Zchmt лечение. Последици от черепно-мозъчна травма - лечение. Прогноза за черепно-мозъчна травма

»

продължителността и тежестта на които зависи от степента на механично въздействие върху мозъчната тъкан.

Дългосрочни последици

Дългосрочните последици от TBI могат да се проявят чрез неврологични нарушения:

• нарушения на чувствителността (изтръпване на ръцете, краката, усещане за парене, изтръпване в различни части на тялото и др.),
• нарушения на движението (треперене, нарушения на координацията, конвулсии, замъглен говор, скованост на движенията и др.),
• промени в зрението (двойно виждане, замъглен фокус)
• психични разстройства.

Психичните разстройства и поведенческите разстройства, дължащи се на мозъчни травми, могат да бъдат изразени в различни състояния: от състояние на умора до изразено намаляване на паметта и интелигентността, от нарушения на съня до инконтиненция на емоциите (пристъпи на плач, агресия, неадекватна еуфория), от главоболие до психози с налудности и халюцинации.

Най-често срещаното нарушение в картината на последствията от мозъчни травми е астеничният синдром.

Основните симптоми на астения след черепно-мозъчна травма са оплаквания от умора и бързо изтощение, невъзможност за понасяне на допълнителен стрес, нестабилно настроение.

Характеризира се с главоболие, влошено при усилие.

Важен симптом на астенично състояние, възникнало след черепно-мозъчна травма, е повишената чувствителност към външни стимули (ярка светлина, силен звук, силна миризма).
Много е важно да се знае, че много зависи от това дали мозъчното сътресение или контузия на мозъка се е случило за първи път, или пациентът многократно е успявал да изтърпи подобни наранявания у дома. Това пряко влияе върху резултата и продължителността на лечението.

Ако пациентът има повече от 3 сътресения в анамнезата, периодът на лечение и рехабилитация значително се удължава и вероятността от усложнения също се увеличава.

Диагностика на черепно-мозъчна травма

При черепно-мозъчни наранявания е необходимо спешно да се подложат на диагностични процедури.

Също така е важно да бъдете прегледани и наблюдавани от специалисти всеки месец след нараняване.
По правило при диагностицирането на TBI се използват методи за ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и радиография.

Лечение на TBI и последствия от мозъчни травми

В острия период се провежда деконгестантна, неврометаболитна, невропротективна, симптоматична терапия, която се състои в избор на няколко лекарства, предлагани както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции (капково и интрамускулно).

Това лечение се провежда за около месец. След това пациентът остава под наблюдението на лекуващия си лекар, в зависимост от тежестта на TBI, от шест месеца до няколко години.

В продължение на най-малко три месеца след TBI приемът на алкохолни напитки и тежките физически натоварвания са строго забранени.

В допълнение към традиционните методи за лечение на TBI, има не по-малко ефективни методи:

В комбинация с медикаментозна терапия и физиотерапия тези техники могат да имат по-изразен и по-бърз ефект. Въпреки това, в някои случаи те са противопоказани за употреба.

Всеки знае факта, че лечението трябва да бъде комплексно и колкото повече техники ще бъдат използвани по време на лечението, толкова по-добре.

След края на курса на лечение пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и в бъдеще може да се нуждае от повторни курсове, като правило, веднъж на половин година.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, мозъчното увреждане често води до усложнения. Най-опасните последствия са отдалечени, които първоначално се формират скрити. Когато на фона на общото благосъстояние, без видими симптоми, се образува сложна патология. И само след няколко месеца или дори години може да се почувства стара мозъчна травма.

Най-често срещаните сред тях са:

• главоболие, често с гадене и повръщане,
• световъртеж,
• увреждане на паметта,
• формирането на психична патология и др.

Черепномозъчните наранявания са опасност, за която пациентът може да не знае.

След удар по главата могат да възникнат различни видове проблеми, дори когато няма видими симптоми на сътресение (главоболие, виене на свят, повръщане, натиск върху очите, чувство на преумора, сънливост, воал пред очите).

В много случаи последствията от мозъчна травма могат да бъдат придружени от изместване на шийните прешлени, което също може да доведе до:

• главоболие,
• болка във врата
• увреждане на паметта,
• повишена умора след това.

Мозъчната травма често е "спусъкът" на заболявания като:

• лицев неврит,
• патология на тригеминалния и други лицеви нерви.

това може да бъде придружено от болка от едната страна на лицето или мускулна слабост от едната страна на лицето.

Клиниката "Брейн Клиник" извършва всички видове изследвания и комплексно лечение на последствията от мозъчни травми.

Сред причините за смърт в млада и средна възраст травмата заема първо място. Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) е един от най-честите видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката на травмите мозъчните наранявания представляват 25-30% от всички наранявания, те представляват повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от черепно-мозъчна травма е 1% от общата смъртност.

Травматичната мозъчна травма е увреждане на костите на черепа или меките тъкани, като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менинги. Има две групи черепно-мозъчни травми – отворени и затворени.

TBI класификация

Отворена повреда

При отворена черепно-мозъчна травма кожата, апоневрозата са повредени, а дъното на раната е кост или по-дълбоки тъкани. Проникващо нараняване е това, при което твърдата мозъчна обвивка е повредена. Специален случай на проникващо нараняване - отоликворея в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.

Затворена повреда

При затворена черепно-мозъчна травма апоневрозата не е увредена, въпреки че кожата може да бъде увредена.

Всички черепно-мозъчни наранявания се разделят на:

• Сътресението е травма, при която няма постоянни нарушения във функционирането на мозъка. Всички симптоми, които се появяват след сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Продължителното персистиране на симптомите е признак за по-тежко увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителността (от няколко секунди до часове) и последващата дълбочина на загуба на съзнание и състоянието на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледност на кожата, сърдечни нарушения.
• Компресия на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, контузен фокус).
• Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка.
• Дифузно увреждане на аксона.
• Субарахноиден кръвоизлив.

В същото време могат да се наблюдават различни комбинации от видове черепно-мозъчна травма: контузия и компресия от хематом, контузия и субарахноиден кръвоизлив, дифузно увреждане и контузия на аксона, контузия на мозъка с компресия от хематом и субарахноиден кръвоизлив.

Симптоми на TBI

симптоми на нарушено съзнание - зашеметяване, ступор, кома. Посочете наличието на черепно-мозъчна травма и нейната тежест.
симптомите на увреждане на черепните нерви показват компресия и контузия на мозъка.
симптомите на фокални лезии на мозъка показват увреждане на определена област на мозъка, възникват с натъртване, компресия на мозъка.
стволови симптоми - са признак на компресия и натъртване на мозъка.
черупкови симптоми (менингеални) - тяхното присъствие показва наличието на мозъчна контузия, или субарахноиден кръвоизлив, а няколко дни след нараняването може да бъде симптом на менингит.

Лечение на сътресение

Всички жертви със сътресение, дори ако нараняването изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани в дежурна болница, където се показват рентгенови снимки на костите на черепа за изясняване на диагнозата, за по-точна диагноза, ако налична е апаратура, може да се направи КТ на мозъка.

Пострадалите в острия период на нараняване трябва да бъдат лекувани в неврохирургичното отделение. На пациентите със сътресение се предписва почивка на легло за 5 дни, която след това, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане, постепенно се разширява. При липса на усложнения е възможно изписване от болницата на 7-10-ия ден за амбулаторно лечение до 2 седмици.

Медикаментозното лечение на сътресение е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболие, виене на свят, тревожност и безсъние.

Обикновено гамата от лекарства, предписани при постъпване, включва аналгетици, успокоителни и хипнотици:

Болкоуспокояващите (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) избират най-ефективното лекарство за този пациент.

При виене на свят изберете едно от наличните лекарства (cerucal)
Успокоителни. Използват се билкови настойки (валериана, майчинка), препарати, съдържащи фенобарбитал (корвалол, валокордин), както и транквиланти (елениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотел и др.).

Наред със симптоматично лечение на сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на мозъчната дисфункция и предотвратяване на различни симптоми след сътресение. Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняването. За предпочитане е комбинация от вазотропни (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропни (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) лекарства. Ежедневно три пъти дневно приемайте Кавинтон по 1 таб. (5 mg) и ноотропил 1 капс. (0,4) за 1 месец.

За преодоляване на честите астенични явления след сътресение на мозъка се предписват мултивитамини като Complivit, Centrum, Vitrum и др., 1 таб. в един ден.

От тонизиращите препарати се използват корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плодове от лимонена трева.

Сътресението никога не е придружено от органични лезии. Ако при CT или MRI се открият някакви посттравматични промени, е необходимо да се говори за по-сериозно нараняване - мозъчна травма.

Мозъчна травма поради TBI

Контузия на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в мястото на прилагане на травмиращата сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар). В този случай част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните клетъчни връзки се разрушават, последвано от развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването.
Разграничаване на мозъчни натъртвания леки, умерени и тежки.

Лека мозъчна травма

Леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко до десетки минути.

• След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др.
• По правило се отбелязва ретро-, кон-, антероградна амнезия. Амнезия (на гръцки amnesia забрава, загуба на памет) е нарушение на паметта под формата на загуба на способността за запазване и възпроизвеждане на придобити по-рано знания.
• Повръщане, понякога повтарящо се. Може да има умерена брадикардия брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко за 1 минута при възрастен.
• тахикардия - увеличаване на сърдечната честота над 90 удара в 1 минута за възрастни.
• понякога - системна артериална хипертония хипертония - повишено хидростатично налягане в съдовете, кухи органи или в телесните кухини.
• Дишане и телесна температура без значителни отклонения.
• Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагъм - неволни ритмични двуфазни движения на очните ябълки, сънливост, слабост)
• лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресираща за 2-3 седмици. след нараняване.

Почти невъзможно е да се направи разлика между сътресение и лека мозъчна контузия (контузия) по отношение на продължителността на комата и посттравматичната амнезия, както и по отношение на клиничните прояви.

Класификацията, приета в Русия, позволява наличието на линейни фрактури на свода на черепа с лека мозъчна контузия.
Аналог на лека мозъчна контузия на вътрешната класификация е лека травма на главата (лека травма на главата) на американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки по скалата на комата на Глазгоу (когато се наблюдава в клиниката);
2) загуба на съзнание и / или посттравматична амнезия, не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липса на клинични признаци на контузия на мозъчния ствол или кората.

За разлика от сътресението, мозъчната травма възниква, когато структурата на мозъчната тъкан е нарушена. И така, при леко натъртване, микроскопично се определя негрубо увреждане на мозъчната субстанция под формата на области на локален оток, точни кортикални кръвоизливи, вероятно в комбинация с ограничен субарахноиден кръвоизлив в резултат на разкъсване на пиалните съдове .

При субарахноидален кръвоизлив кръвта навлиза под арахноидалната мембрана и се разпространява през базалните цистерни, бразди и цепнатини на мозъка. Кръвоизливът може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуване на съсиреци. Развива се остро: пациентът изведнъж изпитва "удар в главата", има силно главоболие, повръщане, фотофобия. Възможно е да има единични генерализирани конвулсии. Парализата, като правило, не се наблюдава, но са изразени менингеални симптоми - схванат врат (когато главата е наклонена, брадичката на пациента не може да докосне гръдната кост) и симптом на Керниг (кракът, огънат в тазобедрените и колянните стави, не може да се разгъва в колянната става). Менингеалните симптоми показват дразнене на мозъчните мембрани от излятата кръв.

Средната степен на мозъчно увреждане

Умерената контузия на мозъка се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Изразена е амнезия (ретро-, кон-, антероградна). Главоболието често е силно. Може да има многократно повръщане. Понякога има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо повърхностно (не дълбоко) дишане без нарушаване на ритъма на дишане и проходимост на дихателните пътища, субфебрилитет - повишаване на телесната температура в диапазона от 37 -37,9°С.

Често се откриват черупкови и стволови симптоми, дисоциация на мускулния тонус и сухожилните рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и пр. Ясно се проявяват фокални симптоми, чийто характер се дължи на локализацията на мозъчната травма; зенични и окуломоторни нарушения, парези на крайниците, нарушения на чувствителността, говора и др. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) се изглаждат, но могат да продължат и дълго време. При умерена мозъчна контузия често се наблюдават фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноиден кръвоизлив.

Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с висока плътност, които не са компактно разположени в зоната с ниска плътност, или умерено хомогенно увеличение на плътността (което съответства на малки кръвоизливи в зоната на синини или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан без нейното грубо унищожаване). По отношение на наблюденията, в клиничната картина на умерена контузия се откриват само зони с ниска плътност (локален оток) при КТ или изобщо не се визуализират признаци на мозъчно увреждане.

Тежка мозъчна травма

Тежка мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми (ограничено натрупване на кръв при затворени и открити наранявания на органи и тъкани с разкъсване (нараняване) на кръвоносни съдове; това образува кухина, съдържаща течна или съсирена кръв) на двата челни лоба.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често е изразено двигателно възбуждане. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, нарушения на честотата и ритъма на дишането, което може да бъде придружено от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразена хипертермия. Първичните стволови неврологични симптоми често доминират (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или птоза на горния клепач, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, промяна на мускулния тонус, намаляване на ригидността, потискане или повишаване на сухожилните рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични признаци на стъпалото и др.), което прикрива фокални хемисферни симптоми в първите часове и дни след нараняването. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизм и др. Понякога се отбелязват генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; грубите остатъчни явления са чести, предимно в двигателната и психическата сфера. Тежката мозъчна контузия често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и от масивен субарахноиден кръвоизлив.

Компютърната томография разкрива фокални лезии на мозъка под формата на нехомогенно увеличение на плътността в 1/3 от наблюденията. Определя се редуването на зони с повишена (плътност на пресни кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност на едематозна и/или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи разрушаването на мозъчното вещество се простира в дълбочина, достигайки до подкоровите ядра и камерната система. Наблюдението в динамиката показва постепенно намаляване на обема на участъците на уплътняване, тяхното сливане и превръщане в по-хомогенна маса още след 8-10 дни. Обемният ефект на патологичния субстрат регресира по-бавно, което показва наличието на неабсорбирана натрошена тъкан и кръвни съсиреци в огнището на нараняване, които до този момент стават равни по плътност на заобикалящата едематозна субстанция на мозъка. Изчезването на обемния ефект за 30-40 дни. след нараняване показва резорбцията на патологичния субстрат и образуването на зони на атрофия на негово място (намаляване на масата и обема на орган или тъкан, придружено от отслабване или спиране на тяхната функция) или кистозни кухини.

Приблизително в половината от случаите на тежка мозъчна контузия, компютърната томография разкрива значителни огнища на интензивно хомогенно увеличение на плътността с размити граници, което показва значително съдържание на течна кръв и нейните съсиреци в областта на черепно-мозъчната травма. В динамиката се наблюдава постепенно и едновременно намаляване за 4-5 седмици. размера на мястото на унищожаване, неговата плътност и получения обемен ефект.

Увреждането на структурите на задната черепна ямка (PCF) е един от тежките видове травматично мозъчно увреждане (TBI). Тяхната особеност е в изключително трудната клинична диагноза и високата смъртност. Преди появата на компютърната томография, смъртността при нараняване на PCF се доближи до 100%.

Клиничната картина на увреждане на структурите на PCF се характеризира с тежко състояние, което настъпва непосредствено след нараняването: депресия на съзнанието, комбинация от мозъчни, менингеални, мозъчни, стволови симптоми поради бързо притискане на мозъчния ствол и увредена CSF циркулация. При наличие на значително увреждане на веществото на големия мозък се присъединяват симптоми на полукълбо.
Близостта на увреждането на структурите на PCF до пътищата, провеждащи течността, причинява тяхното притискане и нарушава циркулацията на течността от хематом с малък обем. Остра оклузивна хидроцефалия, едно от най-тежките усложнения при увреждане на PCF структурите, се открива при 40%.

Лечение на мозъчна травма

Задължителна хоспитализация! Почивка на легло.

Продължителността на почивката на легло с лека синина е 7-10 дни, с умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничното протичане и резултатите от инструменталните изследвания.
При тежка черепно-мозъчна травма (огнища на смачкване, дифузно увреждане на аксона) е необходима реанимация, която започва на доболничния етап и продължава в болнични условия. За нормализиране на дишането осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища (освобождаването им от кръв, слуз, повръщане, въвеждане на въздухопровод, трахеална интубация, трахеостомична трахеостомия (операция по дисекция на предната стена на трахеята с последващо въвеждане на канюла в нейния лумен или създаване на постоянен отвор - стома)), използвайте вдишване на кислородно-въздушна смес и, ако е необходимо, направете изкуствена вентилация на белите дробове.

Хирургичното лечение е показано при контузия на мозъка с раздробяване на неговата тъкан (най-често се случва в областта на полюсите на фронталния и темпоралния дял). Същността на операцията: остеопластична трепанация (хирургична операция, която се състои в създаване на дупка в костта, за да се проникне в долната кухина) и измиване на мозъчния детрит със струя от 0,9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогнозата за лека ЧМТ (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (в зависимост от режима и лечението, препоръчани на пострадалия).

При умерено нараняване (контузия на мозъка със средна степен) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на пострадалите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, които причиняват астения, главоболие, вегетосъдова дисфункция, нарушения в статиката, координацията и други неврологични симптоми.

При тежка травма (тежка мозъчна контузия, дифузно увреждане на аксона, мозъчна компресия) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите инвалидността е значителна, водеща причина за която са психични разстройства, епилептични припадъци, груби двигателни и говорни нарушения. При отворена травма на главата могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), както и ликворея - изтичане на цереброспинална течност (цереброспинална течност) от естествени или образувани поради различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, което се получава при нарушаване на целостта.

Половината от всички смъртни случаи от черепно-мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Черепно-мозъчната травма е една от водещите причини за инвалидност сред населението.

Какво е травматично мозъчно увреждане (ЧМТ)?

Черепно-мозъчната травма включва всички видове наранявания на главата, включително леки натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозните наранявания на главата включват:

фрактура на черепа;

сътресение, сътресение. Сътресението се проявява с кратка обратима загуба на съзнание;

натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, които обгръщат мозъка), съответно епидурален и субдурален хематом;

интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кръвоизлив в мозъка или в пространството около мозъка).

На практика всеки човек е преживявал поне веднъж в живота си лека черепно-мозъчна травма – натъртване или порязване на главата, което изисква минимално или никакво лечение.

Какви са причините за черепно-мозъчна травма?

Причините за черепно-мозъчна травма могат да бъдат:

фрактура на черепа с изместване на тъканите и разкъсване на защитните мембрани около гръбначния и главния мозък;

контузия и разкъсвания на мозъчната тъкан по време на сътресение и удари в затворено пространство вътре в твърд череп;

кървене от увредени съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсване на аневризма).

Увреждане на мозъка може да възникне и поради:

директно нараняване на мозъка от предмети, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршум);

повишено налягане вътре в черепа в резултат на мозъчен оток;

бактериална или вирусна инфекция, проникваща в черепа в областта на фрактурите му.

Най-честите причини за черепно-мозъчна травма са пътнотранспортни произшествия, спортни наранявания, атаки и физическо насилие.

Черепномозъчна травма може да се развие при всеки човек на всяка възраст, тъй като е резултат от нараняване. По време на раждането може да се получи увреждане на мозъка.

Класификация на черепно-мозъчната травма (ЧМТ).

Има следните основни клинични форми на черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение, лека, умерена и тежка мозъчна контузия, мозъчна компресия.

Според риска от инфекция на мозъка и неговите мембрани черепно-мозъчната травма се разделя на затворена и отворена.

При затворена черепно-мозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не се нарушава или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.

При отворена черепно-мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на свода или основата на черепа с нараняване на съседни тъкани, кървене, изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата с рани на меките покривка на главата.

С целостта на твърдата мозъчна обвивка отворените черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващи, а при разкъсване се означават като проникващи. Ако няма екстракраниално увреждане, се изолира черепно-мозъчната травма. При едновременно възникване на екстракраниални наранявания (например фрактури на крайници, ребра и др.), те говорят за комбинирано черепно-мозъчно увреждане, а при излагане на различни видове енергия (механична или химическа, радиационна или термична) - за комбинирана. .

Според тежестта черепно-мозъчната травма се разделя на лека, средна и тежка. Леката черепно-мозъчна травма включва леко сътресение и мозъчна контузия, средно тежка черепно-мозъчна травма - умерена мозъчна контузия, тежка - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка в острия период.

Има няколко основни типа взаимосвързани патологични процеси, които възникват по време на нараняване и известно време след него:

1) директно увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;

2) нарушение на мозъчното кръвообращение;

3) нарушение на ликвородинамиката;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на цикатрициални адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

Патоанатомичната картина на изолираните мозъчни травми се основава на първични травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканните дефекти.

сътресениясе характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

контузия на мозъка- увреждане, характеризиращо се с наличието в веществото на мозъка и в неговите мембрани на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизлив, в някои случаи придружено от увреждане на костите на свода, основата на черепа.

Директното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовите структури и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя особеността на реакцията на стрес. Нарушаването на метаболизма на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия. Основните промени, които се развиват в този случай в съдовата система, се изразяват в спазъм или вазодилатация, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Пряко свързан със съдовия фактор е друг патогенетичен механизъм за формиране на последствията от TBI - нарушение на ликвородинамиката. Промените в производството на CSF и неговата резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидните плексуси на вентрикулите, вторични нарушения на микроциркулаторното легло на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея . Тези нарушения водят до развитие на CSF хипертония, по-рядко - хипотония.

При TBI, в патогенезата на морфологичните нарушения, наред с директното увреждане на нервните елементи, значителна роля играят хипоксичните и дисметаболитните нарушения. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което изостря съществуващите мозъчни дисциркулаторни нарушения и като цяло води до по-изразена мозъчна хипоксия.

В момента се разграничават три основни периода по време на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен, отдалечен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е интервалът от време от момента на увреждащото действие на механичната енергия до стабилизиране на едно или друго ниво на нарушени мозъчни и телесни функции или смърт на жертва. Продължителността му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на увредените зони и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период за нетежки TBI - до 6 месеца, за тежки - до една година.

Отдалеченият период е завършване или съвместно съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода по време на клиничното възстановяване - до 2-3 години с прогресиращ ход - не е ограничена.

Всички видове TBI обикновено се делят на затворени мозъчни травми (BTM), отворени и проникващи. Затвореното TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. K отворена TBI трябва да включва увреждане на черепа и мозъка, при което има рани на обвивката на мозъчния череп (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващото увреждане включва нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на черепно-мозъчната травма според Гайдар:

сътресение на мозъка;

мозъчна контузия: лека, умерена, тежка;

компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидроизмиване; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

състояние на подчерупковите пространства: субарахноиден кръвоизлив; Налягане на ЦСЖ - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;

състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;

състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;

съпътстващи наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва изследване на поне три термина:

състояние на съзнанието;

състоянието на жизнените функции;

състояние на фокални неврологични функции.

Има пет градации на състоянието на пациентите с TBI.

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма опасност за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Умерено състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) фокални симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферни и краниобазални симптоми, които по-често са селективни.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и пролапс (двигателните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - кома;

2) жизненоважни функции - груби нарушения по няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени са грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, разминаване на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците на светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) хемисферични и краниобазални - изразени рязко.

Заплахата за живота е максимална; до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) ствол - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферни и краниобазални - обхванати от мозъчни и стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиника на различни форми на черепно-мозъчна травма

Клинична картина (симптоми) на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка.

Сътресението се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание в момента на нараняване, повръщане (обикновено единично), главоболие, световъртеж, слабост, болезнени движения на очите и др. В неврологичния статус няма фокални симптоми. Макроструктурни промени в веществото на мозъка по време на сътресение не се откриват.

Клинично е единична функционално обратима форма (без разделение на степени). При сътресение на мозъка възникват редица мозъчни нарушения: загуба на съзнание или в леки случаи краткотрайното му затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предшестващи травмата, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития след травмата. Речевото и двигателното възбуждане се среща по-рядко. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Повръщането е обективен симптом.

Неврологичният преглед обикновено разкрива леки дифузни симптоми:

симптоми на орален автоматизм (хоботен, назолабиален, палмарно-брадичен);

неравномерни сухожилни и кожни рефлекси (като правило има намаляване на коремните рефлекси, бързото им изчерпване);

умерено изразени или непостоянни пирамидални патологични признаци (симптоми на Rossolimo, Zhukovsky, по-рядко Babinsky).

Церебеларните симптоми често се проявяват ясно: нистагъм, мускулна хипотония, преднамерен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на сътресенията е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци изчезват в рамките на 3 дни.

По-устойчиви на сътресения и леки натъртвания са различни вегетативни и преди всичко съдови нарушения. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката, подмишниците.

Контузия на мозъка (UGM)

Контузията на мозъка се характеризира с фокални макроструктурни лезии на медулата с различна степен (хеморагия, разрушаване), както и субарахноидни кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.

Лека мозъчна травмахарактеризиращ се със загуба на съзнание до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене и повръщане. В неврологичния статус се отбелязват ритмични потрепвания на очите при страничен поглед (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгенограмите могат да покажат фрактури на черепа. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноиден кръвоизлив). .Леката мозъчна контузия клинично се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. При възстановяването му са характерни оплаквания от главоболие, световъртеж, гадене и др. Като правило се отбелязват ретро-, кон-, антероградна амнезия, повръщане, понякога повтарящо се. Жизнените функции обикновено са без изразени нарушения. Може да се появи умерена тахикардия и понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др.), като регресират предимно на 2-3-та седмица след ЧМТ. При лека UGM, за разлика от сътресението, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноиден кръвоизлив.

Умерено мозъчно уврежданеклинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване с продължителност до няколко десетки минути или дори часове. Умерено мозъчно увреждане. Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразява се загуба на памет (амнезия) за събитията, предшестващи травмата, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Откриват се краткотрайни дихателни нарушения, сърдечна честота, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Отбелязват се менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват под формата на неравномерен размер на зениците, нарушения на говора, слабост в крайниците и др. Краниографията често разкрива фрактури на свода и основата на черепа. Лумбалната пункция показва значителен субарахноиден кръвоизлив. .Изразена е Кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често силно. Може да има многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможни са преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения в ритъма на дишането и проходимостта на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Менингеалните симптоми често са изразени. Откриват се и стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др. Фокалните симптоми са ясно изразени, обусловени от локализацията на мозъчната контузия: зенични и окуломоторни нарушения , парези на крайниците, нарушения на чувствителността и др. Органичните симптоми постепенно се изглаждат за 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се наблюдават дълго време. Често има фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и значителен субарахноиден кръвоизлив.

Тежка мозъчна травма. Тежката мозъчна контузия се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително изключване на съзнанието (с продължителност до 1-2 седмици). Разкриват се груби нарушения на жизнените функции (промени в честотата на пулса, нивото на налягането, честотата и ритъма на дишането, температурата). В неврологичния статус се наблюдават признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения в преглъщането, промени в мускулния тонус и др. Може да има слабост в ръцете и краката до парализа, както и конвулсивни припадъци. Тежката контузия обикновено е придружена от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепни кръвоизливи. .Често е изразено двигателно възбуждане, наблюдават се тежки застрашаващи нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежката UGM е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI се припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизм и др. Наблюдават се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно от двигателната и психическата сфера. Тежката UGM често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноиден кръвоизлив.

Несъмнен признак за фрактури на основата на черепа е назалната или ушната ликворея. В този случай „симптомът на петна“ върху марля е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол около периферията.

Подозрението за фрактура на предната черепна ямка възниква от забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Батъл (хематом в мастоидния израстък).

Компресия на мозъка

Мозъчната компресия е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява изкълчване и нарушаване на ствола с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресията на мозъка се случва в 3-5% от случаите, както на фона на UGM, така и без тях. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми – епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; това е последвано от депресивни фрактури на черепа, огнища на смачкване на мозъка, субдурални хигроми, пневмоцефалия. .Компресия на мозъка. Основната причина за мозъчна компресия при черепно-мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и веществото на мозъка, епидурална (разположена над твърдата мозъчна обвивка), субдурална (между твърдата мозъчна обвивка и арахноида), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в кухината на вентрикулите на мозъка)) изолират се хематоми.може да има и вдлъбнати фрактури на костите на черепния свод, особено проникване на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.

Клиничната картина на мозъчната компресия се изразява чрез животозастрашаващо нарастване в определен период от време (т.нар. лек период) след нараняване или непосредствено след него на церебрални симптоми, прогресиране на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие съзнанието може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светлинен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да изпадне в безсъзнание, което, като правило, е придружено от увеличаване на неврологичните разстройства под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зениците от едната страна, забавяне на пулса (честота под 60 в минута) и т.н. .d. Според скоростта на развитие се разграничават остри вътречерепни хематоми, които се появяват през първите 3 дни от момента на нараняването, подостри - клинично проявени през първите 2 седмици след нараняването и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от момента на нараняване. нараняване.

Как се проявява черепно-мозъчната травма?
Симптоми на черепно-мозъчна травма:

загуба на съзнание;

Силно главоболие;

увеличаваща се сънливост и летаргия
повръщане;

изтичане от носа на бистра течност (цереброспинална течност или цереброспинална течност), особено когато главата е наклонена с лицето надолу.

Незабавно се обадете на линейка за човек с черепно-мозъчна травма, без значение колко лека е травмата.

Ако смятате, че сте претърпели черепно-мозъчна травма, потърсете медицинска помощ или помолете някой да ви помогне.

При обширни рани на главата, проникващи в черепната кухина, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Въпреки това, в 20% от случаите смъртта след черепно-мозъчна травма настъпва без наличие на фрактури на черепа. Следователно, човек с черепно-мозъчна травма при наличието на горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран

Диагностика на черепно-мозъчна травма.

Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като инсулт или епилептичен припадък могат да бъдат причина за падане и натъртване на главата. Често пациентът не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването (ретроградна амнезия), непосредствено след нараняването (антероградна амнезия), както и момента на самото нараняване (коградна амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата за признаци на нараняване. Кръвоизливите над мастоида често показват фрактура на пирамидата на слепоочната кост. Двустранните кръвоизливи във влакното на орбитата (т.нар. "симптом на стъкло") могат да показват фрактура на основата на черепа. Това се показва и от кървене и ликворея от външния слухов канал и носа. При фрактури на свода на черепа по време на перкусия се чува характерен тракащ звук - "симптом на спукана гърне".

За обективизиране на увреждането на съзнанието при черепно-мозъчна травма за медицинския персонал е разработена специална скала - скалата на комата на Глазгоу. Тя се основава на общ резултат от 3 индикатора: отваряне на очите за звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули. Общият резултат варира от 3 до 15.

Тежката черепно-мозъчна травма отговаря на 3-7 точки на черепно-мозъчна травма, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.

Скала на комата на Глазгоу

Индикатор	Оценка (в точки)
Отваряне на очи:
произволен
липсва
Най-добър устен отговор:
адекватен
объркан
отделни думи
отделни звуци
липсва
Най-добър моторен отговор:
следва инструкциите
локализира болката
изтегля крайник
патологична флексия
патологично разширение
липсва

Трябва да се направи качествена оценка на съзнанието при черепно-мозъчна травма. ясен умозначава будност, пълна ориентация в място, време и среда. Умереното зашеметяване се характеризира със сънливост, не груби грешки при ориентиране във времето, бавно разбиране и изпълнение на инструкциите. Дълбоко зашеметяванехарактеризиращ се с дълбока сънливост, дезориентация в място и време, изпълнение само на елементарни инструкции (вдигнете ръка, отворете очи). Сопор- пациентът е неподвижен, не изпълнява команди, но отваря очи, изразени са защитни движения в отговор на локални болезнени стимули. В умерена комане е възможно да се събуди пациента, той не отваря очите си в отговор на болката, защитните реакции без локализация на болковите стимули са некоординирани. дълбока комахарактеризиращ се с липса на реакция на болка, изразени промени в мускулния тонус, дихателни и сърдечно-съдови нарушения. В терминална комаима двустранно разширение на зениците, неподвижност на очите, рязко намаляване на мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - ритъма на дишане, сърдечната честота, спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Изкуство.

Неврологичният преглед ви позволява да оцените нивото на будност, естеството и степента на нарушения на говора, размера на зениците и тяхната реакция към светлина, рефлекси на роговицата (обикновено докосването на роговицата с памучна вата причинява мигаща реакция), сила в крайниците (намаляването на силата в крайниците се нарича пареза, а пълното отсъствие на активни движения - парализа), естеството на потрепване на крайниците (конвулсивни припадъци).

Важна роля в диагностицирането на черепно-мозъчна травма играят инструменталните методи на изследване, като ехоенцефалография, радиография на черепа и компютърна томография на главата, включително компютърна томография с контраст (ангиография).

Какви прегледи са необходими след черепно-мозъчна травма?

Диагностика на черепно-мозъчна травма:

оценка на проходимостта на дихателните пътища, функциите на дишането и кръвообращението;

оценка на видимата област на увреждане на черепа;

ако е необходимо, рентгенови лъчи на шията и черепа, CT (компютърна томография), MRI (магнитен резонанс);

проследяване на нивото на съзнанието и жизнените функции на тялото (пулс, дишане, кръвно налягане).

В случай на тежка черепно-мозъчна травма може да се наложи:

наблюдение на неврохирург или невролог;

ЯМР и КТ при необходимост;

наблюдение и лечение на повишено налягане вътре в черепа поради подуване или кървене;

операция за натрупване на кръв (хематом);

профилактика и лечение на припадъци.

Схема за преглед на пострадали с черепно-мозъчна травма

1. Идентифициране на анамнезата на травмата: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на травмата и размерът на медицинската помощ преди постъпване.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието на пострадалия, което е от голямо значение за диагностицирането, сортирането и оказването на сценична помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметяващо, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; увреждане на паметта антеро- и ретроградна амнезия.

3. Състоянието на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (честа характеристика при TBI - разликата в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишането - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състоянието на кожата – цвят, влага, синини, наличие на мекотъканни увреждания: локализация, вид, големина, кървене, ликворея, чужди тела.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологично изследване: състоянието на черепната инервация, рефлексно-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.

7. Черупкови симптоми: скованост на врата, симптоми на Керниг, - Брудзински.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задно полуаксиално изображение.

10. Компютърна или магнитно-резонансна томография на черепа и мозъка.

11. Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, застой на главата на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана за почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на мозъчна компресия) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторно изследване.

13. Компютърна томография с контраст при хеморагичен инсулт (при наличие на кръв в гръбначно-мозъчната течност стр. 12) и съмнение за руптура на аневризма или други допълнителни диагностични методи по преценка на лекаря.

14. Диагноза. Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноиден кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), цереброспинална хипо- или хипертония; състояние на меката обвивка на черепа; фрактури на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Първа помощ за пострадали с тежка черепно-мозъчна травма

Резултатите от лечението на черепно-мозъчна травма до голяма степен зависят от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на пострадалия. Едва ли е възможно да се намери друг вид нараняване, при което забавянето на доставката на пациента в болницата за час-два значително промени нещо. Ето защо е общоприето, че линейката, която не е в състояние да достави пострадалия с тежка черепно-мозъчна травма в неврохирургична болница, не може да се справи с работата си. В много страни пациентите с тежка черепно-мозъчна травма се транспортират до болници с хеликоптер.

Предоставянето на първа помощ на местопроизшествието, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища. Наред с кислородния глад (хипоксия), често усложнение на черепно-мозъчната травма е повишеното натрупване на въглероден диоксид в тялото (хиперкапния). Пациентите трябва да дишат 100% кислород по време на транспортиране. При множество наранявания, придружени от шок, едновременно се започва венозно приложение на разтвор на Рингер, реополиглюцин и др. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период, дори при умерена черепно-мозъчна травма, може да доведе до необратими последствия в бъдеще. Ако се подозира висока травма на гръбначния стълб, шийният прешлен трябва да бъде имобилизиран.

Кървенето трябва да се спре чрез поставяне на стегната превръзка или чрез бързо зашиване на раната. Увреждането на скалпа, особено при възрастните хора, може да доведе до рязко влошаване на състоянието.

Показания за хоспитализация за TBI

Общоприетите критерии за хоспитализация при черепно-мозъчна травма са:

1) ясно намаляване на нивото на съзнание,

2) фокални неврологични нарушения (пареза на крайниците, неравномерна ширина на зениците и др.),

3) открити фрактури на костите на черепа, кървене или ликворея от носа или ушния канал,

4) епилептични припадъци,

5) загуба на съзнание в резултат на травма,

6) значителна посттравматична амнезия.

Пациенти със силно главоболие, неспокойни, дезориентирани се хоспитализират, докато тези симптоми изчезнат.

Лечението се извършва в неврохирургични болници.

Грижата за пациенти с тежка черепно-мозъчна травма е за предотвратяване на рани от залежаване и хипостатична пневмония (обръщане на пациента в легло, масаж, тоалет на кожата, банки, горчични пластири, изсмукване на слюнка и слуз от устната кухина, саниране на трахеята).

Усложнения на черепно-мозъчна травма

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и газообмен, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ОРН) са доминирани от нарушена вентилация на белите дробове, свързана с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупване на секрети и повръщане в назофарингеалната кухина с последващата им аспирация в трахеята и бронхите , прибиране на езика при пациенти в кома.

Дислокационен процес: темпоро-тенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните части на темпоралния лоб (хипокампус) в прореза на мозъчния тенториум и вклиняване на мозъчните сливици в foramen magnum, характеризиращо се с компресия на булбарните части на багажника.

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Каква е прогнозата за черепно-мозъчна травма?
шансове за възстановяване

Резултатите от травматично мозъчно увреждане могат да бъдат различни, точно както отговорът на травматично мозъчно увреждане варира от човек на човек. Някои обширни проникващи рани на черепа в крайна сметка водят до пълно възстановяване на пациента, а сравнително леките наранявания могат да имат най-сериозните последици. Обикновено увреждането е по-тежко в случаите на тежък мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължителна загуба на съзнание.

Доста малък брой хора след черепно-мозъчна травма могат да останат в постоянно вегетативно състояние. Квалифицираното неврологично и неврохирургично лечение в ранните етапи след черепно-мозъчна травма може значително да подобри прогнозата.

Възстановяването от черепно-мозъчна травма може да бъде много бавно в тежки случаи, въпреки че подобрението може да отнеме до 5 години.

Последици от черепно-мозъчна травма.

Резултатът от черепно-мозъчната травма до голяма степен се определя от възрастта на жертвата. Например при тежка черепно-мозъчна травма умират 25% от пациентите на възраст под 20 години и до 70-80% от тези над 60 години. Дори при лека черепно-мозъчна травма и умерена черепно-мозъчна травма, последствията се усещат в рамките на месеци или години. Така нареченият "посттравматичен синдром" се характеризира с главоболие, виене на свят, повишена умора, понижено настроение, влошаване на паметта. Тези нарушения, особено в напреднала възраст, могат да доведат до инвалидност и семейни конфликти. За да се определят резултатите от травматично мозъчно увреждане, беше предложена скалата на резултатите от Глазгоу (GOS), която предоставя пет варианта за резултати.

Скала за резултати от Глазгоу

Резултат от черепно-мозъчна травма	Определения
Възстановяване	Връщане към предишното ниво на заетост
Умерено увреждане	Неврологични или психиатрични разстройства, възпрепятстващи връщането на предишната работа, докато можете да обслужвате себе си
Тежка инвалидност	Неспособност за самообслужване
Вегетативно състояние	Спонтанно отваряне на очите и запазване на цикъла сън-будност при липса на отговор на външни стимули, невъзможност за изпълнение на команди и издаване на звуци
	Спиране на дишането, сърдечната дейност и електрическата активност на мозъка

Можем да говорим за изход 1 година след черепно-мозъчната травма, тъй като няма значителни промени в състоянието на пациента в бъдеще. Мерките за рехабилитация включват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, прием на ноотропни, съдови и антиконвулсивни лекарства, витаминотерапия. Резултатите от лечението до голяма степен зависят от навременността на оказваната помощ на място и при постъпване в болницата.

Какви са последствията от черепно-мозъчна травма?

Последиците от черепно-мозъчна травма могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да бъдат резултат от общо мозъчно увреждане поради оток и повишено налягане.

Възможни последици от черепно-мозъчна травма:

епилепсия,
намаляване на определена степен на умствени или физически способности,
депресия,
загуба на паметта,
промени в личността

Как се лекува черепно-мозъчната травма?

На първо място е важна точната диагноза на естеството на нараняването и от това зависи методът на лечение. Извършва се неврологичен преглед за оценка на нивото на увреждане, необходимостта от по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Хирургическата интервенция е необходима за отстраняване на тромба и намаляване на вътречерепното налягане, възстановяване на целостта на черепа и неговите мембрани и предотвратяване на инфекция.

Необходими са лекарства за контролиране на степента на повишено налягане вътре в черепа, подуване на мозъка и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата може да се наложи наблюдение на различни специалисти: невролог, терапевт и др.

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

По правило жертвите с остра TBI трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, нейната тежест и състоянието на пострадалия трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациенти, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в болница в неврохирургични, неврологични или травматични отделения.

Първичната медицинска помощ се оказва по спешни показания. Техният обем и интензитет се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за оказване на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се предприемат мерки за отстраняване на нарушенията на проходимостта на дихателните пътища и сърдечната дейност. При конвулсивни гърчове, психомоторна възбуда, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. При признаци на компресия на мозъка се използват диуретици, със заплаха от мозъчен оток, комбинация от "примка" и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на мозъчното и системното кръвообращение през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля при лечението на пациенти с ЧМТ се отдава на неврометаболитните стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-субкортикалните връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства са широко използвани. За повишаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат, витамини от групи В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват т. нар. абсорбируеми средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресия на патологичните симптоми, но включва стриктна почивка на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняването. Продължителността на престоя в болницата при сътресения на мозъка трябва да бъде най-малко 10-14 дни, с леки натъртвания - 2-4 седмици.

Травматичната мозъчна травма (ЧМТ) е увреждане на мозъка, костите на черепа и меките тъкани. Всяка година около двеста души на хиляда от населението се сблъскват с подобно нараняване с различна степен на тежест. Най-честата причина за нараняване на главата са автомобилните произшествия и статистиката на СЗО е безмилостна. Всяка година броят на получените по този начин CHMT нараства с 2%. Причината за това е увеличаването на броя на превозните средства по пътищата, или прекалената безразсъдност на шофьорите... загадка.

Видове наранявания

Има два вида chmt:

• отворена черепно-мозъчна травма - придружена от фрактура на черепа и увреждане на целостта на меките тъкани на мозъчните структури. Тази форма на нараняване се счита за най-опасната, тъй като рискът от инфекция на мозъка е висок. Диагностицира се в 30% от случаите;
• затворена черепно-мозъчна травма може да бъде придружена от фрактура на черепа, контузии на мозъка, но без да се докосва целостта на меките тъкани.

Интересен факт! Според статистиката 2/3 от всички черепно-мозъчни травми са фатални!

ZTCHMT има своя градация, според причинените нарушения:

• мозъчна контузия без компресия;
• контузия на мозъка с компресия;

Според тежестта се разграничават:

• лека степен. Това може да е сътресение или натъртване на мозъка, придружено от леко зашеметяване, докато умът остава бистър. Скалата за кома на Глазко се използва за определяне на тежестта на мозъчната травма. По тази скала с лека степен пациентът получава 13-15 точки. Лечението в този случай продължава не повече от две седмици, не се появяват неврологични разстройства. По-често амбулаторно лечение, рядко в болница;
• умерена тежест със затворено нараняване е придружено от контузия на мозъка и дълбоко зашеметяване. По скалата на Гласкоу пациентът получава 8-12 точки. Лечението продължава средно до един месец в болница. Състоянието е придружено от кратка загуба на съзнание, наличие на неврологични признаци, които могат да се задържат през първия месец след нараняването;
• тежката степен е придружена от продължителна загуба на съзнание и дори кома. Възниква при остра компресия на мозъка, по скала пациентът печели не повече от седем точки. Има постоянни неврологични нарушения, често се налага хирургично лечение, изходът от патологията често е неблагоприятен. Дори при възстановяване остават постоянни неврологични промени и често се диагностицира фатален изход.

Има и градация на състоянието на съзнанието:

• ясно. Има бърза реакция и пълна ориентация в околното пространство;
• умереното зашеметяване е придружено от лека летаргия и бавно изпълнение на определени инструкции;
• дълбоко зашеметяване - има дезориентация, способност да се изпълняват само прости команди, умствени затруднения;
• ступорът е потиснато съзнание, по време на което няма говор, но в същото време пациентът може да отвори очи, да почувства болка и може да посочи местоположението на болковия синдром;
• умерена кома се характеризира със затъмнение на съзнанието, сухожилните рефлекси са запазени, очите са затворени, но рецепторите за болка не са забранени, болката се усеща;
• дълбока кома. Дишането и сърдечната честота са съборени, но са запазени, сухожилните рефлекси липсват, няма реакция на външни стимули;
• трансценденталната кома е несъвместима с живота, пълна мускулна атония, дишането се поддържа от вентилация на белите дробове.

Интересен факт! Около 75% от жертвите са мъже на възраст под 45 години.

Причини

ZTCHMT, а също и отворена форма възниква в резултат на:

• пътнотранспортни произшествия, в тази категория влизат и феновете на скейтбордове, ролери и велосипеди. Тази причина е най-честата при диагностицирането на нараняване на главата;
• наранявания на работното място;
• падане от високо;
• домашни наранявания, включително битки.

Патологични състояния като:

• внезапно замайване и загуба на координация, падане и в резултат на това нараняване;
• алкохолна интоксикация;
• епилептичен пристъп;
• внезапен припадък.

Възможни признаци

• Симптомите на нараняване на главата могат да бъдат различни в зависимост от това дали нараняването е отворено или затворено, това е сътресение, натъртване или компресия на мозъка. Но въпреки това има редица общи симптоми, които са характерни за всяка мозъчна травма. Тези признаци включват:
  припадък настъпва при умерена или тежка степен на мозъчно увреждане. При лека степен е възможна загуба на съзнание, но буквално за няколко секунди или минути, като правило, не се случва;
• загуба на ориентация в пространството, нестабилност на походката и координация на движенията. Тежестта на този симптом зависи и от сложността на нараняването;
• главоболие и виене на свят, тези признаци са характерни за всяка степен на тежест на патологията;
• гадене, бликащо повръщане, последното е резултат от болезнен шок, несвързан със стомашно-чревния тракт;
• инхибиране на реакцията, бавност на отговорите на поставените въпроси, недостиг на говор;
• повишено изпотяване, бледност на кожата;
• по-късно се появяват нарушения на съня и загуба на апетит;
• при умерена до тежка травма може да се появи кървене от носа или ушите.

Сътресение на мозъка

Една от разновидностите на мозъчната травма е сътресение, което се счита за възможно най-лекото мозъчно увреждане, последствията от което са обратими. Патологията възниква в резултат на вибрации в мозъчните структури. Клиничната картина нараства моментално, след нараняването, в зависимост от тежестта на сътресението, също бързо се оттегля, без да се броят тежките форми. Сред характерните симптоми са:

• повръщане, често многократно;
• краткотрайно припадък, като правило, продължава няколко минути;
• шум в ушите и световъртеж;
• болезнена реакция на ярка светлина и силни звуци;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• тахикардия;
• повишено изпотяване;
• раздразнителност и др.

Прогнозата за сътресение, като правило, е благоприятна за всяка степен на тежест на патологията. Възникналите симптоми се спират с помощта на лекарства и почивка, в резултат на което изчезват напълно.

Пациентите със сътресение на мозъка се хоспитализират в болница, лечението там продължава като правило от три до четиринадесет дни, в зависимост от тежестта на ситуацията.

Първа помощ при сътресение:

• извикай линейка;
• поставете пациента на равна повърхност;
• завъртете главата си настрани;
• разкопчайте риза, сако, свалете вратовръзка и други предмети, които могат да затруднят дишането;
• ако има кървяща рана на главата, наложете стерилна превръзка.

При постъпване в лечебно заведение на пациента се прави рентгенова снимка, за да се изключи възможността за фрактура на черепа, предписва се по-нататъшно лечение.

Пациентите с мозъчно сътресение се нуждаят от почивка на легло с пълна почивка. Не гледайте телевизия, не четете и не пишете. За премахване на мозъчните симптоми се предписват ганглионни блокери, сред които хлорпромазин или пентамин. За подобряване на мозъчната активност при лечението на сътресение се предписват ноотропни лекарства:

• пирацетам;
• аминалон;
• пиридитол.

Препоръчва се и прием на витамини от група В, калциеви препарати, анестетици при главоболие. Ако пациентът има увреждане на меките тъкани на главата, се провежда антибиотична терапия, за да се избегне инфекция и нагнояване на раната.

В тежки случаи, когато 3-5 дни след началото на лечението, симптомите не отшумяват или, напротив, се увеличават, се предписва лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност. Ако се установи повишено вътречерепно налягане, се предписват лекарства за дехидратация:

• манитол;
• диакарб;
• магнезиев сулфат;
• албумин.

Ако налягането, напротив, е намалено, интравенозно приложение на лекарства като:

• полиглюцин;
• пептиди;
• хемодез;
• разтвор на натриев хлорид.

В случай на благоприятен курс на лечение на патологията, пациентите се изписват от болницата след 7-10 дни от престоя им там. В случаите, когато мозъчните и фокални симптоми са запазени, болничният престой се удължава. След изписване от болницата пациентите се нуждаят от щадящ режим.

контузия на мозъка

Друг вид мозъчна травма е контузия на мозъка, която е по-сериозна травма от сътресение. Патологията е придружена от некроза на неврони във фокуса на нараняване. Често натъртването е придружено от разкъсване на малки съдове на мозъка, кръвоизлив или изтичане на цереброспинална течност.

Синината може да бъде със или без притискане на тъкан. Също така, подобно на други мозъчни наранявания, има три степени на тежест от лека до тежка.

Основните симптоми на мозъчно увреждане:

• загуба на съзнание, диагностицирана с умерена и тежка, във втория случай има дълбока кома;
• вестибуларни нарушения;
• пареза на крайниците и нарушена координация на движенията;
• метаболитни нарушения;
• чести фрактури на черепа и наличие на кръв в цереброспиналната течност;
• често менингеалните симптоми се присъединяват към общата клинична картина, по-специално силно главоболие, което продължава дълго време;
• многократно повръщане;
• бързо, повърхностно дишане;
• аритмия и тахикардия;
  високо кръвно налягане;
• повишена телесна температура като отговор на стресова ситуация.

При тежки мозъчни контузии прогнозата е изключително неблагоприятна и по-често се наблюдава фатален изход.

Лечението в този случай директно зависи от тежестта на процеса. При лека форма на синини лечението е същото като при сътресение.

Ако синината е с умерена или тежка тежест, лечението е насочено към нормализиране на сърдечната и дихателната функция, както и на нервните реакции. Може би назначаването на хирургично лечение, което се състои в изрязване на некротична мозъчна тъкан. За борба с редица симптоми те предписват:

• с повишено кръвно налягане - невролептични лекарства, например дипразин или хлорпромазин;
• за премахване на тахикардия - новокаинамид, строфантин;
• спазмолитични и симпатолитични средства;
• при повишена телесна температура над 38 градуса се предписват антипиретици;
  при тежък мозъчен оток се прилагат диуретици, например фуросемид, както и средства като еуфилин, диакарб и др.;
• ноотропи за подобряване на мозъчното кръвообращение и активността на неговите структури: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Компресия на мозъка

Това патологично състояние може да възникне веднага в момента на нараняване или по-късно в резултат на образуването на хематом. В първия случай депресивната фрактура изисква операция. Депресираните фрагменти се изправят, като правило, след операция и възстановяване, човекът продължава нормален живот. Неврологичните симптоми изчезват, ако не се проведе хирургично лечение, особено в детска възраст, има голямо твърдение за поява на епилептични припадъци в бъдеще.

При 2-16% от всички наранявания на главата се получава компресия на мозъка поради развитието на вътречерепен хематом. Причината за възникването му може да бъде както натъртване, така и инсулт. Хематомът след нараняване се развива за няколко часа, но симптомите на мозъчна компресия започват да се проявяват по-късно. По-често в резултат на нараняване се получава единичен хематом, но могат да се диагностицират и множество хематоми.

Хематомите могат да бъдат:

• остър;
• подостър;
• хроничен.

В случай на остър хематом състоянието на пациента прогресивно се влошава, необходима е бърза хирургична интервенция. При вторите два вида хематоми симптомите се увеличават постепенно, като прогресът им може да бъде забележим дни, седмици и дори месеци след нараняването, в резултат на бавно увеличаване на обема на хематома.

При притискане на мозъка с хематом се появяват симптоми като:

• намалени сухожилни и коремни рефлекси;
• конвулсивни конвулсии;
• появата на халюцинации и заблуди;
• намалена чувствителност на крайниците, до пареза или парализа;
• повишен ICP;
• нарушения в работата на зрителните нерви.

Черепномозъчната травма е увреждане на мозъка с различна тежест. Всяко от нараняванията: сътресение, синини или притискане на мозъка изисква сериозна медицинска помощ. Тежестта на последствията от нараняване на главата може да бъде много различна, в зависимост от сложността на нараняването. Лека степен на мозъчно увреждане, като правило, не оставя никакви последствия, в резултат на умерена тежест са възможни постоянни неврологични нарушения. Последиците от тежката форма могат да бъдат фатални.

Четенето укрепва невронните връзки:

лекар

уебсайт

Въпреки постиженията на съвременната медицина, черепно-мозъчната травма (ЧМТ) остава една от най-тежките и сложни патологии в неврологията. Дори привидно леките наранявания (сътресение на мозъка) могат да доведат до дълготрайни нарушения на нервната система и често лошо. Податливи на традиционна терапия. Тежката TBI (мозъчна контузия, дифузно усукване на аксона) понякога води до смърт на пациента или до тежкото му увреждане.

TBI остава една от основните причини за инвалидност сред населението

Статистическите данни показват, че през последните години честотата на черепно-мозъчните травми има устойчива тенденция на повишаване, особено при младите хора. Освен това значително се е увеличил делът на тежките наранявания на черепа и мозъка, последствията от които са посттравматична енцефалопатия, интелектуално увреждане и хипертония на цереброспиналната течност.

Патогенеза на TBI

Най-често черепно-мозъчната травма е резултат от механично въздействие върху главата и шията. Най-честите ситуации са: пътнотранспортни произшествия, удар от твърд предмет, падане от височина, по-рядко причината е притискане на главата или рязко ускорение на човешкото тяло.

По този начин могат да се разграничат следните основни причини за увреждане на мозъка по време на травма:

1. Локално нарушение на структурата на тъканите с остър удар с тежък предмет (удар, падане).
2. Дифузно увреждане на мозъчната тъкан, например поради ускорение.
3. Компресиране на вътречерепни структури.

В резултат на увреждащия фактор се задейства каскада от патологични реакции, водещи до нарушаване на взаимодействието на интрацеребралните структури, а при тежки наранявания - до органични промени в мозъчните тъкани с техния прогресиращ оток. Учените са предложили няколко теории за патогенезата на мозъчната травма: изместване на мозъка вътре в черепа, промени на молекулярно ниво, механизмът на контра-удар и други. Целият комплекс от патологични промени в този случай се нарича травматично заболяване на мозъка.

TBI класификация

Всички видове TBI обикновено се делят на затворени и отворени

Според характеристиките на увреждане на меките тъкани на главата и костите на черепа черепно-мозъчната травма може да бъде отворена или затворена.

Затворената травма на черепа се характеризира с липса на комуникация между вътречерепната кухина и външната среда. В същото време дори наличието на пукнатини или фрактури на костите не нарушава затвореното пространство на черепа. Наличието на увреждане на меките тъкани на главата (рани, ожулвания) със запазена цялост на костната тъкан ни позволява да считаме такава травма на главата за затворена.

От своя страна отворената TBI е нараняване на главата, при което има комуникация между черепната кухина и външната среда. Ако в същото време има нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка, тогава такива наранявания на главата са проникващи, в други случаи се диагностицира непроникващо нараняване.

В съвременната неврология черепно-мозъчната травма се класифицира, както следва:

• Сътресение на мозъка.
• Контузия на мозъка (лека, умерена, тежка).

Един вид черепно-мозъчна травма е натъртването.

• Компресиране на вътречерепни структури.

Сътресението се счита за сравнително лек вид нараняване на главата. По-тежките включват контузия и компресия на мозъка, които могат да бъдат допълнително влошени от фрактури на черепа, субарахноиден кръвоизлив, мозъчен оток и вътречерепен хематом. Последният, в зависимост от локализацията, е: интрацеребрален, епидурален, субдурален, интравентрикуларен.

Ход на черепно-мозъчна травма

Всяка черепно-мозъчна травма има три периода в своето развитие: остри, междинни и дългосрочни последици.

Първи периодхарактеризиращ се с развитието на патологични промени в мозъчната тъкан непосредствено след излагане на увреждащ фактор. Симптомите зависят от степента на промени в мозъка, отока на мозъчните структури, наличието или отсъствието на други наранявания (комбинирана травма) и първоначалния соматичен статус на пациента. Продължителността му е най-малко две седмици или повече.

Междувременноима възстановяване на увреждане на нервната тъкан и, съответно, загубени функции. Включени са и компенсаторни и адаптивни механизми в организма, което допринася за адаптацията на пациента при наличие на тежки увреждания на централната нервна система. Продължителността на този период при сътресение и леко натъртване на мозъка е до шест месеца, при по-тежки наранявания - около година.

Финален периоднараняване на главата - възстановително. В зависимост от тежестта на увреждането, може да продължи година или две или повече от две години. По правило през първите две години след нараняването повечето пациенти развиват посттравматична енцефалопатия, която изисква лечение в неврологията. При правилния терапевтичен подход настъпва възстановяване или адаптация на централната нервна система.

Симптоми

Симптомите на черепно-мозъчна травма до голяма степен зависят от степента на увреждане на мозъка, наличието на фокални промени и оток, съпътстваща енцефалопатия. Важен критерий за тежестта на TBI е състоянието на съзнанието на пациента, наличието на фокални и церебрални симптоми.

Сътресение на мозъка

Този тип нараняване на главата се класифицира като лека мозъчна травма. Характерните му характеристики са:

• Загуба на съзнание за кратко време (секунди, няколко минути).
• Състояние на лек ступор след нараняване.
• Наличието на дифузно главоболие.
• Гадене, рядко повръщане.
• Понякога ретроградна амнезия, рядко антероградна.

При сътресение на мозъка фактът на нарушено съзнание се среща в почти всички случаи и може да варира от пълната му загуба до състояние на "замъгляване" в главата, леко зашеметяване. При прегледа на пациента се установяват разпръснати симптоми: нистагъм, летаргия на зеничната реакция към светлина, асиметрия на рефлексите, патологични рефлекси (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Отново на фона на съществуващата енцефалопатия тези признаци са персистиращи, а при сътресение на мозъка изчезват в рамките на 3-5 дни. Нарушенията на вегетативната инервация са чести последствия от сътресение, обикновено има нестабилност на кръвното налягане, изпотяване, усещане за "топло" в тялото, студени крайници.

Симптоми на сътресение според тежестта

контузия на мозъка

Този тип нараняване на главата се характеризира с фокално увреждане на мозъчните структури. Често мозъчната контузия е придружена от фрактури на костите на черепа, кръвоизливи под мембраните на мозъка и бързо нарастващ оток. Впоследствие това често води до посттравматична енцефалопатия.

В зависимост от степента на увреждане (леко, умерено или тежко), тежестта на симптомите може да варира. За лека мозъчна травма са характерни следните симптоми:

• Загуба на съзнание (десетки минути).
• Гадене, понякога многократно повръщане.
• Амнезия, ретроградна или антероградна.
• Дифузно главоболие, световъртеж.

В неврологичния статус се определят дифузни или фокални симптоми. Повечето пациенти имат фрактури на черепа, субарахноиден кръвоизлив.

При умерена и тежка мозъчна контузия тежестта на симптомите е много по-висока. В този случай продължителността на загубата на съзнание може да бъде няколко часа, а в тежки случаи - няколко седмици. За такива наранявания характерните признаци са фокални промени: нарушена окуломоторна функция, увреждане на черепните нерви, сензорни, двигателни нарушения (пареза, парализа).

Симптоми на черепно-мозъчна травма

При тежка TBI се появяват стволови нарушения, които се причиняват от подуване на мозъчните структури: колебания в кръвното налягане, патологични дихателни ритми, нарушения на терморегулацията, мускулен тонус. Определят се менингеални признаци (схванат врат, симптоми на Kernig, Brudzinsky). Сериозната травма на главата може да бъде придружена от конвулсивен синдром.

Тежките мозъчни контузии почти винаги се комбинират с фрактури на черепните кости, често основата на черепа, травматични кръвоизливи и подуване на мозъчните тъкани. Външно понякога се определя „симптом на очила“ - признак на фрактура на предната част на черепа, ликворея от носа или ушите.

Тежката черепно-мозъчна травма почти винаги оставя последствия под формата на посттравматична енцефалопатия. Симптомите регресират след няколко месеца, а остатъчните ефекти могат да бъдат постоянни, понякога за цял живот.

Компресия на мозъка

Такова травматично мозъчно увреждане е особено тежко, което често води до смърт на пациента, ако не се лекува. Компресирането на мозъка от вътречерепен хематом (епи-, субдурален или интрацеребрален) води до изместване на стволовите структури и в резултат на това нарушаване на жизнените функции. Този вид нараняване може да бъде независима патология или да се комбинира с други видове мозъчни увреждания (например контузия на мозъка).

Компресията на мозъка може да се дължи на вътречерепен хематом

Характерно е постепенното увеличаване на тежестта на церебралните, фокални симптоми, признаци на мозъчен оток с дислокация (изместване) на мозъчните структури. Появата на симптоми на компресия често се предшества от така наречения „лек период“ след нараняването, когато пациентът се чувства добре за известно време. Особено често се среща при деца.

Усложнения на TBI

Травматичното мозъчно заболяване може да има както ранни, така и дългосрочни последици. Ранните усложнения на черепно-мозъчната травма включват:

• Мозъчен оток.
• Изместване на средните стволови структури.
• Вторични вътречерепни кръвоизливи (хематом, субарахноиден кръвоизлив).
• Вторичен възпалителен процес (менингит, енцефалит).
• Екстракраниално възпаление (пневмония, рани от залежаване, сепсис).
• Дихателна недостатъчност.

Дългосрочните последици се дължат до голяма степен на тежестта на черепно-мозъчната травма. Най-честите са:

• Посттравматична енцефалопатия (астения, главоболие, вегетативни разстройства).
• Постоянни фокални нарушения (пареза, парализа, нарушено зрение, слух, говор).
• епилептичен синдром.
• Психични разстройства.

Диагностика

Методи за диагностициране на черепно-мозъчни увреждания

Диагнозата "черепно-мозъчна травма" се поставя в неврологията въз основа на първичен преглед от лекар, данни от анамнеза и оплаквания на пациента. Необходими са допълнителни методи за изпитване.

Минимум е необходима рентгенова снимка на черепа при сътресение на мозъка, при по-тежки наранявания е необходима компютърна или магнитно-резонансна томография на мозъка.

В болницата невролог или неврохирург също предписва общи клинични и биохимични кръвни изследвания, ЕКГ. При съмнение за комбинирани травматични увреждания, R-графия на гръдни органи, крайници, ултразвук на коремни органи. По показания в неврологията се извършва лумбална пункция, която помага за идентифициране на субарахноиден кръвоизлив, вторичен гноен менингит.

Лечение

Всяка черепно-мозъчна травма изисква наблюдение и лечение в болница (неврохирургия, неврология, травматология). В изключителни случаи се допуска амбулаторно лечение на леко сътресение, но само след предварителна диагноза и преглед от неврохирург или невролог. Терапията за лека степен на мозъчно увреждане включва назначаване на почивка на легло за най-малко една седмица, елиминиране на вегетативната дисфункция, назначаване на ноотропни, успокоителни и нормализиране на кръвното налягане.

Лечението на пациенти с TBI трябва да се извършва в болница

При по-сериозни наранявания терапията включва следните мерки:

1. Поддържане на жизнените функции на тялото: дишане на оптимално ниво (вентилация, ако е необходимо), корекция на стойностите на кръвното налягане за осигуряване на достатъчна мозъчна перфузия. За повишаване на кръвното налягане се прилагат интравенозно капково колоидни разтвори, симпатикомиметици. Цифрите за високо кръвно налягане се коригират чрез назначаване на антихипертензивни лекарства.
2. Борба с мозъчния оток. За това се използват осмотични диуретици (манитол). Елиминирането на CSF хипертонията се постига чрез дрениране на CSF пътища.
3. При наличие на хеморагични усложнения се използват хемостатици (аминокапронова киселина).
4. За подобряване на микроциркулацията в засегнатите тъкани и предотвратяване на вторична исхемия се предписват антитромбоцитни средства, вазоактивни средства (трентал, кавинтон), блокери на калциевите канали.
5. Елиминирането на хипертермията се постига чрез въвеждане на нестероидни противовъзпалителни средства, невролептици, изкуствена хипотермия, въвеждане на невролептици.
6. Антибактериална терапия за профилактика на вторични гнойни усложнения. Особено показан при открити наранявания на черепа и мозъка.

Хирургичното лечение е задължително при бързо нарастващ оток и притискане на мозъка от вътречерепен хематом. Показва се, когато обемът на последния е повече от 30 cm³, както и признаци на дислокация на средните структури. Съвременните техники за елиминиране на хематоми са минимално инвазивна интервенция с помощта на ендоскопско оборудване.

Рехабилитация

Рехабилитационният план за пациенти с TBI се съставя индивидуално

Последиците от нараняване на главата могат да варират значително в зависимост от тежестта на увреждането на мозъчните структури. Това може да бъде лек астеничен синдром след сътресение на мозъка или посттравматична енцефалопатия с фокални неврологични нарушения, циркулация на цереброспиналната течност.

Следователно план за рехабилитация се съставя за всеки пациент строго индивидуално.

Ако лечението се провежда в неврологичен или рехабилитационен център, то включва няколко основни точки:

• Медицинска терапия. Ноотропи (фенотропил, енцефабол, цераксон, церебролизин), адаптогени (тинктура от женшен, елеутерокок, левзея и други), мултивитаминови комплекси, витамини от група В (неврорубин, милгама). След тежка TBI се предписват антиконвулсанти (депакин, карбамазепин).
• Физиотерапевтично лечение. Дарсонвал, магнитотерапия, IRT; общоукрепващ масаж, както и насочен към възстановяване на движенията в паретичните крайници.
• Психотерапия. Тук е необходима помощта на психолог, провеждат се както индивидуални психотерапевтични сесии, така и групови занимания. Помощта на психолог е особено необходима за деца, претърпели тежки черепно-мозъчни травми.

Консултиране на пациент с психотерапевт

• Кинезиотерапия. Това включва различни видове физическа активност, ЛФК, упражнения в басейна, елементи от спорта.

След завършване на основния курс на рехабилитация по неврология се препоръчва санаториално лечение. По-добре е да го приемате в специализиран санаториум за хора със заболявания на централната нервна система. При необходимост се извършва козметична хирургия за възстановяване на посттравматични дефекти на лицето и главата.

Рехабилитацията след черепно-мозъчна травма е особено трудна при хора с интелектуално-мнестични разстройства. Такива последствия понякога се наблюдават след тежки черепно-мозъчни травми.

В този случай лечението на травматична енцефалопатия се извършва в специализирани центрове или неврология под наблюдението на психиатър.

Дори след лека TBI, посттравматичната енцефалопатия може да се прояви с депресия, дисомния, намалена работоспособност и хронична умора. В такива случаи е необходимо назначаването на антидепресанти, с повишена тревожност - дневни транквиланти.

След травматично мозъчно увреждане може да се развие посттравматична енцефалопатия

Пълен набор от мерки за рехабилитация помага не само да възстанови здравето на пациента, но и да го върне към пълноценен социален живот, да възстанови професионалните умения. След тежки наранявания с трайна дисфункция на нервната система с решение на МСЕК се установява група инвалидност. За регистрацията му е необходимо да кандидатствате с извлечение от неврохирургия или неврология в областната клиника.

Запишете си час безплатно

Запишете си час безплатно

Черепно-мозъчната травма (ЧМТ) е един от най-честите видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания, като през последните десетилетия се характеризира както с увеличаване на дела на мозъчните травми, така и с тяхното влошаване.

Черепно-мозъчна травма(TBI) е един от най-често срещаните видове наранявания и представлява до 50% от всички видове наранявания, като през последните десетилетия се характеризира както с увеличаване на дела на мозъчните травми, така и с тяхното влошаване. Така ЧМТ все повече се превръща в мултидисциплинарен проблем, чиято актуалност нараства за неврохирурзи, невролози, психиатри, травматолози, рентгенолози и др. В същото време последните наблюдения показват недостатъчно качество, неспазване на непрекъснатостта на консервативната терапия.

Има няколко основни типа взаимосвързани патологични процеси:

1) директно увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;

2) нарушение на мозъчното кръвообращение;

3) нарушение на ликвородинамиката;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на цикатрициални адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросенсибилизация.

Патоанатомичната картина на изолираните мозъчни травми се основава на първични травматични дистрофии и некрози; нарушения на кръвообращението и организация на тъканните дефекти. Сътресенията на мозъка се характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, невроните и клетките.

Контузията на мозъка е нараняване, характеризиращо се с наличието на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизлив в веществото на мозъка и в неговите мембрани, в някои случаи придружено от увреждане на костите на свода, основата на черепа. Директното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовите структури и техните невротрансмитерни системи по време на TBI определя особеността на реакцията на стрес. Нарушеният метаболизъм на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Мозъчното кръвообращение е силно чувствително към механични въздействия.

Основните промени, които се развиват в този случай в съдовата система, се изразяват в спазъм или вазодилатация, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за образуване на последствията от TBI е пряко свързан със съдовия фактор - нарушение на ликвородинамиката. Промените в производството на CSF и неговата резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотела на хороидния плексус на вентрикулите, вторични нарушения на микроциркулаторното легло на мозъка, фиброза на менингите и в някои случаи ликворея . Тези нарушения водят до развитие на CSF хипертония, по-рядко - хипотония.

При TBI, в патогенезата на морфологичните нарушения, наред с директното увреждане на нервните елементи, значителна роля играят хипоксичните и дисметаболитните нарушения. ЧМТ, особено тежка, причинява респираторни и циркулаторни нарушения, което изостря съществуващите мозъчни дисциркулаторни нарушения и като цяло води до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем (Likhterman L. B., 1990) се разграничават три основни периода по време на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен, отдалечен.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от време от момента на увреждащото действие на механичната енергия до стабилизиране на едно или друго ниво на нарушени мозъчни и телесни функции или смърт. на жертвата. Продължителността му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма на ЧМТ.

Междинният период се характеризира с резорбция и организиране на увредените зони и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация на нарушените функции. Продължителността на междинния период за лека TBI е до 6 месеца, за тежка TBI до една година.

Отдалеченият период е завършване или съвместно съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода по време на клиничното възстановяване е до 2-3 години, като прогресивният ход не е ограничен.

Всички видове TBI обикновено се делят на затворени мозъчни травми (BTM), отворени и проникващи. Затворен TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняването. ДА СЕ отворен TBI трябва да се припише на увреждане на черепа и мозъка, при което има рани на обвивката на мозъчния череп (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващувреждането включва нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на черепно-мозъчната травма(Gaidar B.V. et al., 1996):

• сътресение на мозъка;
• мозъчна контузия: лека, умерена, тежка;
• компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: хематом - остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидроизмиване; костни фрагменти; оток-подуване; пневмоцефалия.

Много е важно да се определи:

• състояние на подчерупковите пространства: субарахноиден кръвоизлив; Налягане на ЦСЖ - нормотензия, хипотония, хипертония; възпалителни промени;
• състояние на черепа: без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата;
• състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;
• съпътстващи наранявания и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също така да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва изследване на поне три термина:

1) състояние на съзнанието;

2) състоянието на жизнените функции;

3) състоянието на фокалните неврологични функции.

Има пет градации на състоянието на пациентите с TBI

Задоволително състояние. критерии:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; липса или лека тежест на първични фокални симптоми.

Няма опасност за живота (при адекватно лечение); прогнозата за възстановяване обикновено е добра.

Умерено състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);

3) фокални симптоми - могат да бъдат изразени определени хемисферни и краниобазални симптоми, действащи по-често избирателно.

Заплахата за живота (при адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за възстановяване често е благоприятна.

Тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - дълбок ступор или ступор;

2) жизнените функции са нарушени, предимно умерено по 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) ствол - умерено изразен (анизокория, намалени зенични реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.);

б) хемисферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на симптоми на дразнене (епилептични припадъци), така и пролапс (двигателните нарушения могат да достигнат степента на плегия).

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване на работоспособността понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - кома;

2) жизненоважни функции - груби нарушения по няколко параметъра;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени са грубо (плегия на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зениците към светлина, двустранни патологични признаци, хорметония и др.);

б) хемисферични и краниобазални - изразени рязко.

Заплахата за живота е максимална, до голяма степен зависи от продължителността на изключително тежкото състояние. Прогнозата за възстановяване често е лоша.

терминално състояние. критерии:

1) състояние на съзнанието - терминална кома;

2) жизнени функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) ствол - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенични и корнеални рефлекси;

б) хемисферни и краниобазални - блокирани от мозъчни и стволови нарушения.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клинична картина на остра черепно-мозъчна травма

Сътресение на мозъка. Клинично е единична функционално обратима форма (без разделение на степени). При сътресение на мозъка възникват редица мозъчни нарушения: загуба на съзнание или в леки случаи краткотрайното му потъмняване от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснено съзнание. Често се открива ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предшестващи травмата, по-рядко антероградна амнезия - загуба на памет за събития след травмата. Речевото и двигателното възбуждане се среща по-рядко.

контузия на мозъка тежка степентежестта се характеризира клинично със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко часа до няколко седмици. Често е изразено двигателно възбуждане, наблюдават се тежки заплашителни нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежката UGM е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI се припокриват фокални хемисферни симптоми. Могат да се открият пареза на крайниците (до парализа), субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизм и др.. Отбелязват се генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; чести са грубите остатъчни явления, предимно от двигателната и психическата сфера. Тежката UGM често е придружена от фрактури на свода и основата на черепа, както и масивен субарахноиден кръвоизлив.

Несъмнен признак за фрактури на основата на черепа е назалната или ушната ликворея. В този случай симптомът на петно ​​върху марлева салфетка е положителен: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол около периферията.

Подозрението за фрактура на предната черепна ямка възниква от забавената поява на периорбитални хематоми (симптом на очилата). При фрактура на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на Батъл (хематом в мастоидния израстък).

Компресия на мозъка- прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, който възниква в резултат на травма и причинява изкълчване и нарушаване на багажника с развитие на животозастрашаващо състояние. При TBI компресия на мозъка се среща в 3-5% от случаите, както със, така и без UGM. Сред причините за компресия на първо място са вътречерепните хематоми – епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; това е последвано от депресивни фрактури на костите на черепа, огнища на смачкване на мозъка, субдурални хигроми, пневмоцефалия.

Клиничната картина на мозъчната компресия се изразява чрез животозастрашаващо нарастване в определен период от време (т.нар. лек период) след нараняване или непосредствено след него на мозъчни симптоми, прогресиране на нарушено съзнание; фокални прояви, стволови симптоми.

Усложнения на черепно-мозъчна травма

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции за поддържане на живота (външно дишане и газообмен, системно и регионално кръвообращение). В острия период на TBI причините за остра дихателна недостатъчност (ОРН) са доминирани от нарушения на белодробната вентилация, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинени от натрупване на секрети и повръщане в назофарингеалната кухина с последващата им аспирация в трахеята и бронхите, ретракция на езика при пациенти в кома.

Дислокационен процес: темпоро-тенториално включване, представляващо изместване на медиобазалните части на темпоралния лоб (хипокампус) в процепа на малкия мозък и вклиняване на мозъчните сливици в foramen magnum, характеризиращо се с компресия на булбарните части на багажника.

Гнойно-възпалителните усложнения се делят на вътречерепни (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниални (пневмония). Хеморагични - вътречерепни хематоми, мозъчни инфаркти.

Схема за преглед на пострадали с черепно-мозъчна травма

• Идентифициране на анамнезата на травмата: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на травма и количеството медицинска помощ преди постъпване.
• Клинична оценка на тежестта на състоянието на пострадалия, което е от голямо значение за диагностицирането, сортирането и оказването на сценична помощ на пострадалите. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметяващо, ступор, кома; отбелязват се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; увреждане на паметта антеро- и ретроградна амнезия.
• Състоянието на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (често срещана характеристика при TBI - разликата в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишането - нормално, нарушено, асфиксия.
• Състоянието на кожата - цвят, влага, синини, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, вид, размер, кървене, ликворея, чужди тела.
• Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.
• Неврологично изследване: състоянието на черепната инервация, рефлексно-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.
• Симптоми на черупката: схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински.
• ехоенцефалоскопия.
• Рентгенова снимка на черепа в две проекции, при съмнение за увреждане на задната черепна ямка се прави задно полуаксиално изображение.
• Компютърно или магнитно резонансно изображение на черепа и мозъка.
• Офталмологично изследване на състоянието на очното дъно: оток, стагнация на диска на зрителния нерв, кръвоизливи, състояние на съдовете на очното дъно.
• Лумбална пункция - в острия период е показана за почти всички пострадали с TBI (с изключение на пациенти с признаци на мозъчна компресия) с измерване на налягането на церебралната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml CSF, последвано чрез лабораторно изследване.
• Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноиден кръвоизлив, мозъчна компресия (причина), цереброспинална хипо- или хипертония; състояние на меката обвивка на черепа; фрактури на черепа; наличието на съпътстващи наранявания, усложнения, интоксикации.

Организация и тактика на консервативното лечение на пациенти с остра ЧМТ

По правило жертвите с остра TBI трябва да отидат в най-близкия травматологичен център или медицинско заведение, където се предоставя първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняването, нейната тежест и състоянието на пострадалия трябва да бъдат потвърдени от подходяща медицинска документация.

Лечението на пациенти, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в болница в неврохирургични, неврологични или травматични отделения.

Първичната медицинска помощ се оказва по спешни показания. Техният обем и интензитет се определят от тежестта и вида на ЧМТ, тежестта на церебралния синдром и възможността за оказване на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се предприемат мерки за отстраняване на нарушенията на проходимостта на дихателните пътища и сърдечната дейност. При конвулсивни гърчове, психомоторна възбуда, 2-4 ml разтвор на диазепам се прилага интрамускулно или интравенозно. При признаци на церебрална компресия се използват диуретици, със заплаха от мозъчен оток, комбинация от бримка и осмодиуретици; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

Вазоактивни лекарства се използват за нормализиране на мозъчното и системното кръвообращение през всички периоди на травматично заболяване; при наличие на субарахноиден кръвоизлив се използват хемостатични и антиензимни средства. Водеща роля при лечението на пациенти с ЧМТ се отдава на неврометаболитните стимуланти: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-субкортикалните връзки и има директен активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. В допълнение, невропротективните лекарства са широко използвани.

За повишаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат, витамини от групи В и С. Средствата за дехидратация се използват широко за коригиране на ликвородинамични нарушения при пациенти с TBI. За предотвратяване и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и лечение на посттравматичен лептоменингит и хореоепендиматит се използват т. нар. "абсорбиращи" средства.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресия на патологичните симптоми, но включва стриктна почивка на легло през първите 7-10 дни от момента на нараняването. Продължителността на престоя в болницата при сътресения на мозъка трябва да бъде най-малко 10-14 дни, при леки натъртвания - 2-4 седмици.

Може ли да се предотврати инсулт?

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до увреждане на мозъчната тъкан. ...