Радиочувствителност на тъканите и органите на тялото. Радиочувствителност на органи и тъкани: определение, методи за промяна на радиочувствителността. Контролни въпроси и задачи

Противно на общоприетото схващане, ревматизмът не е болест на възрастните хора. Засяга предимно деца в училищна възраст, но бебетата са по-малко изложени на риск от заболяването. Болестта генерира редица негативни последици за детето, така че родителите трябва да знаят какво може да я провокира, дали може да се излекува и как да се предотврати с помощта на превантивни мерки.

Най-често от ревматизъм страдат ставите на краката.

Причини за ревматизъм при деца

Ревматизмът (по-малко популярното му име е остра ревматична треска) е заболяване, характеризиращо се с остра болка в ставите, както и риск от възпаление на сърдечната тъкан. Впоследствие това може да доведе до развитие на сърдечни заболявания при децата.

В преобладаващата част от случаите ревматизмът при деца възниква в резултат на стрептококова инфекция и може да се появи няколко седмици след възпалено гърло, фарингит и други заболявания на назофаринкса. Стрептококите предизвикват подходящ имунен отговор, който е насочен срещу клетките на съединителната тъкан на тялото. Тъй като е широко представен в човешкото тяло, възпалителният процес засяга почти всички тъкани, включително сърцето.

Форми и симптоми на заболяването

Тъй като ревматизмът засяга много органи едновременно, симптомите на това заболяване са много. Първоначално заболяването има класическите признаци на инфекциозно заболяване: треска, общо неразположение. Няколко седмици след заразяването започват да се появяват симптоми на ревматизъм. В зависимост от формата на заболяването, неговите симптоми се различават.

Ставна форма (полиартрит)

Ставната форма на детския ревматизъм се проявява по различни начини. Някои пациенти се оплакват само от болезнени усещания в ставите на краката, но в някои случаи основният симптом е придружен от обрив и други образувания по тялото и треската продължава. Освен болка в ставите се наблюдават зачервяване и подуване. Болестта засяга предимно ставите на краката. Болките са с непостоянен характер, пациентът е обезпокоен от неприятни усещания в една или друга област.

Ставната форма придружава възпалителни процеси в сърдечната тъкан. В този случай пациентът има бледност на кожата, летаргия, тахикардия. Без очевидни симптоми ревматизмът е изключително труден за диагностициране и може да се прикрие като други заболявания.

Признаците на ревматична треска се появяват 2-3 седмици след началото на инфекциозно заболяване: тонзилит и други патологии, причинени от стрептококи. Температурата на детето се повишава - първо до 37 градуса, а след това бързо се повишава до 39. Състоянието се усложнява от втрисане, пациентът е хвърлен в треска.

Ревматичният полиартрит се характеризира с огледално увреждане на ставите, т.е. в същото време ставите на краката (коляно, глезен) и ръцете (лакът, рамо) се възпаляват. Болката периодично преминава от една става в друга.

В самото начало на заболяването рядко могат да се отбележат обриви под формата на розови пръстени по кожата. Рядък симптом на ревматизъм - малки подкожни възли с големината на грахово зърно, те се наблюдават в около 3% от общия брой на случаите. Те са безболезнени и локализирани в областта на възпалените стави.

Сърдечна форма (ревматично сърдечно заболяване)

Кардитът е най-неприятната проява на ревматизъм, при който се засягат тъканите на сърцето. Често се придружава от ревматична треска. Когато сърцето е увредено, пациентът има типични симптоми: задух, сърцебиене, продължителни болки и пронизващи болки в сърцето.

При оплаквания от болка в сърцето на детето е необходимо да се покаже на лекаря, тъй като това може да е сърдечна форма на ревматизъм (препоръчваме да прочетете :)

Неврологична форма (хорея)

Друга форма на ревматизъм е ревматичната хорея, при която е засегната нервната система на пациента. Проявява се под формата на потрепване на мускулите на крайниците и лицето, нарушения на говора и изражението на лицето. Детето не може да извършва прости действия, като например да държи лъжица по време на хранене. Симптомите продължават през целия ден и изчезват напълно по време на сън.

Средно ревматичната треска продължава 2-3 месеца. През това време възпалението преминава през всички етапи. Обострянето на ревматизма при деца настъпва в рамките на 5 години след заболяването, с течение на времето вероятността от неговото начало намалява. Ревматичните атаки допълнително зависят от нови случаи на назофарингеално заболяване от стрептококова инфекция.

Диагностични методи

Първият етап от диагностиката е преглед от педиатър - терапевт или ревматолог. Той трябва внимателно да прегледа ставите на детето за подуване, да измери пулса, налягането и телесната температура на пациента, да слуша сърдечната честота и да проведе устен разпит на родителите. При необходимост се провеждат редица изследвания за неврологична патология.

След първоначалния преглед лекарят предписва редица изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на нивото на ESR, левкоцити, лимфоцити (препоръчваме да прочетете:);
• кръвна химия;
• бактериална култура за определяне на вида на бактериите и избор на подходящия антибиотик.

За да диагностицирате заболяването, трябва да дарите кръв за общ и биохимичен анализ

За изследване на състоянието на сърцето се използва инструментална диагностика:

• рентгенови лъчи за идентифициране на сърдечни дефекти и определяне на неговия размер;
• електрокардиограма за изчисляване на сърдечната честота;
• функционална кардиограма за откриване на сърдечни шумове и тонове.

Етапи на лечение и начин на живот на малкия пациент

Важно е да започнете лечението на ревматизъм навреме - от това зависи скоростта на възстановяване и вероятността от негативни последици за детето в бъдеще. Ревматизмът се нуждае от комплексна продължителна терапия.

Острата фаза на заболяването включва болнично лечение. Ако има възпалителен процес в сърцето, на пациента се предписва строга почивка на легло, при други форми е по-нежна. Медикаментозното лечение се състои в използването на:

• антибактериални лекарства за стрептококови инфекции (амоксицилин, цефадроксил и др.);
• противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Волтарен, Амидопирин и др.).

Всички лекарства трябва да се приемат стриктно, както е предписано от лекаря, следвайки инструкциите

След изписване от болницата лечението трябва да продължи в специален санаториум с ревматологично отделение, където на детето е показана възстановителна терапия, специална физическа активност за пациенти със ставни заболявания, калолечение и специални терапевтични вани.

В бъдеще дете с анамнеза за ревматизъм подлежи на редовно наблюдение от зъболекар, кардиолог, ревматолог. Такъв надзор трябва да се извършва в поликлиниката по местоживеене. Специални инжекции с антибиотици са предназначени да предотвратят повторна поява в бъдеще.

Профилактика на ревматизъм и неговите усложнения при деца

Основната мярка за превенция на ревматизма е качественото и навременно лечение на заболявания на назофаринкса, като фарингит и др. Тъй като заболяването се причинява основно от стрептококова инфекция, при която е показана употребата на антибиотици, е важно стриктно да спазвате всички предписания на лекаря и да преминете курс на лечение до края, за да не провокирате рецидив.

Ако детето вече е боледувало, основната цел на родителите е да предотвратят повторна поява на заболяването, за което ще трябва да инжектират Bicillin в продължение на 5 години веднъж седмично.

Прогнозите за възстановяване се правят във всеки отделен случай въз основа на оценка на сложността на заболяването:

• При острата форма на ревматизъм, когато няма прояви на кардит, можем да говорим за пълно възстановяване без негативни последици за сърцето.
• Ако възпалението е достигнало клапната сърдечна система, честотата на малформации се среща при 25% от пациентите. На настоящия етап от развитието на медицината честотата на смъртните случаи е 4% от общия брой на пациентите с ревматизъм.

От голямо значение за профилактиката на ревматизма и неговите усложнения е общата физическа годност на детето, укрепване на имунната система и закаляване. Важно е да се спазва дневният режим, да се установи хранене и да се включват само здравословни храни в диетата на детето. Родителите трябва да обърнат голямо внимание на развитието на детето и предотвратяването на инфекциозни заболявания.

Ревматизмът не се лекува с традиционна медицина. При първото подозрение за появата на заболяването е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ.

Ревматизмът е тежко системно заболяване от инфекциозно-алергичен характер с увреждане на много органи, което се развива във всяка възраст. Многообразието на клиничните прояви се свързва с факта, че при ревматизма не се засяга специфичен орган, а съединителната тъкан, която присъства във всички тъкани и органи на човек. Ще посветим тази статия на ревматизма при деца.

Причини за ревматизъм при деца

Причинителят на ревматизма е бета-хемолитичен стрептокок. Но това заболяване не се развива при всички, които са имали стрептококова инфекция, а само при липса на навременна антибиотична терапия и при деца с нарушена имунна система.

Ревматизмът причинява хемолитичен стрептокок, който е причина за скарлатина, тонзилит, остри респираторни инфекции. Патогенът навлиза в тялото на детето чрез въздушни капчици. Ревматизмът се развива, като правило, след стрептококова инфекция, нелекувана с антибиотици.

Но ревматизмът се развива след стрептококова инфекция само при 0,3–3% от възстановените - само при тези, които имат срив в имунната система. В резултат на имунни нарушения тялото започва да произвежда антитела срещу собствените си клетки на съединителната тъкан. В резултат на това се засяга съединителната тъкан на много органи.

Всеки член на семейството, който има стрептококова инфекция или който е „здрав” носител на хемолитичен стрептокок, може да стане източник на инфекция за дете. Несъвършената имунна система на детето не е в състояние да се справи с получената инфекция.

Важно е и наличието на хронични огнища на инфекция в тялото на детето (хроничен тонзилит, синузит, кариес, отит, хронична инфекция на пикочната система). Децата с чести настинки също са изложени на риск от развитие на ревматизъм.

Има и други провокиращи факториза начало на ревматизъм:

• хипотермия;
• неадекватно, небалансирано хранене (липса на протеини и хиповитаминоза);
• претоварване;
• вродена инфекция с хемолитичен стрептокок;
• наследствена предразположеност към ревматизъм.

Дете може да получи ревматизъм на всяка възраст. Децата на възраст 7-15 години са най-податливи на това заболяване.

Класификация на ревматизма

Разграничаване 2 фази на ревматичния процес- активни и неактивни.

В неактивната фаза след прекаран ревматизъм няма лабораторни признаци на възпаление. Състоянието на здравето и поведението на децата остава нормално, а хемодинамичните нарушения се появяват само при значително физическо натоварване.

Активната фаза на ревматизма има 3 степени:

I - минималната степен на активност: клиничните, лабораторните и инструменталните признаци на заболяването са слабо изразени;

II - умерена степен на активност: клиничните, инструменталните признаци са слабо изразени, температура може да не е налице, лабораторните промени също са леки;

III - има ярки клинични прояви на заболяването под формата на признаци на увреждане на сърцето, ставите; ясни рентгенови, електрокардиографски и фонокардиографски промени, изразени лабораторни показатели на възпалението.

Ревматизмът може да продължи 5 опции за поток:

1. Остър ход: характеризира се с бързо развитие и бързо изчезване на проявите на заболяването. Признаци на II – III чл. активността продължава 2-3 месеца, ефективността на лечението е добра.
2. Подостро протичане: има по-бавна поява на симптомите; има тенденция към обостряне на процеса; активна фаза от II ст. дейността продължава 3-6 месеца.
3. Продължително протичане - симптоми на заболяването и активност на I – II ст. продължават повече от 6 месеца; периодите на ремисия са неясни, ефектът от лечението е слаб, нестабилен.
4. Вълнообразен, непрекъснато повтарящ се курс с неизразени ремисии; дейност на I – III ст. продължава година или повече.
5. Латентно, латентно, хронично протичане без проява на активността на процеса; диагнозата се поставя въз основа на признаци на вече образувана лезия на сърдечните клапи (сърдечно заболяване).

Симптоми на заболяването

Ставната форма на ревматизъм се характеризира с летящи болки предимно в големите стави.

При ревматизъм съединителната тъкан се разрушава в много органи наведнъж. Именно с това се свързва гъвкавостта на клиничните прояви на заболяването в зависимост от формата и тежестта на процеса. В отговор на действието на патогена в тялото се произвежда специално вещество - С-реактивен протеин. Именно той причинява възпаление и увреждане на съединителната тъкан.

Заболяването започва 1-3 седмици след стрептококова инфекция. Началото е остро, с повишена температура, силна слабост, влошаване на общото здравословно състояние.

Има сърдечни, ставни и нервни форми на ревматизъм. Често първи са засегнати ставите.

Ставна форма

На фона на повишаване на температурата, подуване и силна болка в ставите се появяват затруднения в движението.

Характерни особености на ревматичните ставни лезии:

1. Засягат се предимно големите стави (китка, лакът, рамо, коляно, глезен).
2. Характеризира се с "летливостта" на болката: колянната става боли, след 2-3 дни - лакътя и др .; болката в една става се появява и изчезва бързо, "лети" към друга става.
3. След лечението промените в ставите не оставят деформации, а функцията на ставата се възстановява напълно.
4. Едновременно със ставите се засяга и сърцето.

Ставната форма не винаги е толкова остра. В някои случаи липсват както треска, така и подуване на ставите. Детето може да се оплаква от болка в едната или другата става. Понякога увреждането на сърцето не се открива веднага, а ревматизмът остава недиагностициран дълго време. В млада възраст може да се появи увреждане на ставите след увреждане на сърцето, а може и да липсва напълно.

Във формата на сърце

Тази форма може да започне рязко или да се развива постепенно. Детето има слабост, бърза уморяемост, почти не се изкачва по стълбите - появяват се умора и сърцебиене. При преглед лекарят разкрива увеличаване на сърдечната честота, може да се появят нарушения на ритъма, сърдечни шумове и разширяване на границите му.

Сърцето може да бъде засегнато при ревматизъм в различна степен. Понякога се отбелязват леки симптоми на увреждане на миокарда (сърдечни мускули). Такова възпаление може да завърши без следа.

В някои случаи процесът включва и вътрешната обвивка (ендокард) с клапния апарат на сърцето - ендокардитът обикновено завършва с образуване на сърдечен порок. В този случай засегнатите клапни клапи не се затварят напълно и кръвта, когато сърдечният мускул се свие, се връща от вентрикула към атриума.

Но най-тежкото поражение е, когато външната обвивка на сърцето (перикарда) също се възпалява и се развива перикардит. В този случай има изразени болки в областта на сърцето, силен задух, появява се синкав цвят на устните, пръстите в областта на нокътните фаланги. Позицията в леглото е принудителна – полуседнала. Пулсът може да бъде бърз или бавен. Може да се появи аритмия. Границите на сърцето са значително разширени, особено ако течността се натрупва в перикардната кухина.

Тежкото сърдечно увреждане води до развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на детето.

В случай на рецидивиращо протичане на ревматизъм е възможно развитие на рецидивираща ревматична болест на сърцето. Рецидивите могат да бъдат свързани с нова инфекция или с активиране на бактерии, останали в тялото. С всеки нов пристъп на ревматизъм увреждането на клапния апарат прогресира. В ранна детска възраст повтарящите се ревматични сърдечни заболявания са по-рядко срещани, отколкото в юношеството.

Нервна форма (малка хорея)

Ревматизмът може да започне и с увреждане на нервната система. Хорея се наблюдава в 11-13% от случаите на ревматизъм, по-често се развива при момичета. Появяват се гримаси, неволно потрепване на мускулите на ръцете, краката, лицето, очите. Те приличат на нервен тик.

Поривистите неволеви движения се влошават от емоции. Намален мускулен тонус. Координацията на движенията е нарушена: детето изпуска предмети от ръцете си; може да падне от стола; има бавност, разсеяност и небрежност.

Често промените в поведението и почерка, разсеяността се забелязват за първи път в училище и понякога се разглеждат като шега. Емоционалните прояви също се променят: детето става хленчещо, раздразнително. Речта може да стане неясна. В тежки случаи може дори да се появи парализа.

Хореята може да бъде изолирана, но често към симптомите на хорея се добавят и симптоми на сърдечно увреждане.

Продължителността на проявите на хорея обикновено е до 1 месец, но при деца в предучилищна възраст хореята може да има продължителен или рецидивиращ ход. При тежко увреждане може да се развие възпаление не само на менингите, но и на веществата на мозъка и периферните нерви.

Други несърдечни прояви на ревматизъм:

• ревматична пневмония;
• ревматичен хепатит;
• ревматичен нефрит;
• ревматичен полисерозит (възпаление на серозните мембрани);
• ревматични кожни лезии: ревматични възли, еритема анулия.

Тези прояви са редки през периода на активност на процеса.

Периодът на активност на ревматизма продължава около 2 месеца. По време на периода на ремисия благосъстоянието на детето е добро, ако не се е развила сърдечна недостатъчност. Но болестта може да се върне.

Колкото повече са били пристъпите на ревматизъм, толкова по-тежки са последствията. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-тежко протича заболяването и по-сериозни са неговите усложнения. Ето защо при най-малкото подозрение за ревматизъм е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите необходимите прегледи.

Диагностика

За диагностициране на ревматизъм се използват следните методи:

1. Преглед от педиатър или ревматолог: ви позволява да идентифицирате клиничните прояви на заболяването (подуване на ставите, повишена сърдечна честота, разширяване на границите на сърцето, сърдечни шумове и др.).
2. Клиничен кръвен тест: ревматизмът се характеризира с увеличаване на общия брой на левкоцитите и неутрофилните левкоцити, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
3. Биохимичен кръвен тест: от втората седмица на заболяването се открива С-реактивен протеин, титрите на антистрептококови антитела, нивото на глобулиновата фракция на серумния протеин се повишава.
4. Електрокардиография, ехокардиография, фонокардиография, рентгеново изследване.

Потвърждение на диагнозата "ревматизъм" е комбинация от една или повече от основните прояви на ревматизъм (полиартрит, кардит, хорея) и няколко допълнителни лабораторни и инструментални прояви.

Описаните методи на изследване ще помогнат да се изясни фазата и локализацията на процеса, степента на неговата активност.

Лечение на ревматизъм при деца

Лечението на ревматизъм се извършва на 3 етапа:

1-ви етап - стационарно лечение (в рамките на 4-6 седмици).

2-ри етап - балнеолечение.

3-ти етап - диспансерно наблюдение.

Етап I

Активната фаза на ревматизма изисква спазване на режим на легло с постепенно разширяване на двигателната активност на детето. Периодът на спазване на почивката на легло се определя от лекаря в зависимост от степента на активност на процеса. При II – III чл. активност се предписва за 1-2 седмици строга почивка на легло, след това за 2-3 седмици почивка на легло с разрешение за участие в игри в леглото и пасивни движения, дихателни упражнения. И само след месец и половина беше разрешен щадящ режим: възможност за използване на тоалетната, трапезарията; физиотерапевтичните упражнения също се разширяват.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Медикаментозното лечение включва: антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антиалергични лекарства, имуносупресори, ако е необходимо - сърдечни лекарства, диуретици и други лекарства.

Като антибактериални лекарства, антибиотиците от пеницилиновата серия се използват в дози, свързани с възрастта, в продължение на 2 седмици. В случай на изолиране на стрептокок, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на патогена към тях. От нестероидните противовъзпалителни средства се използват ацетилсалицилова киселина, Волтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион и други пиразолонови лекарства.

При непрекъснато повтарящ се процес се използват лекарства от хинолиновата серия (Plaquenil, Delagil). В случай на тежък ход на процеса се използват кортикостероидни лекарства - дозировката и продължителността на курса се определят от лекаря.

Продължителността на стационарното лечение е средно 1,5 месеца. При непрекъснато рецидивиращ ревматизъм лечението може да бъде по-дълго. Използват се и физиотерапевтични методи на лечение, физиотерапевтични упражнения. Изписването се извършва с изразена положителна динамика на процеса и лабораторни показатели, показващи намаляване на активността на процеса.

II етап

На всеки етап от лечението важна роля принадлежи на рационалната, балансирана диета, богата на витамини и микроелементи.

Рехабилитацията на деца (етап 2) се извършва за 2-3 месеца в местен санаториум. На този етап се провежда и последващо лечение: терапевтичните средства се прилагат в половината от дозата. Използват се лечебна гимнастика, аерация, добро хранене, витаминотерапия.

III етап

Диспансерното наблюдение се извършва, за да се идентифицират проявите на активиране на процеса, да се извърши целогодишно предотвратяване на рецидив. Използват се антибиотици с продължително действие (бицилин-5). Извършва се и рехабилитация на огнища на хронична инфекция и се определя възможността за обучение (за ученици).

Цялостното лечение на деца с ревматизъм може да отнеме няколко години, като се вземе предвид поддържащото лечение (профилактично приложение на продължителен антибиотик през пролетта и есента).

Диета

Децата с ревматизъм трябва да спазват специфична диета. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да съдържа достатъчно количество протеини, витамини (особено рутин, витамин С и група В) и калиеви соли. Задължително е да се включат плодове и зеленчуци в диетата. Сутрин можете да препоръчате да пиете сока от 1 лимон на гладно с гореща вода.

Трябва да се избягват храни, които са трудни за смилане и са богати на екстрактивни вещества. В случай на циркулаторна недостатъчност е необходимо да се контролира количеството готварска сол (не повече от 5 g на ден) и течност. При II-III степен на циркулаторна недостатъчност лекарят може да препоръча дни на гладно.

Количеството въглехидрати (печени изделия, сладкиши, шоколад) трябва да бъде ограничено, предвид алергенния им ефект върху организма. Препоръчва се частично хранене на малки порции. Във всеки случай е препоръчително да обсъдите диетата на детето с лекар.

Фитотерапия

Билковото лечение на ревматизъм се използва от древни времена. Но в наше време билколечението може да се използва само като допълнение към лечението с лекарства и само в съгласие с лекаря. За лечение на ревматизъм се използва кора от върба, събрана в началото на пролетта, цветове на ливада, корен от сапун, цветове от черен бъз, цветове на пролетен адонис, билки от горска ягода, пирен, тинтява, брезови пъпки и много други растения. Използват се отвари и настойки от растения, вани с билки. Има много рецепти за такси. Но те могат да се използват при лечението на дете само с разрешение на лекар.

Профилактика на ревматизъм при деца

Разграничаване на първична и вторична профилактика на ревматизъм.

В първична превенциявсички мерки са насочени към предотвратяване на появата на ревматизъм. Комплексът от такива дейности включва:

1. Профилактика и контрол на стрептококова инфекция при дете: преглед на членове на семейството за носител на стрептокок; употребата на антибиотици за заболявания на назофаринкса, възпалено гърло; саниране на хронични огнища на инфекция; с чести настинки, превантивни курсове на аспирин, бицилин.
2. Закаляване на детето, създаване на нормални условия за настаняване и за училище (премахване на струпването в класове и класове на 2 смени), осигуряване на рационално балансирано хранене, спазване на ежедневието и осигуряване на подходяща почивка, престой на детето на чист въздух и хигиена на помещението. помещения.

Целта на вторична превенцияе предотвратяване на рецидиви и прогресия на заболяването, т.е. образуване на клапно сърдечно заболяване. Провежда се след приключване на лечението на първична ревматична болест на сърцето целогодишно с бицилин-5 във възрастова доза за 3 години. Освен това се рехабилитират огнища на хронична инфекция, предписва се витаминна терапия, особено витамин С.

През следващите 2 години (ако в рамките на 3 години няма повторни пристъпи на ревматизъм) през есенно-пролетния период се предписва профилактичен курс с бицилин-5 и аспирин или други пиразолонови лекарства в специфична за възрастта доза. Бицилин се предписва и на деца след всеки случай на настинка.

Ако първичната ревматична болест на сърцето е приключила с образуване на сърдечен порок, както и деца с рецидивираща ревматична болест на сърцето, се провежда целогодишна профилактика в продължение на 5 години. От време на време децата се изпращат в местните санаториуми.

Прогноза

В момента, поради ефективното лечение на стрептококова инфекция и провеждането на превантивно лечение, тежкият ревматизъм се среща много по-рядко. Повече от 30 пъти (в сравнение с 60-70-те години на миналия век) е намаляла смъртността от тежка сърдечна недостатъчност със сърдечни дефекти.

Съпътстващи и комбинирани сърдечни дефекти се образуват в резултат на многократни рецидиви на ревматизъм. При първична ревматична болест на сърцето клапна болест се формира при 10-15% от пациентите, а при рецидивираща ревматична болест на сърцето - при 40%.

Особено опасен за децата е ревматизмът с изтрита, слабо изразена клинична картина на заболяването. Често родителите или не обръщат внимание на оплакванията на децата за болки в ръцете и краката, или ги обясняват със синини и умора на детето. Такива грешки водят до прогресиране на заболяването и случайно откриване на ревматизъм още на етапа на необратими последици от процеса.

Автобиография за родители

Ревматизмът е сериозно заболяване, което засяга много органи и системи. Но това заболяване може да бъде избегнато, ако наблюдавате здравето на детето и ясно спазвате всички препоръки на лекаря за всякакви, дори безобидни, според родителите, настинки, а не самолечение. В случай на развитие на ревматизъм при дете, трябва да се помни, че превантивното лечение е не по-малко важно от лечението на остър пристъп.

Към кой лекар да се обърна

Ако детето има болки в ставите, консултирайте се с ревматолог, а ако състоянието се влоши, температура, признаци на интоксикация - с педиатър, който ще подозира диагноза ревматизъм. При увреждане на други органи се назначава консултация с кардиолог, невролог, по-рядко пулмолог, хепатолог или гастроентеролог, нефролог, дерматолог. Ще бъде полезно да се консултирате с диетолог за диета при ревматизъм. За рехабилитация на огнища на хронична инфекция детето се изпраща при УНГ лекар и зъболекар. При образуване на сърдечен порок е необходим преглед от кардиохирург.

Рейтинг на статията:

(средно: 5,00)

Ревматизмът е заболяване инфекциозен и алергичен характер.Патологията се проявява под формата на системно увреждане на съединителните тъкани на различни системи на тялото.

Заболяването представлява заплаха за живота на детето и включва комплексно лечение, състоящо се от няколко етапа.

Терапията трябва да се извършва под наблюдението на специалисти. В противен случай риск от усложнения и смъртще се увеличи няколко пъти. За симптомите на ревматизъм при деца ще говорим в статията.

Прочетете за симптомите и лечението на артрита при деца тук.

Обща концепция и характеристики

Ревматизмът има възпалителна природа.

В медицинската практика това заболяване има няколко имена - ревматична треска или болест на Соколски-Буйко.

Патологичният процес може да засегне сърдечно-съдовата система, кожата, серозните мембрани на черния дроб и бъбреците, както и централната нервна система. Развива се възпаление предимно в съединителната тъкан, което води до нарушаване на работата на детския организъм като цяло.

Особеностизаболявания:

1. В повечето случаи патологичният процес засяга сърдечно-съдовата система.
2. Заболяването е трудно за лечение (ремисията може да бъде продължителна, но обострянията ще бъдат редовни).
3. Патологията се развива на фона на наличието на стрептококова инфекция в тялото на детето.

В риск от ревматизъм са деца от седем до петнадесет години... В редки случаи патологичният процес се открива при млади пациенти в по-ранна възраст.

Основната причина за развитието на възпалителния процес се счита за поражението на тялото със стрептококова инфекция. Този фактор е задължителен предшественик на ревматизма.

Реакцията на тялото на детето към инфекция зависи не само от общото състояние на тялото му, но и наследствено предразположение, както и някои свързани състояния.

Причинитеревматизъм при деца може да бъде следните фактори:

• генетично предразположение;
• последствията от алергични реакции;
• състояние на повишена реактивност на тялото;
• усложнения от инфекциозни заболявания;
• последствията от скарлатина;
• нарушение на имунната система;
• постоянно пренапрежение на детето;
• редовна хипотермия на тялото.

Може ли детето да има остеохондроза? Открийте отговора веднага.

Редакционен съвет

Има редица изводи за опасностите от почистването на козметиката. За съжаление, не всички новосечени майки ги слушат. 97% от бебешките шампоани използват опасното вещество натриев лаурил сулфат (SLS) или негови аналози. Много статии са написани за ефектите на тази химия върху здравето както на децата, така и на възрастните. По желание на нашите читатели тествахме най-популярните марки. Резултатите бяха разочароващи - най-рекламираните компании показаха наличието на тези много опасни компоненти в състава. За да не нарушаваме законовите права на производителите, не можем да посочим конкретни марки. Mulsan Cosmetic, единствената компания, преминала всички тестове, получи успешно 10 точки от 10. Всеки продукт е произведен от естествени съставки, напълно безопасен и хипоалергичен. Силно препоръчваме официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете срока на годност, той не трябва да надвишава 10 месеца. Внимавайте с избора на козметика, тя е важна за вас и вашето дете.

Класификация и форми

Ревматизмът е различен дълго развитие... В процеса на прогресиране на възпалителния процес, симптоматиката преминава в активна или неактивна фаза.

Във втория случай се наблюдава подобряване на здравето на детето, подобряване на резултатите от анализите и прегледите от специализирани специалисти. Неактивната фаза на заболяването може да продължи до няколко години.

Рецидивът на засилените симптоми в повечето случаи настъпва внезапно. Тя може да бъде изключена само чрез пълноценно лечение и спазване на клиничните препоръки.

Три степени на активна фаза на ревматизъм при деца:

1. Минимумактивност (първа степен, характеризираща се със слаба тежест на симптомите на възпалителния процес в съединителните тъкани).
2. умереноактивност (втората степен е придружена от увеличаване на общите симптоми на заболяването).
3. Максимумактивност (третата степен предполага рязко влошаване на здравето на детето, данни от тестове и други видове прегледи, както и развитие на треска).

Според механизма на развитие ревматизмът се разделя на латентна, продължителна, остра и подостра форма.

В първия случай симптомите са латентни, а липсата на навременна терапия води до развитие на сърдечни заболявания.

Продължителен вариант на заболяването характеризиращ се с дълъг курс(до шест месеца). Продължителността на острите и подостри форми не надвишава шест месеца. Отделен вид ревматизъм е непрекъснато повтарящ се вариант, при който няма ясна ремисия.

В зависимост от вида на засегнатата тъкан се разграничават следните форми на ревматизъм:

• ставен изглед;
• във формата на сърце;
• нервен тип.

В повечето случаи се развива ревматизъм на сърцето в детска възраст на фона на предишни симптоми на увреждане на ставите.

Отличителна черта на такъв патологичен процес е рискът от продължителен асимптоматичен ход.

Родителите започват да забелязват отклонения в състоянието на детето, като намаляват неговата активност и оплаквания от болка в сърцето.Припадъците намаляват, когато бебето заема определени позиции.

Три вида увреждане на сърдечно-съдовата система при ревматизъм:

• перикардит(сериозно нарушение на сърцето, което може да причини смърт на дете);
• миокардит (считан за най-леката форма на заболяването, той може да бъде излекуван сам);
• ендокардит(последицата в повечето случаи са различни заболявания, свързани със състоянието на сърцето).

Ревматизмът може да бъде придружен от различни симптоми.

Ключовата роля играе видът на съединителната тъкан, която е била поразена от възпалителния процес и индивидуалните особености на тялото на детето.

Интензивността на симптомите пряко зависи от фази на ревматизъм.

В повечето случаи патологичният процес започва да се развива месец след прехвърлената стрептококова инфекция. Ревматизмът може да се прояви като независима патология или да бъде придружен от допълнителни заболявания.

Симптоми на ревматизъмв детска възраст могат да станат следните състояния:

• обща слабост на тялото и повишена умора на детето;
• болка в сърцето;
• задух след незначително физическо натоварване;
• сърцебиене (след активност или в покой);
• ревматични възли в задната част на главата и в областта на ставите;
• усещанията за болка са блуждаещи;
• болезненост, съчетана с подуване на ставите;
• син тон на кожата на пръстите на краката и ръцете;
• емоционални разстройства;
• двигателни нарушения;
• пръстеновиден обрив около гърдите и корема;
• нарушения на речта.

Патологичният процес в съединителните тъкани, който се развива при ревматизъм, може изключително негативно да повлияе на състоянието на определени органи, нарушавайки работата им завинаги.

Някои от усложненията могат да причинят смъртта на малък пациент или промени драстично качеството на живота му... Повечето от последиците от ревматизма могат да бъдат избегнати, като се започне лечение възможно най-рано.

Усложнениязаболяванията могат да се превърнат в следните състояния:

• серозен плеврит;
• исхемия на мозъка;
• сърдечно заболяване;
• коронарит;
• аортит;
• циркулаторна недостатъчност;
• смърт.

Подозирате развитието на ревматизъм при дете педиатър или детски ревматолог.Малък пациент трябва да бъде изпратен за цялостен преглед, ако има полиартрит, кардит, подкожни възли или хорея.

Скорошна стрептококова инфекция увеличава риска от потвърждаване на диагнозата.

При диагностициране на ревматизъм детето се преглежда не само от специализирани специалисти, но и редица лабораторни изследваниябиологичен материал.

При диагностика се използват следните методи:

• кръвна химия;
• клиничен кръвен тест;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• тестове за СУЕ и левкоцити;
• ЕхоКГ и ЕКГ;
• фонокардиография;
• имунологичен кръвен тест;
• консултация с детски невролог.

Как се лекува остеопорозата при деца? Разберете за това от нашата статия.

При лечението на ревматизъм при деца могат да се използват няколко тактики.

Терапията включва Сложен подходи се извършва поетапно, непрекъснато или дългосрочно.

Специалистът трябва да избере конкретен курс и да избере средствата за лечение. Неправилната тактика може не само да намали ефективността на извършените процедури, но и да предизвика рецидиви на заболяването и прогресиране на възпалителния процес.

На първият етап на лечениедетски ревматизъм се използват следните техники:

1. Стационарно лечение (предпоставка е ограничаването на физическата активност на детето, продължителността на този етап е до шест седмици).
2. Антибиотична терапия (за премахване на последствията от стрептококова инфекция се използват главно пеницилинови лекарства).
3. Кортикостероидни хормони (триамцинолон).
4. Нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на възпалителния процес (диклофенак, ибупрофен, волтарен).
5. Стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон).
6. Лекарства от серия хинолин (хлорохин, хидроксихлорохин, делагил).

Втора фазаЛечението на детския ревматизъм включва прилагането на процедури, които трябва да консолидират хода на терапията, да изключат рецидив на заболяването и да премахнат последствията от възпалителния процес.

За такива цели се използват калолечение, физиотерапевтични упражнения, възстановителна терапия с използване на витамини, съответстващи на възрастта на детето.

За известно време малкият пациент ще трябва да бъдат наблюдавани от специализирани специалисти(УНГ лекар, кардиолог, ревматолог и др.).

Освен това на втория етап от лечението може да се предпише следното процедури:

• дихателни упражнения;
• терапевтична диета;
• физиотерапия;
• антибиотици с продължително действие (Bitsillin-5).

Трети етапвключва предотвратяване на рецидив на заболяването и се различават по максималната продължителност.

Възстановяването на работата на тялото на детето зависи от неговите индивидуални особености и навременността на терапията.

В някои случаи е необходима консултация със специализирани специалисти и промяна в начина на живот през целия живот на пациента. Със значителни усложнения физическата активност ще трябва да бъде ограниченав максимална степен.

Необходимо е да се следи тялото на детето след лечение на ревматизъм в продължение на поне три години. През този период всяко влошаване на общото състояниетрябва да бъде причина за цялостен преглед в лечебно заведение.

Лекарят може да предпише дълъг курс на лечение, който включва приемане на специални лекарства. Отклонение от схемата на лечение няма начин... В продължение на пет години след основната терапия на децата се препоръчва ежегодно санаториумно лечение.

При ревматизъм в детска възраст трябва да се спазва следното препоръки:

1. Балансирано хранене (в диетата трябва да присъстват големи количества рутин и протеин).
2. Релаксиращи и лечебни вани с отвари от лечебни растения (ягодови листа, брезови пъпки и др.).
3. Задължително присъствие в диетата на зеленчуци и плодове (особено лимони).
4. Премахване на ненужни или прекомерни физически натоварвания върху тялото.
5. Диетата трябва да е без несмилаема храна.
6. Ограничаване на употребата на въглехидрати и сладкиши.

Прогнозата за детския ревматизъм се подобри благодарение на развитието на медицината. В продължение на много десетилетия болестта е сред фаталните патологии... С навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата може да се подобри.

Най-честата последица от ревматизма е развитието на сърдечни заболявания, но с тази диагноза пациентите могат да живеят дълъг и пълноценен живот.

При липса на навременно лечение има риск от увреждане или смъртдете.

Превантивните мерки за предотвратяване на детския ревматизъм включват основни правила, които родителите трябва да спазват. За здравето на бебето трябва да се следва от първите дни на живота му.

При наличие на симптоми на ревматизъм прегледът трябва да се извърши незабавно.

От особена опасност е стрептококовата инфекция, която се счита за задължителен предшественик на патологията.

Лечението на това заболяване трябва да се проведе своевременно и пълно.

Профилактиката на ревматизма в детска възраст включва следното препоръки:

• нежно втвърдяване от ранна възраст;
• контрол на храненето на детето;
• спазване на ежедневието;
• физическа активност в съответствие с възрастта;
• изключване на контакт с източници на инфекции;
• повишаване на имунитета на детето;
• своевременно лечение на всякакви заболявания;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• пълна дезинфекция на помещенията;
• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• саниране на огнища на хронични инфекции.

Навременното лечение на ревматизъм при дете подобрява прогнозата, но не изключва усложнения, които могат да се проявят в зряла възраст.

Ако се постави такава диагноза на малък пациент, тогава неговото здраве трябва да се обърне специално внимание.

Детето трябва редовно да се преглежда и наблюдава от специализирани лекари. Ревматизмът е опасно заболяване и тенденцията към възстановяване може да бъде само преминаването на патологията в неактивна фаза.

Умолявам ви да не се самолекувате. Запишете час при лекар!

В тази статия ще разгледаме по-отблизо как се проявява ревматизмът при дете. Симптомите, разновидностите, характеристиките на лечението, диагностиката и превенцията са основните въпроси, на които ще се спрем.

Нека незабавно да обърнем внимание на факта, че ревматизмът може да се развие на абсолютно всяка възраст. Това е заболяване от инфекциозен и алергичен характер. Разнообразието от клинични прояви се дължи на факта, че ревматизмът не засяга определен орган, а съединителните тъкани, които присъстват във всички човешки органи. Помислете за признаците на ревматизъм при деца.

Какво е?

Нека започнем нашата статия със самото понятие "ревматизъм". Какво представлява това заболяване? Това е името на възпалително заболяване, което засяга едновременно цялото тяло (тоест е системно). Произходът на ревматизма е инфекциозен и алергичен. Има и друго име: болест на Соколовски-Буйо.

Заболяването се характеризира с лезия на съединителната тъкан. Засягат се основно съединителните тъкани на сърдечно-съдовата и централната нервна система. Има статистическа информация, която показва, че жените най-често страдат от това заболяване - три пъти повече от мъжете. Тази разлика обаче изчезва в по-зряла възраст.

Какви са особеностите на ревматизма при децата? Симптомите и лечението на заболяването в детска възраст са малко по-различни. Това се дължи на факта, че детският ревматизъм има някои особености, като:

• по-изразена тежест на увреждането на сърдечно-съдовата система;
• промени в други системи и органи;
• възможността за преминаване на заболяването в хронична форма (процентът на вероятността в детството е много висок);
• появата на рецидиви.

Хроничната форма се проявява по следния начин: след лечението има период на почивка, но след известно време проблемът възниква отново. Трябва да се отбележи, че при деца много често се наблюдават рецидиви на ревматизъм.

Симптомите на ревматизъм при деца на 2 или 10 години практически не се различават един от друг. Моля, имайте предвид, че децата от седем до петнадесет години са особено податливи на заболяването. Детският ревматизъм заплашва с редица усложнения, включително сърдечна недостатъчност. Ревматизмът често започва да се развива след инфекциозни заболявания. Те включват скарлатина, тонзилит и т.н.

Особено често фокусът се намира в сърдечно-съдовата система. Ревматизмът е често срещан по целия свят, особено в страни в неравностойно положение, където честотата на заболяването е много висока.

Ще разгледаме по-подробно симптомите и диагнозата на заболяването в детството по-късно, но сега бих искал да обърна внимание на критериите на Джоунс. Важно е да се отбележи, че той прави разлика между големи и малки критерии. Ако се наблюдава поне един симптом от първата категория, това е достатъчно за диагностициране на заболяването.

Симптоми

Сега ще разгледаме по-отблизо симптомите на ревматизъм при дете. Както бе споменато по-рано, ревматизмът е способен да разрушава съединителната тъкан в няколко органа наведнъж. Това може да обясни голям брой различни прояви на заболяването. Всичко зависи от формата и тежестта на процесите.

Причинителят на ревматизма стимулира производството на вещество, наречено С-реактивен протеин. Именно той става причина за възпаление и увреждане на съединителната тъкан. Отново обръщаме внимание на факта, че ревматизмът не се появява от нулата. Процесът на неговото развитие започва след инфекциозно заболяване. Общо има три форми на заболяването, за тях ще говорим малко по-късно. Основната характеристика на ревматизма е острото му начало. Симптомите включват:

• рязко повишаване на телесната температура;
• силна слабост;
• влошаване на здравето.

Вече са изброени често срещаните първоначални симптоми. При малки деца (на 2 години) симптомите на ревматизъм могат да включват:

• раздразнителност;
• сълзливост;
• нарушения на съня и др.

Освен това към тях постепенно ще се присъединят и други симптоми, които характеризират една от формите на ревматизъм. Ревматизмът при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в статията, може да се прояви по различни начини, но в около 85% от случаите заболяването заплашва със сърдечни усложнения.

Класификация

Общо се разграничават три форми на заболяването:

• ставен;
• сърце;
• нервен.

Ще говорим за тях подробно малко по-късно.

Струва си да се отбележи, че симптомите на стрептококов ревматизъм при деца не изчезват безследно. Болестта винаги води до последствия под формата на усложнения или ревматизмът става хроничен.

Симптомите на ревматизъм при деца на 10 години и по-малки са напълно еднакви. Опитен специалист може лесно да диагностицира заболяването на всеки етап.

Ревматизмът има две фази:

• активен;
• неактивен.

Какви са критериите за активност на заболяването? Те включват:

• тежест на проявите;
• смяна на лабораторни маркери.

Въз основа на това се разграничават три степени на ревматизъм. Те са представени в таблицата по-долу.

Ставна форма

Сега ще разгледаме симптомите на ревматизъм при дете със ставна форма. Нека започнем главата с малко статистическа информация. Бебетата много рядко попадат в тази категория. В почти 20% от случаите ставният ревматизъм се проявява на възраст от една до пет години; и почти 80% - от десет до петнадесет години.

Симптомите на ревматизъм на ставите при деца могат да се проявят, както следва:

• треска;
• слабост;
• главоболие;
• болки в ставите;
• зачервяване и подуване на ставите и така нататък.

Въпреки факта, че случаите на заболявания са многобройни, патогенът все още не е идентифициран. Несъмнено ревматизмът е инфекциозен характер. В повечето случаи тази инфекция засяга лимфните възли в назофаринкса. Заболяванията са свързани с пренесени по-рано възпалено гърло, кариес, възпалителни процеси.

Струва си да се отбележи, че има няколко теории за появата на болестта. Ставният ревматизъм при деца, чиито симптоми и лечение разглеждаме в тази статия, според мнозинството е от инфекциозно-алергичен характер. Това е най-разпространената теория. Ако се придържаме към това мнение, тогава ревматизмът е следствие от алергична реакция в човешкото тяло. Поради навлизането на бактериални отпадни продукти в клетките по време на инкубационния период, тялото се преконфигурира. Стрептококите в този случай могат да причинят горните симптоми на ревматизъм.

По-рано беше казано, че причината за развитието на ревматизъм често е предишно инфекциозно заболяване (по-специално скарлатина). Могат обаче да се цитират и други примери:

• хипотермия;
• пренапрежение.

Много симптоми показват, че централната нервна система (централната нервна система) участва в този процес. Тези симптоми включват:

• хорея;
• двигателни нарушения;
• психично заболяване;
• нервни заболявания и др.

Важно е да се отбележи, че всички горепосочени заболявания много често са придружени от ревматизъм. Изследванията показват, че реактивността на мозъчната кора е значително намалена. Опитен специалист може лесно да определи това. Защо се случва това? Това, като правило, е свързано с повишаване на възбудимостта на подкоровите центрове, което засяга цялото тяло.

Във формата на сърце

Сега предлагаме да поговорим малко повече за сърдечната форма на ревматизъм при дете, симптомите на това заболяване. Веднага обръщаме внимание на факта, че сърдечните проблеми могат да започнат както едновременно със ставната форма на ревматизъм, така и да се проявят постепенно. Тежката форма на ревматизъм се различава по това, че симптомите на сърдечна дисфункция се появяват много бавно, тоест болестта се развива неусетно.

По-рано казахме, че отличителният белег на ставния ревматизъм е неочаквана и насилствена атака. Появяват се остри болки и т.н. Някои деца обаче могат да се оплакват от леки болки в ставите и умора. Дори тогава могат да се развият сърдечни проблеми. За да избегнете сериозни последствия и да започнете лечението навреме, отидете на консултация със специалист дори при подобни оплаквания.

Сърдечният ревматизъм при деца, чиито симптоми и лечение ще разгледаме точно сега, обикновено се нарича ревматична болест на сърцето. Началният етап практически не се проявява по никакъв начин. Симптомите включват:

• умора;
• отказ от игра;
• нежелание за бягане;
• недостиг на въздух;
• кардиопалмус;
• бледност на кожата.

Тежката форма е придружена от повишена температура, обикновено не надвишаваща тридесет и осем градуса. В същото време общото състояние на детето се влошава ежедневно.

Сърдечната форма на ревматизъм може да доведе до някои от сърдечните нарушения, показани в таблицата по-долу.

Всичко това води до развитие на сърдечни заболявания, тоест възпалителният процес преминава към клапите. Много е важно да знаете, че навременното лечение и спазването на предписания режим е ключът към щастливото бъдеще. Много деца със сърдечни дефекти водят нормален живот (ходят на училище, излизат с приятели, посещават клубове и т.н.). Ако случаят се пренебрегне, тогава болестта придобива тежка форма, която се отразява на здравословното състояние, както следва:

• наличието на нарушение на кръвообращението;
• подуване на крайниците;
• тежък задух;
• уголемяване на черния дроб.

Друга отличителна черта на тежката форма на заболяването е пръстеновидният обрив по кожата. При първите симптоми потърсете незабавно медицинска помощ! Навременното започнато лечение е шанс за нормален живот на детето, който не бива да се пропуска.

Нервна форма

В този раздел на статията ще обърнем внимание на нервната форма на ревматизъм при децата. Симптомите и лечението на заболяването са основните въпроси, които ще се опитаме да подчертаем в тази статия.

Отличителна черта на нервната форма на ревматизъм при деца е хорея, увреждане на определени части на мозъка. Хореята се развива постепенно, симптомите могат да включват:

• промяна на настроението;
• раздразнителност;
• сълзливост;
• мускулни потрепвания (имайте предвид, че този симптом може да прогресира; някои родители смятат, че детето е гримасно и палаво, дори не знае истинското състояние на нещата);
• липса на дисциплина;
• небрежност;
• промяна на почерка;
• неясна реч;
• хлабава походка.

По отношение на липсата на дисциплина и небрежност също си струва да се добави малко уточнение. Всъщност детето не е виновно за това. Той наистина не може да завърже добре обувките си и често изпуска вилици, лъжици, химикалки и други предмети. Обърнете внимание на тези симптоми. Много хора бъркат това с умора или небрежност. Всъщност детето се нуждае от вашата помощ. Тези симптоми ще продължат около три месеца. Обърнете повече внимание на поведението и състоянието на детето, за да не пропуснете точния момент и да започнете лечението навреме.

Добрата новина за това заболяване: увреждането на сърцето при нервната форма на ревматизъм е изключително рядко. Ако болестта е дала някакво усложнение на сърдечно-съдовата система, тогава болестта протича много лесно. Ако забележите поне някои промени в поведението на детето, свържете се с Вашия лекар.

Сега нека обърнем малко внимание на хиперкинезата. Това е състояние, което се появява в самия разгар на заболяването. През този период човек винаги е в движение (не може да седи, да стои или да лежи тихо). Има неволни мускулни контракции, които могат да попречат на храненето на детето (контракции на мускулите на езика, устните и т.н.). Те се разпространяват в други мускулни групи, могат да се появят следните симптоми:

• постоянно мигане;
• изпъкване на език;
• гримаса.

Имайте предвид, че всички симптоми на хиперкинеза изчезват по време на сън. В допълнение към всички изброени по-горе симптоми, прегледът може да разкрие намален мускулен тонус. Не се изискват специални прегледи при тежки форми, когато се вижда с просто око. Дете с тежко заболяване не може да държи главата си или да седи. Обикновено всички симптоми продължават между три седмици и три месеца. След това постепенно отшумяват. Не забравяйте да имате предвид, че рецидивите са доста чести (времето на проява е около година след последния случай, понякога много по-рано).

При хорея телесната температура може леко да се повиши (до 37,5 градуса). Може да се появи подуване на ставите и болка.

Причини

В този раздел на статията ще се опитаме да анализираме подробно въпроса за причините за ревматизма при децата. Както бе споменато по-рано, дори съвременната медицина не може да даде точен отговор на този въпрос. Има няколко теории и въз основа на тях можем да заключим, че причините могат да бъдат много фактори.

	Обяснение
Наскоро прехвърлени инфекциозни заболявания	Те включват остри респираторни инфекции, тонзилит, скарлатина, тонзилит и т.н. Важно е да се отбележи, че те се причиняват от стрептокок от група А. Струва си да се уточни, че инфекцията с инфекция не е основното условие за развитие на ревматизъм. Това изисква неизправност на имунната система. Само в този случай той започва да атакува здравите клетки. Това се проявява в случаите, когато лечението е започнало ненавременно (късно) или просто е погрешно.
Вторият фактор е наследствен	В хода на редица изследвания и анкети е установено, че наследственият фактор също играе роля в развитието на ревматизма. Беше отбелязано, че заболяването често се среща при членове на едно и също семейство.
Дългосрочно пренасяне на стрептококова инфекция	По правило стрептококът може да живее в назофаринкса дълго време, в резултат на което имунната система се нарушава. Резултатът е развитието на ревматизъм.
Вторични фактори	Колкото и странно да звучи, има и други (вторични) фактори, които могат да предизвикат развитието на ревматизъм в детска възраст. Те включват: хипотермия, преумора, лошо хранене. Как това се отразява на развитието на болестта? Много просто, тези фактори оказват неблагоприятно въздействие върху имунната система на детето. В резултат на това вероятността от развитие на ревматизъм се увеличава няколко пъти.

Диагностика

Какво е ревматизъм при деца (симптоми, снимки, причини са дадени в статията), сега, надяваме се, е ясно. Обръщаме се към диагностиката на заболяването. Като начало е необходимо да се каже, че абсолютно всеки, от родители и учители до педиатър или ревматолог, може да подозира, че детето има заболяване.

Клиниката на ревматизма при деца (клинични прояви) е разнообразна. Важно е да знаете основните критерии:

• кардит (всякакъв вид);
• хорея (по-рано обърнахме много внимание на това заболяване);
• наличието на възли под кожата на дете;
• еритема;
• полиартрит;
• скорошна стрептококова инфекция;
• наследствен фактор.

Ако детето има поне един от изброените симптоми, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар. В допълнение към тези критерии има и други:

• артралгия;
• треска;
• променена кръвна картина.

За диагностициране има малко преглед и разпит на пациента. За точна диагноза е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания, които включват рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, ЕхоКГ.

Рентгеновите лъчи помагат да се определи конфигурацията на сърцето, ЕКГ ще покаже аномалии в работата на сърцето (ако има такива), EchoCG определя наличието на сърдечен дефект.

Лечение

Разгледахме диагнозата и симптомите на ревматизъм при деца. Лечението на болестта е следващият въпрос. В този случай е необходим интегриран подход. Лечението на ревматизъм е насочено към:

• облекчаване на симптомите;
• въздействие върху стрептококовата флора.

Ревматизмът при деца (симптоми, лечение и снимка, които разглеждаме) се лекува в болница. Моля, имайте предвид, че терапията се провежда дори при съмнение за заболяване.

Детето се нуждае от:

• почивка на легло с постепенно увеличаване на енергичната активност;
• правилното хранене, диетата съдържа повишено количество калий;
• правилна организация на развлекателните дейности.

Лекарствената терапия се основава на:

• антибактериални лекарства;
• хормонални;
• противовъзпалително;
• витаминни комплекси;
• калиеви препарати;
• имуностимуланти.

Всички тези лекарства помагат в борбата с патогенната микрофлора. В резултат на това възпалителният процес се отстранява и симптомите на заболяването забележимо намаляват. Важно е да се отбележи, че лечението с лекарства може да има някои странични ефекти:

• развитието на язва;
• стомашно кървене;
• нарушения в работата на ендокринните жлези.

Профилактика

Този раздел е посветен на профилактиката на ревматизма при деца. Има първична и вторична профилактика. В първия случай се обръща внимание на правилното развитие на детето:

• втвърдяване;
• правилно хранене;
• спорт;
• борбата срещу инфекцията със стрептокок от група А.

Вторичното е насочено към предотвратяване на рецидив:

• "Bitsilin 5" - 1,5 милиона единици веднъж на всеки четири седмици за ученици;
• "Bitsilin 5" с доза от 0,75 милиона единици веднъж на две седмици за деца в предучилищна възраст.

Прогноза

Много майки успяха да се справят с това заболяване, като отидоха навреме в болницата за медицинска помощ. Ако се предотврати ревматизъм, тогава рецидивът няма да представлява заплаха за живота. Анализирахме подробно въпроса за ревматизма при деца, симптоми, прегледи. Какви са прогнозите?

Имайте предвид, че ревматичното сърдечно заболяване в около 25 процента от случаите е придружено от развитие на сърдечно заболяване. Повторното проявление не оставя шанс за избягване на повреда на клапана. В резултат на това се налага сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност е приблизително 0,4%. Трябва да се отбележи, че резултатът от заболяването зависи от правилността и навременността на лечението.

Ревматизъм при деца

Ревматизъм при деца- инфекциозно-алергично заболяване, протичащо със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата.

При ревматизъм децата могат да развият ревматичен артрит, ревматична болест на сърцето, хорея, ревматични възли, еритема пръстеновидна, пневмония, нефрит.

Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им със стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови препарати.

Ревматизмът при деца (ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция.

В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при ученици (7-15 години). Средната популационна честота е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Ревматизмът при деца се характеризира с остро начало, често продължително, в продължение на много години, с редуващи се периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при децата е честа причина за придобити сърдечни дефекти и увреждания.

Причини за ревматизъм при деца

Натрупаният опит в ревматологията дава възможност да се класифицира ревматизмът при децата като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (М-серотип) и променена реактивност на тялото.

По този начин честотата на ревматизъм при дете винаги се предшества от стрептококова инфекция: тонзилит, тонзилит, фарингит, скарлатина. Етиологичното значение на β-хемолитичния стрептокок в развитието на ревматизъм при деца се потвърждава от откриването в кръвта на повечето пациенти на антистрептококови антитела - ASL-O, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, които имат съединително-тъканен тропизъм, .

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата се отдава на наследствената и конституционална предразположеност.

В някои случаи се проследява фамилна анамнеза за ревматизъм и фактът, че само 1-3% от децата и възрастните, прекарали стрептококова инфекция, се разболяват от ревматична треска, предполага наличието на т. нар. „ревматична диатеза“.

Водещи фактори за вирулентност на β-хемолитичния стрептокок са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитие на ендомиокардит, нарушение на миокардита и миокардит. проводимост.

В допълнение, протеините на клетъчната стена на стрептокока (липотейхоева киселина пептидогликан, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб, синовиалните мембрани.

М-протеинът на клетъчната стена инхибира фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др.

В основата на поражението на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца е васкулит; ревматичната хорея се причинява от увреждане на подкоровите ядра.

В развитието на ревматизма при деца се разграничават активни и неактивни фази. Критериите за активността на ревматичния процес са тежестта на клиничните прояви и промените в лабораторните маркери, във връзка с които има три степени:

• I (минимална активност)- липса на ексудативен компонент на възпалението; слаба тежест на клиничните и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;
• II (умерена активност)- всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, рентгенологични, лабораторни) не са ясно изразени;
• III (максимална активност)- преобладаването на ексудативния компонент на възпалението, наличието на висока температура, признаци на ревматично сърдечно заболяване, ставен синдром, полисерозит. Наличието на ясно изразени рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Резки промени в лабораторните показатели - висока неутрофилна левкоцитоза. Рязко положителен CRP, високи серумни глобулини, значително повишаване на титрите на антистрептококови антитела и др.

Неактивната фаза на ревматизма при деца се наблюдава в междупристъпния период и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието, инструменталните и лабораторните параметри на детето.

Понякога между пристъпите на субфебрилно състояние на ревматична треска и неразположението продължават, кардитът прогресира с образуване на клапно сърдечно заболяване или кардиосклероза.

Неактивната фаза на ревматизма при деца може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Ходът на ревматизма при деца може да бъде остър (до 3 месеца), подостър (от 3 до 6 месеца), продължителен (повече от 6 месеца), непрекъснато рецидивиращ (без ясни периоди на ремисия с продължителност до 1 година или повече), латентно (латентно водещо до образуване на клапно сърдечно заболяване).

Симптоми на ревматизъм при деца

Клиничните прояви на ревматизма при деца са разнообразни и променливи.

Основните клинични синдроми включват ревматично сърдечно заболяване, полиартрит, малка хорея, ануларна еритема и ревматични възли.

Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична изява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Сърдечно увреждане при деца с ревматизъм (ревматично сърдечно заболяване) се появява винаги; в 70-85% от случаите - първични.

При ревматизъм при деца може да се появи ендокардит, миокардит, перикардит или панкардит.

Ревматичната болест на сърцето се придружава от летаргия, отпадналост на детето, субфебрилитет, тахикардия (по-рядко брадикардия), задух, болка в сърцето.

Повторен пристъп на ревматично сърдечно заболяване обикновено настъпва след 10-12 месеца и е по-тежък със симптоми на интоксикация, артрит, увеит и др.

В резултат на многократни пристъпи на ревматизъм при всички деца се разкриват придобити сърдечни дефекти: митрална недостатъчност, митрална стеноза, аортна недостатъчност, стеноза на аортния отвор, пролапс на митралната клапа, митрално-аортен дефект.

40-60% от децата с ревматизъм развиват полиартрит, както изолирано, така и в комбинация с ревматично сърдечно заболяване.

Характерните признаци на полиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващото поражение на средни и големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгията, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Делът на мозъчния ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите.

Този синдром се развива главно при момичета и се проявява с емоционални разстройства (плачливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения.

Отначало почеркът и походката се променят, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушение на разбираемостта на речта, а понякога - невъзможност за самостоятелно хранене и самообслужване. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Характерни за детска възраст са прояви на ревматизъм под формата на пръстеновидна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли. Пръстеновидната еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледорозов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите.

Сърбеж, пигментация и лющене на кожата липсват. Ревматични възли могат да се открият в активната фаза на ревматизма при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на закрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.) В момента практически не се откриват.

Ревматизъм при дете може да се подозира от педиатър или детски ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличие на един или повече клинични синдрома (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или еритема на пръстена), връзката на началото на заболяване със стрептококова инфекция, наличие на "ревматична анамнеза" в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR, анемия.

Биохимичен кръвен тест показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишаване на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини.

Имунологичният кръвен тест показва повишаване на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгеновата снимка на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето.

Електрокардиографията при ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и нарушения на проводимостта (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларна блокада, предсърдно мъждене и предсърдно трептене).

Фонокардиографията ви позволява да регистрирате промени в сърдечните звуци и шумове, което показва лезия на клапния апарат. Ехокардиографията играе решаваща роля за идентифициране на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца.

Диференциалната диагноза на ревматичната болест на сърцето се провежда с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит.

Ревматичният полиартрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE.

Наличието на церебрален синдром при дете изисква участието на детски невролог в диагностиката и изключването на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията при ревматизъм при деца трябва да бъде комплексна, непрекъсната, продължителна и поетапна.

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничена физическа активност: почивка на легло (при ревматично сърдечно заболяване) или щадящ режим при други форми на ревматизъм при деца.

За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с лекарства от серия пеницилин в продължение на 10-14 дни.

За потискане на активния възпалителен процес се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон).

При продължителен ход на ревматизъм при деца в комплексната терапия се включват основни лекарства от хинолинова серия (хидроксихлорохин, хлорохин).

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се извършва възстановителна терапия, ЛФК, калолечение и саниране на огнища на инфекция.

На третия етап се организира наблюдението на детето от специалисти (детски кардиолог-ревматолог, детски зъболекар, детски отоларинголог) в поликлиника.

Най-важното направление на диспансерното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидив на ревматизъм при деца.

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматична болест на сърцето е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; обаче, повтарящата се ревматична болест на сърцето не оставя шанс за избягване на увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на началото и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизма при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание и рехабилитация на хронични огнища на инфекция (по-специално навременна тонзилектомия). Мерките за вторична превенция са насочени към предотвратяване на прогресията на ревматизма при деца с ревматична треска и включват въвеждането на пеницилин с удължено действие.

Ревматизмът при децата се нарича възпалителни системни заболявания, от които на първо място страда сърдечно-съдовата система. Засяга се съединителната тъкан на сърцето. Обикновено заболяването започва да се диагностицира при деца над 7 години. Тийнейджърите също са податливи на това.

Особено важно е да се следи състоянието на децата с генетична предразположеност. Някои инфекции могат да провокират заболяването.

По-специално, наблюдавайте детето след възпалено гърло, отит на средното ухо, синузит, синузит. Това е основната причина за появата на заболяването.

Усложненията, дължащи се на стрептококова инфекция, също са чести.

Причини

Разпространение. Честотата на ревматизма е средно 5 на 100 000 от населението на света, но в развиващите се страни, според СЗО, тя е много по-висока (2,2 на 1000 деца).

В Руската федерация разпространението на ревматизма е средно 0,3 на 1000 детско население. Първичната заболеваемост при деца в Москва е доста ниска (0,03 на 1000).

Развитието на ревматизъм при децата се дължи на активността на хемолитичния стрептокок А. Ензимите, отделяни от този вид бактерии, имат токсичен ефект върху сърдечната тъкан.

Освен това такива микроорганизми имат антигенни вещества, подобни на сърдечната тъкан, поради което тялото на детето атакува сърцето, бъркайки го с инфекциозен агент (развива се автоимунна реакция).

Класификация

Основното разделение на ставния ревматизъм при деца се основава на съществуването на две форми на заболяването. И така, ревматичният процес е:

Ревматизмът при деца може да се прояви в три клинични форми: ставна, сърдечна и нервна. Много по-рядко се срещат такива видове заболявания като кожен ревматизъм и ревмоплеврит. Нервната форма на патологията се нарича иначе ревмохорея. Най-често при момичета. В зависимост от това колко активно протича заболяването, има 3 степени на развитие на патологичния процес:

• неактивен;
• умерено активен;
• възможно най-активен.

В първия случай ексудацията не е изразена. Клиничните симптоми и лабораторните промени също са леки.

Умерената активност се характеризира с наличието на всички критерии на заболяването (лабораторни, инструментални, физически). В същото време те са изразени умерено.

Ако ревматизмът протича възможно най-активно, децата развиват висока температура, засягат сърцето и ставите. Има ясно изразени лабораторни и инструментални признаци на заболяването.

Болестта на Sokolsky-Buyo може да се прояви в остра, подостра и хронична форма. В първия случай заболяването продължава не повече от 3 месеца.

При подостър ход на ревматизъм симптомите могат да продължат 3-6 месеца. Ако заболяването продължава повече от шест месеца, това е продължителен процес.

Понякога е възможно непрекъснато повтарящо се протичане на ревматизъм. Характеризира се с липсата на ясни периоди на подобрение на състоянието.

Това състояние продължава до една година или повече. Най-опасно за децата е латентният ход.

При него симптомите са леки или може да липсват. Всичко това усложнява диагнозата.

Това състояние неусетно води до развитие на сърдечни дефекти.

Признаци на детски ревматизъм

Симптоми за увреждане на ставите:

• 2-3 седмици след ARVI и други инфекции се появяват слабост, болки в ставите, треска или просто висока телесна температура.
• Възпалението засяга големите и средните стави.
• Ставите са временно подути.

Възпалението от една става най-често "прескача" в други. Постепенно заболяването може да засегне сърдечно-съдовата система.

Добрата новина е, че ако започнете да лекувате ревматизма навреме, последствията от заболяването бързо преминават. Ето защо, ако детето ви започне да се оплаква от болки в краката и ръцете след скорошно възпалено гърло, остро респираторно заболяване или друго инфекциозно заболяване, не пренебрегвайте симптома, а се консултирайте с лекар.

След възпалено гърло компетентен лекар ще назначи последващо посещение след определено време. Ако е необходимо, по-добре е да се изследвате.

Понякога болките в ставите изчезват и децата спират да се оплакват от тях. Родителите се успокояват, мислейки, че дискомфортът е причинен от преумора.

Но не можете да пренебрегнете основните симптоми.

Ревматизмът с увреждане на сърдечно-съдовата система се проявява със следните симптоми:

• Слабост, повишена умора по време на тренировка, дори след ходене.
• Кожата е бледа, синкав на цвят.
• В сърцето се чуват шумове.

Увреждането на сърцето се отразява на ЕКГ, така че е важно да се постави диагноза навреме. Сърдечно-съдовата система при детски ревматизъм се засяга в различна степен – от леки, едва забележими, до сърдечни дефекти.

Затова бъдете внимателни към децата, които често боледуват, особено тези, които са предразположени към болки в гърлото и други инфекции.

Третата форма на детски ревматизъм е нервната. Друго име на болестта е "хорея". Какви симптоми трябва да предупреждават родителите?

Основният симптом е увреждане на ставите, което се развива на фона на инфекциозни заболявания (грип, скарлатина, тонзилит): детето може да получи ревматизъм веднага или след 15-20 дни. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако след претърпяна остра респираторна инфекция на фона на възстановяване се появят следните симптоми:

Първите признаци и симптоми на ревматични промени в тялото при деца, прекарали инфекция, стават забележими само няколко седмици след възстановяването.

В началото бебетата усещат слаби и възпалени стави. Понякога температурата може да се повиши, макар и до малка граница.

Трябва да покажете детето си на лекар, когато малко дете или тийнейджър се уморява бързо и често се чувства слабо след упражнения и спорт, или ако има хорея.

Симптом на начален ревматизъм на сърцето могат да бъдат проблеми с издигане дори леко повдигане и задух. Синьо оцветяване на пръстите на краката е често срещано.

Докато почиват, децата заемат позиция, която доставя минимална болка в гръдната кост, по-специално в сърцето. Ревматичните заболявания при децата могат да бъдат под формата на миокардит, ендокардит и перикардит. Как се лекува ревматизъм при деца ще бъде описано по-долу.

Симптоми

Такова заболяване има отличителна черта - започва остро, но има редуване на периоди на обостряне на симптомите и рецидиви.

За всички разновидности на хода на заболяването е характерен един фактор - началото на проявата след около 1,5-4 седмици след края на хода на стрептококова инфекция.

Особености на ревматизма при деца в вариабилността и разнообразието на клиничните прояви. Основните симптоматични синдроми са:

Прави впечатление, че основно е засегнато сърцето - в такива ситуации се развива миокардит, панкардит и перикардит. Ревматичната болест на сърцето има следните симптоми:

• летаргия и обща слабост на тялото;
• бърза умора на децата;
• леко повишаване на температурата;
• нарушение на сърдечната честота;
• задух - появява се не само след физическа активност, но и в покой;
• фокус на болката в сърцето.

Ревматичната болест на сърцето се характеризира с повтарящи се пристъпи, които се появяват след около една година, като в същото време се допълва от появата на признаци на остра интоксикация, артрит и увеит. На фона на повтарящ се курс всички деца са податливи на образуване на усложнения от сърцето.

Всеки втори пациент развива полиартрит, който може да се прояви както изолирано, така и в комбинация с ревматично сърдечно заболяване. Специфичните симптоми на ставния ревматизъм при деца са представени от засягането на средни и големи сегменти на горните или долните крайници в патологията.

Симптомите също често се състоят от:

• симетрия на ставната болка и слабост;
• миграция на болка;
• бърза и пълна обратимост на синдрома.

Поражението на нервната система при ревматизъм се диагностицира в около 10% от ситуациите и се изразява в следните клинични признаци:

• повишена сълзливост на детето;
• неразумна раздразнителност;
• чести промени в настроението;
• увеличаване на двигателните нарушения;
• промяна в почерка и походката;
• хиперкинеза;
• нарушение на говора - става неясна;
• липса на способност за самостоятелно хранене и изпълнение на основни домакински задачи.

Горните симптоми на ревматизъм при деца често изчезват след три месеца, но трябва да се отбележи, че те са склонни да регресират.

Клинична картина на ревматизъм

Заболяването най-често се развива след 2 до 4 седмици след пренесените ангина, скарлатина или остър назофарингит. Дифузното увреждане на съединителната тъкан причинява изразен полиморфизъм на клиничната картина.

Най-характерните прояви на заболяването при децата са кардит (ревматична болест на сърцето), полиартрит, хорея.

Началото може да бъде остро или постепенно и дори незабележимо (в такива случаи диагнозата се поставя ретроспективно на базата на открития кардит или сърдечен порок).

Първите признаци на заболяване при повечето деца са температура, неразположение и болки в ставите. При прегледа се установяват промени в сърцето, левкоцитоза, повишена СУЕ, анемия.

Понякога ревматизмът при децата започва с хорея. Клиничната тежест на отделните симптоми и тяхната съвкупност могат да бъдат много различни в зависимост от естеството на хода и степента на активност на ревматизма.

Първична ревматична болест на сърцето – това увреждане на сърцето определя тежестта и прогнозата на заболяването. Ранните прояви при децата са повишена температура и общо неразположение. Оплакванията от болка или дискомфорт в областта на сърцето са изключително редки.

Обективните симптоми се определят от преобладаващото увреждане на миокарда, ендокарда или перикарда. При децата най-честата и понякога единствена проява на сърдечна патология при ревматизъм е миокардит (100% от случаите).

Клинично при 75 - 80% от децата преобладава умерена и лека ревматична болест на сърцето, а при 20 - 25% - изразена (най-често в пубертета).

При обективно изследване може да се отбележи тахия и брадикардия, при една трета от пациентите сърдечната честота е нормална. При повечето пациенти (до 85%) се наблюдава разширяване на границите на сърцето, главно вляво (клинично и рентгеново), с отслабване на сърдечните тонове.

Почти всеки слуша систолен шум, по-често в точката V или на върха, който не се провежда извън сърдечната област.

При изразен миокардит преобладава ексудативният компонент на възпалението с дифузни промени в интерстициума на миокарда. Общото състояние на детето е сериозно, отбелязват се бледност, задух, цианоза, слаб пулс, понижено кръвно налягане, нарушения на ритъма.

Границите на сърцето са значително разширени, сърдечните тонове са рязко отслабени. Развиват се и признаци на сърдечна недостатъчност.

На ЕКГ най-често се наблюдават нарушения на хомотопния ритъм, забавяне на атриовентрикуларната проводимост, както и промени в биоелектричните процеси в миокарда (намаляване и деформация на G вълната, изместване на ST сегмента надолу, удължаване на електрическата систола).

Тежестта на ЕКГ промените съответства на тежестта на проявата на ревматично сърдечно заболяване.

На PCG се забелязва намаляване на амплитудата, разширяване и деформация на I тона. Могат да се определят патологични III и IV тонове, регистрира се мускулен систоличен шум.

Ендокардитът почти винаги се съчетава с миокардит и се наблюдава при 50 - 55% от болните деца. Най-често се развива валвулит, главно на митралната клапа, чиито признаци често се появяват от първите дни на заболяването.

Основният клиничен симптом е систолен шум с "издухващ" характер в зоната на проекцията на митралната клапа (връх, точка V). С течение на времето, както и в легнало положение, от лявата страна и при физическо натоварване, интензивността му се увеличава. Шумът се провежда добре в подмишницата.

На PCG се записва като високо- и средночестотен пансистолен или протосистолен шум с малка или средна амплитуда с епицентър на върха. На рентгенови снимки, в допълнение към разширяването на лявата граница, се определя и митралната конфигурация на сърцето.

При около 10% от пациентите се засяга аортната клапа, което се проявява с диастоличен шум по левия ръб на гръдната кост с възможно понижение на диастолното налягане. В този случай на PCG се записва високочестотен - протодиастолен - шум със същата локализация.

Ехокардиографията регистрира удебеляване на митралната клапа, промени в естеството на ехо сигналите ("косматост") от нейните клапи и хорди, признаци на митрална и аортна регургитация, дилатация на левите камери на сърцето.

Перикардитът винаги се наблюдава едновременно с ендо- и миокардит и се счита за част от ревматичния полисерозит. Рядко се диагностицира клинично (1 - 1,5%), рентгенографски - в 40% от случаите; при цялостно инструментално изследване, включително ехокардиография, този процент е много по-висок.

По своя характер той може да бъде сух, фибринозен и ефузивен - ексудативен. При фибринозен перикардит е възможна болка и се чува шум от триене на перикарда по левия ръб на гръдната кост (периодично), което се сравнява с шумоленето на коприна или хрущенето на сняг под краката.

При серийното ЕКГ изследване се установяват заострени Р вълни и типична динамика на измененията в ST интервала и вълната Т. Ехокардиограмата показва удебеляване и разделяне на епикардния и перикардния слой.

Ефузионният серозно-фибринозен перикардит засяга общото състояние на пациентите. Влошава се рязко, забелязва се бледност, а с голямо натрупване на ексудат - подпухналост на лицето на пациента, подуване на цервикалните вени, задух, принудително полуседнало положение в леглото.

Може да има болки в гърдите, признаци на хемодинамични нарушения бързо се увеличават, влошават се в хоризонтално положение на пациента. Пулсът е чест, малко пълнене, кръвното налягане е понижено.

Понякога сърдечната област изпъква, апикалният импулс не е дефиниран. Границите на сърцето са значително разширени, тоновете са приглушени.

ЕКГ показва намаляване на електрическата активност на миокарда. На рентгенограмата, заедно с разширяването на границите и малка амплитуда на пулсация, контурите на сърцето се изглаждат, сянката му често е под формата на топка или трапец.

На ехокардиограмата се определя ехо-отрицателното пространство, разделящо епи- и перикарда, по чийто размер може да се прецени количеството ексудат в кухината на сърдечната риза.

Най-често ревматизмът се развива в училищна възраст под формата на остър пристъп, който се проявява с фебрилна температура и симптоми на интоксикация. По правило 2-3 седмици преди атаката детето се диагностицира с респираторно заболяване. Едновременно с треска, бебетата наблюдават болки в ставите (често големи и средни) и възпаление.

Сърдечният мускул в острата фаза на заболяването се възпалява (развива се ревматичен миокардит), което е показано от следните симптоми:

• Слабост.
• Бледа кожа.
• Повишена или забавена сърдечна честота.
• Разширени граници на сърцето.
• Приглушени или раздвоени тонове.

При повечето деца тези признаци са леки, а при някои бебета общото състояние не се влошава. Също така всяко второ дете развива ендокардит, при който се засяга основно аортната или митралната клапа. Засягането на перикарда е рядко.

Първият пристъп при деца може да засегне не само ставите и сърцето, но и други органи. При някои бебета се наблюдават кожни лезии под формата на еритема или поява на подкожни възли, болки в корема, неволни движения на крайниците поради увреждане на нервната система (те се наричат ​​малка хорея). При хорея двигателните нарушения са придружени от емоционални смущения.

Рецидивите на заболяването започват остро и протичат със същите симптоми като първия пристъп. В този случай основните симптоми зависят от сърдечната патология. Ревматизмът най-често причинява образуването на такива дефекти:

• Недостатъчност на митралната клапа.
• Недостатъчност на аортната клапа.
• Митрална стеноза.
• Аортна стеноза.

Диагностика

Педиатър или детски ревматолог знае как да лекува ревматизъм и как да го разпознае при дете, въз основа на наличието на един или повече характерни клинични синдрома при пациента. Въпреки това, в диагностицирането на заболяването е включен цял набор от мерки.

На първо място, клиницистът трябва самостоятелно:

• изучаване на медицинската история - за установяване на факта на по-рано прехвърлена стрептококова инфекция;
• събиране и анализиране на историята на живота на пациента - за идентифициране на предразполагащи фактори, които биха могли да увеличат шансовете за развитие на такова заболяване;
• внимателно прегледайте пациента - това трябва да включва оценка на състоянието на кожата и двигателните функции, измерване на температурата и сърдечната честота;
• да интервюирате подробно пациента или неговите родители - да разберете интензивността на тежестта на симптомите, което ще позволи да се определи естеството на хода на възпалението.

Лабораторната диагностика на ревматизъм при деца се състои от:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• имунологични изследвания;
• серологични изследвания;

Сред инструменталните процедури най-ценните са:

• рентгенова снимка на гръдната кост;
• фонокардиография;
• ЕКГ и ЕхоКГ.

Ревматизмът при дете трябва да се разграничи от:

За да поставите правилната диагноза, ще ви трябва:

• лабораторни изследвания;
• събиране на анамнеза за заболяването;
• медицински преглед на детето;
• физически изследвания;
• инструментални изследвания.

От голямо значение са клиничните критерии (наличие на кардит, полиартрит, хорея, възли или еритема). При интервюиране на дете или неговите родители е важно да се установи фактът на пренасяне на инфекциозно заболяване (възпалено гърло, скарлатина).

С помощта на лабораторен анализ при ревматизъм е възможно да се установи повишаване на съдържанието на С-реактивен протеин, диспротеинемия, повишаване на ESR, левкоцитоза, еозинофилия, повишаване на фибриногена, мукопротеини.

Важен признак е откриването на Ig G, A, M в кръвта, както и антикардиални антитела, антистрептолизин, антихиалуронидаза и антистрептокиназа.

От инструментални диагностични методи се използват рентгенография на гръдния кош, фонокардиография, ЕКГ, ЯМР, КТ, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове.

Важно е да се изключи патология, сходна по симптоматика (вродени сърдечни дефекти, неревматичен ендокардит, системен лупус еритематозус, васкулит и артрит с различен произход).

Лечението на ревматизма при деца се провежда на 3 етапа и включва терапия в болнични условия, балнеолечение и диспансерно наблюдение.

Децата са хоспитализирани. По време на периода на обостряне лечението включва спазване на режим на легло, ограничаване на физическите упражнения, употреба на антибиотици (защитени пеницилини), НСПВС (диклофенак, ибупрофен) и глюкокортикостероиди.

При продължителен ревматизъм се използва Plaquenil или Delagil. Освен това се провежда СПА лечение.

Какво се предписва в санаториума? Основната задача на този етап е укрепване на тялото и рехабилитация. В тази ситуация са показани лечебни упражнения, масаж, калолечение, физиотерапия, витаминотерапия.

След всичко това детето трябва да бъде наблюдавано от лекар. Предотвратяването на рецидив включва използването на антибиотици.

По този начин ревматизмът в детството може да доведе до сериозни последици и дори смърт на дете - ето защо лечението и диагностиката трябва да бъдат навременни.

Диагностика на ревматизъм при деца

Критериите за диагностициране на ревматизъм са разработени от A.A. Кисел (1940), Джоунс (1944), допълнени от A.I. Нестеров (1963).

Основни прояви

• кардит.
• Полиартрит.
• хорея.
• Подкожни възли.
• Пръстеновидна еритема.
• "Ревматична" анамнеза (връзка с предишна назофарингеална стрептококова инфекция, наличие на случаи на ревматизъм в семейството).
• Доказателството за exjuvantibus е подобрение в състоянието на пациента след 23-седмичен курс на специфично лечение.

Допълнителни прояви на ревматизъм

• Повишена телесна температура.
• Адинамия, умора, слабост.
• Бледност на кожата.
• Изпотяване.
• Кървене от носа.
• Абдоминален синдром.

Б. Специални (лабораторни параметри)

Левкоцитоза (неутрофилна).

Диспротеинемия: повишена ESR, хиперфибриногенемия, поява на С-реактивен протеин, повишена концентрация<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Промени в серологичните параметри: появата на Ag на стрептококите в кръвта, повишаване на титрите на антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза.

Повишена пропускливост на капилярите.

В момента най-често срещаните критерии на СЗО (1989), разработени от Американската ревматологична асоциация (таблица).

Таблица. Критерии за диагностициране на ревматизъм

Доказателство в подкрепа на стрептококова инфекция

Повишен титър на антистрептококов АТ, антистрептолизин О, сеитба от гърлото на стрептокок от група А, наскоро пренесен тонзилит.

Наличието на два големи или един голям и два малки критерия при пациент показва висока вероятност от остър ревматизъм, особено при потвърдени данни за предишна инфекция, причинена от стрептококи от група А.

Диференциална диагноза за лечение на ревматизъм при деца

Ревматичният полиартрит се диференцира от реактивен артрит, начало на ЮРА и ювенилен спондилоартрит, СЛЕ, хеморагичен васкулит. Ревматичното сърдечно заболяване трябва да се различава от неревматичния кардит, MVP, ИБС, инфекциозния ендокардит.

Хореята се диференцира с функционални тикове, хиперкинези при СЛЕ, тиреотоксикоза и мозъчни тумори.

За откриване на ревматизъм при дете се оценяват клиничните му симптоми и резултатите от прегледа, които са разделени на основни и допълнителни критерии.

Диагнозата изисква два основни критерия или един основен и два допълнителни.

За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

• Кръвен тест - общ, биохимичен, имунологичен.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Електрокардиография.
• Ехокардиография.

Съвременната педиатрия разполага с методи и материали, които ви позволяват да идентифицирате ревматичното сърдечно заболяване при дете и неговите симптоми на ранен етап, когато е ефективно лекувано. Открива се и хорея. С висока степен на вероятност може да се подозира ревматизъм при дете:

• с всякакви прояви на кардит;
• в случай, когато е диагностицирана хорея;
• ако се забележи образуването на подкожни възли;
• след пренесена еритема;
• когато се наблюдават признаци на полиартрит или стрептококова инфекция;
• ако е установена генетична предразположеност към това заболяване.

В допълнение, педиатър или ревматолог може да насочи детето към лабораторни изследвания, които включват:

• флуороскопия на гръдния вход на детето;
• електрокардиограма,

Тези тестове, в допълнение към идентифицирането на ревматични патологии при дете, избягват много усложнения.

Лечение

Ако се постави диагнозата, обикновено се предписва комплексно лечение. Понякога са необходими няколко месеца, за да се премахнат напълно последствията от заболяването.

По време на терапията основното е да се премахне огнището на инфекцията, стрептококите са особено коварни. С помощта на лекарства се отстраняват огнища на възпаление, укрепва се имунитет.

Често се изисква лечение в болнични условия, така че не се страхувайте да отидете в болницата, слушайте препоръките на лекарите. В комплексното лечение на ревматизъм при деца са включени физиотерапевтични процедури и физиотерапевтични упражнения.

Важно е да се обърне внимание на диетата, храненето трябва да бъде рационално, да съдържа много витамини и основни микроелементи. Магнезият и калият са особено необходими по време на възстановителния период.

След болницата може да се нуждаете от санаториален режим или режим на полулегно у дома. Дете, което е претърпяло ревматизъм под каквато и да е форма, трябва да бъде наблюдавано от лекар за известно време.

Елиминирането на такова заболяване се извършва само с помощта на консервативни методи.

Началният етап на лечение на ревматизъм при деца продължава около 1,5 месеца и включва:

• строга почивка на легло;
• постепенно разширяване на физическата активност;
• дихателни упражнения;
• щадяща диета;
• курс на лечебна физкултура;
• прием на антибиотици, НСПВС, антиалергични вещества, диуретици, имуномодулатори, лекарства за сърце.

Често пациентите се нуждаят от сестрински процес за ревматизъм, който се състои в адекватна грижа за детето.

Втората стъпка в терапията на заболяването е насочена към рехабилитация на пациента, която се състои в тримесечен санаториумен престой. В този случай също е необходимо да се използват лекарства, но в половината от дозата. Това се допълва от ЛФК при ревматизъм, пълноценна диета и витаминотерапия.

Третият етап е диспансерно наблюдение. Това се извършва за ранно откриване на рецидиви на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. Въпросът за възможността за възобновяване на обучението се решава на индивидуална основа. Като цяло лечението на ревматизъм при деца може да отнеме няколко години.

Освен това всички пациенти трябва да се придържат към щадяща диета, чиито правила включват:

• цялата храна трябва да бъде лесно смилаема;
• обогатяване на менюто с протеини и витамини;
• голямо количество плодове и зеленчуци;
• поглъщане на голямо количество течност;
• изключване на трудно смилаеми храни;
• намаляване на дневния обем готварска сол до 5 грама;
• ограничен прием на въглехидрати и сладкиши;
• често и частично приемане на храна.

В нашата страна е разработена хармонична система от мерки, включваща предоставяне на терапевтична и профилактична помощ на населението в различни етапи на патологичния процес.

Ключът към успешното лечение е ранната диагностика, което означава разпознаване на ревматизъм през първите 7-10 дни от началото на пристъпа, както и ранно започване на терапията (от 10-14-ия ден).

Основните принципи на патогенетичната терапия на ревматизма са борбата със стрептококова инфекция, активен ефект върху текущия възпалителен процес и потискане на хиперимунната реакция на детския организъм.

Как се лекува ревматизмът при деца?

Лечението на ревматизъм се извършва на 3 етапа:

Всяко дете с активен ревматизъм подлежи на болнично лечение (етап 1). Правилната организация на двигателния режим е изключително важна.

Пациентите с ревматично сърдечно заболяване от II-III степен на активност трябва да бъдат на строга почивка в леглото в продължение на 1-2 седмици, а след това още 2-3 седмици - на почивка на легло с възможно участие в настолни игри в леглото.

През този период са показани дихателни упражнения и пасивни движения. След 1 - 1/2 месеца (като се вземат предвид резултатите от функционалните тестове) децата се прехвърлят на щадящ режим с разрешение за използване на трапезария, тоалетна; комплексът от физиотерапевтични упражнения се разширява.

Впоследствие в санаториума (2-ри етап) децата се прехвърлят на тренировъчен режим. Диетата трябва да бъде лесно смилаема, обогатена с протеини, витамини и храни, съдържащи калиеви соли.

Готварската сол е ограничена до 5-6 г на ден и течност, особено в случай на циркулаторна недостатъчност. За лечение на ревматизъм се препоръчва частично хранене (5 - 6 пъти на ден).

Несмилаеми храни, кисели краставички, екстрактивни вещества са изключени. Понякога се провеждат гладни дни (с циркулаторна недостатъчност от II - III степен).

Лечение на ревматизъм при деца

Медикаментозната терапия включва антибактериални лекарства, насочени към елиминиране на стрептококова инфекция, нестероидни противовъзпалителни и имуносупресивни лекарства, както и симптоматични (диуретици, сърдечни) и коригиращи лекарства.

Пеницилин или неговите аналози се предписват във възрастова доза за 12 до 15 дни. В същото време се използват препарати с ацетилсалицилова киселина или пиразолон.

Ацетилсалициловата киселина се предписва в размер на 0,2 g, амидопирин - 0,15 - 0,2 g за 1 година от живота на детето на ден.

Кортикостероидите, които са особено показани при първична ревматична болест на сърцето и изразен ексудативен компонент на възпалението, имат бърз противовъзпалителен и антиалергичен ефект.

Обикновено се използва преднизолон, прилаган в доза от около 0,75-1 mg / kg на ден. Продължителността на максималната дневна доза преднизолон се определя от резултатите от лечението.

Намаляването му започва с подобряване на състоянието на пациента, елиминиране на треска, ексудативен компонент, нормализиране на ESR. Общата продължителност на курса на лечение е 30 - 40 дни, при непрекъснато повтарящ се курс на ревматизъм може да бъде по-дълъг.

През последните години се разпространяват нови противовъзпалителни нестероидни лекарства - волтарен и индометацин, които се използват успешно в общия комплекс на лечение.

При продължителен и непрекъснато повтарящ се курс при деца е показана продължителна употреба на лекарства от хинолинова серия (делагил, плаквинил) при 5-10 mg / kg на ден.

Изписването от болницата се извършва след 11/2 ~ 2 месеца, при условие за подобряване на благосъстоянието, ясна положителна динамика на патологичния процес и намаляване на неговата активност.

Допълнителни грижи и рехабилитация на пациенти (етап 2) се извършват в местен санаториум за 2 - 3 месеца. На този етап лечението с лекарства в половин доза продължава, обемът на физическата активност се разширява, провеждат се терапевтични упражнения, възстановителни мерки и аерация.

децата получават добро хранене, витамини.

В острия период заболяването се лекува в болница, тъй като детето се нуждае от почивка на легло. Медикаментите включват антибиотици, противовъзпалителни лекарства (включително хормонални в тежки случаи), калиеви добавки, витамини и други лекарства.

Детето остава в болницата 1,5-2 месеца, след което преминава период на рехабилитация.

При ревматизъм лечението обикновено се провежда в болница, особено в острия стадий на заболяването, ако има изразени симптоми. Тежката форма на заболяването включва почивка в леглото. Колко дълго ще продължи пряко зависи от благосъстоянието на бебето и естеството на самата ревматична инфекция.

Ако хореята се открие в относително лека форма, тогава пациентът може да бъде освободен от почивка на легло след един месец, след което ще е необходима терапия с упражнения.

Лекарствената терапия за ревматизъм на сърцето при деца и юноши е да се бори с причинителя на ревматичната инфекция, тоест с хемолитичен стрептокок.

За това се използват антибактериални лекарства, които се основават на пеницилин, ако детето не е алергично към него.

Ако при ревматизъм сърдечният мускул или преградата на този орган са претърпели промени за терапия, глюкокортикоидите се използват в комбинация с НСПВС. В момента лекарите често предписват противовъзпалителните лекарства Метиндол и Волтарен за ревматични заболявания.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да облекчите болката от ревматизъм с масаж, извършван от лица без подходяща квалификация. Всички процедури трябва да се предписват изключително от лекар.

Възможни усложнения

В ситуации, когато признаците на ревматизъм при деца остават незабелязани и лечението е напълно отсъстващо, съществува висок риск от образуване на такива усложнения:

Профилактика

• предотвратяване на стрептококова инфекция;
• закаляване и други методи за укрепване на имунитета;
• борба с хроничните инфекциозни процеси;
• здравословно и балансирано хранене;
• избягване на физически и емоционален стрес;
• престой много време на чист въздух;
• отхвърляне на лоши навици - за подрастващи;
• редовен преглед при педиатър.

Предотвратяването на усложнения включва въвеждането на пеницилин в продължение на три години - дозировката трябва да съответства на възрастовата категория на пациента, както и годишно (5 години) санаториумно лечение.

Прогнозата за такова заболяване е относително благоприятна - само всеки пети пациент има сърдечни дефекти. Смъртността от сърдечна недостатъчност е 0,4%. Като цяло изходът от заболяването се диктува от времето на започване на терапията и нейната адекватност.

Тъй като няма ваксини за предотвратяване на заболяването, основното профилактично средство за предотвратяване на заболяването е общото укрепване на тялото на детето:

• рискова група - дълги и често боледуващи деца- задължително се наблюдава от ревматолог
• добро хранене
• физически упражнения
• втвърдяване.

Ако детето ви е диагностицирано с ревматизъм, не бива да се обезкуражавате. Ревматизмът при децата е опасно и страшно заболяване, но медицината не стои на едно място и успешно се справя с това заболяване.

Още ли не ви хареса?

20.07.2016 Детски лекар

За да се предотврати развитието на ревматизъм в детска възраст, е важно да се изключат ситуациите на инфекция на детето със стрептококова инфекция. Такава превенция се нарича първична и включва:

• Добро хранене.
• Процедури за втвърдяване.
• Умерена физическа активност.
• Оптимален дневен режим с достатъчна почивка.

Ако стрептококите са причинили заболяване на дихателните пътища при дете, е много важно да се излекува такава инфекция навреме и докрай. За да се предотврати прогресирането на ревматизма и намаляването на броя на рецидивите, е необходима и вторична профилактика, която се състои в използването на антибиотици с продължително действие.

Симптомите на ревматизъм са описани за първи път от древногръцкия лечител Хипократ. В своя медицински трактат той споменава треска и мигриращи ставни болки. Смятало се, че тази патология се причинява от отровна течност, която се разпространява през кръвоносните съдове. Оттам възниква и името „ревматизъм“, което в превод от гръцки означава „течност“. Болестта е обособена като отделна нозологична единица през 19 век след трудовете на Соколски и Буйо - изключителни специалисти в медицинската практика. Те свързват историята на стрептококова инфекция с по-нататъшно увреждане на елементите на съединителната тъкан в сърдечно-съдовата система, ставите и други органи.

В педиатрията ревматизмът е спешен проблем, въпреки постоянното усъвършенстване на диагностичните и лечебните методи. Според данните от изследванията разпространението на заболяването варира от 0,3 до 18,6 случая на 1000 деца в училищна възраст. Зависи от нивото на социално-икономическо развитие на региона. Напоследък ревматизмът при деца се регистрира малко по-рядко, което показва прогресивните усилия на медицинската индустрия във всички страни по света.

ПРИЧИНИ

В развитието на ревматизъм ключова роля играе назофарингеална инфекция, причинена от определени щамове стрептококови бактерии. Доказано е, че патогенният микроорганизъм принадлежи към група А.

В края на миналия век е формулирана токсико-имунологична хипотеза за патогенезата на заболяването. Експертите на Световната здравна организация са идентифицирали 2 основни връзки във формирането на ревматизъм.

Токсико-имунологична хипотеза:

• Увреждане на сърдечната тъкан от отпадъчни продукти и токсични ензими, секретирани от стрептококи.
• Развитието на автоимунен възпалителен процес поради сходството на антигенната структура на кардиомиоцитите с някои щамове на патогена. Тази близост позволява не само на стрептококите да останат в човешкото тяло за дълго време, но и прави сърдечните клетки мишена за техните собствени специфични имунни комплекси.

Патогенезата на детския ревматизъм не се различава коренно от горната хипотеза.

В допълнение към стрептококова назофарингеална инфекция, предразполагащите фактори играят важна роля в развитието на ревматизъм при деца, които включват:

• генетично предразположение;
• наличието на огнища на хронична инфекция в устната кухина или дихателните органи;
• дефекти в имунната система на детето;
• ендокринна патология.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Съвременната класификация на патологията е предложена от основателя на руската школа по ревматология A.I. Нестеров. Той разделя болестта според четири основни критерия:

• степента на активност;
• естеството на потока;
• тежка циркулаторна недостатъчност;
• естеството на органните лезии.

В зависимост от тежестта на всеки от критериите, симптомите и лечението при децата се променят.

СИМПТОМИ

Симптомите на ревматизъм при деца се появяват в рамките на 15-20 дни след назофарингеална инфекция. Първият пристъп на заболяването се характеризира с поетапно развитие на клиничната картина.

Пациентът има следните оплаквания:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• обща слабост;
• безсъние;
• намален апетит;
• главоболие и мускулни болки.

В същото време с признаци на интоксикация се появяват симптоми на увреждане на ставите.

Характеристики на полиартрит:

• най-често се засягат големи стави;
• локализация на промените в болката;
• интензивността на болковия синдром е висока, поради което обемът на активните движения е значително намален;
• бърза регресия на симптомите при използване на противовъзпалителни лекарства.

Такива признаци на ревматизъм при деца показват острата фаза на заболяването и се наблюдават в 80% от случаите. При слаба активност на възпалителния процес симптомите на полиартрит могат да отсъстват.

Сърдечна недостатъчност

При децата ревматизмът е придружен от различни лезии на сърцето, най-честата от които е миокардит. Повечето пациенти отбелязват незначителни признаци на патология, включително:

• промяна в общото състояние;
• бледност на кожата;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• дискомфорт зад гръдната кост.

При висока активност на автоимунния възпалителен процес се засягат други органи и системи.

Екстракардиална патология:

• Увреждането на нервната система се проявява чрез намаляване на вниманието, повишена раздразнителност, неволни контракции на мускулите на тялото.
• Участието в патологичния процес на плеврата е придружено от болка, влошена на височината на вдъхновението, задух, поява на суха кашлица.
• При ревматизъм с преобладаване на дерматологични симптоми пациентите развиват еритема, петехиален обрив, възли.
• Доста рядко се диагностицира абдоминален синдром - коремна болка, нарушени физиологични функции, гадене и повръщане

ДИАГНОСТИКА

Специални критерии, разработени от експерти от Световната здравна организация, помагат за диагностицирането на ревматизъм при деца. Наличието на 2 големи или 1 голям и два малки критерия с анамнеза за потвърдена стрептококова инфекция показва висок риск от развитие на ревматизъм при деца.

Големи критерии:

• увреждане на сърцето;
• множество възпаления в ставите;
• патология на нервната система;
• еритема;
• ревматични възли.

Малки критерии:

• повишена телесна температура;
• болки в ставите;
• увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите;
• появата на протеини в остра фаза;
• промени в електрокардиограмата.

Струва си да се помни, че ревматизмът при деца няма специфични признаци, следователно ранното откриване и лечение на ревматизъм при деца с такива симптоми зависи от квалификацията на лекаря. В допълнение към редица основни изследвания, педиатърът може да предпише допълнителни методи за диференциална диагноза:

• фонокардиография, която ви позволява да определите характеристиките на сърдечния шум и да определите неговата локализация;
• ехокардиография - ултразвуков метод за изследване на структурните елементи на сърдечно-съдовата система;
• определяне на титъра на антистрептококови имунни комплекси.

Синдромната диагноза, предложена от Нестеров, е високоефективна при ранно откриване на ревматизъм. Включва 3 компонента:

• Анамнетична връзка с предишна стрептококова инфекция.
• Клиничен и имунологичен синдром - астенични прояви на заболяването в комбинация с повишаване на титъра на специфични антитела.
• Сърдечно-съдовият синдром е инструментално потвърждение за увреждане на сърдечния мускул, ставите, вътрешните органи.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечение на ревматизъм при дете се използва интегриран подход. Важно е не само да се облекчат симптомите на заболяването, но и да се действа върху причината – стрептококовата флора. Необходимата терапия се провежда в болнични условия, дори при съмнение за ревматизъм.

Общи дейности:

• почивка на легло за целия период на острата фаза на заболяването с постепенно разширяване на активността;
• медицинска храна с повишено съдържание на калий;
• правилна организация на свободното време на детето.

Медикаментозна терапия

За борба с патогенната микрофлора, намаляване на активността на автоимунния възпалителен процес и намаляване на симптомите, използвайте:

• антибактериални лекарства от серия пеницилин;
• хормонална терапия;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• мултивитаминови комплекси;
• калиеви препарати;
• имуностимуланти.

Странични ефекти от терапията:

• развитието на язвени дефекти в храносмилателния тракт;
• стомашно кървене;
• нарушаване на функционирането на ендокринните жлези.

При лечението на симптомите на детския ревматизъм на краката се използват специални ортопедични устройства за облекчаване на натоварването на възпалените стави на долните крайници.

УСЛОЖНЕНИЯ

При дете ревматизмът може да се усложни от следните състояния:

• Развитието на сърдечни дефекти. Най-често се засягат митралната и аортната клапа. Това е придружено от нарушение на хемодинамиката, развитие на хипертрофия на съответните части на сърцето и задръствания в белодробната или системната циркулация.
• Сърдечна недостатъчност, проявяваща се с намаляване на контрактилитета на сърцето, нарушение на неговия ритъм.
• Перикардит, който се развива в резултат на участието на перикарда в патологичния процес.
• Бактериална емболия на малки капиляри на вътрешните органи.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията на ревматизъм при деца е разделена на две основни направления:

• първичен;
• втори.

Първична превенция

Според препоръките на Световната здравна организация първичната профилактика е насочена към предотвратяване на заразяване със стрептококова инфекция и адекватна терапия при поява на първите симптоми на детския ревматизъм. В последния случай използвайте:

• антибактериални средства от серия пеницилин;
• противовъзпалителни лекарства;
• други етиотропни и симптоматични лекарства.

Вторична превенция

Използва се за предотвратяване на повтарящи се ревматични пристъпи. Основава се на постоянното целогодишно използване на бицилинови препарати. Продължителността зависи от активността на възпалителния процес, честотата на рецидивите, наличието на усложнения и може да варира от три до пет години.

Нелекарствени методи за превенция:

• балансирана диета, богата на витамини;
• нормализиране на физическата активност;
• саниране на огнища на хронична инфекция;
• спа възстановяване.

ПЕРСПЕКТИВА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за ревматизъм при деца пряко зависи от тежестта на сърдечните лезии, тъй като след първия пристъп на заболяването една шеста от пациентите развиват сърдечни дефекти.

Фактори, които усложняват прогнозата:

• прекомерна или минимална активност на възпалителния процес;
• ранна поява и бързо прогресиране на циркулаторна недостатъчност;
• чести повтарящи се атаки на болестта;
• смъртни случаи от ревматични лезии при близки роднини.

При деца с ревматизъм на сърцето изключителна роля играят адекватната терапия и превантивните мерки, насочени към предотвратяване на усложнения. Клиничният опит на здравните специалисти показва, че с пълно лечение през първите три дни след първоначалната атака могат да се избегнат значителни сърдечни лезии.

Намерихте бъг? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Ревматизмът е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с възможно увреждане на сърцето. Това заболяване засяга не само възрастните. Ревматизмът при децата също е често срещан. Повече от две трети от случаите се наблюдават при деца от десет до петнадесет години, около двадесет процента от случаите от една до пет години, при по-малки деца ревматизмът се среща много рядко.

Понятието ревматизъм включва три форми на заболяването – ставна, сърдечна и нервна. Всеки от тях има свои собствени характеристики и, съответно, свои собствени симптоми.

Ставна форма

И така, признаците на заболяването, идентифицирани в областта на ставите, говорят за ставната форма на ревматизъм. Причините за заболяването в този случай най-често са различни инфекции. Например, детският ревматизъм в някои случаи започва поради тонзилит, в такъв случай инфекцията засяга сливиците на детето. Можете да видите принципа на развитие на снимката. Освен това скарлатината може да послужи като причина за развитието на ревматизъм. Но във всеки случай истинските причини за заболяването се крият не в самия патоген, а в алергичното преструктуриране на тялото, при което стрептококите причиняват ревматизъм. Отчасти причините могат да се крият в простата хипотермия.

Симптомите на заболяването са болки в ставите на краката, най-често коляното, глезена. Също така, детето има повишаване на температурата, има тумори на засегнатите области на краката. Обикновено болката преминава от една част на тялото в друга, от една става в друга и рядко се проявява в областта на едни и същи стави повече от седмица, най-често болката на едно място продължава два до три дни. В някои случаи детето няма температура и няма тумори в засегнатите области, но има оплаквания от болки в областта на ставите на ръцете или краката, които също са признаци на ревматизъм. Болката може да изчезне достатъчно бързо, но има опасност от увреждане на сърцето. Важно е навреме да се разпознаят симптомите на заболяването и да се започне лечение на ставите, за да се предпази детето от тежки прояви на ревматизъм, особено тези, засягащи сърцето.

Във формата на сърце

Друга форма на заболяването е сърдечно заболяване. В този случай ревматизмът носи със себе си опасността от клапна болест на сърцето. Симптомите в тази ситуация са различни. Преди всичко те докосват сърцето. Детето не се оплаква от болки в ставите на ръцете или краката. Признаците в този случай са бърза умора по време на бягане и ускорен пулс. Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, да бъдете прегледани и да се постави точна диагноза. Късното посещение при лекар е изпълнено със заплаха за състоянието на сърцето. Ревматизмът е опасно заболяване, с което не бива да се шегуваме.

Нервна форма

Ревматизмът, засягащ нервната система, първо причинява психични разстройства на детето, например прекомерна възбудимост и раздразнителност, детето често плаче без причина. Често започва потрепване на мускулите на лицето, ръцете, краката. Дете с тези симптоми и признаци трябва спешно да бъде видяно от лекар. Тази форма на заболяването заплашва с парализа и проблеми с говора. Този вид ревматизъм се нарича още хорея и най-често се наблюдава не при възрастни, а при деца и юноши. Освен това момичетата са изложени на това много по-често от момчетата.

Профилактика

Важен компонент в борбата с това заболяване. Профилактиката предполага редица правила: необходимо е тялото да не се преохлажда, важно е краката да са топли, тялото на детето трябва да получава достатъчно витамини и минерали. Правилното хранене е важно. Трябва внимателно да следите хигиената на устната кухина и сливиците, тъй като по тези начини инфекцията обикновено навлиза в тялото.

Необходимо е да се поддържа имунитетът на детето, за да се избегнат често срещани заболявания, като възпалено гърло, настинка. Закаляването перфектно допринася за поддържането на имунитета, препоръчва се приемането на мултивитаминови комплекси, създадени специално за деца, особено нуждаещи се от полезни вещества поради растежа си. При имунодефицит се използват имуностимуланти. Но когато избирате лекарство, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

При поява на различни признаци на възпалителни заболявания детето се нуждае от режим на легло и прием на голямо количество течност вътре, за да се отстранят възможно най-бързо от тялото на детето микробите, причинили възпалението. Също така е необходимо периодично да посещавате специалист за проверка на работата на сърцето. Предотвратяването на ревматизъм при деца ще помогне за значително намаляване на процента на случаите.

Лечение

При ревматизъм е необходимо навреме да забележите признаците на заболяването, да поставите точна диагноза и да започнете лечение. Навременното диагностициране на ревматизма е много важно. При ревматизъм, особено при деца, самолечението е неподходящо, следователно специалист трябва да се грижи за здравето на децата.

Болно дете, диагностицирано с ревматизъм, трябва задължително да бъде лекувано в болница, като се спазва стриктна почивка на легло в продължение на една до две седмици. Следващият етап, който отнема около две до три седмици, е същата почивка на легло, но в по-малко строг вариант. Например, на детето е позволено да участва в настолни игри и се занимава с дихателни упражнения.

След това пациентът се прехвърля на режим с посещение на трапезарията и тоалетната. При лечението на ревматизъм диета, съдържаща всички необходими витамини и минерали, включително калиева сол, играе огромна роля. Препоръчително е да приемате храна няколко пъти на ден на малки порции. Солените храни и трудно смилаемите храни трябва да се елиминират от диетата.

Ако ревматизмът придобие нервна форма, е задължително да се има предвид, че пациентът се нуждае от пълна почивка, така че е по-добре да го държите в отделна стая. Показани са успокояващи топли вани. Кафето и какаото, които могат да повлияят негативно на нервната система на детето, трябва да бъдат изключени от диетата.

Народни средства

Сред народните средства има такива, които подобряват състоянието на ставите при детски ревматизъм. Естествено, лечението на деца трябва да се извършва след консултация с лекар.

За дете със стави на краката е добре да се ядат горски плодове като боровинки, боровинки и боровинки. Също така е добре да включите динята в диетата на детето си. Преди закуска смесете лимоновия сок с гореща вода и оставете детето да пие. Изключително здравословният мед е силно препоръчителен. Полезно е да го смесите със сок от червена боровинка и боровинка.

При болки в ставите на краката се правят компреси от картофена каша (пресни картофи се настъргват). Снимката показва последователността на тази процедура. От листа от трепетлика се правят и компреси. Пресните листа трябва да бъдат предварително задушени. За приготвяне на терапевтични вани за крака, които могат да се справят с ревматизъм, те използват листа от касис, отвара от борови пъпки. Друго лекарство, което се предлага през лятото, е отвара от листа от касис, която трябва да се пие по половин чаша три пъти на ден.

На настоящия етап ситуацията с ревматизма се подобрява. Случаите на тежки прояви на заболяването станаха много по-рядко срещани, а броят на смъртните случаи значително намаля. Това се дължи на постоянната борба със стрептококовите инфекции.

Родителите трябва да помнят, че закаляването, приемането на витаминни комплекси и поддържането на имунитета на децата са основните компоненти за предотвратяване на ревматизъм и други сериозни заболявания при децата. От сърце желаем здраве на Вас и Вашето бебе!