Лекция: тумори на стомашно -чревния тракт: клинична картина, диагностика, лечение. Хранителни и екологични фактори Хранителни и екологични фактори

Рак на стомаха и червата

Лекционен план.

1 Рак на стомаха

1.1 Разпространение, статистика. Рискови фактори

1.2. Клинични проявления

1.3. Методи за лечение.

1.4. Резултати от лечението, прогноза и превенция

2. Колоректален рак

2.1. Разпространение, рискови фактори

2.2. Клинични проявления.

2.2.1. Възходящи симптоми на рак на дебелото черво

2.2.2. Намаляващи симптоми на рак на дебелото черво

2.2.3. Ректален рак

2.3. Лечение на колоректален рак

2.4. Превенция на рак на дебелото черво.

Рак на стомаха

Разпространение

Всяка година у нас се вземат предвид 48,8 хиляди нови случая на рак на стомаха, което е малко повече от 11% от всички злокачествени тумори. Около 45 хиляди руснаци умират от рак на стомаха всяка година. В по -голямата част от страните по света честотата на мъжете е 2 пъти по -висока от тази на жените. Максималната честота на рак на стомаха (114,7 на 100 хиляди от населението) е отбелязана при мъжете в Япония, а минималната (3,1 на 100 хиляди от населението) - при белите жени в САЩ.

През 2000 г. са открити 876 хиляди нови случая на рак на стомаха (8,4% от всички случаи на рак), а днес той се нарежда на 4 -то място в световната структура на онкологичните заболявания, след рак на белия дроб (1,2 милиона), рак на гърдата (1,05 милиона) и колоректален рак (945 хиляди) Въпреки това, смъртността от рак на стомаха постоянно е на второ място в продължение на много десетилетия, на второ място след рака на белия дроб

Най -бързото намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха през последните 10 години се наблюдава в онези страни, които са изкоренили инфекцията с хеликобактер пилори на почти цялото население. Например в Белгия, където всъщност е проведена първична профилактика на рак на стомаха

Разликите между средната възраст на пациентите с и смъртността от рак на стомаха в Русия са незначителни: 62,7 и 63,3 години за мъжете, 67,2 и 68,3 години за жените, което е в съответствие с ниската продължителност на живота на такива пациенти, както и малките разлики между заболеваемостта и смъртността от рак на стомаха (от 100: 90 до 100: 95).

Рискови фактори

Естеството на диетата. Честотата на рак на стомаха е по-висока в онези региони, където се използват предимно храни, богати на нишесте (хляб, картофи, брашно) и където животинските протеини, млякото, пресните зеленчуци и плодовете са недостатъчни

Преобладаващата консумация на свинско месо увеличава риска от заболяване по отношение на тези, които консумират агнешко с 2,1 пъти, а говеждо - с 4,6 пъти.

2,5 пъти по -висок риск от рак на стомаха сред тези, които консумират ежедневно животинско масло

Рискът от заболяването се увеличава чрез нарушаване на ритъма на хранене с 3,7 пъти, недостатъчно дъвчене на храна с 1,6 пъти, преяждане 2 пъти. Рискът от заболяване е 1,5 - 3,4 пъти по -висок за злоупотребяващите с алкохол и значително се увеличава при много и чести пушачи.

Относителният риск от заболяването при лица, които са били кърмени от майка си за по -малко от година, е 3,4 пъти по -висок,

По -често получават рак, където съдържанието на мед, молибден, кобалт в почвата е по -високо, по -рядко цинк и манган

Към днешна дата са идентифицирани следните значими рискови фактори

География

Хранителен характер

Жлъчен рефлукс

Атрофичен гастрит

Полипоза на стомаха - злокачествено заболяване при 24-28%

Болест на Менети

Злокачествена анемия

Хеликобактериоза

Хроничната стомашна язва е злокачествена при 15-20%

Резекция на стомаха

Наследственост (кръвна група А (II))

Пушене

Канцерогени

Нитрозоамини (нитрати + хипосекреция)

Ароматни съединения

Преварени мазнини

Излишък от готварска сол

Източници на нитрати.

Бирата, уискито и много други алкохолни напитки съдържат стомашни канцерогени, наречени нитрозамини. Според някои изследователи само алкохолът може да увеличи риска от рак на стомаха.

Зеленчуците са основният източник на нитрати и нитрити (89%) в човешката храна.

Допълнителни, но по -малко значими източници на нитрати и нитрити са сушените и пушени храни. Значително количество от тези вещества се открива и в сирена, бира и някои други алкохолни напитки, гъби и подправки. Пушенето и козметиката са нехранителни източници на нитрати и нитрити, влизащи в човешкото тяло.

Предракови заболявания

Вероятността от тумор се увеличава с епителна дисплазия. Той се оценява чрез микроскопия и е разделен на 3 степени. Дисплазия 3 супени лъжици. най -често се превръща в рак. Дисплазията възниква на фона на заболявания, които се считат за предракови:

Атрофичен гастрит
2. Полипи и полипоза на стомаха
Язва на стомаха
Болест на Менети (гиперпластичен гастрит)
Състояние след стомашна резекция (рискът се увеличава 10 години след операцията)

Пациентите с предракови заболявания подлежат на диспансерно наблюдение 2 пъти годишно.

Класификация.

Клинично ракът на стомаха се разделя на рак на сърцето, рак на тялото и рак на стомаха, което се дължи на особеностите на симптомите. Хистологичната класификация е сложна, сред всички форми е препоръчително да се отделят аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, недиференциран рак. Понякога в стомаха се откриват саркоми и лимфоидни тумори.

Клинични проявления

Клиничната картина на заболяването се определя от локализацията на тумора, а симптомите на обструкция са на преден план: в сърдечния участък това е дисфагия, в изходния участък - симптоми на запушване на вратаря (оригване изгнило, повръщане с храна, изядена предишния ден, изразена загуба на тегло). Туморът в тялото на стомаха не се проявява дълго време, което предразполага към късна диагноза.

Ранната диагностика се улеснява чрез внимателно събиране на анамнеза, насочена към идентифициране на неспецифични симптоми на туморна интоксикация:

Диспепсия, промени в признаците на предшестващо стомашно заболяване

Треска (субфебрилно състояние)

"Малки знаци" (според А. И. Савицки)

- Слабост, умора

- Депресия, психически дискомфорт

- Промяна в апетита

- Стомашен дискомфорт

- Необяснима загуба на тегло, бледност

Болката (ако не е свързана с предишно стомашно разстройство) обикновено е късен симптом.

Доста често кървенето е спътник на рака на стомаха:

- Бледност

- Повръщане на "утайка от кафе"

- Мелена

- Слабост

- Лаборатория (ниска NV, висока ESR, положителна Gregersen R.)

Метастази на рак на стомаха в регионални (перигастрални) лимфни възли, от отдалечени лимфогенни метастази, Вирховски (до надключичния възел вляво) заслужава внимание, метастази в пъпа и в яйчника - на Крюкенберг, който може да симулира рак на яйчниците. Хематогенен рак на стомаха метастазира най -често в черния дроб, т.к вените на стомаха се вливат в порталната система. По -рядко се срещат метастази в белите дробове, плеврата, панкреаса, бъбреците. Чрез имплантиране раковите клетки се разпространяват по перитонеума, причинявайки асцит, понякога инфилтриращ параректалната тъкан (метастази по Шницлер).

Диагностични методи

EGD + биопсия

Флуороскопия на стомаха (включително двойно контрастиране)

Специфични маркери (въглехидратен антиген CA 19-19, CA 72-4 и някои други).

Радионуклидни методи ПЕТ-позитронна емисионна томография *

Лапароскопия *

- * - използва се за диагностициране на метастази

Лечение на рак на стомаха

Основният метод е хирургичен

- Междинна резекция

- Гастректомия

Радиационната терапия е полезна за подобряване на хирургичните резултати или за палиативни цели за лечение на устойчиви метастази и рецидиви.

Химиотерапията за рак на стомаха е неефективна. Рандомизирани проучвания показват, че извършването му след операция не увеличава скоростта на възстановяване, но удължава продължителността на живота в 20-30% от случаите.

Следоперативно лечение

1) пълно парентерално (хидролизин, аминокровин, казеин, аминопептид и др.) Или ентерално хранене чрез епруветка; необходимо е да има 30 калории на 1 g въведен протеин. Използването на мастни емулсии (липофундин) е много полезно.Обемът на инжектираните разтвори на ден е 2-3 литра

2) антибактериална терапия;

3) мерки, насочени към предотвратяване на усложнения от сърдечно -съдовата и бронхопулмоналната система;

4) мерки за предотвратяване на нарушения на двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт;

Резултати от лечението

Само една трета от всички първоначално диагностицирани пациенти могат да бъдат оперирани радикално и само 30-35% от тази трета имат навременна операция. Останалите умират през следващите години от рецидив или метастази.

Навременното лечение значително подобрява прогнозата:

в Япония, на остров Хокайдо, всички лица над 40 години са били подложени на фиброгастроскопия. Лечението на пациенти, идентифицирани в предклиничния период (етап 1), дава поразителна ефективност, приближаваща се до 100% пълно възстановяване

На 1 -ви етап има 85-100%от пълните излекувания, на 2 -ри етап - 70-80%, на 3 -ти етап - 20%.

Палиативна грижа. В напреднали случаи за елиминиране на болезнени явления (пилорна стеноза, запушване на кардията, синдром на болка) и удължаване на живота се извършват палиативни операции, състоящи се в налагане на байпасни анастомози, алкохолизиране на целиакия, реканализация на кардията и др.

Превенция на рак на стомаха

Премахване на рисковите фактори

Идентифициране на рискови групи

- Хронична язва

- Атрофичен гастрит

- Полипоза

- Опериран стомах

Диспансерно наблюдение

Рак стомаха (7)
Резюме >> Медицина, здраве
Злокачествени заболявания - рак стомаха. Рак стомахаВ структурата на раковата заболеваемост и смъртност на населението на Русия рак стомахаотнема втория ... начин за лечение рак стомаха... При наличие на 0, I, II или III етап рак стомаха, и...
Приложение на модификатори на лъчетерапията рак стомаха
Резюме >> Медицина, здраве
Лечения рак стомахалежи чрез диагностициране на предклинични или ранни форми рак... Поява. Рак стомахачрез ... семиотична рентгенова снимка с различни анатомични форми ракв рентгеновата снимка рак стомахаима определен комплекс от симптоми ...
Речен ракнай -важните локализации
Преглед >> Медицина, здраве
Метастатични пътища, оценете тяхното значение. РАК СТОМУХ Рак стомаха- една от най -честите ... причини за възникване, като напр рак стомахаи ракхранопровод. Висока честота рак стомахав Япония се свързва с потреблението ...
Имунохистохимични маркери като прогностичен фактор в хирургичното лечение на колоректално рак
Дисертация >> Медицина, здраве
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОЛОРЕКТАЛ РАК………………………………… 6.1. Онкологични резултати ... ракдебело черво PKK ракректум RTK рак... място след ракбелия дроб (26,5%) и стомаха(14,2%), ... сред жените - в 11,1% от случаите, след рак ...

Рак на стомаха.doc

РАК на стомаха

Всветовният скален стомах е една от най -честите причини за смърт от злокачествени тумори. Симптомите на ранен или лечим етап са минимални или липсват и затова пациентите посещават лекар твърде късно и затова само 15% от тях преживяват 5 години, въпреки увеличаването на диагностичните възможности и подобряването на методите на лечение.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ. Най -често ракът на стомаха се среща при жителите на Япония, Централните и Южните Анди и някои региони.

От Източна Европа. Ракът на стомаха е много по -рядко срещан в САЩ и Западна Европа. Ракът на стомаха е 2 пъти по -вероятно да се развие при мъже на възраст над 50 години. След 70 години честотата на това заболяване намалява значително.

ЕТИОЛОГИЯ. Причините за рак на стомаха са неизвестни. Предполага се, че N-азотните съединения участват в механизма на развитие на болестта, образувана при превръщането на хранителните нитрати в нитрати, които в стомаха взаимодействат с вторични или третични амини. Има хипотеза, че промяната в консумацията на наситени соли, кисели храни и пушени меса с храна е фактор, допринасящ за заболяването. Отбелязва се, че хората, които злоупотребяват с алкохолни напитки, пушат много, нередовно се хранят, ядат прекалено гореща храна, храна след продължителна топлинна обработка, груба храна, механично нараняваща лигавицата, яде прегряти мазнини, най -често развиват рак на стомаха.

Предразполагащите фактори включват атрофичен гастрит, стомашна полипоза, безчувствени стомашни язви.

^ Локализация на рак на стомаха

КЛАСИФИКАЦИЯ

И. Екзофитни тумори:

1. Полипоиден;

2. Гъби;

3. Форма на чинийка.

II. Ендофитни тумори:

1. Язвено инфилтративен;

2. инфилтриращ дифузен: - влакнест (склера);

Колоиден.

III. Преходни форми:има смесена картина на ендо- и екзофитни

IV. Ракмясто:

Повърхностен рак (локализация на лигавицата)

Инвазивен рак (локализация не по -дълбока от субмукозния слой). ^ ИСТОЛОГИЧЕСКА КЛАСИФИКАЦИЯ

1. Недиференцирани форми.

2. Диференцирани форми:

Дифузна полиморфна клетка;

Жлезиста;

Колоиден;

Твърд;

Влакнести.

Понякога туморът в различни области може да има различен хистологичен произход и структура, включително различни форми на рак в различни комбинации. Туморите могат да бъдат диморфни, триморфни. Редките форми на рак включват плоскоклетъчни карциноми (канцероиди), аденоакантоми (аденоканкроиди). Първият се състои от дистоничен епител на хранопровода, а вторият се състои от жлезиста тъкан и многослоен плосък епител. Остеопластичният рак, аденокарциномът от ресничестия епител и карциносаркома (тумор, който има елементи както на рак, така и на саркома) се описват като редки.

РАСТЕЖ И РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА РАК НА СТРАХ. Ракът на рака възниква поради умножаването на собствените му клетки. Клетките около тумора не участват в процеса на туморен растеж. Метастазите при рак на стомаха възникват главно през лимфната система. Разпространение от тумори, разположени в горната дясна част на стомаха, се случва до възли по лявата стомашна артерия, от тумори от лявата горна част на стомаха - до възли по слезната артерия, от тумори от долната трета на стомаха - до възли по клоните на чернодробната артерия. Първо, до най -близките регионални възли, разположени близо до стената на стомаха при по -голямата и по -малка кривина, след това заедно с лимфата се изпраща към системата от по -отдалечени възли, а оттам - през гръдния лимфен канал в горната вена кава. Лимфните пътища на стомаха са широко анастомозирани помежду си, най -малката пречка за изтичането на лимфата в предписаната посока води до факта, че тя започва да се влива в съдовете на съседната област. Съответно посоката на метастатичните пътища се променя. Метастази на рак на стомаха могат да възникнат и по хематогенен начин в случай, когато туморът проникне в лумена на съдовете и неговите клетки, отчупвайки се, се движат с кръвния поток. Най -често те са насочени към системата на порталната вена. Разпространението на метастази може да възникне и чрез имплантиране от повърхността на тумор, който расте през серозната мембрана на стомаха, и навлиза в коремната кухина, установява се върху париеталната или висцералната перитонеума, най -често в долната част на стомаха.

^ КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЧЕРВЕН РАК ПО СТЕПЕН НА ПРЕВАЛЕНТНОСТ

Етап 1- Туморът не се простира извън лигавицата, ясно е ограничен и няма регионални метастази.

Етап 2 -Туморът е голям, разпространява се във всички слоеве на стомашната стена, с изключение на серозния, стомахът е подвижен и не е заварен към съседните органи. Единични мобилни метастази се откриват само в най -близките регионални възли.

Етап 3 -Тумор, който расте през всички слоеве на стомашната стена, расте заедно с околните органи и има множество регионални метастази.

Етап 4 -Тумор с всякакъв размер и всяко разпространение в присъствието на отдалечени метастази.

^ МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЧЕРВЕН РАК

1. Въз основа на Т (първичен тумор).

Това - първичният тумор не се определя;

Ti - тумор от всякакъв размер, засяга само лигавицата или засяга и под лигавицата;

Tg - туморът прониква в стомашната стена до субсерозната мембрана;

Tg - туморът прераства в серозна мембрана без инвазия на съседни органи;

Т4 - тумор, който расте през цялата дебелина на стомашната стена, тумори, които се разпространяват в съседните органи.

2. Въз основа на N (регионални лимфни възли).

Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;

Ni - метастази само в най -близките възли;

N2 - по -обширна лезия на възли, които могат да бъдат отстранени;

N3 - несменяеми възли по аортата, a.illiaca.

" 3. Въз основа на М (отдалечени метастази).

Mx - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази;

Mq - няма отдалечени метастази;

„ми - има отдалечени метастази.

КЛИНИКА. Клиничните прояви на рак на стомаха са много разнообразни и зависят от размера и формата на туморния растеж, неговото местоположение, стадия на заболяването, както и от фона, на който се появява туморната лезия.

Условно се разграничават местните и общите прояви на заболяването. Местните симптоми включват тъпа болка в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване, загуба на апетит, до отвращение към определени видове храни (месни ястия), тежест в епигастралната област след хранене, стомашен дискомфорт, бързо насищане при приемане на храна, дисфагия. Горните симптоми са характерни за напреднал рак на стомаха. Честотата на тяхното откриване зависи от местоположението и размера на тумора.

Общи прояви на заболяването - немотивирана обща слабост, загуба на тегло, намалена работоспособност, умора, летаргия, апатия, раздразнителност, възбудимост се развиват преди началото на локални прояви на рак на стомаха. Наличието на общи симптоми често показва късен стадий на заболяването.

В ранните етапи на развитие на рак на стомаха, за доста дълго време, клиничните прояви на заболяването отсъстват или са леко изразени, без да причиняват сериозни неудобства на пациента, което е основната причина за късното посещение на пациента при лекаря (80% от пациентите са приети в болница с напреднал стадий на рак на стомаха) ...

Рак пилориченСтомахът се проявява с различни симптоми, причинени от стесняване на изхода от стомаха и нарушение на евакуацията на съдържанието му. Най -честите симптоми са тежест, усещане за ситост в епигастралната област и бързо насищане след хранене. Изтръгването бързо се присъединява с въздуха, а впоследствие - с храната. При изразено нарушение на евакуацията на храната се появява оригване „изгнило“, повръщане на несмляна храна. При многократно повръщане се развиват тежки нарушения на водно-електролитния баланс и CBS (дехидратация, намален BCC, хипокалий, хипохлоремия, хипонатриемия, метаболитна алкалоза).

^ Рак на проксималния стомах. Дълго време е безсимптомно. Най -честият симптом е болка в епигастралната област, излъчваща се в лявата половина на гръдния кош и често е пароксизмална по вид ангина пекторис. Когато туморът се разпространи към сърдечния пръстен и коремната част на хранопровода, се появява дисфагия, която се проявява в затрудненото преминаване на храната.

^ За локализация на рак в сърдечната част характерни са слюноотделянето, продължителното упорито хълцане поради нарастването на клоните на френичните нерви от тумора, както и повръщането на слуз и наскоро изядената несмляна храна.

^ Рак на тялото на стомаха. Характерен е дълъг латентен ход. Често първият симптом на рак на стомашното тяло е обилното стомашно кървене, проявяващо се с повръщане на кръв или течност с цвят на "утайка от кафе". Мелена често се отбелязва.

^ Рак с по -голяма кривина, стомаха. Характерни клинични симптоми липсват дълго време. Местните прояви на заболяването се определят в по -късните етапи. Покълването на рак на по -голямата кривина на стомаха в напречното дебело черво води до образуване на фистула. Клинично усложнението се проявява под формата на диария с примес на неразградена храна, повръщане на стомашно съдържание с миризма - изпражнения. Понякога тумор, нарастващ в дебелото черво (без образуване на фистула), стеснява лумена, което се проявява чрез частична или пълна чревна обструкция.

^ Тотален рак на стомаха. Наблюдава се с ендофитна форма на туморен растеж и се проявява клинично под формата на постоянна тъпа болка в епигастралната област, усещане за тежест, преливане, бързо насищане след хранене. Пациентите също имат различни общи симптоми на рак на стомаха.

В клиничната картина на заболяването е обичайно да се разграничават редица синдроми.

1. Синдром на „малки признаци на Савицки“, който включва:

Промяна в благосъстоянието на пациента с появата на немотивирана обща слабост;

Психична депресия;

Немотивирана постоянна загуба на апетит до отвращение към храната;

Явления на "стомашен дискомфорт";

Неразумно прогресивно отслабване, придружено от бледност на кожата и други явления на анемия.

2. Синдром на нарушение на проходимостта на стомашния канал.

3. Синдром на нарушение на евакуационната функция на стомаха и стомашна диспепсия.

4. Общ дистрофичен синдром.

5. Болков синдром.

6. Астено-невротичен синдром.

7. Синдром на туморна компресия на околните органи и тъкани.

8. Синдром на лимфоидни метастази.

9. Синдром на туморна интоксикация.

10. Синдром на ерозивно кървене.

По този начин клиничната картина на заболяването е доста променлива. В тази връзка персоналът на N.N. Н. Н. Петров предлага всички случаи на рак на стомаха да се разделят в съответствие с клиничния ход на 4 основни групи:

1. Болест, протичаща с преобладаване на локална стомашна

Прояви.

2. Болестта протичаща с преобладаване на общи прояви.

3. Болест, протичаща с картина на патологията на други органи.

4. Асимптоматични ракови заболявания.

В същото време няма съмнение, че особеностите на клиничните прояви и разликите в клиничното протичане на стомашния рак зависят най -вече от локализацията на тумора и почти винаги всички видове рак на стомаха трябва да бъдат разделени на ракови заболявания на горната трета на стомаха (рак на входната секция), рак на средната трета на стомаха (рак на тялото) и рак на долната трета на стомаха (рак на изходната част).

УСЛОВИЯ

1. Кървене.

2. Новообразувание, последвано от инфектирана лигавица.

3. Перфорация на стената на органа.

4. Флегмон на стомашната стена и други усложнения (гноен лимфаденит, тромбофлебит, флегмон на ретроперитонеална тъкан и др.) ДИАГНОСТИКА. Оплакванията, анамнезата, клиничните прояви често са неспецифични, особено в ранните стадии на развитие на болестта. Физическият преглед понякога разкрива тумора чрез палпация, а понякога и метастази. По принцип ракът на стомаха се потвърждава с помощта на специални методи за изследване.

1. Фиброгастроскопия ви позволява да изясните вида на тумора, неговото разпространение, да вземете биопсичен материал, да диагностицирате появата на усложнения. Противопоказания:

Остри възпалителни заболявания на устата и фаринкса;

Заболявания на хранопровода, придружени от дисфагия;

Остър миокарден инфаркт;

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение;

Етап 3 - нарушение на кръвообращението;

Психични разстройства.

Окончателната диагноза рак е възможна въз основа на визуалната картина на атипия, гастроскопия и цитологични данни. 2. Рентгенография на стомаха. Контрастното изследване на стомаха обикновено включва изследване на хранопровода и основните показатели за състоянието на стомаха (релеф на лигавицата, положение, форма и изместване на органа, двигателно-евакуационна функция). Наред с това се оценява състоянието на всички части на дванадесетопръстника. Рентгенографски признаци на рак на стомаха:

А) удебеляване на гънките в комбинация с тяхната твърдост, преобразуване, счупване в определена област, неравен характер на повърхността;

Б) намалена еластичност и твърдост на стомашната стена;

В) загуба на перисталтика в засегнатата област;

Г) дефект при запълване на контура с образуване на грудка "ниша" и деформация на съседната част на мускулния слой. Ръбовете на "нишата" обикновено не са високи, без възпалителен вал;

Д) деформация на форникса или фундуса на стомаха с наличие на възли на фона на газов мехур;

Д) деформация на коремния хранопровод с дисфункция в кардията;

Ж) каскадно огъване на стомаха на нивото на кардията;

З) наличие на улцерация в субкардиалната област. , З. Термография. Методът се основава на регистрирането на топлинна радиация от повърхността на кожата, която се променя значително с развитието на съответните съдови реакции и промени в метаболизма в тъканите на болния орган. Увеличаването на топлинното излъчване от повърхността на кожната област, съответстващо на местоположението на тумора, се счита за типично за тумор. Компютърната томография ви позволява да получите подробна информация за разпространението на тумора в съседни органи.

4. ултразвук органите на коремната кухина ви позволява да определите метастазите в черния дроб и наличието на асцитна течност. Морфологично потвърждение на метастатично увреждане на черния дроб може да бъде получено чрез перкутанна пункция на тумора под ултразвуков контрол, последвана от цитологично изследване на материала.

5. Използване лапароскоп-uu можете да изследвате предната повърхност на стомаха, да определите покълването на тумора на неговия серозен слой, да прегледате предната и долната повърхност на черния дроб, далака и яйчниците.

ЛЕЧЕНИЕ. Единственото ефективно лечение е пълно хирургично отстраняване на всички тъкани, засегнати от рака. Обикновено се извършва разширена гастректомия.

Абсолютно противопоказание за извършване на операцията е IV стадий на заболяването (при липса на тежки усложнения на заболяването - перфорация, обилно кървене, стеноза, когато е необходимо да се извършат палиативни интервенции).

Относителните противопоказания за операция включват заболявания на жизненоважни органи с декомпенсация на тяхното функционално състояние.

Резултатите от хирургичното лечение на рак на стомаха зависят от етапа на развитие на тумора, неговия размер, форма на растеж, хистологична структура и дълбочина на лезията на стомашната стена. През последните години най -големият напредък в лечението на рак на стомаха е постигнат в Япония.

Палиативните операции включват палиативни стомашни резекции. Тези операции обикновено се извършват при различни усложнения от неоперабилен рак на стомаха (обилно кървене, перфорация, пилорна стеноза), ако е технически възможно отстраняването на тумора в рамките на здрави тъкани, при пациенти на млада и средна възраст без тежки съпътстващи заболявания. За да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с рак на стомаха, се използва химиотерапия с флуоридни производни (5-флуороурацил, флуорофур).

Радиационното лечение на злокачествени тумори на стомаха поради ниската му ефективност има много ограничено приложение. По -благоприятни резултати се наблюдават при пациенти с рак на сърдечната част на стомаха (особено при плоскоклетъчен карцином).

ПРОГНОЗА. При повечето пациенти прогнозата е лоша. Малка част от пациентите, претърпели радикална операция, се възстановяват от това страшно заболяване.

Един от най-важните фактори, влияещи върху дългосрочните резултати от операцията, е наличието на метастази в регионалните лимфни възли, както и пролиферацията на тумора на серозния слой на стомаха и съседните органи.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО на рак на стомаха се състои в своевременното откриване и лечение на предракови заболявания (хроничен ахиличен гастрит, стомашна язва, стомашни полипи). Необходимо е диспансерно наблюдение натази група пациенти с използването на съвременни инструментални методи за изследване (рентгенови и ендоскопски).

ЛИТЕРАТУРА

1. Клинична онкология. Ed. Н. Н. Блохин, Б. Е. Питърсън. - М .: Медицина, 1979. - Т.2. - С. 148-247.

2. Окороков А.Н. - Лечение на заболявания на вътрешните органи:

Практическо ръководство: В 8v. Т.И. - Мн. Виш.шк., Белмедкнига, 1997.

3. Русанов А.А. Рак на стомаха. - М.: Медицина, 1988.- 232стр.

4. Ръководство за гастроентерология в 3 тома, редактирано от FRA FI Komarov и член -кор. РАМН А. Л. Гребенев. - М.:

Медицина, 1995. - С. 571-601.

ЛЕКЦИЯ: Тумори на стомашно -чревния тракт: клинична картина, диагноза, лечение.

Лекцията беше обсъдена на методическата среща на катедрата

"___" _________ 2016 г.

Протокол № _________

Началник отдел

Проф. |. Четвериков С.Г.

Протокол № _________

Началник отдел

Одобрен отново: „___“ _________ 201___.

Протокол № _________

Началник отдел

______________________________________

Одеса 2016 г.

Тема на лекцията: Тумори на стомашно -чревния тракт: клинична картина, диагноза, лечение.

1. Уместност на темата:

Приблизително 90-95% от стомашните тумори са злокачествени, а от всички злокачествени тумори 95% са карциноми. Ракът на стомаха, според статистиката за 2011 г., заема 2 -ро място. Честота. Преди това карциномът на стомаха се считаше за най -честата форма на злокачествени стомашни заболявания, сега в Съединените щати честотата е намаляла. Честотата обаче остава висока в Източна Европа, където има обратна връзка с честотата на карцином на червата. При мъжете стомашният карцином се открива 2 пъти по-често, обикновено на възраст 50-75 години.

Въпреки | въпреки | фактът, че през последните 20 години има известна тенденция към | преди | намаление | приспадане | заболеваемостта от рак на стомаха, общият брой на пациентите и смъртността от това заболяване остават високи и възможността за ранно откриване | откриване | туморът не е напълно реализиран. Следователно проблемът за подобряване на методите за диагностика и лечение на това заболяване остава актуален.

През последното десетилетие колоректалният рак излезе на първо място сред злокачествените тумори на храносмилателния тракт в Европа и Северна Америка, което представлява повече от половината от всички случаи на рак на стомашно -чревния тракт (GIT). Поради застаряването на световното население се очаква ситуацията да се влоши в бъдеще. В Европа делът на рака на дебелото черво и ректума сред стомашно -чревните тумори сега е 52,6%, годишно се регистрират около 300 хиляди нови случая. Учените изчисляват, че повече от 5% от населението ще развие колоректален рак през целия си живот.

Украйна принадлежи към страните със средно разпространение на колоректален рак, което е 36,5 нови случая годишно на 100 хиляди население. Както в Европа като цяло, в Украйна колоректалният рак е най -често срещаният тумор на стомашно -чревния тракт, вторият по честота злокачествен тумор сред мъжете (след бронхопулмонален рак) и третият по честота сред жените (след бронхопулмонален рак и рак на гърдата) . През 2015 г. в Украйна са регистрирани 17 400 нови случая на КПР.

2. Цели лекции:

Учебна цел:

а). Да запознае учениците с различни | различни | доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха (I), дебелото черво и ректума (I).

b | b |). За запознаване на учениците с предракови | стомашни заболявания (I). дебелото черво и ректума (I).

v). За да се даде основна информация за диагностиката и лечението на рак на стомаха, колоректална зона с типична | типична | и неговия нетипичен ход (II).

Ж). Въз основа на наученото | научено | лекционен материал, за да може да се извърши диференциална диагноза на туморни и предракови заболявания на стомаха, дебелото черво и ректума (III).

д). За да може да се определи тактиката на лечение за различни | различни | стадии на рак на стомаха, дебелото черво и ректума (III).

Образователна цел:

а). Да се обучава ученик по онкологична бдителност въз основа на познания за предракови заболявания | заболявания на стомашно -чревния тракт.

b | b |). Да се внуши на ученика чувство за отговорност за съдбата | акция, съдба | пациент поради решаващия фактор за времето при лечението на пациенти с рак.

v). Подчертайте принципите на деонтологията | и медицински | медицински | етика при прегледа и лечението на пациенти с тумори на стомашно -чревния тракт.

План и организационна структура на лекцията.

№ з / п	Основните етапи на лекцията и тяхното съдържание	Цели в нивата на абстракция	Вид на лекцията, методи и начини за активиране на студентите, оборудване	Разпределение \| разделение \| време
	Подготвителна фаза Поставяне на образователни цели Осигуряване на положителни \| положителни \| мотивация Основен етап Представяне на лекционен материал, план: 1. Доброкачествени епителни и неепителни тумори на стомаха. 2. Злокачествени неепителни тумори на стомаха 3. Предракови заболявания на стомаха. 4. Патологични характеристики на рак на стомаха. 5. Етапи на рак на стомаха 6. Клинични прояви на рак на стомаха 7. Диагностика на рак на стомаха. 8. Лечение на рак на стомаха. 9. Дългосрочни резултати от лечението 10. Допринасящи фактори, предракови заболявания на дебелото черво и ректума. Първична и вторична профилактика. 11. Патологични характеристики. Етапи на колоректален рак. 12. Клинични прояви. 13. Диагностика на рак на дебелото черво и ректума. 14. Лечение на рак на дебелото черво и ректума. Заключителен етап Резюме на лекцията, общи заключения. Отговори на възможни въпроси. Задача \| задача \| за самоподготовка на учениците.	a = I \| a = I \| a = I \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = I \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Оборудване: слайд проектор \|, диапозитиви, негатоскоп, рентгенография \| рентгенография \| Тематична лекция. Методи за активиране: Слайдове, пациенти със случай, рентгенография \| рентгенография \|, анализ на ситуационни задачи. Списък на литературата, въпроси. Задача \| задача \|.	5 минути \| 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 10 мин. 5 мин. \| 10 минути \| 5 минути \| 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин

4. Текст на лекцията:

ПОЛЕЗНИ ГАСТРИЧНИ ТУМОРИ.

В стомаха се откриват епителни и неепителни доброкачествени тумори.

Патологична анатомия на полипите:Разграничете полипи, които възникват в лигавицата на почвата | почва, земя | регенеративен | регенератор | нарушения (страстно реактивна хиперплазия) и туморни полипи (фибраденоми |). В зависимост от съдържанието в масата на полипа на жлезите, кръвоносните съдове и гранулационната тъкан, жлезиста, ангиоматозна, съответно | и гранулиращи полипи. По -често стомашните полипи са локализирани в антрума | част на стомаха (80%), но може да се развие и в други секции.

Основната класификация на полипите е разпространение | разделение | за доброкачествени и злокачествени.

НА. Краевски раздели полипите на кухи органи на със сигурност доброкачествени, относително доброкачествени и със сигурност злокачествени.

Клиника:Възможно е наличието на полипи без клинични симптоми | симптом |. Болковият синдром със стомашни полипи обикновено се свързва с | със симптоми на гастрит, на фона | на фона | кое | какво | открит | разкрива, разкрива | полипи. По -често болките се локализират в епигастралната област. Ако полипът затваря изхода от | s | стомаха, тогава пациентът може да почувства повръщане | повръщане |. В случай на дълъг крак, полипът може да изпадне в дванадесетопръстника и да се наруши в пилора |. В този случай има пристъпи на остри спазми в епигастриума с облъчване в целия корем. Когато полипът е покрит с язви, е възможно стомашно кървене, често с ниска интензивност.

Злокачествеността на полипа се развива неусетно: има загуба на апетит, обща слабост, отслабване, тоест се развиват признаци, характерни за рака на стомаха.

Диагностика:Диагностика на стомашни полипи се извършва въз основа на набор от мерки, които | какво | включва събиране на оплаквания, анамнеза, физически | изследване, лабораторни методи (изследване на изпражнения за скрита кръв, определяне на туморни маркери - PEA), инструментални диагностични методи (рентгенова снимка на стомаха, фиброгастроскопия с биопсия).

Колоректален рак.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ФАКТОРИ. Появата на тумор е свързана с влиянието на канцерогенни вещества, образувани в чревното съдържание от компонентите на флората. Изпражненията съдържат огромно количество бактерии. Тя възлиза на милиарди на грам вещество. Ензимите, секретирани от микроорганизми, участват в метаболизма на протеини, фосфолипиди, мастни и жлъчни киселини, билирубин, холестерол и др. Под влияние на бактериалната флора амонякът се освобождава от аминокиселини, образуват се нитрозамини, летливи феноли, а първичните мастни киселини (холна и хенодезоксихолева) се превръщат във вторични (литохолна, дезоксихолева).

Много тестове са доказали канцерогенния, мутагенния и активиращия ефект на вторичните жлъчни киселини. В развитието на рак на дебелото черво те играят водеща роля, токсичните метаболити на аминокиселините имат по -малък ефект.

Трансформацията на първичните жлъчни киселини във вторични се случва под действието на ензима холаноин-7-дехидроксилаза, продуциран от някои анаеробни чревни бактерии. Ензимната активност се увеличава с увеличаване на концентрацията на жлъчните киселини. Концентрацията на жлъчните киселини зависи от естеството на диетата: тя се увеличава с приема на храна, богата на протеини и особено на мазнини. Следователно в развитите страни с висока консумация на месо и животински мазнини честотата на рак на дебелото черво е по -висока, отколкото в развиващите се страни.

Обратният ефект, инхибиращ канцерогенезата, се оказва от храна, съдържаща голямо количество растителни фибри и наситена с витамини А и С. Растителните влакна съдържат така наречените диетични фибри. Този термин се отнася до вещества, които са устойчиви на метаболитните процеси в организма. Те включват целулоза, хемицелулоза, пектини, продукти от водорасли. Всички те са въглехидрати. Диетичните фибри увеличават обема на изпражненията. Те стимулират перисталтиката и ускоряват транспортирането на съдържанието през червата. В допълнение, те свързват жлъчните соли, намалявайки концентрацията им в изпражненията. Ръжено брашно, боб, зелен грах, просо, сини сливи и някои други растителни продукти се характеризират с високо съдържание на диетични фибри.

В развитите страни приемът на груби фибри с храната намалява през последните десетилетия. Това е довело до увеличаване на честотата на хроничен колит, полипи и рак на дебелото черво.

Генетичните фактори играят роля в развитието на рака. Това се доказва от случаите на рак на дебелото черво сред кръвни роднини.

Същите фактори допринасят за развитието на рак на ректума като рак на дебелото черво. Хранителните навици обясняват по-високата заболеваемост сред градското население, както и повишената честота на рак на ректума сред групи от населението с високо социално-икономическо ниво.

ПРЕДПАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. Ракът на дебелото черво в повечето случаи се развива от полипи.

Класификация на полипи според V.D. Федоров:

Група 1: полипи (единични, групови)

а) жлезисти и жлезисти вили (аденоми и аденопапиломи)

б) младежки (кистозно гранулиране)

в) хиперпластичен (милиарен)

г) редки неепителни полипоидни образувания.

Група 2: вилозни тумори.

Група 3: дифузна полипоза

а) вярно (фамилна дифузна полипоза)

б) вторична псевдополипоза.

Полипите са израстъци на жлезистия епител и подлежащата съединителна тъкан под формата на малки папили или кръгли образувания, които се издигат над повърхността на лигавицата. Те възникват в резултат на продуктивен възпалителен процес (хиперпластични или регенеративни полипи) или са доброкачествени новообразувания (жлезисти или аденоматозни полипи). Хиперпластичните полипи се откриват много по -често от аденоматозните, но опасността от тяхното злокачествено заболяване е съмнителна.

Полипите на хамартома се образуват от нормални тъкани в необичайна комбинация или с непропорционално развитие на който и да е тъканни елемент. Ювенилните (ювенилни) полипи са най -характерните представители на полипи на дебелото черво на хамартома. В педиатричната практика те са най -честата причина за стомашно -чревно кървене и запушване поради инвагинация.

Аденоматозните полипи се считат за предракови заболявания на дебелото черво. Те приличат на заоблени образувания, розово-червени на цвят, мека консистенция, разположени върху тясно стъбло или широка основа с гладка или кадифена повърхност (вилозен тумор). Морфологично те са паларни или тръбни израстъци от жлезиста тъкан със строма, която се различава от стромата на първоначалната лигавица. Техните клетки се характеризират с полиморфизъм, дисплазия, повишена митотична активност и пълна или частична загуба на способността за диференциране.

Аденоматозните полипи са по -често локализирани в ректума, след това следват сигмоидното, сляпото и низходящото дебело черво в низходящ ред.

Полипите могат да бъдат единични или множествени. Размерът им варира от няколко милиметра до 3-4 см или повече. С увеличаване на размера на полипите, окосмяването им и степента на дисплазия се увеличава вероятността от злокачествена трансформация. Полипите с диаметър по-малък от 1 cm са злокачествени в изолирани случаи, докато при полипи с големина над 2 cm злокачествеността се открива в 40-50%. Големите вилични полипи стават злокачествени по -често от гладките полипи. Тежката дисплазия увеличава риска от злокачествено заболяване, независимо от размера на полипите. Разграничаване на единични и множествени полипи и дифузна полипоза. При наличието на няколко полипа (не повече от 7) в един анатомичен участък на дебелото черво, включително ректума, ако се изключи семейният и наследствен характер на заболяването, е по -правилно да се постави диагноза „групови полипи“.

Единичните и груповите полипи на ректума се развиват, като правило, асимптоматично, са злокачествени много по -рядко от полип с дифузна полипоза и в повечето случаи се откриват случайно по време на рутинни прегледи по време на сигмоидоскопия за други заболявания. Жлезистите и жлезисти вилозни полипи принадлежат към факултативен предрак. Честотата на злокачественост на единични полипи, в зависимост от размера, наличието на крака, хистологичната структура на

Тя варира от 2 до 12-15%.Основната позиция при лечението на единични полипи е необходимостта от тяхното отстраняване веднага щом бъдат открити.

"Вилозните тумори" са доброкачествени, носът има висок индекс на злокачественост (до 90%). Важно е да се отбележи, че биопсията за туморни тумори не предоставя изчерпателна информация и не може да бъде основа за избор на метод на лечение. Клиничната картина се характеризира с диария с голямо количество слуз, причиняваща електролитен дисбаланс. Много онколози смятат, че вилозните тумори при пациенти над 60 -годишна възраст трябва да се лекуват по същия начин като рака. Макроскопски се унищожават две форми на вилозни тумори: нодуларна и пълзяща. Вилозните тумори са оцветени в червеникави тонове, което се дължи на изобилието от кръвоносни съдове в ихстромата. Вилозните тумори лесно се травмират и кървят, така че самото кървене не е признак на злокачествено заболяване.

Класическите симптоми на вилозен тумор са:

7. кървене по време и извън движение на червата

8. прекомерно отделяне на слуз от ануса

9. фалшиви желания за дъното, болки в корема, диария.

Хирургично лечение на туморни тумори.

Задължителен предрак на дебелото черво е дифузната (фамилна) полипоза (или фамилна аденоматозна полипоза - FAP), при която почти 100% (индекс на злокачественост) от случаите развиват рак (слайд 1). Това е автозомно доминантно заболяване. Приблизително 50% от децата, чиито родители са засегнати от дифузна фамилна полипоза, наследяват това заболяване. При нелекувани пациенти това заболяване става фатално, тъй като след 40 години 100% от пациентите развиват рак. При полипоза на FAP има и наличие на коремни десмоидни тумори. При това заболяване са описани няколко синдрома. Синдром на Гарднър- един вид фамилна полипоза. Наследява се по автозомно доминантно. Дифузната полипоза на тънките и дебелите черва се комбинира с доброкачествени тумори на костите и меките тъкани, епидермални кисти, тумори на горния стомашно -чревен тракт. Синдром на Turcoрядък вариант на фамилна полипоза на дебелото черво, който се комбинира със злокачествени мозъчни тумори.

Всички пациенти с гена FAP развиват бъдещ рак на дебелото черво, ако са оставени в същото състояние и не са получили лечение. Скринингът с колоноскопия трябва да започне при пациенти от 10 -годишна възраст и да продължи до достигане на 40 -годишна възраст. При диагностицирането на синдрома на Гарднър се подпомага ендоскопията на горния стомашно -чревен тракт, което дава възможност да се идентифицират дуоденални аденоматозни полипи, които се развиват при пациент на възраст над 30 години. Лечението се състои от пълна проктоколектомия с илеостомия или с създаване на джобове на аналната анастомоза. Сулиндак може да причини регресия на полипите.

Синдром на Peutz-Jeghers-характеризиращ се с многобройни полипи на хамартома, повлияващи напълно стомашно -чревния тракт с външни прояви като точкова пигментация на лигавичнокожната граница на устните, кожата на дланите и стъпалата. Рискът от развитие на рак на стомашно-чревния тракт е 2-13%. Лечението на полипоза е оперативно. В зависимост от степента на лезията се извършва резекция на червата или междинна колектомия. В бъдеще на всеки 6 месеца се извършва ендоскопско изследване с електрокоагулация на новообразувани полипи.

Вилозни тумори, множествени или единични полипи, улцерозен колит и болестта на Crohn се считат за факултативно предраково дебело черво. Полипите се подлагат на електрокоагулация или резецират засегнатата област на червата. Впоследствие на всеки 6 месеца се извършва ендоскопско изследване. Болестта на Crohn, улцерозният колит са обект на консервативно лечение. Ендоскопско изследване се извършва ежегодно. При липса на ефекта от медикаментозното лечение и прогресията на дисплазията се прибягва до резекция на червата.

.ПЕРВИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ ракът на дебелото черво се свежда до рационална диета с включване на храни, съдържащи достатъчно количество диетични фибри (най -малко 25 г на ден), както и зеленчуци и плодове, богати на витамини А и С. Водещи световни експерти, въз основа на резултатите на проучвания (базирана на доказателства медицина), са определили колоноскопията (визуално изследване на стените на дебелото черво) е най-ефективният скринингов метод за колоректален рак.

В 90% от случаите колоректалният рак се диагностицира при хора над 50 години. Следователно колоректален скрининг трябва да се прави ежегодно за всички жени и мъже след 50 -годишна възраст и след 40 -годишна възраст за тези с висок риск (с полипи и фамилна анамнеза за рак на дебелото черво).

Доказано е, че годишната колоноскопия намалява риска от рак на дебелото черво и ректума със 74%.

ВТОРА ПРЕВЕНЦИЯ се състои в клиничен преглед и лечение на пациенти с дифузна полипоза, ранно откриване и лечение на туморни тумори, множествени и единични полипи, язвен колит и болест на Crohn, клиничен преглед на кръвни роднини на пациенти с рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво често се появява на места, където фекалните маси се задържат дълго време. Туморът е по-често локализиран в сигмоидната (30-40%) и слепата (20-25%) черва, други части са по-рядко засегнати. В 4-8% от случаите има множество първични лезии на различни части на дебелото черво.

МАКРОСКОПСКИ ФОРМИ ... По естеството на растежа се разграничават екзофитни и ендофитни тумори. Екзофитните тумори израстват в чревния лумен под формата на полип, възел или вилична формация, която прилича на карфиол. При разпадане на екзофитен тумор се появява рак с форма на чинийка, който прилича на язва с плътно дъно и подобни на валяци ръбове над повърхността на незасегнатата лигавица.

ЕНДОФИТИЧЕН (ИНФЛИТРАТИВЕН) ракът расте главно в дебелината на чревната стена. Туморът се разпространява по периметъра на червата и го покрива кръгово, причинявайки стесняване на лумена.

С разпадането на ендофитния рак се вижда обширна плоска язва, разположена по обиколката на червата с леко повдигнати плътни ръбове и неравномерно дъно (язвена или язвено-инфилтративна форма).

Има модел в естеството на туморния растеж в различни части на червата. В дясната половина на дебелото черво обикновено се откриват екзофитни тумори, в лявата 3/4 от всички неоплазми растат ендофитни.

ИСТОЛОГИЧНА СТРУКТУРА ... Рак на дебелото черво в 70-75% от случаите

чайовете имат анамнеза за аденокарцином, по -рядко солиден или лигавичен рак. Последните две форми са по -злокачествени.

Според хистологичната структура 90% от ректалните тумори са аденокарциноми, останалите 10% са лигавични, твърди, плоски, недиференцирани и сцироидни форми.

РОСТ И МЕТАСТИРАНЕ. Ракът на дебелото черво се характеризира с бавен растеж и късни метастази. Растежът на тумора се случва главно в напречната посока на чревната стена. Раковите клетки в екзофитни форми не проникват извън видимите граници на тумора. С ендофитен растеж, атипични клетки могат да бъдат открити на разстояние 2 или 3 см от ръба на неоплазмата.

Чрез директна инвазия ракът на дебелото черво може да се разпространи в ретроперитонеалната тъкан, коремната стена, бримките на тънките черва и други органи и тъкани.

Основният път на метастази е лимфогенен. Честотата на лимфогенните метастази зависи от местоположението, формата на растеж и хистологичната структура на тумора. Метастазите в лимфните възли са по -чести при тумори на лявата половина на дебелото черво, ендофитен растеж, солиден и лигавичен рак.

Разпространението на вените е рядкост. Причинява се от директното проникване на тумора във венозните съдове. Води до отдалечени чернодробни метастази.

Най -често са засегнати ретроперитонеалните лимфни възли, черният дроб, а понякога и белите дробове, надбъбречните жлези и перитонеума (слайд № 2).

Характеристиките на локалното разпространение на рак на ректума са близки до характеристиките на цялото дебело черво. Чрез директно покълване туморът може да се разпространи в периректалната тъкан и съседните органи (задната стена на вагината, простатната жлеза, пикочния мехур, матката, перитонеума).

Лимфогенните метастази при рак на ректума се срещат в три посоки. С / 3 и в / 3 метастази по лимфните съдове по горната ректална артерия (горни ректални възли - етап 1, ретроперитонеални лимфни възли - етап 2). От n / 3 на ректума метастазите се разпространяват по посока на средните ректални артерии към страничните стени на таза към горните ректални и илиачни лимфни възли, както и по долните ректални съдове към ингвиналните лимфни възли (слайд № 3).

Далечни метастази при рак на дебелото черво и ректума по време на операцията се откриват при 20-25% от пациентите, по-често с тумори на лявата половина на червата. Най -често са засегнати ретроперитонеалните лимфни възли, черният дроб, по -рядко белите дробове, надбъбречните жлези и перитонеума.

Разпределете четири ЕТАПИ НА РАК НА КОЛОНА И ПРЕКВАТ .

Етап I - тумор, който заема по -малко от половината от обиколката на дебелото черво, ограничен от лигавицата и субмукозата, без метастази в лимфните възли.

Етап II - тумор, който заема повече от половината от чревната обиколка или расте в мускулния слой, без (IIa) или с единични метастази в лимфните възли (IIb).

Етап III - тумор, който заема повече от половината обиколка на червата, нахлуващ в серозната мембрана, или всеки тумор с множество метастази в регионалните лимфни възли.

Етап IV - обширен тумор, който прераства в съседни органи и тъкани, или тумор с отдалечени метастази (слайд № 4).

TNM класификация.

TNM клинична класификация (6 -то издание, 2002).

102.1. Т - първичен тумор

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.

Т0 - първичният тумор не се открива.

Тis - преинвазивен карцином (карцином in situ): интраепителна инвазия или инвазия на lamina propria на лигавицата.

Т1 - туморът прониква в субмукозата.

Т2 - туморът инфилтрира мускулатурата. 2

Т3 - туморът прониква в субсерозната основа или параректалната тъкан.

Т4 - туморът се разпространява в други органи или структури и / или нахлува във висцералната перитонеума.

Забележка: тумор, който расте макроскопски в други органи или структури, се класифицира като Т4. Въпреки това, ако инвазията в съседни органи и структури не е микроскопично потвърдена, туморът се класифицира като pT3.

102.2. N - регионални лимфни възли.

Регионалните лимфни възли са периректални, както и лимфните възли, разположени по протежение на долната мезентериална, ректална и вътрешна илиачна артерия.

NX - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в 1-3 регионални лимфни възли.

N2 - метастази в 4 или повече регионални лимфни възли.

102.3. М - отдалечени метастази.

MX - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази.

M0 - отдалечени метастази не се откриват.

М1 - има отдалечени метастази. (слайд номер 5)

102.4. pTNM патологична класификация.

102.4.1. рN0 12 и повече регионални лимфни възли трябва да се изследват хистологично. Ако изследваните лимфни възли са без туморен растеж, но техният брой е по -малък, тогава категория N се класифицира като pN0.

102.5. Резюме.

Т1 - субмукоза.

Т2 - мускулен.

Т3-субсероза, неперитонеална пери-чревна тъкан.

Т4 - други органи и структури, висцерална перитонеума.

N1 - ≤ 3 регионални лимфни възли.

N2 -> 3 регионални лимфни възли.

Групиране по етапи (таблица).

Етап 0	TIS	N0	M0
Етап I.	Т1, Т2	N0	M0
Етап IIA	Т3	N0	M0
Етап IIB	Т4	N0	M0

Етап IIIA	Т1, Т2	N1	M0
Етап IIIB	Т3, Т4	N1	M0
Етап IIIC	Всеки Т.	N2	M0
Етап IV	Всеки Т.	Всяко N	M1

Класификацията на херцозите е променена от Естлер и Колер (1953)

Етап А. Туморът не излиза извън лигавицата.

Етап В1. Туморът нахлува в мускула, но не засяга серозната мембрана. Регионалните лимфни възли не са засегнати.

Етап В2. Туморът нахлува в цялата чревна стена. Регионалните лимфни възли не са засегнати.

Етап С1. Засегнати са регионалните лимфни възли.

Етап С2. Туморът нахлува в серозната мембрана. Засегнати са регионалните лимфни възли.

Етап D. Далечни метастази.

КЛИНИЧНА СНИМКА ... Няма характерни признаци, въз основа на които да се открие рак на дебелото черво в началния период. Тумор, възникнал върху лигавицата на червата, в началото не предизвиква безпокойство. Оплакванията възникват само от момента, в който се появят чревни нарушения или общи симптоми на заболяването. Късната диагноза обикновено се свързва с различни клинични прояви и общи симптоми с различни заболявания на коремните органи. Откриването на тумор в занемарено състояние до голяма степен зависи от недостатъчната онкологична бдителност на медицинския персонал при прегледа на пациентите, както и от грешки в методологията на тяхното изследване.

СМПТОМИ НА РАК НА ДЕСЕН ЦВЯТ КОЛОНА. 5 -те им основни симптоми са: болка, анемия, загуба на апетит, обща слабост и наличие на осезаем тумор.

1.Болка се среща при 90% от пациентите, е най -честият и ранен симптом. Усеща се в дясната страна на корема или няма ясна локализация. Естеството и интензивността на болката не са същите. Обикновено това е тъпа, болезнена, не много силна болка, причинена от възпалителния процес или растежа на тумор извън чревната стена. В някои случаи болката се проявява под формата на краткосрочни остри пристъпи, напомнящи пристъпи на остър апендицит или холецистит. Това естество на болката е свързано с нарушение на функцията на запушване на клапата Bauginia. В този случай чревното съдържание от цекума се изхвърля в дисталния илеум, а спастичното свиване на последния причинява болка. В същото време тумор с тази локализация е придружен от общи симптоми (интоксикация, ниска температура, слабост, умора, загуба на тегло, анемия). 2. Анемия ... В тези случаи заболяването се проявява с прогресивно увеличаване на хипохромната анемия. Може да се изрази толкова интензивно, че пациентите идват на лекар с оплаквания от прогресивна слабост, замаяност, главоболие. Смята се, че анемията не е свързана с вътрешно -чревно кървене и това може да се обясни с интоксикация, дължаща се на абсорбцията на заразено чревно съдържание и продукти на туморен разпад.

3. Важен симптом е наличието на осезаем тумор ... Към момента на постъпване в клиниката туморът може да се палпира при около 70-80% от пациентите. По -лесно се палпират екзофитни тумори. С ендофитен растеж е по -трудно да се идентифицира неоплазмата. Осезаемият тумор има плътна или плътно еластична консистенция, повърхността му често е неравна. При липса на възпалителни усложнения, туморът е безболезнен или леко чувствителен към палпация, има ясни контури и леко заоблени ръбове. Изместването на неоплазмата зависи от подвижността на засегнатата част на червата и от растежа на тумора в околните тъкани. Най -подвижните тумори на напречното дебело черво, по -малка подвижност се отбелязва при тумори на слепи. Новообразуванията на десния завой и възходящото дебело черво са неактивни. Перкусионният звук над тумора обикновено е тъп, но при неоплазми, засягащи задната стена, особено цекума, тъпотата може да не се открие

4.Синдром на чревен дискомфорт - гадене, оригване, понякога повръщане, дискомфорт в устата, подуване на корема в епигастралната област, стомашна дисфункция.

5.Треска се среща при 1/5 от пациентите с рак на дебелото черво, може да продължи дълго време, да има голям брой. Рядко треската е първият признак на тумор.

Основната проява на рака ЛЯВА ПОЛОВИНА НА ЦВЕТА са нарушения на функционалната и двигателната активност на червата. В ранния стадий на заболяването има симптоми на чревен дискомфорт. Появата на коремна болка, подуване на корема, мрънкане, задържане на изпражненията, последвано от диария, трябва да привлече вниманието на лекар. Такива оплаквания при пациенти, които преди това не са страдали от чревна дисфункция, трябва да бъдат основание за съмнение за рак на дебелото черво и причина за рентгеново изследване. Запекът понякога се заменя с чести редки изпражнения, примесени с кръв и слуз. Диарията, заместваща запека, е следствие от факта, че фекалните маси се натрупват над стесняването на червата. И поради изобилието от флора, процесите на гниене протичат интензивно, причинявайки повишена секреция на слуз от възпалената лигавица. Слузта втечнява плътни изпражнения, които преминават през стеснената област на тумора в червата.

При значително стесняване на чревния просвет при пациентите се наблюдават явления на чревна обструкция, по-често хронична, проявяваща се с периодично задържане на изпражненията и газовете, краткотрайна болка и подуване на корема. В други случаи чревната обструкция възниква остро под формата на пристъп на остра спазмична болка в корема, придружена от внезапно задържане на изпражнения и газове, увеличена визуално видима чревна перисталтика, раздуване на корема, болезнено палпиране на разтеглени контури на червата, някои мускули напрежение и не е изразено

Симптом на Щеткин.

Запушването на червата в ранните етапи на развитие на тумора е рядкост. Обикновено това се случва с неоплазми, които достигат значителни размери или кръгово стесняват чревния лумен. Въпреки това, наличието на хронична или остра чревна непроходимост не е признак на неработоспособност на рака.

Обструкция на червата може да възникне с тумор, разположен във всяка част на дебелото черво, но при повечето от тези пациенти неоплазмата се намира в сигмата.

Симптоми като БОЛКА ВЪВ ФОКУСА И ВЪЗМОЖНА НОВА ФОРМАЦИЯ, при рак на лявата половина на дебелото черво, се срещат 2-3 пъти по-често, отколкото в дясната, но наличието им значително улеснява диагнозата.

ТОК НА ЦВЕТЕН РАК .

Ракът на дясната половина на дебелото черво се характеризира с тенденция към постепенно прогресиране на процеса и увеличаване на броя и тежестта на клиничните симптоми. При тумори на дисталните участъци този модел е по -рядък, често болестта се проявява внезапно с чревна обструкция.

КЛИНИЧНО ФОРМИ.

5) Токсично-анемична форма се проявява като неразположение, слабост, умора, повишена температура, бледност на кожата и развитие на прогресираща анемия. Характерно за рак на слепи и възходящо дебело черво.

6) Ентероколитна форма (лявата половина) се характеризира със комплекс от симптоми на чревни разстройства, дълготрайно трудни за премахване на запек, понякога редуващи се с диария, подуване на корема, тътен в корема, поява на лигавици, кървава лигавица и гнойно отделяне от червата.

7) Диспептична форма характеризира се с функционални нарушения на стомашно -чревния тракт, коремна болка, загуба на апетит, гадене, оригване, периодично повръщане, усещане за тежест и подуване в епигастралната област.

8) Форма за обтурация (лявата половина) се характеризира с ранна проява на чревна обструкция. Бо

Катедра по онкология и лъчева терапия с курс на ПОО Тема: Рак на стомаха Лекция 4 за неонкологични резиденти, обучаващи се по специалността - Онкология на студенти в специалността - Онкология Лектор: доктор на медицинските науки, професор Дихно Юрий Александрович Красноярск, 2012 г.

План на лекцията: Лекционен план: 1. Актуалност на темата 2. Епидемиология на рак на стомаха 3. Рискови фактори за рак на стомаха 4. Предракови заболявания на стомаха 5. Класификация и клиника на рак на стомаха 6. Основни методи за диагностициране на рак на стомаха 7. Методи за лечение на рак на стомаха 8. Дългосрочни резултати лечение на рак на стомаха 9. Медицинска и социална експертиза 10. Заключения

Рискови фактори за рак на стомаха Многогодишна инфекция Многогодишна инфекция с H. pylori Злоупотреба с алкохол и готварска сол Рефлукс на дуоденално съдържание в стомаха (вторични жлъчни киселини) Рефлукс на дуоденално съдържание в стомаха (вторични жлъчни киселини) Канцерогени от храната и водата (нитрозамини, полициклични канцерогени) с вода и храна (нитрозамини, полициклични въглеводороди) въглеводороди)

Фактори на околната среда Състоянието на стомашната лигавица Диетични фактори на H. pylori (+) Пушене (+) Алкохол (+) Нарушена абсорбция на витамини (+) Сол (+) Нитрати (+) -каротени (-) Витамин С (-) Витамин Е (-) Se, Zn (-) Трапезна сол (+) Нитрати (+) Витамин С (-) Трапезна сол (+) -каротени (-) Нормална лигавица Повърхностен гастрит Атрофичен гастрит Метаплазия Дисплазия Рак Схема на рак на стомаха патогенеза Т Wadstorm, 1995 г.

Класификация на стомашните полипи и честотата на преминаването им към рак Групова локализация Размер на полипа% от злокачествеността I Антрално сечение До 1 cm 2.9 II Антрално сечение 1-2 cm 9.1 III Антрално сечение Повече от 2 cm 18 Стомашно тяло Независимо от размера 40,5 IV

Синдром на малки признаци на рак на стомаха (А. И. Савицки, 1947) Намалена работоспособност, бърза умора, слабост Намалена работоспособност, бърза умора, слабост Психична депресия, загуба на интерес към работата и други, апатия, отчуждение Психична депресия, загуба на интерес към работа и други, апатия, отчужденост Немотивирана загуба на апетит, отвращение към храната Немотивирана загуба на апетит, отвращение към храната "Стомашен дискомфорт" - чувство на препълване, подуване на корема, тежест, болезненост "Стомашен дискомфорт" - чувство на препълване, подуване на корема, тежест, болезненост Неразумна загуба на тегло, бледност, бледност При пациенти с пептична язва и гастрит - модификация и поява на нови симптоми При пациенти с пептична язва и гастрит - модификация и поява на нови симптоми - изразени 70% - недостатъчни 18% - не 12%

Клинични форми на рак на стомаха 1. Гастралгичен (болезнен) 2. Диспептичен 3. Стенотичен 4. Анемичен 5. Сърдечен 6. Булемичен 7. Ентероколитен 8. Асцитен 9. Чернодробен 10. Белодробен 11. Метастатичен 12. Фебрилен 13. Асимптоматичен

Разпространение на рак на стомаха Контактна пътека (туморните клетки се разпространяват на 6-8 cm при инфилтративни тумори и на 2-3 cm от видимите граници на тумора с екзофитни тумори) (туморни клетки се разпространяват с 6-8 cm при инфилтративни тумори и чрез екзофитни тумори на 2-3 см от видимите граници на тумора) Имплантация (метастази по Шницлер) Лимфогенни (метастази в пъпа, Вирхов, Крукенберг и др.) Хематогенен (по-често е засегнат черният дроб, по-рядко белите дробове, плеврата , панкреас, бъбреци)

Методи за лечение на рак на стомаха Хирургическа - междинна гастректомия - радикална гастректомия - гастро-, ентеростомична радиация - предоперативна (40-45 Gy) - интраоперативна (15 Gy) - следоперативна (45-60 Gy, радиоактивно злато) химиотерапия - 5 -флуороурацил - фторафур - Мимомицин С - Адриамицин - UVT, S -1 - Полихимиотерапия: FAP, FAM, EAP, EFL и др.

Причини за късно диагностициране на рак на стомаха Липса на онкологична бдителност на общопрактикуващите лекари Липса на онкологична бдителност на общопрактикуващите лекари Практиката за диагностициране на хроничен гастрит без рентгеново и ендоскопско изследване се запазва Практиката за диагностициране на хроничен гастрит без рентгеново и ендоскопско изследване е запазена Ниска пропускателна способност на рентгенови кабинети Ниска пропускателна способност на рентгенови кабинети Няма разширена мрежа стомашни центрове Липса на широка мрежа от стомашни центрове

Прогноза за раждане при рак на стомаха Твърдият физически труд е противопоказан Тежкият физически труд е противопоказан Лек труд, включително административни и икономически Лек труд, включително административна и икономическа диетична храна на всеки 2 - 3 часа Диетична храна на всеки 2 - 3 часа Спазване на санитарно -хигиенния режим , допълнителни почивки Спазване на санитарно -хигиенния режим, допълнителни почивки Освобождаване от командировки, градски пътувания Освобождаване от командировки, градски пътувания

MSEC за рак на стомаха I група инвалидност: I група инвалидност: - пациенти с IV стадий, - с рецидив и отдалечени метастази, - с тежка агастрална астения. - пациенти с IV стадий, - с рецидив и отдалечени метастази, - с тежка агастрална астения. II група инвалидност: II група инвалидност: - след екстирпация на стомаха и комбинирани операции (при повторно изследване след една година е възможно да се назначи доживотна III група за анатомичен дефект). - след екстирпация на стомаха и комбинирани операции (с повторно изследване след една година е възможно да се назначи доживотна група III за анатомичен дефект).

MSEC след стомашна резекция на етапи I - II Болничен отпуск в продължение на месеци Отпуск по болест за месеци III група инвалидност - за тези, които са извършвали лек физически труд III група инвалидност - за тези, които са извършвали лек физически труд II група инвалидност - за тези, които са извършили тежък физически труд II група с увреждания - за тези, които извършват тежък физически труд

Литература: Основна 1) Давидов, М. И. Онкология: учебник / М. И. Давидов, Ш. Х. Ганцев, -М. GEOTAR-Media, Допълнителна 1) Онкология: национални насоки / Гл. изд. В. И. Чисов [и др.]; научни. изд. GA Frank [и други]. - М.: GEOTAR-Media,) Онкология / пер. от английски А. А. Мойсеев; изд. D. Casciato [и др.]. - М.: Практика,) Онкология: модулна работилница: наръчник / М. И. Давидов, Л. З. Велшер, Б. И. Поляков [и др.]. - М.: GEOTAR-Media,) Черенков, В. Г. Клинична онкология: урок / В. Г. Черенков. - 3 -то издание, Rev. и добавете. - М.: Медицинска книжка, Електронни ресурси: 1) IHD KrasSMU 2) База данни на MedArt 3) База данни на медицината 4) База данни Ebsco 5) Докторски консултант. Онкология [Електронен ресурс]. -М .: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Онкологична онкология: модулна работилница Клинична онкология Консултант лекар. Онкология

№ з / п	Основните етапи на лекцията и тяхното съдържание	Цели в нивата на абстракция	Вид на лекцията, методи и начини за активиране на студентите, оборудване	Разпределение \| разделение \| време
	Подготвителна фаза Поставяне на образователни цели Осигуряване на положителни \| положителни \| мотивация Основен етап Представяне на лекционен материал, план: 1. Доброкачествени епителни и неепителни тумори на стомаха. 2. Злокачествени неепителни тумори на стомаха 3. Предракови заболявания на стомаха. 4. Патологични характеристики на рак на стомаха. 5. Етапи на рак на стомаха 6. Клинични прояви на рак на стомаха 7. Диагностика на рак на стомаха. 8. Лечение на рак на стомаха. 9. Дългосрочни резултати от лечението 10. Допринасящи фактори, предракови заболявания на дебелото черво и ректума. Първична и вторична профилактика. 11. Патологични характеристики. Етапи на колоректален рак. 12. Клинични прояви. 13. Диагностика на рак на дебелото черво и ректума. 14. Лечение на рак на дебелото черво и ректума. Заключителен етап Резюме на лекцията, общи заключения. Отговори на възможни въпроси. Задача \| задача \| за самоподготовка на учениците.	a = I \| a = I \| a = I \| a = II \| \| a = II \| a = III \| a = III \| a = II a = II a = I \| \| a = I \| \| a = II \| a = III \| a = II \| \|	Оборудване: слайд проектор \|, диапозитиви, негатоскоп, рентгенография \| рентгенография \| Тематична лекция. Методи за активиране: Слайдове, пациенти със случай, рентгенография \| рентгенография \|, анализ на ситуационни задачи. Списък на литературата, въпроси. Задача \| задача \|.	5 минути \| 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 10 мин. 5 мин. \| 10 минути \| 5 минути \| 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин. 5 мин

Лекция: тумори на стомашно -чревния тракт: клинична картина, диагностика, лечение. Хранителни и екологични фактори Хранителни и екологични фактори

Рак стомаха (7)

Приложение на модификатори на лъчетерапията рак стомаха

Речен ракнай -важните локализации

Имунохистохимични маркери като прогностичен фактор в хирургичното лечение на колоректално рак

Рак на стомаха.doc

РАК на стомаха