Атлантоаксиална нестабилност (сублуксация) при кучета. Дорсална стабилизация при атлантоаксиална нестабилност при породи кучета джудже Атланто аксиална нестабилност

Атланто-аксиалната нестабилност или атланто-аксиалната дислокация при кучета причинява симптоматичен комплекс от нарушения, който се характеризира с появата на неврологични проблеми.

Кучето може да бъде принудено да държи главата си нагоре, има слабост на тазовите и гръдните крайници, лоша координация и рязко намаляване на апетита. Тежестта на разстройството е пряко свързана със степента на нестабилност и основните причини.

Атлантоаксиалната нестабилност при кучета може да бъде остра или хронична.

Какво се случва?

Нарушават се нормалните анатомични взаимоотношения между първия (С1) и втория шиен прешлен (С2), в резултат на което те се изместват един спрямо друг и структурите на гръбначния мозък се компресират (фиг. 1а, б).

Основните причини, които могат да причинят нестабилност на C1-C2, са следните: хипоплазия, аплазия на одонтоидния израстък, малформации, фрактура на ставите, разкъсване на дорзалния лигамент или комбинация от тях.

Истинската травма е рядка и се среща предимно при големи кучета.

Кой е болен?

По принцип това заболяване засяга породи кучета джуджета, като йорки, шпиц, играчка териер. Определя се наследственият фактор.

Диагностика на атланто-аксиална нестабилност

При прегледа на тези пациенти специалистът трябва да бъде много внимателен при манипулирането на главата, за да не причини евентуални вторични увреждания. Основният и достъпен диагностичен метод е рентгеново изследване.

Страничната рентгенова снимка показва вентралното изместване на C1 спрямо C2. Отместване от 2-4 мм показва наличието на патология (снимка 1).

За оценка на състоянието на одонтоидния процес се извършва директна проекция с принудително завъртане на главата.

Често при пациенти на възраст над 4 месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворена „фонтанела“, доказателство за повишено вътречерепно налягане. Ще бъде ценно да се направи ултразвуково изследване на мозъка (снимка 2) и да се оцени гръбначно-мозъчната течност, за да се изключат свързани проблеми. Възпалителните процеси под формата на менингоенцефалит могат да бъдат свързани с проблеми.

Лечение на атлано-аксиална нестабилност

Съществува консервативен и хирургичен метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

На първо място, трябва да направите корсет около врата, за да ограничите въртенето на главата и шията. Използват се и противовъзпалителни лекарства.

Целта на консервативната терапия е да осигури временна анатомична стабилност за образуване на белези съединителна тъкан в областта на гръбначните стави.

Хирургичният метод ще бъде основен, тъй като има по-висок процент на благоприятен изход и добри резултати веднага след операцията.

Основната цел на хирургичното лечение е да се фиксират прешлените в анатомично правилната позиция с помощта на различни методи и конструкции.

Има метод за дорзална и вентрална стабилизация.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

При дорзална стабилизация е трудно да се направи фиксираща конструкция, която да реагира на силите на натоварването на изместване (снимка 3). Въпреки това, дори при леко следоперативно изместване, тези пациенти могат да се чувстват добре.

Към днешна дата методът на вентрална стабилизация се счита за най-ефективен (снимка 4). Пълното фиксиране на ставните повърхности на атланто-аксиалната артикулация се извършва с игли, винтове и др. в зависимост от размера на кучето.

Прогноза

Ако консервативното лечение не е успешно в рамките на 50-80 дни, тогава е необходимо да се съсредоточи върху хирургичната корекция.

Ако след началото на консервативното лечение неврологичните признаци не изчезнат или се влошат, тогава е необходимо спешно хирургично лечение.

Хирургичното лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета на възраст под 7 месеца и тегло до 1,5 kg трябва да се извършва от опитен хирург, тъй като костната тъкан все още не е „узряла“ и усложненията от структурна недостатъчност могат да бъдат фатални. Ако има рецидив на заболяването в ранния следоперативен период, тогава прогнозата ще бъде предпазлива.

Атланто-аксиалната нестабилност е патологично състояние, свързано с нестабилна връзка на първия (атлас) и втория (ос или епистрофеус) шийни прешлени. Това се дължи преди всичко на недоразвитието на лигаментния апарат на епистрофеалния зъб (втори шиен прешлен). В резултат на това зъбът е по-нестабилен, което става особено актуално, когато главата се движи нагоре и надолу. Факт е, че този зъб се намира в гръбначния канал и се намира в непосредствена близост до гръбначния мозък (Фигура 1). Следователно при всяко движение във врата съществува риск от увреждане на последния. В резултат на атланто-аксиална нестабилност възниква гръбначна компресия (притискане), което е причина за влошаване на кръвообращението в областта на патологичното огнище и, като следствие, дисфункция на нервната проводимост на гръбначния мозък . Опростено, това може да се представи като маркуч за поливане (гръбначен мозък), върху който е поставен камък (епистрофичен зъб). Колкото по-голям е камъкът, толкова по-силен е натискът върху маркуча, толкова по-лошо протича водата (нервните импулси) през маркуча.

По правило това заболяване се наблюдава при декоративни кучета джуджета.

Клинични признаци

Атланто-аксиалната нестабилност е вродена патология. Това обаче не означава, че клиничните признаци се развиват от първите дни на живота. В преобладаващата част от случаите проявата на заболяването се проявява през първата година. По-рядко заболяването се проявява на по-късна дата. И най-често собствениците просто не забелязват клиничните прояви, ако не са глобални.

По принцип чихуахуа, играчки териери, йоркширски териери страдат от това заболяване. Среща се и при крал чарлз шпаньоли, миниатюрни пинчери, папилони, померани и много други представители на породите играчки.

В резултат на атланто-аксиалната нестабилност могат да се наблюдават редица неврологични признаци:

Първото нещо, на което си струва да се обърне внимание, е болката в областта на шията, която може да се прояви чрез скъсяване и удебеляване на последната, напрежение в тази област, скованост на движенията не само на главата и врата, но и на кучето като цяло ( особено предните крайници). Понякога болката се открива само при повдигане на ръце или докосване на врата.
Често такива кучета ходят с наведени глави, сякаш са виновни за нещо (позата "Виновно куче").
При по-тежки случаи се наблюдава нарушение на координацията на движенията на крайниците, което може да се прояви като скачаща походка на предните лапи (дисметрия) и по-тежки нарушения (нестабилност, падане на една страна, неправилно позициониране на крайници, сякаш куче е пияно).
Не са редки случаите, когато собствениците отбелязват нестабилността на главата, която се изразява с търкаляне (разклащане) на главата отляво надясно, като на марионетка.
В екстремни ситуации е възможна парализа на четирите крака.

Ако откриете някой от изброените признаци у вашия домашен любимец, незабавно се свържете с нас в клиниката за съвет, спешна диагностика и помощ. Понякога закъснението с повече от 12 часа от момента на появата на първите симптоми води до развитие на необратими процеси, които са разрушителни за животното.

Диагностика

Когато във ветеринарната клиника AVERS се появят пациенти със съмнение за атланто-аксиална нестабилност, се преценява тежестта на заболяването. Освен това при преглед от невролог се проверява способността за движение и рефлексите, което е много важно за поставяне на точна диагноза. По-специално се оценяват следните:

Психичен статус (ниво на съзнание на пациента)
Рефлекси на черепните нерви за изключване на мозъчни аномалии (напр. кранио-цервикална малформация). Тъй като признаците на тези заболявания често са сходни.
Поетапни рефлекси (постурални рефлекси, проприоцепция)
Собствени рефлекси на гръбначния мозък (рефлекси на долния моторен неврон), като рефлекс на отдръпване на гръдните и тазовите крайници, рефлекс на коляното, анален рефлекс.

Също така си струва да се изключи баналната слабост, която може да бъде свързана със заболявания на други системи на органи. Например, с вирусен или често регистриран отказ или силна слабост на тазовите крайници.

В нашата клиника често се използват допълнителни методи за изследване:

Рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция. Включително използването на стресови изображения, когато главата на пациента е притисната плътно към гръдния кош (Фигура 2), което често е по-показателно за описания проблем.
Ако ситуацията не изисква спешно лечение, може да се наложи ЯМР (магнитен резонанс) или КТ (компютърна томография) за потвърждаване на диагнозата. Също така, тези проучвания позволяват да се изключат съпътстващи патологии на мозъка, шийните прешлени и гръбначния мозък, които могат радикално да променят тактиката на лечение.
Ако ситуацията е спешна и няма ЯМР или КТ под ръка, тогава за потвърждаване на диагнозата и изключване на съпътстващи патологии на шийния отдел на гръбначния стълб може да се направи миелография (серия от рентгенови снимки с въвеждане на контрастно вещество в гръбначния канал). изпълнени.

Патологии, придружаващи атланто-аксиалната нестабилност

Не рядко наред с атланто-аксиалната нестабилност се регистрират и други патологии на нервната система и околните тъкани. Те могат да бъдат разделени на 2 групи:

Болести, които са следствие от основния проблем
Болести, развиващи се независимо от атланто-аксиалната нестабилност.

Първата група включва такива проблеми като хидроцефалия и сирингомиелия. Това са заболявания, при които гръбначно-мозъчната течност (ликвор) застоява съответно в естествените кухини на главния и гръбначния мозък. Факт е, че компресията, причинена от нестабилността, за която говорим, частично или напълно блокира потока на гръбначно-мозъчната течност по пътищата на цереброспиналната течност, както платината блокира потока на река. Това от своя страна води до натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули и гръбначния канал. Ако по време на диагностиката се открие хидроцефалия или сирингомиелия, тогава прогнозата на заболяването рязко се влошава.

Болестите от втората група включват кранио-цервикална малформация, дегенеративни заболявания на междупрешленните дискове ("дискова херния") от първи и втори тип, отит на средното ухо, менингоенцефалит. При всички тези заболявания симптоматиката е много подобна на проявите на атланто-аксиална нестабилност. Трябва също да се отбележи, че всички горепосочени проблеми са присъщи на едни и същи породи кучета джуджета.

Ето защо е много важно да се извърши пълна диагностика на такива пациенти. Тъй като идентифицирането на една или друга съпътстваща патология може да доведе до фундаментални промени в тактиката за лечение на такъв пациент. Обратно, липсата на информация за допълнителен проблем води не само до липса на резултати от терапията, но може да бъде и фатална за вашия домашен любимец.

Лечение

За да се разработи тактика за лечение на атланто-аксиална нестабилност, на първо място, е необходимо да се оцени тежестта на проявата на клиничните симптоми. При необходимост на вашия домашен любимец ще бъде оказана спешна неврологична помощ, която включва противоотечна терапия и отстраняване на последствията, причинени от заболяването. Такава терапия доста често дава време за пълна диагноза на пациента, тъй като доста често това заболяване изисква използването на спешни медицински и диагностични мерки. Това обаче не е пълно лечение, а само временна подкрепа за пациента.

Атланто-аксиалната нестабилност може да се лекува само хирургично. Има няколко начина за отстраняване на този проблем. Но същността на всички операции е да се стабилизират първите два шийни прешлена в анатомично правилната позиция. Ако не навлизате в нюансите, тогава всички методи могат да бъдат разделени на два вида:

Дорсална стабилизация (стабилизация от горната страна на гръбначния стълб)
Вентрална стабилизация (долна страна)

Дорсалната стабилизация (Фигура 3) е по-проста по отношение на изпълнение, но по-стар и често по-опасен метод. Опасността се крие в доста честите рецидиви (повтаряне) на заболяването и рискът от увреждане на малкия мозък със съпътстващи патологии (например краниоцервакална малформация), които често вървят ръка за ръка с атлантоаксиална нестабилност. Същността на метода се състои в неподвижното свързване на гребена на епистрофия с носа на атлантската сърклажна (медицинска) тел.

Вторият, по-прогресивен метод е вентралната стабилизация (Фигура 4). Има няколко вида на този метод на лечение. Но всички те се свеждат до фиксиране на тялото на първите два прешлена с винтове в неподвижно състояние. Този метод е по-надежден, но изисква повече обучение на хирурзите, тъй като е по-сложен в техническо изпълнение. В нашата клиника обикновено използваме този метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Цената на диагностика и лечение на атланто-аксиална нестабилност във ветеринарна клиника "AVERS"

Ветеринарната клиника AVERS лекува неврологични пациенти, включително такива с атланто-аксиална нестабилност. Това е доста сложна патология, която изисква цялостно лечение и диагностичен подход, който включва:

Преглед от невролог
Лабораторни и инструментални изследвания
Хирургия.

Прегледът при невролог си струва ) .

При планирана ситуация ще се направят 2-3 рентгенови снимки: стандартна рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб в страничната проекция и стресово изображение в същата проекция; може също така рентгенова снимка на тази област във фронтална проекция се изисква. Цената на една рентгенова снимка е ) .

Ако ситуацията е спешна, тогава в такива случаи извършваме миелография на шийните прешлени. Това е специализирано неврологично изследване, което се състои от серия от рентгенови лъчи на гръбначния стълб с предварително инжектиране на контрастно вещество в него. Естествено, тази манипулация се извършва под обща анестезия (анестезия). Цената на това изследване е ) + цена на анестезия () + цена на консумативи.

По правило такъв алгоритъм за изследване е достатъчен, за да се постави окончателната диагноза и да се изключи съпътстващата Атланто-аксиална нестабилност на патологията.

Ако диагнозата се потвърди, тогава в преобладаващата част от случаите пациентът чака операция за стабилизиране на атланто-аксиалната става, чиято цена е () + цена на анестезия ) + цена на лекарства и консумативи.

Въпреки осезаемия бюджет на всички дейности, свързани с диагностиката и лечението на тази патология, цените на нашата клиника са средни за Москва за ветеринарни институции с подходящи специалисти и оборудване.

За повече информация относно цената се обадете в нашата клиника.

Неврохирург-травматолог VK "AVERS"

Доктор по биологични науки

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб най-често при малки кучета е малформацията на първите два шийни прешлена. При породи джуджета като пекинез, японски брадичка, играчка териер, чихуахуа хуа, йоркширски териер и някои други, поради това не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен спрямо първия, т.е. възможна е сублуксация. В резултат на това гръбначният мозък се компресира, което води до много сериозни последици.

Сред вродените аномалии на гръбначния стълб най-често при малки кучета е малформацията на първите два шийни прешлена. Анатомично първият шиен прешлен, атласът, представлява пръстен с крила, простиращи се встрани, засадени, като на ос, върху изпъкналия напред одонтоиден израстък на втория шиен прешлен - епистрофия. Отгоре структурата е допълнително подсилена с връзки, които прикрепват специален гребен на втория шиен прешлен към тилната кост и атласа (фиг. 1). Тази връзка позволява на животното да извършва ротационни движения на главата (например да разклаща ушите), докато гръбначният мозък, преминаващ през тези прешлени, не е деформиран или компресиран.

При породи джуджета като пекинез, японска брадичка, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, поради недостатъчно развитие на процесите и фиксиращите връзки, не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен спрямо първо, това е сублуксация (фиг. 2). В резултат на това гръбначният мозък се компресира, което води до много сериозни последици.

Кученцата, родени с аномалия на първите шийни прешлени, не показват никакви признаци през първите месеци от живота. Те се развиват нормално, активни са и подвижни. Обикновено не по-рано от 6 месеца собствениците забелязват намаляване на мобилността на кучето. Понякога първите признаци са предшествани от неуспешен скок, падане или нараняване на главата по време на бягане. За съжаление, като правило, само очевидните нарушения на движението принуждават да се обърнете към лекар.

Характерна е слабостта в предните крайници. В началото кучето периодично не може да постави правилно предните си лапи върху възглавниците и се опира на огъната ръка. Тогава не може да се издигне на предните крайници над пода и пълзи по корем. Двигателните нарушения на задните крайници се появяват по-късно и не са толкова изразени. При външния преглед не се установяват деформации на шията. Болезнените явления в повечето случаи липсват.

Описаните черти са ясно видими при играчките териери и чихуахуа, по-слабо изразени при брадичките и отначало трудни за разграничаване при пекинезите поради голямото количество вълна и родословната деформация на лапите при тази порода. Съответно кучета от някои породи се насочват към лекар в началния стадий на заболяването, а при други идват, когато животното изобщо не може да ходи.

Ориз. 2 Тъй като изместването на втория шиен прешлен не се забелязва външно, единственият възможен начин за надеждно разпознаване на това заболяване е рентгеновото изследване. Правят се два странични изгледа. На първия, главата на животното трябва да бъде удължена по дължината на гръбначния стълб, а от другата, главата е огъната към дръжката на гръдната кост. При неспокойни животни трябва да се използва краткотрайна седация, тъй като насилственото огъване на шията е опасно за тях.

При здрави животни огъването на шията не води до промяна в относителното положение на атласа и епистрофея. Процесът на втория шиен прешлен във всяка позиция на главата се намира над арката на атласа. При сублуксация има забележимо откъсване на процеса от свода и наличие на ъгъл между първи и втори шиен прешлен. Обикновено не се изискват специални рентгенови техники за сублуксация на епистрофия и рискът от използването им е неоправдано висок.

Тъй като изместването на прешлените, водещо до дисфункция на гръбначния мозък, се дължи на анатомични причини, лечението на сублуксация на епистрофията трябва да бъде хирургично. Фиксирането на главата и шията на животно с широка яка, предписването на различни лекарства дава само временен ефект и често само влошава ситуацията, тъй като възстановяването на мобилността на болно животно води до по-нататъшна дестабилизация на прешлените. Понякога може да се използва, за да се докаже на собствениците на домашни любимци, че проблемът не е в лапите и ефектът от консервативното лечение ще бъде само временен.

Има няколко начина за стабилизиране на прекалено мобилната връзка между Атланта и Епистрофей. В чуждата литература са описани методи, насочени към получаване на неподвижно сливане между долните повърхности на прешлените. Вероятно тези методи имат своите предимства, но липсата на специални пластини и винтове, както и високият риск от нараняване на гръбначния мозък при неправилно поставяне върху малките прешлени на малки кучета, правят тези методи неприложими на практика.

В допълнение към тези методи се предлага процесът на втория шиен прешлен да се прикрепи към дъгата на атласа с тел или неабсорбиращи се въжета. Освен това вторият подход се счита за недостатъчно надежден поради възможността за вторично изместване на прешлените.

През последните години нашата клиника използва лавсанови корди за фиксиране на прешлените по оригинална техника. За да се получи достъп до проблемната зона на гръбначния стълб, кожата се разрязва от тилния гребен до третия шиен прешлен. Мускулите по средната линия, фокусирани върху добре дефиниран епистрофичен гребен, отчасти рязко, отчасти тъпо, се раздалечават към прешлените. Внимателно гребена на втория шиен прешлен се освобождава от меките тъкани по цялата дължина. След това много внимателно мускулите се отделят от дъгата на първия шиен прешлен. Поради недостатъчното развитие на първия и втория шиен прешлен и тяхното изместване, пролуките между тях се разминават широко, което прави възможно увреждане на гръбначния мозък в този момент.

Широко разпространявайки мускулите, твърдата мозъчна обвивка се дисектира по предния и задния ръб на атласната дъга. Този момент от операцията също е много опасен. Тъй като използването на една примка около лъка на Атланта обикновено се счита за недостатъчно надеждно, ние използваме две въжета, които се водят независимо един от друг. Резултатът е по-здрава система, която позволява движение между прешлените във физиологични граници, но предотвратява възобновяването на налягането върху гръбначния мозък.

Шевовете трябва да бъдат възможно най-внимателни, ъгловото изместване на прешлените, което е неизбежно в този момент, трябва да бъде сведено до минимум. Тъй като всички манипулации се извършват в областта на местоположението на жизнените центрове и е напълно възможно дишането да бъде нарушено, преди операцията се извършва интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.

Внимателната предоперативна подготовка, поддържане на жизнените функции по време на операцията, внимателна манипулация в раната, противошокови мерки на изхода от анестезия позволяват минимизиране на риска от хирургично лечение на епистрофия сублуксация, но той все още остава и собствениците на кучето трябва да бъдат предупредени за това. Тъй като решението за извършване на операцията се взема окончателно от тях, решението трябва да бъде балансирано и обмислено. Собствениците на домашни любимци трябва да разберат, че няма друг изход и част от отговорността за съдбата на кучето е на тях.

С редки изключения, резултатите от хирургичното лечение са добри или отлични. Това се улеснява не само от техниката на операцията, но и от правилната следоперативна рехабилитация на животното. Има пълно възстановяване на двигателната способност, наблюдавахме рецидиви само когато използвахме традиционната техника с телена примка. Смятаме, че външните скоби за врата са излишни.

Така навременното разпознаване на тази вродена аномалия, което трябва да бъде улеснено от неврологичната бдителност на лекаря, извършващ първоначалния преглед на кучета от породи, податливи на този проблем, дава възможност за правилно лечение и бързо възстановяване на пострадалото животно.

Атлантоаксиалната нестабилност обикновено се среща при кучета от дребни породи и започва клинично при млади животни, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Това състояние може да бъде наследено или причинено от травма. При атланто-аксиална нестабилност възниква сублуксация или изместване на втория шиен прешлен (епистрофия) спрямо първия (атлас), последвано от компресия на гръбначния мозък, което води до тежки неврологични симптоми: тетрапареза, парализа и проприоцептивен дефицит . Заболяването може да бъде придружено от хидроенцефалия и сирингохидромиелия. Сред основните причини за атланто-аксиална нестабилност са следните:

Ненормална форма на одонтоидния процес или неговата липса
Недоразвитие на лигаментите на одонтоидния процес
Посттравматично разкъсване на атланто-аксиалните връзки
Фрактура на одонтоидния израстък поради травма (тежка флексия на шията)

Анатомично между тилната кост, атласа и епистрофея няма междупрешленни дискове и тези прешлени образуват гъвкав сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб, който осигурява добра подвижност на шията. Взаимодействието между първи и втори шиен прешлен се осъществява за сметка на ставните повърхности, връзките и одонтоидния израстък на епистрофея, навлизащ във ямката на атласния зъб. Зъбният процес от своя страна се фиксира от надлъжните и крилните връзки, както и от напречния лигамент на атласа. Епистрофичният гребен е прикрепен към дорзалната дъга на атласа чрез дорзалния атлантоаксиален лигамент.

Ориз. 1 - лигаментен апарат на атланто-аксиалната става.

Ориз. 2 - вродено отсъствие на одонтоидния израстък, предразполагащо към разкъсване на дорзалната атланто-аксиална връзка и водещо до изместване на епистрофията дорзално, а на атласа - вентрално.

Ориз. 3 - фрактура на одонтоидния израстък и разкъсване на напречния лигамент на атласа, разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент (може да възникне независимо един от друг).

Обикновено одонтоидният процес се фиксира от здрави връзки, които надеждно артикулират първите два прешлена. Тези връзки могат да бъдат слаби или недоразвити и увредени от най-малкото въздействие върху шийните прешлени. Ако одонтоидният процес има анормална форма, тогава връзките, като правило, се разкъсват и епистрофията се измества спрямо атласа. Зъбният процес може да отсъства напълно - в този случай прешлените не са фиксирани с нищо, което също води до сублуксация на атланто-аксиалната става и компресия на гръбначния мозък. Въпреки факта, че атланто-аксиалната нестабилност е вродено заболяване, присъщо на малките породи, разкъсване на връзки с последващо изместване на прешлените може да възникне в резултат на травма при всяко животно.

Клинично заболяването се проявява с болка в шийните прешлени, както и частична или пълна загуба на чувствителност, пареза и парализа. Проприоцептивният дефицит, произтичащ от прекомерно увеличаване на количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина (хидроенцефалия), се характеризира с влошени двигателни умения и координация на движенията. Вродената атланто-аксиална нестабилност често се комбинира със сирингохидромиелия (образуване на кисти и кухини в централния канал на гръбначния мозък).

Някои кучета с вродена АО нестабилност имат и портосистемни шънтове, вероятно поради особеностите на унаследяване на гени, които влияят върху развитието на тези две заболявания. По този начин, когато се открие един от тях, е препоръчително да се проведат диагностични изследвания, насочени към идентифициране (или изключване) на другия.

Заболяването се диагностицира въз основа на рентгеново изследване. На рентгенограмата на животно с АО нестабилност има рязко увеличение на пространството между епистрофичния гребен и дорзалната дъга на атласа, което показва разкъсване на дорзалния атланто-аксиален лигамент. При фрактура на одонтоидния израстък и неговата аномална форма долният контур на епистрофията се измества дорзално и не съвпада с долния контур на атласа (дорзалния AO лигамент може да е непокътнат и отклонението на атласа от епистрофията може да не се наблюдава).

Ориз. 4 - рентгенови снимки: нормален гръбначен стълб (А), АО нестабилност (В). Белите стрелки показват увеличаване на разстоянието между гребена на епистрофия и дорзалната арка на атласа.

Снимките се правят в странична проекция, докато главата трябва да бъде огъната в цервикалната област, което трябва да се прави много внимателно, тъй като прекомерната сила, насочена към увредения сегмент на гръбначния стълб, може да причини увреждане на гръбначния мозък. Фронталните и аксиалните проекции също могат да бъдат полезни при оценката на формата на одонтоидния процес. Миелографията е противопоказана, тъй като може да притисне гръбначния мозък и да причини гърчове.

Компютърната томография предоставя по-подробна диагностична информация от рентгеновото изследване. Въпреки това, наличието или отсъствието на сирингохидромиелия може да се заключи само от резултатите от ЯМР. Тези диагностични методи са свързани с риск от анестезия, тъй като животното трябва да бъде под обща анестезия по време на изследването.

Ориз. 5 - компютърни томограми: A - норма, B - AO нестабилност. Звездичка показва анормален одонтоиден процес; изместването на долния контур на епистрофията е показано с бяла стрелка.

Лечението е предимно хирургично, насочено към фиксиране на прешлените с телени серклажи или костен цимент. При анормална форма на одонтоидния процес се извършва неговата резекция. Ако в централния канал на гръбначния мозък има кисти, те се дренират.

Възможно е и консервативно лечение, когато животното е поставено в клетка, а шийният прешлен е имобилизиран с превръзка. Но той е неефективен и се използва главно като временна мярка за животни, които имат противопоказания за операция, например с дълбока пареза и твърде млада възраст на индивида. Това лечение има за цел да стабилизира животното преди операцията и позволява на младите животни да достигнат относително безопасна възраст за операция.

Според Д.П. Бобър и други, прогнозата за кучета с вродена АО нестабилност в повечето случаи е благоприятна, ако животното оцелее след операцията и безопасно издържи следоперативния период. Оперативната смъртност достига около 10% от случаите, а около 5% от животните се нуждаят от повторна операция.

При атланто-аксиална нестабилност се нарушават нормалните анатомични взаимоотношения между първия (С1) и втория шиен прешлен (С2), в резултат на което те се изместват един спрямо друг и структурите на гръбначния мозък се компресират.

Нестабилността на Атлантис при кучета може да бъде остра или хронична.

Острата форма обикновено е нараняване с отлепване на лигаментния апарат. Истинската травма е рядка и се среща предимно при големи кучета.
Хроничната форма на нестабилност на атланталната аксиална става е най-трудният вариант на заболяването, при който се влошава от диспластични прояви на остеоартикуларния апарат. Тази форма на заболяването представлява проблем от гледна точка на хирургичното лечение с помощта на традиционни техники.

Основните причини, които могат да причинят нестабилност на C1-C2:

хипоплазия,
аплазия на одонтоидния процес,
малформации,
ставна фрактура,
разкъсване на дорзалния лигамент
комбинация от причини.

Симптоми на атланто-аксиална нестабилност

Изкълчването на атлас при кучета причинява комплекс от нарушения, който се характеризира с появата на неврологични проблеми.

кучето може да бъде принудено да вдигне главата си,
появява се слабост на тазовите и гръдните крайници,
липса на координация,
рязко намаляване на апетита.

Тежестта на разстройството е пряко свързана със степента на нестабилност и основните причини.

Породна предразположеност

По принцип това заболяване засяга породи кучета джуджета, като: йорки, шпиц, играчка териери. Определя се наследственият фактор.

Атланто-аксиална нестабилност в Йорк

Диагностика на атланто-аксиална нестабилност

Страничната рентгенова снимка показва вентралното изместване на C1 спрямо C2. Изместване от 2-4 mm показва наличието на патология.

Често при пациенти на възраст над четири месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворена фонтанела - доказателство за повишено вътречерепно налягане. Ще бъде ценно провеждането и оценката на цереброспиналната течност, за да се изключат съпътстващи проблеми. Такива проблеми могат да бъдат възпалителни процеси, при кучета се появява менингоенцефалит.

Лечение на аксиална нестабилност на Атланто при кучета

Съществува консервативен и хирургичен метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Консервативно лечение

Хирургия

Хирургическият метод ще бъде основният. Има по-висок процент на благоприятен изход и добри резултати веднага след операцията. Основната цел е да се фиксират прешлените в анатомично правилната позиция с помощта на различни методи и конструкции.

Има метод за дорзална и вентрална стабилизация. Всеки метод има своите предимства и недостатъци.

В дорзална стабилизациятрудно е да се направи фиксираща конструкция, която да реагира на силите на натоварването на изместване. Въпреки това, дори при леко следоперативно изместване, тези пациенти могат да се чувстват добре.

Метод вентрална стабилизациясчитан за най-ефективен. Пълното фиксиране на ставните повърхности на атланто-аксиалната артикулация се извършва с игли, винтове и др., в зависимост от размера на кучето.

Прогноза за възстановяване

Хирургичното лечение на атланто-аксиална нестабилност при кучета на възраст под 7 месеца и тегло до 1,5 кг трябва да се извършва от опитен хирург, тъй като костната тъкан все още не е „узряла“ и усложненията от структурна недостатъчност могат да бъдат фатални. Ако има рецидив на заболяването в ранния следоперативен период, тогава прогнозата ще бъде предпазлива.

- вродена патология на гръбначния стълб при породи кучета джудже, която се характеризира с изместване на първия шиен прешлен (атлас) спрямо втория (епистрофия).

По принцип това заболяване засяга породи кучета джудже, като йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, играчка териер, померан, пекинез. Определя се наследственият фактор.

Фиг. 1. Рентгенова снимка на йоркширския териер. Стрелката показва увеличаване на разстоянието между атласа и одонтоидния израстък на аксиалния прешлен.

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай първият шиен прешлен се върти около одонтоидния израстък на втория шиен прешлен. Между първия и втория шиен прешлен няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат.

Атлантоаксиалната нестабилност се развива при кучета, при които одонтоидният израстък липсва или е недоразвит, както и с неговата фрактура и с разкъсване на лигаментния апарат. Недоразвитието се среща в около 46% от случаите, разкъсване на лигаментния апарат - в около 24%. Тези аномалии са вродени, но травмата в тази област може да предизвика появата на клинични симптоми на заболяването.

Клинични признаци на атрланто-аксиална нестабилност

Често при пациенти на възраст над 4 месеца с атланто-аксиална нестабилност остава широко отворена „фонтанела“ - доказателство за повишено вътречерепно налягане. Ще бъде ценно да се проведе ултразвуково изследване на мозъка и да се оцени цереброспиналната течност, за да се изключат свързаните проблеми. Свързани проблеми могат да бъдат възпалителни процеси под формата на менингоенцефалит.

Основните клинични признаци включват:

остър болков симптом, който се проявява чрез силен писък на животно при завъртане или повдигане на главата;
вентрофлексия - принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката;
проприоцептивен дефицит на гръдните крайници;
тетрапареза/тетраплегия.

Симптоми на атланто-аксиална нестабилност

Също така имайте предвид симптомимозъчно увреждане, което може да е следствие от нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия, която понякога е придружена от сирингомиелия.

Друго потенциално обяснение за симптомите на предния мозък при кучета с атлантоаксиална нестабилност е чернодробната енцефалопатия, свързана с портосистемни шънтове. Тази патология се отбелязва при две от шест кучета, оперирани за атлантоаксиална нестабилност.

Компресирането на базиларната артерия от одонтоидния процес може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.

Диференциална диагноза:

Тумори на ПС и гръбначния мозък;
Херния на междупрешленните дискове;
Дискоспондилит;
Фрактури на гръбначния стълб;
Херния на мезовертебрални дискове тип Хансен 1;
Хипогликемията е често срещано патологично състояние при кученцата от йоркширски териер и други миниатюрни кучета.

Диагноза

Диагнозата "атлантоаксиална нестабилност" се установява от резултатите от странично рентгеново изследване на шийните прешлени. В някои случаи може да се наложи леко да огънете шията на животното, за да видите отклонението извън оста.

Миелографията не е необходима за диагноза. В допълнение, въвеждането на контрастно вещество в мозъчната цистерна може да причини смърт. Ако след обикновена рентгенография остават съмнения относно правилността на диагнозата, се препоръчва да се извърши контрастна спондилография на шийните прешлени чрез лумбална пункция.

Чрез КТ или ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб, PS диференцира заболяването от дискова херния, дискоспондилит, PS и тумори на гръбначния мозък, а също така получава по-пълна информация за оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингомиелия.

Лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета

Съществува консервативен и хирургичен метод за лечение на атланто-аксиална нестабилност.

Основната цел на хирургичното лечение е да се фиксират прешлените в анатомично правилната позиция с помощта на различни методи и конструкции. Има метод за дорзална и вентрална стабилизация.

В клиниката за диагностициране на атлантоаксиална нестабилност се взема анамнеза, рентгенова снимка на шийните прешлени, контрастна спондилография на шийните прешлени.

Portugeis AA, ветеринарна клиника "Exvet", Одеса.

Списък на съкращенията: C1 – C2 - атлантоаксиална става; AAN - атлантоаксиална нестабилност; C1 - атлас (първи шиен прешлен); C2 - епистрофия (втори шиен прешлен); НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства; GCS - глюкокортикостероиди.

AAN при кучета е описан за първи път през 1967 г. Тази патология се среща главно при млади кучета от породи джуджета (чихуахуа, йорк, той териер, шпиц), но може да се появи и при по-големи породи и дори при котки 1. Обичайният възрастов интервал за това заболяване е от 4 месеца до 2 години. Тази патология най-често е резултат от вродена малформация на прешлените C1, C2 и свързващите ги връзки.
В онтогенезата на епистрофията има седем центъра на осификация, докато нейният зъб се състои от два такива центъра. Краниалният център възниква в атласа, а каудалният център в епистрофея. Сливането на центровете на осификация се случва на 4-месечна възраст. Основните причини за AAN са дисплазия, хипоплазия или аплазия на епистрофния зъб (32%), както и недоразвитие на вътрешните С1 – С2 връзки (главно напречния лигамент на Атласа) (Фиг. 1) 2. Също така, причините за тази патология могат да бъдат травми.

Клинични признаци

Основният клиничен признак на AAN, болка във врата с различна интензивност, се среща в 55–73% от случаите (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Болката може да бъде както периодична, лека, проявяваща се в периоди на някакви специфични движения, така и висока интензивност, придружена от очевидна вокализация, увисване на главата, внимателни и минимални движения на тялото. Неврологичният дефицит също може да варира по тежест: от лека атаксия при движение, която може да се прояви като слабост в предните и задните крайници, до умерена и в редки случаи тежка тетрапареза. В изключителни случаи може да има прекома и кома (фиг. 3). Могат да се появят асиметрични симптоми на увреждане на гръбначния мозък (епистрофията може да бъде изместена не само в дорсовентрална посока, но и в странична посока). Развитието на симптомите може да бъде както остро, така и хронично прогресиращо. При породи кучета джуджета с дефекти в развитието на съединението C1-C2 могат да се появят остри симптоми на заболяването при леки наранявания (скачане от дивана, внезапно изскачане от ръцете на собственика и др.) домашни любимци.

Визуална диагностика

AAN трябва да се подозира при всички породи кучета джуджета с болка, цервикална скованост и атаксия, дори на възраст над 2 години. Диференциалните диагнози при тези пациенти могат да включват малформация, подобна на Chiari, атлантоокципитално припокриване, дорзална C1 – C2 компресия (депресия на Дюи), сирингомиелия, арахноидна киста, травма, междупрешленна херния (малко вероятно до 1,5 години 3)
Обикновените рентгенографски изображения в странична проекция могат да покажат наличието на C1 – C2 нестабилност (фиг. 4). Понякога, по време на рентгенова снимка, е необходимо внимателно да се наведе главата на пациента. Рентгенографската чувствителност е 56% (Plessas & Volk, 2014). Не си струва да се пренебрегва това просто и достъпно проучване, особено ако още при първоначалния преглед има предположение за наличието на AAN, освен това това ще помогне да се избегне случайно влошаване на състоянието на пациента в резултат на неточно боравене с бъдеще. Успокояването преди Rg изображението трябва да се извършва с голямо внимание. Отпускането на цервикалните мускули може да влоши компресията на гръбначния мозък, но ако е необходимо, е по-добре да използвате по-точни диагностични методи, като CT или MRI. CT има висока чувствителност за откриване на различни костни патологии. Също така, този метод добре разкрива промени в местоположението на костните структури/импланти (атланто-окципитално припокриване, AAN, малформация и непълна осификация на прешлените). Чувствителността на метода е 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (фиг. 5).
Предпочитание се дава на метода ЯМР, който е златният стандарт за изследване на нервната система (фиг. 6). Може да покаже не само мястото на компресия, но и вторични промени в нервната тъкан (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Лечение

Целта на лечението с AAN е да стабилизира прешлените C1 – C2. Има консервативно и хирургично лечение. Последното е за предпочитане. Беше отбелязана пряка връзка между скоростта, пълнотата на възстановяване на неврологичните функции и скоростта на насочване към клиниката по време на разработването на AAN 4.

Консервативното лечение е приемливо в случаите на много ранна възраст на пациента (до 4 месеца), когато собственикът отказва операцията, като този вариант на лечение може да се има предвид и при леки и повтарящи се болкови симптоми. Консервативното лечение е насочено към силно ограничаване на подвижността на главата (прилагане на корсет, който трябва да започне от средата на главата и да завършва в каудалната трета на гръдната област) за 1,5–2 месеца“ (фиг. 7). НСПВС/стероиди също са необходими.
Смисълът на този метод е, че в рамките на 1,5-2 месеца в нестабилната C1-C2 става се развива белег, който е в състояние допълнително да поддържа тази връзка и да предотврати компресия на гръбначния мозък. При проучване на 19 кучета (период на проследяване - 12 месеца) този метод показва 62% положителни резултати. Кучетата, които не са се повлияли от терапията, са умрели или са били евтаназирани. Така смъртността е 38% 5. Възможни усложнения при използване на тази техника: язва на роговицата, рани от налягане в местата на контакт на корсета с кожата, влажен дерматит под корсета (лоша вентилация, храна, попадаща зад корсета), външен отит, аспирационна пневмония (свързана със затруднено преглъщане в положение на постоянно фиксиране на главата и шията, може да има и слабост на ларинкса и фаринкса). В проучване на Havig и Cornell, процентът на усложнения е 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Недостатъкът на тази техника е високата честота на рецидив.
Хирургичното лечение е показано при рецидив след консервативно лечение и при умерени до тежки симптоми на заболяването.
Има два вида C1 – C2 фиксиране: дорзален и вентрален метод.
Дорсалният метод се състои в дорзален подход към C1 – C2 и редукция и фиксиране с ортопедичен тел/полипропиленов шев зад арката C1 и ръба C2 (фиг. 8). След това се прилага същият корсет като при консервативно лечение в продължение на 1-1,5 месеца. Методът е описан през 1967 г. от д-р Гиъри (Geary, Oliver et al., 1967).

Предимството на тази техника е относителната простота на нейното прилагане, но имплантите често се оказват много по-плътни от костта на атласната дъга, в резултат на което възникват многобройни рецидиви. Също така, поради специфичното положение на пациента върху хирургическата маса (гръдна позиция с лигавицата на ролката под вентралната част на шията и флексия на главата), се създава ятрогенна компресия на гръбначния мозък, която може значително да влоши жизнените функции на пациента до смъртта му. Тази техника не елиминира ротационни движения и сили на срязване, които продължават да действат в кръстовището C1 – C2 8. Усложненията, свързани с миграция/фрактура на импланти или кост при използване на дорзалната техника са 35–57% 6, 7. Процентът на успеваемост на методът варира между 29 и 75%. Смъртността може да бъде средно 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Вентралният метод има две модификации. Първият е поставянето на трансартикуларни импланти (жици/винтове) със или без цимент (циментът е най-добре да се използва с антибиотик). Методът е описан от д-р Sorjonen и Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Положителни резултати са регистрирани в 71% от случаите (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (фиг. 9).
Втората техника е поставянето на множество импланти (жици/винтове) в C1 – C2, включително трансартикуларна проводимост и поставяне на костен цимент (Schulz, Waldron et al., 1997). Положителни резултати са постигнати средно при 87–90% от пациентите (фиг. 10). В същото време смъртността е била до 10% от случаите (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Незаменим елемент от всяка от вентралните техники е отстраняването на хрущяла от ставните повърхности C1 – C2 и прехвърлянето на спонгиозна кост за създаване на артродеза на това ниво. Хрущялът се отстранява със скалпел, кюрета или бор. Когато използвате бор, трябва да внимавате да не отстраните твърде много кост. Спонгиозната кост най-често се взема от проксималното рамо, тъй като тази област е лесна за включване в хирургичното място. Като цимент може да се използва дентален акрил, но трябва да сте сигурни във високата стерилност на операцията (фиг. 11).

Етапите на C1 – C2 вентрална стабилизация с помощта на техниката на множествена фиксация са показани на фиг. 13-17.

Предимства на метода: висока стабилност и функционална фиксация, пълно неутрализиране на всички сили, действащи в кръстовището С1 – С2, без допълнително фиксиране на шийните прешлени с корсет (с изключение на пациенти от средни и големи породи). Вероятността за положителен резултат е 60–92% 9. Успехът е свързан с опита на хирурга при извършване на тази операция.
Недостатъци на метода: техниката на операцията е много по-сложна от дорзалната, има вероятност от увреждане на гръбначния мозък при неправилно поставяне на имплантите, най-честите следоперативни усложнения са ларингеална парализа (увреждане на повтарящи се ларингеални нерв по време на достъп), нарушение на преглъщането (може да възникне поради твърде много цимент), аспирационна пневмония, инфекция. Честотата на следоперативните усложнения може да бъде около 30% 9.

Заключение

Методът на избор за лечение на такава патология като AAN днес е предна фиксация с помощта на множество импланти и костен цимент. При определено ниво на обучение в техническото изпълнение на тази операция могат да се постигнат много добри статистически показатели. Осигурява голяма граница на безопасност C1 – C2. Благодарение на артродезата натоварването на имплантите ще продължи за кратко време (2-4 месеца). Няма нужда от допълнителни действия (корсет). Поради определено позициониране на пациента се постига добро намаляване на C1 – C2, което не винаги може да бъде постигнато с помощта на дорзалния метод.

литература:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al .: Хипоплазия на одонтоидния процес и вторична атлантоаксиална луксация при сиамска котка. Prog Vet Neurol, 2 (3): 209-211, 1991.
Watson A.G., de Lahunta A.: Атлантоаксиална сублуксация и липса на напречен лигамент на атласа при куче. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235-237, 1989.
Ветеринарна хирургия: дребни животни / Карън М. Тобиас, Спенсър А. Джонстън.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Рискови фактори, влияещи върху резултата от операция за атлантоаксиална сублуксация при кучета: 46 случая (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104-1109, 2000.
Havig et al.: Оценка на нехирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при кучета: 19 случая (1992-2001) в JAVMA, Vol. 227, бр. 2, 15 юли 2005 г.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Атлантоаксиална сублуксация при кучета. Compend Contin Educ Pract Vet, 17: 215, 1995.
Томас WB, Sorjonen D.C., Simpson S.T.: Хирургично лечение на атлантоаксиална сублуксация при 23 кучета. Vet Surg, 20: 409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Неизправност на лентата за атлантоаксиално напрежение при две кучета. J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707-712, 1989.
Лоренц, Майкъл Д. Наръчник по ветеринарна неврология / Майкъл Д. Лоренц, Джоан Р. Коутс, Марк Кент. - 5-то изд.

Клиника по експериментална терапия на Руския център за изследване на рака на името на V.I. Н.Н. Блохин RAMS

Ягников С.А., Лукоянова М.Л., Корнюшенков Е.А., Кулешова Я.А., Пронина Е.В., Кривова Ю.В., Седов С.В.

Въведение

Атлантоаксиалната нестабилност е вродена патология на гръбначния стълб при кучета джуджета, която се характеризира с изместване на първия шиен прешлен (атлас) спрямо втория (епистрофия) (фиг. 1).

Фиг. 1. Рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб в странична проекция (а). Атлантоаксиална нестабилност (увеличаване на разстоянието между дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофея, изместване на одонтоидния израстък на епистрофията в гръбначния канал, изместване между гленоидната ямка на атласа и краниалните ставни израстъци на епистрофея.

Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешленът C I се върти около одонтоидния израстък C II. Между C I и C II няма междупрешленен диск, поради което взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно благодарение на лигаментния апарат 1,2.

Тази патология се среща най-често при млади кучета от породи джуджета (Йоркширски териери, чихуахуа и миниатюрни пудели). Въпреки това, възрастовият диапазон на проявата на заболяването може да варира. Съобщавани са случаи на заболяване при котки и големи породи кучета като ротвайлер, доберман, басет и немска овчарка.

Атлантоаксиалната нестабилност се развива при кучета с отсъствие или недоразвитие на одонтоидния израстък или с неговата фрактура, както и при кучета с разкъсване на лигаментния апарат на ниво C I - C II. Липсата на одонтоиден процес и/или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите, а разкъсването на лигаментния апарат - в 24% от случаите. Тези аномалии в развитието на гръбначния стълб са вродени, но травмата в тази област може да предизвика появата на клинични симптоми на заболяването 1,2.

Основните клинични симптоми на заболяването са: 1) остър болков симптом, който се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силен "писък"; 2) вентрофлексия - принудително положение на главата и шията не по-високо от нивото на холката, 3) проприоцептивен дефицит на гръдните крайници, 4) тетрапареза/тетраплегия. Могат да се забележат и симптоми на мозъчно увреждане, което може да е следствие от нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия (фиг. 2). Хидроцефалията може да бъде придружена и от сирингохидромиелия.

Фиг. 2. Компютърна томография на мозъка на куче с атлантоаксиална нестабилност. Сегментен срез. Увеличаване на дясната странична мозъчна камера ().

Друго потенциално обяснение за симптомите на засягане на предния мозък при кучета с атлантоаксиална нестабилност е чернодробната енцефалопатия, свързана с портосистемни шънтове. Това е друга любима патология на малките породи кучета и се среща при две от шест кучета, оперирани от атлантоаксиална нестабилност.

За диагностициране на атлантоаксиална нестабилност е необходимо да се извърши рентгеново изследване на шийния отдел на гръбначния стълб в страничната проекция (фиг. 1). В някои случаи може да се наложи леко огъване на шията, за да се види отклонението от оста, но в никакъв случай не трябва да е силно 1,2,3,4.

Миелография не се изисква за диагноза. В допълнение, инжектирането на контрастно вещество в мозъчната цистерна може да бъде фатално. Ако след провеждане на обикновена рентгенография остават съмнения относно правилността на диагнозата, може да се извърши контрастна спондилография на шийните прешлени чрез лумбална пункция.

Компютърна томография или магнитен резонанс на шийните прешлени ще разграничат заболяването от дискова херния, дискоспондилит, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, както и ще предостави по-пълна информация относно оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (фиг. 5) .

Приоритет при лечението на тази патология се дава на оперативния метод на лечение. Въпреки че в литературата има данни за успешното консервативно лечение на атлантоаксиалната нестабилност. Консервативното лечение включва обездвижване на главата и шията с скоба и аналгетици. Редица автори отбелязват, че след 3,5 месеца животните с атлантоаксиална нестабилност могат да ходят без двигателен дефицит на крайниците 3. Въпреки това, при 30-60% от животните, след отстраняване на корсета, се отбелязва рецидив на заболяването. Техниката на прилагане на корсет изисква определено умение от лекаря, а основното изискване е стабилно обездвижване, без притискане на меките тъкани от структурата на корсета. Ако шията е изпъната твърде много, животното може да аспирира храна в дихателните пътища, тъй като актът на преглъщане за куче в това положение е неестествен.

Този метод на лечение обаче може да бъде отлична алтернатива за кучета, които имат противопоказания за обща анестезия 3. При травматична фрактура C I - C II консервативното лечение на пациента дава много по-добри резултати от хирургичното лечение.
Но повечето автори разглеждат вродената атлантоаксиална сублуксация като директна индикация за операция 1,4,5,6. Има два основни начина за стабилизиране на C I - C II чрез дорзалния и вентрален подход.

Дорсалната стабилизация се състои в провеждане на теленен шев около дорзалната дъга на атласа (CI), репозиция на CI - C II прешлени, последвано от фиксирането им с телена бримка към спинозния израстък на епистрофията (C II) (фиг. 6.0 и 6.1) 4. Въпреки това, при тази техника честотата на усложнения под формата на разкъсване или фрактура на фиксиращия имплант, изригване на дъгата на атласа с теленен шев е доста висока, което води до рецидив на нестабилност и изисква многократна хирургична интервенция в 25-63% от случаите, а смъртността при тази техника на хирургична интервенция е отбелязана в 8-38% от случаите (фиг. 7) 1.4.5. При успешен изход от операцията симптомът на остатъчната болка персистира в 6-11% от случаите, а остатъчната атаксия в 44-83% 1.4.5.

Използвайки тези лечебни техники, се сблъскахме с гореспоменатите усложнения, по-точно счупването на фиксиращата телена примка и изригването на атласната дъга с теленен шев, което доведе до рецидив на нестабилност и неврологични симптоми (фиг. 7).

Данните от литературата и собствения ни негативен опит ни накараха да преразгледаме техниката на дорзална стабилизация при атлантоаксиална нестабилност.

Материали и методи: Работата е извършена върху 4 кучета джуджета на възраст от 9 месеца до 3 години. Две кучета бяха йоркширски териер, един играчка териер и един миниатюрен пудел. Животните постъпват в клиниката с оплаквания от симптом на остра болка, вентрофлексия, тетрапареза и атаксия. При три животни анамнезата на заболяването е 7-20 дни. Едно куче няма анамнеза за заболяването. На базата на рентгеново изследване на шийния отдел на гръбначния стълб в страничната проекция, рентгеновите дифракционни модели при всички животни показват спондилолистеза C I спрямо C II (фиг. 1). Оперативно лечение се препоръчва на собствениците.

Етапи на експлоатация... Получаване на костен автотрансплант от крилото на илиума. Скелет чрез отстраняване на фрагменти от мека тъкан от повърхността на автоприсадката. Осъществен е дорзален достъп до дъгата на атласа и спинозния израстък на епистрофията, а твърдата мозъчна обвивка се отваря краниално и каудално към дорзалната арка на атласа. Костен автотрансплантат от крилото на илиума се поставя от дорзалната повърхност върху дорзалната дъга на атласа и се фиксира с три телени серклажа от тел с диаметър 0,6 mm на три нива (фиг. 8). В спинозния израстък на епистрофията на различни нива по височина и дължина се образуват три отвора с тел на Киршнер с диаметър 1 mm. Черепната повърхност на спинозния израстък на епистрофията е скелетизирана от меките тъкани. Репозиционираха C I спрямо C II, като постигнаха добро съвпадение и фиксираха прешлените с три телени шева (фиг. 9). Пространството между дъгата на атласа и спинозния израстък на епистрофея е запълнено с колапанови гранули. Меките тъкани бяха зашити на слоеве, с интермитентни шевове, с 5-0 пролен. Обездвижването на главата и шийните прешлени един спрямо друг и гръдния кош беше осигурено с помощта на пластмасов турбокаст корсет за 30 дни (фиг. 10)

При наличие на положителна динамика животните бяха изпратени у дома. Контролна рентгенова снимка е направена на 30-ия ден след операцията. При липса на изместване на прешлените, видимо на рентгенограмата, счупване на телените шевове, корсетът беше отстранен. След свалянето на скобата собствениците бяха посъветвани да ограничат движението на кучетата за един месец.

Резултати от лечението

На 3-9 дни след операцията животните подобряват или възстановяват способността си да ходят, животните се движат все по-активно. Две кучета с остър болков симптом към момента на първоначалното приемане (хленчене при движение на главата и шията) не са имали болка в следоперативния период.
Животните могат да се хранят сами.

На рентгенови снимки калусът не е открит до момента на свалянето на брекета. Контурите на калуса по дорзалната повърхност на прешлените се визуализират на 45-60 дни (фиг. 11).

Оценката три месеца след операцията показа, че трайно облекчаване на симптомите на болка е отбелязано и при четирите кучета, частична атаксия продължава при едно животно.

Рентгеновото изследване показа, че във всички случаи позицията на прешлените не се променя след редукция. Калус, образуван по дорзалната повърхност на дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофията.

Собствениците на три животни не са наблюдавали симптоми, характерни за атлантоаксиалната нестабилност 5 или повече месеца след операцията (фиг. 12). Атаксия продължава при едно животно. Въпреки това, възстановяването на способността за движение и облекчаването на симптомите на остра болка, според собствениците, значително подобрява качеството на живот на пациента.

Дискусия

Тестваният от нас метод за стабилизиране на гръбначния стълб на ниво C I - C II даде възможност да се получи стабилно подобрение при животни с атлантоаксиална нестабилност.

Избраната хирургична техника не е случайна. Тя се основава на теоретична обосновка, чиято основна цел е костното сливане между дорзалната арка на C I и спинозния израстък на C II.

Изборът на оперативния подход (вентрален или дорзален) и съответно на техниката на операцията (вентрална стабилизация или дорзална стабилизация) имаше следната обосновка.
Дадохме приоритет на метода за дорзална стабилизация, след като анализирахме разпределението на силите, действащи върху вентралната и дорзалната повърхност на шийните прешлени C I - C II. Силите на разтягане действат между дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофея по дорзалната повърхност на гръбначния стълб. А на вентралната повърхност на кръстовището на тези два прешлена (гленоидна ямка на атласа и краниални ставни израстъци на епистрофията), силите на компресия (фиг. 13).

Това разпределение на силите на разсейване и компресия се дължи на законите на физиката. Главата, като част от тялото, има гравитационни сили. При задържане на главата върху вентралната повърхност на гръбначния стълб преобладават компресионните сили, а на дорзалната повърхност силите на разсейване. И тези сили съществуват почти винаги във всеки момент на движение или почивка на животното (фиг. 13.1).

С дорзална фиксация на прешлените можем да неутрализираме силите на опън, които съществуват физиологично между C I - C II. За да се неутрализират тези сили, е възможно да се създаде компресия с тел фиксатор между дорзалната арка на атласа и спинозния израстък на епистрофея. Физиологично съществува компресия по вентралната повърхност на прешлените, между гленоидната ямка на атласа и краниалните ставни израстъци на епистрофията. Неутрализирайки силите на опън по дорзалната повърхност на прешлените чрез създаване на компресия с дорзалния фиксатор, създаваме компресия между C I - C II по вентралната и дорзалната повърхности, което повишава стабилността на фиксацията (фиг. 13.2).

При вентрално фиксиране на гръбначния стълб се запазват силите на опън, съществуващи между дорзалната дъга на атласа и спинозния израстък на епистрофията, което води до кранио-каудално изместване на дорзалната дъга на атласа спрямо спинозния израстък на епистрофията. Киршнерови проводници или винтове, преминали през ставните израстъци на тези два прешлена, ще изпитат сили на огъване и срязване, което може да доведе до тяхната преждевременна миграция или счупване и съответно до рецидив на нестабилност между C I - C II (фиг.13.3).

Следователно, от гледна точка на биомеханиката, дорзалната фиксация на C I - C II има приоритет.

Изборът на имплант за C I - C II фиксация с дорзална стабилизация определя анатомичната структура на прешлените. И днес телта е единственият материал, който може да се използва за фиксиране на прешлените на това ниво. Въпреки това, използването на теления шев като имплант за фиксиране на прешлените беше засенчено от повтаряща се нестабилност поради разрушаването на дъгата на Атланта и счупването на теления шев.

За да спрем тези усложнения, трябваше да решим няколко проблема. Първият е да се предотврати разрушаването на дорзалната дъга на атласа. Именно за тази цел сме имплантирали спонгиозен автографт на крилото на илиаката върху дъгата на атласа. Именно гъбестата кост е способна на реваскуларизация и преструктуриране за кратък период от време и именно гъбестият автографт има максимален потенциал за остеоиндукция, остеокондукция и остеогенеза. Имахме нужда и от спонгиозна кост, за да стимулираме сливането на C I - C II.

За фиксиране на автографта към арката на Атланта използвахме три телени шева с тел с диаметър 0,4-0,6 мм. Това даде възможност да се намали натиска на телените шевове върху костта в точката на техния контакт, а фиксирането на телените шевове към арката на Атланта и автоприсадката направи възможно неутрализирането на ефекта от "пилянето" и ефектът на "изместване" на телените шевове към центъра на лъка. Това е много важен момент. Тъй като централната част на арката на Атланта при младите животни е представена от хрущялна тъкан и именно това място на арката има максимална склонност към разрушаване.

Защо три телени шева, а не четири или пет? Има определени правила за фиксиране на костни фрагменти и фрагменти, формулирани в ASIF АД. Именно фиксацията с три импланта осигурява най-стабилна фиксация в сравнение с един или два импланта. А използването на четири и пет импланта не увеличава значително силата на фиксиране на фрагменти и фрагменти. Следователно трите телени шева са златният стандарт.

Бих искал да се спра още веднъж на теорията, която използвахме като основа на нашия метод: репозиция на прешлените, стабилна фиксация, сливане на прешлените.

След редукция прешлените се задържат с телени конци в продължение на 20 дни след операцията. Но при активни движения на животното тази структура се разпада. Да, слагаме три телени шева, но това не ни гарантира, че сливането на прешлените при нашия пациент ще се случи по-рано, отколкото счупването на телените шевове ще настъпи от метална умора при активни движения на главата. В крайна сметка всеки имплант е в състояние да издържи определен брой циклични движения.

За да се намали напрежението върху телените шевове, е необходимо да се премахнат движенията на главата, а това изисква допълнително обездвижване на гръбначния стълб. За да се осигури неподвижност в шийните прешлени, е необходимо корсетът да се простира в един блок до главата, шийния прешлен и гръдния кош на пациента.

Създадохме условия за сливане на C I - C II. Възможно е да се стимулира образуването на калуси между C I - C II с помощта на гъбеста автоложна кост. Имплантирахме спонгиозна кост на дъгата на атласа, препозиционирахме прешлените и постигнахме добро подравняване между прешлените. Въпреки това има пукнатини, които е желателно да се запушат с гъбеста автоложна кост, за да се увеличи зоната на сливане на прешлените. Но при породите кучета джуджета е невъзможно да се събере гъбест автокос от тръбни кости, както се прави при други породи кучета и дори котки. Единственият изход е използването на спинозните израстъци на първите гръдни прешлени или керамични импланти. За съжаление, последните имат само остеокондуктивни свойства.

Състоянието на животното на 5-ия ден и месец и половина след операцията.

Състоянието на животното преди операцията, на първия ден след операцията, на 15-ия ден след операцията и на 30-ия ден след операцията.

Заключение

Дорсалната стабилизация на шийните прешлени при кучета с атлантоаксиална нестабилност трябва да включва следните стъпки: репозиция на прешлените, костна автопластика на дорзалната дъга на атласа, фиксиране на прешлените с телени серклажи и имобилизация в корсет, което ще позволи да се постигне костно сливане по дорзалната повърхност на прешлените. Този метод ще избегне най-честите усложнения на C I-C II дорзална стабилизация при кучета с атлантоаксиална нестабилност.

Литературен преглед:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Рискови фактори, влияещи върху резултата от операцията за атлантоаксиална сублуксация при кучета: 46 случая (1978-1998). Вестник на Американската ветеринарномедицинска асоциация, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Тежка компресия на гръбначния мозък, причинена от гръбначен ъгъл. Напредък във ветеринарната неврология, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Нехирургично лечение на атлантоаксиална нестабилност: ретроспективно проучване. Ветеринарна хирургия 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Дорсално кръстосано закрепване на атлантоаксиалната става: нова хирургична техника за атлантоаксиална сублуксация. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Атлантоаксиална нестабилност при 17 кучета. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Усложнения, свързани с вентрални винтове, щифтове и полиметилметакрилат за лечение на атлантоаксиална нестабилност при 8 кучета. Вестник по ветеринарна вътрешна медицина, 2000, 14, 339.