Непсихотични психични разстройства от погребален характер. Психотични разстройства (психози) Какво се изразяват и как се изразяват психичните разстройства

Всички психични разстройства обикновено се разделят на две нива: невротични и психотични.

Границата между тези нива е условна, но се предполага, че грубите, изразени симптоми са признак на психоза ...

Невротичните (и подобни на невроза) разстройства, от друга страна, се характеризират с леки и гладки симптоми.

Психичните разстройства се наричат ​​неврозоподобни, ако са клинично сходни с невротичните разстройства, но за разлика от последните не са причинени от психогенни фактори и имат различен произход. По този начин концепцията за невротично ниво на психичните разстройства не е идентична с концепцията за неврозите като група от психогенни заболявания с непсихотична клинична картина. В тази връзка редица психиатри избягват да използват традиционното понятие за „невротично ниво”, предпочитайки пред него по-точните понятия „непсихотично ниво”, „непсихотични разстройства”.

Невротичните и психотичните понятия не са свързани с някакво конкретно заболяване.

Разстройствата на невротично ниво често дебютират с прогресивни психични заболявания, които впоследствие, когато симптомите се влошават, дават картина на психоза. При някои психични заболявания, като неврози, психичните разстройства никога не надвишават невротичното (непсихотично) ниво.

П. Б. Ганушкин предложи да нарече цялата група непсихотични психични разстройства "малка", а В. А. Гиляровски - "гранична" психиатрия.

Понятието гранични психични разстройства се използва за обозначаване на леки разстройства, граничещи със здравословното състояние и отделящи го от самите патологични психични прояви, придружени от значителни отклонения от нормата. Нарушенията на тази група нарушават само определени области на умствената дейност. В тяхното възникване и протичане значителна роля играят социалните фактори, което с известна степен на условност позволява да се характеризират като срив на психическата адаптация... Групата на граничните психични разстройства не включва невротични и неврозоподобни симптомокомплекси, съпътстващи психотични (шизофрения и др.), соматични и неврологични заболявания.

Гранични психични разстройства според Ю.А. Александровски (1993)

1) преобладаването на невротичното ниво на психопатологията;

2) връзката на психичното разстройство с вегетативните дисфункции, нарушения на съня и соматични разстройства;

3) водеща роля на психогенните фактори в появата и декомпенсацията на болезнените разстройства;

4) наличие на "органична" прелокация (ММД), улесняваща развитието и декомпенсацията на заболяването;

5) връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента;

6) поддържане на критика към състоянието и основните болезнени разстройства;

7) липса на психоза, прогресираща деменция или ендогенни (шизоформни, епилептични) промени в личността.

Най-характерният знацигранични психопатолози:

невротично ниво = функционален характер и обратимостсъществуващи нарушения;

вегетативен "акомпанимент"наличие на съпътстващи астенични, дисомични и соматоформни разстройства;

връзка на появата на заболявания с психотравматичниобстоятелства и

личностно-типологичнихарактеристики;

его дистония(неприемливост за „аз“ на пациента) болезнени прояви и поддържане на критично отношение към болестта.

Невротични разстройства(неврози) - група психогенно обусловени болестни състояния, характеризиращи се с частичен и его-дистоничен характер на различни клинични прояви, които не променят самоличността на индивида и осъзнаването на заболяването.

Невротичните разстройства нарушават само определени области на умствената дейност, не придружено от психотични явления и груби поведенчески нарушения, но в същото време те могат значително да повлияят на качеството на живот.

Определение за неврози

Неврозите се разбират като група от функционални невропсихични разстройства, включващи емоционално-афективни и соматовегетативни разстройства, причинени от психогенни фактори, водещи до нарушаване на психичната адаптация и саморегулация.

Неврозата е психогенно заболяване без органична патология на мозъка.

Обратимо психично разстройство, причинено от излагане на травматични фактори и продължаващо със осъзнаване на пациента за факта на своето заболяване и без да нарушава отражението на реалния свят.

Учението за неврозите: две тенденции:

1 ... Изследователите изхождат от признаването на детерминизма на невротичните явления като сигурен патологиченбиологични механизми , въпреки че не отричат ​​ролята на психичната травма като задействащ механизъм и възможно условие за възникване на заболяването. Самата психотравма обаче в същото време действа като една от възможните и еквивалентни екзогени, които нарушават хомеостазата.

В рамките на отрицателна диагноза показва липсата на нарушения на различно ниво, неврозоподобни и псевдоневротични разстройства от органичен, соматичен или шизофреничен генезис.

2. Втората тенденция в изследването на природата на неврозите се крие в предположението, че цялата клинична картина на неврозата може да се изведе от някои само психологически механизми ... Поддръжниците на тази посока смятат, че информацията от соматичен характер е принципно незначителна за разбирането на клиниката, генезиса и терапията на невротичните състояния.

Концепция положителна диагноза неврозите са представени в произведенията на V.N. Мясищев.

Положителната диагноза следва от признаването на съдържанието на категорията „психогенни“.

В.Н. Мясищева През 1934г.

V.N.Myasishchev отбеляза, че неврозата е личностна болест, преди всичко заболяване на личностното развитие.

Под заболяване на личността той разбира категорията невропсихични разстройства, които се причиняват от как човек обработва или преживява своята реалност, своето място и съдбата си в тази реалност.

В основата на неврозите лежат неуспешно, ирационално и непродуктивно разрешените противоречия между личността и значимите за нея страни на реалността, причиняващи болезнени и болезнени преживявания:

провали в житейската борба, неудовлетворяване на нуждите, непостигната цел, непоправима загуба.

Неспособността да се намери рационален и продуктивен изход води до психическа и физиологична дезорганизация на личността.

Неврозата е психогенно (обикновено конфликтогенно) невропсихично разстройство, което възниква в резултат на нарушения на особено значими житейски отношенияличност и се проявява в специфични клинични явления при липса на психотични явления.

NSПилепсията е едно от често срещаните невропсихиатрични заболявания: разпространението му сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент от клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичните заболявания има нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства ... В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидната патоморфоза на клиничните прояви на заболяването, причинена от влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката за непсихотични форми на епилепсия заемат афективни разстройства , които често показват склонност към хронизиране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на припадъците, нарушенията в емоционалната сфера са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациента (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В това отношение можем условно да откроим два механизма на синдромно формиране на група афективни разстройства - първични, при които посочените симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторични - без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и на допълнителни психотравматични въздействия.

И така, според изследванията на пациенти в специализирана болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресия и субдепресия;
2) обсесивно - фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следното:

1. Мрачна депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. Тук в клиниката преобладава тревожно-меланхоличен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти има връзка между тези усещания и физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко комбинирано с адинамия.

2. Адинамична депресия и субдепресия са наблюдавани при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарват по-голямата част от времето в леглото, с трудности при извършване на прости функции за самообслужване, типични са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрична депресия и субдепресия са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондриалните фобии със страхове, че може да настъпи внезапна смърт по време на пристъп или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Сенестопатиите се отличават с хипохондрична фиксация, чиято характеристика е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко основата на сенестопатиите са вегетативни разстройства.

Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хронизиране на тези нарушения. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко на междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите е по-вероятно да не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, причината за които не разбират. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или след- състояние на припадък).

5. Депресия с разстройства на деперсонализация са наблюдавани при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращи бяха усещанията за промяна във възприятието на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда и времето също се промени. И така, наред с усещането за адинамия, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имаха фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява като внезапен страх, често с неопределено съдържание, което пациентите описват като „предстояща заплаха“, която повишава тревожността, поражда желание спешно да се направи нещо или потърсете помощ от другите. Отделните пациенти често показват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се наблюдават социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Отбелязана е тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигаща особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект при ремисия подхожда под формата на класическите варианти под формата на немотивирани страхове за здравето, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с обсесивни страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства”.

Като феноменологично близки, имаше непълни или абортивни прояви на афективни разстройства под формата на афективни флуктуации, дисфории и др.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория ... Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се среща в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинична характеристика и тежест в структурата им преобладават астенично-хипохондрични прояви, раздразнителност и афектът на гнева. Често се образуваха протестни реакции. При редица пациенти се наблюдават агресивни действия.

Синдромът на емоционална лабилност се отличава със значителна амплитуда на афективни флуктуации (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески нарушения, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афектна инконтиненция. Обикновено те се появяват извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващи самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на атака честотата на свързаните гранични психични разстройства е представена, както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на атаката - 22,8%, в периода след атака - 29,8% , в междинния период - 43,9% %.

В рамките на т. нар. предвестници на припадъци са добре познати различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, втрисане, слюноотделяне, умора, нарушен апетит), на фона на които има тревожност, понижено настроение или промени в настроението. с преобладаване на раздразнително-мрачен афект. Редица наблюдения през този период отбелязват емоционална лабилност с експлозивност, склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат сами да спрат.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „припадък“. По-рядко има приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), последвано от тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или афектът на страх и тревожност, или се отбелязва неутрално (по-рядко възбудено-възбудено) настроение.

В структурата на самия пароксизъм най-честите синдроми от афективната серия се срещат в рамките на така наречената темпорална епилепсия.

Както знаете, мотивационните и емоционални разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазалните образувания, включени в лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорално огнище в единия или двата темпорални лоба.

При локализация на огнището в десния темпорален лоб депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното "афективно разстройство на дясното полукълбо" в систематиката на органичните синдроми по МКБ-10.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (в рамките на атака) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (по-рядко минути) пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на меланхолия. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за повишена сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае преобладаващо насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват тяхната по-сложна патогенеза.

„Афективните“ припадъци се появяват или изолирано, или са част от структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко при вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на друг епилептичен припадък или серия от припадъци.

Вторите по честота афективни разстройства са клинични форми с доминантни автономни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия ... Аналозите на широко разпространеното обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни атаки" са широко използвани в неврологичната и психиатричната практика концепции като "диенцефална" атака, "паник атаки" и други състояния с голям вегетативен придружител.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развили се: задух, усещане за недостиг на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема със „затихване на сърцето“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления са придружени , като правило, от замаяност, втрисане, треперене, различни парестезии. Възможно повишена честота на изпражнения, уриниране. Най-мощните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективната симптоматика под формата на индивидуални нестабилни страхове може да се трансформира както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези нарушения. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат предимно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, предизвикващи полиморфизъм в клиничната картина на заболяването.

По отношение на клиничната характеристика на т. нар. вторично-реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние включваме различни психологически разбираеми реакции на заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те често се проявяват под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните и личностни характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиниката на възникващите вторични реактивни разстройства също отразява степента на личностни (епитемични) промени.

В рамките на реактивни включвания пациентите с епилепсия често имат притеснения:

• развитие на припадък на улицата, на работа
• да се наранят или да умрат по време на припадък
• полудявам
• наследствено заболяване
• странични ефекти на антиконвулсанти
• принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията на припадък на работното място обикновено е много по-тежка от припадъка у дома. От страх, че ще настъпи припадък, някои пациенти спират да учат, работят и не излизат навън.

Трябва да се отбележи, че според индукционните механизми страхът от припадък може да се появи при близки на пациенти, което изисква много семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от появата на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести пристъпи по време на продължително боледуване толкова свикват с тях, че по правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по-продължителна продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогноза и некритично поведение.

Страхът от телесна повреда или страхът от смърт по време на припадък се развива по-лесно при пациенти с психостенични личностни черти. Има значение и това, че преди това са имали катастрофи, натъртвания поради припадъци. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от вероятността от нараняване.

Понякога страхът от припадък се дължи до голяма степен на неприятните субективни усещания, които възникват по време на припадъка. Тези преживявания включват ужасяващи илюзорни, халюцинаторни нарушения и нарушения на телесната схема.

Това разграничение между афективните разстройства е от основно значение при определянето на по-нататъшна терапия.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и емоционалните разстройства след атаката, тясно свързани с нея, е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Въпреки че не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичната схема има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък масово се използват средства против тревожност и седация. клоназепам което е много ефективно при отсъствия.

За различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти ... В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат причинени не толкова от самото заболяване, колкото от продължителна терапия с лекарства от фенобарбиталната серия. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността, елементите на умствено и двигателно инхибиране, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се припише епилепсията на лечимо заболяване.

Непсихотичните функционални и функционално-органични нарушения в дългосрочния период на черепно-мозъчна травма са представени от астенични, неврозни и психопатични синдроми.

Астеничният синдром, който е "преход" при травматично заболяване, в отдалечен период се среща при 30% от пациентите (VM Shumakov et al., 1981) и се характеризира с преобладаване на раздразнителност, повишена възбудимост на пациентите, засягане на изтощение.

Астеничният синдром в дългосрочен период често се комбинира с субдепресивни, тревожни и хипохондрични реакции, придружени от тежки вегетативно-съдови нарушения: зачервяване на кожата, лабилност на пулса, изпотяване. Афективните изблици обикновено завършват със сълзи, угризения на съвестта, чувство на претоварване, меланхолично настроение с идеи за самообвинение. Повишено изтощение, нетърпение се отбелязва при извършване на прецизна работа, която изисква напрежение на вниманието и концентрация. В процеса на работа броят на грешките при пациентите се увеличава, работата изглежда невъзможна и те раздразнено отказват да я продължат. Често има явления на хиперестезия към звукови и светлинни стимули.

Поради повишеното разсейване на вниманието, усвояването на нов материал е затруднено. Наблюдават се нарушения на съня - затруднено заспиване, кошмарни плашещи сънища, отразяващи събития, свързани с травма. Постоянни оплаквания от главоболие, сърцебиене, особено при резки колебания на атмосферното налягане. Често се наблюдават вестибуларни нарушения: виене на свят, гадене при гледане на филми, четене, шофиране в транспорт. Пациентите не понасят горещия сезон, остават в задушни стаи. Астеничните симптоми варират в своята интензивност и качествено разнообразие в зависимост от външните влияния. Личната обработка на болезнено състояние е от голямо значение.

При електроенцефалографски изследвания се откриват промени, които показват слабост на кортикалните структури и повишена възбудимост на субкортикалните образувания, предимно на мозъчния ствол.

Психопатичният синдром в дългосрочен период на черепно-мозъчна травма се проявява с експлозивност, порочен, брутален афект със склонност към агресивни действия. Настроението е нестабилно, често се отбелязва дистимия, която възниква по незначителни причини или без пряка връзка с тях. Поведението на пациентите може да придобие черти на театралност, демонстративност, в някои случаи се появяват функционални припадъци на върха на афекта (истерична версия на психопатичен синдром). Пациентите конфликтни, не се разбират в екип, често сменят местоработата си. Интелектуалните и психическите разстройства са незначителни. Под влияние на допълнителни екзогенни опасности, най-често алкохолни напитки, повтарящи се черепно-мозъчни травми и психотравматични ситуации, които често се създават от самите пациенти, се засилват чертите на експлозивност, мисленето придобива конкретност, инертност. Възникват надценени идеи за ревност, надценено отношение към собственото си здраве, съдебни и дразнещи тенденции. Някои пациенти развиват епилептоидни черти - педантичност, сладост, склонност да говорят за "безобразия". Намалена критичност и памет, количеството на вниманието е ограничено.

В някои случаи психопатичният синдром се характеризира с повишен фон на настроението с нотка на безгрижие, самодоволство (хипертимна версия на синдрома): пациентите са приказливи, суетливи, несериозни, внушителни, некритични към тяхното състояние (А. А. Корнилов, 1981) задвижвания - пиянство, скитничество, сексуални ексцесии. От своя страна системната употреба на алкохолни напитки повишава афективната възбудимост, склонността към престъпност, затруднява социалната и трудова адаптация, в резултат на което се образува един вид порочен кръг.

Психопатичните разстройства при липса на допълнителни екзогенни опасности протичат постепенно (N. G. Shumsky, 1983). В дългосрочния период на черепно-мозъчна травма е необходимо да се прави разлика между психопатичните разстройства и психопатиите. Психопатичните разстройства, за разлика от психопатията, се проявяват чрез афективни реакции, които не съставляват пълна клинична картина от патологичен характер. Образуването на психопатичен синдром се дължи на тежестта и локализацията на черепно-мозъчната травма. Възрастта на жертвата, продължителността на заболяването, добавянето на допълнителни вредни фактори имат значение. Неврологични данни, вегетативни и вестибуларни нарушения, симптоми на цереброспинална хипертония , открити на рентгенови снимки на черепа и на фундуса показват психопатичен синдром от органична природа.

Разстройствата, наблюдавани в дългосрочен период на черепно-мозъчна травма, включват дисфория, възникваща на фона на церебро-астенични явления. Те са придружени от пристъпи на мрачно-злобни или мрачно-тревожни настроения, продължаващи от един до няколко дни. Те се стичат на вълни, често придружени от сенесто и

хиперпатии, вегетативно-съдови кризи, психосензорни разстройства и налудничава интерпретация на околната среда, афективно стесняване на съзнанието. Понякога се отбелязват нарушения на влеченията - сексуална перверзия, пиромания и дромомания. Изведнъж извършеното действие (палеж, напускане на къщата) води до намаляване на афективното напрежение, появата на чувство на облекчение. Подобно на други пароксизмални състояния, дисфориите се провокират от травматични ситуации или стават по-чести, ако са налице, което ги прави подобни на психопатичните реакции

ПСИХОЗА НА ДЪЛЪГ ПЕРИОД

Дългосрочните психози включват остри преходни, продължителни, повтарящи се и хронични травматични психотични състояния. Сред острите психози често се наблюдават здрачните състояния на съзнанието, които често се провокират от соматични увреждания, алкохолни ексцеси и психическа травма. Развитието им се предшества от главоболие, световъртеж, нарушена сила, астенични симптоми. Особеностите на здрачните състояния на съзнанието с травматичен генезис е включването на делириозни, онейроидни компоненти в тяхната структура, последвано от частична амнезия. На пациентите им се струва, че отделението е залято с кръв, чуват се "неясни гласове", "звънене на окови", "пеене" от прозорците и ъглите на стаята. Съдържанието на „гласовете” отразява неприятни спомени от конфликтни ситуации. Доста често здрачното състояние на съзнанието се развива в разгара на дисфорията.

Психогенно провокираните сумрачни състояния на съзнанието са разнородни по своите прояви. В някои случаи съзнанието е концентрирано върху тесен кръг от емоционално наситени преживявания, в други преобладават фантастични, близки до онейроидни, сценични халюцинации. Могат да възникнат така наречените ориентирани сумрачни състояния на съзнанието, при които поведението външно изглежда целенасочено, дезориентацията в околната среда е незначителна. Разграничаването на психогенно провокирани травматични и истерични състояния на здрач на съзнанието предизвиква затруднения. Трябва да се има предвид, че при посттравматични състояния психогенните включвания са по-малко, а нарушенията на съзнанието са по-дълбоки. Органичната природа на синдрома се доказва от наличието на продромални явления: увеличаване на астеничните симптоми, тежестта на съдово-вегетативните нарушения, нарушение на ритъма на сън - будност.

Има делириозни аментивни, делириозно-онейроидни синдроми с краткотрайни ступорозни състояния (V.E.Smirnov, 1979), чието възникване често се предшества от допълнителни

външна вреда.

Афективните психози, като правило, се наблюдават след 10-15 години

след травмата и протичат под формата на депресивна и маниакална фази с монополярно и биполярно протичане. По-често при жените.

Маниакалният синдром при травматична психоза често е придружен от експлозивност, която бързо се заменя от самодоволство. Характеризира се с идейна непродуктивност, изчерпване на афекта. На пациентите им липсва веселост, богатство на изобретателността, хумор. Експанзивен делириум е придружен от оплаквания от лошо физическо здраве, слабост, болки в тялото, което не се наблюдава в маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза. В разгара на психозата се наблюдават епизоди на нарушено съзнание. Появяват се фрагментарни халюцинаторни налудни преживявания. Продължителността на атаката е от няколко месеца до 0,5 години, протичането на заболяването е прогресивно, с увеличаване на органичния дефект, до изразена дисмнестична деменция.

Депресиите с травматична етиология се отличават с отсъствието на жизнения ефект на копнежа, с преобладаването на тревожността, често свързана със сенестопатии, психосензорни и вазо-вегетативни разстройства. Има депресивно-хипохондрични, депресивно-параноидни, астенодепресивни синдроми. При депресивно-хипохондричен синдром пациентите са мрачни, мрачни, понякога злобни, предразположени към дисфория. В някои случаи пациентите са сълзливи. Хипохондричните идеи са завършени или заблудени. При редица пациенти на фона на депресия се наблюдават пароксизми на страх, ужас, които са придружени от повишена сенестопатия, задух, усещане за топлина в тялото, сърцебиене.

Травматичната халюциноза често е локален синдром на темпоралния лоб. Халюцинаторните образи се отличават с перцептивно-акустична пълнота, идентифицират се с хора от реалния живот и са локализирани в обективното пространство. Пациентите отговарят на "гласове" на глас, водят "разговори", "спорове" с тях. Темата е полиморфна, състои се от „заплахи“, „злоупотреби“, „диалози“, „хор от гласове“, както и музикални фонеми. Понякога се присъединяват зрителни халюцинации. Пациентите са погълнати от халюцинации, но когато се възстановят, критично оценяват болезнените преживявания. Отбелязват се интелектуално-мнестична недостатъчност и афективна нестабилност. Ендоформната психоза възниква 8-10 години след травмата и представлява 4,8% от всички форми на психични разстройства в дългосрочен период.

Полиморфните халюцинаторни и халюцинаторно-параноидни посттравматични психози са описани от V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973). В картината на късната посттравматична психоза могат да се наблюдават хебефренични, псевдоманични, депресивни, хипохондриални синдроми, синдром на Кандински-Клерамбо (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip1, 31, 97, 1997; 1979; А. А. Корнилов, 1981).

Късните посттравматични психози с шизоформни симптоми се изразяват в параноиден, халюцинаторно-параноичен, кататоничен и хебефреничен синдром, синдром на Кандински-Клерамбо. Симптомите, които ги отличават от шизофренията, включват отслабване на паметта и вниманието, емоционална лабилност, наличие на астеничен фон, епизоди на нарушено съзнание, конкретност на измамните идеи, връзката им с ежедневните проблеми и конфликти (Е. Н. Маркова, 1963; Л. П. Лобова , 1967; Г. А. Балан, 1970; Т. Н. Гордова, 1973; Ю. Д. Куликов, 1977; В. Е. Смирнов, 1979; А. А. Корнилов, 1981; Н. Е. Бачериков и др., 1981). При лица с късни травматични психози, за разлика от пациентите с шизофрения, наследствената тежест на психичните заболявания се отбелязва по-рядко и като правило има ясна връзка с предишната травма на главата. Началото или рецидивът на психозата обикновено се предшества от екзогенно или психогенно увреждане.

Началото на травматичната психоза обикновено е остро, протичащо като промяна в съзнанието на здрача или депресивно-параноиден синдром, развиващ се на фона на астения и симптоми на вътречерепна хипертония. В бъдеще психопатологичната картина се усложнява, добавят се слухови и зрителни халюцинации, депресивни разстройства, хипохондриални налудни идеи, кататонични, сенестопатични, диенцефални симптоми, епизоди на нарушено съзнание като зашеметяване, състояние на здрач, делириозен синдром, Пати забавяне или ускоряване на мисълта., вискозитет, фрагментарни налудни идеи за отношение и преследване, произтичащи от съдържанието на халюцинации и емоционално оцветени. В емоционално-волевата сфера се забелязват еуфория или депресивни състояния, не винаги мотивирани афективни изблици и мърморене.

Експерименталните психологически изследвания помагат да се разкрие инертността на нервните процеси, тяхното повишено изтощение, трудността при формиране на нови връзки, конкретността на мисленето.

При електроенцефалографско изследване, наред с патологични промени с дифузен характер (бавни потенциали, неправилен алфа ритъм с ниска амплитуда, повишена конвулсивна готовност, епилептоидни разряди, делта ритъм), се наблюдава тенденция към локализирането им в определени части на мозъка. В повечето случаи настъпва реакция на емоционално значим стимул, проявяваща се в увеличаване на алфа ритъма и увеличаване на амплитудата. Реоенцефалографското изследване установява нестабилност на тонуса на артериалните съдове и венозна стаза с тенденция към локализация в системата на вертебралните и базиларните артерии. Галваничната реакция на кожата се променя в отговор на семантичен емоционално значим стимул. При пациенти с травматична психоза неврохуморалният отговор на подкожното инжектиране на 3 ml 1% разтвор на никотинова киселина обикновено има хармоничен характер,

за разлика от пациентите с шизофрения, при които тя, като правило, е перверзна или нулева. По този начин при диференциалната диагноза на късните травматични психози и шизофрения клиничната картина на заболяването трябва да се оцени, като се вземат предвид динамиката, действието на екзогенни фактори и допълнителни данни от изследвания.

Параноичните заблуди и надценени идеи при пациенти с продължителна черепно-мозъчна травма най-често се проявяват чрез идеи за ревност или съдебни спорове. Делириумът на ревността се формира по-често при злоупотребяващите с алкохол. Пациенти, склонни към съдебни спорове, недоверчиви, подозират служителите в недружелюбно отношение към тях, злонамерени намерения, обвиняват ги в несправедливо отношение към задълженията. Пишат писма до различни органи, полагат много усилия, за да „изведат на чиста вода“ онези, които „злоупотребяват със служебното си положение“.

Дефектна органичнадържави. Дефектно-органичните състояния, наблюдавани в отдалечения период на травматично заболяване, включват психоорганични синдроми и синдроми на Корсаков, пароксизмални конвулсивни разстройства, травматична деменция.

Съществуват експлозивни, еуфорични и апатични варианти на психоорганичния синдром. Този синдром се проявява чрез промени във фино диференцираните личностни черти: намаляване на моралните и етичните качества, адекватността на емоциите и поведението, чувство за дистанция при общуване с другите, критика на поведението, контрол на емоционалните реакции, стабилност на целенасочените дейност. В някои случаи на преден план е патологично засилената афективна експлозивност, в други - еуфоричност, в трети - аспект и динамичност. Преди това такива случаи са наблюдавани след лоботомия.

Синдромът на Корсаков с черепно-мозъчна травма може да се развие както в острия, така и в дългосрочен период. Впоследствие може да регресира, да прогресира, да се усложни от други симптоми или да остане непроменен за дълго време.

Епилептиформният синдром в дългосрочен период на черепно-мозъчна травма се характеризира с полиморфизъм и е придружен от големи гърчове, локални припадъци от тип Джексън, краткотрайни припадъци, атипични припадъци с изразен вегетативно-съдов и психосензорен компонент, състояния на здрач и дисфория. Терминът "травматична епилепсия" не е напълно адекватен, тъй като при пациентите не се наблюдават епилептични промени в личността. По-правилно е да се говори за дългосрочните последици от черепно-мозъчна травма (травматична енцефалопатия) с епилептиформен конвулсивен или друг синдром. Травматичният епилептиформен синдром обикновено се наблюдава на фона на астенични, вегетативно-съдови и вестибуларни нарушения (Ю. Г. Гапонова, 1968). Пароксизмални явления в далечни

периодът на затворена черепно-мозъчна травма се открива при 30,2% от лицата (V.M.Shumakov et al., 1981; A.L. Kaplan, 1982).

Сред пароксизмалните състояния преобладават конвулсивните припадъци. Често те възникват във връзка с вълнение, имат истеричен характер. Липсата на определена последователност от конвулсивни фази - тонична и клонична, непълно изключване на съзнанието, безопасността на реакцията на зениците към светлината, значителната му продължителност затрудняват разграничаването на конвулсивните припадъци от истеричните.

Диенцефалните припадъци се характеризират с вегетативни нарушения (тахикардия, студени тръпки, полиурия, полидипсия, хиперхидроза, слюноотделяне, адинамия, усещане за топлина), появяващи се на фона на изменено съзнание. Често тези нарушения са придружени от тонични конвулсии, което ни позволява да ги разглеждаме като мезодиенцефални. В междинния период пациентите имат изразени и персистиращи вегетативно-съдови нарушения. За разграничаване на диенцефалните и мезодиенцефалните припадъци от истеричните се използват следните критерии: 1) психогенно-травматични фактори, които, влияйки върху честотата на припадъците, не са пряката причина за тяхното възникване; 2) за разлика от истеричните припадъци, при които двигателните прояви са изразителни и съответстват на съдържанието на определени преживявания, при мезодиенцефалните припадъци движенията са неуредени, целенасочени, насилствени, възникват на фона на общо мускулно напрежение, невъзможно е да се установи отражение на провокиращи външни събития в тях; 3) за разлика от хистеричните припадъци, характеризиращи се с голяма вариабилност, мезодиенцефалните припадъци са стереотипни, при пациенти и в истеричния период се забелязват вазовегетативни нарушения, с които обикновено започва гърчът и които са рязко изразени по време на него. възникват отново и са реакция на афект (T.N. Gordova, 1973). Органичната основа на припадъка се потвърждава от намаляване на сухожилните и коремните рефлекси, появата на патологични рефлекси. За диференциална диагноза е необходимо провеждане на лабораторни, електро- и пневмоенцефалографски изследвания.

Повечето пациенти с конвулсивен синдром развиват промени в личността. В някои случаи те са близки до епилептични, в други преобладават психопатичните черти или органичния интелектуален спад. При лица с чести припадъци и нарастващ полиморфизъм на епилептиформни прояви се формират тежки личностни промени.

Травматичната деменция е следствие от рани или контузии с широко разпространени кортикални лезии, особено на фронталната и париеталната част на мозъчната кора ("конвекситичен" вариант на деменция; М. О. Гуревич, 1947). Отбелязва се главно след продължителна кома, при която една от формите се обръща

Най-честото развитие на симптомите е апаличен синдром или акинетичен мутизъм. Дефицитни нарушения под формата на понижение на нивото на личността, лека и тежка деменция се откриват при 11,1% от пациентите, регистрирани в невропсихиатрични диспансери за психични разстройства в резултат на черепно-мозъчни лезии (V.M.Shumakov et al., 1981) ...

Травматичната деменция се характеризира с намаляване на висшите интелектуални функции, преди всичко на мисленето, което се проявява в конкретността на преценката, трудност при идентифициране на съществени характеристики на предмети или явления, невъзможност за разбиране на образното значение на поговорките. Разбирайки детайлите на ситуацията, пациентите не са в състояние да обхванат цялата ситуация като цяло. Характеризира се с увреждане на паметта под формата на фиксативна амнезия и известна загуба на предишния запас от знания. Пациентите помнят добре обстоятелствата, свързани с травмата и емоционално заредените събития. Открива се повишено изтощение и забавяне на психичните процеси. Отбелязват се недостатъчност на мотивите, липса на събираемост при изпълнение на задачи.

В някои случаи деменцията се съчетава с еуфория и деинхибиране на влеченията, безгрижие; на фона на еуфорията възникват реакции на гняв. Еуфоричният вариант на деменция показва увреждане на базално-фронталните области на мозъка.

Адинамично-апатичният вариант на травматична деменция е характерен за поражението на изпъкналите части на челните лобове. При пациентите се наблюдава липса на волева активност, липса на инициативност. Те са безразлични към съдбата си и към съдбата на близките си, небрежни в дрехите, мълчаливи, не довършват започнатото действие. Пациентите нямат разбиране за своя провал и емоционална реакция.

При преобладаващо поражение на базалните части на темпоралните дялове на мозъка се развиват дезинхибиране на инстинктите, агресивност, забавяне на мисленето и двигателните умения, недоверие и склонност към съдебни спорове. От време на време е възможна поява на депресивни, екстатични и дисфорични състояния с вискозитет на мисленето, детайлизиране и олигофазия. Травматичната деменция се характеризира с лакунарност и липса на прогресия, но в някои случаи деградацията се увеличава. Повтарящите се наранявания са важни, особено след кратък период от време след предишното, допълнителни опасности в посттравматичния период.

Описаното разнообразие от психопатологични и неврологични симптоми се основава не само на патогенетичните механизми на травматично заболяване, но и на връзката им с външни влияния (инфекции, интоксикации, травматични преживявания), лични реакции към болезнено състояние и променена социална ситуация. Редовността или прогресията на травматична психична патология зависи от ефективността на лечението,

предотвратяване на допълнителни вредни ефекти, личностни реакции, наследствена и придобита предразположеност към психопатологичен тип реакция.

ЛЕЧЕНИЕ, СОЦИАЛНА И ТРУДОВА РЕАДАПТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ И ТРУДОВА ЕКСПЕРТИЗА

Лечението на пациенти с травматично мозъчно заболяване трябва да бъде комплексно, патогенетично, насочено към нормализиране на динамиката на хемо- и гръбначно-мозъчната течност, премахване на оток и подуване на мозъка.

В началния период на нараняване е спешна терапията, насочена към запазване на живота на пациента.В началния и острия периоди трябва да се спазва режим на легло. При сътресение обикновено се предписва почивка на легло за 8-10 дни и след това пациентът се освобождава от работа за 2-4 седмици. При мозъчна травма почивката на легло трябва да се спазва най-малко 3 седмици, при тежки синини - до 2 месеца или повече.

Дехидратационната терапия се използва за премахване на мозъчния оток. 30% разтвор на урея, приготвен в 10% разтвор на глюкоза, се инжектира интравенозно със скорост 0,5-1,5 g / kg телесно тегло на ден. Можете да използвате 50% или 30% разтвор на урея в захарен сироп вътре в същата доза. Манитол (манитол) се инжектира интравенозно със скорост 0,5-1,5 g / kg телесно тегло под формата на 15% разтвор, приготвен в 5% разтвор на глюкоза (250-500 ml). Манитолът, който има дехидратиращ ефект, подобрява микроциркулацията и не увеличава кръвоизливите. Добър осмотичен ефект се постига, когато 50% разтвор на медицински глицерин, разреден в плодови сокове, се прилага перорално, в размер на 0,5-1,5 g / kg телесно тегло 3-4 пъти на ден. Интравенозно или интрамускулно 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектират, интравенозно, 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 5 ml 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин), 10 ml 10% разтвор на калций глюконат. Диуретиците се използват широко. Най-бърз ефект се наблюдава при интрамускулно или интравенозно приложение на 2 ml 1% разтвор на лазикс. Фуросемид се използва перорално, 40 mg 2 пъти на ден. В допълнение, верошпирон се предписва 25 mg 2-3 пъти на ден, етакринова киселина (урегит) 50 или 100 mg 2 пъти дневно, диакарб, фонурит 250 mg 2 пъти дневно (фонуритът има способността да инхибира образуването на цереброспинална течност ). При използване на диуретици е необходимо да се коригира загубата на калиеви соли, за което трябва да се предпише калиев оротат,

панангин.

За премахване на дефицита на калиеви соли е ефективна сместа на Labori: 1000 ml 10% разтвор на глюкоза, 4 g калиев хлорид, 25 IU инсулин (1 IU инсулин на 4 g глюкоза), който се инжектира интравенозно в две дози през деня. Дневната доза калий не трябва да надвишава 3 г. За да намалите вътречерепното налягане, приемайте перорално 1 -

2 g / kg телесно тегло 50% разтвор на сорбитол (изосорбитол). Ефектът на дехидратация настъпва, когато 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин се прилагат интравенозно, 2 ml 24% разтвор на лекарството интрамускулно или 150 mg перорално 2-3 пъти на ден. Комплексната терапия на мозъчния оток включва калциеви препарати (10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектира интравенозно), никотинова киселина (1-2 ml 1% разтвор или 50 mg перорално на прах); антихистамини: 3 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно, супрастин 25 mg 3-4 пъти на ден, 1-2 ml 2,5% разтвор на пиполфен интрамускулно или интравенозно. Стероидните хормони имат деконгестантно действие: кортизон (100-300 mg на ден), преднизолон (30-90 mg), дексазон (20-30 mg). Хормоналните лекарства не само предотвратяват растежа на мозъчния оток, но също така участват във въглехидратния и протеиновия метаболизъм, намаляват пропускливостта на капилярите и подобряват хемодинамиката. За преодоляване на хипоксия на мозъка се използват спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на папаверин интрамускулно, but-spu (в същата доза), 20% разтвор на натриев оксибутират в размер на 50-100 mg / kg от тялото тегло, 50-100 mg кокарбоксилаза интрамускулно, 2 ml 1% разтвор на аденозин трифосфорна киселина, 15-100 mg токоферол ацетат на ден, 50-100 mg калциев пангамат 3-4 пъти на ден, глутаминова киселина.

Положителни резултати се наблюдават, когато в острия период на травма се използват пирацетам (ноотропил), аминалон (гамалон), енцефабол. Тези лекарства в големи дози (6-8 g ноотропил, до 30 g пирацетам на ден, 4-6 g гамалон, до 900 mg пиридитол на ден) допринасят за по-бързо излизане от кома, регресия на мнестиката. разстройства и други психични разстройства (G. Ya.Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Добър ефект в борбата с хипоксията дава хипербарната оксигенация. Използва се и методът на краниоцеребралната хипотермия. За намаляване на вътречерепното налягане се прави пункция в лумбалната област с бавно извличане на цереброспинална течност.

При нарушение на сърдечната и дихателната дейност се предписват интрамускулно 2 ml 20% разтвор на камфор или 2 ml 10% разтвор на кофеин, 1-2 ml кордиамин; интравенозно - 1-2 ml 0,06% разтвор на коргликон с глюкоза или с изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин К с глюкоза; 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, 1 ml 1% разтвор на мезатон под кожата.

За нормализиране на вегетативните функции се използват белоид, белапон, белатаминал, бензодиазепинови транквиланти - сибазон интрамускулно или перорално от 5 до 30 mg, хлосепид (Elenium) от 10 до 50 mg, феназепам 2-5 mg на ден (Pav bromides смес). ).

За облекчаване на остра травматична психоза, която по правило е придружена от психомоторна възбуда, заедно с горните мерки, 2 ml 0,5% разтвор се инжектира интравенозно

сибазон, натриев оксибутират и дифенхидрамин, както и интравенозно 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% разтвор на дроперидол. Други антипсихотици се препоръчват да приемат клозапин (лепонекс), тиорпдазин (ко-напакс). Трябва да се внимава при предписването на хлорпромазин и тизерцин. Като се има предвид хипотензивния им ефект и нарушенията в регулацията на съдовия тонус, причинени от травма, тези лекарства се прилагат със средства, поддържащи съдовия тонус - кордиамин, кофеин. В началните етапи на травматично заболяване се препоръчват малки дози антипсихотични лекарства. При конвулсивен синдром и епилептиформна възбуда добър ефект има въвеждането на 1-1,5 g хлоралхидрат в клизми. Сънят започва след 15-20 минути и продължава около 6 часа.

При епилептиформни припадъци се инжектират интравенозно 2 ml 0,5% разтвор на сибазон с 40% разтвор на глюкоза, до 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, интрамускулно 2 ml 2,5% разтвор на дипразип. Разтвор на Седуксен се прилага 2-3 пъти дневно до прекратяване на пристъпите и веднъж дневно след изчезването им в продължение на 5-6 дни. Продължаването на антиконвулсивното лечение е назначаването на тези пациенти с фенобарбитал или бензонал през нощта. При дисфорични разстройства е показан перициазин (3-5 mg на ден), за депресивно състояние - амитриптилин (12,5-25 mg през нощта и през деня), при наличие на астеноабулни симптоми - малки транквиланти през нощта, през деня - ацефен (0,1-0,3 g), глутаминова киселина, аминалон, пиридитол (100-150 mg сутрин и следобед). В острия период пациентите приемат 0,001-0,005 g Nerobol 1-2 пъти дневно в продължение на 30-60 дни, 1 ml 5% разтвор на ретаболил им се инжектира интрамускулно 1 път на 2-3 седмици в продължение на 30-60 дни. При апатично-абуличен синдром се използват сиднофен или сиднокарб (0,005-0,01 g), меридил (0,01-0,02 g), ниаламид (0,025-1 g).

Пациентите в начален и остър период на нараняване изискват постоянно наблюдение и грижи. Необходимо е да се предотврати аспирационна пневмония, рани от залежаване, инфекция на пикочните пътища.

При отворени мозъчни травми, усложнени от гноен менингит, се предписват големи дози антибиотици (бензилпеницилин до 30 000 000 единици на ден), ендолумбални антибиотици, сулфатни лекарства.

На 8-10-ия ден от заболяването се предписва резорбционна терапия (64 UE лидази и биохинол интрамускулно до 15 инжекции), масаж, упражнения. Корекция на дисфункцията на катехоламиновата система се извършва с поддържащи дози леводопа (0,5 g 3 пъти на ден след хранене).В бъдеще интравенозни инфузии на натриев йодид (10 ml 10% разтвор; 10-15 инжекции на курс) се добавят към резорбционната терапия, сайодин се предписва вътрешно или 3% разтвор на калиев йодид в мляко, АТФ, фосфрен, тиамин, цианокобаламин. Препоръчват се церебролизин, анаболни стероиди, биогенни стимуланти (течен екстракт от алое за инжекции, стъкловидно тяло, FiBS).

При астеничен синдром е необходимо да се комбинира стимулираща терапия и успокоителни, хипнотици (eunoktin, radedorm). Превантивна антиконвулсивна терапия трябва да се предпише, ако има анамнеза за гърчове и появата им след травма, наличие на пароксизмални епилептични разряди и фокални епилептиформни промени на ЕЕГ по време на будност и сън (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) В зависимост от вида на гърчовата активност се използва фенобарбитал по 0,05 g през деня и през нощта или бензонал по 0,1 g 2-3 пъти дневно, глуферал по 1 таблетка 2 пъти дневно, както и смес от фенобарбитал (0,1 g ), дилантин (0,05 g), никотинова киселина (0,03 g), глюкоза (0,3 g) - 1 прах през нощта и 10-20 mg седуксен през нощта

В дългосрочния период на черепно-мозъчна травма изборът на психотропни лекарства се определя от психопатологичния синдром (виж Приложение 1). При астенично състояние с емоционална нестабилност и тревожност, триоксазин се предписва 0,3-0,9 g, нитразепам (радедорм, еуноктин), но 0,01 g през нощта; при астения с обща слабост и абуличен компонент - сапарал 0,05 g 2-3 пъти, сиднофен или сиднокарб 0,005-0,01 g на ден, тинктура от женшен, лимонена трева, аралия, азафен 0,1-0,3 g на ден. На пациенти с дългосрочни последици от травма, в чиято клинична картина преобладават вегетативно-съдови и цереброспинални нарушения на фона на тежка астения, се препоръчва лазерна пункция (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

При психопатични състояния се предписва перициазин (неулептил) по 0,015 g на ден, малки дози сулфозин, антипсихотици в средни дози; с маниен синдром - алимемазин (терален), перициазип (неулептил), хлорпротиксен. Халоперидол, трифтазин (стелазин) причиняват тежки екстрапирамидни нарушения, така че употребата им не се препоръчва. Тревожно-депресивните и хипохондриалните синдроми се спират с френолон (0,005-0,03 g), еглонил (0,2-0,6 g), амитриптилин (0,025-0,2 g), карбидин (0,025-0,15 g). При дисфория и състояния на здрач, ефективни са хлорпромазин до 300 mg на ден, седуксен (4 ml 0,5% разтвор) интрамускулно, етаперазин до 100 mg; с параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния - хлорпромазин, сонапакс, халоперидол; за "травматична епилепсия" - антиконвулсанти.

Образуването на остатъчния период зависи от навременността и адекватността на мерките за социална рехабилитация. В началните етапи е необходимо да се извършват дейности, насочени към създаване на благоприятен морален и психологически климат в средата на пациента, да му вдъхнат увереност във възстановяването и способността да продължи да работи. Препоръчителната работа трябва да съответства на функционалните възможности, специалното и общото образование, личните наклонности на пациента. Работата е противопоказана в условия на шум, на височина, транспорт, в горещи и

задушна стая. Изисква се ясен ежедневен режим - редовна почивка, изключване на претоварвания.

Един от важните фактори в сложната система за възстановяване на трудоспособността и намаляване на тежестта на увреждането е клиничният преглед с, ако е необходимо, курсове на патогенетично и симптоматично лечение, включително психотерапия, в амбулаторни, стационарни, санаториумни условия. Най-благоприятна прогноза за раждане при пациенти с астеничен синдром, относително благоприятна - с психопатичен синдром при липса на изразена прогресия. При пациенти с пароксизмални разстройства прогнозата за раждане зависи от тежестта и характера на промените в личността. Професионалната способност за работа при хора със синдром на деменция постоянно намалява или се губи. Трудовата адаптация е възможна само при специално създадени условия. Професионалната преквалификация трябва да се извършва, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, работните умения, интересите и функционалните възможности на пациентите. По време на медицинския преглед трябва да се използват всички възможности за възстановително лечение и рехабилитационни мерки. Заключението за лудост и инвалидност обикновено се прави при травматична психоза, деменция или изразена степен на психоорганичен синдром.

СОМАТОГЕННО ПСИХИЧНО

РАЗСТРОЙСТВА

ОБЩИ И КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Соматогенни психични заболявания - комбинирана група психични разстройства в резултат на соматични неинфекциозни заболявания. Те включват психични разстройства при сърдечно-съдови, стомашно-чревни, бъбречни, ендокринни, метаболитни и други заболявания. Психичните разстройства от съдов произход (с хипертония, артериална хипотония и атеросклероза) традиционно се обособяват в независима група,

Класификация на соматогенните психични разстройства

1. Гранични непсихотични разстройства: а) астенични, не-врозоподобни състояния, причинени от соматични неинфекциозни заболявания (код 300.94), метаболитни нарушения, растеж и хранене (300.95); б) непсихотични депресивни разстройства, причинени от соматични незаразни заболявания (311.4), метаболитни, растежни и хранителни нарушения (311.5), други и неуточнени органични мозъчни заболявания (311.89 и З11.9): в) неврози и психопатични разстройства, дължащи се на соматогенни органични лезии на мозъка (310.88 и 310.89).

2. Психотични състояния, развити в резултат на функционално или органично увреждане на мозъка: а) остри психози (298.9 и
293.08) - астенично объркване, делириозност, аментивност и други
синдроми на объркване; б) подостри продължителни психози (298.9
и 293.18) -параноичен, депресивно-параноичен, тревожно-параноичен, халюцинаторно-параноичен. кататонични и други синдроми;
в) хронични психози (294) -корсаковскин синдром (294.08), халю-
цинично-параноична, сенестопато-хипохондрична, вербална халюциноза и др. (294.8).

3. Дефектно-органични състояния: а) прости психо-органични
синдром (310.08 и 310.18); б) синдром на Корсаков (294.08); в) де-
споменаване (294.18).

Соматичните заболявания придобиват самостоятелно значение в развитието на психичните разстройства, по отношение на които те са екзогенен фактор. От голямо значение са механизмите на мозъчна хипоксия, интоксикация, метаболитни нарушения, неврорефлексни, имунни и автоимунни реакции. От друга страна, както отбелязва Б. А. Целибеев (1972), соматогенните психози не могат да се разбират само като резултат от соматично заболяване. В тяхното развитие играят роля предразположението към психопатологичен тип реакция, психологическите черти на личността и психогенните влияния.

Проблемът със соматогенната психична патология става все по-важен във връзка с нарастването на сърдечно-съдовата патология. Патоморфозата на психичното заболяване се проявява чрез т. нар. соматизация, преобладаване на непсихотичните разстройства над психотичните, „телесните” симптоми над психопатологичните. Пациентите с бавни, „изтрити“ форми на психоза понякога попадат в общи соматични болници, а тежките форми на соматични заболявания често остават неразпознати поради факта, че субективните прояви на заболяването „припокриват“ обективните соматични симптоми.

Психичните разстройства се наблюдават при остри краткотрайни, продължителни и хронични соматични заболявания. Те се проявяват под формата на непсихотични (астенични, астенодепресивни, астенодистимични, астенохипохондрични, тревожно-фобични, истерични), психотични (делириозни, делириозно-аментивни, онирични, крепускуларни, кататонични, парано-халюцинаторни) психотични състояния .

Според V. A. Romassnko и K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), екзогенният характер на психичните разстройства от неспецифичен тип обикновено се наблюдава при острия ход на соматично заболяване ... В случаите на хронично протичане с дифузно мозъчно увреждане от токсико-аноксичен характер, по-често, отколкото при инфекции, се наблюдава тенденция към ендоформалност на психопатологичните симптоми.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ НЯКОЛКО СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Психични разстройства при сърдечни заболявания. Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е една от най-често диагностицираните форми на сърдечно заболяване. В съответствие с класификацията на СЗО, ИБС включва ангина пекторис на усилие и почивка, остра фокална миокардна дистрофия, дребно- и едрофокален миокарден инфаркт. Коронарно-мозъчните нарушения винаги са комбинирани. При сърдечни заболявания се отбелязва мозъчна хипоксия, с лезии на мозъчните съдове се откриват хипоксични промени в сърцето.

Паническите разстройства в резултат на остра сърдечна недостатъчност могат да се изразят със синдроми на нарушено съзнание, най-често под формата на зашеметяване и делириум, характеризиращи се с
нестабилност на халюцинаторните преживявания.

Психичните разстройства при инфаркт на миокарда са систематично изследвани през последните десетилетия (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Описани са депресивни състояния, синдроми на нарушено съзнание с психомоторна възбуда, еуфория. Често се образуват надценени формации. При малък фокален инфаркт на миокарда се развива изразен астеничен синдром със сълзливост, обща слабост, понякога гадене, втрисане, тахикардия, ниска телесна температура. При широкофокален инфаркт с увреждане на предната стена на лявата камера се появяват тревожност, страх от смърт; с инфаркт на задната стена на лявата камера, се наблюдава еуфория, задушаване, липса на критика към състоянието си с опити за ставане от леглото, молби за даване на каквато и да е работа. В постинфарктно състояние се отбелязва летаргия, силна умора и хипохондрия. Често се развива фобичен синдром - очакване на болка, страх от втори инфаркт, ставане от леглото в момент, когато лекарите препоръчват активен режим.

Психичните разстройства се срещат и при сърдечни дефекти, както посочват V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V.Morozov, M.S. Lebedinski (1972). При ревматичните сърдечни заболявания В. В. Ковалев (1974) идентифицира следните варианти на психични разстройства: 1) гранични (астенични), неврозоподобни (неврастеноподобни) с вегетативни нарушения, церебрастенични с леки прояви на органична мозъчна недостатъчност, еуфорични или депресивни- дистимично настроение, хистероформни астенохипохондрични състояния; невротични реакции от депресивен, депресивно-хипохондричен и псевдоеуфоричен тип; патологично развитие на личността (психопатично); 2) психотични кардиогенни психози) - остри с делириозни или аментивни симптоми и подостри, продължителни (тревожно-депресивни, депресивно-параноични, халюцинаторно-параиоидни); 3) енцефалопатични (психоорганични) - психоорганични, епилептоформни и корса

синдроми на ковски. Вродените сърдечни дефекти често са придружени от признаци на психофизичен инфантилизъм, астенични, неврозни и психопатични състояния, невротични реакции и забавено интелектуално развитие.

В момента сърдечните операции се извършват широко. Хирурзите и кардиолозите-терапевти отбелязват диспропорция между обективните физически възможности на оперираните пациенти и относително ниските реални показатели за рехабилитация на лица, претърпели сърдечна операция (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Една от най-значимите причини за този дисбаланс е психологическата неадекватност на лицата, които са претърпели сърдечна операция. При преглед на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система се установява наличието на изразени форми на лични реакции (G.V. Morozov, M.S. Lebedinski, 1972; A.M. Wayne et al., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) показват висока честота на тези нарушения (70-100%). Промени в нервната система при сърдечни дефекти са описани от L. O. Badalyan (1973, 1976). Недостатъчността на кръвообращението, която възниква при сърдечни дефекти, води до хронична хипоксия на мозъка, появата на церебрални и фокални неврологични симптоми, включително под формата на гърчове.

При пациенти, оперирани от ревматични сърдечни дефекти, оплаквания от главоболие, световъртеж, безсъние, изтръпване и студенина на крайниците, болки в областта на сърцето и зад гръдната кост, диспнея, бърза умора, задух, влошени при физическо натоварване, слабост на конвергенцията, намалени рефлекси на роговицата, мускулна хипотония, намалени периостални и сухожилни рефлекси, нарушения на съзнанието, често под формата на припадък, което показва нарушено кръвообращение в гръбначните и базиларните артерии и в басейна на вътрешната каротидна артерия.

Психичните разстройства, които възникват след сърдечна операция, са резултат не само от мозъчно-съдови нарушения, но и от лична реакция. VA Skumin (1978, 1980) идентифицира "кардиопротетичен психопатологичен синдром", който често се появява по време на имплантиране на митрална клапа или многоклапно протезиране. Поради шумовите явления, свързани с дейността на изкуствената клапа, нарушаване на рецептивните полета на мястото на нейното имплантиране и нарушения в ритъма на сърдечната дейност, вниманието на пациентите е насочено към работата на сърцето. Имат опасения и опасения за евентуално "отлепване на клапата", нейното счупване. Депресивното настроение се засилва към нощта, когато шумът от работата на изкуствените клапи се чува особено ясно. Само през деня, когато пациентът види медицински персонал наблизо, той може да заспи. Развива се негативно отношение към енергична дейност, възниква тревожно-депресивен фон на настроението с възможност за самоубийствени действия.

В. В. Ковалев (1974) в неусложнения следоперативен период отбелязва астено-динамични състояния, чувствителност, преходна или персистираща интелектуално-мнестична недостатъчност при пациенти. След операции със соматични усложнения често протичат остри психози с объркване (делириозен, делириозно-аментивен и делириозно-онейроиден синдроми), подостри абортивни и продължителни психози (тревожно-депресивен, депресивно-хипохондричен, депресивно-параноиден синдром) пароксизми.

Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология... Психичните разстройства при бъбречна патология се наблюдават при 20-25% от болните (V.G. Vogralik, 1948), но не всички попадат в полезрението на психиатрите (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Има изразени психични разстройства, които се развиват след бъбречна трансплантация и хемодиализа. A. G. Naku и G. N. German (1981) идентифицират типични нефрогенни и атипични нефрогенни психози със задължително наличие на астеничен фон. Авторите включват астения, психотични и непсихотични форми на нарушено съзнание в група 1 и ендоформни и органични психотични синдроми (включването на синдроми на астения и непсихотични нарушения на съзнанието в психотични състояния се счита за погрешно).

Астенията при бъбречна патология, като правило, предхожда диагностицирането на бъбречно увреждане. Има неприятни усещания в тялото, "застояла глава", особено сутрин, кошмари, затруднена концентрация, чувство на умора, потиснато настроение, соматоневрологични прояви (обложен език, сиво-блед тен, нестабилност на кръвното налягане, студени тръпки и обилно изпотяване при през нощта, неприятно усещане в долната част на гърба).

Астеничният нефрогенен симптомокомплекс се характеризира с постоянно усложнение и увеличаване на симптомите, до състояние на астенично объркване, при което пациентите не възприемат промени в ситуацията, не забелязват предметите, от които се нуждаят наблизо. С увеличаване на бъбречната недостатъчност астеничното състояние може да бъде заменено от аменция. Характерна особеност на нефрогенната астения е слабост с невъзможност или трудност да се мобилизира за извършване на действие, когато се разбере необходимостта от такава мобилизация. Пациентите прекарват по-голямата част от времето си в леглото, което не винаги е оправдано от тежестта на бъбречната патология. Според AG Naku и GN German (1981) често наблюдаваната промяна на астеноадинамичните състояния от астеносубдепресивни е индикатор за подобрение на соматичното състояние на пациента, признак на „афективна активация“, въпреки че преминава през изразен стадий на депресивно състояние с идеи за самоунижение (безполезност, безполезност, бреме за семейството).

Синдромите на затъмнено съзнание под формата на делириум и аменция с пефропатии са трудни, пациентите често умират. Маркирайте

Има два варианта на аментивния синдром (A. G. Naku, G. N. German, 1981). отразяваща тежестта на бъбречната патология и имаща прогностична стойност: хиперкинетична, при която уремичната интоксикация е лека, и хипокинетична с нарастваща декомпенсация на бъбречната активност, рязко повишаване на кръвното налягане. Тежките форми на уремия понякога се придружават от психози от типа на остри заблуди и завършват със смърт след период на глухота с тежко двигателно безпокойство, фрагментарни налудни идеи. С влошаване на състоянието продуктивните форми на разстроено съзнание се заменят с непродуктивни, нарастват слабостта и съмнителността.

Психотичните разстройства при продължителни и хронични бъбречни заболявания се проявяват чрез сложни синдроми, наблюдавани на фона на астения: тревожно-депресивни, депресивни и халюцинаторно-параноични и кататонични. Увеличаването на уремичната токсикоза е придружено от епизоди на психотично замъгляване на съзнанието, признаци на органично увреждане на централната нервна система, епилептиформни пароксизми и интелектуално-мнестични разстройства.

Според Б. А. Лебедев (1979), при 33% от изследваните пациенти на фона на тежка астения се отбелязват психични реакции от депресивен и истеричен тип, в останалите - адекватна оценка на тяхното състояние с понижено настроение, разбиране на възможния резултат. Астенията често може да попречи на развитието на невротични реакции. Понякога, в случаи на незначителна тежест на астеничните симптоми, възникват истерични реакции, които изчезват с увеличаване на тежестта на заболяването,

Реоенцефалографското изследване на пациенти с хронични бъбречни заболявания дава възможност да се установи намаляване на съдовия тонус с леко намаляване на тяхната еластичност и признаци на нарушен венозен поток, които се проявяват с увеличаване на венозната вълна (пресистолна) в края на катакротична фаза и се наблюдават при лица, страдащи продължително време от артериална хипертония. Характерна е нестабилността на съдовия тонус, главно в системата на вертебралните и базиларните артерии. При леки форми на бъбречно заболяване в пулсовото кръвно пълнене не се наблюдават изразени отклонения от нормата (L. V. Pletneva. 1979).

В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност и при тежка интоксикация се извършват органозаместващи операции и хемодиализа. След бъбречна трансплантация и по време на диализа стабилна субуремия се наблюдава хронична нефрогенна токсикодихомеостатична енцефалопатия (MA Tsivilko et al., 1979). Пациентите имат слабост, нарушения на съня, депресия на настроението, понякога се появява бързо увеличаване на адинамия, глухота, конвулсивни припадъци. Смята се, че синдромите на объркано съзнание (делириум, аменция) възникват в резултат на съдови нарушения и следоперативни

астения и синдроми на изключване на съзнанието - в резултат на уремична интоксикация. В процеса на хемодиализно лечение има случаи на интелектуално-мнестични разстройства, органично увреждане на мозъка с постепенно нарастване на летаргията, загуба на интерес към околната среда. При продължителна употреба на диализа се развива психоорганичен синдром - "диализно-уремична деменция", която се характеризира с дълбока астения.

При бъбречна трансплантация се използват големи дози хормони, което може да доведе до нарушения на вегетативната регулация. В периода на остра недостатъчност на присадката, когато азотемията достига 32,1 - 33,6 mmol и хиперкалиемия - до 7,0 meq / l, могат да се появят хеморагични явления (обилно кървене от носа и хеморагичен обрив), пареза, парализа. При електроенцефалографско изследване се установява персистираща десинхронизация с почти пълно изчезване на алфа активността и преобладаване на бавновълновата активност. Реоенцефалографското изследване разкрива изразени промени в съдовия тонус: неравномерни вълни по форма и размер, допълнителни венозни вълни. Астенията рязко нараства, развиват се субкоматозни и коматозни състояния.

Психични разстройства при заболявания на храносмилателния тракт... Болестите на храносмилателната система са на второ място в общата заболеваемост на населението, на второ място след сърдечно-съдовата патология.

Нарушенията на психичните функции при патологията на храносмилателния тракт често се ограничават до изостряне на характерните особености, астеничен синдром и неврозоподобни състояния. Гастрит, пептична язвена болест и неспецифичен колит са придружени от изчерпване на умствените функции, чувствителност, лабилност или отпадналост на емоционалните реакции, гняв, склонност към хипохондрична интерпретация на заболяването, карцинофобия. При гастроинтестинален рефлукс се наблюдават невротични разстройства (неврастеничен синдром и обсесивни симптоми), които предшестват симптомите на храносмилателния тракт. Изявленията на пациентите за възможността от злокачествено новообразувание при тях се отбелязват в рамките на надценени хипохондрични и параноични образувания. Оплакванията за влошаване на паметта са свързани с разстройство на вниманието поради както фиксиране върху усещанията, причинени от основното заболяване, така и потиснато настроение.

Усложнение на операциите по резекция на стомаха при язвена болест е дъмпинг синдромът, който трябва да се различава от истеричните разстройства. Под дъмпинг синдром се разбират вегетативни кризи, които се проявяват в пароксизмална или хипогликемична форма веднага след хранене или след 20-30 минути,

понякога 1-2 часа

Хипергликемичните кризи се появяват след прием на гореща храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Внезапно се появява главоболие със световъртеж, шум в ушите, по-рядко повръщане, сънливост,

тремор. Могат да се появят "черни точки", "мухи" пред очите, нарушения в схемата на тялото, нестабилност, нестабилност на предметите. Завършват с обилно уриниране, сънливост. В разгара на пристъпа кръвната захар и кръвното налягане се повишават.

Хипогликемичните кризи възникват извън приема на храна: появяват се слабост, изпотяване, главоболие, световъртеж. След хранене те бързо спират. По време на криза нивата на кръвната захар намаляват и се наблюдава спад на кръвното налягане. В разгара на кризата са възможни нарушения на съзнанието. Понякога кризите се развиват сутрин след сън (R. E. Galperina, 1969). При липса на навременна терапевтична корекция не е изключено истерично фиксиране на това състояние.

Проблеми с психичното здраве при рак... Клиничната картина на мозъчните неоплазми се определя от тяхната локализация. С нарастването на туморите се появяват повече общомозъчни симптоми. Наблюдават се почти всички видове психопатологични синдроми, включително астенични, психоорганични, параноични, халюцинаторно-параноични (А. С. Шмарян, 1949; И. Я. Раздолски, 1954; А. Л. Абашев-Константиновски, 1973). Понякога мозъчен тумор се открива в част от починали лица, които са били лекувани от шизофрения, епилепсия.

При злокачествени новообразувания с екстракраниална локализация V. A. Romasenko и K. A. Skvortsov (1961) отбелязват зависимостта на психичните разстройства от стадия на рака. В началния период има изостряне на характерните черти на пациентите, невротични реакции, астенични явления. В разширената фаза най-често се отбелязват астенодепресивни състояния и анозогнозии. При рак на вътрешните органи в манифестни и предимно терминални стадии се наблюдават състояния на "тих делириум" с адинамия, епизоди на делириозни и онирични преживявания, последвани от зашеметяване или пристъпи на възбуда с откъслечни налудни твърдения; делириозно-аментивни състояния; параноични състояния с налудности за връзка, отравяне, увреждане; депресивни състояния с явления на деперсонализация, сенестопатии; реактивни истерични психози. Характеризира се с нестабилност, динамичност, честа смяна на психотичните синдроми. В терминалния стадий депресията на съзнанието постепенно се увеличава (зашеметяване, ступор, кома).

Психични разстройства в следродилния период... Има четири групи психози, възникващи във връзка с раждането: 1) родови; 2) всъщност след раждане; 3) психоза на периода на кърмене; 4) ендогенни психози, провокирани от раждането. Психичната патология на следродилния период не представлява независима нозологична форма. Общо за цялата група психози е ситуацията, в която те възникват. Психозите при раждане са психогенни реакции, които обикновено се развиват при първородни жени. Те са причинени от страха от очакване на болка, неизвестно, плашещо събитие. При първия знак започнете

При предстоящото раждане някои родилки могат да развият невротични

или психотична реакция, при която на фона на стеснено съзнание се появяват истеричен плач, смях, писъци, понякога фугиформни реакции, по-рядко истеричен мутизъм. Родилките отказват да спазват инструкциите на медицинския персонал. Продължителността на реакциите е от няколко минути до 0,5 часа, понякога повече.

Следродилните психози условно се разделят на следродилна и лактационна психоза.

Самата следродилна психоза се развива през първите 1-6 седмици след раждането, често в родилна болница. Причините за възникването им: токсикоза през втората половина на бременността, тежко раждане с масивна тъканна травма, забавено отделяне на плацентата, кървене, ендометрит, мастит и др. Решаваща роля за появата им има генеричната инфекция, предразполагащ момент е токсикоза през втората половина на бременността. В същото време се наблюдават психози, чието възникване не може да се обясни с следродилна инфекция. Основните причини за тяхното развитие са травматизиране на родовия канал, интоксикация, неврорефлекторни и психотравматични фактори в тяхната съвкупност. Всъщност следродилните психози се наблюдават по-често при първородните жени. Броят на болните жени, които са родили момчета, е почти 2 пъти по-голям от този на жените, които са родили момичета.

Психопатологичните симптоми се характеризират с остро начало, настъпват след 2-3 седмици, а понякога и 2-3 дни след раждането на фона на повишена телесна температура. Жените след раждане са неспокойни, постепенно действията им стават хаотични, речевият контакт се губи. Развива се аменция, която в тежки случаи преминава в сопорозно състояние.

Аменцията при следродилна психоза се характеризира с ниска динамика през целия период на заболяването. Излизането от аментивното състояние е критично, последвано от лакунарна амнезия. Няма продължителни астенични състояния, какъвто е случаят с лактационна психоза.

Кататоничната (кататонно-онейроидна) форма е по-рядко срещана. Характеристика на следродилната кататония е леката тежест и нестабилност на симптомите, нейната комбинация с онирични нарушения на съзнанието. При следродилна кататония няма модел на нарастваща скованост, както при ендогенната кататония няма активен негативизъм. Характеризира се с нестабилността на кататоничните симптоми, епизодичния характер на ониричните преживявания, редуването им със състояния на зашеметяване. С отслабването на кататоничните явления пациентите започват да ядат, отговарят на въпроси. След възстановяване те са критични към преживяното.

Депресивно-параноиден синдром се развива на фона на леко изразено зашеметяване. Характеризира се с "матова" депресия. Ако зашеметяването се увеличи, депресията се изглажда, пациентите са безразлични, не отговарят на въпроси. Идеите за самообвинение са свързани с не-

последователността на пациентите през този период. Често се срещат феномените на психичната анестезия.

Диференциалната диагноза на следродилната и ендогенната депресия се основава на наличието на промяна в нейната дълбочина при следродилна депресия в зависимост от състоянието на съзнанието и влошаване на депресията през нощта. При такива пациенти при налудна интерпретация на тяхната несъстоятелност соматичният компонент звучи повече, докато при ендогенна депресия ниското самочувствие засяга личните качества

Психозата на периода на кърмене настъпва 6-8 седмици след раждането. Те се появяват около два пъти по-често от действителните следродилни психози. Това може да се обясни с тенденцията към подмладяване на браковете и психологическата незрялост на майката, липсата на опит в грижите за деца - по-малки братя и сестри. Факторите, предшестващи появата на лактационната психоза, включват съкращаване на часовете за почивка във връзка с грижите за дете и лишаване от нощен сън (K.V. Михайлова, 1978), емоционален стрес, лактация с нередовно хранене и почивка, водещи до бързо отслабване.

Заболяването започва с нарушено внимание, фиксационна амнезия. Младите майки нямат време да завършат всичко необходимо поради липса на хладнокръвие. Отначало се опитват да „наваксат“, като намаляват часовете за почивка, „подреждат нещата“ през нощта, не лягат, започват да перат дрехите на бебето. Пациентите забравят къде поставят това или онова нещо, търсят го дълго време, нарушавайки ритъма на работа и трудно подредените неща. Трудността за разбиране на ситуацията бързо нараства, появява се объркване. Постепенно се губи целенасочеността на поведението, развиват се страх, афектът на недоумение и фрагментарен интерпретативен делириум.

Освен това има промени в състоянието през целия ден: през деня пациентите са по-събрани, във връзка с което се създава впечатлението, че състоянието се връща към болезнено. Но с всеки изминал ден периодите на подобрение се съкращават, тревожността и липсата на концентрация се увеличават, страхът за живота и благополучието на детето се увеличава. Развива се аментивен синдром или зашеметяване, чиято дълбочина също е променлива. Излизането от аментивното състояние е продължително, придружено от чести рецидиви. Аментивният синдром понякога се заменя с краткотраен период на кататонично-онейроидно състояние. Има тенденция към увеличаване на дълбочината на нарушенията на съзнанието при опит за поддържане на лактацията, което често се изисква от близките на пациента.

Често се наблюдава астенодепресивна форма на психоза: обща слабост, измършаване, влошаване на тургора на кожата; пациентите изпадат в депресия, изразяват страхове за живота на детето, идеи с малка стойност. Изходът от депресия е удължен: пациентите имат усещане за нестабилност на състоянието си за дълго време, отбелязва се слабост, тревожност, че болестта може да се върне.

Ендокринни заболявания. Нарушаване на хормоналната функция на една от жлезите; обикновено причинява промяна в състоянието на други ендокринни органи. Функционалната връзка на нервната и ендокринната системи е в основата на психичните разстройства. В момента се обособява специален раздел на клиничната психиатрия - психоендо-кринологията.

Ендокринните нарушения при възрастни, като правило, са придружени от развитие на непсихотични синдроми (астенични, неврозо- и психопатични) с пароксизмални вегетативни разстройства и с увеличаване на патологичния процес, психотични състояния: синдроми на замъглено съзнание, афективни и параноични психози. При вродени форми на ендокринопатия или тяхното възникване в ранна детска възраст ясно се проявява формирането на психоорганичен невроендокринен синдром. Ако ендокринно заболяване се появи при възрастни жени или в юношеска възраст, тогава те често имат лични реакции, свързани с промяна в соматичното състояние и външния вид.

В ранните стадии на всички ендокринни заболявания и с тяхното относително доброкачествено протичане се наблюдава постепенно развитие на психоендокринния синдром (ендокринен психосиндром, според M. Bleuler, 1948), преминаването му с прогресията на заболяването в психоорганичен (амнестичен). -органичен) синдром и появата на остри или продължителни психози на фона на тези синдроми (D. D. Orlovskaya, 1983).

Най-често се появява астеничен синдром, който се наблюдава при всички форми на ендокринна патология и е част от структурата на психоендокринния синдром. Спада към най-ранните и упорити прояви на ендокринна дисфункция. В случаите на придобита ендокринна патология астеничните явления могат дълго да предхождат откриването на дисфункция на жлезата.

"Ендокринната" астения се характеризира с чувство на изразена физическа слабост и слабост, придружена от миастеничен компонент. В същото време се изравняват импулсите за активност, които продължават при други форми на астенични състояния. Астеничният синдром много скоро придобива чертите на апатоабулно състояние с нарушена мотивация. Такава трансформация на синдрома обикновено служи като първи признаци на формирането на психоорганичен невроендокринен синдром, индикатор за прогресирането на патологичния процес.

Промените, подобни на невроза, обикновено са придружени от прояви на астения. Има неврастенични, хистероформни, тревожно-фобични, астенични

Основният симптом на непсихотичното депресивно разстройство е нарушението на съня – пациентите изпитват продължително безсъние. Липсват им и редица положителни емоции, могат да реагират остро на произволни думи и има повишена тревожност. Лечението се извършва по няколко начина. Най-ефективната в този случай е лекарствената терапия.

На настоящия етап от развитието на психологическите науки има огромен брой класифицирани психични разстройства. Но в никакъв случай не може да се каже, че всяко разстройство може да се разграничи само по един критерий. Струва си да се спомене това от страна на неврологията. Това твърдение в никакъв случай не е общоприето, но се използва от поне 80% от професионалистите. Тази концепция може да се използва за комбиниране на леки разстройства и психотични състояния. Непсихотичните депресивни разстройства не са начални или междинни стадии на психозата. Тези нарушения са прояви на патологии, които имат своето начало и край.

Диагностични техники за непсихотично депресивно разстройство

сами по себе си в дълбочина, както и тежестта на депресивните прояви. Разстройството може да се влоши или да се прояви поради загуба на близък човек, морални или материални щети. В клиничната картина на такива разстройства все повече се откроява постоянното депресивно настроение.

Как може да се диагностицира непсихотично депресивно разстройство?

При това заболяване не е възможно да се постави диагноза самостоятелно. Само квалифициран лекар може да помогне за диагностицирането на заболяването, както и да предпише ефективно и правилно лечение, което може да върне вас или вашите близки към пълноценен живот. Въпреки това, има симптоми, които могат да показват развитието на непсихотично депресивно разстройство:

• първият признак на заболяването е нарушения на пълноценния сън, както и вегетативни дисфункции;
• прекомерна емоционална реакция към събития или думи;
• психопатични прояви на текуща основа по време на всяко соматично заболяване;
• намален фон на настроението, сълзливост, но в същото време поддържане на критично отношение към състоянието си, както и към проявите на заболяването;

Струва си да се отбележи, че горните симптоми могат да отсъстват напълно. Но лекарят може да забележи промени в личността, които ще са характерни само за този вид заболяване. Превенцията на непсихотично разстройство също трябва да бъде предписана от висококвалифициран специалист, тъй като само той ще може да определи степента на сложност на минало (настоящо) заболяване.

Лечение на непсихотично депресивно разстройство

Преди да предпише терапия, психиатърът трябва да установи първопричината за проявата на непсихотично депресивно разстройство, както и степента на неговата сложност. Случва се така, че поради силен емоционален шок пациентът напълно губи чувството си за реалност и не може да разбере, че психологическото му състояние е застрашено от сериозно заболяване. Само психиатър ще може да определи тежестта на разстройството и да предпише правилното лечение, което ще насърчи възстановяването, а не ще влоши общото състояние. Планът за лечение може да се състои от следните дейности:

• назначаването на мощни лекарства, които ще трябва да се приемат за целия период на лечение. Това е най-лесният начин да се отървете от депресивно разстройство;
• назначаването на лекарства с удължено освобождаване под формата на инжекции за излизане от острия стадий на заболяването и предотвратяване на появата му;
• предписване на курс на психотерапевтично лечение.

Ако се интересувате от лечението на непсихотично депресивно разстройство, свържете се с опитни специалисти в IsraClinic, които ще осигурят висококачествена диагностика и ще Ви помогнат да завършите курса на лечение.