Вроден хориоретинит. Серозен централен хориоретинит и други форми на заболяването. Прогноза и профилактика на лечението

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г.

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Одобрен

Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г.
Протокол № 4

Хориоретинит -възпаление на задната част на хороидеята с включване на ретината в процеса.

Дата на разработване на протокола: 2016 година.

Потребители на протоколОбщопрактикуващи лекари, офталмолози.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКИ или големи РКИ с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени до съответната популация.
V	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни проучвания или проучвания за контрол на случаите или висококачествени (++) кохортни или случаи на контрол на случаите с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, който може да бъде обобщен към съответното население ...
С	Кохортно или контролно проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от пристрастие (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени до съответната популация или РКИ с много нисък или нисък риск от пристрастие (++ или+), чиито резултати не могат да бъдат директно разширени до съответната популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GPP	Най -добрата фармацевтична практика.

Класификация

Класификация: .

Клинична и патогенетична класификация:
I. Инфекциозно и инфекциозно автоимунно;
II. Алергични с неинфекциозни алергии;
III. Със системни и синдромни заболявания;
IV. Посттравматична, симпатична офталмия;
V. Ретинувеит при други патологични състояния на организма.

С потока:
· Пикантни;
· Хронично.

По локализация:
периферен увеит (парспланит)
заден увеит:
Фокален;
· Мултифокален;
· Разпространени;
Неврохориоретинит;
Ендофталмит.
panuveit:
· Генерализиран увеит;
· Панофталмит.

По дейност:
· Активен;
· Субактивен;
· Неактивен.

По вид възпаление:
· Негрануломатозни;
Грануломатозен.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО **

Диагностични критерии

Оплаквания:
· Намаляване на зрителната острота с различна тежест, често бързо прогресираща, „мъгла“, кожух, плаващи точки, трептене, изкривяване на обекти (макро- и микропсия), фотопсия, загуба на зрително поле.

Анамнеза: наличие на хронични инфекции, системни и автоимунни заболявания, предишни хирургични интервенции върху органа на зрението и орбитата.

· В повечето случаи външен преглед не разкрива никакви промени;
· Палпационна оценка на нивото на вътреочното налягане (приблизителен метод).

Лабораторни изследвания:

Задължителен:
Общ кръвен тест (с цел изключване на хронични възпалителни и системни автоимунни процеси);
Общ анализ на урината (с цел изключване на хронични възпалителни и системни автоимунни процеси);
· Биохимичен кръвен тест (глюкоза, AST, ALT) (необходим преди предписване на кортикостероидни лекарства, за проследяване на възможното развитие на лекарствена хипергликемия);
· Бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици;
· Реакция на Васерман;
· Кръв за ХИВ чрез ELISA;
· Определяне на маркери на хепатит "В, С" чрез ELISA;
· Определяне на Ig A, M, G към вируси на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, хламидия чрез ELISA (за да се определи етиологията и активността на процеса.

Допълнителен:
· Определяне на С-реактивен протеин в кръвта (за изключване на системни и автоимунни заболявания);
· Кръв за ревматични изследвания (за изключване на системни и автоимунни заболявания).

Основен:
· Висометрия - намаляване на зрителната острота с различна тежест, често бързо прогресираща, в зависимост от активността на възпалителната реакция, локализацията на хориоретиналния фокус, както и развитието на усложнения и тяхната тежест.
· Биомикроскопия на окото - позволява да се идентифицира непрозрачността на лещата, фокалната или дифузната непрозрачност на стъкловидното тяло, клетките, кръвоизливи в стъкловидното тяло, а при засягане на предния сегмент - роговични утайки, клетки в предната камера, ексудат, хипопион.
· Тонометрия - използва се за оценка на началното вътреочно налягане и определяне на необходимостта от назначаване на локални антихипертензивни лекарства при развитието на вторична глаукома.
Офталмоскопия - позволява да се открият промени в задния сегмент на окото, възпалителни огнища, ивици на съпровод, съединения по съдовете, интраретинални кръвоизливи, отлагане на твърд ексудат, зони на запушване на капилярите, макулен оток, невропатия или атрофия на злокачествените новообразувания, които възникват по време на хориоретинално възпаление.
Периметрия - възможно стесняване на зрителното поле, относителни и / или абсолютни скотоми (в областта на възпалителните огнища), както и зрителния нерв или оптичния тракт
· Рефрактометрия - за идентифициране на възможни промени в рефракцията на окото. Определянето на пречупване е възможно с помощта на набор от лещи за очила (приблизително определяне на рефракцията) - промяна в рефракцията при възпаление към хиперметропия (при наличие на оток в макулната зона).
· Рентгенография на гръдните органи - с цел изключване на остри и хронични процеси, които са причина за хориоретинит.
· Рентгенография на параназалните синуси - извършва се за изключване на остри и хронични процеси, които причиняват хориоретинит.

Допълнителен:
Биомикроскопия на фундуса с помощта на асферична леща - ви позволява да визуализирате по -подробно промените във фундуса, които се развиват по време на хориоретинално възпаление: невропатия, макулен оток, отлепване на невроепители, отлепване на ретината, възпалителни огнища, ивици на акомпанимент, муфи по пътя на кръвоизливи, интраретин, ексудат, наличие на зони на запушване на капилярите.
· Гониоскопия - метод за визуално изследване на ирисо -роговичния ъгъл на предната камера на окото позволява да се разкрият гониосинехия, ексудат, неоваскуларизация в ъгъла на предната камера.
· Циклоскопия (изследване на периферията на фундуса с триогледална леща Goldman) - позволява да се оцени състоянието на крайната периферия на фундуса и да се извърши диференциална диагностика между хориоретинално възпаление, иридоциклит и периферен увеит.
Офталмохромоскопия - позволява ви да разкриете детайлите на очното дъно, невидими по време на конвенционалната офталмоскопия.
· Електроретинограма - извършва се за оценка на функционалното състояние на ретината, включително с непрозрачни оптични среди на окото.
· Извикани зрителни потенциали (намаляване на амплитудата и удължаване на лабилността), позволяват да се оцени тежестта на увреждането на зрителния нерв и оптичния тракт.
· Ултразвук на очната ябълка - позволява да се оцени състоянието на стъкловидното тяло (фиброза), удебеляване на мембраните, за идентифициране на цилиохороидално отлепване на ретината. Особено информативно, когато е невъзможно да се извърши офталмоскопия.
· Оптична кохерентна ретинотомография - позволява ви визуализиране на ретината и зрителния нерв, идентифициране и фиксиране на промените.
· Флуоресцентна ангиография - позволява да се идентифицират патологични промени в хороидеята, ретината (хипо- или хиперфлуоресцентни огнища), съдовете на ретината (екстравазален флуоресцеинов изход) и главата на зрителния нерв (хиперфлуоресценция - с възпаление или хипофлуоресценция - с атрофия).

· Рентгенография на орбитата - с цел идентифициране на патологични изменения в орбитата.
Рентгенография на черепа в една или повече проекции се извършва с цел идентифициране на патологични промени, които могат да бъдат придружени от клинична картина на хориоретинално възпаление.
· Ядрено -магнитен резонанс на централната нервна система и мозъка - извършва се с цел идентифициране на патологични промени, които могат да бъдат придружени от клиничната картина на хориоретиналните изследвания.

Диагностичен алгоритъм

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИЧНО СТАНЦИОНАРНО НИВО **

Диагностични критерии на стационарно ниво **:

Оплаквания:
Намаляване на зрителната острота, различна степен на тежест, често бързо прогресиращо, „мъгла“, кожух, плаващи точки, трептене, изкривяване на обекти (макро- и микропсия), фотопсия, загуба на зрително поле.

Анамнеза:наличието на хронични инфекции, системни и автоимунни заболявания, предишни хирургични интервенции върху органа на зрението и орбитата.

Визуален преглед на очите:в повечето случаи външен преглед не разкрива никакви промени; палпационна оценка на нивото на вътреочното налягане (приблизителен метод).

Лабораторни изследвания:

Задължителен:
... общ кръвен тест (с цел изключване на хронични възпалителни и системни автоимунни процеси);
... общ анализ на урината (с цел изключване на хронични възпалителни и системни автоимунни процеси);
... биохимичен кръвен тест (глюкоза, AST, ALT) (необходим преди предписване на кортикостероидни лекарства, за проследяване на възможното развитие на лекарствена хипергликемия);
... бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици;
... Реакция на Васерман;
... кръв за HIV чрез ELISA;

... определяне на Ig A, M, G към вируси на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, хламидия чрез ELISA.

Допълнителен:
... определяне на С-реактивен протеин в кръвта (за изключване на системни и автоимунни заболявания);
... кръв за ревматични изследвания (за изключване на системни и автоимунни заболявания).

Инструментални изследвания:

Основен:
· Висометрия - намаляване на зрителната острота с различна тежест, често бързо прогресираща, в зависимост от тежестта на възпалителната реакция, локализацията на хориоретиналния фокус, както и развитието на усложнения и тяхната тежест.
· Биомикроскопия на окото - позволява да се идентифицира непрозрачността на лещата, фокалната или дифузната непрозрачност на стъкловидното тяло, клетките, кръвоизливи в стъкловидното тяло, а когато се засяга предният сегмент, роговицата се утаява, клетките в предната камера, ексудат, хипопион.
· Тонометрия - според А. Н. Маклов, с тегло 10 g. Използва се за оценка на първоначалното вътреочно налягане и определяне на необходимостта от назначаване на локални антихипертензивни лекарства при развитието на усложнения като вторична глаукома.
· Офталмоскопия - напред и назад. Позволява ви да откриете промени в задния сегмент на окото, възпалителни огнища, проследяващи ленти, съединения по съдовете, интраретинални кръвоизливи, отлагане на твърд ексудат, наличие на капилярни оклузионни зони, макулен оток, невропатия или атрофия, произтичащи от хориоретинално възпаление.
· Периметрия - метод за изследване на зрителното поле върху сферична повърхност се използва за определяне на нейните граници и идентифициране на дефекти в нея. Възможно стесняване на зрителното поле, относителни и абсолютни скотоми с увреждане на ретината (в областта на възпалителните огнища), зрителния нерв или оптичния тракт, както и с развитието на усложнения.
· Рефрактометрия - за откриване на възможни промени в рефракцията на окото.
· Определяне на пречупване с помощта на набор от лещи за очила - възможно е да се промени рефракцията по време на възпалителната реакция и при образуването на усложнения.
· Рентгенография на гръдните органи - извършва се с цел изключване на остри и хронични процеси, които могат да бъдат придружени или открити в случай на увреждане на очите.
· Рентгенография на параназалните синуси - извършва се с цел изключване на остри и хронични процеси, които могат да бъдат придружени или открити в случай на увреждане на очите.

Допълнителен:
Биомикроскопия на фундуса - позволява ви да визуализирате по -подробно промените във фундуса, които се развиват с хориоретинално възпаление: невропатия, макулен оток, отлепване и невроепител, отлепване на ретината, възпалителни огнища, ивици на съпровод, маншети по съдовете, интраретинални кръвоизливи, отлагане на твърди вещества зони на капилярна оклузия.
· Гониоскопия - метод за визуално изследване на ирисо -роговичния ъгъл на предната камера на окото. Позволява ви да идентифицирате такива промени в ъгъла като гониозинехия, ексудат, неоваскуларизация.
Циклоскопия (изследване на периферията на фундуса с триогледална леща на Goldman) - позволява да се оцени състоянието на крайната периферия на фундуса и да се извърши диференциална диагностика между хориоретинално възпаление, иридоциклит и периферен увеит.
· Офталмохромоскопия - позволява ви да разкриете детайлите на очното дъно, невидими по време на конвенционалната офталмоскопия.
· Препоръчително е да се извърши регистрация на електроретинограма за оценка на функционалното състояние на ретината.
· Регистриране на чувствителността и лабилността на визуалния анализатор - възможно е да се оцени функционалното състояние на зрителния нерв.
· Електрофизиологично изследване на зрителния анализатор - показва функционалното състояние на ретината, зрителния нерв, зрителния тракт, но няма ясна връзка между показателите за електрофизиологична активност и зрителната острота.
· Ултразвук на очната ябълка - извършва се, когато офталмоскопията е невъзможна или неинформативна. Показва състоянието на стъкловидното тяло, мембраните, цилиохороидалното отлепване. При хориоретинално възпаление, често се открива фиброза на стъкловидното тяло, удебеляване на мембраните.
· Оптична кохерентна ретинотомография - позволява ви визуализиране на ретината и зрителния нерв, идентифициране и фиксиране на промените;
Флуоресцентна ангиография на окото - методът ви позволява да идентифицирате патологични промени в хороидеята, ретината (в зависимост от фазата на изследването и активността на процеса, се откриват хипо- или хиперфлуоресцентни огнища), съдовете на ретината (екстравазален флуоресцеинов изход) и главата на зрителния нерв (дискова хиперфлуоресценция или хипофлуоресцентна атрофия)
· Ултразвук на съдовете на мозъка - методът ви позволява да определите проходимостта на външната и вътрешната сънна артерия, както и централната артерия на ретината. Препоръчително е да се използва при диференциална диагноза с исхемична окулопатия.
Орбитална рентгенова снимка - извършва се за идентифициране на патологични промени в орбитата
· Рентгенография на целия череп, в една или повече проекции, се извършва с цел идентифициране на патологични промени, които могат да бъдат придружени от клинична картина на хориоретинално възпаление.
· Ядрено -магнитен резонанс на централната нервна система и мозъка - извършва се с цел идентифициране на патологични промени, които могат да бъдат придружени от клиничната картина на хориоретиналните изследвания.

Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво

Списък на основните диагностични мерки:
... висометрия;
... биомикроскопия на окото;
... тонометрия;
... офталмоскопия;
... биомикроскопия на фундуса;
... периметрия;
... Ултразвук на очната ябълка;
... електрофизиологични изследвания на ретината и зрителния нерв;
... общ анализ на кръвта;
... общ анализ на урината;
... биохимичен кръвен тест (глюкоза, AST, ALT);
... Реакция на Васерман;
... кръв за HIV чрез ELISA;
... определяне на маркери на хепатит "В, С" чрез ELISA;
... определяне на С-реактивен протеин в кръвта.

Списък на допълнителните диагностични мерки:
... изследване на периферията на фундуса с триогледална леща на Goldman;
... оптично кохерентно резонансно изображение на задния сегмент;
... офталмохромоскопия;
... флуоресцентна ангиография;
... Орбитален ултразвук;
... ЯМР на мозъка;
... електроретинография;
... регистрация на визуално предизвикани потенциали (VEP).

Диференциална диагноза

Диагностика	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Централна хориоретинална дистрофия (вторична)	История на възпалително очно заболяване. Вижда се централен скотом.		Анамнеза за възпаление на ретината, травма на органа на зрението. На ОКТ - изтъняване на ретината, на ПАХ - хипофлуоресценция в областта на лезията в ранните етапи, хиперфлуоресценция със запазване на размера на фокуса и яснотата на контурите му - в късните фази.
Свързана с възрастта дегенерация на макулата	Намалена зрителна острота, централен скотом в зрителното поле.	Анамнеза, визометрия, периметрия, OCT, FAG	Възраст - над 45-50 години. Заболяването се проявява в едното око, средно след 5 години - в другото. Анамнеза - атеросклероза, хипертония и други съдови патологии. С офталмоскопия: неексудативна фаза - твърд или мек друзен, географска атрофия; с ексудативна форма - оток в макулната зона, може да има кръвоизливи, субретинална неоваскуларна мембрана. На ОКТ: друзен (твърд и мек) в неексудативна форма, удебеляване на ретината (оток), новообразувани съдове под пигментния епител на ретината. На PAH - хиперфлуоресценция в областта на дефекта на пигментния епител, хипофлуоресценция в областта на кръвоизлив.
Абиотрофия на ретината	Намалено зрение, дефекти в зрителното поле. С офталмоскопия - огнища с различна форма и локализация върху ретината.	Анамнеза, периметрия, офталмоскопия, ПАХ.	Няма връзка между намаленото зрение и предишната инфекция. Намаляването на зрението често е постепенно. Наличието на наследственост. Фокуси с ясни контури, не доминиращи. На PAH - зони на хипо- и хиперфлуоресценция с ясни контури. Дългосрочно стабилно запазване на зрителните функции.
Хориоидални новообразувания	Намалена зрителна острота. С офталмоскопия - фокус с неясни контури, изпъкнал.	Анамнеза, офталмоскопия, OCT, FAG, USDG, ултразвук	При офталмоскопия - вторично отлепване на ретината, друзи на повърхността на образуването, „поле от оранжев пигмент“, кръвоизливи в тъканта на неоплазмата и подлежащата ретина, неоваскуларизация. Според ултразвук и ОКТ данни се определя „+ тъкан“. Доплеровият ултразвук открива наличието на новообразувани съдове в областта на неоплазмата. При ПАХ: Ранно импрегниране на лезионния фокус с флуоресцеин в хороидалната фаза; импрегниране на лезията с флуоресцеин в артериалната фаза; изразено зацапване във венозната и следващите фази. има неясни граници и прилича на тигрова кожа; дълбока неоваскуларизация от малки съдове; повърхностна микронеоваскуларизация; флуоресценция с продължителност няколко часа; луминисценция на колатерални разширени съдове на тумора; патологична макроваскуларизация (наличие на големи вътретуморални съдове). Наличието на 5 от 8 -те изброени признака показва наличието на меланом.
Централна серозна хориоретинопатия	Остро намаляване на зрението, понякога след вирусна инфекция	Оплаквания, анамнеза, офталмоскопия, периметрия, рефрактометрия, OCT, FAG	Намалението на зрението е незначително. Появата на хиперметропия, която не е съществувала преди. В зрителното поле - централната спрямо скотомата. При офталмоскопия - дискоидно серозно отлепване в макулната област, ограничено от дъгов рефлекс, макулният рефлекс е замъглено, често отсъства, в рамките на серозно отлепване - сивкави или жълтеникави точки - се утаява върху задната повърхност на ретината (утаява се по Baire). При безчервена светлина цветът на зоната на отока става по -тъмен от останалата част на фундуса, ръбът на отока е по -ясно различим. FAG - Явлението потъмняване (хипофлуоресценция) на зоната на серозно отлепване в ранните фази, наличие на изтичащи точки (дефекти в отделения епител). Когато флуоресцеинът се получи в количество, недостатъчно, за да оцвети голяма площ на отделяне, точката на изтичане се вижда под формата на петънце. При по -интензивен прием се превръща в лента. Наличието на дискообразно петно „фар през нощта“ е ясно доказателство за отлепване на пигментния епител. ОКТ - наличието на субретинална течност, невроепителна отлепване.
Остра мултифокална плакоидна епителиопатия	Възможно е намаляване на зрението след вирусна инфекция, централни и парацентрални скотоми, метаморфопсии, фотопсии.	Оплаквания, анамнеза, офталмоскопия, OCT, FAG	Двустранно поражение. Заболяването е придружено от преходно главоболие, асептичен менингит, нарушения на мозъчното кръвообращение, поради церебрален васкулит. При офталмоскопия в задния полюс се намират множество големи плакатовидни огнища със сивкаво-бял или кремав цвят на нивото на пигментния епител, с ясни контури, които се разпространяват в постекваториалната зона. При ОСТ промените се локализират на нивото на външните слоеве на ретината (пигментен епител на ретината и на нивото на фоторецепторите). На FAG - огнища на хипофлуоресценция в ранната фаза, оцветяването е постепенно и не едновременно, може да има забавяне на хороидалната флуоресценция. Хиперфлуоресценцията в късни фази се запазва при забавени изображения. При наличие на серозно отделяне на невроепители, дифузно разпространение на багрилото извън огнищата.
Субретинални и субхороидални кръвоизливи	Рязко намаляване на зрението. В зрителното поле на скотомата. С офталмоскопия - наличието на фокус с неясни контури.		Те се срещат при хора, страдащи от хипертония. С офталмоскопия - виден фокус без ясни граници, бързо увеличаване на неговия размер. Положителна динамика на фона на абсорбираща терапия на кръвоизлив. На PAH - хипофлуоресценция в областта на кръвоизлив - липса на луминисценция на хороидалните съдове с останалата проходимост на съдовете на ретината.
Хеморагично отлепване на ретината	Рязко намаляване на зрението, скотом в зрителното поле. С офталмоскопия - патологичен фокус върху ретината.	Анамнеза, периметрия, офталмоскопия, OCT, FAG.	С офталмоскопия - изпъкнал фокус със сивкаво -зелен цвят. Бърза резорбция на патологичния фокус на фона на абсорбираща терапия. На ОКТ - серозно отлепване на пигментния епител. На PAH - фокус на хипофлуоресценция в засегнатата област.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет относно медицинския туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Амоксицилин
Ацетазоламид (ацетазоламид)
Ацикловир
Валацикловир
Дексаметазон
Диклофенак (диклофенак)
Индометацин (индометацин)
Кетоконазол (кетоконазол)
Клиндамицин
Левофлоксацин
Линкомицин (Lincomycin)
Мелоксикам
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Преднизолон
Спирамицин
Тобрамицин
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилефрин
Флуконазол (Fluconazole)
Флуороурацил (Fluorouracil)
Фуроземид (Furosemide)
Цефотаксим
Цефтриаксон
Циклоспорин
Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО **

Тактика на лечение **

Лечение без лекарства: (при липса на системно заболяване):
· Общ режим;
· Диета номер 15.

Медикаментозно лечение:

: за разширяване на зеницата

или

или

или

или

Антибактериално:

Антивирусни средства:

или

Противогъбични средства:

или

Диуретицие показан за възпалителни процеси, протичащи с офталмологична хипертония или вторична глаукома. Инхибитор на карбоанхидразата; увеличава бъбречната екскреция на бикарбонат от тялото. При продължително лечение е необходимо назначаването на калиеви препарати или калий-съхраняваща диета.
... Ацетазоламид 0,25 g перорално 1 път на ден; [B]
... или

... или

или

или

Цитостатистически инструменти:

Антиметаболити:
метотрексат 0,005; 0,05; 0,1 g-разтвор от 0,03 в подтеноновото пространство през ден 4-5 пъти [B]
или
5-флуороурацил 1,0 g-0,03 разтвор в подтеноновото пространство през ден 4-5 пъти [B].
В тежки случаи:
Циклоспорин 50 mg, 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца, с постепенно намаляване на дозата [C]
или
Циклофосфамид 50 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-6 месеца [C]

Други лечения: няма.

Основен:
· Консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на организма, изключване на хронични възпалителни и системни заболявания;
· Консултация с оториноларинголог - при съмнение за възпаление в максиларния или челния синус;
· Консультация на зъболекар - при хронични, несанкционирани възпалителни процеси на устната кухина;
· Консултация с ревматолог - за изключване на системни заболявания при положителни ревматични проби.

Допълнителен:
· Консултация с нефролог - за изключване на бъбречна патология;
· Консултация с невропатолог - за изключване на заболявания на нервната система;
· Консултация с дерматовенеролог - за изключване на дерматовенерологична патология;
· Консултация с фтизиатър - с торпиден, повтарящ се ход на процеса, устойчив на стандартна терапия; индикация за пренесен туберкулозен процес в анамнезата за изключване на туберкулозни лезии на очите;
· Консултация със специалист по инфекциозни заболявания - за изключване на инфекциозни лезии, придружени от хориоретинално възпаление, с положителни резултати от кръвни изследвания за инфекции.

Превантивни действия:
... своевременно идентифициране и отстраняване на хронични огнища на инфекция;
... спазване на хигиената на органа на зрението;
... саниране на огнища на хронична инфекция.

Мониторинг на пациента **:
Амбулаторно наблюдение на офталмолог по местоживеене след лечение: веднъж седмично - първия месец; Веднъж месечно - първите 3 месеца; 1 път на 6 месеца. - в рамките на 2 години. Наблюдението на състоянието на пациента включва задължителна визометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, тонометрия, периметрия.

... повишена зрителна острота;
... облекчаване на възпалителния процес;
... резорбция на инфилтрата;
... намаляване на фибропластичните промени;
... намаляване от добитък, фотопсии в зрителното поле;
... намаляване на изкривяването на обектите.

Лечение (болнично)

Стационарно лечение **

Тактика на лечение **:
Лечението на заболяването има чисто индивидуален характер, неговата ефективност до голяма степен зависи от навременността на назначенията. Локалната терапия за всякакъв вид заболяване, дори с фокален хориоретинит, е неефективна, парабулбарните или ретробулбарните инжекции са по -ефективни.

Лечение без лекарства:
Режим - III B, диета номер 15 (при липса на системно заболяване).
Медикаментозно лечение (в зависимост от тежестта на заболяването):

Списък на основните лекарства:

Мидриатици и циклоплегици за разширяване на зениците: за разширяване на зеницата
· Тропикамид 1% 2 капки 1-3 пъти на ден, 5-7 дни [В]
или
· Фенилефрин 1%, 2 капки 1-3 пъти на ден, 5-7 дни [В]

Глюкокортикостероидни лекарства:
... Дексаметазон 0,1%, 2 капки 3-6 пъти на ден, за блокиране на възпалението в резултат на стабилизиране на лизозомните мембрани, намаляване на пропускливостта на капилярния ендотел, инхибиране на миграцията на левкоцити и фагоцити, инхибиране на синтеза на простагландини и това лекарството също значително забавя пролиферацията. [V]
или
... Дексаметазон 0,4% 1,2-2 mg се предписва 1 път на ден подконюнктивално или 2-2,8 mg парабулбар; за блокиране на възпалението в резултат на стабилизиране на лизозомните мембрани, намаляване на пропускливостта на капилярния ендотел, инхибиране на миграцията на левкоцити и фагоцити, инхибиране на синтеза на простагландини, това лекарство също значително забавя пролиферацията. [V]
или
... Преднизолон 5 mg, 30-80 mg на ден през устата през първата половина на деня, последван от намаляване на дозата за 10 дни, се използва за често повтарящи се процеси, системни и синдромни заболявания. [V]
или
... Метилпреднизолон 250-1000 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни чрез интравенозно капене, с неефективност на локалната терапия, тежко хориоретинално възпаление, заплашващо загуба на зрение, двустранно увреждане при системни и синдромни заболявания. [V]

Списък на допълнителни лекарства:

Антибактериално:с инфекциозна етиология (лекарство по избор):
· Тобрамицин 0,3% 2 капки 4-6 пъти на ден [В];
· Ципрофлоксацин 0,3%, 2 капки 4-6 пъти на ден, 7-10 дни [В];
· Левофлоксацин 2 капки 4-6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни [В];
· Моксифлоксацин 2 капки 4-6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни [В];
Ципрофлоксацин 250, 500 mg, 1 g всеки. на ден през устата в продължение на 7-10 дни [В];
Амоксицилин 250, 500 mg, 1 g. на ден през устата в продължение на 14 дни [B];
· Клиндамицин 150 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни [В];
· Спирамицин 150 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7-14 дни [В];
· Цефтриаксон 1 g, 1 g 1-2 пъти дневно интрамускулно в продължение на 7-14 дни [В];
· Линкомицин 30% -600 mg 2 пъти дневно интрамускулно в продължение на 7-10 дни [В];
Цефотаксим 1 g, 2 g, 1-2 g всеки. 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни [B].

Антивирусни средства:се предписват за хориоретинит, причинен от вирусна инфекция:
... ацикловир 200 mg 5 пъти дневно в продължение на 5-7 дни [В];
или
... валацикловир 500 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни [В].

Противогъбични средства:се предписват за хориоретинит, причинен от гъбична инфекция:
... флуконазол 150 mg 1-3 пъти дневно в продължение на 10 дни [В];
или
... кетоконазол 200 mg перорално 1-2 пъти на ден, 7-14 дни [В].

Диуретицие показан за възпалителни процеси, протичащи с офталмологична хипертония или вторична глаукома. Инхибитор на карбоанхидразата; увеличава бъбречната екскреция на бикарбонат от тялото. При продължително лечение е необходимо назначаването на калиеви препарати или калий-съхраняваща диета:
... Ацетазоламид 0,25 g перорално веднъж дневно; [B]
... или
... Фуроземид 40 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни;
... или
... Фуроземид 1% 2 ml интрамускулно 1 път на ден в продължение на 1-3 дни. [B]

Нестероидни противовъзпалителни средства:инхибират биосинтезата на простагландини и други противовъзпалителни фактори.
... Индометацин 25 mg 3 пъти дневно в продължение на 14 дни; [С]
или
... Натриев диклофенак 25 mg, 75 mg 1 път на ден интрамускулно, 3-7 дни; [С]
или
... Мелоксикам 15 mg веднъж дневно интрамускулно в продължение на 3-7 дни. [С]

Цитостатистически инструменти:
Показан за често повтарящ се увеит при системни и синдромни заболявания, неефективност на глюкокортикостероидната терапия.

Антиметаболити:
· Метотрексат 0,005; 0,05; 0,1 g-0,03 в подтеноновото пространство през ден 4-5 пъти [B]
или
· Флуороурацил 1,0 g - 0,03 в субтеноновото пространство през ден 4-5 пъти [B].
В тежки случаи:
· Циклоспорин 50 mg, 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 месеца, с постепенно намаляване на дозата; [С]
или
· Циклофосфамид 50 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-6 месеца. [С]

Хирургическа интервенция: не е посочена.

Други лечения: няма.

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на организма, за изключване на хронични възпалителни и системни заболявания.
· Консултация с оториноларинголог - при съмнение за възпаление в максиларния или челния синус.
· Консултация със зъболекар - за изключване на хронични възпалителни процеси на устната кухина.
· Консултация с ревматолог - за изключване на системни заболявания.
· Консултация с нефролог - за изключване на бъбречна патология.
· Консултация с невролог - за изключване на заболявания на нервната система.
· Консултация с дерматовенеролог - за изключване на дерматовенерологична патология.
Консултация с фтизиатър - за изключване на туберкулозно увреждане на очите
· Консултация със специалист по инфекциозни заболявания - за изключване на инфекциозни лезии, придружени от хориоретинално възпаление.

Показания за прехвърляне в интензивното отделение и интензивното отделение: не.

Показатели за ефективност на лечението:
· Подобряване на зрителната острота;
· Облекчаване на възпалителния процес;
· Резорбция на инфилтрат;
· Намаляване на фибропластичните промени;
· Намаляване от добитък, фотопсии в зрителното поле;
· Намаляване на изкривяването на обектите.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация: не.

Показания за спешна хоспитализация:
... активен възпалителен процес;
... неефективност на амбулаторното лечение, отрицателна динамика на фона на продължаващата терапия;
... заплахата от генерализиране на възпалителния процес.

Информация

Източници и литература

Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, 2016 г.
1. 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Увеит (клиника, лечение) .- М.: Медицина .- 2003. -286 с. 2) Ковалевски Е.И. Болести на очите при общи заболявания при деца.- М.: Медицина .- 2003.- 233с. 3) Сенченко Н.Я., Шуко А.Г., Малишев В.В., Увейте.-ГЕОТАР-МЕДИА.-02010.-143с. 4) Kansky J.J. Клинична офталмология / Под ред. В.П. Йеричева. –М.: Медицина. - 2006. -733с. 5) Инфекциозни заболявания с увреждане на органа на зрението (клинична картина, диагноза). Ръководство за лекари. / Под ред. Ю.В. Лобзин. -М.: Медицина. -2003 6) Катаргина Л.А., Хватова А.В. Ендогенен увеит при деца и юноши. -М6 Медицина. - 2000. 7) Кацнелсън Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Съдови заболявания на окото, 1990. 8) Панова Е.И., Дроздова Е.А. Увеит. Ръководство за лекари.-М .: МИА-2014.-144с. 9) Атков О.Ю., Леонова Е.С. Планове за управление на пациенти „Офталмология“ Доказателствена медицина // GEOTAR - Медии: М., 2011. - С. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Клиничен атлас на патология на очното дъно. –М., 4 -то изд. - 2013.- 120 стр. 11) Оптична кохерентна томография под редакцията на А.Г. Щуко, В.В. Малышева -2010. -128с. 12) Шамшинова А.М., Волков В.В. Функционални методи на изследване в офталмологията. - М.: Медицина, 1998. - С. 89. 13) Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Офталмофармакология. Ръководство за лекари.- М.: "ГЕОТАР-Мед", 2004.-464с. 14) Егоров Е.А. Рационална фармакотерапия в офталмологията. - М.: Litterra. -2004. 15) Аветисов С.Е. Офталмология. Национално ръководство. М.: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) Терапевтична офталмология / Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шулпина.-М.: Медицина, 1985.- 559s. 17) Национален научен център за експертиза на лекарства и медицински продукти. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Казахстански национален формуляр. www.knf.kz 19) Британски национален формуляр www.bnf.com 20) Под редакцията на проф. LE Ziganshina "Страхотен справочник на лекарствата". Москва. GEOTAR-Media. 2011. 21) Кокрановска библиотека www.cochrane.com 22) Списък на основните лекарства на СЗО. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Информация

Съкращения, използвани в протокола:

ХИВ	-	СПИН вирус
HSV	-	вирус на херпес симплекс
Диск на зрителния нерв	-	оптичен диск
ZN	-	оптичен нерв
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
ЯМР	-	Магнитен резонанс
UAC	-	общ анализ на кръвта
OAM	-	общ анализ на урината
OST	-	оптична кохерентна томография
УЗДГ	-	ултразвуков доплер
Ултразвук	-	ултразвукова процедура
FAG	-	флуоресцентна ангиография
CMV	-	цитомегаловирусна инфекция

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Алдашева Ниля Ахметовна - доктор на медицинските науки, Казахски научноизследователски институт по очни болести АД, заместник -председател на Управителния съвет за стратегическо развитие и наука.
2) Дошаканова Асел Байдаулетовна - кандидат на медицинските науки, АД "Казахстански изследователски институт по очни болести", ръководител на отдела за стратегия за развитие и организация на офталмологичната служба.
3) Степанова Ирина Станиславовна - доктор на медицинските науки, АД "Казахстански научноизследователски институт по очни болести", старши преподавател на катедра "Следдипломно образование".
4) Дошанова Бакът Сагатовна - ГКП на РЕМ „Регионален офталмологичен център в Жамбил“, Здравен отдел в Жамбилска област, заместник главен лекар, главен офталмолог на свободна практика в Жамбилска област.
5) Ажигалиева Майра Наримановна - кандидат на медицинските науки, АД „Казахски изследователски институт по очни болести“, лекар на консултативно -рехабилитационния отдел.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантология" клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:Утелбаева Зауреш Турсуновна - Доктор на медицинските науки, Републиканско държавно предприятие на REM „Казахстански национален медицински университет на името на С.Д. Асфендияров “, професор от катедрата по офталмология.

19. Условия за преразглеждане на протокола:ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличието на нови методи с ниво на доказателства.

Внимание!

Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е само референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарското предписание.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Хориоретинитът на окото е възпаление на задната част на хороидеята на очната ябълка.Процесът може да включва и ретината. Болестта е остра и хронична. Тя може да бъде вродена или придобита през живота.

Токсоплазмотичният хориоретинит се счита за вроден, инфекцията възниква вътре в утробата. Проявите на болестта не винаги ще бъдат забележими при раждането или в ранна възраст, те могат да се почувстват много по -късно. В допълнение към увреждането на очите се появяват и други нарушения. Най -често страда нервната система.

Обикновено няколко условия водят до образуването на това заболяване:

Туберкулоза, сифилис, херпес, орални и респираторни инфекции.
Радиация.
Интоксикация на организма.
Алергични реакции.
Състояние, при което имунитетът на човек е отслабен, може да се наблюдава след продължително лечение и при носители на вируса на ХИВ.
Травми на очите.

Хориоретинитът е заден увеит

Основните симптоми

Централният серозен хориоретинит може да се прояви по различни начини, всичко зависи от местоположението.Само опитен лекар ще може да разбере причината и да предпише лечение.

Централният хориоретинит се характеризира с аномалии в макулната област. Очни лезии могат да възникнат в близост до зрителния нерв, зъбна линия или екватор. Хориоретинитът може да бъде мултифокален, фокален, дифузен.

В зависимост от тези характеристики, пациентът развива характерни симптоми. В някои случаи процесът е асимптоматичен и човекът не се оплаква от нищо. Възможно е да се открият всякакви нарушения в този случай само с задълбочена диагноза.

Ако болестта все още се усеща, тогава зрението се влошава значително.
Картината пред очите ви вече не е толкова ясна, колкото преди.
Възможна е появата на кожух, отблясъци, проблясъци, тъмни петна.
В някои случаи обектите пред очите могат да бъдат визуално изкривени.
Става по -трудно да се движите през нощта.

Ако имате няколко от тези симптоми, трябва спешно да посетите лекар за помощ.

При токсоплазмотичен хориоретинит могат да се наблюдават рубцови лезии, белите огнища показват наличието на възпаление. В острия период е трудно да се забележат такива промени, границите им са неясни.

При активен процес са възможни сериозни последици - отлепване на ретината, удебеляване на тъканите, те имат сив или жълтеникав оттенък.

Клинични характеристики

Това заболяване рядко се придобива през живота, най -често тази патология е вродена.Това се дължи на инфекцията, предадена на детето в утробата на майката. Тази форма почти винаги засяга не само зрението, но и други вътрешни органи.

Централната нервна система е изложена на най -голям риск. Както всяко хронично заболяване, хориоретинитът е придружен от обостряния и ремисии, когато пациентът е много по -добре.

Фокусите на заболяването не са неясни, те са изразени, характеризират се с груба пигментация и имат ясни граници. В някои случаи щетите могат да бъдат невидими, но това не означава тяхното отсъствие.

Когато болестта се появи отново след ремисия, нови прояви могат да бъдат на същото място. Новите процеси могат да наподобяват стъкловидния хумор. Процесът на отлепване на ретината и кръвоизлив е доста опасен и може да доведе до образуване на неоваскуларна мембрана.

Ако сифилисът е причината за заболяването, клиничната картина ще бъде хетерогенна. Пигментацията и зоните на фиброза могат да се редуват и да се припокриват. При туберкулозата проявите на лезии винаги са вторични.

Първичните промени не са в зрителния орган, а в белите дробове. След лечението могат да се образуват белези на мястото на лезиите. Проявите на заболяването, свързани с туберкулозата, нямат особени отличителни черти.

Хориоретинитът на фона на инфекция с HIV инфекция възниква поради отслабена имунна система. Клиничната картина е изразена. Лезиите са обширни и са трудни за лечение. Съществува голям риск от пълна загуба на зрението.

Диагностика

Невъзможно е да се диагностицира болестта самостоятелно.Промените, които могат да се видят с просто око, невинаги показват наличието на хориоретинит. Освен това в началото симптомите са леки, така че не можете да правите без медицинска диагностика.

За да се потвърди или опровергае диагнозата, се извършва набор от мерки:

Лекарят проверява зрителната острота. При хориоретинит зрението винаги се влошава.
Компютърна периметрия. Помага да се установи доколко е намалена чувствителността на ретината и дали има тъмни петна.
Биомикроскопия. Тази процедура помага да се определи дали има промени в стъкловидното тяло.
Изследванията на пропускащата светлина ще помогнат да се установи наличието на облачност.
Офталмоскопия. Помага да се видят дори най -дълбоките лезии. С помощта на специална леща възниква. Това помага да се видят ясни граници на лезията и да се разкрие пигментацията.
С помощта на ангиография се определят съдови промени.
Електроретинографията диагностицира състоянието на ретината.
С помощта на оптична томография лекарят определя интензивността на възпалението.
Възможно е да се идентифицират непрозрачности в очната ябълка и други промени след ултразвуково сканиране.

Освен това трябва да направите анализ на кръв и урина. Необходимо е да се потвърди или отрече наличието на хепатит, сифилис, HIV инфекция, херпес. Всичко това помага за определяне на кръвния тест. Флуорографията проверява състоянието на белите дробове. Реакцията на Манту задължително се провежда, ако има доказателства за това.

Ако е необходимо, трябва да получите съвет от алерголог, венеролог, зъболекар, терапевт и някои други лекари.

Приложено лечение

Лечението на хориоретинит трябва да се извършва своевременно и винаги индивидуално. Обикновено на пациента се предписват инжекции и местни терапевтични процедури. Освен това се предписват редица допълнителни лекарства:

Етиотропен. Лекарствата са насочени към премахване на основните причини за заболяването. За да идентифицира патогена, специалист предписва широкоспектърен антибиотик. Ако в организма има вирусна инфекция, пациентът приема антивирусни лекарства. Пеницилиновите антибиотици са ефективни, ако причината за заболяването е сифилис. Обикновено курсът на лечение е 1 месец. Лекува се с фолиева киселина и сулфадимезин. За нарушения, причинени от туберкулоза, е необходим фтизиатър.
Можете да лекувате болестта с помощта на противовъзпалителни и хормонални лекарства интрамускулно, интравенозно или чрез поглъщане.
В случай на отравяне и откриване на токсини се извършва детоксикация.
При отслабен имунитет се приемат имуностимуланти. Пациентът трябва да води здравословен и активен начин на живот, да се храни правилно, да яде храни, повишаващи имунитета, и да прекарва повече време на чист въздух.
За укрепване на устойчивостта на организма се предписват витамини С и В.

Освен това се вземат ензими, които ускоряват резорбцията на възпалителния фокус. Физиотерапевтичните процедури насърчават възстановяването. Лазерната коагулация е необходима, за да се ограничи огнището на възпалението. При отлепване на ретината се извършва витректомия.

Дозата на лекарствата зависи от клиничната картина. При хориоретинит лечението трябва да се извършва цялостно, само тогава могат да се получат положителни резултати.

Заключение

Хориоретинитът е опасно заболяване. При липса на подходящо лечение е възможно да се получи отлепване на ретината, кървене в ретината, пълна загуба на зрение. За да се избегнат подобни последствия, е важно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лекарствено и терапевтично лечение.

Видео

През последните години такова очно заболяване като хориоретинит се среща все по -често. Можем да кажем, че се състои от две заболявания - ретинит и хориоидит. В началото на развитието на болестта започва възпалителен процес в задната съдова мембрана.

Тъй като хориокапилярните съдове са свързани с цялата ретина, проблемите и възпаленията в тях ще засегнат цялата ретина. Следователно болестта хориоретинит се разпространява в цялото око.

Освен това причините за заболяването са много разнообразни. Те включват вирусни, бактериални форми. Също така, това заболяване може да се появи поради системни заболявания: ХИВ, сифилис и др.

Проблемът на това заболяване е, че симптомите, независимо от сложността на заболяването, са много сериозни, протичането е проблематично и трудно. Това може да причини огромни усложнения при очни заболявания. Като кръвоизлив в стъкловидното тяло, затъмняване на ретината и други също толкова болезнени проблеми. Тези усложнения водят до влошаване на зрението, както и когато случаите са особено тежки, пълната му загуба, впоследствие пълна загуба на работоспособност.

Към днешна дата има остра и хронична форма на хориоретинит. В зависимост от това кога се е проявила, при какви обстоятелства, болестта може да бъде вродена или придобита.

Токсоплазмотичният хориоретинит е по -често вроден. Детето се заразява още в утробата. Този вид засяга и нервната система. Отлепването на ретината е често срещано и старите лезии са видими в сравнение с новите лезии.

Инфекциозните заболявания често се появяват след увреждане на очите: травма, тежка хипотермия. Алергии, грип, менингит - всичко това също може да бъде причина за развитието на хориоретинит.

Причини за хориоретинит

Инфекцията (ХИВ, сифилис, туберкулоза) включва и локални инфекции (уста, нос и т.н.) в тази категория.

Излагане на радиация.

Токсично замърсяване (разложени кръвни частици).

Алергии.

Автоимунни заболявания.

Нараняване, хипотермия.

Имунодефицит (след страдание от ХИВ или други сериозни заболявания).

Симптоми на хориоретинит

Първоначалният сигнален сигнал за серозен хориоретинит е леко замъглено зрение. И след няколко или три дни се появява тъмно петно пред очите. Понякога се отбелязва симптом като промяна във възприемането на цветовете при пациент.

В първите, не тежки етапи, пациентите забелязват светкавици пред очите си, зрението намалява, това е характерно за гнойна форма.

Развива се „нощна слепота” - лошо зрение по време на тъмнина и през нощта, метаморфопсия. Има силна болка в засегнатото око, помътняване на ретината. Висок праг на фоточувствителност, лети пред очите.

В предната част на окото симптомите като такива не се наблюдават, докато задната част на окото претърпява промени и също може да бъде в няколко огнища.

Фокален хориоретинит е възможен в центъра на задната част на окото (централен серозен хориоретинит), по периферията му. Понякога съществува възможност за засягане на други части на окото. Те включват екваториалната или перипапиларната форма на заболяването. Признаците на това заболяване се определят от положението на фокуса на заболяването.

Независимо коя от горните форми и видове заболявания при пациент, той определено трябва да се консултира с лекар. Това е сериозно, трудно заболяване, което ще има тежки последици, ако не се лекува правилно.

Възможна диагноза хориоретинит

Особеността на това заболяване е, че е трудно да се определи самостоятелно и веднага щом се постави диагноза, има спешна нужда от започване на лечение. Но не можете да направите заключение за себе си, това може да направи само опитен специалист и след това да предпише подходящо лечение.

Заключението за хориоретинит може да се направи поради оплакванията на пациента, както и след допълнителни изследвания, като офталмоскопия, FAGD, кръвни изследвания, периметър за идентифициране на тъмни петна, за определяне на деформации в стъкловидното тяло - биомикроскопия, използването на ръкав на Goldman при офталмоскопия и пълен преглед на пациента. Но, за съжаление, дори тези мерки не винаги водят до правилното медицинско мнение.

Лечение на хориоретинит

Лекарства за хориоретинит

Лечението на това заболяване е дългосрочно. Това изисква внимателен подход към лечението, както и скрупульозност по въпросите на тяхното здраве. Това е много опасно, така че не можете да го оставите да се носи. В случай на невнимание, нежелание да се следват инструкциите на лекаря, пренебрегване на болестта, е възможно спад в зрението или дори пълна неработоспособност на увреденото око.

По принцип при лечението се предписват противовъзпалителни, антиалергични лекарства. Тъй като проблемът е с непропускливостта на капилярите, тогава се предписват средства за подобряване на тази функция. Често се използват антибиотици, физиотерапия, ултразвукова терапия, магнитофореза.

Поради факта, че основната причина за хориоретинита са последиците от други заболявания, тогава лечението трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на първопричината.

Често срещан и ефективен метод за лечение е лазерът. Той премахва блокирането на дефекти в базалната плоча. Но си струва да се отбележи, че лазерната коагулация има и отрицателни аспекти, като например: силно подуване на окото, което няма да отмине за около 7 дни. Този метод се използва дори в случаите, когато симптомите са леки при пациента.

Народни средства за премахване на хориоретинит

Това заболяване е много сериозно и опасно, но можете да опитате да го лекувате с различни билки и народни средства. Съществува голяма група естествени растения, способни да разширяват кръвоносните съдове. Но веднага отбелязваме, че това не е основното лечение, а просто допълнение към медикаментозното лечение и предписано от лекаря.

Рецепти за приготвяне на билки.

Изсипете 10 г корен от валериана с чаша вряла вода, варете половин час, след което го оставете да се запари за около половин час. Полученият продукт трябва да се приема по 10 g няколко пъти на ден.

Плодовете на глог също са отлични за лечение на такива заболявания. За да приготвите лекарството, трябва: 20 г плодове, залейте ги с чаша вряла вода и оставете получената течност да се влива. Приемайте по 10 г няколко пъти на ден половин час преди хранене или час след това.

Кората на леска перфектно разширява кръвоносните съдове. За да го приготвите, вземете 10 г кора, залейте с 0,25 литра вряла вода, оставете да престои 2 часа и използвайте 10 г няколко пъти на ден.

Предотвратяване на появата на хориоретинит

На първо място, обща хигиена и грижа за тялото си. Необходимо е да се гарантира, че болестите, които впоследствие развиват хориоретинит, не се появяват или те се лекуват бързо и ефективно, това са инфекциозни и имунодефицитни заболявания. Важна е навременната им диагностика и, ако има такава, качествено лечение.Реорганизацията на такива групи органи като УНГ, както и на устната кухина е важна.

При правилно поведение с тялото си, а не при хипотермия и хигиена, не е нужно да се страхувате от това заболяване.

Дата: 03/07/2016

Коментари: 0

Централният хориоретинит е очно заболяване.Има няколко вида на това заболяване. Всеки от тях е придружен от характерни симптоми и има свои причини.

Централен серозен хориоретинит: същността на проблема

Това е възпалителен процес, който протича в задната част на хороидеята и засяга ретината. Има 4 форми на това нарушение:

Освен това се разграничават и други форми на разстройство: в зависимост от тежестта на протичането - остри и хронични, в зависимост от начина на проявление - вродени и придобити.

Заболяването е придружено от характерни симптоми.

Първият признак, който показва началото на болестта, е замъглено зрение, а след няколко дни - появата на тъмно петно пред очите, в някои случаи - нарушение на цветовото възприятие. Освен това са характерни следните симптоми:

намалена зрителна острота, особено по здрач;
изкривено зрение;
ретината става мътна;
фотофобия;
болезнени усещания в органите на зрението.

Заболяването се предхожда от определени причини.

Обратно към съдържанието

Причините за развитието на болестта

Най -честите причини са следните:

туберкулоза, след това се диагностицира туберкулозен хориоретинит;
сифилис;
хипотермия;
травма на органа на зрението;
вътрематочни нарушения в развитието, след това се диагностицира вроден хориоретинит;
усложнения след предишни заболявания: грип, менингит, пневмония;
алергични реакции към радиация, интоксикация и др .;
бавен кръвен поток, при който съдовото легло става широко, в резултат на което се развиват съдови метастази.

Очна инфекция може да възникне в резултат на една от тези причини.

Обратно към съдържанието

Методи за лечение на болестта

Хориоретинитът трябва да се лекува, в противен случай може да причини значително влошаване на зрението. Целта на терапията е да се премахне причината, която е задействала развитието на болестта. Терапията включва следните дейности:

Лекарствена терапия. Офталмолозите предписват следните групи лекарства:

противовъзпалително;
антиалергичен;
лекарства, които нормализират капилярната пропускливост;
антибиотици.

Физиотерапия. Лазерната коагулация е доказала своята ефективност, което помага за премахване на дефекти в базалната плоча.

При първите нетипични симптоми си струва да се свържете с офталмолог, тъй като заболяването може да причини отлепване на ретината, кръвоизлив в ретината, запушване на вените на ретината и други сериозни нарушения, до слепота.

Обратно към съдържанието

Токсоплазмен хориоретинит

Заболяването се развива, като правило, поради вътрематочна инфекция. В повечето случаи се диагностицира вроден хориоретинит. Той е придружен от характерни симптоми:

Всички симптоми, които съпътстват серозния хориоретинит.
Хориоретинални огнища, които се намират на задния полюс на окото. Те са големи и могат да бъдат атрофични или белези. Този симптом се наблюдава при неактивен стадий на заболяването.
Бели лезии, които могат да бъдат разположени във всяка област на фундуса, но обикновено се появяват на границата на стари лезии, възникнали по време на неактивния стадий. Този знак показва, че болестта е в активна фаза.
Лезии без ясни граници, които могат да бъдат от всякакъв размер. В този случай е възможно затварянето на съдовете във фокуса. Това е признак на остър период на възпалителния процес.
Патологични промени в стъкловидното тяло, инфилтрация на слоевете на стъкловидното тяло с клетъчна суспензия, образуване на мембрани - всичко това са индикатори, че разрушителният процес се е разпространил във вътрешните слоеве на ретината и халогенната мембрана е започнала да се срутва .

Струва си да се отбележи, че лечението не винаги е показано на пациента. Ако огнищата са малки и заболяването е асимптоматично, тогава е възможно самолечение: за шест месеца тези огнища могат да се разтворят сами. Ако огнищата са изразени или има повторно активиране на възпалителния процес, е необходимо да се проведе лечение. Неговата цел е да унищожи микроорганизмите, които провокират възпаление. Терапията включва следните дейности.

- възпаление на задната хороидея и ретината. Основните симптоми на заболяването: появата на „мухи“ и „плаващи помътнявания“ пред очите, нарушена тъмна адаптация, намалено зрение, фотопсия, макро- и микропсия. Диагностиката се основава на бактериологична култура, ELISA, определяне на С-реактивен протеин, гониоскопия, ангиография, периметрия, офталмоскопия. Консервативната терапия включва назначаването на антибактериални средства, нестероидни противовъзпалителни средства, мидриатици, глюкокортикостероиди, биогенни стимуланти и репаранти.

Главна информация

Хориоретинитът е често срещана патология сред кавказците. Възпалението на анатомичните структури на увеалния тракт е възможно на всяка възраст, но най -често се среща при хора над 40 години. Съотношението на разпространение на заболяването сред жените и мъжете е 2,3: 1. При 22% от пациентите има латентна лезия на хороидеята (липса на депигментирани огнища при първия преглед на фундуса). Според статистиката средната продължителност на хода на заболяването преди диагностицирането е 3 години. Хориоретинитът с изстрел е по-често диагностициран при северно европейци.

Причини за хориоретинит

Инфекциозни заболявания... Заболяването често се появява на фона на туберкулоза, сифилис. С туберкулозния характер на патологията се разкриват офталмоскопични лезии от различна възраст, които се различават по цвят. При сифилис промените в задната част на очите са по -слабо изразени.
Травматично нараняване... При посттравматичния генезис възпалителният процес се предхожда от разкъсвания на хороидеята и кръвоизливи в супрахороидалното пространство. В повечето случаи е възможно да се идентифицира входната порта на инфекцията. Хориоретинитът се комбинира с лезии на предния сегмент на очите.
Фокални инфекции... Патологичните агенти могат да се разпространяват по хематогенен път при наличие на огнище на остра или хронична инфекция в устната кухина, орбита или лезии на горните дихателни пътища. Причинителят, като правило, са пиогенни щамове бактерии.
Токсоплазмоза. Причинителят е в състояние да проникне в задния сегмент на очната ябълка по хематогенен начин. Най -честите случаи на вътрематочна инфекция. Патологията често се комбинира с други малформации на очите (анофталм, микрофталм).

Патогенеза

В механизма на развитие на болестта водеща роля има ефектът на бактериалните токсини, които предизвикват алергични реакции, по -рядко автоимунния процес. Бактерии или вируси могат да проникнат в структурите на увеалния тракт ендогенно или екзогенно. Предразполагащите фактори за развитието на патологията са анатомични (широко съдово легло) и хемодинамични (забавяне на притока на кръв) структурни особености. Ретината е първата засегната. Разпространението на патологичните агенти в хороидеята се случва вторично. Атрофия на анатомичните образувания на увеалния тракт възниква поради нарушение на кръвоснабдяването, което обикновено се случва поради хориокапилярните съдове. Разпределете негрануломатозни и грануломатозни видове възпалителен процес.

Класификация

По естеството на курса в офталмологията се разграничават остри и хронични форми на възпаление. В зависимост от локализацията на засегнатата област се разграничават панувеит, периферен и заден увеит, които се делят на фокални, мултифокални, дисеминирани, неврохориоретинит и ендофталмит. По активност хориоретинитът се класифицира на следните етапи:

Активен... Характеризира се с прогресивно намаляване на зрителната острота. Пациентите отбелязват повишена умора при извършване на визуална работа, която е съчетана с влошаване на благосъстоянието.
Субактивен... Той заема междинно положение между активни и неактивни етапи. Открива се по време на инфекциозен процес от друга локализация. Клиничните симптоми са слабо изразени. При липса на навременно лечение тя преминава в хронична форма.
Неактивен... Няма признаци на възпаление. При офталмоскопия се откриват хронични огнища на инфекция с плътна консистенция. Пациентите съобщават за продължителна зрителна дисфункция, която не прогресира. Неактивният етап е съвпадение.

В класификацията според локализацията на възпалителния процес се разграничават централната и периферната форма. Възможни са дифузни и фокални лезии на увеалния тракт. Патологичните огнища могат да бъдат единични и множествени.

Симптоми на хориоретинит

Пациентите се оплакват от прогресивно намаляване на зрението. Тежестта на зрителната дисфункция варира значително. Пациентите отбелязват появата на плаващи точки, „мъгла“ или „саван“ пред очите. С разположението на отделни огнища по периферията на хороидеята, зрителната острота през деня не намалява, но привечер зрителната дисфункция се увеличава. При замъгляване на оптичните среди на очната ябълка, пациентите развиват късогледствен тип клинична рефракция. Често срещан симптом е появата на „мътни“ или „мухи“ пред очите.

В случай на тежко протичане има загуба на отделни участъци от зрителното поле, фотопсия. Развитието на микро- и макропсия води до изкривяване на предмети пред очите. Много пациенти посочват, че появата на клинични симптоми се предхожда от инфекциозни, системни и автоимунни заболявания. По -рядко хориоретинитът възниква след операция на очната ябълка или орбитата. Визуално патологични промени не се откриват. Поради факта, че зрителната острота може да остане нормална за дълго време, диагнозата често е трудна.

Усложнения

Повишената ексудация води до развитие на офталмологична хипертония, по -рядко се появява вторична глаукома. Гнойният хориоретинит се усложнява от оптичен неврит. Натрупването на ексудат и организирането на гнойни маси водят до развитие на пан- и ендофталмит. Атрофията на ретината често се предхожда от нейното разкъсване или отлепване. Масивните кръвоизливи причиняват хифема и хемофталм. Когато фоторецепторите на вътрешната обвивка на окото са повредени, цветното зрение се нарушава. Повечето пациенти имат хемералопия. В прогностичен план най -неблагоприятното усложнение е пълната слепота.

Диагностика

Диагнозата се основава на анамнестични данни, резултати от инструментални и лабораторни методи на изследване. Обективният преглед не разкрива патологични промени. Това е важен критерий, който позволява да се разграничи хориоретинитът с патология на предния полюс на очната ябълка. Лабораторната диагностика се свежда до извършване на:

Бактериологична култура... Материалът за изследването е биопсия на орбиталната конюнктива или течността на конюнктивата. Целта на метода е да идентифицира патогена и да определи чувствителността към антибиотична терапия.
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).Изследването на титър на антитела (Ig M, Ig G) се използва за откриване на патогени на хламидия, херпес симплекс, токсоплазмоза, цитомегаловирус. ELISA ви позволява да оцените етапа на активност на възпалителния процес.
Тест за С-реактивен протеин... Откриването на протеин в кръвта дава възможност да се изключи или потвърди автоимунната природа на заболяването. Ако тестът за С-протеин е положителен, се извършват ревматични изследвания.

За да диагностицира и оцени степента на лезията, офталмологът използва инструментални методи. С помощта на визометрията се определя намаляване на зрителната острота с различна тежест с тенденция към късогледство. Повишаване на вътреочното налягане (ВОН) се наблюдава само с умерена тежест и тежък ход. Специфичната диагностика включва:

Гониоскопия... В предната камера на очната ябълка се открива натрупване на гной, което показва хипопион или ексудат. Кръвоизлив в предната камера на окото води до хифема.
Офталмоскопия... По време на офталмоскопско изследване се визуализират лезии със сивкаво-жълт оттенък с неясни контури, точковидни кръвоизливи. Откриването на ограничена бяла зона показва атрофия. Макулната област е пигментирана.
Флуоресцеинова ретинална ангиография (ФА)... Възможно е да се визуализират признаците на ретинален васкулит. При провеждане на FAG с контраст се откриват тъмни петна на мястото на натрупване на индоцианиново зелено.
Периметрия... При периферната форма на заболяването се отбелязва концентрично стесняване на зрителното поле. Фокална лезия води до загуба на малки области от зрителното поле.

Диференциалната диагноза се провежда с макулна дегенерация и злокачествени новообразувания на хороидеята. За разлика от тумора, при хориоретинит се открива перифокален огнище на възпаление с размазани развъдници. При дистрофични промени в макулата няма признаци на възпаление и помътняване на стъкловидното тяло. При травматичен произход на заболяването се извършва рентгенова снимка на орбитата, което дава възможност да се идентифицират патологични промени в задно-булбарната тъкан и костните стени на орбитата (фрактура, изместване на отломките).

Лечение на хориоретинит

Етиотропната терапия се основава на лечението на основното заболяване. С травматична етиология е необходима хирургическа интервенция, която е насочена към пластифициране на костната стена на орбитата, сравняване на изместените фрагменти. Кратък курс от антибиотици е показан преди операцията и в ранния следоперативен период. Консервативната терапия се свежда до назначаването:

Нестероидни противовъзпалителни средства... Те се използват за облекчаване на възпалителния процес. На пациентите се дават ежедневни инстилации 5-6 пъти на ден. В случай на усложнен курс е показано ретробулбарно приложение.
Midriatic... М-антихолинергици и симпатомиметици се използват за предотвратяване на образуването на синехии и за подобряване на изтичането на водна хумор. Навременното приложение на мидриатици намалява риска от развитие на глаукома.
Хормонални лекарства... Показания за назначаване - остър хориоретинит. На пациентите се поставят инсталации или субконъюнктивални инжекции на хидрокортизон. Освен това можете да поставите хидрокортизонов мехлем 3-4 пъти на ден под клепача.
Антибиотици... Провежда се антибактериална терапия с токсоплазмотичен характер на хориоретинит, както и в случай на бактериални усложнения. В случай на недостатъчен ефект, допълнително се посочват сулфонамиди.
Репарати и биогенни стимуланти... Лекарствата от тази група допринасят за регенерацията на ретината. Доказана е целесъобразността на използването на таурин, сулфатирани гликозаминогликани.

За да се увеличи ефектът от консервативното лечение в подостър период или в хроничния ход на заболяването, се предписват физиотерапевтични процедури. С помощта на електрофореза се въвеждат калциев хлорид, антибактериални средства и протеолитични ензими от растителен произход. На етапа на разрешаване на патологията се използва ултразвукова терапия отстрани на лезията. Независимо от формата на възпаление е показано използването на витамини от група В, С и РР. С повишаване на ВОН е препоръчително да се предписват антихипертензивни лекарства.