Характеристики на хода и терапията на мозъчен инфаркт на миокарда. Основи на самодиагностиката: атипични форми на миокарден инфаркт Атипична форма на остър миокарден инфаркт

Кардиолог

висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Основният симптом на инфаркт на миокарда е болката. "Ядрата" са наясно с това и този симптом се ръководи. Но дори лекарите понякога се губят, когато сърдечният удар се прояви със синдроми, които не са характерни за него. Какво трябва да знаете за атипичния инфаркт, за да го разпознаете навреме и да не го „носите“ на краката си?

Какво е атипична форма?

Основният спасителен сигнал за човек при всяка болест е болката. По неговото присъствие се разграничават два вида сърдечни удари. Типичната форма на инфаркт на миокарда се усеща от силен болков синдром зад гръдната кост. Атипичните форми на инфаркт на миокарда се проявяват като болки с различна локализация или тяхното пълно отсъствие. В тази връзка те се делят на болезнени и безболезнени.

В зависимост от мястото на възникване на болката и прикрепването на други нехарактерни симптоми се разграничават няколко атипични форми на инфаркт. Най-често те се диагностицират при възрастни хора, поради съществуващите им заболявания - атеросклероза, сърдечна исхемия, стомашно-чревни и неврологични патологии. Коремният инфаркт е типичен за сравнително млади пациенти. Съпътстващите заболявания могат да се обострят по време на инфаркт и също така да повлияят на клиничната му картина. Случаи, когато има голяма вероятност от развитие на атипична форма на сърдечен удар:

тежка застойна сърдечна недостатъчност;
кардиосклероза;
хипертония с високи числа;
захарен диабет (поради намалена чувствителност към болка);
не е първият миокарден инфаркт.

Атипичните форми са инфаркт на миокарда тип 2. Развива се в резултат на дисбаланс между нуждата от кислород на сърдечния мускул и действителното му снабдяване с кръвта. Причината е коронарен спазъм, емболия (запушване от тромб) на коронарните артерии, анемия, скокове на кръвното налягане.

Форми на атипичен инфаркт

Само началният стадий на атипичния инфаркт се характеризира с необичайни прояви. След това поема обичайния курс. Трудността се крие в навременната му диагноза и лечение. Въпреки факта, че атипичните форми на инфаркт на миокарда не са много чести, това не ги прави по-малко опасни за здравето и живота на пациента. Класификация на миокардния инфаркт според локализацията на болката и атипичните признаци:

Формата	Локализация на болката	Симптоми, нетипични за типичен сърдечен удар	С какво може да се обърка?
Периферни	горната част на гърдите;	остра обща слабост;	зъбобол;
	гърло;	прекомерно изпотяване;	ангина;
	Долна челюст;	световъртеж;	сколиоза;
	лява раменна става;	намаляване на налягането;	ставна, мускулна или неврологична патология
	subscapularis	признаци на аритмия
Коремна	Зона на субстрата с облъчване между лопатките	повръщане без облекчение;	гастрит;
		подут корем;	язва;
		диария;	Панкреатит
		повръщане или кървави изпражнения
Астматичен	Без болка	невъзможност за пълно дишане;	сърдечна астма;
		пациентът се стреми да седне, като заема позиция с акцент върху ръцете си;	бронхиална астма
		отчетливо бълбукане в гърдите;
		лепкава пот;
		кашлица с пенливи розови храчки;
		побеляване на назолабиалния триъгълник, ръцете и ушите
Колаптоидна или безболезнена исхемия	Без болка	рязък спад на налягането;	Недостатъчност на мозъчното кръвообращение
		силна слабост;
		припадък или световъртеж;
		зрително увреждане;
		студена пот;
		слаб пулс в ръцете;
		признаци на аритмия;
		световъртеж
Едематозни	Без болка	оток - от локален към крака до обширен (асцит);	хронично пулмонално сърце;
		увеличен черен дроб;	остра сърдечна недостатъчност
		диспнея;
		сърцебиене и прекъсвания
Аритмичен	Без болка	замайване и тъмнина в очите;	AV блокада на сърцето;
		припадък;	пароксизмална тахикардия;
		шум в ушите;	предсърдно мъждене
		нарушения на сърдечния ритъм
Церебрален	Без болка	мухи пред очите, потъмняване;	удар;
		световъртеж;	запушване на артериите в мозъка от тромб
		гадене;
		силна слабост в крайниците
Изтрито	Слаби болки	силна слабост и изпотяване;	Може да се игнорира от пациентите поради леки симптоми
		световъртеж;
		тахикардия;
		затруднено дишане

Астматичната форма на инфаркт на миокарда възниква, когато исхемията засяга голяма площ от сърдечния мускул с трансмурални лезии. Некрозата може да засегне областите на импулсната проводимост, което води до нарушаване на контрактилитета на миокарда. Астматичната форма се среща по-често от другите, главно при пациенти в напреднала възраст. Задушаването е важен знак. Инфарктът протича според вида на белодробната астма и е с лоша прогноза.

Церебрална форма

Сърдечният удар може да има ход, подобен на инсулт. В този случай пациентът има всички свои симптоми - нарушение на речта, припадък, безсъзнание. Тези симптоми са преходни, при мозъчен инфаркт няма функционални и органични мозъчни лезии. Но те усложняват диагностицирането на остър миокарден инфаркт. Картината се изяснява от ЕКГ, биохимия на кръвта и внимателен физикален преглед на сърцето.

Други варианти за атипичен сърдечен удар

Атипичните форми на инфаркт на миокарда също включват комбиниран и безболезнен. Комбинирани могат да комбинират признаци на други форми. Безболезненият е най-коварният вид заболяване. При тази форма на инфаркт на миокарда няма сигнал за болка, единствените прояви са краткотрайна слабост или изпотяване. Пациентът може да игнорира тези симптоми, в резултат на което инфарктът на миокарда се диагностицира само на ЕКГ със случаен преглед.

Видове атипичен инфаркт по локализация

Видовете миокарден инфаркт се подразделят според локализацията на огнището:

страничен инфаркт на миокарда;
базален (долен), когато некрозата засяга както повърхностните, така и дълбоките слоеве;
задна;
отпред;
септален миокарден инфаркт.

Според анатомията на лезията и клиничните признаци сърдечният удар се разделя на:

трансмурална (засегнати са всички слоеве на мускулната тъкан);
интрамурална (засяга се вътрешният мускулен слой);
субепикардиална (тясна ивица тъкан близо до ендокарда на лявата камера претърпява исхемия);
субендокардиален (слой тъкан близо до епикарда е обект на некроза).

Най-трудни за диагностициране са страничният и заден инфаркт. Заедно със страничната област могат да бъдат засегнати долната и горната част на сърцето, тогава инфарктът се нарича комбиниран. При локализация на септума, междукамерната преграда е изложена на некроза. Тази форма се среща рядко и лошо се чете на ЕКГ.

Когато исхемията в полукръг обхваща върха на сърцето и едновременно преминава към задната и предната стена на лявата камера, те говорят за кръгов миокарден инфаркт. Основната му причина е тромбоза на интервентрикуларната артерия. Според клиничните си прояви спада към субендокардиалния. Именно този вид заболяване най-често се среща при пациенти в напреднала възраст с тежки форми на атеросклероза и хипертония.

Диагностика на атипичен инфаркт

Атипичните варианти на инфаркт на миокарда са трудни за диагностициране. Често лечението се забавя, което впоследствие води до тежки сърдечни патологии. Най-надеждният източник е електрокардиограмата.

При различни форми е необходимо инфарктът да се разграничи от други заболявания, под чиито симптоми се крие. Следователно на пациента се предписва:

Ултразвук на коремните органи;
компютърна томография;
енцефалография на мозъка;
кръвна химия;
анализ на кръвосъсирването.

Особена трудност при диагностицирането представлява аритмичната форма на инфаркт, която прикрива признаците на остър инфаркт на ЕКГ. В този случай се предприемат спешни мерки за премахване на признаците на аритмия, след което отново се прави кардиограма.

Особеността на коремната форма е, че пациентът приема коремна болка за проява на гастрит, язва или панкреатит. Той започва да се лекува сам и пропуска острия период на инфаркт на миокарда, като се обръща към лекар, когато лечението не му помага. Възможно е да се разграничи обостряне на стомашно-чревни заболявания от сърдечен удар по локализацията на болката. Ако причината е сърцето, тогава болката ще се разпространи в областта над диафрагмата.

Тъй като атипичните форми на инфаркт на миокарда се развиват на фона на съществуващи сърдечни патологии, дори необичайните симптоми трябва да бъдат причина да се обадите на линейка или да посетите лекар. Подобни инфаркти се характеризират с висока смъртност именно поради трудността при диагностициране и късното търсене на медицинска помощ.

Атипичните форми на инфаркт на миокарда са варианти на хода на миокардния инфаркт, при които болката се появява не зад гръдната кост, а на други места. В някои случаи може изобщо да няма болка. Ето защо подобни форми на заболяването често са причина за забавената диагноза на инфаркт.

1 Класификация на атипичните форми на миокарден инфаркт

Всички атипични форми на миокарден инфаркт се класифицират според следния принцип:

Периферни
Коремна
Астматичен
колаптоиден (припадък)
Едематозни
Аритмичен
Церебрален
Изтрито
Комбиниран
Безболезнено

2 В какви случаи може да възникне атипична клиника?

Началният период на остър миокарден инфаркт.
Старостта може да доведе до развитие на атипични симптоми.
Тежка хипертония или застойна сърдечна недостатъчност.
Повтарящ се инфаркт на миокарда.
Диабет. При захарен диабет чувствителността на болковите рецептори в тялото намалява. Това води до повишаване на прага на болка.

3 Как се проявяват атипичните форми на заболяването?

1) Периферната форма на инфаркт на миокарда се характеризира с това, че се появява болка, която изобщо не наподобява типичната болка в гърдите. Те могат да бъдат локализирани в лявата ръка или раменна става, горната част на гръдния кош, под лявата лопатка, в гърлото или долната челюст. Болки в областта на сърцето могат да бъдат, но те не са интензивни в сравнение с тези локализации.

Следователно пациентът може просто да не им обръща внимание. Тази ситуация често е закъсняла. Освен това може да е погрешно. Тогава атипичният инфаркт на миокарда придобива различна диагноза като ангина, остеохондроза или патология на долната челюст.

Въпреки това, трябва да се помни, че при периферна форма могат да се появят симптоми, които трябва да предупреждават както пациента, така и лекаря:

Внезапна обща слабост.
Изпотяване.

2) Коремният вариант на инфаркт на миокарда в своите прояви наподобява заболявания на стомаха или червата. Абдоминалната форма има симптоми, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт. В тази ситуация се появяват следните симптоми:

Болката в стомаха е интензивна, която може да се разпространи в междулопатката.
Гадене и многократно повръщане, които не осигуряват облекчение.
Оригване, киселини.
Подуване на корема, диария.
Признаците на стомашно кървене са повръщане с кръв и тъмни изпражнения.

Важно е да запомните и да не забравяте за появата на подобни симптоми. Те се появяват при инфаркт на миокарда в резултат на обостряне на съществуваща преди това патология на стомаха и дванадесетопръстника. Най-често това са язви или ерозивен гастрит, които се усложняват от кървене.

3) Астматичната форма се нарича така, защото по своята клиника наподобява сърдечна астма. В този случай се появяват следните симптоми:

Пристъп на задушаване, проявяващ се със затруднено вдишване и издишване.
Принудително седнало положение със спуснати крака.
Усещане за бълбукане и "бълбукане" в гърдите, чуто от разстояние.
Кашлица с розова пенлива храчка.
Студена лепкава пот.
Бланширане на ръцете, назолабиалния триъгълник, ушите.

Този вариант на инфаркт се наблюдава при обширно увреждане на сърцето, когато съкратителната му способност страда силно. Контрактните дисфункции могат да бъдат причинени от:

Повтарящи се сърдечни удари
Смърт на папиларните мускули, които затварят и отварят сърдечните клапи.
Дисфункция в работата на сърдечните клапи.

4) Формата на припадък може да не е придружена от болезнени усещания в областта на сърцето или тези усещания са незначителни. В този случай може да има следните симптоми:

Внезапно развитие на обща слабост.
Световъртеж, замъглено зрение.
Припадък, който по правило не е придружен от загуба на съзнание.
Спадане на кръвното налягане.
Отслабване на пулса на ръцете.
Сърцебиене или нередности в работата на сърцето.
Студена лепкава пот.

Формата на припадък може да се наблюдава с рязко влошаване на контрактилитета на сърцето, което води до развитие на шок.

5) Едематозната форма отразява загубата на помпената функция на сърцето и може да говори за големи области на инфаркт. Тази форма се характеризира с развитието на следните симптоми:

Слабост
Затруднено дишане
Сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на сърцето.

6) Аритмичната форма се проявява с различни нарушения на ритъма. Освен това този симптом е водещ в клиниката на сърдечен удар. Нарушенията на ритъма могат да бъдат много различни: блокада, ускорен или бавен пулс, неправилен ритъм. Тази форма на инфаркт е придружена от симптоми, които отразяват нарушена мозъчна циркулация:

Потъмняване в очите
Шум в ушите
Припадък

7) Мозъчен - церебралната форма на сърдечен удар се характеризира по-скоро с признаци на нарушен мозъчен кръвоток. Често тази опция се развива при възрастни хора, страдащи от мозъчно-съдова атеросклероза. Симптомите на мозъчната форма са както следва:

Потъмняване в очите или други зрителни нарушения под формата на светкавици или мухи.
Шум в ушите
гадене
Силна слабост в ръцете или краката
Сензорно увреждане

8) Изтритата форма обикновено не е ясно изразена в своите прояви и може да наподобява пристъп на типична ангина пекторис. Въпреки това, в такива случаи могат да се появят симптоми, които не са напълно характерни за пристъп на ангина пекторис, на което трябва да се обърне внимание:

Голяма обща слабост
Изпотяване
Усещане за недостиг на въздух
Сърцебиене или прекъсвания в работата на сърцето

Тези симптоми обикновено са краткотрайни. Те често могат да бъдат пренебрегнати както от пациента, така и от лекаря.

9) Комбинирана форма - форма на инфаркт, при която има признаци, характерни за няколко от горните групи.

10) Безболезнената форма на инфаркт на миокарда е може би една от най-неблагоприятните форми. В крайна сметка сигналът за болка е спасителен сигнал в нашето тяло с вас. Следователно, в случай на заплаха за здравето, помощ може да бъде оказана незабавно. Безболезнената форма не се проявява като болезнени усещания.

А симптоми като краткотрайно изпотяване и слабост могат да останат незабелязани или да се вземат сериозно. Липсата на болка при инфаркт на миокарда може да доведе до развитие на тежки усложнения. В някои случаи пациентът научава за инфаркт от резултатите от електрокардиограмата, когато вече се е образувал белег в сърцето.

4 Каква е диагнозата атипичен сърдечен удар?

Атипичният миокарден инфаркт, подобно на класическия вариант, трябва да се диагностицира въз основа на следните точки:

Наличието на оплаквания от сърцето. Само атипичните форми на миокарден инфаркт не винаги могат да бъдат забелязани навреме. Ето защо е много важно да бъдете внимателни както към пациента, така и към лекаря, за да не пропуснете тази патология.
ЕКГ – електрокардиографското изследване е много важен диагностичен метод. С помощта на ЕКГ е възможно да се установи локализацията на сърдечен удар и неговите усложнения. Също така, този метод е важен за наблюдение на промените в сърцето във времето.
Лабораторни изследвания за миокардно увреждане. Този метод ви позволява да потвърдите диагнозата в клиника за атипичен инфаркт.
ЕхоКГ - ултразвук на сърцето. Ултразвуковото изследване дава възможност да се оцени контрактилитета на сърдечния мускул, да се определи локализацията на увреждането и да се оцени работата на други структури на сърцето.

Горните методи се допълват взаимно и в своя комплекс са надеждни за поставяне на диагноза.

Много е важно да запомните, че има атипични форми на сърдечен удар, които могат да затруднят диагностицирането на заболяването. Въпреки това внимателното събиране на оплаквания и необходимите диагностични методи позволяват правилно диагностициране и предписване на необходимото лечение.

Бъдете внимателни към здравето си!

Инфарктът на миокарда (МИ) е една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, която протича с развитие на исхемична некроза на миокардната област (сърдечния мускул), поради относителна или абсолютна недостатъчност на кръвоснабдяването му. По този начин инфарктът на миокарда възниква, когато има дълбок и доста дългосрочен дисбаланс между нуждата от кислород в сърдечния мускул и доставката му до миокарда. Най-често смъртта на сърдечния мускул се наблюдава в лявата камера (LV).

Предразполагащият фактор за развитието на инфаркт на миокарда е състоянието на умора, физическа активност, психоемоционален стрес, хипертонична криза. 95-97% от всички случаи на инфаркт на миокарда са свързани с тромбоза на коронарната артерия на фона на нейните атеросклеротични лезии. В редки случаи може да се развие инфаркт на миокарда в резултат на емболия, дисекция (дисекция) на стената на коронарната артерия, артериални аномалии.

Класификация

Инфарктът на миокарда се класифицира по няколко критерия. Те са както следва:

По естеството на хода на заболяването: първично - при липса на диагностични признаци в миналото е претърпял инфаркт на миокарда; повторен - когато инфарктът на миокарда настъпи в период, по-дълъг от 28 дни от момента на началото на предишния миокарден инфаркт; повтарящи се - диагностичните признаци на образуване на нови огнища на некроза се появяват в рамките на 72 часа до 28 дни след развитието на инфаркт на миокарда.
По дълбочината на лезията: широкофокална трансмурална (с патологична QS вълна); широкофокален нетрансмурален (с патологичен Q вълна); малък фокален "без Q" (без патологичен Q вълна).
По локализация на инфаркта: предна стена на LV, задна стена на LV, кръгов МИ на LV, инфаркт на дясната камера.
По период (стадий) на заболяването: прединфаркт, остър (от 2 часа до 2 дни от началото на инфаркта на миокарда), остър (до 7-10 дни от началото на миокардния инфаркт), подостър (от 10-ия ден до края на 4-та седмица от началото на инфаркта на миокарда) ), постинфаркт или период на белези (след 4-та седмица).
По наличието и тежестта на усложненията на миокардния инфаркт: ранни (развиват се в рамките на 7 дни от началото на миокардния инфаркт) - нарушения на ритъма и проводимостта, кардиогенен шок, асептичен перикардит, белодробен оток, миокардни руптури, ранна постинфарктна ангина пекторис; късно (развиват се в рамките на 8-28 дни от началото на инфаркта на миокарда) - хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Дреслер, нарушения на ритъма и проводимостта, тромбоемболизъм, остра и хронична аневризма на сърцето и др.
Според класа на тежест на хода на миокардния инфаркт.

Понякога се разграничава така нареченият продромален период („прединфарктно състояние“), което до известна степен съответства на концепцията за нестабилна ангина пекторис, усложнена от развитието на инфаркт на миокарда. Различни медицински източници сочат: "продължителността на острия период е до 12 часа." Това се дължи на периода, през който все още е възможно да се запази площта на увредения сърдечен мускул при предоставяне на спешна помощ на пациента.

Инфарктът на миокарда също се подразделя на клинични варианти, които ще бъдат представени по-долу.

Клинични варианти за начало на миокарден инфаркт

Възможни са следните варианти за начало на миокарден инфаркт:

1. Ангинозен вариант (status anginosus) - класически вариант на заболяването. Тя представлява до 80% от всички случаи.
2. Периферен вариант (с атипичен болков синдром). Болките са локализирани не зад гръдната кост, а в лявата ръка, рамото, долната челюст, илиачната ямка, горната част на гръбначния стълб, ларинкса или фаринкса. Например, когато се локализира болка в лявата ръка, формата ще се нарича "лява ръка". Останалите опции ще бъдат наречени по подобен начин.
3. Астматичен вариант (status asthmaticus). Симптомите на сърдечен удар наподобяват пристъп на бронхиална астма (задавяне, задух, нарастващ задух).
4. Абдоминален вариант (status gastralgicus). Болката е локализирана в епигастралната област. Наблюдават се нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, хълцане, повръщане, подуване на корема (метеоризъм). Симптомите на сърдечен удар могат да наподобяват тези на остър панкреатит или друга стомашно-чревна патология.
5. Аритмичен вариант. Клиничната картина наподобява симптоми на нарушения на ритъма и проводимостта (усещане за прекъсване на работата на сърцето, сърцебиене, виене на свят и др.).
6. Цереброваскуларен вариант. Симптомите на инфаркт наподобяват клиничната картина на остър мозъчно-съдов инцидент (остър мозъчно-съдов инцидент) и се представят от епизоди на световъртеж, нарушено съзнание и други неврологични симптоми.
7. Безболезнен (слабосимптомна) опция. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст, с хронична бъбречна недостатъчност, със захарен диабет, с алкохолна интоксикация, с развитие на инфаркт на миокарда по време на операция под обща анестезия.

В някои случаи при пациенти с остеохондроза на гръдния кош има привързаност към основния болков синдром при инфаркт на миокарда, характерен за интеркостална невралгия, за болка в пояса в гръдния кош, усилваща се при огъване на гърба напред, назад, в двете посоки .

Всички горепосочени форми или варианти, които не следват класическия тип, се наричат нетипични. Най-често срещаната от атипичните форми е коремният вариант.

Атипичният характер на началото на инфаркта на миокарда усложнява неговата диагноза и може да бъде причина за грешна тактика на лечение с неблагоприятен изход от заболяването. Дори болезнените усещания могат да бъдат променливи: пациентът може да се оплаква от дискомфорт в гърдите, болка в корема, ръката, гърлото, лопатката. Както бе споменато по-горе, е възможен безболезнен вариант на инфаркт на миокарда.

В 20-30% от случаите с едрофокални лезии на сърдечния мускул се развиват признаци на остра сърдечна недостатъчност. Пациентите отбелязват появата на задух, кашлица с неотхрачващи храчки, обилна пот. Често се появяват аритмии (предсърдно или камерно мъждене, различни форми на екстрасистоли).

В някои случаи единственият симптом на миокарден инфаркт е внезапното спиране на сърцето.

Класически симптоми

В типичните случаи основният клиничен признак за развиващ се инфаркт на миокарда е интензивна гръдна болка (т.нар. ангинозна болка или ангинозен статус).

Характеристиките на ангинозната болка при инфаркт на миокарда са:

локализация - зад гръдната кост или в епигастралната област;
интензивността на болката е много по-изразена, отколкото при пристъп на ангина пекторис, и се увеличава бързо, често вълнообразна;
облъчване - широко (в предмишницата, рамото, ключицата, шията, лявата лопатка, долната челюст (по-често вляво), междулопатичното пространство);
характер - натискане, притискане, изгаряне, спукване, рязане;
продължителност - от 20-30 минути до няколко часа;
чувство на страх, възбуда, двигателно безпокойство и вегетативно-съдови реакции (хипотония, изпотяване, гадене, повръщане);
не се елиминира с нитроглицерин, а често и с въвеждането на наркотични аналгетици.

Зоните на болка при инфаркт на миокарда са показани на фигурите по-долу:

Тъмночервеното е типична зона, светлочервеното са други възможни области.

Диагностика на различни форми на миокарден инфаркт

Клиничната картина на заболяването се характеризира не само с наличието на характерен болков синдром, но и с резорбционно-некротичен синдром и ЕКГ модел. Ето защо, ако симптомите на началото на заболяването не съответстват на класическия вариант (атипична форма на инфаркт на миокарда), тогава трябва да се направи ЕКГ. Освен това е необходимо да се проследи динамиката на промените в количеството на кардиоспецифичните ензими (тропонин Т и I, CPK, CPK-MB) в кръвния серум. За да се оцени последното, се извършва биохимичен кръвен тест. Подобно на оценката на количеството кардиоспецифични ензими, трябва да се оценят промените в броя на маркерите на миокардна некроза (миоглобин, ASAT, LDH).

Некрозата на миокарда е придружена от развитие на обща възпалителна реакция (резорбционно-некротичен синдром), миграция на левкоцити към зоната на некроза, което се отразява в показателите на общ кръвен тест (левкоцитоза, повишена ESR) и появата на треска .

В трудни случаи можете да прибягвате до други методи за инструментална диагностика, с изключение на ЕКГ. Такива проучвания включват:

ЕхоКГ. Позволява ви да откриете локално нарушение на контрактилитета на миокарда, разкъсвания на сърдечния мускул, истински и фалшиви аневризми, кръвни съсиреци, течност в перикарда, функция на LV.
Ехокардиография с тъканен доплер. Позволява да се определи количествено регионалната скорост на миокардна контракция с цветно подчертаване.
Перфузионна сцинтиграфия с технеций-99m (натрупва се в зоната на МИ - "горещ" фокус) или талий-201 (натрупва се в жизнеспособния миокард - "студен" фокус). Използва се за оценка на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и определяне на зоната на мъртвия миокард.
ЯМР. Позволява ви да оцените подробно функционалното състояние на сърцето.
Спирална (мултиспирална) компютърна томография. Позволява да се изключи коронарната патология, но не е в състояние да оцени степента на стесняване на артерията.
Позитронно-емисионна компютърна томография (PET).

Лице със съмнение за инфаркт на миокарда трябва да бъде хоспитализирано в болница (клиника). Само в този случай е възможно да се спаси пациентът.

Периферна болка с атипична локализация: а) лява ръка; б) ляво-скапуларен; в) ларингеално-фарингеален; г) горен прешлен; д) долночелюстна.

Коремна (гастралгична).

Астматичен.

Колаптоиден.

Едематозни.

Аритмичен.

Церебрален.

Изтрити (олигосимптоматични).

Комбиниран.

Атипичните форми най-често се наблюдават при възрастни хора с тежки симптоми на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, често на фона на повторен инфаркт на миокарда. Въпреки това, само началото на сърдечен удар е нетипично, по-късно, като правило, инфарктът на миокарда става типичен.

Периферен тип инфаркт на миокарда с атипична локализация на болката характеризиращ се с болка с различна интензивност, понякога нарастваща, не

арестуван с нитроглицерин, локализиран не зад гръдната кост и не в прекордиалната област, а на нетипични места - в гърлото (ларингеално-фарингеална форма), в лявата ръка, върха на левия малък пръст и др. (на лява ръка ), лява лопатка (лява-скапула), в шийно-гръден гръбначен стълб (горен прешлен), в долната челюст (мандибуларен). В този случай може да има слабост, изпотяване, акроцианоза, сърцебиене, аритмии, спад на кръвното налягане. Диагнозата на тази форма на миокарден инфаркт се основава на горните симптоми, многократно записване на ЕКГ, като се вземе предвид динамиката на промените му и идентифициране на резорбционно-некротичен синдром.

Абдоминален (гастралгичен) тип инфаркт на миокарда наблюдава се по-често с диафрагмен (заден) инфаркт, проявяващ се с интензивна болка в епигастриума или в областта на десния хипохондриум, дясната половина на корема. В същото време е възможно повръщане, гадене, подуване на корема, диария, парезастомашно-чревентракт с рязко разширяване на стомаха, червата. При палпация на корема се забелязва напрежение и болезненост на коремната стена. Необходимо е да се разграничи тази форма с панкреатит, холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва, хранителна токсикоинфекция. Тази форма на миокарден инфаркт се диагностицира въз основа на променитесърдечно-съдовисистеми (аритмии, спадане на кръвното налягане, глухота на сърдечни тонове), ЕКГ записи в динамика,резорбтивно-некротичнисиндром, като се вземат предвид биохимичните промени, характерни за горните остри заболявания на коремните органи.

Астматичен вариант на инфаркт на миокардапротича според вида на силното задушаване, кашлица с пенеста розова храчка (сърдечна астма, белодробен оток) при липса или слаба болка в областта на сърцето. В същото време се наблюдава ритъм на галоп, аритмии, спадане на кръвното налягане; като правило този вариант се среща по-често при повторен МИ, както и при МИ на фона на тежка кардиосклероза и почти винаги с инфаркт на папиларен мускул. За да се диагностицира тази опция, е необходимо да се запише електрокардиограма в динамика и да се идентифицира резорбционно-некротичен синдром.

Колаптоиден вариант на миокарден инфаркт - това всъщност е проява на кардиогенен шок, характеризиращ се с липса на болка, внезапно спадане на кръвното налягане, виене на свят, потъмняване в очите, поява на студена пот.

В едематозна форма на инфаркт на миокардапациентът развива задух, слабост, подуване и дори асцит сравнително бързо, черният дроб се увеличава - тоест се развива остра деснокамерна недостатъчност.

Аритмичен вариант на миокарден инфарктсе проявява в голямо разнообразие от аритмии (екстрасистола, пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене) или различни степени на атрио-вентрикуларна блокада. Пароксизмалната тахикардия напълно маскира признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ. Задачата на лекаря е спешно да спре атаката на пароксизмална тахикардия и да запише отново ЕКГ.

Мозъчен вариант на инфаркт на миокардапоради развитието на недостатъчност на мозъчното кръвообращение. По-често е динамичен (замаяност, гадене, повръщане, объркване, преходна слабост в крайниците), по-рядко има инсулт с развитие на хемипареза и говорно увреждане (едновременна тромбоза на коронарните и

мозъчни артерии).

Изтрита (олигосимптоматична) форма на миокарден инфаркт проявява се със слабост, изпотяване, неясни болки в гърдите, на които пациентът често не придава значение.

Комбиниран вариант на миокарден инфаркт съчетава различни прояви на няколко нетипични форми.

За диагностициране на атипични форми на инфаркт на миокарда е необходимо внимателно да се оценят клиничните прояви, динамиката на ЕКГ промените, резорбционно-некротичния синдром и ехокардиографските данни.

Треска

Левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво (през първите 3-5 дни) и анеозинофилия, повишена СУЕ (от 5-7 дни), тоест характерен симптом на миокарден инфаркт "кръст" (симптом на "ножица") между брой левкоцити и ESR, което обикновено се наблюдава в края на 1-ва - началото на 2-ра седмица на заболяването: левкоцитозата започва да намалява, а ESR се увеличава;

Повишаване на вътреклетъчните ензими: аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза (AST, ALT), креатин фосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH) на миоцитните структурни протеини (миоглобин, тропонин);

Появата на С-реактивен протеин.