Ултразвуковото изследване (ултразвук) завършва офталмологичния преглед на пациента, тъй като е контактен. И всяко микроувреждане на роговицата може да изкриви показанията на авторефрактометрията или аберометрията.
А-сканирането (ултразвуковата биометрия) определя размера на предната камера на окото, дебелината на лещата и предно-задния сегмент (PZO - предно-задният размер на окото) с точност до стотни от милиметъра. При късогледство окото се увеличава, което се фиксира от апарата. PZO се използва и за идентифициране на степента на прогресия на миопията. PZO е нормално 24 mm (фиг. 15).
Ориз. 15. Размерът на очната ябълка. Дължината на предно-задния сегмент на нормалната очна ябълка практически съвпада с диаметъра на монетата от пет рубли
B-scan е конвенционален двуизмерен ултразвук на окото. Възможно е да се диагностицира отлепване на ретината (необходима е спешна операция, лазерната корекция в най-добрия случай се отлага за дълго време), разрушаване на стъкловидното тяло, вътреочни тумори и др.
Пахиметрия. Измерване на дебелината на роговицата. Същият индикатор, който най-често предоставя противопоказания за лазерна корекция. Ако роговицата е твърде тънка, корекцията често не е възможна. Нормалната дебелина на роговицата в центъра е 500-550 микрометра (~ 0,5 mm). Сега има не само ултразвукови, но и оптични пахиметри, които измерват дебелината на роговицата, без да я докосват.
Заключение
Всичко по-горе са само основните етапи на офталмологичния преглед. Може да има много повече изследвания и апарати, особено ако сте диагностицирани с някакъв вид очно заболяване. Има незадължителни, но желателни изследвания, които реших да не споменавам тук (като определяне на водещото око, отклонение и т.н.).
След приключване на офталмологичния преглед лекарят поставя диагноза и отговаря на вашите въпроси, основният от които е: "Мога ли да направя лазерна корекция?" Изключително рядко има ситуации, при които лазерната корекция е необходима по медицински причини (например, когато има голяма разлика в "плюсовете" или "минусите" между очите).
Характеристики на попълване на консултантско мнение
След прегледа на пациента се дава заключение за консултация, което отразява основните резултати, диагноза и препоръки. Понякога много кратка, понякога впечатляваща творба на няколко листа, включително различни щампи и фотографии. Щастлив като всеки друг. Обемът не означава нищо тук. От него обаче можете да почерпите полезна информация. Нека ви дам пример.
Консултативно становище № ....
Иванов Иван Иванович. Дата на раждане 01.01.1980г.
Прегледан в клиника "Z" 01.01.2008г.
Оплаква се от лошо зрение в разстояние от 12-годишна възраст. През последните пет години прогресията на късогледството не се отбелязва, което се потвърждава от данните от амбулаторната карта. През 2007 г. е извършена профилактична лазерна коагулация на ретината и на двете очи. Носе меки контактни лещи ежедневно през последните 3 години. Свалих ги за последен път преди 7 дни. Отрича хепатит, туберкулоза, други инфекциозни и общосоматични заболявания, алергия към лекарства.
За тясна зеница:
OD sph –8.17 cyl –0.53 ax 178 °
OS sph –8.47 cyl –0.58 ax 172 °
При състояния на циклоплегия (за широка зеница):
OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177 °
OS sph –8.13 cyl –0.44 ax 174 °
Зрителна острота.
В момента са разработени голям брой формули за точното изчисляване на оптичната сила на имплантируема вътреочна леща (IOL). Всички те вземат предвид стойността на предно-задната ос (PZO) на очната ябълка.
Контактният метод на едномерна ехография (A-метод) е широко разпространен в офталмологичната практика за изследване на PZO на очната ябълка, но неговата точност е ограничена от разделителната способност на устройството (0,2 mm). Освен това неправилната позиция и прекомерният натиск на сензора върху роговицата могат да доведат до значителни грешки при измерването на биометричните параметри на окото.
Методът на оптична кохерентна биометрия (OCB), за разлика от контактния А-метод, дава възможност за измерване на PZO с по-висока точност с последващо изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ.
Разделителната способност на тази техника е 0,01-0,02 мм.
В момента, заедно с OKB, ултразвуковата иммерсионна биометрия е високоинформативен метод за измерване на PZO. Резолюцията му е 0,15 мм.
Неразделна част от техниката на потапяне е потапянето на сензора в потапяща среда, което изключва директния контакт на сензора с роговицата и следователно повишава точността на измерване.
J. Landers показа, че частичната кохерентна интерферометрия, извършена с помощта на устройството IOLMaster, дава по-точни резултати от имерсионната биометрия, но J. Narvaez и др. В своето изследване не са получили значителни разлики между биометричните параметри на очите, измерени от тези методи.
Цел- сравнителна оценка на измерванията на PZO на окото с помощта на IB и OKB за изчисляване на оптичната сила на ВОЛ при пациенти с възрастова катаракта.
материали и методи... Проучването включва 12 пациенти (22 очи) с катаракта на възраст от 56 до 73 години. Средната възраст на пациентите е 63,8 ± 5,6 години. При 2 пациенти е диагностицирана зряла катаракта (2 очи) в едното око, незряла катаракта в сдвоеното (2 очи); при 8 пациенти - незряла катаракта на двете очи; 2 пациенти са имали първоначална катаракта на едното око (2 очи). Изследването на сдвоени очи при 2 пациенти не е проведено поради патологични промени в роговицата (посттравматична левкорея на роговицата - 1 око, непрозрачност на роговицата - 1 око).
В допълнение към традиционните методи на изследване, включително визометрия, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия на предния сегмент на окото, биомикроофталмоскопия, всички пациенти са подложени на ултразвуково изследване на окото, включително A- и B-сканиране с помощта на NIDEK US-4000 ехосканер . За да се изчисли оптичната мощност на IOL, PZO беше измерен с помощта на IB на устройство за синергия на Accutome A-scan и OKB на устройства IOLMaster 500 (Carl Zeiss) и AL-Scan (NIDEK).
Резултати и дискусия... PZO в диапазона от 22,0 до 25,0 mm е регистриран при 11 пациенти (20 очи). При един пациент (2 очи) PZO в дясното око е 26,39 mm, а в лявото око е 26,44 mm. Използвайки метода на ултразвука IB, PZO успя да измери всички пациенти, независимо от плътността на катарактата. При 4 пациенти (2 очи - зряла катаракта, 2 очи - локализация на помътнявания под задната капсула на лещата) по време на OKB с помощта на устройството IOLMaster, PZO данните не са определени поради високата плътност на непрозрачността на лещата и недостатъчната зрителна острота на пациентите да фиксира погледа. При извършване на OKB с помощта на устройството AL-Scan, PZO не е регистриран само при 2 пациенти със задна капсулна катаракта.
Сравнителният анализ на резултатите от изследването на биометричните параметри на очите показа, че разликата между параметрите на PZO, измерени с IOL-Master и AL-scan, варира от 0 до 0,01 mm (средно - 0,014 mm); IOL-Master и IB - от 0,06 до 0,09 mm (средно - 0,07 mm); AL-сканиране и IB - от 0,04 до 0,11 mm (средно - 0,068 mm). Данните от изчислението на ВОЛ въз основа на резултатите от измерванията на биометричните параметри на окото с помощта на OKB и ултразвуковата IB бяха идентични.
В допълнение, разликата в измерванията на предната камера на окото (ACD) при IOL-Master и AL-scan варира от 0,01 до 0,34 mm (средно 0,103 mm).
При измерване на хоризонталния диаметър на роговицата (параметър "от бяло до бяло" или WTW), разликата в стойностите между устройствата IOL-Master и AL-scan варира от 0,1 до 0,9 mm (средно 0,33), а WTW и ACD са по-високи при AL-сканиране в сравнение с IOLMaster.
Не беше възможно да се сравнят кератометричните параметри, получени при IOL-Master и AL-scan, тъй като тези измервания се извършват в различни части на роговицата: на IOLMaster - на разстояние 3,0 mm от оптичния център на роговицата , при AL-сканиране - в две зони: на разстояние 2,4 и 3,3 mm от оптичния център на роговицата. Данните за изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ въз основа на резултатите от измерването на биометричните параметри на окото с помощта на OKB и ултразвуковата иммерсионна биометрия съвпадат, с изключение на случаите на висока миопия. Трябва да се отбележи, че използването на AL-сканиране направи възможно измерването на биометрични параметри в режим на 3D контрол на движенията на очите на пациента, което несъмнено увеличава информационното съдържание на получените резултати.
заключения.
1. Резултатите от нашето изследване показаха, че разликата в измерванията на PZO с помощта на IB и OKB е минимална.
2. При провеждане на имерсионна биометрия стойностите на PZO бяха определени при всички пациенти, независимо от степента на зрялост на катарактата. Използването на AL-сканиране, за разлика от IOLMaster, позволява получаване на PZO данни за по-плътни катаракти.
3. Няма съществени разлики между биометричните параметри, индексите на оптичната мощност на ВОЛ, получени с помощта на IB и OKB.
Ултразвуковото изследване на окото е усъвършенстван диагностичен метод, базиран на принципа на ехолокацията.
Процедурата се използва за изясняване на диагнозата в случай на откриване на офталмологични патологии и за определяне на техните количествени стойности.
Какво е ултразвук на очите?
Ултразвукът на очната ябълка и орбитите на окото ви позволява да определите областите на локализация на патологични процеси, които могат да бъдат определени поради отражението от такива зони на изпратените високочестотни вълни.
Методът се характеризира с бързо и лесно изпълнение и почти пълна липса на предварителна подготовка.
В същото време офталмологът получава най-пълната картина на състоянието на тъканите на окото и очното дъно, а също така може да оцени структурата на мускулите на окото и да види нарушения в структурата на ретината.
Това е не само диагностична, но и превантивна процедура, която в повечето случаи се извършва както след хирургични интервенции, така и преди тях с цел оценка на рисковете и предписване на оптимално лечение.
Показания за използване на този метод
- непрозрачност от различно естество;
- наличието на чужди тела в органите на зрението с възможност за определяне на точния им размер и местоположение;
- неоплазми и тумори от различно естество;
- далекогледство и миопия;
- катаракта;
- глаукома;
- дислокация на лещата;
- патология на зрителния нерв;
- отлепване на ретината;
- сраствания в тъканите на стъкловидното тяло и нарушения в неговата структура;
- наранявания с възможност за определяне на тяхната тежест и характер;
- нарушения в работата на мускулите на окото;
- всякакви наследствени, придобити и вродени аномалии на структурата на очната ябълка;
- кръвоизлив в окото.
В допълнение, ултразвуковото изследване ви позволява да определите промените в характеристиките на оптичната среда на окото и да оцените размера на орбитата.
А също така ултразвукът помага да се измери дебелината на мастната тъкан и техния състав, което е необходима информация при диференциране на формите на екзофталм ("изпъкнал").
Противопоказания
- открити наранявания на очната ябълка с нарушение на целостта на нейната повърхност;
- кръвоизлив в ретробулбарната област;
- всяко увреждане на областта на очите (включително наранявания на клепачите).
Какво показва ултразвукът на окото: какви патологии могат да бъдат открити
Ултразвукът на окото показва много офталмологични заболявания, по-специално е възможно да се диагностицират заболявания като рефракционни грешки (хиперметропия, миопия, астигматизъм), глаукома, катаракта, патология на зрителния нерв, дистрофични процеси на ретината, наличие на тумори и неоплазми .
Също така чрез процедурата е възможно да се контролира състоянието на патологиите в хода на лечението, както и всякакви офталмологични възпалителни процеси и патологични промени в тъканта на лещата.
Как се прави ултразвук на очите?
В съвременната офталмологична практика се използват няколко вида ултразвуково изследване, всеки от които е предназначен за изпълнение на специфични задачи и се извършва с помощта на собствени технически характеристики:
В B-режим не се изисква анестезия, тъй като специалистът движи сензора по протежение на клепача на затвореното око и за да осигури нормалната процедура, е достатъчно да смажете клепача със специален гел, който ще улесни това плъзгане.
Нормални показатели за здраво око с ултразвук
След ултразвуковата процедура специалистът предава попълнената карта на пациента на лекуващия лекар, който дешифрира показанията.
Нормалните индикации по време на процедурата са:
Полезно видео
Това видео показва ултразвук на окото:
Незначителни отклонения на тези характеристики са допустими, но ако стойностите надхвърлят тези показатели, това е причина да се подложат на допълнителни изследвания, за да се потвърди заболяването и да се предпише адекватно лечение на пациента.
Причини за миопия
Днес това явление е много често. Статистическите данни сочат, че около един милиард от жителите на света страдат от късогледство. Офталмолозите я диагностицират на всяка възраст. Въпреки това, за първи път се среща при деца от 7 до 12 години, а заболяването се засилва в юношеството. Между 18 и 40 години зрителната острота обикновено се стабилизира. И така, нека да разберем за причините за късогледството.
Накратко за болестта
Второто име на заболяването, използвано от лекарите, е миопия. Това е зрително увреждане, при което пациентът вижда идеално близки обекти и лошо тези, които са на разстояние. Терминът "късогледство" е въведен от Аристотел, който забелязал, че хората с лошо зрение в далечината кривогледят миоп.
Говорейки на езика на офталмолозите, късогледството е патология на пречупването на очите, когато изображението на предмети се появява пред ретината. При такива хора дължината на окото е увеличена или роговицата има висока пречупваща сила. Поради това се появява рефрактивна миопия. Практиката показва, че най-често тези две патологии се комбинират. При късогледство зрителната острота намалява.
Миопията се класифицира като силна, слаба, средна.
Защо се появява миопия?
Офталмолозите посочват няколко причини за развитието на миопия. Ето основните от тях:
- Неправилна форма на очната ябълка. В този случай дължината на предно-задната ос на зрителния орган е по-голяма от нормалната и при фокусиране светлинните лъчи просто не достигат до ретината. Удължената форма на очната ябълка е разтягане на задната стена на окото. Това състояние на зрителната система може да промени очното дъно, например, да допринесе за отлепване на ретината, миопичен конус, дистрофични нарушения в зоната на макулата.
- Прекомерно пречупване на светлинните лъчи от оптичната очна система. В същото време размерът на окото съответства на нормата, но силното пречупване принуждава светлинните лъчи да се сближават във фокуса пред ретината, а не традиционно върху нея.
В допълнение към тези причини за миопия, офталмолозите също така идентифицират фактори, които допринасят за развитието на това очно заболяване. Това са следните обстоятелства:
- Генетично предразположение. Специалисти в областта на офталмологията твърдят, че хората не наследяват лошо зрение, а физиологична склонност към него. И първите в риск са тези пациенти, при които и татко, и майка са податливи на късогледство. Ако само един от родителите има късогледство, тогава шансовете за развитие на болестта при техния син или дъщеря се намаляват с 30 процента.
- Отслабването на склералната тъкан често увеличава размера на очната ябълка поради повишено вътреочно налягане. Последствието от това е развитието на късогледство при човек.
- Слабост на акомодацията, което води до разтягане на очната ябълка.
- Общо отслабване на тялото като основа за образуване на миопия. Често е резултат както от преумора, така и от недохранване.
- Наличието в организма на алергични и инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, морбили, хепатит).
- Раждане и мозъчна травма.
- Болести на назофаринкса и устната кухина под формата на тонзилит, аденоиди, синузит.
- Неблагоприятни условия за функционирането на зрителната система. Офталмолозите ги наричат прекомерно натоварване на очите, тяхното пренапрежение; четене в превозни средства, които се движат, на тъмно, в легнало положение; многочасово седене и без прекъсване пред компютър или телевизионен екран; лошо осветление на работното място; грешна стойка по време на писане и четене.
Всички горепосочени причини и фактори, особено комбинация от няколко от тях, допринасят за развитието на късогледство при деца и възрастни.
На деветата седмица от вътрематочното развитие сагиталният размер е 1 мм, до 12 седмици се увеличава средно до 5,1 мм.
Общата дължина на очите на недоносено бебе (25-37 седмици след зачеването) се увеличава линейно от 12,6 до 16,2 mm. Резултатите от измерването от по-скорошно проучване са показани в таблицата по-долу.
Резултати от измерване на очите при новороденис ултразвуково изследване:
1. Средната дълбочина на предната камера (включително роговицата) е 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Средната дебелина на лещата е 3,6 мм (3,4-3,9 мм).
3. Средната дължина на стъкловидното тяло е 10,4 мм (8,9-11,2 мм).
4. Общата дължина на окото на новороденото е 16,6 мм (15,3-17,6 мм).
Постнатален растеж на еметропичното окоможе да се раздели на три етапа:
1. Фазата на бърз постнатален растеж, когато през първите 18 месеца от живота дължината на окото се увеличава с 3,7-3,8 мм.
2. По-бавна фаза, на възраст от две до пет години, дължината на окото се увеличава с 1,1-1,2 мм.
3. Бавна юношеска фаза, която продължава до 13-годишна възраст, дължината на окото се увеличава с още 1,3-1,4 мм, след което растежът на окото в дължина е минимален.
Връзки между различните структури на окото през периода на растеж. Резултати от ултразвуково изследване.
Предно-заден размер на очите при момчета (mm).
Размери на окуломоторните мускули и склерата
През първите шест месеца от живота окото расте с най-бърза скорост. Всичките му измерения се увеличават. При раждането размерът на роговицата и ириса е приблизително 80% от размера на роговицата и ириса на възрастен.
Задният сегмент, от друга страна, нараства в по-голяма степен в постнаталния период. Следователно това създава допълнителни трудности при прогнозиране на резултатите от хирургичното лечение на страбизъм при много малки деца.
Дебелината на склерата на възраст 6, 9 и 20 месеца е 0,45 mm, както в очите на възрастен.
Предно-задната ос (PZO) е въображаема линия, свързваща двата полюса на окото и показваща надеждна междина от слъзния филм до пигментния епител на ретината. Сред лекарите предно-задната ос е дължината на окото и този параметър, заедно с пречупващата сила, оказва пряко влияние върху клиничната рефракция на окото.
Размери на преден и заден мост:
- за здрав възрастен - 22-24,5 мм;
- за новородено бебе - 17-18 мм;
- с далекогледство (хиперметропия) - 18-22 mm;
- с миопия (късогледство) - 24,5-33 мм.
Най-ниските са съответно за новородените деца. Всички новородени имат далекогледство, интензивен растеж на очите се наблюдава през първите 3 години от живота. С напредването на възрастта клиничната рефракция на детето се увеличава. Основно вече на 10-годишна възраст се формира нормално зрение и размерите на предно-задната ос са близки до 20 mm.
Генетичният фактор също играе важна роля в развитието на дължината на очната ябълка. Въпреки факта, че оптималните параметри на PZO за възрастен са 23-24 mm, в някои случаи, с голяма височина и тегло, здравите показатели могат да достигнат 27 mm. И накрая, очната ябълка, подобно на предно-задната ос, завършва своето развитие, когато активният растеж на цялото човешко тяло спре.
В случай, че очите трябва редовно да се адаптират към интензивен стрес в условия на недостатъчно осветление, размерите на предно-задната ос достигат патологични параметри, характерни за такава диагноза като миопия. Миопията се развива както при възрастни, така и при деца, най-често ученици, които учат при слаба светлина и не използват настолна лампа. За дългосрочни професионални дейности, които изискват специални грижи при работа с малки предмети, висококачественото осветление и контраст са наложителни. При липса на горните условия, особено при слаба акомодация, развитието на миопия е неизбежно.
Определянето на дължината на предно-задния сегмент е задължително при съмнение за рефракционни грешки при деца и юноши. Изследването на дължината на PZO на окото е единственият ефективен метод за днес, който позволява надеждно да се определи прогресията на късогледството.
Зареждане ...