ملامح العملية التمريضية في تأهيل مرضى السرطان. التطوير المنهجي لدرس نظري (للمعلم) "عملية التمريض في سرطان الرئة"

سرطان الرئة

سرطان الرئة -هو ورم خبيث من ظهارة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أو الحويصلات الرئوية. وهي واحدة من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا (الثانية في العالم بين الرجال والثالثة عند النساء).

عن طريق الترجمةتتميز الأشكال التالية من سرطان الرئة:

ü السرطان المركزي (منشأ القصبات) - يتم توطينه في كثير من الأحيان بشكل قطعي ، وغالبًا ما يكون في القصبات الهوائية الرئيسية والفصية ؛

ü السرطان المحيطي (السنخي) - يتطور من القصبات الهوائية ذات القطر الصغير ، وكذلك من الظهارة.

مراحل المرض:

المرحلة الأولى -ورم موضعي صغير بدون إنبات

غشاء الجنب ولا علامات ورم خبيث.

المرحلة الثانية-الورم كما في المرحلة الأولى أو عدة كبيرة

الحجم ، ولكن بدون إنبات غشاء الجنب ، توجد نقائل مفردة في أقرب العقد الليمفاوية الإقليمية ؛

المرحلة الثالثة-ورم تجاوز الرئة وينمو

أحد الأعضاء المجاورة في وجود العديد من النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

المرحلة الرابعة -ورم من أي حجم ولكن يوجد ورم واحد على الأقل

ورم خبيث بعيد. عادة ما ينتقل سرطان الرئة إلى الكبد والمعدة والكلى والعقد الليمفاوية والدماغ والأضلاع والفقرات.

المسببات.مباشر الأسبابلا يزال حدوث السرطان غير معروف تمامًا. من بين العوامل المساهمةيلعب التدخين دورًا رائدًا. العوامل الأقل أهمية هي تلوث الهواء بالغبار ، وغازات عوادم السيارات ، والمخاطر المهنية (الأسبستوس ، وإنتاج الأسفلت ، والبيتومين ، والكروم ، والنيكل ، ومركبات المطاط) ، والأدوية ، بالإضافة إلى أمراض الجهاز التنفسي المزمنة غير النوعية.

عيادة.في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، أعراض العمل العامةورم سرطاني ، أي مظاهر التسمم المرتبطة بالتأثير على الجسم من فضلات الورم نفسه - الضعف ، وزيادة التعب ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وفقدان الوزن (حتى 10-15 كجم في الشهر) ، و الأعراض المحليةبسبب التغيرات في الرئة نفسها. تتجلى أعراض تسمم السرطان في درجة مبكرة في كل من توطين السرطان المركزي والمحيطي. الأعراض المحلية مختلفة.

السرطان المركزي... منزعج من السعال - جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم ، وأحيانًا ملطخة بالدم. يحدث ألم الصدر عادة في مرحلة لاحقة ويترافق مع إصابة الجنبي أو انخماص الرئة.

سرطان محيطي.إنه بدون أعراض لفترة طويلة ويتم اكتشافه أحيانًا عن طريق الصدفة. من الأعراض الأولى والرئيسية ألم الصدر ، الذي ينتشر في اتجاهات مختلفة ، ويرجع ذلك إلى نمو الورم في غشاء الجنب أو المنصف.

مرحلة متأخرةيتميز سرطان الرئة المركزي والمحيطي بالأعراض المصاحبة للآفات المنتشرة في الأعضاء الأخرى (المنصف ، الكبد ، المعدة ، البنكرياس). مع النقائل ، تظهر الأعراض المقابلة للعضو المصاب: يتضخم الكبد ويصبح كثيفًا ، ووعرة ، ومؤلمة ؛ هناك آلام في العظام ، وكسور عفوية في الأضلاع والعمود الفقري ، وآلام في المعدة ، وما إلى ذلك.

المضاعفات:نزيف رئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، انخماص الرئة ، التهاب الجنبة.

التشخيص.

البحوث المخبرية.في التحليل العام للدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، فقر الدم. يتم تحديد الخلايا غير النمطية (السرطانية) في البلغم ، ومياه غسل ​​الشعب الهوائية ، والإفرازات الجنبية.

البحث الآلي.يكشف فحص الرئة بالأشعة السينية (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب) عن ظل في منطقة الجذر مع سرطان الرئة المركزي وظلال في المناطق المحيطية من أنسجة الرئة - مع الأطراف. في تشخيص سرطان الرئة المركزي ، يعتبر تنظير القصبات هو الأكثر إفادة ، والذي يسمح لك برؤية الورم نفسه وإنتاج خزعة من قطعة من نسيج الورم مع الفحص النسيجي اللاحق. في بعض الحالات ، يتم إجراء تصوير الشعب الهوائية (الأشعة السينية بعد ملء القصبات بكتلة متباينة) من أجل تحديد الورم الذي أغلق تجويف القصبات الهوائية ويعيق تقدم الكتلة المتباينة (جذع الشعب الهوائية).

علاج او معاملة.طرق العلاج الرئيسية لسرطان الرئة هي العلاج الجراحي والإشعاعي والعلاج الكيميائي مجتمعة (جراحي + إشعاعي + علاج كيماوي).

العلاج الكيميائييتم إجراؤه باستخدام عقاقير مثل الميثوتريكسات ، والإمبيين ، والأدرياميسين ، والدواء الدوائية ، والفينكريستين ، والسيكلوفوسفاميد ، والسيسبلاستين وغيرها - بجرعات فردية وفقًا لمخططات خاصة مع التحكم الدقيق في الآثار الجانبية (الصداع ، والضعف ، والغثيان ، والتقيؤ ، والثعلبة ، وردود الفعل التحسسية ، والألم في القلب ، قصور القلب.

يتم تحسين نتائج العلاج الجراحي لمرضى سرطان الرئة بشكل كبير من خلال العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، مما يقلل من الالتهاب حول البؤرة ، ويمنع ويقلل من ورم خبيث أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

في مرحلة عدم التشغيل ، علاج الأعراض (الملطفة).

تخدير.حاليًا ، يتم إجراء علاج الألم وفقًا لمخطط من ثلاث مراحل. منظمة الصحة العالمية ، التي تنص على استخدام المسكنات ذات الفاعلية المتزايدة مع زيادة شدة الألم بالتزامن مع المسكنات (مضادات الاختلاج ، والمهدئات ، والمنومات ، ومضادات الاكتئاب ، والمهدئات) ؛

الخطوة الأولى - المسكنات (أنالجين) ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، نيميسوليد ، باراسيتامول ، ايبوبروفين) ؛

المرحلة 2 - أقوى المسكنات (الكيتان) والمواد الأفيونية "الضعيفة" (ترامادول) ؛

المرحلة الثالثة - المسكنات المخدرة (بروميدول ، مورفين ، فينتانيل).

للألم الشديد ، يجب أن يتلقى المرضى مسكنات قوية للألم. علاج الترامادول جيد التحمل: جودة الحياة تتحسن (النوم ، الشهية طبيعية) ، مما يميز الدواء عن المسكنات المخدرة ، مما يثبط النشاط البدني والعقلي للمرضى. يرتبط استخدام المسكنات المخدرة أيضًا بتطور الاعتماد الجسدي عليها والتسامح معها. يستخدم الفنتانيل الآن على نطاق واسع في شكل عبر الجلد (رقعة عبر الجلد بجرعات دوائية مختلفة). يستمر تأثير المسكن عند استخدام اللاصقة لمدة تصل إلى 72 ساعة.

مع الغثيانو القيءوصف مضادات القيء (سيروكال ، موتيليوم). يعد فقدان الشهية وسوء التغذية حتى الإرهاق الكامل (الدنف) من الأعراض الشائعة أيضًا لدى مرضى السرطان ذوي الشكل المتقدم. لمثل هؤلاء المرضى ، مصطنعو التغذية الوريدية(مستحلبات دهنية ، أحماض أمينية ، محلول جلوكوز ، فيتامينات ، إلخ) تحت إشراف طبي.

الرعاية التمريضية.تكمن الصعوبة الأكبر في رعاية المريض في مرحلة غير صالحة للعمل ، مما يوفر أقصى قدر من التخفيف من معاناة المريض ، وضمان احتياجاته. يجب إجراء التدخلات التمريضية لسرطان الرئة مع مراعاة انتشار العملية ، ومرحلة تطور الورم ، والأعراض الرئيسية للمرض ، والتفاعل العام للجسم ، والآثار الجانبية للعلاج الدوائي والمضاعفات المحتملة من أجل الوقاية معهم.

ممرضة:

· يوفر: الوفاء الدقيق في الوقت المناسب لوصفات الطبيب.

توفير الإسعافات الأولية لنفث الدم والنزيف الرئوي ؛ السيطرة على نقل الأقارب ؛ التحكم في ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض والتحضير لفحص الأشعة السينية ؛

يقدم الدعم النفسي للمريض وله

الأقارب.

· إجراء محادثات حول أهمية تناول الأدوية بانتظام.

تعليم المرضى وأقاربهم الرعاية (الرعاية الذاتية) للوقاية من تقرحات الضغط ، قواعد تناول الأدوية ، قواعد مراقبة معدل التنفس ، النبض.

عملية تمريض سرطان الرئة.

المريض M. ، 65 سنة ، يعالج في مستوصف الأورام بتشخيص سرطان الرئة المركزي ، المرحلة 3. أثبتت الممرضة شكاوى من آلام شديدة في الصدر ، سعال مع بلغم مخاطي ، ضعف شديد ، حمى تصل إلى ما دون الحمى ، ضعف الشهية ، فقدان وزن 3 كيلوغرامات في الشهر الماضي موضوعيا: حالة المريض متوسطة الشدة. الجلد شاحب. القفص الصدري ذو شكل طبيعي ، كلا النصفين متورطان بالتساوي في عملية التنفس. مريض ذو حالة تغذوية منخفضة ، درجة حرارة الجسم 37.0 درجة مئوية ، NPV 18 في الدقيقة ، BP 120/70 ملم زئبق. فن. يشعر المريض بالقلق على حالته ويدعي أن والدته توفيت بالسرطان ويتوقع نفس النتيجة.

مهام:

1) تحديد الحاجات التي ينتهك إشباعها. صياغة مشاكل المريض.

2) حدد الأهداف وخطة التدخلات التمريضية المحفزة.

عينة إجابة:

1. المريض لديه إرضاء ضعيف الاحتياجاتتنفس ، وتناول الطعام ، وكن بصحة جيدة ، واعمل ، وكن آمنًا.

المشاكل حقيقية:ضعف شديد ، ألم في الصدر ، سعال مع بلغم ، فقدان وزن ، قلق على حالتهم. المشاكل المحتملة:ارتفاع خطر حدوث نزيف رئوي.

قضية ذات أولوية:ألم شديد في الصدر.

2. هدف قصير المدى:سيلاحظ المريض انخفاضًا في الألم إلى ما يمكن تحمله

نهاية الاسبوع. الهدف طويل المدى:لن يشعر المريض بالألم عند خروجه من المستشفى.

التدخلات التمريضية	التحفيز
توفير نظام علاجي ووقائي ، وهو الخيار الغذائي الرئيسي	علاج فعال
توفير الراحة الجسدية والعقلية	تقييد الحركة الجنبية وتسكين الآلام
توفير مبصقة فردية ، والتحكم في تطهيرها	الوقاية من عدوى المستشفيات
اشرح فوائد التنفس الضحل والحد من النشاط البدني	تقليل الألم بسبب محدودية حركة الصفائح الجنبية
لتعليم تقنيات التنويم الذاتي وإعادة الحساب خلال الأسبوع ، كل يوم لمدة 15 دقيقة	تهدئة المريض والتكيف مع حالته
تأكد من تناول مسكنات الألم حسب توجيهات الطبيب	السيطرة على ديناميات المرض والوقاية من المضاعفات
مراقبة حالة لون الجلد ودرجة الحرارة والنبض و NPV وضغط الدم والبلغم	الوقاية من المضاعفات
إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب بالتغيرات التي تطرأ على حالة المريض	الراحة النفسية والعاطفية
مراعاة القواعد الأخلاقية والأدبية عند التواصل مع المريض وأقاربه	علاج فعال
استيفاء وصفات الطبيب بشكل صحيح وفي الوقت المناسب	علاج فعال

تقييم فعالية التدخلات التمريضية:لاحظ المريض انخفاضًا في آلام الصدر إلى حد لا يمكن تحمله. تم تحقيق الهدف.

الوقاية:

الأولية:محاربة التدخين والعادات السيئة الأخرى وتلوث الهواء البيئي ؛ تنفيذ تدابير صحية وصحية في الإنتاج من أجل تقليل الغبار في أماكن العمل ، وتلوث المباني بالغاز ، والمخاطر المهنية ؛ تكوين مهارات أسلوب الحياة الصحي ؛

ثانوي:الكشف في الوقت المناسب عن المراحل الأولية للمرض وعلاجها. يخضع مرضى سرطان الرئة للمراقبة في مستوصف الأورام. يتم تحديد تواتر الفحوصات والعلاج الوقائي من قبل طبيب الأورام.

أسئلة التحكم

1. إعطاء تعريف لمصطلح "سرطان الرئة" ، الخطوط العريضة لتصنيف سرطان الرئة.

2. تسمية العوامل المؤهبة لسرطان الرئة.

3. وصف الصورة السريرية لسرطان الرئة المركزي والمحيطي والتشخيص.

4. تحديد مبادئ علاج سرطان الرئة.

5. اذكر أنشطة الرعاية التمريضية.

6. وصف عملية التمريض في الربو القصبي.

7. الخطوط العريضة للتدابير الوقائية.

يتم تنظيم عمل الممرضة العاملة مع مرضى السرطان وفقًا لمراحل عملية التمريض.

المرحلة الأولى. التقييم المبدئي لحالة المريض. في أول اتصال مع مريض السرطان ، تتعرف الممرضة عليه وعلى أقاربه ، وتقدم نفسها. إجراء مسح وفحص للمريض ، وتحديد درجة نشاطه البدني ، وإمكانية وجود وظائف فسيولوجية مستقلة ، وتقييم القدرات الوظيفية للرؤية والسمع والكلام ، وتحديد الحالة المزاجية للمريض وأقاربه السائدة وقت الدخول والتركيز على تعابير الوجه والإيماءات والرغبة في التواصل. تقوم الممرضة أيضًا بتقييم حالة المريض من خلال طبيعة التنفس ، ولون الجلد ، وقياس ضغط الدم ، وحساب معدل النبض ، والبيانات المأخوذة من طرق البحث المخبرية والأدوات.

يتم تحليل جميع بيانات الفحص الأولي من قبل الممرضة وتوثيقها.

المرحلة الثانية. تشخيص أو تحديد مشاكل المريض.

عند العمل مع مرضى السرطان ، يمكن إجراء التشخيصات التمريضية التالية:

آلام توطين مختلفة مرتبطة بعملية الورم ؛

· قلة التغذية المرتبطة بانخفاض الشهية.

• الخوف والقلق والقلق المرتبط بالشك في نتيجة غير مواتية للمرض.

• اضطراب النوم المصاحب للألم.

- عدم الرغبة في التواصل وتناول الأدوية ورفض الإجراء المرتبط بتغيير الحالة العاطفية.

- عدم قدرة الأحباء على رعاية المريض نتيجة نقص المعرفة.

الضعف والنعاس بسبب التسمم.

شحوب الجلد بسبب انخفاض الهيموجلوبين.

- قلة النشاط البدني بسبب الألم والتسمم.

المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة

التخطيط للمساعدة التي تحتاجها للمريض	تنفيذ خطة التدخل للتمريض
استيفاء وصفات الطبيب	1. السيطرة على إدارة الأدوية في الوقت المناسب. 2. تعليم المريض كيفية تلقي جرعات مختلفة معويًا. 3. المضاعفات التي تم تشخيصها والناشئة عن طريق الحقن للدواء. 4. توجيه المريض لطلب المساعدة في الوقت المناسب في حالة الآثار الجانبية للأدوية. 5. مراقبة حالة المريض أثناء الضمادات والإجراءات الطبية.
التخلص من جرعة زائدة من المخدرات	معلومات للمريض عن الاسم الدقيق للدواء ومرادفاته ، حول وقت ظهور التأثير.
مساعدة المريض في إجراءات النظافة	1. تدريب المريض (أقارب المريض) على إجراءات النظافة. 2. الحصول على موافقة المريض لإجراء عمليات التلاعب بالنظافة الشخصية. 3. مساعدة المريض على تنظيف الفم بعد كل وجبة. 4. اغسل المناطق الضعيفة من جسم المريض لأنها تتسخ.
توفير مناخ محلي مريح في الجناح يساعد على النوم	1. خلق ظروف مريحة للمريض في السرير وفي الجناح: ارتفاع السرير الأمثل ، مرتبة عالية الجودة ، العدد الأمثل للوسائد والبطانيات ، تهوية الغرفة. 2. تقليل قلق المريض المرتبط بمحيط غير مألوف.
توفير نظام غذائي متوازن للمريض	1. تنظيم وجبات غذائية. 2. خلق بيئة داعمة أثناء تناول الطعام. 3. تقديم المساعدة للمريض أثناء الأكل أو الشرب. 4. اسأل المريض في أي تسلسل يفضل أن يأكل.
تقليل آلام المريض	1. تحديد موضع الألم ، الوقت ، سبب الألم ، مدة الألم. 2. تحليل ، مع المريض ، فعالية الأدوية المخدرة المستخدمة سابقا. 3. لتحويل الانتباه عن طريق الاتصال. 4. تدريب المريض على تقنيات الاسترخاء. 5. أخذ المسكنات بالساعة وليس حسب الطلب.

المرحلة الخامسة. تقييم التدخلات التمريضية. يجب تحديد وقت وتاريخ تقييم فعالية التدخلات التمريضية لكل مشكلة تم تحديدها. يتم قياس نتائج التمريض بالتغيير في تشخيص التمريض. عند تحديد فعالية التدخلات التمريضية ، يتم أيضًا أخذ رأي المريض وأقاربه في الاعتبار ، ويلاحظ مساهمتهم في تحقيق الأهداف المحددة. يجب تعديل خطة الرعاية للمريض الذي يعاني من مرض خطير باستمرار ، مع مراعاة التغيير في حالته.

عملية التمريض لسرطان الرئة هي خوارزمية إجراءات راسخة ومثبتة بعناية. يمكن أن يكون مختلفًا اعتمادًا على الحالة الصحية للمريض ، وما إذا كان قد تم تقديم الرعاية مسبقًا والفروق الدقيقة الأخرى للمرض. بالنسبة للمرضى ، تضمن عملية التمريض إمكانية الشفاء السريع واستعادة الجسم.

لكي تكتمل رعاية المريض ، من الضروري تنظيم عملية المغازلة بالطريقة الصحيحة. المرحلة الإلزامية هي المرحلة التي سيدرس فيها الطبيب التاريخ الطبي ، والأمراض المزمنة السابقة أو الحالية ، ووجود أو عدم وجود المضاعفات والعواقب الخطيرة الأخرى. يجب التحكم في هذه العملية ليس فقط من قبل فريق خاص ، ولكن أيضًا من قبل طبيب الأورام المعالج الذي يعرف الفروق الدقيقة للحالة المرتبطة بالمريض.

يجب تنظيم الرعاية بناءً على المعايير والخصائص الدقيقة التالية:

• عمر وجنس المريض.
• مكان الرعاية وإعادة التأهيل ، بناءً على حقيقة أنه مستشفى ومكان للمعيشة وخيارات أخرى تتم مناقشتها في المجلس ؛
• الفروق الدقيقة في رعاية المريض وأفراد الأسرة.

الشرط المهم هو التحكم في تنفيذ التدابير المقدمة والتغيير الديناميكي للظروف ، إذا لزم الأمر. يجب على الأخت تنسيق الإجراءات مع طبيب الأورام والمتخصصين الآخرين ، مما يجعل من الممكن ضمان شفاء المريض ، وعدم ظهور الأورام نفسها ، وعدم الحاجة إلى العلاج الموجه.

تأهيل المتخصصين

تعتبر رعاية مريض السرطان حدثًا يجب ألا يأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي فحسب ، بل أيضًا العديد من الفروق الدقيقة الأخرى. لذلك ، فإن التأهيل هو شرط أساسي لعمل الممرضة. يجب أن يكون لديها معرفة كاملة بأمراض الأورام والجهاز التنفسي وأنواع أخرى من الأمراض.

من الضروري أن تتقن المعرفة مثل العلاج الموجه والتعافي من الإشعاع والعلاج الكيميائي. سيؤدي ذلك إلى تسريع عملية الاسترداد وزيادة جودتها وكفاءتها.

لكي تقدم الممرضة رعاية فعالة للمرضى ، يجب أن تكون معتمدة سنويًا.

من المعايير الضرورية أيضًا التطوير المهني ، والذي يمكن تنفيذه أقل من مرة في السنة ، ولكن يجب أن يكون موجودًا. سيؤدي ذلك إلى توسيع المعرفة حول علم الأورام واكتساب معرفة جديدة حول كيفية تقديم الرعاية ، وما إذا كان قد تم تحديث العلاج الموجه ، وكيفية قياس السوائل وغيرها من الابتكارات المرتبطة بالتقدم العلمي في الطب.

فقط في مثل هذه الحالة يمكن اعتبار الممرضة مستعدة بنسبة 100٪ لرعاية مريض مصاب بسرطان الرئة. سيسمح لها ذلك بالاستعداد لما هو غير متوقع ومعرفة بالضبط كيفية تجهيز الغرفة للمريض بحيث يكون العلاج المستهدف والتاريخ الطبي إيجابيين.

كيف تعد غرفة

من أهم خطوات تقديم الرعاية التمريضية تجهيز المبنى ، إذا تمت العملية في شقة عادية أو منزل خاص. يوصى بالاهتمام بالنقاط التالية لتحسين رعاية المرضى:

• توافر جميع الضروريات الأساسية: الهاتف والماء والطعام وكل شيء آخر ؛
• القدرة على طلب المساعدة بشكل عاجل من شخص قريب ، لتحديد طبيعة ضيق التنفس ؛
• المعدات الصحيحة للسرير ، مما يسمح لك بالارتفاع أو تغيير الوضع بشكل مستقل.

يهتم أطباء الأورام بحقيقة أنه بغض النظر عن التاريخ الطبي ، يجب أن تكون الغرفة فسيحة وجيدة التهوية ، مع القدرة على استيعاب المعدات الطبية اللازمة. في الوقت نفسه ، يجب أن تظل دافئة قدر الإمكان ، دون اختراق المسودات والظواهر السلبية الأخرى. يجب الحفاظ على نظافة الغرفة في جميع الأوقات ، مما يعني التنظيف والتطهير اليومي حسب الحاجة.

سيثبت هذا أنه ضمان أن العلاج الموجه سيكون ناجحًا بنسبة 100 ٪ ، وستتم استعادة السوائل في الجسم ، ولن تكون هناك حاجة إلى الرعاية بعد الآن. لكي يظل هذا مناسبًا ، من الضروري أن يكون لديك معرفة كاملة بكيفية الإشراف على المريض في المرحلة الأولى من العلاج.

العملية الأولية

إن عملية التمريض التي تتم في المراحل المبكرة من سرطان الرئة لا تقل أهمية عن المراحل المتأخرة. هذا ما سيوقف نمو الخلايا السرطانية ، ويحسن السوائل في الجسم ، بغض النظر عن التاريخ الطبي. هذا الإشراف على المريض ضروري من أجل الامتثال الكامل لتوصيات طبيب الأورام والنظام الغذائي وتناول المكونات الطبية والأدوية.

يمكن أن تكون المرحلتان الأولى والثانية من السرطان معقدة ، لذلك يجب أن تكون الممرضة جاهزة للعناية وتوفير الشروط اللازمة في حالة معينة.على سبيل المثال ، يمكن إجراء العلاج الموجه في ظل ظروف محددة لم تتم مواجهتها في مرضى آخرين. لذلك ، فإن مؤهلات الممرضة وقدرتها ومعرفة جميع عمليات الأورام والانحرافات ونقاط المشكلة مهمة. عملية معقدة ومحددة بنفس القدر هي توفير الرعاية في المراحل المتأخرة من سرطان الرئة ، عندما يشير التاريخ الطبي إلى ارتفاع معدلات الوفيات ، ويكون العلاج غير فعال.

العملية في مراحل لاحقة

من وجهة نظر أخلاقية ، فإن رعاية المرضى الذين هم في مرحلة متقدمة من علاج الأورام أكثر صعوبة. ونتيجة لهذا:

• يجب أن تكون الممرضة مستعدة للمواقف العصيبة ؛
• يجب أن يعرف الأخصائي كل شيء عن تقديم الرعاية لمرضى السرطان الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل أو الذين يعانون من آلام شديدة ؛
• قد تحتاج إلى مساعدة ممرضة أخرى أو طبيب أورام في حالة الطوارئ.

تظل متطلبات الغرفة وكيفية تدفق السوائل كما هي لجميع مرضى السرطان. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من تطور المرض ، يلزم الإشراف المستمر ، حيث يكون بالقرب من المريض. قد يحتاج إلى مساعدة ، أو استخدام جرعة جديدة من مسكنات الألم أو مواد أخرى ذات أهمية طبية ، مما يسهل العلاج.

في بعض الحالات ، تكون المساعدة من الأقارب الذين لديهم معرفة طبية أو خبرة كافية لضمان الرعاية المناسبة للمريض مقبولة. يتم النظر في حالة تنفيذ العملية التمريضية في حالة كبار السن الذين يواجهون سرطان الرئة بشكل منفصل.

رعاية المسنين

إن عملية رعاية المسنين ، وتاريخهم الطبي دائمًا هو الأصعب ، وبالتالي يُسمح للأشخاص الأكثر تأهيلًا بالعمل في الوضع الحالي. سيضمن ذلك الخوارزمية الصحيحة ، بالإضافة إلى ضمان سلامة المريض ، على سبيل المثال ، إذا فقد توازنه.

في حالة المرضى المسنين ، يعني الإشراف الالتزام بالتغذية الغذائية ، واستخدام مجمعات الفيتامينات والمعادن - بشكل عام ، كل ما يدعم العمليات الحيوية. مع عملية سابقة ، تظهر فترة إعادة تأهيل طويلة ، والتي تستمر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا بنسبة 50٪. هذا صحيح في حالة اكتمال العلاج الموجه بنجاح ، لكن التاريخ الطبي مرتبط بأمراض مماثلة. من أجل تحديد فعالية الدعم ، وكيفية توفير السوائل والمكونات الضرورية الأخرى ، من المتصور إجراء تقييم لعملية التمريض ، بفضل تسهيل العلاج.

تقييم عملية التمريض

بالإضافة إلى المؤهلات ، يجب على الممرضات الذين يجرون عملية التمريض أن يأخذوا في الاعتبار أن تقييمًا خاصًا يتم إجراؤه بواسطة متخصصين أعلى. إنه يعني:

• تحديد درجة فعالية الدورة من خلال الأعراض الموضوعية: تحسين الحالة ، وتطبيع مؤشرات الضغط والمعايير الفسيولوجية الأخرى ؛
• تحديد النجاح وفقًا للرأي الشخصي للمريض وأفراد أسرته ؛
• نجاح تجهيز المباني والحفاظ على نظافتها وغيرها من المعايير الإلزامية الموضحة سابقًا.

بغض النظر عن التاريخ الطبي ، فإن المرحلة المقدمة إلزامية. يجعل من الممكن تحديد مدى احتراف الممرضة وما إذا كانت بحاجة إلى دورات تنشيطية إضافية. يتم إجراء هذا التقييم بعد كل حالة من حالات رعاية مريض جديد أو أثناء العملية المقدمة ، إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية إضافية.

من أجل أن تكون عملية التمريض أكثر نجاحًا وفعالية ، يتم عرض تنفيذ الوقاية ، والتي في المرحلة الأولية يجب أن يتم التحكم فيها بشكل مشترك من قبل ممرضة وطبيب أورام.

إجراءات إحتياطيه

لا تكتمل أي عملية تمريض بدون وقاية صحيحة وطويلة الأمد. قد لا تستغرق المرحلة المعروضة وقتًا أقل من العلاج الرئيسي ، وبالتالي يحتاج المريض إلى التحلي بالصبر. الوقاية من سرطان الرئة هي استبعاد آثار العادات السيئة. نحن نتحدث عن إدمان النيكوتين ، واستخدام المكونات الكحولية والمخدرة.

عنصر لا غنى عنه هو استخدام أدوية إضافية تعمل على تحسين أداء الجسم وتقوية جهاز المناعة وزيادة درجة المقاومة الطبيعية.

من أجل أن تكون العملية فعالة بنسبة 100 ٪ ، والتعافي - سريعًا ، يجب تجنب التعرض للمكونات السلبية: المواد الكيميائية والأسبستوس. يوصى بالأماكن ذات الظروف البيئية الممتازة والهواء النقي للأشخاص الذين تعافوا من سرطان الرئة. حصريًا مع هذا النهج ، يمكن للمريض أن يكون واثقًا من حالته الصحية واستبعاد احتمالية الانتكاس.

يعتبر سرطان الرئة من الأمراض الخطيرة التي تتطلب التمريض. هذا سيجعل من الممكن التخفيف من حالة المريض ، وخوارزمية العناية به ، وأيضًا يجعل من الممكن استبعاد تطور المضاعفات والعواقب الحرجة الأخرى. إنها عملية التمريض التي ستسمح لك بالحفاظ على أقصى درجة من النشاط والنشاط الحيوي.

الدورات الدراسية

الطب والطب البيطري

حالتان توضحان تكتيكات الممرضة في تنفيذ عملية التمريض في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ؛ النتائج الرئيسية لفحص وعلاج المرضى الموصوفين في المستشفى طرق البحث: تم استخدام الطرق التالية للدراسة: التحليل النظري العلمي للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع. طرق البحث الإضافية الملاحظة التجريبية: طريقة معقدة مقارن تنظيمي ؛ طريقة ذاتية للفحص السريري لمجموعة المريض ...

المنفذ: مجموعة الطلاب 402

	ص.
المقدمة
1. سرطان الرئة
1.1 المسببات
1.2 تصنيف
1.3 عيادة
1.4 ميزات العلاج
1.6 المضاعفات
1.7 الوقاية وإعادة التأهيل والتنبؤ
2. عملية تمريض لسرطان الرئة
3. الجزء العملي
3.1. الملاحظة من الممارسة 1
3.2 الملاحظة من الممارسة 2
3.3 الاستنتاجات
4. الخلاصة
5. الأدب
6. الملحقات

مقدمة

في القرن العشرين ، حقق الطب انتصارًا شبه كامل على الأمراض الرهيبة ، ومعظم الأمراض يتم علاجها أو الوقاية منها بشكل أو بآخر. بدأ الناس في العيش لفترة أطول ، وفي البلدان المتحضرة ، برزت الأمراض التي تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر ، حيث احتلت اضطرابات مختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في الوفيات ، والسرطان في المرتبة الثانية.

أصبحت مشكلة التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لسرطان الرئة ذات أهمية متزايدة كل عام بسبب الزيادة المطردة في معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن السرطان في هذا الموقع. في هيكل أمراض الأورام ، يحتل سرطان الرئة في روسيا المرتبة الأولى.

يتم تسجيل أكثر من 1.2 مليون حالة جديدة من سرطان الرئة في العالم كل عام (في كثير من الأحيان بين الرجال) ، وهو ما يمثل أكثر من 12 ٪ من جميع الأورام الخبيثة المشخصة ، والتي تصل إلى 60 ٪ منها في البلدان المتقدمة. تم تسجيل 921 ألف حالة وفاة بسبب سرطان الرئة. 1997 إلى 2012 وبلغت الزيادة في عدد حالات الإصابة بالسرطان 13٪. انخفض معدل الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 12.9.
حاليًا ، في معظم البلدان المتقدمة ، يعد سرطان الرئة أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى الرجال ولا يزال أحد أهم المشكلات الطبية والاجتماعية والاقتصادية. لم يتعلم الطب بعد كيفية الوقاية من السرطان. اليوم ، حتى العلاج المؤهل الذي يتم إجراؤه باستخدام أحدث الأساليب لا يضمن الشفاء التام من هذا المرض ويمكن أن يتسبب في آثار جانبية خطيرة.

تظل الحاجة الملحة لمشكلة سرطان الرئة واحدة من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في بلدنا. التشخيص المبكر للمرض والعلاج الجذري في الوقت المناسب هما التنبؤان الرئيسيان لمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الرئة. يُظهر تحليل حالة تشخيص سرطان الرئة أن استخدام طرق الكشف النشط عن الأورام فقط يمكن أن يزيد النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من المرض. ومن ثم فإنه يترتب على ذلك أنه من أجل معالجة قضايا التشخيص المبكر لسرطان الرئة بشكل فعال ، من الضروري زيادة تحسين التدابير التنظيمية لتحديد الأشكال قبل السريرية للمرض أثناء الفحص الفلوروجرافي للسكان وفي المؤسسات الطبية العامة. ومكان خاص في التدابير الوقائية والتشخيصية هو دور ممرضة المنطقة ، ممرضة الممارسة العامة ، مكتب استشاري ممرضة.

موضوع الدراسةعملية التمريض لسرطان الرئة.

موضوع الدراسةعملية التمريض.

الغرض من الدراسةعملية تمريض سرطان الرئة.

مهام:

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضرورييكتشف:

1. المسببات والعوامل المؤهبة لهذا المرض ؛
2. الصورة السريرية وخصائص تشخيص مرض سرطان الرئة ؛
3. طرق المسح والتحضير لها.
4. مبادئ علاج سرطان الرئة والوقاية منه ؛
5. التلاعبات التي تقوم بها ممرضة في رعاية مريض مصاب بسرطان الرئة ؛
6. ملامح عملية التمريض في هذا المرض.
7. حالتان توضحان تكتيكات الممرضة في تنفيذ عملية التمريض في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ؛
8. النتائج الرئيسية لفحص وعلاج المرضى الموصوفين في المستشفى

طرق البحث:

تم استخدام الطرق التالية للدراسة:

1. التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع ؛
2. التجريبية - الملاحظة ، طرق البحث الإضافية: الطريقة التنظيمية (المقارنة ، المعقدة) ؛
3. طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (جمع سوابق المريض) ؛
4. - طرق موضوعية لفحص المريض (جسدي ، آلي ، معمل).

القيمة العملية لعمل الدورة:سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

سرطان الرئة

سرطان الرئة (سرطان القصبات ، puhnomm السرطاني) هو ورم خبيث في الرئة ، ينشأ بشكل رئيسي من الظهارة الغشائية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وظهارة غدد جدار الشعب الهوائية (سرطان القصبات) ونادرًا جدًا من الظهارة السنخية (الالتهاب الرئوي) .

1. المسببات المرضية.

حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب الإصابة بسرطان الرئة.

عوامل الخطر:

1. سن 55-65 سنة ؛
2. الاستعداد الوراثي
3. التدخين (عامل الخطر الرئيسي) ، والذي يرتبط بأكثر من 90٪ من جميع حالات هذا المرض لدى الرجال و 78٪ لدى النساء ؛
4. التعرض للمواد الكيميائية: الاتصال المهني بالأسبستوس وغبار الأسمنت والرادون والنيكل ومركبات الكبريت ، وما إلى ذلك ؛
5. مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي مجهول السبب.

يصنف سرطان الرئة إلى المراحل التالية:

1. المرحلة الأولى - ورم يصل حجمه إلى 3 سم في الحجم الأكبر ، يقع في جزء واحد من الرئة أو داخل القصبة الهوائية القطعية. لا توجد نقائل.
2. المرحلة الثانية - ورم يصل حجمه إلى 6 سم في الحجم الأكبر ، يقع في جزء واحد من الرئة أو داخل القصبات الهوائية القطعية. هناك نقائل مفردة في الغدد الليمفاوية الرئوية والشعبية الرئوية.
3. المرحلة الثالثة - الورم يزيد طوله عن 6 سم مع الانتقال إلى الفص المجاور للرئة أو إنبات القصبات الهوائية المجاورة أو القصبات الهوائية الرئيسية. تم العثور على الانبثاث في التشعب ، والعقد الليمفاوية القصبة الهوائية ، والعقد اللمفاوية القصبة الهوائية.
4. المرحلة الرابعة - الورم يمتد إلى ما وراء الرئتين مع انتشار للأعضاء المجاورة وانتشار واسع النطاق محلي وبعيد ، وينضم ذات الجنب السرطاني.

1. الصورة السريرية.

تعتمد المظاهر السريرية لسرطان الرئة بشكل كبير على توطين عقدة الورم الأولية.

السرطان المركزي

1. داخل القصبة
2. عقيدية حول القصبة
3. محبط

محيطي

1. تورم دائري
2. سرطان يشبه الالتهاب الرئوي
3. سرطان الرئة قمة

ترتبط الأشكال اللانمطية للسرطان بخصائص ورم خبيث.

شكاوي

1. ضعف
2. سعال
3. اللعاب
4. قشعريرة
5. ألم صدر
6. نفث الدم
7. صعوبة في البلع
8. ارتجاع
9. فقدان الوزن
10. قلة الشهية
11. ألم السرير
12. طرق التشخيص والتحضير لها.
13. اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
14. دراسة كيميائية حيوية لمعلمات الدم.
15. الفحوصات الخلوية للبلغم وغسل الشعب الهوائية والإفرازات الجنبية.
16. تقييم البيانات المادية ؛
17. الأشعة السينية للرئتين في نتوءين ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب للرئتين
18. البزل الجنبي (إذا كان هناك انصباب) ؛
19. بضع الصدر التشخيصي
20. خزعة العقدة الليمفاوية مسبقة التسمم ؛
21. تنظير القصبات

تنظير القصبات - الفحص البصري للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية من الداخل باستخدام جهاز بصري خاص - منظار القصبات ، وهو عبارة عن مسبار مرن مرن يتم التحكم فيه ومجهز بنظام بصري ، يتم إدخاله عن طريق الأنف (أحيانًا عن طريق الفم) ، عادةً في وضع الجلوس تحت التخدير الموضعي.

بمساعدة النظام البصري للجهاز ، يفحص الطبيب بالتفصيل الصورة المكبرة لجدران الحنجرة والحبال الصوتية والأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. إذا لزم الأمر ، يمكنك أخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي. هذا الإجراء يسمىخزعة ... انها تستمر دون ألم على الاطلاق. كل هذا يسمح لك بالتشخيص السريع والدقيق ، بما في ذلك في المراحل الأولى من تطور المرض (التهاب ، تورم ، جسم غريب). بناءً على بيانات تنظير القصبات ، سيختار الطبيب العلاج الأنسب لكل مريض.

التحضير للبحث.

1. يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة في الصباح.
2. في المساء عشية الدراسة (حتى الساعة 20:00) عشاء خفيف.
3. بعد الاختبار ، لا تشرب أو تأكل لمدة 30 دقيقة.

1.4 علاج او معاملة.

جراحة

ينقسم التدخل الجراحي إلى:

1. متطرف
2. جذري مشروط
3. ملطفة

في العملية الجذرية ، تتم إزالة مجمع الورم بأكمله: التركيز الأساسي ، العقد الليمفاوية الإقليمية ، الأنسجة ذات المسارات النقيلية. يضاف العلاج الإشعاعي والعقاقير إلى الجراحة الجذرية المشروطة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن جزءًا من أنسجة الورم الأولية والنقائل لا يمكن إزالتها جراحيًا في بعض الأحيان بسبب خطر حدوث نزيف أو عمليات تسوس في انخماص الرئة.

موانع الجراحة الجذرية هي:

1. عدم القدرة على العمل - انتشار الورم إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة
2. عدم الاستغناء بسبب النقائل البعيدة في الكبد والعظام والدماغ
3. قصور في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي
4. أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة

غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للورم مصحوبًا بإزالة واسعة للجذر ، والعقد الليمفاوية الرغامية القصبية ، والأنسجة والعقد الليمفاوية للمنصف ، واستئصال جدار الصدر ، والتأمور ، والحجاب الحاجز ، وتشعب القصبة الهوائية ، والأذين ، والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، والوريد العلوي أجوف) ، وجدار عضلات المريء والأنسجة الأخرى التي نما الورم.

علاج إشعاعي

يتم إجراء العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة في حالة عدم صلاحية أشكاله ، وفي حالة رفض المريض العلاج الجراحي ، وكذلك في حالة وجود موانع خطيرة للجراحة. لوحظ التأثير الأكبر مع التعرض للإشعاع لأشكال حرشفية وغير متمايزة من سرطان الرئة.

يستخدم التدخل الإشعاعي لكل من العلاج الجذري والملطف. مع العلاج الإشعاعي الجذري ، يتم تشعيع كل من الورم نفسه ومناطق النقائل الإقليمية ، أي المنصف ، بجرعة إجمالية من 60-70 جراي.

العلاج الكيميائي

في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي والإشعاعي. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية التالية: دوكسوروبيسين ، سيسبلاتين ، فينكريستين ، إيتوبوسيد ، سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، بليوميسين ، نيتروسيل يوريا ، فينوريلبين ، باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل ، جيمسيتابين ، إلخ ، تستخدم في الدورات على فترات من 3-4 أسابيع (حتى 6 دورات).

لا يلاحظ انخفاض جزئي في حجم الورم الرئيسي والنقائل في جميع المرضى ؛ الاختفاء التام للأورام الخبيثة أمر نادر الحدوث. العلاج الكيميائي غير فعال للنقائل البعيدة في الكبد والعظام والعلاج الملطفة للرأس

يستخدم العلاج الملطف لسرطان الرئة عندما تكون خيارات العلاج المضاد للسرطان محدودة أو مستنفدة. يهدف هذا العلاج إلى تحسين نوعية حياة المرضى غير القابل للشفاء ويشمل:

1. تخدير
2. مساعدة نفسية
3. إزالة السموم
4. الجراحة الملطفة (فغر القصبة الهوائية ، فغر المعدة ، فغر الأمعاء ، فغر الكلية ، إلخ)

تستخدم الرعاية الملطفة لسرطان الرئة لمكافحة ضيق التنفس والسعال ونفث الدم والألم. يتم علاج الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي المرتبط بعملية الورم ، والتي تحدث أثناء العلاج الإشعاعي والكيميائي.

طرق العلاج الملطفة فردية إلى حد كبير وتعتمد على حالة المريض.

1.5 المضاعفات.

في الأشكال المتقدمة لسرطان الرئة ، تنضم المضاعفات من الأعضاء المصابة بالنقائل ، وانحلال الورم الرئيسي ، وظواهر انسداد الشعب الهوائية ، وانخماص الرئة ، والنزيف الرئوي الغزير. غالبًا ما تكون أسباب الوفاة بسرطان الرئة هي النقائل الواسعة والالتهاب الرئوي السرطاني وذات الجنب والدنف (الإرهاق الشديد للجسم).

1.6 الوقاية.

من أهم عناصر الوقاية من سرطان الرئة التثقيف الصحي النشط ، والوقاية من أمراض الرئة الالتهابية والمدمرة ، والكشف عن أورام الرئة الحميدة وعلاجها ، والإقلاع عن التدخين ، والقضاء على المخاطر المهنية ، والتعرض اليومي للعوامل المسببة للسرطان. يسمح لك إجراء التصوير الفلوري مرة واحدة على الأقل كل عامين باكتشاف سرطان الرئة في المراحل المبكرة ومنع تطور المضاعفات المرتبطة بالأشكال المتقدمة لعملية الورم.

1.7 التلاعب بالممرضة.

1. قياس ضغط الدم و PS
2. أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي
3. جمع البلغم لعلم الأورام
4. التحضير لفحص الأشعة

سحب الدم من الوريد لتحليل الكيمياء الحيوية

المعدات: صينية معقمة ، صينية نظيفة لاستخدام المواد ، ملاقط معقمة ، ملاقط نظيفة (غير معقمة) ، كرات قطنية معقمة (كرات شاش) ، مناديل شاش معقمة ، أنابيب اختبار ، عاصبة ، 70٪ كحول أو مطهر آخر للجلد ، حاوية مع مطهر لنقع النفايات.

عمل	التبرير
1. التحضير للإجراء
جهز المريض للإجراء القادم	احترام حقوق المريض
اغسل وجفف يديك
تجهيز المعدات
أخرج الصينية المعقمة من العبوة
تحضير 5-6 كرات قطنية ومنديل معقم	الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات
تحضير أنبوب لجمع الدم من الوريد	شرط مسبق لهذا الإجراء
2. تنفيذ الإجراء
ساعد المريض في اتخاذ وضع مريح	حتى لا يشعر المريض بعدم الراحة أثناء العملية
ضع وسادة تحت الكوع	يتم تحقيق أقصى امتداد في مفصل الكوع
ضع عاصبة في الثلث الأوسط من الكتف	يتم وضع عاصبة لتحسين تدفق الدم إلى الأوردة
اطلب من المريض "استخدام الكاميرا"	تحسين الدورة الدموية في الأوردة ، مع زيادة تدفق الدم الشرياني
ضع القفازات	الامتثال لقواعد سلامة العدوى
جس الوريد من الكوع	شرط أساسي لتحديد موقع الحقن
قم بإنهاء السطح الداخلي للكوع مرتين	إزالة الكائنات الدقيقة والشوائب من سطح الجلد
أصلح الوريد	الوقاية من المضاعفات
ثقب الوريد ، وتأكد من أن الإبرة في الوريد	الوقاية من المضاعفات
استمر في سحب المكبس نحوك ببطء ، اسحب الكمية المطلوبة من الدم إلى المحقنة	يؤدي استخدام الأنابيب المفرغة المغلقة إلى تسريع عملية جمع الدم بشكل كبير ويقلل من خطر حدوث انحلال الدم
قم بفك العاصبة ، واطلب من المريض أن يفتح قبضتيه	استعادة تدفق الدم الوريدي ، وتقليل تدفق الدم الشرياني إلى الأطراف
اضغط على كرة قطنية مبللة بمطهر إلى موقع البزل ، ثم قم بإزالة الإبرة وثني ذراع المريض عند الكوع	الوقاية من المضاعفات
3- إتمام الإجراء
اخلع القفازات واغسلها وجفف يديك	الامتثال لقواعد سلامة العدوى

1.8 ملامح عملية التمريض لسرطان الرئة

المرحلة الأولى - الفحص التمريضي للمريض.

عند إجراء مقابلة مع مريض مصاب بسرطان الرئة ، ستقوم الممرضة بتوضيح جميع شكاوى المريض.

المرحلة الثانية - التعرف على مشاكل المريض.

بعد تقييم حالة المريض تقوم الممرضة بتحديد مشاكل المريض. في سرطان الرئة يمكن أن تكون على النحو التالي:

1. ضعف
2. سعال
3. اللعاب
4. قشعريرة
5. ألم صدر
6. نفث الدم
7. صعوبة في البلع
8. ارتجاع
9. فقدان الوزن
10. قلة الشهية
11. ألم السرير

بعد التقييم ، تقرر الأخت الأولوية.

المرحلة الثالثة - تخطيط التدخلات التمريضية.

ملامح المريض في العناية الذاتية.

المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة التدخل التمريضي.

يتم تنفيذ التدخلات التمريضية بالتعاون مع المهنيين الصحيين الآخرين. خلال هذه الفترة ، من الضروري تنسيق أعمال الممرضة مع تصرفات المريض والعاملين الصحيين الآخرين والأقارب ، مع مراعاة خططهم وقدراتهم.

المرحلة الخامسة - تقييم التدخلات التمريضية.

تقييم تدخلات التمريض مستمر. يتم تحديد فعالية الرعاية التمريضية بعد تحقيق الأهداف.

تسجل الممرضة في تاريخ التمريض رأي المريض في الرعاية المقدمة له ، وتنفيذ خطة الرعاية ، وفعالية التدخلات التمريضية ، والآثار الجانبية والنتائج غير المتوقعة عند إجراء التدخلات التمريضية.

الجزء العملي

2.1. الملاحظة من الممارسة 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى العيادة مع شكاوى من السعال الجاف وضيق التنفس أثناء المجهود وألم في الجانب الأيسر من الصدر وحمى تصل إلى 37.5 درجة خلال الشهر الماضي ، BP - 110/70 ملم. RT. الفن ، NPV - 24 في الدقيقة ، النبض 79 نبضة. في الدقيقة ، إيقاعي.

كشف الفحص على صورة بالأشعة في إسقاط مباشر عن سواد واضح في الفص العلوي من الرئة اليسرى ، على الجانب - ظل مثلث ، أثناء المسح تبين أن المريض كان يعمل في مصنع للأسمنت ، يدخن لمدة 30 عامًا.

تنفيذ عملية التمريض.

الخطوة الأولى

تقييم حالة المريض (الفحص).

الغرض من التقييم: الحصول على معلومات عن حالة المريض.

لإجراء تقييم مختص ، من الضروري جمع بيانات موضوعية وذاتية عن صحة المريض مع تحليلها اللاحق ، لتحديد الاحتياجات المحددة للرعاية التمريضية وقدرة الشخص أو الأسرة على تقديم المساعدة بأنفسهم.

يشكو المريض من حمى وألم في الصدر وضعف وفقدان الشهية ونقص في الوزن. المريض قلق ، قلق على حالته. حالة المريض مرضية. نبض 79 نبضة. في الدقيقة ، إيقاعي ، BP - 110/70 مم. RT. فن. NPV - 24 في الدقيقة. درجة الحرارة 37 ، 3 درجة مئوية.

وفقًا للبيانات الواردة ، تملأ الممرضة ورقة التقييم الأولي لحالة المريض.

المرحلة الثانية عملية التمريض: تفسير النتائج.الغرض: صياغة المشاكل القائمة (الفعلية) والمحتملة (المحتملة) التي تنشأ لدى المريض فيما يتعلق بحالته ، بما في ذلك كرد فعل للمرض.

بعد تحديد المشاكل ، يتم تحديد الأولويات والمشاكل الفعلية والمحتملة.

أثناء الفحص ، يمكن تحديد العديد من المشكلات في نفس الوقت ، وفي هذه الحالة يجب على الممرضة إعطاء الأولوية لتسلسل حلها ، مع مراعاة المخاطر على حياة وصحة المريض.

مشاكل المريض:

الحقيقيون:

ألم صدر؛

ضعف؛

القلق بشأن حالتك ؛

حمى

قلة الشهية

القدره:

نفث الدم

نزيف رئوي

الأولوية - ضيق في التنفس ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر

المرحلة الثالثة : تخطيط التدخلات التمريضية.

خطة رعاية المرضى فييشمل التعريف:

أ) الأهداف (النتيجة المتوقعة) لكل مشكلة ؛

ب) طبيعة وحجم التدخلات التمريضية المطلوبة لتحقيق الأهداف ؛

ج) مدة التدخل التمريضي.

تميز الأهداف بين المدى القصير والمدى الطويل.

الأهداف:

1. يلاحظ المريض تحسنًا في الحالة العامة ؛
2. يقوم المريض بالاتصال ، ويقيم حالته بشكل واقعي ، ولا يظهر القلق المفرط ؛
3. انخفضت آلام الصدر.
4. درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية ؛
5. أتقن المريض مهارات العناية بالنفس ؛

المرحلة الرابعة: تنفيذ الخطة الموضوعة.

تدخلات التمريض المسجلة في خطة الرعاية هي قائمة بإجراءات الممرضة لمعالجة مشاكل مريض معين.

يمكن أن تكون تدخلات التمريض:

أ) المدمنون (استيفاء وصفات الطبيب) ؛

ب) مستقلة (الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها بناءً على اعتباراتها الخاصة دون وصفة طبية مباشرة من الطبيب):

ج) مترابط.

ممرضة الإجراءات.

1. المعالون. حسب إرشادات الطبيب ، ستوفر الممرضة المسكنات (مسكنات الآلام) ومستحضرات الفيتامينات.
2. تعليم المريض الرعاية الذاتية ؛
3. تزويد المريض بالأدبيات اللازمة (ضمان وعي المريض ، والحد من القلق) ؛
4. توفير الراحة النفسية (تقليل القلق) ؛
5. عناصر الرعاية العامة
6. زيادة تناول السوائل (انخفاض التسمم) ؛
7. يراقب.

المرحلة الخامسة - تقييم نتائج التدخلات التمريضية.

تقييم فعالية الرعاية.

الغرض: تقييم استجابة المريض للتدخل التمريضي ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

يلاحظ المريض تحسنًا ملحوظًا في حالته العامة.

تم تحقيق الهدف.

2.2. الملاحظة من الممارسة 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 50 عامًا إلى العيادة يعاني من شكاوى من سعال مؤلم مؤلم مصحوب ببلغم مخاطي ضئيل ومختلط بالدم وضيق في التنفس وألم في النصف الأيمن من الصدر. ظهرت هذه الشكاوى قبل ثلاثة أشهر بعد انخفاض حرارة الجسم. تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية للالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي. ومع ذلك ، لم يكن هناك تحسن. مع التنظير التألقي المتكرر للصدر - إزاحة المنصف إلى اليمين.

1. علامات النزيف الرئوي.

المعلومات التي تسمح لك بالشك في حالة طبية طارئة:

جلد شاحب؛

ضغط دم منخفض؛

فقدان كبير للدم

1. خوارزمية الإجراءات للممرضة:
2. استدعاء الطبيب لتقديم المساعدة المؤهلة ؛
3. توفير الراحة الجسدية والعقلية ، واستبعاد المنبهات الصوتية والضوئية ؛
4. وفقًا لوصفة الطبيب ، أدخل الأدوية: مسكنات الألم (بروميدول ، ديفينهيدرامين) ، مرقئ (فيكاسول ، ديسينون ، إيتامسيلات) ؛
5. مراقبة مظهر المريض وضغط الدم وفقدان الدم ؛
6. تحضير المريض للجراحة.

الاستنتاجات

بعد دراسة شاملة لعملية التمريض في سرطان الرئة ، بعد تحليل حالتين من الممارسة ، استنتج أن الهدف من العمل قد تحقق. في سياق العمل تبين أن استخدام جميع مراحل العملية التمريضية وهي:

المرحلة الأولى: تقييم حالة المريض (الفحص) ؛

المرحلة 2: تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد مشاكل المريض) ؛
المرحلة 3: تخطيط العمل القادم ؛

المرحلة 4: تنفيذ الخطة الموضوعة (التدخلات التمريضية) ؛
المرحلة الخامسة: تقييم نتائج المراحل المذكورة يسمح لك بتحسين جودة الرعاية التمريضية.

لذا ، فإن الغرض من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، لتلبية الاحتياجات الأساسية للجسم. كجزء من التدخلات التمريضية لسرطان الرئة ، يجب على الممرضة التحدث مع المريض و / أو العائلة حول عوامل الخطر للمضاعفات. وعليها أن تعلم المريض مبادئ التغذية العقلانية ، وتناول الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب ، وتحديد النمط الصحيح للنشاط البدني معه. من الضروري تعليم المريض العناية بالجلد والأغشية المخاطية وتجويف الفم والأظافر والشعر. يجب أن تقدم الممرضة الدعم النفسي للمريض.

استنتاج
في الختام ، يمكننا أن نستنتج أن الأفكار الحديثة حول تطور التمريض في المجتمع هي مساعدة الأفراد والأسر والجماعات على تطوير إمكاناتهم الجسدية والعقلية والاجتماعية والمحافظة عليها في المستوى المناسب ، بغض النظر عن ظروف المعيشة والعمل المتغيرة. وهذا يتطلب من الممرضة العمل على تعزيز الصحة والحفاظ عليها والوقاية من الأمراض.

المؤلفات

1. أ. سيروماتنيكوفا ، إم. بروكمان. دليل لممارسة الجراحة. موسكو ، التحالف ، 2007.
2. في. إرشوف. الدعم القانوني للنشاط المهني. موسكو ، أنمي ، 2003.
3. ماكولكين ، إس. أوفشارينكو. التمريض في العلاج. موسكو ، أنمي ، 2002.
4. أنا. جونشاريك ، ف. تغذية جيدة. دليل عملي للعلاج. مينسك ، المدرسة العليا ، 2002.
5. ك. دافليتساروفا ، S.N. ميرونوف. تقنية التلاعب. موسكو ، منتدى Infra-M. ، 2005
6. ن. شيروكوفا ، آي ف. أوستروفسكايا. أساسيات التمريض. موسكو ، أنمي ، 2006.
7. ن. تركينا ، أ. فيلينكو. رعاية المرضى العامة. موسكو ، جمعية KMK للنشر العلمي ، 2007.
8. تلفزيون. كوزلوف. الدعم القانوني للنشاط المهني. موسكو ، Geotar-Media ، 2008.
9. يو. نيستيرنكو ، ف. ستوبين. جراحة. موسكو ، الأكاديمية ، 2007.
10. نعم. نيكيتين. موسوعة الممرضة. موسكو ، جمعية KMK للنشر العلمي ، 2007.

الملحق 3

استبيان لمدة 200__ سنة (مجهول)

عزيزي المريض!

يهدف إصلاح التمريض إلى تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان والأداء النوعي لمختلف وظائف الممرضة. لا تستهدف أنشطتها عمليات التشخيص والعلاج فحسب ، بل تهدف أيضًا إلى رعاية تمريضية عالية الجودة للمرضى وإرضاء المرضى وأقاربهم. في هذا الصدد ، نطلب منك الإجابة على الأسئلة التالية (ضع خط تحت الأسئلة الضرورية):

1. هل أنت راضٍ عن إقامتك في قسم العلاج؟

نعم فعلا. لا.

2. ظهور ممرضة القسم:

مرض. غير مرض.

3. هل أنت راضٍ عن كيفية اتباع الممرضة لأوامر الأطباء؟

نعم فعلا. لا.

امنياتك_______

4. هل أنت راض عن الرعاية التمريضية؟

نعم فعلا. لا.

امنياتك________________________________________________

5. هل تلقيت دعمًا نفسيًا من طاقم التمريض؟

نعم فعلا. لا.

6. أي من الممرضات تعتقد أنه أكثر احترافًا وتريد التعرف عليه؟ ________________________________________________

جميع الممرضات يتمتعن بالكفاءة المهنية ، والصبر ، والرحمة ، ويسعون للتخفيف من المعاناة العقلية والجسدية.

7. هل أنت راض عن عمل ممرضات الحراسة؟

نعم فعلا. لا.

امنياتك________________________________________________

شكرا لمشاركتك ونتمنى لك الصحة والعافية.

الملحق 4

توقيت ممرضة الحراسة

أنشطة	زمن
1. أداء الواجب
2. التسجيل والتواصل مع المرضى الجدد
3. استلام الأدوية من رئيسة التمريض
4. توزيع الأدوية على المرضى
5. التحقق من تاريخ القضية
6. الرعاية التمريضية للمرضى
7. الوقت الشخصي (الغداء 30 دقيقة)
المجموع:	8 ساعات و 12 دقيقة

خطة الرعاية

مشاكل		ممرضة الإجراءات	الغرض من الرعاية	معايير التقييم
صبور	ممرض
القلق من الجراحة القادمة		1. إجراء محادثة مع المريض. 2. تعريف الأفراد المشاركين في العملية. 3. أشرك ، إن أمكن ، في المحادثة مريض خضع لعملية جراحية مماثلة	تقليل قلق المريض	سلوك المريض
الخوف على نتيجة العملية		1. شرح قواعد التحضير للعملية. 2. للإقناع ، إن أمكن ، بالكفاءة المهنية لفريق التشغيل. 3. تقديم المشورة بشأن التغذية و	تقليل الخوف	يناقش المريض بهدوء العملية القادمة ويعرب عن رغبته في اتباع توصيات الممرضة والطبيب
		نظام الشرب قبل الجراحة. 4. إجراء محادثة مع الأقارب
قلة المعرفة بالسلوك فيما يتعلق بالتدخل الجراحي القادم		1. تدريب المريض: - تمارين التنفس والسعال. - طرق الاسترخاء. - طرق التدحرج والتحرك في السرير. 2. إقناع المريض بضرورة اتباع التوصيات الواردة لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة	الحصول على المعلومات التي تحتاجها قبل الجراحة	يوضح المريض تدابير للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. يبدي المريض رغبته في اتباع التوصيات الواردة
	خطر حدوث مضاعفات	1. تحقق من موافقة المريض الخطية على العملية. 2. تحضير المريض للجراحة: - دش صحي عشية العملية ؛ - حلق الشعر داخل وحول منطقة العملية. 3. مراقبة أنظمة الطعام والشراب لمدة 10-12 ساعة قبل الجراحة. 4. وضع حقنة شرجية مطهرة عشية وفي يوم العملية. ... 5. التحقق من سوابق الحساسية. 6. قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة. 7. انزع النظارات وأطقم الأسنان من المريض. 8. إدخال الأدوية الموصوفة قبل التخدير في يوم الجراحة. 9. ضع (إذا لزم الأمر) ضمادات مطاطية على الأطراف السفلية. 10. ضمان النقل الآمن إلى وحدة التشغيل	لا مضاعفات أثناء العملية	حالة المريض والوثائق المكتملة

مشكلة المريض	أنشطة التمريض	الغرض من الرعاية	معايير التقييم
حالة من الصدمة	1. قم بتقييم حالة المريض فور دخوله إلى الجناح. 2. قياس ضغط الدم والنبض وإخراج البول ومعدل التنفس ومراقبة الجلد كل 15 دقيقة للساعة الأولى ثم حسب المخطط حتى تستقر المؤشرات. 3. مراقبة الضمادة وحالة خياطة ما بعد الجراحة	استقرار العلامات الحيوية	سلوك المريض. مؤشرات ضغط الدم ، NPV ، النبض ، إخراج البول. التقييم البصري للخياطة بعد العملية الجراحية (التضميد)
خطر استنشاق القيء	1. جهز سريراً بدون وسادة. 2. ضع المريض على ظهره ، وأدر رأسه إلى الجانب. 3. علاج تجويف الفم (في حالة القيء). 4. إعطاء الأدوية المضادة للقىء كما هو موصوف من قبل الطبيب	قلة الطموح	قلة الطموح والقيء
ألم في منطقة الوصول الجراحي	1. إعطاء مسكنات الألم حسب توجيهات الطبيب. 2. استخدام تدابير التحكم غير الدوائية (الاسترخاء ، وخلق صور مرضية)	لن يلاحظ المريض أي ألم بعد 5 أيام	لا يوجد ألم ، استجابة كافية للمريض للألم
تأخر التبول	1. لتعليم كيفية استخدام السفينة. 2. تحفيز التبول العفوي. 3. إزالة البول بقسطرة حسب توجيهات الطبيب. 4. قياس إخراج البول اليومي	كمية البول الكافية	إفراغ المثانة بالشكل الأمثل
خطر احتقان الرئة	1. يوصي المريض بأداء تمارين التنفس ومراقبة الأداء. 2. تحفيز المريض لتغيير وضع الجسم ، وتوسيع النشاط الحركي. 3. توفير الوسائل المتاحة وتدريبها على استخدامها.	لا توجد علامات لانخماص الرئة والالتهاب الرئوي الاحتقاني	NPV ، نمط التنفس ، إفرازات البلغم الحرة ، التنفس ، عدم وجود سعال
خطر الإصابة بعدوى	1. مراقبة حالة خياطة ما بعد الجراحة. 2. مراقبة التعقيم والمطهرات عند تغيير الضمادة وأي اتصال بالمريض. 3. قم بقياس درجة الحرارة مرتين في اليوم. 4. القيام بالتنظيف الروتيني في الجناح. 5. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. 6. إجراء العلاج بالمضادات الحيوية كما هو موصوف من قبل الطبيب	لا توجد علامات للعدوى	تنظيف الجرح والتئام النية الأساسية. قراءات درجة الحرارة العادية
نقص الرعاية الذاتية	1. تزويد المريض بالوسائل المتاحة. 2. توفير وسيلة اتصال مع الممرضة. 3. تعليم الأقارب عناصر رعاية المرضى ومراقبة التنفيذ. 4. تقديم المساعدة في تدابير النظافة الشخصية	سيتلقى المريض الرعاية اللازمة من الممرضة والأقارب	يقبل المريض مساعدة الممرضة والأقارب. المريض قادر على العناية بنفسه وجاهز للخروج

ورقة التقييم التمريضي الأساسي على بطاقة المرضى الداخليين رقم _____________

الاسم الكامل للمريض ___________________________ ________________________________________ عنوان السكن ________________________ ________________________________________ هاتف________________________________ المعالج____________________________ تشخبص_________________________________ ________________________________________ تاريخ الاستلام ___________ الوقت ________ كرر الابتدائية دخلت سيارة إسعاف بنفسك ترجمة الإحالة إلى العيادة الخارجية طريقة النقل للقسم على نقالة على كرسي مشياً على الأقدام الوعي واضح الاتصال المنحى مرتبك ذهول مرتبك	حمية يلاحظ حساسية _____________________________ اضطرابات عسر الهضم الغثيان والقيء شدة وانزعاج في البطن الوظائف الفسيولوجية التبول التردد المشترك السريع مؤلم نادر الليل (كم مرة) _________________ سلس البول بالقسطرة وظيفة الأمعاء تكرر _________________________________ طبيعة الكرسي الاتساق المعتاد مادة صلبة سائلة سلس البول الحاجة للحركة مستقل تعتمد جزئيًا المشي استخدام أجهزة إضافية ________________________________________ يمكن بشكل مستقل المشي على الدرج أجلس على الكرسي امشي الى المرحاض الانتقال إلى تقلصات شلل جزئي __________________________________ شلل ________________________________ خطر السقوط نعم لا خطر الإصابة بقرح الضغطليس صحيحا عدد النقاط على مقياس Waterlow _____ لا خطر - 1-9 نقاط ، هناك خطر - 10 نقاط ، مخاطر عالية - 15 نقطة ، مخاطرة عالية جدا - 20 نقطة الحاجة إلى النوم ينام جيدا يستخدم الحبوب المنومة عادات النوم _____________________________ _________________________________________ عوامل مزعجة للنوم _________________ _________________________________________ الحاجة للعمل والراحة يعمل _________________________________ لا يعمل متقاعد طالب عجز هوايات _____________________________ _________________________________________ هل هناك فرصة لتحقيق هواياتك إمكانية التواصل عامية ___________________ صعوبات التواصل سمع عادي فقدان السمع على اليمين إلى اليسار السمع رؤية عادي العدسات اللاصقة اليسرى اكتمال العمى على اليمين إلى اليسار العين الاصطناعية اليسرى توقيع المريض توقيع الممرضة
		الحاجة للتنفس يتنفس مجاني صعب معدل التنفس ______ في الدقيقة معدل ضربات القلب __________ في الدقيقة عدم انتظام ضربات القلب HELL _________________ ملم زئبق هو مدخن عدد السجائر المدخنة __________ سعال نعم جاف مبلل الحاجة إلى طعام وشراب كافيين وزن الجسم _______ ارتفاع كجم _________ سم يأكل ويشرب يحتاج إلى مساعدة من تلقاء نفسه طبيعى قلة الشهية مرتفعة غائبة هل مصابة بداء السكريليس صحيحا إذا كانت الإجابة بنعم ، فكيف ينظم المرض؟ حبوب الحمية الخافضة للأنسولين لا أسنان محفوظة محفوظة جزئيا هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة داس أعلى القاع يأخذ السائل محدودة بما فيه الكفاية
			القدرة على ارتداء الملابس وخلعها واختيار الملابس والنظافة الشخصية مستقل تعتمد جزئيًا خلع الملابس وخلع الملابس بمفردك بمساعدة خارجية هل اختيار الملابسليس صحيحا هل يهتم بمظهره قذرة ________________________________ ___________________________________________ لا يظهر أي اهتمام يمكن بشكل مستقل جزئيا لا يمكن بشكل مستقل لغسل اليدين يغسل نظف اسنانك يراعي أطقم الأسنان للحلاقة للقيام بالنظافة عجان مشط شعرك استحم، دش اغسل شعرك تقليم الأظافر صحة الفم معقمة غير مطهرة حالة الجلد الزيتية الجافة العادية تورم طفح جلدي القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية درجة حرارة الجسم وقت الفحص __________ انخفض بشكل طبيعي زيادة هنالك التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة الحفاظ على الأمن على المرء بمساعدة خارجية التشوهات الحركية والحسية دوخة عدم ثبات المشية انخفاض الحساسية

وأيضًا الأعمال الأخرى التي قد تهمك
2800.		فحص قانون مالوس	78.5 كيلوبايت
	التحقق من قانون مالوس الغرض من العمل دراسة ظاهرة استقطاب الضوء ، ومقارنة النتائج بالحسابات النظرية ، لإثبات صحة قانون مالوس. خلفية نظرية موجزة: إذا مر الضوء الطبيعي من خلال فترتين مستقطبتين ...
2801.		التحقيق في خصائص المقاومات الحساسة للضوء لأشباه الموصلات	68.5 كيلوبايت
	دراسة خصائص المقاومات الحساسة للضوء لأشباه الموصلات (مقاومات الضوء) الغرض من العمل دراسة خصائص الضوء والفولت أمبير ، حساب الحساسية التكاملية ، الحساسية التكاملية النوعية ...
2802.		تحديد معامل الاحتكاك الداخلي للسوائل	28.37 كيلو بايت
	تحديد معامل الاحتكاك الداخلي للسوائل. الغرض من العمل: تحديد معاملات الاحتكاك الداخلي لزيت المحرك والجلسرين بطريقة ستوكس. مبرر نظري موجز: عندما يتحرك سائل لزج بين طبقاته ، فإنه يتحرك ...
2803.		المراحل الرئيسية لحل المشكلات على الكمبيوتر	45.5 كيلوبايت
	المراحل الرئيسية لحل المشكلات على الكمبيوتر 1. الصياغة الرياضية للمشكلة (إضفاء الطابع الرسمي على شروط المشكلة). تعني أي مهمة وجود بيانات الإدخال ، والتي يتم تحويلها في عملية حلها إلى بيانات الإخراج. في مرحلة الرسمية ...
2804.		مخطط كتلة معمم للكمبيوتر	37 كيلو بايت
	المحاضرة 2 رسم تخطيطي للكتل المعمم للكمبيوتر في الشكل 1. وحدة المعالجة المركزية هي معالج مركزي ، دائرة معقدة تقوم بعمليات لتحويل بيانات الإدخال المخزنة في ذاكرة الوصول العشوائي إلى بيانات مخرجات مخزنة ...
2805.		تراكيب لغة سي الأساسية	58 كيلو بايت
	التركيبات الأساسية للغة C تشمل التركيبات الأساسية للغة C: الأبجدية ، والثوابت ، والمعرفات ، والكلمات الرئيسية ، والعمليات ، والتعليقات. تتكون مجموعة الأحرف C القابلة للتمثيل من الأبجدية ...
2806.		أنواع البيانات الأساسية	77 كيلو بايت
	المحاضرة 4 أنواع البيانات الأساسية يتم تحديد النوع من خلال مجموعة من القيم الصالحة والإجراءات التي يمكن تنفيذها على بيانات من هذا النوع. يتم عرض أنواع بيانات لغة C بشكل تخطيطي في الشكل 1. أنواع البيانات الأساسية للغة C. نوع الحرف –...
2807.		إعلان وتهيئة المتغيرات	37.5 كيلوبايت
	المحاضرة 5 الإعلان عن المتغيرات وتهيئتها المتغير هو موقع ذاكرة من نوع معين ، حيث يمكن تخزين قيمة من نوع معين. إعلان المتغير هو إنشائه في نص البرنامج. شكل الترميز: نوع المعدل cn ...
2808.		التعبيرات كمجموعة من المعاملات والعمليات	30 كيلو بايت
	تعبيرات المحاضرة 6 التعبير عبارة عن مجموعة من المعاملات والعمليات التي تحدد الترتيب الذي يتم به تقييم القيمة وأخذ هذه القيمة. العمليات هي التعليمات التي تحدد الإجراءات على المعاملات. كمعامل ، يمكنك استخدام ...

ورم- تكاثر الأنسجة المرضي ، والذي يختلف عن تكاثر الأنسجة المرضية الأخرى في الاستقلالية والقدرة الثابتة وراثيًا على النمو غير المحدود وغير المنضبط.

حميد - نمو موسع (يدفع الأنسجة) ، وكشمة أقل وضوحًا (اللانمطية) ، ورم خبيث ليس مميزًا ، وتأثيرًا ضارًا أقل وضوحًا على الجسم ، ونادرًا ما يكون دنفًا.

خبيث - نمو تسلل ، وضوحا كشم ، ورم خبيث ، تأثير ضار عام على الجسم وتطور دنف.

الأورام الخبيثة على التركيب النسيجي تنقسم إلى:

السرطانات والأورام التي تنشأ من النسيج الظهاري.

الساركوما هي أورام النسيج الضام.

الأورام الحميدة من:

الأنسجة الظهارية - الأورام الحليمية والأورام الغدية والخراجات.

النسيج الضام - الأورام الليفية والأورام الشحمية.

الأنسجة الوعائية - الأورام الوعائية.

الأنسجة العصبية - الأورام العصبية والأورام الدبقية والأورام العصبية.

السمات البيولوجية للخلايا والأنسجة الورمية.

1. نمو غير محدود - تتكاثر الخلايا السرطانية ما دام الجسم على قيد الحياة ، ولا شيء يوقفها ، باستثناء العلاج.

2. الاستقلالية - عدم حساسية نمو الورم للتأثيرات العصبية العصبية للكائن الحي بأكمله.

3. النمو التسلسلي (المعايير الرئيسية للأورام الخبيثة).

4. ورم خبيث - ظهور بؤر جديدة لنمو الورم في الأنسجة البعيدة عن عقدة الورم الأولية.

5. anaplasia (اللانمطية) - السمات التي تميز الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية وتخلق أوجه تشابه مع الخلايا الجنينية.

6. النمو النسيلي - تنشأ جميع الخلايا السرطانية من خلية واحدة محولة.

7. تطور الورم - زيادة في الخصائص الخبيثة للورم (خباثة) - الاستقلالية ، ورم خبيث ، نمو تسلسلي.

المواد المسرطنة.

المواد الكيميائية

ذاتية النمو

الهرمونات (الهرمونات الجنسية الأنثوية ، إلخ)

مشتقات الكوليسترول

منتجات استقلاب الأحماض الأمينية

خارجي

منتجات الاحتراق غير الكامل (غازات العادم ومنتجات التدخين)

المنتجات الأولية في تركيب الأدوية والأصباغ والتصوير الفوتوغرافي الملون وإنتاج المطاط.

غير عضوي - الزرنيخ والنيكل والكوبالت والكروم والرصاص (استخراجها وإنتاجها).

بدني

الإشعاع المؤين (يسبب اللوكيميا وأورام الجلد والعظام)

UFO (أورام الجلد).

بيولوجي

بعض الفيروسات.

أصل الأورام.

حاليًا ، أكثر وجهتي نظر شيوعًا حول أصل الأورام:

1. النظرية الفيروسية ، التي تدرك أن العمليات الورمية هي أمراض معدية تسببها بعض الفيروسات أو العوامل أو العوامل الشبيهة بالفيروسات.

2. نظرية متعددة الأوجه لا تحاول التقليل من تنوع الأورام لأي سبب واحد: فسيولوجي أو كيميائي أو بيولوجي. تأخذ هذه النظرية في الاعتبار التسبب في تحول الورم نتيجة التجديد بعد الضرر الناجم عن عوامل مختلفة والعمل بشكل متكرر في الغالب. يكتسب التجدد بعد التلف المتكرر أشكالًا مرضية ويؤدي إلى تغيير في خصائص الخلايا ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى نمو الورم.

الأمراض والظروف محتملة التسرطن.

1. اضطرابات الغدد الصماء.

2. الأمراض الالتهابية المزمنة المزمنة.

3. الصدمة المزمنة.

الاعراض المتلازمة.

غالبًا لا تسبب الأورام الحميدة شكاوى وغالبًا ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة. نموهم بطيء. تتجلى الأورام الحميدة في الأعضاء الداخلية فقط من خلال أعراض الخلل الوظيفي الميكانيكي للأعضاء. الحالة العامة للمريض ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. عند فحص الأورام الموجودة بشكل سطحي ، يتم لفت الانتباه إلى استدارة الشكل و lobularity للهيكل. الورم متحرك ، ولا يلتصق بالأنسجة المحيطة ، وقد يكون تناسقه مختلفًا ، والعقد الليمفاوية الإقليمية غير متضخمة ، وملامسة الورم غير مؤلمة.

الأورام الخبيثة في بداية تطورها تكون بدون أعراض ، ومخفية عن المريض نفسه ، ومع ذلك فإن التشخيص المبكر لها هو المهم. في هذا الصدد ، عند فحص الأشخاص ، وخاصة الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، حول الشكاوى الغامضة ، وبدء فقدان الوزن ، والأعراض المستمرة والمتزايدة للمرض على المدى الطويل دون سبب واضح ، يجب إظهار اليقظة من الأورام. هذا المفهوم يشمل:

1. اشتباه السرطان.

2. مجموعة شاملة من التاريخ.

3. استخدام طرق الاستخدام العامة والخاصة.

4. التحليل المتعمق وتعميم البيانات التي تم الحصول عليها.

الشكاوى الرئيسية للمريض المصاب بورم خبيث هي انتهاك للحالة العامة: فقدان النغمة العامة في العمل ، واللامبالاة ، وفقدان الشهية ، والغثيان في الصباح ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك. يمكن أن تنضم المزيد من الأعراض المحلية إلى هذه الشكاوى: وجود مرض مزمن في المعدة والمستقيم وظهور ختم في الغدة الثديية وما إلى ذلك وشخصية أكثر تعذيبًا. ينمو الورم الخبيث بسرعة. تأتي المغذيات للخلايا من الجسم كله ، مما يسبب نقصًا في التغذية في الأنسجة والأعضاء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من كثرة الأوعية الدموية في الورم السرطاني ، فإن دونيها غالبًا ما يؤدي إلى سوء التغذية في مناطق معينة من الورم وتفكك هذه المناطق. يتم امتصاص نواتج النخر والتسوس في الجسم ، مما يؤدي إلى التسمم وفقدان الوزن التدريجي والإرهاق والدنف.

خلال مسار الأورام الخبيثة ، يتم تمييز 4 مراحل:

1 ملعقة كبيرة. - لا يتجاوز الورم العضو ، صغير الحجم ، بدون نقائل ؛

2 ملعقة كبيرة. - ورم ذو حجم كبير ، لكنه لا يتجاوز العضو المصاب ، فهناك علامات على وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

3 ملاعق كبيرة. - الورم يمتد إلى ما وراء العضو المصاب مع نقائل متعددة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية وتسلل الأنسجة المحيطة ؛

4 ملاعق كبيرة. - أورام متقدمة مع ورم خبيث ليس فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ولكن أيضًا النقائل البعيدة لأعضاء أخرى.

اقترح الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان حاليًا تصنيفًا للأورام وفقًا لنظام TNM. يوفر نظام TNM التصنيف وفقًا لثلاثة مؤشرات رئيسية: T - الورم - الورم (حجمه ، إنباته في الأعضاء المجاورة) ، N - عقدة - حالة العقد الليمفاوية الإقليمية (الكثافة ، التصاق بعضها ببعض ، تسلل الأنسجة المحيطة) ، M - ورم خبيث - النقائل الدموية أو اللمفاوية للأعضاء والأنسجة الأخرى.

طرق المسح.

1. Anamnesis. في سوابق المريض ، يتم الاهتمام بالأمراض المزمنة ، وظهور الأورام ونموها ، ومهنة المريض ، والعادات السيئة.

2. الفحص الموضوعي. بعد الفحص العام للمريض ، يتم فحص الورم وتحسسه (إذا كان متاحًا للفحص). يتم تحديد حجمها وشخصيتها واتساقها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. تحديد وجود المظاهر ، النقائل البعيدة ، زيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

3. طرق البحث المخبري. بالإضافة إلى التحليل العام للدم والبول ، يجب إجراء جميع الدراسات الوظيفية للعضو الذي يشتبه في وجود ورم فيه.

4. طرق البحث بالأشعة السينية. لتشخيص الورم ، يتم إجراء مجموعة متنوعة من الدراسات: الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي ، والتصوير الكيمي ، وتصوير الأوعية ، وما إلى ذلك. توطين ، انتشار ، لتحديد إزاحة العضو ، إلخ. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب على نطاق واسع.

5. الفحص بالمنظار. في دراسة الأعضاء المجوفة ، التجاويف ، التنظير الداخلي يستخدم على نطاق واسع (تنظير المستقيم ، تنظير المريء ، تنظير المعدة ، تنظير القصبات ، تنظير المثانة). يسمح الفحص بالمنظار ليس فقط بفحص المنطقة المشبوهة في العضو (التجويف) ، ولكن أيضًا لأخذ قطعة من الأنسجة للفحص المورفولوجي. غالبًا ما تكون الخزعة (الاستئصال) التي يتبعها الفحص المجهري أمرًا بالغ الأهمية في إجراء التشخيص.

6. الفحص الخلوي. تسمح هذه الدراسة في بعض الحالات باكتشاف الخلايا السرطانية المرفوضة في عصير المعدة ، وغسل الماء ، والبلغم ، والإفرازات المهبلية.

7. في حالة أمراض الأعضاء الداخلية ، عندما لا يزال تشخيص المرض غير واضح ، على الرغم من جميع طرق البحث المستخدمة ، ولم يتم إزالة الاشتباه في عملية الورم ، يلجأون إلى الجراحة التشخيصية (الشراهة ، شق الصدر ، إلخ.).

المبادئ العامة لعلاج الأورام.

يتم علاج الورم الحميد جراحيًا: الاستئصال مع كبسولة ، ثم الفحص النسيجي. مع وجود أورام حميدة صغيرة سطحية ولا تزعج المريض ، يمكن الانتظار. المؤشرات المطلقة لإزالة الورم هي:

1- وجود أعراض ضغط الأعضاء ، الانسداد الناجم عن الورم.

| 9 | | | | |