1.1 فتق الفكين
التهاب السمحاق هو عملية التهابية مع تركيز التهاب في السمحاق. أسباب المرض هي الأسنان ذات البؤر المزمنة للالتهاب في اللب أو اللثة ، تقيح كيس التهابي سني المنشأ ، الاندفاع الصعب للأسنان المؤقتة والدائمة ، الصدمات. وفقًا للدورة السريرية والصورة المرضية ، يتم تمييز التهاب السمحاق الحاد (المصلي والقيحي) والمزمن (البسيط والمتحجر).
التهاب السمحاق الحاد المصلييتجلى نعومة الطية الانتقالية والألم الشديد عند الجس. الغشاء المخاطي فوق السمحاق الملتهب مفرط ، متوذم. تتمركز العملية في منطقة السن "السببية" وواحد أو اثنين من الأسنان المجاورة ، وتتجلى في كثير من الأحيان من السطح الدهليزي للعملية السنخية. لوحظ تغيرات حول البؤرة في شكل وذمة جانبية في الأنسجة الرخوة المجاورة.
في التهاب السمحاق القيحي الحاديتم تحديد تورم الطية الانتقالية بسبب تكوين خراج تحت السمحاق ، وهو أحد أعراض التقلب (مع تدمير السمحاق وانتشار القيح تحت الغشاء المخاطي) ، والتنقل المرضي للسن "السببي". يتم التعبير عن الوذمة حول البؤرة في الأنسجة الرخوة المحيطة بؤرة الالتهاب ؛ في مكان التلامس المباشر مع الخراج تحت السمحي ، لوحظ تسلل التهابي للأنسجة الرخوة مع احتقان الجلد.
في التهاب السمحاق المزمنلوحظ زيادة في حجم العظام بسبب طبقات العظام الصغيرة الزائدة على سطح الفك في شكل طبقات بدرجات متفاوتة من المحور
fication. بؤرة العدوى المزمنة في العظام ، تعتبر الصدمات مصدرًا لتهيج مرضي إضافي للسمحاق ، والذي يكون بالفعل في حالة تهيج فسيولوجي لدى الأطفال. مع التهاب السمحاق المزمن البسيط ، يخضع العظم الذي تم تشكيله حديثًا ، بعد العلاج المناسب ، لتطور عكسي ، مع التعظم ، يتطور تعظم العظام في المراحل المبكرة وينتهي ، كقاعدة عامة ، بفرط التعظم. في الصور الشعاعية للفك السفلي ، يتم تحديد أنسجة العظام الفتية على شكل شريط دقيق خارج الطبقة القشرية من العظم. في المراحل اللاحقة من المرض ، يتم التعبير بوضوح عن طبقات العظام المبنية حديثًا. نادرًا ما يعطي فحص الأشعة السينية للفك العلوي صورة واضحة تساعد في التشخيص.
1.2 التهاب العظم والنخاع الشوكي
الفك
التهاب العظم والنقي الحاد في عظام الفك.اعتمادًا على طريقة تغلغل العدوى في العظام وآلية تطور العملية ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من التهاب العظم والنقي لعظام الوجه: سني المنشأ ، دموي وصدمات. يحدث التهاب العظم والنقي السني في 80٪ من جميع الحالات ، ويكون الدم - 9٪ ، الصدمات - في 11٪. في الأطفال دون سن 3 سنوات (غالبًا في السنة الأولى من العمر) ، يتطور التهاب العظم والنقي الدموي في الغالب ، من 3 إلى 12 عامًا - سني المنشأ في 84 ٪ من الحالات. تتميز الأشكال التالية للمرض: التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن ، والذي ينقسم حسب الصورة السريرية والإشعاعية ، إلى 3 أشكال: مدمر ، مدمر ، منتج ومنتج.
التهاب العظم والنقي الحاد- مرض قيحي معدي والتهابات في عظم الفك (جميع مكوناته الهيكلية) ، مصحوبًا بتحلل العظام بواسطة إفراز صديدي ، وانتهاك غنائه ويؤدي إلى نخر العظم. بالنسبة لعيادة التهاب العظم والنقي الحاد ، تظهر الأعراض العامة. يبدأ المرض بشكل حاد ، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة ، وضعف عام ، توعك. عند الأطفال الصغار والبلوغ ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، قد تظهر تشنجات وقيء واضطراب في وظيفة الجهاز الهضمي ، مما يشير إلى تهيج الجهاز العصبي المركزي نتيجة التسمم العام العالي بالجسم. في المسببات السنية ، يتميز المرض بالتهاب منتشر حول السن المسبب ، ويلاحظ الحركة المرضية له والأسنان المجاورة السليمة. يمكن تفريغ القيح من الجيوب اللثوية ، وتتشكل خراجات تحت السمحاق ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم توطينها على جانبي الحافة السنخية وعظم الفك. يصاحب التهاب العظم والنقي تغيرات التهابية واضحة في الأنسجة الرخوة للوجه ، وتسلل التهابي مع احتقان وتورم في الجلد يتطور في الأنسجة المجاورة. التهاب العقد اللمفية الإقليمي موجود دائمًا. يتميز التهاب العظم والنقي الحاد بتكوين الخراجات أو الفلغمون ، وغالبًا ما يتطور الغدي النخاعي. في الحالات المتقدمة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يكون التهاب العظم والنقي السني الحاد معقدًا بسبب الفلغمون حول الفك العلوي.
لا يكشف الفحص بالأشعة السينية في الأيام الأولى للمرض عن علامات تغيرات في عظام الفك. بحلول نهاية الأسبوع ، تظهر خلخلة منتشرة للعظم ، مما يشير إلى ذوبانها عن طريق إفراز صديدي. يصبح العظم أكثر شفافية ، ويختفي النمط التربيقي ، ويصبح أرق ، وتنقطع الطبقة القشرية في بعض الأماكن.
من غير المرجح أن يكتسب التهاب العظم والنقي السني الحاد في الفك العلوي مسارًا مزمنًا مقارنة بالعمليات في الفك السفلي ، نظرًا لأن السمات التشريحية والفسيولوجية لهيكلها تساهم في الاختراق السريع للخراجات وتخفيف عملية التهاب العظم والنقي.
التهاب العظم والنقي المزمن- الالتهاب القيحي أو التكاثري لأنسجة العظام ، ويتميز بتكوين العوازل أو عدم الميل إلى التعافي
وزيادة التغيرات المدمرة والإنتاجية في العظام والسمحاق. في التهاب العظم والنقي السني المزمن لعظام الفك ، تشارك أساسيات الأسنان الدائمة في العملية ، والتي "تتصرف" مثل العوازل وتحافظ على الالتهاب. اعتمادًا على شدة عمليات الموت أو تكوين مادة العظام ، تم تحديد ثلاثة أشكال إكلينيكية وإشعاعية من التهاب العظم والنقي المزمن: مدمر ، مدمر ، منتج. يتأثر الفك السفلي عند الأطفال بالتهاب العظم والنقي السني أكثر بكثير من الفك العلوي.
غالبًا ما تكون الأشكال المزمنة لالتهاب العظم والنقي السني ناتجة عن التهاب العظم والنقي السني الحاد ، ويحدث التأريخ الزمني للعملية عند الأطفال في إطار زمني أقصر منه في البالغين (يتم تفسير العملية على أنها مزمنة عند الأطفال في وقت مبكر من 3-4 أسابيع من بداية المرض). ومع ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب العظم والنقي المزمن بدون مرحلة حادة سابقة واضحة سريريًا ، والتي حددت اسمها على أنها مزمنة أولية (شكل إنتاجي من التهاب العظم والنقي السني المزمن).
شكل مدمر من التهاب العظم والنقي المزمنلوحظ في الأطفال الصغار ، الهزال ، الضعف بسبب مرض معدي عام ، أي مع انخفاض المقاومة المناعية للكائن الحي. تهدأ أعراض الالتهاب الحاد ، ومع ذلك ، تظل أعراض التسمم العام بالجسم واضحة وترافق كامل فترة المرض. تظل الغدد الليمفاوية متضخمة ومؤلمة. تظهر النواسير الداخلية و / أو الخارجية مصحوبة بإفرازات قيحية وحبيبات بارزة. يمكن أن يؤدي التأخير في تدفق الإفرازات إلى تفاقم الالتهاب (تشبه العيادة التهاب العظم والنقي الحاد). يحدد الفحص بالأشعة السينية مناطق امتصاص المواد الإسفنجية والقشرية. يتم تدمير العظام بشكل سريع ومنتشر. يتم تحديد الحدود النهائية للآفة في وقت لاحق: بنهاية الثاني - بداية الشهر الثالث من بداية المرض. يصاحب الشكل المدمر تكوين كسور مرضية كبيرة وكاملة. يتم التعبير عن البنية السمحاقية للعظم في جميع مراحل الشكل التدميري بشكل ضعيف ، ولا يتم تحديد الهيكل الداخلي للأمعاء إشعاعيًا.
شكل مدمر - منتج من التهاب العظم والنقي السني المزمنلوحظ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة وهي النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي السني الحاد. تشبه العيادة عيادة الشكل المدمر لالتهاب العظم والنقي المزمن. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن بؤر صغيرة لتخلخل العظام ، وتشكيل العديد من العوازل الصغيرة. يوجد في السمحاق بنية نشطة من مادة العظام ، والتي يتم تحديدها في الصور الشعاعية في شكل طبقات العظام (غالبًا ذات طبقات). تظهر علامات إعادة تشكيل العظم الباطني في وقت لاحق - تتناوب بؤر الخلخ مع مناطق تصلب العظم ، ويكتسب العظم نمطًا خشنًا.
الشكل المنتج (الأولي المزمن) من التهاب العظم والنقي السنييتطور فقط في مرحلة الطفولة والمراهقة ، في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا. تحسس الكائن الحي وتقليل خصائصه الوقائية لهما أهمية كبيرة في ظهور الأشكال المزمنة الأولية. لا يقل الدور عن الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية (جرعات صغيرة ، دورات قصيرة) ، الأساليب الخاطئة لعلاج التهاب لب السن والتهاب دواعم السن ، وما إلى ذلك نظرًا لأنه يستغرق وقتًا طويلاً من بداية المرض حتى ظهوره (4-6) أشهر) ، تشخيصه صعب للغاية. في تجويف الفم ، قد لا يكون هناك أسنان مؤقتة "سببية" ، والتهاب محيط الإكليل (سبب شائع للضرر) مع بداية العملية يكون قد اكتمل بالفعل ببزوغ الأسنان السليمة. عادة ما يحدث التهاب العظم والنقي المنتج (مفرط التنسج) دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض. العلامات الكلاسيكية لالتهاب العظم والنقي - النواسير والعزل - غائبة. في منطقة منفصلة من الفك ، يظهر تشوه مؤلم قليلاً عند الجس. ينمو التشوه ببطء ويمكن أن ينتشر بمرور الوقت إلى عدة أجزاء من الفك. يمكن أن تستمر العملية لسنوات ويصاحبها نوبات تفاقم متكررة (تصل إلى 6-8 مرات في السنة). خلال فترة التفاقم ، قد تظهر ارتشاح من الأنسجة الرخوة المحيطة ، الزعنفة ، مؤلمة عند الجس. خلال فترة التفاقم ، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية أيضًا ، وتكون مؤلمة عند الجس ، ولكن نادرًا ما يتطور التهاب محيط الغدد الصماء والخراجات والبلغم حول الفك العلوي.
تتميز صورة الأشعة السينية بزيادة حجم الفك بسبب تكوين العظم البطاني والسمحاقي. لم يتم تحديد المحتجزين.
في المنطقة المصابة ، هناك تناوب بين بؤر الخلخلة مع حدود غير واضحة ومناطق تصلب العظم. يكتسب العظم نمطًا رخاميًا متنوعًا وخشنًا مرقطًا. الطبقة القشرية غير مرئية ، واعتمادًا على مدة المرض ، تندمج مع طبقات السمحاق المتحجرة ، والتي غالبًا ما يكون لها طبقات طولية. يتميز هذا الشكل من التهاب العظم والنقي بالعدوى الرجعية للأسنان السليمة في بؤرة الآفة (التهاب لب السن الصاعد والتهاب دواعم السن).
1.3 التهاب الأوعية الدموية
الفك
يتطور التهاب العظم والنقي الدموي لعظام الوجه عند الأطفال على خلفية الحالة الإنتانية للجسم وهو أحد أشكال تسمم الدم الذي يحدث على خلفية مقاومة منخفضة. يمكن أن يكون مصدر العدوى هو الأمراض الالتهابية في الحبل السري ، والآفات البثرية لجلد الطفل ، والمضاعفات الالتهابية لفترة ما بعد الولادة في الأم (التهاب الضرع ، وما إلى ذلك). تم العثور على هذا المرض عند حديثي الولادة والأطفال شهر واحد من العمر (77.4٪) ، في سن 1-3 سنوات (15.2٪) ومن 3 إلى 12 سنة (7.36٪) (Roginsky V.V. ، 1998) ...
غالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي الدموي لعظام الوجه موضعيًا في العظام الوجنية والأنف ، وتتأثر العمليات الوجنية والجبهة على الفك العلوي ، وعملية اللقمة في الفك السفلي.
في المرحلة الحادة من المرض ، بغض النظر عن توطين تركيز الآفة الأولية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، تتطور حالة عامة شديدة الخطورة ويكون التسمم العام للجسم أكثر وضوحًا. على الرغم من بدء العلاج في الوقت المناسب والذي يتم تنفيذه بنشاط ، غالبًا ما تظهر بؤر صديدي جديدة في عظام مختلفة من الهيكل العظمي أو الأعضاء الأخرى. في الأشكال الشديدة من المرض ، يصاحب تلف العظام تطور الفلغمون. في كثير من الأطفال ، يكون المرض مصحوبًا بالتهاب رئوي إنتاني. بعد الفتح الجراحي للخراجات أو تكوين الناسور ، لا تتحسن الحالة العامة للطفل على الفور. مع العلاج المكثف ، فإن الخطر على الحياة يختفي بنهاية الأسبوع 3-4 من بداية المرض.
في المرحلة الحادة ، يكون العلاج ممكنًا عند عدد قليل من الأطفال. في كثير من الأحيان فغر العظم الدموي-
يصبح ليتاس مزمنًا ويستمر في تكوين مواد عزل واسعة النطاق ، بما في ذلك أساسيات الأسنان الميتة. يتم التعبير عن عمليات التجدد في العظام بشكل ضعيف.
تعتمد النتائج على الشكل السريري لالتهاب العظم والنقي الدموي وتوقيت بدء العلاج العقلاني. بعد الإصابة بالتهاب العظم والنقي الدموي المزمن ، يعاني الأطفال من عيوب وتشوهات في الفكين مرتبطة بتخلفهم أو عزلهم العظمي الواسع. مع التهاب العظم والنقي في الفك السفلي ، يتشكل خلل أو تخلف في عملية اللقمة ، يليه ضعف نمو الفك السفلي بأكمله أو تطور آفات عظام أولية في المفصل الفكي الصدغي (انظر الفصل 4.1).
1.4 العقد اللمفية
من أولى الأماكن التي يتكرر حدوثها بين العمليات الالتهابية العقد اللمفية.يعد التهاب العقد اللمفية في منطقة الوجه والفكين عند الأطفال من الأمراض الأولية النادرة للغاية. وهي تصاحب الأمراض السنية ، وأمراض الفم ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والأمراض المعدية للأطفال ، وفي هذه الحالات تعتبر أحد أعراض المرض الأساسي. يمكن أن يحدث التهاب العقد اللمفية بسبب انخفاض حرارة الجسم والصدمات واللقاحات الروتينية.
وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز التهاب العقد اللمفية الحاد (المصلي ، في مرحلة التهاب محيط الغدد الصديد ، صديدي) والمزمن (مفرط التنسج ، في مرحلة التفاقم).
التهاب العقد اللمفية المصلي الحاديستمر بعنف مع رد فعل عام واضح وأعراض محلية. ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر علامات التسمم العامة ، والتي تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الصغار (1-3 سنوات). في المرحلة الأولية ، تتميز الأعراض المحلية بزيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية ، وألم عند الجس ، وتبقى العقدة الليمفاوية متحركة ، وكثيفة ، ولا يتغير لون الجلد. ثم (2-3 أيام من بداية المرض) تشارك الأنسجة الرخوة في العملية ، وينتشر الالتهاب إلى ما بعد كبسولة العقدة الليمفاوية ، والتي يتم تفسيرها على أنها التهاب حول الغدد الليمفاوية. في موقع العقدة الليمفاوية ، يتم ملامسة تسلل كثيف ومؤلم بشكل حاد. بعد ذلك ، تذوب العقدة الليمفاوية
إفراز صديدي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال التركيز على التليين مع أحد أعراض التقلبات (التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد). غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية الموجودة على السطح الجانبي للرقبة ، والمناطق تحت الفك السفلي ، والنكفية.
التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج المزمنتتميز بزيادة في العقدة الليمفاوية - فهي كثيفة ومتحركة وغير ملحومة بالأنسجة المحيطة وغير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً عند الجس. في كثير من الأحيان ، تكون مسببات هذا الشكل من التهاب العقد اللمفية غير مسببة. في هذه الحالات ، يتم تحسس العديد من العقد الليمفاوية الإقليمية.
التهاب العقد اللمفية الخراجي المزمنيتميز بظهور بؤرة احتقان وترقق الجلد فوق العقدة الليمفاوية المتضخمة ، ويتم تحديد الجس من خلال أعراض التقلبات ، مما يشير إلى اندماج العقدة القيحي. من الممكن أيضًا فتح الخراج تلقائيًا مع تكوين ناسور. لا تتغير الحالة العامة للأطفال المصابين بأشكال مزمنة من التهاب العقد اللمفية.
1.5 خراج
خراج- بؤرة تراكم القيح الناتج عن ذوبان الأنسجة مع تكوين تجويف في الأنسجة الرخوة. يحدث خراج في الوجه نتيجة تلف أو التهاب في جلد الوجه والغشاء المخاطي للفم والشفتين والأنف والجفون. في كثير من الأحيان ، تحدث الخراجات عند الأطفال بسبب انتشار العدوى من البؤرة السنية. الخراج المتكون هو منطقة منتفخة ، مقببة ، زاهية. الجلد فوقه رقيق. الجس مؤلم بشكل حاد ، ومن السهل اكتشاف التقلبات. الحالة العامة مضطربة قليلاً. الأكثر صعوبة هي الخراجات الموجودة في أعماق الأنسجة - حول البلعوم ، بالقرب من اللوزة ، والفضاء تحت الصدغي ، واللسان. يصاحبها تسمم حاد ، اختلال وظيفي في المضغ ، البلع ، التنفس ، التثلج. في بؤرة الالتهاب ، يتم تشكيل تسلل ، في المنطقة التي يكون فيها الجلد أو الغشاء المخاطي شديد التوتر. في مركز التسلل ، يتم تحديد التقلب. يتم تحديد حدود الأنسجة المعدلة بوضوح. غالبًا ما ينتفخ الجلد أو الغشاء المخاطي في منطقة الخراج فوق السطح.
1.6 فليجمون
1.7 دمل
فلغمون- التهاب صديدي حاد منتشر في الأنسجة الدهنية الرخوة تحت الجلد والعضلات والداخلية. في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يتطور الفلغمون كمضاعفات لالتهاب العقد الليمفاوية القيحي الحاد (الغدة النخامية) أو يصاحب التهاب العظم والنقي السني (هشاشة العظام). لوحظ الغدي الغدي عند الأطفال من سن مبكرة - من شهرين وما فوق. أكثر توطين الغدي الغدي شيوعًا هو الشدق وفوق الفك السفلي ، وغالبًا ما تكون المناطق تحت الذكرية والمضغ النكفية. يمكن أن يكون مصدر العدوى الأسنان وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والإصابات المؤلمة ، بما في ذلك ما بعد الحقن ، بسبب انتهاك قواعد التعقيم. مع الفلغمون ، لوحظ زيادة في مستوى تسمم الجسم بالاقتران مع الأعراض المحلية الواضحة - يتم تحديد تسلل التهابي منتشر ، ينتشر إلى عدة مناطق تشريحية. في وسط التسلل الالتهابي ، يتم تحديد بؤر التليين مع التقلبات. يصبح جلد المنطقة المصابة كثيفًا ومتوترًا ومفرطًا. يتم تسهيل سرعة تطور الفلغمون عند الأطفال من خلال الاتصال الضعيف للأدمة بالغشاء القاعدي والطبقة الدهنية تحت الجلد ، وإمداد الدم الجيد. هذه هي الأسباب الرئيسية لتطور عمليات نخرية قيحية ذات طبيعة منتشرة عند الأطفال. يساهم عدم نضج الجهاز المناعي أيضًا في تطور الالتهاب ويمنع تقييد التركيز.
العظاميؤدي إلى تفاقم مسار التهاب العظم والنقي السني الحاد ويزيد بشكل حاد من التسمم العام للجسم. مع osteo-phlegmon ، يحدث انتشار عملية التهابية قيحية نتيجة ذوبان السمحاق واختراق إفراز صديدي في الأنسجة الرخوة.
في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، من المضاعفات الهائلة لالتهاب العظم والنقي الدموي في الفك العلوي تكوين الفلغمون في تجويف المدار أو الفضاء الخلفي. في التهاب العظم والنقي السني الحاد ، يتطور الفلغمون السطحي في كثير من الأحيان. الفلغمون من الفراغات العضلية العميقة في مرحلة الطفولة نادرة (مع عمليات العظام غير المعالجة على المدى الطويل).
دمل- التهاب صديدي نخر حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية المصاحبة للألياف المحيطة ، بسبب الميكروبات القيحية - المكورات العنقودية. يتم تسهيل تطور الغليان عن طريق الصدمات الجلدية مع العدوى اللاحقة. العوامل المؤهبة هي زيادة نشاط العرق والغدد الدهنية في الجلد ، ونقص الفيتامينات ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وضعف جهاز المناعة. يمكن أن يحدث الدمل في أي جزء من الجلد حيث يوجد شعر ، وغالبًا ما يحدث في الرقبة والشفتين وأجنحة الأنف.
يبدأ تطور الغليان بظهور تسلل مؤلم كثيف بقطر 0.5-2 سم من اللون الأحمر الفاتح ، شاهق فوق الجلد على شكل مخروط صغير. مع دورة مواتية ، في اليوم 3-4th ، يتم تشكيل بؤرة تليين في وسطها ، والتي يمكن أن تنفتح من تلقاء نفسها مع ظهور القيح. في موقع تشريح الجثة ، تم العثور على منطقة خضراء من الأنسجة الميتة - جذع الغليان. في المستقبل ، مع القيح والدم ، يتم رفض القضيب. يتم استبدال عيب أنسجة الجلد بالحبيبات. بعد 2-3 أيام ، يحدث الشفاء بتكوين ندبة. مع الدورة غير المعقدة ، تستمر دورة تطوير الغليان من 8 إلى 10 أيام.
الغليان في منطقة الشفتين وأجنحة الأنف ، كقاعدة عامة ، صعب. تنتشر الوذمة الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالوجه. هناك ألم شديد يشع. ارتفاع درجة حرارة الجسم. هناك احتمال لحدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب السحايا والتهاب المنصف وتعفن الدم ، لذلك يجب أن يتم علاج الأطفال الذين يعانون من دمامل الوجه في المستشفى.
في الأطفال الضعفاء ، قد يكون المرض بطيئًا ، مع تفاعل التهابي ضعيف ، ومع تراكم مفرط للقيح ، قد يذوب القضيب النخر وقد يحدث خراج (خراج خراجي).
1.8 الأمراض الالتهابية للغدد اللعابية
1.8.1. شلل الأطفال حديثي الولادة
المرض نادر. لم يتم فهم مسببات المرض وتسببه بشكل جيد. يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الخدج أو الضعاف مع ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية. قد يكون سبب تطور النكاف هو دخول العدوى من خلال القناة المفرزة للغدة اللعابية أو طريق الدم.
يتطور المرض بشكل حاد ، في كثير من الأحيان في الأسبوع الأول من حياة الطفل. يبدأ بظهور ارتشاح التهابي كثيف منتشر في منطقة أو منطقتين للمضغ النكفي ، مصحوبة بتسمم عام واضح في الجسم. بعد 2-3 أيام ، يحدث ذوبان صديدي أو صديدي نخر للغدة. من الممكن انتشار القيح في منطقة المفصل الصدغي الفكي ، مما قد يؤدي إلى موت مناطق النمو في الفك السفلي ، ونتيجة لذلك ، خلل في المفصل الفكي الصدغي ، تخلف الفك السفلي.
تاريخ؛
جس؛
الأشعة السينية لعظام الوجه.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
تحاليل الدم والبول.
يختلف النكاف عند الوليد عن:
غدي مشعري.
1.8.2. التهاب الغشاء المخاطي
العامل المسبب للنكاف هو فيروس قابل للترشيح الالتهاب الرئوي النكفي.يتم إبطال مفعول فيروس النكاف بسرعة عند تعرضه لدرجات حرارة عالية ، وأشعة فوق بنفسجية ، ومحاليل ضعيفة من الفورمالين ، واللايسول ، والكحول. مصدر العدوى شخص مريض. يحدث انتقال العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وكذلك من خلال الأشياء الملوثة بلعاب المريض (الأطباق ، والألعاب). تم العثور على الفيروس في اللعاب في نهاية فترة الحضانة (18-20 يومًا) وفي أول 3-5 أيام من المرض وكذلك في الدم. احتمال تلف الفيروس الأولي للسحايا والخصيتين والبنكرياس.
غالبًا ما يظهر المرض بين سن 5 و 15 عامًا. حتى قبل ظهور علامات سريرية واضحة ، من الممكن الكشف عن زيادة محتوى الأميليز في مصل الدم و diastase في البول ، والتي تختفي فقط بعد اليوم العاشر من المرض. يتميز ظهور المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وظهور انتفاخ في الغدة اللعابية النكفية على أحد الجانبين أو كلاهما. من الممكن أيضًا إشراك الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان في هذه العملية ، في حين أن الوذمة الواسعة في أنسجة عنق الرحم ممكنة. الجلد فوق الغدد الملتهبة متوتر ولامع ، لكنه عادة ما يحتفظ بلونه الطبيعي. ظهور تورم في الغدة النكفية مصحوب بألم يمتد نحو الأذن أو الرقبة ، يتفاقم بسبب المضغ والبلع. يزداد تورم الغدد المصابة في أول 3-5 أيام ، ثم يبدأ في الانخفاض بحلول اليوم الثامن إلى العاشر. في بعض الأحيان يتأخر ارتشاف الارتشاف لعدة أسابيع. في بعض الأحيان ، يصاحب المرض بطء القلب ، يليه تسرع القلب. تضخم الطحال في كثير من الأحيان. عادة ما يتم زيادة ESR. غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الجهاز العصبي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ، وأحيانًا مع شلل في الأعصاب القحفية والشوكية ؛ يترافق أحيانًا مع اضطرابات عقلية.
التهاب الخصية من المضاعفات الشائعة. التهاب المبيض مع النكاف أقل شيوعًا. يتم وصف التهاب الضرع أيضًا ، مصحوبًا بتورم وألم في الغدد الثديية.
يعتمد التشخيص على:
شكاوي؛
التاريخ الوبائي.
الفحص السريري (ملامسة الغدد اللعابية والبنكرياس والأعضاء التناسلية) ؛
الفحص البصري للعاب
الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية.
يجب التفريق بين النكاف:
أنواع مختلفة من التهاب الغدد اللعابية.
التهاب الغدة النكفية المزمن غير النوعي في المرحلة الحادة.
عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
خراج شدقي
العقد اللمفية؛
التهاب العظم والنقي الدموي.
ورم وعائي لمفي في مرحلة الالتهاب.
غدي مشعري.
1.8.3. التهاب الغشاء المخاطي المزمن
لم يتم توضيح مسببات المرض.
تتميز العملية ببداية مزمنة أولية والتهاب كامن في الغدد اللعابية النكفية.
غالبًا ما يظهر المرض في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 8 سنوات. خصوصية النكاف المزمنة غير النوعية هي مدة الدورة. يمكن أن تحدث التفاقم 6-8 مرات في السنة. تتميز بتدهور في الحالة العامة وظهور ألم وانتفاخ في الغدد النكفية في أحد الجانبين أو كلاهما. ظهور احتقان وتوتر جلدي ممكن.
عند ملامسة منطقة المضغ النكفي ، يتم الشعور بغدة متضخمة ومؤلمة (مؤلمة قليلاً) وكثيفة ومتكتلة. عند تدليك الغدة النكفية ، يتم إطلاق لعاب لزج يشبه الهلام ممزوجًا بالقيح أو جلطات الفيبرين من القناة اللعابية.
في سياق المرض ، يتم تمييز المراحل الثلاثية والإشعاعية: الأولية ، وضوحا سريريا والمتأخرة. في كل مرحلة من المراحل ، يتم تمييز فترة التفاقم والمغفرة ، بالإضافة إلى الدورة النشطة وغير النشطة. مع المسار النشط للعملية ، يتميز المرض برد فعل التهابي واضح من OUSH. تتراوح مدة التفاقم مع الدورة النشطة من 2-3 أسابيع إلى شهرين ، ويتراوح عدد التفاقم من 4 إلى 8 مرات في السنة.
مع دورة غير نشطة ، يحدث تفاقم التهاب الغدة النكفية المتني المزمن دون ظهور أعراض محلية وعامة واضحة للالتهاب مع عدد أقل من التفاقم في السنة (من 1 إلى 3).
يتم التشخيص على أساس البيانات التالية:
شكاوي؛
تاريخ؛
الفحص السريري ، بما في ذلك ملامسة الغدة اللعابية.
الفحص البصري لإفراز الغدة اللعابية.
التحليل السريري للدم والبول.
فحص الأشعة السينية لـ OUSG مع التباين الأولي لمجاري الغدة مع عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء: verografin ، urografin ، omnipak (sialography ، orthopantomosialography) ؛
دراسات الإفراز القيحي من الغدة اللعابية لحساسية المضادات الحيوية (أثناء التفاقم) ؛
الفحص الخلوي لمسحات اللعاب وثقب OUSH أثناء مغفرة ؛
الموجات فوق الصوتية.
يجب التمييز بين التهاب الغدة النكفية المزمنة والنكاف والتهاب العقد اللمفية والتهاب العقد اللمفية المحدد في منطقة المضغ النكفي والتهاب العظم والنقي المزمن في الفك السفلي وورم الأوعية اللمفاوية والخراجات في المنطقة النكفية والأورام.
1.8.4. سيتوميغاليا
تضخم الخلايا هو مرض فيروسي يصيب الغدد اللعابية ، في الغالب عند الأطفال حديثي الولادة والرضع دون سن 6 أشهر. العامل المسبب هو الفيروس المضخم للخلايا البشري (الفيروس المضخم للخلايا hominis) ، الذي ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس. مصادر العدوى: حاملو الفيروس والمرضى. يفرز الفيروس في اللعاب وحليب الثدي. يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن يعبر المشيمة ويسبب ضررًا داخل الرحم للجنين في أي مرحلة من مراحل تطوره. يمكن أن تسبب العدوى في الأسابيع الأولى من الحمل الإجهاض التلقائي أو تكوين عيوب خلقية (على سبيل المثال ، الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق). يمكن أن تؤدي العدوى في وقت لاحق إلى تلف الجهاز العصبي المركزي والكبد والجهاز الهضمي. يمكن أن تحدث عدوى الجنين عندما تمر المرأة المصابة عبر قناة الولادة. مكان التثبيت الأولي للفيروس هو الغدد اللعابية. تتأثر الغدد النكفية بشكل أكثر شيوعًا من الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد اللعابية تحت اللسان والعقد الليمفاوية الإقليمية.
في الغدة اللعابية ، يتم تحديد تضيق القنوات اللعابية الصغيرة وحتى انسدادها عن طريق الخلايا الظهارية العملاقة التي تبرز في تجويفها. في النواة والسيتوبلازم لهذه الخلايا ، توجد شوائب مرئية بوضوح. توجد خلايا عملاقة مماثلة في تضخم الخلايا في اللعاب والبول والبراز.
مع المسار الموضعي لتضخم الخلايا ، تنتفخ الغدد اللعابية بسبب الالتهاب وتشكيل الخراجات الصغيرة. في المسار العام للمرض ، يمكن أن تؤثر العملية المرضية على الرئتين والكلى والبنكرياس والدماغ والأعضاء الأخرى. بعد معاناته من تضخم الخلايا في
قد يعاني الأطفال من عيوب خلقية في القلب وأوعية كبيرة وأورام وعائية جلدية والتهاب عضلة القلب.
عند الرضع ، في حالات نادرة ، هناك آفة جلدية على شكل تقشير رقائقي كبير ، طفح حفاض طويل الأمد أو قرح غير قابلة للشفاء. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض إلى تعفن الدم.
كان التكهن يعتبر في السابق غير موات على الإطلاق. حاليًا ، يتم تشخيص الأشكال الخفيفة وإثباتها من الناحية الفيروسية مع نتائج إيجابية.
يعتمد التشخيص على:
شكاوى الوالدين
تاريخ؛
فحص طبي بالعيادة؛
التحليل السريري للدم والبول.
PCR والتشخيص المصلي. يجب التمييز بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا للغدد اللعابية عند الأطفال:
عدوى الهربس
التهاب فطري (داء الشعيات ، داء المبيضات) ؛
عدوى المشوكات.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
مرض انحلالي حديثي الولادة.
تحلل التوكسوبلازما.
1.8.5. مرض الغدد اللعابية تحت الفك السفلي عند الأطفال
آلية تكوين حساب التفاضل والتكامل ليست مفهومة تمامًا. في حالة حدوث مرض الحصيات اللعابية ، يكون انتهاك استقلاب الكالسيوم ذا أهمية كبيرة ، وأحيانًا يتم ملاحظة الصدمة أو دخول جسم غريب في القنوات الإخراجية للغدد اللعابية.
تتمثل الأعراض التشخيصية الرئيسية في الكشف عن القلح ، وهو الألم الذي يحدث عند تناول الطعام المرتبط بضعف تدفق اللعاب. التهاب الغدد اللعابية والتهاب الغدد اللعابية من الأعراض المرتبطة. تزداد الأعراض المذكورة مع تقدم عمر الطفل.
يتم التشخيص على أساس طرق الفحص السريري العام (الشكاوى ، السوابق ، فحص الطفل ، ملامسة الغدة ، الفحص البصري للإفرازات ، التحليل السريري للدم والبول ، فحص الأشعة السينية للغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، الموجات فوق الصوتية ).
يتم تمييز مرض الحصوات اللعابية في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي مع كيس احتباس للغدة اللعابية تحت اللسان وورم وعائي وورم وعائي لمفي في المنطقة تحت اللسان والتهاب الغدد اللعابية مع خراج في أخدود الوجه والفكين.
أرز. 1.1طفل عمره 3 سنوات. تفاقم مزمن أرز. 1.2طفل عمره 5 سنوات. تفاقم التهاب دواعم السن المزمن 84 ، التهاب دواعم السن الحاد 54 ، التهاب سمحاق صديدي صديدي حاد في الفك السفلي الأيمن ؛ التهاب السمحاق في الفك العلوي الأيمن
أرز. 1.3صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك السفلي لطفل يبلغ من العمر 9 سنوات. التهاب السمحاق المزمن التعظم للفك السفلي على اليمين في منطقة الأسنان 46 ، 47
أرز. 1.4طفل عمره 6 سنوات. تفاقم التهاب دواعم السن المزمن للأسنان 64 ، التهاب السمحاق المصلي الحاد في الفك العلوي الأيسر
أرز. 1.5طفل عمره 5 سنوات. تفاقم التهاب دواعم السن المزمن للأسنان 75 والتهاب السمحاق المصلي الحاد في الفك السفلي على اليسار
أرز. 1.6طفل عمره 6 سنوات. تفاقم التهاب اللثة المزمن للأسنان 75 ، التهاب السمحاق القيحي الحاد في الفك السفلي على اليسار: أ -حالة في تجويف الفم. ب- مخطط تقويم العظام
أرز. 1.7الطفل يبلغ من العمر 13 سنة. التهاب العظم والنقي المزمن المدمر الناتج عن الفك السفلي على اليمين: أ- مظهر الطفل. ب- مخطط تقويم العظام. يتم تحديد بؤر تدمير أنسجة العظام في منطقة فرع وزاوية وجسم الفك السفلي على اليمين ؛ الخامس -منظر لجسم الفك السفلي على اليمين في مرحلة العملية
أرز. 1.8الطفل يبلغ من العمر 13 سنة. التهاب العظم والنقي المزمن في الفك السفلي على اليمين. مدة المرض 6 أشهر: أ- مظهر الطفل. ب- الأشعة السينية العامة لعظام الهيكل العظمي للوجه في إسقاط مباشر
أرز. 1.9طفل عمره 15 سنة. التهاب العظم والنقي المزمن في الفك السفلي على اليسار. مدة المرض سنتان: التصوير المقطعي العظمي. تتم ملاحظة مناطق تصلب العظام بسبب العملية الالتهابية التي تم نقلها بشكل متكرر سابقًا دون وجود علامات عزل. الصفيحة القشرية غير مرئية بوضوح. النمط الرخامي المميز للعظم
أرز. 1.10التهاب العظم والنقي التدميري المزمن في الفك السفلي في مرحلة الحبس. التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 16 عامًا. النسيج العظمي للفك السفلي في منطقة الأسنان المفقودة 45-48 له بنية غير متجانسة. في إسقاط السن المفقودة 46 ، يتم تحديد بؤرة غير منتظمة الشكل لتدمير أنسجة العظام ، يصل حجمها إلى 5.5 × 4.5 × 3.5 مم ، حيث يتم تصور ضغط إضافي لأنسجة العظام (عزل العظام) في التجويف. لا يتم تتبع الصفيحة القشرية للفك السفلي في المنطقة 46 بطولها بالكامل. على السطوح الدهليزي واللغوي للفك السفلي في منطقة 45-48 ، توجد طبقات سمحاقية خطية واضحة
أرز. 1.11.التهاب العظم والنقي المزمن المدمر الناتج عن الفك السفلي. التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 12 عامًا. لوحظ تغيير في بنية العظام (على خلفية تصلب العظام في الفك السفلي على اليمين ، تم الكشف عن بؤر متعددة للتدمير بأحجام وأشكال مختلفة) وطبقات سمحاق ذات طبقات
أرز. 1.12.التهاب العظم والنقي المزمن المدمر الناتج عن الفك السفلي. التصوير المقطعي متعدد الحلقات لطفل يبلغ من العمر 17 عامًا (أ ، ب- الإسقاط المحوري الخامس- إعادة بناء ثلاثية الأبعاد). في جسم الفك السفلي ، تظهر بؤر متعددة لتدمير أنسجة العظام ، تتراوح في الحجم من 2.5 إلى 9.8 ملم. على الأسطح اللسانية والدهليزية ، توجد طبقات سمحاقية خطية ومهدبة ، أكثر وضوحًا في منطقة جسم الفك السفلي عند إسقاط الأسنان المفقودة 36-46 ، توجد مناطق انضغاط حاد (من 173 إلى 769 نيوتن) من الأنسجة الرخوة حتى تكلسها
أرز. 1.13.التهاب العظم والنقي المزمن المدمر الناتج عن الفكين السفلي والعلوي. التصوير المقطعي متعدد الحلقات لطفل يبلغ من العمر 9 سنوات: أ- قطع محوري ب- MPR في الإسقاط التاجي. الخامس- MPR في الإسقاط السهمي ؛ جي- إعادة بناء ثلاثية الأبعاد. تغيرت البنية العظمية للفك السفلي بأكمله ، والفك العلوي ، والعظم الرئيسي ، والعظام الوجني والأقواس الوجنية بشكل ملحوظ بسبب وجود بؤر مختلفة الحجم وبؤر الخلخلة وتصلب العظام ، مع خطوط غير متساوية وغير واضحة ، وعمليًا غير محددة من النسيج العظمي المحيط غير المتغير ، منتهكًا سلامة الصفائح القشرية ... يزداد حجم العظام المذكورة أعلاه (أكثر في الفك السفلي) ، ولا تتغير النسبة. في كلا المفصل الصدغي الفكي ، لا تتأثر النسب ، وتتورم الرؤوس المفصلية ، وتكسر سلامة الخطوط في بعض الأماكن. في الجيوب الأنفية العلوية اليسرى وخلايا المتاهة الغربالية ، محتويات الأنسجة الرخوة بكثافة حوالي 16 وحدة. ن
أرز. 1.14طفل عمره 4 سنوات. التهاب العقد اللمفية المصلي الحاد في المنطقة تحت الفك الأيسر: أ- مظهر الطفل. ب- الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: العقدة الليمفاوية ذات الصدى المنخفض ، القشرة سميكة ؛ الخامس- الموجات فوق الصوتية ، وضع CDK: تقوية نمط الأوعية الدموية في إسقاط بوابة العقدة الليمفاوية
أرز. 1.15الموجات فوق الصوتية ، وضع CDK: عقدة ليمفاوية ذات شكل دائري ، صدى منخفض ، بنية غير متجانسة ، على طول المحيط - حافة ناقصة الصدى (منطقة وذمة). التهاب العقد اللمفية الحاد في مرحلة التهاب حوائط الغدة
أرز. 1.16طفل عمره 6 سنوات. التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد في المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى
أرز. 1.17طفل عمره 5 سنوات. التهاب العقد اللمفية القيحي الحاد في المنطقة تحت الفك الأيسر
أرز. 1.18طفل عمره 15 سنة. التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج المزمن في المنطقة تحت الذقن
أرز. 1.19طفل عمره 1.5 سنة. التهاب العقد اللمفية الخراج في المنطقة تحت الفك الأيسر بعد الإصابة الفيروسية التنفسية الحادة: أ -مظهر خارجي؛ ب- الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تقليل صدى العقدة الليمفاوية ، في الإسقاط يتم تحديد منطقة السائل (منطقة الخراج) ؛ الخامس- الموجات فوق الصوتية ، وضع CDK: في إسقاط العقدة الليمفاوية ، هناك زيادة في نمط الأوعية الدموية ، ومنطقة الخراج هي الأوعية الدموية
أرز. 1.20.خراج التهاب العقد اللمفية في المنطقة تحت الفك السفلي الأيمن مع تطور الغدد اللمفاوية. الموجات فوق الصوتية ، وضع CDK: كبسولة العقدة الليمفاوية متقطعة ، ويتم تحديد مناطق السوائل في الأنسجة المحيطة
أرز. 1.21.طفل عمره 15 سنة. التهاب العقد اللمفية المحدد (الفطريات الشعاعية) في المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى
أرز. 1.22.طفل عمره 4 سنوات. خراج في المنطقة تحت الحجاج اليسرى بعد لدغة حشرة
أرز. 1.23.طفل عمره 14 سنة. خراج السطح الجانبي للرقبة على اليمين: أ- مظهر الطفل. ب- الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تحديد منطقة ذات صدى منخفض مع خطوط غير متساوية ، في الإسقاط - المناطق السائلة
أرز. 1.24طفل عمره 14 سنة. خراج الشفة السفلية: أ ، ب -مظهر الطفل الخامس- الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تحديد تكوين صدى منخفض مع وجود قسم سائل
أرز. 1.25طفل عمره 16 سنة. خراج المنطقة تحت الفك السفلي اليمنى
أرز. 1.26طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. الفلغمون السني المنشأ للمنطقة تحت الفك السفلي الأيمن: أ ، ب- مظهر الطفل. الخامس- مخطط تقويم العظام
أرز. 1.27طفل عمره 7 سنوات. فورونكل المنطقة اليسرى تحت الحجاج
أرز. 1.28تسلل إلى منطقة الشدق اليسرى مع وجود علامات تكوين الخراج. الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تحديد منطقة ذات صدى منخفض مع وجود منطقة سائلة
أرز. 1.29طفل عمره 16 سنة. خراج من المنطقة الوجنية اليمنى
أرز. 1.30طفل عمره 6 سنوات. تفاقم التهاب الغدة النكفية المتني المزمن
أرز. 1.31.الطفل يبلغ من العمر 13 سنة. تفاقم التهاب الغدة النكفية المتني الجانب الأيسر المزمن
أرز. 1.32.التهاب الغدة النكفية متني الجانب الأيسر المزمن ، المرحلة السريرية الأولية والإشعاعية. مخطط تقويم العظام لطفل يبلغ من العمر 9 سنوات
أرز. 1.33التهاب الغدة النكفية المتني الثنائي المزمن ، المرحلة السريرية الأولية والإشعاعية. مخطط تقويم العظام لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات
أرز. 1.34التهاب الغدة النكفية المتني الثنائي المزمن ، المرحلة السريرية والإشعاعية الواضحة. رسم العظام البانتوموجرام لطفل يبلغ من العمر 7 سنوات
أرز. 1.35التهاب الغدة النكفية متني الجانب الأيمن المزمن ، وضوحا المرحلة السريرية والإشعاعية. مخطط تقويم العظام لطفل يبلغ من العمر 15 عامًا
أرز. 1.36التهاب الغدة النكفية الثنائي غير النوعي المزمن ، مغفرة. الموجات فوق الصوتية ، وضع CDK: تتضخم الغدة اللعابية ، وتقل صدى الصوت مع وجود أكياس صغيرة ؛ لم يتم تغيير الأوعية الدموية
أرز. 1.37التهاب الغدة النكفية الثنائي غير النوعي المزمن ، تفاقم. الموجات فوق الصوتية ، وضع CDC: في إسقاط حمة الغدة ، يتم تحسين الأوعية الدموية.
أرز. 1.38مرض الحصوات اللعابية للغدة اللعابية تحت الفك الأيسر. صورة بالأشعة لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات (إسقاط محوري)
أرز. 1.39مرض الحصوات اللعابية للغدة اللعابية اليمنى تحت الفك السفلي. صورة بالأشعة السينية لطفل يبلغ من العمر 11 سنة (إسقاط محوري)
أرز. 1.40.مرض الحصوات اللعابية للغدة اللعابية تحت الفك الأيسر. الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تكبير مجرى الغدة ، يتم تحديد التفاضل والتكامل في تجويفها
أرز. 1.41.مرض الحصوات اللعابية للغدة اللعابية اليمنى تحت الفك السفلي. سيالوجرام طفل عمره 8 سنوات. يتم تحديد توسيع القناة ، وحساب التفاضل والتكامل عند فم القناة
أرز. 1.42.مرض الحصوات اللعابية للغدة اللعابية تحت الفك الأيسر. التصوير المقطعي متعدد الحلقات لطفل يبلغ من العمر 16 عامًا (أ - MPR في الإسقاط السهمي ؛ ب- الإسقاط المحوري الخامس- 30-إعادة الإعمار). في الأنسجة الرخوة في تجويف الفم على طول السطح اللساني للفك السفلي في منطقة المجموعة الأمامية للأسنان وفي منطقة الزاوية ، حجم الحصوات 2.5 و 8.5 مم ، مع خطوط متموجة واضحة ، بكثافة 1826 وحدة يتم تصورها. ن
التهاب سمحاق الفك
أحد المضاعفات الشائعة إلى حد ما للعمليات الالتهابية في أنسجة اللثة هو التهاب السمحاق في الفك. يمكن أن ينتج التهاب السمحاق عن زيادة انتشار العملية في قمي حاد ، وكذلك تفاقم التهاب دواعم السن القمي المزمن. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون نتيجة التهاب اللثة الهامشي أو عدوى الجرح بعد قلع الأسنان.
إفراز صديدي من اللثة يقع تحت سمحاق الفك. في أغلب الأحيان ، يمر الإفراز المتراكم في الشق اللثوي عبر ثقوب صغيرة في أنسجة العظام (نظام ما يسمى بقناة هافيرسيان وفولكمان) والصفيحة القشرية وتصل إلى السمحاق. يتقشر في منطقة معينة. يؤثر الإفراز الالتهابي أيضًا على الطبقة الخارجية من نسيج العظام ، ولكن لا يحدث نخر العظم ، بالإضافة إلى التغييرات الأخرى المميزة لعملية التهاب العظم والنقي (الشكل 37).
يصاحب المرض آلام شديدة (خفقان في بعض الأحيان) ، والتي تنتج عن تقشير وتمدد الإفرازات الالتهابية للسمحاق. ألم شديد ، يمكن أن يشع إلى المعبد والعينين والأذن. كقاعدة عامة ، يخفف البرد الأحاسيس المؤلمة ، بينما الحرارة ، على العكس من ذلك ، تزيد من شدتها.
يصاحب التهاب السمحاق تغيرات في الأنسجة الرخوة المحيطة. هناك تورم في الأنسجة الرخوة للخد والذقن والمنطقة تحت الفك ، اعتمادًا على توطين العملية. كما لاحظ GA Vasiliev ، مع انتشار التهاب السمحاق "من الناب العلوي والضواحك العلوية ، فإن الوذمة الجانبية ، الموجودة بشكل جانبي إلى حد ما ، تلتقط مساحة كبيرة من الوجه. والجفن العلوي. وتنشأ العملية من الأضراس الكبيرة العلوية يتميز بالانتفاخ الذي يصل إلى الخلف تقريبًا إلى الأذن ".
الإفرازات أثناء التهاب السمحاق يمكن أن تخترق ليس فقط في الجانب الدهليزي ، ولكن أيضًا في اتجاه تجويف الفم - لتسبب تكوين خراج (خراج) في الحنك أو في منطقة أرضية الفم ، وكذلك في عملية التهابية في الفك العلوي ، يمكن أن تدخل في تجويف الفك العلوي وتسبب التهاب الجيوب الأنفية.
يكون الغشاء المخاطي في منطقة السن المسبب دائمًا مفرط الدم ومتوذمًا. يتم تسوية الطية الانتقالية. جس المنطقة المصابة مؤلم. يسبب قرع الأسنان ألمًا أقل من أعراض التهاب دواعم السن الحاد. مع مزيد من التقدم للعملية في منطقة الوذمة ، لوحظ تذبذب ، ثم تشكيل مسار ضار في الدهليز أو تجويف الفم نفسه. في أسوأ الحالات ، تغلغل القيح في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك.
تزداد الحالة العامة لمرضى التهاب السمحاق سوءًا. يعتمد رد الفعل للالتهاب على مدى انتشار العملية وشدتها ، وكذلك على تفاعل جسم المريض. ترتفع درجة الحرارة إلى متوسط 37.7-38.2 درجة مئوية. هناك ضعف عام ، أرق ، قلة الشهية.
تظهر التجربة أن علاج التهاب السمحاق الحاد يجب أن يكون جذريًا وجراحيًا. من الضروري فتح فتحة واسعة للتركيز الالتهابي وخلق ظروف جيدة كافية للتدفق الحر للإفرازات. لهذا الغرض ، يتم تشريح الأنسجة الرخوة والسمحاق من جانب تجويف الفم في المنطقة التي لوحظ فيها أكبر تراكم للقيح. كقاعدة عامة ، يتم إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الموضعي. حتى لا تلتصق حواف الجرح ببعضها البعض ولا تتداخل مع تدفق القيح ، يتم إدخال شريط مطاطي أو شريط من شاش اليود في الجرح.
يوصف المرضى شطف الفم بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول الصودا ، أدوية السلفا 1.0 جم 4-6 مرات في اليوم ، مسكنات للألم ، كلوريد الكالسيوم 10٪ ، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم. في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى الحقن العضلي للمضادات الحيوية.
في المرحلة الأولية من التهاب سمحاق الفك ، مع حالة مرضية للمريض وعدم وجود تقلبات ، قد يتم حل الارتشاح دون تدخل جراحي. في هذه الحالات ، يمكنك اللجوء إلى مساعدة طرق العلاج الطبيعي (UHF ، solux ، مصباح الضوء الأزرق) ، والتوصية بشطف الفم بمحلول مطهر دافئ ووصف أدوية السلفا. يلاحظ بعض الناس تأثيرًا جيدًا عند استخدام ضمادة مرهم دافئة وفقًا لدوبروفين (4٪ مرهم زئبق أصفر). إذا لم يكن هناك تحسن في غضون أيام قليلة ، فمن الضروري التحول إلى العلاج الجذري.
أثناء العلاج ، من الضروري إجراء تقييم فوري لجدوى الحفاظ على السن المسبب. إذا لم تكن السن ذات قيمة لوظيفة المضغ (تم تدمير التاج ، وانكشف الجذر ، وضوحا حركة السن ، وما إلى ذلك) ، فيجب إزالته. في بعض الحالات ، توفر إزالة السن المسبب في الوقت المناسب تدفقًا جيدًا للإفرازات وتسمح لك بالقضاء على العملية الالتهابية دون تدخلات جراحية إضافية.
يتيح العلاج الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح استعادة قدرة المريض على العمل في غضون 2-4 أيام. مع العلاج الخاطئ ، يمكن أن تذهب العملية إلى عظم الفك ، ونتيجة لذلك يحدث التهاب العظم والنقي السني (أصل الأسنان).
التهاب العظم والنقي في الفك
هذا مرض يصيب عظام الفك ناتج عن تغلغل العدوى من بؤرة اللثة إلى سمك عظام الفك. التهاب العظم والنقي السني هو مرض شائع إلى حد ما. يمثل التهاب العظم والنقي في الفكين حوالي 35-55٪ من جميع حالات التهاب العظم والنقي ، ومن بينها التهاب العظم والنقي السني الذي يحتل المكانة الرئيسية. في هذا الشكل من العملية الالتهابية ، يرتبط تغلغل العدوى في أنسجة العظام بأمراض الأسنان. من الناحية الطبوغرافية ، هناك علاقة وثيقة للغاية بين اللثة ونخاع عظم الفك. في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى من القمي ، وفي كثير من الأحيان ، من اللثة الهامشية إلى أنسجة العظام. يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي السني أيضًا عندما يصاب الجرح بعد قلع السن. يعتبر الفك السفلي أكثر عمليات الالتهاب شيوعًا ، وفقًا لـ M.G. Lukomsky - في 89.6٪ من الحالات ، وتتأثر المنطقة المولية السفلية بنسبة 70٪ ، بينما يمثل الفك العلوي 10.4٪ فقط من التهاب العظم والنقي أحادي الجين.
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يكون سبب تطور التهاب العظم والنقي السني للفك هو التهاب دواعم السن القمي. في الوقت نفسه ، يلاحظ المرضى أنه في البداية ، هناك سن معين مؤلم ، ثم تنتشر الآلام ، يلتقط مجموعة من أسنان أحد الفك. تظهر وذمة في الأنسجة الرخوة للوجه ، ويمكن للصديد الذي يخترق الأنابيب العظمية أن يسبب التهاب الأنسجة الرخوة - خراج أو فلغمون.
عند فحص تجويف الفم ، يوجد احتقان ووذمة في الغشاء المخاطي على جانبي العملية السنخية في المنطقة المصابة التي تغطي منطقة عدة أسنان. الأسنان متحركة ودقها مؤلمة. يسبب جس المنطقة المصابة أيضًا ألمًا ، وهناك بعض السماكة في جسم الفك. العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة.
عندما يكون الالتهاب موضعيًا في منطقة الأضراس ، خاصةً السفلية منها ، فإن فتح الفم يكون محدودًا بسبب تورط عضلات المضغ في العملية. الحالة العامة للمرضى شديدة. ترتفع درجة الحرارة إلى 39-39.5 درجة مئوية. يشكو المرضى من الصداع والأرق وفقدان الشهية والضعف العام. لوحظت ظاهرة التسمم العام للكائن الحي. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، والنبض سريع. الأكل صعب بسبب ضعف فتح الفم ووجود عملية التهابية. اللعاب لزج. رائحة كريهة من الفم. ضعف عمل الجهاز الهضمي.
تنخفض كريات الدم الحمراء ، ويصل عدد الكريات البيض إلى 2x10³ مع انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية. تصل ESR إلى أعداد كبيرة. الثقل النوعي للبول مرتفع ، ويظهر فيه البروتين. تتطلب الحالة العامة للمرضى الاستشفاء والعلاج من قبل طبيب الأسنان ، وفي حالة غيابه ، من قبل الجراح.
يمكن أن يساعد مخطط إعادة النظر في إجراء التشخيص في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد المرض.
خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة حدوث انتهاكات لبنية عظام الفك وسماكة السمحاق.
في غضون 2-3 أسابيع بعد ظهور المرض ، تهدأ الظواهر الحادة ويمكن أن تصبح العملية مزمنة. في نفس الوقت تتحسن الحالة العامة للمرضى. تقل الأحاسيس بالألم تدريجيًا أو تختفي تمامًا. تستمر الأسنان في المنطقة المصابة في الحركة إلى حد ما ، لكنها قد لا تكون مؤلمة أثناء الإيقاع. يختفي فرط الدم في الغشاء المخاطي ، ويقل تورم الأنسجة الرخوة في تجويف الفم. من خلال المسار الضار أو خط الشق ، يستمر إفراز القيح لفترة طويلة. تنخفض درجة الحرارة عند المرضى إلى درجة حرارة فرعية. تنخفض ظواهر تسمم الجسم ، وينخفض النوم ، ويعود عمل الجهاز الهضمي إلى الشهية. البيانات المختبرية تقترب من القاعدة.
يعتبر فصل أنسجة العظام الميتة هو الأكثر شيوعًا لمرحلة التهاب العظم والنقي المزمن - الحبس. اعتمادًا على حجم ودرجة العملية الالتهابية ، يمكن عزل كل من المناطق الصغيرة من أنسجة العظام ومناطق كبيرة جدًا من العظام.
في بعض حالات التهاب العظم والنقي ، يمكن أن يحدث رفض للعملية السنخية والعظم الوجني وحتى جزء من جسم الفك في الفك العلوي. تظهر عملية العزل بشكل جيد في صورة الأشعة السينية (الشكل 38).
علاج او معاملةيجب أن يكون التهاب العظم والنقي الحاد معقدًا ويتضمن طرقًا جراحية وطبية وعلاجًا طبيعيًا.
في المرحلة الأولية ، يتم عرض إزالة السن المسبب. هذا يضمن تدفقًا جيدًا للإفرازات القيحية وفي معظم الحالات يلغي العملية. مع التهاب العظم والنقي المنتشر ، من المستحيل أن تقتصر على قلع الأسنان فقط. من الضروري القضاء على التركيز القيحي الرئيسي في الأنسجة الرخوة (الخراج أو الفلغمون). اعتمادًا على موقعه ، يتم إجراء شق داخل الفم أو خارج الفم. يجب أن يكون الشق عريضًا بدرجة كافية للسماح بتصريف جيد للقيح. للقيام بذلك ، يتم تجفيف الجرح بشريط مطاطي أو شريط من شاش اليود. لا يكون استخدام شاش اليود في مثل هذه الحالات فعالًا دائمًا ، لأنه ينتفخ ، مشبعًا بالإفرازات ، ويغلق تجويف الجرح ؛ في هذه الحالة ، يتوقف تدفق القيح.
يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال وضع ضمادة رطبة على الجرح بمحلول مفرط التوتر من كبريتات المغنيسيوم أو محلول مطهر. في الداخل ، يتم وصف أدوية السلفا للمرضى حتى 1 غرام كل 4 ساعات ، في العضل - حقن المضادات الحيوية 4 مرات في اليوم ، والعلاج الذاتي ، وعوامل إزالة الحساسية ، والفيتامينات. لتقليل الألم الشديد ، يتم وصف الأميدوبيرين والفيناسيتين ومسكنات الألم الأخرى داخليًا مع إضافة الأسبرين أو الكافيين أو اللمعة.
ر.: فيناسيتيني
مكيف acetylsalicylici aa .......... 0.25
م. اللب. د. ت. د. رقم 12
S. مسحوق واحد 3-4 مرات في اليوم
ر. الفينوباربيتالي .............. 0.05
أميدوبيريني .............. 0.3
فيناسيتيني ............... 0.25
Coffeini natrio-benzoici ........ 0.05
م. اللب د. د. رقم 12
S. 1 مسحوق 1-2 مرات في اليوم
من الضروري مراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
التغذية الكافية ضرورية. لكن معظم المرضى لا يستطيعون تناول الطعام بشكل طبيعي بسبب العملية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين. لذلك ، يجب أن يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية ، مقواة ومفرومة. إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، عند تجميع الفكين معًا) ، يمكن إدخاله باستخدام كوب الشرب الخاص.
في المسار المزمن لعملية التهاب العظم والنقي ، فإن النقطة الرئيسية للعلاج هي إزالة عزل العظم المفصول. هذه العملية تسمى استئصال الحصر. يتم إجراؤه عندما ينفصل العزل تمامًا عن أنسجة العظام المحيطة ، والذي يحدث عادةً بعد 4-5 أسابيع من ظهور المرض. بعد إزالة الحبس ، يتم خياطة الجرح ، وترك الصرف ، أو السد بشاش اليود ، والذي يتم تغييره بعد 4-5 أيام. ينصح المرضى بإعطاء أدوية السلفا. لتسريع استعادة بنية العظام ، يتم وصف مستحضرات الكالسيوم ، وكذلك الفيتامينات C و D. يمكن التوصية بإجراءات العلاج الطبيعي: التشعيع بمصباح الكوارتز ، UHF.
إذا لم يتم إزالة السن (أو الأسنان) المسبب في الفترة الحادة ، فمن المستحسن حفظه. في المسار المزمن لالتهاب العظم والنقي ، إذا لم يكن هناك حركة للأسنان ، فيجب على المرء الامتناع عن إزالتها. إذا مات لب هذه الأسنان ، فمن الضروري نقبها وتعبئتها ، مما يحافظ على الأسنان لفترة طويلة.
التهاب حوائط التاج
تشمل العمليات الالتهابية للفكين أيضًا حالات الثوران الصعب لضرس العقل ، مصحوبًا بتلف الأنسجة المحيطة.
عادة ما يستمر بزوغ كل من الأسنان اللبنية والدائمة دون أي مضاعفات. الاستثناء هو بزوغ ضرس العقل ، والذي قد يكون صعبًا في بعض الحالات. غالبًا ما يُلاحظ ذلك عندما تبرز ضروس العقل في الفك السفلي ونادرًا جدًا في الجزء العلوي.
عادةً ما ترتبط صعوبة ظهور الأضراس الثالثة بنقص المساحة في العملية السنخية ، أو الوضع غير الصحيح للسن ، أو وجود غشاء مخاطي كثيف يغطي كليًا أو جزئيًا تاج السن. في هذه الحالات ، غالبًا ما يحدث اندلاع واحدة أو اثنتين من درنة ضرس العقل ، وبعد ذلك لا يتغير موضع السن بعد الآن (الشكل 39). يظل جزء من سطح المضغ مغطى بغشاء مخاطي - ما يسمى بغطاء المحرك. تحت هذا الأخير ، يتراكم المخاط ، تدخل بقايا الطعام ، يتم إدخال ميكروبات تجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغشاء المخاطي الذي يغطي جزءًا من سطح المضغ يتعرض لصدمة من الأسنان المضادة عند المضغ. كل هذه النقاط تؤدي إلى بداية عملية التهابية تتطور تدريجياً. يمكن أن تتقرح حواف الغشاء المخاطي. تؤدي العملية الالتهابية البطيئة المزمنة إلى تغيرات تدريجية في الأنسجة المحيطة. بادئ ذي بدء ، هناك تغييرات ندبية في غطاء المحرك ، وتوسيع فجوة اللثة ، وما إلى ذلك. وهذا يؤدي إلى انتشار العملية الالتهابية - التهاب حوائط التاج ، المصحوب بأعراض سريرية واضحة. يشكو المرضى من ألم في منطقة السن المسبب للمرض ، وغالبًا ما ينتشر إلى الأذن ، وألم عند البلع. بسبب الوذمة الالتهابية التي تغطي مناطق التعلق في عضلات المضغ ، فإن فتحة الفم محدودة. الأكل صعب. تظهر وذمة الأنسجة الرخوة في منطقة زاوية الفك في الجانب المقابل. ترتفع درجة الحرارة إلى 37.3 - 38 درجة مئوية.
الغشاء المخاطي في منطقة السن المسبب هو فرط الدم ، وذمة. قد تحدث خراجات لسانية أو شدقية. يخرج القيح من تحت الغطاء. أدنى ضغط عليه يسبب وجعًا حادًا ويزيد من إفراز الإفرازات. العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة عند الجس.
مع زيادة أخرى في العملية ، يكون فتح الفم أكثر محدودية ، حتى استحالة تناول الطعام الصلب تمامًا. يزداد الألم عند البلع. التهاب العقد اللمفية آخذ في الازدياد. يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب الفلغمون أو الذهاب إلى أنسجة العظام - يحدث التهاب العظم والنقي. مع ظهور أعراض التهاب حوائق التاج ، يجب أن يكون العلاج جذريًا ، على الرغم من أنه لا يتطلب دائمًا التدخل الجراحي.
اعتمادًا على شدة العملية والحالة العامة للمريض ، يوصى باستخدام طرق مختلفة للعلاج. في الوقت الحاضر ، نستخدم على نطاق واسع الحصار الثلاثي الودي الذي اقترحه M.P. Zhakov لتقليل الفكين والوذمة الالتهابية ، والتي تبين أنها فعالة للغاية.
بعد إزالة الالتهاب الحاد ، يُنصح بتحديد موضع السن باستخدام التصوير الشعاعي. إذا كان ضرس العقل في وضع يمنع بزوغه ، فيجب إزالته (الشكل 40). في حالات أخرى ، من الضروري شطف الجيب الموجود أسفل الغطاء بمحلول ضعيف من الكلورامين ، لاكتات إيثاكريدين (ريفانول) أو برمنجنات البوتاسيوم. ثم يتم إدخال شريط من شاش اليودوفورم بعناية تحت الغطاء للضغط عليه قليلاً وإطلاق سطح المضغ للتاج. يتم تغيير شاش اليودوفورم كل يوم. في المنزل ، يوصف المريض بمطهرات دافئة وعقاقير السلفا 1 جم 4-6 مرات في اليوم.
إذا لم يساعد هذا العلاج ، فمن الضروري إجراء استئصال الغطاء الذي يغطي سطح مضغ ضرس العقل. يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد استئصال الغطاء ، يمكن تخثر حواف الجرح. تتم إزالة ضرس العقل ، الذي لا يمكن أن ينفجر أو يكون سببًا لتكرار التهاب حوائط التاج ، بعد انحسار الالتهاب الحاد. يتم تنفيذه باستخدام المصعد ، أو عليك اللجوء إلى التلاعب بالإزميل والمطرقة ، وبعد ذلك يتم معالجة الجرح بعناية. ينصح بالخيوط الجراحية.
الخراجات والفلغمون
غالبًا ما تصاحب هذه العمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين التهاب العظم والنقي في الفكين وعظام أخرى في الهيكل العظمي للوجه ، ويمكن أيضًا أن تكون من المضاعفات في الشكل القيحي الضموري لأمراض اللثة والتهاب اللثة والكسور في الفكين وبعض الأمراض الأخرى. هذه أمراض خطيرة وخطيرة للغاية.
من بين مسببات الأمراض الميكروبية ، تم تحديد مجموعات مختلفة من المكورات (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، المكورات الرئوية ، المكورات المزدوجة) ، المغزلي و الإشريكية القولونية ، وكذلك الأشكال اللاهوائية.
تتميز الخراجات والفلغمون بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، والتي تعتمد على كل من الحالة العامة للجسم ، وضراوة العدوى ، وعلى توطين عملية الالتهاب. يتطور الأخير عادة في الأنسجة الرخوة تحت الجلد والعضلات والداخلية ، ويمكن أن يؤثر أيضًا على العقد الليمفاوية.
نتيجة للتسلل الالتهابي الناتج والوذمة الجانبية المصاحبة للأنسجة المحيطة ، يحدث عادةً عدم تناسق في الوجه. يتم تنعيم الطيات الطبيعية للوجه. الجلد متوتر. مع وجود الفلغمون السطحي ، يتم التعبير عن احتقان الجلد. الأغشية المخاطية للشفتين والفم جافة ، شاحبة ، اللسان مغطى. اعتمادًا على الطبيعة والمسار السريري للعملية الالتهابية ، وكذلك بداية تسمم الجسم ، تتطور الاضطرابات العامة إلى درجة أو أخرى. يتم التعبير عنها في الشعور بالضيق والأرق وفقدان الشهية. يشكو المرضى من صداع وقشعريرة متكررة. يمكن أن تتراوح درجة الحرارة من subfebrile إلى 39-40 درجة مئوية. يتم تسريع النبض والتنفس. ظاهريًا ، يصبح وجه المريض شاحبًا ومرهقًا.
من بين الاضطرابات المحلية ، الأكثر شيوعًا هو انتهاك المضغ المرتبط بالتقلص الالتهابي ، والألم عند البلع ، وفي بعض الحالات ، واضطرابات الكلام والتنفس ، وإفراز اللعاب اللزج بغزارة.
أصعب أنواع الفلغمون التي تسببها أشكال الميكروبات اللاهوائية. مع رد فعل ضعيف للأنسجة المحلية وانخفاض مقاومة الجسم ، قد يكون التشخيص مشكوكًا فيه.
تتميز صورة الدم بالعمليات الالتهابية: انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وهناك تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، ويزداد ESR ، وفي بعض الحالات يصل إلى 40 ملم في الساعة.
كما يؤكد A.I. Evdokimov ، "في ذروة العملية الالتهابية ، يوجد البروتين في البول (علامة على التهاب الكلية السام) ، لذلك فإن الدراسة المنهجية للبول إلزامية."
علاج او معاملة... الفتح المبكر لبؤرة العملية الالتهابية (الفلغمون أو الخراج) هو الإجراء الجراحي العلاجي الرئيسي. يشار إليه في وجود تسلل ودرجة حرارة مرتفعة. حتى في الحالات التي لا يتم فيها إفراز القيح ، ينخفض توتر الأنسجة ويتم خلق ظروف لتدفق الإفرازات. يجب إجراء التدخل الجراحي بواسطة طبيب أسنان أو جراح عام ، بناءً على السمات التشريحية والطبوغرافية للمنطقة المصابة. أصبح إدخال المضادات الحيوية ، وخاصة ذات مجموعة واسعة من الإجراءات ، وكذلك السلفوناميدات ، واسع الانتشار. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة مقاومة البكتيريا وحساسيتها فيما يتعلق بدواء معين.
يجب وصف مسكنات الألم لتقليل الألم. مع مسار بطيء من الالتهاب ، وكذلك في بداية المرض ، يوصى بتناول علاج UHF والحرارة الجافة بالإضافة إلى ضمادة مرهم وفقًا لدوبروفين.
من الضروري إيلاء اهتمام كبير لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، ولهذا يوصى بصبغات حشيشة الهر ، كورديامين ، كافور وبعض العوامل الأخرى. الراحة في الفراش إلزامية في الفترة الحادة من المرض ، ويجب أن يكون المريض في وضع شبه جلوس للوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي. يوصى باتباع نظام غذائي نباتي الألبان ، والكثير من المشروبات ، وكذلك الفيتامينات ، وخاصة حمض الأسكوربيك وفيتامين ب 1.
غالبًا ما يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي ، على الرغم من أن استخدام التخدير ممكن أيضًا. يتم عمل الشقوق على نطاق واسع يصل إلى 8-10 سم ، اعتمادًا على توطين العملية ، على عمق الأنسجة بالكامل. في هذه الحالة ، يجب مراعاة موقع الأوعية الكبيرة وفروع الأعصاب حتى لا تتلفها. للقيام بذلك ، من الضروري الالتزام بالمتطلبات التشريحية والطبوغرافية للشقوق في منطقة الوجه والفكين.
إذا تم إطلاق القيح أثناء الفتح ، فعادة ما يتم تجفيف الجرح بشريط مطاطي أو أنبوب مطاطي.
مع التسوس النخر المتعفن للأنسجة ، يتم ري الجرح بغزارة بمحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، إلخ.
مع الأنسجة الجافة ، من أجل زيادة نشاطها الحيوي وتقليل امتصاص السموم ، يتم وضع ضمادات شاش مبللة بمحلول مفرط من كلوريد الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم على سطح الجرح.
في الحالات التي يكون فيها سبب العملية الالتهابية في منطقة الوجه والفكين سنًا معينًا ، إذا كان الوصول إليها صعبًا (بسبب الوذمة ، التقفع ، إلخ) ، يمكن تأجيل الإزالة حتى يتم التخلص من الأعراض الحادة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إجراء إزالة السن المسبب في وقت واحد مع فتح الفلغمون.
تتطلب العمليات الالتهابية المحددة علاجًا إمراضيًا.
في حالة الأمراض الالتهابية السنية ، بسبب الارتباط التشريحي الوثيق للأسنان بالفك ، يتم دائمًا ملاحظة انتشار العملية الالتهابية المعدية إلى أنسجة العظام بدرجة أو بأخرى. إذا كانت منطقة انتشار هذه العملية مقصورة على أنسجة دواعم السن لسن واحد ، فإنها تعتبر التهاب دواعم السن. يؤدي انتشار العملية الالتهابية المعدية في الفك إلى ما بعد اللثة في أحد الأسنان مع إشراك الهياكل العظمية المجاورة إلى ظهور حالة جديدة من التهاب العظم والنقي. على الرغم من أن مصطلح "التهاب العظم والنقي" يُترجم حرفيًا إلى التهاب نخاع العظم ، إلا أنه يُستخدم في العيادة للإشارة إلى عملية التهابية تنتشر في جميع عناصر العظم كعضو: نخاع العظم ، وهو المادة الرئيسية للعظم مع محتوياته من قنوات وقنوات المغذيات في نظام العظم ، السمحاق (السمحاق).
يمكن أن تستمر العملية الالتهابية المعدية في الأنسجة حول الفك العلوي على شكل التهاب صديدي منتشر (الفلغمون) أو في شكل عملية قيحية محددة (خراجات). يتم تفسير التهاب النسيج الخلوي والخراجات ، التي يرتبط تطورها بعملية معدية والتهابات في دواعم السن ، على أنها سنية.
وبالتالي ، اعتمادًا على مدى الضرر الذي يلحق بأنسجة العظام وانتشار العملية الالتهابية المعدية في الأنسجة الرخوة حول الفك العلوي ، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية من الأمراض الالتهابية السنية:
1) التهاب اللثة.
2) التهاب العظم والنقي السني.
3) التهاب السمحاق السني.
4) الخراجات والفلغمون سنية المنشأ.
5) التهاب العقد اللمفية سني المنشأ.
طريقة تطور المرض
مصطلح "الأمراض الالتهابية السنية" هو مصطلح جماعي. يشمل عددًا من أشكال الأمراض المحددة سريريًا (التهاب اللثة ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، الخراج والفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الجيوب الأنفية السني) ، والتي يمكن اعتبارها في نفس الوقت مظاهر مختلفة لعملية معدية سنية تحدث ديناميكيًا.
لقد أجريت محاولات لفهم أسباب وأنماط تطور هذه العملية ، لدراسة العلاقة بين هذه المظاهر السريرية لفترة طويلة. يتم عمل الكثير في هذا الاتجاه اليوم.
ومع ذلك ، من أجل بناء نظرية كاملة وشاملة بما فيه الكفاية حول التسبب في الأمراض الالتهابية السنية ، من الضروري الإجابة أولاً على عدد من الأسئلة المعينة ، والتي يمكن صياغة الأسئلة الرئيسية منها على النحو التالي:
1. كيف تتسبب الكائنات الدقيقة منخفضة الإمراض وغير المسببة للأمراض ، التي تخترق تجويف الفم في الأنسجة العظمية ، في تطور عملية التهابية معدية عنيفة هناك؟
2. ما هي آليات تفاقم العدوى المزمنة السنية؟
3. ما هي آليات انتشار العملية المعدية سنية المنشأ؟
4. ما هي العوامل التي تحدد مدى تلف أنسجة العظام في التهاب العظم والنقي السني؟
آليات الحساسية في التسبب في الأمراض الالتهابية السنية.
من حيث الجوهر ، فإن الإجابة على السؤال عن مدى ضعف الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض ، التي تخترق تجويف الفم إلى نسيج اللثة والأنسجة العظمية ، وتسبب عملية التهابية معدية عنيفة هناك ، تم تقديمها في بداية القرن العشرين بواسطة M أرتيوس وجي بي ساخاروف. وجدوا أنه بعد 4-5 مرات من إعطاء مصل الحصان للأرانب تحت الجلد ، يحدث تفاعل التهابي عنيف مع تغير واضح في موقع الحقن داخل الأدمة من المصل. منذ حقن الحيوانات بمصل متطابق طوال التجربة ، استنتج أن آلية الظاهرة المرصودة مرتبطة بتغيير في قدرة جسم الأرنب على الاستجابة للإدخال المتكرر لبروتين غريب. في وقت لاحق ، تم استخدام هذه الظاهرة لإعادة إنتاج التهاب العظم والنقي للعظام الطويلة في تجربة (Derizhanov SM) والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي (Snezhko Ya.M. ، Vasiliev GA).
في الوقت الحاضر ، تمت دراسة آلية ظاهرة أرتيوس ساخاروف جيدًا. وفقًا للتصنيف ، فهو ينتمي إلى النوع الثالث من التفاعلات المناعية. جوهرها يتلخص في ما يلي. تحت تأثير بروتين المصل الذي يدخل الجسم ، والذي له خصائص مستضدية ، يتم إنتاج الأجسام المضادة ، وهذا هو أساس توعية الجسم. على هذه الخلفية ، فإن الإعطاء المحلي للجرعة المسموح بها من المستضد يكون مصحوبًا باختراق الأخير في قاع الأوعية الدموية ، حيث يتم تكوين معقد الأجسام المضادة للمستضد. يتم تثبيت هذا المركب على أغشية الخلايا البطانية الوعائية ، وبالتالي تحويلها إلى خلايا مستهدفة. الكريات البيض العدلات ، المجمعات المناعية البلعمة ، تتلف في نفس الوقت غشاء الخلية ، مما يؤدي إلى إطلاق الإنزيمات الليزوزومية ، وسطاء الالتهاب. ويصاحب ذلك تنشيط عامل الصفائح الدموية الثالث ويمكن أن يكون سببًا لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدقيقة ونخر الأنسجة.
هناك سبب للاعتقاد بأن التفاعل المناعي الموصوف يحدث أيضًا في التسبب في العدوى السنية. صحيح أن المستضدات ذات الطبيعة المختلفة تعمل في حالة الأمراض الالتهابية السنية عن تجارب Artyus-Sakharov و SM Derizhanov وغيرهما. منتجات النشاط الحيوي للميكروبات ، العناصر الهيكلية للخلية الميكروبية ، التي تم إطلاقها بعد موتها ، بمثابة مستضد. هذا التفسير لواحد من الروابط في التسبب في العدوى السنية يجعل من الممكن فهم سبب تحول الميكروبات غير المسببة للأمراض إلى العامل المسبب للمرض لدى العديد من المرضى. على ما يبدو ، في كائن حساس ، يتم التوسط في تأثيرها الضار من خلال آليات التفاعل المناعي المرضي الموصوف للتو (الشكل 1).
أما بالنسبة لتوعية الكائنات الحية الدقيقة تجاه المكورات العنقودية والمكورات العقدية باعتبارها أكثر العوامل المسببة للأمراض الالتهابية السنية ، فقد تسبق بدء عملية معدية سنية المنشأ ، أي يحدث التحسس تحت تأثير نفس النوع من البكتيريا ذات التركيز المعدي. من أي توطين آخر.
أرز. 1. بعض آليات تلف الأنسجة أثناء تطور عملية التهابات ومعدية سنية المنشأ.
مع تغلغل الميكروبات من خلال خلل في أنسجة الأسنان الصلبة في اللب وخاصة أنسجة اللثة ، تزداد حساسية الجسم.
ومع ذلك ، سيكون من الخطأ اعتبار حقيقة تطور الالتهاب المعدي التحسسي في موقع إدخال الميكروبات في اللثة كظاهرة ضارة تمامًا بالكائن الحي. المعنى البيولوجي لهذا التفاعل هو توطين التركيز المعدي عن طريق تشغيل آليات المناعة بسرعة ، ومنع تعميم العدوى وبالتالي الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للكائن الحي.
من السمات المميزة للعدوى السنية أن جسم المريض لا يستطيع بشكل مستقل ، دون تدابير علاجية مناسبة ، أن يوقف دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى اللثة من خلال قناة جذر السن. وهذا يعني أنه لا داعي للاعتماد على الشفاء الذاتي والقضاء التام على التركيز المعدي والالتهابي في اللثة. في أفضل الأحوال ، تستقر العملية ، ونتيجة لذلك يتم تكوين بؤرة مزمنة للعدوى السنية ، والتي تكون في حالة توازن ديناميكي مع جسم المريض.
للتعرف على علم الأمراض الرئيسي لأمراض معينة (داء الشعيات ، والسل ، والزهري ، والإيدز (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)) ، ومظاهرها السريرية في منطقة الوجه والفكين ، لتحديد طبيعة وخصائص مسار أمراض معينة في منطقة الوجه والفكين. الغرض من المحاضرة:
أهداف المحاضرة: 1. التعرف على المسببات ، عيادة أمراض معينة (فطار الشعيات ، السل ، الزهري ، الإيدز (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)). 2. التعرف على مبادئ الاستشفاء في حالات الطوارئ للمرضى المصابين بأمراض معينة (داء الشعيات ، السل ، الزهري ، الإيدز (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)).
خطة المحاضرة: 1. المسببات والتسبب في أمراض التهابية معينة من PMO. 2. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص داء الشعيات. 3. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص مرض السل. 4. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص مرض الزهري. 5. ملامح المظاهر السريرية والمبادئ الحديثة لتشخيص الإيدز. 6. مبادئ الطرق الطبية والجراحية لعلاج أمراض التهابية محددة من PMO.
1.شكل عميق أو عضلي ، موضعي في سمك العضلات والأنسجة العضلية ؛ 2. شكل تحت الجلد - مترجمة في قاعدة تحت الجلد. 3. شكل جلدي - يلتقط الجلد فقط. تنقسم العضلة الشعاعية للرأس والرقبة إلى ثلاث مجموعات حسب عمق الآفة.:
1) شكل جلدي. 2) شكل عضلي جلدي. 3) الشكل العضلي الهيكلي: أ) مدمر. ب) الأورام. 4) شكل معمم ، يلتقط الجلد والعضلات والعظام والأغشية المخاطية للتجويف الفموي K. I.
التصنيف ، T.G.ROBUSTOVA (1992) وجوه الرقبة الفكين وتجويف الفم: الجلد ؛ تحت الجلد؛ رقيق [عامة] الغشاء المخاطي؛ الورم الحبيبي الشعاعي سني المنشأ. تحت الجلد العضلي (عميق) ؛ داء الشعيات في الغدد الليمفاوية. داء الشعيات في سمحاق الفك. داء الشعيات في الفك الفطر الشعاعي لأعضاء تجويف الفم - اللسان واللوزتين والغدد اللعابية والجيوب الأنفية الفكية.
التشخيص التفريقي لتعلم كيفية التمييز بين داء الشعيات والعمليات الالتهابية العادية (غير النوعية) - التهاب السمحاق الخلفي الناجم عن اندلاع ضرس العقل السفلي ، التهاب العظم والنقي السني الحاد والمزمن ، الورم الحبيبي المهاجر تحت الجلد السني المنشأ ، تدرن الفك واللسان.
يتميز التهاب العظم والنقي المزمن في الفك بالأعراض التالية: الناسور المفرد ، وجود هشاشة العظام والعزل أو التحبيب البارز من الناسور. الجلد ليس له لون مزرق ، والتسلل ليس له كثافة خشبية والعديد من النواسير. يؤدي استئصال الحصار والكشط إلى الشفاء.
يجب أن يكون علاج تضيق الشعيرات في منطقة الوجه والفكين والرقبة معقدًا ويتضمن: طرق العلاج الجراحية ذات التأثير الموضعي على عملية الجرح ؛ التأثير على مناعة محددة ؛ زيادة في التفاعل العام للجسم. التأثير على ما يصاحب ذلك من عدوى قيحية. مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، وعلاج الأعراض ، وعلاج الأمراض المصاحبة العامة ؛ طرق العلاج الفيزيائية والعلاج بالتمارين الرياضية.
يمكن أن تدخل عصيات السل إلى عظام الفك بالطرق التالية: الدم - من خلال الأوعية الدموية ؛ الليمفاوية - من خلال الأوعية اللمفاوية: من خلال المسارات داخل الحويصلات - من خلال الأنابيب التنفسية والهضمية ؛ مستمر - من الغشاء المخاطي للثة واللسان.
مسببات الأمراض 1. تحدث العدوى بمرض الزهري عن طريق الاتصال الجنسي: تصيب اللولبيات الشاحبة الغشاء المخاطي أو الجلد ، في كثير من الأحيان عند كسرها. 2. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا بوسائل غير جنسية: (الزهري المنزلي) في الرحم من أم مريضة بمرض الزُّهري (الزُّهري الخلقي).
القرحة القاسية (القرحة القاسية) - ورم سفلي يتشكل في موقع الانغراس: السطح أملس ، لون اللحم النيء مغطى بزهور مصلي في المنتصف ، زهر أصفر مائل للرمادي ، غير مؤلم عند الجس ، ويلاحظ التهاب العقد اللمفية الإقليمية في المرحلة الابتدائية (siphelis Primary)
الفترة الثانوية - مرض الزهري الثاني. هناك العديد من الانفجارات الحطاطية المتقطعة ، أو الأقل شيوعًا ، الانفجارات البثرية: (الزهري الثانوي). لوحظ التهاب اللوزتين الزهري. على الغشاء المخاطي للفم ، توجد حطاطات مستديرة بيضاوية ، وأحيانًا يكون لها سطح تآكل. يمكن أن تكون في أي منطقة: القوس الحنكي ، والحنك ، والشفة ، واللسان. بغض النظر عن الترجمة. هناك علامات محددة: أ) نوع من اللون الباهت - المحمر ، ب) نقص الميل للاندماج (التركيز) ؛ ج) نقص الأحاسيس الذاتية ؛ د) تعدد الأشكال - صحيح وتطوري مصحوب بالتهاب الغدد الصماء.
تشخيص متباين. 1. الشكل التقرحي من الورم الزهري الأولي على الشفة. 2. مع الآفات اللثوية في المرحلة الثالثة من مرض الزهري ، لثة الغشاء المخاطي للفم أعراض شائعة مع القرحات الناتجة عن الصدمة. 3. التهاب اللسان اللثوي يجب أن يكون متمايزاً عن تقرحات اللسان المصابة بالسل وخاصة المليار. 4. يجب التمييز بين الآفات الزهرية التي تصيب السمحاق والأنسجة العظمية للفكين عن الآفات غير النوعية والمحددة لهذه الأنسجة.
العلاج يتم علاج مرض الزهري في مستشفى أو مستوصف متخصص للأمراض التناسلية.
بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال السنوات الخمس الأولى ، يتطور الإيدز: في 20 ٪ من المصابين ، في غضون 10 سنوات في حوالي 50 ٪. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوجد العامل الممرض في سوائل بيولوجية مختلفة: السائل المنوي في الدم ، الإفرازات المهبلية ، حليب الثدي ، اللعاب ، السائل الدمعي ، العرق ، الإيدز.
1. أشكال سريرية مختلفة من داء المبيضات. 2. الالتهابات الفيروسية. 3. الطلاوة الشعرية (الزغبية). 4. التهاب اللثة التقرحي. 5. الشكل التدريجي لالتهاب دواعم السن (التهاب دواعم السن). 6 ساركوما كابوزي. تشمل أمراض الغشاء المخاطي للفم المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ما يلي:
أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم (لندن ، 1992) المجموعة 1 - الآفات المرتبطة بشكل واضح بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. تشمل هذه المجموعة الأشكال التصنيفية التالية: - داء المبيضات (حمامي ، غشائي كاذب ، مفرط التنسج) ؛ - الطلوان المشعر. - التهاب اللثة الهامشي - التهاب اللثة التقرحي. - التهاب اللثة المدمر. - ساركوما كابوزي؛ - غير هودجكن ليمفوما ل. المجموعة الثانية - الآفات المرتبطة بشكل أقل وضوحا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: - الالتهابات البكتيرية. - أمراض الغدد اللعابية. - العدوى الفيروسية؛ - فرفرية نقص الصفيحات. المجموعة 3 - الآفات التي يمكن أن تحدث مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها غير مرتبطة بها.
49
شكرا لاهتمامكم نحن في انتظار ملاحظاتك على
الأمراض الالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، وعلى وجه الخصوص ، الأشكال الشديدة من العمليات الالتهابية السنية هي التهاب اللثة والتهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفكين والفلغمون في الأنسجة الرخوة المحيطة. للأسئلة عن مسبباتهم ومرضهم ، انظر الكتاب المدرسي: طب الأسنان العلاجي. إد. إي في بوروفسكي. - م: الطب 1989 وجراحة الأسنان. إد. تي جي روبوستوفا. - م: الطب ، 1990.
ملامح حدوث ومسار التفاعلات الالتهابية في أنسجة تجويف الفم:
بالنسبة للعمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، فإن الالتهاب الحبيبي هو سمة مميزة ، والتي تتميز بالتركيز المحدود للالتهاب المثمر النضحي ، وتشكيل تسلل محدد. يعتمد هذا الالتهاب على النمو الأولي للنسيج الحبيبي المتسلل بخلايا متعددة النوى والخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما بنسب مختلفة. مثال على هذا الالتهاب هو الورم الحبيبي السني - تكوين يشبه الورم بالقرب من قمة السن من النسيج الحبيبي ، محاط بكبسولة ليفية ، ناتج عن التهاب مزمن أثناء إصابة اللثة من قناة السن. في حالات تطور العمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين ، من الضروري أن نتذكر ميزات الجهاز الوريدي. يحدد غياب نظام الصمام في أوردة الوجه إمكانية الهجرة السريعة للجلطة في الاتجاه الصاعد وحدوث تجلط في الجيوب الأنفية مع تشخيص شديد الخطورة على حياة المرضى.
ملامح التغيرات في نظام الدم الأبيض واضطرابات الارقاء في العمليات الالتهابية في أنسجة تجويف الفم.
كشفت الدراسات المقارنة للدم الشعري في اللثة والأصابع لدى الأشخاص الذين يعانون من العمليات الالتهابية في منطقة الوجه والفكين (التهاب اللثة ، وأمراض اللثة ، وما إلى ذلك) عن تغييرات ذات دلالة إحصائية في تكوين الكريات البيض. تتعلق هذه التغييرات بالعدد المطلق للحمضات ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية والوحيدات ، بالإضافة إلى العدد الإجمالي للكريات البيض. في الدم الشعري للثة ، يكون عدد الخلايا البلعمية (الحمضات ، العدلات والخلايا الوحيدة) أقل بشكل ملحوظ ويزداد عدد الخلايا المؤهلة مناعياً (الخلايا الليمفاوية). كشفت عن انخفاض في نشاط البلعمة من العدلات (خاصة في أمراض اللثة). نظرًا لأن البلعمات هي أحد العوامل الرئيسية للمناعة غير النوعية ، فإن الانخفاض في عددها الإجمالي في اللثة أثناء العمليات الالتهابية في تجويف الفم يشير إلى أن هذه العمليات تتطور على خلفية انخفاض الاستجابة المناعية غير المحددة للجسم.
يتم تحديد ميزات الإرقاء في أمراض تجويف الفم من خلال وجود مكونات البلازما في أنظمة التخثر والفايبرين وكاليكرين كينين في لعاب السائل الفموي ، واضطراباتها الكمية والنوعية المختلفة ، والتغيرات في مزيجها.
في العمليات الالتهابية المزمنة في تجويف الفم ، مع أمراض اللثة ، ينخفض محتوى مثبطات البروتين في السائل الفموي ، ويزداد نشاط نظام الإنزيم المحلل للبروتين ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط البلازمين ، الثرومبين ، كاليكرين ، تخثر الدم العوامل ويتجلى من خلال تفعيل أنظمة التخثر ، fibrinolytic و kallikreinkinin. تعمل انتهاكات الإرقاء هذه كأساس للعمليات المرضية ، والتي تتجلى سريريًا في شكل تجلط الدم في الأوعية الدموية. يحدد عدم وجود نظام صمام في أوردة الوجه إمكانية الهجرة السريعة للخثرة في الاتجاه التصاعدي. الاتصال الحميم للتكوينات الوريدية لمنطقة الوجه والفكين مع الضفيرة الجناحية ، والأخيرة من خلال الأوردة الوسطى من الأم الجافية مع الجيوب الكهفية للأم الجافية مع تطور تكوين الجلطة ، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة في الشكل من تجلط الجيوب الكهفية مع تشخيص شديد الخطورة. لذلك ، يجب مراعاة ميزات الإرقاء هذه في أمراض تجويف الفم عند تحليل حالة المريض وتطوير تكتيكات الطبيب في حالات تطور العمليات الالتهابية وغيرها من العمليات في منطقة الوجه والفكين.
دور نقص الأكسجة الموضعي في التسبب في الآفات الالتهابية والضمور لأنسجة منطقة الوجه والفكين.
في تطور الآفات الالتهابية والضمورية لأنسجة منطقة الوجه والفكين (التهاب اللثة ، أشكال التهابات ضمور من أمراض اللثة ، وما إلى ذلك) ، تحدث التغييرات الأكثر وضوحًا في الوصلات الشعرية ، والشرايين الأولية والأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى لنقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات التصنع في اللب واللثة. على خلفية تلف الأنسجة الضمور (اللثة) مع نقص الأكسجة المزمن ، يتم تقليل العمليات التجديدية بشكل حاد. إن قمع العمليات التكاثرية يرجع إلى نقص إمدادات الطاقة للأنسجة ويرتبط بالتكوين المفرط للجلوكوكورتيكويد ، الذي يقمع عمليات الانتشار ويطيل جميع مراحل دورة الخلية.
في الممارسة السريرية ، وعلى وجه الخصوص ، طب الأسنان لأمراض الغشاء المخاطي للفم ، وأمراض اللثة ، يوصى بعلاج الأكسجين تحت ضغط مرتفع - 3 أجهزة الصراف الآلي. (أكسجة الضغط العالي). يعتمد التأثير العلاجي للأكسجين عالي الضغط على زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في سوائل الجسم (البلازما ، اللمف ، السائل الخلالي). يؤدي هذا إلى زيادة مقابلة في سعة الأكسجين لديهم (بنسبة 6.5٪) ويصاحبها زيادة في انتشار الأكسجين في منطقة الأنسجة ناقصة التأكسج ، مما يساهم في تطبيع اختلافات الأكسجين الشرياني الوريدي ، أي استهلاك الجسم للأكسجين أثناء الراحة.
جار التحميل ...