Заушка (паротит). Причини, симптоми, лечение и превенция. Остър паротит Гноен паротит mcb 10

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Паротит (код по МКБ-10: B26.8)

Възпаление на паротидната жлеза. При остър неспецифичен паротит причинителите на заболяването са различни микроорганизми. Хроничният неспецифичен паротит често е резултат от остър паротит.

Основните задачи на лазерната терапия са премахване на възпалението в жлезата, подобряване на нейния метаболизъм и микроциркулаторната хемодинамика, оптимизиране на екскреторната дейност.

Планът на терапевтичните мерки включва директно облъчване на проекционната зона на жлезата и зоните на допълнително облъчване, включително: рецепторни зони, разположени в зигоматичните и букалните области на лицето, излагане на гърба на ръката и вътрешната повърхност на предмишницата , външната повърхност на подбедрицата, стъпалото.

Начини на експозиция при лечение на паротит

Ориз. 82. Проекция на околоушната жлеза.

Продължителността на курса на лечение е до 12 процедури със задължителен повторен курс на лечение, извършен след 3-5 седмици.

Други устройства, произведени от PKP BINOM:

Ценова листа

полезни връзки

Контакти

Действително :, Калуга, ул. Подвойски, 33

Пощенска :, Калуга, Главпоштампт, пощенска кутия 1038

B26 Паротит

Заушка или паротит е леко вирусно заболяване, което се проявява като подуване на слюнчените жлези от едната или двете страни на долната челюст.

Боледуват предимно неваксинирани ученици и млади хора. Генетика, пол, начин на живот нямат значение. Вирусът на паротита навлиза в слюнката на болни хора, така че може да се разпространи по въздушно-капков път чрез кашляне и кихане.

Вирусът причинява подуване на едната или и двете околоушни жлези, които се намират под и пред ушния канал. С поражението на двете жлези детето придобива характерния вид на хамстер. При подрастващи момчета и млади мъже (около 1 на 4) този вирус може да причини болезнено възпаление на единия или двата тестиса, а в редки случаи резултатът може да бъде безплодие.

Около половината от всички заразени хора имат паротит без симптоми, а повечето от останалите имат леки симптоми. Основните симптоми на паротит се появяват 2-3 седмици след заразяването и са както следва:

• болезненост и подуване от едната или двете страни на лицето, под и пред ушите, в продължение на най-малко 3 дни;
• болка при преглъщане.

Детето може да развие възпалено гърло и треска, а слюнчените жлези под челюстта стават болезнени. Болният паротит става заразен още 7 дни преди появата на симптомите и остава такъв 10 дни след изчезването на симптомите.

Лекарят диагностицира заболяването по характерното подуване на паротидните слюнчени жлези. Няма специфично лечение, но пиенето на много хладни течности и приемането на болкоуспокояващи без рецепта като ацетаминофен е от съществено значение за облекчаване на дискомфорта.

Повечето хора, които се разболяват, се възстановяват без лечение, въпреки че на юноши и млади мъже с тежко възпаление на тестисите се предписват силни аналгетици. Ако се развият усложнения, се препоръчва специално лечение.

Малките деца се имунизират незабавно срещу морбили, паротит и рубеола, първия път на 12-15 месеца, а след това на 4-6 години.

Пълна медицинска справка / Пер. от английски Е. Махиянова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006.

• Комплект за първа помощ
• Онлайн магазин
• Относно компанията
• Контакти

• Контакти на издателя:
• Електронна поща:
• Адрес: Русия, Москва, ул. 5-та магистрална, 12.

При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, е необходима връзка към източника на информация.

©. РЕГИСТРЪТ НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени

Използването на материали с търговска цел не е разрешено

Информация, предназначена за здравни специалисти

Синоними - заушка инфекция, паротит епидемия, паротит, паротит, окопна болест, болест на войника.

Заушката е остро антропонно въздушно-капково инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо поражение на слюнчените жлези и други жлезисти органи (панкреас, половите жлези, по-често тестисите и др.), както и на централната нервна система.

B26. паротит.

B26.0 †. Заушка орхит.

B26.1 †. Заушка менингит.

B26.2 †. Заушка енцефалит.

B26.3 †. Заушка панкреатит.

B26.8. Заушка с други усложнения.

B26.9. Епидемичен паротит, неусложнен.

Причини и етиология на паротита

Причинителят на паротита- Вирус на пневмофила паротидит, патогенен за хора и маймуни. Принадлежи към парамиксовируси (сем. Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близки до параинфлуенца вируса. Геномът на вируса на паротита е представен от едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Вирусът се характеризира с подчертан полиморфизъм: има кръгла, сферична или неправилна форма, а размерът му може да варира от 100 до 600 nm. Има хемолитична, невраминидазна и хемаглутинираща активност, свързана с гликопротеините HN и F. ултравиолетово облъчване, изсушаване, бързо се разпада в дезинфекционни разтвори (50% етилов алкохол, 0,1% разтвор на формалин и др.). При ниски температури (-20 ° C) може да се задържи в околната среда до няколко седмици. Антигенната структура на вируса е стабилна.

Известен е само един серотип на вируса, който има два антигена: V (вирусен) и S (разтворим). Оптималното рН на средата за вируса е 6,5-7,0. От лабораторните животни най-чувствителни към вируса на паротита са маймуните, при които е възможно да се възпроизведе заболяването чрез въвеждане на вирус-съдържащ материал в канала на слюнчената жлеза.

Епидемиология на паротита

Заушката традиционно се счита за детска инфекция. В същото време паротит при кърмачета и под 2-годишна възраст е рядък. От 2 до 25 години заболяването е много често, става рядко отново след 40 години. Много лекари наричат ​​паротита заболяване в училищна възраст и наборна служба. Процентът на заболеваемост в американските войски по време на Втората световна война е 49,1 на 1000 войници.

През последните години заушката при възрастни е по-честа поради масовата ваксинация на децата. При повечето от ваксинираните концентрацията на защитните антитела се намалява значително след 5-7 години. Това допринася за повишена чувствителност към заболяването при юноши и възрастни.

Източник на причинителя на заболяването- човек с паротит, който започва да отделя вируса 1-2 дни преди появата на първите клинични симптоми и преди 9-ия ден от заболяването. Освен това, най-активното освобождаване на вируса в околната среда се случва през първите 3-5 дни от заболяването.

Вирусът се отделя от тялото на пациента със слюнка и урина. Установено е, че вирусът може да бъде открит и в други биологични течности на пациента: кръв, кърма, цереброспинална течност и в засегнатата жлезиста тъкан.

Вирусът се предава по въздушно-капков път. Интензивността на освобождаването на вируса в околната среда е ниска поради липсата на катарални явления. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на паротита, е наличието на съпътстващи остри респираторни инфекции, при които поради кашляне и кихане се увеличава отделянето на патогена в околната среда. Не се изключва възможността за заразяване чрез предмети от бита (играчки, кърпи), заразени със слюнката на пациента.

Описан е вертикалният път на предаване на паротит от болна бременна жена на плод. След изчезването на симптомите на заболяването пациентът не е заразен.

Податливостта към инфекция е висока (до 100%). „Бавният“ механизъм на предаване на патогена, продължителна инкубация, голям брой пациенти с изтрити форми на заболяването, което затруднява идентифицирането и изолирането, води до факта, че огнища на паротит при деца и юноши продължават за дълго време, на вълни в продължение на няколко месеца. Момчетата и възрастните мъже страдат от това заболяване 1,5 пъти по-често от жените. Характерна е сезонността: максималната честота настъпва през март-април, минималната - през август-септември. Сред възрастното население епидемичните огнища се регистрират по-често в закрити и полузатворени колективи - казарми, общежития, корабни екипажи. Нарастването на заболеваемостта се отбелязва с честота от 7-8 години.

Заушката се класифицира като предотвратима инфекция. След въвеждането на имунизацията в практиката, заболеваемостта е намаляла значително, но само 42% от страните в света включват ваксинацията срещу паротит в националните схеми за ваксинация. Поради постоянната циркулация на вируса, анти-паротитни антитела се откриват при 80-90% от хората над 15-годишна възраст. Това показва широкото разпространение на тази инфекция и се смята, че в 25% от случаите паротит се появява невидимо.

След предишно заболяване пациентите развиват стабилен доживотен имунитет, повтарящите се заболявания са изключително редки.

Патогенезата на паротита

Вирусът на паротита навлиза в тялото през лигавицата на горните дихателни пътища и конюнктивата. Експериментално е доказано, че прилагането на вируса върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. След като попадне в тялото, вирусът се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и се разпространява с кръвния поток до всички органи, от които слюнката, гениталиите и панкреаса, както и централната нервна система, са най-чувствителни към него. Ранната виремия и увреждането на различни органи и системи, които са отдалечени една от друга, свидетелстват за хематогенното разпространение на инфекцията.

Фазата на виремия не надвишава пет дни. Увреждането на централната нервна система и други жлезисти органи може да настъпи не само след, но и едновременно, по-рано и дори без увреждане на слюнчените жлези (последното се наблюдава много рядко). Характерът на морфологичните промени в засегнатите органи не е достатъчно проучен. Установено е, че преобладава увреждането на съединителната тъкан, а не на жлезистите клетки. В същото време за острия период е характерно развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан, но вирусът на паротита може едновременно да зарази самата жлезиста тъкан. Редица изследвания показват, че при орхит освен оток се засяга и паренхимът на тестисите. Това води до намаляване на производството на андрогени и води до нарушение на сперматогенезата. Подобен характер на лезията е описан за лезии на панкреаса, което може да доведе до атрофия на островния апарат с развитие на захарен диабет.

Симптоми и клинична картина на паротит

Няма общоприета класификация на паротита. Това се обяснява с различното тълкуване на проявите на заболяването от специалистите. Редица автори смятат, че характерната проява на заболяването е само поражението на слюнчените жлези, а увреждането на нервната система и други жлезисти органи - като усложнения или прояви на атипично протичане на заболяването.

Патогенетично е обоснована позицията, според която лезиите не само на слюнчените жлези, но и на друга локализация, причинени от вируса на паротита, трябва да се разглеждат именно като прояви, а не като усложнения на заболяването. Освен това те могат да се проявят изолирано, без да засягат слюнчените жлези. В същото време рядко се наблюдават лезии на различни органи като изолирани прояви на инфекция с паротит (атипична форма на заболяването).

От друга страна, изтритата форма на заболяването, диагностицирана преди началото на рутинната ваксинация при почти всяко огнище на заболяването при деца и юноши и при рутинни прегледи, не може да се счита за нетипична. Асимптоматичната инфекция не се счита за заболяване. Класификацията трябва също така да отразява честите неблагоприятни дългосрочни последици от паротита. Критериите за тежест не са включени в тази таблица, тъй като те са напълно различни за различните форми на заболяването и нямат нозологична специфичност. Усложненията са редки и нямат специфични особености, поради което не се разглеждат в класификацията. Клиничната класификация на паротита включва следните клинични форми.

С изолирани лезии на слюнчените жлези:

- с увреждане на слюнчените жлези и други жлезисти органи;

- с увреждане на слюнчените жлези и нервната система.

Атипичен (без увреждане на слюнчените жлези).

С поражението на жлезистите органи.

С увреждане на нервната система.

Възстановяване с остатъчна патология:

Инкубационният период е от 11 до 23 дни (обикновено 18-20). Често разширената картина на заболяването се предшества от продромален период.

При някои пациенти (по-често при възрастни), 1-2 дни преди развитието на типична картина, се наблюдават продромални явления под формата на слабост, неразположение, хиперемия на орофаринкса, мускулна болка, главоболие, нарушения на съня и апетита.

Обикновено остро начало, втрисане и треска до 39-40 ° C.

Един от ранните признаци на заболяването е болезненост зад ушната мида (симптом на Филатов).

Отокът на околоушната жлеза често се появява до края на деня или на втория ден от заболяването, първо от едната страна, а след 1-2 дни при 80-90% от пациентите - от другата. В този случай обикновено се отбелязва шум в ушите, възможна е болка в областта на ухото, влошена при дъвчене и говорене, тризъм. Уголемяването на паротидната жлеза е ясно видимо. Жлезата запълва ямката между мастоидната кост и долната челюст. При значително увеличение на паротидната жлеза, ушната мида изпъква и ушната мида се издига нагоре (оттук и популярното име "заушка"). Отокът се разпространява в три посоки: отпред към бузата, надолу и отзад към шията и нагоре към областта на мастоидния израстък. Подпухналостта е особено забележима при преглед на пациента от задната част на главата. Кожата над засегнатата жлеза е напрегната, с нормален цвят, при палпация жлезата е с тестова консистенция, умерено болезнена. Максималната степен на оток достига на 3-5-ия ден от заболяването, след което постепенно намалява и изчезва, като правило, на 6-9-ия ден (при възрастни на 10-16-ия ден). През този период слюноотделянето е намалено, устната лигавица е суха, пациентите се оплакват от жажда. Стеноновият канал е ясно видим върху букалната лигавица под формата на хиперемичен едематозен пръстен (симптом на Mursu). В повечето случаи процесът включва не само паротидните, но и подчелюстните слюнчени жлези, които се определят като леко болезнени вретеновидни отоци с тестова консистенция; в случай на увреждане на хиоидната жлеза се забелязва подуване в областта на брадичката и под езика. Поражението само на подчелюстните (субмаксилит) или сублингвалните жлези е изключително рядко. Вътрешните органи с изолиран паротит, като правило, не се променят. В някои случаи пациентите имат тахикардия, шум на върха и заглушаване на сърдечните тонове, хипотония.

Симптоми на паротит при деца и възрастни

Поражението на централната нервна система се проявява с главоболие, безсъние, адинамия. Общата продължителност на фебрилния период обикновено е 3-4 дни, в тежки случаи - до 6-9 дни.

Често срещан симптом на паротит при юноши и възрастни е увреждане на тестисите (орхит). Честотата на паротитния орхит директно зависи от тежестта на заболяването. При тежки и средно тежки форми се среща в около 50% от случаите. Орхитът е възможен без засягане на слюнчените жлези. Признаците на орхит се забелязват на 5-8-ия ден от заболяването на фона на понижаване и нормализиране на температурата.

В този случай състоянието на пациентите отново се влошава: телесната температура се повишава до 38–39 ° C, появяват се втрисане, главоболие, възможни са гадене и повръщане. Има силна болка в скротума и тестисите, понякога излъчваща в долната част на корема. Тестисът се увеличава 2-3 пъти (до размера на гъше яйце), става болезнен и плътен, кожата на скротума е хиперемирана, често със синкав оттенък. Най-често се засяга един тестис. Тежките клинични прояви на орхит продължават 5-7 дни. След това болката изчезва, тестисът постепенно намалява по размер. В бъдеще могат да се отбележат признаци на неговата атрофия.

При почти 20% от пациентите орхитът се комбинира с епидидимит. Епидидимът се напипва като продълговата болезнена подутина. Това състояние води до нарушена сперматогенеза. Получени са данни за изтритата форма на орхит, която също може да бъде причина за мъжкото безплодие. При заушка орхит е описан белодробен инфаркт поради тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко усложнение на паротитния орхит е приапизмът. Жените могат да развият оофорит, бартолинит, мастит. Нечести при жени в постпубертетния период, оофорит, който не засяга фертилитета и не води до стерилитет. Трябва да се отбележи, че мастит може да се развие и при мъжете.

Честа проява на паротит е остър панкреатит, често асимптоматичен и диагностициран само въз основа на повишаване на активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината. Честотата на панкреатит, според различни автори, варира в широки граници - от 2 до 50%. По-често се развива при деца и юноши. Това разпръскване на данни е свързано с използването на различни критерии за диагностициране на панкреатит. Панкреатитът обикновено се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Наблюдават се гадене, многократно повръщане, диария, болка с поясен характер в средната част на корема. При силен болков синдром понякога се отбелязва напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характеризира се със значително повишаване на активността на амилаза (диастаза), което продължава до един месец, докато останалите симптоми на заболяването изчезват след 5-10 дни. Увреждането на панкреаса може да доведе до атрофия на островния апарат и развитие на диабет.

В редки случаи е възможно увреждане на други жлезисти органи, обикновено в комбинация със слюнчените жлези. Описани са тиреоидит, паратироидит, дакриоаденит, тимоидит.

Увреждането на нервната система е една от най-честите и значими прояви на паротитната инфекция. Най-често се наблюдава серозен менингит. Възможни са и менингоенцефалит, неврит на черепните нерви, полирадикулоневрит.

Клиничната картина на паротитния менингит е полиморфна, следователно диагностичният критерий може да бъде само идентифицирането на възпалителни промени в CSF.

Възможни са случаи на паротит, протичащ със синдром на менингизъм, с интактна CSF. Напротив, често без наличие на менингеални симптоми се отбелязват възпалителни промени в ЦСР, поради което данните за честотата на менингит според различни автори варират от 2-3 до 30%. Междувременно навременната диагностика и лечение на менингит и други лезии на централната нервна система значително влияе върху дългосрочните последици от заболяването.

Менингитът се среща по-често при деца на възраст 3-10 години. В повечето случаи се развива на 4-9-ия ден от заболяването, т.е. в разгара на поражението на слюнчените жлези или на фона на затихването на заболяването. Възможно е обаче симптомите на менингит да се появят едновременно с увреждане на слюнчените жлези и дори по-рано.

Възможни са случаи на менингит без засягане на слюнчените жлези, в редки случаи - в комбинация с панкреатит. Началото на менингита се характеризира с бързо повишаване на телесната температура до 38-39,5 ° C, придружено от интензивно главоболие с дифузен характер, гадене и често повръщане и кожна хиперестезия. Децата стават летаргични, адинамични. Още в първия ден от заболяването се забелязват менингеални симптоми, които са умерено изразени, често не напълно, например само симптом на кацане („триножник“).

Малките деца могат да получат конвулсии, загуба на съзнание, а по-големите деца могат да изпитат психомоторна възбуда, делириум и халюцинации. Общите мозъчни симптоми обикновено регресират в рамките на 1-2 дни. Запазването за по-дълго време показва развитието на енцефалит. Съществена роля в развитието на менингеални и общомозъчни симптоми играе вътречерепната хипертония с повишаване на LD до 300-600 mm воден стълб. Внимателната капкова евакуация на CSF по време на лумбална пункция до нормалното ниво на LD (200 mm воден стълб) е придружена от изразено подобрение на състоянието на пациента (спиране на повръщането, избистряне на съзнанието, намаляване на интензивността на главоболието).

CSF с паротитния менингит е прозрачен или опалесцентен, плеоцитозата е 200-400 в 1 μl. Съдържанието на протеин се повишава до 0,3-0,6 / l, понякога до 1,0-1,5 / l; рядко се наблюдава намалено или нормално ниво на протеин. Цитозата, като правило, е лимфоцитна (90% и повече), за 1-2 дни от заболяването може да бъде смесена. Концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е в нормалните граници или се повишава. Рехабилитацията на цереброспиналната течност настъпва по-късно от регресия на менингеалния синдром, до 3-тата седмица от заболяването, но може да бъде забавена, особено при по-големи деца, до 1-1,5 месеца.

При менингоенцефалит, 2-4 дни след развитието на картина на менингит, на фона на отслабване на менингеалните симптоми, мозъчните симптоми се увеличават, появяват се фокални симптоми: сплескване на назолабиалната гънка, отклонение на езика, ревитализиране на сухожилните рефлекси, анизорефлексия, мускулен хипертонус, пирамидални признаци, симптоми на орална атаксия на краката, интенционален тремор, нистагъм, преходна хемипареза. При малки деца са възможни нарушения на малкия мозък. Паротитният менингит и менингоенцефалитът са доброкачествени. По правило настъпва пълно възстановяване на функциите на централната нервна система, но понякога може да продължи вътречерепната хипертония, астенизация, загуба на памет, внимание, слух.

На фона на менингит може да се развие менингоенцефалит, понякога изолирано, неврит на черепните нерви, най-често на VIII двойка. В същото време се отбелязват замаяност, повръщане, влошени от промяна в позицията на тялото, нистагъм.

Пациентите се опитват да лежат неподвижно със затворени очи. Тези симптоми са свързани с увреждане на вестибуларния апарат, но е възможен и кохлеарен неврит, който се характеризира с появата на шум в ухото, загуба на слуха, главно във високочестотната зона. Обикновено процесът е едностранен, но често слухът не се възстановява напълно. Трябва да се има предвид, че при изразен паротит е възможна краткотрайна загуба на слуха поради оток на външния слухов канал.

Полирадикулоневритът се развива на фона на менингит или менингоенцефалит, винаги се предшества от поражението на слюнчените жлези. В този случай е характерна появата на радикуларна болка и симетрична пареза на предимно дисталните крайници, процесът обикновено е обратим, може да се увреди и дихателната мускулатура.

Понякога, обикновено на 10-14-ия ден от заболяването, по-често при мъжете, се развива полиартрит. Засягат се основно големите стави (раменни, колянни). Процесът, като правило, е обратим, завършва с пълно възстановяване в рамките на 1-2 седмици.

Усложненията (тонзилит, отит, ларингит, нефрит, миокардит) са изключително редки. Промените в кръвта по време на паротит са незначителни и се характеризират с левкопения, относителна лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR; при възрастни понякога се отбелязва левкоцитоза.

Диагностика на паротит

Диагнозата се основава основно на характерната клинична картина и епидемиологична анамнеза и в типичните случаи не предизвиква затруднения. От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата, най-убедителен е изолирането на вируса на паротита от кръвта, секрета на паротидната жлеза, урината, церебралната течност и фарингеалните промивки, но на практика това не се използва.

През последните години започнаха да се използват по-често серологичните диагностични методи, като най-често се използват ELISA, RSK и RTGA. Висок титър на IgM и нисък титър на IgG в острия период на инфекция може да е признак на паротит. Диагнозата може да бъде окончателно потвърдена след 3-4 седмици чрез повторно изследване на титъра на антителата, докато повишаването на титъра на IgG с 4 или повече пъти има диагностична стойност. При използване на RSK и RTGA са възможни кръстосани реакции с параинфлуенца вирус.

Напоследък бяха разработени диагностични методи с помощта на PCR на вируса на паротита. За диагностициране често се определя активността на амилазата и диастазата в кръвта и урината, чието съдържание се увеличава при повечето пациенти. Това е особено важно не само за диагностицирането на панкреатит, но и за непряко потвърждение на паротитната етиология на серозния менингит.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на паротита трябва да се извършва предимно с бактериален паротит, слюнченокаменна болест. Увеличена слюнчена жлеза се наблюдава и при саркоидоза и тумори. Паротитният менингит се различава от серозен менингит с ентеровирусна етиология, лимфоцитен хориоменингит и понякога туберкулозен менингит. В този случай повишението на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината с паротитния менингит е от особено значение.

Най-опасни са случаите, когато отокът на подкожната тъкан на шията и лимфаденит, който се проявява при токсични форми на дифтерия на орофаринкса (понякога с инфекциозна мононуклеоза и херпесвирусни инфекции), се приема от лекаря за паротит. Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (апендицит, остър холецистит).

Паротитният орхит се разграничава от туберкулозен, гонореен, травматичен и бруцелозен орхит.

Алгоритъм за диагностициране на инфекция с паротит при възрастни.

Симптоми на интоксикация - Да - Болка при дъвчене и отваряне на устата в областта на слюнчените жлези - Да - Увеличаване на една или повече слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна) - Да - Едновременно увреждане на слюнчените жлези и панкреаса, тестисите , млечни жлези, развитие на серозен менингит - Да - Проучването приключи, диагноза: паротит

Таблица Диференциална диагноза на паротит

Показания за консултация с други специалисти

При наличие на неврологични симптоми е показана консултация с невролог, с развитие на панкреатит (коремна болка, повръщане) - с хирург, с развитие на орхит - с уролог.

Пример за формулировка на диагнозата

B26, B26.3. Заушка, панкреатит, умерено протичане на заболяването.

Лечение на паротит

Пациенти от закрити детски групи (домове за сираци, интернати, военни части) се хоспитализират. По правило пациентите се лекуват у дома. Хоспитализацията е показана при тежко заболяване (хипертермия над 39,5°C, признаци на увреждане на централната нервна система, панкреатит, орхит). За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на хода на заболяването, пациентите трябва да бъдат държани на легло през целия период на треска. Доказано е, че при мъжете, които не спазват режим на легло през първите 10 дни от заболяването, орхитът се развива 3 пъти по-често.

В острия период на заболяването (до 3-4 дни от заболяването) пациентите трябва да получават само течна и полутечна храна. Предвид смущенията в слюноотделянето, трябва да се обърне голямо внимание на грижата за устната кухина, а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира отделянето на слюнка, като се използва по-специално лимонов сок.

За профилактика на панкреатит се препоръчва млечно-зеленчукова диета (таблица номер 5). Показани обилни напитки (плодови напитки, сокове, чай, минерална вода).

При главоболие се предписват метамизол натрий, ацетилсалицилова киселина, парацетамол. Препоръчително е да се предписват десенсибилизиращи лекарства.

За намаляване на локалните прояви на заболяването се предписва светлинна и топлинна терапия (солукс лампа) в областта на слюнчените жлези.

При орхит преднизон се използва в продължение на 3-4 дни в доза от 2-3 mg / kg на ден, последвано от намаляване на дозата с 5 mg дневно. Задължително е носенето на суспензора в продължение на 2-3 седмици, за да се осигури издигната позиция на тестисите.

При остър панкреатит се предписва щадяща диета (на първия ден - диета на глад). Показва се студено на стомаха. За намаляване на болката се прилагат аналгетици, използва се апротинин.

При съмнение за менингит е показана лумбална пункция, която има не само диагностична, но и терапевтична стойност. В същото време се предписват и аналгетици, дехидратираща терапия с фуроземид (лазикс) в доза от 1 mg / kg на ден, ацетазоламид.

При тежък церебрален синдром, дексаметазон се предписва при 0,25-0,5 mg / kg на ден в продължение на 3-4 дни с менингоенцефалит - ноотропни лекарства в курсове от 2-3 седмици.

Прогноза

Благоприятните, летални изходи са редки (1 на 100 хиляди души с паротит). Някои пациенти могат да развият епилепсия, глухота, захарен диабет, намалена потентност, атрофия на тестисите, последвано от развитие на азоспермия.

Приблизителни срокове на неработоспособност

Сроковете за инвалидност се определят в зависимост от клиничното протичане на паротита, наличието на менингит и менингоенцефалит, панкреатит, орхит и други специфични лезии.

Клиничен преглед

Не е регламентирано. Извършва се от лекар инфекционист в зависимост от клиничната картина и наличието на усложнения. При необходимост се включват и специалисти от други специалности (ендокринолози, невролози и др.).

Профилактика на паротит

Пациентите с паротит се изолират от детските групи за 9 дни. Контактните лица (деца до 10 години, които не са болни от паротит и не са ваксинирани) подлежат на разделяне за срок от 21 дни, а в случаите на точна дата на контакт - от 11-ия до 21-ия ден. Извършете мокро почистване на помещението с дезинфектанти и проветрете помещението. За деца, които са имали контакт с пациента, през периода на изолация се установява медицинско наблюдение. Основата на превенцията е ваксинацията в рамките на националния календар на превантивните ваксинации в Русия.

Ваксинацията се извършва с културна жива суха ваксина срещу паротит от местно производство, като се вземат предвид противопоказанията на 12 месеца и реваксинация на 6 години. Ваксината се инжектира подкожно в обем от 0,5 ml под лопатката или във външната повърхност на рамото. След въвеждането на ваксината е възможно краткотрайна температура, катарални явления за 4-12 дни, много рядко - увеличение на слюнчените жлези и серозен менингит. За спешна профилактика ваксината се прилага на неваксинирани срещу паротит и които не са болни не по-късно от 72 часа след контакта с пациента. Сертифицирани са също културната жива суха ваксина срещу морбили и морбили (произведена в Русия) и жива атенюирана лиофилизирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола (произведена в Индия).

• Тук ли си:
• У дома
• Инфекции
• Вирусни инфекции
• Заушка (паротит). Причини, симптоми, лечение и превенция

Инфекции

© 2018 Всички тайни на медицината на MedSecret.net

Паротидна инфекция (код по ICD-10 - B26

Инфекцията с паротит (заушка, паротит) е остро вирусно заболяване с преобладаващо поражение на слюнчените жлези; по-рядко се засягат други жлезисти органи: панкреас, тестиси, яйчници, млечни жлези и др., както и нервната система (серозен менингит, менингоенцефалит, неврит и др.).

За 1-2 дни в него се включва желязото от противоположната страна. Кожата над отока е напрегната, но без възпалителни изменения. При палпация слюнчената жлеза е мека или тестена, болезнена. Разпределете болезнени точки N.F. Филатова: пред ушната мида, в областта на върха на мастоидния израстък и на мястото на изрезката на долната челюст.

Поражението на подчелюстните слюнчени жлези (субмаксилит) често се комбинира с поражението на паротидните слюнчени жлези, рядко основната и единствена проява на заболяването. В тези случаи отокът се намира в подчелюстната област под формата на кръгло образувание с пастообразна консистенция. При тежки форми в областта на жлезата може да се появи оток на тъканта, разпространяващ се към шията.

Изолирана лезия на сублингвалната слюнчена жлеза - sublingualis - е изключително рядка. В този случай отокът се появява под езика.

Обикновено орхитът се появява 1-2 седмици след началото на увреждането на слюнчените жлези; първичната локализация на паротитната инфекция, тестисите стават по-рядко срещани. Заболяването се проявява с болка в скротума и тестисите. Тестисът се увеличава, втвърдява, с

Ориз. 2. Увреждане на лявата околоушна жлеза

палпацията е рязко болезнена. Кожата на скротума е леко хиперемирана.

Увреждането на нервната система при паротит се проявява като серозен менингит, менингоенцефалит, рядко неврит или полирадикулоневрит.

Серозният менингит често се появява на 7-10-ия ден от заболяването, след като симптомите на увреждане на слюнчените жлези започват да отшумяват или са почти напълно елиминирани. Започва остро, с повишаване на температурата, поява на главоболие и многократно повръщане. От първите дни на заболяването се разкрива менингеален синдром: схванати мускули на врата, положителни симптоми на Керниг, Брудзински. Тежестта на клиничните прояви може да бъде различна, което определя тежестта на заболяването. Окончателната диагноза се основава на резултатите от лумбална пункция. При паротитния менингит цереброспиналната течност е прозрачна, изтича на чести капки или струя, открива се висока лимфоцитна цитоза (от 0,5x106 / l до 3x106 / l), до 95-98% от лимфоцитите. Съдържанието на протеин е леко повишено (от 0,99 до 1,98 g / l), а количеството на глюкоза и хлориди е в нормалните граници.

Когато серозният менингит се комбинира с енцефалит (менингоенцефалит), заболяването се проявява с нарушено съзнание, възможни са делириум, конвулсии, хиперкинеза и патологични рефлекси.

Неврит и полирадикулоневрит са редки. Внезапното увеличаване на паротидната жлеза може да доведе до притискане на лицевия нерв и парализа. В този случай, от страна на засегнатия лицев нерв, функцията на лицевите мускули е нарушена: гънките на челото са изгладени, веждата е малко пубертетна, клепачът не се затваря (заешко око), назолабиалната гънка е изгладени. Болезненост се появява в изходната точка на лицевия нерв.

В периода на реконвалесценция на паротита е възможен полирадикулит от типа Guillain-Barre. Клинично се проявяват с нарушение на походката, пареза и парализа на долните крайници, които имат всички периферни признаци: липса на рефлекси, понижен мускулен тонус, мускулна атрофия, симетрия на лезията. В същото време се появява болка. В цереброспиналната течност съдържанието на протеин се повишава и лимфоцитната цитоза се увеличава.

Паротитният панкреатит обикновено се развива в комбинация с увреждане на други органи и системи, настъпва на 5-9-ия ден от началото на заболяването. В редки случаи това е единствената проява на заболяването. Диагнозата се поставя чрез повишаване на нивото на амилаза в кръвта.

За лабораторно потвърждение чрез ELISA в кръвта се откриват специфични антитела от клас IgM. Антителата от специфичен клас IgC се появяват малко по-късно и се запазват в продължение на много години.

Инфекцията с паротит, която протича с увреждане на слюнчените жлези, се разграничава от гноен паротит, паротит със сепсис, инфекциозен мононуклео

зом, със запушване на канала на слюнчената жлеза и др. Паротитният менингит се разграничава от ентеровирусен серозен менингит, туберкулозен менингит. Паротитният орхит се разграничава от ентеровирусен орхит, бактериален орхит и др.

Гнойният паротит обикновено се появява на фона на всяка бактериална инфекция на устната кухина, параназалните синуси, сепсис.

При инфекциозна мононуклеоза лимфните възли, включително паротидните, се увеличават. Слюнчените жлези остават незасегнати.

Когато каналът на слюнчените жлези е запушен, процесът е едностранен, няма температура. Камъните в слюнчените жлези могат да бъдат открити със сиалография или ултразвук.

Серозният менингит с ентеровирусна етиология рядко е единствената проява на заболяването. От решаващо значение са данните от епидемичната история и резултатите от лабораторните изследвания.

Туберкулозният менингит се характеризира с постепенно начало на заболяването, бавно нарастване на менингеалните симптоми и загуба на фибринозен филм под формата на паяжина в епруветка с цереброспинална течност. Заболяването обикновено се развива на фона на активна респираторна туберкулоза.

Няма специфично лечение.

Когато се появят клинични симптоми на панкреатит, пациентът се нуждае от почивка на легло и по-строга диета. При тежки случаи се прибягва до интравенозно накапване на течност с инхибитори на протеолиза - апротинин (гордокс, контрикал, трасилол). За облекчаване на болката се предписват спазмолитици и аналгетици: метамизол натрий (аналгин), папаверин, дротаверин (но-шпу). За по-добро

Ориз. 3. Субмаксилит

За храносмилане се препоръчва да се предписват ензимни препарати (панкреатин, панзинорм, фестал). За предотвратяване на развитието на усложнения при пациенти с тежки форми на заболяването се препоръчват индуктори на интерфероногенезата (виферон, циклоферон, анаферон за деца и др.).

По-добре е да хоспитализирате пациент с орхит. Предписвайте почивка на легло, подкрепа за острия период на заболяването. Кортикостероидните хормони се използват като противовъзпалителни лекарства на основата на

2-3 mg / kg на ден (за преднизон) в 3-4 дози за 3-4 дни, последвано от бързо намаляване на дозата с обща продължителност на курса не повече от 7-10 дни. За облекчаване на болката се предписват аналгетици и десенсибилизиращи лекарства: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен), хифенадин (фенкарол). Със значителен оток на тестисите с цел елиминиране

на натиск върху паренхима на органа се оправдава с хирургическа интервенция - дисекция на tunica albuginea.

При съмнение за паротитен менингит е показана гръбначна пункция за диагностични цели; в редки случаи може да се извърши и като терапевтична мярка за понижаване на вътречерепното налягане. С цел дехидратация се прилага лазикс. При тежки случаи се прибягва до инфузионна терапия (1,5% разтвор на реамберин, 20% разтвор на глюкоза, витамини от група В).

Пациентите с инфекция с паротит се изолират от детския екип до изчезване на клиничните прояви (не повече от 9 дни). Сред лицата за контакт подлежат на отделяне за срок от 21 дни деца под 10-годишна възраст, които не са имали заушка и не са получили активна имунизация. В случаите на точно установяване на датата на контакт, времето за раздяла се намалява и децата подлежат на изолация от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. Окончателната дезинфекция на мястото на инфекцията не се извършва, но помещението трябва да се проветри и да се почисти мокро с дезинфектанти.

Единственият надежден метод за превенция е активната имунизация.

За ваксинация използвайте домашна културна жива ваксина срещу паротит, както и жива атенюирана паротит-морбили дивакцина. Ваксиналният щам на домашната ваксина се отглежда върху клетъчна култура на ембриони от японски пъдпъдъци. Следните комбинирани ваксини за превенция на морбили и рубеола и паротит също са разрешени в Русия: Priorix (GlaxoSmithKline, Англия), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, САЩ), ваксина срещу морбили, паротит, рубеола от индийско производство ( Серум институт"). Чуждестранни ваксинални щамове се култивират върху пилешки ембриони.

Деца на възраст под 12 месеца с реваксинация на 6 години, които не са имали инфекция с паротит, подлежат на ваксинация. Ваксината се инжектира подкожно в обем от 0,5 ml във външната повърхност на рамото. След ваксинацията и реваксинацията се формира силен (евентуално доживотен) имунитет. Препоръчва се също провеждането на ваксинация според епидемиологичните индикации за юноши и възрастни, които са серонегативни за епидемиологични и спътници.

Ваксината е слабо реактогенна. Противопоказания за ваксинация са състояния на имунна недостатъчност, тежки форми на алергични реакции към яйчен белтък, аминогликозиди.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

паротит (B26)

Кратко описание

Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 16 август 2016г
Протокол No9

Инфекция с паротит.Епидемичният паротит (parotitis epidemica) е остро вирусно заболяване, причинено от парамиксовирус, характеризиращо се с повишена температура, обща интоксикация, увеличаване на една или повече слюнчени жлези и често увреждане на други жлезисти органи и централната нервна система.

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9

МКБ-10		МКБ-9
Кодът	име	Кодът	име
Т 26	паротит	-	-
Н 26,0	Заушка орхит
Н 26.1	Заушка менингит
Н 26.2	Заушка енцефалит
Н 26.3	Заушка панкреатит
Н 26.8	Заушка с други усложнения
В 26.9	Заушка без усложнения

Дата на разработване на протокола: 2016 година.

Потребители на протоколи: спешни лекари, фелдшери, общопрактикуващи лекари, терапевти, инфекционисти.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контроли проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, които могат да бъдат обобщени на съответното население...
С	Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на сериите от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Клинична класификация на паротита (Lobzin Yu.V., 2003).

Тип:
A. Типични форми:
· Неусложнено: увреждане само на слюнчените жлези, една или повече;
· Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).

По тежест:
· светлина;
· средно аритметично;
· тежък.

Б. Атипични форми:
· Изтрити;
· Невидими.

Б. Остатъчни явления на паротит:
Атрофия на тестисите;
· Безплодие;
· диабет;
глухота;
· Дисфункция на централната нервна система.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии:
оплаквания:
телесна температура до 38,0-40,0 ° С;
· главоболие;
Втрисане;
• нарушение на съня и апетита;
• слабост, неразположение;

· Болка в ухото;
Суха уста.

анамнеза:
· Остро начало на заболяването;

· Контакт с пациента;

Физическо изследване
Типични синдроми:
Синдром на интоксикация:
· Повишаване на температурата от субфебрилни числа (с лека тежест) до 38,0-40,0 ° C (с умерена и тежка тежест). Треската достига максималната си тежест на 1-2 ден от заболяването и продължава 4-7 дни, понижаването на температурата протича литично. При усложнен ход на паротита, интоксикацията и треската протичат на вълни, всяка вълна е свързана с появата на друго усложнение.

паротит (



Кожата над отока е опъната, трудно се сгъва, има
нормален цвят, локална температура непроменена;
Положителен симптом на Филатов (подуване и болезненост при натискане върху трагуса, мастоидния процес и в областта на ретромандибуларната ямка),

· Намаляване на слюноотделянето.

· Намаляване на слюноотделянето.

Сублингвално:

· Намаляване на слюноотделянето;

усложнения:


· гадене, повръщане;

Разхлабени изпражнения или запек.

Орхит (увреждане на половите жлези):
· Повишена телесна температура;


· Плътна консистенция;

· Кожата на скротума е хиперемирана;


· „Автономен“ орхит (единствената „проява на заболяването.

Простатит (увреждане на простатната жлеза):

):
· Повишена телесна температура;
• слабост, неразположение;

серозен менингит:
Серозният менингит се комбинира с увреждане на други органи и системи, започва 3-6 дни след появата на симптомите на паротит:
· Остро начало;

· главоболие;
· Многократно повръщане;
· безсъние;
Хиперестезия;
• фотофобия;
Хиперакузия;
· Конвулсии;
• делириум;

В редки случаи симптомите на серозен менингит предшестват увреждането на слюнчените жлези.

Менингоенцефалитсе развива на 6-10-ия ден от заболяването, рядко, тежко усложнение на паротита:
· Силно главоболие;
· Многократно повръщане;
Слабост;
Сънливост;
· Летаргия;
· загуба на съзнание;

· Пареза на черепно-мозъчните нерви;
· Хемипареза;
Церебеларна атаксия.

мононевритите (

Миелит и енцефаломиелит

Критерии за тежест паротит:

Лека форма:
Симптомите на интоксикация липсват или са леки (повишена телесна температура до субфебрилни числа, лека слабост, неразположение, главоболие);
· Няма усложнения.

Умерена форма:


· Наличието на усложнения.

Тежка форма:

· Множество усложнения;

Лабораторни изследвания
Клиничен анализ:

Биохимичен анализ:
· Биохимичен кръвен тест: повишена амилазна активност;
· Биохимичен анализ на урината: повишена активност на диастазата.

Серологичен кръвен тест:
ELISA - откриване на IgM към вируса на паротита.

Инструментално изследване:
· Не се извършват на амбулаторно ниво.

Алгоритъм за диагностика

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на стационарно ниво
оплаквания:
телесна температура до 38,0-40,0 ° С;
· главоболие;
Втрисане;
• нарушение на съня и апетита;
• слабост, неразположение;
Болезненост при дъвчене и отваряне на устата;
· Болка в ухото;
Суха уста.

анамнеза:
· Остро начало на заболяването;
· Появата на подуване в околоушната област от една страна, след няколко дни от друга;
· Контакт с пациента;
· Липса на ваксинация и минал паротит.

Физическо изследване
Синдром на интоксикация:
· Повишаване на температурата от субфебрилни числа (с лека тежест) до 38,0-40,0 ° C (с тежка тежест). Треската достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни, понижението на температурата протича литично. При усложнен ход на паротита, интоксикацията и треската протичат на вълни, всяка вълна е свързана с появата на друго усложнение.

Синдром на поражение на жлезистите органи
паротит (едностранно увреждане на паротидните слюнчени жлези):
Умерено болезнено подуване в околоушната област отпред, под и зад ушната мида, тестообразна консистенция, в центъра има уплътнение, ушната мида е изпъкнала, възпалената жлеза запълва ямката между шията и долната челюст;
· При двустранно поражение на жлезите главата е "крушовидна", ушите са изпъкнали;
Подуване на тъканта около жлезата, разпространяващо се към бузата, темпоралната област и мастоида (не винаги);
· Кожата над отока е опъната, трудно се сгъва, има нормален цвят, местната температура не се променя;
Положителен симптом на Филатов (подуване и болезненост при натискане на трагуса, мастоидния процес и в областта на ретромандибуларната ямка;
Положителен симптом на Murson (при изследване на лигавицата на бузите, подуване и хиперемия около устието на паротидния (стенон) канал на паротидната жлеза);
· Намаляване на слюноотделянето.

Субмаксилит (едностранно увреждане на субмандибуларните слюнчени жлези):
• под долната челюст се палпира веретенообразно болезнено образувание, тестообразна консистенция;
· Оток на меките тъкани, простиращ се до шията (не винаги);
· Намаляване на слюноотделянето.

Сублингвално:
Подуване и болезненост в областта на брадичката и под езика;
· Намаляване на слюноотделянето;
· Възможно развитие на оток на фаринкса, ларинкса, езика с изразено увеличение на подчелюстните, сублингвални слюнчени жлези.

Панкреатит (увреждане на панкреаса):
· Повишена телесна температура;
· гадене, повръщане;
· Болка в горната част на корема;
Разхлабени изпражнения или запек.

Орхит (увреждане на половите жлези)
· Повишена телесна температура;
Болка в засегнатия тестис, излъчваща към слабините и бедрената област;
· Уголемяване на тестисите 2-3 пъти (по-често едностранно поражение на десния тестис);
· „Първичен“ орхит (предхождан от увеличаване на паротидните слюнчени жлези);
· „Съпътстващ“ орхит (развива се едновременно със заушка);
· "Автономен" орхит (единствената проява на заболяването);
· Плътна консистенция;
· Болка при палпация;
· Хиперемия на кожата на скротума.

простатит (увреждане на простатната жлеза)
Болка в перинеума и ануса;
· Уголемяване на простатната жлеза с помощта на дигитален преглед на ректума.

Оофорит (увреждане на женските репродуктивни жлези)
· Повишена телесна температура;
• слабост, неразположение;
· Болка в илиачната област.

Синдром на лезия на централната и периферната нервна система
серозен менингит:
Серозният менингит се комбинира с увреждане на други органи и системи, започва 3-6 дни след появата на симптомите на паротита.
· Остро начало;
· Рязко повишаване на телесната температура до 39,0-40,0 ° С;
· главоболие;
· Многократно повръщане;
· безсъние;
Хиперестезия;
• фотофобия;
Хиперакузия;
· Конвулсии;
• делириум;
· загуба на съзнание;
· Положителни менингеални симптоми (схванат врат, симптоми на Брудзински, Керниг).
В редки случаи симптомите на серозен менингит предшестват увреждането на слюнчените жлези.

Менингоенцефалитсе развива на 6-10-ия ден от заболяването, рядко, тежко усложнение на паротита:
· Силно главоболие;
· Многократно повръщане;
Слабост;
Сънливост;
· Летаргия;
· загуба на съзнание;
· Клонико-тонични конвулсии;
· Пареза на черепно-мозъчните нерви;
· Хемипареза;
Церебеларна атаксия.

мононевритите (лезия на черепните нерви), главно лезии на VII двойка от периферен тип и VIII двойка:
При увреждане на слуховия нерв - виене на свят, нистагъм, шум в ушите, загуба на слуха.

Миелит и енцефаломиелитсе появяват на 10-12-ия ден от заболяването, се проявяват със спастична долна парапареза, дисфункция на тазовите органи (изпражнения и уринарна инконтиненция).

Редки усложнения на паротита:мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, хеморагичен цистит, миокардит, дакриоцистит, увреждане на дихателната система, оток на фаринкса, ларинкса, езика.

Критерии за тежест паротит:
· Тежестта на симптомите на интоксикация;
· Наличие или липса на усложнения.

Лека форма:
Симптомите на интоксикация липсват или са леки (повишена телесна температура до субфебрилни числа, лека слабост, неразположение, главоболие), няма усложнения.

Умерена форма:
Фебрилна телесна температура (38,0-39,0 ° C), изразени са симптоми на интоксикация - обща слабост, главоболие, втрисане, артралгия, миалгия;
· Значително увеличение на слюнчените жлези;
· Наличието на усложнения.

Тежка форма:
· Симптоми на тежка интоксикация: телесна температура над 40°C, силна слабост, нарушение на съня, тахикардия, понижено кръвно налягане;
· Множество усложнения;
· Токсикозата и треската протичат под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на следващо усложнение.

Лабораторни изследвания:
· KLA: левкопения, лимфоцитоза, СУЕ не е променена.
OAM: протеинурия, цилиндрурия (при тежко заболяване).

изследване на CSF:
· Цвят - безцветен;

· Налягане - течността изтича на поток или на чести капки, налягането достига 300-500 мм вода. Изкуство .;

(според показанията):
Лумбална пункция - с появата на церебрални симптоми, положителни менингеални симптоми;

· Ултразвук на коремните органи – за определяне на степента на увреждане на размера и структурата на тъканта на панкреаса;

Алгоритъм за диагностика:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
UAC: левкопения, лимфоцитоза, СУЕ не се променя;
OAM: протеинурия, цилиндрурия (при тежко заболяване);
· Биохимичен кръвен тест: повишена активност на амилаза, диастаза.

Серологичен кръвен тест:
ELISA - откриване на Ig M към вируса на паротита.
RSK, RTGA - повишаване на титъра на антителата с 4 пъти или повече при изследване на сдвоени серуми (първият се взема в началото на заболяването, вторият след 2-3 седмици), с едно изследване диагностичният титър е 1:80.

Молекулярно-генетичен метод:
· PCR - откриване на вирусна РНК в слюнката, промиване на назофаринкса.

Списък с допълнителни диагностични мерки:
изследване на CSF(според показанията):
· Цвят - безцветен;
· Прозрачност - прозрачна или леко опалесцентна;
· Налягане - течността изтича на поток или на чести капки, налягането достига 300-500 мм воден стълб;
· Плеоцитоза – лимфоцитна в диапазона 300-700 клетки, до 1000 в 1 μl;
· Увеличение на протеина до 0,3-0,9 g / l (с развитието на менингоенцефалит показателите са по-високи);
· Нивото на глюкозата не се променя или леко се повишава;
· Нивото на хлоридите не се променя.

Инструментални изследвания(според показанията):
Лумбална пункция - при откриване на общи мозъчни симптоми, положителни менингеални симптоми;
· Ултразвук на слюнчените жлези – за изясняване степента на увреждане;
· Ултразвук на коремните органи – за установяване степента на увреждане на размера и структурата на панкреаса;
· Ултразвук на органите на скротума, малкия таз – за определяне на степента на увреждане на органите на репродуктивната система;
ЕКГ - за нарушения на сърдечно-съдовата система, за ранно откриване на сърдечно увреждане (с тежка тежест);
· Рентгенова снимка на гръдните органи - ако има съмнение за развитие на възпалителни изменения в долните части на дихателната система, включително пневмония;
ЕЕГ - при наличие на фокални неврологични симптоми, гърчове, признаци на вътречерепна хипертония.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Гноен паротит	Общи симптоми: остро начало, тежки симптоми на интоксикация, треска, подуване в околоушната област.	Консултация с хирург	Треска над 39°C. Подуването в областта на слюнчените жлези е рязко болезнено, плътно с постепенно омекване и флуктуация. Поражението винаги е едностранно. Изтичане на гной от устието на стеноничния канал. В KLA левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, повишена ESR.
Инфекциозна мононуклеоза	Общи симптоми: остро начало, треска, симптоми на интоксикация, подуване в околоушната, подчелюстната област.	Консултация с инфекциозен специалист	Увеличаване на цервикалните лимфни възли, разположени под формата на вериги по протежение на стерноклеидомастовидните мускули, тонзилит, хепатоспленомегалия, обрив, вероятно наличие на иктеричен синдром. Устойчива, продължителна треска. В KLA левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена ESR. Диагнозата се потвърждава при откриване на атипични мононуклеарни клетки в кръвта и повишаване на титъра на антитела, аглутиниращи чужди еритроцити (реакция на Paul-Bunnel).
Лимфогрануломатоза	Чести симптоми: подуване в паротидната, подчелюстната област.	Консултация с инфекционист, хематолог, онколог	Поражението на лимфните възли (всички възможни групи от l / възли). В този случай последното обикновено се предшества от "безпричинна" слабост, астенизация, периодично повишаване на телесната температура, повишено изпотяване. Заболяването се характеризира с дълъг, прогресиращ ход. В KLA левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, изразена моноцитоза, ускорена ESR. Окончателната диагноза на лимфогрануломатоза се потвърждава от резултатите от биопсия на лимфния възел.
Слюнченокаменна болест		Консултация с хирург	Без температура и без интоксикация. Рецидивиращ ход на заболяването. Подуването се увеличава и намалява, "слюнчените колики" се увеличават с приема на храна. Няма увреждане на други органи. Няма промени в UAC.
Синдром на Микулич	Чести симптоми: подуване в околоушната област	Консултация с хирург	Началото на заболяването е постепенно с хронизиране на процеса. Повишена телесна температура, без интоксикация. Уголемяването на слюнчените жлези е двустранно, на бучки, леко болезнено. Увреждане на други органи: увеличаване на лимфните жлези, черния дроб, далака, птоза. В АОК, тромбоцитопения, анемия.

Алгоритъм за диференциално диагностично търсене при наличие на оток в подчелюстната и паротидната област на пациента

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Амоксицилин

апротинин (апротинин)

Аскорбинова киселина

ацетазоламид (ацетазоламид)

Дексаметазон

Декстроза

диклофенак (диклофенак)

ибупрофен

Клавуланова киселина

Лоратадин

Манитол (Манитол)

Меглумин

Натриев хлорид

Омепразол

панкреатин

пантопразол

парацетамол (парацетамол)

Преднизолон

фуроземид

хлоропирамин

Цетиризин

Цефазолин (Цефазолин)

Цефтриаксон

Лечение (амбулаторна клиника)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Амбулаторно се провежда лечението на леки и умерени форми на паротит без усложнения.

Лечение без лекарства :

Медикаментозно лечение
Етиотропна терапия:не се извършва.

Патогенетична терапия
Детоксикационна терапия:
· Обилна напитка в размер на 20-40 мл / кг.

Десенсибилизираща терапия:


или
· Цетиризин 5 mg, 10 mg, 1 таблетка през устата 1 път на ден, 5-7 дни [LE-B],
или

Витаминна терапия

Симптоматична терапия:
С повишаване на телесната температура над 38,0 ° C
едно от следните лекарства:
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, 1 таблетка през устата 3-4 пъти на ден, до отзвучаване на температурата [LE - A];
или

или

· Аскорбинова киселина, 50 mg, перорално [UD - C].

· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, през устата [UD-A];
или
· Диклофенак 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
или
· Парацетамол 500 mg, през устата [DD - A].
· Хлоропирамин 25 mg, през устата [UD - C];
или
· Цетиризин 5 mg, 10 mg, през устата [LOA - B];
или
· Лоратадин 10 mg, през устата [LOA - B].

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с хирург: с разработване на клиника по остър корем и решаване на въпроса за хирургично лечение на тежък орхит;



· Консултация с акушер-гинеколог: при епидемичен паротит при бременни, при лица с поражения на женските полови жлези.

Превантивни действия:
Изолация до 9-ия ден от момента на заболяването. При огнищата няма окончателна дезинфекция. Помещението се проветрява и се извършва мокро почистване с дезинфектанти.
От контактните деца под 10 години, които не са страдали от епидемичен паротит и не са ваксинирани, подлежат на отделяне за срок от 21 дни. От 10-ия ден от контакта се извършва системно медицинско наблюдение (преглед, термометрия).

В огнищата на паротит се определя кръгът на лицата, които трябва да бъдат имунизирани за епидемични индикации. Имунизацията се прилага за лица, които са имали контакт с пациента (при съмнение за заболяването), които не са имали заушка преди, които не са били ваксинирани (или веднъж ваксинирани), с неизвестна инфекциозна и ваксинационна история, както и лица, които , по време на серологично изследване, не откри антитела в защитни титри към вируса на паротита. По епидемични индикации имунизацията срещу паротит се извършва в рамките на 7 дни от момента на идентифициране на първия болен в огнището.

Деца, които не са ваксинирани срещу паротит (които не са достигнали възрастта за ваксинация или не са получили ваксинация поради медицински противопоказания или отказ за ваксинация), не по-късно от 5-ия ден от момента на контакт с пациента, се инжектира с нормална човешки имуноглобулин в съответствие с инструкциите за употребата му. Информацията за извършените ваксинации и въвеждането на имуноглобулин (дата, наименование на лекарството, доза, партида, контролен номер, срок на годност, производител) се въвежда в счетоводните формуляри в съответствие с изискванията за организация на ваксиналната профилактика.
Специфичната профилактика се провежда с жива ваксина KKP на 12 месеца, реваксинация - на 6 години.

Мониторинг на пациента:
· Повторен преглед от местния лекар след 2 дни или по-рано, ако пациентът се влоши, има температура над 38°C, многократно повръщане, силно главоболие, сънливост, летаргия;
· Информирайте пациента в каква ситуация е необходимо да се консултирате отново с лекар;
Изпратете пациента на болнично лечение: в случай на усложнения от страна на нервната система (нарушено съзнание, делириум, гърчове, менингеални симптоми), стомашно-чревния тракт (болка в горната част на корема, многократно повръщане), пикочно-половата система (болка в областта на слабините, увеличаване на тестисите).

Показатели за ефективност на лечението

· Без усложнения.

Лечение (болница)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Лечение без лекарства :
· Режим: легло в острия период на заболяването (7-10 дни).
· Диета №2: пийте много вода, кисели плодови сокове и плодови напитки, вода с лимонов сок (за стимулиране на секрецията на слюнка от слюнчените жлези). Храната е течна, полутечна, млечно-зеленчукова, ограничение на хлебни, тестени изделия, мазни, пържени храни, зеле. Позволени са черен хляб, ориз, картофи.
· Суха топлина локално в областта на слюнчените жлези.
· Грижа за устната кухина, изплакване на орофаринкса (топла преварена вода, отвара от билки, 2% разтвор на натриев бикарбонат, антисептици) 4-6 пъти на ден.
· При орхит - носене на суспензор.

Медикаментозно лечение
Етиотропна терапияне е разработена.

Детоксикационна терапия:
При умерено протичане на заболяването без усложнения - пийте много течности в размер на 20-40 ml / kg;
При тежко заболяване с усложнения - инфузионна терапия - въвеждане на изотонични (0,9% разтвор на натриев хлорид, 400; 5% разтвор на декстроза, 400,0) и колоиден (меглумин натриев сукцинат, 400,0) разтвори в съотношение 3-4 : 1 общ обем 1200-1500 ml за 3-5 дни.

Десенсибилизираща терапия:
едно от следните лекарства:
· Хлоропирамин 25 mg, 1 таблетка през устата 3 пъти дневно, 5-7 дни [UD - C];
или
· Цетиризин 5 mg, 10 mg, 1 таблетка през устата 1 път на ден, 5-7 дни [LEO-B];
или
· Лоратадин 10 mg, 1 таблетка през устата 1 път на ден, 5-7 дни [UD-B].

Витаминна терапияза регулиране на редокс процеси, антиоксидантна цел:
Аскорбинова киселина 50 mg, 2 таблетки вътре 3 пъти на ден, курс 2 седмици.
Симптоматична терапия:
С повишаване на телесната температура над 38,0 ° C:
едно от следните лекарства:
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, 1 таблетка през устата 3-4 пъти на ден, до отзвучаване на температурата [LE - A];
или
· Диклофенак 75 mg / 2 ml, IM [UD - A];
или
· Парацетамол 500 mg, 1 таблетка през устата, с интервал от най-малко 4 часа [DD - A].

Патогенетично лечение на паротит с усложнения

Серозен менингит	Панкреатит	орхит	Бактериални усложнения
GCS терапия - преднизолон, ампули 30 mg / ml, 25 mg / ml за изчисляване на 2 mg / kg / ден. i/v, i/m; -дексаметазон, ампули 4 mg / ml в размер на 0,2 mg / kg / ден, курсът на лечение е до 3 дни. Дехидратираща терапия от 4-5 дни на заболяването Фуросемид, ампули от 10 mg / ml, 2,0 ml (при тежки случаи до 100 mg / ден), курсът на лечение е 1-3 дни; -манитол (10, 15 и 20%) - 400,0 ml i.v. капки за 10-20 минути. (със заплаха от мозъчен оток); -ацетазоламид 250 mg, 1 таблетка на ден	Антисекреторна терапия Едно от следните лекарства -Пантопразол 20 mg, 40 mg перорално 2 пъти дневно, -Омепразол 20 mg, 40 mg 2 пъти дневно. Протеазни инхибитори -Апротинин 10 000 IU, ампули, интравенозно капково, курс 5-7 дни. Лечение на недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса -Панкреатин 10 000, 25 000 U за хранене	GCS терапия Преднизол на 5 mg, перорално 40-60 mg в продължение на 5-7 дни, последвано от намаляване на дневната доза с 5 mg	Антибактериална терапия Едно от следните лекарства -Амоксицилин + клавулонова киселина 500/125 mg, 875/125 mg 1 таблетка 2-3 пъти дневно, курс 7-10 дни; - Цефазолин на прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилка 1 g, 2 g 2-3 пъти дневно i/m, i/v, курс 7-10 дни; - Цефтриаксон прах за инжекционен разтвор в бутилка 1 g, 2 g 2-3 пъти дневно i/m, i/v, курс 7-10 дни.

Списък на основните лекарства
· Аскорбинова киселина, 50 mg, таблетки през устата [UD - C].

Списък на допълнителните лекарства
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg таблетки през устата [UD-A];
· Или диклофенак 75 mg / 2 ml, v / m ампули [UD - A].
· Или парацетамол 500 mg, таблетки през устата [DD - A].
· Хлоропирамин 25 mg, таблетки през устата [UD - C];
· Или цетиризин 5 mg, 10 mg таблетки през устата [UD-B],
· Или лоратадин 10 mg перорална таблетка [LE-B].
· Преднизолон, 30 mg / ml, 25 mg / ml, ампули in / m, in / in;
Дексаметазон, 4 mg / ml, ампули i / m, i / v;
Фуроземид, 10 mg / 2,0 ml, v / m, i / v ампули;
Манитол 10, 15 и 20% бутилка 400,0 ml, IV;
Ацетазоламид 250 mg таблетки през устата;
Пантопразол 20, 40 mg таблетки, или
Омепразол 20, 40 mg таблетки;
Апротинин 10 000 IU, ампули, i.v.
Панкреатин 10 000, 25 000 IU, капсули;
Амоксицилин + клавулонова киселина 500/125 mg, 875/125 mg таблетки или
Цефазолин на прах за приготвяне на инжекционен разтвор във флакон от 1 g, 2 g i/m, i/v, или
Цефтриаксон прах за инжекционен разтвор в бутилка от 1 g, i / m, i / v;
0,9% разтвор на натриев хлорид, 400, IV бутилка;
5% разтвор на декстроза, 400.0, IV бутилка;
Меглумин натриев сукцинат, 400.0, флакон.

Хирургична интервенция:
· При тежък орхит – дисекция на бялата ципа на тестиса.

Други лечения:не.

Показания за консултация със специалист
· Консултация с хирург: за диференциална диагноза с остри хирургични заболявания на коремната кухина, решаване на въпроса за оперативно лечение на тежък орхит;
· Консултация с ендокринолог: при развитие на захарен диабет и затлъстяване в резултат на паротит;
· Консултация с гастроентеролог: при увреждане на панкреаса;
· Консултация с уролог: при увреждане на половите жлези и простатната жлеза;
· Консултация с акушер-гинеколог: при епидемичен паротит при бременни, при лица с поражения на женските полови жлези;
· Консултация с клиничен фармаколог: за корекция и обосновка на лечението.

Показания за преместване в интензивно отделение и интензивно отделение
· Тежки форми на паротит с тежки неврологични нарушения, развитие на спешни състояния (дихателна, сърдечно-съдова недостатъчност, признаци на депресия на съзнанието).

Показатели за ефективност на лечението:
Облекчаване на симптомите на заболяването;
· Без усложнения;
· Нормализиране на лабораторните показатели - UAC, биохимичен кръвен тест;
· Възстановяване на работоспособността.

Допълнително управление:
· Контрол на изписването и установяване на диспансерно наблюдение на реконвалесцентите. Изписването на пациента от болницата след преболедуване от паротит се извършва по клинични показания и при липса на усложнения не по-рано от 9 дни от началото на заболяването. Пациентите, претърпели паротит с усложнения, подлежат на диспансерно наблюдение от съответните специалисти, които определят програмата и срока на диспансерно наблюдение, снемане от диспансерна регистрация след трайно изчезване на остатъчни явления.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация:не.

Показания за спешна хоспитализация(инфекциозна болница / отделение - боксове или малки отделения):
· Средно тежки и тежки форми с усложнения;
· Наличието на рискови фактори (хронични заболявания, имунодефицитни състояния);
· Епидемиологични показания - лица, живеещи в семейни общежития, комунални апартаменти, неблагоприятни социални условия.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Инфекциозни болести: национални насоки. / Изд. Н. Д. Юшчук, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, с. 441–53. 2) Насоки за инфекциозни болести. / Изд. чл.-кор РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. 3-то издание, допълнено и преработено. - SPb: Фолиант, 2003.-936 с. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др.. Стандартни определения на случаи и алгоритми за мерки за инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, преработено. - Алмати, 2014 - 638 с. 4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садикова А.М., Абилдаева И.Ж., Иманбаева А.Е. Характеристики на протичането на паротитната инфекция при възрастни според материалите на GKIB им. I.S. Жекенова./ Списание "Медицина" .- бр.12.-2014.-С.63-66. 5) Клинико-лабораторна диагностика на инфекциозни заболявания. / Изд. Ю.В. Лобзин. Ръководство за лекари. - SPb: Фолиант, 2001.-384 с. 6) Епидемичен паротит. Съвременни представи за патогена, клинична картина, диагностика, профилактика. / Изд. А.П. Агафонов - Новосибирск: CJSC "Медико-биологичен съюз", 2007.-82 с. 7) Клинични указания за оказване на медицинска помощ на деца с епидемичен паротит / Обществена организация „Евразийско дружество по инфекциозни болести“, председател Ю.В. Лобзин, 2015 г.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

Ig G имуноглобулини G
Ig M имуноглобулини M
BP кръвно налягане
ELISA ензимно-свързан имуносорбентен анализ
IU международни единици
KLA пълна кръвна картина
OAM общ анализ на урината
PCR полимеразна верижна реакция
РНК рибонуклеинова киселина
CSC реакция на фиксиране на комплемента
RTGA реакция на инхибиране на хемаглутинацията
CSF цереброспинална течност
ESR скорост на утаяване на еритроцитите
Ултразвук ултразвук
ЕКГ електрокардиография
ЕЕГ ехоенцефалогенеза

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Кошерова Бахит Нургалиевна - доктор на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие при РХВ "Карагандски държавен медицински университет", професор, зам.-ректор по клинична работа и непрекъснато професионално развитие, главен специалист по инфекциозни болести на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Ким Антонина Аркадиевна - кандидат на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие в REM "Карагандски държавен медицински университет", доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовенерология.
3) Нурпеисова Айман Женаевна - ПСИ "Поликлиника № 1" на Здравното управление на Костанайска област, началник на хепатологичния център, лекар по инфекциозни болести от най-висока категория, главен инфекциозен специалист на свободна практика.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", професор в катедрата по клинична фармакология и стаж.

Конфликт на интереси:липсва.

Списък с рецензенти:Доскожаева Сауле Темирбулатовна - доктор на медицинските науки, АД "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение", заместник-ректор по учебната дейност, ръководител на катедра по инфекциозни болести с курс на детски инфекции.

Условия за ревизия на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателственост.

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Инкубационният период варира от няколко дни до месец, по-често продължава 18-20 дни.
При деца доста рядко след него може да се развие кратък (1-3 дни) продромален период, който се проявява с втрисане, главоболие, болка в мускулите и ставите, сухота в устата, неприятни усещания в околоушните слюнчени жлези. По-често заболяването започва остро с втрисане и повишаване на телесната температура от субфебрилни до високи числа; треската продължава не повече от 1 седмица. Въпреки това, случаите на заболяването, протичащо при нормална телесна температура, не са необичайни. Повишената температура е придружена от главоболие, обща слабост, неразположение, безсъние. Основната проява на паротита е възпаление на околоушната и вероятно подчелюстната и сублингвалната слюнчена жлеза. В проекцията на тези жлези се появява подуване, болезнено при палпация (повече в центъра), с пастообразна консистенция. При изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза лицето на пациента става крушовидно, ушната мида се издига от засегнатата страна. Кожата в областта на отока е опъната, лъскава, почти не се нагъва, цветът й обикновено не се променя. Най-често процесът е двустранен, включващ паротидната жлеза за 1-2 дни и от противоположната страна, но са възможни и едностранни лезии. Пациентът е обезпокоен от чувство на напрежение и болка в околоушната област, особено през нощта; когато туморът притисне евстахиевата тръба, може да се появи шум и болка в ушите. При натискане зад ушната мида се появява силна болезненост (симптом на Филатов). Този симптом е най-важният и ранен признак на паротит. Лигавицата около отвора на стеноничния канал е хиперемирана и едематозна (симптом на Mursu); често се отбелязва хиперемия на фаринкса. В някои случаи пациентът не може да дъвче храна поради болка, а в още по-тежките случаи се развива функционален тризъм на дъвкателните мускули. Възможно намаляване на слюноотделянето и сухота в устата, загуба на слуха. Болката продължава 3-4 дни, понякога излъчва в ухото или шията и постепенно отшумява до края на седмицата. Приблизително по това време или няколко дни по-късно отокът в проекцията на слюнчените жлези изчезва. При паротит регионалната лимфаденопатия обикновено не се отбелязва.
При възрастни продромалният период се забелязва по-често, характеризира се с по-изразени клинични прояви. В допълнение към общотоксичните през този период са възможни катарални и диспептични явления. Острата фаза на заболяването обикновено е по-тежка. Много по-често, отколкото при деца, се наблюдават лезии (евентуално изолирани) на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези. При субмаксилит слюнчената жлеза е с тестена консистенция и е леко болезнена, разширена по дължината на долната челюст, което се разпознава при накланяне на главата назад и настрани. Отокът на подкожната тъкан около жлезата понякога се простира до шията. Sublingualis се проявява с подуване в областта на брадичката от същия характер, болка под езика, особено когато той изпъква, локална хиперемия и подуване на лигавицата. Подуването в проекцията на слюнчените жлези при възрастни продължава по-дълго (2 седмици или повече).

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването - B26 (ICD 10)

Син.: паротит, паротит
Епидемичният паротит (parotitis epidemica) е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с повишена температура, обща интоксикация, увеличаване на една или повече слюнчени жлези и често увреждане на други жлезисти органи и нервната система.

Историческа справка

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Заушката е описана от Хипократ през 5 век. пр.н.е. Хамилтън (1790) идентифицира симптомите на увреждане на ЦНС и орхит като чести прояви на заболяването. В края на XIX век. обобщени данни за епидемиологията, патогенезата и клиничната картина на паротита. Голям принос за изследването на този проблем имат местните учени И. В. Троицки, А. Д. Романов, Н. Ф. Филатов.

През 1934 г. е доказана вирусната етиология на заболяването.

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Причинителпаротитната инфекция принадлежи към семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus, има размери 120 x 300 nm. Вирусът съдържа РНК, има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност.

Антигенна структуравирусът е стабилен.

При лабораторни условия вирусът се култивира в 7-8-дневни пилешки ембриони и клетъчни култури. Лабораторните животни са нечувствителни към причинителя на паротита. В експеримента само при маймуни е възможно да се възпроизведе заболяване, подобно на човешкия паротит.

стабилност.Вирусът е нестабилен, инактивиран чрез нагряване (при температура 70 ° C за 10 минути), ултравиолетово облъчване, излагане на ниски концентрации на формалин и разтвори на лизол. Съхранява добре при ниски температури (–10–70 ° С).

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Източник на инфекция е болен човек, включително изтрита и асимптоматична форма на паротит. Пациентът е заразен в последните дни на инкубационния период, в продромалния период и през първите 5 дни от разгара на заболяването. Реконвалесцентите не са източник на инфекция.

Механизмът на инфекция. Заразяването става въздушно-капково, вирусът се отделя със слюнката. Допуска се предаване на инфекция чрез заразени предмети от бита и играчки. В някои случаи се описва вътрематочна инфекция с вируса на паротита – вертикалният път на предаване.

Боледуват предимно деца на възраст от 1 година - 15 години, момчетата са 1,5 пъти по-склонни от момичетата. Хората, които не са имали паротит, остават податливи на него през целия си живот, което води до развитие на заболяването в различни възрастови групи.

Характерно е сезонното нарастване на заболеваемостта в края на зимата - през пролетта (март - април). Заболяването протича както под формата на спорадични случаи, така и под формата на епидемични огнища.

Инфекцията с паротит е едно от най-често срещаните вирусни заболявания, които се срещат във всички страни по света.

След прехвърленото заболяване остава силен специфичен имунитет.

Патогенеза и патологична картина

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Входна порта инфекции обслужват лигавиците на горните дихателни пътища и евентуално устната кухина. След натрупване в епителните клетки, вирусът навлиза в кръвния поток (първична виремия) и се разпространява със своя ток към различни органи и тъкани. Вирусът, въведен хематогенно в слюнчените жлези, намира тук оптимални условия за размножаване и предизвиква локална възпалителна реакция. Възпроизвеждането на вируса се случва и в други органи, но много по-малко интензивно. По правило увреждането на други жлезисти органи (тестиси, панкреас) и нервната система не се развива от първите дни на заболяването, което е свързано с бавното възпроизвеждане на вируса в тях, както и вторична виремия, която се следствие от интензивното размножаване на вируса и освобождаването му в кръвта от възпалените околоушни слюнчени жлези. При развитието на усложнения е важно функционалното състояние на органите (например отслабване на кръвно-мозъчната бариера), както и имунните механизми (циркулиращи имунни комплекси, автоимунни реакции).

Патологична картина неусложненият паротит е проучен недостатъчно поради доброкачественото протичане на заболяването. Паротидната тъкан запазва ацинозна структура, но около слюнчените канали се забелязват оток и лимфоцитна инфилтрация. Основните изменения се локализират в каналите на слюнчените жлези - от лек оток на епитела до пълното му десквамация и запушване на канала с клетъчен детрит. Гнойните процеси са изключително редки.

Биопсия на тестисите при заушка орхит разкрива лимфоцитна инфилтрация и интерстициална тъкан, хеморагични огнища. Често има огнища на некроза на жлезистия епител със запушване на тубулите с клетъчен детрит, фибрин и левкоцити. В тежки случаи след възпаление може да настъпи атрофия на яйчниците. В яйчниците са описани възпалително-дегенеративни процеси.

Промените в панкреаса не са добре разбрани. Има данни за възможността от развитие на некротизиращ панкреатит с увреждане както на ендокринната, така и на екзокринната тъкан на жлезата, в тежки случаи, последвано от нейната атрофия. Лезиите на ЦНС са неспецифични.

Клинична картина (Симптоми) на паротит

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Инкубационният период варира от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни).

Продромалният период е рядък.

В рамките на 1-2 дни пациентите се оплакват от неразположение, обща слабост, слабост, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит.

В типични случаи има остро начало на заболяването с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C и развитие на признаци на обща интоксикация. Треската често достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни, последвана от литично намаляване.

Поражението на паротидните слюнчени жлези е първият и характерен признак на заболяването ... Има подуване и болезненост в околоушните жлези, първо от едната страна, след това от другата. Процесът може да включва и други слюнчени жлези – подчелюстни и сублингвални. Областта на увеличената жлеза е болезнена при палпация, меко-тестовидна консистенция. Болката е особено изразена в някои точки: отпред и зад ушната мида (симптом на Филатов) и в областта на мастоидния израстък.

Симптомът на Mursa (Murson) е от диагностична стойност - хиперемия, възпалителна реакция на лигавицата в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза. Възможни са хиперемия и подуване на сливиците. Отокът може да се разпространи към шията, кожата става напрегната, лъскава, няма хиперемия. Пациентите се притесняват от болка при дъвчене. В някои случаи се появява рефлексен тризъм, който пречи на говоренето и храненето. При едностранно увреждане на слюнчените жлези пациентът често накланя главата си към засегнатата жлеза. Увеличаването на слюнчената жлеза прогресира бързо и достига максимум в рамките на 3 дни. Подуването продължава 2-3 дни и след това постепенно (в рамките на 7-10 дни) намалява. На този фон могат да се развият различни, често тежки усложнения. Няма единна идея как да се разглеждат лезиите на различни органи при паротит - като прояви или усложнения на заболяването. Няма общоприета класификация на паротита. A.P. Kazantsev (1988) предлага да се разграничат сложните и неусложнените форми на заболяването. Според тежестта на протичането - леки (включително изтрити и атипични), средно тежки и тежки форми. Инапарентната (асимптоматичната) форма на заболяването е от голямо значение в епидемиологията на заболяването. Има остатъчни явления на паротит, които включват такива последствия като глухота, атрофия на тестисите, безплодие, захарен диабет и дисфункция на централната нервна система.

Формата на тежестта на заболяването се определя въз основа на тежестта на синдрома на интоксикация. При тежка форма, заедно с признаци на интоксикация, хипертермия, пациентите развиват гадене, повръщане, диария в резултат на увреждане на панкреаса; уголемяването на черния дроб и далака е по-рядко. Колкото по-тежко протича заболяването, толкова по-често то е придружено от различни усложнения.

Усложнения

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Възможно е развитие на менингит, менингоенцефалит, орхит, остър панкреатит, артрит, миокардит и др.

Серозен менингит

серозен менингит -най-честото и характерно усложнение на паротита, което възниква след възпаление на слюнчените жлези или по-рядко едновременно с него, в различно време от началото на заболяването, но по-често след 4-10 дни. Менингитът започва остро, с появата на студени тръпки, многократно повишаване на телесната температура (до 39 ° C и повече). Пациентите се притесняват от силно главоболие, повръщане, развива се изразен менингеален синдром (схванат врат, положителен симптом на Керниг, Брудзински). Цереброспиналната течност е бистра, безцветна и изтича при повишено налягане. В цереброспиналната течност се откриват типични признаци на серозен менингит: лимфоцитна плеоцитоза до 500 и по-рядко 1000 в 1 μl, леко повишаване на съдържанието на протеин при нормални нива на глюкоза и хлориди. След изчезване на симптомите на менингит и интоксикация, санирането на цереброспиналната течност протича сравнително бавно (1,5-2 месеца или повече).

Някои пациенти развиват клинични признаци. менингоенцефалит:нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни рефлекси, пареза на лицевия нерв, летаргия на зеничните рефлекси, пирамидални признаци, хемипареза и др. Протичането на менингоенцефалит на паротитната етиология е предимно благоприятно.

Орхит и епидидимит

Орхит и епидидимитнай-често при юноши и възрастни. Те могат да се развиват както изолирано, така и съвместно. Орхитът се наблюдава като правило след 5-8 дни от началото на заболяването и се характеризира с ново повишаване на телесната температура, поява на силна болка в скротума и тестиса, понякога с облъчване в долната част на корема. Участието на десния тестис в процеса понякога стимулира остър апендицит. Засегнатият тестис значително се увеличава, става плътен, кожата над него набъбва и се зачервява. Увеличаването на тестиса продължава 5-8 дни, след което размерът му намалява, болката изчезва. По-късно (след 1-2 месеца) някои пациенти могат да покажат признаци на атрофия на тестисите.

Оофорит

Оофоритрядко усложнява паротит, придружен от болка в долната част на корема и признаци на аднексит.

Остър панкреатит

Остър панкреатитсе развиват на 4-7-ия ден от заболяването. Основните симптоми: остри болки в корема с локализация в мезогастриума, често спазми или херпес зостер, висока температура, гадене, многократно повръщане, запек или диария. Нивата на амилаза се повишават в кръвта и урината.

Увреждане на органа на слуха

Увреждане на органа на слухарядко, но може да доведе до глухота. Има предимно едностранно поражение на слуховия нерв. Първите признаци са шум в ушите, след това се присъединяват прояви на лабиринтит: виене на свят, нарушена координация на движенията, повръщане. Слухът обикновено не се възстановява.

Редките усложнения включватмиокардит, артрит, мастит, тиреоидит, бартолинит, нефрит и др.

Прогноза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Обикновено благоприятно.