الهربس النطاقي - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج بالأدوية المضادة للفيروسات. الهربس النطاقي - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج بالأدوية المضادة للفيروسات الهربس النطاقي دون ظهور طفح جلدي

القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) هي مرض معد يسببه النوع 3 الحماق النطاقي... الفيروسات يمتلكخصوصية التأثير على العقد القحفية الشوكية الحساسة وتكامل الجلد في الغالب على جانب واحد. يستمر المرض دائمًا تقريبًا بأعراض الألم الواضحة. الطفح الجلدي والألم من الأعراض الرئيسية للقوباء المنطقية. لا ينجح علاج الهربس النطاقي دائمًا. إن استمرار وجود الفيروسات في الجسم لفترة طويلة يؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة ، لذلك لا يوجد علاج كامل للمرض.

تحدث العدوى الفيروسية الأولية غالبًا أثناء الطفولة (جدري الماء) ، والقوباء المنطقية هي تكرار للمرض. بعد الإصابة الأولية ، يختبئ الفيروس مدى الحياة في العقد الفقرية والجذور الظهرية للحبل الشوكي. حوالي 20٪ من السكان يمرضون خلال حياتهم.

الفيروسات الحماق النطاقيعندما يدخل جسم الإنسان ، ينتشر بسرعة عبر الدم والسائل الدماغي النخاعي وأغلفة الأعصاب. بعد أن استقروا في الخلايا العصبية للعقد الشوكية ، استمروا هناك مدى الحياة. انخفاض حرارة الجسم ، التعرض لأشعة الشمس ، تعاطي الكحول ، الصدمات الجسدية والعقلية ، الدورات الهرمونية - كل ما يصيب جهاز المناعة ، يؤدي إلى تفاقم المرض. تمتلك المدارية لخلايا الجهاز العصبي والفيروسات الحماق النطاقيتسبب الأمراض التي غالبا ما تتطور كمرض معدي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

انخفاض المناعة هو السبب الرئيسي للإصابة بالهربس النطاقي.

أرز. 1. في الصورة فيروس Varicella zoster.

يحدث المرض الأشد عند الأشخاص الذين يعانون من كبت شديد في جهاز المناعة - مرضى السرطان ، المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ويخضعون للعلاج بالأشعة السينية.

الطريق الرئيسي لانتقال الفيروس الحماق النطاقي- محمولة جوا. مصدر العدوى هو الشخص المصاب بالجدري المائي أو الهربس النطاقي ، والذي يظل معديًا طوال فترة الحضانة وفترة الطفح الجلدي. غالبًا ما يتم تسجيل المرض عند النساء وكبار السن.

تعتبر الحرارة والأشعة فوق البنفسجية والمطهرات ضارة بالفيروسات. لفترة طويلة ، تستمر الفيروسات في درجات الحرارة المنخفضة.

يجب تمييز القوباء المنطقية عن الهربس البسيط والأكزيما والقوباء العقدية.

أرز. 2. يحدث أشد المرض في الأشخاص الذين يعانون من كبت شديد في جهاز المناعة.

علامات وأعراض القوباء المنطقية

الفترة البادرية

الفترة البادرية مع الهربس النطاقي لها لونها الخاص. الأعراض الرئيسية خلال هذه الفترة: ضعف ، توعك ، انخفاض درجة حرارة الجسم ، صداع ، وخز ، حكة وحرقان في أماكن الطفح الجلدي في المستقبل (جلدي). تدوم البداية من يومين إلى أسبوع أو أكثر.

طفح جلدي مع القوباء المنطقية

فترة واحدة.

ظهور احمرار (حمامي) في منطقة الطفح الجلدي في المستقبل. البقع الحمامية متوذمة ، لها شكل دائري ، حوافها مرتفعة. إذا مررت بإصبعك على هذه البقعة ، يمكنك أن تشعر بالخشونة ، وهي عبارة عن الكثير من أصغر الحطاطات. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غالبًا ما تكون غائبة.

الشكل 3. يوجد في الصورة بقعة حمامية على جلد الوجه ، تظهر حطاطات على سطحها.

2 فترة.

بعد يوم إلى يومين وفي الأيام 3-4 التالية ، تتحول الحطاطات إلى حويصلات - فقاعات مملوءة بسائل صافٍ. الفقاعات بأحجام مختلفة ، ويمكن وضعها في عزلة ، في كثير من الأحيان - فهي تندمج مع بعضها البعض.

أرز. 3. الصورة تظهر الهربس النطاقي. الانفجارات النموذجية على جلد الجذع.

أرز. 4. مع الحلأ النطاقي ، هناك وذمة في خلايا البشرة. يتم قطع الاتصالات بينهما ، حيث تظهر التجاويف (الفقاعات). عندما تتلف الطبقة القاعدية ، تتشكل فقاعات تحت البشرة. لوحظ نمط الطفح الجلدي أيضًا في خلايا الغدد الدهنية وبصيلات الشعر. الفيروسات تختبئ داخل خلايا البشرة.

3 فترة.

بعد 5-7 أيام من لحظة ظهور الحويصلات الأولى ، تبدأ البثور ، عندما يصبح المحتوى الشفاف للحويصلات صديديًا. تفتح البثور بسرعة. تتشكل القشور في مكانها. في حالة وجود نقص مناعي كبير في المريض ، تظهر طفح جلدي جديد خلال هذه الفترة.

أرز. 5. تظهر الصورة القوباء المنطقية في شخص بالغ. تظهر البثور الصفراء - حويصلات مليئة بالصديد.

4 فترة.

في الأسبوع الرابع تختفي القشور. في مكانها ، يظهر تقشير وتصبغ متفاوت الشدة واللون. يمكن أن يبقى التصبغ لفترة طويلة.

توجد الطفح الجلدي في المناطق المقابلة لتعصيب العقد القحفية الشوكية.

أرز. 6. بعد فتح البثرات ، تتكون القشور. يظهر التصبغ في المكان الذي كانت فيه القشور.

في أغلب الأحيان ، مع الهربس النطاقي ، يتأثر جلد الجذع ، في كثير من الأحيان أقل - من الأطراف. الطفح الجلدي مصحوب بألم غالبًا ما يكون في الطبيعة القوباء المنطقية. الطفح الجلدي موضعي على جانب واحد.

أرز. 7. في حالة الهربس النطاقي ، الآفات الجلدية عادة ما تكون أحادية الجانب. يتمركز الطفح الجلدي على طول منطقة معصبة من الجلد تسمى جلدي.

الطفح الجلدي والألم من الأعراض الرئيسية للقوباء المنطقية.

أرز. 8. في حالة الهربس النطاقي عند البالغين ، تكون الآفات الجلدية غالبًا من جانب واحد. يتمركز الطفح الجلدي على طول منطقة معصبة من الجلد تسمى جلدي.

الألم هو عرض هائل للقوباء المنطقية

في حالة المرض ، يعاني المريض دائمًا من ألم تتراوح شدته بين بالكاد محسوس إلى مؤلم ومرهق للمريض ، والذي يتوقف لفترة قصيرة تحت تأثير الأدوية. في أغلب الأحيان ، يظهر الألم في منطقة الطفح الجلدي المقابلة للأعصاب المصابة. لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع شدة الطفح الجلدي.

بعد توقف التفاقم ، يعاني 10-20٪ من المرضى من ألم عصبي تالٍ للهربس ، حيث يستمر الألم لفترة طويلة - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. يرتبط الألم بهزيمة فيروسات العقد الفقرية للأعصاب القحفية الشوكية والجذور الخلفية للحبل الشوكي. يتم تسجيل مسار حاد للمرض مع تلف في النخاع الشوكي والدماغ ، وكذلك أغشيته. مع هزيمة العقد اللاإرادية ، تتعطل وظيفة الأعضاء الداخلية.

ألم الهربس النطاقي هو مظهر مؤلم للمرض. النوم مضطرب ، وفقدان الشهية ، وانخفاض الوزن ، والإرهاق المزمن ، ويظهر الاكتئاب. كل هذا يقود المريض إلى العزلة الاجتماعية.

بعض الأشكال السريرية للقوباء المنطقية

علامات وأعراض الهربس العيني

مع تلف العصب البصري ، يتطور الهربس العيني. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض قرنية العين (التهاب القرنية) ، إلى حد ما في كثير من الأحيان - الطبقة الخارجية للصلبة (التهاب القزحية) والقزحية والجسم الهدبي (التهاب القزحية والجسم الهدبي). نادرًا ما تتأثر شبكية العين. يصاحب المرض تمزق.

تنتهي هزيمة العصب البصري بضموره ، يليه العمى.

مع هزيمة فروع المحرك للعين ، لوحظ شللهم. تطور تدلي الجفن (تدلي الجفن).

الطفح الجلدي على الجلد حول العين وعلى الأغشية المخاطية صعب. تسقط الحواجب والرموش على الجانب المصاب.

أرز. 9. على الصورة العينية الهربس.

علامات وأعراض الهربس النطاقي عندما تتأثر فروع العصب الثلاثي التوائم

مع هزيمة فروع العصب الثلاثي التوائم على خلفية الطفح الجلدي على جلد الجبهة والوجه والأغشية المخاطية في تجويف الفم والأنف ، تظهر الآلام الموضعية في منطقة جلد الوجه و رئيس. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتظهر الوذمة والألم على جانب الآفة في الأماكن التي تخرج منها فروع العصب الثلاثي التوائم. يستمر الألم العصبي والشلل الثلاثي التوائم لأسابيع.

أرز. 10. الطفح الجلدي مع تلف فروع العصب الثلاثي التوائم.

أرز. 11. تظهر الصورة القوباء المنطقية. يتأثر الغشاء المخاطي لتجويف الفم.

علامات وأعراض هربس القوقعة

الانفجارات الهربسية مع تلف في أعصاب الوجه والقوقعة والدهليز موضعية على جلد الأذن وحولها وفي قناة الأذن وحتى على طبلة الأذن. يتم تحديد الآلام على طول القناة السمعية والأذن ، وغالبًا ما تنتشر إلى منطقة عملية الخشاء.

تتميز هزيمة العصب الدهليزي بطنين الأذن. يحدث انخفاض في حدة السمع والوضع بسبب وذمة الغشاء الطبلي ، والتي تحدث بسبب آفات الهربس.

أرز. 12. في حالة هربس القوقعة ، تظهر الطفح الجلدي على جلد الأذن وحولها وفي قناة الأذن وحتى على طبلة الأذن.

علامات وأعراض الهربس النطاقي مع تلف العصب الوجهي

مع هزيمة العصب الوجهي ، لوحظ شلل في الحنك الرخو وفقدان حساسية الجزء الأمامي 2/3 من اللسان واضطراب التذوق.

أرز. 13. في صورة الهربس على الوجه.

علامات وأعراض الهربس النطاقي مع العقد السمبثاوية العنقية

مع هزيمة العقد السمبثاوية العنقية ، تحدث طفح جلدي على جلد الرقبة وفروة الرأس. يحدث الألم في أماكن الطفح الجلدي والنقاط المجاورة للفقرات.

أرز. 14. في الصورة ، القوباء المنطقية. الطفح الجلدي موضعي على جلد الرقبة.

علامات وأعراض الهربس النطاقي المصحوب بآفات في العقد السفلي من عنق الرحم والصدر العلوي

مع هزيمة العقد السفلي من عنق الرحم والصدر العلوي ، يظهر الألم ، وإحساس بالحرقان والضغط ، أولاً في اليد ، ثم في الذراع بالكامل. يظهر تورم في اليد ، ويصبح الجلد أرق ، وحركة أصابع اليد مؤلمة.

أرز. 15. تظهر الصورة الهربس النطاقي على جلد اليد والنخيل.

علامات وأعراض الهربس النطاقي مع آفات العقد في العمود الفقري الصدري

مع هزيمة عقد العمود الفقري الصدري ، يعاني معظم المرضى من ألم عصبي وربي ، وهو الألم الذي يكون فيه القوباء المنطقية في الطبيعة. أدنى لمسة للجلد والحركة ودرجة الحرارة تزيد من الألم بشكل كبير. لوحظ زيادة الألم في الليل.

أرز. 16. تظهر الصورة الهربس النطاقي. يتأثر جلد الجذع.

علامات وأعراض القوباء المنطقية في العقد القطنية العجزية

مع هزيمة العقد في المنطقة القطنية العجزية ، تظهر الانفجارات الهربسية على جلد المنطقة القطنية والأرداف والأطراف السفلية. متلازمة الألم تحفز التهاب البنكرياس والتهاب المرارة والمغص الكلوي والتهاب الزائدة الدودية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة صورة لعرق النسا.

أرز. 17. في الصورة ، القوباء المنطقية.

أرز. 18. يوجد في الصورة أشكال نادرة من الهربس النطاقي - الهربس التناسلي.

مع هزيمة جذور النخاع الشوكي للعمود الفقري العنقي والصدري والقطني ، تتعطل الوظائف الحركية للأجزاء المقابلة من الجسم ، حتى شلل جزئي. عندما تتهيج أغشية الدماغ ، يعاني المرضى من صداع شديد.

أشكال المظاهر السريرية للهربس النطاقي

شكل نموذجي (حويصلي)

يتميز الشكل النموذجي بثورات بثور ووجود أعراض مؤلمة. الطفح الجلدي أحادي الجانب (مع جدري الماء - شائع).

شكل فقاعي

في الشكل الفقاعي للهربس النطاقي ، تندمج الفقاعات وتصل إلى حجم البرقوق.

شكل فاشل

مع الشكل المجهض للمرض ، لا تتحول الحطاطات إلى حويصلات.

شكل نزفي

يتميز الشكل النزفي بانتشار العملية الالتهابية في عمق الجلد (الأدمة) ، حيث تختلط محتويات الفقاعات بالدم مما يجعل القشور بنية داكنة.

شكل عصبي

يتميز شكل الغرغرينا بتطور عملية غرغرينا في قاع الحويصلات. بعد التئام الجروح ، تبقى التغييرات الندبية.

الهربس النطاقي دون ظهور تقرحات

من المفترض أن يكون هناك شكل من أشكال المرض دون ظهور تقرحات.

الهربس النطاقي بدون ألم

يوجد شكل من أشكال الهربس النطاقي مصحوبًا بثوران جلدي ولكن لا يوجد ألم.

المناعة تمنع تطور المرض. يمنع الجهاز المناعي الجيد انتشار الفيروسات في جسم المريض.

أرز. 19. يوجد في الصورة شكل نزفي من الهربس النطاقي.

أرز. 20. مع الطفح الجلدي الشائع ، غالبًا ما يكون مسار المرض معقدًا بإضافة عدوى ثانوية. علاج القوباء المنطقية في هذه الحالة أكثر صعوبة.

علاج القوباء المنطقية

لا يزال علاج القوباء المنطقية مهمة شاقة اليوم. على الرغم من المجموعة الواسعة من الحقن والحبوب والكريمات والمراهم الخاصة بالهربس ، إلا أن العدوى يصعب علاجها. والسبب في ذلك هو تطور مقاومة الفيروسات للأدوية المضادة للفيروسات. تؤدي الفيروسات التي تستمر في الجسم لفترة طويلة إلى إضعاف جهاز المناعة.

علاج القوباء المنطقية بالأدوية المضادة للفيروسات

تمنع أدوية العلاج الكيميائي تخليق الحمض النووي الفيروسي ، ونتيجة لذلك يتم تعليق عملية تكاثر الفيروس في الخلية. الأدوية المضادة للفيروسات - تمتلك نظائر النيوكليوزيد حاليًا نشاطًا قائمًا على الأدلة: أسيكلوفير (زوفيراكس) ، فالاسيكلوفير (فالتريكس) ، بينسيكلوفير (فكتافير) ، فامسيكلوفير (فامفير).

الأسيكلوفير (زوفيراكس) هو أكثر الأدوية المضادة للفيروسات شيوعًا. فاسيكلوفير (فالتريكس) وفامسيكلوفير (فامفير)- الأدوية المضادة للفيروسات الجديدة. فامسيكلوفيرلديها أعلى نسبة 77٪ من التوافر البيولوجي.

الأسيكلوفيريطبق 5 مرات في اليوم. فامسيكلوفيرو فالاسيكلوفيريطبق 3 مرات في اليوم ، مما يسهل إلى حد كبير عملية علاج المريض.

ألبيزارين- علاج عشبي مضاد للفيروسات.

الأدوية المضادة للفيروسات هي الدعامة الأساسية لعلاج الهربس النطاقي ، والذي يجب أن يبدأ بالعلامات الأولى للمرض ، والتي ستسرع بشكل كبير من التئام الآفات الجلدية وتقلل من حدوث التهاب العصب التالي للهربس.

أرز. 21. يوجد في الصورة الأدوية المضادة للفيروسات Acyclovir و FamVir.

علاج القوباء المنطقية بالمنشطات المناعية

أحد الاتجاهات الهامة في علاج القوباء المنطقية ، بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات ، هو تصحيح الارتباط المحدد وغير المحدد للمناعة ، والذي يتحقق باستخدام الغلوبولين المناعي ، ومحفزات الإنترفيرون ، ومستحضرات الإنترفيرون ، وتحفيز T و B- مناعة الخلايا والبلعمة.

مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين

يحتوي الغلوبولين المناعي لعلاج الهربس النطاقي على أجسام مضادة مضادة للهربس تعمل على تحييد الفيروسات الحماق النطاقي... يتم تحقيق أقصى تأثير مع إدخال الغلوبولين المناعي في أول 72 ساعة من لحظة ملامسة المريض. إلزامية لإدارة الدواء هو حالة المريض عندما يأخذ الكورتيكوستيرويدات ، التثبيط الخلوي ، مثبطات المناعة ، لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وسرطان الدم.

لقاح ضد فيروسات الحماق النطاقي

لقاح الهربس ينشط المناعة الخلوية. إنه قادر على منع تطور العدوى الأولية ، وظهور حالة من الكمون للفيروسات وتسهيل مسار المرض الموجود. يحفز اللقاح ردود فعل محددة للمناعة المضادة للفيروسات ويعيد النشاط الوظيفي للخلايا ذات الكفاءة المناعية.

توفر مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات والعلاج باللقاح تأثيرًا مستدامًا في علاج الهربس النطاقي.

علاج الهربس النطاقي بمحفزات الإنترفيرون

محرضات الإنترفيرون لها تأثير مضاد للفيروسات ، لأنها تنظم تخليق السيتوكينات - منظمات التفاعلات بين الخلايا وبين الأنظمة. تحفز محرضات الإنترفيرون في الكريات البيض T و B ، والخلايا المعوية ، والضامة ، وخلايا الكبد ، والخلايا الظهارية ، والطحال ، والرئتين ، وأنسجة المخ على تخليق الإنترفيرون α و و ، وبالتالي تعديل حالة مناعة الجسم. يتم تقديم محرضات الإنترفيرون أميكسين ، نيوفير ، ريدوستين ، إلخ.

لديهم نشاط مضاد للفيروسات ومحفزات للإنترفيرون ، مستحضر عشبي: Alpizarin و Helepin-D.

المركبات الطبيعية والاصطناعية قادرة على تحفيز إنتاج الإنترفيرون الداخلي: ليفاميزول (ديكاريس) ، ديبازول ، فيتامين ب 12 ، بيروجينال ، بروديجيوسان.

العلاج الموضعي للقوباء المنطقية

يحتل العلاج المحلي للقوباء المنطقية مكانًا خاصًا في العلاج المعقد للمرض. تتضاعف أهميته في حالات تطور مقاومة الأدوية المضادة للفيروسات. مع التطبيق المحلي للأدوية المضادة للفيروسات ، يتم توفير تركيز عالٍ من الدواء في الآفات. في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير سام للأدوية على الجسم كله.

الأدوية المضادة للفيروسات

أرز. 22. في الصورة مرهم اسيكلوفير للهربس و اسيكلوفير HEXAL كريم.

كريم Vectavir... يحتوي الدواء على مادة penciclovir المضادة للفيروسات. يتم استخدامه للهربس النطاقي في أي مرحلة من مراحل المرض من سن 16. يوضع الكريم 5 مرات في اليوم (كل 4 ساعات) لمدة 4 أيام.

أرز. 23. في الصورة كريم Vectavir herpes للاستخدام الخارجي مع نشاط مضاد للفيروسات. يتم استخدامه في أي مرحلة من مراحل المرض.

الأدوية العشبية المضادة للفيروسات

مرهم ألبيزارين

يتم تحضير المرهم على أساس الألبزارين الذي تم الحصول عليه من عشب نوعين من نبات قرش جبال الألب من عائلة البقوليات أو المنجفيرين التقني الذي تم الحصول عليه من أوراق عائلة المانجو من عائلة السماق. يستخدم مرهم 5٪ للبالغين لمدة 3 إلى 5 أيام. يمكن تمديد العلاج حتى 3 إلى 4 أسابيع.

أرز. 24. على الصورة مرهم لعلاج الهربس التناسلي من أصل نباتي Alpizarin.

الإنترفيرون

فيرفيرونيحتوي على مضاد للفيروسات ألفا -2 ب (مرهم هيدروجيل). يوضع المرهم على الجلد والأغشية المخاطية في طبقة رقيقة. ثم جفف المناطق المدهونة لمدة 15 دقيقة. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل فيلم واقية. مرهم الهربس إنترفيرون ألفا -2 مؤتلفيوضع مرتين في اليوم (كل 12 ساعة) لمدة 3-5 أيام.

أرز. 25. على الصورة مرهم للهربس مع مضاد للفيروسات.

علاج أعراض القوباء المنطقية

القضاء على الألم

تستخدم المسكنات لتقليل الألم والالتهاب والحمى في القوباء المنطقية. أثبتت عقاقير مجموعة المسكنات غير المخدرة نفسها بشكل جيد. باراسيتامولونظائرها ، ايبوبروفينونظائرها ، نابروكسين, كيتوبروفن، كيتورولاك, هلام مع يدوكائين... تتوفر الأدوية الأقوى في الصيدلية فقط بوصفة طبيب. تعمل حاصرات العقدة على تخفيف الألم والتشنج.

يتم تخفيف آلام الأعصاب الشديدة بواسطة أدوية مجموعة مضادات الاختلاج - جابابنتينأو بريجابالين... يجب تناول مسكنات الألم عن طريق حقن فيتامينات ب.

أرز. 26. تايلينول دواء لتخفيف الآلام. العنصر النشط هو الباراسيتامول.

أرز. 27. دواء أدفيل لتخفيف الآلام. العنصر النشط هو ايبوبروفين.

قبل استخدام مسكنات الألم ، يجب قراءة التعليمات بعناية. مثل أي دواء ، فإن أدوية هذه المجموعة لها آثار جانبية - فهي تسبب الحساسية ، وتهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، ولها تأثير سام على الكبد والدم. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا ، يمكن أن تسبب مسكنات الألم اعتلال دماغي كبدي حاد (متلازمة راي).

اتبع بدقة تعليمات استخدام الأدوية. لا تستخدم مسكنات الألم لأكثر من 10 أيام!

مضادات الهيستامين تقضي على الحكة: ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، ديازولينوإلخ.
تعزيز التئام المرهم مع ميثيلوراسيلوهلام أو مرهم Solcoseryl.
عند الإصابة بعدوى ثانوية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية المضادة للمكورات العنقودية - المراهم التتراسيكلينو الاريثروميسين.

يمنع منعا باتا تناول الكورتيكوستيرويدات وتشعيع المناطق المصابة بالأشعة فوق البنفسجية. عن طريق الحد من المناعة بشكل كبير ، فإنها تفتح الطريق أمام الفيروسات إلى أنسجة الجسم الأخرى.

يعاني ملايين الأشخاص حول العالم من مجموعة متنوعة من الأمراض التي تسببها فيروسات الهربس. عدوى الهربس لها أشكال مختلفة من المظاهر. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) هي واحدة منها. الطفح الجلدي والألم من الأعراض الرئيسية للقوباء المنطقية. تؤدي فيروسات الحماق النطاقي ، التي تستمر في الجسم لفترة طويلة ، إلى إضعاف جهاز المناعة وإتلاف هياكل الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، مما يتسبب في التهاب العصب العصبي وغيره من المضاعفات الخطيرة. يهدف علاج الهربس النطاقي إلى مكافحة الفيروسات وزيادة المناعة وعلاج المظاهر الجلدية والألم.الأكثر شهرة

يرتبط الهربس بالعديد من قروح البرد الشائعة ، والتي على الرغم من أنها لا تبدو لطيفة للغاية ، إلا أنها لا تسبب إزعاجًا خطيرًا. ومع ذلك ، فإن هذه العدوى متعددة الأوجه وأحد أصنافها هو الهربس النطاقي ، والذي يتميز ليس فقط بتلف الجلد ، ولكن أيضًا بالجهاز العصبي. العامل المسبب للقوباء المنطقية هو الحماق النطاقي أو الهربس النطاقي ، والذي يمكن أن يصاب في مرحلة الطفولة المبكرة.

ما هو القوباء المنطقية

في تصنيف الأمراض الفيروسية وفقًا لـ ICD-10 ، يُطلق على هذا المرض اسم الهربس النطاقي. يتميز المرض بظهور طفح جلدي على الجسم أو الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تلف خلايا الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. غالبًا ما يصاحب الهربس النطاقي تلف في الأعصاب وألم شديد. يمكن لأي شخص أن يصاب بفيروس الهربس ، ولكن معظم الحالات تحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

مصابة أم لا

إذا كان الشخص مصابًا بجدري الماء في مرحلة الطفولة ، فقد طور جسمه مناعة ضد مسببات مرض جدري الماء ، مما يقلل من فرص الإصابة مرة أخرى إلى الحد الأدنى. بالنسبة للمرضى الآخرين ، يمكن أن يؤدي الاتصال بالمرضى إلى حدوث القوباء المنطقية. غالبًا ما يمرض البالغون ذوو المناعة المنخفضة ويعاني كبار السن. تنتقل فيروسات الهربس النطاقي فقط في وقت ظهور طفح جلدي مميز ، وخلال فترة التئام الجروح ، فهي ليست خطيرة.

العامل المسبب لمرض الهربس النطاقي

ينتمي Zoster varicella إلى عائلة Herpesvididae ، جنس Poikilovirus. الكائن الحي للعامل الممرض له شكل دائري أو مستطيل قليلاً مع جوهر يتكون من خلايا الحمض النووي. يوجد غلاف يحتوي على دهون حول الفيروس. مرة واحدة في جسم الإنسان ، يثير الحماق النطاقي تطور عدوى أولية - جدري الماء. بعد العلاج الناجح ، لا يموت الفيروس ، لكنه يستقر في النخاع الشوكي ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتكاسات المرض في شكل القوباء المنطقية.

كيف تبدو القوباء المنطقية؟

عندما تظهر الأعراض السريرية ، ليس من الصعب التعرف على الهربس النطاقي. في المرحلة الأولية ، يتميز المرض بظهور العديد من الفقاعات الصغيرة مع السائل. توطين الطفح الجلدي هو الجانبين وأسفل الظهر والبطن. الطفح الجلدي على الوجه أو الرقبة أو الأذنين أقل شيوعًا. المناطق المصابة بالحماق النطاقي لها شكل ممدود ، كما لو كانت تحيط بجسم الإنسان. ومن هنا اسم المرض - القوباء المنطقية.

فيروس الحماق النطاقي - أصناف

يمكن أن يكون لعدوى فيروس الهربس مظاهر سريرية مختلفة ، خاصةً عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. قد يصاب بعض المرضى بالقوباء المنطقية على وجوههم ، والبعض الآخر في آذانهم أو عيونهم. في هذا الصدد ، اعتمد الأطباء التصنيف التالي للمظاهر غير النمطية للفيروس:

الهربس العيني - يتميز بآفات شديدة في الأغشية المخاطية للعين والجفون وفروع العصب الثلاثي التوائم.
متلازمة رامزي هانت - تلف أعصاب الوجه ، يؤدي إلى شلل عضلات الوجه. الأعراض النموذجية: الانفجارات النموذجية في البلعوم والأذن.
الحزاز الحركي - يتم التعبير عنه بضعف العضلات ، مصحوبًا بتلف في الرقبة أو الكتفين.
الهربس الفاشل - يتميز بغياب بؤر الالتهاب والألم.
شكل نزفي - قد يكون لدى المريض فقاعات ذات محتويات دموية ، وبعد ذلك تبقى ندوب شفاء.
النوع الفقاعي من الأشنة - يتجلى في شكل ثورات هربسية كبيرة ذات حواف غير متساوية.
الهربس الغنغريني - يثير نخر الأنسجة مع تشكيل ندوب لاحقة.
المبرقشة المنتشرة - يؤثر الهربس النطاقي على الجلد على جانبي الجسم.

أسباب الحدوث

يرتبط حدوث الهربس النطاقي ارتباطًا مباشرًا بمرض الطفولة - جدري الماء. هذه الأمراض ناتجة عن نفس العامل الممرض - الحماق النطاقي. إذا كنت قد أصبت بجدري الماء عندما كنت طفلاً ، فإن خطر إصابتك بالهربس النطاقي يزيد. والشيء هو أن فيروس الجدري لا يختفي بعد الشفاء ولكنه يختبئ في الخلايا العصبية للنخاع الشوكي. يمكنه البقاء هناك لسنوات عديدة ، ولكن مع انخفاض حاد في المناعة ، سوف يستيقظ مرة أخرى.

يمكن أن تكون أسباب الهربس النطاقي مختلفة ، ولكن تظهر الأعراض الرئيسية للهربس النطاقي عندما تنخفض الاستجابة المناعية للجسم. المعرضون لخطر الإصابة هم:

إجراء العلاج المثبط للمناعة ؛
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ؛
الإجهاد والاكتئاب وفقدان الطاقة.
تناول بعض الأدوية ، مثل مثبطات المناعة أو المضادات الحيوية
أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية.
أمراض الأورام.
جراحة على الجلد
عواقب العلاج الإشعاعي.

أعراض المرض

تبدأ الصورة الكلاسيكية للهربس النطاقي مع ظهور ألم شديد في الظهر أو أسفل الظهر أو الضلوع. يشعر الضحية بالضيق العام والضعف والغثيان ، وأحيانًا قد ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل طفيف. بعد أيام قليلة ، تظهر بقع وردية غير واضحة في أماكن الألم ، وبعد يوم تقريبًا تظهر الفقاعات. تدريجيًا تجف وتشكل قشورًا. قد تختلف الأعراض المعدية قليلاً حسب حالة المريض ومرحلة المرض.

فترة الحضانة

لا تدوم أكثر من 3-5 أيام ، تظهر خلالها علامات تسمم الجسم. خلال هذه الفترة يشكو المرضى من صداع شديد وقشعريرة وضعف. قد يتعطل عمل الجهاز الهضمي ، وتفقد الشهية. بعد يوم أو يومين من تنشيط الفيروس ، يظهر ألم في جذوع الأعصاب وحكة حيث تظهر الطفح الجلدي لاحقًا.

فترة الطفح الجلدي

في المرحلة الأولية ، تظهر بقع وردية صغيرة بقطر 3-5 مم مع حواف غير مستوية. ثم يظهر طفح جلدي هربسي في هذه الأماكن على شكل حويصلات مصلية مجمعة. يمكنك ملاحظة التسلل وتضخم الغدد الليمفاوية. في الحالات الشديدة ، قد يحتوي الطفح الجلدي على جلطات دموية. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة - تصل إلى 39 درجة.

شفاء الجلد

في هذه المرحلة من الهربس ، تنفجر الفقاعات تدريجياً. يبدأ الالتهاب في الجفاف ويختفي الاحمرار والتورم. في المكان الذي تم فيه تحديد موقع الطفح الجلدي سابقًا ، تظهر قشرة تنطلق من تلقاء نفسها. تعود درجة الحرارة تدريجياً إلى طبيعتها ، وتختفي بقية أعراض تسمم الجسم. تستغرق هذه الفترة من 7 إلى 8 أيام ، ويبلغ إجمالي مدة المرض 2.5-3 أسابيع.

ملامح مظهر من مظاهر الهربس النطاقي

عندما يعمل جهازك المناعي بشكل طبيعي ، فقد لا تظهر أعراض الهربس النطاقي على الإطلاق. يمكن لأي شخص أصيب بالجدري المائي أن يعيش مع الفيروس طوال حياته ولا يعرف أبدًا عن تشخيص الهربس النطاقي. ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات معاكسة ، حيث يمكن أن يتكرر المرض أو يستمر في صورة سريرية غير نمطية. يتم عرض ميزات مظهر من مظاهر الهربس النطاقي في هذه الحالة في الجدول:

علامات الهربس النطاقي	كيف تستمر القوباء المنطقية؟
	مع الهربس النطاقي ، تنشأ أحاسيس مؤلمة على طول نمو جذوع الأعصاب ، في كثير من الأحيان في الفضاء الوربي. يصاب بعض المرضى بألم مؤلم يزداد سوءًا في الليل. ويشكو آخرون من انتيابي وحرق في الظهر يستمر بعد العلاج الإجباري.
الطفح الجلدي	إذا أصاب الحزاز الأعصاب الثلاثية التوائم ، يشكو المرضى من صداع شديد ودوخة. مع هربس الأذن النطاقي ، تظهر الطفح الجلدي على الحوض أو حوله ، داخل قناة الأذن. من الممكن فقدان حاسة السمع وانخفاض حدة البصر.
المضاعفات	غالبًا ما تنضم عدوى بكتيرية إلى فيروس النطاقي ، والعوامل المسببة لها هي العقديات والمكورات العنقودية. على هذه الخلفية ، يتطور الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والأمراض الجلدية المعدية والألم العصبي الهربسي.

متى يكون العلاج في المستشفى ضروريًا

فقط المرضى الذين يعانون من آفات في العصب البصري والدماغ وعدوى في الأذنين يدخلون المستشفى. مع مثل هذه المظاهر لعدوى الهربس ، قد تظهر مضاعفات خطيرة: التهاب السحايا ، والعمى ، وألم العصب الثلاثي التوائم. يجب استشارة الطبيب فورًا إذا كنت تعاني من صداع شديد وفقدان للوعي وضعف عضلي وألم في الأذنين وتشنجات وارتفاع في درجة حرارة الجسم. مطلوب استشارة طبية:

إذا ظهر الهربس عند الأطفال حديثي الولادة.
أثناء الحمل أو الرضاعة.
إذا ظهرت طفح جلدي مميز في المرضى المسنين ؛
مرضى السكري.
مع التشخيص المبكر للسرطان أو أثناء تناول الأدوية المضادة للسرطان ؛
الأشخاص الذين يعانون من قصور مزمن في القلب أو الكبد أو الكلى.

علاج القوباء المنطقية

من المهم جدًا بدء العلاج في أول 2-3 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي. هذا سيمنع حدوث مضاعفات. لا يمكن أن يكتمل العلاج الفعال بدون استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. لتخفيف الألم ، سيصف الطبيب المسكنات. لرفع المناعة ، يتم استخدام أجهزة المناعة ، وللوقاية من الهربس النطاقي ، يوصى بتناول الفيتامينات A ، E ، المجموعة B.

الأدوية المضادة للفيروسات

يساعد استخدام هذه الأدوية في تجنب تطور المضاعفات. بناءً على الحالة العامة للمريض وظهور الأعراض المعدية ، سيصف الطبيب عاملًا مضادًا للفيروسات. قد يكون هذا:

يوصف Famvir لمدة أسبوع بجرعة 3 أقراص يوميًا. لا يخفف الدواء الآلام ويساعد على تفادي حدوث رد فعل عصبي شديد.
فالاسيكلوفير مشابه من حيث المبدأ لـ Famvir. يوصف بجرعات 2 حبة ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوع.
عقار الأسيكلوفير قادر على تسريع عمليات تجديد الأنسجة الرخوة. يجب شرب 4 قطع 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.
Valtrex - يوقف تكاثر الفيروس. المعين من قبل الدورة لمدة 7 أيام. الجرعة المثلى هي حبتين ثلاث مرات في اليوم.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

هذه المجموعة من الأدوية لها تأثير مسكن ، وتقلل من الالتهاب ، وتعمل كعامل فعال خافض للحرارة. عالج الهربس النطاقي بالأدوية غير الستيرويدية بعد استشارة الطبيب. عادة ما تستخدم:

يشرب ايبوبروفين قرص واحد حتى 4 مرات في اليوم. الحد الأقصى للعلاج هو 5 أيام.
يجب تناول ديكلوفيناك على شكل أقراص بمعدل 50-150 مجم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم.
يتم تناول كيتوبروفين في البداية بجرعة صدمة 300 مجم يوميًا مع وجبات الطعام. أثناء العلاج الوقائي ، يتم تقليل الجرعة إلى 150 مجم في اليوم.
بيروكسيكام بجرعات من 10 إلى 30 مجم مرة واحدة.

المسكنات لتسكين الآلام

لتخفيف الألم أثناء العلاج ، قد يوصي الطبيب بمسكنات الألم الموضعية أو الجهازية. مع حدوث ضرر طفيف للجهاز العصبي ، تكون العناصر التالية فعالة:

بارالجين مسكن مشترك. يوصف شفويا 1-2 حبة 2-3 مرات في اليوم.
يتوفر نابروكسين في شكل معلقات وتحاميل وأقراص المستقيم. يوصف للبالغين تحميلة واحدة في الليل أو 500 ملغ.
Pentalgin هو إعداد مشترك. يؤخذ عن طريق الفم ككل ، دون مضغ قرص واحد مرة واحدة في اليوم.
يوصف أنجين بوزن 0.25-0.5 جرام 2-3 مرات في اليوم. أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة تعداد الدم.

المعدلات المناعية

أثناء العلاج ، من المهم ليس فقط اتباع توصيات الطبيب بدقة ، ولكن أيضًا زيادة دفاعات الجسم. لهذا ، يوصي الأطباء بتطبيع التغذية. تناول المزيد من الخضار والفواكه الطازجة ، واشرب العصائر. بالإضافة إلى النظام الغذائي السليم ، يمكن وصف الأدوية المعدلة للمناعة:

Cycloferon - 2 أو 4 أقراص في مخطط لمدة 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23 يومًا.
جينفيرون - 500 وحدة دولية مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.
Viferon في الشموع ، قطعتان في الصباح والمساء. مدة العلاج 10 أيام.
Galavit - شمعة واحدة لليلة لمدة 5 أيام.

العلاج بالفيتامينات

يقول الأطباء أنه مع تقدم العمر ، تؤدي التغيرات الطبيعية في الجهاز الهضمي إلى حقيقة أن الجسم أقل قدرة على امتصاص الفيتامينات أ ، ج ، المجموعة ب والمعادن المختلفة ، وهذا يمثل ضربة خطيرة لجهاز المناعة. لدعم الجسم خلال فترة الشفاء ، يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات والمعادن وفقًا للمخطط: 10-15 يومًا من المدخول ، ثم استراحة لمدة أسبوعين ودورة علاجية جديدة.

علاج الهربس النطاقي - العلاج المصاحب

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يمكنك استخدام طرق العلاج الأخرى بالتشاور مع الطبيب. تعمل إجراءات العلاج الطبيعي على تحسين الدورة الدموية وتخفيف الألم وتقليل التصبغ بعد إزالة القشرة. يساعد النظام الغذائي الصحيح وتناول الإنترفيرون على تقوية جهاز المناعة. طوال فترة العلاج ، يُمنع المريض من الاستحمام أو زيارة المسبح أو ترطيب الانفجارات العقبولية بأي طريقة أخرى.

إجراءات العلاج الطبيعي

يساعد العلاج الطبيعي في التخلص من العديد من الأمراض ولا يُستثنى من ذلك الهربس النطاقي. يعتمد اختيار تقنية معينة على المرحلة:

إذا كان المرض حادًا ، يقترحون:
1. العلاج المغناطيسي - يتأثر الجسم بالتناوب بين الحقول المغناطيسية عالية التردد. هذه الإجراءات لها تأثير مخدر ومضاد للالتهابات ، وتسريع التفاعلات الكيميائية الحيوية في الأنسجة. الحد الأدنى للدورة هو 10 إجراءات.
2. التشعيع فوق البنفسجي. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يتوقف فيروس النطاقي عن التكاثر. مثل هذا العلاج يحسن المناعة ويسرع الشفاء. للحصول على علاج كامل ، يجب أن تمر بخمس جلسات.
في مرحلة الانحدار ، يقترحون:
1. علاج النبضات - تتضمن التقنية استخدام التيارات الجيبية ذات التردد المنخفض. تساعد الجلسات في تسريع تجديد الخلايا وتخفيف التورم والالتهاب.

العلاج الموضعي

يوصف العلاج باستخدام الهباء الجوي أو المواد الهلامية أو المراهم المضادة للفيروسات فقط كجزء من العلاج المعقد للهربس. كأدوية منفصلة ، هذه الأدوية غير فعالة. من الوسائل الخارجية استخدم:

مرهم ألبيزارين - له تأثيرات مضادة للجراثيم ومضادة للالتهابات.
Eperduvin - له تأثير جيد مضاد للفيروسات ، ويوقف عدد الطفح الجلدي.
محلول رائع ، كاستيلان - يجفف الفقاعات ، له تأثير مضاد للميكروبات.

غذاء حمية

اكتشف العلماء الأمريكيون أنه إذا كنت تستهلك 1 جرام من اللايسين يوميًا ، فإن عدد مرات تكرار الإصابة بفيروس الهربس سينخفض بمقدار 2.5 مرة تقريبًا. يساعد الجبن والحليب واللبن ومنتجات الألبان الأخرى في تزويد الجسم بهذا الحمض الأميني المضاد للفيروسات. الأسماك واللحوم والبيض غنية باللايسين. توجد أحماض أمينية أقل قليلاً في البقوليات والمشمش المجفف والحبوب. في الوقت نفسه ، طوال فترة العلاج ، يُنصح بالتخلي عن المنتجات التي تحتوي على الأرجينين - وهي الشوكولاتة والخبز والسلع المخبوزة الأخرى المصنوعة من دقيق القمح.

الإنترفيرون

تساعد مراهم أو رذاذ الإنترفيرون على بناء حاجز وقائي قوي ضد قروح البرد. في الواقع ، الإنترفيرون عبارة عن بروتينات يمكنها تقليل كمية الفيروس في دم الإنسان. هناك العديد من الأدوية التي تعتمد على هذه المواد. يتوفر العديد منها على شكل أقراص ويطلق عليها اسم المُعدِّلات المناعية ، ولكن يمكن استخدام الإنترفيرون على شكل مرهم أو رذاذ لتكملة العلاج الأساسي المضاد للفيروسات. هذه أدوية لها أسماء تجارية:

إريدين.
زوستيفير.
Helepin.
فلورينفل.
ألبيزارين.

طرق الوقاية

مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، والامتثال لجميع الوصفات الطبية وتوصيات الطبيب ، لا يسبب الهربس النطاقي مضاعفات. الشيء الرئيسي هو أنه عند الشك الأول أو عند ظهور الأعراض المميزة ، استشر الطبيب على الفور وقم بإجراء التشخيص. ومع ذلك ، بدلاً من علاج نفسك وتناول مجموعة من الحبوب ، من الأفضل منع تطور الهربس مقدمًا. هناك طريقتان رئيسيتان للقيام بذلك: التطعيم وتحفيز المناعة.

تلقيح

يوجد اليوم تطعيم واحد فقط لهذا النوع من الهربس. تم إنشاؤه على أساس فيروس Varicella-zoster المزروع صناعيًا. يتم حقن محلول يسمى Zostavax تحت الجلد مرة واحدة. تتراوح مدة التأثير العلاجي من ثلاث إلى خمس سنوات. ومع ذلك ، لا يمكن للجميع الحصول على حقنة. اللقاح هو بطلان في الحالات التالية:

حمل؛
أمراض فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ؛
وجود الحساسية للمكونات.
نزلات البرد.

تعزيز المناعة

يعتقد الأطباء أن أفضل طريقة لحماية نفسك من القوباء المنطقية هي الحفاظ دائمًا على عمل نظام المناعة لديك بشكل جيد. للقيام بذلك ، من الضروري تحديد التغذية ، وتناول المزيد من الخضار والفواكه الطازجة ، وشرب العصائر ، والخضوع بانتظام لدورة وقائية من العلاج بالفيتامينات. تساعد الرياضة والمشي اليومي في الهواء الطلق والتخلي عن العادات السيئة في تقوية الحاجز الوقائي للجسم.

فيديو

الهربس النطاقي هو مرض فيروسي مزعج للغاية وشائع إلى حد ما. تظهر أعراض المرض في أجزاء مختلفة من الجسم. عادة ما يكون هذا هو الوجه والأطراف والأعضاء التناسلية والعمود الفقري القطني. تتشكل الطفح الجلدي في بعض الأحيان على مناطق أخرى من الجلد ، ولكن في أغلب الأحيان على الوجه.

أيضا ، هذا المرض له علامات معينة على تلف الجهاز العصبي. بالإضافة إلى القوباء المنطقية ، يمكن أن يؤدي العامل المسبب للمرض - الحماق النطاقي - إلى ظهور جدري الماء عند الأطفال ، وكذلك البالغين الذين لم يصابوا بهذا المرض من قبل.

ما هذا؟

الهربس النطاقي هو مرض متقطع ناجم عن إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط من النوع الثالث (فيروس الحماق النطاقي). يتميز المرض بآفة سائدة في الجلد والجهاز العصبي مع مضاعفات خطيرة.

عندما تدخل فيروسات الحماق النطاقي إلى جسم الإنسان ، فإنها تنتشر بسرعة عبر الدم والسائل النخاعي وأغلفة الأعصاب. بعد أن استقروا في الخلايا العصبية للعقد الشوكية ، استمروا هناك مدى الحياة. انخفاض حرارة الجسم ، التعرض لأشعة الشمس ، تعاطي الكحول ، الصدمات الجسدية والعقلية ، الدورات الهرمونية - كل ما يصيب جهاز المناعة ، يؤدي إلى تفاقم المرض. تمتلك فيروسات الحماق النطاقي المدارية لخلايا الجهاز العصبي أمراضًا تتطور غالبًا كمرض معدي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

تم إنشاء النقل الكامن مدى الحياة للحماق النطاقي في حوالي 20 ٪ من سكان بلدنا الذين أصيبوا بجدري الماء في مرحلة الطفولة. يمكن أن يستمر نقل الفيروس "النائم" بدون أعراض مدى الحياة. الملاذ الرئيسي له هي الخلايا العصبية في الجسم. تحت تأثير العوامل الداخلية و / أو الخارجية ، يتم تنشيط الفيروس.

تاريخ

عُرف القوباء المنطقية في العصور القديمة ، لكنها كانت تعتبر مرضًا مستقلاً. في الوقت نفسه ، كان جدري الماء لفترة طويلة مخطئًا في كثير من الأحيان للجدري: على الرغم من حقيقة أن الاختلافات السريرية بين العدوى تم وصفها في وقت مبكر من ستينيات القرن التاسع عشر ، أصبح التمايز الموثوق به ممكنًا فقط في نهاية القرن التاسع عشر.

أثبت شتاينر الطبيعة المعدية لجدري الماء في عام 1875 في تجارب على متطوعين. تم تقديم افتراضات حول ارتباط جدري الماء بأمراض الهربس النطاقي لأول مرة في عام 1888 من قبل فون بوكاي ، الذي لاحظ مرض جدري الماء عند الأطفال بعد الاتصال بمرضى الهربس النطاقي. تم تأكيد هذه الأفكار فقط في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما عزل T.

ومع ذلك ، كانت البيانات الوبائية الأكثر إقناعًا: كان معدل الإصابة بالجدري المائي في بؤر الهربس النطاقي أعلى بكثير من المتوسط بين السكان (في بؤر الهربس النطاقي ، يكون الخطر الثانوي للإصابة مرتفعًا). في عام 1974 ، تلقى تاكاهاشي وزملاؤه سلالة أوكا ضعيفة من الفيروس "البري" ، وفي عام 1980 بدأت تجربة سريرية للقاح جدري الماء في الولايات المتحدة.

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟

يعد فيروس الهربس النطاقي شديد العدوى (قابل للانتقال) ، لذلك ينتشر بسهولة من شخص لآخر عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وكذلك من خلال ملامسة جلد المريض. في هذه الحالة ، يخترق الجسم السائل الموجود في الحويصلات المتكونة على البشرة المصابة بالجدري المائي أو القوباء المنطقية. لأول مرة يصاب الشخص المصاب بجدري الماء ، وبعد ذلك يستمر الفيروس لفترة طويلة في الجسم.

يمكن أن يحدث تفاقم المرض في شكل الهربس النطاقي بسبب تأثير عدد من العوامل المثيرة:

انخفاض المناعة ، وظروف نقص المناعة الشديدة ؛
أخذ التثبيط الخلوي والعلاج الكيميائي والسرطان.
أمراض المناعة الذاتية والاضطرابات المرضية في تكوين الدم.
الإجهاد والصدمة.
التسمم والتسمم.
انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة
سن متقدمة (فوق 65).

يعد جدري الماء مرضًا شائعًا عند الأطفال ، ويمكن للشخص البالغ الذي لديه تاريخ من هذا المرض تنشيط فيروس خامل عن طريق الاتصال بطفل. لا يمكن أن يظهر الهربس النطاقي عند الأطفال دون سن العاشرة إلا في حالة الاضطرابات الخلقية لعمل خلايا الجهاز المناعي ، وكذلك مع جدري الماء المنقولة في الأشهر الأولى من الحياة.

هل الهربس النطاقي معدي؟

إذا كان الشخص الذي كان على اتصال في الطفولة مصابًا بجدري الماء ، وقد طور مناعة قوية ، فإن خطر الإصابة بالهربس النطاقي ينخفض عمليًا إلى الحد الأدنى. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين لم يسبق لهم الإصابة بجدري الماء ، يمكن أن يؤدي التلامس مع القوباء المنطقية المريضة إلى الإصابة بالجدري المائي. يزداد هذا الخطر بشكل خاص عند الأطفال والبالغين بعد سن الخمسين مع انخفاض المناعة.

وتجدر الإشارة إلى أن الهربس النطاقي معدي خلال فترة الانفجارات العقبولية. خلال فترة الشفاء وتكوين القشور ، لم يعد هذا المرض خطيرًا.

هل يمكنني أن أمرض مرة أخرى؟

دخول فيروس الحماق النطاقي إلى جسم الإنسان يسبب جدري الماء (جدري الماء). ومع ذلك ، بعد الشفاء ، لا يتم القضاء على هذا الفيروس ، بل يبقى في جسم الإنسان في حالة كامنة. هذا الفيروس عديم الأعراض في الخلايا العصبية في الجذور الظهرية للنخاع الشوكي.

يحدث تنشيط الفيروس عندما يتعرض الجسم لعوامل سلبية تساهم في انخفاض المناعة. في هذه الحالة ، يتكرر المرض ، ليس فقط في شكل جدري الماء ، ولكن في شكل القوباء المنطقية. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة إعادة ظهور الهربس النطاقي في المستقبل. في المرضى الذين يتمتعون بصحة طبيعية ، لوحظ تكرار الإصابة بالهربس النطاقي في 2٪ من الحالات.

لوحظ انتكاس الهربس النطاقي لدى عشرة بالمائة من الناس في وجود الأمراض التالية:

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
الإيدز؛
أمراض الأورام.
داء السكري؛
ابيضاض الدم الليمفاوي.

في هذا الصدد ، للحد من مخاطر تكرار المرض ، وكذلك لمنع تطور الهربس النطاقي ، تم إطلاق لقاح ضد فيروس Varicella-zoster منذ عام 2006. أظهر هذا اللقاح نتائج جيدة ، حيث قلل من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 51٪.

أعراض الهربس النطاقي عند البالغين

تعتمد كيفية تطور الأعراض على حالة الجهاز المناعي للبالغين. كلما كانت الحماية أضعف ، كان تأثير الفيروس أكثر إشراقًا. تتميز الأشكال الشديدة بظهور مناطق نخرية ذات ندوب عميقة ، مما يؤدي إلى تفاقم المظهر.

في أغلب الأحيان ، يتأثر جلد الجذع ، أقل بقليل - من الأطراف. الطفح الجلدي مصحوب بألم غالبًا ما يكون في الطبيعة القوباء المنطقية. هم مترجمة من ناحية.

فترة أولية

البادري ، الذي يتميز بالضيق العام ، وآلام عصبية متفاوتة الشدة ، ويستمر في المتوسط من 2-4 أيام:

صداع الراس
درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وغالبًا ما تصل الحمى إلى 39 درجة مئوية
قشعريرة ، ضعف
اضطرابات عسر الهضم ، اضطراب الجهاز الهضمي
ألم ، حكة ، حرقان ، وخز في منطقة الأعصاب الطرفية في المنطقة التي سيظهر فيها لاحقًا طفح جلدي.
في أغلب الأحيان ، مع عملية حادة ، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة وتتضخم.
في مسار المرض الحاد ، قد يظهر احتباس البول واضطرابات أخرى في بعض الأجهزة والأعضاء.

بعد انخفاض درجة الحرارة ، تهدأ أيضًا اضطرابات التسمم العامة الأخرى.

فترة الطفح الجلدي

الوقت الذي يظهر فيه الطفح الجلدي ، سمة القوباء المنطقية. تعتمد أعراض وطبيعة الطفح الجلدي على شدة العملية الالتهابية. في البداية ، يبدو الطفح الجلدي مثل بؤر البقع الوردية بحجم 2-5 ملم ، والتي تبقى بين مناطق الجلد السليم.

مع الشكل النموذجي للمرض ، في اليوم التالي ، تتشكل في مكانها حويصلات صغيرة مجمعة عن كثب ، حويصلات ذات محتويات مصلية شفافة ، والتي تصبح غائمة بعد 3-4 أيام.
في هربس الغرغرينا الشديدة ، قد تختلط محتويات الحويصلات بالدم الأسود. الثورات الهربسية لها مسار متموج ، كما هو الحال مع جدري الماء ، أي ظهور طفح جلدي جديد مع عناصر حويصلية على فترات عدة أيام. يبدو أن الفقاعات تزحف من مكان إلى آخر ، وتحيط بالجسم ، ومن هنا جاء اسم هذا المرض.

في الأشكال الخفيفة من العملية الالتهابية ، لا يتشكل تحول العقيدات الجلدية إلى بثور ولا يحدث تقرحها ، ويكون مظهر الهربس ذو طبيعة عصبية فقط - ألم بدون طفح جلدي ، وإلا فإنه يسمى أيضًا بالألم العصبي الهربسي و غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين مظاهر الألم العصبي الوربي أو تنخر العظم أو آلام القلب. وبالتالي ، قد يتم وصف العلاج غير المناسب.

فترة التقشير

عادة بعد 14-20 يومًا ، تتشكل القشور في موقع الطفح الجلدي. تصبح الخلفية الحمامية بأكملها ، أي الأماكن التي توجد بها الحويصلات ، شاحبة تدريجيًا ، وتجف ، وتتساقط القشور ذات اللون البني المصفر ، مما يترك تصبغًا خفيفًا أو تصبغًا خفيفًا.

الألم هو عرض هائل للقوباء المنطقية

أعراض غير نمطية

يتم التعبير عن علامات القوباء المنطقية ذات الأشكال غير النمطية للدورة في الأشكال التالية:

عصبي	غالبًا ما يتجلى في نقص المناعة الحاد ويتميز بطفح جلدي مكثف ، والذي يحيط بالتوطين ، ويغير الحركة باستمرار. يتم التعبير عن ذلك من خلال الظهور المستمر للطفح الجلدي الجديد.
مجهض	مع هذا الشكل ، لا يظهر طفح جلدي حويصلي ، ولكن يبقى الألم العصبي.
فقاعي	يتم التعبير عن هذا الشكل من خلال مزيج من الحويصلات المجاورة لحطاطة واحدة كبيرة.
المعممة	مع اضطرابات خطيرة في جهاز المناعة بعد الطفح الجلدي النموذجي ، يبدأ الهربس النطاقي في التأثير على مناطق واسعة من الجلد والأغشية المخاطية.
فقاعة	تزداد الحويصلات في الحجم وتتجمع وتشكل مساحة كبيرة من الطفح الجلدي ، على ما يبدو مع حدود خشنة من الآفة.

قبل علاج القوباء المنطقية ، عليك التأكد من أنها كذلك. حتى يعطي الهربس النطاقي أعراضًا واضحة ، من المستحيل تحديد المرض ، لأن الأعراض العصبية قد تشير إلى أمراض أخرى.

كيف تبدو الهربس النطاقي ، الصورة

توضح الصورة أدناه كيف يظهر المرض عند البالغين.

اضغط للعرض

[انهيار]

التشخيص

في الفترة البادرية ، يجب التفريق بين الهربس النطاقي والالتهاب الجنبي ، وألم العصب الثلاثي التوائم ومتلازمة البطن الحادة (التهاب الزائدة الدودية ، والمغص الكلوي ، والتحصي الصفراوي).

إذا لم يكن الطفح الجلدي موجودًا على طول جذوع الأعصاب ، فسيتم إجراء التشخيص التفريقي للهربس البسيط ، وجدري الماء ، ويجب التفريق بين الشكل الفقاعي والحمراء والآفات الجلدية المصابة بنقص المناعة وداء السكري.

علاج الهربس النطاقي

في البالغين ، يمكن أن يؤدي القوباء المنطقية إلى الشفاء التلقائي ودون تدخل طبي. ومع ذلك ، يجب على المرضى المسنين الذين يعانون من نقص المناعة أن يبدأوا علاج الهربس النطاقي في أسرع وقت ممكن. هذا يسمح لك بالتخفيف من حدة الحالة ومنع المضاعفات التالية للهربس.

من الأدوية المضادة للفيروسات ، يتم وصف حبوب منع الحمل للمرضى البالغين لمدة 7 إلى 10 أيام:

زوفيراكس - 2 جم / يوم.
الأسيكلوفير - 0.8 جم × 5 روبل. في يوم.
فامسيكلوفير - 0.5 جم × 3 ص. في يوم.
فالاسيكلوفير - 1 جم × 3 ص. في اليوم.

لتخفيف الألم في المراحل الأولى من القوباء المنطقية ، وصف:

أسبرين.
ايبوبروفين.
أنيليريدين.
ديكلوفيناك.
سوفنتانيل.
باراسيتامول.

يتم وصف مضادات الاكتئاب لعلاج HSV-3 مع متلازمة الألم لفترات طويلة على النحو التالي:

دولوكستين.
سيتالوبرام.
ميرتازابين.
دوكسيبين.
مابروتيلين
كلوميبرامين.
إسيتالوبرام.
فينلافاكسين.

كيف تعالج الهربس النطاقي من أجل القضاء على طفح جلدي معين؟ يصف المتخصصون الأدوية للاستخدام الخارجي بالإضافة إلى العوامل المضادة للفيروسات للاستخدام الداخلي.

المراهم الفعالة ضد فيروس النطاقي هي الأسيكلوفير ، بونافتون ، ألبيزارين ، هيليبين ، إنترفيرون ، إبيرفودين. من المفيد علاج الجسم بجل Allergoferon و Infagel وكذلك كريمات Epigen و Acyclovir و Zovirax.

لتجفيف وتطهير الجروح المتبقية بعد فتح العناصر الهربسية ، يُسمح باستخدام سائل Castellani والأخضر اللامع وحمض البوريك وغسول الكالامين والفوكورتسين والكلورهيكسيدين. يتنوع العلاج باستخدام مستحضرات الزنك (Badigeon ، Tsindol) ومحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم.

العلاجات الشعبية

يتم تحضير جميع الوصفات التالية لجمع النباتات (اختياري) على النحو التالي: أصر على ملعقة كبيرة من الأعشاب في كوب من الماء المغلي لمدة 20-30 دقيقة ، تبرد واستخدم 1 / 2-1 / 3 كوب 2-3 مرات في اليوم لتسكين الآلام الخفيفة والإثارة العصبية وكذلك للأرق.

جذر فاليريان ، أوراق النعناع - 3 أجزاء لكل منهما ، ورق الساعة - 4 أجزاء.
أوراق النعناع ، ورق الساعة - جزءان لكل منهما ، جذر حشيشة الهر ومخاريط القفزات في جزء واحد.
ثمار الشمر وزهور البابونج - جزء واحد لكل منهما ، جذر الخطمي ، جذر عرق السوس ، جذمور عشبة القمح - جزءان لكل منهما (يوصى به للأطفال).
جذر فاليريان - جزءان ، جذر البابونج - 3 أجزاء ، فاكهة الكراوية - 5 أجزاء.
جذر فاليريان ، أزهار الزعرور ، أوراق النعناع ، عشب الهدال ، عشب الأم - جزء واحد لكل منهما.
جذر فاليريان ، عشب الأم ، قش الشوفان الأخضر - جزء واحد لكل منهما.
أوراق التارتار ، قش الشوفان الأخضر ، ثمار الكراوية - جزءان لكل منهما ، أزهار الزعرور ، أزهار البابونج - جزء واحد لكل منهما.
أوراق النعناع - جزء واحد ، عشب هيذر ، أوراق بلسم الليمون - جزءان لكل منهما ، جذر حشيشة الهر - 4 أجزاء.
أوراق هيذر ، عشب الزاحف ، عشب الزعتر ، جذر حشيشة الهر - جزءان لكل منهما ، جذر الهندباء - جزء واحد.
Motherwort عشب ، عشب الكمون ، عشبة هيذر - جزءان لكل منهما ، مخاريط قفزة ، بذور الكمون - جزء واحد لكل منهما.

استخدام الأعشاب الطبية له ما يبرره في شكل خفيف من التسبب في مرض الهربس النطاقي.

انظر الصور

[انهيار]

تأثيرات

الشفاء السريع وغير المؤلم من الهربس يرجع إلى الصحة العامة للمريض. كائن حي صغير وقوي يتمتع بحصانة طبيعية يتكيف بشكل أفضل مع الفيروس. بشكل عام ، نادرًا ما يختفي هذا المرض دون أي مضاعفات - في 30٪ فقط من الحالات. يمكن أن تستمر الآلام العصبية بعد انتقال الفيروس من ستة أشهر إلى عدة سنوات.

يمكن أن تكون عواقب الهربس النطاقي خطيرة للغاية:

التهاب النخاع المستعرض مع الانتقال إلى الشلل الحركي ؛
سكتة قلبية؛
تطور عمليات الأورام.
أعراض رامزي هانت: شلل عضلات الوجه ، فقدان السمع الكامل أو الجزئي.
تلف الأعصاب الحركية للعين.
تلف الدماغ: التهاب الدماغ ، التهاب السحايا المصلي ، التهاب السحايا والدماغ.
العمى الناجم عن نخر الشبكية.

يمكن أن تكتسب القوباء المنطقية المعالجة بشكل غير صحيح مسارًا متكررًا مع تغطية لاحقة لجذوع الأعصاب الأخرى. بالإضافة إلى طبيب الأعصاب ومستوصف الجلد ، يجب عليك بالتأكيد زيارة أخصائي المناعة من أجل التصحيح المناسب للمناعة.

تلقيح

تم اقتراح لقاح حي يعرف باسم Zostavax ضد ظهور المرض.

نادرًا ما يسبب هذا اللقاح آثارًا جانبية ، ولكن يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة وقد لا يكون فعالًا في المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات الفعالة ضد فيروس Varicella zoster. من الناحية الاقتصادية ، يُنصح باستخدامه للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

في مراجعة منهجية لمكتبة كوكرين لثماني تجارب عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي والتي شملت 52269 مشاركًا ، منع زوستافاكس نوبة واحدة من القوباء المنطقية لدى كبار السن من بين كل 70 شخصًا تم تطعيمهم ، مما يعني أنه كان فعالًا في تقليل خطر الإصابة بالهربس النطاقي بنسبة تصل إلى 50٪. كانت الآثار الجانبية الناجمة عن اللقاح بشكل رئيسي أعراضًا خفيفة إلى متوسطة في موقع الحقن.

الأعراض المعدية العامة: الحمى والقشعريرة والتسمم.
الآفات الجلدية: الطفح الجلدي.
متلازمة الألم الشديد (التي يفسرها حقيقة أن Varicella Zoster ، وهو فيروس جلدي عصبي ، يخترق الجلد والأغشية المخاطية ، ويؤثر على العقد النخاعية والدماغية ، في الحالات الشديدة - القرون الأمامية والخلفية للحبل الشوكي والدماغ - أجزاء من النخاع الشوكي ، بما في ذلك .المسؤولة عن حساسية الألم).
هناك عدة أنواع سريرية من الهربس النطاقي

يمكن أن يكون للهربس النطاقي (HS) عرض سريري نموذجي أو غير نمطي. يتميز الشكل النموذجي لـ OH ، كقاعدة عامة ، بالتوطين أحادي الجانب داخل جلدي واحد. الآفات تتمثل في حمامي متوذمة وحويصلات ذات محتويات مصلية مجمعة على خلفيتها. غالبًا ما يكون التوطين النموذجي للطفح الجلدي هو منطقة تعصيب الجلد من الجزء الثاني الصدري إلى الجزء القطني الثاني ، ولكن عند الأطفال ، قد تشمل العملية مناطق تعصبها الأعصاب القحفية والعجزية. في حالة تلف الزوج V من الأعصاب القحفية (العصب الثلاثي التوائم) ، فقد تتأثر فروعه. بإشراك الفرع العلوي ، تُلاحظ تغيرات الجلد على فروة الرأس ، في الجبهة والأنف والعينين ، مع هزيمة الفرع الأوسط - في الخدين ، والحنك ، مع هزيمة الفرع السفلي - في الفك السفلي على اللسان. مع هزيمة الزوج السابع من الأعصاب القحفية (الوجه) ، لوحظ طفح جلدي في القناة السمعية الخارجية. إن ظهور أشكال غير نمطية من OH ناتج عن اضطرابات واضحة في التفاعل المناعي ويصاحبه ظهور نزفي ، تقرحي نخر (بؤر قرحة مزمنة) ، غنغريني ، عناصر فقاعية ، بالإضافة إلى ميل إلى الانتشار - التعميم.

تقارب عالٍ للثيميدين كيناز للفيروس (100 مرة أعلى) وإعاقة أكثر وضوحًا لتكاثر الفيروس بين جرعات الدواء ؛
يحتوي Famciclovir على أعلى توافر حيوي (77 ٪ مقابل 10-20 ٪ للأسيكلوفير) وأطول فترة بقاء في الخلية المصابة بالفيروس (حتى 20 ساعة) ؛ [. ] فامسيكلوفير لديه القدرة على اختراق خلايا شوان المحيطة بالألياف العصبية.
يوفر التركيز الثابت للدواء في الخلايا المصابة تأثيرًا مضادًا للفيروسات طويل المدى ويجعل من الممكن تناول الدواء بشكل أقل تكرارًا (مع الحلأ النطاقي - 500 مجم كل 8 ساعات - 3 مرات في اليوم - لمدة 7 أيام ... قارن - يتم أخذ الأسيكلوفير مع القوباء المنطقية عند 0.8 جم 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام) ؛
فامسيكلوفير هو الدواء الوحيد المضاد للفيروسات الذي يقلل من مدة الألم العصبي التالي للهربس في الهربس النطاقي (100 يوم مقابل الدواء الوهمي).

(الجمعية الروسية لأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية ، 2010) ... اقرأ

تاريخ الحالة للأمراض المعدية: الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

مرض القلب الإقفاري ، NK I ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستاتا

I. جزء جواز السفر

الاسم بالكامل: -

العمر: 76 سنة (14/11/1931).

الإقامة الدائمة: موسكو

تاريخ الاستلام: 06.12.2007

تاريخ الإشراف: 10/19/2007 - 10/21/2007

II الشكاوى

ألم ، احتقان وطفح جلدي متعدد في الجبهة على اليمين ، تورم في الجفن العلوي للعين اليمنى ، صداع.

III تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 6 ديسمبر 2007 ، عندما ظهر صداع وتورم في الجفن العلوي للعين اليمنى لأول مرة في الليل. في صباح اليوم التالي ، زاد التورم ، في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، لوحظ احتقان وطفح جلدي على شكل حويصلات متعددة. درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية. فيما يتعلق بالأعراض المذكورة أعلاه ، استدعى سيارة إسعاف وتلقى حقنة أنالجين. في مساء يوم 6 ديسمبر 2007 ، تم نقل المريض إلى المستشفى السريري المركزي التابع لـ UD RF رقم 1.

قصة حياة IV (Anamnesis vitae)

نمت وتطورت بشكل طبيعي. تعليم عالى. ظروف السكن مُرضية ، والوجبات العادية ممتلئة.

العادات السيئة: التدخين والكحول والمخدرات تنفي.

أمراض الماضي: التهابات الطفولة لا تذكر.

الأمراض المزمنة: مرض القلب الإقفاري ، NK I ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية ، داء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين ، التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب المرارة المزمن ، الورم الحميد في البروستاتا

تاريخ الحساسية: عدم تحمل الطعام والأدوية واللقاحات والأمصال.

الوراثة

الأسرة تنفي وجود الأمراض العقلية والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والأورام والسل ومرض السكري وإدمان الكحول.

سادسا - مركز praesens

حالة الشدة المعتدلة ، الوعي - الصفاء ، الوضعية - النشاط ، اللياقة البدنية - الصحيح ، النوع الدستوري - الوهن ، الطول - 170 سم ، الوزن - 71 كجم ، مؤشر كتلة الجسم - 24.6. درجة حرارة الجسم 36.7 درجة مئوية.

بشرة صحية وردي شاحب. الجلد رطب بشكل معتدل ، ويتم الحفاظ على تورغور. نمو الشعر من نوع الذكور. الأظافر مستطيلة الشكل ، بدون أي خطوط أو هشاشة ، ولا يوجد أي من أعراض "نظارات الساعة". الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ، ولا توجد طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthemas).

تم تطوير الدهون تحت الجلد بشكل معتدل ، والترسب موحد. لا وذمة.

تكون الغدد الليمفاوية النكفية الموجودة على اليمين محسوسة في شكل دائري ، تناسق مرن ، مؤلم ، تكوينات متحركة ، بقياس 1 × 0.8 سم. الكوع ، الأربية ، العقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

تم تطوير العضلات جيدًا ، والنغمة متناسقة ، ومحفوظة. العظام ليست مشوهة ، غير مؤلمة عند الجس والنقر ، ولا توجد أعراض "عصي الطبل". المفاصل لا تتغير ، لا يوجد ألم ، احتقان جلدي ، لا انتفاخ فوق المفاصل.

شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس من خلال كلا الممرات الأنفية مجاني. صوت - بحة في الصوت ، لا صوت صوتي. الصدر متماثل ، ولا يوجد انحناء في العمود الفقري. التنفس حويصلي ، وحركات الصدر متناظرة. صافي القيمة الحالية = 18 / دقيقة. التنفس إيقاعي. الصدر غير مؤلم عند الجس ، مرن. يتم تنفيذ الرعاش الصوتي بالتساوي على أقسام متناظرة. يتم الكشف عن صوت قرع رئوي واضح على كامل سطح الصدر.

نظام الدورة الدموية

لا يتم تحديد الدافع القمي بصريًا ، ولا توجد نبضات أخرى في منطقة القلب. لا تتغير حدود البلادة المطلقة والنسبية. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة ، عدد ضربات القلب 74 في الدقيقة الواحدة. لا تسمع نغمات إضافية. لا يستمع إليها. يتم الحفاظ على نبض الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الشرايين المأبضية وشرايين ظهر القدم. النبض الشرياني على الشرايين الشعاعية هو نفسه على اليمين واليسار ، ويزيد الملء والتوتر ، 74 في دقيقة واحدة.

ضغط الدم 140/105 ملم زئبق.

الجهاز الهضمي

اللسان وردي شاحب ، رطب ، الطبقة الحليمية محفوظة ، لا توجد لويحات ، تشققات ، قرح. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. حجم الكبد حسب كورلوف: سم حافة الكبد مدببة ، ناعمة ، غير مؤلمة. المرارة والطحال غير محسوس.

الجهاز البولي

أعراض التنصت سلبية. تبول مجاني وغير مؤلم.

الجهاز العصبي والحواس

الوعي لا ينزعج ، موجّه في البيئة والمكان والزمان. يتم حفظ الفكر. لم يتم الكشف عن الأعراض العصبية الجسيمة. لا توجد أعراض سحائية ، ولا تغيرات في تناسق وتوتر العضلات. يتم تقليل حدة البصر.

السابع. الوضع المحلي

عملية الجلد ذات الطبيعة الالتهابية الحادة في منطقة النصف الأيمن من الجبهة ، الحاجب الأيمن ، الجفن العلوي الأيمن. الطفح الجلدي متعدد ، مجمعة ، غير مندمجة ، متعددة الأشكال تطوريًا ، غير متناظرة ، تقع على طول الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن.

العناصر المورفولوجية الأولية - حويصلات ذات لون وردي باهت ، بارزة فوق سطح الجلد المفرط ، قطرها 0.2 مم ، نصف كروية ، ذات حدود مستديرة ، حدود غير واضحة. تمتلئ الحويصلات بمحتويات مصلية ، والغطاء كثيف ، والسطح أملس.

العناصر المورفولوجية الثانوية عبارة عن قشور صغيرة مستديرة قطرها 0.3 سم ، مصلي ، لونها أصفر-بني ؛ بعد الإزالة ، تبكي بقايا التعرية.

الطفح الجلدي غير مصحوب بأحاسيس ذاتية.

لا توجد ظواهر تشخيصية.

شعر بدون تغيرات ملحوظة. الأغشية المخاطية المرئية وردية شاحبة ورطبة ولا توجد طفح جلدي. لا تتغير أظافر اليدين والقدمين.

ثامنا - بيانات الدراسات المختبرية والأدوات

1. فحص الدم العام من 07.12.2007: قلة الكريات البيض المعتدلة ونقص الصفيحات

2- التحليل العام للبول اعتباراً من 7/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

3. فحص الدم البيوكيميائي من 12/12/2007: ضمن الحدود الطبيعية

4. رد فعل واسرمان من 10/12/2007 سلبي

تاسعا التشخيص السريري ومبرراته

التشخيص السريري: الهربس النطاقي من الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم الأيمن

يعتمد التشخيص على:

1. شكاوى المريض من ألم واحتقان وطفح جلدي متعدد في الجبهة اليمنى ، وذمة في الجفن العلوي للعين اليمنى

2. التاريخ: بداية المرض بشكل حاد مصحوبة بأعراض تسمم عام (حمى ، صداع)

3. الصورة السريرية: توجد حويصلات متعددة على الجلد المصاب بفرط الدم على طول الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الأيمن ، نتيجة لتطور تشكل القشور.

4. وجود أمراض جسدية - داء السكري ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية المحيطية وانخفاض المناعة المحلية

X. التشخيص التفريقي

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

1. الهربس البسيط. يتميز الهربس البسيط بانتكاسات وليس بداية مفاجئة حادة. كقاعدة عامة ، يصل عمر ظهور المرض إلى 40 عامًا. تكون الأعراض أقل حدة مع الهربس البسيط. مع الهربس البسيط ، هناك عدد أقل من الطفح الجلدي وموقعها على طول الألياف العصبية ليس مميزًا.

2. التهاب الجلد الحلئي الشكل Dühring. مع التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ ، لوحظ تعدد الأشكال للعناصر ، وهناك عناصر شروية وحطاطية ليست من سمات الهربس النطاقي. التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ هو مرض مزمن متكرر. متلازمة الألم وترتيب العناصر على طول الألياف العصبية ليست مميزة

3. الحمرة. مع الحمرة ، يتميز الطفح الجلدي باحمرار أكثر وضوحًا ، وحدود أكبر للوذمة من الجلد السليم ، وحواف تشبه الأسطوانة ، وحواف غير متساوية. الآفات صلبة ، والجلد كثيف ، والطفح الجلدي غير موجود على طول الأعصاب.

4. الزهري الثانوي. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون تفاعل واسرمان إيجابيًا ، والطفح الجلدي معمم ، وغير مؤلم ، ويلاحظ تعدد الأشكال الحقيقي

الحادي عشر. علاج او معاملة

1. الوضع العام. من الضروري استشارة طبيب أعصاب لتحديد درجة الضرر الذي لحق بالفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم على اليمين.

استبعاد الأطعمة المهيجة (الكحول ، الأطعمة الحارة ، المدخنة ، المالحة والمقلية ، الأطعمة المعلبة ، الشوكولاتة ، الشاي والقهوة القوية ، الفواكه الحمضية).

3.1. Famvir (Famciclovir) 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام. العلاج المضاد للفيروسات.

3.2 صوديوم الساليسيليك ، 500 مجم ، مرتين في اليوم. لتخفيف الوذمة حول العصب.

3.3 مضاد فيروسات جاما الجلوبيولين. 3 مل / م لمدة 3 أيام. التحفيز المناعي ، العمل المضاد للفيروسات.

فيروليكس (أسيكلوفير) - مرهم للعين. ضع طبقة رقيقة على الجفن المصاب 5 مرات في اليوم لمدة 7 أيام

5.1 10 جلسات الإنفاذ الحراري ، 20 دقيقة. القوة الحالية 0.5A. تقليل تهيج العصب المصاب

5.2 العلاج بالليزر. الطول الموجي 0.89 ميكرومتر (الأشعة تحت الحمراء ، الوضع النبضي ، رأس انبعاث ليزر LO2 ، طاقة الخرج 10 واط ، التردد 80 هرتز). المسافة بين الباعث والجلد 0.5-1 سم أول 3 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد 1.5-2 دقيقة. ثم هناك 9 إجراءات: وقت التعرض لحقل واحد هو 1 دقيقة.

تحفيز جهاز المناعة وتقليل تهيج العصب المصاب

6- علاج الجنازة. توحيد نتائج العلاج

تاريخ المرض

الهربس النطاقي والتهاب الملتحمة الهربسي والأمراض ذات الصلة

التشخيص الرئيسي: الهربس النطاقي في إسقاط الفرع الأول من العصب الخامس على اليمين. التهاب الملتحمة الهربسي.

التشخيص المصاحب: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية. انتهاك إيقاع نوع الانتيابي خارج الانقباض.

بيانات المريض

2- العمر: 74 سنة (11/27/35).

3. مكان الاقامة: شارع ريازان. Berezovaya ، شقة 1 "B". 61

4. المهنة ، مكان العمل: صاحب المعاش

5. تاريخ المرض: 30/9/10 م

6. تاريخ الدخول إلى المستشفى: 2.10.10

7. تاريخ بداية ونهاية الإشراف: 6.10.10-12.10.10

في وقت الإشراف (6.10.10. - اليوم السابع من المرض) لم يكن لدى المريض أي شكوى.

موربي

تعتبر نفسها مريضة من 30.09.10 ، اليوم الأول للمرض ، بعد كدمة في الحاجب ، لاحظت تكوينًا أحمر بقطر 0.2 ملم. كما ظهر تورم في الجفن الأيمن واحمرار في الغشاء المخاطي للعين اليمنى. لاحظت ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة مئوية مع وجود حكة. في 1 أكتوبر 2010 ، في اليوم الثاني من المرض ، بدأت الحمامي في النمو وبالفعل في 2 أكتوبر 2010 ، اليوم الثالث من المرض ، احتلت النصف الأيمن من الوجه. توجهت إلى مستشفى الطوارئ للحصول على المساعدة ، حيث تم تشخيص إصابتها بالحمرة وتم إرسال المريضة إلى قسم الأمراض المعدية في مستشفى سيماشكو سيتي السريري. في المستشفى. 8.10.10 اليوم التاسع من المرض ، شكاوى من انتفاخ الجفن الأيمن ، صداع ، الحالة العامة مرضية ، موضعياً بدون ديناميكيات. 10/11/10 - الحالة العامة مرضية ، شكاوى من تورم الجفن الأيمن. هناك اتجاه إيجابي محليًا. لا توجد طفح جلدي جديد ، هناك قشور جافة بدلاً من القديمة.

التاريخ الوبائي

الجميع يتمتعون بصحة جيدة في البيئة. 30.09.10 كان هناك كدمة في الجبهة نتيجة السقوط. ينفي الاتصال بمرضى معديين.

السيرة الذاتية

ولدت في ريازان. نمت وتطورت بشكل طبيعي. تخرج

المدرسة الثانوية. بعد التخرج ، دخلت RRTI في كلية الهندسة ، وبعد ذلك عملت كمهندسة في مصنع SAM. منذ عام 1964 عملت كمهندسة في RSC GLOBUS. من عام 1990 إلى الوقت الحاضر ، تقاعد. الظروف المادية والمعيشية جيدة ، فهو يأكل 3 مرات في اليوم ، ويأكل الطعام الساخن.

الأمراض والعمليات السابقة:

جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، ARVI ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة. استئصال المرارة عام 1998. استئصال الثدي في عام 2010.

الحياة الأسرية: متزوج وله طفلان.

تاريخ أمراض النساء والتوليد: الحيض من 15 سنة ، من سن اليأس 1988. الحمل -2 الولادة -2.

الوراثة: الجدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

تاريخ الحساسية: تنفي ردود الفعل التحسسية تجاه الروائح والأطعمة والأدوية والمواد الكيميائية.

برايسنس

1. الحالة العامة:مرض

2. موقف المريض:نشيط

3. الوعي: صافي

4. نوع الجسم: نورموستينيك:زاوية شرسوفي حوالي 90 درجة. ارتفاع 162 سم ، وزن 59 كغ.

تغذية:عادي ، سمك الجلد 0.5 سم

5. جلد:لون طبيعي ، مرن ، انخفاض تورم الجلد ، رطب معتدل. لا يوجد نزيف أو خدوش أو ندوب أو عروق عنكبوتية أو أورام وعائية. في منطقة النصف الأيمن من الجبهة وفروة الرأس ، وذمة ، تسلل ، احتقان الجلد. على هذه الخلفية ، مجموعة صغيرة من العناصر الحويصلية.

6. الأغشية المخاطية:حالة الغشاء المخاطي للأنف مرضية ، الغشاء المخاطي للفم والحنك الصلب بلون طبيعي. اللثة لا تنزف أو تفكك. اللسان ذو الشكل والحجم المعتاد ، رطب ، مغطى بزهرة بيضاء ، شدة الحليمات في الحدود الطبيعية. لا توجد تشققات أو لدغات أو تقرحات. الغشاء المخاطي للبلعوم طبيعي اللون ، رطب ، لا يوجد طفح جلدي ورواسب. في منطقة OD ، تكون الملتحمة متوذمة ومفرطة.

8. الأنسجة تحت الجلد:تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد معتدل. سمك الجلد أضعاف في منطقة العضلة ثلاثية الرؤوس من الكتف ، الكتف ، تحت عظمة الترقوة 0.5 سم ، لا وذمة. الأوردة الصافنة بالكاد ملحوظة ، ولا توجد أورام تحت الجلد.

9. الجهاز اللمفاوي:العقد الليمفاوية: (القذالي ، النكفي ، تحت الفك السفلي ، الإبط ، الأربي ، المأبضية) - غير متضخمة (على شكل بازلاء) ، غير مؤلمة ، كثافة طبيعية ، متحركة ،

10. الجهاز العضلي:متطور بشكل معتدل ، لا يوجد ألم في الجس ، ولا توجد اختلافات في القطر عند قياس الأطراف ، والعضلات في حالة جيدة. لا يوجد رعاش عضلي لا إرادي.

12. الجهاز العظمي المفصلي:ألم الجس ، لا قرع عظمي ، مفاصل ذات شكل طبيعي ، غير مؤلم ، الجلد فوقها لم يتغير. يتم الحفاظ على الحركات في المفاصل بالكامل ، دون سحق ، مجانا. لا يوجد ألم عند ملامسة المفاصل. لا تتغير درجة حرارة الجلد فوق المفاصل. المشي أمر طبيعي. العمود الفقري.لا يقتصر التنقل في جميع أجزاء العمود الفقري. انثناء الجذع للأمام أثناء الجلوس غير محدود. لا يوجد ألم عند الجس. يتم تنفيذ نطاق الحركة.

بحث في الجهاز القلبي الوعائي

فحص منطقة القلب.

لا يتغير شكل الصدر في منطقة القلب. يكون الدافع القمي مرئيًا ومحسوسًا في الفضاء الوربي الخامس ، على بعد 1.5 سم في الوسط من خط الوسط الترقوي الخطي ، معززًا ، بمساحة 1.5 سم ، النبض القلبي غير محسوس. لم يتم تحديد خرخرة القطط في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند القص وفي قمة القلب. لا يوجد "رقصة السباتي". يتم تحسس النبض الفسيولوجي الشرسوفي. عند الجس ، يتم الحفاظ على النبض في الشرايين الطرفية وهو نفسه على كلا الجانبين.

عند ملامسة الشرايين الشعاعية ، يكون النبض هو نفسه في كلتا اليدين ، متزامن ، إيقاعي ، بتردد 84 نبضة في الدقيقة ، ملء مرضٍ ، غير متوتر ، لا يتغير شكل وحجم النبض. لا يوجد دوالي.

حدود بلادة القلب النسبية

يتم تحديد الحد الأيمن في الفضاء الرابع بين الضلوع - 2 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ؛ في الفضاء الوربي الثالث 1.5 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص.

يتم تحديد الحد العلوي بين الخط القصي الخطي والخط القصي الخطي عند مستوى الضلع الثالث.

يتم تحديد الحد الأيسر في الحيز الوربي الخامس بمسافة 1.5 سم إلى الخارج من خط الوسط الترقويصينيسترا ؛ في الفضاء الوربي الرابع 1.5 سم للخارج من خط الوسط الترقوي ؛ في الفضاء الوربي الثالث 2 سم إلى الخارج من خط parasternalis sinistra.

حدود بلادة القلب المطلقة

يتم تحديد الحد الأيمن في الفضاء الرابع بين الضلوع 1 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص.

يتم تحديد الحد العلوي على الضلع الثالث ، بين الخط القصي والباراستيرناليس.

يتم تحديد الحد الأيسر عند 0.5 سم وسطيًا من الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية.

تقع الحزمة الوعائية - في الفضاء الوربي الأول والثاني ، لا تمتد إلى ما وراء حواف القص.

عند تسمع القلب ، تسمع أصوات قلب صافية. اضطرابات الإيقاع من نوع الانقباض الانتيابي. التشعب ، تقسيم النغمات غير موجود. لم يتم الكشف عن إيقاعات مرضية ، نفخات قلبية ولغط تأموري. كان ضغط الدم وقت الفحص 125/80.

الجهاز التنفسي

القفص الصدري ذو الشكل الصحيح ، النوع المعياري ، متماثل. كلا نصفيها بالتساوي والمشاركة بنشاط في فعل التنفس. نوع التنفس هو الصدر. تنفس إيقاعي مع تواتر 17 حركة تنفسية في الدقيقة ، عمق متوسط.

الصدر غير مؤلم وصلب. اهتزاز الصوت هو نفسه على كلا الجانبين.

هربس نطاقي

شكاوى المريض عند دخوله للعلاج الداخلي من الألم ، احتقان الدم والطفح الجلدي المتعدد في منطقة النصف الأيسر من اللسان والشفة السفلية والذقن. بيانات فحص أعضاء المريض. الأساس المنطقي للتشخيص السريري: القوباء المنطقية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru//

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية موازنة الدولة

التعليم المهني العالي

جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو

قسم طب الأسنان العلاجي

B02 - القوباء المنطقية

طالب السنة الخامسة من 4 مجموعات

الاسم الكامل للمريض: ______

العنوان ، الهاتف: موسكو ، _____

مواليد 1982

تاريخ العلاج: 2015/10/27

بيانات استجواب المريض

الشكاوى: ألم واحتقان وطفح جلدي متعدد في النصف الأيسر من اللسان والشفة السفلية والذقن. ينتشر الألم إلى الأذن اليسرى ، ويصعب تناول الطعام.

تطور المرض الحالي: يعتبر نفسه مريضًا لمدة يومين تقريبًا ، عندما ظهر ألم حاد في اللسان ، النصف الأيسر من الوجه. منذ أكثر من أسبوع ، كان هناك رشح خفيف في الأنف وسعال. لم يتم علاجها ، ورعت ابنها ، مريض بجدري الماء. لم أر مثل هذه الطفح الجلدي من قبل.

سوابق حياة المريض

مكان الميلاد: موسكو ، الاتحاد الروسي.

أمراض سابقة: حسب إصابات المريض لم تجر عمليات جراحية. جدري الماء في سن 10 سنوات.

التاريخ الوراثي: حسب المريض لا توجد أمراض وراثية.

تاريخ الحساسية: غير مثقل.

بيانات البحث الموضوعي

الحالة العامة: قشعريرة ، توعك ، صداع ، درجة حرارة الجسم 38.9 درجة مئوية.

فحص الوجه: شكل الوجه لم يتغير. على جلد الذقن والحد الأحمر للشفة السفلية على اليسار ، توجد فقاعات متعددة مرتبة في سلسلة. بعض الحويصلات مفتوحة ومغطاة بقشور صفراء.

فتح الفم: مجاني

فحص الغدد الليمفاوية: العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار تتضخم إلى 1 سم ، مؤلمة عند الجس ، متحركة.

الإمتحان الشفوي

ربط لجام الشفة العلوية والسفلية: ضمن القاعدة الفسيولوجية.

حالة الغشاء المخاطي للفم: على الغشاء المخاطي للشفة السفلية والخد والسطح الجانبي للسان على اليسار ، توجد تآكلات متعددة ذات نقاط صغيرة وواسعة النطاق مع حواف متعرجة على خلفية مفرطة الدم ، مغطاة بزهور ليفي حاد. مؤلم عند الجس.

فحص الأسنان

لم يتم العثور على شذوذ في شكل وموضع وحجم الأسنان. آفات الأسنان غير النخرية (نقص تنسج ، تسمم بالفلور ، عيب على شكل إسفين ، محو) غائبة.

يوجد في المنطقة 3.1 3.2 4.1 4.2 حساب التفاضل والتكامل فوق اللثة البني الفاتح. في منطقة الأسنان 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 توجد كمية كبيرة من البلاك الناعم.

حساب التفاضل والتكامل فوق اللثة

القوباء المنطقية B02

K03.6 رواسب على الأسنان

K02.1 تسوس الأسنان - الأسنان 28

تم التشخيص على أساس شكاوى المريض ، وخصائص تطور المرض ، ونتائج الفحص الخارجي وفحص تجويف الفم ، وطرق البحث الرئيسية.

الأساس المنطقي للتشخيص السريري

1) المرض سبقه ARVI ؛

2) الاتصال بمريض مصاب بجدري الماء ؛

3) في الفترة البادرية ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، والشعور بالضيق والصداع.

4) ألم عصبي على طول الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم على اليسار ؛

5) الآفات أحادية الجانب (غير المتماثلة) ؛

6) الطفح الجلدي المتسلسل: احتقان (بقعة) ، حويصلة ، تآكل ، قشرة ؛

7) تآكل منصهر مع حواف صدفي على الغشاء المخاطي ؛

8) ظهور المرض لأول مرة.

9) عدم تحمل المخدرات

القوباء المنطقية مع تلف الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم على اليسار

تم إجراء المعالجة الطبية للتآكل بمحلول 1٪ من بيروكسيد الهيدروجين تحت التخدير التطبيقي "Lidoxor-gel" ، وتمت إزالة اللويحة السنية اللينة. تم تطبيق Valacyclovir تحت فيلم Diplen-Dent.

تم وصف العلاج العام:

الأدوية المضادة للفيروسات - Herpevir 200 mg 4 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 5 أيام.

الاستخدام الفعال للنووكلياز الديوكسي ريبونيكليز (50 ملغ. 2-3 ص في العضل يوميا)

المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ايبوبروفينبومج مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة خمسة أيام.)

مستحضرات فيتامين - فيتامين B-І2 - سيانوكوبالامين في حقن pomkg يوميًا أو كل يومين ، مدة العلاج تصل إلى أسبوعين ؛

محرضات الإنترفيرون - بولودان ، قطرتان في كل منخر 5 مرات في اليوم

مضادات الهيستامين: كلاريتين (سيترين ، لوراتادين) 1 قرص. 2-3 مرات في اليوم.

بيانات الفحص: تراجع العملية الالتهابية ، الديناميكيات الإيجابية في شفاء التآكلات.

تحت التخدير التطبيقي Lidoxor-spray 15٪ ، تم إجراء معالجة مطهرة للتجويف الفموي بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، تم تطبيق "Solcoseryl" (معجون لاصق للأسنان).

بيانات الفحص: لوحظ تصبغ متبقي على الجلد ، تنمل طفيف في الذقن والشفة السفلية ، شفاء كامل للغشاء المخاطي في تجويف الفم.

10/27/2015 المريض يشكو من آلام واحتقان وطفح جلدي متعدد في منطقة النصف الأيسر من اللسان والشفة السفلية والذقن. ينتشر الألم إلى الأذن اليسرى ، ويصعب تناول الطعام. عند جمع سوابق المريض ، وجد أن تطور المرض سبقه ملامسة مريض مصاب بالجدري المائي ، بالإضافة إلى ألم حاد في اللسان ، الجانب الأيسر من الوجه. منذ أكثر من أسبوع ، كان هناك رشح خفيف في الأنف وسعال. الفحص: على جلد الذقن والحدود الحمراء للشفة السفلية على اليسار توجد طفح جلدي متعدد على شكل سلسلة. التآكل مغطاة بالقشور ، وتقع على خلفية مفرطة في الدم. درجة حرارة الجسم 38.9 درجة مئوية.على الغشاء المخاطي للشفة السفلية والخد والسطح الجانبي للسان على اليسار ، هناك تآكلات متعددة ذات نقاط صغيرة وواسعة النطاق مع حواف متعرجة على خلفية مفرطة الدَّم ، مغطاة بلويحة ليفية ، مؤلمة بشكل حاد عند الجس المنطقة 42 لها الجير فوق الجلد ذو اللون البني الفاتح.

التشخيص: القوباء المنطقية مع تلف الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم على اليسار

العلاج: العلاج العام الموصوف في شكل قبول: Herpevir 200 mg 4 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 5 أيام ؛ ايبوبروفين بومغ مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة خمسة أيام ، فيتامين ب -2 - سيانوكوبالامين في حقن بومكجم يوميًا أو كل يومين ، دورة علاج تصل إلى أسبوعين ؛ بولودان ، قطرتان في كل منخر 5 مرات في اليوم كلاريتين (سيترين ، لوراتادين) ، علامة تبويب واحدة. 2-3 مرات في اليوم.

موضعيًا: تم إجراء العلاج الطبي للتآكل بمحلول 1٪ من بيروكسيد الهيدروجين تحت التخدير التطبيقي "ليدوكسور جل" ، وتمت إزالة البلاك الناعم. تم تطبيق Valacyclovir تحت فيلم Diplen-Dent. التوصيات: تطبيقات "Kamistad-gel" ، نظافة الفم بفرشاة أسنان ناعمة ، إعادة الفحص بعد 3 أيام.

10/30/2015 عند الفحص: تراجع العملية الالتهابية ، ديناميكيات إيجابية في شفاء التآكلات.

تم إجراء العلاج الموضعي: تحت التخدير التطبيقي Lidoxor-spray 15٪ ، معالجة مطهرة لتجويف الفم بمحلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، تطبيق "Solcoseryl" (معجون لاصق للأسنان).

11/13/2015 عند الفحص: يوجد تصبغ متبقي على الجلد ، تنمل طفيف في الذقن والشفة السفلية ، التئام كامل للغشاء المخاطي في تجويف الفم.التوصيات: إجراء التطعيم ضد الهربس ، وتجنب ملامسة مرضى جدري الماء ، في الخريف والربيع يوصى بتناول مركب متعدد الفيتامينات ...

إن تشخيص المرض موات. الانتكاس غير محتمل.

تاريخ مرض الهربس النطاقي

المرض الرئيسي هو الهربس النطاقي في منطقة التعصيب في الفترة من 3 إلى 7 على اليسار ؛ شكل عقدي مشترك مع إضافة عدوى ثانوية.

3. العمر - 67 سنة

4. الإقامة الدائمة - مندوب. إنغوشيا ، كارابولاك

5. المهنة - متقاعد

شكاوى (عند الدخول) من: ألم حارق شديد في الجانب الأيسر من الصدر ، طفح جلدي ، ضعف عام.

تاريخ المرض الحالي (Anamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضًا منذ 4 ديسمبر 2010 ، بعد يومين من انخفاض حرارة الجسم ، والغثيان ، والضعف ، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية في الصباح ، والاستقرار إلى 36.6 درجة مئوية في المساء ، وألم في الجانب الأيسر من في الصدر ، ظهرت انفجارات الفقاعات في اليوم التالي على جلد الصدر على اليسار. تم علاجها في العيادة الخارجية. تطبيق فرك موضعي ، الكلورهيكسيدين ، triderm ، كريم مرطب ؛ في الداخل - no-shpa ، voltaren ، مضاد حيوي (الاسم لا يتذكر) - بدون تأثير كبير ، استمر الألم الشديد في منطقة الطفح الجلدي ، وظهرت القشور البكاء. تم إرسالها للتشاور مع طبيب الأمراض المعدية ، في 19 ديسمبر تم إدخالها إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية في المستشفى السريري المركزي التابع للإدارة الإدارية في الاتحاد الروسي للفحص والعلاج.

لا يعمل ، لا التدبير المنزلي. ظروف السكن والمعيشة مرضية. المغادرة خارج مكان الإقامة (على مدار العامين الماضيين) ، والاتصالات مع المرضى والحيوانات ، والتلاعب بالحقن (على مدى الأشهر الستة الماضية) تنفي.

قصة الحياة (السيرة الذاتية)

ولدت عام 1943 ونمت وتطورت بشكل طبيعي.

الأمراض السابقة: جدري الماء في الطفولة ، احتشاء عضلة القلب عام 1975 بعد الإجهاض التلقائي ، رأب الركاب لتصلب الأذن اليمنى واليسرى (gg) ، التهاب المرارة المزمن ، التهاب البنكرياس المزمن.

الوراثة والتاريخ العائلي: توفي الأب في منتصف العمر ، والسبب مرض القلب (لا يتذكر علم تصنيف الأمراض) ، وتوفيت الأم في سن متقدمة من قصور في القلب (لا تعرف المسببات) ، والأقارب يتمتعون بصحة جيدة ، وخمس حالات حمل ، وأربعة الأطفال ، الأطفال يتمتعون بصحة جيدة.

النظام الغذائي: نظام غذائي منتظم وكامل ومتوازن.

العادات السيئة: التدخين والكحول وتعاطي المخدرات ينفي.

التاريخ التحسسي وعدم تحمل الأدوية: غير مثقل.

الحالة الحالية (الحالة praesens)

عند القبول ، حالة متوسطة الخطورة ، مرضية وقت الإشراف

الحالة العقلية: لم تتغير

وضعية المريض: الجلوس ، تيبس في حركات الذراع اليسرى والانحناءات.

نوع الجسم: النوع الطبيعي ، الارتفاع 165 سم ، الوزن 55 كجم (مؤشر كتلة الجسم = 20.2) ، وضع منحني ، مشية بطيئة.

درجة حرارة الجسم: 36.6 درجة مئوية.

تعبيرات الوجه: هادئة.

الجلد: داكن. على جلد النصف الأيسر من الصدر في منطقة التعصيب في الفترة من 3 إلى 7 ، على خلفية احتقان الدم ، هناك قشور نازفة وتآكل مع إفرازات قيحية هزيلة. الجلد جاف ، يتم تقليل التورم.

الأظافر: الشكل العادي (لا توجد "نظارات للساعة" ولا يوجد koilonychia) ، وردي ، لا يوجد خط.

الأغشية المخاطية المرئية: وردي ، رطب ؛ الصلبة الصلبة لا يوجد طفح جلدي وعيوب.

نوع الشعر: أنثى.

الدهون تحت الجلد: متطورة بشكل معتدل ، غير مؤلمة عند الجس.

العقد الليمفاوية: الغدد الليمفاوية القذالية ، النكفية ، تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الكوع ، الأربية والعقد الليمفاوية المأبضية غير محسوسة.

العضلات: ضعيف النمو. النغمة طبيعية. لا يوجد ألم وأختام على الجس.

العظام: تشوهات ووجع عند الجس ، عدم حدوث نزيف.

المفاصل: التكوين لا يتغير ، غير مؤلم عند الجس. تورم القدمين والساقين. لا يوجد احتقان. الحركات غير مؤلمة ، ولا يتم مراعاة حدودها.

الأنف: شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني.

الحنجرة: لا تشوهات وتورم في منطقة الحنجرة. الصوت هادئ وواضح.

الصدر: شكل الصدر هو الطبيعي. متماثل. يتم نطق الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض المساحات الوربية معتدل. زاوية شرسوفي 90 درجة. نتوءات الكتفين وعظام الترقوة بارزة بشكل معتدل. تتناسب شفرات الكتف بإحكام مع الصدر. لا يوجد تشوه في العمود الفقري.

التنفس: نوع الصدر. عدد الحركات التنفسية 18 في الدقيقة. يكون التنفس منتظماً ، بنفس عمق ومدة مرحلتي الشهيق والزفير. كلا النصفين يشاركان بالتساوي في عملية التنفس.

الجس: غير مؤلم. جامد.

قرع في الرئتين: صعب على اليسار بسبب الآلام الشديدة في منطقة الآفات الجلدية.

مع الإيقاع المقارن: يُسمع صوت رئوي واضح فوق مناطق متناظرة من الرئتين.

الهربس النطاقي: تاريخ حالة Aia

القوباء المنطقية - العلاج وإعادة التأهيل

علاج القوباء المنطقية

المعالجة المثلية للقوباء المنطقية

قبل البدء بالمعالجة المثلية

بثور وألم شديد وحكة في الظهر والكتفين وأعلى الصدر. حتى بعد اختفاء البثور ، يعاني من الألم لفترة طويلة.

نتائج المعالجة المثلية

الشفاء التام والبثور والحكة والألم قد ولت.

يعيد الأمل في استعادة الصحة وحيوية الحياة.

الحزام الناري

حول المادة

للاقتباس: Korsunskaya I.M. القوباء المنطقية // RMZH. 1998. رقم 6. ص 10

الكلمات المفتاحية: الهربس - الفيروس - الجهاز العصبي - العقد - الحساسية - العوامل المضادة للفيروسات - الميثيسازون - النيوكليوتيدات الحلقية - المسكنات.

القوباء المنطقية هي مرض فيروسي شائع ، خاصة على خلفية كبت المناعة. يعتمد التشخيص على العرض السريري. يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن الأدوية المضادة للفيروسات وحاصرات العقدة والمسكنات.

الكلمات المفتاحية: الهربس - الفيروس - الجهاز العصبي - العقد - العوامل المضادة للفيروسات - الميثيسازون - النيوكليوسيدات الحلقية - المسكنات.

الهربس النطاقي هو مرض فيروسي أكثر شيوعًا خاصةً في حالات نقص المناعة. يعتمد التشخيص على مظاهره السريرية. يجب الجمع بين العلاج وأن يشمل العوامل المضادة للفيروسات والعقدة الحاصرة والعوامل المسكنة.

معهم. كورسونسكايا - كاند. عسل. علوم ، مساعد ، قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا

IM Korsunskaya ، مرشح العلوم الطبية ، مساعد ، قسم الأمراض الجلدية والتناسلية ، الأكاديمية الطبية الروسية لتدريب الدراسات العليا

حول النطاقي (الهربس النطاقي) هو مرض فيروسي شائع يجذب انتباه ليس فقط أطباء الأمراض الجلدية وأطباء الأمراض العصبية وأخصائيي الفيروسات ، ولكن أيضًا الأطباء من التخصصات الأخرى.

تاريخ هذا المرض له تاريخ طويل ، ولكن فقط في نهاية القرن الماضي ، اقترح أخصائيو أمراض الأعصاب أرب (1893) ولاندوري (1885) أولاً نشأة عدوى الهربس النطاقي ، والذي تم تأكيده من خلال البيانات السريرية التالية: الحمى ، دورة دورية ، مرض يصيب فردين من نفس العائلة وأكثر. ينتمي الفيروس (Varicella zoster - VZ) إلى مجموعة فيروسات الحمض النووي. حجم الفيروس من 120 إلى 250 ميكرون. تتكون نواة الفيريون من الحمض النووي المغلف بالبروتين. تحتوي الفيريون على أكثر من 30 بروتينًا بوزن جزيئي يصل إلى 2.9 10 دالتون. تبدأ فيروسات هذه المجموعة في التكاثر في النواة. في التجارب المقطعية لتفاعل التحييد الذي أجراه تايلور روبنسون (1959) ، تم تحييد فيروس الحماق النطاقي وفيروس الهربس النطاقي بالتساوي بواسطة مصل النقاهة. في الوقت نفسه ، كان للمصل المأخوذ من مرضى الهربس النطاقي في الفترة الحادة نشاط معادل أكبر من الأمصال المأخوذة في نفس الوقت من مرضى جدري الماء. يعتقد A.K. Shubladze و T.M.Mayevskaya أن هذا يرجع على ما يبدو إلى حقيقة أن الهربس النطاقي هو مظهر ثانوي للعدوى التي يسببها فيروس الحماق النطاقي. يعتقد معظم الباحثين المعاصرين أن فيروس VZ هو سبب هذا المرض.

لفهم التسبب في مرض الهربس النطاقي ، تعتبر بيانات الدراسات التشريحية المرضية مهمة ، مما يشير إلى وجود صلة بين مواقع الطفح الجلدي وهزيمة العقد المقابلة. في وقت لاحق ، توصل هيد وكامبل (1900) ، على أساس الدراسات النسيجية المرضية ، إلى استنتاج مفاده أن كلا من الظواهر العصبية في الهربس النطاقي ومناطق الطفح الجلدي التي تميزها تنشأ نتيجة لتطور عملية مرضية في الفقرات. العقد ومثيلاتها (عقدة الغاز ، إلخ) ... لكن بالفعل فولفيل (1924) ، بعد أن درس الجهاز العصبي للمرضى الذين ماتوا من الشكل المعمم للهربس النطاقي ، توصل إلى استنتاج مفاده أن هزيمة العقد الفقرية في الهربس النطاقي ليست ضرورية. غالبًا ما يشارك الحبل الشوكي في العملية الالتهابية ، ولا تتأثر القرون الخلفية فحسب ، بل تتأثر أيضًا القرون الأمامية. وصف فولفيل وشوبك (1924) الحالات التي كانت فيها الانفجارات العقبولية هي المظاهر الأولى لعملية متعددة الأعصاب تسير وفقًا لنوع شلل لاندري. يعتقد ولفيل أن العملية الالتهابية أثرت في البداية على الخلايا العصبية الحسية ، ثم انتشرت إلى قطاعات العمود الفقري والأعصاب المحيطية. في الحالة التي وصفها شوبك ، في الفحص المرضي ، تم العثور على أعشاش تسلل التهابي في الأعصاب الوركية ، العقد السمبثاوية العنقية والعقد الشوكية المقابلة ، القرون الخلفية للحبل الشوكي.

وصف ستاملر وستارك (1958) الصورة النسيجية لالتهاب الجذور والنخاع الصاعد الخاطف ، والتي حدثت فيها الوفاة نتيجة لشلل الجهاز التنفسي البصلي والعمود الفقري. تم العثور على إزالة الميالين من موصلات الحبل الشوكي مع تفاعلات الخلايا الدبقية واللمفاوية ، والتسلل والانتشار حول الأوعية الدموية ، والتغيرات في الخلايا العصبية في العقد الشوكية ، والقرون الخلفية والجذور الخلفية.

في عام 1961 ، أبلغ كل من Cro و Dunivitz و Dalias عن سبع حالات من الهربس النطاقي مع إصابة الجهاز العصبي المركزي. بدأ المرض في شكل التهاب السحايا العقيم والتهاب السحايا والدماغ مع إصابة الأعصاب القحفية والتهاب الدماغ والنخاع والتهاب الشرايين والقولون. كشف الفحص التشريحي المرضي عن صورة "شلل الأطفال الخلفي". يعتبر المؤلفون أنه كافٍ للتشخيص النسيجي للهربس zos t er ، عندما يستمر المرض دون ثورات هربسية واضحة.

تشير الدراسات المرضية والفيروسية إلى أن فيروس الهربس النطاقي ينتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم: أثناء المرض يمكن عزله من محتويات الحويصلات واللعاب والسائل الدمعي وما إلى ذلك. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن قروح الهربس يمكن أن تسبب ليس فقط عن طريق فيروس الترسيب في العقد الحساسة وتلف الخلايا المؤثرة السمبتاوي الموجودة فيها ، ولكن أيضًا عن طريق إدخالها المباشر في الجلد. يخترق الجهاز العصبي ، فهو ليس فقط موضعيًا داخل الخلايا العصبية الحسية المحيطية (العقد الشوكية ، إلخ) ، ولكنه ينتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي. عندما يتم إدخاله في الخلايا الحركية والجذور ، تظهر صورة لالتهاب الجذور الضموري ، في المادة الرمادية للحبل الشوكي - المتلازمة النخاعية ، في نظام السائل النخاعي - التهاب السحايا والقولون أو التهاب السحايا المصلي ، إلخ.

تتكون الصورة السريرية للهربس النطاقي من مظاهر جلدية واضطرابات عصبية. إلى جانب ذلك ، في معظم المرضى ، لوحظت أعراض معدية عامة: الحمى ، زيادة في الغدد الليمفاوية الهرمونية ، تغير (في شكل كثرة اللمفاويات وكثرة الوحيدات) في السائل الدماغي النخاعي. عادة ، توجد بقع حمامية ذات شكل دائري أو غير منتظم ، مرتفعة ، حمامية على الجلد ، عند الإمساك بإصبع ، يتم الشعور بمظهر شجاع معين للجلد (حطاطات صغيرة). ثم ، في هذه المناطق ، تظهر مجموعات من الفقاعات بالتتابع ، غالبًا بأحجام مختلفة. يمكن أن تندمج الحويصلات ، ولكن غالبًا ما تكون معزولة ، على الرغم من قربها من بعضها البعض - الشكل الحويصلي للهربس النطاقي. في بعض الأحيان تبدو وكأنها فقاعة صغيرة محاطة على الأطراف بحافة حمراء. نظرًا لحدوث الطفح الجلدي في وقت واحد ، فإن عناصر الطفح الجلدي في نفس المرحلة من تطورها. ومع ذلك ، قد يظهر الطفح الجلدي في مجموعات منفصلة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. في الحالة الأخيرة ، عند فحص المريض ، يمكنك العثور على طفح جلدي من مراحل مختلفة. في الحالات النموذجية ، تحتوي الفقاعات في البداية على محتوى شفاف ، وسرعان ما يتحول إلى غائم ، ثم يجف إلى قشور. الانحراف عن النوع الموصوف هو الشكل الأكثر اعتدالًا للإجهاض من الهربس النطاقي. مع هذا الشكل ، تتطور الحطاطات أيضًا في بؤر احتقان الدم ، والتي ، مع ذلك ، لا تتحول إلى حويصلات ، وهذا يختلف عن الشكل الحويصلي. نوع آخر هو الشكل النزفي من الهربس النطاقي ، حيث تحتوي الحويصلات على محتوى دموي ، وتمتد العملية إلى عمق الأدمة ، وتصبح القشور بنية داكنة اللون. في الحالات الشديدة ، يكون الجزء السفلي من الحويصلات نخرية - الشكل الغنغريني من الهربس النطاقي ، وبعد ذلك تبقى التغييرات الندبية. إن شدة الطفح الجلدي في هذا المرض متغيرة للغاية: من الأشكال المتكدسة ، التي لا تترك بشرة صحية على الجانب المصاب تقريبًا ، إلى الحويصلات الفردية ، على الرغم من أنه في الحالة الأخيرة ، يمكن التعبير عن الألم بشكل حاد. أدت مثل هذه الحالات إلى افتراض أن الهربس النطاقي يمكن أن يوجد بدون طفح جلدي.

من الأعراض الرئيسية للمرض الاضطرابات العصبية ، وعادة ما تكون على شكل ألم. غالبًا ما يحدث قبل ظهور الطفح الجلدي بيوم أو يومين. الآلام ، كقاعدة عامة ، ذات طابع احتراق شديد ، ومنطقة توزيعها تتوافق مع جذور العقدة المصابة. وتجدر الإشارة إلى أن متلازمة الألم تزداد ليلاً وتحت تأثير مجموعة متنوعة من المحفزات (البرد ، اللمسية ، الحركية ، البارومترية) وغالبًا ما تكون مصحوبة بخلل التوتر العضلي الوعائي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من اضطرابات حسية موضوعية: فرط التخدير (لا يستطيع المريض تحمل لمسة الكتان) ، ونقص التخدير والتخدير ، وقد يحدث فرط التألم في وقت واحد مع التخدير عن طريق اللمس.

تتنوع الاضطرابات الحسية الموضوعية من حيث الشكل والشدة ، وعادة ما تقتصر على الاضطرابات الحسية المؤقتة في منطقة الطفح الجلدي أو التندب. التخدير يتعلق بجميع أنواع الحساسية ، ولكن في بعض الحالات يلاحظ نوع من الاضطراب المنفصل ؛ في بعض الأحيان ضمن نفس نوع الحساسية ، مثل الساخنة والباردة. في بعض الأحيان ، يأخذ فرط الإحساس صفة التهيج في شكل ألم سببي.

في جميع الحالات ، تتوافق شدة متلازمة الألم مع شدة المظاهر الجلدية. في بعض المرضى ، على الرغم من الشكل الحاد للمرض ، يكون الألم ضئيلًا وقصير الأمد. في المقابل ، يعاني عدد من المرضى من متلازمة الألم الشديدة طويلة الأمد مع الحد الأدنى من المظاهر الجلدية.

يعاني بعض المرضى في المرحلة الحادة من صداع منتشر ، يتفاقم بسبب تغير في موضع الرأس ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا برد فعل سحائي لعدوى الهربس النطاقي. في الأدبيات ، هناك مؤشرات على حدوث تلف في الدماغ وأغشيته.

وفقًا لعدد من المؤلفين (A. في معظم المرضى الذين يعانون من هذا التوطين للعملية ، هناك زيادة في درجة الحرارة وتورم في الوجه على الجانب المصاب ، بالإضافة إلى وجع في نقاط خروج العصب الثلاثي التوائم.

غالبًا ما تتأثر القرنية على شكل التهاب القرنية بأنواعه المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر أجزاء أخرى من مقلة العين (التهاب episcleritis والتهاب القزحية والجسم الهدبي والقزحية النطاقية). نادرًا ما تصاب الشبكية (نزيف ، انسداد) ، غالبًا ما تتعلق التغييرات بالعصب البصري - التهاب العصب البصري مع ضمور ، ربما بسبب انتقال العملية السحائية إلى العصب البصري. مع هربس العين (التهاب قزحية العين) ، قد يتطور الجلوكوما. عادة ، مع النطاقي ، يلاحظ وجود توتر في مقلة العين ، والذي يبدو أنه ناتج عن تلف الأعصاب الهدبية. تعد مضاعفات النطاقي من الأعصاب الحركية شائعة جدًا ، وهي تقع بالترتيب التالي: الأعصاب الثالثة والرابعة والسادسة. من فروع العصب المحرك للعين تتأثر الفروع الخارجية والداخلية. تدلي الجفون شائع. عادةً ما تكون الطفح الجلدي في الحالة الصحية للعين أكثر حدة من تلك الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم ، وربما يعتمد ذلك على بنية الجلد حول العين. في كثير من الأحيان ، لوحظ نخر الحويصلة ، والألم العصبي الشديد ، مصحوبًا بالدمع. يتم سكب الفقاعات ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية للعين.

نتيجة للعملية في القرنية مع النطاقي العيني ، يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري والعمى الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، لوحظ فقدان الحواجب والرموش على الجانب المصاب.

تتأثر الفروع العلوية للعصب ثلاثي التوائم في منطقة الجلد وفي منطقة الأغشية المخاطية (نصف الحنك الصلب واللين ، والستار الحنكي ، واللثة العلوية ، والسطح الداخلي للجزء الداخلي من الحنك. الغشاء المخاطي الشدق ، في حين أن الغشاء المخاطي للأنف قد يظل غير متأثر). قد تتأثر الفروع التي تزود الأغشية المخاطية أكثر من فروع الجلد ، والعكس صحيح. لا يظل الضرر الذي يصيب أعصاب الفكين العلوي والسفلي دائمًا موضعيًا بشكل صارم ، حيث ينتشر الألم أحيانًا إلى منطقة العيون والفروع الأخرى.

في الهربس النطاقي ، عادة ما يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الملاحظات السريرية أن الجهاز العصبي للحيوان يمكن أن يشارك أيضًا في العملية المرضية. والدليل على ذلك أنه في بعض المرضى ، بالتزامن مع هزيمة عقدة جاسر ، كان هناك شلل جزئي في العصب الوجهي على جانب الانفجارات العقبولية. في حالة النطاقي العيني ، تُصاب عضلات العين الخارجية والداخلية بالشلل. شلل الزوج الوريدي نادر الحدوث. تكون حالات الشلل الحركي عادة جزئية وليست كاملة. في كثير من الأحيان تتأثر العضلات الأخرى بـ m. رافعة الجفن. هناك حالات من النطاقي العيني مع تغير منعزل في شكل وحجم التلميذ ؛ أعراض أحادية الجانب لأردزيل - روبرتسون (جيلين). يختفي هذا الشلل أحيانًا جزئيًا أو كليًا تلقائيًا ، دون علاج خاص.

وقد أشار نوردال (1969) إلى هزيمة العقدة الركبية في هذا الشكل من الهربس النطاقي. تظهر الانفجارات العقبولية عادة على الأذن أو حولها ، وأحيانًا في قناة الأذن وحتى على طبلة الأذن. هناك وجع حاد في محيط الأُذن ، وتورم في الغدد الليمفاوية ، وضعف الحساسية. تحدث اختلالات في أعصاب الوجه والقوقعة والدهليز في الأيام الأولى للطفح الجلدي أو التي تسبقها. يكون الألم في مثل هذه الحالات موضعيًا في أعماق قناة الأذن والأذن مع تشعيع إلى مناطق الخشاء والأذن والصدغ. تم العثور على الاضطرابات الحسية الموضوعية خلف الأذن ، في الطية بين الأذن وعملية الخشاء. يتم تزويد هذه المنطقة الجلدية بفرع الأذن X للزوج ، والذي يغذي الجدران الخلفية لقناة الأذن. أخيرًا ، في حالات نطاقي الأذن الشائع جدًا ، لا يلتقط الأخير القناة السمعية الخارجية فقط ، والأذن ، وعملية الخشاء ، ولكن أيضًا الغشاء الطبلي ، الذي يعاني أحيانًا بشدة للغاية. في مثل هذه الحالات ، تتأثر المنطقة المعصبة بالأزواج الخامس والسابع والعاشر ، ويصاحب هزيمة هذه الأعصاب تلف العقد في الأعصاب القحفية المقابلة أو المفاغرة التي تربط الفروع الطرفية لجميع الأعصاب المدرجة.

في كثير من الأحيان ، في وقت واحد مع شلل الزوج السابع ، لوحظ شلل في الحنك الرخو والتخدير وتنمل في اللسان ، وغالبًا ما يحدث اضطراب في الذوق في الثلثين الأماميين من اللسان بسبب التلف. عادة ما تبدأ هزيمة الزوج الفليل بطنين الأذن ، والذي يستمر أحيانًا لفترة طويلة بعد اختفاء الظواهر الأخرى. يسمى Hyperacusis مع هزيمة الزوج الثامن شلل جزئي ن. stapeblii ، على الرغم من أن هذا العرض يمكن أن يحدث أيضًا مع الآفات المعزولة والسابقة في العصب السمعي وهو في مثل هذه الحالات من أعراض التهيج. يمكن أن يحدث نقص السمع بغض النظر عن الأضرار التي لحقت بالعصب السمعي بسبب الآفات الموضعية في الأذن الوسطى ، واندفاع حويصلات على الغشاء الطبلي ، ووضع القناة السمعية الخارجية ، بسبب انتفاخ الغشاء المخاطي على أساس طفح جلدي في النطاقي.

عادة ما تتطور الظواهر الدهليزية ، على عكس الظواهر القوقعة ، ببطء شديد ويتم التعبير عنها بطرق مختلفة: من الأعراض الشخصية الخفيفة للدوخة إلى الاضطرابات الساكنة الكبيرة.

من النادر حدوث ألم عصبي مع منطقة الأذن ، على عكس طب العيون.

النتائج طويلة المدى ليست مواتية دائمًا ، حيث قد يحدث شلل جزئي مستمر في العصب الوجهي والصمم.

يؤكد فولفيل أن مزيج الشلل من أزواج VlI و VIII ، على الرغم من أنه يحدث غالبًا بشكل خاص مع النطاقي ، إلا أنه يحدث أيضًا مع تلف عقدة Gasser ، ll ، lll ، العقد العنقية ، وأخيراً ، يمكن أن تتأثر جميع هذه المناطق في وقت واحد.

يتم وصف الطفح النطاقي أيضًا في منطقة تعصيب الزوج التاسع: الجزء الخلفي من الحنك الرخو والقوس والأجزاء الخلفية الوحشية من اللسان وجزء من جدار البلعوم الخلفي ؛ المنطقة نفسها مُعصبة ، باستثناء IX ، أيضًا بفروع زوج X: جذر اللسان ، والحنجرة ، ولوحة اللسان ، والجزء السفلي والخلفي من جدار البلعوم. على الرغم من أن النطاقي يؤثر في الغالب وحتى بشكل اختياري على الأنظمة الحساسة ، إلا أنه يتم ملاحظة اضطرابات الحركة أحيانًا ، خاصة عند حدوث طفح جلدي موضعي في الرأس والرقبة والأطراف. الشلل النطاقي جذري بطبيعته ، ويصاحب هزيمة الجذور الخلفية في هذه الحالات ظواهر من جانب الجذور الأمامية المقابلة.

غالبًا ما تكون هزيمة العقد السمبثاوية العنقية مصحوبة بطفح جلدي على جلد الرقبة وفروة الرأس. في هذه الحالة ، لا يلاحظ الألم فقط في أماكن الطفح الجلدي ، ولكن أيضًا في منطقة النقاط المجاورة للفقرات. في بعض الأحيان ، قد تحدث نوبات تحاكي التعاطف الوجهي.

مع التهاب العقدة في موضع عنق الرحم السفلي والصدر العلوي ، إلى جانب الأعراض المعتادة لهذا المرض ، يمكن ملاحظة متلازمة شتاينبروكر. تسود في صورة هذه المتلازمة آلام ذات طبيعة متعاطفة على شكل حرق أو ضغط ، ينشأ من الأصل في اليد ، ثم في الذراع بأكملها. سرعان ما يظهر تورم في اليد وينمو بسرعة ويمتد إلى الذراع بأكملها. تنضم الاضطرابات الغذائية في شكل زرقة وترقق الجلد وفرط التعرق وهشاشة الأظافر. حركات أصابع اليد محدودة ومؤلمة. في كثير من الأحيان ، يستمر الألم والاضطرابات اللاإرادية الأخرى حتى بعد اختفاء الطفح الجلدي. غالبًا ما يحاكي التهاب العقدة الصدرية الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي إلى أخطاء في التشخيص.

مع الآفات العقبولية للعقد في المنطقة القطنية العجزية ، غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا على جلد أسفل الظهر والأرداف والأطراف السفلية ؛ إلى جانب الآلام في مواقع الطفح الجلدي ، قد تحدث متلازمات الألم التي تحاكي التهاب البنكرياس والتهاب المرارة والمغص الكلوي والتهاب الزائدة الدودية. تترافق الآفات العقبولية في العقد القطنية العجزية أحيانًا مع تورط الجهاز العصبي للحيوان في العملية ، مما يعطي صورة لالتهاب العصب العضلي (متلازمة نوري ، ماتسكيفيتش ، متلازمة واسرمان الجذرية).

في بعض الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع الطفح الجلدي على طول جذع العصب ، تظهر الطفح الجلدي الحويصلي في جميع أنحاء الجلد - وهو شكل من أشكال القوباء المنطقية. عادة لا يتكرر المرض. ومع ذلك ، فمن المعروف من الأدبيات أن هناك أشكالًا متكررة من المرض على خلفية العبء الجسدي: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسرطان ، وداء السكري ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، إلخ.

في علاج الهربس النطاقي من توطين مختلف وشدة ، من الضروري وصف الأدوية المضادة للفيروسات في وقت مبكر. من المعروف أن الفيروس يحتوي على بروتينات تشكل غلافه وتحمل وظيفة إنزيمية ، وكذلك الحمض النووي - الناقل لخصائصه الجينية. تخترق الفيروسات الخلايا وتتحرر من الغلاف الواقي للبروتين. تبين أنه في هذه اللحظة من الممكن منع تكاثرها بمساعدة نوكليازات. تعمل هذه الإنزيمات على تحلل الأحماض النووية الفيروسية دون الإضرار بالأحماض النووية للخلية نفسها. وجد أن ديوكسي ريبونوكلياز البنكرياس يمنع بشكل حاد تخليق الفيروسات المحتوية على الحمض النووي ، مثل فيروسات الهربس ، اللقاح ، الفيروسات الغدية. بالنظر إلى ما سبق ، يُنصح مرضى الهربس النطاقي بوصف ديوكسي ريبونوكلياز عضليًا 1-2 مرات في اليوم ، 30-50 مجم لمدة 7 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة والقرنية ، يتم استخدام الدواء موضعياً في شكل محلول مائي. يساهم تعيين ديوكسي ريبونوكلياز في التراجع السريع للطفح الجلدي وتقليل الألم.

يتم الحصول على نتائج جيدة باستخدام الميثيسازون. يتم تناوله عن طريق الفم بمعدل 20 مجم لكل 1 كجم من وزن جسم المريض يوميًا على 3 جرعات مقسمة بعد الوجبات لمدة 6 إلى 7 أيام. هذا الدواء هو بطلان في الكبد وتلف الكلى الحاد ، وأمراض الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة. لا ينصح بتناول المشروبات الكحولية أثناء العلاج. لم يلاحظ أي مضاعفات عند استخدام الدواء.

لا يؤثر Metisazone على امتصاص الفيروس من قبل الخلية وتغلغلها في الخلية. لا يؤثر على تخليق الحمض النووي الفيروسي ولا يعطل تخليق العديد من البروتينات الفيروسية. يبدو أن الدواء يتداخل مع تخليق البروتينات المتأخرة التي تستمر في تكوين جسيم فيروسي. كما تم اقتراح أن الميثيسازون يحث على تكوين حمض نووي جديد في الخلية ، مما يضمن تخليق بروتين بخصائص مضادة للفيروسات. عند تناوله عن طريق الفم ، يمكن اكتشاف الميثيسازون بعد 30 - 40 دقيقة في مصل الدم ، وبعد 2-3 ساعات - في البول.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أدوية العلاج الكيميائي المضادة للفيروسات من مجموعة النيوكليوسيدات غير الحلقية الاصطناعية لعلاج الهربس النطاقي. الأكثر دراسة في الوقت الحاضر هو الأسيكلوفير. تعتمد آلية عمل الأسيكلوفير على تفاعل النيوكليوسيدات الاصطناعية مع إنزيمات النسخ المتماثل لفيروسات الهربس. يعد فيروس الهربس thymidikinase أسرع بآلاف المرات من الفيروس الخلوي ، ويرتبط بالأسيكلوفير ، لذلك يتراكم الدواء تقريبًا في الخلايا المصابة فقط. وهذا ما يفسر الغياب التام للخصائص السامة للخلايا والمسببة للطفرات في الأسيكلوفير. يصطف نيوكليوسيد اصطناعي في سلسلة من الحمض النووي تحت الإنشاء لجزيئات فيروسية "ابنة" ، وتتوقف هذه العملية ، وبالتالي توقف تكاثر الفيروس. الجرعة اليومية من الأسيكلوفير للقوباء المنطقية هي 4 جم ، والتي ينبغي تقسيمها إلى 5 جرعات مفردة 800 مجم لكل جرعة. مسار العلاج 7-10 أيام. يتم تحقيق أفضل تأثير علاجي من خلال الوصفة المبكرة للدواء ؛ تقل شروط الطفح الجلدي ، وتتشكل القشور بسرعة ، وينخفض التسمم ومتلازمة الألم.

الأسيكلوفير من الجيل الثاني - فالاسيكلوفير ، الذي يحتفظ بجميع الجوانب الإيجابية للأسيكلوفير ، بسبب زيادة التوافر البيولوجي ، يسمح بتقليل الجرعة إلى 3 غرام في اليوم ، وعدد الجرعات - حتى 3 مرات. مسار العلاج 7-10 أيام.

تم استخدام Famciclovir منذ عام 1994. آلية العمل هي نفس آلية الأسيكلوفير. إن التقارب العالي للفيروس ثيميدين كيناز للفامسيكلوفير (100 مرة أعلى من الانجذاب للأسيكلوفير) يجعل الدواء أكثر فعالية في علاج القوباء المنطقية. يوصف الدواء 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام.

جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للفيروسات ، تستخدم حاصرات العقدة مثل Gangleron لتقليل الألم. يستخدم Gangleron في العضل على شكل محلول 1.5٪ 1 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا أو 0.04 جم في كبسولات مرتين يوميًا لمدة 10-15 يومًا ، اعتمادًا على شدة متلازمة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الكاربامازيبين يعطي نتائج جيدة ، خاصة مع الهربس النطاقي في العقدة الجاسرية ، يوصف الدواء بـ 0.1 غرام مرتين في اليوم ، ويزيد الجرعة بمقدار 0.1 غرام في اليوم ، إذا لزم الأمر ، حتى 0.6 غرام من الجرعة اليومية (3-4 جرعات). بعد تقليل الألم أو زواله ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. عادة ، يحدث التأثير في غضون 3 إلى 5 أيام بعد بدء العلاج.

مع متلازمة الألم الواضحة ، يتم وصف المسكنات حسب نظام التشغيل وفي شكل الحقن ، علم المنعكسات. في علم المنعكسات ، عادةً ما يتم استخدام كل من نقاط العمل العامة ونقاط العقدة المصابة على التوالي ، وتكون الدورة التدريبية من 10 إلى 12 جلسة. يوصى أيضًا بتعيين الفيتامينات المتعددة ، ولا سيما فيتامينات المجموعة ب. محليًا ، يمكنك استخدام الري مع الإنترفيرون أو المراهم مع الإنترفيرون ، أصباغ الأنيلين ، إيروسول إريدين ، مراهم فلورين ، هيليبين ، ألبزارين. بالنسبة لأشكال الغرغرينا من الهربس النطاقي ، يتم استخدام المعاجين والمراهم التي تحتوي على مضاد حيوي ، وكذلك solcoseryl.

بعد حل الطفح الجلدي ، يقوم أخصائيو الأمراض العصبية بإجراء العلاج حتى تختفي الأعراض العصبية.

وبالتالي ، يجب أن يكون علاج الهربس النطاقي شاملاً ويتضمن عوامل مسببة وممرضة.

1. Barinsky I.F.، Shubladze A.K.، Kasparov A.A.، Grebenyuk V.N. - "الهربس". - م - 1986.

2. Shishov A.S.، Leshinskaya E.V.، Martynenko I.N. - مجلة الطب السريري. - 1991. - رقم 6. - ص 60-72.

3. Batkaev E.A.، Korsunskaya I.M. - الأمراض الجلدية الفيروسية. - م - 1992.

التطعيم هو خلق مناعة مستقرة ضد العدوى. ومع ذلك ، لا يمكن تطعيم المريض بالهربس النطاقي إلا إذا كانت الفترة الخالية من التفاقم شهرين على الأقل. لذلك ، إذا كان الشخص يعاني من نوبات متكررة إلى حد ما ، فبمساعدة الأدوية المناعية ، من الضروري رفع صحة المريض إلى مستوى بحيث تكون فترة الهدوء شهرين على الأقل.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس الهربس يوصفون للتبرع بالدم لتحديد الحالة المناعية. بعد ذلك ، وفقًا للتغيرات التي تحدث في الجهاز المناعي لشخص معين ، على أساس التغييرات الفردية ، يتم اختيار العلاج المناعي ، والذي يتم تضمينه في جميع الطرق المعقدة لعلاج عدوى الهربس الفيروسية.

العلاج بالفيتامينات والنظام الغذائي

أيضًا ، مع القوباء المنطقية ، لتقوية جهاز المناعة ، يوصى بتناول الفيتامينات التالية:

فيتامين أ ؛
فيتامين هـ ؛
فيتامين سي.

تعمل هذه الفيتامينات كمضادات للأكسدة على تقليل قدرة الخلايا على الاستجابة للالتهابات ، كما تساعد على زيادة دفاعات الجسم.

فيتامينات ب.

تعمل الفيتامينات من هذه المجموعة على تحسين تجديد الظهارة ، والمشاركة في تكوين الأجسام المضادة ، وكذلك في جميع عمليات التمثيل الغذائي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه أثناء العلاج ، ينصح المريض المصاب بالهربس النطاقي باتباع نظام غذائي غني بالمواد المغذية والفيتامينات والعناصر النزرة. يوصى بطهي الطعام أو تبخيره ، كما يجب التقليل من تناول الأطعمة المالحة والدهنية والمقلية.

منتجات الألبان ( الحليب والكفير والزبدة والجبن);
خضروات ( بنجر ، بروكلي ، جزر ، باذنجان ، كوسة ، قرع ، طماطم ، فلفل ، بصل);
لحم أبيض
مأكولات بحرية ( سمك السلمون ، عين السمكة ، الرنجة);
المكسرات ( الفول السوداني والفستق واللوز والجوز والكاجو);
الفاكهة ( العنب والمشمش والتفاح والكيوي والخوخ والحمضيات);
الحبوب ( الشوفان والقمح وحبوب الشعير);
البقوليات ( البازلاء والفاصوليا);
شاي أخضر ، شاي مع ورد الورد أو توت العليق.

الوقاية من الهربس النطاقي

هناك التدابير التالية للوقاية من الهربس النطاقي:

تلقيح؛
زيادة المناعة.

تلقيح

تمت الموافقة على التطعيم ضد فيروس Varicella-zoster في عام 2006 بعد دراسة ناجحة على حوالي أربعين ألف شخص تتراوح أعمارهم بين ستين وما فوق. أظهرت نتائج الدراسة أن إدخال اللقاح قلل من الإصابة بمرض الهربس النطاقي بنسبة 51٪.

الغرض من هذا اللقاح هو توفير مناعة صناعية فعالة ضد فيروس Varicella-zoster. يحتوي هذا اللقاح على مستنبتات حية ، ولكن بضراوة منخفضة ( قدرة الكائنات الحية الدقيقة على العدوى).

يوجد حاليًا اللقاح الوقائي الوحيد ضد القوباء المنطقية ، وهو لقاح Zostavax. يتم إعطاء هذا اللقاح مرة واحدة داخل الأدمة. مدة عمل الدواء الوقائي ، في المتوسط ، من ثلاث إلى خمس سنوات.

يشار إلى هذا اللقاح:

للوقاية من الانتكاسات لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من القوباء المنطقية ؛
البالغين الذين لم يصابوا بجدري الماء ؛
الأشخاص الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس.

هناك موانع الاستعمال التالية للتطعيم:

وجود ردود فعل تحسسية لمكونات اللقاح.
مع نزلات البرد ( إذا كانت درجة حرارة الجسم 37.5 درجة أو أعلى);
وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ؛
أثناء الحمل.

لا توجد مضاعفات خطيرة بعد إعطاء اللقاح. قد يعاني حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص تم تطعيمهم من احمرار وحكة وتورم في موقع الحقن. أيضًا ، قد يعاني واحد من كل سبعين من الصداع بعد التطعيم. أحد المضاعفات الخطيرة والخطيرة بعد إعطاء اللقاح هو تطور رد فعل تحسسي لمكونات الدواء.

أعراض رد الفعل التحسسي بعد التطعيم هي:

ضعف؛
شحوب الجلد
دوخة؛
تورم في الحلق.
الخفقان.
صعوبة في التنفس؛
أزيز.

ملحوظة: مع تطور هذه العلامات ، من الضروري طلب المساعدة من الطبيب في أسرع وقت ممكن.

الأشخاص الذين يتعاملون مع مريض مصاب بالهربس النطاقي ؛
الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة.
حديثي الولادة إذا كانت الأم مصابة بجدري الماء أثناء الحمل.

تعزيز المناعة

نظرًا لأنه من المعروف أن السبب الرئيسي لتطور القوباء المنطقية هو انخفاض المناعة ، فإن طرق الوقاية من هذا المرض تهدف بشكل مباشر إلى تقوية دفاعات الجسم.

لزيادة المناعة ، يجب اتباع التوصيات التالية:

يمشي يوميا في الهواء الطلق.
تصلب الجسم.
النشاط البدني اليومي المعتدل
رفض العادات السيئة ( الكحول والتدخين);
يجب أن تكون التغذية متوازنة ( التناول النسبي للدهون والبروتينات والكربوهيدرات في الجسم);
زيارات دورية للساونا أو الحمام ؛
تجنب الإجهاد.

إذا كان المريض يعاني من اضطرابات مناعية ، يتم اختيار العلاج المناعي بشكل فردي ووصفه.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

هل يمكنني الحصول على الهربس النطاقي مرة أخرى؟

دخول فيروس الحماق النطاقي إلى جسم الإنسان يسبب جدري الماء ( حماق). ومع ذلك ، بعد الشفاء ، لا يتم القضاء على هذا الفيروس ، بل يبقى في جسم الإنسان في حالة كامنة. هذا الفيروس عديم الأعراض في الخلايا العصبية في الجذور الظهرية للنخاع الشوكي. يحدث تنشيط الفيروس عندما يتعرض الجسم لعوامل سلبية تساهم في انخفاض المناعة. في هذه الحالة ، يتكرر المرض ، ليس فقط في شكل جدري الماء ، ولكن في شكل القوباء المنطقية. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة إعادة ظهور الهربس النطاقي في المستقبل. في المرضى الذين يتمتعون بصحة طبيعية ، لوحظ تكرار الإصابة بالهربس النطاقي في 2٪ من الحالات.

لوحظ انتكاس الهربس النطاقي لدى عشرة بالمائة من الناس في وجود الأمراض التالية:

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
الإيدز؛
أمراض الأورام.
داء السكري؛

الغرض من اللقاح هو تكوين مناعة صناعية فعالة ضد فيروس Varicella-zoster.