Детска психоза при деца. Психозата при децата е нетипична. Лечение и профилактика на психотични разстройства в ранна възраст

В психиатрията атипичната детска психоза се отнася до редица психотични разстройства, които засягат малки деца. В същото време е характерно наличието на някои прояви, характерни за ранния детски аутизъм. Симптомите включват движения, които се повтарят стереотипно, както и наранявания, ехолалия, забавено развитие на речта и нарушени социални отношения. Освен това такива разстройства се срещат при деца, независимо от тяхното интелектуално ниво, въпреки че по-често атипична детска психоза се среща при деца с умствена изостаналост. Ако говорим за психози като цяло, тогава те не се наблюдават често при деца и в същото време са разделени на две групи.

Това са психоза в ранна детска възраст, която се среща при кърмачета и деца в предучилищна възраст, и психоза в късна детска възраст, която се проявява по време на пред-юношеството и юношеството. Детският аутизъм, който принадлежи към категорията на ранните психози, се характеризира с това, че детето не се стреми да общува с другите, дори с най-близките родители. Обикновено такова дете идва при лекар за сериозно отклонение в развитието на речта. Такъв пациент се отличава с изолация, той може да бъде сам с часове и това не го притеснява. През цялото това време детето може ентусиазирано да се занимава с една играчка, без да обръща внимание на другите. Ако някой се опита да играе с него, детето по никакъв начин не реагира на това. В същото време, ако се опитате да прекъснете играта му, тогава може да последва много ярък изблик на гняв.

Детето пада на пода, рита и т.н. Действията са проактивни и често причиняват щети. Детето може да проследи движението на собствените си пръсти или да вкуси нещата. Това показва високо ниво на съзнание и наличие на чувствителност към определени стимули. Но има намален отговор на болката, няма ориентиращ отговор към силни внезапни звуци, което е потвърждение за намаляване на чувствителността към други стимули. По правило се наблюдава намаляване на умствените способности на бебето. Но ако речта е развита, тогава способностите са доста адекватни.

Характеристики на заболяването

Често се случва дете с аутизъм да има определен изолиран талант, като в същото време не е ясно какъв механизъм в този случай предполага съществуващата атипична детска психоза. Наблюденията на психиатрите показват, че сред причините за заболяването може да се нарече увреждане на мозъка, конституционна недостатъчност, неврофизиологични нарушения, различни автоинтоксикации, хронични и остри инфекции, неблагоприятни условия на околната среда. Ако детето е болно от аутизъм, тогава лечението, разбира се, се провежда, но понякога е неефективно. Транквиланти се използват само ако се прояви агресивно поведение. Такива деца се лекуват в болница.

При атипичната детска психоза няма ясна клинична дефиниция. Самата патология, характерна за заболяването, възниква от втората година от живота до петгодишна възраст. Появата на по-малко дете в семейството може да действа като провокиращ фактор, а в същото време по-голямото изпитва паника, изразена много остро. Налице е комбинация от него с регресия на поведението и способностите на детето в интелектуален смисъл. Речта преди началото на заболяването може да бъде напълно овладяна, но в тази ситуация губи комуникативната си функция, става жаргон. Симптомите могат да достигнат вторични нива на аутизъм. В същото време състоянието е доста стабилно, хронично, подобно на ранния детски аутизъм.

Ако говорим за късни детски психози, то в този случай реакциите са подобни на тези, които се появяват при възрастните. В същото време се появяват симптоми. В този случай това е нарушено мислене, делириум, разстройство на поведението, отхвърляне на съществуващи междуличностни отношения. В този случай детето губи усещане за реалност. Ако го сравним с психозата в ранна възраст, тогава късните психози се откриват в онези семейства, които са изложени на риск. Въпреки че експертите отбелязват, че в този случай прогнозата е по-благоприятна. При предписване на рутинни терапевтични мерки се включват семейна и индивидуална терапия, прием и модификация на поведението. В остри периоди на заболяването се препоръчва хоспитализация.

Кога се появява атипична детска психоза?

Вече е установено, че заболяването при тази форма на аутизъм понякога не се проявява дълго време, в продължение на години. Ако аутизмът е лек, основните симптоми, които отличават атипичната детска психоза, не се откриват. Ето защо не е изненадващо, че отнема много време за изясняване на диагнозата и всичко се случва със закъснение. Освен това пациентите с това заболяване имат и други нарушения. Въпреки това тяхното развитие е по-високо от нивото на тези пациенти, които страдат от класически аутизъм. В същото време има признаци, които могат да се нарекат общи. Това са преди всичко нарушения в областта на социалното взаимодействие.

Симптомите имат различна степен на тежест и имат особен характер. Например, някои деца се чувстват напълно безразлични към взаимодействието с другите. Други, като пълна противоположност, са склонни да общуват. Но в същото време те не знаят как да го изградят правилно. При атипична детска психоза пациентите често имат проблеми с усвояването на езика и понякога не разбират околните. Много забележимо е, че речникът на пациента е ограничен и очевидно не съответства на възрастта. Всяка дума се разбира от пациента само в нейното пряко значение.

Трети етап- диагностика на развитието: извършва се от психолози и учители, насочена към идентифициране на индивидуалните характеристики на детето, характеризиращи неговите комуникативни способности, познавателна дейност, емоционално-волева сфера.

Комплексът от методи представлява голям научноизследователски и научно-практически интерес в целия свят. PEP(Psychoeducation Profile), предложен от американските учени Е. Шоплер и Р. Райхлер и др. През 1979г. В момента се използва PEP-3. Тази техника е създадена и е предназначена за оценка на характеристиките на развитието на деца с аутистични разстройства. При този метод, наред с количествена точкова оценка, се предоставя и качествена оценка на различни сфери на умствена дейност на дете с аутистични разстройства или умствена изостаналост. Психологически образователен тест се използва за динамична оценка на формирането на психични функции, наличието на когнитивни нарушения и тежестта на патологичните сензорни признаци. Скалата PEP, разработена специално за оценка на умствената възраст и развитието на деца с аутистични разстройства, умствена изостаналост, ви позволява да определите степента на зрялост на 7 когнитивни сфери и параметри на умствената дейност на детето: имитация, възприятие, фини двигателни умения, груби двигателни умения, зрително-моторна координация, когнитивни представи, вербална сфера. Заедно с тази оценка, PEP ви позволява да оцените тежестта на аутистичните разстройства в 5 аутистични области: афект, взаимоотношения, използване на материалите, сензорни модели и характеристики на речта. Общият резултат, получен в резултат на изпълнението на 12 PEP субскали, отразява когнитивното (когнитивно, интелектуално) развитие и възможностите за социална адаптация, комуникация при пациенти с аутистични разстройства (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing М., Маркъс Л., 1988).

Експериментална психология (патопсихологична) изследването предоставя информация за индивидуалните психологически свойства и психическо състояние на пациент с ASD, които са необходими за изясняване на диагнозата и избор на психотерапевтична тактика. Везни, използвани за измерване на интелигентността Векслер(оригиналната версия на WISC-IV и неговите вътрешни модификации за деца от 5 години до 15 години 11 месеца и за деца в предучилищна възраст от 4 до 6,5 години).

За изследване на когнитивните функции се използва изследването на паметта: 10 думи (или 5, 7, в зависимост от възрастта и особеностите на детето), сдвоени асоциации, методи за тактилна и стереогностична памет; за изучаване на вниманието се използват криптиране, таблици на Шулте (в подходящата възраст); за изучаване на мисленето включват малка предметна класификация, геометрична класификация, пресичане на класове, включване на подклас в клас, изграждане на обекти, кубчета на Куос и др.; за изучаване на възприятието (визуално) - фигури на Leaper, идентификация на формата, перцептивно моделиране, изображения на изрязани предмети.

За изучаване на емоциите и личността те използват графични тестове (рисуване на себе си, семейството, RNZH и др.), сюжетни картини, които симулират ежедневни ситуации, разпознаване на мимическия израз на основните човешки емоции (скръб, радост, удоволствие, неудоволствие, страх , гняв, печат), разпознаване на емоционално изразителни движения, пози и жестове.

Невропсихологично диагностично изследване

Насочена към установяване на отклонения на висшите психични функции с анализ на формирането на т.нар. регулаторни функции (програмиране, регулиране и управление). Това ви позволява да оцените когнитивното представяне на детето и да разработите индивидуална програма за корекция.

Инструментални изследвания

Сред параклиничните методи в мултидисциплинарния подход към изследването на ASD, той се използва широко електроенцефалография (ЕЕГ)... При болни деца както с синдромни, така и с несиндромни (включително психотични) форми на ASD, има определени ЕЕГ модели, които естествено се променят с развитието на заболяването и корелират с характеристиките на клиничните състояния. Това даде възможност да се идентифицират един вид ЕЕГ маркери на някои форми на ASD, които се използват за диференциално диагностични уточнения. Въпреки нозологичната неспецифичност на ЕЕГ, той може да се използва за откриване на връзката на определени промени в електрическата активност на мозъка с клиничните симптоми, за установяване на степента на тяхното патогенетично значение за решаване на проблеми с диагнозата, прогнозата и избора на терапия. .

Достъпен и евтин метод на ЕЕГ, въведен в стандартите за предоставяне на извънболнична и болнична помощ, позволява не само да се открие епилептична активност, но и да се оцени нивото на зрялост и функционална активност на мозъка. Понякога, особено при деца с психични разстройства, функционалните характеристики на ЕЕГ могат да бъдат по-информативни от резултатите от ЯМР или ПЕТ изследвания, които често не потвърждават аномалии в развитието на мозъка.

Невроизобразителни методи: компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс се извършват по показания.

Биологичните маркери (тест-системи), наред с клиничните и патопсихологичните данни, имат значителен принос за решаването на въпросите на диагностиката, избора на индивидуална терапия, наблюдението на състоянието на пациентите.

КЛИНИКА И ТИПОЛОГИЯ НА RAS

Синдром на Канър (F84.0)

Класически детски аутизъм - синдром на Канер (SC)проявява се от раждането под формата на асинхронна дезинтегративна аутистична дизонтогенеза с непълно и неравномерно съзряване на висшите психични функции, невъзможност за формиране на комуникация и се характеризира с наличието на "триада" от основни области на нарушения: липса на социално взаимодействие (откъсване). , отхвърляне, лош зрителен контакт, липса на адекватни отговори на емоциите на другите хора), липса на взаимна комуникация, както и наличие на стереотипни регресивни форми на поведение.

Рецептивната и експресивна реч се развиват със закъснение: няма жестикулация, тананикането и бърборенето са слаби. В експресивната реч първите думи (под формата на ехолалия, повторения на последната и първата сричка на думите) се появяват през втората - четвъртата година от живота и се запазват през следващите години. Пациентите ги произнасят мелодично, понякога ясно, понякога замъглено. Речникът се попълва бавно, след три до пет години се отбелязват кратки фрази-клишета, преобладава егоцентричната реч. Пациентите със СК не са способни на диалог, преразказ, не използват лични местоимения. Комуникативният аспект на речта практически липсва.

Липсата на взаимно общуване се проявява в отсъствието на имитация, творческа игра с връстници.

Грубите двигателни умения са ъглови с двигателни стереотипи, движения, подобни на атетоза, ходене с опора на пръсти, мускулна дистония. Емоционалната сфера не се развива или се развива с голямо закъснение, няма реакция на съживяване към опитите на родителите да ги вземат (с изразена симбиоза с майката), не се формира разликата между приятели и врагове. Ревитализиращият комплекс възниква спонтанно, в рамките на аутистичните интереси и се проявява с обща двигателна възбуда.

Нарушена инстинктивна дейност под формата на хранително поведение, инверсия на цикъла "сън - будност". Умствената дейност е бедна, стереотипна със симптоми на идентичност и липса на имитация. Пациентите не развиват абстрактно мислене. При пациенти с KS, с изразено изоставане в развитието на висшите психични функции, се отбелязва дисоциация, разпадане в определени сфери на умствената дейност.

Ходът на заболяването, изходът. Аутизмът в тежка форма продължава през целия живот, спира умственото развитие на детето. Отслабване на аутистичните симптоми се отбелязва във втория (6-8 години) забавен критичен възрастов период (тогава е възможна лека положителна динамика в развитието на речта, фините двигателни умения). Когнитивните нарушения се отбелязват от ранна детска възраст, до пубертета, интелигентността е намалена в 75% от случаите (IQ Липсата на изразени положителни (продуктивни) симптоми, ясно прогресиране в хода на заболяването служи като основа за диагнозата на еволюционно-процедурната болест на Kanner's синдром в кръга на "всеобхватни нарушения в развитието".

Разпространението на синдрома на Канер е 2: 10 000 деца.

Детска психоза (F84.02)

При инфантилна инфантилна психоза (ИП) се появяват манифестни пристъпи с водещи кататонични симптоми през първите 3 години от живота на детето, на фона на дисоциирана дизонтогенеза или нормално развитие. Кататоничните разстройства (CD), съпътстващи ASD (DSM-V, 2013), заемат водещо място в пристъпа, са генерализирани хиперкинетични при повечето пациенти (бягане в кръг, по стената, от ъгъл до ъгъл, скачане, люлеене, катерене, атетоза, ръкостискане, ходене с опора на пръсти, променлив мускулен тонус). Имат изразени вегетативни реакции, изпотяване. Двигателната възбуда е придружена от негативизъм. Децата нямат нужда от общуване с други, близки и приятели, често „запазват собствената си територия“, при намеса се появяват тревожност, агресия, плач, отхвърляне на общуването. Речта е замъглена, егоцентрична, несвързана, с персеверации, ехолалия. Тежестта на аутизма при проявена атака средно по скалата на CARS е 37,2 точки (долната граница на тежкия аутизъм). Комбинацията от кататонични разстройства с аутизъм в PI спира физиологичното (онтогенетичното) развитие на детето по време на припадъка, допринася за формирането на умствена изостаналост. Продължителността на манифестните атаки е 2-3 години.

В ремисия децата не могат да седят неподвижно, да тичат, да скачат, да се въртят на стол по време на часовете. Обръща се внимание на двигателната непохватност (нарушение на пропорционалността на движенията, нарушения в ритъма и темпото при сложни движения, организация на движенията в пространството). Прекомерната монотонна физическа активност при пациентите се съчетава с нарушения на вниманието: леко разсейване или прекомерна концентрация, "заклещено" внимание. На този етап от хода на заболяването в една трета от случаите пациентите са погрешно диагностицирани с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието (ADHD, DSM-5).

Пациентите се характеризират и със стереотипни нагонвания (задържане на изпражнения, уриниране, хранително поведение с фиксиране към определени видове храна). В хода на хабилитацията при пациенти на възраст 7-9 години хиперкинетичният синдром (с преобладаване на хиперактивност и импулсивност) се прекратява, преодолява се умствената изостаналост. Само при емоционален стрес възниква мимолетен „комплекс от съживяване“ с повтарящи се стереотипни движения, които могат да бъдат прекъснати с забележка, превключване на пациента към други видове движения. Пациентите все още имат проблеми при самостоятелното организиране и планиране на дейността си. При липса на външна помощ социалното взаимодействие е нарушено. Пациентите изпитват затруднения в общуването, в изграждането на пълноценен диалог. При някои пациенти продължава да намалява интереса към социалните взаимоотношения, опитите да се направят приятели изглеждат странни и обикновено завършват с неуспех. В пубертета пациентите са обременени от отсъствието на другари.

При проява на детска психоза чрез полиморфни атаки, кататоничните разстройства са краткотрайни и се отбелязват само в разгара на манифестната атака.

Ходът на заболяването, изходът. Образувана в периода на манифестния пристъп, дисоциираната умствена изостаналост в повечето случаи се смекчава и преодолява на фона на хабилитация. IQ при всички пациенти > 70. Аутизмът губи своя положителен компонент и намалява средно до 33 точки (лека/умерена по скалата CARS). При силно функционален аутизъм той не се определя с помощта на скалата CARS. При пациентите се развива емоционалната сфера, преодолява се изоставането в развитието и се запазва лека когнитивна дизонтогенеза. Факторът възраст и факторът на развитие (положителни тенденции в онтогенезата), рехабилитацията допринасят за благоприятен изход в 84% от случаите („практическо възстановяване“ – в 6%; „високофункционален аутизъм“ – в 50%, редуциран курс – в 28% ). Нозология - детски аутизъм, детска психоза.

Разпространението на PI достига 30-40 на 10 000 детско население.

Атипичен аутизъм (F84.1)

МКБ-10 за първи път формулира концепцията за „атипичен“ аутизъм, на която през последните 10-15 години се придава голямо значение. Атипичният аутизъм в детството включва повечето от най-тежките форми на аутизъм в различни нозологии, в структурата на които аутизмът често действа като психотичен компонент (Башина В.М., Симашкова Н.В., Якупова Л.П., 2006; Симашкова Н.В., 2006; 2013; Gillberg С., Хелгрен Л., 2004 и др.).

Изследователските диагностични критерии, приложени към ICD-10, посочват, че „аутизмът може да бъде нетипичен по отношение на възрастта на начало (F84.10) и феноменологията (F84.11). Атипичният аутизъм (АА) включва психотични (атипична детска психоза) и непсихотични (умерено умствено изоставане с аутистични черти) варианти.

1. АДП в началото на заболяването в "нетипична възраст" - след 3 години. Клиничната картина е близка до описания по-рано детски аутизъм при децата.

2. ADP с атипични симптоми - с начало през първите 5 години от живота, липса на пълна клинична картина на детски аутизъм, сходство на клиничната картина на психозата при различни нозологии (шизофрения, UMO, синдром на Рет и др. ).

3. Синдромни непсихотични форми на АА, коморбидни с ULV, хромозомна генеза при синдром на Мартин-Бел, синдром на Даун, Уилямс, Ангелман, Сотос и редица други; метаболитен произход (с фенилкетония, туберозна склероза и други).

При атипична детска ендогенна психоза (F84.11 ) проявените регресивно-кататонични припадъци се появяват на фона на аутистична дизонтогенеза или нормално развитие на 2-5-та година от живота. Те започват със задълбочаване на аутистичната откъснатост до "изключително тежък" аутизъм (52,8 точки по скалата CARS). Водеща е регресията на висшите психични функции: говор, двигателни умения (с частична загуба на ходене), умения за подреденост, хранително поведение (до хранене на негодни за консумация), регресия на играта. Кататоничните разстройства следват негативните (аутистични и регресивни) разстройства. Като са в движение през по-голямата част от деня, някои от пациентите лягат за кратко на пода, столове, "замръзват", след което отново продължават да се движат. В ръцете се отбелязват монотонните движения на древните архаични рубро-гръбначни и стриопалидарни нива: „миене”, сгъване, триене, биене по брадичката, размахване на ръце като крила. Техният калейдоскоп е толкова голям, че поведенческите фенотипове често се променят и са неразличими в различните нозологии. Регресия, кататония, тежък аутизъм спират психическото развитие на детето . Продължителността на ADP атаките е 4,5-5 години.

Ход и резултат на заболяването.Протичането на заболяването е 80% прогресиращо, злокачествено. Ремисия с ендогенен ADP с ниско качество, с персистиране на тежък аутизъм (42,2 точки), когнитивен дефицит. Кататоничните двигателни стереотипи са напрегнат симптом през целия ход на заболяването под формата на субкортикални протопатични двигателни стереотипи. Хабилитацията е неефективна. Брутните двигателни умения (умение за ходене) са статистически значително подобрени. Собствената реч не се формира, една трета от пациентите развиват ехо реч. Мисленето остава конкретно, абстрактните форми на познание не са налични, емоционалната сфера не се развива. Делириумът и халюцинациите при пациентите не се появяват в детска възраст, а олигофреноподобен дефект е трудно да се разграничи от псевдоорганичен, 3-4 години след началото на хода на заболяването. В 30% от случаите пациентите с ADP се обучават по корекционна програма тип VIII, останалите се адаптират за престой в семейството или се настаняват в интернати за социална закрила. Атипичната детска психоза според критериите на МКБ-10 е кодирана под заглавието "общи нарушения на психологическото развитие" с намаление на интелигентността (F84.11). Отрицателната динамика в хода на заболяването, увеличаването на когнитивния дефицит позволява да се диагностицира злокачествена детска шизофрения (F20.8хх3) - културният аспект на Руската федерация (ICD-10, 1999). В Съединените щати детската шизофрения рядко се диагностицира преди 14-годишна възраст, в Европа - по-рано от 9 години. В ICD-10 (1994) детската форма на шизофрения не е идентифицирана, диференциалната диагноза на детската шизофрения с атипична детска психоза все още е актуална в целия свят. Диагнозата на ДС трябва да се постави още на етапа на проявена регресивно-кататонична психоза без страх от „стигма в психиатрията”.

Психотични синдромни форми на атипичен аутизъм с намаление на интелигентността (F84.11, F70) имат фенотипно универсална клинична картина и при кататонично-регресивни припадъци не се различават от ендогенния ADP (подобни етапи в развитието преминават: аутистичен - регресивен - кататоничен). Те се различават фенотипно по набор от двигателни стереотипи: субкортикални кататонични - при пациенти със синдром на Даун, архаични кататонични стволови - при пациенти с ADP със синдром на Rett и Martin-Bell. Те са обединени от увеличаване на астенията от етапа на "регресия", запазването на характерни стереотипи през целия живот.

Синдромни непсихотични форми на АА, съпътстващи ULV или „умствена изостаналост с аутистични черти“ може да се проследи в изолирани генетични синдроми (Мартина-Бел, Даун, Уилямс, Ангелман, Сотос и др.) и метаболитни заболявания (фенилкетония, туберозна склероза и др.), при които аутизмът е съпътстващ ULV (F84.11, F70).

В медицинската литература няма данни за разпространението на атипичния аутизъм като цяло.

Синдром на Рет (F84.2)

Проверено дегенеративно моногенно заболяване, причинено от мутация в регулаторния ген на MeCP2, който се намира на дългото рамо на X хромозомата (Xq28) и е отговорен за 60-90% от случаите на SR. Classic SR започва на 1-2-годишна възраст с пик на проявление на 16-18 месеца и преминава през няколко етапа в своето развитие:

При I "аутист" (продължителност 3-10 месеца) се появява откъсване, нарушава се когнитивната дейност, спира умственото развитие.

В етап II - „бърза регресия“ (от няколко седмици до няколко месеца), на фона на повишено аутистично откъсване в ръцете се появяват движения на древно, архаично ниво - тип „измиване“, триене; има регресия в дейността на всички функционални системи; забавяне на растежа на главата.

III етап "псевдостационарен" (до 10 години и повече). Аутистичното откъсване отслабва, общуването, разбирането на речта, произнасянето на отделни думи частично се възстановяват. Регресивните кататонични стереотипи продължават да съществуват. Всяка дейност е краткотрайна, пациентите лесно се изтощават. В 1/3 от случаите се появяват епилептични припадъци.

IV стадий - "тотална деменция" се характеризира главно с неврологични нарушения (гръбначна атрофия, спастична ригидност), пълна загуба на ходене.

Ход на заболяването, резултат: неблагоприятно в 100% от случаите, когнитивният дефицит се увеличава. Смъртта настъпва по различно време (по-често 12-25 години след началото на заболяването).

Разпространение на SR : 1 на 15 000 деца на възраст от 6 до 17 години (болест на сираците).

Други дезинтегративни разстройства в детска възраст, синдром на Гелер (F84.3)

Гелеровата деменция е загуба или прогресивно влошаване на говорните, интелектуалните, социалните и комуникационните умения през детството. Проявява се на възраст 2-4 години. Децата се характеризират с повишена раздразнителност, оттегляне. Речта им става неразбираема, отбелязват се нарушения на паметта и възприятието, тревожни настроения или агресивност. Пациентите не се ръководят в социални ситуации, често губят придобитите по-рано умения за подреденост; имат стереотипни движения. В резултат на регресия в поведението и нарушена комуникационна функция възниква предположението за детски аутизъм. Пълната клинична картина на деменцията постепенно се развива.

Въпреки тежката деменция, чертите на лицето на пациентите не стават груби. Като цяло разстройството има прогресиращ характер. Разпространение на синдрома на Гелер: 0,1: 10 000 деца (болест на сираците).

Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения (F84.4) vте също се срещат изключително рядко (по-малко от 1:10 000 от детското население) и принадлежи към сираци.

Синдром на Аспергер (F84.5)

Еволюционно-конституционният синдром на Аспергер се формира от раждането, но се диагностицира при пациенти обикновено в ситуации на интеграция в обществото (посещаване на детска градина, училище).

Пациентите имат отклонения в двупосочното социално общуване, в невербалното поведение (жестове, изражение на лицето, маниери, зрителен контакт), не са способни на емоционална емпатия. Имат ранно говорно развитие, богат речен резерв, добро логическо и абстрактно мислене. Пациентите с АС се характеризират с оригинални идеи. Комуникативната страна на речта страда, те говорят, когато искат, не слушат събеседника, често водят разговор със себе си, характеризират се със особени отклонения в интонационното оформление на речта, необичайни речеви обрати.

Пациентите с АС се стремят, но не знаят как да установят контакти с връстници и възрастни хора, не спазват дистанция, не разбират хумора, реагират на агресия до подигравки, не са способни на емоционална емпатия.

Изразените нарушения на вниманието, двигателна непохватност, дисхармония в развитието, лоша ориентация в хората, в обществото, наглостта при реализирането на техните желания водят до факта, че те лесно стават обект на подигравка, принудени да сменят училище, въпреки добрата интелигентност. Мономанският стереотипен интерес към конкретни области на знанието, едностранчивите тясно специфични интереси към насоченото обучение могат да формират основата на бъдеща специалност, да допринесат за социализацията.

Ходът на заболяването, изходът.До 16-17-годишна възраст аутизмът омекотява, в 60% се формира шизоидна личност с чувствителни черти на характера. Пациентите са успешни в избраната от тях специалност според интересите си; до 30-40 години създават семейство.

При 40% от пациентите със СА състоянието може да се влоши през кризисни периоди на развитие с добавяне на фазово-афективни, обсесивни разстройства, маскирани от психопатични прояви, които се прекратяват с навременна и ефективна фармакотерапия, рехабилитация без допълнително задълбочаване на личностната идентичност.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза на разстройствата от аутистичния спектър трябва да се извършва предимно в групата на ASD и след това да се диференцира с други нозологии, като се използват възможностите на съвременния клиничен и биологичен подход. Класическият еволюционно-процедурен аутизъм при децата - синдромът на Канер - трябва да се разграничи от еволюционно-конституционалния синдром на Аспергер. Сходни по вида на дизонтогенезата (имаща дезинтегративен, дисоцииран характер и в двете наблюдения), те се различават преди всичко по времето на установяване на началото на заболяването, в сферите на речта и интелектуалното развитие, както и по особеностите на двигателна сфера (виж Таблица 1).

Таблица No1. Клинична диференциация на еволюционния аутизъм

Синдром на Аспергер		Синдром на Канер
аутизъм	Светло / Средно; омекотява с годините, социалната неловкост продължава	Тежкият аутизъм продължава за живот, променя психическото развитие
Реч	Ранно развитие на граматически и стилистично правилна реч	Пациентите започват да говорят късно, речта не изпълнява комуникативна функция (ехолалия) и в 50% лошо развитие
Моторни умения	Двигателна тромавост	Грубите двигателни умения са ъглови с двигателни стереотипи и движения, подобни на атетоза, ходене с опора на пръсти, мускулна дистония
Интелигентност	Високо или над средното. Пациентите учат по общообразователна програма, получават висше образование. След 35-40 години създават семейство.	Когнитивно увреждане от раждането. До пубертета интелектът е дисоциирано намален (IQ се преподава по корекционна програма тип VIII.

От параклинична гледна точка тези два вида непсихотичен аутизъм също се различават. При пациенти със SA основният неврофизиологичен маркер е доминирането на алфа ритъма с по-висока честота от нормалната. На ЕЕГ при пациенти с КС се наблюдава забавяне на формирането на алфа ритъма, което се вижда ясно в млада възраст. С напредване на възрастта при пациентите с КС параметрите на ЕЕГ се нормализират.

Патопсихологичните показатели при синдрома на Аспергер имат дисоциативен характер в рамките на неизразена когнитивна дизонтогенеза; със синдрома на Канер има отчетлив когнитивен дефицит.

Общо разстройство на развитието, дефинирано от наличието на анормално и/или нарушено развитие, което се проявява преди навършване на 3-годишна възраст, и анормално функциониране и в трите области на социално взаимодействие, комуникация и ограничено, повтарящо се поведение. Момчетата развиват заболяването 3-4 пъти по-често от момичетата.

Инструкции за диагностика:

Обикновено няма предшестващ период на несъмнено нормално развитие, но ако има, тогава аномалиите се откриват преди 3-годишна възраст. Винаги се отбелязват качествени нарушения на социалното взаимодействие. Те се появяват под формата на неадекватна оценка на социално-емоционалните сигнали, което се забелязва при липса на реакции към емоциите на други хора и/или липса на модулация на поведението в съответствие със социалната ситуация; социалните знаци се използват слабо и има слаба интеграция на социалното, емоционалното и комуникативното поведение; особено характерна е липсата на социално-емоционална реципрочност. Задължителни са и качествените нарушения в общуването. Те се появяват под формата на липса на социално използване на наличните речеви умения; нарушения в ролеви и социално-имитационни игри; нисък синхрон и липса на реципрочност в общуването; недостатъчна гъвкавост на речта и относителна липса на креативност и въображение в мисленето; липса на емоционална реакция на вербални и невербални опити на други хора да влязат в разговор; нарушено използване на тоналности и изразителност на гласа за модулиране на комуникацията; същото отсъствие на съпътстващи жестове, които имат усилващо или спомагателно значение в разговорната комуникация. Това състояние също се характеризира с ограничени, повтарящи се и стереотипни поведения, интереси и дейности. Това води до установяване на твърда и веднъж завинаги рутина в много аспекти на ежедневния живот, обикновено се отнася до нови дейности, както и стари навици и игрови дейности. Може да има специална привързаност към необичайни, често твърди предмети, което е най-характерно за ранното детство. Децата могат да настояват за специфични процедури за нефункционални ритуали; може да има стереотипни опасения относно датите, маршрутите или графиците; двигателните стереотипи са чести; има проява на особен интерес към нефункционални елементи на обекти (като миризма или тактилни повърхностни качества); детето може да не е склонно да прави промени в рутината или в детайлите на средата (като декорации или обзавеждане в дома).

В допълнение към тези специфични диагностични характеристики, децата с аутизъм често показват редица други неспецифични проблеми, като страхове (фобии), нарушения на съня и храненето, изблици на гняв и агресивност. Самонараняването (като ухапване на китките) е често срещано, особено при съпътстваща тежка умствена изостаналост. На повечето деца с аутизъм им липсва спонтанност, инициативност и креативност при организиране на свободното си време и им е трудно да използват общи понятия при вземане на решения (дори когато изпълнението на задачи е напълно съобразено с техните способности). Специфичните прояви на дефекта, характерен за аутизма, се променят с израстването на детето, но през цялата зряла възраст този дефект продължава, като се проявява по много начини с подобен тип проблеми на социализацията, общуването и интересите. За да се постави диагноза, аномалиите в развитието трябва да се отбележат през първите 3 години от живота, но самият синдром може да бъде диагностициран във всички възрастови групи.

Аутизмът може да има всякакво ниво на умствено развитие, но в около три четвърти от случаите има ясно изразена умствена изостаналост.

Диференциална диагноза:

В допълнение към други варианти на общо разстройство на развитието е важно да се вземат предвид: специфично разстройство на развитието на рецептивната реч (F80.2) с вторични социално-емоционални проблеми; реактивно разстройство на привързаността в детството (F94.1) или деинхибирано разстройство на привързаност в детството (F94.2); умствена изостаналост (F70 - F79) с някои придружаващи емоционални или поведенчески разстройства; шизофрения (F20.-) с необичайно ранно начало; Синдром на Рет (F84.2)

Включва:

Аутистично разстройство;

Детски аутизъм;

Детска психоза;

Синдром на Канер.

Изключено:

Аутистична психопатия (F84.5)

F84.01 Детски аутизъм поради органично мозъчно заболяване

Включва:

Аутистично разстройство, дължащо се на органично мозъчно заболяване.

F84.02 Детски аутизъм поради други причини

ДЕТСКИ АУТИЗЪМ

свойство на дете или юноша, чието развитие се характеризира с рязко намаляване на контактите с другите, слабо развита реч и особена реакция на промените в околната среда.

F84.0 Детски аутизъм

А. Анормалното или нарушено развитие се проявява преди навършване на 3 години в поне една от следните области:

1) рецептивна или експресивна реч, използвана в социалната комуникация;

2) развитие на селективни социални привързаности или реципрочно социално взаимодействие;

3) функционална или символична игра.

Б. Трябва да са налице най-малко 6 симптома от 1), 2) и 3), като най-малко два от списъка 1) и поне един от списъците 2) и 3):

1) Качествените нарушения на реципрочното социално взаимодействие се проявяват поне в една от следните области:

а) невъзможност за адекватно използване на контакт с поглед, изражение на лицето, жестове и пози на тялото за регулиране на социалното взаимодействие;

б) невъзможност за установяване (в съответствие с умствената възраст и въпреки съществуващите възможности) взаимоотношения с връстници, които да включват общи интереси, дейности и емоции;

в) липса на социално-емоционална реципрочност, която се проявява чрез нарушена или девиантна реакция към емоциите на други хора и (или) липса на модулиране на поведението в съответствие със социалната ситуация, както и (или) слаба интеграция на социалните , емоционално и комуникативно поведение.

г) липса на забележимо търсене на споделена радост, общи интереси или постижения с други хора (например детето не показва на други хора обектите, които го интересуват и не привлича вниманието им към тях).

2) Качествените аномалии в общуването се проявяват поне в една от следните области:

а) забавяне или пълно отсъствие на говорим език, което не е придружено от опит за компенсиране на този дефицит с жестове и мимики (често предшествано от липса на комуникативно тананикане);

б) относителна невъзможност за започване или поддържане на разговор (на всяко ниво на развитие на речта), изискваща комуникативна реципрочност с друго лице;

в) повтаряща се и стереотипна реч и/или идиосинкратична употреба на думи и изрази;

г) отсъствието на разнообразни спонтанни спонтанни ролеви игри или (в по-ранна възраст) имитативни игри.

3) Ограничено, повтарящо се и стереотипно поведение, интереси и дейности, което се проявява в поне една от следните области:

а) загриженост за стереотипни и ограничени интереси, които са аномални по съдържание или посока; или интереси, които са аномални по своята интензивност и ограничен характер, макар и не по съдържание или фокус;

б) външно обсесивна привързаност към конкретни, нефункционални действия или ритуали;

в) стереотипни и повтарящи се двигателни маниери, които включват размахване или усукване на пръсти или ръце или по-сложни движения на цялото тяло;

г) повишено внимание към части от предмети или нефункционални елементи на играчките (към тяхната миризма, докосване на повърхността, шум или вибрации, излъчвани от тях).

В. Клиничната картина не може да се обясни с други видове нарушения на общото развитие: специфично разстройство на развитието на рецептивната реч (F80.2) с вторични социално-емоционални проблеми; реактивно разстройство на привързаността в детството (F94.1) или нарушено разстройство на привързаността в детството (F94.2), умствено изоставане (F70-F72), комбинирано с определени емоционални и поведенчески разстройства, шизофрения (F20) с необичайно ранно начало и синдром на Рет (F84 .2).

Детски аутизъм

виж също Аутизъм) - ранен детски аутизъм (английски инфантилен аутизъм), идентифициран за първи път като отделен клиничен синдром от L. Kanner (1943). Понастоящем се счита за всеобхватно (общо, многостранно) разстройство, изкривяване на психичното развитие, поради биологичния дефицит на c.n.s. дете; разкри неговата полиетиология, полиносология. RDA се отбелязва в 4-6 случая на 10 хиляди деца; по-често при момчета (4-5 пъти по-често, отколкото при момичета.). Основните характеристики на R.d.a. са вродена невъзможност на детето за установяване на афективен контакт, стереотипно поведение, необичайни реакции на сензорни стимули, нарушения в говорното развитие, ранно начало (преди 30-ия месец от живота).

Детски аутизъм (детски)

сравнително рядко заболяване, чиито признаци се откриват още в ранна детска възраст, но обикновено се установява при деца през първите 2 до 3 години от живота. Детският аутизъм е описан за първи път от Л. Канър през 1943 г. в работа под лош превод на заглавието „Аутистични разстройства на афективната комуникация“. Самият Л. Канър наблюдава 11 деца с това разстройство. Той настоя, че няма нищо общо с шизофренията и е независима форма на психично разстройство. Това мнение се споделя и в момента, въпреки че не е подкрепено по никакъв начин. Междувременно при някои пациенти се откриват афективни разстройства на настроението, някои симптоми на разстройството са практически идентични с проявите на кататония и паратимия, което може да показва атака на шизофрения, претърпяна в ранна детска възраст (E. Bleuler, както знаете, вярва, че 1 % от всички случаи на поява на шизофрения принадлежат към първата година от живота след раждането). Разпространението на детския аутизъм според различни източници варира от 4-5 до 13,6 -20 случая на 10 000 деца на възраст под 12 години, има тенденция към увеличаване. Причините за развитието на детския аутизъм не са установени. Съобщава се, че е по-често при майки, които са имали морбили, рубеола по време на бременност. Посочете, че в 80-90% от случаите разстройството е причинено от генетични фактори, по-специално чупливост на X хромозомата (вижте Синдром на крехкия X). Съществуват и доказателства, че аномалиите на малкия мозък се откриват или развиват при деца с аутизъм в ранна детска възраст. Разстройството е 3-5 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. В повечето случаи признаците на разстройството се откриват преди 36-месечна възраст, като най-ярките му прояви са на възраст от 2 до 5 години. До 6-7-годишна възраст някои прояви на разстройството се изглаждат, но основните му симптоми продължават и в бъдеще. Симптомокомплексът на заболяването е представен от следните основни признаци:

1. липса на поза на готовност у бебето при вдигане на ръце, както и отсъствие на възродителен комплекс, когато лицето на майката се появява в полезрението му;

2. нарушения в съня, храносмилането, терморегулацията и други, обикновено многобройни соматични дисфункции, затруднения при формирането на умения за подреденост, с други думи, изразени невропатични прояви, които се наблюдават още през първата година от живота;

3. непознаване на външните дразнители на детето, ако те не го нараняват;

4. липса на нужда от контакти, обич, изолация от случващото се с изключително избирателно възприемане на реалността, откъсване от другите, липса на желание за връстници;

5. липса на социална усмивка, тоест израз на радост, когато в зрителното поле се появи лицето на майка или друг близък човек;

6. продължителна липса на способност при редица пациенти да различават живи и неодушевени предмети (до 4-5 години). Например 5-годишно момиче говори с работеща прахосмукачка или хладилник;

7. егоцентрична реч (ехолалия, монолог, фонографизми), неправилно използване на лични местоимения. Някои пациенти проявяват мутизъм за дълго време, така че родителите им ги смятат за тъпи. Половината от децата имат значителни нарушения в развитието на речта, особено по отношение на комуникативните аспекти на речта. По този начин децата не могат да научат такива умения за социална реч, като умението да задават въпроси, да формулират искания, да изразяват своите нужди и т. н. До 60-70% от пациентите не могат да овладеят задоволителна реч. Някои от болните изобщо не говорят и не реагират на говора на други до 6-7-годишна възраст;

8.неофобия, или по-точно феноменът на идентичност (терминът на Л. Канер), тоест страх от новото или раздразнение, неудовлетвореност от промените във външната среда, появата на нови дрехи или непозната храна, както и възприемане на силни или, напротив, тихи звуци, движещи се обекти. Например едно дете предпочита едни и същи, почти износени дрехи или яде само два вида храна, протестирайки, когато родителите му предложат нещо ново. Такива деца не обичат нови думи и фрази, към тях трябва да се обръщат само с тези, с които са свикнали. Описани са случаи на изразена реакция на възмущение на децата дори при пропуски или замествания на думи в приспивни песни на родителите;

9. монотонно поведение със склонност към самостимулация под формата на стереотипни действия (многократно повторение на безсмислени звуци, движения, действия). Например пациентът тича десетки пъти от първия до втория етаж на къщата си и също толкова бързо се спуска надолу, без да преследва някаква цел, която е разбираема за околните. Монотонността на поведението най-вероятно ще остане и в бъдеще животът на такива пациенти ще се изгражда по определен твърд алгоритъм, от който те предпочитат да не правят никакви изключения, които им предизвикват безпокойство;

10. странни и монотонни игри, лишени от социално съдържание, най-често с неигрови предмети. Най-често пациентите предпочитат да играят сами и винаги, когато някой им пречи на играта или дори присъства, те се възмущават. Ако те използват играчки едновременно, тогава игрите са донякъде абстрактни от социалната реалност. Например, момче, играейки с колички, ги подрежда в редица, по една линия, прави от тях квадрати, триъгълници;

11. понякога отлична механична памет и състояние на асоциативно мислене, уникални способности за броене със забавено развитие на социалните аспекти на мисленето и паметта;

12. отказ на болни от щадящи условия по време на заболяване или търсене на патологични форми на комфорт при неразположение, умора, страдание. Например, не е възможно да се сложи в леглото дете с висока температура, то намира за себе си мястото, където тя преминава най-вече;

13. недостатъчно развитие на експресивните умения (маскообразно лице, безизразен поглед и др.), неспособност за невербална комуникация, неразбиране на смисъла на изразните действия на другите;

14. афективна блокада (в случая имаме предвид бедността на емоционалните прояви), недоразвитие на емпатия, състрадание, симпатия, тоест разстройството засяга предимно просоциални емоционални прояви, особено положителни социални емоции. Най-често пациентите са страхливи, агресивни, понякога проявяват садистични наклонности, особено по отношение на най-близките хора и/или склонни към самонараняване;

15. наличието при много пациенти на значително, клинично значимо двигателно безпокойство, включително различни хиперкинези, при една трета от пациентите се наблюдават епилептични припадъци, разкриват се сериозни признаци на органична патология на мозъка;

16. липса на зрителен контакт, пациентите не гледат в очите на човек, който влиза в контакт с тях, а като че ли някъде в далечината, заобикаляйки го.

Няма специфично лечение на заболяването, прилагат се предимно специални методи на обучение и възпитание. Трудно е да се преценят резултатите от работата с пациенти, но има много малко, ако има такива, публикации, отчитащи значителни успехи. Някои от децата впоследствие се разболяват от шизофрения, в други, най-чести случаи, диагнозата се ограничава до констатацията за умствена изостаналост или аутистично личностно разстройство. Известни са случаи на комбинация от ранен аутизъм със синдром на Lennox-Gastaut (Boyer, Deschartrette, 1980). Вижте Синдром на Lennox-Gastaut. Вижте: Детска аутистична психопатия.

Различни психотични разстройства при малки деца, характеризиращи се с някои от проявите, характерни за ранния детски аутизъм. Симптомите могат да включват стереотипни повтарящи се движения, хиперкинеза, самонараняване, забавяне на говора, ехолалия и нарушени социални взаимоотношения. Такива нарушения могат да се появят при деца с всякакво ниво на интелигентност, но са особено чести при деца с умствена изостаналост.

- психично разстройство, свързано със сериозна деформация на възприемането на външния свят. П. се проявява в делириум, замъгляване на съзнанието, нарушения на паметта, халюцинации, безсмислени от гледна точка ...
Енциклопедия по културология
- психично разстройство, проявяващо се в нарушение на мисленето, поведението, емоциите, явленията, нехарактерни за нормалната психика ...
Медицински термини
- състояние, при което двама тясно общуващи хора споделят заблудите си. Понякога един от представителите на такава двойка развива психоза, която се налага на другия в процеса на внушение ...
Медицински термини
- изключителна степен на фрагментация на личността. Подобно на неврозата, психотичното състояние дължи появата си на дейността на несъзнателни комплекси и феномена на разцепване ...
Речник по аналитична психология
- сериозно психично заболяване, при което, за разлика от НЕВРОЗА, пациентът губи контакт с реалността...
Научно-технически енциклопедичен речник
- ".....
Официална терминология
- виж нетипично...
Изчерпателен медицински речник
- виж Мононуклеарни базофилни...
Изчерпателен медицински речник
- ".....
Официална терминология
- "...1...
Официална терминология
- "... институции за сираци и деца, останали без родителска грижа, - образователни институции, в които сираци и деца, останали без родителска грижа ...
Официална терминология
- нетипично прил. Нетипично за никое явление; нетипично...
Тълковен речник на Ефремова
- нетипично "лично; кратко ...
Руски правописен речник
- Вижте МЪЖ -...
- Вижте МЪЖ -...
В И. Дал. руски поговорки
- нетипичен, нетипичен, ...
Синонимен речник

"Психоза при деца нетипични" в книги

Следродилна психоза

автора Баранов Анатолий

Следродилна психоза

От книгата Здравето на вашето куче автора Баранов Анатолий

Следродилна психоза Следродилните психози са психични разстройства, нарушения на висшата нервна дейност, възникнали във връзка с раждането.Заболяването обикновено се развива при кучета със заболяване на нервната система след инфекция (като чума), както и при

БИПОЛЯРНА ПСИХОЗА

От книгата Художници в огледалото на медицината автор Ноймайр Антон

БИПОЛЯРНА ПСИХОЗА Когато за първи път през 1992 г. Джеймисън изрази убеждението си, че комплексът от симптоми на болестта на Ван Гог предполага наличието на т. нар. биполярна психоза, придружена от смяна на депресивните и маниакалните фази, картината се изяснява.

Глава 24. ПСИХОЗИ

От книгата Мария Антоанета от Левър Евелин

Световна психоза

От книгата на Хичкок. Ужас, създаден от "Психо" от Rebello Stephen

Световната психоза "Психо" излиза през лятото на 1960 г. Това беше времето на просперитета на Америка. Населението на страната достигна 180 милиона, а средните доходи нараснаха до 5700 долара. За повечето бели американци 1960 г. изглеждаше като година на оптимизъм. Но под хромирания винил

Остра психоза

От книгата My Sick (колекция) автора Кирилов Михаил Михайлович

Остра психоза През есента на 1960 г. в моя Рязански въздушен полк се случи необичаен инцидент. След вечерята към лазарета дотичаха няколко войници, които развълнувано крещяха, че под масите в трапезарията се крие луд – гвардеец от тяхната рота.

Психоза

От книгата Конспирации на сибирския лечител. Издание 31 автора Степанова Наталия Ивановна

Психоза От писмо: „Моят зет е буен и понякога просто като луд. Баща му страдаше от шизофрения и мисля, че нещо подобно започва и от неговия зет. Опитах се да убедя дъщеря си да го напусне, но тя обича и съжалява за съпруга си. Когато няма припадъци, той е уважителен, но когато се ядоса,

8. Неврози и психози

От книгата Капитализъм и шизофрения. Книга 1. Анти-Едип от Дельоз Жил

8. Невроза и психоза Фройд през 1924 г. предлага прост критерий за разграничаване на неврозата и психозата – при неврозата Егото се подчинява на изискванията на реалността, дори ако е необходимо да се потиснат влеченията на ИД, докато при психозата егото е под силата на идентификатора, дори ако е необходимо да се разкъса

Психоза

От книгата Философски речник автора граф Спонвил Андре

Психоза Виж Невроза / Психоза

Катинска психоза

От книгата Джентри и ние автора Куняев Станислав Юриевич

Катинска психоза Разлиствате "Нова Полша" и впечатлението е, че цялата страна, целият полски народ говори само за едно - за Катин, че няма да чакат следващата годишнина от събитията в Катин, че само " Катински допинг“ обединява всички полски

Законотворческа психоза

От книгата Гласувайте за Цезар автор Джоунс Питър

Законотворческа психоза Платон вижда, че начините и методите на възпитание и образование могат да бъдат много разнообразни. Освен всичко друго, те могат да дойдат от държавата, управляващи и политици, обсебени от сърбежа на законотворчеството: „... иначе ще похарчат всичките си

Глава 26 Психоза

От книгата Тайната мисия на Рудолф Хес автор Падфийлд Питър

Глава 26 Психоза Но спокойното състояние на ума на Хес се изпари, когато осъзна, че нищо не е дошло от разговора му със Саймън. Подозрителността и подозрителността му се върнаха. В края на седмицата полковник Скот записа, че се е стрелял из терасата като лъв в клетка, а когато

ПСИХОЗИ

От книгата Вашето тяло казва "Обичай себе си!" от Burbo Liz

ПСИХОЗА Физическо блокиране Психозата е психично разстройство, което променя личността на пациента и се характеризира с изразени поведенчески нарушения. Човек, страдащ от психоза, се изолира в собствения си свят и страда от повече или по-малко тежки

От книгата Семеен кодекс на руската федерация. Текст с изменения и допълнения към 1 октомври 2009 г автора автор неизвестен

Член 155.2. Дейности на организации за сираци и деца, останали без родителска грижа за отглеждането, образованието на децата, защитата и представителството на техните права и законни интереси 1. Права и задължения на организациите, посочени в параграф 1 на чл. 155.1 от тази

1. Психоза

От книгата Хора на разбити надежди [Моята изповед за шизофрения] автор Меркато Шарън

1. Писане на психоза Разбирам, че съм в психиатрично отделение, но не мога да разбера защо. Постоянно повтарям на сестрите си, че имам нужда само от сън. Слагам глава на възглавницата, затварям очи и чакам. Нищо не се случва. Знам, че бих се почувствал по-добре, ако

Психотиченформите на аутизъм (детска психоза и ендогенна атипична детска психоза) също трябва да бъдат диференцирани. Възможността за разделяне на тези два вида психози се потвърждава ясно от значителните разлики в клиничните параметри. Сходни по дезинтегративна дисоциирана дизонтогенеза и наличието на кататонични нарушения при гърчове, те не се различават толкова по времето на проява на заболяването [Башина В.М., 1999; 2009], колко от наличието или отсъствието на регресия в гърчовете, стереотипи в ремисия, продължителност на манифестните припадъци, резултати [Симашкова Н. В., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. Кататоничният синдром с PV заема основно място в структурата на атаката, заменя се от придобития хиперкинетичен синдром - в ремисия. Кататоничните смущения в ADP преминават като проходен синдром в пристъп, ремисия, през целия живот под формата на протопатични двигателни стереотипи. PI се характеризира с положителна динамика на хода на заболяването, благоприятен изход - при 84% ["практическо възстановяване" - при 6%; „Високо функционален аутизъм” (да не се бърка със синдрома на Аспергер) – в 50%; поток на реагент - в 28%]. Ендогенният ADP се характеризира с прогресиращ ход на заболяването с ранно формиране на когнитивен дефицит в 80% от случаите (Таблица 2).

Функционалните характеристики на централната нервна система, оценени по неврофизиологични параметри, също се различават значително при тези заболявания. Има корелация между тежестта на клиничната картина и степента на ЕЕГ нарушение. В клиничната ЕЕГ намаляването на силата на алфа ритъма и увеличаването на силата на бавните ритми от тета-делта диапазоните се считат за отрицателен ефект върху биоелектричната активност на мозъка. Тета ритъмът е "визитна картичка" за тежки заболявания с нарушаване на висшите психични функции и за болни деца със значително изоставане в развитието. При ендогенния ADP има корелация между количествената мярка на тета ритъма и клиничната проява на регресия - с подобрение на състоянието тежестта му намалява. При пациентите от тази група тета ритъмът, като правило, продължава дълго време (съвпада с наличието на двигателни стереотипи в клиничната картина на заболяването), е потвърждение за неблагоприятна прогноза.

Таблица 2. Клинична диференциация на психотичните форми на ASD

Детска психоза		Атипична детска психоза
Дизонтогенеза	Дисоциирана дизонтогенеза	Дастатистическа дезинтегративна дизонтогенеза
Кататоничен синдром	Кататоничен синдром спромени, придобити хиперкинетични в ремисия и впоследствие спряни	Кататоничните нарушения в ADP при манифестни атаки се комбинират с регресивни и се запазват през целия живот под формата на двигателни стереотипи
Поток	Положителна динамика в хода на заболяването	Прогресивно протичане с ранно формиране когнитивен дефицит, схизма, анхедония, алекситимия в 80%
Изход	Благоприятни: в 6% - "практическо възстановяване", в 50% - "високо функционален аутизъм", в 44% - регресен курс с облекчаване на аутизма	Неблагоприятно в 80%: тежък аутизъм продължава, олигофренен дефект

Леката психотична форма на ASD - PI с кататонични разстройства се характеризира с отсъствие на тета ритъм и наличие на правилен алфа ритъм в пристъпа, което е прогностично благоприятно. Изразен сензомоторен ритъм, който се появява по време на ремисия, когато кататоничните разстройства се заменят с придобит хиперкинетичен синдром, може да действа като допълнителен маркер за това заболяване.

Според патопсихологични проучвания ADP и PI имат различни резултати от когнитивно увреждане: персистиране на стабилен когнитивен дефицит в ADP и частично изравняване на когнитивната дизонтогенеза на фона на хабилитация в PI.

Атипичната детска психоза с ендогенен генезис трябва да се диференцира от синдромната ADP. Според поведенческия фенотип в разгара на регресивно-кататоничния припадък е трудно да се разграничат пациентите с ендогенен ADP от пациентите със синдромни психотични форми на ADP (със синдроми на Мартин – Бел, Даун, Рет и др.). Тези психози имат фенотипно сходна клинична картина в различни нозологии: общата последователност на смяна на етапите на пристъпите (аутистичен - регресивен - кататоничен), неблагоприятен изход. За да се изясни синдромната патология, пациентите с регресивно-кататонична психоза се нуждаят от молекулярно-генетични изследвания. При пациенти със синдромни форми на ASD са идентифицирани определени ЕЕГ модели с доминиране на ритмичната тета активност на определени етапи на заболяването (Gorbachevskaya N.L., 1999, 2011; Yakupova L.P., 2005). Както бе споменато по-горе, същият модел е регистриран по време на ЕЕГ изследвания на ендогенен ADP в стадия на регресия (Yakupova L.P., Simashkova N.V., Bashina V.M., 2006). Намаляването на регресивните прояви по време на терапията е придружено от частично намаляване на тета ритъма и възстановяване на алфа ритъма. Това отличава ендогенния ADP от тежките синдромни форми на ADP, при които алфа ритъмът практически не се записва.

Атипичният аутизъм (АА) или „умствена изостаналост с аутистични черти“ с изолирани генетични синдроми (Мартин-Бел, Даун, Уилямс, Ангелман, Сотос и др.), метаболитни заболявания (фенилкетонурия, туберозна склероза и др.) трябва да се разграничават от тези на болестта. синдром на Канер, при който тежкият аутизъм продължава през целия живот, когнитивните дефицити се увеличават. Моторните стереотипи при синдромни форми на АА са фенотипно различни. При непсихотичните форми на УМО с аутистични черти при болни деца и юноши емоционалното отношение към заобикалящия ги свят е нарушено в по-малка степен или изобщо не се нарушава. При пациенти със синдромни форми на АА, епиактивност се забелязва в 20-30% от случаите.

Диференциалната диагноза на ASD с други нозологии изисква внимателно проучване на историята, изолиране на водещия синдром, последващо наблюдение, за да се изясни естеството на хода на заболяването. ASD трябва да се диференцира основно от ранното начало детска шизофрения (DS),при което има и дисоциирано дезинтегративно психично развитие, нарушения на социализацията, стереотипност. Детската форма на шизофрения (SD) не се споменава в ICD-10 (1994). В Съединените щати детската шизофрения рядко се диагностицира преди 14-годишна възраст, в европейските страни - по-рано от 9 години. В процеса на адаптиране на МКБ-10 в Руската федерация (1999 г.) беше въведен специален раздел - "шизофрения (детски тип)" - F20.8хх3. Включва тежки форми на шизофрения (кататонична, хебефренична, параноидна) с прогресиращо злокачествено протичане на заболяването.

Типичната симптоматика на ASD се различава от, но се припокрива с SD. Генетичните проучвания показват повишена честота на шизофрения и други психотични разстройства при родители с деца с ASD. Остава спорно дали описаната от Леонхард „кататония в ранна детска възраст“ е първата проява на шизофрения или форма на атипичен аутизъм. DSM-V (2013) подчертава кататонията, съпътстваща психични разстройства: шизофрения, ASD, биполярни, депресивни разстройства и др.

В допълнение, напоследък в Русия и редица европейски страни сред разстройствата от аутистичния спектър е идентифицирана ендогенна атипична детска психоза (Bashina V.M., 2009; Simashkova N.V. et al, 2006, 2013; Garralda ME, Raynaud JP, 2012; Meyer-Lindenberg A., 2011), заемащи 8-12% в спектъра на аутистичните разстройства. Включва регресивни форми на аутизъм с коморбидни кататонични симптоми и ранно образуване на олигофренен дефект. Трудно е да се направи разлика между тези форми на атипичен аутизъм и детската шизофрения. Биологичните маркери, изолирани през последните години, наред с клиничните и патопсихологичните, могат да допринесат значително за решаването на проблемите на диагностиката, диференцирането на избора на индивидуална терапия и наблюдението на състоянието на пациентите.

RASтрябва да се разграничи от дефекти в сетивните органи (зрение и слух) и умствена изостаналост (ULO).При последното на първо място трябва да се отбележи равномерното тотално недоразвитие. При UMO с аутистични черти при деца и юноши емоционалното отношение към одушевени или неодушевени обекти от заобикалящия ги свят е по-слабо или не напълно нарушено. Моторните нарушения под формата на стереотипи имат свои собствени характеристики и се различават от двигателните стереотипи при детски аутизъм.

RASтрябва да се разграничи от синдром на лишаване, нарушения на привързаността в резултат на тежко педагогическо пренебрежение. Тези деца също могат да имат нарушена способност за контакт, но по-често под формата на депресивни симптоми. Понякога няма дистанция в поведението, но няма и типична триада за ASD.

Когато се обсъжда коморбидността на ASD с органични мозъчни заболявания (епилепсия, остатъчни прояви на ранни органични лезии на централната нервна система с перинатален генезис, енцефалопатия, мозъчни травми и др.), трябва да се спрем на концепцията за патогенезата на аутизма, който има набира популярност през последните години сред невролозите поради неконвулсивна епилептична енцефалопатия. При тази форма на епилепсия се съобщават когнитивни, аутистични и други нарушения на развитието (Zenkov et al., 2004; Zenkov, 2007; 2008; Mukhin et al., 2011; Tuchman & Rapin, 1997; Chez & Buchanon, 1997; Kim et al., 2006; Berney, 2000). В ЕЕГ на такива пациенти се открива изразена епилептиформна активност (епилептиформен електрически статус), главно по време на бавновълновия стадий на сън, но клиничната картина на припадъците не се наблюдава. Смята се, че разкритата в тези случаи епилептиформна активност е свързана с вродени нарушения на процесите на мозъчно съзряване (Doose, 1989, 2003; Mukhin et al., 2011). Твърди се, че именно след появата на епи-активност в определен период от онтогенезата настъпва значителна регресия в когнитивната и психическата сфера, която се нарича аутистична епилептиформна регресия (Canitano, 2006; Характеристики на регресия в развитието при деца с аутизъм, 2010 г.). В полза на тази теория са представени факти, потвърждаващи, че терапията на неконвулсивните енцефалопатии с антиконвулсанти води до забележимо подобрение на състоянието на пациентите и това решава въпроса за причинно-следственото лечение на ASD (Зенков и др., 2004; Зенков , 2007; Mukhin et al., 2011; Lewine et al., 1999). Въпреки това, причинно-следствената връзка на събитията, предложена в горната концепция, не може да се счита за убедително доказана за всички форми на ASD. Например при синдрома на Рет аутистичните разстройства се появяват много по-рано от епилептичната активност.

Обсъждайки въпроса дали има връзка между епилепсия и аутизъм, A. Berg и Plioplys (2012) подчертават, че такава връзка се наблюдава при когнитивни нарушения, когато те са значително изразени при деца с епилепсия или аутизъм. В случаите, когато няма интелектуални затруднения, има малко доказателства за риска от развитие на аутизъм при деца с епилепсия. Към това можем да добавим, че при тежки форми на ULV (например със синдром на Rett) тежестта на аутизма е по-голяма при тези пациенти, които имат по-малко неврологични нарушения (включително епи-активност). Дали епилепсията е съпътстваща с аутизъм, причинена ли е от аутизъм, или самата епилепсия води до развитие на ASD - на тези въпроси е трудно да се отговори еднозначно на настоящия етап от развитието на науката и следователно въпросът за връзката между различните формите на разстройства от аутистичния спектър и епилепсия не могат да се считат за решени досега.

СПОСОБНОСТ

Необходимо е да се спазва единен превантивен и терапевтичен подход при лечението на пациенти с РАС, чиято цел е цялостното развитие на деца, юноши и възрастни с аутизъм. Комплексното използване на медикаментозни и немедикаментозни методи на лечение (дефектологична, психологическа, педагогическа, невропсихологична корекция, психотерапевтична социална работа с пациента и неговото семейство) е един от основните принципи за управление на аутистичните разстройства при децата. Хабилитационните усилия са насочени към облекчаване на положителните симптоми на заболяването, намаляване на когнитивните нарушения, облекчаване на тежестта на аутизма, социално взаимодействие, стимулиране на развитието на функционалните системи и създаване на предпоставки за възможности за обучение. В зависимост от водещата причина за повишени поведенчески разстройства, структурата на терапевтичните мерки се измества или към предимно медикаментозна терапия, или към укрепване на корекционно-педагогическите и психотерапевтичните компоненти на комплексното лечение.

Основните направления на лечение:

Въздействие върху патогенетичните механизми на развитие на заболяването;

Активиране на биологичните и психологическите възможности на пациента;

Ефекти върху коморбидни психични и соматоневрологични разстройства.

Принципи на терапията:

Персонализиран подход, отчитащ установената или предполагаемата етиология, всички връзки на патогенезата, клиничните компоненти на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания в допълнение към аутизма;

Комплексно използване на медикаментозни и немедикаментозни методи на лечение;

„Мултимодалност” с участието на специалисти в екип: психиатри, педиатри, невролози, психолози, логопеди-дефектолози, учители, социални работници.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

Ранното започване на лекарствена терапия е важно като прогностичен благоприятен фактор. Това се дължи на моделите на развитие на мозъка, положителните тенденции в онтогенезата, когато активният ход на заболяването спре.

При различните видове ASD лекарствената терапия е коренно различна. В допълнение, медикаментозната терапия е незаменима за действието на външни и вътрешни неблагоприятни фактори (промени в околната среда, микросоциална среда, критични периоди на развитие). Медикаментозната корекция задължително се съчетава с обучение за развитие, чиито принципи ще бъдат изложени по-долу. Съществува корелация между възрастта на започване на лечението и коригиращите ефекти и клинична и социална прогнозаза пациенти с аутизъм. За предотвратяване на формирането на тежки личностни и олигофреноподобни дефекти, ранни и адекватни превантивни действия.

Лечението се провежда, като се вземе предвид психопатологичната структура на обостряне на заболяването, която определя избора на психотропни лекарства, както и като се вземат предвид характеристиките на терапевтичната или спонтанната трансформация на синдрома в хода на лечението, което може да да бъде свързано със замяната или добавянето на други методи на лечение. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид спектърът на психотропната активност на антипсихотика и естеството на възникващите странични ефекти, както и противопоказанията за употреба и възможните лекарствени взаимодействия. Режимът на дозиране, средните и максимално допустимите дневни дози и възможният начин на приложение на специфичен невролептик се определят от естеството и тежестта на съществуващите психопатологични симптоми, соматичното състояние и възрастта на пациента. Полипрогазията трябва да се избягва. Ефективността на терапията се оценява въз основа на положителната динамика на клиничните прояви. Основните показатели са скоростта на развитие и постоянството на ефекта, както и безопасността на терапията.

В случай на развитие на остра психоза с преобладаване на неспецифични аутистични прояви (фобии, тревожност, психомоторна възбуда, агресивност, трябва да се прибягва до предписване на антипсихотици със седативен компонент на действие (хлорпромазин, левомепромазин, хлорпротиксен, перициазимазин и др. .), включително парентерални доказателства (включително парентерални доказателства) V).

Дезинхибиторните антипсихотици (сулпирид) се предписват, като се вземе предвид дезинхибиращия, активиращ ефект (убедително доказателство B).

Полиморфизмът на психопатологичните разстройства, наличието на симптоми на по-дълбоки регистри налага предписването на антипсихотици с мощен общ антипсихотичен (инцизивен) ефект (халоперидол, клозапин, рисперидон).

Фармакокинетика

Има точни данни за механизмите на действие на лекарствата. Важна задача за медицинските специалисти, занимаващи се с аутистични разстройства (предимно детски и юноши психиатри) е да разпространяват тези знания както сред лекарите и други сродни специалисти, така и сред родителите. Постоянното пристрастие срещу лекарствата не подобрява благосъстоянието на пациентите с аутизъм.

Антипсихотичният ефект на невролептиците се свързва главно с блокадата на D2-допаминовите рецептори и промените в допаминергичната невротрансмисия, което от своя страна може да причини екстрапирамидни нарушения и хиперпролактинемия. Развитието на някои клинични ефекти от блокадата на D2 рецептора зависи от ефекта върху различни допаминергични пътища в централната нервна система. Инхибирането на невротрансмисията в мезолимбичната система е отговорно за развитието на самия антипсихотичен ефект, в нигростриалната област - за екстрапирамидни странични ефекти (невролептичен псевдопаркинсонизъм), а в тубероинфундибуларната зона - за невроендокринни нарушения, включително хиперпролактинемия. Наблюдава се намаляване на допаминергичната активност в мезокортикалните структури при пациенти с аутизъм. Антипсихотичните лекарства не се свързват еднакво с D2 рецепторите в различни мозъчни структури. Някои вещества имат силен афинитет и блокират рецепторите за дълго време, докато други, напротив, бързо се освобождават от местата на свързване. Ако това се случи на нивото на нигростриалната област и блокадата на D2 рецепторите не надвишава 70%, тогава екстрапирамидни странични ефекти (паркинсонизъм, дистония, акатизия) или не се развиват, или не са значително изразени. Антипсихотиците с антихолинергична активност е по-малко вероятно да причинят екстрапирамидни симптоми, тъй като холинергичната и допаминергичната системи са в реципрочна връзка, а блокадата на мускариновите рецептори тип I води до активиране на допаминергичната трансмисия. Способността на централните антихолинергични лекарства (трихексифенидил, бипериден) да коригират невролептичните екстрапирамидни нарушения се основава на същия механизъм на действие. Някои лекарства, в зависимост от използваната доза, са в състояние да блокират пресинаптичните D2/3 рецептори и парадоксално да улеснят допаминергичната невротрансмисия, включително на кортикално ниво (сулпирид). В клиниката това може да се прояви под формата на дезинхибиращ или активиращ ефект.

Атипичните антипсихотици (антипсихотици тип 2) могат също да блокират 5-НТ2 серотониновите рецептори, което е свързано с тяхната способност да намаляват тежестта на негативните симптоми и когнитивните нарушения при пациенти с аутистични разстройства, тъй като серотониновите рецептори тип 2 се намират главно в мозъчната кора (особено в предните участъци) и тяхната блокада води до индиректно стимулиране на допаминергичната трансмисия. Предписването на атипични антипсихотици при лечението на ASD в детска възраст изисква едновременното приложение на централни антихолинергични лекарства (трихексифенидил, бипериден).

Понастоящем има значителни възрастови ограничения при предписване на антипсихотици. Предвид постоянната работа на различни структури за въвеждане на съвременни лекарства в детската психиатрична практика, възрастовите ограничения за успешно използвани лекарства при възрастни постепенно се премахват. При избора на лекарство трябва да се ръководи и от текущото състояние на психиатрията и препоръките на производителите в съответствие със законите на Руската федерация.

За лечение на психотични форми на ASD се използват невролептици от следните групи:

1. Фенотиазини и други трициклични производни:

Алифатни (алимемазин, промазин, хлорпромазин)
Пиперидин (перициазин, пипотиазин, тиоридазин)
Пиперазин (перфеназин, тиопроперазин, трифлуоперазин)

2. Тиоксантени (флупентиксол, хлорпротиксен)

3. Бутирофенони (халоперидол)

4. Заместени бензамиди (сулпирид, тиаприд)

5. Производни на дибензодиазепин (клозапин)

6. Бензизоксазолови производни (рисперидон)

Алифатните фенотиазини имат силна адренолитична и антихолинергична активност, която клинично се проявява с изразен седативен ефект и лек ефект върху екстрапирамидната система. Пиперазин фенотиазините и бутирофеноните имат слаби адренолитични и антихолинергични, но силни допаминови блокиращи свойства, т.е. най-изразения глобален антипсихотичен ефект и значителни екстрапирамидни и невроендокринни странични ефекти. Пиперидиновите фенотиазини, тиоксантените и бензамидите заемат междинна позиция и имат предимно умерен антипсихотичен ефект и умерени или леки екстрапирамидни и невроендокринни странични ефекти. Отделна група са атипичните антипсихотици (рисперидон, клозапин), които имат доста изразен общ антипсихотичен ефект и дозозависими екстрапирамидни и невроендокринни странични ефекти, което налага едновременното приложение на централни антихолинергични лекарства.

Най-често използвани антипсихотици и други лекарства при пациенти с ASD

При избора на лекарство трябва да се ръководи от списъка на регистрираните лекарства, разрешени за употреба при деца, и от препоръките на производствените компании в съответствие със законите на Руската федерация (виж Таблица № 3-8).

Таблица 3.Най-често използваните антипсихотици при пациенти с ASD

Международно непатентно име	Възраст на разрешена употреба
Алимемазин, табл.	От 6 години
Халоперидол, капки	от 3 години
Халоперидол, табл.	от 3 години
Клопиксол	детска възраст, няма точни данни
Клозапин, табл.	от 5 години
Левомепромазин, табл.	от 12 години
Перициазин, капс.	от 10 години, с повишено внимание
Перициазин, капки	от 3 години
перфеназин	над 12 години
Рисперидон, перорален разтвор	от 5 години
Рисперидон, табл.	от 15 години
Сулпириди	от 6 години
Трифлуоперазин	над 3 години, с повишено внимание
Хлорпромазин, табл., Драже