يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم بأنه 180/120 مم زئبق. فن. وأعلى. يمكن أن تتسبب هذه الحالة في تلف الأوعية الدموية. أيضًا ، مع ارتفاع ضغط الدم هذا ، لا يستطيع القلب ضخ الدم بكفاءة. لهذه الأسباب ، من المهم التماس العناية الطبية الفورية لتقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم (HA) هي ارتفاع سريع وشديد في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب. غالبًا ما تكون الحالة المرضية هي المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم ، على الرغم من أنها تتطور فجأة في بعض الحالات دون أي علامات سابقة.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم هي: السكتة الدماغية (24.5٪) ، الوذمة الرئوية (22.5٪) ، ارتفاع ضغط الدم (16.3٪) وفشل القلب الاحتقاني (12٪). أقل شيوعًا ، يحدث نزيف داخل الجمجمة وتمزق الأبهر وتسمم الحمل.

غالبًا ما يتم تحديد أزمة ارتفاع ضغط الدم بواسطة سيارة إسعاف ، على الرغم من أنه مع المسار المطول للمرض ، قد يكون المريض قد عانى من ارتفاع حاد في ضغط الدم في وقت سابق. في مثل هذه الحالات ، يمكن إزالة العيادة بالأدوية التي يصفها الطبيب مسبقًا. على أي حال ، يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة المريض وإجراء فحص شامل لجميع أعضاء وأنظمة الجسم.

فيديو ما هي أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

وصف

تغطي أزمة ارتفاع ضغط الدم مجموعة كاملة من المظاهر السريرية التي تتميز بارتفاع ضغط الدم بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي تدريجي أو وشيك في الأعضاء. في هذه الظروف ، يجب خفض ضغط الدم في غضون الحد الأقصى المسموح به من الوقت.

قد يشمل الضرر العصبي الذي يصيب الأعضاء المستهدفة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، ونقص التروية الدماغية أو السكتة الدماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، و / أو نزيف داخل الجمجمة.

قد يشمل تلف أعضاء القلب والأوعية الدموية نقص تروية / احتشاء عضلة القلب ، ضعف حاد في البطين الأيسر ، وذمة رئوية حادة ، و / أو تمزق الأبهر. يمكن أيضًا أن تتأثر أجهزة الأعضاء الأخرى بـ HA ، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي حاد ، أو اعتلال الشبكية ، أو تسمم الحمل ، أو فقر الدم الانحلالي مجهري السبب.

يتم تقييم وجود أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقًا للمعايير التالية:

• ظهور مفاجئ؛
• زيادة قوية في ضغط الدم.
• ظهور أو تكثيف علامات من الأعضاء المستهدفة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي أو تتفاقم. من خلال العلاج الصحيح ، من الممكن تنفيذ الوقاية الناجحة من HA ، وكذلك تحسين الاستنتاج النذير للمرض الأساسي.

يوجد مثل هذا التصنيف لـ HA على أنه "أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة" ، والتي كانت تسمى سابقًا "ارتفاع ضغط الدم الخبيث". غالبًا ما يرتبط تطورها بإلحاق ضرر مباشر بجهاز واحد أو أكثر ، ويجب أن يكون هناك دليل على مثل هذه الانتهاكات. أيضًا في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، يعتبر مصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحرج" أكثر شيوعًا.

وبالتالي ، فقط في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، يتم النظر في التصنيف الشرطي التالي عن طريق أزمة ارتفاع ضغط الدم:

• HA غير معقد - ليس معقدًا بسبب تلف الأعضاء المستهدف
• HA المعقد - يتم تحديد أعراض تلف الأعضاء المستهدفة.

بعض الإحصائيات

• تؤثر أزمة ارتفاع ضغط الدم على 500000 أمريكي كل عام ، وبالتالي فهي سبب الإصابة بأمراض خطيرة في الولايات المتحدة.
• يعاني ما يقرب من 50 مليون بالغ من ارتفاع ضغط الدم ، حيث تمثل أزمة ارتفاع ضغط الدم أقل من 1٪ سنويًا.
• يعاني حوالي 14٪ من البالغين الذين يتم إدخالهم إلى أقسام الطوارئ في مستشفيات الولايات المتحدة من ضغط الدم الانقباضي بمقدار ≥180 ملم زئبقي.
• نتيجة لاستخدام الأدوية الخافضة للضغط ، انخفض مستوى ارتفاع ضغط الدم من 7٪ إلى 1٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم. كما زاد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام. قبل عام 1950 ، كان هذا الرقم 20٪ ، والآن أصبح أكثر من 90٪ مع العلاج المناسب.
• تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من 1٪ إلى 2٪ من المصابين بارتفاع ضغط الدم يمرون بأزمة ارتفاع ضغط الدم في مرحلة ما من حياتهم.
• من المرجح أن يعاني الرجال من أزمات ارتفاع ضغط الدم أكثر من النساء.
• تضاعف الاستشفاء بسبب تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم ثلاث مرات من 1983 إلى 1990 ، من 23000 إلى 73000 / سنة في الولايات المتحدة.
• يختلف معدل حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة ، إلا أن معظم الدراسات تشير إلى حدوث ما بين 4٪ و 35٪.
• معدل الوفيات من HA في جميع أنحاء العالم هو 50-75٪ ، بينما تعتمد النسبة على تطور الرعاية الطبية في بلد معين.

الأسباب

الأسباب الشائعة لأزمة ارتفاع ضغط الدم:

• تناول غير منتظم لأدوية ارتفاع ضغط الدم.
• السكتة الدماغية؛
• نوبة قلبية؛
• سكتة قلبية؛
• تمزق الشريان الأورطي.
• تفاعل الأدوية؛
• الفشل الكلوي؛
• تسمم الحمل.

عادة ما تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم في المرضى الحوامل نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل الشديد ويمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية للأمهات ، وفك المعاوضة القلبية الرئوية ، وعدم المعاوضة الجنينية بسبب انخفاض التروية الرحمية ، والفشل والإملاص. يمكن أيضًا أن تكون مقدمات الارتعاج معقدة بسبب الوذمة الرئوية.

عيادة

تشمل علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• صداع حاد؛
• ضيق في التنفس؛
• نزيف في الأنف.
• قلق واضح.

قد تشمل الأعراض الأخرى لأزمة ارتفاع ضغط الدم عدم وضوح الرؤية ، والغثيان أو القيء ، والدوخة أو الضعف ، ومشاكل في التفكير والنوم وتغيير السلوك.

إحصائيات حول المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لأزمة ارتفاع ضغط الدم:

• احتشاء دماغي (24.5٪) - إغماء ، بعد استعادة الوعي قد يشكو المريض من آلام في الصدر.
• وذمة رئوية (22.5٪) - بحة في الصوت ، اختناق ، تنفس سريع ، تعرق شديد ، خوف من الموت.
• الاعتلال الدماغي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (16.3٪) - غثيان وقيء وقلق وصداع ودوخة وتشنجات.
• قصور القلب الاحتقاني (12٪) - ضعف وضيق في التنفس وخفقان القلب ، جلد مزرق وأغشية مخاطية ، انتفاخ في الساقين.

قد تشمل المظاهر السريرية الأخرى المرتبطة بأزمات ارتفاع ضغط الدم النزيف داخل الجمجمة ، وتمزق الأبهر ، وتسمم الحمل ، وكذلك احتشاء عضلة القلب الحاد وتلف الشبكية والكلوي.

قد يشكو المرضى من أعراض معينة مرتبطة بضعف العضو المستهدف. خاصه:

• غالبًا ما يشير ألم الصدر إلى نقص تروية عضلة القلب أو نوبة قلبية ؛
• غالبًا ما تعني آلام الظهر تسلخ الأبهر ؛
• ضيق في التنفس في كثير من الأحيان
• المرتبطة بالوذمة الرئوية أو قصور القلب الاحتقاني.

يمكن أن تظهر المتلازمة العصبية نفسها على شكل نوبات ، واضطرابات بصرية ، ومستويات متغيرة من الوعي. غالبًا ما يشير وجود مثل هذه الأعراض إلى اعتلال دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم.

قد تشمل العلامات السريرية للـ GC الخبيثة ما يلي:

• اعتلال دماغي.
• ارتباك في الوعي
• اضطراب في البطين الأيسر.
• تجلط الدم داخل الأوعية الدموية
• ضعف وظائف الكلى ، مع بيلة دموية.
• فقدان الوزن.

علامة مرضية على HA الخبيثة هي النخر الليفي للشرايين ، والذي يتميز بالتطور الجهازي ، ولكنه يؤثر في الغالب على الكلى. يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات قاتلة ، وإذا تركوا دون علاج ، فإن أكثر من 90٪ يموتون في غضون 1-2 سنوات.

فيديو أزمة ارتفاع ضغط الدم: الأعراض والإسعافات الأولية

التشخيص

يمكن لجمع التاريخ الطبي والفحص البدني تحديد طبيعة وشدة ودرجة السيطرة على أزمة ارتفاع ضغط الدم. قد يركز التاريخ الطبي على وجود خلل وظيفي في العضو المستهدف ، والظروف المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، وأي مسببات يمكن تحديدها.

أثناء تشخيص HA ، يتم تقييم مدة وشدة ارتفاعات ضغط الدم السابقة للمريض (بما في ذلك درجة التحكم في ضغط الدم) ، وكذلك تاريخ العلاج. تعتبر تفاصيل العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط والأدوية (الأدوية الودي) وتعاطي المخدرات غير المشروع (الكوكايين) عناصر مهمة في تاريخ العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب الحصول على معلومات عن وجود خلل سابق في الأعضاء المستهدفة ، وخاصة أمراض الكلى والدماغ والأوعية الدموية ، وكذلك أي مشاكل طبية أخرى (مثل مرض الغدة الدرقية ، ومرض كوشينغ ، والذئبة الحمامية الجهازية). في النساء ، يتم تحديد تاريخ آخر دورة شهرية.

الفحص البدني

بادئ ذي بدء ، يتم تقييم وجود خلل وظيفي في الأعضاء المستهدفة. يجب قياس ضغط الدم ليس فقط في وضع الاستلقاء ، ولكن أيضًا في وضع الوقوف. يتم قياس كل من الساعدين أيضًا. إذا كان هناك اختلاف كبير في القياسات ، فقد يشتبه في تمزق الأبهر.

يتم تشخيص أزمات ارتفاع ضغط الدم إذا كان ضغط الدم الانقباضي أعلى من 180 ملم زئبق. فن. أو ضغط الدم الانبساطي فوق 120 ملم زئبق. فن.

عند فحص الشبكية ، يمكن تحديد نزيف جديد أو إفرازات أو ورم حليمي ، ثم يتم تأكيد أزمة ارتفاع ضغط الدم. في حالة وجود قصور في القلب ، هناك انتفاخ وريدي الوداجي ، وتشققات في التسمع ، ووذمة محيطية.

قد تتضمن نتائج الجهاز العصبي المركزي (CNS) تغييرات في مستوى وعي المريض والمجالات البصرية و / أو وجود علامات عصبية بؤرية.

يتم تقييم شدة أزمة ارتفاع ضغط الدم من خلال المؤشرات التالية:

• يتم تحديد مستوى الشوارد.
• يتم قياس مستويات نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين لتقييم الفشل الكلوي.
• يتم إجراء تحليل للبول لتحديد بيلة دموية أو بروتينية وتحليل البول المجهري للكشف عن خلايا الدم الحمراء.
• يتم إجراء تعداد الدم الكامل ومسحة الدم المحيطية ، مما يجعل من الممكن استبعاد فقر الدم الناجم عن اعتلال الأوعية الدقيقة.

إذا لزم الأمر ، يتم تحديد تركيز هرمونات الغدة الدرقية وإجراء دراسات أخرى عن الغدد الصماء.

في حالة الاشتباه في وجود وذمة رئوية أو كان المريض يعاني من ألم في الصدر ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط القلب. يجب تقييم المرضى الذين يعانون من علامات عصبية بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

في الدورة الخبيثة لـ HA ، يلزم إجراء تنظير للعين ، وفي مثل هذه الحالات ، يعاني المريض من وذمة شبكية حليمة العصب البصري (كما في الصورة أدناه). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ تورم رأس العصب البصري.

علاج او معاملة

يمكن علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم عن طريق الاستشفاء مع استمرار استخدام الأدوية عن طريق الفم أو الوريد.

الأهداف الرئيسية لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم:

1. خفض ضغط الدم المرتفع بأمان
2. حماية وظيفة الجهاز المستهدف
3. القضاء على الأعراض والمظاهر
4. تقليل احتمالية أو شدة المضاعفات
5. تحسين النتائج السريرية.

في غياب العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط ، يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى 10.4 شهرًا.

التكتيكات الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من HA:

• الدواء المفضل في علاج HA مع تسلخ الأبهر الحاد ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة هو إسمولول ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
  • يجب خفض ضغط الدم بسرعة وعلى الفور ، عادة في غضون 5-10 دقائق ، خاصة عند تحديد تسلخ الأبهر.
  • يتم خفض ضغط الدم بمساعدة حاصرات بيتا. إذا كانت الأدوية غير فعالة ، فسيتم استخدام موسعات الأوعية ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
  • ضغط الدم المستهدف أقل من 140/90 مم زئبق. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة الذين لا يعانون من اضطرابات الدورة الدموية.
• عندما يتم دمج HA مع الوذمة الرئوية ، يتم استخدام النيتروبروسيد والنيتروجليسرين ، باستثناء حاصرات بيتا.
• الأدوية المفضلة في علاج مرضى HA والفشل الكلوي الحاد هي clevidipine و fenoldopam و nicardipine.
• الأدوية المختارة في علاج المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل أو تسمم الحمل هي الهيدرالازين واللابيتالول والنيكارديبين.

ينخفض ​​ضغط الدم في HA تدريجيًا. للساعة الأولى - بحوالي 25٪ ، خلال الـ 6 ساعات القادمة ، يجب خفض ضغط الدم إلى 160/100 ملم. RT. فن. في غضون 24-48 ساعة القادمة ، يعود ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية.

يجب معالجة أزمة ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل على الفور لمنع تطور المضاعفات الشديدة. يجب على النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الحوامل أو اللائي يخططن للحمل تناول ميثيل دوبا و / أو نيفيديبين و / أو لابيتالول أثناء الحمل. ومع ذلك ، لا ينبغي علاجهم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، أو مثبطات الرينين المباشرة.

الانخفاض التدريجي في ضغط الدم أمر بالغ الأهمية لمنع نقص التروية الدماغية نتيجة آليات التنظيم الذاتي.

• يجب علاج البالغين الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة ضغط الدم وتلف الأعضاء المستهدف بشكل مستمر. يتم أيضًا إعطاء الأدوية المناسبة عن طريق الحقن.
• البالغون الذين يعانون من مضاعفات شديدة من GC (على سبيل المثال ، تسلخ الأبهر ، تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل ، تفاقم ورم القواتم) ينخفض ​​ضغط الدم عن المعدل الطبيعي - أقل من 140 ملم زئبق. فن. خلال الساعة الأولى وأقل من 120 ملم زئبق. فن. مع تشريح الشريان الأورطي.
• البالغون الذين لا يعانون من حالة خطيرة ، ولكن مع HA ، ينخفض ​​ضغط الدم بنسبة تصل إلى 25٪ خلال الساعة الأولى. إذا كان المريض مستقرًا سريريًا ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى 160/100 - 110 ملم زئبق. خلال 2-6 ساعات القادمة ثم بلطف إلى المستويات الطبيعية خلال 24-48 ساعة القادمة.

تنبؤ بالمناخ

يُعرَّف التشخيص طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة بأنه غير موات. تحدث الوفاة قصيرة الأمد في الأساس نتيجة الأضرار الجسيمة التي تلحق بالجهاز العصبي. أيضًا ، غالبًا ما يتم تحديد المضاعفات التي تظهر على شكل أمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الوفاة خلال الأشهر الـ 12 القادمة.

الوقاية

الوقاية من أزمة ارتفاع ضغط الدم ممكنة عند تعليم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم. المعلومات حول هذا منتشرة على نطاق واسع اليوم ولها أهمية كبيرة. يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى ارتفاع غير منضبط في ضغط الدم ، لذا يجب عليك ، إن أمكن ، التأثير عليها:

• فرط شحميات الدم - يجب أن يبقى الملف الدهني ضمن الحدود الطبيعية.
• مرض السكري غير الخاضع للسيطرة - من المهم اتباع تعليمات الطبيب لمنع تطور المرض.
• تخطي الأدوية الخافضة للضغط - تحتاج إلى الالتزام بجرعة وتكرار تناول الأدوية التي تساعد في التحكم في ضغط الدم.

الشيخوخة هي عامل آخر يساهم في تطوير HA ، ولكن يكاد يكون من المستحيل التأثير عليه..

من الأهمية بمكان في الوقاية من HA إجراء تدريب مكثف للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم على الحفاظ على الوزن المسموح به. لهذا ، غالبًا ما يتم استخدام نظام غذائي خاص. كما يصف الطبيب التمرين إذا لزم الأمر للوقاية من داء السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية وفرط شحميات الدم.

كل هذه الحالات الطبية مترابطة بشكل وثيق ، ويجب الحفاظ على توازنها. يجب إيلاء اهتمام خاص للالتزام بالإجراءات الطبية للوقاية من السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

فيديو مباشر رائع! أزمة ارتفاع ضغط الدم

إنه لا يحذر بشكل خاص من مظهره ويمكنه العثور على مريض في أي مكان - في حافلة صغيرة أو في العمل أو في نزهة أو في مقهى. عادة ما تكون المتطلبات الأساسية لـ HA هي الضغوط ، التي لا يستطيع الجهاز العصبي لشخص معين الخروج منها بشكل كافٍ. يفسر رد فعلها تطور انهيار الأوعية الدموية على خلفية الحمل العاطفي الزائد.

إن العمل غير المنسق لأقسام الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) يشكل HA من نوع معين. تصنيفهم على أساس هذه المبادئ.

يحدد علاج HA نوعه ، حيث يجب أن يؤثر بشكل مباشر على سبب تطور الأزمة. يتم تسهيل ظهوره من خلال التغييرات في الآليات المركزية الخلطية والمحلية (منطقة الكلى) ، الناتجة عن فقدان القدرة على التكيف مع الإجهاد ، حيث يلعب سلوك الأوعية دورًا خاصًا.

ما هو الفرق بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تكون عوامل الخطر التي تثير تطور HA:

• اضطرابات في عمل الجهاز العصبي - العصاب الظرفية والحالات المماثلة ؛
• الحمل العقلي ، المواقف العصيبة المنتظمة ؛
• ميل وراثي
• مشاكل الغدد الصماء
• عدم توازن الهرمونات (متلازمة ما قبل الحيض) ، سن اليأس) ؛
• تراكم الماء والملح في الأعضاء بسبب الاستهلاك المفرط للمواد الغذائية التي تشكل خطورة على مرضى ارتفاع ضغط الدم ؛
• التدخين وشرب الكحول بأي شكل وجرعة ؛
• الإجهاد المفرط (عاطفي ، جسدي ، إجهاد السمع أو الرؤية ، اهتزاز قوي) ؛
• العواصف الجيومغناطيسية والتغير الحاد في الطقس ، والذي لا يسمح للجسم بإعادة البناء بسرعة ؛
• تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة ؛
• الفشل الكلوي؛
• الإلغاء غير المصرح به أو الاستخدام الدوري للأدوية الخافضة للضغط الموصوفة ؛
• الداء العظمي الغضروفي في فقرات عنق الرحم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم: الرعاية الطارئة (الخوارزمية)

الرعاية الطارئة في أزمة ارتفاع ضغط الدم هي سبب تسميتها بالإسعافات الأولية العاجلة ، لأن الإجراءات الفورية والواضحة للآخرين فقط هي التي يمكن أن تمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

1. استدعاء طبيب أو سيارة إسعاف على الفور (من الأفضل أن يفعل ذلك شخص آخر ، وليس المريض نفسه).
2. بمساعدة الوسائد ، قم بإنشاء وضع مريح للضحية - مستلق.
3. قم بفك أزرار الياقة والملابس الأخرى التي تجعل التنفس صعبًا ، لأنه أثناء الأزمة لا يكون لدى المريض ما يكفي من الهواء.
4. قم بتهوية الغرفة بعد تغطية المريض ببطانية حتى لا يفرط في البرودة.
5. ضع وسادة تدفئة على قدميك (زجاجة بلاستيكية من الماء الساخن ستفعل ذلك أيضًا). يمكنك وضع لصقات الخردل على عجولك.
6. إذا كان المصاب مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، أعطه الدواء الذي يتناوله عادةً.
7. تساعد في تخفيف التوتر (20 نقطة). عادة ما يكون الهجوم مصحوبًا بذعر خوف من الموت.
8. يمكنك وضع الكابتوبريل تحت اللسان وطلب مص الحبة.
9. إذا اشتكى المريض من ألم حاد في الرأس ، وهو علامة على ارتفاع الضغط ، فإن قرص فوروسيميد سيساعد.
10. إذا كان لديك النتروجليسرين في متناول اليد ، يمكنك وضع الضحية تحت اللسان. من المهم أن نتذكر أن الدواء يخفض ضغط الدم بشكل كبير ، ويصاحب هذه الحالة صداع شديد. لتحييد التأثير الجانبي السلبي للنيتروجليسرين ، يؤخذ أحيانًا مع Validol.

رعاية الطوارئ في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون خوارزمية الإجراءات واضحة ومتسقة.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم والذين لم يتلقوا العلاج المناسب هو 79٪ خلال العام الأول ؛ ومع العلاج المناسب والامتثال لجميع الوصفات ، فإن أكثر من 80٪ من المرضى الذين خضعوا لـ GC يتغلبون على الخمس سنوات معلما البقاء على قيد الحياة.

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

التدابير المدرجة التي تهدف إلى خفض ضغط الدم هي الإسعافات الأولية. من الضروري مساعدة المريض في المرحلة الأولى قبل وصول سيارة الإسعاف. لكن من المستحيل استبدال الرعاية الطبية بهذه الأساليب. في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون الإسعافات الأولية متوافقة مع الوصية الرئيسية للطب "لا ضرر ولا ضرار!" بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا باختيار الأدوية ، حيث إن الأدوية المستخدمة للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم ليست كلها آمنة تمامًا.

على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل أو إنالابريل وذمة وعائية عصبية. ظاهريًا ، يشبه رد الفعل الحساسية ، لكن عواقبه أكثر خطورة ولا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ.

يجب ألا تسيء استخدام النتروجليسرين الشائع جدًا: إذا لم يكن ضغط الدم حرجًا ، فعند حدوث انخفاض حاد ، يمكن أن يؤدي الدواء إلى الانهيار. تأثير توسع الأوعية الدموية لهذا الدواء مناسب لمشاكل القلب والأوعية الدموية ، لذلك من الضروري استخدامه لاحتشاء عضلة القلب. قبل تقديم الدواء للمريض ، يجب على المرء تقييم الوضع بهدوء واتخاذ القرار الصحيح.

من الأهمية بمكان الإسعافات الأولية الكافية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتي تتضمن خوارزمية عملها المراقبة المستمرة للضغط كل 12 ساعة. للحصول على تقييم دقيق لضغط الدم ، يجب قياسه على كلا الذراعين ، ويجب أن يكون المطوق مطابقًا تمامًا للحجم. للتحليل المقارن ، يتم فحص النبض على اليدين والساقين.

مع المراقبة الذاتية للضغط تكون القراءات 180/110 ملم زئبق. فن. تحدث عن أزمة ارتفاع ضغط الدم الوشيكة إذا تكررت المعلمات بعد بضع دقائق بقياسات متكررة.

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم في المنزل

يجب أن يتعامل فريق الإسعاف مع تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم من خلال المراقبة المستمرة لضغط الدم. لكن ليس من الممكن دائمًا استخدام خدماتها بسرعة. من الجيد أن يعيش عامل صحي (ممرضة على الأقل) في الحي ، وتحتوي خزانة الأدوية المنزلية على محاقن يمكن التخلص منها وحقن يمكن استخدامها لوقف هجوم في المنزل.

مثل هذه الأساليب مفيدة جدًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من مرض لفترة طويلة ولديهم دائمًا أدوية في المخزون يمكن استخدامها لوقف الهجوم بمفردهم ، "حتى لا يزعجهم الأطباء مرة أخرى". بمرور الوقت ، يكتسبون هم أنفسهم كفاءة معينة ، وبالتالي ، قد يقتصر توفير الرعاية الطارئة في أزمة ارتفاع ضغط الدم على إدخال مجموعة من الأدوية عن طريق الحقن العضلي:

• فوروسيميد (لا تنس أنه قادر على إزالة الكالسيوم والبوتاسيوم والعناصر النزرة الأخرى ، لذلك فإن استخدامه المنتظم ينطوي على الإدارة المتزامنة للبانانجين) ؛
• ديبازول (مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، إنه أمر خطير ، لأنه يميل إلى زيادة الضغط قبل أن يبدأ في خفضه ببطء) ؛
• كبريتات المغنيسيا - للحقن في الوريد تأثير إيجابي ، ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر شديد أو تكليف الطبيب بهذا الإجراء ؛
• مضادات التشنج مثل no-shpy ، بابافيرين ؛
• فيتامين ب 6.

لا يستبعد العلاج المنزلي أزمة ارتفاع ضغط الدم إذا لم تتسبب في حدوث مضاعفات.

في مثل هذه الحالة ، ستكون الإجراءات المذكورة كافية ، من المهم فقط مراعاة أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يشكل خطورة ليس فقط على الصحة السيئة - فهو يعيق تدفق الدم للأعضاء الحيوية ، وبالتالي ، يمكن أن يكون الضغط خفضت بنسبة 25٪ كحد أقصى!

الإغاثة من أزمة ارتفاع ضغط الدم من قبل الطبيب

تسترشد فرق المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في عملها بالبروتوكولات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. لكل مرض ، طورت خوارزمية خاصة بها للرعاية الطبية الطارئة. ووفقًا لهذا المبدأ ، تم أيضًا استكمال حقيبة بها أدوات وأدوية ، يسميها الأطباء "زر أكورديون".

لخفض ضغط الدم بشكل طارئ ، يتم استكمال التصميم بوسائل مخصصة للإعطاء الوريدي البطيء والحذر:

1. كلونيدين (جيميتون).
2. حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم)
3. فوروسيميد (لازكس) - يشار إلى الدواء لأزمة ارتفاع ضغط الدم مع أعراض اضطرابات الدماغ.
4. Dibazola (في مرحلة البلوغ ، يكون قادرًا على تقليل إفراز الدم إلى القلب بشكل حاد ، قبل خفض ضغط الدم ، فإنه يزيده بشكل أولي).
5. محلول كبريتات المغنيسيا (يعالج اعتلال الدماغ).

أي من الأدوية التي يجب استخدامها ، ووفقًا للبروتوكول ، يحدد الأطباء على أساس مؤشرات ضغط الدم ، ونوع جلوكوز الدم ، مع مراعاة التاريخ والعلامات السريرية والعمر واستجابة المريض لمجموعة من الإسعافات الأولية الإجراءات.

يخضع مريض ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى مع مضاعفات التهاب الكبد الوبائي في شكل:

• سكتة دماغية؛
• أورام الدماغ؛
• فشل البطين الأيسر
• قصور الشريان التاجي.

إذا تم إيقاف HA دون مضاعفات ، فسيكون إشراف المعالج الخاص بك كافياً.

الأدوية الشائعة

مرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة يتكيفون مع حالتهم بحيث يتم الاحتفاظ بجميع أدوية الرعاية الطارئة في حقيبة الإسعافات الأولية في المنزل ، ويتم توجيه تعليمات الأقارب ، ولا يغادرون المنزل بدون أدوية. ولكن في حالة الاضطرابات الدماغية ، التي تحدث مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لا يمتلك المريض دائمًا القدرة على التفكير بشكل مناسب وسريع في اتخاذ القرارات الصحيحة ، لذا فإن العديد من الأدوية يمكن أن تربكه فقط.

يحلم الكثير من الناس بمجموعة الإسعافات الأولية هذه ، والتي يمكن وضعها في الحقيبة تلقائيًا ، دون التفكير في اختيار الأدوية والجرعة. أدوات الإسعافات الأولية ، التي يسهل فهمها ، لا للمريض ولا لمن سيكون بالقرب منهم ، موجودة. المجموعة مسجلة ببراءة اختراع وحصلت على إذن لاستخدامها في الاتحاد الروسي. هذه خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم قبل ظهور الطبيب. يتم جمع الأدوية التالية في علبة صغيرة مقاومة للماء ، مما يسهل حملها معك على الطريق:

• نيفيديبين (يمنع قنوات الكالسيوم) بجرعة مضاعفة ؛
• ميتوبرولول (مانع الأدرينالية) للاستخدام مرة واحدة.

مع هذه الترسانة ، يمكن لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذهاب بأمان إلى كرة القدم وحضور حفلة موسيقية.

ماذا تفعل بعد وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم

عندما تنتهي أصعب فترة ، من المهم أن نفهم أنه حتى مع ضغط الدم الطبيعي ، فإن التعافي من HA سيستغرق أسبوعًا آخر على الأقل. إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات ، فلن يكون هناك وقت طويل لأزمة جديدة مع مضاعفات خطيرة. يجب أن يكون إيقاع حياة المريض هادئًا ومقاسًا:

• بدون حركات مفاجئة وضغوط جسدية أو نفسية عاطفية ؛
• لا سباقات صباحية ، ولا راحة ليلاً أمام الكمبيوتر أو التلفزيون مع فيلم رعب ؛
• مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح - يمكنك طمأنة نفسك بأن القيود مؤقتة ولن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتعتاد عليها ؛
• مع انخفاض تدريجي في حجم السائل.
• بدون سجلات منزلية - في المطبخ ، في الحديقة ، أثناء الإصلاح ؛
• مع استجابة مناسبة لأي إجهاد يؤثر على الجهاز العصبي ؛
• لا تخلق حالات الصراع ، وتجنب أولئك الذين يستفزونها ؛
• تناول الأدوية الخافضة للضغط التي يصفها الطبيب بانتظام ؛
• نسيان العادات السيئة (التدخين والإفراط في الأكل والكحول).

خلال فترة إعادة التأهيل بعد GC ، من المفيد التفكير في علاج المصحات دون تغير المناخ.

إذا لم يكن المنتجع ميسور التكلفة ، فيمكنك قصر نفسك على تذكرة إلى مستوصف متخصص ، حيث توجد ظروف للترفيه والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والمشي في المساء في الحديقة.

كيفية منع الانتكاس

تهدف التدابير الوقائية إلى منع تكرار الأزمة ، وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين حصلوا بالفعل على تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني".

1. أسلوب حياة صحي: مع نظام غذائي متوازن وجدول عمل لطيف وراحة جيدة.
2. الاستخدام المنتظم للأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم.
3. المراقبة المستمرة لمحتوى الملح في منتجات نظامك الغذائي.
4. استبعاد المشروبات المحتوية على الكافيين (الشاي القوي ، القهوة).
5. التحرر من العادات السيئة.
6. علاج الداء العظمي الغضروفي العنقي والأمراض الأخرى التي قد تكون من المتطلبات الأساسية لتطور ارتفاع ضغط الدم.
7. العلاج الطبيعي والتدليك (الاهتمام بمنطقة الرقبة).
8. دورة منهجية للعلاج الوقائي في المستشفى.
9. علاج سبا في منطقته المناخية.
10. التناول المنتظم للمهدئات ، بما في ذلك الطب البديل.

عادة ما تأتي أزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل غير متوقع ، ومهمة منع زيارته ليست محاولة سهلة ، لكنها حقيقية تمامًا. يجب حلها ، أولاً وقبل كل شيء ، من قبل الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم نفسه. إذا لم يكن لديه بالفعل مكان يفلت منه من مرضه (يعيش حوالي مليار شخص مع ارتفاع ضغط الدم الجهازي على هذا الكوكب) ، فيمكن التنبؤ بمظاهره ، بما في ذلك HA ، مما يعني أنه يمكن منع حدوث عواقب وخيمة.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حتى الآن ، عندما يتم إدخال أحدث التقنيات في الطب الحديث ، من أكثر الحالات شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ثلث السكان البالغين من هذا المرض. يتطلب هذا المرض موقفًا خاصًا ومراقبة مستمرة. خلاف ذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات ، أحدها أزمة ارتفاع ضغط الدم (HA).

لماذا نحتاج مساعدة طبية؟

يجب توفير رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم في أسرع وقت ممكن. هناك احتمال كبير للإصابة بمضاعفات خطيرة ، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية وآفات أخرى في الأعضاء الداخلية. يمكن للمرضى أنفسهم أو أقاربهم تقديم الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالات. يجب أن يعرف مرضى ارتفاع ضغط الدم قدر الإمكان عن مرضهم. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض وأحبائه فهم الأعراض المميزة لـ HA.

أزمة ارتفاع ضغط الدم. الرعاية العاجلة. أعراض علاج او معاملة

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع حاد في ضغط الدم. يمكن أن ترتفع إلى قيم عالية جدًا ، على سبيل المثال ، تصل إلى 240/120 ملم زئبق. فن. وحتى أعلى. في هذه الحالة ، يعاني المريض من تدهور مفاجئ في الصحة. يبدو:

صداع ضوضاء في الأذنين غثيان وقيء.

في حالة حدوث هذه الأعراض ، هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

الأسباب

في كثير من الأحيان ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصحوبة بارتفاع ضغط الدم (BP). ولكن يمكن أن تحدث أيضًا دون زيادة مستمرة مسبقة.

يمكن أن تساهم الأمراض أو الحالات التالية في تطوير HA:

ارتفاع ضغط الدم ؛ انقطاع الطمث عند النساء ؛ آفات تصلب الشرايين في الأبهر ؛ أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية) ؛ أمراض جهازية ، على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية ، إلخ ؛ اعتلال الكلية أثناء الحمل ؛ ورم القواتم ؛ مرض Itsenko-Cushing.

في مثل هذه الظروف ، يمكن لأي عواطف أو تجارب قوية ، أو الإجهاد البدني أو عوامل الأرصاد الجوية ، أو استهلاك الكحول أو الاستهلاك المفرط للأطعمة المالحة ، أن يؤدي إلى حدوث أزمة.

على الرغم من هذه الأسباب المتنوعة ، فإن الشيء الشائع في هذه الحالة هو وجود خلل في توتر الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أزمة ارتفاع ضغط الدم. عيادة. الرعاية العاجلة

قد تختلف الصورة السريرية في أزمة ارتفاع ضغط الدم قليلاً حسب شكلها. هناك ثلاثة أشكال رئيسية:

نباتي عصبي ، ماء - ملحي ، أو متورم ، متشنج.

يجب توفير رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم من أي من هذه الأشكال على وجه السرعة.

شكل عصبي نباتي

غالبًا ما يتم تشغيل هذا النوع من HA عن طريق الإثارة العاطفية المفاجئة التي يوجد فيها اندفاع حاد للأدرينالين. في المرضى ، يتم التعبير عن القلق والإثارة بشكل جيد. هناك احتقان (احمرار) في الوجه والرقبة ، ورعاش (رعاش) في اليدين ، وجفاف في الفم. تنضم الأعراض الدماغية مثل الصداع الشديد وطنين الأذن والدوخة. قد يكون هناك تشوش في الرؤية والذباب أمام العين أو الحجاب. تم الكشف عن تسرع قلب قوي. بعد إزالة النوبة ، يقوم المريض بزيادة التبول مع فصل كمية كبيرة من البول الخفيف الصافي. يمكن أن تتراوح مدة هذا الشكل من HA من ساعة واحدة إلى خمس ساعات. كقاعدة عامة ، هذا الشكل من HA لا يهدد الحياة.

شكل ملح الماء

هذا النوع من HA هو الأكثر شيوعًا عند النساء اللائي يعانين من زيادة الوزن. سبب حدوث النوبة هو انتهاك نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون المسؤول عن تدفق الدم الكلوي وحجم الدم وتوازن الماء والملح. المرضى الذين يعانون من شكل متوذم من HA لا مبالين ، ومثبطين ، وسوء التوجيه في المكان والزمان ، والجلد شاحب ، وهناك تورم في الوجه والأصابع. قبل بدء النوبة ، قد يكون هناك انقطاعات في معدل ضربات القلب وضعف العضلات وانخفاض كمية البول. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم من هذا الشكل من عدة ساعات إلى يوم واحد. إذا تم تقديم مساعدة عاجلة في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فسيكون لها مسار مناسب.

شكل متشنج

هذا هو أخطر أشكال HA ، ويسمى أيضًا اعتلال الدماغ الشرياني الحاد. إنه خطير بسبب مضاعفاته: وذمة دماغية ، ونزيف داخل المخ أو تحت العنكبوتية ، وشلل جزئي. يعاني هؤلاء المرضى من نوبات توترية أو ارتجاجية ، يتبعها فقدان للوعي. يمكن أن تستمر هذه الحالة حتى ثلاثة أيام. إذا لم يتم تقديم مساعدة عاجلة في الوقت المناسب لأزمة ارتفاع ضغط الدم من هذا الشكل ، فقد يموت المريض. بعد إزالة النوبة ، غالبًا ما يُلاحظ فقدان الذاكرة عند المرضى.

الرعاية العاجلة. خوارزمية الإجراءات

لذلك ، اكتشفنا أن أحد المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والحالات المرضية الأخرى هي أزمة ارتفاع ضغط الدم. يجب تقديم مساعدات الطوارئ - وهي سلسلة من الإجراءات التي يجب اتباعها بوضوح - بسرعة. بادئ ذي بدء ، يجب على الأقارب أو الأصدقاء الاتصال بالمساعدة الطارئة. تسلسل الإجراءات الأخرى على النحو التالي:

إذا كان ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى طمأنة الشخص ، خاصةً إذا كان متحمسًا جدًا. الضغط العاطفي يساهم فقط في زيادة ضغط الدم ، لذا ننصح المريض بالانتقال إلى الفراش. وضعية الجسم - نصف جالس افتح النافذة. يجب ضمان الإمداد الكافي للهواء النقي. قم بفك ياقة الثوب. يجب أن يكون تنفس المريض متساويًا. من الضروري تذكيره بأن يتنفس بعمق وبشكل متساو. أعطه دواء خافض للضغط ، والذي يأخذه باستمرار. تحت لسان المريض ، ضع أحد العلاجات الطارئة لخفض ضغط الدم: "كوبوتين" ، "كابتوبريل" ، "كورينفار" ، "نيفيديبين" ، "كوردافليكس". إذا لم يصل الفريق الطبي بعد نصف ساعة ، ولم يشعر المريض بالتحسن ، يمكنك تكرار تناول الدواء. في المجموع ، لا يمكن إعطاء وسائل الخفض الطارئ لضغط الدم أكثر من مرتين.يمكنك أن تقدم للمريض صبغة حشيشة الهر أو موذرورت أو كورفالول.

بعد ذلك ، سيتصرف الأطباء. في بعض الأحيان ، عندما يتم تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تكون الرعاية الطارئة - وهي عبارة عن خوارزمية من الإجراءات التي يتخذها الأقارب والعاملون الطبيون الذين حضروا المكالمة - كافية ، ولا يلزم الاستشفاء.

المريض وحده في المنزل. ما يجب القيام به؟

إذا كان المريض في المنزل بمفرده ، فعليه أولاً تناول دواء خافض للضغط ، ثم فتح الباب. يتم ذلك حتى يتمكن الفريق الذي حضر المكالمة من الوصول إلى المنزل إذا ساءت حالة المريض ، وعندها فقط يقدمون له المساعدة. بعد فتح قفل الباب الأمامي ، يجب على المريض طلب الرقم "03" بشكل مستقل والاتصال بالأطباء.

الرعاىة الصحية

إذا كان المريض يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن رعاية الطوارئ للممرضة تتكون من إعطاء الحقن الوريدي لـ "ديبازول" ومدرات البول. مع BG غير المعقد ، يكون هذا كافيًا في بعض الأحيان.

في حالة عدم انتظام دقات القلب ، تعطي حاصرات بيتا اتجاهًا إيجابيًا ، وهذه هي الأدوية "Obzidan" ، "Inderal" ، "Rausedil". يمكن إعطاء هذه الأدوية إما عن طريق الوريد أو في العضل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب وضع العامل الخافض للضغط "Corinfar" أو "Nifedipine" تحت لسان المريض.

إذا كانت أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة ، يتم توفير الرعاية الطارئة من قبل أطباء وحدة العناية المركزة. في بعض الأحيان يكون GC معقدًا بسبب علامات فشل البطين الأيسر الحاد. في هذه الحالة ، يكون لحاصرات العقدة مع مدرات البول تأثير جيد.

مع تطور قصور الشريان التاجي الحاد ، يتم وضع المريض أيضًا في وحدة العناية المركزة ويتم إعطاء الأدوية "Sustak" و "Nitrosorbit" و "Nitrong" والمسكنات. إذا استمر الألم ، يمكن وصف الأدوية.

أكثر المضاعفات الهائلة لـ GC هي الإصابة باحتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية والسكتة الدماغية. في هذه الحالات يخضع المريض للعلاج في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة.

أدوية لـ HA

عندما يتم تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم تقديم رعاية الطوارئ (القياسية) ، كقاعدة عامة ، بمساعدة مجموعات معينة من الأدوية. الهدف من العلاج هو خفض ضغط الدم إلى القيم المعتادة للمريض. يجب ألا يغيب عن البال أن هذا التدهور يجب أن يكون بطيئًا لأن مع سقوطه السريع ، من الممكن إحداث انهيار في المريض.

تعمل حاصرات بيتا على توسيع تجويف الأوعية الدموية وتخفيف تسرع القلب. الأدوية: "أنابريلين" ، "إندرال" ، "ميتوبرولول" ، "أوبسيدان" ، "لابيتولول" ، "أتينولول" مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (يستخدم لتقليل الضغط). المستحضرات: "Enam" ، "Enap" ، يتم استخدام مستحضر "Clonidine" بحذر. عندما يؤخذ ، من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.مرخيات العضلات - ترخي جدران الشرايين ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم. الأدوية: "ديبازول" وغيره ، وحاصرات قنوات الكالسيوم موصوفة لاضطراب نظم القلب. المستحضرات: "كورديبين" ، "نورموديبين" مدرات البول تزيل السوائل الزائدة. المستحضرات: "فوروسيميد" ، "لازيكس" ، النترات توسع تجويف الشرايين. مستحضرات: "نتروبروسيد" وغيرها.

مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون تشخيص HA مناسبًا. تحدث الحالات المميتة عادةً مع مضاعفات خطيرة مثل الوذمة الرئوية والسكتة الدماغية وفشل القلب واحتشاء عضلة القلب.

لمنع HA ، تحتاج إلى مراقبة ضغط الدم بانتظام ، وتناول الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة بشكل منهجي والالتزام بتوصيات طبيب القلب ، وكذلك عدم زيادة النشاط البدني ، إن أمكن ، واستبعاد التدخين والكحول والحد من تناول الملح.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة خطيرة تتجلى في ارتفاع حاد وسريع في الضغط. إذا نشأت الحالة على خلفية شخص مصاب بأمراض ثانوية (نوبة قلبية ، عدم انتظام دقات القلب ، اعتلال دماغي دماغي) ، يتم تشكيل مسار معقد للمرض. تكتيكات مختلفة لعلاج علم الأمراض في حالة التطور غير المعقد للمرض.

أزمة ارتفاع ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب: رعاية الطوارئ

يتطلب علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بتسرع القلب (زيادة معدل ضربات القلب) الأدوية التالية:

حاصرات بيتا غير الانتقائية - بروبرانولول بجرعة 20-40 مجم. بعد تناول الدواء ، يحدث التأثير العلاجي خلال 30 دقيقة. مدة العمل - 6 ساعات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حاصرات بيتا غير الانتقائية لها تأثير جانبي في شكل تضيق القصبات. موانع استخدام الأدوية هي انسداد وضعف العقدة الجيبية. يجب استخدام الدواء بحذر في أمراض الرئة المزمنة والحساسية وفشل الكبد وأمراض الأوعية الدموية. العامل المركزي الخافض للضغط - الكلونيدين في أزمة يؤخذ عن طريق الفم بجرعة تصل إلى 150 ملغ. مدة العمل تصل إلى 12 ساعة ، ويتم تحقيق التأثيرات الأولى في نصف ساعة. يثير استخدام الكلونيدين آثارًا جانبية: النعاس ، جفاف الفم ، الدوخة ، بطء القلب ، قلة إفراز المعدة. موانع استخدام الكلونيدين هي أنواع مختلفة من كتلة القلب وتصلب الشرايين الوعائية.

في حالة حدوث نوع من ارتفاع ضغط الدم ، لا ينبغي بدء العلاج حتى يتغير معدل ضربات القلب.

رعاية الطوارئ لنوع ارتفاع ضغط الدم دون تسرع القلب

الأدوية الموصوفة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم دون تسرع القلب:

مضاد قصير المفعول (نيفيديبين) - يؤخذ تحت اللسان بجرعة 10 ملغ. بعد بدء تناول الدواء ، يتم تتبع أول تأثير خافض للضغط بعد 10-15 دقيقة ، ومدة الإجراء تصل إلى 6 ساعات. يتجلى التأثير الجانبي للدواء في الغثيان والضعف وانخفاض وتيرة تقلصات عضلة القلب. لا يمكنك استخدام نيفيديبين للنوبات القلبية وفشل القلب وتضيق الصمام التاجي. قبل استخدام كابتوبريل (تحت اللسان بجرعة 25 مجم) ، لوحظت التأثيرات الأولى بعد 20-40 دقيقة. مدة الدواء تصل إلى يوم واحد. بعد تناول جرعة من الدواء ، قد يعاني الأشخاص من آثار جانبية: تضيق الشرايين الكلوية ، والإسهال ، والطفح الجلدي ، والسعال ، والبروتين في البول. موانع تناول كابتوبريل هو الحمل ، والحساسية العالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وأمراض المناعة الذاتية ، والفشل الكلوي المزمن ، وضعف نقي العظم. لا ينصح بهذا الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وكذلك للأشخاص المصابين بداء السكري وتصلب القلب.

تكتيكات العلاج لأزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

يتم علاج نوع غير معقد من الحالات عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم أو الحقن العضلي. لتقليل ارتفاع ضغط الدم أثناء الأزمة ، يجب تناول نيفيديبين ، كلونيدين ، كابتوبريل.

إذا تم إجراء خفض الضغط في المنزل ، فيجب أن نتذكر أن العلاج الأمثل يتطلب انخفاضًا سلسًا في توتر الأوعية الدموية. سيكون كافياً "لخفض" المستوى بمقدار 10 مم زئبق في الساعة.

مع ارتفاع ضغط الدم دون مضاعفات مع ضغط انقباضي يزيد عن 220 ملم. RT. الفن الانبساطي يزيد عن 120 ملم. RT. فن. يتوقع الأطباء انخفاضًا بنسبة 15٪ في المستويات خلال 12-20 ساعة. يجب ملاحظة فعالية الدواء خلال 15-30 دقيقة. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى إضافة عامل آخر خافض للضغط.

يجب معالجة أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة بدواء واحد. خلال اليوم الأول ، يتم تقييم فعالية العلاج. إذا تم تحقيق القيم المستهدفة لارتفاع ضغط الدم (160 × 110 ملم زئبق) خلال النهار ، يمكن اعتبار الدواء ناجحًا في منع حدوث أزمة في شخص معين.

علاج احتشاء عضلة القلب

تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم في احتشاء عضلة القلب خطيرة بسبب التطور السريع لمتلازمة الشريان التاجي. يجب تقديم رعاية الطوارئ لهذا المرض إلى شخص خلال أول 20 دقيقة. في الدورة الحادة للمرض ، يتكون نقص تروية عضلة القلب.

من الواضح أن الزيادة الحادة والمتزايدة في أمراض القلب بدون رعاية كافية ستكون قاتلة. لذلك ، عند حدوث ارتفاع ضغط الدم ، لا يحدد الأطباء معدل ضربات القلب فحسب ، بل يصفون أيضًا تخطيط كهربية القلب ، الذي يمكنه اكتشاف الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

أزمة ارتفاع ضغط الدم مع احتشاء عضلة القلب: العلاج بالحبوب

يتم علاج حالة احتشاء عضلة القلب بالأقراص التالية:

النتروجليسرين تحت اللسان (تحت اللسان) بجرعة 0.5 مجم. بروبرانولول - عن طريق الوريد 1 مل من محلول 1 ٪ ؛ إنالابرينات - 1.250 مجم في الوريد ؛ المورفين - 1 مل من محلول 1٪ في محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ؛ حمض الاسكوربيك 250 مجم.

الإسعافات الأولية لمرضى ارتفاع ضغط الدم في الأزمات

تختلف الإسعافات الأولية لثلاثة أنواع من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لذلك يجب اختيار العلاج بشكل صحيح.

في النوع الأول من الأزمات ، تتطور أعراض المرض بسرعة خلال 3-4 ساعات مصحوبة بزيادة التعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في مؤخرة الرأس ، ووميض الذباب ، واحمرار الجلد ، وأحاسيس مؤلمة في الصدغين. .

النوع الثاني من الأزمات يتشكل ببطء. إنه نموذجي لمرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة.

رعاية الطوارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم في المنزل:

اتخذ وضعية أفقية السلام الجسدي والعاطفي. البرد في مؤخرة الرأس على شكل ضغط ؛ ضع لصقات الخردل على عجولك وأسفل ظهرك ؛ خذ دواء ضغط الدم الخاص بك على الفور.

لا حاجة لتناول العقاقير "المرتجلة". عند وصول سيارة إسعاف ، سيقوم الطبيب أو المسعف بإعطاء الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن من غير المعروف المدة التي سيستغرقها فريق مؤهل للوصول إلى المريض.

تتطلب رعاية الطوارئ في الأزمات الشديدة أيضًا القضاء على الأعراض الخطيرة للأمراض المصاحبة:

السكتة الدماغية؛ نوبة قلبية؛ فشل كلوي؛ فشل البطين الأيسر وذمة رئوية.

كقاعدة عامة ، يمتلك الأشخاص المصابون بأمراض خطيرة في ترسانتهم قائمة بأقراص العلاج الفعال للمرض. إذا كنت تقدم الإسعافات الأولية لشخص يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، فابحث في خزانة الأدوية الخاصة به. هناك لن تجد الأدوية المناسبة فحسب ، بل يمكنك من خلال قائمتهم تخمين الأمراض التي يعاني منها الشخص.

الإجراءات الطبية لأزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

الصرف الصحي للجهاز التنفسي. إمداد الأكسجين (تهوية صناعية) ؛ القضاء على جلطات الدم الوريدية. علاج المضاعفات العلاج الخافض للضغط.

لتقليل الضغط في أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، يتم استخدام الحبوب التالية:

نيفيديبين - تحت اللسان (مع قصور القلب والوذمة الرئوية) ؛ كلونيدين - عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. نتروبروسيد الصوديوم - بالتنقيط. كابتوبريل - تحت اللسان (للفشل الكلوي). فينتولامين - عن طريق الوريد (مع ورم القواتم) ؛ إنالابريل - عن طريق الوريد (لفشل القلب المزمن واعتلال الدماغ).

يتم تنفيذ التدابير العلاجية تحت إشراف الطبيب ، عندما يستريح المريض في الفراش.

رعاية الطوارئ لأزمة معقدة

يمكن بدء رعاية الطوارئ باستخدام نيفيديبين 15-20 مجم تحت اللسان. يرجع اختيار هذا الدواء من قبل المتخصصين إلى حقيقة أن آثاره العلاجية يمكن التنبؤ بها تمامًا. بعد 5-30 دقيقة من تناول الدواء ، لوحظ انخفاض تدريجي في الضغط. يظهر التأثير الأقصى بعد 4-6 ساعات. إذا لم يلاحظ انخفاض بنسبة 15 ٪ في ارتفاع ضغط الدم خلال 30 دقيقة ، فيجب الشك في فعالية الدواء. في مثل هذه الحالة ، يمكن التوصية بإضافة دواء آخر ، ولكن يجب أن يتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب ، مع مراعاة العلاج السابق.

هناك أيضًا رأي مخالف للأطباء الذين يعانون من فعالية منخفضة من نيفيديبين على خلفية الجرعة الأولى. من الضروري تكرار تناول الأقراص بعد 30 دقيقة. هذا النهج منطقي عند ضغوط تزيد عن 180 مم زئبق. أظهرت الدراسات الدوائية أن استخدام الدواء يكون أكثر عقلانية عند الضغط المرتفع.

موانع استعمال نيفيديبين:

صداع الراس؛ النعاس. عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. فرط الحساسية للدواء.

يساعد Kapoten بجرعة 25-50 مجم أيضًا في التخلص من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يرجع انخفاض شعبيته إلى قلة إمكانية التنبؤ بالآثار الجانبية للدواء. إذا تم تناول كابتوبريل تحت اللسان ، يلاحظ التأثير الخافض للضغط بعد 10 دقائق. مدته حوالي ساعة. إذا لم يتم تتبع التأثير خلال هذه الفترة ، يمكنك تناول حبة أخرى. هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث آثار جانبية:

سعال جاف؛ زيادة اليوريا تشنج قصبي صداع الراس؛ إغماء؛ بروتين في البول الفشل الكلوي

انتباه! مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي بطلان في الحمل. أنها تثير التسمم.

يتم علاج متغير فرط الحركة للأزمة بالكلونيدين عن طريق الفم تحت اللسان بجرعة 0.075 مجم. يمكن تتبع التأثير الخافض للضغط بعد 20-30 دقيقة ، لكنه قد يظهر في وقت سابق.

الآثار الجانبية للكلونيدين (كلونيدين):

النعاس. فم جاف؛ صعوبة في نشاط العضلات.

لا يمكنك استخدام الكلونيدين في الحالات التالية:

كتلة القلب متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛ احتشاء عضلة القلب؛ اعتلال الدماغ. طمس أمراض الأوعية الدموية. كآبة.

إذا ارتبطت الزيادة الحادة في الضغط بزيادة في معدل ضربات القلب ، فأنت بحاجة إلى تناول الدواء تحت اللسان بجرعة تتراوح من 20 إلى 40 مجم.

إذا كانت هناك موانع لأخذ حاصرات بيتا ، يمكنك استخدام كبريتات المغنيسيوم بجرعة 1500 إلى 2500 مجم (في الوريد). الدواء لديه آليات العمل التالية:

موسع للأوعية؛ مضاد للتشنج؛ تهدئة.

يشار إلى استخدام كبريتات المغنيسيوم لأزمة ارتفاع ضغط الدم مع متلازمة التشنج.

الآثار الجانبية لتناول الدواء:

بطء القلب؛ كتلة الأذينية البطينية.

موانع استعمال المغنيسيوم:

الفشل الكلوي؛ بطء القلب؛ كتلة أذينية بطينية الوهن العضلي الوبيل؛ بطء القلب؛ حصار من الدرجة الثانية.

أزمة ارتفاع ضغط الدم: الإسعافات الأولية في المنزل

تتكون خوارزمية الرعاية الطارئة لأزمة في المنزل من النقاط التالية:

اتصل بالإسعاف؛ قبل وصول اللواء ، اتخذ وضعية الاستلقاء والهدوء ؛ قياس ضغط الدم كل 15 دقيقة. تناول الأدوية الخافضة للضغط. من الأفضل استخدام الحبوب القياسية التي يتناولها الشخص لعلاج ارتفاع ضغط الدم ؛ لآلام الصدر ، تحتاج إلى وضع قرص النتروجليسرين تحت اللسان ؛ خذ كورفالول وحشيشة الهر. اطلب من أحبائك تهوية الغرفة ؛ خلق الصمت. قلل السطوع في الغرفة.

يحتاج كبار السن إلى اهتمام دقيق. لديهم أمراض ثانوية ، لذلك ، عند استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، يمكن أن تتفاقم الأمراض الثانوية.

يُنصح بتنسيق جميع الإجراءات الطبية قبل وصول سيارة الإسعاف مع الطبيب. قبل ذلك ، قم بقياس ضغط الدم لديك والإبلاغ عن أي مضاعفات من أجل الاختيار الأمثل للدواء الخافض للضغط.

لا تعتمد على فريق طبي لتقديم الرعاية الطارئة. على خلفية الأزمة ، هناك خطر من تمزق الأوعية الدماغية (السكتة الدماغية) ، والتي يمكن أن تتشكل في بضع دقائق.

أزمة ارتفاع ضغط الدم ظاهرة منتشرة لدرجة أنك ربما لن تجدها في المدن الكبرى بعد الأربعين من العمر الذين لم يختبروا كل مباهج هذه المفاجأة غير المتوقعة والمحزنة.

إنه لا يحذر بشكل خاص من مظهره ويمكنه العثور على مريض في أي مكان - في حافلة صغيرة أو في العمل أو في نزهة أو في مقهى. عادة ما تكون المتطلبات الأساسية لـ HA هي الضغوط ، التي لا يستطيع الجهاز العصبي لشخص معين الخروج منها بشكل كافٍ. يفسر رد فعلها تطور انهيار الأوعية الدموية على خلفية الحمل العاطفي الزائد.

إن العمل غير المنسق لأقسام الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) يشكل HA من نوع معين. تصنيفهم على أساس هذه المبادئ.

عوامل الخطر التي تثير GC

يحدد علاج HA نوعه ، حيث يجب أن يؤثر بشكل مباشر على سبب تطور الأزمة. يتم تسهيل ظهوره من خلال التغييرات في الآليات المركزية الخلطية والمحلية (منطقة الكلى) ، الناتجة عن فقدان القدرة على التكيف مع الإجهاد ، حيث يلعب سلوك الأوعية دورًا خاصًا.

يمكن أن تكون عوامل الخطر التي تثير تطور HA:

اضطرابات في عمل الجهاز العصبي - العصاب الظرفية والحالات المماثلة ؛ الحمل العقلي ، المواقف العصيبة المنتظمة ؛ ميل وراثي مشاكل الغدد الصماء عدم توازن الهرمونات (متلازمة ما قبل الحيض) ، سن اليأس) ؛ تراكم الماء والملح في الأعضاء بسبب الاستهلاك المفرط للمواد الغذائية التي تشكل خطورة على مرضى ارتفاع ضغط الدم ؛ التدخين وشرب الكحول بأي شكل وجرعة ؛ الإجهاد المفرط (عاطفي ، جسدي ، إجهاد السمع أو الرؤية ، اهتزاز قوي) ؛ العواصف الجيومغناطيسية والتغير الحاد في الطقس ، والذي لا يسمح للجسم بإعادة البناء بسرعة ؛ تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة ؛ الفشل الكلوي؛ الإلغاء غير المصرح به أو الاستخدام الدوري للأدوية الخافضة للضغط الموصوفة ؛ الداء العظمي الغضروفي في فقرات عنق الرحم.

أي من الأسباب المشار إليها كافية لاستفزاز GC. اعتمادًا على أي جزء من ANS سيكون متورطًا في المقام الأول ، هناك نوعان من المرض. سيكون لأزمة ارتفاع ضغط الدم أعراض تبعًا لنوعها.

العلامات الرئيسية للمرض

يحدث نوع فرط الحركة مع نغمة عالية من الانقسام الودي في الجهاز العصبي المحيطي. يحدث غالبًا في سن مبكرة ، ويفضل أن يكون عند الرجال. يتطور بشكل فوري ويتميز بالخصائص التالية:

زيادة خطيرة في ضغط الدم. الإثارة العامة زيادة التعرق عدم انتظام دقات القلب. ألم في رأس الخفقان. - أعراض مؤلمة في القلب ، مع الشعور بتوقفها بشكل دوري. هزة اليد؛ جفاف الفم ، احمرار الوجه. بعد إيقاف HA - حث بشكل متكرر على الذهاب إلى المرحاض بكمية كبيرة من السائل المفرز.

يحدث HA من النوع الأول (يسمى أيضًا القلب ، الانقباضي) مع زيادة في إطلاق الدم إلى القلب وزيادة تقلصات ، بينما تظل مقاومة الأوعية وحجم الدم كما هي. يتجلى هذا في شكل زيادة في الضغط (النبض والقلب). يمكن أن تنتهي عواقب HA من نوع القلب:

نزيف أو وذمة دماغية. احتشاء عضلة القلب؛ اختلال وظائف الكلى. تلف العين.

فهل من الغريب أن يموت رجل قوي في سن مبكرة من سكتة دماغية أو نوبة قلبية؟

يتطور النوع ناقص الحركة بشكل غير محسوس ، تدريجيًا ، لكن بثقة. يتفوق على النساء اللائي اكتسبن وزنًا زائدًا أثناء انقطاع الطمث بسبب الاضطرابات الهرمونية. النوع الثاني من المجموعة يرسل تلميحات حول مظهره قبل عدة أيام. أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني:

حالة نعسان ، لامبالاة. تقع في القدرة على العمل والمزاج. دوار وضعف. ألم في رأس شخصية متفجرة ، عندما تكون هناك رغبة في سحب الرأس بمنشفة. الغثيان والقيء لا يزيل كل علامات المرض. تقليل إفراز البول ، ويتجلى ذلك في وذمة الوجه والذراعين والساقين. الوقوع في حدة البصر ، سواد في العيون. الجلد جاف وشاحب.

النوع الثاني (اسمه الآخر متورم) يتحكم في الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي المحيطي. يتميز بانخفاض تواتر تقلصات القلب وإطلاق الدم مع زيادة متزامنة في حجمه ومقاومته المحيطية. تشير أعراض الوذمة HA إلى أصله الانبساطي. مع تشكيل فشل البطين الأيسر الحاد ، يمكننا التحدث عن مضاعفات GC.

مضاعفات HA

يتم علاج الأزمات المعقدة (المتشنجة والدماغية) في طب الأعصاب. يمكن أن يتطور HA في شكل اضطراب في تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ ، مصحوبًا بنوبات ، باحتمالية متساوية من HA من أي نوع. يعد النهج الفردي في هذه الحالة ضروريًا ليس فقط في الرعاية الأولية ، ولكن أيضًا في العلاج اللاحق مع GC ، حيث يمكن أن تتفاقم الأزمة المتشنجة بسبب أمراض خطيرة مثل:

السكتة الدماغية؛ احتشاء عضلة القلب؛ عدم انتظام ضربات القلب. وذمة رئوية أو دماغية. أمراض الكلى.

يتم تشخيص الحالة على أساس التاريخ وخصائص العمر والمؤشرات السريرية ومقارنتها بأعراض ارتفاع ضغط الدم ، والتي تتميز بما يلي:

التهاب كبيبات الكلى (مرض الكلى). أورام الغدة الكظرية التي تفرز الهرمونات. مظاهر إصابات الدماغ الرضحية. تورم في الدماغ على خلفية ارتفاع الضغط. خلل التوتر العضلي الوعائي بمظاهره المختلفة. عواقب استخدام العقاقير مثل LSD أو الأمفيتامين أو الكوكايين.

تعتبر الزيادة غير المنضبطة في ضغط الدم خطيرة للغاية على الجسم ، حيث إنها تهدده بكارثة الأوعية الدموية.

مضاعفات HA في شكل ضعف تدفق الدم الدماغي وعواقبه بسرعة تؤدي إلى الوفاة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يموت حوالي نصف المرضى بهذا التشخيص في غضون 3 سنوات إذا كانوا يعانون من مشاكل في الكلى أو سكتة دماغية. في 83٪ من المرضى ، تم تسجيل ضرر للعضو المستهدف الأول ، في 14٪ - في 2 ، حوالي 3٪ لديهم فشل متعدد في الأعضاء.

أعراض HA

بعد التعرف على طبيعة HA ، يتم وصف العلاج للمريض وفقًا لنوع المرض الذي يعاني منه. ولكن في أغلب الأحيان ، تحدث مشاكل الأوعية الدموية من هذا النوع بشكل غير متوقع ، عندما لا يكون لدى الشخص فكرة عن المشكلة. للتنقل بسرعة ، من المهم التمييز بين أعراض HA:

تغيرات مفاجئة في ضغط الدم. ألم حاد في مؤخرة الرأس والمنطقة الجدارية. ضعف التنسيق ، والدوخة ، وميض الذباب في العين. آلام القلب ، عدم انتظام دقات القلب. الإغماء والإغماء. نقص الأكسجين وضيق التنفس. نزيف من الأنف. الغثيان والقيء الذي لا يخفف جميع الأعراض الأخرى ؛ النعاس واضطرابات الوعي. الانفعالات الحركية.

تشمل المظاهر الأكثر ندرة لمرض وشيك التنمل وعدم انتظام ضربات القلب.

تعتبر أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم والإسعافات الأولية قياسية ولا علاقة لها بنوعها.

أزمة ارتفاع ضغط الدم: الرعاية الطارئة (الخوارزمية)

الرعاية الطارئة في أزمة ارتفاع ضغط الدم هي سبب تسميتها بالإسعافات الأولية العاجلة ، لأن الإجراءات الفورية والواضحة للآخرين فقط هي التي يمكن أن تمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

استدعاء طبيب أو سيارة إسعاف على الفور (من الأفضل أن يفعل ذلك شخص آخر ، وليس المريض نفسه). بمساعدة الوسائد ، قم بإنشاء وضع مريح للضحية - مستلق. قم بفك أزرار الياقة والملابس الأخرى التي تجعل التنفس صعبًا ، لأنه أثناء الأزمة لا يكون لدى المريض ما يكفي من الهواء. قم بتهوية الغرفة بعد تغطية المريض ببطانية حتى لا يفرط في البرودة. ضع وسادة تدفئة على قدميك (زجاجة بلاستيكية من الماء الساخن ستفعل ذلك أيضًا). يمكنك وضع لصقات الخردل على عجولك. إذا كان المصاب مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، أعطه الدواء الذي يتناوله عادةً. سيساعد Corvalol (20 نقطة) في تخفيف التوتر. عادة ما يكون الهجوم مصحوبًا بذعر خوف من الموت. يمكنك وضع الكابتوبريل تحت اللسان وطلب مص الحبة. إذا اشتكى المريض من ألم حاد في الرأس ، وهو علامة على ارتفاع الضغط ، فإن قرص فوروسيميد سيساعد. إذا كان لديك النتروجليسرين في متناول اليد ، يمكنك وضع الضحية تحت اللسان. من المهم أن نتذكر أن الدواء يخفض ضغط الدم بشكل كبير ، ويصاحب هذه الحالة صداع شديد. لتحييد التأثير الجانبي السلبي للنيتروجليسرين ، يؤخذ أحيانًا مع Validol.

رعاية الطوارئ في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون خوارزمية الإجراءات واضحة ومتسقة.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم والذين لم يتلقوا العلاج المناسب هو 79٪ خلال العام الأول ؛ ومع العلاج المناسب والامتثال لجميع الوصفات ، فإن أكثر من 80٪ من المرضى الذين خضعوا لـ GC يتغلبون على الخمس سنوات معلما البقاء على قيد الحياة.

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

التدابير المدرجة التي تهدف إلى خفض ضغط الدم هي الإسعافات الأولية. من الضروري مساعدة المريض في المرحلة الأولى قبل وصول سيارة الإسعاف. لكن من المستحيل استبدال الرعاية الطبية بهذه الأساليب. في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون الإسعافات الأولية متوافقة مع الوصية الرئيسية للطب "لا ضرر ولا ضرار!" بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا باختيار الأدوية ، حيث إن الأدوية المستخدمة للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم ليست كلها آمنة تمامًا.

على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل أو إنالابريل وذمة وعائية عصبية. ظاهريًا ، يشبه رد الفعل الحساسية ، لكن عواقبه أكثر خطورة ولا يتم التحكم فيها بشكل كافٍ.

يجب ألا تسيء استخدام النتروجليسرين الشائع جدًا: إذا لم يكن ضغط الدم حرجًا ، فعند حدوث انخفاض حاد ، يمكن أن يؤدي الدواء إلى الانهيار. تأثير توسع الأوعية الدموية لهذا الدواء مناسب لمشاكل القلب والأوعية الدموية ، لذلك من الضروري استخدامه لاحتشاء عضلة القلب. قبل تقديم الدواء للمريض ، يجب على المرء تقييم الوضع بهدوء واتخاذ القرار الصحيح.

من الأهمية بمكان الإسعافات الأولية الكافية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتي تتضمن خوارزمية عملها المراقبة المستمرة للضغط كل 12 ساعة. للحصول على تقييم دقيق لضغط الدم ، يجب قياسه على كلا الذراعين ، ويجب أن يكون المطوق مطابقًا تمامًا للحجم. للتحليل المقارن ، يتم فحص النبض على اليدين والساقين.

مع المراقبة الذاتية للضغط تكون القراءات 180/110 ملم زئبق. فن. تحدث عن أزمة ارتفاع ضغط الدم الوشيكة إذا تكررت المعلمات بعد بضع دقائق بقياسات متكررة.

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم في المنزل

يجب أن يتعامل فريق الإسعاف مع تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم من خلال المراقبة المستمرة لضغط الدم. لكن ليس من الممكن دائمًا استخدام خدماتها بسرعة. من الجيد أن يعيش عامل صحي (ممرضة على الأقل) في الحي ، وتحتوي خزانة الأدوية المنزلية على محاقن يمكن التخلص منها وحقن يمكن استخدامها لوقف هجوم في المنزل.

مثل هذه الأساليب مفيدة جدًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من مرض لفترة طويلة ولديهم دائمًا أدوية في المخزون يمكن استخدامها لوقف الهجوم بمفردهم ، "حتى لا يزعجهم الأطباء مرة أخرى". بمرور الوقت ، يكتسبون هم أنفسهم كفاءة معينة ، وبالتالي ، قد يقتصر توفير الرعاية الطارئة في أزمة ارتفاع ضغط الدم على إدخال مجموعة من الأدوية عن طريق الحقن العضلي:

فوروسيميد (لا تنس أنه قادر على إزالة الكالسيوم والبوتاسيوم والعناصر النزرة الأخرى ، لذلك فإن استخدامه المنتظم ينطوي على الإدارة المتزامنة للبانانجين) ؛ ديبازول (مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، إنه أمر خطير ، لأنه يميل إلى زيادة الضغط قبل أن يبدأ في خفضه ببطء) ؛ كبريتات المغنيسيا - للحقن في الوريد تأثير إيجابي ، ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر شديد أو تكليف الطبيب بهذا الإجراء ؛ مضادات التشنج مثل no-shpy ، بابافيرين ؛ فيتامين ب 6.

لا يستبعد العلاج المنزلي أزمة ارتفاع ضغط الدم إذا لم تتسبب في حدوث مضاعفات.

في مثل هذه الحالة ، ستكون الإجراءات المذكورة كافية ، من المهم فقط مراعاة أن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يشكل خطورة ليس فقط على الصحة السيئة - فهو يعيق تدفق الدم للأعضاء الحيوية ، وبالتالي ، يمكن أن يكون الضغط خفضت بنسبة 25٪ كحد أقصى!

الإغاثة من أزمة ارتفاع ضغط الدم من قبل الطبيب

تسترشد فرق المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في عملها بالبروتوكولات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. لكل مرض ، طورت خوارزمية خاصة بها للرعاية الطبية الطارئة. ووفقًا لهذا المبدأ ، تم أيضًا استكمال حقيبة بها أدوات وأدوية ، يسميها الأطباء "زر أكورديون".

لخفض ضغط الدم بشكل طارئ ، يتم استكمال التصميم بوسائل مخصصة للإعطاء الوريدي البطيء والحذر:

كلونيدين (جيميتون). حاصرات العقدة (benzohexonium) فوروسيميد (lasix) - يشار إلى الدواء لأزمة ارتفاع ضغط الدم مع أعراض اضطرابات الدماغ. Dibazola (في مرحلة البلوغ ، يكون قادرًا على تقليل إفراز الدم إلى القلب بشكل حاد ، قبل خفض ضغط الدم ، فإنه يزيده بشكل أولي). محلول كبريتات المغنيسيا (يعالج اعتلال الدماغ). ديبازول فوروسيميد Ganglioblockers Clonidine

أي من الأدوية التي يجب استخدامها ، ووفقًا للبروتوكول ، يحدد الأطباء على أساس مؤشرات ضغط الدم ، ونوع جلوكوز الدم ، مع مراعاة التاريخ والعلامات السريرية والعمر واستجابة المريض لمجموعة من الإسعافات الأولية الإجراءات.

يخضع مريض ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى مع مضاعفات التهاب الكبد الوبائي في شكل:

سكتة دماغية؛ أورام الدماغ؛ فشل البطين الأيسر قصور الشريان التاجي.

إذا تم إيقاف HA دون مضاعفات ، فسيكون إشراف المعالج الخاص بك كافياً.

الأدوية الشائعة

مرضى ارتفاع ضغط الدم ذوي الخبرة يتكيفون مع حالتهم بحيث يتم الاحتفاظ بجميع أدوية الرعاية الطارئة في حقيبة الإسعافات الأولية في المنزل ، ويتم توجيه تعليمات الأقارب ، ولا يغادرون المنزل بدون أدوية. ولكن في حالة الاضطرابات الدماغية ، التي تحدث مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لا يمتلك المريض دائمًا القدرة على التفكير بشكل مناسب وسريع في اتخاذ القرارات الصحيحة ، لذا فإن العديد من الأدوية يمكن أن تربكه فقط.

يحلم الكثير من الناس بمجموعة الإسعافات الأولية هذه ، والتي يمكن وضعها في الحقيبة تلقائيًا ، دون التفكير في اختيار الأدوية والجرعة. أدوات الإسعافات الأولية ، التي يسهل فهمها ، لا للمريض ولا لمن سيكون بالقرب منهم ، موجودة. المجموعة مسجلة ببراءة اختراع وحصلت على إذن لاستخدامها في الاتحاد الروسي. هذه خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم قبل ظهور الطبيب. يتم جمع الأدوية التالية في علبة صغيرة مقاومة للماء ، مما يسهل حملها معك على الطريق:

نيفيديبين (يمنع قنوات الكالسيوم) بجرعة مضاعفة ؛ ميتوبرولول (مانع الأدرينالية) للاستخدام مرة واحدة. نيفيديبين ميتوبرولول

مع هذه الترسانة ، يمكن لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذهاب بأمان إلى كرة القدم وحضور حفلة موسيقية.

ماذا تفعل بعد وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم

عندما تنتهي أصعب فترة ، من المهم أن نفهم أنه حتى مع ضغط الدم الطبيعي ، فإن التعافي من HA سيستغرق أسبوعًا آخر على الأقل. إذا لم يتم اتخاذ الاحتياطات ، فلن يكون هناك وقت طويل لأزمة جديدة مع مضاعفات خطيرة. يجب أن يكون إيقاع حياة المريض هادئًا ومقاسًا:

بدون حركات مفاجئة وضغوط جسدية أو نفسية عاطفية ؛ لا سباقات صباحية ، ولا راحة ليلاً أمام الكمبيوتر أو التلفزيون مع فيلم رعب ؛ مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح - يمكنك طمأنة نفسك بأن القيود مؤقتة ولن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتعتاد عليها ؛ مع انخفاض تدريجي في حجم السائل. بدون سجلات منزلية - في المطبخ ، في الحديقة ، أثناء الإصلاح ؛ مع استجابة مناسبة لأي إجهاد يؤثر على الجهاز العصبي ؛ لا تخلق حالات الصراع ، وتجنب أولئك الذين يستفزونها ؛ تناول الأدوية الخافضة للضغط التي يصفها الطبيب بانتظام ؛ نسيان العادات السيئة (التدخين والإفراط في الأكل والكحول).

خلال فترة إعادة التأهيل بعد GC ، من المفيد التفكير في علاج المصحات دون تغير المناخ.

إذا لم يكن المنتجع ميسور التكلفة ، فيمكنك قصر نفسك على تذكرة إلى مستوصف متخصص ، حيث توجد ظروف للترفيه والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والمشي في المساء في الحديقة.

كيفية منع الانتكاس

تهدف التدابير الوقائية إلى منع تكرار الأزمة ، وهذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين حصلوا بالفعل على تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني".

أسلوب حياة صحي: مع نظام غذائي متوازن وجدول عمل لطيف وراحة جيدة. الاستخدام المنتظم للأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم. المراقبة المستمرة لمحتوى الملح في منتجات نظامك الغذائي. استبعاد المشروبات المحتوية على الكافيين (الشاي القوي ، القهوة). التحرر من العادات السيئة. علاج الداء العظمي الغضروفي العنقي والأمراض الأخرى التي قد تكون من المتطلبات الأساسية لتطور ارتفاع ضغط الدم. العلاج الطبيعي والتدليك (الاهتمام بمنطقة الرقبة). دورة منهجية للعلاج الوقائي في المستشفى. علاج سبا في منطقته المناخية. التناول المنتظم للمهدئات ، بما في ذلك الطب البديل.

عادة ما تأتي أزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل غير متوقع ، ومهمة منع زيارته ليست محاولة سهلة ، لكنها حقيقية تمامًا. يجب حلها ، أولاً وقبل كل شيء ، من قبل الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم نفسه. إذا لم يكن لديه بالفعل مكان يفلت منه من مرضه (يعيش حوالي مليار شخص مع ارتفاع ضغط الدم الجهازي على هذا الكوكب) ، فيمكن التنبؤ بمظاهره ، بما في ذلك HA ، مما يعني أنه يمكن منع حدوث عواقب وخيمة.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة يحدث فيها ارتفاع حاد في ضغط الدم ، مصحوبًا بتدهور الحالة الصحية. ارتفاع ضغط الدم شائع جدًا ، لذلك واجه الجميع تقريبًا مظاهر أزمة في الأقارب أو الأصدقاء أو الزملاء. هذا يعني أن أي شخص يجب أن يكون قادرًا على التعرف على هذه الحالة وتقديم المساعدة الطارئة المختصة.

كقاعدة عامة ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة ، والذين يدركون مرضهم ؛ وبالتالي فإنهم هم أنفسهم قادرون على تحديد طبيعة المرض الذي يحدث في مثل هذه الحالة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى الشخص الذي عادة ما يكون شريانيًا طبيعيًا. هذا ممكن ، على سبيل المثال ، مع الاستهلاك المفرط لمشروبات الطاقة التي تحتوي على الكافيين ، أو مع استخدام بعض العقاقير المخدرة - الكوكايين والمواد المماثلة لها في العمل.

في بعض الأحيان ، في الشخص السليم ، يمكن أن يؤدي الإجهاد العصبي الشديد إلى زيادة حادة في ضغط الدم مما يتطلب مساعدة طارئة. ومع ذلك ، عادة ما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى أولئك الذين هم بالفعل على دراية جيدة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن تحدث زيادة في ضغط الدم حتى في المرضى الذين يتناولون الأدوية المناسبة بانتظام. العوامل الاستفزازية التالية تؤدي إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم.

تغير الطقس.

الاعتماد على الطقس هو سبب شائع إلى حد ما. عادة ما يعاني الأشخاص المعرضون لارتفاع ضغط الدم تحت تأثير عوامل الأرصاد الجوية من الصداع عندما تتغير الظروف الجوية ، لكن غالبًا ما يصاحبهم ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالعديد من المظاهر الخضرية (الهزات ، وعدم الراحة في الصدر ، والأطراف الباردة).

الحمل النفسي والعاطفي.

هذا العامل ليس نادرًا أيضًا. محادثة غير سارة ، ذكريات سيئة ، موقف صعب في الأسرة أو في العمل - كل هذا يساهم في تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

التوقف عن تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم أو إلغائها.

إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة التي يحتاج فيها إلى تناول الأدوية ، فمن المرجح أن يكون من المستحيل التخلي عنها نهائياً. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرض يتم فيه الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم فقط من خلال الأدوية المنتظمة ، أي اليومية.

لذلك ، يمكن أن يتسبب التخطي العرضي أو المتعمد في تناول حبوب منع الحمل (ينطبق هذا بشكل خاص على حاصرات الأدرينالية ، بين ممثليهم - ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، إلخ) أزمة ارتفاع ضغط الدم. بعض المرضى ، الذين لا يتلقون الشروحات المناسبة من الطبيب ويركزون على الصحة الجيدة وضغط الدم الطبيعي ، يرفضون تناول الأدوية. هذا يمكن أن يسبب تدهور مفاجئ في الحالة.

استهلاك الكحول.

كما تعلم ، فإن الكحول الإيثيلي له تأثير مزدوج على الأوعية الدموية: في البداية ، يوسعها ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في نظام الشرايين ، ثم يضيقها. هذا الأخير يساهم أيضًا في زيادة ضغط الدم. تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم عادةً عند الاستخدام الفردي لجرعة كبيرة من الكحول (كجزء من متلازمة صداع الكحول) أو مع الإدمان المنتظم للكحول.

ملح الطعام الزائد في الطعام.

ملح الطعام لديه القدرة على الاحتفاظ بالسوائل في الجسم كما أنه يجعلك تشعر بالعطش. يمر معظم هذا السائل إلى مجرى الدم ويصبح حجم الدم الكلي أكبر. نتيجة لذلك ، مع الاستهلاك المتكرر للأطعمة المالحة ، يميل الشخص إلى زيادة ضغط الدم.

هناك أيضًا المزيد من الأسباب النادرة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث زيادة حادة في ضغط الدم أثناء تناول بعض مضادات الاكتئاب وتناول الأطعمة التي تحتوي على مادة عضوية التيرامين. توجد في منتجات التخمير - النبيذ والخل والجبن. لهذا سميت هذه الدول بأزمات "الجبن".

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تختلف الاستجابة للزيادة المفاجئة في الضغط. شخص ما لا يشعر بارتفاعه على الإطلاق ، بل إن شخصًا ما يعاني من تجاوز طفيف للقاعدة المعتادة بشكل مؤلم للغاية. تحدث أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى أشخاص مختلفين في مجموعات مختلفة. السمة المشتركة بينهما هي أنها تظهر فجأة. في معظم الحالات ، يكون الشخص قادرًا على معرفة بدقة ساعة عندما بدأ أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أكثر الأعراض شيوعًا هي الصداع. ينشأ من حقيقة أن زيادة ضغط الدم في الأوعية الدموية تؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. كقاعدة عامة ، يؤلم الجزء الخلفي من الرأس ؛ قد يكون هذا الإحساس ثابتًا أو قمعيًا أو نابضًا. أيضا ، غالبا ما يلاحظ احمرار في الوجه والرقبة عندما يشكو المريض من الشعور بالحرارة. يمكن أن تحدث اضطرابات بصرية - إضعافها أو وميضها بنقاط سوداء صغيرة أو حجاب أمام العين.

بسبب تشنج الأوعية الدموية ، يتعين على عضلة القلب بذل المزيد من القوة لضخ الدم. هناك شعور بضربات قلب سريعة ومكثفة. في بعض الأحيان يكون هناك العديد من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب - من عدم الراحة إلى النوبات المؤلمة ، إذا كان المريض يعاني من الذبحة الصدرية. الدوخة والغثيان والقيء ممكن.

في بعض المرضى ، تظهر الأعراض المزعومة في المقدمة - وهي علامات مرتبطة باضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. إذا سادت الأعراض الأخرى ، فمن الصعب أحيانًا للوهلة الأولى افتراض حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم. وتشمل المظاهر الخضرية ارتعاشاً في الجسم وزيادة التعرق وبرودة راحتي اليدين والقدمين والشعور بنقص الهواء.

يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم بطرق مختلفة. النوع الأكثر شيوعًا هو البداية الحادة ، عندما يحدث الصداع فجأة ، يصبح المريض مضطربًا ، مضطربًا ، يشكو من الغثيان ، والشعور بالحرارة ، ويطلب المساعدة. كقاعدة عامة ، هذه الأزمات قصيرة العمر إلى حد ما ، حيث تدوم حتى 5-7 ساعات. بعد تطبيع الضغط ، قد يعاني المريض من كثرة التبول. في المستقبل ، تتحسن الحالة الصحية.

يسمى البديل الأندر والأكثر خطورة لأزمة ارتفاع ضغط الدم بالوذمة. تهيمن على الأعراض علامات الوذمة الدماغية. يبدأ بشكل تدريجي. مثل هؤلاء المرضى ، على عكس مرضى المجموعة الأولى ، عادة ما يصمتون ، ويعزلون ، ويجيبون على الأسئلة في وقت متأخر. يشكو من صداع شديد واضطرابات بصرية. في بعض الأحيان يصبح الوعي مكتئبًا. إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب ، فإن هذه الحالة في المريض تستمر أحيانًا لعدة أيام.

أما النوع الثالث ، وهو أندر أنواع أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ولكنه أخطره فهو نوبات التشنج. ما الذي يسبب التشنجات واضطرابات الوعي والكلام. يتطلب هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم عناية طبية فورية.

تؤدي الزيادة الحادة في ضغط الدم ، خاصةً إذا حدثت لدى شخص مصاب بالفعل بأمراض الدورة الدموية (الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية) ، إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب والكلى والأعضاء الأخرى ، أي يمكن تفاقم مسار المرض. لذلك ، لأية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم وقياس ضغط الدم.

المهارة الأولى التي يجب أن يمتلكها الشخص الذي يعتني بمريض يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم هي قياس ضغط الدم. هذا التلاعب ضروري بشكل أساسي في حالة الاشتباه في حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم. خلاف ذلك ، فإن التركيز على الأعراض فقط يمكن أن يؤدي إلى سوء تفسيرها ، مما يؤدي إلى أخطاء في تقديم الرعاية في حالات الطوارئ.

بعد كل شيء ، على سبيل المثال ، إذا كان احمرار الوجه أو ضعف البصر ناتجًا عن سكتة دماغية ، وليس بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الدماغ و جعل الوضع أكثر خطورة على المريض.

يمكن قياس ضغط الدم باستخدام أي جهاز متاح للخدمة - ميكانيكي أو شبه آلي أو أوتوماتيكي. ومع ذلك ، في كل حالة ، يجب تكرار القياس ثلاث مرات حتى يتم تحديد ضغط الدم بشكل أكثر دقة. انها مهمة جدا. مع قياس واحد ، قد تكون النتيجة غير صحيحة ، أولاً ، بسبب بعض العوامل الخارجية (الضوضاء) ، وثانيًا ، بسبب ما يسمى بمتلازمة "المعطف الأبيض" (زيادة رد الفعل تجاه الطاقم الطبي أو أي شخص يقدم المساعدة ).

عندما يشعر الشخص بالسوء ويخاف على صحته ، يكون قلقًا وقابلًا للتأثر بشكل خاص. كل هذا مصحوب بالتوتر والقلق ، حيث يرتفع ضغط الدم بشكل أكبر. لذلك ، فإن القياس الأول لضغط الدم ، خاصةً إذا لم يكن المريض على دراية بهذا الإجراء ، غالبًا ما يعطي أرقامًا مبالغ فيها. هذا يخلق الحاجة إلى تكرار القياس ثلاث مرات. يهدأ المريض تدريجيًا ، وفي المرة الثالثة تكون النتائج أكثر دقة. تم وصف تقنية قياس التوتر بالتفصيل في الفصل الخاص بالتلاعب الطبي.

في الأزمات ، نادرًا ما يعود ضغط الدم إلى طبيعته من تلقاء نفسه. الأدوية الخاصة مطلوبة ، ومع ذلك ، إلى جانب تناولها ، من الضروري تزويد المريض بمساعدة غير دوائية. من الضروري توفير السلام الجسدي والعاطفي ، والجلوس ، ومن الأفضل الاستلقاء ومحاولة تهدئة الشخص ، لأن ارتفاع ضغط الدم يكون أحيانًا مصحوبًا بمشاعر القلق والتهيج أو البكاء.

يُنصح بتقديم المساعدة في غرفة هادئة جيدة التهوية ، حيث إن نقص الأكسجين والروائح القوية والضوضاء يمكن أن تسهم فقط في الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم. يجب أيضًا تجنب الإضاءة الساطعة ، خاصةً إذا كانت ناتجة عن مصابيح الفلورسنت - فهي تومض ، مما يخلق ضغطًا غير ضروري على العينين ويضعف الرفاهية.

في أزمة ارتفاع ضغط الدم بسبب تسارع تدفق الدم ، غالبًا ما يشكو المرضى من الشعور بالحرارة. يجب نصح الشخص بفك الأزرار العلوية للقميص وتقديم ضغط بارد له. يتم وضعه على الجبهة ويتم تغييره مع ارتفاع درجة حرارة الأنسجة ، أي كل 2-3 دقائق. يمكنك أيضًا مسح وجه المريض ورقبته بقطعة قماش مبللة. إذا شعر الشخص بالسوء لدرجة أنه غير قادر على فك أزرار قميصه أو الضغط على قميصه ، فيجب القيام بذلك من أجله.

مع أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يشعر البعض بالقلق من الغثيان ، وأقل في كثير من الأحيان - القيء. إذا قدم المريض مثل هذه الشكاوى ، فعليك أن تكون مستعدًا للمساعدة في التقيؤ - ضعه على جانبه ، وقم بإعداد حوض وماء لشطف الفم ومنشفة نظيفة. كما ذكرنا سابقًا ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من المرض لفترة طويلة ومن المرجح أن يتلقوا العلاج ، مما يعني أنه يمكن مساعدتهم من خلال الوصول إلى مجموعة الإسعافات الأولية الشخصية الخاصة بهم.

لحسن الحظ ، هناك عدد غير قليل من الأدوية التي تخفض ضغط الدم ، وهي متوفرة بسهولة وهي موجودة في كل شقة تقريبًا ، حتى لو لم يكن هناك سكان يعانون من ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الشخص يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم في الشارع ، فإن أي صيدلية لديها أيضًا عدد كبير من هذه الأدوية. عند تقديم المساعدة لشخص يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، عليك أن تتذكر قاعدتين أساسيتين.

أولاً ، بغض النظر عن الدواء المستخدم ، يجب ألا يغيب عن البال أن جميعهم لا يتصرفون على الفور. يحدث التأثير بعد 15-40 دقيقة من تناول حبوب منع الحمل ، ويزداد تأثيره أيضًا مع امتصاص الدواء. كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة التأثير الأقصى بعد 2-3 ساعات من الابتلاع. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب ألا تقيس ضغط الدم فور تناول المريض حبوب منع الحمل.

بعد هذه الفترة القصيرة من الوقت ، لن يكون هناك أي تأثير ، ويمكن أن يؤدي التسرع المفرط إلى أخطاء في الأفعال. يعطي القياس المبكر لضغط الدم الانطباع بأن الدواء لا يعمل ؛ نتيجة لذلك ، يتلقى المريض جرعة أخرى أو أكثر ، أو دواء آخر كليًا. ونتيجة لذلك ، فإن كل هذه الأموال ، التي بدأت في العمل في الوقت المناسب ، لا تسبب فقط انخفاضًا حادًا في ضغط الدم ، بل يمكنها أيضًا أن تقود المريض إلى أقصى درجات أخرى - انخفاض ضغط الدم.

التغيرات الحادة في ضغط الدم ، والانتقال من حالة ارتفاع ضغط الدم إلى حالة انخفاض التوتر تخلق عبئًا هائلاً على القلب والدماغ والأوعية الدموية والكلى. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتوقع تدهورًا في الصحة وظهورًا من مظاهر المضاعفات. لتجنب مثل هذه العواقب ، لا تحتاج إلى تقييم ضغط الدم أكثر من كل 15 دقيقة.

القاعدة الثانية هي حساب معدل انخفاض ضغط الدم بشكل صحيح. رؤية كيف تبدأ إبرة مقياس التوتر في التقلب عند الأرقام 160 أو 180 أو 200 ملم زئبق. الفن ، (هذه ، كما تعلمون ، أعداد كبيرة جدًا) ، فإن الشخص الذي يساعد ، إذا لم يكن طبيبًا ، يقع في حالة من الذعر لا إراديًا. بطبيعة الحال ، هناك رغبة في رفع ضغط دم المريض إلى 120-130 ملم زئبق في أسرع وقت ممكن. فن. هذا لا يستحق القيام به.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة (إذا لم يكن هناك ألم في القلب ، أو اختلال في حركة الأطراف ، أو علامات للوذمة الرئوية) ، يجب أن يكون معدل انخفاض ضغط الدم 15-20 مم زئبق. فن. في ساعة. في التوصيات الدولية لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يتم اقتراح خطط حتى يتم من خلالها إرجاع المريض إلى قيم ضغط الدم المعتادة في غضون 2-3 أيام. لذلك ، يجب ألا تفرط في تناول الأدوية. إذا كان هناك ميل إلى خفض ضغط الدم أثناء تقديم الرعاية الطارئة ، فهذا جيد بالفعل.

قبل إعطاء أي شخص نوعًا من الأدوية ، عليك معرفة قيم ضغط دم المريض في الأوقات العادية. يجب ألا تجتهد في خفض مؤشرات ضغط الدم إلى أرقام أقل من المعتاد. بالنسبة لغالبية كبار السن المصابين بالذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يبلغ ضغط الدم "المريح" 140 و 90 ملم زئبق. الفن .. يمكن اعتباره مرتفعًا بالنسبة لشخص يتمتع بصحة جيدة ، ولكن بالنسبة لمريض مثل هذا ، ستكون هذه الأرقام هي القاعدة.

لمكافحة أزمات ارتفاع ضغط الدم ، هناك نظم علاجية خاصة. عادة ما يستخدم العاملون في سيارات الإسعاف والأطباء في المستشفيات عدة أدوية في وقت واحد ، والتي يتم تناولها في تسلسل محدد. عند تقديم الإسعافات الأولية ، ليس من الضروري الالتزام بهذه المخططات ، خاصة وأن معظمها يتطلب إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. كل ما تحتاجه هو أن تكون قادرًا على إيجاد الأدوية المناسبة ، ومعرفة كيفية استخدامها ، ولديك فكرة عن موانع استعمالها.

نيفيديبين.

كانت تستخدم سابقًا لأزمات ارتفاع ضغط الدم دائمًا تقريبًا. يوصى بمضغه أو تناوله عن طريق الفم بجرعة أولية 10 مجم (قرص واحد). إذا كان التأثير ضعيفًا ، يُسمح بالاستخدام المتكرر للدواء بعد 20-30 دقيقة. على الرغم من حقيقة أن نيفيديبين يخفض ضغط الدم بسرعة وفعالية ، إلا أنه يجدر بنا أن نتذكر موانع الاستعمال. لا ينبغي أن يؤخذ من قبل الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الخطيرة (احتشاء عضلة القلب مؤخرًا ، الذبحة الصدرية الشديدة). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان المريض يعاني من علامات الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو الوذمة الرئوية في وقت الأزمة (ألم في الصدر وضيق في التنفس) ، فإن نيفيديبين هو أيضًا بطلان صارم.

كابتوبريل.

وهذا ينطبق أيضًا على الأدوية سريعة المفعول. يؤخذ بجرعة 25-50 مجم تحت اللسان. يحتوي الدواء على الحد الأدنى من موانع الاستعمال ، وهو جيد التحمل ويخفض ضغط الدم بشكل فعال. عند تناول كابتوبريل ، تحتاج إلى مراقبة ديناميكيات التغيرات في ضغط الدم بعناية ، حيث قد تنخفض بشكل حاد للغاية.

أنابريلين (20-40 مجم) ، ميتوبرولول (25-50 مجم) وكارفيديلول (12.5-25 مجم).

ينتمون إلى نفس مجموعة الأدوية ولها تأثير مماثل. تعمل على خفض ضغط الدم وإبطاء معدل ضربات القلب. في هذا الصدد ، يُمنع استخدام الأدوية للمرضى الذين يكون معدل ضربات قلبهم الأولي أقل من 60-65 نبضة في الدقيقة. قبل تقديم أي من هذه الأدوية للمريض ، من الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان يعاني من اضطرابات توصيل القلب (الحصار) وأمراض الرئة (على سبيل المثال ، الربو القصبي). في ظل هذه الظروف ، لا يمكن استخدامها.

النتروجليسرين.

يعرف كدواء لعلاج نوبات الذبحة الصدرية. ولكن بالإضافة إلى تأثيره على أوعية القلب ، فإن هذا الدواء يؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية. يؤدي تمدد الشرايين والأوردة إلى انخفاض ضغط الدم ، وهو ما يمكن استخدامه أيضًا في أزمة ارتفاع ضغط الدم. يشار بشكل خاص إلى النتروجليسرين لأولئك الذين يعانون من آلام في الصدر على خلفية ارتفاع ضغط الدم. عند استخدام النتروجليسرين (لا يمكن أن يكون فقط في أقراص تؤخذ تحت اللسان ، ولكن أيضًا في شكل رذاذ) ، يجب أن يكون المرء على دراية بالآثار الجانبية المحتملة ، وأكثرها شيوعًا هو الصداع.

أدوية أخرى.

كثير من كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يدركون جيدًا العلاج القديم - الإدارة العضلية لمحاليل بابافيرين هيدروكلوريد وديبازول. الآن لا يعتبر هذا المزيج من الأدوية فعالًا تمامًا ، ولكن في حالة عدم وجود الأموال ، يمكن استخدامه أيضًا. بقية الأدوية التي يمكن استخدامها لمكافحة أزمة ارتفاع ضغط الدم مخصصة للإعطاء عن طريق الوريد ، مما يسبب إزعاجًا في استخدامها (إنالابريلات ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ). يمارسها بشكل رئيسي عمال الإسعاف والمستشفيات.

أحيانًا يتم استخدام فوروسيميد في أقراص أو محاليل للحقن العضلي (20-40 مجم) لتطبيع ضغط الدم في رعاية ما قبل المستشفى. يزيل السوائل من الجسم بسرعة مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لهذا الدواء العديد من الآثار الجانبية ، لذلك من الأفضل تناول الأدوية الأخرى أعلاه.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم ليس فقط في المنزل أو في العمل ، حيث تتوفر الأدوية دائمًا ، ولكن أيضًا خارج المدينة أو في البلد. في هذه الحالة من الضروري اتخاذ الإجراءات اللازمة لنقل المريض إلى العيادة حيث يمكن توفير الرعاية الطبية المؤهلة له. في إطار تدابير ما قبل الطب ، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام للطرق غير الدوائية ، والتي سبق وصفها أعلاه.

السؤال 2 الصدمة القلبية. رعاية الطوارئ ، الأعراض ، التسبب في المرض

تعريف التسبب في الصدمة القلبية

صدمة قلبية- هذه حالة من نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، بسبب الانخفاض الحاد في النتاج القلبي للدم

أعراض الصدمة القلبية

1. سقوط الحديقة< 90/80.
2. انخفاض ضغط الدم النبضي< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. الأعراض المحيطية للصدمة: الجلد شاحب ، بارد ، رطب ، مزرق. نمط الجلد الرخامي ، الزراق. الأوردة المحيطية المنهارة.
4. قلة البول ، انقطاع البول.

رعاية الطوارئ لصدمة قلبية

1. تخفيف الآلام الكافية
2. استعادة النظم الطبيعي (انخفاض معدل ضربات القلب إلى 80-100 في الدقيقة. مع تسرع القلب ، زيادة التردد مع بطء القلب< 40 в мин.
3. بدائل البلازما: ريوبوليجلوسين ، بولي جلوسين ، ريوموكرادكس 400.0 بالتنقيط في الوريد تحت سيطرة RR وصورة تسمع للرئتين وضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
4. بكفاءة:
حديقة< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
حديقة 70-90 مم. RT. فن. الدوبامين 5.0 لكل 200.0 فيزيائي محلول بالتنقيط عن طريق الوريد.
5. استدعاء فريق خاص ، الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ، وحدة العناية المركزة

أزمة ارتفاع ضغط الدم: الأسباب والعيادة والرعاية الطارئة

أزمة ارتفاع ضغط الدمهو ارتفاع ضغط الدم بشكل مفاجئ وكبير.

عادة ، مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يكون الارتفاع المفاجئ في الضغط مصحوبًا بتدهور كبير في الدورة الدموية وحدوث اضطرابات وعائية عصبية واضطرابات هرمونية. يمكن أن يتسبب هذا في أضرار جسيمة للأعضاء الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه الأعضاء القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ وشبكية العين. في أغلب الأحيان ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم بسبب الإجهاد النفسي العصبي للمريض ، وكذلك انتهاكات نمط الحياة التي يصفها طبيب القلب لارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أي درجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في الشخص السليم.

^ علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم:

·
ظهور مفاجئ

·
يكون مستوى ضغط الدم مرتفعًا بشكل فردي ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم الأساسي. إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم ، فقد تؤدي الزيادة الطفيفة في الضغط إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

·
وجود شكاوى من القلب (ألم في القلب ، خفقان)

·
وجود شكاوى من الدماغ (صداع ، دوار ، إعاقات بصرية مختلفة)

·
وجود شكاوى من الجهاز العصبي اللاإرادي (قشعريرة ، رعشة ، تعرق ، شعور باندفاع الدم إلى الرأس ، الشعور بضيق في التنفس ، إلخ)
هناك خمسة أنواع مختلفة من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ثلاثة منها أكثر شيوعًا:
أزمة قلبية ارتفاع ضغط الدم
أزمة نقص التوتر الوعائي الدماغي
أزمة نقص تروية الدماغ
تتميز أزمة القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم بفشل القلب البطين الأيسر الحاد مع زيادة حادة في ضغط الدم - عادة أعلى من 220/120 ملم زئبق. فن.

تتوافق أزمة نقص التوتر الوعائي الدماغي مع ما يسمى بالاعتلال الدماغي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التمدد المفرط للأوردة داخل الجمجمة والجيوب الوريدية بالدم مع زيادة الضغط في الشعيرات الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تحدث الأزمة الإقفارية الدماغية نتيجة استجابة منشط مفرطة للشرايين الدماغية استجابةً لارتفاع حاد في ضغط الدم.

للوقاية من الأزمات ، من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستمرار ، ومعرفة ظروف الأزمات وأسبابها وتجنبها.

^ إجراءات عاجلةيتم إجراؤها عندما يكون خطر حدوث مضاعفات بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، يتجاوز خطر تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والقلب والكلى). في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحقيق انخفاض في ضغط الدم في غضون 24 ساعة.يمكن أن تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول (النباتي العصبي ، فرط الحركة). لوقف الأزمة ، يمكن استخدام كل من أشكال أقراص الأدوية (كلونيدين ، نيفيديبين ، كابتوبريل) وحقن راسيديل في الوريد أو العضل (1 مل من محلول 0.1-0.25٪) أو ديبازول (4-5 مل من محلول 1٪)) . فعال هو استخدام دروبيريدول (2-4 مل من محلول 0.25٪ عضلياً) أو كلوربرومازين (1 مل من محلول 2.5٪ عضلياً).

في بعض الحالات ، مع أزمة عصبية نباتية مع متلازمة فرط الحركة الشديدة ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال إدخال obzidan 3-5 ملغ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء. يمكن إعطاء فيرايميل عن طريق الوريد. الجرعة الأولية هي 5 ملغ ، والجرعة الإجمالية القصوى هي 20 ملغ. لا يشترط الاستشفاء من هذه الفئة من المرضى.

تتميز الحالات التي تتطلب رعاية طبية طارئة بخطر كبير يتمثل في تلف الأعضاء المستهدفة. يجب خفض ضغط الدم خلال ساعة واحدة.

هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدمالنوع الثاني (دماغي ، ناقص و eukinetic). في مثل هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو نتروبروسيد الصوديوم ، الذي له تأثير قوي خافض للضغط ، والذي يتجلى في أول 2-5 دقائق. يفرز الدواء بسرعة من الجسم ، مما يسهل معايرته.

يتم حقن نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ تحت سيطرة ضغط الدم. يعطي الديازوكسيد ، الذي يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 150-300 مل ، تأثيرًا جيدًا في الأزمات.

للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم يستخدم النوع الثاني في مرحلة ما قبل دخول المستشفى على نطاق واسع لعقاقير منع العقدة: البنتامين (1 مل من محلول 5 ٪) أو البنزوهيكسونيوم (1 مل من محلول 2.5 ٪) ، والتي يتم حقنها في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء تحت سيطرة ضغط الدم. إذا كانت الأزمة معقدة بسبب القصور التاجي الحاد ، فعندئذٍ ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الخافض للضغط ، من الضروري إيقاف نوبة الألم ، والتي تتحقق عن طريق تعيين النتروجليسرين - 2 مل من محلول الكحول 1 ٪ عن طريق الوريد Dropellio أو Droperyadol (0.1 مجم) / كجم من وزن الجسم) في تركيبة مع الفنتانيل (1-2 مل من محلول 0.005٪ في الوريد).

في الوقت نفسه ، يتم وصف الأدوية المدرة للبول ، والتي يعتبر فوروسيميد أكثرها فعالية (60-80 مجم في الوريد). يشار إلى هذا الأخير بشكل خاص للاحتفاظ "بالصوديوم والسوائل في الجسم ، وكذلك في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، معقد بسبب فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية) أو ارتفاع ضغط الدم الدماغي مع علامات فرط حجم الدم والوذمة الدماغية. في الحالة الأخيرة ، يتم استخدام يشار إلى كبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25٪) في العضل أو في الوريد ببطء.

^ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من علاج أزمة ارتفاع ضغط الدمفي الوقت الحاضر ، تستخدم مضادات الكالسيوم من مجموعة نيفيديبين على نطاق واسع ، والتي تخفض ضغط الدم الانبساطي بشكل أكثر فعالية من أدوية مجموعة فيراباميل. استخدم كل من شكل أقراص نيفيديبين (10-20 مجم ، أو 1-2 حبة تحت اللسان 2-3 مرات بفاصل 10-15 دقيقة) ، وشكله السائل (نيفيديبين في قطرات ، 5-10 قطرات لكل جرعة ). لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يوصف كابوتين (25-50 مجم تحت اللسان).

4 مساعدة الطوارئ.يجب إيقاف نوبة الذبحة الصدرية في أقرب وقت ممكن من بداية ظهورها. من غير المقبول ترك المريض في موقع المرض مصابًا بمتلازمة الألم الموقوفة بشكل غير كامل. يجب أن يبدأ العلاج بتناول النتروجليسرين (0.0005 جم أو قطرتان من محلول كحول 1٪). تأثير الدواء يحدث في 1-3 دقائق. الآثار الجانبية في شكل صداع ، ضوضاء ، دوار خفيف ليست موانع لمزيد من إدارة النتروجليسرين. من الضروري أن تشرح بصبر للمريض آلية هذه الظواهر العابرة (توسع الأوعية الدماغية). يمكن أن تكون المضاعفات الأكثر خطورة لعلاج النتروجليسرين هي انخفاض ضغط الدم وحتى الانهيار. هذه الظواهر هي نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى القلب نتيجة إعادة توزيعه في الأوعية المحيطية المتأخرة ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية الشديدة وانخفاض القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية. في كل حالة من هذه المضاعفات ، ينبغي للمرء أن يفكر في التطور المحتمل لاحتشاء عضلة القلب. يكون الانخفاض في ضغط الدم الناجم عن النتروجليسرين قصير الأجل في معظم الحالات (10-20 دقيقة) ويمكن التغلب عليه بسهولة عند نقل المريض إلى وضع أفقي أو إلى وضع يكون فيه طرف رأس السرير منخفضًا. إذا لم يكن هناك ارتفاع في ضغط الدم بعد 5-10 دقائق ، فيجب أن تشرع في إجراء تقطير سريع في الوريد من بولي جلوسين (50-60 نقطة في الدقيقة) ، بالإضافة إلى تناول كسور للدواء ميساتون الودي (0.2-0.3 مل من a محلول 1٪).

إذا لم يتسبب النتروجليسرين في حدوث مضاعفات ، فعند استئناف الألم ، يمكن إعادة تطبيق الدواء عدة مرات حسب الضرورة ، حيث لا يتراكم النتروجليسرين في الجسم. في حالة عدم وجود التأثير (أو مظهره غير المكتمل) ، يتحولون إلى إعطاء التخدير عن طريق الحقن الوريدي. في حالة الألم الشديد ، يشار إلى إعطاء 50 ٪ من محلول أنالجين (2 مل) في تركيبة مع 1 مل من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين و 2 مل من محلول 2 ٪ من بابافيرين أو بارالجين (5 مل من المحلول يحتوي على 2.5 جم من أنالجين ، 0.01 جم من عقار يعمل مثل بابافيرين ، و 0.0001 جم من عقار منع العقدة ؛ يتم حقنها ببطء في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪). في حالة متلازمة الألم الشديد ، يفضل استخدام أدوية التخدير المخدرة (1 مل من محلول بروميدول 2٪ أو محلول أومنوبون 2٪ أو 1٪ محلول مورفين) مع مضادات الهيستامين (يفضل 1٪ محلول ديفينهيدرامين) التي تحتوي على مضاد للقىء وتأثير مهدئ. لتسكين أكثر فعالية في الحالات الشديدة ، يتم استخدام نيورولبتانلوجيا مع إدخال فنتانيل مسكن مخدر اصطناعي (1-2 مل من محلول 0.005٪) بالاشتراك مع دروبريدول المضاد للذهان (1-4 مل من محلول 0.25٪). تسبب جميع العقاقير المخدرة تثبيط تنفسي ، خاصة عند مرضى الشيخوخة والشيخوخة على خلفية قصور القلب والأوعية الدموية المزمن وقصور القلب المزمن.

تخفيف فعال لنوبة الذبحة الصدريةفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فمن الممكن مع مزيج من العلاج الخافض للضغط وتوسع الأوعية والعلاج المسكن. في بعض الأحيان يؤدي انخفاض الضغط فقط إلى القضاء على الألم. عند إيقاف الذبحة الصدرية ، لا ينبغي لأحد أن ينسى مثل هذه الوسائل المساعدة مثل لصقات الخردل على القلب أو القص.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من هجوم أولي إلى فريق متخصص لمزيد من الفحص والعلاج والاستشفاء في مستشفى أمراض القلب. مع هجوم الذبحة الصدرية الموقوفة تمامًا على خلفية قصور الشريان التاجي المزمن ، يمكن نقل المرضى إلى المستشفى أو نقلهم إلى طبيب محلي لمزيد من العلاج (مكالمة نشطة). يتم عرض فحص تخطيط القلب الديناميكي لجميع المرضى الذين أصيبوا بنوبة من الذبحة الصدرية.

5 تخفيف نوبة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT)

· يتميز PNT بتأثير توقف اختبارات العصب الحائر. الأكثر فعالية هو عادة اختبار فالسالفا (الإجهاد مع حبس النفس لمدة 20-30 ثانية) ، ولكن التنفس العميق ، اختبار دانيني آشنر (الضغط على مقل العيون لمدة 5 ثوان) ، القرفصاء ، خفض الوجه في الماء البارد لمدة 10 -30 ثانية ، تدليك أحد الجيوب السباتية ، إلخ. يُمنع استخدام اختبارات العصب الحائر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في التوصيل ، و CVS ، وفشل القلب الحاد ، والزرق ، وكذلك مع اعتلال دماغي شديد في الدورة الدموية وتاريخ سكتة دماغية. يُمنع أيضًا تدليك الجيوب السباتية مع انخفاض حاد في النبض ووجود ضوضاء فوق الشريان السباتي.

في حالة عدم وجود تأثير اختبارات المبهم ووجود اضطرابات الدورة الدموية الواضحة ، يشار إلى التخفيف الطارئ من الانتيابي باستخدام تحفيز القلب عبر المريء (TEE) أو علاج النبض الكهربائي (EIT). يستخدم NPVS أيضًا في حالة عدم تحمل مضادات عدم انتظام ضربات القلب ، والبيانات المسحية عن تطور اضطرابات التوصيل الخطيرة أثناء التعافي من هجوم (مع CVS وحجب AV). في عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر ، لا يتم استخدام EIT و HRV ؛ فهي غير فعالة في أشكال العقيدات الأذينية البطينية المنتبذة والأذينية خارج الرحم من PNT.

على الرغم من أنه من أجل التخفيف الأكثر فعالية لـ PNT ، فمن المستحسن تحديد شكله المحدد ، في الممارسة السريرية الحقيقية ، بسبب الحاجة إلى تدابير طبية عاجلة وصعوبات تشخيصية محتملة ، فمن المستحسن التركيز بشكل أساسي على الخوارزميات للتخفيف من تسرع القلب مع مجمعات QRS الضيقة والواسعة - لتوفير الرعاية الطارئة للمريض الذي يعاني من انتيابية تسرع القلب فوق البطيني ، لا يلزم التحديد الدقيق لآليتها في معظم الحالات.

يجب الاشتباه في تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) إذا كان المريض فجأة ("كما لو كان بالضغط على مفتاح") يعاني من نوبات ضربات قلب حادة. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحص البدني والتشخيص الآلي ، وطريقته الرئيسية هي تخطيط القلب (ECG).

طرق التشخيص

أخذ سوابق

من أجل التشخيص الأولي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، في معظم الحالات ، يكفي جمع سوابق الذاكرة: وجود مفاجئ تمامًا ("مثل الضغط على مفتاح") بداية لنوبة ضربات قلب حادة هو أحد الأعراض المميزة للغاية. من المهم جدًا أن تعرف من المريض ما إذا كان التغيير في الإيقاع يحدث بالفعل على الفور. يعتقد العديد من المرضى أن نوبات ضربات القلب تحدث فجأة ، ولكن الاستجواب الأكثر تفصيلاً يسمح لنا بإثبات أن الزيادة في معدل ضربات القلب تحدث تدريجيًا على مدار عدة دقائق. هذا النمط نموذجي لنوبات تسرع القلب الجيبي.

في التشخيص التفريقي ، إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب مع مركبات QRS واسعة ، يجب أن نتذكر أنه ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى ، يمكن للمرضى بسهولة تحمل تسرع القلب فوق البطيني فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) الانتيابي (PNT) أكثر من تسرع القلب البطيني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حدوث تسرع القلب البطيني يزيد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. فيما يتعلق بـ PNT فوق البطيني ، فإن هذا النمط غائب. PNT في كثير من الأحيان أكثر من تسرع القلب البطيني له لون نباتي واضح (التعرق ، والشعور بالارتعاش الداخلي ، والغثيان ، والتبول المتكرر). إن التأثير الوقائي لاختبارات العصب الحائر مميز للغاية.

الفحص البدني

يكشف التسمع أثناء النوبة عن أصوات قلب إيقاعية متكررة ؛ يستبعد معدل ضربات القلب البالغ 150 نبضة / دقيقة وما فوق تشخيص تسرع القلب الجيبي ، حيث يجعل معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 200 نبضة في القلب البطيني أمرًا غير محتمل. يجب أن نتذكر إمكانية حدوث الرفرفة الأذينية بنسبة توصيل 2: 1 ، حيث يمكن أن تؤدي اختبارات العصب الحائر إلى تدهور قصير المدى في التوصيل (حتى 3: 1 ، 4: 1) مع انخفاض مفاجئ مماثل في معدل ضربات القلب. إذا أصبحت مدة الانقباض والانبساط متساوية تقريبًا ، لا يمكن تمييز النغمة الثانية من حيث الحجم والجرس عن الأولى (ما يسمى إيقاع البندول أو الجنين). بالنسبة لمعظم حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) ، فإن صلابة الإيقاع مميزة (لا يتأثر تواترها بالتنفس الشديد ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك).

ومع ذلك ، لا يسمح التسمع باكتشاف مصدر تسرع القلب ، وأحيانًا التمييز بين تسرع القلب الجيبي من الانتيابي.

من حين لآخر ، على سبيل المثال ، مع مزيج من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مع فترات من Samoilov-Wenckebach أو مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني الفوضوي (متعدد البؤر) ، يكون انتظام إيقاع القلب مضطربًا ؛ في هذه الحالة ، التشخيص التفريقي للرجفان الأذيني ممكن فقط عن طريق مخطط كهربية القلب.

ينخفض ​​ضغط الدم عادة. في بعض الأحيان يكون النوبة مصحوبة بفشل حاد في البطين الأيسر (ربو قلبي ، وذمة رئوية).

التشخيص الآلي

مراقبة هولتر

تمرين اختبارات تخطيط القلب

تحفيز القلب عبر المريء (TPSS)

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب (EPI)

10 في بعض الأحيان تكون الصعوبات ناجمة عن التشخيص التفريقي للأمراض غير المعدية مع التسمم الدرقي. العلامات الشائعة هي: خفقان القلب ، حمى منخفضة الدرجة ، ألم في منطقة القلب ، ارتفاع ضغط الدم. يعاني المرضى المصابون بالتسمم الدرقي من عدم انتظام دقات القلب بشكل مستمر ، حتى أثناء النوم ، على عكس الأمراض غير المعدية ، حيث يكون غير مستقر. يتميز التسمم الدرقي أيضًا بفقدان الوزن على خلفية الحفاظ على الشهية وزيادة الشهية وزيادة ضغط النبض نتيجة زيادة الضغط الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي. مع الأمراض غير المعدية ، لا يتم التعبير عن هذه الأعراض. قد يعاني المرضى المصابون بالتسمم الدرقي بشكل دوري من نوبات الرجفان الأذيني ، وهو ما لا يحدث مع الأمراض غير المعدية. في المرحلة المتقدمة من المرض ، غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض العين: جحوظ ، وأعراض غريف ، وأعراض موبيوس. إن تحديد محتوى هرمون الغدة الدرقية و 3-اليود-ثيرونين وهرمونات تحفيز الغدة الدرقية في الدم ودراسة النويدات المشعة للغدة الدرقية لهما أهمية حاسمة (مع التسمم الدرقي ، فإن الزيادة في تراكم اليود المشع فيه تتجاوز 25٪ في ساعتان وخلال 24 ساعة - 50٪).

غالبًا ما تكون الحمى المنخفضة الدرجة ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات النظم ، وآلام القلب ، واللغط الانقباضي ، من سمات مرضى الأمراض غير المعدية ، سببًا في التشخيص الخاطئ لأمراض القلب الروماتيزمية الأولية أو المتكررة. ومع ذلك ، يتميز الأخير بظهور المرض بعد أسبوعين من الإصابة بالمكورات العقدية ، وتلف المفاصل على شكل التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل ، وعلامات التهاب بطانة عضلة القلب في الدراسات السريرية والإشعاعية وتخطيط صدى القلب. تعتبر البيانات المخبرية ذات أهمية كبيرة ، حيث يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء من خلال تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة ESR ، ومحتوى البروتين التفاعلي C ، والمخاط المصلي ، والفيبرينوجين ، وخلل البروتين في الدم.

29 في التشخيص التفريقي للأمراض غير المعدية والـ IHD كأسباب للتغيرات في عودة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب ، اقترح أ. البيانات ، يجعل من الممكن زيادتها بدقة تصل إلى 100٪. تعد مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر والتصوير الومضاني لعضلة القلب طريقتين مفيدتين للغاية لتشخيص نقص تروية عضلة القلب ، خاصة عند إجراء اختبار ديبيريدامول ، وفي الحالات الصعبة التشخيص ، يكون تصوير الأوعية التاجية ضروريًا.

ل التهاب عضل القلب،على عكس الأمراض غير المعدية ، هناك علامات على تلف عضلة القلب - زيادة في حجم القلب ، واختلال وظائف البطين الأيسر الانقباضي والانبساطي ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات سريرية لفشل القلب. التغييرات في تخطيط القلب مع التهاب عضلة القلب أكثر تنوعًا. وتشمل هذه انخفاض الجهد ، واضطرابات مختلفة في الإيقاع والتوصيل ، وتغيرات مستمرة في مرحلة عودة الاستقطاب. النتيجة السلبية للاختبارات الدوائية والتقويمية وفرط التنفس هي سمة مميزة.

مع الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم ، عندما يكون العرض الرئيسي في العيادة هو زيادة ضغط الدم ، هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، فإن الوراثة المتفاقمة في مرض ارتفاع ضغط الدم والطبيعة الأكثر ثباتًا لزيادة ضغط الدم تشهد لصالح ارتفاع ضغط الدم ، كما يمكن الحكم عليه من خلال نتائج قياسه المنتظم كل 2-3 ساعات لمدة 3-4 أيام. يمكن تحديد التضييق الجزئي للشرايين القاعية. من المهم استجابة ضغط الدم للنشاط البدني. مع ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ تفاعل من نوع ارتفاع ضغط الدم ، أي أن الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي يزداد في وقت واحد (عادة ، ينخفض ​​الضغط الانبساطي). بعد 5 دقائق من الحمل ، لا يعود ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي ولا يعود إلى مستواه الأولي (الشكل 48). مع الأمراض غير المعدية من نوع ارتفاع ضغط الدم ، إلى جانب زيادة ضغط الدم الانقباضي ، هناك انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم الانبساطي مقارنة بالأفراد الأصحاء (الشكل 49).

41 خلل التوتر العضلي العصبيفي الأدبيات ، يُشار إليه أحيانًا بمصطلحات "عصاب القلب" ، "وهن الدورة الدموية العصبية" ، "القلب المندفع". من المعتاد التمييز بين نوعين من الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي: خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري وخلل التوتر العصبي. يجمع خلل التوتر العضلي الوعائي بين مظاهر مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي الذي يصاحب الآفات العضوية للجهاز العصبي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى. خلل التوتر العضلي العصبي هو شكل تصنيفي مستقل بمسبباته ، والتسبب في المرض ، والأعراض والتشخيص ويختلف في عدد من الميزات عن الخلل الوظيفي اللاإرادي. السمات المميزة لخلل التوتر العضلي العصبي هي غلبة أعراض القلب والأوعية الدموية بين المظاهر السريرية ، والطبيعة الوظيفية الأولية لاضطرابات التنظيم اللاإرادي وعدم الارتباط بعلم الأمراض العضوية ، بما في ذلك العصاب.

غالبًا ما يتعين على أطباء الأعصاب وأطباء القلب والممارسين العامين التعامل مع خلل التوتر العضلي العصبي. بين مرضى القلب والعلاج ، تحدث الأمراض غير المعدية في 30-50٪ من الأفراد. يمكن أن يتطور ضعف الدورة الدموية العصبية في مختلف الأعمار ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الشباب ، وخاصة النساء ، الذين يعانون منه مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال. نادرًا ما يتطور المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا.