СЪРДЕЧНА ИХЕМИЯ.

Сърдечна исхемия (Исхемична болест на сърцето) е хронично сърдечно заболяване, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул в една или друга степен поради увреждане на коронарните съдове, които снабдяват сърдечния мускул с кръв.
Следователно коронарната артериална болест се нарича още коронарна болест на сърцето.

В сърцето на Исхемична болест на сърцето се крие отлагането в стените на коронарните артерии на атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на съда. Плаката постепенно намалява лумена на артериите, което води до неадекватно хранене на сърдечния мускул.
Процесът на образуване на атеросклеротични плаки се нарича Скоростта на неговото развитие е различна и зависи от много фактори.
Коронарните артерии играят решаваща роля в живота на сърдечния мускул. Кръвта, която тече през тях, доставя кислород и хранителни вещества до всички клетки на сърцето. Ако артериите на сърцето са засегнати от атеросклероза, тогава при състояния, при които има повишено търсене на кислород от сърдечния мускул (физически или емоционален стрес), може да се появи състояние на миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на това коронарната болест на сърцето може да доведе до развитие на ангина пекторис и инфаркт на миокарда.
По този начин, Ангина пектористова не е самостоятелно заболяване, това е симптом Коронарна болест на сърцето.Това състояние се нарича "ангина пекторис".

По този начин, исхемична болест на сърцето - Това е остро или хронично заболяване на миокарда, причинено от намаляване и спиране на притока на кръв към миокарда в резултат на увреждане на коронарните съдове.

IHD има няколко форми.

• Ангина пекторис
• Инфаркт на миокарда
• Хронична сърдечна недостатъчност.

Класификация Исхемична болест на сърцетоот СЗО (70-те години).

• ВНЕЗАПНО СПРАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО(първични), възникнали преди предоставянето на медицинска помощ.
• СТЕНОКАРДИЯ
• МИОКАРДЕН ИНФАРКТ (МИ)
• НЕСПЕЦИФИЧНИ ПРОЯВИ Е (CH) и
  Развитие Сърдечна недостатъчностговори за появата на ново заболяване --- т.нар. тези. свръхрастеж на съединителна тъкан в сърдечния мускул.

СТЕНОКАРДИЯ.

ангина пекторис (ангина пекторис) --- заболяване, характеризиращо се с пристъпи на силна болка и усещане за свиване зад гръдната кост или в областта на сърцето. Непосредствената причина за пристъп на стенокардия е намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Клинични симптоми на ангина пекторис.

Ангина пекторис се характеризира с усещане за компресия, тежест, раздуване, парене зад гръдната кост, възникващи от физическо натоварване. Болката може да се разпространи в лявата ръка, под лявата лопатка, във врата. По-рядко болката се излъчва в долната челюст, дясната половина на гръдния кош, дясната ръка и горната част на корема.
Продължителността на пристъпа на ангина обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човекът е принуден да спре, след няколко минути почивка болката обикновено изчезва.
Болковият пристъп с ангина пекторис продължава повече от една, но по-малко от 15 минути. Началото на болката е внезапно, непосредствено на върха на физическата активност. Най-често ходенето е такова натоварване, особено при студен вятър, след обилно хранене, при изкачване по стълби.
Краят на болката, като правило, настъпва веднага след намаляване или пълно прекратяване на физическата активност или 2-3 минути след приема на нитроглицерин под езика.

Симптомите, свързани с исхемия на миокарда, са усещане за задух, затруднено дишане. Задухът се появява при същите състояния като болката в гърдите.
Ангина пекторис при мъжете обикновено се проявява с типични пристъпи на гръдна болка.
Жените, възрастните хора и пациентите със захарен диабет по време на миокардна исхемия може да не изпитват никаква болка, но усещат ускорен сърдечен ритъм, слабост, виене на свят, гадене и повишено изпотяване.
Някои хора с коронарна артериална болест не изпитват никакви симптоми по време на миокардна исхемия (и дори инфаркт на миокарда). Това явление се нарича безболезнена, "тиха" исхемия.
Болка в областта на сърцето, която не е свързана с коронарна недостатъчност-- то кардиалгия.

Рискът от развитие на ангина пекторис.

Рискови фактори - това са особености, които допринасят за развитието, прогресията и проявата на заболяването.
Много рискови фактори играят роля в развитието на ангина пекторис. Някои от тях могат да бъдат повлияни, други не, тоест факторите могат да бъдат отстраними или неотстраними.

• Фатални рискови фактори Това е възраст, пол, раса и наследственост.
  Мъжете са по-склонни да развият ангина пекторис, отколкото жените. Тази тенденция се запазва до около 50-55-годишна възраст, тоест преди началото на менопаузата при жените. След 55 години честотата на ангина пекторис при мъжете и жените е приблизително еднаква. Африканските чернокожи рядко получават атеросклероза.
• Отстраними причини.
  • Пушенето – един от най-важните фактори за развитието на ангина пекторис. Тютюнопушенето е много вероятно да допринесе за развитието на коронарна артериална болест, особено когато се комбинира с повишаване на нивата на общия холестерол. Средно тютюнопушенето съкращава живота със 7 години. Пушачите също имат по-високи нива на въглероден оксид в кръвта, което намалява количеството кислород, което може да влезе в клетките на тялото. В допълнение, никотинът в тютюневия дим причинява спазъм на артериите, като по този начин повишава кръвното налягане.
  • Важен рисков фактор за ангина пекторис едиабет. При наличие на диабет рискът от ангина пекторис и коронарна артериална болест се увеличава средно повече от 2 пъти.
  • Емоционален стрес може да играе роля в развитието на ангина пекторис, инфаркт на миокарда или внезапна смърт. При хроничен стрес сърцето започва да работи с повишен стрес, кръвното налягане се повишава и доставката на кислород и хранителни вещества към органите се влошава.
  • Липса на физическа активност или липса на физическа активност. Това е друг отстраним фактор.
  • е добре известен като рисков фактор за ангина пекторис и коронарна артериална болест. Хипертрофия (уголемяване) на лявата камера катоследствие от артериалната хипертония е независим силен предиктор за смъртност от коронарна болест.
  • Повишено съсирване на кръвта , може да доведе до тромбоза.

РАЗНООБРАЗИ СТЕНОКАРДИЯ.

Има няколко варианта за ангина пекторис:

Стенокардия при натоварване .

• Стабилна ангина, който включва 4 функционални класа, в зависимост от пренесеното натоварване.
• Нестабилна ангинастабилността или нестабилността на ангина пекторис се определя от наличието или отсъствието на връзка между натоварването и проявата на ангина пекторис
• Прогресираща ангина пекторис.Атаките придобиват нарастващ характер.

Стенокардия на покой.

• Вариантна ангина или ангина на Prinzmetall.Този вид ангина се нарича още вазоспастичен.Това е вазоспазъм, който се появява при пациент, който няма коронарна болест, може да има 1 засегната артерия.
  Тъй като се основава на спазъм, пристъпите не зависят от физическата активност, възникват по-често през нощта (n.vagus). Пациентите се събуждат, може да има поредица от пристъпи на всеки 5-10-15 минути. В междинния период пациентът се чувства нормално.
  ЕКГ извън пристъпа е нормално. По време на атака, снимката Всяка от тези атаки може да доведе до инфаркт на миокарда.
• X - форма на ангина пекторис.Развива се при хора в резултат на спазъм на капилярите, малките артериоли. Рядко води до инфаркт, развива се при невротици (повече при жени).

Стабилна ангина.

Смята се, че за възникване на ангина пекторис, артериите на сърцето трябва да бъдат стеснени поради атеросклероза с 50 - 75%. Ако лечението не се проведе, атеросклерозата прогресира, плаките по стените на артериите се увреждат. Върху тях се образуват кръвни съсиреци, луменът на съда се стеснява още повече, притока на кръв се забавя, а пристъпите на ангина зачестяват и се появяват при леко физическо натоварване и дори в покой.

Стабилната ангина пекторис (натоварване), в зависимост от тежестта, обикновено се разделя във функционални класове:

• I функционален клас- пристъпите на гръдна болка са редки. Болката се появява, когато се извършва необичайно голямо, бързо натоварване Ю
• II функционален клас- пристъпите се развиват при бързо изкачване на стълби, бързо ходене, особено в мразовито време, при студен вятър, понякога след хранене.
• III функционален клас- изразено ограничение на физическата активност, припадъци се появяват при нормално ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане навън в студено време, при изкачване на първия етаж, те могат да бъдат провокирани от вълнения.
• VI функционален клас- има рязко ограничаване на физическата активност, пациентът става неспособен да извършва никаква физическа работа без проява на пристъпи на стенокардия; характерно е, че могат да се развият пристъпи на ангина пекторис в покой - без предходен физически и емоционален стрес.

Разпределението на функционалните класове позволява на лекуващия лекар да избере правилните лекарства и количеството физическа активност във всеки отделен случай.

Нестабилна ангина.

Ако обичайната ангина пекторис промени поведението си, тя се нарича нестабилно или преди инфарктно състояние.Нестабилна ангина се разбира като следните състояния:
За първи път в живота ангина пекторис на не повече от един месец;

• Прогресираща ангина пекторискогато има внезапно увеличаване на честотата, тежестта или продължителността на пристъпите, появата на нощни пристъпи;
• Стенокардия на покой- поява на пристъпи на стенокардия в покой;
• Постинфарктна ангина- поява на стенокардия в покой в ​​ранния постинфарктен период (10-14 дни след началото на миокардния инфаркт).

Във всеки случай нестабилната ангина пекторис е абсолютна индикация за постъпване в интензивно отделение.

Вариантна ангина.

Симптомите на вариантна ангина се появяват в резултат на внезапно свиване (спазъм) на коронарните артерии. Затова лекарите наричат ​​този вид ангина пекторис вазоспастична ангина.
При тази ангина пекторис коронарните артерии могат да бъдат засегнати от атеросклеротични плаки, но понякога те липсват.
Вариантната ангина се появява в покой, през нощта или рано сутрин. Продължителност на симптомите 2-5 минути, работи добре Нитроглицерин и блокери на калциевите канали,нифедипин.

Лабораторни изследвания.
Минималният списък от биохимични параметри за съмнение за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис включва определяне на кръвните нива:

• общ холестерол;
• липопротеинов холестерол с висока плътност;
• липопротеинов холестерол с ниска плътност;
• триглицериди;
• хемоглобин
• глюкоза;
• AST и ALT.

Основните инструментални методи за диагностициране на стабилна ангина пекторис включват следните изследвания:

• електрокардиография,
• тест за упражнения (велоергометрия, бягаща пътека),
• ехокардиография,
• коронарна ангиография.

Ако е невъзможно да се проведе тест с физическо натоварване, както и да се идентифицира така наречената исхемия на боза-болка и вариантна ангина пекторис, е показано ежедневно (холтер) мониториране на ЕКГ.

Диференциална диагностика.
Трябва да се помни, че болката в гърдите може да се появи не само при ангина пекторис, но и при много други заболявания. Освен това може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно.
Под ангина пекторис може да се маскира:

• Инфаркт на миокарда;
• Болести на стомашно-чревния тракт (пептична язва, заболявания на хранопровода);
• Болести на гръдния кош и гръбначния стълб (остеохондроза на гръдния кош, херпес зостер);
• Белодробно заболяване (пневмония плеврит).

Типична ангина пекторис:
Ретростернална ---- болка или дискомфортхарактерно качество и продължителност
Възниква при физическо натоварване или емоционален стрес
Отминава в покой или след прием на нитроглицерин.

Атипична ангина пекторис:
Два от горните признаци. Несърдечна болка. Едно или нито едно от горните.

Профилактика на ангина пекторис.
Методите за превенция на ангина пекторис са подобни на превенцията на коронарна болест на сърцето,

СПЕШНА ПОМОЩ ЗА СЕНОКАРДИЯ!

Трябва да се извика линейка, ако това е първият пристъп на ангина пекторис в живота, както и ако: болката зад гръдната кост или нейните еквиваленти се усилва или продължава повече от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на дишането, слабост, повръщане ; болката в гърдите не спира или се влошава в рамките на 5 минути след резорбция на 1 таблетка нитроглицерин.

Помощ при болка преди пристигането на линейка за ангина пекторис!

Настанете пациента удобно със спуснати крака, успокойте го, не му позволявайте да става.
Оставете да дъвчете 1/2 или 1 голяма таблетка аспирин(250-500 mg).
За облекчаване на болката дайте нитроглицерин 1 таблеткапод езика или нитроезичен, изокетв аерозолна кутия (една доза под езика, без вдишване). Ако няма ефект, използвайте тези лекарства отново. Таблетките нитроглицерин могат да се използват повторно на интервали от 3 минути, аерозолите - на интервали от 1 минута.Лекарствата могат да се използват повторно не повече от три пъти поради опасност от рязък спад на кръвното налягане.
Глътка коняк често помага за облекчаване на спазма, който трябва да се държи в устата за 1-2 минути преди преглъщане.

ЛЕЧЕНИЕ Исхемична болест на сърцето и стенокардия.

Медикаментозна терапия.

1. Лекарства, които подобряват прогнозата (препоръчва се за всички пациенти с ангина пекторис при липса на противопоказания):

• Това Антитромбоцитни лекарства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел). Те предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, тоест предотвратяват образуването на тромби в най-ранния му стадий.
  Дългосрочният редовен прием на ацетилсалицилова киселина (аспирин) от пациенти с ангина пекторис, особено тези, които са имали миокарден инфаркт, намаляварискът от развитие на втори сърдечен удар средно с 30%.
• Това Бета-блокери Като блокират ефекта на хормоните на стреса върху сърдечния мускул, те намаляват нуждата от кислород на миокарда, като по този начин изравняват дисбаланса между нуждата от кислород на миокарда и доставянето му през стеснени коронарни артерии.
• Това статини (Симвастатин, Аторвастатин и др.)... Те понижават нивата на общия и липопротеиновия холестерол с ниска плътност, намаляват сърдечно-съдовата смъртност и
• Това Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - ACE (Периндоприл, Еналаприл, Лизиноприл и други). Приемът на тези лекарства значително намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността от развитие на сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибиторите не трябва да се предписват, когато 1-ви тип.

2. Антиангинална (антиисхемична) терапия , насочени към намаляване на честотата и интензивността на пристъпите на ангина:

• Това Бета-блокери (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и други).Приемът на тези лекарства намалява сърдечната честота, систоличното кръвно налягане, сърдечно-съдовата реакция на упражнения и емоционалния стрес. Това води до намаляване на потреблението на кислород от миокарда.
• Това Калциеви антагонисти (Верапамил, Дилтиазем). Те намаляват консумацията на кислород в миокарда. Те обаче не могат да се предписват при синдром на болния синус и нарушение на атриовентрикуларната проводимост.
• Това нитрати (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Те разширяват (разширяват) вените, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърцето и в резултат на това нуждата на миокарда от кислород. Нитратите облекчават спазма на коронарните артерии. Тъй като нитратите могат да причинят главоболие, особено в началото на лечението, трябва едновременно да приемате малки дози кофеин (разширява мозъчните съдове, подобрява оттока, предотвратява инсулт; 0,01-0,05 g едновременно с нитрат).
• Това Цитопротектори (Предвидено).Нормализира метаболизма на миокарда, не разширява коронарните съдове. Лекарство на избор за Х-форма ангина пекторис. Не прилагайте повече от 1 месец.

Коронарен артериален байпас.

Коронарен артериален байпас- Това е хирургична интервенция, извършена за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда под мястото на атеросклеротична вазоконстрикция. Това създава различен път за притока на кръв (шънт) към областта на сърдечния мускул, кръвоснабдяването на което е нарушено.

Оперативната интервенция се извършва при тежка ангина пекторис (III-IV функционален клас) и стесняване на лумена на коронарните артерии> 70% (според резултатите от коронарография). Основните коронарни артерии и техните големи разклонения подлежат на байпас. Предишен инфаркт на миокарда не е противопоказание за тази операция. Обемът на операцията се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи кръв на жизнеспособния миокард. В резултат на операцията трябва да се възстанови притока на кръв във всички области на миокарда, където кръвообращението е нарушено. При 20-25% от пациентите, подложени на коронарен байпас, ангина пекторис се повтаря в рамките на 8-10 години. В тези случаи се разглежда въпросът за повторна операция.

Исхемичната болест на сърцето е патологично състояние, причинено от липса на хранене в сърдечния мускул поради стесняване на лумена на коронарните съдове или техния спазъм. Съчетава няколко диагнози, като ангина пекторис, инфаркт на миокарда, кардиосклероза, внезапна коронарна смърт и други.

Днес това е най-разпространеното заболяване в своята категория в света и е на първо място сред причините за смърт и инвалидност във всички развити страни.

Предразполагащи фактори

Към днешна дата са изведени критерии, по които е възможно да се предвиди развитието на определено заболяване. Исхемичната болест на сърцето не е изключение. Съществува не просто списък, а класификация на рисковите фактори, групирани по определен критерий, които могат да допринесат за появата на това заболяване.

1. биологичен:
   - възраст над 50 години;
   - пол - мъжете по-често се разболяват;
   - генетична предразположеност към дисметаболитни заболявания.
2. анатомия:
   - високо кръвно налягане;
   - затлъстяване;
   - наличие на захарен диабет.
3. Начин на живот:
   - нарушение на диетата;
   - тютюнопушене;
   - физическа неактивност или прекомерна физическа активност;
   - консумация на алкохол.

Развитие на заболяването

Патогенетичните причини за развитието на заболяването могат да бъдат както екстра-, така и интраваскуларни проблеми, като стесняване на лумена на коронарните артерии поради атеросклероза, тромбоза или спазъм или тежка тахикардия с хипертония. Но все пак атеросклерозата е на първо място по причините за развитието на сърдечен удар. Първоначално човек развива метаболитно разстройство, което се изразява в постоянно повишаване на липидите в кръвта.

Следващият етап е фиксирането на липидните комплекси в стените на кръвоносните съдове и тяхното изпотяване в ендотелните клетки. Образуват се атеросклеротични плаки. Те разрушават съдовата стена, правят я по-крехка. Това състояние може да има два резултата – или кръвен съсирек се отделя от плаката и запушва артерията нагоре по течението на кръвния поток, или диаметърът на съда става толкова малък, че кръвта вече не може да циркулира свободно и да захранва определена област. На това място се образува огнище на исхемия, а след това и некроза. Ако целият този процес протича в сърцето, тогава болестта ще се нарича ИБС.

Има няколко клинични форми и съответното лечение на коронарната артериална болест. Лекарствата се избират въз основа на патофизиологичния компонент.

Внезапна коронарна смърт

Нарича се още спиране на сърцето. Може да има два резултата: човек умира или попада в интензивно отделение. Свързва се с внезапна миокардна нестабилност. Тази диагноза е изключение, когато няма причина да се подозира друга форма на исхемична болест на сърцето. Лечението, лекарствата по избор за медицинските работници остават същите като при реанимацията. Друго условие е смъртта да настъпи незабавно и при свидетели или не по-късно от шест часа след началото на инфаркт. В противен случай той вече попада в различна класификация.

Ангина пекторис

Това е една от формите на исхемична болест на сърцето. Той също има своя собствена допълнителна класификация. Така:

1. Стабилна ангина при натоварване.
2. Вазоспастична ангина.
3. Нестабилна ангина пекторис, която от своя страна се разделя на:
   - прогресивна;
   - се появи за първи път;
   - ранен постинфаркт.
4. Ангина на Принцметал.

Първият тип е най-често срещаният. Асоциацията на кардиолозите отдавна разработва лечение на исхемична болест на сърцето при ангина при натоварване. Лекарствата трябва да се приемат редовно и продължително, понякога за цял живот. Ако следвате препоръките, тогава можете да отложите за известно време неприятните последици за здравето.

Установява се, като се вземат предвид данните от електрокардиограмата, лабораторните и анамнестични показатели. Най-информативни са повишенията на ензимите като LDH (лактат дехидрогеназа), ALaT (аланин аминотрансфераза) и ASaT (аспартат аминотрансфераза), които нормално се съдържат в клетката и се появяват в кръвта само при нейното унищожаване.

Инфарктът е един от завършванията, до които може да доведе неконтролирана коронарна болест. Лечение, лекарства, помощ - всичко това може да закъснее, защото при остър пристъп се отделя много малко време за обръщане на щетите.

Диагностика

Естествено, всеки преглед започва с анкета и преглед. Събират се данни от анамнеза. Лекарят се интересува от такива оплаквания като болка в гърдите след физическо натоварване, задух, умора, слабост, сърцебиене. Ще бъде важно да се отбележи вечерното подуване, топло на допир. А също и как се провежда лечението на исхемична болест на сърцето. Лекарствата могат да кажат много на лекаря. Например "Нитроглицерин". Ако помага за облекчаване на пристъп, тогава това почти винаги говори в полза на ангина пекторис.

Физическият преглед включва измерване на кръвното налягане, дишането и пулса и слушане на сърцето и белите дробове. Лекарят се опитва да чуе патологични шумове, повишени сърдечни тонове, както и хрипове и мехури в белите дробове, което би означавало застояли процеси.

Лечение

Така че преминахме към най-основното. Ние се интересуваме от лечението на исхемична болест на сърцето. Лекарствата играят водеща роля в него, но не само те допринасят за подобряване на благосъстоянието. На първо място, на пациента трябва да се обясни, че ще трябва напълно да промени начина си на живот. Премахнете прекомерната физическа активност, балансирайте съня и почивката и се хранете добре. На диетата трябва да се обърне специално внимание. Той трябва да съдържа калий, калций и натрий, необходими за сърцето, но в същото време ограничава приема на сол, вода, храни с прекомерни количества животински мазнини и въглехидрати. Ако човек е с наднормено тегло, тогава е необходимо да го коригирате.

Но освен това са разработени методи за фармакологично елиминиране на такъв проблем като коронарна болест на сърцето. Лечение - лекарства под формата на таблетки, капсули, прахове и разтвори. При правилен избор и редовна употреба могат да се постигнат отлични резултати.

Антитромбоцитни средства

Групите лекарства за лечение на коронарна артериална болест са разделени на няколко класификации, но най-често срещаните - според механизма на действие. Ще го използваме. Антитромбоцитните средства помагат за подобряване на притока на кръв. Те действат върху коагулационната и антикоагулантната системи, като донякъде ги разединяват и по този начин постигат втечняване. Те включват аспирин, клопидогрел, варфарин и други. При предписването им винаги е необходимо да се следи индикаторът INR (международно нормализирано съотношение), за да се предотврати кървене при човек.

Бета-блокери

Влияят върху рецепторите в стените на кръвоносните съдове, като забавят сърдечния ритъм. В резултат на това консумира по-малко кислород и се нуждае от по-малко кръв, което е много полезно при стеснени коронарни артерии. Това са едни от най-често срещаните лекарства за коронарна артериална болест. Лечението, лекарствата по избор и дозата зависят от основните състояния. Има селективни и неселективни бета-блокери. Някои от тях действат по-нежно, други - малко по-трудно, но абсолютно противопоказание е анамнезата на пациента за бронхиална астма или друго обструктивно белодробно заболяване. Сред най-разпространените лекарства са Biprolol, Visken, Carvedilol.

статини

Лекарите полагат много усилия за лечение на коронарна артериална болест. Лекарствата се усъвършенстват, разработват се нови подходи и се изследват причините за развитието на заболяването. Един от тези усъвършенствани подходи е да се повлияе на провокиращите фактори, а именно дислипидемия или дисбаланс на мазнините в кръвта. Доказано е, че намаляването на нивата на холестерола води до забавяне на образуването на атеросклероза. И това е основната причина за исхемичната болест на сърцето. Признаци, лечение, лекарства - всичко това вече е идентифицирано и разработено, просто трябва да можете да използвате наличната информация в полза на пациента. Примери за ефективни средства включват "Ловастатин", "Аторвастатин", "Симвастатин" и други.

нитрати

Работата на тези лекарства е един от диагностичните признаци, които помагат да се потвърди наличието на заболяването. Но те са необходими и като част от програмата, която е включена в лечението на коронарна артериална болест. Лекарствата и лекарствата се подбират внимателно, дозата и честотата на приложение се коригират.

и засяга гладката мускулатура на стените на кръвоносните съдове. Когато тези мускули се отпуснат, те увеличават диаметъра на лумена, като по този начин увеличават количеството на подадената кръв. Това помага за облекчаване на исхемията и пристъпите на болка. Но, за съжаление, нитратите не могат да предотвратят развитието на сърдечен удар в глобалния смисъл на думата и не увеличават продължителността на живота, поради което тези лекарства се препоръчват да се приемат само по време на атака ("Динисорб", "Исокет") , и постоянно да избера нещо друго...

Антикоагуланти

Ако в допълнение към ангина пекторис пациентът има заплаха от тромбоза, тогава му се предписват тези лекарства за коронарна болест на сърцето. Симптомите и лечението, лекарствата зависят от това колко преобладава една или друга връзка на патологичния процес. Едно от най-известните средства от тази серия е "Хепарин". Прилага се във висока доза еднократно при остър миокарден инфаркт, след което нивото в кръвната плазма се поддържа няколко дни. Времето на съсирване трябва да се следи внимателно.

Диуретици

Лекарствата за лечение на коронарна артериална болест са не само патогенетични, но и симптоматични. Те засягат такава връзка като високо кръвно налягане. Ако увеличите количеството течност, което тялото ще загуби, тогава можете изкуствено да намалите налягането до нормални нива и да премахнете заплахата от втори сърдечен удар. Но не го правете твърде бързо, за да не провокирате колапс. Има няколко вида от тези лекарства, в зависимост от това коя част от бримката на Хенле (част от нефрона) засягат. Компетентен лекар ще избере необходимото лекарство в тази ситуация. Такъв, който няма да влоши състоянието на пациента. Бъдете здрави!

fb.ru

Същността на патологията

Много хора се интересуват какво е това - коронарна болест на сърцето и как да се лекува. Този термин означава увреждане на миокарда, което се причинява от липса или пълно спиране на кръвоснабдяването на сърцето.

Код по ICD-10 - I20-I25. Сърдечна исхемия.

Патологията може да се изрази под формата на остри състояния - инфаркт или спиране на сърцето. Възможни са и хронични прояви - сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза. Симптомите на патологията зависят от формата и тежестта на заболяването.

Причини

Исхемията на сърцето се развива под влияние на следните фактори:

Как се проявява тази патология? Коронарната артериална болест има редица симптоми:

В допълнение към основните симптоми, хората с тази диагноза могат да почувстват обща слабост и повишена умора. Заболяването често е придружено от световъртеж. В по-редки случаи се наблюдава припадък.

Ангина пекторис се счита за една от основните форми на исхемия.... Това състояние се характеризира с периодични припадъци, които започват внезапно с физически или емоционален стрес.

В този случай пациентът изпитва усещане за липса на въздух, стягане в гърдите, болка, която се излъчва към лопатката, врата или ръката.

Сърдечна исхемия. Защо "моторът се проваля"

Първата помощ при развитието на пристъп на ангина пекторис е да се извършат следните действия:

Методи на лечение

Може ли това заболяване да се излекува?Лекарите казват, че е невъзможно напълно да се елиминира патологията, но с помощта на правилно подбрани лекарства е възможно да се спре нейното развитие и значително да се подобри прогнозата.

За да получите такива резултати, трябва да изберете комплексна терапия. Тя трябва да включва традиционни методи на лечение и народни рецепти.

Елиминирането на рисковите фактори е задължителен елемент от терапията.... За да направите това, е важно да направите корекции в начина на живот на човек, да премахнете хиподинамията, да се отървете от лошите навици и да установите правилната диета.

Също така е важно да се премахнат стресовите ситуации и емоционалното претоварване.

Медикаментозните методи се състоят в използването на 2 основни категории средства. Те включват нитроглицерин и неговите производни, които имат по-дълготраен ефект..

Благодарение на използването на такива лекарства е възможно облекчаване на спазма и разширяване на коронарните съдове. Това помага да се улесни преминаването на кръв и кислород към сърцето.

Най-простото лекарство от тази група е аспиринът, който се предписва по определена схема..

В допълнение, средства, които намаляват образуването на холестерол и инхибират абсорбцията му в червата, могат да се използват за лечение на исхемия. Понякога са необходими лекарства, които ускоряват метаболитните процеси и насърчават елиминирането на липидите от тялото.

Витамините са много полезни при коронарна болест на сърцето. Лекарите обикновено предписват комбинация от витамини Е и Р с аскорбинова киселина.

Като допълнение към традиционната терапия, алтернативните методи също се използват активно за борба с коронарната болест на сърцето. Най-ефективните рецепти включват следното:

За да се справите с исхемията, е наложително да се извършват специални терапевтични упражнения.

В началните етапи на развитие на болестта е полезно да бягате и да плувате. Не по-малко ефективни са ските и велосипедите. В този случай натоварванията са допустими само през периода на ремисия на патологията.

При по-трудни случаи на исхемия са показани лечебни упражнения. Конкретният комплекс трябва да бъде избран от лекаря по ЛФК, като се вземе предвид клиничната картина.

Занятията трябва да се провеждат от инструктор. Това се извършва в болница или клиника под наблюдението на специалист. Не забравяйте да измерите пулса си.

Като правило комплексите включват упражнения в изправено и седнало положение. Показано е също ходене и движение за горните и долните крайници.

Много е полезно да правите дихателни упражнения... Всички упражнения трябва да се изпълняват бавно и плавно, като се поддържа малък обхват на движение.

Може да се направи самомасаж на крайниците за облекчаване на напрежението върху сърцето.... Благодарение на това е възможно да се улесни изтичането на кръв от периферията към централната част. Най-простите техники включват поглаждане, месене и триене.

Здравословна храна

Диетата също е важна за коронарна болест на сърцето.

С развитието на тази патология човек определено трябва да яде мед, стафиди, ядки. Тиквените семки, изварата, лимоните и портокалите също са полезни.

Задължително е да се поддържа баланс между протеини, мазнини и въглехидрати, като се спазват пропорциите 1: 1: 4.

Ако сте с наднормено тегло, трябва да намалите съдържанието на калории в храната. За да направите това, изключете тлъстите меса от диетата - особено свинско и агнешко. Също така трябва да се откажете от маргарина и маслото.

Важно е да се гарантира, че диетата включва достатъчно количество витамини и минерали.

Прогноза

Много хора се чудят колко дълго живеят с коронарна болест на сърцето... Прогнозата зависи от редица взаимосвързани фактори.

Възможен е неблагоприятен изход, когато исхемията се комбинира с артериална хипертония, захарен диабет и сложни нарушения на липидния метаболизъм.

С помощта на адекватна терапия можете само да забавите прогресирането на заболяването. Ако не започнете лечение, пациентът е изправен пред инвалидност и смърт.

Коронарната артериална болест се счита за сериозно състояние. Защо е опасно:

• недостатъчен енергиен метаболизъм на кардиомиоцитите - миокардни клетки;
• появата на постинфарктна кардиосклероза;
• "Зашеметен" и "спящ" миокард;
• проблеми със систолната и диастолната миокардна функция;
• нарушение на контрактилитета, проводимостта, възбудимостта на миокарда.

Всички тези промени, които настъпват в миокарда, провокират развитието на стабилно намаляване на коронарната циркулация. В този случай говорим за появата на сърдечна недостатъчност.

lechenie-narodom.ru

Групи наркотици

Коронарната артериална болест е заболяване, което не може да се излекува напълно. Много е важно да започнете терапията навреме, за да предотвратите влошаване на ситуацията. Той е насочен към повишаване на качеството и продължителността на живота на пациента. Само кардиолог може да предпише лечение на коронарна болест на сърцето, докато лекарствата трябва да се избират индивидуално.

Алгоритъмът за отстраняване на болестта може да бъде различен за всеки пациент. Всичко зависи от това какви усложнения са довели до исхемия. Напоследък съвременната медицина значително разшири механизмите за медикаментозно лечение на атеросклероза и хронична исхемия.

За коронарна болест на сърцето се предписват различни лекарства. През този период е важно да се предотврати повишаване на кръвното налягане, пристъп на ангина пекторис, а също така е важно да се контролират метаболитните процеси, особено липидния метаболизъм. Съответно трябва да приемате цял набор от лекарства.

Антитромбоцитни средства... Те предотвратяват слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Друго важно свойство на тези лекарства за коронарна болест на сърцето е предотвратяването на прикрепването им към вътрешната стена на съда. Поради приема на антитромбоцитни средства кръвта се разрежда и се подобрява нейната течливост. Така за сърцето става по-лесно да го изпомпва.

Препарати:

Бета-блокери... Лечението на коронарна болест на сърцето с тях се извършва дълго време, а понякога и през целия живот.

Тази група се предписва за пристъпи на ангина пекторис, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, а също и ако исхемичният процес е придружен от нарушение на сърдечния ритъм. Лекарствата трябва да се предписват на пациенти след инфаркт на миокарда.

Характерна особеност на бета-блокерите е, че те трябва да се отменят постепенно, като всеки път намалявате дозата.

Тези лекарства действат върху бета-адренергичните рецептори, резултатът е намаляване на сърдечната честота, което означава намаляване на нуждата от кислород на миокарда.

Препарати:

• "Метопролол" също е активно вещество. Има и други лекарства: Betalok, Egilok, Metocard.
• "Бисопролол". С това активно вещество има и лекарства като "Concor", "Bisogamma", "Coronal", "Biprol".
• Карведилол е активно вещество в едноименното лекарство, както и в "Dilatrend", "Coriol", "Talliton".

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.Те пречат на производството на ангиотензин II ензими от ангиотензин I, като ги блокират. Това е важно, тъй като ангиотензин 2 провокира вазоспазъм. Това действие на лекарствата от тази група осигурява поддържането на нормални показатели на кръвното налягане.

Препарати:

• "лизиноприл".
• "Enalapril" (това лекарство се комбинира с диуретик - "Enalapril N").
• Каптоприл.

статини... Те влияят върху свойствата на кръвта, подобрявайки липидния метаболизъм. Това понижава нивата на холестерола. Приемането им е много важно за хора с исхемични процеси. Това се дължи на факта, че нивото на холестерола в кръвта на човек с коронарна болест на сърцето трябва да бъде по-ниско от това на здрав човек.

Статините предотвратяват или спират развитието на атеросклеротични плаки, които вече са там. Това е и превенция на образуването на нови. Лекарствата влияят върху честотата на сърдечно-съдовите контракции.

Препарати:

• "Симвастатин".
• "Аторвастатин".
• Ловастатин.
• Най-ефективният в борбата срещу атеросклеротични плаки се нарича "Розувастатин".

Фибранти... Използват се за лечение на дислипидемия. Разликата им от статините е, че фибрантите действат върху триглицеридите, а статините - само върху HDL, и нямат никакво влияние върху триглицеридите. Ето защо те се предписват заедно с обширни съдови лезии с усложнения.

Трябва да се отбележи, че Fenofibrate е най-съвместим със статини от всички фибранти. При използване на това лекарство смъртността, според статистиката, се намалява с 25%.

нитрати.Те подобряват работата на сърцето, тъй като влияят върху нивото на свиване на гладката мускулатура на съдовете. Това разтоварва миокарда. Действието е насочено основно към венозните съдове – луменът им се разширява и се отлага кръв. Това действие провокира спадане на кръвното налягане и главоболие. Поради тази причина те не се предписват на хора, чието кръвно налягане не надвишава 100/60 mm. rt. Изкуство.

Нитратите нямат продължителен ефект и по никакъв начин не подобряват прогнозата. Те спират пристъпите на ангина пекторис. При тежки прояви на исхемична болест на сърцето нитратите се прилагат интравенозно. Но доста често те се предписват за прием и под формата на хапчета.

Препарати:

• "Изосорбид мононитрат".

ДиуретициТова са диуретици, които премахват излишната течност от тялото. Те не трябва да се приемат неконтролируемо, тъй като могат да доведат до дехидратация и допълнително да влошат ситуацията. При исхемична болест на сърцето диуретиците се предписват за следните цели:

• Понижаване на кръвното налягане. В този случай се предписват ниски дози, тъй като се приемат в комбинация с други лекарства.
• Профилактика на застойни процеси при сърдечна недостатъчност. В този случай се предписват високи дози.

Когато се приемат диуретици, нивата на кръвната захар се повишават, така че рядко се предписват на хора с диабет. Схемата на такова лечение се съставя от лекаря индивидуално.

Диуретиците имат положителен ефект върху сърдечния мускул, тъй като обемът на циркулиращата кръв в тялото намалява, тъй като течността се отделя бързо. В резултат на това натоварването на миокарда намалява.

Циклови диуретици - "Фуросемид", който се използва както в таблетки, така и под формата на инжекции. Това лекарство е спешна помощ, тъй като се използва за форсирана диуреза.

Тиазидните диуретици са лекарства, които се предписват за продължителна употреба при сърдечно-съдови заболявания с наличие на хипертония. Те включват "Хипотиазид" и "Индапамид".

Противопоказания

Важно е терапията да бъде предписана от квалифициран лекар. Всяка група лекарства, изброени по-горе, има свои собствени противопоказания, които трябва да се вземат предвид.

При исхемия на сърцето винаги се предписват бета-блокери. Тези лекарства имат редица противопоказания, които включват бронхиална астма, брадикардия, хипотония, показващи симптоми, както и атриовентрикуларна блокада от етап 2.

Съществуват и относителни противопоказания, чието присъствие при някои пациенти може да предизвика опасни ситуации. Те включват: аортна стеноза, повишено вътречерепно налягане, закритоъгълна глаукома.

Антикоагулантите са друга група лекарства, които не могат да се приемат по самопредписана схема. Противопоказания за употреба:

• Кървене (тези лекарства сами по себе си могат да причинят обилно кървене, ако се приемат неправилно).
• Язви в стомашно-чревния тракт.
• Спазъм на бронхите.
• Високо кръвно налягане.
• Злокачествени новообразувания.

Курс на лечение

Ако има риск от развитие на коронарна болест на сърцето, тогава се предписват лекарства за коригиране на състоянието на пациента. Това са антихипертензивни лекарства и статини. Антитромбоцитните средства се предписват избирателно, ако има риск от образуване на кръвни съсиреци и кръвен тест е потвърдил това състояние.

Ако при неусложнена сърдечна исхемия пациентът има стабилна стенокардия при натоварване, са необходими антитромбоцитни средства, статини, ACE инхибитори и антиангинални лекарства. От последните най-често се предписва Никорандил. Това вещество насърчава релаксацията на гладкомускулните клетки и изпълнява защитна функция срещу кардиомиоцитите по време на исхемични процеси. Това лекарство действа по-добре на сърцето. Това е така, защото Никорандил намалява както предварителното, така и постнатоварването, докато нитратите намаляват само едно от тях. Тези действия са насочени към спиране на ангина пекторис и предотвратяване на тези пристъпи.

От ACE инхибиторите в този случай лекарите често предписват Ramipril и Perindopril.

След инфаркт на миокарда терапията е по-обширна. Съгласно медицинския протокол на такива пациенти се предписват антитромбоцитни средства, бета-блокери, ACE инхибитори, статини, алдостеронови антагонисти.

При хронично протичане на сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето пациентите постоянно приемат ACE инхибитори, бета-блокери, алдостеронови антагонисти и полиненаситени мастни киселини, ивабрадин също са необходими.

При стабилна ангина пекторис се предписват препарати ивабрадин. Тези средства могат да се приемат вместо бета-блокери. Особено ако има противопоказания за приемането им. Можете също да ги комбинирате.

Тези схеми не са еднакви за всички. Много изискват други лекарства, според симптомите и заболяванията, които пациентът има в анамнезата.

Начин на живот на пациента

Хората с диагноза исхемична болест на сърцето, в допълнение към лекарствената терапия, трябва да коригират начина си на живот. Най-важните фактори са намаляването на физическата активност и натоварването, както и въвеждането на диетично хранене.

Когато човек е прекомерно претоварен, тогава миокардът има голямо натоварване. Съответно, търсенето на кислород се увеличава значително. И ако необходимостта не съвпада с възможността на съдовата система, тогава ще се развие исхемия. По време на лечението такива пациенти трябва да ограничат всички видове стрес и постепенно да го увеличават по време на рехабилитационния период.

Диетичната храна също е специфична и се предписва от лекаря. Основните принципи са:

• Ограничаване на приема на сол.
• Изключване на животински мазнини от диетата, тъй като те провокират атеросклероза.
• Избягване на пържени, пушени, висококалорични храни.
• Изключване на сладкиши, тъй като съдържат бързо усвояващи се въглехидрати.

Ако човек е с наднормено тегло или затлъстяване, тогава е необходимо да отслабнете. Това е основното условие, което ще помогне за нормализиране на състоянието.

Исхемичната болест на сърцето е сериозно увреждане на миокарда, което изисква продължителна и сериозна терапия. Лечението с лекарства се предписва само от квалифициран специалист въз основа на резултатите от диагностиката. Важно е не само да приемате лекарства навреме, но и да водите правилен начин на живот.

cardiograf.com

Лекарства, използвани за лечение на коронарна артериална болест

Трябва да приемате лекарства, предписани от кардиолог, не от време на време, а постоянно. Лечението се извършва изключително под наблюдението на специалисти, подмяната на лекарствата и корекцията на дозата, ако е необходимо, се извършва само от лекар. Употребата на наркотици е показана през целия живот от момента на поставяне на диагнозата.

Ако здравословното състояние се влоши, трябва да се направи нов преглед и да се проведе курс на лечение в специализиран медицински кардиологичен център или кардиологичното отделение на болницата по местоживеене. Също така се препоръчва провеждането на редовни курсове на терапия в болница, независимо от състоянието, за да се избегнат усложнения. Добри резултати са получени в кардиологичните санаториуми, където са предвидени специални програми за такива пациенти.

Лечение на коронарна болест на сърцето с лекарства

Лечението на IHD винаги е комплексно. Само в този случай има голяма вероятност за успех на лечебните мерки.

Антихипертензивни средства иангиотензин-2 ензимни блокери при лечение на исхемична болест на сърцето

Колебанията в кръвното налягане и повишаването на неговите показатели до значителни стойности оказват изключително негативно влияние върху състоянието на коронарните съдове, както и върху състоянието на други органи и системи на тялото.

Резултат от повишено налягане във връзка с коронарна артериална болест:

1. Компресиране на коронарни и други съдове.
2. Хипоксия.

Нормализирането на кръвното налягане до приемливи нива е ключов фактор в общите терапевтични и превантивни мерки при диагностицирането на коронарна артериална болест.

Скоростта на кръвното налягане при коронарна артериална болест

Целева ниво 140/90 мм. rt. Изкуство. и дори по-малко (повечето от пациентите).

Оптималното ниво е 130/90 (за пациенти със захарен диабет).

Задоволително ниво 130/90 мм. rt. Изкуство. (за пациенти с диагноза бъбречно заболяване).

Още по-ниски проценти са за пациенти, които имат различни тежки съпътстващи заболявания.

Примери:

• Еналаприл

APF

ACE принадлежи към класа на ензимните блокери на ангиотензин-2. Именно този ензим е "виновен" за механизма на задействане на повишаването на кръвното налягане. Освен това ангиотензин-2 има отрицателен ефект върху функционалното състояние на сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове.

Факти. В момента са получени много данни за положителния ефект на АСЕ върху тялото на пациенти с исхемична болест на сърцето. Прогнозата за приемане на ангиотензин ензимни инхибитори е по-благоприятна, тъй като сега тези лекарства се предписват много широко (при сериозни противопоказания и значителни странични ефекти).

Някои лекарства, които принадлежат към групата ACE:

• лизиноприл
• Периндоприл.

Дългосрочната употреба или превишаването на дозите при някои пациенти причинява редица странични ефекти, често оплакване. Следователно ACE се използват само по препоръка на кардиолог.

Инхибитори на ангиотензин рецепторите

В някои случаи тази група лекарства (ARB) има по-висок ефект, тъй като терапевтичният ефект в този случай е насочен към ангиотензиновите рецептори, а не към самия ангиотензин. Рецепторите се намират в миокарда и други органи.

Блокери на ангиотензин рецептори (ARBs):

• Ефективно понижава кръвното налягане.
• Намалява риска от свръхрастеж на сърцето (елиминира риска от хипертрофия).
• Те помагат за намаляване на вече съществуващата хипертрофия на сърдечния мускул.
• Може да се предписва на пациенти, които не понасят ангиотензин ензимни блокери.

ARB са използвани по указания на кардиолог през целия живот.

Списък на фондовете:

1. Лосартан и неговите аналози:

• Козаар
• Лозап
• Лориста

1. Валсартан и неговите аналози:

• Диован
• Валсакор

1. Кандесартан и неговият аналог Атаканд
2. Телмисартан, аналог на Mikardis и др.

Изборът на лекарството се извършва само от кардиолог, който взема предвид всички налични фактори - вида на заболяването, тежестта на неговото протичане, индивидуалните прояви на симптомите, възрастта, съпътстващите заболявания и др.

Лекарства за подобряване на функционалната способност на сърцето

Тази група лекарства е предназначена за продължителна употреба и е предназначена за подобряване на дейността на миокарда.

Бета блокери

Продуктите са специално разработени да блокират надбъбречните рецептори и други хормони на стреса.

действие:

• Намаляване на сърдечната честота.
• Нормализиране на кръвното налягане.
• Общо благоприятен ефект върху сърдечния мускул.

Показания:

• Постинфарктно състояние.
• Левокамерна дисфункция (със или без съпътстваща сърдечна недостатъчност, при условие че няма противопоказания).

курсове:

Дългосрочна употреба.

Краткосрочно назначение.

Противопоказания:

• Бронхиална астма.
• Захарен диабет (тъй като бета-блокерите могат да повишат кръвната захар).

Примери:

• Анаприлин (остарял, но все още предписан)
• Метопролол, Егилок
• Бисопролол, Конкор
• Небилет
• корвитол.

нитрати

Тази група лекарства е предназначена за бързо облекчаване на болезнен пристъп (ангина пекторис).

• Нитроглицерин, Нитроминт
• Изосорбид динитрат, Изокет
• Мононитрат, моноцинк.

Резултат от приложението:

• Разширяване на коронарните съдове.
• Намален приток на кръв към сърдечния мускул поради разширяването на дълбоките вени, в които се натрупва кръв.
• Намаляване на нуждите на сърцето от кислород.
• Аналгетичен ефект, дължащ се на комбинацията от общия терапевтичен ефект.

Внимание! При продължителна употреба на такива лекарства се появява пристрастяване и те не могат да имат ефект.

СЛЕД ПРЕКЪСВАНЕ В ПРИЕМАНЕТО, ДЕЙСТВИЕТО СЕ ВЪЗСТАНОВЯВА.

Сърдечни гликозиди

Назначава се, ако има:

• Предсърдно мъждене
• Силна подпухналост.

Примери:

• дигоксин
• Коргликон.

действие:

• Укрепване на сърдечните контракции.
• Забавяне на сърдечната честота.

особености:

Развитието на голям брой отрицателни странични ефекти, докато едновременното приложение, например с диуретици, увеличава риска от страничен ефект и яркостта на неговото проявление. Такива лекарства се предписват рядко и само в случай на ясни показания.

Средства за нормализиране на холестерола

Справка. Норми за холестерол

• не повече от 5 mmol / l (общ холестерол),
• не по-високо от 3 mmol / l (ниво на липопротеини, "лош" холестерол с ниска плътност);
• не по-ниско от 1,0 mmol / l („добър“ холестерол с висока плътност, липопротеини).

Внимание! Също толкова важна роля играят атерогенните индекси и количеството на триглицеридите. Цяла група пациенти, включително тежки пациенти със захарен диабет, се нуждаят от постоянно наблюдение на тези показатели, наред с горните.

Примери за някои лекарства (група статини):

• Аторвастатин
• Симвастатин.

В допълнение към приемането на такива средства, задължителен елемент от лечебно-профилактичната програма е нормализирането на храненето. Не е достатъчно да използвате една, дори и най-ефективната диета, без да приемате лекарства и обратно. Традиционните методи са добро допълнение към основното лечение, но не могат напълно да го заменят.

Лекарства, действащи върху вискозитета на кръвта

При повишен вискозитет на кръвта рискът от тромбоза в коронарните артерии се увеличава. Освен това, вискозната кръв пречи на нормалното кръвоснабдяване на миокарда.

Ето защо при лечението на коронарна артериална болест се използват активно специални средства, които са разделени на две групи:

• Антикоагуланти
• Антитромбоцитни средства.

аспирин

Той е най-разпространеният, ефективен и достъпен разредител на кръвта и се препоръчва за пациенти с ИБС за дълго време.

Доза:

70-150 mg на ден. След сърдечна операция дозата често се увеличава.

Противопоказания:

• Болести на стомашно-чревния тракт (стомашна язва)
• Болести на хемопоетичната система.

Варфарин

Този антикоагулант се предписва при персистиращо предсърдно мъждене.

действие:

• Осигуряване на поддържане на показателите за INR (съсирване на кръвта).
• Разтваряне на кръвни съсиреци.
• Нормалното ниво на INR е 2,0 - 3,0.
• Основен страничен ефект:
• Възможност за кървене.

Характеристики на рецепцията:

• след цялостен преглед
• под контрола на лабораторни кръвни изследвания.

Методи за контрол на нивата на кръвната захар (глюкоза).

В момента се използва критерият за контрол на кръвната захар, който показва количеството глюкоза при пациент през последните седем дни - това е определяне на нивото на гликирания хемоглобин. Еднократният анализ от случай на случай не може да даде пълна картина на хода на заболяването.

норма:

HbA1c (гликиран хемоглобин) не повече от 7%.

Стабилизирането на кръвната захар се постига чрез нелекарствени мерки:

• прилагане на специална диета
• повишена физическа активност
• намаляване на наднорменото телесно тегло.

Освен това, ако е необходимо, се предписват лекарства (от ендокринолог).

Други лекарства - диуретици, антихипоксанти, нестероидни противовъзпалителни средства

Диуретици (диуретици)

действие:

• Понижаване на кръвното налягане (в ниски дози).
• За отстраняване на излишната течност от тъканите (високи дози).
• Със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност (високи дози).

Примери:

• Лазикс

Някои от лекарствата имат ефект на повишаване на захарта, така че се използват с повишено внимание при диабет.

Антихипоксанти

действие:

Намаляване на нуждата от кислород на сърдечния мускул (на молекулярно ниво).

Пример за лекарство:

Триметазидин.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Доскоро НСПВС често се използваха от пациенти с коронарна артериална болест. Мащабни проучвания в Америка потвърждават негативния ефект на тези лекарства върху пациенти с миокарден инфаркт. Проучванията показват влошаване на прогнозата за такива пациенти в случай на употреба на НСПВС.

Примери за средства:

• Диклофенак
• ибупрофен.

1. Никога не трябва да приемате някое от най-скъпите и популярни лекарства, които са помогнали добре на любим човек или приятел, дори ако той има същата диагноза като вашата. Неграмотният избор на лекарство и неговата неоптимална доза не само няма да помогне, но и ще навреди на здравето.
2. Категорично е невъзможно да се избират каквито и да е лекарствени продукти според инструкциите за тях, които се съдържат в опаковката. Вложката е предоставена само за информационни цели, но не и за самолечение и избор на доза. Освен това дозите, посочени в инструкциите и препоръчаните от кардиолога, могат да се различават.
3. Не трябва да се ръководите при избора на лекарства от реклама (телевизия, медии, вестници, списания и др.). Това важи особено за различни „чудодейни“ лекарства, които не се разпространяват чрез официалната аптечна мрежа. Аптеките, които са упълномощени да продават лекарства, също трябва да получат специален лиценз, потвърждаващ това право. Дейността им се наблюдава редовно от съответните органи. Безскрупулни дистрибутори, чиято дейност не може да бъде контролирана, често обещават почти моментално излекуване в такива случаи и често се застъпват за пълното изключване на традиционните лекарства, които лекарят е предписал от курса на лечение. Това е изключително опасно за пациенти, страдащи от любимите им форми на коронарна артериална болест.
4. Не трябва да доверявате избора на каквито и да е лекарства на фармацевт. Такъв специалист има други задачи. Лечението на пациенти не е от компетенциите на фармацевт, дори ако той има достатъчно опит в своята област.
5. Само опитен кардиолог с богат опит в клиничната практика може правилно да предпише лекарство, да определи продължителността на лечението, да избере оптималните дози, да анализира съвместимостта на лекарствата и да вземе предвид всички нюанси. Лекарят избира лечението само след цялостно, сериозно и доста продължително изследване на тялото, което включва хардуерни и лабораторни изследвания. Не пренебрегвайте препоръките на експертите и откажете такова проучване. Лечението на коронарна болест на сърцето не е лесна и не бърза задача.
6. В случай, че лекарствената терапия не дава желания ефект, на пациента обикновено се предлага хирургическа операция. Няма нужда да се отказвате. Една успешна операция при тежка коронарна болест е в състояние да спаси живота на пациента и да го издигне на ново, по-качествено ниво. Съвременната кардиохирургия постигна осезаем успех, така че не трябва да се страхувате от хирургическа интервенция.
Хронична исхемия Хронична церебрална исхемия какво е това

ИБС, или исхемична болест на сърцето (стенокардия при натоварване, нестабилна стенокардия) е следствие от стесняване или запушване на главните артерии на сърцето с атеросклеротични плаки. Атеросклеротичните плаки са съставени от отлагания на холестерол и други липидни фракции, калций и влакна на съединителната тъкан. С течение на времето те стават все повече и повече и когато луменът на съда е запушен с 50 процента или повече, притока на кръв се затруднява, доставянето на кислород и хранителни вещества към сърдечния мускул намалява, развива се кислороден глад (хипоксия), което води до исхемия на миокарда.

Колкото по-голяма е атеросклеротична плака, толкова по-малък е луменът на съда, което означава, че по-малко кръв преминава през него и тогава ангината пекторис е по-изразена. Внезапно пълно нарушение на проходимостта на коронарната артерия, когато се образува тромб върху атеросклеротична плака, води до съдова катастрофа, тъй като кислородът престава да тече към активно работещия сърдечен мускул. Ако не е възможно да се възстанови навреме притока на кръв, се развива сериозно усложнение на коронарната артериална болест - инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул.

КАК ДА ОПРЕДЕЛИМ ПРИЧИНАТА

Коронарна ангиография може да се направи, за да се определи причината за стенокардия или инфаркт на миокарда в коронарните съдове. Рентгеновите лъчи, направени по време на това изследване, ни позволяват да определим точното местоположение на атеросклеротични плаки и степента на стесняване на коронарните артерии.

СЪРДЕЧНА БОЛКА

Упражненията, емоционалният стрес, студеният въздух и тютюнопушенето могат да причинят пристъпи на стенокардия. Класическият болков пристъп с ангина пекторис има ясно начало и край, продължава около 5 минути и спира при прием на нитроглицерин и приключване на физическата активност.

Болката може да се усети зад гръдната кост, може да се отдаде на лявата ръка, лопатката, челюстта, шията. Често има притискащ, парещ, притискащ характер. Понякога пристъпът на ангина пекторис е придружен от усещане за задух, студена пот. При продължителна атака (повече от 15 минути), особено ако болката е вълнообразна, силна и не може да бъде облекчена с обичайната доза нитроглицерин, трябва да се извика линейка - тези симптоми могат да показват инфаркт на миокарда, изискващ спешна медицинска помощ .

Ако пристъпите се появяват със същата честота и са от един и същи тип, тогава това е стабилна ангина. Ако пристъпите стават по-чести, протичат при по-малко усилие и дори в покой, стават по-тежки и продължителни във времето, лошо се контролират от обичайната доза нитроглицерин, тогава тук може да се подозира нестабилна ангина.В този случай е необходима спешна медицинска консултация.

Болката в сърцето не винаги е резултат от коронарна артериална болест или друго сърдечно заболяване. Може да се появи и при остеохондроза, и при заболявания на белите дробове, стомаха и други органи. За всяка болка в областта на гръдния кош трябва да се консултирате с лекар - той ще проведе преглед, ще постави правилната диагноза и ще предпише навременно лечение .

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ТЮМЕН

Когато се появи пристъп на стенокардия, спрете да спортувате, ако вървите, спрете, седнете, успокойте се и се отпуснете, сложете таблетка нитроглицерин под езика си или използвайте нитроглицерин спрей. Таблетката трябва да се разтвори напълно. Ако болката продължава, след 3 до 5 минути вземете още 3 таблетки нитроглицерин или напръскайте в устата си до три пъти. Ако пристъпът на ангина пекторис не може да бъде облекчен в рамките на 15 минути дори след прием на три таблетки нитроглицерин, тогава дъвчете таблетка аспирин с вода (аспиринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци) и потърсете спешна медицинска помощ.

Запомнете: винаги трябва да имате нитроглицерин със себе си, където и да сте!

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Рисковите фактори, допринасящи за развитието на сърдечно-съдови заболявания, могат да бъдат разделени на две групи.

Фактори, които човек не може да контролира.Възраст и пол (по-често се разболяват мъже над 45 години и жени над 55 години). Ранно развитие на исхемична болест на сърцето при близки роднини.

Фактори, които човек може да контролира.Високо кръвно налягане, тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, висока кръвна глюкоза (), прекомерна консумация на алкохол, заседнал начин на живот, наднормено тегло, стрес.

МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Ако заболяването, въпреки активната медикаментозна терапия, прогресира, се използват съвременни хирургични методи за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда: балонна ангиопластика - разширяване на съда чрез надуване на балона - и стентиране на коронарните артерии - инсталиране на специален стент (метална рамка), позволяваща за дълго време да се разшири артерията на сърцето и да се осигури нормален кръвен поток. Ако стеснението на коронарните съдове е значително и множествено, се използва по-сложна операция - коронарен байпас.

За лечение на коронарна артериална болест днес се използват различни класове лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на миокардна исхемия и пристъпи на стенокардия, съдова тромбоза, предотвратяване на прогресията на атеросклерозата и понижаване на кръвното налягане и пулса (сърдечната честота) .

МЕРКИ ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Редовно проследяване на нивата на кръвното налягане. Стремете се към кръвно налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство.

Контрол на нивата на холестерола в кръвта... Ако се повиши, говорете с Вашия лекар за прием на лекарства за понижаване на холестерола. Нивото на общия холестерол трябва да бъде под 5 mmol / L, нивото на холестерола на липопротеините с ниска плътност трябва да бъде под 3 mmol / L. За да промените диетата си: яжте здравословна диета с по-малко животински мазнини (за мъже 60 - 105 g / ден, за жени 45 - 75 g / ден) и богата на зеленчуци, плодове, сложни въглехидрати, диетични фибри, риба. Изключете от диетата мазни меса, силни месни бульони, всякакви мазнини, колбаси, колбаси, кнедли, месни консерви, майонеза, хайвер, масло, тлъста извара, торти със сметана, сладолед.

Движението е живот!Това не са само думи. Движете се повече, бъдете физически активни (поне 30 минути умерена физическа активност през повечето дни от седмицата). Ако вече имате сърдечни проблеми и приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, говорете с него за индивидуалното си ниво на физическа активност. Натоварването трябва да бъде разумно, за да не доведе тялото до пристъп на ангина пекторис или задух. Полезни дейности като колоездене, дозирано ходене, плуване, спортуване (футбол, волейбол). Не се препоръчват интензивни упражнения – вдигане на тежести (вдигане на тежести и стискане на щангата). Спортовете, които са силно конкурентни и конкурентни, като тениса, могат да бъдат опасни за сърдечни заболявания. Упражненията или физическата активност скоро след обилно хранене са нежелателни.

Контрол на телесното тегло... Внимавайте за обиколката на талията. Ако талията на мъжа е повече от 102 см, а на жената е повече от 88 см, това показва коремна, което увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения.

Да не се пуши... Пушенето е мощен фактор за развитие. Той насърчава появата на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които от своя страна стават по-тънки и губят еластичност.

По-малко стрес... Научете се да контролирате психо-емоционалното си състояние (избягвайте конфликтни ситуации).

Ниво на захарта... Следете нивата на кръвната си глюкоза. Нормата е 6 mmol / l.

ЖИВЕЙ ДЪЛГО

В наше време коронарната болест на сърцето изобщо не е присъда. Основното е да преминете прегледа навреме, да промените радикално начина си на живот, да започнете лечение и да следвате всички препоръки на лекуващия лекар. Приемането на лекарства трябва да бъде постоянно, дългосрочно, ежедневно. Дори след сърдечна операция пациентът трябва да продължи да приема лекарства, предписани от лекаря, и да поддържа разумен начин на живот, за да се изключи прогресията на коронарната артериална болест.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, ако е положително настроен, тогава той ще може да държи болестта си под контрол, като по този начин предотвратява обострянията и усложненията, което означава, че животът му няма да загуби цветовете си и ще бъде пълноценен и дълъг!

За тези цели всички пациенти, страдащи от пристъпи на гръдна болка, трябва винаги да имат със себе си нитроглицерин.

Трябва да се има предвид, че първият прием на нитроглицерин (особено в изправено положение) може да причини понижаване на кръвното налягане и припадък, така че е препоръчително да поставите пациента в затвора. И когато се появи пристъп на ангина пекторис в леглото, напротив, е необходимо да седнете или да се изправите, за да намалите натоварването на сърцето.

Същите мерки се извършват като първа помощ при исхемична болест на сърцето, проявяваща се с еквиваленти на ангина пекторис - пристъпи на задух или силна слабост при физическо натоварване.

За облекчаване на състоянието при такива усложнения на коронарната болест на сърцето като аритмии (синусова тахикардия, предсърдно мъждене и др.), за да се забави сърдечната честота, може да се използва масаж на каротидния синус. Процедурата трябва да се извършва много внимателно, в легнало положение, шията е разгъната.

В рамките на пет секунди се извършва натиск върху областта на шията, разположена непосредствено под ъгъла на долната челюст. Натискът се извършва стриктно от едната страна. Можете също така да приложите краткотраен натиск върху очните ябълки.

Първата помощ при коронарна артериална болест, усложнена от инфаркт на миокарда, се състои в спешно извикване на линейка. Това трябва да се направи и ако пристъпът на гръдна болка продължава повече от пет минути, не отшумява в рамките на пет минути след абсорбиране на таблетката нитроглицерин, е придружен от слабост, повръщане, а също и ако такава атака се появи за първи път.

Също така е важно правилно да поставите пациента: главата трябва да бъде повдигната спрямо тялото. Под езика се дава таблетка нитроглицерин. Ако има: натрошена таблетка аспирин, аналгин или баралгин, валокордин. Препоръчително е също да дадете на пациента две таблетки панангин или други калиеви препарати преди пристигането на линейката.

Първа помощ при коронарна артериална болест

Първа помощ при фебрилни състояния

При фебрилно състояние пациентът чувства слабост, мускулни и главоболия, често сърцебиене; хвърля се в студа, после в жегата, с изразено изпотяване.

Много висока температура може да бъде придружена от загуба на съзнание и гърчове. При висока телесна температура настъпва така нареченото фебрилно състояние. С повишаване на температурата тялото реагира на различни инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, остри заболявания на различни органи, алергични реакции и др.

При фебрилни състояния има субфебрилна температура (не по-висока от 38 ° C), висока (38–39 ° C), много висока (над 39 ° C) - треска.

Осигурете на пациента почивка и почивка в леглото;

При силна топлина избършете пациента със салфетка, потопена в хладка вода, водка;

Обадете се на местния терапевт на поликлиниката на пациента, който ще определи по-нататъшното лечение;

При тежко фебрилно състояние (с конвулсии, загуба на съзнание и др.), обадете се на линейка.

Сърдечна исхемия

Исхемичната болест на сърцето (исхемична болест на сърцето, коронарна болест на сърцето) се счита за исхемично увреждане на миокарда поради кислороден дефицит с неадекватна перфузия.

а) внезапна коронарна смърт;

Стабилна ангина при натоварване;

Прогресираща ангина при натоварване;

Спонтанна (специална) ангина пекторис;

в) инфаркт на миокарда:

Голям фокален (трансмурален, Q-инфаркт);

Малък фокален (не Q-инфаркт);

г) постинфарктна кардиосклероза;

д) нарушения на сърдечния ритъм;

е) сърдечна недостатъчност.

През 1980-те години. концепцията за "рискови фактори" за сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза, е получила най-голямо признание. Рисковите фактори не са непременно етиологични. Те могат да повлияят на развитието и протичането на атеросклерозата или да нямат ефект.

атеросклероза -това е полиетиологично заболяване на артериите от еластични и мускулно-еластични артерии (голям и среден калибър), проявяващо се чрез инфилтрация на атерогенни липопротеини в съдовата стена

с последващо развитие на съединителна тъкан, атероматозни плаки и нарушения на органното кръвообращение.

Рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат разделени на две групи: контролирани и неконтролируеми.

Неконтролируеми рискови фактори:

Възраст (мъже > 45 години, жени > 55 години);

Контролируеми рискови фактори:

Отрицателни емоции, стрес;

Gypsrholistsrinsmia (LDL холестерол> 4,1 mmol / L, както и понижено ниво на HDL холестерол< 0,9).

Ангина пекториспароксизмална болка в гърдите (компресия, притискане, неприятно усещане). В основата на появата на ангина пекторис е миокардната хипоксия (исхемия), която се развива при състояния, когато количеството кръв, преминаващо през коронарните артерии към работещия мускул на сърцето, става недостатъчно и миокардът внезапно изпитва кислороден глад.

Основният клиничен симптом на заболяването е болка, локализирана в центъра на гръдната кост (болка в гърдите), по-рядко в областта на сърцето. Характерът на болката е различен; много пациенти усещат натиск, свиване, парене, тежест, а понякога и режеща или остра болка. Болезнените усещания са необичайно интензивни и често са придружени от чувство на страх от смъртта.

Облъчването на болката при ангина пекторис е характерно и много важно за диагностика: в лявото рамо, лявата ръка, лявата половина на шията и главата, долната челюст, междулопатичното пространство, а понякога и в дясната страна или горната част на корема.

Болката се появява при определени условия: при ходене, особено бързо, и други физически натоварвания (при физическо натоварване сърдечният мускул се нуждае от по-значително снабдяване с хранителни вещества с кръвта, което не може да бъде осигурено от стеснени артерии при атеросклеротични лезии).

Пациентът трябва да спре и тогава болката спира. Особено характерно за ангина пекторис е появата на болка, след като пациентът напусне топло помещение на студено, което се наблюдава по-често през есенно-зимното време, особено при промяна на атмосферното налягане.

При вълнение се появяват болки извън връзката с физически стрес. Пристъпи на болка могат да възникнат през нощта, пациентът се събужда от остри болки, сяда в леглото с чувство не само на остра болка, но и със страх от смъртта.

Понякога болката в гърдите с ангина пекторис е придружена от главоболие, виене на свят, повръщане.

Стенокардия при натоварване- това са преходни пристъпи на болка (компресия, притискане, дискомфорт) в гръдния кош, в разгара на физически или емоционален стрес поради повишаване на метаболитните нужди на миокарда (тахикардия, повишено кръвно налягане). Продължителността на атаката обикновено е 5-10 минути.

Нововъзникналата ангина пекторис се освобождава в отделна форма в рамките на 4 седмици, а при пациенти в напреднала възраст в рамките на 6 седмици. Нарича се нестабилно състояние.

Стабилна ангина при натоварване. След определен период на адаптация (1-2 месеца) настъпва функционално преструктуриране на коронарната циркулация и ангина пекторис придобива стабилен курс с постоянен праг на исхемия. Нивото на стрес, което причинява пристъп на ангина пекторис, е най-важният критерий при определяне на тежестта на коронарната болест на сърцето.

Прогресивната ангина пекторис е внезапна промяна в характера на клиничните прояви на ангина пекторис, обичайният стереотип на болка под влияние на физически или емоционален стрес. В същото време се наблюдава увеличаване и влошаване на пристъпите, намаляване на толерантността към стрес, намаляване на ефекта от приема на нитроглицерин. Прогресивната ангина се счита за един от най-тежките видове нестабилна стенокардия (10-15% от случаите завършват с инфаркт на миокарда).

Сред всички варианти на нестабилна ангина пекторис най-опасният е бързо прогресиращ в рамките на часове и първите дни от началото на прогресията. Такива случаи се наричат ​​остър коронарен синдром и пациентите подлежат на спешна хоспитализация.

Спонтанна (специална) ангина- пристъпи на болка в гръдния кош (стягане, компресия), които се появяват в покой, на фона на непроменена нужда от кислород на миокарда (без увеличаване на сърдечната честота и без повишаване на кръвното налягане).

Диагностични критерии за спонтанна ангина пекторис:

а) пристъпите на ангина пекторис обикновено се появяват в покой по едно и също време (ранните сутрешни часове);

б) повишаване (тотална исхемия) или депресия на ST сегмента на ЕКГ, регистрирано по време на атака;

в) при ангиографско изследване се определят непроменени или леко променени коронарни артерии;

г) въвеждането на ергоновин (ергометрин) или ацетилхолин възпроизвежда промени в ЕКГ;

д) р-блокерите повишават спазма и имат происхемичен ефект (влошават клиничната ситуация).

Лечението на ангина пекторис и други форми на коронарна болест на сърцето се извършва в четири основни направления:

1) подобрена доставка на кислород към миокарда;

2) намаляване на нуждата от кислород на миокарда;

3) подобряване на реологичните свойства на кръвта;

4) подобряване на метаболизма в сърдечния мускул.

Първата посока се прилага по-успешно с помощта на хирургични методи на лечение. Следващи направления - поради лекарствена терапия.

Сред големия брой лекарства, използвани за лечение на ангина пекторис, се откроява основната група - антиангинални лекарства: нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.

Нитратите увеличават ударния обем на вентрикулите, намаляват агрегацията на тромбоцитите и подобряват микроциркулацията в сърдечния мускул. Сред тях могат да се разграничат следните лекарства: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбид динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбид 5-мононитрат (ефокс , efox -long, monomak-depot, olikard-retard и др.). За подобряване на микроциркулацията в сърдечния мускул се предписва молсидомин (корватон).

Бета-блокерите осигуряват антиангинозен ефект, намалявайки енергийния разход на сърцето чрез намаляване на скоростта на сърдечните контракции, понижаване на кръвното налягане, отрицателен инотронен ефект и инхибиране на агрегацията на тромбоцитите. По този начин нуждата от кислород на миокарда намалява. Сред тази голяма група лекарства наскоро бяха използвани следните:

а) неселективни - пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективни - атеналол (тенормин), метопролол (егилок), талинолол (кордан), ацебуталол (сектрален), целипролол;

в) β-блокери - лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Калциевите антагонисти инхибират притока на калциеви йони вътре, намаляват инотропната функция на миокарда, насърчават кардиодилатацията, намаляват кръвното налягане и сърдечната честота, инхибират агрегацията на тромбоцитите, имат антиоксидантни и антиаритмични свойства.

Те включват: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин ретард (кордафкс-ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопи).

Първичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания се фокусира върху понижаване на нивата на атерогенните липиди чрез промени в начина на живот. Това е ограничението на използването на животински мазнини, загуба на тегло, физическа активност.

Високите нива на серумния холестерол подлежат на корекция на диетата. Препоръчва се ограничаване на консумацията на животински мазнини и включването в диетата на храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (растителни масла, рибено масло, ядки). Диетата трябва да включва също витамини (плодове, зеленчуци), минерални соли и микроелементи. За да се нормализира работата на червата, към храната трябва да се добавят диетични фибри (продукти от пшенични трици, овес, соя и др.).

Новини

Посещения: 271 Новини Супер потребител

Психологическите нагласи понякога създават абсолютно невероятни неща за хората! Затова психолозите съветват всеки да избере позитивна мисъл и след това да я следва през целия ден.

Томографията, според учени от университета в Отава, ще помогне да се предскажат възможни рецидиви след инсулт. Говорим за леки инсулти. Нюансът е уместността на томографията, това е необходимо.

аритмии. Човек обикновено не усеща биенето на сърцето си, появата на аритмии се възприема като прекъсване в работата му.

Аритмията е нарушение на ритъма на сърдечната дейност, причинено от патологията на образуването на импулси на възбуждане и тяхното провеждане през миокарда. Нарушаването на сърдечния ритъм може да бъде причинено от психо-емоционална възбуда, нарушения в ендокринната и нервната система. Веднъж възникнали, аритмиите често се повтарят, така че навременното им лечение е изключително важно.

По естеството на проявлението и механизмите на развитие се разграничават няколко вида аритмии. Предоставянето на спешна помощ изисква преди всичко пароксизмална тахикардия, която е възможна както в млада, така и в напреднала възраст. Пристъпът започва внезапно със силен шок в гръдния кош, панкреаса, "удар" в сърцето, последван от силен пулс, краткотрайно замайване, "потъмняване в очите" и усещане за стягане в гърдите.

Пароксизмалната тахикардия обикновено се развива в резултат на остра коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда, като пристъпът често е придружен от болка в гърдите или в областта на сърцето. Има няколко форми на пароксизмална тахикардия. Обичайният медицински преглед на пациентите не винаги позволява диференцирането им, това може да се направи само чрез метода на електрокардиологично изследване.

Симптоми По време на пристъпа вниманието привлича пулсацията на вените на врата на пациента. Кожата и лигавиците са бледи, леко цианотични. При продължителна атака цианозата се увеличава. Броят на сърдечните удари се увеличава със скоростта в минута, запълването на пулса е по-слабо. Кръвното налягане може да бъде ниско, нормално или високо.

Първа помощ. Всяка форма на пароксизмална тахикардия изисква спешна медицинска помощ.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да бъде поставен в леглото и след това трябва да се използват методите за рефлексно действие върху сърцето:

а) умерен (не болезнен) натиск с краищата на палците върху очните ябълки за 20 секунди;

б) натиск, също за 20 секунди, върху областта на каротидния синус (мускулите на шията над ключиците);

в) произволно задържане на дъха;

г) прием на антиаритмични лекарства, които преди това са облекчавали гърчовете (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Пълният атриовентрикуларен блок е нарушение на импулсната проводимост от атриума към вентрикулите, което води до техните некоординирани контракции. Причините за заболяването са инфаркт на миокарда, атеросклероза на сърдечните съдове.

Симптоми Световъртеж, потъмняване в очите, рязка бледност на кожата, понякога припадък и конвулсии. Рядък пулс - до удари в минута. По-нататъшното намаляване на сърдечната честота води до смърт.

Първа помощ. Осигуряване на пълна почивка на пациента. Кислородна терапия (кислородна възглавница, кислороден инхалатор, при липса - осигурете чист въздух). Извикват спешно линейка. Ако състоянието се влоши, доставчикът на първа помощ извършва изкуствено дишане уста в уста, затворен сърдечен масаж. Хоспитализация в кардиологично интензивно отделение или интензивно отделение на кардиологичното отделение. Транспортиране на носилка в легнало положение. Окончателното лечение не се провежда безуспешно в кардиологичните отделения на болниците, където се използват съвременни антиаритмични лекарства, методи за електроимпулсна терапия и електрокардиостимулация.

При профилактиката на аритмиите са важни навременното лечение на сърдечните заболявания, годишните профилактични прегледи и диспансерното наблюдение. Необходими са физическа подготовка, оптимална работа и почивка, рационално хранене.

Хипертонични кризи - остро повишаване на кръвното налягане, придружено от редица невро-съдови и вегетативни нарушения. Развива се като усложнение на хипертонията.

Какви са стандартите за кръвно налягане при възрастни?

Световната здравна организация предлага да се ръководи от следните показатели: за хора на възраст систоличното налягане се колебае в рамките на mm Hg. Изкуство. и диастоличен - не повече от 89 mm Hg. Изкуство.

Систоличното налягане е от 140 до 159 mm, а диастоличното налягане е от 90 до 94 mm Hg. Изкуство. се считат за преходни. Ако систоличното кръвно налягане е 160 mm Hg. Изкуство. и нагоре, и диастолно - 95 mm Hg. Изкуство. тогава това показва наличието на заболяване.

Трудността при справянето с артериалната хипертония се крие във факта, че около 40 процента от пациентите не знаят за заболяването си. И само 10 процента от познаващите и лекувани в поликлиника успяват да намалят кръвното си налягане до нормални нива. Междувременно внезапното отслабване на сърдечната дейност може да предизвика възбуждане на централната нервна система, което от своя страна драстично повишава кръвното налягане. Ето защо хипертоничните кризи често се наблюдават при хора с високо кръвно налягане.

Симптоми При артериална хипертония се появяват силно главоболие, виене на свят, шум в ушите, мигащи "мухи" пред очите, гадене, повръщане, сърцебиене, лек тремор, втрисане, лицето се покрива с червени петна. Високо кръвно налягане - до 220 mm Hg. Изкуство. Пулс с чести удари в минута. Кризата може да продължи до 6-8 часа и при липса на спешна медицинска помощ може да се усложни от остро нарушение на мозъчното или коронарното кръвообращение, в някои случаи - от белодробен оток.

Първа помощ. Спешно викат лекар. Преди пристигането му осигурете на пациента пълна почивка. Позицията на пострадалия е полуседнала. За понижаване на кръвното налягане се използват предварително предписани антихипертензивни (понижаващи налягането) средства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и др. Нагреватели за краката.

Предотвратяване. Възможно най-ранно откриване и лечение на хипертония. Пациентите с високо кръвно налягане трябва редовно да приемат антихипертензивни лекарства, предписани от лекар. Те трябва решително да се откажат от пушенето и пиенето на алкохол, да избягват психо-емоционалното претоварване. Трябва също да се има предвид, че повечето пациенти се влияят негативно от нощната смяна и нейното бързо темпо, принудителното положение на тялото, честото навеждане и повдигане, много високи и много ниски температури, храна с ограничени течности и сол.

Исхемичната болест на сърцето е едно от най-честите заболявания днес, което се основава на нарушено кръвообращение в сърдечния мускул. При здравия човек има пълна хармония между нуждата от кислород в миокарда и кръвоснабдяването на сърцето, болестта се развива при нарушаване на тази хармония. Най-често се среща при хора с така наречените рискови фактори – пушачи, заседнали, злоупотребяващи с алкохол, с наднормено тегло, страдащи от хипертония. Освен това при възрастните хора заболяването е свързано със склероза на коронарните съдове. Много експерти обръщат внимание на разпространението на коронарната артериална болест и сред хора с определени черти на характера и начин на живот, например, които се характеризират с недоволство от постигнатото, продължително претоварване с работа, хронична липса на време.

Клинично коронарната болест на сърцето се проявява най-често под формата на инфаркт на миокарда и ангина пекторис.

Инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул поради запушване на коронарен съд от тромб. Основната причина за заболяването е атеросклерозата (хронично артериално заболяване, което води до стесняване на лумена на съда). Освен това метаболитните нарушения, силното нервно възбуда, злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето играят важна роля за появата на сърдечни удари.

Всяка година сърдечен удар отнема хиляди животи; още повече хора са лишени от възможността да работят пълноценно за дълго време.

Симптоми Заболяването започва с остри болки в гърдите, които придобиват продължителен характер, не се облекчават нито от валидол, нито от нитроглицерин. (Често се наблюдават безболезнени форми на миокарден инфаркт.)

Болката се отдава на рамото, шията, долната челюст. При тежки случаи възниква чувство на страх. Развива се кардиогенен шок (характеризира се със студена пот, бледност на кожата, слабост, ниско кръвно налягане), задух. Сърдечният ритъм е нарушен, пулсът е бърз или бавен.

Първа помощ. Спешно викат лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка и се вземат мерки за облекчаване на болката (нитроглицерин под езика, горчични пластири в областта на сърцето, вдишване на кислород).

В острия стадий на инфаркт на миокарда може да настъпи клинична смърт.

Тъй като основните му признаци са спиране на сърцето и дишането, тогава ревитализиращите мерки трябва да са насочени към поддържане на функцията на дишането и кръвообращението чрез изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж. Нека си припомним техниката за тяхното изпълнение.

Изкуствена вентилация на белите дробове. Пациентът се поставя по гръб. Покрийте устата и носа с носна кърпа. Лицето, което оказва помощ, коленичи, поддържа пациента с една ръка, слага другата на челото му и отхвърля главата си колкото е възможно повече; поема дълбоко въздух, притиска силно носа на пострадалия и след това притиска устните му към устните му и със сила издухва въздух в белите дробове, докато гръдният кош започне да се издига. Произвеждат се 16 такива удара в минута.

Масаж на затворено сърце. След една инжекция се правят 4-5 натискания. За да направите това, долният край на гръдната кост се опипва, лявата длан се поставя два пръста над нея, а дясната длан се поставя върху нея и гръдният кош се притиска ритмично, натискайки в минута.

Реанимационните мерки се извършват преди появата на пулса и спонтанното дишане или преди пристигането на линейка.

Ангина пекторис възниква в резултат на спазъм на коронарните артерии, който може да бъде причинен от атеросклероза на съдовете на сърцето, прекомерно умствено и физическо натоварване.

Симптоми Тежка атака на гръдна болка, излъчваща към лопатката, лявото рамо, половината от шията. Дишането е затруднено, пулсът се ускорява, лицето е бледо, а по челото се появява лепкава студена пот. Доминираща е продължителността на атаката. Продължителната ангина често преминава в миокарден инфаркт.

Първа помощ. Спешно викат лекар. На пациента се осигурява пълна физическа и психическа почивка. За облекчаване на болката те прибягват до нитроглицерин или валидол (една таблетка на интервал от 5 минути). Кислородът се вдишва. В областта на сърцето - горчични пластири.

Профилактика на коронарна болест на сърцето. Познаването на рисковите фактори е в основата на превенцията му. Важна роля играе хранителният режим - ограничаване на калоричното съдържание на храната, с изключение на алкохолните напитки. Препоръчва се четири хранения на ден, включително зеленчуци, плодове, извара, постно месо, риба. Ако сте с наднормено тегло, е показана диета, предписана от Вашия лекар. Необходими са физически упражнения, разходки, туризъм. Трябва решително да се откажем от пушенето. Рационалната организация на работата, възпитанието на такт и уважение един към друг също са важни средства за превенция. Не бива да забравяме и навременното лечение на хронични сърдечно-съдови заболявания (сърдечни дефекти, ревматизъм, миокардит, хипертония), водещи до коронарна болест на сърцето.

Етикети: Сърдечни заболявания, аритмия, пълен атриовентрикуларен блок, кръвно налягане, инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, първа помощ, профилактика

Спешна помощ при пристъп на ангина пекторис

Пристъпът на ангина пекторис може да се счита за прединфарктно състояние и затова помощ при силна сърдечна болка трябва да се окаже незабавно и правилно. Добре координираните действия в такива ситуации могат значително да облекчат състоянието на пациента и да предотвратят развитието на тежки усложнения. В ежедневието всеки може да се сблъска със ситуация, когато има нужда от спешна помощ от любим човек, съсед, колега или просто непознат на улицата. В този случай е изключително важно да знаете по какви признаци да разпознаете пристъп на ангина пекторис и как да облекчите състоянието на пациента.

Кардиалгия (болка) с ангина пекторис се развива на фона на недостиг на кислород в миокарда, провокиран от исхемия (т.е. недостатъчен приток на кръв към мускулните влакна поради стесняване на коронарните съдове). Кислородният дефицит в сърдечния мускул е особено забележим по време на физически и психо-емоционален стрес, тъй като именно в тези състояния необходимостта от него се увеличава значително. Поради недостатъчно хранене на миокарда, в него се натрупва млечна киселина, която провокира болка.

Признаци на пристъп на стенокардия

Признаците на пристъп на ангина пекторис са малко, но доста характерни и в повечето случаи рядко се бъркат с други заболявания. Основният симптом на това състояние е внезапна поява на болка зад гръдната кост или вляво от гръдната кост, която се появява след физически или психо-емоционален стрес, хипотермия, а понякога и в покой. Най-честите причини за пристъп са бързото ходене (особено в горещо, студено или ветровито време), изкачването на стълби и преяждането. В по-късните стадии на коронарна болест на сърцето може да се развие пристъп на ангина пекторис по време на сън или на фона на абсолютна почивка.

Кардиалгията има притискащ или парещ характер, като при повечето пациенти се наблюдава нейното облъчване (отражение) в лявата половина на тялото (ръка, лопатка, стомашна област, гърло, шийни прешлени, долна челюст). Понякога болката може да се отдаде на дясната ръка. В легнало положение кардиалгията се увеличава.

Пациентите описват естеството на болката при ангина пекторис по различни начини:

Продължителността на болката е около 5 минути (по-рядко около 15-20). Като правило, след отстраняване на провокиращата му причина (физическа активност, настинка, стрес), тя може да премине от само себе си или да изчезне 2-3 минути след приема на таблетката Нитроглицерин.

Кардиалгията с ангина пекторис често е придружена от забележимо безпокойство на пациента или страх от смъртта. По време на пристъп на ангина пекторис пациентът може да изпита:

• гадене и повръщане;
• бледност;
• изпотяване;
• световъртеж;
• оригване или киселини;
• затруднено дишане или задух;
• усещане за сърцебиене и увеличаване на сърдечната честота;
• повишаване на кръвното налягане;
• изтръпване и студ на крайниците.

Признаци на атипични пристъпи на ангина

В някои случаи пристъпът на ангина пекторис е атипичен или не е придружен от кардиалгия. Такива видове това заболяване значително усложняват тяхното разпознаване.

При някои пациенти болката в сърцето напълно липсва и се усеща само в зоните на нейното типично облъчване:

• в лопатките (вдясно или вляво);
• в IV и V пръст на лявата ръка;
• в лявата или дясната ръка;
• в шийните прешлени;
• в долната челюст;
• в зъбите;
• в ларинкса или фаринкса;
• в ухото;
• в горната част на корема.

При някои пациенти пристъпът на ангина пекторис започва с изтръпване на четвъртия и петия пръст на лявата ръка и силна мускулна слабост на горния крайник. След известно време развиват кардиалгия и други признаци на ангина пекторис.

Пациентите често описват ангина пекторис като недостиг на въздух, силно ограничаващ физическата активност и възникващ при вдишване и издишване. Това състояние може да бъде придружено от кашлица, която се влошава при опит за движение.

При някои пациенти пристъпът на ангина пекторис може да протече по колаптоиден вариант. С този курс кръвното налягане на пациента рязко намалява, появяват се виене на свят, гадене и силна слабост.

Пристъп на ангина пекторис може да се усети от епизоди на аритмия, която се появява в пика на физическата активност. Такива аритмии се спират с прием на нитроглицерин.

В редки случаи пристъпът на ангина пекторис не е придружен от болка. В такива случаи исхемията на миокарда се проявява като силна слабост или задух, които се дължат на ниска сърдечна контрактилност или непълна релаксация на миокарда.

Всички атипични форми на ангина пекторис се наблюдават по-често при пациенти със захарен диабет, сърдечна недостатъчност, след инфаркт на миокарда или при пациенти в напреднала възраст. Симптомите, придружаващи такива форми на миокардна исхемия, се елиминират след прекратяване на физически или емоционален стрес и прием на нитроглицерин.

Първа помощ

Най-често болката в околната среда с ангина пекторис се появява по време на ходене или друга физическа активност. В такива случаи пациентът трябва незабавно да спре да се движи и да заеме удобно седнало положение. Ако кардиалгия се появи по време на сън, трябва да седнете в леглото и да спуснете краката си надолу.

По време на пристъп на ангина пекторис е забранено да се изправяте, да ходите и да извършвате всякакви действия, свързани с физическа активност. Пациентът трябва да осигури приток на чист въздух, да премахне дрехите, които ограничават дишането от него, и да осигури най-удобния температурен режим.

Лице, което изпитва кардиалгия, трябва да приеме таблетка Нитроглицерин или Нитролингвала под езика. Също така, за да се елиминира пристъп на ангина пекторис, могат да се използват препарати под формата на спрейове: Isoket или Nitrominat. Инжектират се под езика и една инжекция е една доза от лекарството. След приема на тези нитратни лекарства на пациента може да се предложи да вземе една натрошена таблетка аспирин, а при наличие на признаци на емоционална възбуда - Corvalol или Valokardin.

Повикването на линейка за пристъп на ангина пекторис се препоръчва в такива ситуации:

• за първи път се случи пристъп на ангина пекторис;
• естеството на атаката се е променило (става по-продължителна, болката е по-интензивна, задух, повръщане и др.);
• кардиалгията не се елиминира чрез прием на таблетки Нитроглицерин;
• болката в сърцето се влошава.

За по-бързо облекчаване на пристъп на ангина пекторис след прием на горните лекарства се препоръчва лек масаж (или самомасаж) на лицето, шията, тила, раменете, китките, лявата половина на гръдния кош и коляното стави. Такива действия ще позволят на пациента да се отпусне и да облекчи напрежението.

Често пристъпът на ангина пекторис е придружен от силно главоболие. За да го премахне, пациентът може да вземе хапче от ненаркотичен аналгетик (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

След извършване на такива събития е необходимо да се преброи пулса и да се измери кръвното налягане. При тежка тахикардия (повече от 110 удара в минута) пациентът трябва да приеме 1-2 таблетки анаприлин, а при силно повишаване на кръвното налягане - 1 таблетка клонидин (под езика).

Болката в сърцето след прием на нитроглицерин или други нитратни лекарства трябва да бъде елиминирана след 2-3 минути, при липса на такъв ефект пациентът трябва да повтори едно от лекарствата. По време на една атака на пациента могат да се дадат не повече от три таблетки Нитроглицерин и Нитролингвал или не повече от три инжекции Isoket или Nitrominate.

Обикновено след предприетите мерки пристъпът на ангина пекторис се елиминира след 2-5 (по-рядко 10) минути. При наличие на кардиалгия в рамките на 15 минути след приема на нитроглицерин е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като това състояние на пациента може да доведе до развитие на инфаркт на миокарда.

Ако атаката на ангина пекторис е елиминирана сама, тогава на пациента се препоръчва да ограничи всеки физически или емоционален стрес, да спазва режим на легло и да се обади на лекар.

В какви случаи нитроглицеринът е противопоказан по време на пристъп на стенокардия?

Пациентът или неговите близки трябва да са наясно, че при откриване на признаци на ниско кръвно налягане (при колаптоидно протичане на ангина пекторис), приемането на лекарства от групата на органичните нитрати (Нитроглицерин, Изокет и др.) е противопоказано. Следните признаци могат да показват хипотония:

• пациентът изпитва силна слабост;
• световъртеж;
• бледност;
• студена пот.

В такива случаи последователността на действията трябва да бъде както следва:

1. Легнете пациента.
2. Извикай линейка.
3. Дайте му натрошена таблетка аспирин.
4. За да намалите болката, можете да използвате хапчета аналгетици (Baralgin, Sedalgin и др.).

Спешна помощ при продължителен пристъп на ангина пекторис

Спешна помощ при продължителен пристъп на ангина пекторис може да бъде предоставена само от лекар.

При необходимост се извършва многократен прием на нитроглицерин (1-2 таблетки под езика), последвано от интравенозно струйно инжектиране на ненаркотични аналгетици (Baralgin, Maksigan, Analgin) с 50 ml 5% разтвор на глюкоза. За засилване на аналгетичния ефект и осигуряване на седативен ефект могат да се използват антихистамини (Pipolfen, Diphenhydramine) или транквиланти (Seduxen, Relanium).

При липса на анестезия на пациента се инжектират наркотични аналгетици (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) в комбинация с Droperidol или транквилант. Също така, за да се премахне болката в сърцето, може да се използва невролептаналгезия (интравенозно приложение на Talomonal или смес от фентанил и дроперидол).

При силно понижаване на кръвното налягане, което често се случва след приемане на лекарства от групата на органичните нитрати (нитроглицерин, изокет и др.), пациентът се инжектира с разтвор на Полиглюкин (интравенозно, капки в минута). Ако няма ефект, може да се препоръча въвеждането на 0,2 ml 1% разтвор на Mezaton.

При спиране на пристъп на ангина пекторис, възникващ на фона на постоянно повишаване на кръвното налягане, могат да се използват антихипертензивни и вазодилататори (Dibazol, Papaverin, Platifillin и др.).

След стабилизиране на състоянието на пациента, донесъл пристъп на ангина пекторис, се препоръчва да се подложи на динамично електрокардиографско изследване и редица други диагностични процедури. Въз основа на получените данни лекарят ще може да предпише по-нататъшно лечение на коронарна болест на сърцето.

Как да помогнем при пристъп на ангина пекторис. От кардиолог V.A.Abduvalieva

1. Първа помощ при ангина пекторис

Пристъпът на ангина пекторис е доста сериозна проява на заболяването, което изисква спешна помощ. По време на атака се препоръчва на човек да прибегне до следния алгоритъм за оказване на помощ:

1. Създайте пълна почивка, за да намалите стреса върху сърцето.
2. Ако спокойна среда не помогне, трябва да вземете таблетка нитроглицерин, като я поставите под езика. Обикновено 1-2 таблетки са достатъчни, а при тежки случаи ще са достатъчни и таблетки.
3. Ако пристъпът продължава, пациентът трябва да легне, да вдигне глава, да разкопчае яката на дрехите си, да разхлаби колана на панталона си и да направи няколко дихателни движения. След като отворите прозорците и вратите, е необходимо да осигурите чист въздух в стаята, както и да поставите топли нагревателни подложки върху краката.
4. По време на атака човек е много притеснен от страх за живота си, така че трябва да вземете някакъв вид успокоително, като седуксен или валериан. Обикновено всички тези мерки са достатъчни, за да елиминират дори най-тежката атака.

Ако пристъпът на ангина пекторис не спре, болката продължава и многократният прием на нитроглицерин не работи в рамките на 15 минути, трябва да се обадите на линейка.

Нитроглицеринът е едно от най-ефективните лекарства, които бързо облекчават сърдечен удар.

Той намалява нуждата на сърцето от кислород, като подобрява доставката му до засегнатите области на миокарда, повишава контрактилитета на сърдечния мускул и премахва спазмите в коронарните артерии. Анестезията с нитроглицерин настъпва бързо и след 45 минути лекарството се отделя от тялото.

Обикновено се използват следните форми на нитроглицерин: таблетки, капсули или капки.

Лекарството се приема, както следва: една таблетка или капсула нитроглицерин се поставя под езика, без да се поглъща. Лекарството постепенно се разтваря и след минута-две настъпва аналгетичен ефект.

В случай на използване на капки, 2-3 капки разтвор на нитроглицерин се накапват върху парче захар и се поставят под езика. Не поглъщайте, а изчакайте, докато се разтвори. Можете да направите без захар, като капнете 3 капки от лекарството върху или под езика.

Ако нитроглицеринът се понася лошо, се използват капки, съдържащи нитроглицерин, тинктура от момина сълза, ментол и беладона. Тази комбинация се понася добре от пациентите, тъй като ментолът намалява болката от нитроглицерина. Еднократно се използва капка тинктура.

Ако има склонност към сърдечни заболявания, включително ангина пекторис, за предотвратяване на инфаркт се препоръчва прием на нитроглицерин: преди емоционално или физическо натоварване, преди изкачване на стълби или планина, няколко минути преди излизане при ветровито и мразовито време, с появата на тежка пароксизмална диспнея ... В други случаи нитроглицеринът не се препоръчва.

В случай, че след употребата на нитроглицерин има болка в главата, лекарството трябва да се приема на малки дози (половин таблетка или 1/3), като постепенно се увеличава дозата.

Няма аналог на нитроглицерина. Има антиангинозен и аналгетичен ефект, помага за понижаване на кръвното налягане. Ето защо трябва да бъдете много внимателни с тези, които имат тенденция към рязък спад. Лекарството може да причини главоболие, слабост и световъртеж.

Болката в сърцето не може да се толерира, нитроглицеринът трябва да се приема възможно най-бързо, колкото е необходимо. По-трудно е да се облекчи продължителната болка, която може да доведе до сериозни усложнения. Също така, не трябва да го приемате ненужно. Особено в случай на самооблекчаване на инфаркт - когато той отшумява сам в покой след 1-2 минути. Той винаги трябва да е под ръка.

Натроглицеринът трябва да се приема с изключително внимание, ако човек страда от глаукома или е претърпял остър мозъчно-съдов инцидент. В такива случаи е необходима подробна консултация с лекар.

Ако в домашната ви аптечка няма нитроглицерин, вместо това можете да вземете коринфар, кордафен или фенигидин под езика. Ефектът може да се види в рамките на 3-5 минути, а продължителността на действие на такива лекарства е до 5 часа.

След края на сърдечния удар не можете веднага да станете от леглото, но е по-добре да лежите 1-2 часа, като спазвате пълно физическо и психологическо спокойствие. Ако не е била извикана линейка, по-добре е да помолите местния лекар за помощ и преди той да пристигне, спазвайте домашния режим, като избягвате пълен физически и емоционален стрес.

Лекарства като Валидол, Валокармид или Валокордин са по-малко ефективни в такива случаи. Въпреки че могат да причинят благоприятен фон за облекчаване на ефектите на други лекарства.

Видео

Вижте във видеото как да окажете първа помощ при пристъп на ангина пекторис:

Спешна помощ при ангина пекторис

Ангината е най-честата форма на коронарна артериална болест (ИБС). Високорисковата група за внезапна смърт и инфаркт на миокарда се състои предимно от пациенти с ангина при натоварване. Поради това е необходимо бързо да се установи диагноза и да се осигури спешна помощ при продължителен пристъп на ангина пекторис. Спешната диагноза на стенокардия се основава на оплакванията на пациента, данните от анамнезата и в много по-малка степен на данните от ЕКГ, тъй като в голям процент от случаите електрокардиограмата остава нормална. В повечето случаи, като се вземе предвид естеството, продължителността, локализацията, облъчването, условията за възникване и прекратяване на болката, е възможно да се установи нейния коронарен произход.

Продължителността на ангинозен пристъп с ангина пекторис е най-често min, по-рядко до 10 минути. Обикновено спира след прекратяване на физическата активност или приема на нитроглицерин от пациентите. Ако болезнената атака продължава повече от 15 минути, тогава е необходима намеса на лекар, тъй като продължителната атака на ангина пекторис може да доведе до развитие на остър инфаркт на миокарда.

Последователността от мерки за продължителна атака на ангина пекторис:

таблетки нитроглицерин под езика, едновременно интравенозно на струя в 20 ml 5% разтвор на глюкоза, ненаркотични аналгетици (аналгин 50% разтвор, баралгин - 5 ml, максиган - 5 ml) в комбинация с малки транквиланти (seduxenml) или (димедрол мл 1 % разтвор), които засилват аналгетичния ефект и имат седативен ефект. В същото време пациентът приема 0,2-0,5 g ацетилсалицилова киселина, за предпочитане под формата на ефервесцентна таблетка (например анапирин).

Ако в рамките на 5 минути болковият синдром не спре, незабавно преминете към интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид ml 1% разтвор, promedol ml 1% разтвор и др.) в комбинация с транквиланти или невролептик дроперидол (2-4 ml 0,25 % разтвор). Най-мощният ефект се осигурява от невролептаналгезия (наркотичен аналгетик фентанил ml 0,005% разтвор в комбинация с дроперидол ml 0,25% разтвор).

След спиране на ангинозния пристъп е необходимо да се направи ЕКГ за изключване на остър миокарден инфаркт.

Спешна помощ при инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е исхемична некроза на област от сърдечния мускул, в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород на миокарда и доставянето му през коронарните съдове. Това е най-тежката проява на исхемична болест на сърцето, изискваща спешна помощ на пациента. Спешната диагноза на инфаркт на миокарда се основава на клиничната картина, водеща до която е тежък болков синдром и ЕКГ данни. Физикалният преглед не разкрива никакви надеждни диагностични признаци, а промените в лабораторните данни обикновено се появяват няколко часа след началото на заболяването. Както при ангина пекторис, болката се появява зад гръдната кост, излъчваща се в лявата ръка, шията, челюстта, епигастралната област, но, за разлика от ангина пекторис, атаката продължава до няколко часа. Нитроглицеринът няма дълготраен ефект или изобщо не действа. В нетипични случаи болката може да бъде лека, локализирана само в местата на облъчване (особено в епигастралната област), придружена от гадене, повръщане или изобщо да няма (безболезнен инфаркт на миокарда). Понякога, още в началото на заболяването, в клиничната картина на преден план излизат усложнения (нарушения на сърдечния ритъм, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност). В тези ситуации ЕКГ играе решаваща роля в диагнозата. Патогномоничните признаци на инфаркт на миокарда са издигане на сводест сегмент S-Tнад изолинията, образуване на монофазна крива, патологичен зъб В.В клиничната практика се срещат форми на миокарден инфаркт без изменения в сегмента S-T и Q вълната.

Спешната помощ при инфаркт на миокарда започва с незабавно облекчаване на ангинозния статус. Болката не само доставя тежки субективни усещания, води до увеличаване на натоварването на миокарда, но също така може да служи като задействане за развитието на такова страшно усложнение като кардиогенен шок. Ангинозният статус изисква незабавно интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация с антипсихотици и транквиланти, тъй като конвенционалните аналгетици са неефективни.

Ако са минали по-малко от 6 часа от началото на миокардния инфаркт, интравенозното приложение на актилиза е много ефективно. Това лекарство насърчава лизис на съсиреци.

Комбинации от лекарства, използвани за лечение на болка синдром при остър миокарден инфаркт:

Препоръчва се лекарствата да се прилагат бавно интравенозно. Предварително се разреждат в 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Докато болковият синдром не бъде напълно спрян, което често изисква многократно прилагане на аналгетици, лекарят не може да счита задачата си за изпълнена. Други терапевтични мерки, които се провеждат едновременно или непосредствено след облекчаване на болковия синдром, трябва да са насочени към елиминиране на възникналите усложнения (нарушения на ритъма, сърдечна астма, кардиогенен шок). При неусложнен инфаркт на миокарда се предписват лекарства, които ограничават зоната на некроза (нитрати, бета-блокери, тромболитици).

Основните симптоми

За да разберете какъв алгоритъм трябва да се използва при спешни случаи, трябва ясно да знаете всички симптоми и възможни прояви на ангина пекторис.

Най-честият симптом е болката. Той има редица отличителни характеристики:

В допълнение към болката, симптомите на пристъп на стенокардия са:

В допълнение, ангина пекторис може да бъде придружена от нетипични симптоми (стомашна болка, аритмия, неврологични нарушения). След това се променя и алгоритъмът за оказване на първа помощ. В този случай исхемичната история може да помогне за разбирането. Тоест, ако пациентът в миналото е страдал от ангина пекторис или е претърпял сърдечен удар, тогава атаката е вероятно да се повтори. Ако пациентът има здраво сърце, тогава е необходимо да се търсят други причини за лошо здраве (инсулт, язва на стомаха и др.).

Спешни лекарства

Първа помощ при ангина пекторис може да се окаже с помощта на различни лекарства, които вероятно са налични в аптечката на пациент с коронарна болест на сърцето.

Нитроглицеринът е лекарството по избор и е на първо място в алгоритъма за спешни случаи. За спешни случаи са подходящи хапчета, капсули или спрей. За да може лекарството да започне да действа възможно най-бързо, то се поставя в сублингвалната област, за да помогне на пациента. Поради високата пропускливост на стената на вената, лекарството почти моментално навлиза в системното кръвообращение и започва да действа.

Това лекарство причинява разширяване на коронарните артерии и също така засяга други съдове в тялото. В резултат на това доставянето на кислород до клетките на миокарда се подобрява и състоянието на пациента значително се подобрява. В допълнение, това лекарство помага за спиране на хипертоничната криза, която често е провокиращ фактор при ангина пекторис.

При предоставяне на спешна помощ на пациенти, използващи нитроглицерин, трябва да се обърне специално внимание на нивото на кръвното налягане. В случай, че налягането при пациент с пристъп на стенокардия е по-малко от 90/60 mm Hg, нитроглицерин не трябва да се използва. Това се дължи на факта, че разширявайки съдовете, това води до още по-изразена хипотония. В резултат на това притокът на кръв през коронарните артерии става още по-лош и рискът от развитие на миокарден инфаркт се увеличава значително.

Други лекарства, които са включени в алгоритъма за спешна помощ за пациенти с ангина пекторис са:

Общият принцип на спешната помощ е да се използват само лекарства с кратка продължителност на действие. Това се дължи на факта, че при сърдечни заболявания ситуацията се променя много бързо и се случва хипертонията и тахикардията да се заменят с намаляване на налягането и пулса.

Други техники

Първата помощ при ангина пекторис включва и други техники. В този случай алгоритъмът на действията е приблизително следният:

Успоредно с това е необходимо да се използват различни лекарства, които са под ръка.

Правилно извършената спешна първа помощ при пристъп на ангина пекторис често спасява живота на пациента и предотвратява развитието на инфаркт.

Първа помощ при коронарна болест на сърцето

Основните патогенетични фактори на исхемичната болест на сърцето са:

• органична стеноза на коронарните артерии, причинена от техните атеросклеротични лезии;
• спазъм на коронарните съдове, обикновено съчетан с атеросклеротични промени в тях (динамична стеноза);
• появата на преходни тромбоцитни агрегати в кръвта (поради дисбаланс между простациклин, който има изразена антиагрегационна активност, и тромбоксан, мощен вазоконстриктор и стимулатор на тромбоцитната агрегация).

Исхемичните миокардни лезии с различен произход (ревматизъм, периартериит нодоза, септичен ендокардит, сърдечна травма, сърдечни дефекти и др.) не принадлежат към исхемичната болест на сърцето и се считат за вторични синдроми в рамките на посочените нозологични форми.

Внезапна смърт (първичен сърдечен арест)

• пациентът се поставя по гръб без възглавница върху твърда основа;
• проверете за пулс на каротидната или бедрената артерия;
• ако се установи спиране на сърцето, незабавно се пристъпва към външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Реанимационните мерки започват с единичен удар с юмрук в средната част на гръдната кост (фиг. 1, а). След това незабавно започват гръдни компресии с честота на компресии най-малко 80 в минута и изкуствена вентилация на белите дробове („уста в уста“) в съотношение 5:1 (фиг. 1, б). Ако ЕКГ регистрира фибрилация с големи вълни (амплитудата на комплексите е по-висока от 10 mm) или вентрикуларното трептене се извършва с EIT с мощност 6-7 kW, с фибрилация с малки вълни се инжектира в субклавиалната вена ( интракардиалният начин на приложение е опасен и нежелан) 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид (через 2-5 минути са възможни повторни инжекции до обща доза от 5-6 ml), 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, mg преднизолон, последвано от EIT.

Ориз. 1, а - началото на реанимацията: единичен удар с юмрук в средната част на гръдната кост; б - индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове ("от уста в уста")

Критериите за ефективност на реанимационните мерки са:

• свиване на зениците с появата на тяхната реакция към светлина;
• появата на пулс върху каротидните и бедрените артерии;
• определяне на максималното кръвно налягане на ниво живак. Изкуство .;
• намаляване на бледността и цианозата;
• понякога - появата на независими дихателни движения.

След възстановяване на хемодинамично значим спонтанен ритъм, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат (тризол, трисбуфер) 1-1,5 g разреден калиев хлорид или 20 ml панангин на струя, 100 mg лидокаин в струя ( след това се накапва със скорост 4 mg/min), 10 ml 20% разтвор на натриев хидроксибутират или 2 ml 0,5% разтвор на седуксен в струя. При предозиране на калциеви антагонисти - хипокалциемия и хиперкалиемия - интравенозно се прилагат 2 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

Ориз. 2. Основните разпоредби, използвани за транспортиране на болни и ранени на щит и носилка:

а - със съмнение за фрактура на гръбначния стълб (съзнанието е запазено); b, c - черепно-мозъчна травма (b - съзнанието е запазено, признаци на шок липсват, c - наклонено положение с края, спуснат не повече от); d, e - за жертви със заплаха от остра загуба на кръв или шок, както и в присъствието им (d - главата е спусната, краката са повдигнати; e - краката са огънати под формата на писалски нож ); е - увреждане или остри заболявания на гръдните органи, придружени от остра дихателна недостатъчност; g - увреждане на коремните и тазовите органи, фрактури на тазовите кости, заболявания на коремните и тазовите органи; h - наранявания на лицево-челюстната област, усложнени от кървене; и - странично стабилно положение за транспортиране на жертви в безсъзнание

При наличие на рискови фактори за внезапна смърт (виж по-горе), се препоръчва прилагане на лидокаин (mg интравенозно, mg интрамускулно) в комбинация с ornid (mg интрамускулно); с понижаване на кръвното налягане - 30 mg преднизолон интравенозно.

Исхемичната болест на сърцето е група заболявания, в основата на които има недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. с развитие на исхемия и дори некроза в мускула. Тази група включва следните заболявания:

Ангина пекторис
- инфаркт на миокарда
- атеросклеротична кардиосклероза
- хронична сърдечна недостатъчност
- нарушение на сърдечния ритъм

Ангина пекторис е форма на исхемична болест на сърцето, при която има!Краткосрочна !! нарушение на коронарния кръвоток и развитие на исхемия в сърдечния мускул. Основната причина: атеросклероза на коронарните артерии.

Допринасящи фактори:

Емоционален стрес
- в разгара на физическата активност
- алкохол

Основният симптом е появата на пароксизмални силни болки от натискащ, компресиращ характер, поради което пациентът не може да помръдне. Локализация на болката - зад гръдната кост. Може да се появи облъчване: изтръпване и болка в лявата ръка, под лявата лопатка, в долната челюст отляво. След спиране на движението болката може да спре, когато движението се възобнови, може да се появи отново. Такава атака често е придружена от изразена уплаха, която е придружена от бледа кожа, поява на студена пот.

Обективно:

Ситуацията е принудена
- бледност на кожата
- студена пот
- тахикардия
- приглушени сърдечни тонове (и двата)
- BP не се променя

Помощ при атака:

Седнете или легнете, ако е възможно
- успокой се
- обадете се на линейка чрез 3-то лице
- попитайте дали има нитроглицерин (таблетки, инхалации, мехлеми, пластири)
- ако не, тогава спрете всяка кола на улицата - в аптечката трябва да има нитроглицерин (действие за 2-3 минути)
- контрол на кръвното налягане

Страничен ефект на нитроглицерина - при хора с ниско кръвно налягане може да се появи главоболие, което се облекчава с приема на Аналгин.

След прием на нитроглицерин и спокойна позиция болката се облекчава, максимум до 30 минути.

При атака у дома можете да допълните лечението с налагане на ленти от горчични пластири по периферията на сърцето.

Съвети и действия в междинния период:

1. Изградете правилния режим на работа и почивка. Опитайте се да намалите стреса (физически и психологически), но заседналият начин на живот е изключително опасен. Задайте ежедневни километрични разходки (1000 стъпки на ден)

2. Да се ​​изключат рисковите фактори за прогресиране на атеросклерозата.

3. За профилактика се използват лекарства от различни групи:

а. Нитрати с продължително действие: нитролонг, сустак, нитросорбитол, поемете.

б. Бета-адренергични блокери: concor, bidoc, bisoprolol - намаляват нуждата на сърцето от кислород. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхит, астма, т.к причинява бронхиален спазъм.

4. Преди физическа активност можете да разтворите таблетка нитроглицерин.

5. Необходимо е да се следи срокът на годност на нитроглицерина.

Класификация на ангина пекторис:

1. Първична ангина пекторис - възниква за първи път в рамките на един месец.

2. Стабилна ангина пекторис – пациентът знае кога ще започне.Има 5 функционални класа:

а. Първият функционален клас са гърчове при физическо натоварване.

б. Втори функционален клас - при ходене над 500, изкачване до 3 етаж.

° С. Третият функционален клас е ходене 200 м по равна повърхност, изкачване до 1-ви етаж.

д. Четвъртият функционален клас - ходене из стаята

д. Пета степен - ангина в покой

3. Стенокардия при натоварване не е стабилна или прогресира ангина пекторис.

Признаци на прогресия: Припадъците продължават по-дълго, изисква се повече нитроглицерин, Нарича се прединфарктно състояние. По-опасно от ангина в покой.

Допълнителни прегледи:

Необходимо, защото състоянието на пациента може да се превърне в миокарден инфаркт

ЕКГ
- доплерография
- кръв за биохимия (за CPK и тропонини)

19.10.16

Сърдечна исхемия.

Инфарктът на миокарда е клинична форма на коронарна болест на сърцето, при която в резултат на образуването на кръвен съсирек в коронарната артерия, променен от атеросклероза, се появява място на некроза в сърдечния мускул. В този случай раздробяването на сърдечния мускул е рязко нарушено.

В основата на образуването на тромби, освен увреждането на коронарните съдове от атеросклероза, е установена ролята на разпадането на атеросклеротична плака.

Всичко това води до несъответствие между нуждата от кислород в сърдечния мускул и доставката му.

Етиология:

1. В 95% от случаите - атеросклероза и разпадане на плака, следователно рискови фактори за инфаркт на миокарда са: Заседнал начин на живот, затлъстяване, метаболитни нарушения, артериална хипертония, захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза, възраст и пол.

2. Увреждане на коронарните артерии от възпалителни изменения (ревматичен васкулит при ревматизъм).

Провокиращи фактори:

1. Емоционална възбуда.

2. След прекомерно физическо натоварване.

3. В разгара на физическата активност.

4. Пиене на алкохол.

5. Обилен прием на храна + малко движение.

Патогенеза или механизмът на развитие на сърдечен удар:

В резултат на разпадането на атеросклеротична плака има повишена агрегация на тромбоцитите, образуване на тромб и в резултат на обезкръвяване на част от сърцето се образува асептично място на некроза в сърдечния мускул, отделен от здравата част на сърдечния мускул чрез възпалителен вал. В резултат на лечението се наблюдава увеличаване на притока на кръв от съседни артерии, това е байпас, колатерална циркулация, намаляване на зоната на некроза, развитие на съединителна тъкан и се образува белег.

Форми на инфаркт на миокарда.

Разграничаване на дребнофокален и едрофокален инфаркт и трансмурален инфаркт (не голям по размер, но много дълбок).

Опции за развитие на инфаркт на миокарда.

1. Внезапна смърт.

2. След първична ангина пекторис и миокарден инфаркт незабавно приключва.

3. Има заболявания на фона на прогресираща ангина пекторис.

4. Безболезнен вариант на протичане и непосредствена смърт (при пациенти със захарен диабет).

Клинична картина:

Типична ангинозна болка.

Заболяването започва остро, пациентът си спомня какво го е предхождало, зад гръдната кост се появяват интензивни натискащи компресивни болки. Приемът на нитроглицерин облекчава болката за кратък период от време, но болката продължава повече от 30 минути.

Има силна слабост, виене на свят, загуба на зрение. Това се дължи на понижаване на кръвното налягане, т.к сърдечният дебит намалява.

Изразен страх от смъртта.

Обективно:

Неадекватно поведение

Замръзва

В резултат на това се втурва

Бледа кожа

Държа се за сърцето ми, уплаха на лицето ми

Пулс бърз

Слабо пулсово пълнене

Кръвното налягане намалява

Учестени сърдечни тонове, ритъм на галоп

Недостигът на въздух е лош прогностичен признак.

Атипични варианти на инфаркт на миокарда.

Астматичен вариант.

Среща се при пациенти с широко разпространена атеросклероза, при пациенти с повтарящи се инфаркти и захарен диабет.

Започва не с болка, а с пристъп на сърдечна астма  белодробен оток.

симптоми:

Болоня не може да лежи, той сяда с наведени крака.

Кашлица с пенлива, розова храчка.

Дъхът бълбука

Силна избухваща болка.

Влажни хрипове в долните части на белите дробове.

Застой в белодробната циркулация. Течната част от кръвта се изпотява в алвеолите (при типичен ход такава клиника е усложнение).

Гастрологичен вариант на хода на заболяването:

Проявява се при инфаркт на миокарда, който се намира в задната стена на левокамерния мускул (лежи върху диафрагмата).

Появяват се болки в лявата горна част на корема, повръщане, повръщане, редки изпражнения, хълцане. Те имитират патологията на стомашно-чревния тракт.

Симптоми от CVS: Тахикардия, отслабване на пулса, понижаване на кръвното налягане, приглушен тон. Може да се потвърди с ЕКГ и биохимия на кръвта.

Церебрален вариант:

Проявява се като неукротимо повръщане, загуба на съзнание, наподобява инсулт, среща се при възрастни хора, с разпространението на атеросклерозата: приглушени тонове, понижено кръвно налягане, тахикардия, промяна на пулса. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ и биохимия на кръвта.

Аритмичен вариант:

Проявява се с развитието на пароксизмално предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия. Диагнозата се поставя чрез ЕКГ и биохимия на кръвта.

Безболезнен амбулаторен инфаркт:

Малка огнище, клиниката наподобява ангина пекторис. Открива се чрез откриване на белези в сърдечния мускул.

Курс на миокарден инфаркт (4 периода):

1. Най-остър период - 1-3 часа

2. Остър период - 1-3 дни (В интензивно отделение, наблюдение на резултатите на екрана), повишаване на температурата до субфебрилни числа.

Осигурява се интензивно лечение, МС трябва да следи симптомите на усложненията, да гарантира спазването на стриктния режим на легло. MS наблюдава леглото на пациента. Храненето е щадящо, минимално, желателни са сушени плодове.

3. Подостър период – продължава от 10 дни до 2 седмици. Зоната на некроза намалява, състоянието се подобрява, налягането се стабилизира, пациентът се отвежда в отделения на първо ниво. Процесът на рехабилитация започва. Важно е да се следят физиологичните функции в храната Сушени плодове, зеленчуци.

4. Етап на белези – продължава до няколко месеца.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда.

1) Правене на ЕКГ

2) Биохимия на кръвта (маркери за некроза, има 2 от тях)

3) Креатинин-фосфокиназа - 2-кратно увеличение, показва некроза

4) Увеличете Тропинина с 2 пъти

5) Доплерова ехография на сърцето

усложнения:

1) Разкъсване на сърцето, с трансмурален инфаркт.

2) Кардиогенен шок, форма на остра съдова недостатъчност, при която се получава съдов разрез. Кръвта се отлага в коремната кухина, няма приток на кръв към сърцето и мозъка. Причини: намалена контрактилитет на мускула на лявата камера. Силна болка, съдовият тонус рефлекторно пада. симптоми:

o Повишена слабост,

o объркване на съзнанието,

o студена пот,

o кожата е бледа и студена,

o акроцианоза,

o Намаляване на количеството урина,

o Ускорен пулс с резба,

o BP е намалено до минимум.

3) Остра левокамерна недостатъчност - синдром на сърдечна астма -> белодробен оток. Внезапно свиване на мускулите на лявата камера -> застой в малкия кръг -> белодробен оток.

4) Аритмия.

1) Перикардит - проявява се със: задух, болка в сърцето, шум от триене на перикарда.

2) Аневризма на сърцето - изпъкване на тънък, деликатен белег в сърцето. Може да се появи в острия и подостър период на инфаркт на миокарда, когато пациентът се рехабилитира. Може да заплаши с разкъсване на аневризма.

3) Развитие на постинфарктния алергичен синдром Синдром на Дреслер - абсорбция на некротични маси в кръвта. Болки в ставите, артрит, плеврит, перикардит, субфебрилно състояние, диагностицирани със специфични антитела. Лекува се с глюкокортикоидни хормони.

1. За да облекчите болката, намалете възбудата, за да предотвратите усложнения.

2. Лечение на усложнения

3. Ограничете исхемичната зона.

Ако се подозира сърдечен удар, пълна физическа почивка. Дайте хапче аспирин.

Чист въздух, кръвно налягане, пулс, сърдечни тонове, успокояващи разговори. Дайте нитрати, аналгин.

Обадете се на реанимация. Хоспитализиран след спешна помощ.

За намаляване на болката - наркотични болкоуспокояващи, лекарства: дропередол + фентанил - успокояват пациента.

Ако лекарствата не помогнат - маска с азотен оксид + кислород = пациентът заспива.

За намаляване на исхемичната зона - Plavix. Дъвчено за тромболиза.

За профилактика на аритмии - интравенозна капачка. поляризираща смес: калиев хлорид, глюкоза, инсулин.

Въвежда се нитроглицерин, покриващ се с хартия от светлинната входно/изходна капачка. Те също така прилагат лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци. Прилагат се интравенозно еноксипарин, Фраксипарин.

След нормализиране на хемодинамичните параметри (пулс, налягане) се прехвърля на носилка върху чаршафите.

Транспортирайте до отделението за интензивно лечение, заобикаляйки спешното отделение, съблечете обувките си, сложете калъфи за обувки, съблечете се и отидете в интензивното отделение. Транспортирайте бързо, но безпроблемно. Състоянието се следи постоянно.

В интензивно лечение - идентифициране на симптомите на усложнения + сестрински грижи.

В подостър период - рехабилитация. Насочена към намаляване на зоната на некроза, възстановяване на колатералната циркулация, възстановяване на здравето, връщане към нормалния живот

Рехабилитацията включва терапевтични мерки, физическа рехабилитация, психологическа рехабилитация.

Има няколко етапа:

Неподвижно (постепенно увеличаване на физическата активност, пациентът е повдигнат, засаден);

Санаториум - пациентът се транспортира до кардиологичен санаториум. Там под контрола на МС се извеждат да ходят по терени, при постоянно увеличаване на натоварването;

Амбулаторно – поликлиника. Медикаментозна терапия, постоянно увеличаване на физическата активност.

След изписване от болницата приемат: бета-блокери (лекарства по избор), намаляват нуждата от кислород на миокарда.