Детската церебрална парализа е група от заболявания със задължително увреждане на централната нервна система, дисфункция на двигателната и мускулната система, нарушена координация на движенията, речта и забавено интелектуално развитие.
Според класификацията, използвана в Руската федерация от K.A. Семенова, пет форми на церебрална парализа се разграничават въз основа на клиничната картина, която до голяма степен се определя от това коя конкретна област на мозъка е увредена при пациента.
1. Спастична диплегия (болест на Литъл)е най-честата форма на церебрална парализа. При пациентите се засягат частите на мозъка, отговорни за двигателната активност на крайниците, което води до пълна или частична парализа на краката (в по-голяма степен) и ръцете.
2. Двойна диплегияхарактеризиращ се с тежко увреждане на всички части на мозъка или само на мозъчните полукълба. Наблюдава се ригидност на мускулите на крайниците, децата не могат да държат главата си, да стоят или да седят.
3. Хиперкинетична форма. Когато засяга подкоровите структури, което води до хиперкинеза, тоест неволеви движения, които са особено засилени при умора, тревожност и стрес. Тази форма на церебрална парализа в чист вид е сравнително рядка, по-често в комбинация със спастична диплегия.
4. Атонично-астенична формавъзниква при увреждане на малкия мозък, характеризиращо се с пареза (намалена мускулна сила), нисък мускулен тонус. Координацията и чувството за баланс на пациента страдат.
5. Хемипаретична форма- резултат от увреждане на едно от мозъчните полукълба с кортикални и подкорови структури, отговорни за двигателната активност. Страда една от страните на тялото (хемипареза на крайниците), напречно по отношение на болното полукълбо. В този случай увреждането е по-тежко в горните крайници.
Трябва да се подчертае, че въпреки факта, че церебралната парализа е група от специфични заболявания, тя не може да бъде описана с думата „синдром“, тъй като този термин, като правило, означава набор от често наблюдавани симптоми с не съвсем ясна етиология. . Основната причина за церебралната парализа е ясна - това е поражение на централната нервна система. Двигателно разстройство, причинено от други причини (например гръбначно увреждане) със здрав мозък, не е церебрална парализа.
Защо възниква детската церебрална парализа?
Основната причина за заболяването е увреждане на мозъчните клетки на детето в резултат на кислороден глад (хипоксия, асфиксия) или травма (синини, кръвоизливи) по време на пренаталния или следродилния период. Такова увреждане може да възникне в резултат на наранявания на майката по време на бременност и раждане, нарушения на кръвообращението на мозъка в плода, различни инфекциозни, генетични, ендокринни, сърдечно-съдови заболявания на майката, заплаха от спонтанен аборт, усложнения по време на бременност, група или резус факторна несъвместимост на кръвта на майката и плода, плътно преплитане на плода с пъпната връв, преждевременно отлепване на плацентата. След раждането на бебето увреждане на централната нервна система може да възникне в резултат на следните причини: тежка инфекция (менингит, енцефалит, остра херпесна инфекция), отравяне (олово), наранявания на главата, инциденти, водещи до мозъчна хипоксия (удавяне). , запушване на дихателните пътища с парчета храна, чужди предмети).
Трябва да се отбележи, че всички рискови фактори не са абсолютни и повечето от тях могат да бъдат предотвратени или вредното им въздействие върху здравето на детето може да бъде сведено до минимум.
Какви са симптомите и признаците на церебралната парализа?
Симптомите на церебрална парализа могат да бъдат открити веднага след раждането на детето или могат да се появят постепенно в ранна детска възраст. Ако е имало рискови фактори по време на бременност и раждане, педиатърът, като правило, внимателно наблюдава детето за възможни симптоми на заболяването и предупреждава родителите какви характеристики трябва да се отбележат, за да се установи диагнозата възможно най-рано и да започне рехабилитация . Родителите трябва да са запознати с основните норми за развитие на двигателни и игрови умения, развитие на речта и ако детето забележимо изостава, информирайте лекаря за това. Родителите и специалистите трябва да бъдат нащрек за такива характеристики на поведението на бебето като замръзване в определена позиция, извършване на неволни движения и липса на контакт с майката.
Педиатрите не винаги бързат да поставят диагноза церебрална парализа: мозъкът на детето е много пластичен и има огромни компенсаторни способности, които могат напълно да неутрализират последствията от увреждане на мозъка, така че има много по-малко пациенти с церебрална парализа, отколкото деца, чието раждане е било придружени от рискови фактори.
Ако дете над една година не седи, не ходи, не говори, а също така има различни психични разстройства и експертите потвърждават стабилността на неврологичните симптоми, се поставя диагноза церебрална парализа.
В чужбина някои експерти смятат, че окончателната диагноза трябва да се постави на възраст около три години, тъй като по-рано това, което изглежда като симптоми на церебрална парализа, по-късно може да се окаже резултат от спастичност, която не е свързана с увреждане на централната нервна система или клинична проява на неоплазми в мозъка или метаболитни заболявания. По правило всички тези заболявания водят до влошаване на състоянието на пациента с течение на времето и пациентът с церебрална парализа е стабилен, въпреки че симптомите могат да варират до известна степен.
Това е трудна ситуация, тъй като, от друга страна, колкото по-рано започне рехабилитацията на детето, толкова по-голяма е надеждата, че то ще успее да постигне относителна физическа независимост, ако увреждането на мозъка не е много дълбоко.
Основните симптоми на церебралната парализа са нарушения в двигателната активност: спастичност (мускулна скованост), атетоза (хиперкинеза, бавен тоничен мускулен спазъм на крайниците, лицето, торса), ригидност, атаксия (нарушена координация на движенията), тремор на крайниците. Диагнозата може да бъде придружена от нарушения на органите на зрението, слуха, промени във възприятието, ориентация в пространството, нарушено развитие на речта, епилепсия, забавено умствено и емоционално развитие, проблеми с ученето, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и пикочната система.
Признаците на тежка форма на церебрална парализа при бебето могат да включват нарушено преглъщане и сукане, отслабен писък и конвулсии. Вниманието на родителите и специалистите трябва да се насочи към необичайни пози на детето, например много отпуснато тяло, изправени стави с широко разпръснати ръце и крака.
Въпреки това, проблемите не винаги са очевидни веднага; те могат да се появят, когато бебето расте. Увреждането на части от мозъка води до нарушаване на движението на определени мускули, което води до тяхната неактивност и впоследствие хипертрофия. Докато растат и узряват, се появяват сензорни проблеми: пациентът може да не е в състояние да различи предмети чрез докосване (форма, текстура), обичайните действия (например миене на зъбите) могат да причинят болка. Често при церебрална парализа се наблюдава слюноотделяне, а при тежки форми има проблеми с преглъщането.
И така, диагнозата церебрална парализа се поставя предимно въз основа на наблюдение на детето за известно време, записване на горните симптоми. Понякога между първата алармена камбана и окончателната диагноза минава значителен период от време.
(церебрална парализа) е сериозно и коварно заболяване, тъй като лекарите не могат веднага да го идентифицират. Трудностите при диагностицирането възникват поради факта, че през първата година от живота двигателната активност на малките пациенти не винаги може да бъде адекватно оценена. В допълнение, такива деца се характеризират с преходни нарушения на мускулния тонус и преходни неврологични разстройства.
Много е важно всички кърмачета да бъдат редовно преглеждани от невролог и педиатър, особено ако имат анамнеза за заболявания, които могат да причинят церебрална парализа. Препоръчително е да ходите на прегледи при специалисти всеки месец. Родителите също трябва да наблюдават здравето на детето. Всички промени в състоянието на бебето трябва да бъдат съобщени на лекаря при следващата среща.
Етапи на развитие на церебрална парализа
Има три етапа на развитие на заболяването:
За постигане на добри резултати при лечението на детска церебрална парализа патологията трябва да бъде открита в ранен или начален остатъчен стадий на развитие.
Признаци на церебрална парализа: какви симптоми трябва да ви предупредят?
Следните симптоми могат да показват неврологични разстройства и церебрална парализа:
- Забавяне в развитието на основните двигателни умения на детето (способността да държи главата си изправена, да седи и сяда, да стои на краката си и др.).
- Изразено.
- Проблеми с кърменето.
- Проблеми с преглъщането (постоянно задушаване).
- Без бръмчене.
- Липса на реакция към силни звуци, глас на майката при деца на възраст над 5-6 месеца.
- Появата на неволни движения, например кимане с глава.
- Епизоди на продължително замразяване.
- Крампи.
При преглед на малко дете неврологът винаги проверява рефлексите. Децата с церебрална парализа запазват рефлексите на новороденото, които обикновено изчезват след два месеца.
Колкото по-голямо става болното дете, толкова по-изразени стават неговите неврологични и двигателни нарушения, така че след една година от поставяне на правилната диагноза и установяване на формата на детска церебрална парализа лекарите обикновено нямат проблеми.
Прогноза за церебрална парализа
Церебралната парализа е непрогресивно заболяване.Въпреки че на родителите изглежда, че състоянието на болното им бебе се влошава всеки месец, патологичните промени в структурите на централната нервна система (ЦНС) не се влошават. Появата на нови здравословни проблеми се дължи на растежа на детето, деформация на нефункциониращи стави, загуба на неработещи мускули и други фактори.
Колко дълъг и пълноценен ще бъде животът на пациентите с церебрална парализа зависи от формата на заболяването и атмосферата, в която децата растат и се развиват. Ако детето се грижи правилно, обучава се с него и се подлага на редовни курсове на възстановителна терапия, шансът за подобряване на благосъстоянието, положителна динамика и дълъг живот е много висок. Пациентите с леки форми на церебрална парализа, с подходяща рехабилитация, могат да завършат училище, университет, да овладеят някаква професия и да работят в нея.
Децата с церебрална парализа получават увреждане не въз основа на наличието на болестта, а въз основа на това как тя засяга живота на човека. Медицинските комисии вземат предвид дали пациентът може да се движи и обслужва самостоятелно, какво е нивото му на умствено развитие и способности за учене.
Диагностика детска церебрална парализа
При поставяне на диагнозата неврологът разчита на медицинската история (независимо дали пациентът е имал наранявания при раждане, вътрематочни или родови наранявания и т.н.), общ и неврологичен преглед, както и резултатите от инструменталните изследвания:
- невросонография (ултразвуково сканиране на мозъка);
- електроенцефалография;
Тези диагностични методи позволяват на лекарите да проучат подробно структурата и функционирането на мозъка и да идентифицират патологичните промени. Няма специфични инструментални изследвания или тестове, потвърждаващи церебралната парализа.
В допълнение към посочените диагностични мерки, пациентите със съмнение за церебрална парализа трябва да преминат консултация с офталмолог, УНГ специалист или детски психиатър (за по-големи деца). Това е необходимо за идентифициране на слухови, зрителни и психични разстройства.
Ако детето е малко, неврологът не винаги може да постави точна диагноза за 1-2 посещения. Ето защо, в случай на церебрална парализа, динамичното наблюдение на пациента е много важно. Тя ви позволява да определите формата на заболяването и да изберете най-подходящото лечение.
Принципи на лечение на церебрална парализа
Лечението на деца с церебрална парализа обикновено включва:
- лекарствена терапия;
- физиотерапия (физикална терапия);
- физиотерапия;
- масаж;
- класове с логопед и психолог;
- различни рехабилитационни мерки.
В най-тежките случаи лекарите дори прибягват до хирургично лечение, което може да помогне за намаляване на тежестта на контрактурите и скелетните деформации.
Лекарствена терапияпри церебрална парализа е чисто симптоматично, тъй като е невъзможно да се повлияят промени в централната нервна система, които вече са настъпили. На пациентите се предписват лекарства, които намаляват спастичността (спазмолитици и мускулни релаксанти), антиконвулсанти и психотропни лекарства, витамини и лекарства, които подобряват метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка.
Дава добри резултати при церебрална парализа физиотерапия. За болни деца се разработват индивидуални комплекси от упражнения с помощта на специални симулатори, позволяващи на децата да разширят обхвата си на движение и да усвоят нови умения. Класовете по терапия с упражнения са много необходими, за да се предотврати развитието на контрактури. Докато детето расте, то трябва да продължи да подобрява физическото си развитие, тъй като само упорито обучение може да научи мозъка и мускулите да работят правилно.
от физиотерапевтични процедурипри церебрална парализа предпочитание се дава на релаксиращи вани, кал и хидромасаж. Като цяло упражненията във вода за пациенти с церебрална парализа са много полезни, тъй като във водна среда те могат да извършват движения, които не могат да правят на сушата.
Развитие на дете с церебрална парализа
Въпреки че церебралната парализа е нелечимо заболяване, в никакъв случай не трябва да се отказвате от детето си. Съвременната медицина и родителската любов могат да направят чудеса. Мозъкът на децата в първите години от живота е много пластичен: функцията на увредените нервни клетки може да бъде поета от други неврони и връзките между различни структури на централната нервна система могат да бъдат възстановени. Основното нещо е да започнете да работите навреме, за да стимулирате тези компенсаторни механизми.
Бащите и майките на деца с церебрална парализа винаги могат да се обърнат към специализирани рехабилитационни центрове, където ще бъдат подкрепени психологически, ще им бъдат дадени отговори на въпроси, ще им бъдат дадени съвети относно правилата за грижа за специално дете и също така ще бъдат научени как да работят с него у дома .
Отчаяните родители трябва да помнят това Дори най-добрият интернат не може да замени дома им за болни деца.В такива институции се настаняват хора с увреждания, а не деца. Дете с церебрална парализа не може да се третира като инвалид, иначе ще остане такъв до края на живота си.
Профилактика на детска церебрална парализа
Препоръчваме да прочетете:Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на церебрална парализа могат да бъдат разделени на четири групи:
- проведени преди бременността;
- антенатален (пренатален);
- перинатален (извършва се по време на раждане);
- постнатален (извършва се след раждането).
На етапа на планиране на бременносттаедна жена се нуждае, което може да причини патология при нероденото дете. При желание и индикации може да се направи при заболяване, което представлява голяма заплаха за плода. Освен това съпрузите трябва да проверят общото си здравословно състояние, така че ако бъдат открити някакви заболявания, те да могат да бъдат лекувани преди зачеването. Също така е много важно предварително да се откажете от лошите навици.
След бременностбъдещата майка трябва да следва препоръките на своя лекар, да се подлага на всички необходими изследвания своевременно, да избягва контакт с инфекциозни пациенти, ако е възможно, да се храни добре и да си почива, да не приема лекарства, освен ако не е предписано, и да се пази от опасни химикали и радиация.
Профилактика на церебрална парализа по време на раждане- това вече е задача на лекарите, така че ако те преценят какво трябва да се направи, бременната не трябва да се съпротивлява. Извършването на операция може да предотврати много усложнения, ако детето не е разположено правилно в матката, ако има остра хипоксия и др.
След раждането на бебетоНеонатолозите трябва своевременно да идентифицират и лекуват хемолитична болест и други състояния, които представляват сериозна заплаха за централната нервна система. Впоследствие родителите трябва да се погрижат новороденото да не бъде наранено и да не е изложено на риск от заразяване с инфекциозни заболявания.
Зубкова Олга Сергеевна, медицински наблюдател, епидемиолог
Какво представлява церебралната парализа?
Церебрална парализа (церебрална парализа) - този термин обединява редица синдроми, възникнали във връзка с мозъчно увреждане и се проявяват предимно от невъзможността да се поддържа поза и да се извършват доброволни движения. Думата "мозъчен" означава "церебрален" (от латинската дума "cerebrum" - "мозък"), а думата "парализа" (от гръцки "paralysis" - "релаксация") определя недостатъчна (ниска) физическа активност.
Церебралната парализа се проявява под формата на двигателни нарушения (пареза, парализа, хиперкинеза, липса на координация) често в комбинация с промени в психиката, говора, зрението, слуха, конвулсивни и неконвулсивни припадъци. Тези деца се характеризират с хиперкинеза или хипокинеза, т.е. нарушения на мускулния тонус. Мускулният тонус се отнася до неволно, постоянно променящо се по интензитет мускулно напрежение, което не е придружено от двигателен ефект. Мускулният тонус създава подготовка за движение. За да изпълнява задачата си, всеки мускул трябва да има способността да се отпуска, свива, разтяга и бързо да превключва от едно от тези състояния в друго. При пациенти с церебрална парализа всички мускулни функции са дефектни. Тоест терминът детска церебрална парализа се използва за характеризиране на група хронични състояния, при които двигателната и мускулната активност е засегната с нарушена координация на движенията. В зависимост от степента и местоположението на областите на увреждане на мозъка, може да възникне една или повече форми на мускулна патология - мускулно напрежение или спастичност; неволеви движения; нарушение на походката и степента на подвижност.
Могат да се появят и следните патологични явления: необичайно усещане и възприятие; намалено зрение, слух и говорни увреждания; епилепсия; нарушена умствена функция. Други проблеми включват затруднено хранене, намален контрол на урината и червата, проблеми с дишането поради лоша стойка, рани от залежаване и трудности при ученето.
Текущата позиция е, че причината за церебралната парализа е увреждане на една или повече части на мозъка или по време на вътреутробното развитие, или по време на (или непосредствено след) раждането, или в ранна/ранна детска възраст (под 2-годишна възраст).
Сред децата с нормално тегло при раждане, които са станали инвалиди поради церебрална парализа: приблизително 70% са станали инвалиди поради фактори, настъпили преди раждането (пренатален период) около 20% - поради фактори, които са се появили по време на раждането (перинатален период) или веднага след раждането (първите четири седмици от живота) 10% - поради фактори, появили се през първите две години от живота (постнатален период) Сред децата с ниско тегло при раждане (или недоносени), при които церебралната парализа причинява увреждане, честотата е приблизително 0,7 на 1000 живи родени деца.
Честотата на церебралната парализа в различните страни варира от 1 до 8 случая на 1000 души от населението: Според изследователската фондация на асоциациите за церебрална парализа (UCPA), в Съединените щати има приблизително 550 хиляди пациенти с това заболяване и 9750 деца и новородени са диагностицирани с това заболяване всяка година. От тях 1,2-1,5 хиляди са деца в предучилищна възраст.
Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация публикува статистика за заболеваемостта от церебрална парализа (ЦП) в Русия. Към 2010 г. в страната има 71 429 деца с детска церебрална парализа на възраст 0-14 години и 13 655 деца с тази диагноза на възраст 15-17 години.
През 2009 г. за първи път с ДЦП са диагностицирани 7409 деца, а през 2010 г. – 6978 деца.
- спастична тетраплегия - 2%
- спастична диплегия - 40%
- хемиплегична форма - 32%
- дискинетична форма - 10%
- атактична форма - 15%
Приблизително се разграничават следните етапи:
- Ранни: до 4-5 месеца
- Късен остатък: от 3 години
Има много възможни причини за церебрална парализа и те могат да окажат влияние както по време на бременността, така и по време на раждането и през първите (около 4) седмици от живота на детето.
Разпространението на церебралната парализа сред новородените: 2 на 1000 живородени (при момчетата е 1,33 пъти по-често).
Недоносеността е един от най-сериозните рискови фактори за развитие на детска церебрална парализа, присъства в почти половината от случаите на детска церебрална парализа.
- церебрална дисгенезия
- лекарска грешка по време на раждане
Въпреки това не винаги е възможно да се определи водещата причина за нарушението във всеки конкретен случай.
Лечение на церебрална парализа
Първоначално е необходимо да се има предвид, че диагнозата церебрална парализа не винаги се поставя веднага след раждането. Заболяването може да се появи под различни „маски“ - синдроми на мускулна хипертоничност, дистония, хипотония, повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Децата с такива заболявания трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи, както от ортопед и невролог, така и от логопед.
Церебралната парализа трябва да се лекува възможно най-рано. Ако детето е диагностицирано с церебрална парализа, тогава трябва да се разбере, че церебралната парализа не може да бъде напълно излекувана, но състоянието на детето може и трябва да се подобри. Когато говорим за подобряване на състоянието на дете с церебрална парализа, имаме предвид създаване на условия детето да разгърне максимално потенциала си, докато расте и се развива. Колкото по-рано се започне медицинска помощ и педагогическа корекционна работа, толкова по-високи са постигнатите резултати.
Дете с церебрална парализа се нуждае от индивидуално разработена програма за рехабилитация и корекция. Такива програми включват различни дейности за детето – неговото обучение; класове за развитие на речта и слуха; провеждане на класове, насочени към социална адаптация на детето; класове за развитие на емоционалната сфера.
Програмите трябва да включват наблюдение на двигателната активност, ученето, речта, слуха, социалното и емоционалното развитие на детето. Чрез различни програми физиотерапевти, терапевти, логопеди, психолози, социални работници и други специалисти помагат както на семейството, така и на детето. В повечето случаи не става дума само за помощ на детето, а за подкрепа на цялото семейство, преди всичко психологическа.
С подходяща подкрепа и педагогическа и медицинска подкрепа хората с церебрална парализа могат да ходят на училище, да имат работа, да се женят, да издържат семейство и да живеят напълно независимо в собствения си дом. Все пак повечето хора с церебрална парализа се нуждаят от помощ, за да придобият независимост и възможност да вземат активно участие в обществото.
Методи за лечение на церебрална парализа
- Масаж
- физиотерапия
- Метод на Войт
- Бобат терапия
- товарен костюм ("ADELI", "Gravistat"), пневматичен костюм ("Atlant")
- логопедична работа
- невро и психокорекция
- рефлексология
- терапия с помощта на животни
и също така, ако е необходимо:
- Балнеолечение
За да развие интелектуалната сфера, дете с церебрална парализа задължително се нуждае от класове с дефектолог, както и с психолог. Децата с церебрална парализа трудно развиват фини двигателни умения, поради ограничените физически възможности, когнитивната активност страда, което има отрицателно въздействие върху формирането на мисленето.
Най-тъжното е, че родителите на дете с церебрална парализа „бързат“ през първите години от живота на детето да възстановят двигателните функции, напълно забравяйки, че е необходимо развитието на мозъка на детето. Често се случва родителите да доведат 6-7-годишно дете на дефектолог, чиито признаци на церебрална парализа практически вече не се виждат. Но детето не говори, не знае имената на предметите, не знае как да борави с прости предмети и няма възпитани умения за самообслужване. В този случай вече няма нужда да казваме, че класовете ще помогнат на детето да настигне връстниците си. Повечето от тези деца, освен детска церебрална парализа, са диагностицирани и с олигофрения.
Забавеното двигателно развитие в 90% е придружено от забавяне на умственото и речево развитие. Голяма част от това, което едно дете може да научи без усилие в ранна възраст, се научава на възраст 6-7 години с цената на изтощително обучение.
Често децата с церебрална парализа се възприемат като умствено или умствено увредени. В огромен процент от случаите това не е така! Просто двигателните и речеви нарушения водят до това, че детето трудно изразява това, което знае и разбира. И ако корекцията започне своевременно, детето може да се изравни със здрави връстници по отношение на умственото развитие.
Дори при сериозни форми на церебрална парализа, когато детето има почти пълен контрол над тялото си, такова дете може и трябва да учи. Известно е, че децата с церебрална парализа при липса на реч и некоординирани движения на крайниците могат да овладеят например комуникацията чрез компютър. Разбира се, никой не казва, че физиотерапията и масажите не са необходими. Развитието на мисленето обаче винаги трябва да преобладава в скалата на ценностите над формирането, например, на способността да се изкачва по стълба. Ако детето се възприема като очевидно непълноценно и не му се предоставя стимулираща среда и възможности за общуване, както често се случва в болници и специални институции, забавянето в развитието ще бъде неизбежно, както при всяко друго дете.
Церебралната парализа е заболяване, което засяга мускулния тонус, както и способността на човек да прави целенасочени движения и координирано движение. Церебралната парализа обикновено се причинява от увреждане на мозъка, настъпило преди или по време на раждането на дете. Първите години от живота на детето имат също толкова сериозно влияние върху развитието на тази патология.
В тази статия ще разгледаме по-подробно причините за церебрална парализа при деца, симптомите на това заболяване и методите за борба с него.
Как се проявява церебралната парализа при деца под една година?
Ако детето е родено преждевременно или с ниско телесно тегло, ако бременността или раждането са имали някакви усложнения, родителите трябва да бъдат изключително внимателни към състоянието на бебето, за да не пропуснат тревожните признаци на развитие на парализа.
Вярно е, че симптомите на церебрална парализа преди една година са малко забележими, те стават изразителни само в по-напреднала възраст, но все пак някои от тях трябва да предупредят родителите:
- новороденото има забележими затруднения при смучене и преглъщане на храна;
- на месечна възраст не мига в отговор на силен звук;
- на 4 месеца не обръща глава по посока на звука, не посяга към играчката;
- ако бебето замръзне във всяка позиция или показва повтарящи се движения (например, кима с глава), това може да е признак на церебрална парализа при новородени;
- симптомите на патологията се изразяват и във факта, че майката трудно може да разтвори краката на новороденото или да обърне главата му в другата посока;
- детето лежи в явно неудобни позиции;
- Бебето не обича да се обръща по корем.
Вярно е, че родителите трябва да помнят, че тежестта на симптомите ще зависи до голяма степен от това колко дълбоко е засегнат мозъкът на бебето. И в бъдеще те могат да се проявят като лека тромавост при ходене или тежка пареза и умствена изостаналост.
Как се проявява церебралната парализа при деца на 6 месеца?
При церебралната парализа симптомите на 6 месеца са по-изразени, отколкото в периода на кърмаче.
Така че, ако бебето не е загубило безусловните рефлекси, характерни за новородените преди навършване на шест месеца - палмарно-орален (при натискане на дланта бебето отваря уста и накланя глава), автоматично ходене (повдигнато от подмишниците, бебето поставя свитите си крака на пълен крак, имитирайки ходене) - това е тревожен знак. Но родителите трябва да обърнат внимание на следните отклонения:
- периодично бебето изпитва конвулсии, които могат да бъдат маскирани като патологични произволни движения (така наречената хиперкинеза);
- детето започва да пълзи и ходи по-късно от връстниците си;
- симптомите на церебрална парализа също се проявяват във факта, че бебето по-често използва едната страна на тялото (изразената дясна ръка или лява ръка може да означава мускулна слабост или повишен тонус от противоположната страна) и движенията му изглеждат неловки (некоординирани , резки);
- бебето има страбизъм, както и хипертоничност или липса на тонус в мускулите;
- бебе на 7 месеца не може да седи самостоятелно;
- опитвайки се да донесе нещо в устата си, той обръща главата си настрани;
- на годинка детето не говори, ходи трудно, разчитайки на пръстите си или изобщо не ходи.
Видове церебрална парализа: диплегична форма
В медицината има няколко вида церебрална парализа при деца. Техните симптоми показват степента на увреждане на нервната система на детето.
Диплегичната форма на церебрална парализа се появява, ако новороденото е претърпяло увреждане на нервната система в пренаталния период. Тази патология се проявява в рязко повишаване на мускулния тонус, поради което краката на бебето са постоянно изпънати и кръстосани.
През първите месеци от живота бебето изпитва забележима липса на движение в долните крайници и никакви опити да се преобърне на една страна или да седне. Често такива деца също изпитват изоставане в общото физическо развитие.
Когато се опитате да поставите бебето на крака, мускулният му тонус рязко се повишава. Такова дете ходи, като не се опира на цялото си стъпало, а на пръсти, докато коленете му се търкат едно в друго и поставя краката си един пред друг. Такива деца често изостават в интелектуалното развитие.
Хемиплегична форма на церебрална парализа: причини и симптоми
Тази патология е резултат от увреждане предимно на едно от полукълбата на мозъка, причинено или от вътрематочна инфекция, или от кръвоизлив по време на раждане.
Бебето има забележимо ограничени движения в крайниците, а дълбоките рефлекси и мускулният тонус са ясно повишени. Активните движения при такова дете са придружени от неволни мускулни контракции в засегнатата част на тялото (например напрежение на ръката и преместването й настрани). Между другото, мускулите на торса също се напрягат.
Хиперкинетична форма на церебрална парализа
Ако по време на вътрематочното развитие или по време на раждането бебето е претърпяло увреждане на подкоровите ганглии (нервни ганглии), причинено от имунна несъвместимост между майката и бебето, то може да развие хиперкинетична форма на парализа.
Симптомите на церебрална парализа в тази форма се проявяват в нестабилността на мускулния тонус на бебето, както се вижда от алтернативното му увеличаване и нормализиране. Или, обратно, намаление. Поради това детето е неловко в движенията си и заема претенциозни пози.
Интелектът при 70% от пациентите с тази форма на парализа е запазен, а конвулсивните атаки са редки.
Как да диагностицирам церебрална парализа при новородени: симптоми
Ако бебето рязко издърпа краката си нагоре или, обратно, ги изпъне в момента, когато се хване под корема, в гръбнака му не се наблюдава долна гръдна и лумбална лордоза (извивка), гънките на задните части са слабо изразени и в същото време асиметрични, петите са издърпани нагоре, тогава родителите трябва да подозират развитието на церебрална парализа.
Окончателната диагноза се поставя чрез наблюдение как се развива детето. По правило при деца с тревожна акушерска история се наблюдава последователността на реакциите, динамиката на общото развитие и състоянието на мускулния тонус. Ако се наблюдават забележими отклонения или явни симптоми на церебрална парализа, тогава е необходима допълнителна консултация с невропсихиатър.
Как се лекува церебралната парализа?
Лечението на церебралната парализа е комплексно и трябва да започне от първите седмици от живота. При бебето мозъкът има голяма способност за възстановяване, което помага за постигане на много по-значими резултати, отколкото в по-напреднала възраст.
При лечението на детска церебрална парализа симптомите при кърмачета са от първостепенно значение, тъй като терапията е строго индивидуална, продължителна и комплексна. Основните му принципи се свеждат до предотвратяване на развитието на патология в бъдеще, както и появата на необратими остатъчни процеси.
През първите месеци от живота при лечението на церебрална парализа се използват лекарства за нейното намаляване (дехидратация с помощта на смес с цитрал или диакарб и магнезий се прилага интрамускулно). В същото време се използват лекарства, които повишават метаболитните процеси в мозъка на детето (витамини от група В).
Голямо значение се отдава и на употребата на лекарства, които стимулират развитието на нервната система (глутаминова киселина, Aminalon, витамин B6, Nootropil и др.).
Ако симптомите на церебрална парализа се проявяват в повишена възбудимост на бебето, тогава за него са показани успокоителни, а конвулсивният синдром се лекува с лекарства като Luminal, Benzonal, Chlorocon и др.
Особено значение се отдава на лечебната физкултура, специалния масаж, както и стимулирането на умственото развитие чрез логопедични и педагогически занятия.
Какво е важно да знаят родителите
Родителите трябва да бъдат много внимателни към състоянието на детето си, за да не пропуснат признаци на церебрална парализа при новородени. Симптомите на тази патология трябва да се вземат предвид, особено ако има основания за тревога под формата на проблемна бременност, раждане или заболявания, претърпени от майката.
Ако започнете да лекувате дете преди тригодишна възраст, тогава церебралната парализа е обратима в 75% от случаите. Но при по-големи деца възстановяването силно зависи от състоянието на умственото развитие на детето.
Церебралната парализа няма тенденция да прогресира, следователно, в случаите, когато патологията засяга само двигателната система на пациента и няма органични увреждания в мозъка, могат да се постигнат добри резултати.
Не губете надежда. И бъдете здрави!
Церебрална парализа (ЦП)е понятие, което обединява група двигателни нарушения, които възникват в резултат на увреждане на различни мозъчни структури в перинаталния период. Детската церебрална парализа може да включва моно-, хеми-, пара-, тетрапарализа и пареза, патологични промени в мускулния тонус, хиперкинеза, нарушения на говора, нестабилна походка, нарушения на двигателната координация, чести падания и изоставане на детето в двигателната и умствена дейност. развитие. При церебрална парализа може да се появи интелектуално увреждане, психични разстройства, епилепсия, увреждане на слуха и зрението. Детската церебрална парализа се диагностицира предимно въз основа на клинични и анамнестични данни. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране на съпътстващи патологии и изключване на други вродени или следродилни патологии. Хората с церебрална парализа трябва да се подлагат на рехабилитационна терапия през целия живот и да получават лекарства, операция и физиотерапия, ако е необходимо.
МКБ-10
G80
Главна информация
Според световната статистика детската церебрална парализа се среща с честота 1,7-7 случая на 1000 деца под една година. В Русия тази цифра, според различни източници, е 2,5-6 случая на 1000 деца. Сред недоносените бебета заболеваемостта от церебрална парализа е 10 пъти по-висока от средностатистическата. Според последните проучвания около 40-50% от децата с церебрална парализа са родени в резултат на преждевременно раждане.
Ако говорим за хронични заболявания на детството, то в съвременната педиатрия церебралната парализа е един от водещите проблеми. Сред причините за увеличаването на броя на пациентите с церебрална парализа те съвсем правилно посочват не само влошаването на околната среда, но и прогресивното развитие на неонатологията, което сега дава възможност да се грижи за бебета с различни патологии, включително недоносени. новородени с тегло от 500 g.
Причини за детска церебрална парализа
Според съвременните концепции детската церебрална парализа възниква в резултат на въздействието на различни увреждащи фактори върху централната нервна система на детето, причинявайки неправилно развитие или смърт на определени части на мозъка. Освен това действието на тези фактори се проявява в перинаталния период, т.е. преди, по време и непосредствено след раждането на детето (първите 4 седмици от живота). Основната патогенетична връзка при образуването на церебрална парализа е хипоксията, чието развитие се дължи на различни причинни фактори на церебралната парализа. На първо място, по време на хипоксия се засягат онези области на мозъка, които са отговорни за поддържането на баланса и осигуряването на моторни рефлексни механизми. В резултат на това възникват нарушения на мускулния тонус, парези и парализи и патологични двигателни актове, характерни за детската церебрална парализа.
Етиологичният фактор на церебралната парализа, действащ в периода на вътрематочно развитие, е различни патологии на бременността: фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно отлепване на плацентата, токсикоза, нефропатия на бременни жени, инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис), Rh конфликт , заплаха от спонтанен аборт. Соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония) и наранявания, претърпени от жена по време на бременност, също могат да причинят развитието на церебрална парализа.
Рисковите фактори за развитие на детска церебрална парализа, които засягат детето по време на раждане, включват: седалищно предлежание на плода, бързо раждане, преждевременно раждане, тесен таз, голям плод, прекалено силно раждане, продължително раждане, дискоординирано раждане, дълъг безводен период преди раждане. Само в някои случаи родовата травма е единствената причина за церебрална парализа. Често трудното раждане, което води до появата на церебрална парализа, става следствие от съществуваща вътрематочна патология.
Основните рискови фактори за възникване на детска церебрална парализа в следродилния период са асфиксията и хемолитичната болест на новороденото. Асфиксията на новородено, водеща до церебрална парализа, може да бъде свързана с аспирация на амниотична течност, различни малформации на белите дробове и патологии на бременността. По-честа следродилна причина за церебрална парализа е токсичното увреждане на мозъка поради хемолитична болест, която се развива в резултат на несъвместимост на кръвта или имунологичен конфликт между плода и майката.
Класификация на церебралната парализа
В зависимост от местоположението на засегнатата област на мозъка, детската церебрална парализа в неврологията се класифицира на 5 вида. Най-честата форма на церебрална парализа е спастичната диплегия. Според различни източници церебралната парализа на тази форма представлява от 40 до 80% от общия брой случаи на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на увреждане на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, по-изразена в краката. При увреждане на двигателните центрове само на едното полукълбо възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, проявяваща се с пареза на ръката и крака от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.
В приблизително една четвърт от случаите церебралната парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на детска церебрална парализа се проявява с неволеви движения - хиперкинези, които се засилват при възбуда или умора на детето. При нарушения в малкия мозък се развива атонично-астатична форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява чрез нарушения на статиката и координацията, мускулна атония. Той представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.
Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. При този вариант детската церебрална парализа е следствие от тотално увреждане на двете хемисфери на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и да седят, но дори да държат главата си самостоятелно. Съществуват и смесени варианти на церебрална парализа, включващи клинични симптоми, характерни за различни форми на церебрална парализа. Например, често се наблюдава комбинация от хиперкинетична форма на церебрална парализа със спастична диплегия.
Симптоми на детска церебрална парализа
Церебралната парализа може да има различни прояви с различна степен на тежест. Клиничната картина на церебралната парализа и нейната тежест зависят от местоположението и дълбочината на увреждане на мозъчните структури. В някои случаи церебралната парализа се забелязва още в първите часове от живота на детето. Но по-често симптомите на церебрална парализа стават очевидни след няколко месеца, когато детето започва значително да изостава от нормите, приети в педиатрията в невропсихическото развитие. Първият симптом на церебрална парализа може да бъде забавяне във формирането на двигателни умения. Дете с церебрална парализа не държи главата си дълго време, не се преобръща, не се интересува от играчки, не може съзнателно да движи крайниците си и не държи играчки. Когато се опитвате да поставите на крака дете с церебрална парализа, то не поставя крака си на пълен крак, а стои на пръсти.
Парезата при церебрална парализа може да бъде само в един крайник, да бъде едностранна (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка) и да засегне всички крайници. Недостатъчната инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава възникват проблеми с преглъщането (дисфагия). Церебралната парализа често е придружена от значително повишаване на мускулния тонус. Тежката спастичност при церебрална парализа може да доведе до пълна неподвижност на крайника. Впоследствие при деца с церебрална парализа паретичните крайници изостават във физическото развитие, в резултат на което изтъняват и стават по-къси от здравите. В резултат на това се формират скелетни деформации, характерни за детската церебрална парализа (сколиоза, деформации на гръдния кош). В допълнение, церебралната парализа се проявява с развитието на ставни контрактури в паретичните крайници, което утежнява двигателните нарушения. Нарушенията на двигателните умения и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с болка, локализирана в раменете, врата, гърба и стъпалата.
Детската церебрална парализа на хиперкинетичната форма се проявява чрез внезапно възникващи неволни двигателни действия: завъртане или кимане на главата, потрепване, гримаси на лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с дискоординирани движения, нестабилност при ходене и изправяне, чести падания, мускулна слабост и тремор.
При церебрална парализа може да се наблюдава страбизъм, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, респираторни нарушения и инконтиненция на урина. В приблизително 20-40% от случаите детската церебрална парализа протича с епилепсия. До 60% от децата с церебрална парализа имат проблеми със зрението. Възможна загуба на слуха или пълна глухота. В половината от случаите церебралната парализа се комбинира с ендокринна патология (затлъстяване, хипотиреоидизъм, забавяне на растежа и др.). Често церебралната парализа е придружена от различна степен на умствена изостаналост, умствена изостаналост, разстройство на възприятието, затруднения в обучението, поведенчески аномалии и др. Въпреки това до 35% от децата с церебрална парализа имат нормален интелект, а в 33% от случаите на церебрална парализа, интелектуалното увреждане се изразява в лека степен.
Церебралната парализа е хронично, но непрогресивно заболяване. С израстването на детето и развитието на централната му нервна система могат да се разкрият предишни скрити патологични прояви, които създават усещане за така наречената „фалшива прогресия“ на заболяването. Влошаването на състоянието на дете с церебрална парализа може да бъде причинено и от вторични усложнения: епилепсия, инсулт, кръвоизлив, използване на анестезия или тежко соматично заболяване.
Диагностика детска церебрална парализа
Все още няма специфични диагностични критерии за церебрална парализа. Въпреки това, някои симптоми, характерни за церебралната парализа, веднага привличат вниманието на педиатъра. Те включват: нисък резултат по скалата на Апгар веднага след раждането на детето, необичайна двигателна активност, нарушения на мускулния тонус, изоставане в психофизическото развитие на детето и липса на контакт с майката. Такива признаци винаги предупреждават лекарите за церебрална парализа и са индикация за задължителна консултация на детето с детски невролог.
При съмнение за церебрална парализа е необходим обстоен неврологичен преглед на детето. При диагностицирането на церебрална парализа се използват и електрофизиологични методи на изследване: електроенцефалография, електромиография и електроневрография, изследване на евокирани потенциали; транскраниална магнитна стимулация. Те помагат да се разграничи церебралната парализа от наследствените неврологични заболявания, които се появяват през първата година от живота (вродена миопатия, атаксия на Фредрайх, синдром на Луи-Бар и др.). Използването на невросонография и ЯМР на мозъка при диагностицирането на церебрална парализа позволява да се идентифицират органичните промени, придружаващи церебралната парализа (например атрофия на зрителните нерви, огнища на кръвоизлив или исхемия, перивентрикуларна левкомалация) и да се диагностицират малформации на мозък (микроцефалия, вродена хидроцефалия и др.).
Пълната диагноза на церебралната парализа може да изисква участието на детски офталмолог, детски отоларинголог, епилептолог, детски ортопед, логопед и психиатър. Ако е необходимо да се отдиференцира церебралната парализа от различни наследствени и метаболитни заболявания, се използват подходящи генетични изследвания и биохимични анализи.
Рехабилитационно лечение на церебрална парализа
За съжаление детската церебрална парализа все още е нелечима патология. Въпреки това, своевременно започнатите, комплексни и непрекъснато провеждани рехабилитационни мерки могат значително да развият двигателните, интелектуалните и речеви умения, достъпни за дете с церебрална парализа. Благодарение на рехабилитационното лечение е възможно максимално да се компенсира неврологичният дефицит, присъстващ при церебрална парализа, да се намали вероятността от контрактури и скелетни деформации, да се научат на детето умения за самообслужване и да се подобри неговата адаптация. Най-активното развитие на мозъка, познанието, придобиването на умения и ученето се случват преди 8-годишна възраст. Именно през този период при церебрална парализа е необходимо да се положат максимални усилия за рехабилитация.
За всеки пациент с церебрална парализа индивидуално се разработва цялостна програма за рехабилитационна терапия. Той взема предвид местоположението и тежестта на мозъчното увреждане; наличието на увреждания на слуха и зрението, интелектуални разстройства и епилептични припадъци, съпътстващи церебрална парализа; индивидуални възможности и проблеми на дете с церебрална парализа. Най-трудно е да се извършат рехабилитационни мерки, когато церебралната парализа се комбинира с нарушения на когнитивната активност (включително в резултат на слепота или глухота) и интелигентност. За такива случаи на церебрална парализа са разработени специални техники, които позволяват на инструктора да установи контакт с детето. Допълнителни трудности при лечението на церебрална парализа възникват при пациенти с епилепсия, при които активното стимулиране на церебралната парализа може да предизвика развитие на усложнения. Поради тази причина децата с церебрална парализа и епилепсия трябва да преминат рехабилитация по специални „меки” методи.
В основата на рехабилитационното лечение за церебрална парализа е тренировъчната терапия и масажът. Важно е децата с церебрална парализа да получават тези тестове всеки ден. Поради тази причина родителите на дете с церебрална парализа трябва да овладеят уменията на масажа и лечебната терапия. В този случай те ще могат самостоятелно да работят с детето в периода между курсовете за професионална рехабилитация на церебрална парализа. За по-ефективна тренировъчна терапия и механотерапия при деца, страдащи от церебрална парализа, съответните рехабилитационни центрове разполагат със специално оборудване и оборудване. Сред най-новите разработки в тази област, лечението на церебрална парализа откри използването на пневматични костюми, които фиксират ставите и осигуряват мускулно разтягане, както и специални костюми, които позволяват при някои форми на церебрална парализа да се развие правилен двигателен стереотип и намаляване на мускулната спастичност. Такива средства помагат да се използват максимално компенсаторните механизми на нервната система, което често води до това, че дете с церебрална парализа овладява нови движения, които преди това са били недостъпни за него.
Рехабилитационните мерки за церебрална парализа включват и така наречените технически средства за рехабилитация: ортопедични средства, вложки за обувки, патерици, проходилки, инвалидни колички и др. Те позволяват да се компенсират двигателните нарушения, присъстващи при церебрална парализа, скъсяване на крайниците и скелета. деформации. Важно е индивидуално да изберете такива инструменти и да научите дете с церебрална парализа на уменията да ги използва.
Като част от рехабилитационното лечение на церебрална парализа, дете с дизартрия изисква логопедични занятия за коригиране на FFN или OHP.
Медикаментозно и хирургично лечение на детска церебрална парализа
Лечението на детска церебрална парализа с лекарства е предимно симптоматично и е насочено към облекчаване на специфичен симптом на детска церебрална парализа или възникнали усложнения. Така, когато церебралната парализа се комбинира с епилептични припадъци, се предписват антиконвулсанти, когато се повишава мускулният тонус, се предписват антиспастични лекарства, а когато се предписва церебрална парализа със синдром на хронична болка, се предписват болкоуспокояващи и спазмолитици. Лекарствената терапия за церебрална парализа може да включва ноотропи, метаболитни лекарства (АТФ, аминокиселини, глицин), неостигмин, антидепресанти, транквиланти, антипсихотици и съдови лекарства.
Показания за хирургично лечение на церебрална парализа са контрактури, образувани в резултат на продължителна мускулна спастичност и ограничаване на двигателната активност на пациента. Най-често в случай на церебрална парализа се използват тенотомии, насочени към създаване на опорна позиция за парализирания крайник. За стабилизиране на скелета при церебрална парализа могат да се използват удължаване на костите, прехвърляне на сухожилия и други операции. Ако церебралната парализа се проявява чрез тежка симетрична мускулна спастичност, водеща до развитие на контрактури и болка, тогава за прекъсване на патологичните импулси, идващи от гръбначния мозък, пациентът с церебрална парализа може да се подложи на спинална ризотомия.
И йодо-бромни бани, билкови бани с валериана.
Сравнително нов метод за лечение на церебрална парализа е терапията с помощта на животни - лечение чрез комуникация между пациент и животно. Най-често срещаните методи за животинска терапия за церебрална парализа днес включват хипотерапия за церебрална парализа (лечение с коне) и делфинотерапия за церебрална парализа. По време на такива лечебни сесии инструктор и психотерапевт работят едновременно с дете с церебрална парализа. Терапевтичните ефекти на тези техники се основават на: благоприятна емоционална атмосфера, установяване на специален контакт между пациент с церебрална парализа и животно, стимулиране на мозъчните структури чрез богати тактилни усещания и постепенно разширяване на речта и двигателните умения.
Социална адаптация при церебрална парализа
Въпреки значителните двигателни увреждания, много деца с церебрална парализа могат успешно да се адаптират към обществото. Огромна роля за това имат родителите и близките на дете с церебрална парализа. Но за ефективното решаване на този проблем те се нуждаят от помощта на специалисти: специалисти по рехабилитация, психолози и учители по специално образование, които пряко се занимават с деца с церебрална парализа. Те работят, за да гарантират, че детето с церебрална парализа максимално овладява наличните за него умения за самообслужване, придобива знания и умения, които съответстват на неговите възможности, и постоянно получава психологическа подкрепа.
Социалната адаптация при диагностициране на церебрална парализа значително се улеснява от класове в специализирани детски градини и училища, а по-късно и в специално създадени общества. Посещението им разширява когнитивните възможности, дава възможност на дете и възрастен с церебрална парализа да общуват и да водят активен живот. При липса на нарушения, които значително ограничават двигателната активност и интелектуалните възможности, възрастните с церебрална парализа могат да водят самостоятелен живот. Такива пациенти с церебрална парализа успешно работят и могат да създадат собствено семейство.
Прогноза и профилактика на церебралната парализа
Прогнозата за церебрална парализа пряко зависи от формата на церебралната парализа, навременността и непрекъснатостта на рехабилитационното лечение. В някои случаи церебралната парализа води до дълбока инвалидност. Но по-често, чрез усилията на лекарите и родителите на дете с церебрална парализа, е възможно да се компенсират до известна степен съществуващите нарушения, тъй като растящият и развиващ се мозък на деца, включително дете с церебрална парализа, има значителен потенциал и гъвкавост, благодарение на които здравите области на мозъчната тъкан могат да поемат функциите на увредените структури.
Профилактиката на церебралната парализа в пренаталния период се състои в правилно водене на бременността, което позволява своевременно диагностициране на състояния, застрашаващи плода, и предотвратяване на развитието на фетална хипоксия. Впоследствие изборът на оптимален метод на раждане и правилното водене на раждането са важни за профилактиката на детската церебрална парализа.
Зареждане...