Лечение с остеосинтеза. Остеосинтеза: основни показания и видове. Приложение в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата е интервенция, насочена към свързване на фрагменти от увредена костна тъкан. Извършва се с помощта на фиксиращи устройства и ортопедични конструкции.

Операцията по остеосинтеза се предписва при фрактури на кости и псевдоартроза. Основната цел на процедурата е да се елиминира смесването на остатъците и да се фиксират в правилната анатомична позиция. Благодарение на това се ускорява процесът на регенерация на тъканите и се подобряват функционалните показатели на провежданата терапия.

Класификация на методите за лечение на фрактури

Класификацията на хирургията се извършва по няколко критерия. В зависимост от времето на интервенцията се разграничават отложена и първична редукция. В последния случай на пациента се предоставя професионална медицинска помощ в рамките на 24 часа след фрактурата. Отложеното намаляване се извършва 24 часа след получената травма.

В зависимост от метода на интервенцията се разграничават следните видове остеосинтеза:

външен;
потопяеми;
ултразвуков.

Първите 2 вида хирургия са традиционни и често се използват за лечение на фрактури. Ултразвуковата остеосинтеза се счита за иновация в тази област и представлява процес на химично и физическо въздействие върху увредените костни структури.

Външно сливане на костите

Външната или екстрафокална остеосинтеза се характеризира с възможността за извършване на интервенция без излагане на фрактурната зона. По време на процедурата специалистите използват метални игли за плетене и нокти. Щифтовете за остеосинтеза се прекарват през счупените елементи перпендикулярно на оста на костта.

Техниката на екстрафокална компресионно-дистракционна остеосинтеза включва използването на направляващи устройства:

Илизаров;
Гудушаури;
Ткаченко;
Акулич.

Устройствата се състоят от пръстени, кръстосани игли и фиксиращи пръти. Сглобяването на конструкцията се извършва след изучаване на естеството на счупването и анализиране на местоположението на отломките. Когато пръстените, фиксирани върху иглите, се събират или отстраняват, се получава компресия или разсейване на елементите на костната тъкан. Костните фрагменти са фиксирани по такъв начин, че да се запази естествената подвижност на ставните връзки

Транскостната остеосинтеза по Илизаров се предписва не само при фрактури. Операцията също е показана:

за удължаване на крайниците;
за артродеза на ставите;
за лечение на дислокации.

Показания за външна операция

Направляващите устройства се използват за следните видове хирургична интервенция:

Остеосинтеза на пищяла. По време на процедурата лекарят свързва дисталните и проксималните костни фрагменти с метален щифт. Конструкцията е фиксирана с винтове. За поставяне на винтовете се прави разрез в кожата и се пробиват дупки в костта.
Остеосинтеза на подбедрицата. Интервенцията се извършва със или без разбиване на костта. В последния случай рискът от увреждане на меките тъкани е сведен до минимум, което е важно при травматичен шок. В първия случай се осигурява по-плътно фиксиране на фрагментите, което е важно в случай на увреждане на фалшивите стави.
Остеосинтеза на раменната кост. Процедурата се прибягва само при затворени фрактури, когато не е възможно повторно позициониране на фрагментите чрез външно сливане. За закрепване на отломките заедно се използват щифтове, плочи с винтове или пръти.

Остеосинтезата според Макиенко се извършва за лечение на фрактура на челюстните кости. Операцията се извършва с оборудване AOCh-3. При напречна фрактура щифтовете се поставят от двете страни от зигоматичната кост до носа. Преди интервенцията лекарят сравнява костните фрагменти.

Лечението на извънгакуларна фрактура, проведено по метода на Макиенко, не дава възможност за пълно възстановяване на челюстните кости.

Остеосинтезата на спиците е трудна задача дори за опитен травматолог. По време на интервенцията лекарят изисква прецизни движения, разбиране на конструкцията на направляващия апарат и способност за вземане на бързи решения по време на операцията.

Потапящо сливане на кости

Остеосинтезата с потапяне е сливането на костни фрагменти с помощта на фиксиращ елемент, поставен директно в увредената област. Устройството се избира, като се вземе предвид клиничната картина на нараняването.

В хирургията този вид операция се извършва по три метода:

гаден;
вътрекостно;
транскостно;

Разделянето се дължи на различия в мястото на фиксиране на устройствата. В тежки случаи специалистите съчетават хирургични техники, комбинирайки няколко вида лечение помежду си.

Интракостен (интрамедуларен) метод

Интракостната остеосинтеза се извършва по отворен и затворен начин. В първия случай отломките се свързват с помощта на рентгенови лъчи. Фиксиращите устройства се вкарват в средната част на тръбната кост. Отвореният метод на интервенция се счита за най-разпространен. Същността на операцията се състои в излагане на мястото на фрактурата, сравняване на фрагментите и въвеждане на метален прът в медуларния канал.

Вътрекостната остеосинтеза често се извършва в следните форми:

Остеосинтеза на тазобедрената става. Интрамедуларната остеосинтеза на бедрената кост е по-популярна от екстрамедуларния тип интервенция. Фрактурата на бедрената кост е по-честа в напреднала възраст или при хора, занимаващи се с професионален спорт. Основната задача на операцията в този случай е да постави човек на крака за кратко време. Пружинни винтове, U-образни скоби и пирони с три остриета се използват за задържане на отломките заедно.
Остеосинтеза на шийката на бедрената кост. Операцията се предписва на млади пациенти, чиито кости са добре кръвоснабдени. Процедурата се извършва на няколко етапа. Първо, фрагментите се сравняват, за да се даде на костните фрагменти правилната анатомична позиция. След това се прави малък разрез (до 15 см) върху кожата близо до нараненото място.
Остеосинтеза на глезените. Вътрекостната остеосинтеза се извършва само при стари наранявания, при които се получава несраснала костна тъкан. Ако увреждането е получено наскоро, тогава хирургическата интервенция се предписва не по-рано от 2 дни от момента на увреждането.
Остеосинтеза на ключицата. Операцията се извършва, като пациентът лежи по гръб. В пространството между лопатките и гръбначния стълб се поставя валяк. Интервенцията започва с дисекция на кожния слой и подкожната тъкан, успоредно на долния ръб на ключицата. Винтовете се използват за задържане на костите в правилната позиция.

Екстрамедуларен (екстрамедуларен) метод

Екстрамедуларната остеосинтеза се предписва за всички видове костни увреждания, независимо от местоположението на фрактурата и нейните особености. За обработка се използват плочи с различни форми и дебелини. Те са фиксирани с винтове. Плочите за остеосинтеза са оборудвани с подвижни и несменяеми механизми.

Остеосинтеза на плочи се предписва в следните случаи:

с прости наранявания;
с изместени фрактури.

Освен това като фиксиращи елементи могат да се използват следните:

ленти;
полупръстени;
ъгли;
пръстени.

Конструктивните елементи са изработени от метални сплави - титан, стомана.

Транскостен метод

Операцията се извършва с помощта на болтове, игли за плетене и винтове. Конструкциите се вкарват в наклонена или напречна посока през тръбните кости в увредената зона. Препоръчително е техниката да се прилага за следните видове интервенции:

остеосинтеза на пателата;
остеосинтеза на олекранона.

Операциите от този тип трябва да се извършват спешно, тъй като консервативното лечение рядко дава положителни резултати. Непредоставянето на медицинска помощ в бъдеще може да повлияе на способността на ставата да се огъва и разгъва.

Фиксацията може да бъде слаба или абсолютна. В първия случай се допуска лека подвижност между фрагментите на костите, която не е придружена от болка. Абсолютната фиксация се характеризира с липса на микродвижения между костните фрагменти.

Ултразвуков метод

Ултразвуковата остеосинтеза е разработена през 1964 г. Същността на техниката е въздействието на електрическите вибрации, генерирани от генератора, върху повредената зона. Ултразвуковата остеосинтеза осигурява бързо фиксиране на остатъците и намалява ефекта на токсичното лепило върху повърхността на раната.

Същността на операцията е запълване на порите и каналите на отломките с биополимерен конгломерат, поради което се образуват силни механични връзки между увредените елементи. Ултразвуковата остеосинтеза има един съществен недостатък - възможността за развитие на атрофични процеси в тъканите, разположени в зоната, граничеща с полимера.

Усложнения след операция

Усложненията след затворена остеосинтеза са редки. След отворени операции възникват следните последици:

инфекция на меките тъкани;
възпаление на костните структури;
кръвоизлив;
емболия;
артрит.

За профилактични цели след интервенцията се предписват антибактериални лекарства и антикоагуланти.

Период на рехабилитация

Рехабилитацията след остеосинтеза зависи от няколко фактора:

сложността на операцията;
местоположението на фрактурата;
техники и видове остеосинтеза;
възрастта на пациента и общото му здравословно състояние.

Мерките за възстановяване се разработват от специалист индивидуално за всеки отделен случай. Те включват няколко терапевтични подхода:

физиотерапевтични упражнения;
физиотерапевтични вани;
лечение с кал.

След като костите на ръката или крака се свържат, човек може да изпитва дискомфорт в продължение на няколко дни. Необходимо е обаче да се развие наранен крайник или част от тялото.

В първите дни лечебната гимнастика се извършва под наблюдението на лекар. Извършва кръгови и разтегателни движения на крайника си. Впоследствие пациентът сам изпълнява програма за физическа подготовка.

За възстановяване на пателата или тазобедрената става се използват специални симулатори. С тяхна помощ се създава постепенно нарастващо натоварване върху увредената зона. Целта на рехабилитацията е укрепване на връзките и мускулите. Развитието на увредената зона със симулатора се допълва от масаж.

Средно периодът на възстановяване след интервенция с потапяне е 3-6 месеца, след външната - 1-2 месеца.

Период на мобилизация

Мобилизацията започва от 5-ия ден след операцията при нормално здравословно състояние на пациента. Ако пациентът не чувства болка в увредената област, тогава на фона на положителната динамика на лечението започва неговото активиране. Двигателният режим за оперираната зона се увеличава постепенно. Гимнастическата програма трябва да включва леки упражнения, които се изпълняват постепенно в началото на рехабилитационния период и след това по-активно, докато се появи лека болка.

В допълнение към гимнастиката, за възстановяване на двигателните функции на увредената зона, пациентите се препоръчват да посещават уроци в басейна. Процедурата е насочена към подобряване на кръвоснабдяването, ускоряване на възстановителните процеси на мястото на фрактурата. Запомнете следните правила:

занятията във вода започват не по-рано от 4 седмици след операцията;
температурата на водата в басейна трябва да бъде 30-32 градуса;
продължителността на уроците не надвишава 30 минути;
честотата на повторение на всяко упражнение 10 пъти.

След клинично потвърждение на консолидацията на фрактурата, фиксиращите устройства, инсталирани по време на екстракортикална остеосинтеза, се отстраняват. Пълно възстановяване на предишни функции в случай на фрактура на предмишницата, ключицата или олекранона настъпва след 1 година. Периодът на рехабилитация при фрактура на бедрената кост и подбедрицата е до година и половина.

Малцина са чували за концепцията за остеосинтеза и знаят какво е това. Основната точка на процедурата е възстановяването на костните структури след фрактура. Операцията се извършва по различни начини - без отваряне на повредената зона или с помощта на техниката на потапяне. Лекари от частни клиники практикуват ултразвукова остеосинтеза. Методът на лечение и рехабилитационните мерки след него се определят от лекуващия лекар в зависимост от няколко фактора: възрастта на пациента, тежестта на нараняването и местоположението на нараняването.

Свързването на счупени кости с помощта на операция направи възможно ускоряването както на процеса на лечение, така и на рехабилитацията на пациенти със сложни фрактури. За първи път такава процедура като остеосинтеза на костите е извършена още през 19 век, но поради появата на много сериозни усложнения от гноен характер, лекарите са били принудени да спрат да го правят. Опитите бяха възобновени след въвеждането в практиката на антисептичното и асептично третиране.

Какво е остеосинтеза?

Лекарите предлагат остеосинтеза на много пациенти със сложни фрактури. свързване на костни фрагменти с помощта на операция. Обикновено се предписва за лечение на сложни стави, неправилно споени или пресни несраснали фрактури. С помощта на остеосинтеза свързаните фрагменти се фиксират. Така се създават идеални условия за тяхното сливане, както и възстановяване на целостта на крайника.

Има два основни типа остеосинтеза:

потопяеми (екстракостни, вътрекостни, транскостни);
външен (екстрафокален).

Има и ултразвукова остеосинтеза. свързване на малки костни фрагменти.

Операциите се извършват с помощта на различни фиксатори. За потопена вътрекостна остеосинтеза се използват пирони и щифтове, за екстракостна - пластини с винтове, за транскостна - щифтове и винтове. Тези фиксатори са направени от химически, биологично и физически неутрални материали. Използват се предимно метални конструкции от виталий, неръждаема стомана, титан, много по-рядко - от инертни пластмаси и кост. Металните скоби обикновено се отстраняват след зарастване на фрактурата. Апаратът Илизаров на крака се използва за външна остеосинтеза. Благодарение на него костните фрагменти са здраво фиксирани след съвпадение. Пациентите могат да ходят нормално с пълно натоварване.

Показания

Операцията по остеосинтеза е показана като основна техника за възстановяване на:

фрактура, която не заздравява без помощта на травматолог;
увреждане с вероятност от перфорация на кожата (когато затворена фрактура може да се превърне в отворена);
фрактура, усложнена от увреждане на голяма артерия.

Противопоказания

ако пациентът не се чувства добре;
има открити обширни наранявания;
когато засегнатата област е заразена;
ако има изразени патологии на някакви вътрешни органи;
с прогресиране на системно костно заболяване;
пациентът има венозна недостатъчност на крайниците.

Видове плочи

Плочите, които се използват по време на операцията, са изработени от различни метали. Титановите плочи са признати за най-добрите, тъй като този материал има интересна характеристика: във въздуха върху него моментално се образува филм, който няма да взаимодейства с тъканите на тялото по никакъв начин. В този случай не можете да се страхувате от развитието на металоза. Ето защо мнозина не премахват такива плочи, а ги оставят за цял живот.

Имерсионна интракостна остеосинтеза

Друго име на операцията е интрамедуларна остеосинтеза. Може да бъде отворен и затворен. В първия случай зоната на фрактурата се излага, след което фрагментите се сравняват и механичен прът се вкарва в медуларния канал на увредената кост. Отворената остеосинтеза не изисква използването на специално оборудване за свързване на фрагменти, тази техника е много по-проста и по-достъпна от затворена операция. Това обаче увеличава риска от инфекция на меките тъкани.

Затворената интрамедуларна остеосинтеза се характеризира с това, че фрагментите се сравняват, след което се прави малък разрез далеч от мястото на фрактурата. Под този разрез с помощта на специален апарат в медуларния канал на увредената кост по протежение на проводника се вкарва доста дълъг метален кух прът със съответния диаметър. След това проводникът се отстранява и раната се зашива.

Потопяема костна остеосинтеза

Методът за свързване на костни фрагменти се използва при различни фрактури (раздробени, спираловидни, периартикуларни, коси, напречни, вътреставни), независимо от огъването и формата на медуларния канал. Фиксаторите, които се използват за такива операции, са представени под формата на пластини с различна дебелина и форма, които са свързани към костта с винтове. Много съвременни плочи имат специални сближаващи се устройства, включително подвижни и несменяеми. След процедурата често се поставя гипсова превръзка.

При винтови и коси фрактури, остеосинтезата обикновено се извършва с метални ленти и жици, както и със специални пръстени и полупръстени, изработени от неръждаема стомана. Този метод на свързване на костта, особено на тел, рядко се използва като независим поради не твърде силна фиксация и най-често служи като допълнение към други видове остеосинтеза.

За тази операция мека (коприна, кетгут, лавсан) се използва много рядко, тъй като такива нишки не са в състояние да издържат на мускулно сцепление и изместване на фрагменти.

Потопяема транскостна остеосинтеза

Такова хирургично намаляване се извършва с помощта на болтове, винтове, щифтове и тези фиксатори се извършват в наклонена или напречна посока през костните стени на мястото на нараняване. Специален вид транскостна остеосинтеза е костният шев – това е когато във фрагментите се пробиват канали и през тях се прокарват лигатури (кетгут, коприна, тел), които след това се затягат и завързват. Костен шев се използва за фрактури на олекранона или пателата. Транскостната остеосинтеза включва налагането на гипсова превръзка.

Външна остеосинтеза

Такава репозиция се извършва с помощта на специални устройства (устройства Илизаров, Волков - Оганесян). Това ви позволява да сравните фрагментите, без да излагате мястото на фрактурата и да ги фиксирате здраво. Тази техника се извършва без нанасяне на гипс, а апаратът Илизаров на крака позволява на пациента да ходи с пълно натоварване.

Усложнения

След операцията могат да възникнат сериозни усложнения. Води до тях:

грешен избор на техника за фиксиране на костни фрагменти;
нестабилност на съвпадащи костни фрагменти;
грубо боравене с меки тъкани;
неправилно избран фиксатор;
неспазване на асептиката и антисептиците.

Такива усложнения допринасят за неговото нагнояване или пълно несливане.

Тъй като дългите масивни плочи се използват за потопена остеосинтеза и за това костта е оголена в голяма степен, нейното кръвоснабдяване често се нарушава, което води до бавно сливане. Отстраняването на винтовете оставя множество дупки, които отслабват костта.

Заключение

И така, ние анализирахме такава техника като остеосинтеза. най-модерният метод за съединяване на костни фрагменти след фрактура. Благодарение на него процесът на лечение и рехабилитация на пациентите се ускорява значително. Остеосинтезата се извършва с помощта на различни фиксатори. Най-издръжливи са титанови плочи, които дори не е нужно да сваляте.

Костите са опората на цялото човешко тяло, а счупванията им са най-сериозното и сериозно нараняване. Ако фрактурата не се излекува, тогава повредената кост ще заздравее неправилно, това обикновено води до сериозни последици за тялото, човекът става инвалид.

Всеки знае, че фрактурите се лекуват с гипсова превръзка, но в трудни ситуации, когато отломките са изместени, само обездвижване не може да се избегне. В този случай те прибягват до остеосинтеза, тоест хирургично възстановяване на костта. Остеосинтезата ви позволява да възстановите костта и да ускорите нейното съединяване без негативни последици за човек в бъдеще.

Остеосинтезата, какво представлява, представлява интерес за повечето пациенти, на които лекарят предписва такава процедура. Остеосинтезата е сравнение на костите с хирургичен метод, който се извършва за правилното им сливане. Не винаги се прибягва до този метод, често е възможно костта да се възстанови без операция, по затворен начин, но в по-тежки случаи е невъзможно.

В допълнение, затвореното съвпадение на костите може да не винаги е ефективно, често костните фрагменти се изместват отново, провокирайки усложнения, но това се изключва по време на остеосинтеза. Също така консервативното лечение изисква пълна неподвижност на костта и носене на гипсова превръзка, което е много неудобно за пациента.

По време на остеосинтеза костните фрагменти са плътно фиксирани, така че не е необходимо да обездвижвате крайника за дълго време. Възстановяването е бързо, пациентът може да започне да се движи в рамките на няколко дни след операцията.

Костите се фиксират с помощта на специални винтове, игли за плетене, плочи, могат да се използват и сложни структури, пример за които е апаратът Илизаров. Изработени са от специални материали, които не се окисляват в човешкото тяло, това са титан, хром, никел и кобалт.

Видове

Има няколко метода за остиосинтеза, във всеки случай лекарят избира метода, който ще бъде най-ефективен. Диагностичните мерки, които се извършват преди операцията, помагат на специалиста да направи правилния избор. На снимките лекарят вижда колко са изместени фрагментите и предписва операция.

На първо място, операцията може да бъде спешна или отложена. В първия случай процедурата трябва да се извърши на първия ден след фрактурата, за да се постигне най-положителен ефект. Поради това пациентът трябва да отиде в болницата възможно най-скоро, ако има признаци на нарушение на целостта на костите.

Забавената операция се извършва по показания, например при хронични фрактури, които не са зараснали правилно, както и при различни деформации на скелета поради вродени или придобити патологии. Такава операция не е спешна и се извършва по общ начин.

В зависимост от това как ще бъдат монтирани металните конструкции, операцията се разделя на следните видове:

интрамедуларна остеосинтеза;
екстрамедуларна остеосинтеза;
допълнителна кост;
хибрид;
остеосинтеза на гръбначния стълб;
ултразвукова остеосинтеза;
транскостни.

Външната остеосинтеза е показана при фрактури на тръбни кости, като по този начин се извършва остеосинтеза на подбедрицата. Тази процедура е минимално инвазивна, но се състои във фиксиране на костни фрагменти с щифтове и болтове. След външна остеосинтеза пациентът се оставя да ходи още на следващия ден.

При интрамедуларна остеосинтеза щифтовете се вкарват във вътрешната част на костта, в медуларния канал. Най-често такава операция се изисква при фрактури на костите на краката и ръцете, в този случай лекарят събира фрагментите на ръка и ги фиксира със специални болтове. Екстрамедуларният метод включва поставяне на плоча върху костта и фиксирането й с винтове; този метод се предписва за различни фрактури.

Транскостната остеосинтеза на Weber или Ilizarov е най-често срещаният вид хирургия при сложни фрактури. В този случай костните фрагменти се фиксират в напречна посока с помощта на специални устройства, които здраво фиксират костта, но не нараняват меките тъкани и също така не нарушават подвижността на ставите.

Показания

Остеосинтезата не се извършва във всички случаи, повечето фрактури могат да бъдат ефективно лекувани с консервативни методи, като се използва гипсова превръзка. Само лекуващият лекар може да каже със сигурност дали ще е необходима операция в конкретен случай. Ако специалистът реши, че консервативната терапия в конкретен случай ще бъде неефективна, тогава се предписва операция.

Основните показания за остеосинтеза:

Фрактури с изместване, когато не е възможно да се съпоставят фрагментите със затворен метод.
Фрактура на шийката на бедрената кост, особено в напреднала възраст. При по-възрастните хора кръвообращението в тази област се влошава, поради което костта расте заедно за много дълго време или изобщо не заздравява. Остеосинтезата на шийката на бедрената кост може да възстанови способността на пациента да се движи.
Фрактури, които не зарастват добре.
Сложни наранявания със силно изместване на фрагменти.
Изместване на костите в хода на консервативното лечение.
Неправилно сливане на костите и образуване на псевдоартроза.

Също така, остеосинтезата се използва за лечение на различни видове скелетни деформации. Операцията може да удължи краката, да коригира тежки плоски стъпала и да промени походката на пациента. Но такива операции не се извършват по желание на пациента за козметични цели, процедурата може да бъде показана само когато състоянието сериозно нарушава качеството на живот на пациента.

Противопоказания

На пръв поглед може да изглежда, че остеосинтезата е най-добрият метод за лечение на фрактури, тъй като костите растат правилно и бързо, няма нужда да ходите в гипс в продължение на седмици и не може да има разминаване на фрагменти. Но всъщност процедурата е доста неприятна, има редица противопоказания и може да провокира усложнения.

Противопоказания за остеосинтеза:

Шок, кома;
Обширни наранявания, открити фрактури;
Инфекции в областта, където е необходима операция;
Последният стадий на остеопороза;
Непоносимост към анестезия;
Тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове и други хронични заболявания;
Тежки патологии на нервната система;
Старческа възраст, особено при наличие на сериозни хронични патологии.

За да идентифицира противопоказанията, лекарят предписва на пациента да премине серия от прегледи преди операцията. Ще е необходимо да се преминат кръвни изследвания, да се подложи на рентгенови, ЯМР, ултразвукови и други изследвания, в зависимост от наличието на патологии в анамнезата. Може да се наложи и консултация със специализирани специалисти.

Ако операцията се извършва, като се вземат предвид всички изисквания, тогава обикновено не възникват усложнения. В редки случаи може да възникне разрушаване на структурата и изместване на нейните части, а също така в бъдеще може да има ставна контрактура, остеомиелит и възпалително увреждане на ставите.

По време на операцията лекарят може да нарани кръвоносните съдове и нервите, което провокира нарушение на чувствителността и нарушено кръвообращение в тъканите. И ако инфекцията попадне в раната, може да се получи нагнояване, като в този случай може да се наложи втора операция за отстраняване на засегнатата тъкан.

Рехабилитация

Както всяка друга операция, остеосинтезата изисква курс на рехабилитация след нейното изпълнение, особено след като хирургическата интервенция засяга костите. Този метод на лечение ви позволява да започнете рехабилитация достатъчно рано, тъй като костите са надеждно фиксирани и не е необходимо дългосрочно обездвижване.

За сравнение, при консервативно лечение на пациента е противопоказано да натоварва засегнатата област в продължение на няколко седмици, а след остеосинтеза за няколко дни пациентът се връща към нормалния живот, но с ограничения. Забранено е силното натоварване на крайника, а също така е необходимо редовно да посещавате специалист, за да може той да оцени състоянието на костта.

Остеосинтезата на тазобедрената става е помогнала за спасяването на живота на много пациенти. Ако по-рано фрактурата на шийката на бедрената кост беше практически присъда за пациента, тъй като хората умряха поради липса на движение, те трябваше да лежат няколко месеца, сега, след остеосинтеза, пациентът може да ходи с патерици за една седмица.

За бързо възстановяване на пациента се предписва правилно хранене и здравословен начин на живот, физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтично лечение. Такава терапия ще помогне за подобряване на кръвообращението в засегнатата област и по този начин ще ускори регенерацията на тъканите.

По време на рехабилитационния период те често прибягват до лечение с наркотици. В първите дни след операцията на пациента се предписва антибиотици, а за болка, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Показан е и приемът на витамини за укрепване на общия имунитет.

Храненето по време на рехабилитационния период трябва да бъде балансирано, здравословно и вкусно. Препоръчва се да се консумират достатъчно количество храни с калций и витамин D, ястия с желатин, тези вещества спомагат за ускоряване на възстановяването на костната тъкан. След операцията не се препоръчва да се оправите, за да не се създаде още по-голямо натоварване на тялото, следователно диетата трябва да бъде нискокалорична.

Основно има три проблема с пълни фрактури на костите:

Как правилно да комбинирате всички фрагменти, като ги върнете в първоначалното им положение.
Как да се уверите, че фрагментите не се движат при натоварване на наранената зона.
Как да осигурим бързо сливане на всички увредени кости и меки тъкани.

Възстановяването на статуквото (първоначално анатомично разположение) на костните фрагменти се нарича репозиция. При прости фрактури и фрактури с умерена тежест е възможно в повечето случаи да се ограничи до затворена редукция, тоест без отваряне на фрактурната зона, след което се извършва гипсова имобилизация. Но понякога естеството на нараняването е такова (например има много фрагменти и има измествания), че е необходим отворен достъп до зоната на увреждане и по-надеждно фиксиране на фрагментите (фиксация в някои случаи може да се извърши използвайки метода на затворена редукция). И тогава се извършва хирургична операция, наречена "остеосинтеза".

Какво е остеосинтеза?

Остеосинтезата в хирургията се нарича метод за намаляване (отворен или затворен), при който всички костни фрагменти се фиксират с помощта на метални конструкции (щифтове, винтове, щифтове, пръти, пирони и др.) или с помощта на съвременни технологии (например една от тях е ултразвукова остеосинтеза).

Днес травматичната медицина буквално получи нов живот и много стандартни подходи претърпяват промени. Така че доскоро единственият надежден метод за лечение при възрастни хора, които са преодолели 65-годишната граница, се смяташе (униполярна или тотална) на тазобедрената става. Но тази операция се извършва при пациенти в напреднала възраст, главно по циментов метод (тоест части от протезата се залепват към костта със специално полимерно лепило), което не осигурява 100% надеждност на ендопротезата и води до преждевременно разхлабване и необходимостта от ревизионна операция. Но ендопротезирането е много скъпо и не е достъпно за възрастни хора, които нямат гражданство и застрахователна полица на приемащата страна. Остеосинтезата днес с фрактури на тазобедрената става доста успешно се използва при тези пациенти, които нямат късна коксартроза.

На снимката: Операция остеосинтеза при фрактура на тазобедрената става.

Остеосинтезата в зората на своето формиране също често води до усложнения:

може да се развие възпалителен инфекциозен процес на мястото на закрепване на метал в костта;
структури, реагирали с околните тъкани, окислени и повредени;
понякога се наблюдават реакции на отхвърляне.

Но днес в медицината се използват нови материали (например титанови сплави), издръжливи, практически не влизащи в биохимични реакции и максимално съвместими с човешките тъкани.

Показания за остеосинтеза

Този метод на лечение на фрактури се използва при сложни или стари, неправилно слети фрактури. Абсолютните индикации за остеосинтеза, тоест без да се вземат предвид никакви "и ако ...", са следните ситуации:

Въз основа на рентгеновата снимка хирургът вижда, че тази фрактура няма да зарасне без операция или ще зарасне неправилно.
Тази ситуация е особено често срещана при многораздробни фрактури на тръбни кости, както и при ставни фрактури, придружени от увреждане на ставната повърхност.
Фрагменти с ръбовете си могат да увредят кръвоносните съдове и нервите, кожата и мускулните влакна.

Относителни индикации за остеосинтеза, тоест не изискваща непременно такава операция, са:

невъзможност за затворено намаляване;
нестабилни фрактури на тръбни и плоски кости;
забавена остеогенеза;
деформации на крайниците, лицето и черепа;
фрактури на челюстта.

Противопоказания за остеосинтеза

Противопоказания за остеосинтеза са:

Неоперабилно състояние (сърдечни заболявания, хипертония, анемия, отслабен имунитет и др.).
Фрактури, усложнени от директна инфекция.
Наличието на инфекциозни и асептични процеси (костна туберкулоза, остеомиелит, сифилис, остеонекроза и др.).
Тежки заболявания на органите и кръвоносните съдове.
Епилепсия, детска церебрална парализа и други заболявания на централната нервна система с конвулсивни симптоми.
Късен стадий на остеопороза (50% или повече загуба на костна маса).

Видове остеосинтеза

Класификацията на методите на остеосинтеза се извършва според времето на нейното изпълнение и начина на въвеждане на крепежни елементи - фиксатори.

Първична и зашита остеосинтеза

Първичната остеосинтеза е операция, извършена непосредствено след фрактура, ако не е била предшествана от друга хирургична интервенция. Препоръчва се при фрактури с изместване, многоосколкови и коси, за пациенти без сериозни придружаващи заболявания и противопоказания. Осигурява високи резултати и бързо възстановяване.
Забавената остеосинтеза се извършва известно време след нараняването. Причината за забавянето може да е сериозното състояние на пациента. Също така към забавена остеосинтеза се прибягва в случай на неуспешно предишно лечение, многократни измествания. Ефективността на операцията зависи от обема на интервенцията, физическото състояние на пациента и други фактори.

Външна и иммерсионна остеосинтеза

Външна хардуерна транскостна остеосинтеза

Вече се сблъскахме с тази техника, като използвахме като пример апарата Илизаров.

При този метод не се прави оперативен разрез: костните фрагменти първо се препозиционират и след това се закрепват с игли за плетене или нокти, прекарани отвън през костта в напречна посока.

Методът може да се комбинира с предварително извършена остеотомия, не изисква гипсова имобилизация, позволява на пациента да ходи, подпирайки се на болния крак. Той може да осигури висококачествено сливане с чист костен шев: фрагментите първо се размножават в режим на разсейване, а след това, когато се образува калусът, те се събират заедно и се създава компресия в зоната на фрактурата, за да се укрепи шевът.

В допълнение към ДКА Илизаров има и артикулиран апарат Волков-Оганесян, Обухов, Гудушуари и др.

Транскостната остеосинтеза се използва:

с фрактури на крайниците;
наранявания на ставите;
валгус-варусна деформация на краката;
удължаване на крайниците;
в лицево-челюстната медицина (с вродени и придобити дефекти на лицето и черепа).

Остеосинтеза с потапяне

При метода на потапяне костните фрагменти се репозиционират и закрепват чрез екстракостни, интракостни и транскостни методи, след което в някои случаи се имобилизира болното място. При стабилна остеосинтеза с помощта на ретроградни щифтове, контрагайки и други методи за надеждно фиксиране не се изисква имобилизация.

Допълнителна костна остеосинтеза

Това е минимално инвазивен метод, при който след редукция фиксиращите плоски пластини, разположени по протежение на костния канал, се прикрепят към комбинираните костни фрагменти с помощта на крепежни елементи.

Първоначално имаше неудобство поради триенето на плочите по повърхността на костите. Сега техниката е претърпяла значителна модернизация, което прави възможно премахването на контакта на плочата с костта:

Използват се цели системи, състоящи се от имплантна плоча с ъглова стабилност и специални винтове с резба на главите, което им позволява да се фиксират не само в костни фрагменти, но и в самата плоча.
Като метални елементи на остеосинтеза се използват не само винтове и винтове, но и проводници, пръстени, полупръстени, лента и дори лавсан или копринени нишки.

Интракостна остеосинтеза

Този метод на фиксиране се нарича още интрамедуларен. Същността му е във въвеждането след репозиция на фиксиращите пръти директно в костния канал.

Има два начина за вътрекостна хирургия: затворена и отворена:

При затворения метод се прави разрез на разстояние от зоната на фрактурата, през който се вкарва фиксатор (щифт или пирон) под рентгенов контрол. Резето се довежда до линията на фрактурата и се вкарва в костната кухина. Методът не се използва при сложни мултифрагментни фрактури, както и при труден достъп.
При отворена вътрекостна остеосинтеза хирургът отваря зоната на нараняване, комбинира костни фрагменти и след това вкарвайки пръчката в канала, ги фиксира.

Транскостна остеосинтеза

Хирургът вкарва фиксатора в костния канал на двата фрагмента в напречна посока или под наклонен ъгъл. Методът може да се използва само при коси и вертикални фрактури. В този случай не винаги се осигурява същата надеждна фиксация, както при външна перкутанна хардуерна остеосинтеза: под въздействието на натоварване фрагментите могат да бъдат изместени. Например, това е възможно, ако фрагментите, които трябва да бъдат закрепени, не позволяват използването на основни пръти и много винтове. Следователно, за транскостна остеосинтеза без използване на дистракционни компресионни устройства, може да се наложи имобилизация с гипсови превръзки или шини.

Странични ефекти от остеосинтеза

Всички горепосочени методи на метална остеосинтеза предвиждат въвеждането на фиксиращи структури, чужди за човешките тъкани. Дори въпреки използването на меки инертни съвременни материали след операцията, е възможно:

Продължителна болка, повишена локална температура.
Възпалителни процеси в зоната на фрактурата (периостит, миозит васкулит), оток.
Възможност за увреждане на костите от метални крепежни елементи при пълно натоварване: това води до по-висока твърдост на телта или пръта спрямо хлабавата пореста костна структура при редица заболявания (остеопороза, остеонекроза, остеомиелит).
Развитие на остеонекроза в костни зони, около метални конструкции (дългосрочна последица от хроничен периостит в комбинация със съдови патологии).

Има обаче иновация за избягване на подобни усложнения.

Ултразвукова остеосинтеза - какво е това?

Това наистина е жив пример за това как можете да създавате, използвайки разрушителната сила на звуковите вълни. Предполага се, че ултразвуковият метод е бил използван от древни цивилизации, свързвайки гранитни блокове без никакви шевове и хоросани, например по време на строителството на египетските пирамиди.

При ултразвуков синтез (USS), костни фрагменти или костни участъци след резекция се свързват (заваряват) с помощта на ултразвук, като същевременно се създава костна маса (конгломерат) за запълване на празни канали и възстановяване на костни участъци.

Ако пациентът е диагностициран с опасна костна фрактура, при която са се образували отделни парчета твърда тъкан, той трябва да се подложи на остеосинтеза. Тази процедура ви позволява да съпоставите правилно фрагментите с помощта на специални устройства и устройства, които ще гарантират липсата на движение на парчетата за дълго време. Всички видове хирургична редукция запазват функционалността на движението на сегментната ос. Манипулацията стабилизира и фиксира повредената зона до момента на сливане.

Най-често остеосинтезата се използва при фрактури вътре в ставите, ако е нарушена целостта на повърхността или ако дългите кости на долната челюст са повредени. Преди да се пристъпи към такава сложна операция, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан с помощта на томограф. Това ще позволи на лекарите да изготвят точен план за лечение, да изберат най-добрия метод, набор от инструменти и фиксатори.

Разновидности на процедурата

Тъй като това е много сложна операция, която изисква висока прецизност, най-добре е манипулацията да се извърши на първия ден след нараняването. Но това не винаги е възможно, следователно, остеосинтезата може да бъде разделена на 2 вида, като се вземе предвид времето за изпълнение: първична и забавена. Последният тип изисква по-точна диагноза, тъй като има случаи на образуване на фалшива става или неправилно сливане на костите. Във всеки случай операцията ще се извърши само след диагноза и преглед. За това се използват ултразвук, рентгенова и компютърна томография.

Следващият начин за класифициране на видовете тази операция зависи от метода на въвеждане на фиксиращи елементи. Има само 2 опции: потопяеми и външни.

Първата се нарича още вътрешна остеосинтеза. За да го изпълните, използвайте следните скоби:

игли за плетене;
щифтове;
чинии;
винтове.

Интраосалната остеосинтеза е вид метод на потапяне, при който фиксатор (пирони или щифтове) се вкарва в костта под рентгенов контрол. Лекарите извършват отворена и затворена хирургия, използвайки тази техника, която зависи от зоната и естеството на фрактурата. Друга техника е костна остеосинтеза. Тази вариация прави възможно свързването на костта. Основни фиксатори:

пръстени;
винтове;
винтове;
тел;
метална лента.

Транскостната остеосинтеза се предписва, ако фиксаторът трябва да се вкара през стената на костната тръба в напречна или наклонена посока. За това ортопед-травматолог използва игли или винтове. Външен транскостен метод за репозиция на фрагменти се извършва след експониране на зоната на фрактурата.

За тази операция лекарите използват специални устройства за разсейване-компресия, които стабилно фиксират засегнатата област. Опцията за сливане позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и без гипсова имобилизация. Трябва да споменем и ултразвуковата процедура. Това е нова техника за извършване на остеосинтеза, която все още не се използва толкова често.

Показания и противопоказания

Основните показания за този метод на лечение не са толкова обширни. Остеосинтезата се предписва на пациент, ако заедно с фрактура на костта му се диагностицира нарушение на меката тъкан, която е притисната от фрагменти, или е повреден голям нерв.

Освен това хирургично се лекуват сложни фрактури, които не са по силите на травматолог. Обикновено това са наранявания на шийката на бедрената кост, олекранона или пателата с изместване. Отделен тип се счита за затворена фрактура, която може да се превърне в отворена поради перфорация на кожата.

Остеосинтезата е показана и при псевдоартроза, както и ако костните фрагменти на пациента са се разпръснали след предишната операция или не са пораснали заедно (бавно възстановяване). Процедура се предписва, ако пациентът не може да се подложи на затворена операция. Оперативната интервенция се извършва при наранявания на ключицата, ставите, подбедрицата, бедрото, гръбначния стълб.

Противопоказанията за такава манипулация се състоят от няколко точки.
Например, не използвайте тази процедура, когато внасяте инфекция в засегнатата област.
Ако човек има открита фрактура, но площта е твърде голяма, остеосинтеза не се предписва.
Не трябва да прибягвате до такава операция, ако общото състояние на пациента е незадоволително.

венозна недостатъчност на крайниците;
системно заболяване на твърдите тъкани;
опасни патологии на вътрешните органи.

Накратко за иновативните методи

Съвременната медицина се различава значително от по-ранните методи поради минимално инвазивната остеосинтеза. Тази техника позволява на фрагментите да се снаждат с помощта на малки кожни разрези и лекарите могат да извършат както извънкостна, така и интракостна операция. Този вариант на лечение има благоприятен ефект върху процеса на сливане, след което пациентът вече няма нужда да извършва козметични операции.

Разновидност на този метод е BIOS - интрамедуларна блокираща остеосинтеза. Използва се при лечение на фрактури на тръбните кости на крайниците. Всички операции се наблюдават с помощта на рентгенова инсталация. Лекарят прави малък разрез с дължина 5 см. В медуларния канал се вкарва специален прът, който е изработен от титанова сплав или медицинска стомана. Фиксира се с винтове, за които специалистът прави няколко пробивания по повърхността на кожата (около 1 см).

Същността на този метод е да се прехвърли част от товара от увредената кост към пръчката вътре в нея. Тъй като по време на процедурата не е необходимо да се отваря зоната на фрактурата, сливането става много по-бързо, тъй като лекарите успяват да поддържат целостта на кръвоснабдителната система. След операцията пациентът не се слага гипс, така че времето за рехабилитация е минимално.

Разграничаване на екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Първият вариант включва използването на външни устройства с дизайн на спици, както и подравняването на фрагменти с помощта на винтове и плочи. Вторият ви позволява да фиксирате засегнатата област с помощта на пръчки, които се вкарват в медуларния канал.

Бедрената кост

Тези фрактури се считат за изключително сериозни и най-често се диагностицират при възрастни хора. Има 3 вида фрактури на тазобедрената става:

на върха;
в долната част;
бедрена кост.

В първия случай операцията се извършва, ако общото състояние на пациента е задоволително и няма засегнати лезии на шийката на бедрената кост. Обикновено операцията се извършва на третия ден след нараняването. Остеосинтезата на бедрената кост изисква използването на такива инструменти:

пирон с три остриета;
канюлен винт;
плочата е L-образна.

Преди операцията пациентът определено ще се подложи на скелетно издърпване и ще направи рентгенова снимка. По време на репозицията лекарите ще съпоставят точно костните фрагменти и след това ще ги фиксират с необходимия инструмент. Техниката за лечение на средна фрактура на тази кост изисква използването на пирон с три остриета.

При фрактури от втория тип операцията се предписва на 6-ия ден след нараняването, но преди това пациентът трябва да бъде изваден от скелета. Лекарите използват пръти и пластини за снаждане, устройства, които ще фиксират засегнатата област отвън. Характеристики на процедурата: строго е забранено провеждането на пациенти в тежко състояние. Ако фрагменти от твърда тъкан могат да наранят бедрото, те трябва незабавно да бъдат обездвижени. Това обикновено се случва при съпътстващи или леки наранявания.

След такава процедура пациентът е изправен пред въпроса дали е необходимо да се отстрани плочата, защото това е друг стрес за тялото. Такава операция е спешно необходима, ако не се случи сливане, е диагностициран конфликтът с която и да е структура на ставата, което причинява контрактура на последната.

Отстраняването на метални конструкции е показано, ако по време на операцията на пациента е бил инсталиран фиксатор, който в крайна сметка е развил металоза (корозия).

Други фактори за операцията за отстраняване на плочата:

инфекциозен процес;
миграция или счупване на метални конструкции;
планирано поетапно отстраняване като част от възстановяването (етапът се включва в хода на целия курс на лечение);
спортувам;
козметична процедура за премахване на белег;
остеопороза.

Възможности за операция на горните крайници

Операцията се извършва при фрактури на костите на крайниците, поради което процедурата често се предписва за сливане на твърди тъкани на ръката, крака и бедрото. Остеосинтезата на раменната кост може да се извърши по метода на Демянов, като се използват компресионни пластини или фиксатори Tkachenko, Kaplan-Antonov, но с подвижни контрагенти. Предписвайте манипулация при фрактури на диафизата на раменната кост, ако консервативната терапия не е успешна.

Друг вариант на операцията включва третиране с щифт, който трябва да се вкара през проксималния фрагмент. За да направи това, лекарят ще трябва да разкрие счупената кост в увредената област, да намери туберкула и да отреже кожата над него. След това се прави дупка с шило, през което пръчката се забива в медуларната кухина. Фрагментите ще трябва да бъдат точно съпоставени и напреднали до цялата дължина на вмъкнатия елемент. Същата манипулация може да се извърши през дистално парче кост.

Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура на олекранона, най-добре е да се извърши операция за инсталиране на метални конструкции. Процедурата се извършва веднага след нараняването. Остеосинтезата на процеса на олекранона изисква фиксиране на фрагментите, но преди тази манипулация лекарят ще трябва напълно да елиминира изместването. Пациентът носи гипса в продължение на 4 или повече седмици, тъй като това място е трудно за лечение.

Един от най-популярните методи за остеосинтеза е сливането на Weber. За това специалистът използва титаниева игла за плетене (2 бр.) И тел, от който се прави специален контур. Но в повечето случаи мобилността на крайника ще бъде постоянно ограничена.

Долен крайник

Отделно трябва да се имат предвид различни фрактури на дифизата на костите на пищяла. Най-често пациентите идват при травматолог с проблеми с пищяла. Той е най-големият и най-важният за нормалното функциониране на долния крайник. Преди това лекарите провеждаха продължително лечение с гипс и екстракция на скелет, но тази технология е неефективна, така че сега те използват по-стабилни методи.

Тибиалната остеосинтеза е процедура, която съкращава времето за рехабилитация и е минимално инвазивен вариант. В случай на фрактура на дифиза, специалист ще инсталира блокиращ прът и ще излекува вътреставното увреждане чрез поставяне на пластина. Устройствата за външна фиксация се използват за заздравяване на отворени фрактури.

Остеосинтезата на глезена е показана при наличие на голям брой фрагментирани, спираловидни, ротационни, авулсионни или раздробени фрактури. Операцията изисква задължително предварително рентгеново изображение, а понякога са необходими томография и ЯМР. Затвореният тип повреда се снажда с помощта на апарата Илизаров и иглите се вкарват в повредената зона. В случай на фрактури на стъпалото (обикновено са засегнати метатарзалните кости), фрагментите се фиксират по интрамедуларен метод с въвеждане на тънки щифтове. Освен това лекарят ще постави гипсова превръзка върху увредената зона, която трябва да се носи в продължение на 2 месеца.

Рехабилитация на пациента

След операцията трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и при най-малките негативни симптоми да се свържете със специалист (остра болка, подуване или треска). През първите няколко дни тези симптоми са нормални, но не трябва да се появяват няколко седмици след процедурата.