Периокуларен хемангиом (капиларен хемангиом на окото) на новородено бебе. Всичко за хемангиомите при новородени: причини, методи на лечение и последствия Как да премахнете хемангиома близо до окото

Понякога при новородени бебета родителите откриват малко червеникаво петънце върху кожата. Може да е хемангиом. Такова образуване по кожата се среща често в ранна детска възраст и не винаги изисква радикална намеса.

Детският хемангиом е доброкачествен тумор. Образува се от разширени големи и малки кръвоносни съдове. Често такава формация се появява на главата на новородено, рядко на гърба и крайниците.

Опасността представлява тумор, който се намира върху лигавицата на устата, устните, ушите и горния клепач. Такова местоположение може да ограничи или да наруши жизнените функции на тези органи, което ще усложни живота на бебето.

Как да открием

Можете да забележите патологичната пролиферация на кръвоносните съдове веднага след раждането. При новородено върху кожата ще се вижда малко петънце. През първата половина от живота на бебето хемангиомът нараства активно. Туморът обикновено е плексус от повърхностни съдове, заобиколени от мастни клетки.Вътре може да има кухини, пълни с кръв, което придава характерния червеникав цвят.

Симптоми на тумор на клепача

1. Кожата на клепачите е по-червена в сравнение с кожата на лицето.
2. Местоположението набъбва, подуването е ясно видимо, горният клепач може да се спусне.
3. Подуването може да се увеличи при усилие. Например при кашляне, плач, накланяне на главата.
4. При натискане детето боли.

Ранното откриване на заболяването при новородено помага да се започне лечение навреме. Подуването на клепача може допълнително да доведе до зрително увреждане или други патологии, така че трябва да внимавате за здравето на детето.

Причините за появата на патология

Трудно е да се посочат недвусмислените причини за това заболяване. Но има основания за създаване на благоприятни условия за развитие на такъв дефект в кръвоносните съдове.

Виновникът за развитието на хемангиома може да бъде:

• хормонални нарушения в тялото на майката и плода;
• наследствено предразположение;
• вирусни заболявания по време на бременност, особено на 3-6 седмици, тъй като по това време се формира съдовата система на детето;
• прием на силни лекарства от бъдещата майка;
• тежка бременност, например, майката е над 38 години, постоянно високо кръвно налягане, носене на повече от едно дете;
• ниско тегло при раждане или недоносеност;
• резус - конфликт между майката и плода;
• лоши навици на майката (пушене, пиене на алкохол).

Познавайки причините за появата на тази патология, е необходимо да се вземат превантивни мерки, така че подобни заболявания да се появяват по-рядко при новородени.

Преглед на детето

Хемангиомът може бързо да се увеличи по размер, следователно, ако се подозира тази патология, с незначително малко зачервяване на клепача, се предписва консултация с офталмолог. Само специалист може да определи вида на неоплазмата и какво да прави с нея в бъдеще.Има и други заболявания с подобни симптоми - съдова малформация, невус, киста.

Без преглед е невъзможно да се започне лечение, тъй като някои форми на патология преминават сами и се нуждаят само от постоянно наблюдение. Например, капилярните хемангиоми изчезват сами без намеса. Но в някои случаи туморът расте и пречи на детето, след прегледа се отстранява, тъй като може да възникне усложнение под формата на страбизъм. Но когато патологията не засяга зрението, не пречи, обикновено не се докосва, а в по-късна възраст, на около 4 - 5 години, се извършва козметична хирургия.

Оптометристът ще определи дали хемангиомът е само на клепача или се е разпространил дълбоко в орбитата, или може би е в орбитата. Локализацията на патологичните промени се изяснява с помощта на ехо и рентгенография на кръвоносните съдове, компютърна томография.

Насоки за лечение

Експертите препоръчват да се следи развитието на тумора. В повечето случаи хемангиомът преминава сам. При новородени от първия месец от живота не се провежда лечение, освен ако туморът не пречи на бебето. Обикновено в рамките на 10 до 12 месеца растежът на тумора се забавя, става по-малко забележим и след това изчезва.

До 5-годишна възраст хемангиомът изчезва при половината от децата.Ето защо основната посока в лечението на тази патология е наблюдението на развитието на тумора, редовни консултации със специалисти, наблюдение от офталмолог.

Как става премахването

Но когато неоплазмата се намира на клепача при новородени, въпросът за отстраняването е по-труден, тъй като съществува риск от намалено зрение и други аномалии.

Превързване

Ако хемангиомът на клепача се увеличи значително, тогава се предписва лигиране на кръвоносния съд, който го храни. Тази манипулация може да намали размера на тумора.

Чипване

Използва се за намаляване на обема на обучение. Това може да бъде инжектиране на самия тумор и повърхността около него с етилов алкохол. Помага инжектирането на разтвор на кеналог и бетаметаназон. Разтвор на хинин и уретан действа, но не се предписва често поради лоша поносимост.

Електрокоагулация

Това е инжектиране на неоплазма с ток с определена сила. Може да се използва като самостоятелно лечение или допълнително за хирургично отстраняване. Използването на този метод при новородени ви позволява да премахнете неоплазмите, без да оставяте белег. Но такова лечение е дългосрочно, в някои случаи може да отнеме повече от година.

Премахване с лазер или лъч

Използва се, когато хемангиомът е близо до окото.

Хормонално лечение

Използва се за новородено с голяма повърхност на неоплазмата или когато хемангиомът е върху вътрешните органи.

Склеротерапия

Този метод се състои в третиране на патологичното образуване с алкохол или етоксисклерол. Този метод се използва, когато туморът се намира на труднодостъпно място при новородено, например на клепача или лигавицата на устата.

Криодеструкция

Този метод използва течен азот или сняг от въглища. Тези средства допринасят за измръзване на променените тъкани по кожата на новороденото. Впоследствие се образува коричка, която изчезва, а на нейно място израства нова здрава кожа.

Хирургия

При новородени този метод се използва за отстраняване на тумора в много редки случаи. Този метод се използва от 4 месеца и по-късно, но само при опасно развитие на неоплазма. След операцията остава белег, поради което почти никога не се използва за отстраняване на тумор на клепача.

Обобщаване

Хемангиомът не е присъда за дете. Това заболяване се нуждае от наблюдение и добро лечение. Ако туморите на други места не винаги изискват лечение, тогава неоплазмата, разположена на клепача, трябва да се лекува в ранна възраст. За новородени се използват щадящи методи. Ако патологията е стартирана, тя може да се разпространи в съседни тъкани, да проникне по-дълбоко. Всичко това може да повлияе неблагоприятно на зрението и по-нататъшното благосъстояние на детето.

3104 0

По клинична и морфологична картина хемангиомите се делят на кавернозни, капилярни и рацемозни.

Лимфангиомите, хемангиоперицитоми и хемангиоендотелиомите, като се вземат предвид особеностите на техния растеж, трябва да бъдат разделени в отделни групи.

Кавернозен хемангиом

Кавернозният хемангиом представлява почти 70% от всички съдови неоплазми. Туморът обикновено се диагностицира на възраст 12-65 години. Сред наблюдаваните от нас 250 души преобладават пациентите на възраст 30-50 години (средната възраст е 42 години). Жените страдат 2,5 пъти по-често от мъжете.

клиника

Клиничните характеристики зависят от местоположението на тумора в орбитата. По правило хемангиомът е монолатерален. Но случаите на растежа му в двете орбити са описани едновременно. В преобладаващата част от случаите туморът се проявява с постепенно нарастващ екзофталм, който пациентите и околните забелязват случайно.

Това може да се обясни с много бавен (в продължение на много години) ход на заболяването. Екзофталмът винаги е неподвижен и зависи от морфологичната структура на тумора: в разширените туморни лакуни се наблюдава изключително бавен кръвоток, а връзката на тумора със съдовата система на майката се осъществява от един или два водещи и същите брой отвличащи съдове.

Туморът по-често се локализира във вътрешното хирургично пространство (при почти 60% от пациентите), поради което появата на аксиален екзофталм може да бъде предшествана от оплаквания на пациенти за зрително увреждане или, напротив, намаляване на късогледството или появата на на далекогледство поради отслабване на рефракцията в резултат на компресия на задния полюс на окото и скъсяване на предно-задната му ос.

Близкото разположение на тумора до склерата води до образуване на сгъната мембрана на Брух върху фундуса и сухи дистрофични огнища в парамакуларната област на окото (фиг. 8.1). Репозицията на окото, въпреки достатъчната еластичност на хемангиома, обикновено е трудна.

Ориз. 8.1. Кавернозен гамангиом на орбитата. а - общ изглед на пациента. б -очното дъно на същия пациент. Виждат се гънките на мембраната на Брук.

По-дълбоката локализация на кавернозен хемангиом (на върха на орбитата) може да бъде придружена от болка в засегнатата орбита, съответстваща на килима на главата. Обикновено при такава локализация рано настъпва застоял диск или първична атрофия на зрителния нерв.

В механизма на развитието на болков симптом основна роля играе компресията на зрителния нерв, което води до появата на болка от менингеален характер. Когато туморът е локализиран извън мускулната фуния, настъпва екзофталм с изместване (фиг. 8.2).

Ориз. 8.2. Кавернозен хемангиом, локализиран в долния външен квадрант на орбитата. а - общ изглед на пациента; б - хистопрепарат. Оцветяване с хематоксилин и еозин. х 100

При екзофталм, достигащ 6 mm или повече, от страната, противоположна на изместването, е възможно да се палпира туморът под формата на еластичен, лесно преместваем възел с гладки контури. В конюнктивалния форникс, според квадранта на локализация на тумора, има участък от разширени, конгестивно претоварени съдове със синкав цвят.

Подуването на клепачите с кавернозен хемангиом е изключително рядко. Ретракция на горния клепач от страната на лезията е описана при пациент с кавернозен хемангиом на орбитата. Подобно нещо наблюдавахме не само при 3 такива пациенти на възраст 36-48 години без заболяване на щитовидната жлеза, но и при 7-годишно дете с глиом на зрителния нерв.

Самият факт за наличието на симптом на прибиране на горния клепач е важен не само при пациенти с ендокринна офталмопатия, но и при капсулирани тумори на орбитата. Когато туморът е локализиран извън мускулната фуния, при половината от пациентите се установява ограничение на движението на очите към мястото на тумора поради механични препятствия.

Промените във фундуса (застоял диск на зрителния нерв, неговата атрофия, дистрофични промени) са придружени от намаляване на зрителните функции. Повтарящи се кръвоизливи под конюнктивата на окото или в кожата на клепачите, които се споменават в литературата, са редки.

За кавернозен хемангиом следната комбинация от симптоми трябва да се разпознае като типична: стационарен екзофталм (93%), затруднено преместване на окото (100%), промени в очното дъно (57%), ограничена подвижност на очите (46%), намалена зрение (41%), болка в засегнатата орбита (21%), оток на клепачите (17%), повтарящи се кръвоизливи под конюнктивата, кожата на клепачите (8%).

В някои случаи, на фона на продължителен спокоен ход на заболяването, екзофталмът внезапно се увеличава и симптоми като конюнктивална хемоза, рязко ограничаване на подвижността на очите, се появяват диплопия и болка в засегнатата орбита.

Подобна картина може да бъде причината за погрешната диагноза на злокачествен тумор на орбитата. Морфологично в такива случаи на бърз "растеж" на тумори се откриват следи от реваскуларизация, организиране на интракавитарни тромби и образуване на нови кухини. Малък тумор, разположен на върха на орбитата, може да бъде асимптоматичен за дълго време.

Морфогенеза

NN Kondrashin през 1963 г. и O.S. Sklyanskaya през 1966 г., след като са проучили морфогенезата на тумора, го разглеждат като хамартом, развиващ се от елементите на съдовото легло в резултат на анормално запушване на съдовата система. Растежът на тумора в повечето случаи започва в ембрионалния период, понякога с известно закъснение и продължава с години.

Процесът завършва с пълната диференциация на новообразуваните съдове. През 1988 г. P. Fries и D. Char излагат хипотеза, според която развитието на кавернозен хемангиом възниква в резултат на канализиране на кръвния поток при съществуващи съдови аномалии, вторични на патологични промени в системната хемодинамика.

Хистологично туморът се състои от големи разширени съдови канали, облицовани със сплескани ендотелни клетки, добре ограничени от изразена псевдокапсула. Няма директен преход на туморните съдове към съдовете на околните орбитални тъкани.

В добре диференцирана строма на съединителната тъкан непрекъснато се случва преструктуриране с образуването на нови кухини, които се включват в кръвния поток. Съществуващите кухини са разширени поради тяхната ектазия и сливане. Това води до увеличаване на обема на тумора и се възприема като "растеж".

Заедно с това A. Gamer през 1988 г. посочва, че кавернозните хемангиоми се характеризират с истински растеж поради появата на миксоидни промени във фиброзната строма, съчетани с инвазия на новообразувани капиляри от фиброзни трабекули на фона на образуване на зони на хипоксия. Туморът расте в орбитата като възел от пясъчен часовник или единичен овален възел. Има индикации за възможността за мултифокален растеж.

Диагноза

При прецизна диагноза помага компютърна томография (КТ), който при кавернозен хемангиом демонстрира клетъчна заоблена сянка с равномерни контури, ограничена от околните тъкани от сянката на капсулата. Интензитетът на сянката се увеличава при контрастиране на тумора. Наличието на флеболитни сенки с равна, кръгла форма потвърждава диагнозата на хемангиома. Ултразвуковото сканиране разкрива сянката на тумора, ограничена от капсулата.

Диференциалната диагноза се провежда със злокачествен тумор на орбитата, псевдотумор и целулит при бързо прогресиране на клиничната картина.

Хирургично лечение. Като се имат предвид възникващите възможности за ясна топометрия на тумора и използването на микрохирургични техники за орбитотомия, операцията трябва да се препоръча веднага след установяване на диагнозата. Няма причина да се чака моментът на прогресиране на клиничните симптоми, тъй като появата им може да доведе до непоправима загуба на зрителни функции.

Прогнозата за зрението зависи от размера на тумора, местоположението му и продължителността на съществуващите симптоми. Туморът не се повтаря.

Прогнозата за живота е благоприятна. Не са регистрирани случаи на злокачествено заболяване на кавернозен хемангиом.

Капилярен хемангиом

Капилярният хемангиом (прост, ювенилен, хипертрофичен) е най-честият доброкачествен вроден монолатерален тумор на орбитата при деца. Обикновено се появява през първите седмици или през първата година от живота на детето. Според наблюденията на A. Carner (1988), туморът се появява в първите месеци от живота и може самостоятелно да регресира. В орбитата капилярният хемангиом се разпространява по-често от конюнктивата.

клиника

Туморът се характеризира с подуване и синкав оттенък на кожата на клепачите в областта на неговата локализация, особено когато е разположен дълбоко в орбитата. Характеризира се с повтарящи се подкожни и субконюнктивални кръвоизливи, конгломерати от малки съдове под конюнктивата на окото.

Първоначално те обикновено се появяват в лунната гънка. Любимата локализация на тумора е горната вътрешна част на орбитата. Екзофталм със смесване, размерът му варира от 1-3 до 6 мм. При 1/3 от пациентите с физическа активност, свързана с наклон на главата, екзофталмът се увеличава с 2-4 mm.

Както показват нашите проучвания, подобна картина се наблюдава, когато капилярният хемангиом на орбитата се комбинира с аневризма на горната офталмологична вена. Преместването на окото е безплатно. Изключение правят случаите, когато се образуват фиброзни изменения в орбитата след многократни повтарящи се ретробулбарни кръвоизливи.

Комбинираната лезия на клепачите и орбитата е придружена от появата на астигматизъм, амблиопия, страбизъм. С разпространението на тумора във вътрешното хирургично пространство са възможни промени в фундуса, които често се проявяват с бавно развиваща се атрофия на зрителния нерв.

Диагнозата на орбиталния капилярен хемангиом не е трудна. На първо място помага правилно събраната анамнеза, която показва появата на клинични симптоми в ранна детска възраст. Особено ценна е информацията за често срещани подкожни или субконюнктивални кръвоизливи. КТ помага за по-точната диагноза на лобуларен тумор (фиг. 8.3), при който може да има флеболит, и за разкриване на наличието на аневризма на горната офталмологична вена.

Ориз. 8.3. Компютърна томограма. Орбитален капилярен хемангиом

Лечението на капилярните хемангиоми на орбитата е трудна задача, тъй като отстраняването на тумора може да причини тежки усложнения, водещи до загуба на зрение. Хирургичното лечение е показано при пациенти на възраст най-малко 8-10 години, с признаци на намалено зрение или промени в главата на зрителния нерв.

Незаменимо условие за планиране на операция е точната топометрия на тумора в орбитата и използването на микрохирургични техники. Кортикостероидната терапия (локално приложение на бетаметазон, целестон) привлича с бързата си ефективност дори след еднократна инжекция.

Въпреки това, описаните в литературата усложнения, като некроза на кожата на клепачите, субатрофия на кожата и подкожната мастна тъкан, забавяне на растежа на тъканите в областта на приложение на лекарството, емболизация на съдовете на очното дъно, принуждават да се лекува този вид лечение с Внимание. В ранна възраст CRT е ефективен.

Прогнозата за живота не е проблем. Прогнозата за зрението е сериозна поради възможността за развитие на амблиопия, страбизъм, атрофия на зрителния нерв.

Рацемозен хемангиом

Рацемозен (разклонен) хемангиом може да бъде венозен, артериален и смесен.При половината от пациентите първите симптоми на тумор се откриват още от първия ден от живота.

клиника

Растежът на тумора започва в дебелината на клепачите, меките тъкани на суперцилиарната и темпоралната област. Покълвайки меките тъкани, туморът прониква в орбитата, измества окото отпред, надолу и навътре. Репозицията на окото остава свободна. При рацемичен хемангиом от венозен тип екзофталмът се увеличава бавно.

Вените в предните части на орбитата са рязко разширени, което създава картина на оток на периорбиталните тъкани. Нараствайки бързо по размер, особено по време на пубертета или бременността, рацемичният хемангиом може да причини животозастрашаващо кървене.

При артериален рацемичен хемангиом екзофталмът е придружен от пулсиране. Както артериалните, така и венозните хемангиоми могат да разрушат съседните костни стени на орбитата и да се разпространят в черепната кухина.

Диагнозата на рацемичен хемангиом е клинична. Състоянието на съдовото легло, определянето на съдовете, хранещи тумора, се определя с помощта на каротидна ангиография.

Морфогенеза

Туморът се счита за вродено доброкачествено образувание, състоящо се от добре оформени съдове.

Лечението на рацемичен хемангиом е сложна задача, която трябва да бъде решена с участието на съдови хирурзи. Необходимо е лигиране на захранващи съдове или тяхната емболизация (при артериален рацемичен хемангиом).

Прогнозата за живота е благоприятна, но туморът не спира в развитието си през целия живот на пациента. В интерес на истината, доброкачествена неоплазма, рацемичен хемангиом може да доведе до тежки козметични дефекти, което нарушава комфорта на живот на пациента, което води до инвалидност и инвалидност.

Прогнозата за зрението също е неблагоприятна поради развитието на необратими изменения на очното дъно.

Лимфангиома

Лимфангиомът е рядък тумор. Той съставлява около 2,5% от всички съдови неоплазми на орбитата. Може да се комбинира с вродени артериовенозни малформации в орбитата. Характеризира се с бавно развитие и дифузен растеж в съседни структури. По правило се диагностицира през първите 10 години от живота.

клиника

Прилича на хемангиома. Растежът на тумора обикновено започва в лигавицата на клепачите и очите. Намерете туморни израстъци върху лигавицата на твърдото небце, околоносните синуси. Формацията е представена под формата на сливащи се гломерули от тесто с памучна консистенция, жълтеникаво-розов цвят.

В светлината на процепна лампа ясно се виждат малки разширени съдове, които придават на тумора розов оттенък. Нарастването на тумора в орбитата може да бъде придружено от внезапни кръвоизливи в стромата му, което е придружено от картина на остър псевдоцелулит. Това особено често се наблюдава при деца след респираторни заболявания.

При рязко увеличаване на екзофталма се появява ограничение на подвижността на окото, роговицата страда: отначало се развиват маргинални инфилтрати, които се превръщат в язва, а след това процесът обхваща цялата повърхност на роговицата. Описани са случаи на вътречерепно разпространение на лимфангиома. Изолираният лимфангиом на орбитата е изключително рядък и няма никакви отличителни черти.

Морфология

Туморът е представен от пролиферацията на хетеротопни периваскуларни лимфни съдове около цилиарните нерви, състои се от кухини с тънки ендотелни стени, съдържащи еозинофилен материал без кръвни елементи.

В тумора се откриват интерстициални съдови структури със слой от гладка мускулатура в стените, който наподобява вена. Кръвоизливите от тези съдове водят до рязко прогресиране на всички клинични симптоми и хистологично в тумора се откриват разширени кухини, пълни с тъмна кръв, наречени шоколадови кисти.

Откритите съдови елементи в лимфангиома служат като доказателство за липсата на ясни хистологични граници между лимфангиома и хемангиома. Ето защо H. Saraux et al. (1985) предпочитат термина "хемлимфангиом". G. Coll et al. смята се, че наличието на съдови компоненти се дължи на комбинацията на лимфангиома с артериовенозни малформации.

Диагноза

Установява се въз основа на типична клинична картина. Когато анализирате клиничните симптоми, не трябва да забравяте за изследването на устната кухина: откриването на типични промени на лигавицата на твърд кеб прави диагнозата лимфангиома безспорна.

Компютърната томография демонстрира наличието в орбиталната кухина на неоформена патологична тъкан, дифузно разположена в орбитата. Особено важна е информацията за разпространението на туморния процес извън костната орбита. Информационно и ултразвуково сканиране на орбитата.

Лечение

Предишната информация за радиорезистентността на лимфангиомите беше ревизирана. Туморът реагира добре на лъчева терапия, когато се използва в достатъчно високи дози. Тумор, разположен в предната орбита, може да бъде излекуван с брахитерапия.

Когато процесът е локализиран дълбоко в орбита, комбинацията от скалпел с СО2 лазер и микрохирургични техники, по наши данни, води до добри козметични резултати. Понякога при големи тумори е необходимо предварително да се планират многоетапни операции. И пациентът и неговите близки трябва да бъдат предупредени за това.

Прогнозата за живота обикновено е добра, ако няма бърза прогресия на тумора от първите години от живота. Пациентите се занимават основно с козметика.

Хемангиоендотелиом и хемангиоперицитом

Хемангиоендотелиомът и хемангиоперицитомът са редки орбитални тумори, описани от S. Goodman (1955) и S. Fox (1955).

Хемангиоендотелиом

Счита се за тумор на младите, въпреки че са възможни вариации, свързани с възрастта от 4 до 72 години. Продължителността на анамнезата (преди да отидете на лекар) може да варира от 1,5 до 15 години.

клиника

При повече от 75% от пациентите туморът се намира във външното хирургично пространство, по-често в горния вътрешен квадрант на орбитата. При 1/4 от пациентите може да се локализира в мускулната фуния. Характеризира се с бавно нарастване на екзофталма, по-често с изместване на окото в страната, противоположна на локализацията на тумора (фиг. 8.4).

Ориз. 8.4. Хемангиоендотелиом на орбитата. а - общ изглед на пациента; Б - хистопрепарат. Оцветяване с хематоксилин и еозин. х 100

При наличие на палпация на тумора се определя безболезнена, еластична, слабо подвижна формация с неравна повърхност. Перифокалните съдове (съдове на клепачите в квадранта на локализацията на тумора) са разширени, добре контурирани през кожата.

Движенията на очите могат да бъдат ограничени или към локализацията на тумора, или с неговия инфилтративен растеж в две или повече посоки. Когато туморът се намира във вътрешното хирургично пространство на върха на орбитата, наблюдаваме офталмоплегия с болезнен симптом.

Морфогенеза

Туморът произлиза от ендотелните клетки на орбиталните съдове, разделени от плътна фиброзна тъкан. Пролифериращи в лумена на кръвоносните съдове, големите клетки могат да образуват псевдожелезни образувания.

В началото на растежа си туморът е добре ограничен от капсула. С увеличаване на размера му или при поява на рецидив след отстраняването се появяват признаци на инфилтративен растеж. Клетъчен атилем и полиморфизъм, увеличаване на броя на митотичните фигури позволяват на някои автори да класифицират тези тумори като злокачествени. Въпреки това, Е. Н. Федорова и Н. А. Филипова (1985) ги разглеждат като локално деструктивни тумори с благоприятен изход.

Хемангиоперицитом

Рядко се среща в орбита, диагностицира се при по-възрастни пациенти (4-5-то десетилетие от живота), жените боледуват по-често. Анамнезата е по-кратка, отколкото при хемангиоендотелиоми.

клиника

Клиничната картина практически не се различава от описаната за хемангиоекдотелиом, но предвид по-бързия растеж на тумора, на фундуса могат да се появят хороидални гънки.

Морфогенеза

Туморът расте от перицити, плътно разположени около тънкостенните съдове (капиляри и посткапилярни венули). Туморните клетки съдържат овални или кръгли ядра. Според хистологичната картина се разграничава синусоидалният тип, плътен и смесен.

Доброкачественият вариант се характеризира със синусоидални и смесени типове. В началото на растежа си в орбитата туморът е добре очертан, растежът е бавен. С нарастването на тумора се появява клетъчен полиморфизъм с голям брой митотични фигури.

В случаите на откриване на малки области или полета от недиференцирани клетъчни клъстери с тежка анаплазия по време на хистологично изследване, трябва да се мисли за прехода на тумора към вариант на злокачествен растеж.

Диагноза

Установява се само въз основа на хистологично изследване. Инструментални методи (КТ, ултразвуково сканиране) и анализ на клиничните симптоми могат да определят само наличието на тумор в орбитата, естеството на неговия растеж (капсулиран или инфилтративен).

Лечение

Характеристиките на растежа на хемангиоендотелиом и хемангиоперицитом диктуват специфична тактика на лечение: туморът може да бъде отстранен локално, но в здрави тъкани с помощта на микрохирургични и лазерни техники.

Задължителна лазерна или диатермична коагулация на туморното легло. Тъй като туморът често е локализиран париетално, е необходима цялостна ревизия на съседната периоста и костта. Нашите наблюдения и литературни данни не ни позволяват да препоръчаме лъчетерапията като самостоятелен метод на лечение.

Прогноза

Според преобладаващото мнение хемангиоендотелиомът и хемангиоперицитомът заемат междинно място между доброкачествените и злокачествените тумори. Рискът от злокачествено заболяване се увеличава, когато туморът се рецидивира. Те могат да бъдат множество. С увеличаване на броя на рецидивите периодите на ремисия намаляват и се увеличава възможността за хематогенни метастази или разпространение на тумора в черепната кухина.

А.Ф.Бровкина, В.В.Валски, Г.А.Гусев

Хемангиомът е доброкачествен тумор, изграден от малки кръвоносни съдове. Хемангиомът се появява при дете веднага при раждането или през първия месец от живота. Бързият растеж на образованието се отбелязва само през първата половина на годината, в бъдеще то престава да се увеличава, а понякога може напълно да се самоунищожи.

Въпреки че хемангиомът е доброкачествена неоплазма, той, както всяко заболяване, може да има усложнения. Ето защо, веднага щом откриете неоплазма по тялото на вашето дете, незабавно се консултирайте с лекар.

Причини за хемангиоми

Хемангиомът е вродено заболяване и се образува вътреутробно. Точната причина за развитието на хемангиоми не е установена, но има теория за механизма за образуване на тази формация.

Когато плодът е изложен на неблагоприятни фактори, клетките, покриващи вътрешната стена на съда (ендотелиум), могат да попаднат във всяка част от тялото на детето – върху кожата, във вътрешните органи. На мястото на тяхната отметка ще се образува съдов тумор.

Факторите, допринасящи за развитието на хемангиома, включват:

• остри респираторни заболявания, претърпени от бременна жена през 1-ви триместър;
• високо кръвно налягане при бременна жена (еклампсия), което причинява недостиг на кислород на бебето;
• фетална мозъчна хипоксия;
• интоксикиращи ефекти върху плода (приемане на лекарства, алкохол, тютюнопушене);
• появата на Rh конфликт при майката и плода;
• възрастта на родилката е над 35 години;
• недоносеност на новороденото;
• хормонални нарушения по време на бременност;
• влиянието на вредните фактори на околната среда;
• тежест на наследствеността за развитието на хемангиоми.

Класификация на хемангиомите

Има няколко класификации, които разделят голямо разнообразие от хемангиоми на групи. По-нататъшната тактика на лечение и възможните усложнения зависят от вида на хемангиома.

В зависимост от локализацията, хемангиомите се разделят на три основни групи:

1. Кожни хемангиоми. Образованието е локализирано в повърхностните слоеве на кожата.
2. Хемангиоми на паренхимни органи (мозък, черен дроб, панкреас, далак, бъбреци и други).
3. Хемангиоми на опорно-двигателния апарат (мускули, стави и гръбначен стълб).

Морфологичната класификация взема предвид структурата на структурата на хемангиома:

1. Капилярен (прост) хемангиом. Образувани от капиляри, най-често разположени на повърхността на кожата. Счита се за най-често срещания и най-безопасен вид хемангиоми. Външно това е червено петно ​​по повърхността на кожата, с течение на времето най-често хемангиомът става по-тъмен. По време на периода на растеж капилярният хемангиом може да стърчи над кожата и да има неравна повърхност.
2. Кавернозният хемангиом е съдов тумор, състоящ се от разширени капиляри, плътно анастомозиращи (свързващи се) един с друг. Има кавернозни хемангиоми с различни размери, единични или множествени. Разграничават се също ограничени и дифузни хемангиоми. Кавернозните хемангиоми могат да бъдат разположени на повърхността на кожата, в дебелината на подкожната тъкан, както и върху вътрешните органи с повишено кръвоснабдяване (бъбреци, черен дроб, мозък).
3. Комбинираният хемангиом се състои едновременно от капилярни и кавернозни части, следователно може едновременно да заема както повърхността на кожата, така и подкожната тъкан. Появата и клиничното протичане зависят от преобладаването на капилярния или кавернозен компонент в тумора.
4. Смесеният хемангиом съчетава елементи на съдов тумор с други видове тъкан (съединителна, нервна, лимфоидна). Те включват ангионевроми, ангиофиброми и други. Появата на тумора и клиничните прояви са различни, тъй като зависят от структурата на тъканта и връзката им помежду си. Много лекари предпочитат да разглеждат този вид неоплазма като независима патология с характеристики на съдов тумор.

Клиничен курс

Клиничните прояви на хемангиомите са разнообразни и зависят от морфологията, размера на образуванието, дълбочината на разпространение на тумора в тъканта, както и от локализацията на новообразуването.

Хемангиом при новородено

Може да се локализира на всяка част от кожата – на главата, туловището, крайниците, външните полови органи. По кожата на мястото на хемангиома се вижда подуване и зачервяване на цвета на кожата. С преобладаването на артериите цветът на образуванието е яркочервен, с голям брой венозни съдове, хемангиомът има тъмен цвят (череша, бордо).

При физически стрес се наблюдава повишен приток на кръв към образуванието, следователно, когато детето плаче, хемангиомът става ярък на цвят и по-подут.

При натиск върху оцветената област на кожата тя побледнява и след прекратяване на притискането, хемангиомът бързо придобива обичайния си вид. Ако лезията се намира подкожно, цветът на кожата може да е нормален.

На допир хемангиомът е с плътна или меко-еластична консистенция. По правило плътните образувания не се характеризират с увеличаване на размера, но меко-еластични хемангиоми могат да доведат до бърз растеж.

Понякога с увеличаване на размера на хемангиома може да се почувства болка или сетивни нарушения, което се случва поради компресия на нервните влакна.

Хемангиома на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб при деца протича безсимптомно и като цяло се открива случайно при извършване на ултразвук на коремната кухина. За да се определи структурата и локализацията на неоплазмата, се извършва ЯМР на черния дроб.

Хемангиом на бъбрека

Хемангиомът на бъбреците е изключително рядко заболяване. Тази формация е вродена, но често се диагностицира по-късно. По време на активния растеж на детето, образованието също започва да расте бързо, притискайки околните тъкани на органа. Бъбречната функция е нарушена, което води до клинични симптоми.

За хемангиома на бъбрека са характерни следните прояви:

• болка в лумбалната област, излъчваща се в слабините;
• бъбречна колика;
• неконтролирано увеличение;
• появата на кръв в урината;
• повишена телесна температура;
• обща летаргия и слабост на детето.

Малък тумор може да бъде асимптоматичен. Ако се открие хемангиома на бъбрека, е показано хирургично лечение.

Хемангиом на гръбначния стълб

Хемангиомът на гръбначния стълб клинично се проявява с постоянна интензивна болка в гърба, която не се облекчава от болкоуспокояващи, масажни и противовъзпалителни мехлеми.

Хемангиомът може да се прояви клинично като атака на остеохондроза и само при преглед се открива неоплазма. В детска възраст заболяването е изключително рядко. Диагнозата се потвърждава от ЯМР сканиране на гръбначния стълб. Тактиката на лечение се избира индивидуално.

Възможни усложнения на хемангиома

• едно от най-честите усложнения на кожните хемангиоми е кървене или разязвяване на повърхността им. По-често се среща в образувания, подложени на механична травма;
• поради нарушение на кръвоснабдяването е възможно развитието на трофични кожни нарушения около хемангиома;
• специално внимание се обръща на хемангиомите, локализирани по лицето и скалпа, тъй като те са много близо до важни органи. Образуванията в областта на очните ябълки, ушите могат да притискат органи, нарушавайки функциите им. Хемангиома, локализиран в областта на шията, може да притисне трахеята и да причини проблеми с дишането;
• хемангиомите на вътрешните органи могат да бъдат усложнени от обилно вътрешно кървене, до хеморагичен шок с фатален изход.

Лечение на хемангиом при деца

Лечението на хемангиоми при деца е предизвикателство. Съвременната медицина познава голямо разнообразие от методи за лечение за премахване на хемангиома. Изборът на метод на лечение зависи от размера, местоположението, структурата, скоростта на растеж на образованието, както и от здравословното състояние на детето.

Някои методи са остарели и не се използват поради своята опасност (например рентгенова терапия), а някои тепърва започват да се използват широко в практиката. Помислете за най-често срещаните методи за лечение на хемангиоми в съвременната медицина.

Хирургия

Хирургичното лечение е радикален метод на лечение, който се състои в отстраняване на патологичните образувания в здравите тъкани. Хирургичното лечение е бърз и достъпен начин за пълно премахване на хемангиоми при деца наведнъж, но има своите недостатъци.

Операцията се извършва за деца само под обща анестезия в стационарна обстановка. Най-страшното усложнение при хирургичното отстраняване на хемангиоми е обилното кървене, което е трудно да се спре. Освен това е възможно възпаление на следоперативната рана, както и рецидив на тумора. След операцията се образува белег, което води до незадоволителен козметичен ефект.

По този начин хирургичното лечение се използва по-често при зрели хемангиоми, които са спрели растежа и диференциацията си, локализирани предимно в части на тялото, където козметиката не е от голямо значение.

Електрокоагулация

Електрокоагулация - използването на високочестотен електрически ток с помощта на специални устройства. В точката на контакт на тъканите с активния електрод настъпва коагулация, която разрушава тъканите. Този метод е много прост и ефективен, но се използва само за хемангиоми с малки размери (до 0,5 см в диаметър), тъй като на мястото на излагане на ток остава белег.

Премахване на хемангиоми с лазер

С помощта на специално оборудване върху повърхността на хемангиома се прилага лазерен сензор с определена дължина на вълната. В резултат на действието на високите температури патологичните съдови образувания се срутват и впоследствие се заменят с нова здрава тъкан.

Поради определени параметри на лазерното лъчение се извършва перкутанна коагулация на туморни съдове, без да се увреждат околните тъкани, което води до добър козметичен ефект. Този метод може да се използва за премахване на хемангиоми навсякъде по тялото, дори на клепачите. Процедурата няма възрастови ограничения.

Лазерното отстраняване на образуването не изисква обща анестезия, достатъчно е предварително да приложите анестетик под формата на мехлем върху мястото на хемангиома. Лазерната терапия е ефективна само при малки лезии (до 0,5 cm) и изисква многократно излагане, докато туморът бъде напълно елиминиран.

Криотерапия

Криотерапията е използването на студени ефекти върху образованието. Като криоагент се използва течен азот. Криохирургията ви позволява напълно да унищожите съдов тумор, без да увреждате околните тъкани.

Криотерапията е ефективно лечение за бързо нарастващи капилярни хемангиоми, но не всички хемангиоми са обект на студено излагане.

Склеротерапия

Това е лечение с химикали, които причиняват асептично възпаление в хемангиома и съдова тромбоза, в резултат на което хемангиомът се „пренебрегва“ и се замества от съединителна тъкан. Склерозантите се инжектират в областта на хемангиома.

При голям хемангиом е опасно да се инжектира голямо количество склерозиращо вещество, това може да доведе до язва на кожата с образуване на белег.

Преди това широко се използва разтвор от 70% алкохол. В момента има съвременни химически склерозиращи лекарства. Склеротерапията за хемангиоми се използва при малки съдови тумори със сложна анатомична локализация (в областта на носа, клепачите, ушната мида, в устната кухина).

Еднократно инжектиране на склерозант не е достатъчно, понякога е необходим дълъг многократен курс на инжекции. Също така, недостатъчността на метода е болезнеността при въвеждането на веществото.

Хормонална терапия

Има няколко варианта за хормонално лечение на хемангиоми. Най-често използваната кортикостероидна терапия е преднизолон. Когато преднизолон се използва в междусъдовата съединителна тъкан и в стената на съда, се получава повишено образуване на колаген. Съединителната тъкан притиска съдовете, нарушавайки тяхната проходимост, капилярите се атрофират и запустяват.

При хормонална експозиция се наблюдава забавяне или пълно спиране на растежа на образованието. Хемангиомите се повлияват особено добре от хормонална терапия през първата година от живота. Хормоналната терапия се използва най-често като спомагателен метод на лечение.

Използване на β-блокери

Напоследък терапията с β-блокери е широко разпространена за лечение на обемни хемангиоми на лицето и багажника, както и хемангиоми на вътрешните органи. Лечението с тези лекарства се извършва под стриктния надзор на детски хирург, педиатър и кардиолог. Детският хирург изчислява дозата на лекарството, в зависимост от възрастта и телесното тегло на детето, провеждат се няколко курса, докато туморът напълно изчезне.

Лечението се извършва под контрола на хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане), тъй като β-блокерите засягат не само съдовете на хемангиома. Само лечебно заведение може да осигури лечение с тази група лекарства. да има разрешение за този вид дейност.

Комбинирано лечение

Комбинирано лечение - комбинация от два или повече метода за лечение на хемангиоми едновременно или последователно един след друг. Използва се в трудни случаи, когато с една техника е невъзможно да се постигне пълно излекуване на хемангиома, или при рецидив на тумора.

Заключение

Ако се открие петънце или туморна формация по тялото на детето, е необходимо да се свържете с детски хирург, който ще избере оптималния метод на лечение в този случай. Родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че след отстраняване на хемангиома могат да останат цикатрициални промени, но това е несравнимо с вредата, която туморът може да причини.

Навременното начало на лечението и правилният избор на метод позволяват не само бързото излекуване на детето, но и предотвратяване на развитието на възможни усложнения.

Доброкачественият тумор се проявява при раждането или през първите месеци от живота на детето. Хемангиомът в окото на новородено се нуждае от постоянно наблюдение, за да се предотврати растеж и нараняване. Когато се появят усложнения, неоплазмата трябва да се отстрани по минимално инвазивен начин.

Причини за патология

Вътрематочната малформация на съдовата система води до появата на хемангиоми след раждането.

Разширените кръвоносни съдове се групират и образуват дефект върху кожата на клепача на бебето. Основните причини за заболяването:

• генетично предразположение;
• Rh-конфликт - несъвместимост на кръвта на майката и ембриона;
• многоплодна бременност;
• нарушения на хормоналните нива при дете или майка;
• вирусни заболявания в ранна бременност;
• ендокринологични патологии с остър или хроничен ход;
• тежка токсикоза;
• артериална хипертония;
• ранна доставка;
• недоносено дете или дете с поднормено тегло.

Неблагоприятни фактори, допринасящи за проявата на хемангиома:

Късната бременност може да провокира образуването на патология при бебето.

• бременност в напреднала възраст;
• излагане на наркотици;
• екологично неблагоприятно обитаване;
• неспазване на нормите за здравословен начин на живот;
• нестабилно емоционално състояние, повишена нервност.

Симптоми на заболяването

Хемангиомът при новородено се характеризира с леко зачервяване в областта на клепачите. В бъдеще, с растежа на детето, туморът се увеличава по размер. Петното може да бъде рязко очертано или без ясни граници. Основните прояви на неоплазма на клепачите при бебе:

• цветът на тумора е от бледочервен до ярък, вероятно със син оттенък;
• подуване в засегнатата област, увисване на горния клепач;
• повишена температура на кожата на мястото на образуване;
• болезненост при натискане;
• увеличаване на тумора и увеличаване на цвета с напрежение;
• бланширане на хемангиома при експониране, след бързо възстановяване на първоначалния му цвят и размер.

Диагностика

Ако родителите имат подозрение за такова образование, тогава си струва да покажете бебето на лекаря.

Ако се открие хемангиом, е необходимо да се покаже новороденото на педиатър или дерматолог. Лекарят преглежда засегнатата област. За определяне на степента и опасността от тумора се използват следните основни изследвания:

• Общ анализ на кръвта. Показва състоянието на организма и на хемопоетичната система като цяло.
• Коагулограма - изследване на съсирването на кръвта.
• Дерматоскопия - изследване на структурата на тумора с апарат, който дава многократно увеличение.
• Термометрията е измерване на температурната разлика между здравата кожа и повърхността на хемангиома.
• Термография - регистриране на топлинно излъчване на кожата, което определя дълбочината и границите на тумора.

За изясняване на диагнозата се извършват следните диагностични мерки:

• Ултразвуковата диагностика (ултразвук) е изследване на размера, структурата, размера и дълбочината на неоплазмата.
• Ангиография - определяне на скоростта на кръвообращението, размера на хемангиома и обхвата на съседните тъкани с помощта на инжектирано контрастно вещество.
• Компютърната томография (CT) е скенно сканиране на засегнатата област.
• Магнитно-резонансна томография (ЯМР) – детайлно послойно изобразяване на хемангиома и околните тъкани.
• Биопсия - вземане на проба от туморна тъкан за микроскопско изследване.
• Хистология - изследване на клетките и структурата на тумора.

Методи на лечение

Лекарите препоръчват да се наблюдава динамиката на растежа на образованието.

През първите месеци след раждането на дете и проявата на хемангиома се препоръчва проследяване на тумора без медицинска намеса. През първата година от живота може да настъпи резорбция и спонтанно изчезване на дефекта. Ако неоплазмата на клепача възпрепятства зрителната функция, подлежи на нараняване или нараства, е необходимо да се лекува или отстранява хемангиома.

Лекарства

За премахване на хемангиома на клепача при новородено се използват лекарства от няколко групи под формата на локални и вътрешни ефекти. Формата на употреба, продължителността на курса на лечение и броят на приемите се определят от лекуващия лекар, за да се предотвратят усложнения и отрицателни реакции. Дълготрайните активи са описани в таблицата:

етнонаука

След като получите разрешение от лекаря, можете да опитате да се отървете от тумора с помощта на мумия.

Рецептите за домашна медицина се използват с голямо внимание при кърмачета с хемангиома в областта на очите. Съществува риск от развитие на алергични реакции, изгаряния и нараняване на тумора. Традиционните методи се използват след медицинско одобрение и в пропорции, предписани от лекар. Основните средства за лечение:

• Компреси:
  • пресни зелеви листа;
  • сок от зелен орех;
  • мумия;
  • чаена гъба.
• триене:
  • сок от жълтурчета;
  • запарка от глухарчета.
• За вътрешна употреба:
  • липов чай;
  • тинктура от женшен.

Хемангиомът е доброкачествена неоплазма, която се образува от съдова тъкан. Въпреки доброкачественото си качество, хемангиомът на окото се характеризира с бързо развитие и растеж, което изисква предприемане на терапевтични мерки. Обикновено се проявява при дете от раждането или през първата година от живота. Такова образование е склонно към постоянна прогресия или регресия.

Причини за развитието на очен хемангиом

Доста трудно е точно да се определи недвусмислено защо се развиват хемангиоми в очите, на клепачите при бебета. Едно е ясно – има определени условия, при които се развива такъв дефект в кръвоносните съдове. Хемангиотични образувания могат да се развият при кърмачета и деца в следните ситуации:

• патология при носене на дете;
• късна бременност;
• преждевременно раждане;
• многоплодна бременност;
• обостряне или рецидив при бременна жена на ендокринни патологии;
• неблагоприятна или агресивна екологична среда, в която живее бременната жена;
• в първите етапи на бременността жената е имала вирусна инфекция, тъй като през този период се формира кръвоносната система на нероденото дете;
• злоупотреба със силни лекарства;
• хормонални смущения в тялото на бременна жена;
• наследственост;
• Rh-конфликт между детето и майката;
• лоши навици на жената по време на бременност (алкохол, тютюнопушене).

Причините за развитието на тази патология могат да бъдат използвани от бъдещите майки за предотвратяване на подобни отклонения в здравето на новородените.

Симптоми на проявата на хемангиома

Ранното откриване на хемангиома на окото или клепача при бебе ще даде възможност да се започне лечение навреме, тъй като тези тумори в бъдеще ще доведат до зрително увреждане и други патологии.

Какви са видимите симптоми, които показват заболяване?

1. Кожата на клепачите е по-червена от кожата на лицето.
2. Мястото на предполагаемия тумор е едематозно, отокът е ясно видим, докато горният клепач може да бъде спуснат.
3. Подуването се увеличава с усилие: с кашлица, накланяне на главата, плач.
4. При палпиране детето усеща болка.

Децата с големи хемангиоми могат едновременно да страдат от различни кръвни заболявания, различна сърдечна недостатъчност, хондропатия на краката, ръцете, дългите кости, както и тяхната кривина.

Лечение

Диагностицирането на хемангиома е много просто, но лекарите трябва да помнят, че туморът при деца може да расте изключително бързо. Ето защо дори точковите ангиоми трябва да бъдат прегледани от офталмолог за оптимален избор на методи и методи на лечение.

Педиатрите препоръчват на родителите да наблюдават развитието на хемангиома, в повечето случаи той преминава сам. Новородените през първите месеци от живота също не получават никакво лечение (освен ако туморът не пречи на бебето).

До 5-годишна възраст половината от децата са образовани. С напредването на тумора върху клепача, въпросът за отстраняването е труден, тъй като съществува риск от намалено зрение или други аномалии. В медицинската практика има няколко ефективни метода за премахване на нежелан тумор.

1. Превързване. При увеличаване на хемангиома се предписва лигиране на кръвоносния съд, който го храни. С този метод туморът е значително намален.
2. Електрокоагулация. Този метод се състои в инжектиране на зоната на хемангиома с ток с определена сила. Използва се като самостоятелна терапия или като допълнителна терапия за хирургично отстраняване на тумора.
3. Чипване. Използва се за намаляване на обема на образованието чрез инжектиране на самия тумор и повърхността около него с помощта на етилов алкохол.
4. Хормонално лечение. Използва се при голям хемангиом на очите.
5. Радиационно или лазерно отстраняване. Този метод се използва, когато туморът се намира близо до окото.
6. Криодеструкция. Този метод използва сняг от въглища или течен азот. Тези лекарства допринасят за измръзване на тъканите по кожата на бебето. След процедурата се образува коричка, която впоследствие изчезва и на това място расте обновена кожа.
7. Хирургия. Те използват този метод само в изключителни случаи, като го прилагат от около 4-5 месеца от живота на детето и по-късно. След операцията върху кожата на клепача остава белег, поради което методът се използва само при опасно развитие на хемангиома.

Хемангиомът на окото за малко дете не е изречение. Заболяването се нуждае от постоянно наблюдение и правилно лечение. Разликата между тази локализация на неоплазмата е, че във всеки случай трябва да се лекува по най-щадящия метод. NS

При напреднали патологии туморът се разпространява в съседните тъкани, прониквайки по-дълбоко, което може да повлияе неблагоприятно на органа на зрението и по-нататъшното благополучие на детето.

Видео