Разграничаване 2 вида AV блок 2-ра степен: тип I, което е относително безопасно нарушение на сърдечния ритъм и което се класифицира като сериозно заболяване, което изисква допълнителни изследвания.
AV блок II степен, тип I (Mobitz I, периодични издания на Wenckebach)
При този тип AV блок говорим за така наречените периодични издания на Wenckebach. Първоначално PQ интервалът е нормален.
С последващи сърдечни удари той постепенно се удължава, докато камерният комплекс (QRS комплекс) изпадне, тъй като времето за провеждане в AV възела се оказва твърде дълго и става невъзможно провеждането на импулс през него. Този процес се повтаря.
AV блок II степен, тип I (периодични издания на Wenckebach).На горната ЕКГ периодът на Wenckebach е 3: 2. На долната ЕКГ периодът на Wenckebach от 3: 2 беше заменен с периода от 6: 5.
Дългосрочна регистрация. Скоростта на движение на хартията е 25 mm / s.
AV блок II степен, тип II (Mobitz II)
При тази блокада всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс от атриума (P вълна) се провежда към вентрикулите. Такива нарушения на ритъма се обозначават като AV блок 2:1, 3:1 или 4:1. На ЕКГ, въпреки факта, че P вълните са ясно видими, съответният QRS комплекс се появява само след всяка 2-ра или 3-та вълна.
В резултат на това при нормална честота на предсърдните контракции може да се появи изразена брадикардия, изискваща имплантиране на пейсмейкър.
AV блок с периода на Wenckebachможе да се наблюдава при вегетативна дистония и исхемична болест на сърцето, докато нарушение на сърдечния ритъм от тип Mobitz II се наблюдава само при сериозно органично сърдечно увреждане.
AV блок 2-ра степен (Mobitz тип II).
21-годишен пациент с миокардит. Само всеки 2-ри предсърден импулс се провежда към вентрикулите.
Камерната честота е 35 в минута. Пълна блокада на PNPG.
Видео с инструкции за откриване на AV блок и неговите степени на ЕКГ
Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницатаАтриовентрикуларният блок е патологично състояние, при което се нарушава разпространението на възбуждането в сърцето от предсърдията към вентрикулите. В този случай има нарушение на ритъма, кръвообращението.
Между предсърдията и вентрикулите на сърцето се намира атриовентрикуларният възел - натрупване на клетки, които наподобяват нерви по структура и функция. Той получава електрически импулси от предсърдията, забавя ги за част от секундата и след това ги изпраща към вентрикула. Благодарение на това частите на сърцето се свиват последователно, кръвта циркулира правилно. При атриовентрикуларен блок забавянето на нервния импулс става по-дълго или изобщо не преминава.
Причини за атриовентрикуларен блок
В повечето случаи атриовентрикуларният блок е един от симптомите на различни сърдечни заболявания:
Атриовентрикуларен блок може да се развие при спортисти с интензивни тренировки, докато приемат определени лекарства (антиаритмични,).
Симптоми на атриовентрикуларен блок
Има три степени на атриовентрикуларен блок. Всеки от тях се проявява със свои собствени симптоми.
При първа степен на атриовентрикуларен блок, нервните импулси от предсърдията към вентрикулите се извършват по-бавно от нормалното. Това по никакъв начин не се отразява на състоянието на човека: той се чувства напълно нормално. Промените се откриват случайно по време на електрокардиография. Ако сърдечната честота падне под 60, тогава слабост, умора, задух, болка в гърдите могат да бъдат тревожни.
При втора степен на атриовентрикуларен блок някои импулси от предсърдията не достигат до вентрикулите. Тоест предсърдията изпращат кръв към вентрикулите, докато вентрикулите не я изпомпват към органи и тъкани. Когато това се случи, човек изведнъж усеща слабост, виене на свят, очите му потъмняват. Може да се появи задух, болка в гърдите.
При трета степен на атриовентрикуларен блок импулсите от предсърдията към вентрикулите изобщо не преминават. Вентрикулите започват сами да генерират импулси и се свиват с честота от 40 удара в минута. Появяват се същите симптоми като при втората степен на блокада, но те са по-изразени. Ако сърдечната честота спадне до 20 удара в минута или по-ниско, тогава мозъкът спира да получава необходимото количество кислород. Човекът губи съзнание, кожата му става цианотична.
Какво можеш да направиш?
Атриовентрикуларен блок II и III степен е сериозно заболяване, което се нуждае от спешно лечение. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с кардиолог. Според статистиката пациентите с атриовентрикуларен блок имат висок риск от развитие на внезапна смърт в резултат на спиране на сърцето.
Ако се появят симптоми, наподобяващи атриовентрикуларна блокада степен III, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Какво може да направи един лекар?
Атриовентрикуларният блок се открива чрез електрокардиография. Помага да се видят всички нарушения на разпространението на електрически импулс в сърцето.
При първа степен на атриовентрикуларен блок обикновено няма нужда от достатъчно наблюдение и специално лечение. Необходимо е с повишено внимание да се приемат лекарства, които влияят на работата на сърцето. Ако лекарят предпише такива средства, тогава пациентът трябва да го предупреди за нарушението на сърдечния ритъм.
При втора и трета степен на атриовентрикуларна блокада се инсталира пейсмейкър. По време на атака, когато импулсите от предсърдията изобщо не се провеждат към вентрикулите, е необходима спешна помощ.
Прогноза
При I степен на блокада прогнозата е благоприятна. При II и III степен пациентите често стават инвалиди. Използването на пейсмейкър помага значително да се подобри качеството на живот и да се удължи. При вродена блокада прогнозата е по-благоприятна, отколкото при придобита.
Профилактика
Навременното лечение на сърдечни заболявания помага да се предотврати развитието на атриовентрикуларен блок.
При AV блок от II степен, за разлика от I степен, импулсите от предсърдията не достигат до вентрикулите всеки път. В този случай продължителността на интервала PQ (R) може да бъде нормална или увеличена.
AV блок от втора степен обикновено се разделя на три типа:
AV блок от Mobitz тип 1.
Характеризира се с последователно, от комплекс към комплекс, прогресивно удължаване на PQ (R) интервала с последващ пролапс на вентрикуларния QRS комплекс. Тоест има P, но QRS не следва.
Отново признаци на AV блок II степен на Mobitz тип 1.
Последователно, от комплекс към комплекс, прогресивно удължаване на PQ (R) интервала с последващ пролапс на вентрикуларния QRS комплекс. Това удължаване и изпадане се нарича периоди на Самойлов-Венкебах.
ЕКГ №1
На тази ЕКГ виждаме как се получава постепенно увеличаване на PQ (R) от 0,26 до 0,32 секунди, след последното (4) P, комплексът QRS не е възникнал - импулсът е блокиран в AV възела. Всичко! Това е блокадата на Mobitz 1.
Освен това следващото P обикновено се появява отново и цикълът се възобновява. Но тази ЕКГ е интересна и с това, че след 0,45 s. комплексът QRS все пак възниква, но не защото импулсът е преведен през AV възела, а защото ритъмът на заместване възниква от тази част на AV възела, която се намира под блокадата. Това е защитен механизъм и тук работи перфектно. Най-често на мястото, където е възникнал QRS, се появява просто още едно P и цикълът се възобновява. Но да не навлизаме в подробности.
AV блокада на Mobitz тип 2.
Тази блокада се характеризира с появата на епизоди на внезапна "загуба" на QRS след Р вълната, без предварително удължаване на PQ (R). На практика изглежда така.
Трябва да се каже, че разпознаването на блокади от II степен често е много трудно, докато идентифицирането на AV блок от I и III степен не е много трудно.
Все още имаме така наречената широкообхватна блокада, тя заема междинна позиция между блокадата от II и III степен и за по-добро разбиране за нея ще говорим за нея, след като разгледаме
с атриовентрикуларна II степен (3: 2)а - тип I Мобиц (с периоди на Самойлов - Венкебах)
b - тип II Mobitz
За всички форми на AV блокада II степен:
1. Синусът остава, но в повечето случаи,
2. Периодично провеждането на отделни електрически импулси от предсърдията към вентрикулите е напълно блокирано (няма QRST комплекс след Р вълната)
Тип I AV блок от 2-ра степен
Или тип I Mobitz (по-често при нодуларната форма на блокадата).ЕКГ при AV блок 2 степен 1 тип
Вижте снимката по-горе (а)1. Постепенно, от един комплекс към друг, увеличаване на продължителността на интервала P - Q R, което се прекъсва от пролапса на QRST вентрикуларния комплекс (при поддържане на P вълната на ЕКГ)
2. След загубата на комплекса QRST отново се записва нормален или леко удължен интервал P - Q R. След това всичко се повтаря (периодични издания на Самойлов-Венкебах). Съотношението на P и QRS е 3: 2, 4: 3 и т.н.
II тип 2 степен AV блок
или тип II Mobitz (по-често при дисталната форма на блокада).ЕКГ за AV блок 2 степен 2 тип
Вижте снимката по-горе (b)1. Редовна (като 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 и т.н.) или безупречна загуба на комплекса QRST (при поддържане на P вълната)
2. Наличие на постоянен (нормален или удължен) интервал P - Q R без прогресивното му удължаване;
3. Понякога - разширяване и деформация на комплекса QRS
AB - блокада от 2-ра степен, тип 2: 1. ЕКГ данни
ЕКГ за атриовентрикуларен блок II степен.
а - атриовентрикуларен блок II степен тип 2: 1
b - прогресиращ атриовентрикуларен блок II степен
1. Загуба на всеки втори комплекс QRST при поддържане на правилния синусов ритъм;
2. Интервал P - Q R нормален или удължен
3. При дисталната форма на блокада е възможно разширяване и деформация на вентрикуларния QRS комплекс (непостоянен признак)
Не е необичайно. Възниква поради нарушение на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите. Патологията се развива на фона на различни сърдечни заболявания.
Ако е нарушено провеждането на електрически импулс през AV възела, тогава възниква атриовентрикуларен блок. В синусовия възел се генерира импулс, който се движи по предсърдните пътища. След това преминава през атриовентрикуларния възел. Тук скоростта му намалява. Освен това импулсът навлиза в миокарда на вентрикулите, причинявайки тяхното свиване.
Ако се наблюдават патологични промени в атриовентрикуларния възел (AV) и преминаването на импулса през него се забавя, тогава възниква блокада на предаването на сигнала от предсърдията към вентрикулите.
Възможни причини за сърдечен блок:
- Предозиране на лекарства (, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди).
- Ревматични патологии.
- Заболяване на коронарната артерия.
- кардиосклероза.
Хирургическите манипулации в областта на сърцето и др., могат да допринесат за развитието на AV блок.
Ако ритъмът не е нарушен, тогава пациентът може да не забележи блокадата на атриовентрикуларния възел. Това е 1-ва степен на AV блок, която се открива при професионален преглед или преглед.
При блокада от 2-ра степен пациентът усеща потъване на сърцето (бавен пулс) и изпитва влошаване на благосъстоянието по време на физическо натоварване.
Преминаването на импулса е непълно и колкото по-дълъг е интервалът, толкова по-ярки са симптомите.Проявите на блокада се наблюдават с намаляване на сърдечната честота. Появяват се симптоми като световъртеж, задух, слабост, болка в гърдите и краткотраен припадък.
AV блок от степен 3 се характеризира с тежко протичане. Основните клинични прояви са персистираща диспнея и атаки на Morgagni-Adams-Stokes. При пълна блокада симптомите се увеличават и се наблюдават дори в покой.
Възможни усложнения
На фона на AV блока сърдечният ритъм се забавя и настъпва органично увреждане на сърцето. Това не само влошава състоянието на пациента, но може да доведе и до сериозни последици.
Ако не е наблюдавано преди това, с течение на времето може да се появи и да се влоши.
Възможни усложнения при атриовентрикуларен блок:
- Прояви на атака на Моргани-Адамс-Стокс. Атаките се характеризират с дихателна недостатъчност, гърчове и внезапно припадък. При мозъчна хипоксия възниква атака. В този случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.
- Намаляването на интелектуалните способности, паметта на фона на AV блокада възниква поради хронично кислородно гладуване на мозъка.
- Екзацербация на исхемия.
- Развитие на кардиогенен шок. При кардиогенен шок кръвоснабдяването на органите се нарушава поради неравномерен сърдечен ритъм.
- В тежки случаи, ако не окажете навременна помощ, атаката може да бъде фатална.
За да се избегне развитието на сериозни последици, е важно да се консултирате с лекар навреме дори при първите признаци на неизправност в работата на сърцето. Само квалифицираната помощ на специалист ще помогне да се предотврати тяхното развитие.
Диагностични методи
Първоначално при контакт с лекар пациентът се преглежда и се взема анамнеза. Лекарят също изслушва сърдечния ритъм и установява възможни нередности. При съмнение за AV блок се предприемат допълнителни диагностични мерки.
За диагностициране на атриовентрикуларен блок се предписват инструментални методи: ECHO-кардиография, метод на Холтер. Най-информативна е електрокардиограмата. Този метод ви позволява да определите степента на нарушение на проводимостта, признаци на исхемия, честота на контракциите.
На ЕКГ при първа степен на блокада се определя увеличение на PQ интервала, но синусовият ритъм остава правилен. При блокада от втора степен се отбелязва неправилен сърдечен ритъм и няма комплекс QRS след R. Това е пълно блокиране на импулса на възбуждане, което се случва периодично.
Третата степен на блокада ще бъде показана от увеличаване на броя на предсърдните комплекси, за разлика от вентрикуларните.
Може да се извършва ежедневно ЕКГ мониториране, по време на което се определят признаците на блокада, усещанията на пациента, ефектът от физическата активност и резултатите след приема на лекарства.
Ако има анамнеза за сърдечни заболявания, тогава може да се предпише ядрено-магнитен резонанс, CT кардиография. Лекарят може да назначи лабораторни изследвания за остри и хронични заболявания. Това ви позволява да определите количеството ензими, нивото на антиаритмичните средства и други показатели.След цялостен преглед се предписва подходящо лечение.
Характеристики на лечението и прогноза
Лечението се основава на степента на AV блок. Ако се диагностицира степен 1, тогава пациентът в този случай не се нуждае от лечение. Периодично пациентът трябва да посещава кардиолог, който ще следи здравето му.
Медикаментозното лечение се провежда при 2 и 3 степени на атриовентрикуларен блок. Необходимо е да се установи причината, довела до патологията, и да се елиминира.
Консервативната терапия включва използването на определени групи лекарства:
- Бета-адреномиметици (изадрин, атропин, добутамин и др.), бета-блокери, антикоагуланти, антибиотици, тромболитици.
- Адреномиметиците подобряват предаването на сигнала и увеличават силата на сърдечните контракции, бета-блокерите - понижават кръвното налягане, антикоагулантите - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, а тромболитиците разрушават кръвните съсиреци.
- Когато приемате гликозиди, антиаритмични лекарства, адренергични блокери, лекарят може да ги отмени или частично да ги замени.
- В случай на остра сърдечна недостатъчност, 5 mg Glucagon се прилага интравенозно за един час. При необходимост се предписват диуретици и вазодилататори. Възможно е да се използва Euphyllin, Teopek, Corinfar.
Ако се диагностицира пълна блокада, тогава се извършва временна електрическа стимулация за възстановяване на проводимостта на сърцето. Ако е необходимо, се поставя пейсмейкър за възстановяване на сърдечната честота и сърдечната честота.
В много случаи след лечение на основната сърдечна патология се възстановява проводимостта по атриовентрикуларния възел.
AV блокът е сериозна патология, която, ако не се лекува своевременно, може да доведе до сериозни последици. Възрастните хора са изложени на риск. Тази категория хора трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи. При навременно посещение при лекар и започване на лечение прогнозата е благоприятна.
Повече информация за това как работи човешкото сърце можете да намерите във видеото:
Блокадата на AV възел в повечето случаи е усложнение на основното заболяване и най-често коронарна болест на сърцето. Предотвратяването на атриовентрикуларната блокада се състои в предотвратяване на сърдечни патологии, както и в тяхното навременно лечение.
За да избегнете развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва:
- Грижете се добре за здравето си, водете здравословен начин на живот, откажете се от лошите навици, участвайте в умерена физическа активност.
- Храненето трябва да бъде правилно и пълноценно. Препоръчва се да се изключат мазни, пържени, солени храни от диетата. Препоръчително е да се ядат повече храни, съдържащи калий и магнезий. Тези микроелементи имат благоприятен ефект върху сърдечния мускул.
- Стресовите ситуации трябва да се избягват, тъй като те влияят негативно на централната нервна система и сърдечната дейност.
- Трябва да спите поне 8 часа на ден. Работните дни трябва да се разреждат с малки почивки.
- Важно е редовно да посещавате кардиолог и да правите необходимите изследвания, тогава няма да има проблеми с работата на сърцето.
Ако следвате тези прости превантивни мерки, можете да предотвратите развитието на много заболявания.
Зареждане ...