сифилис (сифилис) се отнася до инфекциозни заболявания, предавани по полов път в повечето случаи. Причинителят на сифилиса е микроорганизъм с форма на спирала Treponema pallidum(бледа трепонема), много уязвима във външната среда, бързо се размножава в човешкото тяло. Инкубационен период, това е време от инфекцията до появата на първите симптоми, приблизително 4-6 седмици... Може да се съкрати до 8 дни или да се удължи до 180 със съпътстващи полово предавани заболявания (,), ако пациентът е отслабен от състояние на имунна недостатъчност () или е приемал антибиотици. В последния случай първичните прояви на сифилис могат да отсъстват напълно.

Независимо от продължителността на инкубационния период, пациентът в този момент вече е заразен със сифилис и е опасен за околните като източник на инфекция.

Как можете да получите сифилис?

Сифилисът се предава главно чрез полов контакт – до 98% от всички инфекции.Патогенът навлиза в тялото чрез дефекти на кожата или лигавиците на гениталиите, аноректалните локуси и устата. Въпреки това, около 20% от сексуалните партньори, които са били в контакт с пациенти със сифилис, остават в добро здраве. Риск от инфекциязначително намалява, ако няма необходими условия за проникване на инфекция - микротравми и достатъчно количество инфекциозен материал; ако сексуалният контакт с пациент със сифилис е бил единичен; ако сифилис (морфологични прояви на заболяването) имат малък заразност(способност за заразяване). Някои хора са генетично имунизирани срещу сифилис, тъй като тялото им произвежда специфични протеинови вещества, които могат да имобилизират treponema pallidus и да разтварят защитните им мембрани.

Възможно е плодът да се зарази вътреутробно или по време на раждане: тогава се диагностицира вроден сифилис.

Ежедневният път - през всякакви предмети, замърсени с инфекциозен материал, ръкостискания или официални целувки - е много рядък. Причината е чувствителността на трепонемите: когато изсъхнат, нивото на тяхната заразност рязко спада. Да се заразите със сифилис чрез целувканапълно възможно е, ако един човек има сифилитични елементи по устните, лигавицата на устата или гърлото, на езика, съдържащ достатъчен брой вирулентни (тоест живи и активни) патогени, а друг човек има драскотини по кожата, например след бръснене.

причинителят на сифилиса е бледа трепонема от семейство спирохети

Пътищата на предаване на инфекциозен материал са много редки чрез медицински инструменти... Трепонемите са нестабилни дори при нормални условия и когато се стерилизират или третират с конвенционални дезинфекционни разтвори, умират почти мигновено. Така че всички истории за инфекция със сифилис в гинекологичните и стоматологичните кабинети най-вероятно принадлежат към категорията на устното народно изкуство.

Предаване на сифилис с кръвопреливания(преливане на кръв) практически никога не се случва. Факт е, че всички донори трябва да бъдат тествани за сифилис, а тези, които не преминат теста, просто не могат да дарят кръв. Дори да приемем, че е имало инцидент и в донорската кръв има трепонеми, те ще умрат, когато материалът бъде запазен след няколко дни. Самото присъствие на патогена в кръвта също е рядко, т.к Treponema pallidumсе появява в кръвния поток само през периода " трепонемен сепсис»С вторичен пресен сифилис. Инфекцията е възможна, ако се предаде достатъчно количество от вирулентния патоген с директно кръвопреливанеот заразен донор, буквално от вена във вена. Като се има предвид, че показанията за процедурата са изключително стеснени, рискът от заразяване със сифилис чрез кръв е малко вероятен.

Какво ви прави по-склонни да се разболеете от сифилис?

Изпускане на течност... Тъй като трепонемите предпочитат влажна среда, майчиното мляко, плачещите сифилитични ерозии и язви, сперматозоидите, секретирани от влагалището, съдържат огромен брой патогени и следователно са най-инфекциозните. Предаването чрез слюнка е възможно, ако има сифилис(обрив, шанкър).
Елементи на сух обрив(петна, папули) са по-малко заразни, при абсцеси ( пустули) трепонема може да се намери само по краищата на образуванията, а в гнойта изобщо не са.
Период на заболяването... При активен сифилис са заразни неспецифични ерозии на шийката на матката и главата на пениса, везикули на херпетичен обрив и всякакви възпалителни прояви, водещи до дефекти на кожата или лигавиците. В периода на третичен сифилис възможността за заразяване чрез полов контакт е минимална, а специфичните за този стадий папули и гуми всъщност не са заразни.

По отношение на разпространението на инфекцията, латентният сифилис е най-опасен: хората не знаят за заболяването си и не предприемат никакви мерки за защита на партньорите си.

Съпътстващи заболявания... Пациентите с гонорея и други полово предавани болести са по-склонни да се заразят със сифилис, тъй като лигавиците на техните гениталии вече са увредени от предишни възпаления. Трепонемите се размножават бързо, но първичният луй се „маскира“ от симптомите на други полово предавани болести и пациентът става епидемично опасен.
Състоянието на имунната система... Вероятността от заразяване със сифилис е по-висока при хора, отслабени от хронични заболявания; пациенти със СПИН; сред алкохолици и наркомани.

Класификация

Сифилисът може да засегне всякакви органи и системи, но проявите на сифилис зависят от клиничния период, симптомите, продължителността на заболяването, възрастта на пациента и други променливи. Следователно класификацията изглежда малко объркваща, но в действителност е изградена съвсем логично.

В зависимост от от продължителността на времето, който е изминал от момента на заразяване, разграничават ранен сифилис - до 5 години, повече от 5 години - късен сифилис.
от типични симптомисифилисът се разделя на първичен(твърд шанкър, склераденит и лимфаденит), втори(папулозен и пустулозен обрив, разпространение на заболяването във всички вътрешни органи, ранен невросифилис) и третичен(венци, увреждане на вътрешни органи, костна и ставна система, късен невросифилис).

шанкър - язва, която се развива на мястото на въвеждане на причинителя на сифилис

Първичен сифилис според резултатите от кръвните изследвания, може би серонегативнии серопозитивни... Вторичният според основните симптоми се разделят в стадия на сифилис - пресен и латентен (рецидивиращ), третичният се диференцира като активен и латентен сифилис, когато трепонемите са под формата на кисти.
По преференциален увреждане на системи и органи: невросифилис и висцерален (органен) сифилис.
Отделно - фетален сифилис и вроден късен сифилис.

Първичен сифилис

След края на инкубационния период се появяват характерните първи признаци.На мястото на проникване на трепонема се образува специфична кръгла ерозия или язва, с твърдо, гладко дъно, "подбрани" ръбове. Размерът на образуванията може да варира от няколко мм до няколко сантиметра. Твърдите шанкъри могат да изчезнат без лечение. Ерозиите заздравяват без следа, язви оставят плоски белези.

Изчезналите шанкъри не означават край на заболяването: първичният сифилис преминава само в латентна форма, по време на която пациентът все още е заразен за сексуалните партньори.

на снимката: шанкри на генитална локализация при мъже и жени

След образуването на твърд шанкър, след 1-2 седмици започва локално увеличение на лимфните възли... При палпация те са плътни, безболезнени, подвижни; единият винаги е по-голям от другите. След още 2 седмици става положителенсерумна (серологична) реакция към сифилис, от този момент първичният сифилис преминава от серонегативния стадий в серопозитивен стадий. Край на първичния период: телесната температура може да се повиши до 37,8 - 380, появяват се нарушения на съня, мускулни и главоболия, болки в ставите. На разположение плътен оток на срамните устни (при жени), главата на пениса и скротума при мъжете.

Вторичен сифилис

Вторичният период започва приблизително 5-9 седмици след образуването на твърд шанкър и продължава 3-5 години. Основните симптомисифилис на този етап - кожни прояви (обрив), който се появява при сифилитична бактериемия; широки кондиломи, левкодермия и оплешивяване, увреждане на ноктите, сифилитичен тонзилит. Настояще генерализиран лимфаденит: Възлите са плътни, безболезнени, кожата над тях е с нормална температура („студен” сифилитичен лимфаденит). Повечето пациенти не забелязват особени отклонения в благосъстоянието, но е възможно повишаване на температурата до 37-37,50, хрема и възпалено гърло. Поради тези прояви появата на вторичен сифилис може да се обърка с обикновената настинка, но по това време луесът засяга всички системи на тялото.

сифилитичен обрив

Основните признаци на обрив (вторичен пресен сифилис):

Образуванията са плътни, ръбовете са ясни;
Формата е правилна, кръгла;
Не са склонни към сливане;
Не отлепвайте в центъра;
Разположени са върху видимите лигавици и по цялата повърхност на тялото, дори по дланите и стъпалата;
Няма сърбеж или болезненост;
Те изчезват без лечение, не оставят белези по кожата или лигавиците.

Приема се дерматология специални именаза морфологичните елементи на обрива, които могат да останат непроменени или да се трансформират в определен ред. Първи в списъка - място(макула) може да отиде на сцената туберкул(папула), балон(vesicula), която се отваря за образуване ерозияили се превръща в абсцес(пустула), а когато процесът се разпространи дълбоко в язва... Всички тези елементи изчезват безследно, за разлика от ерозиите (след заздравяване първо се образува петно) и язви (резултатът е белези). По този начин е възможно да се установи какъв е бил първичният морфологичен елемент чрез следи по кожата или да се предскаже развитието и резултата от съществуващите кожни прояви.

При вторичен пресен сифилис първите признаци са множество точковидни кръвоизливи в кожата и лигавиците; обилни обриви под формата на закръглени розови петна(розеоли), симетрични и ярки, неправилно разположени - розеолен обрив. След 8-10 седмици петната побледняват и изчезват без лечение, а пресният сифилис преминава във вторичен скрит сифилис, протичащи с обостряния и ремисии.

За етапа на обостряне ( повтарящ се сифилис) се характеризира с предпочитана локализация на елементите на обрива върху кожата на екстензорните повърхности на ръцете и краката, в гънките (слабините, под гърдите, между седалището) и върху лигавиците. Има много по-малко петна, цветът им е по-избледнял. Петната се комбинират с папулозни и пустуларни обриви, които по-често се наблюдават при отслабени пациенти. В момента на ремисия всички кожни прояви изчезват. В рецидивиращ период пациентите са особено заразни, дори и при домашни контакти.

Обривс вторично обострен сифилис полиморфен: Състои се от едновременно петна, папули и пустули. Елементите се групират и обединяват, за да образуват пръстени, гирлянди и полудги, които се наричат лещовидни сифилиди... След изчезването им остава пигментация. На този етап е трудно за неспециалист да диагностицира сифилис по външни симптоми, тъй като вторичният рецидивиращ сифилис може да бъде подобен на почти всяко кожно заболяване.

Лещевиден обрив с вторичен рецидивиращ сифилис

Пустулозен (пустулозен) обрив с вторичен сифилис

Пустулозните сифилиди са признак на злокачествено протичащо заболяване.По-често се наблюдава през периода на вторичен пресен сифилис, но една от разновидностите е ектиматозни- характерно за вторично обострен сифилис. Ектимисе появяват при отслабени пациенти около 5-6 месеца от момента на инфекцията. Разположени са асиметрично, обикновено на подбедрицата отпред, по-рядко по кожата на тялото и лицето. Сифилиди, 5-10 на брой, кръгли, около 3 см в диаметър, с дълбок абсцес в центъра. Над пустулата се образува сиво-черна кора, отдолу е язва с некротични маси и плътни стръмни ръбове: ектимата наподобява фунии по форма. След това остават дълбоки тъмни белези, които в крайна сметка губят пигментация и стават бели с перлен нюанс.

Некротични язви от пустулозен сифилис, вторични към третични стадии на сифилис

Ектимите могат да преминат в рупоиденсифилиди, с разпространение на язви и разпадане на тъканите навън и навътре. Център рупииобразуват се многослойни "стриди" корички, заобиколени от пръстеновидна язва; отвън - плътно руло с червеникаво-виолетов цвят. Ектимите и рупията не са много заразни, през този период всички серологични тестове за сифилис са отрицателни.

Подобно на акнесифилиди - абсцеси с размери 1-2 mm, локализирани в космените фоликули или вътре в мастните жлези. Обривът е локализиран по гърба, гърдите, крайниците; заздравяват с образуването на малки пигментирани белези. Едра шаркасифилидите не са свързани с космените фоликули, те са под формата на леща. Плътна в основата, медночервен цвят. Сифилис, подобен на импетиго- гнойно възпаление на кожата. Среща се по лицето и скалпа, размерът на пустулите е 5-7 мм.

Други прояви на вторичен сифилис

Сифилитични брадавициподобни на брадавици с широка основа, по-често се образуват в гънката между седалището и в ануса, под мишниците и между пръстите на краката, близо до пъпа. При жените - под гърдите, при мъжете - близо до корена на пениса и на скротума.

Пигментиран сифилид(забелязано левкодермиябуквално преведено от латински - "бяла кожа"). Върху пигментираната повърхност се появяват бели петна с размери до 1 см, които се намират на шията, за което са получили романтичното име "гердан на Венера". Левкодермата се определя след 5-6 месеца. след заразяване със сифилис. Възможна локализация на гърба и долната част на гърба, корема, ръцете, в предния ръб на подмишниците. Петната не са болезнени, люспести или възпалени; остават непроменени за дълго време, дори след специфично лечение на сифилис.

Сифилитична плешивост(алопеция). Загубата на коса може да бъде локализирана или да засегне големи участъци от скалпа и тялото. На главата често се наблюдават малки огнища на непълна алопеция, със заоблени неправилни очертания, разположени главно на задната част на главата и слепоочията. На лицето на първо място се обръща внимание на веждите: при сифилис космите първо падат от вътрешната им част, разположена по-близо до носа. Тези признаци положиха основата на образната диагностика и станаха известни като „ омнибус синдром". В по-късните етапи на сифилиса човек губи абсолютно всички косми, дори косъмчетата.

Сифилитична възпалено гърло- резултат от увреждане на лигавицата на гърлото. По сливиците и мекото небце се появяват малки (0,5 см) петнисти сифилиди, които се виждат като синкаво-червени огнища с остри очертания; растат до 2 см, сливат се и образуват плаки. Цветът в центъра се променя бързо, придобивайки сиво-бял опалов оттенък; ръбовете стават изпъкнали, но запазват плътността и оригиналния си цвят. Сифилисът може да причини болка при преглъщане, усещане за сухота и упорито възпалено гърло. Те възникват заедно с папулозен обрив в периода на пресен вторичен сифилис или като самостоятелен симптом на вторично обострен сифилис.

прояви на сифилис по устните (шанкър) и езика

Сифилис на езика, в ъглите на устатапоради постоянно дразнене те растат и се издигат над лигавиците и здравата кожа, плътна, сивкава повърхност. Те могат да ерозират или да се язви, причинявайки болезнени усещания. Папуларна сифилис по гласните струнив началото те се проявяват с дрезгав глас, по-късно е възможна пълна загуба на глас - афония.

Сифилитичен увреждане на ноктите(онихия и паронихия): папулите се локализират под леглото и в основата на нокътя, видими като червеникаво-кафяви петна. Тогава нокътната плочка над тях става белезникава и чуплива, започва да се руши. При гноен сифилис се усеща силна болка, нокътът се отдалечава от леглото. Впоследствие в основата се образуват вдлъбнатини под формата на кратери, нокътът се уплътнява три или четири пъти в сравнение с нормата.

Третичен период на сифилис

Третичният сифилис се проявява чрез фокално разрушаване на лигавиците и кожата, всякакви паренхимни или кухи органи, големи стави и нервна система. Основните признаци - папулозни обриви и венцидеградира с груби белези. Третичният сифилис се открива рядко, развива се в рамките на 5-15 години, ако не е проведено лечение. асимптоматичен период ( латентен сифилис) може да продължи повече от две десетилетия, се диагностицира само чрез серологични тестове между вторичен и третичен сифилис.

какво може да повлияе на напреднал сифилис

Папуларни елементиплътни и закръглени, с големина до 1 см. Разположени са в дълбините на кожата, която става синкаво-червена над папулите. Папулите се появяват по различно време, групират се в дъги, пръстени, удължени гирлянди. Типично за третичен сифилис фокусобриви: всеки елемент се идентифицира отделно и в неговия стадий на развитие. Разпадането на папулозните сифили започва от центъра на туберкула: появяват се заоблени язви, ръбовете са стръмни, в долната част има некроза, по периферията има плътен хребет. След заздравяване остават малки плътни белези с пигментирана граница.

Серпингиновисифилисът е групирани папули, които са на различни етапи на развитие и се разпространяват в големи участъци от кожата. По периферията се появяват нови образувания, сливат се със стари, които по това време вече се разязвяват и образуват белези. Сърповидният процес сякаш пълзи към здравите участъци от кожата, оставяйки следа от мозаечни белези и огнища на пигментация. Множество бучки уплътнения създават пъстра картина истински полиморфен обрив, което се вижда в късните периоди на сифилис: различни размери, различни морфологични стадии на едни и същи елементи - папули.

сифилитична дъвка по лицето

Сифилитична дъвка... Първо, това е плътен възел, който се намира дълбоко в кожата или под нея, подвижен, с размери до 1,5 см, безболезнен. След 2-4 седмици дъвката се фиксира спрямо кожата и се издига над нея като заоблен тъмночервен тумор. В центъра се появява омекване, след което се образува дупка и излиза лепкава маса. На мястото на венеца се образува дълбока язва, която може да се увеличи по периферията и да се разпространи по дъга ( серпентин лепкав сифилид), а в "старите" области има заздравяване с поява на прибрани белези, а в новите - улцерации.

По-често се локализират сифилитични гуми поотделнои са локализирани на лицето, близо до ставите, на краката отпред. Близко разположените сифилиди могат да се слеят, за да се образуват подложка за дъвкаи се развиват в впечатляващи язви с твърди, неравни ръбове. При отслабени пациенти, с комбинация от сифилис с ХИВ, гонорея, вирусен хепатит, е възможен растеж на венците в дълбочина - мутиращоили облъчващдъвка. Те обезобразяват външния вид, дори могат да доведат до загуба на око, тестис, перфорация и смърт на носа.

дъвка в устата и вътре в носасе разпадат с разрушаване на небцето, езика и носната преграда. Образуват се дефекти: фистулимежду кухините на носа и устата (носов глас, храната може да попадне в носа), стесняване на отвора на гърлото(затруднено преглъщане), козметични проблеми - неуспешни седловиден нос. езикпърво се увеличава и става неравен, след образуването на белези се свива, става трудно за пациента да говори.

Висцерален и невросифилис

В висцералентретичен сифилис, се наблюдава увреждане на органите, с развитието невросифилис- симптоми от централната нервна система (ЦНС). През вторичния период се появява ранен сифилис на централната нервна система; засяга мозъка, неговите съдове и мембрани ( менингити менингоенцефалит). В третичния период се наблюдават прояви на късен невросифилис, които включват атрофия на зрителния нерв, tabes dorsum и прогресивна парализа.

Дорсални табли- проява на сифилис на гръбначния мозък: пациентът буквално не усеща земята под краката си и не може да ходи със затворени очи.

Прогресивна парализамаксимумът се проявява в рамките на едно и половина до две десетилетия след началото на заболяването. Основните симптоми са психични разстройства, от раздразнителност и влошаване на паметта до налудни състояния и деменция.

Атрофия на зрителния нерв: при сифилис първо се засяга едната страна, малко по-късно се влошава зрението на другото око.

Гуми, засягащи главата мозъкрядко се наблюдават. По клинични признаци те са подобни на туморите и се изразяват със симптоми на мозъчна компресия - повишено вътречерепно налягане, рядък пулс, гадене и повръщане, продължително главоболие.

разрушаване на костите при сифилис

Сред висцералните форми преобладава сифилис на сърцето и кръвоносните съдове(до 94% от случаите). Сифилитичен мезаортит- възпаление на мускулната стена на възходящата и гръдната аорта. Често се среща при мъже, придружено от разширяване на артерията и явления на церебрална исхемия (замайване и припадък след физическо натоварване).

сифилис черен дроб(6%) води до развитие на хепатит и чернодробна недостатъчност. Общият дял на сифилиса на стомаха и червата, бъбреците, ендокринните жлези и белите дробове не надвишава 2%. Кости и стави: артрит, остеомиелит и остеопороза, последствията от сифилис - необратими деформации и блокада на ставната подвижност.

Вроден сифилис

Сифилисът може да се предаде по време на бременност, от заразена майка на бебето на възраст 10-16 седмици.Чести усложнения са спонтанни аборти и смърт на плода преди раждането. Вроденият сифилис по времеви критерии и симптоми се разделя на ранен и късен.

Ранен вроден сифилис

Децата с явно поднормено тегло, с набръчкана и отпусната кожа, приличат на малки възрастни хора. Деформацияна черепа и неговата лицева част („олимпийско чело“) често се комбинира с воднянка на мозъка, менингит. Настояще кератит- възпаление на роговицата на очите, видима загуба на мигли и вежди. Децата на 1-2 години развиват сифилит обрив, локализирани около гениталиите, ануса, по лицето и лигавиците на гърлото, устата, носа. Образува се лечебен обрив белези: Белезите, които приличат на бели лъчи около устата са признак на вродени белези.

Сифилитичен пемфигус- обрив от везикули, наблюдаван при новородено няколко часа или дни след раждането. Локализира се по дланите, кожата на стъпалата, по извивките на предмишниците - от ръцете до лактите, по багажника.

ринит, причините за възникването му са сифилис на носната лигавица. Появява се малко, гнойно течение, образуващо корички около ноздрите. Дишането през носа става проблематично, детето е принудено да диша само през устата.

Остеохондрит, периостит- възпаление и разрушаване на костите, периоста, хрущяла. По-често се определя по краката и ръцете. Отбелязват се локално подуване, болка и мускулно напрежение; след това се развива парализа. При ранен вроден сифилис разрушаването на костната система се диагностицира в 80% от случаите.

Късен вроден сифилис

Късна формапроявява се във възрастовия период от 10-16 години. Основните симптоми са зрително увреждане с възможно развитие на пълна слепота, възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит), последвано от глухота. Кожата и висцералните венци се усложняват от функционални нарушения на органите и белези, обезобразяващи външния вид. Деформация на зъби, кости: ръбовете на горните резци имат лунни прорези, краката са огънати, поради разрушаване на преградата, носът е деформиран (седло). Проблемите с ендокринната система са често срещани. Основните прояви на невросифилис са tabes dorsalis, епилепсия, говорни нарушения, прогресивна парализа.

Вроденият сифилис се характеризира с триада от симптоми Хътчинсън:

зъби със сводест ръб;

замъглена роговица и фотофобия;

лабиринтит - шум в ушите, загуба на ориентация в пространството, загуба на слуха.

Как се диагностицира сифилисът?

Диагнозата на сифилис се основава на клинични прояви, характерни за различните форми и стадии на заболяването, и лабораторни изследвания. кръввзети за провеждане на серологичен (серумен) тест за сифилис. За неутрализиране на тепонемите в човешкото тяло се произвеждат специфични протеини, които се определят в кръвния серум на заразен или болен от сифилис.

Анализ на RWкръв (реакция на Васерман) се счита за остаряла. Често може да бъде фалшиво положителен за туберкулоза, тумори, малария, системни заболявания и вирусни инфекции. Сред жените- след раждане, по време на бременност, менструация. Консумацията на алкохол, мазни храни, някои лекарства преди кръводаряване на RW също може да бъде причина за недостоверна интерпретация на теста за сифилис.

Тя се основава на способността на антителата (имуноглобулини IgM и IgG), присъстващи в кръвта на заразените със сифилис, да взаимодействат с антигенните протеини. Ако реакцията е преминала - анализ положителен, тоест причинителите на сифилиса се откриват в тялото на този човек. Отрицателно ELISA - няма антитела срещу трепонемите, няма заболяване или инфекция.

Методът е високочувствителен, приложим за диагностика на латентни - скритформи - сифилис и проверка на хора в контакт с болния. Положителеноще преди появата на първите признаци на сифилис (според IgM - от края на инкубационния период) и може да се определи след пълното изчезване на трепонемите от тялото (според IgG). ELISA за VRDL антиген, който се появява по време на промяна („разваляне“) на клетките поради сифилис, се използва за проследяване на ефективността на схемите на лечение.

RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация)- залепване на еритроцити с антигени по повърхността им Treponema pallidum, със специфични протеини на антитела. RPHA е положителен за заболяване или инфекция със сифилис. Остава положителен през целия живот на пациента, дори след пълно възстановяване. За да се изключи фалшиво положителен отговор, RPHA се допълва с ELISA и PCR тестове.

Директни методилабораторните изследвания помагат да се идентифицира патогенният микроорганизъм, а не антителата към него. С помощта можете да определите ДНК на трепонемите в биоматериала. Микроскопиянамазка от серозен секрет от сифилитичен обрив - техника за визуално откриване на трепонеми.

Лечение и профилактика

Лечението на сифилис се извършва, като се вземат предвид клиничните стадии на заболяването и чувствителността на пациентите към лекарства.Серонегативният ранен сифилис е по-лесен за лечение; при късните варианти на заболяването дори най-модерната терапия не е в състояние да елиминира последствия от сифилис- белези, органни дисфункции, костни деформации и нарушения на нервната система.

Има два основни метода за лечение на сифилис: непрекъснато(постоянно) и прекъсващ(разбира се). В процеса са задължителни контролните анализи на урина и кръв, следи се благосъстоянието на пациентите и работата на органите. Предпочитание се дава на комплексната терапия, която включва:

Антибиотици(специфично лечение на сифилис);
Укрепващо(имуномодулатори, протеолитични ензими, витаминно-минерални комплекси);
Симптоматичносредства (болкоуспокояващи, противовъзпалителни, хепатопротектори).

Предписвайте храна с увеличаване на дела на пълноценни протеини и ограничено количество мазнини, намалете физическата активност. Забранете секса, тютюнопушенето и алкохола.

Психотравмите, стресът и безсънието влияят негативно на лечението на сифилис.

Пациентите с ранен латентен и заразен сифилис, първият курс от 14-25 дни, преминават в клиниката, след което се лекуват амбулаторно. Лекувайте сифилис с пеницилинови антибиотици- натриева или калиева сол на бензилпеницилин, бицилини 1-5, феноксиметилпеницилин се инжектират интрамускулно. Единична доза се изчислява въз основа на теглото на пациента; ако има признаци на възпаление в цереброспиналната течност (гръбначномозъчната течност), тогава дозата се увеличава с 20%. Продължителността на целия курс се определя в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Постоянен метод: началният курс за серонегативен първичен сифилис ще отнеме 40-68 дни; серопозитивни 76-125; вторичен пресен сифилис 100-157.

Курсово лечение: тетрациклини ( доксициклин) или макролиди ( азитромицин), препарати на базата на бисмут - Бисмоврол, Биохинол, и йод - калиев или натриев йодид, калциев йод. Цианокобаламин (вит. B-12) и разтвор коамидазасилват ефекта на пеницилина, повишават концентрацията на антибиотика в кръвта. Инжекциите на пирогенал или продигиозан, автохемотерапия, алое се използват като средство за неспецифична терапия на сифилис, повишавайки устойчивостта към инфекция.

По време на бременност сифилисът се лекува само с пеницилинови антибиотици, без лекарства с бисмутови соли.

Проактивен(превантивно) лечение: провеждайте както при серонегативен първичен сифилис, ако сексуалният контакт със заразения е бил преди 2-16 седмици. Един курс на пеницилин се използва за лекарствена профилактика на сифилис, ако контактът е бил преди не повече от 2 седмици.

Профилактика на сифилис- идентифициране на заразените и кръга на техните сексуални партньори, превантивно лечение и лична хигиена след полов акт. Тестване за сифилис на лица, принадлежащи към рисковите групи - лекари, учители, персонал на детски градини и заведения за обществено хранене.

Видео: сифилис в програмата "Животът е страхотен!"

Видео: сифилис в енциклопедията на полово предавани болести

Донецки държавен медицински университет

Отделение по кожни и венерически болести

Глава катедра проф. Романенко V.N.

Преподавател доц. Ковалкова Н.А.

История на заболяването

болен х

Куратор: 4-годишен студент от 8-ма група на II медицински факултет Селезнев А.А.

Съкуратори: студенти от 4-та година от 8-ма група на II медицински факултет Доколин Е.Н. Щербан Е.В.

Донецк, 1995г

ПАСПОРТНИ ДАННИ

ПЪЛНО ИМЕ.х

възраст 21 години етажФ

Образованиесредното

Домашен адресДонецк-41

Местоработашивачка

Дата на квитанцията: 10.XI.95

Диагноза при постъпване:пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ

Пациентката се оплаква от обрив на големите и малките срамни устни, болка, повишена температура вечер до 37,5-38,0 С, обща слабост.

АНАМНЕЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕ

За първи път пациентът открива обрив на големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г., опитва се да се лекува у дома, използвайки тавички с лайка и калиев перманганат. След това имаше болка в областта на слабините. Предполага, че е заразена от съпруга си, след появата на симптомите на заболяването, не е имала полов контакт. Тя имаше последен сексуален контакт със съпруга си преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

Пациент x, на 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите починаха, когато пациентката беше на 12 години, след което тя живееше с по-голямата си сестра. Материалните и битовите условия в момента са задоволителни, омъжена е, няма деца. Настинките са по-редки, болестта на Боткин, маларията, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път. Пуши до 1/2 опаковка на ден, не злоупотребява с алкохол. Наследствеността не е обременена. Имала е полов акт от деветнадесетгодишна възраст, никога не е имала безразборен полов живот.

Обективно изследване

Общото състояние на пациента е задоволително, позицията в леглото е активна. Телосложение е нормостенично, с умерено хранене. Кожата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизмът е розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Лигавицата на устната кухина е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълти петна.

Честота на дишане 16 в минута, перкусионен звук над белите дробове - чист белодробен. Везикуларно дишане, без патологични шумове. Ритмичен пулс, 78 удара в минута, задоволително пълнене, АН 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни, чисти.

Коремът е мек, леко болезнен в илиачната област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussey, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

Описание на фокуса на лезията

Върху големите и малките срамни устни има симетрично мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червен на цвят, безболезнен, липсва периферен растеж. Някои папули се язви с образуване на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, незаварени към околните тъкани.

Име на пациента: ______________

Lues secundaria recidiva

Усложнения

спътник:

етажмъжки пол

възраст 47 години

Домашен адрес:

Месторабота: инвалид от 2 групи

позиция

Дата на приемане в клиниката: 12. 04. 2005

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Съпътстващи заболявания:Амиотрофичен нервен синдром на Charcot-Marie под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

оплаквания в деня на приемане:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

Кой изпрати пациента: CRH

Защо:

Не се смята за болен

_____________________________

Самолечение (отколкото): не се лекува самостоятелно

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

От 16 години

Сексуални контакти:през последните две години постоянен сексуален партньор - ___________ - е на лечение в SOCVD за сифилис

Контакти на домакинството:не посочва, живее сам

дарение:отрича

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Образование:завършва 8 класа, професионална гимназия

Минали заболявания:

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:отсъстващ

Не бележки

Обичайна интоксикация:

Условията на труд:не работи

Условия на живот:

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ПРОУЧВАНЕ

Общо състояние:

позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖНА ПОКРИВА

1 ВИД КОЖА

Цвят:обичайно

Тургор, еластичност:не се променя

Глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:

дермографизъм:розов, разнообразен, устойчив

Можете да изтеглите пълната версия на медицинската история по дерматовенерология тук

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

спътник:Амиотрофичен нервен синдром на Charcot-Marie под формата на тетрапареза с нарушена локомоторна функция

етажмъжки пол

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: инвалид от 2 групи

позиция _____________________________________________________

Дата на приемане в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

оплаквания в деня на приемане:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ

Кой изпрати пациента:Централна регионална болница Починок

Защо:откриване в кръвен тест за RW 4+

Когато ми стана лошо:не се смята за болен

Какво свързва началото на заболяването _____________________________

От коя област на кожата и лигавиците е започнало заболяването _____________________________

Как се е развила болестта до момента: В средата на януари 2005 г. имаше подуване и втвърдяване в областта на пениса. Той не е потърсил лекарска помощ по този въпрос. 21.03.05 г. Обжалва в Централна районна болница Починковская за невъзможността за отваряне на главичката на пениса, където е опериран

Влияние на отложени и съществуващи заболявания (невропсихична травма, функционално състояние на стомашно-чревния тракт и др.): 21.03.05 - обрязване

Влиянието на външни фактори върху протичането на този процес (зависимост от сезона, от храненето, метеорологичните условия, от производствените фактори и др.): не

Лечение преди постъпване в клиниката:преди постъпване в SOCVD, той получава пеницилин 1 ml 6 пъти на ден в продължение на 4 дни

Самолечение (отколкото): не се лекува самостоятелно

Ефикасност и поносимост на лекарства (които пациентът приема самостоятелно или според предписанието на лекар за истинско заболяване): липса на непоносимост към лекарства

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуален живот от каква възраст:от 16 години

Сексуални контакти:през последните две години редовен полов партньор - _____________________ - се подлага на лечение в SOCVD за сифилис

Контакти на домакинството:не посочва, живее сам

дарение:отрича

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Физическо и психическо развитие:той започва да ходи и говори през втората година от живота си. В развитието не изоставах от връстниците си

Образование:завършва 8 класа, професионална гимназия

Минали заболявания:"Детски" инфекции, ОРВИ боледуват ежегодно

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:отсъстващ

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличието на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайна интоксикация:пуши от 18 години по 10 цигари на ден. Пие алкохол умерено

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ПРОУЧВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖНА ПОКРИВА

1 ВИД КОЖА

Цвят:обичайно

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристика на изпотяването на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:ноктите не се сменят. Смесена алопеция

Състоянието на подкожната мазнина:подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена

дермографизъм:розов, разнообразен, устойчив

Описание на всички кожни промени, които не са свързани с основния патологичен процес (невуси, пигментация, белези и др.)

2.ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Разпространение (често срещано, ограничено, генерализирано, универсално) полиморфизъм, мономорфизъм на обрива, симетрия, тежест на възпалението:често срещани. Във фаринкса има хиперемия със синкав оттенък, с ясни граници (еритематозен тонзилит). На торса, розеолен обрив с бледорозов цвят, локализиран главно по страничните повърхности, асиметрично. Препуциума липсва в резултат на извършеното обрязване. На главата алопеция от смесен характер.

Характеристики на всеки един от основните морфологични и неговото описание (опишете на свой ред всички морфологични елементи). В характеристиката посочете: локализация, форма, цвят, размер, характер на границите, склонност към сливане или групиране. Характеристики на инфилтрация (плътна, мека, тестена). Характеристики на ексудат (серозен, хеморагичен, гноен), специфични признаци или симптоми (при Николски, триада от симптоми при псориазис).

Петно - локализирано по цялото тяло с преобладаващо разположение на гърба и страничните повърхности. Големината на петната е около 0,7 см. Елементите се появяват постепенно. Свежите елементи изчезват по време на витроскопията, старите не изчезват напълно, на тяхно място остава кафяво оцветяване - следствие от образуването на сегменти от разложени еритроцити. Няма склонност към сливане и групиране. Цветът на петната е бледорозов. Подредбата не е симетрична. Разрешено без следа. Симптомът на Бидерман е положителен.

Характеристики на вторичните морфологични елементи: лющене, питириазис, дребно-, едроламеларно отлепване, пукнатина, дълбоко, повърхностно, ерозия, цвят, размер, отделящо се, характеристика на границите и др., характерно за растителността, лихенификация, характеристика на три пъти пигментация, корички - серозни, хеморагични, гнойни, цвят, плътност и др. Не.

Мускулно-скелетна система

Позата е правилна. Физиката е правилна. Раменете са равни. Супраклавикуларната и подключичната ямка са еднакво изразени. Нямаше деформации на гръдния кош. Движенията в ставите са запазени, с изключение на активните движения на ставите на долните крайници. При палпация са безболезнени, няма видими деформации. Наблюдава се лека атрофия на мускулите на долните крайници, предимно на левия крак, което е свързано със затруднения при активните движения на долните крайници, мускулната сила е намалена.

Дихателната система

Дишането през двете половини на носа е свободно. NPV - 16 на минута. И двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане. Дишане от коремен тип. Везикуларно дишане, с изключение на местата, където се чува физиологично бронхиално дишане. Без хрипове.

Сърдечно-съдовата система

Няма деформации в областта на сърцето. Апикален импулс в 5 m междуребрие медиално от средноключичната линия. Границите на относителната тъпота са нормални. Сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен: 78 в минута. АД: 120/80 mm Hg. Пулсът е симетричен, правилен, с нормално пълнене и напрежение. Няма дефицит на пулса.

Храносмилателната система

Езикът е влажен, покрит с бял налеп. Устната кухина изисква сонация. Във фаринкса има хиперемия на палатинните арки, задната фарингеална стена с ясни граници, синкав оттенък. Коремът е нормален и симетричен. В дясната илиачна област има следоперативен белег от отворена доктомия. Черният дроб изпъква на 1 см под крайбрежната дъга. Перкусионният му размер е 9/10/11 см. Далакът не се палпира, перкусионният му размер е 6/8 см. Столът е нормален.

Пикочно-половата система

Нямаше видим оток в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. Няма дизурични разстройства. Свободно уриниране.

Сетивни органи

Сетивата не се променят.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно. Настроението е нормално. Сънят е нормален. Пациентът е ориентиран в личността, пространството и времето.

Лабораторни данни

План за проучване

1. общ кръвен тест

2. общ анализ на урината

Получени резултати с дата

Еритроцити - 5,0 * 10 12 / l

Левкоцити - 5,2 * 10 9 / l

Цвят - хомогенен - жълт

Специфично тегло - 1010

Епителни клетки - 1 - 4 in f / s

Левкоцити - 2 - 3 in f / s

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата се основава на:

1. Данни от лабораторните методи на изследване: 04/12/05 Реакцията на Васерман показа рязко положителна реакция (++++), реакция на микроутаяване ++++

2. Данни от клиничния преглед: във фаринкса хиперемия на небните дъги, задната фарингеална стена с ясни граници, синкав оттенък (еритематозен тонзилит). На торса има симетричен розеолен обрив с бледорозов цвят, локализиран главно по страничните повърхности и гърба. На главата алопеция от смесен характер.

Диференциална диагноза

Розеолозният (петнистият) сифилис трябва да се диференцира от:

1. Розов лишей. При розов лишей елементите са разположени по линиите на напрежение на кожата на Лангер. Размер 10 - 15 мм, с характерно лющене в центъра. Обикновено се открива "майчина плака" - петно с по-голям размер, което се появява 7 до 10 дни преди появата на дисеминиран обрив. Възможно е да има оплаквания от усещане за стягане на кожата, лек сърбеж, изтръпване.

2. Розеола за токсикодермия. Има по-изразен синкав оттенък, склонност към сливане, лющене и сърбеж. Анамнезата съдържа индикации за прием на лекарства, хранителни продукти, често причиняващи алергични реакции.

Смесената алопеция трябва да се диференцира от:

1. Алопеция след инфекциозно заболяване. В същото време загубата на коса настъпва бързо. Анамнезата съдържа данни за прехвърлените инфекциозни заболявания.

2. Себорейна алопеция. Характерно е състоянието на себорея, косопадът се развива бавно (с годините).

3. Алопеция ареата. Характеризира се с наличието на малък брой огнища на алопеция с диаметър до 8-10 mm. Косата напълно липсва.

Принципи, методи и индивидуална грижа за пациента

Пеницилин натриева сол 1 000 000 U 4 пъти на ден

Тиамин хлорид 2,5% 1 ml / m 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здраве, живот и работа - благоприятни

литература

1. Скринкин Ю. К. "кожни и венерически болести" М: 2001

2. Адаскевич "полово предавани болести" 2001 г

3. Радионов А. Н. "Сифилис" 2002 г

istorii-bolezni.ru

Медицинска история на вторичен сифилис

ПЪЛНО ИМЕ. х
Възраст 21 години пол F
Средно образование
Домашен адрес Донецк-41
Работно място на шивачка-гледач
Дата на получаване: 10.ХI.95г
Диагноза при постъпване: пресен вторичен сифилис

ЖАЛБИ
Пациентката се оплаква от обрив на големите и малките срамни устни, болка, повишена температура вечер до 37,5-38,0 С, обща слабост.

АНАМНЕЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕ
За първи път пациентът открива обрив на големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г., опитва се да се лекува у дома, използвайки тавички с лайка и калиев перманганат. След това имаше болка в областта на слабините. Предполага, че е заразена от съпруга си, след появата на симптомите на заболяването, не е имала полов контакт. Тя имаше последен сексуален контакт със съпруга си преди около два месеца.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА
Пациент x, на 21 години, е роден като второ дете в семейството (сестрата е с 2 години по-голяма). Родителите починаха, когато пациентката беше на 12 години, след което тя живееше с по-голямата си сестра. Материалните и битовите условия в момента са задоволителни, омъжена е, няма деца. Настинките са по-редки, болестта на Боткин, маларията, коремен тиф, дизентерия, туберкулоза и други болести, предавани по полов път. Пуши до 1/2 опаковка на ден, не злоупотребява с алкохол. Наследствеността не е обременена. Имала е полов акт от деветнадесетгодишна възраст, никога не е имала безразборен полов живот.

ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Общото състояние на пациента е задоволително, позицията в леглото е активна. Телосложение е нормостенично, с умерено хранене. Кожата е чиста, бледорозова на цвят. Има следоперативен белег (апендектомия) в дясната илиачна област. Дермографизмът е розов. Растежът на ноктите и косата остава непроменен. Лигавицата на устната кухина е розова, езикът е с нормални размери, леко обложен с жълти петна.
Честота на дишане 16 в минута, перкусионен звук над белите дробове - чист белодробен. Везикуларно дишане, без патологични шумове. Ритмичен пулс, 78 удара в минута, задоволително пълнене, АН 130/80. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са ясни, чисти.
Коремът е мек, леко болезнен в илиачната област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомите на дразнене на перитонеума, Georgivsky-Mussey, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg и Pasternatsky са отрицателни.

ОПИСАНИЕ НА ФОКУСА
Върху големите и малките срамни устни има симетрично мономорфен обрив под формата на папули с диаметър до 5 mm, кафяво-червен на цвят, безболезнен, липсва периферен растеж. Някои папули се язви с образуване на малки язви с гноен секрет, болезнени. Ингвиналните лимфни възли са увеличени от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, незаварени към околните тъкани.

ПРОСПЕКТИРАНА ДИАГНОЗА
Като се има предвид локализацията на лезиите върху гениталиите на органите, нейната природа (мономорфизъм, липса на периферен растеж, безболезненост), наличието на увеличени ингвинални лимфни възли, може да се предположи, че пациентът има заболяване с пресен вторичен сифилис. Това заболяване трябва да се диференцира с лихен планус, псориазис, парапсориазис, фоликулит, генитални брадавици, псевдосифилитични папули на Lipschutz.

ДАННИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Изследванията на кръвта и урината са нормални
RW от 10.XI.95 - ++++

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
При лихен планус папулите имат многоъгълни очертания, восъчен блясък, централна пъпна депресия, дават феномена на Wickham mesh, характеризират се с хронично протичане и често интензивен сърбеж. Няма и други прояви на сифилис (увеличени лимфни възли и др.), Серологичните тестове дават отрицателен резултат.
При псориазис папулите се увеличават по периферията, заобиколени от лек възпалителен венец, има триада от явления (стеариново петно, псориатичен филм и точково кървене. Повърхността на папулите е покрита с обилни сребристо-бели люспи, множество пукнатини. Папули са разположени на типични области на тялото;дерматозата е хронична.остъргването на псориазиморфната сифилитична папула премахва само люспите, но повърхността остава суха, плътна, с изразена ограничена инфилтрация.
При парапсориазис папулата е покрита с цели сухи люспи ("колодиен филм"), изоставащи по ръба; при остъргване се наблюдава дифузно кървене. Сифилитичната папула се отлепва от центъра и образува "битова яка" по периферията на плътен, рязко ограничен възел. Обривите на парапсориазис продължават много месеци, а често и години.
Фоликулит по външните генитални части, в слабинно-бедрените гънки и по медиалните повърхности на бедрата се появяват при жени поради кожно дразнене от вагинално течение. За разлика от сифилитичните папули, фоликулитът с мека консистенция, заобиколен от възпалителен венец с червен цвят, има конична форма, често микропустула в центъра и е придружен от субективни усещания (парене, болка, сърбеж); серологичните реакции са отрицателни.
Псевдосифилитните папули на Lipschutz на външен вид приличат на кръгла форма, леко розови на цвят, с размер на леща, със суха, лъскава повърхност, безболезнени. Те се намират на големите срамни устни и могат да се простират до перинеума и медиалните бедра.
Гениталните брадавици принадлежат към вирусни заболявания, локализирани главно в областта на външните полови органи и ануса, но за разлика от широките брадавици, те имат тънко стъбло и се състоят от малки бледочервени меки лобули, подобни на карфиол или „петъл гребен“. Пациентите усещат парене, болка.

КРАЙНА ДИАГНОЗА
Въз основа на диференциалната диагноза, наличието на положителни серологични проби може да се постави окончателната диагноза: Пресен вторичен сифилис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Сифилисът се отнася до хронични инфекциозни заболявания, чийто причинител е бледа трепонема, или спирохета, открита на 3 март 1905 г. от F. Shaudin и E. Hoffman. Принадлежи към род Traeponema, семейство Traeponemaceae, разред Spirochaetalis.
Живата трепонема бледа е деликатна спираловидна формация със заострени краища, която има 8-14 еднородни тесни и стръмни къдрици. Дебелината на трепонемата не надвишава 0,25 микрона, дължината варира от 6-20 микрона, а дълбочината на къдриците е 1-1,5 микрона. В краищата му има деликатни извиващи се жгутици, които понякога се срещат по страничните повърхности. Особеност на бледата спирохета е нейното движение: 1) около надлъжната й ос; 2) напред и назад; 3) прави махало, огъване и свиване.
Заболяването на сифилис започва след проникване на бледа трепонема в тялото през кожата или лигавицата с увредена повърхност. Сифилисът не се предава чрез слюнка, сълзи, мляко, пот, урина. Интактният епител е пречка за проникването на treponema pallidum. Инфекцията със сифилис може да бъде сексуална, несексуална и вродена.
Сифилисът се отнася до хронични инфекциозни заболявания, характеризира се с циклично протичане и промяна в активните прояви и ремисии с различна продължителност. Това дава възможност да се разграничат отделни периоди по време на сифилис: 1) инкубация; 2) първичен; 3) вторична и 4) третична.Не е възможно обаче да се направи рязка граница между тези периоди на заболяването и да се впишат в схемата болезнените явления, наблюдавани при сифилис. Трябва да се помни, че всяко разделяне на болестта на периоди е само опит да рационализираме познанията си за нейния ход.
След заразяване със сифилис сексуално или несексуално, минава известно време, през което е невъзможно да се открият нито локални, нито общи явления. Това време обикновено се нарича инкубационен период, чиято продължителност е средно 21-24 дни и завършва с развитието на първичен сифилом на мястото на проникване на treponema pallidus (понякога инкубационният период варира от 10 до 40 дни или повече ).
Първичният период на сифилис започва от момента на образуване на първичния сифилом, последван от увеличаване на регионалните лимфни възли след 3-5 дни и продължава до появата на обилни обриви от вторичния период на сифилис. Продължителността на първичния период е 45-50 дни. През първите три седмици от съществуването на първичен сифилом реакцията на Васерман е отрицателна (отрицателна фаза) и едва от четвъртата седмица постепенно преминава в положителна фаза, като става рязко положителна 2-3 седмици преди появата на вторичен пресен сифилис .
През втората половина на първичния период пациентите могат да изпитат слабост, летаргия, летящи болки в ставите, анемия, главоболие, особено през нощта. В края на първичния период на сифилиса се наблюдава увеличение на периферните лимфни възли - полиаденит, което е от голямо значение при диагностицирането на сифилиса. Такива клинични симптоми, наблюдавани през втората половина на първичния период на сифилис, се дължат на увеличаване на броя на бледите трепонеми и намаляване на имунобиологичната резистентност на организма.
Вторичният период на сифилис започва приблизително 9-10 седмици след инфекцията и 6-7 седмици след началото на първичния сифилом. Във вторичния период бледите трепонеми активно се разпространяват по лимфните и кръвоносните съдове с преобладаващо натрупване в кожата и лигавиците и в по-малка степен във вътрешните органи и нервната система, засиленото размножаване на трепонемите се придружава от поява на петнисти, папулозни, везикуларни, пустуларни изригвания и лезии на костите на периоста, развитие на ирит, иридоциклит и увеличени лимфни възли (полиаденит). Различните клинични прояви на вторичния период на сифилис са неравномерни. В някои случаи се наблюдава бурна реакция на организма с обилни обриви по кожата, менингеални симптоми и др., а в други процесът се ограничава до леки ефлоресценции, които често пациентите не издават сериозно значение. Друга особеност на вторичния период на сифилис е доброкачественото протичане на сифилиса, което обикновено се разтваря безследно за кратко време, особено бързо след специфична терапия (с изключение на пустулозно-язвените сифилиди). Вторичният период на сифилиса може да продължи неопределено време, като се редуват ремисии и рецидиви, но средно около 2-4 години, преминавайки в третичен. Сифилитичните обриви, които се появяват веднага след края на първичния период на сифилис, се характеризират с изобилие, нарушение на локализацията, често полиморфизъм, придружено от полиаденит, често персистиращ първичен сифилом или остатъци от неговия инфилтрат, регионален склераденит (бубо). Началният стадий на вторичен сифилис се нарича вторичен пресен сифилис, чиито прояви спонтанно изчезват след няколко седмици и настъпва видимо клинично възстановяване. Този етап се нарича вторичен латентен (латентен) период на сифилис, който може да продължи от няколко дни до много седмици и месеци. Въпреки това, благосъстоянието на този етап е измамно, тъй като сифилитичната инфекция не е изчезнала, а е в латентно състояние, което се потвърждава от положителни серологични тестове. При липса на лечение след латентен сифилис се появяват сифилитични обриви (рецидив), които се различават от вторичния пресен сифилис по ограничените елементи, големи размери, избледнял цвят, склонност към групиране. Този стадий се нарича вторичен рецидивиращ сифилис, при който обикновено няма първичен сифилом и регионален бубон, а полиаденитът е лек. При ранни рецидиви понякога се срещат клинични прояви, които заемат междинни позиции между вторичен пресен и рецидивиращ сифилис, който може да се нарече комбиниран вторичен пресен и рецидивиращ сифилис. Тези форми на заболяването трябва да се лекуват с достатъчно внимание.
Клиничните рецидивиращи форми на сифилис, очевидно, са обхванати от размножаването на блед трепан на мястото на разрешените сифилиди, в което те са били в състояние на парабиоза. При сифилиса огромна роля играе мобилността на инфекциозния имунитет, чието намаляване създава благоприятни условия за активиране на бледи трепонеми.
Третичният или лепкав период на сифилис се развива в случаите, когато спирохети остават в тялото поради недостатъчно или неправилно лечение и изменена имунобиологична реактивност на организма. Третичният сифилис най-често се развива при хора, които не са получавали антазифилитична терапия. Първите клинични признаци на третичен сифилис се появяват след няколко години от съществуването на вторичен период, обикновено между 5 и 10 години след инфекцията, но в някои случаи се наблюдават лепкави елементи и много по-късно (при 20-40 и дори 60 години на заболяването). ).
Терциерният период се характеризира с ограничени, но масивни грануломи, разположени в самата кожа или в подкожната основа, склонни към некротично разпадане и последващо образуване на белези, което често завършва със значително разрушаване, деформация, органна дисфункция и дори смърт, ако жизнените граници са включени в процес.(аорта, черен дроб, мозък и др.). По наши данни гуменият сифилис засяга много по-често вътрешните органи, централната нервна система, опорно-двигателния апарат, отколкото кожата и лигавиците. Този стадий включва също лепенки на гръбначния мозък и прогресивна парализа, често придружена от висцерален сифилис. При гумистите сифилиди понякога се откриват бледи трепонеми в малки количества в периферната неразпаднала зона на инфилтрата.
Гумите се развиват по същия начин като рецидивите на вторичен сифилис. При отслабване на имунобиологичната реактивност на организма и повишена инфекциозна алергия, бледата трепонема се размножава на мястото на абсорбираните лимфни възли или лимфни възли, откъдето те се внасят в различни органи с кръвен поток, в които единични възли, характерни за третичния образуват се сифилис. Очевидно много дълъг ход на третичен сифилис допринася за отслабването на вирулентността на бледите трепонеми, поради което рядко се регистрират рецидиви на туберкулозен и нодуларен сифилис. Прието е да се разграничат три стадия на третичен сифилис: 1) третичен активен сифилис; 2) третичен латентен или латентен сифилис и 3) третичен рецидивиращ сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Пеницилинът и неговите производни, които имат трепонемицидни и трепонемостатични свойства, заемат основно място сред всички антисифилитични лекарства. Очевидно пеницилинът нарушава ензимните системи на бледата трепонема, процеса на нейния растеж и размножаване. Пеницилинът е особено активен при бледи трепонеми по време на периода на тяхното размножаване.
Пеницилинът и неговите производни са ефективни при всички форми на сифилис и помагат за отстраняване на блед трепан от повърхността на сифилиса средно за 10-12 часа.
Пеницилинът може да се прилага на пациенти подкожно, интрамускулно, интравенозно, интралумбално и перорално (фенилоксиметилпеницилин). При лечение на сифилис пеницилинът се прилага интрамускулно в дози в зависимост от телесното тегло. Непрекъснатото приложение на пеницилин се дължи на необходимостта от постоянно поддържане на определена концентрация на лекарството в кръвта (0,06 U в 1 mm кръв). За тази цел пациентите по време на терапия с пеницилин трябва да намалят приема на течности.
В допълнение към разтворимия пеницилин, който бързо се отделя от тялото, се използват лекарства, които поддържат терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта за 8-10 часа (екмоновоцилин и бицилини-1, 3, 4, 5 и 6).
R. Sazerak и K. Levaditi за първи път предлагат бисмут през 1921 г. за специфичното лечение на сифилис. По терапевтичен ефект бисмутовите препарати се нареждат на второ място след пеницилина. Всеки бисмутов препарат трябва да се абсорбира равномерно от мястото на инжектиране и да се екскретира в достатъчни количества от тялото.
Biyoquinol е яркочервена 8% суспензия от йод-хинин-бисмут в неутрално прасковено масло, съдържаща 25% бисмут, 56% йод и 19% хинин. Тази комбинация от лечебни съставки има благоприятен ефект върху тялото: бисмутът засяга бледата трепонема, йодът насърчава резорбцията на сифилидите, а хининът има тонизиращи свойства.
Bismoverol е бял препарат, съдържа 7,5% суспензия от бисмутова сол на моно-бисмутова винена киселина в стерилизирано и пречистено прасковено или бадемово масло; в 1 ml бисмоверол - 0,05 g метален бисмут. Лекарството съдържа около 67% метален бисмут. Бисмутът се екскретира бавно с урината и изпражненията; и елиминирането му завършва 1,5-3 месеца след прекратяване на лечението.
Пентабисмол е водоразтворим препарат, съдържащ 47,9% бисмут; 1 ml от препарата съдържа 0,01 g метален бисмут. Той се абсорбира по-бързо от тъканите от биохинола и бисмоверол, но също така бързо се отделя от тялото.
Бисмутовите препарати се инжектират интрамускулно в дебелината на седалището в горно-външния им квадрант, последователно в лявата и в дясната страна. След въвеждането на игла с дължина най-малко 5-6 см е необходимо да се уверите, че нейният край не е в лумена на съда, тъй като въвеждането на бисмутова емулсия в съда заплашва развитието на белодробна емболия или дълбока гангрена на седалището. Следователно, бисмутовите препарати трябва да се инжектират бавно, винаги затоплени до телесната температура. Преди инжектиране, флаконът с билохинол и бисмберол трябва да се разклати добре, за да се получи еднородна суспензия на лекарството.
При лечението на пациенти с пресен вторичен сифилис се използват 5 курса на комбинирано лечение с пеницилин и бисмутови препарати:
1 курс: пеницилин и един от бисмутовите препарати; почивка 1 месец
2-ри курс: пеницилин (екмоновоцилин) и препарат на бисмут; почивка 1 месец
3-ти курс: екмоновоцилин (пеницилин) и препарат на бисмут; почивка 1 месец
4 курс: препарат на екмоновоцилин и бисмут; почивка 1 месец
5 курс: екмоновоцилин или препарат от пеницилин и бисмут.
Курсовата доза пеницилин (екмоновоцилин) се изчислява в размер на 120 000 единици на 1 kg телесно тегло на пациента.

ПРОГНОЗА
При ранно започване на лечение на пресен вторичен сифилис, при пълния курс на лечение се очаква пълно излекуване на пациента

Епикриза
Пациент х, 21 г., се оплаква от обрив на големите и малките срамни устни, болка, температура вечер до 37,5-38,0 С, обща слабост. За първи път пациентката открива обрив на големите и малките срамни устни на 10 октомври 1995 г. (обривът е мономорфен, под формата на папули до 5 мм в диаметър, кафеникаво-червен, безболезнен, липсва периферен растеж ; някои папули се язви с образуване на малки язви с гноен секрет, болезнени). Пациентът е с увеличени ингвинални лимфни възли от двете страни, до 3 см в диаметър, безболезнени при палпация, подвижни, незаварени към околните тъкани. Пациентката се опита да се лекува у дома, използвайки тави с лайка и калиев перманганат, неуспешно, след което се обърна към кожно-венеролог по местоживеене и беше изпратена в градската кожна и венерологична клиника № 1 с диагноза прясно вторичен сифилис. В момента се лекува с пеницилин и бисмутови препарати. Прогнозата е благоприятна, очаква се пациентът да бъде напълно излекуван.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцки И.И., Торсуев Н.А. Кожни и венерически болести, Киев, изд. obed. "Училище Вища", 1978г
2. Диференциална диагноза на кожни заболявания - Б. А. Беренбайн, А. А. Студицин и др. - М.: Медицина, 1989.
3. Патоморфологична диагностика на кожни заболявания - Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев - М.: Медицина, 1986.

Lues secundaria recidiva

Усложнения ________________________________________

___________________________________________________

спътник:

етажмъжки пол

възраст 47 години

Домашен адрес: ______________________________

Месторабота: инвалид от 2 групи

позиция _____________________________________________________

Дата на приемане в клиниката: 12. 04. 2005

Клинична диагноза (на руски и латински):

Вторичен рецидивиращ сифилис на кожата и лигавиците

Luessecundariarecidiva

оплаквания в деня на приемане:не прави оплаквания

в деня на надзора:не прави оплаквания

ИСТОРИЯ НА РАЗВИТИЕТО НА ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ

Кой изпрати пациента:Централна регионална болница Починок

Защо:откриване в кръвен тест за RW 4+

Когато ми стана лошо:не се смята за болен

Какво свързва началото на заболяването _____________________________

_______________________________________________________________

От коя област на кожата и лигавиците е започнало заболяването _____________________________

Самолечение (отколкото): не се лекува самостоятелно

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Сексуален живот от каква възраст:от 16 години

Контакти на домакинството:не посочва, живее сам

дарение:отрича

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Образование:завършва 8 класа, професионална гимназия

Минали заболявания:"Детски" инфекции, ОРВИ боледуват ежегодно

Наранявания, операции:апендектомия 1970 г

Алергични заболявания:отсъстващ

Непоносимост към лекарства:не отбелязва

Наследствени усложнения и наличието на подобно заболяване при роднини:наследствеността не е обременена

Обичайна интоксикация:пуши от 18 години по 10 цигари на ден. Пие алкохол умерено

Условията на труд:не работи

Условия на живот:живее в частна къща без удобства, спазва правилата за лична хигиена

Семейна история:Неженен

ОБЕКТИВНО ПРОУЧВАНЕ

Общо състояние:задоволително, ясно съзнание

позиция:активен

Тип тяло:нормостеничен тип

Растеж: 160 см

Тегло: 60 кг

КОЖНА ПОКРИВА

1 ВИД КОЖА

Цвят:обичайно

Тургор, еластичност:не се променя

Характеристика на изпотяването на кожата:глоба

Характеристики на себумната секреция:глоба

Състояние на косата, ноктите:ноктите не се сменят. Смесена алопеция

Състоянието на подкожната мазнина:подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена

дермографизъм:розов, разнообразен, устойчив

2.ОПИСАНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС

Мускулно-скелетна система

Дихателната система

Сърдечно-съдовата система

Храносмилателната система

Пикочно-половата система

Сетивни органи

Сетивата не се променят.

Невропсихичен статус

Лабораторни данни

План за проучване

1. общ кръвен тест

2. общ анализ на урината

5. ELISA за IgM, G

7. HIV, Nvs Ag

Получени резултати с дата

1. UAC 13.04.05

Еритроцити - 5,0 * 10 12 / l

HB - 124 g / l

Левкоцити - 5,2 * 10 9 / l

еозонофили - 1%

Неутрофили - 67%

Моноцити - 5%

Лимфоцити - 27%

ESR - 22 мм/ч

Заключение: норма

2. ОАМ 13.04.05

Цвят - хомогенен - жълт

Специфично тегло - 1010

Прозрачен

Епителни клетки - 1 - 4 in f / s

Протеин – липсва

Левкоцити - 2 - 3 in f / s

Заключение: норма

3. RMP 04/22/05.

RW 12.04.05

Заглавие 1:20

5. Hbs Ag, HIV не е открит

Основа на диагнозата

Диагнозата се основава на:

Диференциална диагноза

Розеолозният (петнистият) сифилис трябва да се диференцира от:

Смесената алопеция трябва да се диференцира от:

2. Себорейна алопеция. Характерно е състоянието на себорея, косопадът се развива бавно (с годините).

Принципи, методи и индивидуална грижа за пациента

Антибиотична терапия:

Пеницилин натриева сол 1 000 000 U 4 пъти на ден

Витаминна терапия:

Тиамин хлорид 2,5% 1 ml / m 1 път на ден в продължение на 14 дни.

Аскорбинова киселина 0,1 g 1 таблетка 3 пъти на ден

Прогноза

За здраве, живот и работа - благоприятни

литература

1. Скринкин Ю. К. "кожни и венерически болести" М: 2001

2. Адаскевич "полово предавани болести" 2001 г

3. Радионов А. Н. "Сифилис" 2002 г

Ако ходът на венерическите заболявания не се влоши с нищо, приблизително четири до пет седмици след навлизането на трепонемата в тялото, инкубационният период приключва и се появяват първичните признаци на сифилис. За съжаление този етап не е рядък, тъй като началният период е трудно да се определи без специфични анализи (само по признаци или симптоми), следователно всички снимки, показващи първичните симптоми на сифилис, могат да бъдат направени едва след края на инкубационния период.

Признаци, прояви и симптоми на първичния стадий на заболяването

За никого няма да е новина, че лечението на която и да е болест ще бъде толкова по-успешно, колкото по-рано се започне. Ето защо тези заболявания, чиито симптоми и признаци се проявяват по такъв начин, че е невъзможно да не ги забележите, предизвикват по-малко безпокойство сред лекарите. Що се отнася до първичните прояви на сифилис, те често се оставят без надзор от пациента. Това се улеснява от много фактори, основният от които е местоположението на първичните признаци на сифилис, чиято снимка не винаги е възможно да се направи, както и абсолютната безболезненост на проявите.

Симптом, който показва, че в тялото се развива първичен сифилис, е твърд шанкър. Това е абсолютно безболезнен симптом, по-често 1 от група, която не сърби, не възпалява или причинява друг дискомфорт. Снимки, показващи подобно проявление, показват, че лесно може да се обърка със знак за по-безобидни образувания, чиито симптоми се появяват върху човешкото тяло. По правило шанкърът се появява преди всичко там, където е имало контакт с трепонема бледо - най-често това са гениталиите. Ако човек, който подозира, че един от сексуалните му партньори може да е бил заразен със сифилис, открие признаци или симптоми, които може да види на снимката на пациенти със сифилис, тогава най-често лечението започва своевременно. В противен случай първичният сифилис, снимка на който, подобно на снимки на признаци и симптоми, може лесно да се намери в специализирани сайтове, преминава във вторичен.

Има още едно проявление, чието присъствие трябва да подскаже човек, че в тялото му се развива венерически болест. Този симптом е лимфаденит, т.е. възпаление на лимфните възли. Сам по себе си този симптом в никакъв случай не е специфична проява на болест, предавана по полов път, въпреки че, разбира се, изисква известен контрол и лечение. Но ако възпалението на лимфните възли, особено на ингвиналните, съвпадна с появата на безболезнена неоплазма на гениталиите или вътрешната страна на бедрото, този симптом най-вероятно показва първичния период на сифилис.

В допълнение към тези признаци, както и симптоми, са възможни и други, например обща слабост, треска, бърза умора. По правило проявите са подобни на симптомите и признаците на настинка и човек дори може да започне самостоятелно да приема антивирусни лекарства, без да знае за тяхната неефективност.

Друг признак, показващ наличието на трепонема в тялото и който не се вижда на снимката или снимката, е положителната серологична реакция. Трябва да се отбележи, че това е специфичен симптом на точно 1 период, тъй като от момента на инфекцията показателите са серонегативни, освен това те остават серонегативни през целия инкубационен период и първите 7-10 дни от етап 1. Също така, медицинските истории на някои пациенти показват, че серонегативни реакции, като симптом, са възможни през целия период на заболяването. Освен това през последните години периодът на серонегативни реакции непрекъснато се увеличава, което пречи на навременното откриване и лечение на заболяването.

Както се вижда от изброените признаци на първичния стадий на заболяването, откриването му е доста трудно. Това води до факта, че заболяването прогресира, като постепенно преминава във вторичен стадий. Между другото, изчезването на проявите, характерни за 1 сифилис, не означава, че тялото е успяло да се справи самостоятелно с болестта и не се изисква лечение - това само показва влошаване на състоянието и преминаване на болестта в вторичен период.

Лечение на първичен сифилис

И първичният, и вторичният сифилис се лекуват по един и същи начин – с антибиотици. Вярно е, че етап 1 се лекува много по-бързо, тъй като снимките показват, че в човешкото тяло не настъпват сериозни промени (поне тези, които са забележими), докато във вторичния стадий вътрешните органи неизменно страдат и по време на лечението трябва да се обърне внимание не само за обща стабилизираща работа на организма, но и за лечение на отделни органи и системи. Най-важното, което гарантира успеха на лечението както на първия, така и на всички останали етапи на полово предавано заболяване, е абсолютното спазване на препоръчаните предписания.

Не забравяйте, че курсът на лечение трябва да продължи толкова дълго, колкото е записано в медицинската история, а не докато симптомите на заболяването изчезнат. Освен това е препоръчително да се предпише профилактично лечение на всички сексуални партньори, с които пациентът е имал контакт в продължение на шест месеца преди откриването на заболяването или в рамките на 4-5 седмици преди появата на твърд шанкър (датата се установява според история на заболяването). По правило медицинската история на първичния сифилис не съдържа изненади и конвенционалната антибиотична терапия скоро ще доведе до положителни резултати.

Усложнения на първичен сифилис

По правило първичният сифилис, снимки на който лесно могат да бъдат намерени на специализирани сайтове, е лесно лечим и след няколко седмици само записи в медицинската история напомнят за заболяването. Първичният серонегативен сифилис е най-лесен за лечение, тъй като това е много начален период на заболяването, но за откриването му са необходими специфични тестове, които са изключително редки. Етап 1 не носи специфични усложнения под формата на увреждане на органи или телесни системи.