Лечение на церебрална парализа. Детска церебрална парализа - причини за детска церебрална парализа е типичен пример за развитие

Церебрална парализа (G80)

Детска неврология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Съюз на педиатрите на Русия

МКБ 10: G80

Година на одобрение (честота на преразглеждане): 2016 г. (ревизира се на всеки 3 години)

церебрална парализа (церебрална парализа)- група от стабилни нарушения в развитието на двигателните умения и поддържането на стойката, водещи до двигателни дефекти, причинени от непрогресиращо увреждане и/или аномалия на развиващия се мозък при плод или новородено дете.

Класификация

Кодиране по ICD-10

G80.0 - спастична церебрална парализа

G80.1 - Спастична диплегия

G80.2 - Детска хемиплегия

G80.3 - Дискинетична церебрална парализа

G80.4 - Атактична церебрална парализа

G80.8 - Друг вид детска церебрална парализа

Примери за диагнози

Церебрална парализа: спастична диплегия.

Церебрална парализа: спастична дясностранна хемипареза.

Церебрална парализа: дискинетична форма, хорео-атетоза.

Церебрална парализа: атактична форма.

Класификация

В допълнение към гореописаната международна класификация на церебралната парализа (ICD-10), има голям брой авторски клинични и функционални класификации. Най-разпространена в Русия беше класификацията на K.A. Семьонова (1978):

Двойна хемиплегия;

Хиперкинетична форма;

Атонично-астатична форма;

Хемиплегична форма;

и Л.О. Бадалян и др. (1988):

Таблица 1 - Класификация на церебралната парализа

Ранна възраст	По-напреднала възраст
спастични форми: Хемиплегия диплегия Двустранна хемиплегия Дистонична форма Хипотонична форма	спастични форми: Хемиплегия диплегия Двустранна хемиплегия Хиперкинетична форма Атактична форма Атонично-астатична форма Смесени форми: Спастично-атаксичен Спастично-хиперкинетичен Атактико-хиперкинетичен

В местната литература се разграничават следните етапи на развитие на церебрална парализа (K.A.

Семьонова 1976):

Ранни: до 4-5 месеца;

Начален остатъчен стадий: от 6 месеца до 3 години;

Късен остатък: над 3 години.

Двустранната (двойна) хемиплегия в международната клинична практика се нарича още квадриплегия или тетрапареза. Предвид продължаващите разногласия в експертните оценки, използващи топографските класификации на церебралната парализа, международните различия в класификациите, днес все повече и повече термини като "двустранна", "едностранна", "дистонична", "хореоатетоидна" и "атаксична" церебрална парализа ( Приложение D2).

По-голямо единодушие беше постигнато с въвеждането на функционалната класификация на церебралната парализа – GMFCS (Gross Motor Function Classification System), предложена от R. Palisano et al. (1997). Това е описателна система, която отчита степента на развитие на двигателните умения и ограничаване на движенията в ежедневието за 5 възрастови групи пациенти с церебрална парализа: до 2 години, от 2 до 4 години, от 4 до 6 години, от 6 до 12 години, от 12 до 18 години. Според GMFCS има 5 нива на развитие на големите двигателни функции:

ниво I- ходене без ограничения;

Ниво II- ходене с ограничения;

Ниво III- ходене с помощта на ръчни устройства за мобилност;

Ниво IV- самостоятелното движение е ограничено, могат да се използват моторни превозни средства;

Ниво V- пълна зависимост на детето от другите - транспортиране в инвалидна/инвалидна количка.

В допълнение към класификацията на общите двигателни функции при пациенти с церебрална парализа широко се използват специализирани скали за оценка на спастичността и индивидуалните функции и преди всичко функциите на горните крайници.

Етиология и патогенеза

Детската церебрална парализа е полиетиологично заболяване. Водещата причина за развитието на церебрална парализа е увреждане или аномалии в развитието на мозъка на плода и новороденото. Патофизиологичната основа на образуването на церебрална парализа е увреждането на мозъка в определен период от неговото развитие, последвано от образуването на патологичен мускулен тонус (главно спастичност) при поддържане на потонични рефлекси и съпътстващо нарушение на образуването на корекция на верижната корекция. рефлекси. Основната разлика между церебрална парализа и друга централна парализа е времето на излагане на патологичен фактор.

Съотношението на пренаталните и перинаталните фактори на мозъчно увреждане при церебрална парализа е различно. До 80% от наблюденията на мозъчни лезии, причиняващи церебрална парализа, се срещат по време на периода на вътрематочно развитие на плода; в последващата вътрематочна патология често се влошава от intrapartum.

Описани са повече от 400 биологични и екологични фактора, влияещи върху хода на нормалното развитие на плода, но ролята им при формирането на детска церебрална парализа не е напълно проучена. Често се отбелязва комбинация от няколко неблагоприятни фактора, както по време на бременност, така и по време на раждане. Вътрешноутробните причини за развитието на церебрална парализа включват преди всичко остри или хронични екстрагенитални заболявания на майката (хипертония, сърдечни дефекти, анемия, затлъстяване, захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза и др.), прием на лекарства по време на бременност, професионални рискове , алкохолизъм на родителите, стрес, психологически дискомфорт, физическа травма по време на бременност. Значителна роля принадлежи на влиянието върху плода на различни инфекциозни агенти, особено от вирусен произход. Сред рисковите фактори са също маточно кървене, аномалии на плацентарното кръвообращение, предлежание на плацентата или нейното отлепване, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода (по АВО системи, Rh фактор и други).

Повечето от тези неблагоприятни фактори на пренаталния период водят до вътрематочна фетална хипоксия и нарушена маточно-плацентарна циркулация. Кислородният дефицит инхибира синтеза на нуклеинови киселини и протеини, което води до структурни нарушения на ембрионалното развитие.

Различни усложнения при раждане: слабост на контрактилната дейност на матката, бързо или продължително раждане, цезарово сечение, удължен безводен период, седалищно и тазово предлежание на плода, дълъг период на изправяне на главата в родовия канал, инструментално акушерство, както и преждевременното раждане и многоплодната бременност също се приписват на фактори с висок риск от развитие на церебрална парализа.

Доскоро асфиксията при раждането се смяташе за водеща причина за увреждане на мозъка при децата. Изследването на анамнезата на деца, претърпели родова асфиксия, показа, че 75% от тях са с изключително неблагоприятен фон на вътрематочно развитие, утежнено от допълнителни рискови фактори за хронична хипоксия. Следователно, дори при наличие на тежка родова асфиксия, причинно-следствената връзка с развилия се впоследствие психомоторен дефицит не е абсолютна.

Важно място в етиологията на церебралната парализа заема вътречерепната родова травма, дължаща се на механични въздействия върху плода (компресия на мозъка, смачкване и некроза на медулата, разкъсване на тъканите, кръвоизливи в мембраните и мозъчното вещество, нарушено динамично кръвообращение в мозъка). Не може обаче да не се вземе предвид, че родовата травма най-често възниква на фона на предишен дефект в развитието на плода, с патологично, а понякога дори и с физиологично раждане.

Ролята на наследствената предразположеност и генетичната патология в структурата на церебралната парализа остава напълно нерешен въпрос. Често зад диагнозата церебрална парализа стоят недиференцирани генетични синдроми, което е особено характерно за атаксичните и дискинетичните форми на церебрална парализа. Така че наличието на атетоза и хиперкинеза, които обикновено са строго свързани с ядрена жълтеница, при липса на надеждни анамнестични данни, може да има генетична основа. Дори "класическите" спастични форми на церебрална парализа с ясно изразена прогресия (и освен това поява на нови) клинични симптоми трябва да предупреждават лекаря от гледна точка на възможното наличие на спастична параплегия и други невродегенеративни заболявания при дете.

Епидемиология

Детската церебрална парализа се развива според различни източници в 2-3,6 случая на 1000 живи новородени и е основната причина за детски неврологични увреждания в света. Сред недоносените деца честотата на церебрална парализа е 1%. При новородени с тегло под 1500 g разпространението на церебрална парализа се увеличава до 5-15%, а при изключително ниско телесно тегло - до 25-30%. Многоплодната бременност повишава риска от развитие на церебрална парализа: честотата на ДЦП при едноплодна бременност е 0,2%, при близнаци - 1,5%, при тризнаци - 8,0%, при четириплодна бременност - 43%. Въпреки това през последните 20 години, успоредно с нарастването на броя на децата, родени от многоплодна бременност с ниско и изключително ниско телесно тегло, се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта от детска церебрална парализа в тази популация. В Руската федерация разпространението на регистрираните случаи на церебрална парализа е 2,2-3,3 случая на 1000 новородени.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Клинична картина

Спастична двустранна церебрална парализа

Спастична диплегия G80.1

Най-честият вид церебрална парализа (3/4 от всички спастични форми), известен още като болест на Литъл. Спастична диплегия се характеризира с двустранно увреждане на крайниците и краката, в по-голяма степен, отколкото на ръцете, и ранно образуване на деформации и контрактури. Чести съпътстващи симптоми са забавено умствено и говорно развитие, наличие на псевдобулбарен синдром, патология на черепните нерви, водеща до атрофия на дисковете на зрителния нерв, дизартрия, увреждане на слуха, както и умерено намаление на интелигентността. Прогнозата на двигателните способности е по-неблагоприятна, отколкото при хемипареза. Спастичната диплегия се развива главно при преждевременно родени деца и е придружена от характерни промени в ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка.

Спастична тетрапареза (двойна хемиплегия) G80.0

Една от най-тежките форми на церебрална парализа, която е следствие от аномалии в развитието на мозъка, вътреутробни инфекции и перинатална хипоксия с дифузно увреждане на мозъчното вещество, често придружено от образуване на вторична микроцефалия. Клинично се проявява с двустранна спастичност, еднакво изразена в горните и долните крайници, или преобладаваща в ръцете. При тази форма на церебрална парализа се наблюдава широк спектър от съпътстващи заболявания: последици от увреждане на черепния нерв (страбизъм, атрофия на зрителния нерв, увреждане на слуха, псевдобулбарен синдром), изразени когнитивни и говорни дефекти, епилепсия, ранно образуване на тежки вторични ортопедични усложнения ( ставни контрактури и костни деформации). Тежкият двигателен дефект на ръката и липсата на мотивация за лечение и обучение силно ограничават самообслужването и простите работни дейности.

Спастична едностранна церебрална парализа G80.2

Характеризира се с едностранна спастична хемипареза, при някои пациенти – забавено умствено и говорно развитие. Ръката обикновено страда повече от крака. По-рядко срещана е спастична монопареза. Възможни са фокални епилептични припадъци. Причината е хеморагичен инсулт (обикновено едностранен) и вродени малформации на мозъка. Децата с хемипареза придобиват свързани с възрастта двигателни умения малко по-късно от здравите деца. Следователно нивото на социална адаптация, като правило, се определя не от степента на двигателен дефект, а от интелектуалните възможности на детето.

Дискинетична церебрална парализа G80.3

Характеризира се с неволеви движения, традиционно наричани хиперкинеза (атетоза, хореоатетоза, дистония), промени в мускулния тонус (може да се отбележи както повишаване, така и намаляване на тонуса), говорни нарушения по-често под формата на хиперкинетична дизартрия. Няма правилна инсталация на багажника и крайниците. По-голямата част от децата показват запазване на интелектуалните функции, което е прогностично благоприятно по отношение на социалната адаптация и учене, по-често преобладават нарушения в емоционално-волевата сфера. Една от най-честите причини за тази форма е пренесената хемолитична болест на новородените с развитие на "ядрена" жълтеница, както и остра интранатална асфиксия при доносени бебета със селективно увреждане на базалните ганглии (status marmoratus). В този случай като правило се увреждат структурите на екстрапирамидната система и слуховия анализатор. Различават се атетоиден и дистоничен вариант.

Атактична церебрална парализа G80.4

Характеризира се с нисък мускулен тонус, атаксия и високи сухожилни и периостални рефлекси. Чести говорни нарушения под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия. Координационните нарушения се представят от наличието на умишлен тремор и дисметрия при извършване на целенасочени движения. Наблюдава се с преобладаващо увреждане на малкия мозък, фронтално-мозъчния тракт и вероятно челните лобове поради родова травма, хипоксично-исхемичен фактор или вродени аномалии на развитието. Интелектуалният дефицит в тази форма варира от умерен до дълбок. В повече от половината от случаите е необходима задълбочена диференциална диагноза с наследствени заболявания.

Диагностика

Оплаквания и анамнеза

При церебрална парализа клиничните симптоми и степента на функционално увреждане варират значително от пациент до пациент и зависят от размера и топографията на мозъчното увреждане, както и от интензивността и продължителността на предишните лечебни и рехабилитационни мерки (Приложение D3)

Физическо изследване

Като цяло водещият клиничен симптом при церебрална парализа е спастичността, която се среща в повече от 80% от случаите. Спастичността е „нарушение на движението, което е част от синдрома на лезия на горните моторни неврони, характеризиращо се със скоростно-зависимо повишаване на мускулния тонус и придружено от повишаване на сухожилните рефлекси в резултат на свръхвъзбудимост на рецепторите за разтягане“. В други случаи е възможно както намаляване на мускулния тонус и нарушена координация (атаксична церебрална парализа), така и нестабилен характер на промените му (дискинетична церебрална парализа). За всички форми на церебрална парализа може да има:

Патологични тонични рефлекси, които са особено изразени при промяна на позицията на тялото, особено когато пациентът е вертикален;

Патологична синкинетична активност при извършване на произволни движения;

Нарушаване на координационните взаимодействия на мускулите на синергисти и антагонисти;

Повишаването на общата рефлекторна възбудимост е изразен рефлекс на стрес.

Наличието на тези нарушения от ранните етапи на развитието на детето води до формиране на патологичен двигателен стереотип, а при спастични форми на церебрална парализа - до затвърждаване на обичайните нагласи на крайниците, развитие на ставни контрактури и прогресивно ограничаване на функционалните възможности на детето. Увреждането на мозъка при церебрална парализа може също първоначално да бъде придружено от когнитивни и сензорни увреждания и гърчове.

Усложненията се формират главно в късния остатъчен стадий и включват преди всичко ортопедична патология - образуване на ставно-мускулни контрактури, деформации и скъсяване на крайниците, сублуксации и изкълчвания на ставите, сколиоза. В резултат на това двигателните нарушения водят до допълнително ограничаване на способността на детето за самообслужване, затруднения при получаване на образование и пълноценна социализация.

Инструментална диагностика

Коментари (1): Ядрено-магнитен резонанс (MRI) е по-чувствителен метод от КТ на мозъка и ви позволява да диагностицирате увреждане на мозъка в ранните етапи, да разкриете постхипоксично увреждане на мозъка, ликвородинамични нарушения, вродени аномалии в развитието на мозъка).

Коментари (1): видео-ЕЕГ мониторингът ви позволява да определите функционалната активност на мозъка, методът се основава на фиксиране на електрически импулси, които се излъчват от отделни области и зони на мозъка.

Коментари (1): Рентгеновата снимка на костите на скелета е необходима за идентифициране и оценка на деформациите на структурите на остеоартикуларната система, които се появяват вторично с мускулна спастичност.

Друга диагностика

Коментари (1): е показан за всички пациенти с установена диагноза детска церебрална парализа счестотата, определена от тежестта на дефекта на двигателя и скоросттапрогресиране на мускулно-скелетната патология

Коментари (1): показан при наличие на стигма на дисембриогенеза, в клинкартината на "синдрома на мудното дете".

Диференциална диагноза

Диференциална диагностика.

Детската церебрална парализа е преди всичко описателен термин, в това отношение за диагностицирането на детска церебрална парализа като правило има достатъчно прояви на специфични непрогресиращи двигателни нарушения, които обикновено стават забележими в началния остатъчен стадий и наличие на един или повече рискови фактори и усложнения в перинаталния период. Въпреки това, широк спектър от диференциални диагнози на церебрална парализа и висок риск от пропускане на наследствени заболявания (включително такива с патогенетично лечение), особено при малки деца, изисква задълбочено диагностично търсене за всякакви разлики в клиничните симптоми и анамнеза от "класическите" снимка на церебрална парализа. Към „тревожните“ фактори се отнасят: липсата на перинатални рискови фактори у пациента, прогресия на заболяването, загуба на придобити по-рано умения, повтарящи се случаи на церебрална парализа или ранна смърт на деца в семейството без установена причина, множество аномалии в развитието на детето. В този случай е необходимо задължително невроизобразно изследване (ЯМР на мозъка), консултация с генетик, последвано от допълнителни лабораторни изследвания. При наличие на хемипареза, признаци на инсулт, е показано изследване на фактори на кръвосъсирващата система, включително полиморфизъм на коагулационните гени. Всички пациенти с церебрална парализа се нуждаят от преглед за наличие на зрителни и слухови увреждания, забавено умствено и говорно развитие и оценка на хранителния статус. Изключването на наследствени метаболитни заболявания, в допълнение към специализираните биохимични изследвания, предполага визуализация на вътрешните органи (ултразвук, ЯМР на вътрешни органи, както е посочено). Ако в клиничната картина преобладава симптомокомплексът на „отпуснато дете” („сплескана” поза, намалено съпротивление в ставите при пасивни движения, увеличен обхват на движение в ставите, забавено двигателно развитие), внимателна диференциална диагноза на церебрална парализа с трябва да се извършват наследствени нервно-мускулни заболявания.

Лечение

Консервативно лечение

Според европейския консенсус за лечение на церебрална парализа с ботулинова терапия, публикуван през 2009 г., има няколко основни групи терапевтични ефекти при спастични форми на церебрална парализа. (Приложение D1).

Препоръчва се предписване на перорално лекарство с миорелаксиращ ефект: Толперизон (N-антихолинергичен, централно действащ мускулен релаксант) (ATX код: M03BX04) таблетки от 50 и 150 mg. Предписва се в доза: от 3 до 6 години - 5 mg / kg / ден; 7-14 години - 2-4 mg / kg / ден (в 3 разделени дози на ден).

Препоръчва се да се предписва перорално лекарство с мускулен релаксиращ ефект: Tizanidine ZH, VK (ATX код: M03BX02) (лекарства, засягащи нервно-мускулната трансмисия, централно действащ мускулен релаксант, в Руската федерация не се препоръчва за употреба под 18 години) . Чрез стимулиране на пресинаптичните α2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират NMDA рецепторите. Потиска полисинаптичното предаване на импулси на нивото на междинните неврони на гръбначния мозък). Таблетки 2 и 4 мг. Начална доза (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 години) - 2 mg 1 r / d; максималната доза е 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

При по-изразена спастичност се препоръчва използването на баклофенови препарати, vk (ATX код: M03BX01) (производно на γ-аминомаслена киселина, стимулиращо GABAb рецептори, мускулен релаксант с централно действие): таблетки от 10 и 25 mg.

коментари: Началната доза е 5 mg (1/2 табл. 10 mg) 3 пъти дневно. Когаако е необходимо, дозата може да се увеличава на всеки 3 дни. Обикновено се препоръчвадози за деца: 1-2 години - 10-20 mg / ден; 2-6 години - 20-30 mg / ден; 6-10 години - 30-60mg / ден За деца над 10 години максималната доза е 1,5-2 mg / kg.

За намаляване на локалната спастичност се препоръчва терапия с препарати от ботулинов токсин тип А (БТА): Ботулинов токсин тип А-

хемаглутининов комплекс g, bk (АТС код: M03AX01).

Коментари (1): Интрамускулното приложение на BTA позволява локално, обратимо,дозозависимо намаляване на мускулния тонус до 3-6 месеца или повече. В Русия встандартите за лечение на церебрална парализа, ботулиновата терапия е въведена от 2004 г., за използване вза деца са регистрирани две БТА лекарства: Диспорт (Ипсен Биофарм ООД,Великобритания) - според индикацията, динамичната деформация на стъпалото, причинена отспастичност при церебрална парализа, при деца над 2 години и ботокс (ATC код: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - по показания: фокаленспастичност, свързана с динамична деформация на стъпалото по видКонско стъпало поради спастичност при пациенти на 2 и повече години с децацеребрална парализа на амбулаторно лечение.

Изчисляването на дозата BTA се основава на определянето на 1) общата доза за приложение; 2) общдози на килограм телесно тегло; 3) броят на единиците на лекарството намускул; 4) броя на единиците на лекарството за точка на приложение; 5) броят на единицителекарство на килограм телесно тегло на мускул.

Според руските препоръки дозата на ботокс е 4-6 U / kg телесно теглотялото на детето; общата обща доза на лекарството за една процедура не трябванадхвърля 200 единици. Когато използвате лекарството Dysport, общото количестволекарството по време на първата инжекция не трябва да надвишава 30 единици / kg на телесно тегло на детето (общо не повече от 1000 единици). Максималната доза за голям мускул е 10-15 U / kg телесно тегло, за малък мускул - 2-5 U / kgтелесно тегло. БТА лекарствата не са еквивалентни по отношение на дозите,коефициент за директно преобразуване на различни търговски форми на БТА не есъществува.

Намаляването на спастичността само по себе си има минимален ефект върхупридобиването на нова функционалност от дете с церебрална парализа, и загорни крайници "високо ниво на доказателства за ефективностBTA инжекциите, идентифицирани само като допълнение към физическата рехабилитация при децасъс спастични форми на церебрална парализа. В сравнение с плацебо или нелечението само с BTA инжекции не показва достатъчна ефикасност." Във връзка стози задължителен елемент от лечението на пациенти с церебрална парализа ефункционална терапия.

В допълнение към антиспастичните лекарства, съпътстващи лекарства, използвани за церебрална парализа, могат да бъдат антиепилептични лекарства, М- и Н-антихолинергици, допаминомиметици, използвани при дистония и хиперкинеза. Ноотропи, ангиопротектори и коректори на микроциркулацията, лекарства с метаболитен ефект, витамини и витаминоподобни средства се използват широко при лечението на церебрална парализа. Използването на тези лекарства е насочено към коригиране на съпътстваща патология при церебрална парализа. Основният проблем при употребата на тези лекарства е липсата на проучвания за тяхната ефективност при церебрална парализа.

Хирургия

Ортопедичните и неврохирургичните методи, играещи еднакво важна роля за възстановяване и поддържане на функционалните способности на пациентите с церебрална парализа, изискват подробно разглеждане в отделни препоръки поради своята специфика и разнообразие.

При неефективността на пероралните антиспастични лекарства и BTA инжекциите се препоръчва използването на неврохирургични методи за лечение на спастичност:

Селективна дорзална ризотомия

Хронична епидурална стимулация на гръбначния мозък

Инсталиране на интратекална помпа за баклофен
(Силност на препоръката - 1; Сила на доказателствата - B)

Медицинска рехабилитация

Методите за физическа рехабилитация традиционно са представени от масаж, лечебна гимнастика, инструментална кинезитерапия, в редица центрове - роботизирана механотерапия с помощта на специализирани симулатори, включително тези, базирани на принципа на биофидбек (например, Lokomat е роботизирано ортопедично устройство за възстановяване на уменията за ходене, Армео е комплекс за функционална терапия на горни крайници и др.). Терапевтичната гимнастика за церебрална парализа, особено за деца през първите години от живота, ефективно се допълва с техники, базирани на инхибиране на патологични рефлекси и активиране на физиологични движения (методи на Voight, Bobat и др.). Домашно развитие, което намери широко приложение в комплексната рехабилитация на пациенти с церебрална парализа, е използването на метода за динамична проприоцептивна корекция, извършена с помощта на специализирани костюми (например Adele, Gravistat, Atlant) - системи, състоящи се от еластични регулируеми опорни елементи, с помощта на които се създава целенасочена корекция на пози и дозирано натоварване на опорно-двигателния апарат на пациентите с цел нормализиране на проприоцептивната аферентация.

Традиционно в Русия физиотерапевтичните методи се използват широко при рехабилитацията на пациенти с церебрална парализа, включително тези, базирани на естествени фактори на влияние: прилагане на кал, парафин, озокерит за антиспастични цели, електрофизиологични методи - електростимулация, електрофореза с лекарствени вещества, водни процедури и др.

По този начин намаляването на спастичността при церебрална парализа е само първата стъпка към повишаване на функционалната активност на пациентите, изискваща допълнителни целеви методи за функционална рехабилитация. Функционалната терапия също е приоритетен рехабилитационен метод при форми на церебрална парализа, които не са придружени от промени в мускулния тонус по спастичен начин.

Алтернативните методи за лечение и рехабилитация на пациенти с церебрална парализа включват акупунктура и акупунктура, мануална терапия и остеопатия, хипотерапия и делфинотерапия, йога, методи на китайската традиционна медицина, но според критериите на медицината, основана на доказателства, ефективността и безопасността от тези техники не е оценен в момента.

Прогноза

Резултати и прогноза

Прогнозата за възможността за самостоятелно движение и самообслужване при пациенти с церебрална парализа до голяма степен зависи от вида и обема на двигателния дефект, нивото на интелигентност и мотивация, качеството на говорната функция и функцията на ръката. Според чуждестранни проучвания възрастни пациенти с церебрална парализа, IQ> 80, разбираема реч и способност за самостоятелно движение, в 90% от случаите са били наети на места, предоставени на хора без здравословни ограничения.

Смъртността сред пациентите с церебрална парализа също е в правопропорционална зависимост от степента на двигателния дефицит и съпътстващите заболявания. Друг предиктор за преждевременна смърт е намаляването на интелигентността и невъзможността за самообслужване. Така беше показано, че в европейските страни пациентите с церебрална парализа и IQ под 20 в половината от случаите не са навършили 18 години, докато тези с IQ над 35 - 92% от пациентите с церебрална парализа живял повече от 20 години.

Като цяло продължителността на живота и прогнозата за социална адаптация на пациентите с церебрална парализа до голяма степен зависят от навременното предоставяне на медицинска, педагогическа и социална помощ на детето и неговото семейство. Социалната депривация и недостъпността на цялостна грижа могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на дете с церебрална парализа, може би дори по-значително от първоначалното структурно увреждане на мозъка.

Профилактика

Профилактика и диспансерно наблюдение

Превенцията на церебралната парализа включва както антенатални, така и постнатални дейности. Антенаталното включва подобряване на соматичното здраве на майките, предотвратяване на акушерската и гинекологична патология, преждевременно раждане и усложнена бременност, навременно откриване и лечение на инфекциозни заболявания на майката, насърчаване на здравословен начин на живот и за двамата родители. Навременното идентифициране и предотвратяване на сложен ход на раждането, компетентната акушерска помощ могат значително да намалят риска от интранатално увреждане на централната нервна система на новороденото. Напоследък все по-голямо значение се придава на изследването на ролята на наследствените коагулопатии при формирането на фокални мозъчни увреждания при деца с едностранни форми на церебрална парализа и превенцията на тези усложнения.

Постнаталните мерки за превенция на церебрална парализа включват употребата на телесна контролирана хипотермия при кърмене на недоносени бебета, контролирана употреба на стероиди при недоносени бебета (намаляване на риска от развитие на бронхопулмонална дисплазия, кортикостероидите повишават риска от церебрална парализа), интензивни мерки за намаляване на хипербилирубина и предотвратяване на дискинетични форми на церебрална парализа.

Оптималната грижа за пациент с церебрална парализа предполага мултидисциплинарен подход на екип от медицински, педагогически и социални специалисти, фокусиращи вниманието им върху нуждите както на самия пациент, така и на членовете на семейството му, участващи в ежедневната рехабилитация и социална адаптация на дете с церебрална парализа (16). Детската церебрална парализа, като основно дисфункционално състояние, изисква непрекъсната ежедневна рехабилитация от първите дни от живота на пациента, като се вземат предвид следните медицински и социални аспекти:

Движение, поддържане на стойката и физическа активност на детето;

Комуникация;

Съпътстващи заболявания;

Ежедневна дейност;

Грижа за бебето;

Качеството на живот на пациента и членовете на семейството.

В ранен стадий на развитие на церебрална парализа (до 4 месеца, според класификацията на К. А. Семенова) диагнозата не винаги е очевидна, но наличието на обременена перинатална анамнеза, забавяне в психомоторното развитие на детето са показания за целенасочено наблюдение на детето от педиатър и невролог. Помощта за новородени, застрашени от развитие на церебрална парализа, започва в родилния дом и продължава на етап 2 - в специализирани отделения на детски болници и на етап 3 - амбулаторно в детски клиники под наблюдението на педиатър, невролог и специалист лекари (ортопед, офталмолог и др.). Първоначалният преглед на пациент с церебрална парализа (Приложение Б) и по-нататъшното лечение могат да се извършват в болница, дневна болница и амбулатория в детска клиника, което се определя от тежестта на общото състояние на пациента. Допълнителен етап от рехабилитационното лечение на церебрална парализа е насочването на пациенти към санаториумни институции. Продължителността на непрекъснатия престой на дете с церебрална парализа в болница зависи от тежестта на двигателните нарушения и съпътстващата патология. Важно е не само да се провеждат курсове на комплексно рехабилитационно лечение в лечебно заведение, но и да се спазват препоръките относно нивото и естеството на физическата активност, както и използването на технически средства за рехабилитация у дома. Основните принципи за предоставяне на грижи за детска церебрална парализа са нейното ранно начало, приемственост и непрекъснатост на всички етапи на рехабилитация, мултидисциплинарен подход. Наблюдава се непрекъснато нарастване на броя и усъвършенстване на съществуващите традиционни и алтернативни методи за лечение на пациенти с церебрална парализа, но основната цел остава същата - своевременно компенсиране на функционалните нарушения, развили се в резултат на увреждане на мозъка на детето, и минимизиране на вторични биомеханични деформации и социални последици от заболяването. Ако патогенетичният ефект върху причината за церебрална парализа е невъзможен, задачата е оптимално адаптиране на детето към съществуващия дефект, въз основа на принципите на пластичността на нервната система.

Информация

Източници и литература

1. Клинични насоки на Съюза на педиатрите на Русия
   1. 1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Церебрална парализа. Киев: Здрав съм. 1988. 328 с. 2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., Мамедяров А.М., Жердев К.В., Кузенкова Л.М., Кузенкова Л.М., Бурсагова, оценка на двигателните функции Б.И. пациенти с детска церебрална парализа: учебно ръководство / Баранов А. А. [и др.]; Федерален държавен университет. бюджетна научна институция Научен център по детско здраве. - М.: Педиатр, 2014. - 84 с. 3. Клочкова О. А., Куренков А. Л., Намазова-Баранова Л.С., Мамедяров А.М., Жердев К.В. Общо двигателно развитие и формиране на функцията на ръката при пациенти със спастични форми на детска церебрална парализа на фона на ботулинова терапия и комплексна рехабилитация // Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. 2013. - V. 11. - P. 38-48. L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Спастичност при детска церебрална парализа: стратегии за диагностика и лечение / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - 201 т. 7. - № 2. - с. 24-28. 5. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., Бурсагова Б.И. ., Намазова-Баранова Л.С., Мамедяров А.М., Кузенкова Л.М., Тардова И.М., Фалковски И.В., Донцов О.Г., Риженков М.А., Змановская В.А., Буторина М.Н., Буторина М.Н., О.Л.Буторина, О.Л.Кузенкова, Л.М. Медведева С.Н., Губина Е.Б., Владикина Л.Н., Кенис В.М., Киселева Т.И., Красавина Д.А., Василиева О.Н., Носко А.С., Зиков В.П., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Ричкова Л.В. Многостепенни инжекции на ботулинов токсин тип А (Abobotuloxin) при лечение на спастични форми на детска церебрална парализа: ретроспективно изследване на опита на 8 руски центъра. Педиатрична фармакология. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Куренков А.Л., Клочкова О.А., Змановская В.А., Фалковски И.В., Кенис В.М., Владикина Л.Н., Красавина Д.А., Носко А.С., Рычкова Л.В., Каримова Х.М., Бурсагова Х.М., Бурсагова Б.И., Бурсагова Б.И., Намазова АМ. О.Г., Риженков М.А., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Данков Д.М., Левитина Е.В., Попков Д.А., Рябих С.О., Медведева С.Н., Губина Е.Б., Агранович О.В., Киселева Т.И., З.Васильовович, В.П. TA Първият руски консенсус относно използването на многостепенни инжекции на Abobotulinumtoxin A при лечението на спастични форми на детска церебрална парализа. Списание по неврология и психиатрия. С. С. Корсаков. 2016 г.; 11 (116): С. 98-107. 7. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и рехабилитационна терапия при детска церебрална парализа. М.: Медицина. 1972,328 с. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Обективно измерване на клиничните находки при употребата на ботулинов токсин тип А за лечение на деца с церебрална парализа. Eur J Neurol. 1999; 6 (Доп. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Предложена дефиниция и класификация на церебрална парализа. Dev Med Child Neurol. 2005 г.; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Подкомитет за стандарти за качество на Американската академия по неврология и Практическа комисия на Дружеството по детска неврология. Параметър на практиката: фармакологично лечение на спастичност при деца и юноши с церебрална парализа (преглед, базиран на доказателства): доклад на подкомитета по стандартите за качество на Американската академия по неврология и Комитета по практика на обществото на детската неврология // Неврология. 2010 г.; 74 (4): С. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A. S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G. L., Aydin R., Becher J. G., Bernert G. et al. Актуализираният европейски консенсус от 2009 г. относно употребата на ботулинов токсин за деца с церебрална парализа. Eur J Paediatr Neurol. 2010 г.; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Управление на спастичността при церебрална парализа с ботулинов-А токсин: доклад от предварително, рандомизирано, двойно-сляпо проучване. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Ланс Дж.У. Контролът на мускулния тонус, рефлексите и движението: Лекция на Робърт Вартенберг. Неврология. 1980 г.; 30 (12): 1303-13. 14. Малкият W.J. Курс от лекции за деформациите на човешкото тяло. Ланцет. 1843 г.; 44: 350- 354. 15. Милър Ф. Церебрална парализа. Ню Йорк: Springer Science. 2005.1055 стр. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Развитие и надеждност на система за класифициране на грубата двигателна функция при деца с церебрална парализа. Dev Med Child Neurol. 1997 г.; 39 (4): 214-223. 17. Наблюдение на церебрална парализа в Европа (SCPE). Наблюдение на церебралната парализа в Европа: сътрудничество на проучвания и регистри на церебрална парализа. Dev Med Child Neurol. 2000 г.; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Изследване на техника за измерване на спастичността. Rev Neurol (Париж). 1954 г.; 91 (2): 143-4.

Информация

Ключови думи

Нарушение на двигателното развитие,

спастичност

Забавяне в психо-речево развитие,

Лоша поддръжка на стойката

Патологични рефлекси

Загуба на координация

епилепсия.

Списък на съкращенията

Детска церебрална парализа - детска церебрална парализа

ЯМР - магнитен резонанс

Критерии за оценка на качеството на медицинската помощ

№	Критерии за качество	Мощност	Ниво достоверност доказателства
1	Извършена терапия с антиспастични лекарства за локална спастичност (ботулинов токсин тип "А")	1	А
2	Терапия с антиспастични лекарства с генерализирана спастичност (орални мускулни релаксанти)	1	V
3	Методи за физическа рехабилитация (физиотерапевтични упражнения / масаж / приложна кинезитерапия / роботизирана механотерапия / физиотерапия и др.), насочени към решаване на специфични терапевтични задачи (намаляване на тонуса, потискане на патологични рефлекси, предотвратяване на вторични деформации, подобряване на функцията и др.)	1	С

Приложение A1. Съставът на работната група:

Баранов А.А., акад. RAS, професор, доктор на медицинските науки, председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите на Русия.

Намазова-Баранова Л.С., чл.-кор RAS, професор, доктор на медицинските науки, заместник-председател на Изпълнителния комитет на Съюза на педиатрите на Русия.

Кузенкова Л.М., професор, доктор на медицинските науки, член на Съюза на педиатрите на Русия

Куренков А.Л., професор, доктор на медицинските науки, член на Съюза на педиатрите на Русия

Клочкова О.А., д-р, член на Съюза на педиатрите на Русия

Мамедяров А.М., д-р, член на Съюза на педиатрите на Русия

Каримова Х.М., д.м.н.

Бурсагова Б.И., д.м.н.

Вишнева Е.А., д-р, член на Съюза на педиатрите на Русия

Приложение A2. Методология за разработване на насоки

Целева аудитория на тези клинични указания:

1. Педиатри;

2. Лекари-невролози;

3. Общопрактикуващи лекари (семейни лекари);

4. Лекари-рехабилитолози, лекари-ЛФК, лекари-физиотерапевти;

5. Студенти по медицина;

6. Стажанти в ординатура и стаж.

Методи, използвани за събиране/избор на доказателства: търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата: Доказателствената база за препоръките са публикациите, включени в Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE и PubMed. Дълбочина на търсене - 5 години.

Използвани методи за оценка на качеството и силата на доказателствата:

Експертен консенсус;

Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема.

Методи, използвани за анализ на доказателства:

Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Описание на методите, използвани за анализ на доказателствата

При избора на публикации като потенциални източници на доказателства, методологията, използвана във всяко проучване, се проучва, за да се гарантира, че е валидна. Резултатът от проучването влияе върху нивото на доказателства, присвоени на публикацията, което от своя страна влияе върху силата на препоръката.

За да се сведе до минимум потенциалното отклонение, всяко проучване беше оценено независимо. Всички разлики в оценките бяха обсъдени от целия екип за писане. Ако е било невъзможно да се постигне консенсус, се включва независим експерт.

Доказателствени таблици: попълнено от авторите на клиничните указания.

Бяха получени коментари от лекари от първичната медицинска помощ относно яснотата на представянето на тези препоръки, както и тяхната оценка за важността на предложените препоръки като инструмент за ежедневна практика.

Всички коментари, получени от експертите, бяха внимателно систематизирани и обсъдени от членовете на работната група (авторите на препоръките). Всеки елемент беше обсъден отделно.

Консултация и експертна оценка

Проектът на насоки беше рецензиран от партньори от независими експерти, които бяха помолени преди всичко да коментират яснотата и точността на тълкуването на доказателствата, залегнали в основата на препоръките.

Работна група

За окончателна ревизия и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до извода, че всички коментари и коментари на експертите са взети предвид, рискът от системни грешки при разработването на препоръките беше сведен до минимум.

Силата на препоръките (1-2) въз основа на съответните нива на доказателства (A-C) и точките за добра практика (GPPs) са предоставени в текста на препоръките.

Таблица А1 - Схема за оценка на нивото на препоръките

Снивото на надеждност на препоръките	Съотношение риск спрямо полза	Методологично качество на наличните доказателства	Разяснения относно прилагането на препоръките
1А		Силни, последователни доказателства, базирани на добре извършени RCT или убедителни доказателства, представени под някаква друга форма.	Силна препоръка, която може да се използва в повечето случаи при повечето пациенти без никакви промени или изключения
1B	Ползите явно надвишават рисковете и разходите или обратно	Доказателства, базирани на резултатите от RCT, извършени с някои ограничения (противоречиви резултати, методологични грешки, косвени или случайни и т.н.) или други убедителни причини. По-нататъшните изследвания, ако бъдат проведени, вероятно ще повлияят и променят нашето доверие в съотношението полза/риск.	Силна препоръка, която може да се приложи в повечето случаи
1C	Вероятно е ползите да надвишават потенциалните рискове и разходи или обратно.	Доказателства, базирани на наблюдателни проучвания, ad hoc клиничен опит, RCTs със значителни недостатъци. Всяка оценка на ефекта се счита за несигурна.	Относително силна препоръка, която може да бъде променена, ако се получат доказателства с по-добро качество
2А	Ползите са сравними с потенциалните рискове и разходи	Силни доказателства, базирани на добре извършени RCT или подкрепени от други убедителни доказателства. По-нататъшните изследвания е малко вероятно да променят доверието ни в баланса полза-риск.	Най-добрата тактика ще зависи от клиничната ситуация (обстоятелства), пациента или социалните предпочитания.
2В	Ползите са сравними с рисковете и усложненията, но има несигурност в тази оценка.	Доказателства, базирани на RCT, извършени със значителни ограничения (противоречиви резултати, методологични недостатъци, косвени или случайни) или силни доказателства, представени под някаква друга форма. По-нататъшните изследвания, ако бъдат проведени, вероятно ще повлияят и променят нашето доверие в съотношението полза/риск.	Алтернативните тактики в определени ситуации може да са най-добрият избор за някои пациенти.
2С	Неяснота при оценка на баланса на ползите, рисковете и усложненията; ползите могат да бъдат съизмерими с потенциалните рискове и усложнения.	Доказателства, базирани на наблюдателни проучвания, ad hoc клиничен опит или RCTs със значителни недостатъци. Всяка оценка на ефекта се счита за несигурна.	Много слаба препоръка; алтернативните подходи могат да се използват еднакво.

* В таблицата числовата стойност съответства на силата на препоръките, азбучната стойност съответства на нивото на доказателства

Тези клинични указания ще се актуализират поне веднъж на всеки три години. Решението за надграждане ще бъде взето въз основа на предложения, подадени от медицински професионални организации с нестопанска цел, като се вземат предвид резултатите от цялостна оценка на лекарствата, медицинските изделия, както и резултатите от клиничните изпитвания.

Приложение A3. Свързани документи

Процедури за предоставяне на медицинска помощ: Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април 2012 г. N 366n "За одобряване на Процедурата за предоставяне на педиатрична помощ"

Стандарти за медицински грижи: Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юни 2015 г. N 349n „За утвърждаване на стандарта за специализирана медицинска помощ при детска церебрална парализа (фаза на медицинска рехабилитация)“ (Регистрирана в Министерството на правосъдието на Русия на 06 юли 2015 г. N 37911)

Приложение Б. Алгоритъм за управление на пациент с миастения гравис

Приложение Б. Информация за пациентите

Детската церебрална парализа (церебрална парализа), според съвременните схващания, е непрогресиращо заболяване на централната нервна система, чието развитие е свързано с перинатално увреждане на мозъка на различни етапи от развитието на плода и детето. В основата на клиничната картина на церебралната парализа са двигателни нарушения, промени в мускулния тонус, нарушено когнитивно и речево развитие и други прояви. Честотата на детска церебрална парализа според различни автори остава на ниво 2-3,6 случая на 1000 новородени, а с използването на съвременни технологии за интензивно лечение на много недоносени бебета, на фона на намаляваща смъртност, процентът на децата с неврологичен дефицит и детска церебрална парализа нараства.

Прогнозата на церебралната парализа зависи от тежестта на клиничните прояви.

Антиспастичната терапия, рехабилитационното лечение са най-ефективните методи за лечение на церебрална парализа.

Продължителността на живота и прогнозата на социалната адаптация на пациентите с церебрална парализа до голяма степен зависят от навременното предоставяне на медицинска, педагогическа и социална помощ на детето и неговото семейство.

Приложение D1. Основните групи терапевтични ефекти при спастични форми на церебрална парализа

Приложение D2.

Приложение D3. Усъвършенстван алгоритъм за управление на пациента

Приложение D3. Обяснение на бележките.

... g - лекарствен продукт, включен в Списъка на жизненоважните и основни лекарства за медицинска употреба за 2016 г. (Постановление на правителството на Руската федерация от 26 декември 2015 г. N 2724-r)

... VK е лекарствен продукт, включен в Списъка на лекарствените продукти за медицинска употреба, включително лекарствени продукти за медицинска употреба, предписани с решение на медицинските комисии на медицински организации (Постановление на правителството на Руската федерация от 26 декември 2015 г. N 2724-r)

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

церебрална парализа (церебрална парализа)

Събирателното наименование "детска церебрална парализа" (съкратено като детска церебрална парализа) означава не една патология, а множество нарушения на нервната система (НС), малформации, които се образуват по време на бременност, в наталния и постнаталния период, обединени от един комплекс от симптоми .

Двигателните нарушения при церебрална парализа, често съчетани с умствени, говорни, когнитивни нарушения, епилепсия, зрително увреждане, увреждане на слуха и др., са вторични симптоми, произтичащи от аномалии на развитието, травми и възпалителни патологии на мозъка. Въпреки че се считат за непрогресиращи, докато дете с церебрална парализа расте и се развива, обективната клинична картина може да се подобри или влоши в зависимост от:

• форми на церебрална парализа, степента на увреждане на централната нервна система;
• адекватно съчетана терапия за съпътстващи нарушения;
• успехът на рехабилитационната програма за церебрална парализа;
• психоемоционално състояние на конкретен пациент с диагноза церебрална парализа;
• неговата социална среда;
• съвместни усилия на родители, лекари, учители и други грижовни хора, които по волята на съдбата са близо, участват в хабилитацията, съдбата на деца с церебрална парализа през първата година от живота и по-големи.

Проявявайки се в ранна възраст, детската болест (церебрална парализа) постепенно ще се развие в възрастен през годините. Вродени или придобити в наталния и постнаталния период, патологиите на централната нервна система придружават човек през целия му живот. Ако мозъчното увреждане е незначително, е възможно навреме да се диагностицира церебрална парализа, да се започне симптоматично лечение и рехабилитация до една година, да се продължат, ако е необходимо през целия живот, има вероятност двигателните, когнитивните и други увреждания да бъдат минимални при зряла възраст. Съвременните хабилитационни и рехабилитационни програми за церебрална парализа дават възможност за изравняване на патологичните симптоми с леки степени на увреждане.

Някои възрастни, които някога са били диагностицирани с церебрална парализа, получават образование, различни професии, изкачват се по кариерната стълбица и бягат на Параолимпийските игри. Сред тях има артисти и юристи, музиканти и учители, журналисти и програмисти. Целият свят знае имената на изключителни хора, които не могат да бъдат наречени „пациенти с церебрална парализа“. Специални хора, които по волята на съдбата или природата се оказаха в по-малко изгодно положение в сравнение с останалите, обикновени хора, успяха да се издигнат над болестта, да я победят, да постигнат много повече в живота от другите.

Нека поговорим за някои от тях.

Церебрална парализа при жените

Известна не само на родния си континент, но и по целия свят, австралийската прозаик, общественик Анна Макдоналд. Тя прекара от 3 до 14 години в затворена институция, където не живееха изолирано от обществото, но имаше хора с увреждания с церебрална парализа и други тежки заболявания. Този драматичен участък от съдбата стана тема на нашумялата книга Anna's Coming Out, а по-късно и сценария за игрален филм.

Подобна е съдбата и на руската сценаристка Мария Баталова, но не толкова драматична. Тя също от много години се бори със симптомите на детска церебрална парализа, но винаги е имала близки и хора, които я обичат до себе си. Ярките линии на нейните творби за възрастни, прекрасните истории за деца са пропити с филантропия. През 2008 г. нейният сценарий за филма "Къща на английския бряг" е отличен с най-високата награда на фестивала за филмова премиера в Москва.

Анастасия Аброскина, красива млада майка и в същото време успешен модел, спечели шест златни медала на руското първенство по параолимпийски конен спорт. Нейната болест, която отдавна е надраснала детството (церебрална парализа, хиперкинетична форма), не може да пречупи волята за победа, да унищожи жаждата за живот на елегантна, привидно много крехка, но всъщност невероятно упорита, целенасочена жена.

В средата на 15 век в Италия е роден извънбрачният син на нотариус Пиеро да Винчи, Леонардо. Дясната ръка и десният крак не се подчиняваха на момчето от раждането, имаше хемиплегична церебрална парализа. Затова, когато порасна, леко накуцваше при ходене, а с лявата ръка се научи да пише, рисува и т.н. Благодарение на неговия божествен дар, многобройни таланти, световното културно наследство се обогатява със страхотни платна („Благовещение”, „Мадона с цвете” и др.), скулптурни произведения (за съжаление, изгубени), а той е и архитект, учен , изобретател.

Сред нашите съвременници, които са диагностицирани с детска церебрална парализа и световноизвестни, са актьорите Силвестър Сталоун, Р. Джей Мит, Крис Фонческа.

През 2008 г. една от сензациите на Параолимпийските игри в Пекин беше триумфът на руския атлет Дмитрий Кокарев. Младият плувец донесе на отбора ни един сребърен и три златни медала.

Гордостта на всички кримчани е техният сънародник, легендарен човек Нияс Измайлов, специално дете, инвалид с детска церебрална парализа, който израсна и стана световен шампион сред обикновените културисти.

Деца и церебрална парализа: от раждането в продължение на много години

Световната медицинска статистика твърди, че днес деца с церебрална парализа (до една година и повече) се срещат в населението с честота от 0,1 до 0,7%. Освен това момчетата са жертви на патология почти един и половина пъти по-често от момичетата. На всеки 1000 граждани в различните страни се падат средно 2 до 3 души с увреждане на нервната система, което се нарича "детство" (церебрална парализа), както е настъпило по време на вътреутробното развитие, в наталния или постнаталния период. Въпреки това, в някои страни децата с увреждания с церебрална парализа са много по-чести сред населението.

Така че в Съединените щати числата са много по-високи и се различават дори за близките щати. Например, през 2002 г. статистиката показва, че деца с церебрална парализа (на възраст 1 година и повече) на 1000 души се срещат с честота:

• 3,3 - в Уисконсин;
• 3,7 - в щата Алабама;
• 3,8 - в щата Джорджия.

Средно американски учени казват, че децата с церебрална парализа (1 година и повече) се срещат с честота от 3,3 пациенти на 1000 души от населението.

• В Русия, според Росстат, през 2014 г. е имало средно 32,1 деца с церебрална парализа на 100 000 деца на 100 000 деца (от 1 година до 14 години).
• Според оценките на Министерството на здравеопазването в Руската федерация през 2010 г. е имало повече от 71 хиляди деца с церебрална парализа (1 година - 14 години).

Прогнозата на експерти от Световната здравна организация не е много обнадеждаваща. Все по-често се раждат деца с церебрална парализа. А през следващите години ще се увеличава броят на бебетата, които имат признаци на детска церебрална парализа от раждането.

Въпреки факта, че болестта е детска, церебралната парализа придружава пациента от раждането, безмилостно го следва през целия му живот. Следователно борбата с болестта винаги продължава.

Ако бебето има перинатално увреждане на мозъка, церебрална парализа, годината (първата от раждането) може да определи цялата бъдеща съдба. В крайна сметка обективната клинична картина в бъдеще ще зависи от това колко:

• признаци на церебрална парализа бяха идентифицирани бързо;
• формата и степента на увреждане на нервната система са точно определени;
• избраната симптоматична терапия е адекватна;
• програмата за рехабилитация и хабилитация на детска церебрална парализа е правилно съставена.

Родителите на деца с различни форми на церебрална парализа често съжаляват за времето, енергията и парите, похарчени напразно за екстрасенси, народни лечители и др., в първите години след раждането на бебето. Важно е обърканите, а понякога и морално смачкани промени, настъпили в живота им, с раждането на специално дете, бащи и майки, да бъдат изпратени по правилния път от специалисти, лекари, психолози. Пътят на хабилитация, социализация винаги е много труден, трънлив за всяко семейство, в което има деца със специални потребности.

Ето защо е по-добре да не се отклонявате по заобиколни пътеки, да си проправяте път с докосване, да изпробвате алтернативни методи върху собствения си син или дъщеря, да очаквате чудотворно изцеление и да губите ценно време, през което деформациите, контрактурите имат време да се образуват и други съпътстващи се появяват усложнения. И разчитайте на съществуващия световен опит в хабилитацията и лечението на церебрална парализа, привлечете подкрепата на специалисти.

И колкото по-скоро родителите спрат да гледат в миналото, да търсят отговор на въпроса „защо“ се изпраща церебрална парализа, виждайки причините за болестта в „злото око“ на недоброжелатели или възбуждайки собствените си действия, те ще разберат, че е необходимо да се живее в настоящето, толкова по-бързо ще разберат как да живеят в бъдещето.

Помагайки на бебето да се бори за живот, радвайки се на всяка, макар и малка, напълно невидима за другите, но такава огромна победа за семейството, давайки безследно цялата си любов и нежност към най-беззащитния, безпомощния от всички хора, мама и татко, баби и дядовци, други роднини и непознати по кръв, но най-хуманните хора на тази земя, които стават приемни родители, настойници, възпитатели на изоставени деца с церебрална парализа, придобиват смисъл на съществуване. Те се развиват духовно, придобивайки безценен опит на състрадание и милосърдие.

Специални хора или пациенти с церебрална парализа?

Родители, лекари, учители и други хора са продукти и част от обществото. Светогледът и отношението на всеки индивид към хората с увреждания се формират по силата на общественото мнение и позицията на държавата.

Моралните норми на съвременното човешко население, които отличават хората от животните, се различават значително от тези, преобладаващи в зората на човешката цивилизация. Те са се променили значително в хода на еволюцията на обществото.

По-слабите деца винаги са идвали на света, включително тези с церебрална парализа. Въпреки това, в допълнение към естествения подбор, в старите времена хората се опитваха в ролята на богове, решавайки кой има право на живот и кой не е достоен. Детоубийството, убийството на бебета с признаци на малоценност, съществува от хилядолетия. Едва през 374 г. за първи път в световната история е издаден закон, забраняващ физическото унищожаване на новородени с различни патологии. Но едва през 9-ти век християнският свят започва да отъждествява детеубийството с обичайното убийство на себе си.

Духовният живот на западноевропейското общество и цялата световна цивилизация претърпява големи положителни промени, благодарение на великите деятели на ренесанса и просветителите-хуманисти, които се борят за правата на инвалидите по време на Великата френска революция. Благодарение на тях обществото за първи път осъзна отговорността си към хората в неравностойно положение, отхвърлените, болните с церебрална парализа и др.

Човечеството е преминало през огромна еволюция на духовно израстване през последните сто години. И този процес продължава и днес, пред всеки един от нас.

Така през 2008 г. се случи събитие, което в дългосрочен план трябва да промени живота на хората с увреждания с церебрална парализа и други патологии в Русия. Страната ни подписа Конвенцията за правата на хората с увреждания. Новото международно право беше ратифицирано от депутатите през 2012 г. Той е предназначен да подпомогне социализацията на хората с увреждания, да намали проявите на дискриминация спрямо тях от страна на държавата, длъжностните лица и обществото.

Държавата насочи поглед към специални хора. Медиите започнаха да говорят за достъпна среда за хора с увреждания, приобщаване и равни възможности. Много положителни промени се случват пред очите ни. Самият факт, че по улиците на руските градове се появиха големи и малки хора в инвалидни колички с различни ортопедични устройства, вече говори, че процесът е започнал.

Въпреки това, много остава да се промени. На първо място, в съзнанието на всеки отделен човек. За да не се страхуват възрастните и децата от хората с увреждания, включително тези с детска церебрална парализа, да не се плашат от тях на обществени места, да не унижават и не обиждат, доброволно или неволно, не пренебрегват техните трудности. Обществото трябва да разбере, че пациентите с церебрална парализа са обикновени хора, само че те имат свои собствени характеристики, както всеки човек.

Специалните хора имат същите желания и мечти като обикновените хора. Само за да изпълните дори най-малките от тях, понякога е необходимо да положите невероятни усилия. Например, да се разходите в парка в хубав ден, да се научите да рисувате или да намерите истински приятел.

Следователно те се нуждаят от помощ, не само материална, но физическа, психологическа. Не милостиня, а искрено участие на другите. И все пак – партньорства, на равни начала.

Те са същите хора, само заседнали.

Няколко заболявания наведнъж, които се основават на аномалия в развитието или увреждане на мозъка по време на вътреутробното развитие на детето, по време на раждане или в постнаталния период, се наричат ​​церебрална парализа.

През 1861 г. Уилям Литъл, ортопедичен хирург от Англия, за първи път описва клиничната картина на една от разновидностите на церебрална парализа; той вижда причините за спастична диплегия в кислороден глад по време на раждане. Но той вярваше, че не е засегнат мозъкът, а гръбначният мозък. В негова чест тази форма на церебрална парализа днес се нарича понякога „болест на Литъл“.

Самият термин "детска церебрална парализа" е въведен в медицинската практика през 1893 г. от Зигмунд Фройд, по това време вече известен психоаналитик. През 1897 г. той за първи път съставя класификация на децата, изброяваща признаците на церебрална парализа. Фройд е първият, който описва развитието на церебрална парализа. За разлика от Литъл, той вижда по различен начин етиологията и патогенезата на церебралната парализа, причините за патологията. Според Фройд не само гръбначният мозък, но преди всичко мозъкът страда от церебрална парализа, той търси причините за нарушенията не само при родова травма и асфиксия. Фройд смята, че развитието на церебрална парализа започва много по-рано. Той пръв назова причината за детска церебрална парализа неправилното вътреутробно развитие на детето.

Признаци и прояви на церебрална парализа

От 1980 г., според дефиницията на експертите на Световната здравна организация, признаците на церебрална парализа, като група от патологични синдроми на нервната система, се считат за непрогресиращи двигателни и психо-речови нарушения. Те са следствие от увреждане на мозъка при церебрална парализа, причините за което се крият в постнаталния, интранаталния и вътреутробния период от развитието на детето.

През цялата история, след дефинирането на признаците на церебрална парализа от Уилям Литъл, има много опити да се класифицират и рационализират комплексите от симптоми на групата синдроми. Въпреки това, според някои учени, не беше възможно да се състави единна, ясна концепция за многостранна патология, форми на церебрална парализа.

Като цяло тежестта на състоянието на пациенти с церебрална парализа се оценява в съответствие с три степени на увреждане:

• лесно - пълната социализация е възможна при дадена степен на увреждане при церебрална парализа, обучение, овладяване не само на умения за самообслужване, но и на професии, ангажиране с обществено полезен труд, пълноценен живот;
• средно - възможна е частична социализация, самообслужване с помощта на други хора;
• тежък - човек остава напълно зависим от другите, не може да си служи без външна помощ.

Днес в медицинската практика се използват няколко класификации, включително различни форми на церебрална парализа.

В Русия често използват класификацията, изготвена през 1972 г. от професор Ксения Александровна Семенова, която у нас беше галено наричана „бабата на церебралната парализа“. Тази класификация съчетава следните форми:

• атонично-астатичен;
• хиперкинетичен;
• хемипаретичен;
• спастична диплегия;
• двоен хемиплетичен;
• смесени.

В Европа обикновено се използва следната клинична класификационна схема на признаците на церебрална парализа:

• атактична парализа;
• дискинетична парализа;
• спастична парализа.

В този случай дискинетичната форма има два вида церебрална парализа, чиито симптоми се различават един от друг:

• хореоатетоза;
• дистоничен.

Спастичната форма също има два варианта за развитие на церебрална парализа:

• двустранна парализа;
• едностранна парализа.

Двустранните щети се разделят на:

• квадриплегия;
• диплегия.

В международната медицинска практика е приета статистическата класификация ICD-10. Според нея цялата детска церебрална парализа (церебрална парализа) се разделя на:

• спастичен - G80.0;
• спастична диплегия - G80.1;
• инфантилна хемиплегия - G80.2;
• дискинетичен - G80.3;
• атаксичен - G80.4;
• други видове церебрална парализа - G80.8;
• неуточнена церебрална парализа - G80.9.

Развитието на дете с церебрална парализа преминава през няколко етапа.

Първият от тях се нарича "първоначално", той продължава от раждането до шест месеца.

Ако по време на него възможно най-рано се установи правилната диагноза на детска церебрална парализа, се предпише адекватна терапия, започне рехабилитация, има много повече шансове да се избегнат нежелани усложнения и екстремна инвалидност.

Следващият етап, първоначалният остатък, продължава от шест месеца до 3 години.

Към този момент вече е поставена диагнозата ДЦП, степента на увреждане на мозъка е ясна и са направени прогнози. Но никакви съвременни класификации и прогнози не са в състояние точно да предскажат компенсаторните способности на мозъка на конкретно дете. Освен това, ако те се умножат от постоянството на самия пациент, усилията на неговите близки, лекари, всички, които участват в програмата за рехабилитация на церебрална парализа. Именно през този период рехабилитацията на детска церебрална парализа дава първите плодове. Освен това правилната стратегия за справяне с болестта в началния остатъчен стадий полага основата за развитието на дете с церебрална парализа в бъдеще.

Остатъчният етап започва на 3-годишна възраст.

Въпреки че органичните лезии на мозъка са необратими, а симптомокомплексът в този период окончателно се формира и се счита за непрогресиращ, занятията с деца с церебрална парализа не могат да бъдат спрени. Постоянната и последователна хабилитация, рехабилитация, обучение при ДЦП са от голямо значение на всяка възраст, за деца и възрастни. Ако провеждате редовни тренировки и занимания, детската церебрална парализа може да се коригира. Ясно доказателство за това са много възрастни и пораснали деца, които благодарение на обучението, хабилитацията и рехабилитацията успяха да победят церебралната парализа и да живеят пълноценен живот.

В края на миналото хилядолетие украинските учени Владимир Илич Козявкин и Владимир Александрович Падко предложиха нова рехабилитационна класификация на церебралната парализа, симптомите на двигателните и психо-речовите нарушения бяха систематизирани за единна оценка на състоянието на пациентите при различни заболявания. етапи на рехабилитация с церебрална парализа. Тя се основава на оценката на три основни синдрома, които в комбинация с допълнителен позволяват диагностицирането на детска церебрална парализа. Това са синдроми:

• нарушения на речта;
• интелектуално увреждане;
• двигателни нарушения.

Синдромът на говорното разстройство може да се характеризира с:

• забавено развитие на речта;
• сензорна, двигателна или смесена алалия;
• дислалия;
• атактична, спастична, хиперкинетична или смесена дизартрия.

Синдромът на интелектуалните увреждания се определя като умствена изостаналост от две степени:

• лесно;
• произнесе.

Синдромът на двигателните нарушения на различни етапи от развитието на церебрална парализа се оценява въз основа на:

• тежест - плегия (пълно отсъствие) или пареза (ограничение, слабост);
• разпространение - по броя на засегнатите крайници;
• естеството на нарушенията - по вида на промените в мускулния тонус.

Въз основа на оценката на синдрома на двигателните нарушения се разграничават следните етапи, през които преминава развитието на церебрална парализа:

• етапи на движение;
• фаза на вертикализация.

Етапът на движение е разделен на няколко сегмента, всеки от които се характеризира с определен начин на движение в пространството:

• невъзможност за движение в пространството;
• движение чрез завъртане на тялото;
• просто пълзене (по корем);
• спазматично, нередуващо се пълзене;
• редуващо се, реципрочно или редуващо се пълзене;
• ходене на колене;
• ходене в изправено положение, с помощта на специални устройства и приспособления;
• самостоятелно ходене (патологично).

Фазата на вертикализация също има няколко етапа:

• липса на контрол на главата в легнало положение;
• наличието на контрол на главата в легнало положение;
• способността да седи самостоятелно;
• умението за изправяне с опора;
• способността да ставате без подкрепа.

Оценката на състоянието на различни етапи на рехабилитация, като се вземе предвид развитието на дете с церебрална парализа, ни позволява да проследим динамиката на неврологичните синдроми, да очертаем непосредствените цели и перспективи.

Всяка форма на церебрална парализа има симптоми, които я отличават от другите. Разликите се дължат на специфичните причини за детска церебрална парализа, естеството и степента на лезии на нервната система. Следователно, дори в рамките на общата форма, децата на една и съща възраст могат да имат значителни различия в развитието, дори на фона на една програма за рехабилитация.

Нека се спрем, по избор, на основните форми и техните характеристики.

Хиперкинетичната, атетозна форма (3,3% от пациентите) преминава през две фази на формиране на неврологични синдроми - хиперкинетичната заменя дистоничната. Мускулният тонус е значително различен - от силна спастичност до хипотония-дистония. По правило се диагностицират дискинезии, атаксия, психовербална изостаналост. Въпреки рехабилитацията, обучението и заниманията с деца с детска церебрална парализа от тази форма, с течение на времето се формират деформации на крайниците и сколиоза.

Атактичната форма (9,2% от пациентите) се проявява със синдром на „отпуснато бебе“ през първите седмици след раждането. При тази форма на церебрална парализа причините за патологични синдроми се крият в лезии на челните дялове на мозъка. Забавянето на двигателното развитие се комбинира с намаляване на мускулния тонус. При бързи сухожилни рефлекси се отбелязва следното:

• умишлен тремор на горните крайници;
• атаксия на багажника;
• дисметрия;
• дискоординация.

Въпреки усилията за рехабилитация, редовни класове, с детска церебрална парализа от тази форма:

• наблюдават се големи трудности, често невъзможност за вертикализиране на тялото, тъй като механизмът на постурален контрол е нарушен;
• често се развива синдром на астазия-абазия (неспособност за седене и изправяне);
• регистрира се груба умствена изостаналост.

Спастичните форми (до 75% от пациентите) се характеризират с:

• повишен мускулен тонус;
• увеличаване на сухожилните рефлекси;
• клонуси;
• патологични рефлекси на Rossolimo, Babinsky;
• потискане на повърхностните рефлекси;
• липса на мускулен контрол;
• потискане на нормалната синкинеза;
• образуването на патологични приятелски движения.

Клиничната картина е различна при различните спастични форми на церебрална парализа.

Квадриплегията (тетраплегия) се характеризира с нарушение на мускулния тонус на цялото тяло, по-често ръцете са по-засегнати. Ако се регистрират значителни разлики в лезията, с преобладаване в горните крайници, говорим за двустранна хемиплегия.

Признаците на тази спастична форма са:

• липса на контрол на главата;
• невъзможност за визуално-пространствена координация;
• поради нарушения на механизмите за формиране на постурални рефлекси има големи проблеми с вертикализацията на тялото;
• имат затруднения при преглъщане;
• артикулацията е трудна;
• проблеми с речта;
• въпреки занятията с деца с церебрална парализа на тази спастична форма, като правило се развиват деформации на крайниците и гръбначния стълб, контрактури;
• психовербално забавяне на развитието в различна степен.

Параплегията е преобладаващо поражение на долните крайници, в съчетание със запазена двигателна функция на ръцете, незначително или умерено увреждане на функционалните възможности на горните крайници. При безопасно говорене и перфектен контрол на главата, въпреки тренировките и занятията, при детска церебрална парализа от тази спастична форма се формира "поза на балерина" и има:

• флексионни контрактури в коленните стави;
• equino-varus или equino-valgus деформации на стъпалата;
• дислокация на тазобедрените стави:
• хиперлордоза на лумбалния гръбначен стълб;
• кифоза на гръдния кош и др.

Пациентите с параплегия имат трудности при овладяването на умения:

• места за сядане;
• стоящ;
• разходка.

Хемиплегията е спастична лезия от едната страна на тялото, при която ръката е по-засегната. отбелязано:

• нарушение на функцията на хващане;
• екстензия с външна ротация на крака от засегнатата страна;
• в допълнение към повишения тонус, има повишаване на сухожилните рефлекси;
• дори при систематични упражнения, детска церебрална парализа от тази форма се усложнява от скъсяването на засегнатите крайници с растежа на детето;
• могат да се образуват контрактури на рамото, лакътните стави, ръката, палеца;
• развиват се контрактури в долния крайник, конското стъпало;
• висок риск от сколиоза.

Прогнозата за последователна хабилитация, редовни занятия с деца с церебрална парализа от тази спастична форма е по-благоприятна в сравнение с други. Успехът на социалната адаптация корелира със синдромите на психо-речеви нарушения и интелектуални затруднения.

Диагностика на церебрална парализа: Значението на ранната диагноза

Рехабилитацията на детска церебрална парализа е толкова по-успешна, колкото по-рано се поставя правилната диагноза. Опитен педиатър или невролог може да забележи дори леки неврологични нарушения при новородено въз основа на:

• задълбочена проверка;
• рефлексни оценки;
• измерване на зрителната острота, слуха;
• определяне на функционалните възможности на мускулите.

Високотехнологичните съвременни методи за изследване помагат да се потвърдят или опровергаят страховете на лекарите:

• Магнитен резонанс;
• CT сканиране;
• електромиография;
• електроневрография;
• електроенцефалография и др.

Тъй като неврологичният симптомокомплекс при церебрална парализа е придружен от различни нарушения и патологии, в допълнение към наблюдението от невропатолог, пациентите се нуждаят от консултации:

• психотерапевти;
• епилептолози;
• логопеди;
• отоларинголози;
• офталмолози и др.

Подобно на формите на церебрална парализа, причините за хроничните симптомокомплекси на двигателните нарушения са много разнообразни. Сред най-често срещаните се наричат:

• преждевременно раждане на малък човек в света, недоносеност (според световната статистика, около половината от всички епизоди на церебрална парализа са свързани с него);
• малформации на централната нервна система;
• увреждане на мозъка в резултат на хипоксия и исхемия;
• вътрематочни вирусни инфекции, включително херпес;
• постнатални инфекциозни заболявания;
• токсични лезии;
• Rh-конфликт между кръвта на майката и плода;
• Наранявания на ЦНС по време на раждане и в следродилния период и др.

В популярния форум "Деца-Ангели" е събрана интересна статистика. Родителите на деца с церебрална парализа, сред честите причини за увреждане на нервната система, днес се наричат:

• неправилна доставка - 27,1%;
• преждевременна бременност - 20,2%;
• грешки при реанимация и лечение - 11%;
• ваксинация - 8%;
• заболявания на майката по време на бременност и прием на лекарства - 6,6%;
• психоемоционален стрес на бъдещите майки - 5,7% и др.

Комплексно лечение на церебрална парализа

Когато се говори за лечение на церебрална парализа, те имат предвид комплекс от терапевтични и рехабилитационни мерки, които могат да подобрят клиничната картина, да намалят тежестта на патологичните симптоми.

Комплексното лечение на церебрална парализа може да включва:

• медикаментозна терапия;
• физиотерапевтични методи;
• мерки за рехабилитация;
• в някои случаи е показано хирургично лечение.

Детската церебрална парализа обикновено се усложнява от много други патологии:

• епилепсия;
• сколиоза, артрит и други заболявания на опорно-двигателния апарат;
• хидроцефалия;
• атрофия на зрителния нерв и други зрителни нарушения;
• нарушения на координацията на движенията;
• увреждане на слуха;
• психоемоционални разстройства;
• поведенчески разстройства;
• нарушения на речта и др.

Целта на симптоматичната терапия не са причините, а усложненията на церебралната парализа.

Медицинското лечение на церебрална парализа и нелекарствената терапия обикновено са предназначени за борба с често срещаните усложнения. Интегрираният подход ви позволява да избегнете нежелани сценарии за развитие на патология, да намалите патологичните симптоми на съпътстващи заболявания.

Така че медикаментозното лечение позволява:

• спиране на епилептичните припадъци;
• минимизирайте, доколкото е възможно, метаболитните нарушения;
• премахване на мускулния тонус;
• намаляване на симптомите на болка;
• спиране на паник атаки и др.

Хабилитацията и рехабилитацията на церебрална парализа се основава на три основни принципа:

• ранно начало;
• Комплексен подход;
• продължителност.

Началният остатъчен стадий е най-обещаващ за компенсиране на неврологични дефицити. Именно на възраст от 6 месеца до 3 години се наблюдава най-активен отговор на рехабилитационни програми.

Индивидуални рехабилитационни програми за детска церебрална парализа

Изготвят се комплексни рехабилитационни програми за малки и зрели пациенти с лезии на ЦНС, като се вземат предвид:

• форми на заболяването;
• степента на перинаталните лезии;
• индивидуални характеристики;
• съпътстващи заболявания и др.

Цялостната рехабилитация за церебрална парализа може да включва:

• медицински методи;
• методи за социална и екологична адаптация;
• логопедични часове;
• психотерапевтични сесии;
• образователни програми за пациенти с церебрална парализа, обучение, трудотерапия и др.

Повечето пациенти с церебрална парализа се нуждаят от специални устройства, устройства, ортопедични продукти, които улесняват живота, правят възможно придвижването в пространството на специални хора. При установяване на увреждане за лице с церебрална парализа при преглед от специалисти по медико-социална експертиза се съставя индивидуална програма за рехабилитация, която може да включва различни технически средства или помощни средства.

Те са условно разделени на три групи:

• осигуряване на възможност за движение в пространството (инвалидни колички, проходилки, вертикализатори, седалки);
• предназначени за развитие на двигателните възможности (вертикализатори, велосипеди, столове, ортези, маси, ортопедични обувки и др.);
• улесняване на хигиената на пациентите (тоалетни столове, седалки за баня и др.).

Упражнение терапия за церебрална парализа

Физиотерапевтичните упражнения или кинезиотерапията за различни форми на церебрална парализа могат да смекчат негативните последици от липсата на физическа активност, дефицита на принудително движение и коригират двигателните нарушения.

Занятията трябва да бъдат редовни, систематични, през целия живот на човек с церебрална парализа. Видове фитнес, редуване на упражнения, натоварвания се подбират от кинезиотерапевти, инструктори по ЛФК, съвместно с невропатолози, педиатри, психотерапевти и други специалисти.

Специфичните фитнес тренировки за различни форми и степени могат да включват:

• лечебна гимнастика;
• гимнастически упражнения;
• спортно-приложна подготовка;
• обучение на симулатори и др.

Масажът при церебрална парализа помага:

• оптимизиране на кръвообращението;
• подобряване на лимфния поток;
• нормализиране на метаболитните процеси в мускулната тъкан;
• подобряване на функционалността на различни системи и органи.

В клиничната практика в рехабилитационни програми за деца и възрастни с церебрална парализа широко се използват следните масажни техники:

• класически;
• сегментна;
• точка;
• успокоително;
• тоник;
• системата Монаков.

Развитие на речта

Много пациенти с церебрална парализа имат говорни увреждания в различна степен. Редовните и последователни сесии с логопеди помагат:

• нормализиране на тонуса на мускулите, които осигуряват артикулация;
• подобряване на двигателните умения на говорния апарат;
• формират правилно речево дишане и го синхронизират с артикулацията и гласа;
• развиват оптимален звук, сила на гласа;
• изглажда фонетичните дефекти, подобрява произношението;
• постигане на разбираемост на речта;
• улесняване на вербалната комуникация и др.

За да може пациентът с церебрална парализа адекватно да възприема света около себе си, предмети, хора, да формира представа за техните форми, размери, положение в пространството, миризми, вкусови характеристики и др., е необходимо да се формира пълноценна -напълно възприемане на информация от сетивата му. Значението на сензорното образование (корекция) е, че то ви позволява да:

• развиват тактилно-моторни, слухови, зрителни и други видове сетивно възприятие;
• генерира сетивни образци от форми, цветове, размери и др.;
• подобряване на когнитивните способности;
• коригира говорните нарушения, обогатява речника.

Терапия с животни

За рехабилитация на деца с церебрална парализа успешно се използват класове с животни:

• терапия с делфини;
• канитерапия;
• хипотерапия и др.

В процеса на общуване с по-малките братя детето получава не само положителни емоции, ярки впечатления, които сами по себе си са отлично лекарство. По време на тренировки с коне, кучета, делфини при деца с различни форми на церебрална парализа:

• двигателните възможности се разширяват;
• появяват се нови умения и способности;
• мускулният тонус се нормализира;
• обхватът на движение се увеличава;
• хиперкинезата е намалена;
• подобрява се координацията;
• речеви умения се подобряват;
• страховете и последствията от стреса изчезват;
• намаляване на психологическите и поведенчески разстройства и др.

Часове по творчество с детска церебрална парализа, обучение по рисуване, моделиране, приложни изкуства:

• обогатяват духовния свят на децата и възрастните;
• са отлични сензорни тренировки;
• развиват фини двигателни умения;
• допринасят за коригиране на психоемоционални разстройства;
• формират образно мислене;
• подобряване на способността за концентрация;
• помагат да се отървете от поведенчески разстройства.

Малките художници, скулптори, занаятчии виждат плодовете на своя труд, получават удовлетворение от творчеството, радост от общуването с красотата, придобиват увереност в собствените си възможности. Много деца намират любимото си хоби, а за някои хобито за ръкоделие, рисуването се превръща в основен бизнес на целия им живот.

Хабилитация за детска церебрална парализа и социализация на хора с увреждания

Днес терминът „хабилитация“ често се използва по отношение на деца с церебрална парализа. По-точно е, тъй като отразява факта, че за разлика от комплекса от медицински и педагогически мерки е насочен не към възстановяване на загубените умения и способности (моторни, речеви, когнитивни), а към тяхното придобиване за първи път. . Хабилитацията служи за социализация на деца с различни форми на церебрална парализа. В процеса на обучение и учене детето овладява:

• движение;
• умения за самообслужване;
• трудова дейност;
• реч;
• сетивно възприятие и др.

Крайната цел на хабилитацията, която, за съжаление, не винаги е постижима поради степента и мащаба на увреждане на нервната система, е интегрирането на пациентите с церебрална парализа в обществото.

Постоянството в постигането на целта, ежедневната работа може да промени много в живота на дете с церебрална парализа. За разлика от обикновените деца, тяхното развитие е затруднено от лабиринтни и цервикални тонични рефлекси. Патологиите на зрението, слуха, психо-речеви нарушения, затруднения с пространствения анализ и синтез, които са свързани с двигателни нарушения, затрудняват ученето. Но благодарение на съвместните усилия на самия пациент, роднини, лекари, учители, логопеди, днес е възможно да се промени животът на много хора с церебрална парализа. Тези, които, оставайки в социална изолация, без да имат възможност да се хабилитират, образоват, се превръщаха в безпомощни хора с тежки увреждания, днес често придобиват самостоятелност, овладяват професии, създават свои семейства.

Специално дете и редовно училище

Доскоро обучението на деца с церебрална парализа у нас, с изключение на единични случаи, се осъществяваше в специализирани интернати. Децата със специални потребности, които не могат да посещават редовно училище, продължават да се обучават в поправителни образователни институции.

Но днес правото на приобщаващо образование е залегнало в стратегическата национална доктрина на Руската федерация. Следователно дете с двигателни и психо-речови нарушения, с ограничени представи за света около себе си, може да получи приобщаващо образование, да учи в редовно, общообразователно училище.

Елементът на конкуренцията, стремежът да бъдем равни сред равни, е страхотен стимул за учене. Ежедневните дейности, домашните ви позволяват да разширите хоризонтите си, да подобрите мисленето, паметта и други когнитивни способности. Освен това, получавайки първия опит за независим живот извън дома, общувайки с връстници, учители, детето разширява границите на духовния свят, научава се да съществува в обществото, да взаимодейства с други членове на екипа.

И това е страхотно преживяване не само за специално момче или момиче, но и за съвсем обикновени деца. Наред с математика, езици, биология и други науки, те имат възможност да получат безплатен урок по доброта, милосърдие, състрадание и взаимопомощ. При условие, че възрастни, учители, психолози, които трябва да осигурят подкрепа на дете с церебрална парализа в редовно училище, ще им помогнат да разберат кое е „добро“ и кое „лошо“, ще покажат пример за филантропия.

Ако по някаква обективна причина дете с церебрална парализа не може да посещава общообразователни или поправителни институции, днес има възможност за домашно обучение.

По време на индивидуалните домашни уроци учителят може да посвети вниманието и времето си изцяло на един ученик. Детето се чувства защитено, което означава, че е по-спокойно вкъщи, така че може да му бъде по-лесно да се концентрира върху учебния процес.

Въпреки това, като е домашно обучаван, той ще бъде лишен от възможността да общува с връстници, живот в екип, самостоятелност при вземане на решения и т.н.

Ето защо, ако състоянието на детето, формата на заболяването и степента на нараняване му позволяват да получи приобщаващо образование, родителите и другите възрастни трябва да направят всичко възможно, за да го интегрират успешно в детския екип.

Първите признаци на церебрална парализа могат да се открият при новородени през първите дни от живота и до една година. Професионалните специалисти и дори родителите могат да определят наличието на заболяването в ранните етапи на развитие, което е необходимо за предотвратяване на обостряния. Детската церебрална парализа често се проявява с комплекс от симптоми, които трябва да бъдат разпознати за кратко време.

Лекарите не винаги преглеждат правилно детето, за да идентифицират навреме симптомите на церебрална парализа. Родителите прекарват много време с бебето си, което им дава шанс да открият болестта сами. Най-характерната проява на детска церебрална парализа в ранна възраст:

1. Невъзможност за откриване на гънки между дупето.
2. Липса на лумбален огъване.
3. Асиметрия на двете секции на багажника.

В първите дни от живота с тежка церебрална парализа могат да се диагностицират следните признаци:

1. Прекомерен мускулен тонус или твърде отпуснат.
2. В първите дни от живота се проследява оптималният мускулен тонус, но след известно време изчезва.
3. Ако се появи хипертонус, движенията на детето изглеждат неестествени, често твърде бавни.
4. Безусловните рефлекси не изчезват и детето не започва да седи твърде дълго, да държи главата си самостоятелно.
5. Асиметрия на различни части на тялото. От една страна се появяват симптоми на хипертоничност, от друга, може да последва отслабване на мускулите.
6. Потрепване на мускулите, в някои случаи е възможно пълна или частична парализа.
7. Неоправдано повишена тревожност, честа загуба на апетит.

Забележка!Ако детето активно използва само едната страна на тялото, от другата част има постепенна атрофия на мускулите, крайниците се развиват непълно, често не растат до необходимите параметри. Има изкривяване на гръбначния стълб, нарушения в работата и структурата на тазобедрените стави.

Най-често детската церебрална парализа се открива бързо, тъй като те правят активни движения с крайниците, разположени от едната страна. Често пациентите почти никога не използват ръка с отслабен тонус, която рядко се отделя от тялото. Бебето не върти главата си без големи усилия, дори няколко месеца след раждането. Често родителите трябва да обръщат бебето от време на време сами.

Дори ако не забележите опасни признаци или се съмнявате в тяхното присъствие, е необходимо редовно да провеждате диагностични прегледи. Бъдете внимателни към здравето на бебето, ако е родено преждевременно, развива се твърде бавно, забелязвате проблеми по време на раждането.

Забележка!Ако откриете сериозни отклонения в развитието, поведението на бебето, трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Методи за самодиагностика на детска церебрална парализа:

Метод	Особености
Липса на характерни рефлекси	След раждането бебетата развиват характерни рефлекси, които след това постепенно изчезват. Ако детето е здраво, мигащият рефлекс се появява в отговор на силен шум. При церебрална парализа тази особеност често не се проявява.
Същият тип движение	Ако подозирате, че детето ви има церебрална парализа, проверете за повтарящи се движения. Наличието на церебрална парализа често се показва чрез постоянно кимане, замръзване в определена позиция за дълъг период от време. Ако забележите подобни отклонения, препоръчително е да се консултирате с педиатър
Реакция на докосване	За да проверите дали детето има опасно заболяване, можете да поставите дланите си върху корема му. Ако не сте забелязали специална реакция при детето, най-вероятно болестта отсъства, поне не се проявява в изразена форма. При наличие на патология краката ще бъдат повдигнати в противоположни посоки. Тежестта на негативните симптоми зависи от степента на мозъчно увреждане

Как да открием детска церебрална парализа при тримесечно дете?

В периода от 3 месеца до шест месеца детето проявява вродени рефлекси, включително палмарно-орален и петен рефлекс. Наличието на първия може да се провери чрез натискане на пръсти от вътрешната страна на ръката, докато детето отваря устата си. За да проверите за наличието на рефлекс на петата, трябва да повдигнете детето, като го поставите на краката му. Обикновено бебетата се опитват да се движат. В здраво състояние детето стои на пълен крак. Ако е налице церебрална парализа, тя разчита само на върховете на пръстите на краката или изобщо не може да използва краката за опора.

На 3 месеца церебралната парализа може бързо да бъде диагностицирана, ако детето активно използва само едната страна на торса. В много случаи този симптом може да бъде открит в рамките на няколко дни след раждането на бебето. Недостатъчният мускулен тонус от една страна и хипертонусът от друга са причинени от патологии на връзката между двете полукълба на мозъка.

Ако инервацията не се извърши правилно, движенията на детето стават неудобни, той използва противоположни части на тялото по различни начини и се проявява забавена реакция. Церебрална парализа може да се види дори по лицето. Може би пълната липса на дъвчащи мускули, което причинява асиметрия в мускулите на лицето. Често се развива страбизъм.

Забележка!Болните деца често не могат да седят сами и това отклонение може да продължи до шест месеца или повече.

Как да разпознаем детска церебрална парализа при бебе?

Ако мозъчното увреждане е минимално, типичните симптоми са трудни за идентифициране не само от родителите, но дори и от професионалните специалисти. Нескопосани движения, пренапрежение на мускулната тъкан се отбелязват само при тежки увреждания на мозъчните клетки.

Възможно е да се подозира наличието на нарушения в дейността на мозъка при наличие на следните симптоми:

1. Патологии на съня.
2. Невъзможност да се преобръщате сами.
3. Детето не се държи за главата.
4. Условните рефлекси се простират само до едната страна на тялото.
5. Детето често е в една позиция, без да се движи дълго време.
6. Периодично има крампи в крайниците.
7. Лицева асиметрия с различна тежест.
8. Крайниците се различават по дължина.

Видео: Ранно откриване на детска церебрална парализа при деца под 1 година въз основа на двигателното развитие

Чести признаци на церебрална парализа

Клиничната картина може да варира в зависимост от формата на заболяването. Всеки от тях се характеризира със специфични симптоми, които влияят по различен начин върху живота на детето.

Диплегична форма

Това се случва с образуването на мозъчно увреждане по време на вътрематочното развитие. Тези нарушения могат да бъдат забелязани по мускулен хипертонус. Болните деца са в характерна поза, като краката им са изпънати, често кръстосани.

До една година можете да видите, че детето практически не използва долните крайници при движение. Често децата не се опитват да седят, дори се преобръщат. При влошаване на хода на заболяването е възможно развитието на сериозни отклонения във физическото развитие.

Доста лесно е да се идентифицира наличието на тази форма на заболяването. За да направите това, достатъчно е да се опитате да поставите детето на крака. В този случай се проявява рязко повишаване на мускулния тонус. Детето се движи, като се подпира само на пръсти. Походката се характеризира с нестабилност, при всяка нова стъпка детето докосва другия с единия крак, като движи крайниците право пред себе си.

Забележка!При диплегичната форма на заболяването често се проявяват психични аномалии.

Хемиплегична форма

Заболяването често се появява, когато е засегнато едно от мозъчните полукълба. При деца с вътрематочна инфекция остава висок риск от развитие на хемиплегична церебрална парализа. Това заболяване може да се появи дори при малък кръвоизлив по време на раждане.

Хемиплегичната форма на церебрална парализа се проявява чрез ограничени движения в крайниците, като същевременно се поддържа постоянно повишен мускулен тонус. Детето се движи активно, но в същото време е диагностицирано с твърде често свиване на мускулите в частта на багажника, за чиято инервация е отговорна засегнатата област на мозъка.

Видео - Как да разпознаем детска церебрална парализа

Хиперкинетична форма

Протича при структурни нарушения на подкоровите ганглии, които отговарят за инервацията. Често заболяването се проявява с отрицателна имунна активност в тялото на майката по отношение на детето. В този случай симптомите на церебрална парализа също са ясно изразени. Мускулният тонус при дете често се стабилизира, но след известно време се повишава. В някои случаи мускулният тонус не се повишава, а намалява. Движенията на детето стават неудобни, то заема неудобни и неестествени позиции. В много случаи при тази форма на заболяването интелигентността се запазва, поради което прогнозата при навременно лечение се счита за условно благоприятна.

Кога трябва да сте нащрек?

Има няколко вида симптоми, които могат да се използват за определяне на тежестта, формата на заболяването. Често негативните знаци се появяват много ярко, поради което е почти невъзможно да не ги забележите дори на възраст до една година. В повечето случаи церебралната парализа се проявява с тежки симптоми, нарушенията често водят до нарушаване на двигателните, координационните функции.

Моторни признаци на церебрална парализа:

1. Хиперкинетична форма на това заболяване.
2. Дистония, свързани разстройства.
3. Развитие на двигателните умения само на единия крайник.
4. Мускулна спастичност.
5. Периодична поява на пареза, парализа.

Дистонията с церебрална парализа непрекъснато прогресира, след известно време се появяват допълнителни негативни симптоми, които могат да доведат до редица усложнения. Често не прогресира церебралната парализа, а свързаните с нея нарушения и заболявания. По време на активния растеж на детето интензивността на негативните симптоми може както да се увеличи, така и да намалее.

Често церебралната парализа след известно време се усложнява от структурна патология на ставите, нарушения в мускулите. Тези отклонения е почти невъзможно да бъдат спрени, ако откажете да използвате хирургическа интервенция.

Забележка!Често патологиите възникват в резултат на нарушаване на работата на определени части на мозъка. В резултат на това пациентите страдат от неправилна мускулна функция, а също така са възможни аномалии във функционирането на вътрешните органи.

В случай на нарушения в работата на мозъка е възможно образуването на такива нарушения:

1. Нестандартно, нелогично поведение.
2. Неспособността да научиш нещо ново, да говориш прости думи.
3. Интелектуален провал.
4. Увреждане на слуха, патология на речта.
5. Редовна поява на проблеми с преглъщането.
6. Липса на апетит.

Ако се появят мускулни и неврологични разстройства с церебрална парализа, качеството на живот на бебетата е значително намалено. В някои случаи съпътстващите заболявания засягат човешкото тяло по-силно от първичните патологии. Детската церебрална парализа често е придружена от намаляване на интелигентността, увреждане на различни структури на мозъка.

Детската церебрална парализа често се характеризира със стандартни характеристики, но може да протича по уникален модел. За да се установи наличието на детска церебрална парализа, особено при по-леки форми, се използват специални тестове. Въз основа на група симптоми се открива заболяването. Лекарите разглеждат комбинация от симптоми на мускулна и нервна система.

За да се постави точна диагноза, да се определи динамиката на развитието на болестта, лекарите използват различни диагностични мерки. Отрицателните признаци често се появяват от първите дни или седмици от живота на бебето. Възможно е да се постави диагноза, да се характеризира хода на заболяването до една година, но получената информация се уточнява в по-напреднала възраст.

Церебралната парализа се диагностицира чрез оценка на общото състояние на мозъка. Използват се съвременни инструментални технологии, включително ЯМР, КТ, ултразвук. С помощта на тези диагностични изследвания е възможно да се идентифицират патологични огнища, аномалии в структурата на мозъка, както и области на кръвоизлив.

Влошаването на клиничната картина може да се проследи с помощта на неврофизиологични методи на изследване. Извършват се електромиография и подобни дейности. Използват се лабораторни и генетични диагностични методи за определяне на симптомите, характерни за церебралната парализа.

Детската церебрална парализа в тежки стадии често се проявява във връзка с такива отклонения:

1. Епилептични припадъци.
2. Намален слух.
3. Патологии на зрението. Те се причиняват от атрофични процеси в дисковете на зрителния нерв.

Церебралната парализа често се проявява във връзка с комплекс от свързани симптоми, поради което често се диагностицира през първата година от живота. Ако церебралната парализа се появи с генетична предразположеност към нарушения в дейността на мозъка, заболяването прогресира стабилно. В много случаи можете да премахнете негативните симптоми на заболяването, ако потърсите медицинска помощ навреме. , проучете връзката. прочетете на нашия уебсайт.

Детската церебрална парализа () е заболяване, което причинява нарушения в работата на двигателната система, които възникват в резултат на увреждане на области на мозъка или тяхното непълно развитие.

Още през 1860 г. д-р Уилям Литъл предприема описание на това заболяване, наречено болест на Литъл. Още тогава се разкри, че причината е кислородният глад на плода по време на раждането.

По-късно, през 1897 г., психиатърът Зигмунд Фройд предполага, че източникът на проблема може да са нарушенията в развитието на мозъка на детето, докато е още в утробата. Идеята на Фройд не беше подкрепена.

И едва през 1980 г. е установено, че само 10% от случаите на церебрална парализа възникват с родова травма. От този момент нататък специалистите започнаха да обръщат повече внимание на причините за увреждане на мозъка и в резултат на това появата на церебрална парализа.

Провокиращи вътрематочни фактори

В момента са известни повече от 400 причини за церебрална парализа. Причините за заболяването са свързани с периода на бременността, раждането и през първите четири седмици след това (в някои случаи периодът на възможна проява на заболяването се удължава до тригодишна възраст на детето).

Много е важно как протича бременността. Според проучванията, именно по време на вътрематочното развитие в повечето случаи има нарушения на мозъчната дейност на плода.

Основните причини, които могат да причинят дисфункция в мозъка на развиващото се дете и появата на церебрална парализа дори по време на бременност:

Следродилни фактори

В следродилния период рискът от поява намалява. Но той също съществува. Ако плодът е роден с много ниско телесно тегло, това може да представлява опасност за здравето на детето - особено ако теглото е до 1 кг.

Близнаците, тризнаците са по-застрашени да се разболеят. В ситуации, когато детето получава в ранна възраст, това е изпълнено с неприятни последици.

Тези фактори не са единствените. Експертите не крият факта, че във всеки трети случай не е възможно да се установи причината за детска церебрална парализа. Следователно бяха изброени основните точки, на които си струва да се обърне внимание на първо място.

Интересно наблюдение е фактът, че момчетата са 1,3 пъти по-склонни да страдат от това заболяване. И при мъжете ходът на заболяването се проявява в по-тежка форма, отколкото при момичетата.

Научно изследване

Има доказателства, според които особено значение при разглеждане на риска от поява трябва да се даде на генетичния проблем.

Норвежки лекари от областта на педиатрията и неврологията проведоха голямо проучване, което разкри тясна връзка между развитието на церебрална парализа и генетиката.

Според наблюденията на квалифицирани специалисти, ако родителите вече имат дете, страдащо от това заболяване, тогава възможността за друго дете в това семейство с церебрална парализа се увеличава 9 пъти.

Изследователската група, ръководена от професор Питър Розенбаум, стигна до такива заключения в резултат на проучване на данни за повече от два милиона норвежки бебета, родени между 1967 и 2002 г. 3649 бебета са диагностицирани с детска церебрална парализа.

Разгледани са случаи с близнаци, анализирани са ситуации с роднини от първа, втора и трета степен на родство. Въз основа на тези критерии беше разкрита честотата на детска церебрална парализа при кърмачета, принадлежащи към различни категории по родство.

В резултат на това бяха предоставени следните данни:

• ако близнак е болен от церебрална парализа, тогава вероятността друг близнак да се разболее от него се увеличава с 15,6 пъти;
• ако брат или сестра са болни, тогава рискът за друго дете, страдащо от церебрална парализа, се увеличава 9 пъти; ако матката - 3 пъти.
• в присъствието на братовчеди с диагноза церебрална парализа, заплахата от бебе със същия проблем се увеличава с 1,5 пъти.
• родителите с това заболяване увеличават вероятността да имат дете с подобна диагноза с 6,5 пъти.

Необходимо е да се познават причините и рисковите фактори за появата на церебрална парализа, тъй като нейното развитие може да бъде предотвратено, при преждевременна грижа за здравето на майката и плода.

За да направите това, си струва не само редовно да посещавате лекар, но и да поддържате здравословен начин на живот, да избягвате наранявания, вирусни заболявания, употребата на токсични вещества, да лекувате предварително и да не забравяте да се консултирате за безопасността на използваните лекарства.

Разбирането на важността на предпазните мерки е най-добрата превенция срещу детска церебрална парализа.

Признаците на церебрална парализа са редица симптоми, които показват функционални нарушения на фона на структурно и морфологично увреждане на мозъка. В този случай нарушенията се отнасят конкретно за определени функции, за които е отговорна частта от мозъка, която е претърпяла патологични промени. Детската церебрална парализа винаги е придружена от определени нарушения в двигателната сфера на човека, които не са прогресивни по природа. Това означава, че дете с церебрална парализа изпитва затруднения с определена категория движения, координация и ориентация в пространството. Формата и естеството на нарушенията са пряко свързани с областта на мозъка, невроните на която са увредени.

Класификация на формите на церебрална парализа

В зависимост от основната причина за церебрална парализа и локализацията на нарушенията на мозъчната тъкан се разграничават няколко форми на заболяването по редица признаци:

1. Спастичната диплегия е една от най-честите и често срещани форми на церебрална парализа. При този вид заболяване се наблюдава двустранно нарушение на мускулните функции, докато краката, ръцете и лицето са по-засегнати в по-малка степен. Тази форма се характеризира с деформации на скелета и патологични изменения в ставите. Най-честата причина за спастична диплегия е раждането на дете със значителна недоносеност. Често заболяването е придружено от рязко намаляване на двигателната функция на четирите крайника, понякога частична или пълна парализа (тетраплегия). На фона на патологията на черепно-мозъчните нерви могат да се развият нарушения на речта, слуховите и зрителните функции. При тази форма на церебрална парализа, ако няма сериозни нарушения на интелектуалното развитие и значителни нарушения на двигателната функция на ръцете, децата имат най-високи шансове за социална адаптация и самообслужване.
2. Двойната хемиплегия е една от най-сложните и тежки форми на церебрална парализа, като причината за нейното развитие е най-често хронична фетална хипоксия по време на бременност или ранна детска възраст (родилна травма). При тази форма се развиват такива нарушения като спастична парализа на всички крайници, тежки деформации на багажника, скованост на ставите, които започват да се проявяват в много ранна възраст. На фона на двигателни дисфункции в около половината от диагностицираните случаи се наблюдават сериозни психични разстройства - когнитивни (лоша памет, липса на способност за познаване, разбиране на околния свят), говорни, зрителни, слухови нарушения, патологични промени в мускулите на лицето. , слаби гълтателни, сукателни, дъвкателни рефлекси. Често децата с тази форма на заболяването страдат от епилепсия. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, патологиите на двигателните функции в комбинация с нарушено умствено развитие водят до невъзможност за самообслужване.
3. Хиперкинетичната форма най-често се причинява от хемолитична болест на новороденото, причината за която е имунологичен конфликт за Rh фактора или кръвната група на майката и детето. При силна форма на заболяването новороденото е интоксикирано с антитела от кръвта на майката, насочени срещу еритроцитите на детето. Заболяването се характеризира с прекомерни двигателни реакции на мускулите, които са причинени от нарушение на мускулния тонус. Скелетните деформации при тази форма на заболяването липсват или са леки. При децата се наблюдават различни видове хиперкинези - неволеви движения от бавни червеи до бързи интермитентни, спазми на мускулите на лицето, крампи на крайниците. Мускулният тонус може да бъде непостоянен, вариращ от летаргия и слабост в покой до хипертонус при движение. Често при тази форма на церебрална парализа се наблюдава увреждане на слуха и патология на двигателната функция на очите. Интелектуално такива деца могат да се развиват в рамките на нормалното, само вербалната функция на общуване е нарушена с тежка дизартрия (нарушение на произношението, дишането на речта, артикулацията, темпо-ритмичната организация на речта).
4. Атонично-астатичната форма най-често е резултат от родова травма, хронична хипоксия и фетални аномалии по време на бременност. В повечето случаи тази форма на заболяването се причинява от увреждане на тъканите на малкия мозък, понякога на мозъчната кора в предната област. Децата с тази форма на церебрална парализа се характеризират със симптоми като много нисък мускулен тонус, некоординация на движенията, нарушена координация и слаба способност за поддържане на равновесие при ходене. Понякога се наблюдават и говорни нарушения, интелектуални патологии с различна тежест - от умствена изостаналост до тежки форми на олигофрения.
5. Хемиплегичната форма се причинява от хематом или кръвоизлив с увреждане на едно от мозъчните полукълба, на фона на което се развива едностранно увреждане на крайниците. Хемипарезата (отслабване на мускулите или частична парализа) на десния или левия крайник може да бъде придружена от спазми и гърчове. В повечето случаи двигателната функция на ръката е по-нарушена. В зависимост от степента на увреждане на мозъчното полукълбо могат да се наблюдават и патологии на говорната функция и умствена изостаналост.

Признаци на ранна проява на церебрална парализа

Проявите на церебрална парализа включват повишена възбудимост и двигателно дезинхибиране на нервните импулси, прекомерна активност и тревожност на мускулните реакции, което води до неволеви и неконтролирани движения. На фона на повишена активност на една мускулна група може да се наблюдава скованост и парализа на други двигателни функции. В допълнение, церебралната парализа често е придружена от нарушения и нарушения на психичните реакции, които провокират аномалии в развитието на говора, слуха, зрението и функционални нарушения на храносмилателната и пикочната система. Церебралната парализа често е придружена от епилептични припадъци.

Симптомите на церебрална парализа могат да се появят при дете веднага след раждането, тоест през първите седмици от живота на новороденото. Въпреки това, често се случва проявата на признаци на заболяването да настъпва постепенно, което значително усложнява навременната диагноза на детска церебрална парализа. Важно е да ги разпознаем възможно най-рано, за да вземем адекватни мерки за лечение и помощ на детето.

Доста трудно е да се диагностицира церебрална парализа при новородени деца, следователно, когато детето развие симптоми като внезапни конвулсии, тремор в тялото, рязко мускулно свиване или обратно, изключително слаба двигателна активност на крайниците, невъзможност за фиксиране на поглед, периодично напрегнато или слабо дишане, нарушение на смукателния рефлекс, родителите трябва да се консултират с педиатър и детски невролог.

Една от първите прояви на детска церебрална парализа при кърмачета е, че техните естествени способности започват да се проявяват много по-късно. Симптоматично това се характеризира със следните симптоми:

1. Забавено двигателно развитие - закъснялата поява на способността за повдигане и задържане на главата, развитие на умението за преобръщане от гръб на корем и обратно, липса на целенасочени движения, ако желаете, за достигане на предмета (играчката), късно развитие на способността за седене и задържане на гърба. В бъдеще децата с церебрална парализа имат проблеми с развитието на умения за пълзене, стоене и ходене.
2. При деца с церебрална парализа рефлексите, които са присъщи на децата в ранна детска възраст, се запазват много по-дълго. Например, това се отнася до ситуация, когато дете над шест месеца има хващателен рефлекс. Обикновено този рефлекс вече липсва при деца на 4-5 месечна възраст.
3. Нарушения на мускулния тонус. Много често в началния стадий на церебрална парализа могат да се наблюдават такива явления като прекомерна релаксация или, напротив, повишено напрежение на отделните мускули или мускулни групи. При това състояние на мускулите крайниците на детето могат да заемат неправилна неестествена позиция. Прекомерната мускулна релаксация при церебрална парализа се проявява в невъзможност за нормално движение, люлеене на един или повече крайници и невъзможност за поддържане на естествената позиция на тялото. Повишеното напрежение води до скованост и постоянен мускулен тонус, което кара тялото на детето да заеме принудително неестествено положение. Типичен пример за такъв симптом са ръцете или краката, кръстосани като ножица.
4. Едностранна активност на крайниците. Това може да се види, когато детето постоянно използва само една ръка за манипулация. При нормално развитие децата под една година, ако искат да достигнат до предмет, използват и двете си ръце по същия начин, като този фактор не зависи от това коя страна на мозъка на бебето е доминираща. Тоест няма значение дали е десник или левичар, в ранна детска възраст използва и двете си ръце с една и съща дейност. Ако това не е така, тогава този фактор сам по себе си може да се счита за тревожен.

В ранните (до 5 месеца) и първоначалните остатъчни (от 6 месеца до 3 години) стадии на церебрална парализа, патологиите на мускулния тонус провокират нарушения на двигателните способности на детето. Това се проявява със следните симптоми:

• Прекомерна грубост и внезапност на движенията;
• Неконтролируеми и напълно безцелни движения;
• Неестествено бавни и подобни на червей движения.

Често, дори в ранна детска възраст, децата с церебрална парализа показват такива патологични признаци като крампи на крайниците, тремор на отделните мускули. Този вид нарушение засяга около 30% от децата с церебрална парализа.

Късни остатъчни стадии на церебрална парализа - симптоми

Късните стадии на церебрална парализа се наблюдават при по-големи деца, като се започне от 3 години. На базата на вече формирани нарушения, деформации, ограничена подвижност и скованост на ставите, спастичност и патологични дегенерации на мускулната тъкан се установяват статични нарушения. Те водят до паралитични и хиперкинетични синдроми.

Късните симптоми на церебрална парализа включват:

1. Деформации на скелета. Този тип разстройство се наблюдава при деца със спастична церебрална парализа. Поради неправилно движение и дисбаланс на мускулите, процесът на образуване на костите се променя патологично. Това се проявява под формата на изкривявания, удебеляване на костите и ставите.
2. Контрактура на ставите. Сковаността, деформацията и патологичните промени в ставните тъкани са причинени от неадекватно разпределение на натоварването. В някои случаи някои стави атрофират и губят подвижност поради нарушения на мускулния тонус (миогенни контрактури).
3. Атетоза. Постоянно неконтролируемо извиване на крайниците, червееви движения от едната или от двете страни, водещи до неестествена позиция и деформация (на ръцете, краката).
4. атаксия. Типични нарушения на координацията и невъзможност за поддържане на статичен или двигателен баланс.
5. Патологии на мускулния тонус с различна тежест. При намален мускулен тонус (хипотония) се наблюдават слабост и летаргия на движенията. С повишен тонус (хипертонус) - спазми, конвулсии, тремор.
6. Хиперкинеза. Неволни, неконтролируеми мускулни контракции, които причиняват необичайни движения в определени части на тялото - ръцете, краката и лицето.
7. Лицево-челюстни деформации, нарушения на съзъбието. Те възникват като една от формите на деформация на скелетните кости на черепа, развиват се в резултат на дисфункция на мускулите на лицето и други вторични фактори на церебрална парализа.
8. Забавено умствено и умствено развитие. Може да се прояви под различни форми в зависимост от вида и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан – нарушено пространствено възприятие, нарушения на емоционално-волевата сфера, затруднена концентрация и превключване на вниманието, нисък капацитет на паметта, липса на интерес и мотивация за учене.

В допълнение към горните признаци е важно да се отбележат нарушения на зрителните функции (страбизъм, атрофия на зрителния нерв, късогледство), развитие на слуха и речта. При тежки форми са възможни и функционални нарушения на процесите на уриниране и изхождане.

Церебрална парализа - основните причини за развитие

Причините за заболяването в преобладаващата част от случаите са провокирани от усложнения на бременността и патологии през първите седмици от живота на бебето. Причините за церебрална парализа включват преди всичко сериозни заболявания и патологични състояния, които една жена е претърпяла по време на бременност. Първата група включва различни инфекциозни заболявания, които водят до вътрематочна инфекция на плода. Те са особено опасни при формирането на мозъчни структури.

Втората група причини, провокиращи морфологични и структурни промени в мозъчната кора на плода по време на бременност, включват черепно-мозъчна травма, падания, инсулти с риск от мозъчно увреждане при дете.

Основните причини за появата включват следните фактори:

• Недоносеност и, като следствие, недоразвитие на мозъка;
• Хронична фетална хипоксия, провокираща кислороден глад на мозъка;
• Тежка токсикоза;
• Тежки инфекциозни заболявания;
• Липса на витамини по време на вътрематочно развитие;
• Тежки хронични системни заболявания на майката;
• Несъвместимост на кръвта на майката и плода за Rh фактор или група;
• Генетична предразположеност (наследствен фактор);
• Отравяне с токсични вещества, тежки метали, медицински консумативи.

Причините за следродилните нарушения на мозъчната тъкан най-често са свързани с тежко продължително раждане, родова травма, асфиксия и инфекция на бебето в първите дни от живота му.

Ползите от остеопатията при лечението на церебрална парализа

Като всяка тежка неврологична патология, ДЦП се лекува по изчерпателен начин с помощта на медикаментозна терапия, физиотерапия, масажни техники и физиотерапевтични упражнения. Повечето от разработените методи на традиционната медицина са насочени към облекчаване на усложненията, подобряване на кръвоснабдяването на централната нервна система, както и коригиране на патологичния двигателен стереотип.

Хирургичното лечение се използва за отстраняване на тежки деформации на ставите и костите. Всички тези методи обаче помагат да се премахнат само последствията и усложненията на заболяването. Струва си да се отбележи, че много от тези лечения имат редица странични ефекти и могат да бъдат доста болезнени за дете.

За разлика от класическата медицина, остеопатичните техники позволяват да се въздейства директно върху причините за определени нарушения, благодарение на което винаги имат много по-ефективен резултат. Класификация на остеопатията:

1. Структурна остеопатия - този комплекс от техники се използва при лечението на различни заболявания на опорно-двигателния апарат и опорно-двигателния апарат, както с ограничена, така и неограничена подвижност.
2. Краниосакралната остеопатия е използването на различни техники за лечение на неврологични патологии, включително при деца с нарушено двигателно-сензорно развитие, умствена изостаналост и проблеми със социалната адаптация.
3. Висцералната остеопатия е набор от мерки за въздействие върху вътрешните органи и функционалните системи на тялото.

Методите на структурна и краниосакрална остеопатия се използват за лечение на деца с двигателни дисфункции, провокирани от деформация на скелета, багажника и ставите, както и патологии на мускулния тонус. При патологични усложнения на функциите на вътрешните органи се използват методите на висцерална остеопатия.

Едно от важните предимства на остеопатията с право се счита за възможността за ранна диагностика на заболявания на нервната система и увреждане на мозъчната тъкан. Дори съвременните неврологични диагностични техники могат да разкрият патология от определена възраст на детето, а остеопатът може да различи нарушенията на етапа на най-ранно развитие.

При диагностициране на естеството и причините за нарушенията, остеопатът идентифицира специфични области на увреждане и разработва индивидуален курс и точен режим на лечение за всеки пациент. Например, когато блокирате определена мускулна група, първоначално се използват техники за облекчаване на напрежението в мускулните влакна или прищипване на нервни окончания. Релаксацията предоставя възможност за подобряване на притока на кръв и снабдяването с кислород на увредените тъкани. В бъдеще се използват техники за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване и хранене на нервните тъкани.

За всеки вид разстройство в остеопатията са разработени специфични методи за лечение и възстановяване. Ако детето в ранна възраст има такива нарушения като късно физическо или умствено развитие, рефлекторни патологии, двигателни зрителни и слухови аномалии, тогава остеопатичните методи могат да помогнат за своевременно действие върху причините, до пълното им елиминиране.

Колкото по-рано детето получи помощ, толкова по-големи са шансовете за нормално развитие и по-нататъшна социализация. Лекарят остеопат винаги си сътрудничи с други тесни специалисти - невролог, психиатър, офталмолог, ортопед. Най-ефективният резултат се получава при комбинация от методи на класическата медицина и остеопатия.

Помощ за бременни жени и предотвратяване на възможни патологии

Всички заболявания и неразположения на жената по време на бременност, от главоболие до системни хронични патологии, могат да окажат отрицателно въздействие върху развитието на плода.

Остеопатичните методи могат значително да подобрят състоянието на бъдещата майка и да премахнат заплахата за детето. Курсът на остеопатичното лечение подобрява прогнозата, кара бременната да се чувства по-добре и значително намалява развитието на усложнения, както по време на бременност, така и по време на раждане.

Трябва да се консултирате с остеопат за симптоми като:

• Теглещи болки в долната част на корема;
• Повишен тонус на матката;
• Заплаха от спонтанен аборт и хипоксия;
• Главоболие и нарушения на кръвното налягане;
• Подуване на лицето и крайниците;
• Нарушения на дишането, задух;
• Болки в гърба, кръста, гръбначния стълб, тазовите кости;
• Стрес, склонност към раздразнителност или депресия;
• Храносмилателни разстройства, киселини, тежест в стомаха, запек;
• Тежка токсикоза, особено в по-късните етапи.

Остеопатичните методи са ефективни при подготовката за раждане, помагат за подобряване на подвижността на тазовите кости, хармонична подготовка на шийката на матката за раждане. На всеки етап от бременността лекарят остеопат е в състояние да премахне спазмите на диафрагмата, причинени от напрежение и запушване поради нарастващата матка.

Остеопатичните методи са ефективна система, която ви позволява да действате върху причината за всякакви нарушения в тялото. Те са абсолютно безопасни и нямат странични ефекти, което прави възможно използването им на всеки етап от бременността, както и при лечението на новородени от първите дни на живота. Препоръчва се профилактика на детска церебрална парализа от първия триместър на бременността и при първите прояви на анормалното развитие на бебето.