الصداع الانتيابي. الصداع النصفي الانتيابي وأنواع الصداع الأخرى. يتم عرض معايير التشخيص أدناه.

يتظاهر نصاب الدماغ الانتيابي بنوبات ذات خصائص ألم وأعراض مصاحبة مشابهة لأعراض الصداع العنقودي. الأعراض المميزة هي قصر مدة النوبات وتكرارها العالي. غالبًا ما يُلاحظ النزف النصفي الانتيابي عند النساء ، وعادةً ما يبدأ المرض في مرحلة البلوغ ، ولكن تم أيضًا وصف الحالات عند الأطفال. ميزة محددة لهذا النوع من الصداع هي فعالية الإندوميتاسين.

يتم عرض معايير التشخيص أدناه.

3.2 نصاب الدم الانتيابي (ICGB-4)
أ- ما لا يقل عن 20 ضبطية تستوفي المعايير B-D.
ج- نوبات الألم الشديد من جانب واحد في موضع المدار أو فوق الحجاج أو الزماني الذي يستمر من 2 إلى 30 دقيقة.
ج- الصداع مصحوب بواحد على الأقل من الأعراض التالية:
1) الحقن المماثل في الملتحمة و / أو التمزق ؛
2) احتقان الأنف المماثل و / أو سيلان الأنف ؛
3) وذمة مماثلة في الجفون.
4) التعرق المماثل في الجبهة والوجه.
5) تقبض الحدقة المماثل و / أو تدلي الجفون.
د- معدل الهجمات السائد هو أكثر من خمس مرات في اليوم ، وأحيانًا أقل تواترًا إلى حد ما.
E. يتم منع النوبات تمامًا عن طريق تناول جرعة علاجية من الإندوميتاسين.
F. غير مرتبطة بأسباب أخرى (شذوذ).

كما في حالة الصداع العنقودي ، هناك أشكال عرضية (مع فترات هدأة لمدة شهر واحد أو أكثر) وأشكال مزمنة من الشلل النصفي الانتيابي ، حيث تتكرر الأبراج لمدة تزيد عن عام واحد دون هدوء أو مع فترات هدوء أقل من شهر واحد. هناك حالات معروفة للإصابة بنوبة نصفية انتيابية مصحوبة بألم عصب ثلاثي التوائم (ما يسمى بمتلازمة التشنج النصفي الانتيابي الانتيابي).

علاج او معاملة

العلاج النوعي لنقص القلب الانتيابي هو استخدام الإندوميتاسين (عن طريق الفم أو المستقيم بجرعة لا تقل عن 150 مجم / يوم أو 100 مجم على الأقل كحقن). غالبًا ما تكون الجرعات الصغيرة فعالة في علاج الصيانة.

يعرف أي شخص عانى من صداع حاد ما هو الشيمكرانيا. لكن لا يزال الأمر يستحق إلقاء نظرة فاحصة على هذا المرض وكيفية التعامل معه. هي حالة يحدث فيها ألم انتيابي في جانب واحد من الرأس. ويصاحب النوبة غثيان وقيء. النساء أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي. يظهر المرض بشكل نشط بين سن 25 و 60 ، وبعد ذلك تصبح النوبات أقل تكرارًا أو تختفي تمامًا.

قبل بدء النوبة ، غالبًا ما يعاني المرضى العطش أو الجوع أو الخمول أو تغيير مفاجئ في الخلفية العاطفية... في بعض الأحيان يسبق الصداع هالة بصرية: يلاحظ الشخص نقاطًا وخطوطًا متحركة وما إلى ذلك أمام أعينه.

يحدث الألم مع نصفي الرأس في نصف الرأس ، عادة في منطقة الصدغ. الألم يخفق مع الغثيان والقيء. بعد أن يتقيأ الشخص ، يبدأ الألم في التلاشي. يمكن أن يستمر الهجوم من بضع ساعات إلى عدة أيام.

ملامح الشكل الانتيابي

إذا كان المريض يعاني من نزيف دموي مزمن انتيابي ، فقد تكون هناك أعراض مثل قصر مدة النوبة ، والتي تكون مصحوبة دائمًا تقريبًا غثيان شديد.

تحدث الإصابة بنزيف الدم النصفي الانتيابي عادةً عند النساء ، وتحدث النوبات الأولى بعد بلوغ سن الرشد. ومع ذلك ، فقد تم وصف عدد من حالات ظهور أعراض الشلل النصفي عند الأطفال.

مع الشكل الانتيابي للمرض ، يمكن أن تحدث الهجمات عدة مرات في اليوم ، وتستمر من دقيقتين إلى نصف ساعة. يساعد تناول الإندوميتاسين في الوقت المناسب على منع حدوث هجوم.

Hemicrania ليس له علاقة بأمراض أخرى لجسم الإنسان وليس مظهرًا من مظاهر الأمراض المزمنة.

تخصيص مزمنو عرضيأشكال المرض. في الشكل المزمن ، تحدث النوبات بانتظام على مدار العام ، مع فترات مغفرة تصل إلى شهر واحد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الشيمكرانية بالاشتراك مع الاضطرابات العصبية.

يدعي المرضى أن الألم موضعي في الصدغ أو حيز ما بعد الحجاج. عادة ، يحدث الألم من جانب واحد فقط ، بينما لا يتغير التوطين ، كقاعدة عامة ، طوال حياة المريض. يمكن إعطاء الإحساس بالألم في الذراع أو الكتف.

استمرار Hemicrania

هذا النوع من الشيمكرانيا نادر جدًا ، وفي معظم الحالات عند النساء. يشعر بالألم إما في منطقة العين أو في الصدغ. لا تختفي الأحاسيس المؤلمة ، وتتراوح من خفية إلى واضحة. تزداد شدة الألم بمرور الوقت.

يمكن أن يتراوح تواتر النوبات من النوبات المتكررة في أسبوع واحد إلى 2-3 نوبات في الشهر. مع زيادة وتيرة النوبات ، تزداد شدة الألم. قد تحدث أعراض إضافية أثناء النوبة ، مثل زيادة التمزق ، احتقان الأنف ، تدلي الجفن من الجانب المصاب.

يترافق هذا النوع من الصداع النصفي مع أعراض الصداع النصفي المميزة: القيء والغثيان وعدم تحمل الضوء الساطع. قد تكون جفون المرضى منتفخة للغاية ويرتجفون.

أثناء نوبة القيء ، يُصاب بعض المرضى بهالات وهلوسة بصرية.

إسعافات أولية

كقاعدة عامة ، يتناول المرضى المصابون بالشلل الدماغي مسكنات للألم عند ظهور أولى علامات النوبة. في الوقت نفسه ، توفر الأدوية راحة مؤقتة فقط ولا تخفف النوبة. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، يمكن تحقيق نتيجة أكثر وضوحًا طرق العلاج التقليديةوعكة.

بمجرد أن يشعر المريض باقتراب الهجوم ، يجب عليه التوقف عن النشاط البدني والفكري. يجب أن يستلقي ويسترخي. من الضروري وضع ضغط بارد على جبين الشخص وتشديده بإحكام قدر الإمكان حول الرأس.

أثناء الهجوم ، يفضل التواجد في غرفة مظلمة باردة جيدة التهوية. يجب ألا يكون هناك ضوضاء بالقرب من المريض بأي حال من الأحوال: تحتاج إلى إيقاف تشغيل التلفزيون والراديو وتغطية النوافذ. بمجرد أن ينام المريض ، يتوقف الهجوم.

يمكن أن تساعد الكمادات الباردة والدافئة بالتناوب في تخفيف الحالة مع الشلل النصفي. يمكنك وضع ضغط بارد على الجبهة وضغط دافئ في مؤخرة الرأس. يجب تغيير الكمادات كل دقيقتين. يوصى بإجراء العملية من 4 إلى 6 مرات خلال اليوم.

يتيح لك التدليك الذاتي الحصول على نتائج ممتازة. بالنسبة لبعض المرضى ، فإن بضع دقائق من التدليك الذاتي كافية لمنع الألم الذي لا يطاق.

العلاج بالأعشاب والطرق الشعبية

يمكن أن تساعد هذه الأساليب البسيطة في منع حدوث هجوم مؤلم والعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية. استشر طبيبك قبل بدء العلاج بطريقة أو بأخرى بديلة.

لا يُعرف سوى القليل جدًا عن أصل وآلية هذا المرض. تم تطوير العديد من الفرضيات ، والتي بموجبها ترتبط أسباب ظهور علم الأمراض بانخفاض سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط. يعتقد العلماء أن نصفي الرأس الانتيابي هو حالة تتميز بألم انتيابي قصير الأمد يتركز في نصف الرأس. غالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء في الفئة العمرية من 25 إلى 60 عامًا. يقارن بعض الخبراء الشعور بالضيق بالهجمات العنقودية لدى الرجال.

أسباب المرض

يرى بعض الأطباء أن السبب الرئيسي للشعور بالدم هو انتهاك لتدفق الدم داخل الجمجمة. يعتقد البعض الآخر أن هذا مرض يصيب الصفائح الدموية أو حتى تأثير السيروتونين ، الذي يسبب تضيقًا قويًا للأوعية. فبينما يشرب الشخص القهوة أو الحبوب التي تحتوي على مادة السيروتونين ينخفض تركيزها في البلازما ويدخل في البول وتتوسع الأوعية بشكل حاد مما يسبب ألماً شديداً.

انه مهم!تشمل الأسباب الإضافية: الإجهاد الشديد ، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، الإرهاق ، تناول الأطعمة التي تثير النوبة ، والجفاف.

الشقي الانتيابي العرضي

تحدث نوبات الهيمكرانيا الانتيابية في فترات تستمر من أسبوع إلى عام. فترات الصداع تليها مغفرة عندما تختفي الأعراض. يمكن أن تستمر الهفوات من شهر واحد أو أكثر.

معايير التشخيص:

ج. فترتان على الأقل مع نوبات الصداع تستمر من 7 إلى 365 يومًا مفصولة بفترات غير مؤلمة من الهدوء تستمر لمدة شهر واحد على الأقل.

نصفي نصفي انتيابي مزمن

تحدث نوبات الشد النصفي الانتيابي لأكثر من عام دون هدوء. تتخلل فترات الألم فترات خالية من الألم تستمر لمدة شهر أو أكثر.

معايير التشخيص:

المضبوطات التي تفي بالمعايير A-F من أجل 3.2. نصفي نصفي انتيابي.

ب. تتكرر الهجمات لأكثر من عام واحد دون هدوء أو مع فترات هدوء تدوم أقل من شهر واحد.

الشكل الانتيابي للمرض ، اختلافاته

يصاحب نصاب الدم الانتيابي نفسه من خلال نوبات الألم الحاد ، المصحوبة بمظاهر إضافية. تشمل الأعراض المميزة للآفة ما يلي: فترة قصيرة من النوبات ، والتي تتميز بوجود الغثيان.

هذا النوع من الأمراض أكثر شيوعًا عند النساء ويبدأ بالفعل في مرحلة البلوغ ، ولكن بعض حالات إصابة الأطفال معروفة.

تتميز أعراض المرض أيضًا بحقيقة أن تكرار نوبات الألم يمكن أن يصل إلى 5 مرات يوميًا وتستمر لمدة 2 إلى 30 دقيقة. يمكن منع النوبة عن طريق تناول جرعة علاجية من الإندوميتاسين. لا يرتبط علم الأمراض بأي شكل من الأشكال بالاضطرابات الأخرى في عمل جسم الإنسان.

يتم تصنيف نصفي القلب الانتيابي العرضي والمزمن ، عندما يعاني الشخص من نوبات لمدة عام أو أكثر مع فترات هدوء تستمر حتى شهر واحد. هناك حالات يكون فيها المرض مصحوبًا بنوع ثلاثي التوائم من الألم العصبي.

عادة ما يكون الصداع موضعيًا في الأذن أو خلف العين بقليل. يكون الألم من جانب واحد وفي حالات نادرة فقط يتغير الجانب المصاب. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الكتف.

انه مهم!تستمر النوبة المعتادة من دقيقتين إلى ثلاثين دقيقة ويشكو بعض المرضى من ألم خفيف خلال الفترة الفاصلة بين النوبات. يمكن أن تتكرر الهجمات عدة مرات على مدار اليوم ، ولا يمكن التنبؤ بوقت الهجمات المؤلمة.

يعتمد علاج الشلل النصفي الانتيابي على تنظيم العلاج بالإندوميتاسين - يتم إعطاؤه عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم على الأقل 150 مجم و 100 مجم على التوالي. بالنسبة للعلاج الوقائي ، تكون الجرعات المنخفضة من الدواء فعالة أيضًا.

يخفف الإندوميتاسين الألم بطريقة غير متوقعة. وعدم القدرة على السيطرة على الألم يجعل الأطباء يشكون أحيانًا في صحة التشخيص النهائي.

جرعة الإندوميتاسين ، التي تسمح لك للسيطرة على الألم ، تختلف من 75 مجم إلى 225 مجم وتنقسم إلى ثلاث جرعات على مدار اليوم. عادة ما يستمر تأثير تخفيف الآلام لهذا الدواء لسنوات عديدة.

بالنظر إلى أن المرض مزمن ، يمكن أن يؤدي استخدام المنتج على المدى الطويل إلى حدوث اضطرابات في عمل الأمعاء والكلى.

العلاج الوقائي فعال فقط لمجموعة فرعية من المرضى. كما أن تناول أدوية أخرى وإغلاق العصب القذالي يعطي نتائج إيجابية لدى بعض المرضى.

التشخيص

وفقًا للتصنيف الدولي للصداع ، يتم تشخيص الإصابة بالشلل النصفي الانتيابي على أساس معايير التشخيص التالية:

أ- ما لا يقل عن 20 هجوماً تستوفي المعايير التالية:

ب- نوبات الصداع الشديد من جانب واحد في المنطقة المدارية و / أو فوق المدارية و / أو الزمنية دائمًا على نفس الجانب ، وتستمر من 2 إلى 30 دقيقة.

ج- الألم مصحوب بواحد على الأقل من الأعراض التالية على جانب الألم:

حقن الملتحمة
دموع
إحتقان بالأنف
رينوريا
تدلي الجفون أو تقبض الحدقة
تورم الجفون
تعرق نصف الوجه أو الجبهة

د- تكرار الهجمات أكثر من 5 مرات في اليوم ، وأحيانًا أقل.

هـ- الفعالية المطلقة للإندوميتاسين (150 مجم في اليوم أو أقل).

F. لا صلة مع أسباب أخرى.

Hemicrania Continua وخصائصها المميزة

Hemicrania Continua هو مرض نادر يصيب جسم الأنثى بشكل رئيسي. يكون الألم موضعيًا في الصدغ أو بالقرب من العين. يستمر الألم ، وتتغير شدته فقط - من خفيف إلى متوسط. يكون الألم من جانب واحد ونادرًا ما يغير جانب الآفة ، وغالبًا ما تزداد شدته.

يختلف تواتر نوبات الألم من نوبات متعددة على مدار أسبوع إلى نوبات فردية على مدار الشهر. مع زيادة وتيرة النوبات ، يصبح الألم معتدلًا إلى شديدًا. خلال هذه الفترة ، تكمله أعراض مشابهة لألم الرأس العنقودي - تدلي الجفن العلوي ، الدمع ، احتقان الأنف ، وكذلك الأعراض المميزة للصداع النصفي نفسه - الحساسية للضوء الساطع ، الغثيان مع القيء. أيضا ، قد تترافق الأعراض مع تورم وارتعاش في الجفن.

يصاب بعض المرضى بهالات تشبه الصداع النصفي أثناء الألم الشديد. يمكن أن يستغرق وقت تكثيف الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام.

انه مهم!لا يزال تشخيص وتوقيت ظهور الصداع الأولي غير معروف. ما يقرب من 85٪ من المرضى يعانون من أشكال مزمنة دون هجوع. نظرًا لحقيقة أن التشخيص الصحيح لا يتم إجراؤه دائمًا ، فإن الانتشار الدقيق لعلم الأمراض لا يزال غير معروف.

أعراض

يتجلى نصب الجمجمة الانتيابي من خلال هجمات يومية قوية للغاية من الحرق ، والممل ، والألم النابض في كثير من الأحيان ، والألم من جانب واحد دائمًا في المناطق المدارية والجبهة الصدغية.

الأعراض المصاحبة هي نفسها الموجودة في الرأس العنقودي: متلازمة هورنر ، احمرار الوجه ، حقن الملتحمة ، عيون دامعة ، احتقان الأنف.

وبالتالي ، فإن هذا النوع من الصداع الوعائي يشبه الصداع العنقودي المزمن من حيث الشدة وتوطين الألم والمظاهر الخضرية. يكمن الاختلاف الرئيسي في زيادة كبيرة في تواتر النوبات (من مرتين إلى عشر مرات أكثر) ، وقصر مدة نوبة الألم ، وغلبة النساء المريضة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد رد فعل للعوامل الوقائية المضادة للتكتل ، وعادة ما يكون هناك توقف سريع للغاية للهجمات عند تناول الإندوميتاسين ، عندما تختفي نوبات الألم طويلة الأمد بعد يوم أو يومين من بدء العلاج.

يمكن أن تكون حساسية الإندوميتاسين ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة.

فحص المريض والوقاية

يجب أن يكون الصداع المتكرر سبب زيارة طبيب الأعصاب بالتأكيد. يتكون التشخيص من إجراء مقابلات مع المريض وفحصه. لكن قد يشير نصفي الرأس إلى تكوين ورم في الدماغ واضطرابات خطيرة أخرى. لهذا السبب ، من الضروري تنظيم تشخيص عصبي شامل من أجل استبعاد العمليات الخبيثة. ستحتاج أيضًا إلى الذهاب إلى طبيب عيون متخصص يقوم بفحص مجال رؤية الشخص ، وحدة البصر ، ويقوم بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ويفحص قاع العين. بعد ذلك ، سيصف طبيب الأعصاب أدوية محددة للمساعدة في منع النوبة وتسكين الألم.

تم تطوير العلاج الوقائي الطبي للنيمكرانيا مع مراعاة جميع العوامل المسببة لعلم الأمراض. أيضًا ، تؤخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة والصفات العاطفية والشخصية للشخص. للوقاية ، يتم استخدام العديد من الحاصرات ومضادات الاكتئاب ومضادات السيروتونين والأدوية الأخرى.

المشاركات حسب الموضوع:

تدابير التشخيص

لتشخيص هذا المرض ، يوجه طبيب الأعصاب المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ. على الرغم من أن بيانات المسح لا تحدد الأسباب الحقيقية لهجمات الألم الحادة ، إلا أن النتائج التي تم الحصول عليها تلعب دورًا مساعدًا في التشخيص التفريقي للأمراض الشديدة للجهاز العصبي المركزي والأوعية الدموية (الورم ، الكيس ، تضيق الأوعية الدموية في الرقبة ، التهاب الشرايين الخلوي العملاق ).

نفذت بالضرورة:

مقابلة المريض، حيث يتم توضيح الشكاوى ، وتحديد العوامل الاستفزازية ، وتحديد تواتر ومدة متلازمة الألم.
الفحص العيني، مما يسمح بتحديد الاضطرابات الخضرية: انخفاض في حساسية اللمس أو الألم ، وألم خيفي من جانب الآفة.
الفحص من قبل طبيب عيون، الذي يقيم حالة قاع العين ، ويقيس الضغط داخل الجمجمة ، ويقيم الحدود وحدة البصر.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نوبات الصداع اللاإرادي الأخرى: الصداع العنقودي ، متلازمة كونكس. يتم إيقاف نزيف الدم الانتيابي تمامًا بعد تناول جرعة علاجية من عقار الإندوميتاسين المضاد للالتهاب غير الستيرويدي ، مما يجعل من الممكن تمييزه عن داء الصداع النصفي ذي الأعراض المماثلة.

يتطلب الشريان الدموي الانتيابي المزمن (الانتيابي) دراسات إضافية: اختبارات الدم ، تصوير الأوعية الدموية في الرأس والرقبة.

التسبب في المرض

لم يتم التحقيق في عملية أصل الشيمكرانيا بشكل كافٍ ؛ تم وضع بعض الافتراضات فقط حول آلية ظهورها. بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة للأوعية الدماغية تتحدث لصالح الاضطرابات الوعائية الحركية. يحددون تباطؤ تدفق الدم في أحواض الشريان الدماغي الأوسط من الجانب الذي يشعر فيه الصداع.

تم إثبات تورط نظام الغدة النخامية في هذه العملية من خلال النشاط الثنائي للجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد أثناء هجوم مؤلم. يتم تسجيل اضطراب في الجهاز الثلاثي التوائم أثناء التحليل الكهربية - تشير البيانات إلى انخفاض في الانعكاس المثني ومكون مبكر من انعكاس الطرفة.

يتم التعبير عن اضطراب نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الهجوم في التغيرات في ضغط العين ودرجة حرارة القرنية ، وزيادة تعرق الجبهة من جانب الألم. يشير تطور الأعراض إلى وجود صلة بين أسباب النوبات والتفعيل العصبي للمناطق فوق الجمالية الموحدة وظيفيًا للجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز المسبب للألم.

علامات المرض

قبل ظهور الصداع الشديد ، يشعر الشخص بالضعف والجوع الشديد. تحدث تقلبات في المزاج. تظهر الأكياس أو الطيات تحت العينين ، تتدهور الرؤية. يتم ترجمة الأحاسيس غير السارة مع نصفي الرأس على جانب واحد ، وغالبًا في الجبهة. تشمل العلامات الواضحة للمرض الغثيان والقيء. ينحسر الألم النابض قليلاً بعد القيء. لا ينصح الخبراء باستمرار الانزعاج ، لأن الألم المطول سيؤدي إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة.

استنتاج

يتعارض نصيب القلب الانتيابي مع نمط الحياة المعتاد لكل شخص. يسبب ألمًا شديدًا وانزعاجًا لا يمكن تحمله. فقط على أساس نتائج الاختبارات المعملية ، يصف الأخصائي العلاج. يمكن أن تخفي طرق العلاج التقليدية الألم مؤقتًا فقط. قبل تناول أي دواء أو تسريب ، يجب عليك استشارة أخصائي. وفقًا للأطباء ، فإن No-shpa هو أفضل دواء تخدير. تقضي الأقراص على الألم والتشنجات الشديدة ، دون أي آثار جانبية تقريبًا. لا ينبغي أن تؤخذ حبوب منع الحمل أكثر من مرتين في اليوم. للتخلص من المرض لفترة طويلة ، تحتاج إلى اتباع نهج مسؤول في عملية العلاج.

هيمكرانيا

ظهرت الإشارات الأولى للصداع النصفي قبل وقت طويل من ولادة المسيح: تشهد البرديات المصرية القديمة على ذلك ، حيث تصف الصداع النصفي وطرق مكافحته. أعد الناس القدماء مغلي الأعشاب وصنعوا الجرعات ؛ ربط جلد تمساح صغير برأس مؤلم. مصطلح "hemicrania" ، أي "المرض الذي يؤلم فيه نصف الجمجمة" ، اقترحه الطبيب الشهير في العصور القديمة جالينوس. بمرور الوقت ، نتيجة لاقتطاع المقطع الأول ، تم تشكيل مفهوم "micrania" ، والذي تحول لاحقًا إلى "الصداع النصفي" الحديث.

على الرغم من حقيقة أن البشرية كانت تدرس هذا المرض منذ عدة آلاف من السنين ، إلا أنه لم يكن من الممكن حتى الآن الكشف عن أسبابه المرضية حتى النهاية. تنفق شركات الأدوية ملايين الدولارات على تصنيع أدوية جديدة مضادة للصداع النصفي وتصنيعها ، على الرغم من حقيقة أن الصداع النصفي لا يمكن علاجه بسبب طبيعته الوراثية.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات العالمية ، يعاني حوالي 14٪ من السكان من الصداع النصفي (تزيد احتمالية إصابة النساء بالصداع النصفي بنسبة 2.5 إلى 3 مرات: يصل معدل انتشار هذا المرض لدى النساء إلى 20٪ ، و 6٪ فقط عند الرجال). في روسيا ، يعاني حوالي 20 مليون شخص من الصداع النصفي.

الصداع النصفي هو مرض يصيب الشباب: بداية المرض في الأغلبية تقع في سن 20 عامًا ، وظهور المرض بعد 50 عامًا ليس نموذجيًا. في الطفولة ، يتم اكتشاف الصداع النصفي في 4٪ من الأطفال وحتى سن البلوغ لا يوجد فرق بين الجنسين في انتشاره.

من المعروف أن 1/6 فقط من المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي يذهبون إلى الطبيب ، والباقي لا يعتبرون الصداع النصفي مرضًا خطيرًا ويعالجون أنفسهم بأنفسهم. تقع معظم الزيارات في سن العمل الأكبر من 35 إلى 45 عامًا ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذا العمر يصعب تحمل المرض: تصبح الهجمات أكثر تواترًا وتصبح مقاومة للمسكنات التقليدية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل الصداع النصفي المرتبة 12 بالنسبة للنساء و 19 للرجال في قائمة الأمراض التي لها التأثير الأكثر أهمية على صحة الإنسان.

تصنيف وتشخيص الصداع النصفي

يميز التصنيف الدولي للصداع شكلين رئيسيين للصداع النصفي:

الصداع النصفي بدون هالة ، والذي يمثل حوالي 80٪ من جميع حالات المرض ؛
صداع نصفي مع هالة - 20٪.

معايير التشخيص سريرية بشكل حصري ، ومع ذلك ، فإن الدراسات العصبية والمجاورة ضرورية لاستبعاد الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (الشكل 1). ترتبط معايير الصداع النصفي بدون الأورة بنوبة مؤلمة ، وتشمل معايير الصداع النصفي المصحوب بالأورة الأعراض السريرية للأورة نفسها ، باعتبارها أكثر مظاهر الصداع النصفي مميزة. يمكن أن يكون الصداع النصفي المصحوب بالأورة عادة صداعًا نصفيًا بطبيعته ، وقد يشبه صداع التوتر أو يكون غائبًا تمامًا - "صداع نصفي مقطوع الرأس".

الصداع مع الصداع النصفي هو انتيابي بطبيعته: تزداد شدته بسرعة وتنخفض بسرعة أيضًا ، يمكن للمريض تحديد ساعات ودقائق بداية النوبة ونهايتها. وهذا ما يميز الصداع النصفي عن صداع التوتر ، حيث تكون بدايته ونهايته غير واضحة. تبلغ مدة نوبة الصداع النصفي في المتوسط حوالي 24 ساعة ، دون استخدام المسكنات أو مع علاج غير فعال معها. تم الكشف عن ألم من جانب واحد أو نصفي في 60٪ من النوبات. كقاعدة عامة ، هناك جانب "مفضل" ، حيث يحدث الألم في كثير من الأحيان وبقوة أكبر. أقل شيوعًا ، قد يكون هناك تناوب في توطين الألم أو الألم الثنائي. في معظم مرضى الصداع النصفي ، يكون الألم نابضًا ، من شدة معتدلة إلى كبيرة ، ويزداد حدته مع أدنى مجهود بدني أو حتى حركة للرأس.

تمثل هالة الصداع النصفي مجموعة من الأعراض العصبية العكوسة الموضعية. تتميز بمدة لا تزيد عن ساعة - في الحالات النموذجية ، 15-20 دقيقة ؛ التطور المتسلسل: تظهر الاضطرابات البصرية أولاً ، ثم في 45٪ من المرضى ، يتبع الاضطرابات البصرية اضطرابات حسية ، في 10٪ - فقدان القدرة على الكلام الحركي والحركي ، ضعف الذاكرة من نوع فقدان الذاكرة الشامل العابر ، وما إلى ذلك ، نادرًا ما يمكن أن تتطور. "، لا تستغرق أكثر من ساعة ، وإلا فهذه ليست أحداثًا ذات صلة.

السمة المميزة للصداع النصفي هي وجود حالة وظيفية خاصة للمريض ، والتي تحدث قبل تطور نوبة الصداع النصفي - البادرة وتستمر بعد نهايتها - ما بعد النوبة. تحدث البادرة في غضون 2-3 ساعات في حوالي 60٪ من نوبات الصداع النصفي وتتميز بالتهيج ، والمزاج المكتئب ، والنعاس ، والقلق ، وفرط النشاط ، وضعف التركيز ، والرهاب من الصور والصوت ، والجوع ، وفقدان الشهية ، واحتباس السوائل ، والعطش ، وأعراض أخرى. يسمح وجود البادرة للمرضى بالتفريق مسبقًا بين الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى. بالنسبة لمرحلة ما بعد الطبلة ، والتي لوحظت في 90٪ من النوبات وتستمر حتى يوم واحد ، عادةً ما يكون ضعف التركيز ، والتعب ، والضعف ، وضعف العضلات ، والجوع ، وغالبًا ما تكون النشوة.

والأهم بالنسبة للطب العملي هو التشخيص التفريقي للصداع النصفي مع الصداع الثانوي ، وهي أعراض مرض آخر. لذلك ، بالنسبة للصداع النصفي ، فإن التشخيص التفريقي لتمدد الأوعية الدموية غير المنقطع ، وتشوه الأوعية الدماغية ، والنوبة الإقفارية العابرة ، والصرع مناسب. تخصيص إشارات الخطر ، في وجود واحدة منها على الأقل في الصورة السريرية ، يجب إجراء فحص شامل (الشكل 2) ، أولاً وقبل كل شيء ، فحص عصبي مع دراسة المجالات الحركية والحسية والتنسيق ، وكذلك دراسة سريرية. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لهما أعلى دقة. قد يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، والتصوير الشعاعي الوظيفي للعمود الفقري العنقي ، والتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG) ، وفحص قاع العين ، والمجالات البصرية ، وضغط العين وغيرها من الطرق مهمة.

يتم التشخيص التفريقي مع أنواع الصداع الأولية الأخرى (صداع التوتر والصداع العنقودي) من خلال تحليل الأعراض السريرية المميزة للمرض.

المسببات المرضية

الصداع النصفي هو اضطراب وراثي. في التسعينيات من القرن العشرين ، أجريت دراسات وراثية حددت العديد من الجينات التي تتحكم في وظيفة القنوات الأيونية ، والتي تحدد استثارة الدماغ والمسؤولة عن انتقال الصداع النصفي عن طريق الوراثة.

يعتبر التسبب في الإصابة بالصداع النصفي معقدًا للغاية والعديد من آلياته غير مفهومة تمامًا. يعتقد الباحثون المعاصرون أن الآليات الدماغية تقود في بداية نوبات الصداع النصفي. في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، يُفترض وجود خلل وظيفي محدد وراثيًا في جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى تغيير في العلاقة بين الجهازين الوطنيين والمضاد للألم ، مع انخفاض في تأثير الأخير. قبل النوبة ، يزداد مستوى نشاط الدماغ ، يليه انخفاض في أثناء نوبة مؤلمة. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط نظام الأوعية الدموية الثلاثي من جانب واحد أو آخر ، مما يحدد الطبيعة النصفية للألم.

وفقًا لنظرية Moskowitz MA ، فإن الرابط الأخير في العمليات المعقدة التي تحدث أثناء نوبة الصداع النصفي في الدماغ هو تنشيط نظام الأوعية الدموية الثلاثية: توسيع أوعية السحايا ، والاختراق من خلال جدار الأوعية الدموية في الفضاء المحيط بالأوعية الطحلبية. مواد من بلازما الدم (التهاب عصبي) ونتيجة لذلك ، ألم خفقان قوي.

إن التطورات الهامة التي تحققت في دراسة الفيزيولوجيا المرضية للصداع النصفي هي أساس العلاج الدوائي الحديث لمرض الصداع النصفي.

علاج الصداع النصفي

يعاني المريض من صداع متكرر شديد الشدة ، مصحوبًا بغثيان وقيء ، خاصةً عندما تصبح النوبات أكثر تواترًا وأطول ، وعادة ما يكون لديه مخاوف جدية بشأن صحته ، مما يشير إلى أن السبب هو ورم أو تمدد الأوعية الدموية أو بعض الأمراض القاتلة الأخرى . تتمثل المهمة الأكثر أهمية للطبيب في إجراء محادثة إعلامية حول ماهية الصداع النصفي ، وحول الدورة التدريبية ، والتشخيص الإيجابي للمرض وعدم وجود مرض عضوي قاتل لدى المريض. تهدف مثل هذه المحادثة إلى تخفيف التوتر وتطبيع الحالة العقلية للمريض وهي مهمة لنجاح العلاج في المستقبل. في نفس الوقت يجب إعلام المريض أن الصداع النصفي مرض عضال بسبب طبيعته الوراثية. في هذا الصدد ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على نوعية حياة عالية للمريض المصاب بالصداع النصفي من خلال تعليمه كيفية تخفيف الصداع النصفي بسرعة وفعالية وأمان ، بالإضافة إلى تنفيذ عدد من الإجراءات التي تهدف إلى تقليل تواتره. وشدة الهجمات ومدتها.

الشرط الضروري لتحقيق هذا الهدف هو تعاون الطبيب والمريض ، فضلاً عن المشاركة الفعالة للأخير في علاجهم. يُنصح المريض بالاحتفاظ بمذكرات الصداع ، حيث من الضروري لمدة 2-3 أشهر (لفترة الفحص والعلاج) تسجيل وتيرة وشدة ومدة ارتفاع ضغط الدم والأدوية المستخدمة ويوم الحيض دورة ، وكذلك ، ويفضل ، العوامل الاستفزازية والأعراض المصاحبة. أثناء العلاج ، يمكن للمفكرة أن تثبت فعاليتها بشكل واضح وموثوق.

يعاني المرضى المصابون بالصداع النصفي من حساسية شديدة لمجموعة متنوعة من العوامل الخارجية والداخلية: التقلبات الهرمونية ، والغذاء ، والعوامل البيئية ، والمنبهات الحسية ، والإجهاد.

العوامل المؤثرة - مسببات الصداع النصفي:

الطعام (الجوع ، والكحول ، والمواد المضافة ، وبعض الأطعمة: الشوكولاتة ، والجبن ، والمكسرات ، والحمضيات ، إلخ) ؛
التسلسل الزمني (النوم: قليل جدًا أو كثير جدًا) ؛
التغيرات الهرمونية (الحيض ، الحمل ، سن اليأس ، العلاج التعويضي بالهرمونات ، موانع الحمل) ؛
العوامل البيئية (الضوء الساطع ، الرائحة ، الارتفاع ، تغير الطقس) ؛
التأثيرات الجسدية (التمارين والجنس) ؛
التوتر والقلق
إصابة بالرأس.

يمكن أن يساعد تحديد العوامل الاستفزازية المحددة للمريض وتجنبها إلى حد كبير في تقليل تكرار النوبات.

يعد تحليل الاعتلال المشترك من أهم اللحظات في تطوير الأساليب العلاجية. من ناحية أخرى ، يمكن للاضطرابات المرضية المصاحبة ، جنبًا إلى جنب مع المرض الأساسي ، أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في العلاج المعقد ، ومن ناحية أخرى ، يمكنها تحديد المؤشرات أو التفضيلات ، وكذلك موانع الاستعمال عند اختيار بعض الأدوية وطرق إدارتها ... يعد وجود اضطرابات القلب والأوعية الدموية لدى المريض ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية أو أمراض القلب التاجية ، من موانع استخدام أدوية التريبتان والإرغوتامين. عندما يقترن الصداع النصفي بالصرع والسكتة الدماغية ، فإن الفالبروات لها ميزة. إن وجود حالات مرضية مشتركة مثل متلازمة رينود أو الاكتئاب أو القلق أو الذعر لدى المريض المصاب بالصداع النصفي يحدد الاختيار المفضل لمضادات الاكتئاب.

إن الخطوات الأخيرة ، ولكن الأهم بلا شك ، هي اختيار علاج لعلاج النوبة وتعيين العلاج الوقائي ، إذا لزم الأمر.

الهدف الرئيسي من علاج نوبة الصداع النصفي ليس فقط القضاء على الصداع والأعراض المصاحبة له ، ولكن أيضًا لاستعادة قدرة المريض على العمل بسرعة وتحسين نوعية حياته.

لعلاج نوبات الصداع النصفي (العلاج الفاشل) ، يتم استخدام الأدوية بآليات عمل غير محددة ومحددة. الأدوية التي لها آلية عمل غير محددة قادرة على تقليل متلازمة الألم والأعراض المرتبطة بها ، ليس فقط في الصداع النصفي ، ولكن أيضًا في متلازمات الألم الأخرى. الأدوية ذات الآلية المحددة - مشتقات الإرغوتامين والتريبتان ، فعالة فقط في حالات الصداع النصفي. إلى جانب ذلك ، يتم استخدام المستحضرات المركبة التي تحتوي على مسكنات ذات مفعول غير محدد (كافيين) ومفعول محدد (إرغوتامين) ، بالإضافة إلى مضادات القيء.

يعد الاختيار الصحيح للعقار لعلاج هجوم ما مهمة صعبة وتعتمد على شدة ومدة الهجوم نفسه ، والأعراض المصاحبة ، والأمراض المصاحبة ، والخبرة السابقة في استخدام الأدوية ، وأخيرًا تكلفتها. هناك طريقتان منهجيتان لاختيار الدواء: تدريجي وطبقي. في نهج تدريجي ، يبدأ العلاج بالعقاقير الأرخص والأقل فعالية: الخطوة الأولى هي المسكنات التقليدية (الباراسيتامول أو الأسبرين) والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). إذا كان العلاج التجريبي غير فعال أو لم تعد الأدوية فعالة بعد مرور بعض الوقت ، فانتقلوا إلى المرحلة الثانية: الأدوية المركبة (Spazmalgon ، Pentalgin ، Kaffetin ، Kafergot ، إلخ). الخطوة الثالثة هي العلاج النوعي المضاد للصداع النصفي باستخدام ناهضات مستقبلات 5HT1 الانتقائية ، التريبتان ، ومضادات مستقبلات 5HT1 غير الانتقائية ، مستحضرات الإرغوتامين. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الاستخدام المتكرر والمطول للمسكنات وخاصة الأدوية المركبة ، يحدث الإدمان وتكوين اعتماد مسكن ، مما يؤدي إلى تأخر متلازمة الألم وتحول الصداع النصفي إلى شكل مزمن. إنه نهج متدرج مع استخدام طويل بشكل غير معقول وبشكل شبه يومي بسبب الفعالية المنخفضة للمسكنات والأدوية المركبة التي يمكن أن تؤدي إلى صداع سيء. الخطر الثاني للنهج التدريجي للعلاج هو حقيقة أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات شديدة ، مصحوبة بالغثيان والقيء ، فإن الاختيار التدريجي للأدوية غير مقبول بشكل عام. سيكون هذا العلاج غير فعال عن عمد ، وسيظل المريض والطبيب غير راضين عن نتائج العلاج ، كما أن البحث عن الدواء واستبداله باستمرار سيجعل العلاج مكلفًا أيضًا. في هذا الصدد ، تم اقتراح نهج طبقي لاختيار العلاج. وفقًا لهذا النهج ، يتم تقييم شدة الهجوم بشكل أساسي بناءً على تحليل شدة الألم ودرجة الإعاقة. في المرضى الذين يعانون من نوبات أكثر اعتدالًا ، من المرجح جدًا أن تكون أدوية المرحلة الأولى فعالة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نوبات شديدة ، يجب أن يبدأ العلاج فورًا باستخدام الأدوية عالية المستوى ، مثل أدوية التريبتان. في كثير من الحالات ، سيسمح لك ذلك بتجنب استدعاء سيارة إسعاف ، واستعادة قدرتك على العمل بسرعة ، وزيادة مستوى ضبط النفس لدى المريض ، وتقليل الشعور بالخوف والعجز قبل الهجوم التالي. المرضى الذين يعانون من نوبات شديدة مطولة ، تتطلب حالة الصداع النصفي دخول المستشفى والعلاج في مستشفى الأعصاب أو وحدة العناية المركزة.

يعتمد عمل ناهضات مستقبلات التريبتان الانتقائية 5HT1b و 5HT1d على التأثيرات العصبية والأوعية الدموية. يمنع التريبتان إطلاق المواد الفعالة في الأوعية من النهايات الطرفية للعصب ثلاثي التوائم ، مما يتسبب في توسع الأوعية وتحفيز مستقبلات الألم للنهايات العصبية للعصب ثلاثي التوائم ، كما يتسبب أيضًا في تقلص الأوعية المتوسعة أثناء النوبة ، مما يمنع نضح وتهيج مستقبلات الألم عن طريق المواد الطحلبية التي تخترق من بلازما الدم إلى الفضاء المحيط بالأوعية.

كان سوماتريبتان أول ناهض انتقائي لمستقبلات 5HT1b / d. بدأ استخدامه السريري في عام 1990. ظهر بعد ذلك: زولميتريبتان ، ناراتريبتان ، ريساتريبتان ، إليتريبتان ، ألموتريبتان ، فروفاتريبتان (في الأدبيات الطبية ، تسمى هذه الفئة من الأدوية "التريبتان").

في عيادة الصداع. أجرى الأكاديمي ألكسندر فين دراسة مفتوحة عن سوماتريبتان - أميجرينين الروسي على 60 مريضًا يعانون من الصداع النصفي بدون هالة. التخفيف أو الانحدار الكامل للصداع بعد ساعتين عند استخدام 50 ملغ و 100 ملغ من الأميجرينين لوحظ بنسبة 60٪ و 63.3٪ من المستجيبين ، على التوالي (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

العلاج الوقائي للصداع النصفي

يتم إجراء العلاج الوقائي للصداع النصفي يوميًا لعدة أشهر (عادةً ثلاثة أشهر) ، ثم يأخذ قسطًا من الراحة ويتكرر بعد ستة أشهر. في حالة المقاومة ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي لفترة أطول ، في محاولة لاختيار المسار الأكثر فعالية لمريض معين. الخطأ الأكثر شيوعًا هو تعيين العلاج الوقائي لمدة 1-2 أسبوع وإلغائه لاحقًا في حالة عدم وجود تأثير واضح.

الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي هو تقليل تواتر وشدة ومدة النوبات.

مؤشرات لتعيين العلاج الوقائي:

نوبتان أو أكثر في الشهر ؛
الهجمات التي تستمر ثلاثة أيام أو أكثر وتسبب سوء توافق شديد ؛
موانع للعلاج المجهض أو عدم فعالية علاج الأعراض ؛
الصداع النصفي المفلوج أو نوبات الصداع النادرة الأخرى ، والتي يوجد خلالها خطر ظهور أعراض عصبية دائمة.

تشمل العلاجات الوقائية الأكثر شيوعًا للصداع النصفي: حاصرات بيتا ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج وحاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية الأخرى (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتوكسين البوتولينوم).

يُعتقد أن حاصرات بيتا تعدل نشاط أنظمة مضادات مستقبلات الدم المركزية وتمنع توسع الأوعية. في الأطراف ، حاصرات بيتا قادرة على منع تراكم الصفائح الدموية الناجم عن الكاتيكولامينات وإطلاق السيروتونين منها. الأكثر فعالية للصداع النصفي هي حاصرات الأدرينالية التي ليس لها نشاط الودي الجزئي. لا يؤثر وجود الخصائص الانتقائية للقلب بشكل كبير على علاج الصداع النصفي. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن حاصرات بيتا لها ميزة على العوامل الوقائية الأخرى لمضادات الصداع النصفي. إن الجمع بينها وبين مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ، مما قد يقلل من جرعة كلا العقارين ويقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية. في الممارسة السريرية ، للوقاية من الصداع النصفي ، غالبًا ما يتم استخدام كل من حاصرات بيتا غير الانتقائية (بروبرانولول 40 مجم - 120 مجم يوميًا) وحاصرات بيتا الانتقائية (أتينولول من 50 مجم إلى 200 مجم يوميًا).

من أجل العلاج الوقائي للصداع النصفي ، توصف مضادات الاكتئاب من فئات مختلفة: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) ، ومضادات الاكتئاب النورادرينالية الانتقائية والسيروتونين. لا يعتمد التأثير المضاد للصداع النصفي لمضادات الاكتئاب على تأثيرها النفسي. تُستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع في علاج الآلام المزمنة ، سواء الناتجة عن التوسط أو غير المكتئب. يرتبط التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب في المقام الأول بتأثير هرمون السيروتونين ، ويتطور في وقت مبكر عن مضادات الاكتئاب ، ويرجع ذلك إلى تعديل نشاط مستقبلات هرمون السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. تشير الدراسات السريرية والتجريبية إلى زيادة حساسية مستقبلات السيروتونين من النوع 5HT2 وانخفاض مستوى السيروتونين خلال فترة النشبات في الصداع النصفي. مضادات الاكتئاب من مختلف الفئات قادرة على زيادة مستويات السيروتونين وتعديل حساسية مستقبلات السيروتونين.

حاليًا ، يتم استخدام أحدث جيل من مضادات الاختلاج في علاج الصداع النصفي: فالبروات (600-1000 مجم / يوم) ، توبيراميت (75-100 مجم / يوم) وجابابنتين (1800-2400 مجم / يوم). استخدم كاربامازيبين لهذا الغرض في السابق وفي كثير من الأحيان أقل كلونازيبام لم يُظهر مزاياهما على عوامل مضادات الصداع النصفي الأخرى والعلاج الوهمي. آلية عمل مضادات الاختلاج ليست مفهومة بالكامل. تمت مناقشة العديد من آليات عمل كل عقار. يمكن لفالبروات وتوبيراميت وجابابنتين التأثير على الشعور بالألم عن طريق تعديل حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) و / أو انتقال الجلوتامات. تعمل جميع مضادات الاختلاج الثلاثة على تعزيز تثبيط GABA-ergic. يؤثر فالبروات وجابابنتين على استقلاب GABA ، ويمنعان تحوله إلى مادة سكسينات ، ويؤدي توبيراميت إلى تثبيط GABA-ergic ، مما له تأثير مثير على مستقبلات GABA. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توبيراميت قادر على التأثير بشكل مباشر على مستقبلات الغلوتامات ، مما يقلل من نشاطها. يقلل فالبروات وجابابنتين وتوبيراميت من نشاط قنوات أيون الصوديوم (يحدث استقرار الأغشية العصبية). جميع مضادات الاختلاج الثلاثة تعدل نشاط قنوات أيونات الكالسيوم. يحجب Valproate قنوات أيونات الكالسيوم من النوع T ؛ يمنع التوبيراميت قنوات أيونات الكالسيوم عالية الجهد من النوع L ، ويرتبط جابابنتين بالوحدة الفرعية alpha-2-delta للقنوات الأيونية من النوع L. لذلك ، فإن التأثير العلاجي لمضادات الاختلاج يعتمد على تأثيرها على القنوات الأيونية ، والتعديل الكيميائي الحيوي لاستثارة الخلايا العصبية ، وكذلك التأثير المباشر على أنظمة مسبب للألم. تعد مضادات الاختلاج حاليًا أكثر الوسائل الواعدة للوقاية من الصداع النصفي ، ووفقًا لدراسات متعددة المراكز ، فهي من بين أولى الوسائل في الوقاية من الصداع النصفي.

ينظم الكالسيوم ، بالاشتراك مع البروتينات المرتبطة بالكالسيوم مثل الكالمودولين أو التروبونين ، العديد من الوظائف في الجسم - تقلص العضلات ، وإفراز النواقل العصبية والهرمونات ، ونشاط الإنزيم. تركيز الكالسيوم خارج الخلية مرتفع ، داخل الخلايا ، على العكس من ذلك ، منخفض. يتم الحفاظ على هذا الاختلاف في التركيز (تدرج التركيز) بواسطة مضخة غشاء. هناك نوعان من قنوات الكالسيوم - القنوات التي يدخل الكالسيوم من خلالها إلى الخلية ، والقنوات التي يتم من خلالها إطلاق الكالسيوم من عضيات الخلية إلى السيتوبلازم. يُعتقد أن حاصرات قنوات الكالسيوم تمنع نقص الأكسجة العصبية ، وتقلص العضلات الملساء الوعائية ، وتمنع الببتيدات المعتمدة على الكالسيوم والمشتركة في تخليق البروستاجلاندين ، مما يمنع الالتهاب العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الأدوية أن تمنع إفراز السيروتونين. في العلاج الوقائي للصداع النصفي ، يستخدم فيراباميل من 80 إلى 240 مجم / يوم ، نيفيديبين من 20 إلى 100 مجم / يوم ، نيموديبين 30-60 مجم / يوم ، فلوناريزين 5-10 مجم / يوم. تختلف الآثار الجانبية لحاصرات قنوات الكالسيوم باختلاف استخدام الأدوية ؛ الأكثر شيوعًا هي: الاكتئاب ، والإمساك ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وبطء القلب ، والوذمة.

غالبًا ما تستخدم مجموعات من الأدوية لعلاج الصداع النصفي المقاوم. يفضل استخدام بعض التركيبات ، مثل مضادات الاكتئاب وحاصرات بيتا ، وينبغي استخدام ما يلي بحذر - حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والبعض الآخر موانع بشكل صارم - مثبطات MAO و SSRIs. أظهرت الملاحظات السريرية أيضًا أن توليفة من مضادات الاكتئاب (TCAs أو SSRIs) وحاصرات بيتا تعمل بشكل تآزري. يقلل الجمع بين ميثيسرجيد وحاصرات قنوات الكالسيوم من آثاره الجانبية. تم استخدام فالبروات بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب بنجاح في علاج الصداع النصفي المقاوم للعلاج بالاشتراك مع الاكتئاب أو الاضطرابات ثنائية القطب.

من المهم أن نلاحظ أن العلاج المجهض (كلا من المسكنات غير النوعية والمحددة - أدوية التريبتان) يتم دمجه جيدًا مع أي وسيلة من وسائل العلاج الوقائي. يتيح لك استخدامهما المشترك الحفاظ على جودة حياة عالية للمريض المصاب بالصداع النصفي.

للأسئلة الأدبية ، يرجى الاتصال بمكتب التحرير.

إي جي فيلاتوفا، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ سمي مجلس العمل المتحد على اسم آي إم سيشينوف، موسكو

شراء مشكلة مع هذه المقالة في pdf

أسباب ظهور الهيمكرانيا

في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد سبب حدوث الألم مع شلل الدم الانتيابي ؛ مراجعات الأشخاص الحقيقيين لا يمكنها دائمًا الإجابة على السؤال. يمكن أن تسبب العديد من العوامل صداعًا شديدًا. من بين الأكثر شيوعًا:

تجربة مكثفة أو ضغوط ؛
العمل البدني الشاق
ارتفاع درجة حرارة الجسم.
البرد؛
حمل؛
تسمم؛
الوراثة.
تغير حاد في الأحوال الجوية.
الإباضة والحيض.
مضادات حيوية.

إذا كان الشخص يعاني من صداع منهجي ، فيمكن للمريض بالفعل تحديد العوامل التي تسبب الانزعاج بشكل تقريبي. لكن ليس من الممكن دائمًا تقييد تأثيرهم. من المهم أن تستمع إلى جسدك. نظرًا لأن الاهتمام الشديد بالنفس ليس طريقة التشخيص الرئيسية ، فمن الضروري الخضوع لفحص طبي كامل.

ملامح المرض

بعد إجراء العديد من الدراسات ، خلص الأطباء إلى أن نصفي الجمجمة يحدث بسبب ظهور الاضطرابات المرتبطة بالضغط داخل الجمجمة. الأدوية والمشروبات التي تحتوي على مادة السيروتونين لها تأثير سلبي على تركيز البلازما في الدم. تدخل المادة في البول ، بسبب حدوث تضيق الأوعية. نتيجة لذلك ، صداع قوي وحاد. كما تظهر الممارسة الطبية ، غالبًا ما يقلق هذا المرض الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم ارتباطًا مباشرًا بالنشاط العقلي. بالنسبة للأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشطًا ، يظهر الانزعاج بشكل أقل كثيرًا.

أسباب الحدوث

أسباب ظهور المرض غير معروفة على وجه اليقين ؛ تم تحديد العوامل التي يمكن أن تثير نوبات الشيمكرانيا. يشمل هؤلاء المحرضون المنعطفات الحادة للرأس ، والمشروبات الكحولية ، والمواقف العصيبة ، والتجارب العقلية والعاطفية ، ومرحلة الاسترخاء بعد الإجهاد الشديد.

من المعروف أن الألم يمكن أن يحدث كاستجابة للتوتر البصري لفترات طويلة ، مع تناول بعض الأدوية. أبلغت النساء عن نوبات أثناء الحيض. لم يتم تحديد العلاقة بين نوبات الصداع والأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي. لكن تجدر الإشارة إلى أنه يمكن ملاحظة صورة سريرية مماثلة في المرضى بعد السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من التشوهات الشريانية الوريدية في الحفرة الخلفية والورم العصبي الليفي.

طرق تخفيف الآلام

غالبًا ما يتناول الأشخاص المهتمون بهذه الحالة مسكنات الألم لتخفيف الصداع. من خلال مثل هذه الإجراءات ، يخفي الشخص فقط الانزعاج ، وبالتالي فإن هذا العلاج يعطي تأثيرًا مؤقتًا. الأدوية لا توقف دائما هجمات الشيمكرانيا الانتيابية. للتخفيف من الحالة العامة للمريض من الضروري:

قلل من النشاط البدني والعقلي قبل اقتراب الهجوم.
استلق على الأريكة واتخذ وضعًا مريحًا.
استخدم الكمادات الباردة لأن ذلك له تأثير إيجابي على الدورة الدموية.
قم بتهوية الغرفة.
أطفئ التلفاز والأضواء.

من المستحسن الحصول على قسط من النوم. بعد النوم ، يشعر الشخص بتحسن كبير. من الضروري تأجيل الأمور العاجلة والاسترخاء فقط. لن يؤدي التوتر والضغط العصبي إلا إلى تدهور حالة المريض.

مجموعة متنوعة من hemicrania

هناك عدة أنواع من النزيف النصفي المزمن ، اعتمادًا على الأعراض ورفاهية المريض. يسمى:

يتميز المظهر البسيط بحدوث ألم في الجبين أو العينين. هي مترجمة فقط من جانب واحد. تتمدد الشرايين في الصدغين ويشعر المريض بالنبض. يتحول الجلد إلى اللون الشاحب وتتشكل الأكياس تحت العينين. من الشائع حدوث الدوخة وضعف الكلام وآلام البطن والغثيان. إذا كان الألم شديدًا جدًا ، يحدث القيء ، يليه الراحة. استمر الهجوم حوالي ساعتين.
أثناء الصداع النصفي العيني ، تضعف الرؤية وتظهر الذباب والخطوط أمام العين. قد يصاب المريض بالعمى مؤقتًا لأن الاضطراب يؤثر على العين. في هذه الحالة ، لا يعمل المحلل البصري بشكل كامل.
في كثير من الأحيان ، يتم تحديد الألم في القفا والمعابد. يبدو هذا الألم لا يطاق بالنسبة للمريض. غالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف وقيء غزير.

سيتمكن الطبيب فقط من تحليل الصورة السريرية ووصف العلاج بشكل صحيح. غالبًا ما تشير أعراض الإصابة بالتهاب الشرايين الانتيابي إلى وجود أمراض أخرى ، لذلك لا تداوي نفسك بنفسك.

لتخفيف الآلام الشديدة ، يوصي الأطباء بتدليك مؤخرة الرأس والجبهة. عند تدليك منطقة الياقة ، يقل الألم. من المهم معرفة أن "أنجين" عقار خطير يستخدمه عمال الإسعاف في حالات الطوارئ. يمكن أن تسبب هذه الحبوب الكثير من الآثار الجانبية. لذلك ، إذا كانت هناك أمراض خطيرة لأعضاء أخرى ، فمن الأفضل عدم تناولها. لسوء الحظ ، لا يعلم الجميع عنها. لتحسين صحتك العامة ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة واستشارة طبيبك بانتظام. كما تظهر الممارسة ، فإن هؤلاء الأشخاص أقل عرضة للإصابة بالصداع.

إسعافات أولية

Hemicrania هو ببساطة صداع نصفي ، أي آلام حادة في الرأس ، مصحوبة بنبض قوي ، يشع في أحد نصفي الكرة المخية. يمكن أن يستمر هذا المرض لمدة ثلاثة أيام ويسبب الكثير من المعاناة للمريض.

يصنف الصداع النصفي إلى نوعين ، وهما:

الصداع النصفي الشائع ، والذي يصيب عادة الصدغ ، الظلام ، مقلة العين ، ثم ينتشر إلى نصف الرأس بالكامل. يبدأ الشريان في البروز من الصدغ الذي ينبض بقوة ويصبح جلد الوجه شاحبًا جدًا في نفس الوقت. غالبًا ما يستكمل الألم بتثبيت قصير المدى لمقلة العين ، والصور المزدوجة ، والدوخة ، واضطرابات الكلام ، وكذلك آلام البطن والقيء والغثيان.
الصداع النصفي العيني - هذا النوع من الأمراض نادر ويمثل ما يقرب من 10 ٪ من جميع هذه الآفات. يجب مراعاة العلامات المصاحبة: ضعف البصر ، أي ضبابية الصورة ، والضباب ، والعمى قصير المدى. تسبب الأضواء الساطعة والضوضاء الصاخبة والعطس والسعال الألم.

أسباب المرض

انه مهم!تشمل الأسباب الإضافية: الإجهاد الشديد ، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس ، الإرهاق ، تناول الأطعمة التي تثير النوبة ، والجفاف.

الشكل الانتيابي للمرض ، اختلافاته

انه مهم!تستمر النوبة المعتادة من دقيقتين إلى ثلاثين دقيقة ويشكو بعض المرضى من ألم خفيف خلال الفترة الفاصلة بين النوبات. يمكن أن تتكرر الهجمات عدة مرات على مدار اليوم ، ولا يمكن التنبؤ بوقت الهجمات المؤلمة.

Hemicrania Continua وخصائصها المميزة

انه مهم!لا يزال تشخيص وتوقيت ظهور الصداع الأولي غير معروف. ما يقرب من 85٪ من المرضى يعانون من أشكال مزمنة دون هجوع. نظرًا لحقيقة أن التشخيص الصحيح لا يتم إجراؤه دائمًا ، فإن الانتشار الدقيق لعلم الأمراض لا يزال غير معروف.

فحص المريض والوقاية

للاقتباس:في ن علاج الصغائر وبعض أشكال مرض الشلل الجزئي الصغير مثل صداع التكاثر الوعائي // RMZH. 1998. رقم 20. ص 2

تم وصف أساليب علاج الصداع النصفي ، والصداع العنقودي ، والنقص النصفي الانتيابي المزمن ، والصداع النصفي في النصف السفلي من الوجه و "الصداع النصفي العنقي". في كل قسم ، يتم تقديم العلامات السريرية المميزة لأنواع مختلفة من الصداع النصفي وأشكال الانتيابي الأخرى للصداع الوعائي.

تصف الورقة سياسة علاج الصداع النصفي ، والصداع العنقودي ، والصداع النصفي الانتيابي المزمن ، والصداع النصفي أسفل الوجه وعنق الرحم. يحدد كل قسم العلامات السريرية المميزة لأنواع مختلفة من الصداع النصفي والصداع الانتيابي الوعائي.

في. ألبوم الصور - دكتوراه، العلوم الطبية، الأستاذ، رأس. قسم طب الأعصاب ، الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا

في. شتوك - أستاذ ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم طب الأعصاب ، الأكاديمية الطبية الروسية لتدريب الدراسات العليا

ل تشمل مجموعة الصداع الانتيابي الناجم عن الأوعية الدموية أشكالًا مختلفة من الصداع النصفي السليم والصداع العنقودي والصداع النصفي الانتيابي المزمن والصداع النصفي في النصف السفلي من الوجه. في جميع هذه الحالات ، يستند التسبب في المرض إلى أوجه القصور الوراثية أو الخلقية في التنظيم العصبي و / أو استتباب الغدد الصماء. "الصداع النصفي العنقي" من أصل فقري منفصل.

صداع نصفي

يتجلى الصداع النصفي في نوبات الألم (غالبًا ما تكون ذات طبيعة نابضة) في المنطقة المدارية الأمامية الصدغية ، والتي تمتد إلى نصف الرأس (نصفي الرأس). يبدأ في كثير من الأحيان في الفترة الزمنية من سن البلوغ إلى بداية العقد الثالث من العمر.
لا يمكن التنبؤ بالدورة الإضافية: يمكن أن تنتهي النوبات بنهاية سن البلوغ أو تستمر بتواتر متفاوت طوال الحياة. في الحالة الأخيرة ، هناك عوامل مختلفة تؤثر على تواتر النوبات: نمط حياة غير صحي ، ضغوط منزلية أو عمل ، تغير في الظروف المناخية المعتادة ، طعام ، أدوية ومسببات الحساسية الأخرى.
بالنسبة للأنواع المختلفة من الصداع النصفي ، فإن الأعراض التالية مميزة: توطين الألم ، غالبًا من جانب واحد ، ومدة النوبة عدة ساعات ، أو رهاب الصور أو الصوت ، وظهور الغثيان أو القيء في ذروة النوبة. أثناء الهجوم ، يتم إعاقة المريض ، ويقل النشاط المنزلي المعتاد. يسعى المريض إلى التقاعد والذهاب إلى الفراش والنوم. من الضروري التأكيد على الصورة النمطية الفردية لمسار الهجوم في كل مريض.
وفقًا لاقتراحات لجنة الخبراء الدولية حول تصنيف وتشخيص حالات الصداع ، فإن الصداع النصفي بدون هالة والصداع النصفي المصحوب بأورة يتميزان في إطار الصداع النصفي نفسه.
الصداع النصفي بدون هالة (الاسم السابق - بسيط ، عادي) يتميز ببدء هجوم دون أي اضطرابات واضحة قبل بدايته مباشرة. ومع ذلك ، لعدة ساعات قبل النوبة ، قد يعاني المرضى من خلل في النطق ، والتهيج ، وتغير في الشهية ، واحتباس الماء (غالبًا ما تهتم النساء بهذا). مزيج من هذه الأعراض يسمى نذير.
صداع نصفي مع هالة تتميز بظهور الهالة في كثير من الأحيان من قبل ، أو في كثير من الأحيان أقل في نفس الوقت أو على خلفية نوبة ألم تتكشف. يشمل هذا النوع الصداع النصفي ، والذي كان يُطلق عليه سابقًا اسم كلاسيكي (طب العيون) ، والذي تظهر فيه الهالة إما كنقاط متلألئة أو متعرجة أو فقدان جزئي في أي ربع أو نصف كلا المجالين البصريين ، مما يشير إلى انحراف في الفروع القشرية للدماغ الخلفي الشريان يزود المحلل البصري ... وهي تختلف عن نوع العيون الصداع النصفي الشبكي حيث يتجلى ضعف البصر في عين واحدة (عادة لا تضعف رؤية العين الأخرى) من خلال الضباب أو الانطباع بسقوط قشور أو حركة الذباب الأسود. تحدث هذه الاضطرابات بسبب انحلال الدورة الدموية في الشريان المركزي للشبكية.
عادة ، تسبق الأورة البصرية في كلتا الحالتين ظهور الألم.
مدة الهالة فردية - من بضع ثوان إلى عدة دقائق. في بعض الأحيان ، بعد نهاية الهالة ، قبل ظهور الألم ، هناك فاصل "خفيف" قصير.
يتميز شكل آخر من أشكال الهالة (المعروف سابقًا بالصداع النصفي المرتبط) بحدوث اضطرابات عصبية مختلفة قبل أو في بداية النوبة المؤلمة - شلل نصفي ، تخس نصفي ، فقدان القدرة على الكلام ، أعراض دهليز مخيخي ، عقلية (خلل في الشخصية) ، مما يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في مناطق مختلفة من القشرة أو جذع الدماغ ، أو ظهور أعراض جسدية (ألم في الصدر أو البطن) كعلامات لخلل عابر في وظائف الأعضاء الداخلية.
هجمات تتكرر دون انقطاع لمدة 2-5 أيام ، يسمى حالة الصداع النصفي ... إذا لوحظت الأعراض المصاحبة لعدة أيام أو ساعات بعد النوبة ، فإنهم يتحدثون عن صداع نصفي معقد. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص أكثر تعمقًا لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو الشرياني الوريدي للأوعية الدماغية. إذا حدثت جميع النوبات أو معظمها أثناء الحيض ، فإن الصداع النصفي يسمى كاتامينيل (الحيض).
علاج نوبة الصداع النصفي. العوامل الأكثر فعالية هي ناهضات 5-HT 1 - مستقبلات السيروتونين - سوماتريبتان، زولميتريبتان.
أثناء الهجوم ، يوصف سوماتريبتان عن طريق الفم في أقراص من 0.1 غرام لا تزيد عن مرتين في اليوم ، أو 6 ملغ من الدواء تحت الجلد (في أمبولة ، يتم إذابة 6 ملغ من ملح العنبر من سوماتريبتان في 0.5 مل من الماء المقطر ) أيضًا ليس أكثر من مرتين في اليوم. في الداخل وفي الحقن ، لا يتم استخدام سوماتريبتان في نفس الوقت ، ولا يتم دمجه مع مستحضرات الإرغوتامين. هذا الدواء هو بطلان في الحمل والذبحة الصدرية والعرج المتقطع.
علاج فعال آخر هو الإرغوتامين هيدرو طرطرات، الذي له تأثير مضيق للأوعية. لا يصف أكثر من 2 ملغ من الدواء عن طريق الفم أو 4 ملغ في تحميلة مرة واحدة (لا يزيد عن 8-10 ملغ / يوم). مع التطور السريع لمرحلة الألم ، يتم حقن 0.25-0.5 مل من محلول 0.05 ٪ من الإرغوتامين في العضلات أو الوريد. الجرعات الزائدة تؤدي إلى تطور الإرغوت. الإرغوتامين هو جزء من الأدوية مثل جينرجين ، جينوفورت ، نيوجينوفورت ، إرغومار ، سيكابريفين ، بيلويد ، أكليمان. من بين المستحضرات الجاهزة ، أثبت الكوفيتامين ، وهو مزيج من الإرغوتامين والكافيين ، أنه جيد.
يجب تناول الأدوية عند ظهور العلامات الأولى للنوبة ، حيث يتطور ركود المعدة في وقت لاحق ولا يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. يسرع ميتوكلوبراميد (عن طريق الحقن العضلي أو الفموي أو التحاميل قبل دقائق قليلة من تناول المسكن أو الإرغوتامين) إفراغ محتويات المعدة وامتصاص المسكن.
يمكن إيقاف الهجوم ثنائي هيدروإرغوتامين- بالداخل ، 5-20 نقطة من محلول 0.2٪ (في 1 مل 0.002 جم) ، أو تحت الجلد ، 0.25-0.5 مل من محلول 0.1٪ (في 1 مل 0.001 جم) 1-2 مرات في اليوم ، أو بخاخ أنفي (جرعة واحدة في كل فتحة أنف - 4 جرعات كحد أقصى خلال النوبة). يمكن إضافة مضادات الهيستامين والمهدئات والحبوب المنومة.
الاختيار الفردي الفعاللعلاج هجوم ، يوصى باستخدام المجموعات التالية من الإرغوتامين مع المسكنات: إرغوتامين + ميدوبيرين + حمض أسيتيل ساليسيليك ؛ إرغوتامين + كافيين + إندوميثاسين ؛ إرغوتامين + باراسيتامول + كودايين فوسفات + كافيين. في مثل هذه التوليفات ، يتم وصف كل دواء بنصف متوسط الجرعة العلاجية المفردة.
علاج حالة الصداع النصفي أجريت في مستشفى للأمراض العصبية. عن طريق الوريد (بالتنقيط) 50-75 مجم من مستحضر قابل للذوبان من بريدنيزولون - بريدنيزولون هيميسكسينات (محتويات الأمبولة - 0.025 جم - مذابة في 5 مل من الماء للحقن ، مسخن مسبقًا إلى 35-37 درجة مئوية ؛ للإعطاء بالتنقيط ، يتم تخفيف المحلول الناتج في 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 5٪ جلوكوز أو محلول بولي جلوسين) ، ثنائي هيدروأرغوتامين أو أسبيسول حمض أسيتيل الساليسيليك القابل للحقن (يحتوي على 1 جم من المادة الجافة في 1 أمبولة - 0.9 جم من ليسين أحادي أسيتيل ساليسيلات ، 0.1 جم من حمض أمين أسيتيك ويتوافق مع 0.5 جم حمض أسيتيل الساليسيليك ، في أمبولة أخرى 5 مل من المذيب - الماء للحقن). يتم حقن محلول الأسبيسول الطازج ببطء في الوريد أو في العمق العضلي. بالنسبة للتنقيط في الوريد ، يتم تخفيف هذا المحلول بـ 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في محلول جلوكوز أو بولي جلوسين 5٪. وصف سوماتريبتان أو إرغوتامين (تجنب الجرعة الزائدة!). تستخدم عوامل التجفيف (فوروسيميد) ، مضادات الذهان (كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، ثيوريدازين) ، ديازيبام ، مضادات الهيستامين ، المنومات ومضادات القيء. بالنسبة للتخدير الموضعي ، يُقترح ضخ 0.25٪ من محلول بوبيفاكين هيدروكلوريد في الوريد (0.1-0.2 مجم / كجم) - في محلول جلوكوز 10٪ (لمدة 30 دقيقة). يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال مجموعة من الحقن في الوريد من أمينوفيلين مع الجلوكوز والجفاف ومضادات الهيستامين. بسبب زيادة مستوى اللاكتات في السائل الدماغي الشوكي أثناء حالة الصداع النصفي ، يوصى باستخدام الحقن بالتنقيط من بيكربونات الصوديوم. عادة ما يكون للمسكنات المخدرة أي تأثير ، ولكن غالبًا ما تزيد من القيء.
علاج الصداع النصفي يوصف لهجمات متكررة (على الأقل 1 في الأسبوع) وشديدة تؤدي إلى إعاقة مؤقتة.
ما يسمى ب الأدوية المضادة للسيروتونين.أحد هذه الأدوية - سيبروهيبتادين (12 مجم / يوم) ، بيزوتيفين (1.5 مجم / يوم) ، ميثيسرجيد (6 مجم / يوم) أو إيبرازوكروم (7.5 مجم / يوم) - يوصف يوميًا. من المستحسن أن تبدأ العلاج في أيام ما بين النشبات. مدة الدورة هي 3-6 أشهر ، وهذا يتوقف على فعالية ووجود وشدة ردود الفعل السلبية. لوحظ إنهاء أو انخفاض حاد في وتيرة وشدة الهجمات في 50-70 ٪ من المرضى.
مضادات الاكتئاب لها خصائص هرمون السيروتونين.
الجرعات الموصى بها من أميتريبتيلين amitriptyline للعلاج بالطبع تتراوح من 10 إلى 175 ملغ / يوم. لا تستخدم مثبطات مونوامين أوكسيديز للدورات الطويلة بسبب السمية وردود الفعل السلبية.
فعالةب - الحاصرات: العلاج بالبروبرانولول بجرعة 120-240 مجم / يوم يقلل من تكرار وشدة النوبات لدى 80٪ من المرضى.يمكن تناول نادولول b-blocker مرة واحدة في اليوم (20-80 مجم). فعالية oxprenolol و pindolol أقل بكثير من بروبرانولول. حاصرات بيتا الانتقائية غير فعالة بشكل عام. يكون البروبرانولول أكثر فعالية عند استخدامه مع البيزوتيفين ، ويمكن خفض جرعة كل دواء إلى النصف. بالنظر إلى أن حاصرات البيتا والإرغوتامين تسبب تضيق الأوعية المحيطية ، فلا ينبغي إعطاؤهم بشكل متزامن.
عمل الكلونيدين مشابه لعمل ب -blockers. أثناء العلاج ، يقلل الكلونيدين بجرعة 0.150-0.235 مجم / يوم من تكرار وشدة الهجمات لدى 52-61٪ من المرضى. علاج او معاملةب - من المستحسن استخدام حاصرات وكلونيدين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
لعلاج النشبات ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) - حمض أسيتيل الساليسيليك (15 مجم / كجم يوميًا) ، كيتوبروفين (100-200 مجم / يوم) ، بيروكسيكام (20 مجم / يوم) ، نابروكسين (550 مجم) / يوم) ، حمض الميفيناميك ، أحماض فلوفيناميك وتولفيناميك (250-500 ، 400 و 300 مجم / يوم ، على التوالي) ؛ مشتقات الإرغوت ثنائي الهيدروجين - ثنائي هيدروإرغوتامين (1 ملغ / يوم) ، ثنائي هيدروإرغوتوكسين بجرعة 4.5 ملغ / يوم ، نيكرجولين - 15 ملغ / يوم عن طريق الفم لمدة 2-3 أشهر ؛ مضادات الكالسيوم: سيناريزين (225 مجم / يوم) ، فلوناريزين (9 مجم / يوم) ، فيراباميل (80-160 مجم / يوم) ، ديلتيازيم (180 مجم / يوم) ، نيموديبين (120 مجم / يوم). مدة الدورة 8-15 اسابيع.
مع الصداع النصفي الدورة الشهرية يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق التعيين قبل 3-5 أيام من بداية الدورة الشهرية ، أو دورات العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالجرعات المذكورة أعلاه أو بروموكريبتين (2.5-5 مجم / يوم). بروموكريبتين هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من الإغماء. إذا كان هذا العلاج غير فعال ، يتم استخدام الأدوية البروجستيرونية المفعول: محلول 2.5٪ من البروجسترون في الزيت ، 1 مل لكل عضلة كل يومين ، 10-14 يومًا قبل الحيض ، أو 6.5٪ (12.5 ، 25٪) محلول زيتي من أوكسي بروجستيرون كابرونات مع تأثير مطول 1 مل لكل عضلة مرة واحدة 10 أيام قبل الحيض.
أحيانًا يكون من الفعال تناول 0.01 جرام من الحمل مرتين يوميًا لمدة 6-7 أيام. في الحالات المقاومة ، يوصف بروبيونات التستوستيرون عند 0.05 جم مرتين في اليوم.
المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي غير الفعال يجب أن يخضعوا لتخطيط كهربية الدماغ.
عندما يتم الكشف عن نشاط صرعي الشكل على مخطط كهربية الدماغ ، يتم استخدام مضادات الاختلاج لعلاج النشبات: فينليبسين 0.2 جم مرتين في اليوم أو الفينوباربيتال 0.05 جم مرتين في اليوم ، فالبروات الصوديوم 0.6 جم مرتين في اليوم (تركيز البلازما الأمثل 700 مليمول / لتر).
يجب أن يتم تحديد اختيار عوامل العلاج بين النشبات من خلال منطق العلاج الدوائي. لذلك ، يتم وصف pizotifen أو iprazochrome للمرضى الصغار الذين يعانون فقط من الصداع النصفي ، في وجود نوبات orthostatic وانخفاض ضغط الدم الشرياني - dihydroergotamine ؛ مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب - clonidine أو b-blockers ، dihydroergotoxin ، مضادات الكالسيوم ؛ مع المتلازمات الاكتئابية - مضادات الاكتئاب ، مع الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو بروموكريبتين (خاصة مع زيادة مستويات البرولاكتين في البلازما) ؛ مع التغيرات الانتيابية على EEG - مضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، كاربامازيبين).
يمكن أن تختلف حالة المرضى في فترة النشبات: من حالة صحية شبه كاملة إلى مظاهر شبه يومية لأشكال معينة من خلل التوتر العضلي الوعائي. من بين هذه الأخيرة ، فإن الصداع الأكثر شيوعًا للقصور الوريدي هو الألم المتفجر (الثقل) في مؤخرة الرأس أو الرأس بالكامل ، الأمر الذي يتطلب تعيين أدوية الزانثين. يتم تحديد اختيار العوامل لعلاج المظاهر بين النشبات من خلل التوتر العضلي الوعائي بشكل فردي. في معظم الحالات ، يُنصح بدمجه مع المهدئات.
في جميع الحالات ، من أجل التخفيف الناجح من النوبات وعلاج النشبات ، من الضروري أن يحافظ المريض على نمط حياة صحي ، وتجنب الحمل الزائد العقلي والبدني ، وكذلك تأثير العوامل المحفزة.

الصداع العنقودي
(الصداع العنقودي)

من بين الأسماء السابقة - متلازمة هورتون ، تضخم الدم في الرأس ، نوبات الألم الجماعية - يمكن اعتبار ألم الصداع النصفي الدوري لهاريس أكثر دقة في وصف مجمع الأعراض.
يبدأ المرض عادة بين سن 25 و 30. حوالي 70٪ من المرضى هم من الرجال.
نوبة ألم تحدث فجأة في المنطقة المحيطة بالحجاج وخلف العين ("تبرز العين") ، وتشع إلى المنطقة الأمامية والصدغية الوجنية ، وأحيانًا على طول نصف الوجه بالكامل ، إلى الرقبة ؛ ألم حارق ، قطع ، انفجار. المرضى يصرخون ، يتأوهون ، يبكون ، هناك هياج حركي نفسي. على جانب الألم ، يتحول جلد الوجه إلى اللون الأحمر ، ويلاحظ حقن الأوعية الصلبة ، وأعراض هورنر ، والعينان دامعة ، ونصف الأنف مسدود. الهالات والهالات غير موجودة.
تتراوح مدة الهجوم من 15 إلى 30 دقيقة ، وعادة لا تتجاوز ساعتين ، وتحدث عدة هجمات خلال النهار ، وهجمة واحدة على الأقل في الليل. تحدث فترات التفاقم بشكل رئيسي في الربيع أو الخريف. تتراوح مدة التفاقم من 4 إلى 10 أسابيع ، وبعد ذلك يمر بشكل عفوي. تتراوح الفترات الخفيفة بين نوبات التفاقم من ستة أشهر إلى عدة سنوات. خلال هذه الفترات ، يكون المرضى بصحة جيدة عمليًا. يمكن أن تحدث النوبات عن طريق أي عامل يسبب توسع الأوعية. تم وصف حالات الألم العنقودي المزمن بدون ثغرات ضوئية ، على الرغم من أنه من الممكن في هذه الحالات أننا نتحدث عن شكل وسيط قريب من نصفي نصفي انتيابي مزمن (انظر أدناه).
لعلاج النوبات خلال فترات التفاقم ، يتم وصف استنشاق 100 ٪ أكسجين (7 لتر / دقيقة لمدة 3-5 دقائق) مع 2 ملغ من الإرغوتامين داخل والتخدير الموضعي للعقدة الظفرة مع 4 ٪ من محلول ليدوكائين أو 5 -10٪ محلول كوكايين هيدروكلوريد. لعلاج النوبات التي تحدث بشكل عرضي ، يُنصح باستخدام بريدنيسيلون (0.02-0.0 4 د) والبيزوتيفين بالاشتراك مع جرعة واحدة من 2 ملغ من الإرغوتامين في الليل. مع الهجمات المتكررة ، يفضل مزيج من كربونات الليثيوم (0.3 - 0.6 جم / يوم) مع بريدنيزون ؛ استخدم أيضًا مانع مستقبلات H2 سيميتيدين (0.6 - 1.2 جم / يوم). هناك دليل على فعالية الكيتوتيفين عند 3 ملغ / يوم لمدة 8 أسابيع ، بالإضافة إلى مزيج من cofergot (كافيين + إرغوتامين) مع تريامسينولون (4 ملغ). يتم وصف هذا المزيج من الأدوية 3-4 مرات في اليوم ، وبعد أسبوع يتم تقليل جرعة تريامسيبولون تدريجياً على مدار أسبوع ، وفي الأسبوع التالي ، يتناول المريض الإرغوتامين فقط مع الكافيين. يعطي استخدام وسائل العلاج بين النشبات للصداع النصفي الشائع (انظر أعلاه) نتائج نادرة ، ولكنها أحيانًا تكون مذهلة ، ويمكن إيقاف التفاقم في اليوم الخامس إلى السابع.
في بعض الحالات ، من أجل العلاج ، عليك تجربة جميع العلاجات الموصى بها لعلاج حالة الصداع النصفي (انظر أعلاه).
بطريقة أو بأخرى ، بعد فترة التفاقم ، المحددة بشكل فردي تمامًا من حيث المدة ، تمر تلقائيًا. من الضروري إبلاغ المريض بمثل هذه الميزة التي تهدئه إلى حد ما.

نصفي نصفي انتيابي مزمن

يختلف نصفي نصفي الانتيابي المزمن في أن النوبات التي تشبه الصداع النصفي البسيط عادة ما تكون قصيرة العمر (تصل إلى 40-60 دقيقة) ، ولكنها تتكرر عدة مرات في اليوم وتحدث يوميًا لعدة أشهر. هناك حساسية عالية للعلاج بالإندوميتاسين. ومن هنا جاء اسم "الصداع الناجم عن حساسية الإندوميتاسين (hemicrania)". في بعض الأحيان ، تختفي نزيف الدم المزمن الذي يستمر لأشهر بعد يوم أو يومين من العلاج بالإندوميتاسين. يوصف الدواء بجرعة 25 مجم 3 مرات في اليوم. بعد توقف النوبات ، يتحولون إلى جرعة مداومة من 12.5-25 مجم / يوم. في حالة عدم وجود موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يوصى بعدة أشهر من العلاج ، حيث تستأنف النوبات بعد دورات قصيرة الأجل.
لا تزال مسألة الشكل "الانتقالي" بين الألم العنقودي الدوري والألم الانتيابي المزمن - الألم العنقودي المزمن - موضع جدل. للعلاج ، يتم وصف الإندوميتاسين أولاً ، وإذا كان التأثير غير كافٍ ، فمن الضروري استخدام الأدوية لعلاج الصداع العنقودي.

صداع نصفي في النصف السفلي من الوجه

يتجلى الصداع النصفي في النصف السفلي من الوجه (كاروتيدينيا ، متلازمة كاروتيكوتيمبورال ، ألم وعائي عصبي في الوجه) من خلال نوبات ألم نابض في النصف السفلي من الوجه تشعيع إلى المدار والصدغ والرقبة. الشريان السباتي في الرقبة مؤلم عند الجس. مدة الهجوم من عدة ساعات إلى 3 أيام. يمكن أن تتجلى في شكلين. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ، يبدأ المرض بشكل حاد. يُعتقد أن هذا الشكل من المسببات المعدية والحساسية ، على الرغم من عدم تأكيد فعالية الستيرويد ومضادات الهيستامين في هذه الحالات.
توصف المسكنات. يظهر شكل آخر عند كبار السن ويحمل قدرًا كبيرًا من التشابه مع الصداع النصفي البسيط. الأدوية المضادة للصداع النصفي فعالة.
قد يكون التشخيص التفريقي بأشكال مختلفة من آلام الوجه (بروسوبالجيا) - الألم العصبي القحفي و / أو الألم العقدي - صعبًا. في هذه الحالات ، يكون استخدام الأدوية الموصوفة للألم العصبي مبررًا: الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين ، إيثوسيميد ، تريميثين ، كلونازيبام ، مورفوليب) بالاشتراك مع مضادات الذهان أو المهدئات ، وكذلك مع المسكنات.

الصداع النصفي العنقي

أسماء أخرى لهذا الشكل: متلازمة الودي العنقي الخلفي ، متلازمة الشريان الفقري ، متلازمة باري ليو. تحدث المتلازمة بسبب تهيج الضفيرة السمبثاوية للشريان الفقري الذي يمر في القناة المتكونة من الثقوب في العمليات العرضية للفقرات العنقية ، والعمود الفقري العنقي المتغير مرضيًا مع تنخر العظم الغضروفي وتشوه الفقار ، وكذلك مع الحركة المفرطة (عدم الاستقرار المرضي) ) من فقرات عنق الرحم حتى في حالة عدم وجود تنخر العظم. تم الكشف عن هذه التغييرات في التصوير الشعاعي ، ولا سيما في الصور الشعاعية الجانبية أثناء ثني الرأس وبسطه.
يرجع اسم "الصداع النصفي" إلى توطين نصفي نوبة من الألم النابض ، بدءًا من منطقة عنق الرحم والقذالي وتمتد إلى نصف الرأس بالكامل. يعتبر الألم المداري الرجعي من الخصائص المميزة ، ويمكن أن تشبه الاضطرابات البصرية هالة الصداع النصفي العيني. هذه الاضطرابات ، وكذلك ما يصاحبها من اضطرابات القوقعة والأمعاء والمخيخ (فقدان السمع والضوضاء والرنين في الأذنين والدوخة الجهازية وغير النظامية والمذهلة عند المشي) تحدث بسبب الانقلاب في منطقة العمود الفقري. يمكن أن تكون الهجمات قصيرة الأجل ("صغيرة") ، وتستمر بضع دقائق ، وطويلة المدى ("كبيرة") ، وتستمر عدة ساعات.
يختلف هيكل الأعراض الذاتية والموضوعية بشكل كبير بين الأفراد. تحدث النوبات عن طريق ثني الرأس أو تمديده.
يتسبب وضع الرأس والرقبة المحرج في السرير في نوبات ليلية توقظ المريض (صداع "الاستيقاظ").
في علاج الصداع النصفي العنقي الفقاري ، تعتبر إجراءات تقويم العظام ذات أهمية كبيرة: ارتداء أطواق قابلة للإزالة ، واستخدام وسائد تقويم العظام الخاصة للنوم الليلي ، والتدليك الدقيق والتمارين العلاجية التي تقوي "مشد العضلات" في العمود الفقري العنقي.
يشمل العلاج بالعقاقير المهدئات لتخفيف التوتر النفسي والعاطفي واسترخاء العضلات ومضادات الاكتئاب لتصحيح الاكتئاب. مع الهجمات المتكررة ، يتم وصف مزيج من الإندوميتاسين لتثبيط النبضات المرضية من تراكيب العمود الفقري العنقي ومانع (نيكرجولين أو ثنائي هيدروأرغوتوكسين). توصف الأدوية حبة واحدة 3 مرات في اليوم. مع تأثير غير كافٍ ، يتم تجربة العوامل الأخرى النشطة في الأوعية بشكل تسلسلي: فينبوسيتين ، سيناريزين ، نيموديبين مناهض الكالسيوم.
مع توتر العضلات المرضي "الراكد" في منطقة عنق الرحم - القذالي ، يوصى بالحصار الموضعي مع نوفوكائين (5-10 مل من محلول 0.5-1 ٪) والهيدروكورتيزون.
مع انحسار التفاقم وتواتر الهجمات ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي: الجسم الغريب ، الموجات فوق الصوتية ، التيارات الجيبية والديناميكية ، تطبيقات الطين (35-36 درجة مئوية) على المناطق المجاورة للفقر على الرقبة.
إذا تم الكشف عن عيب مستقر في العظام (خلع جزئي في فقرات عنق الرحم) ، يتم إجراء العلاج اليدوي بعناية فائقة ، بمشاركة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
يشار إلى العلاج الجراحي مع تخفيف الضغط على الشريان الفقري في الحالات التي يؤدي فيها تطور المرض إلى إعاقة المريض ، ويكون العلاج المحافظ غير فعال.

المؤلفات:

1. Olesen J. تشخيص الصداع // مجلة العصبية. - 1996. - رقم 3. - س 4-11.
2. الأسهم V.N. صداع الراس. م: الطب ، 1987 ، 303 ص.
3. الأسهم V.N. العلاج الدوائي في طب الأعصاب. م ، 1995. - س 110-113 ، 200.
4. لجنة تصنيف جمعية الصداع الدولية. معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات الصداع والألم العصبي القحفي وآلام الوجه. Cefalgia 8 (ملحق. 1.7.): 1-98.