ما هو علاج انسداد الامعاء؟ طرق علاج انسداد الأمعاء عند البالغين. انسداد معوي جزئي

يجب دائمًا التعامل مع الأعراض الشائعة مثل آلام البطن بحذر ، لأنها يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر أمراض جراحية خطيرة ، حيث يتم إعاقة حركة محتويات الطعام عبر الأنبوب الهضمي. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب وخيمة ، لذلك من المهم التعرف عليها في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

تتميز هذه الحالة بانتهاك (كلي أو جزئي) لحركة المحتويات عبر الأمعاء.

هذا هو علم الأمراض الجراحي الحاد ، وهو أكثر شيوعًا بين السكان الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. لكن النساء والأطفال الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ليسوا غير شائعين على الإطلاق في المستشفيات والعيادات. من بين جميع حالات "البطون الحادة" ، ثبت هذا التشخيص في 5-9٪ من الحالات.

يتم تصنيف هذا المرض وفقًا للمبدأ التشريحي في الأمعاء الغليظة (إذا كانت العملية تؤثر على الأقسام النهائية من الجهاز الهضمي) والأمعاء الدقيقة (مع آفات الاثني عشر والصائم والدقاق). حسب الأصل - خلقي ومكتسب.

لكن الأكثر إفادة هو التصنيف ، الذي يكشف عن آلية ظهور المرض ، والذي يتم بموجبه تمييز العوائق الديناميكية والميكانيكية.

أسباب تطوير الشكل الميكانيكي

هذا المرض يسمى الانسداد. المصطلح يأتي من اللات. انسداد - انسداد.

• التعدي ، التواء الحلقات المعوية خلف بعضها البعض أو حول محورها ، تكوين العقد ، مما يؤدي إلى انتهاك امتلاء الأوعية الدموية وانسداد تدفق الدم في مناطق الحلقات. هذا هو الوضع الذي يقوله الناس عن "الانقلاب". الاسم الطبي لهذه الظاهرة هو انسداد معوي الخنق.
• مزيج من الاقتلاع والتعدي. هذا هو الموقف الذي يتم فيه إدخال حلقة واحدة ، والضغط عليها في أخرى ، حيث تكون عقبة ميكانيكية ومصدرًا لضغط الأوعية الدموية ووقف التدفق الطبيعي للدم.

أسباب تطور الشكل الديناميكي

يعتمد على الاضطرابات الوظيفية للنشاط الحركي للجهاز الهضمي ، وهي:

• تشنج مستمر
• شلل جزئي
• شلل

بناءً على آلية الاضطرابات الحركية ، ينقسم هذا الشكل إلى شلل وتشنج.

يمكن ملاحظة عيوب توتر العضلات والتمعج في شكل شلل وشلل جزئي في الأمعاء بأكملها وفي مناطقها الفردية. الحالات التالية قادرة على التسبب في اختلال وظيفي في إخلاء المحرك والتسبب في انسداد شللي:

1. الصدمة والجراحة في البطن والجهاز الهضمي
2. العمليات الالتهابية: التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، التهاب اللفائفي ، التهاب المرارة
3. الحالات المرضية التي تحدث خارج الصفاق: احتشاء عضلة القلب ، إصابات العمود الفقري والجمجمة ، الالتهاب الرئوي
4. ورم دموي خلف الصفاق ، وكذلك تخثر الأوعية المساريقية واحتشاء الطحال
5. أمراض التمثيل الغذائي (الورم الأولي السكري ، التليف الكيسي)

التشنج المستمر لعضلات الأمعاء ممكن مع:

1. داء الصفر
2. المغص الكبدي والكلوي
3. أمراض الجهاز العصبي (الهستيريا ، وهن عصبي)
4. تسمم الجسم بسبب كل من منتجات الأيض الداخلي (مع قصور كلوي وكبدي حاد) ومن المواد القادمة من الخارج (كحول ، معادن ثقيلة)

عملية اللصق كعامل مسبب للمرض

الالتصاقات قادرة على تشويه بنية العضو ، وتشديد ، وتعطيل الترتيب التشريحي للحلقات المعوية.

يميز بعض الجراحين الممارسين بشكل منفصل شكل الالتصاقات من الاضطرابات في توصيل المحتويات عبر الأمعاء ، وبالتالي يؤكدون على دور العامل المسبب: وجود التصاقات - ألياف النسيج الضام التي تشكلت نتيجة لعملية التهابية أو صدمة عضو.

يعتقد مؤلفون آخرون أنه من الأنسب اعتبار عملية اللصق ليس كشكل منفصل ، ولكن كأحد أسباب الانسداد المختنق ، لأن هذه الهياكل يمكن أن تسبب اضطرابات في الدورة الدموية وتسد تجويف الأمعاء.

كلا الرأيين لهما ما يبرره ولهما الحق في الوجود.

آلية تطوير الضرر

من الواضح ما هو سبب هذه الحالة المرضية الجراحية الخطيرة ، ولكن ماذا يحدث داخل الأمعاء عندما تتوقف الحركة الطبيعية للطعام من خلالها؟

بشكل عام ، يمكن تمثيل التسبب في المرض على النحو التالي:

المحتوى في شكل عصيدة الطعام يواجه عقبة في طريقه ، يحدث الركود. يخضع جدار الأمعاء للتمدد المفرط ، وعصارة الجهاز الهضمي الزائدة ، وإفرازات الصفراء ، وإفرازات البنكرياس ، والغازات بسبب النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة وتحلل الأحماض العضوية التي تتراكم فيها.

الجدار المتغير غير قادر على تنفيذ الامتصاص بشكل كامل ، ويزداد الضغط فيه ، ويزداد حجم الحلقات المعوية ، أو ينتفخ ، أو يتغير لونه ، أو يتحول إلى اللون الأرجواني أو المزرق ، أو يكون غائبًا تمامًا.

التسبب في العملية وسرعتها يعتمد على شكل الانسداد. في شكل الخنق ، بسبب انتهاك حاد للدورة الدموية ، تنمو التغيرات المرضية في جدار الأمعاء بسرعة كبيرة: يتم ضغط أوعيتها ، وتشكل جلطات الدم ، ويتطور الموت - نخر.

تؤدي جميع العمليات إلى تعطيل عمل أجزاء من الأمعاء أو قسمها. من خلال عضو لا يعمل ، يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وجزء من محتويات السائل ، والسموم البكتيرية أن تخترق التجويف البطني. يتطور التهاب الصفاق.

مثل هذه التغييرات في الجسم لا يمكن إلا أن تؤثر على رفاهية المريض. وإذا كانت العملية في المراحل الأولية محلية ، ومحدودة ، وإن كانت ذات صورة سريرية حية. ثم ، مع تقدم المرض ، يتطور التهاب الصفاق ، يليه تعفن الدم (تسمم الدم) ، وفشل العديد من الأعضاء.

في مرحلة الضرر الجهازي للجسم دون رعاية طبية مؤهلة ، ينتهي المرض بالموت.

أعراض انسداد الأمعاء

يمكنك الاشتباه في المرض من خلال معرفة العلامات والأعراض الرئيسية التي تميزه. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد ، عند العلاج أو الفحص الأولي ، من:

1. آلام في المعدة

الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا. يمكن وصفها بأنها تقلصات ، وتزداد شدتها ، مثل المغص مع فترات "خفيفة" غير مؤلمة أثناء الانسداد ، أو ثابتة لا تطاق مع اضطرابات نقص تروية الدم.

2. القيء

يحدث في أكثر من 75٪ من الحالات. من المميزات أنه في حالة وجود أمراض في أقسام الأمعاء الدقيقة العالية ، فإن القيء يزعج في كثير من الأحيان ، فهو متعدد ، ولا يجلب الراحة. القيء الانعكاسي المتواصل هو سمة مميزة جدًا لشكل الخنق.

نادرا ما تسبب الاضطرابات في مرور الطعام في الأمعاء السفلية هذه الأعراض. في حالة حدوث القيء ، في المراحل المتأخرة من المرض ، في الحالات المتقدمة ، يكون له رائحة كريهة من البراز بسبب تحلل محتويات القيء.

3. عدم وجود البراز وانتهاك تصريف الغاز

تظهر هذه الأعراض عند انسداد تجويف العضو تمامًا ، مع انسداد جزئي ، وقد تكون غائبة في المراحل المبكرة.

قد يكون البراز موجودًا جزئيًا أثناء تفريغ الأقسام الموجودة أسفل موقع العقبة ، ولكن إذا كان تركيز علم الأمراض يقع في القولون السيني والبعيدة ، فلن يتمكن المريض من التعافي "بشكل كبير" على الإطلاق.

4. الانتفاخ

ميزة مميزة تسمح لك بعمل افتراض حول مستوى انتهاكات صلاحية المباح. إذا كانت التغييرات تؤثر على مناطق الأمعاء المرتفعة ، فإن الانتفاخ ليس شائعًا ، لأن جميع الحلقات تقريبًا في حالة انهيار.

إذا كان الممر مضطربًا في الأمعاء الدقيقة السفلية ، فهو متماثل.

يتميز علم أمراض القولون بعدم التناسق: يمكن توسيع النصف الأيمن من البطن ، بما يتوافق مع آفة القولون الأيمن ، أو اليسار ، حيث توجد الأقسام المقابلة.

في بعض الأحيان ، مع وجود انسداد واضح ، يمكن ملاحظة الموجات التمعجية وتورم الحلقات بصريًا. تتميز عمليات الشلل بتراكم متماثل للغازات دون تشوهات في البطن في أي جزء منه.

5. ضوضاء تمعجية

الهادر ، الغرغرة ، نقل الدم - تتجلى هذه العلامات بنشاط في المراحل المبكرة من المرض ، وتشير إلى انتهاك المهارات الحركية وعمل الجهاز الهضمي.

في المراحل اللاحقة ، مع تطور النخر والتهاب الصفاق ، تهدأ كل الضوضاء. هذه علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية ، يشير "الصمت المميت" إلى تغيرات لا رجعة فيها في العضو.

مراحل المرض

هناك ثلاث مراحل متتالية من الانسداد ، كل منها يتوافق مع مظاهر معينة.

من خلال معرفة ميزات الصورة السريرية خطوة بخطوة ، يمكن للطبيب التنقل بسرعة وتحديد مقدار احتياج المريض للرعاية الطبية بالضبط ، ويقترح في العيادة إلى متى يستمر المرض وما هي حالة الأمعاء.

المرحلة 1 - في وقت مبكر

يدوم حتى 12 ساعة. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم. مع وجود انسداد ميكانيكي في الجهاز الهضمي - تقلصات ، مع فجوات خفيفة ، مع اضطرابات في الدورة الدموية - لا تطاق ، واضح للغاية (في بعض الأحيان لدرجة أنه يمكن أن يسبب صدمة مؤلمة)

المرحلة 2 - متوسط

من 12 إلى 24 ساعة. ينضم إلى العيادة القيء والانتفاخ. يؤدي القيء الغزير المتكرر إلى الجفاف والعطش.

بعد شرب السائل ، يشعر المريض بتدهور في صحته: زيادة في الألم أو القيء مرة أخرى. تتفاقم الحالة تدريجيًا من معتدلة إلى شديدة.

يكون المريض في حالة هياج أو يتخذ وضعية قسرية أو لا يمكنه العثور على وضع من شأنه أن يخفف من حالته أو يندفع على السرير. النبض متكرر ، ملء ضعيف ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد شاحب ، بارد.

عند فحصه من قبل الجراح ، يتم الكشف عن أعراض محددة: ضجيج رذاذ ، قطرة ساقطة ، Valya ، Kivul ، والتي ستوضح للجراح بشكل موثوق أن هناك عائقًا.

المرحلة 3 - متأخر

في هذه المرحلة ، يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة للغاية ، وفقًا لعيادة التهاب الصفاق.

هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، والنبض ، ومعدل التنفس ، في التحليلات - علامات التهاب مشرق.

أصوات الأمعاء غائبة. يرفض الجسم العمل ، والتعويض ، وفشل العديد من الأعضاء.

بدون علاج ، لا توجد فرصة للمريض في هذه المرحلة للبقاء على قيد الحياة.

كيفية تشخيص علم الأمراض

في التعرف على علم الأمراض ، يلعب تأهيل الجراح دورًا مهمًا ، وقدرته على إجراء الفحص بشكل صحيح ، وجس البطن ، وجمع سوابق المريض ، والتنقل بسرعة واتخاذ قرار بشأن تكتيكات إدارة المريض.

هذا التشخيص لا يتسامح مع البطء ولا يسمح لفترة طويلة بالتردد والانتظار. في أقرب وقت ممكن ، في حالة الاشتباه في وجود انسداد ، يجب أن يخضع المريض لاختبارات التشخيص التالية:

• فحص البطن بالأشعة السينية في وضع رأسي ووضع أفقي على الجانب الأيسر. يمكن إجراء الأشعة السينية مع تباين تعليق الباريوم.

سيتم تأكيد التشخيص من خلال التراكم المرئي للغاز في الأمعاء الدقيقة (عادة لا يوجد سوى غاز في القولون) ، "الأوعية المقلوبة" - الغاز فوق مستوى السائل ، "أنابيب الأعضاء" - الحلقات المنتفخة مع الغاز والسائل. هذه هي الطريقة التي يصف بها أطباء الأشعة الانسداد المعوي المؤكد.

• تنظير القولون
• التنظير

تستخدم هذه الطرق لتوضيح علم الأمراض في الأقسام الأخيرة من الجهاز الهضمي ، وسوف تكشف عن السبب الميكانيكي لإغلاق التجويف ، وتحدد بدقة أكبر توطين العملية.

• منظار البطن

يتم استخدامه في كثير من الأحيان في الجراحة الحديثة. من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي ، يقوم الطبيب بإدخال جهاز تنظير داخلي مزود بكاميرا في تجويف البطن ، على شاشة المراقبة ، وهو متصل بالمنظار ، ويتم تصوير الأعضاء والتغيرات المرضية بدقة عالية.

بالإضافة إلى طريقة التشخيص ، يمكن استخدام الطريقة للأغراض العلاجية: بالمنظار ، يمكن إجراء بعض التلاعبات لتشريح الالتصاقات ، وإزالة الأجسام الغريبة ، والقيام بالرد.

• الموجات فوق الصوتية لـ OBP (بسبب زيادة تراكم الغازات ، قد يكون من الصعب القيام بذلك)

كلتا الطريقتين مفيدتان للغاية في تحديد السوائل في التجويف البطني والأورام والمتسربات.

علاج انسداد الأمعاء

يجب إدخال جميع المرضى الذين لديهم تشخيص مفترض إلى مستشفى جراحي على وجه السرعة.

بعد إجراء استجواب وفحص وتشخيص شامل ، يحدد الطبيب نوع الانسداد ويختار أساليب العلاج مع مراعاة حالة المريض.

يخضع المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد للتدخل الجراحي بشكل عاجل ، مع:

• علامات التهاب الصفاق
• شكل خنق للمرض

التدخل الجراحي في هذا الشكل ضروري ، لأن الاضطرابات النامية في تدفق الدم ونقص التروية تؤدي بسرعة كبيرة إلى نخر ونخر جدار العضو.

• شكل انسداد شديد
• متلازمة التسمم الحاد
• في حالة صدمة

في أشكال الانسداد الأخرى (شللي ، تشنجي) ، إذا كانت حالة المريض مستقرة ، يبدأ العلاج بالطرق المحافظة. في أكثر من نصف الحالات تكون هذه الطرق فعالة وتتجنب الجراحة.

تشمل هذه الطرق:

• التطهير أو حقنة شرجية.
• إزالة محتويات القناة الهضمية عن طريق الشفط المستمر - الشفط بجهاز خاص يتم إدخاله عبر البلعوم والمريء. هذا ضروري للتفريغ وتقليل الضغط داخل العضو المجوف.
• Novocaine حصار في منطقة أسفل الظهر على كلا الجانبين. يسمح بإيقاف متلازمة الألم.
• تنظير القولون مع توطين العملية في المناطق البعيدة. تسمح هذه الطريقة ، في بعض الحالات ، بالتخلص من سيجما الانفتال ، وكذلك وضع دعامة صغيرة بالمنظار - إطار معدني يوسع الجدار من الداخل ويزيل ظاهرة الركود ، لإزالة عائق ميكانيكي على شكل جسم غريب .
• العلاج الطبي. إعطاء الحقن في الوريد لمضادات التشنج ، المسكنات غير المخدرة ، حاصرات العقدة ، مواد مضادات الكولينستريز. بمساعدة الحقن بالتنقيط ، يتم تصحيح توازن الماء بالكهرباء ، ومحاربة التسمم.

قاعدة مهمة:إذا توقف اختيار الجراح (لبعض المؤشرات) للعلاج المحافظ ، ولكن بعد ساعتين من بدايته ، لا يشعر المريض بالراحة ، ولا يوجد اتجاه إيجابي ، أو تسوء الحالة ، فمن الضروري تغيير العلاج تكتيكات لصالح العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي

قبل العملية ، يجب أن يتم تحضير المريض في وقت قصير ، بما في ذلك قسطرة المثانة البولية ، وإدخال المحاليل الملحية واستبدال البلازما في الوريد. يهدف هذا التدريب إلى تثبيت الوظائف الحيوية للمريض حتى يتمكن من تحمل الجراحة بشكل جيد.

اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الانسداد ، يتخذ الجراح إجراءً أو ذاكًا بهدف القضاء عليه. يمكن أن يكون هذا استئصالًا - إزالة جزء من الأمعاء بسبب نخر متطور أو بسبب تلف الورم ، أو تقويم الحلقات ، أو الالتواءات أو العقد ، أو التشريح من الحصص.

في بعض الأحيان تكون المواقف في تجويف البطن من الخطورة بحيث يصعب إدارتها بعملية واحدة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التدخلات على أساس متأخر ، على مرحلتين أو ثلاث مراحل.

تهدف أية عمليات جراحية إلى أقصى قدر ممكن من الحفاظ على العضو ، ولكن إذا رأى الطبيب أن الأمعاء غير قابلة للحياة (فهي رمادية ، ولا تتأرجح ، ولا تنبض الأوعية الدموية) ، فيتم إزالتها.

أي تدخلات على الأمعاء تكون مؤلمة للغاية وتتطلب مراقبة ومراقبة دقيقة في فترة ما بعد الجراحة.

استعادة النفاذية - ما التالي

إذا كان من الممكن التعامل مع سبب المرض عن طريق الجراحة ، فمن المهم للغاية استقرار حالة المريض ، وإعادته إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن من خلال الإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الجراحة.

تشمل هذه الفترة:

• التخلص من السموم ومنتجات التسوس

توصف مستحضرات التسريب والمحاليل الملحية ونظائر بلازما الدم. يمكن استخدام إدرار البول القسري: تعيين كميات كبيرة من الأدوية البديلة للبلازما ، ثم دواء مدر للبول يحفز إدرار البول. تؤدي زيادة تدفق البول إلى "طرد" جميع السموم من الجسم.

• منع العدوى المحتملة

من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد ، وكذلك من خلال أنابيب الصرف في الجرح بعد الجراحة ، إذا لزم الأمر.

• الوقاية من الجلطات الدموية والتخثر

من الضروري وضع ضمادة محكمة على الأطراف السفلية ، وتعيين الأسبرين أو الوارفارين أو الهيبارين ، والتي لها تأثير ترقق على الدم. من المهم عدم ترك المريض "يستلقي": يجب أن يتم الوضع الرأسي في أقرب وقت ممكن.

• تطبيع وظيفة الأمعاء

لعدة أسابيع ، يستمر شفط محتويات الجهاز الهضمي من خلال المسبار ، ويتم حقن المواد المسببة للحركة التي تحفز المهارات الحركية ، ويتم وصف جلسات العلاج الطبيعي مع التحفيز الكهربائي.

يعتمد النجاح في علاج هذه الحالة المرضية على التشخيص في الوقت المناسب ، لذلك يجب أن تستمع إلى جسدك. إذا أعطى إشارات للمتاعب على شكل آلام في البطن أو انتفاخ أو قيء ، فلا يجب عليك العلاج الذاتي ، فمن الأفضل استشارة أخصائي في أسرع وقت ممكن!

المشاكل المتعلقة بوظيفة الأمعاء شائعة بين السكان الحديثين. من أخطر الأمراض التي تصيب الأمعاء انسدادها. إذا تم الكشف عن مظاهر هذا المرض ، فإن المساعدة الطارئة من الجراحين مطلوبة. في حالة عدم وجود علاج ، من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك الوفاة. أول أعراض الانسداد هي التقلصات والألم المتفاقم. في حالات نادرة ، تزداد متلازمة الألم تدريجياً.

مسببات الحالة المرضية

الانسداد المعوي هو نوع من انسداد الأمعاء عندما لا تنتقل المحتويات إلى فتحة الشرج. وهذا يثير صعوبة عملية إفراغ الأمعاء وتصريف الغازات التي تتشكل نتيجة لذلك. تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا عندما تسوء حالة المريض. المصدر الرئيسي لهذا المرض هو إفراغ غير منتظم. ضمن الحدود الطبيعية ، يجب على الشخص أن يتغوط مرة واحدة على الأقل في اليوم.إذا كان المريض يعاني من إمساك ، ظهرت عليه علامات انسداد ، يجب زيارة الطبيب دون تأخير.

يتطور الانسداد المعوي بسبب تأثير العوامل المختلفة. أسبابه ميكانيكية ووظيفية. تشمل الأسباب الميكانيكية الالتصاقات ، الأعور المتنقلة ، الجيوب في الصفاق ، إطالة القولون السيني. يحدث الانسداد المعوي الوظيفي على خلفية الإفراط في تناول الطعام بعد اتباع نظام غذائي ، وزيادة مفاجئة في الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي ، وكذلك نقل الرضيع إلى تركيبة قبل سن عام واحد.

يحدث الانسداد الكامل أو الجزئي للأمعاء من النوع الميكانيكي للأسباب التالية:

• غزوات الديدان الطفيلية
• العمليات الالتهابية
• وجود ورم دموي.
• علم الأورام؛
• الفتق والالتصاقات.
• تغييرات في هيكل تجويف البطن.
• تشكيل غير سليم للأمعاء.
• البراز وحصى المرارة.
• انسداد معوي
• حالات الانغلاف
• انخفاض في حجم تجويف الأمعاء.
• انفتال بعض أجزاء الأمعاء.
• الحبال الخلقية في تجويف البطن.

يمكن أن تسبب العوامل التالية انسدادًا وظيفيًا: اضطرابات حركية الأمعاء ، ومرض هيرشسبرونغ ، والتشنجات ، وعمليات الشلل.

الصورة السريرية للانسداد

إذا كان هناك اشتباه في وجود انسداد معوي ، يجب نقل المريض إلى الجراحة على وجه السرعة. المساعدة في الوقت المناسب هي مفتاح التشخيص الإيجابي. في بعض الحالات يمكن القضاء على المشكلة دون تدخل جراحي من قبل الجراحين. العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى الانسداد هو مشكلة تصريف الغازات والبراز. مع انسداد جزئي أو تلف في الجزء العلوي من العضو ، هناك تصريف طفيف للغازات والبراز الهزيل. في الأساس ، يتجلى القيء والغثيان وآلام البطن الشديدة والانتفاخ وعدم تناسق البطن.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، هناك علامات محددة يمكن للطبيب فقط تحديدها. لذلك ، فإن الاستشفاء العاجل هو إجراء ضروري. في حالة حدوث مضاعفات ، يزداد خطر الوفاة وتطور الفشل الكلوي والكبدي ، وكذلك الاضطرابات في عمل عضلة القلب.

يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص إذا كنت تشك في وجود إعاقة عند الرضع. إذا تم الكشف عن مظهر واحد على الأقل من مظاهر المرض ، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة. الأعراض المصحوبة بانسداد معوي:

• لون الجلد الرمادي
• انتفاخ في الجزء العلوي من بطن الطفل.
• فقدان الوزن؛
• القيء الصفراوي ، خاصة بعد الرضاعة ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.

يصبح الطفل متذمرًا ومتقلبًا ومضطربًا ويرفض الطعام. في هذه الحالة ، اتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف.

تصنيف الانسداد المعوي

علم الأمراض كامل وجزئي ، ويستمر بشكل حاد أو مزمن.

أما بالنسبة لأصل المرض فهو خلقي أو مكتسب. سبب الشكل الخلقي هو انسداد الأمعاء بعقي كثيف الاتساق ، وكذلك التطور غير الطبيعي للعضو. بالنظر إلى أسباب المرض ، فإن الشخصية ديناميكية وميكانيكية.

مع انسداد الأمعاء الجزئي ، تكون الأعراض مزمنة. يتقيأ المريض من حين لآخر ، ويحدث تأخير في البراز والغازات ، وألم دوري. في الأساس ، الصورة السريرية ليست حادة. في بعض الحالات ، تهدأ الأعراض من تلقاء نفسها. يمكن أن يستمر المرض لعدة عقود. إذا كان سبب علم الأمراض هو نمو الورم في الداخل ، تظهر الأعراض وتشتد تدريجياً. هناك انتفاخ البطن ، والإمساك ، والألم والقيء.

أما بالنسبة لمراحل الانسداد الجزئي ، فيتم استبدالها بفترات حل تحدث على خلفية الإسهال. خلال هذه الفترة ، يصبح البراز وفيرًا وسائلاً ، وله رائحة كريهة. السمة الرئيسية للشكل الجزئي لعلم الأمراض هي أنه بمرور الوقت يمكن أن يصبح كاملًا وحادًا.

شكل آخر من أشكال علم الأمراض هو الانسداد اللاصق. يتميز هذا النوع من الانسداد بانتهاك المرور عبر العضو الناجم عن التصاقات في التجويف البطني. الالتصاقات والحبال ناتجة عن التهاب الصفاق الحاد والمحدود وصدمات البطن والنزيف. يمكن أن يؤثر هذا النوع من الانسداد على أي جزء من الأمعاء. في أغلب الأحيان ، يحدث الالتصاق في الثرب مع ندبة ما بعد الجراحة. أساس علم الأمراض غير صحيح وضعف التمعج لهذا العضو ، بسبب تكوين التصاقات. هناك عدة أنواع:

• الانسداد - بداية المرض ومساره حاد ومفاجئ. في بعض الحالات ، يتطور الانسداد المزمن إلى مرحلة حادة.
• الخنق - يتجلى على خلفية التعدي على جزء من الأمعاء ، وتشارك المساريق في هذه العملية. مسار علم الأمراض عاصف وحاد. تتجلى اضطرابات ديناميكا الدم ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق و.
• مختلط - يجمع علم الأمراض بين ميزات الانسداد الميكانيكي والديناميكي.

النوع التالي هو انسداد الأمعاء الدقيقة. علم الأمراض قادر على التأثير على أي جزء من الأمعاء. في هذه الحالة ، لا يتوقف جزء الأمعاء ، الذي يقع فوق موقع الآفة ، عن العمل ، وبالتالي يبدأ في الانتفاخ. أما بالنسبة لسبب المرض ، فغالبًا ما يكون انسدادًا في الأمعاء. علامات الانسداد الرئيسية: القيء ، وجود ألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، ونفور من الطعام ، وانتفاخ البطن ، والجفاف.

يستمر علم أمراض الأمعاء الغليظة على خلفية انتهاك مرور الأمعاء ، مصحوبًا بالانتفاخ وآلام التشنج وصعوبة إخراج الغازات وغياب البراز والقيء وانتفاخ البطن. المرض جزئي وكامل. في معظم الحالات ، تكون الآفة عضوية. إذا تقدم علم الأمراض ، تزداد علامات التسمم بشكل ملحوظ ، ويضطرب التمثيل الغذائي ، ويتم استبدال الإسهال بالإمساك.

العلاج العلاجي

الخطوة الأولى هي إجراء التشخيص لتأكيد التشخيص. يتم اتخاذ تدابير عاجلة للمساعدة في تخفيف الصدمة المؤلمة وتجديد السوائل المفقودة بسرعة. مطلوب التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. بمساعدة مسبار ، يتم تحرير الجزء العلوي من العضو ، بمساعدة حقنة شرجية سيفون - الجزء السفلي. مضادات التشنج ضرورية من أجل استرخاء عضلات الأمعاء ، لوقف زيادة التمعج. في بعض الحالات ، تكون هذه الإجراءات كافية لاستعادة الجهاز الهضمي. إذا لم يساعد هذا النهج في العلاج ، فيجب إجراء جراحة طارئة.

التدخل الجراحي إلزامي في الحالات التالية:

• الانغلاف المعوي؛
• انفتال الأمعاء الدقيقة.
• انسداد المرارة بالحجارة.
• لف أمعاء على أخرى.

اعتمادًا على كيفية تقدم علم الأمراض ، يتم وصف العلاج الغذائي المناسب للمريض. بعد العملية يمنع تناول الطعام والشراب لمدة اثنتي عشرة ساعة. يتم إجراء التغذية عن طريق الحقن: يتم حقن المحاليل الغذائية عن طريق الوريد. بعد مرور بعض الوقت ، يتم إضافة أغذية الأطفال ومنتجات الألبان المخمرة إلى النظام الغذائي. ثم ينقل المريض إلى الجدول الغذائي رقم 4 والذي يجب الالتزام به لمدة 3 أشهر على الأقل.

الانسداد المعوي مرض خطير يتطلب رعاية طبية عاجلة. إذا وجدت أعراضًا مريبة ، فاتصل بسيارة إسعاف.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي ، بسبب الانسداد الميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء. الأعمال الأولى على الانسداد المعوي التي نجت حتى يومنا هذا هي أعمال أبقراط. في أعماله ، تمت مصادفة الاسم ileus لأول مرة ، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لأمراض مختلفة من تجويف البطن ، بما في ذلك الانسداد.

حاليا ، من حيث الإصابة بالمرض ، فإنه يحتل المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ "البطن الحادة". يحدث AIO في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد الناتج عن الانغلاف عند الأطفال ، والاختناق - في المرضى في منتصف العمر ، والانغلاق - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من السمات المهمة التي لوحظت مؤخرًا إعادة توزيع تواتر حدوث الأشكال الفردية من AIO. لذلك ، بدأت أشكال مثل العقدة والانغلاف والانفتال تحدث بشكل أقل تكرارًا. في الوقت نفسه ، زاد تواتر انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو التصاقات التجويف البطني. على الرغم من تطور الآراء حول المسببات المرضية لـ AIO ، وتطوير طرق التشخيص الحديثة ، وتحسين التقنيات الجراحية والإنعاش والتخدير ، تتراوح الوفيات بعد الجراحة من 10٪ إلى 25٪. تحدث أعلى نسبة للوفيات بعد الجراحة في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد في سن تصل إلى 5 سنوات وأكثر من 65 سنة.

تصنيف

بالعودة إلى النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك ، اقترح انسداد الأمعاء الميكانيكي Val (Wahl) تقسيمه إلى خنق وسد. يمكن اعتبار الأبسط والأكثر ملاءمة في الوقت الحاضر تصنيفًا يتم فيه تقسيم OKN وفقًا للطبيعة المورفولوجية والوظيفية:

1. الانسداد الديناميكي (الوظيفي) (12٪):
2. تشنج ، ناجم عن أمراض الجهاز العصبي ، الهستيريا ، خلل الحركة المعوي ، غزو الديدان الطفيلية ، إلخ.
3. الشلل (الأمراض المعدية ، تخثر الأوعية المساريقية ، الورم الدموي خلف الصفاق ، التهاب الصفاق ، أمراض وإصابات الحبل الشوكي ، إلخ)
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الانفتال ، العقدة ، الانغلاق الداخلي)
6. سد:

A. intraorgan (الأجسام الغريبة ، وحصى البراز والمرارة ، وغزو الديدان الطفيلية ، وتقع في تجويف الأمعاء)

ب. داخل الجافية (الورم ، مرض كرون ، السل ، تضيق ندبي يؤثر على جدار الأمعاء)

الخامس. غير عضوي (كيسات المساريق والمبيض ، أورام الحيز خلف الصفاق وأعضاء الحوض ، ضغط الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

أصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - حسب ديناميكيات تطور العملية المرضية

(على سبيل المثال انسداد معوي لاصق)

المرحلة الأولى. الانتهاك الحاد لممر الأمعاء - مرحلة "صرخة اللفائفي" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. انتهاك حاد للدورة الدموية في الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول تحديد شدة انسداد القولون. أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون والمستقيم العاجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث أمراض القولون والمستقيم بالأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح ، هناك 3 درجات من شدة انسداد القولون:

أنا درجة (معوض). شكاوى من الإمساك المتقطع ، يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام ، ويمكن القضاء عليه بالحمية والملينات. الحالة العامة للمريض مرضية ، هناك انتفاخ دوري ، أعراض تسمم غائبة. تشير نتائج تنظير القولون وتصوير القولون إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم ، ووجد تراكم صغير للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (تعويض ثانوي). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. إن تناول المسهلات غير فعال وله تأثير مؤقت. الانتفاخ الدوري وصعوبة إخراج الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيًا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم ، وفي الفحص بالأشعة السينية يتسع القولون ويمتلئ بالمحتويات المعوية. يمكن الكشف عن مستويات السائل الفردية (أطباق Kloyber).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من عدم وجود البراز وتصريف الغازات وتزايد الآلام المغص في البطن وانتفاخها وغثيانها وقيئها في بعض الأحيان. علامات التسمم ، وانتهاك توازن الماء والكهارل و CBS ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. في فحص الأشعة السينية ، يتم توسيع الحلقات المعوية وتورمها بالغاز. تم الكشف عن مستويات سوائل متعددة. كقاعدة عامة ، فإن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى عاجل لانسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم لديهم درجة غير معوضة من المرض ، مما يحدد في النهاية ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.

في السنوات الأخيرة ، تمت الإشارة بشكل متزايد إلى ما يسمى بمتلازمة الانسداد الكاذب للقولون ، التي وصفها ن. أوجيلفي لأول مرة في عام 1948. تتجلى هذه المتلازمة في أغلب الأحيان في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك التعصيب الودي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكرار عمليات البطن. لاحظ معظم المؤلفين صعوبات التشخيص في تحديد متلازمة أوجيلفي. إن حصار نوفوكائين المحيط بالكلية الثنائي وفقًا لـ A.V له تأثير إيجابي. فيشنفسكي.

عندما تكون المظاهر السريرية للمرض مصحوبة بأعراض خفيفة ، فإننا لا نشخص "انسداد معوي جزئي" ، معتبرين أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة ، نتحدث غالبًا عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء بسبب الورم المتنامي أو الانسداد اللاصق أو الانفتال المتكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى تأخير العمليات.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يحدث AIO لأسباب متعددة ، والتي يتم تحديدها على أنها عوامل مهيئة ومنتجة. الأول يشمل تشوهات في نمو الأمعاء ومساريقاها ، وجود التصاقات ، خيوط ، جيوب في تجويف البطن ، تكوينات مرضية في تجويف الأمعاء (ورم ، سلائل) ، عيوب في جدار البطن الأمامي ، ارتشاح التهابي ، أورام دموية المنبثقة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة. يتضمن الثاني الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور AIO في وجود العوامل المؤهبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات شديدة التطور في الوظيفة الحركية المعوية في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة ، أو مزيج منها. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب زيادة الحمل الغذائي ، أو اضطراب في التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي ، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية نشأت ، أو تحفيز الأدوية ، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء التمرين. .

سيعتمد شكل AIO الناتج على طبيعة الأسباب المؤهبة ونوع اضطرابات الوظيفة الحركية المعوية.

التسبب في انسداد معوي حاد

لا شك أن التسبب في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي وأسبابه ، غير المعقد بسبب تنخر الأمعاء والتهاب الصفاق ، ينتميان إلى أحد أكثر أقسام علم الأمراض الجراحية تعقيدًا وصعوبة. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلدنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للإمراض في AIO ، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية للـ AIO (المرحلة الأولى) بضعف مرور الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وشدة التطور على الخصائص المورفولوجية والوظيفية للمرض. لذلك ، في حالات الانسداد الديناميكي والاختناق والانسداد ، ستكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. من المعروف أن العائق على طول القناة الهضمية لا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء مسار التفافي لتفريغ محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الخنق لانسداد الأمعاء ، عندما تكون مساريق الأمعاء متورطة في العملية المرضية منذ البداية ، وليس الإخلاء بقدر ما تسود اضطرابات الأوعية الدموية في التسبب في المرض.

في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات مورفولوجية ووظيفية جسيمة في جدار الأمعاء ، ولا توجد انتهاكات لتوازن الماء بالكهرباء ومتلازمة التسمم الداخلي. هؤلاء المرضى ، باستثناء حالات الانسداد المعوي المختنق ، يظهرون العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من AIO باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل الجسم على إنهاء الممر المعوي ، ولكن التغيرات المرضية العميقة ، والتي تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطور عمليات التحفيز الذاتي العنيفة. وجد أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء تصل إلى 30 ملم. RT. فن. يتوقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي سببًا لتفسير المرحلة الثانية من AIO على أنها عملية اضطرابات حادة في دوران الدم داخل الأمعاء. مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها التقدمية ، لم يعد من الممكن في هذه المرحلة الالتزام بأساليب المراقبة الديناميكية للمريض والعلاج المحافظ المستمر. من الضروري تحديد مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط عزل المرحلة الثالثة من AIO من المواقف السريرية والفسيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال جدار الأمعاء في تجويف البطن الحر والمتلازمة التدريجية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات في الجهاز الهضمي وتجويف البطن في AIO. المجموعة الثانية تعكس رد الفعل العام للجسم على العملية المرضية.

المجموعة الأولى. تُعد متلازمة الألم من أولى علامات المرض وأكثرها استمرارًا. إن ظهور الآلام المغصّة هو سمة من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويرتبط بالتمعج. غالبًا ما يصاحب الألم الحاد المستمر الخنق المتطور بشكل حاد. إذا لم يتم تشخيص AIO في الوقت المناسب ، فعندئذٍ 2-3 أيام من بداية المرض ، يتم تثبيط النشاط الحركي للأمعاء ، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في الوقت نفسه ، تبدأ أعراض التسمم الداخلي بالانتشار ، وهي علامة تنبؤية سيئة. الأعراض المرضية في AIO هي احتباس البراز وانتفاخ البطن. ومع ذلك ، مع وجود انسداد شديد في الأمعاء الدقيقة في بداية المرض ، قد يكون هناك تصريف للغازات والبراز بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة ، الأمر الذي لا يريح المريض ، الأمر الذي غالبًا ما يربك الطبيب. القيء هو أحد العلامات السريرية المبكرة لـ AIO. يعتمد تواترها على مستوى الانسداد في الأمعاء ، ونوع الانسداد وشكله ، ومدة المرض. في البداية ، يكون القيء ذا طبيعة انعكاسية ، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الجهاز الهضمي القريب. كلما زاد انسداد الأمعاء ، زاد وضوح القيء. في المرحلة الأولى من انسداد القولون ، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة ، يلاحظ القيء مع فترات طويلة ووفرة من القيء ، مما يكتسب صفة محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من AIO ، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود ، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة ، لا يمكن القضاء على القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

الانتفاخ هو أحد العلامات المحلية على الإصابة بمرض AIO. "البطن المائل" (أعراض باير) ، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق في البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى ، هو سمة من سمات انفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناجم عن انسداد تجويف الصائم القريب إلى انتفاخ في الجزء العلوي من البطن ، بينما يؤدي الانسداد في الدقاق والقولون إلى انتفاخ البطن بالكامل. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي ، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض فاليا): 1. عدم تناسق البطن. 2. تورم محسوس في الحلقة المعوية (اسطوانة مرنة) مع التهاب طبلة الأذن المرتفع. 3. التمعج المرئي. للتعرف على الفتق المختنق المحتمل ، مصحوبًا بالعيادة انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وملامسة المناطق الشرسوفية والسرية والأربية ، بالإضافة إلى الندبات الموجودة بعد العملية الجراحية على جدار البطن الأمامي. عند فحص مرضى AIO ، من المهم جدًا أن نتذكر الانتهاك الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء ، حيث تظهر الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل ، بالإضافة إلى وجود تكوين شبيه بالورم يتميز به فتق مقيد غائب.

عند الجس ، يظل البطن طريًا ومؤلماً قليلاً حتى يتطور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، خلال فترة التمعج النشط ، المصحوب بنوبة ألم ، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة إلى انفتال الأعور ، تعتبر أعراض شيمان-دانس مرضية ، والتي يتم تعريفها على أنها شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة اللفائفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون ، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض Anshutz). الأعراض التي وصفها I.P. Sklyarov ("ضوضاء الرش") في عام 1922 ، تم اكتشافه مع وجود ارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق السوائل والغازات في الأمعاء المتقاربة ، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. يجب تكرار هذه الأعراض قبل وضع حقنة شرجية مطهرة. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد مناطق التهاب طبلة الأذن المرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول) ، نتيجة الإصابة بالالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. هذه دائمًا علامة تحذير ، لأن الغازات لا تتراكم في الأمعاء الدقيقة في ظل الظروف العادية.

أثناء تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض ، تسمع أصواتًا معوية متفاوتة الارتفاع والشدة ، مصدرها الأمعاء الدقيقة المنتفخة التي لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل الجزئي والتهاب الصفاق إلى ضعف في النفخات المعوية ، والتي تظهر في شكل انفجارات ضعيفة منفصلة ، تذكرنا بصوت السقوط المتساقط (أعراض Spasokukotsky) أو ضوضاء انفجار الفقاعات (أعراض ويلمز). سرعان ما تتوقف هذه الأصوات عن الاكتشاف. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. بسبب التغيير في خصائص الرنين لمحتويات التجويف البطني ، على خلفية البطن المتضخم ، تبدأ أصوات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة ، الصورة السريرية انسداد معوي حادأكثر وأكثر مجتمعة مع أعراض التهاب الصفاق المعمم.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حادإن سوابق المريض التي تم جمعها بدقة ، والتعرف الدقيق على الأعراض السريرية للمرض ، والتحليل النقدي للبيانات الإشعاعية والمختبرية لها أهمية كبيرة.

يجب أن يُستكمل فحص المريض المصاب بـ AIO بفحص رقمي للمستقيم ، والذي يسمح بتحديد وجود البراز ("coprostasis") ، أو الأجسام الغريبة ، أو الورم أو رأس الغشاء الموجود فيه. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للشرج ("فجوة الشرج") ، كما وصفها I.I. Grekov في عام 1927 باعتباره "من أعراض مستشفى Obukhov."

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في AIO عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. يلاحظ العطش ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض إنتاج البول ، تخثر الدم ، التي تحددها المعايير المختبرية.

يعد الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن خطوة تشخيصية مهمة للغاية ، وينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (الأشعة السينية العادية لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء نظرة عامة بالأشعة السينية على تجويف الصدر.
2. طرق التباين لدراسة حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارز وتعديلاته) ، وإدخاله من خلال مسبار أنفي وعشري وملء رجعي للقولون بحقنة شرجية متباينة.

قد تُظهر الصور البسيطة لتجويف البطن أعراضًا مباشرة وغير مباشرة. انسداد معوي حاد... تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعتبر تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذير ، حيث أنه في الظروف العادية لا يلاحظ الغاز إلا في المعدة والأمعاء الغليظة.

1. يعتبر وجود أوعية Kloyber ، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه الأعراض في عام 1919 ، علامة أشعة سينية كلاسيكية على انسداد معوي ميكانيكي. إنها تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في حلقات الأمعاء المنتفخة ، والتي تم العثور عليها بعد 2-4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع AIO. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أوعية Kloyber يمكن أن تتشكل بعد تطهير الحقن الشرجية ، وكذلك في المرضى المنهكين الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة. تظهر المستويات الأفقية ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا في الوضع اللاحق.

1. من أعراض الانقسام المستعرض للتجويف المعوي ، يُشار إليه على أنه أحد أعراض الحالة (1928) ، "الربيع الممتد" ، "الهيكل العظمي للأسماك". يعتبر هذا العرض مظهرًا من مظاهر الوذمة في طيات kercring (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم ، يتجلى هذا العرض بشكل بارز أكثر من الدقاق ، والذي يرتبط بالسمات التشريحية لتخفيف الغشاء المخاطي لهذه الأجزاء من الأمعاء .. الطيات المرئية بوضوح في الأمعاء الدقيقة هي دليل على الحالة المرضية من جداره. يشير تآكل الطيات إلى حدوث انتهاك كبير لديناميكا الدم داخل الجسم.

في الحالات التي يمثل فيها تشخيص AIO صعوبات كبيرة ، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة تباين الأشعة السينية.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ AIO في المريض.
• المراحل الأولى للانسداد المعوي اللاصق ، عندما لا تكون حالة المريض مصدر قلق وهناك أمل في حلها التحفظي
• يجب الجمع بين المراقبة الديناميكية لتقدم كتلة التباين مع دراسة سريرية لحالة المريض وإجراء تدابير علاجية تحفظية تهدف إلى حل الانسداد المعوي. في حالة تفاقم العلامات المحلية لـ AIO وزيادة التسمم الداخلي ، يتم إنهاء الدراسة وإثارة مسألة التدخل الجراحي العاجل.

عند إجراء تحسين التباين الفموي وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة توقيت تقدم وسيط التباين عبر الأمعاء. في الشخص السليم ، يصل معلق الباريوم ، في حالة سكر في نظام التشغيل ، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات ، والانحناء الأيمن للقولون - بعد 5-6 ساعات ، والانحناء الأيسر - بعد 10-12 ساعة ، والمستقيم - بعد 17-24 ساعة. لا يُشار إلى استخدام طرق الشفط المشع عن طريق الفم لانسداد القولون بسبب قلة محتواها من المعلومات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تنظير قولون طارئ.

تصوير بالموجات فوق الصوتيةأعضاء تجويف البطن يكمل فحص الأشعة السينية ، وخاصة في المراحل الأولى من AIO. يسمح لك بمراقبة طبيعة حركات الأمعاء التمعجية بشكل متكرر دون تعريض المريض للإشعاع وتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن وفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. من أهم العلامات في تقييم مرحلة AIO قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم ، ويتراوح سمك جدارها من 3 إلى 5 مم. وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع تطور التغيرات المدمرة في الحلقات المعوية ، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 مم ، ويصبح هيكلها غير متجانس مع وجود شوائب على شكل خطوط رفيعة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في الجراحة الطارئة استخدام تنظير البطن في تشخيص AIO. يشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانية طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد ، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن ، فإن استخدامه في حالات الشلل الجزئي الشديد والالتصاقات في تجويف البطن في معظم الحالات ليس فقط غير مفيد ، ولكنه خطير أيضًا بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في AIO هو الصعوبات الموضوعية في التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.بناءً على مفاهيم نشأة الأوعية الدموية في الخنق AIO وسرعة تطورها ، فإن الطريقة الوحيدة لمعالجتها هي الجراحة الطارئة مع العلاج التصحيحي على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ علاج AIO بإجراءات تحفظية ، والتي يكون لها تأثير إيجابي في 52 ٪ -58 ٪ من الحالات ، وفي بقية المرضى تكون مرحلة من التحضير قبل الجراحة.

يعتمد العلاج المحافظ على مبدأ "التنقيط والمص". يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط وغسل الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل من الضغط داخل التجويفات في الأمعاء وامتصاص المواد السامة. لم يفقد حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ A.V قيمته العلاجية. فيشنفسكي. إن وضع الحقن الشرجية له أهمية مستقلة فقط في حالة انسداد القولون الانسدادي. في حالات أخرى ، تعتبر إحدى طرق تحفيز الأمعاء ، لذلك لا داعي لتعليق آمال كبيرة على فعاليتها. إن إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي له ما يبرره فقط مع انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكذلك بعد إزالة العائق في مسار الأمعاء. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التحفيز إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للإثارة العصبية والعضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج المحافظ هو العلاج بالتسريب ، والذي يساعد من خلاله على استعادة BCC ، واستقرار ديناميات القلب ، وتصحيح اضطرابات البروتين والكهارل ، وتنفيذ إزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة المريض الخطيرة ، يجب أن يقوم الجراح بالتحضير قبل الجراحة مع طبيب التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج الجراحي.يجب التعرف على العلاج التحفظي على أنه فعال إذا في الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية ، تركت كمية كبيرة من الغاز وكان هناك براز غزير ، وألم في البطن وتورم ، وتوقف القيء وعموم المريض تحسن الحالة. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء الانسداد المعوي الديناميكي) ، يجب التعرف على العلاج المحافظ الذي يتم إجراؤه على أنه غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. مع انسداد معوي ديناميكي ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. إن دلالة العلاج الجراحي في هذه الحالة هي عدم فعالية الإجراءات المحافظة والحاجة إلى التنبيب المعوي لغرض تخفيف الضغط.

يعتمد النجاح في علاج AIO بشكل مباشر على التحضير المناسب قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح للتكتيكات الجراحية وإدارة المرضى بعد الجراحة. أنواع مختلفة من الميكانيكا انسداد معوي حادتتطلب مقاربة فردية للعلاج الجراحي.

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الجزئي عندما لا يتم إغلاق ممر الأمعاء بالكامل. في هذه الحالة ، لا يزال هناك قدر معين من البراز يمر عبر العائق. تظهر الأعراض حسب مرحلة المرض. يمكن علاج الانسداد المعوي الجزئي بالأدوية.

ولكن في الحالات الشديدة ، يتم استخدام طرق أخرى للعلاج.

أعراض انسداد الأمعاء الجزئي

تعتمد أعراض الظاهرة قيد الدراسة على سبب حدوثها. في كثير من الأحيان يحدث المرض على خلفية مرض لاصق.

جوهر المرض: بعد إصابة أو عملية التهابية في الأمعاء تظهر ندوب متضخمة.

يضغطون على الأمعاء في مكان واحد أو أكثر. هذا يتعارض مع مرور البراز الحر عبر الأمعاء.

يحدث الانسداد المعوي الجزئي بسبب وجود أكياس وأورام ذات طبيعة خبيثة أو حميدة.

يمكن أن يكون الورم موضعيًا خارج الأمعاء ، لكنه يبدأ تدريجياً في الضغط على الأمعاء ، مما يؤدي إلى الضغط عليها.

يمكن أن يوجد الورم داخل العضو ، مما يؤدي إلى إغلاق الممر تمامًا.

في كلتا الحالتين ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

يمكن أن يتطور الانسداد المعوي الجزئي إلى اكتمال عندما يتم قرص الأوعية التي تغذي الأمعاء.

يعاني الأطفال في كثير من الأحيان من هذه الحالة المرضية بعد الجراحة التي تجرى في تجويف البطن.

بمجرد أن يبدأ انسداد الأمعاء ، تزداد حالة المريض سوءًا.

• لوحظت صدمة مؤلمة ، ويحدث جفاف شديد ، ويتطور تسمم داخلي تدريجي.
• يمكن ملاحظة اللون المزرق للشفاه بصريًا ، والوجه يعاني ويغرق.
• يعاني المرضى من آلام تقلصات شديدة لا تهدأ تمامًا.
• انتفاخ البطن ، تقيؤ مستمر للأطعمة المستهلكة والركود في الأمعاء.
• بعد الانسداد تحدث حركة الأمعاء. في هذا الوقت ، يتم إفراغ الأمعاء السفلية.
• تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، ولكن إذا لوحظت حالة خطيرة ، فإنها تنخفض.
• كثرة التنفس ، اللسان الجاف مع طلاء أبيض هو الأعراض الرئيسية للمرض بعد الانسداد.
• يمكن أن يكون الانتفاخ خفيًا. أعراض Thevenar و Val و Sklyarov مميزة.

بمساعدة التسمع ، يمكنك تحديد التمعج المتزايد أثناء الألم.

في حالة وجود انصباب في أسفل البطن يتم تقصير صوت القرع.

إذا كان هناك انتفاخ ، يسمع صوت طبلة.

تشخيص الانسداد الجزئي

في الفحص البصري ، عندما يكون هناك انسداد جزئي في الأمعاء ، تظهر أعراض شيمان.

يتميز بالانتفاخ مع غرق المنطقة الحرقفية اليسرى.

يتم تحسس البطن بلطف. تلاحظ الأحاسيس المؤلمة في موقع الانسداد المعوي.

يمكن ملاحظة ارتجاج في جدار البريتوني ، مما يؤدي إلى حدوث "ضوضاء طرطشة". عند فحص المستقيم ، يظهر خواءه وتورمه.

يمكن العثور على عملية الانغلاف لدى الأشخاص في أي عمر ، ولكن يتم تشخيصها في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة.

خلال هذا الانسداد ، يتم إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.

في هذه الحالة ، يتم تشكيل أسطوانة تتكون من 3 أنابيب معوية ، والتي تمر إحداها إلى الأخرى.

تسمى الأسطوانة الخارجية المدرك ، وتسمى الأسطوانة الداخلية والوسطى المولد.

1. يسمى المكان الذي تمر فيه الأسطوانة الداخلية إلى الوسط برأس الغشاء.
2. المكان الذي تمر فيه الأسطوانة الخارجية إلى الوسط هو العنق المنفتح.

هناك نوعان من الانغلاف ، اعتمادًا على الجانب الذي تحدث فيه المقدمة: تنازلي وتصاعدي.

يمكن أن يكون الانسداد المعوي الجزئي في وجود التصاقات في التجويف البريتوني مزمنًا.

يعاني المريض من إحساس مؤلم في البطن وتأخر في حركة الأمعاء والغازات والقيء.

الأعراض ليست حادة ؛ يمكن أن تحدث بشكل متقطع لعقود.

يتم إيقاف الهجمات بأساليب محافظة أو تختفي من تلقاء نفسها.

في حالة وجود ورم داخل الأمعاء أو خارجها ، يتقدم إغلاق الممر تدريجياً.

كلما زاد حجم الورم ، زادت نوبات الألم والقيء وانتفاخ البطن.

اللحظات التي يتم فيها إغلاق الممر تفسح المجال للإسهال. إفرازات البراز لها رائحة كريهة فاسدة. هم وفيرة. تتميز باتساق سائل.

أعراض أخرى

السمة الرئيسية لعلم الأمراض قيد الدراسة هي أن المرض يمكن أن يتحول إلى انسداد معوي كامل في أي وقت.

يحدث هذا على خلفية سوء تغذية جدران الأمعاء.

عندما يتم قرص الأوعية الدموية التي توفر الدورة الدموية للأمعاء ، يحدث نخر في جدرانها.

بعد ذلك ، تظهر الأعراض الرئيسية لانسداد الأمعاء الكامل (ألم شديد لا يهدأ بعد تشنج ؛ غثيان وقيء شديد ؛ تأخر الغازات وحركات الأمعاء).

تعتمد الأعراض بشدة على مكان الانسداد ونوع المباح.

قد تحدث مضاعفات الجفاف (مع القيء المفرط وحركة الأمعاء).

في الأمعاء الدقيقة ، يكون الانسداد أكثر شيوعًا منه في الأمعاء الغليظة.

الانسداد الجزئي للأمعاء ، عندما يدخل السائل فقط من خلال الانسداد ، يمكن أن يسبب الإسهال.

يعتبر الانتفاخ من أهم علامات الانسداد ، حيث إنه يتراكم فيه الكثير من الغازات وسوائل الجسم الأخرى.

تشمل الأعراض الإضافية ما يلي:

• الأحاسيس المؤلمة التي تتناوب مع التوهين ؛
• الغثيان والقيء المفرط.
• انتفاخ مؤلم جدا
• الإمساك الذي يتطور ولا يسمح بعملية التغوط وحتى التخلص من الغازات ؛
• الفواق أو التجشؤ الذي لا يتحكم فيه المريض ؛
• الإسهال عند مرور السوائل فقط ؛
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة
• ضعف عام ودوخة متكررة.
• رائحة الفم الكريهة.

مضاعفات الانسداد

إذا كنت لا تولي اهتمامًا كافيًا لعلاج انسداد الأمعاء الجزئي ، فقد تحدث مضاعفات تهدد الحياة:

1. موت (نخر) الجزء التالف من الأمعاء - يتوقف الدم عن التدفق إلى الأمعاء ، حيث يتم قرص الأوعية الدموية. هذا يمكن أن يؤدي إلى تحلل الأمعاء. تبدأ محتوياته في دخول التجويف البطني.
2. التهاب الصفاق ، والذي يحدث عندما تتحلل جدران الأمعاء ويضاف مرض معدي إلى الانسداد ، مما يؤدي إلى تسمم الدم. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة المريض. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء العلاج الجراحي على وجه السرعة.

لتحديد الانسداد المعوي الجزئي ، لا يمكنك استخدام الفحص البصري فحسب ، بل أيضًا طرق التشخيص الإضافية.

وتشمل هذه الأشعة السينية للأمعاء مع دراسة إضافية لعوامل التباين.

يتم استخدام فحص دم عام. مع هذه الظاهرة قيد الدراسة ، تتغير قيم العديد من المكونات في الدم.

يتم إجراء جس البطن والتسمع. يتم جمع سوابق المريض ، ومن الممكن ظهور الأعراض المبكرة ، والتي تتميز بها.

الفحص بالموجات فوق الصوتية هو تشخيص إعلامي للمرض. مع توطين المرض في القولون ، يتم إجراء تنظير الري.

علاج انسداد الأمعاء الجزئي

لتحسين رفاهية المريض ، يتم تنفيذ إجراءات لتقليل الضغط على الأمعاء وإطلاق سراحها.

يشار إلى هذا العلاج إذا كان الانسداد خارج الأمعاء. في الوقت نفسه ، لا توجد أعراض التهاب الصفاق.

إذا كان الانسداد موضعيًا داخل الأمعاء ، فإن العلاج يكون جراحيًا فقط.

إذا كانت العملية الجراحية ضرورية ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

1. يتم إزالة الانسداد الذي يتعارض مع مرور البراز. إذا كان موقع التوطين هو الأمعاء الدقيقة ، يتم إجراء استئصال ، مما يؤدي إلى مسح الممر تمامًا. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية معقدة من عمليتين أو ثلاث عمليات.
2. يجب إزالة أجزاء الأمعاء التي ماتت بالكامل.
3. قبل العملية ، يتم إعطاء المريض مضادات حيوية واسعة الطيف. هذا يمنع ظهور أعراض العملية المعدية.

لاستعادة المباح ، يتم استخدام مسبار خاص أو أدوية.

إذا كان الطفل يعاني من الانغلاف ، فإن حقنة الباريوم الشرجية تساعد.

من الممكن شفط محتويات المعدة والأمعاء العلوية حتى الانسداد ، ثم استخدام الحقن الشرجية المطهرة.

تعتمد النتيجة الناجحة على التحديد الدقيق للمرض والعلاج المبكر في الوقت المناسب.

إذا سمح بالموت المعوي وإطلاق المحتويات في التجويف البطني ، فإن التكهن يكون سلبياً.

عندما يحدث انسداد معوي ديناميكي ، والذي يحدث بسبب انتهاك تقلصات جدرانه ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز التمعج.

في حالة العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. يتم التخلص من أعراض المرض في أسرع وقت ممكن.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

انسداد معوي آخر وغير محدد (K56.6)

أمراض الجهاز الهضمي والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء لتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 في 2013/12/12

انسداد معوي حاد(AIO) هي فئة متلازمية تتميز بانتهاك مرور محتويات الأمعاء في الاتجاه من المعدة إلى المستقيم والجمع بين مسار معقد من الأمراض والعمليات المرضية لمختلف المسببات ، والتي تشكل الركيزة المورفولوجية للانسداد المعوي الحاد.

أولا الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:انسداد معوي حاد عند البالغين.
كود البروتوكول:

رمز ICD 10:
K56.0 - العلوص الشللي.
K56.1 - الانغماد المعوي.
K56.2 - فولفولوس.
K56.3 - العلوص الناجم عن حصوة المرارة.
K56.4 - نوع آخر من إغلاق تجويف الأمعاء.
K56.5 - العلوص الشللي.
K56.6 - انسداد معوي آخر وغير محدد.
K56.7 - العلوص الشللي.
K91.3 - انسداد معوي بعد الجراحة.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
OKN -انسداد معوي حاد
التصنيف الدولي للأمراض- التصنيف الدولي للأمراض
الموجات فوق الصوتية -الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب
ALT -ألانين أمينوترانسفيراز
AST -أسبارتات أمينوترانسفيراز
فيروس نقص المناعة البشرية -فيروس الإيدز
APTT -تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي

تاريخ تطوير البروتوكول: 11.09.2013
فئة المريض:المرضى البالغين من سن 18 سنة
مستخدمو البروتوكول:الجراحون وأطباء التخدير والإنعاش وأطباء التصوير والممرضات.

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي الحاد لأسباب عديدة ، والتي تنقسم عادة إلى الاستعداد والإنتاج.

لأسباب مهيئةتشمل: التغيرات التشريحية والمورفولوجية في الجهاز الهضمي - التصاقات ، والالتصاقات ، والمساهمة في الوضع المرضي للأمعاء ، وتضييق وإطالة المساريق ، مما يؤدي إلى الحركة المعوية المفرطة ، والتكوينات المختلفة المنبثقة من جدار الأمعاء ، أو الأعضاء المجاورة أو الموجودة في تجويف الأمعاء والجيوب البريتونية والثقوب في المساريق. كما يُعزى اضطراب الحالة الوظيفية للأمعاء نتيجة الصيام الطويل إلى أسباب مهيئة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يسبب تناول الطعام النيء تمعجًا عنيفًا وانسدادًا معويًا ("مرض الشخص الجائع"). يتم تقليل دور الأسباب المؤهبة إلى خلق حركة مفرطة للحلقات المعوية ، أو على العكس ، تثبيتها. نتيجة لذلك ، ستكون الحلقات المعوية ومساريقها قادرة على احتلال موقع مرضي ، حيث يتم إزعاج مرور محتويات الأمعاء.

لإنتاج الأسبابتشمل: تغيير في الوظيفة الحركية للأمعاء مع غلبة تشنج أو شلل جزئي في عضلاتها ، وزيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن ، وحمل زائد في الجهاز الهضمي مع وفرة من الطعام الخام.
اعتمادًا على طبيعة آلية التحفيز ، تنقسم AIC إلى ميكانيكية وديناميكية ، في الغالبية المطلقة - مشلولة ، تتطور على أساس شلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يحدث الانسداد التشنجي مع اضطرابات العمود الفقري العضوية.
إذا كان الانتهاك الحاد لدورة الدم في الأمعاء يلتقط الأوعية المساريقية خارج الجسم ، يحدث الخنق AIO ، وأشكاله الرئيسية هي التعدي ، والتلوي ، والعقدة. أبطأ بكثير ، ولكن مع إشراك الجزء المقرب بالكامل من الأمعاء ، تتطور العملية مع AIO الانسدادي ، عندما يتم حظر تجويف الأمعاء بواسطة ورم أو تشكيل حجمي آخر. يتم احتلال الموقع الوسيط من خلال أشكال مختلطة من AIO - الانغلاف وعرقلة المادة اللاصقة - تجمع بين الخنق ومكونات الانسداد. تصل نسبة الانسداد اللاصق إلى 70-80٪ من جميع أشكال AIO.
تعتمد طبيعة وشدة المظاهر السريرية على مستوى AIO. يميز بين AIO الصغير والقولون ، وفي الأمعاء الدقيقة - العالية والمنخفضة.
في جميع أشكال AIO ، تعتمد شدة الاضطراب بشكل مباشر على عامل الوقت ، الذي يحدد الطبيعة العاجلة لتدابير التشخيص والعلاج.

ملاحظة: يتم استخدام الفئات التالية من التوصيات ومستويات الأدلة في هذا البروتوكول:

المستوى الأول - الأدلة التي يتم الحصول عليها من تجربة معشاة ذات شواهد أو تحليل تلوي واحد على الأقل مصممة بشكل صحيح
المستوى الثاني - دليل من تجربة إكلينيكية واحدة جيدة التصميم على الأقل دون التوزيع العشوائي الكافي ، من مجموعة تحليلية أو دراسة حالة وضوابط (يفضل أن يكون ذلك من مركز واحد) ، أو من نتائج دراماتيكية من تجارب غير خاضعة للرقابة.
المستوى الثالث - الأدلة التي تم الحصول عليها من آراء الباحثين ذوي السمعة الطيبة على أساس الخبرة السريرية.

الفئة أ - التوصيات التي تمت الموافقة عليها بالاتفاق بنسبة 75٪ على الأقل من فريق الخبراء متعدد القطاعات.
الفئة ب - التوصيات التي كانت مثيرة للجدل إلى حد ما ولم توافق عليها.
الفئة ج - التوصيات التي تسببت في خلاف حقيقي بين أعضاء المجموعة.

تصنيف

التصنيف السريري
التصنيفات التالية هي الأكثر شيوعًا في كازاخستان ودول رابطة الدول المستقلة الأخرى:

وفقًا لـ V.A. Oppel
1. الانسداد الديناميكي (مشلول ، تشنجي).
2. انسداد مرقئ (التهاب الوريد الخثاري ، الصمي).
3. ميكانيكي مع الارقاء (التعدي ، التناوب).
4. ميكانيكي بسيط (انسداد ، ثني ، ضغط).

وفقا ل DP Chukhrienko
حسب الأصل
1. الخلقي
2.المكتسبة

بواسطة آلية الحدوث:
1. الميكانيكية
2. ديناميكي

من خلال وجود أو عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية:
1. معرقلة
2- الخنق
3.com بينيد

حسب الدورة السريرية:
1. جزئية
2.com كاملة (حادة ، تحت الحاد ، مزمنة ، انتكاسة)

حسب الطبيعة المورفولوجية:
متحرك
1. مشلول
2. تشنج.

ميكانيكي
1. الخنق
2. معوق
3. مختلط

حسب مستوى الانسداد
1. المعوية (عالية)
2.قولون (منخفض)

على مراحل:
المرحلة 1 (حتى 12-16 ساعة) - انتهاك لمجرى الأمعاء
المرحلة 2 (16-36 ساعة) - مرحلة الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المعوية
المرحلة الثالثة (أكثر من 36 ساعة) مرحلة التهاب الصفاق.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
1. تعداد الدم الكامل
2. تحليل البول العام
3. تحديد نسبة السكر في الدم
4. مجهرية
5. تحديد فصيلة الدم
6. تحديد عامل ال Rh
7. تحديد البيليروبين
8. تعريف AST
9. تعريف ALT
10. تحديد اختبار الثيمول
11. تحديد الكرياتينين
12. تحديد اليوريا
13. تحديد الفوسفاتيز القلوي
14. تحديد جزء البروتين الكلي والبروتين
15. تحديد الأميليز في الدم
16. مخطط تجلط الدم (مؤشر البروثرومبين ، وقت التخثر ، وقت النزف ، الفيبرينوجين ، APTT)
17. الدم لفيروس نقص المناعة البشرية
18. ECG
19. أشعة عادية لأعضاء البطن
20. تصوير الصدر بالأشعة السينية
21. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
22. التصوير المقطعي لأعضاء البطن
23. تنظير البطن التشخيصي
24. دراسة تباين الجهاز الهضمي
25. التشاور مع جهاز الإنعاش
26. استشارة طبيب التخدير
27. التشاور مع طبيب الأورام
28. استشارة معالج

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
يتميز AIO بمجموعة متنوعة من الشكاوى التي يقدمها المرضى ، ومع ذلك ، يمكن تسمية أهمها وأكثرها موثوقية بما يلي ثالوث الشكاوى: آلام في البطن والقيء واحتباس الغازات في البراز .

1. ألم المعدةعادة ما تحدث فجأة ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في أي وقت من اليوم ، دون سلائف. بالنسبة للانسداد المعوي ، فإن الآلام المغص هي الأكثر تميزًا ، والتي ترتبط بالتمعج المعوي. لا يوجد موضع واضح للألم في أي جزء من تجويف البطن. في حالة الانسداد المعوي ، يختفي الألم خارج نوبة التشنج عادةً. في حالة الانسداد المعوي المختنق ، يستمر الألم ويزداد بشكل حاد أثناء النوبة. ينحسر الألم لمدة 2-3 أيام فقط ، عند استنفاد حركة الأمعاء. يعتبر توقف الألم في وجود انسداد معوي علامة تنبؤية سيئة. مع انسداد معوي مشلول ، يكون الألم مستمرًا ومتفجرًا وشدة معتدلة.

2. القيءفي البداية يكون ذات طبيعة انعكاسية ، مع استمرار الانسداد ، يتطور القيء مع ركود المحتويات ، في الفترة المتأخرة مع تطور التهاب الصفاق ، يصبح القيء لا يقهر ، ومستمرًا ، والقيء له رائحة برازية. كلما زاد الانسداد ، زاد وضوح القيء. في الفترات الفاصلة بين القيء ، يعاني المريض من الغثيان ، ويخشى التجشؤ والفواق. مع توطين منخفض للعائق ، لوحظ القيء على فترات طويلة.

3. احتباس البراز والغازاتأكثر وضوحا مع انسداد معوي منخفض. مع انسداد معوي شديد في بداية المرض ، قد يعاني بعض المرضى من البراز. هذا بسبب إفراغ الأمعاء تحت الانسداد. مع وجود انسداد معوي على أساس الانغلاف من فتحة الشرج ، يُلاحظ أحيانًا إفرازات دموية من فتحة الشرج ، مما قد يتسبب في حدوث خطأ تشخيصي عندما يتم الخلط بين AIO والدوسنتاريا.

تاريخ طبى:من الضروري الانتباه إلى تناول كمية وفيرة من الطعام (خاصة بعد الصيام) ، وظهور آلام في البطن أثناء المجهود البدني ، مصحوبة بزيادة كبيرة في الضغط داخل البطن ، وشكاوى من انخفاض الشهية وظاهرة الانزعاج المعوي (بشكل دوري ظهور الألم والانتفاخ ؛ الإمساك ، بالتناوب مع الإسهال ؛ الشوائب المرضية في البراز) ؛

سوابق الحياةمهم أيضًا. غالبًا ما تكون العمليات المؤجلة على أعضاء البطن ، وإصابات البطن المفتوحة والمغلقة ، والأمراض الالتهابية شرطًا أساسيًا لظهور انسداد معوي.

الفحوصات الجسدية:

1. الحالة العامة للمريضقد تكون معتدلة أو شديدة اعتمادًا على الشكل أو المستوى أو الوقت المنقضي من بداية AIO.

2. درجة حرارةفي الفترة الأولى من المرض لا يزيد. مع انسداد خانق ، عند حدوث الانهيار والصدمة ، تنخفض درجة الحرارة إلى 36 درجة مئوية. في وقت لاحق ، مع تطور التهاب الصفاق ، ترتفع درجة الحرارة إلى subfebrile.

3. نبضفي بداية المرض لا يتغير ، مع زيادة في ظواهر الانسداد ، يظهر عدم انتظام دقات القلب. وتجدر الإشارة إلى التناقض بين انخفاض درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب السريع.

4. الجلد والأغشية المخاطية:وفقًا لتقييمهم ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة الجفاف: جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تورم الجلد ، جفاف اللسان.

5. فحص البطنيجب أن يبدأ المريض الذي يعاني من انسداد معوي بفحص المواقع النموذجية لفتق الفتق من أجل استبعاد وجود فتق خارجي مقيد. قد تشير الندبات بعد العملية الجراحية إلى وجود التصاقات. تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لمرض AIO الانتفاخ. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف درجة الانتفاخ وتعتمد على مستوى الانسداد وتوقيت المرض. إذا كان الانسداد مرتفعًا ، فقد يكون التورم خفيفًا ، ولكن كلما انخفض مستوى الانسداد ، زاد التورم. الانتفاخ مهم بشكل خاص مع انسداد القولون والشلل. في بداية الانسداد ، قد يكون الانتفاخ خفيفًا ، ولكن مع زيادة مدة المرض ، تزداد درجة انتفاخ البطن. عدم انتظام وعدم تناسق البطن من سمات الانسداد المعوي المختنق. في كثير من الأحيان ، يمكن رؤية حلقة أو أكثر من حلقات الأمعاء المتورمة من خلال جدار البطن. تعتبر الحلقة المعوية الممتدة المحددة بوضوح والمحددة من خلال جدار البطن - أعراض فاليا - من الأعراض المبكرة لـ AIO. عند قرع فوقه ، يسمع التهاب طبلة عالي. مع انفتال القولون السيني ، يبدو أن البطن ملتوية. في هذه الحالة ، يقع التورم في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى (أعراض شيمان). عند فحص البطن ، يمكنك رؤية لفائف تدحرج ببطء أو تظهر فجأة وتختفي نتوءات. غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبة من آلام في البطن وقيء. يتم تعريف التمعج المرئي للعين - وهو أحد أعراض Shlange - بشكل أكثر وضوحًا مع الانسداد الانسدادي الذي يتطور ببطء ، عندما يكون لدى عضلات الأمعاء المتقاربة وقت للتضخم.

6. جس البطنمؤلم. لا يوجد توتر في عضلات جدار البطن. أعراض Schetkin-Blumberg سلبية. في حالة انسداد الخنق ، هناك عرض إيجابي من أعراض Tevenar - وجع حاد عند الضغط على إصبعين مستعرضين أسفل السرة في خط الوسط ، أي حيث يمر جذر المساريق. هذا العرض شائع بشكل خاص في انفتال الأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان ، عند ملامسة البطن ، من الممكن أحيانًا تحديد الورم ، وجسم الانفتال ، والارتشاح الالتهابي الذي تسبب في الانسداد. مع ارتجاج طفيف في جدار البطن ، يمكنك سماع "ضوضاء الرش" - أحد أعراض Sklyarov. يشير هذا العرض إلى وجود حلقة مفرطة من الأمعاء مليئة بالمحتويات السائلة والغازية.

7. قرع في البطنيحدد مناطق محدودة من المناطق الباهتة ، والتي تتوافق مع موقع الحلقة المعوية ، المليئة بالسوائل والمجاورة مباشرة لجدار البطن. مناطق البلادة هذه لا تغير وضعها عندما يتحول المريض ، وهو ما يختلف عن الانصباب الحر. كما يتم الكشف عن بلادة صوت الإيقاع فوق الورم أو ارتشاح التهابي أو انغلاف الأمعاء.

8. تسمع البطن: في الفترة الأولى من AIC ، عندما لا يزال التمعج محفوظًا ، يتم سماع العديد من الأصوات الرنانة ، التي يتردد صداها في الحلقات الممتدة. في بعض الأحيان يمكنك التقاط "ضوضاء السقوط" - أحد أعراض Spasokukotsky-Wilms. يمكن إحداث التمعج أو زيادته عن طريق النقر على جدار البطن. في الفترة اللاحقة ، مع زيادة في شلل جزئي في الأمعاء ، تصبح الضوضاء أقصر وأقل تواتراً ، ولكن في نغمات عالية. مع تطور شلل جزئي في الأمعاء ، تختفي جميع الظواهر الصوتية ويتم استبدالها بـ "الصمت الميت" ، وهو علامة تنذر بالسوء. خلال هذه الفترة ، مع انتفاخ البطن الحاد ، يمكنك تحديد أعراض بيلي - الاستماع إلى أصوات التنفس وأصوات القلب ، والتي لا يمكن سماعها عادة من خلال المعدة.

9. الفحص الرقمي للمستقيميمكن أن يكشف عن تورم في المستقيم وانحشار البراز وانغلاف الرأس وآثار الدم. من السمات التشخيصية القيمة للانسداد المعوي المنخفض ونى العضلة العاصرة وتورم مثل البالون لأمبولة المستقيم الفارغة (أحد أعراض مستشفى أوبوخوف) وسعة صغيرة للأمعاء البعيدة (أعراض تسيج-مانتيفيل). في الوقت نفسه ، لا يمكن حقن أكثر من 500-700 مل من الماء في المستقيم ، مع إدخال مزيد من الماء سوف يتدفق مرة أخرى.

البحث المخبري:
- فحص دم عام (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول طعنة ، تسارع ESR ، يمكن ملاحظة علامات فقر الدم) ؛
- تجلط الدم (يمكن ملاحظة علامات فرط تخثر الدم) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (انتهاك توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي).

البحث الآلي

1. أشعة عادية لأعضاء البطن
وعاء Kloyber عبارة عن مستوى سائل أفقي تعلوه نور على شكل قبة ، يشبه وعاء مقلوبًا رأسًا على عقب. في حالة الانسداد المختنق ، قد يظهر بعد ساعة واحدة ، وفي حالة الانسداد الانسدادي - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. يختلف عدد الأوعية ، ففي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل درج متدرج.
الأروقة المعوية. اتضح عندما تنتفخ الأمعاء الدقيقة بالغازات ، بينما تظهر المستويات الأفقية للسائل في الركبتين السفلية للأروقة.
تظهر أعراض القرع (خط عرضي على شكل زنبرك ممتد) مع انسداد معوي شديد ويترافق مع تمدد الصائم ، الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن
مع انسداد معوي ميكانيكي:
- تمدد تجويف الأمعاء بأكثر من 2 سم مع وجود ظاهرة "عزل السوائل" في تجويف الأمعاء ؛
- سماكة جدار الأمعاء الدقيقة أكثر من 4 مم ؛
- وجود حركات ترددية من الكيموس على طول الأمعاء ؛
- زيادة في ارتفاع طيات kercring بأكثر من 5 مم ؛
- زيادة المسافة بين طيات kercring بأكثر من 5 مم ؛
- فرط ضغط الهواء المعوي في المقرب
مع انسداد معوي ديناميكي:
- عدم وجود حركات تبادلية للكيموس على طول الأمعاء ؛
- ظاهرة حبس السوائل في تجويف الأمعاء ؛
- راحة غير معبرة عن طيات kercring ؛
- فرط الروماتيزم المعوي في جميع الأقسام.

3. دراسة التباين في الجهاز الهضمييتم استخدامه في كثير من الأحيان وفقط في حالة وجود صعوبات في تشخيص انسداد الأمعاء ، حالة مستقرة للمريض ، الطبيعة المتداخلة للانسداد المعوي. يعطى المريض شرابًا بحجم 50 مل من معلق الباريوم ويتم إجراء دراسة ديناميكية لمرور الباريوم. تأخيره لمدة تصل إلى 4-6 ساعات أو أكثر يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء.

4. تنظير البطن التشخيصي(يتم استخدامه فقط مع محتوى معلومات منخفض عن الطرق السابقة للتشخيص الآلي).

5. التصوير المقطعي(يتم استخدامه فقط إذا لم تكن الطرق السابقة للتشخيص الآلي مفيدة للغاية ، وكذلك لتحديد التكوينات المختلفة لأعضاء البطن التي تسبب AIO) (مستوى الدليل - III ، قوة التوصية - A).

مؤشرات للحصول على مشورة متخصصة:
- جهاز الإنعاش: لتحديد مؤشرات علاج المريض في وحدة العناية المركزة ، للاتفاق على أساليب إدارة المريض من حيث القضاء على انتهاكات توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.
- طبيب التخدير: لتحديد نوع التخدير إذا كانت الجراحة ضرورية ، وكذلك الاتفاق على أساليب الحفاظ على فترة ما قبل الجراحة.
- طبيب الأورام: إذا كنت تشك في أورام البطن التي تسبب الإصابة بالتهاب الكبد الدهني.
- المعالج: تحديد الأمراض الجسدية المصاحبة ، مما يعقد مسار AIO ، ويمكن أيضًا أن يعقد مسار العملية وفترة ما بعد الجراحة.

تشخيص متباين

علم تصنيف الأمراض	العلامات المشتركة (المماثلة) مع AIO	الميزات المميزة من OKN
التهابات الزائدة الدودية الحادة	ألم في البطن ، احتباس البراز ، قيء.	تبدأ الآلام تدريجياً ولا تصل إلى نفس شدة الانسداد ؛ الآلام موضعية ، ومع الانسداد يكون لها طابع متشنج ، أكثر حدة. تعتبر زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي تسمع في تجويف البطن من سمات انسداد الأمعاء وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا توجد علامات إشعاعية متأصلة في الانسداد.
قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.	ظهور مفاجئ ، ألم شديد في البطن ، احتباس البراز.	يتخذ المريض وضعية قسرية ، وفي حالة انسداد الأمعاء ، يكون المريض مضطربًا ، وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقوبة ، ولكن غالبًا ما يُلاحظ مع انسداد الأمعاء. مع القرحة المثقوبة ، يكون جدار البطن متوتراً ومؤلماً ولا يشارك في عملية التنفس ، بينما مع AIO ، يكون البطن منتفخًا ولينًا ومؤلماً قليلاً. مع القرحة المثقوبة ، منذ بداية المرض ، لا يوجد تمعج ، ولا يُسمع "ضجيج طرطشة". بالأشعة ، مع وجود قرحة مثقوبة ، يتم تحديد الغاز الحر في التجويف البطني ، ومع AIO - أوعية Kloyber ، والأروقة ، من أعراض القرع
التهاب المرارة الحاد	ظهور مفاجئ ، ألم شديد في البطن	يكون الألم في التهاب المرارة الحاد دائمًا ، موضعيًا في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الكتف الأيمن. مع AIO ، يكون الألم متشنجًا وغير موضعي. يتميز التهاب المرارة الحاد بارتفاع الحرارة الذي لا يحدث مع انسداد الأمعاء. التمعج المعزز ، الظواهر الصوتية ، العلامات الإشعاعية للانسداد غائبة في التهاب المرارة الحاد.
التهاب البنكرياس الحاد	ظهور مفاجئ لألم شديد ، حالة عامة شديدة ، قيء متكرر ، انتفاخ واحتباس البراز.	الآلام موضعية في الجزء العلوي من البطن ، والقوباء المنطقية ، وليست تقلصات. أعراض Mayo-Robson إيجابية. علامات زيادة التمعج ، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي ، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. Diastasuria هي سمة من سمات التهاب البنكرياس الحاد. بالأشعة ، مع التهاب البنكرياس ، هناك مكانة عالية للقبة اليسرى للحجاب الحاجز ، مع وجود انسداد - أوعية Kloyber ، والأروقة ، والتخطيط المستعرض.
احتشاء معوي	آلام شديدة ومفاجئة في البطن ، قيء ، حالة عامة شديدة ، بطن ناعم.	الألم في احتشاء الأمعاء ثابت ، والتمعج غائب تمامًا ، وانتفاخ البطن طفيفًا ، ولا يوجد عدم تناسق في البطن ، والتسمع يكشف "صمتًا ميتًا". مع انسداد الأمعاء الميكانيكي ، يسود التمعج العنيف ، وتسمع مجموعة كبيرة من الظواهر الصوتية ، ويكون انتفاخ البطن أكثر أهمية ، وغالبًا ما يكون غير متماثل. يتميز الاحتشاء المعوي بوجود مرض جنيني ، والرجفان الأذيني ، وزيادة عدد الكريات البيضاء (20-30 × 10 9 / لتر) مرضي.
المغص الكلوي	آلام شديدة في البطن ، وانتفاخ ، واحتباس البراز والغازات ، وسلوك المريض المضطرب.	ينتشر الألم في المغص الكلوي إلى منطقة أسفل الظهر ، والأعضاء التناسلية ، وهناك ظواهر عسر الهضم مع تغيرات مميزة في البول ، وهو عرض إيجابي من أعراض باسترناتسكي. في صورة شعاعية بسيطة في الكلى أو الحالب ، قد تكون ظلال الحصوات مرئية.
التهاب رئوي	في حالات نادرة ، قد يكون هناك ألم في البطن وانتفاخ	يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع درجة الحرارة ، والتنفس السريع ، واحمرار الوجنتين ، ويكشف الفحص البدني عن صفير متقطع ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي ، وتنفس الشعب الهوائية ، وفتور صوت الرئة. يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن وجود بؤرة في الرئة.
احتشاء عضلة القلب	ألم شديد في الجزء العلوي من البطن ، وانتفاخ ، وفي بعض الأحيان قيء ، وضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب	مع احتشاء عضلة القلب ، لا يوجد عدم تناسق في البطن ، وزيادة التمعج ، وأعراض فال ، سكلياروف ، شيمان ، سباسوكوكوتسكي ويلمز ، ولا توجد علامات الأشعة السينية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط كهربية القلب في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.

علاج او معاملة

أهداف العلاج: القضاء على انسداد الأمعاء. استعادة كاملة لمرور محتويات الأمعاء. القضاء على السبب الذي تسبب في AOI (إن أمكن).

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:(الوضع 1 ، النظام الغذائي 0 ، تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي من خلال أنبوب أنفي معدي (مستوى الدليل - I ، قوة التوصية - أ) أو أنبوب معوي يتم إدخاله مع EGD ، حقن شرجية سيفون).

العلاج من الإدمان:

المجموعة الدوائية	خمارة	الجرعات ، وتيرة الإعطاء ، وطريقة الإعطاء
مضادات التشنج	دروتافيرينوم	0.04 / 2 مل من المحلول * 3 r / d (i / m أو i / v)
مثبطات الكولينستيراز	بروسيرين	0.05٪ rr 1 ml * 3 r / d (i / m أو s / c)
مستحضرات لمعالجة الجفاف وإزالة السموم للاستخدام بالحقن	كلوريد الصوديوم	0.9٪ محلول وريدي بالتنقيط (حجم التسريب يعتمد على وزن الجسم ودرجة جفاف المريض)
	مجمع محلول كلوريد الصوديوم	التنقيط الوريدي (يعتمد حجم التسريب على وزن الجسم ودرجة الجفاف لدى المريض)
	أمينوبلازمال	10٪ محلول بالتنقيط في الوريد (حجم التسريب يعتمد على وزن جسم المريض)
	ديكستران	تقطير وريدي
المسكنات	مورفين	0.01 / 1 مل من المحلول داخل / م
العلاج المضاد للبكتيريا	سيفازولين	1.0 * 3-4 r / d i / m أو i / v
	Meropenem	1.0 * 2-3 r / d i / m أو i / v

قائمة الأدوية الأساسية:
1. الأدوية المضادة للتشنج
2 - الأدوية المضادة للبكتيريا (الجيل الثاني من السيفالوسبورينات)
3. الأدوية المسكنة
4. المحاليل البلورية للتسريب

قائمة الأدوية الإضافية:
1. وسائل التخدير
2. المواد الاستهلاكية للجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة
3. الأدوية المضادة للبكتيريا (مثبطات بيتا لاكتاماز ، الفلوروكينولونات ، الكاربوبنيمات ، الأمينوغليكوزيدات).
4. محلول نوفوكائين 0.5٪ -1٪
5. المسكنات المخدرة
6. حلول استبدال البلازما الغروية
7. البلازما الطازجة المجمدة
8. مكونات الدم

علاجات أخرى:حصار نوفوكائين المحيط بالكلية الثنائي (كطريقة للتأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي) (مستوى الدليل - الثالث ، قوة التوصية - أ).

تدخل جراحي:
1. يتم إجراء العملية الجراحية للـ AIO دائمًا تحت التخدير بواسطة فريق مكون من ثلاثة أطباء.
2 - في مرحلة فتح البطن ، المراجعة ، وتحديد الركيزة المرضية للانسداد وتحديد خطة العملية ، والمشاركة في تشغيل الجراح الأكثر خبرة في الفريق المناوب ، كقاعدة عامة ، للجراح المسؤول المناوب ، إلزامي.
3. بالنسبة إلى أي موضع للانسداد ، يكون الوصول هو شق البطن في خط الوسط ، إذا لزم الأمر ، مع استئصال الندبات والتشريح الدقيق للالتصاقات عند مدخل تجويف البطن.
4 - توفر العمليات المتعلقة بـ AOI حلاً متسلسلاً للمهام التالية:
- تحديد سبب ومستوى الانسداد ؛
- القضاء على الركيزة المورفولوجية لـ OKN ؛
- تحديد صلاحية الأمعاء في منطقة الحاجز وتحديد المؤشرات لاستئصالها ؛
- تحديد حدود استئصال الأمعاء المتغيرة وتنفيذها ؛
- تحديد مؤشرات وطريقة تصريف الأمعاء ؛
- تعقيم وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق.
5. العثور على منطقة الانسداد مباشرة بعد فتح البطن لا يعفي الحاجة إلى مراجعة منهجية لحالة الأمعاء الدقيقة والغليظة بطولها بالكامل. يسبق المراجعة تسلل إلزامي للجذر المساريقي للأمعاء الدقيقة بمحلول مخدر موضعي (100-150 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪). في حالة حدوث فائض واضح في الحلقات المعوية بالمحتويات ، قبل المراجعة ، تقوم الأمعاء بإزالة الضغط باستخدام مسبار معدي معوي.
6. إزالة الانسداد هو العنصر الرئيسي والأصعب في التدخل. يتم إجراؤها بأقل قدر من الصدمة مع تعريف واضح لمؤشرات محددة لاستخدام طرق مختلفة: تشريح الالتصاقات ؛ استئصال الأمعاء المتغيرة. القضاء على الانفتال ، الانغلاف ، العقيدات أو استئصال هذه التكوينات دون معالجة أولية على الأمعاء المتغيرة.
7. عند تحديد مؤشرات استئصال الأمعاء ، يتم استخدام العلامات المرئية (اللون ، وتورم الجدار ، والنزيف الغزير ، والتمعج ، والنبض وملء الدم من الأوعية الجدارية) ، وكذلك ديناميات هذه العلامات بعد إدخال محلول دافئ في مساريق الأمعاء) مخدر موضعي. في حالة وجود شكوك حول قابلية الأمعاء للحياة ، خاصة على نطاقها الكبير ، يجوز تأجيل قرار مسألة الاستئصال ، باستخدام شق البطن المبرمج أو التنظير البطني بعد 12 ساعة.
8. عند اتخاذ قرار بشأن حدود الاستئصال ، ينبغي للمرء أن ينحرف عن الحدود المرئية لاضطراب إمداد الدم لجدار الأمعاء باتجاه قسم المقرب بمقدار 35-40 سم ، ونحو قسم التفريغ 20-25 سم (مستوى الدليل - ثالثا ، قوة التوصية - أ). الاستثناء هو الاستئصال بالقرب من رباط Treitz أو الزاوية اللفائفية ، حيث يُسمح بالحد من هذه المتطلبات بخصائص بصرية مواتية للأمعاء في منطقة التقاطع المقترح. في هذه الحالة ، يتم استخدام مؤشرات التحكم في النزيف من أوعية الجدار عند تقاطعها وحالة المنطقة المخاطية بالضرورة.
9. مؤشرات لتصريف الأمعاء الدقيقة هي:
- تفيض بمحتويات تقريب الحلقات المعوية ؛
- وجود التهاب الصفاق المنتشر مع الانصباب العكر وتراكبات الفيبرين ؛
- عملية لصق واسعة في تجويف البطن.
10. في حالة انسداد ورم القولون والمستقيم وغياب علامات عدم القدرة على العمل ، يتم إجراء عمليات على مرحلتين أو مرحلتين حسب الموقع ، ومرحلة عملية الورم وشدة مظاهر انسداد القولون. يمكن إتمام استئصال نصفي القولون من الجانب الأيمن بشكل عاجل في حالة عدم وجود التهاب الصفاق بفرض تفاغر اللفائفي المستعرض الأولي. في حالة الانسداد مع الجانب الأيسر لبؤرة الانسداد ، يتم استئصال القولون مع إزالة الورم ، والذي يكتمل بنوع عملية هارتمان. لم يتم تطبيق مفاغرة أولية (مستوى الدليل الثالث ، قوة التوصية أ).
11. يتم الانتهاء من جميع العمليات على القولون مع انحلال العضلة العاصرة الخارجية للشرج.
12. يتطلب وجود التهاب الصفاق المنتشر تعقيمًا إضافيًا وتصريفًا لتجويف البطن وفقًا لمبادئ علاج التهاب الصفاق الحاد.

إجراءات إحتياطيه
من أجل منع الانسداد المعوي الحاد ، من الضروري اكتشاف وإزالة أورام الأمعاء في الوقت المناسب. تشمل الوقاية من انسداد الأمعاء أيضًا مكافحة الإمساك. يجب أن يحتوي طعام المريض على أغذية غنية بالألياف والزيوت النباتية. تتطلب الدهون الحيوانية قيودًا صارمة.
تريد أن تستبعد من نظامك الغذائي: الجبن ، الجبن ، البسكويت ، التجفيف. يمكن دمج الأرز مع مجموعة متنوعة من الخضار. من الضروري أيضًا تناول أدوية مسهلة (أقراص وتحاميل بيساكوديل ، عشبة السنا). من الضروري أن يكون البراز مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أيام ، وإذا لم يكن موجودًا ، فيجب زيادة جرعة الملين ، أو استبداله ، أو حقنة شرجية مطهرة ، أو استشارة عاجلة مع الجراح.
يتم تقليل الوقاية من المضاعفات في المرضى الذين خضعوا للجراحة مع تشخيص انسداد معوي حاد إلى إدارة مناسبة وصحيحة لفترة ما بعد الجراحة (انظر القسم 15.6).

مزيد من إدارة.
تبدأ التغذية المعوية بظهور التمعج المعوي عن طريق إدخال مخاليط الجلوكوز والكهارل في المسبار المعوي.
تتم إزالة مسبار التصريف الأنفي المعوي المعوي بعد استعادة التمعج المستقر والبراز المستقل لمدة 3-4 أيام (مستوى الدليل - III ، قوة التوصية - A). من أجل مكافحة إصابات نقص تروية وضخ الدم في الأمعاء الدقيقة والكبد ، يتم إجراء العلاج بالتسريب (محلول أمينوبلازمال ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول قارع الأجراس). يجب أن يشمل العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة السيفالوسبورينات (مستوى الدليل الأول ، قوة التوصية أ). لمنع تكون القرحة المعدية المعوية الحادة ، يجب أن يشمل العلاج الأدوية المضادة للإفراز.
يجب أن يشمل العلاج المعقد الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.
يتم التفريغ لفترة ما بعد الجراحة غير المعقدة في اليوم 10-12. إن وجود ناسور معوي صناعي أو معدي فعال في غياب المضاعفات الأخرى يسمح للمريض بالخروج للعلاج في العيادة الخارجية مع التوصية بإعادة دخول المستشفى للقضاء على الناسور إذا لم يغلق من تلقاء نفسه.
إذا كان من الضروري إجراء علاج كيميائي مساعد وفي حالة عدم وجود موانع له في المرضى الذين يعانون من سبب الورم في AIO ، فيجب إجراؤه في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد العملية.

مؤشرات فعالية العلاج:
1. القضاء على مظاهر أعراض المرض (لا ألم في البطن ، لا غثيان وقيء) ؛
2. ديناميات الأشعة السينية الإيجابية.
3. استعادة سالكية الأمعاء (المرور المنتظم للبراز والغازات من خلال الفتحات الاصطناعية (فغر القولون ، فغر اللفائفي) أو الفتحات الطبيعية ؛
4. شفاء الجرح الجراحي عن قصد أساسي ، وعدم وجود علامات التهاب في الجرح بعد العملية الجراحية.

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

دواعي الاستشفاء مع بيان نوع الاستشفاء:
التشخيص الراسخ أو الافتراض المعقول حول وجود AIO هو الأساس للإحالة الفورية للمريض إلى مستشفى جراحي بواسطة سيارة إسعاف في وضع الاستلقاء على نقالة ، تليها الاستشفاء الإجباري في حالات الطوارئ.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1.VS Saveliev ، A.I. Kirienko. الجراحة السريرية: الدليل الوطني: في 3 مجلدات - الطبعة الأولى. - M.: GEOTAR-Media، 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C، Mercadante S. الفيزيولوجيا المرضية وإدارة انسداد الأمعاء الخبيث. في: Doyle D، Hanks G، Cherny NI، Calman K، editors. كتاب أكسفورد للطب الملطف. الطبعة الثالثة. نيويورك ، نيويورك ، مطبعة جامعة أكسفورد ، نيويورك 2005. ص. 496-507. 3. فرانك سي. المعالجة الطبية للانسداد المعوي في الرعاية الحرجة. طبيب أسرة كندي. 1997 فبراير ؛ 43: 259-65. 4. Letizia M ، Norton E. الإدارة الناجحة للانسداد المعوي الخبيث. مجلة التمريض والتمريض التلطيفي .2003 يوليو - سبتمبر 2003 ؛ 5 (3): 152-8. 5. قبل الميلاد وكالة السرطان الممارسة المهنية التمريض. إرشادات التنبيه: انسداد الأمعاء. ؛ متاح من: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A Aliev، S. A. Voronov، V. A. Dzhakupov. جراحة الطوارئ. ألماتي. - 2001. 7. الجراحة: لكل. من الإنجليزية ، تحويلة / إد. Lopukhina Yu.M. ، Savelyeva V.S. م: طب الجيوتار. - 1998. 8. Eryukhin IA، Petrov VP، Khanevich MD انسداد الأمعاء: دليل للأطباء. - SPb ، 1999. - 443 ص. 9. بريان أ نوبي: علاج انسداد الأمعاء الدقيقة وإدارتها. ؛ متاح من: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM، Kilani RK، Smith BB، Thomas J، Jaffe TA، Delong DM، et al. دقة التصوير الشعاعي للبطن في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد: هل تجربة المراجع مهمة؟ AJR آم J Roentgenol. مارس 2007 ؛ 188 (3): W233-8. 11. Jang TB، Schindler D، Kaji AH. التصوير بالموجات فوق الصوتية بجانب السرير للكشف عن انسداد الأمعاء الدقيقة في قسم الطوارئ. إميرج ميد J. أغسطس 2011 ؛ 28 (8): 676-8. 12. Diaz JJ Jr و Bokhari F و Mowery NT و Acosta JA و Block EF و Bromberg WJ et al. إرشادات لإدارة انسداد الأمعاء الدقيقة. J الصدمة. يونيو 2008 ؛ 64 (6): 1651-64.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لمقدمة البروتوكول

قائمة المطورين:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، جراح من أعلى فئة مؤهلة ، رئيس قسم الأمراض الجراحية رقم 2 في RSE في RGP "جامعة كاراغاندا الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الجمهورية كازاخستان ، وهو خبير مستقل معتمد من وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2. ماتيوشكو دميتري نيكولايفيتش - ماجستير في العلوم الطبية ، جراح من فئة التأهيل الثانية ، طالب دكتوراه في المؤسسة الحكومية الجمهورية في REM "جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

المراجع:
المامبيتوف أميرخان غاليخانوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، جراح من أعلى فئة مؤهلة ، رئيس قسم الجراحة رقم 2 للمركز العلمي الجمهوري للإسعافات الطبية الطارئة JSC.

بيان عدم تضارب المصالح:لا يوجد أي تضارب في المصالح.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:الانحراف عن البروتوكول غير مقبول ؛ يخضع هذا البروتوكول للمراجعة كل ثلاث سنوات ، أو عندما تتوفر بيانات جديدة مثبتة حول تشخيص وعلاج AIO.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.