тромбофлебит -това е остро възпаление на вените, придружено от образуване на кръвни съсиреци (тромби) в техния лумен и, често, възпаление на меките тъкани около вената.

Етиология.

За появата на тромбофлебит играят роля три фактора - забавяне на венозния кръвоток, възпаление на венозната стена и промени във физикохимичния състав на кръвта (тоест нарушава се съдържанието на фибриноген в кръвта, активността на фибринолизата намалява, съдържанието на тромбоцити се увеличава).

Тромбофлебитът е най-честото усложнение на венозните разширени вени. Развитието на тромбофлебит се улеснява от дълъг престой в леглото, причинен от определено заболяване или нараняване.

Патогенеза

Когато кръвният поток се забави, левкоцитите се фиксират към вътрешната обвивка на вената на фона на възпаление на нейния ендотел.

Наблюденията показват, че тромбофлебитът е един от ранните симптоми на рак на вътрешните органи. Възпалителни заболявания като коремен тиф също допринасят за образуването на тромбофлебит.

Класификация на Майо:

1. Локален тромбофлебит - развива се на фона на разширени вени.

2. Тромбофлебит, който се появява след инжектиране на склерозиращи или химикали.

3. Тромбофлебит поради нараняване.

4. Тромбофлебит, възникващ във връзка с гноен процес в меките тъкани.

5. Тромбофлебит в резултат на исхемия, причинена от запушване на кръвоносни съдове, по-често артерии.

Разграничаване: остър, подостър, хроничен и повтарящ се тромбофлебит.

клиника

Болка- постоянен симптом на тромбофлебит, възниква внезапно. Колкото по-голяма е интензивността, толкова по-голяма е площта на вената. В хоризонтално положение на крайника болката намалява. Болката се съчетава с усещане за тежест, подуване на корема, умора в крайника, което се засилва вечер.

Оток и втвърдяване на тъканите- се наблюдават при всички пациенти. Количеството на отока зависи от нивото на тромбозата и нейната дължина. Индукция или, в противен случай, фиброза се развива около променената вена и зависи от размера на отока, тежестта на подкожната мастна тъкан. Постепенно тъканта се загрубява, превръщайки се в белези, което води до скованост на ставите (глезен, коляно и др.).

дерматити екземаобикновено протичат с продължителен рецидивиращ ход и са придружени от сърбеж. В резултат на това се получава надраскване на кожата, през което прониква инфекция с последващо развитие на пиодермия. Екземата се комбинира с пигментация на кожата, която е фокална или дифузна. Хиперпигментацията обикновено се локализира в долната и средната трета на подбедрицата.

Други симптоми включват интоксикация, повишаване както на местната, така и на общата температура.

Диагностика.

Въз основа на локални симптоми - болка, зачервяване на кожата, треска... Обективното изследване определя болката при пипане на крайника.

От допълнителните методи за изследване се използва флебография, която ви позволява да определите дължината на тромботичния процес, степента на развитие на колатерали.

Диференциална диагноза.

На първо място се извършва между тромбофлебит и флеботромбоза. При тромбофлебит на мястото на възпаление на съдовата стена се образува тромб, той е здраво свързан със стената на вената и се характеризира с признаци на възпаление: треска, левкоцитоза, локални признаци на възпаление. При флеботромбоза тромбът се образува на мястото на здрава стена на вената и може лесно да се откъсне, причинявайки емболия. Клинично асимптоматично. Симптоми на флебит:

1. Симптом на Малер- прогресивно увеличаване на сърдечната честота до повишаване на температурата.

2. Симптом на Хоманс- бързото и рязко движение на стъпалото причинява болка в целия крайник.

3. Симптом на Левенберг- при поставяне на маншета на апарата Riva-Rocchi при 35-40 mm Hg. Изкуство. - болка в крайника на мястото на локализация на флеботромбоза.

Лечение.

1. През първите 3-4 дни от началото на заболяването на пациентите се предписва стриктна почивка на легло (особено при флеботромбоза), след което се позволява на пациентите да се движат в глезенните и коленните стави в легнало положение, което предотвратява по-нататъшното развитие на образуване на тромби.

Диетата е субкалорична, без белтъчна, с много витамини (зеле, спанак). Ограничете дозата на алкали (сода), мазнини.

2. Назначаване на термични процедури под формата на леки полубани с температура 36 0 С, за 10-15 минути, превръзки с мехлем на Вишневски.

3. Предписване на антибиотици при тромбофлебит. Трябва обаче да се има предвид фактът, че те повишават съсирването на кръвта, така че е за предпочитане да се предписват локално в тъканта около изменената вена.

4. Хирудотерапия. Една пиявица (хирудин) изсмуква 20-25 мл кръв. Обикновено се предписват 5-8 пиявици, 2-3 дни подред. Наблюдава се намаляване на отока, болката, възпалението. Опасност - нарушение на системата за коагулация на кръвта. Опасността от заразяване с болестта на Боткин.

5. Антикоагулантна терапия. Това са антикоагуланти с директно действие - хепарин. Предписва се 5000 IU 4-6 пъти дневно в пъпната област. Индиректни антикоагуланти - пелентан, неодикумарин. Предписвайте курс, тяхното действие започва след 24-32 часа. Други лекарства включват ескузан (30 капки 3 пъти на ден преди хранене), фенилин (1 тон 3 пъти на ден).

Оперативни методи на лечение.

1. При септичен тромбофлебит, когато вената е тромбирана навсякъде, се извършва операция по Троянов-Тренделенбург (лигиране на голямата подкожна вена на мястото на сливане с феморалната вена с ексцизия на тромбираната вена през цялото време).

2. В случай на тромбоза на илиачната вена се извършва операция на автовенозно шунтиране (до мястото на тромбозата голяма подкожна вена на засегнатия крайник се зашива към голямата подкожна вена на здрав крайник, като по този начин се заобикаля тромбираната област ).

© Използване на материали от сайта само по споразумение с администрацията.

Сред съдовите заболявания има едно, което лекарите смятат за най-коварно, с трудно предвидими последствия. Това е тромбофлебит на долните крайници. Това е името на възпалителния процес на венозните стени, който води до образуването във венозния лумен. Заболяването, развиващо се в съдовете на краката, е най-честата форма. Но понякога ( макар и много по-рядко) има и други негови форми - тромбофлебит на горните крайници, както и на цервикалния и гръдния участък.

Всеки човек има мрежа от вени, разположени на повърхността ( под кожата) и скрити в по-дълбоки слоеве. В зависимост от това се разграничават два вида заболяване:

1. Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници(медицинското му означение е);
2. Тромбофлебит на подкожните, повърхностни вени.

Понякога стените на венозните съдове се възпаляват и не се образува тромб. В този случай болестта се нарича.

Причини за заболяването

Има много причини, причиняващи тромбофлебит. Но следните се считат за основни:

• Генетична (наследствена) предразположеност към коагулопатия (кръвни съсиреци) и тромбофилия.
• Често причината за възпалението е травма на венозната стена.
• Честа причина е разширените вени, което води до намаляване на скоростта на притока на кръв през вените, което води до.

В допълнение, тромбофлебитът може да се прояви, след като инфекцията бъде внесена отвън. Пример за такъв случай е описан във видеото по-долу:

Тежестта на състоянието

Характерна особеност на заболяването е, че симптомите на тромбофлебит най-често се появяват, когато болестта вече се е разпространила на големи площи.И в началния етап повечето пациенти дори не подозират, че тялото им е в опасност, която се състои в повишаване на кръвния съсирек твърде високо. Това значително увеличава вероятността от отделянето му, след което преминава в "свободно плуване" по съдовата система. Невъзможно е да се предвиди движението му. За най-опасно се счита попадането на отделен кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до. Това може да причини незабавно ( внезапно) смърт.

Пораствайки, тромбът засяга ( и допълнително може да доведе до блокиране) главните вени. Каква е причината за появата на хроничен характер. В този случай лечението на тромбофлебит е значително сложно.

Симптоми на тромбофлебит

Началото на възпалението във венозните съдове се показва от следните симптоми, на които повечето хора не винаги обръщат внимание:

1. Незначителен;
2. Болезнени усещания в прасците
3. Усещане за парене и тежест в краката,
4. Зачервяване на кожата.

В повечето случаи пациентите търсят медицинска помощ, когато заболяването прогресира. В същото време подуването на краката се увеличава, в областта на образуването на тромби кожата придобива синкав оттенък. В занемарено състояние крайникът може да почернее. Кръвният съсирек обикновено се локализира във вените на бедрото, подбедрицата или глезена.

Тромбофлебит на повърхностни вени (вляво) и дълбоки вени (вдясно)

Рискови групи

• Хора, които прекарват много време в седнало (неподвижно) положение, пътуват със самолет или шофират кола.
• Всеки, който е претърпял операция и е принуден да спазва неподвижно легло за дълго време.
• Страдащи от разширени вени.
• Пациенти с антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистинемия (ускорено съсирване на кръвта).
• Бременни жени. Рискът от тромбофлебит се увеличава по време на раждане.
• Тромбофлебитът е чест спътник на затлъстели хора, които са със затлъстяване.
• Възрастни хора със заседнал начин на живот.

Видео: повърхностен и дълбок тромбофлебит

Има няколко подвида тромбофлебит:

Остър тромбофлебит

Признаците на тромбофлебит най-ясно се проявяват в острия ход на заболяването, който започва с появата на остра болка по посока на притока на кръв към засегнатата вена. В същото време се забелязва промяна в цвета на кожата. Той става цианотичен с разширена мрежа от кръвоносни съдове на повърхността. На фона на повишена телесна температура болният крак остава студен. , сякаш я спуква. Инстинктивно пациентът се опитва да я поддържа в повишено състояние, опитвайки се да намали болковия синдром.

При първите симптоми на остър тромбофлебит трябва незабавно да се обадите на лекар и да сложите пациента в леглото. В същото време, преди пристигането на лекарите, е строго забранено провеждането на каквото и да е лечение ( втриване в мехлеми, извършване на масажни процедури, прилагане на компреси и др.).Това може да провокира отделянето на част от кръвния съсирек и навлизането му в белите дробове или други вътрешни органи.

Отлепване на тромб по време на обостряне на тромбофлебит

В допълнение, острата форма на тромбофлебит много бързо преминава в усложнения - гангренозен или исхемичен тромбофлебит, бели или сини храчки. Те са придружени от засилена болка и нарастващ, буквално всяка минута, подуване. Кожата първо побледнява, след това придобива лилав оттенък. Следователно, колкото по-скоро бъде предоставена медицинска помощ, толкова по-вероятно е да се избегнат сериозни последици.

Лечение

Лечението на острата форма на заболяването се избира въз основа на състоянието на съдовете, естеството на хода на заболяването, местоположението на тромба. За това обикновено се използва консервативна терапия, която включва локално и общо лечение. Пациенти с диагноза остър тромбофлебит на предмишницата и подбедрицата могат да се лекуват амбулаторно. При всички останали видове пациентите се изпращат в болница. Те са назначени на почивка на легло, възпаленият крак е в повдигнато състояние.

Локалната терапия включва следните процедури:

1. Налагането на едно от: Вишневски, бутадион или хепарин.
2. Полуалкохолни компреси или студено лечение, със задължителен еластичен бинт.
3. За перорално приложение се препоръчват лекарства, подобряващи микроциркулацията на кръвта, като флекситал, теоникон, трентал и др.
4. Като инхибитори се предписват индометацин, курантил, аспирин и др.
5. За коригиране на нарушен кръвен поток във вените могат да се използват ескузан, троксевазин, венарутон и детралекс.
6. Препарати за анестезия, намаляване на възпалителния процес и понижаване на температурата - аналгин, реопирин, бутадион и др.
7. За десенсибилизация - супрастин, дифенхидрамин и др.

След отстраняване на острия възпалителен процес се препоръчва физиотерапевтично лечение с лампа solux, диаметрални токове, UHF за повишаване на ефективността на резорбцията на съсирека. Добри резултати се получават при йонофореза с хепарин, протеолитични ензими ( химотрипсин, трипсин и др..), както и с калиев йодид. Еластичната компресия трябва да продължи още два месеца след приключване на основното лечение, докато се приемат флебодинамични лекарства.

Оперативната хирургична интервенция се извършва в спешни случаи, при следните индикации:

• Възходящ тромбофлебит на голяма или малка подкожна, повърхностна вена в остра форма, разположен в горната или средната част на бедрото.
• Заплаха от белодробна емболия.
• Сливане на тромб с гноен ексудат.

При лечението на възходящ тромбофлебит се използва и лазерна облитерация, чиято същност е нагряването на стената на вената точно над тромба. Това ви позволява да премахнете патологични венозни възли от големите съдове, спирайки пролиферацията на тромб с възпалителен процес. Елиминирането на вероятността от изтласкване на тромб в кръвоносните съдове се улеснява от алтернативна техника за провеждане на лазерен лъч, насочен срещу движението на кръвния поток. В този момент е уникален.

При възходящ тромбофлебит ефективен метод, който не позволява на тромб да се развие и да проникне в дълбоко разположени съдове, е операция, свързана с лигиране на мястото, където повърхностната вена преминава в дълбока. Нарича се . Манипулацията се извършва с местна анестезия, амбулаторно.

Слединжекционен тромбофлебит

При лечението на тромбофлебит, причинен от разширени вени, се използва противовъзпалителна терапия за облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Включва хормонални мехлеми, компреси с 50% алкохол и супозитории с диклофенак или бутидион.

Пречка за преминаването на тромбофлебит към вените, разположени в по-дълбоки слоеве, е еластичната компресия ( чорапи, чорапогащи) или бинтове. За намаляване на отока и възпалението се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението - Anistax, Detralex и др.

Тромбофлебит по време на бременност

Бременността е периодът, в който жената най-често е изложена на заболявания като разширени вени на долните крайници и тромбофлебит. Това се дължи на повишаване на тяхното вътрематочно налягане и физиологични промени в състава на кръвта. Най-голямата опасност от тромбофлебит е в първите дни на следродилния период. Тъй като повечето от усложненията под формата на тромбоемболия възникват точно след раждането. Раждането е огромно претоварване в работата на съдовата система.

• Първо, налягането вътре в коремната кухина се увеличава два до три пъти.
• На второ място, детето, преминавайки през родовия канал, притиска вените на таза с глава за няколко мига.
• В този случай тонусът на стените на вените, разположени на краката, рязко намалява и настъпва тяхното разширяване.

Всичко това води до нарушаване на естествения кръвен поток в долните крайници и образуване на кръвни съсиреци.

Първите признаци на разширени вени обикновено се отбелязват през втория триместър на бременността, когато бъдещата майка започва забележимо да наддава на тегло. Първо, това е появата на пищялите, бедрата или глезените върху кожата, след това вените се разширяват и се появява болка. Краката вечер започват да се подуват все по-често, понякога се появяват крампи.

Веднага щом се появят тези симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с флеболог. Той ще проведе дуплексно цветно сканиране, за да изследва състоянието на кръвоносната система и да даде препоръки как да се предотврати развитието на по-тежка форма на заболяването и да се избегне сложното лечение.

През този период превенцията на тромбофлебит е много важна, която включва следното:

1. От момента на появата на първите симптоми до самото раждане е необходимо да се носи еластично компресионно бельо ( чорапогащи, чорапи). Флеболог трябва да го вземе. Тъй като грешното налягане ( компресия) може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента, да причини дискомфорт при носене и др.
2. Полезно е да се правят терапевтични упражнения за бременни жени, включително упражнения за подобряване на притока на кръв във вените на долните крайници. Физическата активност не само предпазва от застой на кръвта в краката, но и допринася за допълнителното снабдяване с кислород на плода.
3. Всеки ден, при всяко време, преди лягане трябва да отидете на кратка разходка (около 30 минути).
4. Необходимо е да се гарантира, че диетата съдържа повече растителни храни. Трябва да ги ядете сурови. Особено полезни са дините, пъпешите, ананасите. Те допринасят за разреждането на кръвта и са биостимуланти на активното хемодилуция.
5. Ограничете приема на течности, тъй като по време на раждането на детето има забавяне в тялото. А това е рискът от постоянен оток, който трудно се отстранява.

Тромбофлебитът на повърхностните вени по време на бременност често е придружен от силна болка. Трябва да се помни, че приемането на лекарства през този период не се препоръчва. Бързо облекчаване на пациента от дискомфорт и предотвратяване на нахлуване на кръвен съсирек във вените, разположени в по-дълбоки слоеве, ще помогне веноцентеза... Това е пункция на засегнатия възел с цел отстраняване на кръвен съсирек. Този метод е безопасен за плода, тъй като манипулацията се извършва под локална туменосцентна анестезия ( под кожата се инжектира анестетик, образувайки защитна възглавница около оперирания съд).

Детралекс с тромбофлебит: помага ли?

В някои случаи, за лечение на разширени вени, флебологът може да реши да предпише лекарството Detralex. Но има ограничение: от бъдещи майки може да се използва само през втората половина на бременността. Това е ефективно лекарство за лечение на разширени вени от всякакъв етап и други заболявания на кръвоносната система, което се счита за доста безопасно. Съдържа компоненти от растителен произход. Той не променя състава на кръвта, а само повишава тонуса на стените на кръвоносните съдове. Няма странични ефекти, но има вероятност от алергична реакция.

Но при лечението на тромбофлебит дава положителни резултати в комбинация с и. Рядко се използва като самостоятелно средство за лечение на тромбоза., главно за облекчаване на пристъпи на хронична венозна недостатъчност. Но често се предписва след хирургично лечение на тромбофлебит, като поддържаща, продължителна терапия.

Традиционната медицина при лечение на тромбоза

Лечението на тромбофлебит с народни средства ще помогне за облекчаване на хода на заболяването, намаляване на болката и подуването на краката и облекчаване на други симптоми. Това са методи, които са доказани от повече от едно поколение. Някои от тях са много по-ефективни от синтетичните лекарства. Пчеларските продукти се считат за най-ефективни при това заболяване: мед, прополис и мъртви пчели. Предлагаме ви няколко рецепти от тези продукти.

Пчеларски продукти

• Тинктура от пчелен червей. Животът на пчелите е кратък. И до пролетта старите индивиди, които са работили за лятото, умират. Младите пчели ги изнасят до дъската за кацане. Това се нарича подмор.Те трябва да се съберат и да се залеят с водка (шепа подмор за 0,5 литра водка). Настоявайте за две седмици, прецедете. Използвайте като компрес, който се налага върху болно място за 1,5-2 часа.
• Меден компрес. За да направите това, чистият мед се нанася върху ленена салфетка и се нанася върху зоната със засегнатата вена. За компрес медът може да се смеси с натрошен лист каланхое или да се нанесе върху лист от зеле. Тези две растения само увеличават силата на меда.

**Тялото на пчелата съдържа вещества, които са част от различни лекарства. Това са отрова, нектар и цветен прашец на растения, прополис и микрочастици от восък. По същество това е готово лекарство, само в микроскопични дози.

• От прополис можете да приготвите лечебен мехлем за тромбофлебит. За да направите това, смелете го, смесете със затоплено масло в съотношение 3:10 и го загрейте малко (не повече от 15 минути). Нанесете като компрес или просто втрийте в засегнатата област.

Ябълков оцет

• Домашният ябълков оцет е ефективен лек за това тежко заболяване на вените. Използва се под формата на втриване, предварително разредено с вода (супена лъжица оцет в чаша вода).

Гъша мазнина

• Повечето градски жители не знаят, че в селото много заболявания на краката и ръцете (изгаряния, измръзване), както и язви от различен произход и тромбофлебит са лекувани с гъша мазнина. И днес се смята за едно от най-ефективните средства, което се използва както в чист вид, така и при приготвянето на мехлеми с добавка на различни билки, като невен или жълт кантарион. Пълно възстановяване може да се постигне с помощта на 30% мехлем с добавка на счукани на каша корени от оман (чучулига). За да направите това, добавете 30 г корени от оман към сто грама гъша мазнина. Загрейте за 15 минути, филтрирайте. Мехлемът е готов за употреба.

Билкови настойки за перорално приложение

Някои външни средства понякога не са достатъчни, за да се отървете от болестта. Традиционната медицина също препоръчва да се приемат вътре отвари от лечебни билки, които подобряват кръвообращението, повишават еластичността на стените на венозните съдове.

1. Най-ефективна е запарката от коприва. Той не само има благоприятен ефект върху кръвоносната система, но и лекува и укрепва целия организъм като цяло. Особено полезен е през пролетта, когато има недостиг на витамини.
   ** Квасът може да се приготви от млада коприва, която има лечебни свойства и зарежда с енергия. За да го приготвите, вземете прясна коприва. Изплакнете добре, можете да попарите с вряла вода. Сложете го в трилитров буркан, добавете три супени лъжици захар и го залейте с вряла вода. Завържете шията с марля и оставете на топло място за три до четири дни, за да ферментира. След като квасът ферментира, прецедете и можете да започнете лечението, консумирайте по половин чаша три пъти на ден 20 минути преди хранене.
2. Също така е полезно да се приема ескузан - съцветия от конски кестен, напоени с алкохол.
3. Чаят от сушени глави на детелина (1 супена лъжица на чаша) помага за добро лечение на тромбофлебит.

Всички предложени методи за лечение с народни средства, преди употреба, трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар ... По-добре е да ги използвате в комбинация с лекарствена терапия.

Гимнастика за тромбофлебит

В продължение на много години медицинските светила спорят за необходимостта от упражнения при заболявания на вените на долните крайници. Някои твърдят, че е необходима пълна почивка, други са пламенни привърженици на физическата активност. И двамата са прави.

По време на периода на обостряне, когато рискът от разкъсване на кръвен съсирек и поява на сериозни усложнения е достатъчно висок, е необходимо да се спазва режим на легло, без да се подлагат възпалените крака на стрес. През този период термалните бани и всички видове масажи са строго забранени.

Но след приключване на лечението, по време на рехабилитационния период, както и като профилактика на заболяването, които помагат за повишаване на еластичността на венозните стени и подобряват кръвообращението, са много полезни. Единственото условие е да не се прекалява. Комплексът от лечебна гимнастика включва следните упражнения:

В легнало положение:

• Упражнение "риба". След като отпуснете тялото, вибрирайте го, имитирайки движението на риба във вода. Продължете за една до две минути.
• Бавно повдигнете краката си нагоре и ги спуснете до първоначалното им положение. Повторете не повече от 8-10 пъти.
• "Ножици". Повдигнете краката си нагоре и след това ги преместете. Броят на повторенията е 10 пъти.

В изправено или седнало положение:

• Кръгови движения на стъпалата надясно или наляво (от пет до десет пъти).

В изправено положение:

• 1. Повдигане до пръстите на краката и меко спускане към петите (до 15 пъти).
• 2. Свийте десния крак и го повдигнете. След това се изправете и спуснете на пода. Изпълнете това движение с левия крак. Можете да правите това упражнение последователно, като всеки път сменяте крака си. Вторият вариант включва изпълнение първо с единия крак (12 пъти), след това същото количество с другия крак.

Всички тези упражнения ефективно масажират вените и предотвратяват застоя на кръв във вените. Спазвайки всички предписания на лекаря и извършвайки превантивни мерки, можете да се отървете от неприятните симптоми, съпътстващи заболяването, и да избегнете усложнения, които изискват продължително лечение.

Видео: набор от упражнения за крака с разширени вени и неостър тромбофлебит

Как да се храним с тромбофлебит?

Затлъстяването е една от причините за описаното заболяване.Затова всеки, който е податлив на някакво заболяване на венозната система, трябва да се ограничи в употребата на определени храни.

Така, например, диета за тромбофлебит ( за периода на лечение) препоръчва да се откажете от пържени, пикантни, твърде солени и пикантни храни. Препоръчително е да се въздържате от мазни сортове риба и месо, да включите диетични сортове в диетата си: пилешки гърди, заешко месо, пуешко месо. На масата винаги трябва да има пресни зеленчуци и плодове, с изключение на банани, грах и боб.

През зимата приемайте мултивитамини. Вземете за правило да ядете по една скилидка чесън всеки ден, не забравяйте да ядете лук.

Хората, които са изложени на риск от тромбофлебит, трябва да бъдат много внимателни към състоянието на ръцете и краката си. Придържайте се към препоръките, дадени от флеболога. Трябва да водите активен начин на живот. Опитайте се да ходите повече, овладете специални упражнения, които предотвратяват развитието на болестта. Приятно е да плувате, да карате колело. У дома можете да поддържате тонуса на кръвоносните съдове с витаминни чайове, често пийте сок от червена боровинка, тинктура от жълт кантарион.

В същото време избягвайте статичния стрес, който възниква, когато човек седи дълго време или стои на крака (например, при работа на машина). Парна баня, дехидратация е противопоказана при тромбофлебит. Обувките трябва да са максимално удобни, с оптимална височина на тока и ортопедични стелки. Препоръчително е да почивате в легнало положение, като леко повдигнете краката си и поставите малка възглавничка под тях. Трябва също да облечете компресионно облекло, докато лежите на повдигнати нагоре крака.

Видео: лекция на д.м.н. Белкина З.П. за тромбофлебит и свързаните с него заболявания

ТРОМБОФЛЕБИТ - остро възпаление на стените на вената с образуване на кръвен съсирек в нейния лумен.

Редица фактори играят роля в развитието на заболяването: забавяне на кръвния поток, промяна в неговия състав, нарушения в коагулационната система на кръвта, увреждане или заболяване на съдовата стена, невротрофични и ендокринни нарушения, инфекция, алергични реакции . Тромбофлебитът често се развива при пациенти с разширени вени, гнойни инфекциозни заболявания, хемороиди, тумори, кръвни и сърдечни заболявания, както и след хирургични интервенции (особено на тазовите органи), раждане, с продължителна катетеризация на вените, рани и наранявания, интравенозни антибиотици, концентрирани разтвори на лекарства.

Клинична картиназависи от локализацията на тромбозата. Разграничаване на повърхностен тромбофлебит (главно разширени вени) и тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници има характерна клинична картина и се развива като правило при разширени вени. По-често се засяга голямата подкожна вена. В хода на тромбираната вена се появяват остри дърпащи болки, вероятно повишаване на телесната температура до 37,5 - 38 ° C. В хода на засегнатата вена се определя локална хиперемия, хиперемия на кожата и плътна, болезнена връв при палпация. В някои случаи се развива възходящ тромбофлебит на голямата подкожна вена със заплаха от белодробна емболия.

Клинична картинаостър тромбофлебит на дълбоките вени на крака зависи от дължината и местоположението на тромба, броя на вените, участващи в процеса. Заболяването обикновено започва остро, с болка в мускулите на прасеца, поява на усещане за спукване в подбедрицата, особено при спускането му надолу, повишаване на телесната температура. В дисталните части на крака се появява оток, кожата придобива леко цианотичен оттенък, а след 2 - 3 дни се появява мрежа от разширени повърхностни вени по краката, бедрата и корема. При дорзифлексия на стъпалото се появяват остри болки в мускулите на прасеца. Може би появата на болка при дълбоко палпиране на гастрокнемиусния мускул. Ранните диагностични признаци на дълбок тромбофлебит са: Симптом на Мозес -. болезненост при притискане на подбедрицата в предно-задната посока при липса на болка след компресия отстрани; симптом на Опица - Раминеза - остра болка по вените на подбедрицата след повишаване на налягането до 40 - 45 mm Hg. Изкуство. в маншета на сфигмоманометъра, поставен над колянната става; след понижаване на налягането болката изчезва; Симптомът на Лоуенберг е остра болка в мускулите на прасеца при налягане от 60-150 mm Hg. Изкуство. в маншет, насложен върху средната трета на подбедрицата.

Развитието на тромбофлебит в бедрената вена преди дълбоката вена да се влее в нея се характеризира с по-слабо изразени признаци на нарушен венозен отток поради добре развита колатерална циркулация. Болки се отбелязват в областта на аддукторните мускули на бедрото. При преглед се установява лек оток и разширение на подкожните вени. Тромбофлебитът на общата феморална вена е придружен от остра болка в крайника, изразен оток и цианоза. Повишаването на телесната температура е придружено от втрисане. В горната трета на бедрото, слабините и срамната област се появяват разширени повърхностни вени.

Най-тежкият е тромбофлебитът на илио-феморалния сегмент на главната вена. При първоначална оклузия на общите или външни илиачни вени с париетална локализация на тромб или тромб, който не покрива напълно лумена на вената, се появяват леки болки в лумбалната и сакралната област, в долната част на корема отстрани на лезия. Пациентите отбелязват неразположение, леко повишаване на телесната температура. При плаващи кръвни съсиреци, белодробните артерии може да са единственият признак на заболяването. При пълна оклузия на илиачната вена се появяват остри болки в областта на слабините, широко разпространен оток на целия крайник се развива с преход към глутеалната и слабинната област, гениталиите и предната коремна стена от засегнатата страна. Отокът в началото е лек, след това става плътен. Кожата става млечнобяла или лилава на цвят. Венозният модел е засилен. Телесната температура се повишава до 38 -39 ° C, появяват се втрисане, летаргия, слабост и интоксикация.

Най-страшното усложнение на дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е белодробните артерии.

Лечение Единственото радикално лечение на тромбофлебит на разширени вени е хирургичното, тъй като само операцията надеждно предотвратява по-нататъшното разпространение на тромбоза, усложнения и рецидиви. Тромбофлебитът, възникващ в преди това непроменени вени, често подлежи на консервативно лечение. Спешната хирургия е показана при прогресиращ възходящ тромбофлебит на големите и малките подкожни вени, за да се предотврати разпространението на тромбозата в дълбоките вени и да се предотврати тромбоемболизъм.

Консервативното лечение на амбулаторна база е приемливо при ограничен повърхностен тромбофлебит на стъпалото и подбедрицата. В същото време пациентите остават активни. Периодично се препоръчва да се даде повдигнато положение на засегнатия крайник. Прилагайте локално студено, превръзки с хепарин мехлем, троксевазин желе; предписват се противовъзпалителни и намаляващи задръстванията във вените (индометацин, ескузан, венорутон, анавенол, троксевазин). При изразен възпалителен процес в тъканите около вената се предписват антибиотици и сулфатни лекарства. В острия период се използва UHF терапия. Важна роля играе еластичната превръзка на крайника.

Лечениепациентите с дълбок венозен тромбофлебит трябва да се провеждат в болница. През първите дни е показана почивка на легло с повдигнат с 15 - 20 ° крайник, превързан с еластична превръзка. След потвърждаване на диагнозата се провежда терапия, насочена към лизиране на тромб (прилагане на стрептаза, стрептокиназа, урокиназа) и спиране на образуването на тромби - интравенозни инфузии на хепарин (30-40 хиляди единици на ден) под контрола на кръвосъсирването, реополиглюцин (0,7 - 1,0 g / kg на ден), пентоксифилин (3 - 5 mg / kg на ден).

Активирането на пациенти с дълбок тромбофлебит започва от 5-ия до 10-ия ден. Пациентите започват да правят двигателни упражнения (бавно сгъване и разгъване на стъпалото) в легнало положение, след това седнали в леглото с наведени крака; постепенно преминете към дозирано ходене. Еластичната превръзка на крайника е задължителна.

След прекаран остър тромбофлебит, след 3-4 месеца, е показано курортно лечение с използване на радонови или сероводородни бани в сърдечно-съдови санаториуми.

Прогнозапри остър повърхностен тромбофлебит, като правило, благоприятно. След 1-2 месеца пациентките възобновяват предишната си родова дейност. След преболедуване на остър дълбок венозен тромбофлебит 75 - 90% от пациентите развиват хронична венозна недостатъчност, чийто ход често се усложнява от развитието на едематозно-болезнена форма на посттромбофлебитен синдром, трофични язви, еризипела, която е причина за трайно увреждане и увреждане.

Предотвратяване. Пациентите с разширени вени трябва незабавно да бъдат насочени за хирургично лечение. Еластичната компресия на крайник с чорап или превръзка е показана за бременни жени през втората половина на бременността. В следоперативния период се препоръчват физиотерапевтични упражнения, ранно активиране на пациентите, еластична компресия на долните крайници, масаж. При интравенозни инфузии е необходимо стриктно спазване на правилата за асептика и антисептици. Трябва да се избягва използването на вени на долните крайници за инфузия. За интравенозна катетеризация на вените се инжектират малки дози хепарин в катетъра. При заплахата от развитие на трофлебит (разширени вени на долните крайници, анамнеза за тромбофлебит, възраст над 60 години и др.) в следоперативния период, назначаването на хепарин, интравенозно приложение на декстрани, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюцин) са показани.

Етиология и патогенеза. Редица фактори играят роля в развитието на тромбофлебит: промени в реактивността на тялото, невротрофични и ендокринни нарушения, увреждане на съдовата стена, инфекция, промени в биохимичния състав на кръвта, забавяне на кръвния поток (напр. при сърдечна недостатъчност) и венозна стаза. Тромбофлебитът често се развива на фона на разширени вени (вижте пълния набор от знания). Често появата на тромбофлебит се предхожда от различни хирургични интервенции, главно върху тазовите органи и в ингвинално-илиачните области, аборти със сложен ход и раждане (т.нар. следродилен тромбофлебит, който се развива в резултат на метроендометрит или аднексит усложняващи раждането), злокачествени тумори, травми и рани, продължителна катетеризация на вените.

Ролята на инфекцията в развитието на тромбофлебит е сложна. Някои изследователи смятат, че причинителят на инфекцията действа директно върху стената на вената, попадайки в нея или с кръвния поток, или от близкото огнище на възпаление. Други смятат, че действието на инфекцията е общотоксично, засягащо цялата съдова система, нарушавайки функцията на кръвосъсирващата и антикоагулационната системи. Ако съдовете, захранващи венозната стена (vasa vasorum), участват в гнойния процес, вената може да се стопи (гноен тромбофлебит).

Първичното възпаление се появява, очевидно, в резултат на реакцията на венозната стена към дразнители на инфекциозни, алергични

(автоимунна) или туморна природа, навлизащи в лимфните съдове, капилярите на съдовата стена и периваскуларните пространства. Увреждащият агент причинява не само увреждане на ендотела на венозната система и активиране на процеса на коагулация на кръвта (вижте пълния обем от знания: Система за коагулация на кръвта), той действа върху системата на комплемента (виж пълния обем на знанията) и кининова система (виж пълния набор от знания: Кинини), които имат общи активатори и инхибитори; води до промяна в протеинообразуващата функция на черния дроб с преобладаване на синтеза на прокоагуланти, инхибитори на фибринолизата, намаляване на производството на хепарин и активатори на фибринолитичната връзка на хемостазната система (виж пълния набор от знания ). Тези нарушения в крайна сметка водят до появата на тромботично състояние, характеризиращо се със значителна хиперкоагулация, изразено инхибиране на фибринолизата и повишаване на агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите. Това състояние е предразполагащо за образуване на кръвен съсирек и активния му растеж в засегнатите съдове.

Патологична анатомия. Характеристики на морфогенезата Тромбофлебитът зависи от връзката между процесите на възпаление и тромбоза (вижте пълния набор от знания). Възпалителният процес във венозната стена може да предшества тромбозата, която се развива във вътрешната обвивка на съда (ендофлебит) или се разпространява от тъканите около вената (перифлебит) и постепенно улавя цялата дебелина на стената на вената (панфлебит). Началото на тромбозата обикновено е свързано с увреждане на ендотела. Възможен е обаче и друг начин: при нарушение на хемодинамиката във вената, както и при патология на системата за коагулация на кръвта, възниква флеботромбоза, към която се присъединяват възпалителни промени в стената, обикновено нейната вътрешна мембрана. Ендофлебитът в комбинация с тромбоза се нарича ендотромбофлебит. Тромбофлебитът, който се развива на базата на перифлебит, се нарича перитромбофлебит; по-често се появява при гнойни процеси - циреи, абсцеси, флегмони (цветна снимка 11).

При ендотромбофлебит стената на вената е хиперемирана, едематозна, вътрешният й слой е умерено инфилтриран с полиморфонуклеарни левкоцити. Ендотелният слой на стената отсъства, тромботични маси са в съседство с него. Колагеновите и еластичните влакна не са променени, мембраната на външната стена и периваскуларната съединителна тъкан са непокътнати.

В някои случаи интензитетът на инфилтрация на стената на вената от полиморфонуклеарни левкоцити в известна степен може да бъде значителен. В този случай вътрешните слоеве на стената се разтопяват; структурните му елементи в тези области не са проследени, тромбът е в съседство с некротичната област, която съдържа значителен брой левкоцити. Левкоцитният инфилтрат, постепенно намаляващ, се разпространява към мембраната на външната стена; в съответствие с намаляването на инфилтрацията намаляват деструктивните промени. Vasa vasorum тромбоза възниква само когато възпалителната инфилтрация обхваща всички слоеве на стената на вената, включително външните.

При перитромбофлебит основно се засяга външната обвивка на стената на вената и vasa vasorum. Стената на вената е удебелена, сиво-жълта на цвят, с участъци от кръвоизлив. Левкоцитната инфилтрация се простира от периваскуларната съединителна тъкан до външната, след това средната и вътрешната обвивка на съда. Стените на vasa vasorum, около които се наблюдава най-интензивна инфилтрация, претърпяват некроза и луменът им се тромбира. Нарушаването на кръвообращението в системата vasa vasorum води до развитие на дегенеративни и некротични изменения във венозната стена. На този фон се засилва възпалителната инфилтрация, разпространението на която във всички слоеве на стената завършва с образуването на първо париетален, а след това запушващ тромб.

Тромбофлебитът при сепсис (виж пълния набор от знания) се характеризира с гнойно възпаление на вътрешната обвивка на съда; в тромботични маси, инфилтрирани от левкоцити, се откриват микробни колонии. Често те се намират не само в тромботични маси, но и в средните и външните вени, което води до образуването на микроабсцеси. Впоследствие тромботичните маси претърпяват гнойно сливане заедно със съседните участъци от стената на вената. Септичният тромбофлебит се превръща в източник на генерализиране на инфекцията, развитие на тромбобактериална емболия (виж пълния набор от знания: Емболизъм) и гнойно-деструктивни промени в различни органи и тъкани.

При благоприятно протичане на острия тромбофлебит настъпва резорбция на некротични маси, изчезват полиморфонуклеарни левкоцити, вместо тях се появяват макрофаги, лимфоцити, плазмени клетки и фибробласти. Развива се хлабава млада гранулационна тъкан (вижте пълния набор от знания) и след това настъпва организирането или дренирането на тромб, узряването на гранулационната тъкан (цветна снимка 12) и нейното превръщане в груба фиброзна съединителна тъкан. Ако луменът остане в съда и стената остане подвижна, е възможно да се възстановят еластичните влакна и от тях да се образуват мембраноподобни структури, които имат неправилна форма и неравномерно сгъване. При заличаване на лумена на съда се образуват малко еластични влакна, те не се сгъват в мембраноподобни структури. Новообразуваните колагенови влакна както във венозната стена, така и в тромба не са ориентирани. Гладкомускулните клетки не се възстановяват, а останалите са разположени на групи сред фиброзните структури. След приключване на процеса на организация не е възможно микроскопски да се определи границата между променената венозна стена и фиброзна тъкан, която се е развила на мястото на тромба. Често във фиброзно променените тъкани на венозната стена се разкриват области на хиалиноза (виж пълния набор от знания), калцификация (виж пълния набор от знания).

Резултатът от тромбофлебита е склероза (вижте пълния набор от знания) на венозната стена и тромба. Вената е под формата на плътна белезникава тръба или шнур. Степента на възстановяване на лумена на вената при тромбофлебит зависи от размера на тромба. Малък париетален тромб в процеса на образуване на белези се слива със стената, което я прави по-дебел, забива венозните клапи, но не пречи на притока на кръв, тоест настъпва почти пълно възстановяване на лумена. Тромбът, който затваря по-голямата част от лумена на вената, когато съединителната тъкан узрява, се превръща в дебела съединителнотъканна възглавница; луменът на съда се стеснява неравномерно, на места придобива процепообразна форма. Тромб, който запушва лумена на вена, след завършване на организацията, води до заличаване на нейния лумен. В съединителната тъкан, заместваща тромб, можете да намерите празнини и канали, облицовани с ендотел и съдържащи кръв. Степента на възстановяване на притока на кръв зависи до известна степен от техния обем.

Перифлебитът, който се развива при тромбофлебит, може да бъде причина за склероза на съединителната тъкан, заобикаляща невроваскуларния сноп, и следователно последният е в плътна фиброзна обвивка. Възможно е този случай, особено когато е вкаменен, да е важен за развитието на невротрофични разстройства при посттромбофлебитичен синдром (вижте пълния набор от знания: по-долу).

Промените в органите и тъканите с тромбофлебит зависят от локализацията и тежестта на процеса. Венозната конгестия води до развитие на дистрофични, атрофични, склеротични промени в околните тъкани; развитие на венозни (застойни) сърдечни удари на вътрешните органи, възможна е поява на трофични язви (вижте пълния набор от знания). При гноен тромбофлебит, особено при сепсис, се откриват метастатични абсцеси във вътрешните органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб, мозък, сърце.

Клиничната картина. Тромбофлебитът обикновено се развива в съдовете на долните крайници и таза; Тромбофлебитът на хемороидалните (ректални) вени е доста често срещан (вижте пълния набор от знания: Хемороиди). Много по-рядко се засягат главните вени на горните крайници; типична проява на заболяването е тромбофлебит от усилие или синдром на Paget-Schrötter (вижте пълния набор от знания: синдром на Paget-Schrötter). Тромбофлебитът на вените на тазовите органи, порталната вена и нейните клони и венозната система на мозъка възниква като правило в резултат на остри или хронични възпалителни заболявания на съответните органи, както и като усложнение след операция ( вижте пълния набор от знания: Метротромбофлебит, Пилефлебит, Тромбоза на мозъчните съдове на мозъка).

При тромбофлебит на съдовете на долните крайници продължителността на острия период е до 20 дни, подострият период е от 21 до 30 дни от момента на появата на клиничните признаци на заболяването. По това време процесите на възпаление и образуване на тромби обикновено приключват и заболяването преминава в стадия на последствията Тромбофлебит, характеризиращ се с наличието на хронична венозна недостатъчност, а в случай на локализация на процеса на долните крайници, развитието на посттромбофлебитичен (постфлебитичен) синдром, при който пациентите често имат рецидиви на тромбофлебит (рецидивиращ тромбофлебит). Терминът хроничен тромбофлебит, използван преди за обозначаване на това състояние, в момента не се използва.

Остър тромбофлебит на повърхностните (сафенозните) вени обикновено се развива на долния крайник, като по-често засяга варикозната вена на голямата подкожна вена на крака (цветна снимка 9). Процесът може да бъде локализиран върху стъпалото, подбедрицата, бедрото или да се разпространи върху целия крайник. Внезапно се появяват остри болки по протежение на тромбираната вена, вероятно повишаване на телесната температура до 38 °. При преглед се определя кожна хиперемия и инфилтрация по протежение на тромбираната вена, която се палпира под формата на плътна болезнена връв. Тромботичният процес, преди възпалението на вената, често се разпространява значително над клинично определената проксимална граница.Тромбофлебит.Ако това причинява запушване на главната вена, тогава клиничната картина на заболяването се състои от симптоми на остър повърхностен тромбофлебит и признаци на неговата оклузия.

Ориз. 9. Възпалителни инфилтрати в областта на варикозно-разширената голяма подкожна вена на дясното бедро при остър тромбофлебит на повърхностни вени. Ориз. 10. Външни прояви на дълбок венозен тромбофлебит на левия крак, усложнен от гангрена на левия крак: левият крак е увеличен по обем (периметърът на бедрото в средната третина е 53 сантиметра при подбедрицата в средната третина - 35,5 сантиметра вдясно - съответно 37,5 сантиметра и 25 сантиметра), дисталната част и вътрешната повърхност на лявото стъпало са тъмни на цвят. Ориз. 11. Микроскопска проба от стената на вената и околните тъкани с тромбофлебит, причинен от флегмон: червен тромб в лумена на вената (обозначен със стрелка), възпалителна инфилтрация на стената на вената и околните тъкани; оцветяване с хематоксилин-еозин; × 80. Ориз. 12. Микроскопска проба от стената на субклавиалната вена с ендофлебит, свързан с нейната катетеризация: 1 - тромботични образувания; 2 - зреене на гранулационна тъкан на мястото на разрушената вътрешна мембрана на стената на вената; оцветяване с хематоксилин-еозин; × 200.

Остър тромбофлебит на дълбоките вени на подбедрицата. Клинично картината на тромбофлебит на дълбоките вени на крака зависи от локализацията и дължината на процеса, както и от броя на съдовете, участващи в патологичния процес. Заболяването обикновено започва с болка в мускулите на прасеца. С разпространението на процеса болката се увеличава рязко, има усещане за спукване в долните крака, телесната температура се повишава, понякога с втрисане, общото състояние се влошава. В дисталната част на крака се появява умерен оток, който може да се увеличи и да се разпространи в долната му трета. Кожата е нормална или цианотична; на 2-3-ия ден се появява мрежа от разширени повърхностни вени; температурата на кожата на прасеца обикновено е повишена. С поражението на всички дълбоки вени на крака и подколенната вена се развива рязко нарушение на венозния отток; заедно с описаните признаци се появява дифузна цианоза на кожата в долната трета на подбедрицата и на стъпалото. При тромбофлебит на дълбоките вени на долния крак, един от признаците е симптом на Gomans - появата или засилването на болката в гастрокнемиусния мускул по време на дорзифлексия на стонове. При палпация се установява болезненост на мускулите на краката. Определя се положителен симптом на Мозес: болка при стискане на подбедрицата в предно-задната посока и липсата й при стискане отстрани. Този симптом е важен при диференциалната диагноза на тромбофлебит и миозит. Положителен тест на Лоуенберг се определя с маншет на сфигмоманометър, приложен към средната трета на подбедрицата: остра болка в мускулите на прасеца се появява при налягане от 60-150 милиметра живачен стълб; обикновено незначителна болка се появява само при налягане от 180 милиметра живачен стълб

Въпреки големия брой диагностични техники, разпознаването на остър дълбок венозен тромбофлебит на подбедрицата често е трудно, тъй като тези техники не са специфични тестове. Окончателната диагноза може да се направи с помощта на радиоизотопни и рентгеноконтрастни методи на изследване.

Остър тромбофлебит на бедрената вена. Ако тромбофлебитът се развие в бедрената вена преди дълбоката вена на бедрото да се влее в нея, венозният отток от крайника страда по-малко, отколкото в случай на лезия на горния участък. Ето защо в клиничната практика, по предложение на BNKholtsov (1892), повечето хирурзи обикновено разделят бедрената вена на повърхностната вена на бедрото, простираща се до сливането на дълбоката вена на бедрото и общата феморална вена, разположена по-проксимално.

Първичният тромбофлебит на повърхностната вена на бедрото, подобно на тромбофлебита, който се разпространява от дисталните вени, често се появява латентно поради добре развита колатерална циркулация. Пациентите отбелязват болезнени болки по медиалната повърхност на бедрото; най-важните клинични признаци са разширение на подкожните вени на бедрото в басейна на голямата подкожна вена на крака, лек оток и болезненост по протежение на съдовия сноп на бедрото. Остър тромбофлебит на общата феморална вена се проявява с ярки клинични симптоми, тъй като повечето от основните колатерали на бедрото и подбедрицата са изключени от кръвообращението. Разпространението на процеса от повърхностната феморална вена към общата се характеризира с внезапен значителен оток на целия долен крайник, често с цианоза на кожата. Общото състояние рязко се влошава, телесната температура се повишава и едновременно с това се появяват втрисане. Изразеният оток продължава 2-3 дни, след което бавно намалява поради включването на колатерални съдове в кръвообращението. През този период се установява разширяването на подкожните вени в горната трета на бедрото, в пубисните и слабините. При първичен остър тромбофлебит на общата феморална вена заболяването започва остро с болка в горната трета на бедрото и слабините. Следва оток и дифузна цианоза на кожата на целия крайник, остра болезненост в горната трета на бедрото, инфилтрация по протежение на съдовия сноп и значително увеличение на ингвиналните лимфни възли. Останалото е клинично, картината на заболяването е подобна на клиничната картина на възходящия тромбофлебит на общата феморална вена.

Острият тромбофлебит на главните тазови вени е най-тежката форма на тромбофлебит на долните крайници. Типичната му проява е така наречената илио-феморална (илиофеморална) венозна тромбоза, в развитието на която има два етапа: етап на компенсация (продромален) и стадий на декомпенсация (изразени клинични прояви).

Етапът на компенсация съответства на първоначалната оклузия на общите или външните илиачни вени с париетална локализация на тромб или с тромб с малък диаметър, компенсиран от колатерална циркулация, при липса на хемодинамични нарушения в крайника. Патологичният процес понякога се ограничава до първия етап и единствената му проява може да бъде внезапна белодробна емболия. При възходящ тромбофлебит продромалният стадий липсва, тъй като моментът на запушване на илиачните вени се предшества от клинична картина на възходящ тромбофлебит на главните вени на крайника.

В клиничния стадий на компенсация картината е лоша. Като правило има характерен болков синдром - тъпи болки в лумбосакралната област, долната част на корема и долните крайници от страната на лезията, които са причинени от разтягане на стените на тромбирани вени, хипертония в дисталните венозни сегменти и перифлебит . Пациентите се оплакват от неразположение, летаргия; възможна е субфебрилна температура. Продължителността на този етап е от 1 до 28 дни, в зависимост от локализацията на първичния тромбофлебит, скоростта на разпространение на процеса и компенсаторните възможности на колатералната циркулация.

Етапът на декомпенсация протича с пълна оклузия на илиачните вени, което води до тежки хемодинамични нарушения в крайника. Болката се усилва рязко, обикновено локализирана в областта на слабините, по медиалната повърхност на бедрото и в мускулите на прасеца. Отокът обхваща целия крайник до гънката на слабините, седалището, външните полови органи и предната коремна стена от засегнатата страна. Цветът на кожата на засегнатия крайник се променя драстично: става или виолетово-цианотичен поради изразен венозен застой, или млечнобял с рязко нарушен лимфен отток. След намаляване на отока, засилен модел на подкожните вени на бедрото и в областта на слабините, както и признаци на псоит (възпаление в илиачната област с максимално огъване на бедрото, флексионна контрактура в тазобедрената става), причинени чрез перифлебит на общата илиачна вена, която се намира в непосредствена близост до големите лумбални мускули.

Усложнения. Протичането на острия тромбофлебит на главните вени на долните крайници и таза често се усложнява от белодробна емболия (вижте пълния набор от знания). Най-тежките усложнения на тромбофлебита включват венозна гангрена (исхемичен тромбофлебит, гангренозен тромбофлебит), при която се развива тромбоза на цялото венозно легло на крайника. Кръвният поток продължава известно време, което води до натрупване на голямо количество течност в тъканите на крайника и увеличаване на обема му с 2-3 пъти, след което възниква артериален спазъм, рязко нарушение на артериалната циркулация, а се присъединява гнилостна инфекция (виж пълния набор от знания), се развива картина на септичен шок (цветна снимка 10). В някои случаи се получава гнойно сливане на засегнатите съдове с образуване на повърхностни или дълбоки абсцеси, флегмон и рязко влошаване на общото състояние поради интоксикация на тялото.

Пациенти с невъзстановен приток на кръв в главните вени и декомпенсация на колатералната циркулация впоследствие страдат от посттромботична болест (посттромбофлебитичен синдром) - хронична венозна недостатъчност на долните крайници, развила се след остър тромбофлебит Причината за посттромбофлебитен блокаж при синдрома вени или синдром на повтарящ се тромбофлебит, който по-често е обструкция на венозния тромбофлебит, в резултат на което тромбофлебитът се оказва разрушени венозни клапи, както и наличието на компресивна паравазална фиброза. Най-често посттромбофлебитният синдром се развива след тромбофлебит на илио-феморалната или феморално-подколенната област на дълбоката вена на бедрото. Често реканализацията на един сегмент от вената се комбинира с запушване на друг. От особено значение е неуспехът на клапите на перфориращите вени, свързващи подкожните вени на крайника с дълбоките. В този случай се наблюдава рефлукс (виж пълния набор от знания) на кръвта от дълбоките вени в подкожните вени, което води до вторични разширени вени на подкожните вени. Нарушенията на венозната хемодинамика при посттромбофлебитичен синдром се свеждат до дисфункция на мускулно-венозната помпа; това е придружено от венозен застой, към който се присъединява вторична лимфостаза, а след това функционални и морфологични промени в кожата, подкожната тъкан и други тъкани на крайника. Рязкото повишаване на венозното налягане води до патологично шунтиране на кръвния поток през артерио-венуларни анастомози и запустяване на капилярите, придружено от тъканна исхемия.

Характерните симптоми на посттромбофлебитичния синдром са пръскащи болки и усещане за тежест в подбедрицата, оток на стъпалото и подбедрицата, разширени вени на крайника, а понякога и на предната коремна стена. В стадия на декомпенсация пигментацията и втвърдяването на кожата и подкожната тъкан се появяват в долната трета на крака, по-често по медиалната му повърхност. Кожата е изтънена, неподвижна (не се сгъва), без косми; след леко нараняване, надраскване или без видима причина често се образува трофична язва (виж пълния набор от знания), първо малка, заздравяваща след лечение, а след това повтаряща се, увеличаваща се по размер.

Диагноза. За диагностициране на остър тромбофлебит на големите вени, в допълнение към клиничните признаци, се използват дистална флебография (вижте пълния набор от знания), антеградна и ретроградна илиокавография (вижте пълния набор от знания: Кавография) и изследвания с белязан фибриноген голямо значение. Тези изследвания позволяват да се определи локализацията и разпространението на венозната оклузия, да се идентифицират ембологенни форми на заболяването и да се установи активността на тромботичния процес. Непряка оценка на активността на образуването на тромби може да се направи чрез анализ на състоянието на хемостазната система. Най-информативните тестове са тромбоеластография (виж пълния набор от знания), определяне на времето на образуване на тромба според Чандлър, плазмен толеранс към хепарин (виж), концентрацията на фибриноген (виж пълния набор от знания), интензивността на спонтанната лизиране на кръвен съсирек (вижте пълния обем на знания: Кръвен съсирек), антиплазминова активност на плазмата (вижте пълния набор от знания: Фибринолизин), способността за агрегация на тромбоцитите и еритроцитите. Тромботичното състояние на хемостазната система, разкрито по време на анализа на тези показатели, потвърждава диагнозата.

Диагнозата на остър повърхностен тромбофлебит обикновено не представлява особени затруднения. Въпреки това, с разпространението на тромбофлебита до сафенофеморалната анастомоза, тоест до мястото, където голямата подкожна вена на крака се влива в бедрената вена, както и наличието на клинични признаци на увреждане на дълбоките вени в крайника, е необходимо за извършване на рентгеноконтрастно изследване. Най-опасните форми на заболяването, като сегментна оклузия на венозната линия на къса дължина или плаващ, тоест подвижен тромб, който е свободно разположен в кръвния поток и има една точка на фиксиране в основата, могат да бъдат само открити с помощта на рентгеноконтрастен метод на изследване.

Радиационните методи за диагностициране на тромбофлебит включват ангиограмафия, термография и радионуклидни (радиоизотопни) изследвания. Най-важният сред тях е флебографията. Позволява не само да се идентифицира локализацията на кръвните съсиреци и тяхната дължина, но и да се оцени състоянието на колатералната циркулация и анастомозите между дълбоките и повърхностните вени на различни етапи на тромбофлебит. При интерпретацията на флебограма се обръща специално внимание на наличието или отсъствието на контрастиране на главните вени, дефекти на пълнене в тях, ампутация на главните вени на различни нива. Флебографската картина на венозна обструкция е много разнообразна и до голяма степен зависи от факторите, предизвикали тези промени. В тази връзка често възникват трудности при тълкуването на флебограмата. И така, дефект на пълнене на флебограма, който е един от преките признаци на тромбоза, може да бъде с тумор, възпалителен процес, с увеличаване на лимфата, възел и при наличие на вътресъдови органични образувания (вродени и придобити прегради). В тези случаи диференциалната диагноза е изключително трудна и изисква отчитане на целия набор от клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Методите за радионуклидна диагностика (вижте пълния набор от знания: Радиоизотопна диагностика) е препоръчително да се прилагат при съмнения за дълбока венозна тромбоза. Радиофармацевтиците се инжектират в съдовото легло – човешки серумен албумин, белязан с радиоактивен йод (131 I), технециев пертехнетат (99m Tc) или инертен радиоактивен газ ксенон (133 Xe), разтворен в изотоничен разтвор на натриев хлорид и др. приложение на радиофармацевтици, селективно се натрупват в тромба, например, фибриноген, белязан с 123 I, 125I, 131 I (виж пълния набор от знания: Радиофармацевтични продукти).

Всяка едноканална радиометрична настройка с добре колимиран детектор може да се използва за измерване на радиоактивност в избрани точки на крака или бедрото (вижте пълния набор от знания: Радиоизотопни диагностични устройства).

Изследване, проведено с гама камера с помощта на същите радиофармацевтици, дава възможност не само да се проследи преминаването им през съдовете, но и да се получи изображение на този процес на екрана. Такава радионуклидна венография с използване на 99m Tc е предложена и разработена от L. Rosenthal през 1966 г. Впоследствие M. M. Webber et al. (1969), Rosenthal и Grayson през 1970 г. предлагат за същите цели макроагрегат от албумин, белязан с 99m Tc или 131 m Tc. употребата на последното съединение е особено показана при пациенти със съмнение за белодробна емболия, когато е препоръчително да се извършва едновременно радионуклидна венография и белодробна сцинтиграфия.

Процедурата на изследване е сравнително проста. Белязани с 99m Tc или 131 I микро или макроагрегати албумин се инжектират в дорзалната вена на стъпалото. Последваща серийна сцинтиграфия (вижте пълния набор от знания) или радиометрия (вижте пълния набор от знания) ви позволява да наблюдавате преминаването на лекарството през дълбоките вени на крайника по цялата им дължина, както и да оцените състоянието на колатералното венозна циркулация. Безспорното предимство на тази техника е, че резултатите могат да бъдат получени в рамките на 30 минути от началото на изследването.

Термографските изследвания (вижте пълния набор от знания: Термография) с тромбофлебит и други лезии на съдовата система се основават на регистриране на естествено инфрачервено лъчение. Термографията се използва най-широко при изследвания на долните крайници с различни лезии на вените и артериите (фигура). При термографията се обръща внимание на симетрията на температурата в двата крайника, наличието на огнища на хипо и хипертермия, измерват се абсолютните и относителните температури в различни части на изследваната област. При разширени вени, придружени от хронична венозна недостатъчност, се появява разклонена мрежа от повърхностни съдове, температурата над която е значително по-висока от температурата на околните тъкани. При тромбоза на голям венозен ствол има дифузно повишаване на температурата под нивото на лезията. Диагностичните възможности на термографията при разпознаване на оклузивни лезии на съдовете на долните крайници надхвърлят възможностите на клиничните, изследването на такива пациенти, особено в ранните етапи на процеса, и значително допълват резултатите от други методи на лъчева диагностика.

Диагнозата на посттромбофлебитния синдром се основава на данни от анамнеза (минала остра венозна, по-често илео-феморална тромбоза), клинични, пациентски проучвания и функционални тестове (вижте пълния набор от знания: Разширени вени). Изясняването на локализацията и естеството на нарушението на проходимостта на главните вени, състоянието на клапния апарат на перфориращите вени и наличието на рефлукс на кръв от дълбоки вени в повърхностни вени се установяват с помощта на флебография, флеботонометрия (вижте цялото тяло на знания) и други техники.

Диференциална диагноза. Острият повърхностен тромбофлебит трябва да се диференцира от острия лимфангит (вижте пълния набор от знания). При последното червените ивици на кожната хиперемия са по-тесни и по-деликатни, а въжевидните инфилтрати по пътя липсват или са много тънки и трудно забележими. Острият дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници и таза обикновено се разграничава от заболявания, при които се появява оток на долните крайници: с еризипела (виж пълния обем на знанията) и лимфостаза (виж пълния обем на знанията), междумускулен хематом (вж. пълен набор от знания), дълбок флегмон (виж пълния набор от знания) при миозит (виж пълен набор от знания), оток на долните крайници при сърдечна недостатъчност (виж пълния обем на знанията) или след наранявания, лумбосакрален радикулит (виж цялото тяло на знанието) с неврит на бедрения нерв, тумори (виж пълния обем на знанията)) или възпалителни инфилтрати, притискащи главните вени. При всички тези заболявания обикновено липсва цианоза на кожата и разширяване на повърхностните вени на засегнатия крайник. При лимфостаза и сърдечна недостатъчност няма болка по протежение на съдовия сноп. При дълбок флегмон на бедрото се наблюдава влошаване на общото състояние, симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 39-40 °, остра болезненост не само в проекцията на съдовия сноп, но и в други области, и оток (без цианоза) е ограничен до областта на бедрото; освен това можете да намерите входната врата на инфекцията (ожулвания, места на инжектиране и други). При еризипел заболяването започва с втрисане и висока телесна температура (до 40 °); върху кожата на засегнатия крайник се определя ярка хиперемия с ясна граница. При лумбосакрален радикулит с неврит на бедрения нерв има характерна неврологична симптоматика, която не е характерна за тромбофлебит.

Посттромбофлебитичният синдром се диференцира с малформации на вените, притискане на долната празна вена или илиачна вена от тумор, както и с хронични нарушения на лимфния дренаж (вижте пълния набор от знания: Елефантиаза). За тази цел се извършва флебография или лимфография (вижте пълния набор от знания).

Лечение. Пациенти с остър ограничен тромбофлебит на повърхностните вени на крака и тромбофлебит на вените на горните крайници се лекуват амбулаторно. Пациентите с тромбофлебит на главните дълбоки вени трябва да бъдат насочени към хирургична болница, за предпочитане в специализирани съдови хирургични отделения. Пациентите с гноен и септичен тромбофлебит трябва да бъдат хоспитализирани в гнойни хирургични отделения.

Лечението на тромбофлебит е насочено към премахване на възпалението и спиране на тромботичния процес, възстановяване на проходимостта на тромбираните вени, премахване на хемодинамични нарушения в засегнатия крайник и предотвратяване на усложнения.

Всички пациенти с тромбофлебит, при липса на заплаха от емболия, остават активни; препоръчва се повдигнато положение на засегнатия крайник. За намаляване на възпалението се прилага студено локално, вътрешно се предписват ацетилсалицилова киселина (аспирин), бутадион, реопирин, бруфен, венорутон (троксевазин) и други. За подобряване на хемодинамиката в засегнатия крайник кракът се превързва с еластични бинтове. При тромбофлебит, свързан с инфекция, се предписват антибиотици и сулфатни лекарства. Започвайки от 10-12-ия ден след появата на клиничните признаци на заболяването (с консервативно лечение), както и в следоперативния период, е препоръчително да се използва магнитотерапия (виж пълния набор от знания), диадинамични токове (вж. пълен набор от знания: импулсни токове) или електрофореза на химопсин.

Методите за консервативно лечение на остър тромбофлебит на големите вени включват и антитромботична терапия, насочена към спиране на тромботичния процес. Като самостоятелен метод се използва при често срещани оклузивни (неембологични) форми на тромбофлебит, когато радикалното лечение не е показано или невъзможно. Тъй като активното образуване на тромби във големите вени се дължи на тромботичното състояние на хемостатичната система, основният патогенетичен принцип на антитромботичната терапия е едновременното елиминиране на хиперкоагулацията, инхибиране на фибринолизата и повишена агрегация на кръвни телца чрез комбинирана употреба на антикоагуланти, антикоагуланти. агенти и активатори на фибринолиза. Оптималният метод за такова лечение е непрекъсната интравенозна инфузия (в рамките на 3-5 дни) на хепарин (450-500 единици / кг на ден), реополиглюцин (0,7-1,0 g / kg на ден), никотинова киселина (2,0 -2,5 милиграма / килограм на ден) и трентал (3-5 милиграма / килограм на ден). След това реополиглюцинът се отменя, а останалите лекарства продължават да се прилагат на фракционни дози до 20-21-ия ден след появата на клинични признаци на тромбофлебит, артерии, нервни стволове и влошаваща се исхемия на тъканите. Комплексната антитромботична и противовъзпалителна терапия значително подобрява микроциркулацията и помага за премахване на хемодинамичните нарушения в засегнатия крайник.

Ефективността на тромболитичната терапия на остър тромбофлебит на големите вени с фибринолизни активатори (стрептаза, урокиназа и други) е ограничена в случай на широко разпространена тромбоза с тотална оклузия на венозните линии поради трудността на контакта на активаторите на фибринолизата с тромба, низходяща форма на илео-феморална тромбоза и болест на Paget. Тромболитичната терапия е противопоказана при ембологенна тромбоза поради риск от фрагментация на тромба и белодробна емболия.

Лечебната физкултура помага за намаляване на хиподинамията, която се появява при продължителна почивка на легло при пациенти с тромбофлебит, за подобряване на венозния отток и в тази връзка предотвратяване на повтаряща се тромбоза. Ранното активиране на пациентите се проявява главно при остър тромбофлебит на вените на долните и горните крайници (бедрата, подбедрицата, подклавиалните и аксиларни вени). Физиотерапията е противопоказана при пациенти с остра тромбоза на главните вени на таза и долната куха вена преди отстраняването на тромб или неговата организация, както и при пациенти с тромбоемболични усложнения на венозната система.

Времето за активиране на пациенти с тромбофлебит зависи главно от тежестта на заболяването. При тромбофлебит на подкожните вени се предписва лечебна физкултура от 2-3-ия ден, дълбока - от 5-10-ия ден, когато локалната възпалителна реакция намалява, телесната температура намалява и болката спира. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници физиотерапията започва с упражнения за здрав крак, ръце и дихателни упражнения при поддържане на повдигнато положение на болния крак. Заниманията се провеждат 1-2 пъти на ден, продължителността на сесията е 7-10 мин. След 1-3 дни се предписват упражнения за възпаления крак: краткотрайна промяна на издигнато положение в хоризонтално, бавно сгъване и удължаване на стъпалото. Постепенно увеличавайте обхвата на движение в засегнатия крак, броя на упражненията за крайниците и багажника в позицията на пациента, легнал по гръб, отстрани; увеличаване на степента на усилие на мускулите на стъпалото, подбедрицата, бедрото на възпаления крак; включват краткотрайно седене с краката в хоризонтално положение и с краката надолу; постепенно се преминава към изправяне и дозирано ходене с предварително превръзка на крака с еластичен бинт. Упражненията за грабване, клекове, скокове са изключени. Препоръчително е през деня да се повтарят множество движения в глезенните стави с усилие на мускулите на прасеца за подобряване на помпената функция на мускулите и развитието на колатерали.

Балнеолечение с използването на сероводородни или радонови бани (вижте пълния набор от знания) се провежда в сърдечно-съдови санаториуми за пациенти, претърпели тромбофлебит на главните вени, в хладен сезон (пролет или есен), не по-рано от 3 -4 месеца след отшумяване на острите явления на заболяванията.

При остър тромбофлебит на голямата подкожна вена на крака с клинично определена горна граница в средната или долната трета на бедрото и липса на признаци на разпространение на тромбоза в дълбоките вени е показана спешна операция - лигиране на вената в нейната сливане с общата феморална вена с ревизия на сафенофеморалната връзка (вижте пълния набор от знания: Превръзка на кръвоносни съдове). Наличието на продължаваща тромбоза на феморално-илиачния венозен сегмент диктува необходимостта от извършване на тромбектомия по време на тази операция (вижте пълния набор от знания) през отвора на голямата подкожна вена на крака. Ако лезията на последното е ограничена до долната трета на бедрото, операцията може да се извърши отложено след изясняване на горната граница чрез метода на локална радиометрия с белязан фибриноген.

В следоперативния период е показана комплексна антитромботична терапия, както при консервативното лечение. От първия ден след операцията, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения, се предписват физиотерапевтични упражнения.

Хирургичното лечение е абсолютно показано при ембологенни форми на заболяването, преди всичко с цел предотвратяване на белодробна емболия.

За радикална хирургия се счита тромбектомия, която в зависимост от локализацията на ембола се извършва чрез феморален, ретроперитонеален, лапаротомичен или комбиниран подход. След тромбектомия от голямата вена е препоръчително да се наложи временна артериовенозна фистула за подобряване на хемодинамиката.

Пълно възстановяване на притока на кръв в засегнатите съдове е възможно при плаващ тромб във външната и общата илиачна вена, произхождащ от вътрешната илиачна вена, както и при сафенофеморална тромбоза, която се простира в илиачния венозен сегмент. В този случай тромбектомията може да се извърши през вътрешната илиачна или голяма подкожна вена на крака.

Широко разпространената оклузия на дълбоките вени на крака в комбинация с увреждане на горните венозни сегменти, като правило, изключва възможността за пълно възстановяване на притока на кръв и е изпълнена с риск от повтаряща се тромбоза в следоперативния период.

Палиативните интервенции са показани, когато радикалната операция е технически невъзможна или противопоказана поради тежестта на общото състояние на пациента. Те включват частична оклузия на големите вени чрез пликация с помощта на механичен шев или специални скоби, както и имплантиране на интравенозен филтър, който позволява образуването на няколко канала с малък диаметър в лумена на голямата вена, предотвратявайки масивна белодробна емболия. Пликацията може да се извърши като самостоятелна интервенция или в комбинация с тромбектомия, ако е невъзможно пълното възстановяване на кръвния поток, в съда са останали рехави тромботични маси или по време на операцията е открит възходящ флебит на голямата вена. Филтърът се имплантира ретроградно (през вътрешната югуларна вена) или антеградно (през голямата подкожна вена на крака или феморалната вена на здрав крайник). Интравенозна имплантация на филтър гарантира надеждна профилактика на белодробна емболия; освен това е по-малко травматично от пликацията на големите вени. Лигирането на големите вени с цел предотвратяване на белодробна емболия може да се извърши само в изключителни случаи, когато други интервенции са невъзможни. Тази операция (особено лигирането на илиачните вени) впоследствие води до развитие на тежък посттромбофлебитичен синдром (вижте пълния набор от знания: по-горе). В допълнение, това не изключва възможността от възходяща тромбоза при наличие на изразен флебит в областта на превръзката.

Лечение на усложнения от тромбофлебит. При гноен тромбофлебит те обикновено се ограничават до отваряне и дрениране на абсцеса. Появата на венозна гангрена (виж пълния набор от знания) с увеличаване на исхемичните разстройства и появата на тежка интоксикация е индикация за ампутация (виж пълния набор от знания) на крайника. Въпреки това, много случаи на начална венозна гангрена се поддават на консервативно лечение - комплексно антитромботично (без използване на хепарин), детоксикация и антибактериална терапия. Лечение на белодробна емболия - вижте пълния набор от знания: Белодробна емболия.

Лечението на посттромбофлебитния синдром може да бъде консервативно, оперативно и комбинирано. Консервативното лечение се използва при благоприятен ход на заболяването и наличие на противопоказания за операция. Тя включва: компресия на засегнатия крайник с помощта на еластична превръзка или медицински чорап; ограничаване на статичните натоварвания, изключване на вдигане на тежки и принудителни натоварвания (бягане, скачане), повдигнато положение на краката по време на почивка; тренировъчно ходене с бавно увеличаване на натоварванията, терапевтично плуване; многократни (веднъж на всеки 5-6 месеца) курсове на лекарствена терапия с употребата на лекарства, които намаляват агрегацията на кръвните телца и подобряват микроциркулацията - трентал, теоникол (компламин), нормализиращи катаболизма на липидите и протеините (линетол, мисклерон), метаболитни , процеси и пропускливост на съдовата стена (венорутон, гливенол, ескузан, аскорутин), както и противовъзпалителни (ацетилсалицилова киселина, бутадион, реопирин, бруфен) и антихистамини (супрастин и други); повтарящи се (едновременно с медикаментозно лечение) курсове на физиотерапия - магнитно поле (виж пълния набор от знания: Магнитотерапия), диадинамични токове, електрофореза на химопсин (виж пълния набор от знания: Електрофореза).

Хирургичното лечение на посттромбофлебитния синдром има за цел да подобри венозната хемодинамика на крайника. Според VS Savelyev и GD Konstantinova (1980) най-широко използваната операция е разделяне на дълбоките и подкожните вени чрез субфасциално лигиране на перфориращите вени на подбедрицата в комбинация с отстраняване на разширени вени. Използват се и операции за създаване на допълнителни пътища за изтичане на венозна кръв от крайника, например кръстосано автовенозен байпас на Palma-Esperon за оклузии на илиачната и проксималната бедрена вена и други. От многобройните операции, насочени към образуване на клапни механизми в големите вени, екстравазална клапна корекция заслужава внимание спирала Vvedensky. Най-добър ефект може да се получи при комбинация от различни методи, включително комбинирани реконструктивни операции на вени и лимфни съдове.

Прогноза. При пациенти с тромбофлебит на повърхностните вени работоспособността остава след елиминиране на възпалението. При пациенти с напълно възстановен кръвоток в големите вени, както и при оперирани от неусложнен повърхностен тромбофлебит, прогнозата обикновено е благоприятна: те се възстановяват и се връщат към предишната си работна дейност след 1-2 месеца. По-неблагоприятна прогноза при пациенти с невъзстановен венозен кръвоток; развиват хронична венозна недостатъчност с изразен едематозно-болков синдром, трофични язви, във връзка с което настъпва трайна инвалидност.

Предотвратяването на остър тромбофлебит трябва да се извършва, като се вземе предвид потенциалният етиологичен фактор. На пациентите с разширени вени се препоръчва редовно да превързват долните крайници с еластична превръзка или да носят специални еластични чорапи. Тези мерки са показани и за жени през втората половина на бременността, когато увеличената матка притиска тазовите вени, което води до забавяне на притока на кръв в долните крайници. Превантивните мерки за тромбофлебит в следоперативния период включват ранно активиране на пациентите, използване на физиотерапевтични упражнения, масаж. За предотвратяване на тромбофлебит е необходимо стриктно спазване на асептиката и антисептиците по време на интравенозна инфузия, особено в случаи на продължителна катетеризация с цел постоянно приложение на лекарствени разтвори. При интравенозни инфузии с продължителност повече от 3 дни е препоръчително катетеризиране на субклавиалните или феморалните вени; в същото време към разтворите се добавят малки дози хепарин (или се въвеждат в катетъра между инжекциите). Ако е необходимо, те прибягват до подобряване на реологичните свойства на кръвта, като използват хемодилуция, въвеждане на разтвори с антиагрегационни свойства (лекарства с ниско молекулно тегло поливинилпиролидон, реополиглюцин и други). Особено внимание при профилактиката на тромбофлебит се отделя на лица над 40-годишна възраст.

Профилактиката на посттромбофлебитния синдром се състои в навременното и пълно лечение на остра венозна тромбоза.

Блуждаещият алергичен тромбофлебит (синоними: алергичен скитащ флебит, мигриращ тромбофлебит) е вид системен хиперергичен васкулит (вижте пълния обем на знанията: Васкулит), характеризиращ се със сегментарни възпалителни лезии на повърхностните вени понякога и дълбоки подкожни в същото време, на долните крайници. Процесът може да включва и вените на горните крайници и багажника; в същото време тромбофлебитът на венозните съдове сякаш мигрира, проявявайки се на едно или друго място.

Етиологията на алергичния блуждаещ тромбофлебит не е напълно изяснена. Обикновено усложнява хода на други заболявания, по-специално злокачествени тумори, туберкулоза, грип и хронична фокална инфекция. С голяма постоянство този вид васкулит се открива при облитериращ тромбоангиит (вж.

Облитериращи съдови лезии на крайниците). Понякога се комбинира с ревматоиден артрит (виж пълния набор от знания), периартериит нодоза (виж пълния обем на знания: Periarteritis nodosa), грануломатоза на Вегенер (виж пълния обем на знания: грануломатоза на Вегенер), хеморагичен васкулит (виж пълния текст съвкупност от знания: болест на Шенлайн - Генох), малформация на Киари (вижте пълния набор от знания: малформация на Киари). Възпалението на вените и тяхната тромбоза при това заболяване са свързани с увреждане на структурите на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове от имунни комплекси или сенсибилизирани имунокомпетентни клетки. Антигенният стимул остава неясен. В същото време има основание да се смята, че това е протеин на тъканните компоненти на самата съдова стена, подложен на промяна под въздействието на ендогенни или екзогенни патогенни фактори (виж пълния набор от знания: Автоантигени). Автоимунният механизъм на развитие на такъв тромбофлебит се потвърждава от експериментални данни.

Блуждаещият алергичен тромбофлебит се наблюдава главно при мъжете. Заболяването, като правило, започва остро и се характеризира с появата на болезнени възли по повърхностните вени на крайниците със зачервяване на кожата над тях, а понякога и повишаване на температурата. Заболяването продължава дълго време (до 3-4 години) с ремисии и рецидиви. Диагнозата на заболяването се поставя въз основа на мигриращия характер на лезията на повърхностните вени с образуване на болезнени възли по протежение на тяхното протичане. Хистологичното изследване на тромбирана вена с помощта на имунофлуоресцентен метод (вижте пълния набор от знания: Имунофлуоресценция) позволява да се установи имунопатологичната генеза на флебита.

Най-голям ефект при лечението на заболяването се наблюдава при използването на цитостатици (виж пълния набор от знания: Антинеопластични средства), кортикостероидни хормони (виж пълния набор от знания: Кортикостероиди) и хипосенсибилизиращи средства (виж пълния набор от знания: Десенсибилизиращи средства ). В някои случаи се препоръчва назначаването на антикоагуланти. Понякога прибягват до хирургични методи на лечение.

Тромбоцитемия ⇒

Напълно ли сте недоволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Не искате ли да приключите житейския си път под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълната от роящите се в нея гробни червеи? Искате ли да се върнете към младостта си, за да заживеете още един живот? Да започнем отначало? Поправете грешките, които сте направили? Да сбъднат несбъднатите мечти? Следвайте тази връзка:

Това е възпалителен процес във вътрешната венозна стена с образуване на тромб. Характеризира се с втвърдяване и зачервяване по протежение на разширената вена, силна болка, подуване и повишаване на местната и обща телесна температура. С разпространението на тромбофлебит в дълбоките вени е възможно такова страшно усложнение като белодробна емболия. Типичните клинични симптоми, данните от ултразвуковото ангиосканиране, ултразвуковото сканиране на вените, реовазографията помагат за диагностицирането на тромбофлебит. Консервативното лечение на тромбофлебит е насочено към предотвратяване на разпространението му и резорбция на получения тромб. Съвременното хирургично лечение ви позволява да премахнете засегнатата вена заедно с тромботични маси.

МКБ-10

I80Флебит и тромбофлебит

Главна информация

Тромбофлебитът се характеризира с втвърдяване и зачервяване по протежение на разширените вени, силна болка, подуване и повишаване на местната и обща телесна температура. В повечето случаи се налага хирургично лечение поради високата вероятност от развитие на опасни последици: септични усложнения, отделяне на кръвен съсирек, водещо до дълбока венозна тромбоза или тромбоемболия на клоните на белодробната артерия. Тромбофлебитът може да бъде остър или хроничен. Ако по време на проявата на остър тромбофлебит пациентът не е получил адекватно лечение, е много вероятно заболяването да придобие хроничен рецидивиращ характер. Често остър тромбофлебит става хроничен, дори при навременна адекватна терапия. По естеството на патологичния процес се разграничава гноен тромбофлебит.

Причини

При определени условия тромбофлебитът може да се развие във вените с всякаква локализация, но най-често патологичният процес се проявява в съдовете на долните крайници. По правило тромбофлебитът засяга разширените вени на повърхностните вени. В около 10% от случаите в процеса се включват дълбоки вени, наред с повърхностни. Редица фактори са важни за развитието на тромбофлебит с различна локализация: промяна в състава на кръвта и повишаване на нейната коагулация, забавяне на притока на кръв, увреждане на венозната стена от всякакъв генезис (травма, заболяване, ендокринна система). и невротрофични разстройства).

Има опасност от тромбофлебит при следните заболявания и състояния:

• локални гнойни процеси;
• хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
• някои кръвни заболявания;
• състояния след операция и медикаментозен аборт;
• следродилен период;
• травма;
• онкологични заболявания;
• продължителна катетеризация на вените;
• често срещани инфекциозни заболявания.

Симптоми на тромбофлебит

Острият тромбофлебит на повърхностните вени най-често се локализира в разширените вени на горната трета на краката и долната трета на бедрата. В около 95% от случаите са засегнати ствола на голямата подкожна вена и нейните притоци. Пациентът се оплаква от остра дърпаща болка по протежение на засегнатата вена, усилваща се при ходене. Температурата може да се повиши до 37,5-38 ° C. Има хиперемия под формата на ивици. При палпация на тромбирана вена се определя локално повишаване на температурата, удебелена болезнена връв.

Остър тромбофлебит на повърхностните вени може да се развие в две посоки. При благоприятен ход явленията на тромбофлебит постепенно изчезват (възстановяването настъпва в рамките на 10 дни до 3 или повече месеца). При повечето пациенти луменът на вената се възстановява впоследствие, при някои пациенти резултатът е пълно заличаване на увредения съд.

Възможно неблагоприятно развитие на заболяването. В този случай процесът нахлува в дълбоките вени или се разпространява проксимално (възходящ тромбофлебит). Рискът от дълбока венозна тромбоза се увеличава при разширени вени, придружени от клапна недостатъчност на перфориращите вени (съдове, свързващи дълбоките и повърхностните вени).

Когато процесът се разпространи в дълбоките вени, се развива дълбок венозен тромбофлебит (флеботромбоза), чиито клинични симптоми зависят от локализацията на тромба. В някои случаи флеботромбозата протича безсимптомно. Трябва да се има предвид, че тромбофлебитът на дълбоките вени е сериозно заболяване, което представлява опасност за живота на пациента. Най-страшното усложнение на флеботромбозата е белодробната емболия. Резултатът от заболяването може да бъде хронична венозна недостатъчност.

Остър повърхностен и дълбок тромбофлебит на долните крайници, като правило, се среща при пациенти с разширени вени. Разширените вени обикновено засягат и двата крайника. При всеки вариант на развитие на тромбофлебит е възможно образуването на кръвни съсиреци в дълбоките и повърхностни вени на втория долен крайник. Ето защо при избора на стратегия за лечение е необходимо да имате пълни данни за състоянието на венозната система на двата долни крайника. Хроничният тромбофлебит е резултат от остър процес (преходът на остра форма в хронична се наблюдава при 60% от пациентите), той е предразположен към продължителен рецидивиращ ход.

Диагностика

Клиничните прояви на тромбофлебит се определят от локализацията на тромба, разпространението на патологичния процес, продължителността на заболяването и тежестта на възпалението на околните меки тъкани. При определяне на дължината на тромба по време на външен преглед за крайна точка трябва да се вземе границата на болезнеността на вената, а не краят на плътен шнур по протежение на засегнатия съд.

Извършват се инструментални изследвания (реовазография, ултразвуково ангиосканиране, ултразвуково сканиране на вените на долните крайници), с помощта на които се установява естеството, локализацията и дължината на тромба, състоянието на венозната стена и степента на запазване се определят лумена на тромбираната вена.

Лечение на тромбофлебит

Консервативната терапия се провежда от флеболог, когато процес се появява в преди това здрави вени, с ограничено увреждане на повърхностните съдове на стъпалото и подбедрицата. Локално се прилагат UHF и превръзки с хепарин маз. На пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства и лекарства, които помагат за намаляване на стагнацията във вените (троксерутин, дихидроергокристин, хидроксиетилрутозид). При тежко локално възпаление се препоръчва антибиотична терапия. Показана е еластична превръзка на засегнатия крайник.

Повърхностният възходящ тромбофлебит, засягащ големите и малките подкожни вени, е индикация за хоспитализация поради заплахата от по-нататъшно разпространение и ангажиране на дълбоките вени в процеса. Пациентът се прехвърля на почивка на легло (4-5 дни), на крайниците се дава повдигнато положение. В ранните етапи се използват фибринолитични лекарства (химотрипсин, трипсин, урокиназа, стрептокиназа, фибринолизин) за разтваряне на тромба. Предписват се противовъзпалителни лекарства, антикоагуланти, флеботоници, локални хепарин-съдържащи гелове и мехлеми.

При наличие на противопоказания за антикоагуланти (язви, пресни рани, хеморагична диатеза, чернодробни и бъбречни заболявания, открити форми на туберкулоза), се препоръчва хирудотерапия (лечение с пиявици). За подобряване на колатералната циркулация и намаляване на болката се използва новокаинова лумбална блокада според Вишневски. Тежка хипертермия и подозрение за гноен тромбофлебит са индикация за антибиотична терапия.

Противно на общоприетото схващане, пациентите с тромбофлебит на повърхностните вени не трябва да лежат дълго време в леглото. Мускулните контракции увеличават притока на кръв в дълбоките вени, като по този начин намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. По време на физическа активност на пациента се препоръчва използването на еластична превръзка за фиксиране на кръвния съсирек в повърхностната вена.

В дългосрочен период на пациенти, претърпели остър тромбофлебит, се препоръчва балнеолечение с използването на сероводородни и радонови вани. Лечението на обостряне на хроничен повърхностен тромбофлебит се извършва подобно на лечението на остър процес. Пациентите с хроничен тромбофлебит трябва да бъдат насочвани за санаториално-курортно лечение само при липса на трофични нарушения и признаци на обостряне.

Профилактика

Необходимо е своевременно лечение на хронични венозни заболявания. Пациентите, които са претърпели тромбофлебит в миналото, трябва постоянно да използват еластична компресия, да ограничат количеството животински мазнини в диетата, да ядат храни с високо съдържание на рутин и аскорбинова киселина (плодове, плодове, зеленчуци). За предотвратяване на рецидиви 2-3 пъти годишно се предписва курсово лечение, което включва прием на флебопротектори и физиотерапевтични процедури (лечение с токове и променливи магнитни полета).