03.09.2016 12738
Отоларингологът (УНГ) е специалист с уменията на хирург и терапевт. Лекува УНГ заболявания на ухото, носа и ларинкса. В някои случаи се включва отоларинголог.
Онкологията е медицинска област, която се занимава с изучаване на злокачествени и доброкачествени неоплазми (тумори).
Туморите на УНГ органи представляват пролиферация на изменени тъкани, чиито клетки нямат способността да се диференцират.
Струва си да се каже, че всички неоплазми са:
- злокачествен характер
- доброкачествен характер.
Злокачествените неоплазми също са разделени на два вида:
- сарком (вид злокачествен тумор, който произлиза от съединителната тъкан).
За съжаление, почти всички злокачествени новообразувания са ракови.
В 55% от случаите ракът на УНГ се диагностицира от лекари в безнадеждно състояние. Но също толкова често отоларинголозите грешат. Тази ситуация се среща в 70% от ситуациите.
От всички видове злокачествени тумори, УНГ ракът представлява 20%. В повечето случаи ларинксът е изложен на рак.
Това се дължи на скептичното отношение към рака както от страна на лекарите, така и от страна на пациентите.
За да се предотврати появата на рак на УНГ органите, си струва да се погрижите за предприемането на ефективни мерки.Това число включва активна "война" с честата употреба на алкохолни напитки, цигаренето на кожата и тютюнопушенето. Трябва също така да се погрижите за ограничаване на вдишването на опасни химикали от хора по време на работа и редовни медицински прегледи.
Ако идентифицирате рак на УНГ органи в началния етап, тогава вероятността за пълно излекуване е доста висока.
Рискови фактори за УНГ онкология
Към днешна дата крайните причини за онкологията на УНГ органите не са напълно известни. Провеждат се мащабни проучвания, благодарение на които лекарите планират да разработят схема от превантивни мерки.
Известно е, че от рак на носа, фаринкса и ухото най-често страдат възрастни хора (предимно мъже).
Генетичната предразположеност също е от голямо значение. Вероятността детето да развие рак на УНГ органите, подобно на неговия родител, е доста висока. Въпреки че днес има активни разногласия по тази сметка. Повечето лекари са сигурни, че злокачествените новообразувания по никакъв начин не са свързани с наследствеността.
Струва си да се каже, че туморът на УНГ органите често се появява при тези, които злоупотребяват с алкохол или пушат. Този фактор може и трябва да бъде повлиян, за да се намали вероятността от рак.
Тези, които обичат да държат цигара между зъбите си, ценителите на тютюнева лула трябва да помнят, че подобно хоби понякога води до появата на злокачествени тумори на устните, бузите и венците.
Лошо монтирани и неправилно поставени протези и импланти също водят до злокачествени новообразувания.
Рак на устната кухина при хора, които не включват пресни плодове и зеленчуци в диетата си.
По отношение на рака на устните, причинният фактор за появата на заболяването е продължителното излагане на слънце или излагането на ултравиолетови лъчи.
Ракът възниква, когато човек е често изложен на „вредни неща“ по време на работа (вдишване на химикали).
Струва си да се каже, че се обръща голямо внимание на наличието на човешкия папиломен вирус, тъй като е доказано, че той е в състояние да причини рак на назофаринкса.
Дори и да не сте изложени на риск, следете внимателно здравето си. Ако получите някакви подозрителни симптоми, незабавно посетете Вашия лекар.
Диагностика на УНГ заболявания
Диагнозата започва с интервюиране на пациента. По време на консултацията лекарят пита за болката и лекарствата, които пациентът приема в момента.
Следва преглед на пациента, по време на който лекарят изследва състоянието на носната кухина, фаринкса и органите на слуха. Назофарингоскопията ще помогне за внимателно изследване на фаринкса. За по-задълбочен преглед отоларингологът извършва ендоскопия. Тази процедура отнема 4-5 минути и изисква прилагане на болкоуспокояващи. След това лекарят предписва други по-подробни изследвания и анализи.
Точна диагноза може да се постави с биопсия (взема се парче тъкан от мястото, определено от лекаря).
В някои случаи лекарят предписва ултразвуково сканиране (сонография), пълна кръвна картина и рентгенова снимка със суспензия на барий.
Видове заболявания на УНГ органи
Преди няколко десетилетия ракът на УНГ звучеше като смъртна присъда за хората. Днес е безопасно да се каже, че раковите заболявания могат да бъдат победени. Единственото условие в този случай е ранната диагноза.
И така, какви са видовете рак и какви са те?
- Рак на носа и назалните синуси. Заболяването се проявява най-често в напреднала възраст (при мъжете). Туморът в носа се диагностицира с помощта на ендоскопско изследване и риноскопия. Симптомите на заболяването са кърваво течение от носа, болка в органите на слуха, тежко дишане и поява на тумор отвън.
- Назофарингеален рак. Тази диагноза често се поставя при мъже след 45-годишна възраст. Симптомите са чести синузити (в началния стадий на рак), гнойни и кървави секрети от носа, непълна парализа на лицевия нерв, запушване на евстахиевата тръба и необичаен тон на гласа (в по-късните етапи). По време на лечението се използва радиация, тъй като хирургическата интервенция в този случай е невъзможна.
- Рак на ларинкса. Това състояние най-често е характерно за жените. Симптомите са постоянно възпалено гърло, задух, усещане за чужд предмет в гърлото и дрезгав глас.
- Рак на устата и фаринкса. Среща се доста често при млади хора и деца. За съжаление, ако ракът на устата и фаринкса не бъде открит навреме, тогава има възможност за бързо разпространение в други органи.
- Рак на средното и външното ухо. Диагностицира се визуално и чрез хистологичен анализ. Симптомите са сърбеж в органа на слуха, загуба на слуха, гнойно течение, болка, главоболие, парализа на лицевия нерв.
Струва си да се каже, че ако започнете болестта, тогава вероятността за излекуване е много малка. Ето защо, ако откриете подозрителни симптоми, посетете Вашия лекар.
Заболявания на УНГ органи от различен тип се диагностицират няколко пъти по-често от други патологии. Те могат да бъдат неинфекциозни или инфекциозни. Но също така се установяват доброкачествени или злокачествени неоплазми, които се образуват върху тъканите на УНГ органи.
Какво
Образуванията на УНГ органи включват голям брой различни тумори и израстъци, които са локализирани върху лигавицата на носната и устната кухина, горните дихателни пътища и областта на средното или външното ухо.
Те представляват както различни израстъци, които са прикрепени с помощта на крак или широка основа, така и неоплазми. Те са в състояние да имат злокачествен или доброкачествен ход.
Класификация
В медицината има два основни типа неоплазми, които засягат областта на назофаринкса и средното ухо. Те се различават по естеството на потока и имат определени характеристики.
Доброкачествени
Те се класифицират според характеристиките и външния вид. Основната характеристика на образуванията е бавният им растеж и липсата на неприятни симптоми.
Сред такива образувания с доброкачествен ход има:
- бенки;
- брадавици;
- фиброиди;
- хондроми;
- невроми;
- полипи;
- папиломи;
- ангиоми.
Всички те нямат туморна структура. Такива израстъци представляват хиперплазия на лигавицата с алергичен или възпалителен характер.
Клиничните прояви се появяват в късните етапи на тяхното формиране, когато израстъците и образуванията достигат значителни размери. Но те също представляват опасност за живота и здравето на пациента, тъй като при редовно нараняване, възпаление и кървене могат да се изродят в злокачествени новообразувания.
Тумори от доброкачествен тип се образуват върху носната и устната лигавица, в назофаринкса, слуховия канал и горните дихателни пътища.
Злокачествени
Неоплазмите, които се образуват върху лигавицата на горните дихателни пътища, също могат да бъдат злокачествени.
Те се характеризират с агресивен ход, придружен от много неприятни симптоми и причиняват развитието на сериозни усложнения. Те се класифицират в зависимост от областта на локализация на патологичния процес.
Рак на носа
Заболяването се диагностицира главно при мъже в средна, старша и напреднала възраст. Основният начин за установяване на наличието на образувания върху носната лигавица е риноскопията.
В ранните етапи на развитието на патологията някои признаци липсват. С нарастването на отока се забелязват кървене, затруднено дишане и болезненост.
Назофарингеален рак
Диагнозата се поставя при мъже над 45 години. Основният симптом в ранните етапи е честият синузит. С течение на времето от носната кухина се отделят гной и слуз, примесени с кръв.
При рак на назофаринкса хирургичното отстраняване не е възможно. За лечение се използват други методи.
Рак на ларинкса
Обикновено се среща при пациенти от женски пол. Заболяването в началния етап се характеризира с възпалено гърло.
Патологията протича агресивно, патологичният процес се разпространява бързо и за кратко време засяга здравите околни тъкани.
Рак на фаринкса и устата
Установява се предимно при деца и юноши. Отличителна черта на заболяванията е наличието на видими признаци на наличието на патологичен процес.
Ако не се лекуват навреме, мутиралите клетки се разпространяват бързо и засягат околните тъкани.
Рак на външно и средно ухо
Болестта се установява чрез визуален преглед. Основните признаци са влошаване на качеството на слуха, поява на гнойно течение и главоболие.
В някои случаи е възможно разпространението на патологичния процес към лицевия нерв, което води до появата на редица други неприятни симптоми.
Причини
Учените не са установили истинските причини за развитието на неоплазми на УНГ органи. Но дори и днес експертите провеждат много изследвания. Това ще даде възможност да се подчертаят някои превантивни мерки за предпазване на човек от развитието на такива заболявания.
Учените са успели да установят само редица фактори, които могат да увеличат вероятността от образуване на тумори от различни видове.
На първо място се смята, че основният провокатор е генетично предразположение. При много пациенти най-близките роднини са страдали от подобни заболявания.
Също така, експертите смятат, че провокиращите фактори могат да бъдат излагане на химикали, токсични вещества или ултравиолетови лъчи, лоши навици, нездравословно хранене.
Клинична картина
В ранните етапи признаците на заболяването най-често липсват. С развитието на злокачествени тумори на УНГ органите се наблюдава появата на общи признаци. Те включват главоболие, слабост, умора и лош апетит.
На по-късни етапи се появяват метастатични лезии в отдалечени органи и тъкани, в засегнатата област се появяват болезнени усещания и дишането се затруднява.
В някои случаи се отбелязва задух, понижено качество на слуха, кървене от носа и гнойно течение от носа, което включва кръвни съсиреци. Наблюдават се и дрезгав глас и възпалено гърло.
Диагностика
Ако има оплаквания, на първо място, специалистът провежда проучване и преглед на пациента. Също така разглежда историята. Въз основа на получените данни се поставя предварителна диагноза. За да се изясни, се използват инструментални методи на изследване.
Основният метод за установяване на неоплазми върху носната лигавица е риноскопията, при която ендоскоп се вкарва в носния проход. Това ви позволява да визуализирате неоплазмата и да я проучите подробно.
Също така на пациента се назначава MRI или CT сканиране. Използват се техники за определяне на степента на лезията.
За да се определи естеството на хода, се предписва биопсия. В случаите, когато според резултатите от изследването се установи злокачествено образувание, се предписва рентгенова снимка. Методът се използва за установяване наличието на метастатични лезии.
Точна диагноза се поставя въз основа на всички диагностични резултати.
Лечение
Основният метод за лечение на образувания е хирургическата интервенция. В зависимост от етапа на развитие, хирургът премахва само засегнатата тъкан или образуванието заедно с околните тъкани.
Но отстраняването на доброкачествени тумори се извършва, ако съществува риск от тяхното израждане в ракови образувания или те причиняват дискомфорт.
Ако е невъзможно да се премахне злокачествен тумор в резултат на неговата локализация, се предписва химиотерапия или лъчева терапия.
Усложнения
Раковите заболявания се различават не само по агресивен ход, но също така са способни да повлияят на работата на други органи в резултат на разпространението на метастатични лезии. Липсата на терапия е фатална поради сърдечна, бъбречна, белодробна или чернодробна недостатъчност.
Доброкачествените образувания в някои случаи също представляват опасност, тъй като могат да мутират в ракови тумори под въздействието на външни и вътрешни фактори.
Прогноза и превенция
Прогнозата зависи от естеството на патологията. При доброкачествените неоплазми най-често е благоприятно.
Но при диагностицирането на ракови тумори петгодишната преживяемост на пациентите е от 80 до 10% в съответствие със стадия на развитие на патологичния процес.
Като превантивна мярка експертите препоръчват да се храните правилно, да се откажете от лошите навици, да изключите излагането на химикали и редовно да се подлагате на превантивни изследвания. Когато работите в опасни производства, трябва да използвате лични предпазни средства.
УНГ неоплазмите често се диагностицират и могат да имат злокачествено протичане, което при липса на терапия води до редица усложнения. Ето защо, ако се появят неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагноза.
За да се изключи развитието на определени последици, включително смърт, позволявайте само навременно лечение.
От всички злокачествени новообразувания УНГ органите представляват 23%, при мъжете - 40%, като преобладава ракът на ларинкса. 65% от всички тумори на УНГ органи се откриват в занемарено състояние. 40% от пациентите умират дори преди 1 година от датата на поставяне на диагнозата.
При пациенти с рак на ларинкса 34% са имали погрешна диагноза, а рак на фаринкса при 55%. При пациенти с локализация на тумори в носната кухина и нейните околоносни синуси, грешната диагноза е 74% от случаите.
Така можем да заключим колко голяма трябва да бъде онкологичната бдителност, особено в УНГ практиката.
Въз основа на класификацията от 1978 г. има:
1. Неепителни тумори:
· Меки тъкани (съединителна тъкан).
Неврогенни
Мускулни тумори
Тумори от мастна тъкан
Невроепителни тумори на костите и хрущялите
2. Епителиални
3. Тумори на лимфоидна и хемопоетична тъкан.
4. Смесени тумори
5. Вторични тумори
6. Тумороподобни образувания.
Във всяка от тези групи се разграничават доброкачествени и злокачествени тумори. Използва се и TNM класификацията.
Т1 - туморът заема една анатомична част.
Т2 - туморът заема 2 анатомични части, или 1 анатомична част, но съседен орган расте, като засяга не повече от една анатомична част.
Т3 - туморът заема повече от 2 анатомични части, или 2 анатомични части + покълване в съседен орган.
N0 - няма регионални метастази
N1 - регионални метастази, едностранни и изместими
N2 - двустранно изместени регионални метастази.
N3 - регионални едностранни метастази неподвижни
N4 - регионални метастази, двустранни неподвижни или едностранни конгломерати от метастази, нарастващи в съседни органи.
M0 - няма далечни метастази.
М - има далечни метастази.
Злокачествени тумори на ларинкса.
Преобладава ракът, почти винаги сквамозен, по-рядко базалноклетъчен. Саркомът на ларинкса е изключително рядък.
Раковият горатин се нарежда на 4-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете; това е рак на жлъчката, белите дробове и подуването. Съотношението на заболеваемост, карцином на ларинкса при мъже и жени е 22:1.
Ракът на ларинкса се среща при хора под 30 и над 40 години и при жени под 20 години.
Най-често се засяга горната част на ларинкса - средната, още по-рядко - долната част.
Открива се предимно екзофитната форма на рак, която расте бавно. При тумор на епигастралната област процесът се простира нагоре и отпред, с подуване на средната част на ларинкса през комисурата или ларингеалната камера, той се разпространява до горната част. Туморът на долната част на ларинкса расте надолу през коничния лигамент и прониква в предните части на шията.
По-рано ракът на вестибюла на ларинкса метастазира по-често от страната на лезията и най-бавно с подуване на предния ларинкс.
Има 3 периода на развитие на тумори на ларинкса:
1. Първоначално - изпотяване, дискомфорт при преглъщане, усещане за буца в гърлото.
2. Периодът на пълно развитие на заболяването - има дрезгав глас до афония, затруднено дишане до асфиксия, нарушено преглъщане до пълна невъзможност.
3. Период на метастазиране.
Диференциалната диагноза се провежда с туберкулоза, склерома, сифилис.
Крайният (решаващ) е хистологично изследване или превантивна терапия без достатъчно добър резултат.
Лечение на рак на ларинкса. Най-често - екстирпация на ларинкса, по-рядко - неговата резекция, още по-рядко - реконструктивни операции. Преди да се пристъпи към хирургично лечение, е необходима трахеотомия за извършване на интубационна анестезия и за осигуряване на дишане в следващия следоперативен период.
Видове хирургия за рак на ларинкса:
1.отстраняване на ендоларингеален тумор - показан за тумори 1 стадий, средна секция.
2. Отстраняване на тумора чрез външен достъп: a. Тиреотомия, ларингофисура - на етап 2, среден етаж; б. Сублингвална фаринготомия. При тумори на нефиксираната част на епиглотиса епиглотисът се екстирпира.
3. Резекция на ларинкса. Произвежда се, когато туморът е локализиран в предните 2/3 от гласната гънка с разширение към предната комисура; с поражение на една гласна гънка; с ограничен рак на долния ларинкс; с ограничен рак на горната част на ларинкса, при условие, че аритеноидният хрущял е неактивен.
Видове резекции:
Странична (сагитална).
· Предно-странично (диагонално).
· Предна (фронтална).
· Хоризонтални.
4. Ларингектомия – извършва се при невъзможност за резекция, или на трети етап.
5. Разширена ларингектомия – отстраняват се ларинкса, подезичната кост, корена на езика, страничните стени на хипофаринкса. Невалидна операция. В резултат на това се образува трахеостомия и се вкарва хранителна сонда за хранене.
В допълнение към операцията се използва лъчева терапия. Започва да се извършва преди операцията в 1-ви и 2-ри етап на процеса. Ако след половината от лечебните сесии има значителна регресия на тумора, тогава лъчетерапията продължава до пълната доза (60-70 Gy). В случаите, когато след половин облъчване регресията на тумора е под 50%, тогава лъчетерапията се прекъсва и пациентът се оперира. най-радиочувствителният рак на средния етаж на ларинкса, а ракът на долната част е радиорезистентен. При регионална метастаза се извършва операция на Крайл - отстраняват се тъканта на латералната шийка, дълбоките югуларни лимфни възли, стерноклеидомастовидните мускули, вътрешната югуларна вена, субгелозните лимфни възли, субмаксиларната слюнчена жлеза. При далечни метастази се провежда симптоматична и химиотерапия. Изключение правят метастазите в белите дробове, тук е допустимо хирургичното им лечение.
ХИМОТЕРАПИЯ.
Използва се в допълнение към основния метод на лечение или в напреднали случаи. Употреба: седил, блеомицин, метотрексат, флуоробензотек, синстрол (2500-3500 mg, използван при мъже).
Резултати от лечението.
При комбинирано лечение на рак на ларинкса от втори стадий петгодишната преживяемост достига 71-75%, при третия стадий 60-73%, при етап 4 25-35%, при първия стадий - 90% от случаите.
Основната причина за неанормални резултати е рецидив.
Назофарингеални неоплазми.
Доброкачествените тумори - папиломи, по правило се локализират по задната повърхност на мекото небце, по-рядко по страничните и задните стени на назофаринкса. Лечението е хирургично.
Ювенилна ангиофиброма. Локализиран в форникса на назофаринкса. Чрез хоаните често навлиза в носната кухина. Състои се от съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Притежава бърз растеж. Клиника: нарушено дишане и загуба на слуха, при затваряне на слуховата тръба, както и назално кървене. Образованието бързо запълва носната кухина и околоносните синуси, преди всичко сфеноидния синус. Може да разруши оклузията на черепа и да проникне в неговата кухина. При задна риноскопия може да се види цианотично, бордо образувание. Лечението е хирургично (според Мур).
Злокачествени тумори. По-често при мъже над 40 години. Придружава се от синузит, поради което диагнозата много често е грешка. Появява се кърваво течение от носа, характерът е затворен назален, процесът обикновено е едностранен. Практически няма достъп за хруригично лечение, поради което се използва лъчева терапия.
ОРОТОФОТАЛНИ НОВО ФОРМАЦИИ.
Доброкачествени. Носете папилома, хемангиома.
Злокачествени. Ракът преобладава. Различават се диференцирани радиорезистентни тумори, които се откриват в ранна възраст и при деца.
Първоначална локализация (по честота).
Палатинни сливици 58% от случаите
Задна стена на фаринкса 16% от случаите
Меко небце 10% от случаите
Бърз растеж, бързо разязвяване, често метастазиране. Клиниката зависи от първоначалното местоположение на тумора. Кахексията е свързана със симптоматиката, тъй като преглъщането е нарушено.
Лечение: при доброкачествени процеси - операция, която може да се извърши през устата или с сублингвална фаринготомия. При злокачествени тумори - лъчева терапия + операция. Преди операцията се налага трахеотомия и лигиране на външната каротидна артерия от засегнатата страна.
ЛАРИОФАРАЛНИ НОМИНАЦИИ.
Ракът на ларингофаринкса обикновено расте в пириформния синус, някои по-рядко в задната стена и в задната дуоденална област. Най-характерна е екзофитната форма на растеж.
Оплаквания: в ранен стадий дисфагия, ако туморът е локализиран на входа на хранопровода и затруднено дишане при локализация на входа на ларинкса. В бъдеще се присъединяват болка, дрезгав глас, хемоптиза и неприятна миризма. Лечението, както хирургично, така и лъчево, е неефективно.
Операция - ларингектомия с кръгова резекция на шийните прешлени + резекция на трахеята. Оформят се фарнигостомия, оростомия, езофагостомия, трахеостомия. При възможност се извършва допълнителна пластична хирургия на храносмилателния тракт.
ОПЕРАЦИИ, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ТУМОРИ НА НОСА И ПРИЛОЖИМИ ГРИХИ.
Операции чрез достъп през устата (според Denker). Показания - локализация на тумора в предно-долната част на носа, тумор при възрастни хора - злокачествени, доброкачествени тумори. Операцията е щадяща.
Разрезът под устната от страната на лезията се простира до противоположната страна. Открити са предната стена на горната челюст, крушовиден отвор, долният вътрешен ъгъл на орбитата. Меките тъкани се отделят и се повдигат нагоре. Възможни начини за подход: предната и медиалната стена на максиларната кухина, долната и страничните стени на носната кухина. От тези подходи може да се достигне до главните, фронталните синуси, клетките на етмоидния лабиринт.
Операция на Мур (външен достъп). Показания: тумори на етмоидния лабиринт, главния синус.
Разрезът се прави по протежение на веждата, по страничната стена на носа, огъвайки се около крилото на носа. Тъканите се отделят от меките тъкани.
Злокачествените тумори на УНГ органи могат да се развият от редица относително доброкачествени израстъци (злокачествени образувания), които ги предшестват, които се наричат предракови тумори. В допълнение към директния ефект на тумора върху околните тъкани и органи, в които е възникнал, туморите се характеризират и с така наречените паранеопластични синдроми, които са неспецифични по природа и съпътстват не само злокачествен растеж, но и някои доброкачествени тумори, например неврома на вестибуларния кохлеарен нерв, развиваща се във вътрешния слухов канал, притискане на нервните стволове, съответстващи на тяхната локализация.
Паранеопластичните синдроми са различни патологични прояви, причинени от влиянието на туморния процес върху метаболизма и функционалната активност на регулаторните системи на организма. В по-голямата си част тези синдроми утежняват хода на туморния процес, а в някои случаи техните признаци помагат при диагностицирането на заболяването. Описани са повече от 60 паранеопластични синдрома, сред които има синдроми с метаболитни нарушения, ендокринни функции, кожни лезии, съдови нарушения, автоимунни заболявания, алергични реакции, лезии на ЦНС, нервно-мускулни нарушения и др. Случаи възникват след 40 години. Въпреки това, някои тумори са по-чести при деца, отколкото при възрастни. Те включват тератоми - неоплазми от ембрионална тъкан, тумори от нервна тъкан, своеобразни тумори на бъбреците (нефробластоми) и различни ангиоми - съдови тумори.
Симптоми на злокачествени тумори на УНГ органи
Общоприето е, че злокачествените тумори в началните етапи протичат безсимптомно, но в повечето случаи, с внимателна и задълбочена анамнеза, един или няколко незначителни симптоми от общ характер на онкологично заболяване (влошаване на здравето, повишена умора, загуба на апетит, слабост и т.н.) може да се установи, ако туморът или неговият предшественик - предтумор - се развие в орган, чиято функция е очевидна както за пациента, така и за другите (например фонаторната функция на ларинкса), тогава тези малки симптоми трябва да се вземат предвид при спазване на принципа на онкологична бдителност. Симптомите на всяка форма на злокачествен (доброкачествен) тумор зависят от неговата локализация и степен на разпространение, което обикновено се обозначава според международната система, където T е първичният туморен фокус, N е поражението на лимфните възли, M е наличие на хематогенни метастази в отдалечени органи. Тежестта на всеки от тези признаци се характеризира с цифрови индикатори. Има класификация, в която всички клинични прояви на туморен растеж са разделени на етапи:
- стадий I - туморът е ограничен до органа, няма метастази;
- II стадий - тумор в засегнатия орган, има метастази в регионалните лимфни възли;
- III стадий - тумор със значителни размери с инвазия в съседни органи и тъкани, има множество метастази в регионалните лимфни възли;
- IV стадий - наличието на далечни метастази, независимо от размера и степента на първичния тумор.
Диагностика на злокачествени тумори на УНГ органи
Диагностицирането на злокачествени тумори на УНГ органи се извършва по същите методи като разпознаването на други заболявания. Най-лесно се постига ранно разпознаване на онкологични заболявания на органи, достъпни за визуално изследване, тъй като е възможно не само тяхното изследване, но и вземането на материал за морфологично изследване. Най-трудната ранна диагностика на тумори на вътрешните органи. В този случай от решаващо значение са специалните изследователски методи: рентгенови, радионуклидни, морфологични, имунологични и др. препарати, съдържащи белязани с радионуклиди съединения. Регистрирането на ефектите от въведените в тялото радионуклиди се извършва с помощта на сцинтиграфия, сканиране, радиометрия, радиография. Сцинтиграфията, най-разпространеният метод за радионуклидна диагностика, позволява да се получи изображение на орган и от него да се прецени неговият размер и форма, да се идентифицира лезия под формата на зона с повишено или намалено натрупване на инжектирания радионуклид, за оценка на функционалното състояние на орган по скоростта на натрупване и освобождаване на радиофармацевтика. Използването на радионуклидна диагностика поради изключително ниската доза на нуклида, краткия му период на полуразпад и бързото му елиминиране не представлява опасност за организма. Последният етап на диагнозата е морфологично изследване, което се извършва с помощта на хистологични (биопсия) или цитологични методи за изследване на клетки в промивки, остъргвания от засегнатата област. Според метода на вземане на материал за хистологично изследване се разграничават инцизия, пункция и аспирационна биопсия. В този случай може да се наложи предварителна тъканна дисекция, за да се осигури достъп до дълбоко разположен фокус (отворена биопсия). При тумори на горните дихателни пътища най-често се използва хирургична биопсия поради наличността на обекта на изследване. При изследване на трахеята и бронхите се използва аспирационна биопсия на храчки и натривки. Биопсия се извършва само в лечебно заведение, като се спазват стриктно изискванията на асептиката и се взема предвид общото състояние на пациента. Полученият материал незабавно се поставя в прясно приготвен фиксиращ разтвор, съдържащ 1 част формалин и 4-5 части вода, и заедно с попълнения от лекаря придружителен документ се доставя в лабораторията на патологичното отделение.
, , , , , ,
Думата се дава на главния оториноларинголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, първи заместник-председател на Комисията на Обществената палата на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и развитие на здравеопазването, директор на Федералната научна и Клиничен център по оториноларингология на ФМБА на Русия, професор, член-кореспондент на Руската академия на науките Николай Дайхес.
Има контакт!
Александра Тирлова, AiF Health: Николай Аркадиевич, според вас каква е основната посока на развитие на оториноларингологията днес?
Николай Дайхес: Днес в целия свят оториноларингологията се развива като интердисциплинарна специалност - хирургия на главата и шията. И, естествено, не трябва да изоставаме в това отношение. Разбира се, това стана възможно едва след откриването на новия Федерален научен и клиничен център по оториноларингология. Това е най-големият център не само в Русия, но и в света. Тук на един сайт предоставяме всички видове високотехнологични медицински грижи, свързани със заболявания на ушите, носа и гърлото както за възрастни, така и за деца, лекуваме пациенти, нуждаещи се от помощта на онколози, лицево-челюстни и пластични хирурзи, офталмолози, професионални патолози и много други, свързани с патологията на главата и шията.
- Но онкологията е отделна област на медицината, нали?
Всъщност това е така от много години. За съжаление в края на 80-те и началото на 90-те години на миналия век специализираните клиницисти бяха изключени от структурата на онкологичните грижи. Това доведе до лоши резултати. Например, в момента се наблюдава увеличение на онкологичните заболявания на УНГ органи не само в Русия, но и в целия свят, което е около 15-20% от общата структура на онкологичните заболявания и това е доста висок процент. Например 60-70% от пациентите с рак на ларинкса, които търсят помощ за първи път, вече имат трети или четвърти стадий на заболяването. Как може да се обясни подобна статистика? Има няколко причини. На първо място, това е ниската онкологична бдителност на лекарите, които провеждат първоначалния прием в поликлиники, когато е предписано неадекватно лечение и заболяването се пренебрегва. Важно е, на първо място, тесен специалист винаги да помни възможността за скрит онкологичен процес. Винаги напомням на амбулаторните оториноларинголози: прегледайте пациента и се уверете, че няма онкологичен проблем, след което лекувайте възпалителна или друга патология. В крайна сметка злокачествените тумори, като правило, винаги се предшестват от фонови или предракови състояния.
Но това не винаги е по вина само на неонколозите, тъй като в процеса на получаване на следдипломно медицинско образование те не са правилно обучени по онкология. Обратно, клиничните онколози не са достатъчно обучени в уменията на определена тясна специалност. В резултат на това не винаги е възможно да се извърши щадяща онкохирургия, която ви позволява да запазите функционалността на жизненоважен орган.
- Какво може да се направи за установяване на контакт между онколози и лекари от други специалности?
Сега Министерството на здравеопазването на Русия разбира, че такова взаимодействие е необходимо - уточняват се съвместни клинични насоки за онколози и лекари от други специалности, образователни програми за следдипломно обучение на лекари, насочени към напреднало обучение по онкология. Много ръководители на водещи онкологични центрове са готови да си сътрудничат с медицински центрове в други области. Надявам се да се създаде интердисциплинарна работна група, която да се занимава с онкологичните проблеми във всички посоки.
Борба за пациенти
- Не е възможно да се извърши сложна операция навсякъде. Как да увеличим достъпността на високотехнологични медицински грижи?
Една от посоките на развитие и достъпност на високотехнологична медицинска помощ е създаването на клонове на водещи институции. Например, имаме клонове в Хабаровск и Астрахан. Освен това през последната година и половина пътувахме до 50 региона на страната, за да подпишем споразумения, които предвиждат възможност за директно насочване на пациенти за лечение в нашия център по системата за задължително медицинско осигуряване на високите технологии.
- Трябва ли пациентът да положи много усилия, за да получи направление за високотехнологична операция? Има ли конкуренция между болниците тук?
Високотехнологичната медицинска помощ в Руската федерация се състои от две части - основната програма за задължително медицинско осигуряване на високи технологии (HT CHI) и извънбазовата или федерална програма за високотехнологично медицинско обслужване (HMP).
Разликата между тях се състои в методите на финансиране, размера на помощта и структурата на тарифите за предоставяне на услуги. ВМП де факто е пряка държавна инвестиция, която дава на определена клиника гарантиран обем пациенти. Въпросът е друг.
Например, нашият федерален център ежегодно провежда повече от 7 хиляди сложни операции и разпределените обеми на VMP очевидно не са достатъчни за нас. Затова пътуваме до регионите, за да каним пациенти за лечение по основната програма за задължително медицинско осигуряване на високите технологии.Смятам, че за да се поддържа баланс, е необходимо да се разшири възможността за предоставяне на VMP в рамките на основната програма на MHI и да се унифицират тарифите на основния MHI и неосновната програма на MHI MHI.
Това ще създаде реални възможности за пациентите да избират самостоятелно лечебно заведение, което да получи високотехнологична помощ, да осигури конкуренция между лечебните заведения и следователно да подобрят качеството на медицинската помощ.
Зареждане ...