Катетеризация на пикочния мехур при мъже: алгоритъм на процедурата, инструменти. Премахване на уринарен катетър Как да премахнете катетър у дома

В случаи на сериозно заболяване всички домашни любимци се нуждаят от медицинска помощ. И често трябва да се прави у дома. Ако е необходимо да се даде на животното капкомер или да се отстрани течност от пикочния мехур, много собственици се питат как да поставят и как да извадят катетър от котка.

Благодарение на това устройство е възможно да се избегнат постоянни инжекции. Катетърът позволява на вашия домашен любимец да има IV или инжекция, когато е необходимо.

И в следоперативния период или в случай на заболявания на отделителната система, това устройство ви позволява напълно безболезнено да освободите пикочния мехур на животното от излишната течност.

Когато е необходим катетър

По принцип медицинският специалист трябва да постави и отстрани катетъра от тялото на котката. Но понякога трябва да извършите тази операция, без да напускате дома си.

• когато на домашния любимец е предписано парентерално хранене;
• домашният любимец има свръххидратация или хидратация на тялото;
• на котката се предписват редовни многократни инжекции с лекарства;
• когато лекарството трябва да се достави в тялото точно и бързо и със специална концентрация, за разлика от поглъщането, когато лекарството може да загуби своите свойства.

След правилното поставяне на устройството във вената, след известно време той ще трябва да бъде отстранен. И тук собствениците на мъркащи домашни любимци винаги имат проблем с това как да премахнат интравенозен катетър от котка.

Как да премахнете интравенозен катетър

Собственикът на котката трябва да извърши тази процедура 5 дни след монтажа, в случай на механична повреда на катетъра или ако крайникът на домашния любимец е подут от мъмрене.

Катетърът обикновено се намира на предните крака на котката. Фиксира се чрез завъртане на обикновена лепилна мазилка. За да премахнете интравенозния катетър от котката, достатъчно е да отрежете тази превръзка отдолу нагоре. След това остатъците от пластира трябва внимателно да се отстранят от косата на домашния любимец. След като извършите тази манипулация, можете да премахнете катетрите от краката на котката, като издърпате пластмасова тръба от вената. Наложете дебела превръзка, напоена с алкохол, на предишното място на мъмрене и превържете стъпалото за следващия час.

Когато извършвате тази процедура, обърнете внимание на факта, че:

• при изтегляне на устройството животното може да се опита да избяга. Следователно е много по-лесно да премахнете катетъра от котка у дома заедно;
• при издърпване на тръбата движението трябва да е спретнато, но възможно най-бързо;
• вместо алкохол може да се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис за навлажняване на тампон с дезинфектант;
• Ако получите подозрителни симптоми след отстраняване на катетъра, най-добре е да потърсите помощ от вашия ветеринарен лекар. Такива нехарактерни признаци при отстраняване на устройството включват: подуване на крайниците, промяна в цвета на кожата, куцота или прищипване на лапата, болка при палпация, развитие на хипертермия, липса на апетит, слабо и апатично състояние;
• Най-добре е да използвате ножици за нокти, за да изрежете пластира, тъй като той ще премахне пластира по-нежно. Ако животното потрепва, по-добре е да се даде предпочитание на устройство със заоблени краища.

Катетър за заболявания на пикочната система

При проблеми с уринирането (рак, патология на простатата, уролитиаза и др.) при котка или куче е необходима процедура за катетеризация. Само по този начин в някои случаи е възможно да се спаси живота на домашния любимец.

Може да се наложи поставяне и изтегляне на катетъра в следните случаи:

• когато трябва да контролирате уринирането на котката;
• в следоперативния период;
• ако има наранявания на органите на пикочно-половата система;
• за отстраняване на камъни от пикочния мехур;
• за терапевтични цели (измиване на органите на отделителната система);
• за еднократно отделяне на урина.

Отстраняване на уринарен катетър

Катетърът Faley е тънка тръба, която източва урината в торбичка. Отстраняването му е необходимо в случаите, когато:

• катетърът спира да функционира;
• животното е наранено в уретрата или пикочния мехур;
• проблемът, причиняващ инсталирането на устройството, е отстранен.

Процедурата по отстраняването му се извършва само от ветеринарен лекар. Не трябва да се опитвате да извършите такава операция у дома, като гледате видео от интернет. Самоотстраняването на катетъра е изпълнено с наранявания на лигавицата на пикочните пътища.

Вместо заключение

Катетърът е незаменимо устройство в много терапевтични методи. Може да бъде проектиран както за въвеждане на различни вещества, така и за отстраняване на урината от пикочния мехур. И ако в първия случай е възможно да извадите устройството от крайника самостоятелно и без вреда за домашния любимец, то във втората ситуация няма да е възможно да се справите без външна помощ, ще трябва да се свържете с ветеринарния лекар .

ИЗИСКВА СЕ ВЕТЕРИНАРСКА КОНСУЛТАЦИЯ. ИНФОРМАЦИЯ САМО ЗА ЗНАНИЕ.

Поставяне на уринарен катетър- процедура, извършена в болница от медицинска сестра и лекари уролог. Катетеризацията на пикочния мехур е различна при жени, мъже и деца, както и самите устройства.

Поставянето на уринарен катетър може да се извърши само в болница

Показания за поставяне на уринарен катетър

Поставянето на уринарен катетър е показано при следните състояния:

1. Задържане на урина от инфекции и операции.
2. Безсъзнание на пациента с неконтролирано изтичане на урина.
3. Остри възпалителни заболявания на пикочните органи, изискващи измиване и въвеждане на лекарства в пикочния мехур.
4. Нараняване на уретрата, подуване, белези.
5. Обща анестезия и следоперативния период.
6. Увреждане на гръбначния стълб, парализа, временна неработоспособност.
7. Тежки нарушения на кръвообращението на мозъка.
8. Тумори и кисти на пикочните органи.

Също така, катетеризацията се извършва, ако е необходимо да се събере урина от пикочния мехур.

Видове катетри

Основният тип устройство, използвано в урологията, е катетърът на Foley. Използва се за уриниране, промиване на пикочния мехур при инфекции, за спиране на кървенето и за прилагане на лекарства в пикочо-половите органи.

Как изглежда този катетър може да се види на снимката по-долу.

Катетърът на Foley се предлага в различни размери

Има следните подвидове на устройството Foley:

1. Двупосочен. Има 2 отвора: през единия се извършва уриниране и измиване, през другия се инжектира и изпомпва течност от балона.
2. Трипътен: в допълнение към стандартните движения, той е оборудван с канал за въвеждане на лекарства в урогениталните органи на пациента.
3. Foley-Timman: има извит край, използва се за катетеризация на простатата при мъже с доброкачествен тумор на органа.

Катетър на Foley може да се използва за всеки пикочен тракт. Продължителността на употреба зависи от материала: устройствата се предлагат в латекс, силикон и със сребърно покритие.

Също така в урологията могат да се използват следните устройства:

1. Nelatona: права, със заоблен край, изработена от полимер или гума. Използва се за краткотрайна катетеризация на пикочния мехур в случаите, когато пациентът не може да уринира самостоятелно.
2. Timman (Mercier): силикон, еластичен и мек, с извит край. Използва се за дрениране на урина при пациенти от мъжки пол с аденом на простатата.
3. Pezcera: Гумен инструмент с плочаобразен връх. Предназначен за непрекъснат дренаж на урина от пикочния мехур чрез цистостомия.
4. Уретера: 70 см дълга PVC тръба, поставена с цистоскоп. Използва се за катетеризация на уретера и бъбречното легенче както за изтичане на урина, така и за прилагане на лекарства.

Катетърът на Nelaton се използва за краткосрочна катетеризация на пикочния мехур

Всички видове катетри се класифицират като мъжки, женски и педиатрични:

• женски - по-къси, по-широки в диаметър, прави;
• мъжки - по-дълъг, по-тънък, извит;
• деца - имат по-малка дължина и диаметър от възрастните.

Видът на инсталираното устройство зависи от продължителността на катетеризацията, пола, възрастта и физическото състояние на пациента.

Видове катетеризация

Според продължителността на процедурата катетеризацията се разделя на дългосрочна и краткосрочна. В първия случай катетърът се инсталира постоянно, във втория - за няколко часа или дни в болнични условия.

В зависимост от органа, подложен на процедурата, се разграничават следните видове катетеризация:

• уретрален;
• уретера;
• бъбречно легенче;
• уринарна.

Мъжки уретрален катетър

По-нататъшните инструкции зависят от това колко дълго е поставен катетърът. За краткосрочна употреба след дренаж на урина или приложение на лекарството, устройството се отстранява. При продължителна употреба катетеризацията завършва след поставяне.

Ако процедурата е извършена правилно, няма болка.

Как се поставя катетърът при деца?

Общият алгоритъм за инсталиране на катетър за деца не се различава от инструкциите за възрастни.

Има важни характеристики при извършване на процедурата при деца:

1. Педиатричният уретрален катетър трябва да има малък диаметър, за да не увреди пикочо-половите органи на детето.
2. Устройството се поставя върху пълен пикочен мехур. Можете да проверите пълнотата на органа с помощта на ултразвук.
3. Лечението с лекарства и силни антибактериални съединения е забранено.
4. Разделянето на срамните устни при момичетата трябва да се извършва внимателно, за да не се повреди юздата.
5. Въвеждането на тръбата трябва да бъде меко, бавно, без прилагане на сила.
6. Необходимо е катетърът да се отстрани възможно най-скоро, за да не се провокира възпаление.

Процедурата при деца, особено при кърмачета, трябва да се извършва от уролог с педиатрично образование.

Грижа за уринарния катетър

Вашият постоянен уринарен катетър трябва да се грижи внимателно, за да се избегне инфекция на пикочните пътища. Алгоритъмът за обработката му изглежда така:

1. Поставете пациента по гръб, поставете мушама или лодка под седалището. Източете дренажната течност и внимателно извадете устройството.
2. Изцедете урината от дренажната торбичка, изплакнете я с вода, третирайте с антисептично средство: хлорхексидин, мирамистин, диоксидин, разтвор на борна киселина.
3. Изплакнете катетъра със спринцовка от 50 или 100 mg. Изсипете антисептик в него и след това изплакнете с течаща вода.
4. В случай на възпалителни процеси на пикочните пътища, третирайте катетъра с разтвор на фурацилин, разреждайки 1 таблетка в чаша гореща вода.

Мирамистин е антисептик за обработка на торбичка за урина

Торбата за урина трябва да се изпразва 5-6 пъти на ден и да се изплаква с антисептици поне 1 път на ден. Катетърът трябва да се обработва не повече от 1-2 пъти седмично.

Освен това е необходимо да се изплакнат обилно гениталиите на пациента.

Как сами да смените катетъра у дома?

Извършването на смяна на катетър у дома е опасна процедура, която може сериозно да нарани пикочните органи. Самостоятелното прилагане на процедурата е допустимо само за меко уретрално устройство и при сериозна нужда.

За да смените устройството, старият катетър трябва да бъде премахнат:

1. Изпразнете чантата. Измийте ръцете си със сапун и ръкавици.
2. Легнете в хоризонтално положение, огънете и разперете краката си встрани.
3. Изплакнете тръбата на устройството и гениталиите с антисептик или физиологичен разтвор.
4. Намерете порта на цилиндъра на устройството. Това е вторият отвор, който не се използва за източване на урина и промиване на пикочния мехур.
5. Изпразнете кутията със спринцовка от 10 ml. Поставете го в отвора и изпомпете водата, докато спринцовката се напълни.
6. Издърпайте тръбата от уретрата с леко движение.

Правилно положение при смяна на катетъра

След изваждането на устройството се вкарва ново в уретрата, съгласно инструкциите, дадени по-горе за представители на различни полове.

Медицинската сестра трябва да смени катетъра на уретера и таза на бъбреците. Лекуващият лекар е отговорен за подмяната и отстраняването на надпубисното устройство (пикочния мехур).

Възможни усложнения след процедурата

Патологиите в резултат на катетеризация включват:

• увреждане и перфорация на уретралния канал;
• травма на уретрата на пикочния мехур;
• уретрална треска;
• инфекции на пикочните пътища.

Ако катетеризацията не се извърши правилно, е възможно възпаление на уретрата.

Можете да избегнете тези усложнения, ако използвате мек катетър и извършвате процедурата в болници, с помощта на медицинска сестра или лекуващ лекар.

Катетеризацията на пикочния мехур се използва при застой на урина и инфекции на пикочно-половата система. При правилно подбран апарат и придържане към неговата настройка процедурата не е в състояние да навреди на пациента и да причини дискомфорт.

Пикочният мехур е органът, който събира урина и я отстранява от тялото. Този орган не винаги се справя с функцията си, в някои случаи лекарите трябва да прибягват.

Също така устройството се инсталира по време на операции и някои диагностични процедури. Торбата за събиране на урина се състои от специални тръби, през които урината се отклонява от тялото.

Кога се монтират торбички за урина?

Уринарните съдове се вкарват в пикочните пътища през уретрата. Инсталират се, когато пациентът трябва да намали налягането в областта на пикочния мехур, например в следоперативния период с или с други наранявания, по време на операции или при затруднено уриниране. Но има моменти, когато инсталирането на торба за урина през уретрата е забранено или нерационално. Тези случаи включват:

• дългосрочна инсталация;
• разкъсване на уретрата в резултат на нараняване;
• операция на уретрата;
• доброкачествени образувания на простатната жлеза.

В такава ситуация лекарите прибягват до изтеглянето на изкуствен канал - цистостомия чрез операция. Намира се над срамната област.

Грижа за торбичката за урина у дома

Катетърът, разположен в пикочния мехур, както всяко друго медицинско оборудване, изисква специални грижи. Това е необходимо, за да се избегне неизправност на устройството, както и да се изключи развитието на инфекциозни заболявания на пикочните пътища. За правилна грижа е достатъчно навременно да изпълните следните препоръки:

Ако пациентът е изтеглен, тогава пикочният мехур трябва да се промива периодично. Препоръчително е да правите това два пъти седмично. Процедурата трябва да се извършва от медицински специалист, за да се избегне увреждане на пикочния мехур. И устройството трябва да се сменя веднъж на всеки четири седмици. Всички манипулации се извършват само с медицински ръкавици.

За да смените катетъра, изпълнете следните стъпки:

1. Зоната около дренажната торба трябва да се почисти, за да се предотврати навлизането на мръсотия.
2. След това трябва да изпуснете балона от стария катетър. Това трябва да се направи със спринцовка.
3. Отстранете катетъра бавно и внимателно. Можете да използвате специални гелове за облекчаване на болката според указанията на Вашия лекар.
4. След това е необходимо да смените ръкавиците с чисти.
5. След това трябва да се постави нов катетър.
6. Чакаме следващото изтегляне на урина.
7. Отново напълваме балона със спринцовка. Обемът на серийната вода, инжектирана в балона, е около пет или осем милилитра.
8. Последната стъпка е да прикрепите дренажната торбичка към катетъра.

Как да промиете устройството Foley?

За промиване на катетъра на Foley се използват спринцовки с голям обем - петдесет или сто милилитра. Непосредствено преди изплакване на устройството спринцовката трябва да се попари с вряла вода. Измиването се извършва с топъл физиологичен разтвор.

Ако в урината се забележи кръв или някаква утайка, тогава за измиване ще се използва топъл разтвор на фурацилин в размер на две таблетки за една и половина чаши топла преварена вода. Важно е да прецедите разтвора, за да се отървете от всички неразтворени парчета таблетка. Полученият разтвор се изтегля в спринцовка.

Дренажната тръба е изключена. Краят му се избърсва с разтвор на фурацилин. Поставяме спринцовката и инжектираме разтвора, това трябва да става бавно. След като цялото съдържание е инжектирано, спринцовката се отстранява и самата течност изтича от катетъра.

Смяна на торбичката за урина

За да смените торбичката за урина, трябва:

1. Пригответе предварително чиста торбичка за урина.
2. Отделете тръбата от катетъра.
3. Изцедете урината от торбичката за урина, ако устройството трябва да се използва отново, то трябва да се изплакне и да се накисне за известно време в разтвор на хлорамина, след което отново да се изплакне с вода.
4. Свържете торбичката за урина към катетъра.

Когато поставяте катетър, трябва да спазвате диета. Употребата на кисели краставички, пикантни храни, пушени меса, алкохол, както и пушенето е забранено. Важно е да се направи

Катетърът е фиксиран към кожата (фиг. 19.26).

Ориз. 19.26. през иглата

Възможни усложнения при катетеризация на субклавиална вена:

1. Пункция на подключичната артерия. Проявява се с появата на алена пулсираща струя кръв в спринцовката. Извадете иглата. Натиснете мястото на пробиване надолу или поставете товар (торба с пясък) за 1 час.

2. Развитие на хемо- или пневмоторакс при проникване на иглата в плевралната кухина с увреждане на белия дроб. Пункцията на белия дроб се проявява чрез свободен въздушен поток, когато спринцовката се засмуква от буталото. Вероятността от усложнения с пневмоторакс се увеличава с деформации на гръдния кош (емфизематозни), задух с дълбоко дишане. Пневмотораксът може да се развие както през следващите няколко минути, така и няколко часа след пункция на вена. Поради опасността от развитие на двустранен пневмоторакс, препоръчително е да се опитате за пункция и катетеризация на субклавиалната вена само от едната страна.

Появата на въздух в спринцовката при издърпване на буталото към себе си, което трябва да се направи по време на пункция на вена;

· Отслабване на дихателните звуци при аускултация от страната на пневмоторакса;

· Боксов звук с перкусия в половината на гръдния кош, където се е развил пневмоторакс;

· При обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, белодробното поле е с повишена прозрачност, няма белодробен рисунък по периферията;

· Появата на въздух в спринцовката по време на диагностична пункция на плевралната кухина във второто или третото междуребрие по средноключичната линия.

Когато белият дроб е колабиран с въздух, се извършва плеврална пункция във второто или третото междуребрие по средноклавикуларната линия, оставяйки дренаж по Булау или свързваща активна аспирация.

Развитието на хемоторакс може да възникне не само в резултат на увреждане на иглата на върха на белия дроб, но и в резултат на перфорация на стената на неназованата вена с твърд катетър. Хемотораксът изисква плеврална пункция в 7-8 интеркостално пространство по задната аксиларна или скапуларна линия с аспирация на натрупана кръв.

3. Хилоторакс (увреждане на гръдния лимфен канал). За да се предотврати това усложнение, трябва да се даде предпочитание на катетеризацията на дясната подклавиална артерия.

4. Хидроторакс, хидромедиастинум. Причината е неразпозната пункция на плевралната кухина или медиастинума, последвана от вкарване на течности в тях. Проявява се с постепенно влошаване на състоянието на пациента – болка в гърдите, цианоза, тахикардия, задух, понижаване на кръвното налягане. Спрете инфузията и направете рентгенова снимка на гръдния кош. Течността се отстранява през съществуващия катетър, а от плевралната кухина - чрез пункция.

5. Образуване на обширни хематоми (паравазални, в медиастинума, интрадермални, подкожни). Основните причини са случайно нараняване на артерията или лошо съсирване на кръвта. Понякога това се дължи на факта, че лекарят, след като влезе във вена, изтегля кръв в спринцовка и я инжектира обратно във вената. Ако секцията на иглата не е напълно в лумена на вената, тогава част от кръвта, когато се въведе отново, ще изтича екстравазално и ще доведе до образуването на хематом, разпространяващ се по фасциалните пространства.

6. Въздушна емболия. Появява се при засмукване на въздух в субклавиалната вена по време на нейната пункция или катетеризация, липса на плътност между катетъра и трансфузионната система или тяхното незабелязано прекъсване. Клинично се проявява с внезапно задух, цианоза на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени, рязко понижаване на кръвното налягане и често загуба на съзнание. Пациентът се поставя на лявата страна, прилагат се кардиотропни лекарства, механична вентилация и, ако е необходимо, реанимационни мерки.

Предотвратяване на въздушна емболия:

· По време на катетеризация дайте на пациента позиция Тренделенбург - спуснете главата на масата за награди;

• задържане на дъха на пациента при дълбоко вдишване в момента на откачване на спринцовката от иглата или когато катетърът е отворен (премахване на направляващия проводник, смяна на щепсела);

· По време на вливане следете херметичността на връзката между катетъра и трансфузионната система;

· Грижата за пациента (смяна на леглото, смяна на бельо и др.) трябва да се извършва внимателно, като се съсредоточи вниманието върху състоянието на катетъра.

7. Чрез пункция на стената на вената, увреждане на сърцето и тампонадата му с кръв, въвеждане на лодка в медиастинума или плеврата. Профилактика: овладяване на техниката на катетеризация, не вкарвайте направляващия проводник и катетъра по-дълбоко от устието на кухата вена (нивото на артикулация е 2 ребра с гръдната кост), не използвайте твърди проводници и катетри.

8. Миграция на направляващ проводник, катетър или негови фрагменти в големи съдове и кухини на сърцето. Има тежки нарушения на сърцето, белодробна емболия.

Причини за миграция на катетъра:

· Бързо издърпване на дълбоко вкарания в иглата водач към себе си, в резултат на което се отрязва от ръба на върха на иглата с миграцията на отрязания фрагмент в сърдечната кухина;

· Случайно изрязване на катетъра с ножица и ускоряването му във вената при отстраняване на фиксиращата лигатура към кожата;

· Недостатъчно силно фиксиране на катетъра към кожата.

НЕ махайте водача от иглата. Ако е необходимо, извадете иглата с водача.

Понякога не е възможно да се прекара катетъра в съда през проводника във вената поради съпротивлението на меките тъкани и костоклавикуларния лигамент. В тези случаи катетърът трябва да се отстрани и да се повтори пункцията и катетеризацията на подклавиалната вена. Недопустимо е буширането на пробиващия отвор с игла по протежение на проводника. Това представлява заплаха за срязването на направляващия проводник от иглата на буги.

Местоположението на мигриралата направляваща тел или катетър е трудно да се локализира. Често се налага ревизия на субклавиалната, горната празна вена или дясното сърце, понякога с помощта на сърдечно-бял апарат.

9. Тромбоза на катетъра. Причината е недостатъчна хепаринизация на катетъра. Това води до проникване на кръв в лумена на катетъра, последвано от неговото съсирване. Проявява се чрез запушване на катетъра. Необходимо е да се отстрани катетъра и, ако е необходимо, да се катетеризира субклавиалната вена от другата страна.

Недопустимо е изчистването или промиването под налягане на лумена на тромбиран катетър. Това застрашава риска от развитие на белодробна емболия, инфаркт, пневмония, инфаркт на миокарда.

Предотвратяването на това усложнение се състои в запълване на катетъра с хепарин след вливане и между тях. Ако интервалите между вливанията са дълги, тогава въпросът за целесъобразността от катетеризация на централната вена трябва да се преразгледа, като се даде предпочитание на вливания в периферните вени.

10. Белодробна емболия. Развива се при пациенти с повишено съсирване на кръвта. За превенция е необходимо да се въведат антикоагуланти и лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

11. "Катетър сепсис". Това е следствие от лоша грижа за катетъра или продължително стоене във вена. Необходимо е ежедневно антисептично третиране на кожата около катетъра.

12. Тромбоза на подклавиалната вена. Проявява се със "синдром на горна празна вена" - подуване на шията и лицето, горните крайници. Необходима е антикоагулантна и тромболитична терапия.

Как се отстранява катетърът от шията?

Катетърът се поставя в югуларната вена на шията, тъй като ще бъде отстранен.

Получавате ли болкоуспокояващи? Как ще се спре кръвта?

Подклавиалният катетър се отстранява много лесно и изобщо не боли.Това може да направи дори и опитна медицинска сестра.Не се изисква инжекция с анестезия.Стикерът се отстранява, кожата около катетъра се третира с антисептик (алкохол, йод) ), след това шевовете се изрязват с тънки стерилни ножици (обикновено те или две), отстраняват се, след което с бързо движение катетърът се отстранява от артерията или вената.Поставя се стерилен, плътен тампон от памучна марля, а прави се стерилен стикер.Това е. Обикновено няма кървене.Това е дълго описание.Цялата процедура отнема средно пет минути.

CPV - катетеризация на субклавиалната вена се поставя при пациента при липса на периферна венозна система (по-лесно - кубиталната вена в кубиталната ямка) и се предполага обширна и продължителна инфузия на лекарства.

Манипулацията се извършва от анестезиолози – реаниматори. В днешно време венозните катетри са много удобни, те се поставят бързо, достатъчно безболезнени и лесно се отстраняват. След обработка на кожата, скалпела или ножицата, нишките се нарязват, за да фиксират катетъра към кожата, той се издърпва, мястото на пункция се обработва и се затваря с бактерициден пластир.

Основното нещо е да наблюдавате катетъра по време на лечението. Тъй като съществува риск от тромбоза, медицинската сестра промива катетъра с хепарин след всяка манипулация. И опасността от развитие на флебит на подключичната вена.

След отстраняване на катетъра мястото на пункцията заздравява в рамките на един ден.

Това не е много болезнена процедура.

Не е необходимо облекчаване на болката.

Издърпайте рязко иглата и подготвената вата със спирт

прилага се на мястото на инжектиране. Трябва да го държите до 20 минути.

Тогава ще превързват и ще болят малко, поносимо. Можете да направите загряващ компрес върху превръзката.

Процедурата е бърза и не е болезнена. След лечението катетърът се отстранява и методът на пункция се притиска с марлева салфетка. Можете да прикрепите лед.

Друг венозен достъп: отстраняване на катетър на Хикман

а. Инфектиран катетър.

б. Фатално тромбиран катетър.

° С. Край на терапията.

а. Повишено кървене (протромбинов индекс> 1,3).

б. Необходимостта от продължаване на лечението.

а. Антисептичен разтвор на бетадин.

б. Стерилни кърпички.

° С. Стерилни инструменти.

д. Хемостатични скоби.

д. Скалпел с острие.

ж. Материал за шевове (найлон 4-0).

а. Антисептирайте катетъра и кожата в областта, където излиза катетърът на Hickman.

б. Инжектирайте анестетика интрадермално и инфилтрирайте тъканта по протежение на катетъра до и включително маншета.

° С. Внимателно издърпайте катетъра на Хикман към себе си. Понякога това е достатъчно, за да издърпа маншета от заобикалящата фиброзна тъкан.

д. Когато маншетът се появи в областта на кожния разрез, поставете хемостат за отделяне на фиброзната тъкан (фиг. 2.15).

д. Ако е необходимо, разширете разреза на кожата. Използвайте скалпела, като внимавате да не повредите катетъра. Ако е необходимо, направете разрез точно над маншета, след което отлепете тъканта със скоба, за да освободите маншета.

е. Когато маншетът е свободен от фиброзна тъкан, издърпайте катетъра внимателно и без потрепване.

и Нанесете стерилна превръзка върху раната.

а. Въздушна емболия

Малко вероятно при отстраняване на катетър от тунелен тип.

В случай на нестабилна хемодинамика (сърдечен арест) започнете реанимация и извикайте тор

Хирург по калибриране за консултация.

При стабилна хемодинамика, поставете пациента от лявата страна и в позиция Тренделенбург, така че въздухът да се задържи в дясната камера.

Направете серия от рентгенови снимки на гръдния кош.

Въздухът в крайна сметка ще се разсее.

Натиснете надолу с пръст за S min.

Ако се появи външно, вземете мерки за предотвратяване на въздушна емболия, като притиснете катетъра в близост до мястото на счупването и продължете да изтегляте катетъра, както е описано по-горе.

Ако катетърът се счупи под кожата и краят му е заседнал в тунела, извършете рентгеново насочвана операция за отстраняване на катетъра.

Това е едно от най-сериозните усложнения; за да избегнете това, не дърпайте катетъра твърде силно и не използвайте остри инструменти, за да го извадите от тунела.

1. Показания: a. Пълна или частична обструкция на горните дихателни пътища. б. Компресирани челюсти при пациенти в безсъзнание или интубирани. ° С. Необходимостта от аспирация от орофаринкса.

1. Показания: a. Мониторинг на CVP. б. Парентерално хранене. ° С. Дългосрочна инфузия на лекарства. д. Приложение на инотропни средства. д. Хемодиализа. е. Трудности с пункция на периферни вени.

1. Показания: a. Невъзможност за катетеризиране на субклавиалните или вътрешните югуларни вени за измерване на CVP или прилагане на инотропни средства. б. Хемодиализа.

Видео за курорта Здравилиски Двор, Римски бани, Словения

Само лекар поставя диагноза и предписва лечение при лична консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Алгоритъм за отстраняване на венозен катетър.

1. Сглобете стандартен комплект за отстраняване на венозен катетър:

· Стерилни марлени топчета;

· Кошче за боклук;

· Стерилна епруветка, ножици и табла (използват се, ако катетърът е тромбиран или ако се подозира, че е заразен).

3. Спрете инфузията, отстранете защитната превръзка.

4. Обработете ръцете си с антисептик, сложете ръкавици.

5. Придвижвайки се от периферията към центъра, отстранете фиксиращата превръзка без ножици.

6. Бавно и внимателно изтеглете катетъра от вената.

7. Внимателно за 2-3 минути. натиснете мястото на катетеризация със стерилен марлен тампон.

8. Обработете мястото на катетеризация с кожен антисептик.

9. Нанесете стерилна притискаща превръзка върху мястото на катетеризация и я закрепете с лепяща лента.

10. Проверете целостта на канюлата на катетъра. При наличие на кръвен съсирек или съмнение за инфекция на катетъра, отрежете върха на канюлата със стерилна ножица, поставете я в стерилна епруветка и я изпратете в бактериологична лаборатория за изследване (както е предписано от лекар).

11. Запишете часа, датата и причината за отстраняване на катетъра в документацията.

12. Изхвърляйте отпадъците в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичния режим.

Усложнения при парентерално приложение на лекарства

Техниката на всяка манипулация, включително парентерално приложение на лекарства, трябва да се спазва стриктно, тъй като ефективността на медицинската помощ до голяма степен зависи от качеството на манипулацията. Повечето от усложненията след парентерални инжекции възникват в резултат на непълно изпълнение на необходимите изисквания за спазване на асептика, методи за извършване на манипулации, подготовка на пациента за манипулация и др. Изключение са алергичните реакции към инжектирания медикамент.

Централна венозна катетеризация (субклавиална, югуларна): техника, индикации, усложнения

За пункция и катетеризация на централните вени най-често се използва дясната подклавиална вена или вътрешната югуларна.

Централният венозен катетър е дълга, гъвкава тръба, която се използва за катетеризиране на централните вени.

Централните вени включват горна и долна празна вена. От името става ясно, че долната празна вена събира венозна кръв от долните части на тялото, съответно от горната на главата и горната част. И двете вени се вливат в дясното предсърдие. Горната празна вена е предпочитана при поставяне на централен венозен катетър. достъпът е по-близък и същевременно се запазва подвижността на пациента.

Дясната и лявата подключична вена и дясната и лявата вътрешни югуларни вени се вливат в горната куха вена.

Дясната и лявата субклавиална, вътрешната югуларна вена и горната куха вена са показани в синьо.

Показания и противопоказания

Има следните индикации за централна венозна катетеризация:

• Сложни операции с възможна масивна кръвозагуба;
• Отворена сърдечна хирургия с AIK и сърдечна хирургия като цяло;
• Необходимостта от интензивни грижи;
• Парентерално хранене;
• Възможността за измерване на CVP (централно венозно налягане);
• Възможност за многократно вземане на кръвни проби за контрол;
• Въвеждане на електростимулатор на сърцето;
• Рентгеново – контрастно изследване на сърцето;
• Сондиране на сърдечните кухини.

Противопоказания

Противопоказания за централна венозна катетеризация са:

• Нарушение на кръвосъсирването;
• Възпаление на мястото на пункцията;
• Увреждане на ключицата;
• Двустранен пневмоторакс и някои други.

Трябва обаче да разберете, че противопоказанията са относителни, т.к ако катетърът трябва да бъде поставен по здравословни причини, тогава това ще бъде направено при всякакви обстоятелства, т.к за спасяване на живота на човек при спешни случаи е необходим венозен достъп)

За катетеризация на централна (велика) вена може да се избере един от следните методи:

1. През периферните вени на горния крайник, обикновено лакътя. Предимството в този случай е простотата на изпълнение, катетърът се подава към устата на горната куха вена. Недостатъкът е, че катетърът може да издържи не повече от два до три дни.

2. През подключичната вена отдясно или отляво.

3. През вътрешната югуларна вена, отдясно или отляво.

Усложненията на централната венозна катетеризация включват появата на флебит, тромбофлебит.

За пункционна катетеризация на централните вени: югуларни, субклавиални (и между другото артерии), се използва методът на Seldinger (с водач), чиято същност е следната:

1. С игла се пробива вена, през нея се прокарва проводник на дълбочина 10 - 12 см.,

3. След това водачът се отстранява, катетърът се фиксира към кожата с пластир.

Катетеризация на субклавиална вена

Пункция и катетеризация на подключичната вена може да се извърши над- и подключичен достъп, отдясно или отляво - няма значение. Подключичната вена има диаметър при възрастен, фиксирана е от мускулно-лигаментния апарат между ключицата и първото ребро, практически не се свива. Вената има добър кръвен поток, което намалява риска от тромбоза.

Техниката за извършване на катетеризация на субклавиалната вена (подключична катетеризация) включва инжектиране на пациента с локална анестезия. Операцията се извършва при условия на пълна стерилност. Описани са няколко точки за достъп за катетеризация на субклавиална вена, но аз предпочитам точката Abaniaka. Намира се на границата на вътрешната и средната трета на ключицата. Процентът на успешните катетеризации достига%.

След обработка на операционното поле покрийте операционното поле със стерилна пелена, оставяйки отворено само мястото на операцията. Пациентът лежи на масата, главата е обърната колкото е възможно повече в посока, обратна на операцията, ръката е от страната на пункцията по протежение на тялото.

Нека разгледаме подробно етапите на субклавиална катетеризация:

1. Локална анестезия на кожата и подкожната тъкан в зоната на пункция.

2. Със спринцовка от 10 ml от специален комплект с новокаин и поставена игла с дължина 8-10 см. Пробийте кожата, като непрекъснато инжектирате новокаин за анестезия и измийте лумена на иглата, преместете иглата напред. На дълбочина 2 - 3 - 4 см, в зависимост от конституцията на пациента и точката на инжектиране, усещане за пробиване на лигамента между първото ребро и ключицата, внимателно продължаваме, като едновременно с това дърпаме буталото на спринцовката към себе си и напред, за да промиете лумена на иглата.

3. След това има усещане за пробиване на стената на вената, като едновременно с това дърпаме буталото на спринцовката към себе си, получаваме тъмна венозна кръв.

4. Най-опасният момент е предотвратяването на въздушна емболия: молим пациента, ако е в съзнание, да не диша дълбоко, изключваме спринцовката, затваряме павилиона на иглата с пръст и бързо вкарваме проводника през иглата, сега той е метална струна, (по-рано просто въдица) прилича на китара, до необходимата дълбочина, вижте 10-12.

5. Извадете иглата, плъзнете катетъра до необходимата дълбочина по протежение на проводника с въртеливи движения, отстранете водача.

6. Свържете спринцовката с физиологичен разтвор, проверете свободния поток на венозна кръв през катетъра, изплакнете катетъра, в него не трябва да има кръв.

7. Фиксираме катетъра с копринен шев към кожата, т.е. зашиваме кожата, завързваме възлите, след това завързваме възлите около катетъра и за надеждност връзваме възлите около павилиона на катетъра. Всички с една и съща нишка.

8. Готово. Прикрепяме капкомер. Важно е върхът на катетъра да не е в дясното предсърдие, риск от аритмия. Добър и достатъчен в устието на горната куха вена.

При катетеризация на субклавиалната вена са възможни усложнения, в ръцете на опитен специалист те са минимални, но ги вземете предвид:

• Пункция на подклавиалната артерия;
• Травма на брахиалния сплит;
• Увреждане на купола на плеврата с последващ пневмоторакс;

Увреждане на трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза;

Въздушна емболия;

Ляво увреждане на гръдния лимфен канал.

Усложненията могат да бъдат свързани и с позицията на катетъра:

• Перфорация на стената на вената, атриум или камера;
• Администриране на паравазална течност;
• аритмия;
• венозна тромбоза;
• Тромбоемболизъм.

Съществува и възможност за усложнения, причинени от инфекция (нагнояване, сепсис)

Между другото, катетър във вена с добра грижа може да бъде до два до три месеца. По-добре е да се сменя по-често, веднъж на една до две седмици, смяната е проста: в катетъра се вкарва проводник, катетърът се отстранява и се монтира нов по протежение на проводника. Пациентът може дори да ходи с IV в ръка.

Катетеризация на вътрешна югуларна вена

Показанията за катетеризация на вътрешната югуларна вена са същите като за катетеризация на подклавиалната вена.

Предимството на катетеризацията на вътрешната югуларна вена е, че в този случай рискът от увреждане на плеврата и белите дробове е много по-малък.

Недостатъкът е, че вената е подвижна, така че пункцията е по-трудна, докато каротидната артерия се намира наблизо.

Техниката на пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена: лекарят стои до главата на пациента, иглата се инжектира в центъра на триъгълника, който е заобиколен от краката на стерноклеидомастовидния мускул (при хората на стерноклеидомастовидния мускул) и 0,5-1 см странично, т.е навън от гръдния край на ключицата. Посоката е каудална т.е. около опашната кост, под ъгъл от градуси спрямо кожата. Необходима е и локална анестезия: спринцовка с новокаин, техниката е подобна на подклавиална пункция. Лекарят усеща два "провала" на пункция на цервикалната фасция и стената на вената. Проникване във вената на дълбочина 2 - 4 см. По-нататък, както в случай на катетеризация на подклавиалната вена.

Интересно е да се знае: има наука за топографската анатомия и така, точката на сливане на горната празна вена в дясното предсърдие в проекция върху повърхността на тялото съответства на кръстовището на второто ребро вдясно с гръдната кост.

Въпроси по темата

Задайте въпрос Отказ

Видове анестезия

Видове анестезия

Освен това

Анестезията може да се характеризира по следния начин - загуба на съзнание, изкуствено предизвикана в човек да извършва различни манипулации. Този вид анестезия...

Аспирационният синдром при новородени, последствията от който водят до белодробно заболяване, е сериозно усложнение, което възниква по време на раждане. Освен това, …

Доста неприятно и често срещано явление, когато устната е подута след анестезия. Освен това, отокът често се появява абсолютно внезапно: когато лекарят постави инжекция ...

Ден на анестезиолога-реаниматор - 16 октомври, това е професионален празник на медицинските работници в тази област на оказване на помощ на населението. Много хора знаят за деня на медицинския...

Работата на анестезиолог в операционната започва с т. нар. „въвеждане в анестезия“. Въвеждащата анестезия е първата, важна и в същото време...

Той почина от анестезия - често можете да чуете това, но много малко хора знаят, че всъщност е невъзможно да се умре от него. ...

Грижа за инфузия и субклавиален катетър

Манипулацията на субклавиалния катетър изисква отговорност от медицинската сестра, определени практически умения. В противен случай могат да се развият усложнения като въздушна емболия, тромбофлебит, сепсис, тромбоза и пролапс на катетъра.

За да предотврати усложнения, медицинската сестра трябва стриктно да спазва инструкциите за използване на катетъра в главната вена.

Оборудване: стерилни ръкавици, пинсети, спринцовка и игли, разтвор на хепарин, стерилни кърпички, 70% алкохол.

1. Обработете ръцете си, сложете ръкавици.

2. Отстранете асептичната превръзка, която покрива катетъра.

3. Обработете щепсела на катетъра със 70% алкохол.

4. С еднократно инжектиране на лекарствено вещество пробийте тапата с игла и спринцовка с лекарствено вещество.

5. Издърпайте буталото на спринцовката към себе си, докато в цевта на спринцовката се появи кръв.

6. Инжектирайте лекарството и извадете иглата, без да изваждате щепсела.

7. Когато свързвате системата към инфузионния катетър, помолете пациента да задържи дъха си на височина на вдишване.

8. Отстранете капачката и я поставете в стерилна кърпа. Свържете катетъра към спринцовката, съдържаща изотоничен разтвор на натриев хлорид и дръпнете буталото на спринцовката към себе си, докато в нея се появи кръв.

9. Извадете спринцовката и свържете катетъра към инфузионния комплект.

10. Покрийте канюлата на катетъра и мястото на инжектиране със стерилна кърпичка.

11. За да се предотврати тромбоза на катетъра, вливането на разтвори трябва да се извършва с достатъчна скорост.

12. В края на инфузията изключете системата по същия начин и затворете канюлата със стерилна тапа.

13. Катетърът се промива с 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира 0,2 ml хепарин (1000 IU на 5 ml физиологичен разтвор).

14. След отстраняване на катетъра кожата се третира с 5% алкохолен разтвор на йод или 70% алкохол, покрива се със стерилна салфетка, която се фиксира с лейкопласт.

15. До пълно заздравяване раната се третира с антисептик по време на ежедневни превръзки.

20. Зареждане на иглодържателя

Може да се наложи зашиване на кожата не само в операционната, но и в съблекалнята. Иглодържателят се зарежда само със стерилни ръкавици и само със стерилни инструменти.

Оборудване: анатомични щипци, иглодържател, игла, ножици, шев материал. Ако манипулацията не се извършва в операционната, е необходима и стерилна тава.

1. Ако зашиването се извършва в съблекалня, е необходимо да се третират ръцете и да се носят стерилни ръкавици.

2. Вземете държача на иглата в лявата си ръка, така че първият пръст да е в единия пръстен, а третият и четвъртият са в другия.

3. Вземете анатомичен форцепс в дясната си ръка и хванете иглата с него.

4. Поставете иглата в човката на иглодържача така, че острия й край да е отляво на иглодържателя и да е обърнат към зареждача, а самата игла да е на 2-3 мм под върха на затягащата част на иглодържателя (клюн). Вдясно от държача на иглата трябва да има 1/3 от иглата с ушите. Затегнете иглата в държача на иглата.

5. С помощта на анатомични пинсети хванете върха на лигатурата и фиксирайте втория й край върху рамото на иглодържателя с втория пръст на лявата ръка. Дължината на конеца не трябва да бъде повече от един см.

6. Увийте конеца около човката на държача на иглата и го насочете в ухото на иглата (далеч от вас), като приложите лек натиск върху пружината. В този случай единият край на конеца трябва да е 3-4 пъти по-дълъг от другия.

7. Освободете долния фиксиран край на конеца и използвайте пинсети, за да го прехвърлите върху държача на иглата.

8. Разгънете държача на иглата с пръстените настрани от вас и го предайте на хирурга. Висящият край на конеца трябва да се държи с пинсети, като не се позволява да падне върху кожата.

21. Налагане на прекъснат шев върху кожата

Преди зашиване на кожата се извършва третото смазване на кожата на операционното поле с антисептичен разтвор. Оборудване: хирургически щипци, иглодържател, игла, шев материал, ножици, превързочен материал, антисептик за обработка на операционното поле.

1. Вземете иглодържач с игла и конец, готов за употреба, в дясната си ръка и вземете хирургически щипци в лявата си ръка.

2. Хванете далечния ръб на раната с хирургически щипци. Конците се прилагат отляво надясно спрямо потребителя на конците.

3. Направете инжекция с игла по цялата дълбочина на кожата на разстояние 0,5-1 см от ръба на раната.

Иглата трябва да се насочва перпендикулярно на кожата.

4. Извадете иглата с държача на иглата през раната и леко затегнете конеца.

5. Хванете близкия ръб на раната с хирургически пинсети и направете инжекция на иглата от страната на раната (отвътре навън) точно срещу предишната инжекция и на разстояние 0,5-1 см от ръба на раната. рана.

6. Извадете иглата от тъканта с помощта на държача на иглата и внимателно дръжте конеца, докато го издърпвате.

7. Вземете близкия край на конеца в дясната си ръка, далечния край в лявата и увийте близкия край около далечния край два пъти.

8. Завържете конеца, като го насочите перпендикулярно на хода на раната, преместете възела до мястото, където конецът излиза от кожата.

9. Без да разхлабвате опъването на конеца, завържете втория възел с едно завъртане на конеца.

10. Отрежете конеца на разстояние 1-1,5 см от възела.

11. Нанесете всички останали шевове в същия ред. Разстоянието между шевовете трябва да бъде в рамките на 1 см.

12. Обработете шевовете и кожата на хирургичното място с антисептичен разтвор и наложете стерилна превръзка.

22. Отстраняване на кожния шев

Времето за отстраняване на кожни шевове се определя от лекуващия лекар. Средно, при неусложнен ход, шевовете се отстраняват за 7-8 дни. Шевовете по лицето се отстраняват за 5-6 дни. При пациенти с рак, пациенти с тежка интоксикация, регенерацията на тъканите се забавя и времето за отстраняване на конците се отлага до деня.

Оборудване: стерилни пинсети, стерилни ножици с един остър край, стерилен превързочен материал, антисептици за третиране на кожа и ръкавици, лейкопласт, гумени ръкавици.

1. Удобно е да седнете или да легнете на пациента. Обяснете му същността на предстоящата манипулация.

2. Обработете ръцете си, сложете и работете с ръкавици.

3. Обработете постоперативните шевове два пъти с антисептичен разтвор.

4. С помощта на анатомични пинсети хванете възела на единия шев, издърпайте го нагоре, така че изпод кожата да се появи бял (чист) участък от конеца. За да улесните преместването на лигатурата по кожата, можете леко да натиснете надолу с върховете на ножицата.

5. Използвайте ножица, за да пресечете конеца на чисто място.

6. Отстранете лигатурите и ги поставете върху салфетка.

7. Отстранете останалите шевове в същата последователност.

8. Обработете следоперативния белег с антисептичен разтвор и наложете стерилна превръзка.

9. Фиксирайте превръзката с лепяща лента.

23. Наблюдение и грижа за следоперативни конци

Оборудване: суха стерилна превръзка, стерилни пинсети, пакет с лед, антисептични разтвори, гумени ръкавици.

1. Прехвърлете пациента от операционната в подготвено легло. Поставете леглото така, че пациентът да може да се приближи от всяка страна.

2. Отстранете възглавницата и обърнете главата на пациента на една страна (за да предотвратите прибиране на езика и аспирация на повръщане).

3. В областта на следоперативните шевове през пелената поставете пакет с лед (ледът трябва да е на малки парченца с добавяне на вода със стайна температура).

4. Осигурете непрекъснато наблюдение на пациента до пълно събуждане от наркотичен сън.

5. Огледайте превръзката веднага след раждането на пациента и 2-4 часа след операцията. При неусложнен ход превръзката остава чиста или умерено кървава или кървава и изсъхва от краищата.

6. Ако превръзката е обилно кървава и влажна (признаци на продължаващо кървене!), покрийте я със суха, стерилна кърпа и незабавно се обадете на лекар. След прегледа превръзката или се сменя, или се извършва превръзка, като предварително се навлажни долната салфетка 700 с алкохол. При продължаващо масивно кървене се спира в операционната.

7. Първата превръзка след операцията се извършва съвместно с лекаря един ден след операцията.

8. В следващите дни, когато извършвате превръзки, обърнете внимание на цвета на кожата около шевовете, нейната температура, наличието на оток на тъканта или флуктуации. Появата на кожна хиперемия, тъканна инфилтрация или симптом на флуктуация показва инфекция или нагнояване на следоперативния шев. Появата на тези признаци трябва спешно да бъде съобщена на лекаря. Заедно с лекаря всички шевове се отстраняват или през един, ръбовете на раната се разреждат, раната се измива с антисептици и се дренира.

24. Поставяне на еластичен бинт на подбедрицата

Най-често се прилага еластична превръзка на долния крайник при разширени вени. Не поставяйте превръзка с еластична превръзка, ако по кожата има гнойни образувания, екзема, кървящи рани и язви.

Оборудване: валяк, еластичен бинт.

1. Поставете превръзката сутрин, преди пациентът да стане от леглото.

2. Обяснете на пациента целта на тази манипулация.

3. Предложете на пациента да се отпусне. Поставете крака за превръзка върху ролка с височина см.

4. Направете фиксиращите кръгове на превръзката около стъпалото.

5. Нанесете спирални кръгове от превръзката отдолу нагоре, като леко разтегнете превръзката. Силното разтягане на превръзката не е допустимо, тъй като това може да доведе до нарушено кръвообращение в крайника.

6. Завършете превръзката под колянната става или над нея. Фиксирайте превръзката с щифт или я пъхнете под ръба на последния кръг. Обяснете на пациента, че превръзката трябва да се сваля вечер преди лягане (освен ако не е указано друго от лекаря).

Грижа за субклавиален (венозен) катетър

Цел:предотвратяване на усложнения: въздушна емболия, инфекция на вената и кожата на мястото на поставяне на катетъра.

Показания:За продължителна инфузионна терапия се поставя субклавиален катетър.

Оборудване: стерилен превързочен материал, кожен антисептик, стерилна спринцовка, хепарин, изотоничен разтвор.

Вие сте приемна медицинска сестра. Постъпил е пациент с артериално кървене от средната трета на десния крак. Ще трябва да поставите турникет.

Налагането на хемостатичен турникет при артериално кървене.

Цел:временно спиране на кървенето.

Показания:артериално кървене.

Оборудване:хемостатичен турникет, салфетка, хартия, молив, PPI, шина на Крамер.

Вие сте медицинска сестра в отделението по гнойна хирургия. Пациентът се появява на 3-ия ден след отваряне на цирея на лявата буза. Трябва да превържете гнойната рана.

Цел:отстраняване на гнойно съдържание от раната, предотвратяване на вторично

инфекция, създавайки условия за заздравяване на рани.

Показания:наличието на гнойна рана.

Оборудване:очила, маска, мушама престилка, ръкавици, кожа

антисептик, стерилни пинсети - 3 бр., лубовидна сонда, гумени дренажи.

стерилни превръзки, антисептични разтвори, мехлеми,

хипертоничен разтвор, контейнер с дезинфектант.

Вие сте медицинска сестра на травматологичен център. Доставиха Ви пациент със затворена фрактура на средната трета на дясната лакътна кост. Необходимо е да се извърши медицинско обездвижване.

Трябва да започнете, като осигурите осветяване на мястото на манипулация. Ръцете се измиват и подсушават. Над зоната на катетеризация се налага турникет от сантиметри и вената се избира чрез палпация. След това трябва да изберете правилния размер на катетъра, като същевременно вземете предвид размера на вената, скоростта на инжектиране и графика на интравенозните инжекции. След това третират ръцете си с антисептик и слагат ръкавици. Мястото на катетеризация трябва също да се третира с дезинфектант в рамките на секунди и да се остави да изсъхне. Не е необходимо повторно палпиране на вената. Чрез простото му фиксиране се взема катетърът с избрания диаметър и се отстранява защитният капак. Ако върху него е инсталиран допълнителен щепсел, тогава той не се изхвърля, а се държи между пръстите на свободната ръка. Катетърът се вкарва в иглата под ъгъл от 15 градуса спрямо кожата, като се наблюдава индикаторната камера. Когато в него се появи кръв, е необходимо да се намали ъгълът на наклон на иглата на стилета и да се постави иглата във вената с няколко милиметра. След като фиксирате иглата на стилета, бавно и до края преместете камерата от иглата във вената и отстранете турникета. След това трябва да притиснете вената и накрая да извадите иглата от катетъра. Изхвърлете иглата, като спазвате правилата за безопасност. Накрая извадете щепсела от защитната обвивка и затворете катетъра или поставете комплекта за инфузия. Фиксирайте катетъра на крайника.

Измийте ръцете си и областта на уретрата. Отворете опаковката на катетъра на 2 до 3 сантиметра. Напълнете опаковката на катетъра с обикновена вода до върха. Катетърът трябва да е във водата поне 30 секунди. Прикрепете катетъра с лепилна подложка към равна повърхност. Катетърът е по-твърд в студена вода и по-мек в топла вода. За жени: извадете катетъра от опаковката. Разделете срамните устни и с другата ръка вкарайте катетъра в уретрата. За мъже: С една ръка повдигнете пениса и изправете уретрата. Поставете катетъра с другата си ръка, като го напредвайте с 2 сантиметра всеки път. Преместете го, докато урината започне да тече. Когато пикочният мехур е напълно празен, бавно отстранете катетъра.

• поставяне на уринарен катетър

• Памучен тампон и някакво масло за бебешка кожа, сапун, вода.

В никакъв случай не отлепяйте пластира, ако изпитвате силна болка, възможно е раната още да не е зараснала и рискувате отново да повредите кожата.

Съвет 5: Как да използвате катетъра Pezzer и субклавиалния катетър

Асоциация на анестезиолозите на Запорожка област (AAZO)

Да помогна

Новини на сайта

19-20 юни 2017 г., Запорожие

Катетеризация на субклавиална вена

Пункцията и катетеризацията на вените, по-специално централните, са широко разпространени манипулации в практическата медицина. Понастоящем понякога се дават много широки индикации за катетеризация на субклавиалната вена. Опитът показва, че тази манипулация не е достатъчно безопасна. Познаването на топографската анатомия на подклавиалната вена и техниката на извършване на тази манипулация е изключително важно. В това ръководство за изследване е отделено голямо внимание на топографската, анатомичната и физиологичната обосновка както на избора на достъп, така и на техниката на катетеризация на вените. Показанията и противопоказанията, както и възможните усложнения са ясно формулирани. Това ръководство има за цел да улесни изучаването на този важен материал чрез ясна логическа структура. При написването на ръководството са използвани както местни, така и чужди данни. Ръководството несъмнено ще помогне на студентите и лекарите да изучават този раздел, а също и да повиши ефективността на обучението.

За една година в световен мащаб са инсталирани над 15 милиона централни венозни катетри. Сред наличните за пункция венозни притоци най-често се катетеризира субклавиалната вена. В този случай се използват различни методи. Клиничната анатомия на подклавиалната вена, достъпите, както и техниката на пункция и катетеризация на тази вена не са напълно описани в различни учебници и ръководства, което е свързано с използването на различни техники за тази манипулация. Всичко това създава затруднения за студентите и лекарите при изучаване на този въпрос. Предложеното ръководство ще улесни усвояването на изучавания материал чрез последователен системен подход и трябва да допринесе за формирането на солидни професионални знания и практически умения. Ръководството е написано на високо методическо ниво, отговаря на типичната учебна програма и може да се препоръча като ръководство за студенти и лекари при изучаване на пункция и катетеризация на подклавиалната вена.

Перкутанната пункция и катетеризация на подклавиалната вена е ефективна, но не и безопасна манипулация, поради което само специално обучен лекар с определени практически умения може да бъде допуснат да я извършва. Освен това е необходимо медицинският персонал да се запознае с правилата за използване и грижа за катетри в подклавиалната вена.

Понякога, когато са изпълнени всички изисквания за пункция и катетеризация на субклавиалната вена, може да има многократни неуспешни опити за катетеризиране на съда. В този случай е много полезно да „смените ръката си“ - да помолите друг лекар да извърши тази манипулация. Това по никакъв начин не дискредитира лекаря, извършил неуспешно пункцията, а, напротив, ще го издигне в очите на колегите му, тъй като прекомерната постоянство и "упоритост" по този въпрос могат да причинят значителна вреда на пациента.

Първата пункция на подклавиалната вена е извършена през 1952 г. от Aubaniac. Той описа техниката на пункция от подключичния достъп. Wilson et al. през 1962 г. за катетеризация на подключичната вена, а през нея - и на горната куха вена се използва субклавиалният подход. Оттогава перкутанната катетеризация на субклавиалната вена се използва широко за диагностични изследвания и лечение. Yoffa през 1965 г. въвежда в клиничната практика супраклавикуларния подход за въвеждане на катетър в централните вени през субклавиалната вена. По-късно бяха предложени различни модификации на супраклавикуларния и субклавиален подход, за да се увеличи вероятността за успешна катетеризация и да се намали рискът от усложнения. По този начин субклавиалната вена в момента се счита за удобен съд за централна венозна катетеризация.

Клинична анатомия на подклавиалната вена

Подключична вена(фиг. 1.2) е директно продължение на аксиларната вена, преминаваща в последната на нивото на долния ръб на първото ребро. Тук той заобикаля горната част на първото ребро и лежи между задната повърхност на ключицата и предния ръб на предния скален мускул, разположен в предскаленовото пространство. Последният представлява фронтално разположен триъгълен процеп, който е ограничен отзад от предния скален мускул, отпред и отвътре от стернохиоидния и стерно-тироидния мускул, отпред и отвън от стерноклеидомастовидния мускул. Подключичната вена се намира в най-ниската част на празнината. Тук тя се доближава до задната повърхност на стерноклавикуларната става, слива се с вътрешната югуларна вена и образува с нея брахиоцефалната вена. Точката на сливане се обозначава като венозен ъгъл на Пирогов, който се проектира между страничния ръб на долната част на стерноклеидомастовидния мускул и горния ръб на ключицата. Някои автори (I.F. Matyushin, 1982), когато описват топографската анатомия на подклавиалната вена, подчертават ключицата. Последното е ограничено: отгоре и отдолу - с линии, минаващи 3 см над и под ключицата и успоредно на нея; отвън - предният ръб на трапецовидния мускул, акромиоклавикуларната става, вътрешния ръб на делтоидния мускул; отвътре - с вътрешния ръб на стерноклеидомастовидния мускул преди пресичане на върха - с горната граница, отдолу - с долната. Зад ключицата субклавиалната вена се намира първо на първото ребро, което я отделя от купола на плеврата. Тук вената лежи отзад на ключицата, пред предния скален мускул (диафрагмалният нерв минава по предната повърхност на мускула), който разделя подклавиалната вена от едноименната артерия. Последният от своя страна отделя вената от стволовете на брахиалния сплит, които лежат над и отзад на артерията. При новородени субклавиалната вена е на разстояние 3 мм от едноименната артерия, при деца под 5-годишна възраст - 7 мм, при деца над 5-годишна възраст - 12 мм и т.н. Намира се над купола на плеврата, субклавиалната вена понякога покрива ръба си с половината от едноименната артерия с нейния диаметър.

Подключичната вена се проектира по линия, проведена през две точки: горната точка е на 3 см надолу от горния ръб на стерналния край на ключицата, долната е на 2,5-3 см навътре от коракоидния израстък на лопатката. При новородени и деца под 5-годишна възраст субклавиалната вена се проектира до средата на ключицата, а в по-голяма възраст проекцията се измества към границата между вътрешната и средната трета на ключицата.

Стойността на ъгъла, образуван от подключичната вена с долния ръб на ключицата, при новородени е равна на градуси, при деца под 5-годишна възраст - 140 градуса, а в по-голяма възраст - градуса. Диаметърът на подклавиалната вена при новородени е 3-5 mm, при деца под 5 години - 3-7 mm, при деца над 5 години - 6-11 mm, при възрастни - mm в крайната част на съда.

Подключичната вена върви в наклонена посока: отдолу нагоре, отвън навътре. Не се променя с движенията на горния крайник, тъй като стените на вената са свързани с дълбок лист на собствената фасция на шията (третата фасция според класификацията на VN Shevkunenko, лопаточно-ключична апоневроза на Richet) и са тясно свързана с периоста на ключицата и първото ребро, както и с фасцията на подключичните мускули и ключично-гръдната фасция.

Фигура 1. Вени на шията; вдясно (според V.P. Vorobiev)

1 - дясна подклавиална вена; 2 - дясната вътрешна югуларна вена; 3 - дясна брахиоцефална вена; 4 - лява брахиоцефална вена; 5 - горна празна вена; 6 - предна югуларна вена; 7 - югуларна венозна дъга; 8 - външна югуларна вена; 9 - напречна вена на шията; 10 - дясната подключична артерия; 11 - преден скален мускул; 12 - заден скален мускул; 13 - sternocleidomastoid мускул; 14 - ключица; 15 - първото ребро; 16 - дръжка на гръдната кост.

Фигура 2. Клинична анатомия на системата на горната куха вена; изглед отпред (според V.P. Vorobiev)

1 - дясна подклавиална вена; 2 - лява подключична вена; 3 - дясната вътрешна югуларна вена; 4 - дясна брахиоцефална вена; 5 - лява брахиоцефална вена; 6 - горна празна вена; 7 - предна югуларна вена; 8 - югуларна венозна дъга; 9 - външна югуларна вена; 10 - несдвоен тиреоиден венозен плексус; 11 - вътрешна гръдна вена; 12 - най-ниските вени на щитовидната жлеза; 13 - дясната подключична артерия; 14 - аортна дъга; 15 - преден скален мускул; 16 - брахиален сплит; 17 - ключица; 18 - първото ребро; 19 - граници на дръжката на гръдната кост.

Дължината на подключичната вена от горния ръб на съответния пекторалис минор до външния ръб на венозния ъгъл с отвлечен горен крайник е в диапазона от 3 до 6 см. По протежение на подключичната вена в горната й вена се вливат следните вени полукръг: надскапуларна, напречна шийна вена, външна югуларна, дълбока шийна, прешленна. В допълнение, гръдните (вляво) или югуларните (вдясно) лимфни канали могат да се вливат в крайния участък на подключичната вена.

Топографска, анатомична и физиологична обосновка за избора на субклавиална вена за катетеризация

1. Анатомична достъпност... Подключичната вена се намира в пространството преди скелето, отделена от едноименната артерия и стволовете на брахиалния сплит от предния скален мускул.
2. Стабилност на позицията и диаметъра на лумена.В резултат на сливането на обвивката на подклавиалната вена с дълбок лист на собствената си фасция на шията, периоста на първото ребро и ключицата, ключично-гръдната фасция, луменът на вената остава постоянен и се не отшумява дори при най-тежкия хеморагичен шок.
3. Значително(достатъчен) диаметър на вената.
4. Висока скорост на кръвния поток(в сравнение с вените на крайниците)

Въз основа на гореизложеното катетърът, поставен във вената, почти не докосва стените й, а инжектираните през него течности бързо достигат до дясното предсърдие и дясната камера, което допринася за активен ефект върху хемодинамиката и в някои случаи (по време на реанимация). мерки), дори позволява да не се използва интраартериално инжектиране на лекарства. Хипертоничните разтвори, инжектирани в субклавиалната вена, бързо се смесват с кръвта, без да дразнят интимата на вената, което прави възможно увеличаването на обема и продължителността на инфузията с правилното поставяне на катетъра и подходящи грижи за него. Пациентите могат да бъдат транспортирани без риск от увреждане на катетъра на ендотела на вената, те могат да започнат ранна локомоторна активност.

Показания за катетеризация на субклавиалната вена

1. Неефективност и невъзможност за инфузия в периферни вени (включително с венесекция):

а) поради тежък хеморагичен шок, водещ до рязко спадане както на артериалното, така и на венозното налягане (колабират периферните вени и инфузията в тях е неефективна);

б) с ретикуларна структура, липса на експресия и дълбоко легло на повърхностните вени.

2. Необходимостта от продължителна и интензивна инфузионна терапия:

а) за попълване на кръвозагубата и възстановяване на баланса на течностите;

б) поради опасност от тромбоза на периферните венозни стволове, когато:

Продължителен престой в съда на игли и катетри (увреждане на ендотела на вените);

Необходимостта от прилагане на хипертонични разтвори (дразнене на интимата на вените).

3. Необходимостта от диагностични и контролни изследвания:

а) определяне и последващо наблюдение в динамиката на централното венозно налягане, което позволява да се установи:

Скорост и обем на вливания;

Навременна диагностика на сърдечна недостатъчност;

б) сондиране и контрастиране на кухините на сърцето и големите съдове;

в) многократно вземане на кръвни проби за лабораторно изследване.

4. Трансвенозна електрокардиостимулация.

5. Провеждане на екстракорпорална детоксикация чрез кръвнохирургични методи – хемосорбция, хемодиализа, плазмафереза ​​и др.

Противопоказания за катетеризация на субклавиална вена

1. Синдром на горна празна вена.
2. Синдром на Paget-Schrötter.
3. Тежки нарушения на кръвосъсирващата система.
4. Рани, абсцеси, инфектирани изгаряния в областта на пункция и катетеризация (риск от генерализиране на инфекцията и развитие на сепсис).
5. Увреждане на ключицата.
6. Двустранен пневмоторакс.
7. Тежка дихателна недостатъчност с белодробен емфизем.

Дълготрайни средства и организация на пункция и катетеризация на подклавиалната вена

Лекарства и препарати:

1. разтвор за локална анестезия;
2. разтвор на хепарин (5000 IU в 1 ml) - 5 ml (1 бутилка) или 4% разтвор на натриев цитрат - 50 ml;
3. антисептик за обработка на операционното поле (например 2% разтвор на йодна тинктура, 70% алкохол и др.);

Подреждане на стерилни инструменти и материали:

1. спринцовка - 2;
2. инжекционни игли (подкожни, интрамускулни);
3. игла за пункционна катетеризация на вена;
4. интравенозен катетър с канюла и тапа;
5. направляваща линия с дължина 50 см и дебелина, съответстваща на диаметъра на вътрешния лумен на катетъра;
6. общи хирургически инструменти;
7. шев материал.

1. лист - 1;
2. разрез на пелена 80 X 45 см с кръгло деколте с диаметър 15 см в центъра - 1 или големи салфетки - 2;
3. хирургическа маска - 1 бр.;
4. хирургически ръкавици - 1 чифт;
5. превръзка (марля, салфетки).

Пункционната катетеризация на субклавиалната вена трябва да се извърши в стая за лечение или в чиста (негнойна) превръзка. При необходимост се извършва преди или по време на оперативна интервенция на операционната маса, на леглото на пациента, на мястото на инцидента и др.

Манипулационната маса се поставя вдясно от оператора на удобно за работа място и се покрива със стерилен двойно сгънат чаршаф. Върху чаршафа се поставят стерилни инструменти, шев материал, стерилен бикс материал, анестетик. Операторът слага стерилни ръкавици и ги третира с антисептик. След това хирургичното поле се третира два пъти с антисептик и се ограничава до стерилно изрязване на пелена.

След тези подготвителни мерки се пристъпва към пункционната катетеризация на подклавиалната вена.

1. Локална инфилтрационна анестезия.
2. обща анестезия:

а) инхалационна анестезия - обикновено при деца;

б) интравенозна анестезия - по-често при възрастни с неадекватно поведение (пациенти с психични разстройства и неспокойни).

Предложени са различни точки за перкутанна пункция на субклавиалната вена (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 и др.). Въпреки това, извършените топографски и анатомични изследвания позволяват да се изберат не отделни точки, а цели зони, в които е възможно да се пробива вена. Това разширява подходите на пункция към субклавиалната вена, тъй като във всяка зона могат да бъдат отбелязани няколко точки на пункция. Обикновено има две такива зони: 1) супраклавикуларнаи 2) подклавичен.

Дължина супраклавикуларна зонае 2-3 см. Границите му: медиално - 2-3 см навън от стерноклавикуларната става, латерално - 1-2 см навътре от границата на медиалната и средната трета на ключицата. Иглата се вкарва на 0,5-0,8 см нагоре от горния ръб на ключицата. По време на пункция иглата се насочва под ъгъл от градуси по отношение на ключицата и под ъгъл от градуси спрямо предната повърхност на шията (към фронталната равнина). Най-често срещаното място, където се пробива иглата, е точката на Йофе, която се намира в ъгъла между страничния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул и горния ръб на ключицата (фиг. 4).

Супраклавикуларният достъп има някои положителни страни.

1) Разстоянието от повърхността на кожата до вената е по-малко, отколкото при подключичния подход: за да достигне вената, иглата трябва да премине през кожата с подкожната тъкан, повърхностната фасция и подкожния мускул на шията, повърхностния слой на собствената фасция на шията, дълбокия слой на собствената фасция на шията, слой от рехава тъкан, обграждащ вената, както и превертебралната фасция, участваща в образуването на фасциалната обвивка на вената. Това разстояние е 0,5-4,0 см (средно 1-1,5 см).

2) При повечето операции мястото на пункцията е по-достъпно за анестезиолога.

1. Не е необходимо ролката да се поставя под раменния пояс на пациента.

Въпреки това, поради факта, че при човек формата на супраклавикуларната ямка непрекъснато се променя, някои трудности могат да бъдат представени чрез надеждно фиксиране на катетъра и защита с превръзка. В допълнение, потта често се натрупва в супраклавикуларната ямка и следователно инфекциозни усложнения могат да се появят по-често.

Подключична зона(фиг. 3) ограничено: отгоре - долният ръб на ключицата от средата й (точка № 1) и не достигайки 2 см до гръдния й край (точка № 2); странично - вертикално, спускащо се 2 см надолу от точка No1; медиално - вертикално, спускащо се 1 см надолу от точка № 2; отдолу - линия, свързваща долните краища на вертикалите. Следователно, при пункция на вената от подключичния подход, мястото, където се поставя иглата, може да се постави в границите на неправилен четириъгълник.

Фигура 3. Свързваща зона:

Ъгълът на наклона на иглата по отношение на ключицата - градуси, спрямо повърхността на тялото (към фронталната равнина - градуси). Общият ориентир по време на пункция е задната-горна точка на стерноклавикуларната връзка. При пункция на вена с подклавиален подход най-често се използват следните точки (фиг. 4):

• Точката на Obaniak, разположена на 1 см под ключицата на границата на медиалната и средната третина;
• Точката на Уилсън, разположена на 1 см под средата на ключицата;
• Giles точка, разположена на 1 см под ключицата и на 2 см навън от гръдната кост.

Фигура 4. Точки, използвани за пункция на подклавиалната вена.

1 - точка Йофе; 2 - точка Обаняк;

3 - точка на Уилсън; 4 - точка на Джайлс.

При подключичен подход разстоянието от кожата до вената е по-голямо, отколкото при супраклавикуларния, и иглата трябва да премине през кожата с подкожна тъкан и повърхностна фасция, гръдна фасция, голям гръден мускул, рехава тъкан, ключично-пекторална фасция (Gruber), процеп между първото ребро и ключицата, подключичният мускул с фасциалната му обвивка. Това разстояние е 3,8-8,0 cm (средно 5,0-6,0 cm).

Като цяло, топографски и анатомично, пункцията на подключичната вена от подключичния подход е по-оправдана, тъй като:

1. големи венозни клони, гръдни (вляво) или югуларни (вдясно) лимфни канали се вливат в горния полукръг на подключичната вена;
2. над ключицата вената е по-близо до купола на плеврата, под ключицата е отделена от плеврата от първото ребро;
3. много по-лесно е да се фиксира катетъра и асептичната превръзка в подключичната област, отколкото в супраклавикуларната, има по-малко условия за развитие на инфекция.

Всичко това доведе до факта, че в клиничната практика по-често се извършва пункция на подключичната вена от подключичния подход. В същото време при пациенти със затлъстяване трябва да се даде предпочитание на достъпа, при който е възможно най-точното определяне на анатомичните ориентири.

Техника за перкутанна пункция и катетеризация на подклавиалната вена по метода на Seldinger от субклавиалния подход

Успехът на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена се дължи до голяма степен на придържането към от всичкиизисквания за тази манипулация. От особено значение е правилно позициониране на пациента.

Позиция на пациентахоризонтална с ролка, поставена под раменния пояс („под лопатките“), висок cm. Главният край на таблицата е пропуснат за награди (позиция Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се привежда към тялото, раменният пояс се спуска (като асистентът дърпа горния крайник надолу), главата се обръща в обратна посока на 90 градуса. При тежко състояние на пациента пункцията може да се извърши в полуседнало положение и без поставяне на валяк.

Позиция на лекаря- стоене отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно, тъй като гръдните или югуларните лимфни канали могат да се вливат в крайната част на лявата субклавиална вена. Освен това, по време на извършване на пейсинг, сондиране и контрастиране на сърдечните кухини, когато се наложи катетърът да се придвижи в горната куха вена, е по-лесно това да се направи отдясно, тъй като дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата и посоката му се доближава до вертикална, докато посоката на лявата брахиоцефална вена е по-близка до хоризонталната.

След третиране на ръцете и съответната половина на предната част на шията и субклавиалната област с антисептик и ограничаване на операционното поле с режеща пелена или салфетки (вижте раздел "Дълготрайни активи и организация на пункционна катетеризация на централни вени"), се извършва анестезия ( вижте раздел "Анестезия").

Принципът на централната венозна катетеризация е заложен от Seldinger (1953).

Пункцията се извършва със специална игла от комплект за катетеризация на централни вени, поставена върху спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. Покажете игла за пункция на субклавиална вена за будни пациенти силно нежелан , тъй като това е мощен стрес фактор (игла с дължина 15 см или повече с достатъчна дебелина). Когато иглата се пробие в кожата, има значително съпротивление. Този момент е най-болезнен. Следователно, тя трябва да се извърши възможно най-бързо. Това се постига чрез ограничаване на дълбочината на поставяне на иглата. Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява дълбоко, неконтролирано вкарване на иглата в тъканта, когато се прилага значителна сила по време на пункцията на кожата. Луменът на пункционната игла често е запушен с тъкан, когато кожата се пробива. Следователно, веднага след преминаването на иглата през кожата, е необходимо да се възстанови нейната проходимост чрез освобождаване на малко количество разтвор на новокаин. Иглата се инжектира на 1 см под ключицата на границата на нейната медиална и средна третина (точка на Aubanyak). Иглата трябва да бъде насочена към задния-горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Rodionova (1996), в средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул, тоест малко странично. Тази посока остава изгодна дори при различни позиции на ключицата. В резултат на това съдът се пробива в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Придвижването на иглата трябва да бъде предшествано от струя новокаин. След пробиване на подключичния мускул с игла (усещане на неуспех), буталото трябва да се издърпа към себе си, като се движи иглата в дадена посока (възможно е да се създаде вакуум в спринцовката само след освобождаване на малко количество разтвор на новокаин за предотвратяване на запушването на лумена на иглата с тъкани). След навлизане във вената в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и след това иглата не трябва да се прокарва в съда поради възможността от увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си по време на вдишване (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, да вкара водача на линията до дълбочина, след което иглата се отстранява, докато водачът се придържа и остава във вената. След това катетърът се придвижва по протежение на проводника чрез завъртане по посока на часовниковата стрелка до предварително посочената дълбочина. Във всеки конкретен случай трябва да се спазва принципът за избор на катетър с възможно най-голям диаметър (за възрастни вътрешният диаметър е 1,4 mm). След това направляващият проводник се отстранява и разтворът на хепарина се инжектира в катетъра (вижте раздела „Грижа за катетъра“) и се поставя канюлата. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра трябва да се покрива с пръст по време на всички манипулации. Ако пункцията е неуспешна, е необходимо иглата да се изтегли в подкожната тъкан и да се премести напред в другата посока (промените в посоката на хода на иглата по време на процеса на пункция водят до допълнително увреждане на тъканта). Катетърът се фиксира към кожата по един от следните начини:

1. около катетъра към кожата се залепва лента от бактерициден пластир с два надлъжни прореза, след което катетърът се фиксира внимателно със средната лента на лепилната мазилка;
2. за да се осигури сигурно фиксиране на катетъра, някои автори препоръчват зашиването му към кожата. За това, в непосредствена близост до мястото на изхода на катетъра, кожата се зашива с лигатура. Първият двоен възел на лигатурата се завързва върху кожата, с втория катетърът се фиксира към кожния шев, третият възел се завързва през цялата лигатура на нивото на канюлата и четвъртият възел около канюлата, което предотвратява катетър от движение по оста.

Техника за перкутанна пункция и катетеризация на подклавиалната вена по метода на Seldinger от супраклавикуларния подход

Позиция на пациента:хоризонтално, под раменния пояс ("под лопатките") ролката може да се пропусне. Главният край на таблицата е пропуснат за награди (позиция Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се привежда към тялото, раменният пояс се спуска, като асистентът дърпа горния крайник надолу, главата се обръща в обратна посока на 90 градуса. При тежко състояние на пациента може да се направи пункция в полуседнало положение.

Позиция на лекаря- стоене отстрани на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно (обосновка - виж по-горе).

Иглата се инжектира в точката на Yoffe, която се намира в ъгъла между страничния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул и горния ръб на ключицата. Иглата е насочена под ъгъл от градуси по отношение на ключицата и градуси по отношение на предната част на шията. По време на преминаването на иглата в спринцовката се създава лек вакуум. Обикновено е възможно да попадне във вената на разстояние 1-1,5 см от кожата. През лумена на иглата се вкарва водач на линията до дълбочина, след което иглата се отстранява, докато водачът се залепва и остава във вената. След това катетърът се придвижва по направляващия проводник чрез завинтващи движения до предварително посочената дълбочина. Ако катетърът не преминава свободно във вената, това може да бъде улеснено, като се завърти около оста си (внимателно). След това направляващият проводник се отстранява и в катетъра се вкарва канюла.

Снимката показва основните ориентири, използвани за избор на точката на пункция - стерноклеидомастовидният мускул, неговите гръдни и ключични крака, външна югуларна вена, ключица и югуларна вдлъбнатина. Показана е най-често използваната точка на пункция, която се намира в пресечната точка на страничния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул и ключицата (червен знак). Обикновено алтернативните точки на пункция са разположени между пресечната точка на външния ръб на ключицата на стерноклеидомастовидния мускул с ключицата и пресечната точка на външната югуларна вена с ключицата. Съобщава се също за извършване на пункция от точка на 1–2 см над ръба на ключицата. Вената преминава под ключицата, огъвайки се около първото ребро, слиза в гръдния кош, където се свързва с ипсилатералната вътрешна югуларна вена приблизително на нивото на стерноклавикуларната връзка.

Търсещата пункция се извършва с интрамускулна игла, за да се локализира местоположението на вената с минимален риск от увреждане на леко или масивно кървене при неволно пробиване на артерията. Иглата се поставя в точката на пробиване в равнина, успоредна на пода, посоката е каудална. След това спринцовката се отклонява странично към наградите, докато иглата се насочва към гръдната кост, след което спринцовката се накланя надолу приблизително награди, т.е. иглата трябва да премине под ключицата, плъзгайки се по вътрешната й повърхност.

Иглата се изтегля плавно в избраната посока, докато вакуумът се поддържа в спринцовката. На снимката е показано схематично продължение на движението на иглата (синя стрелка), както можете да видите, нейната посока приблизително показва стерноклавикуларната става, която се препоръчва да се използва като референтна точка при първичната търсеща пункция. Обикновено вената е на 1 до 3 см от кожата. Ако след като сте прекарали търсещата игла през самия павилион, не можете да намерите вена, също плавно я изтеглете обратно, като не забравяте да поддържате вакуум в спринцовката, т.к. иглата може да премине през двете стени на вената и в този случай ще получите кръв в спринцовката при обратна тракция.

След като сте получили кръвта в спринцовката, оценете нейния цвят, в случай на съмнение, че кръвта е венозна, можете да опитате внимателно да изключите спринцовката, докато държите иглата на място, за да оцените естеството на кръвния поток (очевидна пулсация, разбира се, показва пункция на артерията). След като се уверите, че сте намерили вената, можете да извадите търсещата игла, запомняйки посоката на пункцията, или да я оставите на място, като я издърпате леко назад, така че иглата да излезе от вената.

Ако е невъзможно да се определи вената по време на пункция в избраната посока, можете да опитате други опции за пункция от същата точка. Препоръчвам да намалите ъгъла на странично отклонение на иглата и да я насочите малко под стерноклавикуларната връзка. Следващата стъпка е да намалите ъгъла на отклонение от хоризонталната равнина. На трето място сред алтернативните методи поставям опит за пункция от друга точка, разположена странично от ъгъла на пресичане на клавикуларната глава на стерноклеидомастовидния мускул с горния ръб на ключицата. В този случай иглата трябва първоначално да бъде насочена също към стерноклавикуларната става.

Пункция на вената с игла от комплекта се извършва в посоката, определена от търсещата пункция. По отношение на намаляването на риска от пневмоторакс се препоръчва постепенно напредване на спринцовката с иглата между вдишванията, което важи както за спонтанно дишане, така и за механична вентилация при пациенти с вентилация. Излишно е допълнително да се споменава поддържането на вакуум в спринцовката и възможността да бъдете във вена по време на обратна тракция на спринцовката.

След като сте получили кръвта в спринцовката, оценете нейния цвят, в случай на съмнение, че кръвта е венозна, можете да опитате внимателно да изключите спринцовката, докато държите иглата на място, за да оцените естеството на кръвния поток (пулсацията на алена кръв, разбира се, показва пункция на артерията). Понякога при високо централно венозно налягане кръвта може да тече от иглата с характерна пулсация, което може да бъде подвеждащо и да принуди лекаря да повтори пункции с повишен риск от усложнения при пункция. Техниката за регистриране на кръвното налягане в игла е доста специфична по отношение на проверката на наличието във вена, за чието използване е необходима стерилна линия, съответният край на която се изтегля към асистент, който ще го свърже с налягане. сензор и го напълнете с разтвор. Липсата на крива на кръвното налягане и крива, характерна за венозното налягане, показват, че то е влязло във вена.

След като се уверите, че сте локализирали вената, изключете спринцовката, като държите иглата на място. Опитайте се да поставите ръката си върху някаква фиксирана структура (ключица), за да сведете до минимум риска от миграция на иглата от лумена на вената поради микротремор на пръстите в момента, когато вземете направляващия проводник. Водачът трябва да бъде поставен в непосредствена близост до вас, така че да не се налага да се огъвате и разтягате в опит да го достигнете, тъй като това най-често губи концентрация при задържане на иглата неподвижна и тя напуска лумена на вената.

Когато се постави, направляващият проводник не трябва да среща значително съпротивление; понякога можете да почувствате характерното триене на гофрираната повърхност на водача срещу ръба на срязаната игла, ако излезе под голям ъгъл. Ако почувствате съпротивление, не се опитвайте да издърпате проводника, можете да опитате да го завъртите и ако опре в стената на вената, може да се плъзне допълнително. Когато издърпате проводника обратно, той може да хване плитката над ръба на среза и в най-добрия случай да се "разхлаби", в най-лошия случай проводникът ще бъде отрязан и ще получите проблеми, несъизмерими с удобството на проверката позицията на иглата, без да се отстранява, а да се отстранява проводника. По този начин, ако има съпротива, извадете водещата игла и опитайте отново, като вече знаете къде тече вената. Водещият проводник се вкарва в иглата не по-далеч от втората маркировка (от павилиона на иглата) или гледайте, за да предотвратите навлизането й в предсърдната кухина и флотацията там, което може да провокира аритмии.

По протежение на водача се въвежда дилататор. Опитайте се да хванете дилататора с пръсти по-близо до кожата, за да избегнете прегъване на проводника и допълнителна травма на тъканите или вените. Не е необходимо да се инжектира разширителят направо през павилиона, достатъчно е да се създаде тунел в кожата и подкожната тъкан, без да се прониква в лумена на вената. След отстраняване на дилататора е необходимо да натиснете с пръст мястото на пункцията. от там е възможен обилен прилив на кръв.

Катетърът се поставя на дълбочина. След поставянето на катетъра, неговата позиция във вената традиционно се проверява чрез аспирация на кръв; свободният кръвен поток показва, че катетърът е в лумена на вената.

Техника за перкутанна пункция и катетеризация на подклавиалната вена по принципа "катетър през катетър"

Пункция и катетеризация на субклавиалната вена могат да се извършват не само по принципа на Seldinger ("катетър над водач"), но и по принципа "катетър през катетър". Последната техника стана възможна благодарение на новите технологии в медицината. Пункцията на подклавиалната вена се извършва с помощта на специална пластмасова канюла (външен катетър), поставена върху игла за катетеризация на централна вена, която служи като пробит стилет. При тази техника атравматичният преход от иглата към канюлата е изключително важен и в резултат на това ниското съпротивление на преминаването на катетъра през тъканите и по-специално през стената на подклавиалната вена. След като канюлата с иглата на стилета влезе във вената, спринцовката се изважда от павилиона на иглата, канюлата (външният катетър) се държи и иглата се отстранява. Специален вътрешен катетър с дорник се прекарва през външния катетър до желаната дълбочина. Дебелината на вътрешния катетър съответства на диаметъра на лумена на външния катетър. Павилионът на външния катетър е свързан със специална фиксация към павилиона на вътрешния катетър. Мандринът се извлича от последния. Върху павилиона се поставя запечатан капак. Катетърът е фиксиран към кожата.

Използването на ултразвуково насочване се насърчава като метод за намаляване на риска от усложнения по време на централна венозна катетеризация. При тази техника се използва ултразвукова сонда за локализиране на вена и измерване на нейната дълбочина под кожата. След това, под контрола на ултразвуковото изображение, иглата се прекарва през тъканта в съда. Ултразвуковото насочване по време на катетеризация на вътрешна югуларна вена намалява броя на механичните усложнения, броя на неуспехите при поставянето на катетъра и времето, необходимо за катетеризация. Фиксираната анатомична връзка на субклавиалната вена с ключицата прави катетеризацията, ръководена от ултразвук, по-предизвикателна от катетеризацията, базирана на ориентир. Както при всички нови техники, катетеризацията под ултразвук изисква обучение. Ако ултразвуковото оборудване е налично в болницата и лекарите са достатъчно обучени, обикновено трябва да се обмисли ултразвуково ръководство.

Изисквания за грижа за катетъра

Преди всяко въвеждане на лекарство в катетъра трябва да се получи свободен кръвен поток от него със спринцовка. Ако това не успее и течността се инжектира свободно в катетъра, това може да се дължи на:

• с изхода на катетъра от вената;
• с наличие на висящ кръвен съсирек, който, когато се опитва да получи кръв от катетъра, действа като клапа (рядко се наблюдава);
• с факта, че разрезът на катетъра опира в стената на вената.

Този катетър не може да се влива. Отначало е необходимо леко да го затегнете и отново да опитате да получите кръв от него. Ако това не успее, тогава катетърът трябва да се отстрани безусловно (опасност от паравенозна инжекция или тромбоемболизъм). Необходимо е да се отстрани катетъра от вената много бавно, създавайки отрицателно налягане в катетърасъс спринцовка. По този начин понякога е възможно да се извлече висящ кръвен съсирек от вена. В тази ситуация е категорично неприемливо премахването на катетъра от вената с бързи движения, тъй като това може да причини тромбоемболия.

За да избегнете тромбоза на катетъра след диагностично вземане на кръвна проба и след всяка инфузия, незабавно го изплакнете с всеки инфузиран разтвор и не забравяйте да инжектирате антикоагулант в него (0,2-0,4 ml). Могат да се образуват кръвни съсиреци, когато пациентът кашля силно поради притока на кръв в катетъра. Това по-често се отбелязва на фона на бавна инфузия. В такива случаи към разтвора, който се излива, трябва да се добави хепарин. Ако течността е била инжектирана в ограничено количество и не е имало постоянна инфузия на разтвора, може да се използва така наречената хепаринова ключалка („хепаринов запушалка“): след края на инфузията, 2000 - 3000 U (0,2 - 0,3 ml) хепарин в 2 ml се инжектира във физиологичен разтвор на катетъра и той се затваря със специална запушалка или тапа. По този начин е възможно да се запази съдовата фистула за дълго време. Престоят на катетъра в централната вена осигурява внимателна грижа за кожата на мястото на пункцията (ежедневна антисептична обработка на мястото на пункция и ежедневна смяна на асептичната превръзка). Продължителността на престоя на катетъра в субклавиалната вена според различни автори варира от 5 до 60 дни и трябва да се определя от терапевтични показания, а не от превантивни мерки (V.N. Rodionov, 1996).

Мехлеми, подкожни маншети и превръзки. Прилагането на антибиотичен мехлем (например Basitramycin, Mupirocin, Neomycin или Polymyxin) върху мястото на катетъра увеличава честотата на гъбична колонизация на катетъра, насърчава активирането на устойчиви на антибиотици бактерии и не намалява броя на инфекциите на катетъра, включващи кръвотечение. Такива мехлеми не могат да се използват. Използването на импрегнирани със сребро подкожни маншети също не намалява честотата на инфекции на кръвния катетър и поради това не се препоръчва. Тъй като данните за оптималния тип превръзка (марля срещу прозрачни материали) и оптималната честота на превръзка са противоречиви.

Втулки и системи за безиглено инжектиране. Тапите за катетър са често срещан източник на замърсяване, особено при продължителна катетеризация. Доказано е, че използването на два вида обработени с антисептично тапи намалява риска от инфекции на катетъра със засягане на кръвния поток. В някои болници въвеждането на безиглени инжекционни системи се свързва с увеличаване на такива инфекции. Това увеличение се дължи на неспазването на изискването на производителя за смяна на щепсела след всяка инжекция и на цялата система за безиглено инжектиране на всеки 3 дни поради факта, че се налагаше по-честа смяна на тапата, преди да се върне честотата на инфекциите на катетъра с участие на кръвния поток до изходно ниво.

Смяна на катетъра. Тъй като рискът от инфекция на катетъра се увеличава с течение на времето, всеки катетър трябва да бъде отстранен веднага щом не е необходим. През първите 5-7 дни от катетеризацията рискът от колонизация на катетъра и инфекции на катетъра, включващи кръвния поток, е нисък, но след това започва да се увеличава. Многобройни проучвания са изследвали стратегии за намаляване на инфекциите на катетъра, включително повторно поставяне на катетъра с водач и планирано, рутинно повторно поставяне на катетъра. Въпреки това, нито една от тези стратегии не е доказано, че намалява инфекциите на кръвния катетър. В действителност, планираната рутинна смяна на катетъра на водача е придружена от нарастваща тенденция в честотата на инфекциите на катетъра. Освен това поставянето на нов катетър в ново място е по-често, ако пациентът е имал механични усложнения по време на катетеризацията. Мета-анализ на 12 проучвания на стратегии за смяна на катетъра установи, че данните не са нито в полза на повторно инсталиране на катетър с помощта на проводник, нито в полза на планирано рутинно повторно инсталиране на катетър. Съответно, централен венозен катетър не трябва да се мести без причина.

1. Увреждане на подклавиалната артерия.Това се открива чрез пулсираща струя алена кръв, влизаща в спринцовката. Иглата се отстранява, мястото на пункция се притиска за 5-8 минути. Обикновено погрешната пункция на артерия впоследствие не е придружена от никакви усложнения. Възможно е обаче образуването на хематом в предния медиастинум.
2. Пункция на купола на плеврата и върха на белия дроб с развитие на пневмоторакс.Безусловен признак за нараняване на белия дроб е появата на подкожен емфизем. Вероятността от усложнения при пневмоторакс се увеличава при различни деформации на гръдния кош и при задух при дълбоко дишане. В тези случаи пневмотораксът е най-опасен. В същото време е възможно увреждане на субклавиалната вена с развитие на хемопневмоторакс. Това обикновено се случва при многократни неуспешни опити за пункция и груби манипулации. Причината за хемоторакс може да бъде и перфорация на стената на вената и париеталната плевра с много твърд водач на катетъра. Използването на такива проводници трябва да бъде забранено.... Развитието на хемоторакс може да бъде свързано с увреждане на подклавиалната артерия. В такива случаи хемотораксът е значителен. При пункция на лявата субклавиална вена в случай на увреждане на гръдния лимфен канал и плеврата може да се развие хилоторакс. Последното може да се прояви като обилен външен лимфен дренаж по стената на катетъра. Има усложнение на хидроторакса в резултат на инсталирането на катетър в плевралната кухина, последвано от преливане на различни разтвори. В тази ситуация след катетеризация на субклавиалната вена е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат тези усложнения. Важно е да се има предвид, че при повреда на белия дроб с игла може да се развие пневмоторакс и емфизем както през следващите минути, така и няколко часа след манипулацията. Следователно, при трудна катетеризация и още повече при случайна пункция на белия дроб, е необходимо целенасочено да се изключи наличието на тези усложнения не само веднага след пункцията, но и през следващия ден (честа аускултация на белите дробове в динамика, Рентгенов контрол и др.).
3. Прекалено дълбокото вкарване на проводника и катетъра може да увреди стените на дясното предсърдие., както и трикуспидална клапа с тежки сърдечни нарушения, образуване на париетални тромби, които могат да служат като източник на емболия. Някои автори наблюдават сферичен тромб, който изпълва цялата кухина на дясната камера. Това е по-често при използване на твърди полиетиленови проводници и катетри. Тяхното приложение трябва да бъде забранено... Прекалено еластичните проводници се препоръчват да бъдат подложени на продължително кипене преди употреба: това намалява твърдостта на материала. Ако не е възможно да се избере подходящ направляващ проводник и стандартният направляващ проводник е много твърд, някои автори препоръчват да се изпълни следната техника - дисталния край на полиетиленовата направляваща тел е предварително леко огънат, така че да се образува тъп ъгъл . Такъв водач често е много по-лесен за преминаване в лумена на вена, без да се увреждат стените й.
4. Емболия с проводник и катетър... Емболията от направляващия проводник се получава в резултат на срязване на водача от ръба на върха на иглата, докато бързо издърпва направляващия проводник, поставен дълбоко в иглата. Емболия на катетъра е възможна, ако катетърът бъде случайно срязан и ускорен във вена, докато дългите краища на фиксиращия шев се отрязват с ножица или скалпел, или когато фиксиращият шев на катетъра се отстранява. Водещият проводник не трябва да се отстранява от иглата.Ако е необходимо, извадете иглата с водача.
5. Въздушна емболия... В подключичната вена и горната куха вена нормалното налягане може да бъде отрицателно. Причините за емболия: 1) при вдишване на въздух във вената през отворените павилиони на иглата или катетъра (тази опасност е най-вероятно при тежък задух с дълбоки вдишвания, с пункция и катетеризация на вената в седнало положение или при издигнато тяло); 2) ненадеждна връзка на павилиона на катетъра с дюзата за иглите на трансфузионните системи (незатегане или незабелязано отделяне по време на дишане, придружено от засмукване на въздух в катетъра); 3) случайно откъсване на щепсела от катетъра с едновременно вдишване. За да се предотврати въздушна емболия по време на пункция, иглата трябва да бъде свързана със спринцовката, а въвеждането на катетъра във вената, отделянето на спринцовката от иглата, отварянето на павилиона на катетъра трябва да се направи по време на апнея (държане на пациента дишане при вдишване) или в позицията на Тренделенбург. Предотвратява въздушна емболия чрез затваряне на отворения павилион на игла или катетър с пръст. При механична вентилация предотвратяването на въздушна емболия се осигурява чрез вентилация на белите дробове с увеличени обеми въздух със създаване на положително налягане в края на издишването. При вливане във венозен катетър е необходимо постоянно внимателно наблюдение на херметичността на връзката между катетъра и трансфузионната система.
6. Увреждане на брахиалния сплит и шийните органи(рядко се наблюдава). Тези наранявания възникват, когато иглата е дълбоко вкарана с неправилно избрана посока на инжектиране, с голям брой опити за пробиване на вената в различни посоки. Това е особено опасно при промяна на посоката на иглата, след като тя е вкарана дълбоко в тъканта. В този случай острия край на иглата травмира тъканта на принципа на чистачката на колата. За да се изключи това усложнение, след неуспешен опит за пункция на вената, иглата трябва да бъде напълно отстранена от тъканите, да се промени ъгълът на въвеждането й спрямо ключицата на наградата и едва след това да се извърши пункцията . В този случай точката на инжектиране на иглата не се променя... Ако направляващият проводник не преминава през иглата, е необходимо да използвате спринцовка, за да се уверите, че иглата е във вената, и отново, като издърпате иглата леко към вас, опитайте да поставите проводника без сила. Проводникът трябва да преминава абсолютно свободно във вената.
7. Възпаление на меките тъканина мястото на пункция и интракатетърната инфекция са редки усложнения. Необходимо е да се отстрани катетъра и да се спазват по-стриктно изискванията за асептика и антисептика при извършване на пункция.
8. Флеботромбоза и тромбофлебит на подклавиалната вена... Среща се изключително рядко, дори при продължително (няколко месеца) приложение на разтвори. Честотата на тези усложнения се намалява, ако се използват висококачествени нетромбогенни катетри. Честотата на флеботромбоза се намалява чрез редовно промиване на катетъра с антикоагулант, не само след инфузии, но и по време на дълги паузи между тях. При редки трансфузии катетърът лесно се блокира от съсирена кръв. В такива случаи е необходимо да се реши дали е препоръчително катетърът да се държи в подклавиалната вена. Когато се появят признаци на тромбофлебит, катетърът трябва да се отстрани и да се предпише подходяща терапия.
9. Разположение на катетъра.Състои се в изхода на проводника, а след това на катетъра от подключичната вена в югуларната (във вътрешната или външната). Ако подозирате разположение на катетъра, се извършва рентгенов контрол.
10. Запушване на катетъра... Това може да се дължи на съсирването на кръвта в катетъра и неговата тромбоза. Ако се подозира кръвен съсирек, катетърът трябва да се отстрани. Груба грешка е да се изтласка тромбът във вена чрез "промиване" на катетъра чрез инжектиране на течност в него под налягане или чрез изчистване на катетъра с водач. Запушването може да се дължи и на факта, че катетърът е огънат или допира до края на стената на вената. В тези случаи лека промяна в позицията на катетъра ви позволява да възстановите неговата проходимост. Субклавиалните венозни катетри трябва да имат напречен разрез в края. Недопустимо е използването на катетри с коси разрези и със странични отвори в дисталния край. В такива случаи има зона на лумена на катетъра без антикоагуланти, върху която се образуват висящи кръвни съсиреци. Необходимо е стриктно спазване на правилата за грижа за катетъра (вижте раздел "Изисквания за грижа за катетъра").
11. Паравенозно приложение на инфузионно-трансфузионна средаи други лекарства. Най-опасно е въвеждането на дразнещи течности (калциев хлорид, хиперосмоларни разтвори и др.) в медиастинума. Профилактиката се състои в задължителното спазване на правилата за работа с венозен катетър.

Алгоритъм за управление на пациенти с катетър-свързани инфекции на кръвния поток (CAIC)

AMP - антимикробни лекарства

Алгоритъм за лечение на пациенти с бактериемия или фунгемия.

AMP - антимикробни лекарства

"Антибактериално заключване" - въвеждането на малки обеми от разтвор на антибиотици във висока концентрация в лумена на CVC на ножа, последвано от излагане в продължение на няколко часа (например 8-12 часа през нощта, когато CVC не се използва ). Като "заключване" може да се използва: Ванкомицин в концентрация 1-5 mg / ml; Гентамимин или Амикоцин в концентрация 1-2 mg / ml; Ципрофолоксацин в концентрация 1-2 mg / ml. Антибиотиците се разтварят в 2-5 ml изотоничен NaCl с добавка на хепарин ED. Преди по-нататъшна употреба CVC "Антибактериална ключалка" се отстранява.

Характеристики на пункция и катетеризация на подклавиалната вена при деца

1. Пункцията и катетеризацията трябва да се извършват при условия на пълна анестезия, като се гарантира липсата на двигателни реакции при детето.
2. По време на пункция и катетеризация на подклавиалната вена тялото на детето трябва да бъде в положение на Тренделенбург с висока ролка под лопатките; главата се навежда назад и се обръща на страната, противоположна на пробитата.
3. Смяната на асептичната превръзка и почистването на кожата около мястото на инжектиране трябва да се извършва ежедневно и след всяка процедура.
4. При деца под 1 година е по-целесъобразно да се пробива подклавиалната вена от подключичния достъп на нивото на средната трета на ключицата (точката на Уилсън), а в по-голяма възраст, по-близо до границата между вътрешната и средната трети от ключицата (точката на Обанджак).
5. Иглата за пункция не трябва да има диаметър повече от 1-1,5 mm и дължина повече от 4-7 cm.
6. Пункцията и катетеризацията трябва да се извършват възможно най-атравматично. По време на пункция, за да се предотврати въздушна емболия, върху иглата трябва да се постави спринцовка с разтвор (0,25% разтвор на новокаин).
7. При новородени и деца от първите години от живота, кръвта често се появява в спринцовката по време на бавното изтегляне на иглата (с едновременна аспирация), тъй като иглата за пробиване, особено не рязко заострена, поради еластичността на тъканите на детето, лесно пробива предната и задната стена на вената. В този случай върхът на иглата може да се появи в лумена на вената само когато се отстрани.
8. Водачите на катетъра не трябва да са твърди и трябва да се поставят много внимателно във вената.
9. При дълбоко въвеждане на катетъра той лесно може да попадне в десните части на сърцето, във вътрешната югуларна вена, както от страната на пункцията, така и от противоположната страна. Ако има съмнение за неправилно положение на катетъра във вената, трябва да се извърши рентгенов контрол (2-3 ml рентгеноконтрастно вещество се инжектира в катетъра и се прави снимка в предно-задна проекция). Като оптимална се препоръчва следната дълбочина на поставяне на катетър:

• недоносени новородени - 1,5-2,0 см;
• доносени новородени - 2,0-2,5 см;
• кърмачета - 2,0-3,0 см;
• деца на възраст 1-7 години - 2,5-4,0 см;
• деца на възраст 7-14 години - 3,5-6,0 см.

Характеристики на пункция и катетеризация на подклавиалната вена при възрастни хора

При възрастни хора, след пункция на подклавиалната вена и преминаване на водач през нея, въвеждането на катетър през нея често среща значителни затруднения. Това се дължи на свързани с възрастта промени в тъканите: ниска еластичност, намален тургор на кожата и отпуснатост на дълбоко разположените тъкани. В този случай вероятността за успех на катетъра се увеличава, когато той намокряне(физиологичен разтвор, разтвор на новокаин), в резултат на което триенето на катетъра намалява. Някои автори препоръчват отрязване на дисталния край на катетъра под остър ъгъл, за да се премахне съпротивлението.

Катетеризацията на пикочния мехур е процедура за дрениране на пикочния мехур. Катетеризацията се извършва, ако е необходимо за решаване на следните проблеми:

Извлича урина директно от пикочния мехур, за да предостави точни данни за различни видове анализи на урината.

Въвеждането на лекарства директно в пикочния мехур, изпразването му в случай на задръстване и запушване на пикочния канал, както и измиване на уретрата и пикочния мехур, отстраняване на пясък.

Улеснява грижите за обездвижени пациенти.

Катетърът може да се монтира при пациенти от двата пола и всяка възрастова категория, както по време на операции, така и за по-дълъг период.

Видове катетри, използвани по време на процедурата

Всички устройства се различават по размер, материал, от който са направени, вид на устройството и разположение в тялото. Размерът на катетърната тръба варира в зависимост от пола на пациента, така че при жените дължината на тръбата е около 14 сантиметра, за мъже 25 сантиметра... Могат да бъдат изработени от каучук, силикон или латекс, пластмаса, метал. Според вида на местоположението в човешкото тяло има:

• Вътрешен, изцяло в тялото на пациента.
• Външен, частично разположен в тялото, а другата част е изведен навън.

Разпределете уретрата и надпубисния катетър. Първият се вкарва през уретрата, вторият се вкарва през тъканен разрез над пубиса.

Освен това има едноканални, двуканални и триканални катетри, еднократни и дългосрочни. Най-разпространено беше Катетър на Фоли, който е настроен както за мъже, така и за жени.

Как се поставя катетър на пикочния мехур при мъжете?

Мъжката катетеризация се извършва от опитен медицински персонал с помощта на специално оборудване. Той има твърд, извит край, който позволява на тъканта на пениса да се раздвижи и да преодолее натиска върху уретрата на простатата.

Преди да извърши катетеризация, медицинският специалист трябва да подготви необходимите инструменти и консумативи. Пациентът лежи по гръб, а медицинският специалист стои отдясно. Преди да извърши процедурата, специалистът третира ръцете, след което пенисът се третира с антисептичен разтвор, който се увива със стерилна салфетка под главата.

Възможно е да се използва анестетичен мехлем. Например, гелът Лидокаин 2% позволява не само да се анестезира процедурата, но и да се намали триенето, когато устройството преминава през уретрата. Ако не се извърши анестезия, няколко капки стерилен глицерин се капват в отворения отвор на уретрата или върхът на устройството се смазва със смазка.

След това, поставяйки стерилни ръкавици, хващайки пениса с една ръка и го накланяйки към стомаха, с другата ръка, използвайки стерилни инструменти с извит нагоре заоблен край, той се вкарва на дълбочина от пет сантиметра. Освен това тръбата на устройството се прихваща по-високо и, натискайки пениса, медицинският работник бавно въвежда тръбата за още пет сантиметра.

Появата на урина от другия край на устройството показва, че е достигнала до пикочния мехур. Ако устройството има маншет, за да се закрепи в пикочния мехур, той се натиска още малко и маншетът се напълва със стерилна вода за разгръщане, а свободният край се спуска в контейнер за събиране на урина.

Как се поставя катетър на пикочния мехур при жени?

Процедурата за катетеризация при жените е различна. Първо лекарят третира ръцете си и слага гумени ръкавици. Пациентът заема легнало положение със свити настрани крака в коленните стави. Медицинският специалист стои пред пациента.

Първо се извършва задълбочена хигиенна обработка на перинеалните органи. След това чрез смяна на ръкавици и поставяне на необходимите стерилни инструменти и материали се извършва подготовка за процедурата. С една ръка здравният работник разпъва големите и малките срамни устни, докато се третират с антисептичен разтвор, посоката на движение от пъпа към гърба. Вагината и анусът се покриват със стерилна салфетка.

След като подготви необходимите инструменти и отвори торбичка за еднократна употреба с катетър, здравният работник третира ръцете си с антисептик и сменя ръкавиците със стерилни. Катетърът се смазва с глицеринов разтвор или лубрикант и, като го държи с пинсета, внимателно се вкарва в уретрата на дълбочина от десет сантиметра. Появата на урина показва, че е достигнал до пикочния мехур.

Ако устройството съдържа маншет за пикочен мехур, напълнете го със стерилен воден разтвор. Свободният край на системата се поставя в колектор за урина. Освен това се извършват необходимите процедури, например измиване на пикочния мехур или прилагане на лекарства и, ако е необходимо, катетърът се отстранява. Ако е инсталиран за дълго време, тогава торбичката за урина е прикрепена към бедрото на пациента, е необходимо да се гарантира, че тръбата, водеща към торбата за урина, не се огъва, тъй като това ще спре изтичането на урина.

Какви са противопоказанията за извършване на процедурата

Процедурата за катетеризация е строго противопоказана, ако има подозрение за нарушение на целостта и нараняване на уретрата. Симптомите на увреждане на уретрата могат да включват хематоми, кръв в канала или в скротума. В допълнение, противопоказанията за процедурата са:

• Остра форма на простатит.
• Инфекциозни възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
• Травма на пикочния мехур.
• Травма на пениса.

Указания за грижа за катетър на пикочния мехур

Основно правило за грижа за катетъра поддържане на чистота... Трябва да се миете редовно и да третирате устройството със сапунена вода веднъж на ден. Когато извършвате хигиенни процедури, трябва да се придържате към основните правила:

Движенията трябва да са от пъпа към гърба.

Ако пациентът не може да се движи, измиването се извършва с памучни тампони, докато тампонът се извършва отгоре надолу, като се сменя всеки път. Забранено е извършването на процедурата с един тампон, това може да навлезе чревната флора и да предизвика възпаление.

Редовно проверявайте зоната на проникване на катетъра за изтичане на урина.

Ако устройството е инсталирано за дълго време, тръбата трябва да се сменя веднъж седмично.

Освен това е необходимо да се следи за правилното закрепване на торбичката за урина, тя не трябва да докосва пода, когато е в легнало положение, торбата за урина не трябва да се поставя над нивото на тялото на пациента. Необходимо е да се помни за редовното изпразване на торбичката с урина. Спазването на правилната грижа за катетъра избягва възможни усложнения.

Как да премахнете катетъра сами

Отстраняването на катетъра, както и неговото инсталиране, се извършва от медицински персонал, но има случаи, когато е необходимо да се отстрани самостоятелно. За да направите това, трябва:

Измийте добре ръцете си със сапун и вода, направете това два пъти, подсушете ги със салфетки за еднократна употреба или чиста кърпа.

Изпразнете торбичката с урина.

Заемете удобна позиция, докато лежите по гръб. Струва си да се отпуснете, това ще ви позволи лесно да извадите устройството без дискомфорт.

Извършете обработката на гениталиите с вода или физиологичен разтвор.

Носете гумени ръкавици, почистете съединението на дренажната тръба и катетъра с алкохолен растер.

Изпразнете бутилката. Обикновено устройството има два клона, единият се използва за източване на урина, а другият може да се използва за изпразване на балона, държащ катетъра вътре в пикочния мехур. За това се използва спринцовка, която се поставя в клапана на цилиндъра и цялата течност се изтегля от него.

Бавно изтеглете катетъра от уретрата. Извличането не трябва да е много неприятно. Ако има такъв, балонът може да не е бил напълно отстранен.

Проверете отстранения катетър за повреда.

Следете състоянието на тялото през следващите два дни след отстраняването. Ако имате треска, кръв в урината, признаци на възпаление или не уринирате, незабавно посетете Вашия лекар.