Модерни превръзки. Превързочни материали и как да ги използвате Съществуващото разнообразие от превръзки изисква класификация, за да се разбере по-добре тяхното предназначение. В момента няма единна общоприета класификация на превръзките.

Основната цел на превръзките е да предпазят раните от вторична инфекция и да ги дренират, тоест да създадат необходимите условия за ранно заздравяване. Материалите за шевове са предназначени да стягат (сближават) ръбовете на раната, което също помага за ускоряване на процеса на заздравяване. Конците се прилагат с цел зашиване на пъна на резецирания орган или част от него (зашиване), за налагане на анастомоза (зашиване). За зашиване се използват различни шевни материали, а самият процес се извършва с помощта на специални инструменти и устройства.

УСТРОЙСТВА ЗА ОБЛИЧКА

Превръзките се изработват от органични материали - памук, хартия и памучно-вискозни прежди, дърво. Памучните влакна, марлята и марлевите превръзки са направени от памучни влакна, алининът и вискозата са направени от дърво. Основните превръзки и продуктите, произведени от тях, са масово произведени продукти и изискванията към тях се определят от GOST.

Памучна вата.Медицинската памучна вата е хигроскопична и компресивна. За превръзки се използва медицинска абсорбираща памучна вата, изработена от най-добрите сортове памук с примес на вискоза, правилно обезмаслена, избелена и измита до получаване на неутрална реакция. Компресовата памучна вата е кремообразна, не абсорбира добре водата и се използва за затоплящи компреси и при поставяне на шини. Опаковано е в чували от 50, 100, 250 и 500 гр. и опаковано в бали от 50 кг.

Качествените показатели на медицинската абсорбираща памучна вата се определят от GOST 5556-75. Памучната вата трябва да е добре сресана, да има висока абсорбираща способност и капилярност, тоест да абсорбира добре водата и да изтегля влагата от раната в горните слоеве на превръзката, като микропомпа.

Абсорбционната способност или степента на водопоглъщане на памучната вата се определя чрез претегляне на суха памучна вата и същата памучна вата след престоя във вода в продължение на 10 минути. Съотношението на масата на мократа вълна (при поглъщане на ограниченото количество вода) към масата на сухата вълна се нарича коефициент на водопоглъщане.

Памучната вата със стандартно качество има коефициент на водопоглъщане най-малко 19-20, тоест проба от памучна вата с абсорбирана влага трябва да бъде 19-20 пъти по-тежка от проба от суха вълна. Тестът се провежда 3 пъти и средната стойност от трите измервания се взема като истински коефициент на водопоглъщане на използваната памучна вата.

Капилярността се определя от височината, до която се издига течността (разтвор на еозина 1: 1000) в стъклена тръба с поставена в нея памучна вата. Вътрешният диаметър на тръбата е 7 мм. Проба от памучна вата (0,5 g) се поставя в епруветка от 0 до 85 mm деление. За надеждност тестът се извършва в 10 епруветки и се вземат средно 10 показания. Капилярността на висококачествената памучна вата е в диапазона 66-77 мм. При тестване в продължение на 10 минути е необходимо да се гарантира, че долният край на памучния тампон не е потопен във вода, а само докосва повърхността му.

Абсорбиращата памучна вата трябва да бъде химически неутрална от t-, лен, за да не засяга тъканите на тялото. Неутралността на памучната вата се проверява с лакмусова хартия. Предварителна проба от памучна вата (20 g) се вари 15 минути в 200 ml дестилирана вода, след което водата се изцежда и реакцията се определя с лакмусова хартия. Можете да определите pH на водата с помощта на pH метър, pH на абсорбаторите трябва да бъде в диапазона от 7,0-7,5.

Стандартът също така регулира влажността на памучната вата, контролирана от електрически влагомер.

В съответствие със стандарта, памучната вата се произвежда от три вида:

I) медицинско око - от памук 1-ви клас; 2) хирургически - изработени от чист памук не по-нисък от 3-ти клас и с вискозно-щапелни влакна (до 30%); 3) хигиенно домакинство - от памук не по-нисък от 5 клас. Таблица 6 са показани показателите за качеството на памучната вата.

Памучната вата се произвежда на бали от 20, 30, 40, 50 кг и в опаковки (ролки) от 25, 100 и 250 г. Памучната вата на ролки се прави стерилна и нестерилна (в пергаментова хартия) за директна употреба. На опаковката е посочен вид и тегло на памучната вата, стерилност, начин на отваряне, стандартен номер, името на производителя и неговата търговска марка.

Подравняване. Alignin medical се произвежда под формата на тънка креп (с набръчкана повърхност) хартия. Това е сложно органично вещество, което е част от дървото и придава сила на растителните клетки. Алигнинът се отделя химически от дървото по време на производството на целулоза.

Alignin се произвежда в два класа: A - за превръзки, B - за опаковане на лекарства и медицински инструменти. Произвежда се под формата на многослойни листове с ширина 600-700 мм и дължина от 600 до 2600 мм, подредени в опаковки от 5 кг, в които е притиснат алинин и се увива в опаковъчна хартия. Всеки сноп се завързва с канап. Масата на 1 m 2 на крепиран лист за подравняване е 37 g.

Алигнин клас А има сравнително висока капилярност (85 mm за 30 минути) и водопоглъщане (12 g на 1 g алигнин). В състояние на доставка съдържанието на влага в алинина е не повече от 6%. Алигнинът е по-евтин от памучната вата и се използва широко в медицината. Недостатъците му: стареене при продължително съхранение, разрушаване (превръщане в прах) и пълзене при овлажняване. Алигнинът не е достатъчно еластичен, затова се използва за превръзки в комбинация с памучна вата.

Марля.Медицинската марля е рядка тъкан, подобна на мрежа. Предлага се в две разновидности: избелено хигроскопично и сурово. Всеки от тези класове е от два вида - чист памук и с примес на вискозна щапелна материя (памук наполовина с вискоза или 70% памук и 30% вискоза). Разликата е, че памучната марля се намокря за 10 s (потъва във вода), а марлята с примес от вискоза се намокря 6 пъти по-бавно (в рамките на 60 s). Предимствата му са повишен капацитет на влага, висока способност за абсорбиране на тъканния ексудат, по-добра способност за усвояване на кръвта. Въпреки това, марлята с примес на вискоза задържа лечебните вещества по-лошо от памучната марля и многократното измиване намалява абсорбционната способност. Здравината на памучната марля е с около 25% по-висока от тази с легирана вискоза. Капилярността и на двата вида марля е висока и е не по-малка от 10-12 см/ч. По отношение на неутралността, към марлята се налагат същите изисквания, както за памучната вата. Марлята се произвежда с ширина на лентата 69-73 см, 50-150 m за брой. Произвеждат се марлеви разфасовки с дължина 10 м и ширина 90 см, три секции в опаковка (за нестандартни хирургически превръзки). Марлята, подобно на памучната вата, се тества за абсорбиране (намокряне), капилярност и неутралност.

Омокряемостта се проверява по метода на потапяне. Проба от хигроскопична марля (5х5 см), спусната на повърхността на водата, без да докосва стените на съда, трябва да се потопи във вода за 10 s, а тежка за 60 s.

Капилярността се проверява чрез спускане на 5 см широка марля в единия край в паничка на Петри с разтвор на еозин. В рамките на един час разтворът трябва да се повиши от нивото на течността с най-малко 10 см.

Неутралността се проверява с лакмусов тест с воден екстракт. Три парчета марля по 3 г от три негови проби се варят 15 минути в 60 мл дестилирана вода. След отстраняване на марлята, тя се охлажда и се проверява за неутралност. Ако искате да проверите марлята за отсъствие на нишесте, тогава предварително 10 ml от водния екстракт се изсипват в епруветка и към нея се добавя една капка 0,05 N. йоден разтвор. В присъствието на нишесте разтворът става син.

Специалните видове марли включват кръвоспираща и хемостатична марля.

Хемостатична марля- получен чрез третиране на обикновена марля с азотни оксиди. Такава марля има хемостатичен ефект и се разтваря в раната без следа в рамките на един месец. Нанесете под формата на салфетки (13х13 см).

Хемостатична марля- съдържа калциева сол на акриловата киселина. Спира кръвта бързо (след 2-5 минути), но не се разтваря. Прилага се под формата на салфетки, топки, тампони. Спестява до 15% превързочен материал.

Памучно-марлеви тампони(GOST 22379-77) са предназначени за превръзка на рани и изгаряния. Произвеждат се стерилни пет стаи, различаващи се по размери: № 1-32х29 см; No2-25х25 см;

No3-17х16 см; No4-15х15 см и No5-10х10 см. Подложките са с един слой вата и два слоя марля - по един от всяка страна на слоя. Слоевете са зашити с конци. Подложките се сгъват наполовина (големи - четири пъти) и се опаковат по 2 броя (No 3-5 - по 10 броя) в пликове за пергамент. Подложките № 5 са ​​опаковани освен това в обвивка от полиетилен или полиетилен целофан, чиито ръбове са заварени. Произвежда се стерилно; стерилността продължава 5 години.

Памучна марлева лентаза изработка на подложки на място се произвежда нестерилен с ширина 29 см и дължина 2 м в цилиндрични опаковки, опаковани в пергамент. Диаметър на опаковката 9 см, дължина 30 см.

Марлени превръзкиизработена от марлева лента с дължина 5, 7 и 10 м и ширина от 3 до 16 см, навита с валяк. Съгласно GOST 1172-75 се произвеждат превръзки: стерилни, широки 5 cm и дълги 5, 7 и 10 m, както и 14 и 16 cm широки и 7-10 m дълги, съответно; нестерилни с дължина 5 м и ширина 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; 7 м дължина и 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см ширина; Дължина 10 м и ширина 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерилните превръзки са индивидуално опаковани – пергамент или филм; нестерилни - индивидуално опаковани в опаковъчна или филмова обвивка и в кратни на пет, но не повече от 30, се поставят в картонени кутии или на снопове и се закрепват с колетна поща.

Превръзките, направени от памучно-вискозна марля, вместо обикновената марля, имат по-добри функционални свойства. С тези превръзки раните зарастват по-бързо. Гарантираният срок на годност на превръзките е 5 години от датата на производство.

Непръскащи гипсови превръзкиизползва се за мазилка в травматологията. Гипсът върху марля се фиксира с метилцелулоза; настройка - 4-5 минути. Превръзката е по-издръжлива и има по-малко тегло, отколкото при конвенционалното леене.

Еластичен медицински бинт(GOST 16977-71) е предназначен за нанасяне на притискащи превръзки. Произведени от груба "памучна прежда. Позволява разтягане най-малко 50%. - Те произвеждат превръзка с дължина 3 м, ширина 50 и 100 мм. Тези превръзки са много здрави (натоварване на скъсване на бинт с ширина 50 мм най-малко 30 kgf). Бинтове опаковани в етикет, поставени в картонени кутии от 18 (100 мм) или 36 броя (50 мм).

Медицински тръбни превръзкипредназначени за фиксиране на медицински превръзки. Те представляват плетен ръкав, изработен от суров вискозен плат. Издание две;

номера-№5 и №9; числото означава ширината на ръкава в сантиметри (толеранс ± 1 см). Произвежда се на ролки във филмова опаковка, 25 м на ролка. Парче превръзка (при разрязване превръзката не се разтваря), поставете върху поставената превръзка и я фиксирайте добре. Удължението е най-малко 450% за превръзка № 5 и 650% за превръзка № 9. Това означава, че превръзка № 5 с периметър 100 mm се разтяга в пръстен с периметър 450 mm и може да фиксира превръзките върху горни и долни крайници. Превръзка No9 може да се постави и на главата и седалището.

Еластични тръбни медицински бинтовепредназначени за същите цели като трикотажните платове, но тяхното удължение е много по-високо - до 800%. Принадлежат към типа "тепермат" (плетена еластична превръзка). Изработена от еластомерна прежда, оплетена със синтетични влакна и памучна прежда. Имайки мрежеста структура, те не пречат на аерацията на областта на тялото, върху която се прилагат, и на наблюдението на тази област на тялото. Превръзките се изработват в седем номера със свободна ширина на ръкава 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Теглото на 1 м 2 превръзка е 280 г. Използването на тръбни превръзки спестява превързочен материал и време при поставяне на превръзки. Трябва да се отбележи, че не трябва да се използват синтетични препарати при пране на еластични бинтове. Превръзките се измиват в сапунена пяна при температура не по-висока от 40 ° C, последвано от изплакване в топла вода и изстискване в кърпа без усукване. За сушене те се подреждат в хоризонтална равнина.

Тоалеткиса предназначени да предоставят самостоятелна и взаимопомощ при наранявания и изгаряния. Има четири вида:

1) индивидуален - състои се от марлена превръзка (10см x 7 м), фиксирани и подвижни марлени подложки (17,5х32см);

2) обикновен - има същия състав като индивида. Единствената разлика е в опаковката: външната обвивка на индивидуалната торбичка е гумирана, а обикновената е пергамент.

И двата вида чанти са оборудвани с безопасни щифтове за закрепване на края на превръзката;

3) първа помощ с една подложка - състои се от превръзка (10 см х 5 м) и една подложка (11х13,5 см);

4) първа помощ с две подложки - има подложки със същия размер (11х13,5 см), и марлен бинт с ширина 7 см (тесен бинт) или 10 см широк (широк бинт). Опаковките за първа помощ са опаковани в пластмасово фолио.

Фиксиране на контурни превръзкиизползвайте вместо марлева превръзка, когато се прилага върху крайниците и багажника. Готовите стандартни превръзки (GOST 22380-77) значително спестяват време на персонала и превръзки. Произвеждат се в комплект, който включва три превръзки за крайниците: голям (80x65x45 cm), среден (65x65x45 cm), малък (55x35x25 cm) и превръзка за багажника (30x78x45 cm). Опаковани в 2 комплекта в опаковка. Превръзките се произвеждат нестерилни.

Марлени салфеткипредставляват правоъгълни парчета марля, сгънати наполовина. Краищата им са увити навътре, така че нишките да не попаднат в раната. Салфетките се изработват в два размера: големи - 70х68 см (стерилни, 5 броя в опаковка и нестерилни, 50 броя в опаковка); среден - 33x45 см (стерилни 10 броя в опаковка, нестерилни 100 броя в опаковка); малки - 14x16 см (стерилни 40 броя в опаковка, нестерилни 100 или 200 броя в опаковка). Опаковайте салфетките в пергаментова хартия. На опаковката трябва да са посочени: стерилност, размер, количество, дата на производство и името на производителя.

Кърпички от стиропорса предназначени за лечение на изгаряния, следоперативни рани, трофични язви и рани под налягане. Заменете памучната вата в различни видове превръзки. Те имат високи хигроскопични свойства, ефективно абсорбират съдържанието на раната и не полепват по раната. Използват се и под формата на топчета (2х2х1 см).

Марлени топчетаосвободен стерилен (16x14 cm) разгънат и сгънат (7x4 cm). Стерилни топки се произвеждат по 40 броя в опаковка, нестерилни по 200 броя.

Стерилизация на превръзкиизвършва се в парен стерилизатор при температура 120 ° C, при налягане 1,1 kgf / cm 2 за 45 минути. Превързочни материали се поставят в метални кутии - бикси и след стерилизация се съхраняват в същите бикси. Стерилността във филтърните биксове (виж глава VI) продължава най-малко 8-10 дни.

Готовите превръзки се стерилизират във фабрики, където се изследват за стерилност в бактериологични лаборатории.

Съхранение на превръзкиизвършва се в дървени кутии, в сухи проветриви помещения, добре защитени от прах и гризачи. Допуска се съхранение на нестерилен материал в неотопляемо помещение. В същото време трябва да се стремите да осигурите стабилна температура, да избягвате влага и образуване на мухъл. Стерилните материали трябва да се съхраняват в помещение, където температурата не се колебае твърде рязко, така че опаковката да не „диша“ при промяна на температурата. Факт е, че когато температурата се повиши, въздухът, разширяващ се в торбата, частично я напуска навън, а когато температурата спадне, напротив, навлиза във вътрешността на торбата; проникването на микроби е възможно с въздушния поток.

Когато съхранявате стерилни превръзки в склад, те трябва да бъдат подредени според годините на приготвяне, тъй като след 5 години, с непокътната опаковка, е необходимо селективно да се проверява всяка година за стерилност. Ако опаковката е счупена или навлажнена, материалът е нестерилен.

ШЕВ МАТЕРИАЛИ

По време на операцията се използват шевни материали или материали за хирургичен шев за зашиване на различни тъкани и за спиране на кървенето (превръзка). Рядко операцията се извършва без зашиване. Като шев се използват коприна, кетгут, хартиени и синтетични конци, метални скоби, метална тел, конски косми, конци от еленски сухожилия, специални пирони и метални пластини за свързване на костите и др. Това изисква материали с различна механична якост.

Най-често за шевове се използват хирургична коприна и кетгут, които служат като основен шев материал в хирургичната практика. Останалите изброени по-горе материали се използват само в специални случаи. Шевният материал трябва да е здрав, с еднакъв диаметър по цялата дължина, да може да се завързва на възли, да има гладка повърхност, да има достатъчна плътност (ниска капилярност) и да е устойчив на един от видовете стерилизация.

Материалът за шев обикновено се разделя на две основни групи: абсорбируем и неабсорбируем. Кетгутът се нарича абсорбируеми материали; всички останали материали не се абсорбират.

кетгут(от лат.catgut - котешко черво) се използва широко за зашиване на вътрешни органи и тъкани, което се обяснява със способността му да се разтваря в тялото след 2-4 седмици, в зависимост от дебелината на конеца. Кетгутът се приготвя от тънки (предимно овце) и говеда (неокетгут). За производството му се използва субмукозният и частично мускулен слой на чревната стена. Технологичният процес на приготвяне на кетгут се състои в отстраняване на ненужните слоеве на червата и образуване на еластични ленти, а от тях и нишки с различен диаметър. Конците са бледожълти, достатъчно здрави, еластични, свободно завързани на възли. Съдържанието на влага на нишките е около 20%, съдържанието на мазнини е до 2%. Neoketgut е по-малко издръжлив от кетгута, но е по-евтин.

Кетгутът се произвежда в хартиени пликове (сух кетгут), нестерилни и стерилни (в ампули). Дължината на нишката е от 1,5 до 2,5 м, дебелината е от 0,2 до 0,75 мм. Якост на скъсване от 1,4 до 11,5 kgf. Произвеждат се следните номера на кетгут: № 00, № 0, № 1, № 2, № 3, № 4, № 5, № 6, № 7 и № 8. Колкото по-малък е номер, толкова по-тънък е конецът. Кетгут № 1 има сила на скъсване най-малко 2,2 kgf, а кетгут № 4 - 7,2 kgf. Торбите от пергаментова хартия съдържат 5-10 нишки кетгут, в зависимост от техния размер. Всяка ампула съдържа само една нишка кетгут. В допълнение към обичайния кетгут, хромираният кетгут се произвежда в ампули; има по-дълъг период на резорбция.

По време на фабричното производство на кетгут се предприемат редица мерки за предотвратяване на инфекция. За тази цел те се стремят да провеждат целия производствен процес асептично, а произведеният кетгут се обезмаслява и стерилизира по химичен начин, тъй като кетгутът не издържа на кипене. Въпреки това този кетгут може да съдържа патогенна микрофлора, така че се отделя много внимание на стерилизацията му. Предложени са много методи за стерилизиране на кетгут. Най-често за целта се използва йод (разтвор на Лугол), в който кетгутът се държи най-малко осем дни след предварително обезмасляване в етер за 24 часа.

Кетгутът в чилета се подлага на допълнителна стерилизация в хирургично заведение, а кетгутът в ампули е подходящ за незабавна употреба. В ампули е в разтвор на 70% алкохол с глицерин и след третиране с йод остава сух и преди употреба се потапя за кратко в алкохол, за да се увеличи еластичността му. Трябва да се има предвид, че при продължително съхранение нишката от кетгут постепенно губи силата си и се влошава вързана на възли. Затова преди употреба се проверява за здравина и стерилност (в бактериологична лаборатория). Кетгутът трябва да се съхранява в чилета при равномерна температура, за предпочитане при 15 ° C и нормална влажност в сухо, проветриво помещение, защитено от прах, молци и гризачи.

Хирургическа копринапритежава висока якост и издръжливост, в резултат на което е най-често използваният шев материал. Хирургическите усукани копринени нишки се произвеждат в съответствие с GOST 396-76 от естествена сурова коприна, добре избелена, варена и измита със съдържание на мазнини и сапун в хирургически нишки не повече от 1,7% и нормализирано съдържание на влага 9%.

Коприната се произвежда под формата на дълги тънки усукани нишки с девет конвенционални числа от 000 до 8 (диаметър на нишката, съответно, от 0,13 до 0,73 mm средно).

Механичните свойства на резбите, регламентирани от стандарта, са дадени в табл. 7.

Коприната се произвежда на чилета с дължина на конеца 50 m (за номера 000-3) и 20 m (за номера 4, 6 и 8) или в насипни калерчета с тегло 200-400 g (дължина на конеца от 1000 m за номера 000 до 50 м за № 8). Насипните калерчета са лесни за използване: конецът се отстранява лесно до края, а външните слоеве не се плъзгат и не се заплитат. Тъй като копринените нишки се произвеждат нестерилни, насипната калерче е удобна за стерилизация.

Ленени концислужат като добър заместител на коприната. Те превъзхождат коприната по устойчивост на дезинфекция чрез кипене, лесно се завързват, достатъчно здрави и дават надежден шев, така че хирурзите охотно ги използват. Облечените (напоени с нишесте конци) не са подходящи като конци, тъй като нишестето може да служи като хранително вещество

среда за микроби.

Найлонови и лавсанови нишкивсе по-широко използвани през последните години в хирургията. Конците, изработени от тези материали под формата на плетен шнур, имат висока якост, устойчиви са на стерилизация с пара и се понасят перфектно от тъканите на тялото, следователно такива нишки заменят копринените нишки. Най-тънките нишки от № 0000 (или 4/0) до № 3 се произвеждат от найлон. На външен вид те се различават малко от коприната. Конецът Lavsan се произвежда от No 3/0 до No 3. Оцветен е в зелено, в резултат на което добре контрастира в раната. Преждите се произвеждат на чилета с дължина 45 м (от № 4/0 до № 3) и с дължина 9 m от № 4 и нагоре.

Конска косаизползва се като шев материал в пластичната хирургия, по-специално при операции на лицето, тъй като белезите с такъв шев са едва забележими. Централизираното събиране на конски косъм обаче не се извършва и той излиза от употреба.

ТелИзползва се за зашиване на костта (при фрактури на долната челюст, подколенната част) и в други случаи, когато се предявяват особено високи изисквания към шевния материал по отношение на здравина и издръжливост.

За тези цели лигатурната тел се произвежда от хром-никелова неръждаема стомана 12X18H9T с диаметър 0,4 и 0,6 mm на намотки от 50 mm. Диаметър на бобината съответно 50 и 70 мм.

Тази тел е значително по-добра по химическа устойчивост спрямо бронзово-алуминиевата тел (90% мед и 10% алуминий), която се произвежда за стоматология и е по-пластична. Въздушна стерилизация на жицата при температура 160 ° C. Телният шев се отстранява, след като костите се слеят.

ХИРУРГИЧНА ИГЛА

Хирургическият шев се прилага с помощта на хирургическа игла. Конците с помощта на игла с конец или кетгут се прилагат не само върху кожата, но и върху различни тъкани на вътрешните органи, по време на операции на очната ябълка и по време на други специални хирургични интервенции, както и при аутопсии. В това отношение гамата от хирургически игли е доста обширна и включва повече от 100 стандартни размера.

Иглите се отличават по формата си - степента на огъване и се освобождават от прави до силно извити (0,6 обиколка), по размера на дължината на иглата (разгъната на линия), по формата на секцията - кръгла ( пиърсинг) и триъгълен (пробиващо-режещ) и накрая според формата на ухото на иглата - с разцепено и непрекъснато ухо (фиг. 6, А).

Обозначението на иглите отразява всичките им основни характеристики и размери. На фиг. 6 в изометричен изглед в увеличен мащаб показва триъгълна игла с режещо ухо със символа ZB1-0,4x18. Първото число характеризира формата (в този случай огъване по протежение на 0,4 от кръг), буквата е секцията, а втората цифра е формата на ухото. Освен това, чрез тире се дават размерите: диаметърът на оригиналния проводник в милиметри (в този случай 0,4 mm) и дължината на разгъване (в този случай 18 mm). Най-малките размери имат игли за окото и съдовия шев, най-големите - за зашиване на мускули и апоневроза. Минималните размери са за игли 4B2-0.25x8, а максималният размер е 4B1-2.0x90.

Иглите са изработени от иглената тел на инструменталната стомана U7A или U8A, работната им част се заточва чрез студено щамповане и последващо заточване. Иглата е втвърдена, трябва да е остра и лесно пробиваща велур с дебелина 0,4-0,7 мм. Иглите са покрити с тънък слой хром (1 микрон), който ги предпазва от корозия. Разделеното око е много удобно, тъй като ви позволява бързо да вденете конеца, без да губите време да вкарвате конеца в ухото на иглата. При нанизването конецът се поставя в вдлъбнатина в средата на ушката и при натискане разпръсква стените на отвора и преминава в него. В този случай основният материал не трябва да се разкъсва или реже. Проверката се извършва чрез задържане на хирургическа коприна в ухото в съответствие с табл. осем.

След тестване шевният материал се проверява визуално. Препоръчва се иглите да се стерилизират на сух въздух при 180 ° C за 45 минути. Иглите са опаковани по 10 броя в найлонови торбички, които се поставят по 30 броя в картонени кутии.

Хирургически игли, атравматични.При зашиване с хирургически игли, двоен шев се изтегля през тъканите, които трябва да бъдат зашити, въпреки че шевът се прилага в единичен шев. Това наранява тъканта. По време на операции, когато такива наранявания са неприемливи (на съдовете, нервите, сърцето), шевът се прилага с помощта на атравматични игли, в които краят на конеца се вкарва в игла или се поставя тръба от плетен конец, като чорап върху заготовката на иглата и се залепва. Диаметърът на иглата в този случай е малко по-голям от диаметъра на конеца. Тези игли са за еднократна употреба. Асортиментът от атравматични игли, произведени от индустрията, е доста широк. Атравматичните игли се произвеждат с конец от плетен найлонов или лавсан шнур. На фиг. 6, Бса представени продаваемите форми на атравматични игли. Произвеждат се единични и сдвоени с дължина на резбата 450 и 750 мм. Самите игли са изработени от иглена стоманена тел (U7A или U8A стомана) и никелирани. Иглите се произвеждат и от тел от неръждаема стомана със специален състав без покритие, електрополирани. Дължината на иглите от 8 до 9 мм за извити игли се изчислява от изправената (разгъната) дължина.

Когато поръчвате, трябва да знаете кода на иглата, особено след като атравматичните игли се произвеждат от повече от една фабрика, като ги криптират по свой собствен начин.

Една от фабриките добавя индекса на конеца (L - lavsan) и неговия номер (от 3 / 0-000 до № 3) към шифъра на хирургическата игла чрез тире, с изключение на индекса на формата на отвора от шифъра. И така, кодът на кръгла игла, извита на 4/8 от кръга, с диаметър 0,9 mm и дължина 50 .. mm с нишка от лавсан сплетен шнур № 3 изглежда така: 4B-0.9x50 -LZ. Това растение произвежда единични игли с дължина на конеца 700 мм. Номенклатурата на иглите, произвеждани от това растение, включва шестограмни игли, обозначени с буквата Т : ZT-0,45x12-L2 / 0 и ZT-0,5x12-L2 / 0), както и правоъгълни игли (анатомични) -ZK-0,35x10-L3 / 0; 51 стандартни размера игли се произвеждат в триъгълни и 49 - кръгли.

Вторият завод произвежда единични игли само с кръгли и ги криптира с три букви: AKP - кръгла права игла. По-нататък, чрез тире, поставете: дължината на иглата, материала на конеца (найлон - kp, lavsan плетен-lp) и нейния номер (от № 0000 до № 5). И така, AKP-25lpZ - означава: атравматична игла, кръгла, права, дълга 25 мм с лавсан конец № 3.

Сдвоените игли се издават кръгли (K), триъгълни (T) и гофрирани (P) и са обозначени с четири букви. Например APKP означава: атравматична игла, парна баня, кръгла, права; APKI - атравматична игла, парна баня, кръгла, извита. Те също така произвеждат сдвоени триъгълни извити игли (APTI) и гофрирани (APPI). И така, APPI-8lpOO означава: атравматична игла, сплескана, сдвоена, извита, дълга 8 мм с лавсан конец No 00.

Атравматичните игли се произвеждат стерилни и нестерилни. Стерилизирането на игли, вече опаковани в двойни найлонови торбички, се извършва по метода на радиация. При нестерилни игли конец с игла се навива върху целулоидна плоча, краят се вкарва в процеп на плочата. Иглата се намазва със смес от вазелин и вазелин. Иглите са опаковани в пергаментови торби от 20 или 40 броя, торбите се поставят в картонена кутия.

За съхранение и съхранение на игли пускам иглодържател - малка плоска метална кутия с капак, която е изработена от никелиран месинг или неръждаема стомана. Размери 80X35X12 мм.

Лигатурни игли.Общохирургичните (фиг. 7, А) са предназначени да приведат лигатурата (шевовете) под съдовете, които трябва да бъдат превързани. За тази цел се произвеждат дясна (а) и лява тъпи игли с три номера, в зависимост от размера на работната част (g и плочата на фигурата). Работната част на иглата (b) е подобна по конструкция на ухото на хирургическа игла с отвор за лигатура. Ако при внасяне на лигатурата се налага пункция, например, мезентериума, тогава се използват остри игли (в), които произвеждат два номера, с размери, близки до № 2 и № 3 на тъпа игла.

Произвеждат се тъпи лигатурни игли за свързване на костни фрагменти с тел (фиг. 7, Б) от три номера с радиус на огъване на работната част 14, 17 и 20 mm.

В офталмологията се използват тъпи игли за слъзния канал (фиг. 7, Б), широки само 1 мм.

Произвеждат остри лигатурни игли за зашиване на палатинните арки № 1 (Куликовски) и № 2 с двоен завой.

Иглите са изработени от неръждаема стомана 30X13; те трябва да са добре полирани.

Лигатурни вилициса инструмент, предназначен за спускане на лигатурния възел при лигиране на съдове на труднодостъпни места и дълбоки кухини. Възелът в този случай предварително се завързва около клона на хемостатичната скоба, приложен към съда, след което с вилица се спуска в дълбочината на раната и се затяга с негова помощ върху съда. На фиг. 8 са показани вилиците и виличните сонди, произведени за тази цел, както понякога се наричат. Щепселите не се произвеждат в комплекти, а се доставят поотделно. Сондата-вилица на Богуш се използва за захранване на копринени и кетгутни нишки по време на белодробни операции. Работната му част е направена под формата на сферичен бутон, в който има отвор с ширина 1 мм и дължина 2,5 мм. В неврохирургичната вилица-игла е предвиден отвор с диаметър 1 мм.

Инструментите се изработват предимно от неръждаема хром-никелова стомана 12X18H9 или хромирана стомана 20X13. Основното изискване за вилиците е гладка, чиста повърхност.

Щипки и скоби за зашиване и превързване(Таблица 9). За лигиране на мозъчните съдове се използват сребърни скоби. За прилагането на клипсите се произвежда специален набор от инструменти, който включва три вида щипци: прави и извити хоризонтално и вертикално, както и магазин, върху който преди операцията се поставят щипки.

За налагането на кожни шевове се използват брекети Michel, които се отстраняват при зарастване на раната. За да лигирате пъпната връв, можете да използвате специални скоби, които да приложите към пъпната връв.

Подобна информация.

Историята на произхода му може да се проследи до много древни времена. Около 460-377 пр.н.е д. (по времето на Хипократ), за да фиксират здраво превръзката, използвали лепилна мазилка, различни смоли и платно. И след 130-200г. пр.н.е д. Римският лекар Гален създава специално ръководство. В него той описва различни техники за обличане.

Историята на развитието

Използването на превръзки получи първия широк резонанс благодарение на указа на римския сенат. В него се казваше, че всеки войник трябва да получи лента от платно, с която при необходимост да окаже първа помощ на себе си или на свой колега. Вероятно прилагането на различни материали върху засегнатата област на тялото е било използвано от праисторически времена. За целта могат да се използват листа и трева, тъй като те имат такива качества като гъвкавост, мекота, еластичност и гладкост на покритието. Някои от растенията имат лечебни свойства и дори фармакологични ефекти, като стягащо и аналгетично действие.

Също така си струва да се отбележи, че някои растения се използват в традиционната медицина за обличане и до днес. Сред тях: живовляк и много други. Превръзката достига своя връх в своето развитие по времето на капиталистическото производство. В периода от 1476 до 1492 г. в Европа лейкопластовата превръзка получава широка публичност. През 18 век и до 1-ва половина на 19 век се отделя особено значение на абсорбиращия ефект на средствата. Превързочният материал е направен от суровини с висока капилярност. Например, лен и коноп коноп, както и мъх (памучни парцали, разкъсани на конци). От втората половина на XIX век. вместо това бяха използвани марля, абсорбиращ памук и лигнин.

Обща класификация

Не толкова отдавна видовете превръзки бяха ограничени само до няколко точки:

• Лепилни мазилки в намотки, както и бактерицидни под формата на плочи.
• Медицински превръзки.
• Медицински подложки.
• Салфетки от медицинска марля.

В сравнение с последните години съвременният избор на превръзки стана значително по-богат. Това до голяма степен беше улеснено от мащабното развитие на фармакологичното производство на територията на нашата страна, както и масовия внос на чуждестранни продукти на вътрешния пазар.

Класификация по предназначение

Обикновено всички превръзки могат да бъдат разделени на четири групи: стерилни и нестерилни, прости и сложни. Основното им отличително качество обаче е целта – целта на приложението. Според този принцип могат да се разграничат следните серии от функции, изпълнявани от превръзките:

• За покриване на наранената повърхност. За това се използват кърпички, бактерицидна мазилка, превръзки за рани и др.
• За компресиране на крайници или фиксиране на стави.
• За фиксиране на превръзката.
• Компресионни покрития.

Задължително изискване за всякакъв вид превързочен материал за затваряне на рана е стерилността.

Характеристики на продукта

Производството на превръзки навлезе в нов етап на развитие благодарение на появата на съвременни технологии. В резултат на тяхното приложение се получават високоеластични, перфорирани тъкани с нетъкана структура, базирани на използването на полимерни композиции и метализирани покрития. Използването на съвременни материали в медицината ни позволява да решим следния брой проблеми:

• Постигане на висок процент на антимикробна активност.
• Дълъг срок на валидност.
• Висока абсорбираща способност, съчетана с добра пропускливост на въздуха, оптимална скорост на омокряне и капилярност.
• Атравматичен.
• Стабилност на антимикробната обработка на агенти в условия на радиационна и парна стерилизация.

Какво да изберете: традиционни или модерни материали и средства за обличане?

Всъщност този въпрос е само риторичен. Използването на съвременни материали в медицината създава благоприятни условия за по-бързо зарастване на рани. Това от своя страна гарантира срещу образуване на белези върху наранената повърхност. Причината за възникването им често е дългосрочното затваряне на раната с традиционни превръзки.

Що се отнася до въпроса с цената, разликата в цената между съвременните и старите материали е доста забележима. Именно този аргумент понякога се изтъква в полза на последното. Въпреки това, когато става въпрос за човешкото здраве, цената не винаги е решаващ фактор при избора. Освен това, както показва практиката, използването на съвременни медицински материали е по-икономично от традиционните. Поради по-ниската си ефективност, те трябва да се използват много дълго време. Това твърдение може да се разгледа по-подробно, като се използва примерът за използването на памучно-марлеви превръзки:

• Върнеста структура кара частици материал да навлизат в раната. Те дразнят тъканта и й пречат да заздравее възможно най-бързо.
• Марлята е фино мрежест материал с повишена маса. Тези структурни особености причиняват увеличаване на броя на микроорганизмите в раната. Освен това те водят до намаляване на пропускливостта на въздуха и парите под превръзката. Това е особено вярно при припокриване на няколко слоя. В този случай процесът на епителизация и гранулиране на раната се забавя и в резултат на това периодът на нейното заздравяване става по-дълъг.
• Адхезията или по-просто адхезията е друг недостатък при използването на марлеви превръзки. Факт е, че импрегнирани със секрети от рани, те се втвърдяват, когато изсъхнат. Гранулирането на раната става през превръзката, което води до нова повърхностна травма и болезнени усещания по време на отстраняването. Околната кожа също страда. Увреждането му също причинява болка и забавя цялостния лечебен процес.
• Разфасовките и салфетките обикновено се опаковат по няколко парчета. Когато се отвори, само първият остава без микроби. Докато останалите губят това качество.
• За да увеличите абсорбируемостта и да промените размера на марлята, трябва да я разрежете и след това да я сгънете на няколко слоя. Тази процедура нарушава антимикробността и причинява определени неудобства за пациента.
• За да фиксирате памучно-марлевата превръзка върху раната, е необходимо да използвате спомагателна фиксация. Това води до ненужни разходи и изисква допълнителни манипулации.

По този начин използването на конвенционални, традиционни материали води до дълъг процес на заздравяване на рани. Модерните устройства са добра алтернатива, които са лишени от всички недостатъци, описани по-горе. Усъвършенстваните превръзки са силно абсорбиращи, неинвазивни превръзки. Фиксирането им става независимо с помощта на хипоалергенен лепилен състав.

Предимствата на съвременните продукти

• Превръзките имат основа от нетъкан или прозрачен филм, което ви позволява да наблюдавате хода на заздравяването на рани.
• Водоустойчивостта е друг плюс. Пациентът има възможност да предприема водни процедури без риск от попадане на вода в раната.
• Сигурно прилягане.
• Съвременните превръзки не се придържат към повърхността на раната и не я нараняват.
• Отстраняването е безболезнено за пациента.
• Самозалепващата се страна на превръзката се фиксира сама и не изисква използването на допълнителни средства.
• Има сорбиращ атравматичен тампон, който събира ексудат от раната.
• Наложената превръзка надеждно предпазва раната от вторична инфекция и механично дразнене.
• Хипоалергенен състав.
• Високите нива на пропускливост на въздух и пари предотвратяват появата на мацерация.
• Съвременните превръзки са готови за употреба и не изискват подготовка.
• Антибактериален.
• Опаковката се отваря лесно.

Медицинска тъкан

Марлята е тъкан с рядка, подобна на мрежа структура. Има два вида: сурови и избелени хигроскопични. Те от своя страна са разделени на още два различни вида: чист памук и с добавка на вискозна щапелна тъкан (в съотношение 50% памук към 50% вискоза или 70% памук към 30% вискоза). Основната им разлика е следната: памукът попива течността за 10 s, докато марлята с примес на вискоза прави същото за 60 s, тоест 6 пъти по-бавно.

Предимствата на вискозата са висок капацитет на влага, повишена способност за абсорбиране на ексудат от раната и по-висока степен на абсорбция на кръв. Въпреки това, в сравнение с памучната марля, вискозният аналог задържа лекарствата по-зле. А също и след многократно измиване капацитетът на засмукване намалява. Според критерия за здравина памучните превръзки са с 25% по-високи от тези на тъканите с примес на вискоза. Но капилярността и при двата вида е приблизително еднаква, варира от 10-12 cm / h. По отношение на неутралността към медицинската марля се налагат същите изисквания, както за памучната вата. Платът се произвежда със стандартни размери на плат: ширина - 69-73 см, дължина от 50 до 150 м за брой.

За нестандартни хирургически превръзки се произвеждат разфасовки от 3 броя. в пакет. Всяка е дълга 10 м и широка 90 см. Подобно на памучната вата, марлята се тества за омокряемост (попиваемост), неутралност и капилярност.

Напредък на теста за годност на тъканите

• За да се провери омокряемостта, се използва методът на потапяне. За целта върху повърхността на водата се спуска проба от хигроскопична марля с размери 5 х 5 см. Съгласно предписаните стандарти той трябва да се потопи във вода за 10 s, без да докосва стените на съда. Проба от груба марля трябва да направи това за 60 секунди.
• За да се провери капилярността на превръзката, ивица тъкан с ширина около 5 см се потапя в единия край в специална паничка на Петри, пълна с разтвор на еозин. Пробата се счита за преминала теста, ако в рамките на 60 минути разтворът се повиши от нивото на течността с най-малко 10 cm.

Специални видове тъкани

• Хемостатичната превръзка се получава чрез третиране на обикновена марля с азотни оксиди. Получената тъкан не само спира кръвта, но и напълно се разтваря в раната в рамките на един месец. Прилича на салфетки с размери 13х13 см.
• Хемостатична тъкан. Съдържа калциева сол. Също така спира кръвта (средно не повече от 5 минути), но не се разтваря. Може да се използва под формата на тампони, топчета и салфетки. Използването на този тип създава до 15% спестявания.

Направи си сам марлена превръзка

На първо място, преди да започнете производството, трябва да вземете решение за бъдещите му размери. Стандартната превръзка, която се продава в аптеките, има дължина не повече от 15 см и височина 5 см. Ако продуктът е предназначен за дете, тогава размерите му зависят от възрастта на пациента. Например, за бебета до 6 години е подходяща превръзка с размери 10 х 4 см, но за десетгодишно дете може да се използва версия за възрастен. За да шиете независимо продукт на лицето си, ще ви трябва:

• Парче абсорбираща материя с размери 17 х 7 см - 4 бр.
• Лента от тясна превръзка в размер на 2 бр. Дължината трябва да бъде около 60-70 см, ширината 5 см.

След като всички необходими елементи на бъдещия продукт са подготвени, можете да започнете да правите превръзка от марля. Следва ходът на работата.

• Трябва да вземете лента превръзка и да я навиете на 3 слоя.
• След това шийте по краищата с шевна машина или на ръка с фин шев.
• Повторете с втората превръзка.
• След това заготовките трябва да се оставят настрана за известно време и да се правят разрези с марля. Четирите лепенки трябва да бъдат завързани заедно и зашити по цялата им дължина.
• След това краищата на получения правоъгълник трябва да бъдат прибрани навътре със сантиметър и отново зашити.
• След като сте подготвили и трите части, те трябва да бъдат сглобени в една превръзка. За да направите това, трябва да шиете и двете струни по правоъгълника на тъканта: едната отгоре, а другата отдолу. Ето как се прави превръзка от марля със собствените си ръце.

Разтегливи фиксиращи продукти

• За фиксиране се използва еластична превръзка. Изработена е от груба памучна прежда. Налагат се строги изисквания към разтягането на превръзката - то трябва да бъде най-малко 50%. Превръзката се произвежда в стандартни размери: дължина - 3 м, ширина - 5 или 10 см. Еластичният бинт от тази категория има високи показатели за якост. Еднокомпонентната клапа с ширина 5 см може да издържи натоварване от най-малко 30 kgf. Опаковката съдържа 18 опаковани в отделен етикет продукта с ширина 10 см или 36 броя по 5 см всеки.
• изпълнява същата задача като плетения си колега. Въпреки това, разтегливостта на първия е по-висока до 800%. Този вид превръзка принадлежи към категорията "тепермат", което означава "плетена еластична превръзка". Изработена е от която е оплетена с памучна прежда и синтетични влакна. Благодарение на мрежестата структура, фиксирането на еластичната превръзка не пречи на циркулацията на въздуха и наблюдението на засегнатата област. Могат да имат 7 различни номера на ширината на ръкава: 75, 40, 35, 30, 25, 20 и 10 мм. Тегло 1 кв. м е 280 г. Използването на тръбни продукти значително спестява оборудване за превръзка и прекарано време. Те се перат при температура не по-висока от 40 ° C без използване на синтетични средства. Това е последвано от топло изплакване. За изстискване на излишната влага се използват кърпи. Не се допуска отвиване на превръзките.

Други продукти

Подложка от марля е правоъгълен пластир от абсорбираща тъкан, сгънат на два слоя. Краищата на продукта са увити от вътрешната страна, така че нишките да не влизат в контакт с раната. Има такива продукти в три размера: малък - 14 x 16 cm, среден - 33 x 45 cm, голям - 70 x 68 cm.

Малките нестерилни продукти са опаковани по 100 и 200 броя. в една опаковка. Стерилни марлени салфетки се сгъват на 40 части. Нестерилните средни продукти са опаковани по 100 броя. в пакет. Стерилни - подредени по 10 бр. Нестерилни големи кърпички се съдържат в количество от 50 броя. в една опаковка. Стерилни продукти от тази група - 5 бр. Всяка салфетка е опакована в пергаментова хартия. Размерът, количеството, името на производителя и датата на производство трябва да бъдат посочени върху опаковката.

Лечение

Извършва се в специализирани заводи. След това в бактериологични лаборатории те се тестват за антибактериална активност. Приготвянето на превръзката за по-нататъшна употреба се извършва в рамките на 45 минути в специален парен котел. В този случай вътрешната температура е 120 ° C. След това превързочният материал се поставя в бикси. Тези метални кутии продължават да ги съдържат. Ако в бикса е монтиран филтър, чистотата на материалите се запазва за по-дълъг период от време. В този случай - поне 8-10 дни.

Изисквания за съдържанието

Съхранението на превръзките може да се извършва и в дървени кутии, разположени в сухи, нормално вентилирани помещения, защитени от гризачи и прах. Нестерилните продукти могат да се съхраняват в неотопляемо помещение. В този случай обаче температурата трябва да е стабилна, без колебания. Също така трябва да избягва влагата и образуването на гъбички, мухъл. За да се организира правилната поддръжка на стерилните превръзки в склада, те трябва да бъдат подредени според годините на последната процедура. Тъй като след 5 години, ако целостта на опаковката не е нарушена, материалът трябва да бъде селективно проверен за антибактериално действие. Ако опаковката е отворена или намокрена, продуктите вътре в нея вече не са чисти.

Материалът, който се използва при операции и превръзки за дрениране на рани и операционното поле, тампонада на рани и налагане на различни превръзки се нарича превръзка.

Превързочният материал трябва да има добра хигроскопичност, да изсъхва бързо, да е еластичен и да се стерилизира лесно.

Превръзките, в истинския смисъл на думата, са:

Тъкани (материя);

Влакнести материали;

Плътни материали за стягане на бинтове.

Тъкани

Платовете са текстил, изработен по такъв начин, че отделните нишки, които ги изграждат, са преплетени по определен начин. За производството им се използват памук, лен, коноп, юта, вълна, коприна, изкуствени влакна. Тъканта е по-мека, колкото по-малка площ е заета от нейните влакна със същата плътност на тъкане на нишки в тъканта. Надлъжните нишки се наричат ​​основа, напречните нишки се наричат ​​вътки. Основните видове тъкане на нишки в плат са: обикновена, кепър и сатен. Изборът на вида се определя от предназначението на тъканта. За тънките тъкани се използва гладкият тип тъкане (фиг. 1), когато вътъкът преминава последователно върху всички нечетни нишки на основата. Това прави тъканта да изглежда еднакво от двете страни. При тъкане от кепър (фиг. 2) вътъкът завързва нишките на основата през една, образувайки наклонена шарка. Освен това от едната страна на тъканта могат да се видят повече вътъчни нишки, а от другата – изкривявания, което прави възможно разграничаването между лицевата и грешната страна на тъканта. Като превръзки най-често се използват следните тъкани:

Ориз. 1. Обикновен вид тъкане Фиг. 2. Тип тъкане на кепър

От многото различни превързочни материали най-разпространени са марлята и памучната вата. Марлята е памучен плат, изработен от рядко преплетени нишки, който има способността да абсорбира добре кръвта, гнойта и други течности. Марлята е еластична, мека, не запушва раната и затова е материалът, от който се правят превръзки, салфетки и тампони.

Преди употреба марлята се навива или сгъва под формата на салфетки. Това е предимно нестерилен материал, но някои могат да бъдат стерилизирани. Най-често използваните размери на парчета марля са 80 ´ 50 cm или 80 ´ 100 cm, както и ленти 20 ´ 200 или 20 ´ 400 cm.

Салфетките се правят от парчета марля, като се сгъват по такъв начин, че разрошените ръбове, образувани по време на рязане, да се пъхнат вътре в салфетката. Обикновено такива салфетки са с размери 4х4 или 8 ´ 8 см. Големите тампони се правят от марля, нарязана на квадратчета 16х16 см, а малките с овална форма се правят от квадратчета 5 × 5 см.

Импрегнираната марля е обикновена марля, напоена с лекарство. Най-често за това се използват дерматол (основна бисмутова сол на галовата киселина), йодоформ или ксероформ. Такива превръзки се използват при лечението на инфектирани и гнойни рани.

Абсорбираща марля - марля, импрегнирана с различни адсорбенти. Използва се за запушване на кървящи рани и увреждане на паренхимните органи.

Сурова превръзка - калико се произвежда от памучна прежда, понякога с примес на вискоза. От обикновената марля се различава по по-голяма плътност и по това, че не избелва и не обезмаслява. По-голяма плътност се постига чрез използване на по-стегнати усукани прежди. Калико има леко червеникав оттенък. Колкото по-бял е калико, толкова по-високо е неговото качество. Неизбелената и неомаслена тъкан се нарича груба. Обикновено грубата тъкан (и превръзките, направени от нея) не се използва в случаите на директен контакт с повърхността на раната и се използва за имобилизационни превръзки или уплътняване на конвенционални - образуване на така наречените стегнати превръзки.

Триъгълната забрадка е изработена от сурово платно или чинц. Кърпата има формата на наклонен или равнобедрен триъгълник с размери 80 ´ 80 ´ 113 см. Широко се използва при оказване на първа помощ в различни случаи.

Избелената превръзка е нормална груба кърпа след избелване и умерено обезмасляване. Прилага се по показания в случаите, изискващи по-стегнати превръзки. Избелен колосален дресинг - избелен и обезмаслен дресинг, който се импрегнира с разтвор на нишесте и се суши. Най-често се използва за нанасяне на така наречените нишестени превръзки, както и за защита на лепилната страна на лейкопласт.

Tilexol е специален вид превързочен материал. Специфичността му се определя от начина на тъкане (фиг. 3), при който се появяват клетки. Най-често се използва под формата на т. нар. мехлем тюл, когато изрязаният и навит тюл се напоява с вазелиново масло или друга мазилна основа и след това се стерилизира. В тази форма Tilexol се използва за затваряне на повърхности на рани, най-често при изгаряния. Предимствата му пред другите превръзки са осигуряването на добър дренаж на раната и факта, че тя не „изсъхва” до повърхността на раната.

Фиг.3. Тилексол - структура на тъканите

Бинтове

Хидрофилни превръзки- марля се нарязва на лентички и се навива на руло. Разрезът трябва да е прав, гладък и не рошава. Превръзките могат да бъдат нестерилни и стерилни (в специална опаковка). Превръзките се навиват на компактно стегнато руло, което обаче трябва да се отвива лесно, когато се използва. Ширината на нестерилните бинтове може да бъде от 4 до 20 см. Стерилните бинтове се увиват в два слоя пергаментова хартия. Преди опаковане превръзката се увива с копринена нишка, чийто край остава отвън след запечатване на опаковката и се използва за отварянето й преди използване на превръзката. Превръзките с "качествени" ръбове се изработват от избелена коприна, но поради факта, че не понасят добре стерилизация, в преобладаващата част от случаите се използват нестерилирани.

Превръзка от груба тъкан- са изработени от грубо, неизбелено платно и имат същите размери като хидрофилните бинтове. Използват се предимно за стегнати превръзки (не попиват добре течността) в нестерилна форма.

Превръзка от избелен лен- са изработени от избелена превръзка, нарязани на ленти с желания размер. В сравнение с конвенционалните марлени превръзки, те са по-плътни и издръжливи.

Еластични бинтовеса изработени от груба памучна прежда, изтъкана по обикновен вид тъкане, в основата на която са вплетени гумени нишки, които рязко повишават еластичността на превръзката. Обикновено такива превръзки се правят с ширина 6–14 см и дължина 5–10 м. Ако еластичността се загуби, превръзката може да се измие в топла сапунена вода, за да се възстанови частично. Еластичните бинтове не се стерилизират и се използват за нетвърдо стягане на меките тъкани. Някои еластични бинтове имат залепващ слой от едната страна, за да помогнат за по-доброто оформяне на превръзката.

Тръбни превръзкиса безшевна тръба, изработена от хидрофилен материал, чиято еластичност се осигурява от плетения тип тъкане. Превръзките имат различни диаметри, за да се прилагат върху различни части на тялото. За фиксиране на превръзките се използва специален вид тръбни бинтове - еластични тръбни бинтове, които често са от мрежест тип. Те са особено полезни за фиксиране на бинтове в областта на тазобедрените и раменните стави.

Индивидуални пакетиизработени по такъв начин, че стерилността им да не се нарушава при постоянно носене. Обикновено те са закрепени и сгънати, така че сърцевината на торбичката да остане стерилна, дори ако защитната обвивка е счупена.

Лепенка- е вид превързочен материал, който се състои от платнена основа с нанесен върху нея лепкав слой. Основата трябва да е достатъчно твърда. Лепливият слой, към който се добавят различни лекарства, не трябва да дразни кожата и да изсъхва, тъй като в този случай мазилката няма да прилепне добре към кожата и бързо ще падне. Основната функция на пластира е да фиксира други превръзки към зоната на раната. Закрепването на превръзката към раната с помощта на залепващи ленти с ширина 4–10 см е удобно за периодичен преглед и лечение на раната.

Памучна вата- влакна от памучно семе. В медицината се използва хигроскопична (без мазнини) памучна вата, която има висока абсорбционна способност. Върху марля върху раната се нанася памучна вата, която повишава абсорбционната способност на превръзката и предпазва раната от външни влияния.

УСТРОЙСТВА ЗА ОБЛИЧКА. ГИПС.

Концепция за обличанеи превръзки

Според статистическите годишници, продажбите на PS представляват приблизително 0,2% от общия оборот на дребно в Русия, 10% от продажбите на лекарства и 9,2% от продажбите на медицински и химически продукти.

По данни от 2004 г. структурата на пазара на ПС е: бинтове - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластири - 38%, други продукти (памучни топки, дискове и др.) - 9%.

Дресингса продукти, които са влакна, конци, тъкани, филми, нетъкани материали и са предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия или непосредствено преди употреба от медицински персонал и крайни потребители.

PM може да има естествено(напр. памук, вискоза), синтезтик(напр. полимери) или смесенипроизход.

PM се използва при операции и превръзки за дрениране на операционното поле и рани, тампонада на рани за спиране на кървенето и дренаж, за налагане на превръзки, за предпазване на раната и изгорената повърхност от вторична инфекция и увреждане.

Дресинге медицинско изделие, направено от една или повече превръзки за предотвратяване на инфекции и за лечение на рани.

Основното цели на прилагане на PM и PS:

Защита на рани от въздействието на факторите на околната среда (студ, топлина, мръсотия, прах и др.);

Предотвратяване навлизането на микроорганизми в раната от външната среда;

Отстраняване на продукти от разпадане на тъканите, микроби, токсини, ензими, алергени от раната;

Осигуряване на терапевтичен ефект върху раневия процес: антимикробен, хемостатичен, неполитичен, аналгетичен, регенериращ, антиоксидантен, имуностимулиращ;

Фиксиране на превръзки върху засегнатата част на тялото.

Основните изисквания за PM и PS са стерилност и неинвазивност.Освен това PS трябва да бъде и т.нnym, пластмаса, антиадхезивна, пропусклива (за въздухи патологичен субстрат) и непроницаем за микроорганизмитрябва да осигури удобносъществуване на пациенти, да бъде икономичен и удобен за използване; не би трябвало алергични и токсичникомпоненти.

В някои случаи става необходимо да се придадат допълнителни лечебни свойства на PS чрез импрегниране (импрегниране) с лекарствена субстанция или използване на PS като субстрат за лекарства (композити).

Съвременните PS трябва да бъдат лесни за използване (прости приложения), което улеснява работата на медицинския персонал и позволява използването им за самолечение и самопомощ.

Класификация и характеристики на превръзката

Класификацията на превръзката е показана на фиг.

В зависимост от физическата структура се разграничават: тъкан материал, плетене и плетене-шев, нетъкан (нетъкан шев), влакнести, филм (филм), гъбести.

В зависимост от състава превръзката е памучна, ленена, вискозна, памучно-вискозна, хартиена и др.

Асортиментът от памучни превръзки включва такива артикули като:

Тежка превръзка (калико),

Избелена превръзка,

импрегнирана марля,

Марлята е абсорбираща.

Гамата от превързочни платове от други групи включва ленени платове, нетъкан плат, зашит без нишки хигроскопичен медицински плат, хартиен превързочен материал "Rigrill" и др.

Сурова превръзка от плат (калико)Произвежда се от памучна прежда, понякога с примес на вискоза, има по-висока плътност в сравнение с обикновената марля, леко червеникав оттенък (колкото по-бяла е тъканта, толкова по-високо е нейното качество). Неизбелената и неомаслена тъкан се нарича груба, поради което се използва за имобилизационни превръзки или стегнати превръзки.

Избелена превръзкае нормално грубо платно след избелване и средно обезмасляване. Използва се в случаите, изискващи по-стегнати превръзки.

Тилексол- специален вид превързочен материал със специфично клетъчно тъкане на конеца. Използва се като мехлем тюл (изрязан и навит тюл се импрегнира с вазелин или друго масло и се стерилизира). Използва се за затваряне на раневи повърхности, най-често при изгаряния, има предимство пред другите видове превръзки, т.к. осигурява добър дренаж на саламура и не изсъхва на повърхността.

Ленено платно- това е доста плътна, издръжлива тъкан, понася добре измиване и стерилизация, използва се за работа с кърпи и салфетки.

Марляе рядка мрежеста тъкан за медицински цели. Марлята е избелена хигроскопична и груба, чист памук или с примес на вискоза.

Импрегнирана марля- това е марля, напоена с всяко лекарство. Най-често за импрегниране се използват дерматол (основна бисмутова сол на галовата киселина), йодоформ или ксероформ.

Абсорбираща марляпредставлява марля, импрегнирана с различни адсорбенти (Sorbatsel. Oxycel, Sargitsel). Използва се за запушване на кървящи рани и увреждане на паренхимните органи.

Хигроскопичен медицински нетъкан плат без концие нов ПМ, произведен на базата на избелено вискозно влакно с avivazh.Това е еднородно влакнесто платно, държано заедно с бримки. Платното има висок капацитет на сорбция, мекота, пластичност, добре се моделира върху всяка повърхност на тялото, има висока паро- и въздухопропускливост. Използва се като абсорбиращ материал за заместване на абсорбиращ хирургически памук при превръзка на изгаряния и рани, както и за производство на превръзки.

Превързочен материал "Rigrill".е атравматичен и устойчив на микроби PM с добри хигиенни свойства (не предизвиква мацерация на кожата); пластмаса, добре моделирана върху рани от всякаква конфигурация, не ограничава движението в ставите и не нарушава кръвообращението. Използва се като покритие, което предпазва от бактериално и битово замърсяване при повърхностни наранявания, ожулвания, ерозии, върху рани, вкл. следоперативни, места на присадки, изгаряния, рани от залежаване, трофични язви. Произвежда се под формата на ролки, бинтове, а също и PS-салфетки; в стерилна опаковка и в нестерилна форма.

Основният представител на влакнестите PM е памучна вата.

Медицинска памучна ватасе произвежда в две модификации: хигроскопичен и компресен, който е предназначен за затопляне на компреси и шини. Абсорбиращият памук е предназначен за различни превръзки.

Памучна ватанаречен PM, извлечен от естествени памучни влакна. Промишлеността произвежда неизбелен компресиран памучен превръзка и пречистен (хигроскопичен) превързочен памук.

Вълнен превързващ неизбелен компрес(изработен от памучни влакна, без обезмасляване) е предназначен за подплата при поставяне на превръзки, компреси и не се използва за директен контакт с повърхността на раната.

Вата превръзка почистена хигроскопична(обезмазнени) могат да бъдат стерилни и нестерилни; от такава памучна вата се правят хигиенни памучни тампони.

Целулозна памучна ватанаречени PM, чиито влакна са съставени от чиста целулоза (полизахарид).

Вискозна вълнапроизведена от химически обработена целулоза.

В зависимост от областта на приложение, памучната вата се произвежда хигроскопична очна, хигиенна и хирургична. През последните години хирургическата памучна вата се опакова по 100 и 250 г под формата на "зиг-заг". В продажба се появиха и медицински памучни топки и памучни тампони за медицински и козметични цели.

Създаден е и нов текстилен материал за УНГ, дентална медицина, лечение на рани от изгаряне под формата на мъхили прахс имобилизиран трипсин.

Филмите и гъбите се разглеждат в групата за превръзка.

Класификация и характеристики на превръзките

Класификацията на PS в зависимост от формата е показана на фиг. Той включва такива групи PS като бинтове, торбички, салфетки, пластири, тампони, аерозоли (спрей пяни и спрей филми), покрития за рани.

Бинтове- вид превръзки от памучно-вискозна марля под формата на ролки с определени размери; принадлежат към традиционните, широко използвани PS.

Марлени превръзки нестерилнисе произвеждат както във вторични, така и в индивидуални опаковки.

Марлени превръзки стериленсе произвеждат в индивидуални опаковки.

Гипсови превръзкисъдържат гипс, който след намокряне се нанася върху наранените части на тялото, за да ги фиксира; използва се предимно в травматологията. Произвежда се в индивидуална опаковка.

Ластичен бинтИзработена е от груба памучна прежда, чиято основа е изтъкана с гумени нишки, които рязко повишават еластичността на превръзката. Еластичните бинтове не се стерилизират, те се използват за нетвърдо стягане на меките тъкани.

Тръбна превръзкае безшевна тръба, изработена от хидрофилен материал; еластичността му се осигурява от плетения тип тъкане. Произведен за използване в различни области на горните и долните крайници.

Специален вид тръбни превръзки са мрежестите превръзки - мрежеста тръба с различен диаметър, която се навива под формата на ролка. От него се отрязва парче с необходимата дължина, за да се фиксира хирургичната превръзка върху раната.

Хидрофилна превръзкаима способността да абсорбира вода; Предлага се в два варианта: стерилен и нестерилен.

Колосана превръзканаправени от колосана марля или органза. Използва се като подсилващ материал върху хидрофилни превръзки (може да "изсъхне" директно върху раната, да увреди кожата в гънките).

Цинк-съдържаща лепилна превръзкапредставлява обикновена превръзка, върху която се нанася тънък слой паста, съдържаща глицерин, желатин, натриев хлорид, цинков оксид, т.е. този вид превръзка принадлежи към лечебните PS. Когато изсъхне, такава превръзка се "свива" и превръзката става много стегната, така че се използва там, където е необходимо да се избегне оток на тъканите, например при кожни възпалителни заболявания.

В групата на салфетките всъщност има превръзки (например марлеви салфетки) и медицински салфетки (например салфетки Koletex).

Марлени салфеткиса двуслойни марлени разфасовки. M.b изтрит. и гнездо.

Медицински салфеткие съставна дозирана форма, която представлява или терапевтичен биополимер върху субстрат (най-често тъкан), в който е имобилизирано лекарствено вещество, или тъканна основа, импрегнирана с лекарствено вещество.

Салфетки "Колетекс"- композитен PS, който представлява слой от специален текстилен материал като носител на биополимер с терапевтичен ефект, с имобилизирано в него лекарство. Съдържат хемостатични, противовъзпалителни, противооздравителни и аналгетични вещества (фурагин, хлорхексидин, прополис, натриев алгинат, урея, метронидазол) в различни комбинации. Предназначен за използване като терапевтично и профилактично средство за първично затваряне на увредени тъкани, зашити рани, за затваряне на инфектирани и гранулиращи рани, трофични язви, изгаряния, рани от залежаване. Опаковани в първична опаковка под формата на стерилна (вътрешна) хартиена торбичка и вторична опаковка в картонени кутии. Могат да се използват и в онкологията като локално приложение на радиосенсибилизиращ агент за лъчева терапия и пострадиационни наранявания.

Тоалеткипредставляват готова превръзка, която се поставя върху рана, за да се предпази от замърсяване, инфекция и загуба на кръв. Индивидуалните превръзки включват стерилна хидрофилна превръзка, памучен тампон, който може да бъде зашит към горната част на превръзката, и щифт за закрепване на краищата на превръзката. Тампони от памучна марля са импрегнирани с разтвор на живачен хлорид. Има два вида чанти: малки и големи, в които има една или две подложки (едната е пришита към началото на превръзката, другата е свободна). Индивидуалните превръзки са изработени така, че да не се нарушава стерилността при постоянно носене. Ако все пак защитната обвивка е счупена, сърцевината на торбата остава стерилна.

В момента се правят превръзки, които прилепват лошо към раната (изсъхват малко до ексудиращи рани).

Тампони за превръзкапредставляват малко парче памучна вата или превръзка, използвани за затваряне на рана или язва или за спиране на кървенето.

мазилки,използван като PS, като се вземе предвид целта на употреба, се отнасят за фиксиране и покриване на пластири. Те може да съдържат лекарствено вещество (покриващи лепенки), може да не го съдържат (фиксиращи пластири)

Фиксиращите пластири се използват в хирургията и травматологията за фиксиране на превръзки; покривни пластири – в дерматологията за лечение на редица заболявания или механични увреждания на епидермиса.

Обикновено превръзките се комбинират под кодовото наименование "лепилна мазилка". По външен вид те се разделят на ленти и ивици. По правило лепилните мазилки имат лепкав (залепващ) слой от едната страна; в случай на покривни лепилни пластири, марля, импрегнирана с лекарства, се прикрепя към лепкавата страна (например бактерицидна мазилка).

Фирма "Верофарм" (Русия) произвежда серия от мазилки Унипласт.

Превръзки Uniplast Plusосигуряват надеждно фиксиране на превръзката, предпазват раната от микроби, не предизвикват алергични реакции и дразнене на кожата. Те са с телесен цвят и не оставят следи по кожата и дрехите.

Пластирите се предлагат в различни размери и конфигурации, вкл. правоъгълна или кръгла форма върху самозалепваща фиксираща лента със или без перфорация.

Разновидности на тоалетки:

Водоустойчив;

Хипоалергенен;

Еластичен (удобен за използване в областта на ставите).

Серия антимикробни пластири Лепенкапроизведени от Johnson & Johnson. Изработен е от нетъкан материал, не залепва за раната, съдържа антисептик от бензалкониев хлорид, прозрачен. Адхезивното покритие фиксира пластира върху кожата, не предизвиква дразнене. В опаковки, комплекти различни размери 24 бр.

Видове: антисептична водоустойчива, антисептична тъкан - подходяща за защита на рани по гънките.

Лечебни гъби- Това е дозирана или недозирана лекарствена форма, която представлява пореста маса с различни размери и форми, съдържаща лекарствени и спомагателни вещества (предимно полимерни материали). Челюстите са под формата на пластини с различни размери. В момента гъбите се получават главно от кожата или сухожилията на едър рогат добитък, морски водорасли; освободен в стерилна опаковка.

Хемостатична гъбанаправен от човешка кръвна плазма с добавка на калциев хлорид и аминокапронова киселина; е сухо, поресто бяло вещество с жълтеникав оттенък. Прилага се локално и постепенно се разтваря в раната. Съдържа тромбин, фибрин, аминокапронова киселина, кръвоспиращо; налични във флакони. Хемостатичната гъба може да бъде произведена и с колаген.

Абсорбираща се желатинова гъбапредставлява втвърдена стерилна пяна, разтворима във вода; претърпява резорбция в телесните тъкани. Предназначен за спиране на кървенето по време на хирургични операции. Вид желатинова гъба е желатиново-скорбяла гъба, която служи за същата цел.

Колагенова гъбае стерилна пореста плоча, получена от колаген; притежава резорбтивни, хемостатични и слаби адхезивни свойства, поради което се използва широко за превръзки на рани. Колагеновите гъби често се комбинират с различни естествени полимери и лечебни вещества (например хитозан, пектин, антибиотици и др.), което може значително да подобрят техните потребителски свойства.

Алгипоре гъба, изработена от полимерно вещество (алгинат), което се извлича от морски водорасли. Върху раната се нанася стерилна гъба, която абсорбира отделянето от раната. С течение на времето това покритие се разтваря. Самата гъба съдържа лечебни вещества, които активно насърчават заздравяването. Използва се за лечение на трофични язви, рани от залежаване; поради пълната си резорбция може да се използва за операции на вътрешни органи.

Алгимаф- модификация на алгипор, съдържа различен набор от антисептични вещества, насърчава ускореното зарастване на рани.

Обвивки за раниса предназначени основно за лечение на хронични рани. Техният състав и видове зависят от вида на раната и етапа на процеса на лечение (основните етапи на лечение: почистване, отстраняване на органични вещества, гранулиране, васкуларизация, епителизация). Произвеждат се алгинатни, спонгиозни, хидрогелни и хидроколоидни покрития, от които се изработват превръзки, предназначени да абсорбират ексудат на раната и да контролират състоянието на хидратация на раната. Паропропускливите се използват и като покрития за рани. филми и мембрани.

Перфорирани абсорбиращи филмови покритияРешаване на проблема с изсушаването на мрежести превръзки при рани с нисък до умерен ексудат.

Австрийската фирма "Никомед" произвежда абсорбираща превръзка за рани "тахокомб",предназначени за хемостаза и свързване на тъкани, особено при хирургични процедури. Tachocomb е колагенова пластина, покрита със специално фибриново лепило, което съдържа фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Тахокомб плочата, приложена върху раната, се абсорбира в човешкото тяло в рамките на 3-6 седмици. Покритието се произвежда в запечатана опаковка и се нанася при строги условия на стерилност.

Филми за раниобикновено са стерилни перфорирани листове с различни цветове (жълти, тъмносини, безцветни и др.), в зависимост от антисептиците, включени в състава им.

Номенклатура на филмите за рани.

Асептичен филм от поливинил алкохол "Асеплен"е предназначен за лечение на инфектирани рани, изгаряния 1-ва степен, за временно затваряне на трансплантирани кожни автоприсадки и донорски места. Филмите се произвеждат в три модификации: с диоксидин (Асеплен-D), с йод (Асеплен-I), с катапол (Асеплен-К). Те са хидрофилни, лесно се моделират върху раната, благодарение на перфорираните отвори, не възпрепятстват изтичането на секрет от раната, осигуряват продължителен антимикробен ефект, лесно се отстраняват от повърхността на раната, създават нежна кора и благоприятни условия за регенерационни процеси в раната, предотвратяват развитието на инфекциозни усложнения. Прозрачността на филма осигурява визуален контрол върху състоянието на раната.

Перфориран филм от поливинил алкохол "Viniplen"предназначени за лечение на рани на донорски места с дерматомна кожна присадка. Може да се използва и за временно затваряне на плоски рани с различна етиология, в козметологията и др. Филмът е нетоксичен, съкращава времето за третиране на рани, избягва третирането им с дезинфекционни разтвори за тен, не наранява раната и има добри дренажни свойства.

Филм с вазелин "Vazoderm S"изработена на базата на специална памучна тъкан и импрегнирана с неутрален мехлем, съдържащ безводен восък, течен вазелин, рибено масло, перуански балсам. Прилага се за лечение на пресни и мокра рани, изгаряния, белещи се нокти, язви, фимозни операции, кожни трансплантации при пластична хирургия и различни кожни лезии. Предимства: не залепва по крана, абсорбира секрета, подобрява гранулирането и епителизацията, предотвратява вторична инфекция, има антисептично действие.

Биологична превръзка за рани "Биокол-1"е прозрачен, еластичен, порест филм, който надеждно се самофиксира върху раната, спомага за стимулиране на регенерацията, което води до ускорено заздравяване на рани. Той е абсолютно нетравматичен и има аналгетичен ефект. Използва се за лечение на изгаряния, трофични язви, защита на донорски места и автоприсадки.

Горните филми се произвеждат в Русия.

Бинтовеса тъкани, нанесени върху рана или част от тялото за защита от външни влияния и ускоряване на заздравяването.

Асептични превръзкиса изработени от стерилен превързочен материал (една или две памучно-марлени тампона, марлен бинт и фиксатор) и са предназначени да предпазват от микробно замърсяване и друго замърсяване на раневите повърхности.

Синтетични бинтове "Elafom"са предназначени за лечение на различни рани, включително изгаряния. Произвежда се в единични опаковки, стерилни. Използването на тези превръзки може да намали наполовина броя и продължителността на превръзките.

През последните години в Русия бяха разработени нови PS с имобилизирани ензими, напр. Далцекс-трипсин, Лакс-трипсин, Далцекс-Колитин.Те са целулозен или поликапроамиден носител с имобилизирани протеолитични ензими, трипсин, или с лизоцин, колитин. Използват се в хирургията за лечение на гнойно-некротични рани на етап хидратация, както и рани от залежаване, язви с различна етиология и изгаряния.

Съвременни тенденции в развитието на превръзките

В момента PM и PS се разработват, като се вземат предвид следните прогресивни посоки:

Разширяване на спектъра на фармакотерапевтичната ефикасност на PS (с имобилизирани протеолитични ензими, антимикробни и анестетични ефекти);

Подобряване на физичните свойства (увеличаване на сорбционния капацитет);

Повишена биосъвместимост (резорбция на раната);

Удължаване на действието (PS постепенно се резорбират в тъканите на тялото);

PS, самофиксиращ се върху раната (лепкав).

Така че, в чужбина се произвеждат импрегнирани бинтове,които са импрегнирани с инфузия, съдържаща лечебни вещества (цинков оксид, каламин и др.). Основната им цел е лечение на язви на краката, вкл. разширени, хронична екзема.

Целта на спортните травми лепкави превръзки,неразместваем ластик за фиксиране на ставите при навяхвания.

За да фиксирате превръзките върху ставите и други неудобни части на тялото, използвайте хирургически лейкопластири.Те са пропускливи за въздуха и водата и могат да включват лекарства.

През последните години като превръзки започнаха да се използват специални спрей филми в аерозолни опаковки: Akutol, Nobekutan, Aeroplast (Akutin), които се нанасят под формата на течност върху кожата с тампони. Не се препоръчва използването им при пресни и гнойни рани, за да не се натрупва секрет от раната под филма. Предназначен за защита на повърхността на кожата от вредни вещества.

гипс

• минерал CaSO4, CaSO4 2H2O обикновено бял
• изпича се при t = 1300-2000С
• трябва да е суха, без бучки, с консистенцията на пшенично брашно
• при смесване с вода не променя цвета и миризмата си
• качеството се проверява органолептично
• съхранявани на сухо място. Когато е влажна, качеството се възстановява чрез сушене в сушилня за 6-8 часа.
• начини за проверка на качеството на настройката:

1. 1 час вода + 2 часа гипс - след 6-7 минути гипсът се втвърдява
2. гипсът се смесва с равен обем вода, от получената маса се разточва топка, след което топката се пуска на пода: тя трябва да остане непокътната или да се раздели на няколко части

продукти:

• Сакрална опора - за задържане на тазовия пояс в издигнато положение при налагане на гипсови отливки, изработени от чугун
• Нож за гипс с широко коремче - за изравняване на краищата на гипсовата отливка, изработен от стомана
• Ножици за рязане на гипсови отливки - оборудвани с масивни дръжки, изработени от стомана
• Трион за рязане на втвърдени гипсови отливки - стомана, стерилизиран с горещ въздух
• Апарат за рязане на гипсови отливки - крак, който се поставя под превръзката, 2 ножа, 2 дръжки, електродвигател
• Клещи за огъване на гипс

1

С.Р. Туисин

Статията засяга актуалния проблем за лечение на дълготрайно незарастващи рани чрез използване на комбинирани превръзки. При лечението на пациенти от основната група с продължително незаздравяваща площ на раната до 30 cm2 е използван „Превързочен агент за лечение на обширни гнойни рани“ (патент на РФ № 88270). Всички пациенти от основната и контролната групи с площ на дефекта 31–50 cm2 са подложени на автодермопластика с разцепен перфориран кожен трансплантат.

Гнойни заболявания

дълготрайно незарастващи рани

протеини от острата фаза на възпалението

комбиниран превързочен материал.

Въведение

При лечението на редица травматични наранявания и гнойни заболявания често се образуват дефекти на рани, изискващи хирургични интервенции за възстановяване целостта на кожата. Според различни автори делът на пациентите с гнойно-септични заболявания на меките тъкани е около 20-30% от всички хирургично болни. От тях 5-10% от пациентите с хирургична инфекция се нуждаят от автодермопластика.

По време на дългосрочното съществуване на раната върху първичните етиологични фактори се наслагват други патогенетични механизми: развитие на устойчива на антибиотици микрофлора, микробна и лекарствена алергия, промени в имунологичната резистентност, фиброзни промени в ръбовете и дъното на раната, което води до нарушаване на микроциркулацията в областта на раната и някои други фактори. Това води до намаляване на репаративните процеси, увеличава времето на епителизация.

Широко известно е, че при извършване на автодермотрансплантация с разцепен кожен ламбо, от голямо значение са методът на лечение на раната и използвания превързочен материал. Необходимо е да се постигнат атравматични превръзки, без да се губи възможността за механични, физически и медицински въздействия върху раната и кожната клапа. Такива условия са най-осъществими, ако като превръзки се използват гел превръзки.

Цел

Подобряване на резултатите от лечението на пациенти с продължително незарастващи рани.

Материали и методи на изследване

Работата се основава на анализа на резултатите от хирургичното лечение на пациенти с продължително незарастващи рани, лекувани в хирургичното отделение на OB поликлиниката на гара Уфа в периода от 2002 до 2008 г.

Основната група се състои от 83 пациенти, контролната група - 79 пациенти с продължително незарастващи рани, образувани при лечение на гнойни заболявания на меките тъкани.

Следните критерии бяха избрани за включване на пациенти в проучването:

• пациенти с продължително незарастващи рани (без признаци на епителизация в продължение на 14 дни или повече);
• възрастта на пациентите е 20-60 години.

Анализът на разпределението на пациентите по възраст и пол разкри: групите са идентични, не са открити значими разлики. Установено е, че по-голямата част от пациентите в основната и контролната групи попадат в най-трудоспособната възраст, т.е. 30-50 години. В основната група - 65 (78,3%) пациенти, в контролната група - 63 (79,7%) пациенти, което повишава социалната значимост на проблема.

В първата група са 51 мъже (61,4%), жени - 32 (38,6%); във втора група - 49 (60,9%) мъже и 30 (39,1%) жени.

Всички пациенти са подложени на цялостен преглед, който включва клинични, инструментални и лабораторни методи на изследване.

Освен това всички пациенти са подложени на подробен анализ на левкоформулата и имунния статус. За определяне на имунния статус е използван набор от най-информативни и достъпни методи за оценка на функционалното състояние на защитните сили на пациенти, страдащи от гнойно-възпалителни заболявания. Популацията от лимфоцити в периферната кръв се определя по общоприетия метод за откриване на E-ROK и EAC-ROK и се изследва фагоцитната активност на левкоцитите.

Клиничното протичане на раневия процес се оценява въз основа на времето за пълно почистване на раните от гной, некротични тъкани, поява на гранулация, начало на маргинална епителизация на раните и отшумяване на явленията на перифокално възпаление.

Измерването на площта на раните се извършва по метода, предложен от L.N. Попова (1942). Измерванията бяха извършени преди автодермопластика. Според различни автори, степента на намаляване на площта на повърхността на раната на ден може да варира от 2,3% до 10,7%. Ходът на процеса на раната се счита за нормален с намаляване на площта на повърхността на раната на ден с около 4%. След извършване на автодермопластика, резултатите от нея не бяха взети предвид при извършване на планиметрични изчисления.

За оценка на резултатите от безплатно присаждане на кожа с разделен присадка е използван индикатор - степента на присаждане на автодермотрансплант, който се изчислява по формулата:

P = K1 / K2 X 100%,

където P е степента на присаждане (%); K1 - площта на отстранения капак (cm2); K2 - площта на присаденото ламбо (cm2) на 8-ия ден след операцията.

За да се изключи костната патология, всички пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани са подложени на рентгенови методи на изследване.

Резултати и тяхното обсъждане

83 пациенти от основната група и 79 пациенти от контролната група са имали продължително незарастващи рани, образувани при лечение на гнойни заболявания на меките тъкани.

Сред 83 пациенти от основната група, 41 са имали кожен дефект с площ до 30 cm2 и 42 пациенти - 31-50 cm2. В контролната група разпределението е следното: при 38 пациенти площта на раната е до 30 cm2, а при 41 - 31-50 cm2.

При лечението на пациенти от основната група с продължително незаздравяваща площ на раната до 30 cm2 е използван „Превързочен агент за лечение на обширни гнойни рани“ (патент на РФ № 88270).

Пациентите от контролната група са подложени на традиционно лечение с комбиниран превързочен материал Activetex.

Времето за зарастване на рани в основната група е 16,4 + 1,7 дни, докато в контролната група е 20,7 + 2,1 дни (P<0,05).

Проучванията показват, че използването на превръзка "Превръзка за лечение на обширни гнойни рани" намалява времето за заздравяване на рани поради имуномодулиращи, противовъзпалителни, регенериращи, репаративни свойства.

Всички пациенти от основната и контролната групи с площ на дефекта 31-50 cm2 са подложени на автодермопластика с разцепен перфориран кожен трансплантат. В основната група са извършени превръзки с „Превръзка за лечение на обширни гнойни рани”, в контролната група – с атравматична превръзка „Активетекс”.

Отбелязваме по-успешни резултати от кожно присаждане на пациенти, при чието локално лечение е използван „Превързочен агент за лечение на обширни гнойни рани“. Това обстоятелство се свързва с високата антимикробна активност на компонентите, съдържащи се в превързочния гел, физичните свойства на материала, позволяващи атравматични превръзки без изместване на клапата.

В основната група степента на присаждане на автоприсадката е 68,7%, докато в контролната група е 54,5%.

В хода на изследването не са констатирани пирогенни, антигенни и токсични усложнения, свързани с употребата на "Превързочен агент за лечение на обширни гнойни рани".

Подробен анализ на левкоформулата показа, че при пациенти с продължително незарастващи рани общият брой на левкоцитите е 3,8 + 0,2x109 g / l, съдържанието на Т-лимфоцити е 54,6 + 5,4%; В-лимфоцити - 12,8 + 3,6%.

Изследването на фагоцитната активност на левкоцитите показва, че преобладава картината на непълна, изкривена фагоцитоза (таблица). Фагоцитозата е 22,3 + 2,7%, фагоцитното число е 2,1.

Цитограми на отпечатъци от рани при пациенти с продължително незарастващи рани

Клетъчни елементи	преди операцията	3-ти ден п/о	5-ти ден п/о
брой левкоцити. в p / sp.
унищожаване на левкоцити,%
Фагоцитозна активност:
завършен
недовършен
извратен
извънклетъчно местоположение

заключения

При пациенти с продължително незаздравяващи рани с площ на дефекта до 30 cm2 е възможно консервативно лечение с комбинирани превръзки на база гел; с размер на дефекта 31-50 cm2, е необходимо да се извърши автодермопластика. разцепена перфорирана кожна присадка.

Комплексното лечение на пациенти с продължително незарастващи рани с използването на "Превързочни средства за лечение на обширни гнойни рани" позволява да се подобри състоянието на пациентите в по-ранна дата, да се ускори зарастването на рани.

Използването на "Превръзка за лечение на обширни гнойни рани" по време на автодермопластика увеличава времето и честотата на присаждане на ламбо и подобрява резултатите от лечението.

Библиография

1. Алексеев А.А., Палцин А.А., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А., Гришина И.А., Бобровников А.Е., Василиева Т.С. Лечение на рани от изгаряне с превръзки за рани "Activetex": учебник. ръководство за лекари. - М .: РМАПО, 2000 .-- С. 13.
2. Баширов А.Б., Исмаилов Ж.К., Мамалинов Г.К., Морозов Е.С., Мелдеев А.К., Рамазанов Е.Ш. Комплексно лечение на трофични язви и продължително незаздравяващи рани на крайниците // Международна конференция, посветена на 25-годишнината на отделението по рани и ранева инфекция на Института по хирургия им. А. В. Вишневски RAMS „Рани и ранева инфекция“, Москва, 11-13 ноември 1998 г. – с. 46-47.
3. Василиева Т.С. Биологично активни текстилни превръзки "Activetex" // Материали на 4-та международна конференция "Съвременни подходи към разработването и клиничното използване на ефективни превръзки, шевни материали и полимерни импланти", Москва, 27-28 ноември 2001 г. - стр. 105-106.
4. Гостишчев В. К. Оперативна гнойна хирургия. - М .: Медицина, 1996 .-- С. 395-403.
5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рани и инфекции на рани: Ръководство за лекари. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М .: Медицина, 1990, 361 с.
6. Федоров Д.Н. Междуклетъчни и клетъчно-матрични взаимодействия при възстановяване на дълготрайно незарастващи рани: дис. канд. пчелен мед. науки. - М., 2002 - С. 107.
7. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Ивашкин А.Н., Терских В.В., Василиев А.В., Киселев И.В., Кузин А.Н., Федоров Д.Н. Алогенна кожа при лечение на раневи дефекти на меките тъкани: проблеми и перспективи // Военномедицински журнал. - 2001. - бр.6. - С. 29-37.

Библиографска справка

С.Р. Туисин ЛЕЧЕНИЕ НА ДЪЛГОСРОЧНО НЕ ЛЕКАЮЩИ РАНИ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ПРЕВЪЗЪЧНИ МАТЕРИАЛИ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2010. - No 1 .;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (дата на достъп: 01.02.2020 г.). Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"