Развитие на женската репродуктивна система. Развитие на мъжките полови органи

ГЕНИТАЛНИ ОРГАНИ

Гениталиите или гениталиите осигуряват развитието и отделянето на зародишни клетки, оплождането, а при бозайниците също защитата и храненето на ембриона в тялото на майката. Мъжките и женските полови органи са различни по структура, но има хомология между тях, поради сходството на техните ембрионални зачатъци. Според функционалното предназначение в мъжките и женските полови органи се разграничават три отдела: половите жлези, репродуктивните канали и копулационните органи. Половите жлези, заедно с половите клетки, произвеждат хормони, тоест имат вътрешна секреция. Мъжките полови хормони - андрогени и женски полови хормони - естрогени влияят върху метаболизма и растежа на целия организъм, от тях до голяма степен зависи развитието на половите органи и вторичните полови белези. Ендокринната функция на половите жлези се регулира от предната хипофизна жлеза, която от своя страна е под контрола на нервните центрове на диенцефалона.

В анатомията е обичайно гениталиите да се разделят на вътрешни и външни. Вътрешните мъжки полови органи са представени от тестиса и неговия епидидимис, семенната връв с семепровода, семенните мехурчета, простатната жлеза и булбоуретралните жлези. Външните полови органи включват скротума и пениса с уретрата. Вътрешните женски полови органи са яйчниците, фалопиевите тръби, матката и влагалището. Външните женски полови органи съставляват областта на женските полови органи.

Генитално развитие

Гениталиите се развиват от мезодермата. Характерна особеност на тяхното ембрионално развитие е наличието на индиферентен стадий, когато мъжките и женските полови органи са морфологично неразличими. Разграничаването на мъжките и женските полови органи настъпва на по-късен етап. Половите жлези, репродуктивните канали и външните полови органи се образуват от различни, но взаимосвързани примордии.

полови жлези, половите жлези,се залагат на 3-4 седмици от развитието на ембриона под формата на ръбесто уплътнение на мезодермалния епител на вторичната телесна кухина медиално от първичните бъбреци. Мезонефрос и индиферентна гонада от дясната и лявата страна на мезентериума на червата образуват урогениталните хребети. Мезонефралният канал се простира по външната страна на хребета, а от медиалната страна има удебеляване на мезодермалния епител, наречен първичен епител, който е анлагът на половата жлеза. Сред епителните клетки на гонадния анлаг са първичните зародишни клетки. В ембрион с дължина 4 mm се откриват приблизително 1400 такива клетки.

Развитието на репродуктивните канали включва мезонефралните канали и тези, които се образуват до тях парамезонефрален(мюлерианец) канали.Последните се появяват на 5-6-та седмица от ембрионалния период, в каудалната си част се свързват с мезонефралните канали.

Впоследствие десният и левият урогенитални ролки се въртят по оста си на 180 ° и растат заедно с външните си ръбове отдолу нагоре. Парамезонефралните канали от дясната и лявата страна се приближават един към друг и ако първоначално са били разположени странично от урогениталните хребети, сега те заемат медиално положение. В бъдеще те растат заедно, започвайки от мястото, където са влезли в контакт и се отварят в предната част на клоаката или урогениталния синус.

На 7-8-та седмица от вътреутробния живот настъпва полова диференциация на половите жлези и тя започва да се развива или като тестис, или като яйчник. Ако се развият тестисите, тогава на 7-та седмица в анлажа на половата жлеза се образуват въжета от епителни семенни клетки. Тези въжета заемат радиална позиция, насочвайки се към мястото, където гениталната жлеза се съединява със стената на тялото и където се образува нещо като мезентериум. В бъдеще семенните въжета са огънати. растат, разделят се на 3-4 нови нишки, в тях се развива сперматогония, тоест клетките, които пораждат сперматозоиди. След раждането се появяват празнини в семенните струни и те се превръщат в семенни каналчета, чиято структура окончателно се определя през пубертета. При мезентериума на тестиса семенните струни са свързани помежду си в тестикуларната мрежа, а тя от своя страна с някои от запазените пикочни канали на първичния бъбрек, които се превръщат в еферентни каналчета на тестиса. Те се отварят в мезонефралния канал, който тук става канал на епидидимиса, след това семепровода и още по-нататък еякулационния канал. Долните краища на семепровода се разширяват под формата на ампули. От стените им по-късно, от 13-та седмица от вътреутробния живот, изпъкват семенни мехурчета. По този начин развитието на мъжката репродуктивна жлеза се характеризира с образуването на семенни струни, които се превръщат в семенни тубули и се присъединяват към пикочните каналчета на първичния бъбрек.

Ако яйчникът се развие, тогава индиферентната полова жлеза по правило се разделя на два слоя. Външният слой се нарича първичен кортикален, а вътрешният първичен яйчникова медула. Първичните зародишни клетки се откриват първо в първичната овариална медула. В бъдеще яйцата се придвижват по-близо до повърхността на яйчника, където се извършва тяхното засилено възпроизвеждане с участието на клетки, израстващи от повърхността от слоя на ембрионалния епител. Така се образува вторичната кора на яйчниците. В центъра на яйчника, на мястото на изчезващите първични яйцеклетки, се развива съединителна тъкан и се образува вторичната овариална медула, която първо също е свързана с мрежа от епителни клетки, които израстват в мезентериума на яйчника. В бъдеще тези клетки претърпяват обратно развитие, както и пикочните тубули на първичния бъбрек, разположени до тях.

При развитието на яйчника мезонефросът няма толкова голямо значение, колкото при развитието на тестиса. С образуването на яйчника мезонефралният канал претърпява обратно развитие, докато с образуването на мъжката репродуктивна жлеза - парамезонефралните канали.

Няколко рудиментарни образувания са свързани с тестиса и неговия епидидим. придатък на тестисите, апендикс тестис, представлява останалата част от парамезонефралния канал. придатък на епидидима, апендикс епидидимидис, е рудимент на първичния бъбречен канал. Отклоняващи се канали, ductuli aberrantesи епидидим, paradidymis, се образуват от събирателните тубули на първичния бъбрек.

С развитието на яйчника, пикочните тубули на първичния бъбрек не се свързват с яйчника и претърпяват обратно развитие. Някои от тях обаче продължават да съществуват между яйчника и фалопиевата тръба под формата на 10-20 напречни канала, лежащи в широкия лигамент на матката и свързани с надлъжен канал. Това е епидидимът, епофорон... Малко по-близо до матката, между листата на широкия лигамент, може да се появи натрупване на извити епителни тубули, което се нарича перинеум. параофоронили епидидимиса. Везикуларните висулки (хидатиди) на яйчника са везикули, окачени на дръжка близо до епидидима.

Мезонефралният канал претърпява обратно развитие през по-голямата част от дължината си, в допълнение към мястото, където участва в образуването на епидидима. Въпреки това, понякога мезонефралният канал се задържа в по-голяма степен. При около 25% от жените до матката и влагалището се простира епителна връв – рудимент на мезонефралния канал, наречен канал на Гартнер. Всички тези органи нямат физиологично значение, но лесно подлежат на патологични промени и могат да доведат до тумори, особено такива със структурата на пълни с течност мехури - т. нар. кисти на широкия маточен лигамент.

При мъжете парамезонефралните канали са загубени, с изключение на горните участъци, които остават под формата на тестикуларни висулки, прилепнали към тестиса. Придатъкът е остатъкът от мезонефралния канал, а придатъкът на тестиса (или тестис хидатид) е остатъкът от парамезонефралния канал.

При жените парамезонефралните канали водят до фалопиевите тръби, матката и влагалището. Започвайки от мястото на сливането им с урогениталния синус, тези канали растат един с друг. От онази част от тях, където са сраснали заедно, се развиват влагалището и матката, а несрастващите части дават началото на фалопиевите тръби. Първоначално парамезонефралните канали се отварят в урогениталния синус, който е доста дълъг канал, наподобяващ мъжката уретра.

На второ място, с развитието на женския плод, урогениталния синус изостава в растежа и значително се скъсява, поради което вагината се отваря близо до повърхността на тялото в тази част на урогениталния синус, която се превръща във вестибюла на влагалището. При женски плод на десет седмици матката и влагалището все още не са разделени една от друга и вагината се отваря дълбоко в тазовата част на урогениталния синус. При петмесечен плод парамезонефралните канали в частта, където са сраснали заедно, вече представляват матката и влагалището. Вагината има сводове и се отваря в гениталната цепнатина, тоест в урогениталния синус.

Важен процес в развитието на вътрешните полови органи е спускането на половите жлези. Спускане на тестиситесе извършва с помощта на специална връзка - водач на тестисите, gubernaculum testis, който се образува от ингвиналния лигамент на първичния бъбрек. Този лигамент се прикрепя към долния полюс на тестиса, отива към предната коремна стена и, преминавайки през нея, завършва в скротума. Тъй като първичният бъбрек е намален, тестисът заема все по-ниско положение на задната коремна стена и на 3-ия месец се измества към тазовата област. По това време, в долния край на жлезата пред водещия лигамент, a вагинален процес на перитонеума,който избутва мускулните слоеве на предната коремна стена и също преминава в скротума. Областта около вагиналния процес и направляващия лигамент на тестисите представлява ингвиналния канал. На 5-ия месец от вътреутробния живот тестисът се доближава до дълбокия ингвинален пръстен, а на 7-ия месец преминава през ингвиналния канал зад вагиналния израстък и обвива около себе си перитонеума, който образува вагиналната мембрана на тестиса. В края на 8-ия месец тестисите обикновено са вече в скротума, но често слизането им завършва след раждането. Заедно с тестиса редуциращият първичен бъбрек се придвижва към скротума, който образува епидидимиса, а мезонефралният канал се превръща в семепровода.

Между кожата на скротума и перитонеума, облицоващ го отвътре, има няколко мускулни и фасциални слоя, които представляват продължение на слоевете на предната коремна стена и образуват обвивката на тестиса. Семепроводът и придружаващите го съдове и нерви, заедно с покриващите ги мембрани, образуват семенната връв. До края на вътреутробния период горната част на вагиналния процес на перитонеума е обраснала и серозната кухина на тестиса се отделя от кухината на перитонеума. В случаите, когато не настъпва облитерация на вагиналния процес и остава комуникация с перитонеалната кухина, се образува вродена ингвинална херния.

Биологичното значение на спускането на тестисите се дължи на факта, че сперматогенезата протича при по-ниска температура от температурата в телесната кухина. Температурата в скротума е с 2,5-4 ° по-ниска, отколкото в коремната кухина. Скротумът е вид термостат на тестисите. При някои животни, например, при зайци, тестисите се спускат в скротума по време на сексуална активност, когато се издигат в коремната кухина, сперматогенезата в тях умира.

Спускането на яйчниците първоначално е подобно на спускането на тестисите. От долния край на яйчника има водеща връзка, подобна на тази на тестиса. Яйчниците, заедно с парамезонефралните канали, се изместват в тазовата кухина. Покриващите ги гънки на перитонеума се трансформират в широки връзки на матката. Водещият лигамент на яйчника образува свой собствен лигамент и кръгъл лигамент на матката. Последният, подобно на водещия лигамент на тестиса, преминава през ингвиналния канал и завършва в пубисната област.

Външните полови органи също първоначално са положени в безразлично състояние. Във връзка с трансформацията на клоакалната мембрана на мястото на предната му част по средната линия се образува генитален туберкул. Зад него се намира надлъжната урогенитална бразда, водеща към урогениталния синус, ограничена от две урогенитални гънки. От двете му страни се появяват генитални хребети или генитални възвишения.

От 8-та седмица на развитие и през целия 3-ти месец от вътреутробния живот, ако се развие мъжки плод, гениталният туберкулин расте силно, удължава се и се превръща в мъжки пенис. Урогениталните гънки ограничават уретралната бразда и след това се приближават една към друга, свързват и затварят външната част на урогениталния синус в гъбестата част на уретрата. Гениталните хребети се приближават един към друг, напредват каудално и растат заедно в скротума, където тестисите се придвижват в края на вътреутробния живот.

Ако развитието на плода следва женския път, тогава промените във външните полови органи са много по-малко дълбоки. Гениталният туберкул се превръща в клитор, урогениталните гънки се превръщат в малки срамни устни, урогениталния синус не се затваря между тях, а, напротив, става по-широк и остава отворен под формата на празнина във вестибюла на влагалището. По същия начин гениталните хребети не растат заедно, а се превръщат в големи срамни устни.

Във формирането на външните полови органи играе роля окончателен урогенитален синус,поради което всички части на мъжката уретра се образуват под сливането на еякулационните канали, а в женското тяло - крайната част на уретрата и преддверието на влагалището. На мястото, където урогениталния синус се присъединява към парамезонефралните канали, има гънка, от която се образува хименът. В урогениталния синус и уретрата се залагат жлези в ембриони, от които се образуват простатата и булборетралните жлези в мъжкото тяло, в женското тяло - големи и малки вестибуларни жлези, както и парауретрални канали.

Диференциацията на вътрешните и външните полови органи е под контрола на генетични и хормонални фактори. Хромозомната обусловеност на развитието на мъжките или женските полови органи е решаваща, но женският XX кариотип не във всички случаи определя развитието в женска посока, а мъжкият кариотип XY в мъжка посока. Все още не е известно какви процеси определят развитието на половата жлеза по посока на тестиса или яйчника. Трансформациите на мезонефралните и парамезонефралните канали са под контрола на веществата, произвеждани от половите жлези. Смята се, че има неутрален тип репродуктивен канал, който е близък до женския тип и че развитието към мъжката страна става под влияние на андрогени. Ако това влияние отсъства, се образуват вътрешни полови органи от женски тип. Андрогените играят водеща роля в диференциацията на външните полови органи; тяхното присъствие е необходимо за развитието на мъжките полови органи. При липса на андрогени външните полови органи се формират по женски модел.

Както генетичните, така и хормоналните фактори могат да причинят отклонения от нормалното развитие на гениталиите. Хромозомните аномалии, както и промените в хормоналния баланс в тялото на ембриона и плода, причиняват нарушения в развитието, на които ще се спрем при по-нататъшното представяне на материала.

Мъжки полови органи

Тестисе сложна тръбеста жлеза, чийто паренхим е изграден от извити и прави семенни каналчета и заобикалящия ги интерстициум. Сперматогенезата се осъществява в извитите тубули. Право и по-нататък по еферентните тубули сперматозоидите навлизат в канала на епидидима. Тестисът също е ендокринна жлеза, която синтезира и отделя мъжки полови хормони.

При новородено бебе тестисите са сравнително големи. Дължината на тестиса е 10,5 мм, теглото е 0,3 г. През първата година тестисите растат бързо, масата на органа се увеличава до 1 г, след това растежът се забавя до пубертета, когато се наблюдава бързо увеличаване на полова жлеза. Дължината на тестиса на 5-годишна възраст е 15 mm, на 15-годишна възраст - 20 mm, на 18-годишна възраст - 40 mm, при възрастен - 50 mm. Теглото на тестиса на 14-годишна възраст е само 2 г, а на 15-16-годишна възраст вече е 8 г. До 20-годишна възраст теглото на тестисите достига 20 г и не се променя до 50-годишна възраст. След 50 години настъпват атрофични изменения в паренхима на тестисите и тяхната функция намалява. В напреднала възраст масата на тестиса намалява до 11-12 г. Семиферните тубули при новородени и в детска възраст нямат изразен лумен, на 14-16 години, поради началото на сперматогенезата, диаметърът на тубулите се увеличава и в тях се образува лумен. Дължината на една семенна тубула е 70-100 см, а общата дължина на тубулите на един тестис достига 250-400 м. Във всяка лобула на тестиса има 1-2 извити семенни каналчета, заобиколени от 4 капиляра.

Епидидимисиграе ролята на акумулатор на сперма. При новородени той е сравнително голям, дължината му е 20 мм. През първите 10 години придатъкът почти не расте, по време на пубертета размерът му се увеличава значително. Масата на епидидимиса при възрастен е 4 г. Диаметърът на канала на епидидимиса в средната част е 0,5 мм, общата дължина достига 6 метра.

Формата и размерът на тестисите варират индивидуално. Тяхната характерна черта е асиметрия. Левият тестис по правило се намира по-ниско от десния, но в някои случаи десният тестис заема по-ниско положение. Това се наблюдава например при обратното положение на вътрешностите. По тегло левият тестис леко преобладава над десния.

Семенната връвсе простира от вътрешния отвор на ингвиналния канал до горния край на тестиса. В него се разграничават ингвиналната и скроталната част. Дължината на връвта зависи от позицията на тестиса и е 15-20 см. Семенната връв включва: 1) семепровода; 2) артерията на семепровода; 3) тестикуларна артерия; 4) тестикуларна вена, която произхожда от плексусния плексус; 5) нервните плексуси на семепровода и тестисите; 6) лимфни съдове; 7) остатъци от вагиналния процес на перитонеума; 8) гладка мускулна тъкан; 9) рехава съединителна тъкан с голям брой еластични влакна, лишени от мастна тъкан; 10) рудиментарно образувание "придатък на висулката", разположено в най-ниската част на шнура.

Семенната връв има система от мембрани, която включва: 1) външната семенна фасция; 2) фасцията на мускула, повдигащ тестиса (започва точно под външния отвор на ингвиналния канал); 3) мускулно повдигане на тестиса; 4) вътрешна семенна фасция.

Семепроводае канал за пренасяне на семето, който има относително тесен лумен и дебели стени, образувани главно поради мускулната мембрана. Краят на семепровода се присъединява към екскреторния канал на семенната мехурче, за да образува еякулаторния канал, който се отваря с процепен отвор върху семенния туберкул в простатната уретра. Еякулационният канал е заобиколен от кавернозна тъкан и мускулна тъкан на простатната жлеза, поради което луменът му е затворен. По време на полов акт семенната течност изтича от епидидимиса в семепровода. В последния си участък се секретира секретът на семенния мехур, който е хранителна и защитна среда за сперматозоидите. По време на еякулацията се получава едновременно общо свиване на мускулите на семепровода и семенната течност се изтласква през еякулационния канал в уретрата. Обемът на еякулираната сперма е 2-6 ml, средно 3,5 ml.

простатаполучи името за позицията си пред пикочния мехур по време на оперативен подход към него от перинеума. Органът има жлезисто-мускулна структура. В жлезата се разграничават три групи жлези: 1) периуретрални, разположени в обиколката на уретрата; 2) вътрешни; 3) външни, заемащи периферията на органа. Каналите на жлезите в количество 16-32 се отварят в простатната част на уретрата. Секретът на простатната жлеза има алкална реакция, благодарение на която стимулира движението на сперматозоидите. Гладката мускулна тъкан съставлява около 1/4 от масата на орган. Мускулите допринасят за изтласкването на секрета от жлезата, а по време на еякулацията участват в затварянето на началната част на уретрата, предотвратявайки изхвърлянето на спермата в пикочния мехур.

При новородените простатната жлеза, подобно на семенните мехурчета, е разположена по-високо, отколкото при възрастните. Формата на жлезата е сферична, лобовете не са диференцирани, жлезистата тъкан е слабо развита. През първите десет години от живота масата на простатната жлеза се увеличава наполовина, а между 10 и 15 години повече от два пъти. По време на пубертета жлезата придобива характерната си кестенова форма, достига пълно развитие до 21-25 години. Масата му при възрастен е 16 г. В напреднала възраст често се появява хиперплазия на жлезата. В този случай периуретралните и вътрешните жлези се увеличават, а външната част на жлезата претърпява атрофия. Хиперплазията на жлезата води до притискане на уретрата и трябва да се прибегне до хирургичното й отстраняване.

Мъжка уретрапри възрастни е дълъг 20-25 см и се подразделя на простатна (3-4 см), ципеста (1-2 см, средно 1,5 см) и гъбеста (15-17 см) части. При новородените дължината на канала е 5-6 см, от които простатата и мембранозните части заемат около 1/3, докато при възрастните само 1/6 от дължината му. Тази особеност се дължи на факта, че при новородените дъното на пикочния мехур е високо, а пенисът е малък. Диаметърът на лумена на уретрата не е еднакъв навсякъде. Има 3 стеснения на канала: 1) в областта на вътрешния отвор, 2) в мембранозната част, 3) в областта на външния отвор; и 3 удължения: 1) в простатата, 2) в областта на луковицата на пениса, 3) в областта на главата на пениса (лацевидна ямка). Стеснените и разширени участъци на уретрата при деца и възрастни съответстват един на друг. При поставянето на катетър или цистоскоп в него трябва да се имат предвид извивки и стеснения на канала.

пенисе мъжкият копулационен орган. Състои се от сдвоени кавернозни тела и несдвоено гъбесто тяло, в което преминава уретрата. Структурата на кавернозните и гъбестите тела се характеризира с наличието на клетки в тяхната тъкан, в които се отварят спираловидни артерии. Съдовете на пениса са оборудвани с устройства, които регулират притока и изтичането на кръв. При сексуална възбуда възниква ерекция на кавернозните тела, клетките им се пълнят с кръв и бялата мембрана на кавернозните тела се напряга. Кавернозните тела се увеличават и стават плътно еластични. Изследването на кръвния поток в съдовете на пениса по време на неговата ерекция показва, че ерекция възниква с увеличаване на артериалния приток и ефективно шунтиране на кръвния поток от артериите към клетките на кавернозните тела. Обструкцията на венозния отток не играе съществена роля за поддържане на ерекция.

При новородени дължината на пениса е 2-2,5 см, препуциума почти напълно покрива главата на органа и частично се слива с него. Гъбестото тяло е по-развито от кавернозните тела. До 4 години пенисът почти не расте, на 7 години дължината му е 4,5 см. В юношеството пенисът расте главно на дължина, а с настъпването на пубертета дебелината му бързо се увеличава. При възрастни дължината на пениса е средно 8-10 см с индивидуални вариации от 6 до 14 см. Диаметърът на органа е 2,5 см. При ерекция дължината на пениса достига 20 см, диаметърът е 3 -4 см.

Женски полови органи

Яйчник, подобно на тестисите, е органът за образуване на зародишни клетки и производството на полови хормони; функционално яйчникът играе водеща роля в женската репродуктивна система.

При новородено момиче яйчниците, заедно с фалопиевите тръби, все още са над входа на малкия таз, могат да бъдат изместени напред, към пръстена на дълбоките слабини или обратно към носа. Яйчниците са цилиндрични, с тегло 0,2 гр. Яйчниците се спускат в таза през първите месеци след раждането. До края на първата година масата им достига 0,6 г, до 4-7-годишна възраст - 2 г. Преди началото на пубертета яйчниците растат бавно, на 7-14 години тежат 3,3 г. По време на пубертета масата на яйчниците се увеличава до 6 g, а на 20-30-годишна възраст достига крайната си стойност, която варира от 7 до 14 g (средно 10,7 g). В напреднала възраст има значителна атрофия на органа.

Яйчниците на възрастна жена са разположени на страничната стена на таза в средата между равнината на горния му отвор и равнината, успоредна на него, минаваща през долния ръб на срамната симфиза. При нераждащите жени дължината на яйчника е почти вертикална. При раждала жена, поради преразтягане на лигаментния апарат на матката и връзките на яйчника, последният е в полухоризонтално положение. Яйчниците лежат в перитонеалната кухина, имат бяла мембрана и са покрити отвън от повърхностния епител. В яйчника се разграничават кората и медулата. Границата между тях не е ясно изразена. Медулата се състои от съединителна тъкан с разклоняващи се в нея съдове и нерви (съдова зона). Кортикалната субстанция при новородените и в двата яйчника съдържа 2 милиона първични фоликула, в които се намират ембрионалните яйцеклетки. След раждането настъпва атрезия на фоликулите, като при достигане на пубертета в яйчниците остават 155 000. Когато яйцеклетката узрее, първичният фоликул се превръща във вторичен фоликул, а след това в третичен везикуларен фоликул (graaf mehure). Освен това настъпва овулация, тоест разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката от яйчника. На мястото на терциерния фоликул се образува жълто тяло.

По време на репродуктивния период, който продължава за една жена от момента на началото на първата менструация до 40-50 години, могат да узреят не повече от 400-500 яйцеклетки. Останалите умират, а фоликулите, в които се намират, претърпяват атрезия. Цикличните промени в яйчника, свързани с овулацията и образуването на жълтото тяло, се контролират от гонадотропните хормони на хипофизната жлеза и от своя страна са придружени от производството на хормони, които причиняват промени в матката, свързани с менструалния цикъл и бременността .

Яйцепроводпредставлява канала, през който яйцеклетката, освободена от яйчника по време на овулацията, се пренася в матката. Установено е, че ресните на тръбата се придвижват до мястото на руптура на фоликула, а ресни на яйчниците покриват тази област. В същото време фунията на тръбата ритмично се стеснява и разширява, като прави смукателни движения.

Дължината на фалопиевата тръба при възрастни е 7-14 см, средно 11 см, а диаметърът на лумена е 2-4 мм. Преминаването на яйцеклетката през тръбата към матката става в рамките на 3-4 дни. Оплождането се случва очевидно в ампулата на тръбата, тъй като яйцеклетката запазва способността да се опложда за не повече от 12 часа. За сравнение трябва да се отбележи, че времето, необходимо за преминаване на сперматозоидите от вагината до края на фалопиевата тръба, отнема около 3 часа, а способността им да оплодят варира от 1,5 до 72 часа. При напредването на яйцеклетката към матката роля играят характеристиките на лигавиците и мускулните мембрани на тръбата. Гънките на лигавицата, обграждащи яйцето от всички страни, създават благоприятни условия за метаболизма и омекотяват натиска върху него от мускулите. Мускулатурата на фалопиевата тръба осигурява два вида движения: тирбушон, към яйчника по време на овулация, и перисталтичен, към матката.

Матказаема анатомично централно място в женската репродуктивна система, но неговото развитие и функционално състояние зависят от хормоналната функция на яйчниците. Матката осигурява възприемането на оплодената яйцеклетка, храненето и защитата на развиващия се ембрион и отделянето на зрелия плод от тялото. Първите две функции са свързани с лигавицата, а последната с мускулната мембрана на матката.

Части от матката, както и нейният лигаментен апарат, се диференцират на 3-ия месец от вътрематочното развитие. При плода от последния месец и при новородени матката има цилиндрична форма, дължината й е 27-36 мм, теглото й е 2 г. Преобладаването на шията над тялото е характерно в съотношение 2: 1. Фундусът на матката се намира над горния отвор на таза, а отворът на матката се намира над долния ръб на срамната симфиза. Поради лошото развитие на лигаментния апарат матката не е достатъчно фиксирана и лесно се измества. В 3/5 от случаите се отклонява вдясно и 2/5 вляво от медианната равнина.

След раждането, през първия месец, матката не само не расте, но дори намалява по размер. До 10-годишна възраст растежът на матката става бавно, главно поради нейното тяло. В детството тялото и шийката на матката са с приблизително еднаква дължина. През третия петгодишен период растежът на матката се ускорява и тялото отново расте по-бързо от шийката на матката и с настъпването на пубертета започва да преобладава над последния. Теглото на матката на 11-15 г. е 6-7 г, на 16-20 г. надвишава 20 г. Теглото на матката при нераждащите варира от 40 до 50 г, а при родилите - 80 -100 гр. Дължината на матката при възрастна нераждала е 7-8 см, при раждаща - 8-9,5 см. От тях 2/3 се пада върху тялото, а 1/3 е шийката на матката. Обемът на маточната кухина е от 4 до 6 cm 3.

Положението на матката зависи от положението на тялото, пълненето на съседни органи, състоянието на лигаментния апарат. Позицията на матката се променя драстично по време на бременност. Матката не винаги е строго симетрична. Накланяне на матката назад retroversioи особено огъването назад, ретрофлексия, може да бъде придружено от болезнени явления.

Вагинапредставлява съединителнотъканно-мускулна тръба, е копулационен орган и канал за отделяне на плода по време на раждане. Дължината на влагалището при новородено момиче е 25-35 мм, на 10 години достига 5 см. При възрастни дължината на предната стена на влагалището е 5,5-7,5 см, дължината на задната стена е 7 -9 см, ширината на лумена е 3 см, дебелината на стената е 2 мм ... При раждането предната стена на влагалището граничи с уретрата, по-късно в горната си част влиза в контакт с низходящия пикочен мехур. Задната стена граничи с ректума във всички възрастови периоди.

Горната част на влагалището образува свод около шийката на матката, изпъкнал в нея. При сексуална възбуда вагиналната лигавица отделя течен секрет, вагината се удължава, горната й част се разширява, образувайки приемник за сперма. По време на полов акт в долната част на влагалището стените набъбват в зависимост от пълненето с кръв на разположения тук венозен плексус. Образува се маншет, който покрива пениса (оргазмична платформа).

Външни женски полови органиимат следните възрастови характеристики. При новородените пубисът е триъгълно възвишение, ограничено от бразда от хипогастриума. Големите срамни устни са силно развити отзад и не покриват напълно малките срамни устни, които излизат от гениталната цепка. Преддверието на влагалището само в предните 2/3 е ограничено от малките срамни устни, зад него е ограничено от големите устни. Клиторът е сравнително дълъг, препуциума и френулума са добре развити. Външният отвор на уретрата лежи дълбоко и трудно се открива. Хименът е плътен и изграден от плътна тъкан. След раждането съдържанието на мастна тъкан в големите срамни устни се увеличава и те по-плътно затварят гениталния процеп. През първите 3-4 години се развиват жлези в малките срамни устни и преддверието на влагалището. Растежът на половите органи е най-интензивен през пубертета. През този период се появява срамно окосмяване.

Индивидуалните различия във външните женски полови органи се изразяват в степента на развитие на големи и малки устни, размера на клитора, естеството на окосмяването на пубиса и големите срамни устни. В зависимост от преобладаващата локализация на окосмяването се разграничават пубисни, лабиални и комбинирани видове растеж на косата.

Формата и структурата на химена са обект на голяма вариабилност. Неговите варианти представляват интерес предимно за съдебната медицина. Най-често срещаните форми са лунният и пръстеновидният химен. Има химен с две или повече дупки, ръб с ресни. В редки случаи хименът е лишен от дупка и трябва да бъде изкуствено перфориран. При първия полов акт обикновено хименът се разкъсва (дефлорация) и се образува carunculae hymenales... По време на раждането хименът е почти напълно унищожен.

© 2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2016-07-22 Нарушение на авторски права и лични данни

Нарушаването на формирането на гениталните органи включва цяла група заболявания от вродена природа, които се проявяват в различни нарушения на развитието от страна на репродуктивната система. В тази статия ще разгледаме каква е причината за възникването на нарушения, ще разберем какви са признаците на нарушения и как да лекуваме тези заболявания.

Причините за нарушаване на формирането на нормален пол могат да бъдат следните:

Аномалии на генетичния апарат... В този случай естеството на нарушенията пряко зависи от засегнатия ген;
Хромозомни заболявания, като най-честите от тях са болестта на Търнър-Шерешевски, болестта на Клайнфелтер и др.

Нарушението на формирането на пола трябва да се идентифицира възможно най-рано, в противен случай впоследствие ще доведе до образуването на по-груба патология под формата на фалшив мъж, фалшива жена или истински хермафродитизъм.

При мъжки фетуси, нарушено сексуално развитие най-често поради нарушение на образуването на мъжките полови жлези - тестисите и в резултат на това - нарушение на освобождаването им на мъжки полови хормони, по-специално тестостерон. Понякога секрецията на хормони остава на нормално ниво, докато тъканите на тялото просто спират да реагират на тях. Всички тези промени могат да доведат до фалшив мъжки хермафродитизъм.

При женските фетуси нарушение на формирането на пола възниква или в резултат на прекомерно освобождаване на мъжки полови хормони в плода (например при надбъбречна недостатъчност), или когато тези хормони са в излишък в тялото на майката и действат върху гениталиите на детето. Всичко по-горе води до развитие на фалшив женски хермафродитизъм.

Причините за развитието на мъжкия и женския истински хермафродитизъм все още не са напълно изяснени. Промени в генетичния апарат, които теоретично могат да доведат до развитие на патология, се откриват само при една пета от всички пациенти.

Репродуктивните органи на плода се формират около 8-15-та седмица от бременността.Доказано е, че за нормалното формиране на мъжките полови органи е необходимо наличието на достатъчно ниво на мъжки полови хормони в кръвта на плода. Ако няма достатъчно от тях, тогава половите органи не придобиват правилните мъжки признаци на развитие и стават подобни на женските.

Образуването на женските полови органи става без участието на хормони изобщо. Ако по някакъв начин в тялото на плода попаднат излишни мъжки полови хормони, тогава гениталиите се развиват неправилно, според мъжкия тип.

Признаци на заболяването

Тъй като понятието за малформация на гениталните органи е достатъчно широко, в тази група има огромно разнообразие от различни форми на заболявания. Всички те обаче имат някои общи черти. Всички нарушения обикновено се разделят на две големи групи: със и без хермафродитизъм. При нарушения без хермафродитизъм, гениталиите на детето при раждане и в бъдеще са подредени на пръв поглед правилно и изглеждат като женски или мъжки. Въпреки това, в бъдеще, с пубертета, започват да се появяват признаци на недостатъчност на половите жлези. Започва забавяне на растежа, забавяне на развитието на гениталиите, допълнително се развива безплодие. По време на неонаталния период може да се подозира наличието на патология, тъй като тези деца често имат множество малформации на различни органи. По-долу са представени наследствените заболявания, най-често придружени от нарушение на развитието на гениталните органи при дете.

Синдром на Търнър-Шерешевски

Причината е липсата на една от Х хромозомите в клетките на тялото. В резултат на това има нарушение на развитието на яйчниците.

Заболяването може да се подозира дори в ранна детска възраст. Веднага след раждането можете да видите оток, разположен по ръцете и краката на детето, който продължава до 1-3-месечна възраст. Има и подуване на шията, но по-късно не изчезва, а се превръща в гънка, която остава върху кожата. Телесното тегло на детето е под нормалното, растежът също изостава, мускулите са слаби. При някои пациенти впоследствие се разкриват дефекти на различни вътрешни органи. Гениталиите са намалени по размер и недоразвити, въпреки че винаги изглеждат като жени. Клиторът е увеличен. Най-значителното забавяне на растежа и развитието на пациентите се наблюдава по време на пубертета. Изразено е недоразвитието на половите органи. Матката и яйчниците са много малки и не са способни на плодовитост. Понякога яйчниците могат да липсват напълно. Млечните жлези на тези момичета не растат. Няма вторично окосмяване в подмишниците и по пубиса. През повечето време менструацията никога не идва. При синдрома на Търнър-Шерешевски тежестта на анормалното сексуално развитие може да варира. При някои пациенти дори е възможно да се развият мъжки полови органи.

В този случай при изследване на хромозомния набор в някои от клетките на такива пациенти се открива мъжка Y хромозома. Наличието на заболяването във всички случаи се потвърждава чрез изследване на хромозомния набор на пациентите. В генома се открива само една Х хромозома, което показва наличието на патология. С помощта на ултразвукови методи се изследват вътрешните полови органи. Изследването на кръвните полови хормони е много информативно. Успоредно с това се откриват малформации на други органи, от които най-често страдат бъбреците и сърцето.

Лечението на синдрома на Търнър-Шеревевски се състои в няколко направления.

Лечение на малформации. Някои от тях се коригират чрез операция, други се лекуват с медикаменти. Необходима е операция за отстраняване и по-нататъшно изследване на зачатъците на яйчниците.
Коригирането на нисък ръст е много важен момент. В момента за тази цел се използва прилагането на растежен хормон, стероидни хормони на пациенти.
Лечение с лекарства от женски полови хормони с цел елиминиране на забавено сексуално развитие и предотвратяване на свързаните с това усложнения.
Съвременните технологии позволяват извършването на такива манипулации като изкуствено осеменяване и въвеждане на болна донорска яйцеклетка с последваща възможност за забременяване. Това е много важно събитие, тъй като дава възможност за максимална рехабилитация на пациента в обществото.

Синдром на Swier

Този термин се разбира като нарушение на сексуалното развитие при момчета при наличие на нормален набор от мъжки полови хромозоми в клетките им. В този случай гениталиите се развиват според женския тип. Самото заболяване може да бъде причинено от различни фини сривове в генетичния апарат. Най-често при наличие на X и Y хромозоми се разкрива тяхната анормална структура, дублиране или загуба на която и да е част от тях.

Външно пациентката е напълно нормално оформена жена. Растежът му има средни стойности или е леко повишен. Психичното развитие е нормално. Вътрешните и външните полови органи са женски. Клиторът е леко увеличен. Яйчниците и тестисите липсват, вместо тях има малки въжета. Много е трудно да се диагностицира заболяването в детска възраст. По-лесно се подозира по време на пубертета, когато се забави при момичето. Рудиментите на половите жлези впоследствие много лесно се израждат в тумори.

Лечение на заболяването. Веднага след разкриване на патологията рудиментите на половите жлези трябва да бъдат отстранени хирургично, тъй като те могат да се дегенерират в тумор. Пациентката е призната за жена, провежда се лечение с женски полови хормони.

Прогноза доста благоприятно, ако няма усложнения и се провежда компетентно лечение.

Синдром на Клайнфелтер

Заболяването се среща при деца, чийто генотип съдържа една Y и две или повече X хромозоми. Излишната Х хромозома е отговорна за развитието на редица нарушения в организма, включително недоразвитието на мъжките полови жлези. При възрастни пациенти практически няма сперматозоиди в семенната течност, те са стерилни. Гениталиите обаче имат мъжки вид. Само в някои случаи сексуалното развитие в юношеството може да бъде забавено, най-често изобщо не се нарушава.

В ранна детска възраст проявите на заболяването практически липсват. Преди началото на половото развитие болестта не може да бъде открита, тъй като се проявява много нехарактерно: умственото развитие малко изостава, децата са неспокойни без причина, държат се твърде весело или много агресивно, учат по-зле в училище от връстниците си . Такива деца изостават в растежа, слаби са, с дълги крака. Телесното тегло е ниско. От страна на гениталиите се наблюдава намаляване на тестисите, пениса, тестисите може да не са в скротума, а в коремната кухина. Понякога уретрата се разцепва отдолу. Пубертетът започва късно. Растежът на космите по тялото е женски. Някои хора развиват млечни жлези. Много характерно е, че през пубертета при пациентите тестисите почти изобщо не се увеличават. Безплодието също е характерна черта. Способността за полов акт остава.

Това са признаците на заболяването, ако пациентът има само една допълнителна Х хромозома. Ако има повече от тях, тогава картината е още по-ярка. Всички горепосочени признаци са много по-изразени.

Изследването на половите хромозоми, съдържанието на женски и мъжки полови хормони в кръвта помага при диагностицирането на заболяването.

Лечение , като правило, не се предписва по-рано от 13-14 годишна възраст. Причината за назначаването на терапията е нарушение на сексуалното развитие и лабораторни признаци на намаляване на функцията на половите жлези. Използва се терапия с мъжки полови хормони с продължително действие. Ако има млечни жлези, те се отстраняват хирургично.

Хермафродитизъм

Това е такова нарушение на развитието на половите органи, когато вместо нормалните полови органи, присъщи на даден пол, се развиват полови органи както на собствения, така и на противоположния пол. Заболяването също има няколко различни форми, но те практически не се различават по нищо, освен по тежестта на съществуващата малформация.

При момичетата се разграничават само пет степени на увреждания в развитието. Първият се характеризира с факта, че гениталиите са само малко подобни на мъжките, а петият протича с развитието на типични мъжки полови органи. При момчетата спектърът на тежестта на дефекта е приблизително еднакъв. Други аномалии могат да включват изключително малки размери на пениса, разцепване на пениса и скротума, един или и двата тестиса в корема и тестиси, които може да са недоразвити или да липсват напълно, но рядко остават напълно нормални.

Когато детето допълнително достигне възрастта на пубертета, то като такова отсъства. Ако все пак се случи, тогава протича неправилно: преждевременно е, момчетата развиват женски характеристики и обратно, симптомите на двата пола могат да се развият едновременно. Описани са варианти, когато се наблюдава менструация и в същото време сперматозоидите се отделят активно. По-долу са основните заболявания, придружени от развитие на хермафродитизъм.

Смесено нарушение на развитието на зачатъците на гениталните органи

Причините по-често са различни хромозомни заболявания. Структурата на гениталиите при тези деца не може да бъде описана еднозначно. В клиниката има варианти от почти нормални женски до почти нормални мъжки полови органи. Половите жлези са подредени по много особен начин: от едната страна има почти нормален тестис, а от другата - почти нормален яйчник. Вътрешните полови органи са подредени съответно: от една страна, половината от матката с фалопиевата тръба, а от друга, семепровода. Тъй като заболяването по своята природа е близко до болестта на Шерешевски-Търнър, често се разкриват характерните му симптоми. При навлизане в периода на половото развитие протича бавно, половите органи намаляват по размер. Понякога се развиват мъжки вторични полови белези. Когато вземат решение за пола на детето, те се ръководят от тежестта на мъжките или женските полови характеристики. Най-често женска се приписва на новородено.

Нарушение на развитието на гениталиите с признаци на фалшив мъжки хермафродитизъм. Заболяването също е от генетично естество и се причинява от излишък на определени гени. В този случай тестисите от двете страни са силно недоразвити. Вътрешните полови органи са женски (има матка, фалопиеви тръби), а външните са мъжки (пенис, скротум). Пубертетът не настъпва в съответния период от живота. В някои случаи заболяването се комбинира с много малформации на вътрешните органи.

При избора на пола на дете те се ръководят от степента на развитие на мъжките полови характеристики и възможността за отстраняване на малформациите на гениталните органи с помощта на операция.

Синдром на обратния гонада

Това включва група заболявания, чийто общ симптом е регресия на образуваните преди това семенни жлези. Има три степени на недоразвитие на тестисите: пълно отсъствие на половите жлези, дълбоко недоразвитие на тестисите и отсъствие на единия или и на двата тестиса.

При пълно отсъствие на половите жлези външните полови органи са подредени според женския тип. Вътрешните полови органи са недоразвити, но изглеждат като мъжествени. Заболяването може да се комбинира с дефекти на други органи, ненормално развитие на лицето на детето.

При дълбоко недоразвитие на тестисите те са значително намалени по размер, намират се в скротума или не слизат до края и са разположени по-високо. Ясно е, че функцията на такива недоразвити тестиси ще бъде значително намалена. Външните полови органи са оформени като женски или мъжки, но размерът на пениса е много рязко намален. Всички вътрешни полови органи са мъжки.

Липсата на тестиси винаги се наблюдава на фона на нормално оформени вътрешни и външни мъжки полови органи.

При всички горепосочени форми на заболяването пубертетът настъпва късно, протича бавно, функцията на половите органи е рязко намалена. Полът на детето е признат за мъжки, той ще се адаптира добре в обществото в бъдеще, при условие че се проведе терапия с хормони и грубите нарушения се коригират чрез операция.

Нарушения в образуването на мъжкия полов хормон - тестостерон

При такива пациенти тестисите не са напълно оформени и не се спускат в скротума. Всички вътрешни полови органи са мъжки, а външните са женски. По правило се засягат не само половите жлези, има и недостатъчна функция на надбъбречните жлези. В бъдеще детето изостава в растежа и умственото развитие. По време на пубертета се появяват признаци на мъжки пол, по-рядко пубертетът изобщо не настъпва. Полът се определя на детето.

Синдром на липса на чувствителност на телесните тъкани към мъжките полови хормони

Заболяването е наследствено. Има две форми на заболяването - пълна и непълна. Разликите са, че при пълни външни полови органи - женски, а при непълни, те имат чертите както на женски, така и на мъжки. Тестисите не се спускат напълно в скротума, намират се в ингвиналните канали, размерите им са нормални или увеличени.

Вътрешни полови органи от мъжки тип

Височината е висока, психическото развитие не страда. В тази ситуация най-подходящо е определянето на женски паспортен пол на детето.

Нарушен синтез на тестостерон

Както знаете, тестостеронът е основният хормон, произвеждан от мъжките полови жлези. Външните полови органи с неговата липса се формират неправилно, а степента на нарушение може да бъде много различна. Тестисите са разположени в корема. Пубертетът никога не се случва. Тъй като всички други мъжки полови хормони, с изключение на тестостерона, се произвеждат в нормални количества, полът на детето трябва да бъде признат за мъжки.

Адреногенитален синдром при момичета

Развива се в резултат на въздействието върху 12-седмичен женски плод на мъжки полови хормони. В същото време при родено дете вътрешните полови органи винаги са женски. Има почти нормална матка и нейните тръби, вагина. Външните полови органи стават подобни на мъжките и това може да бъде изразено в различна степен в зависимост от степента на излишък на мъжките полови хормони. Ако не започнете да провеждате адекватно лечение от ранна възраст, тогава по-нататъшният пубертет настъпва много рано и в същото време се появяват мъжки полови белези. Сексът най-често се разпознава като женски.

Нарушения на половото развитие при патология на надбъбречните жлези

Те се развиват при дете, ако по време на бременност майката е приемала лекарства от мъжки полови хормони, големи дози женски полови хормони. Причините може да са в патологията на надбъбречните жлези на самия плод. Външните и вътрешните полови органи са подредени според женския тип, но външните полови органи са разположени някак неправилно. В бъдеще пубертетът протича с ускорена скорост, костите на скелета вкостяват в съответствие с възрастта. Женският пол се приписва на плода. Не се изисква специално лечение на дадената патология, необходимо е само да се премахне неправилната форма на външните полови органи с помощта на операция.

Истински хермафродитизъм

Както бе споменато по-горе, истинските причини за тази патология все още остават неясни. Освен това едно и също дете има мъжки и женски полови органи. С настъпването на пубертета се появяват както мъжки, така и женски вторични полови белези. При избора на пола на детето те се ръководят от това кои от гениталните органи са по-изразени. Най-често полът се разпознава като женски.

Рехабилитацията на пациенти с нарушения в развитието на половите органи е много актуален въпрос в момента. Това се дължи, първо, на увеличаване на броя на децата с подобни дефекти в развитието, и второ, на факта, че наличието на дефект само по себе си е в бъдеще дълбока психическа травма за конкретно дете. Дейностите по рехабилитация започват с избор на пола на новороденото. Това се определя от естеството на генетичните нарушения, възможността за хирургична корекция на съществуващия дефект. В този случай по-нататъшната социална адаптация на детето всъщност зависи от грамотността на лекаря.

Прогноза. Винаги благоприятен по отношение на живота. Що се отнася до запазването на сексуалната функция и възможността да има потомство, той винаги е много съмнителен.

Биологичната зрялост на човешкото тяло настъпва през пубертета, когато сексуалният инстинкт се пробужда. През преходния период се активира дейността на жлезите с вътрешна секреция, развиват се гениталиите. Периодът, в който започва пубертета, и неговата интензивност могат да бъдат различни и зависят от естеството на храненето, здравословното състояние, климата, социално-икономическите и битовите условия. Важна роля принадлежи на наследствените характеристики.

Развитие на женските полови органи

Развитието на женските полови органи се характеризира с неравномерно представяне в различни възрастови периоди до настъпване на пубертета. В утробата половите органи на момичето растат неравномерно, което се обяснява с действието на естрогенните вещества на майката или по-точно на плацентарните хормони. Естрогенните хормони продължават да влияят върху състоянието на половите органи на момичето още известно време след раждането му, а проявите му са характерни морфологични и биохимични характеристики на тялото на момичето. Освен това има някои ярки функционални прояви, сред които, например, отделянето на кръв и слуз от гениталната фисура при новородени момичета, увеличаване на млечните жлези и секрецията на коластра. Тези явления се наричат генитална криза на новородените.

Но плацентарните хормони влияят на момичето за кратко време. Съдържанието на естрогенни вещества в урината на новородени момичета забележимо намалява в рамките на 5-6 дни след раждането, във връзка с което гениталиите претърпяват обратно развитие, което се характеризира с по-бавен ход. В бъдеще половите органи на момичето могат да се характеризират с "неутрален" растеж, т.е. свободен от изразеното влияние на половите хормони в сравнение с други органи. По-специално, матката достига размера, характерен за периода на хормонална хипертрофия на новородените до около 10-годишна възраст. По-интензивният растеж на гениталиите започва на възраст 9-10 години.

Следователно развитието може да се характеризира по следния начин:

повишен растеж малко преди раждането;
обратно развитие скоро след раждането;
бавен растеж на гениталиите през първите години от живота;
засилва се от развитието в предпубертетния и особено пубертетния период.

Генитално развитие при момчета

Гениталиите при момчетата започват да се развиват още когато плодът е в утробата, в третия месец от бременността. Първо се формира главата на пениса и неговите кавернозни тела. След това се забелязва растеж на кожата на пениса. Едновременно с образуването на пениса и уретрата се образува и скротума. Мъжките полови жлези (тестиси) се спускат в скротума на 8-ия месец от бременността. Тестисите започват да растат интензивно от момента на раждането до една година, размерът им се увеличава средно 3,7 пъти, а масата им - 3,6 пъти. На възраст от 10 до 15 години размерът на тестисите се увеличава със 7,5 пъти, масата - с 9,5 пъти.

Простатата и семенните мехурчета изпълняват функцията на допълнителни жлези на репродуктивния апарат. До момента на настъпване на пубертета простатата е мускулен орган, чието развитие на жлезиста част се случва преди, а постигането на окончателна структура се отнася до 17-годишна възраст.

Характеристики на пубертета

По време на пубертета целият организъм се възстановява, психиката на тийнейджъра се променя. Особеностите на периода на пубертета са неговата неравномерност, изпреварване на някои процеси от други, намаляване на работоспособността, появата на невротични реакции - раздразнителност, сълзливост.

Започват да се появяват нови връзки между половете, момчетата се опитват да покажат силата си пред момичетата, момичетата се характеризират с повишен интерес към външния си вид. Понякога първите любовни преживявания водят до факта, че подрастващите започват да учат по-зле, да се оттеглят.

Външните полови органи са заложени по същия начин при ембриони от двата пола в областта на клоакалната мембрана, която е вентралната стена на клоаката. Подобна на шпора издатина на целома (уреектална гънка) разделя клоаката на две секции: дорзална (ректален анлаг) и вентрален (по-обширен първичен урогенитален синус). С дължина на ембриона от 15 mm, уреекталната гънка достига до клоакалната мембрана, разделя я на аналната и урогениталната част, образувайки първичния перинеум. От този момент нататък развитието на червата и пикочно-половата система протича изолирано.

Няма консенсус относно времето за полагане на външните полови органи.... Според някои автори това се случва на 5-та седмица при дължина на ембриона 13-15 mm; според други - на 6-ти; трети приписват появата им на 7-та седмица от ембрионалния живот. Диференцираното, подходящо за пола развитие на външните полови органи започва от края на 3-ия месец от ембрионалния период. При мъжкия ембрион този процес се извършва на период от 9-10 седмици под контрола на ембрионални андрогени. При женските фетуси феминизацията на външните полови органи се забелязва от 17-18-та седмица на бременността.

Външни полови органиизследваните ембриони и фетуси (8-10 гестационна седмица), чийто пол е определен от хистологичната картина на половите жлези, се състоят от лабиоскротални гънки и генитален туберкул.

Жлебът на уретрата преминава по дорзалната повърхност на гениталния туберкул. Неговите ръбове под формата на тънки ниски пластини затварят първичния урогенитален отвор с форма на процеп, образуван след отварянето на урогениталната мембрана. Тесен раздел на първичния перинеум разделя пикочо-половата фисура от ануса. Основата на гениталния туберкулоз покрива дъговидни лабиоскротални гънки (генитални хребети). Плодовете на двата пола на този етап имат идентична структура на външните полови органи, които ние, както и предишни изследователи, класифицираме като неутрални, безразлични.

През втората половина на префеталния период (11-13 седмици от бременността) естеството на външните полови органи при женския плод остава непроменено. Само при гениталния туберкулус посоката се променя донякъде: от вертикална става дорсокаудална.

На етап 14-16 седмици съотношението на частите на външните полови органи остава същото. Увеличавайки се по размер, те не претърпяват морфологични промени. Гениталният туберкул (клитор), поради значителното преобладаване на надлъжните размери над напречните, изглежда особено голям. Запазвайки дорсокаудалната посока, той рязко излиза от недоразвитите големи срамни устни, които остават тесни (1-2 mm) и плоски, изразени само в горните 2/3 от дължината им. Съотношението на дължината на клитора към дебелината е 3: 5. Аногениталното разстояние е 3 мм.

Периодът от 17 - 19 седмици се характеризира със значителни морфогенетични процеси, които придават на външните полови органи на плода специфично женски черти. Наблюдава се бързо развитие на големите срамни устни. Преминавайки от предната към пубисния туберкул, а отзад, сближавайки се под остър ъгъл в задната комисура, те затварят пудендалната пукнатина. Клиторът, поради увеличаването на напречните размери, става относително по-къс, малките срамни устни, образувани от ръбовете на уретрата, се затварят над клитора под формата на препуциума.

Наред с морфологичните промени се наблюдава бърз растеж на всички съставни части на вулвата, с изключение на клитора.

На следващите етапи на вътрематочното развитие се наблюдава равномерно увеличаване на размера на външните полови органи, пропорционално на общия растеж на плода.

Дължина на големи пудендални устни, като правило, равна на дължината на гениталната цепка и достига 35-36 mm към момента на началото на раждането. Колкото по-стар е плодът, толкова по-еластични са те и толкова по-пълно затварят гениталния процеп.

Малки пудендални устнив период от 17-18 седмици се появяват тънки кожни гънки с дължина до 4 мм (1/3 от дължината на големите срамни устни). Това съотношение продължава до 23 седмици; тогава скоростта на растеж на малките пудендални устни надвишава тази на големите, а при доносен плод малките устни са 2/3 от дължината на големите. При незрял плод малките пудендални устни излизат от зейналата генитална пукнатина и до началото на неотложното раждане обикновено са напълно покрити с големи. Възможно е да има неизразена асиметрия в размера на дясната и лявата устна, както големи, така и малки.

Клиторът претърпява интересни промени. С нарастването на плода той става по-широк, почти без да се увеличава по дължина: към 23-24-та седмица съотношението на дължината му към ширината вече е по-малко от 2, а при доносен плод се доближава до 1.

Преддверието на влагалището до 19-20-та седмица запазва изразена фуниевидна форма, покрита с гладка лъскава мембрана. В дълбините му се определя едва издадена граница на химена.

Още към 24-25-та седмица вестибюлът е значително сплескан и хименът става достъпен за измерване. До 28-30 седмици хименът често е кръгъл, а отворът му има формата на сгънат надлъжен процеп. Ширината на границата на химена достига 2-3 мм.

След 30 седмици има преобладаващ растеж на долния полукръг на химена, често се открива клиновидна издатина по средната линия. На това ниво ширината на дъното на химена е 5-7 мм. Горният му полукръг запазва същата ширина, в резултат на което отворът придобива формата на напречен процеп с форма на полумесец.

Времето за феминизация на външните полови органи и ендокринната активност на надбъбречните жлези на плода... При фетуси на 8-14 седмици надбъбречната кора на плода е представена от широка ембрионална зона с тесен слой от недиференцирани клетки на дефинитивната зона. До 11 гестационна седмица клетките на вътрешната ембрионална зона показват висока активност на киселинни и алкални фосфатази и естераза. РНК се намира в значителни количества и в двете зони. Съдържанието на липиди във феталната зона е ниско, те липсват в дефинитивната кора.

При фетуси на 12-14 седмици намаляват ензимната активност и съдържанието на РНК в надбъбречните жлези; натрупването на липиди започва във вътрешната зона.

Етапът 15-17 седмици се характеризира с диференциация от тип сноп на дефинитивната кора, която е придружена от допълнително намаляване на ензимната активност и намаляване на РНК в цитоплазмата.

В клетките на външната зона се появяват и бързо се натрупват липидни отлагания. Съдържанието им в тази зона остава високо до края на антенаталния период.

На 27-28 седмици се образува гломерулна зона под капсулата на жлезата.

До 34-35 седмици се наблюдава повишаване на ензимната активност на кората на надбъбречната жлеза успоредно с повишаване на цитоплазмената РНК, която достига максималното си ниво през втората половина на вътрематочното развитие.

Липидите от не-кето групата на окончателния кортекс се считат за С18 стероиди: естрадиол или естриол. През втората половина на бременността нивото на естрадиол в кръвта на майката и кръвта на плода е еднакво, докато естриолът в плода е 10 пъти по-висок, отколкото при майката. Поради това е легитимно да се разглеждат С18 стероидите от външната зона на кората на надбъбречната жлеза на плода като естриол, отговорен за феминизацията на външните полови органи на жените в антенаталния период на онтогенезата.

При плода на 17-19 седмици се наблюдава бързо натрупване на липиди в дефинитивната зона на кората на надбъбречната жлеза и външните полови органи се подлагат на феминизация. По това време има забележимо увеличение на размера на надбъбречните жлези на плода, размерът им надвишава (на този етап на развитие) размера на вътрешните гениталии на плода.

В последните етапи на вътреутробния живот съдържанието на липиди във външната зона на кората на надбъбречната жлеза остава високо; във външните полови органи се извършва завършването на феминизацията и растежа на всички части на вулвата, с изключение на клитора. Следователно, след диференцирането на дефинитивната кора на феталните надбъбречни жлези при женските фетуси, настъпва феминизация и бърз растеж на външните полови органи.

Развитие на външните полови органи на плода в патологичното протичане на бременността... Неблагоприятните условия на вътрематочно съществуване могат да нарушат условията на морфогенезата. Състоянието на вулвата в този случай зависи от времето и продължителността на действието на патологичните фактори. При продължително запазване на патологични състояния в 14,1% от случаите се установява изоставане (за период от 2 до 17 седмици) в развитието на външните полови органи. Краткосрочното действие на увреждащия фактор в 0,9% от случаите допринася за по-ранна феминизация на гениталиите. Нарушаването на времето на морфогенезата на вулвата в патологичния ход на бременността може да бъде свързано с нарушение на стероидогенезата в надбъбречните жлези на плода, което се проявява в промяна в натрупването на липиди в дефинитивната кора.

Специално внимание трябва да се обърне на случаите на нарушение на морфогенезата на външните гениталии на жените при продължителна употреба (по време на бременност) на големи дози прогестерон.

В един от тези случаи бременността от 4 седмици беше усложнена от заплахата от прекъсване. Лечението с прогестерон се провежда на 8, 13, 16 и 18 седмици. Спонтанен аборт се случи на 22 седмици. Има маскулинизация на външните полови органи на женския плод.

Трябва да се подчертае, че тъканите на гениталиите на ембриона и плода са силно чувствителни към действието на стероидните хормони. Дългосрочната употреба във феталния период и във високи дози екзогенен прогестерон може да наруши стероидогенезата на надбъбречните жлези на плода, причинявайки производството на излишни количества андрогенни стероиди, отговорни за маскулинизацията на външните полови органи.

В човешкия ембрион първо се залагат индиферентни вътрешни и външни полови органи, а след това се оформят в окончателния си вид вътрешните и външните мъжки или женски полови органи.

Зачатъците на индиферентните полови жлези в човешкия ембрион се появяват в стената на телесната кухина на 4-та седмица от ембрионалното развитие от зачатъците на епитела, разположени отпред и медиално от анладжите на десния и левия първичен бъбрек, от IV цервикален до V лумбални сегменти на тялото. През 5-та седмица се образува бразда от клетките, облицоващи телесната кухина. След това жлебът се задълбочава, ръбовете му се приближават и се превръща в парамезонефрален канал, който се отваря в урогениталния синус. На вентромедиалната повърхност на първичния бъбрек започва да се образува бъдещата полова жлеза. На това място от всяка страна на корена на мезентериума се образува ролкообразно възвишение - урогениталната гънка. Впоследствие всяка от тези гънки се разделя с надлъжен жлеб на медиалната част - гениталната гънка, където след това се образува гениталната жлеза, и страничната част, която е първичен бъбрек, както и канала на първичния бъбрек и парамезонефралния канал.

На 7-та седмица развиващите се полови жлези (гонади) започват да се диференцират или в тестиси, или в яйчници. По време на образуването на тестисите каналите на първичните бъбреци се превръщат в отделителните канали на мъжките полови жлези, а парамезонефралните канали са почти напълно намалени. Ако настъпи образуването на яйчниците, тогава фалопиевите тръби, матката и част от влагалището се развиват от парамезонефралните канали, а каналите на първичните бъбреци се превръщат в рудиментарни образувания. Външните полови органи се полагат в ембриона на 7-та седмица от ембрионалното развитие в индиферентна форма: под формата на туберкул, генитални гънки и хребети. От тези дупки след това се развиват външните мъжки или женски полови органи.

Развитие на вътрешните мъжки полови органи

На 7-ия месец от вътрематочното развитие се образува tunica albuginea от съединителната тъкан, заобикаляща развиващата се мъжка репродуктивна жлеза. По това време половата жлеза става по-закръглена, в нея се образуват въжета, които се диференцират в семенните тубули.

С развитието на мъжката гонада от тубулите на първичния бъбрек се образуват еферентните тубули на тестиса, а от краниалната част на канала на първичния бъбрек - канала на епидидима. Няколко краниално разположени тубули на първичния бъбрек се трансформират в придатък на епидидима, а каудално разположените тубули се трансформират в епидидим. От останалата част от канала на първичния бъбрек (каудално към епидидимиса), около който се образува мускулната мембрана, се образува семепроводът. Дисталната част на семепровода се разширява и се превръща в ампула на семепровода, от страничната изпъкналост на канала се развива семенна мехурче. От крайната стеснена част на канала на първичния бъбрек се образува еякулаторният канал, който се отваря в мъжката уретра – мъжката уретра.

Краниалният край на парамезонефралния канал се превръща в придатък на тестиса, а простатната матка възниква от слятите каудални краища на тези канали. Останалите от тези канали са намалени при мъжките ембриони.

Тестисът с неговия епидидим и рудиментарни образувания не остават на мястото, където са били положени, а в процеса на развитие се движат в каудална посока - настъпва процесът на спускане на тестисите (descensus testis). В този процес водещият лигамент на тестиса играе основна роля. До 3-ия месец от пренаталния период тестисът е в илиачната ямка, до 6-ия месец се приближава до вътрешния пръстен на ингвиналния канал. На 7-8-ия месец тестисът преминава през ингвиналния канал заедно с семепровода, кръвоносните съдове и нервите, които са част от тестисовата връв, образувана при спускането на тестиса.

Простатната жлеза се развива от епитела на образуващата се уретра под формата на клетъчни нишки (до 50), от които впоследствие се образуват лобули на жлезата. Булборетралните жлези се развиват от епителните израстъци на гъбестата част на уретрата. Каналите на простатната жлеза и булборетралните жлези се отварят с устата си на местата, където полагането на тези жлези е станало в процеса на вътрематочно развитие.

Развитие на вътрешните женски полови органи

В яйчника на женския ембрион областта на съединителната тъкан под слоя на първичния епител е по-слабо изразена, отколкото в мъжките полови жлези. Клетъчните въжета са по-малко забележими, половите клетки са разпръснати в мезенхимната строма на органа. Някои от тези клетки растат по-активно, те стават по-големи, заобиколени от по-малки клетки, образуват се първоначалните - първични - яйчникови фоликули. В бъдеще се образува кортика и медула на яйчника. В последните се врастват кръвоносни съдове и нерви. С развитието на яйчниците те също се спускат, но на много по-малко разстояние от тестисите. От мястото на полагане яйчниците се изместват заедно с фалопиевите тръби в тазовата област. Спускането на яйчниците е придружено от промяна в топографията на фалопиевите тръби, които преминават от вертикално положение към хоризонтално.

С развитието на яйчника останалите каналчета и канал на първичния бъбрек стават рудиментарни - придатъците на женската репродуктивна жлеза. Краниално разположените тубули и прилежащата част на канала преминават в овариалния епидидим (супра-яйчник), а каудалните - в перио-яйчника. Остатъците от канала на първичния бъбрек могат да бъдат запазени под формата на непрекъсната или прекъсната нишка, лежаща отстрани на матката и влагалището - това е надлъжният канал на епидидима на яйчниците (канал на Гарнтнер; ductus epoophori longitudinalis).

Фалопиевите тръби се развиват от парамезонефралните канали, а матката и проксималното влагалище се образуват от дисталните, нарастнали части. Дисталната част на вагината и нейното преддверие се образуват от урогениталния синус.

Развитие на външните полови органи

На 3-ия месец от вътрематочното развитие, отпред на клоакалната мембрана, от мезенхима се появява генитален туберкул. В основата на гениталния туберкул към ануса се намира урогениталната (уретрална) бразда, която е ограничена от двете страни от гениталните гънки. От двете страни на гениталния туберкул и гениталните гънки се образува полулунна форма на издигане на кожата и подкожната тъкан - гениталните хребети. Тези образувания представляват безразлично полагане на външните полови органи, от което в бъдеще се развиват външните мъжки или женски полови органи.

Развитие на външните мъжки полови органи

При мъжките ембриони индиферентните рудименти претърпяват сложни промени. Гениталният туберкулин започва да расте бързо и да се удължава, превръщайки се в кавернозните тела на пениса. На долната им (каудална) повърхност гениталните гънки стават по-високи. Те ограничават пикочо-половата (уретрална) фисура, която се превръща в жлеб. След това, в резултат на сливането на ръбовете на жлеба, се образува мъжката уретра и гъбестото тяло на пениса. В процеса на растеж, урогениталния отвор от първоначалното си положение в корена на пениса, сякаш се премества към дисталния му край.

Мястото на затваряне (сливане) на жлеба на уретрата остава под формата на белег, наречен шев на пениса. Едновременно с образуването на мъжката уретра, препуциума се образува над дисталния край на пениса. Това се дължи на развитието на кожна гънка около главичката на пениса.

Гениталните хребети стават по-изпъкнали, особено в каудалните области, те се приближават и растат заедно по средната линия. На мястото на сливането на гениталните хребети се появява скротален шев, който се простира от корена на пениса до ануса през целия перинеум.

Развитие на външните женски полови органи

При женските ембриони гениталният туберкулоз се трансформира в клитора. Гениталните гънки растат и се превръщат в малките срамни устни, ограничавайки отстрани пикочо-половата цепка, която се отваря в пикочо-половия синус. Дисталната част на гениталната празнина става по-широка и се превръща във вестибюла на влагалището, където се отварят женската уретра и влагалището. Отворът на влагалището към края на вътрематочното развитие става много по-широк от отвора на уретрата. Гениталните хребети се трансформират в големи срамни устни, в които се натрупва значително количество мастна тъкан, след което покриват малките срамни устни.