Централно действащи лекарства за хипертония. Какви групи лекарства се използват при лечение на високо кръвно налягане. Диуретици за хипертония

Отговорът на този въпрос е прост:

Точка първа: за да разберете смислено този въпрос, трябва да завършите медицинския институт. След това теоретично можем да предположим, че лекарство А при пациент X с един "букет" от заболявания обаче ще работи по-добре от лекарство B при пациент C с различен "букет":

Точка втора: за всеки пациент силата на ефекта на всяко лекарство и нивото на страничните ефекти са непредвидими и всички теоретични разсъждения по тази тема са безсмислени.

Точка трета: лекарства от един и същи клас, при спазване на терапевтичните дози, обикновено имат приблизително същия ефект, но в някои случаи - вижте точка втора.

Четвърта точка: на въпроса "кое е по-добре - диня или свински хрущял?" различните хора ще отговарят различно (Няма другари за вкус и цвят). Освен това различните лекари ще дадат различни отговори на въпроси относно лекарствата.

Колко добри са най-новите (новите, модерни) лекарства за хипертония?

Публикувам датите на регистрация в Русия на "най-новите" лекарства за хипертония:

Edarbi (Azilsartan) - февруари 2014г

Расилез (Алискирен) - май 2008г

Преценете сами степента на "новост".

За съжаление, всички нови лекарства за хипертония (представители на класовете ARA (ARB) и PIR) не са по-силни от еналаприл, изобретен преди повече от 30 години, доказателствената база (броят на проучванията върху пациенти) за нови лекарства е по-малка и цената е по-висока. Ето защо не мога да препоръчам „най-новите лекарства за хипертония“ само защото са най-нови.

Многократно е имало пациенти, желаещи да започнат лечение с "нещо по-ново", да се върнат към по-старите лекарства поради неефективността на новите.

Къде да купя евтино лекарство за хипертония?

На този въпрос има прост отговор: потърсете уебсайт - търсачка за аптека във вашия град (регион). За да направите това, въведете в Yandex или Google фразата "референтна аптека" и името на вашия град.

Много добра търсачка aptekamos.ru работи за Москва.

Въведете името на лекарството в полето за търсене, изберете дозировката на лекарството и вашето местоживеене - и сайтът дава адреси, телефонни номера, цени и възможност за доставка до дома.

Можете ли да замените лекарство А с лекарство Б? Какво може да замени лекарството С?

Тези въпроси много често се задават по адрес на търсачките, затова пуснах специален сайт analogs-drugs.rf и започнах да го попълвам със сърдечни лекарства.

На този сайт има кратка справочна страница, съдържаща само имената на лекарствата и техните класове. Влез!

Ако няма точен заместител на лекарството (или лекарството е преустановено), можете да опитате някой от неговите „съученици“ ПОД КОНТРОЛ НА ЛЕКАРА. Прочетете раздела, озаглавен "Класове лекарства за хипертония".

Каква е разликата между лекарство А и лекарство Б?

За да отговорите на този въпрос, първо отидете на страницата с аналози на лекарства (тук) и разберете (или по-добре запишете) кои активни вещества от кои класове съдържат и двете лекарства. Често отговорът лежи на повърхността (например, диуретик просто се добавя към едно от двете).

Ако лекарствата са в различни класове, прочетете описанията за тези класове.

И за да разберете абсолютно точно и адекватно сравнението на всяка двойка лекарства, все още трябва да завършите медицинския институт.

Въведение

Тази статия е написана по две причини.

Първият е разпространението на хипертонията (най-честата сърдечна патология - оттук и масата от въпроси относно лечението).

Второто е фактът, че в интернет има инструкции за лекарства. Въпреки огромния брой предупреждения за невъзможността за самостоятелно предписване на лекарства, насилствената изследователска мисъл на пациента го кара да чете информация за лекарствата и да прави свои заключения, които далеч не винаги са правилни. Невъзможно е да се спре този процес, затова представих моето виждане по въпроса.

ТАЗИ СТАТИЯ Е ПРЕДНАЗНАЧЕНА САМО ЗА ПОЗНАВАНЕ НА КЛАСОВЕТЕ АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА И НЕ МОЖЕ ДА ПОСЛУЖИ НА РЪКОВОДСТВО ЗА САМОСТОЯТЕЛНАТА ЦЕЛ НА ЛЕЧЕНИЕТО!

НАЗНАЧАВАНЕТО И КОРЕКЦИЯТА НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЯ ТРЯБВА ДА СЕ ИЗВЪРШВА САМО ПОД САМИЯ КОНТРОЛ НА ЛЕКАР !!!

В интернет има много препоръки за ограничаване на консумацията на готварска сол (натриев хлорид) при хипертония. Проучванията показват, че дори доста стриктно ограничаване на приема на готварска сол води до понижаване на кръвното налягане с не повече от 4-6 единици, така че аз лично съм доста скептичен към подобни препоръки.

Да, в случай на тежка хипертония всички средства са добри; когато хипертонията се комбинира със сърдечна недостатъчност, ограничаването на солта също е абсолютно необходимо, но при ниска и лека хипертония е жалко да гледате пациенти, които тровят живота си чрез ограничаване на солта поемане.

Мисля, че за пациентите с „умерена” хипертония е препоръката „да не се ядат кисели краставички (или аналози) в трилитрови кутии”.

В случай на неефективност или недостатъчна ефективност на немедикаментозното лечение се предписва фармакологична терапия.

Каква е стратегията за избор на антихипертензивна терапия?

Когато пациент с хипертония за първи път посети лекар, се извършват определени изследвания в зависимост от оборудването на клиниката и финансовите възможности на пациента.

Доста пълен преглед включва:

• Лабораторни методи:
  • Общ анализ на кръвта.
  • Общ анализ на урината за изключване на бъбречен произход на хипертония.
  • Кръвна глюкоза, гликозилиран хемоглобин за целите на скрининг за захарен диабет.
  • Креатинин, кръвна урея за оценка на бъбречната функция.
  • Общ холестерол, холестерол липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди с цел оценка на степента на атеросклеротичния процес.
  • AST, ALT за оценка на чернодробната функция, ако е необходимо да се предписват лекарства за понижаване на холестерола (статини).
  • Свободен Т3, свободен Т4 и TSH за оценка на функцията на щитовидната жлеза.
  • Не е лоша идея да погледнете пикочната киселина – подаграта и хипертонията често вървят заедно.
• Хардуерни методи:
  • ABPM (24-часов мониторинг на кръвното налягане) за оценка на дневните колебания.
  • Ехокардиография (ултразвук на сърцето) за оценка на дебелината на миокарда на лявата камера (хипертрофия или не).
  • Дуплексно сканиране на съдовете на шията (обикновено наричани MAG или BCA) за оценка на наличието и тежестта на атеросклерозата.
• Специализирани консултации:
  • Окулист (за да се оцени състоянието на съдовете на очното дъно, които често са засегнати от хипертония).
  • Ендокринолог-диетолог (при повишено тегло на пациента и отклонения в изследванията за хормони на щитовидната жлеза).
• Самоизследване:
  • SCAD (Blood Pressure Self-Control) - измерване и записване на налягането и числата на пулса на две ръце (или на тази, където налягането е по-високо) сутрин и вечер в седнало положение след 5 минути тихо седене. Резултатите от SCAD записа след 1-2 седмици се представят на лекаря.

Резултатите, получени по време на изследването, могат да повлияят на лечебната тактика на лекаря.

Сега за алгоритъма за избор на медикаментозно лечение (фармакотерапия).

Адекватното лечение трябва да доведе до понижаване на налягането до т.нар целеви стойности (140/90 mm Hg, със захарен диабет - 130/80).Ако числата са по-високи, лечението е неправилно. НАЛИЧИЕТО НА ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ СЪЩО Е ДОКАЗАТЕЛСТВО ЗА НЕПРАВИЛНО ЛЕЧЕНИЕ.

Медикаментите за хипертония ТРЯБВА ДА ПРОСЛЕДЯТ ЖИВОТ, така че решението за започването му трябва да бъде строго обосновано.

При ниски стойности на налягането (150-160), компетентен лекар обикновено първо предписва едно лекарство в малка доза, на пациента са необходими 1-2 седмици, за да запише SCAD. Ако целевите нива са определени по време на първоначалната терапия, пациентът продължава да приема лечение за дълго време и причината за среща с лекаря е само повишаване на кръвното налягане над целта, което изисква корекция на лечението.

ВСИЧКИ ТВЪРДЕНИЯ ЗА ПРИВЪРСТВАНЕТО КЪМ ПРЕПАРАТИТЕ И НЕОБХОДИМОСТТА ОТ ПРОМЯНАТА ИМ САМО ПОРАДИ ДЪЛГОТО ВРЕМЕ НА ПРИЕМА СА ИЗМИСЛИЯ. ПОДХОДЯЩИТЕ ЛЕКАРСТВА СЕ ПРИЕМАТ ОТ ГОДИНИ, А ЕДИНСТВЕНИТЕ ПРИЧИНИ ЗА СМЕНА НА ЛЕКАРСТВОТО СА САМО НЕПРИВОДИТЕЛНОСТ И НЕЕФЕКТИВНОСТ.

Ако налягането на пациента остане над целта по време на предписаната терапия, лекарят може да увеличи дозата или да добави второ, а в тежки случаи и трето или дори четвърто лекарство.

Оригинални лекарства или генерици (генерици) - как да направите избор?

Преди да премина към историята за лекарствата, ще засегна един много важен въпрос, който осезаемо засяга портфейла на всеки пациент.

Създаването на нови лекарства изисква много пари – в момента се харчат поне МИЛИАРД долара за разработването на едно лекарство. В тази връзка развойната компания съгласно международното право има т. нар. период на патентна защита (от 5 до 12 години), през който други производители нямат право да доставят на пазара копия на ново лекарство. През този период развойната компания има шанс да върне парите, инвестирани в разработката, и да получи максимална печалба.

Ако ново лекарство се окаже ефективно и търсено, в края на периода на патентна защита други фармацевтични компании придобиват пълното право да произвеждат копия, така наречените генерици (или генерици). И те активно използват това право.

Съответно, не копирайте лекарства, които не представляват малък интерес за пациентите. Предпочитам да не използвам "стари" оригинални лекарства, които нямат копия. Както Мечо Пух казваше, това е "LJJ" с причина.

Производителите на генерични лекарства често предлагат по-широк диапазон на дозиране от марката на оригинала (напр. Enap от KRKA). Това допълнително привлича потенциални потребители (много малко хора са доволни от процедурата за разбиване на таблета).

Генеричните лекарства са по-евтини от оригиналните лекарства, но тъй като се произвеждат от компании с ПО-МАЛКИ финансови възможности, производствените технологии на фабриките за генерични лекарства може да са по-малко ефективни.

Въпреки това генеричните компании се справят доста добре на пазарите и колкото по-бедна е страната, толкова по-голям е процентът на генеричните лекарства в общия фармацевтичен пазар.

Статистиката показва, че в Русия делът на генеричните лекарства на фармацевтичния пазар достига до 95%. Този показател в други страни: Канада - повече от 60%, Италия - 60%, Англия - повече от 50%, Франция - около 50%, Германия и Япония - по 30%, САЩ - по-малко от 15%.

Следователно, пациентът е изправен пред два въпроса във връзка с генеричните лекарства:

• Трябва ли да купя оригинално лекарство или генерично лекарство?
• Ако се направи избор в полза на генерик, кой производител трябва да се предпочете?

• Ако имате финансова възможност да закупите оригиналното лекарство, по-добре е да закупите оригинала.
• Ако има избор между няколко генерика, по-добре е да закупите лекарство на известен, "стар" и европейски производител, отколкото неизвестен, нов и азиатски.
• Лекарствата, които струват по-малко от 50-100 рубли, като правило, работят изключително зле.

И последната препоръка. При лечението на тежки форми на хипертония, когато се комбинират 3-4 лекарства, обикновено е невъзможно да се приемат евтини генерици, тъй като лекарят разчита на действието на лекарството, което няма реален ефект. Лекарят може да комбинира и увеличава дозите без ефект, а понякога просто замяната на нискокачествен генерик с добро лекарство премахва всички въпроси.

Говорейки за лекарството, първо ще посоча международното му име, след това оригиналното име на марката, след това имената на надеждни генерични лекарства. Отсъствието на името на генерика в списъка показва, че нямам опит в общуването с него или че не искам да го препоръчвам на широката публика по една или друга причина.

Какви класове лекарства за хипертония има?

Има 7 класа лекарства:

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Това са лекарства, които по едно време направиха революция в лечението на хипертония.

През 1975 г. е синтезиран каптоприл (капотен), който все още се използва за облекчаване на кризи (използването му при постоянно лечение на хипертония е нежелателно поради краткия период на действие на лекарството).

През 1980 г. Merck синтезира еналаприл (ренитек), който все още е едно от най-предписваните лекарства в света, въпреки интензивната работа на фармацевтичните компании за създаване на нови лекарства. В момента аналозите на еналаприл се произвеждат от повече от 30 фабрики и това показва добрите му качества (лошите лекарства не копират).

Останалите устройства от групата не се различават значително един от друг, така че ще ви разкажа малко за еналаприл и ще дам имената на други представители на класа.

За съжаление надеждният период на действие на еналаприл е по-малко от 24 часа, така че е по-добре да го приемате 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Същността на действието на първите три групи лекарства - АСЕ инхибитори, ARA и PIR - блокира производството на едно от най-мощните вазоконстрикторни вещества в организма - ангиотензин 2. Всички лекарства от тези групи намаляват систоличното и диастолното налягане, без да повлияят честотата на пулса.

Най-честата нежелана реакция на АСЕ инхибиторите е суха кашлица след месец или повече след започване. Ако се появи кашлица, лекарството трябва да бъде заменено. Обикновено те се сменят с представители на по-новата и по-скъпа група на ARA (ARA).

Пълният ефект от употребата на ACE инхибитор се постига до края на първата - втората седмица от приема, следователно всички по-ранни стойности на BP не отразяват степента на ефекта на лекарството.

Всички представители на ACE инхибитори с цени и форми на освобождаване.

Антагонисти (блокери) на ангиотензин рецептор (сартани или ARB или ARB)

Този клас лекарства е създаден за пациенти, които имат кашлица като страничен ефект от АСЕ инхибиторите.

Към днешна дата нито една фирма за ARB не твърди, че е по-ефективна от ACE инхибиторите. Това се потвърждава от резултатите от големи проучвания. Следователно, назначаването на ARB като първо лекарство, без да се опитвам да предпише ACE инхибитор, аз лично считам за знак за положителна оценка на лекаря за дебелината на портфейла на пациента. Цените за един месец прием на нито един от оригиналните сартани все още са паднали значително под хиляда рубли.

ARB достигат пълния си ефект до края на втората - четвъртата седмица от приема, поради което оценката на ефекта на лекарството е възможна само след две или повече седмици.

Представители на класа:

• Лосартан (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vazotens (50 mg, 100 mg))
• Епросартан (Teveten (600 mg))
• Валсартан (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Ирбесартан (април (150 mg, 300 mg))
• Кандесартан (Атаканд (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Телмисартан (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Олмесартан (Cardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Азилсартан (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Директни ренинови инхибитори (PIRs)

Този клас засега се състои само от един представител и дори производителят признава, че не може да се използва като единствено средство за лечение на хипертония, а само в комбинация с други лекарства. В комбинация с високата цена (най-малко една и половина хиляди рубли на месец прием), не считам това лекарство за много привлекателно за пациента.

• Алискирен (Rasilez (150 mg, 300 mg))

За разработването на този клас лекарства създателите получиха Нобелова награда - за първи път за "индустриални" учени. Основните ефекти на бета-блокерите са забавяне на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане. Поради това те се прилагат предимно при хипертоници с учестен пулс и в комбинация с хипертония с ангина пекторис. Освен това бета-блокерите имат добър антиаритмичен ефект, така че назначаването им е оправдано в случай на съпътстващи екстрасистолия и тахиаритмии.

Използването на бета-блокери при млади мъже е нежелателно, тъй като всички представители на този клас имат отрицателен ефект върху потентността (за щастие, не при всички пациенти).

В анотациите към всички ББ като противопоказания фигурират бронхиална астма и захарен диабет, но опитът показва, че доста често пациентите с астма и диабет се справят добре с бета-блокерите.

Старите представители на класа (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) не са подходящи за лечение на хипертония поради краткотрайното им действие.

Не изброявам краткодействащи форми на метопролол тук по същата причина.

Членове на класа на бета-блокер:

• Метопролол (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasokardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Бисопролол (Concor (2.5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2.5mg; 10mg); Бипрол (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Небиволол (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Бетаксолол (Локрен (20 mg))
• Карведилол (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, g, 125mg), Acridol 125mg. , 25 mg))

Пулсиращи калциеви антагонисти (ACP)

По действие те са подобни на бета-блокерите (забавят пулса, понижават налягането), само механизмът е различен. Използването на тази група е официално разрешено за бронхиална астма.

Цитирам само "дългоигращите" форми на представителите на групата.

• Верапамил (Изоптин SR (240 mg), Verogalid EP (240 mg))
• Дилтиазем (Altiazem RR (180mg))

Дихидропиридинови калциеви антагонисти (ACD)

Ерата на AKD започна с апарата, който е познат на всички, но съвременните препоръки, меко казано, не препоръчват приемането му дори при хипертонични кризи.

Необходимо е твърдо да откажете приема на това лекарство: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин).

По-модерните дихидропиридинови калциеви антагонисти твърдо заеха своето място в арсенала от антихипертензивни лекарства. Те увеличават пулса много по-малко (за разлика от нифедипин), намаляват добре кръвното налягане и се прилагат веднъж дневно.

Има доказателства, че продължителната употреба на лекарства от тази група има превантивен ефект срещу болестта на Алцхаймер.

Амлодипин по отношение на броя на фабриките, които го произвеждат, е сравним с "царските" АСЕ инхибитори еналаприл. Повтарям, лошите лекарства не се копират, не могат да се купят само много евтини копия.

В началото на приема на лекарства от тази група може да се получи подуване на краката и ръцете, но обикновено преминава в рамките на една седмица. Ако не изчезне, лекарството се отменя или заменя с "хитрата" форма на Es Cordi Cor, която почти няма този ефект.

Факт е, че "обичайният" амлодипин на повечето производители съдържа смес от "десни" и "лява" молекули (те се различават една от друга, като дясната и лявата ръка - те се състоят от едни и същи елементи, но са организирани в различни начини). "Десният" тип на молекулата произвежда повечето от страничните ефекти, докато "левият" осигурява основния терапевтичен ефект. Производителят, Es Cordi Cor, е оставил само полезната "лява" молекула в лекарството, така че дозата на лекарството в една таблетка е наполовина и има по-малко странични ефекти.

Представители на групата:

• Амлодипин (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2.5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar cardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Фелодипин (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodip (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Нимодипин (Нимотоп (30 mg))
• Лацидипин (Lazipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Лерканидипин (Lerkamen (20mg))

Лекарства с централно действие (точка на приложение - мозъкът)

Историята на тази група започва с клонидин, който "царува" преди ерата на АСЕ инхибиторите. Клонидин значително намалява кръвното налягане (в случай на предозиране - до кома), което впоследствие се използва активно от престъпната част от населението на страната (кражби на клонидин). Клонидинът също причинява ужасяваща сухота в устата, но това трябваше да се толерира, тъй като другите лекарства бяха по-слаби по това време. За щастие славната история на клонидина свършва и той се предлага само с рецепта от много малък брой аптеки.

По-късните лекарства от тази група са лишени от страничните ефекти на клонидин, но тяхната "сила" е значително по-ниска.

Обикновено се използват като част от комплексната терапия при възбудими пациенти и вечер с нощни кризи.

Dopegit се използва и за лечение на хипертония при бременни жени, тъй като повечето класове лекарства (ACE инхибитори, сартани, бета-блокери) имат отрицателен ефект върху плода и не могат да се използват по време на бременност.

• Моксонидин (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Рилменидин (Albarel (1 mg)
• Метилдопа (Допегит (250 mg)

Диуретици (диуретици)

В средата на 20-ти век диуретиците бяха широко използвани при лечението на хипертония, но времето разкри техните недостатъци (всеки диуретици в крайна сметка „отмиват“ полезни вещества от тялото, доказаха, че причиняват появата на нови случаи на диабет мелитус, атеросклероза, подагра).

Следователно в съвременната литература има само 2 показания за употребата на диуретици:

• Лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст (над 70 години).
• Като трето или четвърто лекарство с недостатъчен ефект от две или три вече предписани.

При лечението на хипертония обикновено се използват само две лекарства и то най-често като част от "заводски" (фиксирани) комбинирани таблетки.

Назначаването на бързодействащи диуретици (фуросемид, торасемид (diuver)) е силно нежелателно. Veroshpiron се използва за лечение на тежки случаи на хипертония и само под стриктното наблюдение на лекар.

• Хидрохлоротиазид (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - много широко използван в комбинирани лекарства
• Индапамид (калий-съхраняващ) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), йонен ретард (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Съдържание

Високото кръвно налягане за дълго време се нарича хипертония (или хипертония). В 90% от случаите се диагностицира есенциална артериална хипертония. В други случаи се появява вторична артериална хипертония. Лечението на хипертония включва специален режим на употреба и специфична комбинация от лекарства, което гарантира ефективността на лечението на различни етапи на заболяването.

Какво е хипертония

Кръвното налягане се счита за нормално 120/70 (± 10 милиметра живачен стълб). Числото 120 съответства на систоличното налягане (налягането на кръвта към стените на артериите по време на свиването на сърцето). Номер 70 - диастолно налягане (налягането на кръвта върху стените на артериите по време на отпускането на сърцето). При продължително отклонение от нормата се диагностицират определени етапи на хипертония:

Хипертонията е много често срещана патология. До момента причините за възникването му остават неясни. Есенциална хипертония означава заболяване с неизяснена етиология. Вторичната хипертония, която се среща при 10% от пациентите, включва:

• бъбречна;
• ендокринни;
• хемодинамични;
• неврологични;
• стресиращо;
• хипертония при бременни жени;
• употребата на хранителни добавки;
• приемане на противозачатъчни хапчета.

Човешкото тяло има система, която регулира кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане върху стените на големите кръвоносни съдове се задействат рецепторите, които се намират в тях. Те предават нервен импулс към мозъка. Съдовият контролен център се намира в продълговатия мозък. Реакцията е вазодилатация и намаляване на налягането. Когато налягането падне, системата прави обратното.

Повишаването на кръвното налягане може да бъде свързано с много причини:

• затлъстяване, наднормено тегло;
• нарушена бъбречна функция;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• захарен диабет и други хронични заболявания;
• липса на магнезий;
• онкологични заболявания на надбъбречните жлези, хипофизата;
• психологически стрес;
• наследственост;
• отравяне с живак, олово и други причини.

Съществуващите теории за причините за заболяването нямат научна основа. Пациентите, които са изправени пред този проблем, са принудени постоянно да прибягват до помощта на лекарства, за да облекчат физическото си състояние. Лечението на хипертония е насочено към намаляване и стабилизиране на показателите на кръвното налягане, но не премахва основната причина.

Симптомите се различават на различните етапи на заболяването. Човек може да не усеща първичните прояви на патологията дълго време. Пристъпите на гадене, виене на свят, слабост са свързани с преумора. По-нататък се наблюдава: шум в главата, изтръпване на крайниците, намалена работоспособност, увреждане на паметта. При продължително повишаване на налягането главоболието става постоянен спътник. В последния стадий на хипертония могат да възникнат опасни усложнения: инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, увреждане на кръвоносните съдове, бъбреци, кръвни съсиреци.

Лечение на артериална хипертония

Всички методи на лечение, които са насочени към лечение на артериална хипертония, могат да бъдат разделени на групи: медикаментозни, немедикаментозни, народни, комплексни. Всеки от избраните методи на лечение е насочен не само към нормализиране на показателите за налягане в артериите. Това са терапевтични мерки, които предотвратяват необратими промени в мускулната тъкан на сърцето и артериите, предназначени са за защита на целевите органи и осигуряват елиминиране на рисковите фактори, които допринасят за развитието на патологично състояние.

Принципи на лечение на хипертония

При първоначалните прояви на заболяването и за целите на неговото предотвратяване е необходимо да се придържате към общите принципи на лечение, което ще помогне за коригиране на състоянието и избягване на обостряне:

• намаляване на консумацията на готварска сол, тя не трябва да надвишава 5 g на ден (при тежки условия, пълно обезсоляване);
• корекция на телесното тегло при наличие на излишни килограми, затлъстяване;
• възможна физическа активност;
• отказване от тютюнопушене, пиене на алкохолни и тонизиращи напитки;
• употребата на седативни билкови препарати, билкови препарати с прекомерна емоционална възбудимост;
• ограничаване на влиянието на стресовите фактори;
• нощен сън 7 или по-добре 8 часа;
• прием на храни, богати на калий.

Стандарт на лечение

При диагностицирана артериална хипертония ключът към успешното стабилизиране на състоянието на пациента е постоянното медицинско наблюдение. Недопустимо е самостоятелно да използвате хапчета за намаляване на налягането. Необходимо е да се знае силата и механизма на действие на лекарството. Когато се появи лека хипертония или гранично лечение, стандартът за лечение е да се намали количеството сол в диетата.

При тежки форми на хипертония се предписва медикаментозна терапия. Силни лекарства са Атенолол и Фуросемид. Атенолол е лекарство от групата на b-селективните адренергични блокери, чиято ефективност е изпитана от времето. Това лекарство е относително безопасно за пациенти с бронхиална астма, хроничен бронхит и други белодробни заболявания. Лекарството е ефективно, ако солта е напълно елиминирана от диетата. Фуросемидът е доказан диуретик. Дозата на лекарството се определя от лекаря.

Медикаментозно лечение на хипертония

Терапевтичните мерки за лечение на хипертония се предписват, като се вземат предвид данните от лабораторните изследвания, индивидуалните характеристики на състоянието на пациента, етапа на развитие на заболяването. Използването на антихипертензивни лекарства е оправдано в случай на продължително влошаване на показателите на кръвното налягане и методите на нелекарствена терапия не са дали резултати.

Схеми на лечение

За да се избегнат усложнения от работата на сърцето и други органи, се предписват лекарства за намаляване на налягането, като се вземат предвид параметрите на пулса:

Форма на хипертония	Клинична картина	Лекарства
С бърз пулс	Пулс - 80 удара в минута, изпотяване, екстрасистолия, бял дермографизъм	b-блокери (или резерпин), хипотиазид (или триампур)
С рядък пулс	Подуване на лицето, ръцете, прояви на брадикардия	Тиазидни диуретици в три приложения: еднократна, интермитентна, продължителна.
Няма промяна в сърдечната честота	Няма изразен оток, тахикардия, кардиалгия	Блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим, тиазидни диуретици, b-блокери
Тежък курс	Диастолно налягане над 115 mm Hg	Оптимална комбинация от 3-4 лекарства

Съвременни лекарства за лечение на хипертония

На много пациенти се предписват лекарства за лечение на хипертония, които трябва да се използват непрекъснато. Изборът и прилагането на лекарства трябва да се вземат много сериозно. При неправилна терапия се развиват усложнения: рискът от инфаркт, сърдечна недостатъчност е висок. Всички лекарства, които се използват в схемите на лечение, могат да бъдат разделени на групи:

	Механизъм на действие	Имена на лекарства
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE).	Блокиране на ензима, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II	Енап, Прерстариум, Лизиноприл
Инхибитори на ангиотензин II рецептор (сартани)	Непряко намаляване на съдовия спазъм поради ефекта върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон	Лосартан, Телмисартан, Епросартан
В-блокери	Имат съдоразширяващ ефект	Атенолол, Конкор, Обсидан
Блокери на калциевите канали	Блокирайте преноса на калций в клетката, намалявайте енергийните резерви в клетката	Нифедипин, Амлодипин, Цинаризин
Тиазидни диуретици (диуретици)	Отстранете излишната течност и сол, предотвратите подуване	Хидрохлоротиазид, Индапамид
Агонисти на имидазолинов рецептор (AIRs)	Поради връзката на тези вещества с рецепторите на мозъчните и бъбречните съдове, реабсорбцията на вода и сол, активността на ренин-антихипертензивната система намалява	Албарел, моксонидин,

Комбинации от антихипертензивни лекарства

Механизмът на действие на антихипертензивните лекарства за понижаване на кръвното налягане е различен, поради което медикаментозното лечение на хипертония включва използването на комбинации от лекарства. Той е ефективен при усложнения от хипертония, лезии на други органи и бъбречна недостатъчност. Около 80% от пациентите се нуждаят от комплексна терапия. Ефективните комбинации са:

• АСЕ инхибитор и блокер на калциевите канали;
• АСЕ инхибитор и диуретик;
• калциев антагонист и диуретик;
• алфа-блокер и бета-блокер;
• дихидропиридин калциев антагонист и бета блокер.

Нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства

Комбинациите от лекарства трябва да бъдат формулирани правилно. Лекарствата за хипертония в следната комбинация нямат желания терапевтичен ефект:

• дихидропиридинов антагонист и недихидропиридинов калциев блокер;
• бета блокер и АСЕ инхибитор;
• алфа-блокер в комбинация с други антихипертензивни лекарства (с изключение на бета-блокер).

Лечение без лекарства

Всяка болест е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. При първата поява на скокове в кръвното налягане си струва да преразгледате начина си на живот, за да предотвратите развитието на злокачествена хипертония. Немедикаментозното лечение, с цялата си простота, е насочено към предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания. Този комплекс от мерки е основен за стабилизиране на състоянието на пациентите, които са на продължително медикаментозно лечение.

Промяна в начина на живот

Половината от пациентите с диагноза начален стадий на хипертония успяват да стабилизират състоянието при първите му прояви след коригиране на начина на живот. Стриктното спазване на дневния режим, достатъчно време за почивка и нощен сън, рационалното хранене, физическата активност и премахването на лошите навици допринасят за намаляване на налягането.

Здравословна храна

Калоричното съдържание на менюто за хипертония не трябва да надвишава 2500 kcal. Дневната диета включва 5 хранения. Последно хранене 2 часа преди лягане. Храната се приготвя на пара, вари, пече и се готви без добавяне на сол. Дневното количество течност е около 1,5 литра. Съотношението на протеини, въглехидрати, мазнини е 1: 4: 1. Диетата трябва да включва храни, богати на калий, магнезий, витамини B, C, R.

Разрешените продукти включват:

• хляб от ръж и трици, крутони;
• постни супи;
• месни супи не повече от 3 пъти седмично;
• постно месо, риба;
• зеленчукови яхнии;
• каша;
• млечни продукти;
• гювечи с плодове;
• Морска храна;
• натурални сокове, слаб чай с мляко.

Физически упражнения

За хипертония е необходима силна физическа активност. Трябва да се предпочитат изотоничните упражнения. Те влияят на ускоряването на кръвообращението, активират белите дробове и понижават кръвното налягане. Това е гимнастика, насочена към големите мускули на крайниците. Туризъм, колоездене, плуване, джогинг са полезни. Идеален вариант е домашна машина за упражнения. Оптималният тренировъчен режим е 3-5 пъти седмично.

етнонаука

Сред рецептите на традиционната медицина има най-простите средства, насочени към стабилизиране на кръвното налягане. Най-ефективните от тях са:

• Ленено семе. Три супени лъжици семена на ден (може да се натрошат в кухненски робот) като добавка към салати, вторите ястия нормализират метаболизма на мазнините, са профилактика на съдова атеросклероза, стабилизират кръвното налягане.
• Червени борови шишарки. От този растителен материал се приготвя алкохолна тинктура. Боровите шишарки (събрани през юни-юли) се изсипват в литров буркан, заливат се с водка или алкохол и се настояват за 2-3 седмици. Приемайте 3 пъти на ден преди хранене по 1 ч.л.
• Чесън. Нарежете на ситно две скилидки чесън, налейте чаша вряла вода, оставете да се вари за 12 часа. Запарката се изпива и се приготвя нова. Курсът на лечение е 1 месец, инфузията се пие сутрин и вечер.

Показания за хоспитализация

Хипертонията в тежки форми е опасна с усложнения, поради което в някои случаи е необходима хоспитализация:

1. Диагностицирана е хипертонична криза. Това води до рязко влошаване на общото състояние на пациента, представлява заплаха за живота му, рискът от развитие на инфаркт или инсулт е висок. Препоръчва се спешна хоспитализация.
2. Има чести скокове на кръвното налягане, причината за които е неясна и изисква цялостен преглед на пациента и идентифициране на диагнозата. Протоколът за хоспитализация не предвижда такива случаи, но има голям риск от обостряне на съпътстващи заболявания.
3. Пациентът, в допълнение към показанията за високо кръвно налягане, има подозрение за сърдечно заболяване, например ангина пекторис.

Високото кръвно налягане е причина да се обадите на линейка. Лекарите по спешна помощ предприемат ефективни терапевтични мерки за нормализиране на кръвното налягане и сърдечната честота. В този случай няма индикации за хоспитализация на пациента, тогава той може да се лекува амбулаторно, за да се стабилизира състоянието. В други случаи, ако не се постигне подобрение, той се хоспитализира.

Лечение на хипертония със съвременни медикаменти по схеми и народни средства

анонимен 192

Миналата година ми поставиха диагноза артериална хипертония 2-ра степен. Първоначално режимът на лечение беше променен, основното лекарство беше същото - хапчета за понижаване на кръвното налягане, но дозировката беше променена. Оптимално се появиха 5 мг, така че пия всяка сутрин, едно такова хапче е достатъчно, за да е нормално налягането. Е, аз купувам билки в аптеката, правя чай от мента, добавям към чая .. Ако се грижите за здравето си, тогава стабилизирането на налягането е напълно възможно.

3 дни Отговор

Есенциалната хипертония (HD) е повишаване на кръвното налягане (BP) над 140/80 MHg.

Разграничаване на есенциална и симптоматична хипертония. Есенциалната хипертония, която често се нарича есенциална хипертония (HD), представлява около 90% от всички случаи на артериална хипертония. При есенциална хипертония специфичната причина за повишаване на кръвното налягане по правило не може да бъде идентифицирана. В развитието на тази форма на заболяването важна роля принадлежи на активирането на симпато-надбъбречната, ренин-ангиотензиновата, калекриеин-кининовата системи. Причините за такова активиране могат да бъдат наследствена предразположеност, психоемоционално пренапрежение, наднормено тегло, липса на физическа активност и др. Хипертонията се нарича симптоматична или вторична, ако причината за повишаване на налягането са заболявания или увреждания на органи (бъбреци, ендокринни нарушения, вродени и придобити дефекти на сърцето и кръвоносните съдове). Лечението на тази форма на хипертония започва с елиминирането на причината, довела до повишаване на кръвното налягане. Хипертонията не е опасна сама по себе си - усложненията на хипертонията - хеморагичен инсулт, сърдечна недостатъчност, нефросклероза, исхемична болест на сърцето - представляват заплаха.

Терапията за пациенти с хипертония има две цели:

1. Намалете кръвното налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство.

2. за предотвратяване или забавяне на развитието на усложнения;

В момента за лечение на хипертония се използват голям брой групи лекарства:

1. β-блокери;

2. АСЕ инхибитори;

5.диуретици,

4. блокери на бавни калциеви канали;

5. α-блокери;

6. блокери на АТ1-анигиотензин рецептори;

7. агонисти на 11-имидазодиновите рецептори;

8.агонисти на централните α2-адренергични рецептори

9.вазодилататори

10. други групи лекарства, които намаляват кръвното налягане.

Въпреки това, въпреки многото фармакологични групи, първите четири играят основна роля в лечението на хипертонията.

β-АДРЕНО БЛОКЕРИ.

(за подробно описание на групата вижте лекцията за β-блокери)

β-блокерите принадлежат към първата линия антихипертензивни лекарства, особено употребата им при пациенти с повишена активност на симпатоадреналната система, β-блокерите имат няколко механизма, водещи до постоянно понижаване на кръвното налягане:

Намаляване на сърдечния дебит с 15-20% поради отслабване на контрактилитета на миокарда и намаляване на сърдечната честота,

Намаляване на активността на вазомоторния център,

Намалена секреция на ренин,

Намаляване на общото периферно съдово съпротивление (този ефект се изразява при лекарства с вазодилатираща активност)

При лечението на хипертония трябва да се даде предпочитание на β-блокери с вазодилатиращи свойства (карведилол и небиволол) и кардиоселективни лекарства (атенолол, бетаксолоп, бисопролол). Първите се препоръчват да се използват поради повишеното периферно съдово съпротивление при повечето пациенти. Последните, в по-малка степен от неселективните лекарства, влияят негативно на съдовия тонус. В допълнение, кардиоселективните блокери са по-безопасни, когато се прилагат при пациенти с бронхиална астма. При хипертония е препоръчително да се използват дългодействащи лекарства (бетаксолол, талинолол-ретард, надолол, атенолол). Първо, за пациентите е по-удобно да приемат лекарства веднъж дневно. Второ, употребата на лекарства с кратко действие има недостатъци: колебания в активността на симпатоадреналната система в съответствие с промените в концентрацията на лекарството в тялото през деня и при внезапно изтегляне на лекарството е възможно да се развиват синдром на "откат" - рязко повишаване на кръвното налягане. Стабилен хипотензивен ефект на β-блокерите се развива 3-4 седмици след началото на лекарството. Той е стабилен и не зависи от физическата активност и психоемоционалното състояние на пациента. β-блокерите намаляват хипертрофията на лявата камера и подобряват контрактилната активност на миокарда.

Антихипертензивният ефект на β-блокерите се засилва, когато се комбинира с диуретици, калциеви антагонисти, α-блокери, АСЕ инхибитори.

α - АДРЕНО БЛОКЕРИ.

Класификацията на блокерите на α-адренергичните рецептори се основава на тяхната селективност по отношение на различни α-адренергични рецептори:

1. Неселективни α-адреноблотатори: дихидрогенирани алкалоиди от ерго, тропафен, фентоламин;

2. Селективни α-блокери: прозозин, доксазозин, теразозин.

Понастоящем за хипертония се използват селективни α-блокери. Лекарствата, блокиращи α-адренергичните рецептори, намаляват системното съдово съпротивление, обръщат развитието на левокамерна хипертрофия и подобряват липидния състав на кръвта. Наличието на голям брой α-адренергични рецептори в гладката мускулатура на простатната жлеза и шийката на пикочния мехур позволява използването на лекарства при пациенти с аденом на простатата за подобряване на уринирането.

Празозин е селективен краткодействащ α1-адренорецепторен блокер. Когато се приема през устата, той бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Бионаличността на празозин е 60%. Повече от 90% от празозина се свързва с плазмените протеини. Максималната концентрация в кръвта се определя след 2-3 часа. Полуживотът на празозин е 3-4 часа. Латентният период на лекарството е 30-60 минути, продължителността на действие е 4-6 часа. Метаболизира се в черния дроб. 90% от празозина и неговите метаболити се екскретират през червата, останалата част - през бъбреците. Лекарството се приема 2-3 пъти на ден, дневната доза е 3-20 mg. Празозин се характеризира с ефекта на "първа доза" - рязко понижаване на кръвното налягане след приема на първата доза от лекарството, така че лечението започва с ниски дози от лекарството (0,5-1 mg). Лекарството причинява постурална хипотония, слабост, сънливост, виене на свят, главоболие.

Доксазозин е дългодействащ α-блокер. Лекарството има благоприятен ефект върху липидния профил на кръвта, не предизвиква ефекта на "първата доза". Доксазозин се абсорбира почти напълно в стомашно-чревния тракт. Храната забавя усвояването на лекарството с около 1 час. Бионаличността на доксазозия е 65-70%. Максималната концентрация в кръвта се определя 2-3,5 часа след приема на лекарството. Времето на полуживот е 16-22 часа. Продължителност на действие - 18-36 часа. Доксазозин се предписва веднъж дневно.

Фентоламинът е неселективен α-блокер. Използва се главно за лечение на хипертонични кризи, свързани с хиперкатехолемия, например при пациенти с феохромоцитом. В допълнение, фентоламинът се използва за диагностични цели, ако се подозира феохромоцитом.

БЛОКЕРИα- и β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРИ.

лабеталол (Trandat)е β-адренергичен блокиращ агент, който едновременно упражнява блокиращ ефект на α1-адренорецептора. Лабеталол, като α-адреноблокато, е 2-7 пъти по-малко активен от фентоламин, а като β-адренергичен агент е 5-18 пъти по-малко активен от анаприлин. лекарството има хипотензивен ефект, главно чрез намаляване на периферното съдово съпротивление. Лабеталол има малък ефект върху стойността на сърдечния дебит и сърдечната честота. Основната индикация за употребата на лекарството е хипертонична криза.

Диуретици

Диуретиците се използват при хипертония от доста време, но в началото те са били използвани като спомагателни средства. Сега много лекарства могат да се използват за дългосрочна монотерапия на хипертония.

Като се има предвид отрицателното значение на повишаването на концентрацията на натриеви йони в плазмата и съдовата стена в патогенезата на хипертонията, основната роля в лечението принадлежи на салуретичните лекарства - лекарства, чийто механизъм е свързан с инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлор. Те включват бензотиадиазинови производни и хетероциклични съединения. Последните няколко часа се наричат ​​тиазидоподобни диуретици.

В спешни ситуации, например, при хипертонична криза, се използват по-силни лекарства - "примкови" диуретици: фуросемид и етакринова киселина. Калий-съхраняващите диуретици играят поддържаща роля и обикновено се предписват с тиазидни и бримкови диуретици, за да се намали загубата на калий.

Първоначалното намаляване на кръвното налягане със салуретични диуретици е свързано с повишена екскреция на натрий, намален плазмен обем и намален сърдечен дебит. След два месеца диуретичният ефект намалява, сърдечният дебит се нормализира. Това се дължи на компенсаторно повишаване на концентрацията на ренин и алдостерон, които инхибират загубата на течности. Хипотензивният ефект на диуретиците на този етап се обяснява с намаляване на периферното съдово съпротивление, най-вероятно поради намаляване на концентрацията на натриеви йони в клетките на съдовата гладка мускулатура. Диуретиците намаляват както систоличното, така и диастолното налягане, като влияят леко на сърдечния дебит.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, есидрекс)- средно по сила и продължителност уринарен агент, типичен представител на тиазидните диуретици. Лекарството увеличава основно екскрецията на натрий, хлор и, на второ място, вода, главно в началната част на дисталните тубули на нефрона. Хидрохлоротиазидът се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт. Латентният период на лекарството е 1-2 часа, максималният ефект се развива след 4 часа, продължителността на действие е 6-12 часа. 95% от хидрохлоротиазид се екскретира непроменен с урината.

Лекарството се предписва по време на или след хранене по 25-100 mg / ден в 1-2 дози през първата половина на деня. При продължителна употреба на лекарството може да се развие хипокалиемия, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хипохлоремична алкалоза, хиперурикемия. Хидрохлоротиазид може да причини слабост, левкоцитопения и кожни обриви.

Индапамид (Арифон)има не само диуретичен ефект, но и директен вазодилататор върху системните и бъбречните артерии. Понижаването на кръвното налягане при употребата на лекарството се обяснява не само с намаляване на концентрацията на натрий, но и с намаляване на общото периферно съпротивление поради намаляване на чувствителността на съдовата стена към норепинефрин и ангиотензин II. повишаване на синтеза на простагландини (E 2), слаб антикалциев ефект на лекарството. При продължителна употреба при пациенти с умерена хипертония и увредена бъбречна функция индапамид повишава скоростта на гломерулна филтрация. Лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се определя след 2 часа. В кръвта лекарството се свързва с протеини със 75% и може обратимо да се свърже с еритроцитите. Полуживотът на индапамид е около 14 часа. 70% от него се отделя през бъбреците, останалата част през червата. Индапамид в доза от 2,5 mg веднъж дневно има продължителен хипотензивен ефект. Страничните ефекти при употребата на индапамид се наблюдават при 5-10% от пациентите. Възможна е поява на гадене, диария, кожен обрив, слабост.

фуроземид (лазикс)- силен, краткодействащ диуретик. Фуроземид пречи на реабсорбцията на натриеви и хлорни йони във възходящата част на бримката на Хенле. Латентният период на фуросемид при ентерално приложение е 30 минути, при интравенозно приложение - 5 минути. Действието на лекарството с отвор вътре продължава 4 часа, при интравенозно приложение за 1-2 часа. Интравенозното приложение на лекарството в доза до 240 mg / ден се използва за облекчаване на хипертонична криза. Странични ефекти: хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремична алкалоза, виене на свят, мускулна слабост, конвулсии.

Етакриновата киселина по фармакодинамични и фармакокинетични параметри е близка до фуроземид.

Спиронолактонът е калий-съхраняващ стероидно-структуриран диуретик. Лекарството е антагонист на алдостерона, действа на нивото на дисталните извити тубули и събирателните канали. Има слаб и нестабилен хипотензивен ефект, който се проявява 2-3 седмици след назначаването на лекарството. Показание за употребата на лекарството е хипертония при надбъбречна алдостерома. Странични ефекти: гадене, повръщане, световъртеж, гинекомастия, при жените - нарушения на менструалния цикъл.

ИНХИБИТОРИ НА АНГИОТЕНЗИН-КОНВЕРТИРАЩ ФАКТОР (АСЕ инхибитори).

Ренин-ангиотензиновата система е насочена към развитието и прогресията на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Функцията на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) е да регулира баланса на течности и електролити, артериалното налягане и кръвния обем. Основните компоненти на RAAS са ангиотензиноген, ангиотензин I, ангиотензин II. Ренин, ангиотензин-конвертиращ ензим, и ангиотензиназа, ензим, който разрушава ангиотензин II, участват в активирането и инактивирането на тези компоненти.

В секрецията на ренин основна роля играят клетките на юкстагломерулния (JH) апарат в стената на аферентните артериоли на бъбречните гломерули. Секрецията на ренин възниква в отговор на спадане на кръвното налягане в бъбречните съдове под 85 mm или на повишаване на β1-симпатиковата активност. Секрецията на ренин се инхибира от ангиотензин II, вазопресин. Ренинът превръща α-глобулин - ангиотезиноген (синтезиран в черния дроб) в ангиотензин I. Друг ензим - ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE) трансформира ангиотензин I в ангиотензин II. Ефектите на ангиотензин II върху целевите клетки се медиират чрез ангиоеизин рецептори (AT). Информацията се предава вътреклетъчно чрез регулаторни G-протеини. Те реализират инхибирането на аденилатциклазата или активирането на фосфолипаза С или отварят калциевите канали на клетъчната мембрана. Тези процеси са отговорни за различните клетъчни ефекти на целевите органи. На първо място, това се отнася до промените в тонуса на гладкомускулните клетки на съдовите стени. Активирането на RAAS води до вазоконстрикция в резултат на директното действие на АР върху съдовите гладкомускулни клетки и, вторично, в резултат на алдостерон-зависимо задържане на натрий. Полученото увеличение на кръвния обем увеличава преднатоварването и сърдечния дебит.

Изследването на RAAS доведе до създаването на ACE инхибитори, които имат терапевтичен ефект при различни патологии, предимно при хипертония и сърдечна недостатъчност.

Механизмът на хипотензивното действие на АСЕ инхибиторите:

1. Лекарствата, като инхибират активността на АСЕ, намаляват образуването или освобождаването на такива вазоконстрикторни и задържащи натрий вещества като ангиотензин II, алдостерон, норепинефрин, вазопресин.

2. Лекарствата повишават съдържанието в тъканите и кръвта на такива вазорелаксанти като брадикинин, простагландини Е 2 и I 1, ендотелен релаксиращ фактор, предсърден натриуретичен хормон.

3. Намалено задържане на натрий в резултат на намалена секреция на алдостерон и повишен бъбречен кръвоток.

АСЕ инхибиторите са сравнително редки за странични ефекти. В допълнение към алергичните реакции, най-известната е появата на суха кашлица. Има предположение, че причината за това може да е прекомерното освобождаване на брадикинин в бронхиалната лигавица. Кашлицата се забелязва при 8% от пациентите, приемащи продължително ACE инхибитори.

От групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим в клиничната практика се използват каптоприл, еналаприл малеат, лизиноприл, който е метаболит на енаприлин, и рамиприл.

Има лекарства с кратко действие (каптоприл) и дългодействащи (повече от 24 часа) лекарства (еналаприл, лзиноприл, рамиприл).

Каптоприл (капотен) понижава кръвното налягане при всяко изходно ниво на ренин, но в по-голяма степен при повишени нива. Каптоприл повишава нивата на серумния калий. Каптоприл се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Приемът на храна намалява нейната бионаличност с 35-40%. Само 25-30% от лекарството се свързва с плазмените протеини. Максималната му концентрация в кръвта се достига за 1 час. Полуживотът на свободния каптоприл е 1 час, а в комбинация с метаболита е 4 часа. Лекарството се прилага перорално, като се започва с доза от 25 mg 2-3 пъти на ден. Най-честите нежелани реакции са кашлица, кожен обрив и нарушение на вкуса. След спиране на лечението тези симптоми изчезват.

Еналадрил малеат (ренитек), когато се приема перорално, се хидролизира и се превръща в активната форма - еналаприлат. Бионаличността му е около 40%. След перорално приложение при здрави и пациенти с артериална хипертония, лекарството се открива в кръвта след 1 час и концентрацията му достига максимум след 6 часа T 1/2 е 4 часа. В кръвта еналаприл малеатът се свързва с протеини с 50 % и се екскретира с урината. Лекарството се предписва за артериална хипертония и сърдечна недостатъчност в доза от 5-10 mg 2 пъти дневно. Страничните ефекти са много редки.

БЛОКЕРИ НА 1-АНГИОТЕНЗИН РЕЦЕПТОР (AT1)

За лечение на хипертония се използват 1-ангиотензин рецепторни блокери (АТ1). Основните сърдечно-съдови и невроендокринни ефекти на AT1 рецепторните блокери:

Системна артериална вазодилатация (понижаване на кръвното налягане, намаляване на общото периферно съдово съпротивление и след натоварване на лявата камера);

Коронарна вазодилатация (повишен коронарен кръвоток), подобряване на регионалното кръвообращение в бъбреците, мозъка, скелетната мускулатура и други органи;

Обратно развитие на левокамерна хипертрофия (кардиопротекция);

Повишена натриуреза и диуреза, задържане на калий в организма (калий-съхраняващ ефект);

Намалена секреция на алдостерон,

Намалена функционална активност на симлатично-надбъбречната система.

По отношение на механизма на действие, блокерите на АТ1 рецепторите в много отношения са подобни на ACE инхибиторите. Следователно фармакологичните ефекти на AT1-блокерите и ACE инхибиторите като цяло са сходни, но първите, тъй като са по-селективни RAAS инхибитори, е по-малко вероятно да предизвикат странични ефекти.

Лосартан е първият непептиден АТ1 рецепторен блокер. След перорално приложение лозартан се абсорбира в стомашно-чревния тракт, концентрацията на лекарството в кръвната плазма достига максимум в рамките на 30-60 минути. Антихипертензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, което се обяснява с наличието на активен метаболит в него, който блокира AT1 рецепторите 10-40 пъти по-силно от лосартан. Освен това метаболитът има по-дълъг полуживот в кръвната плазма – от 4 до 9 ч. Препоръчителната доза лозартан за лечение на артериална хипертония е 50-100 mg/ден в една доза. Противопоказания за назначаване на блокери на АТ1 рецепторите са: индивидуална непоносимост към лекарството, бременност, кърмене.

Бавни блокери на калциевите канали

Хипотензивният ефект на калциевите антагонисти се свързва с намаляване на съдържанието на свободен калций в цитоплазмата на клетките поради нарушено навлизане на калций в клетката през волтаж-зависими бавни калциеви канали. Това води до отпускане на съдовите гладкомускулни клетки (намаляване на общото периферно съпротивление) и намаляване на контрактилната активност на кардиомиоцитите. При лечението на хипертония се използват лекарства с продължително действие. те не предизвикват рефлекторно стимулиране на симпатиковата нервна система. Тези лекарства включват амлодипин, мибефрадил и ретард форми на верапамил, дилтиазем, нифедипин.

Блокерите на калциевите канали се понасят сравнително добре от пациентите. Минимален брой странични ефекти при амлодипин, дилтиазем и мибефрадил. Страничният ефект на лекарствата се определя от химическата структура. Така че, когато се използва верапамил, често се отбелязва запек, възможно е развитие на остра брадикардия, нарушения на проводимостта, сърдечна недостатъчност. Приемането на дихидропиридини често е придружено от зачервяване на кожата, усещане за топлина, оток, обикновено локализиран по стъпалата и краката.

Лекарства с централен механизъм на действие.

Лекарствата с централно действие намаляват активността на вазомоторния център на продълговатия мозък.

Клонидин, производно на имидазолин, е централен миметик на α2-адрено- и I1-имидазолинови рецептори. Лекарството стимулира рецепторите на ядрата на солитарния тракт на продълговатия мозък, което води до инхибиране на невроните на вазомоторния център и намаляване на симпатиковата инервация. Хипотензивният ефект на лекарството е следствие от намаляване на сърдечната дейност и общото периферно съдово съпротивление. Клонидинът се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. При перорално приложение латентният период на лекарството е 30-60 минути, при интравенозно приложение - 3-6 минути. Продължителността на действието варира от 2 до 24 часа. Клонидинът се екскретира от тялото чрез бъбреците главно под формата на метаболити. При внезапно спиране на лекарството възниква синдром на "откат" - рязко повишаване на кръвното налягане. Клонидинът има седативен и хипногенен ефект, потенцира централните ефекти на алкохол, успокоителни, депресанти. Клофелив намалява апетита, секрецията на слюнчените жлези, задържа натрий и вода.

моксонидин (цинк)- селективен агонист на I1-имидазолинови рецептори. Активирането на имидазолиновите рецептори в централната нервна система води до намаляване на активността на вазомоторния център и намаляване на периферното съдово съпротивление. В допълнение, лекарството инхибира системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и има висока бионаличност (88%). Максималната концентрация в кръвта се регистрира след 0,5 -3 часа. 90% от лекарството се екскретира от бъбреците, главно (70%) непроменени. Въпреки краткия полуживот (около 3 часа), моксодонинът контролира кръвното налягане през целия ден. Лекарството се предписва по 0,2-0,4 mg веднъж дневно сутрин. Моксонидин може да причини умора, главоболие, виене на свят и нарушения на съня.

Вазодилататори.

Вазодилататорите за лечение на артериална хипертония са представени от лекарства от две групи; артериоларни (хидролазин, дисакоид и минокоид) и смесени (натриев нитропрусид и изосорбид динитрат). Артериоларните вазодилататори разширяват резистивните съдове (артериолите в малките артерии) и намаляват общото периферно съпротивление. В този случай има рефлекторно увеличаване на сърдечната дейност и увеличаване на сърдечния дебит. Повишава се активността на симпатоадренадната система, а зад нея и секрецията на ренин. Лекарствата причиняват задържане на натрий и вода. Лекарствата със смесено действие също причиняват разширяване на капацитивните съдове (венули, малки вени) с намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето.

хидралазин (апресин)- поради големия брой нежелани реакции (тахикардия, болка в сърцето, зачервяване на лицето, главоболие, синдром на лупус еритематозус), се използва рядко и само под формата на готови комбинации (аделфан). Хидралазин е противопоказан при стомашни язви, автоимунни процеси.

диазоксид (хиперстат)- артериоларен вазодилататор - активатор на калиеви канали. Ефектът върху калиевите канали води до хиперполяризация на мембраната на мускулните клетки, което намалява приема на калциеви йони в клетките, които са необходими за поддържане на съдовия тонус. Лекарството се използва интравенозно при хипертонична криза. Продължителността на действието е около 3 часа.

Миноксидил - артериоларен вазодилататор - активатор на калиеви канали. Лекарството се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт. Времето на полуживот е 4 часа. Мноксидил се прилага перорално 2 пъти на ден.

Натриев нитропрусид (ниприд)- смесен вазодилататор. Антихипертензивният ефект на лекарството е свързан с освобождаването на азотен оксид от молекулата на лекарството, който действа подобно на ендогенния ендотелиум-релаксиращ фактор. По този начин механизмът му на действие е подобен на този на нитроглицерина. Натриевият нитропрусид се предписва интравенозно при хипертонични кризи, остра левокамерна недостатъчност. Странични ефекти: главоболие, тревожност, тахикардия.

Симпатолитици

(виж лекцията "Адренолитици") Симпатолитиците включват резерпин, октадин.

Резерпинът е алкалоид от рауволфия. Лекарството нарушава отлагането на норепинефрин във везикулите, което води до унищожаването му от цитоплазмената моноаминоксидаза и намаляване на концентрацията му при варикозни уплътнения. Резерпин намалява съдържанието на норадреналин в сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система и други органи. Хипотензивният ефект на резерпин при перорално приложение се развива постепенно в продължение на няколко дни, след интравенозно приложение на лекарството - в рамките на 2-4 часа. Странични ефекти на резерпин: сънливост, депресия, болки в стомаха, диария, брадикардия, бронхосиазъм. Лекарството причинява задържане на натрий и вода в тялото.

Ектадинът пречи на освобождаването на норепинефрин и предотвратява обратното захващане на невротрансмитера от симпатиковите окончания. Понижаването на кръвното налягане се дължи на намаляване на сърдечния дебит и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. Бионаличността на лекарството е 50%. Полуживотът е около 5 дни. Лекарството причинява постурална хипотония, задържане на натрий и вода в тялото, виене на свят, слабост, подуване на носната лигавица, диария. Използва се рядко.

(наричана иначе хипертония) е стабилно повишаване на стойностите на кръвното налягане над 140/90, без видима причина. Това е едно от най-разпространените заболявания в света, особено сред нашите сънародници. Спокойно можем да кажем, че след петдесет години почти всеки гражданин на постсъветското пространство страда от повишен натиск. Това се обяснява с наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, постоянен стрес и други неблагоприятни фактори. Най-неприятното в тази ситуация е, че хипертонията започва да "младява" - всяка година се регистрират все повече случаи на високо кръвно налягане при хора в трудоспособна възраст, а броят на сърдечно-съдовите инциденти (инфаркт на миокарда, инсулт) също се увеличава. , което води до хронична инвалидизация с последваща инвалидизация. ... Така артериалната хипертония се превръща в проблем не само медицински, но и социален.

Не, разбира се има случаи, когато стабилното повишаване на кръвното налягане е резултат от някакво първично заболяване (например, причинено от феохромоцитом - неоплазма, която засяга надбъбречните жлези и е придружена от високо отделяне на хормони в кръв, която активира симпатоадреналната система). Въпреки това, има много малко такива случаи (не повече от 5% от регистрираните клинични състояния, характеризиращи се със стабилно повишаване на кръвното налягане) и трябва да се отбележи, че подходите за лечение на хипертония, както първични, така и приблизително еднакви. Единствената разлика е, че във втория случай е необходимо да се премахне основната причина за това заболяване. Но нормализирането на стойностите на кръвното налягане се извършва по същия начин, според същите принципи, същите лекарства.

Днес се практикува лечението на хипертония с лекарства от различни групи.

Лекарства

Които се използват при лечението на артериална хипертония, както и тяхната класификация.

От по-голямо значение за практикуващите е условното разделяне на антихипертензивните лекарства на лекарства за рутинно приложение и лекарства, чието действие позволява да се използват като спешна помощ при хипертонични кризи.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Лекарствата, принадлежащи към тази група, са лекарства номер едно по избор при лечението както на първична, така и на вторична артериална хипертония. Това се дължи главно на защитния им ефект върху съдовете на бъбреците. Това явление се обяснява с механизма на тяхното биохимично действие - под действието на АСЕ инхибиторите, действието на ензим, който превръща ангиотензин 1 в неговата активна форма ангиотензин 2 (вещество, което води до стесняване на съдовия лумен, като по този начин се увеличава кръвта). налягане) се забавя. Естествено, ако този метаболитен процес е медицински инхибиран, тогава повишаване на кръвното налягане също не настъпва.

Представители на тази група лекарства са:

Рамизис

1. Еналаприл (търговско наименование - Берлиприл);
2. Лизиноприл (търговско наименование - Linotor, Diroton);
3. Рамиприл (търговско наименование - Ramizes, Cardipril);
4. Фозиноприл;

Тези лекарства са представители на тази фармакологична група, които са намерили най-широко приложение в практическата медицина.

В допълнение към тях все още има много лекарства с подобен ефект, които не са намерили толкова широко приложение поради различни причини.

Важно е да се отбележи още един момент - всички лекарства от групата на АСЕ инхибиторите са пролекарства (с изключение на Каптоприл и Лизиноприл). Тоест, това означава, че човек използва неактивна форма на фармакологичен агент (т.нар. пролекарство) и вече под въздействието на метаболити лекарството преминава в активната форма (става лекарство), което реализира своя терапевтичен ефект . Каптоприл и лизиноприл, напротив, попадайки в организма, веднага проявяват терапевтичния си ефект, с оглед на факта, че вече са метаболитно активни форми. Естествено, пролекарствата започват да действат по-бавно, но клиничните им ефекти продължават по-дълго. Докато Каптоприл има по-бърз и в същото време краткотраен ефект.

Така става ясно, че пролекарствата (например еналаприл или кардиприл) се предписват за планирано лечение на хипертония, докато каптоприл се препоръчва за облекчаване на хипертонични кризи.

Употребата на ACE инхибитор при бременни жени и по време на кърмене е противопоказана.

Бета-адренергични блокери

пропранолол

Втората най-често използвана група фармакологични препарати. Техният принцип на действие се крие във факта, че блокират адренергичните рецептори, които са отговорни за реализирането на ефекта на симпатоадреналната система. По този начин, под въздействието на лекарства от тази фармакологична група, се наблюдава не само намаляване на стойностите на кръвното налягане, но и намаляване на сърдечната честота. Обичайно е блокерите на бета-адренергичните рецептори да се разделят на селективни и неселективни. Разликата между тези две групи е, че първите действат само върху бета1 адренергичните рецептори, докато вторите блокират както бета-1, така и бета-2 адренергичните рецептори. Това обяснява феномена, че при използване на високоселективни бета-блокери не се появяват астматични пристъпи (особено важно е това да се има предвид при лечение на хипертония при пациенти с бронхиална астма). Важно е да се отбележи, че когато селективните бета-блокери се използват във високи дози, тяхната селективност частично се губи.

Неселективните бета-блокери включват пропранолол

Селективни - Метопролол, Небиволол, Карведилол.

Между другото, тези лекарства се използват най-добре, ако пациентът има комбинация от хипертония заедно с коронарна болест на сърцето - и двата ефекта на бета-блокерите ще бъдат търсени.

Бавни блокери на калциевите канали

Друга фармакологична група лекарства, използвани за лечение на хипертония (което е най-интересно – в западните страни тези лекарства се използват само за лечение на ангина пекторис). Подобно на бета-блокерите, те понижават числата на пулса и кръвното налягане, но механизмът за реализиране на терапевтичния ефект е малко по-различен – той се осъществява чрез предотвратяване на проникването на калциеви йони към гладките миоцити на съдовата стена. Типични представители на тази фармакологична група са амлодипин (използван за планово лечение) и (лекарство за спешни случаи).

Диуретици

Диуретици. Има няколко групи:

Индапамид

1. Бримкови диуретици - Фуросемид, Торасемид (Трифас - търговско наименование);
2. Тиазидни диуретици - хидрохлоротиазид;
3. Тиазидоподобни диуретици - Индапамид;
4. Калий-съхраняващи диуретици - (спиронолактон).

Към днешна дата Trifas (от диуретиците) най-често се използва за хипертония - с оглед на факта, че е много ефективен и след употребата му не се отбелязват такъв брой странични ефекти, както при употребата на фуросемид.

Останалите групи диуретични лекарства се използват като правило като помощни поради неизразения им ефект или като цяло, за да не се отмива калий от тялото (в този случай Veroshpiron е идеален).

сартани

Валсартан

Лекарствата, по своето действие са подобни на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, с единствената разлика, че влияят не на самия ензим, а на рецепторите за него. Те се използват, ако след използване на АСЕ инхибитор се наблюдава кашлица при пациента.

Примери за лекарства за лечение на хипертония от тази група са Лосартан, Валсартан.

Не бива да забравяме и старото изпитано средство - магнезиев сулфат 25% разтвор (Magnesia) - спешно лекарство за хипертонична криза, прилагано интрамускулно. Те не трябва да се лекуват постоянно от хипертония, но за еднократно понижаване на кръвното налягане е идеално средство.

заключения

Има много лекарства за лечение на хипертония и като правило те се използват в комбинация (в случай, че се появи резистентна хипертония, често се използва комбинация с лекарства от втора линия).

Подходящите групи лекарства се избират от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента, данните от анамнезата, наличието на комбинирана патология и много други фактори.

Видео

27 април 2012 г

При лечението на хипертония има два подхода: медикаментозна терапия и използване на нелекарствени методи за понижаване на кръвното налягане.

Нелекарствена терапия на хипертония

Ако внимателно проучите таблицата „Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония“, ще забележите, че рискът от сериозни усложнения, като инфаркти, инсулти, се влияе не само от степента на повишаване на кръвното налягане, но и от много други фактори, например тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот.

Ето защо е много важно пациентите, страдащи от есенциална хипертония, да променят начина си на живот: да спрат пушенето. започнете да спазвате диета, както и да изберете оптимална за пациента физическа активност.

Трябва да се разбере, че промените в начина на живот подобряват прогнозата за хипертония и други сърдечно-съдови заболявания, не по-малко от кръвното налягане, идеално контролирано с помощта на лекарства.

Да се ​​откаже от пушенето

По този начин продължителността на живота на пушача е средно с 10-13 години по-малка от тази на непушачите, като сърдечно-съдовите заболявания и онкологията стават основните причини за смърт.

Ако се откажете от пушенето, рискът от развитие или влошаване на сърдечни и съдови заболявания намалява в рамките на две години до нивото на непушачите.

Диета

Спазването на нискокалорична диета с използването на големи количества растителни храни (зеленчуци, плодове, билки) ще намали теглото на пациентите. Известно е, че всеки 10 килограма наднормено тегло повишава кръвното налягане с 10 mm Hg.

Освен това, изключването на храни, съдържащи холестерол, от храната ще намали нивото на холестерола в кръвта, чието високо ниво, както се вижда от таблицата, също е един от рисковите фактори.

Доказано е, че ограничаването на готварската сол до 4-5 грама на ден намалява нивото на кръвното налягане, тъй като с намаляване на съдържанието на сол количеството течност в съдовото легло също ще намалее.

Освен това, намаляването на теглото (особено обиколката на талията) и ограничаването на сладкото ще намали риска от развитие на диабет, което значително влошава прогнозата на пациентите с артериална хипертония. Но дори при пациенти с диабет загубата на тегло може да доведе до нормализиране на кръвната захар.

Физически упражнения

Физическите упражнения също са много важни за пациентите с хипертония. При физическа активност тонусът на симпатиковата нервна система намалява: концентрацията на адреналин, норепинефрин намалява, които имат вазоконстрикторен ефект и увеличават сърдечните контракции. И както знаете, именно дисбалансът в регулирането на сърдечния дебит и съпротивлението на кръвоносните съдове към притока на кръв причинява повишаване на кръвното налягане. Освен това при умерени натоварвания, извършвани 3-4 пъти седмично, се тренират сърдечно-съдовата и дихателната система: подобрява се кръвоснабдяването и доставката на кислород към сърцето и целевите органи. Освен това упражненията, съчетани с диета, водят до загуба на тегло.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с нисък и умерен риск от сърдечно-съдови усложнения, лечението на хипертония започва с назначаването в продължение на няколко седмици или дори месеци (при нисък риск) на нелекарствена терапия, чиято цел е намаляване на обема на корема (при мъжете под 102, при жените под 88 см), както и елиминирането на рисковите фактори. Ако няма динамика на фона на такова лечение, се добавят хапчета.

При пациенти с висок и много висок риск, според таблицата за стратификация на риска, лекарствената терапия трябва да се назначи още в момента на първата диагноза на хипертонията.

Медикаментозна терапия за хипертония.

Схемата за избор на лечение на пациенти с есенциална хипертония може да бъде формулирана в няколко тези:

• При пациенти с нисък до умерен риск терапията започва с едно лекарство за понижаване на кръвното налягане.
• При пациенти с висок и много висок риск от сърдечно-съдови усложнения е препоръчително да се предписват две лекарства в малка доза.
• Ако целевото кръвно налягане (поне под 140/90 mm Hg, в идеалния случай 120/80 и по-малко) не се постигне при пациенти с нисък и умерен риск, или увеличете дозата на лекарството, което получават, или започнете да давате лекарството от друг групи в малка доза. В случай на повтарящ се неуспех е препоръчително да се лекуват с две лекарства от различни групи в малки дози.
• Ако целите на BP не са постигнати при пациенти с висок и много висок риск, можете или да увеличите дозата на лекарствата на пациента, или да добавите трето лекарство от друга група към лечението.
• Ако при понижаване на кръвното налягане до 140/90 или по-ниско, благосъстоянието на пациента се е влошило, е необходимо да спрете приема на лекарства в тази доза, докато тялото свикне с новите стойности на кръвното налягане, и след това да продължите да понижавате кръвното налягане налягане до целевите стойности - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Групи лекарства за лечение на артериална хипертония:

Изборът на лекарства, техните комбинации и дозировки трябва да се извършват от лекар, като е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания и рискови фактори при пациента.

По-долу са изброени основните шест групи лекарства за лечение на хипертония, както и абсолютните противопоказания за лекарствата от всяка група.

• Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - АСЕ инхибитори:еналаприл (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), лизиноприл (Diroton), рамиприл (Tritace®, Amprilan®), фозиноприл (Fozicard, Monopril) и др. Лекарствата от тази група са противопоказани при високо ниво на калий в кръвта, бременност, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните съдове, ангиоедем.
• Ангиотензин-1 рецепторни блокери - ARBs:валсартан (Diovan, Valsakor®, Valz), лосартан (Kozaar, Lozap, Lorista), ирбесартан (Aprovel®), кандесартан (Atakand, Kandekor). Противопоказанията са същите като при АСЕ инхибиторите.
• β-блокери - β-AB:небиволол (Nebilet), бисопролол (Concor), метопролол (Egilok®, Betalok®) . Лекарствата от тази група не могат да се използват при пациенти с атриовентрикуларен блок 2 и 3 степени, бронхиална астма.
• Калциеви антагонисти - AK.Дихидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Недихидропиридин: Верапамил, Дилтиазем.

ВНИМАНИЕ!Нехидропиридиновите антагонисти на калциевите канали са противопоказани при хронична сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок от 2-3 градуса.

• Диуретици (диуретици).Тиазид: хидрохлоротиазид (Hypothiazide), индапамид (Arifon, Indap). Loopback: спиронолактон (Veroshpiron).

ВНИМАНИЕ!Диуретиците от групата на алдостероновите антагонисти (Верошпирон) са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност и високо ниво на калий в кръвта.

• Инхибитори на ренин.Това е нова група лекарства, които са се показали добре в клинични проучвания. Единственият ренинов инхибитор, регистриран в момента в Русия, е Aliskiren (Rasilez).

Ефективни комбинации от лекарства, които намаляват кръвното налягане

Тъй като пациентите често трябва да предписват две или понякога повече лекарства, които имат антихипертензивен (понижаващ налягането) ефект, следните са най-ефективните и безопасни групови комбинации.

• АСЕ инхибитори + диуретик;
• АСЕ инхибитори + АК;
• ARB + ​​диуретик;
• ARRA + AK;
• АК + диуретик;
• AK дихидропиридин (нифедипин, амлодипин и др.) + β-AB;
• β-AB + диуретик :;
• β-AB + α-AB: Карведилол (Dilatrend®, Acridilol®)

Нерационални комбинации от антихипертензивни лекарства

Използването на две лекарства от една и съща група, както и комбинации от лекарства, посочени по-долу, е неприемливо, тъй като лекарствата в такива комбинации увеличават страничните ефекти, но не потенцират положителните ефекти един на друг.

• АСЕ инхибитори + калий-съхраняващ диуретик (Верошпирон);
• β-AB + недихидропиридин AA (Верапамил, Дилтиазем);
• β-AB + централно действащо лекарство.

Комбинации от лекарства, които не са открити в нито един от списъците, принадлежат към междинна група: тяхното използване е възможно, но трябва да се помни, че има по-ефективни комбинации от антихипертензивни лекарства.

Харесах (0) (0)

No 7. Централно действащи лекарства за лечение на артериална хипертония

Четете поредица от статии за антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства. Ако искате по-цялостен поглед върху темата, моля, започнете от самото начало: преглед на антихипертензивните лекарства, които действат върху нервната система.

В продълговатия мозък (това е най-ниската част на мозъка) е вазомоторния (вазомоторния) център... Има два отдела - пресори депресор... които повишават и съответно понижават кръвното налягане, действайки през нервните центрове на симпатиковата нервна система в гръбначния мозък. Физиологията на вазомоторния център и регулирането на съдовия тонус са описани по-подробно тук: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(текст от учебник по нормална физиология за медицински факултети).

Вазомоторният център е важен за нас, защото има група лекарства, които действат върху неговите рецептори и по този начин понижават кръвното налягане.

Отдели на мозъка.

Класификация на лекарства с централно действие

Към лекарства, които засягат основно върху симпатиковата активност в мозъка... свързани:

• клонидин (клонидин) ,
• моксонидин (физиотенс) ,
• метилдопа(може да се използва при бременни жени),
• гуанфацин ,
• гуанабенз .

При търсенето на аптеки в Москва и Беларус, не метилдопа, гуанфацин и гуанабенза... но продадено клонидин(стриктно по рецепта) и моксонидин .

Серотониновите рецепторни блокери също имат централен компонент на действие. за тях - в следващата част.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин)инхибира секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези и стимулира алфа 2-адренергичните рецептори и I 1-имидазолиновите рецептори на вазомоторния център. Намалява кръвното налягане (чрез отпускане на кръвоносните съдове) и сърдечната честота (сърдечната честота). Клонидин също има хипнотичен и аналгетичен ефект .

Схемата за регулиране на сърдечната дейност и кръвното налягане.

В кардиологията клонидинът се използва главно за лечение на хипертонични кризи... Този наркотик е обожаван от престъпниците и. пенсионирани баби. Нападателите обичат да смесват клонидин в алкохол и когато жертвата бъде "изрязана" и заспива, те ограбват спътници ( никога не пийте алкохол на пътя с непознати!). Това е една от причините клонидинът (клонидин) отдавна да се продава в аптеките. изключително по рецепта .

Популярността на клонидинкато средство за лечение на артериална хипертония при баби "клонидин" (които не могат да живеят без клонидин, както пушачите без цигара) се дължи на няколко причини:

1. висока ефективностлекарство. Местните лекари го предписват за лечение на хипертонични кризи, както и при отчаяние, когато други лекарства не са достатъчно ефективни или пациентът не може да си го позволи, но трябва да се лекува нещо. Клонидин понижава кръвното налягане дори когато други лекарства са неефективни. Постепенно възрастните хора развиват психическа и дори физическа зависимост от това лекарство.

хипнотично (успокоително)ефектът. Не могат да спят без любимото си лекарство. Успокоителните по принцип са популярни сред хората, преди това писах подробно за Corvalol.

анестетикефектът също има значение, особено в напреднала възраст, когато „ всичко боли ».

широк терапевтичен интервал(т.е. широк спектър от безопасни дози). Например максималната дневна доза е 1,2-2,4 mg, което е колкото 8-16 таблетки от 0,15 mg. Малко хапчета за натиск могат да се приемат безнаказано в такива количества.

евтиностлекарство. Клонидинът е едно от най-евтините лекарства, което е от първостепенно значение за един беден пенсионер.

Клонидин се препоръчва за употреба само за лечение на хипертонични кризи... за редовен прием 2-3 пъти на ден е нежелателно, тъй като са възможни бързи значителни колебания в кръвното налягане през деня, което може да бъде опасно за кръвоносните съдове. Основното странични ефекти. сухота в устата, замаяност и летаргия(не за драйвери), развитие е възможно депресия(тогава клонидинът трябва да бъде отменен).

Ортостатична хипотония (понижаване на кръвното налягане в изправено положение) клонидин не причинява .

Най-опасенстраничен ефект на клонидин - синдром на отнемане... Бабите - "klofelinschitsy" приемат много хапчета на ден, довеждайки средния дневен прием до високи дневни дози. Но тъй като лекарството се отпуска по лекарско предписание, няма да е възможно да се създаде шестмесечен запас от клонидин у дома. Ако местните аптеки по някаква причина имат прекъсвания в доставката на клонидин... тези пациенти развиват тежки симптоми на отнемане. Като при преяждане. Отсъствайки в кръвта, клонидинът вече не инхибира освобождаването на катехоламини в кръвта и не понижава кръвното налягане. Пациентите са притеснени възбуда, безсъние, главоболие, сърцебиене и много високо кръвно налягане... Лечението се състои в прилагане на клонидин, алфа-блокери и бета-блокери.

Помня!Редовен приемането на клонидин не трябва да спира рязко... Трябва да отмените лекарството постепенно... заместване на α- и β-блокерите.

моксонидин (физиотенс)

Моксонидин е модерно обещаващо лекарство, което накратко може да се нарече „ подобрен клонидин". Моксонидин принадлежи към второто поколение лекарства, действащи върху централната нервна система. Лекарството действа върху същите рецептори като клонидин (клонидин), но ефектът върху I 1 - имидазолинови рецепторитой е много по-изразен от ефекта върху алфа2-адренергичните рецептори. Поради стимулирането на I 1 -рецепторите се инхибира освобождаването на катехоламини (адреналин, норепинефрин, допамин), което понижава кръвното налягане (кръвното налягане). Моксонидин дългосрочно поддържа понижено ниво на адреналин в кръвта. В някои случаи, като клонидин, през първия час след перорално приложение преди понижаване на кръвното налягане, то може да се повиши с 10%, което се дължи на стимулирането на алфа1 и алфа2-адренергичните рецептори.

В клинични изпитванияМоксонидин намалява систоличното (горно) налягане с 25-30 mm Hg. Изкуство. и диастолно (по-ниско) налягане от 15–20 mm без развитие на лекарствена резистентност за 2 години лечение. Ефективността на лечението е сравнима с тази на бета-блокер атенололи АСЕ инхибитори каптоприл и еналаприл .

Антихипертензивен ефектМоксонидинът продължава 24 часа, лекарството се приема Веднъж дневно... Моксонидин не повишава кръвната захар и липидите и ефектът му не зависи от телесното тегло, пола и възрастта. Моксонидин намалява LVH ( левокамерна хипертрофия), което позволява на сърцето да живее по-дълго.

Високата антихипертензивна активност на моксонидин направи възможно използването му за комплексно лечение на пациенти с CHF (хронична сърдечна недостатъчност) с II-IV функционален клас, но резултатите от проучването MOXCON (1999) са потискащи. След 4 месеца лечение клиничното проучване трябваше да бъде прекратено рано поради високата смъртност в експерименталната група в сравнение с контролната група (5,3% срещу 3,1%). Общата смъртност нараства поради повишените нива на внезапна смърт, сърдечна недостатъчност и остър миокарден инфаркт.

Моксонидин причинява по-малко странични ефекти в сравнение с клонидин... въпреки че са много сходни. В сравнение кръст 6-седмично проучване на моксонидин с клонидин ( всеки пациент получава и двете сравнени лекарства в произволна последователност) нежелани реакции доведоха до прекратяване на лечението при 10% от пациентите, лекувани с клонидин, и само при 1,6% от пациентите... приемане на моксонидин. По-често смущаван сухота в устата, главоболие, замаяност, умора или сънливост .

Синдром на отнеманесе наблюдава на първия ден след спиране на лекарството при 14% от приемащите клонидин и само при 6% от пациентите, получаващи моксонидин.

Така се оказва:

• клонидине евтин, но има много странични ефекти,
• моксонидинструва много повече, но се приема веднъж дневно и се понася по-добре. Може да се предпише, ако лекарства от други групи не са достатъчно ефективни или са противопоказани.

Заключение... ако финансовото положение позволява, между клонидини моксонидинза постоянна употреба е по-добре да изберете последното (1 път на ден). Клонидин се приема само при хипертонични кризи, не е лекарство за всеки ден.

Лечение на артериална хипертония

Какви методи се използват за лечение на артериална хипертония? В какви случаи е необходима хоспитализация при хипертония?

Немедикаментозно лечение на хипертония

• Нискокалорична диета (особено ако сте с наднормено тегло). При намаляване на наднорменото телесно тегло се забелязва понижаване на кръвното налягане.
• Ограничаване на приема на готварска сол до 4-6 г на ден. Това повишава чувствителността към антихипертензивна терапия. Има "заместители" на солта (препарати на калиева сол - санасол).
• Включването в диетата на храни, богати на магнезий (бобови растения, просо, овесени ядки).
• Повишена физическа активност (гимнастика, дозирано ходене).
• Релакс терапия, автогенна тренировка, акупунктура, електросън.
• Елиминиране на вредата (пушене, пиене на алкохол, прием на хормонални контрацептиви).
• Наемане на работа на пациенти, като се има предвид заболяването му (без нощен труд и др.).

Лечение без лекарствапроведено с лека форма на артериална хипертония. Ако след 4 седмици от такова лечение диастоличното налягане остане 100 mm Hg. Изкуство. и по-горе, след което преминават към лекарствена терапия. Ако диастоличното налягане е под 100 mm Hg. Изкуство. след това немедикаментозното лечение продължава до 2 месеца.

При лица с обременена анамнеза, с левокамерна хипертрофия, лекарствената терапия се започва по-рано или се комбинира с нелекарствена терапия.

Лекарство за лечение на артериална хипертония

Има много антихипертензивни лекарства.При избора на лекарство се вземат предвид много фактори (пол на пациента, възможни усложнения).

• Например, централно действащи лекарства, които блокират симпатиковите влияния (клонидин, допегит, алфа-метил-ДОПА).
• При жени в менопауза, когато има ниска активност на ренин, относителен хипералдостеронизъм, намаляване на нивото на прогестерон, често се отбелязват хиперобемни състояния и се развиват "едематозни" хипертонични кризи. В такава ситуация избраното лекарство е диуретик (салуретик).
• Има мощни лекарства - ганглиоблокери, които се използват за облекчаване на хипертонична криза или заедно с други антихипертензивни лекарства при лечение на злокачествена хипертония. Ганглиоблокери не трябва да се използват при възрастни хора, които са склонни към ортостатична хипотония. С въвеждането на тези лекарства пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение за известно време.
• Бета-блокерите осигуряват хипотензивен ефект чрез намаляване на минутния обем на сърцето и активността на плазмения ренин. При младите хора те са лекарствата на избор.
• Калциевите антагонисти се предписват, когато хипертонията се комбинира с коронарна болест на сърцето.
• Блокери на алфа-адренергичните рецептори.
• Вазодилататори (напр. миноксидил). Прилагат се в допълнение към основната терапия.
• Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). Тези лекарства се използват за всички форми на хипертония.

При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на целевите органи (сърце, бъбреци, мозък).

Например, употребата на бета-блокери при пациенти с бъбречна недостатъчност не е показана, тъй като те нарушават бъбречния кръвоток.

Не е необходимо да се стремите към бързо понижаване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента. Поради това лекарството се предписва с малки дози.

Схема на лечение на артериална хипертония

Има схема на лечение на артериална хипертония: на първия етап се използват бета-блокери или диуретици; на втория етап "бета-блокери + диуретици", евентуално АСЕ инхибитор; при тежка хипертония се провежда комплексна терапия (евентуално операция).

Хипертоничната криза често се развива при неспазване на медицинските препоръки. При кризи най-често се предписват лекарства: клонидин, нифедипин, каптоприл.

Показания за хоспитализация

• Изясняване на естеството на артериалната хипертония (ако е невъзможно да се извършат проучвания на амбулаторна база).
• Усложнение на хода на артериалната хипертония (криза, инсулт и др.).
• Рефрактерна артериална хипертония, неподлежаща на антихипертензивна терапия.