Мозъчна кома ICB код 10. Причини, лечение и последствия от алкохолна кома. Какви са видовете кома

Бромхексинът е лекарство от групата на секретолитици и стимуланти на двигателната функция на дихателните пътища. Има антитусивно, секретолитично, секретомоторно и повишаващо производството на повърхностно активно фармакологично действие.

Форма на освобождаване и състав

Бромхексин се предлага в няколко дозирани форми:

• Таблетки, съдържащи 0,004 или 0,008 g бромхексин хидрохлорид. Една опаковка съдържа 50, 25, 20 или 10 таблетки;
• Разтвор за перорално приложение във флакони от тъмно стъкло от 60, 100 или 150 ml. 5 ml разтвор съдържа 0,004 g активно вещество;
• Капки за перорално приложение, 20 ml в бутилки с капкомер. 1 ml капки съдържа 0,008 g бромхексин хидрохлорид, 0,74 mg масло от копър и 0,25 mg масло от анасон;
• Сироп в бутилки от 60 или 100 мл. В 5 ml сироп 0,004 g активна съставка.

Показания за употреба

Съгласно инструкциите, Бромхексин се предписва за лечение на заболявания като:

• Бронхити от различен произход, включително усложнени от бронхиектазии;
• Остра и хронична пневмония;
• Пневмокониоза;
• Кистозна фиброза;
• Белодробна туберкулоза;
• Бронхиална астма;
• Други остри и хронични заболявания на белите дробове и бронхите, придружени от нарушено отделяне на храчки.

В допълнение, лекарството се използва за диагностични и терапевтични интрабронхиални манипулации и в предоперативния период за рехабилитация на бронхиалното дърво, както и за предотвратяване на натрупването на гъста вискозна храчка в бронхите след операция.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на бромхексин са:

• Свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството;
• По време на бременност и кърмене;
• Екзацербации на язвена болест.

С повишено внимание лекарството се предписва при бъбречна или чернодробна недостатъчност, при заболявания на бронхите с прекомерно натрупване на секрети, както и при пациенти с анамнеза за стомашно кървене.

Начин на приложение и дозировка

Съгласно инструкциите, Бромхексин се приема перорално преди, след или по време на хранене.

• Възрастни и деца над 14 години - 0,008-0,016 g три пъти дневно;
• Деца от 6 до 14 години - 0,008 g три пъти дневно;
• Деца от 2 до 6 години - 0,004 g три пъти дневно;
• Деца под 2 години - 0,002 g три пъти дневно.

Терапевтичният ефект от употребата на Бромхексин се проявява след около 2-5 дни. Продължителността на курса на лечение е 4-28 дни, в зависимост от тежестта на заболяването.

При пациенти с анатомично стесняване на бронхите и изключително отслабени пациенти, когато се използва лекарството, могат да възникнат затруднения с отделянето на повишено количество храчки. В този случай тайната трябва да бъде изсмукана.

Странични ефекти

При употребата на Bromhexine са възможни нежелани реакции под формата на алергични реакции (ринит, кожен обрив и др.), диспептични разстройства и обостряния на язва на дванадесетопръстника и/или стомашна язва.

специални инструкции

Отхрачващият ефект на лекарството се увеличава, когато по време на лечението се консумира достатъчно количество течност.

При деца терапията с бромхексин трябва да се комбинира с масаж на гръдния кош или постурален дренаж, което улеснява отстраняването на храчките от бронхите.

Аналози

Аналози на лекарството са такива лекарства като Bronhotil, Bronchostop, Vero-Bromhexin, Solvin, Flekoxin, Phlegamin.

Условия за съхранение

Бромхексин трябва да се съхранява на сухо, тъмно място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 ° C. Срокът на годност на лекарството е 5 години.

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Регистрационен номер: P N015546 / 01 от 08.05.09г

Търговско наименование на лекарството: Bromhexine 8 Berlin-Chemie

Международно непатентно име: бромхексин

Доза от: драже

Състав за 1 таблетка:

Ядро:

Активно вещество: бромхексин хидрохлорид - 8 000 mg.

Помощни вещества: лактоза монохидрат - 34 400 mg, царевично нишесте - 14 600 mg, желатин - 1 800 mg, колоиден силициев диоксид - 0,600 mg, магнезиев стеарат - 0,600 mg;

Shell: захароза - 27,704 mg, калциев карбонат - 4,326 mg, магнезиев карбонат - 1,507 mg, талк - 1,750 mg, макрогол 6000 - 1,750 mg, глюкозен сироп - 1,639 mg, титанов карбонат - 1,507 mg, E17 povid. карнаубски восък - 0,012 mg, хинолиново жълто (E 104) - 0,146 mg.

Описание: жълто до зеленикаво-жълто драже, двойно изпъкнало с почти бяла сърцевина.

Фармакотерапевтична група: Отхрачващо муколитично средство.
ATX: R05СВ02.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика
Bromhexine 8 Berlin-Chemie има муколитичен (секретолитичен) и отхрачващ (секретомоторен) ефект, както и слаб антитусивен ефект. Намалява вискозитета на храчките, активира ресничестия епител, увеличава обема на храчките и подобрява отделянето им. Стимулира производството на ендогенно повърхностно активно вещество, което осигурява стабилността на алвеоларните клетки по време на дишане. Ефектът се проявява в рамките на 2-5 дни от началото на лечението.

Фармакокинетика
Когато се приема перорално, той се абсорбира почти напълно (99%) в стомашно-чревния тракт (GIT) в рамките на 30 минути. Бионаличността е около 80%. Свързва се с плазмените протеини с 99%. Прониква през плацентарната и кръвно-мозъчната бариера. Прониква в майчиното мляко. В черния дроб се подлага на деметилиране и окисление, метаболизира се до амброксол. Времето на полуживот е 15 часа (поради бавна обратна дифузия от тъканите). Екскретира се от бъбреците под формата на метаболити. При хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) освобождаването на метаболити е нарушено. Може да се натрупва при многократна употреба.

Показания за употреба

- остри и хронични бронхопулмонални заболявания, придружени от образуване на храчки с повишен вискозитет (бронхиална астма, пневмония, трахеобронхит, обструктивен бронхит, бронхиектазии, белодробен емфизем, кистозна фиброза, туберкулоза, пневмокониоза).

Противопоказания

- свръхчувствителност към бромхексин и други компоненти на лекарството;
- лактазен дефицит, непоносимост към лактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (в острата фаза);
- бременност (I триместър);
- деца под 6 години.

Внимателно

- бъбречно и/или чернодробно увреждане;
- при нарушение на подвижността на бронхите, придружено от прекомерно натрупване на секрет;
- с анамнеза за стомашно кървене.

Приложение по време на бременност и кърмене

Употребата на лекарството по време на бременност е възможна само ако предвидената полза за майката надвишава възможния риск за плода. Употребата на лекарството по време на кърмене е противопоказана.

Начин на приложение и дозировка

Лекарството се прилага перорално, след хранене, без да се дъвче, като се пие много течности.
За възрастни и юноши над 14 години: 3 пъти дневно по 1-2 таблетки (24-48 mg / ден).
Деца от 6 до 14 години, както и пациенти с тегло под 50 кг: приемайте 3 пъти дневно по 1 таблетка (24 mg / ден).
В случай на нарушена бъбречна и/или чернодробна функция интервалите между дозите трябва да се увеличат или дозата да се намали. По този въпрос трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Продължителността на употреба се определя индивидуално и зависи от показанията и хода на заболяването. Ако трябва да приемате повече от 4-5 дни, е необходима консултация с лекар.

Страничен ефект

Обикновено Bromhexine 8 Berlin-Chemie се понася добре.
В редки случаи са възможни гадене, повръщане, диспептични симптоми, обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, алергични реакции (кожен обрив, ринит, оток), задух, треска и втрисане.
Изключително редки (главоболие, виене на свят.
Повишена активност на "чернодробните" трансаминази (изключително рядко).
При всички форми на алергични реакции трябва да спрете приема на това лекарство и да информирате Вашия лекар за него.

Предозиране

Животозастрашаващите последици от предозиране с Bromhexine 8 Berlin-Chemie са неизвестни.
Възможни са следните симптоми: гадене, повръщане, диария, диспептични разстройства.
Лечение: изкуствено повръщане, стомашна промивка през първите 1-2 часа след приема на лекарството.
Поради високата степен на свързване с протеини и високия обем на разпределение, елиминирането на бромхексин по време на хемодиализа или форсирана диуреза не настъпва.

Взаимодействие с други лекарствени продукти

Бромхексин не се предписва едновременно с лекарства, които потискат центъра на кашлицата (включително тези, съдържащи кодеин), т.к. това затруднява евакуацията на втечнените храчки.
Бромхексин насърчава проникването на антибиотици (еритромицин, цефалексин, окситетрациклин, ампицилин, амоксицилин) в бронхиалните секрети през първите 4-5 дни от антимикробната терапия.
Не е съвместим с алкални разтвори.

специални инструкции

В случаи на нарушена подвижност на бронхите или при значително отделяне на храчки, употребата на Bromhexin 8 Berlin-Chemie изисква повишено внимание, поради риск от забавена секреция в дихателните пътища.
По време на лечението се препоръчва да се консумира достатъчно количество течност, което повишава секретолитичния ефект на бромхексин.
При тежка бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид възможността за кумулиране на метаболити, образувани в черния дроб.
При деца лечението трябва да се комбинира с постурален дренаж или вибрационен масаж на гръдния кош, улесняващ отстраняването на секрета от бронхите.
Ефектът на лекарството върху способността за шофиране и управление на механизми
По време на лечението трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и участие в други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.

Формуляр за освобождаване

Драже 8 мг.
25 таблетки в опаковка с блистерна лента (PVC блистер/алуминиево фолио).
1 блистер с инструкции за употреба в картонена кутия.

Условия за съхранение

Съхранявайте лекарствения продукт при температура не по-висока от 25°C.
Съхранявайте лекарствения продукт на място, недостъпно за деца!

Най-доброто преди среща

5 години
Да не се използва след срока на годност, отбелязан върху опаковката!

Условия за отпускане от аптеките

Без рецепта.

Притежател на разрешение за употреба
Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH, Германия

Фирма производител
Berlin-Chemie AG
Темпелхофер Вег 83
12347 Берлин, Германия

Адрес за жалби:
123317, Москва, Пресненская насип, сграда 10, БЦ "Кулата на насипа", блок Б.

* Информацията е коригирана по искане на производителя Berlin-Chemie / A. Menarini

Инструкции за употреба

Активни съставки

Формуляр за освобождаване

Съединение

Сироп 5 ml бромхексин хидрохлорид 4 mg. Помощни вещества: натриев дисулфит - 1 mg, вода d / i - до 1 ml.

Фармакологичен ефект

Муколитично средство с отхрачващо действие. Намалява вискозитета на бронхиалния секрет чрез деполяризиране на съдържащите се в него киселинни полизахариди и стимулиране на секреторните клетки на бронхиалната лигавица, които произвеждат секрети, съдържащи неутрални полизахариди. Смята се, че бромхексинът насърчава образуването на повърхностно активно вещество.

Показания

Заболявания на дихателните пътища, придружени от образуване на вискозен секрет, трудно отделим: трахеобронхит, хроничен бронхит с бронхо-обструктивен компонент, бронхиална астма, кистозна фиброза, хронична пневмония.

Противопоказания

Свръхчувствителност към бромхексин.

Приложение по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърмене бромхексин се използва в случаите, когато предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода или детето.

Начин на приложение и дозировка

Вътре за възрастни и деца над 10 години - 8 mg 3-4 пъти на ден. Деца под 2 години - 2 mg 3 пъти на ден. на възраст от 2 до 6 години - 4 mg 3 пъти на ден. на възраст от 6 до 10 години - 6-8 mg 3 пъти на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи за възрастни до 16 mg 4 пъти на ден, за деца - до 16 mg 2 пъти на ден. Под формата на инхалация за възрастни - 8 mg всеки, за деца над 10 години - по 4 mg, на възраст 6-10 години - по 2 mg. На възраст от 6 години - използва се в дози до 2 mg. Инхалациите се извършват 2 пъти на ден. Терапевтичният ефект може да се прояви на 4-6-ия ден от лечението. Парентералното приложение се препоръчва за лечение в тежки случаи, както и в следоперативния период, за да се предотврати натрупването на гъста слуз в бронхите. Въведете 2 mg s / c, i / m или i / v 2-3 пъти дневно бавно в продължение на 2-3 минути.

Странични ефекти

специални инструкции

От страна на храносмилателната система: диспептични симптоми, преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум. От страна на централната нервна система: главоболие, виене на свят. Дерматологични реакции: повишено изпотяване, кожен обрив. От дихателната система: кашлица, бронхоспазъм.

• Диаберичен:
  • кома със или без кетоацидоза (кетоацидотична)
  • хипермоларна кома
  • хипогликемична кома
• Хипергликемична кома NOS

1 С кетоацидоза

• ацидоза без споменаване на кома
• кетоацидоза без споменаване на кома

2 † С увреждане на бъбреците

• Диабетна нефропатия (N08.3 *)
• Интракапилярна гломерулонефроза (N08.3 *)
• Синдром на Kimmelsteel-Wilson (N08.3 *)

3 † С увреждане на очите

4 † С неврологични усложнения

5 С нарушена периферна циркулация

6 С други уточнени усложнения

7 С множество усложнения

8 С неуточнени усложнения

9 Без усложнения

Включени: диабет (мелитус):

• лабилни
• с начало в млада възраст
• със склонност към кетоза

Изключено:

• диабет:
  • новородено (P70.2)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)

Включено:

• диабет (мелитус) (без затлъстяване) (затлъстяване):
  • начало при възрастни
  • с начало в зряла възраст
  • няма склонност към кетоза
  • стабилен
• инсулинонезависим захарен диабет при млади хора

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • при новородени (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Включва: захарен диабет, свързан с недохранване:

• тип I
• тип II

Изключено:

• захарен диабет по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• захарен диабет при новородени (P70.2)
• следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • новородени (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Включва: диабет NOS

Изключено:

• диабет:
  • свързано с недохранване (E12.-)
  • новородено (P70.2)
  • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • тип I (E10.-)
  • тип II (E11.-)
• глюкозурия:
  • NOS (R81)
  • бъбречна (E74.8)
• нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
• следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, който да отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Спешна помощ и симптоми на хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар. Комата се развива рязко. Понякога краткосрочният период на предшествениците е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути има загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.

Кръвна захар

Глюкозата е основният източник на енергия за мозъка. Кръвната глюкоза е важен показател за здравословното състояние на човек. Намаляването на нивата на кръвната захар, както и повишаването й, предизвиква патологични процеси в тялото, които могат да навредят на здравето, до и включително смърт. Нормалното ниво на глюкоза е между 3,9 и 5 mol / L.

За разлика от други органи, които могат да получават енергия от други източници, за мозъка приемът на глюкоза е единственият начин за хранене. При рязко намаляване на концентрацията на захар мозъчните клетки започват да гладуват и с увеличаването на неговия дефицит функцията им се нарушава, а тъканите се подлагат на оток, частично разрушаване и дори смърт.

Хипогликемичната кома (код E-15 според ICD-10) се отнася до животозастрашаващи състояния на човека и се причинява от рязко намаляване на нивата на кръвната захар до по-малко от 3 mm / l или нейните резки спадове, последвано от развитие на остър глад. на мозъка.

В повечето случаи възрастните и децата с диабет, които получават инсулиново лечение, са изложени на риск от развитие на хипогликемична кома. Въпреки това, в редки случаи хипогликемична кома е възможна и при здрави хора с нисковъглехидратна диета и силен стрес.

Причините за развитието на хипогликемична кома

Основните причини за развитието на хипогликемична кома обикновено са свързани с нарушение на инсулиновата схема при захарен диабет:

1. Даване на твърде много инсулин. Може да настъпи рязко и прекомерно намаляване на концентрацията на глюкоза, последвано от хипогликемия и кома.
2. Хранителни разстройства след приложение на инсулин. Важно правило след прилагането на инсулин е навременният прием на храна, съдържаща въглехидрати – това предотвратява падането на кръвната захар до твърде ниско ниво под влияние на приложената доза.
3. Неправилно доставяне на инсулин. Инсулинът се инжектира подкожно, той постепенно прониква от подкожната мазнина в кръвта. Ако се прилага неправилно интрамускулно, ефектът на лекарството се ускорява и засилва.
4. Неправилно изчисляване на дозата инсулин. В случай на повишена физическа активност или липса на достатъчно количество въглехидрати в храната е необходима корекция на дозата на лекарството.
5. Пиенето на алкохол, когато попадне в тялото, блокира глюкозата, в резултат на което нейното доставяне до мозъка спира. Ето защо лечението на диабет означава пълно избягване на алкохола.

Горните причини за хипогликемична кома могат да доведат както до внезапно развитие на това състояние, така и до постепенно развитие на хипогликемия.

Симптоми на състоянието

Развитието на хипогликемична кома винаги се предшества от определени признаци.

Основните клинични симптоми на хипогликемия:

• чувство на силен глад;
• гадене;
• бледност на кожата, придружена от изпотяване;
• треперене в крайниците и по цялото тяло;
• промени в поведението и настроението: тревожност, страх, агресия;
• нарушения на концентрацията и координацията на движенията.

Развитието на хипогликемия може да бъде светкавично, възможно е рязко влошаване на състоянието и развитие на симптоми на хипогликемична кома за няколко минути.

При признаци на хипогликемична кома в началния стадий се наблюдава увеличаване и увеличаване на всички симптоми на хипогликемия, а при липса на помощ - развитието на нейните крайни етапи:

• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• постепенно намаляване на налягането и сърдечната честота;
• смърт.

Ако възникне хипергликемична кома, трябва незабавно да се окаже първа помощ от всеки в близост до жертвата. За осигуряването му най-важната задача е да се разграничи това състояние от хипогликемичното, при което терапевтичните мерки са напълно противоположни.

Разликата между хипогликемична кома и хипергликемична кома

1. При хипергликемия кожата е суха, характерна е появата на пукнатини по устните на жертвата, докато при хипогликемия се наблюдава изключително обилно изпотяване.
2. При хипергликемия се появява задух, дишането е тежко, задушено. При хипогликемична кома дишането често е отслабено или изобщо не се променя.

Обратно към съдържанието

Спешна помощ при кома

Важно е да се разбере, че хипогликемичната кома винаги изисква спешна медицинска помощ. Ако е възможно, препоръчително е да се обадите на други хора и да ги помолите да извикат линейка.

Спешната помощ при хипогликемична кома е осигуряване на притока на глюкоза в кръвния поток. Ако пациентът все още е в съзнание, трябва да му предложите бонбони или вода с разтворена в нея захар. Ако съзнанието е объркано и жертвата не разбира думите ви, е необходимо внимателно, отваряйки устата на пациента, на малки порции да се опитате да излеете сладка вода под езика.

В случай, че има признаци на гърчове, е необходимо:

• положете пациента на една страна, за предпочитане на пода;
• поставете възглавница или навита дреха под главата си;
• ако челюстите не са затворени, препоръчително е да поставите мек предмет между зъбите;
• предпазвайте пациента от остри и твърди предмети, за да избегнете нараняване по време на припадъци.

Спешната помощ при хипогликемична кома изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента преди пристигането на лекарите.

При пристигането на линейката медицинската помощ започва незабавно. След измерване на нивото на кръвната захар лекарите извършват интравенозна струйна инфузия на глюкоза и други лекарства за нормализиране на състоянието на пациента. След стабилизиране на ситуацията пациентът трябва да бъде хоспитализиран за по-нататъшно наблюдение и лечение на възможните последици от хипогликемична кома.

Предотвратяване на заболявания

Въз основа на основните причини за развитието на остро хипогликемично състояние, превенцията включва преди всичко навременното лечение на захарен диабет, както и спазването от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар и способността бързо да се справя със симптомите на хипогликемия. .

Хипогликемичната кома при деца със захарен диабет се развива по същите причини, както при възрастните. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на обучението на младите пациенти и техните учители на признаците на появата на хипогликемично състояние и правилата за справяне с тях.

Обикновено лекарите препоръчват винаги да носите бонбони със себе си, които да консумирате при първите признаци на ниска кръвна захар. Също така в много страни пациентите със захарен диабет носят специални карти или гривни с надпис „Диабет“, за да информират другите в случай на загуба на съзнание за възможните причини за възникналото състояние.

Копирането на материали от сайта е разрешено само при използване на активна връзка към този сайт.

Хипогликемия

Хипогликемия: кратко описание

Хипогликемия - намаляване на кръвната захар под 3,33 mmol / l. Хипогликемия може да възникне при здрави индивиди след няколко дни на гладуване или няколко часа след натоварване с глюкоза, което води до повишаване на нивата на инсулин и намаляване на нивата на глюкоза при липса на симптоми на хипогликемия. Клинично хипогликемията се проявява, когато нивото на глюкозата падне под 2,4-3,0 mmol / l. Ключът към диагнозата е триадата на Уипъл: невропсихични прояви по време на гладуване; кръвна захар под 2,78 mmol / l; облекчаване на атака чрез орално или интравенозно приложение на p-ra декстроза. Крайната проява на хипогликемията е хипогликемичната кома.

Хипогликемия: Причини

Рискови фактори

Генетични аспекти

Етиология и патогенеза

Хипогликемия на гладно Инсулином Изкуствената хипогликемия се причинява от употребата на инсулин или приема на перорални хипогликемични лекарства (по-рядко поради приема на салицилати, b-адренергични блокери или хинин) Екстрапанкреатичните тумори могат да причинят хипогликемия. Обикновено това са големи коремни тумори, най-често от мезенхимен произход (напр. фибросарком), въпреки че се наблюдават чернодробни карциноми и други тумори. Механизмът на хипогликемията е слабо разбран; съобщават за интензивно усвояване на глюкоза от някои тумори с образуване на инсулиноподобни вещества.Етанол-индуцирана хипогликемия при индивиди със значително намаляване на запасите от гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12-24 часа след пиене. Смъртността е повече от 10%, следователно е необходима бърза диагностика и прилагане на p-ra декстроза (когато етанолът се окислява до ацеталдехид и ацетат, NADP се натрупва и наличието на NAD, което е необходимо за глюконеогенезата, намалява). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата, необходими за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия.Заболяванията на черния дроб водят до влошаване на гликогенолизата и глюконеогенезата, достатъчно за появата на хипогликемия на гладно. Подобни състояния се наблюдават при фулминантен вирусен хепатит или остро токсично увреждане на черния дроб, но не и при по-леки случаи на цироза или хепатит. Други причини за хипогликемия на гладно: дефицит на кортизол и/или STH (например с надбъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбречната и сърдечната недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините за нейното възникване са слабо разбрани.

Реактивна хипогликемия настъпва няколко часа след приема на въглехидрати.Алиментарна хипогликемия се появява при пациенти след гастректомия или друга хирургична интервенция, водеща до патологично бърз поток на храна в тънките черва. Бързото усвояване на въглехидратите стимулира излишната секреция на инсулин, причинявайки хипогликемия известно време след хранене. Реактивна хипогликемия при диабет. В някои случаи пациентите в ранните стадии на диабет изпитват по-късно, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене концентрацията на плазмената глюкоза се повишава след 2 часа, но след това намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене). Функционалната хипогликемия се диагностицира при пациенти с невропсихични разстройства (например със синдром на хроничната умора).

Хипогликемия: признаци, симптоми

Клинична картина

Неврологичните симптоми преобладават с постепенно намаляване на нивата на глюкозата Замаяност Главоболие Объркване на съзнанието Нарушение на зрението (напр. диплопия) Парестезии Конвулсии Хипогликемична кома (често се появява внезапно).

Преобладават адренергичните симптоми с остро понижение на нивата на глюкоза Хиперхидроза Тревожност Тремор на крайниците Тахикардия и усещане за прекъсвания в сърцето Повишено кръвно налягане Пристъпи на ангина пекторис.

Възрастови особености

Бременност

Хипогликемия: диагноза

Лабораторни изследвания

Влиянието на наркотиците. Сулфонилурейното производно стимулира производството на ендогенен инсулин и С-пептид, следователно, за да се изключи изкуствена хипогликемия, се правят изследвания на кръв или урина за сулфонилурейни препарати.

Специални изследвания

Диференциална диагноза

Хипогликемия: методи за лечение

Лечение

Тактика на управление

Лекарства по избор

Спешна медицинска помощ При невъзможност за перорално приемане на глюкоза се прилагат 40-60 ml 40% разтвор на декстроза интравенозно за 3-5 минути, последвано от непрекъсната инфузия на 5 или 10% разтвор на декстроза При неврологични симптоми при деца, лечението започва с инфузия 10% p - декстроза със скорост 3-5 mg/kg/min или по-висока. декстроза и наблюдавайте пациента в продължение на 24-48 часа поради вероятността от повторна поява на кома.

Възможно е на пациента да се приложи мускулно или подкожно глюкагон в горната трета на рамото или бедрото (у нас рядко се прилага). Глюкагонът обикновено елиминира неврологични прояви на хипогликемия в рамките на 10–25 минути; при липса на ефект не се препоръчват повторни инжекции. Дози глюкагон: деца под 5 години - 0,25-0,50 mg, деца от 5 до 10 години - 0,5-1 mg, деца над 10 години и възрастни - 1 mg.

Усложнения

ICD-10 E15 Недиабетна хипогликемична кома E16 Други нарушения на вътрешната секреция на панкреаса P70 Преходни нарушения на въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото T38. 3 Отравяне с инсулин и перорални хипогликемични [антидиабетни] лекарства

Бележки (редактиране)

Тази статия помогна ли ви? Да - 1 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 302 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Хипогликемия (болести, описания, симптоми, народни рецепти и лечение)

Болести и лечение с народни и лекарствени средства

Описание на болести, приложение и лечебни свойства на билки, растения, алтернативна медицина, хранене

Хипогликемия: класификация, клинично представяне и код по ICD-10

Хипогликемията е състояние на тялото, при което има силно намалена (в сравнение с нормалната) концентрация на глюкоза в кръвта.

Патологията се диагностицира, ако нивото на този монозахарид е под 3,5 mmol на литър.

Как се проявява тази патология и как е опасна? Какъв е кодът за ICD хипогликемия и как се лекува? Нека го разберем по-подробно.

Класификация на патологията

Има хипогликемия ICD код 10 - 16.0. Но тази патология има няколко класа:

• хипогликемия, неуточнена - Е2;
• хипогликемична кома при липса на захарен диабет - Е15;
• 4 - нарушения в синтеза на гастрин;
• 8 - други нарушения, изяснени по време на прегледа на пациента;
• други форми - Е1.

Според ICD други форми на хипогликемия означават хиперинсулинизъм и енцефалопатия, която се развива след кома, причинена от недостатъчно количество захар в кръвта.

Въпреки факта, че според класификацията на ICD хипогликемията има точно изброените кодове, при избора на лекарства за нейното облекчаване и терапия, лекарите също трябва да се ръководят от кодове на външни причини (клас XX).

Какво е неуточнена хипогликемия?

ICD 10 описва неуточнената хипогликемия като заболяване от клас IV, което може да бъде причинено от нарушения на метаболитната и/или ендокринната система, както и от лошо качество на храненето.

Класификация на тежестта

Има три степени на тежест на хипогликемията:

• лесно. Когато се появи, съзнанието на пациента не е помрачено и той може лично да коригира собственото си състояние: да се обади на линейка или, ако това не е първият епизод, да вземе необходимите лекарства;
• тежък. Когато се появи, човек е в съзнание, но не може самостоятелно да спре проявите на патологията поради силната си депресия и / или физиологични нарушения;
• хипогликемична кома. Характеризира се със загуба на съзнание и невръщането му за дълго време. Без оказване на външна помощ човек в такова състояние може да бъде сериозно увреден - до смърт включително.

Причини за развитие

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Хипогликемията може да възникне поради много фактори, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни). Най-често се развива:

• поради неправилно хранене (по-специално при редовна употреба на големи количества въглехидрати);
• при жени по време на менструация;
• с недостатъчен прием на течности;
• при липса на достатъчна физическа активност;
• на фона на пренесени инфекциозни заболявания;
• в резултат на появата на неоплазми;
• като отговор на терапията с диабет;
• поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
• поради слабостта на тялото (при новородени);
• с оглед злоупотребата с алкохолни напитки и някои други видове наркотици;
• с чернодробна, бъбречна, сърдечна и други видове недостатъчност;
• с интравенозно приложение на физикален разтвор.

Изброените причини са свързани с рискови фактори. Какво точно може да послужи като катализатор за развитието на хипогликемичен синдром се определя от индивидуалните характеристики на организма: генетичен детерминизъм, претърпяна травма и др. Също така, това състояние може да бъде следствие от рязка промяна в концентрацията на плазмената глюкоза от висока до нормална. Такава гликемия е не по-малко опасна и може да доведе до инвалидизация или смърт на пациента.

Редица изследвания показват, че най-често разглежданото патологично състояние се появява при хора, страдащи от алкохолизъм. Това се дължи на факта, че поради редовния прием на етилов алкохол, тялото започва да консумира NAD необичайно бързо. Също така процесът на глюконеогенеза започва да се забавя в черния дроб.

Алкохолната хипогликемия може да възникне не само на фона на честа злоупотреба с алкохолни напитки, но и при еднократна употреба на големи дози.

Също така лекарите диагностицират случаи, при които се открива необичайно ниска кръвна захар при хора, които преди това са приемали малки дози алкохол. Най-висок риск от развитие на тази патология след консумация на етанол е налице при децата.

Симптоми

Хипогликемията се характеризира с комплекс от симптоми. При спадане на захарта в организма пациентът най-често изпитва психическо възбуда, в резултат на което може да прояви агресивност и/или тревожност, тревожност и страх.

Освен това той може частично да загуби способността си да се ориентира в пространството и да почувства главоболие. Това състояние се характеризира и с ярки физиологични нарушения.

Пациентът почти винаги започва да се поти обилно, кожата му побледнява, а крайниците му започват да треперят. Успоредно с това той изпитва силно чувство на глад, което обаче може (но не винаги) да бъде придружено от гадене. Клиничната картина се допълва от обща слабост.

По-рядко прояви на това състояние: замъглено зрение, нарушено съзнание до припадък, от което човек може да потъне в кома, епилептиформни припадъци, забележими поведенчески нарушения.

Хипогликемична кома

Кодът на ICD за хипогликемична кома е E15. Това е остро състояние, което настъпва много бързо с рязък спад на кръвната захар.

Първоначалната му проява е загуба на съзнание. Но, за разлика от обикновения припадък, пациентът не излиза от него след няколко секунди / минути, а остава в него поне докато му бъде предоставена правилната медицинска помощ.

Често периодът между първите симптоми на хипогликемия и самия припадък е много кратък. Нито пациентът, нито околните не забелязват предвестниците на настъпването на кома и им се струва внезапно. Хипогликемичната кома е изключителна степен на това патологично състояние.

Въпреки факта, че клиничните прояви, предшестващи кома, често остават незабелязани, те са налице и се изразяват в следното: силно изпотяване, вазоспазъм, промени в сърдечната честота, чувство на напрежение и др.

Хипогликемичната кома е реакция на централната нервна система към рязка промяна в посока намаляване на концентрацията на гликемия в кръвоносните съдове на мозъка.

По време на развитието му първо възникват нарушения в неокортекса, след това в малкия мозък, след което проблемът засяга подкоровите структури и в крайна сметка достига до продълговатия мозък.

Най-често кома възниква в резултат на инжектиране на грешна доза инсулин в тялото (ако пациентът има захарен диабет). Ако човек не страда от тази патология, тогава тя може да се развие в резултат на поглъщане на храна или сулфатни лекарства.

Полезно видео

Най-ефективните начини за лечение и предотвратяване на хипогликемия:

• Елиминира причините за аномалии на налягането
• Нормализира кръвното налягане в рамките на 10 минути след поглъщане

Причини и помощ за хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е патология на нервната система, която се причинява от тежка липса на глюкоза в човешкото тяло. Без него повечето органи отслабват и постепенно губят способността си да функционират. Ако не започнете терапевтичен курс навреме, всичко може да бъде фатално. Компетентната първа помощ при хипогликемична кома е това, което ще спаси живота на човек. При хипогликемична кома ICD кодът е 10.

Причини за състоянието

Причините за заболяването са:

• невъзможност за блокиране на това състояние при развитието на захарен диабет;
• прекомерна консумация на алкохол;
• превишен курс на прием на лекарства;
• стрес: липса на сън, недохранване, тревожност, нервни сривове и други;
• проблеми с черния дроб и панкреаса (неговия тумор), чернодробна недостатъчност;
• излишната доза инсулин.

Последното се случва не само поради грешка или незнание. При въвеждането на дадено вещество е важно правилно да се изчисли комбинацията му с физическа активност и приемани въглехидрати. Хората понякога имат невярна информация относно правилата на процедурата:

• инсулин се прилага интравенозно, а не мускулно;
• след като го приемете, трябва да приемате храна, наситена с въглехидрати;
• прекомерната физическа активност е забранена. Те се определят от лекаря, тъй като всяка непланирана дейност трябва да бъде придружена от професионални корекции в дозировката на инсулина и хранителната програма, приема на въглехидрати за деня.

Симптоми

Хипогликемията е хронично заболяване, патогенеза. Без лечение човекът ще бъде податлив на усложнения. Първите признаци са слабо изразени и пациентът рядко им обръща внимание. Сред тях: летаргия, умора и главоболие, които не могат да бъдат облекчени с помощта на конвенционални тонизиращи и аналгетични лекарства.

Класификацията на симптомите е, както следва:

• 1) Вегетативна / парасимпатикова / адренергична. Те включват: постоянно нервно напрежение, сривове, стрес; прекомерна агресивност, гняв, ярост и чувство на тревожност, тревожност, вълнение; обилно изпотяване; конвулсии, постоянно треперене в крайниците; високо кръвно налягане; нарушение на сърдечния ритъм; бледност; постоянно чувство на гадене и глад; летаргия, сънливост, умора.
• 2) Неврогликопен. Симптоми от тази група: лоша концентрация, загуба на внимание; замаяност, отблясъци пред очите, силно главоболие; сънливост, развитие на синдром на хронична умора, летаргия на тялото; раздвоено изображение; дезориентация в пространството; халюцинации; параноя; честа амнезия; нарушения на кръвообращението; дихателна недостатъчност, задух; повреди и неадекватно поведение; припадък или предишно състояние.

Прекоматозното състояние се изчислява от клонични или тонични припадъци и епилептиформен припадък. Тези признаци е невъзможно да се предвидят, възникват спонтанно, което излага на риск живота на човек.

При дете тези прояви прогресират два пъти по-бързо, отколкото при възрастен. Наборът от симптоми е идентичен. Смъртният изход е по-вероятен и неочакван.

Усложнения

Първият стадий на заболяването се определя от намаляване на нивата на кръвната захар. Глюкозата е основният източник на енергия за функционирането на мозъчните клетки. Той спира да получава вещества за стабилно функциониране. След това клетките започват да генерират необходимата сила от резервни вещества, които не са предназначени за такава работа. Тази саморегулация се поддържа от панкреатичния хормон глюкагон. Тялото постепенно се изчерпва, а при децата спира да се развива. Поради остра липса на микроелементи, мозъкът престава да получава стандартна доза кислород.

Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, заболяването ще доведе до мозъчен оток и нарушаване на функционирането на централната нервна система (ЦНС). Такива отклонения вече са необратими. Възрастният човек е изправен пред пълна промяна в личността и индивидуалните навици, режима, поведението, характера и възприятието на заобикалящия го свят. Детето страда от рязък спад в нивото на интелигентност до възможно най-ниския праг. Възрастните хора са изложени на повишен риск от коронарна артериална болест на мозъка или сърцето и сърдечно-съдови заболявания. Тук усложненията са инфаркт на миокарда, инсулт.

При чести пристъпи на кома се прогнозира появата на енцефалопатия. Това е вид органична аномалия на мозъка, която е причинена от невъзпалителна пътека. Придружава се от тежка степен на кислороден глад и патология в процеса на кръвоснабдяване. В резултат на това се наблюдава локална деградация на личността и отклонения в работата на централната нервна система.

Липсата на инсулин може също да предизвика инсулинов шок, клинично състояние, характеризиращо се с внезапна загуба на съзнание поради забележимо намаляване на кръвната захар. Втората заплаха е хипогликемичният шок – внезапно, драматично спадане на нивата на глюкозата, последвано от кома. Диабетната кетоацидотична кома също се предизвиква от тежка липса на инсулин.

Невъзможно е да се избегне смъртта в 40% от случаите след хипогликемична кома.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Спешната помощ при хипогликемична кома може да спаси живота на човек и да предотврати появата и развитието на патологии, причинени от състоянието.

Признаците на кома са отговор на стрес в продълговатия мозък. Наблюдаваното:

• абсолютна загуба на съзнание;
• разширени зеници;
• рязко избелване;
• лепкава хладна пот по лицето;
• отслабено дишане;
• високо или стандартно кръвно налягане, пулс, пулс;
• рефлексите в лактите и коленете са по-изразени.

Основното нещо в този случай е да върнете човек в съзнание и да върнете основните показатели на тялото към нормалното.

Разказите на очевидци на събитието ще помогнат да се разграничи хипогликемичната кома от всяка друга. Минувачите лесно могат да посочат признаците на поражение. Само тогава можете уверено да предприемете действия.

Първият етап на лечение за хипогликемична кома:

• Трябва да повишите кръвната си захар. За да направите това, извършете процедурата за дразнене: създайте остри болезнени усещания чрез прищипване или удари по бузите. Това ще провокира отделянето на катехоламини в кръвта и ще доведе до себе си човека, след което трябва да бъде откаран в най-близката болница или да се обади спешно на екипа на линейката и да се свърже с близките на пациента, ако не може да го направи. сам.
• Този метод е приемлив и ефективен само при лек стадий на кома. В противен случай няма да можете да изведете жертвата от това състояние - само лекар ще помогне. Но въвеждането на глюкоза все още е необходимо: това ще помогне да се избегнат сериозни увреждания на мозъка, централната нервна система и нарушаване на тяхното функциониране. Инсулинова инжекция се прилага интравенозно. Това ще спаси живота на човек. По правило пациентите с диабет винаги имат под ръка аптечка, в която ще намерите всички средства за извършване на "операцията". След това се нуждаете от реанимация.

Лечение

Интересно е да се знае, че хипогликемичните и хипергликемичните (с хиперосмоларен синдром) коми се използват в психиатрията като метод за шокова терапия при съществуващи отклонения. Например, забавя прогресивното развитие на шизофренията. Такива процедури се извършват изключително в болница под наблюдението на специалисти с предварителни процедури за подготовка на пациентите.

При лечение на кома най-важното е да се постави правилна диагноза. Несъзнателно, инжекцията с разтвор на глюкоза лесно ще провокира смъртта на пациента.

Допустимо е да се следва алгоритъма на лечение в ранните етапи и у дома. Механизмът е прост: достатъчно е да вземете конкретна доза бързи въглехидрати. Те се намират в бял хляб, сладкиши, мед и корнфлейкс. Изпийте захарния разтвор: смесете три чаени лъжички с чаша топла вода. При продължителна атака е необходимо да се консумира захар на определени интервали (на всяка минута) със същата доза.

При тежки случаи на лезии човек се изпраща в клиника, където ще бъде прегледан. Предписва му се стационарно лечение за хипогликемична кома. Извършва се струйна интравенозна инжекция на четиридесет процента разтвор на глюкоза в количество до сто милилитра. Терапията започва с подкожно инжектиране на епинефрин заедно с глюкагон или хидрокортизон. Ако след няколко часа пациентът не дойде на себе си, глюкозата се инжектира капково 4 пъти на ден и интрамускулно на всеки час и половина. За да се избегне дехидратация, водна интоксикация, разтвор на глюкоза се въвежда в натриев хлорид. При продължителна кома се използва манитол.

Основното лечение е възстановяване на метаболизма на глюкозата. Интрамускулно медицинската сестра инжектира 100 ml карбоксилаза и 5 ml петпроцентна аскорбинова киселина. Овлажненият кислород тонизира мозъка и сърцето, подобрява съдовата функция.

Профилактика

Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Принципи и методи на предлекарска профилактика:

• спазване на установения дневен режим;
• отказване от лоши навици (алкохол и тютюнопушене);
• правилно хранене;
• спазване на препоръките за контрол на съдържанието на въглехидрати в консумираната храна.

Диабетът трябва да използва антихипергликемични лекарства, да контролира нивата на глюкозата. Той трябва да знае глюкозния индекс в различни храни, последствията от превишаването му. Има международна таблица с приемливи храни за диабетици. Важно е да се знае етиологията: симптоми и признаци на хипогликемия, патофизиология, методи за превенция.

Ако курсът на лечение включва такива антидиабетни лекарства и хапчета като антикоагуланти, бета-блокери, салицилати, тетрациклин, противотуберкулозни лекарства, лекарства, тогава контролът на кръвната захар трябва да бъде особено внимателен.

Необходимо е да се извършва лабораторна диагностика на всеки 2-3 месеца, да се направи ЕКГ за хипогликемия. Медицински преглед чрез тест ще идентифицира възможни аномалии, ще проведе преглед и ще ви каже какво е нивото на глюкозата ви.

По този начин хипогликемичната кома е състояние, чиито симптоми е трудно да се объркат с нещо друго. Лечението трябва да бъде спешно, а превенцията включва контрол върху начина на живот и лечение на основното заболяване.

Информацията на сайта се предоставя единствено за популярни информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Моля, консултирайте се с вашия медицински специалист.

Хипогликемична кома (признаци, алгоритъм за спешна помощ и последствия)

Последствията от захарен диабет са предимно забавени, пациентът обикновено има достатъчно време да забележи симптомите, да се консултира с лекар и да коригира терапията. Хипогликемичната кома, за разлика от други усложнения, не винаги се предотвратява и спира навреме, тъй като се развива бързо и бързо лишава човек от способността да мисли разумно.

В това състояние пациентът може да разчита само на помощта на други, които не винаги имат информация за захарен диабет и могат да объркат комата с обикновената алкохолна интоксикация. За да запази здравето и дори живота си, диабетикът трябва да се научи да избягва силен спад на захарта, да намали навреме дозата на лекарствата, когато има голяма вероятност от провокиране на кома, да определи хипогликемията по първите признаци. Ще бъде полезно да научите правилата за спешна помощ при кома и да запознаете близките с тях.

Хипогликемична кома - какво е това?

Хипогликемичната кома е тежко, остро протичащо състояние, опасно от тежък глад на телесните клетки, увреждане на мозъчната кора и смърт. Патогенезата му се основава на прекратяване на доставката на глюкоза в мозъчните клетки. Комата е следствие от тежка хипогликемия, при която нивата на кръвната захар намаляват значително под критичното ниво - обикновено под 2,6 mmol / l с норма 4,1.

Най-често кома възниква на фона на захарен диабет, особено при пациенти, на които се предписват инсулинови препарати. Тежка хипогликемия може да се развие и при възрастни диабетици, които приемат продължително лекарства, които засилват синтеза на собствения им инсулин. Обикновено комата се предотвратява самостоятелно или се елиминира в медицинско заведение, ако пациентът е доставен там навреме. Хипогликемичната кома е причина за смърт при 3% от диабетиците.

Това състояние може да е следствие от други заболявания, при които се произвежда излишък от инсулин или глюкозата спира да тече в кръвта.

• E0 - кома при диабет тип 1,
• E11.0 - 2 вида,
• E15 - хипогликемична кома, която не е свързана със захарен диабет.

Причини, провокиращи нарушение

Хипогликемичната кома се провокира от продължителна обичайна хипогликемия или рязък спад на захарта. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:

1. Нарушения при употребата или приложението на инсулинови препарати:

• увеличаване на дозата на кратък инсулин поради неправилни изчисления;
• използването на съвременен инсулинов препарат с концентрация U100 с остаряла спринцовка, предназначена за по-разреден разтвор - U40;
• няма прием на храна след прилагане на инсулин;
• замяна на лекарството без коригиране на дозата, ако предишното е било по-слабо, например поради неправилно съхранение или изтекъл срок на годност;
• поставяне на иглата на спринцовката по-дълбоко от необходимото;
• повишено инсулиново действие поради масаж или нагряване на мястото на инжектиране.

1. Прием на антихипергликемични средства, свързани с производни на сулфонилурея. Лекарствата с активните съставки глибенкламид, гликлазид и глимепирид бавно се екскретират от тялото и при продължителна употреба могат да се натрупват в него, особено при бъбречни проблеми. Предозирането на тези лекарства също може да провокира хипогликемична кома.
2. Значителна физическа активност, неподкрепена от приема на въглехидрати, при инсулинозависим диабет.
3. Употребата на алкохол при захарен диабет в значителни количества (повече от 40 g по отношение на алкохола) се отразява негативно на черния дроб и инхибира синтеза на глюкоза в него. Най-често хипогликемичната кома в този случай се развива насън, в ранните сутрешни часове.
4. Инсулиномът е неоплазма, която може самостоятелно да синтезира инсулин. Големи тумори, които произвеждат инсулиноподобни фактори.
5. Нарушения в работата на ензимите, често наследствени.
6. Чернодробна и бъбречна недостатъчност в резултат на мастна хепатоза или цироза на черния дроб, диабетна нефропатия.
7. Заболявания на стомашно-чревния тракт, които пречат на усвояването на глюкозата.

При диабетна невропатия и алкохолна интоксикация първите прояви на хипогликемия се усещат трудно, така че можете да пропуснете леко намаляване на захарта и да доведете състоянието си до кома. Също така, изтриването на симптомите се наблюдава при пациенти с честа лека хипогликемия. Те започват да усещат проблеми в тялото, когато захарта падне под 2 mmol/L, така че имат по-малко време за спешна помощ. Обратно, диабетиците с постоянно висока кръвна захар започват да усещат признаците на хипогликемия, когато кръвната захар се върне към нормалното.

Това, което е типично за GC

Симптомите на хипогликемия не зависят от основната причина. При всички случаи клиничната картина на развитието на кома е една и съща.

Обикновено постоянната кръвна захар се поддържа дори при липса на въглехидрати поради разграждането на запасите от гликоген и образуването на глюкоза в черния дроб от невъглехидратни съединения. Когато захарта падне до 3,8, в тялото се активира вегетативната нервна система, започват процеси, насочени към предотвратяване на хипогликемична кома, произвеждат се хормони антагонисти на инсулина: първо глюкагон, след това адреналин и не на последно място растежен хормон и кортизол. Симптомите на хипогликемия по това време са отражение на патогенезата на такива промени, те се наричат ​​"вегетативни". При диабетици с опит секрецията на глюкагон, а след това и на адреналин, постепенно намалява, като в същото време намаляват първоначалните признаци на заболяването и се увеличава рискът от хипогликемична кома.

С намаляване на глюкозата до 2,7 мозъкът започва да гладува, неврогенните симптоми се добавят към вегетативните симптоми. Появата им означава началото на увреждане на централната нервна система. При рязък спад на захарта и двете групи признаци се появяват почти едновременно.

За пациента става трудно да концентрира вниманието, да се ориентира в терена и замислено да отговаря на въпроси. Започва да го боли глава, възможно е световъртеж. Има усещане за изтръпване и изтръпване, най-често в назолабиалния триъгълник. Възможно е двойно виждане на предмети, конвулсии.

При сериозно увреждане на централната нервна система се добавят частична парализа, увреждане на говора и загуба на паметта. В началото пациентът се държи неадекватно, след това става много сънлив, губи съзнание и изпада в кома. Когато е в кома без медицинска помощ, кръвообращението, дишането се нарушават, органите започват да отказват, мозъкът се подува.

Алгоритъм за първа помощ

Вегетативните симптоми могат лесно да бъдат облекчени с порция бързи въглехидрати. По отношение на глюкозата обикновено са достатъчни грамове. Не се препоръчва да се превишава тази доза, тъй като предозирането може да причини обратното състояние - хипергликемия. За повишаване на кръвната захар и подобряване на състоянието на пациента са достатъчни няколко сладки или захарни кубчета, половин чаша сок или сладка сода. Обикновено диабетиците носят бързи въглехидрати със себе си през цялото време, за да започнат лечението навреме.

Забележка! Ако на пациента се предписва акарбоза или миглитол, захарта няма да може да спре хипогликемията, тъй като тези лекарства блокират разграждането на захарозата. Първа помощ за хипогликемична кома в този случай може да бъде предоставена с чиста глюкоза в таблетки или разтвор.

Когато диабетикът все още е в съзнание, но вече не може да си помогне сам, за да спре хипогликемията, му се дава всякаква сладка напитка, като се внимава да не се задави. Сухата храна по това време е опасна с риск от аспирация.

Ако има загуба на съзнание, трябва да се обадите на линейка, да поставите пациента настрани, да проверите дали дихателните пътища са свободни и пациентът диша. При необходимост се започва изкуствено дишане.

Хипогликемичната кома може да бъде напълно елиминирана дори преди пристигането на лекарите; това изисква комплект за първа помощ. Включва препарат с глюкагон и спринцовка за приложението му. В идеалния случай всеки диабетик трябва да носи този комплект със себе си, а близките му трябва да знаят как да го използват. Този агент е в състояние бързо да стимулира производството на глюкоза в черния дроб, така че съзнанието се връща при пациента в рамките на 10 минути след инжектирането.

Изключения са кома поради алкохолна интоксикация и многократно превишаване на дозата инсулин или глибенкламид. В първия случай черният дроб е зает с прочистването на тялото от продуктите от разпадането на алкохола, във втория, запасите от гликоген в черния дроб няма да са достатъчни, за да неутрализират инсулина.

Диагностика

Признаците на хипогликемична кома не са специфични. Това означава, че те могат да бъдат приписани на други състояния, свързани със захарен диабет. Например, диабетици с постоянно високи нива на захар могат да се чувстват гладни поради тежка инсулинова резистентност, докато диабетната невропатия може да причини нарушения на сърдечния ритъм и изпотяване. Конвулсиите преди кома лесно се бъркат с епилепсия, а пристъпите на паника имат същите вегетативни симптоми като хипогликемията.

Единственият надежден начин за потвърждаване на хипогликемията е чрез лабораторен анализ, който определя нивото на глюкозата в плазмата.

Диагнозата се поставя при следните условия:

1. Глюкозата е под 2,8, докато има признаци на хипогликемична кома.
2. Глюкозата е под 2,2, ако не се наблюдават такива признаци.

Използва се и диагностичен тест - 40 ml разтвор на глюкоза (40%) се инжектира във вена. Ако кръвната захар спадне поради липса на въглехидрати или предозиране на лекарства за диабет, симптомите незабавно се смекчават.

Част от кръвната плазма, взета при постъпване в болницата, е замразена. Ако след елиминирането на комата причините за нея не бъдат установени, тази плазма се изпраща за подробен анализ.

Болнично лечение

При лека кома съзнанието се възстановява веднага след диагностичен тест. В бъдеще диабетикът ще се нуждае само от преглед, за да установи причината за хипогликемичните нарушения и да коригира предварително предписаното лечение на захарен диабет. Ако пациентът не е дошъл в съзнание, се диагностицира тежка кома. В този случай количеството 40% разтвор на глюкоза, инжектиран интравенозно, се увеличава до 100 ml. След това преминават към непрекъснато приложение с помощта на капкомер или инфузионна помпа на 10% разтвор, докато кръвната захар достигне mmol/l.

Ако се окаже, че кома е възникнала поради предозиране на хипогликемични средства, те измиват стомаха и дават ентеросорбенти. Ако е вероятно тежко предозиране с инсулин и са минали по-малко от 2 часа от инжектирането, се извършва ексцизия на меките тъкани на мястото на инжектиране.

Едновременно с елиминирането на хипогликемията се извършва лечение на нейните усложнения:

1. Диуретици при съмнение за мозъчен оток - манитол (15% разтвор в размер на 1 g на kg тегло), след това лазикс (mg).
2. Ноотропният пирацетам подобрява притока на кръв в мозъка и спомага за поддържане на когнитивните способности (10-20 ml 20% разтвор).
3. Инсулин, калиеви препарати, аскорбинова киселина, когато вече има достатъчно захар в кръвта и е необходимо да се подобри проникването му в тъканите.
4. Тиамин при съмнение за алкохолна хипогликемична кома или загуба.

Усложнения на хипогликемична кома

С появата на тежки хипогликемични състояния тялото се опитва да предотврати негативните последици за нервната система - ускорява отделянето на хормони, увеличава мозъчния кръвоток няколко пъти, за да увеличи притока на кислород и глюкоза. За съжаление, компенсаторните резерви са в състояние да предотвратят увреждане на мозъка за доста кратко време.

Ако лечението не даде резултати за повече от половин час, с голяма вероятност можем да кажем, че са възникнали усложнения. Ако комата не спре повече от 4 часа, има голяма вероятност от тежки необратими неврологични патологии. Поради продължително гладуване се развива мозъчен оток и некроза на определени зони. Поради излишъка на катехоламини, тонусът на съдовете намалява, кръвта в тях започва да застоява, възникват тромбоза и леки кръвоизливи.

При диабетици в напреднала възраст хипогликемичната кома може да се усложни от инфаркти и инсулти, психични увреждания. Възможни са и дългосрочни последици – ранна деменция, епилепсия, болест на Паркинсон, енцефалопатия.

Скоро ще публикуваме информация.