ، من المستحسن إجراء TUR ثاني في 2-6 أسابيع ("نظرة ثانية" - العلاج). لقد ثبت أن تكرار TUR قد يزيد من البقاء على قيد الحياة بدون أمراض (جنيه: 2 أ).
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للعلاج الأولي لسرطان المثانة Ta-T1 مع TUR وحده هو 60-80٪. يعالج TUR تمامًا حوالي 30٪ من المرضى. في غضون 5 سنوات ، يصاب 70 ٪ منهم بانتكاسات ، و 85 ٪ منهم - في غضون عام واحد.
استئصال المثانة هو طريقة جراحية لعلاج الحفاظ على الأعضاء ، تُستخدم في حالة عدم وجود جهاز TUR ، أو استحالة إجراء TUR لسبب أو لآخر. متطلبات الاستئصال هي نفسها بالنسبة لـ TUR - يلزم وجود غشاء عضلي في المواد (يجب إجراء استئصال إسفين).
طرق التأثير المساعدة:
إدارة واحدة مباشرة بعد العملية الجراحية لأدوية العلاج الكيميائي (ميتوميسين سي ، إبيروبيسين ودوكسوروبيسين). يجب إجراء إدارة واحدة فورية بعد الجراحة من أدوية العلاج الكيميائي لجميع المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة المفترض دون غزو العضلات بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل. الوقت اللازم لإتمام عملية التقطير مهم. في جميع الدراسات ، تم إجراء الإعطاء في غضون 24 ساعة.يجب تجنب الإعطاء داخل المثانة في الحالات ذات الثقوب الواضحة أو المشتبه بها داخل أو خارج الصفاق ، والتي من المحتمل جدًا أن تتطور مع TUR الممتد.
الإدارة داخل المثانة لأدوية العلاج الكيميائي.
العلاج الكيميائي والعلاج المناعي داخل المثانة.
يعتمد الاختيار بين المزيد من العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي إلى حد كبير على نوع الخطر الذي يجب تقليله: خطر التكرار أو خطر التقدم. يمنع العلاج الكيميائي تطور الانتكاس ، ولكن ليس تطور المرض. في حالة إجراء العلاج الكيميائي ، يوصى باستخدام الأدوية ذات الأس الهيدروجيني الأمثل والحفاظ على تركيزها أثناء التقطير عن طريق تقليل تناول السوائل. لا يزال النظام الأمثل ومدة العلاج الكيميائي غير واضحين ، ولكن من المحتمل أن يتم إعطاؤه لمدة 6-12 شهرًا.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي داخل المثانة والعلاج المناعي جنبًا إلى جنب مع العلاج الجراحي لمنع التكرار والتقدم بعد الجراحة. لوحظ أفضل تأثير مع العلاج الكيميائي داخل المثانة على الفور (في غضون ساعة إلى ساعتين) من أجل منع "تشتت" و "زرع" الخلايا السرطانية بعد TUR ، وبالتالي تقليل التكرار (الفئة ب).
حاليًا ، تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي التالية للإعطاء داخل المثانة: دوكسوروبيسين وميتومايسين سي وسيسبلاتين وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.
نظم العلاج الكيميائي داخل المثانة:
1. Epirubicin 50 mg مخفف في 50 مل من محلول ملحي مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع ، الحقن الأول مباشرة بعد TUR.
2. دوكسوروبيسين 50 مجم في 50 مل من محلول ملحي داخل المثانة لمدة ساعة واحدة يومياً لمدة 10 أيام ثم 50 مجم مرة في الشهر.
3. دوكسوروبيسين 50 مجم في 50 مل من محلول ملحي ، داخل المثانة ، لمدة ساعة واحدة أسبوعياً ، لمدة 8 أسابيع.
4. ميتوميسين سي 20 مجم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، داخل المثانة ، مرتين في الأسبوع ، لمدة 3 أسابيع.
5. Thiofosfamide 60 مجم في 50 مل أو 30 مجم في 30 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين ، عن طريق الحقن ، لمدة ساعة واحدة ، 1-2 مرات في الأسبوع ، حتى جرعة إجمالية 240-300 مجم.
6. سيسبلاتين 60 مجم في 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر داخل المثانة مرة في الشهر.
7. ميثوتريكسات 50 مجم ، مرة في الأسبوع ، # 3-5
عند استخدام العلاج الكيميائي داخل المثانة لمنع الانتكاس بعد TUR في سرطان المثانة السطحي ، يتم استخدام نفس الأدوية بجرعات مماثلة ، ولكن يتم إعطاؤها عادةً مرة واحدة شهريًا لمدة 1-2 سنوات.
العلاج المناعي لـ BCG داخل المثانة
يشار إلى إعطاء BCG داخل المثانة في وجود عوامل خطر غير مواتية: الأورام ذات الدرجة العالية من الأورام الخبيثة (T1G3) ، والأورام المتكررة ، والأورام المتعددة (4 أو أكثر) ، والعمليات غير الجذرية (بؤر نمو الورم في القطع هوامش) ، وجود سرطان في الموقع ، مسار عدواني للتغيرات محتملة التسرطن في urothelium ، علم الخلايا إيجابية للرواسب البولية بعد TUR.
BCG (سلالة RIVM ، 2 × 108-3 × 109 وحدات قابلة للحياة في قارورة واحدة).
نظام BCG - العلاج المناعي:
3. يتم إجراء الحقن داخل المثانة من BCG وفقًا للطريقة التالية: يتم تخفيف محتويات القارورة (2 × 108-3 × 109 وحدات قابلة للحياة من BCG في قنينة واحدة) في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنها في المثانة لمدة ساعتين. لتسهيل ملامسة الدواء مع كامل سطح المثانة ، ينصح المريض بتغيير موضع الجسم على فترات منتظمة.
على عكس عوامل العلاج الكيميائي ، لا ينبغي إعطاء BCG مباشرة بعد استئصال المثانة بسبب احتمال حدوث عدوى جهازية شديدة. يبدأ علاج BCG عادة بعد 2-3 أسابيع من TUR. يمكن أن يؤدي الاستخدام المفرط لمواد التشحيم لتزليق القسطرة أثناء عملية التقطير إلى انخفاض كبير سريريًا في عدد البكتيريا الفطرية القابلة للحياة المحقونة وضعف ملامسة BCG مع الغشاء المخاطي للمثانة. لذلك ، يجب استخدام كمية صغيرة من مواد التشحيم لقسطرة مجرى البول. يفضل استخدام القسطرة التي لا تتطلب تزييت.
أثناء العلاج المناعي لقاح عصية كالميت (BCG) داخل المثانة ، يمكن ملاحظة تفاعلات موضعية وعامة ، وأكثرها شيوعًا هي الحمى. يجب إدخال أي مريض يعاني من حمى تزيد عن 39.5 درجة مئوية إلى المستشفى وعلاجه كما هو الحال في تعفن BCG. إذا لم يبدأ العلاج بسرعة ، فقد يؤدي الإنتان إلى وفاة المريض. التوصيات الحالية لعلاج تسمم BCG: إدارة مجموعة من ثلاثة أدوية مضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، وإيثامبوتول) مع جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول.
يجب ألا يتلقى المرضى الذين لديهم تاريخ من تعفن الدم عن طريق BCG العلاج المناعي لـ BCG.
موانع الاستعمال داخل المثانة لـ BCG:
السل المنقول سابقًا ؛
رد فعل الجلد الإيجابي الحاد لاختبار Mantoux ؛
أمراض الحساسية
نقص المناعة الأولية ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
سعة المثانة أقل من 150 مل ؛
الجزر المثاني الحالبي.
أمراض مصاحبة شديدة في مرحلة المعاوضة ؛
التهاب المثانة الشديد أو بيلة دموية جسيمة (حتى تختفي الأعراض) ؛
تعتبر القسطرة الرضحية أو ظهور الدم بعد قسطرة المثانة من موانع تقطير BCG في هذا اليوم.
على عكس العلاج الكيميائي ، فإن العلاج المناعي لـ BCG ، بالإضافة إلى تقليل تواتر الانتكاسات ، يؤدي إلى انخفاض في معدل تطور الورم ويزيد من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الانتقالية السطحي. يشار إلى العلاج المناعي لـ BCG في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية لتكرار وتطور سرطان المثانة السطحي (السرطان في الموقع ، المرحلة T1 ، الأورام المتمايزة بشكل سيئ) ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من العلاج الكيميائي داخل المثانة غير الفعال في أورام تا المتباينة بشكل جيد ومتوسط.
إل علاج سرطان المثانة الغازية
خلال العلاج الأولي ، تم اكتشاف ورم جائر في 20-30٪ من مرضى سرطان المثانة ، و 20-70٪ منهم (حسب مرحلة ودرجة الورم الخبيث) لديهم بالفعل نقيض ، و 10-15٪ لديهم نقائل بعيدة .
يعتبر استئصال المثانة الجذري (الفئة أ) العلاج القياسي الذهبي لسرطان المثانة الغازي. فيما يلي الخيارات الجراحية المختلفة.
جراحة
في سرطان المثانة الغازي ، يتم استخدام عمليات حفظ الأعضاء (TUR من أجل T2a واستئصال المثانة) وإزالة الأعضاء (استئصال المثانة الجذري). يمكن أيضًا استخدام TUR كطريقة ملطفة للسيطرة على النزيف في سرطان المثانة المتقدم.
استئصال المثانة. استئصال المثانة ليس عملية جذرية ويجب إجراؤها فقط في حالة وجود موانع لاستئصال المثانة الجذري أو إذا رفض المريض ذلك.
مؤشرات لاستئصال المثانة: ورم غازي واحد داخل الجدار العضلي للمثانة ، درجة منخفضة من الورم ، ورم أولي (غير متكرر) ، المسافة من الورم إلى عنق المثانة لا تقل عن 2 سم ، عدم وجود خلل التنسج والسرطان في الموقع مع خزعة خالية من أورام الغشاء المخاطي في المثانة. أثناء العملية ، من الضروري التراجع عن الحافة المرئية للورم بمقدار 2 سم على الأقل مع التعرض الكامل للجدار المصاب.
يجب إجراء استئصال المثانة إلى العمق الكامل ، بما في ذلك إزالة الجزء المجاور من الدهون المحيطة بالحقن ، مع الفحص النسيجي لحواف جرح الاستئصال. يتم دمج العملية مع تشريح إلزامي للعقدة الليمفاوية في الحوض. يتضمن الأخير إزالة الغدد الليمفاوية الخارجية والداخلية والسدادية من تشعب الشريان الحرقفي المشترك إلى الثقبة السدادة. مع الآفات المنتشرة في العقد الليمفاوية ، يمكن توسيع حجم تشريح العقدة الليمفاوية.
إذا أظهر الفحص النسيجي وجود خلايا ورمية (R1) عند حواف جرح الاستئصال ، يتم إجراء استئصال جذري للمثانة.
عندما يشارك فم الحالب في العملية بعد استئصال المثانة وإزالة الورم ، يتم إجراء داء فغر الحالب (في تعديلات مختلفة).
العملية المثلى لسرطان المثانة الغازية هي استئصال المثانة الجذري. تشمل العملية إزالة كتلة واحدة مع المثانة والأنسجة المحيطة بالجنين: في الرجال - البروستاتا والحويصلات المنوية مع الأنسجة الدهنية المجاورة ، والأجزاء القريبة من الأسهر و1-2 سم من مجرى البول القريب ؛ في النساء ، الرحم مع الزوائد والإحليل مع الجدار الأمامي للمهبل. في جميع الحالات ، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض (انظر أعلاه).
مع تطور الفشل الكلوي بسبب انتهاك تدفق البول من المسالك البولية العلوية ، كمرحلة أولى في إزالة المثانة للتحويل المؤقت للبول ، وكذلك في المرضى غير القادرين على الجراحة ، يتم إجراء عملية ملطفة - فغر الكلية عن طريق الجلد.
يمكن تقليل كل عدد كبير من طرق تحويل البول بعد استئصال المثانة إلى ثلاث مجموعات:
1. تحويل البول دون تكوين خزانات صناعية:
على الجلد؛
في الامعاء.
2. تحويل البول مع تكوين خزان وإزالته إلى الجلد.
3. طرق مختلفة لنمذجة المثانة مع استعادة التبول (المثانة الاصطناعية).
إن أبسط طريقة لتحويل البول بعد إزالة المثانة هي الجلد (فغر الحالب). تُستخدم هذه الطريقة في المرضى المصابين بالوهن والمعرضين لخطر كبير من الجراحة.
حتى الآن ، فإن الطريقة الأكثر ملاءمة لاشتقاق (تحويل) البول هي إنشاء قناة دقاق وفقًا لبريكر. بهذه الطريقة ، يتم فتح الحالبين في جزء معزول من الأمعاء الدقيقة ، يتم إحضار أحد طرفيه إلى الجلد على شكل فغرة (عملية Brikker). في هذه الحالة ، يتم مفاغرة الحالب بجزء من الأمعاء ، والأمعاء نفسها هي نوع من الموصلات للبول (قناة اللفائقية). يتم إخراج البول بهذه الطريقة باستمرار على الجلد ، لذلك من الضروري استخدام مبولات لاصقة خاصة. إذا لم يكن من الممكن استخدام الأمعاء الدقيقة كقناة لتحويل البول ، فيمكن استخدام الأمعاء الغليظة (غالبًا القولون المستعرض).
يعتبر تحويل البول إلى الأمعاء المستمرة طريقة مناسبة للمرضى ، حيث لا توجد فغرة مفتوحة. التقنيات المختلفة الأكثر استخدامًا لمفاغرة الحالب السيني. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو التشوهات الندبية لمواقع التفاغر مع التحول المائي للكلية ، وكذلك إمكانية تطوير ارتجاع معوي معوي والتهاب الحويضة والكلية الصاعد. تعد حركات الأمعاء المتكررة وسلس البول الحاد من الآثار الجانبية الإضافية لهذا النوع من الجراحة. كقاعدة عامة ، يموت المرضى من CRF أكثر من تقدم عملية الورم. لذلك ، تم استخدام هذه التقنية بشكل أقل وأقل في السنوات الأخيرة.
البديل الأمثل للعملية هو إنشاء مثانة اصطناعية من الأمعاء الدقيقة والغليظة والمعدة مع استعادة فعل التبول الطبيعي.
مؤشرات استئصال المثانة هي:
القدرة على إجراء استئصال جذري للمثانة.
وظيفة الكلى الطبيعية (الكرياتينين< 150 ммоль/л);
لا توجد نقائل (N0M0) ؛
نتيجة سلبية لأخذ خزعة من مجرى البول.
من بين طرق التشغيل ، الطرق الأكثر استخدامًا هي Studer (U. Studer) و Hautmann (E. Hautmann).
الجراحة التلطيفية لمرضى سرطان المثانة
مؤشراتهم هي:
نزيف يهدد الحياة من ورم في المثانة.
انتهاك تدفق البول من المسالك البولية العلوية وتطور الفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد الانسدادي.
الأمراض المصاحبة (أمراض القلب والأوعية الدموية ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ).
من أجل وقف النزيف ، ضع: TUR للورم مع توقف النزيف ؛ ربط أو إصمام الشرايين الحرقفية الداخلية ؛ وقف النزيف في المثانة المفتوحة. استئصال المثانة الملطفة.
في حالة انتهاك تدفق البول من المسالك البولية العلوية ، يتم استخدام ما يلي: فتح فغر الكلية فغر الحالب. التحويل فوق العضلي للبول إلى جزء معزول من الأمعاء الدقيقة (عملية بريكر ، إلخ).
العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة الغازي
يتطلب العلاج الإشعاعي تأكيد التشخيص. في علاج سرطان المثانة ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كطريقة مستقلة وكجزء لا يتجزأ من العلاج المركب والمعقد قبل الجراحة أو بعدها.
يشار إلى العلاج الإشعاعي وفقًا للبرنامج الجذري فقط في حالة وجود موانع للجراحة الجذرية أو إذا كان المريض مخططا للعلاج الحفاظ على الأعضاء وإذا رفض المريض العلاج الجراحي.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي وفقًا للبرنامج الجذري باستخدام bremsstrahlung من مسرع خطي أو علاج جاما بالطريقة التقليدية لتجزئة الجرعة (جرعة بؤرية مفردة (SOD) 2 Gy ، إجمالي الجرعة البؤرية (SOD) 60-64 Gy لـ 6- 6.5 أسابيع (إيقاع التشعيع - 5 مرات في الأسبوع) في دورة مستمرة أو منقسمة. في هذه الحالة ، يتم تشعيع الحوض بالكامل أولاً حتى SOD 40-45 Gy ، ثم في نفس الوضع فقط منطقة المثانة حتى SOD 64 Gy تتحقق أفضل نتائج العلاج التحفظي لسرطان المثانة عند استخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي أو باستخدام المعدلات الإشعاعية (المركبات المستقبلة للإلكترون ، بناءً على تأثير الأكسجين ، إلخ).
يتم إجراء العلاج الإشعاعي عن بعد بالطريقة التقليدية: ROD 1.8-2 Gy to SOD 40 Gy. يتم تقييم تأثير العلاج بعد 3 أسابيع. عندما يتحقق ارتشاف كامل أو كبير للورم ، يستمر العلاج الكيميائي الإشعاعي حتى SOD 60-64 Gy. في حالة الارتشاف غير الكامل أو استمرار نمو الورم ، يمكن إجراء استئصال المثانة (بموافقة المريض على العملية والتحمل الوظيفي للتدخل الجراحي).
دلالة العلاج الإشعاعي الملطف هي المرحلة T3-4. عادة ما يتم استخدام جرعات إشعاع أصغر (30-40 جراي) مع جرعة واحدة من 2-4 جراي. تعتبر الحالة العامة السيئة (مؤشر Karnofsky أقل من 50٪) والانخفاض الكبير في قدرة المثانة من موانع العلاج الإشعاعي الملطف. هذا العلاج له تأثير عرضي بشكل أساسي ، والذي يقتصر بشكل أساسي على انخفاض شدة البيلة الدموية الإجمالية. لم يلاحظ أي تأثير على متوسط العمر المتوقع. بعد 3 أسابيع ، يتم إجراء تنظير المثانة والموجات فوق الصوتية. عند تلقي التأثير ، من الممكن مواصلة العلاج الإشعاعي حتى SOD 60-64Gy.
في نفس الوقت ، في بعض المرضى ، تصبح العملية قابلة للإزالة ويصبح من الممكن إجراء عملية جراحية جذرية.
يستخدم العلاج الإشعاعي لأعراض سرطان المثانة كنوع من العلاج الملطف للتخفيف من المظاهر الفردية للمرض والتخفيف من حالة المريض (كقاعدة عامة ، هذا هو تشعيع النقائل الورمية لتقليل شدة الألم).
يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة للعمليات غير الجذرية (R1-R2). يتم استخدام جرعة بؤرية إجمالية من 60-64 Gy في وضع تجزئة الجرعة المعتاد (2 Gy) بإيقاع إشعاع لمدة خمسة أيام.
موانع العلاج الإشعاعي (باستثناء العلاج الملطف): تقلص المثانة (حجم أقل من 100 مل) ، تشعيع الحوض السابق ، وجود البول المتبقي أكثر من 70 مل ، حصوات المثانة ، تفاقم التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية.
يوفر التحضير المسبق للإشعاع على جهاز الموجات فوق الصوتية أو باستخدام جهاز محاكاة الأشعة السينية ما يلي:
وضع المريض على ظهره.
مثانة فارغة
المحاسبة الإلزامية للمعلومات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛
قسطرة المثانة باستخدام قسطرة فولي مع إدخال 25-30 مل من عامل التباين في المثانة و 15 مل في البالون ؛
عند التخطيط للإشعاع من الحقول الجانبية ، من الضروري تباين المستقيم.
تقنية التشعيع
المعالج بالإشعاع له الحرية في اختيار الحلول التقنية (جودة الإشعاع ، وتوطين وحجم الحقول) ، بشرط أن يتم تضمين أحجام الإشعاع في جرعة 90٪.
يتم إجراء الإشعاع المعياري للحوض بأكمله من 4 حقول (أمامي وخلفي واثنان جانبيان).
الهوامش الأمامية والخلفية:
الحد الأعلى - الحد الأعلى S2 ؛
الحد الأدنى هو 1 سم تحت الحافة السفلية لثقب السد ؛
الحدود الجانبية - 1-1.5 سم جانبية للحافة الخارجية للحوض (في الحجم الأكبر).
يتم حماية رؤوس عظم الفخذ والقناة الشرجية والمستقيم قدر الإمكان بواسطة الكتل.
الهوامش الجانبية:
الحد الأمامي - 1.5 سم أمام السطح الأمامي للمثانة المتناقضة ؛
الحد الخلفي 2.5 سم خلف الجدار الخلفي للمثانة.
ثانيًا. يتضمن التشعيع الموجه (التعزيز) استخدام حقلين (متعاكسين) أو ثلاثة (أمامي مستقيم وجانبان).
تشمل منطقة التشعيع المثانة بأكملها + 2 سم بعدها (إذا لم يتم تحديد الورم بوضوح). في حالة التصور الجيد للورم أثناء التحضير قبل الإشعاع ، تشمل مجالات الإشعاع الورم + 2 سم خارج حدوده.
المعيار للحجم المخطط للإشعاع: 90٪ متساوي الجرعة تشمل المثانة و1.5-2 سم بعدها.
العلاج الطبي
العلاج الكيميائي الجهازي
يمكن استخدام العلاج الكيميائي:
في شكل علاج كيميائي جديد قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي ؛
العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة الجذرية أو العلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه وفقًا لبرنامج جذري ؛
بشكل مستقل مع سرطان المثانة غير القابل للاكتشاف والانتشار كطريقة ملطفة.
يتم إعطاء أعلى نسبة من الانحدار من خلال أنظمة العلاج الكيميائي المتعدد التي تحتوي على مزيج من السيسبلاتين والجيمسيتابين ، بالإضافة إلى نظام M-VAC. مع مؤشرات متطابقة تقريبًا للتأثير الموضوعي ، البقاء الكلي. يتمتع نظام gemcitabine + cisplatin بميزة لا شك فيها من حيث تواتر وشدة الآثار الجانبية ، وتحسين نوعية الحياة ، وتقليل تكاليف العلاج المصاحب.
المخطط: gemcitabine 1000 مجم / م 2 في الأيام 1 ، 8 ، 15 ، سيسبلاتين 70 مجم / م 2 في الأيام 1 ، 8 ، 15.
يمكن استخدام أنظمة العلاج الكيميائي الأخرى:
1. PG: سيسبلاتين 50-60 مجم / م 2 ، عن طريق الوريد ، في اليوم الأول ؛ gemcitabine 800-1000 مجم / م 2 عن طريق الوريد في اليوم الأول والثامن. كرر الدورة بعد 28 يومًا.
2. GO: gemcitabine 1000 mg / m 2 IV في اليوم الأول ؛ أوكساليبلاتين 100 مجم / م 2 تسريب لمدة ساعتين في اليوم الثاني. تكرار الدورات كل أسبوعين.
لوحظ حدوث ورم سرطاني في جسم المرأة أو الرجل في سن الشيخوخة. السكان الذكور أكثر عرضة لهذا المرض. اليوم ، يمثل سرطان المثانة خمسين بالمائة من الأورام في الجهاز البولي. أسباب ظهور ورم في المثانة هي عوامل الخطر. وتشمل هذه:
- التسمم بالمواد المسببة للسرطان (التدخين ، مخاطر الإنتاج ، استهلاك الأغذية المعدلة بالدم) ؛
- الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الهرمونية.
- التشوهات الخلقية والنمط الجيني الوراثي.
- الأمراض المعدية والتناسلية.
- العمليات الالتهابية المزمنة للجهاز البولي التناسلي.
الأورام الخبيثة في المثانة تسبقها أمراض سرطانية. وتشمل هذه: التهاب المثانة من مسببات مختلفة ، الطلاوة ، الورم الحليمي الخلوي الانتقالي ، الورم الحميد وانتباذ بطانة الرحم.
التصنيف الدولي للأمراض 10 مشاهدات يشمل أورام توطين المسالك البولية. من بين هؤلاء ، تميز:
- MKB 10 ، ورم الكلى - C 64-65 ؛
- Mkb 10 ، ورم الحالب - C 66 ؛
- MKB 10 ، ورم المثانة - C 67 ؛
- MKB 10 ، ورم في أعضاء غير محددة من الجهاز البولي - C 68.
الأورام في المثانة لها أصل ظهاري وعضلي ونسيج ضام. يختلف الورم الخبيث في الأشكال:
- الساركوما الليفية.
- ساركومة شبكية.
- ساركوما عضلية.
- الساركوما المخاطية.
يعتبر حدوث ورم حميد في المثانة عامل خطر لورمها الخبيث. يمكن أن يتطور السرطان من ورم حليمي أو كيس أو لب الغدة الكظرية (ورم القواتم). غالبًا ما تستمر العملية الخبيثة على طول النوع الخارجي لنمو الورم ، أي في تجويف المثانة. الأورام ، اعتمادًا على الانتماء المورفولوجي ، لها شكل وسرعة تطور مختلفة. يمكن أن ينتشر الورم ببطء على طول جدران العضو أو يتميز بالتسلل السريع ، مع إنبات أغشية اليوريا والوصول إلى منطقة الحوض. أكثر أنواع السرطان شيوعًا هو عنق الرحم وقاعدة المثانة. مع نمو الورم الارتشاحي ، تشارك الغدد الليمفاوية المجاورة والأنسجة والأعضاء الأخرى في العملية الخبيثة. تحدث هزيمة الغدد الليمفاوية البعيدة والأعضاء في مرحلة متأخرة من السرطان. لوحظ ورم خبيث لسرطان الحالب في المرحلتين الثالثة والرابعة من تطور الورم. لوحظ توطين الخلايا السرطانية التي يحملها الليمفاوية والدم في الغدد الليمفاوية في منطقة السد والأوعية الحرقفية ، وكذلك في الكبد والحبل الشوكي والرئتين.
تشمل علامات وجود عملية خبيثة في المثانة ما يلي:
- ألم في الفخذ والعجز وأسفل الظهر والساقين والعجان وكيس الصفن عند الرجال.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- انتهاك وظيفة التبول: تقلصات ، إلحاح مستمر ، إفراغ غير كامل للعضو ، ظهور الدم في البول.
- التسمم العام: شحوب الجلد ، قلة الشهية ، إرهاق ، ضعف ، فقدان وزن.
تشخيص أمراض المثانة ليس بالأمر الصعب: الموجات فوق الصوتية وتنظير المثانة والخزعة.
علاج سرطان المثانة هو استئصال الورم. يتم التدخل الجراحي وفقًا لدرجة العملية الخبيثة ، والتوطين والانتشار ، ومرحلة تطور الورم ، والورم الخبيث ، وعمر المريض. قبل أي طريقة جراحية ، غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي أو التعرض للإشعاع للخلايا السرطانية لتقليل الورم. بعد العملية ، يستمر العلاج بطريقة معقدة لمحاربة عملية الأورام. يتم تحقيق تثبيط كامل للخلايا السرطانية ، من أجل تجنب تكرارها ، عن طريق الأدوية المثبطة للخلايا والإشعاع.
خلال عملية ناجحة ، يكون التنبؤ بحياة المريض مواتياً.
فيديوهات ذات علاقة
في كثير من الأحيان ، في حالة السرطان المتقدم ، يمكن تحديد الورم لدى النساء المصابات بجس كلتا الأذنين من خلال المهبل وجدار البطن الأمامي ، عند الرجال - من خلال المستقيم. في اختبارات البول للكشف عن سرطان المثانة ، هناك زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، في اختبارات الدم - انخفاض في الهيموجلوبين ، مما يشير إلى استمرار النزيف.
إحدى طرق تشخيص سرطان المثانة هي اختبار تحليل الخلايا في البول ، والذي يتم إجراؤه عادة عدة مرات. يعد اكتشاف الخلايا غير النمطية في البول أمرًا مرضيًا لأورام المثانة. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طريقة تشخيص معملية أخرى ، تسمى اختبار BTA (مستضد ورم المثانة). باستخدام شريط اختبار خاص ، يتم فحص البول بحثًا عن وجود مستضد معين لورم المثانة. عادة ما تستخدم هذه التقنية كطريقة لفحص التشخيص.
الموجات فوق الصوتية لها أهمية كبيرة في تشخيص سرطان المثانة. الفحص عبر البطن يجعل من الممكن الكشف عن الأورام الأكبر من 0.5 سم مع احتمال 82٪. غالبًا ما يتم تصور التكوينات الموجودة على الجدران الجانبية. عندما يكون الورم موضعيًا في عنق المثانة ، قد يكون استخدام الفحص عبر المستقيم مفيدًا. يتم تشخيص الأورام ذات الأحجام الصغيرة بشكل أفضل باستخدام فحص عبر الإحليل ، يتم إجراؤه بواسطة مستشعر خاص يتم إدخاله عبر مجرى البول في تجويف المثانة. عيب هذه الدراسة هو غزوها. يجب أن نتذكر أن الموجات فوق الصوتية للمريض المشتبه بورم المثانة يجب أن تتضمن بالضرورة فحص الكلى والمسالك البولية العلوية من أجل الكشف عن توسع نظام الحوض كدليل على انضغاط فتحة الحالب بواسطة الورم.
يتم الكشف عن الأورام الكبيرة عن طريق تصوير الجهاز البولي أو تصوير المثانة الرجعي. يساعد تصوير المثانة الرسوبية وفقًا لـ Knise-Schober على زيادة محتوى المعلومات في الدراسة. التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ومتعدد الشرائح ذو أهمية كبيرة في تشخيص سرطان المثانة. باستخدام هذه التقنيات ، من الممكن تحديد حجم وتوطين التكوين ، وعلاقته بأفواه الحالب ، والإنبات في الأعضاء المجاورة ، وكذلك حالة الكلى والمسالك البولية العلوية. ومع ذلك ، يمكن استخدام هذه الطريقة إذا كان المريض قادرًا على تراكم المثانة الممتلئة والاحتفاظ بالبول أثناء فترة الدراسة. عيب آخر في التصوير المقطعي المحوسب هو نقص المعلومات في تحديد عمق غزو الورم في طبقة العضلات بسبب انخفاض احتمالية تصور طبقات جدار المثانة.
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في تشخيص أورام المثانة. على عكس التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن تقييم غزو الورم في الطبقة العضلية للمثانة أو الأعضاء المجاورة بدقة أكبر بكثير.
على الرغم من المحتوى المعلوماتي للطرق عالية التقنية ، فإن الطريقة الرئيسية والأخيرة لتشخيص سرطان المثانة هي تنظير المثانة بالخزعة. إن تصور الورم ، واستنتاج علم التشكل عن الطبيعة الخبيثة ، وهيكل ودرجة تمايز أورام المثانة ، هي التي تقود في اختيار طريقة العلاج.
يمكن أن يؤدي تنظير المثانة الفلوريسنت إلى زيادة محتوى معلومات تنظير المثانة. تكمن خصوصية هذه التقنية في أنه بعد معالجة الغشاء المخاطي للمثانة بمحلول من حمض 5-أمينوليفولينيك أثناء تنظير المثانة باستخدام تدفق ضوئي من الجزء الأزرق البنفسجي من الطيف ، يبدأ نسيج الورم في التألق. ويرجع ذلك إلى زيادة تراكم العامل الفلوري بواسطة خلايا الورم. يتيح استخدام هذه التقنية إمكانية اكتشاف التكوينات ذات الأحجام الصغيرة ، والتي غالبًا لا يمكن اكتشافها بأي طريقة أخرى.
جار التحميل...