Облъчването е в ход. Лъчева терапия (лъчетерапия) - противопоказания, последствия и усложнения. Методи за възстановяване на организма след лъчева терапия. Потенциални рискове от лъчева терапия

Лъчева терапия: какво е това и какви са последствията - въпрос, който интересува хората, които са изправени пред проблеми с рака.

Лъчевата терапия в онкологията се превърна в доста ефективен инструмент в борбата за човешкия живот и се използва широко в целия свят. Медицинските центрове, предоставящи такива услуги, са високо оценени от специалистите. Лъчевата терапия се провежда в Москва и други градове на Русия. Често тази технология ви позволява напълно да премахнете злокачествен тумор, а при тежки форми на заболяването - да удължите живота на пациента.

Каква е същността на технологията

Лъчетерапията (или лъчетерапията) е въздействието на йонизиращо лъчение върху мястото на увреждане на тъканта с цел потискане на активността на патогенните клетки. Такова излагане може да се направи с помощта на рентгеново и неутронно лъчение, гама лъчение или бета лъчение. Насочен лъч от елементарни частици се осигурява от специални ускорители от медицински тип.

По време на лъчетерапията няма директен разпад на клетъчната структура, но се осигурява промяна в ДНК, която спира клетъчното делене. Въздействието е насочено към разрушаване на молекулярните връзки в резултат на йонизация и радиолиза на водата. Злокачествените клетки се отличават със способността си да се делят бързо и са изключително активни. В резултат на това тези клетки, като най-активни, са изложени на действието на йонизиращо лъчение и нормалните клетъчни структури не се променят.

Усилването на въздействието се постига и чрез различни посоки на радиация, което ви позволява да създавате максимални дози във фокуса на лезията. Такова лечение е най-разпространено в областта на онкологията, където може да действа като самостоятелен метод или да допълва хирургичните и химиотерапевтичните методи. Например, лъчетерапията на кръвта за различни видове нейни лезии, лъчевата терапия за рак на гърдата или лъчетерапията на главата показват много добри резултати в началния стадий на патологията и ефективно унищожават остатъците от клетки след операция на по-късни етапи. Особено важна област на лъчетерапията е предотвратяването на ракови метастази.

Често този вид лечение се използва и за борба с други видове патологии, които не са свързани с онкологията. Така че лъчетерапията показва висока ефективност при елиминиране на костни израстъци по краката. Рентгеновата терапия се използва широко. По-специално, такова излъчване помага при лечението на хипертрофично изпотяване.

Характеристики на провеждането на лечението

Основният източник на насочен поток от частици за изпълнение на медицински задачи е линеен ускорител - лъчетерапията се провежда със съответното оборудване. Технологията на лечение осигурява стационарно положение на пациента в легнало положение и плавно движение на източника на лъча по протежение на маркираната лезия. Тази техника дава възможност да се насочва потокът от елементарни частици под различни ъгли и с различни дози на облъчване, като всички движения на източника се контролират от компютър по зададена програма.

Режимът на облъчване, режимът на лечение и продължителността на курса зависят от вида, местоположението и стадия на злокачественото новообразувание. По правило курсът на лечение продължава 2-4 седмици, като процедурата се провежда 3-5 дни в седмицата. Продължителността на самата сесия на облъчване е 12-25 минути. В някои случаи се предписва еднократна експозиция за облекчаване на болката или други прояви на напреднал рак.

Според метода на подаване на лъча към засегнатите тъкани се разграничават повърхностни (дистанционни) и интерстициални (контактни) ефекти. Дистанционното облъчване се състои в поставяне на източниците на лъч върху повърхността на тялото. В този случай потокът от частици е принуден да премине през слоя здрави клетки и едва след това да се фокусира върху злокачествени образувания. Имайки предвид това, при използването на този метод се появяват различни странични ефекти, но въпреки това той е най-често срещаният.

Контактният метод се основава на въвеждането на източник в тялото, а именно в областта на огнището на лезията. Тази версия използва устройства под формата на игла, тел, капсула. Те могат да се поставят само по време на процедурата или да се имплантират за дълго време. При контактния метод на експозиция се осигурява лъч, насочен строго към тумора, което намалява ефекта върху здравите клетки. Въпреки това, по отношение на степента на травма, той превъзхожда повърхностния метод, а също така изисква специално оборудване.

Какви видове лъчи могат да се използват

В зависимост от задачата на лъчетерапията могат да се използват различни видове йонизиращи лъчения:

1. Алфа лъчение. В допълнение към потока от алфа частици, получен в линеен ускорител, се използват различни техники, базирани на въвеждането на изотопи, които могат да бъдат отстранени от тялото доста просто и бързо. Най-широко използвани са продуктите от радон и торон, които имат кратък живот. Сред различните техники се открояват следните: радонови вани, използване на вода с радонови изотопи, микроклизми, вдишване на аерозоли с насищане на изотопи, използване на превръзки с радиоактивно импрегниране. Намерете приложения на мехлеми и разтвори на базата на торий. Тези лечения се използват при лечението на сърдечно-съдови, неврогенни и ендокринни патологии. Противопоказан при туберкулоза и за бременни жени.

2. Бета радиация. За да се получи насочен поток от бета частици, се използват подходящи изотопи, например изотопи на итрий, фосфор, талий. Източниците на бета лъчение са ефективни при контактния метод на експозиция (интерстициален или интракухинарен), както и при налагане на радиоактивни приложения. Така апликаторите могат да се използват при капилярни ангиоми и редица очни заболявания. За контактно действие върху злокачествени тумори се използват колоидни разтвори на базата на радиоактивни изотопи на сребро, злато и итрий, както и пръчици с дължина до 5 mm от тези изотопи. Този метод се използва най-широко при лечението на онкология в коремната кухина и плеврата.

3. Гама лъчение. Този вид лъчева терапия може да се основава както на контактния, така и на дистанционния метод. Освен това се използва вариант на интензивно излъчване: така нареченият гама нож. Източникът на гама частици е изотопът на кобалта.

4. Рентгеново лъчение. За осъществяване на терапевтичния ефект са предназначени рентгенови източници с мощност от 12 до 220 keV. Съответно, с увеличаване на мощността на излъчвателя, дълбочината на проникване на лъчите в тъканите се увеличава. Рентгеновите източници с енергия 12-55 keV са насочени към работа от къси разстояния (до 8 см), като лечението обхваща повърхностните слоеве на кожата и лигавиците. Терапията на дълги разстояния (разстояние до 65 см) се провежда с увеличаване на мощността до 150-220 keV. Дистанционното излагане на средна мощност е предназначено, като правило, за патологии, които не са свързани с онкологията.

5. Неутронно излъчване. Методът се извършва с помощта на специални неутронни източници. Характеристика на такова излъчване е способността да се комбинира с атомни ядра и последващото излъчване на кванти, които имат биологичен ефект. Неутронната терапия може да се използва и под формата на дистанционни и контактни ефекти. Тази технология се счита за най-перспективната при лечението на обширни тумори на главата, шията, слюнчените жлези, саркоми, тумори с активни метастази.

6. Протонно лъчение. Тази опция се основава на дистанционното действие на протони с енергия до 800 MeV (за което се използват синхрофазотрони). Протонният поток има уникална градация на дозата по отношение на дълбочината на проникване. Такава терапия прави възможно лечението на много малки лезии, което е важно в офталмологичната онкология и неврохирургията.

7. Пи-мезонна технология. Този метод е най-новият в медицината. Тя се основава на излъчването на отрицателно заредени пи-мезони, произведени от уникално оборудване. Този метод досега е усвоен само в няколко от най-развитите страни.

От това заплашва излагането на радиация

Лъчетерапията, особено нейната отдалечена форма, води до редица странични ефекти, които, предвид опасността от основното заболяване, се възприемат като неизбежно, но незначително зло. Следните са характерни последици от лъчевата терапия за рак:

При работа с главата и в областта на шията: причинява усещане за тежест в главата, косопад, проблеми със слуха.
Лечение на лицето и в областта на шийката на матката: сухота в устата, дискомфорт в гърлото, симптоми на болка при преглъщане, загуба на апетит, дрезгав глас.
Упражнение върху органите на гръдния кош: суха кашлица, задух, мускулна болка и симптоми на болка при преглъщане.
Лечение в областта на гърдите: подуване и болка в жлезата, кожно дразнене, мускулни болки, кашлица, проблеми с гърлото.
Процедури върху органи, свързани с коремната кухина: загуба на тегло, гадене, повръщане, диария, болка в коремната област, загуба на апетит.
Лечение на тазовите органи: диария, нарушения на уринирането, вагинална сухота, вагинално течение, болка в ректума, загуба на апетит.

Какво да имате предвид по време на лечението

По правило по време на излагане на радиация се наблюдават кожни нарушения в зоната на контакт с излъчвателя: сухота, лющене, зачервяване, сърбеж, обрив под формата на малки папули. За да се премахне това явление, се препоръчват външни агенти, например аерозол на пантенол. Много реакции на тялото стават по-малко изразени, когато храненето е оптимизирано. Препоръчва се да се изключат от диетата горещи подправки, кисели краставички, кисели и груби храни. Акцентът трябва да се постави върху храни на пара, варени храни и нарязани или пюрирани съставки.

Диетата трябва да бъде често и частична (малки дози). Трябва да увеличите приема на течности. За да намалите проявите на проблеми в гърлото, можете да използвате отвара от лайка, невен, мента; заровете масло от морски зърнастец в носните синуси, консумирайте растително масло на празен стомах (1-2 супени лъжици).

Вероятно днес няма по-лоша болест от рака. Това заболяване не гледа нито на възрастта, нито на състоянието. Той безмилостно коси всички. Съвременните методи за лечение на тумори са доста ефективни, ако заболяването е открито в ранните етапи. Лечението на рак обаче има и отрицателна страна. Например лъчева терапия, чиито странични ефекти понякога крият големи рискове за здравето.

Доброкачествени и злокачествени тумори

Туморът е патологично образувание в тъкани и органи, което расте бързо, причинявайки фатално увреждане на органи и тъкани. Всички новообразувания могат да бъдат грубо разделени на доброкачествени и злокачествени.

Клетките на доброкачествените тумори се различават малко от здравите клетки. Те растат бавно и не се разпространяват извън техния фокус. Много по-лесно и по-лесно е да ги лекувате. Те не са фатални за тялото.

Клетките на злокачествените неоплазми са структурно различни от нормалните здрави клетки. Ракът расте бързо, засягайки други органи и тъкани (метастазира).

Доброкачествените тумори не причиняват много дискомфорт на пациента. Злокачествените са придружени от болка и общо изтощение на организма. Пациентът губи тегло, апетит, интерес към живота.

Ракът се развива на етапи. Първият и вторият етап имат най-благоприятна прогноза. Третият и четвъртият етап са нарастването на тумора в други органи и тъкани, тоест образуването на метастази. Лечението на този етап е насочено към облекчаване на болката и удължаване на живота на пациента.

Никой не е имунизиран от такова заболяване като рак. Хората в особен риск са:

С генетична предразположеност.

Имунокомпрометиран.

Водене на грешен начин на живот.

Работа при опасни работни условия.

Тези, които са получили някакви механични наранявания.

За целите на превенцията трябва да се прегледате от терапевт веднъж годишно и да се изследвате. За тези в риск е препоръчително да даряват кръв за туморни маркери. Този тест помага да се разпознае рак в ранните му стадии.

Как се лекува ракът?

Има няколко начина за лечение на злокачествени тумори:

Хирургия. Основният метод. Използва се в случаите, когато онкологията все още не е достатъчно голяма, както и когато няма метастази (ранни стадии на заболяването). Предварително може да се направи лъчева или химиотерапия.

Лъчева терапия на тумори. Облъчване на ракови клетки с помощта на специално устройство. Този метод се използва както самостоятелно, така и в комбинация с други методи.

Химиотерапия. Лечение на рак с химикали. Използва се в комбинация с лъчева терапия или хирургия за намаляване на размера на масата. Използва се и за предотвратяване на метастази.

Хормонална терапия. Използва се за лечение на рак на яйчниците, гърдата и щитовидната жлеза.

Най-ефективното днес е хирургичното лечение на тумори. Операцията има най-малко странични ефекти и дава на пациента повече шансове за здравословен живот. Прилагането на метода обаче не винаги е възможно. В такива случаи се използват други методи на лечение. Най-често срещаната от тях е лъчетерапията. Въпреки че страничните ефекти след него причиняват много здравословни проблеми, шансовете за възстановяване на пациента са големи.

Лъчетерапия

Нарича се още лъчева терапия. Методът се основава на използването на йонизиращо лъчение, което абсорбира тумора и се самоунищожава. За съжаление, не всички видове рак са чувствителни към радиация. Следователно изборът на метода на терапия трябва да бъде след обстоен преглед и оценка на всички рискове за пациента.

Лъчевата терапия, макар и ефективна, има редица странични ефекти. Основният е унищожаването на здрави тъкани и клетки. Радиацията засяга не само тумора, но и съседните органи. Метод на лъчева терапия се предписва в случаите, когато ползата за пациента е висока.

За радиация се използват радий, кобалт, иридий, цезий. Дозите на радиация се съставят индивидуално и зависят от характеристиките на тумора.

Как се извършва лъчетерапията?

Лъчетерапията може да се извърши по няколко начина:

Облъчване от разстояние.
Контактно облъчване.
Вътрекухинно облъчване (радиоактивен източник се въвежда в орган с неоплазма).
Интерстициално облъчване (радиоактивен източник се инжектира в самия тумор).

Лъчева терапия се използва:

след операция (за отстраняване на остатъците от рак);

преди операция (за намаляване на размера на тумора);

по време на развитието на метастази;

с рецидиви на заболяването.

Следователно методът има три цели:

Радикално - пълно отстраняване на тумора.

Палиативно - намаляване на размера на неоплазмата.

Симптоматично - премахване на симптомите на болка.

Лъчевата терапия може да излекува много видове рак. С негова помощ можете да облекчите страданието на пациента. А също и да удължи живота му, когато излекуването е невъзможно. Например, лъчетерапията на мозъка осигурява на пациента правоспособност, облекчава болката и други неприятни симптоми.

За кого е противопоказано облъчването?

Като метод за борба с рака, лъчетерапията не е за всеки. Предписва се само в случаите, когато ползата за пациента е по-висока от риска от усложнения. За отделна група хора лъчетерапията по принцип е противопоказана. Те включват пациенти, които:

Тежка анемия, кахексия (остър срив и изтощение).

Има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове.

Лъчетерапията на белите дробове е противопоказана при раков плеврит.

Има бъбречна недостатъчност, захарен диабет.

Има кървене, свързано с тумора.

Има множество метастази с дълбоко проникване в органи и тъкани.

Кръвта съдържа нисък брой левкоцити и тромбоцити.

Радиационна непоносимост (лъчева болест).

За такива пациенти курсът на лъчева терапия се заменя с други методи - химиотерапия, хирургия (ако е възможно).

Трябва да се отбележи, че тези, които са показани за радиация, могат впоследствие да страдат от нейните странични ефекти. Тъй като йонизиращите лъчи увреждат не само структурата, но и здравите клетки.

Странични ефекти от лъчетерапията

Лъчевата терапия е най-силното излагане на тялото на радиоактивни вещества. Освен че е много ефективен в борбата с рака, този метод има цял куп странични ефекти.

Прегледите на пациентите за лъчева терапия са много различни. Някои имат странични ефекти само след няколко процедури, докато други практически нямат странични ефекти. По един или друг начин всички неприятни явления ще изчезнат след края на курса на лъчетерапия.

Най-честите последици от метода:

Слабост, главоболие, виене на свят, втрисане, повишено

Нарушена работа на храносмилателната система - гадене, диария, запек, повръщане.

Промяна в състава на кръвта, намаляване на тромбоцитите и левкоцитите.

Повишен брой сърдечни удари.

Подуване, суха кожа, обриви на местата, където се прилага радиация.

Загуба на коса, загуба на слуха, загуба на зрение.

Незначителна загуба на кръв, провокирана от съдова чупливост.

Това се отнася до основните отрицателни моменти. След лъчева терапия (пълно завършване на курса) работата на всички органи и системи се възстановява.

Хранене и обновяване на организма след облъчване

По време на лечението на тумори, без значение какъв метод, е необходимо да се храните правилно и балансирано. По този начин могат да се избегнат много неприятни симптоми на заболяването (гадене и повръщане), особено ако се предписва курс на лъчева терапия или химия.

Храната трябва да се приема често и на малки порции.

Храната трябва да бъде разнообразна, богата и обогатена.

За известно време трябва да се откажете от храни, които съдържат консерванти, както и солени, пушени и мазни храни.

Необходимо е да се ограничи употребата на млечни продукти поради възможна непоносимост към лактоза.

Газирани и алкохолни напитки са забранени.

Предпочитание трябва да се даде на пресни зеленчуци и плодове.

В допълнение към правилното хранене, пациентът трябва да се придържа към следните правила:

Почивайте повече, особено след самите процедури по облъчване.

Не вземайте гореща вана, не използвайте твърди гъби, четки за зъби, декоративна козметика.

Прекарвайте повече време на открито.

Водете здравословен начин на живот.

Прегледите на пациентите за лъчева терапия са много различни. Без него обаче успешното лечение на рак е невъзможно. Придържайки се към прости правила, могат да бъдат избегнати много неприятни последици.

За какви заболявания се предписва LT?

Лъчевата терапия се използва широко в медицината за лечение на рак и няколко други заболявания. зависи от тежестта на заболяването и може да се раздели на седмица или повече. Една сесия продължава от 1 до 5 минути. Използва се в борбата срещу тумори, които не съдържат течност или кисти (рак на кожата, рак на шийката на матката, простатата и гърдата, мозъка, белия дроб, както и левкемия и лимфоми).

Най-често лъчетерапията се предписва след операция или преди нея, за да се намали размерът на тумора, както и да се убият остатъците от ракови клетки. Освен злокачествените тумори, с помощта на радиовълни се лекуват и заболявания на нервната система, костите и някои други. Дозите на облъчване в такива случаи се различават от онкологичните.

Повтаряща се лъчева терапия

Облъчването на раковите клетки е придружено от едновременно облъчване на здрави клетки. Страничните ефекти след RT не са приятни явления. Разбира се, след отмяна на курса, след известно време тялото се възстановява. Въпреки това, след като са получили единична доза радиация, здравите тъкани не са в състояние да издържат на многократно облъчване. При повторно използване на лъчетерапия е възможно в спешни случаи и при по-ниски дози. Процедурата се предписва, когато ползите за пациента надвишават рисковете и усложненията за здравето му.

Ако повторното излагане е противопоказано, онколог може да предпише хормонална терапия или химиотерапия.

Лъчева терапия за напреднал рак

Методът на лъчетерапията се използва не само за лечение на ракови заболявания, но и за удължаване на живота на пациент в последните стадии на рак, както и за облекчаване на симптомите на заболяването.

Когато туморът се разпространи в други тъкани и органи (метастазира), няма шанс за възстановяване. Единственото нещо, което остава, е да приемем и да изчакаме този „страшен ден“. В този случай лъчева терапия:

Намалява и понякога напълно облекчава пристъпите на болка.

Намалява натиска върху нервната система, върху костите и поддържа способността за действие.

Намалява загубата на кръв, ако има такава.

Облъчването за метастази се предписва само на местата на тяхното разпространение. Трябва да се помни, че лъчетерапията има голямо разнообразие от странични ефекти. Ето защо, ако пациентът има рязко изчерпване на тялото и той не може да издържи дозата на радиация, този метод не се практикува.

Заключение

Най-лошото заболяване е ракът. Цялата коварност на болестта е, че тя може да не се прояви по никакъв начин в продължение на много години и само за няколко месеца да доведе човек до смърт. Ето защо с цел превенция е важно периодично да се преглеждате от специалист. Откриването на заболяване в ранните етапи винаги завършва с пълно излекуване. Един от най-ефективните методи за борба с рака е лъчетерапията. Страничните ефекти, макар и неприятни, обаче напълно изчезват след отмяна на курса.

Лъчетерапияизползван при напреднал рак на стомаха като метод за облекчаване на симптомите на обструкция. В допълнение, лъчевата терапия може да спре кървенето от рак в неоперабилни случаи. Лъчетерапията се прилага всеки ден за 5 минути в продължение на 2-5 седмици. В този случай е възможна временна загуба на апетит, гадене и болка в областта на излагане на радиация.

Лъчетерапия при лечението на рак на стомаха

Лъчетерапията може да бъде включена в плана за лечение на рак на стомаха, в зависимост от вида на тумора и степента на заболяването.

Лъчетерапията се използва за следните видове рак на стомаха:

Аденокарцином на стомаха
Стомашен лимфом (напр. MALT или GALT-тип лимфом).

Причини за провеждане на лъчева терапия в чужбина.

В повечето случаи при лъчетерапията на стомашен аденокарцином се използва високотехнологично оборудване, разположено извън тялото на пациента. Това лечение се нарича външна (външна) лъчева терапия. Има няколко вида външна лъчева терапия, включително лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT).

Лъчевата терапия осигурява:

Унищожаване на злокачествени клетки, които биха могли да останат в тъканите на стомаха след операция;
Намаляване на размера на тумора;
Облекчаване на болката;
Спиране на кървенето;
Намаляване на риска от рецидив на рак в същата област на тялото (т.е. в този случай стомаха).

Ако е необходимо, лъчетерапията се предписва няколко месеца след операцията или химиотерапията, което позволява на организма да се възстанови адекватно. Лъчевата терапия е безболезнена. По време на сесията пациентът лежи на дивана, докато линейният ускорител генерира радиация, която действа върху тумора. Рентгенолог (специалист по лъчева терапия) коригира позицията на тялото на пациента, което прави възможно насочването на радиация към злокачествения тумор, като се избягва максималният възможен обем здрава тъкан. Най-често сеансите с лъчетерапия се провеждат 5 дни в седмицата за около 5 седмици. Всяка сесия трае само няколко минути. След сеанса в тялото на пациента не остава никаква радиация, така че е напълно безопасно да бъдете с близки по време на периода на лечение.

Странични ефекти от лъчетерапията при аденокарцином, рак на стомаха

В случай, че лъчетерапията за рак на стомаха се провежда със съвместно използване на химиотерапия, тогава дозите на радиация се увеличават и могат да се развият следните странични ефекти:

Гадене (с/без повръщане)
диария
умора
Стомашни болки
Дразнене и потъмняване на кожата в зоната на излагане на радиация.

Използването на йонизиращо лъчение за лечение на злокачествени новообразувания се основава на увреждащото въздействие върху клетките и тъканите, което води до тяхната смърт при получаване на подходящи дози.

Радиационната клетъчна смърт е свързана предимно с увреждане на ядрото на ДНК, дезоксинуклеопротеините и ДНК мембранния комплекс, груби нарушения в свойствата на протеините, цитоплазмата и ензимите. Така облъчените ракови клетки се нарушават на всички нива на метаболитни процеси. Морфологично промените в злокачествените новообразувания могат да бъдат представени от три последователни етапа:

увреждане на неоплазмата;
разрушаването му (некроза);
заместване на мъртвата тъкан.

Смъртта на туморните клетки и тяхната резорбция не настъпва веднага. Следователно ефективността на лечението се оценява по-точно само след определен период от време след неговото приключване.

Радиочувствителността е присъщо свойство на злокачествените клетки. Всички човешки органи и тъкани са чувствителни към йонизиращи лъчения, но тяхната чувствителност не е еднаква, тя се променя в зависимост от състоянието на тялото и действието на външни фактори. Най-чувствителни към радиация са хемопоетичната тъкан, жлезистият апарат на червата, епитела на половите жлези, кожата и торбичката на лещата на окото. Следващите по степен на радиочувствителност са ендотелиум, фиброзна тъкан, паренхим на вътрешните органи, хрущялна тъкан, мускули и нервна тъкан. Някои от неоплазмите са изброени в ред на намаляване на радиочувствителността:

семином;
лимфоцитен лимфом;
други лимфоми, левкемия, миелом;
някои ембрионални саркоми, дребноклетъчен рак на белия дроб, хориокарцином;
сарком на Юинг;
плоскоклетъчен карцином: силно диференциран, средна степен на диференциация;
аденокарцином на гърдата и ректума;
преходноклетъчен карцином;
хепатом;
меланома;
глиома, други саркоми.

Чувствителността на всяко злокачествено новообразувание към радиация зависи от специфичните характеристики на съставните му клетки, както и от радиочувствителността на тъканта, от която произхожда неоплазмата. Хистологичната структура е показателен признак за прогноза за радиочувствителност. Радиочувствителността се влияе от естеството на растежа, размера и продължителността на съществуването му. Радиочувствителността на клетките на различни етапи от клетъчния цикъл не е еднаква. Клетките в митотична фаза имат най-висока чувствителност. Най-голямо съпротивление има във фазата на синтез. Най-радиочувствителните неоплазми, които произхождат от тъкан, характеризираща се с висока степен на клетъчно делене, с ниска степен на клетъчна диференциация, екзофитен растеж и добре оксигенирана. Силно диференцираните големи, дълго съществуващи тумори с голям брой аноксични клетки, устойчиви на радиация, са по-устойчиви на йонизиращи ефекти.

За да се определи количеството погълната енергия, беше въведено понятието радиационна доза. Дозата се разбира като количеството енергия, абсорбирана на единица маса от облъченото вещество. Понастоящем, в съответствие с Международната система от единици (SI), погълнатата доза се измерва в сиви (Gy). Единична доза е количеството енергия, абсорбирано при едно облъчване. Нивото на толерантна (толерирана) доза или толерирана доза е дозата, при която честотата на късните усложнения не надвишава 5%. Толерантната (общата) доза зависи от режима на облъчване и обема на облъчената тъкан. За съединителната тъкан тази стойност се приема за 60 Gy с площ на облъчване от 100 cm 2 с дневно облъчване от 2 Gy. Биологичният ефект на радиацията се определя не само от стойността на общата доза, но и от времето, през което се абсорбира.

Как се извършва лъчетерапията при рак?

Лъчевата терапия за рак е разделена на две основни групи: методи на дистанционно и контактно облъчване.

Външна лъчева терапия за рак:
- статични - чрез открити полета, през оловна решетка, през оловен клиновиден филтър, през оловни екраниращи блокове;
- подвижни - въртящи се, махални, тангенциални, ротационно-конвергентни, въртящи се с контролирана скорост.
Контактна лъчева терапия за рак:
- интракухина;
- интерстициален;
- радиохирургични;
- приложение;
- близкофокусна рентгенова терапия;
- метод за селективно натрупване на изотопи в тъканите.
Комбинирана лъчева терапия за рак - комбинация от един от методите за дистанционно и контактно облъчване.
Комбинирани методи за лечение на злокачествени новообразувания:
- лъчева терапия за рак и хирургия;
- лъчева терапия за рак и химиотерапия, хормонална терапия.

Лъчевата терапия за рак и нейната ефективност могат да бъдат увеличени чрез увеличаване на радиационното облъчване на тумора и отслабване на реакциите на нормалните тъкани. Разликите в радиочувствителността на новообразувания и нормални тъкани се наричат интервал на лъчетерапия (колкото по-висок е терапевтичният интервал, толкова по-голяма доза радиация може да бъде доставена на тумора). За да се увеличи последното, има няколко начина за селективен контрол на тъканната радиочувствителност.

Вариации в дозата, ритъма и времето на експозиция.
Използването на радиомодифициращото действие на кислорода - чрез селективно повишаване на радиочувствителността на неоплазмата, нейната оксигенация и чрез намаляване на радиочувствителността на нормалните тъкани чрез създаване на краткотрайна хипоксия в тях.
Радиосенсибилизация на тумора с някои химиотерапевтични лекарства.

Много противоракови лекарства действат върху делящите се клетки, които са в специфична фаза от клетъчния цикъл. В същото време, освен директния токсичен ефект върху ДНК, те забавят процесите на възстановяване и забавят преминаването на определена фаза от клетката. Във фазата на митоза, която е най-чувствителна към радиация, клетката се задържа от винка алкалоиди и таксани. Хидроксиуреята инхибира цикъла във фазата G1, която е по-чувствителна към този вид лечение в сравнение с фазата на синтез, 5-флуороурацил в S-фаза. В резултат на това по-голям брой клетки едновременно влизат във фазата на митоза и поради това се засилва увреждащото действие на радиоактивното лъчение. Лекарства като платина, когато се комбинират с йонизиращи ефекти, инхибират възстановяването на увреждането на злокачествените клетки.

Селективната локална туморна хипертермия причинява нарушаване на процесите на възстановяване след радиация. Комбинацията от радиоактивно облъчване с хипертермия дава възможност за подобряване на резултатите от лечението в сравнение с независимия ефект върху неоплазмата на всеки от тези методи. Тази комбинация се използва при лечението на пациенти с меланом, рак на ректума, рак на гърдата, тумори на главата и шията, саркоми на костите и меките тъкани.
Създаване на краткотрайна изкуствена хипергликемия. Намаляването на pH в туморните клетки води до повишаване на тяхната радиочувствителност поради нарушаване на процесите на възстановяване след радиация в кисела среда. Следователно, хипергликемията причинява значително увеличаване на антитуморния ефект на йонизиращото лъчение.

Важна роля за повишаване на ефективността на такъв метод на лечение като лъчева терапия за рак играе използването на нейонизиращо лъчение (лазерно лъчение, ултразвук, магнитни и електрически полета).

В онкологичната практика лъчевата терапия за рак се използва не само като независим метод за радикално, палиативно лечение, но и много по-често като компонент на комбинирано и комплексно лечение (различни комбинации с химиотерапия, имунотерапия, хирургично и хормонално лечение).

Лъчева терапия за рак самостоятелно и в комбинация с химиотерапия се използва най-често при рак със следните локализации:

Маточна шийка;
Кожа;
ларинкс;
горна част на хранопровода;
злокачествени новообразувания на устната кухина и фаринкса;
неходжкинови лимфоми и лимфогрануломатоза;
неоперабилен рак на белия дроб;
Сарком на Юинг и ретикулосарком.

В зависимост от последователността на прилагане на йонизиращо лъчение и хирургични интервенции се разграничават пред-, пост- и интраоперативни методи на лечение.

Предоперативна лъчева терапия за рак

В зависимост от целите, за които е назначен, има три основни форми:

облъчване на операбилни форми на злокачествени новообразувания;
облъчване на неоперабилни или съмнително резектируеми тумори;
облъчване със забавена селективна хирургия.

При облъчване на зоните на клинично и субклинично разпространение на тумора преди операцията първо се постига смъртоносно увреждане за най-силно злокачествените пролифериращи клетки, повечето от които са разположени в добре оксигенираните периферни зони на неоплазмата, в зоните на нейния растеж както в първичния фокус, така и в метастазите. Смъртоносни и сублетални увреждания се получават и от неразмножаващи се комплекси от ракови клетки, поради което тяхната способност за присаждане намалява, ако попаднат в раната, кръвоносните и лимфните съдове. Смъртта на туморните клетки в резултат на йонизиращо излагане води до намаляване на размера на тумора, като го ограничава от околните нормални тъкани поради пролиферацията на елементите на съединителната тъкан.

Тези промени в туморите се реализират само когато се използва оптималната фокална доза радиация в предоперативния период:

дозата трябва да е достатъчна, за да причини смъртта на повечето туморни клетки;
не трябва да причинява забележими промени в нормалните тъкани, водещи до нарушено зарастване на следоперативни рани и увеличаване на следоперативната смъртност.

В момента най-често се използват два метода за предоперативно дистанционно облъчване:

ежедневно облъчване на първичния тумор и регионалните зони в доза от 2 Gy до обща фокална доза от 40 - 45 Gy за 4 - 4,5 седмици лечение;
облъчване с подобни обеми в доза 4 - 5 Gy за 4 - 5 дни до обща фокална доза 20 - 25 Gy.

В случай на използване на първата техника операцията обикновено се извършва 2-3 седмици след края на облъчването, а при използване на втората - след 1-3 дни. Последната техника може да се препоръча само за лечение на пациенти с резектируеми злокачествени тумори.

Следоперативна лъчева терапия за рак

Предписва се за следните цели:

„Стерилизация” на операционното поле от злокачествени клетки и техните комплекси, разпръснати по време на операцията;
пълно отстраняване на останалата злокачествена тъкан след непълно отстраняване на тумора и метастазите.

Следоперативната лъчева терапия за рак обикновено се прави при рак на гърдата, хранопровода, щитовидната жлеза, матката, фалопиевите тръби, вулвата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур, кожата и устните, по-чести рак на главата и шията, тумори на слюнчените жлези, рак на ректума и дебело черво, тумори на ендокринните органи. Въпреки че много от тези тумори не са радиочувствителни, този вид лечение може да унищожи остатъците от тумора след операцията. В момента се разширява използването на органосъхраняващи операции, особено при рак на гърдата, слюнчените жлези и ректума, като се налага радикално следоперативно йонизиращо лечение.

Препоръчително е лечението да започне не по-рано от 2 - 3 седмици след операцията, т.е. след заздравяване на раната и отшумяване на възпалителните изменения в нормалните тъкани.

За постигане на терапевтичен ефект е необходимо да се прилагат високи дози - не по-малко от 50-60 Gy, като е препоръчително да се увеличи фокалната доза в областта на неотстранен тумор или метастази до 65-70 Gy.

В следоперативния период е необходимо да се облъчват областите на регионални туморни метастази, в които не е извършена хирургична интервенция (например супраклавикуларни и парастернални лимфни възли при рак на гърдата, илиачни и парааортни възли при рак на матката, парааортни възли при семином на тестисите). Дозите на радиация могат да бъдат в диапазона от 45 - 50 Gy. За да се запазят нормалните тъкани, облъчването след операция трябва да се извършва по метода на класическото фракциониране на дозата - 2 Gy на ден или на средни фракции (3,0 - 3,5 Gy) с добавяне на дневна доза за 2 - 3 фракции с интервал от 4-5 часа между тях...

Интраоперативна лъчева терапия за рак

През последните години се поднови интересът към използването на дистанционно мегаволтово и интерстициално облъчване на тумор или неговото легло. Предимствата на този вид облъчване са възможността да се визуализира туморът и полето на облъчване, да се отстранят нормалните тъкани от зоната на облъчване и да се реализират характеристиките на физическото разпределение на бързите електрони в тъканите.

Тази лъчева терапия за рак се използва за следните цели:

облъчване на тумора преди отстраняването му;
облъчване на туморното легло след радикална операция или облъчване на остатъчна туморна тъкан след нерадикална операция;
облъчване на неоперабилен тумор.

Единична доза облъчване в областта на туморното легло или хирургичната рана е 15 - 20 Gy (доза от 13 + 1 Gy е еквивалентна на доза от 40 Gy, прилагана 5 пъти седмично при 2 Gy), което не повлиява хода на следоперативния период и причинява смъртта на повечето субклинични метастази и радиочувствителни туморни клетки, които могат да се разпространят по време на операцията.

При радикално лечение основната задача е напълно да унищожи тумора и да излекува болестта. Лъчевата терапия за рак се състои от терапевтичен йонизиращ ефект върху зоната на клинично разпространение на тумора и профилактично облъчване на зони с възможно субклинично увреждане. Лъчева терапия за рак, провеждана главно с радикална цел, се използва в следните случаи:

рак на млечната жлеза;
рак на устата и устните, фаринкса, ларинкса;
рак на женските полови органи;
рак на кожата;
лимфоми;
първични мозъчни тумори;
рак на простатата;
неоперабилни саркоми.

Пълното отстраняване на тумора най-често е възможно в ранните стадии на заболяването, с малък тумор с висока радиочувствителност, без метастази или с единични метастази до най-близките регионални лимфни възли.

Палиативната лъчева терапия за рак се използва за минимизиране на биологичната активност, инхибиране на растежа и намаляване на размера на тумора.

Лъчева терапия за рак, провеждана главно за палиативни цели, се прилага в следните случаи:

костни и мозъчни метастази;
хронично кървене;
карцином на хранопровода;
рак на белия дроб;
за намаляване на повишеното вътречерепно налягане.

В същото време се намаляват тежките клинични симптоми.

Болка (болка в костите с метастази на рак на гърдата, бронхите или простатата се повлиява добре от кратки курсове).
Обструкция (при стеноза на хранопровода, ателектаза на белия дроб или притискане на горната куха вена, при рак на белия дроб, компресия на уретера при рак на шийката на матката или пикочния мехур, палиативната лъчева терапия често е от полза).
Кървене (предизвиква голямо безпокойство и обикновено се наблюдава при напреднал рак на шийката на матката и тялото на матката, пикочния мехур, фаринкса, бронхите и устната кухина).
Разязвяване (лъчевата терапия може да намали улцерацията в гръдната стена при рак на гърдата, в перинеума при рак на ректума, да премахне неприятната миризма и по този начин да подобри качеството на живот).
Патологична фрактура (облъчване на големи огнища в поддържащите кости, както с метастатичен характер, така и първични при саркома на Юинг и миелома, може да предотврати фрактура; при наличие на фрактура лечението трябва да бъде предшествано от фиксиране на засегнатата кост).
Облекчаване на неврологични нарушения (метастази на рак на гърдата в ретробулбарна тъкан или регресия на ретината под влиянието на този вид лечение, което обикновено също запазва зрението).
Облекчаване на системните симптоми (миастения гравис, дължаща се на тумор на тимусната жлеза, реагира добре на облъчване на жлезата).

Кога лъчетерапията за рак е противопоказана?

Лъчева терапия за рак не се провежда при тежко общо състояние на пациента, анемия (хемоглобин под 40%), левкопения (по-малко от 3-109 / l), тромбоцитопения (по-малко от 109 / l), кахексия, придружени интеркурентни заболявания от фебрилно състояние. Лъчетерапията е противопоказана при рак с активна белодробна туберкулоза, остър миокарден инфаркт, остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност, тежки реакции. Поради риска от кървене или перфорация, този вид лечение не се прилага при разпадащи се тумори; не се предписва при множество метастази, серозен излив в кухината и тежки възпалителни реакции.

Лъчевата терапия за рак може да бъде придружена от възникване както на принудителни, неизбежни или приемливи, така и на неприемливи неочаквани промени в здрави органи и тъкани. Тези промени се основават на увреждане на клетки, органи, тъкани и телесни системи, чиято степен зависи главно от дозата.

Уврежданията според тежестта на протичането и времето на тяхното облекчаване се подразделят на реакции и усложнения.

Реакции - промени, които настъпват в органите и тъканите в края на курса, преминаващи самостоятелно или под въздействието на подходящо лечение. Те могат да бъдат местни и общи.

Усложнения – персистиращи, трудно елиминируеми или трайно оставащи нарушения, причинени от тъканна некроза и заместването им със съединителна тъкан, не преминават сами, изискват продължително лечение.

Радиационна онкология (интервенционална радиология)- област на медицината, в която се изследва използването на йонизиращи лъчения за лечение на онкологични заболявания. Най-общо, методът може да бъде описан по следния начин. Корпускулярната или вълновата радиация се насочва към областта на тялото, засегната от тумора, за да се отстранят злокачествените клетки с минимално увреждане на околната здрава тъкан. Радиацията е един от трите основни метода за борба с рака, заедно с хирургията и химиотерапията.

Класификация на методите за радиационна онкология

Първо, трябва да се разграничат различните видове радиация.

α-частици,
протонни лъчи,
β-частици,
електронни лъчи,
π-мезони,
неутронно лъчение.

γ-лъчение,
спирачно рентгеново лъчение.

Второ, има различни начини да го обобщим.

Контактна терапия... С този метод емитерът се довежда директно до тумора. В повечето случаи е необходима хирургическа интервенция за изпълнение, така че методът се използва рядко.
Интерстициален метод... Радиоактивни частици се инжектират в тъканта, съдържаща тумора. Като самостоятелно лечение се използва главно при гинекологични и онкологични заболявания. Като допълнителен - с външно (дистанционно) облъчване.

В момента областта на приложение на брахитерапията като самостоятелен или спомагателен метод се разширява, появяват се нови методи, например SIRT терапия.

Външно (дистанционно) излагане :

При този ефект излъчвателят се намира на разстояние от зоната, съдържаща злокачественото образувание. Методът обаче е най-универсалният и най-труден за прилагане. Развитието на тази област на онкологията е тясно свързано с научно-техническия прогрес. Първите значителни постижения са свързани с изобретяването и въвеждането на кобалтова лъчетерапия (1950-те). Следващият етап бе белязан от създаването на линеен ускорител. По-нататъшното развитие се дължи на въвеждането на компютърни технологии и различни методи на модулация (промени в характеристиките на лъча). В тази посока са направени много иновации, включително:

триизмерна конформна лъчева терапия (3DCRT),
лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT),
появата на радиохирургия (използване на тесни лъчи с висока интензивност),
технологии, които съчетават използването на 3D / 4D моделиране и модулация на интензитета (например RapidArc).

Съвременните инсталации за провеждане на лъчетерапия са най-сложните и скъпи устройства, които съчетават инженерни постижения от много технологични области. Днес могат да се разграничат две области на дистанционно облъчване.

Лъчетерапия . От самото начало радиационната онкология се развива в тази посока: лъчетерапията включва използването на широки лъчи на йонизиращо лъчение. Традиционната RT обикновено се извършва в няколко сесии. Сега има много реализации на този подход: техниката на облъчване непрекъснато се подобрява и е претърпяла много промени с течение на времето. RT сега е едно от най-често срещаните лечения на рак. Използва се за много видове тумори и етапи: или като независим метод на терапия, или в комбинация с други (напр. радиохимиотерапия). RT се използва и за палиативни цели.
Радиохирургия. Сравнително нова област на интервенционалната радиология, която се характеризира с използването на силно насочено лъчение с повишена интензивност. Процедурата протича на по-малко сесии в сравнение с RT. Досега областта на приложение на радиохирургията е ограничена и малка в сравнение с лъчевата терапия. Насоката обаче активно се развива и напредва. Най-популярните настройки: Cyber Knife и неговите предшественици Gamma Knife, LINAC.

Излагане на радиация

Процесите, които протичат в клетките при облъчване, са изключително сложни, настъпват множество морфологични и функционални промени в тъканите. Началото на тези процеси е йонизацията и възбуждането на атомите и молекулите, които изграждат клетките. Нямаме намерение да описваме тези процеси подробно, затова ще дадем само няколко примера.

Положителният ефект на радиацията се състои в нарушаване на процесите на саморегулация в злокачествените клетки, което с течение на времето води до тяхната смърт. В резултат на разрушаването на ДНК структурата на раковите клетки те губят способността си да се делят. Облъчването разрушава съдовете на тумора, нарушава храненето му.

Отрицателният ефект е, че промените могат да настъпят и в здравите клетки. Това води до лъчеви усложнения, които се разделят на две групи.

Радиационни реакции... Нарушенията са временни и изчезват след определено време (до няколко седмици).
Радиационно увреждане... Необратими ефекти на радиацията.

Всеки тип клетки има свои собствени показатели за радиочувствителност, тоест промените в клетките започват при определено съотношение на честота, вид, интензитет и продължителност на радиацията. По принцип всеки тумор може да бъде унищожен от излагане на радиация, но здравите клетки също ще бъдат увредени. Основната задача на рационалната онкология е да намери оптималния баланс между благотворния ефект на радиацията и минимизирането на риска от усложнения.

По-подробно са разгледани най-характерните странични ефекти и особености на облъчването за специфични видове онкологични заболявания, за които е приложима лъчетерапията. Вижте следните материали

Минимизиране на усложненията

От началото на тази област радиационната онкология се е развила към минимизиране на страничните ефекти. По този път са разработени много иновации. Нека разгледаме основните техники, които се използват от специалистите за намаляване на риска от увреждане на здравата тъкан.

Рентгенов диапазон

Рентгеновото лъчение с висок интензитет ви позволява да действате върху дълбоките тъкани, като същевременно увреждате леко повърхностните: лъчът преминава през кожата, почти без да губи енергия върху нея. Избирайки оптималната интензивност, зоната на основния ефект се прехвърля на необходимата дълбочина, в резултат на което здравите клетки получават малка доза радиация и вероятността от изгаряне на кожата изчезва.

В момента рентгеновите лъчи се използват в абсолютното мнозинство от инсталациите, но това не е единственият вид лъчение, използвано в интервенционната радиология: широки перспективи се отварят, например, чрез протонната терапия.

Точен подход

Основната задача е точното определяне на местоположението на тумора. Често е необходимо да се отстрани не ясно изолирана неоплазма, а остатъците от тумора след операцията, възможни огнища на метастази, които могат да бъдат множество, трудно забележими и неправилно подредени. За определяне на тяхното местоположение се използват всички налични средства: ЯМР, компютърна томография, PET-CT, протоколът от извършената операция. Освен това изисква надеждни познания за свойствата на околната тъкан: необходимо е да се определи къде могат да се образуват нови туморни огнища и да се предотврати този процес.

Днес използването на компютърен модел на туморния процес се превърна в златен стандарт за лъчетерапия и радиохирургия: радиационната стратегия се изчислява с помощта на такива модели. Cyberknife, например, използва суперкомпютърно изчисление за това.

Значителни усилия са насочени и към поддържане на крайната точност на облъчване: действителната позиция на пациента може да се различава от тази, в която е построен моделът, поради което са необходими или методи за реконструкция на позицията, или коригиране на посоката на облъчване.

Методи на ангажимент... Често лъчетерапията продължава 30-40 курса и е необходимо да се поддържа точност до половин сантиметър. За тези цели се използват различни методи за фиксиране на позицията на пациента.
Дихателен контрол... Облъчването на подвижни органи е значително усложнение: понастоящем са разработени няколко техники, които позволяват да се наблюдава дишането на пациента и да се коригира посоката на облъчване или да се спре, докато се върне в допустимия диапазон на позиции.

Облъчване под различни ъгли

С изключение на редките случаи, когато промяната на ъгъла, под който е насочен лъчът, е невъзможна, този метод трябва да се приложи. Тази техника ви позволява да разпределите равномерно страничните ефекти и да намалите общата доза на единица обем здрава тъкан. Повечето от инсталациите могат да въртят линейния ускорител в кръг (2D ротация), някои инсталации позволяват и пространствени завъртания/премествания (не само по една ос).

Фракциониране

Необходимо е да се определят възможно най-точно свойствата на здравите и раковите клетки, които са засегнати, и да се идентифицират разликите в радиочувствителността. Интензивността и видът на комуникация се избират индивидуално за всеки отделен случай, благодарение на което е възможно да се оптимизира ефективността на терапията.

модулация

В допълнение към посоката на излагане, лъчът има две важни характеристики на напречното сечение: форма и разпределение на интензитета. Чрез промяна на формата на лъча е възможно да се предотврати излагането на здрави органи с висока радиочувствителност. Поради разпределението на интензитета - да се намали дозата на радиация за тъканите, граничещи с тумора и, обратно, да се увеличи за туморния фокус.

Подобни техники се използват от 90-те години. когато е изобретена технологията за модулация на интензитета. Първоначално устройствата позволяваха използването само на няколко (1-7) посоки на облъчване (за всяка от които оптималните характеристики на лъча бяха изчислени предварително) по време на една сесия. Сега се появи многолистни колиматори(устройство, което оформя формата на лъча), което може бързо да пресъздаде различни профили, поддържайки въртенето на линейния ускорител. Благодарение на това стана възможно да се произвежда облъчване в неограничен брой посоки по време на една сесия (технология RapidArc), което позволява да се съкрати продължителността на терапията с почти порядък.