Какво представлява синдромът на поликистозните яйчници (PCOS)? Превантивни мерки и прогнози. Структурните промени в яйчниците с тази патология са добре проучени и характеризирани

I.B. Манухин, М.А. Геворкян
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по обща медицина, Московски държавен медицински и стоматологичен университет

Представени са съвременни данни за етиопатогенезата, клиничната картина, диагностиката и лечението на синдрома на поликистозните яйчници.

Съкращения:

СПКЯ - синдром на поликистозните яйчници;
IPFR - инсулиноподобен растежен фактор;
GI - хиперинсулинемия;
IR - инсулинова резистентност;
PSGS - полови стероиди, които свързват глобулините;
LDL - липопротеин с ниска плътност;
VLDL - липопротеини с много ниска плътност;
HDL - липопротеин с висока плътност;
FKM - фиброкистозна болест на гърдата;
AGS - адреногенитален синдром;
DMC - дисфункционално маточно кървене;
BMI - индекс на телесна маса;
MFN - мултифоликуларни яйчници;
КОК - комбинирани орални контрацептиви;
OHSS - синдром на овариална хиперстимулация.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е патология на структурата и функцията на яйчниците, чиито основни критерии са хронична ановулация и хиперандрогенизъм. Честотата на СПКЯ е около 30% сред пациентите на гинеколози-ендокринолози, а в структурата на ендокринния стерилитет достига 75%.

Структурните промени в яйчниците с тази патология са добре проучени и се характеризират с:

• Двустранно увеличение на размера на яйчниците 2-6 пъти.
• Стромална хиперплазия.
• Хиперплазия на тека клетките с области на лутеинизация.
• Наличието на множество кистозно-атрезиращи фоликули с диаметър 5-8 mm, разположени под капсулата под формата на "гердан".
• Удебеляване на овариалната капсула.

Патогенезата на СПКЯ

Обобщавайки основните съвременни идеи за тази патология, могат да се разграничат следните основни положения на патогенезата. Но първо, нека си припомним основите на стероидогенезата в яйчниците. Синтезът на андрогени се осъществява в клетките на теката на фоликулите на определен етап на зрялост с диаметър 5-8 mm и в стромата. Инсулиноподобен растежен фактор-I (IPFR-I) и ензим (цитохром P450c17) регулират синтеза на LH андрогени. Цитохром P450c17 участва в превръщането на андрогените (тестостерон и андростендион) в естрогени (естрадиол и естрон), така нареченият процес на андрогенна ароматизация. Ензимният синтез се регулира от FSH.

При СПКЯ хиперандрогенизмът е следствие от:

• Повишаване на нивото на LH в резултат на нарушение в циркулационния ритъм на освобождаването на GnRH и гонадотропини, което се образува в пубертета, по време на формирането на хормоналната функция на репродуктивната система. Генетичните фактори са възможна причина. Хиперстимулацията на LH нарушава фоликулогенезата в яйчниците, образува се кистозна атрезия на фоликулите с хиперплазия на тека клетките, строма и увеличаване на синтеза на андрогени. В резултат на дефицит на FSH, който е необходим за синтеза на ензими, които ароматизират андрогените в естрогени, има натрупване на андрогени и дефицит на естрадиол.
• Важен механизъм на хиперандрогенизъм е инсулиновата резистентност (IR), характерна за PCOS - намаляване на използването на глюкоза в организма. Резултатът е компенсаторна хиперинсулинемия. Тъй като има дефект в инсулиновите рецептори, неговото действие се осъществява чрез IPFR-I рецепторите. Инсулинът и IPFR-I допринасят за засилването на LH-зависимия андрогенен синтез в тека клетките и стромата, както и за стимулиране на освобождаването на LH.
• Увеличаване на концентрацията на свободен биологично активен Т поради намаляване на образуването на PSH. Синтезът на PSH намалява поради намаляване на нивата на естрадиол и хиперинсулинемия.
• - Определена роля принадлежи на мастната тъкан. При затлъстяване глюкозният толеранс е нарушен от диабетогенния тип. Развиват се инсулинова резистентност и компенсаторна хиперинсулинемия. В резултат на тези метаболитни нарушения се засилва синтезът на андрогени в адипоцитите (мастните клетки) и съответно превръщането (ароматизацията) на тестостерона в естрадиол и андростендиона в естрон. Този процес е автономен и не зависи от гонадотропната стимулация. Така мастната тъкан е източник на андрогени и естрогени (главно естрон) с екстрагонаден произход.

Нарушенията на синтеза на половите хормони при СПКЯ и техните клинични прояви са представени на схема 1.

Основните клинични прояви на СПКЯ са хронична ановулация и овариален хиперандрогенизъм. Разликите в патогенезата, преобладаването на един или друг механизъм ви позволяват да изолирате два основни механизма на образуване: PCOS със затлъстяване и PCOS без затлъстяване, представена на диаграма 2.

При затлъстяването има IR и, като следствие, GI, което увеличава LH-зависимия синтез на андрогени в тека клетките (както е споменато по-горе). При жени с нормално телесно тегло повишеното ниво на хормона на растежа стимулира синтеза на IPFR в гранулозните клетки, което от своя страна осъществява ефекта на IPFR върху тека клетките по паракринен начин. В комбинация с повишаване на нивата на LH, това води до свръхпроизводство на андрогени по същия механизъм като при затлъстяването. Както можете да видите, разликите са само в механизма на задействане, резултатът е увеличаване на синтеза на андрогени в яйчниците.

И така, СПКЯ е многофакторна патология, вероятно генетично обусловена, в патогенезата на която са заложени централните механизми на гонадотропната функция на хипофизната жлеза (от пубертета), локални яйчникови фактори, екстраовариални ендокринни и метаболитни нарушения, които определят клиничните симптоми и морфологични промени. на яйчниците са включени.

Клинична картина

СПКЯ има следните симптоми:

1. Нарушаване на менструалния цикълпо вида на олигоаменорея. Тъй като нарушението на хормоналната функция на яйчниците започва от пубертета, от момента на физиологично активиране на функцията на яйчниците, нарушенията в цикъла започват с менархе и не са склонни да се нормализират. Трябва да се отбележи, че възрастта на менархе съответства на тази в популацията - 12-13 години, за разлика от надбъбречната хиперандрогения при адреногенитален синдром (АГС), когато менархе се забавя. При около 10-15% от пациентите нарушенията на менструалния цикъл имат характер на ДМК на фона на хиперпластични процеси на ендометриума. Поради това жените с PCOS са изложени на риск от развитие на ендометриален аденокарцином, FCM и рак на гърдата.
2. Ановулаторно безплодие.Важно е да се отбележи, че безплодието е от първичен характер, за разлика от надбъбречната хиперандрогения при AHS, при която е възможна бременност и е характерен спонтанен аборт.
3. хирзутизъм, с различна тежест, се развива постепенно от периода на менархе. Имайте предвид, че при AHS хирзутизмът се развива до менархе, от момента на активиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези по време на периода на адренархе.
4. Наднорменото телесно тегло се наблюдава при около 70% от жените с ИТМ 26-30, което отговаря на II-III степен на затлъстяване. затлъстяванепо-често има универсален характер, както се вижда от съотношението на талията към обема на бедрата (OT / O) по-малко от 0,85, което характеризира женския тип затлъстяване. Съотношението OT / O повече от 0,85 характеризира кушингоидния (мъжки) тип затлъстяване и е по-рядко срещано.
5. Млечните жлези са развити правилно, има всяка трета жена фиброкистозна болест на гърдата(FCM), който се развива на фона на хронична ановулация и хиперестрогенизъм.

През последните години беше установено, че PCOS често има инсулинова резистентност (IR)и компенсаторни хиперинсулинемия (GI)- нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм по диабетоиден тип. Отбелязва се и дислипидемия с преобладаване на липопротеини от атерогенния комплекс (холестерол, триглицериди, LDL и VLDL). Това от своя страна повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания през 2-3-то десетилетие от живота, за които тези заболявания не са характерни.

Диагностика

Характерна анамнеза, външен вид и клинично представяне улесняват диагностицирането на СПКЯ. В съвременна клиника PCOS може да бъде диагностициран без хормонални изследвания, въпреки че те също имат характерни особености.

СПКЯ може да се диагностицира трансвагинален ултразвук , въз основа на ясни критерии на ехоскопската картина: обемът на яйчниците е повече от 9 cm 3, хиперпластичната строма е 25% от обема, повече от 10 атретични фоликула с диаметър до 10 mm, разположени по периферията под удебелената капсула. Обемът на яйчниците се определя по формулата: cm 3 = DЅ T Ѕ W Ѕ 0,5, където D, T, W са дължината, дебелината и ширината на яйчника, 0,5 е коефициентът. Увеличаването на обема на яйчниците, дължащо се на хиперпластичната строма, помага да се разграничи PCOS от нормалния (на 5-7-ия ден от цикъла) или мултифоликуларния (MFN). Последните са характерни за ранен пубертет, хипогонадотропна аменорея, продължителна употреба на комбинирани орални контрацептиви. Характерна ултразвукова картина на MFN е малък брой фоликули с диаметър от 4 до 10 mm, разположени в цялата строма, и най-важното, нормалният обем на яйчниците. М.В. Медведев, B.I. Zykin (1997) дават следната дефиниция на MFN: „преходни промени в структурата на яйчниците под формата на множество ехо-отрицателни включвания с диаметър 5–10 mm, които имат обратно развитие при липса на клинична картина и ехоструктура на поликистозни яйчници " .

Въвеждането на трансвагинално ултразвуково изображение с висока разделителна способност значително подобри диагностиката на СПКЯ, като я доближи до морфологичната. Последното развитие беше прилагането на Dewailly et al. (1994) компютъризирана ултразвукова техника за детайлно изследване на стромата и фоликуларния апарат на яйчниците.

И така, ултразвукът е неинвазивен, високоинформативен метод, който може да се счита за златен стандарт в диагностиката на СПКЯ.

Хормонални характеристики на СПКЯ ... Критериите за диагностициране на СПКЯ са: повишаване на нивото на LH, съотношение LH/FSH повече от 2,5, повишаване на нивото на общия и свободния Т при нормални нива на DEA-C и 17-ONP. След тест с дексаметазон, съдържанието на андроген намалява леко, с около 25% (поради надбъбречната фракция). Тестът с ACTH е отрицателен, което изключва надбъбречната хиперандрогения, характерна за AGS. Отбелязано е също повишаване на нивата на инсулин и намаляване на PSH в кръвта.

Метаболитни нарушения с PCOS се характеризират с: повишаване на триглицеридите, LDL, VLDL и намаляване на HDL. В клиничната практика прост и достъпен метод за определяне на нарушен глюкозен толеранс към инсулин е захарната крива. Определяне на кръвната захар на празен стомах и след това в рамките на 2 часа след прием на 75 g глюкоза. Въз основа на резултатите се начертава гликемичната крива. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар не се върне към първоначалните стойности, това показва нарушен глюкозен толеранс, т.е. IR и изисква подходящо лечение.
Биопсия на ендометриума показан за жени с ациклично кървене поради високата честота на ендометриални хиперпластични процеси.

По този начин диагнозата на PCOS се основава на следните данни:

• навременна възраст на менархе,
• нарушение на менструалния цикъл от периода на менархе в преобладаващото мнозинство от типа олигоменорея,
• хирзутизъм и при повече от половината жени - затлъстяване от периода на менархе,
• първично безплодие
• хронична ановулация,
• увеличаване на обема на яйчниците поради стромата и кистозните фоликули според трансвагинална ехография,
• повишени нива на тестостерон,
• повишаване на LH и съотношението LH/FSH.

Диференциалната диагноза на СПКЯ се извършва с хиперандрогения, причинена от AHS, както и с вирилизиращи тумори на яйчниците и/или надбъбречните жлези.

Лечение

По правило пациентите със СПКЯ отиват на лекар с оплаквания от безплодие. Следователно целта на лечението е възстановяване на овулаторните цикли.

При СПКЯ със затлъстяване и нормално тегло последователността на терапевтичните мерки е различна.

При наличие на затлъстяване първият етап от терапията е нормализиране на телесното тегло ... Намаляването на телесното тегло на фона на редукционната диета води до нормализиране на въглехидратния и мастния метаболизъм. Диетата предвижда намаляване на общото калорично съдържание на храната до 2000 kcal на ден, от които 52% са въглехидрати, 16% са протеини и 32% са мазнини, а наситените мазнини трябва да са не повече от 1/3 от общото количество количество мазнини. Важен компонент на диетата е ограничаването на пикантни и солени храни и течности. Много добър ефект се отбелязва при използване на дни на гладно, гладуването не се препоръчва поради консумацията на протеин в процеса на глюконеогенеза. Увеличаването на физическата активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но и за повишаване на чувствителността на мускулната тъкан към инсулин. Най-важното е да се убеди пациентът в необходимостта от нормализиране на телесното тегло като първи етап от лечението на СПКЯ.

Вторият етап от лечението е лекарствена терапия за метаболитни нарушения (IR и GI) при липса на ефект от редукционна диета и физическа активност. Лекарството, което повишава чувствителността на периферните тъкани към инсулин е метформин от класа бигуаниди. Метформин води до намаляване на периферния IR, подобрява усвояването на глюкозата в черния дроб, мускулите и мастната тъкан, нормализира липидния профил в кръвта, понижава нивото на триглицеридите и LDL. Лекарството се предписва при 1000-1500 mg / ден в продължение на 3-6 месеца под контрола на тест за глюкозен толеранс.

При СПКЯ на фона на нормално телесно тегло, започнете с лечение на фертилитета, т.е. стимулиране на овулацията. Стимулиране на овулацията провежда се след нормализиране на телесното тегло, изключване на тубарните и мъжките фактори на безплодие. Понастоящем повечето клиницисти използват кломифен за първия етап на индуциране на овулация. Трябва да се отбележи, че дълго използваният метод за стимулиране на овулацията с употребата на естроген-прогестационни лекарства, базиран на ребаунд ефекта след тяхното отмяна, не е загубил своята популярност. При липса на ефект от терапията с естроген-гестагени, кломифен се препоръчва назначаването на гонадотропини или хирургично стимулиране на овулацията.

Стимулиране на овулацията кломифен започва от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл, 50 mg на ден. При този режим повишаването на нивото на гонадотропините, индуцирано от кломифен, настъпва в момент, когато селекцията на доминантния фоликул вече е завършена. По-ранното приложение на кломифен може да стимулира развитието на множество фоликули и да увеличи риска от многоплодна бременност. При липса на овулация според базалната температура, дозата на кломифен може да се увеличава във всеки следващ цикъл с 50 mg, достигайки 200 mg на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект при предписване на 100-150 mg, тогава по-нататъшното увеличаване на дозата на кломифен не е препоръчително. При липса на овулация при максимална доза за 3 месеца, пациентката може да се счита за резистентна към кломифен. Критерият за ефективността на стимулирането на овулацията е възстановяването на редовните менструални цикли с хипертермична базална температура в рамките на 12-14 дни от втората фаза на цикъла, нивото на прогестерона в средата на втората фаза на цикъла е 15 ng / ml или повече, преовулаторният пик на LH; както и ултразвукови признаци на овулация на 13-15-ия ден от цикъла - наличие на доминиращ фоликул най-малко 18 mm, дебелина на ендометриума най-малко 8-10 mm. При наличие на тези показатели се препоръчва да се приложи овулаторна доза от 7500-10 000 човешки хорион гонадотропин - hCG (профаза, прегнил), след което овулацията се отбелязва след 36-48 часа. Важно е да запомните, че ранното приложение на hCG може да доведе до преждевременна лутеинизация на незрелия фоликул, а късното приложение на hCG може да доведе до лутеолитичен ефект. При лечение с кломифен трябва да се помни, че той има антиестрогенни свойства, намалява количеството на цервикалната слуз („суха врат“), което предотвратява проникването на сперматозоиди и инхибира пролиферацията на ендометриума и води до нарушена имплантация в случай на оплождане на яйцеклетката. За да се елиминират тези нежелани ефекти на кломифен, се препоръчва прием на естествени естрогени в доза 1-2 mg или синтетични естрогени (микрофолин) в доза от 0,05 mg след края на приема на кломифен от 10 до 14 дни от цикъл за увеличаване на пропускливостта на цервикалната слуз и пролиферацията на ендометриума.

При недостатъчност на лутеалната фаза (LF) се препоръчва предписване на гестагени във втората фаза на цикъла от 16 до 25 дни. В този случай прогестероновите препарати (дуфастон) са за предпочитане, тъй като норстероидните производни могат да имат лутеолитичен ефект.

Честотата на предизвикване на овулация по време на лечение с кломифен е приблизително 60-65%, началото на бременността е 32-35%, честотата на многоплодна бременност, предимно близнаци, е 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанни аборти е не по-висока от тази в населението. При липса на бременност на фона на овулационни цикли е необходимо изключване на перитонеалните фактори на безплодие по време на лапароскопия.

За резистентност към кломифен, дайте гонадотропни лекарства - директни стимуланти на овулацията. Използван hMG, приготвен от урината на жени след менопауза. Препаратите на HMG съдържат 75 единици LH и FSH (пергонал, хумигон и др.). През последните години беше разработен високо пречистен FSH препарат (метродин) за стимулиране на овулацията при жени с висок LH. Клиничното използване на рекомбинантен FSH, получен чрез генно инженерство, е обещаващо. Тази високо пречистена формулировка се прилага подкожно, което е удобно за употреба от пациента. Високата им цена обаче не позволява широко използване на практика. При предписване на гонадотропини пациентката трябва да бъде информирана за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на синдром на хиперстимулация (OHSS), както и високата цена на лечението. Лечението трябва да се извършва само след изключване на патологията на матката и тръбите, както и мъжкия фактор на безплодие. В хода на лечението е задължително трансвагинално ултразвуково проследяване на фоликулогенезата и състоянието на ендометриума. Овулацията се инициира с еднократно инжектиране на hCG в доза 7500-10 000 U, когато има поне един фоликул с диаметър 17 mm. Ако се открият повече от 2 фоликула с диаметър над 16 mm или 4 фоликула с диаметър над 14 mm, въвеждането на hCG е нежелателно поради риск от многоплодна бременност.

Когато овулацията се стимулира от гонадотропини, процентът на бременност се увеличава до 60%, рискът от многоплодна бременност е 10–25%, извънматочна бременност е от 2,5 до 6%, спонтанните спонтанни аборти в циклите, завършващи с бременност, достигат 12–30% и OHSS е се наблюдава в 5-6% от случаите.

клиновидна резекция на яйчниците, хирургичен метод за стимулиране на овулацията, предложен през 30-те години е най-често срещаният до 60-те години, преди ерата на кломифена. Поради процеса на адхезия, който рязко намалява честотата на бременността, повечето клиницисти отказаха резекция на яйчниците по време на лапаротомия. През последните години интересът към хирургичното лечение нараства във връзка с навлизането на оперативната лапароскопия, чиито предимства са минимална инвазивна интервенция и намаляване на риска от сраствания. Освен това предимствата на лапароскопската резекция са: липса на риск от хиперстимулация, настъпване на многоплодна бременност и възможност за елиминиране на често съпътстващия перитонеален фактор на безплодие. Патофизиологичните механизми на клиновидна резекция при стимулиране на овулацията се основават на намаляване на обема на строма на яйчниците, произвеждаща стероиди. В резултат на това се нормализира чувствителността на хипофизата към GnRH и се възстановяват връзките хипоталамо-хипофиза-яйчници.

В допълнение към клиновата резекция, по време на лапароскопия е възможно каутеризиране на яйчниците с помощта на различни енергии (термо-, електро-, лазер), което се основава на разрушаването на стромата с точков електрод. Във всеки яйчник се правят от 15 до 25 пункции, операцията е по-малко травматична и отнема много време в сравнение с клиновидна резекция. При достатъчно техническо оборудване и опит на хирурга лапароскопската овариална резекция отнема 10-15 минути, кръвозагубата е минимална. Коагулацията е за предпочитане за хемостаза, тъй като зашиването увеличава риска от адхезия. Задължително е щателно промиване на коремната кухина, което намалява риска от развитие на следоперативни сраствания. Предимствата на лапароскопията са и козметичният ефект и продължителността на болничния престой не повече от 2 дни. При анализа на лапароскопските усложнения беше показано, че преобладаващата част от тях се наблюдават на етапите на навлизане в коремната кухина. В следоперативния период след 3-5 дни се наблюдава менструална реакция и след 2 седмици овулация, която се изследва чрез базална температура. Липсата на овулация в рамките на 2-3 цикъла изисква допълнително приложение на кломифен. По правило бременността настъпва в рамките на 6-12 месеца, а след това честотата на бременността намалява. Липсата на бременност при наличие на овулационни менструални цикли диктува необходимостта от изключване на тубарния фактор на безплодието.

Честотата на предизвикване на овулация след хирургична лапароскопия е 84-89%, началото на бременността е средно 72%.

Въпреки доста високия ефект при стимулиране на овулацията и началото на бременността, повечето клиницисти отбелязват повторение на PCOS и клиничните симптоми след около 5 години. Ето защо, след бременност и раждане, е необходимо предотвратяване на рецидив на PCOS , което е важно, предвид риска от развитие на ендометриални хиперпластични процеси. За тази цел е най-препоръчително да се предписват комбинирани орални контрацептиви (КОК), за предпочитане монофазни (Marvelon, Femoden, Diane, Mersilon и др.). При лоша поносимост на КОК, което се случва с наднормено телесно тегло, прогестогените могат да се препоръчат във втората фаза на цикъла: дуфастон 20 mg от 16 до 25 дни от цикъла, медроксипрогестерон ацетат (MPA) 10-20 mg от 16 до 25 дни от цикъла или 17-OPK 12, 5% i/m на 16 и 21 дни от цикъла, 125-250 mg всеки.

При жени, които не планират бременност след първия етап на стимулиране на овулацията с кломифен, насочена към идентифициране на резервните възможности на репродуктивната система, се препоръчва също да се предписват КОК или гестагени за регулиране на цикъла, намаляване на хирзутизма и предотвратяване на хиперпластични процеси.

Лечение на ендометриални хиперпластични процеси при жени със СПКЯ. При откриване на ендометриална хиперплазия, потвърдена с хистологично изследване, първият етап е терапия с естроген-прогестационни и прогестационни лекарства, като при затлъстяване се предпочитат гестагените. Хормоналната терапия на хиперпластични процеси на ендометриума осигурява централния и локален механизъм на действие на лекарството, който се състои в потискане на гонадотропната функция на хипофизната жлеза, което води до инхибиране на фоликулогенезата в яйчниците и в резултат на това намаляване на ендогенен синтез на стероиди; локалното действие на хормоналното лекарство се свежда до хипопластични процеси в ендометриума. От естроген-гестагенните лекарства се използват бисекурин, марвелон, фемоден, мерсилон, които се предписват по 1 таблетка на ден от 5 до 25 дни от цикъла в продължение на 6 месеца; от гестагени - норколут 5-10 mg на ден или медроксипрогестерон ацетат - 20 mg на ден от 16 до 26 дни от цикъла. В случай на повтарящи се хиперпластични процеси, аденоматоза, терапията с гестагени е показана в непрекъснат режим (тест при 250 mg 2-3 пъти седмично) в продължение на 6 месеца с контролен диагностичен кюретаж 3 и 6 месеца след началото на лечението. Трябва да се припомни, че показанието за резекция на яйчниците е не само безплодие, но и повтарящи се хиперпластични процеси при жени със СПКЯ. Обещаващо при лечението на аденоматоза при жени в репродуктивна възраст, по-специално тези, които не са изпълнили генеративната функция, е назначаването на аналози на гонадолиберин (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - золадекс, декапептил и други за 6 месеца. Въпреки това, високата цена на лечението ограничава широкото му използване в практиката.

Вторият етап от лечението на хиперпластичните процеси е възстановяването на овулационните менструални цикли, което често се наблюдава след отмяна на хормоналната терапия (ребаунд ефект). Можете също да предписвате кломифен - според общоприетата схема под контрола на базалната температура.

Незаменимо условие за лечение на ендометриални хиперпластични процеси е коригирането на метаболитни нарушения (хиперинсулинемия, хипергликемия, дислипидемия) на фона на редукционна диета и лекарства. В противен случай е възможен рецидив, който е свързан с образуването на естрогени в мастната тъкан.

Лечение на хирзутизъм е най-трудната задача. На нивото на космения фоликул тестостеронът се превръща в активен дихидротестостерон под въздействието на ензима 5а-редуктаза. Повишаването на свободния тестостерон играе важна роля, което влошава клиничните прояви на хиперандрогенизъм.

Лечението на хирзутизъм включва блокиране на действието на андрогените по различни начини:

• инхибиране на синтеза в ендокринните жлези,
• повишаване на концентрацията на PSG, т.е. намаляване на биологично активните андрогени,
• инхибиране на синтеза на дихидротестостерон в прицелната тъкан поради инхибиране на активността на ензима 5а-редуктаза,
• блокада на андрогенните рецептори на нивото на космения фоликул.

Незаменимо условие за лечение на хирзутизъм при затлъстели жени е нормализирането на телесното тегло. Показана е ясна положителна корелация между нивата на андроген и ИТМ.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) са широко използвани за лечение на хирзутизъм, особено при леки форми. Механизмът на действие на КОК се основава на потискането на синтеза на LH, както и на повишаване на нивото на PSH, което намалява концентрацията на свободни андрогени. Според клинични проучвания КОК, съдържащи дезогестрел, гестоден, норгестимат, са най-ефективни.

Един от първите антиандрогени беше ципротерон ацетат (androkur) - по химична структура, прогестоген, производно на медроксипрогестерон ацетат (MPA). Механизмът на действие се основава на блокадата на андрогенните рецептори в таргетната тъкан и потискането на гонадотропната секреция. Антиандроген е също Diane-35, комбинация от 2 mg ципротерон ацетат с 35 μg етинилестрадиол, който също има контрацептивен ефект. Засилването на антиандрогенния ефект на Diana може да се постигне чрез допълнително назначаване на Androkur 25-50 mg от 5 до 15 дни от цикъла. Продължителността на лечението е от 6 месеца до 2 години или повече. Лекарството се понася добре, като в началото на приема се отбелязват нежелани реакции, понякога летаргия, оток, масталгия, наддаване на тегло и намалено либидо (сексуално чувство).

Спиронолактон (верошпирон) също има антиандрогенен ефект, блокирайки периферните рецептори и синтеза на андрогени в надбъбречните жлези и яйчниците, намалявайки активността на цитохром P450c17; инхибира активността на ензима 5а-редуктаза, насърчава загубата на тегло. При продължителна употреба на 100 mg на ден се наблюдава намаляване на хирзутизма. Страничен ефект: слаб диуретичен ефект (през първите 5 дни от лечението), летаргия, сънливост. Продължителността на лечението е от 6 до 24 месеца или повече.

флутамид Това е нестероиден антиандроген, използван за лечение на рак на простатата. Механизмът на действие се основава главно на инхибиране на растежа на косата чрез блокиране на рецепторите и леко потискане на синтеза на тестостерон. Не са отбелязани странични ефекти. Предписва се по 250-500 mg на ден в продължение на 6 месеца или повече. Вече след 3 месеца се забелязва изразен клиничен ефект без промяна на нивото на андрогените в кръвта. Тъй като няма контрацептивен ефект, може да се комбинира с ОК.

Финастерид - специфичен инхибитор на ензима 5а-редуктаза, под въздействието на който настъпва образуването на активен дихидротестостерон. Основната цел на лекарството е лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата. В Русия флутамид и финастерид рядко се използват за лечение на хирзутизъм.

Агонисти на гонадотропния рилизинг хормон (a-GnRH). (Золадекс, Лукрин-депо, Буселерин, Декапептил) са ефективни при лечението на хирзутизъм при СПКЯ, особено при високо PH. Механизмът на действие се основава на блокадата на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и следователно на LH-зависимия синтез на андрогени в тека клетките на яйчниците. Недостатъкът е появата на оплаквания, характерни за климактеричния синдром, поради рязко намаляване на функцията на яйчниците. Тези лекарства рядко се използват за лечение на хирзутизъм.

Медицинското лечение на хирзутизъм не винаги е ефективно, поради което различни видове епилация (електронно-лазерна, химическа и механична) са широко разпространени.

Хиперандрогенизъм и хронична ановулация се наблюдават при ендокринни нарушения като AGS, неврообменен и ендокринен синдром, болест на Кушинг и хиперпролактинемия. В същото време в яйчниците се развиват морфологични промени, подобни на PCOS. В такива случаи говорим за т. нар. вторичен СПКЯ и основният принцип на лечение е терапията на горните заболявания.

Формин(метформин) - Досие на лекарството

Синдромът на поликистозните яйчници е гинекологично заболяване, при което се появяват множество кистозни тумори от доброкачествен характер. Те могат да бъдат локализирани както вътре, така и извън яйчниците. В преобладаващата част от случаите развитието на заболяването се улеснява от нарушено функциониране на невроендокринната система. Клиницистите обаче идентифицират и други предразполагащи фактори.

Основният симптом на заболяването е, че концентрацията на мъжки полови хормони в женското тяло се увеличава, което обяснява появата на косми на нетипични места и липсата на менструация.

За потвърждаване на диагнозата, в допълнение към манипулациите на първичната диагноза, ще са необходими широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания. Терапията се основава на консервативни методи, но единственото лечение е хирургично.

Етиология

Преди всичко трябва да се има предвид, че поликистозата на яйчниците може да бъде първична и придобита. В първия случай заболяването е или вродено, или се развива с формирането на менструална функция. При зрелите жени синдромът често се формира на фона на други патологии.

Причините за синдрома на поликистозните яйчници са:

• неправилна работа на хипофизната жлеза или хипоталамуса - именно тези вътрешни органи са отговорни за работата на надбъбречните жлези и яйчниците;
• дисфункция на надбъбречната кора, което води до повишена секреция на мъжки полови хормони в женското тяло;
• нарушения на яйчниците;
• патологии на панкреаса, по-специално активното производство на инсулин от този орган и нечувствителност към такова вещество.

Освен това има група от предразполагащи фактори, които значително увеличават вероятността от диагностициране на такова заболяване. Те включват:

• дали една жена има някакъв стадий на затлъстяване;
• хода на заболявания от инфекциозен характер;
• продължително влияние на стресови ситуации;
• продължителна хипотермия на тялото;
• рязка промяна в климата;
• лична история на психична травма;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• прекомерна физическа активност в детството;
• генетично предразположение;
• изтичане.

Всеки от горните фактори може да доведе до спиране на развитието или узряването на фоликулите, както и до увеличаване на обема и кондензация на капсулите на засегнатите органи. Това завършва с факта, че незрелите фоликули се трансформират в множество кисти, които могат да бъдат единични или множествени, локализирани поотделно или да растат заедно.

Класификация

Единственото разделение на синдрома на поликистозните яйчници е, че има няколко механизма на развитие. И така, болестта е:

• първичен- тази категория включва не само вродена поликистоза, но и тези ситуации, при които промените в половите жлези са първични във връзка с хормонални нарушения. Това означава, че структурата на такива органи на женската репродуктивна система първоначално е нарушена и на този фон се развива тяхната дисфункция;
• втори- в такива ситуации на преден план излиза неправилното функциониране на компонентите на невроендокринната система.

Симптоми

Синдромът на поликистозните яйчници се изразява в доста специфична симптоматична картина, която не може да бъде пренебрегната. Това дава възможност на представителките на жените самостоятелно да подозират развитието на такова заболяване.

Най-специфичните признаци на поликистоза на яйчниците:

• нарушение на менструалния цикъл - това трябва да включва не само нередовността на менструацията, но и пълното им отсъствие, което не е свързано с началото на менопаузата. Понякога липсата на менструация се редува с обилно маточно кървене, което възниква на фона на патологична пролиферация на слизестия слой, покриващ матката;
• появата на акне и други прояви на акне;
• повишено омазняване на жлезите и кожата, включително скалпа;
• наднормено телесно тегло - в случаите на развитие на синдрома на поликистозните яйчници, такава проява действа не само като провокиращ фактор, но и под формата на един от най-характерните симптоми. В същото време има рязко увеличение на теглото, с около петнадесет килограма. Мастната тъкан може да бъде разпределена в общ или мъжки модел. В първия случай мазнините се разпръскват равномерно по цялото тяло, във втория се натрупват само в перитонеалната област;
• появата на окосмяване в неопределените зони на женското тяло. Става дума за гърдите и корема, зоната над горната устна и брадичката, подбедрицата и бедрата, както и перинеума;
• постоянно усещане за болезненост в долната част на корема - симптомът е умерен и често се излъчва към таза или кръста;
• продължителна бременност, която не настъпва;
• маскулинизация - всъщност това е "мъжественост", тоест жената придобива мъжки тип тяло и черти на лицето;
• по андрогенен тип - настъпва оплешивяване или тежък косопад, което е характерно за мъжете. Плешивите петна често се локализират на върха и от страничните страни на челото;
• външен вид;
• появата на стрии, които са разтягащи се ивици. Често засягат корема и седалището, ханша и гърдите. Това се случва на фона на бързо нарастване на индекса на телесна маса и хормонален дисбаланс.

Горните симптоми на синдрома на поликистозните яйчници могат да бъдат допълнени от:

• дълги периоди на наличие на признаци, характерни за предменструалния синдром. Те включват подуване на долните крайници, чести промени в настроението, болки в корема и кръста, чувствителност на млечните жлези и др.
• развитието на депресивно състояние;
• агресивност и нервност;
• сънливост и;
• летаргия и намалена работоспособност;
• замъглено мислене.

Диагностика

Въпреки факта, че PCOS има доста специфична симптоматика, за потвърждаване на диагнозата са необходими голям брой различни лабораторни и инструментални изследвания. Те обаче трябва да бъдат предшествани от манипулациите на първичната диагноза, извършени лично от гинеколога, сред които:

• проучване на медицинската история и историята на живота на пациента - това ще позволи да се установи най-характерната причина, която е повлияла на образуването на синдрома на поликистозните яйчници;
• задълбочен физикален и гинекологичен преглед. В първия случай клиницистът оценява външния вид на жената – нейната физика, състоянието на кожата и косата. Във втория - да се установи фактът на увеличаване и втвърдяване на яйчниците от двете страни;
• подробен преглед на пациента - за първи път на появата и тежестта на симптомите. Това също така взема предвид информацията за това колко дълго една жена не забременява, при условие че умишлено се опитва да забременее.

Лабораторните изследвания се ограничават до провеждането на общ клиничен и биохимичен кръвен тест – за установяване нивото на хормоните в органи като яйчници, хипофиза и надбъбречни жлези.

Инструменталната диагностика включва прилагането на:

• Ултразвук на вътрешните органи, които изграждат тазовата кухина;
• CT и MRI - за изключване на увреждане на яйчниците от злокачествени или доброкачествени неоплазми;
• диагностична лапароскопия - за потвърждаване на факта на двустранни кистозни лезии на такива органи на женската репродуктивна система.

Освен това може да се наложи да се консултирате с ендокринолог или гинеколог-ендокринолог.

От това следва, че синдромът на поликистозните яйчници се потвърждава в случаите, когато пациентът има поне два от следните фактора:

• дисфункция на яйчниците, която се изразява в липса на менструация и продължителна бременност, която не настъпва;
• промяна във външния вид за мъжки тип;
• наличието на специфични признаци, характерни за такова заболяване в изображенията, получени в резултат на инструментални диагностични процедури.

Лечение

Елиминирането на синдрома на поликистозните яйчници се извършва както по консервативни, така и по хирургични методи.

Първите методи на терапия включват:

• приемане на хормонални лекарства - за нормализиране на хормоналните нива;
• физиотерапевтични процедури, по-специално фонофореза, акупунктура, лазерна терапия и билколечение;
• спазване на щадяща диета - показано само в случаите, когато заболяването се е развило на фона на затлъстяването;
• употребата на витаминни комплекси и укрепващи лекарства.

Диетата за синдром на поликистозни яйчници включва спазване на следните правила:

• намаляване на дневното съдържание на калории в храната до 1200-1800 килокалории;
• често и частично приемане на храна;
• обогатяване на менюто с протеинови продукти, както и пресни зеленчуци и плодове;
• минимизиране на въглехидратите;
• пълно премахване на мазнините и алкохола от диетата;
• режим на обилно пиене;
• прилагане на гладни дни три пъти седмично;
• приготвяне на ястия чрез варене и задушаване, задушаване и печене.

Синдромът на поликистозните яйчници може да бъде излекуван само чрез хирургична операция. В момента в гинекологията се обръщат към лапароскопска клиновидна резекция. След интервенцията бременността настъпва при 65% от общия брой пациенти с подобна диагноза. Струва си да се отбележи, че планирането на бременността се извършва най-добре шест месеца по-късно от момента на оперативно лечение.

Възможни усложнения

Липсата на терапия за поликистоза на яйчниците или самолечение с народни средства, което е неприемливо при такова заболяване, може да причини развитието на такива усложнения:

• невъзможност за забременяване;
• рак на ендометриума;
• затлъстяване;
• развитие, което се развива на фона на инсулинова резистентност;
• нарушение на процеса на коагулация на кръвта;
• развитието на патологии от сърдечно-съдовата система.

Профилактика

За да се намали вероятността от развитие на СПКЯ, трябва да се спазват следните превантивни мерки:

• напълно се откажете от лошите навици;
• поддържане на телесното тегло в нормални граници;
• своевременно и пълно лечение на всякакви патологии на женската репродуктивна система;
• внимателно планиране и подготовка за бременност;
• ако е възможно, избягване на емоционално и физическо пренапрежение;
• редовни, веднъж на три месеца, посещения при гинеколог.

Синдромът на поликистозните яйчници е нелечим, поради което основната цел на терапията е да се създадат благоприятни условия за бременност.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Поликистозата на яйчниците е синдром, чиято морфологична проява е множество кистозни образувания в половите жлези.

И така, функционирането на женската репродуктивна система се осигурява от добре координираната работа на хипоталамуса, хипофизата, яйчниците, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. В случай на поликистозни яйчници, този механизъм "заглушава", което в крайна сметка води до безплодие.

Резултатът от поликистоза е образуването на множество кисти на повърхността и вътре в яйчника, които могат да бъдат или единични, или да се слеят в сложни „клъстери“.

Образуването на такива доброкачествени неоплазми върху тялото на яйчника води до факта, че доминиращият фоликул не узрява в него и в резултат на това при жената преобладават ановулаторни цикли, което прави бременността невъзможна.

Причини за възникване

Защо се развива поликистоза на яйчниците и какво е това? Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е много често срещано гинекологично заболяване, при което тялото на жената възникват следните нарушения:

1. В яйчниците съзряването на яйцеклетките е нарушено, в резултат на което жената може да изпита значителни трудности при зачеването на дете.
2. В яйчниците могат да се образуват множество кисти (пълни с течност мехури).
3. Менструацията рядко идва с дълги прекъсвания или спира напълно.
4. Тялото на жената произвежда голям брой мъжки полови хормони (андрогени).

Точната причина все още се проучва. Има няколко теории, които се опитват да обяснят механизма на развитие на поликистозните яйчници, но те нямат достатъчно доказателствена база, така че няма да ги представяме по-долу.

Вярва се, че предразполагащи за развитието на това състояние в яйчниците са такива фактори:

• възпаление на репродуктивните органи;
• наследствени фактори (ако такава патология е наблюдавана при жени в семейството);
• травма на гениталиите (особено яйчниците);
• затлъстяване;
• чести аборти;
• труден и сложен труд.

Също така прави разлика между първичен синдром на поликистозните яйчници (синдром на Stein-Leventhal) и вторичен синдром на поликистозните яйчници. Синдромът на вторични поликистозни яйчници се развива на фона на хиперплазия на надбъбречната кора, заболявания на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване.

Възможно ли е да забременеете с поликистозни яйчници

Хормонално разстройство, което причинява синдром на поликистозни яйчници, се среща при жени в репродуктивна възраст. Поради нарушаването на естествения процес на узряване на фоликулите, зрялата яйцеклетка не напуска яйчника.

Допълнителна "пречка" е удебелената овариална капсула, образувана при поликистоза. По този начин овулацията се случва много по-рядко, отколкото предполага здравият цикъл (олигоовулация) или изобщо не се случва (ановулация). Външно това се проявява с липса или нередовност на менструацията и безплодие. Често жените научават за синдрома на поликистозните яйчници, когато започнат лечение за безплодие. Понякога такива пациентки успяват да забременеят, но често поради хормонален дисбаланс бременността приключва рано.

Въпреки това, в повечето случаи, след курс на лечение на поликистоза, става възможно да забременеете и успешно да раждате и родите здраво дете. В повечето случаи поликистозата пречи повече на зачеването на дете, отколкото на носенето му. Ако една бременна жена вече е диагностицирана с поликистоза, тогава трябва да преминете курс на хормонална и лекарствена терапия, за да поддържате здравословно състояние и успешно раждане на плода.

Първи признаци

Първоначални признациполикистозни яйчници:

1. Менструални нарушения;
2. Наднормено тегло;
3. Повишено окосмяване по тялото.

За лекарите е трудно да идентифицират основните признаци на поликистоза. Жената играе важна роля в проверката. Ако цикълът ви е нередовен или продължителен, незабавно посетете Вашия лекар.

Симптоми на поликистоза на яйчниците

Има няколко симптома, характерни за поликистозните яйчници, които могат да се наблюдават в различни комбинации и имат различна тежест:

1. Нередовен менструален цикъл: има дълги паузи (повече от 35 дни) между менструациите; рядко, при поликистозни яйчници, вагинално кървене се появява 2-3 пъти месечно.
2. Оскъдно (по-често) или обилно (по-рядко) циклично кървене.
3. Продължителността на менструацията е различна: от 2-3 до 7-10 дни.
4. Растежът на забележима тъмна коса по лицето, гърдите, корема е хирзутизъм. Симптом се появява поради прекомерно количество андрогени в кръвта на жената.
5. Груб (мъжки) глас.
6. затлъстяване. Разпределението на излишното количество мастна тъкан става според мъжкия модел (в долната част на корема и в коремната кухина, докато ръцете и краката остават нормални по размер).
7. Мазна кожа плюс акне или пъпки по тялото.
8. ... Характерно е оплешивяването на скалпа по мъжки модел (плешиви петна по челото и по върховете).
9. Фиброкистозна болест на гърдата.
10. Хиперинсулинемия. Повишени нива на инсулин в кръвта поради тъканна инсулинова резистентност.
11. Безплодие. Обяснява се с хронична ановулация или рядка овулация (по време на разкъсването на фоликула и освобождаването на яйцеклетката тя не може да пробие през твърде плътната мембрана на яйчника).

Както можете да видите, поликистозата се проявява по различни начини в зависимост от причините, които са я причинили. Симптоми като уголемяване на яйчниците и нередовен менструален цикъл са най-честите симптоми на това разстройство. Жена, която се грижи за себе си, трябва да бъде предупредена за дълги закъснения. Това вече е сериозна причина да отидете на лекар. Струва си да се обърне внимание на базалната температура, която обикновено трябва да се повиши през втората половина на цикъла, а при поликистоза остава същата през цялото време.

Диагностика

Диагнозата на поликистозните яйчници се основава на ултразвук, но това не е достатъчно за правилна диагноза. Поликистозните яйчници дават особена характерна картина на ултразвук, но понякога същата картина може да се наблюдава при напълно здрава жена. В тази връзка е неправилно да се диагностицира поликистоза само въз основа на ултразвук.

Затова е необходимо вземете кръвен тест за такива хормони:

• лутеинизиращ (LH);
• фоликулостимулиращ (FSH);
• тестостерон;
• инсулин;
• кортизол;
• 17-ОН-прогестерон;
• DEA сулфат;
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропин (TSH).

Диагнозата на поликистозните яйчници не може да бъде поставена, докато не се изключат заболявания, които дават абсолютно същата клинична картина:

• Синдром на Кушинг - повишено количество кортизол;
• андрогенитален синдром - повишени нива на тестостерон;
• хиперпролактинемия - излишък на пролактин;
• - намалена функция на щитовидната жлеза.

Като цяло диагнозата на поликистоза на яйчниците ще бъде надеждна само ако се основава на резултатите от лабораторни и ултразвукови изследвания и отчита целия комплекс от симптоми, тоест клиничните прояви на заболяването. Синдромът на поликистозните яйчници е комплекс от симптоми, които включват нарушения на менструалния цикъл, безплодие и проява на андрогенна дермопатия.

Лечение на поликистозни яйчници

При диагностициране на поликистоза, лечението е сложен многоетапен процес на последователно възстановяване на физиологичните параметри на целия организъм. Поликистозата на яйчниците е не само гинекологично заболяване, следователно лечението трябва да бъде насочено и към елиминиране на онези нарушения, които са довели до развитието на патология на яйчниците. Обемът на терапевтичните мерки се определя, като се вземе предвид тежестта на процеса и желанието на жената да забременее.

Поликистозата на яйчниците изисква лечение, при което се вземат предвид следните точки:

• регулиране на метаболитните процеси в мозъка (тоест терапия, която засяга хипоталамо-хипофизната система);
• потискане на андрогените, свръхпродуцирани от яйчниците;
• нормализиране на теглото, елиминиране на действителните метаболитни нарушения;
• терапия, фокусирана върху възстановяването на менструалния цикъл, както и върху премахването на безплодието, възникнало на фона на поликистоза.

Как да се лекува? Що се отнася до лекарствата, днес лекарствата от първа линия при лечението на поликистозни яйчници са метформин и глитазони (пиоглитазон, розиглитазон). Могат да се добавят, ако е необходимо, антиандрогенни лекарства (спиронолактон, ципротерон ацетат), естрогени (етинилестрадиол като отделно лекарство или в противозачатъчни хапчета), прогестини, малки дози дексаметазон (0,5-1 mg вечер за потискане на секрецията на надбъбречни андрогени)...

Лечение на излишен растеж на косата

Вашият лекар може да препоръча противозачатъчни хапчета за намаляване на производството на андроген или лекарство, наречено спиронолактон (Aldactone), което блокира действието на андрогените върху кожата ви. Въпреки това, спиронолактонът може да причини вродени дефекти, така че е необходима ефективна контрацепция с това лекарство. Спиронолактон не се препоръчва, ако сте бременна или планирате да забременеете.

Кремът Eflornithine (Vaniqa) е друга възможност за забавяне на растежа на космите по лицето при жените. Възможни варианти за обезкосмяване без използване на лекарства: електролиза и лазерна епилация. Лазерната епилация работи най-добре при много тъмна коса и покрива големи площи.

Нормализиране на телесното тегло

Жените, страдащи от поликистоза на яйчниците със затлъстяване, трябва да комбинират физическата активност с определена диета и диета:

• ограничаване на калоричното съдържание на храната до 1500 - 1800 kcal на ден с 5-6 хранения на ден;
• употребата на нискокалорични храни (плодове, зеленчуци);
• увеличаване на съдържанието на протеини в диетата (риба, морски дарове, месо, извара);
• ограничаване на въглехидратните храни (печени изделия, захар, конфитюр, мед, сладки напитки);
• елиминиране на животински мазнини и замяната им с растителни. Дневният прием на мазнини е не повече от 80 g;
• изключване на подправки, подправки, сосове, пушени и мариновани продукти;
• пълно премахване на алкохола;
• дни на гладно 2-3 пъти седмично (ябълка, кефир, извара, зеленчуци).

Особено внимание трябва да се обърне на сладкото, тоест да се изключи напълно от диетата си. Наред с диетата е необходимо да се занимавате с физически упражнения (гимнастика, плуване, джогинг, йога).

Регулиране на менструалната функция

За това се използват КОК (комбинирани орални контрацептиви), които нямат андрогенен ефект. Например Marvelon, Janine и други, 1 таблетка от 5 до 25 дни от цикъла, за три месеца. След това почивка за един месец.

Те ефективно възстановяват цикъла, като в същото време предпазват от "натрупването" на неексфолиращ ендометриум. Ако влиянието на андрогените е силно изразено, тогава е по-добре да използвате антиандроген (в комбинация с естроген) - лекарство вместо тях.

Операция

В случай, че хормоналната терапия в продължение на шест месеца е неефективна, на пациента се показва хирургическа интервенция. Може да се предпише и при риск от развитие на ендометриоза.

Най-често срещаните са два вида хирургия:

1. Клинова резекция- е да се отстрани определена част от яйчниците от двете страни. Този метод е високоефективен - в 85% от случаите е възможно да се постигне началото на овулацията.
2. Лапароскопска електрокоагулация на яйчниците- на няколко места се правят специални прорези с помощта на иглен електрод. В сравнение с резекцията, този метод е много по-щадящ, тъй като вероятността от образуване на адхезия е сведена до минимум.

Понякога изборът на метода на операция се случва по време на диагностична лапароскопия, която позволява оперативно лечение веднага след изследване на яйчниците. Друго предимство на лапароскопската хирургия е способността за премахване на сраствания и/или възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби.

Традиционни методи за лечение на поликистозни яйчници

Лечението на поликистозни яйчници с народни средства не се препоръчва поради ниската ефективност на последното. Имайки предвид броя на хормоналните нарушения в организма на жена със синдром на поликистозни яйчници, лечението с билки не може да доведе до ефекта, който се получава при правилно хормонално или хирургично лечение.

Прогноза за лечение

Невъзможно е напълно да се излекува СПКЯ, така че целта на терапията е да се създадат благоприятни възможности за зачеване. Когато планират бременност, жените, диагностицирани с поликистоза на яйчниците, трябва да преминат лечение за възстановяване и стимулиране на овулацията.

С възрастта поликистозата на яйчниците прогресира, следователно въпросът за бременността трябва да бъде решен възможно най-рано.

Поликистоза се появява, когато яйчниците произвеждат излишък от мъжки хормони (андрогени), които обикновено се произвеждат в много малки количества.

По време на всеки менструален цикъл в яйчниците се образуват много малки фоликули (везикули), от които впоследствие може да се освободи яйцеклетка. Обикновено в средата на менструалния цикъл, по време на овулация (разкъсване на фоликула), една яйцеклетка напуска един от фоликулите (на яйчника), а други фоликули презрели и спират да работят. При СПКЯ яйцеклетката не узрява и не настъпва овулация. Фоликулите не се разкъсват, а се пълнят с течност и се превръщат в кисти. Съответно, яйчниците могат да се увеличат по размер, ставайки 2-5 пъти по-големи от нормалното.
Жените със синдром на поликистозните яйчници често проявяват мъжки черти, като излишно окосмяване по лицето и тялото, акне, тилна плешивост и коремна мазнина (мазнина, отложена в кръста).

Според оценките на лекарите засяга около 5-10% от всички жени, които все още не са преминали. Това е една от основните причини за безплодие, освен това много жени не знаят, че са болни.

Причини

Все още няма консенсус сред лекарите. Известно е обаче, че това заболяване е свързано с нечувствителност на телесните тъкани към инсулин (хормон, участващ в регулирането на нивата на кръвната захар). Последните изследвания показват, че яйчниците на жените със синдром на поликистозните яйчници произвеждат свръх мъжки полови хормони, тъй като тялото не може да обработва инсулина правилно. Нивото на инсулин в кръвта е толкова високо, че яйчниците реагират на него чрез свръхпроизводство на мъжки полови хормони.

Симптоми

Симптомите могат да се появят на всяка възраст. Може да се развие по време на пубертета, а след това менструацията може да се забави или да не дойде изобщо. Момичетата може да са с наднормено тегло и да имат растеж на косата по мъжки модел, като например на гърдите и лицето. Освен това те могат да имат нарушен менструален цикъл и менструалните периоди могат да бъдат доста тежки.

Симптомите могат да се различават леко за всяка жена, въпреки че обикновено се наблюдават някои или всички от следните симптоми:

Прекомерен растеж на космите по лицето, гърдите и корема;
- липса или нередовно менструално кървене;
- кървене от матката;
- високо кръвно налягане;
- акне;
- затлъстяване в областта на талията;
- тънка коса и мъжки модел на плешивост;
- безплодие.

Както споменахме, синдромът на поликистозните яйчници е придружен от симптоми на диабет като пълнота или повишено уриниране, вагинална млечница (кандидоза)или хронични кожни инфекции.

Поликистозата на яйчниците се вижда на ултразвук, макар и не винаги. При 20% от жените (които все още не са преминали през менопаузата), които нямат симптоми на поликистозни яйчници като такива, поликистозните яйчници се откриват при ултразвуково изследване.

Усложнения

Синдромът на Stein-Leventhal може да увеличи вероятността от развитие на определени състояния. Ето защо е важно да се провеждат редовни медицински прегледи. Дори ако някои от симптомите на синдрома на поликистозните яйчници частично изчезнат след менопаузата, с течение на времето могат да се появят различни заболявания.

По времето, когато достигнат менопаузата, около 50% от жените със склерокистоза на яйчниците са диагностицирани с диабет тип 2. Ето защо е толкова важно да започнете да водите здравословен начин на живот и да спазвате здравословна диета предварително.

Повишени нива на холестерол.Повишените нива на тестостерон могат да причинят повишаване на нивата на LDL (т.нар. "лош" холестерол) в тялото ви, което в крайна сметка води до повишен риск от сърдечни заболявания и инфаркти.

Рак на ендометриума. Тъй като жените със синдром на поликистозните яйчници не овулират често, те имат периоди, през които ендометриумът се натрупва прекомерно. Това може да увеличи риска от рак на маточната стена, въпреки че все още няма точни данни за това явление.

Какво можеш да направиш

Вашият лекар може да ви посъветва да следвате специфична диета, за да се опитате да нормализирате нивата на инсулин и да поддържате нивата на холестерола си нормални. Отслабването и поддържането на добра физическа форма също са много важни и сами по себе си тези мерки помагат на някои жени със СПКЯ да осъзнаят желанието си да забременеят.

Какво може да направи един лекар

Вашият лекар ще трябва да оцени симптомите ви въз основа на вашата медицинска история и общ преглед. Ако се подозира, че имате синдром на поликистозни яйчници, Вашият лекар ще назначи изследвания, за да го потвърди и да изключи други възможни състояния.
Необходим преглед: Ултразвук (ще покаже общия вид на вашите яйчници), кръвни изследвания, общи нива на мъжки полови хормони, инсулин, холестерол или лутеинизиращ хормон.

Въпреки че синдромът на поликистозните яйчници не може да бъде излекуван, някои симптоми все още могат да бъдат контролирани. Лечението ще зависи от вашия набор от симптоми, колко остри са те и как се чувствате при забременяване.

Лекарства

Може да ви предпишат прогестоген (синтетичен аналог на женския полов хормон) или контрол на раждаемостта, за да предизвикате редовен менструален цикъл.

Някои контрацептиви с ниска концентрация на активни съставки, обикновено налични на пазара, съдържат естроген и малко количество от антиандрогена (вещество, което блокира ефектите на мъжките полови хормони) ципротерон ацетат. Помага ефективно да контролирате излишния растеж на косата и акнето. Ципротерон ацетат се предлага самостоятелно и Вашият лекар може да препоръча този или друг антиандроген, който действа по подобен начин. Прекомерният растеж на косата може да се бори едновременно с помощта на лекарства и процедури за епилация. Вашият лекар ще намери най-добрия метод за вас.

Изотретиноин се използва в случаи на тежко акне. Това лекарство намалява количеството на мастните секрети в кожата и намалява броя на кожните жлези, които ги произвеждат. Поради страничните ефекти, това лекарство може да бъде предписано само от лекар специалист. Противопоказан е за бременни жени и планиращи бременност, тъй като има опасност от увреждане на детето.

Може също да ви бъдат предписани лекарства, като метформин, за да помогнете на тялото ви да използва правилно инсулина, който произвежда. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на телесното тегло и понижаване на кръвното налягане при хора със синдром на поликистозните яйчници, а понякога и за възстановяване на менструалния цикъл. Той също така помага за контролиране на излишния растеж на косата, причинен от високите нива на тестостерон.
Използвайки всички тези лекарства, трябва да разберете, че ефектът им не се проявява веднага. Също така имайте предвид, че ако лекарствата за намаляване на растежа на косата са неефективни, ще трябва да използвате други методи като лазерна епилация, кола маска или електролиза.

Лечението на фертилитета може да включва употребата на лекарства като кломифен цитрат, който стимулира растежа на фоликулите в яйчниците и образуването на яйцеклетка в средата на менструалния цикъл, или инжекции на синтетични хормони, подобни на тези, естествено произведени от тялото ви.

Хирургично лечение

Като лечение на фертилитета Вашият лекар може да предложи хирургична процедура, наречена лапароскопия. Той използва или гореща игла, или лазерен лъч, за да каутеризира яйчника на няколко места. Тази процедура може да стимулира овулацията и да увеличи шансовете ви за забременяване. Хирургията обикновено се счита за последна мярка, тъй като белегът на тъканта може впоследствие да деформира яйчниците, което може да повлияе негативно на способността ви да забременеете.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS), известен също като хиперандрогенна ановулация (HA) или синдром на Stein-Leventhal, е набор от симптоми, причинени от хормонален дисбаланс при жените. Симптомите включват нередовна или липса на менструация, менорагия, излишно окосмяване по тялото и лицето, акне, болка в таза, проблеми със зачеването, зони с по-дебела, по-тъмна, груба кожа. Състоянията, свързани с този синдром, включват диабет тип 2, затлъстяване, обструктивен сън, сърдечно-съдови заболявания, нарушения на настроението и рак на ендометриума. СПКЯ се причинява от комбинация от генетични фактори и фактори на околната среда. Рисковите фактори включват затлъстяване, липса на физическа активност и наличие на роднини с това състояние. Диагнозата се основава на наличието на два от следните три признака: липса на овулация, високи нива на андрогени и кисти на яйчниците. Кисти могат да бъдат открити с помощта на ултразвук. Други състояния, които допринасят за тези симптоми, включват надбъбречна хиперплазия, хипотиреоидизъм и хиперпролактинемия. PCOS не е напълно излекуван. Лечението може да включва промени в начина на живот, като загуба на тегло и упражнения. Противозачатъчните хапчета могат да помогнат за подобряване на редовността на менструацията, косата и акнето. Метморфинът и антиандрогените също могат да помогнат. Могат да се използват и други типични лекарства за акне и методи за епилация. Усилията за подобряване на плодовитостта включват загуба на тегло и употреба на кломифен или метморфин. Ин витро оплождането се използва от някои хора, когато други методи не са ефективни. СПКЯ е най-честото ендокринно заболяване при жени на възраст между 18 и 44 години. Засяга около 5-10% от жените в тази възрастова група. Това е една от основните причини за проблеми с плодовитостта. Най-ранното споменаване на това заболяване датира от 1721 г. в Италия.

Знаци и симптоми

Различават се следните общи симптоми на PCOS:

Азиатците, засегнати от SPKS, са по-малко склонни да развият хирзутизъм в сравнение с други етнически групи.

Причини

СПКЯ е хетерогенно разстройство без конкретна причина, която да го причинява. Има сериозни доказателства, че заболяването е генетично. Такива доказателства са фамилното групиране на случаите, по-голямата вероятност от проява на заболяването при монозиготни близнаци в сравнение с дизиготните близнаци, както и наследствеността на ендокринните и метаболитните характеристики на СПКЯ. Генетичният компонент изглежда е наследен по автозомно доминантен начин с висока генетична пенетрантност, но с променлива експресивност при жените; това означава, че всяко дете има 50% шанс да наследи предразполагащ генетичен вариант от родител. Генетичният вариант може да бъде наследен от бащата или майката и може да се предаде на синове (при които ще протече безсимптомно или след това се проявява като ранно оплешивяване и/или повишена окосмяване) и на дъщери, при които ще се прояви като PCOS. Изглежда, че алелите се проявяват, най-малкото под формата на повишени нива на андрогени, секретирани от клетките на фоликуларната лигавица на яйчниците от жена с алели. Конкретният засегнат ген не е идентифициран. Тежестта на симптомите на СПКЯ изглежда до голяма степен се определя от фактори като затлъстяването. SPKS има някои аспекти на метаболитно разстройство, тъй като симптомите му често са обратими. Дори ако разглеждаме синдрома като гинекологичен проблем, той се състои от 28 клинични симптома. Дори да приемем, че самото име подсказва, че яйчниците са в основата на патологията на заболяването, кистите са симптом, а не причина за заболяването. Някои симптоми на СПКЯ ще продължат дори когато се отстранят и двата яйчника; болестта може да се прояви дори когато кисти липсват. Първото описание на болестта е извършено през 1935 г. от Stein и Leventhal; Бяха идентифицирани диагностични критерии, симптоми и причинни фактори, които станаха предмет на дискусия. Гинеколозите често разглеждат заболяването като гинекологичен проблем, при който яйчниците са основният засегнат орган. Въпреки това, последните проучвания разглеждат синдрома като мултисистемно разстройство, при което основният проблем е хормоналната регулация в хипоталамуса, включваща множество органи. Името PCOS се използва, когато има данни от ултразвуково изследване. СПКЯ се използва, когато има широк спектър от симптоми, като кисти на яйчниците се срещат при 15% от хората. СПКЯ може да бъде свързано или влошено от експозиция по време на пренаталния период, епигенетични фактори, влияния на околната среда (особено при промишлени ендокринни нарушения, причинени от лекарства като бисфенол А и някои други вещества), както и в случай на увеличаване на затлъстяването.

Диагностика

Не всеки човек със СПКЯ има поликистозни яйчници (СПКЯ) и не всеки човек с яйчници на яйчниците има СПКЯ; въпреки че ултразвукът на органи е основният диагностичен инструмент, той не е единственият. Диагнозата е доста проста с помощта на Ротердамския тест, дори когато синдромът е свързан с широк спектър от симптоми.

Определение

Обикновено се използват две дефиниции:

ДЪЛНО

През 1990 г. имаше общ консенсус между NIH и Националния институт за детско здраве и човешко развитие, който приема, че жената има СПКЯ, ако има следните характеристики:

рядка, нередовна овулация;

признаци на излишък от андрогени (клинични или биохимични);

други нарушения, които могат да доведат до нередовна менструация и хиперандрогенизъм са изключени.

Ротердам

През 2003 г. в Ротердам е разработено общо мнение от Европейското дружество за човешка репродукция и ембриология и Американското дружество по репродуктивна медицина, в рамките на което, за да се диагностицира PCOS, е необходимо човек да покаже 2 от 3 симптома и те не трябва да бъдат причинени от други причини:

рядка, нередовна овулация или ановулация;

излишък на андрогени;

поликистозни яйчници (като част от гинекологичен ултразвук).

Концепцията, разработена в Ротердам, е по-широка, включваща повече жени, особено тези, които нямат излишък от андрогени. Критиците твърдят, че това откритие, от проучване на жени с излишък на андроген, може да не е непременно екстраполирано към жени без излишък на андроген.

Излишъкът на андрогени и СПКЯ общество

През 2006 г. Обществото за излишък на андроген и PCOS предложи затягане на диагностичните критерии до следния списък:

излишък на андрогени;

рядка, нередовна овулация или ановулация, или поликистозна болест на яйчниците;

изключване на други причини, които водят до прекомерно производство на андрогени.

Рутинна диагностична оценка

Някои други кръвни тестове са предполагащи, но не са диагностични. Съотношението на LH (лутеинизиращ хормон) към FSH (фоликулостимулиращ хормон), измерено в международни единици, се увеличава при жени със СПКЯ. Общата граница на концентрация за определяне на необичайно високо съотношение LH към FSH е 2 към 1 или 3 към 1, когато се измерва на третия ден от менструалния цикъл. Клиничната картина не е много чувствителна; съотношение от 2 към 1 или по-високо е наблюдавано при по-малко от 50% от жените със СПКЯ в едно проучване. Доста често има ниско ниво на глобулин, който свързва половите хормони, особено при жени със затлъстяване или наднормено тегло. Анти-мюлеровият хормон (AMH) е повишен при СПКЯ и също е един от диагностичните критерии.

Свързани условия

Диференциална диагноза

Други причини за нередовна или липсваща менструация и хирзутизъм също трябва да бъдат изследвани, като хипотиреоидизъм, вродена надбъбречна хиперплазия (дефицит на 21-хидроксилаза), синдром на Кушинг, хиперпролактинемия, неоплазми на секреция на андроген и други нарушения на хипофизата или надбъбречната жлеза.

Патогенеза

Поликистозните яйчници се развиват, когато яйчниците са стимулирани да произвеждат излишни количества мъжки хормони (андрогени), по-специално тестостерон или едно или повече от следните (в зависимост от генетичната предразположеност):

освобождаване на излишък на лутеинизиращ хормон (LH) в предната хипофизна жлеза;

прекомерно високи нива на инсулин в кръвта (хиперинсулинемия) при жени, чиито яйчници са чувствителни към този стимул.

Синдромът придоби това име поради общата проява по време на ултразвук под формата на множество (поли) овариални кисти. Тези "кисти" са незрели фоликули, а не кисти. Фоликулите се развиват от първични фоликули, но развитието им е спряно в ранен антрален стадий поради нарушена функция на яйчниците. Фоликулите могат да бъдат ориентирани по периферията на яйчниците, като на ултразвук изглеждат като "перлена струна". Жените с PCOS изпитват повишена честота на импулсите на хипоталамуса на GnRH, което от своя страна води до увеличаване на съотношението на LH към FSH. Повечето хора с PCOS са инсулинорезистентни и/или затлъстели. Повишените нива на инсулин водят до аномалии в оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, които причиняват СПКЯ. Хиперинсулинемията увеличава честотата на импулсите на GnRH, LH поради доминирането на FSH, а също така увеличава производството на андрогени от яйчниците, намалява скоростта на узряване на фоликула и свързването на SHBG; всички тези стъпки са включени в развитието на PCOS. Инсулиновата резистентност е често срещана проява при жени с нормално телесно тегло и наднормено тегло. Мастната тъкан съдържа ароматаза, ензим, който превръща андростендиона в естрон и тестостерона в естрадиол. Излишъкът от мастна тъкан при затлъстели жени създава парадокса на едновременния излишък на андрогени (които са отговорни за хирзутизма и маскулинизацията) и естрогени (които FSH инхибира поради отрицателна обратна връзка). СПКЯ може да бъде свързано с хронично възпаление, като някои проучвания показват корелация на възпалителните медиатори с ановулацията и други симптоми на СПКЯ. В допълнение, има връзка между PCOS и повишените нива на оксидативен стрес. По-рано се предполагаше, че излишната продукция на андроген при СПКЯ може да бъде причинена от понижени серумни нива на IGFBP-1, което от своя страна повишава нивата на свободния IGF-1, което стимулира производството на андроген в яйчниците, но последните проучвания поставят под въпрос този механизъм. СПКЯ също се свързва със специфичен подгенотип на FMR1. Проучванията показват, че жените с хетерозиготно-нормален/нисък FMR1 имат поликистозни симптоми, които се проявяват като свръхактивна фоликуларна активност и хиперактивност на яйчниците. Транссексуалните мъже могат да развият СПКЯ по-често от обикновено поради повишен тестостерон, ако изберат да се подложат на хормонална терапия като част от полова си идентичност.

Лечение

Основните лечения за PCOS включват промени в начина на живот, лекарства и хирургия. Целите на лечението могат да бъдат разделени на четири категории:

Понижени нива на инсулинова резистентност;

Възстановяване на плодовитостта;

Лечение на хирзутизъм или акне;

Възстановяване на редовната менструация и предотвратяване на ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума.

За всяка от тези области има много дебати относно оптималното лечение. Една от основните причини за това е липсата на мащабни клинични проучвания, сравняващи различни лечения. Малките тестове обикновено са по-малко надеждни и следователно водят до противоречиви резултати. Общите мерки, които помагат за намаляване на телесното тегло и инсулиновата резистентност, могат да бъдат полезни за всички тези цели, тъй като се смята, че засягат основната причина. Тъй като PCOS изглежда причинява значителен емоционален стрес, подходящата подкрепа може да бъде полезна.

Диета

Тъй като PCOS се свързва с наднормено тегло или затлъстяване, успешната загуба на тегло е най-ефективният метод за възстановяване на нормалната овулация/менструация, но много жени намират за трудно да постигнат и поддържат значителна загуба на тегло. Научен преглед от 2013 г. показа връзка между загуба на тегло и подобрени темпове на зачеване, менструален цикъл, овулация, хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност, липиди и качество на живот, които са конкретно причинени от загуба на тегло, независимо от промените в диетата. Въпреки това, диета с нисък гликемичен индекс, с голям дял въглехидрати в плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни, ще увеличи редовния ви менструален цикъл в сравнение с диета, която съдържа макронутриенти в здравословната диета. Дефицитът може да играе роля в развитието на метаболитен синдром, поради което е показано лечение на всеки такъв тип дефицит. От 2012 г. ефектите от хранителните добавки за коригиране на метаболитни дефицити при хора със СПКЯ са тествани в малки, неконтролирани и нерандомизирани клинични проучвания; резултатите са недостатъчни, за да се препоръча употребата на каквито и да е хранителни добавки.

Медикаменти

Лекарствата за PCOS включват орални контрацептиви и метморфин. Оралните контрацептиви увеличават производството на глобулин, свързващ половите хормони, което увеличава свързването на свободния тестостерон. Той помага за намаляване на симптомите на хирзутизъм, които са причинени от високи нива на тестостерон, като регулира връщането към нормален менструален цикъл. Метморфинът е лекарство, широко използвано при диабет тип 2 за намаляване на инсулиновата резистентност и също така се използва извън етикета (в Обединеното кралство, САЩ и Европейския съюз) за лечение на инсулинова резистентност при СПКЯ. В много случаи метморфинът също така поддържа функцията на яйчниците, като предизвиква връщане към нормална овулация. може да се използва като антиандрогенен агент, а локалният ефлорнитин крем може да се използва за намаляване на окосмяването по лицето. Нов клас лекарства, използвани за инсулинова резистентност, а именно тиазолидиндиони (глитазони), показаха еквивалентен ефект в сравнение с метморфина, а метморфинът показа по-благоприятен профил на странични ефекти. През 2004 г. Националният институт за здравеопазване и клинични постижения на Обединеното кралство препоръчва жените със СПКЯ и ИТМ над 25 да използват метморфин, когато друга терапия е неуспешна. Метморфинът може да не е ефективен за всички видове СПКЯ, така че има противоречия относно употребата му като лечение от първа линия. Могат да се наблюдават и трудности при зачеването, тъй като СПКЯ причинява нарушения на овулацията. Лекарствата, които насърчават фертилитета, включват лекарства, които предизвикват овулация, а именно кломифен или леупролид. Метморфинът подобрява ефикасността при лечение на лоша плодовитост, когато се използва в комбинация с кломифен. Метморфинът е безопасен за употреба по време на бременност (Категория B в САЩ). Преглед от 2014 г. установи, че употребата на метморфин не увеличава риска от повечето вродени дефекти на плода през първия триместър.

Безплодие

Не всички жени със СПКЯ имат затруднения със зачеването. За тези, които се сблъскват с този проблем, основната причина е ановулацията или рядката овулация. Други фактори включват променени нива на гонадотропин, хиперандрогенизъм и хиперинсулинемия. Подобно на жените без СПКЯ, жените със СПКЯ, които овулират, могат да бъдат безплодни по други причини, като например блокирани фалопиеви тръби поради полово предавани болести. За жени с наднормено тегло и ановулация, както и със СПКЯ, загубата на тегло и промените в диетата, основани предимно на намаляване на консумацията на прости въглехидрати, са свързани с възобновяването на естествената овулация. За жени, които дори след отслабване не овулират, на първо място започват да използват лекарства за предизвикване на овулация, а именно кломифен цитрат и FSH. Метморфинът, лекарство, използвано при диабет, преди се препоръчваше за лечение на ановулация, но изглежда, че е по-малко ефективно от кломифен. За жени, които не реагират на употребата на кломифен и промените в диетата и начина на живот, има опции като асистирани репродуктивни технологии, които включват контролирана хиперстимулация на яйчниците с инжекции на фоликулостимулиращ хормон (FSH), последвана от ин витро оплождане (IVF). Въпреки че операцията обикновено не се прави, поликистозата на яйчниците може да се лекува с лапароскопска процедура, наречена „пробиване на яйчниците“ (4-10 малки фоликула се пробиват с електрокоагулация, лазер или биопсия), което често води до повторна спонтанна овулация или овулация след адювант. лечение с кломифен или FSH (клиновидна резекция на яйчниците вече не се използва поради множество усложнения като сраствания и множество ефективни лекарства). Въпреки това, има опасения относно дългосрочните ефекти от "пробиването на яйчниците" върху функцията на яйчниците.

Хирзутизъм и акне

Когато е необходимо (например при жени в детеродна възраст, които се нуждаят от контрацепция), се използват стандартни противозачатъчни хапчета, които често са ефективни за намаляване на хирзутизма. Прогестерони като норгестрел и левоноргестрел не се препоръчват за употреба поради техните андрогенни ефекти. Други лекарства с антиандрогенни ефекти включват флутамид, спиронолактон, които могат да помогнат за намаляване на симптомите на хирзутизъм. Метморфинът може също да намали проявата на хирзутизъм, вероятно чрез намаляване на инсулиновата резистентност; веществото често се използва при състояния като инсулинова резистентност, диабет, затлъстяване, което го прави по-функционален. Ефлорнитинът е лекарство, което се прилага върху кожата под формата на крем, действайки директно върху космените фоликули, като по този начин забавя растежа им. Обикновено се нанася върху лицето. 5-алфа редуктазни инхибитори (напр. и) също могат да се използват; те действат, като блокират превръщането на тестостерона в (последният е отговорен за промените в растежа на косата и андрогенното акне). Въпреки че тези вещества са показали значителна ефикасност в клинични проучвания (под формата на орални контрацептиви при 60-100% от хората), намаляването на растежа на косата може да не е достатъчно, за да се предотврати социалното неудобство поради хирзутизъм или неудобството от честото скубане или бръснене. Всеки човек реагира различно на лечението. Обикновено трябва да опитате други лечения, ако предишното не работи, тъй като всеки метод е ефективен за всеки човек в различна степен.

Нередовна менструация и хиперплазия на ендометриума

Ако плодовитостта не е основната цел, менструацията обикновено се контролира с помощта на противозачатъчни хапчета. Целта на регулирането на менструалния цикъл е главно да се убеди жената в нейното благополучие; няма специфични медицински изисквания за редовен менструален цикъл, стига да се появяват достатъчно често. Ако не е необходим редовен менструален цикъл, тогава вече не е необходима терапия за лечение на нередовния цикъл. Повечето експерти твърдят, че ако менструалното кървене се появява поне на всеки три месеца, това означава, че ендометриумът (лигавицата на матката) се секретира достатъчно често, за да се избегне повишен риск от ендометриални аномалии или рак. Ако менструацията настъпва по-рядко или изобщо липсва, се препоръчва заместителна терапия с прогестерон. Алтернатива е да приемате прогестерон перорално на интервали (например на всеки три месеца), за да предизвикате предвидимо менструално кървене.

Алтернативна медицина

Няма достатъчно доказателства, за да се направят заключения относно ефективността на D-хироинозитол. Въпреки това мио-инозитолът е ефективен според систематичен преглед. Има предварителни данни, но не много качествени, относно използването на акупунктура при СПКЯ.

Прогноза

Диагнозата на PCOS предполага повишен риск от следните състояния:

Ранното диагностициране и лечение могат да намалят риска от определени прояви, като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Рискът от рак на яйчниците и гърдата като цяло не показва значително увеличение.

Епидемиология

Разпространението на СПКЯ зависи от избраните диагностични критерии. Световната здравна организация изчислява, че засяга около 116 милиона жени по света (данни от 2010 г.) или 3,4% от всички жени. Едно проучване, базирано на критерии, разработени в Ротердам, показа, че около 18% от жените страдат от СПКЯ, а 70% от тях не знаят за диагнозата си.

Едно проучване от Обединеното кралство установи, че лесбийките са изложени на по-висок риск от развитие на СПКЯ, отколкото хетеросексуалните жени. Две последващи проучвания обаче показват, че това твърдение за жени със СПКЯ и сексуална ориентация не е потвърдено. Поликистозните яйчници се срещат при 8-25% от нормалните жени, подложени на ултразвук. Поликистозните яйчници са открити и при 14% от жените, приемащи орални контрацептиви. Кисти на яйчниците също са често срещан страничен ефект от употребата на вътрематочна контрацепция (IUD).

История

Това състояние е описано за първи път през 1935 г. от американските гинеколози Ървинг Ф. Стейн, старши и Майкъл Л. Левентал, на името на които синдромът е наречен синдром на Stein-Leventhal. Най-ранното публикувано описание на лице, за което по-късно е разкрито, че има PCOS, е направено през 1721 г. в Италия. През 1844 г. са описани промени в яйчниците, свързани с кисти.

Имена

Други имена на този синдром са: поликистозно разстройство на яйчниците, функционален овариален хиперандрогенизъм, овариална хипертекоза, склеротичен овариален синдром и синдром на Stein-Leventhal. Последното е оригиналното име и се използва и до днес; като цяло, този синдром обикновено се прилага при жени, които имат заедно следните симптоми: аменорея с безплодие, хирзутизъм и увеличени поликистозни яйчници. Най-често срещаните имена на този синдром идват от прости прояви в клиничната картина и включват комбинацията "поликистозен яйчник". Поликистозните яйчници имат необичайно голям брой развиващи се яйцеклетки близо до повърхността си, които изглеждат като голям брой малки кисти или нишки от перли.

: Етикети

Списък на използваната литература: