Представяне на аварийни условия. Презентация на лекция за хипертония спешни състояния 2015. Пристъп на бронхиална астма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ В живота и клиничната практика има ситуации, при които
когато в резултат на заболяване или експозиция
екстремни фактори на околната среда в тялото
развиват се животозастрашаващи състояния.
Тези състояния се наричат спешни.
Само първият навременно и компетентно предоставен, и
тогава квалифицирана медицинска помощ може
спаси живота на болния или пострадал.

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

Острото отравяне е заболяване, което се развива с еднократно
поглъщане на токсични вещества в човешкото тяло в количество (доза),
способни да причинят нарушаване на жизнените функции и опасност за
живот.
1) домакинство
произволен
храна
алкохолик
в резултат на самолечение или
в случай на предозиране на лекарството
ухапвания от отровни змии и насекоми
опити за самоубийство
2) производство
3) битка

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

Отровните вещества могат да попаднат в тялото по следните начини:
през устата
през дихателните пътища
през кожата и лигавиците
в кръвта (инжекции, ухапвания, ужилвания)
през естествените телесни кухини
(ректум, пикочен мехур,
вагина)

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

Независимо от пътя на навлизане на отровата, медицинската помощ се основава на
3 вида лечебни мерки:
1) спиране на приема и елиминиране на отровата от тялото;
2) неутрализиране на отровата в организма с антидот (антидот);
3) поддържане на основните жизнени функции на организма.

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

В практиката на оказване на първа помощ се използват следните
методи за отстраняване на отрова от тялото:
стомашна промивка
употребата на адсорбенти и лаксативи
поставяне на клизма
механично отстраняване на отрова
от повърхността на кожата и лигавиците
зачервяване и душ,
повишена диуреза (пиене на много течности,
употреба на диуретици)

ОСТРО ОТРАВЯВАНЕ

Приемане на отрова през дихателните пътища
1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи, уверете се
проходимост на дихателните пътища.
2. Ако е необходимо, вдишайте кислород.
3. Ако дишането спре, започнете изкуствена вентилация.
Приемане на отрова през кожата и лигавиците
Отстраняването на отровата се осъществява чрез продължително измиване на кожата или лигавиците с вода или
механично отстраняване с парцал.
Приемане на отрова през лигавиците на кухи органи (пикочен мехур, ректум, вагина)
За да премахнете отровата, изплакнете естествените кухини с клизми или душ.
Навлизането на отрова във вътрешната среда на тялото (чрез ухапвания, ужилвания, а също и чрез
инжекция)
1. Настинка на мястото на ухапване, ужилване, инжекция
2. Изсмукване на отрова (с ухапване от змия)
3. Пиене на много течности

ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ

Загубата на съзнание може да бъде свързана с обикновен припадък
(внезапна и краткотрайна загуба на съзнание), както и други
заболявания и лезии - черепно-мозъчна травма,
инсулт, стесняване на кръвоносните съдове на мозъка,
епилептичен припадък, електрически наранявания и др.
Обикновеният припадък е свързан с рязко обезкръвяване на главата
мозъка в резултат на преразпределение на кръвта. Продължителност
обикновеният припадък варира от няколко секунди до няколко
(3-5) минути.
Жертвата изпитва силна слабост, замаяност,
потъмняване в очите, понякога - звънене в ушите. Отбелязва се бледност
капчици пот по лицето. Пулсът е рядък, мускулният тонус е намален.
В хоризонтално положение съзнанието се възстановява бързо.

КОНВЕНЦИОНАЛЕН СИНДРОМ

Конвулсивният синдром се проявява с неволни контракции
скелетни мускули. Спазмите могат да обхванат мускулите на всичко
тялото или се проявяват локално.
Сред причините за конвулсивен синдром са инфекциозни, токсични,
травматични, туморни лезии на мозъка, нарушения
мозъчно кръвообращение, епилепсия, истерия.
Внезапно се развива епилептичен припадък. Пациентът губи
съзнание и падания, с възможност за нараняване. Кожна обвивка
отначало бледо, после синьо. Голям припадък
характеризиращ се със силни мускулни контракции, вероятно
ухапване на език, телесна повреда, неволно
уриниране. Продължителност на атаката - до няколко
минути. След пристъп болният идва на себе си и най-често
заспивам. При различен ход е възможно епилептичен припадък
се проявява чрез потрепване на отделните мускули.

КОНВЕНЦИОНАЛЕН СИНДРОМ

Първата помощ е
защита от натъртвания,
облекчаване на дишането,
предотвратяване на ухапване на езика.
поставете предмети под главата, които омекотяват ударите
недопустимо е да се опитвате да предотвратите конвулсии със сила
след края на припадъка на пациента трябва да се даде
отпуснете се.
ако гърчовете се повторят след кратко време - причина
Линейка

ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ

Нарушенията на дишането могат да се проявят чрез задух, задушаване,
спиране на дишането.
Спирането на дишането е критично състояние. причини,
водещи до апнея са разнообразни: чужди тела, тумор
увреждане на ларинкса, силно възпаление
заболявания, нервно-мускулни заболявания, предозиране
успокоителни и наркотици, удавяне и обесване,
електрически наранявания и др.
Признаци: след спиране на дишането - нарастваща цианоза,
рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, често
загубата на съзнание се предшества от конвулсии.
Скоро има сърдечен арест. Идва
клинична смърт.

ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ

Първа помощ:
освобождава дихателните пътища от слуз, чужди тела
премахване на потъването на езика
извършват изкуствена вентилация на белите дробове и индиректна
сърдечен масаж

Чужди тела на дихателните пътища (чужди предмети, повръщане, задушаване)

Първата помощ е
v:
почистване на устната кухина;
отстраняване на чуждо тяло (необходимо е
направете 4 удара в междулопатката
област или 4 шока в епигастралния
зона (задържа се малко дете
с главата надолу).

УДАВЯНЕ

Първа помощ
пострадалия се поставя с корем
хип;
резки резки движения
стиснете гърдите отстрани 10-15
пъти (за отстраняване на течността от
респираторен тракт);
прочистване на дихателните пътища; на
горните дейности
дадени не повече от 30 секунди;
извършват реанимационни мерки

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Смърт, настъпила внезапно или не по-късно от 1
часа от началото на сърдечен удар в
присъствие на свидетели.
знаци:
загуба на съзнание
липса на пулс в каротидните артерии
дишането е неспокойно, шумно, често, тогава
престава
зениците са разширени
единичен тоник
конвулсии
Първа помощ:
кратък, много енергичен удар в гръдната кост
над областта на сърцето
ако няма ефект, направете реанимация
Събития

Първа помощ при спешни случаи, злополуки, противошокови мерки Изпълни: студент Киргизбаев Шохрукхожи Илхамович Съдържание 1. Класификация на медицинската помощ 1.1 Първа помощ 1.2 Първа медицинска помощ 1.3 Квалифицирана помощ 2. Спешни състояния 2.1 Електротравма 2.2.3. Противошокови мерки 4. Списък на използваната литература Класификация на медицинските грижи Има няколко нива на медицинска помощ:

Първа помощ
Първа помощ
Първа помощ
Квалифицирана медицинска помощ
Специализирана медицинска помощ

Първата помощ е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на човек, предотвратяване на по-нататъшни наранявания и облекчаване на страданието преди предоставянето на квалифицирана медицинска помощ от специалисти.

Всяко лице може да окаже този вид помощ, но за някои граждани оказването на първа помощ е служебно задължение. Става дума за полицаи, КАТ и Министерството на извънредните ситуации, военнослужещи, пожарникари.

Медицинска първа помощ Медицински и практически мерки, извършвани от лекарите с цел отстраняване на лезии, които застрашават живота на пациента. Такава помощ се предоставя от лекари, преминали общо медицинско обучение, които имат със себе си определен набор от инструменти и лекарства. Този вид помощ може да се извършва в болница, в извънболнична обстановка, в поликлиника, в линейка. Квалифицирана медицинска помощ Това са терапевтични и хирургични мерки, извършвани от лекари от този профил на обучение в болници на лечебни заведения и насочени към премахване на последствията от лезии, които застрашават живота. Спешни състояния Това са болезнени промени в тялото, които причиняват влошаване на състоянието и изискват хоспитализация и незабавна медицинска намеса

Електрическа травма
Удавяне
Изгаряния
Отравяне

Електрически наранявания Това е въздействието на електрически ток и напрежение върху човек, надвишаващи максималните параметри по стойност и продължителност.

Симптоми

Шок, нарушение на дейността на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система и др. По кожата се появяват "признаци на ток" на мястото на нейното влизане и излизане, изгаряния, увреждане на органите на слуха, ослепяване.

Първа помощ

Проверете пулса, ако липсва, е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж.
Проверете дишането, ако не, направете изкуствено дишане.
Ако има пулс и дишане, трябва да поставите засегнатия по корем и да обърнете главата му на една страна, за да може човекът да диша свободно и да не се задави от повръщане.

При изгаряния в резултат на електрическо нараняване трябва да се постави превръзка, не забравяйте да изсъхне и почисти. Ако краката или ръцете са изгорени, тогава си струва да поставите навити бинтове и тампони между пръстите.

Удавяне Това е вид задушаване, което възниква, когато белите дробове са пълни с течност.

Вярно
Асфитно
Синкопален

Първа помощ при изгаряния Горя- увреждане на тъканите поради външно излагане на висока температура, радиация, химически агент или електрически ток Изгаряне 1-ва степен Това изгаряне включва разрушаване на повърхностния слой на кожата. Тук се виждат мехури, зачервяване и леко подуване на кожата.

Изгаряне 2-ра степен

Кожата се зачервява, по-плътна, по нея се появяват по-големи и напрегнати мехури, които може да не се образуват веднага

Изгаряне от трета степен Характеризира се с некроза на кожата с образуване на струпа (суха коричка) със сив или черен цвят.

4 степен изгаряне

Смърт и овъгляване не само на кожата, но и на по-дълбоките тъкани – сухожилия, мускули и дори кости.

Отравяне Това е остро заболяване, което е придружено от лошо храносмилане. Причината може да е поглъщането на различни микроорганизми – бактерии с храна.

Симптоми

Силно гадене
Повръщане
Световъртеж
Слабост
температура
тръпки
Тежест

Противошокови мерки Това са строго регламентирани действия, насочени към поддържане на жизнените функции на организма или предотвратяване на техните нарушения.

Спрете действието на травматичния фактор, ако има кървене, спрете го
Поставете жертвата така, че краката да са над нивото на главата. Това ще осигури притока на кръв към мозъка.
Улеснете дишането на пострадалия, отстранете всичко, което пречи на дишането.
Изкуствена вентилация на белите дробове
Загрейте, като покриете с одеяло
индиректен сърдечен масаж
Поставяне на първична асептична превръзка
анестезия
Транспортиране при фрактури на кости, обширни увреждания на меките тъкани, увреждания на големи нерви и кръвоносни съдове, дислокации.
Приоритетно отстраняване (отстраняване) от огнището на лезията

Библиография

Михайлова Ю.В., Сън И.М., Дежурен Л.И., Чурсанова А.В., Рожков С.А.Помощ на пострадалите на място. Проблеми с терминологията. // Информационно-аналитичен бюлетин. Социални аспекти на здравето на населението. - 07.04.2008г. -No1 2008 (5).
Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ (изменен от 25 юни 2012 г.) "За основите на здравната защита на гражданите на Руската федерация"
www.Lifehacker.ru
www.wikipedia.org
www.aidmed.ru
www.medicinform.net

Благодарим ви за вниманието

Определение (национални препоръки) Хипертонията обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е хипертония, която не е свързана с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане се дължи на известни, в съвременни условия, често елиминирани причини ( "симптоматична артериална хипертония").

Класификация на нивото на кръвното налягане ((mmHg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Норми за BP GARDEN DBP Office 140 90 BPM 125-130 80 Ден 130-135 85 Нощ 120 70 Дом 130-

Рискови фактори Възраст (M> 55 години; W> 65 години) Пушене Мъжки пол Дислипидемия OX> 4,9 mmol / L (190 mg / dL) или LDL> 3. 0 mmol / L (115 mg / dL) или HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 см (М), 88 см (Ш)) Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (възраст М<55 лет, Ж < 65 лет)

Мъже жени. Хипертония и допълнителни рискови фактори Kannel WB. Am J Hypertens. 2000 г.; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Не FR 19% Не FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Субклинично увреждане на целеви органи Пулсово кръвно налягане над 60 mm Hg Електрокардиографски признаци на LVH (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) или Echo. CG признаци на LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g / m2, W ≥ 95 g / m2) Дебелина на общата каротидна артерия MI> 0. 9 mm или плаки Каротидно-феморална скорост на пулсова вълна> 10 m/s Индекс рамо-глезен<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC захарен диабет над 7 mmol / L на гладно в два последователни анализа или нива на глюкоза след хранене над 11 mmol / L Hb. A 1c> 7% (53 mmol / mol)

AH-асоциирани заболявания Мозъчно-съдова болест: исхемичен инсулт; хеморагичен инсулт; преходна исхемична атака на исхемична болест на сърцето: инфаркт на миокарда; ангина пекторис; коронарна реваскуларизация; Сърдечна недостатъчност, включително със запазена фракция на изтласкване Бъбречни заболявания: диабетна нефропатия; бъбречна недостатъчност (GFR 300 mg / ден) Симптоматична лезия на периферните артерии Усложнена ретинопатия: кръвоизливи, ексудати, оток на зрителната папила

10-годишен риск от коронарна болест на сърцето SC RE 15% или повече 10% - 14% 5% - 9% 3% - 4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Класификация на риска от сърдечносъдови усложнения на кръвното налягане (mm Hg) FR, POM, ст.н.с. заболявания Високо нормално SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 супена лъжица. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AH 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AH 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Без RF Нисък риск Умерен риск Висок риск 1-2 RF Нисък риск Умерен риск Умерен-висок риск Висок риск 3 или повече RF Нисък умерен риск Умерено висок риск Висок риск от POM, CKD степен 3, диабет Умерен -висок риск Висок - много висок риск от C-болест, ХБН степен 4 или повече, диабет с усложнения Много висок риск

Снемане на анамнеза 1. Продължителност и предишно кръвно налягане 2. Маркери за "вторична" хипертония: - фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (поликистоза) - бъбречно заболяване, инфекции на пикочните пътища, хематурия, злоупотреба с НСПВС - употреба: орални контрацептиви, малц, карбеноксолон, нос капки, кокаин, амфетамини, стероиди, НСПВС, еритропоетин, циклоспорин - епизоди на сърцебиене, тревожност, главоболие (феохромоцитом) - епизоди на мускулна слабост и гърчове (алдостеронизъм)

Събиране на анамнеза 3. Рискови фактори: - фамилна и индивидуална анамнеза за хипертония и сърдечно-съдови заболявания - фамилна и индивидуална анамнеза за дислипидемия - фамилна и индивидуална анамнеза за захарен диабет - тютюнопушене - хранителни навици - затлъстяване, липса на физическа активност - хъркане, сънна апнея

Събиране на анамнеза 4. Симптоми на увреждане на целеви органи: - Централна нервна система и очите: главоболие, замаяност, зрителни нарушения, ТИА, двигателни и сензорни нарушения - Сърце: сърцебиене, болка в гърдите, задух, подуване на краката - бъбреци: жажда , полиурия, никтурия , хематурия - периферни артерии: студени крайници, интермитентна клаудикация 5. Предишна антихипертензивна терапия: - Лекарства, тяхната ефективност, странични ефекти 6. Индивидуални, семейни и външни фактори

Признаци на увреждане на целевите органи на централната нервна система: шумове над артериите на шията, двигателни и сензорни дефекти Ретината: признаци на патология при изследване на очното дъно Сърце: локализация и сила на апикалния импулс, аритмии, ритъм на галоп, хрипове в белите дробове, оток Периферни артерии: не, намален пулс по артериите, студени крайници, исхемични трофични нарушения Каротидни артерии: систолен шум. Преглед: маркери за затлъстяване, увреждане на целеви органи, вторична хипертония

Лабораторни изследвания Рутинни изследвания Глюкоза в кръвта на гладно Общ холестерол LDL холестерол HDL холестерол Триглицериди на гладно Кръв калий Пикочна киселина Креатинин Креатининов клирънс (формула на Cockcroft) или GFR Хемоглобин и хематокрит Анализ на урината (+ микроалбуминурия) ЕКГ

Лабораторни и инструментални изследвания Препоръчителни изследвания Ехокардиография USDG на каротидните артерии Количествена протеинурия Глезенно-карпален индекс на кръвното налягане Изследване на очното дъно Тест за глюкозен толеранс (ако глюкозата на гладно е> 5,6 mmol/L (102 mg/dL) Домашно самоконтрол и ABPM скорост на пулсовата вълна

Лабораторни и инструментални изследвания Допълнителни (по предписание на специалисти) Допълнителни методи за изследване на централната нервна система, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове за точна диагностика на техните лезии Допълнителни тестове за диагностика на вторична хипертония: измерване на ренин, алдостерон, кортикостероиди, катехоламини в кръвната плазма и урината; артериография; ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези; КТ, ЯМР

ФР, ПОМ, ст.н.с. заболявания Норма SBP 120-129 DBP 80-84 Висока норма SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 супена лъжица. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AH 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AH 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Без RF Без лечение, ако няма нормализиране на кръвното налягане с IOL незабавно медикаментозно лечение 1-2 RF Промени в начина на живот лекарства, ако няма нормализиране на кръвното налягане с IOL незабавно медикаментозно лечение 3 или повече RF, Промяна в начина на живот + възможно медикаментозно лечение Промяна на начина на живот + медикаментозно лечение незабавно медикаментозно лечение POM, CKD Диабет Промяна в начина на живот + медикаменти C-c лечение на бъбречно заболяване и увреждане на бъбреците 4 супени лъжици незабавно медикаментозно лечение незабавно медикаментозно лечение незабавно медикаментозно лечение

Целеви нива на кръвно налягане< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Антихипертензивни лекарства 1-ва линия Тиазидни и тиазидоподобни диуретици-адренергични блокери Блокери на калциевите канали АСЕ инхибитори Блокери на ангиотензин рецептори

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарство Показания Абс. противопоказания Rel. противопоказания Тиазидни диуретици ХСН, хипертония при възрастни хора и др. SAG, хипертония при чернокожите Подагра Бременност Циклови диуретици Бъбречна недостатъчност, CHF Диуретици (алдостеронов блокер) HF след AMI Бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия - адренергични блокери AMI, ангина пекторис, CHF, бременност, тахиаритмии Астма, ХОББ 2-3, AV Нарушен глюкозен толеранс, интермитентна клаудикация, спорт

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарство Показания Абс. противопоказания Rel. противопоказания Блокери на Ca каналите (дихидроперидини) Възрастна възраст, ISAG, периферна атеросклероза, ангина пекторис, бременност Тахиаритмии, CHF блокери на Ca канали (верапамил, дилтиазем) Ангина пекторис, атеросклероза на каротидните артерии, тахиаритмия на 3AV блокада , CHF ACE инхибитори CHF, предишен МИ, LV дисфункция, нефропатия, протеинурия Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарство Показания Абс. противопоказания Rel. противопоказания Блокери на ангиотензин рецепторите Диабетна нефропатия, микроалбуминова урина, LVH, непоносимост и др. ACE Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия Лекарства с централно действие Метаболитен синдром, захарен диабет, наднормено тегло CHF, брадиаритмии, непоносимост - адренергични блокери Аденом на простатата, дислипидемия Ортостатична хипотония CHF

Определение Хипертонична криза е състояние, при което изразено повишаване на кръвното налягане (> 180/120 mm Hg) е придружено от поява или влошаване на увреждане на целевите органи

Хипертонична криза Често Смъртност, увреждане Слабо разбрана Трудна за лечение Понижаването на кръвното налягане определя резултата Множество прояви

Хипертонична криза 25% от всички обаждания на линейка Около 2 милиона пациенти годишно 1-5% от всички пациенти с хипертония

Динамика на обажданията до екипи за спешна медицинска помощ в Москва на пациенти с хипертонична криза% от общото население на Москва

Прогноза за пациенти с усложнена МНС 25-40% от пациентите умират в рамките на 3 години от хронична бъбречна недостатъчност или инсулт; 3,2% ще развият бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа. Този риск нараства: - С възрастта - При есенциална хипертония - При повишен серумен креатинин - При серумна урея над 10 mmol / L - При по-продължителна хипертония - При наличие на 3 и 4 степени на хипертонична ретинопатия

Хипертонична криза Епидемиология 1939 г.: първата публикувана работа за хипертоничната криза Нелекувана хипертонична криза: смъртност на 1 година - 79%, време на преживяемост - 10. 5 месеца Рискови фактори История на хипертония Негри раса Възрастна възраст Мъже Несъответствие. История на въпроса

Соколов и Перлов. Тираж 1961 г.; 23: 697-713. 100 100 8080 6060 4040 2020 00439 пациенти%% смъртност 1 2 3 4 5 Време в години. HELL I - 150-200 / 90-110 HELL II - 200-250 / 110-130 HELL III - над 250/130 HELL III HELL II II HELL I I 38% 38% 18% 18% 8% 8% Смъртност и кръвно налягане

Хипертонична криза брой публикации Общо 865 Рецензии 190 Рандомизирани проучвания 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK

Хипертонична криза Увреждане на ЦНС 16, 3% остра хипертонична енцефалопатия 24, 5% - ACV 4,5% - интракраниални и субарахноидни кръвоизливи Сърдечносъдови лезии 36, 8% - остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток 12% - aCS 2% - 4,5% дис. еклампсия

Състояние Смърт Рехоспитализация ACS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Тежка хипертония 7-9% 37% Усложнена хипертонична криза 6-месечна прогноза 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3.7 GRACE 1996. 4. IMPACT-HF J Сърдечна недостатъчност 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT регистър,

Причини за хипертонични кризи Нередовно лечение на хипертония Самостоятелна смяна или прекратяване на терапията от страна на пациента Разединение в работата на амбулаторната и болничната връзка

Етиология на хипертоничните кризи Ендогенна Внезапно повишаване на кръвното налягане при хронична хипертония Реноваскуларна хипертония Бременност (еклампсия) Феохромоцитом Увреждане на мозъка Ренин-секретиращи тумори Васкулит Склеродермия Следоперативна хипертония

Етиология на хипертоничните кризи Екзогенна сол Алкохол Лекарства, стимуланти Нестероидни противовъзпалителни средства Орални контрацептиви Кортикостероиди Анаболни стероиди Еритропоетин Циклоспорин Ефедрин / ефедриноподобни вещества

Разпределение на пациентите поради причините за хипертонични кризи Комисаренко И.А., Карагодина Ю. Я. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 304 стрес метео неадекватно Няма лечение. да лежи нац. натоварване мъже жени

Диагнозата на HA се основава на следните основни критерии: Относително внезапно начало на заболяването - от минути до няколко часа. Индивидуално високо повишаване на кръвното налягане - като се вземат предвид обичайните (работни) цифри. Появата или влошаването на субективни и обективни признаци на увреждане на целевите органи, чиято тежест се определя от тежестта на кризата.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА Най-честите оплаквания са: - главоболие (22%) - болка в гърдите (27%) - задух (22%) - неврологичен дефицит (21%) - психомоторна възбуда (10%) - кървене от носа ( 5%)

Класификация на GC GC Наличие на усложнения и увреждане на целевите органи усложнено неусложнено Клинични прояви (A.P. Golikov) сърдечно-церебрална Тип хемодинамика Хиперкинетична Хипокинетична Еукинетична Патогенеза (N.A.Ratner) Надбъбречна Noradrenal Тип Clinshakov. ) Невровегетативна водна сол С хипертонична енцефалопатия (конвулсивна) Клинични прояви (EV Erina) С преобладаване на диенцефално-вегетативен синдром С тежки церебрални ангиодистони и/или сърдечни нарушения

УСЛОЖЕНА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА Усложнената HA (критична, спешна, животозастрашаваща, спешна) е придружена от развитие на остро клинично значимо и потенциално фатално увреждане на целевите органи, което изисква спешна хоспитализация (обикновено в интензивно отделение) и незабавно намаляване на кръвното налягане с употребата на парентерални антихипертензивни лекарства.

Усложнен GC е неврологични усложнения (хипертензивна енцефалопатия, исхемичен и хеморагичен инсулт) Остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток Дисекация на аортата, бъбречна недостатъчност, еклампсия

Неотложност на медицинските мерки Състояния, изискващи спешна терапия - понижаване на кръвното налягане в рамките на първите минути или един час с помощта на парентерално приложени лекарства (спешни случаи на хипертония) Състояние, при което се налага понижаване на кръвното налягане в рамките на няколко часа - може да бъде спрян чрез перорално приложение на лекарства с относително бърз ефект (хипертензивна спешност)

Действията на лекаря при повишаване на кръвното налягане - въпроси Какво тревожи? Записвани ли са покачвания на кръвното налягане преди? Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане? Каква е субективната проява на повишаване на кръвното налягане? Получава ли пациентът редовна антихипертензивна терапия и какъв вид? Кога се появиха симптомите и колко време продължава кризата? (Минути, часове?) Как успяхте да намалите кръвното си налягане преди? Имаше ли опити да спрете кризата сами и с какво? Имате ли анамнеза за инсулт и съпътстващи заболявания на бъбреците и сърцето? Изясняване на наличието на зрително увреждане, повръщане, гърчове, ангина пекторис, задух, обем на отделената урина

Действията на лекаря при повишаване на кръвното налягане - преглед Оценка на общото състояние Оценка на съзнанието (възбуда, зашеметяване, безсъзнание) Оценка на дишането (наличие на тахипнея) Позиция на пациента (легнала, седнала, ортопедична) Цвят на кожа (бледа, хиперемия, цианоза) и влага (повишена, сухота, студена пот на челото) Съдове на шията (наличие на подуване на вените, видима пулсация) Наличие на периферен оток Изследване на пулса (правилно, неправилно) Измерване на сърдечната честота (тахикардия, брадикардия) Измерване на кръвното налягане на двете ръце (нормална разлика< 15 мм рт. ст.)

Действия на лекаря при повишаване на кръвното налягане - преглед Сърдечна перкусия Палпация Аускултация на сърцето Аускултация на белите дробове Изследване на неврологичния статус Регистрация на ЕКГ в 12 отведения

Тактика на управление Високо кръвно налягане (> 180/100 mm Hg) Оплаквания: главоболие, тревожност, често асимптоматично Преглед: няма увреждане на целевите органи, няма клинично значима коронарна артериална болест. Терапия: наблюдение на пациента за 1-3 часа, корекция на получената терапия , приемане на повишена доза от конвенционалните лекарства, предписване на планирана антихипертензивна терапия (ако не е била провеждана преди това) Наблюдение - друг планов преглед след 3-5 дни

Тактика на управление Неусложнена криза (> 180/110 mm Hg + увреждане на целевите органи) Оплаквания: силно главоболие, задух, оток Преглед: признаци на увреждане на таргетните органи, клинично значими сърдечно-съдови усложнения Терапия: наблюдение на пациента в продължение на 3 -6 часа, предписване на перорални лекарства за бързо понижаване на кръвното налягане, корекция на планираната терапия Последващ повторен преглед след 24 часа

Определяне на относителния риск (OR) от развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с AH и NGC Чести NGC Редки NCAA контрола ИЛИ (95% CI) Инфаркт на миокарда 75/413 62/310 1.1 (0.8 - 1.6) Миокардна исхемия 2035 160/254 1.6 (1.2 - 2.1) CHS 1 79/230 116/282 1.9 (1.4 - 2.5) ONMK 58/347 47/361 1.3 (0. 9 - 1.9) LVH 240/16 LVH 240/16 LVH 2.2)

Показания за хоспитализация при неусложнени кризи Диагностична несигурност Трудности при амбулаторен избор на терапия Чести кризи Резистентност към терапия

Тактика на управление "Усложнена хипертонична криза" Повишаване на кръвното налягане> 220/140 mm. rt. Изкуство Признаци на прогресивно влошаване на прицелните органи - задух, ангинозна болка, никтурия, неврологични симптоми, белодробен оток, бъбречна недостатъчност Терапия - необходимост от интравенозни антихипертензивни лекарства, мониториране на кръвното налягане, задължителни лабораторни изследвания, необходимост от спешна хоспитализация за интензивно лечение Допълнителни диагностични изследвания се извършват след нормализиране на кръвното налягане

Признаци на прогресивно влошаване на целевите органи Офталмоскопия: кръвоизлив, ексудати, оток на папилата на зрителния нерв Неврологичен статус: главоболие, объркване, сънливост, ступор, зрителни нарушения, фокални неврологични симптоми, кома Сърдечно-съдова система: разширяване на сърцето, наличие пулсация, признаци на прогресия на сърдечна недостатъчност, наличие на 3 тона, ритъм на галоп, признаци на остър коронарен синдром, нарушения на ритъма Бъбреци: азотемия, протеинурия, олигурия, хематурия на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане

Действия при усложнена HA Поставете пациента в позиция с повдигнат край на главата При загуба на съзнание - стабилна позиция отстрани и осигуряване на достъп до вената Контрол на сърдечната честота, кръвното налягане на всеки 15 минути Лекарствена терапия за неусложнената криза започва с употребата на едно лекарство, с сложна - с комбинация от лекарства. Оценката на ефективността и корекцията на спешната терапия се извършва след времето, необходимо за началото на началото на хипотензивния ефект на лекарството ( 15-30 минути) Транспортиране до болницата в легнало положение

Скоростта на понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза В рамките на 30-60 минути - с 20-25% от първоначалната През следващите 2-6 часа - достигане на ниво на кръвното налягане от 160/100 mm. rt. След 6 часа, със стабилизиране на състоянието, преминаване към приемане на перорални антихипертензивни лекарства Постепенно понижаване на кръвното налягане до нормално в рамките на 24 часа Бързото спадане на кръвното налягане може да провокира бъбречна, коронарна и церебрална исхемия Има състояния, изискващи различен подход към лечението (хеморагичен инсулт, аортна дисекация)

Незастрашаващи хипертонични кризи Хипертония, предизвикана от стрес Хипертония, предизвикана от болка SBP> 240 mm. rt. Изкуство. и/или DBP> 120 mm. rt. Изкуство. няма клинични симптоми Злокачествена хипертония без усложнения Периоперативна хипертония Синдром на отнемане на антихипертензивни лекарства Тежки изгаряния Бъбречна криза при склеродермия

Перорални лекарства за облекчаване на хипертонични кризи Лекарство Доза Начало на действие Дълга продължителност на действие Нежелани реакции Каптоприл 25-50 mg p/език 15-30 минути 2-6 часа Ортостатична хипотония Клонидин 0, 075-0, 15 mg 15-30 минути 6-8 часа Сухота в устата, хипотония Лабеталол 200-400 mg 30 минути 2-12 часа Бронхоспазъм Брадикардия Нифедипин 10-20 mg дъвчене или 10-20 mg перорално 5-10 минути 15-30 минути 3-6 часа Хипотония

ТЕРАПИЯ НА НЕУсложнени ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ Лекарства Дози Начало на действие Клонидин 0, 075 - 0, 15 mg 30 - 60 мин. Каптоприл 12, 5 - 25 mg 15 - 60 мин. (per os) 15 - 30 мин. (PO) - Карведилол 5 25 mg 30-60 min Furosemide 40-80 mg 30-60 min AF Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 бр. 7 юли

Ефектът на антихипертензивните лекарства при неусложнена хипертонична криза върху SBP S. N. Tereshchenko et al. ... П<0,

Понастоящем употребата на нифедипин с кратко действие за облекчаване на HA не се препоръчва. Отказът от употребата му е мотивиран твърде бързо (от 5 до 30 минути) и значителен, до хипотония.

Без увреждане на целеви органи, но с тежки клинични симптоми SBP HR> 70 удара/мин DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Лекарство Дозировка Начало на действие Продължителност на действие Нежелани реакции Натриев нитропрусид 20-700 mcg/min като интравенозна инфузия Незабавно 1-2 мин Гадене, повръщане, мускулни крампи, цианидна интоксикация Нитроглицерин/мин.5 като интравенозна инфузия 2-5 мин 3-5 мин Главоболие, гадене, повръщане Никардипин 5-15 mg/h инфузия 1-5 мин 15-30 мин Тахикардия, гадене, повръщане, горещи вълни, хипотония, повишен ICP Верапамил 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV блок, брадикардия

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Лекарство Дозировка Начало на действие Продължителност на действие Нежелани реакции Коментар Еналаприлат 1, 25-5 mg IV на всеки 6 часа 15-30 минути 6 часа Хипотония, изразена вариабилност на ефекта Предписвайте с повишено внимание при двустранна бъбречна стеноза артерии Диазоксид (хиперстат) 50-150 mg като интравенозен болус 2-4 минути 6-12 часа Гадене, повръщане, провокиране на пристъп на стенокардия, хипергликемия Възможно повишена миокардна исхемия, HF декомпенсация, дисекция на аортна аневризма Хидралазин IV 10-01-20 минути 1-4 часа Тахикардия, главоболие, повръщане, влошаване на ангина пекторис Показан за еклампсия

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Лекарство Дозировка Начало на действие Продължителност на действие Нежелани реакции Коментар Esmolol 500 mcg/kg болус или 25-100 mg/kg/min 1-5 мин. 15-30 мин. Брадикардия, бронхоспазъм Противопоказан при CHF - Labetalol 20 80 mg IV или инфузия 2 mg / min 5-10 min 2-6 часа Бронхоспазъм, ортостатична хипотония Фентоламин (Regitin) 5-15 mg като IV болус 1-2 min 3-10 min Тахикардия, главоболие, ортостатична хипотония Показан за катехоламинови кризи

Никардипин ((Нимодипин-Нимотоп)) Калциев антагонист - предимно артериален вазодилататор Начало на ефекта: 1-5 мин. Максимум: 15-30 мин. Доза: Първоначална 5 mg/h IV инфузия, титруване на всеки 15 минути до 15 mg/h Ползи: - Церебрална и коронарна вазодилатация - Не засяга CA възела Предпазни мерки: може да влоши CHF, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност.

Интравенозен нифедипин Висока ефективност при стеноза на бъбречната артерия, коронарен спазъм, хипертонична криза по време на операция (анестезия) Въведен чрез интравенозно капково в доза от 0, 63-1, 25 mg / час. Артериален вазодилататор (включително коронарен) с дозо-зависим ефект Възможно интракоронарно приложение на лекарството в ниски дози (без системен ефект) Относително кратък полуживот - без последия след края на процедурата Възможност за контролирана хипотония

Еналаприлат АСЕ инхибитор Еналаприлов естер Доза: - 0,625-2. 5 mg на всеки 6 часа интравенозно - Не се титрира Начало на действие - 30 минути Продължителност на ефекта - до 6-8 часа Странични ефекти / противопоказания - Противопоказан - стеноза на бъбречната артерия, намаляване на BCC

Еналаприлат Хипертонична криза Предимства: - Достатъчно безопасен при повечето пациенти - Евтин - Плавно намалява кръвното налягане, рядко причинява хипотония - Комбинира се добре с други лекарства - Не повлиява мозъчния кръвоток Недостатъци: - Неефективен при ренин-независима хипертония - Няма дозозависим ефект - Противопоказан при бъбречна недостатъчност и остра миокардна исхемия !!! Коронарен спазъм Не е приложимо

Прилагане на ефективност на лечение с еналаприлат - 70% 6080 100 120 140 160 180 200 220 240 260 0 15 30 45 60 мин. Mm Hg. Изкуство. SBP DBP 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 0 15 30 45 60 мин. Mm Hg. артериално налягане avg Достигнал критерия за ефективност - 55 пациенти Прекомерно понижение на артериалното налягане - 8 Недостатъчно понижение на артериалното налягане -

Урапидил Урапидил е едно от ефективните и безопасни лекарства, представени в Европейския списък на лекарствата. Урапидил има предимства в сравнение с повечето антихипертензивни лекарства - дори при интравенозно инжектиране на лекарството не се развива ортостатична реакция, не се повишава вътречерепното налягане, рефлекторна тахикардия не се развива

В. в 25 mg урапидил бавно c. в 50 mg урапидил Стабилизиране на кръвното налягане чрез инфузия Първоначално до 6 mg след 1-2 минути. , след това по-ниско. Отговорете за 2 минути. отговор след 2 минути. Няма отговор след 2 минути. Интравенозно приложение Контролирано понижаване на кръвното налягане в случай на повишаване на кръвното налягане по време и // или след операция

10-50 mg урапидил се инжектира бавно под контрола на кръвното налягане. Втора доза от 50 mg може да се приложи, ако не се наблюдава ефект след 5 мин. Непрекъсната инфузия от 2 mg/min и поддържаща инфузия от 9 mg/h Интравенозното приложение не трябва да продължава повече от 7 дни. Интравенозно приложение при спешни случаи на хипертония, тежка и персистираща хипертония

Esmolol (Breviblock) Селективен бета-блокер Доза: (титруване) - болус: 250-500 mcg / kg i.v. за 1-3 минути - инфузия: 50-100 mcg / min - повторете болуса след 5 минути - титруване на дозата до 300 μg / мин. Начало на действие - 1-2 мин. Странични ефекти - хипотония - бронхоспазъм - AV блокада - сърдечна недостатъчност Противопоказания - Синусова брадикардия - Блокади - Кардиогенен шок - Бронхиална астма - CHF декомпенсация - Бременност

Остра сърдечна недостатъчност при хипертония Симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност с високо кръвно налягане, относително интактна миокардна функция и рентгенологични признаци на застой в белодробната циркулация

Диспнея BP 160/97 Хрипове в белите дробове Признаци на конгестия в RG Жена на 61 години

Рискови фактори за AHF при AGAG Възраст над 65 години Дълга анамнеза за хипертония LV миокардна хипертрофия Неадекватна антихипертензивна терапия

Клиничната картина на сърдечната честота - по-често висок сърдечен индекс - запазена фракция на изтласкване> 45% при повече от половината пациенти със SBP - високо налягане в белодробните капиляри - по-често повишен клас Killip - II-III Диуреза - непроменена Симптоми на хипоперфузия - възможно

Симптоми на левокамерна недостатъчност Недостиг на въздух Ортопнея Суха кашлица Наличие на мокри хрипове при аускултация Слушане на 3 тона Рентгенови признаци на стагнация в малък кръг

Понижаване на кръвното налягане при AHF на фона на хипертонична криза Целева понижаване на кръвното налягане - намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm. rt. Арт в първите минути на терапията (IV нитрати, бримкови диуретици), след това - постепенно намаляване на кръвното налягане до оптимални нива (под 140/90 mm Hg) за няколко часа

AHF терапия при хипертонична криза Нитровазодилататори (нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитропрусид, низеретид) бримкови диуретици (фуроземид) Кислородна терапия Морфин АСЕ инхибитори (IV) -? ? ?

Използването на нитрати в OSNOSN Нитролцерин под формата на спрей (400 μg на всеки 5-10 минути) Изосорбид динитрат (спрей 1-3 mg) Нитроглицерин IV Изосорбид динитрат IV Натриев нитропрусид IV

Нитроглицерин IV доза - 20-200 mcg/min, понякога до 1000 mcg/min титриране на дозата нагоре на всеки 5-10 минути, докато се постигне целевото понижение на кръвното налягане (SBP 100 mm Hg) или се появят странични ефекти; след това дозата се намалява Нежелани реакции - главоболие, хипотония, толерантност Развитие на толерантност е възможно при продължителност на инфузията над 48 часа Може да се наложи увеличаване на дозата, особено поради толерантност

Диуретици Употребата на IV диуретици е показана при остра сърдечна недостатъчност, показана, ако има симптоми на задържане на течности

Симптоми на задържане на течности Оток Асцит Уголемяване на черния дроб Разширяване на цервикалните вени Повишено венозно налягане, разширяване на долната празна вена

Назначаване на диуретици при AHF на фона на хипертонична криза Циркови диуретици (фуроземид) в малки или средни дози (20-100 mg) IV Титриране на дозата в зависимост от ефекта Проследяване на нивото на електролитите, креатинина Попълване на нивото на калий и магнезий с намаляване на ефективността Използването на високи дози бримкови диуретици може да предизвика рефлекторно повишаване на кръвното налягане

Морфин Предписването на морфин е показано при остра сърдечна недостатъчност, особено ако е придружено от тежки симптоми на тревожност или задух Морфин причинява слаба артериална вазодилатация и венозна вазодилатация При AHF, приложение на IV 1-3 mg Странични ефекти - депресия на дихателния център Влияние върху преживяемостта на пациентите - не е доказано

-адренергични блокери iv прилагане на -адренергични блокери е възможно при наличие на ангинозен статус, тежка тахикардия, сърдечни аритмии При пациенти с предишна декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност те трябва да се предписват само след стабилизиране на състоянието (не по-рано от 4 дни)

Други групи антихипертензивни лекарства Калциеви антагонисти - не са показани за AHF ACE инхибитори - няма доказателства, че назначаването и. ACE насърчава ранното стабилизиране на състоянието при AHF. IV приложение трябва да се избягва. След 48 часа, със стабилизиране на състоянието, началото на терапията и. АСЕ под формата на таблетки

Кислородна терапия Неинвазивните техники за асистирана вентилация (маска, назални катетри, положително налягане) са предпочитани и са

Пациент на 47 години, болка в гърдите, АН 162 /

Изборът на лекарства за парентерално приложение при усложнени хипертонични кризи: остри коронарни синдроми Форма на криза Препоръчани лекарства Нежелани лекарства Остър миокарден инфаркт Натриев нитропрусид, нитроглицерин, лабеталол, бета-блокери, калциеви антагонисти, сохидроксидилоксидиум, сохидролазилоксид, нитропрусид блокери, верапамил дихидропиридинови калциеви антагонисти (нифедипин), диазоксид, хидралазин, миноксидил

Аортна дисекация, рискови фактори Атеросклероза и нейните рискови фактори (хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене) Инфекции: сифилис, септични състояния Аортна стеноза или коарктация на аортата Травма Такаясу синдром, аортоартериит

Клинична картина Болка - при 90% от пациентите, максимална болка - в момента на началото на дисекцията, промяна на локализацията, тежест на болковия синдром При проксимална дисекция болката се локализира зад гръдната кост, в дисталната - в гърба, в случай на дисекция на коремна аорта - коремна болка Хипертонията обикновено се свързва с дистална дисекция на аорта

Клинична картина на синкоп Увеличаване на сърдечната недостатъчност Фокални неврологични симптоми Намаляване на пулсацията в периферните артерии Анемия Параплегия Олигурия, анурия

Аортография "Златен стандарт" за диагностика Аневризма на аортата Разкъсване на еластичната мембрана с кръвоизлив в стената Харис и Розенблум. Изображения в клиничната медицина. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Фигура 1.

CT с контрастиране Разкъсване на аортната стена с образуване на псевдоаневризма Медиастинален хематом PACS, BIDM

Компютърна томография Аневризма на коремната аорта PACS, BIDM

ехо. CG Тежестта на атеросклерозата Разширяване на низходящата аорта Удебеляване на една от стените Ехогенността съответства на интрамуралния хематом

Аортна дисекация Лечението трябва да започне незабавно, ако се подозира дисекация на аортата (преди диагнозата да бъде потвърдена) Целта на терапията е да се намали натиска върху аортната стена, да се контролира DBP и да се намали сърдечната честота. Целева редукция – вж. АД с 10-15% SBP - до 110 mm Hg. Изкуство. за 5-30 минути Лекарства по избор - нитрати и есмолол

Първоначално лечение на пациент с аортна дисекация Подробно снемане на анамнеза и преглед I/O достъп, кръвен тест (CPK, тропонин, миоглобин, левкоцити, хематокрит, хемоглобин) ЕКГ: признаци на исхемия Мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота Облекчаване на болката - наркотични аналгетици Намаляване кръвно налягане с приложение i.v.-AB (пропранолол, метопролол, есмолол) При пациенти с резистентна хипертония - вазодилататори (i.v. нитрати до достигане на SBP 100-120 mm Hg) При пациенти с обструктивни белодробни заболявания - iv калциеви антагонисти рентгеново изследване

Предхождащи заболявания, предшестваща хипертония; остър стадий на МИ; дисекираща аневризма на аортата; автономна хиперрефлексия; Хирургична интервенция;продължително присъствие на турникета на крайника; притискане на аортата; Хипертония след каротидна ендартеректомия; Разтягане на пикочния мехур; хипотермия; вазоконстрикция; хипогликемия; Отмяна: клонидин; бета блокер; Действието на вазоконстрикторите при локално приложение; Анестетично облекчаване на болката или освобождаване на катехоламини; недостатъчна дълбочина на анестезия; хипоксия; хиперволемия; злокачествена хипертермия; Интраоперативна хипертония

Периоперативна хипертония Повишен OPSS, повишено предварително натоварване Бърза промяна в BCC Активиране на RAAS Активиране на SNS Хиперпродукция на серотонин Барорецепторна денервация Нарушена рефлекторна регулация Ефект от анестезията

Неблагоприятен изход * O. R. 2.1 p = 0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 г. *> 10 дни ГРАДИНА> 160 мм. rt. Изкуство. Бъбреци ИЛИ 1,3 (1,0-1, 9) Инсулт 1, 7 (1,2-2, 3) Намален EF 1,3 (1,0-1, 6) Комбинация 1,4 (1,1- 1,7) Интраоперативно. Предоперативно систолично кръвно налягане

Aronson S et al. SCCM 2008. Плакат № 557. Променливостта на кръвното налягане в периоперативния период определя прогнозата Мета-анализ на 5238 пациенти, подложени на CABG P = 0. 0139 ИЛИ = 1. 02 95% CI вариабилност на SBP

Периоперативна хипертония Пациентите с периоперативна хипертония имат по-висок риск от усложнения.Острата хипертония в периоперативния период се развива при 30% - 56% от пациентите, подложени на инвазивни интервенции върху сърдечно-съдовата система. Тези пациенти изискват прилагане на парентерални антихипертензивни лекарства Антихипертензивната терапия, като правило, трябва да е насочена към спиране на коронарния спазъм, коронарната исхемия и предотвратяване на кървене

Не се препоръчва извършването на елективна операция, ако: Стойността на диастоличното налягане е по-голяма или равна на 110 mm. rt. Изкуство.

Периоперативно управление на хипертония Няколко проучвания показват, че нивата на АН са в съответствие с степен 1 и 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Трябва ли да се отмени GP в предоперативния период? Преди операцията трябва да се приложи антихипертензивна терапия; Внезапното спиране на антихипертензивните лекарства може да доведе до повишаване на кръвното налягане или миокардна исхемия; След операцията приемът на личния лекар трябва да се възобнови възможно най-скоро;

Бета-блокери Острото отнемане повишава риска от исхемия и инфаркт на миокарда; Назначаването на бета-блокери е необходимо преди високорискови операции при пациенти с коронарна артериална болест; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson IR. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-

АСЕ инхибитори Счита се, че представляват висок риск от развитие на периоперативна хипотония, която е трудна за лечение с конвенционални вазоконстриктори; Премахване на АСЕ инхибитора при пациенти, които планират операции с голяма кръвозагуба; Отменено, ако пациентът приема бета-блокери; Прекратете, ако се планира спинална/епидурална анестезия; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Анестезия. аналг. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Анестезия. Аналг, 2002; 94: 835-

Лечение на хипертония в периоперативния период Диуретици. Не използвайте в деня на операцията. Те потенцират хипокалиемията и хиповолемията. Калциеви антагонисти. За предпочитане използвайте дилтиазем и верапамил Клонидин Продължете лечението за превенция на ребаунд хипертония Есмолол и лабеталол - могат да потенцират ефекта на някои анестетици, да причинят брадикардия и неконтролирана хипотония.

Периоперативна хипертония Понижаване на кръвното налягане с 20% от изходното ниво, особено с риск от артериално кървене Лекарства, които намаляват BCC (диуретици, вазодилататори) - не са показани в предоперативния период Бета-блокерите и лекарствата с централно действие са полезни Опитайте се да не спирате антихипертензивните терапия и не намалявайте дозата Облекчаване на интраоперативна хипертония - i/v лабеталол, есмолол, хидралазин

Неврологични усложнения при хипертония Исхемичен инсулт Хеморагичен инсулт Преходна исхемична атака Остра хипертонична енцефалопатия

Внезапно изтръпване или слабост Внезапно начало на объркване, затруднено говорене или разбиране на речта. Признаци на инсулт/застрашен инсулт Затруднено ходене поради замаяност, дисбаланс или координация Внезапно силно главоболие Внезапно зрително увреждане на едно или две очи

GEPGEP исхемични NMKNMK хемороиди. NMKNMK SAKSAK TIATIA Начало Повече от 24-48 часа 1-2 часа остро Прогресиращо Да. Да Повече от час Минути - един час Минути Не Фокален симптом - t ickaic Късно Обикновено Често +/- Изчезва Други нарушения Общи мозъчни предшестващи ТИА Общ мозък, гадене Няма. Неврологични нарушения в MHC

Инсулт и хипертония Leonardi-Bee, J. et al. Инсулт 2002; 33: 1315-1320 Смъртност на пациенти с инсулт през първите 14 дни и първите 6 месеца, в зависимост от нивото на кръвното налягане

Кръвно налягане при исхемичен инсулт Нарушена авторегулация при церебрална исхемия: мозъчният кръвен поток зависи от средното кръвно налягане Повечето пациенти с исхемичен инсулт имат анамнеза за хипертония и дисрегулация на мозъчния кръвен поток Понижаването на кръвното налягане може да влоши церебралната исхемия

Антихипертензивна терапия за намаляване на кръвното налягане при остър исхемичен инсулт със SBP> 220 mm Hg. Art, DBP> 120 mm Hg. Изкуство. с 15-25% през първия ден и постепенно намаление в бъдеще. С планираната тромболитична терапия, поддържане на безопасно кръвно налягане (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Китайско проучване за остър исхемичен инсулт (CATIS) 4 071 пациенти на възраст над 22 години с исхемичен инсулт 48 часа от началото на симптомите на SBP 140-220 mm Hg

Резултати на 14-ия ден от хоспитализацията Контрол на лечението ИЛИ (95% CI) P стойност Смърт или увреждане,% 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0, 98 Скала на Ранкин 2, 0 0, 70 Смърт, % 1 2 1,00 (0,5 1.74) 0. 99 Средна продължителност на хоспитализацията 13.0 0.

Понижаване на кръвното налягане при исхемичен инсулт Лекарства по избор - лабеталол, есмолол, еналаприлат, урапидил с DBP> 140 - с повишено внимание натриев нитропрусид, нитроглицерин, Нежелани лекарства - клонидин, алфа-метилдопа

Намаляване на кръвното налягане при хеморагичен инсулт Няма изследвания за връзката между кръвното налягане и подобрената прогноза Целева кръвно налягане SBP 130 mm. rt. Изкуство. Препоръчва се намаляване на Ср. АД< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Намаляване на кръвното налягане при хеморагичен инсулт INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hamorrhage Trial) - Отворено рандомизирано проучване на антихипертензивната стратегия при ICH - Критерии за изключване Възраст<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

BP при хеморагичен инсулт Режими на лечение AHA / ASA препоръки (целеви SBP = 180 mm Hg) Интензивно лечение (Целево SBP = 140 mm Hg) - Целевото BP е постигнато в рамките на 1 час от рандомизацията - Поддържа се в продължение на 7 дни - Всички антихипертензивни лекарства са разрешени на препоръки

Кръвно налягане при хеморагичен инсулт - 404 пациенти - Най-често използван Urapidil Furosemide - Целевото кръвно налягане е постигнато 42% за 1 час, 66% за 6 часа

АН при хеморагичен инсулт Резултати -% увеличение на хематома на HF Стандартна терапия: 36% Интензивна терапия: 14% (p = 0,06) - Значителен растеж на хематома след 24 часа (> 33%) Стандарт: 23% Интензивно: 15% (p = 0,05 ) - Няма разлики в смъртността, неврологични дефицити

Намаляване на кръвното налягане при субарахноиден кръвоизлив кръвното налягане се понижава до първоначалното ниво. За предпочитане - употребата на блокери на калциевите канали (нимодипин) Понижаването на кръвното налягане не трябва да надвишава долния праг на авторегулация

ОСТРА ХИПЕРТОНИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ Клинични прояви - главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съзнанието (объркване, глухота, летаргия), често - гърчове, зрителни нарушения, до слепота. Патогенеза - дисфункция на ендотела на мозъчните съдове, увеличаване на тяхната пропускливост, развитие на оток, образуване на микротромби. Диференциална диагноза: бдителност по отношение на инсулт, субарахноиден кръвоизлив, епилепсия, васкулит, енцефалит. Прогнозата е неблагоприятна при липса на лечение - мозъчен оток, интрацеребрален кръвоизлив, кома, смърт.

Хипертонична енцефалопатия Симптоми - Главоболие - Гадене и повръщане - Нарушение на зрението - Объркване - Слабост - Дезориентация Неврологични симптоми - Фокални симптоми - Признаци на мозъчен оток - Нистагъм

Остра хипертонична енцефалопатия При неадекватно лечение - субарахноиден кръвоизлив, хеморагични инсулти При адекватно лечение, напълно обратимо Клинична диагноза - диагноза на изключване

Остра хипертонична енцефалопатия намаляване на систоличното кръвно налягане до приблизително 160-170 mm диастолно кръвно налягане до 100-110 mm Hg. Изкуство. през първите 24 часа Препоръчителни лекарства - нитрати, лабетолол, диазоксид Не се препоръчва - клонидин, резерпин, бета-блокери

Остра бъбречна недостатъчност Патофизиология: - Хипертензивна гломерулонефропатия, остра тубулна некроза - Влошаване на бъбречната функция, повишаване на креатинина, висока AH, протеинурия, микрохематурия.

Остра бъбречна недостатъчност Целта на терапията е да се понижи кръвното налягане, като се поддържа бъбречна перфузия. Целева редукция Ср. BP с 10-20% за 1-2 часа, след това с 10-15% през следващите 6-12 часа; по-бързото намаляване може да влоши бъбречната функция. Лекарство по избор - фенолдопам (агонист на допаминовите рецептори) - Поддържа GFR - Разширява бъбречните артерии - Стимулира натриурезата Възможно е също: Urapidil, Vaughn furosemide, Lancet 2000; 356: 411-

Прееклампсия. Еклампсия Прееклампсия е специфично състояние, което се развива след 20 седмици от бременността и се характеризира с повишаване на кръвното налягане и протеинурия с повече от 0,3 g / ден. Еклампсия е конвулсивен синдром, който се развива при жена без мозъчно заболяване на фона на прееклампсия

Тежка прееклампсия BP по-високо от 160/110 mm Hg Протеинурия повече от 5 g / ден Креатинин повече от 90 μmol / L Олигурия по-малко от 500 ml / ден Тромбоцитопения Повишена ALT, AST Хемолиза Неврологични симптоми IGR синдром

Хипертония при бременни Ако кръвното налягане > 160/110 mm Hg, се препоръчва лечение (I, C). Показано е медикаментозно лечение (II, C) - При АН ≥ 150/95 mm Hg, или - BP ≥ 140/90 mm Hg + POM Предпочитани: метил допа, лабеталол, нифедипин (IIa, B) Прееклампсия: c / in бета-блокери (IIa, B)

Профилактика на гърчове Лекарство по избор - магнезиев сулфат 4-6 g болус Инфузия 1-2 g/час Проследяване на отделянето на урина При нарушена бъбречна функция - намаляване на дозата

Задача 1. Пациент на 67 години се обърна към поликлиничен терапевт с оплаквания от болка в гърдите и гърба, интензивна, свързана с положението на тялото. Болката започна да се притеснява през нощта, пациентът приема аналгин, болката намалява. На сутринта пациентът се консултира с лекар в клиниката. При преглед сърдечната честота е 90 / min, кръвното налягане е 170/80 mm Hg. Чува се шум. Регистриран ЕКГ - норма. Общ кръвен тест е норма. Тропонинът е отрицателен. Препоръчано от Echo. KG по планов начин. Направена е инжекция с кеторол. Консултиран от невролог. Мовалис беше назначен. Препоръчително ЯМР на гръдния кош по планов начин. Пациентът е освободен у дома. Многократно спешно повикване през нощта с оплаквания от коремна болка. Хоспитализиран в хирургичното отделение. При постъпване сърдечната честота е 110 / мин. BP 130/60 mm Hg В общия кръвен тест Hb 90 g / l, левкоцити - 16. 6 * 10 6 / l Предполагаема диагноза: План за преглед на пациента Какъв преглед не е извършен в амбулаторния етап? Какви лекарства трябва да се използват за понижаване на кръвното налягане на амбулаторния етап?

Задача 2 44-годишен пациент се е консултирал със зъболекар поради факта, че „пълнежът е изтекъл“. При преглед е диагностициран кариес на 7-ми долен бояджия. Зъболекарят е започнал мандибуларна анестезия. Пациентът се оплаква от влошаване, виене на свят, сърцебиене, пулсация в слепоочията. Каква е предполагаемата причина за влошаването? При разпит се оказа, че пациентът страда от хипертония. Пациентът има лекарства при себе си - лизиноприл, арифон, обзидан Кои от лекарствата бихте му препоръчали да приема?

Задача 3 Пациент на 80 години се е обърнал към спешното отделение през нощта поради появата на внезапно уморена кашлица. При преглед пациентът е полуседнал в леглото. В белите дробове при аускултация се чуват симетрично сухи хрипове от двете страни. NPV 24 / мин. Сърдечните тонове са аритмични. Сърдечна честота 98 / мин. BP 180/100 mm Hg. Коремът е мек ч/б. Черният дроб е леко увеличен. Подути крака. Състоянието се разглежда като обостряне на обструктивен бронхит. Въведени 10 ml разтвор на аминофилин. Пациентът е хоспитализиран с влошено състояние. В болницата състоянието се влоши. NPV 32 / мин. При аускултация на белите дробове има малки бълбукащи хрипове в долните участъци от двете страни. Каква е вашата предварителна диагноза? Какви лекарства трябва да се използват в тази ситуация за понижаване на кръвното налягане?

Задача 4. Пациентът С., на 18 години, е приет за преглед в клиниката. Той не прави никакви оплаквания. По време на преминаването на тягата е установено високо кръвно налягане от 240/140 mm Hg. Изкуство. Сърцето е перкусионно разширено вляво. Сърдечна честота-88/мин. , ритъмът е правилен. AD-220/140 mm Hg. Изкуство. Съдовата пулсация е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува лек систоличен шум. Изследванията на кръвта и урината са непроменени. Флуороскопия на гръдната кухина - левокамерна хипертрофия. Този пациент може да бъде диагностициран с - усложнена хипертонична криза - неусложнена хипертонична криза - тежка злокачествена хипертония Какви са вашите предварителни преценки за причината за повишаване на кръвното налягане? Вродена сърдечна болест - дефект на предсърдната преграда Коарктация на аортата Вродена дисплазия на лявата бъбречна артерия Хипертония

Задача 4. Пациентът С., на 18 години, е приет за преглед в клиниката. Той не прави никакви оплаквания. По време на преминаването на тягата е установено високо кръвно налягане от 240/140 mm Hg. Изкуство. Сърцето е перкусионно разширено вляво. Сърдечна честота-88/мин. , ритъмът е правилен. AD-220/140 mm Hg. Изкуство. Съдовата пулсация е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува лек систоличен шум. Изследванията на кръвта и урината са непроменени. Флуороскопия на гръдната кухина - левокамерна хипертрофия. До какво ниво трябва да се стремите да намалите кръвното налягане при този пациент? - 140/90 -160/100 -180/100 - понижаването на кръвното налягане е опасно Какви лекарства могат да се използват за понижаване на кръвното налягане?

Проблем 5. Пациент И., 55г. Оплаква се от силно главоболие, мигане на мухи пред очите, фотофобия. Главоболието се появи внезапно. Имаше гадене, повръщане беше веднъж. За първи път преди 6 години е регистрирано повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg.Приемала нередовно предписаната терапия. Ръст 164 тегло 82 кг. Приглушени сърдечни тонове, акцент 2 тона над аортата. BP 180/115 mm Hg. Изкуство. Пулс 68 удара. в минута, ритмичен, напрегнат. 1. Вашата предварителна диагноза 2. Направете алгоритъм за преглед и спешна помощ

Задача 6 68-годишен пациент е насрочен за операция във връзка с коралов камък на десния бъбрек. Сутрин преди операцията при преглед от анестезиолога кръвното налягане е 200/115 mm Hg. При разпит се оказало, че пациентът не е приемал конвенционални антихипертензивни лекарства от вчера. Обикновено приема лизиноприл, амлодипин, арифон и конкор. Каква трябва да бъде тактиката по отношение на планираната хирургична интервенция Какви антихипертензивни лекарства трябва да се препоръчат, за да продължи да се приема на този пациент

Спешни състояния - набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ

помощ или
хоспитализация на жертвата или пациента.
Първата помощ е набор от спешни мерки,
да се предприемат на местно ниво
появата на остро заболяване или нараняване преди
пристигането на медицински специалист.
Алгоритъм за първа помощ за
аварийни условия:
Етап 1 - елиминиране на действието на увреждащия фактор
(изваждане на удавените от водата, отстраняване на чужди
тялото от дихателните пътища, спиране на кървенето,
елиминиране на действието на алергена, превенция
излагане на електрически ток).

Етап 2 - оценка на състоянието на пострадалия
и, ако е необходимо, започнете
реанимационни мерки.
Етап 3 - след стабилизиране на състоянието
жертва - поддържане
жизнена дейност, продължение
терапия.
Тогава се оказва първа помощ
ефективно, когато е готово
правилно и възможно най-рано (в идеалния случай
веднага, в краен случай - в
в рамките на първите 30 минути след нараняването).

Сред неотложните състояния най-опасни са следните: - нарушения на дишането (удавяне, асфиксия поради навлизане на чужди

тела);
- кървене от багажника
съдове;
- алергични състояния
(анафилактичен шок, оток на Quincke);
- травматичен шок;
- електрически наранявания, мълнии;
- топлинен и слънчев удар.

Припадък

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на
идва съзнанието
поради нарушено кръвообращение в мозъка.
Припадъкът може да се дължи на различни причини:
1. Неочаквана остра болка, страх, нервен шок.
2. Обща слабост на тялото, понякога влошена
нервно изтощение.
3. Престой в стая с недостатъчно количество
кислород.
4. Продължителен престой в изправено положение без движение.
Първа помощ при припадък:
1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша
и
пулсът му се усеща (слаб и рядък), неговият
необходимо
легнете по гръб и повдигнете краката си.

2. Разкопчайте компресивни части като напр
яка и колан.
3. Поставете мокра кърпа на челото на жертвата, или
намокри лицето му от студ
вода. Това ще стесни кръвоносните съдове и ще се подобри
кръвоснабдяване на мозъка.
6. Не бързайте да вдигате пострадалия след това
как се върна при него
съзнание. Ако условията позволяват, жертвата може
пийте горещ чай, след
защо помагам да станем и да седна. Ако жертвата отново
се чувства припадък
състояние, трябва да се положи по гръб и да се повдигне
крака.
7. Ако жертвата е в безсъзнание за няколко
минути, най-вероятно не е така
припадък и се нуждаят от квалифициран лекар
помогне.

Шок

Шокът е състояние, което застрашава живота на жертвата и
характеризиращ се с недостатъчно кръвоснабдяване
тъкани и вътрешни органи.
Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може
бъде нарушена поради две причини:
- проблеми със сърцето;
- намаляване на обема на циркулиращата течност
тялото (силно кървене, повръщане, диария и др.).
Първа помощ при шок:
1. Ако шокът е причинен от нарушено кръвообращение, тогава в
на първо място, трябва да се погрижите за мозъка -
за осигуряване на притока на кислород в него. За това,
ако повредата позволява, жертвата трябва
положете го по гръб, повдигнете краката му и колкото е възможно повече
спрете кървенето по-бързо.
Ако жертвата има нараняване на главата, краката
не може да се вдигне.
Жертвата трябва да бъде положена по гръб,
слагайки нещо под главата си.

2. Ако шокът е причинен от изгаряне, първата стъпка е да
да осигури прекратяване на действието на увреждащия фактор.
След това охладете засегнатата област на тялото, ако има такава
необходимостта от полагане на жертвата с повдигнати
с крака и нещо за покриване, за да се стопли.
3. Ако шокът е причинен от нарушение на сърцето,
на жертвата трябва да се даде полуседнал
позиция, поставяйки го под главата и раменете, както и под
възглавници за колене или навита дрехи.
Полагането на жертвата по гръб е непрактично,
тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Дай
жертвата трябва да сдъвче таблетка аспирин.
Във всички тези случаи е необходимо да се обадите
линейка и контролирайте линейката преди пристигането й
състоянието на жертвата, готовност да продължи
за сърдечно-белодробна реанимация.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок - обширна алергична реакция
непосредствен тип, произтичащ от
поглъщане на алерген
(ухапвания от насекоми, лекарствени
или хранителни алергени).
Анафилактичен шок обикновено
се развива за няколко секунди и
е спешно
състояние, изискващо незабавно
помогне.

Първа помощ за
анафилактичен шок:
1. Ако пострадалият е в съзнание да му даде полуседнало положение,
за да улесни дишането. По-добре е
сложете го на пода, разкопчайте яката
и разхлабете другите притискащи части
дрехи.
2. Обадете се на линейка.
3. Ако пострадалият е в безсъзнание, прехвърлете го в сейф
позиция, контролиране на дишането и
циркулация и бъдете готови
започнете кардиопулмонална
реанимация.

Пристъп на бронхиална астма

Бронхиална астма - алергична
заболяване, основното проявление
което е пристъп на задушаване,
нередовен
проходимост на бронхите.
Пристъп на бронхиална астма
причинени от различни алергени
(цветен прашец и други вещества
растение и животно
произход, продукти
промишлено производство и др.)

Първа помощ при бронхиална атака
астма:
1. Изведете пострадалия на чист въздух,
отворете яката и разхлабете колана. Седалка с
наклонена напред и с акцент върху гърдите. По такъв
позиция, дихателните пътища са отворени.
2. Ако жертвата има някакви лекарства
- помогнете да ги използвате.
3. Незабавно се обадете на линейка, ако:
- това е първата атака;
- атаката не спря след приемане
лекарства;
- жертвата има твърде много затруднено дишане и
трудно му е да говори;
- жертвата има признаци на крайност
изтощение.

Хипервентилация

Хипервентилация - прекомерна
по отношение на нивото на белодробния метаболизъм
вентилация поради дълбока и (или)
често дишане и водещо до намаляване
въглероден диоксид и увеличаване на кислорода в
кръв.
Хипервентилацията най-често се причинява от
настъпва паника или силно вълнение,
причинено от страх или нещо друго
причини.
Първа помощ при хипервентилация:
1. Донесете хартиената торбичка до носа и устата си
жертвата и го помолете да диша така
въздухът, който издишва в тази торба.
В този случай жертвата издишва в чантата
въздух, наситен с въглероден диоксид, и отново
го вдишва.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане
въглеродният диоксид в кръвта се нормализира.
За това се занимава дихателният център в мозъка
подходяща информация и сигнали:
дишайте по-бавно и по-дълбоко. Скоро
мускулите на дихателната система се отпускат и
целият дихателен процес се нормализира.
2. Ако причината за хипервентилацията е била
емоционална възбуда, необходима
успокойте жертвата, възвърнете чувството му
увереност, убедете жертвата
седнете и се отпуснете.
3. Препоръчайте на жертвата да се свърже
отидете на лекар за консултация.

Ангина пекторис

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка зад гръдната кост поради
преходна коронарна недостатъчност, остра исхемия
миокард.
Първа помощ при ангина пекторис:
1. Ако атаката се е развила по време на физическо натоварване, е необходимо да спрете натоварването,
например спри.
2. Дайте на пострадалия полуседнало положение, като го поставите под главата и раменете,
а също и възглавници под коленете или навити дрехи.
3. Ако пострадалият е имал преди това пристъпи на ангина пекторис, за облекчение
който е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо
Абсорбируемост Таблетката с нитроглицерин трябва да се постави под езика.
Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин може
има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога - замаяност,
и припадък при изправяне. Следователно, жертвата за известно време
трябва да остане в полуседнало положение дори след като болката отшуми.
В случай на ефективност на нитроглицерина, пристъп на ангина пекторис преминава през 2-
3 минути.
Ако няколко минути след приема
лекарството за болка не е изчезнало, можете да го вземете
отново.
Ако след прием на третото хапче,
болката на пострадалия не изчезва и е продължителна
повече от 10-20 минути, спешно необходими
обадете се на линейка, тъй като е възможно
вероятността от развитие на сърдечен удар.

Сърдечен удар (миокарден инфаркт)

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда) - некроза (некроза)
част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му,
проявява се в нарушение на сърдечната дейност.
Причините за сърдечен удар могат да бъдат:
- атеросклероза;
- хипертонична болест;
- физическа активност, съчетана с емоционален стрес - спазъм
съдове под напрежение;
- захарен диабет и други метаболитни заболявания;
- генетична предразположеност;
- влиянието на околната среда и др.
Първа помощ при сърдечен удар:
1. Ако пострадалият е в съзнание - дайте му полуседнало положение,
поставяне на възглавници под главата и раменете, както и под коленете, или навита
дрехи.
2. Дайте на пострадалия таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.
3. Разхлабете смачкващите части на дрехата, особено около врата.
4. Незабавно се обадете на линейка.
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша – поставете го в сейф
позиция.
6. Контролирайте дишането и кръвообращението при спиране на сърцето
незабавно пристъпете към кардиопулмонална реанимация.

Удар

Инсулт - остро заболяване, причинено от патологичен процес
циркулация в главния или гръбначния мозък с развитие на персистиращи
симптоми на увреждане на централната нервна система.
Първа помощ при инсулт:
1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дишането е отворено.
начини, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена.
Ако жертвата е в безсъзнание, но диша - прехвърлете го в сейф
позиция от страната на нараняването (от страната, където зеницата е разширена). V
В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане
на горния етаж.
3. Бъдете подготвени за бързо влошаване и кардиопулмонална реанимация.
4. Ако жертвата е в съзнание, поставете го по гръб, като поставите нещо
под главата.
5. Жертвата може да получи микроинсулт,
при което има малко
нарушение на речта, леко замъгляване
съзнание, леко замаяност, мускул
слабост.
В този случай при оказване на първа помощ
трябва да се опитате да спасите жертвата
от падане, го успокоявайте и подкрепяйте и
незабавно се обадете на линейка.

епилепсия

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка,
проявяващи се с повтарящи се припадъци или други припадъци и придружени от
различни промени в личността.
Първа помощ при лек епилептичен припадък:
1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.
2. Когато жертвата се събуди, кажете му за припадъка, тъй като това може да е първият му
припадък и пострадалият не знае за заболяването.
3. Ако това е първият припадък – консултирайте се с лекар.
Голям припадък е внезапна загуба на съзнание, придружена от
силни крампи (конвулсии) на тялото и крайниците.
Първа помощ при тежък епилептичен припадък:
1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да опитате да го направите,
за да не се нарани пострадалият при падане.
2. Освободете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на пострадалия.
4. Не се опитвайте да задържите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да ги отсвивате
челюст. Не се опитвайте да слагате нищо в устата на жертвата, тъй като това може
водят до травма на зъбите и затваряне на дихателните пътища с техните фрагменти.
5. След прекратяване на припадъците прехвърлете пострадалия в безопасно положение.
6. Лекувайте всички наранявания, претърпени от пострадалия по време на
време на припадък.
7. След края на изземването на пострадалия е необходимо
да бъде хоспитализиран, ако:
- припадъкът е настъпил за първи път;
- има поредица от припадъци;
- има повреда;
- пострадалата е била в безсъзнание повече от 10 минути.

Хипогликемия

Хипогликемия - ниска кръвна захар.
Човек с диабет може да има хипогликемия.
Хипогликемия може да се появи при пациент с диабет при трима
причини:
1) жертвата е приложила инсулин, но не е яла навреме;
2) с прекомерно или продължително физическо натоварване;
3) при предозиране на инсулин.
Първа помощ при хипогликемия:
1. Ако жертвата е в съзнание, дайте му спокойна
позиция (легнала или седнала).
2. Дайте на пострадалия захарна напитка (две супени лъжици
захар в чаша вода), бучка захар, шоколад или бонбони,
може да бъде карамел или бисквитки. Подсладителят не помага.
3. Осигурете си почивка до пълно нормализиране на състоянието.
4. Ако жертвата е загубила съзнание,
поставете го в безопасно положение,
обадете се на линейка и наблюдавайте
състояние, бъдете готови да започнете
кардиопулмонална реанимация.

Отравяне

Отравяне - интоксикация на тялото, причинена от действието на навлизащи вещества
него отвън.
Има различни класификации на отравяне:
- по време на хранене;
- през дихателните пътища;
- през кожата;
- при ухапване от животно, насекомо, змия и др.;
- през лигавиците.
Отравянията могат да бъдат класифицирани според вида на отравянето:
- хранително отравяне;
- отравяне с лекарства;
- алкохолно отравяне;
- отравяне с химикали;
- отравяне с газ;
- отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни.
Задачата на първа помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, в
ускорява отделянето му от тялото, неутрализира остатъците от отровата и подпомага
дейността на засегнатите органи и системи на тялото.
За решаването на този проблем е необходимо:
1. Грижете се за себе си, за да не се отровите, иначе ще имате нужда от помощ сами, но
жертвата няма да има кой да помогне.
2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пострадалия, в
предприеме подходящи действия, ако е необходимо.
3. Обадете се на линейка.
4. Ако е възможно, установете вида на отровата. Ако жертвата е в съзнание, попитайте го за
какво стана. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или
опаковки от токсични вещества или някакви други знаци.

Ангина пекторис ("ангина пекторис") 6 Как да разпознаем? тъпа натискаща болка в средата на гръдния кош (притиска, изгаряне, стискане) болката излъчва към ръката, шията, долната челюст прекъсвания в работата на сърцето бледност на кожата, изпотяване гадене замаяност, припадък Какво да правя? спрете физическото натоварване да седнете, успокойте се 1 таб. нитроглицерин или 1 инж. нитроспрей под езика, обадете се на линейка

Инфаркт на миокарда (“сърдечен удар”) 7 Какво да правя? 1 раздел. повторете нитроглицерин под езика след 5-10 минути (до 2 пъти) обадете се на линейка! дайте 1 таб за дъвчене. аспирин 2 таблетки аналгин, капки корвалол, или валокордин, или валериана нанесете загряващи тампони на краката Как да разпознаете? остра непоносима болка в средата на гръдния кош не се спира с прием на нитрати, тя продължава повече от 30 минути !!!

Рискови фактори за атеросклероза възраст мъжки пол наследственост неподходящо хранене, загуба на калий емоционален и физически стрес артериална хипертония захарен диабет затлъстяване ниска физическа активност тютюнопушене консумация на алкохол SCORE 8 последствия от травма и кървене сърдечна недостатъчност кардиогенен шок аритмии тромбоемболизъм перикардна сърдечна хипокардия а

Хипертонична криза Как да разпознаем? внезапно повишаване на кръвното налягане над 140 mm Hg / 200 mm Hg - индивидуално високо повишаване на кръвното налягане болка в гърдите, главоболие, пулсация в слепоочията задух повръщане, конвулсии, нарушено съзнание, изтръпване на устните, върховете на пръстите 10 Какво да правя? обадете се на линейка да легнете с вдигната глава периодично измервайте кръвното налягане преди пристигането на линейка с високо кръвно налягане дайте Каптоприл 1 таб. 50 mg (под езика) осигуряват въздушен поток топли вани за ръце и горещи вани за крака, горчични пластири за прасците, студен компрес на главата През първите 2 часа средното кръвно налягане трябва да се намали с% - не повече! !!

11 Рискови фактори стрес, всяко пренапрежение наследственост затлъстяване хормонален фон (диабет, менопауза) прекомерен прием на сол тютюнопушене, консумация на алкохол резки промени във времето обостряне на хронични заболявания нарушена бъбречна екскреторна функция отмяна или нередовен прием на антихипертензивни лекарства Последици от белодробна церебрална дистрофия пулмонална дистрофия криза на смъртността

Инсулт 12 Как да разпознаем? Какво да правя? извикай линейка! легнете и се успокойте премахнете протези, остатъци от храна от устата, не давайте храна! осигурете притока на въздух при липса на съзнание и признаци на повръщане, обърнете пациента настрани, контролирайки прибирането на езика и изчистете устната кухина от повръщане при липса на дишане и пулс, незабавно започнете CPR !!! Надолу ли е ъгълът на устата ти? Не можете да вдигнете и двете си ръце? Той говори ли нечувано? Лекарите имат само 4 часа!

140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване, наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет преди инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма "title =" (! LANG: Инсулт 13 Рискови фактори за атеросклероза хипертония (> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма" class="link_thumb"> 13 !}Инсулт 13 Рискови фактори за атеросклероза хипертония (> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване, наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма и кървене пареза/парализа намаляване на когнитивните функции епилепсия нарушение на зрението i инвалидност% смъртност до 35% общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия =% 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване, наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма "> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес предишни инсулти със захарен диабет тромбоза и тромбофлебит Последици от травма и кървене пареза/парализа намаляване на когнитивните функции зрително увреждане епилепсия психични разстройства инвалидност 70 - 80% смъртност до 35% общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия = 4 - 14%> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване, наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет преди инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване "title =" (! LANG: Инсулт 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (> 140/90) тютюнопушене злоупотребяват сърдечни заболявания с наднормено тегло , ниска физическа активност Стрес, стрес захарен диабет преди инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от травма"> title="Инсулт 13 Рискови фактори за атеросклероза хипертония (> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, сърдечно заболяване, наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет преди инсулти тромбоза и тромбофлебит Последствия от травма"> !}

15 Рискови фактори грешка при дозиране на инсулин по време на инжектиране масажиране на мястото на инжектиране на инсулин отхвърляне на въглехидрати след кратка доза инсулин или „непланирана“ физическа активност стрес при бременност, инсулт, инфаркт на алкохол Последствия от травма и кървене кръвоизлив в ретината неизправност на мозъка (нагоре до деменция) инсулт инфаркт на миокарда нарушение на жизнените функции на организма Захарен диабет и кома

Епилепсия 16 Как да разпознаем? Конвулсивни мускулни контракции Спиране на дишането загуба на съзнание Какво да правя? подкрепете падащия човек, спуснете го на пода или го седнете, за да го фиксирате в странично положение, поставете мек плосък предмет под главата му Не поставяйте никакви предмети в устата и не се опитвайте да отворите плътно затворените челюсти на пациента. Запишете време на началото на пристъпа Ако е необходимо, направете CPR само след края на пристъпа, извикайте линейка, ако: -пристъпът продължава повече от 3 минути, -пострадалият не дойде в съзнание за повече от 10 минути, - нападението е настъпило за първи път или се е случило при дете, възрастен човек или бременна жена, - жертвата е била ранена по време на нападението

Епилепсия 17 Рискови фактори за нарушение на употребата на антиконвулсант наранявания на главата инсулт и други съдови заболявания анамнеза за възпалителни мозъчни заболявания употреба на алкохол наследственост Последици от травма и кървене аспирация на съдържанието на устната кухина нарушения на кръвообращението и респираторни нарушения хипоксия

Отравяне 18 Какво да правя? поставете в стабилно странично положение, извадете съдържанието от устата, ако лицето е в съзнание и са минали по-малко от 30 минути от приема на лекарството - опитайте се да предизвикате повръщане (освен в случаите на отравяне с разяждащи вещества) след повръщане, дайте активен въглен, предлагайте мляко или чай възможно най-често, ако не предизвиквате повръщане, е възможно да дадете лаксативи (освен в случаите на отравяне с каустични основи), активен въглен, дайте чай и мляко при алкохолно отравяне, вдишайте амоняк, измийте стомаха с топла вода или слаб разтвор на сода за хляб, при тежки случаи направете CPR! извикай линейка!

Отравяне с въглероден окис 19 Какво да правя? Незабавно изведете пострадалия на чист въздух върху главата и гърдите, нанесете студен компрес, дайте силен чай или кафе за пиене, обадете се на линейка, ако няма пулс, дишане или реакция на зеницата - пристъпете към CPR !!! Как да разпознаем? замаяност, шум в ушите учестено дишане бледност или зачервяване гадене, повръщане мускулна слабост сънливост или повишена подвижност, след това нарушение на координацията делириум, халюцинации загуба на съзнание, конвулсии кома и смърт от парализа на дихателния център

Кървене от носа Какво да правя? за да седнете пострадалия, като леко наклоните главата си напред и оставете кръвта да се отцеди, стиснете носа точно над ноздрите за 5-10 минути (пострадалият диша през устата си, изплюва кръв) нанесете студ на носа, ако кървенето не е спряло в рамките на 15 минути - поставете в носните проходи навити на руло марлени тампони (сухи или навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис или 0,1% разтвор на адреналин), ако кървенето не спре в рамките на минути, изпратете пострадалия в болница !!! 27

Пневмоторакс 29 Какво да правя? извикай линейка! нанесете клапна превръзка (закрепване на превръзката от три страни, U-образна), която ще позволи на кръвта да излезе от раната, но ще предотврати засмукването на въздух в раната Как да разпознаем? остра болка в гърдите, влошена при вдишване задух, чести пристъпи на дишане на суха кашлица, ускорен пулс, бледност на кожата, цианоза на устните

Бронхиална астма 31 Как да разпознаем? задух задух удължен и затруднено издишване със свистящо свистене и бръмчене хрипове в гърдите пароксизмална кашлица тежест и болка в гърдите Какво да правя? за осигуряване на въздушен поток към мястото и успокояване на пациента, помогнете на лицето да използва лекарства против астма: джобни инхалатори, съдържащи салбутамол или фенотерол 2 вдишвания от инхалатора с почивка от 1 минута. Ако не настъпи облекчение, поемайте допълнителни вдишвания на всеки 5 минути. ако след 8 вдишвания няма реакция - обадете се на линейка!

ТЕЛА 34 Как да разпознаем? остра болка в гърдите задушаване или задух кашлица хемоптиза треска хипотония, припадък тахикардия цианоза подуване на цервикалните вени Какво да правя? да седнете и успокоите пострадалия, забранете му да говори, извикайте линейка!

PE 35 Рискови фактори за хирургични интервенции продължително обездвижване тромбоза на дълбоките вени, тромбофлебит на краката предсърдно мъждене (ПМ) възраст над 65 години онкологична патология прием на орални контрацептиви Последици от травма и кървене мозъчна хипоксия белодробен инфаркт пневмония

Синкоп 36 Как да разпознаем? рязко главоболие, слабост, потъмняване в очите, шум в ушите, разширени зеници, дискомфорт в сърцето, рязко понижаване на кръвното налягане, слаб пулс, бледност на кожата, цианоза, влага, лепкава пот, ниска телесна температура, дишането е често, плитко Какво да направя? не позволявайте на пациента да падне и да удари главата си, за да легнете пациента с леко наведена глава и повдигнати крака, осигурете въздушен поток, извикайте линейка, спрей със студена вода, помирише амонячни пари, масажирайте ушните миди, трапчинките на горната устна и слепоочията осигурете пълно Почивка

Последици от травма и кървене хипоксия инсулт потискане на жизнените функции на организма 37 Рискови фактори остра кръвозагуба заболявания на ендокринната и нервната система отравяне ортостатично преразпределение на кръвния перитонит, остри заболявания на коремната кухина инфаркт на миокарда тахи- / брадикардия състояния

Остър пристъп на глаукома Как да разпознаем? непоносима болка в очите болката може да се излъчва към тила, слепоочието и суперцилиарната област замъгляване и влошаване на зрението, очите на дъгата се зачервяват, роговицата се подува, очната ябълка става твърда често започва през нощта може да наподобява хипертонична криза 38 Какво да правя ? изнесете на светло горчични пластири върху хайвер или топла вана за крака (до коленете), изпийте хипертоничен разтвор (1 супена лъжица сол за половин чаша вода) или вземете диуретици, отидете на спешна помощ! (Никитина, 1 в) 1-2% разтвор на пилокарпин се капва в окото три пъти (интервал - 15 минути)

Бъбречна колика 40 Какво да правя? извикай линейка! поставете топла грейка на кръста, гореща вана, спазмолитици и болкоуспокояващи от домашната аптечка (no-shpa, platifillin) Как да разпознаете? остри режещи болки в долната част на гърба; болката се засилва при уриниране; пациентът се втурва

41 Рискови фактори за уролитиаза бременност интензивна физическа активност, стрес злоупотреба с алкохол нарушения на минералния метаболизъм Последици от остър обструктивен пиелонефрит бактериемичен шок уросепсис намалена бъбречна функция стриктура на уретера Бъбречна колика

Остър корем 42 апендицит холецистит панкреатит пептична язва ПЕРИТОНИТ със Shchetkin-Blumberg стомашно кървене гинекологична патология Какво да правя? не давайте на пострадалия да пие или яде, можете да изплакнете устата си с вода, да сложите главата си на една страна, да поставите студ на епигастриума, да се обадите на линейка!

Изгаряния и електрически наранявания Какво да правя? за I - II степени охладете изгореното място под течаща студена вода за най-малко 10 минути наложете стерилна свободна превръзка на мястото на изгаряне (при големи площи покрийте с чиста кърпа) повикайте линейка 46 ВАЖНО! не докосвайте нищо, което е залепнало към изгореното място, не смазвайте изгореното място с масло, не използвайте лед за охлаждане

Изгаряния и електрическа травма 47 Последици от хипотония и инфекции;неизправност на вътрешните органи поради дехидратация и подкиселяване на вътрешната среда на тялото (метаболитна ацидоза) спиране на сърцето ЗАПОМНЕТЕ, че лицето, оказващо помощ, трябва да стои на суха дървена дъска или дебела гума! направете CPR, ако е необходимо! пийте много течности (но не алкохолни напитки или черно кафе)!

Измръзване Какво да правя? прехвърляне в топло помещение на I ст. загрейте до зачервяване с топли ръце, лек масаж, разтриване с вълнен плат, дишане и след това нанесете памучно-марлена превръзка с одеяло, дръжте засегнатата област вдигната дайте гореща напитка (не алкохол), висококалорична храна се обадете на линейка 48 Как да разпознаем?

49 Мерките за първа помощ извеждат пострадалия от лезията, премахват ефекта на увреждащия фактор оценяват жизнените показатели (пулс, дишане) временно спират външното кървене, ако е необходимо, извършват CPR нанасят асептични превръзки върху раните в случай на фрактури на скелетните кости обездвижват транспортирайте пострадалия до болницата

Полезен комплект за първа помощ Нитроглицерин, аспирин Каптоприл 50 mg Въздуховод или устройство уста в уста Водороден пероксид 3%, разтвор на хлорхексидин 0,05% Алкохолни салфетки Превързочен материал, турникет Лепилна мазилка, медицинско лепило Болкоуспокояващи таблетки, гел лидопекамин, гел, лидопекамин и мехлеми (фенистил) Рехидратиращи разтвори (рехидрон) или минерална вода - оказване на помощ на пострадали при ПТП (сайт на Министерството на извънредните ситуации) 50