ما هو خطر فقر الدم التالي للنزف. فقر الدم المزمن التالي للنزف

فقر الدم هو مرض في الدم يتميز بانخفاض نسبة الهيموجلوبين ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض عام في خلايا الدم الحمراء. في الطب ، من المعتاد اعتبار تشخيص "فقر الدم" ليس مرضًا مستقلاً تمامًا. يعتبر من أعراض العديد من الأمراض المختلفة تمامًا. من النادر أن شخصًا ما لم يواجه هذا التشخيص مطلقًا طوال حياته. قد تكون خفيفة أو شديدة للغاية. يكمن خطر أي نوع من أنواع فقر الدم في حقيقة أن انخفاض الهيموجلوبين سيؤثر على الجسم بتجويع الأكسجين الشديد لجميع أنسجته وأعضائه الداخلية. على الرغم من حقيقة أن فقر الدم يشير إلى الأعراض ، فإن التصنيف الدولي للأمراض في مراجعته العاشرة (ICD 10) حدد فقر الدم رمزه الخاص - D62.

السمات المميزة لفقر الدم التالي للنزف

فقر الدم الحاد التالي للنزف هو أكثر أنواع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شيوعًا في الممارسة الطبية. من بين أنواع فقر الدم الأخرى ، يتم تمييزه بسبب حدوثه - يحدث فقر الدم التالي للنزف فقط كنتيجة لحجم حرج من فقدان الدم بسبب النزيف الداخلي أو الخارجي. لا يتجاوز معدل فقدان الدم المسموح به للبالغين 500 مل. يتم تحديد هذا المعيار من خلال قدرة جسم الشخص المصاب على تجديد كل من حجم الدم وتكوينه النوعي بشكل مستقل. يهدد فقدان نصف حجم الدم الشخص بنتيجة مميتة ويتطلب تدابير طارئة لإنقاذ حياة المريض.

استجابة الجسم لفقدان الدم الشديد

يتكون الدم من مكون سائل - البلازما وخلايا الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء المعلقة فيه. دائمًا ما يكون حجم الدم ثابتًا تقريبًا ويشغل 6-8٪ من الكتلة الكلية للإنسان. الدم هو نسيج سريع التجدد ، يتم إنتاج عناصر جديدة منه في نخاع العظام. يدور في جسم الإنسان من خلال نظام مغلق من الأوعية الدموية نتيجة للتقلصات النبضية لعضلة القلب. إذا حدث فقدان كمية كبيرة من الدم لأي سبب من الأسباب ، يبدأ الجسم في الاستجابة على الفور.

سيكون رد الفعل الأول هو أقصى قدر من الصيانة ، وستدخل جميع الشرايين الصغيرة على الفور في تشنج. يبدأ القلب في الانقباض بسرعة لأنه لن يكون لديه ما يكفي من الدم ليعمل بشكل طبيعي. يبدأ الشخص في تجربة نقص حاد في الأكسجين. يتم تنشيط آلية احتياطية - فتح التحويلات بين الشرايين والأوردة الصغيرة. تتوقف الشعيرات الدموية عن العمل تمامًا. يحاول الجسم إنقاذ عمل الدماغ والقلب ، ولهذه الأغراض يتم تشغيل جميع الآليات الممكنة للحفاظ على الكمية المطلوبة من السوائل في الأوعية ، ويبدأ النخاع الشوكي أيضًا في العمل بشكل محسّن.

تتم استعادة البلازما نفسها بسرعة كبيرة ، لكن المشكلة تظل في مستوى إمداد الدم بالشعيرات الدموية. في العمليات النزفية الحادة ، غالبًا ما يعاني المرضى من تجلط الدم ، وأحيانًا إغلاقهم بالكامل. يمكن أن تنتشر مضاعفات من هذا النوع إلى أنسجة الكلى مما يؤدي بدوره إلى الفشل الكلوي. في فقر الدم الحاد ، تتطور حالة من الحماض الاستقلابي.

أسباب فقر الدم التالي للنزف

يمكن لأي شخص خلال حياته أن يواجه هذا المرض. فقر الدم الحاد التالي للنزف له أسباب مختلفة ، ولكنه يحتوي على أحد الأعراض الشائعة - فقدان الدم الغزير:

في الطب الحديث ، يُقبل التصنيف التالي لفقر الدم التالي للنزف ، والذي يعتمد على عملية فقدان الدم:

1. فقر الدم الحاد التالي للنزف. في الحالات التي يفقد فيها الشخص كمية كبيرة جدًا من الدم ، بغض النظر عن السبب ، تحدث مرحلة حادة من فقر الدم. يعتبر الحجم الكبير هو فقدان ثُمن كل دم الإنسان.
2. فقر الدم المزمن التالي للنزف. لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من أمراض معقدة بسبب فقدان الدم بشكل مستمر وفير. قد تشمل هذه الأمراض السل الرئوي ، والقرحة الهضمية للأعضاء الداخلية ، واضطرابات أمراض النساء ، وما إلى ذلك.

يمر أي شكل حاد من فقر الدم التالي للنزف بالمراحل التالية:

1. مرحلة تغيرات منعكس الأوعية الدموية. في الفترة الأولية لانخفاض الدم في الأوعية الدموية ، يتم تنشيط العمليات المسؤولة عن تعويض الدم الطارئ للحماية الذاتية لقلب ودماغ الضحية.
2. المرحلة المائية - تحدث في اليوم الثاني. يتميز بالملء التدريجي للأوعية الدموية بسائل الأنسجة وتجديد البلازما. تظهر التحليلات عادة انخفاضًا حادًا في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
3. مرحلة نخاع العظام - تحدث تقريبًا من 4 إلى 5 أيام. يوجد انخفاض كبير في محتوى الحديد في دم المريض ، ولكن يزداد عدد الأشكال الصغيرة من كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ. في حالة عدم وجود نزيف متكرر ، يحدث تطبيع لتكوين الدم بعد حوالي 3 أسابيع.

نظرًا لأن حجم فقدان الدم يمكن أن يكون مختلفًا ، فإن الأطباء يقسمون فقر الدم التالي للنزف إلى درجات الشدة التالية:

1. درجة خفيفة - يظل مستوى الهيموجلوبين أعلى من 90 جم / لتر.
2. درجة متوسطة - يتقلب الهيموغلوبين في الممرات 70-90 جم / لتر.
3. شديد - يتم الاحتفاظ بمؤشر الهيموجلوبين أعلى قليلاً من 50 جم / لتر.
4. شديد للغاية - ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين عن 50 جم / لتر.

اعتمادًا على الشدة في المستقبل ، سيتم اختيار طرق العلاج.

إذا كان فقدان الدم كبيرًا جدًا من حيث الحجم أو لفترة طويلة ، فإن فقر الدم التالي للنزف يؤدي إلى استنفاد جميع القدرات التكيفية للجسم وتطور الصدمة.

الأعراض المميزة لفقر الدم التالي للنزف

في الحالة التي يبدأ فيها فقر الدم في التطور بسبب إصابة خارجية بفقدان واضح للدم ، يكون كل شيء واضحًا جدًا للضحية وبيئته ، ولكن مع النزيف الداخلي ، يكون التشخيص صعبًا للغاية. من أجل التشخيص الأولي الصحيح ، تعتبر العلامات الأخرى التي تظهر على الفور تقريبًا مهمة أيضًا.

العلامات المميزة لفقر الدم التالي للنزف:

• يصبح الجلد شاحبًا ، وأحيانًا مزرق ، ويكون الزرقة ملحوظًا بشكل خاص على شفاه وأظافر المريض ؛
• مع فقدان الدم الشديد ، تكون حالات فقدان الوعي شائعة ؛
• المريض مغطى بالعرق اللزج.
• يظهر شعور بالجفاف في الفم.
• في كثير من الأحيان هناك مظاهر الغثيان والقيء.
• تنخفض درجة حرارة جسم الضحية عن 36 ؛
• يصبح التنفس سريعًا وضحلاً ؛
• يعاني المرضى من انخفاض حاد في ضغط الدم.
• نبضات القلب سريعة جدًا ، ويصبح النبض سريعًا ويصعب سماعه.

اعتمادًا على المرض ، قد تنضم الأعراض الأخرى المميزة لتشخيص فقر الدم التالي للنزف المزمن إلى العلامات العامة ، على سبيل المثال:

• في أمراض الرئتين - إفرازات دموية عند السعال.
• في أمراض المعدة أو الأمعاء - وفرة من الدم في البراز.
• تتميز مشاكل أمراض النساء بالنزيف من الرحم.
• مع الكسور ، غالبًا ما تظهر علامات التورم الشديد ، وهذا يشير إلى ظهور ورم دموي داخلي.

تختلف علامات فقر الدم إلى حد ما في حالات النزيف المزمن. وتشمل هذه:

• شحوب وجفاف الجلد.
• تصبح الأظافر هشة ومسطحة ؛
• يبدأ الشعر في التساقط بغزارة ؛
• زيادة التعرق
• يشكو الشخص من التعب المستمر والصداع والدوخة والغثيان.
• ترتفع درجة الحرارة قليلاً
• زيادة الحساسية للروائح.
• تغير أحاسيس الذوق.
• هناك نوبات متكررة من تسارع ضربات القلب.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في حدوث فقد شديد للدم ، يتم تسليم المريض بالضرورة إلى منشأة طبية ، حيث يتم وصف بعض الدراسات له. ستكون نتائج اختبارات الدم إرشادية تمامًا.

الخطوة التالية هي تحديد موقع النزيف ومعرفة سبب حدوثه. تشمل الفحوصات الإضافية ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• دراسة دوبلر
• يتم إجراء تحليل البراز للعثور على الدم أو علامات داء الديدان الطفيلية ؛
• فحص أمراض النساء ؛
• يتم إجراء تنظير المعدة الليفي لمشاكل المعدة المشتبه فيها ؛
• تنظير القولون.

علاج او معاملة

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج فقر الدم في استعادة التكوين الطبيعي للدم.

بعد دخول المستشفى بشكل عاجل ، يتم أولاً تقديم الإسعافات الأولية للمريض للحفاظ على حياة الضحية. أول ما يحتاجه الجسم في هذه المرحلة هو الحفاظ على الكمية المطلوبة من السوائل في أوعية جسم المريض. لهذه الأغراض ، يتم عادةً استخدام بدائل الدم الاصطناعي. أولاً ، يتم إدخال الأدوية في طائرة ، ثم بعد تطبيع الضغط ، يستمر نقل الدم في وضع التنقيط. في الحالات الشديدة ، في حالات الصدمة ، غالبًا ما يتم إعطاء "بريدنيزولون" بجرعات كبيرة. في موازاة ذلك ، يتم إعطاء المرضى أدوية لمنع تجلط الدم. سيكون هذا منع تجلط الأوعية الصغيرة. يعتبر استخدام نقل دم المتبرع أو مكوناته في كل حالة على حدة أمرًا فرديًا. يأخذ الطبيب في الاعتبار مخاطر عدم توافق الدم ، والتي يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات غير المرغوب فيها.

في بعض الحالات ، عند تشخيص فقر الدم المزمن التالي للنزف وإذا تم تشخيص درجة خفيفة ، يُسمح بالعلاج في العيادات الخارجية.

بعد مرور فترة مهددة للحياة للتخلص من فقر الدم التالي للنزف ، سيكون للطبيب مهمة استعادة التكوين الطبيعي للدم. لهذا الغرض ، يتم وصف مجمعات مستحضرات الفيتامينات ، وهي عوامل تستعيد مستوى محتوى الحديد. توصف المنشطات المناعية إذا لزم الأمر للحفاظ على مناعة المريض.

من المهم أن تتذكر

فقر الدم التالي للنزف هو مجرد عرض من أعراض فقدان الدم. مع فقدان الدم بكثرة ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية على الفور - القضاء على فقدان الدم بهذا الحجم ممكن فقط في المستشفى. يعتبر علاج فقر الدم التالي للنزيف بحد ذاته عملية طويلة ولكنها مدروسة جيدًا. إذا كنت تشك في فقدان الدم بشكل مزمن ، فلا يجب عليك تأخير زيارة الطبيب ورفض العلاج الجراحي إذا عرضه عليك طبيبك.

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف نتيجة لفقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو فقدان دم متكرر طفيف ولكنه مطول (الشكل 38).

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ فقر الدم المزمن التالي للنزف مع نزيف من الجهاز الهضمي (القرحة والسرطان والبواسير) والكلى والرحم. حتى فقدان الدم الخفي في العمليات التقرحية أو الورمية في الجهاز الهضمي أو نزيف البواسير غير الملحوظ ، المتكرر كل يوم ، يمكن أن يؤدي إلى فقر دم حاد.

غالبًا ما يكون مصدر النزيف ضئيلًا لدرجة أنه يظل غير معروف. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي الضروري للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم.

وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الحديد. فقر دم.

مع ثبات العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة. يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره لافتًا للنظر.

مظهر المريض مميز للغاية: شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية غير دموية في الشفتين ، الملتحمة ، الوجه منتفخ ، الأطراف السفلية فطرية ، أحيانًا الوذمة العامة (anasarca) تتطور بسبب hydremia ونقص بروتين الدم . كقاعدة عامة ، لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم من سوء التغذية ، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم ، وغالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية في القمة ، والتي يتم إجراؤها على الشريان الرئوي ؛ على الأوردة الوداجية ، يلاحظ "ضجيج القمة".

صورة الدم. تتميز صورة الدم بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع انخفاض حاد في مؤشر اللون (0.6-0.4) ؛ تسود التغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء على التجدد ؛ نقص كريات الدم البيضاء ونقص الكريات الصغري ، كثرة الكريات الحمر وفُصام الكريات الحمر (الجدول 18) ؛ قلة الكريات البيض (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛ تحول سلسلة العدلات إلى كثرة اللمفاويات اليسرى والنسبية ؛ عدد الصفائح الدموية طبيعي أو منخفض قليلاً.

تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، إلى جانب التطور التدريجي لفقر الدم ، هناك زيادة في مؤشر اللون الذي يقترب من واحد ؛ لوحظ كثرة الكريات البيضاء وتفاوت اللون في الدم: إلى جانب الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملطخة بشدة.

يكون مصل الدم لدى مرضى فقر الدم المزمن التالي للنزيف شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم). من سمات فقر الدم المزمن التالي للنزف أيضًا انخفاض حاد في مستوى الحديد في الدم ، والذي غالبًا ما يتم تحديده فقط في شكل آثار.

تكون الدم في نخاع العظم. في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ، متعددة الألوان ، ثم كريات الدم الحمراء الناضجة تمامًا. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل الدم المحيطي في شكل خلايا كثيفة وخلايا متناهية الصغر شديدة الصغر. في المستقبل ، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر وتحل محلها صورة الاضطهاد. من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز لأرومة كرات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك يتخذ الكريات الحمر طابعًا كبيرًا من الأرومات.

الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنكس (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام (انظر فقر الدم الناجم عن فرط التنسج).

علاج او معاملة. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا ، يكون أفضل علاج هو إزالة مصدر فقد الدم ، مثل استئصال البواسير ، واستئصال المعدة للقرحة النزفية ، واستئصال الرحم الليفي ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس دائمًا ممكن (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة).

لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إنتاج عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف الجرعات وتواتر عمليات نقل الدم (RBC) وفقًا للظروف الفردية ؛ يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال درجة شفق الأنيميا وفعالية العلاج. بدرجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام.

مع فقر الدم الحاد للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أكبر: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تعيين الحديد مهم جدا. يتم علاج الحديد وفقًا للقواعد العامة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انظر أدناه).

يشار إلى العلاج بفيتامين ب 12 لفقر الدم التالي للنزف الناتج عن نقص الحديد للأشكال التنكسية التي تحدث مع نوع من الكريات الحمر كبيرة الحجم و macroplania من كريات الدم الحمراء.

الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يشكل خطراً على صحة الشخص البالغ هو 500 مل. تعود الأعراض إلى ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب التدمير السريع لسرير الأوعية الدموية وفقدان البلازما. مع فقدان الدم بشكل كبير بسبب فقدان خلايا الدم الحمراء ، عندما لا يكون هناك تعويض بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، يتطور نقص الأكسجة.

يعتمد التشخيص على السبب ومعدل النزيف وكمية الدم المفقودة وكفاية العلاج. مع فقدان BCC لأكثر من 50 ٪ ، فإن التشخيص غير موات.

أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزف

الأسباب المحتملة لفقدان الدم التي تسبب فقر الدم الحاد التالي للنزف:

• صدمة؛
• تدخل جراحي؛
• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة والأورام والبواسير وتوسع الأوردة في المريء) ؛
• انتهاكات الارقاء.
• الحمل خارج الرحم ؛
• اضطرابات الحيض؛
• الأورام في الرحم.
• أمراض الرئة وغيرها.

أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف

اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، ضيق التنفس. لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فقدان الدم ، حيث يحدث الانهيار غالبًا استجابةً للألم الناتج عن إصابة تسببت في فقدان الدم.

في الدقائق الأولى من فقدان الدم ، قد يكون محتوى الهيموجلوبين مرتفعًا نسبيًا بسبب انخفاض حجم الدم. بسبب دخول سوائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. عادة ما يكون الهيماتوكريت ضمن الحدود الطبيعية ، حيث يتم فقد كل من خلايا الدم الحمراء والحديد في نفس الوقت (فقر الدم الطبيعي الصبغي). في اليوم الثاني ، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الرابع إلى السابع (فقر الدم المفرط التجديدي).

يتم تحديد شدة الحالة ليس فقط بكمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا بمعدل فقدان الدم. المصدر ذو أهمية كبيرة: قد يكون النزيف من الجهاز الهضمي مصحوبًا بالحمى وعلامات التسمم وزيادة مستوى اليوريا في الدم (مع محتوى الكرياتينين الطبيعي) ؛ يمكن أن يتسبب النزيف البطني ، حتى مع فقدان بسيط للدم ، في ظهور أعراض ضغط الأعضاء وما إلى ذلك.

تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف

يجب أن يعتمد تشخيص فقر الدم النزفي على معلومات حول فقدان الدم الحاد الذي حدث. مع النزيف الخارجي ، لا يكون التشخيص عادة صعبًا. مع النزيف الداخلي والانهيار ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى للحالة.

علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف

يبدأ العلاج بوقف النزيف. يعتبر الانخفاض السريع في الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25 ٪ ، وبروتينات البلازما أقل من 50 جم / لتر ، أساس علاج نقل الدم (نقل الدم). يكفي تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء بمقدار الثلث. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في استعادة حجم الدورة الدموية عن طريق نقل المحاليل الغروية. في حالة عدم وجود بولي جلوسين وجيلاتينول ، يمكن نقل محلول الجلوكوز.

لا ينبغي استخدام Reopoliglyukin ونظائرها في ظروف الاستئناف المحتمل أو النزيف المستمر ، حيث يمكن أن تظهر خصائص مضادة للصفيحات - تقلل من تخثر الدم. لاستبدال كريات الدم الحمراء ، يتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء. المؤشرات في هذه الحالة هي فقدان الدم الهائل الواضح (أكثر من 1 لتر) ، واستمرار شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، على الرغم من استعادة حجم الدورة الدموية بمساعدة بدائل البلازما .

يتم حقن بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة في حجم أكبر مما فقد ، وكريات الدم الحمراء في حجم أصغر بكثير. يؤدي نقل الدم الكامل أو كريات الدم الحمراء إلى تفاقم التورم الناجم عن الصدمة ويساهم في تطوير مدينة دبي للإنترنت.

يتم تعويض فقدان الدم الصغير بالألبومين والمحاليل الملحية. يتم نقل الدم الكامل في حالة عدم وجود خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك دم معلب ، فسيتم استخدام دم طازج (محصود حديثًا) أو نقل مباشر للدم. بدون الضرورة القصوى ، من غير المرغوب فيه للغاية القيام بذلك بسبب وجود الجلطات الصغيرة في هذا الدم. مع فقدان الدم الجراحي أقل من 1 لتر ، لا يتم عادة نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

بعد نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف مستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات ب ، ج ، هـ.بعد اختفاء علامات فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة 6 أشهر أخرى.

أعد من:

1. دافيدكين آي إل ، كورتوف آي في وآخرون. أمراض الدم في العيادات الخارجية. م: جيوتار ميديا ​​، 2011 ، ص. 192.
2. Ershov V. I. أمراض الدم البصرية. - م: جيوتار ميديا ​​، 2008 ، ص. 116.
3. زايكو ن إن ، بايت يو في ، أتامان إيه في وآخرون. علم وظائف الأعضاء المرضي. - ك .: الشعارات ، 1996.

المسببات

فقر الدم الحاد التالي للنزف يتميز بفقدان سريع للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم ويظهر نتيجة النزيف.

يعتمد فقر الدم على انخفاض كتلة كريات الدم الحمراء المنتشرة ، مما يؤدي إلى ضعف أكسجة أنسجة الجسم.

طريقة تطور المرض

نقص حجم الدم - يرافقه تحفيز الجهاز الودي والغدة الكظرية. تتطور تفاعلات إعادة التوزيع على مستوى شبكة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ظاهرة تجمع خلايا الدم داخل الأوعية. يؤدي انتهاك تدفق الدم الشعري إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، وملء المنتجات الأيضية غير المؤكسدة والمرضية والتسمم ، وانخفاض العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يحدث عدم المعاوضة في دوران الأوعية الدقيقة بسبب مزيج من تشنج الأوعية الدموية مع تراكم كريات الدم الحمراء ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل جلطات الدم. من لحظة تكوين علامات تجمع كرات الدم الحمراء ، تصبح الصدمة لا رجعة فيها.

عيادة فقر الدم الحاد التالي للنزيف

تعتمد الصورة السريرية على كمية الدم المفقودة ومدة النزيف ومصدر فقدان الدم.

المرحلة الحادةبعد فقدان الدم ، تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية في اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، شحوب الجلد ، ضعف التنسيق ، اللحم قبل تطور حالة الصدمة ، فقدان الوعي)

انعكاس المرحلة - الأوعية الدموية، بعد فقدان الدم ، هناك تدفق تعويضي للدم يترسب في العضلات والكبد والطحال ، في مجرى الدم

مرحلة التعويض الهيدرامي، والتي تستمر من يوم إلى يومين بعد النزيف ، بينما يتم الكشف عن فقر الدم في فحوصات الدم

مرحلة النخاع العظمي للتعويض عن فقدان الدم 4-5 أيام بعد حدوث فقدان الدم أزمة الخلايا الشبكية ،والتي تتميز بـ: كثرة الشبكيات ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

بعد 7 أيام تبدأ مرحلة الشفاء من فقدان الدم ،إذا لم يتكرر النزيف ، فبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يعود الدم الأحمر تمامًا ، بينما لا توجد علامات لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تشخيص فقر الدم التالي للنزيف

اختبار الدم: انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، وهو طبيعي الصبغي ، طبيعي الخلايا ، متجدد - الخلايا الشبكية أكثر من 1٪

علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف:

يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف بوقف النزيف واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. من أجل تحسين تدفق الدم الشعري ، يجب تجديد BCC في الجسم ؛ تؤثر على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. في حالة فقدان الدم الشديد ، يتم نقل المحاليل الملحية ، مما يحافظ على توازن الكهارل في الجسم. يعتمد التشخيص على معدل فقدان الدم - يمكن أن يؤدي الفقد السريع لما يصل إلى 25٪ من إجمالي حجم الدم إلى الإصابة بالصدمة ، ويمكن أن يؤدي فقدان الدم البطيء حتى في نطاق 75٪ من إجمالي وزن الجسم بشكل إيجابي!

فقر الدم بسبب نقص الحديد

IDA هو متلازمة سريرية ودموية ، والتي تقوم على انتهاك تخليق الهيموغلوبين ، بسبب نقص الحديد في الجسم أو بسبب التوازن السلبي لهذا العنصر الدقيق لفترة طويلة.

هناك ثلاث مراحل في تطور نقص الحديد:

نقص الحديد الكامن أو نقص مخزون الحديد.

يتميز نقص الحديد الكامن بنضوب الحديد في المستودع ، لكن تركيز الهيموجلوبين في الدم المحيطي يظل أعلى من الحد الأدنى الطبيعي. الأعراض السريرية في هذه المرحلة ليست واضحة للغاية ، وتتجلى من خلال انخفاض في تحمل النشاط البدني.

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما ينخفض ​​تركيز الهيموغلوبين عن القيم الفسيولوجية.

العوامل المسببة لـ IDA

IDA هو فقر الدم الأكثر شيوعًا ، ويحدث في 10-30 ٪ من السكان البالغين في أوكرانيا. أسباب تطور هذا المرض هي: سوء التغذية ، أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بفقدان الدم المزمن وضعف امتصاص الحديد (البواسير وشقوق المستقيم ، التهاب المعدة ، قرحة المعدة ، إلخ.) أمراض الجهاز البولي التناسلي ، معقدة بسبب بيلة صغيرة وكبيرة (التهاب كبيبات الكلى المزمن - التهاب الحويضة والكلية ، داء السلائل في المثانة ، إلخ.) زيادة الحاجة للحديد: الحمل ، الإرضاع ، التبرع غير المنضبط ، الالتهاب المتكرر.

التسبب في IDA

الحديد عنصر مهم للغاية في جسم الإنسان ؛ فهو يشارك في نقل الأكسجين والتفاعلات المناعية. يتم تجديد كمية غير كافية من الحديد للجسم بالطعام. من أجل الامتصاص الطبيعي للحديد الغذائي ، هناك حاجة إلى حمض الهيدروكلوريك الحر في المعدة ، والذي يحوله إلى شكل مؤكسد ، والأخير في الأمعاء الدقيقة يرتبط ببروتين الأبوفيرتين ، مكونًا الفريتين ، الذي يتم امتصاصه في الدم.

يتم تضمين الحديد الذي يظهر أثناء تدمير كريات الدم الحمراء في الطحال (من الهيم) في تكوين الفريتين والهيموسيديرين (الحديد الاحتياطي) وأيضًا يدخل جزئيًا في نخاع العظام ويتم استخدامه بواسطة خلايا الدم الحمراء.

يمكن تقسيم الحديد الموجود في الجسم بشكل مشروط إلى وظيفي (كجزء من الهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات والإنزيمات المساعدة) ، والنقل (الترانسفيرين) ، والمترسب (الفيريتين ، والهيموسيديرين) والحديد ، مما يشكل تجمعًا مجانيًا. من الحديد الموجود في الجسم (3-4.5 مجم) ، يشارك 1 مجم فقط في التبادل مع البيئة الخارجية: يفرز مع البراز ، يفقد أثناء تساقط الشعر ، تدمير الخلايا.

الاحتياج اليومي من الحديد عند البالغين في حالة توازن فسيولوجي هو (1 - 1.5) ملغ ، عند النساء أثناء الحيض - (2.5 - 3.3) ملغ.

الصورة السريرية لـ IDA

إلا متلازمة فقر الدمللمؤسسة الدولية للتنمية هي سمة و متلازمة الغدد الصماء،الذي يرتبط بانتهاك غذاء الخلايا الظهارية نتيجة لانخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد - السيتوكرومات. يتجلى التغيرات في الجلد وملحقاته- يصبح الجلد جافًا وخاملًا ، ويقل التورم ، وتظهر الأظافر الهشة ، وتساقط الشعر ، وإدراك الروائح وتغير الطعم - الإدمان على روائح البنزين ، والطباشير ، والأسيتون ، إلخ. تغييرات الغشاء المخاطي الجهاز الهضميالتهاب الشفة ، التهاب الفم الزاوي ، الميل إلى التهاب الجفن ، عسر البلع (متلازمة بلومر فينسون) ، التهاب المعدة الضموري. يحدث ضمور الأغشية المخاطية للعينينفي شكل جفاف مقلة العين ، "أعراض الصلبة الصلبة الزرقاء" ، تغييرات في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ،تطوير التهاب الأنف الضموري والتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية. يتأثر الجهاز العضلي هناك تأخير في النمو والتطور البدني، ضعف العضلات ، ضعف الجهاز العضلي للعضلة العاصرة - إلحاح حتمي للتبول ، سلس البول الليلي ، إلخ.

التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص الحديد

تحليل الدم العام- انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، نقص الصبغيات ، تباين الخلايا ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.

كيمياء الدم

انخفاض محتوى الحديد في الدم

زيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم

انخفاض مستويات الفيريتين والترانسفيرين

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:تحديد سبب تطور IDA والقضاء عليه ؛ تصحيح نقص الحديد عن طريق وصف مستحضرات تحتوي على الحديد للاستخدام الداخلي.

مبادئ العلاج بمستحضرات الحديد:

الحديد الغذائي لا يصحح نقص الحديد.

تفضيل المستحضرات المحتوية على الحديدوز.

تجنب تناول العناصر الغذائية التي تقلل من امتصاص الحديد (مكملات الكالسيوم ، الجبن ، الحليب ، التانين في الشاي).

لا يُنصح بوصف فيتامينات ب وحمض الفوليك في وقت واحد ، إذا لم يكن هناك فقر دم مصاحب.

العلاج في غضون 12 شهرًا بعد تطبيع محتوى الهيموغلوبين في جرعات الصيانة لتجديد مخازن الحديد ؛

توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط لسوء الامتصاص في أمراض الأمعاء ، وتفاقم القرحة الهضمية ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد في الداخل ، والحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد.

فقر الدم الضخم الأرومات

(بسبب نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك)

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (الفوليك) هو مجموعة من فقر الدم يحدث فيها انتهاك لتخليق الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) ، مما يؤدي إلى ضعف تكوين الدم ، وظهور أرومات ضخمة في نخاع العظام ، وتدمير خلايا الدم الحمراء في العظام. نخاع.

مسببات فيتامين ب 12 وفقر الدم الفولي

يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 بسبب سوء الامتصاص. ويرجع ذلك إلى انخفاض إفراز العامل الداخلي كاسل (المرضى بعد استئصال المعدة ، التهاب المعدة من النوع أ).

تلف الأمعاء الدقيقة (مرض الاضطرابات الهضمية ، متلازمة العروة العمياء ، الرتج المتعدد ، الأمعاء الدقيقة).

مع الامتصاص التنافسي لكميات كبيرة من فيتامين ب 12 في الأمعاء (داء الدموي).

في بعض الأحيان ، ولكن ليس في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 الخارجي (نقص الفيتامينات في الأطعمة أو المعالجة الحرارية المطولة للأطعمة).

غالبًا ما ترتبط أسباب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك بتناول مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، أسيكلوفير ، تريامتيرين) ، وإدمان الكحول المزمن ، وسوء التغذية ، وأمراض الأمعاء الدقيقة.

طريقة تطور المرض

يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى نقص الإنزيم المساعد ميثيل كوبولامين ، والذي بدوره يؤثر على تخليق الحمض النووي ، ويضطرب تكوين الدم ، ويحدث ضمور في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. مع فقر الدم هذا ، يتناقص نشاط أنزيم deoxyadenosylcobolamine المساعد ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، وتراكم ميثيل مالونات وبروبيونات ، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي وتطور النخاع الفطري.

يؤدي نقص حمض الفوليك إلى عدم كفاءة تكون الدم مع تقصير عمر ليس فقط من كريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا الخلايا الأنوية الأخرى (انحلال الدم وانحلال الخلايا الحبيبية والصفائح الدموية) ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وبدرجة أقل ، الهيموغلوبين ، ونقص الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، وكذلك التغيرات في أداء بعض أعضاء وأنظمة الجسم.

عيادةفيتامين ب 12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع B12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، يحدث الضرر الجهاز العصبي، يتطور داء النخاع المائل (إزالة الميالين من النهايات العصبية) - يظهر التنميل ، وتضطرب حساسية الأطراف ، ويظهر الشلل النخاعي التشنجي.

تغييرات في الجهاز الهضميتظهر على شكل متلازمة عسر الهضم (إسهال ، انتفاخ ، غثيان ، قرقرة ، فقدان الشهية) ، تتأثر الأغشية المخاطية - إحساس حارق في اللسان ، الغشاء المخاطي للفم والمستقيم ، اللسان "ملمع" مع مناطق الالتهاب - التهاب اللسان هانتر يحدث فقدان حاسة التذوق

أمراض عقلية- هلوسات ، متلازمة الاكتئاب ، مشية غير مستقرة ، ضعف حساسية اللمس ودرجة الحرارة ، تغيرات الجلد- بشرة شاحبة مع لون أصفر ليموني (فقر دم معتدل) ، الصلبة الصلبة

ممكن معتدل تضخم الكبد و الطحال -تضخم الكبد و

طحال

التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

فحص الدم:تم الكشف عن انخفاض في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وفقر الدم كبير الخلايا ، وفقر الدم المفرط الصبغي ، وثقب كريات الدم الحمراء ، وهو أكثر شيوعًا لفقر الدم B12 (أجسام جولي ، حلقات كابوت) ؛

نخاع العظم: تضخم الكريات الحمر مع نوع مميز من تكوين الدم الضخم الأرومات في نخاع العظم ("النخاع الأزرق") ؛

علاج او معاملة

مهم في علاج فقر الدم هذا القضاء على العامل المسبب للمرض والتغذية العلاجية: كمية كافية من اللحوم والكبد والحليب والجبن والبيض.

علاج او معاملةفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:

مستحضرات فيت. ب 12 للإعطاء بالحقن

سيانوكوبالامين ، هيدروكسي كوبالامين

علاج الدورة: 400-500 ميكروغرام / يوم. أنا / م خلال الأسبوعين الأولين ؛ ثم 400-500 ميكروغرام في 1-2 يوم حتى يعود تعداد الدم الأحمر إلى طبيعته.

إذا كانت هناك علامات لداء النخاع الجبلي المائل - دورة العلاج 1000 ميكروغرام / يوم. حتى اختفاء جميع الأعراض العصبية.

علاج او معاملةفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

يوصف حمض الفوليك بجرعة 3-5 ملغ / يوم حتى يتحقق الهدوء السريري. توصف النساء الحوامل بجرعة وقائية 1 مجم / يوم. مؤشر الفعالية هو أزمة الخلايا الشبكية في اليوم 6-7 من بداية العلاج ووجود نوع من تكوين الدم السوي ، مع بداية تدريجية لمغفرة سريرية ودموية كاملة.

فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي- مجموعة فقر الدم ، والتي تتميز بانخفاض متوسط ​​عمر كريات الدم الحمراء ، وذلك بسبب زيادة تدميرها وتراكمها في الدم لمنتجات تسوس كريات الدم الحمراء - البيليروبين وظهور الهيموسيديرين في البول.

مسببات فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي الوراثيقد يترافق مع انتهاك لبنية غشاء كرات الدم الحمراء. بسبب انتهاك نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء ، وهو انتهاك لبنية أو تخليق الهيموجلوبين.

طريقة تطور المرض

يتراوح عمر كريات الدم الحمراء عادةً من 100 إلى 120 يومًا. من المهم أن نقول إن فقر الدم يتطور إذا كانت الاحتمالات التعويضية لتكوين الكريات الحمر متأخرة عن معدل تدمير كريات الدم الحمراء.

مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن تقليل عمر خلايا الدم الحمراء إلى 12 يومًا. هذا يزيد من نشاط البيليروبين الحر ، والذي له تأثير سام على أنسجة الجسم والهيموسيديرين ، والذي يمكن أن يترسب في الأعضاء الداخلية ويؤدي إلى داء الهيموسيديرين. في الوقت نفسه ، تزداد كمية اليوروبيلين في البول ، والستيركوبيلين في البراز.في فقر الدم الانحلالي ، غالبًا ما يتطور الميل إلى تكوين حصوات في المرارة بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الصفراء.

عيادة

يتميز انحلال الدم بالثالوث : يرقان ، تضخم الطحال ، فقر دم متفاوت الخطورة.تعتمد شدة اليرقان على درجة تدمير كريات الدم الحمراء من جهة وعلى القدرة الوظيفية للكبد على ربط البيليروبين. يظهر اليرقان على خلفية فقر الدم ، ثم يصبح الجلد أصفر ليموني. مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يتطور تحص صفراوي ، ومضاعفات التهاب الكبد الصفراوي وتليف الكبد.

يؤدي ظهور فقر الدم الانحلالي إلى ضعف النمو البدني والعقلي.

يمكن أن يتجلى فقر الدم الوراثي ، على وجه الخصوص ، كثرة الكريات الصغرى ، من خلال أزمات نقص التنسج: انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وزيادة تركيز البيليروبين غير المباشر ، وزيادة عدد الخلايا الشبكية ، وزيادة اليرقان ، والحمى ، وآلام البطن ، والضعف.

تشخيص فقر الدم

فحص الدم:انخفاض في HB ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، وفقر الدم السوي اللون ، وكثرة الشبكية ، وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية لا يتغير ، إلا بعد حدوث أزمة يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء. قد تنخفض المقاومة التناضحية لخلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات البيض الوراثي).

لاستبعاد فقر الدم الانحلالي الوراثي ، من الضروري تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الكريات البيض).

إجراء التحليل الجيني - يتم توريث جميع أنواع فقر الدم المرتبطة بخلل في أغشية البروتين بالنوع السائد ، والاعتلال التخمرى بالنوع المتنحي.

التحليل البيوكيميائيالدم: زيادة كمية البيليروبين بسبب زيادة كمية الحديد غير المباشرة. تم الكشف عن Urobilin في البول ، stercobilin في البراز.

مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، يتم الكشف عن اختبار كومبس الإيجابي ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء.

نخاع العظم:تضخم نخاع العظم الأحمر بسبب كريات الدم الحمراء.

علاج او معاملة

يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على الآلية المرضية للمرض.

مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتييوصف العلاج الممرض - الستيرويدات القشرية ، إذا كانت غير فعالة ، يمكن للمرضى تلقي أدوية تثبيط الخلايا مثل السيكلوفوسفاميد أو الآزاثيوبرين. عادة ما يتم العلاج بالاشتراك مع بريدنيزون. يجب منع الأشخاص الذين يعانون من نقص G-6-PDH من تناول العقاقير "المؤكسدة" (السلفوناميدات ، مضادات الملاريا ، السلفونات ، المسكنات ، المواد الكيميائية ، النيتروفوران).

يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالات نقص الإنزيم الحاد. هناك حاجة إلى تدابير لتحسين إدرار البول في بيلة الهيموغلوبين. يتم إجراء استئصال الطحال فقط بموجب مؤشرات صارمة:

مسار شديد من المرض مع اضطرابات وظيفية.

إذا كان استئصال المرارة ضروريًا ، فيجب إجراء استئصال الطحال في نفس الوقت.

بسبب التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء ، يجب تضمين حمض الفوليك في العلاج.

(هيبو) -أنيميا

يتميز فقر الدم اللاتنسجي بقمع عميق لتكوين الدم في نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة ، والتي تحدد المظاهر الرئيسية للمرض.

وفقًا للعامل المسبب للمرض ، هناك:

الأشكال المكتسبة (التعرض للعوامل الكيميائية والفيزيائية والعقاقير والسموم والفيروسات).

أشكال مجهول السبب.

الأشكال الوراثية (فقر الدم فانكوني ، نقص وراثي لهرمونات البنكرياس ، خلل التقرن الوراثي)

عيادةفقر الدم اللاتنسجي

بالنسبة لفقر الدم اللاتنسجي مع تلف ثلاث طبقات من تكون الدم ، فإن هذه المتلازمات مميزة مثل فقر الدم والنزيف ونقص المناعة والحمى.

تتجلى متلازمة النزف بسبب تثبيط الصفائح الدموية في شكل طفح جلدي من النوع المرقط ، ونزيف في جميع أنحاء الجسم ، ونزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي وغيرها. تتجلى متلازمة نقص المناعة من خلال تثبيط نشاط الكريات البيض وانخفاض مقاومة الجسم المناعية. يتجلى ذلك في نزلات البرد المتكررة: التهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. تتميز متلازمة الحمى بارتفاع درجة الحرارة إلى الأشكال الفرعية ، والضعف ، والقشعريرة.

تشخيص فقر الدم اللاتنسجي

تحليل الدم العام- فقر الدم ، كثرة الكريات البيضاء المتوسطة السوية الصبغية ، كثرة البويضات ، ينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات

التحليل البيوكيميائيالدم: يزداد تركيز الحديد في الدم. تحديد المركب الكلوي ، البيليروبين وأجزائه (الانحلالي وفقر الدم المرتبط بخلل تنظيم الكريات الحمر). الاضطرابات المناعية: الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الدم ونخاع العظام ، التحسس الذاتي والتباين في 35٪ من المرضى ، تثبيط رد الفعل البلعمي للعدلات.

نخاع العظم:تثبيط الجراثيم المكونة للدم ، نقص الخلايا مع كثرة اللمفاويات النسبية في النوع الكلاسيكي من فقر الدم اللاتنسجي المكتسب.

علاج او معاملة:

الوضع: إلغاء جميع الأدوية التي يوجد بها فرط حساسية تجاهها.

العلاج الطبي:

1. العلاج المرقئ: الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون 60-80 مجم ، ديكساميثازون ، بولكورتالون.

2. العقاقير المنشطة (خاصة بعد استئصال الطحال): retabolil ، nerobolil ، methandrostenolone.

3. العلاج البديل:

نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة (لفقر الدم الحاد) ؛

نقل كتلة الصفائح الدموية (للنزيف).

4. الجلوبيولين المضاد للخلايا الفطرية (الأرانب والماعز - عن طريق الوريد عند 120-160 مجم 10-15 مرة).

5. العلاج بالمضادات الحيوية للمضاعفات المعدية.

العلاج الجراحي: زرع نخاع العظم ، استئصال العضو الذي ينتج الأجسام المضادة - استئصال الطحال

يتطور فقر الدم التالي للنزف نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم. هذا هو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا ، وهو ناتج عن الإصابات والأمراض المزمنة التي يصاحبها نزيف داخلي طويل الأمد.

يجب استبدال فقدان كمية كبيرة من الدم بمكونات تحتوي على الحديد في البلازما. خلاف ذلك ، فإن الوضع محفوف بمضاعفات خطيرة حتى وفاة المريض.

تستمر العملية المرضية على خلفية انخفاض كبير في كمية الدم المنتشر. ومع ذلك ، قد يظل تركيز الهيموجلوبين طبيعيًا.

يكمن خطر المرض في حقيقة أنه يثير تطور مضاعفات خطيرة في المسار السريري للأمراض الجراحية وأمراض النساء وأمراض الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.

العمليات في فقر الدم التالي للنزف

إن انخفاض تركيز الهيموجلوبين ووجود تجويع الأكسجين للأنسجة ليست المظاهر الوحيدة لفقر الدم من هذا النوع. يتسبب فقدان الدم بحجم يزيد عن 500 مل في التغييرات السلبية التالية:

1. وجود كمية غير كافية من المكونات مثل الحديد والبوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم مما يؤدي حتما إلى انخفاض كبير في المناعة.
2. يترافق انخفاض في BCC (حجم الدورة الدموية) مع تقلصات وضعف في توصيل الأوعية الدموية ، ثم - فشل في إيقاع القلب ، وعدم استقرار ضغط الدم.
3. تفتقر أنسجة الكلى والجلد والجهاز العضلي إلى إمداد الدم.
4. نتيجة لفقر الدم النزفي ، ينخفض ​​إنتاج البول.
5. يؤدي عدم كفاية إمداد الكبد بالدم إلى اختلال وظيفته.
6. بسبب العمليات الراكدة التي يسببها بطء تدفق الدم ، يحدث تحمض الجسم بالسموم (الحماض) ، ووجودها يضر بحالة نخاع العظام.
7. تؤدي الدرجة الشديدة من فقر الدم إلى استنفاد الاحتياطيات القلوية ، الأمر الذي يؤدي حتماً إلى عدم القدرة على تعويضها.

تجعل هذه العمليات المرضية من الضروري تصحيح حالة المريض بشكل عاجل من أجل تجنب العمليات التي لا رجعة فيها.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزف هو فقدان الدم الحاد ، والذي ينتج عن حالات مثل:

• الإصابات الميكانيكية ، مما يؤدي إلى تلف الشرايين الكبيرة ؛
• العمليات الجراحية التي تسببت في حدوث مضاعفات في شكل نزيف ؛
• قرحة المعدة أو الاثني عشر.
• تغيرات مرضية في الكبد مصحوبة بنزيف وريدي.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي والكلى.
• السل في شكل مزمن.
• الحيض الغزير والمطول ، التعلق غير السليم بالجنين ، عملية الولادة الشديدة ، سرطان الأعضاء التناسلية ؛
• البواسير؛
• أمراض الأورام في الجهاز الهضمي.

في البالغين ، يمكن أن يكون نزيف الأنف وإجراءات الأسنان وقلع الأسنان سببًا لفقدان الدم بشكل كبير.

الصورة السريرية

لا تعتمد مظاهر الأعراض والعلامات المميزة على العوامل التي أدت إلى فقدان الدم. ترتبط بكمية ومدة النزيف.

من بين أكثر العلامات تعبيرا يجب ملاحظته:

• شحوب الجلد
• الشعور بالضعف وصعوبة التنفس.
• انسداد في الأذنين والضوضاء.
• جفاف الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة.
• قشعريرة والشعور بالبرودة في الأطراف.
• نبض متكرر ولكن ضعيف
• خفض ضغط الدم.

يحدث فقر الدم المزمن مع أعراض أقل وضوحًا ، وهو ما يفسره القدرة التعويضية الجزئية للجسم.

العواقب المحتملة

من بين المضاعفات المحتملة لفقدان الدم بشكل كبير ، لوحظت الحالات المرضية التالية:

• سوء تغذية الأعضاء والأنسجة الداخلية.
• تغييرات ضمور في الكبد وعضلة القلب (عضلة القلب) والأعضاء الأخرى ؛
• الاضطرابات المرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي ؛
• التشنجات وفقدان الوعي.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

بسبب الانتهاك الحاد لتدفق الدم إلى أجهزة الجسم والانخفاض الحرج اللاحق في ضغط الدم ، تحدث الصدمة النزفية والسكتة القلبية.

يصعب على الأطفال تحمل أعراض فقر الدم التالي للنزف بشكل خاص.

تصنيف

تعطي الصورة السريرية للحالة المرضية أسبابًا للتمييز بين نوعين من فقر الدم التالي للنزف.

يتميز الشكل الحاد بالنزيف الغزير الناجم عن الصدمة الخارجية أو النزيف الداخلي الشديد.

كما يصاحب تلف الشرايين أثناء الجراحة متلازمة فقر الدم..

في المسار المزمن لفقر الدم ، لوحظ فقدان دم معتدل. وهي نتيجة لقرحة في المعدة أو الاثني عشر ، وبواسير ، وإفرازات غزيرة أثناء الحيض ، ونزيف في الأنف.

مؤشرات مهمة

يتم تحديد شدة المرض من خلال وجود مكون في الدم مثل الهيموجلوبين. وبناء على ذلك يتم تمييز ثلاث فئات:

1. الدرجة 1 خفيفة. هذه المادة 90-95 جم / لتر على الأقل.
2. 2 - متوسط. ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 75 جم / لتر.
3. الصف 3 - شديد. تركيز خضاب الدم في الدم هو 50-55 جم / لتر فقط.

يشير تحديد المؤشرات أدناه لآخر إشارة إلى أن حالة المريض شديدة الخطورة.

مراحل تطور علم الأمراض

يتميز التسبب في الشكل السريري الحاد بمظاهر 3 مراحل من فقر الدم:

1. المرحلة الأولى هي منعكس الأوعية الدموية. في هذه المرحلة ، يتم تنشيط آليات الحماية للجسم ، مصحوبة بفتح المفاغرة. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير ، ويظهر ضيق في التنفس ، ويضطرب إيقاع القلب ، ويصبح الجلد شاحبًا.
2. المرحلة الثانية هي هيدريميا. يتغير تكوين البلازما ، تمتلئ الأوعية بالسائل القادم من أنسجة الخلايا. يتم تقليل تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم بشكل كبير.
3. المرحلة الثالثة هي التغييرات في نخاع العظام. تحدث الانتهاكات النموذجية في اليوم 3-5. مستويات الحديد منخفضة بشكل استثنائي. تتطلب هذه الحالة علاجًا طويل الأمد - يصل إلى ثلاثة أشهر.

يتطور الشكل المزمن على مدى فترة طويلة - من عدة أسابيع إلى سنة أو أكثر. يشار إليه بحق على أنه مظاهر نقص الحديد في علم الأمراض. تختلف الأعراض بشكل كبير عن أعراض فقر الدم الحاد.

من بين أكثر العلامات تعبيرا:

• جفاف وشحوب الجلد.
• انتفاخ.
• بلادة الشعر ، وهشاشة صفائح الظفر.
• التعرق النشط ، مما يدل على الضعف.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• درجة حرارة الحدود (37 درجة مئوية).

يؤدي عدم وجود تدابير علاجية في الوقت المناسب للقضاء على النزيف المطول إلى استنفاد القوى التعويضية للجسم ، ونتيجة لذلك تتطور المتطلبات الأساسية للصدمة النزفية.

تدابير التشخيص

يعتبر تشخيص فقر الدم النزفي عملية معقدة. يتضمن دراسة مجموعة من المؤشرات المعملية والمختبرية والأدوات.

أهداف فحص المريض هي تحديد طبيعة فقر الدم والكشف عن الأنسجة أو العضو الذي تسبب في النزيف.

خطوات التشخيص الرئيسية هي كما يلي:

1. مقابلة مع المريض. الفحص العيني.
2. فحص الدم السريري. يتم تحديد مدة النزيف والتغير في تركيز مكوناته وفقًا للقيم المختبرية وكذلك مؤشر لون الدم. على سبيل المثال ، في غضون ساعة واحدة ، تزداد الصفائح الدموية في الدم بسرعة. في غضون 3-4 ساعات القادمة ، يظل تخثر الدم كما هو ، لكن تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ينخفض. في اليوم الخامس يوجد نقص في بلازما الحديد.
3. يكشف إجراء تحليل كيميائي حيوي عن الصورة التالية للدم: بالإضافة إلى انخفاض تركيز الحديد ، هناك انخفاض في مستوى الكالسيوم والنحاس ، وزيادة في مستوى المنغنيز.

بالإضافة إلى فحوصات الدم ، لتحديد مكان النزيف ، يتم إجراء ما يلي:

• فحص البراز لوجود دم غامض وغزو الديدان الطفيلية ؛
• تنظير المعدة الليفي.
• تنظير القولون.
• التنظير السيني.

تتيح المؤشرات المخبرية والفحص الآلي تحديد موضع التركيز وتسهيل تحديد سبب فقر الدم بشكل كبير.

علاج او معاملة

توفر الدورة العلاجية في المسار الحاد للمرض استعادة الكمية المطلوبة من الدم وتطبيع جميع أجهزة الجسم. يتم العلاج في المستشفى.

لهذة النهاية:

• يتم تقديم منتجات الدم الاصطناعي - الجيلاتينول ، بوليجلوكين ؛
• مع الصدمة النزفية ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون.
• تتم إزالة أعراض الحماض باستخدام محلول الصودا.
• يستخدم الهيبارين لمنع تجلط الدم.

يستخدم نقل الدم المباشر في حالات استثنائية ، حيث يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى تضارب في المناعة.

يتم علاج فقر الدم المزمن من هذا النوع بمستحضرات الحديد ، إذا لم يكن هناك تفاقم للمرض الذي تسبب في فقدان الدم. في بعض الحالات يتم إجراء عملية جراحية لإزالته.

الغذاء الصحي

الوقاية

خلال فترة التعافي يحتاج الجسم إلى دعم قوى المناعة. لذلك ، يوصي الأطباء بتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية.

المستخلصات الطبية من عشبة الليمون والصبار والجينسنغ لها تأثير مفيد على عمليات الاسترداد.

يتطلب الشكل المزمن لمرض خطير مثل فقر الدم التالي للنزف اهتمامًا خاصًا من المريض بصحته. علامات التفاقم هي مؤشر إلزامي للعناية الطبية الفورية.

التوقعات مع المساعدة المهنية في الوقت المناسب مواتية وتضمن نتيجة ناجحة.