الأضرار المعدية للجهاز العصبي المركزي بسبب تغلغل مسببات مرض الزهري فيه. يمكن أن يحدث خلال أي فترة من مرض الزهري. يتجلى الزهري العصبي من خلال أعراض التهاب السحايا ، وأمراض الأوعية الدموية السحائية ، والتهاب السحايا ، وآفات الحبال الخلفية وجذور النخاع الشوكي ، والشلل التدريجي أو الآفات البؤرية للدماغ بسبب تكوين اللثة الزهرية فيه. يعتمد تشخيص الزهري العصبي على الصورة السريرية ، والبيانات من الفحوصات العصبية والعيون ، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للدماغ ، والتفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري ، ونتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي. يتم علاج الزهري العصبي عن طريق الوريد بجرعات كبيرة من مستحضرات البنسلين.
معلومات عامة
حتى عقود قليلة ماضية ، كان الزهري العصبي من المضاعفات الشائعة جدًا لمرض الزهري. ومع ذلك ، فإن الفحوصات الجماعية لمرضى الزهري ، والتعرف في الوقت المناسب على الأفراد المصابين وعلاجهم أدت إلى حقيقة أن علم الأمراض التناسلي الحديث أقل عرضة بشكل متزايد لمواجهة شكل من أشكال المرض مثل الزهري العصبي ، على الرغم من حقيقة أن الإصابة بمرض الزهري ثابتة بشكل مطرد في ازدياد. يعتقد العديد من المؤلفين أيضًا أن الانخفاض في حدوث الزهري العصبي يرتبط بتغيير في الخصائص المسببة للأمراض لعامله المسبب - اللولبية الشاحبة - بما في ذلك انخفاض في تأثيره العصبي.
تصنيف الزهري العصبي
الزهري العصبي الكامنليس له أي مظاهر سريرية ، لكن فحص السائل الدماغي الشوكي للمريض يكشف عن تغيرات مرضية.
الزهري العصبي المبكريتطور على خلفية مرض الزهري الأولي أو الثانوي ، خاصة في أول عامين من المرض. ولكن يمكن أن تحدث في غضون 5 سنوات من وقت الإصابة. ويتسبب بشكل رئيسي في تلف الأوعية الدموية والسحايا في الدماغ. تشمل مظاهر الزهري العصبي المبكر التهاب السحايا الزهري الحاد ، والزهري العصبي الوعائي السحائي ، والتهاب السحايا والنخاع الزهري.
الزهري العصبي المتأخريحدث في موعد لا يتجاوز 7-8 سنوات من لحظة الإصابة ويتوافق مع فترة مرض الزهري الثالث. يتميز بالآفات الالتهابية الضمور لحمة الدماغ: الخلايا العصبية والألياف ، الدبقية. تشمل الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي ظهور علامات التبويب ، والشلل التدريجي واللثة الزهرية للدماغ.
أعراض الزهري العصبي
التهاب السحايا الزهري الحادتتميز بأعراض التهاب السحايا الحاد: صداع شديد ، طنين ، غثيان وقيء بغض النظر عن تناول الطعام ، دوار. يحدث غالبًا دون ارتفاع في درجة حرارة الجسم. لوحظت الأعراض السحائية الإيجابية: تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض برودزينسكي السفلية وأعراض كيرنيج. زيادة الضغط داخل الجمجمة أمر ممكن. يتطور الزهري العصبي في شكل التهاب السحايا الحاد في أغلب الأحيان في السنوات القليلة الأولى من مرض الزهري ، خلال فترة الانتكاس. قد يكون مصحوبًا بطفح جلدي أو يكون المظهر الوحيد لتكرار مرض الزهري الثانوي.
الزهري العصبي السحائي الوعائييتطور مع تلف الزهري لأوعية الدماغ مثل التهاب باطنة الشريان. يتجلى ذلك على أنه اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية في شكل سكتة دماغية أو نزفية ، قبل بضعة أسابيع يبدأ المريض في الانزعاج من الصداع واضطرابات النوم والدوخة وتغييرات في الشخصية. ربما يكون مسار الزهري العصبي الوعائي السحائي مع ضعف الدورة الدموية الدماغية وتطور الشلل السفلي والاضطرابات الحسية واضطرابات أعضاء الحوض.
التهاب السحايا والنخاع الزهرييستمر مع تلف أغشية ومواد الحبل الشوكي. هناك خزل سفلي تشنجي ينمو ببطء ، مصحوبًا بفقدان حساسية عميقة واختلال وظيفي في أعضاء الحوض.
علامات الظهريحدث نتيجة الآفات الالتهابية الزهري وتنكس الجذور الخلفية والحبال في النخاع الشوكي. يظهر هذا النوع من الزهري العصبي في المتوسط بعد 20 عامًا من الإصابة. يتميز بالتهاب الجذور مع متلازمة الألم الشديد ، وفقدان ردود الفعل العميقة وأنواع الحساسية العميقة ، والرنح الحساس ، والاضطرابات العصبية التغذوية. مع الزهري العصبي في شكل علامات الظهر الظهرية ، قد يتطور الضعف الجنسي. هناك تقرحات عصبية تغذوية على الساقين واعتلال المفاصل. متلازمة Argyll-Robertson مميزة - التلاميذ المتضيقون غير المنتظمين الذين لا يستجيبون للضوء. قد تستمر الأعراض المذكورة أعلاه بعد علاج محدد لمرض الزهري العصبي.
الشلل التدريجيقد تظهر في مرضى تتراوح أعمارهم بين 10-20 سنة. يرتبط هذا النوع من الزهري العصبي بالاختراق المباشر للولبيات الشاحبة في خلايا الدماغ مع تدميرها اللاحق. يتجلى ذلك من خلال الزيادة التدريجية في تغيرات الشخصية وضعف الذاكرة وضعف التفكير حتى بداية الخرف. غالبًا ما تكون هناك تشوهات عقلية مثل حالات الاكتئاب أو الهوس ومتلازمة الهلوسة والأفكار الوهمية. يمكن أن يصاحب الزهري العصبي في شكل شلل تدريجي نوبات صرع ، وعسر التلفظ ، وخلل في الحوض ، ورعاش متعمد ، وانخفاض قوة العضلات وقوتها. ربما مزيج من مظاهر جفاف الظهر. عادة ، يموت المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة لمرض الزهري العصبي في غضون عدة سنوات.
لثة الزهرييتم توطينه في أغلب الأحيان في قاعدة الدماغ ، مما يؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب القحفية مع تطور شلل جزئي في الأعصاب الحركية للعين ، وضمور الأعصاب البصرية ، وفقدان السمع ، وما إلى ذلك. مع نمو حجم اللثة ، داخل الجمجمة يزداد الضغط وتزداد علامات انضغاط الدماغ. أقل شيوعًا ، تقع اللثة في الزهري العصبي في الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى تطور الشلل السفلي السفلي واختلال وظائف أعضاء الحوض.
تشخيص الزهري العصبي
يتم تشخيص الزهري العصبي مع مراعاة 3 معايير رئيسية: الصورة السريرية ، ونتائج الاختبار الإيجابية لمرض الزهري ، والتغيرات المحددة في السائل النخاعي. لا يمكن إجراء تقييم صحيح لعيادة الزهري العصبي إلا بعد أن يقوم طبيب الأعصاب بفحص عصبي كامل للمريض. يتم توفير معلومات إضافية مهمة لتشخيص الزهري العصبي عن طريق الفحص البصري وفحص قاع العين ، والذي يتم إجراؤه بواسطة طبيب عيون.
تستخدم الاختبارات المعملية لمرض الزهري بطريقة شاملة ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدامها بشكل متكرر. وتشمل هذه الاختبارات RPR ، RIF ، RIBT ، الكشف عن اللولبيات الشاحبة بمحتويات عناصر الجلد (إن وجدت). في حالة عدم وجود أعراض انضغاط الدماغ ، يخضع المريض المصاب بالزهري العصبي لبزل قطني. تكشف دراسة السائل النخاعي في مرض الزهري العصبي عن شاحب اللولب ، وزيادة محتوى البروتين ، والتهاب خلوي أكثر من 20 ميكرولتر. RIF مع السائل الدماغي الشوكي ، كقاعدة عامة ، يعطي نتيجة إيجابية.
يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والأشعة المقطعية للدماغ (أو النخاع الشوكي) مع الزهري العصبي عن تغيرات مرضية غير محددة بشكل أساسي في شكل سماكة السحايا ، واستسقاء الرأس ، وضمور مادة الدماغ ، والنوبات القلبية. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد توطين اللثة والتمييز بين الزهري العصبي وأمراض أخرى مماثلة سريريًا.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري العصبي مع التهاب السحايا من نشأة أخرى ، التهاب الأوعية الدموية ، داء البروسيلات ، الساركويد ، داء البورليات ، أورام المخ والحبل الشوكي ، إلخ.
علاج الزهري العصبي
يتم علاج الزهري العصبي في ظروف ثابتة عن طريق الحقن في الوريد بجرعات كبيرة من مستحضرات البنسلين لمدة أسبوعين. لا يوفر العلاج بالبنسلين العضلي تركيزًا كافيًا من المضادات الحيوية في السائل النخاعي. لذلك ، إذا كان العلاج الوريدي مستحيلًا ، يتم الجمع بين إعطاء البنسلين العضلي مع البروبينسيد ، مما يثبط إفراز الكلى للبنسلين. يستخدم سيفترياكسون في المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي الذين لديهم حساسية من البنسلين.
في اليوم الأول من علاج الزهري العصبي ، قد يحدث تفاقم مؤقت للأعراض العصبية ، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، صداع شديد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ألم مفصلي. في مثل هذه الحالات ، يتم استكمال علاج البنسلين لمرض الزهري العصبي بتعيين الأدوية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويد.
يتم تقييم فعالية العلاج من خلال تراجع أعراض الزهري العصبي والتحسن في بارامترات السائل النخاعي. تتم مراقبة علاج مرضى الزهري العصبي لمدة عامين عن طريق فحص السائل النخاعي كل ستة أشهر. إن ظهور أعراض عصبية جديدة أو نمو أعراض قديمة ، بالإضافة إلى استمرار خلل الخلايا في السائل الدماغي الشوكي هي مؤشرات على المسار المتكرر لعلاج الزهري العصبي.
الزهري العصبي هو مرض تناسلي يعطل عمل بعض الأعضاء الداخلية ، وفي حالة عدم علاجه ينتشر إلى الجهاز العصبي في وقت قصير. يمكن أن تحدث في أي مرحلة من الدورة. يصاحب تطور المرض نوبات من الضعف العضلي القوي. الخرف وشلل الأطراف أمر شائع.
تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ، وبعد ذلك تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسممع تيار من الدم. مع تطور العملية المرضية ، ينخفض عدد الأجسام المضادة ، وبعد ذلك يصيب الفيروس الجهاز العصبي.
يمكن أن يكون المرض إما مكتسبًا أو خلقيًا.
مسببات المرض
العامل الرئيسي في ظهور المرض هو بكتيريا اللولبية الشاحبة. هذا يعني أن العدوى تأتي من شخص مصاب.
الطرق الرئيسية للعدوى هي:
العوامل المؤهبة لتطور المرض:
- العلاج المبكر لمرض الزهري.
- الضغط النفسي؛
- الإجهاد المتكرر أو الانفعالات العاطفية القوية ؛
- إصابة الدماغ؛
- ضعيف.
- العاملون في المجال الطبي المعرضون للخطر والذين يتعاملون باستمرار مع إفرازات بيولوجية مختلفة للشخص: الدم أو اللعاب أو الحيوانات المنوية. يمكن أن تحدث العدوى أثناء الجراحة أو المخاض.
والأكثر عدوى هم المرضى الذين يحملون المرض في مراحله المبكرة. الأشخاص المصابون بمرض مدته خمس سنوات أو أكثر هم أقل عرضة للإصابة.
أشكال الزهري العصبي
في الطب ، يتم تقسيم الزهري العصبي حسب مدة الإصابة. لذلك يميزون:
يتسم المرض باختلاف شدة الأعراض وتتميز بعدة أشكال:
- كامن- غالبًا ما يتم تشخيصه بالصدفة أثناء الفحص الروتيني. لا يتم ملاحظة أعراض المرض ، ويتم الكشف عن الفيروس عن طريق فحص السائل النخاعي.
- التهاب السحايا الزهري- لوحظ بشكل رئيسي عند الشباب. الأعراض الرئيسية: أ ، ضعف ، انخفاض حدة البصر.
- علامات الظهر- حدوث تلف في الحبال وجذور النخاع الشوكي ؛
- الزهري العصبي السحائي الوعائي- اضطراب الدورة الدموية في المخ. مشاكل ملحوظة والنوم.
- الزهري العصبي اللثي- يتميز بالشلل التدريجي. يحدث هذا الشكل مع الزهري المتأخر.
إذا لم يتم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، فقد يؤدي المرض إلى الإعاقة والشلل التام والوفاة.
أعراض الزهري العصبي
لكل شكل من أشكال المرض علامات محددة.
أعراض الزهري العصبي المبكرة:
- الهجمات و ؛
- انخفاض حساسية أعضاء الحوض.
- قوي و
- انخفاض حدة البصر والسمع.
- على خلفية التشنجات الليلية ، تحدث اضطرابات في النوم ؛
- والتركيز
- ضعف العضلات.
أعراض الزهري المتأخر:
- فقدان كامل للرؤية في بداية عين واحدة ، وبعد ذلك ، عندما يصبح تطور العمى ثنائيًا ؛
- الهلوسة.
- زيادة التهيج
- سلوك غير لائق
- تغيير في طريقة المشي والكتابة.
- رعاش اللسان.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
تدريجيا ، يؤدي المرض إلى شلل ونوبات واضطراب في أعضاء الحوض.
أعراض الزهري الخلقي:
مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للشكل الخلقي ، يمكن إيقاف تطور العدوى ، لكن عواقب انتهاك الجهاز العصبي ستبقى مدى الحياة.
تشخيص المرض
يتم تشخيص الزهري العصبي على أساس الصورة السريرية والدراسة المعملية للسائل النخاعي ونتائج الاختبار الإيجابية. من المهم أيضًا الفحص العصبي واختبارات الدم المعملية (RIBT و RIF) وفحص المريض من قبل طبيب عيون. في بعض الحالات يتم إجراء تحاليل الدم أكثر من مرة.
مع المرحلة الكامنة من الزهري العصبي ، يتم إجراء دراسة للسائل الدماغي الشوكي. 
يمكن لفحوصات النخاع الشوكي أو الدماغ الكشف عن التغيرات المرضية في أغشية هذه الأعضاء ، وكذلك في موقع الإصابة. جزء مهم من التشخيص هو التفريق بين الزهري العصبي والأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.وتشمل هذه: الأورام الخبيثة وأمراض النخاع الشوكي ، الساركويد ، من طبيعة مختلفة.
علاج الزهري العصبي
يتم إجراء علاج المرض فقط في المستشفى. يتم حقن الأدوية الخاصة التي تحتوي على نسبة عالية من البنسلين في جسم المريض.
مدة مسار العلاج أسبوعين على الأقل. لمزيد من الهضم ، يتم وصف البروبينسيد أيضًا - وهي مادة تمنع إفراز الكلى للبنسلين. يتم وصف سيفترياكسون للمرضى الذين لديهم حساسية من هذا الدواء. في اليوم الأول من العلاج بهذا الدواء ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويزداد معدل ضربات القلب ، ويحدث صداع لا يطاق.
بالإضافة إلى البنسلين ، توصف الستيرويدات القشرية والأدوية المضادة للالتهابات.
درجة التعبير عن أعراض المرض والتحسن في حالة السائل النخاعي هي المعايير التي يتم من خلالها تقييم فعالية العلاج. في نهاية العلاج تتم متابعة حالة المريض لمدة عامين. لهذا ، يتم إجراء دراسة للسائل النخاعي كل ستة أشهر. إذا ظهرت أعراض جديدة ، أو ساءت الأعراض القديمة ، يتم وصف دورة ثانية من العلاج الدوائي.
في مرحلة مبكرة ، يمكن القضاء على المرض بشكل شبه كامل.مع حدوث ضرر شديد للأعصاب والأوعية الدموية ، قد تبقى بعض العلامات مع المريض مدى الحياة. يؤدي الشكل الخلقي إلى الصمم مدى الحياة والإعاقة في بعض الأحيان.
لاستبعاد احتمال الإصابة ، يكفي اتباع إجراءات النظافة الشخصية بعناية ، واستبعاد ممارسة الجنس غير المحمي ، وكذلك عدم استخدام الأشياء والأجهزة الشائعة مع شخص مصاب.
الزهري العصبي هو مجموعة من أمراض الجهاز العصبي التي تسببها الوذمة الشاحبة.
يصل انتشار آفات الزهري للجهاز العصبي إلى 264.6 لكل 100 ألف نسمة. سكان الريف والنساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
تصنيف
1. الزهري العصبي المبكر. انقضت أقل من 5 سنوات بين العدوى والمظاهر العصبية. تعاني أغشية وأوعية الدماغ (الزهري العصبي اللحمي).
• التهاب السحايا الزهري المبكر بدون أعراض.
التهاب السحايا الزهري الحاد.
• التهاب السحايا الزهري المزمن.
الزهري السحائي الوعائي المبكر.
التهاب السحايا والنخاع الزهري.
الزهري الضخامي العنقي.
التهاب العصب البصري والسمعي.
2. الزهري المتأخر. لقد مرت أكثر من 5 سنوات بين الإصابة وظهور المظاهر السريرية. يعاني حمة الدماغ (الزهري العصبي المتني).
الزهري السحائي الوعائي المتأخر المنتشر.
- مرض الزهري في الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي).
متلازمة الحدقة أحادية اللون المتأخرة ؛
قبلية.
علامات الحبل الشوكي.
شلل تدريجي.
علكة المخ.
حاليًا ، يكتسب مرض الزهري تلوينًا سريريًا ممحوًا ، وهو مسار غير نمطي وأعراض قليلة. هذا بسبب ما يسمى بتشكيل المرض ، أي تغيير في مسار المرض تحت تأثير عدد من العوامل.
قد يرتبط هذا المسار السريري بتغير في البيئة ، وتدهور في الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، والجمع بين إصابات الدماغ الرضية ، والتعرض لعوامل الإجهاد ، وزيادة إدمان الكحول ، وزيادة النشاط الشمسي ، وانخفاض المناعة ، والاستخدام غير المنضبط من المضادات الحيوية.
الزهري العصبي المبكر
الاكثر انتشارا التهاب السحايا الخفي بدون أعراض... يبدأ مع الصداع ، وطنين الأذن ، والدوخة ، والألم عند تحريك مقل العيون. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة الأعراض السحائية المميزة. هناك أعراض تسمم - توعك ، ضعف ، أرق ، تهيج ، اكتئاب. أثناء البزل القطني ، توجد علامات نموذجية لالتهاب السحايا في السائل الدماغي الشوكي - كثرة الكريات البيضاء والبروتين وزيادة ضغط السائل النخاعي.
التهاب السحايا الزهري الحاد المعممهو شكل نادر. يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة ، صداع شديد ، دوار ، قيء ، أعراض سحائية شديدة. قد تكون هناك نوبات صرع وردود فعل مرضية ، أي تتضمن العملية أيضًا مادة الدماغ.
مع التطور التهاب السحايا الزهري القاعديوتشارك الأعصاب القحفية في العملية المرضية. غالبًا ما تكون هذه هي الأعصاب III و V و VI و VIII. يظهر تدلي الجفون والحول وعدم تناسق الوجه. يتجلى تلف الأعصاب السمعية في انخفاض التوصيل العظمي. غالبًا ما تكون الأعصاب البصرية متورطة. يتجلى ذلك من خلال انخفاض حدة البصر حتى العمى ، تضيق متحد المركز في المجالات البصرية.
الزهري السحائي الوعائي المبكرهو شكل سريري نادر. يتميز بأعراض دماغية معبر عنها بشكل معتدل وأعراض قشرة. تتجلى الأعراض البؤرية في شكل حبسة ، نوبات ، شلل نصفي ، اضطرابات حسية ومتلازمات متناوبة.
يتميز التهاب السحايا والنخاع الزهري ببداية حادة وتطور سريع للشلل النصفي في الأطراف السفلية مع اضطرابات الحوض والاضطرابات الحسية من النوع الموصّل.
عندما تشارك جذور العمود الفقري في هذه العملية ، يحدث التهاب السحايا مع متلازمة الألم الشديد.
تشمل المظاهر الأخرى للزهري المبكر ما يلي:
• أنيسوكوريا وتشوه من جانب واحد من التلميذ.
• خمول ردود الفعل الحدقة.
متلازمة أرجيل روبرتسون.
• تقارب ضعيف.
رأرأة أفقية.
شلل جزئي مركزي للزوج السابع.
• شلل جزئي للزوج الثاني عشر.
المنعكسات.
• انتهاك الحساسية.
متلازمة خلل التوتر العضلي.
يمكن أن يتسبب تورط الوطاء في هذه العملية في حدوث تغيير في دورة الحيض ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ونزمات الودي والغد ، والصداع النصفي ، والعطش ، والجوع ، وقلة الشهية ، والدنف ، واضطراب النوم ، وتلف المفاصل.
يتم تشخيص الأشكال المبكرة على أساس تحليل السائل النخاعي: يزيد البروتين من 0.5 إلى 1 جم / لتر ، كثرة الخلايا الليمفاوية (50-100 في 1 ميكرولتر) ، النوع المشلول من تفاعل لانج الغرواني. RW هي 90-100٪ إيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على تغييرات في بيانات EEG و USG.
يتم علاج الأشكال المبكرة بالبنسلين. يمنع العلاج بالمضادات الحيوية تطور الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي.
الزهري العصبي المتأخر
تظهر عيادة الزهري العصبي المتأخر بعد 7-8 سنوات من الإصابة.
علم الأمراض.التغييرات ذات طبيعة التهابية ضامرة. تتأثر الخلايا العصبية ، الدبقية ، المسارات. يعاني الجدار الداخلي للأوعية الدموية من أعراض النخر الباطني وانتشار النسيج الضام وانسداد الأوعية الدموية. في أنسجة المخ ، تم العثور على بؤر تليين ، تتسرب. تتشكل العقد الصمغية في البداية من الأغشية ، ثم تنمو لتصبح مادة الدماغ. بمرور الوقت ، تبدأ الصمغ في التفكك في المركز.
عيادة
التهاب السحايا الزهري المتأخر.يبدأ تدريجياً ، ولا يوجد تفاعل حراري مميز لالتهاب السحايا. إن مسار التهاب السحايا مزمن ومتكرر. تتجلى الأعراض الدماغية العامة في الصداع والقيء. الأعراض السحائية خفيفة. غالبًا ما يكون التهاب السحايا الزهري قاعديًا ، لذا فإن العلامة المميزة هي تورط الأعصاب القحفية في هذه العملية. في أغلب الأحيان ، يعاني الزوجان الثالثان. يمكنك تحديد متلازمة أرجيل روبرتسون (عدم استجابة التلميذ للضوء مع الحفاظ على التقارب والتكيف). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تقبض الحدقة ، أنيسوكوريا. تتجلى هزيمة الزوج الثاني في انخفاض حدة البصر ، عمى العمى. على قاع قد يكون هناك ضمور وأقراص راكدة. في السائل الدماغي النخاعي ، يمكن الكشف عن زيادة في البروتين تصل إلى 0.5-1 جم / لتر وكثرة كثرة الخلايا من 20-70 خلية.
الزهري الوعائي والزهري السحائي المتأخر.تحدث مع تلف واحد أو أكثر من الأوعية الدماغية. يستمر المرض حسب نوع الحادث الوعائي الدماغي الحاد. تتجلى الأعراض البؤرية في شكل شلل نصفي ، شلل نصفي ، اضطرابات حساسية ، فقدان القدرة على الكلام ، اضطرابات الذاكرة ، متلازمات متناوبة.
متلازمة أحادية الحدقة المتأخرةيستمر مع ظاهرة أنيسوكوريا ، تدلي الجفون ، متلازمة أرجيل روبرتسون.
في تشخيص الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي ، تكون التفاعلات المصلية ذات أهمية خاصة. RW موجب بنسبة 40٪ ، RIF عند 70٪ ، RIBT طريقة حساسة للغاية.
علامات التبويب الظهرية أو الجداول الظهر هو مظهر من مظاهر مرض الزهري المتأخر في الجهاز العصبي (ما يسمى بمرض الزهري الرباعي). يتطور المرض بعد 25 سنة من الفترة الحادة.
علم الأمراض.تم العثور على أكبر التغيرات في النخاع الشوكي في الأعمدة الظهرية والجذور الظهرية في المستويات الصدرية والقطنية. لوحظت أكبر التغييرات في عوارض Gaulle و Burdach. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على تغييرات في الأم الحنون على طول السطح الخلفي للحبل الشوكي. الصورة تتوافق مع التهاب السحايا المفرط التنسج المزمن. تم العثور على تغييرات في بعض الأعصاب القحفية والأعصاب الشوكية والعقد اللاإرادية والضفائر.
عيادة.الصورة السريرية الأكثر شيوعًا هي الألم والتنمل وفرط الحس المرتبط بتهيج الجذور الظهرية.
الآلام مطلقة أو مطلقة. غالبًا ما يتم توطينه في الأطراف السفلية ، ويستمر 1-2 ثانية. تبدأ نوبات الألم فجأة. يقول المرضى أن هناك إحساسًا بتيار كهربائي خارق. أحيانًا تستمر نوبات الألم لعدة ساعات.
يتم الشعور بالتنمل في شكل شد في البطن بحزام ، وإحساس بالوخز ، وإحساس حارق في الأطراف. في المراحل اللاحقة ، يشعر المريض بإحساس بطبقة تحت القدمين ، يمشي كما لو كان محسوسًا.
يحدث Hypesthesia في المحفزات المؤلمة واللمسية في أغلب الأحيان على مستوى الحلمتين ، على طول السطح الإنسي للساعد والسطح الجانبي للساق السفلية. لوحظ وجود فرط في البرودة على الأسطح الجانبية للجسم. كمظهر من مظاهر hypesthesia ، يمكن النظر في الأعراض التالية: العبادي - ألم انضغاط وتر العرقوب) و Bernatsky (خدر في العصب الزندي عند ضغطه).
واحدة من أهم أعراض علامات التبويب هي أزمات التبييض. هذه نوبات ألم في عضو معين مع خلل مؤقت في هذا العضو. يمكن أن يكون الألم في المعدة يشبه القرحة الهضمية. يصاحبها قيء. يمكن أن يكون الألم في الأمعاء مترافقًا مع الإسهال والمغص. تشبه أزمات القلب نوبات الذبحة الصدرية. الأزمات الكلوية تحاكي التصنيف الدولي للأمراض.
تؤدي هزيمة الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي إلى انتهاك الإحساس الاهتزازي والعضلي المفصلي وتطور الرنح الحساس. تصبح المشية غير مؤكدة ومربكة. يطلق عليه الديك لأن المريض يرفع ساقيه عاليا ويضعهما على الكعب من أرجوحة كاملة. يصبح من الصعب نزول الدرج.
تنخفض ردود الفعل في الركبة وتر أخيل في وقت مبكر ثم تختفي. والركبتان هي أول من يختفي. تظل ردود الفعل الجلدية سليمة طوال المرض.
في عضلات الأطراف السفلية ، يحدث انخفاض ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، فرط تمدد في المفاصل.
اضطرابات الحوض شائعة. في البداية يكون هناك تأخير في التبول ، ثم يتطور سلس البول. الوظيفة الجنسية تعاني.
بالإضافة إلى ذلك ، مع علامات التبويب ، يمكن أن تتطور اضطرابات الحدقة ، وتتأثر الأعصاب البصرية والسمعية والمبعثرة.
من بين الاضطرابات الغذائية ، يتم وصف اعتلال المفاصل غير المؤلم ، وتقرحات القدم المثقوبة ، وفقدان الشعر والأسنان ، وترقق الجلد.
في تشخيص علامات التبويب ، يعد تحليل السائل النخاعي أمرًا مهمًا: السائل عديم اللون وشفاف ، ويمكن زيادة الضغط ، وزيادة البروتين قليلاً ، وتصل كثرة الكريات الحمر إلى 20-30 خلية في 1 ميكرولتر.
في مسارها ، تعتبر علامات الحبل الشوكي مرضًا مزمنًا طويل الأمد. يمكن أن يستغرق 20-30 سنة. تتميز المراحل التالية: يتميز بظواهر الألم واضطرابات الحدقة واضطرابات الحوض الخفيفة. المرحلة الثانية غير متوقعة. تعاني الحساسية العميقة ويتطور الرنح. المرحلة الثالثة مشلولة. يجمد المريض بسبب ترنح شديد ، يتم التعبير عن اضطرابات الحوض.
يعتمد تشخيص علامات التبويب على المظاهر السريرية ، وأزمات التبويبات مهمة في التشخيص. في السائل الدماغي الشوكي ، تم العثور على زيادة طفيفة في كمية البروتين ، كثرة الخلايا الليمفاوية تصل إلى 20-30 خلية في 1 ميكرولتر. قد يكون هناك رد فعل إيجابي من واسرمان ، RIBT ، RIF ، يكون منحنى لانج مشلولًا.
الشلل التدريجي
كما أنه يتطور بعد 10-20 سنة من الإصابة. يتكون جوهر العيادة من تغييرات في الشخصية: الذاكرة ، والعد ، والكتابة ضعيفة ، والمهارات المكتسبة مفقودة ، والتفكير المجرد. تشمل الحالة العصبية متلازمة أرجيل روبرتسون ، وشلل جزئي في الأطراف ، وضعف الحساسية ، ونوبات الصرع. في الوقت الحاضر ، الأشكال الكلاسيكية - الهوس والتوسع - لا تحدث عمليًا ، ولكن هناك أشكال خَرَف مع الخرف ، والإحباط من النقد ، واللامبالاة ، والرضا عن النفس. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين أعراض علامات التبويب الظهرية مع زيادة في الخرف وتدهور الشخصية ومتلازمة الهلوسة. في مثل هذه الحالات نتحدث عن شلل التبغ.
في التشخيص التفريقي للشلل التدريجي ، والذهان الهوسي الاكتئابي ، وأورام الفص الجبهي ، ودراسات السائل النخاعي مهمة (زيادة محتوى البروتين إلى 0.45-0.6 جم / لتر ، تفاعل واسرمان الإيجابي ، نوع مشلول من لانج منحنى).
لثة الدماغ والنخاع الشوكي
إنه الآن نادر للغاية. توطينه المفضل هو قاعدة الدماغ. أقل في كثير من الأحيان يقع اللثة في النخاع. تشبه الدورة السريرية ورم في المخ ، حيث يجب إجراء التشخيص التفريقي. يؤدي الصمغ إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تعتمد الأعراض البؤرية على موقعها. يتم التعبير عن مجمع أعراض لثة الحبل الشوكي في عيادة الورم خارج النخاع.
في التشخيص التفريقي ، يعتبر تفاعل Wassermann الإيجابي ، وهو نوع مشلول من منحنى Lange ، و RIBT و RIF الإيجابي ، من الأهمية بمكان.
علاج الزهري العصبي.القيام بتحضير اليود والبزموت. خلال الأسابيع 2-4 الأولى ، يوصف يوديد البوتاسيوم (3٪ محلول ، 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم ؛ 2-5 غرام في اليوم). بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج بالبزموت: biyoquinol أو bismoverol (2 مل في العضل كل يوم ؛ لدورة 20-30 مل biyoquinol أو 16-20 ml bismoverol). يجب إجراء هذا العلاج تحت إشراف اختبارات البول للكشف في الوقت المناسب عن اعتلال الكلية البزموت. يبدأ العلاج بالبنسلين بجرعة 200.000 وحدة دولية كل 3 ساعات ، يجب أن يتلقى المريض 40.000.000 وحدة دولية من البنسلين ، وبعد ذلك يتم العلاج بالبيوكينول مرة أخرى بجرعة إجمالية 40-50 مل. بعد انقطاع لمدة 1-2 شهر ، يتم وصف دورة ثانية من العلاج بالبنسلين ، يتبعها استخدام مستحضرات البزموت. بعد استراحة متكررة لمدة 2-3 أشهر ، يتم إجراء 1-2 دورات أخرى من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة. معيار فعالية العلاج المضاد لمرض الزهري هو بيانات الفحص السريري وفحص السائل النخاعي. قبل العلاج المحدد وطوال فترة العلاج ، يوصى باستخدام الفيتامينات المتعددة ، وفيتامين B12 بجرعات كبيرة ، والمنشطات الحيوية (الصبار ، والجسم الزجاجي) ، و ATP ، والأدوية الوعائية (حمض النيكوتين) ، والأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي العضلي (بروسيرين). لألم التابت ، لا ينبغي وصف الأدوية ، حيث من المحتمل أن يتطور إدمان المخدرات. تعطى الأفضلية لكاربامازيبين (تجريتول). يُستكمل العلاج بعوامل غير محددة لها تأثير حمضي (حمضي). بعد دورة علاج محدد ، يمكن إرسال المرضى إلى المنتجعات التي تحتوي على مصادر الكبريت والرادون. لعلاج الرنح ، تم تطوير مجموعات خاصة من التمارين (وفقًا لفرنكل) ، حيث يتم تعليم المريض المهارات اللازمة لاستبدال عدم التحكم في الحركات بالرؤية.
يُفهم مرض الزهري على أنه مرض ذو طبيعة تناسلية ، والذي يعطل عمل بعض أجهزة الأعضاء الداخلية. في حالة عدم وجود علاج مختص ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، قد يتطور الزهري العصبي ، ويتميز باختراق العدوى في الجهاز العصبي. هذا مرض خطير للغاية على صحة الإنسان ، يهدد الإعاقة الكاملة أو الموت.
ما هو الزهري العصبي؟
يشير الزهري العصبي إلى مرض معدي يصيب الجهاز العصبي المركزي للإنسان. تطور علم الأمراض يرجع إلى تغلغل العامل المسبب لمرض الزهري في الجسم. يمكن أن تشمل العدوى جميع أجزاء الجهاز العصبي في العملية المرضية ، من الدماغ إلى أعضاء الحس. من الناحية السريرية ، يتجلى المرض في عدد من الاضطرابات العصبية: الدوخة ، وضعف العضلات ، الشلل ، التشنجات ، الخرف.
لأول مرة بدأوا يتحدثون عن مرض الزهري في العصور الوسطى. في تلك الأيام ، لم يكن الكيميائيون يعرفون ما هو الزهري العصبي. عانى المشاركون في الحروب الصليبية من المرض. خلال حرب المائة عام ، كان يُطلق على مرض الزهري اسم مرض فرنسي ، حيث "جلبه" البريطانيون من البر الرئيسي. قبل عدة عقود ، كان مرض الزُّهري يُعتبر حكماً بالموت لشخص مصاب. بفضل التطور السريع للعلم ، يمكن الآن علاج هذا المرض في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك ، غالبًا ما تسبب الأشكال المهملة الموت. معدل الوفيات المرتفع لمرض الزهري العصبي له أهمية خاصة.
يمكن أن يظهر المرض في أي وقت أثناء تطور عدوى الزهري. يعتمد التشخيص على نتائج طرق البحث المصلية والمظاهر السريرية. عادة ما تستخدم المضادات الحيوية ضيقة الطيف للعلاج. اليوم ، أصبح مرض الزهري العصبي أقل شيوعًا مما كان عليه في القرن الماضي. ويرجع ذلك إلى التحسن في جودة إجراءات التشخيص والفحوصات الوقائية للسكان والعلاج المبكر.
الأسباب الرئيسية للعدوى
العامل المسبب لمرض الزهري العصبي هو بكتيريا اللولبية الشاحبة. تحدث العدوى مباشرة من شخص مريض. يحدث هذا عادة مع الجماع غير المحمي. تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض جسم الإنسان من خلال تلف الأغشية المخاطية أو الجلد. ثم تنتشر العدوى مع مجرى الدم.
يتفاعل الجسم مع البكتيريا الغريبة عن طريق إنتاج الأجسام المضادة. مع انخفاض الحاجز الدموي الدماغي ، يتم إدخال اللولب الشاحب في الجهاز العصبي. وهكذا ، يتطور الزهري العصبي تدريجياً.
يمكن أن تكون أسباب هذا المرض غير محددة أيضًا. يتم تسهيل تطور المرض من خلال العلاج المبكر للأشكال المبكرة من المرض ، والتجارب العاطفية ، وانخفاض المناعة ، والصدمات الدماغية ، والتعب العقلي.
طرق العدوى الرئيسية:
- جنسي... هذا هو النقل الأكثر شيوعًا للعدوى. يخترق العامل الممرض الأغشية المخاطية ويتلف الجلد. عادة لا يلعب نوع الجماع دورًا خاصًا. يقلل استخدام موانع الحمل الحاجزة (الواقي الذكري) من خطر الإصابة بالعدوى ، لكنه لا يقضي عليها.
- نقل الدم(لنقل الدم ، إجراءات طب الأسنان).
- محلي... تتطلب العدوى المنزلية اتصالًا وثيقًا جدًا بشخص مريض. لا يتم استبعاد النقل من خلال المناشف والأدوات المنزلية الشائعة واستخدام ماكينة حلاقة أو فرشاة واحدة.
- عبر المشيمة(انتقال من الأم مباشرة إلى الجنين).
- احترافي... بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على العاملين الطبيين الذين لديهم اتصال دائم بالسوائل البيولوجية (الدم ، السائل المنوي ، اللعاب). العدوى ممكنة أثناء التوليد والجراحة وتشريح الجثة.
إن أي اتصال بشخص مصاب بالزهري العصبي يحمل دائمًا تهديدًا.
الصورة السريرية
يمكن الكشف عن علامات الزهري العصبي أو محوها عندما يكون المرض في مرحلة مبكرة من التطور. ومن الأعراض العامة المميزة للمرض ، صداع دوري وإرهاق وتنميل في الأطراف.
يميز الخبراء بين المتغيرات المبكرة والمتأخرة والخلقية للمرض. الأول يتطور في غضون عدة سنوات من لحظة الإصابة. خلاف ذلك ، يطلق عليه اسم اللحمة المتوسطة ، لأنه ، أولاً وقبل كل شيء ، تشارك أوعية وأغشية الدماغ في العملية المرضية. يتجلى الشكل المتأخر من علم الأمراض بعد حوالي خمس سنوات من تغلغل اللولب الشاحب في الجسم. يترافق مع تلف الخلايا العصبية والألياف. يتطور الزهري العصبي الخلقي نتيجة انتقال العدوى عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ويتجلى خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل.
الزهري العصبي المبكر
يتطور هذا الشكل من المرض عادة في غضون 2-5 سنوات بعد دخول العدوى إلى الجسم. هذه الحالة مصحوبة بتلف الأغشية والأوعية الدموية للدماغ. تشمل مظاهره الرئيسية التهاب السحايا الزهري ، والزهري السحائي الوعائي ، والزهري العصبي الكامن. سيتم النظر في الأعراض والعلامات المميزة لكل شكل بمزيد من التفصيل أدناه.
الزهري العصبي المتأخر
ينقسم هذا المرض أيضًا إلى عدة أشكال:
- الشلل التدريجي.
- علامات الظهر.
- الزهري العصبي اللثوي.
- ضمور العصب البصري.
- الزهري العصبي الوعائي السحائي (الأعراض مشابهة للشكل المبكر لهذا المرض).
عندما يتعلق الأمر ب الشلل التدريجيينطوي على التهاب السحايا المزمن. عادة ما يتطور بعد 5-15 سنة من الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي لهذا النوع من المرض هو تغلغل اللولبيات الشاحبة في خلايا الدماغ ، متبوعًا بتدميرها. في البداية ، يظهر المرضى تغيرات في النشاط العصبي العالي (ضعف الانتباه والذاكرة ، والتهيج). مع تقدم المرض ، تنضم الاضطرابات النفسية (الاكتئاب والأفكار الوهمية والهلوسة). تشمل الأعراض ذات الطبيعة العصبية رعاش اللسان وعسر التلفظ والتغيرات في خط اليد. يتطور المرض بسرعة ويؤدي إلى الوفاة في غضون عدة أشهر.
مع هزيمة الجذور الخلفية وأحبال الحبل الشوكي ، يتحدث الأطباء عن علامات الظهر. سريريًا ، يتجلى علم الأمراض في شكل فقدان ردود أفعال أخيل ، وعدم الاستقرار نتيجة لذلك ، تتغير مشية الشخص. لا يتم استبعاد حدوث ضمور العصب البصري. القرحة الغذائية هي سمة مميزة أخرى للمرض.
في بعض الحالات ، يكون الضمور شكلاً مستقلاً لمرض مثل الزهري العصبي. عواقب المرض تقلل بشكل كبير من جودة حياة الإنسان. تؤثر العملية المرضية الأولية على عين واحدة فقط ، ولكن بعد فترة تصبح ثنائية. انخفاض حدة البصر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يتطور العمى الكامل.
الزهري العصبي اللثوي.الصمغ هو تكوينات مستديرة تتشكل نتيجة للالتهاب الناجم عن اللولبية. تؤثر على الدماغ والحبل الشوكي عن طريق ضغط الأعصاب. سريريًا ، يتجلى علم الأمراض في شلل الأطراف واضطرابات الحوض.
الزهري الخلقي
نادرا ما يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض. أثناء الحمل ، يتم فحص الأم الحامل مرارًا وتكرارًا بحثًا عن العدوى. إذا حدثت عدوى داخل الرحم ، فمن السهل جدًا التعرف عليها. تتميز الصورة السريرية بنفس الأعراض الموجودة لدى المرضى البالغين ، باستثناء علامات التبويب الظهرية.
الشكل الخلقي للمرض له أعراضه المميزة. هذا هو استسقاء الرأس وما يسمى بثالوث هاتشينسون: الصمم والتهاب القرنية وتشوه القواطع العلوية. يمكن أن يوقف العلاج في الوقت المناسب عملية العدوى ، لكن الأعراض العصبية تستمر طوال الحياة.
تشخيص الزهري العصبي
لقد وصفنا بالفعل ما هو الزهري العصبي. كيف يمكن تأكيد هذا المرض؟ التشخيص النهائي ممكن مع الأخذ في الاعتبار ثلاثة معايير رئيسية: الصورة السريرية المميزة ، ونتائج اختبار الزهري ، وتحديد التغيرات في تكوين السائل النخاعي. لا يُسمح بإجراء تقييم مناسب لحالة المريض إلا بعد إجراء فحص عصبي.
أما البحث المخبري فيتم بطريقة متكاملة. في بعض الحالات ، يلزم تكرار الاختبارات عدة مرات. تشمل الطرق الأكثر إفادة للتشخيص المختبري تحليل RPR و RIBT و RIF بالإضافة إلى تحديد العامل المسبب للعدوى في محتويات مناطق الجلد المصابة.
في حالة عدم وجود أعراض واضحة ، يتم إجراؤه. مع الزهري العصبي ، يوجد مستوى متزايد من البروتين والعامل المسبب للمرض ، الشاحب اللولبي ، في السائل الدماغي الشوكي.
يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للحبل الشوكي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الزهري العصبي. يسمح لك التشخيص باستخدام أجهزة خاصة بتحديد استسقاء الرأس وضمور النخاع.
كيف تتغلب على الزهري العصبي؟
يعتمد علاج الأشكال المبكرة من المرض على العلاج بالمضادات الحيوية. لهذا ، يتم استخدام عقاقير سلسلة البنسلين والسيفالوسبورين. كقاعدة عامة ، العلاج معقد ويتضمن استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت. المخطط المعتاد: "البنسلين" ، "البروبينسيد" ، "سيفترياكسون". تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد. يُحقن البنسلين أيضًا في القناة الشوكية. مسار العلاج عادة ما يستمر أسبوعين. بعد ذلك ، يخضع المريض لفحص ثانٍ ، بناءً على نتائجه يمكن الحكم على ما إذا كان من الممكن هزيمة الزهري العصبي. يستمر العلاج لفترة طويلة إذا تم العثور على اللولب الشاحب في السائل الدماغي الشوكي.
في اليوم الأول من العلاج الدوائي ، قد تزداد الأعراض العصبية (الصداع ، الحمى ، تسرع القلب). في مثل هذه الحالات ، يُستكمل العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات وأدوية الكورتيكوستيرويد.
لمكافحة الشكل المتأخر من الزهري العصبي ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الزرنيخ والبزموت ، وهي شديدة السمية.
التوقعات والعواقب
تستجيب الأشكال المبكرة من الزهري العصبي للعلاج جيدًا ، والشفاء التام ممكن. في بعض الحالات ، يستمر ما يسمى بالآثار المتبقية والشلل الجزئي ، والذي يمكن أن يسبب الإعاقة.
لا تستجيب الأشكال المتأخرة من علم الأمراض جيدًا للعلاج بالعقاقير. تبقى الأعراض ذات الطبيعة العصبية ، كقاعدة عامة ، مع المريض مدى الحياة.
كان الشلل التدريجي قاتلاً حتى سنوات قليلة مضت. اليوم ، يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية من البنسلين إلى التخفيف من ظهور الأعراض وإبطاء الزهري العصبي.
تتيح صور المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص وبعد مسار العلاج فهم نوع التهديد الذي يشكله علم الأمراض على الجسم. لهذا السبب يجب أن يعرف الجميع كيفية الوقاية من هذا المرض.
تدابير الوقاية
لمنع العدوى ، يوصي الأطباء بالتخلي عن الجماع غير المنضبط. يجب إيلاء النظافة الشخصية عناية خاصة. يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب اللولبية الشاحبة لفحوصات وقائية من قبل طبيب أعصاب دون أن يفشلوا.
ما هو الزهري العصبي؟ هذا مرض خطير يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، هناك احتمال كبير للإصابة بمضاعفات تهدد الحياة وتؤثر بشكل مباشر على نوعية الحياة ، وقد تؤدي أحيانًا إلى الوفاة. لذلك ، لا ينبغي إهمال الوقاية من المرض ، وبعد الإصابة ، اطلب المساعدة من الطبيب على الفور.
الزهري العصبي هو مرض معدي يصيب الجهاز العصبي المركزي وينتج عن تكاثر العامل الممرض في جسم الإنسان - الوذمة الشاحبة. ومن المعروف أيضًا باسم الزهري الدماغي.
تدخل اللولبية الشاحبة الجسم بسبب الجهاز التناسلي السائد وتؤثر على الأغشية المخاطية للأعضاء. من الممكن أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق الأسرة ، من خلال البياضات والأطباق والمناشف المشتركة. ينتقل العامل الممرض عبر الجسم على طول مجرى الدم والقنوات الليمفاوية. الزهري في الدماغ ممكن بسبب زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. يمكن أن تحدث في أي فترة.
لذلك ، هناك إجابة واحدة بسيطة لسؤال ما هو الزهري العصبي. تمامًا كما هو الحال في الأعضاء والأنسجة الأخرى في الجسم ، تبدأ اللولبية الشاحبة في التكاثر بسرعة ، مما يؤثر على خلايا الدماغ. يتميز المرض بتكوين اللثة الزهرية في بنية الدماغ. يمكن أن يكون لمرض الزهري العصبي أعراض التهاب السحايا والتهاب السحايا والنخاع وإصابة الحبل الشوكي والشلل.
كيف ينتقل مرض الزهري العصبي
هناك طريقتان رئيسيتان للإصابة بمرض الزهري العصبي:
- جنسي - مع ملامسة عن طريق اللمس مع بؤرة مفتوحة للعدوى (اللثة الزهرية أو القرحة الصلبة) ؛
- الاتصال المنزلي - عند استخدام الأطباق الشائعة والكتان والمناشف.
أيضًا ، فإن الإجابة على السؤال حول كيفية انتقال الزهري العصبي هي حقيقة أن خطر الإصابة بالتهاب اللولبية الشاحبة يكون أيضًا من خلال نقل الدم. اليوم هو ضئيل للغاية ، لأن جميع منتجات الدم والمتبرعين يخضعون للاختبار الإجباري لمرض الزهري.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينتقل المرض إلى الجنين في الرحم أو أثناء الولادة. الشقوق والصدمات التي تصيب الجلد والأغشية المخاطية هي بوابة دخول العدوى. في هذه الحالة ، يدخل العامل الممرض إلى الغدد الليمفاوية ، ثم ينتشر في الجسم مع مجرى الدم.
الأعراض والعلامات
اعتمادًا على المرحلة ، تتغير أعراض الزهري العصبي. ويلاحظ في التهاب السحايا الزهري الحاد ، القيء ، والصداع الشديد ، والغثيان ، وطنين الأذن ، والدوخة. تظهر الطفح الجلدي على الجلد ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة.
يتجلى مرض الزهري السحائي الوعائي في حالات الصداع ، والدوخة ، وقلة النوم ، وتغيرات الشخصية ، وذروة الإصابة بالسكتة الدماغية. يمكن أيضًا ملاحظة الزهري العصبي بدون أعراض ، ولكن فقط في المراحل الأولى من هذه الأمراض.
مع التهاب السحايا والنخاع ، يتطور الشلل الثنائي تدريجياً ، وتتأثر أعضاء الحوض. الوصول إلى جذور النخاع الشوكي ، يسبب اللولب ظهور علامات التبويب الظهرية. يتجلى في شكل التهاب الجذور ، ترنح ، ضعف جنسي ، ظهور تقرحات تغذوية على الأطراف السفلية.
عندما تدخل اللولب إلى خلايا الدماغ ، يبدأ الشلل التدريجي وتشكيل اللثة الزهري. وهنا تكون علامات الزهري العصبي كالتالي: المرض مصحوب بفقدان الذاكرة ، ضعف في التفكير ، تغيرات في الشخصية ، هلوسات ، أفكار ضلالية. في المرضى ، تقل قوة العضلات ، وتعطل عمل أعضاء الحوض ، ويزيد الضغط داخل الجمجمة ، ويضعف الإدراك الحسي.
التشخيص
يشمل التشخيص القياسي للزهري العصبي المكونات التالية:
- الفحص الأولي وتحديد الأعراض العصبية للمرض ؛
- الفحص العيني (تحديد التغيرات في التلاميذ ، التي تتميز بتقلص الحدقة ، عدم وضوح الرؤية ، التغيرات في شكل التلميذ ووجود ردود الفعل المرضية) ؛
- الدراسات المصلية (تفاعل واسرمان وغيرها) ؛
- دراسة مخبرية للسائل الدماغي الشوكي (يشار إلى الزهري العصبي من خلال وجود بروتين أكبر من 0.6 جم / لتر ، وتفاعل إيجابي Wasserman و RIF ، وزيادة اللمفاويات فوق 20 ميكرولتر) ؛
- يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ لاستبعاد الأمراض الأخرى ، وكذلك لاكتشاف التغيرات غير المحددة.
تصنيف الزهري العصبي
يُميّز تصنيف الزهري العصبي الأشكال المبكرة والمتأخرة للمرض. تظهر الأعراض في بعض المرضى ، ويتحمل البعض الآخر الزهري العصبي بدون أعراض ، ولا يمكن تحديد وجوده إلا من خلال تحليل السائل النخاعي. يساعد هذا الفحص للسائل النخاعي في تشخيص معظم الأمراض المرتبطة بالأمراض العصبية من أصول مختلفة. وبالتالي ، فإن تصنيف دماغي الزهري يشمل أيضًا الأشكال الكامنة والمفتوحة.
الزهري العصبي المبكر
في أغلب الأحيان ، يظهر الزهري العصبي المبكر خلال أول 2-3 سنوات بعد الإصابة الأولية. يتميز بتلف أغشية الدماغ على شكل التهاب السحايا والتهاب السحايا والنخاع والزهري العصبي الوعائي السحائي ، فضلاً عن الحوادث الوعائية الدماغية. من بين الأعراض الأولى للزهري العصبي المبكر الصداع والهلوسة والضعف والتهيج والدوخة.
يوضح تحليل السائل الدماغي النخاعي وجود البروتين فيه ، والتسمم الخلوي مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، واختبار واسرمان الإيجابي ، وزيادة ضغط السائل النخاعي.
متأخر
في الأساس ، يظهر الزهري العصبي المتأخر في المرضى بعد 5-7 سنوات من الإصابة. في هذا الشكل من المرض ، تتأثر الألياف والخلايا العصبية. يستمر المرض في شكل علامات التبويب الظهرية واللثة الزهرية والشلل التدريجي.
تبدأ أعراض مرض الزُّهري في الدماغ تدريجياً ، وتتراوح بين آلام في إطلاق النار في أسفل الظهر والساقين ، وتدهور الحالة المزاجية ، وانتهاءً بشلل خزل في الأطراف واضطرابات في الشخصية. يكشف الفحص عن نقص التوتر العضلي ، تنمل الأطراف السفلية ، ترنح حساس ، ضمور عضلات قاع الحوض ، ضعف ردود الفعل ، الاكتئاب ، قلة النقد لحالة الفرد.
علاج او معاملة
وفقًا للمعايير الطبية ، يتم علاج الزهري العصبي في المرضى الداخليين. بادئ ذي بدء ، يتم إعطاء المريض علاجًا قويًا بالمضادات الحيوية لمدة أسبوعين. مستحضرات سيفترياكسون ( المقال الرئيسي "") أو البنسلين عن طريق الوريد في هذه الحالة. إذا لم يكن هناك احتمال للحقن في الوريد ، فعندئذ يتم إعطاء الحقن في العضل ، لكن المضادات الحيوية تستكمل بالبروبينسيد. إذا ساءت الحالة في اليوم الأول بعد بدء العلاج ، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء أدوية الكورتيكوستيرويد ومضادات الالتهاب.
تتضح فعالية العلاج من خلال عدم وجود الأعراض والديناميكيات الإيجابية في تحليل السائل النخاعي. يجب أن تستمر السيطرة على المريض الذي خضع لعلاج مرض الزهري الدماغي لمدة عامين. إذا تكررت الأعراض العصبية ، يتكرر مسار العلاج.
عواقب
مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب ، يكون تشخيص الشفاء مواتياً ، وستكون عواقب الزهري العصبي ضئيلة. يستجيب المرضى بشكل عام للعلاج بالمضادات الحيوية بشكل جيد.
إذا وصل المرض إلى مرحلة الشلل التدريجي ، فإن العملية لا رجعة فيها. هذا النوع من الأمراض يهدد ، في أحسن الأحوال ، بالإعاقة ، وفي أسوأ الأحوال ، بالموت.
لا تختفي أعراض الجدرة الظهرية بعد العلاج الدوائي. مع تخفيف الأعراض ، سيكون التنبؤ بالحياة مواتياً. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتجلى عواقب مرض الزهري في الدماغ عن طريق استسقاء الرأس ، واعتلال المفاصل العصبي ، وقرح مثقوبة في الاثني عشر والمعدة.
الزهري العصبي عند الأطفال
في أغلب الأحيان ، يحدث الزهري العصبي عند الأطفال نتيجة مبكر. من الأعراض التي يمكن للمرء من خلالها أن يشك في مرض الزهري عند الطفل هو التهاب الميتافيزيقيا للعظام الطويلة. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يمكن استبعاد الزهري العصبي بناءً على الاختبارات المعملية السلبية للسائل النخاعي فقط. يجب أن تكون التشخيصات شاملة.
يظهر الزهري العصبي الخلقي المبكر في حديثي الولادة والأطفال دون سن الثانية. تنتقل اللولبية إلى الطفل من الأم المريضة أثناء الولادة أو أثناء الحمل. أعراض النوع الثالث من مرض الزهري مميزة. ليس له مظاهر سريرية ، لكن الاختبارات المعملية تؤكد وجود العامل الممرض في دم الطفل.
جار التحميل ...