Психопатологични синдроми. Психопатологични синдроми Клинични прояви на основните психопатологични симптоми

3. Основни психопатологични синдроми. Концепцията за нозология

В превод от гръцки "синдром" означава "задръстване", "сливане". В момента медицинският термин "синдром" означава набор от симптоми, обединени от една патогенеза, естествена комбинация от продуктивни и негативни симптоми. Германският психиатър К. Калбаум през 1863 г., когато описва кататонията, предлага термина "симптокомплекс". По това време кататонията се смяташе за отделно заболяване, но по-късно стана ясно, че това е типичен вариант на симптомокомплекса.

Синдромът като стадий на заболяването може да бъде един и същ при различни психични разстройства, което се дължи на адаптацията на организма към променените условия на живот (болест) и се постига с помощта на същия тип реакция. Това проявление се наблюдава под формата на симптоми и синдроми, които с развитието на болестта се усложняват, трансформирайки се от прости в сложни или от малки в големи. При различни психични заболявания клиничната картина се променя в определена последователност, тоест има стереотип на развитие, характерен за всяко заболяване. Разпределете общ патологичен стереотип на развитие, характерен за всички заболявания, и нозологичен стереотип, който е типичен за отделните заболявания.

Общият патологичен стереотип на развитието на заболяванията предполага наличието на общи закономерности в тяхното протичане. В началните етапи на прогресиращо психично заболяване по-често се откриват невротични разстройства и едва след това се появяват афективни, налудни и психоорганични, тоест с прогресирането на психичното заболяване клиничната картина постоянно се усложнява и задълбочава.

Например, формирането на клинични прояви при пациенти с шизофрения е както следва: в началните етапи се откриват невротични, астенични, фобични разстройства, след това афективни разстройства, налудни симптоми, усложнени от халюцинации и псевдохалюцинации, се присъединяват към синдрома на Кандински-Клерамбо, придружени от парафренични заблуди, придружени от парафренни налудности.

Нозологичната диагноза отразява целостта на продуктивните и негативните нарушения.

Трябва да се отбележи, че нито продуктивните, нито негативните разстройства имат абсолютна нозологична специфичност и се простират само до един вид заболяване или група заболявания - психогенни, ендогенни и екзогенни органични. Във всяка от посочените групи заболявания се проявяват всички идентифицирани продуктивни симптоми. Например: астеничните и невротичните синдроми са характерни за неврозите и невротичното развитие на личността; афективни, налудни, халюцинаторни, двигателни - при реактивни психози като депресия, параноиди, ступорни състояния, преходни интелектуални разстройства - при истерични психози.

Всички горепосочени синдроми присъстват както при екзогенни органични, така и при ендогенни заболявания. Съществува и определено предпочитание, което се състои в най-голямата честота и тежест от тях за определена група заболявания. Въпреки общите патологични модели на формирането на личностен дефект, негативните психични разстройства във връзка с болестта имат нееднозначни тенденции в групи заболявания.

Като правило негативните разстройства са представени от следните синдроми: астенични или цереброастенични промени в личността, включително психопатични разстройства, при психогенни заболявания, проявени под формата на патохарактерологични разстройства. Негативните разстройства при екзогенни органични заболявания се характеризират с психопатични промени в личността, изразяващи се в прекомерно насищане на преживявания, неадекватност в силата и тежестта на емоционалните реакции и агресивно поведение.

При шизофренията промените в личността се характеризират с емоционално обедняване и дисоциация на емоционалните прояви, тяхното разстройство и неадекватност.

По правило паметта не страда при пациенти с шизофрения, въпреки това има добре известни случаи, когато пациентите, пребиваващи дълго време в отделението, не знаят името на лекуващия лекар, съседите си от отделението и го намират трудно да се назоват датите. Тези нарушения на паметта не са верни, а се дължат на афективни разстройства.

Синдромът е комплекс от симптоми. Психопатологичният синдром е сложен, повече или по-малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в особеностите на клиничните прояви на които обемът и дълбочината на увреждане на психичните функции, тежестта и масивността на ефекта върху мозъка на патогенни увреждания са изразени.

Психопатологичните синдроми са клиничен израз на различни видове психична патология, които включват психични заболявания от психотичен (психоза) и непсихотичен (неврози, гранични) типове, краткотрайни реакции и персистиращи психопатологични състояния.

6.1. Положителни психопатологични синдроми

Единен поглед върху концепцията за положителни и съответно отрицателни синдроми в момента практически липсва. Синдромите се считат за положителни, които са качествено нови, отсъстващи в нормата, комплекси от симптоми (те се наричат ​​още патологични положителни, „плюс“ - нарушения, явления на „дразнене“), което показва прогресиране на психичното заболяване, качествено променящо умствената дейност и поведението на пациента.

6.1.1. Астенични синдроми.Астеничният синдром - състояние на невропсихична слабост - е най-често срещаният в психиатрията, неврологията и общата медицина и в същото време е прост синдром на предимно количествени психични разстройства. Водещата проява е самата психична астения. Има два основни варианта на астеничния синдром - емоционално-хиперестетична слабост (хиперстенична и хипостенична).

При емоционално-хиперестетична слабост, краткотрайни емоционални реакции на недоволство, раздразнителност, гняв по незначителни причини (симптом на "съвпадение"), емоционална лабилност, слабост възникват лесно и бързо; пациентите са капризни, мрачни, нещастни. Атракциите също са лабилни: апетит, жажда, привързаност към храната, намалено либидо и потентност. Характеризира се с хиперестезия към силен звук, ярка светлина, докосване, миризми и др., непоносимост и лоша поносимост към изчакване. Заменено от изчерпване на произволното внимание и неговата концентрация, разсейването, разсеяността се увеличава, концентрацията се затруднява, появява се намаляване на обема на запаметяването и активното припомняне, което се съчетава с трудности в мисленето, бързина и оригиналност при решаване на логически и професионални проблеми. Всичко това усложнява нервно-психичната работоспособност, появяват се умора, летаргия, пасивност, желание за почивка.

Обикновено изобилие от сомато-вегетативни нарушения: главоболие, хиперхидроза, акроцианоза, лабилност на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, главно повърхностен сън с изобилие от ежедневни сънища, чести събуждания до постоянно безсъние. Често зависимостта на сомато-вегетативните прояви от метеорологични фактори, претоварване.

При хипостеничния вариант се появява физическа астения, летаргия, умора, слабост, бърза умора, песимистично настроение със спад в работоспособността, повишена сънливост с липса на задоволство от съня и чувство на слабост, тежест в главата сутрин. предната част.

Астеничният синдром се среща при соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания, интоксикации, органични и ендогенни психични заболявания, неврози. Това е същността на неврастенията (астенична невроза), преминаваща през три етапа: хиперстенична, раздразнителна слабост, хипостенична.

6.1.2. Афективни синдроми. Синдромите на афективните разстройства са много разнообразни. Съвременната класификация на афективните синдроми се основава на три параметъра: самия афективен полюс (депресивен, маниакален, смесен), структурата на синдрома (хармоничен - дисхармоничен; типичен - атипичен) и тежестта на синдрома (непсихотичен, психотичен). ).

Типичните (хармонични) синдроми включват равномерно депресивни или маниакални триади от задължителни stgmptoms: патология на емоциите (депресия, мания), промени в хода на асоциативния процес (забавяне, ускорение) и двигателно-волеви нарушения / летаргия (субступор) - дезинхибиция ( възбуда), хипобулия-хипербулия/. Основните (основни) сред тях са емоционални. Допълнителни симптоми са: намалено или повишено самочувствие, нарушено самосъзнание, обсесивни, надценени или заблудени идеи, потисничество или повишени нагони, суицидни мисли и действия при депресия. В най-класическата форма се срещат ендогенни афективни психози и като признак на ендогенност включват сомато-вегетативния симптомокомплекс на В. П. Протопопов (артериална хипертония, тахикардия, запек, миоза, хипергликемия, менструални нарушения, промени в телесното тегло), ежедневни колебания в афекта (подобряване на благосъстоянието следобед), сезонност, честота и автохтонност.

Атипичните афективни синдроми се характеризират с преобладаване на факултативни симптоми (тревожност, страх, сенестопатия, фобии, обсесии, дереализация, деперсонализация, неголотимични налудности, халюцинации, кататонични симптоми) над основните афективни синдроми. Смесените афективни синдроми включват разстройства, които изглежда са въведени от противоположната триада (например двигателна възбуда с ефект на меланхолия - депресивна възбуда).

Съществуват и субафективни (субдепресия, хипомания; те също са непсихотични), класически афективни и сложни афективни разстройства (афективно-заблуда: депресивно-параноидни, депресивно-халюцинаторни-параноидни, депресивно-парафренични или паралитично-параноидни. , матнакал-парафрен).

6.1.2.1. Депресивни синдроми.Класическият депресивен синдром включва депресивна триада: изразена меланхолия, потиснато мрачно настроение с нотка на жизненост; интелектуално или двигателно изоставане. Отчаяната меланхолия често се преживява като душевна болка, придружена от болезнени усещания за празнота, тежест в областта на сърцето, медиастинума или епигастралната област. Допълнителни симптоми - песимистична оценка на настоящето, миналото и бъдещето, достигаща степента на холотистични надценени или измамни идеи за вина, самоунижение, самообвинение, греховност, ниско самочувствие, нарушено самосъзнание за активност, жизненост, простота, идентичност, суицидни мисли и действия, нарушения на съня под формата на безсъние, сънна агнозия, плитък сън с чести събуждания.

Субдепресивният (непсихотичен) синдром е представен от неизразена меланхолия с нотка на тъга, скука, далак, депресия, песимизъм. Други основни компоненти включват хипобулия под формата на летаргия, умора, умора и намалена производителност и забавяне на асоциативния процес под формата на затруднения при избора на думи, намалена умствена активност и увреждане на паметта. Допълнителни симптоми включват натрапчиви съмнения, ниско самочувствие, нарушения в самосъзнанието за дейност.

Класическият депресивен синдром е характерен за ендогенната депресия (маниакално-депресивна психоза, шизофрения); субдепресия с реактивна психоза, неврози.

Атипичните депресивни синдроми включват субдепресивни синдроми. сравнително проста и сложна депресия.

Сред субдепресивните синдроми най-честите са:

Астенично-субдепресивен синдром - понижено настроение, далак, тъга, скука, съчетано с чувство на загуба на жизненост и активност. Преобладават симптомите на физическа и психическа умора, изтощение, слабост в комбинация с емоционална лабилност, психическа хиперестезия.

Адинамичната субдепресия включва ниско настроение с оттенък на безразличие, физическа бездействие, летаргия, липса на желание и чувство на физическо безсилие.

Анестетична субдепресия е понижено настроение със смяна на афективния резонанс, изчезване на чувствата на близост, съчувствие, антипатия, емпатия и др. с намаляване на мотивацията за дейност и песимистична оценка на настоящето и бъдещето.

Маскираната (скрита, скрита, соматизирана) депресия (МД) е група от атипични субдепресивни синдроми, при които на преден план излизат факултативни симптоми (сенестопатии, алгия, парестезии, обсесивност, вегетативно-виснерална, наркомания, сексуални разстройства) и субдепресивни прояви. (изтрити, неизразителни, появяват се на заден план. Структурата и тежестта на незадължителните симптоми определят различните варианти на МД (Десятников В.Ф., Носачев Г.Н., Куколева И.И., Павлова И.И., 1976).

Идентифицирани са следните варианти на МД: 1) алгико-сенесопатичен (кардиалгичен, цефалгичен, абдоминален, артралгичен, паналгичен); агрипническа, вегетативно-висцерална, обсесивно-фобична, психопатична, наркомания, МД варианти със сексуални разстройства.

Алгико-сенестопатични варианти на МД. Незадължителните симптоми са представени от различни сенестопатии, парестезии, алгии в сърцето (кардиалгични), в главата (цефалгични), в епигастралната (коремна), в ставите (артралгични), при различни „ходене“ (паналгични). Те представляват основното съдържание на оплакванията и преживяванията на пациентите, а субдепресивните прояви се оценяват като вторични, незначителни.

Агрипничният вариант на МД е представен от тежки нарушения на съня: затруднено заспиване, плитък сън, ранно събуждане, липса на чувство за почивка от сън и др., докато изпитват умора, понижено настроение, летаргия.

Вегетативно-висцералният вариант на МД включва болезнени множество прояви на вегетативно-висцерални нарушения: лабилност на пулса, повишено кръвно налягане, дипнея, тахипнея, хиперхидроза, втрисане или треска, субфебрилитет, дизурични нарушения, фалшиви позиви за дефекация, метеоризъм и т.н. и по природа наподобяват диенцефални или хипоталамични пароксизми, епизоди на бронхиална астма или вазомоторни алергични разстройства.

Психопатичният вариант е представен от поведенчески разстройства, най-често в юношеска и юношеска възраст: периоди на мързел, далак, напускане на дома, периоди на непослушание и др.

Наркотичният вариант на МД се проявява с епизоди на алкохолна или наркотична интоксикация със субдепресия без ясна връзка с външни причини и причини и без признаци на алкохолизъм или наркомания.

MD вариант със сексуални дисфункции (периодична и сезонна импотентност или фригидност) на фона на субдепресия.

Диагнозата на МД представлява значителни затруднения, тъй като оплакванията се представят само от факултативни симптоми и само специален въпрос ни позволява да идентифицираме водещите и задължителните симптоми, но те често се оценяват като вторични лични реакции към заболяването. Но всички варианти на МД се характеризират със задължително присъствие в клиничната картина в допълнение към сомато-вегетативни прояви, сенестопатии, парестезии, алгия на афективни разстройства под формата на субдепресия; признаци на ендогенност (дневни хипотенични нарушения както на водещи, така и на задължителни симптоми и (по избор; честота, сезонност, автохтонна поява, рецидив на МД, отделни сомато-вегетативни компоненти на депресията), липса на ефект от соматичната терапия и успеха на лечението с антидепресанти .

Субдепресивните разстройства се срещат при неврози, циклотимия, циклофрения, шизофрения, инволюционни и реактивни депресии, органични заболявания на мозъка.

Простата депресия включва:

Адинамичната депресия е комбинация от меланхолия със слабост, летаргия, импотентност, липса на мотиви и желания.

Анестетична депресия - преобладаване на психическа анестезия, болезнена нечувствителност с болезнено преживяване от тях.

Слъзната депресия е потиснато настроение със сълзливост, слабост и астения.

Тревожна депресия, при която на фона на меланхолията преобладава тревожност с натрапчиви съмнения, страхове и идеи за връзка.

Комплексната депресия е комбинация от депресия със симптоми на други психопатологични синдроми.

Депресията с илюзии за необятност (синдромът на Котар) е комбинация от мрачна депресия с нихилистични налудности с мегаломанско фантастично съдържание и налудности за самообвинение, вина за тежки престъпления, очакване на ужасно наказание и жестоки екзекуции.

Депресията с илюзии на преследване и отравяне (депресивно-параноиден синдром) се характеризира с картина на меланхолия или тревожна депресия в комбинация с налудности за преследване и отравяне.

Депресивно-параноидните_мндроми, в допълнение към горните, включват депресивно-халюцинаторно-параноиден, депресивно-парафреничен. В първия случай в съчетание с меланхолична, по-рядко тревожна депресия има вербални вербални или псевдохалюцинации с обвинително, осъдително и богохулно съдържание. феномени на психичен автоматизм, делириум на преследване и влияние. Депресивно-парафреничното, в допълнение към изброените симптоми, включва мегаломанни налудни идеи от нихилистично, космическо и апоплектично съдържание до депресивен онейроид.

Характерни са за афективни психози, шизофрения, психогении, органични и инфекциозни психични заболявания.

6.1.2.2. Маниакални синдроми.Класическият маниакален синдром включва изразена мания с чувство на неизмеримо щастие, радост, наслада, екстаз (задължителна симптоматика е маниакална хипербулия с много планове, тяхната изключителна нестабилност, значително разсейване, което се причинява от нарушение на продуктивността на мисленето, ускорение от темпото си, "скок" на идеи, непоследователност на логически операции и повишена физическа активност, се приемат за много неща, без да се довежда нито едно от тях до края, обемни са, говорят непрестанно. Допълнителни симптоми - надценяване на качествата на тяхната личност, достигайки до нестабилни холотимични идеи за величие, деинхибиране и повишени влечения.

Хипоманичният (непсихотичен) синдром включва уверено изразено повишаване на настроението с преобладаване на чувството на радост от битието, забавление, бодрост; със субективно усещане за творчески подем и повишена производителност, известно ускоряване на темпа на мислене, с достатъчно продуктивна активност, макар и с елементи на разсейване, поведението не страда сериозно,

Атипични маниакални синдроми. Непродуктивната мания включва повишено настроение, но не е придружена от желание за активност, въпреки че може да бъде придружена от леко ускоряване на асоциативния процес.

Гневманията се характеризира с повишено настроение с инконтиненция, раздразнителност, придирчивост с преход към гняв; несъответствие на мислене и дейност.

Комплексна мания - комбинация от мания с други неафективни синдроми, предимно налудничави. Налудни идеи за преследване, взаимоотношения, отравяне (маниакално-параноични), вербални вербални и псевдохалюцинации, феномени на психичен автоматизъм с налудности за влияние (маниакално-халюцинаторно-параноични), фантастични заблуди и заблуди за величие (средни до парафренични) добавя към структурата на маниакалния синдром.онейроид.

Маниакалните синдроми се наблюдават при циклофрения, шизофрения, епилепсия, симптоматични, интоксикационни и органични психози.

6.1.2.3. Смесени афективни синдроми.Възбудената депресия се характеризира с тревожен афект, съчетан с тревожна тревожност и налудни идеи за осъждане и самообвинение. Непостоянната тревожност може да бъде заменена от двигателна тревожност, възбуда до депресивно възбуда с повишена суицидна опасност.

Дисфорична депресия, когато чувството на меланхолия, неудоволствието се заменя с раздразнителност, мрънкане, разпространение на всичко наоколо и към вашето благополучие, изблици на ярост, агресия към другите и автоагресия.

Маниакалния ступор възниква в разгара на маниакално възбуда или преминаване от депресивна фаза към маниакална, когато нарастващата мания е придружена (или заменена) от упорито двигателно и интелектуално инхибиране.

Срещат се при ендогенни психози, инфекциозни, соматогенни, интоксикационни и органични психични заболявания.

6.1.3. Невротични синдроми.Необходимо е да се прави разлика между собствените невротични синдроми и невротичното ниво на разстройствата. Невротичното ниво на разстройството, граничните невропсихиатрични разстройства, според повечето домашни психиатри, включва също астенични синдроми, непсихотични афективни разстройства (субдепресия, хипомания).

Невротичните синдроми включват обсесивни (обсесивно-фобични, обсесивно-компулсивни разстройства), сенестопатични и хипохондрични, истерични синдроми, както и синдроми на деперсонализация-дереализация, синдроми на надценени идеи.

6.1.3.1. Обсесивно-компулсивното разстройство.Най-често се разграничават обсесивни и фобични синдроми.

6.1.3.1.1. Синдром на натрапчивост включва като основни симптоми натрапчиви съмнения, спомени, представяния, натрапчиви чувства на антипатия (богохулни и богохулни мисли), „умствена дъвка“, натрапчиви влечения и свързаните с тях двигателни ритуали. Допълнителните симптоми включват емоционален стрес, състояние на психичен дискомфорт, безсилие и безпомощност при справяне с обсесиите. В „чиста“ форма афективно неутралните обсесии са рядкост и са представени от натрапчиво философстване, броене, натрапчиво припомняне на забравени термини, формули, телефонни номера и т.н.

Има обсесивен синдром (без фобии) с психопатии, бавна шизофрения, органични мозъчни заболявания.

6.1.3.1.2. Фобичен синдром представени главно от различни натрапчиви страхове. Могат да възникнат най-необичайни и безсмислени страхове, но най-често в началото на заболяването има отчетлива монофобия, която постепенно нараства „като снежна топка“ с все повече и повече фобии. Например към кардиофобията се присъединяват агарофобия, клаусофобия, танатофобия, фобофобия и пр. Социофобията може да бъде изолирана за дълго време.

Най-често срещаните и разнообразни нозофобия: кардиофобия, фобия от рак, фобия от СПИН, алиенофобия и др. Фобиите са придружени от множество сомато-вегетативни нарушения: тахикардия, повишено кръвно налягане, хиперхидроза, персистиращ червен дермографизъм, перисталтика и антиперисталтика, повръщане, диария. ритуали, в някои случаи преминаващи в допълнителни обсесивни действия, извършвани против желанието и волята на пациента, а абстрактните натрапчиви идеи се превръщат в ритуали.

Фобичният синдром се среща при всички форми на неврози, шизофрения, органични заболявания на мозъка.

6.1.3.2. Сенестопатично-хипохондрични синдроми.Те включват редица опции: от „чисти” сенестопатични и хипохондриални синдроми до сенестопатоза. За невротичното ниво на синдрома, хипохондричният компонент може да бъде представен само от надценени идеи или обсесии.

В началния стадий на развитие на синдрома се появяват множество сенестопатии в различни части на тялото, придружени от матова депривация, тревожност и леко безпокойство. Постепенно възниква монотематична надценена идея за хипохондрическото съдържание, която се формира на базата на сенестолатиите. Разчитайки на неприятни, болезнени, изключително болезнени усещания и опита от общуване, диагностика и лечение, медицинските работници развиват преценка: използват сенестопатии и реални обстоятелства, за да обяснят и формират патологична „концепция за болест“, която заема значително място в пациента. преживявания и поведение и дезорганизира умствената дейност...

Мястото на надценените идеи може да бъде заето от натрапчиви съмнения, страхове по отношение на сенестопатията, с бързото добавяне на обсесивни страхове и ритуали.

Срещат се при различни форми на неврози, мудна шизофрения, органични заболявания на мозъка. С хипохондричното развитие на личността, бавната шизофрения, сенестопатичните разстройства с хипохондриални надценени идеи постепенно се трансформират в параноичен (заблуден) синдром.

Сенестопатиазата е най-простият синдром, представен от монотонни сенестопатии, придружени от вегетативни разстройства и хипохондрична фиксация на вниманието върху сенестопатии. Проявява се с органични лезии на таламо-хипоталамичната област на мозъка.

6.1.3.3. Синдроми на деперсонализация-дереализация.Най-неясно в общата психопатология. Симптомите и отчасти синдромите на нарушено самосъзнание са описани в глава 4.7.2. Обикновено се разграничават следните варианти за деперсонализация: алопсихична, аутопсихична, соматопсихична, телесна, анестетична, налудна. Последните две не могат да бъдат приписани на невротичното ниво на разстройствата.

6.1.3.3.1. Синдром на деперсонализация на невротично ниво включва нарушения на самосъзнанието за активност, единство и постоянство на „аз“, леко размиване на границите на съществуване (алопсихична деперсонализация). В бъдеще става по-трудно да се размият границите на самосъзнанието, непроницаемостта на „аз“ (аутопсихична деперсонализация) и жизнеността (соматопсихична деперсонализация). Но груби промени в границите на самосъзнанието, отчуждението на „Аза“ и стабилността на „Аза“ във времето и пространството никога не се наблюдават. Среща се в структурата на неврози, личностни разстройства, неврозоподна шизофрения, циклотимия, остатъчни органични заболявания на мозъка.

6.1.3.3.2. Синдром на дереализация включва, като водещ симптом, изкривено възприятие за околния свят, средата се възприема от пациентите като „призрачна“, неясна, неясна, „като в мъгла“, безцветна, замръзнала безжизнена, декоративна, нереална. Могат да се наблюдават и индивидуални метаморфопсии (нарушения във възприемането на отделни параметри на обекти – форма, размер, цвят, количество, относително положение и др.).

Обикновено се придружава от различни симптоми на нарушено самосъзнание, субдепресия, объркване, страх. Най-често се среща при органични заболявания на мозъка, в рамките на епилептични пароксизми, с интоксикация.

Дереализацията включва още: „вече преживяно“, „вече видяно“, „никога не е видяно“, „никога не е чуто“. Те възникват главно при епилепсия, остатъчни органични заболявания на мозъка и някои интоксикации.

6.1.3.4. Истерични синдроми.Група функционални полиморфни и силно вариабилни симптоми и синдроми на психични разстройства, подвижност, чувствителност, реч и соматовегетатика. Истеричните разстройства включват и психотично ниво на разстройства: афективни (истерични) състояния на здрач, амбулаторни автоматизми (трансове, синдром на Ганзер, псевдодеменция, пуерилизъм (вж. раздел 5.1.6.3.1.1.).

Общите за истеричните симптоми са егоцентризъм, ясна връзка с травматична ситуация и степента на нейната лична значимост, демонстративност, външна преструвка, голяма внушаемост и самохипноза на пациентите („страхотен симулатор“ на други заболявания и синдроми), способността за извличане на външни или „вътрешни” ползи от болезнените си състояния, които са слабо разбрани или като цяло несъзнавани от пациента („бягство в болест”, „желателност или условна приятност” на проявите на болестта).

Психични разстройства: тежка астения с физическа и умствена умора, фобии, субдепресия, амнезия, хипохондриални преживявания, патологична измама и фантазии, емоционална лабилност, малодушие, чувствителност, впечатлителност, демонстративност, суицидни изявления и демонстративни приготовления за самоубийство.

Двигателни нарушения: класически голям хистеричен припадък (“моторна буря”, “истерична дъга”, клоунада и др.), хистерични парези и парализа, както спастични, така и летаргични; парализа на гласните струни (афония), ступор, контрактури (тризъм, тортиколис-тортиколис, страбизъм, ставни контрактури, огъване на багажника под ъгъл - каптокормия); хиперкинези, професионални дискинезии, астазия-абазия, истерична буца в гърлото, нарушения в преглъщането и др.

Сензорни нарушения: различни парестезии, намалена чувствителност и анестезия като „ръкавици”, „чорапи”, „страхливци”, „якета” и др.; болезнени усещания (болки), загуба на функция на сетивните органи - амавроза (слепота), хемианопсия, скотоми, глухота, загуба на обоняние, вкус.

Речеви нарушения: заекване, дизартрия, афония, мутизъм (понякога сурдомутизъм), афазия.

Сомато-вегетативните разстройства заемат най-голямо място в хистеричните разстройства и са най-разнообразни. Сред тях са спазми на гладката мускулатура под формата на недостиг на въздух, който понякога симулира астма, дисфагия (нарушения, пасаж на хранопровода), пареза на стомашно-чревния тракт, симулираща чревна непроходимост, запек и задържане на урина. Има повръщане, хълцане, регургитация, гадене, анорексия, метеоризъм. Чести са нарушения на сърдечно-съдовата система: лабилност на пулса, колебания в кръвното налягане, хиперемия или бледност на кожата, акроцианоза, световъртеж, припадък, болезнени усещания в областта на сърцето, симулиращи сърдечно заболяване.

Понякога се наблюдават вторични кръвоизливи (от непокътната кожа, кървене от матката и гърлото), сексуални дисфункции, фалшива бременност. По правило истеричните разстройства се причиняват от психогенни заболявания, но се срещат и при шизофрения, органични заболявания на мозъка.

6.1.3.5. Аноректичен синдром (синдром на "анорексия нервоза") Характеризира се с прогресивно ограничаване на себе си в храната, селективно използване на храна от пациента, съчетано с малко разбираеми аргументи за необходимостта от "отслабване", "загуба на мазнини", "коригиране на фигура." По-рядко срещана е булимичната версия на синдрома, когато пациентите консумират много храна, след което предизвикват повръщане. Често се комбинира със синдром на телесна дисморфия. Среща се при невротични състояния, шизофрения, ендокринни заболявания.

Близки до тази група синдроми са психопатичните синдроми, които могат да включват както положителни, така и отрицателни симптоми (вж. точка 5.2.4.).

6.1.3.6. Гебоиден синдром.Разстройствата на влеченията под формата на усилване на болката и особено тяхната перверзия се считат за основни нарушения при този синдром. Наблюдава се преувеличаване и изкривяване на афективните и личностни характеристики, характерни за юношеството, преувеличени опозиционни тенденции, появяват се негативизъм, агресивни прояви, има загуба, или отслабване, или забавяне в развитието на по-високи морални нагласи (понятията за добро и зло, допустимо и противозаконно и др.), има сексуални извращения, склонности към скитничество, към употреба на алкохол, наркотици. Среща се при психопатии, шизофрения.

Синдромът на налудничавите фантазии е нестабилен, променлив, външно подобен на делириум, разсъждения с фантастично съдържание. Близки до някои психопатични личности, склонни към блян и „мечтаване“.

6.1.3.7. Синдроми на надценени идеи.Група синдроми, които се характеризират с преценки, произтичащи от реални обстоятелства и въз основа на действителни факти, придобиващи в съзнанието водещо патологично монотематично едностранно, емоционално наситено мнение за пациента, не носещо изкривено, нелепо съдържание, което не уловете целия мироглед на пациента. Те могат да бъдат самостоятелен синдром, те са част от структурата на други по-сложни психопатологични синдроми. По съдържание те могат да бъдат хипохондрични, изобретателни, ревниви, реформистки, керулантни и пр. Срещат се при психопатии, реактивни заболявания, шизофрения, органични психични заболявания.

6.1.3.7.1. Дисморфофобия и синдром на дисморфомания - болезнена загриженост за техните физически характеристики, които изглеждат изключително неприятни за околните и следователно създават враждебно отношение към пациента. Най-често недостатъците се виждат на лицето ви, по-рядко на фигурата. Най-често се среща в юношеска възраст с шизофрения, неврози, реактивни състояния.

6.1.3.7.2. Синдромът на „метафизичния (философско опиянение "- монотонно абстрактна интелектуална дейност, насочена към самостоятелно решение чрез мислене и" решаване "" вечни проблеми "- за смисъла на живота, за целта на човечеството, за изкореняването на войните, търсенето на философски, религиозни и мирогледни системи Може да включва идеи за изобретателство, самоусъвършенстване, всякакви интелектуални и естетически хобита.

Близък до тях е синдромът на патологичните хобита („патологично хоби”). За разлика от предишния синдром, тук могат да се наблюдават не толкова мечтания, фантазии и разсъждения, а по-скоро енергична дейност, която се характеризира с интензивност на обсебване, необичайност, претенциозност и непродуктивност на хобита. Срещат се с неврози, шизофрения.

6.1.4. Халюцинаторни илюзорни синдроми.Група синдроми, която включва като водещи симптоми налудни идеи с различно съдържание и различни видове халюцинации, илюзии и сенестопатии.

6.1.4.1. Параноиден синдром.Първично систематизирани заблуди (преследване, измислици, ревност, хипохондрия и др.) със задълбоченост на мисълта и стеничност на афекта, развиващи се при непроменено съзнание. В допълнение към тези измамни идеи, по-рядко се среща монотематичният делириум на реформизъм, еротичен, с висок произход, спорен (querulant).

В зависимост от протичането се разграничават остри и хронични параноидни синдроми.

6.1.4.1.1. Остър параноичен синдром протича със заболявания под формата на пристъп. Характеризира се с "прозрение", внезапна мисъл, която образува интерпретативен делириум, чието систематизиране се случва само в общи линии без сложни детайли. Придружава се от афективни разстройства (тревожност, страх, екстаз), объркване.

6.1.4.1.2. Хроничен параноиден синдром характеризиращ се с последователно развитие на сюжета на делириума, неговото разширяване, систематизиране и често изразена детайлност и „крива логика”. Детайлният синдром се съчетава с повишена активност (открита борба за идеи) и леки афективни разстройства.

Среща се при шизофрения, психопатии, органични психични заболявания на мозъка, инволюционна психоза.

6.1.4.2. Халюциноза.Група синдроми, предимно изтощени от обилни халюцинации, най-често от един тип, понякога от вторични налудни идеи и не придружени от замъгляване на съзнанието. Има варианти на синдрома според вида на халюцинациите - вербални, зрителни, тактилни, обонятелни; според динамиката на възникване - остри и хронични.

6.1.4.2.1. Вербална халюциноза- приток на вербални (вербални) халюцинации или псевдохалюцинации под формата на монолог (моновокална халюциноза), диалог, множество „гласове“ (поливокална халюциноза) с различно съдържание (заплашителни, повелителни, мъмрени и др.), придружени от страх, тревожност, двигателно безпокойство, често фигуративен делириум. При слухова псевдохалюциноза „гласовете“ „умствени“, „умствени“, „направени“ се локализират в главата или се чуват от космоса, други градове и държави. Среща се при метаалкохолна психоза, шизофрения, органични психични заболявания на мозъка.

6.1.4.2.2. Зрителна халюциноза характеризиращ се с приток на ярки, подвижни, множество зрителни халюцинации, подобни на сцени. Има няколко варианта на зрителна халюциноза. Визуалната халюциноза на Lermitte (педункулярна халюциноза), която възниква по време на патологичен процес в краката на средния мозък, се характеризира с подвижни, множествени, малки, анимирани визуални халюцинации и е придружена от афект на изненада и интерес при критичната им оценка. Боне визуалната халюциноза, наблюдавана при загуба на зрение или в екстремна напреднала възраст, се развива рязко от планарни, подвижни, множество зрителни халюцинации. Зрителната халюциноза на Van Bogart се появява в подострия период на енцефалит и се характеризира с множество, цветни, подвижни, зооптични халюцинации.

6.1.4.2.4. Обонятелна халюциноза - доста рядък независим синдром, при който водещо място заемат обонятелни халюцинации под формата на миризма на гниене, изпражнения, излъчвани най-често от тялото на пациента. Придружен от хипохондрични и парфюмни дисморфоманични надценени или налудни идеи.

Халюцинозата се среща при соматични, инфекциозни, интоксикационни психози, шизофрения.

6.1.4.3. Параноиден синдром.Комбинация от интерпретативни или тълкувателно-фигуративни персекуторни заблуди (заблуди за преследване, отношение, отравяне, наблюдение, увреждане и др.) с патология на възприятието (халюцинации, илюзии) и усещания (сенестопатия).

Разграничаване на остро, подостро и хронично протичане на синдрома.

Много психиатри идентифицират параноичния синдром със синдрома на психичния автоматизъм. Всъщност при редица психични заболявания (например при шизофрения) параноичният синдром и синдромът на психичния автоматизъм се сливат, включително при първите псевдохалюцинации, явленията на психичния автоматизъм. Има обаче цяла група заболявания, например психогенен параноик, пътен параноик, индуциран параноик, при които симптомите на психичен автоматизъм напълно липсват.

6.I.4.4. Синдром на психичен автоматизъмКандински-Клерамбо (синдром на експозиция, синдром на отчуждение)

Включва феномените на отчуждение, загуба, обсебване, усъвършенстване на психичните процеси с изразени нарушения на самосъзнанието за простота, идентичност, постоянство, непроницаемост на „Аза“, придружени от заблуди на психическо и физическо въздействие и преследване. Има три вида психичен автоматизм: асоциативен (идеаторен, идеовербален); сетивни (сенестопатични, чувствени); моторни (моторни, кинестетични).

6.1.4.4.1. Асоциативен автоматизъм включва неволен приток на мисли (ментизъм), изрязване на мисли (sperrung), „паралелни“, „пресичащи се“, „обсесивни“ мисли; симптом на откритост на мисълта, когато мислите и чувствата на пациента по някакъв начин стават известни на другите; симптом на "ехо-мисли", когато други, по мнение на пациента, произнасят, повтарят на глас мислите му. Когато вариантът се усложни, се добавят „умствени разговори”, „телепатична ментална комуникация”, „предаване на мисъл”, „беззвучни преговори”, придружени от тревожност, депресивен афект. Може да се наблюдава транзитивизъм - вярата, че не само те чуват вътрешните „гласове“, усещат въздействието.

6.1.4.4.2. Сензорен автоматизъм характеризира се със сенестопатии с компонент на направено, обсебване, евокация, въздействие върху усещанията, вътрешните органи, физиологичните функции. Пациентите съобщават за усещане за притискане, свиване, усукване, парене, студ, треска, болка и др.; въздействие върху физиологичните функции: предизвиква перисталтика и антиперисталтика, тахикардия, сексуална възбуда, уриниране, повишаване на налягането и др.

6.1.4.4.3. Двигателен (кинестетичен) автоматизм проявява се в отчуждението на движенията и действията. Пациентите са убедени, че всички движения и действия, които извършват, са насилствено предизвикани от тяхното влияние отвън. Поради неестествеността, отчуждеността на двигателните си действия те наричат ​​себе си „роботи”, „кукли”, „контролирани кукли”. Има усещане за движение в устните, езика, гърлото при звучене и при възникване на мисли, до реални артикулационни движения, принудително говорене (речево-моторни халюцинации на Seglé).

Наличието на явленията на психичния автоматизъм във всички сфери на умствената дейност (асоциативен, сензорен, кинестетичен автоматизъм) дава възможност да се говори за разширения синдром на Кандински-Клерамбо на психичния автоматизъм.

6.1.4.4.4. Съществуват и налудни и халюцинаторни варианти на синдрома на психичния автоматизъм.... В налудния вариант водещо място заемат заблудите за физическо, хипнотично или телепатично въздействие, овладяване, преследване в комбинация с фрагменти от всички видове автоматизми. При халюцинаторния вариант преобладават слуховите верни, а по-късно и псевдохалюцинации с налудности на излагане, преследване и фрагменти от други симптоми на психичен автоматизм.

Според динамиката се разграничават остър и хроничен вариант на синдрома. При острото развитие на синдрома се представя остро възникващ афективно-халюцинаторно-заблуден синдром, който се характеризира с изразени афективни разстройства (страх, тревожност, депресия, мания, объркване) чрез безчувствени заблуди на излагане, преследване, постановка, вербална халюцинация. , ярки сензорни автоматизми. Може да бъде придружено от такива незадължителни симптоми като кататоничен (възбуда или ступор).

6.1.4.4.5. Синдром на Капграс. Водещият симптом е нарушеното разпознаване на хората. Пациентът не разпознава своите роднини, познати, говори за тях като фалшиви хора, близнаци, двойници (симптом на отрицателен двойник). В други случаи, напротив, непознатите лица се възприемат като добре познати (симптом на положителен двойник). Характерен е симптомът на Фреголи, когато „преследвачите” постоянно променят външния си вид, за да останат неразпознати. Синдромът на Capgras включва и измамни идеи за преследване, въздействие, феномени "вече видяно", "никога не видяно", с явленията на умствения автоматизъм.

6.1.4.5. Парафреничен синдром. Най-сложният илюзионен синдром, включващ водещите симптоми на фантастични, конфабулаторни заблуди за величие, а също така може да има илюзии на преследване и въздействие, феномен на психичен автоматизъм, халюцинации. Този синдром е начален стадий на хронична заблуда при редица заболявания.

Разграничаване на хода на остра и хронична парафрения. При остро или подостро развитие на парафреничния синдром водещо място заемат чувствените, нестабилни, фантастични налудни идеи за величие, реформизъм, висок произход, вербални и визуални псевдохалюцинации, конфабулации и изразени флуктуации на афекта от тревожно-меланхолични до екстатични. -еуфоричен. Допълнителните симптоми, показващи тежестта на развитието на синдрома, се състоят от заблуди на интерметаморфоза, фалшиви разпознавания, заблуди от особено значение. Среща се при пароксизмална шизофрения, инфекциозни и интоксикационни психози.

Хроничната парафрения се характеризира със стабилни, монотонни налудни идеи за величие, бедност и монотонност на афекта и симптоми на предишни налудни синдроми, предимно халюцинаторно-налудни, които са с малко значение.

6.1.4.5.1. Опции за парафреничен синдром ... Дори Е. Крепелин (1913) разграничава парафренията на систематизирана, експанзивна, конфабулаторна и фантастична. Понастоящем е обичайно да се разграничават систематизирана, несистематизирана, халюцинаторна и конфабулаторна парафрения.

Систематизираната парафрения включва налудни идеи за преследване, антагонистични заблуди и заблуди за величие по систематичен начин.

При острото развитие на синдрома се наблюдава несистематизирана парафрения.

Халюцинаторната парафрения се характеризира с приток на вербални вербални халюцинации или псевдохалюцинации с възхваляващо, възвишаващо и антагонистично съдържание, които определят съдържанието на заблуди за величие, по-рядко преследване.

Конфабулаторната парафрения е представена като водещи симптоми на конфабулациите, съчетани със симптома на отвиване на спомените, определящи заблудите за величие, висок произход, реформизъм, богатство.

6.1.4.5.2. Синдром на Котар ... Характеризира се с нихилистично-хипохондричен делириум, съчетан с идеи за необятност. Пациентите изразяват идеи за увреждане, унищожаване на света, смърт, самообвинение, често мащабно съдържание. Всички тези симптоми се комбинират с тревожно-депресивен или депресивен синдром (вж. точка 5.1.2.1.).

Срещат се със среднопрогресираща продължителна шизофрения, инволюционна психоза.

6.1.5. Луцидни кататонични синдроми. Луцидните кататонични синдроми се разбират като нарушения на двигателната сфера на фона на формално непроменено съзнание, под формата на ступор или възбуда без наличие на патология в други сфери на умствената дейност.

Психомоторната възбуда и ступор могат да бъдат задължителни и спомагателни симптоми при много психопатологични синдроми (маниакални, депресивни, налудничави, халюцинаторни ступор или маниакални, депресивни, налудничави, халюцинаторни възбуди, със синдроми на объркване).

6.1.5.1. Кататоничен ступор. Основните симптоми са хипокинезия, паракинезия. Най-честите и първи симптоми са двигателно изоставане от летаргия, пасивност (субступор) до пълно обездвижване, хипо- и амимия с маскирано лице, мутизъм. Паракинезиите обикновено се представят от активен и (или) пасивен негативизъм, претенциозност и маниерност на позите, повишен мускулен тонус (каталепсия, включително симптоми на "въздушна възглавница", "восъчна гъвкавост", "хобот", "ембрионална" поза "" качулка " и др.) Задължителни са и невро-вегетативните нарушения: омазняване на кожата с акне вулгарис, акроцианоза и цианоза на върховете на ушите и носа, по-рядко на ръцете, бледност на кожата, тахикардия, колебания на кръвното налягане, по-често към хипотония, намалена чувствителност към болка до анестезия, хиперрефлексия на сухожилията, намалени кожни и лигавични рефлекси, гадене, повръщане, анорексия до пълен отказ от храна с кахексия. Екстрактивните симптоми могат да бъдат представени от фрагментарни налудни идеи, халюцинации, запазени от предишните етапи на ход на заболяването, например, с непрекъсната пароксизмална шизофрения.

По естеството на тежестта на паракинезиите се разграничават няколко варианта на кататоничен ступор, понякога действащи като етапи в развитието на ступор.

„Вялив“ ступор - хипокинезия, представена от летаргия, пасивност, недостигаща изразена или пълна неподвижност (субступор). От паракинезиите се отбелязват пасивен негативизъм и пасивно подчинение.

Ступорът с восъчна гъвкавост се проявява чрез общо двигателно инхибиране до пълна неподвижност. От паракинезии - изразен пасивен негативизъм с елементи и епизоди на активен негативизъм, восъчна гъвкавост с претенциозност, ясно изразено значително повишаване на мускулния тонус.

Ступор с изтръпване - упорита, пълна неподвижност с изразен активен негативизъм с пълен отказ от хранене, задържане на урина и дефекация. Мускулният тонус рязко се повишава, при което преобладава напрежението в флексорите, което е придружено от изобилие от паракинезии.

6.1.5.2. Кататонична възбуда. Включва като водещи симптоми - кататонична хиперкинезия и паракинезия. Хиперкинезиите са представени от хаотична, разрушителна, импулсивна психомоторна възбуда. Паракинезиите включват ехопраксия, ехолалия, двигателни и говорни стереотипи, претенциозност, маниерност на позите, пасивен и активен негативизъм, импулсивност. Често паракинезиите се комбинират с паратимии, извращения на влечения, импулси, мотиви на дейност (хомицидомания, суицидомания, самонараняване, копрофагия и др.). Допълнителни симптоми са ускорение на говора, многословие, постоянство и нарушаване на говора.

Импулсивната кататонична възбуда се характеризира с внезапни краткотрайни епизоди на импулсивни действия и действия, често с агресивно и разрушително съдържание. Най-често импулсивното възбуда се проявява като епизод, преплитащ се с кататоничен ступор.

Тихата кататонична възбуда се представя от тежка хиперкинезия с мутизъм, двигателни стереотипи и симптоми на „ехо“,

Хебефреничната възбуда се разглежда като вариант или стадий на кататонична възбуда и като независим синдром. Водещи симптоми са претенциозност, държание, гримаса, гримаса, ехолалия, ехопраксия, ехотимия. Претенциозността, маниерността, гротескността засяга както пантомимата, мимиката, така и речевата дейност (стереотипни речеви обрати, интонация (пуерилизъм), неологизми, фрагментация, многословие, плоски шеги). Сред незадължителните симптоми има фрагментарни фрагментарни заблуди и епизодични халюцинации.

Луцидни кататонични състояния се срещат при непрекъснато прогресираща шизофрения, органични мозъчни заболявания, невроинфекции, черепно-мозъчна травма, тумори в областта на третата камера, хипофизата, зрителния туберкул и базалните ганглии.

Отделен симптом придобива диагностична стойност само в комбинация и взаимовръзка с други симптоми, тоест в синдрома на симптомокомплекса. Синдромът е набор от симптоми, обединени от една патогенеза. Клиничната картина на заболяването и неговото развитие се формират от синдромите и техните последователни промени.

Споделете работата си в социалните медии

Ако тази работа не ви устройва, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

ПСИХОПАТОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ

Разпознаването на всяко заболяване, включително психическо, започва със симптом (знак, който отразява определени нарушения на определена функция). Симптомът-признак обаче има много значения и е невъзможно да се диагностицира заболяването въз основа на него. Отделен симптом придобива диагностична стойност само в комбинация и взаимовръзка с други симптоми, тоест в синдром (симптокомплекс). Синдромът е набор от симптоми, обединени от една патогенеза. Клиничната картина на заболяването и неговото развитие се формират от синдромите и техните последователни промени.

Невротични (неврозоподобни) синдроми

Невротични синдроми се отбелязват с неврастения, истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство; неврозоподобни - със заболявания от органичен и ендогенен характер и отговарят на най-лекото ниво на психични разстройства. Общото за всички невротични синдроми е наличието на критика към състоянието, липсата на изразени явления на неприспособяване към обикновените условия на живот, концентрацията на патология в емоционално-волевата сфера.

Астеничен синдром- характеризира се със забележимо намаляване на умствената активност, повишена чувствителност към обикновени раздразнения (умствена хиперестезия), бърза умора, затруднено протичане на психичните процеси, засягане на инконтиненция с бързо настъпваща умора (дразнеща слабост). Наблюдават се редица соматични функционални нарушения с вегетативни разстройства.

Обсесивно-компулсивното разстройство(ананкастни синдром) - проявява се от натрапчиви съмнения, идеи, спомени, различни фобии, натрапчиви действия, ритуали.

Истеричен синдром- комбинация от егоцентризъм, прекомерно самовнушение с повишена афектация и нестабилност на емоционалната сфера. Активно търсене на признание от другите чрез демонстриране на собствено предимство или търсене на съчувствие или самосъжаление. Преживяванията на пациентите и поведенческите реакции се характеризират с преувеличение, хиперболизация (заслуга или тежест на тяхното състояние), повишена фиксация върху болезнените усещания, демонстративност, маниерност, преувеличение. Тази симптоматика е придружена от елементарни функционални соматоневрологични реакции, които лесно се записват в психогенни ситуации; функционални нарушения на опорно-двигателния апарат (пареза, астазия-абазия), чувствителност, дейност на вътрешните органи, анализатори (глухота, афония).

Синдроми на афективно разстройство

дисфория - сприхаво, раздразнително, злобно и мрачно настроение с повишена чувствителност към всякакви външни стимули, агресивност и експлозивност. Придружено от необосновани обвинения на околните, скандалност, жестокост. Няма нарушения на съзнанието. Еквиваленти на дисфория могат да бъдат препиване (дипсомания) или безцелно скитане (дромомания).

депресия - меланхолия, депресивен синдром - суицидно състояние, характеризиращо се с потиснато, потиснато настроение, дълбока тъга, униние, меланхолия, изостаналост на идеята и двигателната активност, възбуда (възбудена депресия). В структурата на депресията са възможни депресивни заблуди или надценени идеи (с малка стойност, безполезност, самообвинение, самоунищожение), намаляване на привличането, жизнено потискане на самочувствието. Субдепресията е фин депресивен ефект.

Синдром на Котар - нихилистично-хипохондричен делириум, съчетан с идеи за необятност. Най-често протича с инволюционна меланхолия, много по-рядко с повтаряща се депресия. Има два варианта на синдрома: хипохондричен - характеризира се с комбинация от тревожно-меланхоличен афект с нихилистично-хипохондрични заблуди; депресивен - характеризира се с тревожна меланхолия с преобладаващо депресивни налудни идеи и идеи за отричане на външния свят с мегаломанско естество.

Маскирана (ларвна) депресия- характеризира се с чувство на общ неопределен дифузен соматичен дискомфорт, витални сенестопатични, алгични, вегетативно-дистонични, агрипнически разстройства, тревожност, нерешителност, песимизъм без ясни депресивни промени в афекта. Често се среща в соматичната практика.

мания (маниакален синдром) - болезнено повишено радостно настроение с повишени влечения и неуморна активност, ускорено мислене и говор, неадекватна радост, веселие и оптимизъм. Маниакалното състояние се характеризира с разсеяност на вниманието, многословие, повърхностност на преценките, незавършени мисли, хипермнезия, надценени идеи за преоценка на собствената личност, липса на умора. Хипоманията е леко маниакално състояние.

Афективните синдроми (депресия и мания) са най-честите психични разстройства и се отбелязват в началото на психичното заболяване и могат да останат доминиращи разстройства през целия ход на заболяването.

По време на диагностицирането на депресията е необходимо да се съсредоточите не само върху оплакванията на пациентите: понякога оплакванията за намаляване на настроението може да липсват и само целенасочено разпитване разкрива депресия, загуба на интерес към живота ("насищане с живота" - taedium vіtае), намаляване на общата жизнена активност, скука, тъга, тревожност и др. В допълнение към целенасоченото разпитване за самите промени в настроението е важно активно да се идентифицират оплаквания от соматичен характер, които могат да маскират депресивни симптоми, признаци на симпатикотония ( сухи лигавици, кожа, склонност към запек, тахикардия - така нареченият "симпатикотоничен симптомокомплекс на Протопопов"), Голям брой диагностично значими признаци могат да бъдат открити при изследване на външния вид и поведението на пациентите чрез метод на наблюдение: двигателно изоставане или, обратно, суетливост, възбуда, пренебрегване на външния вид, характерни физически явления - замръзнал израз на меланхолия, d потискаща "омега" (гънката между веждите под формата на гръцката буква "омега"), гънката Veragut (коса гънка на горния клепач). Физикалното и неврологичното изследване разкрива обективни признаци на симпатикотония. Такива биологични тестове като терапия с трициклични антидепресанти, тест за дексаметазон позволяват параклинично да се изясни естеството на депресията. Клиничните и психопатологични изследвания, използващи стандартизирани скали (скала на Zung, Spielberger) позволяват да се определи количествено тежестта на депресията и тревожността.

Халюцинаторни и налудничави синдроми

Синдром на халюциноза- прилив на вербални халюцинации като различни "гласове" (разговори) на фона на относителното запазване на съзнанието.

Параноиден синдром- първично систематизиран делириум (ревност, реформизъм, "борба за справедливост" и др.), Отличава се с правдоподобността на сюжета, системата от доказателства за "правилността" на техните твърдения, фундаменталната невъзможност за коригирането им. Поведението на пациентите при реализацията на тези идеи се характеризира със стенизъм, постоянство (заблуждаващо поведение). Няма нарушения на възприятието.

Параноиден синдром- характеризира се с вторични сетивни заблуди (преследване, взаимоотношения, влияния), възниква рязко, на фона на емоционални разстройства (страх, тревожност) и нарушения на възприятието (илюзии, халюцинации). Делириумът е несистематичен, непоследователен, може да бъде придружен от импулсивни немотивирани действия и действия.

Синдром на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбосе състои от псевдохалюцинации, налудни идеи за влияние и различни психични автоматизми, убеждения за безпристрастност, неволна поява, субективна принуда, насилствени психични процеси (мислене, говор и др.)

Парафреничен синдром- комбинация от безсмислени налудни идеи за величието на фантастичното съдържание с явленията на психическия автоматизъм, халюцинации, еуфория.

За идентифициране на халюцинаторно-налудни разстройства е важно не само да се вземат предвид спонтанните оплаквания на пациентите, но и да можете да проведете целенасочен разпит, който ви позволява да изясните естеството на болезнените преживявания. Обективните признаци на халюцинации, налудно поведение, което се разкрива по време на наблюдение, значително допълват клиничното впечатление.

Синдроми на нарушено съзнание

Всички синдроми на нарушено съзнание имат редица общи черти, описани за първи път от K. Jaspers:

1. Отдалеченост от околната среда, неясно, фрагментарно възприемане на нея.

2. Дезориентация във времето, мястото, ситуацията, а в най-трудните случаи и в собствената личност.

3. Повече или по-малко изразена несъгласуваност на мисленето със слабост или невъзможност за преценка и говорни нарушения.

4. Пълна или частична амнезия през периода на нарушение на съзнанието.

кома - пълно изключване на съзнанието със загуба на условни и безусловни рефлекси, липса на чоп активност.

Сопор - замъгляване на съзнанието със запазване на защитни и други безусловни реакции.

Зашеметяващо - относително лека форма на замъгляване на съзнанието. Характеризира се с размита ориентация в околната среда, рязко повишаване на прага за всички външни стимули, забавяне и затруднение в умствената дейност.

Нубилация - леко замъгляване на съзнанието със запазване на всички видове ориентация и способност за извършване на обикновени действия, докато възникват трудности при разбирането на сложността на ситуацията, съдържанието на случващото се, съдържанието на речта на някой друг.

Делириозен синдром- форма на объркано съзнание, която се характеризира с дезориентация в място, време и ситуация, прилив на ярки истински зрителни халюцинации, зрителни илюзии и парейдолия, чувство на страх, фигуративен делириум и двигателни нарушения. Делириумът е придружен от вегетативни разстройства.

Аментивен синдром- форма на объркано съзнание с рязка депресия на умствената дейност, пълна дезориентация, фрагментирано възприятие, невъзможност за разбиране на ситуацията, нестабилна двигателна активност, последвана от пълна амнезия на преживяното.

Онейричен (съновиден) синдром- форма на объркано съзнание с приток на неволно възникващи фантастични съновидни измамни идеи; придружено от частично или пълно отчуждение от околната среда, разстройство на самосъзнанието, депресивен или маниакален афект, признаци на кататония, запазване в съзнанието на съдържанието на преживявания с амнезия на средата.

Синдром на здрача- характеризира се с рязко стесняване на обема на съзнанието и пълна дезориентация. Непродуктивното състояние на здрач се проявява в изпълнението на редица обикновени автоматизирани и външно подредени действия в неподходяща за това ситуация в състояние на будност (амбулаторен автоматизм) и по време на сън (сомнамбулизъм). Продуктивният здрач се характеризира с приток на истински изключително плашещи халюцинации, ефект на страх и гняв, разрушителни действия и агресия.

Синдроми, дължащи се на груба органна патология на мозъка

Конвулсивен синдром- проявява се в различни генерализирани и фокални припадъци (внезапно възникващи, бързо преминаващи състояния с нарушено съзнание до загубата му и конвулсивни неволеви движения). Повече или по-малко изразени промени (намаляване) на личността и интелигентността често са вплетени в структурата на конвулсивния синдром.

Амнестик на Корсаковсиндром - характеризира се с пълна загуба на способността за запомняне на текущи събития, амнестична дезориентация, изкривявания в паметта с относително запазване на паметта за миналото и дифузно намаляване на всички компоненти на психичното функциониране.

Психоорганичен синдром- повече или по-малко изразено състояние на обща психическа безпомощност с намаляване на паметта, отслабване на разбирането, инконтиненция на афекта (триада Walter-Buel).

Синдроми на интелектуални дефекти

Умствена изостаналост- вродено тотално умствено недоразвитие с преобладаваща липса на интелигентност. Степени: лека, умерена, тежка, дълбока умствена изостаналост.

Синдром на деменция- придобит постоянен дефект на интелигентността, който се характеризира с невъзможност за усвояване на нови и загуба на по-рано придобити знания и умения. Лакунарната (дисмнестична) деменция е клетъчен интелектуален дефект с частично запазване на критиката, професионалните умения и „ядрото на личността“. Тоталната деменция е нарушение на всички компоненти на интелекта с липса на критика и разпадане на „ядрото на личността” (морално-етични свойства).

Психическа лудост- изключителна степен на разпадане на психиката с угасване на всички видове умствена дейност, загуба на език, безпомощност.

Синдроми с предимно двигателно-волеви нарушения

Апатико-абуличен синдром- комбинация от безразличие (апатия) и значително отслабване на стимулите за активност (абулия).

Кататоничен синдром- проявява се под формата на кататоничен ступор или под формата на стереотипно импулсивно възбуда. По време на ступор пациентите замръзват в неподвижно състояние, мускулният тонус се повишава (ригидност, каталепсия), проявява се негативизъм, липсват говорни и емоционални реакции. По време на възбуда се отбелязва безсмислено, абсурдно глупаво поведение с импулсивни действия, нарушения на говора с явления на разстройство, гримаса и стереотипност.

Други синдроми

Синдром на деперсонализация- нарушение на самосъзнанието с чувство за отчуждение на някои или всички психични процеси (мисли, представи, спомени, отношение към заобикалящия ги свят), което се разпознава и болезнено преживява от самия пациент.

Синдром на дереализация- нарушение на умствената дейност, което се изразява в болезнено усещане за нереалност, илюзия за околния свят.

Синдром на раздразнителна слабост- характеризира се с комбинация от афективна лабилност и раздразнителност с намалена работоспособност, отслабване на концентрацията и повишена умора.

Хебефреничен синдром- двигателни и говорни нарушения с безсмислено, маниерно глупаво поведение, немотивирана веселост, емоционална опустошеност, обедняване на импулсите, нарушено мислене с прогресивно разпадане на личността.

Гебоиден синдром- комбинация от афективно-волеви разстройства с относително запазване на интелектуалните функции, което се проявява с грубост, негативизъм, отслабване на самоконтрола, изкривен характер на емоционалните реакции и влечения и води до изразена социална неприспособимост и антисоциално поведение.

Симптоми на отнемане- състояние, което възниква в резултат на внезапно спиране на приема (приемането) на вещества, предизвикали пристрастяване към наркотици или след въвеждането на техните антагонисти; характеризиращ се с психични, вегетативно-соматични и неврологични разстройства; клиничната картина зависи от вида на веществото, дозата и продължителността на употребата му.

Хипохондричен синдром- се състои в погрешно (надценено или заблуждаващо) убеждение на пациента за наличието на сериозно соматично заболяване, в надценяване (драматизиране) на тежестта на болестното му състояние. Синдромът се състои от сенестопатии и емоционални разстройства под формата на депресивно настроение, страх, тревожност. Хипохондрична фиксация - прекомерна концентрация върху здравословното състояние, едно или друго от най-малките му отклонения, усложнения, които застрашават собственото здраве.

СТРАНИЦА 19

Други подобни произведения, които може да ви интересуват. Wshm>
3785.		Хеморагични синдроми при новородени	7,43 KB
	Студентът трябва да може: да избере от данните от анамнезата информация, водеща до разбиране на причините за развитието на хеморагичен синдром 2 с обективно изследване да идентифицира най-информативните симптоми на заболяването, чиято проява е хеморагичен синдром 3 да състави индивидуална схема за диагностично търсене 4 определя кръвната група и провежда тест за индивидуална съвместимост 5 тълкува кръвните тестове, за да разбере естеството на нарушенията на хемостазата 6 да извършва диференциална диагностика между различни заболявания ...
8920.		Синдроми на нарушено съзнание. Пароксизмални нарушения	13,83 KB
	МЕТОДОЛОГИЧЕСКА РАЗРАБОТКА на лекции по психиатрия Тема Синдроми на разстроено съзнание Джаспери за дефиницията на разстроено съзнание: откъсване, дезориентация, разстройства на мисленето, амнезия. Синдроми на изключване намаляване на нивото на съзнание: обубилация сънливост зашеметяващ ступор кома. Синдроми на замъгляване: делириум онейроидна аменция здрач замъгляване психотични амбулаторни автоматизми на транс и фуга.
5592.		Синдроми на депривация и психопатология на дефицита в ранна детска възраст	18,26 KB
	Маймуните, изолирани от момента на раждането, още в ранна детска възраст разкриват редица поведенчески разстройства (нарушения на социалното поведение, влошаване на импулсите, нарушаване на телесната схема и възприятие на болка) ...
5593.		Аутистични, шизофренични и депресивни синдроми в детска и юношеска възраст	20,01 KB
	Познания по психопатология, прогноза и протичане на аутистични, шизофренични и депресивни синдроми в детска възраст. Поглед към типичната структура на симптомите за тази възрастова група в рамките на тези синдроми. Сътрудничество ...
6592.		Хроничен гастрит. Основни синдроми. Тактика за лечение на пациенти с ерозивен антрум гастрит	8,6 KB
	Хроничният гастрит е група хронични заболявания, които морфологично се характеризират с възпалителни и дегенеративни процеси в стомашната лигавица.
6554.		Хроничен панкреатит. Класификации. Основните клинични синдроми. Диагностични методи. Усложнения хр. Панкреатит	25,79 KB
	Хроничният панкреатит е продължаващо възпалително заболяване на панкреаса, придружено от прогресивна атрофия на жлезистата тъкан, разпространение на фиброза и заместване на клетъчните елементи на паренхима на жлезата със съединителна тъкан ...
13418.		Хроничен панкреатит. Класификации. Основните клинични синдроми. Диагностични методи. Усложнения на хроничен панкреатит	13,34 KB
	Основните клинични синдроми. По морфологични промени: паренхимна CP, при която главният панкреатичен канал на GLP е практически непроменен; дуктален CP, при който GLP е разширен и деформиран със или без вирунголитиаза; папилодуоденопанкреатит; По клинични прояви: хроничен рецидивиращ панкреатит; хроничен болезнен панкреатит; латентна безболезнена форма; ...
6557.		Болест на Крон (CD). Клинични симптоми и синдроми. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на степента на тежест. Усложнения на CD	22,89 KB
	CD с болестта на Крон. Болест на Крон регионален ентерит грануломатозен колит - грануломатозно възпаление на храносмилателния тракт с неизвестна етиология с преобладаваща локализация в терминалния илеум. Етиология: Неизвестна имунологична теория Инфекциозна теория хламидии вируси бактерии Хранителни добавки Липса на фибри в диетата Семейна предразположеност Патоморфологични признаци на болестта на Крон: Улцерация на лигавицата на афта Удебеляване на стената Стесняване на засегнатия орган ...
6581.		Чернодробна цироза (LC). Класификация. Основните клинични синдроми. Лабораторни и инструментални диагностични методи. Критерии за степен на компенсация на процесора (Child-Pugh)	25,07 KB
	Цироза на черния дроб. Хронично полиетиологично прогресиращо заболяване с признаци на функционална чернодробна недостатъчност, изразена в различна степен. Етиология на чернодробната цироза: Вирусен хепатит HBV HDV HCV; Алкохолизъм; Генетично обусловени метаболитни нарушения хемохроматоза Болест на Уилсън ...
6556.		Улцерозен колит (NUC). Клинични симптоми и синдроми на NUC. Основни диагностични методи. Критерии за оценка на степента на тежест. Усложнения на NUC	21,53 KB
	Улцерозният колит (UC) е хронично възпалително заболяване с язвени и деструктивни изменения на лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивно протичане и усложнения.

АПАТИЯ (безразличие).В началните етапи на развитие на апатията има известно отслабване на хобита, пациентът чете или гледа телевизия механично. С психоафективно безразличие по време на разпит, изразява подходящи оплаквания. С плитък емоционален спад, например с шизофрения, той спокойно реагира на събития от вълнуващо, неприятно естество, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.

В някои случаи израженията на лицето на пациента са изчерпани, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, той почти не участва в забавления. Някои пациенти дори не са докоснати от собственото си положение и семейните си дела. Понякога има оплаквания за "глупост", "безразличие". Крайната апатия се характеризира с пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, отбелязва се безразличие към всичко, включително към външния му вид и чистотата на тялото му, към престоя в болницата, към външния вид на близки.

АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни явления умората се появява по-често при повишен стрес, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително неусложнени видове дейност, бързо се появяват чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпа на работа; почивката помага малко. Астенията се забелязва в края на разговор с лекар (например пациентът говори бавно, търси да легне възможно най-скоро или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират със силна слабост до прострация. Всяка дейност, движение, кратък разговор се уморява. Почивката не помага.

АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВАхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта в посока на потискане (депресия) или възстановяване (манийно състояние). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност, наблюдават се различни соматични еквиваленти на състоянието.

Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). В случай на неизразени разстройства кръгът от ситуации и причини, във връзка с които възниква афект или промени в настроението, донякъде се разширява в сравнение с индивидуалната норма, но въпреки това това са доста интензивни емоционални фактори (например реални неуспехи). Обикновено афектът (гнев, отчаяние, негодувание) се среща рядко и по интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. При по-изразени афективни разстройства настроението често се променя по незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на истинското значение на психогенията. В този случай афектите могат да станат значителни, да възникнат по съвсем незначителни причини или без видима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което изключително усложнява целенасочената дейност.

депресия.При леки депресивни разстройства пациентът понякога има забележимо тъжен израз на лицето си, тъжни интонации в разговор, но в същото време израженията на лицето са доста разнообразни, речта е модулирана. Пациентът може да бъде разсеян, забавен. Има оплаквания от "чувство на тъга" или "липса на бодрост" и "скука". Най-често пациентът осъзнава връзката на състоянието си с психотравматични влияния. Песимистичните преживявания обикновено се ограничават до конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните влияния настроението се нормализира.

С увеличаване на депресивните симптоми израженията на лицето стават по-монотонни: не само лицето, но и стойката изразяват униние (често раменете са спуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Възможни тъжни въздишки, сълзливост, жалка, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато "декадентско" настроение, летаргия, неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно, не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да разсеете и забавлявате пациента.

При тежка депресия на лицето на пациента се отбелязва "маска на скръб", лицето е удължено, сиво-цианотично, устните и езикът са сухи, очите са страдащи, изразителни, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са спуснати, устните често са притиснати. Речта не е модулирана, до неясен шепот или тихи движения на устните. Позата е прегърбена, с наведена глава, разместени колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, хлипа, бърза, има склонност към самонараняване, чупи си ръцете. Преобладават оплакванията от "непоносима меланхолия" или "отчаяние". Той смята своето положение за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването е непоносимо.

Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо повишаване на настроението, по-специално възраждането на израженията на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, добро здраве, "е в отлична форма", донякъде подценява реалните трудности. Впоследствие се наблюдава ясно оживяване на израженията на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често са склонни към хумор, остроумия, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладява се“, е неоправдано оптимистично настроен, смята събития с неблагоприятно значение да са дребни, всички трудности - лесно преодолими. Позата е спокойна, прекомерно широки жестове, в разговор понякога се изплъзва повишен тон.

При изразено маниакално състояние се появява генерализирано, нецеленасочено двигателно и идеаторно възбуда, с изключителна тежест на афекта - до степен на ярост. Лицето често се зачервява, дрезгавостта на гласа се присъединява, въпреки това пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.

Заблуждаващи синдроми. Рейв- фалшива, но неподатлива на логическа корекция, вяра или преценка, която не отговаря на реалността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Заблудите трябва да се разграничават от измамните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудните разстройства са често срещани при много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават заблуди на отношение и преследване (патологичната убеденост на пациента, че е жертва на преследване), величие (вяра във висока, божествена цел и специална собствена значимост), промени в собственото тяло (вяра в физическа, често странна промяна в части на тялото), поява на сериозно заболяване (хипохондричен делириум, при който въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива тревожност, а след това вяра в развитието на определено заболяване в липсата на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнена вяра в изневярата на съпруга се формира на основата на трудно емоционално състояние).

ПРИВЛЕЧВАНЕ, НАРУШЕНИЯ.Патологията на привличането отразява отслабване в резултат на различни причини (хипоталамични нарушения, органични нарушения на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) на волевата, мотивирана умствена дейност. Последствието от това е „дълбока сетивна потребност“ от реализиране на импулси и засилване на различни влечения. Клиничните прояви на нарушено привличане включват булимия (рязко увеличаване на хранителния инстинкт), дромомания (привличане към скитничество), пиромания (привличане към палеж), клептомания (привличане към кражба), дипсомания (алкохолни преяждане), хиперсексуалност, различни варианти на сексуалност. извращение на желанието и други патологично привличане могат да имат характер на натрапчиви мисли и действия, да се определят от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също така да възникват остро като импулсивни реакции.

ХАЛЮЦИНАЦИОННИ СИНДРОМИ.Халюцинациите всъщност са възприемано сетивно възприятие, което възниква при отсъствието на външен обект или стимул, измествайки действителните стимули и протичащи без феномените на нарушено съзнание. Разграничаване на слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещане за пълзене под кожата на насекоми) и др. халюцинации.

Специално място заемат вербалните халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, проявени под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в полусънно състояние (хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенно или друго психично заболяване. Наблюдават се при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози, могат да бъдат както остри, така и хронични. Като правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.

ДЕЛИРИУС- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано разстройство на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма сън-будност, двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и варира по интензитет. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични заболявания.

ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, като правило, с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения на висшите кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо, способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, има нарушения на поведението, мотивацията, емоционалната реакция. Характерно е за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдовите и други заболявания, които засягат основно или вторично мозъка.

ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМхарактеризиращи се с неоправдано повишено внимание към тяхното здраве, изключителна загриженост дори при незначително неразположение, осъждане при наличие на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията обикновено е неразделна част от по-сложните сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се съчетава с обсесии, депресия, параноидни заблуди.

МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерните симптоми са задълбоченост на мисленето, ментизъм, резонанс, обсебване (обсебване), повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими, практически имат малък ефект върху продуктивността на общуването, социалните контакти. С развитието на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. С най-голяма тежест, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен поради развитието на значителни затруднения у тях при адекватно поведение и вземане на решения.

ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.С лека степен на хипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави малки грешки или несигурност, когато си припомня определени факти (например не помни събитията от първите дни на болницата престой). При увеличаване на увреждането на паметта пациентът не може да си спомни коя от процедурите е предприел преди 1-2 дни; само когато му бъде напомнено, се съгласява, че днес вече е разговарял с лекар; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или закуската днес, бърка датите на следващите посещения с роднини.

При изразена хипомнезия има пълна или почти пълна липса на спомен за следващите събития. В същото време паметта за събитията в личния му живот е грубо нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след трудни изчисления. При изразена хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития, пациентите отговарят на съответните въпроси „Не помня“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.

ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на сравнително стабилна умствена слабост, изразяваща се в най-леката форма на повишено изтощение, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и психопатични разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност. Основата на патологичния процес при психоорганичния синдром се определя от текущото заболяване на мозъка от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последици.

Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални мозъчни лезии със съответни неврологични и психични разстройства. Сред вариантите на синдрома има астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намаляване на критичното отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.

от 14 юни 2007г

Карагандски държавен медицински университет

Катедра по психология, психиатрия и наркология

ЛЕКЦИЯ

тема:

Дисциплина "Неврология, психиатрия, наркология"

Специалност 051301 - Обща медицина

Време (продължителност) 1 час

Караганда 2011г

Приет на методическото събрание на катедрата

07.05 2011г Протокол No10

Началник на отдела

психология, психиатрия и наркология

Кандидат на медицинските науки, доцент М.Ю.Любченко

Тема : Основни психопатологични синдроми

• 
  Целта е да се запознаят учениците с класификацията на психичните заболявания
• 
  План за лекция

1. Психопатологични синдроми.

2. Астеничен синдром

3. Синдром на халюциноза

4. Синдром на параноя

5. Параноиден синдром.

6. Синдром на психичния автоматизъм

7. Парафреничен синдром

8. Синдроми на нарушено съзнание

9. Синдром на Корсаков

10 психоорганичен синдром

Синдромът е стабилна комбинация от симптоми, тясно свързани помежду си и обединени от единен патогенетичен механизъм и характеризиращи текущото състояние на пациента.

По този начин, характерната за депресията периферна симпатикотония води до появата на тахикардия, запек и разширени зеници. Връзката между симптомите обаче може да бъде не само биологична, но и логическа. Така липсата на способност за запомняне на текущи събития по време на фиксационната амнезия естествено води до дезориентация във времето и объркване в нова, непозната среда.

Синдромът е най-важната диагностична категория в психиатрията, докато синдромната диагноза не се разглежда като един от етапите на установяване на нозологична диагноза. При решаването на много практически въпроси в психиатрията, правилно описаният синдром означава много повече от правилна нозологична диагноза. Тъй като причините за повечето психични разстройства не са установени и основните лекарства, използвани в психиатрията, нямат нозологично специфичен ефект, назначаването на терапия в повечето случаи е фокусирано върху водещия синдром. И така, изразеният депресивен синдром предполага наличието на суицидни мисли и следователно показва на лекаря необходимостта от спешна хоспитализация, внимателно наблюдение и употреба на антидепресанти.

Някои заболявания се характеризират със значителен полиморфизъм на симптомите.

Въпреки че синдромите не показват директно нозологична диагноза, те се разделят на повече или по-малко специфични. По този начин апатийно-абуличните състояния и синдромът на психичния автоматизъм са доста специфични за параноидна шизофрения. Депресивният синдром е изключително неспецифичен и се среща при широк спектър от ендогенни, психогенни, соматогенни и екзогенни органични заболявания.

Има прости (малки) и сложни (големи) синдроми. Пример за първия е астеничният синдром, проявяващ се чрез комбинация от раздразнителност и умора. Обикновено простите синдроми нямат нозологична специфичност и се срещат при различни заболявания. С течение на времето е възможно усложнението на синдрома, т.е. присъединяването му с по-груби симптоми под формата на делириум, халюцинации, изразени личностни промени, т.е. образуването на сложен синдром.

^ АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ.

Това състояние се проявява с повишена умора, отслабване или загуба на способността за продължителен физически и психически стрес. При пациентите се наблюдава раздразнителна слабост, изразена от повишена възбудимост и бързо последвана от изтощение, афективна лабилност с преобладаване на лошо настроение. За астеничния синдром е характерна хиперестезия.

Астеничните състояния се характеризират с явленията на астеничния или фигуративен ментизъм, проявяващи се чрез поток от ярки фигуративни изображения. Възможни са и притоци на чужди мисли и спомени, които неволно се появяват в съзнанието на пациента.

Често се наблюдават главоболие, нарушения на съня и вегетативни прояви.

Възможно е да се промени състоянието на пациента в зависимост от нивото на барометричното налягане (метеопатичен синдром на Пирогов).

Астеничният синдром е най-неспецифичният от всички психопатологични синдроми. Може да се наблюдава при циклотимия, симптоматична психоза, органични мозъчни лезии, неврози, интоксикационни психози.

Началото на астеничния синдром е свързано с изчерпване на функционалните възможности на нервната система по време на нейното пренапрежение, както и поради автоинтоксикация или екзогенна токсикоза, нарушено кръвоснабдяване на мозъка и метаболитни процеси в мозъчната тъкан. Това ни позволява да разглеждаме синдрома в редица случаи като адаптивна реакция, проявяваща се чрез намаляване на интензивността на дейността на различни системи на тялото с последваща възможност за възстановяване на тяхната функция.

^ СИНДРОМИ НА ХАЛЮЦИНОЗА.

Халюцинозата се проявява чрез множество халюцинации (често прости), които представляват основната и практически единствената проява на психоза. Разпределете визуална, вербална, тактилна, обонятелна халюциноза. Халюцинозата може да бъде остра (с продължителност няколко седмици) или хронична (продължителна години).

Най-типичните причини за халюцинозата са екзогенни увреждания (интоксикация, инфекция, нараняване) или соматични заболявания (атеросклероза на мозъчните съдове). Някои интоксикации се отличават със специални видове халюциноза. Така че алкохолната халюциноза по-често се проявява чрез вербални халюцинации с осъдителен характер. При отравяне с тетраетил олово има усещане за наличие на косми в устата. С кокаинова интоксикация, тактилна халюциноза с усещане за насекоми, пълзящи под кожата.

При шизофрения този синдром се проявява под формата на псевдохалюциноза.

^ ПАРАНОЯЛЕН СИНДРОМ.

Параноидният синдром се проявява с първични, интерпретативни монотематични, систематизирани заблуди. Преобладаващото съдържание на измамните идеи е реформизъм, взаимоотношения, ревност и специалното значение на собствената личност. Няма халюцинаторни разстройства. Заблудните идеи се формират в резултат на паралогична интерпретация на фактите от реалността. Проявата на делириум може да бъде предшествана от дългото съществуване на надценени идеи. Параноидният синдром обикновено е хроничен и трудно се лекува с психотропни лекарства.

Синдромът се среща при шизофрения, инволюционна психоза, декомпенсация на параноидна психопатия.

^ ПАРАНОИДЕН СИНДРОМ

Параноидният синдром се характеризира със систематични идеи за преследване. Халюцинациите се присъединяват към делириум, по-често това са слухови псевдохалюцинации. Появата на халюцинации определя появата на нови сюжети на делириум - идеи за експозиция, отравяне. От гледна точка на пациентите, признак за предполагаемо съществуващо влияние е чувството за овладяване (психичен автоматизм). По този начин, в основните си прояви, параноичният синдром съвпада с концепцията за синдрома на психичния автоматизъм. Последният не включва само вариантите на параноичния синдром, придружен от истински вкусови или обонятелни халюцинации и заблуди на отравяне. При параноиден синдром има известна тенденция към разпадане на измамната система, делириумът придобива чертите на претенциозност, абсурд. Тези характеристики стават особено изразени по време на прехода към парафреничния синдром.

СИНДРОМ НА ПСИХИЧНА АВТОМАТИЗАЦИЯ (синдром на Кандински-Клерамбо).

Този синдром се състои от налудности за преследване и влияние, псевдохалюцинации и феномени на психичен автоматизъм. Пациентът може да усети ефектите, осъществявани по различни начини – от магьосничество и хипноза, до действието на космически лъчи и компютри.

Има 3 вида умствен автоматизм: идеационен, сензорен, двигателен.

Идейните автоматизми са резултат от въображаемо въздействие върху мисловните процеси и други форми на умствена дейност. Проявите на този тип автоматизъм са ментизъм, „звучене” на мисли, „отнемане” или „вмъкване” на мисли, „измисляне” на сънища, симптом на развиване на спомени, „измисляне” на настроение и чувства.

Сензорните автоматизми обикновено включват изключително неприятни усещания, които възникват при пациентите и в резултат на излагане на външни сили.

Моторните автоматизми включват нарушения, при които пациентите се убеждават, че движенията, които извършват, се извършват против волята им под въздействието на външната страна, както и говорно-моторните автоматизми.

Възможна е обърната версия на синдрома, чиято същност е, че самият пациент уж има способността да влияе на другите, да разпознава техните мисли, да влияе на тяхното настроение, чувства и действия.

^ ПАРАФРЕД СИНДРОМ.

Това състояние е комбинация от фантастични заблуди за величие, заблуди за преследване и разобличаване, феномени на психичен автоматизъм и афективни разстройства. Пациентите наричат ​​себе си владетели на Земята, Вселената, лидери на държави и т.н. Когато представят съдържанието на делириума, те използват образни и грандиозни сравнения. По правило пациентите не се стремят да докажат правилността на твърденията, позовавайки се на неоспоримостта на техните убеждения.

Феномените на психичния автоматизъм също имат фантастично съдържание, което се изразява в умствена комуникация с изключителни представители на човечеството или със същества, обитаващи други планети. Често се наблюдава положителен или отрицателен синдром на близнаците.

При синдрома значително място могат да заемат псевдохалюцинациите и конфабулаторните разстройства. В повечето случаи настроението на пациентите е повишено.

^ СИНДРОМИ НА СЪЗНАНИЕТО.

Разработени са критерии за нарушено съзнание (Karl Jaspers):

1. 
   Откъсване от заобикалящата действителност. Външният свят не се възприема или се възприема на фрагменти.
2. 
   Дезориентация в околната среда
3. 
   Нарушено мислене
4. 
   Амнезия на периода на нарушено съзнание, пълна или частична

Синдромите на нарушено съзнание са разделени на 2 големи групи:

1. 
   синдроми на изключено съзнание
2. 
   синдроми на замъглено съзнание

Синдроми на увредено съзнание: зашеметяване, ступор и кома.

Синдроми на замъглено съзнание: делириум, аменция, онейроид, разстройство на съзнанието при здрач.

Делириумможе да бъде алкохолен, интоксикиран, травматичен, съдов, инфекциозен. Това е остра психоза с нарушено съзнание, която най-често се основава на признаци на мозъчен оток. Пациентът е дезориентиран във времето и мястото, изпитва плашещи визуални истински халюцинации. Често това са зоогалюцинации: насекоми, гущери, змии, ужасни чудовища. Поведението на пациента до голяма степен се определя от психопатологични преживявания. Делириумът е придружен от множество соматовегетативни нарушения (повишено кръвно налягане, тахикардия, хиперхидроза, тремор на тялото и крайниците). Вечер и през нощта всички тези прояви се засилват, а през деня обикновено малко отшумяват.

В края на психозата има частична амнезия.

Протичането на психозата се характеризира с редица особености. Симптомите се увеличават последователно. За пълното развитие на психозата са необходими от няколко дни до 2 дни. Ранните признаци на развиваща се психоза са тревожност, безпокойство, хиперестезия, безсъние, на фона на които се появяват хипнагогически халюцинации. С напредването на психозата се появяват илюзорни разстройства, които се превръщат в сложни халюцинаторни разстройства. Този период се характеризира с изразен страх и психомоторна възбуда. Делириумът продължава от 3 до 5 дни. Спирането на психозата настъпва след продължителен сън. След възстановяване от психоза, остатъчните налудности могат да продължат. Абортивният делириум продължава няколко часа. Въпреки това тежките форми на делириум не са необичайни, водещи до груб органичен дефект (синдром на Корсаков, деменция).

Професионалният и преувеличен делириум е признак за лоша прогноза.

Онейричен(сън) замъгляване на съзнанието. Различава се с изключително фантастичния характер на психотичните преживявания.

Oneyroid е един вид сливане на реално, илюзорно и халюцинаторно възприятие на света. Човек се пренася в друго време, на други планети, присъства на големи битки, края на света. Пациентът се чувства отговорен за случващото се, чувства се като участник в събитията. Поведението на пациентите обаче не отразява богатството от преживявания. Движението на пациентите е проява на кататоничния синдром - стереотипно люлеене, мутизъм, негативизъм, восъчна гъвкавост, импулсивност. Пациентите са дезориентирани в мястото, времето и себе си. Възможен е симптом на двойна фалшива ориентация, когато пациентите се смятат за пациенти на психиатрична болница и в същото време участници във фантастични събития. Често се наблюдават усещания за бързо движение, движение във времето и пространството.

Онейроидът най-често е проява на остър пристъп на шизофрения. Формирането на психоза става сравнително бързо, но може да отнеме няколко седмици. Психозата започва с нарушение на съня и тревожност и тревожността бързо става объркана. Появява се остър чувствен делириум, феноменът на дереализация. Тогава страхът се заменя с ефекта на недоумение или екстаз. По-късно често се развива кататоничен ступор или възбуда. Продължителността на психозата е до няколко седмици. Излизането от онейроидното състояние е постепенно. Първо се изравняват халюцинациите, след това кататоничните явления. Нелепите изявления и действия понякога продължават доста дълго време.

Онейричните преживявания, които се развиват на фона на екзогенни и соматогенни фактори, се обозначават като прояви фантастичен делириум.Сред екзогенните психози явленията, наблюдавани при употребата на халюциногени (LSD, хашиш, кетамин) и хормонални лекарства (кортикостероиди), отговарят най-вече на картината на типичен онейроид.

аменция -грубо замъгляване на съзнанието с непоследователност на мисленето, пълна недостъпност за контакт, фрагментарни измами на възприятието и признаци на тежко физическо изтощение. Аментивният пациент обикновено лъже, въпреки хаотичната възбуда. Движенията му понякога приличат на някакви действия, показващи наличието на халюцинации, но често са напълно безсмислени, стереотипни. Думите не са групирани във фрази и са изрезки от речта (несвързано мислене). Пациентът реагира на думите на лекаря, но не може да отговори на въпроси, не следва инструкциите.

Аменцията се проявява най-често като проява на дълготрайни инвалидизиращи соматични заболявания. Ако е възможно да се спасят живота на пациентите, като резултат се образува изразен органичен дефект (деменция, синдром на Корсаков, продължителни астенични състояния). Много психиатри разглеждат аменцията като един от вариантите за тежък делириум.

^ Сумрачно замъгляване на съзнанието е типичен епилептиформен пароксизъм. Психозата се характеризира с внезапно начало, относително кратка продължителност (от десетки минути до няколко часа), рязко спиране и пълна амнезия на целия период на нарушено съзнание.

Възприемането на околната среда в момента на замъгляване на съзнанието е фрагментарно, пациентите грабват случайни факти от околните стимули и реагират на тях по неочакван начин. Афектът често се характеризира със злоба и агресивност. Възможно е асоциално поведение. Симптоматологията губи всякаква връзка с личността на пациента. Възможна продуктивна симптоматика под формата на заблуди и халюцинации. В края на психозата няма спомени от психотичното преживяване. Психозата обикновено завършва с дълбок сън.

Има варианти на сумрачно замъгляване на съзнанието с ярки продуктивни симптоми (заблуди и халюцинации) и с автоматизирани действия (амбулаторни автоматизми).

^ Амбулаторни автоматизми проявяват се в кратки периоди на замъгляване на съзнанието без остра възбуда с възможност за извършване на прости автоматизирани действия. Пациентите могат да свалят дрехите си, да се обличат, да излязат на улицата, да дават кратки, не винаги подходящи отговори на въпросите на другите. При възстановяване от психоза се отбелязва пълна амнезия. Разновидностите на амбулаторните автоматизми включват фуги, трансове, сомнамбулизъм.

Сумрачното замъгляване на съзнанието е типичен симптом на епилепсия при други органични заболявания (тумори, церебрална атеросклероза, травма на главата).

Трябва да се различава от епилептичния истеричен крепускуляренсъстояния, които възникват непосредствено след действието на психичната травма. В момента на психоза поведението на пациентите може да се отличава с глупост, инфантилност, безпомощност. Амнезията може да настъпи за дълги периоди преди психозата или след нейното прекратяване. Откъслечни спомени за случилото се обаче може да останат. Разрешаването на травмираща ситуация обикновено води до възстановяване на здравето.

^ СИНДРОМ НА КОРСАКОВ

Това е състояние, при което нарушенията на паметта за настоящи събития (фиксационна амнезия) преобладават, като се запазват за минали събития. Цялата информация, идваща при пациента, моментално изчезва от паметта му, пациентите не могат да си спомнят това, което току-що са видели или чули. Тъй като синдромът може да възникне след остър мозъчен инцидент, заедно с антероградна, се отбелязва и ретроградна амнезия.

Един от характерните симптоми е амнестична дезориентация. Пропуските в паметта са запълнени с парамнезия. Може да се развие конфабулаторно объркване.

Появата на синдрома на Корсаков в резултат на остро увреждане на мозъка в повечето случаи дава надежда за положителна динамика. Въпреки че пълното възстановяване на паметта в повечето случаи е невъзможно, през първите месеци след лечението пациентът може да записва определени повтарящи се факти, имената на лекари и пациенти и да се ориентира в отделението.

^ ПСИХООРГАНИЧЕН СИНДРОМ

Състояние на обща психическа безпомощност с намаляване на паметта, интелигентността, с отслабване на волята и афективната стабилност, намаляване на работоспособността и други възможности за адаптация. При леки случаи се разкриват психопатични състояния на органичен генезис, леки астенични разстройства, афективна лабилност и отслабване на инициативата. Психоорганичният синдром може да бъде остатъчно състояние, възникващо по време на прогресиращи заболявания с органичен генезис. В тези случаи психопатологичните симптоми се комбинират с признаци на органично увреждане на мозъка.

Има астенични, експлозивни, еуфорични и апатични варианти на синдрома.

В астеничен вариантв клиничната картина на синдрома преобладават персистиращи астенични разстройства под формата на повишено физическо и психическо изтощение, симптоми на раздразнителна слабост, хиперестезия, афективна лабилност, нарушения на интелектуалните функции не са значително изразени. Има леко намаление на интелектуалната производителност, леки дисмнестични разстройства.

За експлозивен вариантхарактеризира се с комбинация от афективна възбудимост, раздразнителност, агресивност с леко изразени дисмнестични разстройства и намалена адаптация. Характерна е тенденцията към надценени параноични формации и querulant тенденции. Възможна е доста често алкохолизиране, което води до образуване на алкохолна зависимост.

Както при астеничните и експлозивните варианти на синдрома, декомпенсацията на състоянието се изразява във връзка с интеркурентни заболявания, интоксикация и психична травма.

Живопис еуфоричен вариантсиндромът се определя от повишаване на настроението с нотка на еуфория, самодоволство, глупост, рязко намаляване на критиката към състоянието, дисмнестични разстройства и увеличаване на инстинктите. Възможни са гняв и агресивност, последвани от безпомощност, сълзливост. Признаци за особена тежест на състоянието е развитието на симптоми на бурен смях и буен плач при пациенти, при които причината, предизвикала реакцията, е амнезирана, а гримасата на смях или плач продължава дълго време под формата на мимическа реакция, лишена от афект.

^ Апатичен вариант Синдромът се характеризира със спонтанност, рязко стесняване на кръга от интереси, безразличие към околната среда, включително към собствената съдба и съдбата на близките им, и значителни дисмнестични разстройства. Заслужава да се отбележи сходството на това състояние с апатични картини, наблюдавани при шизофрения, но наличието на мнестични разстройства, астения, спонтанно възникващи синдроми на бурен смях или плач помага да се разграничат тези картини от подобни състояния в други нозологични единици.

Изброените варианти на синдрома често са етапи от неговото развитие и всеки от вариантите отразява различна дълбочина и различен обем на увреждане на умствената дейност.

Илюстративен материал (слайдове - 4 бр.)

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 3

• 
  литература

Психично заболяване с курс по пристрастяване / под редакцията на проф. В.Д. Менделевич. М .: Академия 2004.-240 с.

Меделевич Д.М. Вербална халюциноза. - Казан, 1980 .-- 246 с.

Ръководство по психиатрия / Изд. А. В. Снежневски. Т. 1-2- М .: Медицина, 1983.

Ясперс К. Обща психопатология: Пер. с него. - М .: Практика,

1997 .-- 1056 стр.

Жариков Н.М., Тюлпин Ю.Г. психиатрия. М .: Медицина, 2000 - 540 стр.

психиатрия. Учебник за студенти от медицински университети, под редакцията на V.P. Самохвалова - Ростов на Дон: Феникс 2002

Рибалски М.И. Илюзии и халюцинации. - Баку, 1983., 304 с.

Попов Ю.В., Виж V.D. Клинична психиатрия.- SPb, 1996.

• 
  Тестови въпроси (обратна връзка)
  1. 
     Кои са основните характеристики на парафреничния синдром
  2. 
     какво е включено в понятието психоорганичен синдром
  3. 
     основните причини за развитието на синдрома на Корсаков?