ما هي جرعات Noliprel و forte. دواء فريد من نوعه لعلاج ارتفاع ضغط الدم نوليبرل فورت. موانع للاستخدام

الأجهزة اللوحية - علامة تبويب واحدة.:

المواد الفعالة: perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع 3.395 mg perindopril و indapamide 1.25 mg ؛
سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز 71.33 مجم ، ستيرات المغنيسيوم 0.45 مجم ، مالتوديكسترين 9 مجم ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني 0.27 مجم ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ) 2.7 مجم ؛
غلاف الفيلم: ماكروغول -6000 0.087 مجم ، خليط مسبق لقشرة فيلم بيضاء SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين 4.5٪ ، هيدروكسي بروبيل ميثيل سيلوز 74.8٪ ، ماكروغول -6000 1.8٪ ، ستيرات المغنيسيوم 4.5٪ ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E 171) 14.4٪) 2.913 مجم.

أقراص مغلفة 5 مجم + 1.25 مجم.

زجاجة واحدة (14 و / أو 30 قرصًا) أو 3 زجاجات (30 قرصًا) مع تعليمات للاستخدام الطبي في صندوق من الورق المقوى مع التحكم في الفتح لأول مرة.

للتغليف (التغليف) / الإنتاج في الشركة الروسية Serdiks LLC:

يوجد 14 أو 30 قرصًا في زجاجة بولي بروبيلين ، مزودة بموزع وسدادة تحتوي على مادة هلامية ممتصة للرطوبة.

زجاجة واحدة (14 و / أو 30 قرصًا) مع تعليمات للاستخدام الطبي وصندوق من الورق المقوى مع التحكم في الفتح لأول مرة.

تغليف المستشفى:

30 قرصًا في زجاجة بولي بروبيلين ، مزودة بموزع وسدادة تحتوي على مادة هلامية ممتصة للرطوبة.

3 قوارير تحتوي كل منها على 30 قرصًا مع تعليمات للاستخدام الطبي في صندوق من الورق المقوى مع التحكم في الفتح لأول مرة.

30 قارورة من 30 قرصًا في علبة من الورق المقوى للقوارير مع تعليمات للاستخدام الطبي في صندوق من الورق المقوى مع التحكم في الفتح لأول مرة.

وصف الشكل الدوائي

أقراص مستطيلة ، مغلفة بالفيلم ، بيضاء.

التأثير الدوائي

عامل مركب خافض للضغط (مدر للبول + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

الدوائية

لا يغير مزيج البيريندوبريل والإنداباميد من خصائص الحرائك الدوائية مقارنة بتناول هذه الأدوية بشكل منفصل.

بيريندوبريل

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. التوافر البيولوجي 65-70٪. يتم تحويل ما يقرب من 20 ٪ من إجمالي بيريندوبريل الممتص إلى بيريندوبريلات ، وهو مستقلب نشط. يصاحب تناول الدواء مع وجبات الطعام انخفاض في استقلاب بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات (هذا التأثير ليس له أهمية سريرية كبيرة).

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز perindoprilat في بلازما الدم 3-4 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم. الارتباط ببروتينات بلازما الدم أقل من 30٪ ويعتمد على تركيز بيريندوبريل في الدم. يتم إبطاء تفكك perindoprilat المرتبط بـ ACE. نتيجة لذلك ، نصف العمر "الفعال" (T1 / 2) هو 25 ساعة. لا تؤدي إعادة تعيين perindopril إلى تراكمه ، و T1 / 2 من perindoprilat ، عند تناوله مرة أخرى ، يتوافق مع فترة نشاطه ، وبالتالي ، تتحقق حالة التوازن بعد 4 أيام.

تفرز الكلى بيريندوبريلات. T1 / 2 من المستقلب 3-5 ساعات.

يتباطأ إفراز perindoprilat في الشيخوخة ، وكذلك في مرضى القلب والفشل الكلوي.

تبلغ نسبة تصفية بيريندوبريلات لغسيل الكلى 70 مل / دقيقة.

يتم تغيير الحرائك الدوائية للبيريندوبريل في مرضى تليف الكبد: يتم تقليل تخليصه الكبدي مرتين. ومع ذلك ، لا يتم تقليل كمية perindoprilat المتكونة ، لذلك لا يلزم تغيير الجرعة.

بيريندوبريل يعبر المشيمة.

إنداباميد

يمتص الإنداباميد بشكل سريع وكامل من القناة الهضمية. لوحظ الحد الأقصى لتركيز الدواء في بلازما الدم بعد ساعة واحدة من الابتلاع.

التواصل مع بروتينات بلازما الدم - 79٪.

T1 / 2 هي 14-24 ساعة (متوسط 19 ساعة). لا يؤدي التناول المتكرر للدواء إلى تراكمه في الجسم. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (70٪ من الجرعة المعطاة) ومن خلال الأمعاء (22٪) في شكل مستقلبات غير نشطة. لا تتغير الحرائك الدوائية للعقار عند مرضى الفشل الكلوي.

الديناميكا الدوائية

Noliprel® A forte هو مستحضر مشترك يحتوي على perindopril arginine و indapamide.

تجمع الخصائص الدوائية لـ Noliprel® A Forte بين الخصائص الفردية لكل من المكونات.

آلية العمل

Noliprel® A forte

إن الجمع بين بيريندوبريل وإنداباميد يعزز التأثير الخافض للضغط لكل منهما.

بيريندوبريل

Perindopril هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى الأنجيوتنسين 2 (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)). إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كينيناز 2 ، هو exopeptidase الذي يقوم بتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مادة مضيق للأوعية أنجيوتنسين 2 وتدمير البراديكينين ، الذي له تأثير توسع الأوعية ، إلى هيبتابيبتيد غير نشط.

نتيجة لذلك ، بيريندوبريل:

يقلل من إفراز الألدوستيرون.
وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية ، فإنه يزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم ؛
مع الاستخدام المطول ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPSS) ، والتي ترجع بشكل أساسي إلى التأثير على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس أيونات الصوديوم والسوائل أو تطور تسرع القلب الانعكاسي. يعمل Perindopril على تطبيع وظيفة عضلة القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق والحمل اللاحق.

عند دراسة المعلمات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF) ، تم الكشف عن:

انخفاض ضغط الامتلاء في البطينين الأيمن والأيسر للقلب. انخفاض في OPSS ؛
زيادة النتاج القلبي
زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات.

إنداباميد

ينتمي إنداباميد إلى مجموعة السلفوناميدات ، من حيث الخصائص الدوائية فهو قريب من مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم والكلور ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، وبالتالي زيادة إدرار البول وتقليل ضغط الدم (بب).

عمل خافض للضغط

Noliprel® A forte

Noliprel® A forte له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضعي الوقوف والاستلقاء.

يستمر التأثير الخافض للضغط لمدة 24 ساعة ، ويتطور تأثير علاجي ثابت في أقل من شهر واحد من بداية العلاج ولا يترافق مع تسرع القلب. وقف العلاج لا يسبب الانسحاب.

يقلل Noliprel® A forte من درجة تضخم البطين الأيسر (LVH) ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، وارتفاع نسبة الكوليسترول الدهني (HDL) والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، الدهون الثلاثية).

تم إثبات تأثير استخدام مزيج من perindopril و indapamide على LVOT بالمقارنة مع إنالابريل. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و LVH الذين يتلقون العلاج بـ perindopril erbumin 2 mg (ما يعادل 2.5 ملغ perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg أو enalapril بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ومع زيادة جرعة perindopril erbumine إلى 8 ملغ (ما يعادل 10 ملغ من perindopril arginine) وإنداباميد يصل إلى 2.5 ملغ ، أو إنالابريل يصل إلى 40 ملغ مرة واحدة في اليوم ، كان هناك انخفاض أكثر أهمية في مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) في مجموعة perindopril / indapamide مقارنة مع مجموعة إنالابريل. في الوقت نفسه ، لوحظ التأثير الأكثر أهمية على LVMI عند استخدام perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2.5 mg.

أيضا ، لوحظ تأثير خافض للضغط أكثر وضوحا على خلفية العلاج المركب مع بيريندوبريل وإنداباميد مقارنة مع إنالابريل.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 (متوسط العمر 66 عامًا ، مؤشر كتلة الجسم 28 كجم / م 2 ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbAlc) 7.5 ٪ ، ضغط الدم 145/81 مم زئبق) ، تمت دراسة تأثير تركيبة ثابتة من بيريندوبريل / إنداباميد مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة بالإضافة إلى كل من العلاج القياسي للتحكم في نسبة السكر في الدم واستراتيجية التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم (IGC) (الهدف HbAlc

كان 83 ٪ من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، و 32 ٪ و 10 ٪ يعانون من مضاعفات الأوعية الدموية الكلية والدقيقة ، و 27 ٪ يعانون من بيلة الألبومين الزهيدة. تلقى معظم المرضى في وقت التضمين في الدراسة علاجًا لسكر الدم ، 90 ٪ من المرضى - عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم (47 ٪ من المرضى - في العلاج الأحادي ، 46 ٪ - العلاج بدوائين ، 7 ٪ - العلاج بثلاثة أدوية). 1٪ من المرضى تلقوا العلاج بالأنسولين ، 9٪ - العلاج الغذائي فقط.

تم أخذ مشتقات السلفونيل يوريا من قبل 72٪ من المرضى ، الميتفورمين - 61٪. كعلاج مصاحب ، تلقى 75٪ من المرضى الأدوية الخافضة للضغط ، وتلقى 35٪ من المرضى الأدوية الخافضة للدهون (مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين) - 28٪) ، وحمض أسيتيل الساليسيليك كعامل مضاد للصفيحات وعوامل أخرى مضادة للصفيحات (47٪) .

بعد 6 أسابيع من الفترة التمهيدية ، والتي تلقى خلالها المرضى العلاج بالبيندوبريل / إنداباميد ، تم تخصيصهم لمجموعة التحكم في نسبة السكر في الدم القياسية أو لمجموعة IGC (Diabeton MV مع إمكانية زيادة الجرعة إلى حد أقصى 120 مجم / يوم أو إضافة عامل سكر الدم آخر).

في مجموعة IGC (متوسط المتابعة 4.8 سنوات ، متوسط HbAlc 6.5٪) مقارنة بمجموعة التحكم القياسية (متوسط HbAlc 7.3٪) ، كان الانخفاض الكبير بنسبة 10٪ في الخطر النسبي للوقوع المشترك لمضاعفات الأوعية الدموية الكلية والدقيقة. مبين. تم تحقيق الميزة بسبب انخفاض كبير في المخاطر النسبية: مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة الرئيسية بنسبة 14٪ ، ظهور وتطور اعتلال الكلية بنسبة 21٪ ، البيلة الألبومينية الزهيدة بنسبة 9٪ ، البيلة الألبومينية الكبيرة بنسبة 30٪ ، وتطور المضاعفات الكلوية بنسبة 11٪ .

فوائد العلاج الخافض للضغط لا تعتمد على الفوائد التي تحققت مع المدينة العالمية للخدمات الإنسانية.

بيريندوبريل

Perindopril فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأي شدة.

يصل التأثير الخافض للضغط للدواء إلى الحد الأقصى خلال 4-6 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم ويستمر لمدة 24 ساعة. بعد 24 ساعة من تناول الدواء ، لوحظ تثبيط واضح (حوالي 80 ٪) من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. Perindopril له تأثير خافض للضغط في المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين المنخفض والطبيعي في بلازما الدم.

إن الإدارة المتزامنة لمدرات البول الثيازيدية تزيد من شدة التأثير الخافض للضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول ثيازيد يقلل أيضًا من خطر نقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول مدرات البول.

إنداباميد

يتجلى التأثير الخافض للضغط عند استخدام الدواء بجرعات ذات تأثير مدر للبول ضئيل. يرتبط التأثير الخافض للضغط للإنداباميد بتحسين الخواص المرنة للشرايين الكبيرة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

يقلل إنداباميد LVOT ، ولا يؤثر على تركيز الدهون في بلازما الدم: الدهون الثلاثية ، الكوليسترول الكلي ، HDL ، HDL ؛ استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب).

مؤشرات لاستخدام Noliprel a forte

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 للحد من مخاطر مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

موانع لاستخدام Noliprel a forte

فرط الحساسية للبيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، إنداباميد ، السلفوناميدات الأخرى ، وكذلك للمكونات المساعدة الأخرى التي يتكون منها الدواء ؛
تاريخ من الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
وذمة وعائية وراثية / مجهول السبب
نقص بوتاسيوم الدم.
الفشل الكلوي الحاد (الكرياتينين الكلور أقل من 30 مل / دقيقة) ؛
تضيق شريان كلية واحدة.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
فشل الكبد الحاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ) ؛
الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT ؛
الاستخدام المتزامن مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" ؛
حمل؛
فترة الرضاعة.

بسبب نقص الخبرة السريرية الكافية ، لا ينبغي استخدام Noliprel® A Forte في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المعالج.

مع الحذر: أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد) ، العلاج المثبط للمناعة (خطر الإصابة بقلة العدلات ، ندرة المحببات) ، تثبيط تكوّن الدم في نخاع العظم ، انخفاض BCC (تناول مدرات البول ، نظام غذائي خالٍ من الملح ، القيء ، الإسهال ، غسيل الكلى) ، الذبحة الصدرية ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ، داء السكري ، قصور القلب المزمن (المرحلة الرابعة وفقًا لتصنيف هيئة الصحة والسلامة المهنية (NYHA)) ، فرط حمض يوريك الدم (المصحوب بشكل خاص بالنقرس وتحصي الكلية بالبول) ، ضغط الدم ، الشيخوخة ؛ إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق أو إزالة التحسس ، قبل إجراء فصادة LDL ؛ الحالة بعد زرع الكلى. تضيق الصمام الأبهري / اعتلال عضلة القلب الضخامي ؛ وجود نقص اللاكتاز ، الجالاكتوز في الدم أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛ العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).

Noliprel a forte يستخدم أثناء الحمل والأطفال

الدواء هو بطلان في الحمل.

عند التخطيط للحمل أو عند حدوثه أثناء تناول Noliprel® A Forte ، يجب عليك التوقف فورًا عن تناول الدواء ووصف علاج آخر لارتفاع ضغط الدم.

لا تستخدمي Noliprel® A Forte في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

لم يتم إجراء دراسات مضبوطة مناسبة حول استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل. تشير البيانات المحدودة المتاحة حول تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لم يؤد إلى تشوهات جنينية مرتبطة بالسمية الجنينية ، ولكن لا يمكن استبعاد التأثير السمي للأجنة للدواء تمامًا.

Noliprel® A forte هو بطلان في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

من المعروف أن التعرض طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى ضعف النمو (انخفاض وظائف الكلى ، وقلة السائل السلوي ، وتباطؤ تعظم عظام الجمجمة) وتطور المضاعفات عند الوليد ( الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم).

يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى نقص حجم الدم لدى الأم وانخفاض تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص تروية المشيمة وتأخر نمو الجنين. في حالات نادرة ، أثناء تناول مدرات البول قبل الولادة بفترة وجيزة ، يُصاب حديثو الولادة بنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات.

إذا تلقى المريض Noliprel® A Forte خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة لتقييم حالة وظائف الجمجمة والكلى.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تلقت أمهاتهم العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبالتالي يجب أن يخضع الأطفال حديثي الولادة لإشراف طبي دقيق.

فترة الرضاعة

هو بطلان Noliprel® A forte أثناء الإرضاع.

من غير المعروف ما إذا كان بيريندوبريل يُفرز في حليب الثدي. يفرز الإنداباميد في حليب الثدي. يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى انخفاض كمية حليب الثدي أو تثبيط الإرضاع. في هذه الحالة ، قد يصاب المولود بفرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد ونقص بوتاسيوم الدم واليرقان "النووي".

نظرًا لأن استخدام perindopril و indapamide أثناء الرضاعة يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة عند الرضيع ، فمن الضروري تقييم أهمية العلاج للأم وتحديد ما إذا كان يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن تناول الدواء.

Noliprel a forte الآثار الجانبية

Perindopril له تأثير مثبط على RAAS ويقلل من فقد الكلى للبوتاسيوم أثناء تناول الإنداباميد. يحدث نقص بوتاسيوم الدم (مستوى البوتاسيوم أقل من 3.4 ملي مول / لتر) في 4٪ من المرضى أثناء استخدام Noliprel® A Forte.

يتم إعطاء تواتر التفاعلات الضائرة التي قد تحدث أثناء العلاج في شكل التدرج التالي: في كثير من الأحيان (> 1/10) ؛ غالبًا (> 1/100 ، 1/1000 ، 1/10000 ،

من الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي: نادرًا جدًا - قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي.

فقر الدم: في بعض الحالات السريرية (المرضى بعد زرع الكلى ، المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى) ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فقر الدم.

من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - تنمل ، صداع ، دوار ، وهن ، دوار. نادرا - اضطراب النوم ، تقلب المزاج. نادرًا جدًا - ارتباك في الوعي. تردد غير محدد - إغماء.

من جانب جهاز الرؤية: غالبا - ضعف البصر.

على جزء من جهاز السمع: في كثير من الأحيان - طنين الأذن.

من جانب CVS: غالبًا - انخفاض واضح في ضغط الدم ، بما في ذلك. هبوط ضغط الدم الانتصابى؛ نادرًا جدًا - اضطرابات ضربات القلب ، بما في ذلك. بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان الأذيني ، وكذلك الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، ربما بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية ؛ تردد غير محدد - عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران.

من الجهاز التنفسي والصدر والأعضاء المنصفية: غالبًا - على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال جاف يستمر لفترة طويلة أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ويختفي بعد الإلغاء وضيق التنفس ؛ نادرا - تشنج قصبي. نادرا جدا - الالتهاب الرئوي اليوزيني والتهاب الأنف.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - جفاف الغشاء المخاطي للفم ، والغثيان ، والقيء ، وآلام في البطن ، وآلام شرسوفي ، وضعف الذوق ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، والإمساك ، والإسهال. نادرا جدا - وذمة وعائية في الأمعاء ، اليرقان الركودي ، التهاب البنكرياس. تردد غير محدد - اعتلال الدماغ الكبدي عند مرضى القصور الكبدي والتهاب الكبد.

على جزء من الجلد والدهون تحت الجلد: في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة ، طفح جلدي حطاطي. نادرًا - وذمة وعائية في الوجه والشفتين والأطراف والأغشية المخاطية للسان والطيات الصوتية و / أو الحنجرة ؛ قشعريرة؛ تفاعلات فرط الحساسية في المرضى المعرضين لتفاعلات انسداد القصبات الهوائية والحساسية ؛ البرفرية ، في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الذئبة الحمامية الجهازية ، من الممكن تفاقم مسار المرض ؛ نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال ، تنخر البشرة السمي ، متلازمة ستيفنز جونسون. تم الإبلاغ عن حالات تفاعلات حساسية للضوء.

من الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام: في كثير من الأحيان - تشنجات عضلية.

من الجهاز البولي: نادرا - الفشل الكلوي. نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد.

اضطرابات الجهاز التناسلي: نادرا - العجز الجنسي.

الاضطرابات والأعراض العامة: في كثير من الأحيان - الوهن. نادرا - زيادة التعرق.

مؤشرات المختبر: فرط بوتاسيوم الدم ، في كثير من الأحيان - عابر ؛ زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البول وفي بلازما الدم ، والتي تمر بعد التوقف عن العلاج ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، في علاج ارتفاع ضغط الدم مع مدرات البول وفي حالة الفشل الكلوي ؛ نادرا ، فرط كالسيوم الدم. تردد غير محدد - زيادة في فترة QT على مخطط كهربية القلب ، زيادة في تركيز حمض البوليك والجلوكوز في الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، نقص بوتاسيوم الدم ، مهم بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر ، نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم ، مما يؤدي للجفاف وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يمكن أن يؤدي نقص كلور الدم المتزامن إلى قلاء استقلابي ذو طبيعة تعويضية (احتمال وشدة هذا التأثير منخفض).

تفاعل الأدوية

مستحضرات الليثيوم: مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث زيادة عكوسة في تركيز الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المرتبطة بها. قد يؤدي الاستخدام الإضافي لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة تركيز الليثيوم وزيادة خطر السمية. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. إذا لزم الأمر ، يجب أن يراقب هذا العلاج باستمرار محتوى الليثيوم في بلازما الدم (انظر قسم "تعليمات خاصة").

الاستعدادات ، التي تتطلب التركيبة التي تتطلب عناية خاصة وحذرًا

باكلوفين: يمكن زيادة التأثير الخافض للضغط. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ؛ إذا لزم الأمر ، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، بما في ذلك الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 جرام / يوم): يمكن أن يؤدي تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى انخفاض في التأثيرات المدرة للبول والمضادات الحيوية وخافضة للضغط. مع فقدان السوائل بشكل كبير ، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد (بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي). قبل بدء العلاج بالدواء ، من الضروري تعويض فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بانتظام في بداية العلاج.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان (مضادات الذهان): تزيد الأدوية في هذه الفئات من التأثير الخافض لضغط الدم وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي).

الستيرويدات القشرية ، تتراكوساكتيد: انخفاض في التأثير الخافض للضغط (احتباس السوائل وأيونات الصوديوم نتيجة عمل الكورتيكوستيرويدات).

الأدوية الأخرى الخافضة للضغط: يمكن زيادة التأثير الخافض للضغط.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) ومكملات البوتاسيوم: تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقد البوتاسيوم في الكلى الناجم عن مدر البول. يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومستحضرات البوتاسيوم والبدائل المحتوية على البوتاسيوم لملح الطعام إلى زيادة كبيرة في محتوى البوتاسيوم في الدم وحتى الموت. إذا كان الاستخدام المتزامن لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا (في حالة نقص بوتاسيوم الدم المؤكد) ، يجب توخي الحذر وإجراء مراقبة منتظمة لبوتاسيوم البلازما ومعلمات تخطيط القلب.

توليفة من الأدوية. تتطلب اهتماما خاصا

عوامل سكر الدم عن طريق الفم (مشتقات السلفونيل يوريا) والأنسولين: تم وصف التأثيرات التالية لكابتوبريل وإنالابريل. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعزز تأثير نقص السكر في الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا في مرضى السكري.

من النادر جدًا حدوث نقص السكر في الدم (بسبب زيادة تحمل الجلوكوز وانخفاض متطلبات الأنسولين).

توليفة من الأدوية. يتطلب الاهتمام

الوبيورينول ، العوامل المثبطة للخلايا والمناعة ، الكورتيكوستيرويدات (للاستخدام الجهازي) والبروكيناميد: قد يترافق الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

وكلاء التخدير العام: يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل التخدير العام إلى زيادة التأثير الخافض للضغط.

مدرات البول (الثيازيد و "العروة"): يمكن أن يؤدي استخدام مدرات البول بجرعات عالية إلى نقص حجم الدم ، وإضافة بيريندوبريل إلى العلاج - إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

مستحضرات الذهب: عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل ، في المرضى الذين يتلقون مستحضر الذهب عن طريق الوريد (أوروثيومالات الصوديوم) ، تم وصف مركب أعراض ، بما في ذلك: احمرار الوجه ، والغثيان ، والقيء ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

إنداباميد

مجموعة من الأدوية تتطلب اهتمامًا خاصًا

الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع دوران: نظرًا لخطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، يجب توخي الحذر أثناء استخدام الإنداباميد مع الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع الدوران ، على سبيل المثال ، مضادات ضربات القلب (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد bretilium tosylate ، sotalol) ؛ بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين) ؛ البنزاميدات (الأميسولبرايد ، الكبريتيد ، السولتوبرايد ، التيابريد) ؛ بيوتيروفينونات (دروبيريدول ، هالوبيريدول) ؛ مضادات الذهان الأخرى (بيموزيد) ؛ أدوية أخرى مثل بيبريديل ، سيسابريد ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، إريثروميسين وريدي ، هالوفانترين ، ميزولاستين ، موكسيفلوكساسين ، بنتاميدين ، سبارفلوكساسين ، فينكامين وريدي ، ميثادون ، أستيميزول ، تيرفينادين. يجب تجنب الاستخدام المتزامن مع الأدوية المذكورة أعلاه ؛ خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، إذا لزم الأمر ، قم بتصحيحه ؛ مراقبة الفاصل الزمني QT.

الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم: الأمفوتريسين ب (i / v) ، الجلوكوز والكورتيكوستيرويدات المعدنية (للإعطاء الجهازي) ، تتراكوساكتيد ، الملينات التي تحفز الحركة المعوية: زيادة خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم (تأثير إضافي). من الضروري التحكم في محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ، إذا لزم الأمر ، لتصحيحه. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب في نفس الوقت. استخدم الملينات التي لا تحفز حركة الأمعاء.

جليكوسيدات القلب: نقص بوتاسيوم الدم يعزز التأثيرات السامة لجليكوسيدات القلب. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد والجليكوسيدات القلبية ، يجب مراقبة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات تخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، يجب تعديل العلاج.

توليفة من الأدوية. يتطلب الاهتمام

الميتفورمين: الفشل الكلوي الوظيفي ، والذي يمكن أن يحدث مع استخدام مدرات البول ، وخاصة مدرات البول العروية ، في حين أن إعطاء الميتفورمين يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لا تستخدم الميتفورمين إذا تجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما 15 مجم / لتر (135 ميكرو مول / لتر) عند الرجال و 12 مجم / لتر (110 ميكرو مول / لتر) عند النساء.

أملاح الكالسيوم: مع الإعطاء المتزامن ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز الكلى لأيونات الكالسيوم.

السيكلوسبورين: يمكن زيادة تركيز الكرياتينين في بلازما الدم دون تغيير تركيز السيكلوسبورين في بلازما الدم ، حتى مع وجود محتوى طبيعي من الماء وأيونات الصوديوم.

جرعة من Noliprel موطن

بالداخل ويفضل في الصباح قبل وجبات الطعام.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي

1 قرص Noliprel® A Forte مرة واحدة في اليوم.

إن أمكن ، يبدأ تناول الدواء باختيار جرعات من الأدوية المكونة من عنصر واحد. في حالة الحاجة السريرية ، من الممكن النظر في إمكانية وصف العلاج المركب مع Noliprel® A forte فورًا بعد العلاج الأحادي.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 ، لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يوصى ببدء العلاج بمزيج من perindopril / indapamide بجرعة 2.5 مجم / 0.625 مجم (Noliprel® A) مرة واحدة في اليوم. بعد 3 أشهر من العلاج ، مع مراعاة التحمل الجيد ، من الممكن زيادة الجرعة - 1 قرص Noliprel® A Forte مرة واحدة في اليوم.

المرضى المسنين

يجب أن يوصف العلاج بالدواء بعد مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم.

الفشل الكلوي

الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي معتدل شديد (CC 30-60 مل / دقيقة) ، يوصى ببدء العلاج بالجرعات الضرورية من الأدوية (في العلاج الأحادي) التي هي جزء من Noliprel® A Forte.

المرضى الذين يعانون من CC يساوي أو يزيد عن 60 مل / دقيقة لا يحتاجون إلى تعديل الجرعة. أثناء العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.

تليف كبدى

هذا الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي شديد. مع القصور الكبدي المعتدل ، لا يلزم تعديل الجرعة.

الأطفال والمراهقون

لا ينبغي وصف Noliprel® A forte للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات حول فعالية وسلامة الدواء في المرضى من هذه الفئة العمرية.

جرعة مفرطة

أعراض

من أكثر الأعراض احتمالية لجرعة زائدة هو انخفاض واضح في ضغط الدم ، أحيانًا مع الغثيان والقيء والنوبات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم). قد تحدث أيضًا اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم).

يتم تقليل إجراءات الطوارئ إلى التخلص من الدواء من الجسم: غسل المعدة و / أو تعيين الكربون المنشط ، متبوعًا باستعادة توازن الماء بالكهرباء.

مع الانخفاض الكبير في ضغط الدم ، يجب نقل المريض إلى وضع "الاستلقاء" مع رفع الساقين. إذا لزم الأمر ، قم بتصحيح نقص حجم الدم (على سبيل المثال ، التسريب الوريدي 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). يمكن إزالة Perindoprilat ، المستقلب النشط من perindopril ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

تدابير وقائية

Noliprel® A forte

لا يترافق استخدام Noliprel® A forte 5 mg + 1.25 mg مع انخفاض كبير في وتيرة الآثار الجانبية ، باستثناء نقص بوتاسيوم الدم ، مقارنة مع perindopril و indapamide في أقل الجرعات المسموح باستخدامها. في بداية العلاج بعقارين خافضين للضغط لم يتلقهما المريض من قبل ، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الإصابة بخصوصية الشخصية. تقلل المراقبة الدقيقة للمريض من هذه المخاطر.

اختلال وظائف الكلى

يُمنع العلاج في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة). في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون ضعف واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج ، قد تظهر العلامات المختبرية للفشل الكلوي الوظيفي. في هذه الحالة يجب التوقف عن العلاج. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو استخدام الأدوية في وضع العلاج الأحادي.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستوى البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج ثم كل شهرين. يعتبر الفشل الكلوي أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد أو القصور الكلوي الكامن ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم التوازن في توازن الماء والكهارل

يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق شريان الكلية المنفردة والتضيق الثنائي للشرايين الكلوية). لذلك ، أثناء المراقبة الديناميكية للمرضى ، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض مستوى الشوارد في بلازما الدم ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات الشوارد في بلازما الدم.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، قد يتطلب الأمر إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر من موانع العلاج المستمر. بعد استعادة حجم الدم المنتشر وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية ، أو يمكن استخدام الأدوية في العلاج الأحادي.

مستوى البوتاسيوم

لا يمنع الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد تطور نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند مرضى السكري أو الفشل الكلوي. كما في حالة الاستخدام المشترك للأدوية الخافضة للضغط ومدر للبول ، فإن المراقبة المنتظمة لمستوى البوتاسيوم في بلازما الدم ضرورية.

سواغ

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكوين سواغ الدواء يشمل اللاكتوز مونوهيدرات. يجب عدم وصف Noliprel® A forte للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

مستحضرات الليثيوم

لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم.

بيريندوبريل

قلة العدلات / ندرة المحببات

يعتمد خطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجرعة ويعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود الأمراض المصاحبة. نادرًا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة ، ولكن يزداد الخطر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، خاصة على خلفية أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد). بعد إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تختفي علامات قلة العدلات من تلقاء نفسها.

وذمة وعائية (وذمة

فهرس:

التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي (ATX) ؛
التصنيف التصنيفي (ICD-10) ؛
تعليمات رسمية من الشركة المصنعة.

شهادات Noliprel a forte

أسعار Noliprel a Forte في الصيدليات في موسكو

شكل الإصدار: Noliprel a forte 5mg + 1.25mg 30 pcs. أقراص مغلفة

قائمة الصيدليات	عنوان	ساعات العمل	سعر
ابن سينا فارما	بيرفومايسكايا السفلى شارع 46	على مدار الساعة	699.00 روبل
AVICENNA PHARMA رقم 10	شارع فوكزالنايا 27	على مدار الساعة	699.00 روبل
أسنا	شارع كيروفوغرادسكايا ، 9 ، مبنى 2	من الإثنين إلى الجمعة: من الساعة 8:00 إلى الساعة 22:00 السبت إلى الأحد: 09: 00-22: 00	705.00 روبل روسي
ابن سينا فارما	شارع سوفخزنايا ، 20	على مدار الساعة	709.00 روبل روسي
انسجام	شارع نوفوتوشينسكايا ، 4	من الإثنين إلى الأحد: 09: 00-22: 00	673.00 روبل روسي
انسجام	احتمال لينينسكي ، 1 ، المبنى 3	من الإثنين إلى الأحد: من الساعة 8:00 إلى الساعة 22:00	712.00 روبل روسي
ابن سينا فارما	شارع نوفوستابوفسكايا ، 4 ، مبنى 1	على مدار الساعة	717.00 روبل روسي
الاقتصاد الطبي الصيدلاني	يونوستي رر ، 2	من الإثنين إلى الأحد: من الساعة 8:00 إلى الساعة 21:00	717.00 روبل روسي
الاقتصاد الطبي الصيدلاني	كو 612	من الإثنين إلى الأحد: من الساعة 8:00 إلى الساعة 21:00	717.00 روبل روسي
ابن سينا فارما	شارع فوكزالنايا 21	على مدار الساعة	719.00 روبل روسي

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 ، لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

موانع الاستعمال نوليبرل أ أقراص 1.25 مجم + 5 مجم

فرط الحساسية للبيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، للإنداباميد والسلفوناميدات ، وكذلك للمكونات المساعدة الأخرى للدواء التي تشكل جزءًا من الدواء ؛ تاريخ من الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛ وذمة وعائية وراثية / مجهول السبب نقص بوتاسيوم الدم. الفشل الكلوي الحاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛ تضيق شريان كلية واحدة. تضيق الشريان الكلوي الثنائي. فشل الكبد الحاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ) ؛ الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT ؛ الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات البطين من النوع "الدوران" ؛ حمل؛ فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ لا ينصح بالإعطاء المتزامن للدواء مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، محضرات البوتاسيوم والليثيوم ومع فرط بوتاسيوم الدم. بسبب نقص الخبرة السريرية الكافية ، لا ينبغي استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي غير المعالج والمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

جرعة وتناول أقراص Noliprel A forte 1.25 مجم + 5 مجم

بالداخل ويفضل في الصباح قبل وجبات الطعام. ارتفاع ضغط الدم الأساسي. قم بتعيين قرص واحد مرة واحدة يوميًا. إن أمكن ، يبدأ تناول الدواء باختيار جرعات من الأدوية المكونة من عنصر واحد. في حالة الحاجة السريرية ، يمكن النظر في إمكانية وصف العلاج المركب مع الدواء فورًا بعد العلاج الأحادي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 ، للحد من مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة من الكلى ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة لأمراض القلب والأوعية الدموية. يوصى ببدء العلاج بمزيج من perindopril / indapamide بجرعة 2.5 مجم / 0.625 مجم مرة في اليوم. بعد 3 أشهر من العلاج ، مع مراعاة التحمل الجيد ، يمكن زيادة الجرعة - قرص واحد مرة واحدة في اليوم. يجب وصف علاج دوائي للمرضى المسنين بعد مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم. لا يستعمل الدواء للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (CC 60 مل / دقيقة ، لا يلزم تعديل الجرعة. أثناء العلاج ، من الضروري المراقبة المنتظمة لتركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.الفشل الكبدي. مع قصور كبدي شديد ، مع قصور كبدي معتدل ، لا يلزم تعديل الجرعة الأطفال والمراهقين لا ينبغي وصف الدواء للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات حول نجاعة وسلامة الدواء لدى مرضى هذه الفئة العمرية.

مختبرات سيرفيير مختبرات سيرفيير إندستري لابوراتوريز / سيرديكس ، ذ م م سيرديكس ، ذ م م

بلد المنشأ

روسيا فرنسا فرنسا / روسيا

مجموعة المنتج

أدوية القلب والأوعية الدموية

العامل المشترك الخافض للضغط. (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) + مدر للبول).

أشكال القضية

14- قوارير البولي بروبلين مع موزع عدد (1) - عبوات كرتون مع اول تحكم بالفتح. 30 - قوارير بولي بروبلين مع موزع (1) - عبوات كرتون مع أول تحكم بالفتح. 30 - قوارير بولي بروبلين مع موزع (1) - عبوات كرتون مع أول تحكم بالفتح. أقراص مغلفة 10 مجم + 2.5 مجم - 30 قرصاً في العلبة.

وصف الشكل الدوائي

أقراص بيضاء مستديرة محدبة من الجانبين. أقراص ملبسة بالفيلم ، أقراص مغلفة ، بيضاء ، مستطيلة الشكل ، بيضاء ، مستطيلة الشكل ، بخط من الجانبين. أقراص بيضاء مغلفة بالفيلم ، مستطيلة.

التأثير الدوائي

Noliprel® A Bi-forte هو مستحضر مشترك يحتوي على perindopril arginine و indapamide. تجمع الخصائص الدوائية لـ Noliprel® A Bi-forte بين الخصائص الفردية لكل من المكونات. مزيج من perindopril arginine و indapamide يعزز تأثير كل منهما. Perindopril هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كينيناز 2 ، هو exopeptidase الذي يقوم بتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مادة مضيق للأوعية أنجيوتنسين 2 وتدمير البراديكينين ، الذي له تأثير توسع الأوعية ، إلى هيبتابيبتيد غير نشط. نتيجة لذلك ، يقلل بيريندوبريل من إفراز الألدوستيرون ، وفقًا لمبدأ التغذية المرتدة السلبية يزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم ، مع الاستخدام المطول يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، والتي ترجع أساسًا إلى التأثير على الأوعية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والماء أو تطور تسرع القلب المنعكس. يعمل Perindopril على تطبيع وظيفة عضلة القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق والحمل اللاحق. كشفت دراسة المعلمات الديناميكية الدموية في مرضى قصور القلب المزمن: انخفاض ضغط ملء البطينين الأيمن والأيسر للقلب. انخفاض في OPSS ؛ زيادة النتاج القلبي وزيادة مؤشر القلب. زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات. ينتمي إنداباميد إلى مجموعة السلفوناميدات ، من حيث الخصائص الدوائية فهو قريب من مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم والكلور ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، وبالتالي زيادة إدرار البول وتقليل ضغط الدم . التأثير الخافض للضغط لـ Noliprel®A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضعية الوقوف والاستلقاء. يستمر التأثير الخافض للضغط للدواء لمدة 24 ساعة ، ويحدث تأثير علاجي ثابت في أقل من شهر واحد من بداية العلاج ولا يترافق مع تسرع القلب. وقف العلاج لا يسبب الانسحاب. يقلل Noliprel® A Bi-forte من درجة تضخم البطين الأيسر ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، والكوليسترول الحميد ، والكوليسترول الضار ، والدهون الثلاثية). لم يتم دراسة تأثير الدواء على مؤشرات المراضة القلبية الوعائية والوفيات. تم إثبات تأثير مزيج بيريندوبريل وإنداباميد على تضخم البطين الأيسر (LVH) بالمقارنة مع إنالابريل. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و LVOT ، يعالجون بـ perindopril terbutylamine 2 مجم (ما يعادل 2.5 مجم perindopril arginine) / إنداباميد 0.625 مجم أو إنالابريل بجرعة 10 مجم 1 مرة / ، ومع زيادة جرعة بيريندوبريل إلى 8 مجم (ما يعادل 10 ملغ perindopril arginine) و indapamide حتى 2.5 mg ، أو enalapril حتى 40 mg 1 مرة / كان هناك انخفاض أكثر أهمية في مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) في مجموعة perindopril / indapamide (-10.1 جم / م 2) مقارنة بمجموعة إنداباميد (-1.1 جم / م 2). كان الاختلاف في درجة الانخفاض في هذا المؤشر بين المجموعات -8.3 جم / م 2 (95٪ CI (-11.5، -5.0)، p

الدوائية

لا تتغير المعلمات الحركية الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند الجمع بينهما مقارنة باستخدامهما المنفصل. امتصاص Perindopril والتمثيل الغذائي يمتص Perindopril بسرعة بعد تناوله عن طريق الفم. التوافر البيولوجي 65-70٪. يتم الوصول إلى Cmax of perindoprilat في بلازما الدم بعد 3-4 ساعات ، ويتم تحويل حوالي 20٪ من إجمالي كمية بيريندوبريل الممتصة إلى المستقلب النشط perindoprilat. عندما يتم تناول الدواء مع وجبات الطعام ، ينخفض تحويل بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات (هذا التأثير ليس له أهمية سريرية كبيرة). التوزيع والإفراز ارتباط بروتين البلازما أقل من 30٪ ويعتمد على تركيز بيريندوبريل في بلازما الدم. يتم إبطاء تفكك perindoprilat المرتبط بـ ACE. نتيجة لذلك ، T1 / 2 هي 25 ساعة. إعادة تعيين perindopril لا يؤدي إلى تراكمه ، و T1 / 2 من perindopril ، عند تناوله مرة أخرى ، يتوافق مع فترة نشاطه ، وبالتالي ، يتم تحقيق حالة التوازن بعد 4 Perindopril تخترق حاجز المشيمة. يفرز Perindoprilat في البول. T1 / 2 من perindoprilat هو 3-5 ساعات حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة يتم إبطاء التخلص من perindoprilat في المرضى المسنين ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وفشل القلب. تبلغ تصفية perindoprilat أثناء غسيل الكلى 70 مل / دقيقة. تتغير الحرائك الدوائية للبيريندوبريل في مرضى تليف الكبد: يتم تقليل التصفية الكبدية للبيريندوبريل مرتين. ومع ذلك ، فإن تركيز perindoprilat المتشكل لا يتغير ، وبالتالي ، فإن تعديل جرعة الدواء غير مطلوب. امتصاص الإنداباميد يمتص الإنداباميد بسرعة وبشكل كامل من القناة الهضمية. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد ساعة واحدة من تناوله عن طريق الفم. ارتباط بروتين البلازما الموزع - 79٪. لا يؤدي التناول المتكرر للدواء إلى تراكمه في الجسم. يتراوح الإفراز T1 / 2 بين 14-24 ساعة (متوسط 19 ساعة). يفرز بشكل رئيسي في البول (70٪ من الجرعة المعطاة) وفي البراز (22٪) على شكل مستقلبات غير نشطة. حركية الدواء في حالات سريرية خاصة لا تتغير الحرائك الدوائية للإنداباميد عند مرضى القصور الكلوي.

شروط خاصة

Noliprel®A Bi-forte علاج الخلل الكلوي مع Noliprel® A Bi-forte هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل إلى الشديد (CC أقل من 60 مل / دقيقة). في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، دون ضعف واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج ، قد تظهر العلامات المختبرية لفشل كلوي وظيفي. في هذه الحالة ، يجب التوقف عن العلاج بـ Noliprel® A Bi-forte. في المستقبل ، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من perindopril و indapamide ، أو استخدام الأدوية في العلاج الأحادي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج ثم كل شهرين. يعتبر الفشل الكلوي أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد أو القصور الكلوي الكامن ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي. لا ينصح باستخدام Noliprel® A Bi-Forte للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشرايين لكلية واحدة تعمل. انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم التوازن في توازن الماء والكهارل يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، بما في ذلك الثنائي). لذلك ، عند مراقبة المرضى ، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض محتوى الشوارد في بلازما الدم ، على سبيل المثال ، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمحتوى الشوارد في بلازما الدم. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، قد يتطلب الأمر إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر من موانع العلاج المستمر. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من perindopril و indapamide ، أو يمكن استخدام الأدوية كعلاج أحادي. محتوى البوتاسيوم: إن الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند مرضى السكري أو الفشل الكلوي. كما هو الحال في استخدام الأدوية الأخرى الخافضة للضغط بالاشتراك مع مدر للبول ، فإن المراقبة المنتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم ضرورية. سواغ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكوين سواغ الدواء يشمل اللاكتوز مونوهيدرات. لا ينبغي أن يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز. قلة العدلات / ندرة المحببات Perindopril تعتمد مخاطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجرعة وتعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود الأمراض المصاحبة. نادرا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من حالات طبية كامنة ، ولكن الخطر يزيد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ،

تكوين

بيريندوبريل أرجينين 10 مجم ، وهو ما يعادل 6.79 مجم بيريندوبريل وإنداباميد 2.5 مجم. سواغ: لاكتوز مونوهيدرات 142.66 مجم ، ستيرات المغنيسيوم 0.90 مجم ، مالتوديكسترين 18.00 مجم ، ثانى أكسيد السيليكون اللامائى الغروى 0.54 مجم ، نشا كربوكسى ميثيل الصوديوم (النوع أ) 5.40 مجم. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 0.27828 مجم ، ستيرات المغنيسيوم 0.26220 مجم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) 0.83902 مجم ، جلسرين 0.26220 مجم ، هيدروكسي بروبيل ملجم 4.3583 مجم. perindopril arginine 2.5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 1.6975 mg indapamide 625 mcg سواغ: نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: macrogol 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول -6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 3.395 mg indapamide 1.25 mg سواغ: نشاء كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع محتوى perindopril 3.395 mg indapamide 1.25 mg سواغ: نشاء كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع A) ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل ، ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). بيرندوبريل أرجينين 10 ملغ ، والذي يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 6.79 ملغ إنداباميد 2.5 ملغ سواغ: لاكتوز مونوهيدرات ، ستيرات المغنيسيوم ، مالتوديكسترين ، غرواني أكسيد السيليكون اللامائي ، نشا كاربوكسيميثيل الصوديوم (النوع أ). تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) ، الجلسرين ، هيدروكسي بروبيل.

تفاعل الأدوية

Noliprel® مزيج غير مرغوب فيه من الأدوية مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث زيادة عكوسة في محتوى الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المرتبطة بها. قد يؤدي الاستخدام الإضافي لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة مستويات الليثيوم وزيادة خطر السمية. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. في حالة مثل هذا العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الليثيوم في بلازما الدم. مزيج من الأدوية التي تتطلب عناية خاصة مع الاستخدام المتزامن مع باكلوفين ، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ؛ إذا لزم الأمر ، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط. مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 جم /) ، انخفاض في مدر البول

جرعة مفرطة

الأعراض الأكثر احتمالا لجرعة زائدة هي انخفاض واضح في ضغط الدم ، في بعض الأحيان مع الغثيان والقيء والنوبات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم)

شروط التخزين

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال

المعلومات المقدمة المكونات النشطة: perindopril arginine 5 mg ، والذي يتوافق مع 3.395 mg perindopril و indapamide 1.25 mg.

التأثير الدوائي

Noliprel A forte عبارة عن مستحضر مركب يحتوي على perindopril arginine و indalamide. تجمع الخصائص الدوائية للدواء بين الخصائص الفردية لكل من المكونات. آلية العمل. Noliprel A forte. مزيج من perindopril و indapamide يعزز التأثير الخافض للضغط لكل من بيريندوبريل Perindopril هو مثبط إنزيم يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو كينيناز 2 ، هو exopeptidase الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى مضيق للأوعية أنجيوتنسين 2 وتدمير البراديكينين ، الذي له تأثير توسع الأوعية ، إلى heptapeptide غير نشط. ونتيجة لذلك ، perindopril: يقلل من إفراز الألدوستيرون معكوس ؛ مبدأ السلبية في بلازما الدم ؛ مع الاستخدام المطول ، فإنه يقلل من OPSS ، والذي يرجع بشكل أساسي إلى التأثير على الأوعية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس أيونات الصوديوم والسوائل أو تطور تسرع القلب الانعكاسي. يعمل Perindopril على تطبيع عمل عضلة القلب ، وتقليل التحميل المسبق والحمل اللاحق. عند دراسة المعلمات الديناميكية الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، تم الكشف عن: انخفاض في ضغط الامتلاء في البطينين الأيمن والأيسر للقلب ؛ انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ؛ زيادة في النتاج القلبي زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات إنداباميد إنداباميد يشير إلى مجموعة السلفوناميدات ، الخصائص الدوائية قريبة من مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم والكلور ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، وبالتالي زيادة إدرار البول وخفض ضغط الدم تأثير خافض لضغط الدم. شهر واحد من بداية العلاج ولا يترافق مع تسرع القلب. التوقف عن العلاج لا يسبب متلازمة الانسحاب. Noliprel A forte يقلل من درجة تضخم البطين الأيسر (LVH) ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل من OPSS ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، الكولسترول HDL ، الكولسترول الضار ، الدهون الثلاثية تم إثبات تأثير استخدام مزيج من perindopril و indapamide على LVOT مقارنة مع enalapril. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و LVH الذين يتلقون العلاج بـ perindopril erbumin 2 mg (ما يعادل 2.5 ملغ perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg أو enalapril بجرعة 10 mg 1 مرة في اليوم ، ومع زيادة جرعة perindopril erbumine إلى 8 ملغ (ما يعادل 10 ملغ من perindopril arginine) وإنداباميد يصل إلى 2.5 ملغ ، أو إنالابريل يصل إلى 40 ملغ مرة واحدة في اليوم ، كان هناك انخفاض أكثر أهمية في مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) في مجموعة perindopril / indapamide مقارنة مع مجموعة إنالابريل. في الوقت نفسه ، لوحظ التأثير الأكثر دلالة على LVMI عند استخدام بيريندوبريل إربومين 8 ملغ / إنداباميد 2.5 ملغ ، كما كان هناك تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا على خلفية العلاج المشترك مع بيريندوبريل وإنداباميد مقارنة مع إنالابريل. مع داء السكري من النوع 2 (القيم المتوسطة - العمر 66 عامًا ، مؤشر كتلة الجسم 28 كجم / م 2 ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) 7.5 ٪ ، ضغط الدم 145/81 ملم زئبق) ، تأثير مزيج ثابت من بيريندوبريل / إنداباميد تمت دراسة المضاعفات الرئيسية للأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة بالإضافة إلى كل من العلاج القياسي للتحكم في نسبة السكر في الدم ، واستراتيجية التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم (IHC) (مؤشرات HbA1c المستهدفة لاستخدام ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 mellitus لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة من أمراض القلب والأوعية الدموية.

طريقة التطبيق

في الداخل ويفضل في الصباح قبل الأكل ارتفاع ضغط الدم الأساسي وصف قرص واحد مرة واحدة في اليوم إن أمكن يبدأ تناول الدواء باختيار جرعات من العقاقير أحادية المكون. في حالة الحاجة السريرية ، من الممكن النظر في إمكانية وصف العلاج المركب مع الدواء مباشرة بعد العلاج الأحادي.في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 ، لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة من الكلى ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة. أمراض القلب والأوعية الدموية: يوصى ببدء العلاج بمزيج من بيريندوبريل / إنداباميد بجرعة 2.5 مجم / 0.625 مجم مرة في اليوم. بعد 3 أشهر من العلاج ، مع مراعاة التحمل الجيد ، من الممكن زيادة الجرعة - قرص واحد مرة واحدة في اليوم.يجب وصف علاج دوائي للمرضى المسنين بعد مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم. فشل (تركيبات تفاعل QC غير موصى بها مستحضرات الليثيوم: مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المصاحبة. من الليثيوم ويزيد من خطر السمية لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من بيريندوبريل وإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. ه عمل خافض للضغط. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ، إذا لزم الأمر ، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط. والآثار الخافضة للضغط. مع فقدان السوائل بشكل كبير ، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد (بسبب انخفاض معدل الترشيح الكبيبي). قبل بدء العلاج بالدواء ، من الضروري تعويض فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بانتظام في بداية العلاج. انخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي) الكورتيكوستيرويدات ، تتراكوساكتيد: انخفاض في التأثير الخافض للضغط (احتباس السوائل وأيونات الصوديوم نتيجة عمل الكورتيكوستيرويدات). الأدوية الأخرى الخافضة للضغط: من الممكن زيادة التأثير الخافض للضغط بيريندوبريل تركيبات غير موصى بها لاستخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) ومستحضرات البوتاسيوم: تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقد البوتاسيوم في الكلى الناجم عن مدر للبول. يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومستحضرات البوتاسيوم والبدائل المحتوية على البوتاسيوم لملح الطعام إلى زيادة كبيرة في محتوى البوتاسيوم في الدم وحتى الموت. إذا كان الاستخدام المتزامن لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا (في حالة نقص بوتاسيوم الدم المؤكد) ، يجب توخي الحذر ويجب إجراء مراقبة منتظمة لبوتاسيوم البلازما ومعايير تخطيط القلب. الأنسولين: تم وصف التأثيرات التالية من أجل كابتوبريل وإنالابريل. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعزز تأثير نقص السكر في الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا في مرضى السكري. إن تطور نقص السكر في الدم نادر جدًا (بسبب زيادة تحمل الجلوكوز وانخفاض الحاجة إلى الأنسولين). مجموعات من الأدوية التي تتطلب الانتباه. الوبيورينول ، الأدوية المثبطة للخلايا والمناعة ، الكورتيكوستيرويدات (مع الاستخدام الجهازي) والبروكيناميد: الاستخدام المتزامن مع قد تترافق مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع زيادة خطر نقص الكريات البيض. أدوية التخدير العام: يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية التخدير العام إلى زيادة التأثير الخافض للضغط. في الجرعات العالية يمكن أن يؤدي إلى نقص حجم الدم ، بالإضافة إلى علاج بيريندوبريل - انخفاض ضغط الدم الشرياني. الاستعدادات الذهبية: عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. perindopril ، وصف المرضى الذين يتلقون مستحضر الذهب الوريدي (aurothiomalate الصوديوم) مجموعة أعراض ، بما في ذلك: احمرار في جلد الوجه ، والغثيان ، والقيء ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. Indapam. مزيج من الأدوية التي تتطلب عناية خاصة. الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب مثل "الدوران": نظرًا لخطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، يجب توخي الحذر أثناء استخدام الإنداباميد مع الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع دوران ، على سبيل المثال ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، بريتليوم توتال ) ؛ بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين) ؛ البنزاميدات (الأميسولبرايد ، الكبريتيد ، السولتوبرايد ، التيابريد) ؛ بيوتيروفينونات (دروبيريدول ، هالوبيريدول) ؛ مضادات الذهان الأخرى (بيموزيد) ؛ أدوية أخرى مثل بيبريديل ، سيسابريد ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، إريثروميسين وريدي ، هالوفانترين ، ميزولاستين ، موكسيفلوكساسين ، بنتاميدين ، سبارفلوكساسين ، فينكامين وريدي ، ميثادون ، أستيميزول ، تيرفينادين. يجب تجنب الاستخدام المتزامن مع الأدوية المذكورة أعلاه ؛ خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، إذا لزم الأمر ، قم بتصحيحه ؛ السيطرة على فترة QT الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم: الأمفوتريسين ب (IV) ، الجلوكوز والكورتيكوستيرويدات المعدنية (إذا تم تناولها بشكل جهازي) ، تتراكوساكتيد ، المسهلات التي تحفز الحركة المعوية: زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم (تأثير إضافي). من الضروري التحكم في محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ، إذا لزم الأمر ، لتصحيحه. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب في نفس الوقت. استخدام الملينات التي لا تحفز حركة الأمعاء الغليكوزيدات القلبية: نقص بوتاسيوم الدم يعزز التأثير السام لجليكوسيدات القلب. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد والجليكوزيدات القلبية ، من الضروري مراقبة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات مخطط كهربية القلب ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل العلاج مع التعيين المتزامن للميتفورمين يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لا ينبغي استخدام الميتفورمين إذا تجاوز تركيز الكرياتينين في بلازما الدم 15 مجم / لتر (135 ميكرولتر / لتر) عند الرجال و 12 مجم / لتر (110 ميكرو مول / لتر) عند النساء.خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، خاصة مع استخدام جرعات عالية من عوامل التباين المحتوية على اليود. قبل استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود ، يحتاج المرضى إلى تعويض فقد السوائل.أملاح الكالسيوم: مع الإعطاء المتزامن ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب انخفاض إفراز أيونات الكالسيوم عن طريق الكلى. السيكلوسبورين: زيادة في تركيز الكرياتينين في البلازما ممكن بدون تغيير تركيز السيكلوسبورين في بلازما الدم ، حتى مع محتوى الماء الطبيعي وأيونات الصوديوم.

اعراض جانبية

Perindopril له تأثير مثبط على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ويقلل من إفراز الكلى لأيونات البوتاسيوم أثناء تناول الإنداباميد. يحدث نقص بوتاسيوم الدم (مستوى البوتاسيوم أقل من 3.4 ملي مول / لتر) في 4٪ من المرضى أثناء استخدام الدواء.من الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي: نادرًا جدًا - قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي. في بعض الحالات السريرية (المرضى بعد زرع الكلى ، مرضى غسيل الكلى) يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فقر الدم.من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - تنمل ، صداع ، دوار ، وهن ، دوار ؛ نادرا - اضطراب النوم ، تقلب المزاج. نادرًا جدًا - ارتباك في الوعي. تردد غير محدد - إغماء. على جزء من جهاز الرؤية: غالبًا - ضعف بصري. على جزء من جهاز السمع: غالبًا - طنين. على جزء من نظام القلب والأوعية الدموية: غالبًا - انخفاض واضح في ضغط الدم ، بما في ذلك . هبوط ضغط الدم الانتصابى؛ نادرًا جدًا - اضطرابات ضربات القلب ، بما في ذلك. بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان الأذيني ، وكذلك الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، ربما بسبب الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية ؛ تردد غير محدد - عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" (ربما قاتلة). على جزء من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال جاف ، والذي يستمر لفترة طويلة أثناء تناول الأدوية من هذه المجموعة وتختفي بعد إلغائها ؛ ضيق التنفس؛ نادرا - تشنج قصبي. نادرا جدا - الالتهاب الرئوي اليوزيني ، التهاب الأنف.من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - جفاف الغشاء المخاطي للفم ، والغثيان ، والتقيؤ ، وآلام في البطن ، وآلام شرسوفي ، وضعف الذوق ، وفقدان الشهية ، وعسر الهضم ، والإمساك ، والإسهال. نادرا جدا - وذمة وعائية في الأمعاء ، اليرقان الركودي ، التهاب البنكرياس. تردد غير محدد - اعتلال الدماغ الكبدي عند مرضى الفشل الكبدي ، التهاب الكبد ، على جزء من الجلد والدهون تحت الجلد: في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة ، طفح بقعي حطاطي. نادرا - وذمة وعائية في الوجه والشفتين والأطراف والأغشية المخاطية لللسان والطيات الصوتية و / أو الحنجرة والشرى وتفاعلات فرط الحساسية في المرضى المعرضين لتفاعلات انسداد القصبات الهوائية والحساسية ، فرفرية. في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من الذئبة الحمامية الجهازية ، قد يتفاقم مسار المرض. نادرا جدا - حمامي عديدة الأشكال ، تنخر البشرة السمي ، متلازمة ستيفنز جونسون. لوحظت حالات تفاعلات حساسية للضوء من جانب الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان - تشنجات عضلية في جزء من الجهاز البولي: نادرا - فشل كلوي؛ نادرا جدا - الفشل الكلوي الحاد من الجهاز التناسلي: نادرا - العجز الجنسي الاضطرابات العامة والأعراض: في كثير من الأحيان - وهن؛ نادرا - زيادة التعرق.المؤشرات المعملية: فرط بوتاسيوم الدم (عابر عادة) ، زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البول وفي بلازما الدم ، والتي تمر بعد التوقف عن العلاج ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، في العلاج من ارتفاع ضغط الدم مع مدرات البول وفي حالة الفشل الكلوي. نادرا ، فرط كالسيوم الدم. تردد غير محدد - زيادة في فترة QT على مخطط كهربية القلب ، زيادة في تركيز حمض البوليك والجلوكوز في الدم ، زيادة نشاط الإنزيمات الكبدية ، نقص بوتاسيوم الدم ، مهم بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر ، نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم ، مما يؤدي للجفاف وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يمكن أن يؤدي نقص كلور الدم المصاحب إلى قلاء استقلابي ذو طبيعة تعويضية (احتمال وشدة هذا التأثير منخفض) الآثار الجانبية التي لوحظت في الدراسات السريرية تتوافق الآثار الجانبية التي لوحظت خلال دراسة ADVANCE مع ملف السلامة المحدد مسبقًا لمزيج من perindopril و indapamide لوحظت آثار جانبية خطيرة في بعض المرضى في مجموعات الدراسة: فرط بوتاسيوم الدم (0.1٪) ، فشل كلوي حاد (0.1٪) ، هبوط ضغط شرياني (0.1٪) وسعال (0.1٪). كان ثلاثة مرضى في مجموعة بيريندوبريل / إنداباميد يعانون من وذمة وعائية (مقابل 2 في مجموعة الدواء الوهمي).

موانع

فرط الحساسية للبيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، للإنداباميد والسلفوناميدات ، وكذلك للمكونات المساعدة الأخرى للدواء التي تشكل جزءًا من الدواء ؛ تاريخ من الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى) ؛ وذمة وعائية وراثية / مجهولة السبب ؛ نقص بوتاسيوم الدم ؛ فشل كلوي حاد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛ تضيق شريان كلية واحدة ؛ تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية ؛ فشل كبدي حاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ) ؛ ما يصاحب ذلك من استخدام الأدوية التي تطيل فترة QT ؛ الاستخدام المتزامن من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني من النوع "الدوران" ؛ الحمل ؛ الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ لا ينصح بالتناول المتزامن للدواء مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، ومستحضرات البوتاسيوم والليثيوم وفرط بوتاسيوم الدم. الخبرة ، لا ينبغي أن يستخدم الدواء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب غير المعالجة الفشل والمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

جرعة مفرطة

الأعراض العرض الأكثر احتمالا لجرعة زائدة هو انخفاض واضح في ضغط الدم ، في بعض الأحيان مع الغثيان والقيء والتشنجات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم) ، وعدم التوازن في الماء وتوازن الكهارل (نقص صوديوم الدم ، علاج نقص بوتاسيوم الدم. يتم تقليل إجراءات الطوارئ لإزالة الدواء من الجسم: غسل المعدة و / أو إدخال الفحم المنشط ، وتصحيح الماء وتوازن الكهارل. مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يجب على المريض إلى وضع "الاستلقاء" مع رفع الساقين. إذا لزم الأمر ، قم بتصحيح نقص حجم الدم (على سبيل المثال ، التسريب الوريدي 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). يمكن إزالة Perindoprilat ، المستقلب النشط من perindopril ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

تعليمات خاصة

الحمل والرضاعة: يُمنع استعمال الدواء أثناء الحمل. عند التخطيط للحمل أو عند حدوثه أثناء تناول الدواء ، يجب التوقف فورًا عن تناول الدواء ووصف علاج آخر خافض للضغط.لا تستخدمي الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تم إجراء دراسات حول استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي امرأة حامل. تشير البيانات المحدودة المتوفرة حول تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لم يؤد إلى تشوهات جنينية مرتبطة بالسمية الجنينية ، ولكن لا يمكن استبعاد التأثير السام للأجنة للدواء تمامًا. والثالث الثلث من الحمل. من المعروف أن التعرض طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى ضعف النمو (انخفاض وظائف الكلى ، وقلة السائل السلوي ، وتباطؤ تعظم عظام الجمجمة) وتطور المضاعفات عند الوليد ( الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم). يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى نقص حجم الدم لدى الأم وانخفاض تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص تروية المشيمة وتأخر نمو الجنين. في حالات نادرة ، أثناء تناول مدرات البول قبل الولادة بفترة وجيزة ، يُصاب حديثو الولادة بنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات. إذا تناولت المريضة الدواء خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة لتقييم حالة وظائف الجمجمة والكلى.في الأطفال حديثي الولادة الذين تلقت أمهاتهم العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث انخفاض في ضغط الدم ، ولذلك يجب أن يكون المولود تحت الملاحظة الطبية الدقيقة ، حيث يمنع الدواء أثناء الإرضاع. من غير المعروف ما إذا كان بيريندوبريل يُفرز في حليب الثدي. يفرز الإنداباميد في حليب الثدي. يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى انخفاض كمية حليب الثدي أو تثبيط الإرضاع. في هذه الحالة ، قد يصاب المولود بحساسية مفرطة تجاه مشتقات السلفوناميد ونقص بوتاسيوم الدم والقرنية. نظرًا لأن استخدام بيريندوبريل وإنداباميد أثناء الرضاعة يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة عند الرضيع ، فمن الضروري تقييم أهمية العلاج للأم وتحديد ما إذا كان يجب التوقف عن الإرضاع أو التوقف عن تناول الدواء لا يترافق مع انخفاض ملحوظ في وتيرة الآثار الجانبية ، باستثناء نقص بوتاسيوم الدم ، مقارنة مع بيريندوبريل وإنداباميد بأقل الجرعات المسموح باستخدامها. في بداية العلاج بعقارين خافضين للضغط لم يتلقهما المريض من قبل ، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الإصابة بخصوصية الشخصية. لتقليل هذا الخطر ، يجب إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض.

العقار نوليبرليتم تقديمه في عدة أشكال مختلفة. جميع أشكال الدواء تشمل و إنداباميد ... حبوب مجمعة نوليبرل تحتوي على 2 مجم بيريندوبريل و 0.625 مجم إنداباميد. تكوين الأداة نوليبرل فورتي يتضمن 4 مجم بيريندوبريل و 1.25 مجم إنداباميد. نوليبرل أ يحتوي على 2.5 ملغ بيريندوبريل و 0.625 ملغ إنداباميد. في هذا المستحضر ، يرتبط بيريندوبريل بحمض الأرجينين الأميني ، والذي له تأثير مفيد على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

في الأجهزة اللوحية Noliprel A Forte - 5 ملغ بيريندوبريل و 1.25 ملغ إنداباميد. في المنشأة Noliprel A Bi-Forte - 10 مجم بيريندوبريل و 2.5 مجم إنداباميد.

كمواد إضافية في تكوين عقار Noliprel ، هناك ستيرات المغنيسيوم ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني مسعور ، السليلوز الجريزوفولفين.

شكل الافراج

الأدوية متوفرة في شكل أقراص بيضاء مستطيلة ، على جانبي قرص الخطر. مزودة بعلب كرتون من 14 و 30 قطعة. في بثور.

التأثير الدوائي

Noliprel هو دواء مركب يحتوي على perindopril (مثبط عامل تحويل الأنجيوتنسين) و indapamide (مدر للبول جزء من مجموعة السلفوناميد).

يتم تحديد التأثير الدوائي للدواء من خلال مزيج من بعض تأثيرات هذه المكونات. في هذا المزيج ، يعزز كلا المكونين التأثير بشكل متبادل. Noliprel هو دواء خافض للضغط يقلل بشكل فعال من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. شدة التأثير تعتمد على الجرعة. بعد تناول الدواء ، لا تسرع ضربات القلب. لوحظ التأثير السريري بعد شهر واحد من بدء العلاج. يستمر التأثير الخافض للضغط لمدة يوم واحد. بعد تعليق العلاج ، لا يعاني المريض من متلازمة الانسحاب. أثناء العلاج ، تنخفض شدة تضخم البطين الأيسر ، وتقل درجة الحمل الأذيني العام وحمل القلب. تصبح الأوعية الكبيرة أكثر مرونة ، ويتم استعادة جدران الأوعية الصغيرة. الدواء ليس له تأثير على عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم.

يقلل Perindopril من مستوى إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في الدم. ينخفض في الأشخاص الذين لديهم مستويات مختلفة من النشاط ... تحت تأثير هذا المكون ، تتوسع الأوعية الدموية.

عند تناول الدواء ، فإن احتمالية حدوث نقص بوتاسيوم الدم ... تشبه آلية عمل إنداباميد مدرات البول الثيازيدية: سيزداد إفراز البول وإفراز البول من أيونات الصوديوم والكلور.

يتم تقليل فرط نشاط الأوعية تحت تأثير الأدرينالين. لا تتغير كمية الدهون في الدم.

حركية الدواء وديناميكيات الدواء

تكون الحرائك الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند استخدامها معًا هي نفسها عند استخدامها بشكل منفصل. بعد الابتلاع ، يحدث الامتزاز السريع للبيريندوبريل. مستوى التوافر البيولوجي هو 65-70٪. يتم تحويل حوالي 20 ٪ من إجمالي بيريندوبريل الممتص لاحقًا إلى بيريندوبريلات (مستقلب نشط). لوحظ الحد الأقصى لتركيز البلازما من perindoprilat بعد 3-4 ساعات. يرتبط ببروتينات الدم بنسبة تقل عن 30٪ ، وهذا يتوقف على التركيز في بلازما الدم. عمر النصف 25 ساعة. تخترق المادة الحاجز المشيمي. يفرز Perindoprilat من الجسم عن طريق الكلى. عمر النصف هو 3-5 ساعات. هناك إدخال أبطأ للبيريندوبريلات في كبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والفشل الكلوي.

قبل استخدام عوامل تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود مع Noliprel ، يجب إجراء ترطيب مناسب للجسم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لأملاح الكالسيوم إلى فرط كالسيوم الدم.

نظائر نوليبرل

مطابقة كود ATX المستوى 4:

نظائرها من Noliprel ، وكذلك الأدوية Noliprel A Bi Forte ، Noliprel A Forte هي أدوية أخرى تستخدم لخفض ضغط الدم وتحتوي على مكونات نشطة مماثلة ، أي perindopril و indapamide. هذه الأدوية هي أدوية كو برينيسا ، إلخ. قد يكون سعر النظائر أقل من تكلفة Noliprel وأنواعه.

للأطفال

لا يوصف الدواء لعلاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لا توجد بيانات دقيقة حول فعالية وسلامة هذا العلاج.

مع الكحول

يجب عدم تناول الكحول خلال فترة العلاج بنوليبرل.

أثناء الحمل والرضاعة

وبالنسبة للأمهات أثناء الرضاعة ، فإن استخدام Noliprel هو بطلان. يمكن أن يؤدي العلاج المنهجي بهذه الأدوية إلى تطور تشوهات وأمراض لدى الجنين ، وكذلك تؤدي إلى وفاة الجنين. إذا علمت المرأة بالحمل أثناء فترة العلاج ، فلا داعي لإنهاء الحمل ، ولكن يجب أن تكون المريضة على دراية بالعواقب المحتملة. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف علاج آخر لارتفاع ضغط الدم. إذا تناولت امرأة هذا الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم حالة وظائف الجمجمة والكلى.

قد يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين تناولت أمهاتهم الدواء من مظاهر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لذلك يحتاجون إلى ضمان الإشراف المستمر من المتخصصين.

عند الرضاعة الطبيعية ، الدواء هو بطلان ، لذلك يجب التوقف عن الإرضاع أثناء العلاج أو اختيار دواء آخر.