أنبوب التنفس في الحلق. ما هو والعناية المناسبة بفغر القصبة الهوائية. أنبوب التنفس. في أي حالات يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية؟

07.12.2016

يعد التنفس أحد العمليات الفسيولوجية الهامة التي تضمن الأداء الصحيح لخلايا جسم الإنسان. بسبب تشبع الأكسجين الكافي ، تحدث تفاعلات مؤكسدة.

يلعب العنصر الكيميائي دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء. يمكن أن يؤدي التأخير في إمداد الأكسجين إلى تغييرات مرضية لا رجعة فيها.

ما هو ثقب القصبة الهوائية؟

فغر القصبة الهوائية عبارة عن قصبة هوائية صناعية ، وهي عبارة عن أنبوب خاص يتم وضعه جراحيًا في القصبة الهوائية.

يمكن أن تكون المنتجات مصنوعة من المعدن أو البلاستيك. تُستخدم أنابيب فغر القصبة الهوائية المعدنية للتآكل الدائم طويل الأمد ، وتُستخدم الأنابيب البلاستيكية للاستخدام المتقطع.

يمكن أن يوفر الحلق الاصطناعي المثبت بشكل صحيح وظيفة تنفسية كاملة إذا كان الاستخدام الطبيعي للجهاز التنفسي العلوي مستحيلاً. أثناء إجراء الإدخال ، يتم تحديد أقرب موضع للقصبة الهوائية للجلد في منطقة الحلق.

مؤشرات الجراحة

يمكن إجراء العملية بشكل روتيني في منشأة طبية للتهوية الميكانيكية ، أو في حالات الطوارئ لإنقاذ الأرواح.

إشارة إلى فتح القصبة الهوائية هي:

• وذمة الحساسية (وذمة كوينك) ؛
• انسداد الشعب الهوائية بسبب إصابة أو دخول جسم غريب إلى الحلق ؛
• تلف القصبة الهوائية.
• إصابات الدماغ (إصابات الدماغ) ؛
• السكتة الدماغية؛
• تضيق الحنجرة
• أشكال شديدة من التهاب الحلق.
• سرطان الحنجرة.

القصبة الهوائية

يمكن أن يكون الانسداد متوقعا ، مع التهاب مزمن ، وسرطان الحلق ، أو مفاجئ. في حالة المرحلة الحادة من المرض ، تطبيع حالة المريض ، الأمر الذي يتطلب تركيب فغر القصبة الهوائية ، وإزالة الأنبوب ، وخياطة الثقب.

يتكون إجراء العملية من عدة أنواع:

• أقل (ينتج للأطفال بسبب خصوصيات موقع الغدة الدرقية) ؛
• متوسط ​​(نادرًا ما يستخدم ، في وجود تشريح محدد للحنجرة) ؛
• الجزء العلوي (يستخدم للمرضى البالغين).

المرض الشديد ، وعدم القدرة على التنفس بشكل عفوي سوف يتطلب ارتداء مطول للمنتج حتى استعادة عمليات التنفس الطبيعية. يُستخدم ارتداء الحلق الاصطناعي مدى الحياة للإزالة الكاملة للقصبة الهوائية بعد الإصابة بسرطان الحلق.

تعتبر عملية فتح القصبة الهوائية ، حتى في منشأة طبية ، إجراءً جراحيًا معقدًا ويتم إجراؤه في تسلسل محدد. بعد الإجراء ، قد تظهر أنواع مختلفة من المضاعفات التي تتطلب التخلص العاجل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، من المهم عدم السماح بدخول الدم إلى فتحة القصبة الهوائية ، وذلك لتجنب تكون الجلطات الدموية في هذه المنطقة. يمكن أن يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد بسبب تداخل تجاويف الجهاز التنفسي مع الأنسجة تحت الجلد.

يمكن أن يسبب التثبيط البؤري عمليات التهابية خطيرة ، لذلك من المهم بشكل خاص إجراء العلاج والرعاية في الوقت المناسب.

استعادة وظائف الجهاز التنفسي

يمكن أن يسبب فغر القصبة الهوائية انزعاجًا بدنيًا وجماليًا عند وضعه في الحلق. بعد ارتداء طويل وثابت ، سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتطبيع وظائف البلع والجهاز التنفسي.

تساعد التمارين البسيطة لتدريب عضلاتك على تقوية رئتيك ، وتسريع التكيف والتعافي ، ويوصى بممارسة تمارين رياضية خاصة بانتظام ، ونفخ الكرات ، ونفخ الهواء من خلال قشة في كوب من الماء.

على الرغم من فعالية الإجراءات ، لا يزال الوقت هو العامل الرئيسي في الشفاء والشفاء بعد الجراحة. بعد عامين من ارتداء ثقب القصبة الهوائية ، سيستغرق الأمر نفس المقدار لاستئناف عمليات التنفس الطبيعية.

رعاية ثقب القصبة الهوائية

يتطلب فغر القصبة الهوائية المركب عناية ورعاية خاصتين. في البداية ، أثناء التواجد في منشأة طبية ، يقوم المتخصصون بمراقبة حالة الأنبوب. بعد انتهاء دورة شق القصبة الهوائية ، سيكون المريض قادرًا على رعاية الحلق الاصطناعي بشكل مستقل.

المنتجات تأتي في أنواع وأحجام مختلفة. تم تجهيز فغر الرغامي من نوع القنية بأنبوب خاص. هناك أيضًا خيارات خالية من الكانيولا.

تسمح الرعاية المناسبة للمريض بتجنب الانزعاج وجميع أنواع المضاعفات. ستتوقف الفتحة الموجودة في القصبة الهوائية عن الضيق بمرور الوقت. يعتبر التجويف المتشكل بالكامل مؤشرًا على إزالة القنية من فغر الرغامي.

تشمل عملية العناية بالمنتج ما يلي:

• التنظيف اليومي في الوقت المناسب وإزالة الأنبوب من الفغرة ؛
• شطف شامل من المخاط والقشور في محلول خاص ؛
• فرك بالكحول المحمر باستخدام منديل معقم ؛
• تشحيم السطح الخارجي للأنبوب بالجلسرين ؛
• الإدخال اللطيف للقنية في الفغرة بحركة شد خفيفة.

أثناء وجود المريض في المستشفى ، قد يرفض الطبيب المعالج إدخال الأنبوب ، مع مراعاة موضع التجويف. العلامات الأولى لتضييق الفتحة هي إشارة إلى عودة الكانيولا إلى ثقب القصبة الهوائية.

قبل الإجراء ، تتم معالجة الجلد حول منطقة التجويف والأنبوب وحواف الفغرة باستخدام مرهم خاص.

ملامح الإجراءات

من المهم أيضًا تعقيم الشعب الهوائية والعناية المناسبة بفتحة القصبة الهوائية. تتم إزالة البلغم باستخدام جهاز خاص - سونيتور طبي.

يتم تحديد وتيرة الإجراء بشكل فردي. يجب على المريض أن يتنفس بحرية وبشكل طبيعي.

مؤشر الصرف الصحي هو:

• صوت محدد من المزمار من القنية ؛
• سلوك مضطرب وعدم راحة المريض.
• إفرازات مرئية من البلغم أو اللعاب.

يُنصح المريض بالنوم في وضع ضعيف ، مع تجنب احتمال الإغلاق العرضي لفتحة القصبة الهوائية. يجب أيضًا تنفيذ إجراءات المياه بحذر شديد ، مما يلغي إمكانية دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

يتم استبدال الشريط الذي يثبت المنتج يوميًا. يتم تغيير الحشية بين الفتحة وفغر القصبة الهوائية دون تأخير إذا تبللت أو اتسخت.

من المهم توفير رعاية شاملة لجلد العنق حول الثغرة عن طريق التطهير المنتظم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين. يتم إجراء نظافة الجسم للمرضى بعد فغر القصبة الهوائية باستخدام وسائل خاصة لا تتطلب الشطف اللاحق.

سيتطلب منك فغر القصبة الهوائية المؤقت أو الدائم أن تأخذ القيود على محمل الجد وأن تتبع بدقة القواعد الخاصة بهذا النوع من المرضى. يجب تغيير نمط حياتك المعتاد وفقًا لتوصيات طبيبك.

يمكن أن يؤدي تجاهل القواعد المعمول بها إلى توقف التنفس وانسداد المسارات وحدوث عمليات التهابية في منطقة فغر القصبة الهوائية.

المخاطر الرئيسية التي يجب تجنبها هي:

• المشي في طقس عاصف أو حار أو بارد ؛
• تراكم المخاط والبلغم في الأنبوب.
• التواجد في أماكن مغبرة ومليئة بالغاز ؛
• النوم على المعدة
• الغطس والاستحمام والسباحة.

تساعد النصائح والحيل المفيدة في تسهيل الحياة على المريض بعد فتح القصبة الهوائية:

1. ستكون استعادة وظائف الجهاز التنفسي والبلع والحركية أسهل بكثير وغير مؤلمة عند أداء تمارين الجمباز الخاصة.
2. ضوضاء محددة ، صفير - تشير إلى الحاجة إلى تنظيف القنية.
3. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة مريحة. خلال هذا ، يجب على المريض ألا يضحك أو يتحدث.
4. في البرد القارس ، يجب تغطية الفغرة بضمادة شاش سميكة ، وتجنب الأنفاس العميقة.
5. سيتطلب الطقس الجاف أو الحار ترطيب الشاش من حين لآخر.
6. من المهم إجراء رعاية فموية يومية ودقيقة ، والتي ستمنع تطور المضاعفات وجميع أنواع العمليات الالتهابية.
7. سيؤدي استخدام أجهزة الاستنشاق الخاصة إلى تخفيف الحالة ، والقضاء على تهيج الغشاء المخاطي ، مما يوفر تأثيرًا مرطبًا.
8. يوصى بتركيب أجهزة ترطيب الهواء في الغرفة التي يقيم بها المريض غالبًا ، والتي ستؤدي إلى ترسيب أو إزالة جزيئات الغبار من الهواء.
9. يمكن تحقيق الراحة الجمالية عند ارتداء ثقب القصبة الهوائية من خلال ارتداء ربطة عنق أو منديل رقبة ، وشاح خفيف.

في المرة الأولى بعد الجراحة ، لن يتمكن المريض من التحدث. حتى لحظة استعادة وظائف الاتصال ، أو وصف الحالة ، يمكنك استخدام مفكرة عادية أو هاتف ذكي.

توجد أيضًا أنابيب فغر القصبة الهوائية مع نافذة صوتية خاصة ، والتي تسمح بالتحدث بصوت عالٍ عند إغلاق مخرج الكانيولا ، مما يزيد من تدفق الهواء إلى الحبال الصوتية.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

يعتبر التنفس من أهم عمليات دعم الحياة ، حيث يجب أن يمر الهواء عبر تجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية ، ومع ذلك ، إذا تم إعاقة سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، يمكن أن يضعف ، ومن ثم التنفس يصبح مستحيلا. تحدث العوائق الحادة لعدة أسباب ، وأحيانًا يكون للطبيب بضع دقائق تحت تصرفه ، يحتاج خلالها إلى اتخاذ القرار الصحيح والبدء في اتخاذ الإجراءات.

يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية من أجل استعادة تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية ،إنه ينتمي إلى فئة العمليات المنقذة للحياة ، وغالبًا ما يتم إجراؤها بشكل عاجل في حالة حدوث انسداد حاد في الشعب الهوائية. تتكون العملية من فتح تجويف القصبة الهوائية ووضع أنبوب خاص (قنية) هناك يتدفق من خلاله الهواء.

يمكن إجراء عملية فتح القصبة الهوائية في العيادة الخارجية (لأسباب صحية) وفي المستشفى - بشكل عاجل أو كما هو مخطط له. هذا إجراء معقد ينطوي على مخاطر عالية من حدوث مضاعفات ، وهو بعيد كل البعد عن النجاح دائمًا حتى مع تقنية جراح لا تشوبها شائبة بسبب الشدة الأولية لحالة المريض.

دون النظر إلى المخاطر العالية ، لا يزال يتم فتح القصبة الهوائية ، لأن حياة الشخص معرضة للخطر. يعتبر التخدير العام أفضل طريقة للتخدير ، ولكن إذا لم يكن ممكناً ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يمكن أن يؤدي تخفيف الآلام غير الكافي إلى نتائج سيئة ، على الرغم من أنه في حالة الطوارئ ، يمكن للجراح التضحية بمشاعر المريض لإنقاذ حياته. هناك حالات تم فيها إجراء ثقب القصبة الهوائية بدون تخدير على الإطلاق ، ولكن في نفس الوقت كان من الممكن تحديد التنفس وإعادة المريض إلى الحياة.

يجب أن يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية من قبل أخصائي لديه مهارات هذا التلاعب ولديه جميع الأدوات اللازمة تحت تصرفه. إذا لم تكن هناك مثل هذه الشروط (على سبيل المثال ، في مكان عام ، في الشارع) ، فسيقوم الطبيب بإجراء بضع المخروطية ، وبعد تسليم المريض إلى المستشفى ، سيتم إجراء فغر القصبة الهوائية في بيئة أكثر أمانًا.

فيديو: ثقب القصبة الهوائية - الرسوم المتحركة الطبية

مؤشرات وموانع لفغر الرغامي

يعتبر سبب فتح القصبة الهوائية انتهاكًا للتنفس ، حيث لا يمكن للهواء أن يدخل القصبة الهوائية من خلال الأقسام العلوية. يمكن أن تكون الضائقة التنفسية سريعة البرق ، عندما يزداد الاختناق في ثوانٍ ، وحادة عندما يتعلق الأمر بالدقائق. يتشكل انسداد مجرى الهواء تحت الحاد على مدى عدة ساعات ، ويكون مزمنًا - لفترة طويلة ، لمدة يوم أو شهور أو حتى سنوات.

يحدث انسداد مجرى الهواء والاختناق عندما:

تعتبر جميع الحالات المذكورة أعلاه مؤشرات لفغر القصبة الهوائية ، والتي ، بناءً على السبب المحدد ، ستكون عاجلة أو عاجلة أو مخططة ، ويتم إجراؤها في ظروف ثابتة للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي مزمن في الجهاز التنفسي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لبضع القصبة الهوائية عند الأطفال هي الأجسام الغريبة ،انسداد الحنجرة أو القصبة الهوائية ، ردود الفعل التحسسية ، وكذلك العمليات الالتهابية الحادة - الخناق على خلفية العدوى الفيروسية ، الدفتيريا. الأطفال الصغار أكثر عرضة للاختناق بسبب ضيق نظام توصيل الهواء ، لذلك يجب أن يخضع أي التهاب في الحنجرة والمبطن لإشراف طبي دقيق.

في البالغين ، يمكن أن تصبح الأجسام الغريبة والإصابات الشديدة سببًا لفتح القصبة الهوائية ؛ في الشيخوخة ، من المحتمل أن تكون الأورام التي تسد المجاري الهوائية ، وكذلك أمراض الرئة المزمنة ، مما يوحي بالتهوية الاصطناعية لفترات طويلة للرئتين.

تعتبر الاسعافات الاولية خارج المستشفى للاختناق وهي تشريح الرباط بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. يعتبر هذا الإجراء أبسط وأكثر أمانًا من الناحية الفنية ، ولكنه لا يمكن أن يوفر تأثيرًا طويل المدى ، لذلك ، بعد النقل إلى المستشفى ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

يبدو للكثيرين أنه ليس من الصعب للغاية تشريح القصبة الهوائية للوصول إلى الهواء ، يكفي فقط وضع الضحية بشكل صحيح وتسليح نفسك بأداة قطع. ومع ذلك ، فإن قرب موقع الأوعية الكبيرة والغدة الدرقية والأعصاب يجعل التلاعب خطيرًا للغاية في غياب الخبرة المناسبة. يمكن للجراح الذي يتمتع بمهارات بضع المخروط وفغر القصبة الهوائية فقط إجراء شق بشكل صحيح دون الإضرار بالبنى الحيوية.

أود أن أحذر بشكل خاص الآباء الذين يرفضون دخول المستشفى مع أطفال مصابين بالخناق. يتم وصف الحالات ، وهي ليست منعزلة ، عندما يموت طفل دون مساعدة مؤهلة في حالات الطوارئ ، وأجرى الآباء اليائسون بشكل خاص بضع المخروط بأنفسهم. في حالات كهذه الثقة المفرطة بالنفس أو الآمال المفرطة في التعافي دون مساعدة الأطباء يمكن أن تكلف حياة مريض صغير.

يشار إلى فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ للأجسام الغريبة ، وزيادة الوذمة بسرعة مع تضيق ، وتشنج الحنجرة ، وانسداد تجويفها مع الأغشية الليفية في الدفتيريا. يتشكل الانسداد المزمن ، الذي يتطور على مدى شهور أو حتى عدة سنوات ، بسبب التهاب الغضروف في الحنجرة (التهاب الغضروف) ، وهو ورم خبيث أو حميد متزايد ، وتضيق الندبات بعد الحروق أو الإصابات.

في الواقع ، لا توجد موانع لإجراء جراحة فتح القصبة الهوائية.لن يتم إجراؤها لمريض في حالة ألم بسبب عدم الملاءمة ، سيخضع جميع المرضى الآخرين لفغر القصبة الهوائية ، بغض النظر عن العمر ، والأمراض المصاحبة ، والسبب الذي تسبب في الاختناق.

تقنية وشروط فتح القصبة الهوائية

فغر القصبة الهوائية هو عملية يتم فيها إنشاء فتحة في القصبة الهوائية حيث يتم وضع أنبوب خاص أو قنية للسماح بدخول الهواء إلى مجرى الهواء. بضع القصبة الهوائية هو التلاعب الذي يتم من خلاله تشريح جدار القصبة الهوائية ؛ هذه هي المرحلة الأولى من عملية فتح القصبة الهوائية.

يتم إجراء وخز القصبة الهوائية باستخدام أدوات ثقب القصبة الهوائية التي يمكن العثور عليها في أي غرفة عمليات. على عكس بضع المخروطي الذي غالبًا ما يتم اللجوء إليه خارج المستشفى وبمساعدة الوسائل المرتجلة ، فإن تشريح القصبة الهوائية بسكين المطبخ ووضع ما في متناول اليد محفوف بمضاعفات خطيرة وموت المريض ، وبالتالي من الأفضل تكليف المتخصصين في غرفة العمليات به ، حيث تتوفر مجموعة الأدوات المناسبة.

الجراحية

تشتمل مجموعة فغر القصبة الهوائية على مشابك لإيقاف الدم ، ومشرط ، وموسعات القصبة الهوائية ، وقنيات بأحجام مختلفة ، وقفازات وضمادات ، ونوعين من المقصات ، والخطافات ، والملاقط ، والإبر وحاملات الإبر ، ووسادة الأكسجين ، وشفاطة. من الواضح أن هذا العدد من الأدوات لا يمكن أن يكون مع طبيب في مكان عام ، ولكن وحدات العناية المركزة وغرف العمليات وفرق الإسعاف مجهزة بها.

اعتمادًا على قسم القصبة الهوائية الذي يتم فيه بضع القصبة الهوائية ، يمكن أن يكون علويًا ومتوسطًا وسفليًا.غالبًا ما يستخدم الجزء العلوي عند البالغين ، أما النوع السفلي فهو ممكن في مرحلة الطفولة نظرًا لارتفاع موقع الغدة الدرقية ، أما الجزء الأوسط فهو الأكثر خطورة مع حدوث مضاعفات ، ولكن يتم اختياره عندما يكون من المستحيل تقنيًا تحديد النوعين الأولين ينفذ. في اتجاه شق أنسجة العنق والقصبة الهوائية ، يمكن أن يكون فغر القصبة الهوائية عرضيًا وطوليًا على شكل حرف U.

تتطلب عملية فتح القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية تخديرًا عامًا ، ولكن في حالات الطوارئ ، يكون التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين كافياً ،التي يتم حقنها في الأنسجة الرخوة للرقبة. لتعزيز تأثير التخدير الموضعي ، يتم إعطاء المهدئات الوريدية بالإضافة إلى ذلك.

إن التدخل الذي يتم إجراؤه بدون تخدير على الإطلاق يقلل بشكل كبير من فرص الحصول على نتيجة إيجابية للإجراء وغير عملي عمليًا. بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية دائمًا تحت تأثير التخدير العام. مدة العملية حوالي 20-30 دقيقة.

يتم التحضير للجراحة فقط في حالة العلاج المخطط له، مع الأشكال المزمنة وتحت الحاد من ضعف سالكية مجرى الهواء ، في حالة الاختناق ، ببساطة لا يوجد وقت لذلك. للتحضير لفغر القصبة الهوائية ، يمكن وصف ما يلي:

1. التحاليل السريرية العامة للبول والدم.
2. الأشعة السينية للرئتين.
3. تجلط الدم.

بدون فشل ، يقوم الجراح بتقييم قائمة الأدوية التي يتم تناولها ، خاصةً ، وهذا ينطبق على مضادات التخثر (الوارفارين) ، والأسبرين ، والعوامل المضادة للصفيحات. قبل حوالي أسبوع من إجراء الفغر الرغامي المخطط له ، يتم إلغاؤها من أجل منع النزيف.

تشمل مراحل عملية فتح القصبة الهوائية ، بغض النظر عن مستوى أدائها ، ما يلي:

• وضع المريض في الوضع الصحيح.
• تشريح الأنسجة الرخوة للرقبة والقصبة الهوائية.
• إدخال قنية فغر القصبة الهوائية في مجرى الهواء ؛
• تقوية مجرى الهواء وخياطة الجلد.

بغض النظر عن نوع العملية ، يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم وضع بكرة أسفل الكتفين ، ويجب إعادة الرأس إلى الخلف لتحسين الوصول إلى القصبة الهوائية والوقاية من إصابة الأعضاء الأخرى. تنشأ الصعوبات مع إصابات العمود الفقري العنقي ، عندما يُحظر أي حركة ، والأكثر من ذلك ، رمي الرأس للخلف. في مثل هذه الحالات ، يفضل فغر الرغامي إجراء التنبيب القياسي باعتباره الإجراء الأكثر أمانًا.

بعد غمر المريض في التخدير ، يقوم الجراح بمعالجة مجال العملية بالطريقة المعتادة ، ويقيدها بالمناديل المعقمة ويبدأ في قطع الأنسجة الرخوة لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على تقنية المعالجة المختارة.

شق القصبة الهوائية العلوي

فغر القصبة الهوائية العلوييتم إجراؤه عن طريق شق في الجلد والطبقة تحت الجلد من الغضروف الدرقي إلى أسفل لمدة 4-6 سم. يتم سحب عضلات عنق الرحم مع خطافات حادة على الجانبين ، ويوجد برزخ الغدة الدرقية فوق الغضروف الحلقي. الحنجرة التي تنكمش إلى أسفل. يتم تأمين الحنجرة ، التي يمكن أن تنقبض بشكل متشنج ، بخطاف حاد.

عند الوصول إلى سطح القصبة الهوائية ، يأخذ الجراح المشرط مع الشفرة لأعلى ، ويقطع بعناية الغضروف الثالث (أحيانًا الرابع) من القصبة الهوائية ، ويتصرف بحذر شديد ، لأن جذوع الأوعية الدموية الكبيرة تمر في مكان قريب. عندما يدخل تدفق الهواء من الخارج إلى القصبة الهوائية ، يتوقف التنفس لفترة قصيرة (انقطاع النفس) ، تليها نبضة سعال نشطة ، وبعد ذلك يتم إدخال موسع في القصبة الهوائية. يتم وضع قنية فغر القصبة الهوائية بالحجم المطلوب من خلال الفتحة الناتجة. في نهاية المعالجة ، تتم إزالة الموسع وخياطة الجرح الجلدي.

في ثقب القصبة الهوائية السفلييبدأ الشق من عظم القص ، ويمتد عموديًا إلى أعلى خط منتصف الرقبة ، ويبلغ طوله حوالي 6-8 سم ، ثم يتم تشريح الأنسجة الكامنة ، ولفافة العنق ، ويتم سحب القوس الوريدي الوداجي إلى أسفل. الخطاف لمنع تلفه بالمشرط ، وتشريح اللفافة العميقة ، وتراجع العضلات إلى الجانبين. يتم دفع الألياف الموجودة أمام القصبة الهوائية للخلف ، ويتم ربط الأوعية ، وتتحرك الغدة الدرقية لأعلى. بعد أن تمكن الجراح من الوصول إلى 4-5 حلقات غضروفية ، يقوم الجراح بتشريحها ، وتوجيه المشرط إلى أعلى من عظم القص حتى لا تلمس الأوعية الكبيرة.

بعد الوصول إلى القصبة الهوائية ، يتأكد الجراح من فتح الغشاء المخاطي أيضًا ، وإلا سيتم إدخال القنية في الطبقة تحت المخاطية ، وهذا من المضاعفات الخطيرة.

تختلف تقنية إجراء فغر الرغامي العلوي والسفلي فقط في المرحلة الأولية - اتجاه شق الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يستخدم الخيار الأول عند البالغين ، وهو فتح القصبة الهوائية السفلي عند الأطفال.

يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية الكلاسيكي في غرفة العمليات وينطوي على مخاطر كبيرة.لذلك ، وفقًا لبعض التقارير ، يواجه ثلث المرضى على الأقل مضاعفات بعد الجراحة. لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات وتسهيل تم اقتراح التقنية الجراحية عملية فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد (ثقب - توسع).

يتميز ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد بالعديد من المزايا:

1. يمكن إجراؤها خارج غرفة العمليات ، بجانب سرير المريض ؛
2. يتطلب وقتًا أقل من فتح القصبة الهوائية ؛
3. صدمة جراحية طفيفة ، وبالتالي فإن خطر النزيف والعدوى أقل ؛
4. نتيجة تجميلية جيدة.

فغر القصبة الهوائية المتوسعمن الأسهل إعادة إنتاجها من طريقة التشغيل التقليدية ، لكن التكلفة العالية لأدوات التلاعب غالبًا ما تصبح عقبة أمام استخدامها على نطاق واسع.

يمكن إجراء ثقب القصبة الهوائية باستخدام موسعات ذات أحجام مختلفة ، يتم إدخالها بالتتابع في القصبة الهوائية ، أو مشبك خاص مع دليل (طريقة Griegs).

تقنية فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد:

• يتم وضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه إلى الوراء ، وتحت الكتفين - بكرة ؛
• علاج موقع البزل بالمطهرات.
• شق أفقي للأنسجة الرخوة ، يتم دفعه إلى الجانبين بخطافات حادة ، وكشف حلقات القصبة الهوائية ؛
• إدخال إبرة ثقب بين حلقات الغضروف الأول والثاني أو الثاني والثالث ، ووضع موصل مرن في الإبرة ؛
• إدخال موسعات على طول الموصل حتى يتم تكوين ثقب بالقطر المطلوب ؛
• وضع أنبوب فغر القصبة الهوائية مع موسع في القصبة الهوائية ، وإزالة الموسع وتثبيت الأنبوب.

فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد

في حالة استخدام ملقط التوسيع ، يقوم الجراح أولاً بعمل ثقب تجريبي تحت سيطرة تنظير القصبات ، ثم يقوم بإدخال إبرة سميكة بقنية تبقى في تجويف القصبة الهوائية. يتم إدخال سلك توجيه من خلال القنية إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك ، يتم إجراء شق صغير في الأنسجة الرخوة باستخدام مشرط ، ويتم توسيع فتحة ثقب القصبة الهوائية بمشبك.

إذا كان الجراح لديه خبرة كافية في إجراء ثقب القصبة الهوائية ، فيمكنه القيام بذلك ليس فقط مع إرجاع رأس المريض للخلف. في بعض الحالات (إصابات الرقبة ، على سبيل المثال) ، تحظر حركات الرأس ، ولكن التنفس ضعيف ويتطلب فتح القصبة الهوائية بشكل عاجل. في مثل هذه الحالات ، سينقذ جراح متمرس ، ويكون قادرًا على إجراء عملية جراحية في ظروف صعبة.

بعد تثبيت أنبوب فغر القصبة الهوائية ، يجب تثبيته بإحكام ، لأنه في الأيام القليلة الأولى هناك احتمال كبير لخروجه من الفغرة غير المشوهة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا أن يكون حجم الأنبوب والثقب في القصبة الهوائية ممكنًا ، وإلا فإن النزيف ، وتمزق القصبة الهوائية ، والوضع غير المناسب للأنبوب بالنسبة لجدار القصبة الهوائية ممكن.

كما ترون ، فإن أي تقنية لفغر القصبة الهوائية ، سواء كانت طريقة مفتوحة أو عن طريق الجلد ، معقدة نوعًا ما وتتطلب مهارات مناسبة ، وبالتالي توفر الأدوات والظروف المعقمة والتخدير. في البيتوبدون مشاركة جراح ذي خبرة ، يتم استبعاد تنفيذه.

فغر القصبة الهوائية هي عملية خطيرة للغاية ، ومضاعفاتها ليست شائعة.يعتمد احتمال حدوثها على الوقت الذي مر بعد التلاعب ، وعلى مؤهلات الجراح. مع عملية مفتوحة ، تم العثور عليها في 30-40 ٪ من الحالات ، مع ثقب ثقب القصبة الهوائية ، وهذا الرقم أقل بكثير - حوالي 3 ٪. تتضمن بعض الآثار الضارة الأكثر شيوعًا لفغر الرغامي ما يلي:

1. النزيف عند إصابة شرايين العنق ، والانسداد الهوائي عند فتح الأوردة.
2. العدوى (تصل احتمالية إجراء عملية مفتوحة إلى 40٪) ؛
3. تلف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء.
4. دخول الدم إلى الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي التنفسي نتيجة لذلك ؛
5. انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وإدخال فغر القصبة الهوائية في الطبقة تحت المخاطية ؛
6. ندبات خشنة على جلد الرقبة ، تضيق في القصبة الهوائية.

في كثير من الأحيان ، تحدث المضاعفات بسبب انتهاك تقنية العملية. التثبيت غير الصحيح المحتمل للأنبوب ، إزاحته أو هبوطه ، انسداده ، عدم تناسقه بين أقطار الأنبوب وشق القصبة الهوائية - إذا كان الثقب كبيرًا جدًا ، فسوف يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وسوف يتحرك الأنبوب أو يسقط ، مع وجود حجم غير كافٍ للثقب في القصبة الهوائية ، هناك خطر حدوث نخر في الغضروف.

فيديو: إجراء فتح القصبة الهوائية في المستشفى

فيديو: فتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ

فترة ما بعد الجراحة والتشخيص

يمكن أن يوفر أنبوب فغر القصبة الهوائية عملية التنفس لفترة طويلة ، لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يعرف المريض كيفية التعامل معها بشكل صحيح. بادئ ذي بدء ، يجب الحفاظ على الفتحة الخارجية نظيفة ، ويجب تغيير الضمادات في الوقت المناسب ، ويجب معالجة الفغرة بالماء والصابون. من الجيد أن يكون الهواء في الغرفة التي يتواجد بها المريض نظيفًا ورطبًا.

قبل الخروج ، من الأفضل حماية فتحة القصبة الهوائية بغطاء لمنع الغبار والأوساخ من دخول القصبة الهوائية. يمكن أن يكون استنشاق الماء ، ومنتجات مسحوق الغطس ، والمواد الكيميائية المنزلية أمرًا خطيرًا.

في وجود ثقب القصبة الهوائية ، قد تكون هناك بعض الصعوبات في الكلام ، والتي عادة ما تكون كافية للتغلب عليها في غضون أيام قليلة. عند التحدث ، يجب إغلاق فتحة ثقب القصبة الهوائية.

دائمًا ما يكون تشخيص ثقب القصبة الهوائية خطيرًا. لا يرتبط فقط بتعقيد الإجراء والحاجة إلى التكيف مع وجود ثقب في القصبة الهوائية ، ولكن أيضًا مع المرض الأولي ، والذي يمكن أن يكون مزمنًا مع عواقب لا رجعة فيها.

في جميع الحالات ، عندما تتدهور حالة المريض المصاب بفغر القصبة الهوائية المتراكب فجأة ، أو يسقط الأنبوب أو يتحرك ، كانت هناك علامات التهاب في الشعب الهوائية ، حمى ، أي تغيرات في موقع شق الجلد أو تدهور التنفس ، أنت يجب استشارة الطبيب على الفور.

فيديو: رعاية أنبوب فغر القصبة الهوائية واستبداله

13303 0

لتعليم مريضك وأحبائه كيفية العناية المناسبة بأنبوب ثقب القصبة الهوائية في المنزل ، يجب عليك أولاً شرح جميع الإجراءات لهم. من المستحسن أيضًا أن يكون الانتقال من المستشفى إلى ظروف المنزل غير مؤلم قدر الإمكان. استخدم الإرشادات الخاصة بالمريض أدناه كدليل أثناء التدريس.

فهم كيفية عمل أنبوب القصبة الهوائية

سيقوم الطبيب بعمل فتحة للقصبة الهوائية ، ثقب صغير أو فغرة في حلقك.

الأنبوب الذي يتم إدخاله في ثقب القصبة الهوائية يجعل التنفس أسهل لأن الأنبوب يحافظ دائمًا على الشعب الهوائية مفتوحة. أنبوب القصبة الهوائية ، أو أنبوب القصبة الهوائية لفترة قصيرة ، يتكون من ثلاثة أجزاء:
- قنية داخلية
- قنية خارجية
- سدادة.

تتناسب القنية الداخلية مع القنية الخارجية ، والتي يتم إدخالها مع الحاجز.

يحتوي أنبوب فغر القصبة الهوائية على لوحة فغر القصبة الهوائية الخارجية التي تساعد على تثبيت الأنبوب في مكانه. يتم تمرير أحزمة فغر القصبة الهوائية من خلال الفتحات الموجودة في لوحة فغر القصبة الهوائية من أجل الحفاظ على وضع ثابت للأنبوب. يحتوي أنبوب فغر القصبة الهوائية أيضًا على صفعة داخلية تساعد ، عند نفخها ، على إبقاء الأنبوب في وضع ثابت ويمنع دخول الطعام والسوائل والإفرازات إلى الرئتين.

اشرح للمريض أن كل ما يحتاج إليه هو غسل يديه جيدًا قبل الاعتناء بأنبوب ثقب القصبة الهوائية من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، إذا تم توفير الرعاية من قبل أفراد الأسرة ، فلا ينبغي عليهم غسل أيديهم فحسب ، بل يجب عليهم أيضًا ارتداء القفازات.

كيفية تنظيف الكانيولا الداخلية

لتجنب العدوى ، قم بإزالة وتنظيف القنية الداخلية بانتظام حسب توجيهات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.

1. ضع الأدوات التالية بالقرب من الحوض:
* حوض صغير على شكل كلية مملوء بالماء.
* فرشاة صغيرة (ملاحظة: تتوفر فرشاة خاصة لأنبوب فتح القصبة الهوائية في متاجر المستلزمات الطبية أو الصيدليات. ومع ذلك ، يمكن لفرش تنظيف وعاء القهوة الصغيرة القيام بنفس الوظيفة. فهي غير مكلفة ويمكن شراؤها من متاجر الأجهزة العادية. تأكد من ذلك تُستخدم الفرشاة حصريًا لتنظيف أنبوب ثقب القصبة الهوائية.)
* منظف سائل لغسيل الأطباق (ضعيف) ؛
* وسادة شاش
* مقص؛
* شرائط تنظيف القصبة الهوائية (شريط قطني طويل)

يمكنك أيضًا استخدام مجموعة خاصة تحتوي على جميع الملحقات الضرورية.

2. صب صابون الأطباق السائل في وعاء مملوء بالماء.

3. قم بإعداد أحزمة فتح القصبة الهوائية الجديدة.

4. ضع المرآة في وضع يكون مناسبًا لرؤية الوجه والحنجرة.

5. اغسل يديك.

6. أثناء الجلوس أو الوقوف أمام منظار ، افتح القنية الداخلية عن طريق قلب الجانب الخارجي للقنية الداخلية عكس اتجاه عقارب الساعة.

7. قم بإزالة الكانيولا عن طريق دفعها بالتساوي للخارج وللأسفل.

إذا بدأت في السعال ، فقم بتغطية فغرتك بقطعة قماش وانحني للأمام واسترح حتى يتوقف السعال.

8. ثم تنظيف القنية الملوثة. للقيام بذلك ، اغمر الكانيولا في الماء ومحلول المنظفات ، ثم نظفها بفرشاة صغيرة. إذا كان التلوث قويًا جدًا ، ضع الكانيولا في محلول بيروكسيد الهيدروجين. سترى رغوة تتشكل نتيجة تفاعل المحلول مع الإفرازات التي تغطي الكانيولا. بمجرد اختفاء الرغوة ، قم بتنظيف الكانيولا بفرشاة.

9. ثم اشطف الكانيولا الداخلية تحت الماء الجاري. تأكد من شطف جميع محاليل التنظيف جيدًا. تخلص من أي ماء متبقي من الكانيولا ، لكن لا تجففه ، لأن قطرات الماء المتبقية تعمل كنوع من مواد التشحيم التي تسهل إعادة إدخال القنية.

10. أعد إدخال القنية النظيفة. ضعه في المكان المطلوب عن طريق تدوير الجانب الخارجي للقنية الداخلية في اتجاه عقارب الساعة. (ملاحظة: إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك وضع القنية الملوثة جانبًا وتنظيفها لاحقًا ، ولكن في الوقت الحالي ، استخدم قنية نظيفة مُعدة مسبقًا.)

11. استبدل الأربطة المتسخة بأخرى جديدة. لا تقم بإزالة الأشرطة القديمة حتى تتحقق من أن الأشرطة الجديدة آمنة.

12. اربطي الأربطة في عقدة مستقيمة في مؤخرة رقبتك. اترك مساحة كافية حتى لا تتداخل مع التنفس. من الناحية المثالية ، يجب وضع إصبعين بين العقدة ومؤخرة العنق.

13. قم بفك الأربطة المتسخة أو قطعها بعناية.

14. إذا لزم الأمر ، ضع ضمادة شاش تحت لوحة فتح القصبة الهوائية.

كيفية إعادة إدخال أنبوب فتح القصبة الهوائية

لنفترض أنك تسعل بالخطأ أنبوب فغر القصبة الهوائية. لا شيء خطأ. إذا لم يكن أنبوب ثقب القصبة الهوائية متسخًا ، يمكنك إعادة إدخاله. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فاستخدم أنبوب فغر القصبة الهوائية الاحتياطي.

اتبع هذه الإرشادات لإعادة إدخال الأنبوب:
1. قم بإزالة القنية الداخلية من أنبوب فتح القصبة الهوائية.
2. إذا لزم الأمر ، قم بتفريغ الحزام عن طريق ربط المثانة المطاطية بصمام مخرج الكفة وإخراج كل الهواء من الكفة.
3. أدخل السدادة في القنية الخارجية.
4. ثم أعد إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية في الفغرة عن طريق تحريك الكانيولا لأسفل بزاوية طفيفة.

6. ثم أدخل القنية الداخلية في أنبوب فتح القصبة الهوائية.
7. قم بتثبيته في مكانه عن طريق تدوير الجزء الخارجي للقنية الداخلية في اتجاه عقارب الساعة. من المحتمل أنك ستعاني من السعال أو التقيؤ أثناء هذا الإجراء ، لذا تأكد من تثبيت لوحة فتح القصبة الهوائية بشكل آمن.
8. باستخدام حقنة ، انفخ الكفة بالهواء حسب توجيهات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. الكفة المملوءة بالهواء تحمي الأنبوب من إعادة الإزاحة العرضية.
9. بعد أن تنفخ الكُفة ، اربط أشرطة فَغْر الرُّغامَى وضع ضمادة شاش أسفل لوحة فتح القصبة الهوائية.

كيفية مص ثقب القصبة الهوائية

تقوم بشفط ثقب القصبة الهوائية لإزالة أي إفرازات متراكمة. استخدم الإرشادات التالية لمساعدتك على تذكر تسلسل الإجراءات.

1. جهز الملحقات الضرورية:
- جهاز شفط ؛
- ربط الأنابيب
- الحوض
- ماء مقطرة؛
- قسطرة شفط.

احتفظ دائمًا بحقنة جاهزة في حالة حدوث عطل في الجهاز أو انقطاع التيار الكهربائي.

اغسل يديك جيدًا. ثم املأ الحوض بالماء المقطر وضعه في مكان قريب.

2. قم بتشغيل جهاز الشفط واضبط مقياس المنظم للقسم المطلوب. كقاعدة عامة ، يجب أن يكون التقسيم بين 80 و 120 ملم زئبق ، دون الخروج عن المقياس في نفس الوقت 120 ملم زئبق.
3. قم بإزالة قسطرة الشفط من عبوتها أو عبوتها المغلقة.

5. اغمر الطرف الحر للقسطرة في الماء المقطر للمساعدة في تحريك القسطرة.
6. خذ عدة أنفاس عميقة ومن خلال أنبوب فغر القصبة الهوائية أو الفغرة ، أدخل القسطرة المبللة برفق في القصبة الهوائية (5-8 بوصات) حتى تشعر بالمقاومة.

تحذير: احرص على ألا تؤذي نفسك. حاول إبقاء فتحة القسطرة مفتوحة أثناء إدخال القسطرة. يمكن أن يؤدي ضغط الشفط إلى تلف الأنسجة المجاورة للقصبة الهوائية.

7- باستخدام إبهامك ، افتح فتحة القسطرة وأغلقها بشكل دوري أثناء بدء الشفط أو إنهائه. أثناء تقدمك في هذا الإجراء ، أخرج القسطرة برفق من القصبة الهوائية عن طريق لفها بين إبهامك والسبابة. كل هذا لن يستغرق أكثر من 10 ثوان. خلاف ذلك ، قد يتسرب الأكسجين من الرئتين.

8. لغسل القسطرة وأنبوب التوصيل ، ضع طرف القسطرة في الماء المقطر. ثم قم بإيقاف تشغيل جهاز الشفط وافصل القسطرة عن الأنبوب الموصل. تخلص من القسطرة التي يمكن التخلص منها في حاوية بلاستيكية. إذا كنت تستخدم قسطرة قابلة لإعادة الاستخدام ، فقم بتعقيمها وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة.

الدكتور مارك أ. جودسون والدكتور ستيفن أ. صن

اليوم ، لا أحد يشك في أن التنبيب الرغامي هو الطريقة الأكثر فعالية لضمان سالكية مجرى الهواء العلوي ، ولكن الأمر استغرق قرونًا حتى تحولت المحاولات الأولى إلى تقنية فعالة.

في عام 1788 ، صمم الطبيب اللندني تشارلز كيث أنبوبًا معدنيًا مثنيًا داخل القصبة الهوائية (فغر الرغامي) للبالغين وقدم تقريرًا عن إجراء التنبيب الفموي والأنفي الرغامي. بالإضافة إلى ذلك ، وصف Ch. Keith وأوصى باستخدام طريقة ضغط الحنجرة على العمود الفقري أثناء نفخ الهواء لتقليل دخولها إلى المعدة.

بعد ما يقرب من 200 عام فقط ، أعاد بريان سيليك اقتراح هذه التقنية وأوصى باستخدامها على نطاق واسع من أجل منع القلس قبل التنبيب الرغامي.

ما هو عليه، ولماذا

ثقب القصبة الهوائية أو قنية من القصبة الهوائية اليونانية ، يتم إجراؤها عن طريق التصنيع ثقوب في الحنجرةووضع خاص الة النفخ... إنها معدنية وبلاستيكية ، الأولى غالبًا ما تستخدم مع التآكل المستمر ، والأخيرة طويلة الأمد ، ولكنها ليست دائمة ، وغالبًا ما تستخدم في الخارج ، لأنها تعتبر أفضل ، ولكن نادرًا ما يتم استخدامها في صيدليات المدينة ، على سبيل المثال ، طلبته لي في موسكو ...

القصبة الهوائية

تم العثور على الإشارات الأولى لفغر القصبة الهوائية في البرديات المصرية القديمة. هناك أدلة على أن الإسكندر الأكبر صنع ثقبًا بالسيف في حنجرة جنوده ، الذين اختنقوا في أحد العظام. تشير المراجع الموثوقة إلى حد ما إلى أنه تم تنفيذها بواسطة Asclepiades في عام 100 قبل الميلاد.

خلال عصر النهضة ، وصف فيزاليوس أداء فغر القصبة الهوائية في الحيوانات في عام 1543. في عام 1788 ، اقترح أنطوان بورتال فتح القصبة الهوائية كملاذ أخير عندما كان من المستحيل إجراء التهوية الميكانيكية (ALV) من خلال الفم. فقط من الثلاثينيات. دخل ثقب القصبة الهوائية حيز التنفيذ كطريقة لإجراء تهوية ميكانيكية مخططة.

الغرض من التثبيت

تكون عملية فتح القصبة الهوائية في العلوية والمتوسطة والسفلية. بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء الجزء العلوي في كثير من الأحيان ، بالنسبة للأطفال السفلي (بسبب اختلاف موقع الغدة الدرقية) ، نادرًا ما يتم إجراء الشق الأوسط ، في حالة السمات التشريحية الخاصة للقصبة الهوائية.

يتم وضع الأنبوب بشكل عاجل في الحالات التي:

• لا يمكن سحب جسم غريب من الحلق ؛
• وذمة وعائية.
• إصابة الحنجرة.
• إصابات في الدماغ؛
• عندما يكون الشخص فاقدًا للوعي ولا يستطيع التنفس.

ليس على وجه السرعة ، يتم وضع فغر القصبة الهوائية في حالات خاصة من الذبحة الصدرية وتضيق الحنجرة وسرطان الحلق.

إلى متى يتم وضعها

بعد الإصابة بسكتة دماغية خفيفة نسبيًا أو إصابة في الدماغ ، إذا كانت هناك حاجة إلى فتح القصبة الهوائية ، بعد فترة حادة ، يتم خياطة الثقب (الفغرة) في المتوسط ​​لمدة تصل إلى شهر ، وأحيانًا حتى بعد يومين.

على الأرجح ، لن يحتاج الشخص إلى إغلاق الجرح - بعد هذه الفترة ، سوف يتفشى الجلد الموجود على الرقبة ، بشكل طبيعي فقط بعد إزالة الأنبوب من الفتحة.

في الحالات الشديدة ، عندما تدوم القنية لفترة طويلة ، تتضخم الفُغْرة أو تُخاط في غضون بضعة أشهر.

في الحالات الشديدة للغاية ، عندما يكون هناك اختناق وعدم القدرة على التنفس من خلال الأنف (لن تلتئم الفتحة الموجودة في الرقبة من تلقاء نفسها) ، يتم تخييطها عندما يمكن للشخص المصاب القيام بهذه الإجراءات. بعد سرطان الحلق ، على سبيل المثال ، عندما يتم قطع القصبة الهوائية بالكامل ، يستمر الأنبوب مدى الحياة.

من المؤكد أن العيش باستخدام القنية ليس مريحًا ، خاصة في البداية ، على سبيل المثال ، اضطررت للعيش معها لمدة عامين ، وبعد إزالتها لمدة عامين آخرين مع وجود ثقب ، حتى تتحسن وظائف الجهاز التنفسي والبلع.

إذا كان لا يزال بإمكاننا استعادة الوظائف الحركية بطريقة ما من خلال التمارين ، فإن الوقت فقط سيساعد على الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي وأنظمة البلع ، وهناك بعض التمارين لتدريب هذه العضلات (نفخ الهواء عبر أنبوب في كوب من الماء ، وتضخيم الكرات و تمارين التنفس) لكنها ستكون مفيدة فقط لتقوية الرئتين.

قواعد العيش مع الغليون

يحتاج الشخص المصاب بفغر القصبة الهوائية في الحنجرة إلى رعاية خاصة - من المهم عدم السماح بذلك ، ومن الضروري شرائه من أجل تعقيم ثقب القصبة الهوائية - يتكلف من 6000 ص. عند الطلب ، يجب إزالة البلغم (اللعاب) من الرئتين ، يجب على الشخص أن ينام برفق على جانبه حتى لا يغلق فتحة الكانيولا عن طريق الخطأ ويختنق ، ويغسل برفق حتى لا يدخل الماء إلى الرئتين.

من الضروري تغيير الأنبوب إلى أنبوب جديد مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين - من الأفضل في كثير من الأحيان ، في المستشفى ، كقاعدة عامة ، يتم ذلك في غرفة العمليات ، لأنه من غير المعروف كيف سيتصرف الجسم بدونه.

تغيير الشريط - من المرغوب فيه أن يكون الشريط الذي تم تثبيته على الرقبة كل يوم ، ويجب تغيير الضمادة بين الفتحة و "الأجنحة" بمجرد أن تصبح الضمادة مبللة أو متسخة ، وتحتاج أيضًا إلى العناية بالضمادة الجلد ، قم بتليين الجلد حول الجرح للتطهير باستخدام محلول بيروكسيد 3٪ هيدروجين. لاستخدام نظافة الجسم كله

المحتوى

التنفس هو عملية مهمة لدعم حياة الإنسان. لتنفيذه ، يجب أن يمر تجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية. إذا كان مجرى الهواء مسدودًا ، يصبح التنفس مستحيلًا. قد تختلف أسباب الانسداد الحاد ، وعادة ما يكون لدى الأطباء القليل من الوقت لحل المشكلة. في مثل هذه الحالات ، يتم وضع أنبوب في حلق المريض للتنفس - فغر القصبة الهوائية. من المهم أن يعرف المريض المخاطر والمضاعفات المحتملة بعد تركيب الجهاز وقواعد السلوك والعناية بالجهاز.

ما هو ثقب القصبة الهوائية

إذا كان الشخص ، نتيجة لحادث أو تطور مرض خطير ، لا يستطيع التنفس بشكل كامل ، يتم تثبيت قنية الفغر الرغامي أو فغر القصبة الهوائية. تم تشكيل المصطلح من الكلمات اللاتينية: القصبة الهوائية (أنبوب التنفس) والفغرة (الثقب).تنقسم الأجهزة إلى دائمة ومؤقتة. التصميم عبارة عن أنبوب منحني مصنوع من البلاستيك (للتآكل العرضي) أو المعدن (للاستخدام طويل الأمد) بأجنحة. هذا الأخير ضروري لحماية الأنسجة الخارجية التمعجية من الآثار السلبية للبيئة.

يتم إدخال القنية في شق القصبة الهوائية من أعلى أو أسفل برزخ الغدة الدرقية. فغر القصبة الهوائية بدون قنية هو فتحة يمر من خلالها الهواء إلى الرئتين.في حالة ارتداء الجهاز لمدة تزيد عن 30 يومًا ، يتم خياطة حواف الجلد في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. لفترة ارتداء قصيرة ، يتم إدخال قنية ، ولا يتم خياطة حواف الجرح. يوصي الخبراء بالأجهزة المستخدمة في إنتاج المواد البلاستيكية الحرارية. عند درجة حرارة 35-38 درجة ، تصبح مرنة ، مما يحمي الغشاء المخاطي والأنسجة المحيطة بالجرح من التلف.

مؤشرات لفغر القصبة الهوائية

يتم إجراء عملية لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية في المرضى الذين يعانون من ضعف التنفس الطبيعي. يمكن أن يتطور الاضطراب على الفور ، ويكون له شكل حاد ، عندما يزداد الاختناق في ثوانٍ.يتطور انسداد مجرى الهواء تحت الحاد لدى المرضى في غضون ساعات قليلة ، ويحدث الانسداد المزمن في غضون أسابيع أو شهور أو سنوات.

في كثير من الأحيان ، يتم تثبيت ثقب القصبة الهوائية في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية وأمراض أخرى تعطل عمليات التنفس الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات العملية هي كما يلي:

• دخول أجسام غريبة إلى الحنجرة (على خلفية تطور تشنج الأربطة أو إنشاء عوائق ميكانيكية لمرور تدفق الهواء إلى الجسم) ؛
• الجروح والإصابات في الرقبة ، والتسبب في تلف مجرى الهواء ؛
• الالتهابات أو الأمراض الفيروسية (التهاب اللوزتين ، والدفتيريا ، والتهاب الحنجرة ، والسعال الديكي ، والخناق الحقيقي والزائف ، والإنفلونزا ، والتصلب ، والحصبة ، والسل ، وما إلى ذلك) ؛
• العمليات الالتهابية في الحنجرة.
• وذمة Quincke (تتطور مع الحساسية لدغات الحشرات والأدوية والمواد الكيميائية المنزلية) ؛
• سرطان الحنجرة
• إصابات دماغية شديدة.
• تضيق تجويف الحنجرة (على سبيل المثال ، نتيجة حرق كيميائي ؛
• التسمم بالمواد السامة.
• تضيق حاد في الحنجرة من مسببات مختلفة ؛
• ضغط حلقات القصبة الهوائية عن طريق تمدد الأوعية الدموية ، السدى ، ارتشاح التهابي في الرقبة.

فغر الرغامي عند الأطفال

يمكن أن يتطور ضعف الجهاز التنفسي لدى المرضى في أي عمر. يحتاج الأطفال إلى فتح القصبة الهوائية عندما يدخل جسم غريب إلى الحنجرة ، والحساسية ، والعمليات الالتهابية الحادة (الخناق الناجم عن الدفتيريا والأمراض الفيروسية الأخرى). عند الأطفال ، يمكن أن يكون الاختناق نتيجة لضيق الشعب الهوائية. من المهم السيطرة على أي التهاب في الحنجرة وبطانة الفضاء عند الأطفال الصغار من قبل المتخصصين.

تصنيف ثقب القصبة الهوائية

تتم عملية تركيب ثقب القصبة الهوائية على عدة مراحل. الخطوة الأولى هي تشريح الأنسجة (الجلد والأنسجة تحت الجلد) وجدار القصبة الهوائية ، والتي تخفي الموقع التشريحي للقصبة الهوائية. يعتمد المسار الإضافي للعملية على مكان الشق. يميز الأطباء الأنواع التالية:

1. يتضمن فغر القصبة الهوائية العلوي قطع الأنسجة فوق برزخ الغدة الدرقية. هذا النوع من العمليات هو الأسهل في الأداء ويستخدم أكثر من غيره.
2. فغر القصبة الهوائية الأوسط هو شق في برزخ الغدة الدرقية. هذا الخيار خطير ، لأن العضو يمكن أن يتلف أثناء العملية. لا يختار المتخصصون فتح القصبة الهوائية الأوسط إلا في الحالات القصوى عندما تكون الأنواع الأخرى غير مناسبة (على سبيل المثال ، للأورام السرطانية).
3. فغر القصبة الهوائية السفلي هو تشريح الأنسجة تحت البرزخ. نظرًا للموقع التشريحي للغدة الدرقية عند الأطفال فوق مستوى البالغين ، يُنصح بهذا النوع من الجراحة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف وفقًا لشكل تشريح جدار القصبة الهوائية. يعتمد الاختيار على الحالة المحددة ويتم تحديده بعد تشريح الأنسجة. يتم تمييز الخيارات التالية:

• طولي (من حلقة إلى حلقة) ؛
• عرضي (بين حلقات القصبة الهوائية) ؛
• بضع القصبة الهوائية على شكل حرف U.

مراحل العملية

يتطلب تركيب ثقب القصبة الهوائية تخديرًا عامًا. يجب أن يكون المريض في وضع أفقي أثناء العملية. يسمح بالتخدير الموضعي بالمهدئات الوريدية. بدون تخدير ، لا يمكن تثبيت ثقب القصبة الهوائية إلا من خلال بضع المخروط (عملية طارئة على أعضاء الجهاز التنفسي) ، عندما لا يكون هناك وقت لإدارة الأدوية الخاصة.

يشمل التدخل الجراحي عدة مراحل. فيما يلي وصف تفصيلي لعملية إجراء ثقب القصبة الهوائية:

1. يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد بمشرط.
2. تشريح الخط الأبيض للرقبة برفق باستخدام مقص الأنسجة "في الضوء". يتم ذلك لمنع تلف الأوعية الدموية الكبيرة.
3. تنفصل عضلات القصبة الهوائية عن بعضها البعض باستخدام خطاف جراحي.
4. يتم تشريح 4 لفافة عنق الرحم (الأغشية الضامة للعضلات) ، ويتم تهجير برزخ الغدة الدرقية.
5. يتم قطع القصبة الهوائية بشكل عرضي بين حلقات القصبة الهوائية الثالثة أو الرابعة (الخيار الأكثر شيوعًا ، ولكن ليس الخيار الوحيد). من أجل عدم إتلاف أعصاب الحنجرة المتكررة ، يتم إجراء شق لا يزيد عن ثلث قطر القصبة الهوائية. يتم شق القصبة الهوائية عند الأطفال بحذر شديد لتجنب إدخال ثقب القصبة الهوائية في الطبقة تحت المخاطية.
6. يتم إدخال موسع القصبة الهوائية الخاص بـ Trusso في الجرح الناتج ، وبعد ذلك يتم إدخال ثقب القصبة الهوائية مع حركات الشد. يتم خياطة حواف الغشاء المخاطي بالجلد إذا تم التخطيط للارتداء الدائم للجهاز.

يقدم الأخصائيون للمرضى تعليمات مفصلة حول كيفية العناية بفتحة القصبة الهوائية وكيفية إزالة الأنبوب ذاتيًا إذا تم تركيب الجهاز لفترة طويلة. لكن لا يوصى باستبدال الجهاز بنفسك لتجنب العواقب السلبية.إن إزالة القشرة من ثقب القصبة الهوائية هو إجراء بسيط. بعد إزالة الأنبوب ، يتم قطع الحواف المطعمة إذا كانت قد تشكلت على رقبة المريض. يتم تطبيق ضمادة تجنيب على الجرح. في غضون 3 أشهر بعد نزع القشرة ، يجب مراقبة المريض من قبل الطبيب.

مضاعفات ثقب القصبة الهوائية

تعتبر عملية تركيب ثقب القصبة الهوائية عملية معقدة حتى في غرفة العمليات بالمستشفى المجهزة. يجب أن يكون الطبيب الذي يجري فتح القصبة الهوائية مؤهلاً بشكل مناسب. الشرط الأساسي هو وجود مساعدين على الأقل في العملية. يمكن أن يتسبب وضع ثقب القصبة الهوائية في حدوث مضاعفات مصنفة حسب وقت التطور.يوجد أدناه جدول يصف العواقب المحتملة للعملية.

أثناء الجراحة	الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة في منطقة القصبة الهوائية. على هذه الخلفية ، قد يتطور الانسداد مع عواقب تصل إلى نتيجة مميتة. شلل الحبال الصوتية على خلفية انتهاك لسلامة الأعصاب الحنجرية. تلف الغدة الدرقية. توقف منعكس عن التنفس (شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار). تضييق تجويف الجهاز التنفسي للقصبة الهوائية ، والموت من الاختناق (مع تركيب غير صحيح لفغر القصبة الهوائية). الناسور الرغامي المريئي (في حالة التلف العرضي للجدار الداخلي للقصبة الهوائية أو المريء).
في وقت مبكر بعد الجراحة	نزيف من الأنسجة التمعجية مع إمكانية دخول الدم وتكوين جلطات دموية في تجويف القصبة الهوائية. العمليات الالتهابية ، الفلغمون ، القيح البؤري. انتفاخ تحت الجلد. الالتهاب الرئوي التنفسي.
في وقت متأخر بعد الجراحة	التهاب القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والحويصلات الهوائية. تطور النسيج الندبي ، تضيق القصبة الهوائية بعد إزالة ثقب القصبة الهوائية. عدم إغلاق حواف الجرح (في حالات نادرة).

بعد إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية ، يتلقى المريض تعليمات مفصلة للعناية بالجهاز من الطبيب. توجد أنابيب فغر القصبة الهوائية مكبلة تضخ الهواء بمصباح.لا يسمح هذا العنصر الإضافي للجهاز للمخاط واللعاب بالتغلغل في تجويف القصبات ، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة. يجب تفريغ الكفة بشكل دوري لتقليل تأثير الضغط على أوعية الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

يتم استبدال الأنبوب الخارجي للقصبة الهوائية أو إزالته في المستشفى فقط من قبل الطبيب. يمكن إجراء التنظيف اليومي للجزء الداخلي من الجهاز في المنزل.يتم تكرار الإجراء مرتين على الأقل في اليوم. فيما يلي وصف مفصل لها:

1. تحضير مناديل معقمة ، كحول ، فرشاة خاصة ، جلسرين ، ضمادة ، 2٪ محلول صودا الخبز (1 ملعقة صغيرة لكل 120 مل من الماء).
2. انزع الضمادة عن الرقبة.
3. اغسل يديك بالماء والصابون.
4. قف أمام المرآة.
5. قم بتدوير الإمساك الرغامي إلى الوضع "الأعلى".
6. خذ عروات الأنبوب الداخلي بالفهرس والإبهام وثبته بإحكام في يدك.
7. ثبت لوحة الأنبوب الخارجي للقصبة الهوائية في اليد.
8. قم بإزالة الأنبوب الداخلي للجهاز.
9. اغمس الجزء في محلول صودا مسخن مسبقًا حتى 45 درجة.
10. استخدم فرشاة لتنظيف الجزء الداخلي من الأنبوب الخارجي لأنبوب فغر القصبة الهوائية لإزالة المخاط والقشور.
11. اشطف الجزء الداخلي تحت الماء الجاري.
12. جفف الأنبوب بمنديل معقم.
13. عالج الجزء مرتين بالكحول.
14. بلل قطعة قماش شاش في الجلسرين ، وقم بتشحيم الجزء الخارجي من الأنبوب الداخلي.
15. رجي الجزء حتى لا تبقى عليه قطرات من الجلسرين.
16. قم بتركيب الأنبوب في الفتحة بحركة شدّية.
17. قم بإصلاح الجزء عن طريق تحريك قفل فتح القصبة الهوائية إلى الوضع "السفلي".
18. أزل المستحضرات ومحلول الصودا والفرشاة.
19. اغسل يديك بالماء والصابون.

أسلوب حياة المريض

يمكن أن يوفر فغر القصبة الهوائية التنفس لفترة طويلة ، ولكن يجب على المريض التعامل مع الجهاز بشكل صحيح بعد الجراحة. بالإضافة إلى تنظيف الأنبوب في الوقت المناسب ، يجب ملاحظة النصائح التالية:

• لا تنام على بطنك
• شراء مرطب
• تجنب الغرف المتربة
• لا تخرج في الأيام العاصفة والحارة (إن أمكن) ؛
• التخلي عن السباحة والاستحمام.
• حماية ثقب القصبة الهوائية من الأوساخ والغبار مع وشاح ؛
• لا تتحدث أثناء الأكل ؛
• إتقان تمارين الجمباز الخاصة لاستعادة التنفس.

فيديو

العثور على خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!