Чревни полипи: признаци, симптоми, лечение при възрастни. Принципи за отстраняване на полипи чрез ендоскопия Допълнителни методи за изследване

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да се прилагат без консултация с Вашия лекар.

По-рано се смяташе, че отстраняването на полипи в червата е препоръчително само при големи или множество неоплазми. Въпреки това, статистиката за трансформацията на тези доброкачествени тумори в злокачествени (10-30% от случаите) показа на специалистите, че е важно да се отървете дори от малки полипи за превенция на рак.

Днес ендоскопското лечение се използва за отстраняване на полипи в дебелото и тънките черва, освен в случаите, когато неоплазмата се намира в частите на червата, които са недостъпни за ендоскопа. Големи и множество полипи, висок риск от дегенерация в рак - индикация за операция на сегментарна резекция.

Тактика на лечение


Ако се открие малък полип, може да се предпише тактика за очакване.- лекарят следи динамиката на туморния растеж през цялата година и ако не се открият значителни промени, операцията за отстраняване на полипите не се извършва. В този случай обаче е наложително да продължите редовно да се преглеждате, за да се елиминира навреме риска от повторно раждане.

Поради психологията на руските пациенти, в повечето случаи, вместо очаквана тактика, незабавно се предписва ендоскопско отстраняване. Хората вярват, че няма нужда да се притесняват от малки полипи и пренебрегват назначенията на лекари за повторни прегледи, така че специалистите незабавно подхождат към проблема радикално - това е най-безопасният вариант. Дори малка неоплазма може бързо да стане злокачествена.

Няма консервативно лечение на чревните полипи - просто е неефективно.

При наличие на други възможни усложнения на полипите - кървене, упорита диария, обилно отделяне на слуз или тежки възпалителни процеси - не се прилагат тактики за очакване, операцията се предписва незабавно.

Отстраняване на полипи в дебелото черво

В повечето случаи отстраняването на полипи в ректума с неусложнен ход се извършва ендоскопски по време на колоноскопия. Същото лечение се прилага и за полипи на сигмоидното дебело черво. Операцията се нарича полипектомия.

Подготовка за операция

При подготовката за операцията е необходимо да се прочистят червата. За да направите това, един ден преди пациентът да се покаже да пие най-малко 3,5 литра чиста вода, храната включва само течна, лека храна. Не яжте и не пийте вечерта преди процедурата. Може да се предпише почистваща клизма.

Понякога се предписва използването на специален разтвор с вода и слабително. Най-често това е разтвор на полиетиленгликол (4 литра), който се пие за 180 минути вечер преди операцията, или лактулозни препарати (разтвори на Duphalac или други лекарства, съдържащи този компонент). Във втория случай 3 литра течност се разделят на два приема - преди обяд в деня преди операцията и вечер. След приема на тези разтвори трябва да се отвори диария, възможно подуване и болка в корема.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (Аспирин, Варфарин, Ибупрофен и др.), Важно е да информирате лекуващия лекар за това. Най-вероятно те ще трябва да бъдат изоставени 1-2 дни преди колоноскопията.

Полипектомия

колоноскопия

Колоноскопията се извършва само в специално оборудвани помещения. Пациентът ляга на дивана с лявата си страна, прилагат се лекарства за анестезия. Достъпът до полипите се осъществява през ануса, в него се поставя гъвкав и тънък ендоскоп (колоноскоп) с малко фенерче и видеокамера, която ви позволява да наблюдавате визуално хода на операцията.

Ако полипът е плосък, в него се инжектира специално лекарство (често адреналин), което го издига над повърхността на лигавицата. Неоплазмата се отстранява с помощта на инструмент с диатермичен контур в края.Тя се закача в основата на полипа и го подрязва, като едновременно с това прилага електрически ток, за да каутеризира увредената зона и да предотврати кървенето.

Важно!Изрязаните полипи непременно се изпращат за хистологичен анализ, едва след това се поставя окончателна диагноза. Ако се открият атипични клетки, които показват злокачествен тумор, на пациента се назначава частична резекция на червата.

В редки случаи се използва лазерна хирургия за отстраняване на полипи. Тя не е толкова ефективна, колкото колоноскопията, тъй като не е възможно да се получи тъканен материал за хистология (полипът просто е изгорен до корена) и има трудности с визуалния контрол (поради дим).

Трансанална ексцизия на полипи

Ако не е възможно да се извърши колоноскопска операция, може да се предпише директна операция през ануса. Такова лечение не е възможно, ако полипите се намират на повече от 10 см от ануса.

Преди операцията се извършва локална анестезия по Вишневски, понякога се предписва обща анестезия.В ануса се вкарва ректален спекулум. Основата/кракът на полипа се изрязва със специални инструменти (форцепс на Билрот), раната се зашива с 2-3 кетгутови възела.

Ако полипът е разположен на интервал от 6-10 см от отвора, тогава по време на операцията, след въвеждането на ректалния спекулум, сфинктерът се отпуска с пръсти, след което се поставя голям гинекологичен спекулум, с който чревната стена, която не е засегната от полипи, се изтегля настрани. След това се поставя късо огледало и неоплазмата се отстранява по същия начин. Полипите се изпращат за хистология.

Сегментна резекция на дебелото черво

Такава операция се предписва само ако има висок риск от злокачествен тумор на дебелото черво или наличие на множество близко разположени полипи. Извършва се под обща анестезия. В зависимост от местоположението на неоплазмите се избира видът на операцията:

  • Предна ректална резекция... Предписва се при тумор над 12 см от ануса. Лекарят премахва засегнатите части на сигмоидното дебело черво и ректума и след това зашива останалите части на червата заедно. Нервните окончания, здравословното уриниране и половата функция се запазват, изпражненията се задържат нормално в червата.
  • Ниска предна част... Използва се, когато туморът се намира на 6-12 см от ануса. Отстраняват се част от сигмоидната и целия ректум, запазва се анусът. Образува се временен "резервоар" за задържане на изпражнения и стома (част от червата се отделя през перитонеума), което предотвратява навлизането на екскременти в лечебната зашита област на червата. След 2-3 месеца се извършва реконструктивна операция за затваряне на стомата и връщане на нормалната функция на дефекация.
  • Абдоминален анален... Извършва се, когато неоплазмите се намират на разстояние 4-6 см от ануса. Част от сигмоидното дебело черво, целият ректум и евентуално част от ануса се отстраняват. Образува се стома, която се затваря след 2-3 месеца.
  • Коремна перинеална област.Показан е, когато туморът е разположен близо до ануса. Отстраняват се част от сигмоидното дебело черво, целият ректум, анусът и част от мускулите на тазовото дъно. Образува се постоянна стома, тъй като е невъзможно да се поддържа функцията на нормалното движение на червата (сфинктерът се изрязва).

Важно!При отваряне на постоянна стома на пациента се дават препоръки за грижи за него и организиране на жизнени дейности. В повечето случаи може да се постигне високо качество на живот въпреки неудобството и естетическия дефект.

Лечение на полипи в тънките черва

Единични малки полипи на тънките черва на дръжката се отстраняват с помощта на ентеротомия; при наличие на други неоплазми е показана резекция на тънките черва.

Ентеротомия

Тази операция е опасна много по-сериозно от ендоскопските методи и изисква висока квалификация на хирург.Етапи на провеждане:

  1. Пациентът се поставя в състояние на обща анестезия.
  2. Напречен разрез се прави върху необходимата област на тънките черва със скалпел или електрически нож.
  3. Полипите се изрязват през мястото на рязане и се изпращат за хистология.
  4. Всички разрези са зашити.

След операцията пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на хирург и гастроентеролог.Тя се нуждае от почивка в леглото, за облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи, спазва се строга диета. При недостатъчен професионализъм на лекаря е възможно стесняване на тънките черва, кървене.

Сегментна резекция на тънките черва

Операцията се извършва по открит или лапароскопски метод, вторият е за предпочитане, тъй като има по-малко негативни последици - белезите са по-малки, вероятността от инфекция е по-ниска и пациентът се рехабилитира бързо. Подготовката за интервенцията се извършва по стандартната схема, описана по-горе. Изпълнението протича по следния начин:


Операцията продължава до 3 часа, след което пациентът постепенно се извежда от анестезия (до 2 часа).Възстановяването отнема 3-7 дни в болница. При извършване на отворена резекция се извършва един голям разрез на перитонеума, рехабилитацията отнема до 10 дни в болница, в противен случай няма разлики.

Период на рехабилитация

В рамките на 2 години след отстраняването на полипите има висок риск от рецидив и рак на червата. Показано е, че пациентите се подлагат на редовни прегледи - на всеки 3-6 месеца. Първият преглед се назначава 1-2 месеца след операцията. Впоследствие (от третата година след лечението) се налага преглед на всеки 12 месеца.

  • Не пренебрегвайте профилактичните прегледи, елате при лекаря в определеното време, следвайте неговите препоръки.
  • Откажете се от лошите навици, пушенето и пиенето на алкохол е крайно нежелателно.
  • Не можете да се занимавате с тежък физически труд, да вдигате тежести - това ще увеличи риска от кървене.
  • Избягвайте хипотермия и прегряване, не стойте дълго време на слънце, откажете се от солариума и спазвайте предписаните хигиенни мерки.
  • Опитайте се да ограничите стреса, да предотвратите преумора. Здравословната почивка играе важна роля за възстановяването.

По време на рехабилитационния период трябва да спазвате диета. През първата седмица след ендоскопска операция трябва да ядете нарязана храна, картофено пюре, меки течни зърнени храни. Изключват се твърди и несмилаеми храни, богати на груби фибри. Храната трябва да бъде частична - яжте до 6 пъти на ден.

Важно!След отворени операции лекарят предписва диета, тя е много трудна и изключва почти всички храни.

Ще трябва спешно да се консултирате с лекар, ако имате следните усложнения:

  • Треска, втрисане;
  • Тежест в корема, дърпащи болки;
  • Зачервяване, подуване на ануса;
  • Почерняване на изпражненията, кръвни примеси по време на изхождане, запек;
  • Гадене, повръщане и други признаци на интоксикация.

Това може да показва опасните последици от операцията, включително кървене, перфорация на чревната стена, чревна непроходимост, ентероколит, образуване на фекални камъни или злокачествено заболяване.

Средни цени

Цената на операцията за отстраняване на чревни полипи варира значително в зависимост от клиниката, квалификацията на лекаря и обема на работата. Приблизителният диапазон на цените е показан в таблицата.

Възможно е безплатно лечение в държавни клиники по полица за задължителна медицинска застраховка. Възможно е да се помогне и с програмата VMP, ако се потвърди злокачествеността на полипа.

Отзивите на пациентите често споменават съмнения относно необходимостта от операция за отстраняване на полипи в червата. Лекарите обаче единодушно твърдят, че прилагането му е оправдано, тъй като значително намалява риска от рак. Хората, претърпели минимално инвазивна хирургия, са доволни от резултатите и скоростта на рехабилитация. Основното при лечението е да намерите опитен и надежден лекар, на чиято помощ можете да разчитате.

Видео: ендоскопско отстраняване на чревни полипи

Видео: полипи на дебелото черво в програмата "За най-важното"

Отстраняването на полипи в червата е хирургична операция, състояща се в отстраняването на тези доброкачествени неоплазми, които се прикрепят към чревните стени и растат по-дълбоко в чревния лумен.

Имайки навика да растат във всяка част на дебелото или тънкото черво, полипите, които се различават по своя размер и структура, могат да бъдат дискретни и множествени по природа.

Дискретните полипи се отличават с едно място на няколко доброкачествени неоплазми, разположени далеч една от друга.

При наличието на стотици такива неоплазми, те говорят за множествената природа на полипите. Ако броят им значително надвишава този показател, пациентът се диагностицира с дифузна полипоза. Именно в този случай рискът от тяхното злокачествено заболяване е най-голям.

Показания и противопоказания за операцията

Индикацията за отстраняване е:

  • наличието на кървене и обилна слуз от аналния канал;
  • усещане за силен дискомфорт;
  • постоянна болка в долната част на корема;
  • нарушение на активната чревна подвижност;
  • развитие ;
  • улцерация на чревната лигавица.

Хирургичното отстраняване на полипи в червата е категорично противопоказано, ако пациентът има:

  • захарен диабет;
  • инфекциозни заболявания;
  • пейсмейкър;
  • остър възпалителен процес в чревната област, обект на операция, тъй като това увеличава вероятността от перфорация на чревната стена, засегната от полипи.

Обучение

Тъй като повечето от чревните полипи могат да бъдат отстранени по време на процедурата на колоноскопия и сигмоидоскопия, алгоритъмът за подготовка за операцията се свежда до идентичен набор от мерки за прочистване на червата, извършени преди тези диагностични изследвания.

В клиничната практика най-често се използват следните възможности за подготовка за процедурата по колоноскопия:

  • На пациента се нарежда да спазва строга диета без шлака 48 часа преди процедурата.През втората половина на деня, предшестващ операцията, пациентът трябва да приема рициново масло. Една домашна очистителна клизма се прави вечер и три (на интервали от половин час) сутрин преди колоноскопията. Тъй като процедурата обикновено е насрочена за първата половина на деня, храненето е противопоказано. Няколко часа преди операцията пациентът може да изпие чаша слаб чай или чаша сок.
  • Вторият вариант на подготовка, който днес е изключително търсен в клиниките по света, се основава на метода за прочистване на червата с помощта на лекарството Fortrans. За приготвяне на лекарството едно саше с прах се разтваря в 1000 ml вода. Приготвеният разтвор се приема в чаша на всеки двадесет минути вечер в навечерието на планираната операция. За пациенти, освободени от необходимостта да спазват диета без шлака и да правят очистителни клизми, този метод на подготовка е по-привлекателен. Големият недостатък на този вариант за прочистване на червата е, че не всеки пациент е в състояние да изпие такова количество от лекарството за толкова кратко време. При някои пациенти приемането на Fortrans може да провокира пристъпи на гадене и повръщане, чувство на дискомфорт и тежест в коремната кухина. Обикновено тази симптоматика е типична за пациенти, страдащи от съпътстващи заболявания.

Голям брой оплаквания принуждават лекарите да търсят нови схеми на дозиране на Fortrans. Най-често срещаните са следните опции:

  • Предлага се чрез разделяне на целия приготвен разтвор на две равни части едната половина да се приема сутрин, а другата половина в следобедните часове на деня, предхождащ операцията. В деня на операцията пациентът трябва да изпие още един литър от лечебния разтвор.
  • Според втория вариант пациентът приема два литра от разреденото лекарство следобед, преди процедурата за отстраняване на полипите. Още един литър лекарство приема сутринта на операционния ден. Според прегледите, именно този вариант за прочистване на червата се понася най-добре от пациентите; освен това при него има значително по-малко странични ефекти, отколкото при всички описани по-горе методи.

Употребата на Fortrans не може да помогне на пациенти, страдащи от тежки форми на сърдечна недостатъчност и ерозивни и язвени чревни лезии, при които приемането на такова количество течност е просто противопоказано.

В тези случаи за прочистване на червата се използва осмотично слабително форлакс, което се използва за облекчаване на запек при възрастни пациенти. Голямото предимство на това лекарство е, че една порция се разтваря само в чаша вода.

Тъй като действието на Forlax дава резултат 24 или 48 часа след приложението, на пациентите се предписват две сашета от това лекарство за един ден. Приемат се по време на закуска сутрин в продължение на 72 часа преди планираната операция.

В някои случаи се използва схема, когато на пациента се предписва да приема две сашета форлакс сутрин и същото количество вечер. Благодарение на тези действия е възможно да се разтовари проксималното черво. За прочистване на останалите му отдели се прави лека клизма.

Понякога вместо клизма практикуват приемане на половин доза от лекарството в навечерието на операцията. В медицинската практика не са съобщени усложнения след прочистване на червата с форлакс.

Друго предимство на използването на форлакс е липсата на захар в състава му, което прави възможно приемането му на диабетици и пациенти, които имат противопоказания за приемане на галактоза.

Методи за отстраняване на полипи в червата

Поради ниската си ефективност консервативното лечение на полипи се прилага само при сериозни противопоказания за извършване на операция или за временно облекчаване на симптомите.

По време на операцията всеки открит полип се отстранява, последвано от хистологично изследване, за да се идентифицират раковите клетки.

Според експерти навременната операция за отстраняване на полипи е водещата превантивна мярка за предотвратяване на колоректален рак.

В съвременната медицинска практика операциите са най-търсени:

  • ендоскопска полипектомия с електрокоагулация на отстранената неоплазма;
  • трансанална ексцизия на полипа;
  • отстраняване на доброкачествени неоплазми чрез колотомия.

Доста често полипите в червата се отстраняват по време на процедура за диагностична колоноскопия. В този случай диагностичната процедура лесно се трансформира в терапевтична.

Понякога по този начин се отстраняват дори злокачествени полипи, които имат крак и са лишени от мрежа от венозни и лимфни съдове, но само ако дегенерацията е засегнала само главата на неоплазмата.

Ендоскопска полипектомия

Този вид операция се използва по отношение на доброкачествени новообразувания, локализирани в средата на червата. Една от минимално инвазивните интралуминални хирургични процедури, ендоскопското отстраняване на чревни полипи най-често се извършва с локална анестезия.

Видео за ендоскопско отстраняване на чревни полипи:

В хода на операцията ясно се проследяват няколко етапа:

  • първо, ендоскоп се въвежда в червата на пациента до мястото на локализация на полипа;
  • оловна пластина (пасивен електрод) се превързва към долната част на гърба на пациента;
  • при фиксиране на ендоскопа на нивото на полипа, който трябва да се отстрани, в биопсичния му канал се въвежда специална крайна бримка, която действа като втори електрод и се хвърля върху основата на доброкачествената неоплазма;
  • контурът постепенно се затяга и към него се прилага високочестотен ток;
  • в резултат на двусекундно излагане на ток, мястото, заобиколено от горещ контур, се овъглява, което води до надеждно запечатване на краищата на изрязаните съдове;
  • след това специалистът контролира процеса на хемостаза;
  • ако е необходимо, извършете мерки за допълнителна електрокоагулация на основата на отстранения полип;
  • отрязаният полип се отстранява от тялото на пациента.

Големите неоплазми се отстраняват чрез бучки, тъй като твърде дълбокото изгаряне на чревната стена е изпълнено с нейната перфорация и експлозия на чревни газове. За отстраняване на големи полипи се използват щипци за биопсия вместо ендопсия.

Прищипването на части от главата на неоплазмата се извършва на няколко етапа. Тактиката на поетапно отстраняване се използва и при множествената природа на полипи с куп неоплазми.

Ендоскопската полипектомия може да се извърши или от квалифициран ендоскопист, или от проктолог, квалифициран както в диагностичната, така и в хирургичната лечебна колоноскопия.

При ендоскопско отстраняване на големи (над два сантиметра) новообразувания, вилози или множество полипи се извършва контролна ендоскопска процедура след една година. Ако няма рецидив на полипоза, се препоръчва да се следи състоянието на червата с колоноскопия на всеки три години.

лапароскопия

Лапароскопските операции се използват по отношение на големи доброкачествени новообразувания (над два сантиметра).

За разлика от класическите операции, които изискват големи разрези, те се извършват чрез малки пункции в коремната стена с помощта на специални лапароскопски хирургични инструменти.

Операциите от този тип изискват използването на обща анестезия и доста дълъг период на рехабилитация.

Лапаротомия

Ако е невъзможно да се отстранят полипите чрез ендоскопска полипектомия (обикновено това се отнася за полипи с широка основа), се извършва операция лапаротомия (с отваряне на коремната кухина) за изрязването им чрез разрез в стената на засегнатото черво.

За отстраняване на такива полипи и космати неоплазми на дебели крака се използва и колотомия - операция, която изисква достъп през коремната стена. Чрез разрез в долната илиачна област или долен среден разрез се отстранява сигмоидното дебело черво, засегнато от полипоза.

След като се опипва местоположението на полипа, меката пулпа се прилага към двата края на екстрахираното черво и след надлъжен разрез на чревната стена неоплазмата се изрязва заедно с част от съседните тъкани на лигавицата (след ексцизия, шевове се прилагат към тях). За зашиване на чревната стена се използва шев в два реда, а за коремната стена - глух слой по слой.

Резекция на червата

Чревната резекция е операция за премахване на полипи, включваща необходимостта от изрязване на коремната стена и отстраняване на част от червата, засегната от множество неоплазми. Този метод се използва във връзка с натрупването на полипи, локализирани в определена област на червата.

Ако тази конгестия е концентрирана в горния сегмент на ректума, се извършва предна резекция. В хода на оперативната интервенция се отстранява именно тази част от ректума, заедно с разположения над него долен сегмент на сигмоидното дебело черво. На последния етап от операцията се зашиват краищата на двете черва.

Ако натрупването на неоплазми е концентрирано в самия център на ректума, се извършва ниска предна резекция.

Локализацията на полипи в долния сегмент на ректума е индикация за трансанална ексцизия, извършена през аналния канал. Пълното възстановяване на пациент, който е претърпял резекция на червата, изисква най-малко четири седмици.

Усложнения

Операцията по полипектомия може да доведе до редица усложнения, най-честите от които са:

  • Кървене.Вероятността за поява продължава десет дни след отстраняването на полипите. Кървенето от ануса, което се развива още на следващия ден след полипектомията, показва недостатъчна коагулация на основата на отстранения полип. Кървенето, което настъпва няколко дни след операцията, най-често се дължи на отхвърлянето на кръвен съсирек, образуван в краищата на прерязаните кръвоносни съдове. Интензивността както на ранното, така и на късното кървене може да бъде или незначителна, или достатъчно значителна, за да застраши живота на пациента. В този случай е необходима спешна операция, извършена с помощта на ендоскопски инструменти и състояща се в каутеризация (коагулация) на кървящи кръвоносни съдове. Ако не е било възможно да се спре кървенето с помощта на коагулация, специалистите прибягват до лапаротомия - операция, която изисква отваряне на коремната кухина.
  • Увреждане (перфорация) на чревните стени.Това усложнение може да възникне както по време, така и след операцията. Образуването на дупка в чревната стена е следствие от дълбоко изгаряне в резултат на каутеризация на отстранен полип. Чрез този отвор съдържанието на червата може да навлезе в коремната кухина, давайки тласък на процеса на инфекция. За да се елиминира това усложнение, се извършва лапаротомия (разрязване на коремната стена), последвано от зашиване на появилия се отвор и прилагането му (необходимо е, за да се изключи временно увредената част на червата от преминаването на изпражненията). След окончателното излекуване на елиминирания дефект (обикновено след 8-16 седмици), колостомата се отстранява.
  • Рецидив на доброкачествени новообразувания.След операция за ексцизия на полипи, 15% от пациентите остават изложени на риск от повторение през следващите две години.

Следоперативно възстановяване

Най-важният компонент от следоперативния период за пациент, който е претърпял операция за отстраняване на полипи в червата, е внимателното спазване на нежна диета, която помага за възстановяване на двигателно-евакуационните функции на червата.

Терапевтичната диета на оперирания пациент се състои от три етапа:

  • Първият етап настъпва веднага след операцията и продължава три дни след нея.През първите 24 часа след операцията на пациента е напълно забранено да яде и пие. След този период му се позволява да утоли жаждата си с малко (не повече от 50 ml) количество вода, малко по-късно - да изпие малко зеленчуков бульон и компот. Дванадесет часа по-късно на пациента се предлага малко оризов бульон, месен бульон или желе. Всички ограничения са насочени към минимизиране на двигателната активност на червата и намаляване на отделителните му функции, тъй като храносмилателните ензими и жлъчката, отделяни по време на храносмилането на храната, могат да имат отрицателен ефект върху състоянието на шевовете и наранените тъкани.
  • След 72 часа след операциятаслизести супи, тънки зърнени храни (от ориз, просо и овесени ядки), суфле от постно месо се въвеждат в диетата на пациента, като внимателно се следи състоянието му. Ако след ядене на определено ястие пациентът изпитва болка или повишено образуване на газове, той се отстранява от диетата. Целта на тази фаза на терапевтичната диета е да се нормализира изпражненията и постепенно да се увеличи натоварването на червата.
  • Две седмици след операцията започва третият етап от щадящата диета.(с продължителност най-малко четири месеца). Яденето на храни, богати на груби растителни влакна, е пагубно за оперирания пациент. Диетата му трябва да се състои от бульони, зеленчукови и зърнени супи, зърнени пюре, диетични пастети и суфлета.

Следното е напълно изключено от диетата на пациента:

  • всички видове подправки, люти подправки, сосове и сол;
  • кисели, солени, пикантни и пикантни храни;
  • гъби (под всякаква форма);
  • мазни риби и месо;
  • сурови плодове и зеленчуци;
  • консервирани храни;
  • твърде топла или студена храна;
  • прясно изпечен хляб. Вместо пресен хляб, който предизвиква ферментация в червата, пациентът се съветва да използва крекери. По същата причина той трябва да избягва да яде бобови растения, аспержи и ядки.

Предпочитаните методи за готвене на храна трябва да бъдат варене, печене и задушаване. Плодови компоти и чайове, билкови чайове, мляко и кефир ще бъдат полезни като напитка.

Пациент, който се възстановява, трябва да приема храна (най-малко шест пъти на ден) в едни и същи часове, на много малки порции: двигателните функции на червата ще се подобрят от това и натоварването няма да бъде твърде значително.

Истински (аденоматозен) полип се нарича растеж на жлезистия епител, който се издига над нивото на лигавицата.

Истинските ректални полипи често се бъркат с фиброзни полипи и хипертрофирани анални папили, които се намират в най-ниската част на червата - границата на ректума и аналния канал и по същество представляват свръхрастеж на белези или преходен епител. Ето защо, ако лекарят постави диагноза "ректални полипи", е необходимо да се изясни за кои полипи става въпрос - за истински, фиброзни, или лекарят е характеризирал по този начин аналните папили.

Етиология и патогенеза

Много е трудно да се установи честотата на доброкачествените полипи на дебелото черво, тъй като те най-често протичат безсимптомно. Те се откриват най-често случайно при пациенти, които се изследват за чревен дискомфорт, патологично течение от ануса и др. В тази връзка близка до истинската честота на полипите може да се установи само в резултат на целенасочени профилактични прегледи на населението. или аутопсии. В резултат на работата на руски и чуждестранни учени беше установено, че честотата на откриване на аденоми на дебелото черво (при използване само на сигмоидоскопия) варира от 2,5 до 7,5% от общия брой на изследваните пациенти. Истинската честота на тяхната поява обаче несъмнено е по-висока, тъй като по време на изследването авторите не са изследвали други части на дебелото черво, в които се намират около 50% от всички аденоми на дебелото черво.

Според литературата честотата на откриване на полипи на дебелото черво при аутопсии за икономически развитите страни е средно около 30%. Според Държавния изследователски център по хирургия (1987 г.), при изследване на резултатите от профилактични прегледи (дигитален преглед и сигмоидоскопия) на две групи пациенти (15 000 души) - практически здрави и оплакващи се от дискомфорт в аноректалната област - е установено, че в структурата на заболяванията на дебелото черво полипите са едва 16%, докато в групата на практически здравите лица този показател е много по-висок - 40,6%. Тази разлика се дължи на факта, че някои пациенти, чиито полипи са асимптоматични, не попадат в полезрението на лекарите.

Етиологията на полипите на ректума и дебелото черво не е изяснена. Работите, в които се изследва вирусната природа на тези заболявания, са от теоретичен характер, както и създаването на модел на полипоза на дебелото черво при животни.

Увеличаването на честотата на доброкачествените тумори на дебелото черво е свързано с влиянието на околната среда (мегаполиси, наличието на големи индустрии), намаляване на физическата активност. Много изследователи считат промяната в естеството на храненето на населението в контекста на индустриализацията като важен фактор, влияещ върху увеличаването на честотата на заболяванията на дебелото черво.

Установено е, че основната характеристика на диетата на жителите на икономически развитите страни е преобладаването на висококалорични храни с високо съдържание на животински мазнини в диетата с малко количество фибри. Всичко това води до факта, че химусът, който съдържа малко фибри, навлиза в дебелото черво, което влияе върху намаляването на двигателната активност на червата и голямо количество жлъчни киселини, които, както е установено, в процеса на храносмилане са превръща се в вещества, които имат канцерогенен ефект върху лигавицата. Намаляването на скоростта на преминаване на химуса през червата създава по-дълъг контакт между канцерогените и лигавиците. Всичко това причинява нарушение в микробния пейзаж, което от своя страна променя състава на ензимите от микробен произход.

Някои изследователи установяват известна връзка между честотата на откриване на аденоми и мъжкия пол на починалия, както и заболявания като атеросклероза, злокачествени тумори, дивертикулоза и други заболявания на стомашно-чревния тракт, хронични неспецифични белодробни заболявания.

Патологична анатомия

Според Международната хистологична класификация на туморите доброкачествените новообразувания на дебелото черво се представят, както следва.

1. аденом:

а) тубуларен (аденоматозен полип),

б) вилозен,

в) тръбесто-волосни.

2. Аденоматоза (аденоматозна чревна полипоза).

Тумороподобни лезии.

а) полип и полипоза на Peitz-Jeghers;

б) ювенилен полип и полипоза.

Хетеротопия.

Хиперпластичен (метапластичен) полип.

Доброкачествен лимфоиден полип и полипоза.

Възпалителен полип.

Дълбок кистозен колит.

Ендометриоза

Хиперпластичните полипи изглеждат като малки (до 0,5 см в диаметър), леко се издигат над нивото на лигавицата на образуването на мека консистенция и нормален цвят. Характеризират се с удължаване и кистозна експанзия на криптите. Епителът при такива полипи е трионообразно извит, с намален брой бокаловидни клетки.

Жлезистите и жлезисто-вилозните (тръбни аденоми) са по-големи образувания (до 2-3 см в диаметър), които по правило имат изразена дръжка или широка основа. По цвят те са близки до заобикалящата лигавица, но имат по-плътна консистенция, движат се заедно с лигавицата, рядко кървят и язви. Според степента на морфологична диференциация на епитела се разграничават три групи тубулни аденоми: със слаба, умерена и значителна дисплазия. Със слаба степен се запазва архитектониката на жлезите и вилите; броят на бокаловидните клетки намалява, ядрата им са разширени, леко се увеличават, но са разположени в един ред; броят на митозите се увеличава леко. При тежка дисплазия се нарушава структурата на жлезите и вилите, ядрата могат да бъдат разположени във всички части на клетката, отбелязва се тяхното увеличаване, появяват се много митози, включително патологични; бокаловидните клетки изчезват. Умерената дисплазия се характеризира с междинни промени.

Вилозните аденоми имат леко лопастна повърхност, наподобяваща малиново зрънце. По размер, като правило, има повече тръбни аденоми.

Ювенилните полипи не могат да бъдат класифицирани като аденоми, тъй като нямат жлезиста хиперплазия и атипични изменения в жлезистия епител. Такава формация, доста голяма, често виси в лумена на червата на дълъг крак, гладка, по-интензивно оцветена (яркочервена, с цвят на череша). При микроскопия представлява кистозно-гранулиращ полип, чиито уголемени жлези са покрити с типичен чревен епител и съдържат лигавичен секрет.

Класификация

Според клиничната картина всички доброкачествени тумори на дебелото черво могат да се разделят на две основни групи: епителни тумори, които се срещат най-често (92%) и представляват най-голям риск от растеж и злокачествено заболяване, и редки новообразувания, честотата на отделните форми на които варира от 0,2 до 3, 5% (общо 8%), вероятността от тяхното злокачествено заболяване е малка, с изключение на меланома и карциноида.

Подразделянето на епителните тумори по хистологична структура, размер и фактор на множественост е от голямо клинично значение.

Според хистологичната структура полипите се делят на:

- хиперпластични (2%);

- железни (51,6%);

- жлезисти въси (21,5%);

- влакнести (14,7%).

Вероятността от неговото злокачествено заболяване зависи от размера на доброкачествената неоплазма: колкото по-голям е размерът на доброкачествения тумор, толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване.

Според коефициента на множественост епителните тумори се разделят на:

1. единичен;

2.множество:

- група;

- разпръснати.

3. дифузна (фамилна) полипоза.

Факторът множественост е важен в прогнозата на заболяването – единичните полипи рядко са злокачествени (1-4%) и имат по-благоприятна прогноза. Множество полипи могат да бъдат компактно разположени в един от отделите на дебелото черво или да се открият 1-2 или повече във всеки отдел (разпръснати), злокачествени до 20%. Разпръснатите множество полипи са трудни за разграничаване от дифузната полипоза на дебелото черво. Последният обикновено се характеризира с масивна лезия (има стотици и хиляди полипи, а понякога изобщо няма области на незасегната лигавица), и най-важното е, че е наследствено, тоест има семейство, генетично обусловено естество и има значителна склонност към злокачествено заболяване (80-100 %).

Сред епителните полипозни образувания на дебелото черво се срещат особени, екзофитно нарастващи, пълзящи по стената на червата, меки на допир, образувания с фино лопатка. Хистологично това са вилозни аденоми и за тях може да се приложи клиничният термин „вилозен тумор“.

Има две форми на вилозни аденоми според микроскопската картина – пълзящи и нодуларни. Нодуларната форма е по-често срещана и се намира на една от чревните стени под формата на компактен екзофитен възел с широка и къса основа или крак. При пълзяща форма, виловидните израстъци са разположени на повърхността на лигавицата плоски, почти кръгообразно покриващи чревната стена.

Макроскопски, вилозният тумор е оцветен в червеникав цвят поради изобилието от кръвоносни съдове в стромата им. Тънките и деликатни въси лесно се нараняват и кървят, поради което кървенето само по себе си не е доказателство за злокачественост на тези образувания.

Злокачествената трансформация на голям аденом на дебелото черво може да бъде диагностицирана с висока степен на вероятност при наличие на два или повече от следните ендоскопски признаци на злокачествено заболяване: плътна текстура на вилозната маса, наличие на зони на уплътняване, повърхностна бугорка, наслагване на фибрин, повърхностна язва и контактно кървене.

Препоръчително е вилозният тумор на дебелото черво да се изолира като самостоятелна нозологична единица.

Повечето епителни неоплазми (полипи) преминават през последователни етапи на развитие от малки до големи, от ниска проява на пролиферативна активност към по-голяма, до преход към инвазивен раков процес.

Появата на хиперпластични полипи предшества появата на жлезисти (аденоматозни) полипи, които с нарастването си могат да претърпят вилозна трансформация и във вилите могат да се открият признаци на инвазивен растеж. Развитието на полипи протича бавно от най-простата структура до остри степени на атипия и дисплазия на лигавицата, до развитието на рак, като този процес отнема най-малко 5 години и средно продължава 10-15 години.

Клинична картина

При по-голямата част от пациентите доброкачествените новообразувания на дебелото черво протичат безсимптомно и се откриват главно при ендоскопско изследване. Въпреки това, когато вилозните тумори достигнат големи размери (2-3 см), може да има кърваво и слузесто течение, болка в корема и ануса, запек, диария и анален сърбеж. При гигантски вилозни тумори загубата на протеин и електролити поради свръхпроизводство на слуз понякога може да доведе до значителни нарушения в хомеостазата (диспротеинемия, дисбаланс във водно-електролитния баланс, анемия). При тях могат да се появят симптоми на остра пълна или частична обструкция (поради инвагинация). Индексът на злокачественост на вилозните тумори е доста висок и възлиза на 40%.

Диагностика

При наличието на горните симптоми е необходимо да се проведе дигитален преглед на ректума и сигмоидоскопия.

С дигитален преглед е възможно да се изследва участък от ректума до 10 см от ръба на ануса. Този основен диагностичен метод винаги трябва да се използва. Тя задължително трябва да предшества сигмоидоскопията, тъй като това е доста информативен начин за откриване на други заболявания на ректума (хемороиди, фистули, пукнатини и др.), околните тъкани (кисти и тумори) и простатната жлеза при мъжете (аденом, простатит, рак).

Сигмоидоскопията изисква специална подготовка с помощта на почистващи клизми или перорални лаксативи (Fortrans и др.). Този метод на изследване е по-информативен и дава възможност да се открият повечето полипи на дебелото черво, тъй като повече от 50% от тях са локализирани в ректума и сигмоидното дебело черво, т.е. в обсега на ректоскопа (25-30 см от ръба). на ануса). Ако се открият полипи в ректума или сигмоидното дебело черво, е необходимо задълбочено изследване на горните участъци на дебелото черво и стомаха, тъй като често има комбинирана лезия с полипи на различни участъци на стомашно-чревния тракт. За тези цели се използват рентгенови и ендоскопски изследвания на дебелото черво и стомаха.

Иригоскопията е от голямо клинично значение, тя ви позволява да диагностицирате повечето полипи с диаметър повече от 1 см, по-малки образувания могат да бъдат открити много по-рядко. Ето защо по време на рутинни прегледи е по-добре да използвате колоноскоп, с който е възможно да се открият почти всякакви образувания (с размер под 0,5 см).

При ендоскопско изследване на дебелото черво хиперпластичните полипи се появяват като малки (по-малко от 0,5 cm в диаметър), леко се издигат над нивото на лигавицата с образуване на мека консистенция и нормален цвят. Често хипертрофираните лимфни фоликули симулират хиперпластични полипи (това се потвърждава от хистологично изследване).

Аденоматозните полипи са с размер над 0,5 см и могат да достигнат 2-3 см в диаметър, имат крак или са разположени на широка основа, по цвят са подобни на околната лигавица, но имат по-плътна консистенция, изместват се с лигавицата мембрана, язви и рядко кървят...

Аденопапиломатозните полипи (жлезисто-вилозни) обикновено надвишават 1 см в диаметър, имат кадифена повърхност, която създава впечатление за матов цвят, понякога изглеждат фино набраздени поради неравна повърхност, могат да ерозират, а дъното на язвите е покрито с фибрин, от който се отделя малко количество кръв.

Вилозните полипи са големи (2 см или повече), могат да имат дебело стъбло (полипи) или да се разпространяват върху лигавицата (тумори), понякога придобивайки пълзящ характер. Те заемат голяма площ, само леко се издигат над заобикалящата лигавица и нямат ясни граници. Цветът на такива образувания се различава малко от цвета на лигавицата, повърхността им е кадифена и матова, наличието на язви позволява да се подозира появата на злокачествено заболяване. Отрицателните резултати от биопсия не могат да послужат като доказателство за отсъствие на злокачествен растеж, а окончателното заключение се прави след отстраняване на целия вилозен тумор.

Лечение

Към днешна дата не съществуват консервативни методи за лечение на полипи и вилозни аденоми на дебелото черво. Методът за лечение на полипоза със сок от билки от жълтурчета, предложен от A.M. Aminev (1965), не намери широко приложение поради съмнителната си ефективност. Използването му е непрактично, тъй като опитите за консервативно лечение водят само до отлагане на операцията и прогресиране на заболяването до злокачествено заболяване на полипа.

Биопсията не е от съществено значение при определяне на тактиката за лечение на полипи на дебелото черво. Малките участъци от полип, взети за биопсия, не могат да характеризират същността на патологичния процес в целия тумор. Информацията за полипи, базирана на биопсия, е непълна и може да е погрешна. Напълно изрязан полип е най-добрият материал за хистологично изследване.

В съвременните условия само ендоскопско и хирургично отстраняване на полипи гарантира успеха на лечението. Най-честите хирургични процедури за полипи на дебелото черво и вилозни аденоми са:

Полипектомия с помощта на ректоскоп или колоноскоп с електрокоагулация на крака или леглото на полип;

Трансанална ексцизия на неоплазмата;

Колотомия или резекция на дебело черво с тумор;

Трансанална резекция на ректума с образуване на ректоанална анастомоза за циркулярни или почти кръгови вилозни тумори на долния ампуларен ректум;

Трансанална ендомикрохирургична ексцизия на неоплазмата.

Всички методи за отстраняване на полипи се използват след специална подготовка на дебелото черво с лаксативи и очистителни клизми. Такава подготовка служи и за предотвратяване на усложнения.

Едно от основните усложнения е кървенето, което може да настъпи до 10 дни след интервенцията. Появата на кръв от ануса на 1-вия ден след отстраняването на полипа е свързана с недостатъчна коагулация на съдовете на крака на полипа. По-късно се развива кървене в резултат на отхвърлянето на кората, което най-често се наблюдава 5-12 дни след операцията. Както ранното, така и късното кървене може да бъде незначително и може да бъде масивно, което представлява опасност за живота на пациента. За елиминиране на това усложнение е необходимо повторно ендоскопско изследване, по време на което се извършва електрокоагулация на кървящия съд. Понякога такива мерки не помагат и човек трябва да прибягва до лапаротомия и резекция на червата.

Второто най-често усложнение е перфорация на чревната стена, която може да възникне както по време на интервенцията, така и след известно време, дори няколко дни след нея. Появата на късно усложнение се обяснява с дълбоко изгаряне на чревната стена в областта на основата на отстранения тумор по време на електрокоагулация.

Ако това усложнение възникне върху интраабдоминалната част на дебелото черво, се извършва лапаротомия и зашиване на дефекта на чревната стена, този участък се изключва от пасажа на изпражненията чрез налагане върху горните участъци на колостомата или, ако перфорацията има възникна достатъчно високо, увредената зона се отстранява под формата на двуцевна колостома. В бъдеще такива пациенти се третират като пациенти с перитонит, въпреки факта, че след подготовката няма съдържание в червата и само газът навлиза в коремната кухина по време на перфорация. С наличието на съвременни антибактериални средства и противовъзпалителна терапия, това може да се справи без усложнения.

При благоприятен следоперативен курс въпросът за затваряне на колостома може да бъде повдигнат след 2-4 месеца.

След отстраняването всички новообразувания на дебелото черво подлежат на хистологично изследване, за да може да се прецени степента на епителна дисплазия или наличието на злокачествено заболяване.

Ако се открият аденоматозни и вилозни полипи, пациентът може да бъде изписан от болницата под задължително диспансерно наблюдение.

Ако се открият зони на преход към аденокарцином, е необходима повторна колоноскопия или ректоскопия с вземане на материал от леглото на неоплазмата за хистологично или цитологично изследване. При липса на аденокарциномни комплекси пациентът може да бъде изписан от болницата със задължителен месечен ендоскопски преглед; при съмнение за рецидив на тумора е необходима повторна хоспитализация, задълбочен преглед и решение за по-нататъшна тактика на лечение.

Когато в материала от туморното легло се открият комплекси от злокачествени клетки, се взема решение за радикална операция.

Дългосрочни резултати от лечение и диспансерно наблюдение

Като се има предвид възможността за повторна поява на доброкачествени новообразувания на дебелото черво и поява на рак, особено през първите 2 години след операцията, пациентите трябва да бъдат под постоянно диспансерно наблюдение. След отстраняване на доброкачествени полипи първият преглед се прави след 1,5-2 месеца, след това на всеки шест месеца, а при вилозни тумори - на всеки 3 месеца. в рамките на първата година след отстраняването. Допълнителна проверка се извършва веднъж годишно.

След отстраняване на злокачествени полипи през 1-та година след операцията е необходимо ежемесечно изследване, през 2-рата година на наблюдение - на всеки 3 месеца. И само след 2 години са възможни редовни прегледи на всеки 6 месеца.

През първите 2 години след отстраняването на доброкачествените новообразувания се отбелязва рецидив при 13% от пациентите, а нови полипи в различни части на дебелото черво - при 7%. Рецидиви след жлезисти полипи се наблюдават в 8% от случаите, жлезисто-вилозни - в 13%, и вилозни - в 25%. Като се има предвид, че индексът на злокачественост на вилозния тумор е 40%, е възможно увеличаване на броя на злокачествените новообразувания. Появата на рецидив е индикация за спешна повторна операция.

в Централната клинична болница на Президентския кабинет почти ежедневно се извършва ендоскопска хирургия за отстраняване на полипи от стомаха и червата. Това е проста, на пръв поглед процедура, има редица нюанси и тънкости на изпълнение. И тези нюанси могат да ви струват живота. Защото при чревните полипи всичко е важно – от размера и морфологията (хистологията) на открития полип до опита на ендоскописта и вида на инструмента, който използва за отстраняване.

При отстраняването на полипи със сигурност има някои нюанси, за да се направи, първо, тази манипулация (или, по-точно, минимално инвазивна ендоскопска операция) безопасно, т.е. без усложнения за пациента; и второ, за да се избегне повторното развитие (рецидив) на полипа на същото място. Въпреки факта, че "коремът не се разрязва", отстраняването на полип се счита за операция в медицината. И тъй като се извършва чрез ендоскопски апарат, операцията е по-лесна за пациентите, но не улеснява лекаря, а напротив, изисква много опит в диагностичните изследвания, за да се премине към ендоскопски операции върху червата. Благодарение на огромния опит на нашите служители, всички тънкости са ни известни и при необходимост се прилагат успешно.

Това е толкова често срещана процедура, че дори е описана в Wikipedia. Ето защо не започнахме да описваме подробно неговите технологии (в множествено число, защото всъщност има няколко от тях), те са широко обхванати в достъпна форма на информационните сайтове за пациенти.

По-долу просто изброяваме отговорите на най-честите въпроси, които нашите пациенти ни задават по телефона и на консултации.

Държаниендоскопска полипектомияв отделението по ендоскопия на ЦКБ на АД?

Да, ние извършваме тези процедури. Премахване на полип от стомаха или отстраняване на полип от дебелото червовсъщност това е рутинна процедура за ендоскопското отделение на всяка болница.

Колко често правите тази процедура? От колко време се извършват тези манипулации в ЦКБ на Административния отдел?

Да, правим ги всеки ден и много. Особено често, в сравнение със стомаха, извършваме отстраняване на полипи в червата (от дебелото черво). Като главна институция на Президентската администрация по медицинските въпроси, всички най-трудни случаи, по-специално пълзящи аденоми и много големи полипи, се стичат към нас. Отстраняването на полипи започва почти веднага след отварянето на ендоскопското отделение, т.е. В нашето отделение от над 30 години се отстраняват полипи от стомаха и червата.

Как да изберем правилната клиника за безопасна манипулация?

Не е необходимо да го правите в първия медицински център, който ви хване окото. Особено на принципа "елате, ние ще премахнем и веднага ще се приберете вкъщи" - такова бързане може да ви отведе за няколко дни с тежко кървене от мястото на отстраняване на полипа до най-близката спешна болница, до самия " бездомник“, на който не сте искали да влезете под задължителната медицинска застраховка и след като сте платили парите, отидете в „приличен медицински център“. И на медицинския център вече няма да му пука - той вече е получил парите и никога няма да ги изискате обратно от него - подписахте "съгласие за операцията", според което независимо какво се случва с вас след операцията им, медицински център няма нищо общо с това.

Премахват ли се големи полипи? Има ли ограничения за размера на полипа, който може да бъде отстранен ендоскопски?

Да, премахваме полипи с всякакъв размер, най-големият полип, който отстранихме, беше с глава от 7 см. При отстраняване на големи полипи винаги има опасност от тежко кървене, за да се избегне, се използват специални технологии и инструменти.

Възможни ли са усложнения след отстраняване на стомашен или чревен полип?

Да, възможни са усложнения след отстраняване на полипи, поради което не препоръчваме провеждането им в медицински центрове, които нямат болница. Процентът на усложнения се различава в зависимост от:

от размера на полипа – колкото по-голям е полипът, толкова по-често се наблюдават усложнения по време на операцията (т.нар. интраоперативни усложнения) или в рамките на няколко дни след нея (постоперативни усложнения в следоперативния период).

от дебелината на крака – колкото по-дебел е кракът, толкова по-вероятно е голям кръвоносен съд, хранещ полипа, да премине през него.

от вида на полипа - при отстраняване на пълзящи аденоми се увеличава рискът от перфорация (разкъсване) на чревната стена.

Честотата на усложнения при опитни ръце обикновено не надвишава 0,5% за полипи до 1,0 cm и 3-5% за полипи по-големи от 1,5-2,0 cm.

Опитен ендоскопист може и трябва да се справи с всяко усложнение, възникнало по време на операцията.

Най-безопасно е да прекарате първия ден след операцията в болница под наблюдението на дежурните лекари (или, още по-правилно, на дежурните хирурзи). Особено при отстраняване на полипи от 1,0 см или повече. Следователно уважаващите себе си клиники, включително нашата, обикновено наблюдават пациенти на 1-ви ден в стационарната си база - това е вид "гаранция" на клиниката за отличен резултат без усложнения.

Отстраняването на полип от стомаха и отстраняването на полип от дебелото черво счита ли се за операция?

да наистина е така ендоскопска хирургияза отстраняване на полипи в червата или стомаха. За да стане ясно - малко терминологично обяснение.

Ендоскопските операции са два вида:

През кожата и коремната кухина с помощта на "твърди" тънки инструменти - т.нар.

Чрез естествени отвори вътре в кухината на органи с гъвкави ендоскопи, по-точно през работните канали в тези гъвкави ендоскопи, съответно с гъвкави и тънки инструменти.

Цена - Отстраняване на полип на стомаха или червата цена - 5 хиляди рубли,

Полипите, като правило, не показват никакви симптоми... Диарията, причиняваща загуба на калий, е рядко срещана при аденоми на вилозите. При невроендокринни тумори на ректума или сигмоидното дебело черво, обикновено с хормонална активност, клиничните прояви се отбелязват само когато се появят метастази в черния дроб. Единственият симптом в такива случаи е появата на кръв в изпражненията. Но вече този симптом е достатъчен, за да се подозира тумор или чревен полип. Освен фамилните синдроми, проявени с чревна полипоза, полипите в повечето случаи са случайна находка, включително при профилактична колоноскопия.

При полипи не е необходимо да се извършва диференциалдиагноза, тъй като ако се открие полип, той трябва да бъде отстранен. Трябва ли да оставим или да изрежем малки аденоми, или да не направим хистологично изследване на отстранени тумори? Към днешна дата тези въпроси са предмет на научни дискусии, но като стандартен подход се препоръчва ексцизия, последвана от хистологично изследване на хирургическия образец. Специална ситуация се развива при продължително протичане на улцерозния колит. В тези случаи може да бъде трудно да се разграничат неопластични полипи от псевдополипи, както и спорадичен аденом от тумор, свързан с хроничен възпалителен процес в червата.

Разкриване полипиизисква незабавно решение за тяхното лечение. По-рано беше споменато, че малките хиперпластични полипи в ректума са често срещана находка и могат да бъдат изоставени. Това не изключва образуването на аденом в ректума. Диференциалната диагноза на полипи, открити в горната част на ректума, е трудна. За малките хиперпластични полипи, за разлика от аденомите, е характерна финозърнеста повърхност, която, гледана под оптично увеличение, е осеяна с множество трапчинки.

Без увереностфактът, че идентифицираната формация е безвреден полип, тя трябва да бъде отстранена. Множество малки, белезникави полипозни лезии в дисталния ректум обикновено са хиперпластични и могат да бъдат задържани.

В допълнение към основните въпросадали е необходимо да се отстрани ендоскопски открит по време на колоноскопия аденом, важно е и ендоскопистът да е усвоил техниката за отстраняване. Перфорация на чревната стена при недостатъчни лекарски умения е само едната страна на повишения риск. Непълното отстраняване на голям аденом представлява по-голям риск за пациента в средносрочен план. Полученият белег усложнява отстраняването на остатъчния аденом по време на многократна интервенция и надеждно предотвратяване на рецидив е невъзможно дори при използването на аргонова плазмена коагулация. При съмнение лекарят трябва да потърси помощта на по-опитен колега.
Актуализираните насоки DGVS"Kolorektales Karzinom" също има информация за лечението на полипи.

полипидиаметър по-малък от 5 mm може да се отстрани с форцепс. Вероятността отстраненият полип да съдържа атипични клетки е изключително малка. Единствените изключения са много малки плоски или дори депресирани полипи (аденоми). Можете да използвате форцепс, за да измерите размера на полипа. Разстоянието между челюстите, когато форцепсите са отворени, варира от 2 до 6 mm.

При изтриване полипс помощта на форцепс, дори и да е малък, важно е да е пълен. Не трябва да се прави биопсия. При отстраняване на полипа е необходимо да го хванете с форцепс заедно с макроскопски видимите граници.

полипис диаметър повече от 5 мм трябва да се отстранят с примка. Налични са редица опции за панти, които се различават по размер и форма. Изборът на примката зависи от предпочитанията на ендоскописта. Това важи и за използването на монофиламентна бримка, която е предпочитана от някои ендоскописти, особено при отстраняване на плоски аденоми. Този контур е по-твърд от своите полифилни плетени колеги и освен това осигурява по-прецизен ефект (коагулация) върху тъканта с електрически ток. Трябва да се вземе предвид и зависимостта на коагулиращото действие на контура от формата на електрическия ток. В някои случаи, в зависимост от материала, от който е направена примката, съществува риск от "студено" отстраняване на полипа. Зависи и от манипулацията на асистента, по-специално от това доколко той затяга примката. Трябва също да се има предвид, че рискът от перфорация на чревната стена с монофилна бримка също е по-висок, тъй като тя се врязва по-дълбоко в тъканта. Въпреки това, няма научни или емпирични доказателства в подкрепа на този риск.

Независимо от вида бримкиобикновено през него се подава постоянен ток. Примката може да функционира в режим на коагулация и рязане, например ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Чрез натискане на жълтия педал се подава режещият ток, който в началната фаза, когато съпротивлението на тъканта е все още ниско, предизвиква мека коагулация. Тъй като тъканта изсъхва, нейното електрическо съпротивление се увеличава, което води до повишаване на напрежението, докато системата не открие светлинна дъга. Фазата на рязане продължава, в зависимост от системата, използвана в машината, приблизително 50 ms и е отделена от фазата на коагулация с приблизително 750 ms. Фазата на рязане и фазата на коагулация се редуват до отстраняване на полипа. Настройката ENDO CUT по принцип може да бъде променена, но на практика обикновено няма причина за това. Например, ако е необходимо да засилите коагулиращия ефект, тогава манипулирайте не копчето „Режим на бърза коагулация“, а главно копчето „Ефект“ на режима ENDO CUT. Завъртането на копчето "Ефект" до градуировка "4" означава намаляване на тока на рязане в полза на тока на коагулация.

При премахване на малки полипиначалната фаза на режима на рязане е важна (чиито параметри не се променят), тъй като тези полипи обикновено се отрязват при първите импулси на тока. При коагулация бримката трябва да се държи успоредно на чревната стена, за да покрие по-добре основата на полипа, което е важно за ефективно затягане на бримката. Необходимо е да се "засади" бримката не твърде ниско, но и не много високо, тъй като в този случай част от полипа може да остане неотстранена. Особено внимателно трябва да се отстранят полипите, разположени в гънката на лигавицата. Хващайки основата на полипа в бримка, той се издърпва нагоре и се отрязва. Малките полипи, след ексцизия, могат да бъдат прибрани в работния канал на колоноскопа. В този случай трябва да се монтира филтър (уловител за полип) между тръбата на колоноскопа и смукателния маркуч. Ако няма филтри, можете да използвате сгъната на няколко слоя марля, която се поставя на кръстовището на смукателния маркуч с вакуумния резервоар.

Аспириран полипичесто запушват работния канал в тръбата на колоноскопа. В такива случаи се препоръчва да се инжектират 20 ml вода в спринцовката под налягане през гумената клапа и в същото време да се затвори смукателният клапан. Полученото отрицателно налягане често е достатъчно, за да изтласка полипа навън. Отстраняването на полипи с ножчета не е особено трудно, поне ако полипите са малки. След това ще разгледаме подробно техниката на такива интервенции, като използваме примера на аденоми. С помощта на видео ендоскопия с висока разделителна способност е възможно ясно да се идентифицират границите на основата на аденомите на дебелото черво. Отрязването на аденома се извършва на нивото на базалната трета на крака му. В идеалния случай един полип с ножка може да бъде хванат и отстранен.

полипиможе да се прояви като чревно кървене. Въпреки това, макроскопската картина не може да се използва за преценка на степента на риск от кървене от конкретен полип. Обикновено не се изисква предотвратяване на кървене, например чрез поставяне на клипс "Hamoclip" или инжектиране на разтвор на епинефрин в разреждане 1:10 000 в основата на полипа. При отстраняване на полип малките съдове трябва внимателно да се коагулират. Възможни са изключения, например когато се извършва полипектомия на пациент, приемащ ацетилсалицилова киселина. В някои случаи, в зависимост от морфологичните характеристики на отстранения аденом, се прилагат един или повече клипсове.

В премахванемного голям аденом на педикула, рискът от усложнения е особено висок. Това се дължи, от една страна, на обилното кръвоснабдяване на такъв аденом, а от друга - на използването на високочестотен ток. Ако поради значителната плътност на основата на полипа е невъзможно надеждно поставяне на скоби преди отстраняването му, тогава полипът се отстранява с помощта на контур „Endoloop“. Тази бримка остава в червата след прилагане. Ефектът от метода може да се прецени веднага след прилагането на такъв контур. Спирането на притока на кръв към полипа води до неговата цианоза. Когато отстранявате полипа, уверете се, че примковият проводник е позициониран над хемостатичната примка Endoloop, когато се прилага. Въпросът дали да се приложи хемостатичен контур или не, лекарят решава за всеки отделен случай. При относително късо стебло рискът от интервенция се дължи на факта, че хемостатичната бримка след отрязване на полипа може да се изплъзне. Това може да се случи и известно време след отрязването на полипа.

Рискът от премахване също е свързан с свързване на мостове. Те се появяват, когато полип докосне противоположната стена на дебелото черво. Токът в такива случаи протича не само от жицата през основата на полипа към неутралния електрод, но и през полипа в чревната стена.

За да избегнете нежелани термични ефекти полиппри изваждането го издърпайте назад с примка. Ако обемът на тъканта, покрита от телената примка, е много голям и отстраняването на полипа отнема твърде много време, тогава прекомерният термичен ефект може да причини обширно разрушаване на основата на полипа.


Макроскопската картина с аденом е различна разнообразие... Във всеки случай е необходимо да се получи ясна представа за формата на аденома преди интервенцията. Това се улеснява от манипулации като изместване на аденома с колоноскоп или някакъв инструмент, като опъната телена примка и вдухване на различни обеми въздух. Особено важно е да се изясни локализацията на аденома по отношение на гънките на лигавицата. Често аденомите, особено плоските, се оказват по-разширени, отколкото изглеждат на пръв поглед.

При изтриване " махало»Може да се образува полип на тясна основа, разположен в гънка на лигавицата, неочаквано широка повърхност на раната. Инжектирането на разтвора в основата на полипа намалява риска от перфорация.

За премахване полипна широка основа трябва да се предпочита монофилен контур. Правилно приложената телена примка осигурява прецизна коагулация на тъканите на оптимално ниво. Яснотата на ръбовете на лигавицата ви позволява да разберете дали има остатъчна тъкан от полип. Ако има, отстранете го, като използвате същия кабелен контур.

Най-тънкият стенаот всички части на дебелото черво, сляпото черво има, следователно, рискът от неговата перфорация е особено висок. Дори при отстраняване на малки полипи, които са се образували в цекума, трябва да прибягвате до инжектиране на разтвор на натриев хлорид в основата на полипа. Тази инжекция не само намалява риска от първична перфорация на чревната стена, но също така предотвратява обширно термично увреждане на тъканите. Към инжектирания физиологичен разтвор на натриев хлорид се добавят няколко капки метиленово синьо. Той ви позволява по-добре да идентифицирате структури, разположени под лигавицата и отделени от нея от мускулната плоча, както и да идентифицирате остатъчната тъкан на полипа.

За премахване полипипри широк крак и вилозен аденом се препоръчва инжекция в основата на физиологичен разтвор на натриев хлорид. Инфилтрацията с разтвор разширява субмукозното пространство и улеснява отделянето на лигавицата от мускулната плоча. Към разтвора трябва да се добавят няколко милилитра метиленово синьо, което значително улеснява изследването на основата на полипа и оценката на ръбовете на лигавицата (възможността за оставяне на остатъчна аденома тъкан!). Незначителното кървене от повърхността на раната може да бъде спряно чрез инжектиране на разтвор на адреналин в кървещата основа на полипа. Трябва да се различава от инжекцията, която се прави с профилактична цел и чиято ефективност не е доказана. Инжектирането може да се повтори, ако е необходимо. Полипът се отстранява на малки парченца, като се внимава да не остане остатъчна тъкан. Останалите фрагменти се отстраняват с форцепс, захващайки тези фрагменти до цялата дълбочина на клона. Ако повърхността на раната след отрязване на полипа е голяма, тогава можете да приложите клипове "Hamoclip"; за по-добро прилягане на краищата им трябва да се изсмуче въздух от червата.

При изтриване полипчипинг ("парче по парче") няма значение на колко фрагмента да го разделиш. Просто трябва да опитате тези фрагменти да не са твърде големи. Отстраняването на полипа на малки парченца свежда до минимум риска от перфорация на червата.

Отстраняване на вилози аденомиизпълнен с риск не само от перфорация на червата и кървене, но и от развитие на рецидив при напускане на остатъчна полипна тъкан. Отстраняването на повтарящи се полипи е трудно поради белези, които се образуват след първата интервенция. Ето защо, след отстраняване на полипа, е необходимо внимателно да се провери повърхността на раната и ръбовете на лигавицата, за да се уверите, че няма останала полипна тъкан. Тази задача се улеснява от използването на ендоскопи с висока разделителна способност (усилване на структурното изображение). Остатъците от полипа, открити по време на изследване на повърхността на раната и ръбовете на лигавицата, трябва да се отстранят с телена бримка или форцепс. Използвайки аргонова плазмена коагулация за третиране на ръбовете на основата на полипа, коагулирайте самата повърхност на раната (мускулната плоча на лигавицата). Коагулацията, според литературата, намалява риска от рецидив, но все още не е ясно дали трябва да се предпочита пред отстраняването на остатъците от полипа с форцепс.

При описанието техники за премахване на големи, и особено плоски, полипи след инжектиране в основата на физиологичен разтвор на натриев хлорид в публикацията използва концепцията за "мукозектомия". Това е ендоскопска резекция на лигавицата, която често се извършва в горната част на стомашно-чревния тракт, главно с помощта на специална ендоскопска приставка (лигатурна мукозектомия). Когато се прилага върху дебелото черво, тази процедура се нарича полипектомия с хидравлична дисекция; името, възприето в англоезичната литература е Saline-assisted Polypectomy. Мукозектомията с помощта на дюза се извършва главно при лезии на ректума, тъй като по-проксимално разположените части на червата имат тънка стена. По същия начин, по време на субмукозна дисекция (ендоскопска субмукозна дисекция), физиологичен разтвор се инжектира в субмукозната основа под полипа и, отстъпвайки от него на определено разстояние, се извършва гранично разрез на лигавицата с нож. Последният се отделя с помощта на същия нож от дълбоките слоеве на субмукозата. Този метод, за разлика от описания по-горе, отнема повече време и по-често причинява усложнения и ако при заболявания на горния стомашно-чревен тракт, и по-специално на стомаха, субмукозната дисекция се е утвърдила като метод на лечение, тогава неговото място в лечението на лезии на дебелото черво все още не е ясно.

Предотвратяване на кървене при полипи на дебелото черво... Рискът от кървене след полипектомия според различни автори варира от 0,3 до 6%. Факторите, които са свързани с висок риск, включват:
прием на антикоагуланти и в по-малка степен на антитромбоцитни средства;
голям размер на аденом (повече от 2 см) на крака;
проксимална локализация на аденома;
недостатъчен опит на лекаря.

Големи сесилни аденоми(„Заседнали“) също са свързани с повишен риск, както и полипите с плътни дръжки. Съсирването на кръвта е важна част от предотвратяването на кървене. Препоръките, основани на този факт, не са толкова очевидни, колкото убеждението, с което са направени тези препоръки.

Най-често се препоръчва да се инжектира разтвор в тъканта. адреналинпри разреждане 1:10 000. При полипи, чийто диаметър надвишава 1 см, инжектирането на разтвор на адреналин в основата му намалява риска от кървене. Въпреки това, разработките, потвърждаващи ефективността на този метод, се основават на недостатъчен брой клинични наблюдения и необходимостта от добавяне на адреналин към инжектирания разтвор изобщо не е доказана (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . Също така остава неясно защо инжектирането само на физиологичен разтвор на натриев хлорид е ефективно. Обяснението, очевидно, се крие във факта, че намалява съпротивлението на тъканта и по този начин удължава първоначалната фаза на рязане при прилагане на високочестотен електрически ток. Също така не е напълно ясно как бримката „Endoloop“ има хемостатичен ефект при отстраняване на големи полипи (повече от 2 см) върху педикюлата. Резултатите от сравнително изследване на ефекта на разреден (1:10 000) и концентриран разтвор на епинефрин при инжектиране в основата на полипа се оказват противоречиви. Няма данни за предотвратяване на късно кървене чрез поставяне на клипси Hamoclip, въпреки че този метод за спиране на кървенето изглежда е най-често използваният.

Зареждане ...Зареждане ...